Alinsunod sa pambansang batas, ang impormasyong naka-post sa website na ito ay maaari lamang gamitin ng mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan at hindi magagamit ng mga pasyente upang gumawa ng mga desisyon tungkol sa paggamit ng mga gamot na ito. Ang impormasyong ito ay hindi maaaring ituring bilang isang rekomendasyon sa mga pasyente para sa paggamot ng mga sakit at hindi maaaring magsilbi bilang isang kapalit para sa medikal na konsultasyon sa isang doktor sa isang institusyong medikal. Wala sa impormasyong ito ang dapat ipakahulugan bilang paghikayat sa mga hindi espesyalista na malayang bumili o gumamit ng mga gamot na inilarawan. Ang impormasyong ito ay hindi maaaring gamitin upang gumawa ng mga desisyon tungkol sa pagbabago ng order at regimen ng paggamit ng gamot na inirerekomenda ng doktor.

Ang may-ari/publisher ng site ay hindi maaaring sumailalim sa anumang mga claim tungkol sa anumang pinsala o pinsalang dinanas ng isang third party bilang resulta ng paggamit ng naka-publish na impormasyon na humantong sa isang paglabag sa mga batas laban sa antitrust sa mga patakaran sa pagpepresyo at marketing, pati na rin para sa mga isyu ng pagsunod sa regulasyon, mga palatandaan ng hindi patas na kumpetisyon at pang-aabuso sa nangingibabaw na posisyon, maling pagsusuri at therapy sa droga ng mga sakit, pati na rin ang maling paggamit mga produktong inilarawan dito. Anumang mga paghahabol ng mga ikatlong partido tungkol sa pagiging maaasahan ng nilalaman, ang data na ibinigay sa mga resulta ng mga klinikal na pagsubok, ang pagsunod at pagsunod sa disenyo ng pag-aaral sa mga pamantayan, mga kinakailangan at regulasyon sa regulasyon, at pagkilala sa kanilang pagsunod sa mga kinakailangan ng kasalukuyang batas ay hindi maaaring hinarap.

Anumang mga paghahabol tungkol sa impormasyong ito ay dapat na matugunan sa mga kinatawan ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura at mga may-ari mga sertipiko ng pagpaparehistro Rehistro ng Estado mga gamot.

Ayon sa mga kinakailangan Pederal na Batas na may petsang Hulyo 27, 2006 N 152-FZ "Sa Personal na Data", sa pamamagitan ng pagpapadala ng personal na data sa pamamagitan ng anumang anyo ng site na ito, kinumpirma ng user ang kanyang pahintulot sa pagproseso ng personal na data sa loob ng balangkas, ayon sa mga regulasyon at kundisyon ng kasalukuyang pambansang batas.

Ang asthma ay isang panaka-nakang pagkipot ng mga daanan ng hangin na nagdudulot ng igsi ng paghinga at humihingal. Maaari itong umunlad sa anumang edad, ngunit hanggang sa kalahati ng lahat ng mga bagong kaso ay nasuri na ngayon sa mga batang wala pang 10 taong gulang. Mas madalas na sinusunod sa mga lalaki. Sa karamihan ng mga kaso, ang hika ay tumatakbo sa mga pamilya. Ang isang panganib na kadahilanan para sa pag-unlad ng sakit ay paninigarilyo.

Ang kalubhaan at tagal ng mga pag-atake ay maaaring mag-iba nang malaki sa pana-panahon. Ang ilang mga asthmatics ay nakakaranas ng banayad at bihirang pag-atake, habang ang iba ay dumaranas ng pangmatagalan at nakakapanghinang mga sintomas sa bawat pagkakataon. Sa karamihan ng mga pasyente, ang mga pagpapakita ng sakit ay nasa pagitan ng dalawang sukdulang ito, ngunit sa bawat oras na imposibleng mahulaan ang kalubhaan at tagal ng pag-atake. Ang ilang matinding pag-atake ng hika ay maaaring maging banta sa buhay kung hindi agad magamot.

Allergic form

Sa panahon ng mga pag-atake, ang mga kalamnan ng bronchi ay kumontra, na nagiging sanhi ng mga ito upang makitid. Ang mauhog lamad ng bronchi ay nagiging inflamed at gumagawa ng maraming mucus, na bumabara sa maliliit na daanan ng hangin. Sa ilang mga tao, ang mga pagbabagong ito sa mga daanan ng hangin ay na-trigger ng isang reaksiyong alerdyi.

Ang allergic na anyo ng hika ay may posibilidad na magsimula nang maaga maagang edad at pagkatapos ay bubuo kasama ng iba pang mga allergic na pagpapakita tulad ng eksema at hay fever. Ang predisposisyon ay madalas na tumatakbo sa mga pamilya at maaaring minana mula sa mga magulang. Ito ay kilala na ang mga pag-atake ng allergic na hika ay maaaring pukawin ng ilang mga sangkap na tinatawag na allergens. Kabilang dito ang: pollen ng halaman, balakubak, buhok at laway ng mga alagang hayop (pangunahin ang mga aso at pusa); Ang ilang mga asthmatics ay napaka-sensitibo sa aspirin, at ang pag-inom nito ay maaari ring mag-trigger ng atake.

Sa kaso ng sakit sa mga matatanda, walang nakitang allergens na pumukaw nagpapasiklab na reaksyon respiratory tract. Ang unang pag-atake ay karaniwang nauugnay sa isang impeksyon sa paghinga. Ang mga kadahilanan na nag-trigger ng pag-atake ng hika ay maaaring malamig na hangin, pisikal na aktibidad, paninigarilyo, at kung minsan emosyonal na stress. Bagama't ang mga basurang pang-industriya at mga usok ng tambutso ay hindi karaniwang nagiging sanhi ng mga pag-atake, maaari itong lumala ang mga sintomas sa asthmatics at mag-trigger ng sakit sa mga taong madaling kapitan.

Propesyonal na uniporme

Sa ilang mga kaso, ang matagal na paglanghap ng isang sangkap sa trabaho ay maaaring magdulot ng sakit sa isang malusog na tao. Ang ganitong uri ng sakit ay tinatawag na occupational asthma at isang uri ng occupational lung disease.

Kung, sa mga oras ng pagtatrabaho, ang mga pag-atake ng igsi ng paghinga ay nagsisimula at lumilitaw ang paghinga, ngunit ang mga sintomas na ito ay nawala sa pag-uwi, kung gayon ang pasyente ay may occupational asthma. Napakahirap i-diagnose ang disorder na ito, dahil Ang isang tao ay tumatagal ng mga linggo, buwan, at kung minsan ay mga taon ng patuloy na pakikipag-ugnay sa isang allergen bago lumitaw ang mga unang sintomas ng sakit. Sa kasalukuyan, higit sa 200 iba't ibang mga kemikal na sangkap, na, kapag naroroon sa hangin sa lugar ng trabaho, ay maaaring magdulot ng sakit.

Mga sintomas

Maaari silang umunlad nang paunti-unti, kaya hindi sila binibigyang pansin ng isang tao hanggang sa unang pag-atake. Halimbawa, ang pagkakalantad sa isang allergen o impeksyon sa paghinga ay maaaring magdulot ng mga sumusunod na sintomas:

• paghinga;
• walang sakit na paninikip ng dibdib;
• kahirapan sa paghinga;
• tuyo patuloy na ubo;
• pakiramdam ng gulat;
• pagpapawisan

Ang mga sintomas na ito ay lumalala nang husto sa gabi at sa madaling araw.

Ang ilang mga tao ay nakakaranas ng paghinga na may sipon o iba pang impeksyon sa respiratory tract, at sa karamihan ng mga kaso ang sintomas na ito ay hindi nagpapahiwatig ng pagsisimula ng sakit.

Sa matinding hika, ang mga sumusunod na sintomas ay bubuo:

• ang wheezing ay nagiging hindi marinig dahil masyadong maliit na hangin ang dumadaan sa mga daanan ng hangin;
• ang isang tao ay hindi makatapos ng isang pangungusap dahil sa igsi ng paghinga;
• dahil sa kakulangan ng oxygen, labi, dila, daliri at paa ay nagiging asul;
• pagkalito at pagkawala ng malay.

Ang layunin ng anumang paggamot sa droga ay alisin ang mga sintomas at bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga pag-atake. Mayroong 2 pangunahing paraan ng therapy - mabilis na kumikilos na mga gamot na nagpapagaan ng mga sintomas, at kumokontrol sa mga sintomas. Ang mga gamot na ito ay pangunahing ginawa sa anyo ng mga inhaler, na nag-spray ng isang mahigpit na sinusukat na dosis. Sa panahon ng matinding pag-atake ng hika, ang mga inhaler na may mga lata ng aerosol o sa anyo ng mga espesyal na spray ay mas maginhawa para sa ilang mga pasyente. Lumilikha sila ng manipis na suspensyon ng gamot sa hangin, na nilalanghap sa pamamagitan ng snorkel o face mask. Ginagamit din ang mga spray lata kung mahirap sukatin nang tumpak ang dosis ng gamot. Ang mga bata ay dapat lamang gumamit ng mga lata ng aerosol.

Kung ang hika ay bubuo sa isang may sapat na gulang, kinakailangang magreseta ng mga gamot na mabilis na kumikilos upang mapawi ang mga sintomas. Ang mga gamot sa controller ay unti-unting idinaragdag kung ang pasyente ay kailangang uminom ng mga gamot na mabilis kumilos nang ilang beses sa isang linggo.

Karaniwang ginagamot ang mga pag-atake ng wheezing mga gamot na mabilis kumilos(bronchodilators). Mayroong ilang mga uri ng bronchodilators na nagpapahinga sa mga kalamnan ng bronchi at sa gayon ay nagpapalawak ng kanilang lumen at sa parehong oras ay nag-aalis ng disorder aktibidad sa paghinga. Ang epekto ay kadalasang nangyayari sa loob ng ilang minuto pagkatapos ng paglanghap, ngunit tumatagal lamang ng ilang oras.

Kung ang isang biglaang at matinding pag-atake ng hika ay bubuo, dapat kang agad na kumuha ng mabilis na pagkilos na lunas na inireseta ng iyong doktor. Ang pasyente ay dapat kumuha ng komportableng posisyon at manatiling kalmado. Ilagay ang iyong mga kamay sa iyong mga tuhod upang suportahan ang iyong likod, huwag humiga, subukang pabagalin ang iyong bilis ng paghinga upang hindi mawalan ng lakas. Kung hindi gumagana ang gamot, kailangan mong tumawag ng ambulansya.

Kapag ginagamot sa isang ospital, ang pasyente ay inireseta ng oxygen at corticosteroids. Bilang karagdagan, ang isang mataas na dosis ng isang bronchodilator ay ibinibigay o inihatid sa pamamagitan ng isang nebulizer. SA sa mga bihirang kaso kapag walang epekto ang agarang paggamot sa droga, ang pasyente ay konektado sa device artipisyal na paghinga, na nagbobomba ng hangin na may mataas na nilalaman ng oxygen sa mga baga. Kapag ang kondisyon ay naging matatag, ang chest physiotherapy ay inireseta (upang mapadali ang pag-ubo ng naipon na uhog).

Kontrol at pag-iwas

Ang pinakamahalagang aspeto ng matagumpay na pagkontrol sa sakit ay ang maingat na pagpili ng paggamot sa gamot at regular na pagsubaybay sa kondisyon ng pasyente. Kapag ang mga sintomas ay regular na sinusubaybayan, ang malubha at nakamamatay na pag-atake ng hika ay bihirang mangyari.

Karamihan sa mga gamot para sa pagkontrol at pag-iwas sa mga pag-atake ay nabibilang sa pangkat ng mga corticosteroids. Pinapabagal nila ang paggawa ng uhog, pinapawi ang pamamaga ng mga daanan ng hangin, sa gayon binabawasan ang posibilidad ng kasunod na pagpapaliit sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na sangkap. Sa ilang mga kaso, ginagamit ang mga NSAID, na binabawasan ang kalubhaan ng reaksiyong alerdyi at pinipigilan ang pagkipot ng mga daanan ng hangin. Ang mga gamot sa controller ay dapat inumin araw-araw sa loob ng ilang araw upang maging mabisa. Para sa mga pasyenteng may matagal na at malubhang hika, ang mga gamot na pangkontrol sa mababang dosis ay ibinibigay nang pasalita (sa halip na nilalanghap).

Mga Pag-iingat at Diagnosis

Kung ang pasyente ay bumuo matinding atake ang hika o sintomas ay patuloy na lumalala, tumawag kaagad ng ambulansya.

Kung may mga problema sa paghinga na wala sa oras ng medikal na appointment, dapat suriin ng doktor ang pasyente at isulat ang mga sintomas sa kanyang mga salita. Ire-refer ang pasyente para sa iba't ibang pagsusuri (tulad ng spirometry) upang matukoy ang kahusayan ng mga baga.

Kung ang pag-atake ay nabuo mismo sa appointment ng doktor, pagkatapos ay sinusukat ang rate ng pagbuga ng pasyente gamit ang pneumotachometer at ang isang bronchodilator (isang gamot na nagpapalawak sa mga daanan ng hangin) ay nilalanghap. Maaaring masuri ng isang doktor ang hika kung ang bilis ng iyong pagbuga ay tumataas nang husto kapag umiinom ka ng bronchodilator.

Kung magkakaroon ng matinding igsi ng paghinga, ang pasyente ay dapat na i-refer sa ospital para sa pagsusuri, kung saan ang antas ng oxygen sa dugo ay susukatin at ang fluorography ay gagawin upang maalis ang iba pang malubhang pulmonary dysfunctions (tulad ng pneumothorax), na mayroong mga sintomas na katulad ng hika.

Kapag ginawa ang diagnosis, ang pasyente ay dapat sumailalim sa pagsusuri sa balat upang matukoy ang mga allergens na maaaring magdulot ng mga pag-atake.

Ang ilang mga asthmatics ay hindi nangangailangan ng paggamot, kung maiiwasan nila ang anumang mga pag-trigger, sundin ang payo ng doktor, at umiinom ng mga gamot ayon sa inireseta.

Sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso, ang hika sa pagkabata ay nawawala sa edad na 20. Ang pagbabala para sa mga nasa hustong gulang na asthmatics na sa pangkalahatan ay nasa mabuting kalusugan ay napakaganda din kung maingat nilang sinusubaybayan ang kanilang kalagayan.

bronchial hika, allergic rhinitis

1.Etiology at epidemiology

2. Klinikal na pag-uuri

3. Pathogenesis ng pag-unlad

4. Mga klinikal na pagpapakita

5. Diagnostics, paggamot, pag-iwas

Klase

Bronchial hika (BA). ICD 10 code: BA - J 45.0-J 45.9, J 46 - status asthmaticus

Kahulugan: talamak nagpapaalab na sakit respiratory tract, kung saan maraming mga cell at cellular elements ang nakikilahok. Ang talamak na pamamaga ay nagdudulot ng bronchial hyperresponsiveness, na humahantong sa mga paulit-ulit na episode ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at pag-ubo, lalo na sa gabi o sa madaling araw. Ang mga episode na ito ay nauugnay sa malawak, variable na sagabal sa daanan ng hangin sa mga baga, na kadalasang nababaligtad nang kusa o may paggamot.

Paglaganap sa populasyon: Ayon sa WHO, ang bronchial asthma (BA) ay nakakaapekto sa hanggang 235 milyong tao sa buong mundo at ang taunang namamatay mula sa hika, ayon sa mga eksperto sa mundo, ay 250 libong tao. Ang pangunahing internasyonal na dokumentong kumokontrol sa hika ay GINA (Global Strategy for the Management and Prevention of Asthma). Ayon sa mga eksperto sa GINA, ang saklaw ng hika sa iba't ibang bansa sa mundo ay mula 1-18%. Sa Russia, ang pagkalat ng hika sa mga matatanda ay 5-7%, sa mga bata - 5-12%. Paglaganap ng kasarian: ang mga batang lalaki na wala pang 14 taong gulang ay mas malamang na magkasakit; sa pagtanda, nangingibabaw ang kababaihan. Ang insidente ng hika ay patuloy na tumataas sa lahat ng pangkat ng edad. Ang saklaw ng hika ay tradisyonal na mas mataas sa maunlad na bansa, at mas mataas ang dami ng namamatay sa mga bansa sa ikatlong mundo. Ang mga pangunahing sanhi ng pagkamatay ay ang kakulangan ng sapat na anti-inflammatory therapy at pagkabigo na magbigay ng emergency na pangangalaga sa panahon ng pag-atake. Sa ating bansa, mababa ang dami ng namamatay (mas mababa sa 1:100,000), bagama't nitong mga nakaraang taon ay may pagtaas ng mga rate na ito sa malalaking lungsod.

Mga kadahilanan ng peligro Ang AD ay isang namamana na pasanin, ang presensya mga sakit na atopic kasaysayan, pakikipag-ugnayan sa aeroallergens, allergization sa trabaho (latex para sa mga medikal na manggagawa, harina, pollen, amag, atbp.), usok ng tabako, labis na katabaan, mababa katayuang sosyal, diyeta.

Ang BA ay isang heterogenous na sakit, ang pangunahing kadahilanan kung saan ay talamak na pamamaga, na ipinakita sa pakikipagtulungan ng mga macrophage, dendritic cells, T-lymphocytes, eosinophils, neutrophils, at plasma cells. Sa 70% ng mga kaso ito ay isang allergic na proseso na umaasa sa IgE, sa ibang mga kaso ito ay eosinophilic na pamamaga na hindi nauugnay sa IgE o neutrophilic na pamamaga.

Matapos ang paunang pagpasok ng antigen sa katawan, nangyayari ang pangunahing sensitization, kasama ang pakikilahok ng Th2 - mga katulong, pag-activate ng B - lymphocytes, pagbuo ng mga cell ng memorya at pagbuo ng mga tiyak na antibodies ng IgE. Ang partikular na IgE ay nakikipag-ugnayan sa isang receptor sa ibabaw ng mga mast cell. Kapag ang AG ay muling na-injected, ang histamine, IL5, IL9, IL13 ay pinakawalan, na humahantong sa pag-activate ng mga effector cells sa bronchial wall: hyperproduction ng mucus, bronchoconstriction, activation ng fibroblasts at wall remodeling bilang resulta ng proseso.

Mga diagnostic: Ang diagnosis ng BA ay itinatag batay sa mga reklamo at anamnestic data ng pasyente, isang klinikal at functional na pagsusuri na may pagtatasa ng reversibility ng bronchial obstruction, isang tiyak na allergological na pagsusuri (mga pagsusuri sa balat na may mga allergens at/o partikular na IgE sa blood serum) at ang pagbubukod ng iba pang mga sakit.

Dapat tandaan na ang atopic na hika ay bumubuo ng humigit-kumulang 75% ng kabuuang bilang ng mga pasyente, iyon ay, bawat ikaapat na pasyente na may hika ay walang pagtaas sa mga antas ng IgE sa dugo at mga positibong pagsusuri sa allergy sa balat.

Function study panlabas na paghinga ay nakakatulong sa paggawa ng diagnosis. Sa praktikal na pangangalagang pangkalusugan, ang mga diskarte sa pagsusuri ay naglalayong Pag-aaral ng FVD sa pamamagitan ng pagsukat ng mga pisikal na parameter: mga volume, bilis ng daloy, mekanikal na panginginig ng boses ng dibdib, pag-aaral sa komposisyon ng gas ng exhaled air.

Ang banayad na hika, na bumubuo ng hanggang 60% ng populasyon ng pasyente, ay kadalasang nangyayari sa kaunting pagbabago FVD sa panahon ng pagpapatawad, na hindi nangangahulugan ng kawalan ng BA at, dahil dito, mga pagbabago sa morphological at immunochemical sa respiratory tract.

Ang pinaka katangian Mga klinikal na palatandaan BA para sa mga matatanda:

· Anamnesis: simula sa pagkabata at pagbibinata, nauna atopic dermatitis, ang pagkakaroon ng allergic rhinitis, lalo na sa buong taon (ang panganib na magkaroon ng asthma na may year-round rhinitis ay 4-5 beses na mas mataas kaysa sa seasonal rhinitis), isang family history ng atopic disease (BP, AR, BA), walang koneksyon na may pangmatagalang paninigarilyo, paulit-ulit na hindi pantay na mga sintomas.

· Mga klinikal na palatandaan : "wheezing" - malayong tuyo na wheezing, hindi produktibong ubo, na may tumaas na mga sintomas pagkatapos ng pisikal na aktibidad, malamig na hangin, pakikipag-ugnay sa mga aerollergens (mas madalas sa mga allergen ng pagkain), NSAID, beta blocker. Kapos sa paghinga, ubo na may mga sintomas sa gabi (2-4 a.m. na may paggising, inis), magandang epekto tungkol sa mga bronchodilator (salbutamol), mga hormone. Mga katangiang phenomena sa panahon ng auscultation: mahirap na paghinga, pagpapahaba ng pagbuga, tachypnea na may inspiratory dyspnea, dry wheezing sa panahon ng sapilitang pagbuga.

· Mga pagsubok na instrumental , pag-aaral ng function ng panlabas na paghinga at pagpapatunay ng bronchial hyperreactivity. Ang pinakamahalaga ay ang spirography, peak flowmetry, body plethysmography, pneumotachometry, at pag-aaral ng antas ng nitric oxide sa exhaled air ay hindi gaanong karaniwan.

Spirography– isang paraan ng graphical na pagpapakita ng mga pagbabago sa dami ng baga sa isang agwat ng oras sa panahon ng pagganap ng ilang mga maniobra sa paghinga. Pangunahing mga tagapagpahiwatig: vital capacity (VC), forced vital capacity (FVC), sapilitang dami ng expiratory sa unang segundo (FVC 1), peak expiratory flow (PEF). Ang curve na nakuha sa isang malusog na tao ay kahawig ng isang tatsulok, habang sa isang pasyente na may hika ay may sagging ng graph dahil sa isang pagbaba sa isang bilang ng mga tagapagpahiwatig. May mga mababang rate FVC, FVC 1, PEF, ang reversibility ng bronchial obstruction ay higit pa 12% pagkatapos ng isang pagsubok na may bronchodilator.

Kinakalkula din ang mga indeks ng rad. Tiffno index– ito ang ratio ng dami ng sapilitang expiration sa 1 segundo. sa mahahalagang kapasidad ng mga baga, na ipinahayag bilang isang porsyento at kinakalkula ng formula: FEV1/VC × 100. Gensler index – ang ratio ng FEV1 sa sapilitang vital capacity, na ipinahayag bilang isang porsyento: FEV1/FVC × 100. Sa normal pulmonary function Upang matukoy ang nakatagong sagabal sa malalaking sentro, ginagamit ang mga provocative test na may metachline, mannitol, at allergens.

Peak flowmetry- pag-aaral ng peak expiratory flow gamit ang isang mechanical portable device - isang peak flow meter, na isinasagawa ng pasyente sa bahay. Ang doktor ay binibigyan ng mga resulta na naitala sa talaarawan. Ang pagkakaiba-iba ng PEF sa araw at sa buong linggo ay kinakalkula.

Mga diagnostic sa laboratoryo – eosinophilia sa dugo, plema, at pamunas ng ilong; nadagdagan ang kabuuan at tiyak na IgE sa dugo, positibong prick test (mga pagsusuri sa balat).

Differential diagnosis: sindrom talamak na ubo(hyperventilation syndrome, dysfunction syndrome vocal cords, GERD, rhinitis, sakit sa puso, pulmonary fibrosis). Ang pagkakaroon ng bronchial obstruction (COPD, bronchiectasis, banyagang katawan, bronchiolitis obliterans, stenosis ng malalaking daanan ng hangin, kanser sa baga, sarcoidosis.

Ang partikular na interes ay ang kumbinasyon ng hika at COPD, ang tinatawag na. ACOS - overlap - sindrom. Kadalasan ang mga pasyente na may hika ay umuusok sa mahabang panahon at maaari silang magkaroon ng talamak na halo-halong (eosinophilic + neutrophilic) na pamamaga at, sa kabaligtaran, ang isang pasyente na may COPD ay maaaring may kasaysayan ng sensitization sa aeroallergens. Ang pagiging epektibo ng therapy sa mga naturang pasyente ay depende sa pangunahing uri ng pamamaga. Ang hitsura ng eosinophilia sa peripheral na dugo higit sa 3%, sa plema higit sa 3% ay nagpapahiwatig ng pangangailangan na magdagdag ng inhaled corticosteroids sa therapy ng isang pasyente na may COPD. Sa grupong ito ng mga pasyente ay nagpapakita sila ng sapat na pagiging epektibo.

Paghahambing ng tsart sa pagitan ng hika at COPD.

Talahanayan 1. Karamihan katangian ng karakter hika, COPD at overlap na ACOS
Index	Hika	COPD	ACOS
Edad ng simula	Karaniwan sa pagkabata, ngunit maaaring magsimula sa anumang edad	Karaniwang higit sa 40 taong gulang	Karaniwang higit sa 40 taong gulang. ngunit maaaring may mga sintomas sa pagkabata o pagdadalaga
Mga katangian ng mga sintomas ng paghinga	Iba-iba ang mga sintomas, kadalasang naglilimita sa aktibidad. Mga madalas na nag-trigger: FN. emosyonal na stress, alikabok o kontak sa mga allergens	Talamak, madalas na pangmatagalang sintomas, lalo na sa FN. sa mga araw na "mas mabuti" o "mas masahol pa"	Ang mga sintomas ng paghinga, kabilang ang dyspnea, ay nagpapatuloy sa FN, ngunit maaaring may markang pagkakaiba-iba
Pag-andar ng baga	Variable airflow limitation (hal., reversible obstruction (ROO) o hyperresponsiveness mga daanan ng hangin) sa kasalukuyan o dati	Maaaring tumaas ang FEV sa therapy, ngunit 0FEV 1/FVC<0.7 остается	Ang limitasyon sa daloy ng hangin ay hindi ganap na nababaligtad, ngunit mayroong (kasalukuyan o dating) pagkakaiba-iba
Pag-andar ng baga sa panahon ng interictal na panahon	Baka normal lang		Patuloy na limitasyon sa daloy ng hangin
Anamnesis	Maraming mga pasyente ang may mga allergy at kasaysayan ng hika sa pagkabata at/o kasaysayan ng pamilya ng hika	Kasaysayan ng pagkakalantad sa mga nanggagalit na particle o gas (karamihan sa paninigarilyo o biomass burning)	Kadalasan ay isang kasaysayan ng na-diagnose na hika (kasalukuyan o dati), mga allergy, isang family history ng hika, at/o isang kasaysayan ng pagkakalantad sa mga nanggagalit na particle o gas
Mga tampok ng daloy	Kadalasan ay kusang bumubuti o may paggamot, ngunit maaaring humantong sa pagbuo ng nakapirming limitasyon sa daloy ng hangin	Karaniwang umuunlad nang mabagal sa paglipas ng mga taon sa kabila ng paggamot	Ang mga sintomas ay bahagyang ngunit makabuluhang bumuti sa paggamot: karaniwang umuunlad: mataas na pangangailangan para sa paggamot
X-ray na pagsusuri	Karaniwang normal na larawan	Malubhang hyperinflation at iba pang mga palatandaan ng COPD	Katulad ng COPD
Exacerbations	Nangyayari ang mga exacerbations, ngunit ang panganib ng pag-unlad ay maaaring makabuluhang bawasan sa paggamot	Ang bilang ng mga exacerbations ay maaaring mabawasan sa paggamot: ang comorbidity ay nag-aambag sa pagkasira ng kondisyon	Maaaring mas madalas ang mga exacerbation kaysa sa COPD. ngunit ang kanilang bilang ay bumababa sa paggamot: ang komorbididad ay nag-aambag sa pagkasira ng kondisyon
Mga katangian ng tipikal na pamamaga sa puno ng bronchial	Eosinophils o neutrophils	Neutrophils sa plema, lymphocytes sa mga daanan ng hangin, maaaring mayroong systemic pamamaga	Eosinophils at/o neutrophils sa plema
Tandaan fn - pisikal na aktibidad BDT - bronchodilation toast; FVC - sapilitang vital capacity ng baga

Pag-uuri. Tinutukoy ng International Classification of Diseases (ICD 10) ang 3 anyo ng hika, anuman ang edad: na may nangingibabaw na bahagi ng allergic, hindi allergic, halo-halong at hindi natukoy.

Sa kabila ng mga rekomendasyon ng GINA sa Russia mayroong pag-uuri ayon sa kalubhaan. Ito ay napanatili pangunahin para sa mga layuning pang-administratibo; alinsunod sa pag-uuri na ito, tinutukoy ang mga kagustuhang kategorya ng mga pasyente.

Mayroong 4 na antas ng kalubhaan ng sakit: pasulput-sulpot at paulit-ulit (banayad, katamtaman, malubha).

Banayad na paulit-ulit- Ang mga pag-atake ng sakit ay bihirang mangyari (mas mababa sa isang beses sa isang linggo), maikling exacerbations. Ang mga pag-atake sa gabi ng sakit ay bihirang mangyari (hindi hihigit sa dalawang beses sa isang buwan), ang FEV1 o PEF ay higit sa 80% ng normal, ang saklaw ng PEF ay mas mababa sa 20%.

Banayad na paulit-ulit– ang mga sintomas ng sakit ay nangyayari nang mas madalas kaysa isang beses sa isang linggo, ngunit mas mababa sa isang beses sa isang araw. Ang mga exacerbation ay maaaring makagambala sa pagtulog ng pasyente at makapigil sa pisikal na aktibidad. Ang mga pag-atake sa gabi ng sakit ay nangyayari nang hindi bababa sa 2 beses sa isang buwan, ang FEV1 o PEF ay higit sa 80% ng normal, ang saklaw ng PEF ay 20-30%.

Katamtamang paulit-ulit– Ang pag-atake ng hika ay nangyayari halos araw-araw. Ang mga exacerbation ay nakakagambala sa pagtulog ng pasyente at nakakabawas ng pisikal na aktibidad. Ang mga pag-atake sa gabi ng sakit ay madalas na nangyayari (higit sa isang beses sa isang linggo). Ang FEV1 o PEF ay bumababa sa 60% hanggang 80% ng mga normal na halaga. Ang pagkalat ng PSV ay higit sa 30%.

Matinding persistent– nangyayari araw-araw ang pag-atake ng sakit. Ang pag-atake ng hika sa gabi ay karaniwan. Paglilimita sa pisikal na aktibidad. Ang FEV1 o PEF ay halos 60% ng normal. Ang pagkalat ng PSV ay higit sa 30%.

Kontrol sa BA. Sa kasalukuyan, ang konsepto ng pamamahala ng sakit batay sa antas ng kontrol ay pinagtibay. Ang kurso ng bronchial hika ay palaging sinasamahan ng mga reklamo ng pasyente at mayroong direktang ugnayan sa pagitan ng bilang ng mga reklamong may mortalidad at kapansanan. Noong huling bahagi ng dekada 90, lumitaw ang konsepto ng "kontrol/di-kontrol" sa mga sintomas. Ang kahulugan ng konsepto ay isang pagtatasa ng doktor at ng pasyente sa kanilang mga sintomas at pagwawasto sa dami ng therapy, pamumuhay at pang-araw-araw na buhay (kilala bilang pangangasiwa ng hika) batay sa pagtatasa na ito.

Mula noong 2014, natukoy ng GINA ang 4 na tanong na dapat sagutin ng pasyente:

ü Mayroon ka bang mga sintomas ng hika sa araw nang higit sa dalawang beses sa isang linggo?

ü Mayroon bang paggising sa gabi dahil sa hika?

ü Gumamit ka ba ng mga gamot upang mapawi ang atake ng higit sa 2 beses sa isang linggo?

ü Nakaranas ka na ba ng anumang limitasyon sa pisikal na aktibidad dahil sa hika?

Ang hika ay kontrolado kung 4 na negatibong sagot ang natanggap. May 1–2 positibong sagot – bahagyang kontrolado, may 3-4 – hindi nakokontrol. Upang masuri ang hika, ginagamit din ang mga talatanungan ng AST 25, AST children's, at ACQ5, na mahusay ding nauugnay sa antas ng kontrol.

Bilang karagdagan, mula noong 2014, ang konsepto ng mga kadahilanan ng peligro ay ipinakilala; ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang kadahilanan ng panganib sa anamnesis ay nagdidikta ng pangangailangan na magreseta ng pangunahing therapy sa pasyente. Kabilang sa mga naturang salik ang pag-ospital para sa paglala ng hika, nangangailangan ng intubation o ICU, paggamit ng salbutamol na higit sa 200 dosis/buwan (1 bote), mababang FEV1 - mas mababa sa 60%, eosinophilia ng dugo o plema, maling pamamaraan ng paglanghap, pakikipag-ugnayan sa mga nag-trigger, paninigarilyo, panlipunan at pang-ekonomiyang mga kadahilanan, labis na katabaan, pagbubuntis.

BA therapy. Sa ngayon, ang hika ay isang hindi magagamot na malalang sakit. Ang layunin ng therapy ay upang makamit ang kumpletong pagkawala ng mga sintomas, i.e. kontrol ng talamak na pamamaga ng bronchial. Ang mga pangunahing gamot ay dapat na epektibong harangan ang nangungunang mga link sa pathogenesis.

Sa kasalukuyan, ang inhaled glucocorticosteroids (ICS) ay ang pinaka-epektibong anti-inflammatory na gamot para sa paggamot ng patuloy na BA. Ang mga ito ay ipinakita na epektibong binabawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng hika, mapabuti ang kalidad ng buhay at paggana ng baga, bawasan ang bronchial hyperresponsiveness, pagbawalan ang pamamaga sa mga daanan ng hangin, at bawasan ang dami ng namamatay, dalas at kalubhaan ng mga exacerbations.

Mayroong 5 yugto ng therapy sa hika. (ang mga gamot ay isinulat ayon sa kagustuhan)

1. Kakulangan ng patuloy na pangunahing therapy, paggamit ng short-acting bronchodilators (SABA) kung kinakailangan -(kung higit sa 2-3 beses sa isang linggo, kinakailangan ang pangunahing therapy).

2. Paglalapat mababang dosis ng inhaled corticosteroids, Ang isang alternatibo ay ang leukotriene receptor antagonists, mababang dosis ng extended-release theophyllines (ang paggamit ay mahirap dahil sa pangangailangan na subaybayan ang gamot sa dugo, ang kawalan ng isang gamot na may matatag na pharmacodynamics sa Russian Federation). Ang mga Cromone ay hindi inirerekomenda ng GINA sa mga nakaraang taon dahil sa napakababang kahusayan at mababang pagsunod.

3. Pagtaas ng dosis ng ICS ng 2 beses, pagdaragdag ng iba pang mga gamot sa ICS.

Mayroong 3 posibleng kumbinasyon - ICS + bronchodilator mahabang acting(DDBA), iGCS + leukotriene receptor antagonist, iGCS + sustained-release theophylline. Mas mainam ang kumbinasyon ng inhaled corticosteroids + LABA

4. Karaniwan/ mataas na dosis iGCS+LABA(long-acting bronchodilators), high-dose inhaled corticosteroids + leukotriene receptor antagonist o sustained-release theophylline.

5. Kasama sa huling yugto ng therapy mataas na dosis gamot 4 na hakbang + mga oral steroid at pagsasaalang-alang sa posibilidad ng paggamit ng monoclonal antibodies sa pinakamahalagang nagpapasiklab na cytokine sa AD. 1 gamot ang nakarehistro sa Russian Federation - monoclonal antibodies sa IgE - omalizumab.

Sa lahat ng yugto ng therapy, ang mga sintomas ay napapawi sa pamamagitan ng paglanghap ng mga short-acting bronchodilators kung kinakailangan; mula sa stage 3, isang alternatibo sa SABA ay formoterol + inhaled corticosteroids sa isang inhaler.

Ang pagrereseta ng systemic corticosteroids bilang pangunahing therapy sa mga pasyente na maaaring kontrolin ng mas ligtas na mga gamot sa hakbang 1–4 ay hindi katanggap-tanggap!

Ang therapy ay inireseta sa loob ng mahabang panahon; ang therapy ay dapat suriin tuwing 3-6 na buwan. Kung ang kumpletong kontrol ay nakamit, pagkatapos ay posible na umakyat ng isang hakbang sa pamamagitan ng pagbabawas ng dosis ng inhaled corticosteroids ng 25-50%.

Ang pangunahing criterion para sa kasapatan ng dosis ay ang paghuhusga ng doktor sa tugon ng pasyente sa therapy. Dapat suriin ng doktor ang tugon sa therapy sa paglipas ng panahon batay sa antas ng kontrol ng mga klinikal na pagpapakita at, kung kinakailangan, ayusin ang dosis ng gamot. Upang mabawasan ang panganib ng mga side effect, pagkatapos makamit ang kontrol ng hika, ang dosis ng gamot ay dapat na maingat na bawasan sa pinakamaliit na maaaring mapanatili ang kontrol.

Talaan ng mga sulat sa pagitan ng mga gamot at mga dosis ng inhaled glucocorticosteroids

Kaugnay na impormasyon.

Ang layunin ng panayam ay Batay sa nakuha na kaalaman, mag-diagnose ng bronchial hika, bumalangkas ng diagnosis, magsagawa ng differential diagnosis na may sindrom na tulad ng patolohiya, magreseta ng personalized na paggamot para sa isang partikular na pasyente, matukoy ang mga hakbang sa pag-iwas at pagbabala para sa sakit na ito.

Balangkas ng lecture

Klinikal na kaso

Kahulugan ng hika

Epidemiology ng hika

Etiology ng hika

Pathogenesis, pathomorphology, pathophysiology ng hika

BA Clinic

Mga pamantayan sa diagnostic para sa hika

Differential diagnosis ng hika

Pag-uuri ng hika

Paggamot ng hika

Prognosis, pag-iwas sa hika

Pasyente A, 52 taong gulang, ekonomista ayon sa propesyon.

Dinala siya sa klinika na inatake ng inis. Dahil sa matinding kahirapan sa paghinga, nasagot niya ang mga tanong sa mga biglaang parirala. Nagreklamo siya ng pagka-suffocation na hindi naibsan ng salbutomol at hindi produktibong ubo.

Kasaysayan ng sakit. Mula pagkabata, ako ay madaling kapitan ng sipon, na nagpapakita ng kanilang sarili bilang ubo, kahirapan sa paghinga ng ilong, at runny nose. Sa nakalipas na 5 taon, ang mga episode ng ARVI ay naging madalas, na sinamahan ng isang matagal na ubo at mahirap na "wheezing" na paghinga, lalo na sa gabi. Nagsimula siyang mag-react sa usok ng tabako, malamig na hangin, at pisikal na aktibidad—hirap huminga at umubo. Nagpatingin ako sa doktor at na-diagnose na may chronic bronchitis. Sa rekomendasyon ng doktor, nagsimula akong gumamit ng salbutamol, na nagpapaginhawa sa ubo at igsi ng paghinga. Ang kondisyon ay lumala nang humigit-kumulang isang linggo at nauugnay sa isang "lamig." Nagkaroon ng ubo na may malapot na plema, igsi ng paghinga na nahihirapang huminga, patuloy na paghinga at pakiramdam ng bigat sa dibdib, nasal congestion, at ang temperatura ay tumaas sa 37.5 degrees. S. Hindi ako nagpatingin sa doktor, uminom ako ng paracetamol at humihinga ng salbutamol tuwing 2-3 oras. Isang matinding pag-atake ng inis na hindi naaalis ng salbutamol, at ang pagtigil ng pag-ubo ng plema ay pinilit na tumawag ng ambulansya.

Anamnesis ng buhay. Ang propesyonal na aktibidad ay hindi nauugnay sa mga nakakapinsalang kadahilanan, ang mga kondisyon ng pamumuhay ay mabuti. Ang kasaysayan ng ginekologiko ay hindi mabigat, ang menopause ay halos isang taon. Dalawang pagbubuntis at panganganak. Hindi ako naninigarilyo.

Kasaysayan ng allergological. Mula pagkabata, may mga palatandaan ng hindi pagpaparaan sa pagkain - urticaria kapag kumakain ng seafood. Sa panahon ng pamumulaklak ng wormwood at ragweed, lumitaw ang nasal congestion, pagbahing at matubig na mga mata, kung saan uminom siya ng antihistamines. Kamakailan ay nagre-react siya sa pagkakadikit ng alikabok sa bahay. Ang pagmamana ay pinalubha: ang lola ng ina ay may bronchial hika, ang ina ay may hay fever.

Katayuan ng layunin. Malubha ang kondisyon ng pasyente dahil sa matinding pag-atake ng inis. Sapilitang posisyon sa pag-upo na may pagkapirmi ng sinturon sa balikat. Ang balat ay maputla na may banayad na nagkakalat na cyanosis, ang rate ng paghinga ay 15 bawat minuto, ang pagbuga ay matagal, walang apnea phase. Ang dibdib ay nasa isang estado ng malalim na inspirasyon, ang mga kalamnan ng leeg at sinturon sa balikat ay aktibong kasangkot sa paghinga, ang mga supraclavicular space ay nakaumbok. Sa palpation, ang vocal tremor ay nangyayari nang pantay-pantay sa lahat ng bahagi ng baga; sa pagtambulin sa itaas na bahagi ng baga, mayroong isang parang kahon na tint ng tunog. Ang auscultation ay nagpapakita ng hindi pantay na bentilasyon, mga salit-salit na lugar ng mahina at mahirap na paghinga, matagal na pagbuga, at isang kasaganaan ng pagsipol ng mga tuyong rales, na tumitindi sa sapilitang pagbuga. Ang pulso ay maindayog, 105 beats/min. Ang mga tunog ng puso ay maindayog, namumutla dahil sa kasaganaan ng wheezing. Presyon ng dugo 140/85 mm Hg. Art. Ang mga organo ng tiyan ay hindi kapansin-pansin. Ang peak flowmetry ay nagpakita ng mga palatandaan ng bronchial obstruction: isang pagbaba sa PEF sa 47% ng mga inaasahang halaga, isang pagtaas sa post-bronchodilation test ay mas mababa sa 10%, na sinusundan ng isang pagkasira sa indicator sa loob ng isang oras. Ang pulse oximetry ay nagsiwalat ng hypoxemia - saturation ng oxygen -SaO92%. Data ng laboratoryo nang walang mga paglihis mula sa pamantayan. Ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng labis na karga ng kanang ventricle ng puso. Ang isang chest x-ray ay nagsiwalat ng pagtaas ng hangin pangunahin sa itaas na bahagi ng parehong mga baga.

Kaya, ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay tinutukoy ng mga sumusunod na sindrom: hika - hika, bronchial obstruction at respiratory failure.

"Hika" isinalin mula sa Griyego ay nangangahulugang "nasakal" - ito ay paroxysmal shortness of breath . Ang hika sa klasikal na kahulugan ay bronchial hika. Gayunpaman, mayroong paroxysmal suffocation ng ibang kalikasan. Dahil dito, ang pangunahing diagnostic na gawain ng doktor sa paunang yugto ng diagnosis ay upang maitaguyod ang pinagmulan ng inis, upang maitatag kung anong mga kadahilanan ang sumasailalim sa bronchial obstruction. Upang maisagawa ang proseso ng diagnostic, kinakailangang isaalang-alang ang mga pangunahing probisyon ng hika na tumutukoy sa nosological na kalayaan nito.

Kahulugan

Itinuturing ng modernong konsepto ng bronchial hika ang hika bilang

talamak na nagpapaalab na sakit respiratory tract, kung saan maraming mga cell at cellular elements ang nakikilahok. Ang talamak na pamamaga ay nagdudulot ng bronchial hyperresponsiveness, na humahantong sa mga paulit-ulit na yugto ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at ubo, lalo na sa gabi o sa madaling araw. Ang mga episode na ito ay kadalasang nauugnay sa malawak ngunit variable na sagabal sa daanan ng hangin sa mga baga, na kadalasang nababaligtad nang kusa o may paggamot.

Epidemiology

Ang AD ay kasalukuyang isa sa mga pinakakaraniwang sakit ng tao sa lahat ng pangkat ng edad. Mayroong humigit-kumulang 300 milyong mga pasyente na may hika sa mundo. Ang saklaw ng hika ay humigit-kumulang 5%, ang dami ng namamatay ay 0.4-0.8 bawat 100,000. Ang paglaganap ng hika ay nag-iiba at depende sa maraming mga kadahilanan: klimatiko at heograpikal na sona, pamumuhay, genetic na katangian, mga kadahilanan sa kapaligiran, mga kadahilanang sosyo-ekonomiko. Ang pinakamataas na prevalence ng mga sintomas ay naitala sa Australia, New Zealand, at Great Britain, ang pinakamababa sa Indonesia, Turkey, Taiwan, at Albania. Ang isang matalim na pagtaas sa saklaw ng hika, 7-10 beses na mas mataas kaysa sa insidente sa mga nakaraang dekada, ay naganap mula 30s hanggang 80s ng ika-20 siglo at nagpatuloy sa huling 20 taon, kapwa sa mga bata at matatanda. SA Russia Bago ang 1900, ang hika ay isang medyo bihirang sakit. Inilarawan ng mga medikal na journal ng Russia noong panahong iyon ang mga nakahiwalay na kaso ng sakit sa mga matatanda at bata. Sa modernong panahon, ayon sa opisyal na istatistika, ang kabuuang bilang ng mga pasyente na may hika sa Russian Federation ay humigit-kumulang 1 milyon, gayunpaman, ayon sa mga opinyon ng eksperto, ang tinatayang bilang ng mga pasyente na may hika ay humigit-kumulang 7 milyon. Ang BA ay ang sanhi ng pagkamatay ng 250 libong pagkamatay bawat taon (GINA.2011).

Mga modernong tampok ng kurso ng hika:

Naging mas madali ang BA;

Mas marami ang mga pasyenteng may hika;

Ang AD ay karaniwan sa mga matatanda at bata;

Ang AD ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang heterogeneity at pagkakaiba-iba ng mga sintomas;

Mayroong underdiagnosis ng hika, na nauugnay sa isang underestimation ng banayad at bihirang mga yugto ng sakit.

• Etiology ng hika

Ang nosological affiliation ng hika ay batay sa tiyak na etiology, pathomorphology, mga mekanismo ng sakit, clinical manifestations at mga pamamaraan ng paggamot, pag-iwas at mga programang pang-edukasyon. Sa konsepto ng sakit ay mayroong predisposing, etiological at resolving factors. Sa buong panahon ng pagbuo ng doktrina ng mga mekanismo ng pag-unlad ng hika, ang papel na ginagampanan ng paglutas ng mga kadahilanan na nagiging sanhi ng pag-unlad ng unang pag-atake o paglala ng sakit sa isang dating sensitibong organismo ay isinasaalang-alang.

Mga salik na nakakaimpluwensya sa panganib ng paglitaw at pagpapakita ng hika, ay nahahati sa mga kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad ng sakit (panloob) at mga kadahilanan na pumukaw sa hitsura ng mga sintomas (panlabas). Panlabas na mga kadahilanan maaaring ituring bilang:

A) sanhi (nagsisimula) - inducers ng pamamaga, maging sanhi ng pagsisimula ng sakit at paglala nito;

B) nagpapalubha - nag-trigger, dagdagan ang posibilidad ng paglitaw at paglala ng hika. Nalalapat ang ilang salik sa parehong grupo.

Exogenous bronchial hika, allergic hika, atopic asthma, occupational asthma, allergic bronchopulmonary aspergillosis, allergic bronchitis, allergic rhinitis na may hika, exogenous allergic asthma, hay fever na may hika.

Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement

Hika na may nangingibabaw na allergic component (J45.0)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Batay sa GINA (Global Initiative for Asthma) - 2011 na rebisyon.

Ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin kung saan maraming mga cell at cellular elements ang nasasangkot. Ang talamak na pamamaga ay nagdudulot ng bronchial hyperresponsiveness, na humahantong sa mga paulit-ulit na yugto ng wheezing, igsi ng paghinga, paninikip ng dibdib at ubo, lalo na sa gabi o sa madaling araw. Ang mga episode na ito ay kadalasang nauugnay sa malawak ngunit variable na sagabal sa daanan ng hangin sa mga baga, na kadalasang nababaligtad nang kusa o may paggamot.

Ang bronchial hyperreactivity ay ang tumaas na sensitivity ng lower respiratory tract sa iba't ibang irritating stimuli, na kadalasang nakapaloob sa inhaled air. Ang mga stimuli na ito ay walang malasakit sa mga malulusog na tao. Ang bronchial hyperreactivity ay klinikal na pinakamadalas na ipinakikita ng mga yugto ng wheezing, mahirap na paghinga bilang tugon sa isang nakakainis na stimulus sa mga indibidwal na may namamana na predisposisyon. Mayroon ding isang nakatagong hyperreactivity ng bronchi, na ipinahayag lamang ng mga provocative functional test na may histamine at methacholine.
Ang bronchial hyperreactivity ay maaaring maging tiyak o hindi tiyak. Ang partikular na hyperreactivity ay nabuo bilang tugon sa pagkakalantad sa ilang mga allergens, karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa hangin (pollen ng halaman, alikabok ng bahay at library, balahibo at epidermis ng mga alagang hayop, pababa at mga balahibo ng manok, spores at iba pang elemento ng fungi). Ang nonspecific hyperreactivity ay bubuo sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang stimuli ng di-allergenic na pinagmulan (aeropollutants, pang-industriya na gas at alikabok, endocrine disorder, pisikal na aktibidad, neuropsychic factor, respiratory infections, atbp.).
Kasama sa subheading na ito ang mga anyo ng sakit na nangyayari sa pagbuo ng partikular na hyperreactivity. Dahil sa ang katunayan na ang parehong mga anyo ng hyperreactivity ay maaaring naroroon nang sabay-sabay at kahit na palitan ang bawat isa sa isang pasyente, ang terminolohikal na paglilinaw "na may nangingibabaw" ay ipinakilala.
Hindi kasama sa kategoryang ito:

J46 Katayuan ng asthmatic
J44- Iba pang talamak na obstructive pulmonary disease
J60-J70 MGA SAKIT SA BAGA DULOT NG MGA EXTERNAL AGENTS
J82 Pulmonary eosinophilia, hindi inuri sa ibang lugar

Pag-uuri

Ang pag-uuri ng hika ay batay sa isang pinagsamang pagtatasa ng mga klinikal na sintomas at mga tagapagpahiwatig ng pulmonary function, habang sa parehong oras ay walang pangkalahatang tinatanggap na pag-uuri ng bronchial hika.

Ayon sa kalubhaan ng sakit ayon sa mga klinikal na palatandaan bago ang paggamot

Banayad na paulit-ulit na bronchial hika (yugto 1):

1. Mga sintomas na mas mababa sa isang beses sa isang linggo.
2. Maikling exacerbations.
3. Ang mga sintomas ng gabi ay hindi hihigit sa 2 beses sa isang buwan.
4. FEV1 o PEF>= 80% ng mga hinulaang halaga.
5. Pagkakaiba-iba sa FEV1 o PEF< 20%.

Banayad na patuloy na bronchial hika (yugto 2):

1. Ang mga sintomas ay nangyayari nang mas madalas kaysa isang beses sa isang linggo, ngunit mas mababa sa isang beses sa isang araw.
2. Ang mga sintomas sa gabi ay mas madalas kaysa sa 2 beses sa isang buwan FEV1 o PEF>= 80% ng mga hinulaang halaga.
3. Pagkakaiba-iba ng FEV1 o PEF = 20-30%.

Ang patuloy na bronchial hika ng katamtamang kalubhaan (yugto 3):

1. Pang-araw-araw na sintomas.
2. Ang mga exacerbation ay maaaring makaapekto sa pisikal na aktibidad at pagtulog.
3. Ang mga sintomas sa gabi ay mas madalas kaysa isang beses sa isang linggo.
4. FEV, o PSV mula 60 hanggang 80% ng mga kinakailangang halaga.
5. Pagkakaiba-iba ng FEV1 o PEF>30%.

Malubhang patuloy na bronchial hika (yugto 4):

1. Pang-araw-araw na sintomas.
2. Mga madalas na exacerbations.
3. Madalas na sintomas ng gabi.
4. Paglilimita sa pisikal na aktibidad.
5. FEV 1 o PEF<= 60 от должных значений.
6. Pagkakaiba-iba ng FEV1 o PEF>30%.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod na yugto ng kurso ng bronchial hika ay nakikilala:
- exacerbation;
- hindi matatag na pagpapatawad;
- pagpapatawad;
- matatag na pagpapatawad (higit sa 2 taon).

GINA 2011. Dahil sa mga pagkukulang, ang kasalukuyang pinagkasunduan na pag-uuri ng kalubhaan ng hika ay batay sa dami ng therapy na kinakailangan upang makamit ang kontrol ng sakit. Ang banayad na hika ay hika na maaaring kontrolin ng kaunting therapy (low-dose ICS, antileukotriene na gamot o cromones). Ang matinding asthma ay hika na nangangailangan ng malaking dami ng therapy upang makontrol (hal., GINA stage 4), o hika na hindi makontrol sa kabila ng malaking dami ng therapy. Nabatid na ang mga pasyente na may iba't ibang asthma phenotypes ay may iba't ibang tugon sa tradisyonal na paggamot. Kapag naging available ang mga partikular na paggamot para sa bawat phenotype, hika na

Dati ay itinuturing na malubha, maaari itong maging banayad. Ang kalabuan ng terminolohiya na nauugnay sa kalubhaan ng hika ay dahil sa ang katunayan na ang terminong "kalubhaan" ay ginagamit din upang ilarawan ang kalubhaan ng bronchial obstruction o sintomas. Maraming mga pasyente ang naniniwala na ang malubha o madalas na mga sintomas ay nagpapahiwatig ng matinding hika. Gayunpaman, mahalagang maunawaan na ang mga sintomas na ito ay maaaring resulta ng hindi sapat na paggamot.

Pag-uuri ayon sa ICD-10

J45.0.

• Allergic bronchitis.
• Allergic rhinitis na may hika.
• Atopic na hika.
• Exogenous na allergic na hika.
• Hay fever na may asthma.

F pagbabalangkas ng pangunahing diagnosis dapat sumasalamin
- Anyo ng sakit (halimbawa, atopic asthma),
- Kalubhaan ng sakit (halimbawa, malubhang patuloy na hika),
- Progressive phase (halimbawa, exacerbation). Sa kaso ng pagpapatawad sa tulong ng mga steroid na gamot, ipinapayong ipahiwatig ang isang dosis ng pagpapanatili ng isang anti-namumula na gamot (halimbawa, pagpapatawad sa isang dosis ng 800 mcg ng beclomethasone bawat araw).
- Mga komplikasyon ng hika: pagkabigo sa paghinga at ang anyo nito (hypoxemic, hypercapnic), lalo na ang status asthmaticus (AS).

Etiology at pathogenesis

Ayon sa GINA-2011, ang bronchial asthma ay isang talamak na nagpapaalab na sakit ng mga daanan ng hangin, na kinasasangkutan ng isang bilang ng mga cell at nagpapaalab na tagapamagitan, na humahantong sa mga katangian ng mga pagbabago sa pathophysiological.

Ang atopic na hika ay karaniwang nagsisimula sa pagkabata at pinupukaw ng mga allergens ng sambahayan: alikabok sa bahay, mga natuklap sa balat ng hayop at mga produktong pagkain. Ang mga allergic na sakit sa mga kamag-anak ay tipikal. Ang hika mismo ay nauuna sa allergic rhinitis, urticaria o diffuse neurodermatitis.
Ang atopic bronchial asthma (AA) ay isang klasikong halimbawa ng type I hypersensitivity (IgE-mediated). Ang mga allergens na pumapasok sa respiratory tract ay pumukaw sa synthesis ng class E immunoglobulins ng mga B cells, ang pag-activate at paglaganap ng mga mast cell at ang pagkahumaling at pag-activate ng mga eosinophils.
Mga yugto ng reaksyon ng asthmatic:
- Maagang yugto ay sanhi ng contact ng sensitized (IgE-coated) mast cells na may pareho o katulad (cross-sensitivity) antigen at nabubuo sa loob ng ilang minuto. Bilang isang resulta, ang mga tagapamagitan ay inilabas mula sa mga mast cell, na kung saan ang kanilang mga sarili o kasama ang paglahok ng nervous system ay nagdudulot ng bronchospasm, nagpapataas ng vascular permeability (nagdudulot ng pamamaga ng tissue), pinasisigla ang paggawa ng mucus at, sa karamihan. malubhang kaso, sanhi ng pagkabigla. Mga mast cell Naglalabas din sila ng mga cytokine na umaakit ng mga leukocyte (lalo na ang mga eosinophil).
-Huling yugto nabubuo sa ilalim ng impluwensya ng mga tagapamagitan na itinago ng mga leukocytes (neutrophils, eosinophils, basophils), endothelial at epithelial cells. Ito ay nangyayari 4-8 oras pagkatapos makipag-ugnayan sa allergen at tumatagal ng 24 na oras o higit pa.
Ang mga pangunahing tagapamagitan na nagdudulot ng bronchospasm sa AA
- Ang Leukotrienes C4, D4, E4 ay nagdudulot ng matagal na bronchospasm, nagpapataas ng vascular permeability, at nagpapasigla sa pagtatago ng mucus.
- Ang acetylcholine ay humahantong sa pag-urong ng makinis na kalamnan ng bronchial
- Ang histamine ay humahantong sa pag-urong ng makinis na kalamnan ng bronchial
- Pinipigilan ng Prostaglandin D4 ang bronchi at pinalawak ang mga daluyan ng dugo,
- Ang platelet activating factor ay naghihikayat sa pagsasama-sama ng platelet at ang pagpapalabas ng histamine at serotonin mula sa kanilang mga butil.
Morpolohiya.
- Sa panahon ng autopsy ng mga pasyente na may status asthmaticus (tingnan ang J46 Asthmatic status), ang mga namamagang baga ay matatagpuan, bagama't may foci ng atelectasis. Ang seksyon ay nagpapakita ng pagbara ng bronchi at bronchioles na may makapal at malapot na mucus (mucus plugs).
- Ang microscopy sa mucus plugs ay nagpapakita ng mga layer ng bronchial epithelial cells (ang tinatawag na Kurshman spirals), maraming eosinophils at Charcot-Leyden crystals (mga mala-kristal na pormasyon mula sa mga protina ng eosinophil). Ang basal membrane ng bronchial epithelium ay pinalapot, ang mga dingding ng bronchi ay namamaga at na-infiltrate ng mga nagpapaalab na selula, ang mga glandula ng bronchial ay pinalaki sa laki, at ang makinis na mga kalamnan ng bronchi ay hypertrophied.

Epidemiology

Sa buong mundo, ang bronchial asthma ay nakakaapekto sa humigit-kumulang 5% ng populasyon ng nasa hustong gulang (1-18% in iba't-ibang bansa). Sa mga bata, ang saklaw ay nag-iiba mula 0 hanggang 30% sa iba't ibang bansa.

Ang pagsisimula ng sakit ay posible sa anumang edad. Sa humigit-kumulang kalahati ng mga pasyente, ang bronchial hika ay bubuo bago ang 10 taong gulang, at sa isang ikatlo - bago ang 40 taong gulang.
Sa mga batang may bronchial asthma, dalawang beses ang dami ng mga lalaki kaysa mga babae, kahit na ang sex ratio ay bumababa sa edad na 30.

Mga kadahilanan at grupo ng panganib

Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa panganib na magkaroon ng hika ay nahahati sa:
- mga kadahilanan na tumutukoy sa pag-unlad ng sakit - panloob na mga kadahilanan (pangunahing genetic);
- mga kadahilanan na pumukaw sa paglitaw ng mga sintomas - panlabas na mga kadahilanan.
Nalalapat ang ilang salik sa parehong grupo.
Ang mga mekanismo ng impluwensya ng mga kadahilanan sa pag-unlad at pagpapakita ng AD ay kumplikado at magkakaugnay.

Panloob na mga kadahilanan:

1. Genetic (halimbawa, mga gene na nagdudulot ng atopy at mga gene na nag-uudyok sa bronchial hyperresponsiveness).

2. Obesity.

Panlabas na mga kadahilanan:

1. Allergens:

Mga panloob na allergens (house dust mites, buhok ng alagang hayop, allergens sa ipis, fungi, kabilang ang amag at lebadura);

Mga panlabas na allergens (pollen, fungi, kabilang ang amag at lebadura).

2. Mga impeksyon (pangunahing viral).

3. Mga propesyonal na sensitizer.

4. Ang paninigarilyo ng tabako (pasibo at aktibo).

5. Polusyon sa hangin sa loob at labas.

6. Nutrisyon.

Mga halimbawa ng mga sangkap na nagiging sanhi ng pag-unlad ng hika sa mga tao ng ilang mga propesyon

propesyon	sangkap
	Mga protina ng pinagmulan ng hayop at halaman
Mga panadero	Flour, amylase
Mga magsasaka-pastoralista	Mga sipit sa bodega
Produksyon ng mga detergent	Mga enzyme ng Bacillus subtilis
Paghihinang ng kuryente	Rosin
Mga magsasaka ng pananim	Soy dust
Produksyon ng mga produktong isda
Produksyon ng mga pagkain	Alikabok ng kape, pampalambot ng karne, tsaa, amylase, molusko, puti ng itlog, pancreatic enzymes, papain
Mga manggagawa sa kamalig	Warehouse mites, Aspergillus. Mga particle ng damo, pollen ng ragweed
Mga manggagawang medikal	Psyllium, latex
Mga magsasaka ng manok	Mga poultry house mites, dumi ng ibon at balahibo
Mga eksperimental na mananaliksik, mga beterinaryo	Mga insekto, balakubak at protina ng ihi ng hayop
Mga manggagawa sa sawmill, mga karpintero	Alabok ng kahoy
Mga loader/transport workers	alikabok ng butil
Manggagawa ng seda	Mga paru-paro at silkworm larvae
	Mga inorganikong compound
Mga cosmetologist	Persulfate
Cladding	Mga asin ng nikel
Mga manggagawa sa refinery ng langis	Mga platinum na asing-gamot, vanadium Mga organikong compound
Pagpipinta ng kotse	Ethanolamine, diisocyanates
Mga manggagawa sa ospital	Mga disimpektante (sulfathiazole, chloramine, formaldehyde), latex
Produksyon ng parmasyutiko	Antibiotics, piperazine, methyldopa, salbutamol, cimetidine
Pagproseso ng goma	Formaldehyde, ethylene diamide
Produksyon ng plastik	Acrylates, hexamethyl diisocyanate, toluine diisocyanate, phthalic anhydride

Ang pag-aalis ng mga kadahilanan ng panganib ay maaaring makabuluhang mapabuti ang kurso ng hika.

Sa mga pasyente na may allergic hika, ang pag-aalis ng allergen ay ang pangunahing kahalagahan. May katibayan na sa mga lunsod o bayan, sa mga batang may atopic na hika, ang mga indibidwal na komprehensibong hakbang upang alisin ang mga allergens sa bahay ay humantong sa pagbaba ng sakit.

Klinikal na larawan

Pamantayan sa klinikal na diagnostic

Unproductive hacking cough, - matagal na pagbuga, - tuyo, pagsipol, kadalasang treble, wheezing sa dibdib, higit pa sa gabi at sa umaga, - pag-atake ng expiratory suffocation, - kasikipan sa dibdib, - dependence sintomas ng paghinga mula sa pakikipag-ugnayan sa mga nakakapukaw na ahente.

Mga sintomas, siyempre

Klinikal na diagnosis ng bronchial hika(BA) ay batay sa sumusunod na data:

1. Detection ng bronchial hyperreactivity, pati na rin ang reversibility ng obstruction spontaneously o sa ilalim ng impluwensiya ng paggamot (pagbaba bilang tugon sa naaangkop na therapy).
2. Non-productive hacking cough; pinahabang pagbuga; tuyo, pagsipol, kadalasang parang treble, paghinga sa dibdib, na nangyayari nang higit sa gabi at sa umaga; expiratory igsi ng paghinga, pag-atake ng expiratory suffocation, kasikipan (panigas) ng dibdib.
3. Pag-asa sa mga sintomas ng paghinga sa pakikipag-ugnay sa mga nakakapukaw na ahente.

Mahalaga rin ang mga sumusunod na salik :
- ang hitsura ng mga sintomas pagkatapos ng mga yugto ng pakikipag-ugnay sa allergen;
- pana-panahong pagkakaiba-iba ng mga sintomas;
- isang kasaysayan ng pamilya ng hika o atopy.

Kapag nag-diagnose, kinakailangan upang malaman mga susunod na tanong:
- Ang pasyente ba ay may mga episode ng wheezing, kabilang ang mga paulit-ulit?

May ubo ba ang pasyente sa gabi?

Ang pasyente ba ay humihinga o umuubo pagkatapos mag-ehersisyo?

Ang pasyente ba ay may mga yugto ng paghinga, pagsikip ng dibdib, o pag-ubo pagkatapos ng pagkakalantad sa mga aeroallergen o pollutant?

Napansin ba ng pasyente na ang kanyang sipon ay "bumababa sa dibdib" o tumatagal ng higit sa 10 araw?

Bubuti ba ang mga sintomas sa naaangkop na mga gamot sa hika?

Sa panahon ng pisikal na pagsusuri, ang mga sintomas ng hika ay maaaring wala dahil sa pagkakaiba-iba ng mga pagpapakita ng sakit. Ang pagkakaroon ng bronchial obstruction ay nakumpirma ng wheezing sounds na nakita sa panahon ng auscultation.
Sa ilang mga pasyente, ang wheezing ay maaaring wala o napansin lamang sa panahon ng sapilitang pag-expire, kahit na sa pagkakaroon ng matinding bronchial obstruction. Sa ilang mga kaso, ang mga pasyente na may matinding exacerbations ng hika ay hindi humihinga dahil sa matinding limitasyon ng airflow at bentilasyon. Sa mga naturang pasyente, bilang panuntunan, mayroong iba pang mga klinikal na palatandaan na nagpapahiwatig ng pagkakaroon at kalubhaan ng isang exacerbation: sianosis, pag-aantok, kahirapan sa pagsasalita, namamaga. rib cage, pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga at pagbawi ng mga intercostal space, tachycardia. Ang mga ito klinikal na sintomas ay maaaring sundin lamang kapag sinusuri ang pasyente sa panahon ng binibigkas na mga klinikal na pagpapakita.

Mga variant ng clinical manifestations ng hika

1.Ubo na variant ng hika. Ang pangunahing (kung minsan ang tanging) pagpapakita ng sakit ay ubo. Ang ubo hika ay pinakakaraniwan sa mga bata. Ang kalubhaan ng mga sintomas ay tumataas sa gabi, at sa araw, ang mga pagpapakita ng sakit ay maaaring wala.
Para sa mga naturang pasyente, ang pagsusuri para sa pagkakaiba-iba sa mga pagsusuri sa pulmonary function o bronchial hyperresponsiveness, pati na rin ang pagpapasiya ng sputum eosinophils, ay mahalaga.
Ang variant ng ubo ng BA ay naiiba sa tinatawag na eosinophilic bronchitis. Sa huli, ang mga pasyente ay may ubo at sputum eosinophilia, ngunit may normal na pulmonary function tests sa spirometry at normal na bronchial responsiveness.
Bilang karagdagan, ang ubo ay maaaring mangyari dahil sa pag-inom ng ACE inhibitors, gastroesophageal reflux, postnasal drip syndrome, talamak na sinusitis, dysfunction ng vocal cord.

2. Bronchospasm dulot ng pisikal na aktibidad. Tumutukoy sa pagpapakita ng mga di-allergic na anyo ng hika, kapag ang mga phenomena ng hyperreactivity ng daanan ng hangin ay nangingibabaw. Sa karamihan ng mga kaso pisikal na Aktibidad gumaganap bilang isang mahalaga o nag-iisang dahilan ng paglitaw ng mga sintomas ng sakit. Ang bronchospasm bilang resulta ng pisikal na aktibidad ay kadalasang nabubuo 5-10 minuto pagkatapos ng paghinto ng ehersisyo (madalang sa panahon ng ehersisyo). Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga tipikal na sintomas ng hika o kung minsan ay isang matagal na ubo na kusang nawawala sa loob ng 30-45 minuto.
Ang mga uri ng ehersisyo tulad ng pagtakbo ay nagiging sanhi ng mga sintomas ng hika nang mas madalas.
Ang bronchospasm na dulot ng pisikal na aktibidad ay kadalasang nabubuo kapag nakalanghap ng tuyo, malamig na hangin, at mas bihira sa mainit at mahalumigmig na klima.
Ang katibayan na pabor sa hika ay ang mabilis na pagbawas ng mga sintomas ng post-exertional bronchospasm pagkatapos ng paglanghap ng isang β2-agonist, pati na rin ang pag-iwas sa pag-unlad ng mga sintomas dahil sa paglanghap ng isang β2-agonist bago mag-ehersisyo.
Sa mga bata, kung minsan ang hika ay maaaring magpakita lamang sa panahon ng pisikal na aktibidad. Kaugnay nito, sa mga naturang pasyente o kung may pagdududa tungkol sa diagnosis, ipinapayong magsagawa ng pagsusulit sa ehersisyo. Ang diagnosis ay pinadali ng isang 8 minutong running protocol.

Klinikal na larawan pag-atake ng hika medyo tipikal.
Sa allergy etiology Bago magkaroon ng hika, maaaring mangyari ang pangangati (sa nasopharynx, tainga, sa lugar ng baba), kasikipan ng ilong o rhinorrhea, isang pakiramdam ng kawalan ng "malayang paghinga", tuyong ubo. Sa pag-unlad ng isang pag-atake ng inis, nangyayari ang paghinga ng paghinga: ang paglanghap ay pinaikli, ang pagbuga ay pinalawak; ang tagal ng respiratory cycle ay tumataas at bumababa ang respiratory rate (hanggang 12-14 min.).
Kapag nakikinig sa mga baga sa karamihan ng mga kaso, laban sa background ng matagal na pagbuga, ito ay tinutukoy malaking bilang ng kalat-kalat na tuyo na wheezing, karamihan ay pagsipol. Habang umuunlad ang pag-atake ng inis, ang mga tunog ng wheezing sa pagbuga ay naririnig sa isang tiyak na distansya mula sa pasyente sa anyo ng "wheezing" o "musika ng bronchi."

Sa matagal na pag-atake inis, na tumatagal ng higit sa 12-24 na oras, bumabara sa maliit na bronchi at bronchioles na may nagpapasiklab na pagtatago. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay lumala nang malaki, at ang auscultatory na larawan ay nagbabago. Ang mga pasyente ay nakakaranas ng masakit na igsi ng paghinga, na lumalala sa pinakamaliit na paggalaw. Ang pasyente ay kumukuha ng isang sapilitang posisyon - nakaupo o kalahating nakaupo na nakaayos ang sinturon sa balikat. Ang lahat ng mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, ang dibdib ay lumalawak, at ang mga intercostal space ay inilabas sa panahon ng paglanghap, ang cyanosis ng mauhog lamad at acrocyanosis ay nangyayari at tumindi. Mahirap para sa pasyente na magsalita; ang mga pangungusap ay maikli at biglaan.
Sa auscultation, mayroong pagbaba sa bilang ng mga tuyong rales, sa ilang mga lugar ay hindi sila naririnig, tulad ng vesicular na paghinga; lumilitaw ang tinatawag na silent lung zones. Sa itaas ng ibabaw ng mga baga, ang isang pulmonary sound na may tympanic tint ay tinutukoy ng percussion - isang box sound. Ang mas mababang mga gilid ng baga ay ibinaba, ang kanilang kadaliang kumilos ay limitado.
Ang pagtatapos ng isang pag-atake ng inis ay sinamahan ng isang ubo na may paglabas ng isang maliit na halaga ng malapot na plema, mas madaling paghinga, isang pagbawas sa igsi ng paghinga at ang bilang ng wheezing na narinig. Sa mahabang panahon, maaaring marinig ang ilang dry rale habang pinapanatili ang isang pinahabang pagbuga. Matapos huminto ang pag-atake, ang pasyente ay madalas na natutulog. Ang mga palatandaan ng asthenia ay nagpapatuloy sa isang araw o higit pa.

Paglala ng hika(mga pag-atake ng hika, o talamak na hika) ayon sa GINA-2011 ay nahahati sa banayad, katamtaman, malubha at tulad ng isang punto bilang "ang paghinto sa paghinga ay hindi maiiwasan." Ang kalubhaan ng hika at ang kalubhaan ng paglala ng hika ay hindi pareho. Halimbawa, sa banayad na hika, maaaring mangyari ang banayad at katamtamang paglala; sa katamtaman at malubhang hika, maaaring mangyari ang banayad, katamtaman, at matinding paglala.

Ang kalubhaan ng paglala ng hika ayon sa GINA-2011

	Baga	Katamtaman grabidad	Mabigat	Ang paghinto ng paghinga ay hindi maiiwasan
Dyspnea	Kapag naglalakad. Maaaring magsinungaling	Kapag nagsasalita; umiiyak ang mga bata nagiging mas tahimik at mas maikli, may mga kahirapan sa pagpapakain. Mas gustong umupo	Sa pagpapahinga, ang mga bata ay huminto sa pagkain. Umupo nang nakahilig
talumpati	Mga alok	Sa mga parirala	Sa salita
Antas pagpupuyat	Baka excited	Karaniwang excited	Karaniwang excited	Inhibited o nalilito
Bilis ng paghinga	Nadagdagan	Nadagdagan	Higit sa 30 bawat minuto
Pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga at pagbawi ng supraclavicular fossa	Kadalasan hindi	Kadalasan meron	Kadalasan meron	Mga kabalintunaan na paggalaw dibdib at mga dingding ng tiyan
humihingal	Katamtaman, madalas lamang kapag huminga nang palabas	Malakas	Kadalasan ay malakas	wala
Pulse (bawat minuto)	<100	>100	>120	Bradycardia
Paradoxical na pulso	Wala <10 мм рт. ст.	maaring meron 10-25 mm Hg. st	Madalas na magagamit >25 mmHg Art. (matatanda), 20-40 mm Hg. Art. (mga bata)	Ang kawalan ay nagpapahintulot ipagpalagay ang pagod mga kalamnan sa paghinga
PEF pagkatapos ng unang iniksyon bronchodilator sa % ng dapat bayaran o ang pinakamahusay indibidwal na kahulugan	>80%	Mga 60-80%	<60% от должных или наилучших mga indibidwal na halaga (<100 л/мин. у взрослых) o ang epekto ay tumatagal<2 ч.	Imposibleng suriin
RaO 2 sa kPa (kapag humihinga ng hangin)	Normal. Karaniwang hindi kailangan ang pagsusuri	>60 mmHg Art.	<60 мм рт. ст. Posibleng sianosis
PaCO 2 sa kPa (kapag humihinga ng hangin)	<45 мм рт. ст.	<45 мм рт. ст.	>45 mmHg Art. Posibleng paghinga kabiguan
SatO 2,% (sa panahon ng paghinga hangin) - saturation ng oxygen o ang antas ng saturation ng hemoglobin sa arterial blood na may oxygen	>95%	91-95%	< 90%

Mga Tala:
1. Ang hypercapnia (hypoventilation) ay mas madalas na nabubuo sa maliliit na bata kaysa sa mga matatanda at kabataan.
2. Normal na tibok ng puso sa mga bata:

Pagkasanggol (2-12 buwan)<160 в минуту;

Mas bata (1-2 taon)<120 в минуту;

Preschool at edad ng paaralan (2-8 taon)<110 в минуту.
3. Normal na bilis ng paghinga sa mga bata habang gising:

Wala pang 2 buwan< 60 в минуту;

2-12 buwan< 50 в минуту;

1-5 taon< 40 в минуту;

6-8 taon< 30 в минуту.

Mga diagnostic

Mga pangunahing kaalaman sa pag-diagnose ng bronchial hika(BA):
1. Pagsusuri ng mga klinikal na sintomas, na pinangungunahan ng panaka-nakang pag-atake ng expiratory suffocation (para sa higit pang mga detalye, tingnan ang seksyong "Clinical picture").
2. Pagpapasiya ng mga tagapagpahiwatig ng pulmonary ventilation, kadalasang gumagamit ng spirography na may pagpaparehistro ng sapilitang expiratory flow-volume curve, pagtukoy ng mga palatandaan ng reversibility ng bronchial obstruction.
3. Allergological na pananaliksik.
4. Detection ng nonspecific bronchial hyperreactivity.

Pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig ng panlabas na respiratory function

1. Spirometry Spirometry - pagsukat ng vital capacity ng baga at iba pa dami ng baga gamit ang spirometer
. Sa mga pasyente na may hika, ang mga palatandaan ng bronchial obstruction ay madalas na masuri: isang pagbaba sa mga indicator - POSV (peak expiratory volume flow), MEF 25 (maximum volume flow sa punto ng 25% FVC, (FEF75) at FEV1.

Upang masuri ang reversibility ng bronchial obstruction, ginagamit ito pagsubok sa pharmacological bronchodilation na may mga short-acting β2-agonist (pinaka madalas salbutamol). Bago ang pagsusulit, dapat mong iwasan ang pagkuha ng mga short-acting bronchodilators nang hindi bababa sa 6 na oras.
Una, ang paunang curve ng daloy-volume ng sapilitang paghinga ng pasyente ay naitala. Pagkatapos ang pasyente ay kukuha ng 1-2 paglanghap ng isa sa mga short-acting β2-agonist. Pagkatapos ng 15-30 minuto, ang curve ng daloy-volume ay naitala. Kapag ang FEV1 o POS ay tumaas ng 15% o higit pa, ang airway obstruction ay itinuturing na nababaligtad o bronchodilator-responsive, at ang pagsusuri ay itinuturing na positibo.

Para sa BA, ang pagtukoy ng makabuluhang pang-araw-araw na pagkakaiba-iba ng bronchial obstruction ay mahalaga sa diagnostic. Para sa layuning ito, ginagamit ang spirography (kapag ang pasyente ay nasa ospital) o peak flowmetry (sa bahay). Ang pagkalat (variability) ng mga halaga ng FEV1 o POS na higit sa 20% sa araw ay isinasaalang-alang upang kumpirmahin ang diagnosis ng hika.

2. Peak flowmetry. Ito ay ginagamit upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot at bigyang-diin ang pagkakaroon at kalubhaan ng bronchial obstruction.
Ang peak expiratory flow (PEF) ay tinasa - ang pinakamataas na bilis kung saan maaaring lumabas ang hangin sa mga daanan ng hangin sa panahon ng sapilitang pagbuga pagkatapos ng buong paglanghap.
Ang mga halaga ng PEF ng pasyente ay inihambing sa mga normal na halaga at sa pinakamahusay na mga halaga ng PEF na naobserbahan sa pasyenteng ito. Ang antas ng pagbaba sa PEF ay nagpapahintulot sa amin na gumawa ng mga konklusyon tungkol sa kalubhaan ng bronchial obstruction.
Sinusuri din ang pagkakaiba sa mga halaga ng PSV na sinusukat sa araw at gabi. Ang pagkakaiba ng higit sa 20% ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa reaktibiti ng bronchial.

2.1 Pasulput-sulpot na hika (stage I). Ang mga pag-atake sa araw ng igsi ng paghinga, pag-ubo, at paghinga ay nangyayari nang wala pang isang beses sa isang linggo. Ang tagal ng mga exacerbations ay mula sa ilang oras hanggang ilang araw. Mga pag-atake sa gabi - 2 o mas kaunting beses sa isang buwan. Sa panahon sa pagitan ng mga exacerbations, normal ang function ng baga; PEF - 80% ng normal o mas kaunti.

2.2 Banayad na kurso ng patuloy na hika (stage II). Ang mga pag-atake sa araw ay nangyayari nang 1 o higit pang beses sa isang linggo (hindi hihigit sa 1 beses bawat araw). Ang mga pag-atake sa gabi ay umuulit nang mas madalas kaysa sa 2 beses sa isang buwan. Sa panahon ng isang exacerbation, ang aktibidad at pagtulog ng pasyente ay maaaring magambala; PEF - 80% ng normal o mas kaunti.

2.3 Ang patuloy na hika ng katamtamang kalubhaan (stage III). Araw-araw na pag-atake ng inis, ang mga pag-atake sa gabi ay nangyayari isang beses sa isang linggo. Dahil sa mga exacerbations, ang aktibidad at pagtulog ng pasyente ay nagambala. Ang pasyente ay napipilitang gumamit ng mga short-acting inhaled beta-agonist araw-araw; PSV - 60 - 80% ng pamantayan.

2.4 Matinding patuloy na hika (stage IV). Ang mga sintomas sa araw at gabi ay pare-pareho, na naglilimita sa pisikal na aktibidad ng pasyente. Ang tagapagpahiwatig ng PEF ay mas mababa sa 60% ng pamantayan.

3. Pananaliksik sa allergy. Sinusuri ang kasaysayan ng allergy (eksema, hay fever, family history ng hika o iba pa mga allergic na sakit). Ang mga positibong pagsusuri sa balat na may mga allergens at mas mataas na antas ng pangkalahatan at partikular na IgE sa dugo ay nagpapatunay na pabor sa AD.

4. Mga pagsubok na mapanukso na may histamine, methacholine, pisikal na aktibidad. Ginagamit ang mga ito upang makita ang nonspecific bronchial hyperreactivity, na ipinakita ng latent bronchospasm. Ginagawa ito sa mga pasyenteng may hinihinalang hika at normal na halaga ng spirography.

Sa panahon ng pagsusuri sa histamine, ang pasyente ay humihinga ng nebulized histamine sa unti-unting pagtaas ng mga konsentrasyon, na ang bawat isa ay maaaring magdulot ng bronchial obstruction.
Ang pagsusuri ay tinatasa bilang positibo kapag ang volumetric na air flow rate ay lumala ng 20% ​​o higit pa bilang resulta ng paglanghap ng histamine sa isang konsentrasyon ng isa o ilang mga order ng magnitude na mas mababa kaysa sa nagdudulot ng mga katulad na pagbabago sa malusog na tao.
Ang isang pagsubok na may methacholine ay isinasagawa at sinusuri sa parehong paraan.

5. Karagdagang pananaliksik:
- radiography ng mga organo ng dibdib sa dalawang projection - kadalasang nagpapakita sila ng mga palatandaan ng pulmonary emphysema (nadagdagan ang transparency ng mga pulmonary field, naubos na pattern ng pulmonary, mababang standing domes ng diaphragm), at ang kawalan ng infiltrative at focal na pagbabago sa baga ay mahalaga;
- fibrobronchoscopy;

Electrocardiography.
Ang mga karagdagang pag-aaral ay isinasagawa sa mga kaso ng atypical asthma at paglaban sa anti-asthma therapy.

Pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa hika:

1. Ang pagkakaroon sa klinikal na larawan ng sakit ng panaka-nakang pag-atake ng expiratory suffocation, na kung saan ay may kanilang simula at katapusan, pagpasa spontaneously o sa ilalim ng impluwensiya ng bronchodilators.
2. Pag-unlad ng status asthmaticus.
3. Pagtukoy sa mga senyales ng bronchial obstruction (FEV1 o POS ext.< 80% от должной величины), которая является обратимой (прирост тех же показателей более 15% в фармакологической пробе с β2-агонистами короткого действия) и вариабельной (колебания показателей более 20% на протяжении суток).
4. Pagtuklas ng mga palatandaan ng bronchial hyperreactivity (nakatagong bronchospasm) sa mga pasyente na may paunang normal na antas ng pulmonary ventilation gamit ang isa sa tatlong provocative test.
5. Ang pagkakaroon ng isang biological marker - isang mataas na antas ng nitric oxide sa exhaled air.

Karagdagang pamantayan sa diagnostic:
1. Ang presensya sa klinikal na larawan ng mga sintomas na maaaring "maliit na katumbas" ng isang pag-atake ng expiratory suffocation:
- unmotivated na ubo, madalas sa gabi at pagkatapos ng pisikal na aktibidad;
- paulit-ulit na sensasyon ng paninikip ng dibdib at/o mga episode ng wheezing;
- ang katotohanan ng paggising sa gabi mula sa mga sintomas na ito ay nagpapalakas sa pamantayan.
2. Isang mabigat na kasaysayan ng allergy (ang pasyente ay may eczema, hay fever, hay fever) o isang burdened family history (BA, atopic na mga sakit sa mga miyembro ng pamilya ng pasyente).

3. Mga positibong pagsusuri sa balat na may mga allergens.
4. Isang pagtaas sa antas ng pangkalahatan at tiyak na IgE (reagins) sa dugo ng pasyente.

Propesyonal na BA

Ang bronchial hika na dulot ng mga propesyonal na aktibidad ay kadalasang hindi nasuri. Dahil sa unti-unting pag-unlad ng occupational asthma, madalas itong itinuturing na talamak na brongkitis o COPD. Ito ay humahantong sa maling paggamot o kakulangan nito.

Ang hinala ng occupational asthma ay dapat lumitaw kapag lumitaw ang mga sintomas ng rhinitis, ubo at/o wheezing, lalo na sa mga hindi naninigarilyo na mga pasyente. Ang pagtatatag ng diagnosis ay nangangailangan ng sistematikong pagkolekta ng impormasyon tungkol sa kasaysayan ng trabaho at mga salik sa kapaligiran sa lugar ng trabaho.

Pamantayan para sa pag-diagnose ng propesyonal na hika:
- malinaw na naitatag na pagkakalantad sa trabaho sa mga kilala o pinaghihinalaang mga ahente ng sensitizing;
- kawalan ng mga sintomas ng hika bago kumuha ng trabaho o malinaw na paglala ng hika pagkatapos kumuha ng trabaho.

Mga diagnostic sa laboratoryo

Non-invasive na pagpapasiya ng mga marker ng pamamaga ng daanan ng hangin.
1. Upang masuri ang aktibidad ng pamamaga sa mga daanan ng hangin sa hika, ang plema na kusang ginawa o sapilitan sa pamamagitan ng paglanghap ng isang hypertonic na solusyon ay maaaring suriin para sa mga nagpapaalab na selula - eosinophils o neutrophils.

2. Bilang karagdagan, ang mga antas ng exhaled nitric oxide (FeNO) at carbon monoxide (FeCO) ay iminungkahi bilang noninvasive marker ng pamamaga sa mga daanan ng hangin ng hika. Sa mga pasyenteng may hika, mayroong pagtaas sa mga antas ng FeNO (sa kawalan ng ICS therapy) kumpara sa mga indibidwal na walang hika, ngunit ang mga resultang ito ay hindi tiyak para sa hika. Ang halaga ng FeNO para sa diagnosis ng AD ay hindi nasuri sa mga prospective na pag-aaral.
3. Ang pagsusuri sa balat na may mga allergens ay ang pangunahing paraan para sa pagtatasa ng katayuan ng allergy. Ang mga ito ay madaling gamitin, hindi nangangailangan ng maraming oras at pera, at napaka-sensitibo. Gayunpaman, ang hindi wastong paggawa ng mga sample ay maaaring magresulta sa maling positibo o maling negatibong resulta.
4. Ang pagtukoy ng tiyak na IgE sa serum ng dugo ay hindi mas maaasahan kaysa sa mga pagsusuri sa balat at isang mas mahal na paraan. Ang pangunahing kawalan ng mga pamamaraan para sa pagtatasa ng katayuan ng alerdyi ay ang mga positibong resulta ng pagsusuri ay hindi kinakailangang ipahiwatig ang allergic na kalikasan ng sakit at ang koneksyon ng allergen sa pag-unlad ng hika, dahil sa ilang mga pasyente ang partikular na IgE ay maaaring makita sa kawalan ng anumang sintomas at hindi gumaganap ng anumang papel sa pagbuo ng hika. Ang pagkakaroon ng nauugnay na pagkakalantad sa allergen at ang kaugnayan nito sa mga sintomas ng hika ay dapat kumpirmahin ng medikal na kasaysayan. Ang pagsukat ng antas ng kabuuang IgE sa serum ay hindi isang paraan para sa pag-diagnose ng atopy.
Mga klinikal na pagsubok
1. UAC. Ang eosinophilia ay hindi nakikita sa lahat ng mga pasyente at hindi maaaring magsilbi bilang diagnostic criterion. Ang isang pagtaas sa ESR at eosinophilia ay tinutukoy sa panahon ng isang exacerbation.
2. Pangkalahatang pagsusuri ng plema. Kapag ang microscopy sa plema, maaari mong makita ang isang malaking bilang ng mga eosinophils, Charcot-Leyden crystals (makikinang na transparent na mga kristal na nabuo pagkatapos ng pagkasira ng mga eosinophils at hugis tulad ng mga rhombus o octahedrons), Kurshman spirals (nabuo dahil sa maliliit na spastic contraction ng bronchi at hitsura tulad ng mga cast ng transparent mucus sa anyo ng mga spiral). Ang paglabas ng mga katawan ng Creole sa panahon ng pag-atake ay napansin din - ito ay mga bilog na pormasyon na binubuo ng mga epithelial cell.

3. Ang isang biochemical blood test ay hindi ang pangunahing paraan ng diagnostic, dahil ang mga pagbabago ay may pangkalahatang kalikasan at ang mga naturang pag-aaral ay inireseta upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente sa panahon ng isang exacerbation.

Differential diagnosis

1. Differential diagnosis ng mga variant ng hika.

Pangunahing differential diagnostic sign ng atopic at mga variant na umaasa sa impeksyon ng BA(ayon kay Fedoseev G. B., 2001)

Palatandaan	Atopic na variant	Nakakahawang variant
Allergy sakit sa pamilya	Madalas	Bihirang (maliban sa hika)
Mga sakit na atopic sa isang pasyente	Madalas	Bihira
Relasyon sa pagitan ng isang atake at isang panlabas na allergen	Madalas	Bihira
Mga tampok ng pag-atake	Talamak na simula, mabilis na pag-unlad, kadalasang maikling tagal at banayad na kurso	Unti-unting simula, mahabang tagal, madalas malubhang kurso
Patolohiya ng ilong at paranasal sinuses	Allergic rhinosinusitis o polyposis na walang mga palatandaan ng impeksyon	Allergic rhinosinusitis, madalas na polyposis, mga palatandaan ng impeksyon
Bronchopulmonary infectious na proseso	Karaniwang wala	Kadalasan ang talamak na brongkitis, pulmonya
Eosinophilia ng dugo at plema	Karaniwang katamtaman	Madalas mataas
Mga partikular na IgE antibodies sa mga hindi nakakahawang allergens	Present	wala
Mga pagsusuri sa balat na may mga extract ng hindi nakakahawang allergens	Positibo	Negatibo
Pagsusulit sa ehersisyo	Karamihan ay negatibo	Karamihan ay positibo
Pag-aalis ng allergen	Posible, kadalasang epektibo	Imposible
Mga beta-agonist	Napakahusay	Katamtamang epektibo
Anticholinergics	Hindi epektibo	Epektibo
Eufillin	Napakahusay	Katamtamang epektibo
Intal, naka-tile	Napakahusay	Hindi gaanong epektibo
Corticosteroids	Epektibo	Epektibo

2. Magsagawa ng differential diagnosis ng BA na may chronic obstructive pulmonary disease(COPD), na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas patuloy na bronchial obstruction. Sa mga pasyente na may COPD, ang spontaneous lability ng mga sintomas na tipikal ng BA ay hindi sinusunod, walang o makabuluhang mas kaunting pagbabagu-bago sa araw-araw sa FEV1 at POS, at ang kumpletong irreversibility o mas kaunting reversibility ng bronchial obstruction ay tinutukoy sa isang pagsubok na may β2-agonists (pagtaas sa FEV1 ay mas mababa sa 15%).
Sa COPD sputum, ang mga neutrophil at macrophage ay nangingibabaw sa halip na mga eosinophil. Sa mga pasyenteng may COPD, ang bisa ng bronchodilator therapy ay mas mababa, ang mga anticholinergic na gamot ay mas epektibong bronchodilators kaysa sa mga short-acting β2-agonist; Ang pulmonary hypertension at mga palatandaan ng talamak na cor pulmonale ay mas karaniwan.

Ang ilang mga tampok ng diagnosis at differential diagnosis (ayon kay GINA 2011)

1.Sa mga batang may edad na 5 taon at mas bata Ang mga episode ng wheezing ay karaniwan.

Mga uri ng wheezing sa dibdib:

1.1 Pansamantalang maagang paghinga, na kadalasang "lumalaki" ng mga bata sa unang 3 taon ng buhay. Ang ganitong paghinga ay madalas na nauugnay sa prematurity at paninigarilyo ng magulang.

1.2 Patuloy na paghinga na may maagang pagsisimula (bago ang edad na 3 taon). Ang mga bata ay karaniwang nakakaranas ng paulit-ulit na mga episode ng wheezing na nauugnay sa acute respiratory viral infections. Sa kasong ito, ang mga bata ay walang mga senyales ng atopy at walang family history ng atopy (hindi katulad ng mga bata sa susunod na pangkat ng edad na may late na pagsisimula ng wheezing/bronchial asthma).
Ang mga episode ng wheezing ay karaniwang nagpapatuloy hanggang sa edad ng paaralan at naroroon pa rin sa isang makabuluhang proporsyon ng mga batang may edad na 12 taon.
Ang sanhi ng mga episode ng wheezing sa mga batang wala pang 2 taong gulang ay karaniwang isang respiratory syncytial viral infection; sa mga batang 2-5 taong gulang - iba pang mga virus.

1.3 Late-onset wheezing/bronchial asthma. Ang AD sa mga batang ito ay kadalasang tumatagal sa buong pagkabata at nagpapatuloy hanggang sa pagtanda. Ang ganitong mga pasyente ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kasaysayan ng atopy (madalas na nagpapakita bilang eksema) at respiratory tract pathology na tipikal ng hika.

Sa kaso ng paulit-ulit na mga episode ng wheezing, kinakailangan upang ibukod iba pang mga sanhi ng wheezing:

Talamak na rhinosinusitis;

Gastroesophageal reflux;

Paulit-ulit na mga impeksyon sa viral ng mas mababang respiratory tract;

Cystic fibrosis;

Bronchopulmonary dysplasia;

Tuberkulosis;

Aspirasyon ng dayuhang katawan;
- immunodeficiency;

Pangunahing ciliary dyskinesia syndrome;

Mga depekto sa pag-unlad na nagdudulot ng pagpapaliit ng mas mababang respiratory tract;
- Congenital heart defect.

Ang posibilidad ng isa pang sakit ay ipinahiwatig ng paglitaw ng mga sintomas sa panahon ng neonatal (kasama ang hindi sapat na pagtaas ng timbang); wheezing na nauugnay sa pagsusuka, mga palatandaan ng pinsala sa focal lung o cardiovascular pathology.

2. Mga pasyente na higit sa 5 taong gulang at matatanda. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ay dapat isagawa sa mga sumusunod na sakit:

Hyperventilation syndrome at panic attacks;

Pagbara sa itaas na daanan ng hangin at aspirasyon ng banyagang katawan;

Iba pang mga obstructive pulmonary disease, lalo na ang COPD;

Non-obstructive pulmonary disease (halimbawa, diffuse lesions ng lung parenchyma);

Mga sakit na hindi panghinga (halimbawa, kaliwang ventricular failure).

3. Mga matatandang pasyente. Ang BA ay dapat na naiiba mula sa kaliwang ventricular failure. Bilang karagdagan, ang hika ay hindi nasuri sa katandaan.

Panganib na kadahilanan para sa underdiagnosis ng hika sa mga matatandang pasyente

3.1 Mula sa panig ng pasyente:
- depresyon;
- social isolation;
- kapansanan sa memorya at katalinuhan;


- nabawasan ang pang-unawa ng igsi ng paghinga at bronchoconstriction.

3.2 Mula sa panig ng doktor:
- maling kuru-kuro na ang hika ay hindi nagsisimula sa katandaan;
- kahirapan sa pag-aaral ng pulmonary function;
- pagdama ng mga sintomas ng hika bilang mga palatandaan ng pagtanda;
- kasamang mga sakit;
- underestimation ng igsi ng paghinga dahil sa pagbaba ng pisikal na aktibidad ng pasyente.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon ng bronchial hika ay nahahati sa pulmonary at extrapulmonary.

Mga komplikasyon sa baga: talamak na brongkitis, hypoventilation pneumonia, emphysema, pneumosclerosis, respiratory failure, bronchiectasis, atelectasis, pneumothorax.

Mga komplikasyon sa extrapulmonary:"pulmonary" na puso, pagpalya ng puso, myocardial dystrophy, arrhythmia; sa mga pasyente na may variant na nakadepende sa hormone ng BA, maaaring mangyari ang mga komplikasyon na nauugnay sa pangmatagalang paggamit ng systemic corticosteroids.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga layunin ng paggamot ng bronchial hika(BA):

Pagkamit at pagpapanatili ng kontrol ng sintomas;

Pagpapanatili ng isang normal na antas ng aktibidad, kabilang ang pisikal na aktibidad;

Pagpapanatili ng function ng baga sa normal o mas malapit sa normal na antas hangga't maaari;

Pag-iwas sa mga exacerbations ng hika;

Pag-iwas hindi gustong mga epekto gamot laban sa hika;

Pag-iwas sa pagkamatay mula sa hika.

Mga antas ng kontrol sa hika(GINA 2006-2011)

Mga katangian	Kontroladong hika(Lahat ng nabanggit)	Bahagyang kontrolado ang hika(pagkakaroon ng anumang pagpapakita sa loob ng isang linggo)	Hindi makontrol na hika
Mga sintomas sa araw	Hindi (≤ 2 episode bawat linggo)	> 2 beses sa isang linggo	Pagkakaroon ng 3 o higit pang mga palatandaan ng bahagyang kontroladong hika sa anumang linggo
Limitasyon sa Aktibidad	Hindi	Oo - ng anumang kalubhaan
Mga sintomas sa gabi/paggising	Hindi	Oo - ng anumang kalubhaan
Kailangan ng mga pang-emerhensiyang gamot	Hindi (≤ 2 episode bawat linggo)	> 2 beses sa isang linggo
Mga pagsusuri sa pulmonary function (PEF o FEV1) 1	Norm	< 80% от должного (или от наилучшего показателя для данного пациента)
Exacerbations	Hindi	1 o higit pang beses bawat taon 2	Anumang linggo na may exacerbation 3

1 Ang pulmonary function testing ay hindi maaasahan sa mga batang 5 taong gulang pababa. Ang pana-panahong pagtatasa ng antas ng kontrol ng hika alinsunod sa pamantayan na tinukoy sa talahanayan ay magbibigay-daan sa indibidwal na pagpili ng regimen ng pharmacotherapy para sa pasyente
2 Ang bawat exacerbation ay nangangailangan ng agarang pagsusuri ng maintenance therapy at pagtatasa ng kasapatan nito
3 Sa pamamagitan ng kahulugan, ang pagbuo ng anumang exacerbation ay nagpapahiwatig na ang hika ay hindi kontrolado

Therapy sa droga

Mga gamot para sa paggamot ng hika:

1. Mga gamot na kumokontrol sa kurso ng sakit (maintenance therapy):
- inhaled at systemic corticosteroids;
- mga gamot na antileukotriene;
- inhaled long-acting β2-agonists kasabay ng inhaled corticosteroids;
- matagal na paglabas ng theophylline;
- cromones at antibodies sa IgE.
Ang mga gamot na ito ay nagbibigay ng kontrol sa mga klinikal na pagpapakita ng hika; kinukuha ang mga ito araw-araw at sa mahabang panahon. Ang pinaka-epektibo para sa maintenance therapy ay inhaled corticosteroids.

2. Mga pang-emergency na gamot (upang mapawi ang mga sintomas):
- nalalanghap ang mabilis na kumikilos na mga β2-agonist;
- anticholinergics;
- short-acting theophylline;
- oral short-acting β2-agonists.
Ang mga gamot na ito ay iniinom upang mapawi ang mga sintomas kung kinakailangan. Mayroon silang mabilis na epekto, inaalis ang bronchospasm at pinapawi ang mga sintomas nito.

Ang mga gamot para sa paggamot ng hika ay maaaring ibigay sa iba't ibang paraan - paglanghap, bibig o iniksyon. Mga kalamangan ng ruta ng paglanghap ng pangangasiwa:
- naghahatid ng mga gamot nang direkta sa respiratory tract;
- isang lokal na mas mataas na konsentrasyon ng gamot ay nakakamit;
- ang panganib ng systemic side effect ay makabuluhang nabawasan.

Para sa maintenance therapy, ang inhaled corticosteroids ay pinaka-epektibo.

Ang mga piniling gamot para sa pag-alis ng bronchospasm at para sa pagpigil sa exercise-induced bronchospasm sa mga matatanda at bata sa anumang edad ay nilalanghap ng mabilis na kumikilos na mga β2-agonist.

Ang pagtaas ng paggamit (lalo na ang pang-araw-araw na paggamit) ng mga gamot sa pagsagip ay nagpapahiwatig ng lumalalang kontrol sa hika at ang pangangailangan para sa pagsusuri ng therapy.

Ang inhaled corticosteroids ay pinaka-epektibo para sa paggamot ng patuloy na hika:
- bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas ng hika;
- mapabuti ang kalidad ng buhay at paggana ng baga;
- bawasan ang bronchial hyperreactivity;
- pagbawalan ang pamamaga sa respiratory tract;
- bawasan ang dalas at kalubhaan ng mga exacerbations, ang dalas ng pagkamatay sa hika.

Ang inhaled corticosteroids ay hindi nakakapagpagaling ng hika, at kapag ang mga ito ay itinigil, ang ilang mga pasyente ay nakakaranas ng paglala ng kanilang kondisyon sa loob ng ilang linggo o buwan.
Mga lokal na hindi kanais-nais na epekto ng inhaled corticosteroids: oropharyngeal candidiasis, dysphonia, at kung minsan ay ubo dahil sa pangangati ng upper respiratory tract.
Mga sistematikong epekto ng pangmatagalang therapy na may mataas na dosis ng inhaled corticosteroids: pagkahilig sa pasa, pagsugpo sa adrenal cortex, pagbaba ng density ng mineral ng buto.

Kinakalkula ang equipotent na pang-araw-araw na dosis ng inhaled corticosteroids sa mga matatanda(GINA 2011)

Isang gamot	Mababa araw-araw na allowance mga dosis(mcg)	Katamtaman araw-araw na allowance mga dosis(mcg)	Mataas araw-araw na allowance mga dosis(mcg)
Beclomethasone dipropionate CFC*	200-500	>500-1000	>1000-2000
Beclomethasone dipropionate HFA**	100-250	>250-500	>500-1000
Budesonide	200-400	>400-800	>800-1600
cyclesonide	80-160	>160-320	>320-1280
Flunisolide	500-1000	>1000-2000	>2000
Fluticasone propionate	100-250	>250-500	>500-1000
Mometasone furoate	200	≥ 400	≥ 800
Triamcinolone acetonide	400-1000	>1000-2000	>2000

*CFC - chlorofluorocarbon (Freon) inhaler
** HFA - hydrofluoroalkane (Freon-free) inhaler

Kinakalkula ang equipotent na pang-araw-araw na dosis ng inhaled corticosteroids para sa mga batang higit sa 5 taong gulang(GINA 2011)

Isang gamot	Mababa araw-araw na allowance mga dosis(mcg)	Katamtaman araw-araw na allowance mga dosis(mcg)	Mataas araw-araw na allowance mga dosis(mcg)
Beclomethasone dipropionate	100-200	>200-400	>400
Budesonide	100-200	>200-400	>400
Budesonide Neb	250-500	>500-1000	>1000
cyclesonide	80-160	>160-320	>320
Flunisolide	500-750	>750-1250	>1250
Fluticasone propionate	100-200	>200-500	>500
Mometasone furoate	100	≥ 200	≥ 400
Triamcinolone acetonide	400-800	>800-1200	>1200

Mga gamot na antileukotriene: mga antagonist ng cysteinyl leukotriene receptors ng 1st subtype (montelukast, pranlukast at zafirlukast), pati na rin ang 5-lipoxygenase inhibitor (zileuton).
Aksyon:
- mahina at variable na epekto ng bronchodilator;
- bawasan ang kalubhaan ng mga sintomas, kabilang ang ubo;
- pagbutihin ang function ng baga;
- bawasan ang aktibidad ng pamamaga sa respiratory tract;
- bawasan ang dalas ng mga exacerbations ng hika.
Ang mga antileukotriene na gamot ay maaaring gamitin bilang pangalawang linyang gamot para sa paggamot ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may banayad na patuloy na hika. Ang ilang mga pasyente na may aspirin-induced asthma ay tumutugon din nang maayos sa therapy sa mga gamot na ito.
Ang mga gamot na antileukotriene ay mahusay na disimulado; ang mga side effect ay kakaunti o wala.

Long-acting inhaled β2-agonists: formoterol, salmeterol.
Hindi sila dapat gamitin bilang monotherapy para sa hika, dahil walang ebidensya na pinipigilan ng mga gamot na ito ang pamamaga sa hika.
Ang mga gamot na ito ay pinaka-epektibo sa kumbinasyon ng mga inhaled corticosteroids. Ang kumbinasyon ng therapy ay mas mainam sa paggamot ng mga pasyente kung saan ang paggamit ng mga medium na dosis ng inhaled corticosteroids ay hindi nagpapahintulot sa kanila na makamit ang kontrol ng hika.
Sa regular na paggamit ng mga β2-agonist, posibleng magkaroon ng kamag-anak na refractoriness sa kanila (ito ay naaangkop sa parehong maikli at matagal na kumikilos na mga gamot).
Ang Therapy na may long-acting inhaled β2-agonists ay nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang saklaw ng systemic adverse effects (tulad ng stimulation ng cardio-vascular system, skeletal muscle tremor at hypokalemia) kumpara sa mga long-acting oral β2-agonist.

Long-acting oral β2-agonists: mga sustained-release dosage form ng salbutamol, terbutaline at bambuterol (isang prodrug na na-convert sa terbutaline sa katawan).
Ginagamit sa mga bihirang kaso kapag kinakailangan ang karagdagang pagkilos ng bronchodilator.
Hindi kanais-nais na mga epekto: pagpapasigla ng cardiovascular system (tachycardia), pagkabalisa at panginginig ng kalamnan ng kalansay. Hindi gusto mga reaksyon ng cardiovascular maaari ring mangyari kapag ginamit ang oral β2-agonists kasama ng theophylline.

Rapid-acting inhaled β2-agonists: salbutamol, terbutaline, fenoterol, levalbuterol HFA, reproterol at pirbuterol. Dahil sa mabilis nitong pagsisimula ng pagkilos, ang formoterol (isang long-acting β2-agonist) ay maaari ding gamitin upang mapawi ang mga sintomas ng hika, ngunit sa mga pasyente lamang na tumatanggap ng regular na maintenance therapy na may inhaled corticosteroids.
Ang mga inhaled rapid-acting β2-agonist ay mga pang-emergency na gamot at ang mga piniling gamot para mapawi ang bronchospasm sa panahon ng paglala ng hika, gayundin para maiwasan ang exercise-induced bronchospasm. Dapat gamitin lamang kung kinakailangan, na may pinakamaliit na posibleng dosis at dalas ng paglanghap.
Ang pagtaas, lalo na araw-araw, ang paggamit ng mga gamot na ito ay nagpapahiwatig ng pagkawala ng kontrol sa hika at ang pangangailangan na suriin ang therapy. Kung walang mabilis at matatag na pagpapabuti pagkatapos ng paglanghap ng isang β2-agonist sa panahon ng isang exacerbation ng hika, ang pasyente ay dapat ding subaybayan nang higit pa at, posibleng, bigyan ng isang maikling kurso ng therapy na may oral corticosteroids.
Ang paggamit ng oral β2-agonists sa mga karaniwang dosis ay sinamahan ng mas malinaw na hindi kanais-nais na mga epekto ng system (panginginig, tachycardia) kaysa kapag gumagamit ng mga inhaled form.

Oral short-acting β2-agonists(sumangguni sa pang-emerhensiyang gamot) ay maaaring ireseta lamang sa ilang mga pasyente na hindi makainom ng mga gamot na nilalanghap. Ang mga side effect ay sinusunod nang mas madalas.

Theophylline ay isang bronchodilator at, kapag pinangangasiwaan sa mababang dosis, ay may bahagyang anti-inflammatory effect at nagpapataas ng resistensya.
Ang Theophylline ay magagamit bilang mga form ng dosis matagal na pagpapalaya, na maaaring inumin isang beses o dalawang beses araw-araw.
Batay sa magagamit na data, ang sustained-release theophylline ay may maliit na bisa bilang isang first-line na ahente para sa pagpapanatili ng paggamot ng bronchial asthma.
Ang pagdaragdag ng theophylline ay maaaring mapabuti ang mga resulta ng paggamot para sa mga pasyente kung saan ang monotherapy na may inhaled corticosteroids ay hindi nakakamit ang kontrol ng hika.
Ang Theophylline ay napatunayang epektibo bilang monotherapy at therapy na inireseta bilang karagdagan sa inhaled o oral corticosteroids sa mga bata na higit sa 5 taong gulang.
Kapag gumagamit ng theophylline (lalo na sa mataas na dosis - 10 mg/kg body weight bawat araw o higit pa), ang mga makabuluhang epekto ay posible (karaniwang bumababa o nawawala kasama ng pangmatagalang paggamit).
Mga hindi kanais-nais na epekto ng theophylline:
- ang pagduduwal at pagsusuka ay ang pinakakaraniwang epekto sa simula ng paggamit;
- mga paglabag ng gastrointestinal tract;
- maluwag na dumi;
- mga kaguluhan sa ritmo ng puso;
- kombulsyon;
- kamatayan.

Sodium cromoglycate at nedocromil sodium(cromones) ay may limitadong halaga sa pangmatagalang therapy ng hika sa mga matatanda. May mga kilalang halimbawa ng kapaki-pakinabang na epekto ng mga gamot na ito sa banayad na patuloy na hika at bronchospasm na dulot ng pisikal na aktibidad.
Ang mga cromone ay may mahinang anti-inflammatory effect at hindi gaanong epektibo kumpara sa mababang dosis ng inhaled corticosteroids. Mga side effect(ubo pagkatapos ng paglanghap at pananakit ng lalamunan) ay bihira.

Anti-IgE(omalizumab) ay ginagamit sa mga pasyente na may tumaas na antas Serum IgE. Ipinahiwatig para sa malubhang allergic na hika, na ang kontrol ay hindi nakakamit sa inhaled corticosteroids.
Sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang paglitaw ng isang pinagbabatayan na sakit (Churg-Strauss syndrome) ay naobserbahan nang itinigil ang GCS dahil sa anti-IgE na paggamot.

System GCS para sa malubhang hindi makontrol na hika, ang pangmatagalang therapy na may mga gamot sa bibig ay inirerekomenda (inirerekumenda ang paggamit para sa higit sa mahabang panahon kaysa sa regular na dalawang linggong kurso masinsinang pagaaruga systemic corticosteroids - karaniwang 40 hanggang 50 mg prednisolone bawat araw).
Ang tagal ng paggamit ng systemic corticosteroids ay limitado sa pamamagitan ng panganib na magkaroon ng malubhang hindi kanais-nais na mga epekto (osteoporosis, arterial hypertension, pagsugpo sa hypothalamic-pituitary-adrenal axis, labis na katabaan, diabetes, katarata, glaucoma, panghihina ng kalamnan, mga stretch mark at pagkahilig sa pasa dahil sa pagnipis ng balat). Ang mga pasyente na umiinom ng anumang uri ng systemic corticosteroids sa mahabang panahon ay nangangailangan ng mga gamot upang maiwasan ang osteoporosis.

Mga gamot na antiallergic sa bibig(tranilast, repirinast, tazanolast, pemirolast, ozagrel, celatrodust, amlexanox at ibudilast) - iminungkahi para sa banayad na paggamot at katamtamang allergic na hika sa ilang bansa.

Mga gamot na anticholinergic - ipratropium bromide at oxitropium bromide.
Ang inhaled ipratropium bromide ay hindi gaanong epektibo kaysa sa inhaled rapid-acting β2-agonists.
Ang inhaled anticholinergics ay hindi inirerekomenda para sa pangmatagalang paggamot BA sa mga bata.

Komprehensibong programa ng paggamot Kasama sa BA (ayon kay GINA):

Edukasyon ng pasyente;
- klinikal at functional na pagsubaybay;
- pag-aalis ng mga sanhi ng kadahilanan;
- pagbuo ng isang pangmatagalang plano ng therapy;
- pag-iwas sa mga exacerbations at pagguhit ng isang plano para sa kanilang paggamot;
- dynamic na pagmamasid.

Mga Opsyon sa Drug Therapy

Ang paggamot para sa hika ay karaniwang panghabambuhay. Dapat itong isaisip na therapy sa droga hindi pinapalitan ang mga hakbang upang maiwasan ang pakikipag-ugnayan ng pasyente sa mga allergens at irritant. Ang diskarte sa paggamot sa isang pasyente ay tinutukoy ng kanyang kondisyon at ang layunin ng sa sandaling ito bago ang doktor.

Sa pagsasagawa, kinakailangan na makilala sa pagitan ng mga sumusunod mga opsyon sa paggamot:

1. Ang pag-alis ng isang pag-atake ay isinasagawa sa tulong ng mga bronchodilator, na maaaring magamit sa sitwasyon ng pasyente mismo (halimbawa, para sa banayad na mga sakit sa paghinga - salbutamol sa anyo ng isang metered-dose aerosol device) o ng mga medikal na tauhan sa pamamagitan ng isang nebulizer (para sa malubhang sakit sa paghinga).

Basic na anti-relapse therapy: dosis ng pagpapanatili ng mga anti-inflammatory na gamot (ang pinaka-epektibo ay inhaled glucocorticoids).

3. Basic na anti-relapse therapy.

4. Paggamot ng status asthmaticus - ay isinasagawa gamit ang mataas na dosis ng systemic intravenous glucocorticoids (SGC) at bronchodilators na may pagwawasto ng acid-base metabolism at blood gas composition gamit ang mga gamot at non-drug agent.

Pangmatagalang maintenance therapy para sa hika:

1. Pagtatasa ng antas ng kontrol sa hika.
2. Paggamot na naglalayong makamit ang kontrol.
3. Pagsubaybay upang mapanatili ang kontrol.

Ang paggamot na naglalayong makamit ang kontrol ay isinasagawa ayon sa step therapy, kung saan ang bawat hakbang ay kinabibilangan ng mga opsyon sa paggamot na maaaring magsilbing mga alternatibo kapag pumipili ng maintenance therapy para sa hika. Ang pagiging epektibo ng therapy ay tumataas mula sa hakbang 1 hanggang sa hakbang 5.

Stage 1
Kasama ang paggamit ng mga pang-emergency na gamot kung kinakailangan.
Inilaan lamang para sa mga pasyenteng hindi nakatanggap ng maintenance therapy at kung minsan ay nakakaranas ng panandaliang (hanggang ilang oras) na mga sintomas ng hika sa araw. Na may higit pa madalas na hitsura sintomas o episodic deterioration ng kondisyon, ang mga pasyente ay ipinahiwatig para sa regular na maintenance therapy (tingnan ang hakbang 2 o mas mataas) bilang karagdagan sa mga gamot sa pagsagip kung kinakailangan.

Inirerekomenda ang mga gamot sa pagsagip sa hakbang 1: mabilis na kumikilos na inhaled β2-agonists.
Mga alternatibong gamot: inhaled anticholinergics, short-acting oral β2-agonists, o short-acting theophylline.

Stage 2
Pang-emergency na gamot + isang gamot sa pagkontrol ng sakit.
Mga gamot na inirerekomenda bilang paunang maintenance therapy para sa hika sa mga pasyente sa anumang edad sa stage 2: low-dose inhaled corticosteroids.
Mga alternatibong remedyo para sa kontrol ng hika: mga gamot na antileukotriene.

Stage 3

3.1. Rescue drug + isa o dalawang gamot sa pagkontrol ng sakit.
Sa stage 3, ang mga bata, kabataan at matatanda ay inirerekomenda: isang kumbinasyon ng isang mababang dosis ng inhaled corticosteroids na may matagal na kumikilos na inhaled β2-agonist. Ang pangangasiwa ay isinasagawa gamit ang isang inhaler na may nakapirming kumbinasyon o gamit ang iba't ibang inhaler.
Kung ang kontrol ng hika ay hindi nakamit pagkatapos ng 3-4 na buwan ng therapy, ang isang pagtaas sa dosis ng inhaled corticosteroids ay ipinahiwatig.

3.2. Ang isa pang opsyon sa paggamot para sa mga matatanda at bata (ang tanging inirerekomenda para sa pamamahala ng mga bata) ay ang pagtaas ng mga dosis ng inhaled corticosteroids sa mga katamtamang dosis.

3.3. Opsyon sa paggamot sa hakbang 3: isang kumbinasyon ng mga low-dose inhaled corticosteroids na may isang antileukotriene na gamot. Ang isang mababang dosis ng sustained-release theophylline ay maaaring inireseta sa halip na isang anti-leukotriene na gamot (ang mga opsyon na ito ay hindi pa ganap na pinag-aralan sa mga batang 5 taong gulang at mas bata).

Stage 4
Rescue drug + dalawa o higit pang mga gamot sa pagkontrol ng sakit.
Ang pagpili ng mga gamot sa hakbang 4 ay depende sa mga nakaraang reseta sa hakbang 2 at 3.
Ang gustong opsyon: kumbinasyon ng mga inhaled corticosteroids sa medium o mataas na dosis na may long-acting inhaled β2-agonist.

Kung hindi nakamit ang kontrol sa hika gamit ang kumbinasyon ng moderate-dose inhaled corticosteroids at isang β2-agonist at/o isang ikatlong maintenance na gamot (hal., isang anti-leukotriene na gamot o sustained-release theophylline), ang paggamit ng high-dose inhaled corticosteroids ay inirerekomenda, ngunit bilang isang trial therapy lamang na tumatagal ng 3-6 na buwan.
Sa pangmatagalang paggamit ng mataas na dosis ng inhaled corticosteroids, ang panganib ng mga side effect ay tumataas.

Kapag gumagamit ng medium o mataas na dosis ng inhaled corticosteroids, ang mga gamot ay dapat na inireseta 2 beses sa isang araw (para sa karamihan ng mga gamot). Ang Budesonide ay mas epektibo kapag ang dalas ng pangangasiwa ay nadagdagan sa 4 na beses sa isang araw.

Ang epekto ng paggamot ay tumaas sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang long-acting β2-agonist sa medium at mababang dosis ng inhaled corticosteroids, pati na rin ang pagdaragdag ng mga antileukotriene na gamot (mas mababa kumpara sa isang long-acting β2-agonist).
Ang pagdaragdag ng mababang dosis ng sustained-release theophylline sa nilalanghap ang GCS sa medium at mababang dosis at isang long-acting β2-agonist.

Level 5
Emergency na gamot + karagdagang mga opsyon para sa paggamit ng mga gamot para makontrol ang kurso ng sakit.
Ang pagdaragdag ng oral corticosteroids sa iba pang mga maintenance therapy na gamot ay maaaring magpapataas ng epekto ng paggamot, ngunit sinamahan ng malubhang salungat na mga kaganapan. Kaugnay nito, ang pagpipiliang ito ay isinasaalang-alang lamang sa mga pasyente na may malubhang hindi makontrol na hika sa background ng therapy na naaayon sa hakbang 4, kung ang pasyente ay may pang-araw-araw na sintomas, paglilimita sa aktibidad, at madalas na paglala.

Ang pagrereseta ng anti-IgE bilang karagdagan sa iba pang mga maintenance therapy na gamot ay nagpapabuti sa kontrol ng allergic na hika kung hindi ito nakakamit sa panahon ng paggamot na may mga kumbinasyon ng iba pang mga maintenance therapy na gamot, na kinabibilangan ng mataas na dosis ng inhaled o oral corticosteroids.

Well antibacterial therapy ipinahiwatig sa pagkakaroon ng purulent plema, mataas na leukocytosis, pinabilis na ESR. Isinasaalang-alang ang mga antibiograms, ang mga sumusunod ay inireseta:
- spiramycin 3,000,000 units x 2 beses, 5-7 araw;
- amoxicillin + clavulanic acid 625 mg x 2 beses, 7 araw;
- clarithromycin 250 mg x 2 beses, 5-7 araw;
- ceftriaxone 1.0 x 1 beses, 5 araw;
- metronidazole 100 ML sa intravenously.

Pagtataya

Ang pagbabala ay paborable sa regular na pag-follow-up (hindi bababa sa 2 beses sa isang taon) at makatwirang napiling paggamot.
Ang kamatayan ay maaaring nauugnay sa malubha nakakahawang komplikasyon, progresibong pulmonary heart failure sa mga pasyente na may cor pulmonale, wala sa oras at hindi makatwiran na therapy.

Dapat tandaan ang mga sumusunod na punto:
- sa pagkakaroon ng bronchial hika (BA) ng anumang kalubhaan, ang pag-unlad ng dysfunction ng bronchopulmonary system ay nangyayari nang mas mabilis kaysa sa mga malusog na tao;

Sa banayad na kurso ng sakit at sapat na therapy, ang pagbabala ay medyo kanais-nais;
- sa kawalan ng napapanahong paggamot, ang sakit ay maaaring umunlad sa isang mas malubhang anyo;

Sa matinding at gitnang grado kalubhaan ng hika, ang pagbabala ay nakasalalay sa kasapatan ng paggamot at pagkakaroon ng mga komplikasyon;
- magkakasamang patolohiya maaaring lumala ang pagbabala ng sakit.

X Ang likas na katangian ng sakit at pangmatagalang pagbabala ay nakasalalay sa edad ng pasyente sa oras ng pagsisimula ng sakit.

Sa kaso ng hika na nagsimula sa pagkabata, tungkol sa Ang pangmatagalang pagbabala ay kanais-nais. Bilang isang tuntunin, sa pagdadalaga Ang mga bata ay "lumalaki" ng hika, ngunit mayroon pa rin silang kapansanan sa pulmonary function, bronchial hyperreactivity, at abnormal na immune status.
Sa hika na nagsisimula sa pagbibinata, ang isang hindi kanais-nais na kurso ng sakit ay posible.
Sa hika na nagsisimula sa pagtanda at katandaan, ang likas na katangian ng pag-unlad at pagbabala ng sakit ay mas mahuhulaan.
Ang kalubhaan ng kurso ay depende sa anyo ng sakit:
- ang allergic na hika ay mas banayad at may mas kanais-nais na pagbabala;
- Ang "pollen" na hika, bilang panuntunan, ay may mas banayad na kurso kumpara sa "dust" na hika;
- sa mga matatandang pasyente, ang isang pangunahing malubhang kurso ay sinusunod, lalo na sa mga pasyente na may hika na dulot ng aspirin.

Ang asthma ay isang talamak, mabagal na progresibong sakit. Sa sapat na therapy, ang mga sintomas ng hika ay maaaring alisin, ngunit ang paggamot ay hindi nakakaapekto sa sanhi ng kanilang paglitaw. Ang mga panahon ng pagpapatawad ay maaaring tumagal ng ilang taon.

Pag-ospital

Mga indikasyon para sa ospital:
- matinding pag-atake ng bronchial hika;

Walang mabilis na tugon sa mga bronchodilator at ang epekto ay tumatagal ng mas mababa sa 3 oras;
- walang pagpapabuti sa loob ng 2-6 na oras pagkatapos simulan ang oral corticosteroid therapy;
- ang karagdagang pagkasira ay sinusunod - isang pagtaas sa respiratory at pulmonary-cardiac failure, isang "tahimik na baga".

Mga pasyente mula sa grupo napakadelekado ng kamatayan:
- pagkakaroon ng kasaysayan ng mga kondisyon na malapit sa nakamamatay;
- nangangailangan ng intubation at artipisyal na bentilasyon, na humahantong sa isang mas mataas na panganib ng intubation sa panahon ng kasunod na mga exacerbations;
- na naospital na o humingi ng emerhensiyang pangangalaga dahil sa bronchial hika sa nakalipas na taon;
- pag-inom o kamakailang huminto sa pag-inom ng mga gamot sa bibigglucocorticosteroids;
- paggamit ng inhaled rapid-acting β2-agonists sa labis na dami, lalo na higit sa isang pakete ng salbutamol (o katumbas) bawat buwan;
- Kasama sakit sa pag-iisip, mga problemang sikolohikal kasaysayan, kabilang ang pag-abuso sa mga gamot na pampakalma;
- mahinang pagsunod sa plano ng paggamot para sa bronchial hika.

Pag-iwas

Mga hakbang sa pag-iwas para sa bronchial hika(BA) ay depende sa kondisyon ng pasyente. Kung kinakailangan, posible na dagdagan o bawasan ang aktibidad ng paggamot.

Ang kontrol sa hika ay dapat magsimula sa isang masusing pag-aaral ng mga sanhi ng sakit, dahil ang pinakasimpleng mga hakbang ay kadalasang may malaking epekto sa kurso ng sakit (posibleng iligtas ang isang pasyente mula sa mga klinikal na pagpapakita ng atopic na hika sa pamamagitan ng pagtukoy sa sanhi ng hika. kadahilanan at pag-aalis ng pakikipag-ugnay dito sa hinaharap).

Dapat turuan ang mga pasyente ng wastong pangangasiwa ng mga gamot at ang tamang paggamit ng mga device sa pangangasiwa ng gamot at peak flow meter upang masubaybayan ang peak expiratory flow (PEF).

Ang pasyente ay dapat na:
- kontrolin ang PSV;
- maunawaan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga gamot ng basic at symptomatic therapy;
- iwasan ang mga pag-trigger ng hika;
- tukuyin ang mga palatandaan ng paglala ng sakit at independiyenteng ihinto ang mga pag-atake, pati na rin agad na humingi ng medikal na tulong upang ihinto ang matinding pag-atake.
Ang pagkontrol sa hika sa mahabang panahon ay nangangailangan ng nakasulat na plano sa paggamot (algoritmo ng pagkilos ng pasyente).

Listahan ng mga hakbang sa pag-iwas:

Paghinto ng pakikipag-ugnay sa mga allergens na nauugnay sa sanhi;
- pagwawakas ng pakikipag-ugnay sa mga hindi tiyak na nakakainis na mga kadahilanan sa kapaligiran (usok ng tabako, mga gas na maubos, atbp.);
- pagbubukod ng mga panganib sa trabaho;
- sa aspirin form ng BA - pagtanggi na gumamit ng aspirin at iba pang mga NSAID, pati na rin ang pagsunod sa isang tiyak na diyeta at iba pang mga paghihigpit;
- pagtanggi na kumuha ng beta-blockers, anuman ang anyo ng hika;
- sapat na paggamit ng anumang mga gamot;
- napapanahong paggamot foci ng impeksyon, neuroendocrine disorder at iba pa magkakasamang sakit;
- napapanahon at sapat na therapy hika at iba pang mga allergic na sakit;
- napapanahong pagbabakuna laban sa trangkaso, pag-iwas sa mga impeksyon sa respiratory viral;
- pagsasagawa ng therapeutic at mga hakbang sa diagnostic paggamit ng mga allergens lamang sa mga dalubhasang ospital at opisina sa ilalim ng pangangasiwa ng isang allergist;
- pagsasagawa ng premedication bago ang mga invasive na pamamaraan ng pagsusuri at mga interbensyon sa kirurhiko - pangangasiwa ng parenteral mga gamot: GCS (dexamethosone, prednisolone), methylxanthines (aminophylline) 20-30 minuto bago ang pamamaraan. Ang dosis ay dapat matukoy na isinasaalang-alang ang edad, timbang ng katawan, kalubhaan ng hika at dami ng interbensyon. Bago isagawa ang naturang interbensyon, ipinahiwatig ang isang konsultasyon sa isang allergist.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Damianov I. Mga lihim ng patolohiya / pagsasalin mula sa Ingles. inedit ni Kogan E. A., M.: 2006

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Tiyaking makipag-ugnayan mga institusyong medikal kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• website ng MedElement at mga mobile application Ang "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay mga mapagkukunang impormasyon at sanggunian lamang. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang personal na pinsala o pinsala sa ari-arian na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.