Isang babae ang pumunta sa sentro ng pagpaplano ng pamilya para sa payo tungkol sa pagpipigil sa pagbubuntis. 4 na buwan na ang nakalipas ay nagkaroon ng kagyat na normal na unang panganganak. Pinasuso ang sanggol, sapat na ang gatas. Isang linggo na ang nakalipas, sa loob ng tatlong araw, normal na lumipas ang unang regla pagkatapos ng panganganak. Ang sekswal na buhay ay regular, nang walang pagpipigil sa pagbubuntis.
1 Nangangailangan ba ang pasyenteng ito ng contraception?
2 Anong mga paraan ng postpartum contraception ang alam mo? Paano sila nakakaapekto sa paggagatas?
3 Anong paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis ang itinuturing mong pinakamainam para sa pasyenteng ito?
4 Anong pananaliksik ang dapat gawin bago gamitin ang pamamaraang ito?
Sagot sa problema 96.
2. Lactational amenorrhea, IUD, boluntaryong surgical contraception, barrier method, hormonal drugs. Ang lahat ng mga pamamaraang ito, maliban sa paggamit ng mga COC, ay hindi binabawasan ang paggagatas.
4. Mga pahid para sa gn at flora mula sa urethra at cervical canal.
III. Innervation ng mga panloob na genital organ ng babae.
Ang nagkakasundo at parasympathetic na mga sistema ng nerbiyos, pati na rin ang mga nerbiyos ng gulugod, ay lumahok sa innervation ng mga genital organ.
Ang mga hibla ng nagkakasundo na NS, na nagpapasigla sa mga maselang bahagi ng katawan, ay nagmumula sa aortic at solar plexuses, bumaba at bumubuo ng superior hypogastric plexus sa antas ng ikalimang lumbar vertebra. Mula sa plexus fibers na ito ay umaalis, na bumababa at sa mga gilid at bumubuo sa kanan at kaliwang ibabang hypogastric plexuses.
Ang mga nerve fibers mula sa mga plexus na ito ay ipinapadala sa isang malakas na uterovaginal plexus (pelvic plexus). Ang uterovaginal plexus ay matatagpuan sa parametric fiber, sa gilid at posterior sa matris, sa antas ng panloob na os ng cervical canal. Ang mga sanga ng pelvic nerve, na kabilang sa parasympathetic nervous system, ay lumalapit sa plexus na ito. Ang mga sympathetic at parasympathetic fibers na umaabot mula sa uterovaginal plexus ay nagpapapasok sa puki, matris, panloob na mga seksyon ng fallopian tubes, at pantog. Ang katawan ng matris ay pangunahing pinapalooban ng nagkakasundo na mga hibla, at ang cervix at puki ay higit sa lahat ay parasympathetic.
Ang obaryo ay pinapasok ng mga sympathetic at parasympathetic nerves mula sa ovarian plexus. Ang mga nerve fibers mula sa aortic at renal plexuses ay lumalapit sa ovarian plexus.
Ang mga panlabas na genital organ ay pangunahing pinapasok ng pudendal nerve.
Kaya, ang mga nerbiyos ng mga internal na genital organ ay konektado sa pamamagitan ng aortic, renal at iba pang plexuses na may mga nerbiyos ng mga panloob na organo.
Ang mga siksik na nerve plexuse ay nabuo sa mga dingding ng matris, mga tubo at sa medulla ng obaryo. Ang pinakamanipis na mga sanga ng nerbiyos na umaabot mula sa mga plexus na ito ay nakadirekta sa mga fibers ng kalamnan, integumentary epithelium at lahat ng iba pang elemento ng cellular. Sa mauhog lamad ng matris, ang mga sanga ng terminal nerve ay pumupunta rin sa mga glandula, sa obaryo - sa mga follicle at corpus luteum. Ang thinnest terminal nerve fibers ay nagtatapos sa anyo ng mga button, cones, atbp. Nakikita ng mga nerve ending na ito ang kemikal, mekanikal, thermal at iba pang stimuli.
Ang mga nerve endings ng internal genital organ ay mga interoreceptor na nakikita ang pangangati mula sa mga panloob na organo. Ang mga irritation na nakikita ng mga sensitibong nerve endings ay ipinapadala kasama ng mga nerve fibers sa mas mataas na mga seksyon ng NS, kung saan matatagpuan ang mga sentro na kumokontrol sa aktibidad ng mga internal na genital organ. Ang mga impulses mula sa mga sentrong ito ay ipinapadala kasama ang motor at secretory nerve fibers sa mga genital organ at idirekta ang kanilang aktibidad (pag-urong ng kalamnan, pagtatago ng glandula, paggawa ng hormone, atbp.). Ang mga nerve center na kumokontrol sa aktibidad ng mga genital organ ay matatagpuan sa iba't ibang antas ng central nervous system.
IV. Ang lymphatic system ng mga reproductive organ.
Ang lymphatic system ng mga genital organ ay binubuo ng isang siksik na network ng mga paikot-ikot na lymphatic vessel at maraming mga lymph node. Ang mga lymphatic pathway at node ay matatagpuan pangunahin sa kahabaan ng mga daluyan ng dugo. Ang mga lymphatic vessel na umaagos ng lymph mula sa mga panlabas na genital organ at ang mas mababang ikatlong bahagi ng puki ay napupunta sa inguinal lymph nodes. Ang mga lymphatic pathway na umaabot mula sa gitna at itaas na ikatlong bahagi ng puki at cervix ay papunta sa mga lymph node na matatagpuan sa kahabaan ng hypogastric at iliac na mga daluyan ng dugo.
Mula sa katawan ng matris, mga tubo at mga ovary, ang lymph ay pinatuyo sa pamamagitan ng mga sisidlan na matatagpuan sa kahabaan ng ovarian artery, at napupunta sa mga lymph node na nakahiga sa aorta at inferior vena cava.
May mga anastomoses sa pagitan ng mga sistemang ito ng mga lymphatic duct ng mga genital organ.
V. Ligament apparatus ng mga genital organ.
Sa normal na posisyon, ang matris na may mga tubo at ovary ay hawak ng isang suspension apparatus, isang fixing apparatus at isang supporting apparatus:
1) Hanging device:
Round ligaments (lig. rotundum) - umalis mula sa mga sulok ng matris (bahagyang nauuna at sa ibaba ng lugar kung saan lumabas ang mga tubo), pumunta sa ilalim ng nauunang dahon ng malawak na ligament sa mga panloob na bukana ng inguinal canals. Pagkatapos dumaan sa inguinal canal, ang mga bilog na ligament ay pumapalabas at nakakabit sa tissue ng pubis at labia majora. Ang mga bilog na ligament ay hinihila ang fundus ng matris sa harap (anterior tilt). Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga bilog na ligament ay lumapot at humahaba;
Malawak na ligaments (lig. Latum) - double sheet ng peritoneum, na umaabot mula sa mga tadyang ng matris hanggang sa mga dingding sa gilid ng pelvis. Ang mga tubo ay pumasa sa itaas na mga seksyon ng malawak na ligaments, ang mga ovary ay matatagpuan sa mga posterior sheet, ang hibla ay matatagpuan sa pagitan ng mga sheet, pati na rin ang mga sisidlan at nerbiyos;
Ang sacro-uterine ligaments (lig. sacrouterinum) ay umaalis mula sa posterior surface ng matris sa lugar ng transition ng katawan sa leeg, paatras, takpan ang tumbong sa magkabilang panig at nakakabit sa anterior. ibabaw ng sacrum. Hinihila ng mga ligament na ito ang cervix pabalik. Sa panahon ng panganganak, ang bilog at sacro-uterine ligaments ay tumutulong na hawakan ang matris sa lugar;
Ang sariling ligaments ng ovaries (lig. ovarii proprium) ay nagsisimula mula sa ilalim ng matris sa likod at ibaba ng lugar kung saan lumabas ang tubes at pumunta sa ovaries;
Funnel-pelvic ligaments (lig. infundibulopelvicum)
Mga kalamnan ng rectal-uterine (mm. rectouteri)
2) Ang fixing apparatus ng uterus (retinaculum uteri) ay binubuo ng connective tissue strands na may maliit na bilang ng mga muscle cells na nagmumula sa ibabang bahagi ng uterus (isang zone ng fiber compaction):
Sa mga dingding sa gilid ng pelvis (pangunahing ligaments - lig. cardinale);
posteriorly, na bumubuo sa connective tissue framework ng sacro-uterine ligaments.
3) Ang supporting apparatus ay binubuo ng mga kalamnan at fascia ng pelvic floor, na pumipigil sa mga maselang bahagi ng katawan at viscera na bumaba pababa.
VI. Hibla ng maliit na pelvis.
Sa ilalim ng peritoneal cover ng pelvic organs ay ang pelvic tissue, na katabi ng internal genital organ sa iba't ibang departamento. Pinupuno ng hibla ang lahat ng mga libreng puwang sa pagitan ng mga pelvic organ sa bahaging hindi sakop ng peritoneum at matatagpuan sa itaas ng pelvic fascia. Sa maluwag na pelvic tissue, ang mga lugar ay nakikilala kung saan nangingibabaw ang siksik na fibrous connective tissue. Ang mga lugar na ito ng compaction ay bumubuo, sa partikular, ang fixing apparatus ng mga panloob na genital organ.
Sa pelvic tissue, ang mga sumusunod na departamento ay nakikilala:
Periouterine (parametrical) fiber - sumasakop sa puwang sa pagitan ng mga sheet ng malawak na ligaments mula sa mga dingding sa gilid ng pelvis;
Peripesical (paravesical) fiber;
Circumvaginal (paravaginal) fiber - pumapalibot sa puki, ay matatagpuan higit sa lahat sa espasyo na umaabot mula sa mga lateral na bahagi ng puki hanggang sa pelvic wall;
· Pararectal (pararectal) fiber - matatagpuan sa paligid ng tumbong.
Ang lahat ng mga seksyong ito ng pelvic tissue ay hindi limitado, ngunit konektado sa isa't isa ng maraming elemento ng connective tissue.
Ang pelvic tissue ay may malaking kahalagahan. Ang maluwag na hibla ay nag-aambag sa physiological mobility at maayos na paggana ng mga panloob na genital organ, pantog at tumbong, nagpapahintulot sa mga organo na baguhin ang volume (pagpuno at pag-alis ng laman ng pantog at tumbong, pagbabago ng laki ng matris dahil sa pagbubuntis at panganganak, at higit pa). Ang mga siksik na seksyon ng pelvic fiber ay nag-aayos ng mga pelvic organ sa isang movable-suspended state, lumahok sa pagpapanatili ng uterus at iba pang bahagi ng reproductive apparatus sa isang normal na posisyon. Ang hibla ng pelvis ay bumubuo ng isang kama para sa mga ureter, dugo at lymphatic vessel, lymph nodes, nerve trunks at plexuses.
II. MGA MODERNONG KONSEPTO TUNGKOL SA NEURO-ENDOCRINE REGULATION NG MENSTRUAL CYCLE. MGA YUGTO NG CYCLE NG ISIP.
Tingnan ang mga tanong sa midwifery (seksyon I, tanong 23).
III. DIAGNOSIS ALGORITHM, ANG GINAGAMPANAN NG INTERVIEWING SYSTEM AT MGA PARAAN NG PANGKALAHATANG AT ESPESYAL NA IMBESTIGASYON SA DIAGNOSIS NG GYNECOLOGICAL DISEASES.
Kapag sinusuri ang mga pasyente ng ginekologiko, ang mga sumusunod na yugto ay maaaring makilala:
I. Pagkuha ng kasaysayan:
1. Data ng pasaporte - buong pangalan, edad, propesyon, katayuan sa pag-aasawa, kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay.
2. Mga reklamo ng pasyente:
Sakit, na sa mga pasyente ng ginekologiko ay napaka-magkakaibang sa antas, likas na katangian ng lokalisasyon, oras ng paglitaw, atbp.:
Ang intensity ng sakit ay nauugnay sa mga katangian ng nervous system, ang emosyonal na estado ng babae, ang antas ng paglahok sa pathological na proseso ng mga nerve endings, pag-uunat ng visceral peritoneum, metabolic disorder sa pokus ng pamamaga, na may tiyak. ng nagpapasiklab na proseso (na may gonorrheal pamamaga ng matris appendages, sakit sa talamak na yugto ay matindi at prolonged, na may tuberculous pamamaga - sakit ay maaaring medyo maliit, kahit na may makabuluhang pagkalat) at isang bilang ng iba pang mga kadahilanan.
Lumalaki, cramping, paghila, pagpindot;
Ang sakit ay maaaring mangyari sa ibabang bahagi ng tiyan (na may mga sakit ng matris), ang lumbosacral na rehiyon (na may paatras na baluktot ng matris - retroflexion), sa mga rehiyon ng ilio-inguinal (na may mga sakit ng mga appendage ng matris);
Ang pinakamahalaga ay ang oras ng pagsisimula ng sakit. Ang pananakit na nangyayari nang regular sa gitna ng menstrual cycle ay maaaring nauugnay sa obulasyon. Ang hitsura ng progresibong sakit sa ikalawang kalahati ng cycle, na nagpapatuloy sa ika-1-2 araw ng regla, ay katangian ng endometriosis. Ang sakit na nangyayari sa panahon ng pakikipagtalik ay mas madalas na sanhi ng isang talamak na nagpapasiklab na proseso ng uterine appendages o posterior cervical endometriosis;
Pag-iilaw ng sakit. Ang innervation ng matris ay may kaugnayan sa XI-XII thoracic at III-V sacral segment ng spinal cord, samakatuwid, ang sumasalamin sa sakit sa mga pathological na pagbabago sa organ na ito ay lumilitaw sa mas mababang likod, mas mababang likod, at kung minsan sa hypogastric na rehiyon . Sa mga sakit ng ovaries at fallopian tubes, ang sakit ay nararamdaman sa mas mababang likod, sa lumbar, inguinal at hypogastric na mga rehiyon;
Repercussion - isang pagmuni-muni ng pangangati mula sa isang hindi gaanong kapana-panabik na lugar hanggang sa isang mas nasasabik, bilang isang resulta kung saan ang sakit ay maaaring madama sa lugar ng isang malusog na organ na nauugnay sa isang karaniwang innervation na may isang pathological focus;
Mga paglabag sa pag-andar ng mga genital organ (panregla, sekswal, reproductive, secretory);
Paglabag sa pag-andar ng mga organo na nauugnay sa mga genital organ sa anatomical at functional terms (urinary tract, rectum);
3. pagmamana.
4. Mga nakaraang sakit.
5. Mga function ng reproductive system:
· Ang menstrual function ay ang pinakamahalagang function ng reproductive system ng babae at nagpapahiwatig ng pagiging kapaki-pakinabang ng system mismo at kalusugan ng babae sa kabuuan. Kapag tinutukoy ang mga tampok ng pag-andar ng panregla, kinakailangang bigyang-pansin ang mga sumusunod na puntos:
ü Sa anong edad lumitaw ang unang regla at ano ang kanilang kalikasan;
ü Pagkatapos ng anong tagal ng panahon naitatag ang isang regular na siklo ng regla;
ü Ano ang tagal ng cycle;
ü Ilang araw ang tagal ng regla at kung ano ang dami ng dugong nawala;
ü Mga pagbabago sa siklo ng regla pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad, pagpapalaglag, panganganak, atbp.;
ü Oras ng huling regla;
ü Pagbabago ng cycle na may kaugnayan sa sakit na ginekologiko na ito.
Ang mga pangunahing uri ng panregla dysfunction:
ü Amenorrhea - kawalan ng regla;
ü Hypomenstrual syndrome - paghina (hypomenorrhea), pag-ikli (oligomenorrhea) at pagbaba (opsomenorrhea) ng regla;
ü Menorrhagia - pagdurugo na nauugnay sa menstrual cycle, na likas na paikot at ipinakikita ng pagtaas ng pagkawala ng dugo sa panahon ng regla (hypermenorrhea), mas mahabang tagal ng pagdurugo ng regla (polymenorrhea) at mga kaguluhan (pagikli) ng kanilang ritmo (proyomenorrhea) ;
ü Metrorrhagia - acyclic uterine bleeding na hindi nauugnay sa menstrual cycle;
ü Algodismenorrhea - masakit na regla.
Sekswal na tungkulin:
ü Ang pagkakaroon ng sekswal na pagnanasa (libido);
ü Ang pagkakaroon ng isang pakiramdam ng kasiyahan (orgasm);
ü Mga paglabag sa sexual function - pananakit habang nakikipagtalik, contact bleeding, kahirapan o imposibilidad ng pakikipagtalik;
Reproductive function:
ü Oras ng pagsisimula ng pagbubuntis pagkatapos ng simula ng sekswal na aktibidad;
ü Bilang ng mga pagbubuntis, ang kanilang kurso at mga resulta;
ü Ang pagkakaroon ng mga komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak at ang postpartum period;
ü Ang bilang ng mga aborsyon, sa kung anong oras ang mga ito ay isinagawa, mayroon bang anumang mga komplikasyon;
Ang secretory function ay isang mahalagang tagapagpahiwatig ng estado ng mga babaeng genital organ. Sa maraming mga sakit na ginekologiko, pati na rin sa mga proseso ng pathological na hindi direktang nauugnay sa reproductive system, mayroong isang dami o husay na pagbabago sa lihim.
Beli - pathological discharge mula sa mga genital organ ng isang babae:
o Vestibular leucorrhea
o Vaginal leucorrhea
o Cervical leucorrhea
o Uterine leucorrhoea
o Mga puting tubo.
6. Mga function ng mga organ na nauugnay sa mga genital organ sa anatomical at functional na mga termino:
· Sistema ng ihi
· Tumbong.
7. Kasaysayan ng kasalukuyang karamdaman, na sinusuri sa magkakasunod na pagkakasunud-sunod.
Bilang resulta ng isang detalyadong survey ng pasyente, ang isang paunang konklusyon ay maaaring gawin tungkol sa posibleng likas na katangian ng sakit.
II. Pangkalahatang pisikal na pagsusuri:
I. Pag-aaral ng mga uri ng konstitusyon:
1) Normal na uri;
2) Hypresthenic type - maikli (medium) ang taas, ang haba ng mga binti ay hindi gaanong mahalaga kumpara sa haba ng katawan. Ang kyphosis ng likod ay bahagyang binibigkas, ang lumbar lordosis ay matatagpuan mataas, ang sinturon ng balikat ay medyo makitid. Ang subcutaneous fat layer ay mahusay na binuo. Ang mga tiyak na pag-andar ng babaeng katawan sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagbabago.
3) Uri ng infantile - parehong pangkalahatan (unibersal) at sekswal (genital) infantilism ay maaaring mangyari nang walang pangkalahatang mga palatandaan ng underdevelopment. Ang uri ng infantile ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit na tangkad, hindi pag-unlad ng mga glandula ng mammary, at isang pangkalahatang pantay na makitid na pelvis. Ang unang regla ay kadalasang dumarating nang mas huli kaysa karaniwan, at ang regla ay nailalarawan sa pamamagitan ng iregularidad at pananakit.
4) Asthenic type - ito ay nailalarawan sa anatomical at functional na kahinaan ng buong muscular at s / t system. Sa mga kababaihan ng uri ng asthenic, ang pagpapahinga ng muscular at s / t apparatus ng pelvic floor at perineum ay nabanggit, madalas na pagtindi, pagpapahaba at sakit ng regla.
5) Uri ng intersex - nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na pagkakaiba-iba ng kasarian, lalo na ang pangalawang sekswal na katangian. Ang ganitong uri ay nailalarawan sa pamamagitan ng pisikal at mental na mga palatandaan ng katawan ng lalaki. Ang linya ng buhok ay lubos na binuo, kadalasan ng isang panlalaking uri, ang mga tampok ng mukha ay kahawig ng mga lalaki, at ang mga ari ay kadalasang hypoplastic.
II. Ang mga pag-aaral ng antropometric ay mahalaga sa pagsusuri ng mga endocrine disorder:
Ang circumference ng dibdib
Ang taas ng mas malaking tuhog mula sa sahig
Ang distansya sa pagitan ng mas malaking trochanters ng mga hita
Ang distansya sa pagitan ng humerus sa antas ng mas malaking tubercle
III. Pagpapasiya ng antas ng pag-unlad ng adipose tissue at pamamahagi nito
IV. Pagpapasiya ng mga tampok ng pamamahagi ng hairline:
Lanugo - banayad na paglaki ng buhok;
Katangian ng pagkabuhok ng mga tao ng parehong kasarian;
katangian ng paglago ng buhok ng isang kasarian;
Ang mga kababaihan ay maaaring magkaroon ng:
Normal na paglaki ng buhok - sa lugar ng sinapupunan at sa mga kilikili;
Hypertrichosis - binibigkas ang paglago ng buhok sa mga lugar na katangian ng babaeng katawan (pubis, labia majora, armpits);
· Hirsutism - nadagdagan ang paglaki ng buhok na uri ng lalaki (sa mukha, interthoracic sulcus, areola, midline ng tiyan);
Virilism - isang hanay ng mga palatandaan na nailalarawan sa paglitaw ng mga katangian ng lalaki na dulot ng pagkilos ng androgens.
V. Pagsusuri sa balat.
VI. Pag-aaral ng estado ng mga panloob na organo (sa pamamagitan ng mga sistema).
II. Espesyal (ginekologiko) na pagsusuri:
1. Pagsusuri ng mga panlabas na genital organ.
2. Pananaliksik gamit ang mga salamin - ay may malaking kahalagahan para sa pagtuklas ng stalemate. pagbabago sa puki at cervix.
3. Pagsusuri sa ari - ginagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng II at III na mga daliri sa ari. Pinapayagan kang matukoy ang lapad ng pasukan sa puki, ang haba, lalim nito, mga katangian ng cervix (haba, kondisyon), ang kondisyon ng mga kalamnan ng perineum at pelvic floor, ang katawan ng matris at mga appendage.
4. Rectal examination - gumawa ng II daliri. Nakakatulong ito upang makakuha ng ideya ng estado ng cervix, paravaginal at pararectal tissue, upang magtatag ng mga pagbabago sa tumbong. Ang pag-aaral na ito ay ginagamit sa mga pasyente na hindi pa nabubuhay nang sekswal.
5. Rectovaginal examination - ginagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng pangalawang daliri sa ari, at ang ikatlong daliri sa tumbong. Ginawa na may hinala ng pagkapatas. mga pagbabago sa parametric fiber at recto-uterine na mga kalamnan.
6. Probing of the uterus - ay isinasagawa gamit ang uterine probe. Pinapayagan kang magtatag ng mga deformation sa cavity ng may isang ina, malformations, haba ng uterine cavity, impeksyon sa panloob na pharynx ng cervix.
7. Puncture ng cavity ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix ng ari - natupad para sa layunin ng differential diagnosis sa pagitan ng ectopic pregnancy at pamamaga ng uterine appendages.
8. Biopsy - intravital excision ng isang maliit na piraso ng tissue para sa mikroskopikong pagsusuri. Isinasagawa ito nang may hinala ng malignancy stalemate. proseso.
9. Chromodiagnostics - lubricate ang stalemate. ang pokus at malusog na mga tisyu na nakapalibot dito sa solusyon ni Lugol. Kasabay nito, ang hindi nagbabago na epithelium ng puki at cervix, na naglalaman ng sapat na halaga ng glycogen, ay pantay na nabahiran ng madilim na kayumanggi (iodine-positibong reaksyon). Sinabi ni Pat. Ang mga lugar dahil sa hindi sapat na halaga ng glycogen na may solusyon ng Lugol ay hindi nabahiran at namumukod-tangi laban sa isang kayumanggi na background sa anyo ng mas magaan na mga spot ng iba't ibang mga kulay (iodine-negatibong reaksyon).
10. Paghiwalayin ang diagnostic curettage ng mauhog lamad ng cervix at ang katawan ng matris - ay isinasagawa upang matukoy ang estado ng mucosa sa iba't ibang mga proseso ng pathological. Una, ang isang curette na ipinasok sa cavity ng matris ay ginagamit upang i-scrape ang mauhog lamad ng lahat ng mga pader ng matris, at pagkatapos ay ang mauhog lamad ng cervical canal. Ang nakuha na mga scrapings ay inilalagay nang hiwalay sa mga sisidlan na may formalin at ipinadala para sa pagsusuri sa histological.
11. Aspiration biopsy - ay isinasagawa gamit ang isang Brown syringe, kung saan inilalagay ang isang espesyal na tip, na ipinasok sa lukab ng matris. Ang isang maliit na halaga ng maluwag na endometrium ay aspirated, inilagay sa isang glass slide, swabbed, stained, at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.
12. Ang aspiration curettage ay isinasagawa gamit ang isang hollow curette na konektado sa isang vacuum pump.
13. Mga pagsusuri ng functional diagnostics (tingnan ang tanong sa obstetrics, seksyon I na tanong Blg. 23).
14. Ang pag-aaral ng vaginal smears (bacterioscopic) - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang antas ng kadalisayan ng mga nilalaman ng vaginal:
I degree - tuklasin ang mga stick ng lactic acid fermentation (Doderlein sticks), epithelial cells, ang reaksyon ng mga vaginal content ay acidic;
II degree - isang katamtamang bilang ng Doderlein sticks, may mga squamous epithelial cells, solong leukocytes, ang reaksyon ng vaginal na kapaligiran ay bahagyang acidic;
III degree - ang hitsura ng coccal flora, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, Doderlein sticks ay halos hindi natagpuan, ang reaksyon ay bahagyang alkalina;
IV degree - isang magkakaibang coccal flora, isang malaking bilang ng mga leukocytes, ang kawalan ng Doderlein sticks, isang alkaline na reaksyon.
15. Mga pamamaraan para sa pag-aaral ng patency ng fallopian tubes:
1) Pertubation - paglabas ng fallopian tubes. Ang hangin ay pumped sa cervical canal sa ilalim ng kontrol ng isang manometer gamit ang isang espesyal na aparato na may mga pagkagambala ng 15-20 segundo. Ang presyon sa sistema ay unti-unting tumataas. Kung sa loob ng 0.5-1 minuto ang presyon ay hindi bumaba, ang sample ay itinuturing na negatibo (ang mga tubo ay hindi madaanan).
Ang Kymographic pertubation ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang patency o sagabal ng fallopian tubes, ang kanilang spasm o stenosis. Upang makakuha ng pneumokymograms, ginagamit ang isang espesyal na kagamitan.
Ang pinakamahusay na oras upang suriin ang iyong mga tubo ay sa simula ng ikalawang yugto ng iyong panregla.
Contraindications sa pertubation: talamak at subacute na nagpapaalab na proseso sa maselang bahagi ng katawan, III-IV na antas ng kadalisayan ng puki, mga bukol ng matris at mga appendage, pangkalahatang mga nakakahawang sakit, mga sakit sa CCC;
2) Hydrotubation - ang pagpapapasok sa fallopian tubes (sa pamamagitan ng uterine cavity) isotonic sodium chloride solution sa ilalim ng pressure. Sa patency ng fallopian tubes, ang presyon ng likido, na tinutukoy ng mga pagbabasa ng manometer, sa pag-abot sa isang tiyak na halaga, ay nagsisimulang bumaba. Sa sagabal, tumataas ang presyon;
3) Metrosalpingography (hysterosalpingography)
16. Mga pamamaraan ng radiological
1) Metrosalpingography - nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kondisyon ng matris at fallopian tubes. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang mga radiopaque solution (iodolipol, cardiotrast, atbp.)
Ang X-ray na larawan ng matris ay depende sa yugto ng menstrual cycle:
Follicular phase - dahil sa pagtaas ng tono ng matris, ang cavity ng matris ay mukhang isang pinahabang tatsulok na may binibigkas na "baywang" sa mga gilid dahil sa pagbawi ng mga lateral na linya, ang isthmic na bahagi ng matris ay pinalawak (4 -5 mm) at pinaikling;
luteal phase - ang lukab ng katawan ng matris ay pinalawak, ang "baywang" ay pinakinis, ang isthmic na bahagi ng matris ay mahigpit na makitid, na nagpapahiwatig ng isang nabawasan na tono ng matris.
Ang contractile activity ng fallopian tubes ay depende rin sa phase ng menstrual cycle:
Sa unang yugto, ang tono ay tumaas;
Sa ikalawang yugto - ang tono ng mga tubo ay binabaan, habang ang peristalsis ay nagiging maindayog. Samakatuwid, upang matukoy ang functional na estado ng mga fallopian tubes, ang isang x-ray na pagsusuri ay dapat isagawa sa ikalawang yugto ng panregla cycle.
Ang mga kontraindikasyon sa metrosalpingography ay mga nakakahawang sakit, pangkalahatan at lokal na nagpapasiklab na proseso, nagpapaalab na sakit ng mga babaeng genital organ sa talamak at subacute na yugto, III at IV na antas ng kadalisayan ng vaginal, ang pagpapalagay ng pagbubuntis, hypersensitivity sa paghahanda ng yodo.
2) Intrauterine phlebography - sa pamamagitan ng likas na katangian ng pagpuno ng venous network na may isang contrast agent, ginagawang posible na hatulan ang lokasyon at laki ng myomatous nodes (ang mga low-vascular zone ay katangian ng intermuscular localization ng myomatous node, ang sintomas ng "singsing" ay para sa subperitoneal node), pati na rin ang paggawa ng differential diagnosis sa pagitan ng isang ovarian tumor at isang tumor uterus;
3) Pneumoperitoneography ng pelvic organs - ginagawang posible upang matukoy ang mga contours ng matris at ovaries. Ang paraan ng pananaliksik na ito ay ginagamit upang masuri ang mga subperitoneal myomatous nodes, mga tumor at mga pagbabago sa ovarian sclerocystic;
4) Metrosalpingography kasama ang pelvigraphy - nagbibigay-daan sa iyo upang mas tumpak na matukoy ang lokasyon ng tumor at makakuha ng ideya ng kaugnayan nito sa mga nakapaligid na tisyu;
5) Colpography - nagbibigay ng ideya ng laki, hugis, kapasidad, pagkakaroon ng malformation o atresia ng puki;
6) Craniography - ang pag-aaral ng lugar ng Turkish saddle ay nagbibigay-daan sa iyo upang hatulan ang mga paglabag sa hypothalamic-pituitary system;
7) Lymphography - nagbibigay-daan sa iyo upang makilala ang isang pagtaas o pagbabago sa istraktura ng mga lymph node, pati na rin ang pagkakaiba-iba ng mga metastases sa mga lymph node mula sa mga nagpapaalab na pagbabago.
17. Endoscopic na pamamaraan ng pananaliksik - pagsusuri ng mga panloob na genital organ sa tulong ng mga espesyal na optical na instrumento at aparato. Gamit ang mga pamamaraang ito, maaaring maisagawa ang naka-target na biopsy.
Sa gynecological practice, ang mga sumusunod na pangunahing endoscopic na pamamaraan ay ginagamit:
1) Colposcopy - pagsusuri ng puki at ang vaginal na bahagi ng cervix gamit ang binocular o monocular loupe na nilagyan ng lighting device (pagtaas ng lugar na pinag-aaralan ng 30 beses o higit pa);
2) Microscopic colposcopy (colpomicroscopy) - colposcopy sa ilalim ng mataas na magnification (80-90 beses) gamit ang isang contact lens at may paunang paglamlam ng lugar ng pag-aaral;
3) Cervicoscopy - pagsusuri ng mauhog lamad ng cervix gamit ang cervicoscope;
4) Hysteroscopy - pagsusuri sa panloob na ibabaw ng matris upang makilala ang mga pathological na pagbabago sa endometrium;
5) Ang Peritoneoscopy (laparoscopy) ay isang paraan ng pananaliksik kung saan ang mga organo ng maliit na pelvis at lukab ng tiyan ay sinusuri gamit ang isang optical na instrumento na ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang butas sa anterior na dingding ng tiyan.
Sa tulong ng laparoscopy, ang isang bilang ng mga gynecological surgical intervention ay maaaring isagawa - isterilisasyon (coagulation ng fallopian tubes, application ng isang tantalum bracket o suture), dissection at coagulation ng adhesions sa maliit na pelvis, coagulation ng endometrioid lesions, puncture ng ovarian retention formations, coagulation ng ovarian tissue sa mga pasyente na may ovarian apoplexy;
6) Culdoscopy - pagsusuri sa mga pelvic organ gamit ang isang optical instrument na ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng posterior fornix ng ari.
Ang mga kontraindikasyon sa mga pamamaraan ng endoscopic na pananaliksik ay ang malubhang kondisyon ng pasyente, mga depekto sa puso sa yugto ng decompensation, kamakailang myocardial infarction, binibigkas na mga pagbabago sa sclerotic sa mga sisidlan ng utak at puso sa mga matatanda, malubhang sakit sa baga na may kapansanan sa pag-andar, naayos na retroflexion ng matris. , malawak na proseso ng malagkit sa lukab ng tiyan, na gumaganap sa buong maliliit na pelvis tumor formations.
18. Pagsusuri sa ultratunog (tingnan ang seksyon I, tanong 17).
19. Ang thermal imaging ay isang paraan ng pagtatala ng infrared radiation na natanggap mula sa iba't ibang bahagi ng katawan.
20. Diagnostic abdominal surgery (laparotomy).
21. Hormonal diagnostic method - ginagamit upang matukoy ang mga sanhi ng menstrual dysfunction at ang antas ng pinsala sa "hypothalamus-pituitary-ovaries-uterus" system. Tumutulong sila upang maisagawa ang differential diagnosis at ang pagpili ng rational therapy. Para sa layuning ito, ang mga pagsusuri ay isinasagawa na nagpapasigla o pinipigilan ang pag-andar ng mga indibidwal na link sa sistema ng regulasyon ng panregla cycle. Minsan ang mga pinagsamang pagsusuri ay isinasagawa, batay sa isang kumbinasyon ng pagpapasigla ng aktibidad ng isang endocrine gland at pagsugpo sa pag-andar ng isa pa.
Ang mga sumusunod na pagsubok ay ginagamit:
1. pagsubok na may releasing factor - ginagamit sa follicle-stimulating releasing factor (folliberin) at luteinizing releasing factor (luliberin). Ang pangunahing indikasyon para sa pagsusulit na ito ay upang linawin ang isyu ng pinsala sa pituitary gland, pangunahin sa amenorrhea ng gitnang pinagmulan. Sa mga pagbabago sa pathological sa pituitary gland, ang mga pagsusuri na may folliclein at luliberin ay negatibo, dahil ang stimulating effect ay hindi maaaring magbigay ng tugon mula sa pituitary gland sa anyo ng pagtaas ng produksyon ng follicle-stimulating at luteinizing gonadotropins. Kung ang mga sample na may naglalabas na mga hormone ay nagpapahiwatig ng normal na paggana ng pituitary gland, kung gayon ang amenorrhea ng gitnang pinagmulan ay dahil sa pinsala sa hypothalamus.
Ang pagsusuri ng sample na may folliberin at luliberin ay isinasagawa batay sa isang pag-aaral ng nilalaman ng follicle-stimulating at luteinizing gonadotropins sa dugo gamit ang mga radioimmune na pamamaraan.
2. pagsubok gamit ang follicle-stimulating gonadotropin - ginagamit para matukoy ang functional state ng mga ovary (na may amenorrhea, delayed sexual development, atbp.) Kadalasan, pergonal ang ginagamit para dito (75 IU ng follicle-stimulating gonadotropin at 75 IU ng luteinizing gonadotropin ). Matapos ang pagpapakilala ng pergonal (5000 IU sa loob ng 10 araw), ang nilalaman ng mga estrogen sa dugo ay natutukoy sa dinamika ng mga functional indicator na sinusubaybayan (karyopyknotic index, mga sintomas ng "pupil", "fern leaf", mucus tension). Sa normal na paggana ng ovarian, positibo ang pagsusuri.
3. pagsubok na may choriogonin - ginagamit upang linawin ang kalagayan ng mga obaryo. Ang Choriogonin ay inireseta intramuscularly para sa 5 araw sa 1500-5000 IU. Ang mga resulta ay sinusuri sa pamamagitan ng pagtaas sa nilalaman ng progesterone sa dugo at isang basal na temperatura na higit sa 37°C. Kung ang mga ovary ay maaaring tumugon nang gumagana sa stimulating effect ng choriogonin, pagkatapos ng pangangasiwa nito, ang pagbuo ng corpus luteum hormone ay pinahusay, na nagpapahiwatig ng gitnang genesis ng mga karamdaman. Ang mga negatibong resulta ng pagsubok ay nagpapatunay sa pangunahing kababaan ng mga ovary.
4. pagsubok na may progesterone - ay ginagamit pangunahin upang ibukod ang matris na anyo ng amenorrhea. Ang pagsusuri ay itinuturing na positibo kung, 2-3 araw pagkatapos ng 6-8-araw na intramuscular administration ng progesterone (10 mg bawat araw), ang pasyente ay nagkakaroon ng pagdurugo na tulad ng regla. Ang isang positibong pagsusuri ay hindi lamang ginagawang posible na ibukod ang matris na anyo ng amenorrhea, ngunit nagpapahiwatig din ng sapat na estrogenic na aktibidad ng mga ovary. Ang negatibong pagsusuri ay nagpapahiwatig ng malalim na sugat ng endometrium o pagkakaroon ng mahinang estrogenic stimulation.
5. pagsubok na may estrogen at progesterone - isinasagawa pagkatapos ng negatibong pagsusuri sa progesterone. Ang pasyente ay binibigyan ng isa sa mga estrogenic na gamot sa loob ng 10 araw, at pagkatapos ay inireseta ang progesterone para sa 8 araw. Ang isang positibong pagsusuri (ang hitsura ng isang tulad ng regla na reaksyon) ay hindi kasama ang matris na anyo ng amenorrhea at nagpapahiwatig ng hindi sapat na endocrine function ng mga ovary.
6. Ang isang pagsubok na may pinagsamang paghahanda ng estrogen-progestin (bisekurin, non-ovlon) ay isinasagawa upang matukoy ang functional na estado ng hypothalamic-pituitary system at ang mga kakayahan ng reserba nito. Ang mga gamot na ito ay inireseta sa isang 21-araw na iskedyul para sa 3 buwan. Pagkatapos ng pagkansela, na may magandang estado ng hypothalamic-pituitary system, nangyayari ang isang recoil effect, bilang isang resulta kung saan ang obulasyon ay nabanggit. Ang kawalan ng tugon pagkatapos ng paghinto ng gamot ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa hypothalamic-pituitary system.
7. pagsubok gamit ang clomiphene (ovulation stimulator). Siya ay nirereseta ng 50-100 mg bawat araw mula ika-5 hanggang ika-10 araw ng menstrual cycle. Sa isang positibong reaksyon, ang gamot ay sinamahan ng isang pagtaas sa pagtatago ng FSH at LH, na nagreresulta sa obulasyon.
8. pagsubok gamit ang cortisone o dexamethasone - ginagamit upang matukoy ang pinagmulan ng tumaas na nilalaman ng androgens. Ang pagsubok ay batay sa pagsugpo ng pagtatago ng ACTH. Ang Dexamethasone ay inireseta ng 0.5 mg 4 beses sa isang araw sa loob ng 2 araw. Ang isang matalim na pagbaba sa paglabas ng 17-ketosteroids sa ihi ay nagpapahiwatig ng adrenal genesis ng hyperandrogenism.
9. pagsubok na may ACTH - ay isinasagawa upang matukoy ang functional na estado ng adrenal cortex. Ang pagpapakilala ng ACTH (40 U / m sa loob ng 2 araw) ay nagiging sanhi ng isang matalim na pagtaas sa nilalaman ng 17-ketosteroids sa ihi na may adrenal genesis ng sakit at isang bahagyang pagtaas sa ovarian genesis.
22. Medico-genetic na mga pamamaraan ng pananaliksik (tingnan ang seksyon I, mga tanong 13, 14).
23. Cytological na pamamaraan ng pananaliksik. Mayroong mga sumusunod na uri ng cytograms:
Uri I - ang mga cytological na tampok ay tumutugma sa edad ng paksa;
II uri - na may mga proseso sa background
Uri ng IIa - ang komposisyon ng cellular na sinusunod sa panahon ng pamamaga;
Uri ng IIb - mga proliferative na proseso na nangyayari laban sa background ng pamamaga;
Uri ng III - mga pagbabago sa epithelium, na naaayon sa mga precancerous na proseso (dysplasia)
Uri ng IIIa - mahina o katamtamang dysplasia;
Uri ng IIIb - malubhang dysplasia;
Uri IV - sumasalamin sa simula ng malignancy, ang kanser ay maaaring pinaghihinalaang;
Uri V - mga pagbabago sa epithelium, na nagpapahintulot sa amin na pag-usapan ang tungkol sa kanser;
· Uri ng VI - walang konklusyon ang maaaring makuha.
Basahin din:
|
Ang nagkakasundo at parasympathetic na mga sistema ng nerbiyos, pati na rin ang mga nerbiyos ng gulugod, ay lumahok sa innervation ng mga genital organ.
Ang mga hibla ng sympathetic nervous system na nag-innervate sa mga maselang bahagi ng katawan ay nagmumula sa aortic at solar plexus, bumababa at bumubuo ng superior epigastric plexus sa antas ng 5th lumbar vertebra. Ang mga hibla ay umalis mula sa tinukoy na texture, isang pusa. bumaba at sa mga gilid at bumuo ng kanan at kaliwang ibabang hypogastric plexuses.
Ang mga nerve fibers mula sa mga plexus na ito ay ipinapadala sa isang malakas na uterovaginal plexus (pelvic plexus). Ang uterovaginal plexus ay matatagpuan sa parametric fiber, sa gilid at posterior sa matris, sa antas ng panloob na os ng cervical canal. Ang mga sanga ng pelvic nerve, na kabilang sa parasympathetic nervous system, ay lumalapit sa plexus na ito. Ang mga sympathetic at parasympathetic nerve fibers na umaabot mula sa uterovaginal plexus ay nagpapapasok sa puki, matris, panloob na mga seksyon ng fallopian tubes, at pantog. Ang katawan ng matris ay pangunahing pinapalooban ng nagkakasundo na mga hibla, at ang cervix at puki ay higit sa lahat ay parasympathetic.
Ang obaryo ay pinapasok ng mga sympathetic at parasympathetic nerves mula sa ovarian plexus. Ang mga nerve fibers mula sa aortic at renal plexus ay lumalapit sa ovarian plexus.
Ang mga panlabas na genital organ ay pangunahing pinapasok ng pudendal nerve.
Kaya, ang mga nerbiyos ng mga internal na genital organ ay konektado sa pamamagitan ng aortic, renal, at iba pang mga plexus na may mga nerbiyos ng mga panloob na organo.
Ang mga siksik na nerve plexuse ay nabuo sa mga dingding ng matris, mga tubo at sa medulla ng obaryo. Ang pinakamanipis na mga sanga ng nerve na umaabot mula sa mga plexus na ito ay ipinapadala sa mga fiber ng kalamnan, ang integumentary epithelium, at lahat ng iba pang elemento ng cellular. Sa mauhog lamad ng matris, ang mga sanga ng terminal nerve ay pumupunta rin sa mga glandula, sa obaryo - sa mga follicle at corpus luteum. Ang thinnest terminal nerve fibers ay nagtatapos sa anyo ng mga pindutan, cones, at iba pa. Nakikita ng mga nerve ending na ito ang kemikal, mekanikal, thermal, at iba pang stimuli.
Ang mga nerve endings ng internal genital organ ay interoreceptors, ang pusa. malasahan ang mga iritasyon mula sa mga panloob na organo. Ang mga irritations na nakikita ng mga sensitibong nerve endings ay ipinapadala kasama ang mga nerve fibers sa mas mataas na bahagi ng nervous system, kung saan matatagpuan ang mga sentro na kumokontrol sa aktibidad ng mga internal na genital organ. Ang mga impulses mula sa mga sentrong ito ay ipinapadala kasama ang motor secretory nerve fibers sa mga genital organ at idirekta ang kanilang aktibidad (pag-urong ng kalamnan, pagtatago ng glandula, paggawa ng hormone, atbp.). Ang mga nerve center na kumokontrol sa aktibidad ng mga genital organ ay matatagpuan sa iba't ibang antas ng central nervous system.
Ang innervation ng mga panloob na genital organ ay isinasagawa ng autonomic nervous system. Ang mga autonomic nerve ay naglalaman ng sympathetic at parasympathetic fibers, pati na rin ang efferent at afferent. Ang isa sa pinakamalaking efferent autonomic plexuses ay ang abdominal aortic plexus, na matatagpuan sa kahabaan ng kurso ng abdominal aorta. Ang isang sangay ng abdominal aortic plexus ay ang ovarian plexus, na nagpapapasok sa obaryo, bahagi ng fallopian tube at ang malawak na ligament ng matris.
Ang isa pang sangay ay ang lower hypogastric plexus, na bumubuo ng organ autonomic plexuses, kabilang ang uterovaginal plexus. Ang uterovaginal plexus ng Frankenheiser ay matatagpuan sa kahabaan ng uterine vessels bilang bahagi ng cardinal at sacro-uterine ligaments. Ang plexus na ito ay naglalaman din ng mga afferent fibers (roots Th1O - L1).
PAG-AYOS NG DEVICE NG INTERNAL GENITAL ORGANS NG ISANG BABAE
Ang fixing apparatus ng internal genital organ ng isang babae ay binubuo ng isang suspension, fixing at supporting apparatus, na nagsisiguro sa physiological na posisyon ng uterus, tubes at ovaries (Fig. 61).
kagamitan sa pagsususpinde
Pinagsasama nito ang isang kumplikadong mga ligament na nagkokonekta sa matris, mga tubo at mga ovary sa mga dingding ng pelvis at sa kanilang sarili. Kasama sa grupong ito ang bilog, malawak na ligaments ng matris, pati na rin ang suspensory at sariling ligaments ng ovary.
Round ligaments ng matris (lig. teres uteri, dextrum et sinistrum) ay isang magkapares na kurdon na 10-15 cm ang haba, 3-5 mm ang kapal, na binubuo ng connective tissue at makinis na mga hibla ng kalamnan. Simula mula sa mga gilid ng gilid ng matris na medyo mas mababa at nauuna sa simula ng mga fallopian tubes sa bawat panig, ang mga bilog na ligament ay dumadaan sa pagitan ng mga sheet ng malawak na uterine ligament (intraperitoneally) at pumunta sa gilid ng dingding ng pelvis, retroperitoneally.
Pagkatapos ay pumasok sila sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang distal na ikatlong bahagi ng mga ito ay matatagpuan sa kanal, pagkatapos ay lumabas ang mga ligament sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng inguinal canal at sanga sa subcutaneous tissue ng labia.
Malawak na ligaments ng matris (lig. latum uteri, dextrum et sinistrum) ay mga duplikasyon ng peritoneum sa harapan, na isang pagpapatuloy ng serous na takip ng anterior at posterior surface ng matris na malayo sa "ribs" nito at nahahati sa mga sheet ng parietal peritoneum ng ang mga dingding sa gilid ng maliit na pelvis - sa labas. Sa tuktok, ang malawak na ligament ng matris ay nagsasara ng fallopian tube, na matatagpuan sa pagitan ng dalawang dahon nito; sa ibaba, ang ligament ay nahati, na dumadaan sa parietal peritoneum ng pelvic floor. Sa pagitan ng mga dahon ng malawak na ligament (pangunahin sa kanilang base) ay namamalagi ang hibla (parametrium), sa ibabang bahagi kung saan ang arterya ng matris ay dumadaan mula sa isang gilid patungo sa isa pa.
Ang malawak na ligaments ng matris ay malayang nakahiga (nang walang pag-igting), sinusunod ang paggalaw ng matris at hindi maaaring, siyempre, ay may mahalagang papel sa pagpapanatili ng matris sa isang physiological na posisyon. Sa pagsasalita tungkol sa malawak na ligament ng matris, imposibleng hindi banggitin na may mga intraligamentary tumor ng mga ovary na matatagpuan sa pagitan ng mga sheet ng malawak na ligament, ang karaniwang topograpiya ng mga pelvic organ ay nilabag sa isang degree o iba pa.
Suspension ligaments ng testicles ica(lig. suspensorium ovarii, dextrum et. sinistrum) pumunta mula sa itaas (tubular) na dulo ng ovary at fallopian tube patungo sa peritoneum ng gilid na dingding ng pelvis. Ang mga ito ay medyo malakas, salamat sa mga sisidlan na dumadaan sa kanila (a. et v. ovagisae) at mga nerbiyos, pinapanatili ng ligaments ang mga ovary sa limbo.
Sariling ligaments ng obaryo A(1ig. Ovarii proprimu, dextrum et. sinistrum) ay isang napakalakas na maikling fibrous-glucomuscular cord na nagkokonekta sa ibabang (uterine) na dulo ng obaryo sa matris, at dumaan sa kapal ng malawak na ligament ng matris.
Pag-aayos, o aktwal na pag-aayos, kagamitan (retinaculum uteri) ay isang "densification zone" na binubuo ng malalakas na connective tissue strands, nababanat at makinis na mga hibla ng kalamnan.
Sa fixing apparatus, ang mga sumusunod na bahagi ay nakikilala:
Ang nauuna na bahagi (pars anterior retinaculi), na kinabibilangan ng pubovesical o pubic-vesical ligaments (ligg. pubovesicalia), na nagpapatuloy pa sa anyo ng vesicouterine (vesico-cervical) ligaments (ligg. Vesicouterina s. vesicocervicalia);
Ang gitnang bahagi (pars media retinaculi), na siyang pinakamakapangyarihan sa sistema ng kagamitan sa pag-aayos; higit sa lahat ay kinabibilangan ito ng sistema ng kardinal ligaments (1igg. cardinalia);
Ang likod na bahagi (pars posterior retinaculi), na kinakatawan ng sacro-uterine ligaments (1igg. sacrouterina).
Ang ilan sa mga link na ito ay dapat isaalang-alang nang mas detalyado.
1. Ang vesikouterine, o vesicocervical, ligaments ay mga fibromuscular plate na tumatakip sa pantog sa magkabilang panig, na nag-aayos nito sa isang tiyak na posisyon, at pinipigilan ang cervix mula sa paglipat pabalik.
2. Ang pangunahing, o pangunahing (cardinal), ligaments ng matris ay isang kumpol ng magkakaugnay na siksik na fascial at makinis na mga hibla ng kalamnan na may malaking bilang ng mga vessel at nerbiyos ng matris, na matatagpuan sa base ng malawak na uterine ligaments sa frontal eroplano.
3. Ang sacro-uterine ligaments ay binubuo ng mga bundle ng kalamnan at umaalis mula sa posterior surface ng cervix, arcuately na sumasaklaw sa tumbong mula sa mga gilid (paghahabi sa gilid ng dingding nito), at naayos sa parietal sheet ng pelvic fascia sa anterior ibabaw ng sacrum. Ang pagtaas ng itaas na peritoneum, ang sacro-uterine ligaments ay bumubuo ng recto-uterine folds.
Mga aparatong sumusuporta (sumusuporta). pinagsama ng isang grupo ng mga kalamnan at fascia, na bumubuo sa ilalim ng pelvis, kung saan matatagpuan ang mga panloob na genital organ.
Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit:
1. Karaniwan sa medikal na kasanayan: pagsusuri, palpation, percussion, auscultation, atbp.;
2. Mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik: pagsusuri sa cervix gamit ang mga salamin, pagsusuri sa vaginal at bimanual, probing, hiwalay na diagnostic curettage, atbp.;
3. Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo.
Pangkalahatang inspeksyon.
Sa isang pangkalahatang layunin na pag-aaral, isang pagtatasa ay ginawa ng uri ng konstitusyon, ang kondisyon ng balat, pangkalahatang paglago ng buhok, isang pag-aaral ng mga organo at sistema ng tiyan, at ang mga katangian ng mga glandula ng mammary.
Kasama ng normal na pangangatawan, may mga sumusunod na uri ng katawan ng kababaihan: 1) infantile (hypoplastic); 2) hypersthenic (piknik); 3) intersex; 4) asthenic
Uri ng infantile Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliit (o katamtaman, mas madalas na mataas) na paglaki, sa pangkalahatan ay pantay na makitid na pelvis, hindi pag-unlad ng mga glandula ng mammary, panlabas at panloob na mga genital organ, huli na pagsisimula ng menarche, at ang regla ay hindi regular at masakit.
Uri ng hypersthenic nailalarawan sa pamamagitan ng mababang (katamtamang) paglago, na may mahusay na binuo na subcutaneous fat layer, hindi gaanong haba ng binti kumpara sa haba ng katawan, banayad na back kyphosis, high-lying lordosis at medyo makitid na sinturon sa balikat. Sa karamihan ng mga kababaihan, ang mga partikular na pag-andar ay hindi napinsala.
uri ng intersex nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na kumpletong pagkita ng kaibhan ng mga sekswal na katangian, na makikita sa hitsura ng isang babae at ang mga pag-andar ng mga genital organ. Ang mga babaeng ito ay may pisikal at mental na mga palatandaan na likas sa katawan ng lalaki: sila ay medyo matangkad, may napakalaking balangkas, isang malawak na sinturon sa balikat, isang pelvis na malapit sa hugis ng isang lalaki, hindi sumasara ang mga binti. Ang buhok sa ari ay sobra-sobra at nabuo ayon sa uri ng lalaki. Maraming buhok sa binti at sa paligid ng anus. Ang mga babaeng ito ay kadalasang may genital hypoplasia, menstrual dysfunction, sekswal na kawalang-interes at kawalan ng katabaan.
Uri ng asthenic ang pamamayani ng mga longitudinal na sukat, ang pagbawas sa tono ng buong muscular at connective tissue system ay katangian. Ang ganitong mga kababaihan ay madalas na may labis na uterine mobility at posterior kinks, sakit sa sacrum, bigat sa ibabang tiyan, masakit na regla, paninigas ng dumi, at pagbaba ng kakayahang magtrabaho. Pagkatapos ng panganganak, dahil sa kahinaan ng ligamentous apparatus at mga kalamnan ng pelvic floor, ang prolaps ng mga dingding ng puki at matris ay madaling nangyayari.
Ang malaking kahalagahan para sa pagsusuri ng mga endocrine disorder ay ang kaalaman mga tagapagpahiwatig ng taas at timbang, dahil, halimbawa, na may kakulangan o labis sa timbang ng katawan, maaaring maobserbahan ang mga paglabag sa MC. Ang uri ng katawan ay tinasa gamit ang anthropometric curves (morphograms) ayon kay Decourt at Doumic, na nagmungkahi na tukuyin ang limang sukat gamit ang centimeter tape, stadiometer at pelvis. Ang pagtatasa ng uri ng katawan sa tulong ng mga morphograms ay nagbibigay-daan, una sa lahat, upang maitaguyod ang posibilidad ng isang retrospective na pagtatasa ng mga tampok ng mga ratio ng mga antas ng hormonal na impluwensya sa panahon ng pagdadalaga, na tumutukoy sa laki ng mga indibidwal na bahagi ng katawan sa panahon ng pagbuo ng balangkas ng buto.
Body mass index (BMI):
Ang BMI ng isang babae sa edad ng reproductive ay 20-26;
· BMI sa itaas 30 - ang average na panganib ng pagbuo ng metabolic disorder;
· BMI na higit sa 40 - isang mataas na antas ng panganib ng mga metabolic disorder;
Ayon sa antas ng pag-unlad at pamamahagi matabang tisyu maaaring hatulan sa pag-andar ng mga glandula ng endocrine. Sa patolohiya ng rehiyon ng hypothalamic, ang pagtitiwalag ng mataba na tisyu sa anyo ng isang apron ay sinusunod. Ang Cushing's syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng taba sa mukha, puno ng kahoy, likod, at tiyan. Para sa climacteric na uri ng labis na katabaan, na dahil sa isang matalim na pagbaba sa functional na aktibidad ng mga ovary, ang pagtitiwalag ng taba sa mga balikat, sa rehiyon ng VII cervical, I at II thoracic vertebrae, sa dibdib, tiyan at Ang mga balakang ay katangian.
Ang pagsusuri sa kalubhaan at mga tampok ng pamamahagi ng hairline ay nagbibigay-daan sa amin upang hatulan ang hormonal na aktibidad ng mga ovaries, adrenal glands at ang sensitivity ng mga follicle ng buhok sa pagkilos ng androgens. Upang masuri ang hairline, iminungkahi nina Ferriman at Galway ang isang espesyal na pamamaraan para sa pagtatasa ng antas ng hairline sa iba't ibang bahagi ng katawan, ayon sa kung saan, depende sa kalubhaan ng pagkabuhok, ang tagapagpahiwatig na ito ay tinatantya sa mga puntos.
Ang pangwakas na pagtatasa ng kalubhaan ng pag-unlad ng hairline ay ang hirsute number, na siyang kabuuan ng mga indicator para sa mga lugar ng katawan (table No. 1)
Talahanayan #1
| Sona | Mga puntos | Paglalarawan |
| itaas na labi | Paghiwalayin ang buhok sa panlabas na gilid | |
| Maliit na tendrils sa panlabas na gilid | ||
| Ang bigote ay umaabot sa kalahati hanggang sa midline ng itaas na labi | ||
| Bigote na umaabot sa midline | ||
| Chin | Hiwalay na buhok | |
| Mga solong buhok at maliliit na kumpol | ||
| 3,4 | ||
| Dibdib | Buhok sa paligid ng mga utong | |
| Buhok sa paligid ng mga utong at sa sternum | ||
| Pagsasama-sama ng mga zone na ito na may hanggang ¾ surface coverage | ||
| Solid na coverage | ||
| Bumalik | Nakakalat na buhok | |
| Maraming nakakalat na buhok | ||
| 3,4 | Buong saklaw ng buhok | |
| Maliit na nasa likod | Bundle ng buhok sa sacrum | |
| Isang tuft ng buhok sa sacrum, lumalawak sa mga gilid | ||
| Tinatakpan ng buhok ang ¾ ng ibabaw | ||
| Buong saklaw ng buhok | ||
| Itaas na tiyan | ||
| Maraming midline na buhok | ||
| 3,4 | Buhok na tumatakip sa kalahati o lahat ng ibabaw | |
| Hypogastrium | Paghiwalayin ang buhok sa kahabaan ng midline | |
| Guhit ng buhok sa kahabaan ng midline | ||
| Malapad na banda ng buhok sa kahabaan ng midline | ||
| Paglago ng buhok sa anyo ng Roman numeral V | ||
| Balikat | Bihirang buhok | |
| Mas malawak ngunit hindi kumpletong saklaw | ||
| 3,4 | Buong saklaw ng buhok, kalat-kalat o siksik | |
| balakang | 1,2,3,4 | Tumingin sa balikat |
| bisig | 1,2,3,4 | Kumpletong takip ng buhok sa ibabaw ng dorsal |
| Shin | 1,2,3,4 | Tumingin sa balikat |
Para sa rate sekswal na pag-unlad kinakailangang isaalang-alang ang antas ng pag-unlad ng mga glandula ng mammary, paglago ng buhok sa pubis at kilikili at ang mga katangian ng pag-andar ng panregla.
Ang antas ng pag-unlad ng mga glandula ng mammary:
Ma0 - ang mammary gland ay hindi pinalaki, ang utong ay maliit, hindi pigmented.
Ma1 - pamamaga ng areola, isang pagtaas sa diameter nito, hindi ipinahayag ang pigmentation ng utong.
Ma2 - ang mammary gland ay conical sa hugis, ang areola ay hindi pigmented, ang utong ay hindi tumaas.
Ma3 - ang mga suso ng kabataan ay bilugan, ang areola ay pigmented, ang utong ay tumataas.
Ma4 - isang mature na dibdib ng isang bilugan na hugis.
Mga yugto ng buhok:
POAx0 - walang pubic at axillary hair.
PlAx1 - solong tuwid na buhok.
P2Ax2 - ang buhok ay mas makapal at mas mahaba, na matatagpuan sa gitnang bahagi ng mga lugar na ito.
RZAx3 - ang buhok sa buong tatsulok ng pubis at labia ay makapal, kulot; ang kilikili ay natatakpan ng kulot na buhok.
Ang kalubhaan ng pag-andar ng panregla:
Me0 - kawalan ng regla.
Me1 - menarche sa panahon ng pagsusulit.
Me2 - hindi regular na regla.
Me3 - regular na regla.
Pagkatapos ng biswal na pagtatasa ng mga palatandaang ito, kinakalkula ang formula ng sex.
Upang kalkulahin ang formula ng kasarian, kinakailangan upang i-multiply ang bawat sign sa pamamagitan ng koepisyent nito para sa pagsukat sa mga puntos, at pagkatapos ay idagdag ang lahat, kung saan ang P ay 0.3; Ah-0.4; Ako- 2.1; Ma-1,2.
Sa pagsusuri ng tiyan, kinakailangang bigyang-pansin ang laki nito, pagsasaayos, pamamaga, simetrya, pakikilahok sa pagkilos ng paghinga. Ang isang pagbabago sa tiyan at ang hugis nito ay sinusunod na may malalaking tumor (myoma, cystoma), ascites, effusion peritonitis. Sa pagkakaroon ng isang ovarian cystoma, ang tiyan ay nakakakuha ng isang domed na hugis, at may mga ascites, isang flattened na hugis ("palaka" na tiyan).
Sa palpation matukoy ang tono ng mga kalamnan ng dingding ng tiyan, ang pagkakaroon ng proteksyon ng kalamnan, diastasis ng mga kalamnan ng rectus abdominis, sakit. Ang pakiramdam ng tiyan ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang laki, hugis, pagkakapare-pareho, mga hangganan, kadaliang kumilos at sakit ng mga bukol, pati na rin ang mga infiltrates. Ang proteksyon ng kalamnan ay napansin sa matinding pamamaga ng mga appendage ng matris at pelvic peritoneum (pelvioperitonitis).
Sa pagtambulin linawin ang mga hangganan ng mga tumor, infiltrates, matukoy ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan. Maaaring gamitin ang percussion ng tiyan para sa differential diagnosis ng parametritis at pelvioperitonitis. Sa parametrization, ang mga hangganan ng infiltrate na tinutukoy ng percussion at palpation ay nag-tutugma, at sa pelvioperitonitis, ang percussion border ng infiltrate ay tila mas maliit dahil sa gluing ng mga bituka na loop sa ibabaw nito.
Ang auscultation ng tiyan ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkakaroon ng motility ng bituka at ang kalikasan nito. Ang pagpapahina ng mga ingay sa bituka ay maaaring maobserbahan pagkatapos ng mga kumplikadong operasyon ng ginekologiko, dahil binabawasan nito ang motility ng bituka. Ang marahas na peristalsis ay napapansin na may sagabal sa bituka. Ang kawalan ng peristalsis ay karaniwang nagpapahiwatig ng bituka paresis na sinusunod sa peritonitis. Ang auscultation ay nagbibigay-daan sa isang differential diagnosis sa pagitan ng malalaking tumor ng mga panloob na genital organ at pagbubuntis.
Pagsusuri ng mga glandula ng mammary ay may malaking kahalagahan, dahil ang isang makabuluhang bahagi ng mga sakit na ginekologiko ay sinamahan ng patolohiya ng mga glandula ng mammary.
Kinakailangang bigyang-pansin ang antas ng pag-unlad ng mga glandula ng mammary, ang hugis ng utong. Kaya, ang infantilism ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi pag-unlad ng mga glandula ng mammary. Sa palpation, ang pansin ay dapat bayaran sa kanilang pagkakapare-pareho, ang pagkakaroon ng mga seal, sakit, at ang pagkakaroon ng discharge mula sa utong. Ang pagtuklas ng mga siksik na pormasyon ay nangangailangan ng karagdagang mga pamamaraan ng pagsusuri (ultrasound, mammography, atbp.) Upang ibukod ang isang malignant neoplasm. Kabilang sa mga pamamaraang ito ang: pagsusuri sa panlabas na ari; pagsusuri ng cervix gamit ang mga salamin; vaginal, bimanual na pagsusuri.
Ang suplay ng dugo sa panlabas na ari
ay binibigyan ng dugo mula sa mga arterya na ito: panloob na ari (a. pudenda interna), na umaalis mula sa panloob na iliac artery (a. iliaca interna) panlabas na genital (a. pudenda externa), na nagsisimula mula sa stem artery at tumataas sa gitna mula sa panlabas na singsing ng axillary canal; obturator (a. obturatoria), na nagmumula sa panloob na iliac artery; panlabas na semilya (a. spermatica externa) - mga sanga ng panlabas na iliac artery (a. iliaca externa). Ang mga ugat ay tumatakbo parallel sa mga arterya.
Ang suplay ng dugo sa mga internal na genital organ Ito ay isinasagawa pangunahin dahil sa mga arterya ng matris na umaabot mula sa mga panloob na arterya ng iliac at mga arterya ng ovarian, na umaabot mula sa aorta.
Ang mga arterya ng matris ay lumalapit sa matris sa antas ng panloob na os, ay nahahati sa mga pababang sanga (nagbibigay ng dugo sa leeg at itaas na bahagi ng puki) at mga pataas na sanga na tumataas sa kahabaan ng mga tadyang ng matris, nagbibigay ng mga nakahalang karagdagang sanga para sa myometrium, mga sanga para sa malawak at bilog na ligaments, fallopian tube at ovary.
Ang mga ovarian arteries ay nagbibigay ng suplay ng dugo sa mga ovary, fallopian tubes at upper uterus (nabubuo ang anastamoses sa pagitan ng uterine at ovarian arteries).
Ang suplay ng dugo ng mga fallopian tubes ay isinasagawa dahil sa mga sanga ng uterine at ovarian arteries, na tumutugma sa mga katulad na ugat. Ang venous plexuses ay matatagpuan sa lugar ng mesosalpings at ang round uterine ligament.
Ang itaas na bahagi ng ari ay pinapakain ng mga sanga ng uterine arteries at vaginal arteries. Ang gitnang bahagi ng puki ay binibigyan ng dugo ng mga sanga ng panloob na iliac arteries (lower cystic arteries, middle rectal artery). Ang ibabang bahagi ng ari ay tumatanggap din ng suplay ng dugo mula sa gitnang rectal artery at mula sa panloob na pudendal arteries.
Ang venous outflow ay isinasagawa kasama ang mga ugat ng parehong pangalan, na bumubuo ng mga plexus sa kapal ng malawak na ligaments sa pagitan ng matris at ovaries at sa pagitan ng pantog at puki.
Ang lymph drainage mula sa ibabang bahagi ng ari ay napupunta sa inguinal nodes. Mula sa itaas na bahagi ng puki, cervix at ibabang bahagi ng matris, ang lymph ay napupunta sa sacral, obturator, panlabas at panloob na iliac nodes, pararectal at pararectal lymph nodes. Mula sa itaas na bahagi ng katawan ng matris, ang lymph ay kinokolekta sa para-aortic at para-renal lymph nodes. Ang pag-agos ng lymph mula sa fallopian tubes at ovaries ay nangyayari sa periovarian at para-aortic lymph nodes.
Ang innervation ng mga panloob na genital organ ay isinasagawa mula sa nerve plexuses na matatagpuan sa cavity ng tiyan at maliit na pelvis: upper hypogastric, lower hypogastric (pelvic), vaginal, ovarian. Ang katawan ng matris ay tumatanggap ng nakararami na nagkakasundo na mga hibla, ang cervix at puki ay tumatanggap ng mga parasympathetic fibers. Ang innervation ng fallopian tubes ay isinasagawa ng parasympathetic at sympathetic divisions ng autonomic nervous system mula sa uterovaginal, ovarian plexuses at fibers ng external spermatic nerve.
Pregnancy-induced edema at proteinuria na walang hypertension. Klinika, pagsusuri, paggamot, pag-iwas.
Mga indikasyon para sa maagang amniotomy. Teknik ng pagpapatupad.
Amniotomy.
Ito ay isang pagbubukas ng pantog ng pangsanggol. Ginawa ng mga sanga mula sa mga sipit ng bala.
Epekto:
Ang pagbawas sa dami ng cavity ng matris ay nadagdagan ang aktibidad ng paggawa.
Ang paglabag sa integridad ng fetal bladder ay humahantong sa pagpapalabas ng PG at pagtaas ng aktibidad sa paggawa.
Pag-alis ng anterior na tubig upang mapahusay ang aktibidad ng paggawa.
Ang PG ay may antispasmodic effect, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo.
Mechanical compression ng lower pole ng low-lying placenta.
Nabawasan ang intrauterine volume sa PONRP.
Mga indikasyon para sa maagang amniotomy:
hypertension
Gestosis ng anumang antas
Mahinang aktibidad sa paggawa
Flat amniotic sac (anterior water column na mas mababa sa 2 cm)
Mababang placentation
PONRP, bilang tulong bago ang CS, upang maiwasan ang matris ng Kuveler
Edad primiparous
Polyhydramnios
Maramihang pagbubuntis pag-iwas sa overstretching ng matris
malalaking prutas
oligohydramnios
Extragenital na patolohiya
Ang mga panlabas na babaeng genital organ ay kinabibilangan ng babaeng genital area at ang klitoris.
SA babaeng genital area, pudendum femininum, isama ang pubis, malaki at maliit na labia, ang vestibule ng puki (Larawan 14).
Loboc, mbns piibis, sa tuktok ito ay pinaghihiwalay mula sa tiyan ng pubic groove, mula sa hips ng hip grooves. Ang pubis (pubic eminence) ay natatakpan ng buhok, na sa mga babae ay hindi dumadaan sa tiyan. Mula sa itaas hanggang sa ibaba, ang hairline ay nagpapatuloy sa labia majora. Sa pubic area, ang subcutaneous base (fat layer) ay mahusay na binuo.
Malaking labia, labia majbra pudendi, ay isang bilugan na magkapares na tiklop ng balat, nababanat, 7-8 cm ang haba at 2-3 cm ang lapad. Ang malalaking labia ay limitado mula sa mga gilid agwat ng ari,rima pudendi. Sa pagitan ng kanilang mga sarili, ang malaking labia ay konektado sa pamamagitan ng mga adhesions: isang mas malawak anterior commissure ng mga labi,commissura labiorum anterior, at makitid posterior commissure ng mga labi,commissura labiorum posterior. Ang panloob na ibabaw ng malaking labia na nakaharap sa isa't isa; ito ay may kulay rosas na kulay at pagkakatulad sa mucous membrane. Ang balat na sumasakop sa labia majora ay may pigmented at naglalaman ng maraming sebaceous at sweat glands.
Labia minora, labia minbra pudendi,- ipinares na pahaba na manipis na mga fold ng balat. Ang mga ito ay matatagpuan sa gitna mula sa labia majora sa genital gap, na nililimitahan ang vestibule ng puki. Ang kanilang panlabas na ibabaw ay nakaharap sa labia majora, at ang panloob - patungo sa pasukan sa puki. Ang mga anterior na gilid ng labia minora ay manipis at libre. Ang labia minora ay binuo mula sa nag-uugnay na tissue na walang adipose tissue, naglalaman ng isang malaking bilang ng mga nababanat na mga hibla, mga selula ng kalamnan at isang venous plexus. Mga hulihan ng maliit
ang labia ay magkakaugnay at bumubuo ng isang transverse fold - frenulum ng labia,frenulum labiorum pudendi. Nililimitahan ng huli ang maliit na sukat ng recess - fossa ng vestibule,fossa vestibuli vaginae.
Ang itaas na anterior dulo ng bawat labia minora ay nahahati sa dalawang fold (binti) na humahantong sa klitoris. Ang lateral na binti ng labia minora ay lumalampas sa klitoris mula sa gilid at tinatakpan ito mula sa itaas. Pagkonekta sa isa't isa, ang mga lateral na binti ay nabuo ang balat ng masama ng klitoris,preputium clitoridis. Ang medial na binti ng labia minora ay mas maikli. Siya ay lumapit sa klitoris mula sa ibaba at, pinagsasama Sa binti ng kabaligtaran, mga form frenulum ng klitoris,frenulum clitoridis. Ang mga sebaceous gland ay namamalagi sa kapal ng balat ng labia minora.
Ang vestibule ng puki, vestibulum vaginae,- isang unpaired, navicular depression, bounded laterally ng medial surface ng labia minora, sa ibaba (sa likod) ay ang fossa ng vestibule ng ari, sa itaas (sa harap) ay ang klitoris. Sa kailaliman ng vestibule ay isang unpaired pagbubukas ng puki,ostium puki. Sa bisperas ng puki sa pagitan ng klitoris sa harap at ang pasukan sa puki sa likod sa tuktok ng isang maliit na papilla ay bubukas panlabas na pagbubukas ng yuritraostium urethrae externum.
Sa bisperas ng puki, bumukas ang mga duct ng malaki at maliit na vestibular gland.
Malaking glandula ng vestibule(Glandila ng Bartholin), gldndula vestibularis major,- steam room, katulad ng bulbourethral gland ng isang lalaki. Ang mga vestibular gland ay matatagpuan sa bawat panig sa base ng labia minora, sa likod ng bombilya ng vestibule. Naglalabas sila ng mala-uhog na likido na nagmo-moisturize sa mga dingding ng pasukan sa puki. Ang mga ito ay alveolar-tubular glands, hugis-itlog, ang laki ng isang gisantes o bean. Ang mga duct ng malalaking glandula ng vestibule ay nakabukas sa base ng labia minora.
maliit na vestibular glandula,glandulae vestibulares mindres, ay matatagpuan sa kapal ng mga dingding ng vestibule ng puki, kung saan nagbubukas ang kanilang mga duct.
vestibule bombilya,bulbus vestibuli, sa pag-unlad at istraktura, ito ay magkapareho sa hindi magkapares na spongy na katawan ng lalaki na ari, hugis ng horseshoe, na may manipis na gitnang bahagi (sa pagitan ng panlabas na pagbubukas ng yuritra at klitoris). Ang mga lateral na bahagi ng bombilya ng vestibule ay bahagyang pipi at matatagpuan sa base ng labia majora, na magkadugtong sa kanilang mga posterior dulo sa malalaking glandula ng vestibule. Sa labas, ang bulb ng vestibule ay natatakpan ng mga bundle ng bulbous-spongy na kalamnan. Ang bulb ng vestibule ay binubuo ng isang siksik na plexus ng mga ugat na napapalibutan ng connective tissue at mga bundle ng makinis na mga selula ng kalamnan.
klitoris, klitoris, ay isang homologue ng mga cavernous na katawan ng ari ng lalaki at binubuo ng ipinares na cavernous na katawan ng klitoris,corpus cavernosum clitoridis,- kanan at kaliwa. Nagsisimula ang bawat isa sa kanila klitoris na binti,crus clitoridis, mula sa periosteum ng inferior branch ng pubic bone. Ang clitoral peduncles ay cylindrical at nagsasama sa ilalim ng ibabang bahagi ng pubic symphysis upang mabuo. klitoris katawan,corpusclitoridis, 2.5 hanggang 3.5 cm ang haba, nagtatapos ulo,glans clitoridis. Ang katawan ng klitoris ay natatakpan sa labas na may siksik puting shell,tunica albuginea.
Ang mga cavernous na katawan ng clitoris, tulad ng mga cavernous na katawan ng lalaki na ari, ay binubuo ng mga cavernous tissue na may maliliit na cavern. Mula sa itaas ang klitoris ay limitado balat ng masama,preputium clitoridis, magagamit sa ibaba frenulum klitoris,frenulum clitoridis.
Ang urethra ng babae (urethra ng babae), urethra feminina,- isang hindi magkapares na organ na nagmumula sa pantog panloob na pagbubukas ng yuritraostium urethrae internum, at nagtatapos panlabas na butas,ostium urethrae externum, na nagbubukas sa harap at sa itaas ng butas ng puki. Ang babaeng urethra ay isang maikli, bahagyang hubog at naka-umbok na tubo na 2.5-3.5 cm ang haba, 8-12 mm ang lapad. Sa daan nito, ang babaeng urethra ay pinagsama sa nauunang dingding ng puki. Pababa, ang urethra ay umiikot mula sa ibaba at sa likod ng ibabang gilid ng pubic symphysis, binubutas ang urogenital diaphragm.
Sa dingding ng babaeng urethra, ang mga mucous at muscular membrane ay nakikilala. mauhog lamad,tunica mucosa, sa ibabaw nito ay may mga longitudinal folds at depressions - lacunae ng urethra, lacunae urethrdles, at sa kapal ng mucous membrane ay ang mga glandula ng urethra (urethra), glandulde urethrales. Ang fold ng isang mauhog lamad sa isang likod na pader ng isang yuritra ay lalo na malakas na binuo; kamukha niya tuktok ng urethra,crista urethra-lis. Sa labas ng mauhog lamad ay lamad ng kalamnan,tunica muscutaris, kung saan ang panloob na paayon at panlabas na pabilog na mga layer ay nakikilala. Ang pabilog na layer, na pinagsama sa muscular membrane ng pantog, ay sumasakop sa panloob na pagbubukas ng urethra, na bumubuo ng isang hindi sinasadyang spinkter. Sa ibabang bahagi, sa punto ng pagdaan sa urogenital diaphragm, ang babaeng urethra ay napapalibutan ng mga bundle ng mga fibers ng kalamnan na bumubuo ng isang arbitrary spinkter,m. sphincter urethrae.
Mga daluyan at nerbiyos ng mga panlabas na babaeng genital organ. Ang malaki at maliit na labia ay tumatanggap ng dugo sa pamamagitan ng anterior labial branches mula sa external pudendal artery (kanan at kaliwa) - ang mga sanga ng kaukulang femoral artery, pati na rin sa pamamagitan ng posterior labial branches - mula sa perineal arteries, na mga sanga ng panloob na pudendal arteries. Ang venous na dugo ay dumadaloy sa mga ugat ng parehong pangalan sa panloob na iliac veins. Ang mga lymphatic vessel ay umaagos sa mababaw na inguinal lymph node. Ang innervation ng malaki at maliit na labia ay isinasagawa ng mga anterior labial branch mula sa ilioinguinal nerve, ang posterior labial branches mula sa perineal nerve at ang genital branch mula sa femoral-genital nerve.
Sa suplay ng dugo ng klitoris at bombilya ng vestibule, ang magkapares na malalim na arterya ng klitoris, ang dorsal artery ng klitoris, at ang mga arterya ng bulb ng vestibule mula sa panloob na pudendal artery ay nakikibahagi. Ang venous na dugo mula sa clitoris ay dumadaloy sa magkapares na dorsal deep veins ng clitoris papunta sa vesical venous plexus at sa malalim na ugat ng clitoris papunta sa internal pudendal vein. Ang mga ugat ng bombilya ng vestibule ay dumadaloy sa panloob na pudendal na ugat at ang mas mababang rectal veins. Ang mga lymphatic vessel mula sa clitoris at bulb ng vestibule ay dumadaloy sa mababaw na inguinal lymph node. Ang innervation ng klitoris ay isinasagawa ng mga sanga ng dorsal nerves ng clitoris mula sa pudendal nerve at ang cavernous nerves ng clitoris mula sa lower hypogastric plexus.