Pangpamanhid– 1. Kumpletong pagkawala ng sensitivity (sa makitid na kahulugan ng salita). 2. Isang hanay ng mga hakbang na naglalayong protektahan ang katawan ng pasyente mula sa sakit at masamang reaksyon na nangyayari sa panahon ng operasyon.
Mga uri ng kawalan ng pakiramdam: pangkalahatan (anesthesia), rehiyonal, lokal.
Sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang sensitivity ng isang maliit na anatomical na lugar ay naka-off, na may rehiyonal na kawalan ng pakiramdam, ang sakit ay manhid sa anumang bahagi (rehiyon) ng katawan, at sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang kamalayan ng pasyente ay pinatay. Ang spinal at regional anesthesia ay mga uri ng regional anesthesia.
Ang mga pangunahing bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:
1. Pagpatay ng kamalayan. Ang mga inhalational anesthetics (halothane, isoflurane, sevoflurane, nitrous oxide), pati na rin ang non-inhalational anesthetics (propofol, midazolam, diazepam, sodium thiopental, ketamine) ay ginagamit.
2. Pampawala ng sakit. Ginagamit ang mga narcotic analgesics (fentanyl, sufentanil, remifentanil), pati na rin ang mga regional anesthesia.
3. Pagpapahinga ng kalamnan. Ginagamit ang mga muscle relaxant (ditilin, arduan, tracrium).
Mayroon ding mga espesyal na bahagi ng anesthesia, halimbawa, ang paggamit ng heart-lung machine sa panahon ng operasyon sa puso, hypothermia, at iba pa.
General anesthesia clinic.
Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ipinakikita ng kawalan ng kamalayan (medicated coma) at sensitivity (pangunahing sakit), pati na rin ang ilang depression ng respiratory at cardiovascular system.
Paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam.
1. Ang sikolohikal na paghahanda ay nakakatulong na mabawasan ang takot at pagkabalisa, kabilang dito ang pagtatatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente, pagiging pamilyar sa kanya kung paano magaganap ang transportasyon patungo sa operating room, ang tinantyang tagal ng operasyon at ang oras ng pagbalik sa ward.
2. Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang sa bisperas ng operasyon ay pinapayagang kumain hanggang hatinggabi, sa umaga ng operasyon, ipinagbabawal ang pag-inom at pagkain. Ang pagkain ng pagkain (kabilang ang gatas) ay ipinagbabawal 4-6 na oras bago ang anesthesia para sa mga batang wala pang 6 na buwan, 6 na oras para sa mga batang may edad na 6 na buwan - 3 taon, 6-8 na oras para sa mga batang mahigit sa 3 taong gulang.
3. Sa gabi bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat kumuha ng malinis na shower at magsipilyo ng kanyang ngipin sa umaga.
4. Ayon sa mga indikasyon, sa gabi bago ang operasyon at sa umaga ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema.
5. Bago ang operasyon, ang oral cavity ay dapat na malaya sa lahat ng naaalis na bagay (mga pustiso, mga butas), ang mga kuko ay dapat na walang nail polish, at kinakailangan din para sa pasyente na tanggalin ang mga contact lens at hearing aid.
6. Ang premedication ay ginagawa 1-2 oras bago anesthesia. Ang mga pangunahing layunin ng premedication at ang mga gamot na ginamit:
a) pag-aalis ng takot at pagkabalisa, pagpapahusay ng epekto ng anesthetics (diazepam, midazolam);
b) pagbawas ng pagtatago ng mauhog lamad ng respiratory tract, pagsugpo ng mga hindi gustong reflex reactions sa panahon ng tracheal intubation (atropine);
c) lunas sa sakit kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit bago ang operasyon (morphine, promedol);
d) pag-iwas sa mga reaksiyong alerdyi (diphenhydramine), kahit na ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi napatunayan;
e) pag-iwas sa regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (metoclopramide, antacids);
Ang mga premedication ay ibinibigay sa intramuscularly o pasalita. Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-inom ng 150 ML ng tubig sa panahon ng oral premedication ay hindi nagpapataas ng dami ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, maliban sa mga pasyente na nasa panganib ng isang buong tiyan (na kamakailan lamang ay kumain, pati na rin sa emergency na operasyon, labis na katabaan, pinsala, pagbubuntis. , diabetes).
Mga panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
1. Panahon ng pangangasiwa (induction of anesthesia, induction).
2. Ang panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam (basic anesthesia).
3. Panahon ng pag-aalis (paggising).
Induction anesthesia. Ang anesthetics ay ibinibigay sa pamamagitan ng paglanghap sa pamamagitan ng face mask (karaniwan ay sa mga bata o may sagabal sa daanan ng hangin) gamit ang anesthesia machine o intravenously sa pamamagitan ng peripheral venous catheter. Ang anesthesia (anesthesia-respiratory) apparatus ay idinisenyo para sa bentilasyon ng mga baga, pati na rin ang pangangasiwa ng inhalational anesthetics. Ang dosis ng anesthetic ay tinutukoy ng timbang ng katawan, edad at estado ng cardiovascular system. Ang mga intravenous na gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan, maliban sa mga pasyenteng nasa panganib ng regurgitation (emerhensiyang operasyon, pagbubuntis, labis na katabaan, atbp.), Kapag ang mga anesthetics ay mabilis na ibinibigay.
SA panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam Ang intravenous, inhalational o pinagsamang pangangasiwa ng anesthetics ay nagpapatuloy. Upang mapanatili ang patency ng daanan ng hangin, ginagamit ang isang endotracheal tube o laryngeal mask. Ang pamamaraan ng pagpasok ng endotracheal tube sa daanan ng hangin ay tinatawag na tracheal intubation. Upang maisakatuparan ito, kinakailangan na magkaroon ng mga endotracheal tube na may iba't ibang laki at isang laryngoscope (isang optical device na idinisenyo upang mailarawan ang larynx; ito ay binubuo ng isang hawakan at isang talim).
SA panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ang supply ng anesthetics sa pasyente ay huminto, pagkatapos nito ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng kamalayan ay nangyayari. Matapos magising ang pasyente (natutukoy ng kakayahang magsagawa ng mga simpleng utos, halimbawa, pagbukas ng bibig), pagpapanumbalik ng tono ng kalamnan (tinutukoy ng kakayahang itaas ang ulo) at pagbabalik ng mga reflexes sa paghinga (natutukoy sa pagkakaroon ng isang reaksyon sa endotracheal tube, pag-ubo), tracheal extubation ay isinasagawa (pag-alis ng endotracheal tube ). Bago ang extubation, ang gas mixture ay pinapalitan ng 100% oxygen; kung kinakailangan, gamit ang isang sanitation catheter, ang mucus ay sinisipsip mula sa pharynx at tracheal tree (sa pamamagitan ng endotracheal tube). Pagkatapos ng extubation, kailangang tiyakin na ang pasyente ay nakakapagpapanatili ng sapat na paghinga at, kung kinakailangan, gumamit ng triple maneuver, isang oropharyngeal airway, at assisted ventilation. Gayundin, pagkatapos ng extubation, binibigyan ng oxygen ang pasyente sa pamamagitan ng face mask.
Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam.
Mga sanhi ng mga komplikasyon sa perioperative:
1. Preoperative na kondisyon ng pasyente.
2. Surgery
3. Anesthesia.
Sa mga seryosong komplikasyon ng anesthesia, ang pinakakaraniwan ay ang respiratory failure, mas madalas na cardiovascular complications, pinsala sa utak, bato, atay, at matinding anaphylaxis.
Karamihan sa mga komplikasyon na nagmumula sa kawalan ng pakiramdam ay maiiwasan, kadalasang sanhi ng pagkakamali ng tao, at mas madalas sa pamamagitan ng mga malfunction ng kagamitan.
Ang pinakakaraniwang pagkakamali ng tao:
1. Sa pagtiyak ng airway patency, sa undetected depressurization ng breathing circuit at sa pagkontrol sa anesthesia machine. Ang mga pagkakamaling ito ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga.
2. Sa pangangasiwa ng mga gamot, sa pagsasagawa ng infusion therapy, sa pag-disconnect ng linya para sa intravenous infusion.
Pag-iwas sa mga komplikasyon:
1. Magandang kaalaman sa propesyon.
2. Bago anesthesia ito ay kinakailangan:
a) suriin ang wastong operasyon ng makinang pangpamanhid;
b) suriin ang availability at accessibility ng isang kit para sa mahirap na daanan ng hangin (situwasyon ng mahirap na bentilasyon at/o mahirap na intubation): mga laryngeal mask, conicotomy kit, atbp.;
c) suriin ang pagkakaroon ng isang kit para sa tracheal intubation (pagkakaroon ng endotracheal tubes at blades ng mga kinakailangang laki, guidewire, serviceability ng laryngoscope, atbp.);
d) gumuhit ng mga gamot na pampamanhid sa mga hiringgilya, at siguraduhing lagyan ng label ang mga hiringgilya ng mga pangalan ng mga gamot.
3. Sa panahon at pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam:
a) tiyakin ang buong pagsubaybay sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan tulad ng paghinga at sirkulasyon ng dugo (saturation, capnometry, pulse, pressure, ECG), suriin na ang mga limitasyon ng alarma ay naitakda nang tama, at huwag patayin ang alarma;
b) maingat na subaybayan ang pasyente at maging palaging mapagbantay.
Saturation (SpO2) - ang antas ng oxygen saturation sa dugo, isang indicator na ginagamit upang masuri ang kasapatan ng paghinga, isang normal na halaga na 95% o higit pa. Sinusukat ito gamit ang isang pulse oximeter, ang sensor kung saan (sa anyo ng isang clip) ay inilalagay sa isa sa mga daliri ng kamay.
Pangkalahatang algorithm ng mga aksyon sa kaganapan ng isang kritikal na sitwasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam:
1. Itigil ang pagbibigay ng anesthetics.
2. Dagdagan ang nilalaman ng inspiradong oxygen sa 100%.
3. Tiyakin ang sapat na bentilasyon.
4. Siguraduhin na ang sirkulasyon ng dugo ay sapat.
Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng maagang postoperative period:
1. Mga karamdaman sa paghinga.
a) Pagbara sa daanan ng hangin.
Mga sanhi: may kapansanan sa kamalayan, natitirang epekto ng mga relaxant ng kalamnan.
Paggamot: pag-aalis ng sanhi: huwag hayaang matulog ang pasyente, tiyakin ang airway patency (triple dose, sanitation), oxygen.
2. Mga karamdaman sa hemodynamic.
a) Hypotension.
Dahilan: natitirang epekto ng kawalan ng pakiramdam, pag-init ng pasyente, pagdurugo.
Paggamot: elevation ng binti, crystalloid infusion.
b) Alta-presyon.
Dahilan: sakit, buong pantog, iba pang mga kadahilanan.
Paggamot: lunas sa pananakit, catheterization ng pantog, mga gamot na antihypertensive.
3. Kaguluhan.
Sanhi: mga problema sa paghinga, hypotension, buong pantog, sakit
Paggamot: pag-aalis ng kabiguan sa paghinga, hypotension, catheterization ng pantog.
4. Pagduduwal at pagsusuka.
Dahilan: natitirang epekto ng anesthetics, hypotension.
Paggamot: lateral position, sanitation ng oral cavity, IV metoclopramide, at crystalloid infusion para sa hypotension.
Dahilan: natitirang epekto ng anesthetics, pangkalahatang paglamig sa panahon ng operasyon.
Paggamot: pagpapainit sa pasyente, pagbibigay ng oxygen sa pamamagitan ng mga nasal catheter.
Panimula
Ang aktibong pakikilahok ng anesthesiologist sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may malubhang sakit ay nagsisimula na sa preoperative period, na makabuluhang binabawasan ang panganib ng anesthesia at operasyon.
Sa panahong ito kinakailangan: 1) upang masuri ang pagkakumpleto ng pagsusuri ng pasyente, ang kanyang kondisyon at mga reserbang functional; 2) alamin ang kalikasan at lawak ng interbensyon sa kirurhiko; 3) matukoy ang antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam; 4) makilahok sa paghahanda (paunang at agarang) ng pasyente para sa operasyon; 5) pumili ng paraan ng anesthesia na makatwiran para sa pasyente.
Pagtatasa ng paunang kondisyon ng pasyente
Ang kondisyon ng pasyente ay dapat na masuri nang komprehensibo, anuman ang tagal ng anesthesia na inaasahan.
Sa panahon ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko, dapat suriin ng anesthesiologist ang pasyente nang maaga (hindi lalampas sa 1-2 araw bago ang operasyon) upang, kung kinakailangan, ang napapanahong pagwawasto ng therapy na isinasagawa sa departamento ng medikal ay isinasagawa. Kung may mataas na panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, hindi sapat na pagsusuri o hindi kasiya-siyang paghahanda ng pasyente, ang anesthesiologist ay may karapatang igiit na ipagpaliban ang operasyon para sa karagdagang therapeutic at diagnostic na mga hakbang.
Sa panahon ng mga pang-emerhensiyang interbensyon, ang pasyente ay dapat ding suriin ng isang anesthesiologist sa lalong madaling panahon, kahit na bago siya ipasok sa operating room. Mas mainam na gawin ito kaagad pagkatapos pumasok ang pasyente sa departamento ng kirurhiko o pagkatapos gumawa ng desisyon tungkol sa operasyon, upang, kung kinakailangan, may oras para sa karagdagang pagsusuri at paghahanda bago ang operasyon.
Bago ang operasyon, kinakailangan ding ipaalam sa pasyente na, bilang karagdagan sa siruhano, gagamutin siya ng isang anesthesiologist-resuscitator at kumuha ng kaalamang pahintulot mula sa kanya para sa iminungkahing pangangalagang pampamanhid.
Ang mga pangunahing mapagkukunan ng pagkuha ng impormasyon na nagpapahintulot sa isa na makakuha ng ideya ng kondisyon ng pasyente ay ang medikal na kasaysayan, isang pag-uusap sa pasyente o ang kanyang malapit na kamag-anak, data mula sa pisikal, functional, laboratoryo at mga espesyal na pag-aaral.
Anamnesis. Upang masuri ang kondisyon ng pasyente, pinag-aaralan muna ng anesthesiologist ang kanyang mga reklamo, kasaysayan ng medikal (pinsala) at buhay, alamin nang direkta mula sa kanya (kung kinakailangan, mula sa kanyang pinakamalapit na mga kamag-anak o mula sa mga naunang nakumpletong medikal na kasaysayan) ang sumusunod na impormasyon, na mahalaga para sa pagguhit gumawa ng plano ng anesthesia.
1. Edad, timbang ng katawan, taas, uri ng dugo ng pasyente.
2. Mga magkakatulad na sakit, ang antas ng mga functional disorder at compensatory na kakayahan sa oras ng pagsusuri.
3. Ang komposisyon ng drug therapy na ginamit kamakailan, tagal ng paggamit at dosis ng mga gamot, petsa ng paghinto (lalo na para sa steroid hormones, anticoagulants, antibiotics, diuretics, antihypertensive na gamot, antidiabetic na gamot, -stimulant o -blockers, hypnotics, analgesics, kabilang ang narcotic drugs), dapat mong i-refresh ang iyong memorya tungkol sa mekanismo ng kanilang pagkilos.
4. Kasaysayan ng allergy (nagkaroon ba ng anumang hindi pangkaraniwang reaksyon ang pasyente at ang kanyang pamilya sa mga gamot at iba pang mga sangkap; kung gayon, ano ang kanilang kalikasan).
5. Paano tiniis ng pasyente ang kawalan ng pakiramdam at operasyon, kung ginawa ang mga ito dati; anong memories mo sa kanila? kung may mga komplikasyon o masamang reaksyon.
6. Pagkawala ng likido (naranasan kamakailan o sa oras ng pagsusuri): pagkawala ng dugo, pagsusuka, pagtatae, fistula at iba pa, oras ng huling pag-inom ng likido at pagkain.
7. Para sa mga kababaihan - ang petsa ng huling at inaasahang regla, ang normal na katangian nito, para sa mga lalaki - mayroon bang anumang kahirapan sa pag-ihi.
8. Pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho at masamang gawi.
9. Mga katangian ng characterological at pag-uugali, ang kanilang mga pagbabago sa panahon ng kurso ng sakit. Estado ng kaisipan at antas ng katalinuhan, pagpaparaya sa sakit; Ang mga pasyenteng may emosyonal na labile at, sa kabaligtaran, na-withdraw, ang mga "withdraw" na mga pasyente ay nangangailangan ng espesyal na atensyon.
10. Ang saloobin ng pasyente sa mga doktor, kabilang ang anesthesiologist.
Ang isang pisikal na pagsusuri ay nililinaw ang kondisyon ng pasyente batay sa pagsusuri ng mga sumusunod na data.
1. Mga partikular na sintomas ng proseso ng pathological at pangkalahatang kondisyon: pamumutla, cyanosis, paninilaw ng balat, kakulangan o labis na timbang ng katawan, dehydration, edema, igsi ng paghinga, atbp.
2. Mga pagtatasa ng kamalayan. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod kung ang pasyente ay sapat na tinatasa ang sitwasyon, ang kapaligiran at kung siya ay nakatuon sa kanyang sarili sa oras. Sa kaso ng kawalan ng malay, ang sanhi ng pag-unlad nito ay dapat malaman (pagkalasing sa alkohol, pagkalason, pinsala sa utak, mga sakit - bato, uremic, diabetes, hypoglycemic o hyperosmolar coma). Depende sa sanhi at kalubhaan ng coma, gumawa ng naaangkop na mga hakbang sa preoperative period, habang at pagkatapos ng operasyon.
3. Pagtatasa ng katayuan sa neurological (kapunuan ng mga paggalaw sa mga limbs, mga pathological na palatandaan at reflexes, reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, katatagan sa posisyon ng Romberg, pagsubok ng daliri-ilong, atbp.).
4. Anatomical features ng upper respiratory tract upang matukoy kung ang mga problema sa pagpapanatili ng patency at intubation ay maaaring lumitaw sa panahon ng anesthesia. Kinakailangang malaman kung may mga maluwag o mahinang posisyon na ngipin na maaaring maging isang banyagang katawan sa respiratory tract sa panahon ng intubation, kahirapan sa pagbukas ng bibig, isang makapal na dila, mga paghihigpit sa paggalaw ng leeg at panga, mga neoplasma sa leeg. lugar na nagbabago sa anatomya ng upper respiratory tract.
5. Mga sakit sa sistema ng paghinga, na ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa hugis ng dibdib at pag-andar ng mga kalamnan sa paghinga, pag-aalis ng trachea, pagkapurol sa mga baga dahil sa atelectasis o hydrothorax, mga ingay ng pagsipol at paghinga sa mga kaso ng bara.
6. Mga sakit ng cardiovascular system, na maaaring matukoy batay sa pagsukat ng pulse rate, presyon ng dugo at central venous pressure, percussion at auscultation ng puso. Sa panahon ng pagsusuri, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga palatandaan ng pagpalya ng puso ng kaliwa (mababang presyon ng dugo, tachycardia, nabawasan ang dami ng stroke at index ng puso, mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga) at kanang ventricular type (nadagdagan ang central venous pressure at pinalaki. atay, pamamaga sa mga bukung-bukong at ibabang binti ), pagtuklas ng hypertension at mga depekto sa puso.
7. Mga palatandaan ng patolohiya ng mga organo ng tiyan: pinalaki ang atay dahil sa pag-abuso sa alkohol o iba pang mga kadahilanan, kulubot na atay na may cirrhosis, pinalaki na pali na may malaria, pinalaki ang tiyan dahil sa tumor, ascites.
8. Ang antas ng kalubhaan ng saphenous veins ng mga paa't kamay, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinaka-angkop na lugar para sa pagbutas at catheterization sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.
Batay sa isang kasaysayan at pisikal na pagsusuri, tinutukoy ng anesthesiologist kung ang mga karagdagang pag-aaral gamit ang functional at laboratory diagnostic na pamamaraan ay kinakailangan. Dapat tandaan na walang halaga ng pagsubok sa laboratoryo ang maaaring palitan ang pagsusuri ng kasaysayan ng medikal at pisikal na pagsusuri.
Kung ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may kusang paghinga sa mga pasyenteng wala pang 40 taong gulang, sa isang nakaplanong paraan at para sa isang sakit na naisalokal at hindi nagdudulot ng mga systemic disorder (halos malusog), ang saklaw ng pagsusuri ay maaaring limitado sa pagtukoy ang uri ng dugo at Rh factor , pagkuha ng electrocardiogram at fluoroscopy (graphy) ng mga organo ng dibdib, pag-aaral ng "pula" (bilang ng mga pulang selula ng dugo, tagapagpahiwatig ng hemoglobin) at "puti" (bilang ng mga leukocytes, leukogram) na dugo, ang hemostatic system gamit ang pinakasimpleng pamamaraan (halimbawa, ayon kay Duque), pangkalahatang pagsusuri ng ihi . Ang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may tracheal intubation sa mga naturang pasyente ay nangangailangan din ng pagpapasiya ng hematocrit, pagtatasa ng pag-andar ng atay ng hindi bababa sa antas ng bilirubin at ang konsentrasyon ng kabuuang protina sa plasma ng dugo.
Sa mga pasyente na may banayad na systemic disorder na bahagyang nakakasagabal sa mahahalagang pag-andar ng katawan, ang mga konsentrasyon ng mga pangunahing electrolyte (sodium, potassium, chlorine), mga produktong nitrogenous (urea, creatinine), transaminases (AST, ALT) at alkaline phosphatase sa plasma ng dugo ay karagdagang sinuri.
Sa kaso ng katamtaman at malubhang systemic disorder na kumplikado sa normal na paggana ng katawan, kinakailangan upang magbigay ng mga pag-aaral na nagbibigay-daan sa isang mas kumpletong pagpapasiya ng estado ng mga pangunahing sistema ng suporta sa buhay: paghinga, sirkulasyon ng dugo, paglabas, osmoregulation. Sa partikular, sa mga naturang pasyente kinakailangan upang suriin ang konsentrasyon ng calcium at magnesium sa plasma ng dugo, suriin ang mga fraction ng protina, isoenzymes (LDH1, LDH2, LDH3, atbp.), Osmolality, acid-base status at hemostatic system. Mahalagang makakuha ng ideya ng estado ng sentral na hemodynamics. Upang linawin ang antas ng mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas, ipinapayong pag-aralan ang pag-andar ng panlabas na paghinga, at sa mga pinakamalubhang kaso - PCO2, PO2, SO2
Batay sa isang pag-aaral ng anamnesis, pisikal na pagsusuri, functional at laboratory diagnostic data, ang anesthesiologist ay gumagawa ng konklusyon tungkol sa kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, bago gumawa ng mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa plano ng kanyang preoperative na paghahanda, kailangan din niyang alamin ang katangian ng iminungkahing operasyon.
Sa isang setting ng outpatient, bago ilabas ang isang pasyente pagkatapos ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, dapat tiyakin ng doktor na ang kasapatan ng kanyang mga reaksyon at pag-uugali ay naibalik. Ito ay dapat na nakabatay sa pagtatasa ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang kanyang mga psychophysiological function. Kaagad pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay inilalagay sa isang pahalang na posisyon sa ward o postoperative observation room. Matapos magkamalay nagtatanong tungkol sa kagalingan. Kung may pagkahilo, panghihina, o pagduduwal, ang pasyente ay dapat humiga ng mas mahabang panahon. Ito ay kinakailangan upang malaman mula sa bawat pasyente kung paano niya itinuon ang kanyang sarili sa espasyo at oras sa pamamagitan ng pagtatanong sa kanya ng ilang simpleng mga katanungan. Kadalasan, ang mga espesyal na pagsubok ay ginagamit para sa mga layuning ito, halimbawa PagsusulitBidway, - pagkawala ng postoperative antok at pagpapanumbalik ng oryentasyon (E. Garry et al., 1977). Ang mga sagot ng pasyente ay na-rate sa isang 5-point system:
4 na puntos - ang pasyente ay hindi tumugon sa mga pandiwang utos at masakit na pagpapasigla;
3 puntos - ang pasyente ay tumugon sa masakit na pagpapasigla, ngunit hindi nakikipag-ugnayan;
2 puntos - ang pasyente ay tumugon sa isang pandiwang utos at tumugon sa masakit na pagpapasigla, ngunit hindi nakatuon sa espasyo at oras;
1 punto - ang pasyente ay tumutugon sa lahat ng anyo ng pagpapasigla, ay mahusay na nakatuon sa oras at espasyo, ngunit nakakaramdam ng antok;
0 puntos - ang pasyente ay mahusay na nakatuon sa espasyo at oras, walang pag-aantok.
Matapos mawala ang mga phenomena sa itaas, suriin ang pagbawi koordinasyon ng motor. Kinakailangang tiyakin na walang nystagmus, suriin ang katatagan sa posisyon ng Romberg, magsagawa ng pagsusulit sa daliri-ilong, at tandaan ang kawalan ng ataxia kapag naglalakad na nakapikit at nakabukas ang mga mata. Ang pasyente ay dapat na ganap na nakatuon at matatag na may kaugnayan sa mga pag-andar ng mga mahahalagang organo, hindi makaranas ng pagduduwal o pagsusuka, at magagawang kumilos, uminom at umihi.
Tinutukoy din nila ang kalinawan at bilis ng pag-iisip, atensyon at oryentasyon sa kapaligiran. Para dito maaari kang gumamit ng isang espesyal na pagsubok sa Bourdon(pagtatawid sa isang ibinigay na titik sa 10 linya ng regular na teksto ng libro) o Haratz test(pagsusulat ng 5-7 tatlong-digit na numero, at ang bawat kasunod ay dapat magsimula sa huling digit ng nauna). Tama o may ang isang maliit na bilang ng mga error at medyo mabilis na pagkumpleto ng mga pagsusulit na ito ay nagpapahiwatig ng isang kumpletong pagpapanumbalik ng atensyon at oryentasyon.
Ang sakit ay inaalis sa pamamagitan ng pagrereseta ng analgesics bawat os. Pagkatapos nito, ang pasyente ay dapat na ihatid sa bahay at dapat na nasa ilalim ng kontrol para sa unang araw. Dapat ding turuan ang pasyente na: makipag-ugnayan sa klinika kung mangyari ang mga komplikasyon; pigilin ang pag-inom ng alak, gayundin ang pagmamaneho ng kotse at paggamit ng anumang mga teknikal na aparato sa unang 24 na oras, dahil ang kumpletong pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng katawan ay hindi maaaring mahulaan nang tumpak. Ang kaukulang entry ay dapat gawin sa indibidwal na outpatient card - ang pangunahing medikal at legal na dokumento.
Sa mga kondisyon ng inpatient, ang posibilidad ng pagsubaybay at pagsubaybay sa pasyente pagkatapos sumailalim sa intubation anesthesia ay mas paborable. Direkta mula sa operating room pagkatapos ng paggising at extubation, ipinapayong ilipat ang pasyente sa mga espesyal na waning ward, na nakaayos sa mga kondisyon ng intensive care unit at anesthesiology, kung saan siya ay nananatili sa loob ng 2-3 oras sa ilalim ng dynamic na pangangasiwa ng mga espesyalista hanggang sa siya. ganap na bumabawi mula sa kawalan ng pakiramdam na may garantiya ng pagpapanumbalik ng mga mahahalagang parameter ng homeostasis ng katawan at pag-aalis ng mga posibleng komplikasyon na nauugnay sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Kung kinakailangan (pagkatapos ng malawakan, pangmatagalan o traumatikong mga interbensyon sa operasyon sa maxillofacial area) na may posibleng banta ng mga maagang komplikasyon mula sa mahahalagang pag-andar ng katawan o sa kanilang kawalang-tatag, ipinapayong ilipat ang pasyente mula sa operating room (sa pagsang-ayon kasama ang operating surgeon at anesthesiologist) sa mga intensive care ward gamit ang teknikal na kagamitan sa pagsubaybay sa mga araw 1–3 (minsan sa mga ganitong kaso, ang extubation ay ginagawa lamang sa mga intensive care ward pagkatapos ng buong kabayaran sa kondisyon ng pasyente). Kasunod nito, para sa karagdagang dalubhasang paggamot, ang pasyente ay inilipat sa departamento ng maxillofacial surgery, kung saan, kasama ang pangunahing paggamot, ang pag-unlad ng mga komplikasyon ng post-anesthesia ay pinipigilan din (alkaline oil inhalations, physical therapy, control tests ng homeostasis ng katawan. ang mga parameter ay inireseta).
Pagkatapos sumailalim sa neuroleptanalgesia o intravenous short-term anesthesia, ang pasyente sa isang stable compensated condition ay maaaring ilipat mula sa operating room nang direkta sa mga ward ng maxillofacial surgery department sa ilalim ng pangangasiwa ng mga dumadating na manggagamot at ng nursing staff na naka-duty.
Nalalapat ang mga pamantayang ito sa lahat ng uri ng pangangalagang pampamanhid, bagama't mas pinipili ang naaangkop na mga hakbang sa pagpapanatili ng buhay sa mga sitwasyong pang-emergency. Ang mga pamantayang ito ay maaaring dagdagan anumang oras sa pagpapasya ng responsableng anesthesiologist. Ang mga ito ay naglalayong magbigay ng kwalipikadong pangangalaga sa mga pasyente; gayunpaman, ang kanilang pagsunod ay hindi magagarantiya ng isang kanais-nais na resulta ng paggamot. Ang mga pamantayang ito ay napapailalim sa rebisyon paminsan-minsan habang nagbabago ang teknolohiya at kasanayan. Nalalapat ang mga ito sa lahat ng uri ng pangkalahatang, panrehiyong kawalan ng pakiramdam at sinusubaybayang pamamahala ng anestesya. Sa ilang mga bihira o hindi pangkaraniwang mga pangyayari, 1) ang ilan sa mga pamamaraan ng pagsubaybay na ito ay maaaring hindi klinikal na magagawa at 2) ang naaangkop na paggamit ng mga inilarawan na pamamaraan ng pagsubaybay ay maaaring hindi maiwasan ang masamang klinikal na pag-unlad. Maaaring hindi maiiwasan ang mga maikling pagkaantala sa patuloy na pagsubaybay (tandaan na ang "patuloy" ay tinukoy bilang "regular at madalas na paulit-ulit sa patuloy na mabilis na sunod-sunod", habang ang "tuloy-tuloy" ay nangangahulugang "patuloy, nang walang anumang pagkaantala sa oras"). Sa ilalim ng sapilitang mga pangyayari, maaaring talikuran ng responsableng anesthesiologist ang mga kinakailangan na minarkahan ng asterisk (*); Kung ang naturang desisyon ay ginawa, ang isang rekord nito (kabilang ang katwiran) ay dapat gawin sa rekord ng medikal. Ang mga pamantayang ito ay hindi inilaan para sa paggamit sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan sa panahon ng panganganak o pangangasiwa ng pananakit.
PAMANTAYAN I
Ang mga kwalipikadong tauhan ng anesthesia ay dapat naroroon sa operating room sa lahat ng oras sa lahat ng uri ng general, regional anesthesia at sinusubaybayang anesthesia.
Target:
Dahil ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na nagbabago sa panahon ng anesthesia, ang mga kwalipikadong tauhan ng anesthesia ay dapat naroroon sa operating room sa lahat ng oras upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente at magbigay ng anesthetic na pangangalaga.
Sa mga kaso kung saan ang mga tauhan ay maaaring malantad sa mga direktang kilalang nakakapinsalang epekto, tulad ng pagkakalantad sa mga x-ray, ang pana-panahong pagsubaybay sa pasyente sa malayo ay maaaring kailanganin. Ang ilang mga pag-iingat ay dapat gawin sa panahon ng pagsubaybay. Kung ang anumang bagong emerhensiya ay nangangailangan ng pansamantalang kawalan ng anesthetist na responsable sa pagbibigay ng anesthesia, dapat siyang magpasya kung gaano kahalaga ang emerhensiyang ito kumpara sa kondisyon ng pasyente sa ilalim ng anesthesia at humirang ng isang espesyalista na magiging responsable para sa pagbibigay ng anesthesia habang siya ay wala .
PAMANTAYAN II
Sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam, ang oxygenation, bentilasyon, sirkulasyon, at temperatura ng pasyente ay dapat na patuloy na masuri.
Oxygenation
Target:
Pagtitiyak ng sapat na konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong gas na nilalanghap at dugo sa lahat ng uri ng anesthesia.
Paraan:
1. Inhaled gas mixture: Sa tuwing ibinibigay ang general anesthesia gamit ang breathing apparatus, ang oxygen concentration sa breathing circuit ay dapat matukoy gamit ang oxygen analyzer na gumagawa ng alarm kapag mababa ang oxygen concentration.*
2. Blood Oxygenation: Dapat gamitin ang quantitative oxygenation assessment techniques gaya ng pulse oximetry para sa lahat ng uri ng anesthesia.* Kinakailangan ang naaangkop na pag-iilaw at pagpoposisyon ng pasyente upang mas mahusay na masuri ang kulay ng balat.*
Bentilasyon
Target:
Pagtiyak ng sapat na bentilasyon ng pasyente sa lahat ng uri ng anesthesia.
Paraan:
1. Bawat pasyente na sumasailalim sa general anesthesia ay dapat magkaroon ng sapat na bentilasyon at ito ay dapat na patuloy na masuri. Bagama't mahalaga ang mga qualitative clinical sign tulad ng chest excursion, ang pagmamasid sa respiratory sac at lung auscultation ay mahalaga para sa naturang assessment, ang quantitative monitoring ng CO₂ at/o exhaled gas volume ay sapilitan.
2. Pagkatapos ng tracheal intubation, kinakailangang tiyakin ang tamang posisyon ng endotracheal tube sa trachea sa pamamagitan ng clinical assessment at pagtukoy ng CO₂ sa exhaled gas mixture. Ang patuloy na pagsukat ng end-tidal CO₂ ay dapat isagawa mula sa intubation hanggang sa extubation o ilipat sa recovery room gamit ang mga quantitative na pamamaraan tulad ng capnography, capnometry o mass spectrometry.
3. Kapag ang bentilasyon ay ibinigay ng isang breathing apparatus, ang patuloy na paggamit ng monitor ay kinakailangan upang matukoy ang depressurization ng breathing circuit. Dapat itong tunog ng alarma.
4. Sa panahon ng rehiyonal at sinusubaybayang kawalan ng pakiramdam, ang kasapatan ng bentilasyon ay dapat masuri, hindi bababa sa pamamagitan ng patuloy na pagsubaybay sa mga klinikal na palatandaan.
Sirkulasyon
Target:
Pagtiyak ng sapat na sirkulasyon ng dugo sa pasyente sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam.
Paraan:
1. Sa panahon ng anesthesia, ang bawat pasyente ay dapat sumailalim sa patuloy na pagsubaybay sa ECG mula sa simula ng anesthesia hanggang sa ilipat ang pasyente mula sa operating room.*
2. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang presyon ng dugo at tibok ng puso ay dapat matukoy at masuri para sa bawat pasyente nang hindi bababa sa bawat limang minuto.*
3. Sa bawat pasyente na sumasailalim sa anesthesia, kinakailangan, bilang karagdagan sa itaas, na patuloy na suriin ang circulatory function gamit ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamamaraan: palpation ng pulso, auscultation ng puso, pagsubaybay sa intra-arterial pressure curve , pagsubaybay sa ultrasound ng peripheral pulse, plethysmography o oximetry .
Temperatura ng katawan
Target:
Pagpapanatili ng angkop na temperatura ng katawan sa lahat ng uri ng anesthesia.
Paraan:
Ang mga aparato para sa pagsubaybay sa temperatura ng katawan ng pasyente ay dapat na madaling ma-access at handa nang gamitin. Dapat sukatin ang temperatura kung may inaasahan o pinaghihinalaang pagbabago.
MGA PAMANTAYAN PARA SA REGIONAL ANESTHESIA SA OBSTETRICS
Ang mga pamantayang ito ay nalalapat sa pangangasiwa ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam o analgesia, kung saan ang mga lokal na pampamanhid ay ibinibigay sa isang babae sa panahon ng panganganak o panganganak. Ang mga ito ay naglalayong magbigay ng kwalipikadong tulong, ngunit hindi maaaring magsilbi bilang isang garantiya ng isang kanais-nais na resulta. Dahil ang mga gamot at kagamitan na ginagamit sa kawalan ng pakiramdam ay maaaring magbago, ang mga pamantayang ito ay nangangailangan ng kanilang sariling interpretasyon sa bawat institusyon. Ang mga ito ay napapailalim sa rebisyon paminsan-minsan dahil sa mga pag-unlad sa teknolohiya at kasanayan.
PAMANTAYAN I
Ang regional anesthesia ay dapat lamang simulan at ibigay sa isang lokasyon kung saan ang naaangkop na kagamitan sa resuscitation at mga gamot na maaaring kailanganin upang itama ang mga problemang nauugnay sa anesthesia ay available at handa nang gamitin.
Ang listahan ng mga kagamitan sa resuscitation ay dapat kasama ang: isang oxygen source at suction, kagamitan para sa airway management at tracheal intubation, mga device para sa pagbibigay ng positive pressure ventilation, pati na rin ang mga gamot at kagamitan para sa cardiopulmonary resuscitation. Depende sa mga lokal na kakayahan, maaaring palawakin ang listahan.
PAMANTAYAN II
Ang regional anesthesia ay dapat gawin ng at sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot na may espesyal na pahintulot na gawin ito.
Ang manggagamot ay dapat kumuha ng pahintulot upang gumanap at higit pang idirekta ang pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam sa obstetrics, gayundin upang pamahalaan ang mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam.
PAMANTAYAN III
Ang regional anesthesia ay hindi dapat gawin hanggang sa: 1) ang pasyente ay napagmasdan ng isang kwalipikadong espesyalista; at 2) pagtatasa ng kondisyon ng ina, fetus at dalas ng contraction ng isang obstetrician na handang pamahalaan ang pangangasiwa ng panganganak at pamahalaan ang anumang mga komplikasyon na nauugnay dito.
Sa ilang mga pagkakataon, na tinutukoy ng protocol ng departamento, ang mga kwalipikadong tauhan ay maaaring magsagawa ng paunang pagsusuri sa pelvic sa babae. Ang doktor na responsable sa pag-aalaga sa isang buntis na babae ay dapat ipaalam tungkol sa kanyang kalagayan upang makapagpasya siya sa mga karagdagang aksyon na isinasaalang-alang ang umiiral na panganib.
PAMANTAYAN IV
Ang intravenous infusion ay dapat magsimula bago magsimula ang regional anesthesia at mapanatili sa buong tagal nito.
STANDARD V
Kapag nagsasagawa ng regional anesthesia sa panahon ng panganganak o panganganak sa vaginal, kinakailangan para sa isang kwalipikadong espesyalista na subaybayan ang mga vital sign ng ina at tibok ng puso ng sanggol at itala ang mga ito sa rekord ng medikal. Ang karagdagang pagsubaybay na naaangkop sa klinikal na kondisyon ng ina at fetus ay isinasagawa ayon sa ipinahiwatig. Kung ang malawak na regional blockade ay isinasagawa sa panahon ng kumplikadong paghahatid ng vaginal, dapat na ilapat ang mga pangunahing pamantayan sa pagsubaybay sa anestesya.
PAMANTAYAN VI
Ang pagbibigay ng regional anesthesia para sa caesarean section ay nangangailangan ng paggamit ng mga pangunahing pamantayan sa pagsubaybay sa anestesya at ang kakayahang agad na masangkot ang isang manggagamot na dalubhasa sa obstetrics.
PAMANTAYAN VII
Bilang karagdagan sa pagsubaybay ng anesthesiologist sa ina, kinakailangan na magkaroon ng mga kwalipikadong tauhan na mananagot para sa mga hakbang sa resuscitation para sa bagong panganak.
Ang pangunahing responsibilidad ng anesthesiologist ay magbigay ng pangangalaga sa ina. Kung ang anesthetist na ito ay kinakailangang makilahok sa pangangalaga ng bagong panganak sa loob ng maikling panahon, ang benepisyo sa sanggol ay dapat na timbangin laban sa panganib sa ina.
PAMANTAYAN VIII
Kapag nagsasagawa ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na masangkot ang isang kwalipikadong espesyalista na magbibigay ng medikal na paggamot sa mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam hanggang sa ang estado pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ay maging kasiya-siya at matatag.
PAMANTAYAN IX
Ang lahat ng mga pasyente ay dapat bigyan ng naaangkop na anesthetic na pangangalaga sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng regional anesthesia. Pagkatapos ng cesarean section at/o major regional blockade, dapat ilapat ang mga pamantayan ng postanesthesia management.
1. Ang post-anesthesia care unit (PACU) ay dapat na handa sa pagtanggap ng mga pasyente. Ang layout, kagamitan at tauhan nito ay dapat matugunan ang lahat ng mga kinakailangan sa regulasyon.
2. Kung gumamit ng departamento maliban sa OPNU, ang babae ay dapat bigyan ng katumbas na pangangalaga.
STANDARD X
Dapat mayroong koneksyon sa isang manggagamot na maaaring gumamot ng mga komplikasyon at magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa pasyente sa panahon ng post-anesthesia.
MGA PAMANTAYAN SA PAGPAPAHALAGA NG POST ANESTHESIA
(Inaprubahan noong Oktubre 12, 1988, huling binago noong Oktubre 19, 1994)
Nalalapat ang mga pamantayang ito sa pagkakaloob ng pangangalaga pagkatapos ng anesthesia sa lahat ng departamento. Maaari silang dagdagan sa pagpapasya ng responsableng anesthesiologist. Ang mga pamantayan ay naglalayong magbigay ng kwalipikadong pangangalaga sa mga pasyente, ngunit hindi magagarantiya ng isang kanais-nais na resulta ng paggamot. Ang mga pamantayang ito ay binabago paminsan-minsan habang nagbabago ang teknolohiya at kasanayan. Sa ilalim ng sapilitang mga pangyayari, maaaring talikuran ng responsableng anesthesiologist ang mga kinakailangan na minarkahan ng asterisk (*); Kung ang naturang desisyon ay ginawa, ang isang rekord nito ay dapat gawin sa rekord ng medikal (kabilang ang pagbibigay-katwiran).
PAMANTAYAN I
Ang lahat ng mga pasyente na sumusunod sa pangkalahatan, rehiyonal o sinusubaybayang kawalan ng pakiramdam ay dapat bigyan ng naaangkop na pangangalaga.
1. Pagkatapos ng anesthesia, ang mga pasyente ay dapat na ipasok sa post-anesthesia care unit (PACU) o ibang departamento na may kakayahang magbigay ng parehong kwalipikadong pangangalaga. Ang lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa kawalan ng pakiramdam ay dapat na maipasok sa ED o ang katumbas nito, maliban sa mga espesyal na kaso sa direksyon ng responsableng anesthesiologist.
2. Ang mga medikal na aspeto ng pagkakaloob ng pangangalaga sa acute care unit ay dapat na pinamamahalaan ng mga patakaran na sinusuri at inaprobahan ng Department of Anesthesiology.
3. Ang disenyo, kagamitan at tauhan ng kagamitang pangkaligtasan ay dapat matugunan ang lahat ng kinakailangan sa regulasyon.
PAMANTAYAN II
Ang isang pasyente na dinadala sa ED ay dapat na samahan ng isang miyembro ng pangkat ng anesthesia na nakakaalam sa kondisyon ng pasyente. Sa panahon ng transportasyon, ang patuloy na pagsubaybay ay dapat isagawa at ang kinakailangang medikal na paggamot ng pasyente na naaangkop sa kanyang kondisyon ay dapat ibigay.
PAMANTAYAN III
Kapag ang pasyente ay na-admit sa ED, ang kondisyon ng pasyente ay dapat na muling suriin at ang kasamang miyembro ng pangkat ng anesthesia ay dapat na magsalita ng impormasyon na may kaugnayan sa pasyente sa ED nurse na namamahala.
1. Ang kondisyon ng pasyente sa pagpasok sa acute care unit ay dapat na makikita sa medikal na dokumentasyon.
2. Ang nars ng OPNN ay dapat bigyan ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente bago ang operasyon at ang likas na katangian ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko/anesthesiological.
3. Ang isang miyembro ng pangkat ng anesthesia ay dapat manatili sa ED hanggang ang nars sa yunit na iyon ay umako ng mga responsibilidad para sa pangangalaga ng pasyente.
PAMANTAYAN IV
Ang kondisyon ng pasyente ay dapat na patuloy na masuri sa OPNU.
1. Ang pasyente ay dapat obserbahan at subaybayan gamit ang mga pamamaraan na angkop sa kanyang kalagayan. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pagsubaybay sa oxygenation, bentilasyon, sirkulasyon at temperatura ng katawan. Sa panahon ng paggaling mula sa lahat ng uri ng anesthesia, ang mga quantitative na paraan ng oxygenation assessment, tulad ng pulse oximetry, ay dapat gamitin sa simula.* Hindi kinakailangang gamitin ang pamamaraang ito sa mga babaeng labor na nagpapagaling mula sa regional anesthesia para sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak at panganganak.
2. Ang kurso ng post-anesthesia period ay dapat na tumpak na maipakita sa medikal na dokumentasyon. Maipapayo na gumamit ng naaangkop na sistema ng pagmamarka para sa pagtatasa ng kondisyon ng bawat pasyente sa pagpasok, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (bago ilabas) at sa paglabas.
3. Ang pangkalahatang pamamahalang medikal at koordinasyon ng pangangalaga ng pasyente sa acute care unit ay responsibilidad ng anesthesiologist.
4. Ang mga pasyente na may acute respiratory failure ay dapat bigyan ng palaging pagkakataon na makatanggap ng tulong mula sa isang espesyalista sa paggamot ng mga komplikasyon at cardiopulmonary resuscitation.
STANDARD V
Ang doktor ay may pananagutan sa paglilipat ng pasyente mula sa post-anesthesia care unit.
1. Ang pamantayan sa paglabas na ginamit ay dapat na aprubahan ng mga medikal na kawani ng departamento ng anesthesiology. Maaaring mag-iba ang mga ito depende sa kung ang pasyente ay inilipat sa isa sa mga departamento ng ospital, sa isang intensive care unit, sa isang short-stay unit, o pinalabas sa bahay.
2. Sa kawalan ng discharge physician, dapat matukoy ng ED nurse kung ang kondisyon ng pasyente ay nakakatugon sa pamantayan sa paglabas. Ang pangalan ng manggagamot na umaako sa responsibilidad para sa paglabas ng pasyente ay dapat isama sa rekord ng medikal.
Sa pagtatapos ng interbensyon sa kirurhiko, nagsisimula ang postoperative period, kung saan ang mga medikal na kawani ay nagbibigay ng pangangalaga para sa pasyente pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam. Depende sa uri ng operasyon, maaaring magkaroon ng iba't ibang potensyal na komplikasyon.
Ang mga medikal na kawani ng surgical unit ay sumusunod sa ilang mga patakaran para sa pangangalaga sa inoperahang pasyente upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.
Pagkatapos ng anesthesia, ang mga medikal na tauhan ay kasama ng pasyente
Layunin ng pangangalaga sa postoperative:
- maiwasan ang impeksiyon ng isang sugat sa operasyon;
- itaguyod ang mas mahusay na pagpapagaling ng surgical incision;
- tulungan ang pasyente na ganap na gumaling pagkatapos ng operasyon.
Bago pa man ang surgical intervention, ipapaalam sa iyo ng mga guard nurse at anesthesiologist kung paano kumilos, kung ano ang kailangang gawin, at kung anong mga komplikasyon ang maaaring mangyari pagkatapos magising mula sa anesthesia.
Pag-aalaga sa inoperahang pasyente
Kasama sa pangangalaga sa postoperative ang buong-panahong pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente, pagsusuri ng interbensyon na isinagawa at pagsusuri ng mga resulta. Ang pagiging kumplikado ng pangangalaga ng pasyente ay nakasalalay sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente bago ang operasyon at kung gaano kahirap ang interbensyon sa operasyon.
Kung ang pamamaraan ng kirurhiko ay medyo simple, pagkatapos ay isinasagawa ang pangangalaga sa loob ng ilang oras. Ngunit, kung lumala ang kondisyon sa maagang postoperative period, ang inoperahang pasyente ay ililipat sa intensive care unit para sa pangangalagang medikal.
Maingat na sinusubaybayan ng doktor at nars ang pasyente pagkatapos ng operasyon. Una sa lahat, sinusubaybayan nila ang mga katangian ng pulso, rate ng puso (HR), paggalaw ng paghinga (RR), presyon ng dugo (BP), at sa kaso ng anumang mga paglihis mula sa pamantayan, ang isyu ng therapeutic correction ng paggamot ay nalutas. .
Pagkatapos ng operasyon, sinusubaybayan ng doktor ang kondisyon ng pasyente
Kung ang lahat ay naaayon sa plano, pagkatapos ay matapos ang interbensyon sa kirurhiko (kaagad o pagkatapos ng pagmamasid sa intensive care ward), ang pasyente ay inilipat sa pangkalahatang ward. Depende sa uri ng anesthesia at sa kondisyon ng inoperahang pasyente, inilalagay siya ng nars sa naaangkop na posisyon. Ang isang functional na kama ay madalas na ginagamit. Pinapayagan ka nitong madaling baguhin ang posisyon ng elevation ng ulo o binti ng pasyente; sa kawalan nito, inilalagay ang isang headrest o cushion. Ang functional na kama ay dapat na matatagpuan sa gitna ng silid upang matiyak ang walang harang na pag-access mula sa lahat ng panig patungo sa inoperahang pasyente.
Ang panahon ng pagbawi para sa isang pasyente pagkatapos ng operasyon ay tumatagal ng ilang araw o higit pa. Ang oras ng pagbawi ay indibidwal at depende sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente.
Pag-iwas sa mga komplikasyon
Sa buong maagang postoperative period, maingat na sinusubaybayan ng mga tauhan ng medikal ang temperatura ng pasyente, ang kanyang paghinga, kung may mga drains, ang kanilang patency, ang pagpapanumbalik ng sensitivity ng balat, ang pagkakaroon ng pagdurugo mula sa sugat, ang intensity ng sakit, at iba pa.
Sa ilang mga kaso, ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay isinasagawa, ang saklaw nito ay nakasalalay sa mga reseta ng physiotherapist. Ang isang mahalagang kondisyon para sa kanilang pagpapatupad ay isang mataas na posisyon ng itaas na katawan. Magagawa ito sa pamamagitan ng pagdaragdag ng mga dagdag na unan o pagtataas sa tuktok ng isang functional na kama.
Kung kinakailangan, inireseta ng doktor ang mga karagdagang pamamaraan
Karaniwan, ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong pigilan ang pag-unlad ng igsi ng paghinga, pulmonya o talamak na pleurisy sa pamamagitan ng pagpapabuti ng pulmonary ventilation. Maaaring tumulong ang mga medikal na kawani sa mga diskarte sa malalim na paghinga upang makatulong sa pag-alis ng stagnant mucus. Gayundin, ang isang tagapag-alaga o tagapagturo ng ehersisyo therapy ay nagsasagawa ng isang espesyal na masahe o pisikal na therapy upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo, ang paggana ng mga panloob na organo, at ang mga mahahalagang sistema ng katawan. Para sa therapeutic at health-improving manipulations, upang mabilis na maibalik ang pasyente, isang paunang konsultasyon sa isang physical therapy na doktor ay kinakailangan upang magreseta ng masahe o therapeutic exercises (aktibo o passive). Tanging ang dumadating na manggagamot o doktor ng physical therapy ang maaaring magreseta o magbawal ng ilang partikular na pamamaraan ng physical therapy.
Mahalagang huwag pansinin ang mga rekomendasyon ng iyong physiotherapist. Subaybayan ang iyong sarili habang nagsasagawa ng mga hakbang sa pag-iwas. Ang wastong pagsunod sa mga diskarte sa paghinga at physical therapy ay nakakatulong na maiwasan ang mga komplikasyon sa baga at nagtataguyod ng mabilis na paggaling pagkatapos ng operasyon.
Araw-araw na gawain ng isang inoperahang pasyente
Matapos mailipat ang pasyente sa ward, inilipat siya mula sa gurney patungo sa kama, na nagbibigay sa kanya ng kinakailangang posisyon. Kung ang pasyente na inoperahan ay walang malay, pagkatapos ay ilalagay siya sa kanyang likod at ang kanyang ulo ay nakatagilid, hindi ginagamit ang isang unan. Ang posisyon na ito ay nag-aalis ng mekanikal na asphyxia sa panahon ng pag-unlad ng pagsusuka.
Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inilipat sa ward
Upang maiwasan ang pag-unlad ng pagdurugo, ang isang lalagyan ng goma na may yelo ay inilalagay sa lugar ng surgical suture; ang oras ng pagkakalantad ay hanggang 5 oras. Sa ilalim ng impluwensya ng malamig, ang mga daluyan ng dugo ay makitid, binabawasan ang sakit.
Hanggang sa maibalik ang buong kamalayan at ang pasyente ay makagalaw nang nakapag-iisa, ipinapahiwatig ang pahinga sa kama. Ang kondisyon ng inoperahang pasyente ay sinusubaybayan ng nangangasiwa na doktor, at siya lamang ang nagdedetermina kung kailan maaaring umupo, tumayo, at lumipat sa paligid ng departamento.
Ang pagkabigong sumunod sa postoperative regimen ay humahantong sa pagbuo ng mga komplikasyon na nagpapataas ng panahon ng pagbawi. Ang pangunahing bagay ay kumilos nang may pagpigil, matiyaga at mahinahon.