Iniutos ng Norwegian Ministry of Health ang pagpapakilala ng walang gamot na paggamot

Robert Whitaker

Tromsø, Norway. Ang nabugbog na Osgard Psychiatric Hospital. Ang mga squat hull nito ay nakapagpapaalaala sa mga opisina noong panahon ng Cold War, at ito ay matatagpuan hangga't maaari mula sa mga sentro ng psychiatry sa Kanluran. Ang Tromsø ay matatagpuan halos 400 kilometro sa itaas ng Arctic Circle, at ang mga turista ay pumupunta rito sa taglamig upang tingnan ang hilagang mga ilaw. Gayunpaman, narito, sa malayong outpost na ito ng psychiatry, sa sahig ng ospital, na binuksan kamakailan pagkatapos ng kamakailang pagsasaayos, sa pasukan ng ward ay nakabitin ang isang palatandaan ng isang kapansin-pansing nilalaman: "Paggamot na walang gamot." At talagang iniutos ng Norwegian Ministry of Health na ipakilala ang naturang gawain sa apat sa mga sangay ng rehiyon nito.

Ang mismong pangalan na "Non-drug treatment" ay hindi ganap na sumasalamin sa kakanyahan ng mga paraan ng pangangalaga na ginagamit dito. Ito ay talagang isang six-bed ward para sa mga taong ayaw uminom ng mga psychiatric na gamot o nais ng tulong sa pag-alis sa kanila. Ang prinsipyo dito ay ang mga pasyente ay dapat magkaroon ng karapatang pumili ng kanilang paggamot, at ang kanilang pangangalaga ay dapat na nakabatay sa kung ano ang kanilang pinili.

"Ito ay isang bagong diskarte," sabi ni Merete Astrup, pinuno ng departamentong ito na walang droga. “Dati, kapag kailangan ng isang pasyente ng tulong, ito ay palaging ibinibigay batay sa kung ano ang gusto ng mga ospital, hindi ang mga pasyente. Iyan ang sinasabi namin noon sa kanila: "Ito ay mas makakabuti para sa iyo." Ngayon tinanong namin sila: "Ano ang gusto mo?" At naiintindihan ng pasyente: "Mayroon akong pagpipilian. Maaari akong gumawa ng desisyon."

Bagaman malayo sa mga sentro ng impluwensya sa Western psychiatry, ang silid na ito ay maaaring ituring na isang springboard para sa mapagpasyang pagbabago sa hinaharap, sabi ni Magnus Hald, pinuno ng psychiatry sa University Hospital ng Northern Norway. “Dapat nating isaalang-alang ang posisyon ng pasyente na kasinghalaga ng posisyon ng doktor. Kung sasabihin ng pasyente na gusto niya ito at iyon, sapat na iyon para sa akin. Pagkatapos ng lahat, ang buong punto ay kung paano tulungan ang mga tao na mamuhay ng kanilang pinakamahusay na buhay, at bilang mahusay hangga't maaari. At kung nais ng isang tao na makamit ito sa tulong ng mga gamot, dapat natin siyang tulungan dito. At kung nais niyang mabuhay nang walang mga tabletas, dapat nating suportahan siya sa bagay na ito. Iyon ang dapat nating ipatupad."

Tulad ng inaasahan, ang inisyatiba na ito, na inihanda sa mahabang panahon, ay hindi maaaring makatulong ngunit itakda ang buong Norwegian psychiatry sa mga lupon. Maraming nangyayari: matagumpay na naorganisa ang mga asosasyon ng pasyente sa pulitika; ang paglaban ay inaalok ng mga akademikong psychiatrist; ang mga kalamangan at kahinaan ng mga psychiatric na gamot ay tinalakay; mayroong pagsisikap sa paggalaw - pangunahin sa Tromsø, ngunit gayundin sa ibang mga rehiyon ng Norway - upang muling tukuyin ang konsepto ng psychiatric na paggamot.

"Ang mga ganitong uri ng hindi pagkakaunawaan ay bumangon kapag inaasahan ang pagbabago ng paradigm," sabi ni Hald.

Pakinggan ang pasyente

Ang direktiba ng Ministry of Health na ipakilala ang walang gamot na paggamot ay resulta ng mga taon ng paglo-lobby ng limang organisasyon ng pasyente, na bumuo ng United Movement for Drug-Free Treatment (sa psychiatry) noong 2011. Ang kapansin-pansin sa utos na ito ay sa pagtanggap nito, ang mga opisyal sa Ministri ay kailangang pagtagumpayan ang mga pagtutol mula sa mga miyembro ng isa sa mga medikal na propesyon at sa halip ay makinig sa mga karaniwang walang bigat sa pulitika sa lipunan.

Nang tanungin ko ang mga pinuno ng mga asosasyon ng mga pasyente tungkol dito, nagsalita sila nang walang pagmamalaki tungkol sa kulturang pampulitika ng Norway, na isinasaalang-alang ang mga opinyon ng lahat ng mga bahagi ng populasyon. Ang kasanayang ito ay umuunlad sa loob ng mga dekada, at binanggit ng ilang kalahok ang mga pagbabago sa batas ng pagpapalaglag bilang unang milestone ng naturang pagbabago sa lipunan.

Hanggang 1978, upang wakasan ang pagbubuntis, ang isang babae ay kailangang mag-aplay sa isang komisyon ng dalawang doktor, at ang kanyang doktor ay kailangang magsumite ng aplikasyon. Kung siya ay may asawa, kailangan ang pahintulot ng kanyang asawa. Gayunpaman, sa ilalim ng impluwensya ng isang makapangyarihang kilusang feminist sa Norway, isang batas ang ipinasa na nagpapahintulot sa abortion on demand. Ang karapatang pumili ay naipasa sa babae.

Sa parehong taon, pinagtibay ng Norway ang isang batas sa pagkakapantay-pantay ng kasarian, kung saan ang mga lalaki at babae ay ginagarantiyahan ng pantay na pagkakataon sa edukasyon, trabaho, kultural at propesyonal na pag-unlad. Sa ngayon, ang mga batas sa pagkakapantay-pantay ng kasarian ay nag-aatas na hindi bababa sa apatnapung porsyento ng komposisyon ng mga opisyal na komite, mga namamahala na katawan ng mga institusyon ng estado at mga lokal na pamahalaan ay italaga sa mga kinatawan ng bawat kasarian. Katulad nito, napanatili ng mga unyon ng manggagawa ang kanilang impluwensya sa Norway, at ngayon ang mga pribadong kumpanya ay kinakailangan na magdaos ng taunang pagpupulong sa mga empleyado kung saan tinatalakay ang mga bagay at kung paano sila mapapabuti.

Ang lahat ng ito ay nagbibigay sa atin ng isang larawan ng isang bansa kung saan ang layunin ay lumikha ng isang lipunan kung saan ang mga boses ng lahat ng mga mamamayan ay naririnig, at ang pilosopiyang ito ay tumagos din sa larangan ng pangangalagang pangkalusugan. Hindi na karaniwan para sa mga ospital at iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan na bumuo ng "mga konseho ng pasyente" na may ideya na "ang mga mamimili ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat magkaroon ng boses at pakinggan," sabi ni Haakon Rian Weland, pinuno ng kilusang dating psychiatric. " - at hindi lamang sa psychiatry. Ang pakikinig sa mga pasyente at kanilang mga kamag-anak ay dapat nasa lahat ng sangay ng medisina.

Bagaman ito ay lumikha ng matabang lupa para sa paglitaw ng mga asosasyon ng mga pasyenteng psychiatric na maaaring mag-apela sa mga pulitiko at sa Ministri ng Kalusugan, ang potensyal na impluwensyang pampulitika ng naturang mga asosasyon ay napigilan ng katotohanan na ang iba't ibang mga asosasyon ay may iba't ibang mga prinsipyo tungkol sa psychiatry at ang mga merito ng psychiatric na paggamot. Sa isang banda, lumitaw ang Unbreakables. Ang asosasyong ito ay itinatag noong 1968. Ito ay isang unyon ng mga dating psychiatric na pasyente, na naglalayong protektahan ang mga karapatang sibil ng naturang mga tao. Mayroong mas katamtamang mga grupo tulad ng kalusugang pangkaisipan(“Mental Health”) na may humigit-kumulang 7.5 libong miyembro ay ang pinakamalaking organisasyon sa Norway sa larangan ng kalusugang pangkaisipan. Dahil sa mga pagkakaiba sa diskarte, hindi matagumpay na nai-lobby ng mga asosasyon ng pasyente ang gobyerno para sa mga kinakailangang pagbabago sa mahabang panahon.

"Hindi kami maaaring magkasundo sa anumang bagay," sabi ni Anna Grete Terjesen, pinuno LPP, ang Norwegian association ng mga pamilya at mental health caregiver, kaya sabi ng gobyerno, "Gusto mo ng isang bagay, iba ang gusto." At sa huli, matagumpay nila kaming hindi pinansin.”

Gayunpaman, sa nakalipas na 15 taon, sa lahat ng asosasyon ng mga pasyente, isang kapansin-pansing katangian ng modernong psychiatry ang nagkakaroon ng momentum sa Norway: ang pagtaas ng bilang ng mga kaso ng sapilitang paggamot. Nalaman ng hindi bababa sa isang pag-aaral na ang sapilitang paggamot ay mas karaniwan sa Norway kaysa sa ibang bansa sa Europa. Bilang isang tuntunin, ang mga utos para sa naturang paggamot ay nananatiling may bisa kahit na matapos ang paglabas ng mga pasyente at ibalik sa komunidad, na itinuturing ng mga asosasyon ng mga pasyente bilang isang kahiya-hiya, kasuklam-suklam na gawain ng pang-aapi. Ang mga pinuno ng mga grupong ito ay nag-uulat na ang "ambulatory care watchdog" ay pumapasok na ngayon sa mga tahanan ng mga tao upang ipatupad ang order ng gamot, at ito ay "maaaring tumagal ng panghabambuhay para sa pasyente."

“Iyan ang problema,” sabi ni Terjesen. - isusulat nila sa kanilang mga libro sa sandaling kailangan mong uminom ng gamot, at magiging napakahirap na alisin ang order na ito. Kung sasabihin mong ayaw mong tanggapin ito, maaari mong iapela ang appointment sa komisyon, ngunit hindi ito nakakatulong sa sinuman.”

Idinagdag ni Per Overrein, pinuno ng Aurora Patients Association, na "hindi pa niya narinig" ang naturang apela na "napanalo ng pasyente."

Noong 2009, nakipagtulungan si Greta Johnsen, isang batikang tagapagtaguyod ng kalusugan ng isip, sa iba pang mga aktibista upang lumikha ng isang manifesto na tinatawag na Collaborating for Freedom, Security and Hope. "Nais naming lumikha ng ilang uri ng alternatibo sa psychiatry," paliwanag niya, "upang lumikha ng sarili naming bagay. Ang layunin namin ay magtatag ng ilang uri ng institusyon, isang sentro kung saan magkakaroon ng kalayaan, walang sapilitang paggamot, at ang paggamot mismo ay hindi umaasa sa mga droga.”

Hindi nagtagal, limang magkakaibang organisasyon ang nagsama-sama at nagsimulang magtulungan upang itulak ang mga pagbabagong ito. LPP- ang organisasyon ay mas katamtaman, pati na rin kalusugang pangkaisipan. Ang Aurora, The Unbending, at White Eagle ay higit pa tungkol sa mga interes ng mga psychiatric survivors.

"Lahat ng mga asosasyong ito ay ibang-iba sa isa't isa, kaya't kinailangan naming magkasundo sa mahabang panahon kung paano bumalangkas kung ano, kung paano iharap ang aming mga ideya sa mga awtoridad sa iba't ibang antas at kung sino ang eksaktong ipapadala mula sa amin upang ihatid ang aming mensahe, karaniwan at pinag-isa. ,” sabi ni Ueland.

Bagama't hinahangad ng bawat grupo na wakasan ang sapilitang paggamot, ito ay itinuturing na hindi makakamit. Sa halip, ang focus ay sa pagkuha ng suporta ng gobyerno para sa "drug-free" na paggamot para sa mga gustong maging drug-free. Ang pangangailangang ito ay hindi gaanong kapansin-pansin, dahil ito ay naaayon sa prinsipyo na ang mga ospital at iba pang tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan ay dapat makinig sa mga komunidad ng gumagamit at magdisenyo ng pangangalaga alinsunod sa kanilang mga kagustuhan. Mula noong 2011, ang Ministro ng Kalusugan ng Norwegian ay naglabas ng "mga liham" bawat taon na nagtuturo sa apat na sangay ng rehiyon ng Ministri ng Kalusugan na mag-set up ng hindi bababa sa ilang mga kama sa ospital kung saan maaaring ibigay ang naturang pangangalaga. Gayunpaman, taon-taon, ang mga liham na ito mula sa ministro ay patuloy na binabalewala sa mga sangay ng ministeryo, ipinaliwanag ni Terjesen:

“Ayaw lang nilang makinig. Walang nagawa ang mga ospital. Walang nangyari, at sumuko na kami. Walang pakialam ang buong Norway."

Pagkatapos, nagpatuloy siya, "may nangyari."

Ang nangyari ay ang isang buong stream ng nagsisiwalat na mga kuwento tungkol sa estado ng psychiatry sa Norway ang nagwalis sa balita. Lumitaw ang mga artikulo tungkol sa "delinquency sa mga psychiatric ward" at na "bumalik na sa uso ngayon ang pagniniting," sabi ni Wehland.

Napagpasyahan ng isang pag-aaral na ang sapilitang paggamot ay 20 beses na mas karaniwan sa Norway kaysa sa Alemanya. At ang mga resulta nito para sa mga pasyente ay nag-iiwan ng maraming nais.

"Kami ay masuwerte," sabi ni Terjesen. - masama ang paggamot. Kung ito ay mabuti, ito ay magiging mas mahirap para sa amin. Ngunit ngayon ang gobyerno ay nagsasabi na ang mga resulta ay nag-iiwan ng maraming nais, ang mga tao ay namamatay nang maaga, kami ay nagtatapon ng pera, ang mga mamimili ng mga serbisyong medikal ay hindi nasisiyahan, at sa pangkalahatan ang lahat ay masama. Sinabi ng ministro na hindi na ito posible."

Noong Nobyembre 25, 2015, ang Ministro ng Kalusugan ng Norwegian na si Bent Høje ay naglabas ng isang direktiba kung saan ang "mga rekomendasyon" mula sa kanyang mga nakaraang liham ay naging isang "kautusan". Ang apat na sangay ng rehiyon ng ministeryo ay inutusan na bumuo ng isang "dialogue sa mga asosasyon ng mga pasyente" at sa gayon ay lumikha ng isang sistema ng "mga paraan ng paggamot nang walang paggamit ng mga gamot."

“Maraming pasyente sa kalusugan ng isip ang ayaw magpagamot ng gamot,” ang isinulat ng ministro, “dapat tayong makinig sa kanila at seryosohin ang isyung ito. Walang sinuman ang dapat pilitin na uminom ng mga gamot kung ang kinakailangang pangangalaga at paggamot ay maibibigay sa ibang mga paraan. Naniniwala ako na ang pagbuo ng mga therapy na walang gamot ay hindi sapat na umuunlad, at samakatuwid ay hiniling sa lahat ng mga rehiyonal na awtoridad sa kalusugan na magsimulang magbigay (paggamot na walang gamot) sa Hunyo 1, 2016." Bilang karagdagan, itinuro ng ministro, ang mga may-katuturang awtoridad ay obligadong mag-alok ng mga serbisyo para sa "kinokontrol na pagbawas sa intensity ng therapy sa droga sa mga pasyente na nais nito."

Kaya, ginawa ng ministeryo ang unang hakbang. Ang inisyatiba na ito ay naaayon sa tungkol sa Isang mas malaking layunin, na binalangkas ni Höye kahit na mas maaga sa isa sa kanyang mga sulat. "Gagawin namin ang isang sistema ng pangangalagang pangkalusugan na naglalagay sa pasyente sa sentro... Ang mga pasyente ay magkakaroon ng mga karapatan... Ang mga karapatan ng pasyente ay kailangang palakasin."

Paglaban mula sa psychiatry

Ngayon, sinabi ng mga pinuno ng United Movement na ito ay isang "matapang na hakbang" sa bahagi ni Høye, at ipinakita niya ang kanyang sarili bilang "isang taong marunong makinig." Ngunit alam din nila na ang isang executive order na kumukuwestiyon sa pagiging kapaki-pakinabang ng antipsychotics at iba pang psychiatric na gamot ay maghihikayat ng pagsalungat mula sa psychiatry sa lahat ng antas. At ito pala. Walang isang panrehiyong sangay ng ministeryo ang nakatupad sa kinakailangang deadline noong Hunyo 1, 2016, at maraming kinatawan ng Norwegian psychiatry ang naglagay ng matinding pagtutol. Sinubukan ni Thor Larsen, propesor ng psychiatry sa Unibersidad ng Stavanger, na libakin ang inisyatiba bilang isang "malaking pagkakamali".

"Ang paggamot sa hindi droga ay hindi lamang isang masamang ideya. Ito ay maaaring isang hakbang patungo sa pagpapakilala ng systemic malpractice sa Norwegian psychiatry. Sa pinakamasamang kaso, ito ay hahantong sa wasak na buhay ng tao, - isinulat niya, - ang pinakamalubhang may sakit ay madalas na hindi nauunawaan ang kanilang mga sakit ... (sila) ay hindi itinuturing na may sakit. Samakatuwid, ang kalayaan sa pagpili na gustong ipataw sa atin ng Ministro ng Kalusugan ay magreresulta sa katotohanan na maraming mga taong may malubhang karamdaman ang pagkakaitan ng karapatan sa pinakamahusay na posibleng paggamot.

Paulit-ulit na isinaad ng mga psychiatrist ang argumentong ito bilang pangunahing pagtutol sa bagong inisyatiba: epektibo ang mga gamot; walang mga paggamot na walang gamot ang napatunayang epektibo sa psychosis; at ang mga pasyente na ayaw ng mga gamot ay hindi lang naiintindihan ang kanilang sakit at kailangan nila ng mga gamot.

Ang inisyatiba na ito ay "palalakasin ang posisyon ng isang may pag-aalinlangan na diskarte sa drug therapy", isinulat sa pinakamalaking pahayagan sa Norwegian. Aftenposten(“Evening Post”) Jan Ivar Rössberg, propesor ng psychiatry sa Unibersidad ng Oslo. "Ang aking alalahanin ay ang panukalang ito ay mangangahulugan na ang mga taong may psychotic disorder ay babalik sa mga pinakamainam na paggamot na alam mong epektibo ... Hindi ako maaaring maging responsable para sa pagtuturo ng psychiatry sa Unibersidad ng Oslo kung sinusuportahan nila ang pag-unlad na ito" (walang droga paggamot).

Patuloy ang debate. Kahit na matapos silang magbukas sa Tromsø noong simula ng Enero ( 2017 - tinatayang. transl.) ward para sa paggamot na walang droga, may mga seryosong pagdududa na ang diwa ng direktiba na ito ng Ministry of Health ay susundin sa iba pang mga sangay ng rehiyon nito. Ang Norwegian Psychiatric Association, sa bahagi nito, ay opisyal na nagpasya na "panatilihin ang isang bukas na diskarte" at isaalang-alang ang isyung ito sa taunang kombensiyon nito. “Epektibo ba ang mga antipsychotics,” ang isinulat ni Anna Christina Berghem, presidente ng asosasyon, “o hindi ba nila nailalabas ang mga resulta na pinaniwalaan tayo?”

"Donald Trump sa Anti-Psychiatry"

Itinatag ng Norwegian Psychiatric Association kung ano ang pang-agham na tanong sa puso ng bagong inisyatiba. Ang ibig sabihin ng compulsory treatment ay antipsychotics, hanggang sa mawala ang kontrobersya, non-profit humanitarian foundation Stiftelsen Humania kasama ang United Movement, nag-organisa ng mga pampublikong pagdinig sa inisyatiba na ito, na naganap noong Pebrero 8 ( 2017 - tinatayang. transl.) sa Oslo. Ang pamagat ng mga pagdinig ay: "Sa anong kaalaman nakabatay ang pagpili ng paggamot na mayroon o walang psychotropic na gamot?"

"Gusto kong makita kung paano nila ito tinututulan," sabi ni Wehland isang araw bago ang pagdinig. - Nangangailangan sila ng patunay na ang mga alternatibong pamamaraan ay epektibo. Sinasabi ko sa kanila: "Nasaan ang katibayan na mabisa ang iyong mga pamamaraan? Nagbasa ako ng maraming artikulo at libro at hindi ako nakakita ng ganoong katibayan para sa iyong mga gamot. Ang nakita ko ay masama ang pakiramdam ng mga tao mula sa kanila, na nawawala ang kanilang mga emosyon, na ang mga ito ginagamot ng mga gamot ang mga sintomas, ngunit patunayan sa akin na ang mga ito ay epektibo sa psychosis, epektibo sa kondisyong tinatawag mong schizophrenia." Iyan ang gusto kong makita bago nila sabihin sa amin ang isang bagay, habang hindi pinapayagan ang paggamot nang walang gamot.

pinuno ng pondo Stiftelsen Humania ay si Einar Plin, negosyante, may-ari ng isang publishing house Abstract Forlag kung saan naka-print ang mga materyales para sa mga institusyong pang-edukasyon. Sumali siya sa labanang ito matapos magpakamatay ang kanyang asawa at anak nang hindi nakatanggap ng anumang tulong mula sa mga serbisyong psychiatric. “Nang dalawang beses akong nagdusa sa pagpapakamatay ng mga taong malapit sa akin, ako mismo ay pumunta sa mga psychiatrist, at ang tanging nakuha ko mula sa kanila ay droga at electric shock,” sabi niya, “pagkatapos kong maubos ang lahat ng mga tabletas, nagsimula akong maglathala. mga libro, kung saan pinuna ang psychiatry, at nag-organisa ng mga kumperensya."

Isa sa mga aklat na inilathala ng kumpanya ni Einar ay isang pagsasalin ng aking Anatomy of an Epidemic sa Norwegian. Inilarawan ko ang mga pangmatagalang epekto ng antipsychotics sa aklat na ito, at nakarating ako sa konklusyon na ipinakita ng pananaliksik na, sa pangkalahatan, pinalala nila ang mga pangmatagalang resulta. Kaya hiniling sa akin ni Plin na magsalita sa mga pagdinig na ito. Bilang karagdagan sa akin, nagtanghal doon sina Ueland, Rössberg at Jaakko Seikkula. Ang huli ay nagbigay ng isang pagtatanghal sa "open dialogue therapy", na ginagamit sa hilagang Finland, kung saan ang mga psychotic na pasyente ay hindi inilalagay sa neuroleptics lahat bilang isa. Si Magnus Hald ay nasa komite ng pagdinig.

Ang mga pagdinig ay ginanap sa Literary House sa Oslo. Kalahating oras bago magbukas ang mga pinto, isang kahanga-hangang pulutong ang nagtipon sa kanilang harapan - ebidensya na ang inisyatiba na "walang droga" ay pumukaw ng seryosong interes ng publiko. Mabilis na napuno ang bulwagan, at ang mga walang oras na umupo sa kanilang mga upuan ay nagsisiksikan sa katabing silid, kung saan ang mga pagdinig na ito ay nai-broadcast sa mga screen sa pamamagitan ng Internet. Kasama sa audience ang mga psychiatric na propesyonal, miyembro ng mga asosasyon ng pasyente, at kahit isang kinatawan ng industriya ng parmasyutiko.

Ang layunin ng pag-aaral na ito ay upang matukoy ang benepisyo ng maagang pagtuklas ng "unang yugto ng di-affective psychosis". Ang mga kinatawan ng isang grupo ay dumanas ng "psychosis na walang paggamot" na tumatagal ng 5 linggo bago ang paggamot; sa control group - 16 na linggo. Sa parehong grupo, ang mga pasyente ay nakatanggap ng maginoo na antipsychotic na paggamot at pagkatapos ay sinundan sa loob ng 10 taon. Pagkatapos ng panahong ito, sa mga pasyenteng nabubuhay sa panahong iyon at hindi umalis sa pag-aaral, 31% ng maagang pangkat ng paggamot ay nasa yugto ng pagbawi, at 15% ng mga nasa 16 na linggong pangkat ng psychosis. Kung pinalala ng antipsychotics ang mga resulta sa mahabang panahon, sinabi ni Rössberg, kung gayon ang mga pasyente sa pangkat ng maagang paggamot-dahil nakatanggap sila ng mga antipsychotics sa loob ng 11 linggo na mas mahaba-ay mas malala.

"Kung umiinom ka ng isang gamot na kilala na may mahinang pagbabala at simulan ang paggamot sa gamot na ito nang mas maaga, ang resulta ay dapat na mas malala. Maliwanag na?" pagtatapos niya.

Ikinuwento ko ang kuwento ng pananaliksik na inilathala sa Anatomy of an Epidemic (mula nang na-update), at pagkatapos ay nagbigay si Seikkula ng pangkalahatang-ideya ng programang Open Dialogue, na nagpakita ng magagandang pangmatagalang resulta. Ang talakayan sa kabuuan ay inulit ang mga argumentong ito, kung saan idinagdag ni Hald ang kanyang mga iniisip. Itinaas niya ang isang tanong na, tila, hindi dapat mag-iwan ng walang malasakit sa sinumang psychiatrist.

Sinabi niya: "Maraming mga pasyente na isinasaalang-alang sa psychiatry na hindi nangangailangan ng mga gamot. Pero hindi natin alam kung sino sila. At dahil hindi natin alam kung sino sila, maaari tayong magpasya na huwag ibigay ang mga gamot sa sinuman, o ibigay sa lahat. Sa psychiatry, mas gusto nilang ireseta ang mga ito sa lahat. Nagbibigay kami ng neuroleptics sa mga taong nagpapatuloy ang mga sintomas ng psychosis. Gayunpaman, patuloy nilang tinatanggap ang mga ito. Bakit patuloy nilang tinatanggap ang mga ito kung wala namang improvement dito?

Pagkatapos ng pagdinig, tinanong ko si Plin kung ano ang palagay niya sa talakayan. Ako mismo ay nabigo, dahil muling naging maliwanag kung gaano kahirap na hayagang talakayin ang mga benepisyo ng mga gamot sa saykayatriko. Gayunpaman, mukhang mas malawak si Plin. Ang mga pagbabago sa pampublikong pag-iisip na kinakailangan para sa paggamot na walang droga upang makakuha ng suporta ng publiko ay hindi mabilis na nangyayari.

"Sa palagay ko mayroong lumalaking pag-aalala sa ilang mga psychiatrist, psychologist at nars tungkol sa kung mayroon talagang sapat na katibayan na pabor sa patuloy na pagtaas sa paggamit ng mga psychotropic na gamot," ibinahagi niya, "Umaasa ako na ang mga kumperensya na aming idinaos ay makakatulong upang sumasalamin.” kanilang mga aplikasyon.

Higit pa tungkol sa pag-aaral ng TIPS

Pagkatapos ng pagdinig, labis akong ikinalulungkot na hindi ako naglaan ng oras upang talakayin nang detalyado ang mismong pag-aaral ng TIPS na binanggit ni Rössberg bilang ebidensya para sa pagiging epektibo ng antipsychotics sa mahabang panahon. Ang pag-aaral na ito ay naglalayong masuri ang pagiging epektibo ng maagang paggamot sa halip na pangmatagalang resulta ng mga gamot na ito, at bagaman ang parehong grupo ay kasama ang mga pasyente na huminto sa pagkuha ng antipsychotics, walang naiulat sa pamamahagi ng mga resulta sa loob ng 10 taon sa bawat grupo ayon sa antas ng paggamit ng mga gamot. Mayroon ding dahilan upang mag-alinlangan na ang pangkat ng maagang paggamot ay may mas mahusay na mga kinalabasan. Sa control group, ang mga pasyente ay mas matanda at mas may sakit sa baseline, ngunit ang kanilang mga sintomas ay katulad sa mga nasa maagang grupo ng paggamot makalipas ang 10 taon. Bilang karagdagan, mayroong higit pang mga kalahok sa control group na "nanguna sa mga independiyenteng buhay" sa pagtatapos ng pag-aaral. Higit sa lahat, sa pangkat ng maagang paggamot, na nagbigay-diin sa agaran at pangmatagalang paggamit ng mga antipsychotics, ang mga resulta ay hindi nagpapahiwatig kung aling paraan ng paggamot ang epektibo.

Ito ay isang pag-aaral ng mga nakababatang pasyente na nakakaranas ng unang yugto ng psychosis - ang mga ganitong yugto ay kadalasang nawawala nang kusa sa paglipas ng panahon. Kasama sa pangkat ng maagang paggamot ang 141 mga pasyente, at ang kanilang mga kinalabasan pagkatapos ng 10 taon ay ang mga sumusunod:

· 12 ang namatay (9%)

· 28 ang bumaba sa pag-aaral at nawala sa paggamot (20%)

· 70 ay nasa pag-aaral pa rin at hindi gumaling (50%)

· 31 ay ginagamot pa at gumaling (22%)

Sa madaling salita, kung idaragdag natin sa mga konklusyon ang mga resulta para sa mga pasyente na namatay o nawala sa paggamot, idagdag sa mga idineklara bilang mga resulta, kung gayon ito ay lumalabas na para sa halos 80% ng mga kalahok ang kaso ay hindi natapos nang maayos. (kung ang "pagkawala sa paggamot" ay itinuturing na hindi kasiya-siya). Ang open dialogue therapy, na ginagamit sa hilagang Finland, ay may ibang pangmatagalang resulta: pagkalipas ng limang taon, 80% ng mga kalahok ay nagtatrabaho o bumalik sa paaralan, walang sintomas, at hindi umiinom ng antipsychotics. Ikinalulungkot ko ang hindi paghahanda ng isang slide na naghahambing ng mga resulta ng parehong mga therapy at hindi nagtanong sa Norwegian audience kung aling programa ang mas handang suportahan nila.

Ang mga datos na ito mismo ay maaaring maging paksa ng mas kawili-wiling mga pampublikong talakayan. Gayunpaman, ang isa pang pag-aaral ay nai-publish makalipas ang ilang linggo, na nagbibigay ng mga bagong detalye tungkol sa pag-aaral na ito ng TIPS. Upang matuto nang higit pa tungkol sa proseso ng pagbawi, ang koponan sa likod ng pag-aaral ng TIPS, kasama si Tor Larsen ng Unibersidad ng Stavanger, ay kumuha ng sample ng 20 "ganap na nakabawi" na mga kalahok sa programa at kinapanayam sila. Bagama't marami sa kanila ang nag-isip na ang mga antipsychotics ay kapaki-pakinabang sa talamak na yugto ng paggamot, ang mga investigator ay nag-ulat din na ang pangmatagalang paggamit ay "marahil ay nakompromiso ang sariling paglahok ng indibidwal sa pagbawi" at "ay lumilitaw upang mabawasan ang posibilidad ng functional recovery."

Sa 20 ganap na naka-recover na mga pasyente, pito ang unang tumanggi na uminom ng antipsychotics at samakatuwid ay "hindi kailanman gumamit" ng mga gamot. Pito pa ang huminto sa pagkuha sa kanila, ibig sabihin 14 sa 20 ganap na naka-recover na mga pasyente ang hindi kumukuha sa kanila sa panahon ng survey ng pag-aaral. Binanggit ni Rössberg ang pag-aaral na ito ng TIPS bilang argumento laban sa inisyatiba sa paggamot na walang gamot. Gayunpaman, ang data ng pag-aaral na ito ay nagpahiwatig ng "kumpletong paggaling" sa mga pasyente na una nang ginagamot nang walang antipsychotics at sa mga pasyente na pagkatapos ay tumigil sa kanila. At ang bagong inisyatiba na "walang gamot" ay naglalayong bigyan ang mga pasyente ng eksaktong dalawang magkaugnay na paraan ng paggamot na ito.

Muling Pag-iisip ng Mga Gamot na Psychiatric

Tulad ng ipinakita ng talakayan, ang pagpapatupad ng direktiba ng ministeryo sa paggamot na walang droga ay nasa limbo pa rin. Sa Tromsø Hospital, kung saan si Magnus Hald ang pinuno ng psychiatric service, isang hiwalay na ward ang binuksan ng lokal na sangay ng ministeryo upang magbigay ng paggamot na walang droga. Sa ibang bahagi ng bansa, ang mga lokal na sangay ng Ministry of Health ay nagbibigay ng hiwalay na mga kama sa ospital para dito; ang anim na kama na ward ay kadalasang nakalaan para sa mga non-psychotic na pasyente, na nangangahulugan na ang bagong inisyatiba ay hindi pa bumubuo ng isang alternatibo sa sapilitang paggamot na antipsychotic.

Ngunit sa kabila ng lahat ng ito, ang direktiba ay nag-uutos ng pagbabago, at sa araw pagkatapos ng pagdinig, ako, sinamahan nina Einar Plum at Inge Brorson, isang miyembro ng lupon ng pundasyon Stiftelsen Humania, naglakbay sa Lier Psychiatric Hospital, 40 kilometro sa timog-kanluran ng Oslo, upang makipagkita sa mga kawani ng Vestre-Viken Trust, na bumubuo ng walang gamot na paggamot para sa timog at silangang sangay ng ministeryo. Ang trust na ito ay nagpapatakbo ng ilang mga psychiatric na ospital at nagsisilbi sa isang buong rehiyon ng kalahating milyong mga naninirahan, iyon ay, isang ikasampu ng populasyon ng bansa. Nagtatrabaho doon noon si Brorson, at tumulong siyang lumikha ng interes ng publiko sa bagong inisyatiba sa pamamagitan ng paghikayat sa mga lokal na psychiatrist at medikal na propesyonal na pag-aralan ang medikal na literatura tungkol sa pangmatagalang epekto ng mga psychiatric na gamot.

Ang pagpupulong ay pinangasiwaan ng psychologist na si Geir Nyuvol, at una niyang tinukoy ang katawan ng siyentipikong pananaliksik na ito. Bago iyon, kumuha siya ng apat na buwang bakasyon upang pag-aralan nang detalyado ang mga materyales ng pag-aaral sa antipsychotics, at pagkatapos, kasama ang psychiatrist na si Odd Shinnemon, ay ipinakita ang kanyang mga natuklasan sa kawani ng klinika. "Ang pagbabago ay nakabatay sa kaalaman at pag-unawa," sabi niya, "at mayroon na tayong darating na pagbabago."

Bilang unang hakbang tungo sa paglikha ng naturang pagbabago, ang tiwala ay bumubuo ng isang "continuous improvement program" na tinatawag nitong "Tama at banayad na paggamit ng mga gamot." Sa ilalim ng programang ito, ang mga empleyado ay dapat magreseta ng mga psychiatric na gamot sa pinababang dosis; maingat na subaybayan ang mga epekto ng mga gamot; pigilin ang paggamit ng mga ito sa kurso ng "paggamot para sa mga karaniwang problema sa buhay, tulad ng mga salungat na kaganapan"; at itigil ang paggamit ng mga gamot kung hindi ito nagbibigay ng magandang resulta.

Bilang tugon sa isang direktiba mula sa Minister of Health, ang trust ay naglaan ng isang drug-free treatment bed para sa mga psychotic na pasyente sa Lier Clinic at limang ganoong kama sa dalawa pang ospital para sa mga pasyenteng may hindi gaanong malubhang sakit. Tinatanggap ng tiwala ang prinsipyo na "dapat may karapatan ang mga pasyente na pumili ng paggamot nang walang gamot," sabi ng psychiatrist na si Torgeir Vete.

"Ang bawat pasyente ay dapat magkaroon ng pagkakataong ito. At kung ayaw uminom ng mga gamot ang pasyente, dapat nating ibigay sa kanya ang lahat ng natitirang tulong na magagawa natin, kahit na iniisip natin, bilang mga espesyalista, na ang mga gamot ang pinakamahusay na paggamot.

Ngayong ang dalawang "parallel" na proyektong ito ay isinasagawa na, ang tiwala ay nag-oorganisa ng isang programa sa pagsasaliksik upang suriin ang kanilang pagiging epektibo - sa pag-asang makapagbibigay ito ng mas kumpletong "basehan ng ebidensya" para sa isang bagong inisyatiba na "walang droga" at para sa isang sistema ng "shared decision making" sa mga pasyente. "At nagiging kawili-wili ito sa amin, ngunit pumapasok ba tayo sa ilang bagong hangganan?" tanong ng psychologist na si Bror Just Andersen.

Nakabuo na ang trust ng research protocol para sa therapy na tinatawag nilang "basal impact therapy." Nagsimula itong gamitin ng trust noong 2007 para bawasan ang paggamit ng polypharmacy sa mga pasyenteng "lumalaban sa paggamot". Sa gitna ng therapy na ito ay ang paniniwala na sa mga psychiatric na ospital ang mga pasyente ay sumasailalim sa "over-regulation", iyon ay, ang mga empleyado ay patuloy na sinusubaybayan ang kanilang pag-uugali at tinutulungan silang maiwasan ang mga sitwasyon na pumukaw ng "existential catastrophic anxiety," ayon sa psychologist na si Didrik Hegdal. Ang layunin ng basal stimulation therapy ay ang kabaligtaran. Sa loob nito, ang mga manggagamot ay nagsasagawa ng "under-regulation" sa mga pasyente, na humahantong sa mga kapag kailangan nila ng tulong upang makahanap ng isang tao sa mga tauhan mismo, at hinihikayat silang huwag sumuko sa kanilang umiiral na pagkabalisa.

"Binibigyan namin ang pasyente ng kalayaan," sabi ni Hegdahl. - Napakababa ng antas ng regulasyon sa silid na ito. Tinatrato namin ang pasyente bilang isang may sapat na gulang, bilang isang katumbas sa amin, at nagpapakita sa kanya ng paggalang bilang isang tao na narito upang magtrabaho sa kanyang sarili. Handa kaming tulungan ang mga pasyente sa gawaing ito sa kanilang sarili. At kapag ginawa natin ito, pinapakilos nila ang kanilang mga kakayahan. Walang dapat ikagulat dito."

Ang isang pag-aaral sa 38 mga pasyente na ginagamot sa basal impact therapy (kung saan 14 ay may diagnosis ng schizophrenia spectrum) ay nagpakita na ang kanilang paggamit ng mga antipsychotics at iba pang mga psychiatric na gamot ay makabuluhang bumaba sa loob ng isang taon at isang buwan. Sa 26 na pasyente na umiinom ng antipsychotics sa simula ng pag-aaral, siyam ang tumigil sa pag-inom sa kanila sa pagtatapos ng pag-aaral, at sa sampu na umiinom ng mga mood stabilizer (anti-epileptic na gamot), pito ang matagumpay na nakagawa ng pareho.

Nagsalita sina Vete, Andersen, Hegdahl at iba pa tungkol sa kanilang pakiramdam na pumapasok sila sa isang bagong panahon sa pangangalaga ng pasyente at na nagdadala ito ng mga bagong pagkakataon at bagong hamon. Pamilyar sa mga paghihirap: pag-aalinlangan sa bahagi ng mga kasamahan; pampublikong inaasahan na ang mga doktor ay magbibigay ng antipsychotics sa mga "marahas" na mga pasyente; at ang pag-aalala na ang hindi pagsunod sa karaniwang tinatanggap na mga pamantayan ng pangangalaga ay maaaring humantong sa mga problema sa mga awtoridad sa regulasyon kung may mga pagkakamali o pagkabigo. Maraming mga alalahanin, ngunit sa pangkalahatan, habang ibinahagi ng ilang mga doktor ang kanilang forebodings, "bago, mas mahusay na mga oras" ay darating.

"Bilang isang clinical psychiatrist at manager, 35 taon na akong nasa negosyong ito, at lubos akong nagpapasalamat sa pagkakataong makilahok sa mga pagbabago na ngayon ay dahan-dahang gumagapang sa psychiatry, dahil ang mga ito ay agarang kailangan," sabi ng psychiatrist na si Karsten. Bjerke, punong psychiatrist na mga ospital sa Blackstad.

Isang paradigm shift ay puspusan na

Sa nakalipas na ilang taon, ang programang "open dialogue" sa Tornio, Finland ay nakita sa United States at sa ibang lugar bilang isang therapy na nangangako na tratuhin ang mga psychotic na pasyente sa isang bagong paraan na maaaring magdulot ng mas magandang resulta sa mahabang panahon. termino at nagsasangkot ng banayad, pumipiling reseta ng mga antipsychotics. Marahil hindi kataka-taka, ang pag-iisip at paniniwala ni Magnus Hald - at samakatuwid ang mga prinsipyo kung saan nakabatay ang operasyon ng Tromsø Drug-Free Ward - ay lubos na katugma sa mga ideya ng "bukas na diyalogo".

Ang isang malapit na kaibigan ni Hald ay si Tom Andersen, propesor ng social psychiatry sa Unibersidad ng Tromsø, na madalas na naaalala ngayon bilang tagapagtatag ng tinatawag na "dialogue" at "reflective" na proseso. Nagsimulang magtulungan sina Andersen at Hald noong huling bahagi ng 1970s, at, sa pagkakaroon ng pagbuo ng konsepto ng "reflective groups", isinama nila sa kanilang trabaho ang "Milanese approach" sa therapy ng pamilya, na kinabibilangan ng "systems thinking and practices." Ang pangunahing prinsipyo sa pamamaraang ito, gaya ng isinulat ni Hald, ay "nagbabago ang mga tao ayon sa kanilang mga nakapaligid na kalagayan, at ang makabuluhan sa mga pangyayaring ito ay ang mga nauugnay sa kanilang buhay pampamilya sa loob ng kanilang komunidad." Ang dalawang siyentipiko ay naglakbay nang malawakan na nagpapaliwanag ng kanilang mga bagong pamamaraan. Noong 1980s nakipag-ugnayan sila kay Jaakko Seikkula at sa "open dialogue" team sa Tornio.

Sa mga sumunod na taon, mas mahusay na naidokumento ng koponan ng Finnish ang kanilang mga resulta ng mga kasanayan sa pag-uusap habang pinagtibay nila ang isang sistema ng mga psychiatric diagnose - o hindi bababa sa umasa sa ikatlong edisyon ng Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-III) noong pag-uulat ng mga resulta, habang ang koponan mula sa Tromsø ay hindi umaasa sa kanya. Gayundin, sa Tromsø, walang gaanong diin sa paglilimita sa paggamit ng mga antipsychotics, bagama't si Anderson ay nagiging "lalo nang sumasalungat" sa kanilang paggamit. "Hindi madali ang pagpigil sa pagrereseta ng mga gamot, at hindi kami partikular na nakatuon dito," paliwanag niya.

Gayunpaman, napagmasdan na ni Hald na ang mga taong may lahat ng uri ng mga sintomas ng psychiatric ay nagkakasundo nang walang droga. Sa karanasan at pag-iisip na ito, masigasig niyang tinanggap ang bagong direktiba mula sa Ministro ng Kalusugan: "Para sa akin, ito ay isang pagkakataon na kumuha ng isang bagay na kasinglinaw ng araw at bigyan ito ng isang organisadong anyo. Dapat nating paganahin ang mga tao na gawin nang walang neuroleptics sa mga oras na nakakaranas sila ng malubhang kahirapan sa pag-iisip. Lagi kong iniisip na tama."

Habang mainit na tinanggap ni Hald ang bagong kautusan, ang hilagang sangay ng ministeryo ay nagbigay sa University Hospital ng Northern Norway ng taunang pondo na NOK 20 milyon ($2.4 milyon) upang mapanatili ang isang anim na kama na walang gamot na ward sa Åsgård Hospital. Sa suportang ito, nakapag-recruit si Hald at ang kanyang staff mula sa simula, at si Merete Astrup, isang psychiatric nurse, ang pumalit sa ward noong Agosto 2016. Noon pa man ay gusto niyang magtrabaho sa isang lugar kung saan ang mga pasyente ay may "karapatan na pumili" kung gusto nilang uminom ng kanilang mga gamot, at ang pamamaraang ito ay sinusunod na ngayon ng lahat ng empleyado, na magiging dalawampu't isa kapag kinuha.

“Gusto ko talaga dito. Alam ko na gumagawa ako sa paraang gusto ng aking kaluluwa, - sabi ng art therapist at nurse na si Eivor Meisler. "Palagi kong pinangarap na magtrabaho nang walang gamot."

Si Tore Oedegard, isang psychiatric nurse, ay nagsabi na ayaw niyang magtrabaho sa isang ward kung saan ang mga pasyente ay patuloy na pinipilit na gamutin, at iyon ang dahilan kung bakit siya nakipagtalo sa pagkakataong magtrabaho dito: "Dati, para pilitin ang mga pasyente na uminom ng droga, magsisimula akong makipagtalo sa sila. Bahagi ako ng sistemang iyon, at ngayon ay bahagi na ako ng isa pang sistema kung saan ang pangunahing layunin ay hindi magbigay ng droga, ngunit tulungan ang mga tao na makayanan ang mga problema - at walang droga. Malaki ang inspirasyon ko at isang karangalan na magtrabaho dito.”

Then Oedegard shrugs his shoulders: “Ngunit hindi pa rin namin talaga alam kung paano ito gagawin. Ang mga gustong umalis sa droga ay malamang na makarating dito, at ito ay maaaring maging mahirap, iba't ibang mga problema ay maaaring lumitaw. Sasabihin ng mga psychiatrist na "kami ay sinanay na huwag alisin ang mga tao sa droga, ngunit magdagdag lamang ng mga bago sa kanila." Kailangan nating maranasan ito at matutunan kung paano tulungan ang mga tao na mawala ang droga.”

Si Stian Omar Kirstrand ay isa sa mga empleyadong may katulad na karanasan. Noong 2001-2002 siya mismo ay dumaan sa isang pag-withdraw ng droga, na para sa kanya ay nangangahulugan ng kahibangan, depresyon, pag-iisip ng pagpapakamatay at mga panloob na boses. Tulad ng ipinaliwanag niya, "iginuhit niya ang kanyang sariling landas sa pagbawi sa pamamagitan ng pag-aaral ng kanyang sariling kasaysayan. Napagtanto ko na kailangan kong maging handa na tanggapin ang lahat ng nangyayari, at pagkatapos ay isang umaga nagising ako - at ang mundo ay ganap na naiiba. Nagkaroon ako ng epiphany sa kahulugan na kailangan mong tanggapin ang anumang bagay mula sa iyong nakaraan at mula sa iyong buong buhay.

Sa liwanag na ito, nakikita niya ang mga pumupunta sa silid na ito. “Ayaw ng mga pumupunta dito sa droga. Sila ay lubos na kumbinsido dito. Sinasabi namin: "Maaari kang pumunta sa amin. Halika bilang ikaw ay. Halika kasama ang iyong mga maling akala, mga paglihis, mga pag-iisip, mga damdamin, kasama ang iyong kasaysayan - okay lang." At matatanggap natin sila kung sino sila. Kapag naramdaman ito ng mga tao, may mahalagang mangyayari. Nawawalan ng tiwala at takot ang mga tao, at naiintindihan nila na normal ang lahat. At pagkatapos ay maaaring lumaki ang tao. Iyon ang pinakamahalaga."

Ang ward na ito ay hindi pa alternatibo sa sapilitang paggamot sa droga. Pinapasok ito ng mga pasyente sa pamamagitan ng referral mula sa ibang mga ospital at psychiatric na institusyon, at maaari lamang silang ilipat dito kung humingi sila ng ganitong uri ng paggamot, at kung ang psychiatrist na nag-oobserba sa kanila ay sumang-ayon dito. Ngunit narito ang kanilang sarili sa isang kapaligiran kung saan nakatuon ang pansin sa pasyente, at samakatuwid mayroon silang isang tiyak na kalayaan sa pagkilos. Bukas ang lahat ng pinto at lahat ay maaaring mag-check out at umuwi kung gusto nila. At habang ang pasyente ay nasa ward, maaari niyang pamahalaan ang kanyang oras ayon sa gusto niya. One time nagpunta ako doon, bandang tanghali na at namimili ang mga pasyente sa siyudad.

Ang palamuti sa six-bed ward na ito ay medyo spartan: anim na kuwarto, bawat isa ay may isang single bed at isang desk, na medyo parang student hostel. Inihahanda ang pagkain sa kusina, na nasa ward din, at kinakain sa isang malaking common room, kung saan madalas silang nag-uusap. Sa labas ng mga bintana ay nakaunat ang isang mapayapang tanawin - ang dagat at ang maniyebe na mga taluktok sa kanluran. Sa taglamig na iyon, ang araw ay unang lumitaw isang linggo lamang o higit pa bago ako dumating, ngunit ngayon ay binalot ng liwanag ng araw sa loob ng ilang oras sa isang araw ang mga bundok sa isang malambot na kulay-rosas na glow.

Ang mga therapeutic program ay pinili upang ang araw sa ward ay mabagal na lumipas. Kasama sa lingguhang iskedyul ang mga reflective therapy session, araw-araw na cool na paglalakad at ehersisyo sa gym sa unang palapag. Habang nagpapatuloy ang "therapy" na ito, isusulat ng mga pasyente ang kanilang mga impresyon kung paano ito napupunta, at ang mga talaang ito ay inilalagay sa kanilang medikal na kasaysayan.

"Sa ganoong paraan mas mauunawaan natin kung paano nakikita ng pasyente ang mundo," sabi ni Dora Schmidt Stendhal, isang psychiatric nurse at art therapist. - Karaniwan (iyon ay, sa mga nakaraang trabaho) nagsulat ako ng mga ulat sa mga pag-uusap sa mga pasyente, at tila sa akin ay naihatid ko nang maayos ang kanilang pang-unawa, ngunit kapag ang mga pasyente mismo ang sumulat ng gusto nila, ito ay ganap na naiiba. Kapag mayroon silang pagkakataong malayang ipahayag ang kanilang sarili, dapat nating ipakita ang paggalang sa kanilang mundo. Ang mga recording nila ay nagbibigay-daan sa amin upang mas makita ang mundo sa pamamagitan ng kanilang mga mata."

Mababasa rin ng mga pasyente ang isinulat ng kanilang mga therapist. "Bago ka magsulat, kailangan mong mag-isip nang mabuti," sabi ni Stendhal. - Maaaring hindi sumang-ayon dito ang mga pasyente, at pagkatapos ay maaari mo silang kausapin. Mahalaga ang kanilang opinyon. Hindi sila basta-basta tinatrato."

Bagama't inilalarawan ng mga kawani dito ang mga pasyente nang walang tulong ng mga diagnosis mula sa Diagnostic at Statistical Manual, ang mga pasyente ay maaaring itinalaga ng mga diagnostic na kategorya bago sila dumating sa ward. Sa oras ng aking pagbisita, mayroong apat sa silid na, sa mga tuntunin ng Manwal, ay maaaring inilarawan bilang nagdurusa mula sa depresyon, kahibangan, at bipolar disorder, at isa o dalawa ang may "psychotic" na sintomas. Ang isa sa mga pasyente ay nagsabi na siya ay tulad ng isang baras ng kidlat para sa lahat ng kasamaan sa mundo, at ang isa naman ay nagsalita tungkol sa mga kakila-kilabot na bumabagabag sa kanya sa gabi. Sa apat na pasyente, tatlo ang sumang-ayon na umupo sa akin at magkuwento.

Si Merete Hammari Haddad, bahagi ng Sami (mga katutubo ng hilagang Norway), ay na-diagnose na may bipolar disorder sa loob ng halos isang dekada.

Noong nagsisimula pa lang ang kanyang adultong buhay, maayos na ang lahat. Nagtrabaho siya bilang isang guro at sa isang panahon bilang punong-guro ng paaralan, nakakuha ng master's degree, at sa kanyang pananaliksik ay pinag-aralan kung paano naabot ng mga tao ang kanilang pinakamataas na potensyal. Nagsimula siyang magturo sa iba, nanirahan ng ilang oras sa Dublin, pagkatapos ay sa Oslo. "Ang mga bagay ay talagang maayos para sa akin," sabi niya.

Sa huli, ipinasok siya ng kanyang asawa sa isang psychiatric hospital. Sinabi sa kanya na mayroon siyang bipolar disorder at kailangan niyang uminom ng lithium sa natitirang bahagi ng kanyang buhay. "Nang uminom ako nito, hindi ako maaaring maging mas masahol pa," sabi niya, "nawala ang lahat ng nararamdaman ko. Parang wala ng buhay."

Dalawang taon na ang nakalilipas, nagpasya siyang hindi na niya magagawa. “Kailangan kong makaramdam ulit ng saya. Nais kong maging masaya muli. At tinanggap ko ang nararamdaman ko. Alam ko ang aking mga kalungkutan, ang aking mga takot. Nang matapos ako sa kasong ito, nagsimula akong makaramdam ng kung ano. Kaya kong ibuhos ang aking mga kasawian sa buong silid. Ngunit walang nangangailangan nito. Walang kamag-anak, walang asawa. Ang kailangan ko lang gawin ay magtiwala sa sarili ko."

Nagpatuloy ang magulong panahon. Ang kanyang relasyon sa kanyang pamilya at sa populasyon ng komunidad ay nanatiling pilit. Gayunpaman, patuloy niyang iniisip kung paano niya matutulungan ang "mga tao na makamit ang kanilang potensyal na tao." Kasunod ng layuning ito, noong Disyembre 2016, nagtatag siya ng isang kumpanya at nanalo ng government grant na 100,000 crowns para magsagawa ng pananaliksik sa paksang ito. Pero habang ginagawa niya iyon, lalo siyang lumalayo sa asawa. Sa katapusan ng Enero, napagpasyahan niya na siya ay may "labis na sigasig", at muli siyang inilagay sa isang psychiatric na ospital.

“Sapilitan akong kinuha at pinosasan,” sabi ni Merete, “at nakatanggap lang ako ng mga droga, droga, at sapilitan din.”

Gayunpaman, pagkatapos na gumugol ng mahigit isang linggo sa unang ospital na iyon, nakuha niya ang paglipat sa isang ward na walang droga sa Tromsø. Nanatili siya doon sa loob ng limang araw, kung saan sila ng kanyang asawa ay direktang tumingin sa kanilang mga problema, at pagkatapos ay umuwi.

“Mas naiintindihan na namin ngayon ng asawa ko kung ano ang mali. Magkasama kaming nakahanap ng bagong direksyon. Pumunta kami rito para mag-usap muli, at ngayon ay napagpasyahan na namin kung saan namin gustong pumunta sa hinaharap.”

Sa mga tuntunin ng therapy sa pakikipag-usap, ang kanyang mga problema ay sanhi ng isang "crack" sa pagitan nila ng kanyang asawa, kaya upang maibsan ang stress na ito, kinakailangan upang isara ang crack, hindi upang itama ang balanse ng kemikal sa kanyang utak. “Kailangan ko lang ng kama, pagkain at pag-aalaga,” ang sabi niya, “dito nila ako nakita, nakinig sa akin, at dito ako nakakapag-usap tungkol sa kahit ano. Dito hindi ako sinabihan na may sakit ako. Ngayon tila sa akin na ang pagiging tao ay hindi masama.

Noong una akong ipakilala kay Mette Hansen - sa isa sa mga talakayan ng grupo sa common room - tinanong niya ako ng isang nakakalokong ngiti ng isang tanong na hindi mawala sa isip ko mula noon. "Kapag tumingin ka sa salamin," sabi niya, "ano ang nakikita mo?"

Siyempre, kamangha-mangha ang tanong, at naisip ko na may ipinagkanulo ito tungkol sa kanya: isang tiyak na pakiramdam ng kalayaan na natamo niya mula sa pagiging nasa silid na ito, kung saan malaya niyang maipahayag ang kanyang sarili.

Una siyang na-diagnose na may bipolar disorder noong 2005. Siya ay apatnapung taong gulang, labis na pasanin sa trabaho at mga responsibilidad sa pamilya, ina ng tatlong anak. "Wala akong oras para sa sarili ko," paliwanag niya. "Hindi ko magawa ang gusto ng iba na gawin ko."

Pinakalma siya ng Lithium, kaya nakita niyang kapaki-pakinabang ito. Matapos magbakasyon ng ilang oras, bumalik siya sa trabaho sa grocery store, at medyo matatag ang buhay niya sa loob ng ilang taon. Ngunit noong 2015, na-diagnose siyang may breast cancer, at pagkatapos ng operasyon, nahirapan siyang makatulog nang ilang buwan. Noong Disyembre ng taong iyon, siya ay "nabaliw muli" at bilang isang resulta ay gumugol ng isa pang "term" sa ospital. Ang mga side effect ng Lithium ay tumataas—pagtaas ng timbang, namamagang braso, nanginginig, mga problema sa thyroid—at noong Setyembre 2016, nagpasya siyang gusto niyang unti-unting mawala ito.

Ito ay naging isang matapang na hakbang. Ang kanyang asawa at iba pang mga kamag-anak ay hindi tinatanggap ang gayong mga eksperimento sa kanyang bahagi, dahil ang gamot ay "nagtrabaho", ngunit kailangan niyang mabawi ang kontrol sa kanyang buhay. "Sinabi ko na dapat kong subukan, dahil ako ay nasa lithium sa loob ng 12 taon. Ako ang aking sariling amo, at kung ang aking asawa ay hindi makatiis, iyon ang kanyang problema."

Dito, sa ward na ito, tulad ng sinabi niya, binibigyan siya ng "kapayapaan" at tinulungan siyang bumaba ng lithium nang walang anumang problema: "Hindi ko kailangang isipin ang tungkol sa aking mga kapitbahay, tungkol sa aking pamilya. Maaari akong makipag-usap tungkol sa iba't ibang mga bagay, tungkol sa aking sakit, tungkol sa kung paano kumilos. Si Merete (Astrup) ang unang nagtrato sa akin ng mabait. Ito ay isang bagong bagay. At ito ay maganda. Gusto ko talaga dito."

Nang mapababa niya ang kanyang dosis ng lithium ng apat na beses kumpara noong Setyembre, nagsimula siyang magtaka kung talagang kailangan niya ng napakalakas na gamot: "Naging tumangkad ako nang kaunti. Para sa akin, ito ay magic. Ang pagkuha ng lithium ay parang nakabalot sa life jacket, hindi lang kapag nangingisda, kundi kapag nagha-hiking sa mga bundok. Well, bakit kailangan mo ng life jacket sa bundok? Siguro ang isang sleeping bag o brushwood ay magiging mas kapaki-pakinabang doon?

Ngayon ay tumitingin siya sa hinaharap, at itinuturing ang silid na ito na isang kanlungan kung saan siya makakabalik kung, sa pag-uwi, muli siyang makatagpo ng mga paghihirap: "Mahalaga para sa akin na malaman na maaari akong bumalik dito at magpasya para sa aking sarili kung ano ang gagawin, " sabi niya.

Madalas kaming nag-uusap ni Hannah Steinsholm tungkol sa kanyang pagmamahal sa musika at sa On the Road ni Jack Kerouac, na pareho naming binasa - si Sal Paradise, ang kanyang manic na kaibigan na si Dean Moriarty, at ang kanyang mga saloobin sa kanila. "Napakalapit ko sa specimen na ito ng kahibangan," minsang sinabi ni Hanna. - Kapag napunta ka sa isang bagay, palaging maraming pagdurusa at luha sa daan. Sa anumang liwanag ay laging may kadiliman.

Nakapasok siya sa psychiatric system bilang isang bata: na-diagnose siya na may ADHD, bukod pa, nasangkot siya sa mga salungatan sa ibang mga bata sa kanyang lungsod. “Bata pa ako, pinagtatawanan ako. At sa aking kabataan, parang may kulang sa akin. Kasunod nito, higit pang mga diagnosis ang idinagdag sa kanya, at marami siyang pinagdaanan: pananakit sa sarili, labis na hindi magandang pag-iisip, pag-aalala tungkol sa kung paano magtagumpay sa mundong ito bilang isang katutubong mang-aawit. "Palagi kong nararamdaman na inaasahan nila ang ilang kamangha-manghang kanta mula sa akin."

Mahalaga para sa kanya na maaari siyang manatili dito nang hindi kumukuha ng Abilify, isang antipsychotic na inilagay sa kanya kanina. Kailangan niya ng kaunting kaayusan, kailangan niya ng tulong sa pagharap sa kanyang mga pananakit sa sarili:

"Nakakainip ang Abilify, parang walang pag-asa, ayaw kong kunin. Pagkainom ko, hindi ako makapag-isip. At kung kailangan kong magpatuloy sa mundong ito, dapat akong maging matalino, maging ganoon na gusto ako ng mga tao. Alam ng mga tao na may sakit ako. Kailangan kong patunayan na kaya kong kunin ang pagkawasak na ito at gawin itong isang bagay, at maging isang bagay na karapat-dapat pansinin.

Ilang linggo na siyang nasa drug-free ward, at sa katunayan, walang timeline para sa kanyang paglabas. “Mas nagustuhan ko dito kaysa sa inaakala ko noong una. Dito ka na lang mabubuhay, mamuhay ayon sa daloy ng buhay, at hindi sa paraang palagi kang tinatanong tungkol sa isang bagay, tulad ng sa ibang mga ospital, at pinaghihinalaan nila na papatayin mo ang isang tao. Na hindi nila ako tatanungin sa lahat ng oras - hindi ka agad nasasanay."

At pagkatapos ay sina Sal Paradise, Dean Moriarty at ang kanilang mga kalokohan ay muling nakakuha ng atensyon namin. Ang nobelang ito ay nai-publish 60 taon na ang nakalilipas, ngunit sa ilang kadahilanan ay nanatili itong malinaw sa aking memorya - kapwa para sa akin at para kay Hannah.

Mga Paparating na Hamon

Kaya, narito kung ano ang sasabihin ng mga unang pasyente na tumanggap ng paggamot sa "walang gamot" na ward na ito. Ngunit kung ang pagbabagong ito mula sa Tromsø ay hindi napapansin sa ibang bahagi ng mundo ng psychiatry, kung gayon ang mga resulta sa naturang mga pasyente ay kailangang subaybayan at iulat sa mga medikal na publikasyon. Ang isang plano para sa mga naturang pag-aaral ay kasalukuyang ginagawa.

Ang isang randomized na pagsubok ay magiging imposible, sabi ng psychologist na si Elisabeth Klebo Reitan. Samakatuwid, kailangan mong umasa pangunahin sa mga pana-panahong survey na naglalaman ng paglalarawan ng "kung anong uri ng mga tao ang ginagamot" at mga kasunod na buod ng kanilang "mga sintomas, paggana, mga aktibidad sa lipunan at iba pang mga hakbang sa pagbawi" sa loob ng lima at sampung taon. Sa isang tiyak na kahulugan, ang pangunahing resulta ay kung ang mga pasyente ay maaaring "gumawa ng pagbabago" sa kanilang buhay, sinabi ni Elizabeth.

Ang mga nag-aalinlangan sa Norwegian na inisyatiba sa paggamot na walang gamot ay nagtatanong na tungkol sa kung anong uri ng mga pasyente ang gagamutin sa ward na ito sa Tromsø (at iba pang mga lugar ng ospital na walang droga na ngayon ay itinatakda sa bansa). Ipinapalagay na ang mga ito ay mga pasyente na "hindi gaanong malubhang sakit" at walang mga problema sa pag-uugali (iyon ay, walang mga kaguluhan at mga ganoong bagay) na "nangangailangan" ng paggamit ng mga antipsychotics. Ang drug-free ward ay hindi maaaring i-promote bilang isang mabubuhay na alternatibo sa sapilitang paggamot kung hindi rin nito kayang tumanggap ng mas mahirap na mga pasyente.

"Gusto naming mas maunawaan ang mapaghamong gawaing ito," sabi ni Astrup.

Inaasahan na makikipagtulungan sila sa mga "emosyonal" na mga pasyente dito sa parehong paraan tulad ng sa iba: ang pakikipag-usap sa kanila, pagpapakita ng paggalang sa kanila, at bukod pa, ang mismong kapaligiran sa ward ay dapat magkaroon ng isang pagpapatahimik na epekto. Kung biglang nabalisa ang pasyente, gugustuhin ng mga manggagawang pangkalusugan na malaman: “Ano ang iyong ikinababahala? Baka naman naexcite ka namin kahit papaano? Paano ka namin matutulungan dito?"

Idinagdag ni Astrup na magkakaroon ng isa pang mahalagang punto: "Hindi kami gumagawa ng mga patakaran tulad ng 'walang pagbasag ng salamin'. Kailangan nating lumikha ng ganoong kapaligiran na ang mga ganoong bagay ay hindi mangyayari. At kung may naghagis ng baso, magkukunwari tayong buong ward ang gumawa nito. Hindi namin nais na ang isang tao ay kailangang maghagis ng salamin para lamang makuha ang aming atensyon."

Paulit-ulit na binabalikan ni Astrup at ng kanyang mga tauhan kung gaano ito kabago para sa kanila at kung gaano karami ang dapat nilang matutunan. Gayunpaman, tiwala sila na makakayanan nila nang maayos ang mga hinaharap na hamon at na, dahil itinatag ang kamara sa ilalim ng direktiba ng Ministry of Health, ang kaganapang ito ay bibigyan ng buong pagkakataon.

Tulad ng para kay Hald, para sa kanya ang gawaing ito ay nangangahulugan ng isang pambuwelo sa napakalaking pagbabago sa Norwegian psychiatry. “Magiging effective ba? Sa tingin ko, pero hindi ko pa alam kung paano natin ito makakamit. Hindi ito magiging madali. Ngunit kung magtagumpay tayo, dapat magbago ang buong sistema ng kalusugan ng isip. Pagkatapos ay magaganap ang mga pangunahing pagbabago dito.”

Ang psychiatry, tulad ng ibang agham, ay hindi tumitigil. Humigit-kumulang bawat sampung taon ay may rebisyon ng pag-uuri ng mga sakit at pamamaraan ng paggamot sa psychiatry. Ang modernong paggamot ay nagsasangkot ng isang kumplikadong mga biological effect at psychotherapy, kasama ng mga aksyon na naglalayong panlipunan at labor rehabilitation.

Ang mga bagong paraan ng paggamot sa psychiatry ay nangangailangan ng isang wastong itinatag na diagnosis, ang antas ng kondisyon ng pasyente, at isinasaalang-alang ang mga katangian ng mga personal na katangian ng pasyente. Karaniwan, sa isang malubhang kondisyon, ang pasyente ay sumasailalim sa paggamot sa droga, at sa yugto ng pagbawi at paglabas mula sa psychosis, ang mga psychotherapeutic na pamamaraan ng impluwensya ay ginustong. Ang kalagayan ng pasyente, ang kalubhaan ng sakit at ang kalubhaan nito ay tumutukoy sa paraan ng pangangasiwa ng mga gamot. Kadalasan ang mga ito ay inireseta para sa oral administration sa anyo ng mga tablet, dragees, injections, drops. Minsan, para sa bilis ng pagkilos, ginagamit ang isang intravenous na paraan. Ang lahat ng mga gamot ay maingat na sinusuri para sa mga side effect at contraindications.

Ang paggamot sa droga ay isinasagawa kapwa sa isang outpatient na batayan at inpatient, depende sa kondisyon ng pasyente at sa kanyang pagnanais. Sa binibigkas na mga pathology, ang paggamot sa inpatient ay inireseta, na, habang umuunlad ang pagbawi, ay pinalitan ng isang outpatient. Inilapat ang outpatient para ibalik ang stabilization o remission. Ang biological therapy ay nagsasangkot ng epekto sa mga biological na proseso ng pasyente, na siyang sanhi ng mga pathologies sa pag-iisip.

Ang mga paraan ng paggamot sa psychiatry ay hindi limitado sa paggamot na may mga gamot. Mayroong isang direksyon ng psychotherapy bilang psychopharmacology. Hanggang kamakailan lamang, ang isang hanay ng mga gamot mula sa seryeng ito ay napakakaunting: caffeine, opium, valerian, ginseng, bromine salts. Sa kalagitnaan ng ikadalawampu siglo, natuklasan ang aminizine, na minarkahan ang isang bagong panahon sa psychopharmacology. Ang mga bagong pamamaraan ay lumitaw, salamat sa pagtuklas ng mga tranquilizer, nootropics, antidepressants. Sa ating panahon, nagpapatuloy ang paghahanap para sa mga bagong sangkap na magkakaroon ng pinakamahusay na epekto na may pinakamababang epekto. Ang mga psychotropic na gamot ay nahahati sa ilang grupo. Ang mga antipsychotics ay ginagamit upang maalis ang mga kaguluhan sa pang-unawa at ang pangunahing tool sa paggamot ng psychosis. Maaaring inumin nang pasalita at intramuscularly. Sa mga klinika ng outpatient, ginagamit ang mga antipsychotics na may mahabang tagal ng pagkilos. Kapag kinuha sa malalaking dosis, maaaring mangyari ang mga side effect, na makikita sa anyo ng mga panginginig ng kamay, paninigas ng mga paggalaw, at mga cramp sa mga indibidwal na kalamnan. Ang mga epektong ito ay maaaring sanhi ng paggamit ng moditen-depot, smap, atbp. Ngunit ang eglonil at leponex ay hindi nagiging sanhi ng mga aksyon na inilarawan sa itaas. Kapag lumitaw ang mga side effect, inireseta ang mga corrector.

Kasama sa mga tranquilizer ang seduxen, phenazepam, elenium, tazenam, atbp. Ito ay mga gamot na ginagamit upang kalmado ang pasyente, mapawi ang emosyonal na pag-igting at labis na pagkabalisa. Magdulot ng antok. Ang bawat tranquilizer ay may sariling pakinabang. Ang iba ay nagpapakalma, ang iba ay nagpapahinga, ang iba ay nagpapatahimik. Ang mga tampok na ito ay isinasaalang-alang ng doktor kapag nagrereseta. Dahil sa malawak na spectrum ng pagkilos, ang mga tranquilizer ay ginagamit hindi lamang para sa sakit sa isip, kundi pati na rin para sa iba pang mga sakit sa somatic.

Ang mga antidepressant ay idinisenyo upang mapabuti ang depressive mood, alisin ang pagsugpo sa mga aksyon. Mayroong dalawang uri ng antidepressant: stimulant at sedative. Kasama sa mga stimulant ang mga gamot tulad ng melipramine, nuredal, na ginagamit sa mga kaso kung saan, kasama ng pagbaba ng mood, ang pagsasalita at aktibidad ng motor ng pasyente ay bumagal. At ang mga sedative (tryptisol, amitriptyline) ay ginagamit sa pagkakaroon ng pagkabalisa. Ang mga side effect ng antidepressant ay kinabibilangan ng constipation, dry mouth, palpitations, drooling, at low blood pressure. Ngunit hindi sila mapanganib sa kalusugan ng pasyente, at makakatulong ang dumadating na manggagamot na alisin ang mga ito. Ang mga antidepressant ay ginagamit upang gamutin ang iba't ibang uri ng depresyon.

Ang nootropics (mga gamot ng metabolic action) ay binubuo ng mga gamot na naiiba sa kemikal na istraktura at paraan ng pagkilos, ngunit gumagawa sila ng parehong epekto. Ang mga nootropic ay ginagamit upang mapataas ang pagganap ng pag-iisip, mapabuti ang memorya at atensyon. Ang nootropics ay ginagamit para sa maraming mga sakit sa pag-iisip, upang mapawi ang hangover sa mga pasyente na nagdurusa sa alkoholismo, na may mga paglabag sa pag-andar ng sirkulasyon ng tserebral. Ang mga side effect ay hindi sinusunod.

Ang mga mood stabilizer (o lithium salts) ay nag-normalize ng mood swings. Ang mga ito ay kinukuha ng mga pasyente na may manic-depressive psychosis at periodic schizophrenia para sa pag-iwas sa manic at depressive attacks. Pana-panahong kumukuha ng dugo ang mga pasyente para sa pagsusuri upang makontrol ang nilalaman ng asin sa suwero. Ang mga side effect ay nangyayari sa isang labis na dosis o mga sakit sa somatic.

Bago sa psychiatry - insulin shock therapy at ECT. Ang insulin shock therapy ay ginagamit sa anyo ng isang hindi tiyak na epekto ng stress sa katawan ng pasyente, ang layunin kung saan ay upang madagdagan ang mga depensa nito, iyon ay, ang katawan ay nagsisimulang umangkop bilang isang resulta ng pagkabigla, na humahantong sa kanyang independiyenteng labanan. laban sa sakit. Ang pasyente ay binibigyan ng pagtaas ng dosis ng insulin araw-araw hanggang sa simula ng isang sintomas ng mababang asukal sa dugo at isang pagkawala ng malay, kung saan sila ay tinanggal sa pamamagitan ng pag-iniksyon ng glucose. Ang kurso ng paggamot ay karaniwang 20-30 com. Ang mga katulad na pamamaraan sa psychiatry ay maaaring gamitin kung ang pasyente ay bata pa at malusog sa pangangatawan. Ginagamot nila ang ilang uri ng schizophrenia.

Ang paraan ng electroconvulsive therapy ay binubuo sa katotohanan na ang mga convulsive seizure ay sanhi sa isang pasyente sa pamamagitan ng pagkakalantad sa isang electric current. Ginagamit ang ECT sa mga kaso ng psychotic depression at schizophrenia. Ang mekanismo ng epekto ng kasalukuyang ay hindi lubos na nauunawaan, ngunit ito ay nauugnay sa isang epekto sa mga subcortical na sentro ng utak at mga proseso ng metabolic sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Ang mga bagong paggamot ay kinakailangang may kinalaman sa paggamit ng psychotherapy. Ang psychotherapy ay nagsasangkot ng impluwensya ng isang doktor sa psyche ng pasyente na may isang salita. Ang kahirapan ay nakasalalay sa katotohanan na ang doktor ay kailangang makamit hindi lamang ang lokasyon ng pasyente, kundi pati na rin ang "tumagos" sa kaluluwa ng pasyente.

Mayroong ilang mga uri ng psychotherapy:

· makatuwiran (makatuwirang ipinapaliwanag ng doktor ang isang bagay sa pamamagitan ng pag-uusap),

· nagmumungkahi (mungkahi ng ilang mga saloobin, halimbawa, hindi gusto sa alkohol),

· mungkahi sa paggising, hipnosis,

· autosuggestion,

· kolektibo o pangkat na psychotherapy,

· pag-uugali ng pamilya.

Ang lahat ng inilarawan na paraan ng paggamot ay malawakang ginagamit sa modernong psychiatry. Gayunpaman, ang mga siyentipiko ay hindi tumitigil sa paghahanap ng bago, mas advanced na mga pamamaraan ng pag-alis ng mga patolohiya sa pag-iisip. Ang mga bagong paraan ng paggamot ay palaging napagkasunduan sa pasyente o sa kanyang mga kamag-anak, kung ang sakit ay humahadlang sa kapasidad ng pasyente.

Ang psychiatry ay isang napakabatang medikal na agham na naging independyente lamang noong kalagitnaan ng ika-20 siglo. At hanggang kamakailan lamang, ang pinakamalaking kontribusyon sa pag-aaral ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos ng tao ay ginawa ng mga mananaliksik ng pasistang Alemanya, na nagsagawa ng kanilang hindi makataong mga eksperimento sa mga tao sa mga kampong konsentrasyon. Batay sa mga datos na ito, isang diskarte sa paggamot ng lahat ng mga sakit sa isip ay binuo. Ngunit maraming oras ang lumipas mula noong panahong iyon, at ang mga siyentipiko, mga psychiatrist ay nakaipon ng karanasan sa pamamagitan ng pag-aaral ng mga reaksyon ng nervous system na may mas makataong pamamaraan.
Sa wala pang 100 taon, mula na
psychiatry, isang hiwalay na agham ay nagsimulang tumayo - Psychotherapy, na
ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa paggamot
mental disorder kaysa sa paggamit ng mga pharmacological agent.

At ang industriya ng pharmaceutical mismo ay nagbago nang malaki,
ang pinaka-advanced na mga diskarte sa paggawa at paglikha ng
ang pinaka-kumplikadong mga gamot, at ngayon sila ay medyo matatag na kasama sa
nanotechnologies sa industriya ng parmasyutiko, sa tulong nito
isang bagong henerasyon ng mga gamot ang nililikha.

Dati nang ginagamot para sa sakit sa pag-iisip

Hanggang kamakailan lamang, karamihan
malubhang sakit sa pag-iisip, hanggang sa 80% ng lahat ng mga aplikante
para sa psychiatric na tulong, pinayuhan na simulan ang paggamot sa isang ospital, at
ito ay ganap na nabigyang-katwiran. Hanggang ngayon, ang mga psychiatrist at
mga psychotherapist na sineseryoso ang kanilang trabaho at
pangalagaan ang kalagayan ng pasyenteng humihingi ng tulong,
ginagabayan ng mga prinsipyong ito.
Ang mga paghahanda na nilikha ng mga nanotechnological na pamamaraan ay nagsimulang kumilos nang mas pili, at ang tinatawag na "mga side effect" ay makabuluhang nabawasan o nawala nang buo.
Ang mga medikal na siyentipiko ay higit na tumatagos sa mga lihim ng mas mataas na aktibidad ng nerbiyos at maaaring mas tumpak na matukoy ang ilang mga kaguluhan sa paggana ng utak sa panahon ng mga pagbabago sa isip sa isang tao. Paggamit ng mga kumplikadong pamamaraan na pinagsama ang sapat na paggamit ng mga ahente ng pharmacological, mga diskarte sa psychotherapeutic at ang regulasyon ng pang-araw-araw na regimen at nutrisyon. Ang isang psychiatrist, isang psychotherapist ay may higit pang mga pagkakataon sa pagpili ng indibidwal na therapy para sa mga sakit sa pag-iisip, na hindi maihahambing sa mga resulta na maaaring makuha kahit isang taon na ang nakalipas.

Ang sakit sa pag-iisip ay ginagamot ngayon

Sa ngayon, ang mga bagong teknolohiya para sa paggamot ng mga sakit sa isip sa pamamagitan ng mga pamamaraan ng outpatient ay binuo at nagsisimula nang ipakilala. Sa pamamagitan ng magkasanib na pagsisikap ng mga medikal na siyentipiko, pharmacologist, biochemist, biophysicist at iba pang mga bansa, sa tulong ng mga praktikal na psychiatrist, psychotherapist, neurologist, isang tunay na natatanging teknolohiya para sa paggamot ng mga sakit sa isip sa isang outpatient na setting ay nilikha.
Ang mga pag-aaral ay isinagawa sa loob ng 10 taon, na pinatunayan ang posibilidad ng pagtanggi sa pagpapaospital sa 80% ng mga kaso na dati nang inirerekomenda para sa paggamot sa inpatient. Sa Russia, ang mga paraan ng pagpapalit ng ospital sa mga paraan ng paggamot para sa mga sakit sa pag-iisip at mga karamdaman sa pag-uugali, at para sa psychiatry ng komunidad at psychosocial rehabilitation na nakabatay sa komunidad ay kinikilala sa State Scientific Center para sa Social and Forensic Psychiatry. V.P. Serbsky, at mula noong 2012 ay inirerekomenda para sa pagpapatupad.
Ngayon, ang mga ito ay mga unang hakbang lamang tungo sa isang bagong pagtingin sa psychiatry at psychotherapy, patungo sa mga bagong saloobin sa mga taong dumaranas ng iba't ibang mga sakit sa pag-iisip. At, malamang na sa hindi masyadong malayong hinaharap ang mga pamantayan ng patakaran sa accounting sa IPA ay mababago.

Inaasahan namin na maraming mga taong dumaranas ng sakit sa isip na dati ay walang pagkakataon, halimbawa, na makakuha ng karapatang magmaneho ng kotse, ay magagawang opisyal na gawin ito.

30.12.2017

Sa mga bagong reporma sa psychiatry at ang pagpawi ng mga konsepto ng pamantayan at patolohiya

Noong Disyembre 21, idinaos ng Civic Chamber ang Round Table na “STOPSTIGMA: #TimeToChange, time to talk about it”, kung saan tinalakay ng mga eksperto ang pangangailangang baguhin ang saloobin ng lipunan sa mga taong may sakit sa pag-iisip.

Ang kaganapan ay dinaluhan ng mga miyembro ng Public Chamber, mga mamamahayag, psychiatrist at mga taong dumaranas ng sakit sa pag-iisip. Ginanap ang round table bilang bahagi ng Month in Support of People with Mental Disabilities at ang pagpapatupad ng StopStigma - #TimeToChange project, na inorganisa ng Quality of Life charitable foundation kasama ang Department of Labor and Social Protection of the Population of Moscow .

Sa panahon ng kaganapan, ang mga kalahok nito ay nagpahayag ng isang medyo nagkakaisang opinyon tungkol sa kung ano ang "stigma" at sa kung anong direksyon ang dapat baguhin ng lipunan. Stigma, ayon sa karamihan ng mga kalahok ng round table, ay ang mga konsepto ng mental na pamantayan at patolohiya. Sila, ang mga konseptong ito, ay may diskriminasyon laban sa mga taong may sakit sa pag-iisip at dapat na alisin.

Ang stigmatization ay lumalabag sa mga karapatan ng mga mamamayan na may mga sakit sa pag-iisip, sabi ni Olga Gracheva, Unang Deputy Head ng Department of Labor at Social Protection ng Populasyon ng Moscow. Sa kanyang opinyon, upang labanan ang stigmatization, " dapat sundin ng lipunan ang landas ng pagpaparaya at sirain ang mga stereotype».

« Ang mismong dibisyon "Kami ay normal, ngunit may mga taong may sakit sa pag-iisip" -mali, ito ay stigmatizing», - sabi ng mamamahayag na si Daria Varlamova, na nagsusulat ng mga sikat na libro sa agham sa psychiatry, co-author ng librong Going Crazy, nagwagi ng Enlightener award.

Ang isang katulad na pananaw ay ipinahayag ni Arkady Shmilovich, presidente ng rehiyonal na pampublikong organisasyon na Psychiatrist Club. " Ang pamantayan ay isang proseso ng kasunduan. Susubukan kong huwag talakayin ang mga taong may karanasan sa saykayatriko", - sabi ng psychiatrist. Sa kanyang opinyon, ang talakayan ng mga sakit sa pag-iisip sa konteksto ng pamantayan at patolohiya ay isang stigmatization ng may sakit sa pag-iisip.

Si Irina Fufaeva, isang empleyado ng sociolinguistics sa Institute of Linguistics ng Russian State Humanitarian University, ay nagsabi na kinakailangang talikuran ang mga terminong psychiatric.

« Ang paghahati ng pamantayan at hindi ang pamantayan ay isang konstruksyon na dapat i-deconstruct. Ang mga pagpapakita ng kaisipan ay isang spectrum, isang gradient, naniniwala si Fufaeva. "Walang mga taong may mental disorder, ngunit may mga tao na may ilang mga manifestations”, ulat niya.

Tila, para sa higit na panghihikayat at upang madagdagan ang emosyonal na intensity, inimbitahan ng mga eksperto at psychiatrist ang mga taong may mga sakit sa pag-iisip sa kaganapan. Nagsalita sila ng napaka-emosyonal. Matapos ang ilang mga talumpati, ang kakanyahan nito ay nabawasan sa mga kinakailangan upang alisin ang stigmatization, kilalanin ang pagkakaroon ng pagkakaiba-iba ng kaisipan at alisin ang paghahati ng mga tao sa malusog at may sakit, muling pumasok ang mga eksperto at ipinahayag ang pangangailangan na agarang baguhin ang umiiral na sistema ng kaisipan. Pangangalaga sa kalusugan. Ibig sabihin, upang repormahin ang mga institusyon ng mga orphanage-boarding school (DDI) at psycho-neurological boarding school (PNI) at isali ang mga non-profit na organisasyon sa trabaho.

Ang isang tao ay nakakakuha ng impresyon na ang palabas na may pakikilahok ng mga taong may psychiatric diagnoses, na inayos ng mga organizer ng round table, ay kinakailangan lamang upang ipakita kung gaano masama ang lahat sa domestic psychiatry at kung paano ito kailangang mabago.

Ang mga reporma ay makakatulong upang alisin ang stigmatize sa mga taong may sakit sa pag-iisip, sabi ni Georgy Kostyuk, miyembro ng Komisyon ng Russian Civic Chamber sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan at pag-unlad ng pangangalagang pangkalusugan, ang punong manggagamot ng psychiatric clinical hospital No. 1 na pinangalanang N. A. Alekseev sa Moscow. Kung paano makatutulong ang reorganisasyon ng PNI sa destigmatization, hindi niya ipinaliwanag.

Ang ideolohikal na base ng mga repormador

Ang ideya na ang mga pamantayan at mga patolohiya ay hindi umiiral, ngunit mayroong ilang uri ng pagkakaiba-iba ng kaisipan, ay isang beses na aktibong na-promote sa agham ng psychiatry ng mga ideologo ng LGBT. Totoo, ang ideyang ito noon ay nag-aalala lamang sa homosexuality. Kinailangan ito ng LGBT community para alisin ang homosexuality sa listahan ng mga sakit sa pag-iisip.

Ngayon ang ideyang ito ay naging kapaki-pakinabang para sa mga nagpasya na ganap na i-reformat ang Russian psychiatry. At ang huling round table ay malinaw na tinukoy ang mga ideolohikal na anyo na sasama sa reformatting na ito. Nanawagan ang mga kalahok sa media na lumikha ng isang bagong imahe ng mga taong may sakit sa pag-iisip at sa lahat ng posibleng paraan ay kumuha ng halimbawa mula sa Western media, na sumulong sa landas na ito.

Ang makabagong kulturang masa ng Kanluran ay lumilikha ng lalong kaakit-akit na imahe ng mga taong may sakit sa pag-iisip, sabi ni Igor Romanov, Dean ng Faculty of Communication Management sa Russian State Social University (RGSU), Candidate of Psychological Sciences. Nagsalita siya tungkol sa isang kababalaghan bilang positibong stigmatization. May positibong stigma ang imahe ng isang taong may mga problema sa pag-iisip ay ang imahe ng isang tao na may ilang mga pakinabang. “Sa sinehan, naging popular ang paksa ng psychiatry. Iba talaga ang presentation ngayon. Tulad na gusto ng manonood", - sabi ni Romanov.

Sa ilalim ng positibong stigmatization na ito, ang isang teoretikal na base ay aktibong kinakaladkad. Halimbawa, ang terminong "neurodiversity" ay lalong lumalaganap sa ating bansa. " Ang neurodiversity ay ang konsepto ng pagtanggap ng mga autism spectrum disorder bilang isang espesyal na paraan ng pag-iisip at pagdama sa mundo. Tinututulan ng mga aktibista ng kilusang ito ang stigmatization at pathologisation ng autism at Asperger's syndrome”, - nakasulat sa website ng neurodiversity ideologists Аspergers.ru.

Ang pakikibaka para sa mga karapatan ng mga pasyente na may autism spectrum disorder ay naging malaking tulong sa pagpapalabo ng mga konsepto ng mental na pamantayan at patolohiya. Ang isang kaakit-akit na imahe ng mga autistic na tao ay nilikha sa sinehan, sa isang banda, mayroon silang malubhang mga dysfunction ng komunikasyon, at sa kabilang banda, mayroon silang mga espesyal na talento at kung minsan kahit na napakatalino na mga kakayahan (sa totoong buhay, gayunpaman, ang mga naturang pasyente ay marami. hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga pelikula).

Ang mga taong autistic, sabi ng mga tagapagtaguyod ng neurodiversity, ay hindi mga taong may sakit sa pag-iisip. Pambihira lang sila, neurodivergent, special-minded na tao. Ang kahulugan ng "neurodivergent" ay orihinal na ginamit lamang na may kaugnayan sa mga autistic na tao. Ngayon, ang mga neurodiversity ideologue ay lalong gumagamit nito kaugnay sa mga taong may mental disorder sa pangkalahatan.

Ang mga neurodifferent na tao ay may kakayahang " bumuo ng sariling kultura at punan ito ng kung ano ang "tinuturing sa lipunan na kakaiba, sa kung ano ang hindi karaniwan sa lipunan, at sa kung ano ang itinuturing na ligaw sa lipunan," ang isinulat ng neurodiversity ideologue na si Ayman Eckford: sa artikulong "Culture and neurodifference". Ang isang ordinaryong neurotypical na bata ay " kopyahin ang kultura ng kanilang mga magulang' sulat ni Eckford. Tila, kami ay mayamot, karaniwan, "neurotypical" na mga tao ng mga pamantayan sa pag-iisip ay hindi binibigyan ng pagkakataon na lumikha ng kanilang sariling kultura.

Ang mga ideya na binibigkas ni Eckford ay paulit-ulit na ginawa sa round table. Ang mga taong may sakit sa pag-iisip ay hindi lamang nakikilala sa mga malulusog na tao, ngunit sila rin mamuhay nang mas kasiya-siya kaysa sa mga mamamayang walang mga diagnosis”, sabi ng kalahok sa event, documentary filmmaker, nominee of international festivals, Yulia Guerra.

Ito ay kagiliw-giliw na kung ang iginagalang na si Julia at ang mga psychiatrist na naroroon sa kaganapan ay nag-iisip tungkol sa mga naturang katanungan, halimbawa: sa mga taong may sakit sa pag-iisip ay may mga indibidwal na nagpapakita ng mga sintomas na hindi gaanong ginagamit para sa paglikha ng isang romantikong halo. May mga mamamayan na may malubhang anyo ng mental retardation, disinhibited, agresibo. Dapat bang kilalanin din ang mga taong ito bilang malusog at itigil ang paggamot? Paano kailangang kumilos ang iba sa isang taong nagdurusa mula sa isang delusional disorder? Kilalanin ang kanyang mga delusional constructions bilang isang alternatibong paraan ng pang-unawa at pag-iisip?

Tungkol sa kakanyahan ng nakaraan at hinaharap na mga reporma

Kapansin-pansin na isang psychiatrist lamang na nakaupo sa bulwagan ang tumutol sa panawagan ng kanyang mga kasamahan na alisin ang mental na pamantayan.

« Kami, bilang mga doktor, ay karaniwang umaasa sa pamantayan. Kapag ang isang pasyente ay gumaling, una sa lahat ay hinihiwalay niya ang kanyang sarili mula sa sakit. Ngayon ay may uso kapag ang aming mga kasamahan ay nais na baguhin ang posisyon na ito. Pero kung mangyayari iyon, magkakagulo tayong lahat at hindi na tayo makakaalis dito. Hindi ka maaaring pumunta sa ganitong paraan. Kailangan nating malaman kung ano ang pamantayan at kung ano ang sakit”, - Sinabi ni Tatyana Krylatova, isang pediatric psychiatrist, researcher sa Department of Child Psychiatry ng Federal State Budgetary Institution of Scientific Centers for Health, sa kanyang mga kasamahan.

Ang ilang mga kabataan na may psychiatric diagnoses ay nagsimulang mahiyain na tumutol nang marinig nila ang paulit-ulit na mga apurahang tawag upang alisin ang konsepto ng normalidad at psychopathology. Maiintindihan sila. Ang mga taong nakatakas lamang mula sa isang mahirap na estado ay kumakapit sa kalusugan, sa pamantayan. Ang mga nananawagan para sa pagpapawalang-bisa nito ay kumukuha ng lupa mula sa ilalim ng mga taong ito.

Ang mga repormador ay hindi nagsimula ngayon upang alisin ang kanilang karapatan sa kalusugan at sirain ang sistema ng psychiatric na pangangalaga sa Russia. Ang prosesong ito ay isinasagawa nang unti-unti at tuluy-tuloy mula noong 1990s. Narito ang isinulat ni Tatyana Krylatova tungkol sa proseso ng pagsira sa psychiatry ng bata sa Russia sa artikulong "Ang kalusugan ng isip ay ang susi sa kaunlaran ng bansa, ang katinuan ng politika at lipunan":

« Mula noong 1990s, nagsimula ang mga proseso ng pagkasira ng ating mga nagawa at ang pamana ng mga pambansang paaralang pang-agham. Bumuhos ang isang stream ng mga misyonero sa bansa, mga boluntaryo mula sa pseudoscience, na suportado ng iba't ibang internasyonal na organisasyon at pundasyon. Ang motto ng mga organisasyong ito ay - hindi pakikipag-ugnayan sa mga paaralang pang-agham ng Russia, ngunit ang paghahanap para sa mga conductor ng kanilang mga ideya, kahit na sa gitna ng mga propesyonal sa gitnang antas. Walanghiya nilang sinabi sa amin ito sa aming mga mukha. ... Ang mga istrukturang ito, bilang panuntunan, ay laban sa mga tradisyonal na pambansang paaralan, dahil sila ay nakikita bilang mga karampatang eksperto. Pinatunayan nila sa lahat ng posibleng paraan na ang domestic science ay lipas na at walang halaga...

... Ang resulta ng gayong napakalaking pag-atake ay ang pagkasira ng serbisyong pang-iwas sa mga bata. Ang mga sikolohikal-medikal-pedagogical na sentro ay kalaunan ay isinara o na-reformat, at ang mga espesyalista - mga doktor, ay inilabas sa unang lugar. Sa kasong ito, iba't ibang paraan ang ginamit, hanggang sa blackmail at pananakot. Kaagad pagkatapos ng "pagbuwag" ng ating mga domestic structure, lahat ng uri ng SO NPO ay inilagay sa kanilang lugar, na siyang mga conductor ng mga dayuhang ideya.».

Ang pagpapakilala ng Institute of General Practitioners (GPs), na isinagawa sa ilalim ng presyon mula sa World Bank, ay nakapipinsala para sa domestic psychiatry. " Ang mismong pangalang GENERAL Practitioner o doktor ng pamilya - ay nagpapahiwatig ng paggamot sa buong pamilya, kabilang ang mga bata. Kaya naman, halatang makakaapekto rin ang naturang reorganization sa children's section. Ang nilikha na "cyborg ng pamilya" ay kailangang isaalang-alang ang lahat ng mga nuances ng psychiatry ng bata, kabilang ang periodization ng edad ng mga sintomas at sindrom, atbp. sa partikular, sa larangan ng child psychiatry, kahit na pagkatapos ng pagsasanay, sila ay magiging mas mababa kaysa sa kaalaman sa isang psychiatrist, kaya hindi mo na kailangang maghintay para sa ganap na psychiatric na pangangalaga mula sa mga GP”, - isinulat ni Tatyana Krylatova.

Sa kanyang opinyon, ang layunin ng kasalukuyang yugto ng mga reporma ay ang konsentrasyon ng pangangalaga sa saykayatriko sa mga kamay ng mga GP. Matatapos din ang lahat" isang maliit na natitirang bahagi lamang ng mga propesyonal sa saykayatriko ang magsisilbi sa mga may malubhang karamdaman sa ilang mga ospital at mga dispensaryo”, - Sigurado si Krylatova.

Ang pangunahing pasanin ng pagbibigay ng pangangalaga sa saykayatriko ay babagsak sa mga balikat ng mga pangkalahatang practitioner na hindi mga psychiatrist. Tila, gagamutin sila batay sa bagong paradigm ng kawalan ng mga konsepto ng pamantayan at patolohiya, at hindi ng mga pasyente, ngunit ng mga maliliwanag na personalidad na may espesyal na pag-iisip at pang-unawa.

Para sa mga hindi pinalad na maging maliwanag, ang mga alternatibong pamamaraan ng paggamot ay inihanda. Ang batas ng Russian Federation No. 3185-I "Sa pangangalaga sa saykayatriko at mga garantiya ng mga karapatan ng mga mamamayan sa probisyon nito", na pinagtibay noong 1992, ay nagbibigay para sa paggamot na inireseta ng desisyon ng korte na "kundena" sa pasyente na ilagay sa isang ospital . Ibig sabihin, ang batas ay nagbibigay ng isang pamantayan na pumipilit sa isang mamamayan na tratuhin sa isang saradong institusyon. Saan gagamutin ang naturang mamamayan kung ang pangunahing bahagi ng mga serbisyong psychiatric ay aalisin? Ang sagot sa tanong na ito ay malamang na hindi mag-apela sa mga taos-pusong mandirigma laban sa diskriminasyon laban sa mga taong may sakit sa pag-iisip. " May uso sa mundo na bumuo ng psychiatric na pangangalaga sa mga bilangguan, kung saan ang mga impormal na mamamayan ay ipapadala para sa paghihiwalay at "muling pag-aaral". Sa kasamaang palad, ang lohika ng mga kaganapan ay humahantong mula sa institusyonalisasyon ng ospital hanggang sa bilangguan", - sabi ni Krylatova.

Talagang nagustuhan ng mga repormador mula sa psychiatry ang mga salita ng isa sa mga binibini na may diagnosis na nagsasalita sa round table. " Hindi namin kailangan ang iyong awa", - sinabi niya sa publiko at hiniling na ihinto ang paggamit ng ilang mga stigmatizing terms na nangangahulugang mental pathology. Ang binibini na tumatanggi sa awa ay hindi naghihinala na sa sandaling masira ang sistema ng pangangalaga sa saykayatriko sa ilalim ng motto ng paglaban sa stigma at diskriminasyon, ang mga taong may sakit sa pag-iisip ay ipapadala sa mga bilangguan at papakainin doon ng murang mga pampakalma. Ang proseso ng pagpapagaling ay magiging madali, simple at walang anumang awa. Ang vector ng reforming psychiatric care sa mga bansang Kanluran ay nakadirekta sa archaization nito, patungo sa isang pagbabalik sa ligaw at pinasimple na mga pamamaraan ng paggamot, patungo sa pagtanggi sa mga progresibong tagumpay ng agham ng mga sakit sa pag-iisip, isinulat ni Krylatova sa kanyang artikulo.

Sa pamamagitan ng paraan, ang paglabo ng mga konsepto ng pamantayan at patolohiya ay maaaring gumana sa isang paraan na medyo hindi inaasahan para sa amin. Sino ang nagsabi na ang labo ng pamantayan para sa sakit ay hindi magpapahintulot, na may espesyal na pagnanais at ilang katalinuhan, na magdeklara ng isang malusog na tao na may sakit sa pag-iisip?

Ano, sa pangkalahatan, ang maaaring maging ang gayong mga reporma para sa lipunan? Ang lohikal na konklusyon ng mga repormang pinasimulan ay ang pagkasira ng psychiatry bilang isang agham at bilang isang sangay ng klinikal na gamot. Pagkatapos ng lahat, ang pangunahing trabaho ng psychiatry ay ang pag-aaral ng pamantayan at mga paglihis mula dito, ito ang paggamot ng patolohiya. Ito ay mahirap na overestimate ang malakas na disorganizing potensyal na tawag para sa pagtanggi ng mga kahulugan ng mental na kalusugan at patolohiya, mga tawag para sa pagkawasak ng karaniwang tinatanggap na mga kaugalian ng pag-uugali, pang-unawa at magkakasamang buhay ng mga indibidwal sa lipunan, dalhin. Posible bang tawagan ang isang hanay ng mga indibidwal, na pinagkaitan ng anumang mga pamantayan ng mga relasyon na nagkakaisa sa kanila, isang lipunan?

Zhanna Tachmamedova, RVS.