Pulmonary embolism (PE) - sanhi, pagsusuri, paggamot

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Ngayon, maraming tao ang nakarinig tungkol sa tulad ng isang pathological na kondisyon bilang pulmonary embolism (PE), na nagpakita ng pataas na kalakaran sa nakalipas na dalawang dekada. Sa kaibuturan nito, ang pulmonary embolism ay hindi isang sakit na may independiyenteng pathogenesis, sanhi, yugto ng pag-unlad at kinalabasan. Ang pulmonary embolism ay isa sa mga posibleng resulta (na sa sa kontekstong ito maaaring ituring bilang mga komplikasyon) ng iba pang mga pathologies na direktang nauugnay sa pagbuo ng thrombus. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga sanhi, iyon ay, ang mga sakit na humantong sa kahila-hilakbot na komplikasyon ng pulmonary embolism, ay magkakaiba at multifactorial.

Ang konsepto ng pulmonary embolism

Ang pangalang thromboembolism ay binubuo ng dalawang salita. Ang embolism ay isang pagbara sa isang sisidlan ng isang bula ng hangin, mga elemento ng cellular, atbp. Kaya, ang thromboembolism ay nangangahulugan ng pagbara ng isang daluyan ng isang namuong dugo. Ang pulmonary embolism ay nangangahulugan ng pagbara ng anumang sangay o ang buong pangunahing trunk ng isang sisidlan ng isang thrombus.

Ang insidente at pagkamatay mula sa pulmonary embolism

Ngayon, ang pulmonary embolism ay itinuturing na isang komplikasyon ng ilang mga sakit sa somatic, postoperative at postpartum na mga kondisyon. Ang dami ng namamatay mula sa malubhang komplikasyon na ito ay napakataas, at pumapangatlo sa mga pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan sa populasyon, na nagbibigay daan sa unang dalawang posisyon sa cardiovascular at oncological pathologies.

Sa kasalukuyan, ang mga kaso ng pulmonary embolism ay naging mas madalas sa mga sumusunod na kaso:

laban sa background ng malubhang patolohiya;
bilang isang resulta ng kumplikadong interbensyon sa kirurhiko;
pagkatapos ng pinsala.

Ang pulmonary embolism ay isang patolohiya na may labis malubhang kurso, malaking halaga magkakaiba sintomas, isang mataas na panganib ng kamatayan ng pasyente, pati na rin ang mahirap napapanahong pagsusuri. Ang data ng autopsy (post-mortem) ay nagpakita na ang pulmonary embolism ay hindi nasuri sa isang napapanahong paraan sa 50-80% ng mga taong namatay dahil sa kadahilanang ito. Dahil ang pulmonary embolism ay mabilis na nangyayari, ang kahalagahan ng mabilis at tamang diagnosis at, bilang resulta, ang sapat na paggamot na maaaring magligtas ng buhay ng isang tao ay nagiging malinaw. Kung ang pulmonary embolism ay hindi pa nasuri, ang dami ng namamatay dahil sa kakulangan ng sapat na therapy ay tungkol sa 40-50% ng mga pasyente. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na may pulmonary embolism na tumatanggap ng sapat na paggamot sa oras ay 10% lamang.

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Ang karaniwang sanhi ng lahat ng mga variant at uri ng pulmonary embolism ay ang pagbuo ng mga namuong dugo sa mga sisidlan ng iba't ibang lokasyon at laki. Ang gayong mga namuong dugo ay kasunod na pumuputol at dinadala sa mga pulmonary arteries, na humaharang sa kanila at humihinto sa pagdaloy ng dugo sa kabila ng lugar na ito.

Ang pinakakaraniwang sakit na humahantong sa pulmonary embolism ay deep vein thrombosis ng mga binti. Ang trombosis ng mga ugat ng binti ay medyo pangkaraniwan, at ang kakulangan ng sapat na paggamot at tamang diagnosis ng kondisyong ito ng pathological ay makabuluhang pinatataas ang panganib na magkaroon ng pulmonary embolism. Kaya, ang PE ay bubuo sa 40-50% ng mga pasyente na may trombosis ng femoral veins. Ang anumang interbensyon sa kirurhiko ay maaari ding maging kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary embolism.

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng pulmonary embolism

Ang PE at deep vein thrombosis ng mga binti ay bubuo nang may pinakamataas na dalas sa pagkakaroon ng mga sumusunod na predisposing factor:

edad na higit sa 50 taon;
mababang pisikal na aktibidad;
mga interbensyon sa kirurhiko;
mga sakit sa oncological;
pagpalya ng puso, kabilang ang atake sa puso;
panganganak na naganap na may mga komplikasyon;
traumatikong pinsala;
pagkuha ng hormonal contraceptive;
labis na timbang ng katawan;
genetic pathologies (kakulangan ng antithrombin III, protina C at S, atbp.).

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Ang pulmonary embolism ay may maraming mga variant ng kurso nito, mga pagpapakita, kalubhaan ng mga sintomas, atbp. Samakatuwid, ang pag-uuri ng patolohiya na ito ay batay sa iba't ibang mga kadahilanan:

site ng pagbara ng sisidlan;
laki ng naharang na sisidlan;
ang dami ng pulmonary arteries na ang suplay ng dugo ay tumigil bilang resulta ng embolism;
ang kurso ng pathological kondisyon;
ang pinaka-binibigkas na mga sintomas.

Kasama sa modernong pag-uuri ng pulmonary embolism ang lahat ng nasa itaas na mga tagapagpahiwatig na tumutukoy sa kalubhaan nito, pati na rin ang mga prinsipyo at taktika ng kinakailangang therapy. Una sa lahat, ang kurso ng pulmonary embolism ay maaaring maging talamak, talamak at paulit-ulit. Ayon sa dami ng mga apektadong sasakyang-dagat, ang PE ay nahahati sa napakalaking at hindi napakalaking.
Ang pag-uuri ng pulmonary embolism depende sa lokasyon ng thrombus ay batay sa antas ng mga apektadong arterya, at naglalaman ng tatlong pangunahing uri:
1. Embolism sa antas ng segmental arteries.
2. Embolism sa antas ng lobar at intermediate arteries.
3. Embolism sa antas ng pangunahing pulmonary arteries at pulmonary trunk.

Karaniwang hatiin ang PE, ayon sa antas ng lokalisasyon sa isang pinasimpleng anyo, sa pagbara ng maliliit o malalaking sanga ng pulmonary artery.
Gayundin, depende sa lokasyon ng thrombus, ang mga apektadong panig ay nakikilala:

tama;
kaliwa;
sa magkabilang panig.

Depende sa mga klinikal na tampok (mga sintomas), ang pulmonary embolism ay nahahati sa tatlong uri:
I. Infarction pneumonia- kumakatawan sa thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Naipapakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga, lumalala sa isang tuwid na posisyon, hemoptysis, mataas na tibok ng puso, at pananakit ng dibdib.
II. Talamak na cor pulmonale- kumakatawan sa thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery. Ipinakikita ng igsi ng paghinga, mababang presyon ng dugo, cardiogenic shock, at sakit ng hangin.
III. Hindi makatwirang igsi ng paghinga– ay isang paulit-ulit na pulmonary embolism ng maliliit na sanga. Ipinakikita ng igsi ng paghinga, mga sintomas ng talamak na sakit sa puso sa baga.

Ang kalubhaan ng pulmonary embolism

Ang pulmonary embolism ay kadalasang sanhi ng pagbara ng ilang mga sisidlan (kumpleto o bahagyang), at iba't ibang laki at lokalisasyon. Ang ganitong maraming mga sugat ay humantong sa pangangailangan upang masuri ang functional na estado ng mga baga. Para sa isang komprehensibong pagtatasa ng kalubhaan ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa mga organ ng paghinga bilang isang resulta ng embolism ng mga clots ng dugo, ginagamit nila ang pagtukoy sa antas ng kapansanan sa pulmonary perfusion. Ang huling tagapagpahiwatig ng mga paglabag ay ang perfusion deficit, na kinakalkula bilang isang porsyento, o ang angiographic index, na ipinahayag sa mga puntos. Ang perfusion deficit ay sumasalamin sa porsyento ng mga pulmonary vessel na walang suplay ng dugo bilang resulta ng thromboembolism. Ang angiographic index ay nagbibigay din ng isang pagtatantya ng bilang ng mga sisidlan na naiwan na walang suplay ng dugo. Ang pagtitiwala sa kalubhaan ng pulmonary embolism sa perfusion deficiency at angiographic index ay ipinakita sa talahanayan.

Ang kalubhaan ng pulmonary embolism ay nakasalalay din sa lawak ng pagkagambala ng normal na daloy ng dugo (hemodynamics).
Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay ginagamit upang ipakita ang kalubhaan ng mga karamdaman sa daloy ng dugo:

kanang ventricular pressure;
presyon ng pulmonary artery.

Ang antas ng pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga baga sa panahon ng pulmonary embolism
mga ugat

Ang mga antas ng pagkagambala sa daloy ng dugo depende sa mga halaga ng ventricular pressure sa puso at pulmonary trunk ay ipinakita sa talahanayan.

Mga sintomas ng iba't ibang uri ng pulmonary embolism

Upang makagawa ng napapanahong pagsusuri ng pulmonary embolism, kinakailangan na malinaw na maunawaan ang mga sintomas ng sakit, at maging alerto din sa pag-unlad ng patolohiya na ito. Ang klinikal na larawan ng pulmonary embolism ay napaka-magkakaibang, dahil ito ay tinutukoy ng kalubhaan ng sakit, ang rate ng pag-unlad ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa baga, pati na rin ang mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit na humantong sa pag-unlad. komplikasyong ito.

Mga palatandaan na karaniwan sa lahat ng uri ng pulmonary embolism (mandatory):

igsi ng paghinga na biglang bubuo, nang walang maliwanag na dahilan;
pagtaas sa bilang ng mga tibok ng puso na higit sa 100 bawat minuto;
maputlang balat na may kulay-abo na kulay;
sakit na naisalokal sa iba't ibang bahagi dibdib;
kaguluhan ng motility ng bituka;
pangangati ng peritoneum (tense dingding ng tiyan, sakit kapag palpating ang tiyan);
biglaang pagpuno ng dugo ng mga ugat ng leeg at solar plexus na may nakaumbok, pulsation ng aorta;
bulong ng puso;
malubhang mababang presyon ng dugo.

Ang mga palatandaang ito ay palaging matatagpuan sa pulmonary embolism, ngunit wala sa mga ito ang tiyak.

Maaaring umunlad sumusunod na sintomas(opsyonal):

hemoptysis;
lagnat;
pananakit ng dibdib;
likido sa lukab ng dibdib;
nakakakumbinsi na aktibidad.

Mga katangian ng mga sintomas ng pulmonary embolism

Isaalang-alang natin ang mga tampok ng mga sintomas na ito (sapilitan at opsyonal) nang mas detalyado. Ang igsi ng paghinga ay biglang bubuo, nang walang anumang mga paunang palatandaan, at walang malinaw na mga dahilan para sa paglitaw ng isang nakababahala na sintomas. Nangyayari ang paghinga sa inspirasyon, tahimik na tumutunog, may kumakaluskos na tint, at patuloy na naroroon. Bilang karagdagan sa igsi ng paghinga, ang pulmonary embolism ay patuloy na sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso mula sa 100 beats bawat minuto at pataas. Ang presyon ng dugo ay bumaba nang malaki, at ang antas ng pagbaba ay inversely proportional sa kalubhaan ng sakit. Iyon ay, mas mababa ang presyon ng dugo, mas malaki ang mga pagbabago sa pathological na dulot ng pulmonary embolism.

Ang mga sensasyon ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang polymorphism at nakasalalay sa kalubhaan ng thromboembolism, ang dami ng mga apektadong vessel at ang antas ng pangkalahatang mga pathological disorder sa katawan. Halimbawa, ang pagbara ng pulmonary artery trunk na may pulmonary embolism ay hahantong sa pag-unlad ng sakit sa dibdib, na talamak, mapunit sa kalikasan. Ang pagpapakita ng sakit na ito ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-compress ng mga nerbiyos sa dingding ng naka-block na sisidlan. Ang isa pang variant ng sakit dahil sa pulmonary embolism ay katulad ng angina pectoris, kapag ang compressive, diffuse na sakit ay bubuo sa lugar ng puso, na maaaring mag-radiate sa braso, talim ng balikat, atbp. Kapag ang isang komplikasyon ng pulmonary embolism ay nabuo sa anyo ng pulmonary infarction, ang sakit ay naisalokal sa buong dibdib, at tumitindi sa mga paggalaw (pagbahin, pag-ubo, malalim na paghinga). Hindi gaanong karaniwan, ang sakit mula sa thromboembolism ay naisalokal sa kanan sa ilalim ng mga tadyang, sa lugar ng atay.

Ang pagkabigo sa sirkulasyon na bubuo na may thromboembolism ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng masakit na mga hiccups, paresis ng bituka, pag-igting sa anterior na dingding ng tiyan, pati na rin ang pag-umbok ng malalaking mababaw na ugat. malaking bilog sirkulasyon ng dugo (leeg, binti, atbp.). Nagiging maputla ang kulay ng balat, at maaaring magkaroon ng kulay abo o ashy tint; mas madalang lumilitaw ang mga asul na labi (pangunahin na may napakalaking pulmonary embolism).

Sa ilang mga kaso, maaari kang makinig sa isang murmur ng puso sa systole, pati na rin tukuyin ang galloping arrhythmia. Sa pag-unlad ng pulmonary infarction, bilang isang komplikasyon ng pulmonary embolism, ang hemoptysis ay maaaring maobserbahan sa humigit-kumulang 1/3 - 1/2 ng mga pasyente, na sinamahan ng matinding sakit sa dibdib at mataas na lagnat. Ang temperatura ay tumatagal mula sa ilang araw hanggang isa at kalahating linggo.

Ang matinding pulmonary embolism (massive) ay sinamahan ng mga karamdaman sirkulasyon ng tserebral na may mga sintomas ng gitnang pinagmulan - nahimatay, pagkahilo, kombulsyon, hiccups o coma.

Sa ilang mga kaso, ang mga sintomas ng talamak na pagkabigo sa bato ay nauugnay sa mga karamdaman na dulot ng pulmonary embolism.

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas ay hindi tiyak sa pulmonary embolism, samakatuwid, upang makagawa ng tamang pagsusuri, mahalaga na kolektahin ang buong kasaysayan ng medikal, pagbibigay ng espesyal na pansin sa pagkakaroon ng mga pathologies na humahantong sa vascular thrombosis. Gayunpaman, ang pulmonary embolism ay kinakailangang sinamahan ng pag-unlad ng igsi ng paghinga, isang pagtaas sa rate ng puso (tachycardia), pagtaas ng paghinga, at sakit sa lugar ng dibdib. Kung ang apat na sintomas na ito ay wala, kung gayon ang tao ay walang pulmonary embolism. Ang lahat ng iba pang mga sintomas ay dapat isaalang-alang nang magkasama, isinasaalang-alang ang pagkakaroon ng malalim na ugat na trombosis o inatake sa puso, na dapat maglagay sa doktor at malalapit na kamag-anak ng pasyente sa posisyon ng pagiging alerto tungkol sa mataas na panganib na magkaroon ng pulmonary embolism.

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Ang sakit na ito ay maaaring kumplikado ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological. Ang pag-unlad ng anumang komplikasyon ay mapagpasyahan sa karagdagang pag-unlad ng sakit, ang kalidad at tagal ng buhay ng isang tao.

Ang mga pangunahing komplikasyon ng pulmonary embolism ay ang mga sumusunod:

pulmonary infarction;
paradoxical embolism ng malalaking sisidlan;
talamak na pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng dugo ng mga baga.

Dapat tandaan na ang napapanahong at sapat na paggamot ay mababawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Ang pulmonary embolism ay nagdudulot ng malubhang pagbabago sa pathological, na humahantong sa kapansanan at malubhang kaguluhan sa paggana ng mga organo at sistema.

Ang mga pangunahing pathologies na bubuo bilang isang resulta ng pulmonary embolism:

pulmonary infarction;
empyema;
pneumothorax;
talamak na pagkabigo sa bato.

Ang pagbara ng malalaking daluyan ng baga (segmental at lobar) bilang resulta ng pag-unlad ng pulmonary embolism ay kadalasang humahantong sa pulmonary infarction. Sa karaniwan, ang isang pulmonary infarction ay bubuo sa loob ng 2-3 araw mula sa sandaling ang isang sisidlan ay naharang ng isang thrombus.

Ang pulmonary infarction ay kumplikado ng pulmonary embolism dahil sa isang kumbinasyon ng ilang mga kadahilanan:

pagbara ng isang sisidlan ng isang thrombus;
pagbaba sa suplay ng dugo sa lugar ng baga dahil sa pagbaba sa na sa bronchial tree;
pagkagambala sa normal na pagpasa ng hangin sa pamamagitan ng bronchi;
ang pagkakaroon ng cardiovascular pathology (pagkabigo ng puso, mitral valve stenosis);
pagkakaroon ng chronic obstructive pulmonary disease (COPD).

Ang mga karaniwang sintomas ng komplikasyong ito ng pulmonary embolism ay ang mga sumusunod:

matinding sakit sa dibdib;
hemoptysis;
dyspnea;
isang crunching tunog kapag humihinga (crepitus);
basa-basa na paghinga sa apektadong lugar ng baga;
lagnat.

Ang sakit at crepitus ay nabubuo bilang resulta ng tuluy-tuloy na pagpapawis mula sa mga baga, at ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nagiging mas malinaw kapag nagsasagawa ng mga paggalaw (pag-ubo, paghinga ng malalim o pagbuga). Ang likido ay unti-unting nalulutas, habang ang sakit at crepitus ay bumababa. Gayunpaman, maaaring magkaroon ng ibang sitwasyon: ang matagal na presensya ng likido sa lukab ng dibdib ay humahantong sa pamamaga ng dayapragm, at pagkatapos ay nangyayari ang matinding pananakit ng tiyan.

Ang pleurisy (pamamaga ng pleura) ay isang komplikasyon ng pulmonary infarction, na sanhi ng pagtagas ng pathological fluid mula sa apektadong lugar ng organ. Ang dami ng pinawisan na likido ay kadalasang maliit, ngunit sapat na upang maisama ang pleura sa proseso ng pamamaga.

Sa baga sa lugar kung saan nabubuo ang infarction, ang apektadong tissue ay dumaranas ng pagkabulok sa pagbuo ng isang abscess (abscess), na nagbabago sa isang malaking lukab (cavity) o pleural empyema. Ang nasabing abscess ay maaaring magbukas, at ang mga nilalaman nito, na binubuo ng mga produkto ng pagkasira ng tissue, ay pumasok sa pleural cavity o sa lumen ng bronchus, kung saan ito ay inalis sa labas. Kung ang pulmonary embolism ay nauna sa pagkakaroon ng isang talamak na impeksyon sa bronchi o baga, ang lugar ng pinsala dahil sa infarction ay magiging mas malaki.

Ang pneumothorax, pleural empyema, o abscess ay bihirang nagkakaroon pagkatapos ng pulmonary infarction na dulot ng PE.

Pathogenesis ng pulmonary embolism

Ang buong hanay ng mga proseso na nangyayari kapag ang isang sisidlan ay naharang ng isang thrombus, ang direksyon ng kanilang pag-unlad, pati na rin ang mga posibleng resulta, kabilang ang mga komplikasyon, ay tinatawag na pathogenesis. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang pathogenesis ng pulmonary embolism.

Ang pagbara ng mga sisidlan ng baga ay humahantong sa pag-unlad ng iba't ibang mga karamdaman sa paghinga at mga pathology ng sirkulasyon. Ang paghinto ng suplay ng dugo sa isang lugar ng baga ay nangyayari dahil sa pagbara ng daluyan. Bilang resulta ng pagbara ng isang namuong dugo, ang dugo ay hindi maaaring dumaan nang higit pa sa seksyong ito ng daluyan. Samakatuwid, ang buong baga na naiwan na walang suplay ng dugo ay bumubuo ng tinatawag na "patay na espasyo". Ang buong lugar ng "patay na puwang" ng baga ay gumuho, at ang lumen ng kaukulang bronchi ay kumikipot nang husto. Ang sapilitang dysfunction na may pagkagambala sa normal na nutrisyon ng mga organ ng paghinga ay pinalala ng pagbawas sa synthesis ng isang espesyal na sangkap - surfactant, na nagpapanatili ng alveoli ng baga sa isang hindi gumuho na estado. May kapansanan sa bentilasyon, nutrisyon, at isang maliit na halaga ng surfactant - lahat ng mga salik na ito ay susi sa pagbuo ng pulmonary atelectasis, na maaaring ganap na umunlad sa loob ng 1-2 araw pagkatapos ng pulmonary embolism.

Ang pagbara ng pulmonary artery ay makabuluhang binabawasan din ang lugar ng normal, aktibong gumaganang mga sisidlan. Bukod dito, ang mga maliliit na namuong dugo ay bumabara sa maliliit na mga sisidlan, at ang mga malalaki ay bumabara sa malalaking sanga ng pulmonary artery. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay humahantong sa isang pagtaas sa presyon ng pagtatrabaho sa bilog ng baga, pati na rin sa pag-unlad ng pagpalya ng puso ng uri ng cor pulmonale.

Kadalasan, ang mga agarang kahihinatnan ng pagbara ng vascular ay sinamahan ng mga epekto ng reflex at neurohumoral na mga mekanismo ng regulasyon. Ang buong kumplikadong mga kadahilanan na magkasama ay humahantong sa pag-unlad ng malubhang cardiovascular disorder na hindi tumutugma sa dami ng mga apektadong vessel. Ang mga reflex at humoral na mekanismo ng self-regulation na ito ay kinabibilangan, una sa lahat, isang matalim na paghihigpit ng mga daluyan ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng biologically active substances (serotonin, thromboxane, histamine).

Ang trombosis sa mga ugat ng mga binti ay bubuo batay sa pagkakaroon ng tatlong pangunahing mga kadahilanan, na pinagsama sa isang kumplikadong tinatawag na Virchow's triad.

Kasama sa Virchow's Triad ang:

lugar ng nasira na panloob na dingding ng sisidlan;
nabawasan ang bilis ng daloy ng dugo sa mga ugat;
hypercoagulation syndrome.

Ang mga sangkap na ito ay humantong sa labis na pagbuo ng mga clots ng dugo, na maaaring humantong sa pulmonary embolism. Ang pinakamalaking panganib ay kinakatawan ng mga clots ng dugo na hindi maganda na nakakabit sa pader ng daluyan, iyon ay, lumulutang.

Ang sapat na "sariwang" namumuong dugo sa mga daluyan ng baga ay maaaring matunaw, at sa kaunting pagsisikap. Ang ganitong paglusaw ng isang namuong dugo (lysis), bilang isang panuntunan, ay nagsisimula mula sa sandaling ito ay naayos sa isang sisidlan na may pagbara ng huli, at ang prosesong ito ay nagaganap sa loob ng isa at kalahating hanggang dalawang linggo. Habang natutunaw ang namuong dugo at naibalik ang normal na suplay ng dugo sa lugar ng baga, naibalik ang organ. Iyon ay, ang isang kumpletong pagbawi ay posible sa pagpapanumbalik ng mga function ng respiratory organ pagkatapos magdusa ng pulmonary embolism.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay isang pagbara ng maliliit na sanga ng pulmonary artery.

Kurso, sanhi, sintomas, diagnosis, komplikasyon Sa kasamaang palad, ang pulmonary embolism ay maaaring maulit nang maraming beses sa buong buhay. Ang ganitong mga paulit-ulit na yugto ng kondisyong ito ng pathological ay tinatawag na paulit-ulit na pulmonary embolism. 10-30% ng mga pasyente na nagdusa na sa patolohiya na ito ay madaling kapitan ng paulit-ulit na pulmonary embolism. Karaniwan, ang isang tao ay maaaring makaranas ng iba't ibang bilang ng mga yugto ng pulmonary embolism, mula 2 hanggang 20. Ang malaking bilang ng mga episode ng pulmonary embolism na nararanasan ay kadalasang kinakatawan ng pagbara ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Kaya, ang paulit-ulit na anyo ng pulmonary embolism ay morphologically isang pagbara ng maliliit na sanga ng pulmonary artery. Ang ganitong maramihang mga yugto ng occlusion ng maliliit na sisidlan ay kadalasang humahantong sa embolization ng malalaking sanga ng pulmonary artery, na bumubuo ng napakalaking pulmonary embolism.

Ang pag-unlad ng paulit-ulit na pulmonary embolism ay pinadali ng presensya malalang sakit cardiovascular at respiratory system, pati na rin ang mga oncological pathologies at surgical intervention sa mga organo ng tiyan. Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay karaniwang walang malinaw na mga klinikal na palatandaan, na nagiging sanhi ng banayad na kurso nito. Samakatuwid, ang kundisyong ito ay bihirang masuri nang tama, dahil sa karamihan ng mga kaso ang hindi naipahayag na mga palatandaan ay napagkakamalan bilang mga sintomas ng iba pang mga sakit. Kaya, ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay mahirap masuri.

Kadalasan, ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay disguised bilang isang bilang ng iba pang mga sakit. Kadalasan ang patolohiya na ito ay ipinahayag sa mga sumusunod na kondisyon:

paulit-ulit na pulmonya na nagaganap sa hindi malamang dahilan;
pleurisy na tumatagal ng ilang araw;
nanghihina na mga kondisyon;
pagbagsak ng cardiovascular;
pag-atake ng inis;
nadagdagan ang rate ng puso;
hirap na paghinga;
mataas na temperatura na hindi pinapawi ng mga antibacterial na gamot;
pagpalya ng puso sa kawalan ng malalang sakit sa puso o baga.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay humahantong sa pagbuo ng mga sumusunod na komplikasyon:

pneumosclerosis (kapalit tissue sa baga sa nag-uugnay);
emphysema;
nadagdagan ang presyon sa sirkulasyon ng baga (pulmonary hypertension);
heart failure.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay mapanganib dahil ang susunod na episode ay maaaring humantong sa biglaang kamatayan.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay medyo mahirap. Upang maghinala sa partikular na sakit na ito, dapat isaisip ng isa ang posibilidad ng pag-unlad nito. Samakatuwid, dapat mong palaging bigyang-pansin ang mga kadahilanan ng panganib na nagdudulot ng pag-unlad ng pulmonary embolism. Ang isang detalyadong pagtatanong sa pasyente ay isang mahalagang pangangailangan, dahil ang isang indikasyon ng pagkakaroon ng mga atake sa puso, operasyon o trombosis ay makakatulong upang matukoy nang tama ang sanhi ng PE at ang lugar kung saan dinala ang namuong dugo na humarang sa daluyan ng baga.
Ang lahat ng iba pang pagsusuri na isinagawa upang matukoy o ibukod ang PE ay nahahati sa dalawang kategorya:

ipinag-uutos, na inireseta sa lahat ng mga pasyente na may presumptive diagnosis ng pulmonary embolism upang kumpirmahin ito (ECG, X-ray, echocardiography, scintigraphy sa baga, ultrasound ng mga ugat ng binti);
mga karagdagang, na kung saan ay isinasagawa kung kinakailangan (angiopulmonography, ileocavagraphy, presyon sa ventricles, atria at pulmonary artery).

Isaalang-alang natin ang halaga at nilalaman ng impormasyon ng iba't ibang mga pamamaraan ng diagnostic upang makita ang pulmonary embolism.

Kabilang sa mga parameter ng laboratoryo, na may pulmonary embolism, ang mga halaga ng mga sumusunod na pagbabago:

pagtaas ng konsentrasyon ng bilirubin;
isang pagtaas sa kabuuang bilang ng mga puting selula ng dugo (leukocytosis);
nadagdagan ang erythrocyte sedimentation rate (ESR);
isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen sa plasma ng dugo (pangunahin ang D-dimer).

Sa pag-diagnose ng thromboembolism, kinakailangang isaalang-alang ang pag-unlad ng iba't ibang radiological syndromes, na sumasalamin sa pinsala sa mga daluyan ng dugo sa isang tiyak na antas. Ang dalas ng ilang radiological sign depende sa iba't ibang antas ng pulmonary vascular occlusion sa pulmonary embolism ay ipinakita sa talahanayan.

Kaya, ang mga pagbabago sa X-ray ay lilitaw na medyo bihira at hindi mahigpit na tiyak, iyon ay, katangian ng pulmonary embolism. Samakatuwid, ang X-ray sa diagnosis ng pulmonary embolism ay hindi pinapayagan ang pag-diagnose tamang diagnosis, ngunit maaaring makatulong na makilala ang sakit mula sa iba pang mga pathologies na may parehong mga sintomas (halimbawa, lobar pneumonia, pneumothorax, pleurisy, pericarditis, aortic aneurysm).

Ang isang nagbibigay-kaalaman na paraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism ay isang electrocardiogram, at ang mga pagbabago dito ay sumasalamin sa kalubhaan ng sakit. Ang kumbinasyon ng isang partikular na pattern ng ECG na may medikal na kasaysayan ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang PE na may mataas na katumpakan.

Makakatulong ang echocardiography na matukoy ang eksaktong lokasyon sa puso, hugis, sukat at dami ng namuong dugo na nagdulot ng PE.

Ang lung perfusion scintigraphy method ay nagpapakita ng malaking hanay pamantayan sa diagnostic Samakatuwid, ang pag-aaral na ito ay maaaring gamitin bilang isang screening test para sa pagtuklas ng pulmonary embolism. Pinapayagan ka ng Scintigraphy na makakuha ng isang "larawan" ng mga pulmonary vessel, na malinaw na nag-demarcate ng mga lugar ng circulatory disturbance, ngunit imposibleng matukoy ang eksaktong lokasyon ng pagbara ng arterya. Sa kasamaang palad, ang scintigraphy ay may medyo mataas na diagnostic value para lamang sa pagkumpirma ng pulmonary embolism na dulot ng pagbara ng malalaking sanga ng pulmonary artery. Ang PE na nauugnay sa pagbara ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay hindi nakita ng scintigraphy.

Upang masuri ang PE na may mas mataas na katumpakan, kinakailangan upang ihambing ang data mula sa ilang mga pamamaraan ng pagsusuri, halimbawa, ang mga resulta ng scintigraphy at x-ray, pati na rin isaalang-alang ang anamnestic data na nagpapahiwatig ng pagkakaroon o kawalan ng mga sakit na thrombotic.

Ang pinaka maaasahan, tiyak at sensitibong paraan para sa pag-diagnose ng pulmonary embolism ay angiography. Biswal, ang isang angiogram ay nagpapakita ng isang walang laman na sisidlan, na ipinahayag sa isang matalim na pahinga sa kurso ng arterya.

Agarang pangangalaga para sa pulmonary embolism

Kapag nakita ang PE, kinakailangan na magbigay ng agarang tulong, na binubuo ng mga hakbang sa resuscitation.

Kasama sa pakete ng mga agarang hakbang sa tulong ang mga sumusunod na hakbang:

pahinga sa kama;
pag-install ng isang catheter sa gitnang ugat, kung saan ang mga gamot ay pinangangasiwaan at sinusukat ang presyon ng venous;
pangangasiwa ng heparin hanggang sa 10,000 mga yunit sa intravenously;
oxygen mask o pagbibigay ng oxygen sa pamamagitan ng catheter sa ilong;
palagiang iniksyon ng dopamine, rheopolyglucin at antibiotics sa ugat kung kinakailangan.

Ang pagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation ay naglalayong ibalik ang suplay ng dugo sa mga baga, maiwasan ang pag-unlad ng sepsis at ang pagbuo ng talamak na pulmonary hypertension.

Paggamot ng pulmonary embolism

Thrombolytic therapy para sa pulmonary embolism

Matapos maibigay ang first aid sa isang pasyente na may pulmonary embolism, kinakailangan na ipagpatuloy ang paggamot na naglalayong ganap na malutas ang namuong dugo at maiwasan ang mga relapses. Para sa layuning ito ito ay ginagamit operasyon o thrombolytic therapy batay sa paggamit ng mga sumusunod na gamot:

heparin;
fraxiparin;
streptokinase;
urokinase;
tissue plasminogen activator.

Ang lahat ng mga gamot sa itaas ay may kakayahang matunaw ang mga clots ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga bago. Sa kasong ito, ang heparin ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 7-10 araw, na sinusubaybayan ang mga parameter ng blood clotting (APTT). Ang activated partial thromboplastin time (aPTT) ay dapat mula 37 hanggang 70 segundo na may heparin injection. Bago ihinto ang heparin (3-7 araw bago), simulan ang pag-inom ng warfarin (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas, atbp.) sa mga tablet, pagsubaybay sa mga parameter ng blood coagulation tulad ng prothrombin time (PT) o international normalized ratio (INR). Ang Warfarin ay ipinagpatuloy sa loob ng isang taon pagkatapos ng isang episode ng pulmonary embolism, na tinitiyak na ang INR ay 2-3 at ang PT ay 40-70%.

Ang Streptokinase at urokinase ay pinangangasiwaan ng intravenously magdamag, sa average isang beses sa isang buwan. Ang tissue plasminogen activator ay ginagamit din sa intravenously, na may isang solong dosis na ibinibigay sa loob ng ilang oras.

Ang thrombolytic therapy ay hindi maaaring isagawa pagkatapos ng operasyon, o sa pagkakaroon ng mga sakit na potensyal na mapanganib para sa pagdurugo (halimbawa, peptic ulcer). Sa pangkalahatan, dapat tandaan na ang mga thrombolytic na gamot ay nagdaragdag ng panganib ng pagdurugo.

Kirurhiko paggamot ng pulmonary embolism
Ang kirurhiko paggamot ng pulmonary embolism ay isinasagawa kapag higit sa kalahati ng mga baga ang apektado. Ang paggamot ay ang mga sumusunod: gamit ang isang espesyal na pamamaraan, ang namuong dugo ay tinanggal mula sa sisidlan upang alisin ang balakid sa daloy ng dugo. Ang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko ay ipinahiwatig lamang para sa pagbara ng malalaking sanga o ang puno ng pulmonary artery, dahil kinakailangan upang maibalik ang daloy ng dugo sa halos buong lugar ng baga.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Dahil ang PE ay may posibilidad na maulit, napakahalaga na magsagawa ng mga espesyal na hakbang sa pag-iwas na makakatulong na maiwasan ang muling pag-unlad ng isang seryoso at malubhang patolohiya.

Ang pag-iwas sa pulmonary embolism ay isinasagawa sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng patolohiya.

Maipapayo na maiwasan ang pulmonary embolism sa mga sumusunod na kategorya ng mga tao:

higit sa 40 taong gulang;
nagdusa ng atake sa puso o stroke;
labis na timbang ng katawan;
mga operasyon sa mga organo ng tiyan, pelvic, binti at dibdib;
isang nakaraang yugto ng deep vein thrombosis o pulmonary embolism.

Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang mga sumusunod na kinakailangang aksyon:

Ultrasound ng mga ugat sa binti;
masikip na bendahe sa binti;
compression ng mga ugat ng binti na may mga espesyal na cuffs;
regular na iniksyon ng heparin sa ilalim ng balat, fraxiparin o rheopolyglucin sa isang ugat;
ligation ng malalaking veins ng mga binti;
pagtatanim ng mga espesyal na vena cava filter ng iba't ibang mga pagbabago (halimbawa, Mobin-Uddin, Greenfield, "Gunther's tulip", "hourglass", atbp.).

Ang isang vena cava filter ay medyo mahirap i-install, ngunit ang wastong pagpasok ay mapagkakatiwalaan na pumipigil sa pagbuo ng pulmonary embolism. Ang isang vena cava filter na naipasok nang hindi tama ay magpapataas ng panganib ng mga pamumuo ng dugo at kasunod na pag-unlad ng pulmonary embolism. Samakatuwid, ang pag-opera upang mag-install ng vena cava filter ay dapat lamang gawin ng isang kwalipikadong espesyalista sa isang pasilidad na medikal na may mahusay na kagamitan.

Kaya, ang pulmonary embolism ay isang napakaseryoso pathological kondisyon na maaaring magresulta sa kamatayan o kapansanan. Dahil sa kalubhaan ng sakit, kinakailangan, kung may kaunting hinala ng pulmonary embolism, kumunsulta sa isang doktor o tumawag ng ambulansya sa isang seryosong kondisyon. Kung nagkaroon ng isang episode ng pulmonary embolism, o may mga kadahilanan ng panganib, ang pagiging alerto tungkol sa patolohiya na ito ay dapat na maximum. Laging tandaan na mas madaling maiwasan ang isang sakit kaysa gamutin ito, kaya huwag pabayaan ang mga hakbang sa pag-iwas.

Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.

Bago pag-usapan ang mga detalye ng pag-unlad ng PE (pulmonary embolism), ang mga dahilan na nag-aambag sa paglitaw nito at iba pang mga katotohanan, kinakailangan upang linawin kung ano ito.

Ito ang kondisyon kung saan ang pulmonary artery ay nahahanap ang sarili nito kapag ang isang namuong dugo ay humahadlang sa mga sanga nito.

Bilang karagdagan, sa kondisyong ito, imposible ang normal na sirkulasyon ng dugo at ang pag-access nito sa mga tisyu ng baga. Bilang resulta ng sakit, maaaring magkaroon ng atake sa puso o atake sa puso-pneumonia.

Ano ang nakakatulong sa pag-unlad ng sakit?

Kadalasan ang dahilan kung bakit nagsisimula ang pagbuo ng pulmonary embolism (PE) ay ang deep vein thrombosis na nakakaapekto sa lower extremities. Sa mas bihirang mga kaso, ang thromboembolism ay bubuo laban sa background ng pelvic vein thrombosis.

Bilang karagdagan, ang mga taong may:

namamana na kadahilanan;
mahinang pamumuo ng dugo;
mahabang postoperative period;
bali ng balakang o pelvis;
mga sakit sa puso;
masamang ugali;
sobra sa timbang;
phlebeurysm;
malignant na mga tumor.

Bilang karagdagan, ang sakit ay maaaring umunlad sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa isang postpartum state, mga kinatawan ng patas na kasarian na kumukuha ng oral contraceptive na naglalaman ng estrogen, at mga taong nagdusa ng stroke o myocardial infarction.

Mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Ang thromboembolism ay ang resulta ng embolism sa pamamagitan ng thrombotic mass na nagmula sa ibang mga lugar papunta sa pulmonary artery area. Ang pinagmulan ng sakit ay ang pagbuo ng isang thrombotic vessel.

Ang patolohiya ay lumitaw laban sa background ng pagbuo ng isang proseso ng thrombotic:

sa mga sisidlan ng pelvic organs at lower extremities;
sa sistema ng inferior at superior genital veins;
sa mga sisidlan ng mga kamay o puso.

Kung ang pasyente ay naghihirap mula sa thrombophlebitis, embologenic venous thrombosis at iba pang mga pathologies na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo thrombotic masa, pagkatapos ay ang panganib ng pagbuo ng thromboembolism ng mga sanga ng pulmonary artery ay tumataas nang malaki. Ang mekanismo ng pag-trigger ay isang namuong dugo na napunit mula sa attachment site nito at ang kasunod na paglipat nito.

Mas madalas, ang mga namuong dugo ay direktang nabubuo sa mismong pulmonary artery. Kaya, ang pagsisimula ng trombosis sa mga sanga ng arterya at ang mabilis na pagkalat nito sa kahabaan ng pangunahing puno ng kahoy ay nabanggit. Bilang isang resulta, ang mga sintomas ng cor pulmonale ay nabuo, at ang mga pagbabago sa mga vascular wall ay nangyayari, na dystrophic, nagpapasiklab at atherosclerotic sa kalikasan.

Mga uri at katangian ng kurso ng pulmonary embolism

Nakikilala ng mga doktor ang ilang uri ng pulmonary embolism. Ang paghahati sa mga grupo ay nangyayari kapag isinasaalang-alang ang dami ng kasamang arterial pulmonary bed.

Kaya, i-highlight nila ang mga sumusunod na uri TELA:

Maliit o hindi napakalaking anyo sakit kapag naganap ang maliliit na sugat muscular arteries at pulmonary arterioles. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matatag na hemodynamics at ang kumpletong kawalan ng anumang mga palatandaan ng pancreatic insufficiency. Ang ganitong uri ay sinusunod sa 50% ng mga pasyente.
Submassive na anyo(½ channel off) ay nagpapahiwatig ng mga palatandaan ng matinding pancreatic insufficiency. Kung saan arterial hypotension hindi nakikita.
Kung oobserbahan napakalaking hugis, pagkatapos ay nagpapahiwatig ito ng isang paglabag sa sistema ng paghinga, hypotension at isang estado ng pagkabigla. Sa kasong ito, hindi bababa sa ½ ng kama at higit sa dalawang lobar arteries ay naka-off. Bilang karagdagan, ito ay sinusunod matinding kabiguan lapay.
Para sa nakamamatay na anyo Ang katangian ay ang pagbubukod ng higit sa ¾ ng vascular bed ng mga baga at pinsala sa pulmonary trunk. Ang ganitong uri ng sakit ay sinusunod sa 20% ng mga pasyente na may karamdaman sa wakas, bagaman ito ay madalas na nabubuo sa mga hindi pa nakaranas ng operasyon.

Paano nagpapakita ang sakit?

Ang pag-unlad ng pulmonary embolism ay maaaring magpahiwatig sumusunod na mga palatandaan, na mga sintomas ng acute cardiopulmonary failure:

Kung ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay sinusunod, kung gayon ang mga sintomas ay maaaring wala o sa halip ay banayad.

Sa PE, ang mga pagbabago sa pathophysiological ay sinusunod. Ito ay ipinahiwatig ng pulmonary arterial hypertension at pulmonary arterial resistance. Kaugnay nito, ang resulta ng mga prosesong ito ay isang pagtaas ng pagkarga sa kanang ventricle, sa ilang mga kaso ito ay sinamahan ng matinding pagkabigo.

Bilang karagdagan sa mga proseso sa itaas, ang pagbaba sa cardiac output ay nangyayari bilang resulta ng pulmonary arterial occlusion. Ang mga pasyente ay nakakaranas din ng pagbaba ng presyon ng dugo at pagbaba sa output ng cardiac index.

Sa panahon ng pag-unlad ng sakit, ang vascular obstruction ay negatibong nakakaapekto sa pulmonary gas exchange, na nakakagambala sa karaniwang istraktura nito. Sa turn, ito ay humahantong sa arterial hypoxemia, isang pagtaas sa gradient ng alveolar-arterial oxygen tension at pag-shunting ng hindi sapat na oxygenated na dugo mula kanan pakaliwa.

Ang resulta ng maraming mga proseso ay isang pagbawas sa daloy ng dugo ng coronary, na kung saan ay ang batayan para sa kaliwang ventricular failure, at humahantong din sa pulmonary edema. Ang pasyente ay may ugnayan sa pagitan ng lugar ng pagbara, mga kaguluhan sa gas ng dugo at, sa isang maliit na bilog, mga pagbabago sa hemodynamic. Tulad ng para sa systolic pressure, ito ay tumataas sa 12 kPa, at ang average na pulmonary arterial pressure sa 5 kPa.

Diagnosis ng sakit

Kapag nag-diagnose ng sakit, ang mga espesyalista una sa lahat ay nakatuon sa lahat ng kanilang mga pagsisikap sa pagtatatag ng lokasyon ng mga clots ng dugo sa mga pulmonary vessel. Mahalaga rin na masuri ang kalubhaan ng mga kaguluhan at pinsala sa hemodynamic. Gayundin, ang pinagmulan ng sakit ay itinatag upang maiwasan ang mga relapses sa hinaharap.

Kasama sa diagnosis ng pulmonary embolism ang ilang mga hakbang:

ang kondisyon ng pasyente, mga klinikal na sintomas at mga kadahilanan ng panganib ay tinasa;
ang dugo at ihi ay kinuha para sa biochemical at pangkalahatang pagsusuri, at ang isang pag-aaral ng komposisyon ng gas ng dugo at D-dimer sa plasma ng dugo ay isinasagawa, pati na rin ang isang coagulogram ng pangalawa;
Ang ECG ay sapilitan;
X-ray ng mga baga upang maiwasan ang pangunahing pneumonia, mga bukol, bali at iba pang mga pathologies;
Tinutukoy ng echocardiography ang presyon sa pulmonary artery, mga namuong dugo sa mga cavity ng puso at ang pagkarga sa kanang bahagi ng puso;
Ang scintigraphy ng baga ay nagpapakita ng kapansanan sa perfusion ng dugo;
angiopulmonography ay tumutulong na matukoy kung saan matatagpuan ang thrombus at kung ano ang laki nito;
Doppler ultrasound ng mga ugat sa mas mababang paa't kamay at venography, upang matukoy ang pinagmulan ng sakit.

Pangunang lunas

Ang emerhensiyang pangangalaga para sa isang pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

pahinga sa kama;
intravenous administration mga pangpawala ng sakit at iba pang mga gamot upang maibalik ang presyon ng dugo;
Ang pagkabigo sa paghinga ay ginagamot kung ang mga sintomas ay malala;
isinasagawa ang antiarrhythmic therapy;
kailan klinikal na kamatayan ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa.

Mga posibilidad, pamamaraan at pagiging epektibo ng therapy

Ang pangunahing layunin ng mga espesyalista sa paggamot sa isang pasyente ay upang mapanatili ang buhay at maiwasan ang pulmonary hypertension talamak na anyo. Samakatuwid, ang patency ng mga baradong arterya ay naibalik muna.

Ang mga medikal at surgical na pamamaraan ay ginagamit upang gamutin ang pasyente. Ang pangalawa ay ginagamit sa kaso ng talamak na pagpalya ng puso o mas malubhang karamdaman.

Ang pagpili ng mga paraan ng paggamot ay naiimpluwensyahan ng dami ng pinsala sa mga pulmonary vessel at ang estado ng tibok ng puso, presyon ng dugo, atbp.

Sa pangkalahatan, ang paggamot para sa pulmonary embolism ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

Mapanganib?! Oo!

Posibleng mga komplikasyon ng sakit:

kung ang pulmonary embolism ay napakalaking, kung gayon ang kamatayan ay malamang;
pulmonary infarction ay sinusunod;
posibleng pleurisy;
kakulangan ng oxygen;
ang posibilidad ng pag-ulit ng sakit.

Pag-iwas sa Relapse

Ang pag-iwas ay naglalayong pigilan ang mga kadahilanan ng panganib at kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

pagkuha ng anticoagulants sa unang anim na buwan;
ang patuloy na pagsubaybay sa pamumuo ng dugo ay kinakailangan;
sa ilang mga kaso, kapag ang mga puwang ay sinusunod sa inferior vena cava, inirerekomenda ng mga eksperto ang pag-install ng vena cava filter;
pagsusuot ng espesyal na elastic stockings o elastic leg bandaging.

stopvarikoz.net

Mga dahilan para sa pagbuo ng pulmonary embolism

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pulmonary embolism ay:

deep vein thrombosis (DVT) ng binti (sa 70-90% ng mga kaso), madalas na sinamahan ng thrombophlebitis. Ang trombosis ng malalim at mababaw na mga ugat ng binti ay maaaring mangyari nang sabay-sabay
thrombosis ng inferior vena cava at mga sanga nito
mga sakit sa cardiovascular na may predisposing sa paglitaw ng mga clots ng dugo at embolism sa pulmonary artery (CHD, aktibong yugto ng rayuma na may presensya stenosis ng mitral at atrial fibrillation, hypertension, infective endocarditis, cardiomyopathies at non-rheumatic myocarditis)
septic pangkalahatang proseso
mga sakit sa oncological (karaniwan ay kanser sa pancreas, tiyan, baga)
thrombophilia (nadagdagan ang pagbuo ng intravascular thrombus dahil sa pagkagambala ng sistema ng regulasyon ng hemostatic)
antiphospholipid syndrome - ang pagbuo ng mga antibodies sa phospholipids ng mga platelet, endothelial cells at nervous tissue (autoimmune reactions); nagpapakita ng sarili bilang isang tumaas na pagkahilig sa trombosis ng iba't ibang mga lokalisasyon.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa vein thrombosis at pulmonary embolism ay:

isang pangmatagalang estado ng kawalang-kilos (bed rest, madalas at mahabang flight, mga biyahe, paresis ng mga limbs), talamak na cardiovascular at respiratory failure, na sinamahan ng isang pagbagal sa daloy ng dugo at venous stagnation.

pagkuha ng malaking halaga ng diuretics ( pagkawala ng masa ang tubig ay humahantong sa pag-aalis ng tubig, pagtaas ng hematocrit at lagkit ng dugo);
malignant neoplasms - ilang mga uri ng hemoblastoses, polycythemia vera (isang mataas na nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet sa dugo ay humahantong sa kanilang hyperaggregation at pagbuo ng mga clots ng dugo);
pangmatagalang paggamit ng ilan mga gamot(mga oral contraceptive, pagpapalit therapy sa hormone) pinapataas ang pamumuo ng dugo;
varicose veins (na may varicose veins ng mas mababang paa't kamay, ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagwawalang-kilos ng venous blood at pagbuo ng mga clots ng dugo);
metabolic disorder, hemostasis (hyperlipid proteinemia, labis na katabaan, diabetes, thrombophilia);
operasyon at intravascular invasive na pamamaraan (hal., central catheter sa isang malaking ugat);
arterial hypertension, congestive heart failure, stroke, atake sa puso;
pinsala sa spinal cord, bali ng malalaking buto;
chemotherapy;
pagbubuntis, panganganak, postpartum period;
paninigarilyo, matatandang edad at iba pa.

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Depende sa lokasyon ng proseso ng thromboembolic, ang mga sumusunod na uri ng pulmonary embolism ay nakikilala:

napakalaking (ang thrombus ay naisalokal sa pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga ng pulmonary artery)
embolism ng segmental o lobar branch ng pulmonary artery
embolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery (karaniwan ay bilateral)

Depende sa dami ng disconnected arterial blood flow sa panahon ng PE, ang mga sumusunod na form ay nakikilala:

maliit (mas mababa sa 25% ng mga pulmonary vessel ang apektado) - sinamahan ng igsi ng paghinga, normal na gumagana ang kanang ventricle
submassive (submaximal - ang dami ng apektadong pulmonary vessels ay mula 30 hanggang 50%), kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng igsi ng paghinga, normal na presyon ng dugo, ang right ventricular failure ay banayad.
napakalaking (ang dami ng disconnected pulmonary blood flow ay higit sa 50%) - pagkawala ng kamalayan, hypotension, tachycardia, cardiogenic shock, pulmonary hypertension, acute right ventricular failure ay sinusunod
nakamamatay (ang dami ng cut-off na daloy ng dugo sa mga baga ay higit sa 75%).

Maaaring mangyari ang PE sa malubha, katamtaman o banayad na anyo.

Ang klinikal na kurso ng pulmonary embolism ay maaaring:

sobrang talamak (fulminant), kapag may agaran at kumpletong pagbara ng pangunahing puno ng kahoy o parehong pangunahing mga sanga ng pulmonary artery sa pamamagitan ng isang thrombus. Acute respiratory failure, respiratory arrest, collapse, at ventricular fibrillation ay nabubuo. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto; ang pulmonary infarction ay walang oras upang bumuo.
talamak, kung saan mayroong mabilis na pagtaas ng obturation ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery at mga bahagi ng lobar o segmental. Nagsisimula ito bigla, mabilis na umuunlad, at nagkakaroon ng mga sintomas ng respiratory, cardiac at cerebral failure. Ito ay tumatagal ng maximum na 3-5 araw at kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng pulmonary infarction.
subacute (protracted) na may trombosis ng malaki at katamtamang mga sanga ng pulmonary artery at ang pagbuo ng maramihang pulmonary infarctions. Tumatagal ng ilang linggo, dahan-dahang umuunlad, na sinamahan ng pagtaas ng respiratory at right ventricular failure. Maaaring mangyari ang paulit-ulit na thromboembolism na may paglala ng mga sintomas, na kadalasang nagreresulta sa kamatayan.
talamak (paulit-ulit), na sinamahan ng paulit-ulit na trombosis ng lobar at segmental na mga sanga ng pulmonary artery. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang paulit-ulit na pulmonary infarction o paulit-ulit na pleurisy (karaniwan ay bilateral), pati na rin ang unti-unting pagtaas ng hypertension ng pulmonary circulation at ang pagbuo ng right ventricular failure. Madalas itong bubuo sa postoperative period, laban sa background ng mga umiiral na oncological disease at cardiovascular pathologies.

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Ang mga sintomas ng pulmonary embolism ay nakasalalay sa bilang at laki ng thrombosed pulmonary arteries, ang rate ng pag-unlad ng thromboembolism, ang antas ng mga kaguluhan sa suplay ng dugo sa tissue ng baga, panimulang estado pasyente. Sa PE mayroong malawak na hanay ng mga klinikal na kondisyon: mula sa halos walang sintomas hanggang sa biglaang pagkamatay.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng pulmonary embolism ay hindi tiyak; maaari silang maobserbahan sa iba pang pulmonary at mga sakit sa cardiovascular, ang kanilang pangunahing pagkakaiba ay isang matalim, biglaang pagsisimula sa kawalan ng iba pang nakikitang dahilan estadong ito(cardiovascular failure, myocardial infarction, pneumonia, atbp.). Ang klasikong bersyon ng PE ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang bilang ng mga sindrom:

1. Cardiovascular:

talamak na vascular insufficiency. Mayroong pagbaba sa presyon ng dugo (pagbagsak, circulatory shock), tachycardia. Ang rate ng puso ay maaaring umabot ng higit sa 100 beats. sa isang minuto.
acute coronary insufficiency (sa 15-25% ng mga pasyente). Ipinakikita ng biglaang matinding sakit sa dibdib ng iba't ibang kalikasan, tumatagal mula sa ilang minuto hanggang ilang oras, atrial fibrillation, extrasystole.
talamak na cor pulmonale. Sanhi ng massive o submassive pulmonary embolism; ipinahayag sa pamamagitan ng tachycardia, pamamaga (pulsation) ng mga ugat ng leeg, positibong venous pulse. Ang edema ay hindi nabubuo sa talamak na cor pulmonale.
talamak na kakulangan sa cerebrovascular. Pangkalahatang tserebral o focal disorder, nangyayari ang cerebral hypoxia, at sa mga malubhang kaso - cerebral edema, cerebral hemorrhages. Naipapakita sa pamamagitan ng pagkahilo, ingay sa tainga, malalim na pagkahimatay na may mga kombulsyon, pagsusuka, bradycardia o coma. Maaaring obserbahan psychomotor agitation, hemiparesis, polyneuritis, sintomas ng meningeal.

2. Pulmonary-pleural:

Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay ipinakita sa pamamagitan ng igsi ng paghinga (mula sa isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin hanggang sa napakalinaw na mga pagpapakita). Ang bilang ng mga paghinga ay higit sa 30-40 bawat minuto, ang cyanosis ay nabanggit, ang balat ay ashy-grey at maputla.
Ang moderate bronchospastic syndrome ay sinamahan ng dry wheezing.
pulmonary infarction, infarction pneumonia ay bubuo 1-3 araw pagkatapos ng pulmonary embolism. May mga reklamo ng igsi ng paghinga, ubo, sakit sa dibdib sa apektadong bahagi, pinalala ng paghinga; hemoptysis, pagtaas ng temperatura ng katawan. Naririnig ang pinong bubble moist rale at pleural friction noise. Ang mga pasyente na may malubhang pagkabigo sa puso ay may makabuluhang pleural effusions.

3. Feverish syndrome - mababang antas, febrile na temperatura ng katawan. Na nauugnay sa nagpapasiklab na proseso sa baga at pleura. Ang tagal ng lagnat ay mula 2 hanggang 12 araw.

4. Ang sindrom ng tiyan ay sanhi ng talamak, masakit na pamamaga ng atay (kasama ang paresis ng bituka, peritoneal irritation, hiccups). Ipinakita ng matinding sakit sa kanang hypochondrium, belching, pagsusuka.

5. Immunological syndrome (pulmonitis, paulit-ulit na pleurisy, urticaria-like skin rash, eosinophilia, hitsura ng mga nagpapalipat-lipat na immune complex sa dugo) ay bubuo sa 2-3 linggo ng sakit.

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Ang talamak na pulmonary embolism ay maaaring maging sanhi ng pag-aresto sa puso at biglaang pagkamatay. Kapag ang mga mekanismo ng kompensasyon ay na-trigger, ang pasyente ay hindi agad namamatay, ngunit sa kawalan ng paggamot, ang pangalawang hemodynamic disorder ay mabilis na umuunlad. Ang mga umiiral na sakit sa cardiovascular ng pasyente ay makabuluhang binabawasan ang mga kakayahan sa compensatory ng cardiovascular system at pinalala ang pagbabala.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Sa diagnosis ng pulmonary embolism, ang pangunahing gawain ay upang maitaguyod ang lokasyon ng mga clots ng dugo sa mga pulmonary vessel, tasahin ang antas ng pinsala at ang kalubhaan ng hemodynamic disorder, at tukuyin ang pinagmulan ng thromboembolism upang maiwasan ang mga relapses.

Ang pagiging kumplikado ng pag-diagnose ng pulmonary embolism ay nagdidikta ng pangangailangan upang mahanap ang mga naturang pasyente sa espesyal na kagamitan mga kagawaran ng vascular, nagtataglay ng pinakamalawak na posibleng kakayahan para sa pagsasagawa espesyal na pananaliksik at paggamot. Ang lahat ng mga pasyente na may pinaghihinalaang pulmonary embolism ay sumasailalim sa mga sumusunod na pagsusuri:

maingat na kasaysayan ng medikal, pagtatasa ng mga kadahilanan ng panganib para sa DVT/PE at mga klinikal na sintomas
pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo, ihi, pag-aaral ng blood gas, coagulogram at pag-aaral ng D-dimer sa plasma ng dugo (paraan para sa pag-diagnose ng venous thrombi)
Dynamic ECG (upang ibukod ang myocardial infarction, pericarditis, pagpalya ng puso)
X-ray ng mga baga (upang ibukod ang pneumothorax, pangunahing pulmonya, mga tumor, bali ng tadyang, pleurisy)
echocardiography (upang makita ang tumaas na presyon sa pulmonary artery, labis na karga ng kanang puso, mga pamumuo ng dugo sa mga cavity ng puso)
scintigraphy sa baga (may kapansanan sa perfusion ng dugo sa pamamagitan ng tissue ng baga ay nagpapahiwatig ng pagbaba o kawalan ng daloy ng dugo dahil sa pulmonary embolism)
angiopulmonography (upang tumpak na matukoy ang lokasyon at laki ng namuong dugo)
Doppler ultrasound ng veins ng lower extremities, contrast venography (upang matukoy ang pinagmulan ng thromboembolism)

Paggamot ng pulmonary embolism

Inilalagay ang mga pasyente na may pulmonary embolism intensive care unit. Sa isang emergency, ang pasyente ay binibigyan ng buong resuscitation measures. Ang karagdagang paggamot ng pulmonary embolism ay naglalayong gawing normal ang sirkulasyon ng baga at maiwasan ang talamak na pulmonary hypertension.

Upang maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary embolism, ang mahigpit na pahinga sa kama ay kinakailangan. Upang mapanatili ang oxygenation, ang patuloy na paglanghap ng oxygen ay isinasagawa. Ang malawakang infusion therapy ay isinasagawa upang mabawasan ang lagkit ng dugo at mapanatili ang presyon ng dugo.

Sa unang bahagi ng panahon, ang pangangasiwa ng thrombolytic therapy ay ipinahiwatig upang matunaw ang namuong dugo sa lalong madaling panahon at maibalik ang daloy ng dugo sa pulmonary artery. Sa hinaharap, ang heparin therapy ay isinasagawa upang maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary embolism. Sa kaso ng infarction-pneumonia, inireseta ang antibacterial therapy.

Sa mga kaso ng pag-unlad ng napakalaking pulmonary embolism at ang kawalan ng bisa ng thrombolysis, ang mga vascular surgeon ay nagsasagawa ng surgical thromboembolectomy (pag-alis ng isang namuong dugo). Bilang alternatibo sa embolectomy, ginagamit ang catheter thromboembolic fragmentation. Para sa paulit-ulit na pulmonary embolism, ginagawang maglagay ng espesyal na filter sa sangay ng pulmonary artery, ang inferior vena cava.

www.krasotaimedicina.ru

Mga katangian ng sakit

Ang PE ay hindi isang independiyenteng patolohiya. Gaya ng ipinahihiwatig ng pangalan, ito ay bunga ng trombosis.

Ang isang namuong dugo, na humihiwalay mula sa lugar ng pagbuo nito, ay dumadaloy sa sistema na may daluyan ng dugo. Kadalasan ang mga namuong dugo ay nangyayari sa mga sisidlan ng mas mababang paa't kamay. Minsan ay naisalokal sa kanang bahagi ng puso. Ang thrombus ay dumadaan sa kanang atrium, ventricle at pumapasok sa sirkulasyon ng baga. Ito ay gumagalaw kasama ang nag-iisang magkapares na arterya sa katawan na may venous blood - ang pulmonary artery.

Ang naglalakbay na thrombus ay tinatawag na embolus. Nagmamadali ito patungo sa baga. Ito ay isang lubhang mapanganib na proseso. Ang isang namuong dugo sa baga ay maaaring biglang humarang sa lumen ng mga sanga ng arterya. Ang mga sasakyang ito ay marami sa bilang. Gayunpaman, bumababa ang kanilang diameter. Kapag nasa daluyan na kung saan hindi madaanan ng namuong dugo, hinaharangan nito ang sirkulasyon ng dugo. Ito ang madalas na humahantong sa kamatayan.

Kung ang isang pasyente ay may namuong dugo sa mga baga, ang mga kahihinatnan ay depende sa kung aling daluyan ang naharang. Ang isang embolus ay nakakagambala sa normal na suplay ng dugo sa mga tisyu at ang posibilidad ng pagpapalitan ng gas sa antas ng maliliit na sanga o malalaking arterya. Ang pasyente ay nakakaranas ng hypoxia.

Ang kalubhaan ng sakit

Ang mga namuong dugo sa mga baga ay nangyayari bilang resulta ng mga komplikasyon ng mga sakit sa somatic, pagkatapos ng kapanganakan at mga kondisyon ng operasyon. Ang dami ng namamatay mula sa patolohiya na ito ay napakataas. Pangatlo ito sa mga sanhi ng kamatayan, pangalawa lamang sa mga sakit sa cardiovascular at oncology.

Ngayon, ang pulmonary embolism ay bubuo pangunahin laban sa background ng mga sumusunod na kadahilanan:

malubhang patolohiya;
kumplikadong interbensyon sa kirurhiko;
pinsalang natanggap.

Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso, maraming magkakaibang mga sintomas, mahirap na pagsusuri, at isang mataas na panganib ng dami ng namamatay. Ipinapakita ng mga istatistika, batay sa post-mortem autopsy, na ang mga namuong dugo sa baga ay hindi na-diagnose sa isang napapanahong paraan sa halos 50-80% ng populasyon na namatay dahil sa pulmonary embolism.

Ang sakit na ito ay umuunlad nang napakabilis. Iyon ang dahilan kung bakit mahalaga na mabilis at tama ang pag-diagnose ng patolohiya. At magbigay din ng sapat na paggamot na makapagliligtas ng buhay ng isang tao.

Kung ang isang namuong dugo sa mga baga ay napansin sa isang napapanahong paraan, ang rate ng kaligtasan ay tumataas nang malaki. Ang dami ng namamatay sa mga pasyente na tumatanggap ng kinakailangang paggamot ay humigit-kumulang 10%. Kung walang diagnosis at sapat na therapy, umabot ito sa 40-50%.

Mga sanhi ng sakit

Ang isang namuong dugo sa mga baga, ang larawan kung saan matatagpuan sa artikulong ito, ay lilitaw bilang isang resulta ng:

malalim na ugat na trombosis ng mas mababang mga paa't kamay;
pagbuo ng isang namuong dugo sa anumang lugar ng venous system.

Mas madalas, ang patolohiya na ito ay maaaring ma-localize sa mga ugat ng peritoneum o itaas na mga paa't kamay.

Ang mga kadahilanan ng peligro na ipinapalagay ang pagbuo ng pulmonary embolism sa isang pasyente ay 3 precipitating kondisyon. Tinatawag silang triad ni Virchow. Ito ang mga sumusunod na salik:

Nabawasan ang rate ng sirkulasyon ng dugo sa venous system. Pagsisikip sa mga daluyan ng dugo. Mabagal na daloy ng dugo.
Tumaas na pagkamaramdamin sa trombosis. Hypercoagulability ng dugo.
Pinsala o pinsala sa venous wall.

Kaya, may ilang mga sitwasyon na pumukaw sa paglitaw ng mga salik sa itaas, bilang isang resulta kung saan ang isang namuong dugo ay napansin sa mga baga. Ang mga dahilan ay maaaring itago sa mga sumusunod na pangyayari.

Ang mga sumusunod ay maaaring humantong sa isang pagbagal sa daloy ng venous na dugo:

mahabang paglalakbay, paglalakbay, bilang isang resulta kung saan ang isang tao ay kailangang umupo nang mahabang panahon sa isang eroplano, kotse, tren;
pagpapaospital, na nangangailangan ng bed rest sa mahabang panahon.

Ang hypercoagulability ay maaaring sanhi ng:

paninigarilyo;
paggamit ng mga contraceptive, estrogen;
genetic predisposition;
oncology;
polycythemia - malaking bilang ng pulang selula ng dugo sa dugo;
interbensyon sa kirurhiko;
pagbubuntis.

Ang mga pinsala sa venous wall ay nagreresulta mula sa:

deep vein thrombosis;
pinsala sa binti ng sambahayan;
mga interbensyon sa kirurhiko sa mas mababang mga paa't kamay.

Mga kadahilanan ng peligro

Tinutukoy ng mga doktor ang mga sumusunod na predisposing factor kung saan ang isang namuong dugo ay kadalasang nakikita sa mga baga. Ang mga kahihinatnan ng patolohiya ay lubhang mapanganib. Samakatuwid, kinakailangang bigyang-pansin ang kalusugan ng mga taong may mga sumusunod na kadahilanan:

nabawasan ang pisikal na aktibidad;
edad na higit sa 50 taon;
oncological pathologies;
mga interbensyon sa kirurhiko;
pagpalya ng puso, atake sa puso;
traumatikong pinsala;
varicose veins;
paggamit ng hormonal contraceptive;
komplikasyon ng panganganak;
erythremia;
sobra sa timbang;
genetic pathologies;
systemic lupus erythematosus.

Minsan ang mga namuong dugo ay maaaring masuri sa mga baga ng mga kababaihan pagkatapos ng panganganak, lalo na ang mga malala. Bilang isang patakaran, ang kundisyong ito ay nauuna sa pamamagitan ng pagbuo ng isang namuong dugo sa hita o guya. Nararamdaman nito ang sarili sa pamamagitan ng sakit, lagnat, pamumula o kahit na pamamaga. Ang ganitong patolohiya ay dapat iulat kaagad sa doktor upang hindi mapalala ang proseso ng pathological.

Mga sintomas ng katangian

Upang agad na masuri ang isang namuong dugo sa mga baga, ang mga sintomas ng patolohiya ay dapat na malinaw na maunawaan. Dapat kang maging maingat sa posibleng pag-unlad ng sakit na ito. Sa kasamaang palad, ang klinikal na larawan ng pulmonary embolism ay medyo iba-iba. Ito ay tinutukoy ng kalubhaan ng patolohiya, ang rate ng pag-unlad ng mga pagbabago sa mga baga at ang mga palatandaan ng pinagbabatayan na sakit na nagdulot ng komplikasyon na ito.

Kung mayroong namuong dugo sa baga, ang mga sintomas ng pasyente (mandatory) ay ang mga sumusunod:

Kinakapos ng hininga na biglang lumitaw sa hindi malamang dahilan.
Mayroong pagtaas sa rate ng puso (higit sa 100 beats sa isang minuto).
Maputlang balat na may katangiang kulay abong kulay.
Pain syndrome na nangyayari sa iba't ibang departamento sternum.
May kapansanan sa motility ng bituka.
Ang matalim na pagpuno ng dugo ng mga ugat ng leeg at solar plexus, ang kanilang bulging ay sinusunod, at ang pulsation ng aorta ay kapansin-pansin.
Ang peritoneum ay inis - ang pader ay medyo panahunan, ang sakit ay nangyayari kapag palpating ang tiyan.
Bulong ng puso.
Ang presyon ng dugo ay makabuluhang bumababa.

Sa mga pasyente na may namuong dugo sa mga baga, ang mga sintomas sa itaas ay kinakailangang naroroon. Gayunpaman, wala sa mga sintomas na ito ang tiyak.

Bilang karagdagan sa mga ipinag-uutos na sintomas, ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring umunlad:

lagnat;
hemoptysis;
nanghihina;
pagsusuka;
aktibidad ng pag-agaw;
likido sa sternum;
pagkawala ng malay.

Ang kurso ng sakit

Dahil ang patolohiya ay isang napaka mga mapanganib na sakit, na hindi nagbubukod ng kamatayan, ang mga umuusbong na sintomas ay dapat isaalang-alang nang mas detalyado.

Sa una, ang pasyente ay nagkakaroon ng igsi ng paghinga. Ang paglitaw nito ay hindi pinangungunahan ng anumang mga palatandaan. Ang mga dahilan para sa pagpapakita ng mga sintomas ng pagkabalisa ay ganap na wala. Lumilitaw ang igsi ng paghinga sa pagbuga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tahimik na tunog na sinamahan ng isang kumakaluskos na kulay. Kasabay nito, palagi siyang naroroon.

Bilang karagdagan, ang PE ay sinamahan ng pagtaas ng rate ng puso. Maririnig mula sa 100 beats o higit pa sa isang minuto.

Ang susunod na mahalagang palatandaan ay isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo. Ang antas ng pagbawas ng tagapagpahiwatig na ito ay inversely proporsyonal sa kalubhaan ng sakit. Ang mas mababang presyon ay bumaba, mas seryoso ang mga pagbabago sa pathological na dulot ng pulmonary embolism.

Ang mga sensasyon ng sakit ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit, ang dami ng mga nasirang sisidlan at ang antas ng mga karamdaman na naganap sa katawan:

Sakit sa likod ng sternum, na may talamak, sumasabog na karakter. Ang kakulangan sa ginhawa na ito ay nagpapakilala sa pagbara ng trunk ng arterya. Ang pananakit ay nangyayari bilang resulta ng compression dulo ng mga nerves mga pader ng sisidlan.
Angina discomfort. Ang sakit ay isang compressive na kalikasan. Na-localize sa lugar ng puso. Madalas itong lumalabas sa talim ng balikat o braso.
Masakit na kakulangan sa ginhawa sa buong sternum. Ang patolohiya na ito ay maaaring makilala ang isang komplikasyon - pulmonary infarction. Ang kakulangan sa ginhawa ay tumataas nang malaki sa anumang paggalaw - malalim na paghinga, pag-ubo, pagbahing.
Sakit sa ilalim ng tadyang sa kanan. Mas madalas, ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring mangyari sa bahagi ng atay kung ang pasyente ay may mga namuong dugo sa mga baga.

Walang sapat na sirkulasyon ng dugo sa mga sisidlan. Ito ay maaaring maging sanhi ng pasyente na:

masakit na hiccups;
pag-igting sa dingding ng tiyan;
paresis ng bituka;
umbok ng malalaking ugat sa leeg at binti.

Ang ibabaw ng balat ay nagiging maputla. Madalas na nagkakaroon ng ashy o grey tint. Kasunod nito, ang mga asul na labi ay maaaring umunlad. Ang huling palatandaan ay nagpapahiwatig ng napakalaking thromboembolism.

Minsan ang pasyente ay nakakarinig ng isang katangian ng pag-ungol ng puso at isang arrhythmia ay napansin. Sa kaganapan ng isang pulmonary infarction, posible ang hemoptysis, na sinamahan ng matinding sakit sa dibdib at medyo mataas na temperatura. Ang hyperthermia ay maaaring tumagal ng ilang araw, at kung minsan sa loob ng isang linggo at kalahati.

Ang mga pasyente na may namuong dugo sa baga ay maaaring makaranas ng mga problema sa sirkulasyon ng tserebral. Ang ganitong mga pasyente ay madalas na may:

nanghihina;
kombulsyon;
pagkahilo;
pagkawala ng malay;
hiccups

Minsan ang inilarawan na mga sintomas ay maaaring sinamahan ng mga palatandaan pagkabigo sa bato, sa talamak na anyo.

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Ang isang patolohiya kung saan ang isang namuong dugo ay naisalokal sa mga baga ay lubhang mapanganib. Ang mga kahihinatnan para sa katawan ay maaaring magkakaiba. Ito ay ang komplikasyon na lumitaw na tumutukoy sa kurso ng sakit, ang kalidad at pag-asa sa buhay ng pasyente.

Ang mga pangunahing kahihinatnan ng pulmonary embolism ay:

Talamak na pagtaas ng presyon sa mga daluyan ng baga.
Pulmonary infarction.
Paradoxical embolism sa mga sisidlan ng systemic na bilog.

Gayunpaman, hindi lahat ay napakalungkot kung ang mga namuong dugo sa mga baga ay masuri sa isang napapanahong paraan. Ang pagbabala, tulad ng nabanggit sa itaas, ay paborable kung ang pasyente ay tumatanggap ng sapat na paggamot. Sa kasong ito, mayroong isang mataas na pagkakataon na mabawasan ang panganib ng hindi kanais-nais na mga kahihinatnan.

Nasa ibaba ang mga pangunahing pathologies na sinusuri ng mga doktor bilang resulta ng mga komplikasyon ng pulmonary embolism:

pleurisy;
pulmonary infarction;
pulmonya;
empyema;
abscess sa baga;
pagkabigo sa bato;
pneumothorax.

Paulit-ulit na pulmonary embolism

Ang patolohiya na ito ay maaaring maulit sa mga pasyente nang maraming beses sa buong buhay. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang isang paulit-ulit na anyo ng thromboembolism. Humigit-kumulang 10-30% ng mga pasyente na nagkaroon ng sakit na ito minsan ay madaling kapitan ng paulit-ulit na yugto ng pulmonary embolism. Ang isang pasyente ay maaaring makaranas ng ibang bilang ng mga pag-atake. Sa karaniwan, ang kanilang bilang ay nag-iiba mula 2 hanggang 20. Maraming mga nakaraang yugto ng patolohiya ang kumakatawan sa pagbara ng maliliit na sanga. Kasunod nito, ang patolohiya na ito ay humahantong sa embolization ng malalaking arterya. Ang isang napakalaking pulmonary embolism ay nabuo.

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang paulit-ulit na anyo ay maaaring:

talamak na pathologies ng respiratory at cardiovascular system;
mga sakit sa oncological;
mga interbensyon sa kirurhiko sa lugar ng tiyan.

Ang form na ito ay walang malinaw na mga klinikal na palatandaan. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang nabura na daloy. Ang tamang pag-diagnose ng kundisyong ito ay napakahirap. Kadalasan, ang hindi naipahayag na mga sintomas ay napagkakamalan bilang mga palatandaan ng iba pang mga sakit.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay maaaring maipakita ng mga sumusunod na kondisyon:

paulit-ulit na pulmonya na lumitaw sa hindi kilalang dahilan;
nanghihina na mga kondisyon;
pleurisy na tumatagal ng ilang araw;
pag-atake ng inis;
pagbagsak ng cardiovascular;
hirap na paghinga;
nadagdagan ang rate ng puso;
mataas na temperatura na hindi maaaring alisin sa mga antibacterial na gamot;
pagpalya ng puso, sa kawalan talamak na patolohiya baga o puso.

Ang sakit na ito ay maaaring humantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

emphysema;
pneumosclerosis - ang tissue ng baga ay pinalitan ng connective tissue;
heart failure;
pulmonary hypertension.

Ang paulit-ulit na pulmonary embolism ay mapanganib dahil ang anumang kasunod na episode ay maaaring nakamamatay.

Diagnosis ng sakit

Ang mga sintomas na inilarawan sa itaas, tulad ng nabanggit na, ay hindi tiyak. Samakatuwid, imposibleng gumawa ng diagnosis batay sa mga palatandaang ito. Gayunpaman, sa PE mayroong 4 na katangiang sintomas:

dyspnea;
tachycardia - nadagdagan ang mga contraction ng puso;
mabilis na paghinga.

Kung ang isang pasyente ay walang apat na palatandaang ito, kung gayon wala siyang thromboembolism.

Ngunit hindi lahat ay ganoon kadali. Ang diagnosis ng patolohiya ay napakahirap. Upang maghinala ng pulmonary embolism, dapat pag-aralan ang posibilidad na magkaroon ng sakit. Samakatuwid, ang doktor sa una ay binibigyang pansin ang mga posibleng kadahilanan ng panganib: ang pagkakaroon ng atake sa puso, trombosis, operasyon. Ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang sanhi ng sakit, ang lugar kung saan ang namuong dugo ay pumasok sa baga.

Ang mga ipinag-uutos na pagsusuri upang matukoy o maibukod ang PE ay ang mga sumusunod na pag-aaral:

ECG. Isang napaka-kaalaman na pamamaraan ng diagnostic. Ang isang electrocardiogram ay nagbibigay ng ideya ng kalubhaan ng patolohiya. Kung pagsasamahin mo ang impormasyong nakuha sa iyong medikal na kasaysayan, ang PE ay masuri na may mataas na katumpakan.
X-ray. Ang pag-aaral na ito ay hindi masyadong nagbibigay-kaalaman para sa paggawa ng diagnosis ng pulmonary embolism. Gayunpaman, ito ay tiyak na nagpapahintulot sa isa na makilala ang sakit mula sa maraming iba pang mga pathologies na may katulad na mga sintomas. Halimbawa, mula sa lobar pneumonia, pleurisy, pneumothorax, aortic aneurysm, pericarditis.
Echocardiography. Ang pag-aaral ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang eksaktong lokasyon ng namuong dugo, ang hugis, sukat, at dami nito.
Scintigraphy sa baga. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay sa doktor ng isang "larawan" ng mga pulmonary vessel. Malinaw na ipinapakita nito ang mga lugar na may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo. Ngunit imposibleng makita ang lugar kung saan matatagpuan ang mga namuong dugo sa mga baga. Ang pag-aaral ay may mataas na halaga ng diagnostic para lamang sa patolohiya ng malalaking sisidlan. Imposibleng matukoy ang mga problema sa maliliit na sangay gamit ang pamamaraang ito.
Ultrasound ng mga ugat sa binti.

Kung kinakailangan, ang pasyente ay maaaring inireseta karagdagang mga pamamaraan pananaliksik.

Apurahang tulong

Dapat tandaan na kung ang isang namuong dugo ay kumalas sa mga baga, ang mga sintomas ng pasyente ay maaaring umunlad sa bilis ng kidlat. At tulad ng mabilis na humantong sa kamatayan. Samakatuwid, kung may mga palatandaan ng pulmonary embolism, ang pasyente ay dapat na bigyan ng kumpletong pahinga at isang cardiac ambulance ay dapat na agad na tumawag. Ang pasyente ay naospital sa intensive care unit.

Ang pangangalaga sa emerhensiya ay batay sa mga sumusunod na hakbang:

Emergency catheterization ng central vein at pangangasiwa ng gamot na "Reopoliglyukin" o isang glucose-novocaine mixture.
Ang intravenous administration ng mga gamot ay isinasagawa: Heparin, Dalteparin, Enoxaparin.
Ang epekto ng sakit ay inaalis ng narcotic analgesics, tulad ng Promedol, Fentanyl, Morin, Lexir, Droperidol.
Ang pasyente ay pinangangasiwaan ng thrombolytics: Streptokinase at Urokinase.
Sa mga kaso ng arrhythmia, ang mga sumusunod na gamot ay ginagamit: Magnesium Sulfate, Digoxin, ATP, Ramipril, Panangin.
Kung ang pasyente ay may shock reaction, siya ay pinangangasiwaan ng Prednisolone o Hydrocortisone, pati na rin ang mga antispasmodics: No-shpu, Eufillin, Papaverine.

Mga paraan upang labanan ang pulmonary embolism

Ang mga hakbang sa resuscitation ay maaaring maibalik ang suplay ng dugo sa mga baga, maiwasan ang pasyente na magkaroon ng sepsis, at maprotektahan din laban sa pagbuo ng pulmonary hypertension.

Gayunpaman, pagkatapos maibigay ang pangunang lunas, ang pasyente ay nangangailangan ng patuloy na paggamot. Ang paglaban sa patolohiya ay naglalayong pigilan ang pagbabalik ng sakit at ganap na paglutas ng namuong dugo.

Sa ngayon, may dalawang paraan para maalis ang mga namuong dugo sa baga. Ang mga pamamaraan ng paggamot para sa patolohiya ay ang mga sumusunod:

thrombolytic therapy;
interbensyon sa kirurhiko.

Thrombolytic therapy

Ang paggamot sa droga ay batay sa mga gamot tulad ng:

"Heparin";
"Streptokinase";
"Fraxiparin";
tissue plasminogen activator;
"Urokinase."

Ang mga naturang gamot ay nakakatulong sa pagtunaw ng mga clots ng dugo at maiwasan ang pagbuo ng mga bagong clots.

Ang gamot na "Heparin" ay ibinibigay sa pasyente sa intravenously sa loob ng 7-10 araw. Kasabay nito, maingat na sinusubaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo. 3-7 araw bago matapos ang paggamot, ang pasyente ay inireseta ng isa sa mga sumusunod na gamot sa anyo ng tablet:

"Warfarin";
"Thrombostop";
"Cardiomagnyl";
"Thrombo ACC".

Patuloy ang pagsubaybay sa pamumuo ng dugo. Ang pag-inom ng mga iniresetang tabletas ay tumatagal (pagkatapos magdusa mula sa pulmonary embolism) nang humigit-kumulang 1 taon.

Ang mga gamot na "Urokinase" at "Streptokinase" ay ibinibigay sa intravenously sa buong araw. Ang pagmamanipula na ito ay paulit-ulit isang beses sa isang buwan. Ang tissue plasminogen activator ay ginagamit din sa intravenously. Ang isang solong dosis ay dapat ibigay sa loob ng ilang oras.

Ang thrombolytic therapy ay hindi ibinibigay pagkatapos ng operasyon. Ipinagbabawal din ito sa kaso ng mga pathology na maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagdurugo. Halimbawa, peptic ulcer. Dahil ang mga thrombolytic na gamot ay maaaring tumaas ang panganib ng pagdurugo.

Operasyon

Ang tanong na ito ay lumitaw lamang kapag ang isang malaking lugar ay apektado. Sa kasong ito, kinakailangan na agad na alisin ang naisalokal na namuong dugo sa mga baga. Inirerekomenda ang sumusunod na paggamot. Ang isang espesyal na pamamaraan ay ginagamit upang alisin ang namuong dugo mula sa daluyan. Ang operasyong ito ay nagpapahintulot sa iyo na ganap na alisin ang balakid sa daloy ng dugo.

Ang kumplikadong interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa kung ang malalaking sanga o ang puno ng arterya ay naharang. Sa kasong ito, kinakailangan upang maibalik ang daloy ng dugo sa halos buong lugar ng baga.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Ang sakit na thromboembolism ay may posibilidad na maulit. Samakatuwid, mahalagang huwag kalimutan ang tungkol sa mga espesyal na hakbang sa pag-iwas na maaaring maprotektahan laban sa muling pag-unlad ng malubha at mapanganib na patolohiya.

Napakahalaga na magsagawa ng mga naturang hakbang sa mga taong may mataas na panganib na magkaroon ng patolohiya na ito. Kasama sa kategoryang ito ang mga tao:

higit sa 40 taong gulang;
nagkaroon ng stroke o atake sa puso;
sobra sa timbang;
na ang medikal na kasaysayan ay naglalaman ng isang episode ng deep vein thrombosis o pulmonary embolism;
na sumailalim sa operasyon sa dibdib, binti, pelvic organ, at tiyan.

Kasama sa pag-iwas ang mga napakahalagang hakbang:

Ultrasound ng mga ugat sa binti.
Regular na iniksyon ng Heparin, Fraxiparin sa ilalim ng balat o iniksyon ng Reopoliglucin sa isang ugat.
Paglalagay ng masikip na bendahe sa mga binti.
Compression ng binti veins na may espesyal na cuffs.
Ligation ng malalaking ugat sa binti.
Pagtatanim ng mga filter ng vena cava.

Ang huling paraan ay isang mahusay na pag-iwas sa pagbuo ng thromboembolism. Ngayon, ang iba't ibang mga vena cava filter ay binuo:

"Mobin-Uddin";
"Tulip ni Gunther";
"Greenfield"
"Hourglass".

Gayunpaman, tandaan na ang gayong mekanismo ay napakahirap i-install. Ang isang hindi wastong naipasok na vena cava filter ay hindi lamang magbibigay ng maaasahang pag-iwas, ngunit maaari ring humantong sa isang mas mataas na panganib ng trombosis na may kasunod na pag-unlad ng pulmonary embolism. Samakatuwid, ang operasyong ito ay dapat gawin lamang sa isang well-equipped na medikal na sentro, eksklusibo ng isang kwalipikadong espesyalista.

fb.ru

Mga tampok ng anatomya ng pulmonary artery

Ang pangunahing puno ng supply ng pulmonary artery ay nagmumula sa kanang ventricle at matatagpuan sa kaliwa ng aorta. Sa pinagmulan nito ay mas malawak pa ito kaysa sa aorta. Ang haba ng pangunahing puno ng kahoy ay mula apat hanggang anim na cm, lapad - mula 2.5 hanggang 3.5 cm Ang mga arterya ng baga ay inuri bilang isang muscular-elastic na uri ng sisidlan. Ang kakayahang mag-inat ay mas malinaw kaysa sa aorta, marahil pinoprotektahan nito ang pulmonary artery mula sa pinsala ng atherosclerosis.

Sa plain chest x-ray, ang normal na lokasyon ng sisidlan ay nasa antas ng ikapitong thoracic vertebra ng isang tao.

Ang pangunahing puno ng kahoy ay diverges sa kanan at kaliwang sanga, pagkatapos - ayon sa pagkakabanggit shared na gusali baga Sa antas ng mga segment, nabuo ang mga interlobar arteries. Ang karagdagang pagsasanga ay humahantong sa maliliit na arterioles at capillary.

Mahalagang isaalang-alang ito sa mga hakbang sa pag-iwas sa pulmonary thromboembolism sa mga sakit ng veins ng mga paa't kamay (varicose veins, thrombophlebitis), sa postoperative period kapag gumagamit ng operasyon sa paggamot ng tiyan at lukab ng dibdib, mga bali ng buto. Ang hiwalay na thrombus particle ay inihatid kasama ang venous blood flow sa puso at pagkatapos ay sa bibig ng pulmonary artery.

Pangunahing dahilan

Ang pagpapakita ng mga sintomas ng thromboembolism ng pulmonary arteries ng iba't ibang laki ay kadalasang nangyayari sa sakit sa puso:

congenital at nakuha na mga depekto sa balbula;
septic endocarditis;
Atake sa puso;
aneurysm ng pader ng puso;
atrial fibrillation;
heart failure.

Iba pa mga posibleng paraan pagdating ng embolus:

varicose veins ng mga paa't kamay;
thrombophlebitis;
mga kahihinatnan ng mga bali ng buto;
patolohiya ng organ lukab ng tiyan na may phlebitis ng malalaking ugat;
mga operasyon sa bituka, tiyan, pantog ng apdo.

Paano nagkakaroon ng mga palatandaan ng thromboembolism?

Ang patolohiya ng puso ay nag-aambag sa isang pagbagal sa daloy ng dugo, ang pagbuo ng kaguluhan, at ang pagtitiwalag at pagsasama-sama ng mga platelet. Ang resulta ay isang parietal thrombus, na "hinahawakan" ng pader ng kalamnan hanggang sa nakakapukaw na kadahilanan.

Ang pisikal na aktibidad ng pasyente o ang paglitaw ng isang pag-atake ng paroxysmal arrhythmia ay nag-aambag sa paghihiwalay ng buong thrombus o bahagi nito. At dinadala ito ng daloy ng dugo sa pinakamalapit na arterya.

Ang pamamaga ng peritoneal at pelvic organ ay humahantong sa lokal na phlebitis at vein thrombosis. Ang ganitong lokalisasyon ay maaari ring lumikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng isang namuong dugo, na sinusundan ng hindi inaasahang pagkalagot.

Depende sa laki ng embolus, maaari itong pumasok sa isang malaki o maliit na sangay. Ang kumpletong pagbara ng suplay ng dugo ay nagdudulot ng pulmonary infarction na may kasunod na pag-unlad ng pamamaga. Depende sa diameter ng pulmonary vessel, ang infarction zone ay maaaring maliit o masakop ang kabuuan lobe ng baga. Ayon sa mga klinikal na obserbasyon, ang thromboembolism ay kadalasang nagsisimula sa maliliit na arterya, pagkatapos ay sumali ang mga mas malaki.

Mula sa mga sisidlan ng mga kalapit na lugar, ang dugo ay pumapasok sa apektadong lugar at nalulula ito, kaya bumubuo ng isang "pula" na infarction ng baga.

Klinikal na pagpapakita at kurso ng sakit

Sa isang napakalaking variant ng pulmonary embolism, ang mga palatandaan ay walang oras upang lumitaw, at ang agarang kamatayan ay nangyayari. Ang komplikasyon ay bubuo nang hindi inaasahan laban sa background ng pagpapabuti pangkalahatang kondisyon, minsan bago ma-discharge ang pasyente sa ospital. Ilang minuto pagkatapos ng kamatayan, ang isang matalim na lilang-asul na kulay ay nakakaakit ng pansin. itaas na mga seksyon katawan ng tao. Ito ay kung paano ang fulminant form ng embolism ay nagpapakita mismo.

Ang subacute na kurso ay tumatagal ng ilang buwan.

Talamak na anyo - para sa mga taon.

Kapag ang mas maliliit na sanga ay apektado, posibleng ipagpalagay ang thromboembolism batay sa pagkasira ng kondisyon ng pasyente.

Tinutukoy ng mga klinika ang tatlong grupo ng mga sintomas ng pulmonary infarction:

Neurovascular - biglaang pananakit ng dibdib, tachycardia, pagkabalisa ng pasyente, pakiramdam ng takot, igsi ng paghinga, pagbaba ng presyon ng dugo, pagkawala ng malay, kombulsyon.
Pulmonary - tumaas na ubo, dugo sa plema.
Pangkalahatan - tumaas na temperatura ng katawan, yellowness ng sclera, leukocytosis sa mga pagsusuri sa dugo.

Ang infarction pneumonia at pleurisy (pamamaga ng pleural membranes) ay nabubuo sa tissue ng baga.

Paano gumawa ng diagnosis

Ang diagnosis ng pulmonary embolism ay batay sa pagdaragdag ng mga sintomas ng baga sa mga klinikal na pagpapakita, halimbawa, myocardial infarction:

sakit sa tagiliran,
ubo na may hemoptysis,
nadagdagan ang igsi ng paghinga,
nakikinig sa moist rales not in mas mababang mga seksyon(tulad ng congestive heart failure), ngunit nasa itaas ng zone ng infarction pneumonia.

Ang pagkasira ng kondisyon ay nauugnay sa straining (sa panahon ng pagdumi), pagpapalawak ng motor mode, at baluktot.

Ito ay pinaniniwalaan na ang mga palatandaang ito ay dapat bigyan ng kahalagahan, lalo na kung lumilitaw ang mga ito laban sa background ng isang kamag-anak na pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente at sinamahan ng isang hindi inaasahang pagbaba sa presyon ng dugo.

Sa ilang mga kaso, ang biglaang igsi ng paghinga ay ang tanging sintomas.
Ang isang pagtaas sa temperatura, mabilis na tibok ng puso, isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes sa dugo sa kawalan ng sakit sa dibdib - lahat ng ito ay dapat alertuhan ang dumadating na manggagamot. Maaaring kailanganin ang karagdagang pagsusuri.

Ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa puso ng kanang ventricle (pagtaas ng bluishness ng balat, pamamaga ng mga ugat ng leeg, palpation ng isang pinalaki na atay, pakikinig sa isang pagtaas ng tono sa ibabaw ng pulmonary artery) ay nagpapataas ng hinala ng pulmonary pathology.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang data ng laboratoryo ay hindi direkta. Ang leukocytosis ay hindi isang tiyak na sintomas. Hindi tulad ng talamak na myocardial infarction, ang mga antas ng dugo ay hindi tumataas mga parameter ng biochemical mga enzyme.

Ang isang ECG na may pagbara ng pulmonary artery ay halos kapareho sa larawan ng isang posterior myocardial infarction, na nagpapakita ng patuloy na labis na karga ng kanang bahagi ng puso.

Ang X-ray ay nagpapakita ng isang pinalaki na kanang ventricle, isang pinalawak na network ng mga pulmonary vessel na walang pulsation, isang tatsulok na anino sa baga (posible ang isang hugis-itlog o hindi regular na hugis, depende sa lokasyon na may kaugnayan sa eroplano ng screen ng X-ray machine. ).

Ang paraan ng angiopulmonography na may pagpapakilala ng isang contrast agent sa kanang atrium sa pamamagitan ng isang catheter ay nagbibigay-daan sa isa na makita ang site ng trombosis ng pulmonary arteries at matukoy ang massiveness ng patolohiya. Ngunit itinuturing ng mga pulmonologist na mapanganib para sa isang pasyente na may trombosis sa mga tuntunin ng paglala ng kondisyon. Ang pamamaraan ay nabibigyang katwiran kung ang pagiging posible ng interbensyon sa kirurhiko upang alisin ang isang namuong dugo mula sa pangunahing puno ng kahoy ay agarang napagpasyahan.

Ang pagbabala ng kondisyon ng pasyente ay depende sa sakit na sanhi ng thromboembolism at ang laki ng pulmonary vessel.

Ang pulmonary embolism ay isang emergency na kondisyon na nagbabanta sa buhay ng tao. Ang kakanyahan ng patolohiya: kumpleto o bahagyang pagharang ng daloy ng dugo sa mga baga ng isang sirang piraso ng namuong dugo (embolus). Bilang resulta, lumilitaw ang isang site ng infarction sa tissue ng baga.

Ang mga cardiologist ay hindi isinasaalang-alang ang sakit na independyente. Ito ay palaging isang komplikasyon ng patolohiya sa venous system, sa puso.

Makabagong gamot nagbabayad ng espesyal na pansin sa problema ng pag-iwas sa naturang mga komplikasyon pagkatapos iba't ibang manipulasyon gamit ang catheterization ng malalaking ugat at mga cavity ng puso, mga interbensyon sa kirurhiko.

Data ng istatistika

Sa mga matatandang tao, ang pulmonary embolism (PE) ay isa sa mga pangunahing sanhi ng kamatayan (rank 1st - 2nd in magkaibang taon). Kabilang sa mga karaniwang sanhi ng dami ng namamatay, ang PE ay matatag na humahawak sa ikatlong puwesto pagkatapos ng talamak na atake sa puso at stroke.
Isang kaso sa bawat 1000 populasyon ang nakikita taun-taon. Para sa organisasyon ng pangangalagang medikal, mahalaga na 1/10 ng mga pagkamatay ay mamatay sa unang oras pagkatapos ng simula ng mga sintomas.

Sa ICD-10, ang patolohiya ay isinasaalang-alang sa mga code I26.0 (na may mga sintomas ng talamak na pagpalya ng puso), I26.9 (walang sakit sa puso sa baga).

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng isang namuong dugo at ang kasunod na paggalaw nito kasama ang daloy ng dugo sa mga sanga ng pulmonary artery ay nauugnay sa 3 mekanismo:

nadagdagan ang pamumuo ng dugo kapag ang sistema na pumipigil sa pagbuo ng thrombus ay pinigilan - nangyayari nang reflexively pagkatapos ng pagkawala ng dugo, sa kaso ng mga karamdaman sa metabolismo ng protina-taba, sa mga babaeng kumukuha hormonal contraceptive, sa nakataas na antas pulang selula ng dugo, hemoglobin at fibrinogen, pampalapot ng dugo sa panahon ng pagsusuka, pagtatae, pagkawala ng likido sa pamamagitan ng pawis;
may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo bilang resulta ng decompensation ng mga depekto, malalang sakit sa puso, arrhythmias, varicose veins, mechanical compression ng mga ugat ng pinalaki na matris sa panahon ng pagbubuntis, sa kaso ng malapit na lokasyon mga bukol, pinsala;
Ang mga pagbabago sa panloob na pader ng mga arterya na may pinsala sa endothelium ay nangyayari sa endocarditis, mga nakakahawang sakit, mga operasyon sa puso at mga daluyan ng dugo, catheterization ng mga cavity ng puso at malalaking ugat, at pag-install ng mga stent.

Ang pagbuo ng namuong dugo sa femoral vein

Ang paglabag sa pagpasa ng dugo sa pamamagitan ng mga segment at lobes ng baga ay humahantong sa pagtigil ng gas exchange, binibigkas gutom sa oxygen(hypoxia) ng buong organismo. Ang isang reflex spasm ng iba pang mga vessel ng maliit na bilog ay nangyayari, na nagiging sanhi ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa loob nito at isang pagtaas sa pagkarga sa kanang ventricle. Ang kahihinatnan ay matinding pagkabigo ("cor pulmonale").

Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng emboli

Ang pangunahing "supplier" para sa pulmonary thromboembolism ay ang mga ugat ng mas mababang paa't kamay. Ito ay kung saan ang mga kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng mga namuong dugo sa varicose vessels. Ang mga sanhi ng varicose veins sa mga binti ay nauugnay sa pagbubuntis, namamana na predisposisyon (mababang antas ng collagen synthesis).

Paano nabubuo ang isang embolus mula sa isang thrombus?

Ang pangalawang pinaka-malamang na bumuo ng mga clots ng dugo ay ang mga tamang bahagi ng puso (atrium at ventricle).

Dito, nabubuo ang mga parietal blood clots sa kaso ng mga kaguluhan sa ritmo sa sinus node, atrial fibrillation.
Ang pagtitiwalag ng bacterial growths sa cusps ng mitral valves (warty endocarditis) ay nag-aambag sa kanilang pagtakip sa mga platelet, fibrin at karagdagang pagbabago sa mga namuong dugo.
Availability Problema sa panganganak Ang puso sa anyo ng hindi pagsasara ng interatrial o interventricular septum ay nagbubukas ng isang karagdagang ruta para sa pagpasok ng mga thrombotic na masa na nabuo sa lugar ng necrotic area sa panahon ng isang talamak na infarction mula sa kaliwang ventricle hanggang sa kanan.
Ang independiyenteng talamak na infarction ng kanang ventricle ay hindi karaniwan sa kaliwa, ngunit hindi ito maaaring ibukod.

Sa mga ugat ng maliit na pelvis, nabubuo ang mga namuong dugo sa panahon ng pagbubuntis, mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organ ng pagtunaw, matris at mga appendage. Ang mga maingat ay walang pagbubukod laparoscopic na operasyon.

Sino ang nasa pinakamataas na panganib

Batay sa mga posibleng dahilan, matutukoy natin ang isang pangkat ng mga tao na may pinakamataas na panganib na magkaroon ng pulmonary embolism:

pagkakaroon ng labis na timbang, mababang pisikal na aktibidad;
paggamit ng malalaking dosis ng diuretics;
naghihirap mula sa talamak mga sakit na bacterial(rayuma, sepsis);
mga taong may tendensya o pagkakaroon ng varicose veins sa mga binti, thrombophlebitis;
pagkakaroon ng mga tumor;
pinilit na gumamit ng pangmatagalang venous catheterization;
mga taong may kumplikadong sakit sa dugo na humahantong sa pagkumpol ng platelet.

Ang mga naninigarilyo ay nagdaragdag ng antas ng panganib sa anumang grupo.

Mga sintomas

Ang klinikal na larawan at kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay depende sa laki ng apektadong puno ng kahoy. Ang pagbara ng isang malaking arterya ay humahantong sa biglaang pag-alis ng buong baga mula sa proseso ng paghinga at sa kamatayan. Sa pulmonary thromboembolism ng maliliit na sisidlan, marahil higit pa paborableng kurso. Ang isang maliit na lugar ng infarction ay nangyayari, na binabayaran ng pagtaas ng gawain ng mga kalapit na arterya.

Ang klinikal na pag-uuri ay nakikilala ang 3 anyo ng pulmonary thromboembolism:

Napakalaking - ang thrombus ay matatagpuan sa isa sa mga pangunahing sangay ng pulmonary bed, 50% ng lahat ng mga arterya ay tinanggal mula sa sistema ng suplay ng dugo ng mga baga. Ang klinikal na larawan ay ipinahayag ng isang estado ng pagkabigla (pallor, malagkit na malamig na pawis, pagkawala ng malay, mababang presyon ng dugo), ang panganib sa buhay ay napakataas.
Submassive - ang mga arterya ng katamtaman at maliit na kalibre ay apektado. Ang ikatlong bahagi ng mga daluyan ng baga ay tinanggal mula sa sirkulasyon. Ay iba malubhang sintomas talamak na right ventricular failure (pulmonary edema, ubo na may hemoptysis, igsi ng paghinga, tachycardia, pamamaga sa mga binti at tiyan).
Hindi napakalaking - mas mababa sa 1/3 ng sirkulasyon ng baga ay apektado, ang thromboembolism ng maliliit na sanga ng pulmonary artery ay katangian. Ang mga sintomas ay maaaring ganap na wala o ipinahayag sa pamamagitan ng isang larawan ng infarction pneumonia (lagnat, lokal na pananakit ng dibdib, ubo), na lumilitaw sa ika-2 - ika-3 araw ng sakit.

Infarction ng lower lobe ng kaliwang baga

Para sa mga clinician, ang pag-uuri sa itaas ay nananatiling mas nauunawaan.

Mayroong mas detalyadong mga pag-uuri, depende sa mga parameter ng hemodynamic at ang antas ng hypoxia (saturation ng oxygen ng dugo).

Sa mga institusyong medikal, ang pulmonary embolism ay nahahati ayon sa mga variant ng kurso ng sakit:

Talamak - ang simula ay biglaan, matinding sakit sa dibdib, pagbaba ng presyon ng dugo, matinding igsi ng paghinga, posibleng isang estado ng pagkabigla.
Subacute - bubuo ang right ventricular failure, mga klinikal na sintomas infarction pneumonia.
Talamak (paulit-ulit) - pag-ulit at pagpapahina ng mga sintomas, mga palatandaan ng infarction pneumonia, unti-unting pagbuo ng pagpalya ng puso at talamak na sakit sa puso sa baga.

Mga diagnostic

Ipinapakita ng mga istatistika na sa 70% ng mga pasyente na namatay mula sa pulmonary embolism, ang tamang diagnosis ay hindi ginawa sa oras.

Sa panahon ng diagnosis, sinisikap ng mga doktor na ibukod ang:

talamak na myocardial infarction;
pulmonya;
pneumothorax (pagkalagot ng baga na may paglabas ng hangin sa pleural cavity at compression apektadong baga);
pulmonary edema ng pinagmulan ng puso.

Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng tumaas na pagkarga sa kanang bahagi ng puso.

Ang ultratunog ng puso at malalaking sisidlan ay nakakatulong upang makilala ang patolohiya sa suplay ng dugo sa tissue ng baga.

Ang x-ray ng dibdib ay nagpapakita ng anino ng pulmonary infarction o infarction pneumonia. Maaari mong matukoy ang lokasyon ng namuong dugo:

pangunahing trunk artery, malalaking sisidlan;
antas ng umbok ng baga;
segmental na pagbara ng maliliit na sanga.

Ang Dopplerography, MRI at vascular angiography ay ginaganap sa mga dalubhasang klinika.

Paggamot

Ang first aid para sa pulmonary embolism ay binubuo ng pagtiyak na ang pasyente ay nasa isang kalmado, nakakarelaks na posisyong nakahiga at naglalarawan ng mga sintomas kapag tumatawag ng ambulansya.
Ang emerhensiyang pangangalaga para sa pulmonary embolism ay nangangailangan ng mga gamot at ibinibigay ng pangkat ng ambulansya habang sabay-sabay na dinadala ang pasyente sa ospital.

Ibinibigay ang pain relief at anti-shock therapy. Ang mga sintomas na gamot ay ibinibigay sa intravenously upang patatagin ang kondisyon ng pasyente: mga gamot na antiarrhythmic, Heparin, cardiac glycosides, diuretics.

Ang paggamot sa pulmonary embolism ay nangangailangan ng intensive care unit o intensive care unit. Maaaring mangyari ang klinikal na kamatayan anumang sandali, kaya dapat maging handa ang mga manggagawa para sa mga hakbang sa resuscitation at lumipat sa artipisyal na bentilasyon.

Kasama sa antishock therapy ang mga gamot mula sa Adrenaline at Dopamine group.
Upang mabawasan ang clotting, ang Heparin ay inireseta sa intravenously sa isang dosis depende sa timbang ng pasyente.

Upang maalis ang isang namuong dugo, ang Streptokinase ay pinangangasiwaan ayon sa pamamaraan sa mga unang oras ng sakit. Kasabay nito, sinusubaybayan ang rate ng pamumuo ng dugo.

Scheme ng pag-install at pagpapatakbo ng isang vena cava filter

Ang pag-alis ng namuong dugo sa pamamagitan ng operasyon (thrombectomy) ay isinasagawa gamit ang mga filter ng vena cava na ipinasok sa malalaking ugat. Ito ay mga mesh formation na pumipigil sa emboli na makapasok sa mas mataas na lugar mga venous vessel at puso.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa pulmonary embolism na walang napapanahong paggamot ay lubhang hindi kanais-nais. Ang kamatayan ay nangyayari sa 32% ng mga pasyente. Ang matagumpay na pagsisimula ng paggamot ay binabawasan ang bilang na ito sa 8%.

Ang mga pathogenic microorganism ay mabilis na ipinadala sa lugar ng pulmonary tissue infarction. Nagdudulot ito ng matinding pamamaga ng mga baga na kinasasangkutan ng pleura. Ang talamak na pagkabigo sa puso ay bubuo laban sa background ng isang pulmonary infarction.

Ang isang malubhang komplikasyon ay itinuturing na isang paglipat sa isang talamak na kurso na may hindi maiiwasang pagbabalik sa unang taon.

Pag-iwas

Ang mga problema sa pag-iwas para sa pulmonary embolism ay upang maiwasan ang mga kadahilanan ng panganib: labis na katabaan, varicose veins sa mga binti, paninigarilyo.

Para sa mga "sedentary" na propesyon, pati na rin sa mahabang panahon ng pagtayo, ang mga pahinga ay kinakailangan upang magsagawa ng mga ehersisyo na nagpapabuti sa paggana ng mga ugat sa pagbomba ng dugo.

Kailangan ang pag-iingat para sa mga babaeng umiinom ng mga contraceptive na may mga steroid hormone; dapat suriin ang pamumuo ng dugo.

Ang pagsasagawa ng intravascular manipulations sa pag-install ng catheter ay nangangailangan ng prophylactic administration ng anticoagulants, pananatili ng pasyente sa ospital para sa pagmamasid, at kasunod na medikal na pagsusuri.

27238 0

Ang paggamot sa pulmonary embolism ay mahirap. Ang sakit ay nangyayari nang hindi inaasahan at mabilis na umuunlad, bilang isang resulta kung saan ang doktor ay may isang minimum na oras sa kanyang pagtatapon upang matukoy ang mga taktika at paraan ng paggamot sa pasyente. Una, hindi maaaring magkaroon ng karaniwang mga regimen sa paggamot para sa PE. Ang pagpili ng paraan ay tinutukoy ng lokalisasyon ng embolus, ang antas ng kapansanan ng pulmonary perfusion, ang kalikasan at kalubhaan ng hemodynamic disorder sa systemic at pulmonary circulation. Pangalawa, ang paggamot sa pulmonary embolism ay hindi maaaring limitado sa pag-aalis ng embolus sa pulmonary artery. Ang pinagmulan ng embolization ay hindi dapat palampasin.

Apurahang Pangangalaga

Mga kaganapan pangangalaga sa emerhensiya Ang PE ay maaaring nahahati sa tatlong grupo:

1) pagpapanatili ng buhay ng pasyente sa mga unang minuto ng pulmonary embolism;

2) pag-aalis ng mga nakamamatay na reflex na reaksyon;

3) pag-aalis ng embolus.

Ang suporta sa buhay sa mga kaso ng klinikal na pagkamatay ng mga pasyente ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng resuscitation. Kasama sa mga priyoridad na hakbang ang paglaban sa pagbagsak sa tulong ng mga pressor amines, pagwawasto ng acid-base state, at epektibong oxygen barotherapy. Kasabay nito, kinakailangan upang simulan ang thrombolytic therapy na may katutubong streptokinase na gamot (streptodecase, streptase, avelysin, celease, atbp.).

Ang embolus na matatagpuan sa arterya ay nagdudulot ng mga reflex na reaksyon, dahil sa kung saan ang mga malubhang hemodynamic disorder ay madalas na nangyayari sa hindi napakalaking pulmonary embolism. Upang maalis ang sakit, 4-5 ml ng isang 50% analgin solution at 2 ml ng droperidol o seduxen ay iniksyon sa intravenously. Ang mga gamot ay ginagamit kung kinakailangan. Sa mga kaso ng matinding sakit, ang analgesia ay nagsisimula sa pangangasiwa ng mga gamot na pinagsama sa droperidol o seduxen. Bilang karagdagan sa analgesic effect, ang pakiramdam ng takot sa kamatayan ay pinigilan, catecholaminemia, myocardial oxygen demand at electrical instability ng puso ay nabawasan, at ang rheological properties ng dugo at microcirculation ay napabuti. Upang mabawasan ang arteriolospasm at bronchospasm, ang aminophylline, papaverine, no-spa, at prednisolone ay ginagamit sa mga normal na dosis. Pag-aalis ng embolus (base pathogenetic na paggamot) ay nakakamit sa pamamagitan ng thrombolytic therapy na sinimulan kaagad pagkatapos ng diagnosis ng PE. Ang mga kamag-anak na contraindications sa thrombolytic therapy, na umiiral sa maraming mga pasyente, ay hindi isang balakid sa paggamit nito. Ang mataas na posibilidad ng kamatayan ay nagbibigay-katwiran sa panganib ng paggamot.

Sa kawalan ng mga thrombolytic na gamot, ang tuluy-tuloy na intravenous na pangangasiwa ng heparin sa isang dosis ng 1000 mga yunit bawat oras ay ipinahiwatig. Ang pang-araw-araw na dosis ay magiging 24,000 mga yunit. Sa ganitong paraan ng pangangasiwa, ang mga relapses ng pulmonary embolism ay nangyayari nang mas madalas, at ang rethrombosis ay mas mapagkakatiwalaang maiiwasan.

Kapag nilinaw ang diagnosis ng pulmonary embolism, ang antas ng occlusion ng pulmonary blood flow, at ang localization ng embolus, isang konserbatibo o surgical na paraan ng paggamot ang napili.

Konserbatibong paggamot

Ang konserbatibong paraan ng paggamot sa pulmonary embolism ay kasalukuyang pangunahing isa at kasama ang mga sumusunod na hakbang:

1. Nagbibigay ng thrombolysis at pagpapahinto ng karagdagang pagbuo ng thrombus.

2. Pagbawas ng pulmonary arterial hypertension.

3. Kompensasyon para sa pulmonary at right heart failure.

4. Pag-aalis ng arterial hypotension at paglabas ng pasyente mula sa pagbagsak.

5. Paggamot ng pulmonary infarction at mga komplikasyon nito.

Scheme konserbatibong paggamot Ang pulmonary embolism sa pinakakaraniwang anyo nito ay maaaring iharap tulad ng sumusunod:

1. Kumpletong natitirang bahagi ng pasyente, nakahiga na posisyon isang pasyente na may nakataas na dulo ng ulo sa kawalan ng pagbagsak.

2. Para sa pananakit ng dibdib at matinding ubo pangangasiwa ng analgesics at antispasmodics.

3. Oxygen inhalations.

4. Sa kaso ng pagbagsak, ang buong complex ay isinasagawa mga therapeutic measure talamak na vascular insufficiency.

5. Para sa kahinaan ng puso, ang mga glycosides (strophanthin, corglycon) ay inireseta.

6. Mga antihistamine: diphenhydramine, pipolfen, suprastin, atbp.

7. Thrombolytic at anticoagulant therapy. Ang aktibong prinsipyo ng mga thrombolytic na gamot (streptase, avelysin, streptodecase) ay ang metabolic na produkto ng hemolytic streptococcus - streptokinase, na, sa pag-activate ng plasminogen, ay bumubuo ng isang kumplikado kasama nito na nagtataguyod ng hitsura ng plasmin, na direktang natutunaw ang fibrin sa namuong dugo. Ang mga thrombolytic na gamot ay karaniwang ibinibigay sa isa sa mga peripheral veins ng upper extremities o sa subclavian vein. Ngunit para sa napakalaking at submassive thromboembolism, ang pinakamainam ay ang direktang pag-iniksyon sa kanila sa lugar ng thrombus na sumasaklaw sa pulmonary artery, na nakakamit sa pamamagitan ng pag-usisa sa pulmonary artery at paglalagay ng catheter sa ilalim ng kontrol ng isang X-ray machine upang ang thrombus. Ang pagpapakilala ng mga thrombolytic na gamot nang direkta sa pulmonary artery ay mabilis na lumilikha ng kanilang pinakamainam na konsentrasyon sa lugar ng thromboembolus. Bilang karagdagan, sa panahon ng pagsisiyasat, ang isang pagtatangka ay sabay-sabay na ginawa upang pira-piraso o tunnel thromboemboli upang mabilis na paggaling daloy ng dugo sa baga. Bago magbigay ng streptase, ang mga sumusunod na parameter ng dugo ay tinutukoy bilang paunang data: fibrinogen, plasminogen, prothrombin, oras ng thrombin, oras ng pamumuo ng dugo, tagal ng pagdurugo. Pagkakasunod-sunod ng pangangasiwa ng gamot:

1. 5000 units ng heparin at 120 mg ng prednisolone ay itinuturok sa intravenously.

2. 250,000 units ng streptase (test dose), diluted sa 150 ML ng saline, ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 30 minuto, pagkatapos ay ang mga parameter ng dugo na nakalista sa itaas ay susuriin muli.

3. Sa kawalan ng isang reaksiyong alerdyi, na nagpapahiwatig ng mahusay na pagpapaubaya ng gamot, at isang katamtamang pagbabago sa mga parameter ng kontrol, ang isang therapeutic dosis ng streptase ay nagsisimula sa rate na 75,000-100,000 U / h, heparin 1000 U / h, nitroglycerin 30 mcg/min. Tinatayang komposisyon ng solusyon para sa pagbubuhos:

Ang solusyon ay ibinibigay sa intravenously sa isang rate ng 20 ML / oras.

4. Sa panahon ng pangangasiwa ng streptase, 120 mg ng prednisolone ay ibinibigay sa intravenously tuwing 6 na oras. Ang tagal ng pangangasiwa ng streptase (24-96 na oras) ay tinutukoy nang paisa-isa.

Ang pagsubaybay sa nakalistang mga parameter ng dugo ay isinasagawa tuwing apat na oras. Sa panahon ng paggamot, isang pagbawas sa fibrinogen sa ibaba 0.5 g/l, isang prothrombin index sa ibaba 35-4-0%, mga pagbabago sa oras ng thrombin na higit sa anim na beses na pagtaas kumpara sa paunang data, mga pagbabago sa oras ng coagulation at tagal ng pagdurugo na higit sa tatlong beses. ang pagtaas kumpara sa paunang data ay hindi pinapayagan. Ang isang kumpletong bilang ng dugo ay isinasagawa araw-araw o gaya ng ipinahiwatig, ang mga platelet ay tinutukoy tuwing 48 oras at sa loob ng limang araw pagkatapos ng pagsisimula ng thrombolytic therapy, isang pangkalahatang urinalysis - araw-araw, isang ECG - araw-araw, pulmonary perfusion scintigraphy - gaya ng ipinahiwatig. Ang therapeutic dose ng streptase ay mula 125,000-3,000,000 units o higit pa.

Ang paggamot na may streptodecase ay nagsasangkot ng sabay-sabay na pangangasiwa ng isang therapeutic na dosis ng gamot, na 300,000 mga yunit ng gamot. Ang parehong mga parameter ng sistema ng coagulation ay sinusubaybayan tulad ng sa panahon ng paggamot na may streptase.

Sa pagkumpleto ng paggamot na may thrombolytics, ang pasyente ay inilipat sa paggamot na may pagpapanatili ng mga dosis ng heparin na 25,000-45,000 mga yunit bawat araw sa intravenously o subcutaneously para sa 3-5 araw sa ilalim ng kontrol ng clotting time at tagal ng pagdurugo.

Sa huling araw ng pangangasiwa ng heparin, ang mga hindi direktang anticoagulants (pelentan, warfarin) ay inireseta, ang pang-araw-araw na dosis ng kung saan ay pinili upang ang prothrombin index ay pinananatili sa loob ng saklaw (40-60%), ang internasyonal na normalized ratio (IHO) ay 2.5. Ang paggamot na may hindi direktang anticoagulants ay maaaring, kung kinakailangan, magpatuloy nang mahabang panahon (hanggang tatlo hanggang anim na buwan o higit pa).

Ganap na contraindications sa thrombolytic therapy:

1. Nababagabag ang kamalayan.

2. Intracranial at mga pormasyon ng gulugod, arteriovenous aneurysms.

3. Mga malubhang anyo ng arterial hypertension na may mga sintomas ng aksidente sa cerebrovascular.

4. Pagdurugo sa anumang lokasyon, hindi kasama ang hemoptysis na sanhi ng pulmonary infarction.

5. Pagbubuntis.

6. Ang pagkakaroon ng mga potensyal na mapagkukunan ng pagdurugo (ulser sa tiyan o bituka, mga interbensyon sa kirurhiko sa loob ng 5 hanggang 7 araw, kondisyon pagkatapos ng aortography).

7. Mga kamakailang impeksyon sa streptococcal (talamak na rayuma, talamak na glomerulonephritis, sepsis, matagal na endocarditis).

8. Kamakailang traumatikong pinsala sa utak.

9. Nakaraang hemorrhagic stroke.

10. Mga kilalang karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo.

11. Hindi maipaliwanag na pananakit ng ulo o malabong paningin sa nakalipas na 6 na linggo.

12. Cranial o spinal surgery sa loob ng huling dalawang buwan.

13. Talamak na pancreatitis.

14. Aktibong tuberkulosis.

15. Hinala ng dissecting aortic aneurysm.

16. Maanghang Nakakahawang sakit sa oras ng pagpasok.

Mga kamag-anak na contraindications sa thrombolytic therapy:

1. Paglala ng peptic ulcer ng tiyan at duodenum.

2. Kasaysayan ng ischemic o embolic stroke.

3. Pag-inom ng hindi direktang anticoagulants sa oras ng pagpasok.

4. Malubhang pinsala o operasyon mahigit dalawang linggo na ang nakalipas, ngunit hindi hihigit sa dalawang buwan;

5. Talamak na hindi makontrol na arterial hypertension (diastolic blood pressure na higit sa 100 mm Hg).

6. Malubhang pagkabigo sa bato o atay.

7. Catheterization ng subclavian o internal jugular vein.

8. Intracardiac thrombi o valvular vegetations.

Para sa mahahalagang indikasyon, dapat pumili sa pagitan ng panganib ng sakit at panganib ng therapy.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon kapag gumagamit ng thrombolytic at anticoagulant na gamot ay pagdurugo at mga reaksiyong alerhiya. Ang kanilang pag-iwas ay bumababa sa maingat na pagsunod sa mga patakaran para sa paggamit ng mga gamot na ito. Kung may mga palatandaan ng pagdurugo na nauugnay sa paggamit ng thrombolytics, ang mga sumusunod ay ibinibigay sa intravenously:

epsilon-aminocaproic acid - 150-200 ml ng 50% na solusyon;
fibrinogen - 1-2 g bawat 200 ML ng physiological solution;
calcium chloride - 10 ml ng 10% na solusyon;
sariwang frozen na plasma. Ang mga sumusunod ay ibinibigay sa intramuscularly:
hemophobin - 5-10 ml;
vikasol - 2-4 ml ng 1% na solusyon.

Kung kinakailangan, ang pagsasalin ng sariwang citrated na dugo ay ipinahiwatig. Sa kaso ng isang reaksiyong alerdyi, ang prednisolone, promedol, at diphenhydramine ay ibinibigay. Ang antidote para sa heparin ay protamine sulfate, na ibinibigay sa halagang 5-10 ml ng isang 10% na solusyon.

Kabilang sa mga gamot pinakabagong henerasyon Kinakailangang tandaan ang isang pangkat ng mga tissue plasminogen activators (alteplase, actilise, retavase), na isinaaktibo sa pamamagitan ng pagbubuklod sa fibrin at itaguyod ang paglipat ng plasminogen sa plasmin. Kapag ginagamit ang mga gamot na ito, ang fibrinolysis ay tumataas lamang sa thrombus. Ang Alteplase ay ibinibigay sa isang dosis ng 100 mg ayon sa sumusunod na pamamaraan: bolus administration ng 10 mg sa loob ng 1-2 minuto, pagkatapos ay sa unang oras - 50 mg, sa susunod na dalawang oras - ang natitirang 40 mg. Retavase, na ginagamit sa klinikal na kasanayan mula noong huling bahagi ng 1990s. Ang maximum na lytic effect kapag ginamit ay nakakamit sa loob ng unang 30 minuto pagkatapos ng pangangasiwa (10 units + 10 units intravenously). Ang saklaw ng pagdurugo sa tissue plasminogen activators ay makabuluhang mas mababa kaysa sa thrombolytics.

Ang konserbatibong paggamot ay posible lamang kapag ang pasyente ay nananatiling nakapagbibigay ng medyo matatag na sirkulasyon ng dugo sa loob ng ilang oras o araw (submassive embolism o small branch embolism). Para sa embolism ng trunk at malalaking sanga ng pulmonary artery, ang bisa ng konserbatibong paggamot ay 20-25% lamang. Sa mga kasong ito, ang paraan ng pagpili ay surgical treatment - embolothrombectomy mula sa pulmonary artery.

Operasyon

Ang unang matagumpay na operasyon para sa pulmonary embolism ay isinagawa ng mag-aaral ni F. Trendelenburg na si M. Kirchner noong 1924. Maraming surgeon ang nagtangka ng embolothrombectomy mula sa pulmonary artery, ngunit ang bilang ng mga pasyente na namatay sa panahon ng operasyon ay higit na malaki kaysa sa mga sumailalim dito. Noong 1959, iminungkahi nina K. Vossschulte at N. Stiller na isagawa ang operasyong ito sa mga kondisyon ng pansamantalang occlusion ng vena cava gamit ang transsternal access. Ang pamamaraan ay nagbigay ng malawak na libreng pag-access, mabilis na paglapit sa puso at pag-aalis ng mapanganib na pagluwang ng kanang ventricle. Maghanap pa ligtas na paraan Ang embolectomy ay humantong sa paggamit ng pangkalahatang hypothermia (P. Allison et al., 1960), at pagkatapos ay artipisyal na sirkulasyon (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Ang pangkalahatang hypothermia ay hindi naging laganap dahil sa kakulangan ng oras, ngunit ang paggamit ng artipisyal na sirkulasyon ay nagbukas ng mga bagong abot-tanaw sa paggamot ng sakit na ito.

Sa ating bansa, ang pamamaraan ng embolectomy sa mga kondisyon ng occlusion ng vena cava ay binuo at matagumpay na ginamit ng B.C. Savelyev et al. (1979). Naniniwala ang mga may-akda na ang pulmonary embolectomy ay ipinahiwatig para sa mga nasa panganib na mamatay mula sa talamak na cardiopulmonary failure o ang pagbuo ng malubhang post-embolic hypertension ng pulmonary circulation.

Sa kasalukuyan, ang pinakamainam na paraan ng embolectomy para sa napakalaking pulmonary embolism ay:

1 Ang operasyon sa mga kondisyon ng pansamantalang pagbara ng vena cava.

2. Embolectomy sa pamamagitan ng pangunahing sangay ng pulmonary artery.

3. Surgical intervention sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon.

Ang paggamit ng unang pamamaraan ay ipinahiwatig para sa napakalaking embolism ng trunk o parehong mga sanga ng pulmonary artery. Sa kaso ng isang nakararami na unilateral na sugat, ang embolectomy sa pamamagitan ng kaukulang sangay ng pulmonary artery ay mas makatwiran. Ang pangunahing indikasyon para sa operasyon sa ilalim ng cardiopulmonary bypass para sa napakalaking pulmonary embolism ay malawakang distal occlusion ng pulmonary vascular bed.

B.C. Savelyev et al. (1979 at 1990) na makilala ang ganap at kamag-anak na mga indikasyon para sa embolothrombectomy. Kabilang dito ang mga ganap na indikasyon:

thromboembolism ng trunk at pangunahing mga sanga ng pulmonary artery;
thromboembolism ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery na may patuloy na hypotension (na may presyon sa pulmonary artery sa ibaba 50 mm Hg)

Ang mga kamag-anak na indikasyon ay thromboembolism ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery na may matatag na hemodynamics at malubhang hypertension sa pulmonary artery at kanang puso.

Itinuturing nila ang mga sumusunod na contraindications sa embolectomy:

malubhang magkakasamang sakit na may mahinang pagbabala, tulad ng kanser;
mga sakit ng cardiovascular system, kung saan ang tagumpay ng operasyon ay nagdududa at ang panganib ay hindi makatwiran.

Ang isang retrospective analysis ng mga posibilidad ng embolectomy sa mga pasyente na namatay mula sa isang napakalaking embolism ay nagpakita na ang tagumpay ay mabibilang lamang sa 10-11% ng mga kaso, at kahit na may matagumpay na ginanap na embolectomy, ang posibilidad ng re-embolism ay hindi maibubukod. Samakatuwid, ang pangunahing direksyon sa paglutas ng problema ay dapat na pag-iwas. Ang PE ay hindi isang nakamamatay na kondisyon. Mga modernong pamamaraan Ang mga diagnostic ng venous thrombosis ay ginagawang posible upang mahulaan ang panganib ng thromboembolism at isagawa ang pag-iwas nito.

Ang paraan ng endovascular rotary disobstruction ng pulmonary artery (ERDPA), na iminungkahi ni T. Schmitz-Rode, U. Janssens, N.N., ay dapat ituring na promising. Schild et al. (1998) at inilapat sa sapat Malaking numero mga pasyente B.Yu. Bobrov (2004). Ang endovascular rotary disobstruction ng pangunahing at lobar branch ng pulmonary artery ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may napakalaking thromboembolism, lalo na sa occlusive form nito. Ginagawa ang ERDLA sa panahon ng angiopulmonography gamit espesyal na aparato, binuo ni T. Schmitz-Rode (1998). Ang prinsipyo ng pamamaraan ay ang mekanikal na pagkasira ng napakalaking thromboemboli sa pulmonary arteries. Maaari itong maging isang independiyenteng paraan ng paggamot sa kaso ng mga contraindications o hindi epektibo ng thrombolytic therapy o nauuna sa thrombolysis, na makabuluhang pinatataas ang pagiging epektibo nito, binabawasan ang oras ng pagpapatupad nito, pinapayagan ang pagbawas ng dosis ng mga thrombolytic na gamot at tumutulong na mabawasan ang bilang ng mga komplikasyon. Ang pagsasagawa ng ERDLA ay kontraindikado sa pagkakaroon ng isang naglalakbay na embolus sa pulmonary trunk dahil sa panganib ng occlusion ng mga pangunahing sanga ng pulmonary artery dahil sa paglipat ng mga fragment, pati na rin sa mga pasyente na may non-occlusive at peripheral na anyo ng embolism ng ang mga sanga ng pulmonary artery.

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Ang pag-iwas sa pulmonary embolism ay dapat isagawa sa dalawang direksyon:

1) pag-iwas sa paglitaw ng peripheral venous thrombosis sa postoperative period;

2) na may nabuo na venous thrombosis kinakailangan na magsagawa ng paggamot upang maiwasan ang detatsment ng thrombotic masa at ang kanilang pagkahagis sa pulmonary artery.

Upang maiwasan ang postoperative thrombosis ng veins ng lower extremities at pelvis, dalawang uri ng preventive measures ang ginagamit: nonspecific at specific prevention. Kasama sa nonspecific na pag-iwas ang paglaban sa pisikal na kawalan ng aktibidad sa kama at pagpapabuti ng sirkulasyon ng venous sa inferior vena cava system. Partikular na pag-iwas Ang peripheral venous thrombosis ay nagsasangkot ng paggamit ng mga antiplatelet agent at anticoagulants. Ang partikular na prophylaxis ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may thrombotic, hindi tiyak - para sa lahat nang walang pagbubukod. Ang pag-iwas sa venous thrombosis at thromboembolic complications ay inilarawan nang detalyado sa susunod na lecture.

Para sa nabuo na venous thrombosis, ginagamit ang mga surgical na pamamaraan ng anti-embolic prophylaxis: thrombectomy mula sa iliocaval segment, plication ng inferior vena cava, ligation ng mga pangunahing veins at implantation ng vena cava filter. Ang pinaka-epektibong hakbang sa pag-iwas, na malawakang ginagamit sa klinikal na kasanayan sa nakalipas na tatlong dekada, ay ang pagtatanim ng vena cava filter. Ang pinakamalawak na ginagamit na payong filter ay iminungkahi ni K. Mobin-Uddin noong 1967. Sa buong taon ng paggamit ng filter, iba't ibang mga pagbabago ng huli ang iminungkahi: "hourglass", nitinol filter ni Simon, "bird's nest", Greenfield steel salain. Ang bawat isa sa mga filter ay may sariling mga pakinabang at disadvantages, ngunit wala sa mga ito ang ganap na nakakatugon sa lahat ng mga kinakailangan para sa kanila, na tumutukoy sa pangangailangan para sa karagdagang mga paghahanap. Ang bentahe ng filter ng orasa, na ginamit sa klinikal na kasanayan mula noong 1994, ay ang mataas na aktibidad ng embolic at mababang kakayahang magbutas sa inferior vena cava. Mga pangunahing indikasyon para sa pagtatanim ng isang vena cava filter:

embolic (lumulutang) thrombi sa inferior vena cava, iliac at femoral veins, kumplikado o hindi komplikadong pulmonary embolism;
napakalaking pulmonary embolism;
paulit-ulit na pulmonary embolism, ang pinagmulan nito ay hindi alam.

Sa maraming mga kaso, ang pagtatanim ng mga filter ng vena cava ay mas pinipili kaysa sa mga interbensyon sa kirurhiko sa mga ugat:

sa mga matatanda at may edad na mga pasyente na may malubhang magkakasamang sakit At mataas na antas panganib ng operasyon;
sa mga pasyente na kamakailan ay sumailalim sa operasyon sa tiyan, pelvic at retroperitoneal na mga organo;
na may paulit-ulit na trombosis pagkatapos ng thrombectomy mula sa iliocaval at iliofemoral segment;
sa mga pasyente na may purulent na proseso sa cavity ng tiyan at sa retroperitoneal space;
na may matinding labis na katabaan;
sa panahon ng pagbubuntis nang higit sa 3 buwan;
na may lumang non-occlusive thrombosis ng iliocaval at iliofemoral segment, na kumplikado ng pulmonary embolism;
sa pagkakaroon ng mga komplikasyon mula sa isang naunang naka-install na vena cava filter (mahinang pag-aayos, banta ng paglipat, maling pagpili laki).

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng pag-install ng mga filter ng vena cava ay ang trombosis ng inferior vena cava na may pag-unlad ng talamak na venous insufficiency ng lower extremities, na sinusunod, ayon sa iba't ibang mga may-akda, sa 10-15% ng mga kaso. Gayunpaman, ito ay isang maliit na presyo na babayaran para sa panganib ng posibleng pulmonary embolism. Ang vena cava filter mismo ay maaaring magdulot ng thrombosis ng inferior vena cava (IVC) kung ang mga katangian ng pamumuo ng dugo ay may kapansanan. Ang paglitaw ng thrombosis sa huli pagkatapos ng pagtatanim ng filter (pagkatapos ng 3 buwan) ay maaaring dahil sa parehong pagkuha ng emboli at ang thrombogenic na epekto ng filter sa vascular wall at dumadaloy na dugo. Samakatuwid, sa kasalukuyan, sa ilang mga kaso, ang pag-install ng isang pansamantalang vena cava filter ay ibinigay. Ang pagtatanim ng isang permanenteng vena cava filter ay ipinapayong kapag kinikilala ang mga karamdaman ng sistema ng coagulation ng dugo na nagdudulot ng panganib ng paulit-ulit na pulmonary embolism sa panahon ng buhay ng pasyente. Sa ibang mga kaso, posibleng mag-install ng pansamantalang vena cava filter nang hanggang 3 buwan.

Ang pagtatanim ng vena cava filter ay hindi ganap na malulutas ang proseso ng pagbuo ng thrombus at mga komplikasyon ng thromboembolic, samakatuwid ang patuloy na pag-iwas sa droga ay dapat na isagawa sa buong buhay ng pasyente.

Ang isang malubhang kahihinatnan ng pulmonary embolism, sa kabila ng paggamot, ay talamak na occlusion o stenosis ng pangunahing puno ng kahoy o pangunahing mga sanga ng pulmonary artery na may pag-unlad ng malubhang hypertension ng sirkulasyon ng baga. Ang kundisyong ito ay tinatawag na talamak na post-embolic pulmonary hypertension (CPEPH). Ang saklaw ng kondisyong ito pagkatapos ng thromboembolism ng malalaking arterya ay 17%. Ang pangunahing sintomas ng CPEPH ay ang igsi ng paghinga, na maaaring maobserbahan kahit na nagpapahinga. Ang mga pasyente ay madalas na naaabala ng tuyong ubo, hemoptysis, at sakit sa puso. Bilang resulta ng hemodynamic failure ng kanang puso, ang pinalaki na atay, dilatation at pulsation ng jugular veins, ascites, at jaundice ay sinusunod. Ayon sa karamihan ng mga clinician, ang pagbabala para sa CPEPH ay lubhang hindi kanais-nais. Ang pag-asa sa buhay ng naturang mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi lalampas sa tatlo hanggang apat na taon. Sa binibigkas klinikal na larawan Para sa mga post-embolic lesyon ng pulmonary arteries, ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko - intimothrombectomy. Ang kinalabasan ng interbensyon ay tinutukoy ng tagal ng sakit (panahon ng oklusyon ay hindi hihigit sa 3 taon), ang antas ng hypertension sa sirkulasyon ng baga (systolic pressure hanggang 100 mm Hg) at ang kondisyon ng distal pulmonary arterial bed . Sa sapat na interbensyon sa operasyon, maaaring makamit ang regression ng matinding CPEPH.

Ang pulmonary embolism ay isa sa pinakamahalagang problema ng medikal na agham at praktikal na pangangalagang pangkalusugan. Sa kasalukuyan, mayroong bawat pagkakataon na bawasan ang dami ng namamatay mula sa sakit na ito. Hindi namin matanggap ang opinyon na ang pulmonary embolism ay isang bagay na nakamamatay at hindi maiiwasan. Ang naipon na karanasan ay nagpapahiwatig ng kabaligtaran. Ginagawang posible ng mga modernong pamamaraan ng diagnostic na mahulaan ang kinalabasan, at ang napapanahon at sapat na paggamot ay nagbibigay ng matagumpay na mga resulta.

Ito ay kinakailangan upang mapabuti ang mga pamamaraan ng diagnosis at paggamot ng phlebothrombosis bilang pangunahing pinagmumulan ng embolism, dagdagan ang antas ng aktibong pag-iwas at paggamot ng mga pasyente na may talamak na kakulangan sa venous, kilalanin ang mga pasyente na may mga kadahilanan ng panganib at agad na gamutin ang mga ito.

Mga piling lektura sa angiology. E.P. Kokhan, I.K. Zavarina

Ang mga materyales ay nai-publish para sa mga layuning pang-impormasyon lamang at hindi isang reseta para sa paggamot! Inirerekomenda namin na kumunsulta ka sa isang hematologist sa iyong institusyong medikal!

Ang pulmonary embolism ay isang kondisyon na nagbabanta sa buhay na nagreresulta sa kamatayan sa halos 90% ng mga kaso. Ano ang pulmonary thrombosis, ano ang mga sintomas at sanhi? Gaano katagal nabubuhay ang mga tao sa patolohiya na ito at mayroon bang mga paraan ng paggamot? Tingnan natin nang maigi.

Ang pulmonary embolism ay itinuturing na isang emergency na kondisyon na nagbabanta sa buhay ng tao, na hindi isang independiyenteng sakit, ngunit bubuo laban sa background ng iba pang mga pathologies.

Maraming dahilan kung bakit maaaring mangyari ang thrombosis sa baga, ngunit anuman ang etiological factor, ang kundisyong ito ay lubhang mapanganib para sa buhay ng tao at sa 85% ng mga kaso ay humahantong sa kamatayan. Sa pag-unlad ng thromboembolism, lumilitaw ang isang pagbara ng mga daluyan ng dugo sa lumen ng pulmonary artery, na bahagyang o ganap na humaharang sa daloy ng dugo sa mga panloob na organo at sistema. Ang mga taong higit sa 50 taong gulang, pati na rin ang mga may kasaysayan ng mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo, ay nasa panganib para sa pagbuo ng kondisyong ito.

Ang rate ng kaligtasan ng buhay para sa isang namuong dugo sa mga baga ay medyo mababa, dahil ang kamatayan ay maaaring mangyari kaagad.

Mahalaga! Upang mabawasan ang posibilidad na magkaroon ng pagbara, ang mga taong nasa panganib ay dapat na pana-panahong bumisita sa isang cardiologist at sumailalim sa mga kinakailangang pagsusuri.

Ano ang pulmonary artery thrombosis?

Pulmonary embolism (PE) - pathological talamak na kondisyon, kung saan mayroong biglaang pagbara ng trunk o mga sanga ng pulmonary artery ng isang embolus (thrombus). Ang lokalisasyon ng thrombus ay maaaring maobserbahan sa kanan o kaliwang ventricle, venous bed o atrium ng puso. Kadalasan ang isang thrombus ay maaaring "dumating" kasama ang daloy ng dugo at huminto sa lumen ng pulmonary artery. Sa pag-unlad ng kondisyong ito, ang bahagyang o kumpletong pagkagambala ng daloy ng dugo sa pulmonary artery ay nangyayari, na nagiging sanhi ng pulmonary edema na may kasunod na pagkalagot ng pulmonary artery. Ang kundisyong ito ay humahantong sa mabilis at biglaang pagkamatay ng isang tao.

Mahalaga! Sa dami ng namamatay Ang pulmonary artery thrombosis ay pumapangalawa pagkatapos ng myocardial infarction. Ayon sa mga medikal na tagapagpahiwatig, sa 90% ng mga namatay na may diagnosis ng pulmonary embolism, ang pangunahing pagsusuri ay mali, at ang hindi napapanahong tulong ay humantong sa kamatayan. .

Mga sanhi

Mayroong maraming mga kadahilanan at predisposing na mga kadahilanan na maaaring makapukaw ng pagbuo ng thrombus sa pulmonary artery, kabilang ang:

Mga pathologies ng cardiovascular system: angina pectoris, hypertension, vascular atherosclerosis, ischemia, atrial fibrillation at iba pa.
Mga sakit sa oncological.
Mga sakit sa dugo.
Thrombophilia.
Diabetes.
Obesity.
paninigarilyo.

Sobra-sobra mag-ehersisyo ng stress, matagal na nervous strain, ang paggamit ng ilang partikular na gamot at iba pang salik na negatibong nakakaapekto sa paggana ng cardiovascular system.

Ang varicose veins ay isa sa mga sanhi ng pulmonary embolism

Mga sintomas

Ang mga namuong dugo sa malalaking daluyan at arterya ay medyo mahirap i-diagnose, kaya ang dami ng namamatay sa populasyon na may ganitong diagnosis ay medyo mataas. Sa kaso ng pulmonary thrombus, kung gaano katagal mabubuhay ang isang tao ay depende sa ibinigay na pangangalagang medikal, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang kamatayan ay nangyayari kaagad. Ang mga klinikal na palatandaan ng pulmonary embolism ay maaaring pinaghihinalaan nang maaga. Ang kondisyong ito ay madalas na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

Tuyong ubo na may plema na may halong dugo.
Dyspnea.
Sakit sa likod ng sternum.
Tumaas na kahinaan, pag-aantok.
Pagkahilo, hanggang sa pagkawala ng malay.
Nabawasan ang presyon ng dugo.
Tachycardia.
Pamamaga ng mga ugat sa lugar ng leeg.
Maputlang balat.
Pagtaas ng temperatura ng katawan sa 37.5 degrees.

Ang mga sintomas sa itaas ay hindi palaging naroroon. Ayon sa istatistika, 50% lamang ng mga tao ang nakakaranas ng mga naturang palatandaan. Sa ibang mga kaso, ang mga sintomas ng pulmonary thrombus ay hindi napapansin, at ang tao ay maaaring mamatay sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng pag-atake.

Paggamot

Kung pinaghihinalaan ang pulmonary embolism, bawat segundo ay binibilang. Kung ang pasyente ay naihatid sa ospital, inilalagay siya sa intensive care unit, kung saan ang mga hakbang ay agarang ginawa upang gawing normal ang sirkulasyon ng baga. Upang maiwasan ang pag-ulit ng pulmonary embolism, ang pasyente ay inireseta ng bed rest, pati na rin ang infusion therapy upang mabawasan ang lagkit ng dugo.

Ang pananakit ng dibdib ay tanda ng namuong dugo sa baga

Sa mga kaso kung saan ang konserbatibong therapy ay hindi nagbubunga ng mga resulta, ang mga doktor ay agad na nagsasagawa ng isang operasyon - thromboembolectomy ( pag-alis ng namuong dugo). Ang isang alternatibo sa naturang operasyon ay maaaring ang catheter fragmentation ng thromboembolism, na kinabibilangan ng pag-install ng isang espesyal na filter sa isang sangay ng pulmonary artery o ang inferior vena cava.

Mahalaga! Ang pagbabala pagkatapos ng operasyon ay mahirap hulaan, ngunit dahil sa pagiging kumplikado ng sakit na ito at sa mataas na panganib ng kamatayan, ang operasyon ay kadalasang ang tanging pagkakataon upang iligtas ang buhay ng pasyente. .

Mga posibleng komplikasyon

Kung ang isang namuong dugo ay kumalas sa mga baga, ang mga kahihinatnan ay medyo kakila-kilabot, dahil ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto. Ang talamak na pulmonary embolism sa 90% ng mga kaso ay nagtatapos sa cardiac arrest at biglaang kamatayan may sakit. Ang insidente ng mga komplikasyon ay tumataas kung ang isang tao ay may kasaysayan ng pangalawang hemodynamic disorder o cardiovascular disease. Sa ganitong mga kaso, ang mga pagkakataon na mabuhay ay nabawasan sa zero.

Pagtataya ng buhay

Sa maagang pagsusuri ng thromboembolism, ang pagbabala ay kanais-nais. Sa mga kaso kung saan ang isang tao ay naghihirap mula sa iba pang mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo, ang survival rate ay 30% na may maagang pagsusuri.

Mahalaga! Ang insidiousness ng kondisyong ito ay namamalagi sa mga posibleng relapses ng sakit, na maaaring mangyari laban sa background ng anumang nakakapukaw na kadahilanan.

Pulmonary embolism (PE) - sanhi, pagsusuri, paggamot

Ang konsepto ng pulmonary embolism

Ang insidente at pagkamatay mula sa pulmonary embolism

Mga sanhi ng pulmonary embolism

Mga kadahilanan ng peligro para sa pagbuo ng pulmonary embolism

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Ang kalubhaan ng pulmonary embolism

Ang antas ng pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga baga sa panahon ng pulmonary embolism mga ugat

Mga sintomas ng iba't ibang uri ng pulmonary embolism

Mga katangian ng mga sintomas ng pulmonary embolism

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Pathogenesis ng pulmonary embolism

Agarang pangangalaga para sa pulmonary embolism

Paggamot ng pulmonary embolism

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Ano ang nakakatulong sa pag-unlad ng sakit?

Mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Mga uri at katangian ng kurso ng pulmonary embolism

Paano nagpapakita ang sakit?

Diagnosis ng sakit

Pangunang lunas

Mga posibilidad, pamamaraan at pagiging epektibo ng therapy

Mapanganib?! Oo!

Pag-iwas sa Relapse

Mga dahilan para sa pagbuo ng pulmonary embolism

Pag-uuri ng pulmonary embolism

Ang klinikal na kurso ng pulmonary embolism ay maaaring:

Mga sintomas ng pulmonary embolism

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Diagnosis ng pulmonary embolism

Paggamot ng pulmonary embolism

Mga katangian ng sakit

Ang kalubhaan ng sakit

Mga sanhi ng sakit

Mga kadahilanan ng peligro

Mga sintomas ng katangian

Ang kurso ng sakit

Mga komplikasyon ng pulmonary embolism

Paulit-ulit na pulmonary embolism

Diagnosis ng sakit

Apurahang tulong

Mga paraan upang labanan ang pulmonary embolism

Thrombolytic therapy

Operasyon

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Mga tampok ng anatomya ng pulmonary artery

Pangunahing dahilan

Paano nagkakaroon ng mga palatandaan ng thromboembolism?

Klinikal na pagpapakita at kurso ng sakit

Paano gumawa ng diagnosis

Mga pamamaraan ng diagnostic

Data ng istatistika

Mga sanhi at mekanismo ng pag-unlad

Ang pinakakaraniwang pinagmumulan ng emboli

Sino ang nasa pinakamataas na panganib

Mga sintomas

Mga diagnostic

Paggamot

Pagtataya

Pag-iwas

Apurahang Pangangalaga

Konserbatibong paggamot

Operasyon

Pag-iwas sa pulmonary embolism

Ano ang pulmonary artery thrombosis?

Mga sanhi

Mga sintomas

Paggamot

Mga posibleng komplikasyon

Pagtataya ng buhay

Ang antas ng pagkagambala ng suplay ng dugo sa mga baga sa panahon ng pulmonary embolism
mga ugat