Sa panahon ng sakit Ang mga nagpapaalab na proseso ay maaaring mangyari sa lugar ng hernial sac, pati na rin sa mga organo ng tiyan na matatagpuan sa hernial sac. Bilang resulta ng pamamaga na ito, nagkakaroon ng mga adhesion at peklat. Kasabay nito, ang hernia ay tumitigil sa pagbawas sa libre. lukab ng tiyan at isang hindi mababawasan na luslos ay nangyayari.
Isa sa inilarawan ang mga komplikasyon ng hernias iba't ibang lokalisasyon ay isang paglabag. Ang strangulation ng isang luslos ay nangyayari tulad ng sumusunod: sa panahon ng isang biglaang pagtaas sa intra-tiyan na presyon (pag-aangat ng mga timbang, pag-ubo, pagbahing, kahirapan sa pag-ihi, pagdumi, atbp.), Ang overstretching ng hernial orifice ay nangyayari, ang mga insides ay tumagos sa hernial sac sa ilalim ng mataas. presyon, at pagkatapos ay dahil sa pagkalastiko ng mga tisyu ang hernial orifice ay napupunta mula sa isang estado ng overstretching sa normal na estado nito, nagpapaliit, ngunit ang mga nilalaman ng hernial sac ay walang oras upang bumalik sa libreng lukab ng tiyan. Kaya, ang tinatawag na elastic (o strangulation) strangulation ng hernia ay nangyayari.
Mula sa nababanat nakikilala sa pamamagitan ng tinatawag na fecal impaction. Sa fecal strangulation, ang bituka loop na matatagpuan sa hernial sac ay umaapaw sa solid o likido dumi, at kung minsan ay mga gas lamang. Ang bituka loop ay umaabot, nawawala ang kakayahang peristalsis, at ang mga nilalaman ng bituka ay hindi maalis mula sa hernial sac. Dahil sa pag-stretch ng bituka loop, ang mesentery nito ay nagiging compressed sa pagitan ng adductor segment, ibig sabihin, isang sitwasyon na katulad ng elastic entrapment arises. Kadalasan, ang isang strangulated hernia ay nagiging sanhi ng mga pathologies ng puso, tulad ng.
Maaaring maging sanhi ng extrasystole makabuluhang paglabag sirkulasyon ng dugo, na maaaring malabo ang pangkalahatang klinikal na larawan ng isang strangulated hernia.
Pagsakal ng mesentery ng bituka loop nagdudulot ng kahirapan sa una venous outflow; nagiging syanotic ang bituka at lumalabas ang likido. Sa panahon ng operasyon, ang serous o serous-hemorrhagic exudate ay matatagpuan sa hernial sac. Dagdag pa, habang tumitindi ang pananakal, ang mga arterya ay na-compress, na humahantong sa nekrosis ng strangulated bituka loop. Ang exudate na may bakterya at lason ay tumagos sa pamamagitan ng binagong pader ng bituka sa hernial sac. Ang serous-hemorrhagic fluid ay nagiging purulent. Ang pagtagos ng impeksiyon sa libreng lukab ng tiyan ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng pangkalahatang peritonitis.
Gayunpaman, madalas nagpapasiklab na proseso limitado lamang sa hernial sac, na may malaki praktikal na kahalagahan: sa panahon ng operasyon, dapat munang buksan ng surgeon ang hernial sac at pagkatapos lamang, pagkatapos suriin ang strangulated loop at ang kaukulang banyo, putulin ang strangulating ring ng hernia. Ang taktika na ito ay mahalagang punto sa pag-iwas sa impeksiyon ng libreng lukab ng tiyan at pag-unlad ng pangkalahatang peritonitis.
Retrograde naiiba mula sa karaniwang isa dahil hindi ito ang bahagi ng bituka loop na matatagpuan sa hernial sac na nasakal, ngunit ang bahagi na matatagpuan sa libreng lukab ng tiyan. Ang mga karamdaman sa sirkulasyon na may retrograde strangulation ay mas malinaw sa loop na matatagpuan sa lukab ng tiyan, at sa isang mas mababang lawak sa loop na matatagpuan sa hernial sac mismo. Salamat sa tampok na ito ng paglabag klinikal na larawan kadalasan ay mabilis na umuunlad. Ang isang loop ng bituka na matatagpuan sa lukab ng tiyan ay mabilis na sumasailalim sa nekrosis na may pag-unlad ng peritonitis.
Bukod sa mga loop ng bituka, iba pang mga organo ng lukab ng tiyan na may sapat na kadaliang kumilos (omentum, vermiform appendix, oviduct at iba pa.).
Paglabag sa parietal nangyayari nang mas madalas sa pahilig inguinal hernias sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Sa kasong ito, hindi ang buong loop ng bituka ay tumagos sa makitid na pinching ring at naka-compress doon, ngunit isang bahagi lamang ng dingding na matatagpuan sa kahabaan ng libre, antimesenteric na gilid.
Coprostasis ng hernia. Ang sobrang pagpuno ng mga bituka at ang bituka na loop na matatagpuan sa hernial sac ay nagiging sanhi ng tinatawag na coprostasis. Unti-unti itong umuunlad. Ang mga unang palatandaan nito ay paninigas ng dumi, isang pagtaas sa hernial protrusion, na nagiging siksik. Lumilitaw ang mga sintomas sa ibang pagkakataon sagabal sa bituka; bloating, pagduduwal, pagsusuka. Karaniwang lumilitaw ang pagsusuka pagkatapos kumain ng pagkain, ngunit naiiba sa masakit, walang tigil na pagsusuka na katangian ng isang strangulated hernia. Hindi tulad ng isang strangulated hernia, na may coprostasis walang mga strangulation phenomena, ang mga sisidlan ng mesentery, pati na rin ang bituka na dingding, ay hindi nagdurusa sa mahabang panahon.
ay migration lamang loob, na napapalibutan ng panlabas (parietal) na layer ng peritoneum, sa ilalim ng balat o sa loob iba't ibang departamento cavity ng tiyan sa pamamagitan ng mga depekto ng muscular aponeurotic layer. Ang mga hernia ng tiyan ay nabuo sa mga mahihinang punto dingding ng tiyan. Ang hindi kumplikadong patolohiya ay ipinakita sa pamamagitan ng isang walang sakit na protrusion sa ilalim ng balat, na malayang nabawasan. Ang isang kumplikadong luslos ay nagiging masakit at hindi maaaring mabawasan. Ang diagnosis ay ginawa batay sa isang klinikal na pagsusuri, ultrasound ng mga organo ng tiyan, at herniography. Ang paggamot ay eksklusibo sa kirurhiko; ang pagsusuot ng bendahe ay ipinahiwatig lamang kung may mga kontraindiksyon sa operasyon.
Pangkalahatang Impormasyon
Ang hernia ng tiyan ay isang protrusion ng mga organo ng tiyan kasama ang panlabas na layer ng serous membrane sa pamamagitan ng anterior wall ng tiyan; minsan - paggalaw ng mga organo at bituka na mga loop sa mga bakanteng bahagi ng mesentery o diaphragm sa loob ng lukab ng tiyan. Iba't ibang hernias bawat 5 tao sa bawat 10 libong populasyon ay nagdurusa; sa mga ito, hindi bababa sa 80% ay mga lalaki, ang natitirang 20% ​​ay mga kababaihan at mga bata. Humigit-kumulang 30% ng lahat ng mga interbensyon sa kirurhiko sa pediatric surgery ay ginagawa para sa patolohiya na ito. Sa mga matatanda, ang inguinal at femoral hernias ay mas madalas na masuri, sa mga bata - umbilical hernias. Ang pinakakaraniwang hernia ay nasa edad preschool at pagkatapos ng 45 taon.
Sa mga tuntunin ng dalas, ang lahat ng ventral hernias ay ipinamamahagi tulad ng sumusunod: inguinal hernias ay nangyayari sa 8 kaso sa 10, postoperative at umbilical hernias ay nasuri sa pantay na proporsyon - 8% bawat isa, femoral hernias - sa 3% ng mga kaso, at diaphragmatic hernias - sa mas mababa sa 1% ng mga pasyente. Ngayong araw sa operasyon sa tiyan ang mga bagong pamamaraan sa pag-opera ay binuo (walang tensyon), na nagbibigay mababang dalas umuulit.
Mga sanhi ng hernias
Ang mga hernia sa dingding ng tiyan ay hindi nangyayari nang kusang; ang kanilang hitsura ay nangangailangan ng isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga pathological na kadahilanan at oras. Ang lahat ng mga sanhi ng hernias ng tiyan ay nahahati sa mga nagdudulot ng pagbuo ng protrusion at ang mga sanhi nito. Ang mga predisposing factor ay kinabibilangan ng:
- congenital na kahinaan ng mga tendon at kalamnan
- nakuha na mga pagbabago (bilang resulta ng mga operasyon, pinsala, pagkahapo), bilang isang resulta kung saan ang mga mahihinang punto ng corset ng katawan ay nabuo (sa lugar ng femoral at inguinal canals, umbilical ring, puting linya ng tiyan. , atbp.).
Ang pinagbabatayan na sanhi ng mga kadahilanan ay nagpapasigla ng pagtaas sa intra-tiyan na presyon at ang pagbuo ng isang luslos sa isang mahinang punto. Kabilang dito ang:
- mahirap pisikal na paggawa
- mga tumor sa tiyan
- pag-hack ng ubo sa talamak na pulmonary pathology
- utot
- mga sakit sa ihi
- pagtitibi
- pagbubuntis, atbp.
Dapat tandaan na ang mga nakalistang mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay dapat gumana matagal na panahon.
Pag-uuri
Batay sa lokasyon, ang lahat ng mga hernia ng tiyan ay nahahati sa panlabas (lumalawak sa kabila ng mga hangganan ng dingding ng tiyan sa ilalim ng balat) at panloob (ang mga organo ay lumipat sa pinalaki na mga butas ng bituka mesentery o diaphragm sa loob ng lukab ng tiyan). Sa mga tuntunin ng lakas ng tunog, ang luslos ay maaaring kumpleto o hindi kumpleto.
- Ang isang kumpletong luslos ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang hernial sac kasama ang mga nilalaman nito ay matatagpuan sa labas ng dingding ng tiyan.
- Sa isang hindi kumpletong luslos, ang hernial sac ay umalis sa lukab ng tiyan, ngunit hindi ang mga hangganan ng dingding ng tiyan (halimbawa, na may hindi direktang inguinal hernia, ang mga nilalaman ay maaaring matatagpuan sa inguinal canal).
Ang mga hernia ng tiyan ay maaaring mabawasan o hindi mababawasan. Sa una, ang lahat ng nabuo na hernial protrusions ay mababawasan - na may kaunting pagsisikap, ang buong nilalaman ng hernial sac ay medyo madaling ilipat sa lukab ng tiyan. Sa kawalan ng wastong pagmamasid at paggamot, ang dami ng luslos ay tumataas nang malaki, ito ay tumigil na mabawasan, iyon ay, ito ay nagiging hindi mababawasan.
Sa paglipas ng panahon, ang panganib ng isang malubhang komplikasyon ng luslos-sakal-ay tumataas. Ang isang strangulated hernia ay sinasabing nangyayari kapag ang mga organo (mga nilalaman) ay na-compress sa hernial orifice at nangyayari ang nekrosis. Umiiral iba't ibang uri mga paglabag:
- obstructive (fecal) ay nangyayari kapag ang bituka ay baluktot at ang pagpasa ng mga dumi sa pamamagitan ng mga bituka ay tumigil;
- strangulation (nababanat) - kapag pinipiga ang mga sisidlan ng mesentery na may karagdagang nekrosis ng bituka;
- marginal (Richter's hernia) - kapag hindi ang buong loop ay pinched, ngunit lamang ng isang maliit na seksyon ng bituka pader na may nekrosis at pagbubutas sa lugar na ito.
Sa isang hiwalay na grupo mayroong mga espesyal na uri tiyan hernias: congenital (sanhi ng developmental anomalies), sliding (naglalaman ng mga organo na hindi sakop ng peritoneum - cecum (cecum), pantog), Littre hernia (naglalaman ng diverticulum sa hernial sac jejunum).
Mga sintomas ng isang luslos sa tiyan
Inguinal hernia
Mga pagpapakita ventral hernias depende sa kanilang lokasyon, ang pangunahing tanda ay ang pagkakaroon ng isang direktang hernial formation sa isang tiyak na lugar. Ang inguinal hernia ay maaaring pahilig o tuwid. Ang indirect inguinal hernia ay isang congenital na depekto kapag ang processus vaginalis ng peritoneum ay hindi gumaling, sa gayon ay nagpapanatili ng komunikasyon sa pagitan ng cavity ng tiyan at ng scrotum sa pamamagitan ng inguinal canal. Sa isang hindi direktang inguinal hernia, ang mga bituka na loop ay dumadaan sa panloob na siwang ng inguinal canal, ang kanal mismo at lumabas sa panlabas na siwang papunta sa scrotum. Ang hernial sac ay dumadaan sa tabi ng spermatic cord. Karaniwan ang gayong luslos ay nasa kanang bahagi (sa 7 kaso sa 10).
Ang direktang inguinal hernia ay isang nakuha na patolohiya kung saan ang kahinaan ng panlabas na inguinal ring ay nabuo, at ang mga bituka kasama ang parietal peritoneum sumusunod mula sa lukab ng tiyan nang direkta sa pamamagitan ng panlabas na inguinal ring, hindi ito pumasa sa tabi ng spermatic cord. Madalas na bubuo sa magkabilang panig. Ang isang direktang inguinal na luslos ay sinasakal nang mas madalas kaysa sa isang pahilig na luslos, ngunit mas madalas na umuulit pagkatapos ng operasyon. Ang inguinal hernias ay account para sa 90% ng lahat ng abdominal hernias. Ang isang pinagsamang inguinal hernia ay medyo bihira - ito ay nagsasangkot ng ilang mga hernial protrusions, na hindi nauugnay sa bawat isa, sa antas ng panloob at panlabas na mga singsing, ang inguinal canal mismo.
Femoral hernia
Hernia ng puting linya ng tiyan
Ang isang luslos ng linea alba ay nabuo kapag ang mga kalamnan ng rectus ay naghihiwalay sa lugar ng aponeurosis sa kahabaan ng midline at ang mga bituka na loop, tiyan, kaliwang lobe ng atay, at omentum na lumabas sa pagbubukas na ito. Ang isang hernial protrusion ay maaaring mabuo sa supra-umbilical, peri-umbilical o sub-umbilical area. Kadalasan, ang mga hernia ng puting linya ay maramihang.
Ang pinakabihirang luslos ng anterior na dingding ng tiyan ay matatagpuan sa lugar ng semilunar na linya (ito ay tumatakbo halos parallel sa midline, sa magkabilang panig nito, sa junction ng transverse na kalamnan ng tiyan na may fascia).
Mga postoperative hernia
Nabuo sa panahon ng kumplikadong kurso postoperative period(impeksyon sa sugat, pagbuo ng hematoma, ascites, pag-unlad ng sagabal sa bituka, sa mga pasyenteng napakataba). Ang kakaiba ng naturang hernia ay ang hernial sac at hernial orifice ay matatagpuan sa lugar ng postoperative scar. Ang kirurhiko paggamot ng isang postoperative hernia ay isinasagawa lamang pagkatapos na maalis ang epekto ng triggering factor.
Mga diagnostic
Ang konsultasyon sa isang siruhano ay kinakailangan para sa differential diagnosis ng luslos ng tiyan sa iba pang mga pathologies. Upang itatag tumpak na diagnosis Karaniwan ang isang simpleng pagsusuri ay sapat, ngunit upang matukoy ang mga taktika ng kirurhiko paggamot, isang bilang ng mga karagdagang pagsusuri, na magbibigay-daan sa amin upang matukoy kung aling mga organo ang mga nilalaman ng hernial sac, pati na rin masuri ang kanilang kondisyon. Para sa layuning ito ang mga sumusunod ay maaaring inireseta:
- X-ray ng pagdaan ng barium sa maliit na bituka.
- SA mahirap na mga sitwasyon Kinakailangan ang konsultasyon sa isang endoscopist surgeon at diagnostic laparoscopy.
Paggamot ng hernias ng tiyan
Maraming mga pag-aaral sa larangan ng operasyon sa tiyan ang nagpakita na ang konserbatibong paggamot ng hernias ay ganap na hindi epektibo. Kung ang isang pasyente ay may hindi komplikadong luslos sa tiyan, ipinapahiwatig ang isang nakaplanong pag-aayos ng luslos; kung ang luslos ay sinakal, isang emergency na operasyon. Sa buong mundo, higit sa 20 milyong mga interbensyon sa kirurhiko para sa luslos ng tiyan ay ginaganap taun-taon, kung saan halos 300 libo ang ginagawa sa Russia. SA maunlad na bansa para sa bawat 9 na nakaplanong interbensyon mayroong 1 operasyon para sa isang strangulated hernia; sa mga domestic clinic ang mga tagapagpahiwatig ay bahagyang mas malala - para sa bawat 5 nakaplanong pag-aayos ng hernia ay mayroong 1 agarang operasyon. Ang mga modernong pamamaraan ng diagnosis at kirurhiko paggamot ng luslos ng tiyan ay naglalayong maagang pagtuklas ng patolohiya na ito at pag-iwas sa mga komplikasyon.
Ang konserbatibong paggamot (pagsuot ng bendahe) ay ipinahiwatig lamang sa mga kaso kung saan imposible ang operasyon: sa mga matatanda at malnourished na pasyente, mga buntis na kababaihan, at sa pagkakaroon ng oncological pathology. Ang pagsusuot ng bendahe sa mahabang panahon ay nakakatulong upang makapagpahinga ang korset ng kalamnan at naghihikayat ng pagtaas sa laki ng luslos, kaya kadalasan ay hindi inirerekomenda.
Nakaplanong pag-aayos ng hernia
Sa mga nakaraang taon, nanaig sila mga klasikal na pamamaraan pag-aayos ng hernia, na kinabibilangan ng pagtahi sa hernial orifice at pagsasara nito gamit ang sarili nitong mga tisyu. Sa kasalukuyan ang lahat mas maraming surgeon gumagamit ng tension-free hernioplasty techniques, na gumagamit ng mga espesyal na synthetic meshes. Ang ganitong mga operasyon ay mas epektibo, pagkatapos ng kanilang paggamit, ang mga pag-ulit ng hernia ng tiyan ay halos hindi nangyayari.
Kapag may nakitang hiatal hernia sa isang pasyente, iba't ibang operasyon ang ginagamit (endoscopic fundoplication, gastrocardiopexy, Belsey operation) upang bawasan ang hernial orifice at pigilan ang paggalaw ng mga organo ng tiyan sa pleural cavity.
Ang mga operasyon upang maalis ang mga panlabas na luslos ng tiyan ay maaaring isagawa sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, kabilang ang paggamit ng mga endoscopic technique. Para sa anumang uri ng pag-aayos ng hernia, ang hernial sac ay unang binuksan at ang mga panloob na organo (ang mga nilalaman ng hernia) ay sinusuri. Kung ang mga bituka loop at iba pang mga organo na nakulong sa hernial sac ay mabubuhay, sila ay nabawasan sa lukab ng tiyan at isang hernial orifice repair ay ginanap. Para sa bawat uri ng luslos, ang sarili nitong kirurhiko pamamaraan ay binuo, at ang lakas ng tunog interbensyon sa kirurhiko sa bawat kaso ito ay binuo nang paisa-isa.
Pang-emergency na pag-aayos ng hernia
Kung ang emergency hernioplasty ng isang strangulated hernia ay ginanap, ang pagsusuri sa mga loop ng bituka ay maaaring magbunyag ng nekrosis, pagbubutas na may nagsisimulang peritonitis. Sa kasong ito, ang mga surgeon ay lumipat sa isang pinahabang laparotomy, kung saan ang mga organo ng tiyan ay siniyasat at ang mga necrotic na bahagi ng bituka at omentum ay tinanggal. Pagkatapos ng anumang operasyon para sa pag-aayos ng luslos, pagsusuot ng bendahe, dosis ng pisikal na aktibidad lamang na may pahintulot ng dumadating na manggagamot, at pagsunod sa isang espesyal na diyeta ay inirerekomenda.
Prognosis at pag-iwas
Ang pagbabala para sa isang hindi komplikadong luslos ng tiyan ay may kondisyon na kanais-nais: na may napapanahong paggamot sa kirurhiko, ang kakayahang magtrabaho ay ganap na naibalik. Ang mga relapses pagkatapos ng pag-aayos ng hernia ay sinusunod lamang sa 3-5% ng mga kaso. Sa kaso ng strangulation, ang pagbabala ay nakasalalay sa kondisyon ng mga organo sa hernial sac at ang pagiging maagap ng operasyon. Kung ang isang pasyente na may strangulated abdominal hernia ay hindi humingi ng paggamot sa loob ng mahabang panahon Medikal na pangangalaga, ay darating hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga panloob na organo, at ang buhay ng pasyente ay hindi laging maliligtas.
Pag-iwas sa pagbuo ng luslos ng tiyan - katamtamang pisikal na aktibidad upang palakasin ang korset ng kalamnan at maiwasan ang pagpapahina ng anterior na dingding ng tiyan. Dapat na iwasan ang mga salik na nakamit: para dito kailangan mong kumain ng tama (isama ang sapat na dami ng hibla at tubig sa iyong diyeta), at subaybayan ang mga regular na pagdumi.
Mga komplikasyon ng panlabas na luslos ng tiyan: strangulation, coprostasis, irreducibility,
pamamaga.
Ang strangulated hernia ay ang pinaka-karaniwan at mapanganib na komplikasyon ng isang luslos, na nangangailangan
agarang paggamot sa kirurhiko.
Ang mga organo na inilabas sa hernial sac ay napapailalim sa compression nang mas madalas sa antas ng cervix
hernial sac sa hernial orifice. Paglabag sa mga organo sa hernial sac mismo
posibleng sa isa sa mga silid ng hernial sac, sa pagkakaroon ng mga scar cord,
pag-compress ng mga organo sa panahon ng pagsasanib ng mga organo sa isa't isa at sa hernial sac
(para sa hindi mababawasang luslos).
Ang isang strangulated hernia ay nangyayari nang mas madalas sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao.
Ang femoral hernias ay sinasakal ng 5 beses na mas madalas kaysa sa inguinal at umbilical hernias. Maliit na luslos
na may makitid at nabagong peklat na leeg ng hernial sac ay mas madalas na sinasakal kaysa
nababawasan ang malalaking luslos. Ang strangulation ay hindi limitado sa hernias, sa loob ng mahabang panahon
umiiral. Kapag nangyari ang isang luslos, maaari itong agad na magpakita ng sarili bilang strangulation.
Dalas indibidwal na species hernias sa mga pasyenteng may sapat na gulang na may strangulated hernias: inguinal
hernias - 43.5%, postoperative hernias-- 19.2%, umbilical hernias -- 16.9%, femoral
hernias - 16%, hernias ng puting linya ng tiyan - 4.4%. Ang anumang organ ay maaaring maipit, madalas
ang maliit na bituka at mas malaking omentum ay sinasakal.
Ayon sa mekanismo ng paglitaw, nakikilala nila ang pagitan ng nababanat, dumi at halo-halong, o
pinagsama-sama, paglabag.
Ang elastic entrapment ay nangyayari sa sandali ng biglaang pagtaas sa intra-tiyan
presyon sa pisikal na Aktibidad, pag-ubo, pagpupunas, atbp. Sa kasong ito,
overstretching ng hernial orifice, bilang isang resulta kung saan mas maraming lumalabas sa hernial sac
kaysa sa karaniwang mga panloob na organo. Ibinabalik ang hernial orifice sa dati nitong estado
humahantong sa pananakal ng mga nilalaman ng luslos. Sa nababanat na entrapment, compression
lumabas. ang mga organo ay pumapasok sa hernial sac mula sa labas.
Ang fecal impaction ay nangyayari kapag ang motility ng bituka ay humina, mas madalas
naobserbahan sa mga matatandang tao. Bilang resulta ng akumulasyon ng isang malaking bilang
ang mga nilalaman ng bituka sa bituka na matatagpuan sa hernial sac ay nangyayari
compression ng papalabas na loop ng bituka na ito, pagkatapos ay tataas ang presyon ng hernial orifice
nababanat ay nakakabit sa mga nilalaman ng luslos at fecal strangulation, kaya
kung paano ito umusbong halo-halong anyo paglabag.
Pathological anatomy: ang pangunahing dahilan para sa pag-unlad ng pathological
ang mga pagbabago sa pinigilan na organ ay isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo at lymph. Sa
strangulation ng bituka dahil sa venous stasis, nangyayari ang transudation sa dingding
bituka, sa lumen nito at sa cavity ng hernial sac. Ang likido sa hernial sac
tinatawag na "hernia water". Sa mabilis na sabay-sabay na compression sa pamamagitan ng isang pinching
singsing ng mga ugat at arterya ng mesentery ng bituka na matatagpuan sa hernial sac, "hernial
tubig" ay hindi nabuo, "dry gangrene" ng strangulated bituka ay bubuo.
Sa simula ng strangulation, ang bituka ay nagiging cyanotic sa kulay, "hernial water"
transparent. Ang mga necrotic na pagbabago sa dingding ng bituka ay nagsisimula sa mucosa
mga shell. Ang pinakamalaking pinsala ay pangunahing nangyayari sa lugar
strangulation groove sa site ng compression ng bituka sa pamamagitan ng pinching ring.
Sa paglipas ng panahon, umuunlad ang mga pagbabago sa pathomorphological.
Disadvantaged
ang bituka ay asul-itim, ang serous na lamad nito ay mapurol, maramihang
subserous hemorrhages. Ang bituka ay malabo, hindi peristalt, ang mesenteric vessel ay hindi
pumipintig. Ang "hernial water" ay maulap, hemorrhagic sa kalikasan, may fecal
amoy. Ang mga necrotic na pagbabago ay sinamahan ng gangrene ng dingding ng bituka,
pagbubutas, pagbuo ng tinatawag na fecal phlegmon at peritonitis.
Kapag ang bituka ay sinakal, ang sirkulasyon ng dugo at lymph ay makabuluhang napinsala hindi lamang sa
strangulated bituka, ngunit din sa afferent bituka. Dahil sa bituka
sagabal, pagtaas ng presyon ng intraintestinal, ang mga dingding ng bituka ay umaabot,
Ang mga ugat ng intrawall ay na-compress, ang sirkulasyon ng lymph ay nagambala. Cluster
transudate sa dingding at sa lukab ng bituka, ang pag-apaw nito sa mga laman ng bituka ay
mas nagpapalubha ng mga karamdaman sa sirkulasyon dahil sa compression ng intramural
mga ugat. Una sa lahat, ang mauhog lamad ay nasira nang malaki
sa kabuuan. Mula sa panlabas na nakikitang hangganan ng binagong dingding ng bituka sa malapit
Ang pinsala sa mauhog lamad ay umaabot ng isa pang 20-30 cm. Ito ay kinakailangan
ay isinasaalang-alang kapag tinutukoy ang antas ng pagputol ng afferent loop. Dahil sa
pinsala sa mauhog lamad, ang pader ng bituka ay nagiging natatagusan
microbes, na humahantong sa pag-unlad ng peritonitis. Maaaring mangyari ang pagbutas
adductor loop sa lugar ng strangulation groove.
Sa efferent loop ng strangulated intestine, ang mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo at lymph ay nangyayari sa
higit sa 10--15 cm.
Mga uri ng strangulated hernias at ang kanilang pagkilala
Ang mga klinikal na pagpapakita ng strangulated hernia ay depende sa anyo ng strangulation, strangulated
organ, oras na lumipas mula sa sandali ng paglabag Mga pangunahing sintomas ng paglabag
Ang hernias ay sakit sa lugar ng hernia at irreducibility ng hernia, na dati nang libre
muling naayos.
Ang intensity ng sakit ay nag-iiba. Matinding sakit maaaring maging sanhi ng pagkahimatay, pagkabigla
estado Mga lokal na palatandaan strangulated hernia, hernial protrusion nang husto
masakit sa palpation, siksik, panahunan. Kilalanin ang sintomas ng isang salpok ng ubo
nabigo. Sa pagtambulin, natutukoy ang pagkapurol kung naglalaman ang hernial sac
omentum bladder, "hernial water". Ang tunog ng percussion ay tympanic,
kung may bituka na naglalaman ng gas sa hernial sac.
Nababanat na pagkakakulong. Ang simula ng mga komplikasyon ay nauugnay sa isang pagtaas sa intra-tiyan
presyon ( pisikal na trabaho, ubo, pagdumi, atbp.) Biglang sumulpot
matinding patuloy na sakit sa lugar ng hernial protrusion, na dati ay hindi mababawasan
nababawasan na luslos, pagpapalaki, matalim na pag-igting at sakit ng hernial
protrusion Dapat tandaan na ang pagkurot ay maaaring ang unang pagpapakita
ang nagresultang luslos.
Ang sakal ng bituka ay isang anyo ng sagabal na sagabal sa bituka.
Sa mga kasong ito, ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka ay idinagdag laban sa background
pare-pareho matinding sakit sa tiyan, sanhi ng compression ng mga daluyan ng dugo at nerbiyos
mesentery ng strangulated bituka, cramping sakit ay nangyayari na nauugnay sa pagtaas
peristalsis, pagpapanatili ng dumi at mga gas, pagsusuka ay posible. Sa panahon ng auscultation ng tiyan
tuloy-tuloy na tunog ang maririnig tunog ng bituka. Sa simpleng fluoroscopy ng tiyan
ang mga nakaunat na bituka na mga loop na may pahalang na antas ng likido ay ipinahayag at
gas sa itaas ng mga ito ("Kloiber bowls"). Mamaya ay bubuo ang peritonitis.
Sa kaso ng bituka strangulation klinikal na kurso Ang mga komplikasyon ay maaaring nahahati sa tatlong panahon.
Ang unang panahon ay sakit, o pagkabigla, ang pangalawang panahon ay haka-haka na kagalingan,
ikatlong panahon - nagkakalat ng peritonitis. Ang unang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng talamak
sakit na nagdudulot ng pagkabigla. Mahina at madalas ang pulso, presyon ng dugo
bumababa, nagiging madalas at mababaw ang paghinga. Ang panahong ito ay maaaring ipahayag
na may nababanat na anyo ng paglabag. Sa panahon ng haka-haka na kagalingan ay nangyayari
pagbabawas ng sakit, na dati ay napakatindi. Ito ay maaaring magpakilala
maling akala ng doktor at ng pasyente, kumukuha ng pagbawas o pagkawala ng sakit para sa
pagpapabuti ng kurso ng sakit. Ang pagbawas ng sakit ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng nekrosis
strangulated loop ng bituka.
Gayunpaman, ang mga lokal na manifestations ng hernia strangulation ay nananatili. Kung ang pasyente ay hindi inoperahan,
ang kanyang kondisyon ay mabilis na lumala, at ang ikatlong panahon ng nagkakalat na peritonitis ay nagsisimula.
Tumataas ang temperatura ng katawan, bumibilis ang pulso. Nadagdagang bloating
lumilitaw ang fecaloid na pagsusuka. Pamamaga sa lugar ng hernial protrusion
tumataas, lumilitaw ang hyperemia ng balat, at bubuo ang phlegmon.
Diagnosis: sa tipikal na mga kaso hindi nagpapakita ng mga paghihirap. Pangunahing palatandaan: talamak
ang nagreresultang sakit at irreducibility ng isang dating nababawasan na luslos. Karaniwang paglabag
nangyayari sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal. Kapag sinusuri ang isang pasyente
makahanap ng masakit, panahunan, hindi mababawasan na luslos sa lugar ng singit
protrusion. Kung ang bituka ay nasakal
loop, idinagdag ang mga sintomas ng sagabal sa bituka.
Posibleng paglabag sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal (parietal
strangulation) Iyon ang dahilan kung bakit, sa kawalan ng hernial protrusion, kinakailangan na isagawa
digital na pagsusuri ng inguinal canal at hindi limitado sa pagsusuri lamang
external inguinal ring Sa pamamagitan ng isang daliri na ipinasok sa inguinal canal maaari mong maramdaman
isang maliit na masakit na bukol sa antas ng panloob na pagbubukas ng inguinal canal
Retrograde na paglabag. Ang maliit na bituka ay madalas na sinasakal
retrograde strangulation ng malaking bituka ng mas malaking omentum, atbp. Retrograde
strangulation ay nangyayari kapag ang ilang mga bituka loop ay matatagpuan sa hernial sac
(dalawa o higit pa), at ang mga intermediate na loop na nagkokonekta sa kanila ay matatagpuan sa lukab ng tiyan
Sila ay napapailalim sa paglabag sa sa mas malaking lawak pagkonekta ng mga bituka na loop Necrosis
nagsisimula nang mas maaga sa mga bituka na ito na matatagpuan sa itaas ng strangulating ring.
Sa oras na ito, ang mga bituka na loop na matatagpuan sa hernial sac ay maaari pa rin
mabubuhay.
Imposibleng magtatag ng diagnosis bago ang operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang surgeon, na natuklasan sa
mayroong dalawang bituka loop sa hernial sac, pagkatapos ng dissection ng strangulating ring
alisin ang connecting intestinal loop mula sa cavity ng tiyan at tukuyin ang kalikasan
mga pagbabagong naganap sa buong strangulated intestinal loop.
Kung ang retrograde entrapment ay hindi nakilala sa panahon ng operasyon dahil ang surgeon ay hindi
sinuri ang connecting intestinal loop na matatagpuan sa cavity ng tiyan ng pasyente
bubuo ang peritonitis. Ang pinagmulan ng peritonitis ay ang necrotic binder
loop ng bituka.
Ang parietal pinching ay nangyayari sa isang makitid na pinching ring kapag ito ay naipit
ang bahagi lamang ng dingding ng bituka sa tapat ng linya ng attachment ng mesentery.
Mayroong parietal infringement maliit na bituka mas madalas sa femoral at inguinal
Ang mga hernia ay hindi gaanong karaniwan sa mga umbilical hernia. Disorder ng sirkulasyon ng dugo at lymph sa strangulated
bahagi ng bituka ay humahantong sa pagbuo ng mga mapanirang pagbabago sa nekrosis at pagbubutas
Ang diagnosis ay napakahirap. Sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita parietal
strangulation ng bituka ay iba sa strangulation ng bituka na may mesentery nito. Walang mga shock phenomena.
Ang mga sintomas ng bara ng bituka ay maaaring wala simula nang dumaan
malayang nangyayari ang nilalaman sa distal na direksyon Minsan sinusunod
pagtatae. Ang patuloy na sakit ay nangyayari sa site kung saan ang bituka ng dingding ay pinched sa luslos, kung saan
maaari mong maramdaman ang isang maliit, masakit, siksik na pagbuo. Ang sakit ay banayad
dahil ang mesentery, na tumutugma sa strangulated area ng bituka, ay libre. Lalo na
mahirap kilalanin ang parietal entrapment kapag ito ang unang klinikal
pagpapakita ng isang luslos. Sa napakataba na mga kababaihan ay lalong mahirap na palpate ang isang maliit
pamamaga sa ilalim ng inguinal ligament.
Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay maaaring manatiling kasiya-siya sa simula at pagkatapos
unti-unting lumalala dahil sa pag-unlad ng peritonitis, tissue phlegmon
nakapalibot sa hernial sac
Sa mga pasyente na may advanced na anyo ng parietal strangulation sa femoral hernia, ang pag-unlad
Ang pamamaga sa mga tisyu na nakapalibot sa hernial sac ay maaaring gayahin ang inguinal at acute
lymphadenitis o adenophlegmon.
Pagsusuri ng balat ng ibabang kalahati ng dingding ng tiyan, binti, puwit at
perineum, ibig sabihin, mga lugar kung saan naroroon ang inguinal lymph nodes
ang rehiyon ay tutulong na matukoy ang mga pasukan ng impeksyon (mga pigsa, mga gasgas sa sugat,
mga bitak sa pagitan ng mga daliri sa paa) Kung ang diagnosis ay hindi malinaw sa huling diagnostic test
ang paraan ay operasyon Sa panahon ng paghiwa ng tissue sa ilalim ng inguinal ligament
tuklasin ang alinman sa isang strangulated hernia o pinalaki na inflamed lymphatic
mga node. Kaya, sa panahon ng operasyon posible na mag-diagnose
isang mapanganib na komplikasyon ng parietal infringement at alisin ito.
Ang thrombosis ng great saphenous vein node ay maaaring gayahin ang strangulation ng femoral hernia
sa lugar kung saan ito dumadaloy malalim na ugat mga hita Sa kaso ng trombosis ng isang venous node sa isang pasyente
nangyayari ang pananakit at ang isang masakit na selyo ay tinutukoy sa ilalim ng inguinal ligament
kasama nito madalas varicose veins veins ng lower leg Ipinapahiwatig ang emergency
operasyon kapwa sa kaso ng strangulated hernia at trombosis ng venous node. Sa
sa kaso ng isang strangulated hernia, ang strangulation ng organ ay tinanggal at ang plastic surgery ay isinasagawa sa lugar
hernial orifice. Sa trombosis ng isang venous node, isang malaki saphenous na ugat bendahe
at tumawid sa punto kung saan ito dumadaloy sa malalim na ugat ng hita upang maiwasan
thromboembolism at pagkalat ng thrombosis sa malalim na ugat ng hita. Na-thrombosed
ang ugat ay natanggal.
Biglang pagsakal ng dati nang hindi natukoy na mga hernia. Sa dingding ng tiyan sa tipikal
para sa pagbuo ng hernias, ang mga lugar ay maaaring manatili pagkatapos ng kapanganakan, protrusions
peritoneum (mga dati nang hernial sac). Mas madalas na may tulad na pre-prepared hernial
ang lagayan sa lugar ng singit ay ang unfused peritoneoinguinal process
Ang dahilan para sa biglaang paglitaw ng isang luslos at ang pagkakasakal nito ay isang matalim na pagtaas sa
intra-tiyan na presyon (makabuluhang pisikal na stress, matinding ubo,
pilit). Ang medikal na kasaysayan ng pasyente ay hindi nagpapahiwatig ng anumang mga palatandaan ng mas maaga
umiiral na mga luslos: mga protrusions, masakit na sensasyon sa mga lugar na tipikal para sa
lokalisasyon ng hernias.
Ang pangunahing sintomas ng biglaang pagsisimula strangulated hernias- ang hitsura ng matinding sakit sa
tipikal na mga lugar para sa hernias na mangyari. Kung may biglaang pagsisimula ng matinding pananakit sa
singit na lugar, sa femoral canal area, sa pusod ay kinakailangan para sa
pagsusuri ng pasyente, matukoy sa pamamagitan ng palpation ang pinakamasakit na lugar,
naaayon sa hernial orifice. Ang hernial protrusion ay maliit sa laki,
na tumutugma sa maliliit na sukat dati nang hernial sac.
Ang hernial protrusion ay siksik at masakit.
Coprostasis (stool stagnation) at fecal impaction. Ang Coprostasis ay isang komplikasyon
hernia, kapag ang laman ng hernial sac ay ang malaking bituka. Nabuo sa
bilang isang resulta" ng isang karamdaman ng paggana ng motor ng bituka na nauugnay sa isang matalim
nabawasan ang tono ng dingding ng bituka.
Ang Coprostasis ay itinataguyod ng hindi mababawasang luslos, laging nakaupo,
masaganang pagkain. Ang Coprostasis ay mas madalas na sinusunod sa mga napakataba na pasyente ng edad ng senile,
sa mga lalaking may inguinal hernias, sa mga babaeng may umbilical hernias.
Mga sintomas: pagsuporta sa paninigas ng dumi, pananakit ng tiyan, pagduduwal, bihirang pagsusuka. Hernial
dahan-dahang tumataas ang protrusion habang napupuno ng dumi ang colon
sa masa, ito ay halos
Talahanayan 6: Mga differential diagnostic na palatandaan ng coprostasis at elastic
mga anyo ng strangulated hernia.
CoprostasisElastic strangulation ng hernia
Bumangon nang dahan-dahan, unti-unti
Ang hernial protrusion ay hindi masakit, may makapal na pagkakapare-pareho,
medyo tense
Natutukoy ang salpok ng ubo
Hindi kumpleto ang pagsasara ng bituka
Ang pagsusuka ay bihira
Pangkalahatang kondisyon ng katamtamang kalubhaan Nangyayari bigla, mabilis
Ang hernial protrusion ay napakasakit, napaka tense
Ang salpok ng ubo ay hindi nakita
Kumpletong sagabal sa bituka
Ang pagsusuka ay madalas
Ang pangkalahatang kondisyon ay malubha, pagbagsak
walang sakit, bahagyang panahunan, doughy consistency, sintomas ng ubo
ang pagtulak ay tinutukoy. Mga tampok coprostasis mula sa nababanat
Ang mga paglabag ay ibinibigay sa Talahanayan 6.
Paggamot: pag-alis ng laman ng colon ng mga nilalaman nito. Para sa reducible hernias ito ay kinakailangan
subukang panatilihin ang luslos sa isang pinababang estado, pagkatapos ay mas madaling makamit
pagpapanumbalik ng motility ng bituka. Gumamit ng maliliit na enemas na may
hypertonic sodium chloride solution, na may gliserin o paulit-ulit na siphon
enemas na may malalim na ipinasok na probe sa sigmoid colon. Contraindicated
ang paggamit ng mga laxative, dahil ang afferent loop ay napuno
ang mga nilalaman ay maaaring maging sanhi ng paglipat ng coprostasis sa fecal form ng strangulated hernia.
Ang Coprostasis ay maaaring, dahil sa compression ng efferent loop sa hernial orifice, pumunta
sa fecal form ng strangulated hernia. Mga palatandaan ng pagtaas ng obstructive intestinal tract
sagabal. Ang pananakit ng tiyan ay tumitindi, nagiging cramping,
nagiging mas madalas ang pagsusuka. Kasunod nito, dahil sa pag-apaw ng mga bituka na may mga dumi,
na matatagpuan sa hernial sac, ang buong loop ay pinipiga ng hernial orifice
bituka at mga mesenteries nito. Ang isang halo-halong anyo ng bituka na strangulation ay nangyayari. Simula ngayon
lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkasakal na bara ng bituka.
Ang pagkakulong sa mas malaking omentum ay nagdudulot ng patuloy na pananakit sa hernial area.
mga protrusions. Ang mas malaking omentum ay karaniwang naiipit sa pusod at malaki
epigastric hernias.
Paglabag Pantog nangyayari sa sliding inguinal at femoral hernias,
sinamahan ng madalas na masakit na pag-ihi, kung minsan ay pagpapanatili
pag-ihi, pagbaba ng diuresis dahil sa isang reflex na pagbaba sa function
Maling strangulation ng isang luslos. Para sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan (talamak
apendisitis, talamak na cholecystitis, pagbubutas ng ulser duodenum o
tiyan, sagabal sa bituka) exudate na pumapasok sa hernial sac
unstrangulated hernia, nagiging sanhi ng pag-unlad ng pamamaga sa loob nito. Hernial protrusion
lumalaki ang laki, nagiging masakit at tense. Ang mga palatandaang ito
tumutugma sa mga palatandaan ng strangulated hernia.
Diagnosis: gawin ang tamang pagsusuri ng mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan
at isang maingat na nakolektang kasaysayan ng mga ito
mga sakit at isang sadyang isinasagawa ang layunin na pagsusuri ng pasyente.
Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang malaman ang oras ng paglitaw ng sakit sa tiyan at sa lugar
hernias, simula ng sakit (bigla, unti-unti). Pangunahing lokalisasyon ng sakit sa
tiyan, at pagkatapos ay ang simula ng sakit sa lugar ng isang nababawasan na luslos ay tipikal
higit pa para sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan kaysa sa sinakal
Biglang pagsisimula ng matinding sakit sa rehiyon ng epigastric na may pag-unlad
Ang peritonitis sa isang pasyente na may peptic ulcer ay tipikal
para mabutas ang isang ulser. Pangunahing lokalisasyon ng sakit sa kanang hypochondrium na may
nag-iilaw sa ilalim ng kanang talim ng balikat, sa kanang sinturon ng balikat, ang pinakamalaking sakit at
pag-igting ng kalamnan sa kanang hypochondrium, positibong sintomas Grekov-Ortner,
Ang Murphy ay katangian ng talamak na cholecystitis.
Ang hitsura ng sakit ay pangunahin sa rehiyon ng epigastric o sa paligid ng pusod, na sinusundan ng
paglipat ng sakit sa kanang iliac region, ang pinakamalaking sakit at
Ang pag-igting ng kalamnan sa lugar na ito ay katangian ng talamak na apendisitis
Magkasunod-sunod na paglitaw ng mga palatandaan ng pagbara ng bituka muna, pagkatapos
Ang peritonitis at kalaunan ay mga pagbabago sa lugar ng luslos ay ginagawang posible upang bigyang-kahulugan ang sakit sa
lugar ng luslos, pagtaas sa laki at pag-igting ng luslos bilang mga pagpapakita ng mali
paglabag.
Kung ang isang maling strangulation ay hindi nakilala at ang operasyon para sa isang luslos ay isinagawa,
Mahalaga sa diagnostic stage na ito na tama na masuri ang mga nilalaman ng hernial sac
(kondisyon ng mga loop ng bituka, likas na katangian ng pagbubuhos). Sa kaunting hinala ng talamak
sakit ng mga organo ng tiyan (mayroong bahagyang nabagong loop sa hernial sac
bituka, purulent o hemorrhagic exudate) isang median
laparotomy upang matukoy ang pinagmulan ng peritonitis.
Paggamot: ang isang strangulated hernia ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Kailangan
alisin ang paglabag at tukuyin ang posibilidad na mabuhay ng mga nilabag na organo. Operasyon
isinasagawa sa ilang yugto
Ang unang yugto ay layer-by-layer dissection ng tissue hanggang sa aponeurosis at exposure ng hernial
Ang ikalawang yugto - ang pagbubukas ng hernial sac ay isinasagawa nang maingat upang hindi
sirain ang namamaga na mga loop ng bituka na magkasya nang mahigpit sa dingding ng hernial sac.
Sa sliding inguinal at femoral hernias, may panganib na mapinsala ang pader
colon o pantog. Sa pagbukas ng hernial sac, ang hernial sac ay tinanggal
tubig." Upang maiwasang dumulas ang mga nasakal na organ sa lukab ng tiyan
Hinawakan sila ng katulong ng siruhano gamit ang gauze pad. Hindi katanggap-tanggap
dissection ng strangulating ring bago buksan ang hernial sac, dahil
Ang hindi napag-aralan na mga nasugatang organ ay lilipat sa lukab ng tiyan kasama ng
nahawaan ng hernia water.
Ang ikatlong yugto - ang dissection ng pinching ring ay isinasagawa sa ilalim ng visual na kontrol,
upang hindi masira ang mga organo na ibinebenta dito mula sa loob. Para sa femoral hernias, paghiwa
isinasagawa sa gitna mula sa leeg ng hernial sac upang maiwasan ang pinsala sa femoral
ugat na matatagpuan sa lateral side ng sac. Sa umbilical hernias, strangulating
ang singsing ay pinutol nang pahalang sa magkabilang direksyon.
Ang ika-apat na yugto - ang pagtukoy sa posibilidad na mabuhay ng mga strangulated organ ay
ang pinaka-kritikal na yugto ng operasyon ay pagkatapos ng dissection ng pinching ring at
iniksyon ng solusyon ng novocaine sa mesentery ng bituka, ang mga bahaging iyon ay tinanggal mula sa lukab ng tiyan
pinigilan na mga organo na nasa itaas ng restraining ring Imposibleng malakas
higpitan ang bituka, dahil maaari itong mapunit (mapunit) sa lugar
uka sa pananakal.
Kung walang malinaw na mga palatandaan ng nekrosis, ang strangulated na bituka ay pinatubig ng mainit na isotonic na tubig.
solusyon ng sodium chloride. Mahalagang tandaan na ang bituka nekrosis ay nagsisimula sa
mauhog lamad, at mga pagbabago sa dingding ng bituka, na nakikita mula sa peritoneal nito
takip, lalabas mamaya. Mga pangunahing pamantayan para sa posibilidad na mabuhay ng maliit na bituka:
pagpapanumbalik ng normal Kulay pink bituka, kawalan ng strangulation
furrows at subserous hematomas, pagpapanatili ng pulsation ng maliliit na vessels ng mesentery at
peristaltic contraction ng bituka. Hindi maikakaila na mga palatandaan ng hindi mabubuhay
bituka: madilim na kulay ng bituka, mapurol na serous lamad, malabo na dingding ng bituka,
kawalan ng pulsation ng mesenteric vessels, kawalan ng bituka peristalsis.
Ang ikalimang yugto - ang hindi mabubuhay na bituka ay dapat alisin. Mula sa nakikitang bahagi
Ang serous tissue ng hangganan ng nekrosis ay dapat na putulin nang hindi bababa sa 30-40 cm
ang adducting segment ng bituka at 15-20 cm ng efferent segment.
Dapat isagawa ang pagtanggal ng bituka kapag nakita sa dingding ng bituka
strangulation groove, subserous hematomas, malaking edema, infiltration at
hematomas ng mesentery ng bituka.
Sa kaso ng paglabag sliding hernias may pangangailangan na tasahin ang posibilidad na mabuhay
ang bahaging iyon ng organ na hindi sakop ng peritoneum. Kung ang nekrosis ay nakita, ang bulag
ang mga bituka ay nagsasagawa ng median na laparotomy at ginagawa ang pagputol ng kanang kalahati
colon na may ileotransverse anastomosis. Ang operasyon ay tinatapos
plastic surgery ng hernial orifice. Ang pagputol ay kinakailangan para sa nekrosis ng dingding ng pantog
pantog na may epicystostomy. SA malubhang kaso paravesical
ang tissue ay tamponed at isang epicystostomy ay inilapat.
Stage six - ang strangulated omentum ay na-resected sa magkahiwalay na mga seksyon nang walang pagbuo
malaking karaniwang tuod. Maaaring madulas ang napakalaking tuod ng omental
ligatures at ang nagresultang pagdurugo mula sa mga sisidlan ng omentum.
lukab ng tiyan.
Ang ikapitong yugto - kapag pumipili ng isang paraan ng hernial orifice plastic surgery, dapat kang magbigay
kagustuhan para sa pinakasimpleng. Halimbawa, na may maliliit na inguinal oblique hernias sa
dapat gamitin ng mga kabataan ang pamamaraang Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky, na may
direktang inguinal at kumplikadong inguinal hernias - mga pamamaraan ng Bassini at Postempsky.
Para sa isang strangulated hernia na kumplikado ng phlegmon ng hernial sac, kinakailangan ang operasyon.
magsimula sa midline laparotomy (unang yugto) upang mabawasan ang panganib
impeksyon sa lukab ng tiyan na may mga nilalaman ng hernial sac. Sa panahon ng laparotomy
Ang pagputol ng bituka ay isinasagawa sa loob ng mga limitasyon ng mabubuhay na tisyu. nagtatapos
tinatahi ang resected na bahagi ng bituka. Sa pagitan ng afferent at efferent loops
magsagawa ng end-to-end o side-to-side anastomosis. Sa yugtong ito ng operasyon, maaari itong
ang peritoneal cavity ay dapat na ihiwalay mula sa hernial sac cavity. Kasama nito
na may target sa paligid ng bibig ng hernial sac, ang parietal peritoneum ay hinihiwa at
dissect ito sa mga gilid sa pamamagitan ng 1.5-2 cm. Ang afferent at efferent loops
ang resected na bituka malapit sa hernial orifice ay tinatahi ng dalawang hanay ng mekanikal
mga tahi (o binagyan ng dalawang ligature). Pagkatapos sa pagitan ng mga tahi (ligatures)
i-cross ang mga loop ng resected na bituka at alisin ang mga ito kasama ang bahagi ng kanilang mesentery
Ang strangulated na bituka na matatagpuan sa hernial sac ay tinatahi sa bulag na dulo
parietal peritoneum. Ang mga gilid ng inihandang parietal peritoneum ay tahiin. Kaya
Sa ganitong paraan, ang peritoneal cavity ay nakahiwalay sa cavity ng hernial sac. Sugat sa tiyan
ang mga dingding ay tinahi nang mahigpit sa mga layer.
Ang ikalawang yugto ay kirurhiko paggamot ng purulent focus (hernial phlegmon).
Ang radical surgical treatment ng purulent focus ay binubuo ng excision
non-viable, necrotic, infiltrated tissues. Cyanosis, matalim
Ang skin hyperemia ay isang harbinger ng kasunod na nekrosis nito. Isang mapagkakatiwalaang tanda
tissue viability ay masagana capillary dumudugo. Paghiwa
dapat isagawa na isinasaalang-alang ang anatomical at topographical na mga katangian ng lokalisasyon
hernial phlegmon. Ang tissue ay pinutol ng layer sa layer sa ibabaw ng hernia. Hernial sac
buksan, alisin ang purulent exudate. Ang hernial orifice ay maingat na pinutol
sapat na upang alisin ang nasakal na bituka at ang mga bulag nitong dulo ng adductor at
mga segment ng outlet. Matapos tanggalin ang nasakal na bituka, ang bibig at leeg ay pinaghihiwalay
hernial sac mula sa hernial orifice. Ang pag-aayos ng hernial orifice ay hindi isinasagawa. Naka-on
ang mga gilid ng hernial orifice ay inilalagay na may ilang mga tahi upang maiwasan
binagong mga tisyu (para sa umbilical at epigastric hernias ito ay maaaring gawin
bilang isang bloke).
Ang kirurhiko paggamot ng purulent focus ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapatuyo ng sugat.
Ang butas-butas na paagusan ay inilalagay sa ilalim ng sugat, ang mga dulo ng paagusan ay inalis mula sa sugat
sa pamamagitan ng malusog na tissue. Ang nangungunang dulo ng paagusan ay konektado sa sistema mula sa
pagsasalin ng dugo na may mga antibacterial na gamot, ang dulo ng labasan ay konektado sa
na may tubo na ibinaba sa isang garapon na may antiseptiko. Pangmatagalan
patuloy na "daloy" na paghuhugas ng sugat gamit ang mga antibacterial na gamot.
Ang pangunahing gawain ng "daloy" na paraan ng paagusan ay upang matiyak na sapat
paglabas ng discharge mula sa sugat Paggamit ng makapangyarihang modernong antiseptics
(dioxidin, potassium furagin) ay nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang kumpletong pagkasira ng sugat
microflora Ito ay lubos na epektibo upang hugasan ang mga sugat na may mga solusyon ng furatsilin, boric
acid, sodium bikarbonate. Mga kalamangan ng pamamaraang ito ng paagusan:
teknikal na pagiging simple at accessibility.
Kasama sa paraan ng aktibong kirurhiko paggamot ng mga talamak na purulent na sakit
ang maagang pagsasara ng ibabaw ng sugat ay posible sa tulong ng pangunahin, pangunahin
naantala, maagang pangalawang tahi.
Ang pangunahing kondisyon para sa pagtahi ng purulent na sugat ay sa
buong kirurhiko paggamot purulent na sugat o paglilinis nito
mga ahente ng chemotherapeutic. Regular na interrupted stitched sa lahat
mga layer ng sugat, tinitiyak ang mahusay na pagbagay ng mga gilid at dingding ng sugat.
Kinakailangang sangkap kumplikadong paggamot dapat hawakan ang mga pasyente
antibiotic therapy (pangkalahatan at lokal). Ang pagpili ng antibyotiko ay dapat gawin sa
isinasaalang-alang ang sensitivity ng pathogen dito.
Postoperative mortality. Ang panganib ng strangulated hernia para sa buhay ng pasyente
tataas habang lumilipas ang oras mula sa sandali ng paglabag hanggang
mga operasyon. Mortalidad pagkatapos ng mga operasyon na isinagawa pagkatapos ng pagsisimula ng pagkakasakal sa
ang unang 6 na oras ay 1.1%, mula 6 hanggang 24 na oras - 2.1%, pagkatapos ng 24 na oras - 8.2%. Pagkatapos
mga operasyon kung saan isinagawa ang pagtanggal ng bituka, ang dami ng namamatay ay
16%. Para sa phlegmon ng hernial sac, kapag ang bituka resection ay isinagawa ng
paw-rotomy, ang dami ng namamatay ay umabot sa 24%.
Mga komplikasyon pagkatapos ng pagbawas sa sarili, sapilitang pagbabawas at
inoperahan strangulated hernias. Isang pasyenteng may strangulated hernia, kusang-loob
naibalik, dapat na agarang maospital sa departamento ng kirurhiko.
Ang panganib ng kusang pagbawas ng isang dating sinakal na bituka ay iyon
bilang isang resulta ng mga circulatory disorder na lumitaw dito, maaari itong maging isang mapagkukunan
impeksyon sa peritoneum at intraintestinal bleeding Kung sa panahon ng pagsusuri
pasyente sa pagpasok sa ospital sa kirurhiko suriin
peritonitis o intraintestinal bleeding, ang pasyente ay dapat maoperahan nang mapilit.
Ang operasyon ay binubuo ng mid-median laparotomy, pagputol ng binago
seksyon ng bituka sa antas ng napanatili na sapat na sirkulasyon ng dugo sa adductor at
efferent na mga loop ng bituka
Isang pasyente na walang sintomas sa pagpasok sa emergency department
peritonitis, intraintestinal bleeding, ay dapat na maospital sa
kirurhiko ospital para sa dynamic na pagmamasid. Pauwiin ang maysakit
mapanganib. Ang dinamikong pagmamasid sa pasyente ay dapat na naglalayong maaga
pagtukoy ng mga palatandaan ng peritonitis at pagdurugo ng bituka.
Mga paraan ng dynamic na pag-aaral ng isang pasyente na may kusang pagbawas
strangulated hernia ang mga sumusunod:
Mga reklamo: sakit ng tiyan, pagkatuyo ng mauhog lamad ng oral cavity.
Inspeksyon: balat(mamutla); oral cavity (dry mucous membranes).
Mga tagapagpahiwatig ng hemodynamic: pulso, presyon ng dugo, index ng shock = pulso / systolic na presyon ng dugo.
Temperatura ng axillary at rectal.
Palpation ng pagsusuri sa tiyan (pag-igting ng kalamnan at lokal na pananakit),
pagtambulin lokal na sakit, auscultation pagpapahina ng mga tunog ng bituka
Pagsusuri sa pamamagitan ng tumbong, pananakit dahil sa presyon sa mga dingding ng bituka;
dugo sa nilalaman.
Plain fluoroscopy pneumatosis intestinalis, libreng gas sa lukab ng tiyan.
Inspeksyon ng discharge: suka (admixture ng apdo), stool (admixture ng dugo sa dumi)
Pagsukat ng output ng ihi.
Mga pagsusuri sa laboratoryo, mga pagsusuri sa dugo (leukocytosis, hemoglobin, hematocrit).
Ang mga unang palatandaan ng peritonitis ay ang hitsura ng patuloy na pananakit ng tiyan, na pinalala ng
ubo, pakiramdam ng tuyong bibig, pagtaas ng rate ng puso, lokal na sakit
sa palpation at pagtambulin ng tiyan, ang hitsura madaling lokal pag-igting ng kalamnan
pader ng tiyan, leukocytosis.
Mga unang palatandaan ng pagdurugo ng intraintestinal: kahinaan, pagkahilo, pamumutla
balat, nadagdagan ang rate ng puso, nabawasan presyon ng dugo, bumaba
hemoglobin, hematocrit, dugo sa dumi.
Ang hitsura ng mga palatandaan ng peritonitis, pagdurugo sa mga bituka ay isang indikasyon para sa
emergency surgery Ang operasyon ay binubuo ng mid-median laparotomy, resection
binago ang seksyon ng bituka sa antas ng napanatili na sapat na suplay ng dugo sa
afferent at efferent na mga loop ng bituka.
Isang pasyente na ang follow-up ay hindi nagpapakita ng anumang mga palatandaan ng
peritonitis, pagdurugo ng intraintestinal, ipinahiwatig bilang binalak
pag-aayos ng hernia na may plastic surgery sa dingding ng tiyan sa lugar ng hernial orifice.
Sapilitang pagbawas ng isang strangulated hernia, na ginawa ng pasyente mismo,
bihirang obserbahan. SA mga institusyong medikal sapilitang pagbabawas ng luslos
ipinagbabawal Kapag pilit na binabawasan ang isang strangulated hernia,
pinsala sa hernial sac at mga nilalaman ng hernia hanggang sa pagkalagot ng bituka at nito
mesentery na may pag-unlad ng peritonitis at pagdurugo ng intra-tiyan. peritonitis,
Ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon Layunin
mga operasyon - rebisyon ng mga organo ng tiyan, paghinto ng pagdurugo, pagtanggal
pinagmulan ng peritonitis, pagpapatuyo ng lukab ng tiyan (tingnan ang "Peritonitis").
Sa sapilitang pagbawas, ang hernial sac ay maaaring ilipat sa preperitoneal
puwang kasama ang mga nilalaman, na sinakal sa leeg ng hernial sac.
Kapag ang parietal peritoneum sa lugar ng leeg ng hernial sac ay napunit, isang
paglulubog ng nakakulong na loop ng bituka kasama ang nakakulong na singsing sa lukab ng tiyan
o sa preperitoneal space.
Mahalaga na agad na makilala ang isang haka-haka na luslos, dahil ang pasyente ay maaaring
ang mga phenomena ng bituka na bara at peritonitis ay mabilis na nabubuo. Karaniwang tanda
walang strangulation ng hernia, walang tense hernial protrusion Gayunpaman
anamnestic data (sapilitang pagbawas ng luslos), sakit ng tiyan, matalim
sakit sa palpation ng malambot na mga tisyu sa lugar ng hernial orifice, subcutaneous
Ang mga pagdurugo ay nagmumungkahi ng haka-haka na pagbawas ng luslos at emergency
operahan ang pasyente.
Ang mga huling komplikasyon ay naobserbahan pagkatapos ng kusang pagbawas ng strangulated
hernias at nabuo pagkatapos ng operasyon para sa strangulated hernias ay nailalarawan
mga palatandaan ng talamak na sagabal sa bituka (sakit ng tiyan, utot, dagundong
tunog, ingay ng splashing) Ang mga ito ay lumitaw bilang isang resulta ng pagbuo ng mga adhesions ng mga bituka na loop
sa pagitan ng kanilang mga sarili, sa iba pang mga organo, na may parietal peritoneum at mga stricture ng peklat,
pagpapaliit ng bituka lumen, ang pagbuo ng pagkakapilat bituka strictures nangyayari sa
lugar mula sa pagpunit ng necrotic mucous membrane na may kasunod na pag-unlad
connective tissue at ang pagkakapilat nito.
Ang hindi maibabalik ay sanhi ng pagkakaroon ng mga pagsasanib ng mga panloob na organo sa hernial sac
sa kanilang sarili, pati na rin sa hernial sac. Ang pag-unlad ng irreducibility ay dahil
traumatization ng mga organo na matatagpuan sa hernial sac. Bilang resulta, aseptiko
pamamaga, siksik na pagsasanib ng mga organo sa isa't isa at sa dingding ay nangyayari
hernial sac. Ang irreducibility ay maaaring bahagyang kapag bahagi ng mga nilalaman
ang luslos ay maaaring mabawasan sa lukab ng tiyan, habang ang ibang bahagi ay nananatili
hindi mababawasan. Sa kaso ng kumpletong irreducibility, ang mga nilalaman ng hernia ay hindi nabawasan sa lukab ng tiyan.
lukab. Ang pangmatagalang pagsusuot ng bendahe ay nag-aambag sa pag-unlad ng irreducibility.
Kadalasan, ang umbilical, femoral at postoperative hernias ay hindi mababawasan. Tama na
madalas na hindi mababawasan ang hernias ay multi-chamber (umbilical, postoperative).
Dahil sa pag-unlad ng maramihang mga adhesions at kamara sa hernial sac, hindi mababawasan
Ang isang luslos ay madalas na kumplikado sa pamamagitan ng pagsakal ng mga organo sa isa sa mga silid ng hernial sac o
pag-unlad ng malagkit na bituka na sagabal sa hernial sac.
Ang pamamaga ng hernia ay nangyayari dahil sa impeksyon ng hernial sac. Maaari itong
mangyari mula sa loob matinding pamamaga apendiks o diverticulum
Meckel na matatagpuan sa hernial sac bilang resulta ng pagbubutas ng typhoid
o tuberculous intestinal ulcers sa cavity ng hernial sac, na may tuberculosis
Sa kaso ng pamamaga ng isang luslos na sanhi ng impeksyon mula sa mga organo ng tiyan
cavities, pangkalahatang estado ang mga pasyente ay lumalala, ang temperatura ng katawan ay mataas, nanlalamig,
pagsusuka, pagpapanatili ng gas at dumi. Ang hernia ay tumataas sa laki bilang resulta ng pamamaga
at tissue infiltration, lumilitaw ang hyperemia ng balat.
Paggamot: emergency na operasyon. Sa talamak na apendisitis, ang luslos ay
appendectomy; sa ibang mga kaso, ang pinagmulan ng impeksyon ng hernial sac ay tinanggal.
Ang talamak na pamamaga ng luslos sa peritoneal tuberculosis ay kinikilala sa panahon
mga operasyon. Ang paggamot ay binubuo ng pag-aayos ng luslos, tiyak na anti-tuberculosis
Ang pinagmulan ng impeksyon sa luslos ay maaaring mga nagpapaalab na proseso sa balat