Halos bawat isa sa atin kahit minsan sa ating buhay ay nagsasabi na wala tayo sa mood ngayon.

Gayunpaman, karamihan ay walang ideya kung ano ang parehong mood at kung bakit ito ay mabuti ngayon at masama bukas. May mga tao na patuloy na wala sa uri at nabubuhay nang may ganoong depresyon sa loob ng maraming taon. Bukod dito, madalas na hindi iniisip ng isang tao na mayroon siyang ilang mga problema sa kanyang kalagayan sa pag-iisip. Pero sa totoo lang hindi.

Mga sanhi

Sa diksyunaryo, ang terminong "mood" ay tinukoy bilang mga sumusunod ng mga eksperto sa larangan ng sikolohiya. Kaya, ang mood ay isang tiyak na emosyonal na estado ng isang tao, kung saan ang aktibidad sa buhay ay tumatagal ng isang espesyal na kulay, at ang sigla ay dumadaloy sa isang tiyak na direksyon. Kung ang isang tao ay nasa mabuting kalagayan, kung gayon siya ay masayahin, aktibo at nasisiyahan sa kanyang nagawa.

Kung ang isang tao ay nasa masamang kalagayan, kung gayon siya ay pasibo at ang lahat sa paligid niya ay hindi kasiya-siya, at ang mga pamilyar na aktibidad ay maaaring maging sanhi ng ilang kawalang-pag-asa. Bukod dito, ang mood ay hindi nakasalalay sa tao mismo, ngunit sa nakapaligid na mga kadahilanan at mga sitwasyon kung saan nahanap niya ang kanyang sarili. Halimbawa, ang isang indibidwal ay nakakaranas ng takot bago gumawa ng isang bagay, nararamdaman na hindi handa para sa isang tiyak na trabaho. Ang lahat ng ito ay nagdudulot ng depresyon, at ang tao ay nakakaranas ng pangkalahatang pagkawala ng lakas at pagbaba ng sigla.

Halos lahat ay nahaharap sa gayong mga problema. Ngunit kung masyadong madalas mangyari ang mood swings, may na-diagnose na mood disorder.

Ang mga mood disorder ay isang sikolohikal na sakit na karaniwan. Sa kasong ito, nangyayari ang isang paglabag sa epekto. Ang terminong ito ay nangangahulugang malakas ngunit panandaliang pagpukaw, kung saan hindi makontrol ng isang tao ang kanyang emosyonal na estado. Tulad ng para sa mga tiyak na halimbawa, ito ay galit, matinding takot at galit.

Mayroong dalawang uri ng affective disorder - isang marahas na pagtaas (mania) o, sa kabaligtaran, isang malakas na pagbaba sa emosyonal na background (depression). Naturally, kapag ang isa sa mga uri ay nagpapakita mismo, ang isang pagbabago sa aktibidad ng tao ay nangyayari, na ipinahayag nang napakalinaw.

Ang mga sakit na nakakaapekto, sa turn, ay nahahati din sa ilang mga uri. Ang lahat ay nakasalalay sa kung anong affective state ang nananaig sa kanya. Mga uri:

• nalulumbay;
• bipolar;
• baliw.

Kung tungkol sa pagpapakita ng gayong mga karamdaman, ang isang tao ay maaaring makaranas ng matinding depresyon at kahibangan, at kung minsan ay nakakaranas ng kahibangan at pagkatapos ay depresyon. Kung pinag-uusapan natin ang depresyon, maaari itong mangyari nang walang kahibangan, ngunit ang kahibangan na walang depresyon ay karaniwang hindi sinusunod.

Gayundin, ang mga affective disorder ay mukhang abnormal na pagpapakita ng iba't ibang emosyon. Halimbawa, ang matinding takot, pagkabalisa, galit, at maging ang labis na kaligayahan ay maaaring biglang bumangon. Tulad ng para sa mas malubhang pagpapakita, ito ay walang kapararakan.

Mayroong maraming iba't ibang mga klasipikasyon ng mga mood disorder. Ang lahat ay nakasalalay sa kung gaano katagal ang mga sandali ng kahibangan at depresyon. Tingnan natin ang mga pangunahing pagpipilian:

Sintomas ng Mood Disorder

Tulad ng para sa mga sintomas ng isang mood disorder, sila ay ganap na nakasalalay sa uri ng disorder. Kaya ng tao sa mahabang panahon nasa isang nalulumbay na estado, mayroon siyang pagbaba sa aktibidad. Kahit na pagkatapos ng magaan na pagsusumikap, lumilitaw ang matinding pagkapagod at pagkawala ng lakas. Pagkatapos, lumilitaw ang isang sleep disorder: ang tao ay nahihirapang makatulog o patuloy na nagigising habang natutulog. Ang ilan ay nakakaranas ng pagbaba ng gana. Ang mababang pagpapahalaga sa sarili ay humahantong sa patuloy na pag-iisip na siya ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kawalang-halaga at kahit na pagkakasala sa kanyang pag-iral. Ang lahat ng ito ay katangian ng isang depressive state.

Ang mga sintomas ng isang manic episode ay ganap na kabaligtaran. Ang isang tao ay patuloy na nakakaramdam ng isang tiyak na pagtaas sa buhay, na talagang hindi pangkaraniwan para sa isang partikular na sitwasyon. Para sa ilang mga tao, ang kondisyong ito ay sinamahan ng pagtaas ng aktibidad, pagtaas ng gana, labis na pagpapahalaga sa personalidad ng isang tao, at iba pa.

Talamak na uri ng karamdaman

Ang ganitong uri ng mood disorder ay maaaring may kasamang ilang sintomas.

Bilang resulta ng pagkabisado ng materyal sa kabanatang ito, ang mag-aaral ay dapat:

alam

• - pangunahing mga klinikal na pagpapakita ng affective mood disorder;
• – forensic psychiatric na kahalagahan ng affective mood disorders;

magagawang

• - matukoy ang mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng affective mood disorder;
• - i-highlight ang etiology, pathogenesis at mga pattern ng kurso ng affective mood disorder;
• - magtatag ng mga legal na makabuluhang klinikal na pagpapakita ng affective mood disorder;

sariling

– mga kasanayan sa pagtukoy at forensic psychiatric na pagtatasa ng mga affective mood disorder.

Ang paghihiwalay ng affect at mood ay dahil sa ang katunayan na ang affect ay nauunawaan bilang isang matingkad na pagpapahayag ng mga emosyon, na direktang makikita sa pag-uugali, at ang mood ay ang kabuuan ng mga emosyon sa isang tiyak na tagal ng panahon, na madalas, ngunit hindi palaging. , ipinapakita sa pag-uugali at maaaring matagumpay na maitago. Kasama sa hanay ng mga affective disorder ang mania, depression, bipolar, pabalik-balik at talamak na affective disorder.

Ang mga emosyon ay ipinahayag sa pag-uugali (mga ekspresyon ng mukha, pustura, kilos, mga tampok ng mga pakikipag-ugnayan sa lipunan), pati na rin sa pag-iisip at inilarawan nang subjective sa istraktura ng mga karanasan ng indibidwal. Kapag nawala ang kontrol sa mga emosyon, naaabot nila ang antas ng epekto at maaaring humantong sa mga mapangwasak (agresibo) o mapangwasak sa sarili (pagpapatiwakal, pananakit sa sarili) na mga aksyon. Ang mga karamdamang nakakaapekto ay may ilang mga link sa etiology at pathogenesis:

• genetic na sanhi – may mga teorya tungkol sa genetic diversity ng affective disorders. Ang pagkakaroon ng nangingibabaw, recessive at polygenic na anyo ng disorder ay ipinapalagay;
• mga kadahilanang biochemical- pagkagambala sa metabolismo ng neurotransmitter. Bumababa ang kanilang antas sa depresyon at tumataas sa kahibangan;
• mga sanhi ng neuroendocrine - deregulasyon ng paggana ng hypothalamic-pituitary, limbic system at pineal gland. Ito ay hindi direktang nakakaapekto sa pangkalahatang ritmo ng katawan, lalo na ang ritmo ng pagtulog/pagpupuyat, sekswal na aktibidad, nutrisyon, na malinaw na ipinakita sa mga sakit na nakakaapekto;
• pagkawala ng mga social contact at psychosocial stress. Ang pangmatagalan at napakalaking at (o) maraming epekto sa panlipunang stress ay humahantong sa labis na pagkapagod at pagkatapos ay pagkaubos ng mga personal at biyolohikal na mapagkukunan ng indibidwal at sa pag-unlad ng depresyon sa mga indibidwal na may predisposisyon sa konstitusyon. Ang pinaka makabuluhang stressors ay ang pagkamatay ng isang asawa, anak, pagkasira ng pamilya, pagkakulong, at pagkawala ng katayuan sa ekonomiya.

Kaya, ang mga affective disorder ay polyetiological. Sa mga manic disorder, ang nangungunang mga kadahilanan ay namamana (genetic) na mga kadahilanan (pangunahin sa bipolar disorder). Sa mga depressive disorder, ang parehong namamana na mga kadahilanan at panlabas (social stress, psychogenic) na mga sanhi ay gumaganap ng isang papel sa pagkakaroon ng isang constitutional predisposition. Samakatuwid, ang isang pagkakaiba ay ginawa sa pagitan ng endogenous at psychogenic depression. Dapat ipagpalagay na may talamak at paulit-ulit (paulit-ulit) mga depressive disorder Ang pinakamahalaga ay ang namamana na mga kadahilanan (kabilang ang congenital deficiency ng neurotransmitters). Sa kaso ng mga nakahiwalay na depressive episode na umuunlad na may kaugnayan sa psychogenic na mga impluwensya, ang etiological factor ay psychosocial stress sa pagkakaroon ng kahinaan sa mga sistema ng sikolohikal at biological na regulasyon ng indibidwal.

Ang pagkalat ng mga affective disorder sa populasyon, ayon sa ilang data, ay hanggang 20%.

Manic disorder. Kasama sa pag-uuri ng manic episodes batay sa kalubhaan ang hypomania, mania na walang psychotic episodes, at mania na may psychotic episodes.

Sa ilalim hypomania maunawaan ang isang banayad na antas ng kahibangan, kung saan ang mga pagbabago sa mood at pag-uugali ay pangmatagalan at binibigkas, at hindi sinamahan ng mga maling akala at guni-guni. Ang mataas na mood ay nagpapakita ng sarili sa globo ng mga emosyon bilang masayang katahimikan, pagkamayamutin, sa globo ng pagsasalita - bilang nadagdagan na talkativeness na may kaluwagan at mababaw na paghuhusga, nadagdagan ang pakikipag-ugnay. Sa larangan ng pag-uugali, mayroong pagtaas ng gana, sekswalidad, pagkagambala, pagbaba sa pangangailangan para sa pagtulog, at ilang mga aksyon na higit sa moralidad. Sa pangkalahatan, ang kadalian ng mga asosasyon, pagtaas ng pagganap at pagiging produktibo ng malikhaing ay nararamdaman. Sa layunin, ang bilang ng mga social contact at tagumpay ay tumaas. Kasabay nito, may mga yugto ng walang ingat o iresponsableng pag-uugali, nadagdagan ang pakikisalamuha o pagiging pamilyar.

Ang pangunahing diagnostic criterion ay isang mataas o iritable mood na abnormal para sa indibidwal, nagpapatuloy nang hindi bababa sa ilang araw, at sinamahan ng mga sintomas na nakalista sa itaas.

Dapat tandaan na ang mga hypomanic episode ay posible sa ilang mga somatic at mental disorder. Halimbawa, may hyperthyroidism, anorexia o therapeutic fasting sa yugto ng food arousal; na may pagkalasing sa ilang mga psychoactive substance (amphetamines, alkohol, marihuwana, cocaine), gayunpaman, mayroong iba pang mga pagpapakita ng somatic at mental na patolohiya at pagkalasing sa ΠΛΒ.

Sa karaniwang anyo ganap na manic state nagpapakita ng sarili sa tinatawag na manic triad: masakit na nakataas na mood, pinabilis na daloy ng mga saloobin at motor agitation. Ang nangungunang tanda ng isang manic state ay manic affect, na ipinakita sa mataas na mood, damdamin ng kaligayahan, kasiyahan, kagalingan, isang pagdagsa ng mga masasayang alaala at pagsasamahan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtindi ng mga sensasyon at pang-unawa, pagpapalakas ng mekanikal at ilang pagpapahina ng lohikal na memorya, kababawan ng pag-iisip, kadalian at hindi produktibo ng mga paghuhusga at konklusyon, mga ideya ng labis na pagpapahalaga sa sariling personalidad, hanggang sa maling akala na mga ideya ng kadakilaan, disinhibition ng drive at pagpapahina ng mas mataas na mga damdamin, kawalang-tatag, kadalian ng paglipat ng atensyon .

Mania na walang psychotic na sintomas. Ang pangunahing pagkakaiba mula sa hypomania ay ang mataas na mood ay nakakaapekto sa mga pagbabago sa mga pamantayan ng panlipunang paggana at nagpapakita ng sarili sa hindi naaangkop na mga aksyon na hindi kontrolado ng pasyente. Ang bilis ng oras ay bumibilis at ang pangangailangan para sa pagtulog ay makabuluhang nabawasan. Ang pagpapaubaya at pangangailangan para sa pagtaas ng alkohol, pagtaas ng sekswal na enerhiya at gana, at ang pagnanasa para sa paglalakbay at pakikipagsapalaran ay lumitaw. Salamat sa paglukso ng mga ideya, maraming mga plano ang lumitaw, ang pagpapatupad nito ay hindi natupad. Ang pasyente ay nagsusumikap para sa maliwanag at kaakit-akit na mga damit, nagsasalita sa malakas na boses, nagkakautang ng maraming utang at nagbibigay ng pera sa mga taong halos hindi niya kilala. Madali siyang umibig at tiwala sa pagmamahal ng buong mundo. Pagtitipon ng maraming random na tao, nag-aayos siya ng mga pista opisyal nang pautang. Mayroong walang ingat na pagmamaneho, isang kapansin-pansing pagtaas sa sekswal na enerhiya, o sekswal na kahalayan. Walang mga guni-guni o delusyon, bagama't maaaring may mga kaguluhan sa pang-unawa (hal., subjective hyperacusis, matingkad na pang-unawa sa kulay).

Ang pangunahing sintomas ay isang mataas, malawak, iritable (galit) o ​​kahina-hinalang mood na hindi pangkaraniwan para sa indibidwal. Ang pagbabago sa mood ay dapat na malinaw at tumagal ng isang linggo.

Ang kahibangan ay dapat na maiiba sa mga affective disorder sa mga sakit ng addiction (euphoria kapag gumagamit ng cocaine, marijuana), na may mga organic affective disorder at may manic-hebephrenic agitation sa schizophrenia at schizoaffective disorder.

Mania na may psychotic na sintomas. Ito ay isang binibigkas na kahibangan na may matingkad na paglukso ng mga ideya at manic excitement, na sinamahan ng pangalawang delusional na ideya ng kadakilaan, mataas na pinagmulan, hypereroticism, at halaga. Maaaring may mga hallucinatory na tawag na nagpapatunay sa kahalagahan ng indibidwal, o "mga boses", pagsasabi sa pasyente tungkol sa mga bagay na neutral na emosyonal, o mga maling akala ng kahulugan at pag-uusig. Ang pinakamalaking paghihirap ay nasa differential diagnosis na may schizoaffective disorder, ngunit ang mga karamdamang ito ay dapat na may mga sintomas na katangian ng schizophrenia, at ang mga delusyon sa mga ito ay hindi gaanong pare-pareho sa mood. Gayunpaman, ang diagnosis ay maaaring ituring bilang isang paunang pagsusuri para sa pagsusuri ng schizoaffective disorder (unang yugto).

Bipolar affective disorder ay isang mental disorder na dating tinatawag na manic-depressive psychosis (MDP). Nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit (ngunit kahit na dalawa) manic, depressive at mixed episodes, na pinapalitan nang walang tiyak na pagkakasunod-sunod. Tampok psychosis na ito Isinasaalang-alang nila ang pagkakaroon ng mga light interphase interval (intermissions), kung saan nawala ang lahat ng mga palatandaan ng sakit, isang kumpletong pagpapanumbalik ng isang kritikal na saloobin patungo sa nagdusa na masakit na estado ay sinusunod, ang premorbid characterological at personal na mga katangian, propesyonal na kaalaman at kasanayan ay napanatili. Ang non-psychotic form nito (cyclothymia) ay klinikal na isang pinababang (weakened, ambulatory) na bersyon ng sakit.

Ang mga manic episode ay kadalasang nagsisimula nang biglaan at tumatagal mula sa dalawang linggo hanggang 4-5 na buwan (ang average na tagal ng episode ay mga 4 na buwan). Ang depresyon ay may posibilidad na tumagal nang mas matagal (ang average na tagal ay humigit-kumulang 6 na buwan), bagaman bihirang higit sa isang taon (hindi kasama ang mga matatandang pasyente). Ang parehong mga episode ay madalas na sumusunod sa mga nakababahalang sitwasyon o mental na trauma, bagaman ang kanilang presensya ay hindi kinakailangan para sa diagnosis. Ang unang yugto ay maaaring mangyari sa anumang edad. Ang dalas ng mga episode at ang likas na katangian ng mga pagpapatawad at mga exacerbations ay medyo pabagu-bago, ngunit ang mga pagpapatawad ay may posibilidad na paikliin sa edad, at ang mga depression ay nagiging mas madalas at pinahaba pagkatapos ng katamtamang edad.

Bagama't kasama sa dating konsepto ng manic depression ang mga pasyenteng dumanas lamang ng depresyon, ang terminong "MDP" ay pangunahing ginagamit na ngayon bilang kasingkahulugan para sa bipolar disorder.

Ang bipolar affective disorder ay kadalasang naiiba sa schizoaffective disorder. Schizoaffective disorder ay lumilipas endogenous functional disorder, na halos hindi sinamahan ng isang depekto at kung saan ang mga affective disorder ay tumatagal ng mas matagal kaysa sa mga produktibong sintomas ng schizophrenia, na hindi katangian ng bipolar affective disorder.

Nakaka-depress na episode. Ang mga depressive disorder ay nailalarawan sa pamamagitan ng "depressive triad": mababang mood (depression), intelektwal, verbal at motor retardation, kung minsan ay umaabot sa antas ng stunorosis. Ang depressive na kulay ng mga sensasyon at perception, delusional na ideya ng self-accusation at self-abasement, vital melancholy, pagkabalisa, at mental anesthesia ay sinusunod din. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng malungkot na ekspresyon ng mukha, nabawasan ang aktibidad na nakadirekta sa layunin, humina ang pagmamaneho, pagtanggi sa paggamot at pagkain, at humina ang atensyon. Bilang karagdagan sa mga reklamo ng isang senestopathic, algic at vegetative na kalikasan, ang somatic triad ng Protopopov ay tipikal para sa depressive phase - tachycardia, mydriasis (patuloy na pagluwang ng mga mag-aaral), paninigas ng dumi, pati na rin ang katamtamang pagtaas ng presyon ng dugo, tuyong mauhog na lamad at balat, pagbaba ng timbang, anorexia, dysmenorrhea, kawalan ng luha. Ang isang depressive episode ay maaaring limitado sa isang banayad o katamtamang antas ng mental disorder, ngunit maaari, unti-unting lumalalim, umabot sa antas ng psychosis (severe depressive episode).

Tulad ng nabanggit na, sa ICD-10, ang mga depressive episodes (ng isang beses na kalikasan) ay kinabibilangan ng mga karamdaman ng iba't ibang etiologies (parehong endogenous at psychogenic depression). Dapat pansinin na ang endogenous depression (kung saan ang mga namamana na kadahilanan ay nangunguna) ay maaaring limitado sa isang solong yugto sa panahon ng buhay, habang ang psychogenic depression (kabilang ang malubhang - reactive psychoses) sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon ay maaaring magkaroon ng paulit-ulit at matagal na kurso. Kasabay nito, may ilang mga pagkakaiba sa klinikal na larawan ng malubhang depressive episodes ng endogenous at psychogenic etiology. Kaya, sa mga psychogenic disorder, ang mga karanasan sa depresyon ay nauugnay sa isang traumatikong sitwasyon at direktang sumusunod dito. Para sa mga psychogenic disorder, mas karaniwan ang isang hindi kumpletong depressive triad. Ang ideyational at motor retardation ay klinikal na ipinahayag lamang sa mga karamdaman antas ng psychotic, at sa mga affective disorder ay nangingibabaw ang bahagi ng pagkabalisa. Samantalang sa endogenous depression, mas kinakatawan ang mga malungkot na karanasan na may vitalization ng affect at suicidal tendencies. Sa mga psychogenic disorder, sa kaibahan sa endogenous depression, kadalasan ay walang diurnal mood swings. Ang kurso, lalim at tagal ng mga psychogenic disorder ay ganap na nakasalalay sa mga pagbabago sa panlabas na sitwasyon - ito ay lalo na malinaw na nakikita sa pagsasanay ng forensic psychiatry. Kaya, ang pagwawakas ng isang kriminal na kaso laban sa isang taong may malubhang psychogenic disorder o isang amnestiya laban sa isang nahatulang tao ay humahantong sa isang mabilis na pagbawas ng mga sintomas ng psychopathological.

Kinakailangang tandaan ang iba't ibang kahalagahan ng endogenous at psychogenic depression para sa pagsasagawa ng forensic psychiatry. Sa endogenous depression, ang mga pagpapakamatay ay mas madalas na ginagawa, kabilang ang mga pinalawig - kapag ang pasyente ay unang pumatay ng mga miyembro ng pamilya at pagkatapos ay nagpakamatay, na maaaring magsilbing dahilan para sa pagsisimula ng isang kriminal na kaso at pag-utos ng isang post-mortem forensic psychiatric examination. Samantalang ang mga malubhang psychogenic disorder ay kadalasang nagkakaroon ng mga akusado na tao na pagkatapos na gumawa ng isang pagkakasala, sa panahon ng paglilitis, o sa mga taong nahatulan na, dahil sa isang matalim na pagbabago sa pattern ng buhay, kawalan ng pandama, matinding paghihigpit na mga rehimen at iba pang psychotraumatic na mga kadahilanan. Ang lahat ng ito, sa loob ng balangkas ng proseso ng kriminal, ay tumutukoy sa iba't ibang legal na kahihinatnan ng diagnosis at forensic psychiatric assessment ng mga karamdamang ito.

Mangyaring tandaan na pamantayan sa diagnostic, na ibinigay sa mga alituntunin at klasipikasyon para sa matinding depresyon, ay mas karaniwan para sa mga affective disorder ng endogenous circle. At sa pangkalahatan, ang matinding psychogenic disorder (reactive psychoses), dahil sa pagkakaiba-iba ng clinical manifestations (bagaman sa kabila ng iba't ibang kapansin-pansin na panlabas na clinical manifestations, palagi silang nakabatay sa affective disorder) ay napunta sa iba't ibang diagnostic section ng ICD-10. Kaya, ang mga psychogenic paranoid ay nabibilang sa seksyon F2; psychogenic depression - sa seksyon ng TK; talamak na reaksyon sa stress at hysteroconversion disorder - sa seksyon F4.

Kaya, sa isang banayad, non-psychotic na antas, lumilitaw ang mga sakit sa somatovegetative at mga kaguluhan sa kagalingan - lumalalang pagtulog na may maaga at paggising sa gabi, nabawasan ang gana sa pagkain, pangkalahatang pagkahilo, at pagpapanatili ng dumi. Ang mga palatandaang ito ay pinagsama sa isang "turn to pessimism" [Desyatnikov, Sorokina, 1981] sa anyo ng hypohedonia, hindi malinaw na pananaw, nabawasan ang malikhaing aktibidad habang pinapanatili ang kakayahang magsagawa ng mga nakagawiang aksyon, na may mga katangian ng pang-araw-araw na pagbabagu-bago (pinaka-binibigkas sa umaga. ). Kasunod nito, ang isang kapansin-pansing pagbaba sa mood ay nangyayari, ang mga damdamin ng pagkakasala at kababaan ay lumilitaw, masakit na sensasyon sa lugar ng dibdib - presyon, compression, bigat, "isang bato sa kaluluwa"; mas madalas - mapanglaw, isang pakiramdam ng hindi maipaliwanag na pagkabalisa, hindi malinaw na pagkabalisa, kawalan ng katiyakan, pag-aalinlangan, isang ugali na mag-alinlangan, masakit na pagsisiyasat ng sarili, mga pag-iisip tungkol sa kawalan ng layunin at kawalan ng kahulugan ng buhay. Sa mga pasyente na may isang psychotic na antas ng mga karamdaman, ang isang kritikal na saloobin sa mga masakit na karanasan ay nawawala, ang lalim ng depressive na nakakaapekto ay tumataas na may pakiramdam ng "panabik" sa lugar ng dibdib, na maaaring maabot ang antas ng masakit na pisikal na sakit. Tila sa kanila na ang oras ay dumadaloy nang mabagal o tila humihinto; nawawala ang lasa, nagmumula ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon lamang loob. Naaalala ng mga pasyente ang "hindi karapat-dapat" na mga aksyon, maliliit na insulto na ginawa sa iba, batay sa kung saan sila ay nagpapahayag ng mga akusasyon sa sarili ng imoralidad, karumihan, at krimen nang may delusional na katatagan. Itinuturing nila ang pakikiramay ng mga kamag-anak at mga medikal na tauhan bilang resulta ng isang pagkakamali o maling kuru-kuro; Ang mga kahilingan na baguhin ang saloobing ito sa isang negatibong saloobin ay karaniwan. Ang pag-iisip ng mga pasyente ay kadalasang mabagal, ang mga asosasyon ay mahirap, ang pagsasalita ay monotonous, mahirap, may mga paghinto, at tahimik. Ang likas na globo ay nalulumbay, ang saklaw ng may layunin na aktibidad ay makitid, ang pag-retard ng motor ay sinamahan ng isang pakiramdam ng paninigas. Posible ang pagbuo ng depressive stupor. Sa malalim na sikotikong yugto ng depresyon, maaaring mapansin ang mga nakahiwalay na panlilinlang na pandama sa anyo ng mga auditory illusions at delusional na ideya ng kaugnayan. Ang paggaling mula sa depresyon ay mabagal, na may unti-unting pagpapahina ng pang-araw-araw na pagbabago-bago ng mood. Sa panahong ito, maaaring lumitaw ang isang kritikal na saloobin sa sakit ng isang tao; Ang mga personal na reaksyon sa sakit ay nagiging kapansin-pansin, na nangangailangan ng psychotherapeutic correction.

Karamihan sa mga clinician ay nag-uuri ng pag-uugali ng pagpapakamatay bilang mga tipikal na sintomas ng depresyon, na maaaring magamit upang masuri ang lalim at kalubhaan ng isang depressive na estado. Gayunpaman, ang mga suicidal phenomena ay maaari ding mangyari sa mga taong malusog sa pag-iisip. Ang data mula sa A. G. Ambrumova at V. A. Tikhonenko (1980) ay nagpapakita na ang mga phenomena ng pagpapakamatay sa loob ng balangkas ng isang depressive episode ay pangunahing resulta ng personal na pagproseso ng mga pagbabagong ipinakilala ng sakit sa panahon ng panloob na mundo tao at socio-psychological status, pati na rin ang mga indibidwal na sintomas ng depression at situational na mga kadahilanan.

Ayon sa ICD-10, sa lahat ng mga sumusunod na uri ng depressive episode (banayad, katamtaman at malubha), ang pasyente ay dumaranas ng mababang mood, pagkawala ng mga interes at kasiyahan, at pagbaba ng enerhiya, na maaaring humantong sa pagtaas ng pagkapagod at pagbaba ng aktibidad. May kapansin-pansing pagod kahit na may kaunting pagsisikap. Kabilang sa iba pang mga sintomas ang: a) pagbaba ng kakayahang mag-concentrate at magbayad ng pansin; b) nabawasan ang pagpapahalaga sa sarili at pakiramdam ng tiwala sa sarili; c) mga ideya ng pagkakasala at kahihiyan (kahit na may bahagyang maputik na yugto); d) madilim at pesimistikong pananaw sa hinaharap; e) mga ideya o aksyon na naglalayong saktan ang sarili o magpakamatay; e) nabalisa sa pagtulog; g) nabawasan ang gana sa pagkain.

Sa ilang mga kaso, ang pagkabalisa, kawalan ng pag-asa at pagkabalisa ng motor ay maaaring minsan ay mas malinaw kaysa sa depresyon, at ang mga pagbabago sa mood ay maaari ding matakpan ng mga karagdagang sintomas: pagkamayamutin, labis na pag-inom ng alak, pag-uugali ng hysterical, paglala ng mga nakaraang phobia o obsessive na sintomas, hypochondriacal na mga ideya.

Bilang karagdagan, may mga sintomas ng somatic: pagkawala ng interes at kasiyahan sa mga aktibidad na karaniwang kasiya-siya; pagkawala ng emosyonal na reaktibiti sa kapaligiran at mga kaganapan na karaniwang kaaya-aya; paggising sa umaga ng 2 o higit pang oras nang mas maaga kaysa karaniwan; mas malala ang depresyon sa umaga; layunin na katibayan ng malinaw na psychomotor retardation o pagkabalisa (nabanggit ng isang estranghero); isang malinaw na pagbaba sa gana; pagbaba ng timbang (itinuturing na ipinahiwatig ng 5% na pagbaba ng timbang sa nakaraang buwan); binibigkas na pagbaba sa libido.

Para sa mga depressive na episode ng lahat ng tatlong antas ng kalubhaan, ang tagal ng episode ay dapat na hindi bababa sa 2 linggo, ngunit ang diagnosis ay maaaring gawin para sa mas maikling mga panahon kung ang mga sintomas ay hindi karaniwang malala at mabilis na nangyayari.

Banayad na episode ng depresyon nailalarawan sa pamamagitan ng mababang mood, pagkawala ng mga interes at kakayahang magsaya, at pagtaas ng pagkapagod, na karaniwang itinuturing na pinakakaraniwang sintomas ng depresyon. Para sa isang tiyak na diagnosis, hindi bababa sa dalawa sa tatlong sintomas na ito ay dapat na naroroon, kasama ang hindi bababa sa dalawa sa iba pang mga sintomas na inilarawan sa itaas. Wala sa mga sintomas sa itaas ang dapat maabot sa isang malaking lawak, at ang minimum na tagal ng buong episode ay humigit-kumulang 2 linggo. Ang isang taong may banayad na depressive episode ay kadalasang naaabala ng mga sintomas na ito at nahihirapang gumawa ng normal na trabaho at pagiging aktibo sa lipunan, ngunit malamang na hindi ito ganap na huminto sa paggana.

Katamtamang depressive episode nailalarawan ng hindi bababa sa dalawa sa tatlong pinakakaraniwang sintomas para sa banayad na depresyon (F32.0) kasama ang pagkakaroon ng hindi bababa sa tatlo o apat na iba pang sintomas. Maaaring malubha ang ilang sintomas, ngunit hindi ito kailangan kung maraming sintomas. Ang minimum na tagal ng buong episode ay humigit-kumulang dalawang linggo. Ang isang pasyente na may katamtamang depressive episode ay nakakaranas ng malalaking kahirapan sa pagtupad sa mga responsibilidad sa lipunan, mga gawaing bahay, at nahihirapang magpatuloy sa pagtatrabaho.

Malubhang depressive episode na walang psychotic na sintomas ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang pagkabalisa at pagkabalisa ng pasyente, ngunit ang matinding pagkahilo ay maaari ding maobserbahan. Ang pagkawala ng pagpapahalaga sa sarili o pakiramdam ng kawalang-halaga o pagkakasala ay maaaring makabuluhan. Ang mga pagpapakamatay ay lalong mapanganib malubhang kaso. Ipinapalagay na ang isang somatic syndrome ay halos palaging naroroon sa isang pangunahing depressive episode. Ang lahat ng tatlo sa pinakakaraniwang sintomas ng banayad hanggang katamtamang depressive episode ay naroroon, kasama ang apat o higit pang iba pang sintomas, na ang ilan ay dapat na malala. Gayunpaman, kung ang mga sintomas tulad ng pagkabalisa o pagkahilo ay naroroon, malamang na ang pasyente ay ayaw o hindi mailarawan ang maraming iba pang mga sintomas nang detalyado. Sa mga kasong ito, maaaring makatwiran ang paglalagay ng label sa kundisyon bilang isang malubhang yugto. Ang depressive episode ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 2 linggo. Kung ang mga sintomas ay partikular na malala at ang simula ay masyadong talamak, kung gayon ang isang diagnosis ng matinding depresyon ay kinakailangan kahit na ang episode ay tumatagal ng mas mababa sa 2 linggo. Malamang na ang pasyente ay maaaring magpatuloy sa mga aktibidad sa lipunan at tahanan sa panahon ng isang malubhang yugto, o maisagawa ang kanyang trabaho. Ang ganitong mga aktibidad ay maaaring isagawa sa isang limitadong batayan.

Malubhang depressive episode na may mga sintomas ng psychotic nailalarawan din sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga maling akala, guni-guni o depressive stupor. Ang mga maling akala ay karaniwang naglalaman ng sumusunod na nilalaman: pagkamakasalanan, kahirapan, paparating na kasawian kung saan ang pasyente ang may pananagutan. Mga guni-guni sa pandinig o olpaktoryo - ego, karaniwan ay isang mapang-insultong "boses" sa kalikasan, at amoy - nabubulok na karne o dumi. Ang matinding pagkaantala ng motor ay maaaring maging stupor. Ang depressive stupor ay dapat na maiiba sa catatonic schizophrenia (F20.2), dissociative stupor (F44.2) at mga organic na anyo ng stupor.

Paulit-ulit na depressive disorder nailalarawan sa pamamagitan ng paulit-ulit na mga yugto ng depresyon - banayad, katamtaman o malubhang mga yugto ng depresyon. Gayunpaman, maaaring gamitin ang kategoryang ito kung may ebidensya ng mga maikling yugto ng banayad na kagalakan at hyperactivity na nakakatugon sa pamantayan para sa hypomania at agad na sumunod sa isang depressive na episode. Ang edad ng simula, kalubhaan, tagal at dalas ng mga episode ng depresyon ay malawak na nag-iiba. Ang mga indibidwal na yugto ng anumang kalubhaan ay sa karamihan ng mga kaso ay pinukaw ng isang nakababahalang sitwasyon at sinusunod ng 2 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Nasa ibaba ang dalawang klinikal na obserbasyon: may kaugnayan sa isang nasasakdal na may matinding depresyon na episode na nabuo sa panahon ng mga paglilitis sa kriminal, at isang post-mortem forensic psychiatric na pagsusuri ng isang taong may matinding depresyon na episode sa katotohanan ng pinalawig na pagpapakamatay.

Si Subject A., 40 taong gulang, ay inakusahan ng paggawa ng malaswa at marahas na gawaing may sekswal na katangian laban sa kanyang bunsong anak na babae (11 taong gulang). Ang paksa ay may sekondaryang edukasyon, may asawa, at may tatlong anak na babae mula sa kanyang kasal. Ipinanganak ang pangalawa sa dalawang anak sa isang pamilyang nagtatrabaho sa klase. Maagang pag-unlad nang walang anumang mga tampok, nagdusa ng mga impeksyon sa pagkabata nang walang mga komplikasyon. Nagtapos siya sa 8 klase at isang vocational school na may degree sa cabinetmaking. Sa likas na katangian, siya ay maaapektuhan, maramdamin, madaling kapitan ng katapangan at nagsasabi ng mga gawa-gawang kuwento sa iba. Kakaunti lang ang mga kaibigan ko na madalas kong kausap. Nagsilbi sa sapilitang serbisyo militar. Sa kanyang serbisyo, ang trak kung saan nagmamaneho ang eksperto ay tumaob, at isang malapit na kaibigan ang namatay sa kanyang paningin. Ang kaganapang ito ay gumawa ng matinding impresyon kay A. matagal na panahon nakaramdam ng panlulumo, madalas niyang napapanaginipan ang kanyang kaibigan; naging mas iritable at impressionable siya. Di-nagtagal pagkatapos ng demobilisasyon ay nagpakasal siya. Ang relasyon sa kanyang asawa ay hindi pantay, may mga salungatan at pag-aaway. Nagtrabaho siya sa kanyang specialty, ngunit ilang beses na nagbago ng trabaho dahil naniniwala siyang kulang ang sahod niya at minamaliit ang kanyang mga propesyonal na kasanayan.

Ayon sa imbestigasyon, sistematikong gumawa ng sekswal na pag-atake si A. laban sa kanyang anak sa loob ng dalawang taon. Sa imbestigasyon, itinanggi niya ang kanyang pagkakasala. Habang nasa kustodiya, gumawa siya ng maraming somatic complaints sa pre-trial detention center at humingi ng doktor at isang prosecutor. Napansin ito psychomotor agitation, binatukan ang pinto ng selda gamit ang kanyang mga kamao, at hiniwa ang kanyang sarili sa tiyan. Pagkatapos siya ay naging matamlay, matamlay, huminto sa pag-aalaga sa kanyang sarili, hindi sumagot sa mga tanong, at hindi makabangon sa kama. Ipinadala siya para sa forensic psychiatric examination.

Somatoneurological na kondisyon. Taas 180 cm, timbang 60 kg, presyon ng dugo = 140/90 mm Hg. Art. May mga marka mula sa self-cuts sa balat sa tiyan. Ang pagsusuri sa EEG ay nagpapakita ng mga banayad na pagbabago aktibidad ng bioelectrical utak Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay nasa loob ng normal na mga limitasyon. Na-diagnose ng therapist ang "vegetative-vascular dystonia".

Kalagayan ng kaisipan. Ang sub-expert ay pormal na nakatuon nang tama. Naglalakad siya ng nakayuko at may shuffling gait. May pagpapahayag ng kalungkutan sa mukha, at pana-panahong lumalabas ang mga luha sa mga mata. Hindi naa-access sa produktibong pakikipag-ugnayan, inhibited, ang pagsasalita ay tahimik, walang pagbabago ang tono, slurred. Mahirap magbigay ng anamnestic na impormasyon. Kapag tinanong, siya ay masinsinang gumagawa ng mga somatic na reklamo, higit sa lahat tungkol sa cardiac dysfunction (pagbigat sa dibdib, palpitations, pagkagambala sa paggana ng puso). Bilang karagdagan, nagrereklamo siya ng kahirapan sa pagtulog, maagang paggising, hindi kasiya-siyang panaginip, bigat sa dibdib, pagkahilo, at pakiramdam ng isang bukol sa lalamunan. Ang mabilis na pagkapagod sa pag-iisip ay nabanggit. Sa mga pag-uusap ay sinabi niya na dati ay paulit-ulit niyang hinihiwa ang kanyang sarili sa kanyang tiyan. Nang tanungin tungkol sa ginawang akusasyon sa kanya, tumulo ang luha sa kanyang mga mata, nauutal siya, at sinabing "may pagkakamali." Ang departamento ay matatagpuan sa loob ng kama. Ang gana sa pagkain ay nabawasan nang husto. Tinatanggihan ang mga reseta ng gamot.

Sa panahon ng isang eksperimentong sikolohikal na pagsusuri, ang foreground ay ang distansya at pormalidad ng posisyon, mababang produktibidad ng aktibidad, selectivity sa pagpapatupad ng mga diskarte, kahirapan sa pagsunod sa mga tagubilin, at mababang kalidad ng trabaho sa pangkalahatan. Ang inexpressiveness ng emosyonal na mga reaksyon, ang kanilang mababang pagganyak, paglulubog sa mga panloob na karanasan na may pag-aayos sa incriminated act ay nabanggit. Nabawasan ang memorya.

Napagpasyahan ng ekspertong panel na ang A. ay nagpapakita ng mga palatandaan ng histrionic personality disorder (F60.4). Gayunpaman, ang kaguluhan na ito ay hindi naging hadlang sa kanya na ganap na matanto ang aktwal na kalikasan at panlipunang panganib ng kanyang mga aksyon at idirekta ang mga ito. Sa tagal ng panahon na may kaugnayan sa aktong inakusahan sa kanya, si L. ay hindi nagpakita ng mga senyales ng anumang pansamantalang masakit na karamdaman at lubos na nauunawaan ang aktwal na kalikasan at panlipunang panganib ng kanyang mga aksyon at idirekta ang mga ito. Matapos maakit sa pananagutang kriminal A. nagkaroon ng pansamantalang masakit na karamdaman mental na aktibidad sa anyo ng isang "malubhang depressive episode na walang psychotic na sintomas." Sa kasalukuyan, hindi maintindihan ni A. ang aktwal na katangian ng kanyang mga aksyon at makontrol ang mga ito at kailangang ipadala para sa sapilitang paggamot sa isang psychiatric na ospital pangkalahatang uri hanggang sa paglabas sa estadong ito na may kasunod na paglipat sa pagtatapon ng mga awtoridad ng hudisyal at investigative.

Subject P., edad 33 sa oras ng kamatayan. Ang pagsusuri ay isinagawa sa katotohanan ng pagpatay II. ang kanyang dalawang maliliit na anak at kasunod na pagpapakamatay. Walang impormasyon tungkol sa namamana na pasanin ng sakit sa isip. Ang maagang pag-unlad ay nagpatuloy nang walang anumang mga espesyal na tampok. Nagdusa siya ng mga impeksyon sa pagkabata nang walang mga komplikasyon. Nagpakasal siya sa edad na 24. Mula sa kanyang kasal, nagkaroon siya ng dalawang anak - isang 7 taong gulang na babae at isang 5 taong gulang na lalaki. Si P. ay nagtrabaho bilang isang dispatser, at pagkatapos ay nasa bahay at nagpalaki ng mga anak. Ngunit ayon sa patotoo ng kanyang mga kapitbahay, I. ay isang mabuting babae, malakas ang loob at matiyaga sa pagkatao, siya at ang kanyang asawa ay namuhay nang sagana, at hindi itinanggi sa kanilang sarili ang anuman. Ang mga kapitbahay ay walang napansin na anumang abnormalidad sa pag-iisip sa P. Normal ang relasyon namin ng asawa ko, pero minsan may mga awayan dahil umiinom siya ng alak. Hindi siya nagtrabaho sa huling tatlong taon dahil naniniwala siyang dapat siyang suportahan ng kanyang asawa. Pinakitunguhan ni P. mabuti at inalagaan ang kanyang mga anak. Ayon sa patotoo ng asawa ni P., masaya ang kanilang pagsasama, mayroon silang mga karaniwang interes at pagmamahal, ang asawa ay isang napakalakas, malakas na kalooban na babae, palagi siyang lumalapit sa buhay nang may pag-asa. Ayon sa kanyang testimonya, mga 4 na buwan bago ang nangyari, sinabi niya na kailangan niyang makakuha ng trabaho, kung hindi ay magiging mas mahal ang lahat, isang beses mga 1.5 buwan bago iyon, sinabi niya sa kanyang asawa na siya ay isang malambot at walang gulugod na tao at kung there was something wrong with her happens, wala siyang ideya kung paano niya aalagaan ang mga bata. Sinabi ng asawang lalaki na mga 2 linggo bago ang insidente, madalas na umiiyak si P. at sinabi na nagsimula siyang matakot para sa mga anak, para sa kanyang asawa, para sa kanyang sarili. Diumano, hindi niya alam kung paano mabuhay nang higit pa, dahil wala siyang sapat na pera at paparating na ang pagtaas ng presyo, nagsimula siyang madalas na manalangin na maging maayos ang lahat sa pamilya. Huminto siya sa pagtulog sa gabi, ginising ang kanyang asawa, sinabi na siya ay nag-iisip at nagdarasal sa lahat ng oras, na siya ay natatakot na mabuhay at hindi siya mabubuhay ng ganoon. Ang asawa ni P. ay naniniwala na ang mga negatibong sandali mula sa kanyang buhay at mga problema ay naipon sa kanyang kaluluwa. Ang isa sa mga kaguluhang ito ay may kinalaman sa kanyang ama, na nagpakasal nang labag sa kanilang kalooban, at nag-alala si P., at nag-aalala rin siya sa pangkalahatang pagtaas ng mga presyo. Sa likas na katangian, siya ay hilig na maipon ang lahat sa loob ng kanyang sarili, at ang masama ay naipon sa isang kritikal na limitasyon at nagresulta sa gayong mga aksyon. Wala siyang napansin na anumang abnormalidad sa pag-iisip sa kanya. Ayon sa patotoo ng kanyang kapitbahay sa apartment, humiling si P. na makakuha ng trabaho, sinabi na walang pera, na hindi niya alam kung paano magpatuloy sa pamumuhay, na kailangan niyang ilagay ang kanyang mga anak sa isang lugar, na ang kanyang buhay ay nagpapaalala sa kanya ng " isang estado sa pagitan ng buhay at kamatayan."

Sa makikita sa materyales ng kasong kriminal, sinakal ni P. ang kanyang dalawang maliliit na anak sa kanyang silid at pagkatapos ay nagpakamatay. Ayon sa testimonya ng kapitbahay, kumatok siya sa kanyang silid, ngunit walang sumasagot sa pinto. Narinig ng kapitbahay ang ilang mahinang tunog sa kanyang silid, pagkatapos ay mga yabag sa kusina, ang tunog ng pagbukas ng bintana, at hindi nagtagal ay tumawag sa telepono ang isang kapitbahay mula sa ibang apartment at sinabing tumalon si P. sa bintana. Pagkatapos ng insidente, dinala si P. sa ospital na may diagnosis: “Severe combined injury, closed craniocerebral injury, severe brain contusion, maraming bali tadyang sa kaliwa, saradong bali ng kaliwang humerus, bali ng pelvis, saradong bali ng kaliwang femur, bukas na bali kaliwang balat, saradong pinsala tiyan, traumatic shock ng ikatlo o ikaapat na antas." Ipinahiwatig na ang pagkamatay ni P. ay naganap mula sa traumatic shock bilang resulta ng blunt trauma sa dibdib at tiyan. Ayon sa testimonya ng asawa ni P., sa araw ng pagpapakamatay, sumulat ang asawa at binigyan siya ng isang liham na naka-address sa kanyang ama, na humihiling sa kanya na ipadala ang liham na ito. Wala siyang napansin na kakaiba sa pag-uugali ng kanyang asawa noong araw na iyon. Sa liham sa kanyang ama, isinulat ni P. na mayroon itong mahirap mabuhay, na walang pera, na sinira niya ang kanyang sarili at ang kanyang mga anak, humiling sa kanya na patawarin siya at nagpaalam sa kanyang ama. Sa kanyang tala ng pagpapakamatay, hiniling ni P. isa lamang ang dapat sisihin sa lahat, isinumpa si Yeltsin at ang mga demokrata, dahil "ibinaba nila siya." Ayon sa pagtatapos ng forensic medical examination, ang pagkamatay ng parehong mga bata II - isang batang babae na 7 taong gulang at isang batang lalaki na 5 taong gulang. taong gulang - nanggaling mekanikal na asphyxia nabuo bilang isang resulta ng pagsasara ng mga bukana ng ilong at bibig malambot na bagay- unan.

Ang komisyon ng mga eksperto ay dumating sa konklusyon na ang P. ay may mga palatandaan ng Mga klinikal na palatandaan depressive psychosis (malubhang depressive episode) ng hindi kilalang etiology. Ito ay pinatunayan ng anamnesis data na si P., mga dalawang linggo bago ang insidente, ay nalulumbay, nababalisa, umiyak ng husto, nagdasal sa gabi, nahihirapan sa pagtulog, nagkaroon ng takot para sa kanyang hinaharap na buhay, isang malinaw na pagbaba ng mood, pag-aalala para sa kapalaran ng kanyang mga anak, pag-aayos sa mga negatibong emosyonal na sisingilin na mga karanasan sa mga pag-iisip ng pagpapakamatay. Sa panahon ng paggawa ng mga agresibong aksyon at isang kilos na pagpapakamatay, ang mga ipinahiwatig na masakit na pagpapakita sa P. ay ipinahayag nang labis na ipinagkait nila sa kanya ang pagkakataong mapagtanto ang aktwal na kalikasan at panlipunang panganib ng kanyang mga aksyon at upang pamahalaan ang mga ito. Ayon sa konklusyon ng psychologist, sa panahon kaagad bago ang pagpapakamatay, si P. ay nagkaroon ng isang malinaw na pagbaba sa mood - depression, depression, pagkabalisa, pag-aalala, takot, pag-aayos sa negatibong kulay na emosyonal na mga karanasan, isang pakiramdam ng pagkawalang-saysay sa hinaharap na buhay, mga ideya ng sisihin sa sarili, pagpapakababa sa sarili, patuloy na pag-iisip ng pagpapakamatay.

Ang pagmamasid na ito ay isang medyo tipikal na halimbawa ng posthumous PPE sa mga kasong kriminal. Ang kakaiba nito ay ang kumpletong kawalan ng panghabambuhay na medikal na psychiatric na dokumentasyon - ang paksa ay hindi kailanman naobserbahan o sinuri ng isang psychiatrist. Gayunpaman, ginagawang posible ng testimonya ng testigo at pre-mortem na nakasulat na mga produkto na muling buuin ang klinikal na larawan nang may sapat na pagkakumpleto. Ang isang tao na may kakaibang make-up (tila sa antas ng accentuation - personal na kawalan ng pagkakaisa ng isang subclinical na kalikasan) ay nagkakaroon ng mga neurotic na sintomas na hindi katangian niya noon, sa anyo ng mga depressive disorder, na unti-unting tumataas sa isang psychotic na antas. Lumilitaw ang mga ideya ng sisihin sa sarili, hypochondriacal na karanasan (“walang kalusugan”), at mga pahayag ng pagpapakamatay. Ang pagpatay sa mga bata ay nauugnay sa masakit na "altruistic" motives ("upang hindi magdusa").

Sustainable (talamak ) mga karamdaman sa mood. Ang mga karamdamang kasama sa kategoryang ito ay talamak at kadalasang nagbabago-bago sa kalikasan. Ang mga indibidwal na yugto ay hindi sapat na malalim upang maging kuwalipikado bilang hypomania o banayad na depresyon. Dahil ang mga ito ay tumatagal ng maraming taon, at kung minsan sa buong buhay ng pasyente, sila ay nakababahala at maaaring makapinsala sa pagiging produktibo.

Cyclothymia. Isang estado ng talamak na kawalang-tatag ng mood na may maraming yugto ng banayad na depresyon at banayad na tuwa. Ang mga seasonal mood swings ay madalas na sinusunod mula pagkabata o pagbibinata. Gayunpaman, ang diagnosis na ito ay itinuturing na sapat lamang sa post-puberty, kapag ang hindi matatag na mood na may mga panahon ng subdepression at hypomania ay tumatagal ng hindi bababa sa 2 taon. Karaniwan, ang binibigkas na kawalang-tatag sa murang edad ay tumatagal ng isang talamak na kurso, bagaman kung minsan ang mood ay maaaring normal at matatag sa loob ng maraming buwan nang magkakasunod. Ang mga pagbabago sa mood ay kadalasang nakikita ng isang tao bilang walang kaugnayan sa mga pangyayari sa buhay. Hindi madaling gumawa ng diagnosis kung ang pasyente ay hindi pa naobserbahan nang matagal o walang magandang paglalarawan ng nakaraang pag-uugali. Dahil sa ang katunayan na ang mga pagbabago sa mood ay medyo banayad, at ang mga panahon ng kagalakan ay kasiya-siya, ang cyclothymia ay bihirang dumating sa atensyon ng mga doktor. Minsan ito ay dahil ang mga pagbabago sa mood, bagama't naroroon, ay hindi gaanong binibigkas kaysa sa mga paikot na pagbabago sa aktibidad, tiwala sa sarili, pakikisalamuha, o mga pagbabago sa gana. Kung kinakailangan, maaari mong ipahiwatig kung kailan ang simula ay: maaga (sa pagdadalaga o hanggang 30 taong gulang) o mas bago.

Kapag bumababa ang mood, isang mahalagang sintomas ang anhedonia na may kaugnayan sa mga dating kaaya-ayang aktibidad (pagkain, kasarian, paglalakbay, atbp.). Ang pagbaba sa aktibidad ay lalong kapansin-pansin kung ito ay sumusunod sa isang mataas na mood. Gayunpaman, walang mga ideya ng pagpapakamatay. Ang isang episode ay maaaring maisip bilang isang panahon ng katamaran, eksistensyal na kawalan ng laman, at kung ito ay magtatagal ng mahabang panahon, ito ay tinatasa bilang isang katangian ng karakter.

Ang kabaligtaran na estado ay maaaring lumitaw nang kusang-loob, ma-stimulate ng mga panlabas na kaganapan at maiugnay din sa panahon. Sa isang mataas na mood, tumataas ang enerhiya at aktibidad, at bumababa ang pangangailangan para sa pagtulog. Ang malikhaing pag-iisip ay pinabilis o pinatalas, na humahantong sa pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili. Sinusubukan ng pasyente na magpakita ng katalinuhan, pagpapatawa, panunuya, at bilis ng mga asosasyon. Kung ang propesyon ng pasyente ay kasabay ng pagpapakita ng sarili, kung gayon ang kanyang mga resulta ay tinasa bilang "matalino." Ang sekswal na aktibidad ay tumataas, ang interes sa iba pang mga uri ng likas na aktibidad ay tumataas (pagkain, paglalakbay, labis na paglahok sa mga interes ng sariling mga anak at mga kamag-anak ay lumitaw), ang hinaharap ay nakikita nang positibo.

Ang pangunahing tampok ng cyclothymia sa diagnosis ay paulit-ulit, talamak na kawalang-tatag ng mood na may maraming mga panahon ng banayad na depresyon at banayad na tuwa, wala sa mga ito ay sapat na malubha o matagal upang matugunan ang mga pamantayan ng iba pang diagnostic rubrics sa seksyong ito.

Dysthymia. Ito ay isang talamak na depressive na mood na hindi nakakatugon sa paglalarawan ng banayad o katamtamang paulit-ulit na depressive disorder, alinman sa kalubhaan o tagal ng mga indibidwal na yugto (bagama't maaaring may ilang mga episode sa nakaraan na nakakatugon sa pamantayan para sa isang banayad na depressive na episode, lalo na maaga sa kaguluhan). Ang balanse sa pagitan ng mga nakahiwalay na yugto ng banayad na depresyon at mga panahon ng relatibong normal ay lubos na nagbabago. Sa ilalim ng impluwensya ng mga menor de edad na stress sa mga butas ng ilong nang hindi bababa sa dalawang taon, nakakaranas sila ng mga panahon ng pare-pareho o panaka-nakang depressive mood. Ang mga paksa ay may mga panahon (araw o linggo) na sila mismo ay itinuturing na mabuti. Kadalasan (madalas na buwan) nakakaramdam sila ng pagod at panlulumo. Ang mga ito ay whiny, maalalahanin at hindi masyadong palakaibigan, pessimistic. Ang mga intermediate na panahon ng normal na mood ay bihirang tumagal ng mas mahaba kaysa sa ilang linggo; ang buong mood ng indibidwal ay nakukulayan ng subdepression. Gayunpaman, ang antas ng depresyon ay mas mababa kaysa sa banayad na paulit-ulit na karamdaman.

Sa panahon ng pagpapalalim ng kaguluhan, ang lahat ay mahirap at walang nagbibigay sa kanila ng kasiyahan. May posibilidad silang mag-alala at magreklamo na nahihirapan silang matulog at hindi komportable, ngunit sa pangkalahatan ay nakakayanan ang mga pangunahing pangangailangan ng pang-araw-araw na buhay. Ang dysthymia samakatuwid ay may maraming pagkakatulad sa konsepto ng depressive neurosis o neurotic depression.

Forensic psychiatric na pagsusuri. Dapat pansinin na ang matinding affective disorder (malubhang manic at depressive episodes) ay lumilipas at madalas na sinusunod sa mga pasyente isang beses sa kanilang buhay. Sa mga bipolar disorder, na nailalarawan sa pamamagitan ng alternating manic at depressive episodes, at sa paulit-ulit na depressive disorder, ang mga episode na ito ay sinusunod nang maraming beses sa panahon ng buhay ng mga pasyente. Kasabay nito, kahit na may malubhang bipolar o paulit-ulit na karamdaman, ang mga affective phase ay pinaghihiwalay ng mga estado ng halos kumpletong pagbawi - mga intermisyon, kapag ang kakayahan ng pasyente na kusang kusang-loob na ayusin ang kanyang pag-uugali ay ganap na naibalik. Sa mga yugto ng matinding depresyon, ang mga pasyente ay madalas na gumagawa ng mga kilos na pagpapakamatay, kung minsan ay nasa anyo ng pinalawig na pagpapakamatay. Sa ilang mga kaso, ang self-incrimination ng mga pasyente ay sinusunod kapag, dahil sa pagkakaroon ng mga delusional na ideya ng self-accusation, idineklara nila ang di-umano'y nakagawa ng mga mapanganib na gawain sa lipunan.

Sa manic state na may psychomotor disinhibition, hyperactivity, kung may mga elemento ng pagkamayamutin at galit sa istraktura ng kahibangan, ang mga pasyente ay maaaring maging agresibo, gumawa ng mga mapanirang aksyon, at maging sanhi ng pinsala sa katawan. Dahil sa tumaas na sekswal na disinhibition, ang mga pasyente sa isang manic state ay madalas na gumagawa ng mga sekswal na pagkakasala. Ang panlipunang panganib ng naturang mga pasyente ay maaaring tumaas ang kanilang pagkahilig sa alkoholismo. Sa ilang mga kaso, ang mga manic na pasyente ay kumikilos bilang mga biktima, dahil ang kanilang masakit na kalagayan ay maaaring gamitin upang gumawa ng mga mapanlinlang na gawain at pukawin ang paggawa ng mga sekswal na pagkakasala laban sa kanila.

Ang forensic psychiatric assessment ng mga taong nakagawa ng mga mapanganib na gawain sa isang estado ng full-blown mania o matinding depressive episode (kahit na walang mga sintomas ng psychotic sa panahon ng masakit na pag-atake) ay hindi nagdudulot ng mga kahirapan. Ang affective sphere ay direktang konektado sa cognitive at volitional na mga link sa regulasyon ng pag-uugali, at ang mga masakit na karamdaman sa affective sphere ay nangangailangan ng kawalan ng kakayahan ng isang tao na sinasadya na kusang ayusin ang kanyang pag-uugali. Ang mga naturang paksa ay kinikilala bilang sira ang ulo kaugnay ng mga aktong akusado sa kanila, at ang ilang mga medikal na hakbang ay inilalapat sa kanila. Kung ang krimen ay ginawa sa panahon ng inter-attack, sa panahon ng intermission, kung gayon sila ay kinikilala bilang matino. Sa maiikling liwanag na pagitan sa pagitan ng affective episodes, ang mga pasyente ay dapat ituring bilang mga taong dumaranas ng malalang sakit sa pag-iisip na may madalas na paglala ng masakit na kondisyon, at samakatuwid ay dapat silang kilalanin bilang nakakabaliw at mga medikal na hakbang na inilapat sa kanila.

Ang forensic psychiatric assessment ng mga subject na may hypomanic states at moderately severe depressive episodes ay maaaring magpakita ng ilang kahirapan. Ang mga affective disorder na ito ay hindi ganap na lumalabag sa kakayahan ng isang tao na kusang-loob na ayusin ang kanilang pag-uugali, ngunit maaari pa rin nilang limitahan ang kakayahang makita ang isang panganib sa lipunan at kontrolin ang kanilang mga aksyon, samakatuwid ang kanilang forensic psychiatric na pagtatasa ay maaaring matukoy na isinasaalang-alang ang Art. 22 ng Criminal Code.

Sa mga kaso kung saan ang isang malubhang affective disorder ay nabuo pagkatapos ng paggawa ng isang krimen, ngunit bago ang isang hatol ay naipasa, ito ay lumalabag sa pamamaraan ng kapasidad ng akusado at ang tao ay ipinadala para sa isang forensic psychiatric na pagsusuri, na tinitiyak ang isang pansamantalang masakit na karamdaman ng pag-iisip. aktibidad at nagrerekomenda ng sapilitang paggamot sa isang psychiatric na ospital hanggang sa ang tinukoy na masakit na karamdaman ay gumaling. Ang mga subacute reactive (psychogenic) psychoses (severe depressive episodes) ay may pinakamalaking legal na kahalagahan bilang pansamantalang masakit na mga karamdaman ng aktibidad ng pag-iisip na sa isang tiyak na oras ay nag-aalis ng kakayahan sa isang tao na maunawaan ang aktwal na kalikasan at panlipunang panganib ng kanyang mga aksyon o upang pamahalaan ang mga ito, i.e. pag-alis sa kanya ng kapasidad sa pamamaraan. Ang mga taong ito ay maaaring ipadala ng korte para sa sapilitang paggamot sa panahon ng kanilang karamdaman alinsunod sa Bahagi 1 ng Art. 81 at talata "b", bahagi 1, art. 97 ng Criminal Code. Sa mga bihirang kaso, na may ilang variant ng protracted reactive psychoses, ang mga pasyente ay sasailalim sa referral para sa compulsory treatment na may exemption sa parusa alinsunod sa Part 1 of Art. 81 CC.

Ang mga reaktibo (psychogenic) na psychoses ay maaaring mangyari hindi lamang sa nakararami na mga depressive na pagpapakita. Bilang karagdagan sa psychogenic depression, may iba pang mga klinikal na variant ng subacute reactive psychoses: psychogenic paranoids at hallucinosis; sindrom ng mga delusional na pantasya; psychogenic pseudodementia, puerilism, mental regression syndrome (feralization); psychogenic stupor. Sa mga kasong ito, ang diagnosis ay isinasagawa alinsunod sa iba pang mga seksyon ng ICV-10. Halimbawa, psychogenic paranoids - alinsunod sa seksyon F2, at ang sindrom ng delusional fantasies, psychogenic pseudodementia, puerilism, mental regression syndrome (wildness), psychogenic stupor - F4 (F44 - dissociative/conversion disorder).

Ang mga hindi gaanong malubhang sakit na nakakaapekto na hindi nag-aalis sa akusado ng kakayahang mapagtanto ang aktwal na kalikasan at panlipunang panganib ng kanyang mga aksyon ay hindi nangangailangan ng mga legal na kahihinatnan, at ang mga taong ito ay tumatanggap ng psychiatric na pangangalaga sa lugar ng kanilang pananatili - sa medikal na yunit ng pre -trial detention center, at pagkatapos ay sa penal system sa lugar kung saan inihain ang sentensiya.

Sa mga kaso kung saan nagkakaroon ng matinding affective disorder sa isang taong nahatulan, hindi ito nangangailangan ng pagpapalaya mula sa parusa. Ang mga taong ito ay inilalagay sa mga psychiatric na ospital ng URIS, kung saan sila tumatanggap kinakailangang paggamot at pagkatapos ng kaluwagan ng mga karamdaman ay bumalik sila sa lugar ng pagsisilbi sa kanilang sentensiya.

Ang isang hiwalay na tanong ay tungkol sa pagtatasa ng mga affective disorder sa mga biktima. Una, ang mga biktima ng krimen ay maaaring magdusa ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang affective spectrum, na makabuluhang nililimitahan o kahit na nag-aalis sa kanila ng kanilang kakayahang lumaban at tinutukoy ang kanilang walang magawang estado. Pangalawa, ang mga biktima ay madalas, pagkatapos gumawa ng labag sa batas na mga kilos laban sa kanila, ay nagkakaroon ng mga psychogenic disorder, na maaaring mag-alis sa kanila ng kakayahang tumestigo, lumalabag sa kanilang kapasidad sa pamamaraang kriminal at maging kwalipikado bilang pinsala sa katawan (lahat ng mga isyung ito ay nareresolba sa loob ng balangkas ng mga nauugnay na pag-aaral ng eksperto. , ang huli - sa loob ng balangkas ng isang komprehensibong forensic psychiatric at forensic na medikal na pagsusuri).

Sa loob ng balangkas ng mga sibil na paglilitis, maaaring kailanganin ding lutasin ang isyu ng kalagayan ng pag-iisip ng mga pasyenteng may mga sakit na nakakaapekto. Kaya, ang mga pasyente, na nasa isang estado ng kahibangan, dahil sa disinhibition, nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili, aktibidad ng pathological at pseudo-entrepreneurship na sanhi ng sakit, ay maaaring gumawa ng iba't ibang mga transaksyon sa ari-arian, makipagpalitan ng living space, at magpakasal. Kung ang mga naturang aksyong sibil ay ginawa sa panahon ng isang masakit na pag-atake, ang isang opinyon ng eksperto ay ibinibigay sa kawalan ng kakayahan ng mamamayan sa panahon ng transaksyon na maunawaan ang kahulugan ng kanyang mga aksyon at pamahalaan ang mga ito, at ang mga kilos o transaksyong sibil ay idineklara. hindi wasto.

• Ang mga kaganapan ay naganap noong 1992.

Wala ako sa mood ngayon... Gaano mo kadalas nasasabi ang pariralang ito nang hindi man lang iniisip kung ano ang pakiramdam ng nasa mood? Maraming mga tao ang nabubuhay nang may masamang kalagayan sa loob ng maraming taon, hindi isinasaalang-alang ito bilang isang sakit, nang hindi alam kung ano talaga ang dapat. Subukan nating alamin kung ano ito, gayundin kung ano ang maaaring maging mood disorder.

Bakit wala tayo sa mood?

Ang salitang "Mood" ay tumpak na sumasalamin sa mismong kakanyahan nito. Ang ibig sabihin ng pagiging nasa mood ay "maging nasa mood para sa isang bagay o isang tao." Kung titingnan mo ang isang sikolohikal na diksyunaryo o reference na libro, malalaman mo na tinatawag ng mga psychologist ang mood bilang isang emosyonal na estado na nagbibigay sa aktibidad ng tao ng isang natatanging kulay at sumasalamin sa mahalagang tono nito. Ang isang sapat na kalooban ay maaaring maging mabuti o masama.

Kapag ang isang tao ay nasa mabuting kalagayan, siya ay nakakaranas ng sigla, isang pag-akyat ng lakas, at ang kanyang katawan ay pinananatiling maayos. masama ang timpla, sa kabaligtaran, malakas na nagpapahina at nagde-demobilize sa isang tao, na ginagawa siyang pasibo.

Ang ating kalooban ay hindi palaging nakasalalay sa ating sarili, dahil ang estado na ito ay hindi naglalayong sa isang partikular na bagay. Upang pamahalaan ang mga emosyon ng isang tao, kailangang malaman ng isang tao ang eksaktong mga dahilan para sa paglitaw ng anumang emosyonal na estado. Ang mga dahilan para sa isang masamang kalooban ay maaaring magkakaiba: takot sa posibleng pagkabigo, hindi kahandaan ng isang tao para sa mga paparating na aktibidad, hindi kasiya-siyang balita, masakit na mga kondisyon, at marami pa.

Ang pamahiin ng tao ay sumasakop sa isang espesyal na lugar sa mga sanhi ng masamang kalooban. Ang paniniwala sa mga negatibong omens ay kadalasang nagiging sanhi ng ganap na pagkawalang-kibo, hindi maipaliwanag na mga takot, at mga sakit sa damdamin. Ang bawat tao ay maaaring magkaroon ng masamang kalooban paminsan-minsan, ngunit kung ito ay paulit-ulit nang sapat, o magpapatuloy sa mahabang panahon, malamang na tayo ay nahaharap sa isang tunay na mood disorder(sakit sa pag-iisip).

Iba't ibang anyo at pagpapakita

Ang mga mood disorder ay isang pangkaraniwang sakit sa pag-iisip ng tao na nauugnay sa iba't ibang mga karamdamang nakakaapekto. Ang epekto ay isang panandalian ngunit malakas na kaguluhan na nangyayari bigla. Ito ay tumatagal ng higit sa isang tao na siya ay nagiging hindi makontrol ang kanyang mga aksyon o aksyon. Kabilang sa mga halimbawa ng epekto ang mga pagsabog ng pagsinta, galit, o matinding takot.

Ang mga mood disorder ay nangyayari kapag ang apektadong tao ay hindi makontrol ang kanilang kalooban. Mula dito, ang mga karamdamang ito ay nakatanggap ng kanilang pangalawang pangalan - mga affective mood disorder. Ang mga karamdamang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkahilig sa pagbabalik, at ang simula ng bawat yugto ng sakit na ito ay kadalasang nauugnay sa ilang mga nakababahalang sitwasyon o kaganapan.

Ayon sa ICD-10, ang mga affective mood disorder ay kinabibilangan ng isang buong grupo ng mga mental disorder, ang pagtukoy sa katangian nito ay isang pangmatagalang kaguluhan sa emosyonal na estado ng isang tao. Mayroong dalawang pangunahing affective states - mania (isang marahas na pagtaas) at depression (isang malakas, pangmatagalang pagbaba sa emosyonal na background). Ang mga pagbabago sa emosyonal na estado na may tulad na mental disorder ay halos palaging sinasamahan ng pagbabago sa aktibidad ng tao. Ang iba pang mga sintomas ng sakit na ito ay karaniwang pangalawa; sila ay ganap na ipinaliwanag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa aktibidad.

Depende sa pamamayani ng isa o ibang affective state sa isang tao, lahat ng affective disorder na kilala natin ay nahahati sa bipolar, depressive at manic. Ang mga anyo ng sakit ay maaaring magpakita sa iba't ibang paraan: ang isang tao ay maaaring makaranas ng matinding depresyon o kahibangan, o makaranas ng depresyon minsan at mania minsan.

Sa mga depressive disorder, ang isang tao ay dumaranas ng mga regular na panahon ng depresyon nang walang mga panahon ng kahibangan. Ang mga panahon ng kahibangan na walang mga panahon ng depresyon ay napakabihirang, ngunit ang anyo ng emosyonal na karamdaman ay nangyayari din. Ang mga bipolar disorder ay naiiba sa mga kasong ito, ang mga panahon ng matinding kagalakan ay sinusundan ng mga panahon ng matinding depresyon, ngunit sa pagitan ng mga ito ang tao ay may normal na mood.

Bilang karagdagan, ang mga affective mood disorder ay maaaring may kasamang matinding pagpapakita ng hindi naaangkop na mga emosyon. Ito ay maaaring: takot, matinding pagkabalisa, galit, galit, sigasig o lubos na kaligayahan. Ang mga ito mental na estado maaari ding sinamahan ng mas malubhang karamdaman, tulad ng delirium o catatonia.

Pag-uuri

Mayroong maraming mga kilalang mood disorder, pati na rin ang kanilang mga klasipikasyon. Ngunit lahat sila ay higit na nakasalalay sa kung paano pinagsama ang mga yugto ng depresyon at kahibangan at kung gaano katagal ang mga ito. Batay sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod ay nakikilala:

Tingnan	Katangian
Mga depressive disorder	Naiiba sa pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga yugto ng depresyon nang walang presensya manic episodes. Ang depresyon na walang mga panahon ng kahibangan ay tinatawag na unipolar depression sa psychiatry. Ang isang kapansin-pansin at klasikong halimbawa ng isang sakit sa pangkat na ito ay Matinding kalungkutan sa klinika(Major Depressive Disorder)
Manic disorder	Isang pangkat ng mga emosyonal na karamdaman kung saan ang kahibangan lamang ang ipinakikita nang walang anumang yugto ng depresyon. Ang isang banayad na anyo ng kahibangan ay tinatawag na hypomania. Ang ganitong mga karamdaman sa kanilang dalisay na anyo ay napakabihirang. Ang isang halimbawa ay isang solong manic episode
Mga karamdaman sa bipolar	Nailalarawan sa pamamagitan ng dalawa o higit pang mga yugto ng kahibangan (mataas na mood, tumaas na aktibidad, tumaas na enerhiya), na kahalili ng ilang yugto ng depresyon (nabawasan ang mood, aktibidad at enerhiya). Ang isang klasikong halimbawa ay MDP (manic-depressive psychosis). Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng parehong depresyon at kahibangan ay nangyayari nang sabay-sabay
Mga paulit-ulit na karamdaman	Nagaganap ang mga ito sa anyo ng ilang malalaking (karaniwan ay nakaka-depress sa halip na manic) na mga yugto na nagpapakita ng kanilang sarili sa buong buhay ng isang tao. Ang mga madalang na yugtong ito ay pinagsasama-sama ng mahabang panahon ng kalusugan ng isip. Ang pinakaunang episode ay maaaring magsimula anumang oras: sa maagang pagkabata o sa katandaan. Ang simula ng sakit ay maaaring hindi mahahalata o talamak, at ang tagal nito ay maaaring mula sa sampung araw hanggang ilang taon.

Palaging may takot na ang isang tao ay nagdurusa paulit-ulit na karamdaman, maaaring mangyari ang isang polar episode. Kung nangyari ito, ang diagnosis ay nagbabago sa bipolar disorder. Gayunpaman, ang mga karamdamang ito ay karaniwang hindi nakakabawas sa pagganap ng mga pag-andar ng pag-iisip kahit na may napakalaking bilang ng mga yugto at anumang tagal ng sakit na ito. Ang isang halimbawa ng grupong ito ay ang paulit-ulit na depressive disorder.

Mga sintomas

Depende sa uri ng disorder, iba't ibang sintomas ang sinusunod.

Kasama sa mga sintomas ng mga depressive disorder ang mababang mood sa loob ng ilang buwan o kahit na taon, isang makabuluhang pagbaba sa kabuuang enerhiya, at pagbaba sa lahat ng uri ng aktibidad. Ang isang tao ay hindi na magalak, nakakaranas ng kasiyahan mula sa isang bagay, maging interesado sa isang bagay, tumutok sa isang bagay. Ang pagkapagod ay nabanggit kahit na pagkatapos ng pinakasimpleng mga pagtatangka at pagsisikap. Ang iba't ibang mga kaguluhan sa pagtulog ay sinusunod (kadalasang nahihirapang makatulog, paulit-ulit na pagtulog), pati na rin ang patuloy na pagbaba ng gana. Ang tao ay sinasamahan sa lahat ng oras mababang pagpapahalaga sa sarili at kawalan ng tiwala sa sarili, gayundin ang mga labis na iniisip tungkol sa pagkakasala at kawalang-halaga ng isang tao.

Ang pangunahing sintomas ay mababang mood sa loob ng mahabang panahon, anuman ang layunin ng mga pangyayari. Ang mga depressive na episode ay madalas na kinukumpleto ng mga sintomas ng psychosomatic, halimbawa: pagkawala ng interes sa mundo sa paligid, pagkawala ng kasiyahan, maagang pagbangon na may "umaga" na depresyon, pangkalahatang psychomotor retardation, pagkawala ng gana, pagkabalisa, pagbaba ng sex drive, pagbaba ng timbang.

Ang mga sintomas ng manic disorder ay ganap na kabaligtaran. Ang isang tao ay may isang hindi naaangkop na mataas na mood sa loob ng mahabang panahon, malubhang pagpukaw sa pag-iisip, na ipinakita sa pamamagitan ng pinabilis na pag-iisip at pagsasalita, pati na rin ang pagtaas ng pagkabalisa ng motor. Minsan ang isang manic episode ay nailalarawan, ngunit hindi kinakailangan, sa pamamagitan ng: pagtaas ng mga antas ng aktibidad ( nadagdagan ang gana, hypersexuality, tumaas na mga tendensya patungo sa pagtatanggol sa sarili), patuloy na paglipat ng pansin at pagtaas ng pagkagambala, labis na pagpapahalaga sa kahalagahan ng pagkatao ng isang tao (kung minsan ay nagiging mga delusyon ng megalomania).

Ang mga sintomas ng bipolar disorder ay depende sa uri ng episode (depression o mania) na nararanasan ng isang tao sa isang partikular na oras. Ang isang manic episode ay sasamahan ng mga sintomas ng kahibangan, at ang isang depressive episode ay, nang naaayon, malinaw. malubhang sintomas depresyon.

Talamak na mood disorder

Ang mga talamak na affective mood disorder ay may talamak ngunit lubhang pabagu-bagong kurso. Ang mga yugto ng sakit na ito ay hindi sapat na binibigkas upang matawag na mga yugto ng kahibangan o depresyon. Ang ganitong mga talamak na karamdaman ay maaaring tumagal ng ilang taon, at kung minsan ay nakakaabala sila sa isang tao sa buong buhay niya, na nagdudulot sa kanya ng matinding pagkabalisa at makabuluhang nakakaapekto sa pagiging produktibo. Kadalasan, malinaw na ipinapakita ng family history na ang mga talamak na mood disorder ay direktang nauugnay sa mga kamag-anak na may pareho o iba pang mga sakit sa pag-iisip.

Ang mga talamak na mood disorder ay kinabibilangan ng mga banayad na affective disorder, na ipinapakita ng mga sintomas ng panghihina o pagtaas ng emosyonalidad:

Mga paraan ng pagwawasto at paggamot

Tulad ng nakikita mo, maraming mga karamdaman ng emosyonal na estado na ito, at lahat sila ay may iba't ibang mga sintomas at kurso ng sakit. Samakatuwid, ang therapy at pagwawasto ng mga affective disorder ay magkakaiba din. Karaniwang inirerekomenda ang paggamot sa outpatient para sa pasyente. Kapag ginagamot ang mga ganitong uri ng emosyonal na karamdaman, ang mga doktor ay karaniwang sumusunod sa ilang mga pangunahing prinsipyo.

Kasama sa mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa droga ang kumbinasyon ng therapy sa droga na may iba't ibang uri ng psychotherapy. Ang indibidwal na pagpili ng mga gamot ay depende sa kung aling mga sintomas ang nangingibabaw sa isang partikular na kaso, gayundin sa pagiging epektibo at tolerability ng gamot sa pasyente. Unti-unti, tumataas ang dosis ng napiling gamot. Kung walang epekto sa loob ng isa at kalahating buwan, ang ibang mga gamot ay inireseta.

Ang paggamot sa droga ay binubuo ng therapy para sa kahibangan at depresyon, pati na rin ang mga hakbang sa pag-iwas. Makabagong therapy depressive states kasama ang malawak na saklaw antidepressants, electroconvulsive therapy. Ang photon therapy ay malawakang ginagamit, gayundin ang paggamot sa kawalan ng tulog. Ang mabisang paggamot sa kahibangan ay binubuo ng lithium therapy, malawakang paggamit ng antipsychotics at/o beta blockers. Maaaring isagawa ang maintenance therapy sa lithium carbonate at iba pang katulad na gamot.

Bilang karagdagan sa paggamot sa droga, ang grupo at indibidwal na psychotherapy ay napaka-epektibo para sa ganitong uri ng mental disorder. Kadalasan ang mga ito ay cognitive, behavioral, pamilya, interpersonal, supportive at panandaliang psychodynamic therapy. Ang psychodrama at Gestalt therapy ay napatunayang mabuti din ang kanilang sarili.

Bilang karagdagan, malawakang ginagamit ng mga doktor alternatibong pamamaraan. Ang mga mahinang mood disorder ngayon ay matagumpay na ginagamot sa mga katutubong pamamaraan, pati na rin ang iba't ibang paraan alternatibong gamot. Marahil ay may mga Masters na kayang pagalingin kahit ang pinakamatinding mood disorder.

Ang isang tipikal na affective syndrome ay kinabibilangan ng isang ipinag-uutos na triad ng mga sintomas: isang disorder ng mga emosyon, kalooban at ang kurso ng proseso ng pag-uugnay, pati na rin ang mga karagdagang sintomas: mga kaguluhan sa pagpapahalaga sa sarili, pagmamaneho, ugali at pag-uugali.

Kasama sa ICD-10 ang mga sumusunod na affective disorder: depressive episode, paulit-ulit na depressive disorder, dysthymia, reactive depression, manic episode, bipolar affective disorder, cyclothymia.

Ang pag-uuri ng mga affective syndrome ay batay sa tatlong mga parameter:

affective pole: depressive, manic, mixed;

istraktura: tipikal, hindi tipikal;

antas ng kalubhaan: psychotic, non-psychotic.

Mga depressive syndrome

Karaniwan nakaka-depress sindrom (psychotic depression ng klasikong uri). Ang nangungunang sintomas ay mahalaga (Latin uya - buhay) mapanglaw Sa anhedonia (peyone - pleasure), kawalang-interes (ara (ne!a - insensibility) na may kawalan ng kakayahang umiyak. Obligatory symptoms - externally noticeable hypobulia (lu!e - will), hypokinesia (hypeas - movement), pagbagal ng bilis ng pag-iisip (depressive triad). Ang mga karagdagang sintomas ay isang pessimistic na pagtatasa ng nakaraan, kasalukuyan at hinaharap ng isang tao na may mga ideya ng pagkakasala, pag-aalipusta sa sarili, at mga tendensiyang magpakamatay.

Ang mga katangian ay mga delusional na ideya ng relasyon (pangkalahatang masamang saloobin sa pasyente), pag-uusig, pagkawasak, sakit (hypochondriacal delusion o nihilistic - na may paniniwala ng kawalan ng mga pag-andar ng mga panloob na organo o kanilang pagkasayang). Ang auditory at visual na mga guni-guni na dulot ng depressive affect ay sinusunod din.

Ang mga somatic manifestations ay nabanggit: pagkapagod, pagkabalisa (French ADIAOP - kaguluhan), anorexia o hyperphagia na may pagkawala ng lasa ng pagkain, hindi pagkakatulog o pag-aantok, amenorrhea, kawalan ng libido.

Karaniwan subdepressive sindrom (non-psychotic) ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na ipinahayag na mapanglaw, subjectively nakaranas ng hypobulia at isang pagbagal sa bilis ng nauugnay na proseso.

Ayon sa nangungunang sindrom, ang mga estado ng depresyon ay inuri bilang mga sumusunod: simple lang nakaka-depress estado na may nangingibabaw na hypothymic disorder o

mga karamdaman sa enerhiya (malungkot, balisa, pampamanhid, adina-

mystical, apathetic, dysphoric depression);

kumplikado (hindi tipikal) nakaka-depress estado (senesto-hypochondriacal depression, depressive-delusional syndrome, depressive-paranoid syndrome na may pseudohallucinations, delusyon at catatonic disorder). Ang depressive na nilalaman ng mga maling akala ay nakikilala ang hindi tipikal na MDP mula sa mga pag-atake ng schizophrenia.

Depressed- paranoid sindrom kasama ang pagkabalisa-mapanglaw na epekto, pagbagal at pagpapabilis ng daloy ng mga asosasyon, pandama na delirium (pagkondena, pag-uusig), maling akala ng espesyal na kahalagahan, papalit-palit na hypokinesia at pagkabalisa, at mga indibidwal na sintomas ng catatonic. Pareidolia (vivid visual illusions), affective verbal illusions, functional hallucinations (stimulated by real stimuli), pseudohallucinations - involuntary vivid sensory ideas - ay sinusunod din. Ang pinaka-binibigkas na klinikal na larawan ay sinusunod sa Cotard's syndrome: ang mga ideya ay kumukuha ng kamangha-manghang katangian ng nihilistic hypochondriacal delusyon o delusyon ng pagkawasak ng mundo. Ang mga asosasyon ay nagpapabilis sa isang ipoipo ng mga ideya, ang mga delusyon ng intermetamorphosis (patuloy na nagbabago ng pang-unawa sa kapaligiran), ang mga delusyon ng isang dobleng may maling "pagkilala" ay lilitaw. Ang pagkabalisa ay maaaring umabot sa punto ng raptus - isang pabigla-bigla na pagsabog ng kawalan ng pag-asa, kung saan ang pasyente ay literal na iniuntog ang kanyang ulo sa dingding na may layuning magpakamatay.

Hindi tipikal nakaka-depress sindrom madalas na sinusunod sa anyo nakakaalarma (anxious-agitated) depression, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng: matinding pagkabalisa, pagbilis ng bilis ng pag-iisip hanggang sa punto ng verbalization (Latin verbig - salita, dego - I commit) - walang kahulugan na stereotypical na pag-uulit ng mga parirala o salita. Ang pagkabalisa ay maaaring umabot sa punto ng raptus. Ang mga delusional na ideya ng pagkakasala at pandinig na mga guni-guni ay sinusunod din: mga tinig na tumutuya o nanunuya sa pasyente, na hinuhulaan ang masakit na parusa para sa kanya; pag-awit at pag-iyak sa libing, atbp. Kasama sa mga hindi tipikal na subdepressive syndrome ang mga sumusunod: astheno- nakaka-depress sindrom: mahinang ipinahayag na mapanglaw, tumaas na pagkapagod, emosyonal at mental na hyperesthesia (ae$1peB1z - pandamdam, Greek), emosyonal

lability;

adynamic subdepression, kawalang-interes, kawalang-interes, kawalang-interes, kawalan ng kapangyarihan, antok;

pampamanhid subdepression: mapanglaw na may masakit na karanasan ng "insensibility," panloob na kawalan ng laman, pagkawala ng pagmamahal sa mga mahal sa buhay; hypobulia, pagkabalisa, depersonalization-derealization;

I-highlight larved (nakatago, tago, nakatago, somatized) dep-Russia, na may mga sumusunod na tampok (ayon kay A.V. Rustanovich at V.K. Shamrey, 2001):

ang simula ng mga sakit, bilang panuntunan, ay hindi nauugnay sa impluwensya ng psychogenic, somatogenic at exogenous-organic na mga kadahilanan;

ang pamamayani ng pangkalahatang somatic at vegetative na mga reklamo na hindi akma sa klinikal na larawan ng mga sakit sa somatic;

isang mahalagang lilim ng mababang mood ("kabigatan sa kaluluwa" na may mga sintomas ng ideational at motor retardation, pati na rin ang patuloy na mga karamdaman sa pagtulog, anorexia, pagbaba ng libido at isang pangkalahatang "pagkawala ng lakas");

pagkakaroon ng kahandaan sa pagpapakamatay;

phasic course, na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa mood at kagalingan;

namamana family history ng affective disorders;

positibong epekto kapag ginagamot sa mga antidepressant.

Ang mga larvated depression ay sinusunod sa mga sumusunod na variant: astheno-senestopathic, vegetative-visceral, agrypnic (dissomnic), pati na rin nakaka-depress

katumbas, bilang obsessive-phobic (variant) at periodic impotence. Dahil sa matinding sakit (senestopathies, senestoalgia), ang mga pasyente ay patuloy na bumaling sa mga doktor at igiit ang maraming pagsusuri. Kapansin-pansin ang mga pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa intensity ng sakit (na may higit na kalubhaan sa umaga, tulad ng lahat ng iba pang mga pagpapakita ng endogenous depression). Ang mga pagkabalisa sa paggising sa umaga at pana-panahong mga exacerbations ay katangian din. Ang mga karamdamang nakakaapekto ay karaniwang itinuturing bilang isang reaksyon sa isang somatic na kondisyon. Ang mga pasyente ay karaniwang inireseta ng mga pangpawala ng sakit, kabilang ang mga narcotic na gamot, na maaaring humantong sa pagkalulong sa droga. Ang self-medication ay kadalasang kinabibilangan ng alkoholisasyon at, nang naaayon, ang pag-unlad ng alkoholismo.

Ang pagkakaroon ng hindi malinaw na sakit at pag-aayos sa mga somatic na reklamo ay maaaring maging panimulang punto para sa pag-diagnose ng depression. Kadalasan, ang mga pasyente na may depresyon ay nagpapakita ng klinikal na may partikular na sintomas ng somatic, tulad ng pananakit ng likod, sa halip na mga sikolohikal na kaguluhan. Gayunpaman, ang depressive syndrome ay maaari ding nauugnay sa pagkakaroon ng isang pisikal na karamdaman, tulad ng isang hindi nakikilalang malignancy, o isang pagpapakita ng endocrinopathy. Ang mga sakit na viral, lalo na sa panahon ng pagpapapisa ng itlog at prodromal, ay maaari ring humantong sa pag-unlad ng mga sintomas ng depresyon. Kaya, ang isang pasyente na may mga palatandaan ng depresyon ay dapat na sumailalim sa isang masusing pisikal na pagsusuri.

Paulit-ulit nakaka-depress kaguluhan ( pabilog depresyon ). Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang paikot na kurso na may kumpletong pagbawi sa normal na pamantayan sa intermission. Ang paulit-ulit na pag-atake ng sakit ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng ilang buwan. Sa edad, tumataas ang tagal at dalas ng mga depressive episode. Ang panganib ng pagbabalik sa dati ay tumataas sa mga kaso ng double depression, kapag ang pag-atake ay nangyayari laban sa background ng dysthymia.

"Maternity kalungkutan" . Karaniwan itong nagpapakita ng sarili sa anyo ng emosyonal na lability, pagluha, pagkamayamutin, mga karamdaman sa pagtulog, pagkapagod, at kung minsan ay banayad na pagkalito. Ito ay isang pansamantalang kondisyon na nawawala sa loob ng 2-3 linggo. Nabubuo sa 50 - 80% ng mga bagong ina sa unang linggo pagkatapos ng panganganak at naiiba sa postpartum depression. Ang huli ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas malalang sintomas at ang katotohanang nagpapatuloy ang mga ito sa unang buwan pagkatapos ng kapanganakan.

Dysthymia ( neurotic depresyon , nakaka-depress neurosis ). Ang psychogenic (bilang resulta ng isang pangmatagalang sitwasyong psychotraumatic) ay nagdulot ng subdepression na may nangingibabaw na malungkot na mood, adynamia, kadalasang may mga obsession at senestopathic-hypochondriacal na mga pagpapakita. Ito ay mas madalas na nabubuo sa mga tao na ang premorbid state ay nailalarawan sa pagiging prangka, katigasan, hypersociality, at kawalan ng kompromiso na sinamahan ng kawalan ng katiyakan at kawalan ng katiyakan sa ilang mga sitwasyon. Ang mga indibidwal na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang affective intensity ng mga karanasan na may pagnanais na pigilan ang mga panlabas na pagpapakita ng mga emosyon. Ang mga sitwasyong psychotraumatic, bilang panuntunan, ay pangmatagalan, subjectively makabuluhan, hindi malulutas, at higit na tinutukoy ng mga premorbid na katangian ng personalidad ng mga pasyente.

Ang sakit ay nagsisimula sa pagbaba ng mood na may pagluha at mga ideya ng hindi patas na pagtrato sa sarili. Ang mga karamdaman sa asthenovegetative ay ipinahayag: kahirapan sa pagtulog, pagkabalisa sa paggising, kahinaan, pagkapagod, sakit ng ulo sa umaga, patuloy na hypotension, spastic colitis (gayunpaman, ang paninigas ng dumi ay hindi gaanong karaniwan kaysa sa endogenous depression). Ang mga sexual dysfunction at emosyonal na karamdaman ay nagpapalala sa mga problema sa pamilya at personal na globo.

Maraming mga pasyente, lalo na ang mga may pamilya-sekswal na kalikasan ng salungatan, ay nakakaranas ng isang "flight to work," kung saan ang kondisyon ay bumalik sa normal. Karaniwang mababa ang mood ng mga pasyente

hindi nauugnay sa salungatan, ngunit sa isang somatic state. Ang hypochondriacal fixation, kasama ang mga kahirapan sa komunikasyon at pag-concentrate, ay binabawasan ang mga kakayahan sa trabaho ng mga pasyente. Bagama't ang kanilang mga pahayag ay sumasalamin sa nilalaman ng isang traumatikong sitwasyon, hindi nila napapansin ang mga tunay na paghihirap nito at gumagawa ng hindi makatwirang optimistikong mga plano para sa hinaharap.

Ang dysthymia ay maaaring umunlad sa paulit-ulit na depressive disorder at bipolar affective disorder. Ang mapilit na paggamit ng mga psychoactive substance at alkohol ay madalas na sinusunod, na maaaring humantong sa pag-unlad ng pagkagumon sa droga at alkoholismo.

Reaktibo ( psychogenic ) depresyon . Nabubuo ito sa isang sitwasyon ng pagkawala ng isang halaga na mahalaga para sa isang partikular na indibidwal. Ang personal na premorbid ay mahalaga: ang accentuation ng sensitibo, asthenic, psychasthenic at labile-hysteroid na uri ay kadalasang nakikita. Ang kondisyon ng somatic ay gumaganap din ng isang tiyak na papel: mga pagbabago sa endocrine, asthenia dahil sa sakit, labis na trabaho, at isang matagal na sitwasyon ng salungatan. Tinukoy ng I. V. Polyakova, 1988 ang dalawang klinikal na variant: balisa-malungkot at hysterical-depressive, na nailalarawan sa pamamagitan ng pinaka-binibigkas na panganib sa pagpapakamatay.

Sa variant ng pagkabalisa-mapanglaw, ang pasyente ay nakatutok sa pagkawala; Kasabay nito, ang pagkabalisa ay pinagsama sa panloob na pag-igting, pag-aalala sa kapalaran ng isang tao at kapalaran ng mga mahal sa buhay. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng mapanglaw at intelektwal na pagsugpo, pagbaba ng pagganap ng pag-iisip, pagpapahayag ng kanilang sariling mga ideya na maliit ang halaga, at may isang pessimistic na pagtatasa ng kanilang nakaraan, kasalukuyan at hinaharap. Itinuring nila ang pagpapakamatay bilang ang tanging paraan sa isang masakit na sitwasyon.

Ang hysterical-depressive na variant ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na simula, isang pabagu-bago-magagalitin na mood, liwanag at pagpapahayag ng mga pahayag. Ang mga functional na somatovegetative at mild conversion disorder ay sinusunod, ang gana sa pagkain at ang pagtulog ay lumalala. Bumababa ang kahusayan: ang mga pasyente ay nagpupumilit na makayanan ang mga kagyat na bagay, pagkatapos ay nakakaranas ng matinding pagkapagod. Ang mga tendensya sa pagpapakamatay ay kadalasang ginagamit sa simula upang mapabuti ang sitwasyon; ang kabiguan ng naturang pag-uugali ay maaaring humantong sa mapusok na mga pagtatangka ng pagpapakamatay sa pamamagitan ng "huling dayami" na mekanismo. Ang motibasyon para sa gayong mga pagtatangka ay karaniwang isang "tawag para sa tulong" o isang "protesta laban sa kawalang-katarungan."

Sa pagsasagawa ng pagpapakamatay ito ay nangyayari inabandona psychogenic depresyon, pagbuo ng ilan, minsan medyo makabuluhan, oras pagkatapos ng nagti-trigger na kaganapan. Sa lahat ng oras na ito, sinusubukan ng tao na makayanan ang mga karanasan, ngunit hindi niya magawa, at ang mga sakit na asthenic-depressive, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagkapira-piraso at mga hindi pa ganap na sintomas, ay unti-unting nagsisimulang tumaas. Laban sa background ng dysthymia, ang pagluha, hindi pagkakatulog, pagtaas ng pagkapagod, pagkahilo, at isang pakiramdam ng kawalan ng kapangyarihan ay sinusunod. Laban sa background na ito, ang mga pasyente ay nagkakaroon ng isang pakiramdam ng "pagkapagod ng buhay", ang paniniwala na sila ay "nasira", na tiyak na mapapahamak upang makakuha ng isang miserableng pag-iral. Mabilis silang bumubuo ng mga saloobin ng pagpapakamatay, maingat silang naghahanda ng pagpapakamatay, ginagawa ito nang mag-isa, at kadalasang nag-iiwan ng tala ng pagpapakamatay. Kung sakaling maligtas sila, kadalasan ay inuulit nila ang pagtatangkang magpakamatay. Ang pagkaantala ng psychogenic depression ay may posibilidad na maging talamak.

Manic syndromes at MDP

Karaniwan baliw sindrom (psychotic, kahibangan ng klasikal na uri): binibigkas na euphoria, hyperbulia na may makabuluhang pagkagambala at hindi produktibong pag-iisip hanggang sa magkalahi ang mga ideya (mentalismo), nadagdagan ang pagpapahalaga sa sarili hanggang sa punto ng mga delusional na ideya ng kadakilaan, hindi pangkaraniwang

mahusay na kakayahan, kayamanan at mataas na kapanganakan; Ang mga pandinig na guni-guni ay maaaring maobserbahan, ang nilalaman nito ay tumutugma sa epekto at delirium. Ang tumaas na pakikisalamuha, kahalayan, walang kabuluhang mga aksyon, panlilinlang, kawalan ng taktika, alkoholismo, pagsusugal, at hindi kinakailangang "malaki" na mga pagbili ay nabanggit. Ang mga ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng volubility, malayuang mga tawag sa telepono sa umaga, at ang mga kababaihan ay nagsusuot ng maliliwanag, maluho na damit at alahas. Ang mga pasyente ay kumbinsido V ang pagiging angkop ng kanilang mapusok na mga aksyon. Kasama sa mga somatic manifestations ang isang nabawasan na pangangailangan para sa pagtulog, nadagdagan ang sekswal na pagnanais, pagbaba ng timbang - lalo na, dahil sa pagtaas ng aktibidad at hindi regular na nutrisyon. Karaniwan hypomanic sindrom (non-psychotic): euphoria, hyperbulia, tumaas na bilis ng pag-iisip, distractibility, tumaas na produktibo.

Hindi tipikal baliw mga sindrom (psychotic): kahibangan na may nangingibabaw na mga ideya ng kadakilaan, pag-uusig o paninibugho, kalugud-lugod na pagkahibang, galit na kahibangan (na may patuloy na mga salungatan). Bilang karagdagan, ang kahibangan na may matinding pandama na delusyon ng pag-uusig, kahibangan na may mga guni-guni at pseudohallucinations, talamak na hindi kapani-paniwalang mga delusyon, oneiric (pangarap) na mga karamdaman, pati na rin ang manic-paranoid, manic-catatonic (na may kapansanan sa tono ng kalamnan) at manic -hebephrenic (tanga) sindrom.

Manic- maling akala sindrom naiiba sa klasikal na kahibangan sa pagbuo ng mga maling akala ng pag-uusig, protectorate (mataas na suporta), at mataas na pinagmulan. Sa manic-hallucinatory syndrome, ang mga boses na nagpapaalam ay sinusunod din, ang nilalaman nito ay tumutugma sa affect at delirium.

Manic- catatonic sindrom nailalarawan sa pamamagitan ng emosyonal na pagkabalisa na may euphoric tinge, catatonic-hebephrenic agitation na may kahangalan at negativism, pinabilis ng sirang pananalita. Maaaring may mga walang katotohanan na maling akala na pahayag at mga guni-guni na yugto ng nilalaman na nauugnay sa epekto.

Hindi tipikal hypomanic sindrom (non-psychotic) ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng hypomania na may psychopathic na pag-uugali.

Mahalagang tandaan na sa panahon ng paglilipat ng mga pole ng affective disorder, ang depression na may pagkabalisa (suicidal) at isang manic state na may pagsugpo ay sinusunod. Dysphoric na estado (pag-atake ng mapanglaw, pagkabalisa, takot na may galit, agresibo at awtomatikong agresibo na mga aksyon).

Manic - nakaka-depress psychosis ( TIR ), bipolar madamdamin dis- pagtatayo . Para sa banayad, mahina na mga bersyon ng sakit, ang termino ay ginagamit cyclothymia, na sa ICD-10 ay inilipat sa kabila ng bipolar affective disorder sa grupo ng pabagu-bagong affective disorder kasama ng dysthymia.

Ang sakit ay endogenous at nangyayari sa anyo ng mga pag-atake ng affective disorder na may kumpletong pagpapanumbalik ng kalusugan ng isip at ang kawalan ng mga pagbabago sa personalidad sa pagpapatawad (lat. Regiszu - pagpapahina). Ang sakit ay maaaring mangyari sa anyo ng bipolar attacks (BPA) at monopolar (unipolar depressive psychosis at monopolar manic psychosis). Sa parehong mga yugto, ang sympathicotonia sa triad ng V.P. Protopopov ay sinusunod: pagtaas ng rate ng puso, dilat na mga mag-aaral, at isang pagkahilig sa paninigas ng dumi. Ang hypertension, pagbaba ng timbang, at amenorrhea ay karaniwan din. Ito ay mga somatovegetative disorder na nagpapakita ng unang yugto ng circular depression at ang somatized depression ay maaaring limitado sa kanila.

Sa mga nagdaang taon, ito ay inilarawan pana-panahon madamdamin mga karamdaman . Ang mga pasyente ay kadalasang kababaihan, kadalasang may depresyon o hypomania na nauugnay sa bipolar affective disorder. Kasama sa karaniwang larawan ang depresyon simula sa taglagas

bago at nagtatapos sa tagsibol, na pinalitan ng pagbawi, hypomania o kahibangan sa tagsibol o tag-araw. Ang mga sintomas ng depresyon ay kadalasang pareho sa mga nakikita sa mga pasyenteng may atypical depression o bipolar disorder, halimbawa, hypersomnia, carbohydrate cravings, kakulangan ng enerhiya, pagtaas ng timbang. Ang mga tipikal na sintomas ng isang depressive disorder ay maaari ding maobserbahan, kabilang ang kawalan ng kakayahan, depressed affect at functional impairment.

Kapag naganap ang depressive disorder sa isang bata o kabataan, ang panganib ng parehong pagbabalik at pag-unlad ng bipolar disorder ay mataas. Kadalasan ang kondisyong ito ay nabanggit sa simula ng pagdadalaga. Karamihan sa mga pasyenteng ito ay may talamak kaysa sa talamak na simula. Kabilang sa iba pang mga predictors ng bipolar disorder ang inhibited depression na may hypersomnia, psychotic depression, postpartum onset, hypomania na may paggamit ng antidepressant, family history ng bipolar disorder, o isang malakas na family history ng mga depressive disorder.

Sa edad, ang mga yugto ng depresyon ay nagiging mas madalas at humahaba; ang involution ay pinangungunahan ng matagal na anxious-hypochondriacal at anxiety-agitated depression (involutional melancholia ng mga lumang may-akda) na may pagtutol sa therapy at hindi kumpletong paggaling mula sa masakit na estado. Ang pagbaba ng anti-suicidal na mga kadahilanan sa edad na ito ay nagpapataas ng panganib ng pagpapakamatay, na maaaring magmukhang isang pagtigil sa pangangalaga sa sarili at pagtanggi sa tulong.

Pinagmulan

Ang sakit ay namamana, lalo na sa mga kaso ng bipolar. Ang isang tiyak na kahalagahan ay naka-attach sa psychosomatic na mga kadahilanan, sa partikular, isang picnic ("siksik") na pangangatawan.

Si E. Kraepelin ay isang pioneer sa paglikha ng isang klasipikasyon ng mga sakit sa pag-iisip sa simula ng siglo. Siya ay nagbigay ng malaking pansin sa kasaysayan ng medikal at klinikal na larawan. Tinukoy niya ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kondisyon na tinawag niyang manic-depressive psychosis (depressive disorder, bipolar affective disorder at ilang kaso ng dysthymia) at dysthymia (schizophrenia). Nabanggit ni Kraepelin na ang unang kondisyon ay may pana-panahon at medyo benign na kurso, at ang huli ay madalas na talamak at progresibo.

Si K. Abraham (1911) ay isa sa mga unang psychoanalyst na nakapansin na, sa kaibahan sa karaniwang kalungkutan ng mga naroroon sa isang libing, ang mga depressive na pasyente ay may labis na damdamin ng pagkakasala, pagkawala at pagkalayo batay sa walang malay na poot sa namatay. Ayon kay K. Abraham, ang introjection ng isang ambivalently perceived lost (real or symbolic) object ay humahantong sa internal conflict, feelings of guilt, poot, pain and disgust; Ang pathological na kawalan ng pag-asa ay tumatagal ng anyo ng depresyon, dahil ang ambivalent na saloobin patungo sa bagay ng pagkawala ay nabago sa sarili. Sa kasong ito, ginagamit ang mga depensa gaya ng pagbuo ng reaksyon, pagbubukod ng epekto, at pagsira sa nagawa na. Pinoprotektahan ng mga depensang ito ang Ego mula sa mga mapaminsalang epekto ng mga instinct. Ang hindi maiiwasang Superego ay nagpaparusa sa tao sa tuwing nagkakaroon ng pagkakasala tungkol sa sekswal at agresibong mga salpok.

3. Binuo ni Freud (1917) ang teoryang ito ng autoaggression sa pamamagitan ng pagpuna na, hindi katulad ng isang tao na nakakaranas ng ordinaryong pagluluksa (kalungkutan), ang isang nalulumbay na pasyente (may melancholic na pasyente) ay hindi kayang lutasin ang mga ambivalent na damdaming ito. Ang galit laban sa namatay ay nakadirekta sa loob at humahantong sa mga damdamin ng pagkakasala at pagbaba ng pagpapahalaga sa sarili. 3. Iminungkahi ni Freud na sa manic syndrome, ang pakiramdam ng sariling kawalang-halaga at kawalang-silbi ay binabayarang binago sa malawak na mga delusyon (sa pamamagitan ng pagtanggi at pagbuo ng reaksyon).

Tinukoy ni D. Levinson (1974) ang kahalagahan ng social maladjustment sa simula ng pag-unlad ng depression. Ang unti-unting pagbaba sa positibong pagpapasigla (pagbaba ng kaaya-aya o pagtaas ng mga hindi kasiya-siyang kaganapan) ay humahantong sa pagbaba ng mood at sisihin sa sarili. Kung nagsimula ang depresyon, pagkatapos ay ang pangalawang benepisyo (positibong pagpapasigla ng simpatiya, atensyon, atbp.) Ay magpapatindi sa kondisyon sa antas ng klinikal na depresyon.

Ayon sa teorya ni D. Seligman ng nakuhang kawalan ng kakayahan, ang kawalan ng kakayahang kontrolin ang mga kaganapan sa buhay ay kasangkot sa pagbuo ng depresyon. Iminungkahi ni D. Seligman na ang pagkakaroon ng hindi makontrol na mga kaganapan ay humahantong sa nagbibigay-malay at emosyonal na pagkabigo, na bilang isang resulta ay nagiging sanhi ng "natutunan na kawalan ng kakayahan." Bilang resulta, ang mga inaasahan at konklusyon na lumitaw tungkol sa sarili at mga kaganapan sa buhay ay maaaring humantong sa depresyon. Si Melanie Klein ay gumawa ng mahahalagang kontribusyon sa pag-unawa sa likas na katangian ng mga sakit sa pag-iisip, kabilang ang mga affective disorder. Ang mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng teorya ni M. Klein at ng klasikal na pagsusuri ayon kay C. Rycroft, 1995 ay ang mga sumusunod.

Ang death instinct ay kinuha bilang isang klinikal na konsepto; isang likas na ambivalence ay ipinapalagay, ang mapanirang bahagi nito ay nauunawaan bilang isang proteksiyon na projection sa labas ng self-destructive instinct.

Ang pag-unlad ng ego ay nakikita bilang isang proseso ng patuloy na introjection at projection ng mga bagay, sa halip na bilang isang pag-unlad ng ego sa pamamagitan ng mga yugto kung saan ginagamit ang iba't ibang mga depensa.

Ang pinagmulan ng neurosis ay nagsimula sa unang taon ng buhay, at hindi sa mas huling edad, at nauugnay sa kabiguan na pagtagumpayan ang depressive na posisyon, at hindi sa pag-aayos sa iba't ibang yugto ng pagkabata; Bilang resulta, ang depressive na posisyon ay gumaganap ng parehong papel bilang ang konsepto ng Oedipus complex sa klasikal na teorya.

Hindi tulad ng teorya ng instinct ni Freud, ang teorya ni Klein ay isang object theory na binibigyang diin nito ang paglutas ng ambivalence patungo sa ina at dibdib at pinaniniwalaan na ang pag-unlad ng ego ay pangunahing nakabatay sa introjection ng ina at/o dibdib. Pinagkalooban ng parehong likas na inggit sa dibdib at ang pangangailangang gamitin ito bilang isang tatanggap ng kanyang inaasahang kamatayang instinct, dapat munang iproseso ng sanggol ang takot at hinala na nauugnay sa dibdib. (paranoid- schizoid posisyon), A pagkatapos ay iproseso ang kanyang natuklasan na ang dibdib na kanyang kinasusuklaman at ang dibdib na kanyang minamahal ay iisang dibdib (nakaka-depress posisyon).

Ang bawat bata, anuman ang kalidad ng pangangalaga sa ina, ay nakakaranas ng isang krisis ng ambivalence, kapag siya ay nag-aalala sa pagprotekta sa kanyang ina mula sa kanyang poot at napagtatanto reparasyon para sa pinsala na siya ъ sa kanyang imahinasyon ay nagdulot ng kanyang pagkamuhi sa kanya. Ang paraan sa labas ng krisis na ito ay tumutukoy sa buong karagdagang pag-unlad ng indibidwal: ang mga malulusog na tao at neurotics ay nagtagumpay sa depressive na posisyon, habang ang mga taong may mga problema sa depresyon ay naayos dito, at ang mga taong may schizoid, paranoid at obsessive disorder ay nabigo upang makamit ito, dahil " ang umuusig na masamang bagay ay introitized at bumubuo ng core ng superego.

Ang ambivalent na salungatan sa pinakamalalim na antas ay nangyayari sa anumang psychopathology, maliban sa organic, samakatuwid ang psychotherapy ay dapat palaging kasama ang elaborasyon nito. Ayon kay M. Klein, ang depressive response ay isang infantile mechanism (regression to the depressive phase of development), para sa pag-activate nito sa isang may sapat na gulang ang mga sumusunod na kondisyon ay kinakailangan:

A) nakaranas sa pagkabata ng isang ambivalent na saloobin sa dibdib ng ina at masakit

pag-aayos dito, habang ito ay introited;

B) sa pagkabata nagkaroon ng paglabag sa pagpapahalaga sa sarili pagkatapos ng pag-awat; bilang isang resulta, ang tiwala sa sarili ay hindi nabuo, at ang pagbabalik sa ambivalent na pag-asa sa dibdib ay lumitaw.

Inilarawan ni G. Ammon ang narcissistic depression, kapag sinubukan ng pasyente na tumanggap ng pagmamahal na hindi niya maibibigay sa kanyang sarili. Bilang resulta ng kabiguan, siya ay gumagamit ng "mapanirang panloob na paghiwalay," na nagpapakita ng sarili bilang isang panloob na kahungkagan na may pagtanggi na kumilos, tumugon, makaranas ng mga pangangailangan, pagnanasa at pantasya, o makipag-ugnayan sa mga tao at sa sarili niyang walang malay.

Inilista ni K. Dörner at U. Plog ang mga sumusunod na kabiguan na katangian ng pag-unlad ng depresyon: ang mga nangyayari kapag pumipili ng isang landas, propesyonal na pagbagay, kapag kinikilala sa isang ideyal na bagay sa pag-ibig na may pagkawala ng pagkilala sa sarili, na nauugnay sa pag-alis sa pamilya ng magulang at premarital company kapag pumapasok sa kasal, na nagmumula sa kawalan ng kakayahan na makamit ang intimacy sa pag-aasawa o upang talunin ang isang kasal para sa layunin ng pagpapatibay sa sarili.

Iminungkahi ni A. Beck (1972) ang isang modelo ng pagkalumbay na nagbibigay-malay-pag-uugali. Ang mga indibidwal na predisposed sa depression ay may mga partikular na cognitive distortion ("depressogenic schemas") na natutunan mula sa karanasan sa buhay. Ang mga kapansanan sa pag-iisip na ito ay humantong sa isang hindi makatotohanang negatibong pagtingin sa sarili, sa mundo, at sa hinaharap.

A. Ang cognitive triad ni Beck ay isinasaalang-alang din: isang negatibong saloobin sa sarili na may mga akusasyon sa sarili; negatibong interpretasyon ng karanasan sa buhay na may muling pagsusuri ng nakaraan; pesimistikong pananaw sa hinaharap. Tinukoy ng may-akda ang mga saloobin na nagdudulot ng pag-unlad ng mga karanasan sa depresyon.

Upang maging masaya, kailangan kong maging matagumpay sa lahat ng pagsisikap.

Upang makaramdam ng kasiyahan, dapat akong maunawaan (mahal, hinahangaan) ng lahat at palagi.

Kung hindi ko naabot ang tuktok, nabigo ako.

Napakasarap maging tanyag, sikat, mayaman; Nakakatakot maging hindi kilala, karaniwan.

Pag nagkamali ako ibig sabihin tanga ako.

Ang halaga ko bilang isang tao ay nakasalalay sa kung ano ang tingin ng iba sa akin.

Hindi ako mabubuhay ng walang pag-ibig. Kung ang aking asawa (manliligaw, magulang, anak) ay hindi ako mahal, kung gayon wala akong silbi.

Kung may hindi sumasang-ayon sa akin, ibig sabihin hindi niya ako mahal.

Kung hindi ko sasamantalahin ang bawat pagkakataon para isulong ang sarili ko, magsisisi ako sa huli.

Ang isang bilang ng mga depressogenic na saloobin ay nakabatay sa "tyranny of the must" ayon kay K. Horney. Ang pinakakaraniwang tungkulin ay:

Dapat ako ang pinaka mapagbigay, mataktika, marangal, matapang at hindi makasarili.

Dapat ako ang huwarang kaibigan, manliligaw, asawa, magulang, estudyante, guro.

Kailangan kong harapin ang anumang kahirapan nang buong kalmado.

Kailangan kong mabilis na makahanap ng solusyon sa anumang problema.

Hindi ako dapat magdusa; Dapat lagi akong masaya at tahimik.

Dapat kong malaman, maunawaan at mahulaan ang lahat.

Dapat lagi kong kontrolin ang sarili ko, dapat lagi kong kontrolin ang nararamdaman ko.

Hindi ako dapat makaramdam ng pagod o sakit.

Dapat lagi akong nasa tuktok ng pagiging produktibo.

Biyolohikal paraan . Ang paggamot sa mga manic state ay hindi gaanong naiiba sa paggamot ng mga estado ng psychotic agitation, na ginagamot sa mga pangunahing antipsychotics (aminazine, haloperidol, trisedil). Ginagamit din ang mga Lithium salt at finlepsin. Para sa paggamot ng mga depressive na kondisyon, mayroong isang malawak na hanay ng mga antidepressant, bukod sa kung saan ang pinakalat ay ang tinatawag na tricyclics, na nakakaapekto sa parehong mapanglaw at pagkabalisa. Kabilang dito ang melipramine at amitriptyline, ang therapeutic effect na nagsisimulang lumitaw sa loob ng 1-3 linggo. Ang mga tricyclic antidepressant ay may aktibidad na anticholinergic. Bilang resulta, maaari silang maging sanhi ng malabong paningin, tuyong bibig, pagkahilo, tachycardia at palpitations. Madalas silang nagdudulot ng paninigas ng dumi, na may mas matinding epekto kabilang ang pagpapanatili ng ihi at ileal paralysis. Upang maiwasan ang mga relapses, kinakailangan ang maintenance therapy: para sa 6 na buwan, sa kaso ng bipolar course, ginagamit ang mga lithium salt. Ang patuloy na psychotic depression ay isang indikasyon para sa electroconvulsive therapy (ECT). Ang therapeutic effect ng ECT ay nakasalalay sa provocation ng mga seizure. Ang mga ito ay may positibong epekto sa depresyon, hindi alintana kung ang mga ito ay sanhi ng electric current o mga gamot (halimbawa, Corazol). Ang subconvulsive electrical stimuli ay maaaring magdulot ng stupor at amnesia at maaaring masiyahan pa ang pagnanais ng pasyente na maparusahan. Ang pangunahing indikasyon ay ang paggamot ng matinding depression, lalo na kapag sinamahan ng delirium, at depression na lumalaban sa antidepressant therapy. Ang pamamaraang ito ay ginagamit din sa mga matatandang tao na may makabuluhang epekto mula sa mga antidepressant at antipsychotics. Ang kemoterapiya ay napatunayang mabisa sa paggamot ng acute manic agitation na hindi makontrol ng ibang paraan. Ang kapansanan sa memorya ay isang pangkaraniwan ngunit lumilipas na komplikasyon sa mga pasyente na tumatanggap ng ganitong uri ng therapy. Sa pangkalahatan, ang ECT ay isang medyo ligtas na pamamaraan. Ang mga komplikasyon at dami ng namamatay pagkatapos nito ay hindi gaanong lumalampas sa mga may pangkalahatang kawalan ng pakiramdam: ang dami ng namamatay ay humigit-kumulang 1 sa 10,000 mga pasyente.

Ang kawalan ng tulog ay may tiyak na therapeutic effect. Mayroong mahalagang ugnayan sa pagitan ng depresyon at mga karamdaman sa pagtulog. Sa depressive disorder, ang mga pag-aaral sa pagtulog ay nagpakita ng ilang pagbabago, kabilang ang pinaikling sleep latency at mga kaguluhan sa REM sleep, na kadalasang nangyayari nang maaga sa gabi. Ang mga pasyenteng nalulumbay ay halos palaging nagrereklamo ng mga abala sa pagtulog; Kasama sa mga reklamong ito ang kahirapan sa pagtulog, madalas na paggising at paggising sa umaga. Ang mga pasyente na may atypical depression o bipolar disorder ay kadalasang dumaranas ng hypersomnia, ngunit ang kanilang pagtulog ay hindi nagdudulot ng pahinga. Sa kahibangan, ang mga pasyente ay maaaring mawalan ng tulog nang mahabang panahon. Ipinakita na ang kawalan ng tulog ay maaaring humantong sa pansamantalang pagpapabuti sa parehong depressive at bipolar disorder.

Ang phototherapy (pananatili sa isang maliwanag na silid) ay ginagamit upang gamutin ang pana-panahong depresyon. Ang mga biological na pamamaraan ay pinagsama sa psychotherapy, lalo na sa paggamot ng mga kondisyon ng subdepressive.

Psychotherapy . Psychodynamic therapy ay naglalayong lumikha sa pasyente ng isang pakiramdam ng sapat na pagpapahalaga sa sarili at pag-unawa sa kanyang sariling hindi malay na mga salungatan at motibasyon na maaaring magdulot at mapanatili ang depresyon. Si E. Jacobson, 1971 (binanggit ni R. Kociunas, 1999) ay nagbalangkas ng therapeutic position ng analyst sa paggamot ng mga pasyenteng nalulumbay tulad ng sumusunod:

“May pangangailangan para sa isang matagal, pino, empathic na koneksyon sa pagitan ng analyst at ng nalulumbay na kliyente; dapat tayong maging maingat na huwag payagan

walang kabuluhan na katahimikan o hindi magsalita ng masyadong maraming, masyadong mabilis o matalim, iyon ay, hindi ka dapat magbigay ng labis o, kabaligtaran, kaunti. Sa anumang kaso, ang mga pasyente na nalulumbay ay nangangailangan ng medyo madalas at matagal na pagpupulong depende sa kanilang kalooban, kailangan nila ng isang mainit na saloobin at paggalang - mga saloobin na hindi dapat malito sa labis na kabaitan, pakikiramay, katiyakan... Sa mga pasyenteng ito kami ay palaging nasa pagitan ng kalaliman at asul na dagat - ito ay hindi maiiwasan."

G. Strupp binuo panandalian psychodynamic therapy Sa isang diin sa mga relasyon sa proseso ng paggamot at ang paradigm ng paglilipat upang maihayag at maitama ang mga maagang salungatan at mga depressogenic na stereotype. Ang mahahalagang bahagi ng proseso ng therapeutic ay mga interpretasyon, banayad na pagsubaybay sa pag-uugali ng pasyente, at hindi direktang mga mungkahi ng mga bagong paraan ng karanasan at pag-uugali.

Interpersonal therapy (MLT) ni J. Klerman - isang panandaliang (12-16 na linggo) outpatient na kurso ng paggamot para sa subdepression (madalas na kasama ng mga antidepressant). Ang pamamaraan na ito ay binuo para sa mga pasyente na may mga non-psychotic depressive disorder. Ito ay isang indibidwal na psychotherapy na naglalayong mapabuti ang komunikasyon at pagtatasa ng kapaligiran, na nagpapaliwanag ng mga katangian ng emosyonal na estado at nagpapadali sa mga interpersonal na kontak. Kahit na ang therapy ay batay sa psychodynamic theory, ang sentro ng grabidad ay nagbabago mula sa intrapsychic patungo sa kamalayan ng mga salungatan sa agarang kapaligiran at ang kanilang paglutas; Ang therapeutic relationship ay binuo sa prinsipyo ng aktibong kooperasyon. Ang isang halimbawa ay ang mga talakayan sa tungkulin (mga talakayan) ng mga interpersonal na paglabag, tulad ng binibigkas na pagtatanggol sa sarili habang nakikipag-usap. Karaniwang ginagamit sa kumbinasyon ng antidepressant na paggamot.

Ang psychoanalytic therapy ay maaaring mapabilis ang pagbawi at pag-stabilize ng kondisyon ng mga pasyente na nagdurusa mula sa manic disorder sa mga kaso kung saan ang pasyente mismo ay magagawa at handang makilala ang kanyang mga intrapersonal na salungatan, na maaaring maging sanhi ng manic episodes at kasunod na pukawin ang mga ito. Tumutulong din ang psychoanalysis na maunawaan ang pangangailangang uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor at sa gayon ay mapataas ang antas ng pagsunod sa mga hakbang sa paggamot.

Cognitive therapy - panandaliang kurso, kadalasang idinisenyo para sa 25-20 session sa loob ng humigit-kumulang 12 linggo. Ang Therapy ay batay sa pagtukoy at pagwawasto ng mga talamak na pagbaluktot ng pag-iisip at maladaptive na mga saloobin na kasama sa cognitive depressive triad ayon kay A. Beck (negatibong pananaw sa mundo, sa hinaharap, sa sarili). A. Tinukoy ni Beck ang 4 na pangunahing therapeutic target kapag nagtatrabaho sa non-psychotic depression, na nangangailangan ng paggamit ng mga partikular na cognitive approach:

asthenia (kailangan ang paghihikayat sa pagkilos);

pagpuna sa sarili (“Ipagpalagay na gumawa ako ng parehong mga pagkakamali, hahamakin mo ba ako para dito?”);

kakulangan ng kasiyahan at kasiyahan (sa talaarawan, ang mga kaganapan sa araw ay tinasa gamit ang mga palatandaan na "+" at "-");

kawalan ng pag-asa at pagpapakamatay (ang pasyente ay ipinapakita ang hindi kapani-paniwalang ideya ng kanyang sitwasyon bilang walang pag-asa).

Inilarawan ni A. Beck, 1995 ang dalawang pinaka-epektibong pamamaraan na ginawa niya upang mapabuti ang mood ng mga pasyenteng nalulumbay.

1. Pamamaraan para sa pagtatala ng mga pagpapakita ng aktibidad. Isinulat ng pasyente ang lahat ng kanyang pang-araw-araw na gawain at sinusuri ang listahan sa pagtatapos ng araw.

2. Mastery at pleasure therapy. Sa pagtatapos ng araw, tinitingnan ng pasyente ang listahan ng mga nakumpletong gawain at para sa bawat gawain ay nagbibigay ng marka mula 0 hanggang 10, na tumutugma sa antas ng tagumpay at kasiyahan.

Ang paggamit ng mga pamamaraan na ito ay nagpapanumbalik ng mga puwang ng pasyente sa pang-unawa ng kanyang pag-uugali, nagpapakita ng mga negatibong hindi makatwiran na mga saloobin tulad ng: Hindi ako magtatagumpay, walang nagpapasaya sa akin, atbp.

Ginagamit din ang mga sumusunod na pamamaraan.

Catharsis. Ang pasyente ay hinihikayat na madamay na sabihin ang kanyang kalagayan at umiyak. Kasabay nito, nagsisimula siyang maawa sa kanyang sarili, ang pagtanggi sa sarili ay napalitan ng simpatiya para sa kanyang sarili.

Pagkakakilanlan. Pagsasalin ng auto-aggression sa hetero-aggression. Ang pagsisi sa iba sa halip na pagpuna sa sarili ay nagpapahintulot sa iyo na "palayain" ang galit, na nagbibigay sa iyo ng isang pakiramdam ng lakas at kapangyarihan.

Nag-iinarte mga tungkulin. Therapist mahirap pumupuna pasyente, gamit kanyang paraan sarilimga kritiko. pasyente napagtanto kinks sariling mga kritiko.

Tatlo mga nagsasalita. Sa 1st, inilalarawan ng pasyente ang sitwasyon, sa ika-2 - maladaptive thoughts, sa ika-3 - corrective thoughts. Sa ganitong paraan, sinusuri niya ang kanyang maladaptive na mga pag-iisip kung saan siya ay tumutugon sa isang sitwasyon o naghihikayat dito, at mas mahusay din ang pagbabalangkas at pag-systematize ng mga adaptive na kaisipan.

Reattribution(Ang pagpapatungkol ay isang sanhi ng paliwanag ng pag-uugali). Ang pasyente, na sinisisi ang kanyang sarili para sa lahat, ay naghahanap ng isa pang paliwanag para sa kaganapan, na dumadaan sa lahat ng posibleng dahilan nito. Dahil dito, naibalik ang sapat na pagsubok sa katotohanan at naibalik ang pagpapahalaga sa sarili.

I-override. Halimbawa, ang "walang pumapansin sa akin" ay binago bilang "Kailangan ko ng pangangalaga ng isang tao." Tinutukoy ng pasyente ang kanyang problema nang mas tumpak at lantaran.

Pag-uugali therapy ay naglalayong iwasto ang mga tiyak na hindi kanais-nais na mga pattern ng pag-uugali. Ang pamamaraan ng positibong pampalakas ay ginagamit, at sa inpatient na paggamot ng mga pasyente ng manic - din negatibong pampalakas at isang istraktura ng tanda, na ginagawang posible na pigilan ang impulsiveness at hindi naaangkop na pag-uugali. Para sa mababaw na somatized (masked) depression, ginagamit din ang hypnotherapy at art therapy.

Ang mga sumusunod na paraan ng therapy sa pag-uugali para sa mga pasyenteng nalulumbay ay pinakamalawak na ginagamit.

Abstraction. Paglahok sa kawili-wiling komunikasyon, pisikal na aktibidad, laro, pakikipag-ugnayan sa lipunan.

Imahinasyon. Pasyente: "Hindi ko kaya." Therapist: "Isipin at subukan."

Grupo therapy para sa mga pasyente na may binibigkas na mga tendensya sa pagpapakamatay, ito ay ipinahiwatig sa mga espesyal na grupo ng krisis (tingnan ang Kabanata 3). Ang ibang mga pasyente ay maaaring mapabuti sa isang kapaligiran ng mutual support, grupong talakayan ng mga personal na problema at positibong pagpapalakas, pati na rin sa pamamagitan ng interpersonal na pakikipag-ugnayan at agarang pagwawasto ng mga cognitive dysfunction ng ibang mga miyembro ng grupo. Tinutulungan ng grupo ang mga manic na pasyente sa pag-level out ng kanilang mga magagandang ideya, mas sapat na pang-unawa sa katotohanan, nagpapabuti ng kontrol, binabawasan ang takot sa sakit sa isip at ang karanasan ng kalungkutan.

Pamilya therapy Ito ay lalo na ipinahiwatig sa mga kaso kung saan ang depresyon ng pasyente ay nagdudulot ng banta sa katatagan ng pamilya at nauugnay sa mga kaganapan sa loob nito. Ang mapanirang katangian ng mga episode ng manic para sa interpersonal at propesyonal na mga relasyon ay isinasaalang-alang din.

Klinikal paglalarawan (sariling pagmamasid)

Si R-tsev E.G., 26 taong gulang, ay nasa Crisis Hospital sa loob ng 60 araw. Anamnesis. Ang psychopathological heredity ay hindi natukoy. Nag-iisang anak sa pamilya. Ang aking ina ay malambot, mabait, at palagi akong mas prangka sa kanya kaysa sa aking ama. Ang ama ay ang idolo ng pamilya at isang hindi matamo na ideal para sa kanyang anak; Hinangaan ko ang kanyang optimismo, pakikisalamuha, at suwerte sa lahat ng bagay. Pinalaki sa bahay ng kanyang lola, lumaki siyang hiwalay sa kanyang mga kapantay. Pinakain ng lola ng sobra ang kanyang apo, siya ay sobra sa timbang, siya ay tinukso bilang isang "kolobok", at siya ay labis na nag-aalala tungkol dito. Lumaki siyang tahimik, mahiyain, mahilig magdrawing, magbasa ng fiction, at mangarap.

Nag-aral siyang mabuti, mas gusto ang mga humanitarian subject, at kakaunti ang mga kaibigan. Matapos makapagtapos ng pag-aaral, sa pagsunod sa halimbawa ng kanyang ama, pumasok siya sa MIPT. Masigasig akong nag-aral para sa unang dalawang kurso at may matataas na marka sa lahat ng disiplina. Sa ikatlong taon, nabawasan ang interes sa pag-aaral, naging aktibong bahagi siya sa gawain ng drama group ng institute, naging interesado sa mag-aaral na gumaganap ng mga pangunahing tungkulin, matagal na hinahangad ang kanyang katumbasan, ginugol ang lahat ng kanyang libreng oras sa tabi niya. , "tulad ng isang pahina"; makalipas ang isang taon naging close sila. Matagumpay siyang nagtapos sa unibersidad at naatasan na magtrabaho bilang isang inhinyero sa Lebedev Physical Institute. Ang gawain ay nagsasangkot ng mga paglalakbay sa negosyo, isang malawak na bilog ng mga contact, at ako ay nabibigatan nito.

Ang relasyon sa batang babae na minahal niya bilang isang mag-aaral ay nagpapatuloy sa loob ng 6 na taon, ang huling taon at kalahati sa kanyang mga termino: ang mga pagpupulong ay naganap lamang sa kanyang inisyatiba, hindi siya nagbigay ng anumang tiyak na mga prospect para sa kasal. Nagpasya akong sa wakas ay linisin ang mga bagay sa aking ika-25 na kaarawan. Ang kanyang minamahal ay dumating upang batiin siya sa kanyang kaarawan, at bilang tugon sa kanyang patuloy na panukala na magpakasal, sinabi niya na hindi niya naisip na siya sa papel ng kanyang asawa, "kailangan niyang lumaki ito." Matapos ang pag-aaway na lumitaw, hindi siya nagpalipas ng gabi at pinagbawalan siya na makipagkita sa kanya.

Sa susunod na buwan, napagod ako sa isang mahaba, responsableng paglalakbay sa negosyo, sinubukan kong mawala ang aking sarili sa aking trabaho, ngunit hindi ko maabala ang aking sarili mula sa aking mga alalahanin. Ang mood ay naging malungkot at ang pakiramdam ng pagkabalisa ay lumaki. Matapos ang paglalakbay sa negosyo, hindi niya matagumpay na sinubukang magsulat ng isang ulat tungkol dito; natatakot siya na pababayaan niya ang mga empleyado ng departamento at iwanan sila nang walang taunang bonus. Hindi siya makapag-concentrate sa aktibidad ng pag-iisip, naramdaman niya na siya ay "tanga", iniwasan niya ang pakikipag-usap sa mga empleyado upang hindi nila mapansin ang kanyang kalagayan, at kapag sinusubukang magsimula ng isang pag-uusap sa kanya, hiniling niya na iwanan siya nang mag-isa.

Ang mga relasyon sa kanyang mga magulang ay naging hindi sinsero: nag-aalala siya na hindi niya tinutupad ang kanilang mga inaasahan nang propesyonal. Nagkunwari siyang maayos ang lahat sa trabaho, at natatakot na malaman ng kanyang ama ang tunay na kalagayan ng kanyang kaibigan, ang amo ng kanyang anak.

Ipinagbawal niya ang kanyang sarili na isipin ang tungkol sa kanyang minamahal, pinalaki ang litrato niya sa isang swimsuit sa isang malaking sukat, at isinabit ang litrato sa itaas ng kama sa kanyang silid-tulugan; nagkaroon ng maraming sekswal na relasyon. Sa oras na ito naranasan ko ang isang pakiramdam na ito ay nagpapatunay sa aking sariling mga mata at sa mga mata ng aking minamahal.

Isang buwan bago ang pagpasok, ang kawalang-interes sa lahat ay lumitaw, kabilang ang buhay mismo. Naniniwala siya na nabigo siya bilang isang propesyonal o bilang isang tao. Wala akong nakitang anumang mga pag-asa; ang mga pag-iisip tungkol sa kamatayan ay lumitaw bilang ang tanging karapat-dapat na paraan sa kasalukuyang sitwasyon. Noong mga pista opisyal ng Nobyembre, tinawagan niya ang kanyang minamahal upang marinig ang boses nito "sa huling pagkakataon," kaya nagpasya siyang isuko ang kanyang buhay. Lihim pa rin siyang umaasa na babalikan siya ng dalaga, kahit na sa parehong kondisyon na nakakahiya sa kanya. Gayunpaman, hindi ito nangyari, malamig, pormal na kinausap niya ito, at hindi nasisiyahan sa kanyang tawag.

Noong gabi ng Nobyembre 7-8, sumulat siya ng isang tala ng pagpapakamatay sa kanyang mga magulang, kung saan humingi siya ng tawad sa lahat ng problemang naidulot niya sa kanila "sa kanyang buhay at kamatayan," at hiniling sa kanila na ihatid ang mga hangarin ng kaligayahan sa kanila. kanilang minamahal at hindi siya dapat sisihin sa nangyari. Gamit ang isang scalpel, gumawa siya ng malalim na hiwa sa kanyang sarili sa lugar ng kaliwang ulnar vein, maingat na isinabit ang kanyang kamay sa tray, at patuloy na pinalawak ang sugat gamit ang cotton swab upang madagdagan ang pagkawala ng dugo. Kinaumagahan ay natagpuan siyang walang malay ng kanyang ama at dinala ng ambulansya sa psychosomatic department sa kabundukan. Clinical Hospital No. 20. Ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat ay isinagawa, mga tahi ay inilapat at isang immobilization plaster cast ay inilapat. Pagkaraan ng isang linggo, ang mga tahi ay tinanggal at ang pasyente, pagkatapos ng maraming kapani-paniwala, ay inilipat sa Crisis Hospital.

Somatoneurologically. Malubhang pamumutla ng balat, isang peklat mula sa isang hiwa sa balat sa lugar ng kaliwang ulnar fossa. Kung hindi man, walang halatang patolohiya.

Mental estado. Ang ekspresyon sa mga mata ay masakit, ang mga mata ay kalahating sarado, ang aktibidad ng motor ay pinipigilan. Ang boses ay tahimik, mahina ang modulated, ang mga sagot ay monosyllabic. Matamlay, pormal na pakikipag-ugnayan, walang pakialam sa usapan. Nagrereklamo ng mapanglaw, pagkabalisa para sa hinaharap, na tila masakit at walang laman. Tinataboy niya ang mga kaisipang ito at sinusubukang gumugol ng oras sa kalahating pagkalimot. Sinuri niya ang kanyang pagtatangka sa pagpapakamatay nang negatibo, kinondena ang kanyang sarili, dahil hindi niya inisip ang kanyang mga magulang, hindi niya inaasahan na magdurusa sila nang labis. Kasabay nito, pinupuna niya ang kanyang sarili sa katotohanang "hindi siya maaaring mamatay bilang isang tao." Nakakaramdam ng kahihiyan para sa kanyang kahinaan, kawalan ng kakayahan, at pakiramdam ng kababaan. Hindi siya naniniwala sa tagumpay ng paggamot at nagmumungkahi na ipadala siya sa bahay upang magbigay ng puwang para sa isang taong maaaring matulungan. Pumayag siyang sumailalim sa isang kurso ng restorative treatment upang pagkatapos nito ay makayanan niya mismo ang kanyang mga problema. Kasabay nito, aminado siyang wala siyang nakikitang paraan sa kasalukuyang sitwasyon. Hindi niya itinatanggi na kung sakaling mabigo siya ay maaaring magpakamatay, ngunit sa parehong oras siya ay nabubuhay, nakahinga nang maluwag, at ngumingiti.

Sikolohikal pagsusuri. Ang paksa ay sarado (higit pa sa mga tuntunin ng kanyang kasalukuyang estado kaysa sa mga tuntunin ng istraktura ng kanyang pagkatao). Mahirap itatag ang contact. Ang mga takot ng paksa tungkol sa mga intensyon ng iba (at sa partikular, ang mananaliksik), ang mga pagdududa tungkol sa kung anong uri ng pagtatasa ang matatanggap niya mula sa labas, ay makabuluhang nagpapataas ng tensyon at ilang poot, at ito ay makabuluhang binabawasan ang pagiging produktibo ng kanyang pag-iisip.

Sa likas na katangian, ang paksa ay sensitibo at bata. Ang mga pathological na istruktura sa pag-iisip at pang-unawa (sa kabila ng mababang antas ng paggawa ng kaisipan) ay hindi sinusunod. Ang kasalukuyang estado (ayon sa kabuuan ng pang-eksperimentong data at characterological indicator) ay dapat ituring na isang reaksyon sa isang mahabang panahon ng pag-load ng stress.

Mayroong tumaas na pagkapagod, na nagiging sanhi ng pangangati at bahagyang paghinto ng aktibidad. Sa mga paghinto, madalas siyang bumabalik sa kanyang sariling sitwasyon, na nagpapakita ng mas malaking pagnanais na talakayin ang isang paksa na mahalaga sa kanya kaysa sa paglutas ng mga partikular na problema. Sinusubukang bigyang-katwiran ang mga hindi matagumpay na sagot at desisyon: "Naging iba ako, mapurol, mababa, ang aking mga iniisip ay tumatakbo nang ligaw." Sa proseso ng trabaho, ang aktibong atensyon ng pasyente ay humina, siya ay ginulo, nalilimutin, mabilis na napapagod, ngunit inamin ito nang may pag-aatubili.

Ang mataas na sensitivity ay ipinahayag kapag nakikita ang panlabas na stimuli at mga sitwasyon, na ipinaliwanag, sa isang banda, ng kasiningan at hindi pamantayang katangian ng pang-unawa at ang excitability ng emosyonal na globo ng psyche, sa kabilang banda, ng istraktura ng pag-iisip na sumasalungat sa di-karaniwang kalikasan na ito, medyo conformal, medyo banal. Ang kumbinasyong ito mismo ay bumubuo ng isang makabuluhang personal na kahirapan, dahil ang dalawang tendensiyang ito ay multidirectional, na nagsisilbing pinagmumulan ng pagtaas ng tensyon. Ang sitwasyon ay pinalala ng napalaki na verbal na pagpapahalaga sa sarili sa isang bilang ng mga emosyonal at

0ole na mga katangian, tila nauugnay sa perpektong "Ako". Ang paksa ay nagpapahayag ng isang pagnanais na makamit ang mas mataas na mga resulta, ngunit sa parehong oras ay isinasaalang-alang ang kanyang sarili na isang natalo at hindi nasisiyahan. Ang tunay na ideya ng sarili ay lumalabas na hindi maganda ang pagkakasabi at hindi maganda ang pagkakasabi. Ang paglalarawan ng iyong sarili sa tunay at ninanais na mga termino ay mahirap.

Ang antas ng subjective na kontrol ng pasyente sa kanyang sariling mga nagawa ay hindi maliwanag. Isinasaalang-alang ng paksa ang kanyang mga aksyon bilang isang mahalagang kadahilanan sa pag-aayos ng kanyang sariling mga propesyonal na aktibidad at sa pagbuo ng mga relasyon sa isang koponan, habang sa pamilya at mga personal na relasyon ay higit na mahalaga ang posisyon at aksyon ng kapareha.

Ang hanay ng mga nais na layunin ng pasyente ay ang pangangailangan para sa tagumpay, pagkilala, ang pagnanais na malampasan ang mga hadlang at paglaban, para sa higit na kalayaan sa paggawa ng desisyon at inisyatiba. Siya ay handa na para sa malapit na emosyonal na pakikipag-ugnay, talagang kailangan niya ang mga ito, ngunit sinusubukan niyang maiwasan ang mga salungatan at pag-aalala upang mabawasan ang emosyonal na stress, na hindi niya pinahihintulutan ng mabuti. Sa totoong pag-uugali, ito ay nagpapakita ng sarili sa paghahanap ng seguridad at isang posisyon kung saan hindi siya maaabala ng anumang mga kahilingan. Ang pinakamabigat na masakit na problema para sa paksa ay ang bigong pangangailangan para sa isang pamilya, ang hindi natutupad na pagnanais para sa pagiging ama.

Ang komunikasyon ay binuo nang pili. Mayroong medyo mataas na antas ng pagiging agresibo, na ipinahayag pangunahin sa mga panloob na saloobin na may maliit na epekto sa mga anyo ng panlabas na pag-uugali. Ang inilarawan sa itaas na mga kumbinasyon ng mga sikolohikal na tendensya ay kasalukuyang humahantong sa pagbabago ng agresyon tungo sa auto-agresibo at matalas na nagpapataas ng kahandaang magpakamatay ng paksa.

Konklusyon: naantala ang psychogenic depression sa isang accentuated na personalidad, post-suicidal period.

Paggamot: amitriptyline 75 mg/s, nootropil 0.8 am. at araw, biostimulants; indibidwal, pamilya at grupong psychotherapy.

Sa panahon ng paggamot, ang mga sintomas ng astheno-depressive at isang dysthymic mood background na may pagluha, pagkahilo, at pakiramdam ng kawalan ng kapangyarihan ay nanatili sa mahabang panahon. Sinisi niya ang kanyang sarili sa pagiging makasarili niyang anak at handa siyang aminin ang pagiging lehitimo ng negatibong saloobin ng kanyang mga magulang sa kanyang kasintahan.

Sa presensya ng doktor at sa kanyang inisyatiba, nakipagkita siya sa kanyang minamahal, tahimik na nakinig sa kanyang mga kahilingan para sa isang pangwakas na pahinga sa relasyon, pagkatapos nito ay hindi siya natulog nang gabing iyon, "tumingin sa kisame nang walang iniisip," at nagulat sa kanyang pagwawalang bahala. Kinabukasan, sa pakikipag-usap sa isang doktor, napaluha siya sa unang pagkakataon sa mahabang panahon at nagpahayag ng mga saloobin ng pagpapakamatay. Matapos ibunyag at bigyan ng reaksyon ang mga karanasan ng kalungkutan at sama ng loob na ibinahagi ng doktor, kumalma siya. Sinabi niya na itinuring niya ang kanyang dating kasintahan na hindi sapat na sensitibo, dahil hindi niya magagawa at hindi nais na suportahan siya: "Ito ay palaging isang laro na may isang layunin."

Di-nagtagal, nadama niya ang pagmamahal sa batang empleyado, na madalas na bumisita sa kanya sa ospital, at nagpahayag ng panghihinayang na hindi niya napansin noon ang "gaanong mabuting kaibigan niya." Kasabay nito, nagpatuloy ang emosyonal at sekswal na pag-asa sa dating kasintahan.

Unti-unti siyang lumakas at naging kasangkot sa gawain ng grupo ng krisis. Sa mga talakayan ng grupo, nag-aatubili siyang magbukas, dahil sa takot na makaranas ng pakiramdam ng kakulangan. Mas nakatutok sa opinyon ng pinuno ng grupo. Kasabay nito, kusang-loob siyang nakibahagi sa mga larong role-playing at naging kritikal sa mga nahayag na di-adaptive na mga saloobin sa sosyal, prestihiyoso at intimate-personal na mga lugar.

Nabuo ang pagganyak na magsagawa ng outpatient group therapy, aktibong bahagi siya sa gawain ng Club of Former Patient sa ospital, at naghanda ng isang gabi ng pagpapahinga.

bahay, inimbitahan ang isang dating dumadalo na manggagamot na pamunuan ito. Sa loob ng ilang oras ay nagpatuloy siya sa pakikipagkita sa kanyang katrabaho, sa ilalim ng kanyang impluwensya ay natuto siyang mag-ski, naging interesado sa isport na ito, naging mas malakas, at nagkaroon ng mga bagong kaibigan. Nakaligtas siya sa pag-aasawa ng kanyang dating kasintahan nang madali, siya mismo ay nagpakasal sa isang babae na pinag-aralan niya sa isang grupo ng komunikasyon, at may tatlong taong gulang na anak na babae mula sa kasal na ito. Ang relasyon sa kanyang asawa ay mahirap, siya ay nabibigatan ng kanyang pamumuno at nasaktan sa kanyang pagiging kategorya at kawalan ng lambing. Isang taon bago ang follow-up na pagsusuri, umibig siya sa ibang babae, nagsampa ng diborsyo at lumikha ng isang bagong pamilya, kung saan, ayon sa pasyente, nararamdaman niya "hindi isang lalaki, ngunit isang asawa." Napanatili niya ang kanyang relasyon sa kanyang unang asawa at anak na babae at sinisikap na tulungan sila sa pananalapi. Para sa layuning ito, iniwan niya ang trabaho sa kanyang PhD thesis at lumipat mula sa isang research institute patungo sa isang joint venture, kung saan ginamit ang kanyang mga kakayahan sa larangan ng teknikal na disenyo. Siya ay napaka-madamdamin tungkol sa gawaing ito, patuloy na nag-ski, at lubos na nasisiyahan sa kanyang propesyonal at buhay pampamilya.

Pagsusuri mga obserbasyon. Ang pagbuo ng personalidad ng pasyente ay naiimpluwensyahan ng pagpapalaki sa pagpapalayaw, paghihiwalay sa mga kapantay, kanilang pangungutya, at oryentasyon sa hindi maabot para sa isang batang lalaki na ideal ng isang "Superman" na ama. Ang pasyente ay nakikilala sa pamamagitan ng binibigkas na sensitivity, nadagdagan na pagmamahal, isang mas mataas na reaksyon sa saloobin sa kanyang sarili, mayroon siyang pagnanais na tularan ang kanyang ama na hindi sapat sa kanyang hindi sapat na binuo na mga kakayahan; ang karanasan ng kabiguan ay sinamahan ng isang aktuwalisasyon ng mga damdamin ng kababaan.

Ang episode ng pagpapakamatay ay lumitaw laban sa background ng isang pangmatagalang psychotraumatic na sitwasyon sa mga pangunahing spheres ng buhay ng pasyente: pamilya-personal at propesyonal-prestihiyoso. Isang mahalagang papel sa maladaptation ang ginampanan ng paulit-ulit na pagbabago ng pag-asa at kawalan ng pag-asa kaugnay ng mga plano ng kasal. Ang isang karagdagang kadahilanan na nagpapahina ay ang labis na pagkapagod, na sa wakas ay nagpapahina sa mga proteksiyong sikolohikal na mekanismo. Ang pagtatangkang magpakamatay ay ginawa laban sa background ng pagkakaroon ng depresyon na may malinaw na pagbaba sa mga mapagkukunan ng enerhiya ng indibidwal. Ang isang mahirap, maingat na inihanda na paraan ng pagpapakamatay ay pinili, ginawa nang nag-iisa, nag-iiwan ng tala ng pagpapakamatay kung saan sinubukan ng pasyente na i-rehabilitate ang kanyang minamahal sa mata ng kanyang mga magulang.

Ang personal na kahulugan ng pagpapakamatay ay nakasalalay sa pagpaparusa sa sarili; mayroon ding mga tendensya sa pagprotesta at pag-iwas sa pagdurusa. Ang post-suicide ay naayos sa pagpapakamatay, na may patuloy na pagkahilig sa pag-akusa sa sarili, isang pessimistic na saloobin sa mga kakayahan ng isang tao at sa hinaharap, na nauugnay sa isang sensitibong pagpapatingkad ng personalidad, pati na rin ang binibigkas na asthenic-depressive na mga pagpapakita na naobserbahan para sa mahabang panahon pagkatapos ng matinding pagpapakamatay.

Ang pangunahing paraan ng therapy ay psychotherapy ng krisis sa pamilya, na isinagawa na may kaugnayan sa salungatan sa pagitan ng pasyente at ng kanyang kasintahan, na determinadong wakasan ang relasyon sa kanya. Ang layunin ng therapy ay nagmula sa nakasaad na saloobin ng kapareha at binubuo ng pagtulong sa pasyente na ibahagi ang kanyang mga karanasan sa kalungkutan, sama ng loob, damdamin ng pagkabigo, pagpapakilos ng personal na depensa, at pag-update ng mga koneksyon sa kanyang agarang kapaligiran.

Bilang karagdagan, upang maiwasan ang paulit-ulit na mga pagtatangka sa pagpapakamatay, isinagawa ang cognitive restructuring ng maladaptive na mga saloobin sa intimate-personal at social-prestihiyosong spheres. Kasabay nito, ang karanasan ng pasyente sa pakikilahok sa mga amateur na pagtatanghal ay isinasaalang-alang, na naging posible na gamitin ang diskarte sa pagsasanay sa paglalaro ng papel, na nagbigay ng pagkakataon sa pasyente na makaranas ng isang pakiramdam ng personal na kakayahan at tagumpay, na mahalaga. para sa pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili, na nabawasan bilang resulta ng krisis.

Maraming mga kadahilanan ang gumanap ng isang papel sa sosyo-sikolohikal na readaptation ng pasyente. Una sa lahat, isang malinaw at huling paghihiwalay mula sa dating magkasintahan, na

nagsimula ang trabaho sa ospital at nagpatuloy pagkatapos ng paglabas sa ospital pagpapalawak ng iyong panlipunang bilog. Ang lahat ng ito ay nag-ambag sa pasyente na kumuha ng isang mas aktibo, independiyenteng posisyon sa buhay, pagtaas ng kanyang antas ng pagtanggap sa sarili at pagtitiwala sa kanyang mga kakayahan. Kasabay nito, sa kanyang unang kasal ay kumuha siya ng isang subordinate na posisyon, na, tila, sa una ay nababagay sa kanya, at pagkatapos ay naging mas at mas mabigat. At sa pangalawang kasal lamang napagtanto ang pangangailangan ng pasyente (marahil sa paggaya sa kanyang ama) na gumanap ng isang nangungunang papel sa pamilya. Ang pagpapapanatag ng socio-psychological status, malinaw naman, ay pinadali din ng isang pagbabago sa propesyonal na aktibidad sa isa na mas pare-pareho sa artistikong hilig ng pasyente.

Mga pagsubok

1. Cognitive mga function may sakit Sa nalulumbay mga karamdaman madalas karakter-meron susunod mga pagpapakita, maliban sa :

A. kakaibang asosasyon

B. pag-iisip ng pagpapakamatay

B. obsessive rumination

D. kaguluhan sa konsentrasyon

D. kapansanan sa memorya.

2. Bagaman sa nalulumbay kaguluhan nagkikita magkaiba magmagaling, karamihan madalas nabanggit magmagaling:

A. hindi kaayon sa affect B. kaayon sa affect C. walang kaugnayan sa affect D. wala sa nabanggit.

3. 62- tag-init babae dumating V medikal institusyon V mga komunikasyon Sa pagkawala 11,5 kg masakatawan sa likod pinakabago 3 buwan. Siya Gayundin nagrereklamo sa pagkawala gana, hindi pagkakatulog, pagkapagodAt tanggihan sekswal mga atraksyon. U kanya Hindi determinado nakaka-depress makakaapekto At kanya psycho-pisikal katayuan Hindi sira. Malalim medikal pagsusuri makabuluhan mga paglabagHindi ipinahayag. Karamihan malamang diagnosis kalooban:

A. senile (senile) dementia

B. nakatagong malignant na proseso

B. hypochondria

D. anxiety disorder

D. may maskarang depresyon.

4. 52- tag-init lalaki mga apela Sa pangunahing mga reklamo sa pakiramdam kawalan ng pag-asa At walang pag-aalalakapangyarihan, pagkawala interes At nabalisa pangarap V daloy pinakabago 3 linggo. U kanya sobramasa katawan sa 11,5 kg, At Siya naninigarilyo pack mga sigarilyo V araw. buwan pabalik Siya nagsimula tanggapinhypotensive droga Sa pamamagitan ng tungkol sa Katamtaman hypertension (150/95 mm rt. st.). Siya ulatkalasag, Ano 6 linggo pabalik kanyang pinaputok Sa trabaho, saan Siya nagtrabaho 18 taon. SA plano kaugaliancial diagnosis sa ito pasyente dapat isaalang-alang:

A. adaptive reaction na may depressive affect B. organic affective syndrome C. depressive disorder D. dysthymia.

5. 27- tag-init babae umapela Sa pamamagitan ng tungkol sa "depression". Siya naglalarawan episodic kundisyonjaniya kalungkutan, simula Sa malabata edad. Paminsan-minsan siya nararamdaman sarili ko ayos lang, Pero ang mga itomga panahon bihira huli higit pa 2 linggo. Siya kayang magtrabaho, Pero iniisip, Ano ginagawa trabaho Hindikaya ayos lang, Paano dapat mayroon gagawin. Naglalarawan kanilang mga reklamo, siya pag-aayos higit pa pansinsa paulit-ulit mga pagkabigo V buhay At mababa pagpapahalaga sa sarili, paano sa tiyak nalulumbaysintomas. Sa kaugalian mga diagnostic Ikaw karamihan malamang ilagay:

A. depressive disorder

B. adjustment disorder na may depressive affect

B. cyclothymia

D. depresyon sa pagkabata

D. dysthymia.

6. Alin mula sa ang mga sumusunod pamantayan kailangan Para sa pagtatatag diagnosis dysthymia (nakaka-depressmalakas neurosis):

A. nagpapatuloy ang depressed mood sa halos 2 taon

B. ang mga sintomas, na maaaring kabilang ang pagkamayamutin, pagkakasala, kahirapan sa pag-concentrate, o pagkapagod, ay nangyayari kapag ang pasyente ay nalulumbay

B. walang gaps na higit sa 2 buwan, kapag walang nabanggit na mga depressive disorder, sa loob ng 2 taon

D. kawalan ng mga palatandaan ng mas matinding depressive disorder sa loob ng 2 taon mula sa simula ng sakit.

7. "Lahi mga ideya" ay paglabag proseso iniisip, alin nailalarawan:

A. pinabilis na pagsasalita

B. biglaang pagbabago ng mga paksa

B. puns o wordplay

D. pag-iisip na nakadirekta sa layunin.

8. Diagnosis bipolar madamdamin mga karamdaman Siguro maging sapat sa mga pasyente, saalin magagamit sumusunod, maliban sa :

A. kasaysayan ng paulit-ulit na depresyon at kahibangan

B. paulit-ulit na depresyon na walang kasaysayan ng kahibangan

B. kasalukuyang kahibangan at isang kasaysayan ng isang depressive episode

G. kahibangan sa kasalukuyan na walang affective disorder sa nakaraan

D. isang kasaysayan ng ilang manic episode na walang depresyon. 9-13. Pumili seksyon, itinalaga sulat, alin tumutugma punto, itinalaganumero.

A. matinding depressive episode (na may mga palatandaan ng mapanglaw)

B. manic episode

G. wala.

9. Excitation

nangingibabaw pananabik, kawalan ng kakayahan

Mga ideya kadakilaan

Schizophrenia V medikal na kasaysayan

Tanggihan sekswal mga atraksyon.

Diagnostic pamantayan cyclothymic mga karamdaman isama:

A. talamak na affective disorder na may tagal ng hindi bababa sa 2 taon

B. maraming yugto ng kahibangan at depresyon

B. sa loob ng 2 taon ang pasyente ay walang sintomas habang

higit sa 2 buwan

G. pagsisimula sa pagdadalaga.

15. Cognitive modelo depresyon ipinapalagay, Ano karamihan nalulumbay may sakit:

A. may patuloy na negatibong pang-unawa sa sarili

B. bigyang-kahulugan ang mga karanasan sa buhay pangunahin nang negatibo

V. ay pesimista sa hinaharap

D. affective at iba pang sintomas ay bunga ng cognitive dysfunction.

16. Panandalian psychotherapy depresyon, umunlad Strupp, kadalasan:

A. gumagamit ng "paradigma ng paglipat"

B. gumagamit ng hipnosis

Si V. ay eksklusibong nakatuon sa sitwasyong "dito at ngayon"

G. umiiwas sa paggamit ng mga interpretasyon

D. kasama ang mga pagsasanay sa pag-uugali ng uri ng pagkalipol.

17. Lahat sumusunod mga pahayag Sa pamamagitan ng tungkol sa interpersonal therapy (MLT) depresyon J. Claire- mana ay totoo, maliban sa :

A. ito ay isang maikli, dalawang linggong kurso ng psychotherapy

B. ito ay binuo para sa outpatient, unipolar, nonpsychotic na mga opsyon

B. ito ay pangunahing nakatuon sa mga kasalukuyang suliranin, tunggalian, hangarin at

mga pagkabigo

D. ang regressive transference ay sinusuportahan at binibigyang kahulugan.

D. binibigyang-diin ang rasyonal na paglutas ng problema.

Ang tamang sagot ay A. Ang mga pasyenteng may tipikal na unipolar depression ay karaniwang nag-iisip tungkol sa pagkakasala, pagpapakamatay, mga alalahanin sa somatic, o iba pang mga paksang nakaka-depress. Ang mga kapansanan sa konsentrasyon at panandaliang memorya, na, sa unang tingin, ay maaaring magmungkahi ng isang organikong sakit sa pag-iisip, ay nawawala habang bumababa ang depresyon. Ang mga kapansanan sa konsentrasyon at memorya na dulot ng depresyon ay maaaring mahirap ding makilala mula sa isang side effect ng antidepressant therapy; kaya, ang mga sintomas na ito ay dapat na maingat na tasahin bago simulan ang pharmacotherapy. Bagama't ang nilalaman ng mga depressive na kaisipan ay maaaring maling akala o katakut-takot, ang mga asosasyon at koneksyon na nagpapakilala sa proseso ng pag-iisip ng mga pasyenteng nalulumbay ay karaniwang normal at bihirang mapagpanggap.

Ang tamang sagot ay B. Sa pagkakaroon ng mga delusyon o guni-guni sa isang depressive disorder, ang nilalaman ng mga delusyon ay kaayon ng depressive affect. Dahil ang mga pasyente na may mga depressive disorder ay kadalasang nakakaranas ng mga damdamin ng pagkakasala, pagkamakasalanan, at hindi karapat-dapat, hindi nakakagulat na ang kanilang mga maling akala na karanasan ay kadalasang kinabibilangan ng mga ideya ng pag-uusig dahil sa mga pagkabigo sa moral o kasalanan. Kabilang sa iba pang mga maling akala na magkakaparehong nakakaapekto ay mga nihilistic at hypochondriacal na mga delusyon at mga delusyon ng kahirapan. Ang mga sintomas ng maling akala na hindi naaayon sa affect ay hindi kasama sa diagnostic criteria para sa isang major depressive episode.

Ang tamang sagot ay D. Ang depresyon ay binubuo ng parehong somatic at psychological na mga bahagi. Kasama sa mga bahagi ng somatic ang insomnia, anorexia, pagbaba ng timbang, pagkapagod, pagkaantala sa motor o pagkabalisa, at pagbaba ng pagganap sa sekswal.

interes. Ang sikolohikal na bahagi ay kinabibilangan ng nalulumbay na kalooban, pesimismo, at damdamin ng kawalang-halaga at pagkakasala. Hindi lahat ng mga sangkap ay kinakailangang naroroon sa bawat kaso. Ang mga pasyente na may masked depression ay may pangunahing mga sintomas ng somatic at ilang mga sikolohikal; maaaring wala na ang huli. Ang diagnosis ay madalas na ginawa lamang pagkatapos ng masusing pisikal na pagsusuri ay nagpapakita ng walang mga abnormalidad. Ang babaeng inilarawan sa tanong na ito ay hindi nagpakita ng mga palatandaan ng demensya; ang medikal na pagsusuri ay hindi nagpahayag ng isang organikong sakit; Bagama't ang hypochondriasis at talamak na anxiety disorder ay maaaring nagdulot ng marami sa kanyang mga sintomas, malamang na hindi ito naging sanhi ng kanyang 11.5 kg na pagbaba ng timbang.

Ang mga tamang sagot ay A, B, C. Kapag sinusuri ang mga sintomas ng pasyenteng ito, natuklasan namin ang isang mahalagang stressor - ang pagkawala ng kanyang trabaho, kung saan siya nagtrabaho sa loob ng 18 taon, na maaaring magdulot ng adaptive reaction. Umiinom siya ng mga gamot na antihypertensive, na maaaring nauugnay sa hitsura ng isang depressive effect (ibig sabihin, isang organic mood disorder). Dahil tumagal ito ng mahigit 2 linggo at nawalan siya ng interes sa mga mas kasiya-siyang aktibidad, na sinamahan ng insomnia, hindi maitatanggi ang major depression. Ang dysthymia ay hindi isinasaalang-alang, dahil ang diagnosis na ito ay nangangailangan ng pagkakaroon ng depression sa loob ng 2 taon.

Ang tamang sagot ay D. Dysthymia ay isang talamak na mood disorder na tumatagal ng hindi bababa sa 2 taon; karaniwan itong nagsisimula sa huling bahagi ng pagdadalaga o kabataan. Minsan ang mga pasyente ay nagsasabi na sila ay nalulumbay hangga't naaalala nila. Ang mga sintomas ay nag-iiba sa intensity, ngunit kadalasan ay hindi masyadong malala. Ang mga pasyenteng ito ay karaniwang abala sa kanilang mga nakaraang pagkakamali at pagkabigo sa mga interpersonal na relasyon. Ang mga sintomas ng somatic na katangian ng isang matinding depressive episode o melancholia ay hindi gaanong binibigkas sa dysthymia.

Lahat ng sagot ay tama. Ang lahat ng mga salik na ito ay diagnostic na pamantayan para sa dysthymia. Sa mga partikular na sintomas na nakalista sa talata 2, ang pagkakaroon ng dalawa o higit pa ay kinakailangan laban sa background ng depresyon. Sa mga bata at kabataan, ang mga kinakailangan ay binago upang ang depressive affect ay hindi dapat mawala nang higit sa 2 buwan. sa loob ng isang taon. Kung, pagkatapos ng 2 taon ng paggamot para sa dysthymia, ang isang mas malubhang depressive disorder ay bubuo, pagkatapos ay ang parehong mga diagnosis ay ginawa. Kabilang sa mga karagdagang kinakailangan para sa diagnosis na ito ang kawalan ng mga nakaraang manic o hypomanic episodes at ang kawalan ng overlap sa iba pang mga malalang sakit. Bilang karagdagan, hindi ito maaaring pukawin o mapanatili ng isang organikong kadahilanan, halimbawa, pangmatagalang paggamit ng mga antihypertensive na gamot.

Ang mga tamang sagot ay A, B, C. Ang "Running ideas," isa sa mga pangunahing sintomas ng manic disorder, ay isang kadena ng mabilis at condensed na pag-iisip. Bagama't ang mga manic na pasyente na may "ideal na karera" ay kadalasang nalilimutan ang pangunahing layunin o kahulugan ng mga kaisipan, ang aktwal na mga asosasyon mula sa isang kaisipan patungo sa isa pa ay kadalasang malinaw at kadalasang matalino o nakakatawa. Sa kabaligtaran, ang mga asosasyon sa mga pasyente na may schizophrenia ay kadalasang kakaiba at hindi maintindihan. Sa matinding manic disorder, ang mga asosasyon ay maaari ding maging hindi maintindihan at ang pagsasalita ay maaaring maging hindi magkatugma.

Ang tamang sagot ay B. Ang pagkakaiba sa pagitan ng bipolar at unipolar disorder ay ginawa lamang batay sa pagkakaroon ng manic disorder. Ang kasalukuyang manic episode o isang kasaysayan ng manic o hypomanic na mga sintomas ay kinakailangan para sa diagnosis ng bipolar affective disorder. Ang kategorya ng mga bipolar disorder ay nahahati sa depressive, manic at mixed depende sa klinikal na larawan. Termino unipolar hindi ginagamit sa opisyal na pag-uuri, ngunit ginamit

ng ilang mga clinician upang italaga ang paulit-ulit (paulit-ulit) na mga depressive disorder.

9-13. Ang mga tamang sagot ay 9-B, 10-A, 11-B, 12-D, 13-A. Ang isang malubhang depressive episode (na may mga palatandaan ng melancholia) ay kinabibilangan ng mga klinikal na pagpapakita sa anyo ng pagkawala ng kasiyahan mula sa anuman o halos anumang aktibidad, pati na rin ang kakulangan ng pagtugon sa dating kaaya-ayang stimuli. Bilang karagdagan, hindi bababa sa tatlo sa mga sumusunod na sintomas ang dapat na naroroon: may markang depressive affect, mas matinding depresyon sa umaga, maagang paggising, matinding psychomotor retardation o agitation, anorexia o pagbaba ng timbang, at makabuluhan o hindi naaangkop na pakiramdam ng pagkakasala.

Kasama sa mga manic episode ang patuloy na pagtaas ng mood, malawak o iritable na epekto, kasama ng mga sintomas tulad ng pagtaas ng pagpapahalaga sa sarili, kagalakan, pagbaba ng pangangailangan para sa pagtulog, kadaldalan, mga ideya sa karera, pagkagambala, hyperactivity o pagkabalisa, at pagtaas ng mga aktibidad na naghahanap ng kasiyahan. - mga kondisyon na may mataas na panganib ng masamang kahihinatnan.

Ang mga tamang sagot ay A at B. Ang partikular na katangian ng cyclothymic disorder ay ang talamak na mood disturbance sa loob ng hindi bababa sa 2 taon (1 taon sa mga bata at kabataan), kung saan maraming panahon ng hypomania o mga sintomas ng depresyon. Gayunpaman, ang mga sintomas ay hindi kailangang maging napakalubha o pangmatagalan upang matugunan ang pamantayan para sa isang pangunahing yugto ng depresyon. Ang mga pasyente ay hindi dapat makaranas ng mga panahon na libre mula sa mga sintomas na ito na higit sa 2 buwan. para sa 2 taon (1 taon sa mga bata at kabataan). Sa unang 2 taon ay hindi dapat magkaroon ng matinding depressive o manic episodes o mixed states. Ang diagnosis ay hindi maaaring gawin kung ang karamdaman ay nakapatong sa isa pang talamak na psychotic disorder, tulad ng schizophrenia, o sinusuportahan ng isang organikong kadahilanan o pag-abuso sa sangkap. Ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na ito ay isang banayad na anyo ng bipolar disorder. Bagama't karaniwan itong nagsisimula sa pagdadalaga o kabataan, maaari itong magkaroon ng mas maaga o mas huling simula. Ang partikular na edad ng pagsisimula ay hindi isang diagnostic criterion.

Lahat ng sagot ay tama. Ang cognitive therapy ay nag-uugnay sa pagbuo ng mga sintomas ng pag-iisip at mga sindrom na may mga nakagawiang pagkakamali sa pag-iisip (cognition). Ang mga taong nalulumbay ay tinitingnan bilang mga indibidwal na ang mga sintomas at epekto ay isang lohikal na resulta ng mga negatibong cognitive scheme. Ang imahe ng "Ako", karanasan sa buhay at ang hinaharap ay tinitingnan "sa pamamagitan ng madilim na salamin". Ang mga cognitive schema ay nabuo nang maaga sa buhay at maaaring i-activate ng mga sitwasyon sa buhay o stress.

Ang tamang sagot ay A. Ang isang bilang ng mga panandaliang dynamic na psychotherapeutic na pamamaraan ay binuo upang gamutin ang depresyon. Ang therapy na iminungkahi ni Strupp ay pare-pareho sa psychoanalytic theory at nailalarawan sa pamamagitan ng isang malaking diin sa mga relasyon sa proseso ng paggamot at ang "transference paradigm." Naniniwala si Strupp at ang kanyang mga tagasunod na ito ang pinakamahusay na paraan upang matuklasan at iwasto ang mga maagang salungatan at stereotype na humahantong. sa maladjustment na nagiging sanhi ng predisposition sa pag-unlad ng depression. Ang interpretasyon ay isang mahalagang bahagi ng therapeutic process na ito.

Ang tamang sagot ay D. Ang Klerman Interpersonal Therapy (IPT) ay binuo para sa panandaliang (karaniwan ay 12 hanggang 16 na linggo) na paggamot sa mga pasyenteng outpatient, nonpsychotic depressed. Ito ay batay sa konsepto na ang mga interpersonal na problema ay karaniwang nauugnay sa pag-unlad ng depresyon. Pangunahing nakatuon ang paggamot sa dito at ngayon, na hindi gaanong binibigyang pansin ang maagang pag-unlad na mga tampok. Ang therapeutic relationship ay binuo sa prinsipyo ng aktibong kooperasyon.

Beck A. Cognitive psychotherapy para sa depression // Moscow. psychoter. zhurn., 1995. -№3. -SA. 69-92 Beck A. Mga pamamaraan ng cognitive psychotherapy // Psychological counseling at psychotherapy

natutunaw T.1. - M., 1999. - P. 142-166. esp »»

Bern E. Panimula sa psychiatry at psychoanalysis para sa mga hindi pa nakakaalam. Per. mula sa Ingles - M., 2001 Brill A. Mga lektura sa psychoanalytic psychiatry. Per. mula sa Ingles - Ekaterinb., 1998. Bukhanovsky A.O. at iba pa General psychopathology: Isang manwal para sa mga doktor. - Taas. n/d., 1998. Gindikin V.Ya. Psychiatry para sa mga clinical psychologist at psychotherapist. - M., 2001. Derner K., Plog U. Likas sa tao ang magkamali. Textbook sa psychiatry at psychotherapy

Per. mula sa German-SPb., 1997.

Kaplan G.I., Sadokb.J. Klinikal na saykayatrya. Per. Ingles - M., 1994. -T.1-2. Kaplan G.I., Sadok B.J. Klinikal na saykayatrya. Per. mula sa Ingles idagdag. inedit ni T.B. Dmitrieva. - M ^opo Kisker K.P. at iba pa (eds.). Psychiatry, psychosomatics, psychotherapy. Per. Kasama siya. - M., 1999. Kornetov N.A. Psychogenic depression (klinika, pathogenesis). - Tomsk, 1993. Korolenko T.P., Dmitrieva N.V. Sociodynamic psychiatry. - M. - Ekaterinb., 2000. Pohlmayer G. Psychoanalytic theory of depression // Encyclopedia of Depth Psychology. Ayon sa kanya T1

M., 1998.-S. 681-718.

Popov Yu.V., Vid V.D. Modernong klinikal na saykayatrya. - St. Petersburg, 2000. Tölle R. Psychiatry na may mga elemento ng psychotherapy. Per. Kasama siya. - Mn., 1999. Freud 3. Kalungkutan at mapanglaw // Sikolohiya ng mga damdamin. Mga text. - M., 1984. - P. 203-211. Impiyerno D. Landscape ng depresyon. Per. Kasama siya. - M., 1999.

Dagdag panitikan

Ammon G. Dynamic na psychiatry. - St. Petersburg, 1995.

Anufriev A.K. (ed.). Psychosomatic disorder sa cyclothymic at cyclothymic-like na kondisyon. -

Bern E. Group psychotherapy. - M., 2000. Binswanger L., Rollo May, Carl Rogers. Tatlong pananaw sa kaso ni Ellen West // Moscow. psychoter. magazine, 1993. -

3. - P. 25-74. Blackbarn I.M. Ang papel ng cognitive psychotherapy sa paggamot ng mga karamdaman sa pagkabalisa at depresyon. Medicogra-

fiy //Journal. honey. impormasyon at internasyonal Communications, 1994. - T. 16. - Isyu. 56. - No. 1. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B. Integrative psychotherapy para sa pagkabalisa at depressive disorder

batayan ng cognitive model // Moscow. psychoter. zhurn., 1996. - Hindi. 3. - P. 112-140. Gelder M. et al. Oxford Manual of Psychiatry sa 2 talata - K., 1999. Gindikin V.Ya. Lexicon ng minor psychiatry. - M., 1997. Desyatnikov V.F., Sorokina T.T. Nakatagong depresyon sa pagsasanay ng mga doktor. - Mn., 1981. Zhalyunene E.V. Kontribusyon ni G., Fairbairn sa teorya ng mga relasyon sa bagay //Ros. psychoan. Vestn., 1993-1994. -

No. 3-4.-S. 187-191.

Izard K.E. Sikolohiya ng mga damdamin. Per. mula sa Ingles - St. Petersburg, 1999. Kernberg O.F. Mga malubhang karamdaman sa personalidad: Mga diskarte para sa psychotherapy. - M., 2000. Klein M. Ilang teoretikal na konklusyon tungkol sa emosyonal na buhay ng isang bata // Psychoanalysis

pag-unlad: Sab. mga pagsasalin. - Ekaterinb., 1998. - P. 59-107.

Korkina M.V. at iba pa.Sykayatrya: Teksbuk. - M., 1995. ___

Krause R. et al. Pananaliksik ng mga epekto at psychotherapeutic practice // Moscow. psychoter. magazine, ako 9"

No. 1,-S. 20-37.

Lindeman E. Clinic ng matinding kalungkutan // Psychology of emotions. Mga text. - M., 1984. - P. 212-219. Mentzos S. Psychodynamic na mga modelo sa psychiatry. Per. Kasama siya. - M., 2001. Nob.

Morozov G.V., Shuisky N.G. Panimula sa clinical psychiatry (propaeedeutics sa psychiatry). -"

< ppo

Ako si ts/|. Lalaki, kilalanin ang iyong sarili: Mga tala ng isang psychiatrist. - St. Petersburg, 1991.

va"I.V. Therapy at rehabilitasyon ng mga taong may mga reaksyon sa sitwasyon at psychogenic depression na gumawa ng pagtatangkang magpakamatay // Paraan, rec. - M., 1988.

Textbook para sa mga medikal na estudyante. mga unibersidad - Taas. N/D., 2002. Eternal states.-SPb., 2000. *1ogy of emotions. Mga text. -M., 1984.

f Mga pangunahing anyo ng takot. Pananaliksik sa malalim na sikolohiya. Per. Kasama siya. - M., 1999. at novich D.V., Shamrey V.K. Clinical psychiatry sa mga diagram, mga talahanayan, mga figure. - St. Petersburg, 2001. ^nikov P.G. Psychiatry: Isang maikling gabay para sa mga doktor. - St. Petersburg, 1994. pevich A.B. at iba pa. Depression sa mga pasyenteng somatic.-M., 1997. Lorow R-i № Klinikal na psychoanalysis. Intersubjective approach. - M., 1999. anov A.S. (ed.). Gabay sa psychiatry sa 2-htt. - M., 1999. "Gorova L.V. The work of Melanie Klein. - St. Petersburg, 2001. ," in Psyche and its treatment: Psychoanalytic approach. Isinalin mula sa English - M., 2001. v Lmogorova A., Garanyan N. Mga emosyonal na karamdaman at modernong kultura / gamit ang halimbawa ng somatophores

marami, depressive at pagkabalisa disorder // Moscow. psychoter. zhurn., 1999. -№2. -SA. 61-90. bigyan ng M.T. Psychiatry: Isang panimulang kurso. Per. mula sa Ingles - Lev., 1998. Pulkovsky V.S., Chistyakov N.F. Mga Batayan ng Psychiatry. - Taas. n/d., 1997. Chumachenko A.A. Paggamot ng endogenous depression gamit ang symboldrama method // Klin, psychol. at psychoter., 1999. -

Blg. 1.- pp. 229-235.

Shapiro D. et al. Ang impluwensya ng tagal ng paggamot at kalubhaan ng depression sa pagiging epektibo ng cognitive-behavioral at psychodynamic-interpersonal psychotherapy // Moscow. psychoter. zhurn., 1997. - No. 3.-S. 39-62.

Scheider, R. (ed.). Psychiatry. Per. mula sa Ingles - M., 1998. Schilder P. Essay on the psychoanalysis of psychoses // A. Adler, R. Assagioli, K.G. Jung et al. Pagbabago at

sublimation ng sekswal na enerhiya. Mga sanaysay sa psychoanalytic. - M., 1996. -S. 103-206. Schneider M. Epekto at ang papel nito sa psychoanalytic practice (sa pagkilala sa mga totoong kaganapan) // Psychoanalysis at human sciences. - M., 1995. - P.360-376. EllisA. Ang nagbibigay-malay na elemento ng depresyon, na hindi patas na napapabayaan // Moscow. psychoter. Talaarawan,

JaigJ. I. Loneliness, depression at cognitive therapy: theory and its application // Labyrinths of loneliness. Per. mula sa Ingles - M., 1989. - P. 552-593.

ay isang grupo ng mga sakit sa pag-iisip na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbabago sa emosyonal na estado tungo sa depresyon o pagtaas. Kasama ang iba't ibang hugis depresyon at kahibangan, manic-depressive psychosis, affective lability, tumaas na pagkabalisa, dysphoria. Ang patolohiya ng mood ay sinamahan ng pagbaba o pagtaas sa pangkalahatang antas ng aktibidad at mga sintomas ng vegetative. Kasama sa mga partikular na diagnostic ang pag-uusap at pagmamasid ng isang psychiatrist, pang-eksperimentong sikolohikal na pagsusuri. Gumagamit ang paggamot ng pharmacotherapy (antidepressants, anxiolytics, mood stabilizers) at psychotherapy.

ICD-10

F30-F39 Mga karamdaman sa kalooban [affective disorders]

Pangkalahatang Impormasyon

Ang magkasingkahulugan na mga pangalan para sa affective disorder ay emosyonal na karamdaman, mood disorder. Ang kanilang pagkalat ay napakalawak, dahil bumubuo sila hindi lamang bilang isang independiyenteng patolohiya sa pag-iisip, kundi pati na rin bilang isang komplikasyon ng neurological at iba pang mga sakit sa somatic. Ang katotohanang ito ay nagdudulot ng mga kahirapan sa pagsusuri - ang mga tao ay nag-uugnay ng mababang mood, pagkabalisa at pagkamayamutin sa pansamantalang, sitwasyong pagpapakita. Ayon sa istatistika, ang mga emosyonal na karamdaman na may iba't ibang kalubhaan ay nangyayari sa 25% ng populasyon, ngunit isang-kapat lamang sa kanila ang tumatanggap ng kwalipikadong tulong. Ang ilang mga uri ng depresyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng seasonality, kadalasang lumalala ang sakit sa taglamig.

Mga sanhi

Ang mga emosyonal na karamdaman ay pinukaw ng panlabas at panloob na mga kadahilanan. Sa pinagmulan ang mga ito ay neurotic, endogenous o symptomatic. Sa lahat ng mga kaso, mayroong isang tiyak na predisposisyon sa pagbuo ng isang affective disorder - kawalan ng timbang ng central nervous system, pagkabalisa, kahina-hinala at schizoid na mga katangian ng karakter. Ang mga dahilan na tumutukoy sa simula at pag-unlad ng sakit ay nahahati sa ilang mga grupo:

• Psychogenic salungat na mga kadahilanan. Ang mga emosyonal na kaguluhan ay maaaring ma-trigger ng isang traumatikong sitwasyon o matagal na stress. Kabilang sa mga pinakakaraniwang dahilan ay ang pagkamatay ng isang mahal sa buhay (asawa, magulang, anak), pag-aaway at karahasan sa tahanan, diborsyo, pagkawala ng katatagan sa pananalapi.
• Mga sakit sa somatic. Ang affect disorder ay maaaring komplikasyon ng isa pang sakit. Direkta itong pinupukaw ng dysfunction ng nervous system, mga glandula ng endocrine na gumagawa ng mga hormone at neurotransmitters. Nangyayari din ang pagkasira ng mood dahil sa malubhang sintomas(sakit, kahinaan), hindi kanais-nais na pagbabala ng sakit (posibilidad ng kapansanan, kamatayan),
• Genetic predisposition. Ang mga pathology ng emosyonal na tugon ay maaaring sanhi ng namamana na mga kadahilanang physiological - mga tampok na istruktura ng mga istruktura ng utak, bilis at layunin ng neurotransmission. Ang isang halimbawa ay bipolar affective disorder.
• Mga likas na pagbabago sa hormonal. Ang kawalang-tatag na nakakaapekto ay minsan ay nauugnay sa mga pagbabago sa endocrine sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ng panganganak, pagdadalaga, o menopause. Ang kawalan ng timbang sa mga antas ng hormone ay nakakaapekto sa paggana ng mga bahagi ng utak na responsable para sa mga emosyonal na reaksyon.

Pathogenesis

Ang pathological na batayan ng karamihan sa mga emosyonal na karamdaman ay dysfunction ng pineal gland, limbic at hypothalamic-pituitary system, pati na rin ang mga pagbabago sa synthesis ng neurotransmitters - serotonin, norepinephrine at dopamine. Ang Serotonin ay nagpapahintulot sa katawan na epektibong labanan ang stress at bawasan ang pagkabalisa. Ang hindi sapat na produksyon o pagbaba ng sensitivity ng mga partikular na receptor ay humahantong sa depresyon. Ang Norepinephrine ay nagpapanatili ng estado ng pagpupuyat ng katawan, ang aktibidad ng mga proseso ng pag-iisip, tumutulong na makayanan ang pagkabigla, pagtagumpayan ang stress, at tumugon sa panganib. Ang kakulangan ng catecholamine na ito ay nagdudulot ng mga problema sa konsentrasyon, pagkabalisa, pagtaas ng psychomotor irritability at pagkagambala sa pagtulog.

Tinitiyak ng sapat na aktibidad ng dopamine ang paglipat ng atensyon at emosyon, regulasyon ng mga paggalaw ng kalamnan. Ang isang kakulangan ay ipinahayag sa pamamagitan ng anhedonia, lethargy, kawalang-interes, isang labis - sa pamamagitan ng pag-igting sa isip, excitability. Ang kawalan ng timbang ng mga neurotransmitter ay nakakaapekto sa paggana ng mga istruktura ng utak na responsable para sa emosyonal na estado. Sa kaso ng affective disorder, maaari itong mapukaw ng mga panlabas na sanhi, halimbawa, stress, o panloob na mga kadahilanan- mga sakit, namamana na katangian ng mga proseso ng biochemical.

Pag-uuri

Sa psychiatric practice, ang pag-uuri ng mga emosyonal na karamdaman mula sa punto ng view ng klinikal na larawan ay laganap. May mga depressive, manic at anxiety spectrum disorder, bipolar disorder. Ang pangunahing pag-uuri ay umaasa sa iba't ibang aspeto ng affective reactions. Ayon dito, nakikilala nila:

1. Mga kaguluhan sa pagpapahayag ng mga damdamin. Ang sobrang intensity ay tinatawag na affective hyperesthesia, ang kahinaan ay tinatawag na affective hypoesthesia. Kasama sa pangkat na ito ang pagiging sensitibo, emosyonal na lamig, emosyonal na kahirapan, kawalang-interes.
2. Mga paglabag sa kasapatan ng mga damdamin. Sa ambivalence, magkakasabay na nabubuhay ang mga multidirectional na emosyon, na pumipigil sa isang normal na tugon sa mga nakapaligid na kaganapan. Ang kakulangan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagkakaiba sa pagitan ng kalidad (orientation) ng epekto at ang nakakaimpluwensyang stimuli. Halimbawa: tawanan at saya sa harap ng malungkot na balita.
3. Mga paglabag sa emosyonal na katatagan. Ang emosyonal na lability ay ipinapakita sa pamamagitan ng madalas at hindi makatwirang mood swings, ang explosiveness ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng emosyonal na excitability na may matingkad na hindi makontrol na karanasan ng galit, galit, at pagsalakay. Sa kahinaan, ang mga pagbabagu-bago sa mga emosyon ay sinusunod - pagluha, sentimentalidad, kapritsoso, pagkamayamutin.

Mga sintomas ng mood disorder

Ang klinikal na larawan ng mga karamdaman ay tinutukoy ng kanilang anyo. Ang mga pangunahing sintomas ng depresyon ay depresyon, isang estado ng matagal na kalungkutan at mapanglaw, at kawalan ng interes sa iba. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng isang pakiramdam ng kawalan ng pag-asa, kawalang-kabuluhan ng pag-iral, isang pakiramdam ng kanilang sariling insolvency at kawalang-halaga. Sa isang banayad na antas ng sakit, mayroong pagbaba sa pagganap, pagtaas ng pagkapagod, pagluha, kawalan ng gana sa pagkain, at mga problema sa pagtulog.

Ang katamtamang depresyon ay nailalarawan sa kawalan ng kakayahang magsagawa ng mga propesyonal na aktibidad at mga tungkulin sa sambahayan nang buo - pagtaas ng pagkapagod at kawalang-interes. Ang mga pasyente ay gumugugol ng mas maraming oras sa bahay, mas gusto ang kalungkutan kaysa sa komunikasyon, maiwasan ang anumang pisikal at emosyonal na stress, ang mga kababaihan ay madalas na umiiyak. Paminsan-minsan, umuusbong ang mga pag-iisip ng pagpapakamatay, nagkakaroon ng sobrang antok o hindi pagkakatulog, at nababawasan ang gana. Sa matinding depresyon, ang mga pasyente ay gumugugol ng halos lahat ng kanilang oras sa kama, walang malasakit sa mga kasalukuyang kaganapan, at hindi magawang magsikap na kumain o magsagawa ng mga pamamaraan sa kalinisan.

Ang masked depression ay nakikilala bilang isang hiwalay na klinikal na anyo. Ang kakaiba nito ay ang kawalan panlabas na mga palatandaan emosyonal na pagkabalisa, pagtanggi sa sakit at mababang kalooban. Sa kasong ito, ang iba't ibang mga sintomas ng somatic ay bubuo - pananakit ng ulo, kasukasuan at kalamnan, kahinaan, pagkahilo, pagduduwal, igsi ng paghinga, mga pagbabago. presyon ng dugo, tachycardia, mga digestive disorder. Ang mga pagsusuri ng mga somatic na doktor ay hindi nagbubunyag ng mga sakit, mga gamot madalas hindi epektibo. Nasuri na ang depresyon Huling yugto kaysa sa klasikong anyo. Sa oras na ito, ang mga pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng malabong pagkabalisa, pagkabalisa, kawalan ng katiyakan, at pagbaba ng interes sa kanilang mga paboritong aktibidad.

Sa isang manic state, ang mood ay hindi natural na nakataas, ang bilis ng pag-iisip at pagsasalita ay pinabilis, ang hyperactivity ay nabanggit sa pag-uugali, ang mga ekspresyon ng mukha ay nagpapakita ng kagalakan at kaguluhan. Ang mga pasyente ay maasahin sa mabuti, patuloy na nagbibiro, gumagawa ng mga wisecrack, nagpapababa ng halaga ng mga problema, at hindi maaaring tumuon sa isang seryosong pag-uusap. Aktibo silang kumikilos, madalas na nagbabago ng kanilang posisyon, at bumangon mula sa kanilang mga upuan. Pokus at konsentrasyon Proseso ng utak nabawasan: ang mga pasyente ay madalas na ginulo, magtanong muli, abandunahin ang gawain na kanilang nasimulan, pinapalitan ito ng isang bagay na mas kawili-wili. Ang pakiramdam ng takot ay mapurol, ang pag-iingat ay nabawasan, ang isang pakiramdam ng lakas at tapang ay lilitaw. Ang lahat ng mga paghihirap ay tila hindi gaanong mahalaga, ang mga problema ay tila malulutas. Ang sekswal na pagnanais at pagtaas ng gana, ang pangangailangan para sa pagtulog ay bumababa. Sa matinding karamdaman, tumataas ang pagkamayamutin, lumilitaw ang hindi motibasyon na pagsalakay, at kung minsan ay lumilitaw ang mga delusional at halucinatory na estado. Ang alternating cyclical na paglitaw ng mga phase ng mania at depression ay tinatawag na bipolar affective disorder. Kapag ang mga sintomas ay banayad, nagsasalita sila ng cyclothymia.

Ang mga karamdaman sa pagkabalisa ay nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na pag-aalala, pakiramdam ng pag-igting, at takot. Inaasahan ng mga pasyente ang mga negatibong kaganapan, ang posibilidad na kadalasan ay napakababa. Sa mga malubhang kaso, ang pagkabalisa ay nabubuo sa pagkabalisa - psychomotor agitation, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkabalisa, "pagpipigil" ng mga kamay, at pacing sa paligid ng silid. Sinusubukang hanapin ng mga pasyente komportableng posisyon, isang tahimik na lugar, ngunit walang tagumpay. Ang pagtaas ng pagkabalisa ay sinamahan ng mga pag-atake ng sindak na may mga sintomas ng vegetative - igsi ng paghinga, pagkahilo, paghinga sa paghinga, pagduduwal. Ang mga obsessive na pag-iisip ng isang nakakatakot na kalikasan ay nabuo, ang gana at pagtulog ay nagambala.

Mga komplikasyon

Ang mga pangmatagalang affective disorder na walang sapat na paggamot ay makabuluhang nagpapalala sa kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang mga banayad na anyo ay nakakasagabal sa ganap na propesyonal na aktibidad - sa kaso ng depresyon, ang dami ng trabaho na ginanap ay nabawasan, sa mga estado ng manic at pagkabalisa - ang kalidad. Maaaring iwasan ng mga pasyente ang komunikasyon sa mga kasamahan at kliyente, o magdulot ng mga salungatan laban sa background ng pagtaas ng pagkamayamutin at pagbaba ng kontrol. Sa matinding anyo ng depresyon, may panganib na magkaroon ng pag-uugali ng pagpapakamatay sa mga pagtatangkang magpakamatay. Ang ganitong mga pasyente ay nangangailangan ng patuloy na pangangasiwa ng mga kamag-anak o mga medikal na tauhan.

Mga diagnostic

Ang isang psychiatrist ay nagsasagawa ng isang pag-aaral ng kasaysayan ng medikal, predisposisyon ng pamilya sa mga karamdaman sa pag-iisip. Upang tumpak na linawin ang mga sintomas, ang kanilang simula, at mga koneksyon sa mga traumatiko at nakababahalang sitwasyon, ang isang klinikal na panayam ay isinasagawa sa pasyente at sa kanyang malapit na pamilya, na nakapagbibigay ng mas kumpleto at layunin na impormasyon (ang mga pasyente ay maaaring hindi kritikal sa kanilang kalagayan o labis na humina. ). Sa kawalan ng isang binibigkas na psychogenic factor sa pag-unlad ng patolohiya, upang maitatag totoong dahilan Ang isang pagsusuri ng isang neurologist, endocrinologist, o therapist ay inireseta. Ang mga partikular na pamamaraan ng pananaliksik ay kinabibilangan ng:

• Klinikal na pag-uusap. Sa isang pag-uusap sa pasyente, natututo ang psychiatrist tungkol sa mga nakakagambalang sintomas, kinikilala mga tampok ng pagsasalita, na nagpapahiwatig ng emosyonal na pagkabalisa. Sa depresyon, ang mga pasyente ay nagsasalita ng mabagal, matamlay, tahimik, at sinasagot ang mga tanong sa monosyllables. Kapag manic, sila ay madaldal, gumamit ng maliwanag na epithets, katatawanan, at mabilis na baguhin ang paksa ng pag-uusap. Ang pagkabalisa ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalito sa pagsasalita, hindi pantay na tempo, at pagbaba ng pokus.
• Pagmamasid. Ang natural na pagmamasid sa emosyonal at pag-uugali na pagpapahayag ay madalas na isinasagawa - sinusuri ng doktor ang mga ekspresyon ng mukha, mga tampok na gestural ng pasyente, aktibidad at layunin ng mga kasanayan sa motor, at mga sintomas ng vegetative. May mga standardized expression monitoring scheme, gaya ng detalyadong Facial Expression Analysis Technique (FAST). Ang resulta ay nagpapakita ng mga palatandaan ng depression - laylay na sulok ng bibig at mata, kaukulang mga wrinkles, isang malungkot na ekspresyon sa mukha, paninigas ng mga paggalaw; mga palatandaan ng kahibangan - nakangiti, exophthalmos, nadagdagan ang tono ng mga kalamnan sa mukha.
• Mga pagsubok sa psychophysiological. Ang mga ito ay ginawa upang masuri ang mental at pisyolohikal na stress, ang kalubhaan at katatagan ng mga emosyon, ang kanilang direksyon at kalidad. Ginamit pagsubok ng kulay relasyon ni A. M. Etkind, ang paraan ng semantic differential ni I. G. Bespalko at mga kapwa may-akda, ang pamamaraan ng conjugate motor action ni A. R. Luria. Kinukumpirma ng mga pagsubok ang mga sakit sa psycho-emosyonal sa pamamagitan ng isang sistema ng mga walang malay na pagpipilian - pagtanggap ng kulay, larangan ng pandiwang, mga asosasyon. Ang resulta ay isa-isang binibigyang kahulugan.
• Mga diskarte sa projective. Ang mga pamamaraan na ito ay naglalayong pag-aralan ang mga emosyon sa pamamagitan ng prisma ng walang malay mga personal na katangian, mga katangian ng karakter, mga relasyon sa lipunan. Thematic apperception test, Rosenzweig frustration test, Rorscharch test, "Drawing of a person" test, "Drawing of a person in the rain" test ay ginagamit. Ang mga resulta ay ginagawang posible upang matukoy ang pagkakaroon ng depresyon, kahibangan, pagkabalisa, isang ugali patungo sa pagsalakay, impulsivity, asosyalidad, mga bigong pangangailangan na nagdulot ng emosyonal na paglihis.
• Mga talatanungan. Ang mga pamamaraan ay batay sa pag-uulat sa sarili - ang kakayahan ng pasyente na masuri ang kanyang mga damdamin, mga katangian ng karakter, katayuan sa kalusugan, at mga katangian ng mga interpersonal na relasyon. Ang paggamit ng makitid na nakatutok na mga pagsusulit para sa pag-diagnose ng depresyon at pagkabalisa (Beck questionnaire, Depressive Symptoms Questionnaire), kumplikadong emosyonal at personal na mga diskarte (Derogatis, MMPI (SMIL), Eysenck test) ay laganap.

Paggamot ng mga mood disorder

Regimen ng paggamot para sa emosyonal na karamdaman tinutukoy ng doktor nang paisa-isa, depende sa etiology, clinical manifestations, likas na katangian ng sakit. Ang pangkalahatang regimen ng paggamot ay nagsasangkot ng kaluwagan ng mga talamak na sintomas, pag-aalis ng sanhi (kung maaari), psychotherapeutic at panlipunang gawain na naglalayong dagdagan ang mga kakayahang umangkop. Kasama sa pinagsamang diskarte ang mga sumusunod na lugar:

• Paggamot sa droga. Ang mga pasyente na may depresyon ay pinapayuhan na uminom ng mga antidepressant - mga gamot na nagpapabuti sa mood at pagganap. Maaaring gamutin ang mga sintomas ng pagkabalisa sa pamamagitan ng anxiolytics. Ang mga droga sa grupong ito ay nagpapaginhawa sa tensyon, nagtataguyod ng pagpapahinga, at nakakabawas ng pagkabalisa at takot. Ang mga Normotimics ay may mga antimanic na katangian, makabuluhang pinapalambot ang kalubhaan ng susunod na affective phase, at pinipigilan ang pagsisimula nito. Ang mga antipsychotic na gamot ay nag-aalis ng mental at motor agitation, psychotic symptoms (delusyon, hallucinations). Kaayon ng psychopharmacotherapy, ang mga pagpupulong ng pamilya ay ginaganap kung saan tinatalakay nila ang pangangailangan na mapanatili ang isang makatwirang regimen, pisikal na Aktibidad, mabuting nutrisyon, unti-unting paglahok ng pasyente sa pang-araw-araw na gawain, paglalakad nang magkasama, paglalaro ng sports. Minsan may mga pathological interpersonal na relasyon sa mga miyembro ng sambahayan na sumusuporta sa disorder. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan ang mga psychotherapeutic session na naglalayong lutasin ang mga problema.

Prognosis at pag-iwas

Ang kinalabasan ng mga affective disorder ay medyo paborable sa psychogenic at symptomatic forms, napapanahon at kumplikadong paggamot nag-aambag sa pagbabalik ng sakit. Ang mga hereditary affect disorder ay malamang na talamak, kaya ang mga pasyente ay nangangailangan ng mga pana-panahong kurso ng therapy upang mapanatili ang normal na kagalingan at maiwasan ang mga relapses. Kasama sa pag-iwas ang pagtigil sa masasamang gawi, pagpapanatili ng malapit, mapagkakatiwalaang relasyon sa mga kamag-anak, tamang mode araw mula sa magandang tulog, salit-salit na trabaho at pahinga, paglalaan ng oras para sa mga libangan at interes. Sa kaso ng namamana na pasanin at iba pang mga kadahilanan ng panganib, ang regular na preventive diagnostics ng isang psychiatrist ay kinakailangan.