Baga, pulmones(mula sa Griyego - рneumon, kaya pneumonia - pneumonia), matatagpuan sa lukab ng dibdib, cavitas thoracis, sa mga gilid ng puso at malalaking sisidlan, sa mga pleural sac, na pinaghihiwalay mula sa isa't isa ng mediastinum, mediastinum, na umaabot mula sa spinal column sa likod hanggang sa anterior chest wall sa harap.

Kanang baga mas malaki sa dami kaysa sa kaliwa (sa pamamagitan ng humigit-kumulang 10%), sa parehong oras na ito ay medyo mas maikli at mas malawak, una, dahil sa ang katunayan na ang kanang simboryo ng dayapragm ay mas mataas kaysa sa kaliwa (ang impluwensya ng makapal na kanang lobe ng atay), at, pangalawa, ang puso ay mas nakaposisyon sa kaliwa kaysa sa kanan, sa gayon ay binabawasan ang lapad ng kaliwang baga.

Ang bawat baga, pulmo, ay may irregularly cone-shaped na hugis, na may base, base pulmonis, nakadirekta pababa, at isang bilugan na apex, apex pulmonis, na nakatayo 3-4 cm sa itaas ng unang tadyang o 2-3 cm sa itaas ng clavicle sa harap, na umaabot pabalik sa antas ng VII cervical vertebra. Sa tuktok ng mga baga, ang isang maliit na uka, sulcus subclavius, ay kapansin-pansin, mula sa presyon ng subclavian artery na dumadaan dito.

Mayroong tatlong ibabaw sa baga. Mas mababa, facies diaphragmatica, ay malukong ayon sa convexity ng itaas na ibabaw ng dayapragm kung saan ito ay katabi. Malawak costal surface, facies costalis, matambok ayon sa kalungkutan ng mga buto-buto, na, kasama ang mga intercostal na kalamnan na nakahiga sa pagitan nila, ay bahagi ng dingding ng lukab ng dibdib.

Medial na ibabaw, facies medialis, malukong, inuulit sa karamihan ang mga balangkas ng pericardium at nahahati sa anterior na bahagi na katabi ng mediastinum, pars mediastinalis, at ang posterior na bahagi na katabi ng spinal column, pars vertebralis. Ang mga ibabaw ay pinaghihiwalay ng mga gilid: ang matalim na gilid ng base ay tinatawag na ibaba, margo inferior; ang gilid, matalim din, na naghihiwalay sa fades medialis at costalis sa isa't isa, ay margo anterior.

Sa medial na ibabaw, pataas at posterior sa recess mula sa pericardium, mayroong isang gate ng baga, hilus pulmonis, kung saan ang bronchi at pulmonary artery (pati na rin ang mga nerbiyos) ay pumapasok sa baga, at dalawang pulmonary veins (at lymphatic). mga sisidlan) lumabas, magkasamang bumubuo sa ugat ng baga, radix pulmonis. Sa panimula baga bronchus na matatagpuan sa dorsal, ang posisyon ng pulmonary artery ay naiiba sa kanan at kaliwang bahagi.

Sa panimula kanang baga a. pulmonalis ay matatagpuan sa ibaba ng bronchus; sa kaliwang bahagi ito ay tumatawid sa bronchus at nakahiga sa itaas nito. Ang mga pulmonary veins sa magkabilang panig ay matatagpuan sa ugat ng baga sa ibaba ng pulmonary artery at bronchus. Sa likod, sa junction ng costal at medial surface ng baga, walang nabuong matalim na gilid; ang bilog na bahagi ng bawat baga ay inilalagay dito sa recess ng chest cavity sa mga gilid ng gulugod (sulci pulmonales). Ang bawat baga ay nahahati sa mga lobe, lobi, sa pamamagitan ng mga grooves, fissurae interlobares. Ang isang uka, pahilig, fissura obliqua, na nasa parehong mga baga, ay nagsisimula nang medyo mataas (6-7 cm sa ibaba ng tuktok) at pagkatapos ay pahilig na bumababa sa ibabaw ng diaphragmatic, na lumalalim sa sangkap ng baga. Ito ay naghihiwalay sa itaas na umbok mula sa ibabang umbok ng bawat baga. Bilang karagdagan sa uka na ito, ang kanang baga ay mayroon ding pangalawang, pahalang na uka, fissura horizontalis, na dumadaan sa antas ng IV rib. Nagdemarka ito mula sa itaas na umbok ng kanang baga ng isang hugis-wedge na lugar na bumubuo sa gitnang umbok.

Kaya, ang kanang baga ay may tatlong lobe: lobi superior, medius et inferior. Sa kaliwang baga, dalawang lobes lamang ang nakikilala: ang upper, lobus superior, kung saan ang tuktok ng baga ay umaabot, at ang mas mababang, lobus inferior, mas malaki kaysa sa itaas. Kabilang dito ang halos buong diaphragmatic surface at karamihan sa posterior obtuse margin ng baga. Sa anterior na gilid ng kaliwang baga, sa ibabang bahagi nito, mayroong isang cardiac notch, incisura cardiaca pulmonis sinistri, kung saan ang baga, na parang itinutulak sa tabi ng puso, ay nag-iiwan ng malaking bahagi ng pericardium na walang takip. Mula sa ibaba, ang bingaw na ito ay nililimitahan ng isang protrusion ng anterior edge, na tinatawag na lingula, lingula pulmonus sinistri. Ang lingula at ang katabing bahagi ng baga ay tumutugma sa gitnang umbok ng kanang baga.

Ang istraktura ng mga baga. Ayon sa dibisyon ng mga baga sa mga lobe, ang bawat isa sa dalawang pangunahing bronchi, bronchus principalis, na papalapit sa mga pintuan ng baga, ay nagsisimulang hatiin sa lobar bronchi, bronchi lobares. Ang kanang upper lobar bronchus, patungo sa gitna ng upper lobe, ay dumadaan sa pulmonary artery at tinatawag na supradarterial; ang natitirang lobar bronchi ng kanang baga at lahat ng lobar bronchi ng kaliwa ay dumadaan sa ilalim ng arterya at tinatawag na subarterial. Ang lobar bronchi, na pumapasok sa sangkap ng baga, ay naglalabas ng isang bilang ng mas maliit, tertiary bronchi, na tinatawag na segmental bronchi, bronchi segmentales, dahil sila ay nagpapahangin ng ilang mga lugar ng baga - mga segment. Ang segmental bronchi, sa turn, ay nahahati sa dichotomously (bawat isa sa dalawa) sa mas maliit na bronchi ng ika-4 at kasunod na mga order hanggang sa terminal at respiratory bronchioles.

Ang balangkas ng bronchi ay nakabalangkas sa ibang paraan sa labas at sa loob ng baga, ayon sa iba't ibang mga kondisyon ng mekanikal na pagkilos sa mga dingding ng bronchi sa labas at sa loob ng organ: sa labas ng baga, ang balangkas ng bronchi ay binubuo ng mga cartilaginous semi-ring, at kapag papalapit sa hilum ng baga, lumilitaw ang mga cartilaginous na koneksyon sa pagitan ng mga cartilaginous semi-ring, na nagreresulta sa istraktura ng kanilang pader ay nagiging lattice-like. Sa segmental bronchi at ang kanilang karagdagang mga sanga, ang kartilago ay wala nang hugis ng kalahating singsing, ngunit nahati sa magkahiwalay na mga plato, ang laki nito ay bumababa habang bumababa ang kalibre ng bronchi; sa terminal bronchioles nawawala ang cartilage. Ang mga mucous glandula ay nawawala din sa kanila, ngunit ang ciliated epithelium ay nananatili. Ang layer ng kalamnan ay binubuo ng mga non-striated cartilages na matatagpuan paikot sa loob mga hibla ng kalamnan. Sa mga site ng dibisyon ng bronchi mayroong mga espesyal na pabilog na mga bundle ng kalamnan na maaaring makitid o ganap na isara ang pasukan sa isang partikular na bronchus.

Macro-microscopic na istraktura ng baga. Ang mga segment ng baga ay binubuo ng mga pangalawang lobule, lobuli pulmonis secundarii, na sumasakop sa periphery ng segment na may isang layer na hanggang 4 cm ang kapal.Ang pangalawang lobule ay isang hugis-pyramid na seksyon ng pulmonary parenchyma hanggang sa 1 cm ang lapad. Ito ay pinaghihiwalay ng connective tissue septa mula sa katabing pangalawang lobules. Interlobular nag-uugnay na tisyu naglalaman ng mga ugat at network ng mga lymphatic capillaries at nagtataguyod ng mobility ng lobules sa panahon ng respiratory movements ng baga. Kadalasan, ang inhaled na alikabok ng karbon ay idineposito dito, bilang isang resulta kung saan ang mga hangganan ng mga lobules ay malinaw na nakikita. Ang tuktok ng bawat lobule ay may kasamang isang maliit (1 mm ang lapad) na bronchus (sa average na ika-8 order), na naglalaman din ng cartilage sa mga dingding nito (lobular bronchus). Ang bilang ng lobular bronchi sa bawat baga ay umabot sa 800. Ang bawat lobular bronchus ay sumasanga sa loob ng lobule sa 16-18 thinner (0.3-0.5 mm ang diameter) terminal bronchioles, bronchioli terminales, na hindi naglalaman ng cartilage at glands. Ang lahat ng bronchi, mula sa pangunahing bronchi hanggang sa terminal bronchioles, ay bumubuo ng isang solong bronchial tree, na nagsisilbing magsagawa ng daloy ng hangin sa panahon ng paglanghap at pagbuga; Ang pagpapalitan ng respiratory gas sa pagitan ng hangin at dugo ay hindi nangyayari sa kanila. Ang terminal bronchioles, na sumasanga nang dichotomously, ay nagbibigay ng ilang mga order ng respiratory bronchioles, bronchioli respiratorii, na nakikilala sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga pulmonary vesicles, o alveoli, alveoli pulmonis, ay lumilitaw sa kanilang mga dingding. Ang mga alveolar duct, ductuli alveolares, ay umaabot nang radially mula sa bawat respiratory bronchiole, na nagtatapos sa mga blind alveolar sac, sacculi alveolares. Ang dingding ng bawat isa sa kanila ay pinagsama sa isang siksik na network ng mga capillary ng dugo. Ang palitan ng gas ay nangyayari sa pamamagitan ng dingding ng alveoli. Ang respiratory bronchioles, alveolar ducts at alveolar sacs na may alveoli ay bumubuo ng iisang alveolar tree, o respiratory parenchyma ng baga. Ang mga nakalistang istruktura, na nagmula sa isang terminal na bronchiole, ay bumubuo sa functional-anatomical unit nito, na tinatawag na acinus, acinus (bunch).

Ang mga alveolar duct at sac na kabilang sa isang respiratory bronchiole ng huling order ay bumubuo ng pangunahing lobule, lobulus pulmonis primarius. May mga 16 sa kanila sa acini. Ang bilang ng acini sa parehong baga ay umabot sa 30,000, at alveoli 300-350 milyon. Ang lugar ng respiratory surface ng mga baga ay mula 35 m2 sa panahon ng pagbuga hanggang 100 m2 sa panahon ng malalim na inspirasyon. Ang pinagsama-samang acini ay bumubuo sa mga lobules, ang mga lobules ay bumubuo sa mga segment, ang mga segment ay bumubuo sa mga lobe, at ang mga lobe ay bumubuo sa buong baga.

Mga function ng baga. Ang pangunahing pag-andar ng mga baga ay palitan ng gas (pagpayaman sa dugo ng oxygen at pagpapalabas ng carbon dioxide mula dito). Ang pagpasok ng oxygen-saturated na hangin sa mga baga at ang pag-alis ng exhaled, carbon dioxide-saturated na hangin sa labas ay sinisiguro ng mga aktibong paggalaw sa paghinga ng pader ng dibdib at diaphragm at contractility ang pinakamadali sa kumbinasyon ng aktibidad ng respiratory tract. Kasabay nito, sa aktibidad ng contractile at ang bentilasyon ng lower lobes ay lubos na naiimpluwensyahan ng diaphragm at ang mas mababang bahagi ng dibdib, habang ang bentilasyon at mga pagbabago sa dami ng upper lobes ay isinasagawa pangunahin sa pamamagitan ng paggalaw itaas na seksyon dibdib. Ang mga tampok na ito ay nagbibigay sa mga surgeon ng pagkakataon na gumawa ng isang naiibang diskarte sa pagputol ng phrenic nerve kapag nag-aalis ng mga lobe ng baga. Bilang karagdagan sa normal na paghinga sa baga, mayroong collateral breathing, ibig sabihin, ang paggalaw ng hangin na lumalampas sa bronchi at bronchioles. Ito ay nangyayari sa pagitan ng kakaibang itinayong acini, sa pamamagitan ng mga pores sa mga dingding ng pulmonary alveoli. Sa mga baga ng mga may sapat na gulang, mas madalas sa mga matatanda, higit sa lahat sa mas mababang lobe ng baga, kasama ang mga lobular na istruktura, mayroong mga structural complex na binubuo ng mga alveoli at alveolar ducts, malabo na hinahati sa pulmonary lobules at acini, at bumubuo ng isang stranded trabecular. istraktura. Ang mga alveolar cord na ito ay nagpapahintulot sa collateral breathing na mangyari. Dahil ang mga hindi tipikal na alveolar complex ay nagkokonekta sa mga indibidwal na bronchopulmonary segment, ang collateral na paghinga ay hindi limitado sa kanila, ngunit kumakalat nang mas malawak.

Ang pisyolohikal na papel ng mga baga ay hindi limitado sa gas exchange. Ang kanilang kumplikadong anatomical na istraktura ay tumutugma din sa iba't ibang mga functional manifestations: aktibidad ng bronchial wall sa panahon ng paghinga, secretory-excretory function, pakikilahok sa metabolismo (tubig, lipid at asin na may regulasyon ng balanse ng chlorine), na mahalaga sa pagpapanatili ng acid- base balanse sa katawan. Ito ay itinuturing na matatag na itinatag na ang mga baga ay may malakas binuong sistema mga cell na nagpapakita ng mga phagocytic na katangian.

Ang sirkulasyon ng dugo sa mga baga. Dahil sa function ng gas exchange, ang mga baga ay tumatanggap hindi lamang ng arterial kundi pati na rin ng venous blood. Ang huli ay dumadaloy sa mga sanga ng pulmonary artery, na ang bawat isa ay pumapasok sa gate ng kaukulang baga at pagkatapos ay nahahati ayon sa sangay ng bronchi. Ang pinaka maliliit na sanga Ang mga pulmonary arteries ay bumubuo ng isang network ng mga capillary na nagbubuklod sa alveoli (respiratory capillaries).

Ang venous blood na dumadaloy sa pulmonary capillaries sa pamamagitan ng mga sanga ng pulmonary artery ay pumapasok sa osmotic exchange (gas exchange) kasama ang hangin na nakapaloob sa alveoli: ito ay naglalabas ng carbon dioxide nito sa alveoli at tumatanggap ng oxygen bilang kapalit. Ang mga ugat ay nabuo mula sa mga capillary, nagdadala ng dugo na pinayaman ng oxygen (arterial), at pagkatapos ay bumubuo ng mas malalaking venous trunks. Ang huli ay sumanib pa sa vv. pulmonales.

Ang arterial blood ay dinadala sa baga sa pamamagitan ng rr. bronchiales (mula sa aorta, aa. intercostales posteriores at a. subclavia). Pinapakain nila ang dingding ng bronchi at tissue ng baga. Mula sa capillary network, na nabuo ng mga sanga ng mga arterya na ito, nabuo ang vv. bronchiales, na bahagyang dumadaloy sa vv. azygos et hemiazygos, at bahagyang sa vv. pulmonales.

Kaya, ang mga sistema ng pulmonary at bronchial vein ay anastomose sa isa't isa.

Sa mga baga, may mga mababaw na lymphatic vessel na matatagpuan sa malalim na layer ng pleura, at malalim na matatagpuan sa loob ng baga. Ang mga ugat ng malalim na lymphatic vessel ay ang lymphatic capillaries, na bumubuo ng mga network sa paligid ng respiratory at terminal bronchioles, sa interacinus at interlobular septa. Ang mga network na ito ay nagpapatuloy sa mga plexus ng mga lymphatic vessel sa paligid ng mga sanga ng pulmonary artery, veins at bronchi.

Ang draining lymphatic vessels ay napupunta sa ugat ng baga at ang regional bronchopulmonary at pagkatapos ay ang tracheobronchial at peritracheal lymph nodes na nakahiga dito, nodi lymphatici bronchopulmonales et tracheobronchiales. Dahil ang mga efferent vessel ng tracheobronchial node ay pumupunta sa kanang venous angle, isang makabuluhang bahagi ng lymph ng kaliwang baga, na dumadaloy mula sa mas mababang lobe nito, ay pumapasok sa kanang lymphatic duct. Ang mga ugat ng baga ay nagmumula sa plexus pulmonalis, na nabuo ng mga sanga ng n. vagus at truncus sympathicus. Pagkaalis sa nasabing plexus, ang mga pulmonary nerves ay kumakalat sa mga lobe, segment at lobules ng baga kasama ang bronchi at mga daluyan ng dugo na bumubuo sa mga vascular-bronchial bundle. Sa mga bundle na ito, ang mga nerve ay bumubuo ng mga plexuse kung saan nagtatagpo ang mga microscopic intraorgan nerve node, kung saan ang mga preganglionic parasympathetic fibers ay lumipat sa mga postganglionic.

Sa bronchi mayroong tatlo nerve plexus: sa adventitia, sa layer ng kalamnan at sa ilalim ng epithelium. Ang subepithelial plexus ay umaabot sa alveoli. Bilang karagdagan sa efferent sympathetic at parasympathetic innervation, ang baga ay nilagyan ng afferent innervation, na isinasagawa mula sa bronchi kasama ang vagus nerve, at mula sa visceral pleura - bilang bahagi mga sympathetic nerves dumadaan sa cervicothoracic node.

Segmental na istraktura ng mga baga. Ang mga baga ay may 6 na tubular system: bronchi, pulmonary arteries at veins, bronchial arteries at veins, lymphatic vessels. Karamihan sa mga sangay ng mga sistemang ito ay tumatakbo parallel sa bawat isa, na bumubuo ng mga vascular-bronchial bundle, na bumubuo sa batayan ng panloob na topograpiya ng baga. Ayon sa mga vascular-bronchial bundle, ang bawat lobe ng baga ay binubuo ng magkakahiwalay na mga seksyon na tinatawag na bronchopulmonary segment.

Segment ng bronchopulmonary- ito ang bahagi ng baga na naaayon sa pangunahing sangay ng lobar bronchus at ang mga kasamang sanga ng pulmonary artery at iba pang mga sisidlan. Ito ay pinaghihiwalay mula sa mga kalapit na mga segment sa pamamagitan ng mas marami o hindi gaanong binibigkas na connective tissue septa kung saan dumadaan ang mga segmental na ugat. Ang mga ugat na ito ay mayroon bilang kanilang palanggana sa kalahati ng teritoryo ng bawat isa sa mga kalapit na bahagi.

Mga segment ng baga ay may hugis ng hindi regular na cone o pyramids, ang mga tuktok nito ay nakadirekta patungo sa hilum ng baga, at ang mga base patungo sa ibabaw ng baga, kung saan ang mga hangganan sa pagitan ng mga segment ay minsan ay kapansin-pansin dahil sa mga pagkakaiba sa pigmentation.

Ang mga bronchopulmonary segment ay functional at morphological unit ng baga, kung saan ang ilan mga proseso ng pathological at ang pag-alis nito ay maaaring limitado sa ilang matipid na operasyon sa halip na mga resection ng isang buong lobe o ng buong baga. Mayroong maraming mga klasipikasyon ng mga segment. Tinutukoy ng mga kinatawan ng iba't ibang mga specialty (surgeon, radiologist, anatomist) ang iba't ibang bilang ng mga segment (mula 4 hanggang 12). Ayon sa International Anatomical Nomenclature, 10 segment ang nakikilala sa kanan at kaliwang baga.

Ang mga pangalan ng mga segment ay ibinibigay ayon sa kanilang topograpiya. Available ang mga sumusunod na segment.

• Kanang baga.

Mayroong tatlong mga segment sa itaas na umbok ng kanang baga:- segmentum apicale (S1) ay sumasakop sa superomedial na bahagi ng itaas na umbok, pumapasok sa itaas na pagbubukas ng dibdib at pinupuno ang simboryo ng pleura; - segmentum posterius (S2) kasama ang base nito ay nakadirekta palabas at paatras, na may hangganan doon kasama ang II-IV ribs; ang tuktok nito ay nakaharap sa upper lobe bronchus; - segmentum anterius (S3) ay katabi ng base nito sa nauunang pader ng dibdib sa pagitan ng mga cartilage ng 1st at 4th ribs; ito ay katabi ng kanang atrium at superior vena cava.

Ang gitnang lobe ay may dalawang segment:- segmentum laterale (S4) na ang base nito ay nakadirekta pasulong at palabas, at ang tuktok nito ay pataas at nasa gitna; - segmentum mediale (S5) ay nakikipag-ugnayan sa nauunang pader ng dibdib malapit sa sternum, sa pagitan ng IV-VI ribs; ito ay katabi ng puso at dayapragm.

Mayroong 5 segment sa lower lobe:- segmentum apicale (superius) (S6) ay sumasakop sa hugis-wedge na tuktok ng lower lobe at matatagpuan sa paravertebral na rehiyon; - segmentum basale mediale (cardiacum) (S7) base ay sumasakop sa mediastinal at bahagyang diaphragmatic na ibabaw ng lower lobe. Ito ay katabi ng kanang atrium at ang inferior vena cava; ang base ng segmentum basale anterius (S8) ay matatagpuan sa diaphragmatic surface ng lower lobe, at ang malaking lateral side ay katabi ng chest wall sa axillary region sa pagitan ng VI-VIII ribs; - Ang segmentum basale laterale (S9) ay nakakabit sa pagitan ng iba pang mga segment ng lower lobe upang ang base nito ay nakikipag-ugnayan sa diaphragm, at ang gilid nito ay katabi ng pader ng dibdib sa axillary region, sa pagitan ng VII at IX ribs; - segmentum basale posterius (S10) ay matatagpuan paravertebral; ito ay namamalagi sa posterior sa lahat ng iba pang mga segment ng lower lobe, malalim na tumagos sa posterior na bahagi ng costophrenic sinus ng pleura. Minsan ang segmentum subapicale (subsuperius) ay nahihiwalay sa segment na ito.

• Kaliwang baga.

Ang itaas na lobe ng kaliwang baga ay may 5 mga segment:- segmentum apicoposterius (S1+2) ay tumutugma sa seg sa hugis at posisyon. apikal at seg. posterius ng upper lobe ng kanang baga. Ang base ng segment ay nakikipag-ugnayan sa mga posterior na seksyon ng III-V ribs. Sa gitna, ang segment ay katabi ng aortic arch at subclavian artery. Maaaring nasa anyo ng 2 mga segment; - segmentum anterius (S3) ang pinakamalaki. Sinasakop nito ang isang makabuluhang bahagi ng costal surface ng upper lobe, sa pagitan ng I-IV ribs, pati na rin ang bahagi ng mediastinal surface, kung saan ito ay nakikipag-ugnayan sa truncus pulmonalis; - segmentum lingulare superius (S4) ay kumakatawan sa lugar ng itaas na umbok sa pagitan ng III-V ribs sa harap at IV-VI - sa axillary region; - segmentum lingulare inferius (S5) ay matatagpuan sa ibaba ng itaas na isa, ngunit halos hindi dumating sa contact na may diaphragm. Ang parehong lingular segment ay tumutugma sa gitnang umbok ng kanang baga; nakikipag-ugnayan sila sa kaliwang ventricle ng puso, tumagos sa pagitan ng pericardium at ng dibdib sa dingding sa costomediastinal sinus ng pleura.

Mayroong 5 segment sa lower lobe ng kaliwang baga, na simetriko sa mga segment ng lower lobe ng kanang baga at samakatuwid ay may parehong mga pagtatalaga: - segmentum apical (superius) (S6) ay sumasakop sa isang paravertebral na posisyon; - segmentum basale mediate (cardiacum) (S7) sa 83% ng mga kaso ay may bronchus na nagsisimula sa isang karaniwang trunk na may bronchus ng susunod na segment - segmentum basale antkrius (S8) - Ang huli ay nahihiwalay mula sa lingular segment ng upper lobe ng fissura obliqua at kasangkot sa pagbuo ng costal, diaphragmatic at mediastinal na ibabaw ng baga; - Ang segmentum basale laterale (S9) ay sumasakop sa costal surface ng lower lobe sa axillary region sa antas ng XII-X ribs; - Ang segmentum basale posterius (S10) ay isang malaking seksyon ng lower lobe ng kaliwang baga na matatagpuan sa likuran ng iba pang mga segment; ito ay nakikipag-ugnayan sa VII-X ribs, ang diaphragm, ang pababang aorta at ang esophagus - ang segmentum subapicale (subsuperius) ay hindi matatag.

Innervation ng mga baga at bronchi. Ang afferent pathways mula sa visceral pleura ay ang pulmonary branches ng thoracic sympathetic trunk, mula sa parietal pleura - nn. intercostales at n. phrenicus, mula sa bronchi - n. vagus

Efferent parasympathetic innervation. Ang mga preganglionic fibers ay nagsisimula sa dorsal vegetative nucleus ang vagus nerve at pumunta bilang bahagi ng huli at ang mga pulmonary branch nito sa mga node ng plexus pulmonalis, pati na rin sa mga node na matatagpuan sa kahabaan ng trachea, bronchi at sa loob ng mga baga. Ang mga postganglionic fibers ay nakadirekta mula sa mga node na ito sa mga kalamnan at glandula ng bronchial tree.

Function: pagpapaliit ng lumen ng bronchi at bronchioles at pagtatago ng uhog.

Efferent sympathetic innervation. Ang mga preganglionic fibers ay lumalabas mula sa lateral horns ng spinal cord ng upper thoracic segments (Th2-Th4) at dumaan sa kaukulang rami communicantes albi at nakikiramay na baul sa stellate at upper mga node ng dibdib. Mula sa huli, nagsisimula ang mga postganglionic fibers, na pumasa bilang bahagi ng pulmonary plexus sa mga bronchial na kalamnan at mga daluyan ng dugo.

Function: pagpapalawak ng lumen ng bronchi; pagpapakipot

Aling mga doktor ang dapat kontakin para sa pagsusuri sa mga baga:

Pulmologist

Phthisiatrician

Anong mga sakit ang nauugnay sa mga baga:

Anong mga pagsusuri at diagnostic ang kailangang gawin para sa Baga:

X-ray ng liwanag

Ang isang sinag ng X-ray radiation ay nagpapababa sa buong katawan ng tao sa antas ng dibdib at nagbibigay ng isang kabuuan ng imahe ng lahat ng mga organo at tisyu ng dibdib sa isang fluoroscopic screen o pelikula. Ang imahe ng mga baga ay nakuha gamit ang isang layering ng anino ng mga nakapalibot na organo at tisyu.

Sa isang anterior plain radiograph, ang mga baga ay bumubuo ng mga pulmonary field na intersected ng mga anino ng ribs. Sa pagitan ng mga pulmonary field ay mayroong median shadow - ito ay isang buod na imahe ng lahat ng mga organo ng mediastinum, kabilang ang puso at malalaking daluyan ng dugo.

Sa mga panloob na bahagi ng mga pulmonary field, sa mga gilid ng median shadow, sa antas ng anterior na dulo ng 2nd at 4th ribs, ang isang imahe ng mga ugat ng baga ay inaasahang, at laban sa background ng pulmonary fields. , isang kakaibang pattern ng anino, na tinatawag na pulmonary pattern, ay karaniwang lumilitaw. Pangunahing larawan ito ng mga daluyan ng dugo na sumasanga sa mahangin na tissue ng baga.

Ang mga buto-buto ay tumatawid sa mga pulmonary field sa anyo ng mga simetriko na guhit. Ang kanilang mga dulo sa likod ay nagsisimula mula sa articulation na may thoracic vertebrae, ay nakadirekta nang mas pahalang kaysa sa mga nauuna, at convexly na nakaharap paitaas. Ang mga nauunang seksyon ay mula sa itaas hanggang sa ibaba, mula sa panlabas na gilid ng sternum papasok. Ang kanilang convexity ay nakadirekta pababa. Ang mga nauunang dulo ng mga buto-buto ay tila naputol, hindi umaabot sa 2-5 cm sa anino ng mediastinum. Nangyayari ito dahil ang costal cartilage ay hindi mahusay na sumisipsip ng X-ray.

Ang mga lugar ng mga patlang ng baga na matatagpuan sa itaas ng mga collarbone ay tinatawag na mga apices ng mga baga. Ang natitirang bahagi ng mga patlang ng baga ay nahahati sa mga seksyon sa pamamagitan ng mga pahalang na linya na iginuhit sa bawat panig sa antas ng mas mababang mga gilid ng mga nauunang dulo ng ika-2 at ika-4 na tadyang. Ang itaas na seksyon ay umaabot mula sa tuktok hanggang 2 ribs, ang gitnang seksyon mula 2 hanggang 4 ribs, ang mas mababang seksyon mula sa 4 ribs hanggang sa diaphragm.

Projection ng mga lobe ng baga sa isang direktang projection: ang itaas na hangganan ng lower lobe ay tumatakbo kasama ang posterior na bahagi ng katawan ng ika-4 na tadyang, at ang mas mababang hangganan ay inaasahang kasama ang nauunang bahagi ng katawan ng ika-6 na tadyang. Ang hangganan sa pagitan ng itaas at gitnang lobe ng kanang baga ay tumatakbo kasama ang nauunang bahagi ng katawan ng ika-4 na tadyang. Sa lateral projection: una, ang itaas na punto ng diaphragm contour ay matatagpuan sa larawan. Ang isang tuwid na linya ay iginuhit mula dito sa pamamagitan ng anino ng gitna ng ugat hanggang sa mag-intersect ito sa imahe ng gulugod. Ang linyang ito ay humigit-kumulang tumutugma sa oblique interlobar fissure at naghihiwalay sa lower lobe mula sa upper lobe sa kaliwang baga at mula sa upper at middle lobe sa kanan. Ang isang pahalang na linya mula sa gitna ng ugat patungo sa sternum ay nagpapahiwatig ng posisyon ng interlobar fissure sa kanang baga, na naghihiwalay sa upper at middle lobes.

Sa isang direktang projection na imahe, ang bawat kalahati ng diaphragm ay bumubuo ng isang malinaw na arko na tumatakbo mula sa anino ng mediastinum hanggang sa imahe ng mga dingding ng lukab ng dibdib.

U malusog na tao Ang 1/3 ng anino ng puso ay matatagpuan sa kanan ng midline ng dibdib, iginuhit sa pamamagitan ng mga spinous na proseso ng vertebrae, at 2/3 sa kaliwa. Ang bula ng hangin ng tiyan ay matatagpuan sa kaliwa sa ilalim ng dayapragm.

Tatlong patayong linya ang nagsisilbing mga patnubay para sa pagtukoy sa posisyon ng mga mediastinal organ. Ang isa sa mga ito ay isinasagawa kasama ang kanang gilid ng anino ng gulugod, ang pangalawa sa pamamagitan ng mga spinous na proseso ng vertebrae, ang pangatlo - ang kaliwang midclavicular. Karaniwan, ang kaliwang gilid ng anino ng puso ay 1.5-2 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line. Ang kanang gilid ng anino ng puso ay nakausli sa kanang pulmonary field 1-1.5 cm palabas mula sa kanang gilid ng gulugod

Mga segment ng baga

Segment S1 (apical o apikal) ng kanang baga. Tumutukoy sa itaas na umbok ng kanang baga. Topographically projected papunta sa dibdib kasama ang nauunang ibabaw ng 2nd rib, sa pamamagitan ng tuktok ng baga hanggang sa gulugod ng scapula.

Segment S2 (posterior) ng kanang baga. Tumutukoy sa itaas na umbok ng kanang baga. Topographically projected papunta sa dibdib kasama ang posterior surface paravertebrally mula sa itaas na gilid ng scapula hanggang sa gitna nito.

Segment S3 (anterior) ng kanang baga. Tumutukoy sa itaas na umbok ng kanang baga. Sa topograpiya, 2 hanggang 4 na tadyang ang naka-project sa dibdib sa harap.

Segment S4 (lateral) ng kanang baga. Tumutukoy sa gitnang umbok ng kanang baga. Topographically projected papunta sa dibdib sa anterior axillary region sa pagitan ng 4th at 6th ribs.

Segment S5 (medial) ng kanang baga. Tumutukoy sa gitnang umbok ng kanang baga. Topographically projected papunta sa dibdib sa pagitan ng 4th at 6th ribs na mas malapit sa sternum.

Segment S6 (superior basal) ng kanang baga. Tumutukoy sa ibabang umbok ng kanang baga. Topographically projected papunta sa dibdib sa paravertebral region mula sa gitna ng scapula hanggang sa mas mababang anggulo nito.

Segment S7 (medial basal) ng kanang baga. Tumutukoy sa ibabang umbok ng kanang baga. Topographically naisalokal sa panloob na ibabaw ng kanang baga, na matatagpuan sa ibaba ng ugat ng kanang baga. Ito ay inaasahang papunta sa dibdib mula sa 6th rib hanggang sa diaphragm sa pagitan ng sternum at midclavicular lines.

Segment S8 (anterior basal) ng kanang baga. Tumutukoy sa ibabang umbok ng kanang baga. Topographically delimited anteriorly ng pangunahing interlobar groove, inferiorly ng diaphragm, at posteriorly ng posterior axillary line.

Segment S9 (lateral basal) ng kanang baga. Tumutukoy sa ibabang umbok ng kanang baga. Topographically projected papunta sa dibdib sa pagitan ng scapular at posterior axillary lines mula sa gitna ng scapula hanggang sa diaphragm.

Segment S10 (posterior basal) ng kanang baga. Tumutukoy sa ibabang umbok ng kanang baga. Topographically projected papunta sa dibdib mula sa ibabang anggulo ng scapula sa diaphragm, delimited sa mga gilid ng paravertebral at scapular lines.

Segment S1+2 (apical-posterior) ng kaliwang baga. Ito ay isang kumbinasyon ng mga segment ng C1 at C2, na dahil sa pagkakaroon ng isang karaniwang bronchus. Tumutukoy sa itaas na umbok ng kaliwang baga. Topographically projected papunta sa dibdib kasama ang nauunang ibabaw mula sa 2nd rib at pataas, sa pamamagitan ng tuktok hanggang sa gitna ng scapula.

Segment S3 (anterior) ng kaliwang baga. Tumutukoy sa itaas na umbok ng kaliwang baga. Sa topograpiya, ang ika-2 hanggang ika-4 na tadyang ay naka-project sa dibdib sa harap.

Segment S4 (superior lingular) ng kaliwang baga. Tumutukoy sa itaas na umbok ng kaliwang baga. Topographically projected papunta sa dibdib kasama ang nauunang ibabaw ng ika-4 hanggang ika-5 tadyang.

Segment S5 (lower lingular) ng kaliwang baga. Tumutukoy sa itaas na umbok ng kaliwang baga. Topographically projected papunta sa dibdib sa kahabaan ng anterior surface mula sa 5th rib hanggang sa diaphragm.

Segment S6 (superior basal) ng kaliwang baga. Tumutukoy sa ibabang umbok ng kaliwang baga. Topographically projected papunta sa dibdib sa paravertebral region mula sa gitna ng scapula hanggang sa mas mababang anggulo nito.

Segment S8 (anterior basal) ng kaliwang baga. Tumutukoy sa ibabang umbok ng kaliwang baga. Topographically delimited anteriorly ng pangunahing interlobar groove, inferiorly ng diaphragm, at posteriorly ng posterior axillary line.

Segment S9 (lateral basal) ng kaliwang baga. Tumutukoy sa ibabang umbok ng kaliwang baga. Topographically projected papunta sa dibdib sa pagitan ng scapular at posterior axillary lines mula sa gitna ng scapula hanggang sa diaphragm.

Segment S10 (posterior basal) ng kaliwang baga. Tumutukoy sa ibabang umbok ng kaliwang baga. Topographically projected papunta sa dibdib mula sa ibabang anggulo ng scapula sa diaphragm, delimited sa mga gilid ng paravertebral at scapular lines.

Ang isang X-ray ng kanang baga ay ipinakita sa isang lateral projection na nagpapahiwatig ng topograpiya ng mga interlobar fissure.

Ang mga baga ay matatagpuan sa dibdib, na sumasakop sa karamihan nito, at pinaghihiwalay ng mediastinum sa isa't isa. Ang mga sukat ng mga baga ay hindi pantay dahil sa mas mataas na posisyon ng kanang simboryo ng diaphragm at ang posisyon ng puso, na inilipat sa kaliwa.

Ang bawat baga ay may mga lobe na pinaghihiwalay ng malalim na mga bitak. Ang kanang baga ay binubuo ng tatlong lobes, ang kaliwa - ng dalawa. Ang kanang itaas na umbok ay nagkakahalaga ng 20% ​​ng tissue ng baga, ang gitnang umbok - 8%, ang kanang ibabang umbok - 25%, ang itaas na kaliwang umbok - 23%, ang ibabang kaliwang umbok - 24%.

Ang mga pangunahing interlobar fissure ay ipinoproyekto sa kanan at kaliwa sa parehong paraan - mula sa antas ng spinous process ng 3rd thoracic vertebra sila ay nakadirekta pahilig pababa at pasulong at tumatawid sa ika-6 na tadyang sa lugar kung saan ang bony part nito ay lumipat sa bahagi ng cartilaginous.

Ang isang karagdagang interlobar fissure ng kanang baga ay inaasahang papunta sa dibdib kasama ang ika-4 na tadyang mula sa midaxillary line hanggang sa sternum.

Ipinapakita ng figure ang: Upper Lobe - itaas na umbok, Middle Lobe - gitnang lobe, Lower Lobe - lower lobe

Kanang baga

Upper lobe:

• apikal (S1);
• likuran (S2);
• anterior (S3).

Average na bahagi :

• lateral (S4);
• medial (S5).

Lower lobe :

• itaas (S6);
• mediobasal, o cardiac (S7);
• anterobasal (S8);
• posterobasal (S10).

Kaliwang baga

Upper lobe:

• apikal-posterior (S1+2);
• anterior (S3);
• itaas na tambo (S4);
• mababang tambo (S5).

Lower lobe :

• itaas (S6);
• anterobasal (S8);
• lateralobasal, o laterobasal (S9);
• posterobasal (S10).

4. Pangunahing radiological syndromes ng mga sakit sa baga:

Ang mga sintomas ng radiological ay nahahati sa dalawang malalaking grupo. Ang unang grupo ay nangyayari kapag ang air tissue ay pinalitan ng isang pathological substrate (atelectasis, edema, nagpapasiklab na exudate, tuberculoma, tumor). Ang walang hangin na rehiyon ay sumisipsip ng X-ray radiation nang mas malakas. Ang isang lugar ng pagdidilim ay natukoy sa x-ray. Ang posisyon, laki at hugis ng pagdidilim ay depende sa kung aling bahagi ng baga ang apektado. Ang pangalawang pangkat ay sanhi ng pagbawas sa dami ng malambot na mga tisyu at pagtaas ng dami ng hangin (bloating, cavity). Sa lugar ng rarefaction o kawalan ng tissue sa baga, ang X-ray radiation ay mas mababa ang pagkaantala. Ang radiograph ay nagpapakita ng isang lugar ng paglilinis. Ang akumulasyon ng hangin o likido sa pleural cavity ay nagdudulot ng pagdidilim o pag-clear. Kung ang mga pagbabago ay nabuo sa interstitial tissue, ito ay mga pagbabago sa pulmonary pattern. Ang pagsusuri sa X-ray ay kinikilala ang mga sumusunod na sindrom:

• a) malawak na pagdidilim ng pulmonary field. Sa sindrom na ito, mahalagang matukoy ang presensya o kawalan ng mediastinal displacement. Kung ang pagdidilim ay nasa kanan, pagkatapos ay ang kaliwang tabas ng gitnang anino ay pinag-aralan, kung sa kaliwa, pagkatapos ay ang kanang tabas.

Paglipat ng mediastinum sa kabaligtaran: effusion pleurisy (uniform shadow), diaphragmatic hernia (inhomogeneous shadow)

Walang mediastinal displacement: pamamaga sa tissue ng baga (pneumonia, tuberculosis)

Lumipat sa malusog na bahagi: obstructive atelectasis (uniform shadow), lung cirrhosis (heterogeneous shadow), pneumonectomy.

• b) limitadong dimming. Ang sindrom na ito ay maaaring sanhi ng sakit ng pleura, ribs, mediastinal organs, at intrapulmonary lesions. Upang linawin ang topograpiya, kinakailangan na magsagawa ng isang lateral na litrato. Kung ang anino ay nasa loob ng baga at hindi katabi ng dibdib, dayapragm, o mediastinum, kung gayon ito ay mula sa baga.

Ang laki ay tumutugma sa lobe, segment (infiltration, edema)

Pagbawas sa laki ng lobe o segment (cirrhosis - heterogenous shadow na may clearing, atelectasis - homogenous)

Ang mga sukat ng siksik na lugar ay hindi nabawasan, ngunit may mga bilugan na clearing (mga cavity) sa loob nito. Kung mayroong isang antas ng likido sa lukab, kung gayon mayroong isang abscess; kung ang lukab ay walang likido, kung gayon mayroong tuberculosis; maraming mga cavity ay maaaring dahil sa staphylococcal pneumonia.

• c) bilog na anino.

Ang mga anino na may diameter na higit sa 1 cm, ang mga anino na may diameter na mas mababa sa 1 cm ay tinatawag na focus. Upang maintindihan ang sindrom na ito, sinusuri ko sumusunod na mga palatandaan: hugis ng anino, relasyon ng anino sa mga nakapaligid na tisyu, mga contour ng anino, istraktura ng anino. Ang hugis ng anino ay maaaring matukoy ang intrapulmonary o extrapulmonary na lokasyon ng sugat. Isang hugis-itlog o bilog na anino, kadalasang may lokasyong intrapulmonary, mas madalas na ito ay isang lukab na puno ng likido (cyst). Kung ang anino ay napapalibutan sa lahat ng panig ng tissue ng baga, kung gayon ito ay nagmumula sa baga. Kung ang pagbuo ay matatagpuan malapit sa dingding, kung gayon ito ay nagmumula sa baga, kung ang pinakamalaking diameter ay nasa pulmonary field at vice versa. Ang malabo na mga contour ay karaniwang sintomas ng isang nagpapasiklab na proseso. Maaliwalas na mga contour katangian ng isang tumor, fluid-filled cyst, tuberculoma. Ang istraktura ng anino ay maaaring homogenous o heterogenous. Ang heterogeneity ay maaaring dahil sa mga lugar ng clearing (mas siksik na lugar - lime salts, calcification)

• d) anino na hugis singsing

Kung ang hugis-singsing na anino sa iba't ibang mga projection ay lilitaw sa loob ng pulmonary field, ito ay isang ganap na criterion para sa intrapulmonary cavity. Kung ang anino ay may hugis ng kalahating bilog at ang malawak na base nito ay katabi ng dibdib, ito ay isang encysted pneumothorax. Ang kapal ng pader ay mahalaga: manipis na mga pader (air cyst, tuberculosis cavity, bronchiectasis), pare-parehong makapal na pader (tuberculosis cavity, abscess, kung mayroong fluid level). Maramihang mga anino na hugis singsing ay maaaring iba't ibang dahilan: polycystic lung disease (ipinamahagi sa buong baga, diameter na higit sa 2 cm), tuberculosis na may ilang mga cavity (iba't ibang diameter), bronchiectasis (pangunahin sa ibaba, diameter 1-2 cm).

• e) foci at limitadong pagpapakalat

Ito ay mga anino na may diameter na 0.1-1cm. Ang isang pangkat ng mga sugat na malapit sa isa't isa, kumalat sa dalawang intercostal na espasyo ay limitado ang pagpapakalat, nakakalat sa parehong mga baga ay nagkakalat.

Pamamahagi at lokasyon ng mga focal shadow: apexes, subclavian zone - tuberculosis, bronchogenic dissemination ay nangyayari sa focal pneumonia, tuberculosis.

Mga contour ng mga sugat: matalim na mga contour, kung naisalokal sa tuktok, pagkatapos ay tuberculosis, kung sa iba pang mga bahagi, pagkatapos ay peripheral cancer sa pagkakaroon ng isang solong pokus sa ibang bahagi ng baga.

Istraktura ng anino. Ang homogenity ay nagpapahiwatig ng focal tuberculosis, ang heterogeneity ay nagpapahiwatig ng tuberculoma.

Ang intensity ay tinasa sa pamamagitan ng paghahambing sa anino ng mga daluyan ng dugo ng mga baga. Low-intensity shadows, sa density malapit sa longitudinal section ng mga vessel, medium intensity, tulad ng axial section ng vessel, siksik na focus, mas matindi kaysa sa axial section ng vessels

• f) malawakang pagpapakalat ng foci. Isang sindrom kung saan ang mga sugat ay nakakalat sa malaking bahagi ng isa o parehong baga. Ang larawan ng pulmonary dissemination ay maaaring ibigay ng maraming sakit (tuberculosis, pneumonia, nodular silicosis, nodular tumor, metastases, atbp.). Para sa diagnosis, ang mga sumusunod na pamantayan ng delineation ay ginagamit:

Mga sukat ng mga sugat: miliary (1-2mm), maliit (3-4mm), katamtaman (5-8mm), malaki (9-12mm).

Mga klinikal na pagpapakita (ubo, igsi ng paghinga, lagnat, hemoptysis), simula ng sakit.

Ang nangingibabaw na lokalisasyon ng mga sugat: unilateral, bilateral, sa itaas, gitna, mas mababang bahagi ng mga pulmonary field.

Dinamika ng mga sugat: katatagan, pagsasanib sa mga infiltrate, kasunod na pagkawatak-watak at pagbuo ng lukab.

• g) mga pagbabago sa pathological sa pattern ng pulmonary. Kasama sa sindrom na ito ang lahat ng mga paglihis mula sa x-ray na larawan ng normal na pattern ng pulmonary, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagbaba sa laki ng mga anino mula sa ugat hanggang sa paligid. Ang mga pagbabago sa pulmonary pattern ay nangyayari sa congenital at nakuha na mga karamdaman ng sirkulasyon ng dugo at lymph sa mga baga, mga sakit ng bronchi, nagpapasiklab at degenerative-dystrophic na mga sugat ng mga baga.

Ang pagpapalakas ng pattern ng pulmonary (pagdaragdag ng bilang ng mga elemento ng pattern sa bawat unit area ng pulmonary field) ay nangyayari sa arterial congestion ng mga baga (mga depekto sa puso), compaction ng interlobular at interalveolar septa (pneumosclerosis).

Ang pagpapapangit ng mga ugat ng baga (bilang karagdagan sa mga anino ng vascular, ang mga imahe ay nagpapakita ng lumen ng bronchi, mga guhitan mula sa fibrous cord sa tissue ng baga). Nauugnay sa paglaganap at sclerosis ng interstitial tissue ng baga.

Pag-ubos ng pattern ng pulmonary (pagbawas sa bilang ng mga elemento ng pattern bawat unit area ng pulmonary field)

• h) mga pagbabago sa pathological sa ugat ng baga. Ang anatomical substrate ng root damage ay maaaring ang mga sumusunod na proseso: fiber infiltration hilus ng baga, sclerosis ng portal tissue, pinalaki ang mga lymph node sa ugat. Unilateral lesion - tuberculous bronchoadenitis, central cancer, na humahantong sa atelectasis, bilateral lesion - lymphocytic leukemia, lymphogranulomatosis, metastases sa mga lymph node mula sa isang tumor ng anumang lokasyon. Kung mayroong patolohiya ng baga, kung gayon ang mga pagbabago sa ugat ay pangalawa. Ang konklusyon ay ginawa na isinasaalang-alang ang mga klinikal na pagpapakita at edad ng pasyente.
• i) malawak na paglilinis ng pulmonary field (nadagdagang transparency ng isang makabuluhang bahagi o ang buong pulmonary field). Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari sa pneumothorax, talamak na emphysema, at isang malaking air cavity. Ang pneumothorax ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pulmonary pattern; ang emphysema ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa parehong mga pulmonary field, isang pagtaas sa kanilang transparency, isang mababang posisyon at pagyupi ng diaphragm.

Bronchoscopy

Ang bronchoscopy ay isang paraan ng pagsusuri sa trachea at bronchi mula sa loob gamit ang flexible at rigid (rigid) device (endoscopes), na ginagamit para sa diagnostic at therapeutic purposes.

Mayroong nababaluktot at matibay na bronchoscopy.

Paraan ng pagsasagawa ng flexible bronchoscopy.

Ang isang nababaluktot na bronkoskopyo ay kahawig ng isang gastroscope, tanging ang endoscope para sa pagsusuri sa trachea at bronchi ay mas maliit: ang haba ng tubo na ipinasok sa katawan ng pasyente ay hindi lalampas sa 60 cm, at ang diameter ay 5-6 mm. Ang diameter na ito ng ipinasok na tubo ay hindi humahantong sa mga problema sa paghinga sa panahon ng pamamaraan. Nakikita ng doktor ang imahe ng respiratory tract sa eyepiece o ito ay ipinapakita sa monitor.

Ang isang nababaluktot na bronkoskopyo ay ipinasok sa isa sa mga daanan ng ilong at dumaan sa mga vocal cord patungo sa trachea at bronchi. Kung makitid ang mga daanan ng ilong o ang septum ng ilong ay nalihis, ang endoscope ay dumaan sa bibig (tulad ng gastroscopy).

Bago ipakilala ang isang nababaluktot na bronkoskopyo, ang lokal na kawalan ng pakiramdam ng ilong mucosa ay ginanap at oral cavity lidocaine. Kung ang lidocaine ay intolerant, ang bronchoscopy ay isinasagawa sa intensive care sa ilalim ng general anesthesia (anesthesia) habang pinapanatili ang kusang paghinga. Sa panahon ng pag-aaral, ang pasyente ay nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng doktor na nagsasagawa ng pamamaraan at isang nars na tumutulong sa kanya, na sumailalim sa espesyal na pagsasanay at may karanasan. Ang bronchoscopy ay isang walang sakit na pamamaraan, hindi humahantong sa mga problema sa paghinga dahil sa maliit na diameter ng bronchoscope at medyo mahusay na disimulado ng mga pasyente.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng matibay na bronchoscopy.

Ang isang matibay na bronkoskopyo ay isang hanay ng mga guwang na tubo na may iba't ibang diameter mula 9 mm hanggang 13 mm, na konektado sa isang ilaw na pinagmumulan at isang aparato para sa sapilitang paghinga (artipisyal na bentilasyon). (slide na nagpapakita ng isang endoscope) Ang isang matibay na bronkoskopyo ay ipinasok sa bibig at pagkatapos ay sa pamamagitan ng vocal cords sa trachea at malaking bronchi.

Ang matibay na bronchoscopy ay isinasagawa sa operating room sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa panahon ng pamamaraan, ang mga kagamitan sa pagsubaybay ay konektado sa pasyente at ang mga mahahalagang palatandaan ng katawan ay makikita sa monitor, na ginagawang posible upang agad na maiwasan ang mga negatibong reaksyon ng katawan at pinatataas ang kaligtasan ng pamamaraan.

Sa kasalukuyan, ang matibay na bronchoscopy ay eksklusibong therapeutic sa kalikasan, habang ang flexible bronchoscopy ay ginagawa para sa parehong therapeutic at diagnostic na layunin.

Mga indikasyon para sa bronchoscopy

Sa mga pasyente na higit sa 45 taong gulang na may mahabang kasaysayan ng paninigarilyo para sa napapanahong pagsusuri ng mga sakit sa tumor;

Para sa diagnosis ng mga sakit sa tumor sa maagang yugto kapag wala pa ring radiological signs ng tumor;

Hinala ng isang tumor (malignant o benign) sa trachea, bronchi, baga;

Upang matukoy ang lawak ng proseso ng tumor at magpasya sa operasyon o chemotherapy, paggamot sa radiation, photodynamic at laser therapy;

Ang hitsura ng hemoptysis (ang pagkakaroon ng dugo sa plema kapag umuubo);

Hinala ng pinsala sa respiratory tract (trachea at bronchi);

Matagal na pulmonya, kakulangan ng dynamics sa paggamot ng pulmonya, paulit-ulit (paulit-ulit) na pulmonya;

Matagal na ubo, pagbabago sa karakter ng ubo;

Hinala ng isang banyagang katawan sa respiratory tract o pagkakakilanlan ng isang banyagang katawan sa panahon ng pagsusuri sa X-ray;

Hinala ng pulmonary at bronchial tuberculosis;

Sa mga pormasyon sa mediastinum at pagpapalaki ng mediastinal lymph nodes (lymphadenopathy);

Nagkakalat (interstitial) sakit sa baga: fibrosing alveolitis, granulomatosis, vasculitis na may collagenosis, mga sakit na may alveolar accumulation (proteinosis), maraming foci ng isang tumor na kalikasan (pulmonary dissemination);

Mga nagpapaalab na sakit sa baga (abscesses, bronchiectasis);

Talamak na brongkitis, bronchial hika sinamahan ng mahirap na paglabas ng mga bronchial secretions, sa labas ng talamak na yugto;

Ang pagpapaliit ng lumen ng respiratory tract (trachea, bronchi) dahil sa mga tumor (tumor stenosis), mga peklat (cicatricial stenosis) o dahil sa external compression (compression stenosis)

Ang pagkakaroon ng depekto sa bronchus na nakikipag-ugnayan sa pleural cavity (bronchopleural communication o fistula

Contraindications para sa bronchoscopic examination:

1) Asthmatic status;

2) Talamak na obstructive bronchitis o bronchial hika sa talamak na panahon;

3) Talamak na myocardial infarction myocardium at talamak na karamdaman sirkulasyon ng tserebral;

4) Talamak o unang beses na karamdaman rate ng puso; hindi matatag na angina;

5) Malubhang antas ng pagpalya ng puso (III degree);

6) Malubhang antas ng pulmonary insufficiency (III degree): na may dami ng sapilitang pag-expire sa 1 segundo. mas mababa sa 1 litro ayon sa panlabas na pag-andar ng paghinga; kapag pinapanatili carbon dioxide sa dugo na higit sa 50 mm Hg at ang nilalaman ng oxygen sa dugo sa ibaba 70 mm Hg. ayon sa pagpapasiya ng mga gas ng dugo;

7) Mga karamdaman sa pag-iisip, epilepsy, pagkawala ng malay pagkatapos ng pinsala sa utak o para sa malinaw na mga kadahilanan nang walang paunang paggamot at opinyon ng isang neurologist o psychiatrist;

8) Aneurysm ng thoracic aorta;

Mga pagbabago sa mekanikal na katangian ng mga baga na nauugnay sa mga kadahilanan ng intraoperative at kawalan ng pakiramdam

Instrumental na pananaliksik. X-ray na pagsusuri ng mga baga

Mga tampok na pamamaraan ng mga therapeutic exercise para sa mga hindi tiyak na sakit sa baga sa mga bata

Mechanics of breathing.Mekanismo ng inhalation at exhalation. Dynamics ng pressure sa pleural fissure sa baga sa panahon ng respiratory cycle. Ang konsepto ng ETL.

Mga segment ng bronchopulmonary.

Mga baga ay nahahati sa bronchopulmonary segment, segmenta bronchopulmonalia.

Ang bronchopulmonary segment ay isang seksyon ng pulmonary lobe, na na-ventilate ng isang segmental na bronchus at binibigyan ng dugo ng isang arterya. Ang mga ugat na umaagos ng dugo mula sa segment ay dumadaan sa intersegmental septa at kadalasang karaniwan sa dalawang katabing segment. Ang mga segment ay pinaghihiwalay mula sa isa't isa sa pamamagitan ng connective tissue septa at may hugis ng hindi regular na cone at pyramids, na ang tuktok ay nakaharap sa hilum at ang base ay nakaharap sa ibabaw ng mga baga. Ayon sa International Anatomical Nomenclature, ang kanan at kaliwang baga ay nahahati sa 10 segment. Ang bronchopulmonary segment ay hindi lamang isang morphological, kundi pati na rin isang functional unit ng baga, dahil maraming mga pathological na proseso sa baga ay nagsisimula sa loob ng isang segment.

SA kanang baga Mayroong sampung bronchopulmonary segment, segmenta bronchopulmonalia.

Ang itaas na umbok ng kanang baga ay naglalaman ng tatlong mga segment, kung saan lumalapit ang segmental na bronchi, na umaabot mula sa kanang itaas na masakit na bronchus, bronchus lobaris superior dexter, na nahahati sa tatlong segmental na bronchi:

1) ang apical segment (CI), segmentum apical (SI), ay sumasakop sa superomedial na bahagi ng lobe, na pinupuno ang simboryo ng pleura;

2) ang posterior segment (CII), segmentum posterius (SII), ay sumasakop sa dorsal na bahagi ng itaas na umbok, na katabi ng dorsolateral na ibabaw ng dibdib sa antas ng II-IV ribs;

3) ang anterior segment (CIII), segmentum anterius (SIII), ay bumubuo ng bahagi ng ventral surface ng upper lobe at katabi ng base nito sa anterior wall ng dibdib (sa pagitan ng mga cartilage ng 1st at 4th ribs).

Ang gitnang umbok ng kanang baga ay binubuo ng dalawang mga segment, kung saan ang segmental na bronchi ay lumalapit mula sa kanang gitnang lobar bronchus, bronchus lobaris medius dexter, na nagmumula sa nauuna na ibabaw ng pangunahing bronchus; papunta sa harap, pababa at palabas, ang bronchus ay nahahati sa dalawang segmental na bronchi:

1) lateral segment (CIV), segmentum laterale (SIV), na ang base nito ay nakaharap sa anterolateral costal surface (sa antas ng IV-VI ribs), at ang tuktok nito ay nakaharap paitaas, posteriorly at medially;

2) ang medial segment (CV), segmentum mediale (SV), ay bumubuo ng mga bahagi ng costal (sa antas ng IV-VI ribs), medial at diaphragmatic na ibabaw ng gitnang lobe.

Ang ibabang umbok ng kanang baga ay binubuo ng limang mga segment at na-ventilate ng kanang lower lobar bronchus, bronchus lobaris interior dexter, na nagbibigay ng isang segmental na bronchus sa daan at, na umaabot sa basal na bahagi ng lower lobe, nahahati sa apat. segmental bronchi:

1) ang apical (upper) segment (CVI), segmentum apicale (superior) (SVI), ay sumasakop sa tuktok ng lower lobe at katabi ng base nito sa posterior chest wall (sa antas ng V-VII ribs) at sa gulugod;

2) ang medial (cardiac) basal segment (CVII), segmentum basale mediale (cardiacum) (SVII), ay sumasakop sa inferomedial na bahagi ng lower lobe, na umaabot sa medial at diaphragmatic na ibabaw nito;

3) ang anterior basal segment (CVIII), segmentum basale anterius (SVIII), ay sumasakop sa anterolateral na bahagi ng lower lobe, umaabot sa costal nito (sa antas ng VI-VIII ribs) at diaphragmatic surface;

4) ang lateral basal segment (CIX), segmentum basale laterale (SIX), ay sumasakop sa mid-lateral na bahagi ng base ng lower lobe, na bahagyang nakikilahok sa pagbuo ng diaphragmatic at costal (sa antas ng VII-IX tadyang) ng mga ibabaw nito;

5) ang posterior basal segment (CX), segmentum basale posterius (SX), sumasakop sa bahagi ng base ng lower lobe, may costal (sa antas ng VIII-X ribs), diaphragmatic at medial na ibabaw.

SA kaliwang baga Mayroong siyam na bronchopulmonary segment, segmenta bronchopulmonalia.

Ang itaas na umbok ng kaliwang baga ay naglalaman ng apat na mga segment, na maaliwalas ng segmental na bronchi mula sa kaliwang itaas na lobar bronchus, bronchus lobaris superior sinister, na nahahati sa dalawang sanga - apikal at lingular, dahil sa kung saan hinati ng ilang mga may-akda ang itaas na lobe sa dalawang bahagi naaayon sa mga bronchi na ito:

1) apical-posterior segment (CI+II), segmentum apicoposterius (SI+II), sa topograpiya ay humigit-kumulang tumutugma sa apical at posterior segment ng upper lobe ng kanang baga;

2) anterior segment (CIII). segment иm anterius (SIII), ay ang pinakamalaking segment ng kaliwang baga, ito ay sumasakop sa gitnang bahagi ng itaas na umbok;

3) ang upper lingular segment (CIV), segmentum lingulare superius (SIV), ay sumasakop sa itaas na bahagi ng uvula ng baga at sa gitnang bahagi ng upper lobe;

4) ang lower lingular segment (CV), segmentum lingulare inferius (SV), ay sumasakop sa inferoanterior na bahagi ng lower lobe.


Ang mas mababang lobe ng kaliwang baga ay binubuo ng limang mga segment, na kung saan ay nilapitan ng segmental bronchi mula sa kaliwang lower lobar bronchus, bronchus lobaris inferior sinister, na sa direksyon nito ay talagang isang pagpapatuloy ng kaliwang pangunahing bronchus.

Ang peripheral ay nakakaapekto sa mas maliit na bronchi, samakatuwid, kadalasan ay may hindi pantay na ningning sa paligid ng node, na mas karaniwan para sa mabilis na lumalagong mababang uri ng mga tumor. Gayundin, may mga cavitary forms ng peripheral lung cancer na may magkakaibang mga lugar ng pagkabulok.

Ang sakit ay nagsisimulang magpakita mismo kapag ang tumor ay mabilis na umuunlad at umuunlad, na kinasasangkutan ng malaking bronchi, pleura at dibdib. Sa yugtong ito, ang paligid, ay nagiging sentral. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng ubo na may paglabas ng plema, hemoptysis, pleural carcinomatosis na may pagbubuhos sa pleural cavity.

Paano matukoy ang peripheral lung cancer?

Mga anyo ng peripheral lung cancer

Ang isa sa mga pangunahing pagkakaiba sa pagitan ng proseso ng tumor sa baga ay ang iba't ibang anyo nito:

1. Ang cortico-pleural form ay isang hugis-itlog na neoplasm na lumalaki sa dibdib at matatagpuan sa subpleural space. Nalalapat ang form na ito sa . Ang istraktura ng tumor ay kadalasang homogenous na may bukol na panloob na ibabaw at hindi malinaw na mga contour. Ito ay may posibilidad na tumubo kapwa sa mga katabing tadyang at sa mga katawan ng kalapit na thoracic vertebrae.
2. Ang anyo ng lukab ay isang neoplasma na may isang lukab sa gitna. Ang pagpapakita ay nangyayari dahil sa pagkawatak-watak ng gitnang bahagi ng tumor node, na kulang sa nutrisyon sa panahon ng proseso ng paglago. Ang ganitong mga neoplasma ay karaniwang umaabot sa mga sukat na higit sa 10 cm at kadalasang nalilito nagpapasiklab na proseso(cysts, tuberculosis, abscesses), na humantong sa isang maling diagnosis sa una, na nag-aambag naman sa pag-unlad. Ang anyo ng neoplasm na ito ay madalas na walang sintomas.

Mahalaga! Ang cavitary form ng peripheral lung cancer ay nasuri pangunahin sa mga huling yugto, kapag ang proseso ay naging hindi na maibabalik.

Sa mga baga, ang mga flat, bilog na pormasyon na may bukol na panlabas na ibabaw ay naisalokal. Habang lumalaki ang mga tumor, tumataas din ang laki nito mga pormasyon ng cavity sa diameter, habang ang mga pader ay kumakapal at ang visceral pleura ay hinila patungo sa tumor.

Peripheral cancer ng kaliwang baga

Para sa kanser sa itaas na umbok ng kaliwang baga Ang proseso ng tumor sa isang x-ray na imahe ay malinaw na nakikita ang mga contour ng tumor, na may heterogenous na istraktura at hindi regular ang hugis. Sa kasong ito, ang mga ugat ng baga ay pinalawak ng mga vascular trunks, ang mga lymph node ay hindi pinalaki.

Para sa cancer ng lower lobe ng kaliwang baga, lahat ito ay nangyayari sa kabaligtaran, na may kaugnayan sa itaas na umbok ng kaliwang baga. Mayroong pagtaas sa intrathoracic, prescalene at supraclavicular lymph nodes.

Peripheral cancer ng kanang baga

Ang peripheral cancer ng itaas na umbok ng kanang baga ay may parehong mga katangian tulad ng naunang anyo, ngunit mas karaniwan, tulad ng kanser sa ibabang bahagi ng kanang baga.

Ang nodular na anyo ng kanser sa baga ay nagmula sa terminal bronchioles. Lumilitaw ito pagkatapos lumaki ang malambot na tisyu sa mga baga. Maaaring ipakita ng pagsusuri sa X-ray ang pagbuo hugis ng nodal na may malinaw na mga contour at isang matigtig na ibabaw. Ang isang maliit na depresyon ay maaaring makita sa gilid ng tumor (Rigler's sign), ito ay nagpapahiwatig ng pagpasok ng isang malaking sisidlan o bronchus sa node.

Mahalaga! Espesyal na atensyon Ito ay nagkakahalaga ng pagbibigay pansin sa isang tama at malusog na diyeta, kailangan mong kumain lamang ng malusog at kalidad ng mga produkto pinayaman ng mga bitamina, microelement at calcium.

Kanser sa baga na tulad ng pulmonya – ito'y palaging . Ang anyo nito ay bubuo bilang isang resulta ng pagkalat sa kahabaan ng lobe ng peripheral cancer na lumalaki mula sa bronchus, o kasama ang sabay-sabay na pagpapakita ng isang malaking bilang ng mga pangunahing tumor sa pulmonary parenchyma at ang kanilang pagsasama sa isang solong tumor infiltrate.

Ang sakit na ito ay walang anumang partikular na klinikal na pagpapakita. Sa una, ito ay nailalarawan bilang isang tuyong ubo, pagkatapos ay lumilitaw ang plema, sa una ay kakaunti, pagkatapos ay sagana, likido, mabula. Sa pagdaragdag ng impeksyon klinikal na kurso kahawig ng paulit-ulit na pulmonya na may malubhang pangkalahatang pagkalasing.

Apical lung cancer na may Pancoast syndrome - Ito ay isang uri ng sakit kung saan ang mga malignant na selula ay tumagos sa mga ugat at mga sisidlan ng sinturon ng balikat.

Ang Pancoast syndrome (triad) ay:

• apikal na lokalisasyon ng kanser sa baga;
• Horner's syndrome;
• sakit sa supraclavicular region, kadalasang matindi, sa una paroxysmal, pagkatapos ay pare-pareho at matagal. Ang mga ito ay naisalokal sa supraclavicular fossa sa apektadong bahagi. Ang sakit ay tumitindi sa presyon, kung minsan ay kumakalat sa kahabaan ng mga nerve trunks na nagmumula sa brachial plexus, na sinamahan ng pamamanhid ng mga daliri at pagkasayang ng kalamnan. Sa kasong ito, ang mga paggalaw ng kamay ay maaaring maputol hanggang sa punto ng paralisis.

Ang pagsusuri sa X-ray ng Pancoast syndrome ay nagpapakita ng: pagkasira ng 1-3 ribs, at madalas ang mga transverse na proseso ng lower cervical at upper thoracic vertebrae, deformation ng bone skeleton. Sa malayong mga advanced na kaso, ang pagsusuri ng doktor ay nagpapakita ng unilateral na paglawak ng mga saphenous veins. Ang isa pang sintomas ay isang tuyong ubo.

Ang mga Horner at Pancoast syndrome ay madalas na pinagsama sa isang pasyente. Sa sindrom na ito, dahil sa tumor na nakakaapekto sa lower cervical sympathetic nerve ganglia, pamamalat ng boses, unilateral drooping ng upper eyelid, constriction ng pupil, at recession ay madalas na sinusunod. bola ng mata, iniksyon (vasodilatation) ng conjunctiva, dyshidrosis (impaired sweating) at hyperemia ng balat ng mukha sa apektadong bahagi.

Bilang karagdagan sa pangunahing peripheral at metastatic cancer sindrom sa baga(triad) Ang pancosta ay maaari ding mangyari sa ilang iba pang mga sakit:

• hydatid cyst sa baga;
• mediastinal tumor;
• tuberkulosis.

Ang pagkakapareho ng lahat ng mga prosesong ito ay ang kanilang apical na lokalisasyon. Sa pamamagitan ng masusing pagsusuri sa X-ray ng mga baga, maaaring makilala ang tunay na katangian ng Pancoast syndrome.

Gaano katagal bago magkaroon ng kanser sa baga?

Mayroong tatlong kurso ng pag-unlad ng kanser sa baga:

• biological - mula sa simula ng tumor hanggang sa paglitaw ng mga unang klinikal na palatandaan, na makumpirma ng data ng mga diagnostic na pamamaraan na isinagawa;
• preclinical - isang panahon kung saan ganap na walang mga palatandaan ng sakit, na kung saan ay maliban sa pagbisita sa isang doktor, na nangangahulugan na ang mga pagkakataon ng maagang pagsusuri ng sakit ay nabawasan sa isang minimum;
• klinikal - ang panahon ng pagpapakita ng mga unang sintomas at paunang pagbisita ng mga pasyente sa isang espesyalista.

Ang pag-unlad ng tumor ay depende sa uri at lokasyon ng mga selula ng kanser. umuunlad nang mas mabagal. Kabilang dito ang: squamous cell at large cell lung cancer. Ang pagbabala para sa ganitong uri ng kanser ay hanggang 5 taon nang walang naaangkop na paggamot. Ang mga pasyente ay bihirang mabuhay nang higit sa dalawang taon. Ang tumor ay mabilis na umuunlad at lumilitaw ang mga klinikal na sintomas ng sakit. Ang peripheral cancer ay bubuo sa maliit na bronchi, hindi gumagawa ng malinaw na mga sintomas sa loob ng mahabang panahon at madalas na nagpapakita ng sarili sa mga regular na medikal na eksaminasyon.

Mga sintomas at palatandaan ng peripheral lung cancer

Sa mga huling yugto ng sakit, kapag ang tumor ay kumalat sa isang malaking bronchus at paliitin ang lumen nito, ang klinikal na larawan ng peripheral cancer ay nagiging katulad sa gitnang anyo. Sa yugtong ito ng sakit, ang mga resulta ng pisikal na pagsusuri ay pareho sa parehong anyo ng kanser sa baga. Kasabay nito, sa kaibahan sa pagsusuri sa X-ray laban sa background ng atelectasis, isang anino ng pinaka peripheral na tumor. Sa peripheral cancer, ang tumor ay madalas na kumakalat sa buong pleura na may pagbuo ng pleural effusion.
Ang paglipat ng peripheral form sa gitnang anyo ng kanser sa baga ay nangyayari dahil sa paglahok ng malaking bronchi sa proseso, habang nananatiling hindi nakikita sa loob ng mahabang panahon. Ang mga pagpapakita ng lumalaking tumor ay maaaring kabilangan ng pagtaas ng ubo, paggawa ng plema, hemoptysis, igsi ng paghinga, pleural carcinomatosis na may pagbubuhos sa pleural cavity.

Sa kanser sa bronchial, lumilitaw ang mga katulad na unang sintomas kasama ang pagdaragdag ng mga nagpapaalab na komplikasyon mula sa mga baga at pleura. Iyon ang dahilan kung bakit mahalagang regular na magsagawa ng fluorography, na nagpapakita ng kanser sa baga.

Mga sintomas ng peripheral lung cancer:

• igsi ng paghinga - maaaring dahil sa tumor metastasis sa mga lymph node;
• sakit sa dibdib, na maaaring magbago ng karakter nito kasama ng paggalaw;
• ubo, matagal, nang walang anumang dahilan;
• paghihiwalay ng plema;
• namamagang mga lymph node;
• kung ang tumor ay bubuo sa lugar ng tuktok ng baga, kung gayon ang compression ng superior vena cava ay maaaring mangyari at ang neoplasm ay maaaring makaapekto sa mga istruktura ng cervical plexus, na may pag-unlad ng kaukulang mga sintomas ng neurological.

Mga palatandaan ng peripheral lung cancer:

• pagtaas ng temperatura;
• karamdaman;
• kahinaan, pagkahilo;
• mabilis na pagkapagod;
• nabawasan ang kakayahang magtrabaho;
• walang gana kumain;
• pagbaba ng timbang;
• sa ilang mga kaso, ang sakit sa mga buto at kasukasuan ay nararamdaman pa nga.

Mga sanhi ng pag-unlad ng peripheral lung cancer:

1. - isa sa pinakamahalagang sanhi ng insidente ng kanser sa baga. Ang usok ng tabako ay naglalaman ng daan-daang mga sangkap na maaaring magkaroon ng carcinogenic effect sa katawan ng tao;
2. mga kondisyon sa kapaligiran: polusyon sa hangin na tumagos sa mga baga (alikabok, uling, mga produktong pagkasunog ng gasolina, atbp.);
3. nakakapinsalang kondisyon sa pagtatrabaho - ang pagkakaroon ng malaking halaga ng alikabok ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng sclerosis ng tissue ng baga, na may panganib na umunlad sa isang malignant na anyo;
4. asbestosis – isang kondisyon na dulot ng paglanghap ng mga particle ng asbestos;
5. namamana na predisposisyon;
6. Mga malalang sakit sa baga - nagiging sanhi ng patuloy na pamamaga, na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng kanser; ang mga virus ay maaaring manghimasok sa mga selula at mapataas ang posibilidad na magkaroon ng kanser.

Mga yugto ng peripheral lung cancer

depende sa klinikal na pagpapakita ng antas:

• Stage 1 peripheral lung cancer. Ang tumor ay medyo maliit sa laki. Walang pagkalat ng tumor sa mga organo ng dibdib at mga lymph node;

1. 1A - ang laki ng tumor ay hindi hihigit sa 3 cm;
2. 1B - laki ng tumor mula 3 hanggang 5 cm;

• Stage 2 peripheral lung cancer. Lumalaki ang tumor;

1. 2A - laki ng tumor 5-7 cm;
2. 2B - ang mga sukat ay nananatiling hindi nagbabago, ngunit mga selula ng kanser matatagpuan malapit sa mga lymph node;

• Stage 3 peripheral lung cancer;

1. 3A - ang tumor ay nakakaapekto sa mga katabing organo at lymph node, ang laki ng tumor ay lumampas sa 7 cm;
2. 3B - ang mga selula ng kanser ay tumagos sa diaphragm at lymph nodes sa tapat ng dibdib;

• Stage 4 peripheral lung cancer. Sa yugtong ito, ang tumor ay kumakalat sa buong katawan.

Diagnosis ng kanser sa baga

Mahalaga! Ang peripheral lung cancer ay isang malignant na neoplasma na madalas mabilis na paglaki at pamamahagi. Kapag lumitaw ang mga unang kahina-hinalang sintomas, hindi ka dapat mag-atubiling bisitahin ang isang doktor, dahil maaari kang mag-aksaya ng mahalagang oras.

Ito ay kumplikado dahil sa pagkakapareho ng mga sintomas ng radiological nito sa maraming iba pang mga sakit.

Paano makilala ang peripheral lung cancer?

• Ang pagsusuri sa X-ray ay ang pangunahing paraan sa pagsusuri ng mga malignant neoplasms. Kadalasan, ginagawa ng mga pasyente ang pag-aaral na ito para sa isang ganap na naiibang dahilan, at sa huli ay maaari silang makatagpo ng kanser sa baga. Lumilitaw ang tumor bilang isang maliit na sugat sa peripheral na bahagi ng baga.
• Ang computed tomography at MRI ay ang pinakatumpak na pamamaraan ng diagnostic na nagbibigay-daan sa iyong makakuha ng malinaw na larawan ng mga baga ng pasyente at tumpak na suriin ang lahat ng kanyang mga tumor. Sa tulong ng mga espesyal na programa, may pagkakataon ang mga doktor na suriin ang mga natanggap na larawan sa iba't ibang projection at kunin ang maximum na impormasyon para sa kanilang sarili.
• - isinasagawa sa pamamagitan ng pag-alis ng isang bahagi ng tissue na sinusundan ng pagsusuri sa histological. Sa pamamagitan lamang ng pagsusuri sa tissue sa ilalim ng mataas na paglaki masasabi ng mga doktor na ang neoplasm ay malignant.
• Ang bronchoscopy ay isang pagsusuri sa respiratory tract at bronchi ng pasyente mula sa loob gamit ang mga espesyal na kagamitan. Dahil ang tumor ay matatagpuan sa mga bahaging mas malayo sa gitna, ang impormasyon ang pamamaraang ito nagbibigay ng mas kaunti kaysa kung ang pasyente ay may gitnang kanser sa baga.
• Cytological examination ng plema - nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga hindi tipikal na selula at iba pang mga elemento na nagmumungkahi ng diagnosis.

Differential diagnosis

Sa isang x-ray sa dibdib, ang anino ng peripheral cancer ay dapat na naiiba sa ilang mga sakit na walang kaugnayan sa tumor sa kanang baga.

• Ang pulmonya ay isang pamamaga ng mga baga, na nagbibigay ng anino sa imahe ng X-ray; ang akumulasyon ng exudate ay naghihikayat ng paglabag sa bentilasyon sa baga, dahil hindi laging posible na tumpak na maipakita ang pattern. Tumpak na diagnosis inilagay lamang pagkatapos masusing pananaliksik bronchi.
• Ang tuberculosis ay isang malalang sakit na maaaring makapukaw ng pagbuo ng isang encapsular formation - tuberculoma. Ang laki ng anino sa x-ray ay hindi lalampas sa 2 cm. Ang diagnosis ay ginawa lamang pagkatapos ng pagsubok sa laboratoryo ng exudate upang makilala ang mycobacteria.
• Retention cyst - ang imahe ay magpapakita ng isang pormasyon na may malinaw na mga gilid.
• Isang benign tumor ng kanang baga - hindi magkakaroon ng tuberosity sa imahe, ang tumor ay malinaw na naisalokal at hindi naghiwa-hiwalay. Makilala benign tumor batay sa kasaysayan at mga reklamo ng pasyente - walang mga sintomas ng pagkalasing, matatag na kalusugan, walang hemoptysis.

Ang pagkakaroon ng hindi kasama ang lahat ng mga katulad na sakit, ang pangunahing yugto ay nagsisimula - ang pagpili ng pinaka mabisang pamamaraan paggamot para sa isang partikular na pasyente, depende sa anyo, yugto at lokasyon ng malignant na pokus.

Video na nagbibigay-kaalaman: Endobronchial ultrasound sa diagnosis ng peripheral lung cancer

Ang peripheral lung cancer at ang paggamot nito

Ngayon, ang pinaka-modernong pamamaraan ay:

• interbensyon sa kirurhiko;
• radiation therapy;
• chemotherapy;
• radiosurgery.

Sa pagsasanay sa mundo, ang operasyon at radiation therapy ay unti-unting nagbibigay daan sa mga advanced na pamamaraan ng paggamot sa kanser sa baga, ngunit, sa kabila ng pagdating ng mga bagong paraan ng paggamot, ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may mga resectable na uri ng kanser sa baga ay isinasaalang-alang pa rin. radikal na pamamaraan, kung saan may mga prospect para sa isang kumpletong lunas.

Kapag ang chemotherapy ay pinagsama sa paggamot sa radiation(Posible ang sabay-sabay o sunud-sunod na paggamit) makamit pinakamahusay na mga resulta. Ang paggamot sa chemoradiation ay batay sa posibilidad ng parehong additive effect at synergism, nang walang pagdaragdag ng mga nakakalason na epekto.

Ang pinagsamang paggamot ay isang uri ng paggamot na kinabibilangan, bilang karagdagan sa radikal na operasyon, iba pang uri ng mga epekto sa proseso ng tumor sa lokal na rehiyonal na apektadong lugar (panlabas na sinag o iba pang paraan ng radiation therapy). Dahil dito, ang pinagsamang pamamaraan ay nagsasangkot ng paggamit ng dalawang magkakaibang epekto ng magkakaibang kalikasan, na naglalayong lokal-rehiyonal na foci.

Halimbawa:

• kirurhiko + radiation;
• radiation + surgical;
• radiation + surgical + radiation, atbp..

Ang kumbinasyon ng mga unidirectional na pamamaraan ay bumubuo sa mga limitasyon ng bawat isa sa kanila nang hiwalay. Dapat itong bigyang-diin na maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa kumbinasyon ng paggamot kapag ito ay inilapat ayon sa isang plano na binuo sa pinakadulo simula ng paggamot.

Peripheral na kanser sa baga: pagbabala

Napakahirap hulaan ang paggamot ng peripheral lung cancer, dahil maaari itong ipahayag sa iba't ibang mga istraktura, nasa iba't ibang yugto at magamot sa iba't ibang mga pamamaraan. Ang sakit na ito ay malulunasan sa parehong radiosurgery at operasyon. Ayon sa istatistika, sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon, ang 5-taon o higit pang survival rate ay 35%. Kapag tinatrato ang mga paunang anyo ng sakit, posible ang isang mas kanais-nais na kinalabasan.

Pag-iwas sa peripheral lung cancer

Upang mabawasan ang kanser sa baga kailangan mong:

• paggamot at pag-iwas sa mga nagpapaalab na sakit sa baga;
• taunang medikal na eksaminasyon at fluorography;
• kumpletong pagtigil sa paninigarilyo;
• paggamot ng mga benign tumor sa baga;
• neutralisasyon ng mga nakakapinsalang kadahilanan sa produksyon, at sa partikular: mga contact na may mga nickel compound, arsenic, radon at mga produkto ng pagkabulok nito, mga resin;
• pag-iwas sa pagkakalantad sa mga carcinogenic factor sa pang-araw-araw na buhay.

Informative na video: Peripheral cancer ng upper lobe ng kanang baga

Topographic anatomy at operative surgery ng mga baga at organo ng anterior at posterior mediastinum

Mga pleural sac

Ang pleura ay bumubuo ng dalawang serous sac. Sa pagitan ng dalawang layer ng pleura - parietal at visceral - sa kanan at kaliwa ay may isang capillary, parang slit-like space na tinatawag pleural cavity.

Mayroong tatlong mga seksyon ng parietal pleura: costal pleura(pleura costalis), lining sa mga tadyang, diaphragmatic pleura(pleura diaphragmatica), na sumasaklaw sa diaphragm, at mediastinal pleura(pleura mediastinalis), na tumatakbo sa sagittal na direksyon, sa pagitan ng sternum at ng gulugod at nililimitahan ang mediastinum sa mga gilid.

Mga hangganan ng pleura

Ang mga hangganan ng pleura ay nauunawaan bilang mga projection sa mga dingding ng dibdib ng mga linya ng paglipat mula sa isang bahagi ng parietal pleura patungo sa isa pa. Ang anterior na hangganan, tulad ng posterior, ay isang projection ng linya ng paglipat ng costal pleura sa mediastinal pleura, ang mas mababang hangganan ay isang projection ng linya ng paglipat ng costal pleura sa diaphragmatic pleura (Fig. 1) .

Ang nauuna na mga hangganan ng kanan at kaliwang pleura ay magkakaiba: ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang puso ay nasa kaliwang kalahati ng thoracic cavity. Ang nauuna na hangganan ng kanang pleura ay napupunta sa likod ng sternum, na umaabot sa midline at kahit na dumadaan sa lampas nito sa kaliwa, at pagkatapos ay sa antas ng ikaanim na intercostal space ay pumasa ito sa ibaba. Ang nauunang hangganan ng kaliwang pleura, na bumababa mula sa itaas hanggang sa ibaba, ay umaabot sa kartilago ng ikaapat na tadyang. Pagkatapos ay lumihis ito sa kaliwa, tumatawid sa kartilago ng tadyang, at umabot sa VI, kung saan ito ay dumadaan sa mas mababang hangganan.

kanin. 1. Mga hangganan ng costophrenic sinuses at baga sa harap (a) at likod (b)

1 - costomediastinal sinus, 2 - baga, 3 - costophrenic sinus. (Mula kay: Ognev B.V., Frauchi V.H. Topographic at clinical anatomy. - M., 1960.)

Kaya, ang kanan at kaliwang mediastinal pleura sa antas ng III-IV costal cartilages ay malapit sa isa't isa, kadalasang napakalapit. Sa itaas at ibaba ng tinukoy na antas ay mananatiling libre hugis tatsulok mga interpleural space, kung saan ang itaas ay puno ng mataba na tisyu at mga labi ng glandula thymus; ang mas mababang isa ay puno ng pericardium, na sa antas ng VI-VII costal cartilages, sa kanilang attachment sa sternum, ay hindi sakop ng pleura.

Ang mas mababang mga hangganan ng pleura mula sa cartilage ng VI rib ay bumababa at palabas at tumatawid sa VII rib kasama ang midclavicular line, ang X rib kasama ang mid-axillary line, ang XI rib kasama ang scapular line, at ang XII rib kasama ang paravertebral na linya.

Ang posterior border ng kaliwang pleura ay tumutugma sa mga joints sa pagitan ng mga tadyang at vertebrae; ang posterior na hangganan ng kanang pleura, kasunod ng kurso ng esophagus, ay umaabot sa nauuna na ibabaw ng gulugod, madalas na umaabot sa midline (Yu. M. Lopukhin).

Dome ng pleura tinatawag na lugar ng parietal pleura na umaabot paitaas (sa itaas ng collarbone) at tumutugma sa tuktok ng baga. Ito ay naayos sa nakapalibot na mga pagbuo ng buto sa pamamagitan ng mga connective tissue cord ng prevertebral fascia ng leeg. Ang taas ng simboryo ng pleura ay tinutukoy sa harap ng 2-3 cm sa itaas ng collarbone; sa likod, ang simboryo ng pleura ay umabot sa antas ng ulo at leeg ng 1st rib, na tumutugma sa likod hanggang sa antas ng spinous process ng 7th cervical o 1st thoracic vertebra.

Pleural sinuses(Larawan 2) (mga recess, o pockets - recessus p1eurales) ay kumakatawan sa mga bahagi ng pleural cavity na matatagpuan sa mga lugar ng paglipat ng isang bahagi ng parietal pleura patungo sa isa pa. Sa isang bilang ng mga lugar na ito, ang mga dahon ng parietal pleura ay malapit na nakikipag-ugnay sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ngunit kapag ang mga pathological fluid ay naipon sa pleural cavity (serous exudate, pus, dugo, atbp.), Ang mga dahon na ito ay magkakaiba.

kanin. 2. Mga lukab ng pleural kasama ang mga baga (a), mediastinum na may pericardium, puso at malalaking sisidlan (b).1 - costophrenic sinus, 2 - diaphragmatic pleura, 3 - xiphoid process ng sternum, 4 - oblique fissure, 5 - costomediastinal sinus, 6 - pericardium, 7 - middle lobe ng baga, 8 - costal surface ng baga, 9 - mediastinal pleura , 10 - tugatog ng baga, 11 - 1st rib, 12 - dome ng pleura, 13 - karaniwang carotid artery, 14 - subclavian artery, 15 - brachiocephalic vein, 16 - thymus, 17 - upper lobe ng baga, 18 - anterior edge ng baga, 19 - horizontal fissure, 20 - cardiac notch, 21 - costal pleura, 22 - lower edge ng baga, 23 - costal arch, 24 - lower lobe ng baga, 25 - root ng baga , 26 - superior vena cava, 27 - brachiocephalic trunk, 28 - aorta, 29 - pulmonary trunk. (Mula sa: Sinelnikov V.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1974. - T. II.)

Ang pinakamalaki sa mga sinus ay costophrenic(recessus costodia phragmaticus); ito ay nabuo sa pamamagitan ng costal at diaphragmatic pleura. Ang taas nito ay nag-iiba depende sa antas. Ang sinus ay umabot sa pinakamataas na taas nito (6-8 cm) sa antas ng mid-axillary line, kung saan ito ay umaabot mula sa VII hanggang X ribs (inclusive). SA ibabang seksyon ng sinus na ito, na tumutugma sa ikawalong intercostal space, ang IX rib at ang ika-siyam na intercostal space, ang costal at diaphragmatic pleura sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay laging hawakan - ang baga ay hindi tumagos dito kahit na may pinakamataas na inspirasyon. Ang posteromedial na bahagi ng costophrenic sinus ay matatagpuan sa ibaba ng antas ng CP rib; ang taas nito sa kahabaan ng vertebral line ay 2.0-2.5 cm.Ang sinus sa kahabaan ng nipple line ay may parehong taas.

Ang iba pang dalawang sinus ay hindi gaanong malalim kumpara sa costophrenic. Ang isa sa kanila ay matatagpuan sa junction ng mediastinal pleura na may phrenic pleura, ay matatagpuan sa sagittal plane at kadalasang ganap na ginagawa ng baga sa panahon ng inspirasyon. Isa pang sinus - costomediastinal(recessus costomediastinalis) - nabubuo sa anterior at posterior na bahagi ng dibdib sa junction ng costal pleura sa mediastinal pleura; Ang anterior costomedial sinus sa kanang bahagi ay mahina na ipinahayag, sa kaliwa ito ay mas malakas.

BAGA

Ang bawat baga (pulmo) ay magkakaiba tatlong ibabaw : panlabas, o costal(katabi ng ribs at intercostal spaces), mas mababa, o diaphragmatic (katabi ng diaphragm), at panloob, o mediastinal(nakaharap sa mediastinum).

Sa mediastinal na ibabaw ng baga ay may hugis funnel na depresyon na tinatawag gate(hilus pulmonis), - ang lugar kung saan ang mga pormasyon na bumubuo sa ugat ng baga: bronchus, pulmonary arteries at veins, bronchial vessels, nerves, lymphatic vessels. Ang mga ugat ng lymph node ay matatagpuan din dito. Ang lahat ng mga pormasyong ito ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng hibla. Sa edad, ang hilus ay lumalapit sa base ng baga (R.I. Polyak).

Kasama ang ugat ng baga, ang parietal pleura ay dumadaan sa visceral pleura, na sumasakop sa ugat ng baga sa harap at likod. Sa ibabang gilid ng ugat ng baga, ang transitional fold ng pleura ay bumubuo ng hugis-triangular na duplication - lig.pulmonale, patungo sa diaphragm at mediastinal pleura (Fig. 3).

Mga hangganan ng mga baga

Ang anterior at posterior boundaries ng pleura at baga ay halos nag-tutugma, at ang kanilang mas mababang mga hangganan ay nag-iiba nang malaki dahil sa costophrenic sinuses. Mayroong ilang pagkakaiba sa pagitan ng mga hangganan ng kanan at kaliwang baga. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng hindi pantay na laki ng parehong baga, depende sa katotohanan na ang iba't ibang mga organo ay katabi ng kanan at kaliwang baga at ang mga domes ng diaphragm sa kanan at kaliwa ay may iba't ibang taas na nakatayo.

Ang mas mababang hangganan ng kanang baga ay tumutugma sa linya ng sternum sa kartilago ng VI rib, kasama ang midclavicular line hanggang sa itaas na gilid ng VII rib, kasama ang anterior axillary line hanggang sa ibabang gilid ng VII rib, kasama ang midaxillary linya sa VIII rib, kasama ang scapular line sa X rib, kasama ang paravertebral line - XI rib. Ang mas mababang hangganan ng kaliwang baga ay naiiba mula sa parehong hangganan ng kanan lamang dahil nagsisimula ito sa kartilago ng VI rib kasama ang parasternal (at hindi kasama ang sternal) na linya. Ang data na ibinigay ay nauugnay sa mga hangganan ng baga, na tinutukoy ng pagtambulin sa isang malusog na tao sa panahon ng tahimik na paghinga. Ang itaas na hangganan ng baga ay tinutukoy ng pagtambulin 3-5 cm sa itaas ng collarbone.

kanin. 3. Medial na ibabaw ng kanan (a) at kaliwang (b) baga.

1 - ibabang gilid ng baga, 2 - diaphragmatic surface, 3 - oblique fissure, 4 - middle lobe ng baga, 5 - cardiac depression, 6 - horizontal fissure, 7 - anterior edge ng baga, 8 - bronchopulmonary lymph nodes, 9 - itaas na umbok ng baga, 10 - tuktok ng baga, 11 - pangunahing bronchus, 12 - pulmonary artery, 13 - pulmonary veins, 14 - hilum ng baga, 15 - lower lobe ng baga, 16 - mediastinal na bahagi ng medial surface, 17 - pulmonary ligament, 18 - base ng baga, 19 - vertebral na bahagi ng medial surface , 20 - cardiac notch, 21 - left uvula lung. (Mula kay: Sinelnikov V.D. Atlas of Human Anatomy. - M., 1974.- T. I.)

Mga lobe ng baga, mga zone, mga segment

Hanggang kamakailan, tinanggap na hatiin ang kanang baga sa tatlong lobe, at ang kaliwang baga sa dalawang lobe. Sa dibisyong ito, ang interlobar groove ng kaliwang baga ay may direksyon na tinutukoy ng linya na nagkokonekta sa spinous process ng ikatlong thoracic vertebra na may hangganan sa pagitan ng buto at cartilaginous na bahagi ng ikaanim na tadyang. Ang lahat na matatagpuan sa itaas ng linyang ito ay kabilang sa itaas na umbok ng baga, ang lahat na matatagpuan sa ibaba ay kabilang sa mas mababang umbok. Ang pangunahing uka ng kanang baga ay kapareho ng sa kaliwang baga. Sa punto kung saan ito intersects sa axillary line, ang isang pangalawang uka ay umaabot, tumatakbo halos pahalang sa lugar ng attachment sa sternum ng ika-apat na costal cartilage. Ang parehong mga grooves ay naghahati sa baga sa tatlong lobes.

Kaugnay ng pag-unlad ng pulmonary surgery, ang nakaraang panlabas na morphological division ng mga baga ay naging hindi sapat para sa mga praktikal na layunin.

Ang mga klinikal at anatomical na obserbasyon ni B. E. Linberg at V. P. Bodulin ay nagpakita na ang parehong kanan at kaliwang baga ay binubuo ng apat na zone: upper at lower, anterior at posterior.

Skeletotopically ang posisyon ng mga zone ng baga ay tinutukoy ayon sa pamamaraan ng Linberg at Bodulin tulad ng sumusunod. Dalawang intersecting na linya ang iginuhit sa dibdib, ang isa ay napupunta mula sa spinous na proseso ng III thoracic vertebra hanggang sa simula ng VI costal cartilage, ang isa pa kasama ang ibabang gilid ng IV rib hanggang sa spinous na proseso ng VII thoracic vertebra .

Ang tinatawag na zonal bronchus ay lumalapit sa bawat isa sa apat na zone ng baga; Mayroong, samakatuwid, apat na zonal bronchi, na mga sanga ng pangunahing bronchus. Ang pagsasanga ng pangunahing bronchus sa mga zonal sa kanan at kaliwang baga ay nangyayari nang iba. Ang zonal bronchi, naman, ay nahahati sa segmental bronchi, na ang bawat isa, kasama ang kaukulang bahagi ng zone ng baga, ay bumubuo ng tinatawag na bronchopulmonary segment; Kaya ang bawat segment ay may kasamang third-order na bronchus. Ang hugis ng segment ay kahawig ng isang pyramid, ang tuktok nito ay nakadirekta patungo sa ugat ng baga, at ang base - patungo sa paligid ng baga. Mas madalas, ang isang sampung-segment na istraktura ng bawat baga ay sinusunod, na may itaas na umbok na naglalaman ng 3 bronchopulmonary segment, ang gitnang umbok at ang homologous lingular na bahagi ng kaliwang baga - 2, at ang mas mababang lobe - 5 (itaas at 4 na basal) . Sa mas mababang lobe ng mga baga, ang isang karagdagang segment ay matatagpuan sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso.

Klinikal na kahalagahan Ang paghahati ng mga baga sa mga segment ay napakalaki: pinapayagan ka nitong mas tumpak na matukoy ang lokasyon pathological focus at nagbibigay ng katwiran para sa pagsasagawa ng makatwiran (pangkabuhayan) mga resection ng baga.

Ang mga segment ay nahahati sa mga sub-segment; Bilang isang patakaran, sa bawat segment mayroong dalawang subsegment na nauugnay sa bronchi ng ika-4 at ika-5 na pagkakasunud-sunod. Ang mga bronchopulmonary segment ay may sariling mga arterya at nerbiyos; veins ay mahalagang intersegmental vessels na tumatakbo sa connective tissue septa na naghihiwalay sa mga segment. Walang kumpletong pagsusulatan sa pagitan ng pagsasanga ng bronchi at ng pagsasanga ng mga daluyan ng baga.

Syntopy

Ang mga baga ay pinaghihiwalay mula sa iba pang mga organo ng thoracic cavity ng parietal at visceral pleura, at mula sa puso ng pericardium.

Ang kanang baga ay katabi ng mediastinal surface sa harap ng gate sa kanang atrium, at sa itaas nito - sa superior vena cava. Malapit sa tuktok, ang baga ay katabi ng kanang subclavian artery. Sa likod ng gate Ang kanang baga kasama ang mediastinal surface nito ay katabi ng esophagus, azygos vein at thoracic vertebral bodies.

Ang kaliwang baga ay katabi ng mediastinal surface sa harap ng gate sa kaliwang ventricle, at sa itaas nito - sa arko ng aorta. Malapit sa tuktok, ang baga ay katabi ng kaliwang subclavian at kaliwang karaniwang carotid arteries. Sa likod ng gate Ang mediastinal na ibabaw ng kaliwang baga ay katabi ng thoracic aorta.