Ang SCHIZOPHRENIA ay isang endogenous na talamak na progresibong sakit sa pag-iisip na nailalarawan sa pamamagitan ng isang kumplikadong negatibo, pangunahin, pagkawala ng pagkakaisa ng mga proseso ng pag-iisip, mga produktibong sintomas, pati na rin ang isang unti-unting umuusbong na pagbabago sa katangian ng personalidad.
Ang epidemiology ng schizophrenia at pagkalat sa populasyon ay pare-pareho sa paligid ng 1% n schizophrenia, ayon sa pandaigdigang pasanin ng sakit sa mundo, ay kabilang sa sampung pinakakaraniwang sanhi na humahantong sa permanenteng kapansanan (disability) sa populasyon ng mga kabataan (15– 44 taon) (data ng WHO) n schizophrenia ay isa sa mga pinakamahal na sakit para sa lipunan, na nagdudulot ng hindi masusukat na pagdurusa hindi lamang sa mga pasyente, kundi pati na rin sa kanilang mga mahal sa buhay (sa Russia - 4980 milyong rubles sa isang taon, 40% ng psychiatric budget ang napupunta sa paggamot ng mga pasyente na may schizophrenia)
EPIDEMIOLOGY n Schizophrenia ay nakakaapekto sa 45 milyong tao sa mundo n Sa mga may sakit na lalaki - 54%, babae - 46% n Ang average na edad ng pagsisimula ng sakit sa mga lalaki ay 18-25 taon, babae - 25-30 taon n 20-30% ng mga pasyente na may sapat na therapy ay nakakamit ng isang antas ng panlipunang paggaling na may kaunting sintomas n Mga Comorbidities (IHD, type 2 diabetes), ang mga hilig sa pagpapakamatay (13%) ay nagpapababa sa pag-asa sa buhay ng mga pasyente, na mas mababa ng 10 taon kaysa sa pangkalahatang populasyon
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS Ang schizophrenia ay isang polyetiological na sakit, kung saan ang paglitaw ng 4 na salik ay napakahalaga: n genetic n biological n exogenous organic n psychosocial
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS Malaki ang papel na ginagampanan ng mga genetic na salik, ngunit sa kanilang sarili ay hindi maaaring humantong sa schizophrenia. may sakit sa 17% ng mga kaso. n Kung ang parehong mga magulang ay may schizophrenia, ang panganib ay tumataas sa 46%.
ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS Genetic na mga kadahilanan n Ang polygenic theory ng inheritance ng schizophrenia ay mas pare-pareho sa klinika ng sakit Ang sakit ay maaaring magpakita mismo sa kawalan nito sa parehong mga magulang Ang resultang sakit ay maaaring magkaroon ng iba't ibang kalubhaan Ang mga pasyente na may malubhang schizophrenia ay may mas maraming kamag-anak na may schizophrenia Ang paglitaw ng sakit ay posible sa pagkakaroon ng mga may sakit na kamag-anak kapwa mula sa panig ng ina, at mula sa panig ng ama
BIOLOGICAL FACTORS sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia n Mga pagbabago sa istruktura sa utak: isang pagtaas sa ventricles ng utak, isang pagbawas sa laki ng utak, isang hypocampus, isang paglabag sa koneksyon sa pagitan ng mga bahagi ng utak (ang frontal na rehiyon kasama ang iba pang bahagi ng utak) .
BIOLOGICAL FACTORS n Neurochemical changes: sobrang dopaminergic activity sa CNS, neurotransmitters gaya ng serotonin, norepinephrine, glutamate, GABA ay kasangkot din
Dopamine hypothesis ng schizophrenia (A. Carlsson, 1963 -1987) Mesocortical pathway ng pag-aaral at memorya Mesolimbic pathway ng emosyon Tumaas na aktibidad: produktibong sintomas Nabawasan ang aktibidad: negatibong sintomas, cognitive impairments Tuberoinfundibular pathway regulasyon ng prolactin Nigrostriahl pathway SM motor regulation. Mahahalagang Psychopharmacology ng antipsychotics at mood stabilizer; 1st ed. Cambridge: Cambridge University Press; 2002
BIOLOGICAL FACTORS n Viral at immune factor: Panahon ng kapanganakan - taglamig, unang bahagi ng tagsibol Pag-activate ng likas na kaligtasan sa sakit (pagkakaroon ng mga nagpapaalab na marker sa dugo, pag-activate ng mga immune cell sa serum, pagtaas ng konsentrasyon ng mga pro-inflammatory cytokine sa serum ng dugo , atbp.) n Endocrine factor: mga pagbabago sa pagtatago ng prolactin, melatonin at thyroid function
EXOGENOUS-ORGANIC FACTORS sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia n Perinatal brain damage n Brain damage in early childhood n Dysontogenesis (dysplastic physique, atypical dermatoglyphics, anomalies in the structure of the brain) n Substance abuse (amphetamines)
SOCIO-PSYCHOLOGICAL FACTORS sa etiology at pathogenesis ng schizophrenia Sumakop sa isang subordinate na posisyon, dahil ang biological na katangian ng sakit ay halata n Stress factor n Ang papel ng pamilya, relasyon sa pagitan ng mga miyembro nito n "Schizophrenogenic" na ina n Edukasyon ayon sa " double clamp" na uri
KLINIK NG SCHIZOPHRENIA n n n n n PANGUNAHING SINTOMAS NG SCHIZOPHRENIA "NEGATIVE" (deficit) na mga karamdaman PAGHAHATI SA PSYCHE AUTISMO APATHIA ABULIYA ambivalence
KLINIK NG SCHIZOPHRENIA MGA KARAGDAGANG SINTOMAS NG SCHIZOPHRENIA "POSITIVE" (productive) disorder n PSYCHOTIC PRODUCTION DISORDERS (HALLUCINATIONS, DELUSION, MANIA, DEPRESSION, CATATONIC, HEBEPHRENE) n NON-PSYCHOTIC PRODUCTIVE DISORDERS
Pag-uuri ng schizophrenia n Continuous schizophrenia - Juvenile malignant Paranoid (medium-progressive) Matamlay (low-progressive) n Paulit-ulit na schizophrenia na nagaganap na may oneiric-catatonic, depressive-paranoid at affective seizure n Attack-like-progressive na istraktura na may di-psycho-progresibong istraktura na may di-psycho-progresibong istruktura a , pagkakaroon ng phase o fur coat
MGA URI NG KURSO NG SCHIZOPHRENIA n Paroxysmal-progressive (tulad ng amerikana) schizophrenia n Kumbinasyon ng mga sakit na sumasalamin sa patuloy na katangian ng proseso at mga seizure n Paroxysmal course
Mga klinikal na anyo ng schizophrenia n. Simpleng anyo n. Paranoid na anyo n. Hebephrenic form n. Catatonic na anyo
Mga klinikal na anyo ng schizophrenia Simpleng anyo n Isang natatanging pagbabago sa premorbid na personalidad (pagkawala ng mga interes, drive, kawalan ng aktibidad, kawalan ng layunin, autism) n Unti-unting paglitaw at paglalim ng mga negatibong sintomas (kawalang-interes, kahinaan ng pagsasalita, hypoactivity, smoothness, passivity, kakulangan ng inisyatiba, abulia) n Isang natatanging pagbaba sa panlipunan, pang-edukasyon o propesyonal na produktibidad n Mga posibleng karamdamang tulad ng neurosis, tawag, ideya ng saloobin at pagbabago ng mood
Paranoid na anyo Pangingibabaw ng patuloy na mga maling akala ng pag-uusig, impluwensya, saloobin at kahalagahan, mataas na pinagmulan, espesyal na layunin, pagbabago sa katawan at paninibugho
PARANOID na anyo ng schizophrenia n Paranoid syndrome (systematic delusions) n Kandinsky-Clerambault syndrome (delusions of attitude, persecution, mental automatisms, pseudohallucinations) n Paraphrenic syndrome (delusions of grandeur)
Syndrome ng mental automatism (Kandinsky-Clerambault) n Mga maling akala ng pag-uusig at impluwensya n Pseudohallucinations n Mga pagpapakita ng mental automatism: - Ideatory (associative) n Viktor Khrisanfovich Kandinsky (1849 -1889) automatism - Sensory automatism - Motor automatism
Ideational automatism n Feeling of insertion, withdrawal of thoughts n Feeling of outside interference in the n n flow of thoughts Breaks (sperrung), influxes of thoughts (mentism) Ang impresyon na ang mga iniisip ay nalaman ng iba (symptom of openness) Tahimik na pag-uulit ng pasyente thoughts (echo of thoughts) Marahas na panloob na pananalita
Sensory automatism n Mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa katawan, kung minsan ay imahinasyon, mahirap ilarawan (senestopathies), at kung minsan ay natural (init, lamig, pananakit, pagkasunog, pagpukaw sa sekswal, pagnanasang umihi), tila "ginawa" na espesyal na dulot.
Motor automatism n Ang pasyente ay naniniwala na ang ilan sa kanyang mga paggalaw ay ginawa laban sa kanyang kalooban, sanhi ng impluwensya mula sa gilid n Igalaw ang kanilang mga paa, dila, maging sanhi ng pakiramdam ng kawalang-kilos, pamamanhid, alisin ang posibilidad ng boluntaryong paggalaw
Paranoid syndrome n Pangunahing sistematikong interpretive delusions (panibugho, pag-uusig, hypochondriacal, atbp.) n Affective tension n Toughness of thinking n Sthenicity Ito ay nakabatay sa isang paglabag sa kakayahang mag-abstract ng kaalaman sa realidad Ang sistema ng delusion ay batay sa isang chain ng katibayan na may pansariling lohika, ang mga katotohanan ay binibigyang-kahulugan sa isang panig. Ang mga katotohanan , na sumasalungat sa nakasaad na konsepto, ay binabalewala
Paraphrenic syndrome n Fantastic delusions of grandeur n Verbal pseudo-hallucinations n Delusyon of persecution and influence n Sintomas ng mental automatism n Affective disorders (hypomanic o euphoric tone of mood)
Ang hebephrenic form n ay unang nasuri sa pagbibinata o n n kawalan ng pagbibinata, emosyonal na kinis na kahangalan, mannerisms, grimacing, kawalan ng purposefulness ng pag-uugali, disinhibition of drives broken speech with neologisms polymorphism, variegation, variability and fragmentation of psychopathological symptoms Ang specificity ng mental defect ay mga sintomas ng apatoabulic at kakulangan sa intelektwal
Catatonic form n Movement disorders (stupor o n n n n excitation) Biglang tumaas ang tono ng kalamnan (waxy flexibility, rigidity, stiffness) Negativism at mutism Impulsive actions, catatonic excitation Passive obedience Mga echo-symptoms (echopraxia, echolalia, echomimia) Maaaring maging isang Refuroid
Clinical pathomorphism ng schizophrenia n Rarity ng catatonic at hebephrenic forms n Predominance ng paranoid form n Malawak na hanay ng mga disorder ng anxiety-depressive spectrum n Tendency sa periodicity ng kurso n Nabawasang variant ng hallucinatory-delusional syndrome
Mga hindi tipikal na variant n Schizoaffective psychosis n Schizotypal disorder (sluggish schizophrenia - parang neurosis, psychopathic) n Febrile schizophrenia
Mga hula ng isang kanais-nais na kinalabasan ng sakit Late na pagsisimula ng sakit Kawalan ng namamana na pasanin Talamak na pagsisimula ng sakit Harmonikong pag-unlad sa pagkabata Pangingibabaw ng mga produktibong sintomas Magandang antas ng propesyonal at panlipunang paggana n Ang paglitaw ng psychosis pagkatapos ng stress o pagkakalantad sa mga exogenous na kadahilanan n n n Aktibo pakikipagtulungan sa doktor - ang kalubhaan ng mga kakulangan sa mga pagbabago pagkatapos ng 15 taon ng pagkakasakit sa 80% ng mga obserbasyon ay nakasalalay sa tagal ng hindi ginagamot na yugto sa simula ng sakit
Mga yugto ng antipsychotic pharmacotherapy ng schizophrenia n Cupping therapy 4-12 na linggo. n Follow-up o stabilizing therapy (pagwawasto ng mga negatibong sintomas, kapansanan sa pag-iisip at pagpapanumbalik ng nakaraang antas ng social adaptation) n 3-9 na buwan n Anti-relapse (maintenance) therapy n higit sa 1 taon n
Model Remission sa schizophrenia n isang kondisyon kung saan ang mga pasyente ay pumunta sa REMISSION re Diagnostic threshold Ang mga sintomas ay banayad o
Vaslav Nijinsky (1889 o 1890 -1950), Russian ballet dancer, choreographer n "Gusto kong sumayaw, gumuhit, tumugtog ng piano, magsulat ng tula. Gusto kong mahalin ang lahat - iyon ang layunin ng aking buhay. Mahal ko ang lahat. I don Hindi ko gusto ang anumang digmaan, walang hangganan. Ang aking tahanan ay nasaan man ang mundo. Nais kong magmahal, magmahal. Ako ay isang tao, ang Diyos ay nasa akin, at ako ay nasa Kanya. Tinatawag ko Siya, hinahanap ko Siya. Ako Ako ay naghahanap, dahil nararamdaman ko ang Diyos. Hinahanap ako ng Diyos, kaya't makakahanap tayo ng kaibigan. Diyos Nijinsky." "Mula sa Diary".
Naalala ni Count Harry Kessler kung gaano siya nabigla nang makita si Nijinsky na bumababa sa hagdan. n "Ang kanyang mukha, na nanatili sa alaala ng libu-libong manonood na nagniningning tulad ng sa isang batang diyos, ngayon ay kulay abo, lumulubog, ... paminsan-minsan lamang ay isang repleksyon ng isang walang kabuluhang ngiti ang gumagala sa kanya. . Inalalayan siya ni Diaghilev sa braso , tinutulungan siyang malampasan ang tatlong hagdanan pababa ... Ang minsang tila walang ingat na lumipad sa mga bubong ng mga bahay, ngayon ay bahagya nang humakbang sa isang baitang ng isang ordinaryong hagdanan. Ang tingin na sinagot niya sa akin ay walang kabuluhan, ngunit walang katapusang nakakaantig, tulad ng sa isang may sakit na hayop."
Nagsisimulang talakayin ang epidemiology ng mental states, i.e. estado na bahagyang naudyok ng karanasan, kailangan muna nating tukuyin ang isang depekto sa sistemang ideyasyonal nang sapat na malinaw upang pagkatapos ay magpatuloy sa muling pagtatayo ng konteksto ng pag-aaral na maaaring magdulot ng pormal na depekto na ito.
Karaniwang sinasabi na ang mga schizophrenics ay dumaranas ng "kahinaan sa sarili". Dito ko tinukoy ang "kahinaan ng ego" bilang kahirapan sa pagtukoy at pagbibigay-kahulugan sa mga senyas na dapat sabihin sa indibidwal kung anong uri ng mensahe ito, i.e. kahirapan sa mga signal ng parehong lohikal na uri ng signal na "Ito ay isang laro." Halimbawa, ang isang pasyente ay pumasok sa cafeteria ng ospital at ang batang babae sa pamamahagi ay nagtanong sa kanya: "Ano ang maibibigay ko sa iyo?" Ang pasyente ay dinaig ng mga pagdududa tungkol sa mensaheng ito: susuntukin ba niya siya sa ulo? O inaanyayahan niya itong matulog sa kanya? O nag-aalok ng isang tasa ng kape? Naririnig niya ang mensahe, ngunit hindi niya alam kung anong uri (order) iyon. Nabigo itong makita ang mas abstract na mga pointer na karamihan sa atin ay nagagamit nang kumbensyonal ngunit nabigong matukoy sa diwa na hindi natin alam kung ano ang eksaktong nagsabi sa amin kung anong uri ng mensahe iyon. Parang kahit papaano ay tama ang hula namin. Sa katunayan, ganap na hindi namin nalalaman ang pagtanggap ng mga mensaheng iyon na nagsasabi sa amin kung anong uri ng mensahe ang aming natanggap.
Ang kahirapan sa mga signal ng ganitong uri ay tila ang sentro ng isang sindrom na katangian ng isang grupo ng mga schizophrenics. Samakatuwid, simula sa isang pormal na kahulugan ng symptomatology na ito, maaari tayong magsimulang maghanap para sa etiology.
Kung nagsimula kang mag-isip sa ganitong paraan, kung gayon ang karamihan sa sinasabi ng schizophrenic ay nahuhulog sa lugar bilang isang paglalarawan ng kanyang karanasan. Ito ang pangalawang indikasyon ng teorya ng etiology (o transmission). Ang unang indikasyon ay lumitaw mula sa sintomas. Itatanong namin: "Paano nakakakuha ang indibidwal na tao ng may depektong kakayahan na makilala ang mga partikular na signal na ito?" Ang pagbibigay pansin sa pagsasalita ng isang schizophrenic, nakita namin na sa kanyang partikular na "slash okroshka" ay naglalarawan siya ng isang traumatikong sitwasyon na nauugnay sa pagkalito ng metacommunicative.
Ang pasyente, halimbawa, ay nagpapaliwanag sa kanyang pagkabaliw sa pamamagitan ng katotohanan na "may isang bagay na lumipat sa kalawakan." Mula sa kanyang paraan ng pakikipag-usap tungkol sa "space" napagpasyahan ko na ang "space" ay ang kanyang ina, at sinabi sa kanya ito. Sagot niya, "Hindi, space is the mother." Iminungkahi ko na baka kahit papaano ay siya ang dahilan ng kanyang kahirapan. Sumagot siya: "Hindi ko siya kinondena." Sa isang punto, nagalit siya at sinabi (I quote verbatim): "If we say that something has moved in her, because of what she has done, we only condemn ourselves" ("If we say she had movement in her because of kung ano ang dulot niya, kinukundena lang natin ang ating sarili").
May nagbago sa kalawakan, at dahil dito, nabaliw siya. Ang espasyo ay hindi ina nito, ito ang Ina sa pangkalahatan. Ngunit ngayon ay nakatuon kami sa kanyang ina, na sinasabi niyang hindi niya ito hinusgahan. At sinabi niya: "Kung sasabihin natin na may gumalaw sa kanya dahil sa kanyang ginawa, kinukundena lang natin ang ating sarili."
Kung titingnang mabuti ang lohikal na istraktura ng sipi na ito, makikita natin na ito ay pabilog, i.e. naglalaman ng ganitong paraan ng pakikipag-ugnayan sa ina at mga talamak na cross-expectation ng uri na ipinagbabawal din sa bata na gumawa ng mga pagsisikap na alisin ang mga hindi pagkakaunawaan.
Sa isa pang kaso, hindi nakuha ng isang pasyente ang aming appointment sa therapy sa umaga at pumunta ako sa silid-kainan sa panahon ng hapunan upang makita siya at kumbinsihin siyang makita ako sa susunod na araw. Tumanggi siyang tumingin sa akin. Napaiwas siya ng tingin. May sinabi ako mga 9:30 am - walang sagot. Pagkatapos, sa matinding kahirapan, sinabi niya, "Ang hukom ay hindi sumasang-ayon." Bago umalis, sinabi ko: "Kailangan mo ng tagapagtanggol." Nang magkita kami kinaumagahan, sinabi ko: "Narito ang iyong tagapagtanggol" - at sinimulan namin ang aming aralin. Una kong tinanong, "Tama ba ang aking palagay na ang hukom ay hindi sumasang-ayon hindi lamang sa iyong pakikipag-usap sa akin, kundi pati na rin sa sinabi mo sa akin tungkol sa kanyang hindi pag-apruba?" Sinabi niya: "Oo!" Mayroong dalawang antas dito: ang "hukom" ay hindi sumasang-ayon sa mga pagsisikap na ayusin ang kalituhan, at hindi sumasang-ayon sa mga ulat ng kanyang hindi pag-apruba ("ang hukom".
Dapat nating hanapin ang isang multilevel na traumatic etiology.
Hindi ko pinag-uusapan ang nilalaman ng mga traumatikong sequence na ito, maging sila ay sekswal o oral. Hindi ko rin pinag-uusapan ang edad ng pasyente sa oras ng pinsala, o kung sinong magulang ang nasasangkot. Sa aking opinyon, ang lahat ng ito ay mga yugto lamang. Pinagtatalunan ko lamang na ang trauma ay kailangang magkaroon ng isang pormal na istraktura sa kahulugan na maraming mga lohikal na uri ang sumasalungat sa isa't isa upang makabuo ng partikular na patolohiya na ito sa isang partikular na indibidwal.
Sa pagtingin ngayon sa aming karaniwang komunikasyon, makikita namin na hinabi namin ang mga lohikal na uri ng hindi kapani-paniwalang kumplikado na may kadalian na karapat-dapat sa pagkamangha. Nakakagawa pa nga tayo ng mga biro na mahirap intindihin ng dayuhan. Ang karamihan sa mga biro (parehong naimbento nang maaga at kusang-loob) ay isang interweaving ng maraming lohikal na uri. Ang panlilinlang at panunukso ay may kaugnayan din sa natitirang bukas na tanong kung ang taong niloloko ay maaaring matuklasan na siya ay niloloko. Sa anumang kultura, ang mga indibidwal ay nagkakaroon ng tunay na kamangha-manghang mga kakayahan hindi lamang upang tukuyin ang uri ng isang naibigay na mensahe, kundi pati na rin upang gumana sa maraming pagkakakilanlan nito. Kapag nakilala natin ang maraming pagkakakilanlan na ito, tumatawa tayo at gumagawa ng mga sikolohikal na pagtuklas tungkol sa mga prosesong nagaganap sa ating sarili, na, marahil, ay ang halaga ng tunay na katatawanan.
Ngunit may mga tao na may pinakamalaking kahirapan sa maraming antas. Para sa akin, ang kababalaghan ng hindi pantay na pamamahagi ng kakayahang ito ay maaaring lapitan sa pamamagitan ng mga diskarte at termino ng epidemiology. Ano ang kailangan para mabuo o hindi mabuo ng isang bata ang kakayahang bigyang-kahulugan ang mga senyales na ito?
Ang napakaraming bata na nagkakaroon ng mga kakayahang ito ay isang himala mismo. Ngunit maraming tao ang nahaharap sa kahirapan. Halimbawa, ang ilan ay nagpapadala ng mga bote ng aspirin o iba pang panlunas sa sipon sa istasyon ng radyo kapag ang "big sister" mula sa mga serye sa radyo ay may "cold", sa kabila ng katotohanan na ang "big sister" ay isang kathang-isip na karakter. Ang mga miyembro ng audience na ito ay medyo skewedly na kinikilala ang uri ng komunikasyon na isinasagawa sa pamamagitan ng kanilang mga radyo.
Lahat tayo ay nagkakamali ng ganito paminsan-minsan. Hindi ako sigurado na nakilala ko ang isang tao na, sa mas malaki o mas maliit na lawak, ay hindi magdurusa sa gayong "schizophrenia". Minsan mahirap para sa ating lahat na magpasya kung ang isang panaginip ay panaginip lamang o hindi, at para sa karamihan sa atin ay medyo mahirap ipaliwanag kung paano natin malalaman na ang ating mga pantasya ay mga pantasya at hindi mga karanasan. Ang isa sa mga mahalagang pahiwatig ay ang spatio-temporal na pagbubuklod ng karanasan, ang isa pa ay ang ugnayan sa mga pandama.
Kung titingnan mo nang mabuti ang mga magulang ng mga pasyente sa paghahanap ng mga sagot sa mga etiological na tanong, maaari kang makakuha ng mga sagot ng ilang uri.
Una, may mga sagot na may kaugnayan sa kung ano ang maaaring tawaging mga kadahilanan na tumitindi. Ang anumang sakit ay nagiging mas malamang o pinalala ng iba't ibang mga pangyayari (pagkapagod, sipon, bilang ng mga araw na ginugol sa labanan, ang pagkakaroon ng iba pang mga sakit, atbp.). Tila ang mga pangyayaring ito ay nagdaragdag ng posibilidad ng halos anumang patolohiya. Pagkatapos ay mayroong mga kadahilanan na nabanggit ko - mga namamana na katangian at predisposisyon. Upang malito tungkol sa mga boolean, kailangan mong maging matalino upang malaman kung ano ang mali at hindi sapat na matalino upang malaman kung ano ang mali. Naniniwala ako na ang mga katangiang ito ay tinutukoy ng pagmamana.
Ngunit tila sa akin na ang kakanyahan ng problema ay nakasalalay sa pagkakakilanlan ng mga tunay na pangyayari na humahantong sa isang tiyak na patolohiya. Kinikilala ko na ang bacteria ay hindi lamang ang determinant ng bacterial disease, at samakatuwid ay tinatanggap ko rin na ang paglitaw ng mga traumatic sequence (contexts) ay hindi lamang ang determinant ng mental illness. Ngunit tila sa akin pa rin na ang pagkakakilanlan ng mga kontekstong ito ay ang diwa ng pag-unawa sa sakit sa isip, tulad ng pagkilala sa bakterya ay ang diwa ng pag-unawa sa sakit na bacterial.
Nakipagkita ako sa nanay ng pasyenteng nabanggit sa itaas. Ang pamilya ay hindi matatawag na dysfunctional. Nakatira sila sa isang magandang country house. Pagdating namin doon kasama ang pasyente, walang tao sa bahay. Inihagis ng kartero ang panggabing pahayagan sa gitna ng damuhan, at nagpasya ang aking pasyente na alisin ang pahayagan sa gitna ng walang batik na damuhan na ito. Naglakad siya sa gilid ng damuhan at nagsimulang manginig.
Ang bahay ay mukhang isang "modelo", ibig sabihin. bilang ibinigay ng mga nagbebenta ng real estate na "sample". Hindi tulad ng isang bahay na idinisenyo para sa paninirahan, ngunit sa halip ay isang bahay na idinisenyo upang magmukhang kasangkapan.
Ang magagandang artipisyal na mga halamang plastik ay matatagpuan nang eksakto sa gitna ng drapery. Dalawang Intsik na pheasants ay simetriko na nakaayos. Ang nakasabit sa dingding ay eksakto kung saan ito dapat.
Minsan ay nakipag-usap ako sa kanyang ina sa isang pasyente at iminungkahi kong siya ay isang medyo takot na tao. Sabi niya oo. Tinanong ko: "Ano ang kinakatakutan niya?" Sinabi niya, "Maingat na pag-iingat."
Pumasok siya at medyo hindi ako komportable sa bahay na ito. Limang taon nang wala ang pasyente rito, ngunit tila maayos na ang lahat, kaya nagpasya akong iwan siya at bumalik kapag oras na para bumalik sa ospital. Kaya't napunta ako sa kalye, na may ganap na libreng oras, at nagsimulang mag-isip tungkol sa kung ano ang gusto kong gawin sa sitwasyong ito. At paano mo ito ire-report? Nagpasya ako na gusto kong magdala ng isang bagay na parehong maganda at magulo dito. Nagpasya ako na ang mga bulaklak ay ang pinaka-angkop, at bumili ng gladioli. Nang bumalik ako para sa pasyente, ibinigay ko ito sa kanyang ina na nagsasabi na gusto ko ang kanyang bahay na magkaroon ng isang bagay na "parehong maganda at palpak." "Naku," ang sabi niya, "ang mga bulaklak na ito ay hindi naman madulas. At ang mga malalanta ay maaaring putulin ng gunting."
Tulad ng naiintindihan ko na ngayon, ang kawili-wili ay hindi ang pagiging "kastrasyon" ng pahayag na ito kundi ang katotohanang inilagay niya ako sa posisyon ng paghingi ng tawad, bagaman hindi ako humingi ng tawad. Iyon ay, kinuha niya ang aking mensahe at ni-reclassify ito. Binago niya ang pointer na nagmamarka sa uri ng mensahe, at naniniwala akong ginagawa niya ito sa lahat ng oras. Siya ay patuloy na kumukuha ng mga mensahe ng ibang tao at tumutugon sa kanila na para bang ang mga ito ay katibayan ng kahinaan ng tagapagsalita, o isang pag-atake sa kanya upang gawing ebidensya ng kahinaan ng tagapagsalita, at iba pa.
Ang nirerebelde ngayon ng pasyente (at nirerebelde noong bata pa) ay isang maling interpretasyon ng kanyang mga mensahe. Sinabi niya: "Ang pusa ay nakaupo sa mesa" - at nakatanggap ng isang sagot mula sa kung saan sumusunod na ang kanyang mensahe ay hindi sa uri na siya mismo ay naniniwala noong ipinadala niya ito. Kapag ibinalik ang kanyang mensahe mula sa kanya, ang sarili niyang message qualifier ay nakakubli at nabaluktot. Patuloy din itong sumasalungat sa sarili nitong tagapagpahiwatig ng mensahe. Natatawa siya kapag may sinasabi siya na hindi naman nakakatuwa sa sarili niya, at iba pa.
Ang isang katangiang pangingibabaw ng ina ay maaari na ngayong maobserbahan sa pamilyang ito, ngunit hindi ko sasabihin na ito ay isang kinakailangang kondisyon para sa trauma. Interesado lang ako sa puro pormal na aspeto ng traumatikong konstelasyon na ito, at naniniwala ako na ang konstelasyon na ito ay maaaring likhain nang bahagya ng ama at bahagyang ng ina.
Nais kong ituro ang isang punto lamang: may posibilidad ng pinsala na may ilang mga pormal na katangian. Ito ay bubuo ng isang tiyak na sindrom sa pasyente, dahil ang isang tiyak na elemento ng proseso ng komunikasyon ay na-trauma - ang pag-andar ng paggamit ng "mga signal-message identifier", i.e. yaong mga senyales na kung wala ang "ego" ay hindi nangahas na mag-iba sa pagitan ng mga katotohanan at pantasya, literal at metaporikal.
Sinubukan kong ihiwalay ang isang pangkat ng mga sindrom na nauugnay sa kawalan ng kakayahan na makilala ang uri ng mensahe. Sa isang dulo ng sukat na ito, magkakaroon ng mas marami o mas kaunting hebephrenic na mga indibidwal na hindi nagtatalaga ng anumang mensahe sa anumang partikular na uri at namumuhay tulad ng mga ligaw na aso. Sa kabilang dulo ay ang mga sumusubok na mag-over-identify, i.e. napakahirap tukuyin ang uri ng mensahe. Nagbibigay ito ng larawan ng uri ng paranoid. Ang isa pang posibilidad ay "bawiin ang sarili mula sa sirkulasyon".
Ang pagkakaroon ng gayong hypothesis, maaaring subukan ng isang tao na alamin ang pagkalat sa populasyon ng mga determinant na iyon na maaaring humantong sa paglitaw ng naturang mga konstelasyon. Para sa akin ito ay isang angkop na materyal para sa epidemiological research.
Schizophrenia- isang progredient na sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga pagbabago sa personalidad (autism, emosyonal na kahirapan, ang hitsura ng mga kakaiba at eccentricities), iba pang mga negatibong pagbabago (dissociation ng mental na aktibidad, mga karamdaman sa pag-iisip, isang pagbaba sa potensyal na enerhiya) at produktibong psychopathological manifestations ng iba't ibang kalubhaan at kalubhaan (affective, neurosis - at psychopathic, delusional, hallucinatory, hebephrenic, catatonic).
Epidemiology, etiology, pathogenesis
Ang panganib na magkaroon ng sakit ay mula 0.5 hanggang 1%, at ang tagapagpahiwatig na ito ay hindi nakadepende sa nasyonalidad o lahi at hindi naiipon sa populasyon sa paglipas ng panahon. Ang katayuan sa lipunan at antas ng kultura ng isang tao ay hindi nakakaapekto sa saklaw ng schizophrenia. Ang mga taong may schizophrenia ay may mas mataas na namamatay mula sa mga sakit na somatic, at humigit-kumulang 10% ng mga pasyente ang nagpapakamatay. Humigit-kumulang 25% ng mga pasyente na may schizophrenia ay nag-aabuso sa alkohol o droga. Ang etiology at pathogenesis ng schizophrenia ay hindi lubos na nauunawaan. Ang isang mahalagang papel ay nilalaro ng konstitusyonal at genetic na mga kadahilanan, pati na rin ang kasarian at edad ng mga pasyente. Ang genetic factor ay kasangkot sa pagbuo ng isang predisposition sa schizophrenia, at ang panganib na magkasakit ay direktang proporsyonal sa antas ng relasyon at ang bilang ng mga kaso sa pamilya. Ang pinaka-malubhang anyo ng sakit ay matatagpuan nakararami sa mga lalaki, hindi gaanong progredient - sa mga kababaihan. Ang schizophrenia, na nagsimula sa kabataan, ay mas malignant kaysa sa mga matatanda.
Ayon sa uri ng kurso ng proseso ng schizophrenic, mayroong: tuloy-tuloy (ang mga sintomas ng psychotic ay naroroon halos tuloy-tuloy - 20%), episodic na may progresibong pag-unlad ng depekto (sa pagitan ng mga psychotic na yugto ay may pagtaas sa mga negatibong sintomas - 20-25% ), episodic na may matatag na depekto (nang walang pagtaas ng mga negatibong sintomas sa mga remisyon - 5-10%) at umuulit (na may ganap na mga remisyon sa pagitan ng mga episode - 30%); humigit-kumulang 20% ng mga pasyente ang gumaling pagkatapos ng unang yugto. Mayroon ding ilang mga pangunahing diagnostic form ng schizophrenia: paranoid, hebephrenic, catatonic, simple, atbp.
paranoid na anyo. Ang pinakakaraniwang anyo ng schizophrenia. Karaniwan itong nagsisimula pagkatapos ng edad na 20 at ipinakikita ng mga kaguluhan sa pag-iisip tulad ng maling akala ng impluwensya, pag-uusig, at mga relasyon. Ang mga hallucinations ay mas madalas na pandinig (ang tunog ng isang boses); Ang mga imperative na guni-guni ay karaniwan din, na maaaring maging mapanganib sa pasyente sa kanyang sarili o sa iba. Ang mga olpaktoryo na guni-guni ay bihira, ang mga visual na guni-guni ay hindi karaniwan. Kadalasan mayroong Kandinsky-Clerambault syndrome - isang kumbinasyon ng mga mental automatism, pseudohallucinations at delusyon ng impluwensya. Habang lumalaki ang sakit, ang mga phenomena ng isang emosyonal-volitional na depekto sa personalidad ay bumangon at tumindi. Ang kurso ng paranoid schizophrenia ay maaaring episodic (paroxysmal) o talamak (continuous). Ang paranoid na anyo ay kadalasang nangyayari sa mas huling edad kaysa sa hebephrenic o catatonic schizophrenia.
Sa differential diagnosis, kinakailangang ibukod ang epileptic at drug psychoses. Dapat ding tandaan na ang mga maling akala ng pag-uusig ay hindi palaging may nangungunang diagnostic na halaga sa ibang mga bansa at sa ilalim ng iba't ibang kultural na kondisyon.
Hebephrenia (hebephrenic form). Nagsisimula sa pagdadalaga o pagdadalaga. Sa premorbid, ang mga naturang pasyente ay madalas na nahihiya at nag-iisa. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng katawa-tawa na kahangalan, bastos na mga kalokohan, pinalaking grimaces. Paminsan-minsan ay sumiklab ang paggulo ng motor; ang maysakit ay madalas na walang kahihiyang hubad sa harap ng mga estranghero, sila ay nagsasalsal sa harap ng lahat, sila ay hindi malinis na siksik at hindi malinis. Ang mga delusional na pahayag ay pira-piraso at hindi matatag, ang mga guni-guni ay episodiko. Ang form na ito ay nakikilala sa pamamagitan ng isang malignant na kurso at isang schizophrenic mental defect ay mabilis na bubuo (sa loob ng 1-2 taon) sa anyo ng isang apatoabulic syndrome (kumbinasyon ng kakulangan ng kalooban na may kawalang-interes at pagkawala ng mga pagnanasa).
Ang hindi kanais-nais na kurso at kalubhaan ng klinikal na larawan ay nangangailangan ng paggamit ng mga antipsychotics na may isang malakas na pangkalahatang antipsychotic na epekto sa pagkamit ng isang daluyan o mataas na antas ng dosis, at ang pagpapatuloy ng therapy sa isang outpatient na batayan ay ipinapayong sa paggamit ng mga pang-kumikilos na gamot. Ang mabilis na pagtaas ng mga negatibong sintomas ay humahantong sa paggamit ng mga atypical antipsychotics (azaleptin, olanzapine, risperidone).
anyo ng catatonic. Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng paghahalili ng catatonic excitation na may estado ng kawalang-kilos at kumpletong katahimikan. Ang kamalayan sa panahon ng pagkahilo ay maaaring ganap na mapangalagaan sa hinaharap; kapag lumipas ang stupor, ang mga pasyente ay nagsasabi nang detalyado tungkol sa lahat ng nangyari sa kanilang paligid. Ang mga catatonic disorder ay maaaring isama sa mga hallucinatory-delusional na karanasan, at sa kaso ng isang talamak na kurso, ang oneiroid syndrome ay bubuo. Ang mga yugto ng agresibong pag-uugali ay maaaring isang mahalagang klinikal na palatandaan.
Sa mga tuntunin ng diagnosis ng pagkakaiba, dapat itong alalahanin na ang mga sintomas ng catatonic ay walang tiyak na halaga ng diagnostic para sa schizophrenia at kung minsan ay maaaring mapukaw ng mga organikong sakit sa utak, metabolic disorder, pagkalasing sa alkohol o droga, at maaari ring mangyari sa mga affective disorder.
Simpleng anyo.Ito ay ipinakita sa pamamagitan ng unti-unting pagtaas ng mga sintomas tulad ng pagkawala ng mga dating interes (mga kaibigan, libangan, libangan), kawalan ng aktibidad at pagwawalang-bahala sa lahat, paghihiwalay mula sa mga totoong kaganapan. Maaaring ipagpatuloy ng mga pasyente ang kanilang pag-aaral o magtrabaho nang ilang sandali, ngunit mabilis na bumagsak ang kanilang pagiging produktibo at unti-unti silang nabukod sa bahay. Walang mga kaganapan na pumukaw ng isang emosyonal na tugon sa kanila, at ang saloobin sa mga kamag-anak ay nagiging pagalit o maging agresibo sa mga taong higit na nagmamalasakit sa kanila. Ang mga karamdaman sa pag-iisip ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga biglaang paghinto, "break" sa gitna ng isang parirala (sperrung) o "slips" sa isang hindi inaasahang paksa. Ang mga pasyente ay makabuo ng mga bago, naiintindihan lamang sa kanila ng mga salita (neologisms). Paminsan-minsan, nangyayari ang mga episodic delusional na karanasan o pira-pirasong guni-guni. Ang karamdaman ay walang ganoong binibigkas na psychotic na karakter bilang hebephrenic, catatonic o paranoid na anyo ng schizophrenia. Sa lumalaking kahirapan sa lipunan, posible ang paglalagalag. Ang ganitong anyo ng schizophrenia ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa mga nauna.
Ang diagnosis ng isang simpleng form ay itinatag batay sa mga sumusunod na pamantayan: 1) isang unti-unting pagtaas sa tatlong mga palatandaan na nakalista sa ibaba para sa hindi bababa sa 1 taon - a) naiiba at patuloy na mga pagbabago sa ilang mga premorbid na katangian ng personalidad, na ipinakita sa isang pagbaba sa interes at motibo, layunin at pagiging produktibo ng pag-uugali , pangangalaga sa sarili at panlipunang paghihiwalay; b) mga negatibong sintomas - kawalang-interes, kahirapan sa pagsasalita, pagbawas sa aktibidad, isang natatanging pagyupi ng epekto, pagiging pasibo, kawalan ng inisyatiba, pagbaba sa mga katangian ng di-berbal na komunikasyon; c) isang natatanging pagbaba sa produktibidad sa trabaho o paaralan; 2) walang mga palatandaan ng demensya o iba pang organikong pinsala sa utak.
Differential Diagnosisnatupad na may sintomas psychoses, manic-depressive psychosis, reaktibo estado, neuroses at psychopathy.
Ang diagnosis ng schizophrenia ay pinadali ng pagkakaroon ng unti-unti o sunud-sunod na pagtaas ng mga pagbabago sa personalidad, pati na rin ang mga karamdaman sa pag-iisip, mga delusional na ideya ng abstract, metaphysical na nilalaman, mga phenomena ng mental automatism, catatonic hebephrenic na sintomas.
Pagtatayaacutely umuusbong at magpatuloy sa marahas na psychotic sintomas ng pag-atake ng sakit ay mas kanais-nais kaysa sa isang pinahaba kurso na may pagtaas ng kawalang-interes at isang pagbaba sa enerhiya potensyal, na may isang pamamayani ng systematized delirium, persistent hallucinosis, at catatonic hebephrenic disorder sa klinikal na larawan. Ang isang bagong henerasyon ng mga tinatawag na atypical antipsychotics (leponex, risperidone, olanzapine at seroquel), na walang mga pagkukulang ng mga klasikal na antipsychotics at nakakaimpluwensya kahit na ang mga negatibong sintomas, ay lalong ginagamit. Sa pamamagitan ng maintenance therapy na may mga psychotropic na gamot, ang prophylactic na paggamit ng lithium at finlepsin salts, at ang pagpapatupad ng mga hakbang para sa social at labor adaptation, ang prognosis ay nagpapabuti. Ang malawakang paniniwala na ang isang depektong estado ay hindi maiiwasan sa schizophrenia ay mali. Sa ilang mga kaso, ang dalas nito ay nag-iiba sa iba't ibang populasyon at kultura, ang pagbawi ay maaaring kumpleto o halos kumpleto.
Walang mga miyembro ng katalogo na nauugnay sa ganitong uri ng sakit.
Ang schizophrenia ay isang komplikadong mental disorder na may tipikal na simula sa huling bahagi ng pagdadalaga o maagang pagtanda. Nauna nang ipinakita na ang average na proporsyon ng mga taong may schizophrenia na nakamit ang pamantayan para sa klinikal at panlipunang pagbawi ay 13.5% lamang.
Bilang karagdagan sa hindi magandang resulta ng pagbawi, ang mga nabubuhay na may schizophrenia ay may makabuluhang nabawasan na pag-asa sa buhay. Ang mataas na labis na dami ng namamatay ay nangyayari sa lahat ng pangkat ng edad ng mga taong may schizophrenia, at ang pagkakaiba sa pagitan ng dami ng namamatay ay maaaring lumawak pa. Ang schizophrenia ay nauugnay din sa mas mataas na mga rate ng comorbidities; Ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan ay ang mga malalang sakit tulad ng coronary heart disease, stroke, type II diabetes, mga sakit sa paghinga, at ilang uri ng cancer. Ang hindi natural na mga sanhi, kabilang ang pagpapakamatay, ay bumubuo ng mas mababa sa 15% ng labis na namamatay.
Ang 2016 Global Burden of Disease Study ay nagbigay ng pangkalahatang-ideya ng epidemiology at pasanin ng 333 sakit at pinsala, ngunit ang mga detalye ng schizophrenia ay hindi pa nai-publish dati. Ang isang bagong pag-aaral na inilathala sa Schizophrenia Bulletin ay nag-uulat ng schizophrenia prevalence at burden data noong 2016. Ang mga mananaliksik ay nagsagawa ng isang sistematikong pagsusuri upang matukoy ang mga pag-aaral na nag-uulat ng pagkalat, insidente, pagpapatawad, at/o labis na dami ng namamatay na nauugnay sa schizophrenia.
Ang sistematikong pagsusuri ay nakakita ng 129 na pag-aaral na nakakatugon sa pamantayan sa pagsasama. Ang tinatayang prevalence ng schizophrenia noong 2016 ay 0.28%. Gayunpaman, walang mga pagkakaiba sa kasarian ang naobserbahan. Ang mga rate ng prevalence na na-standardize ng dalas ay hindi malawak na nag-iiba sa mga bansa at rehiyon. Sa buong mundo, ang paglaganap ng schizophrenia ay tumaas mula 13.1 milyon noong 1990 hanggang 20.9 milyon noong 2016. Ang schizophrenia ay nagdaragdag ng 13.4 milyong taon ng kapansanan sa pandaigdigang pasanin ng sakit sa buong mundo.
Bagama't ang schizophrenia ay isang low prevalence disorder, malaki ang naitutulong nito sa pandaigdigang pasanin ng sakit. Tulad ng nabanggit ng mga may-akda ng pagsusuri, ang makabuluhang paglaki ng populasyon at pagtanda ay humantong sa pagtaas ng pasanin ng schizophrenia, lalo na sa mga bansang nasa gitna ang kita. Kaya, ang mga pagpapabuti sa nutrisyon, kalusugan ng reproduktibo, at paglaban sa mga nakakahawang sakit ay humantong sa makabuluhang mga pagbabago sa demograpiko, na, sa turn, ay humantong sa pagtaas ng kaugnay na kontribusyon ng mga hindi nakakahawang sakit sa pandaigdigang pasanin ng sakit.
Ang mga katotohanang ito ay nag-ambag din sa pagtaas ng pasanin ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang schizophrenia. Ang mga sistemang pangkalusugan sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita ay dapat maghanda para sa pagtaas na ito. Gayunpaman, ipinakita ng ebidensya na ang mga kasalukuyang interbensyon sa kalusugan ng isip ay hindi maganda ang pagpapatupad, bilang sa mga bansang mababa at nasa gitna ang kita, 31% lamang ng mga taong may schizophrenia ang nakakuha ng access sa paggamot.
Ang materyal ay inihanda bilang bahagi ng proyekto ProSchizophrenia- isang dalubhasang seksyon ng opisyal na website ng Russian Society of Psychiatrist na nakatuon sa schizophrenia, mga modernong diskarte sa pagsusuri at paggamot nito.
Inihanda ni: Kasyanov E.D.
Pinagmulan: Charles F.J. et al. Global Epidemiology and Burden of Schizophrenia: Findings From the Global Burden of Disease Study 2016. Schizophrenia Bulletin, sby058, https://doi.org/10.1093/schbul/sby058 Na-publish: 12 Mayo 2018
Ang mga pag-aaral sa epidemiological ay hindi gaanong ginagamit upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng paggamot at pagbabala nito. Ang pagsusuri sa mga resulta ng ilang uri ng therapy ay hindi tiyak (Miller, Halleck, Dihitzh), ngunit malaking pag-asa ang inilalagay sa epidemiological na pag-aaral sa pagtukoy ng bisa ng mga resulta ng iba't ibang paggamot at pag-iwas sa schizophrenia (Hill). Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng naturang mga pag-aaral ay nakasalalay sa masusing kaalaman sa klinika ng schizophrenia, ang mga katangian ng kurso at mga kinalabasan ng mga indibidwal na pagpapakita nito. Ang itinatag na prinsipyo ng pagtatasa ng mga anyo at variant ng schizophrenia ayon sa nangungunang sindrom ay hindi naglalaman ng data na kinakailangan para sa epidemiological na pag-aaral.
Ito ay maaaring ilarawan ng lubos na hindi tiyak na data sa dalas ng diagnosis ng iba't ibang mga may-akda ng mga pangunahing anyo ng schizophrenia - simple mula 0.3 hanggang 55%, hebephrenic - mula 1 hanggang 21%, paranoid - mula 33 hanggang 55%, catatonic - mula 11 hanggang 43% (Wainer) . Ang malalaking pagbabagu-bago sa pagtatasa ng dalas ng ilang mga anyo ng schizophrenia ay sanhi ng katotohanan na ang pangunahing criterion sa pagtukoy ng mga form ay ang nangungunang mga sindrom na sinusunod sa isa o ibang yugto ng kurso ng sakit.
Ang ganitong mga sintomas, na sumasalamin sa anumang yugto ng kurso, ay kadalasang pinapalitan ng iba pang mga psychopathological disorder. Ito ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa hindi tiyak na pagtatasa ng paglaganap ng mga indibidwal na anyo ng schizophrenia. Gamit ang umiiral na medyo di-makatwirang pagtatasa ng mga variant ng schizophrenia, ang mga pamantayan ng prognostic ay nakatanggap ng isang kondisyon na halaga, dahil sila ay isinasaalang-alang, bilang isang panuntunan, nang walang pagsasaalang-alang sa pangkalahatang psychopathological manifestations at mga tampok ng dynamics ng sakit.
Ang parehong mga kadahilanan ay isang balakid sa pag-aaral ng impluwensya ng panlabas at panloob na mga kondisyon ng pag-unlad ng sakit sa kurso nito at isang buong pagtatasa ng pagiging epektibo ng mga therapeutic intervention.
Ang mga layunin ng lugar na ito ng epidemiological na pananaliksik ay pinakamahusay na natutugunan ng mga sistematikong schizophrenia, na binuo na isinasaalang-alang ang mga pangunahing uso sa kurso ng proseso ng sakit sa klinikal na pagpapahayag nito (A. V. Snezhnevsky). Ang ganitong mga sistematiko ay nagbibigay ng ibang klinikal na nilalaman sa konsepto ng "isang anyo ng schizophrenia".
Sa kasong ito, ang form ay may kasamang psychopathological na katangian ng mga tampok ng proseso ng sakit mula sa una hanggang sa huling yugto ng kurso nito, na ginagawang posible na mas mahusay na makilala ang antas ng impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang therapy, sa pangkalahatang stereotype ng ang pagbuo ng mga indibidwal na anyo ng schizophrenia, pagbabala at kinalabasan.
Sa kasalukuyan, maraming pansin ang binabayaran sa pagbuo ng mga pamamaraan ng pagsusuri ng mga pasyenteng may sakit sa pag-iisip na gagawing posible na makakuha ng klinikal na data na magagamit para sa quantitative accounting na may kasunod na mathematical analysis at ang paggamit ng mga computer para sa kanilang pagproseso. Ang mga pamamaraan ay binuo sa dalawang direksyon.
Ang isang paraan ay ang pag-compile ng mga karaniwang questionnaire na may mahigpit na pagpaparehistro hindi lamang ng mga sagot ng mga pasyente, kundi pati na rin ng kalubhaan ng mga sakit sa pag-iisip batay sa mga resulta ng naturang mga sagot (sa Anglo-American psychiatry). Sa kabila ng panlabas na anyo ng objectivity ng naturang pamamaraan, naghihirap pa rin ito sa mga makabuluhang pagkukulang. Ang mga tugon ng mga pasyente ay madalas, para sa iba't ibang mga kadahilanan, ay hindi nagpapakita ng kanilang tunay na estado, at ang mga tagasuri, tulad ng ipinapakita ng mga obserbasyon, ay naiiba na tinatasa ang kalubhaan ng mga sakit sa isip sa parehong pasyente.
"Schizophrenia, klinika at pathogenesis",
ed. A.V. Snezhnevsky
Syndrome Preceding syndromes Susunod na syndromes sa % GROUP A a) Affective attack Mild affective disorders 44.32 42.60 Neurosis-like states 10.81 11.54 Non-systematized delusional ideas 10.81 11.83 mild affective disorders 21.938 b22.42 Neurosis-like states nagsasaad 9.13 7.07 Hindi sistematikong mga delusional na ideya 13.04...
Ang isang detalyadong psychopathological characterization ng schizophrenia, na nakuha sa patuloy na pagsusuri ng mga pasyente, ay isang mahalagang mapagkukunan para sa pag-aaral ng prognostic na halaga ng marami sa mga sindrom nito. Ang pagtatasa ng prognostic ng ilang mga sindrom ay malapit na nauugnay sa pagpapasiya ng antas ng pagkakaugnay at pagpapalit ng isang sindrom ng isa pa. Syndromic dynamics ay maaaring maging resulta ng parehong karagdagang pag-unlad ng proseso at ang pagpapahina ng mga manifestations ng sakit. Mga kasalukuyang klinikal na obserbasyon sa relasyon...
Ang paglipat ng mga sindrom sa psychopathological na pagpapakita ng mas malalim na antas ng pinsala sa isip ay nagpatuloy, bilang panuntunan, sa loob ng balangkas ng mga pangunahing anyo ng schizophrenia. Posibleng tandaan ang isang malapit na ugnayan ng mga indibidwal na paunang sindrom ng sakit na may kasunod na mga. Ang syndromic dynamics ng regressed manifestations ng sakit ay naganap dahil sa parehong pagbawas ng psychopathological sintomas ng pangunahing sindrom at ang kumpletong pagbabago ng sindrom sa pamamagitan ng milder mental disorder. Sa unang kaso…
Tulad ng nabanggit na, tatlong grupo ng mga sindrom ang nakilala. Ang ilang mga syndromes-atake (pangkat A) ay walang direktang epekto sa psychopathological dynamics. Kasabay nito, tulad ng mapapansin, ang mga indibidwal na sindrom ng pangkat na ito ay may iba't ibang mga sintomas ng psychopathological, kung saan sila ay nabuo at binago sa hinaharap. Ang ilang mga sindrom ay mas nauugnay sa affective at neurosis-like disorder, ang iba ay may delusional ...
Ang epidemiological na pag-aaral ng schizophrenia na may mga syndromic na katangian ng dynamics nito ay nagbubukas ng malawak na mga prospect para sa pathogenetic na pag-aaral ng sakit. Maraming atensyon ang ibinigay sa kabanatang ito sa isang talakayan ng pamamaraan para sa pagsusuri ng mga pasyenteng may kaisipan sa mga epidemiological survey. Ito ay isang napakahalagang tanong, at ang pagiging epektibo ng epidemiological na pamamaraan sa psychiatry ay nakasalalay sa paglutas nito. Batay sa karanasan ng Institute of Psychiatry ng USSR Academy of Medical Sciences sa klinikal at ...