Innervation zone ng median nerve. Median nerve neuropathy (carpal tunnel syndrome, carpal tunnel syndrome)

Talunin n. medianus sa alinmang bahagi nito, na humahantong sa pananakit at pamamaga ng kamay, isang disorder ng pagiging sensitibo nito ibabaw ng palmar at ang unang 3.5 daliri, may kapansanan sa pagbaluktot ng mga daliring ito at pagsalungat hinlalaki. Ang diagnosis ay isinasagawa ng isang neurologist batay sa mga resulta ng isang neurological na pagsusuri at electroneuromyography; Bukod pa rito, sinusuri ang mga istruktura ng musculoskeletal gamit ang radiography, ultrasound at tomography. Kasama sa paggamot ang mga painkiller, anti-inflammatory, neurometabolic, vascular pharmaceuticals, exercise therapy, physiotherapy, at masahe. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang median nerve neuropathy ay karaniwan. Ang pangunahing contingent ng mga pasyente ay mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao. Ang pinakakaraniwang mga lugar ng pinsala sa median nerve ay tumutugma sa mga lugar ng pinakadakilang kahinaan nito - anatomical tunnels, kung saan posible ang compression (compression) ng nerve trunk sa pag-unlad ng tinatawag na. tunnel syndrome. Ang pinakakaraniwang tunnel syndrome ay n. Ang medianus ay carpal tunnel syndrome - compression ng nerve habang dumadaan ito sa kamay. Ang average na saklaw sa populasyon ay 2-3%.

Ang pangalawang pinakakaraniwang lugar ng pinsala sa median nerve ay ang seksyon nito sa itaas na bahagi ng bisig, na tumatakbo sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan ng pronator teres. Ang neuropathy na ito ay tinatawag na "pronator teres syndrome." Sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat n. medianus ay maaaring ma-compress ng isang abnormal na proseso humerus o grupo ni Struzer. Ang sugat nito sa lugar na ito ay tinatawag na Struzer's band syndrome, o supracondylar process syndrome ng balikat. Sa panitikan maaari ka ring makahanap ng magkasingkahulugan na pangalan - Coulomb-Lord-Bedosier syndrome, na kinabibilangan ng mga pangalan ng mga kapwa may-akda na unang inilarawan ang sindrom na ito noong 1963.

Anatomy ng median nerve

Ang N. medianus ay nabuo sa pamamagitan ng koneksyon ng brachial plexus bundle, na, naman, ay nagsisimula mula sa C5-Th1 spinal roots. Pagkatapos na dumaan sa axillary zone, ito ay tumatakbo sa tabi ng brachial artery kasama ang medial na gilid ng humerus. Sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat ito ay mas malalim kaysa sa arterya at dumadaan sa ilalim ng Struther ligament; kapag lumabas ito sa bisig, ito ay dumaan sa kapal ng pronator teres. Pagkatapos ay dumadaan ito sa pagitan ng mga kalamnan ng flexor ng daliri. Sa balikat, ang median nerve ay hindi nagbibigay ng mga sanga, ngunit magkadugtong ng siko ang mga sanga ng pandama ay umaabot mula dito. Sa bisig n. Ang medianus ay nagpapaloob sa halos lahat ng mga kalamnan ng nauunang grupo.

Mula sa bisig hanggang kamay n. Ang medianus ay dumadaan sa carpal (carpal tunnel). Sa kamay, innervates nito ang opponensus at abductor pollicis na kalamnan, bahagyang ang flexor pollicis na kalamnan, at ang lumbric na kalamnan. Mga sanga ng pandama n. medianus innervate ang pulso joint, ang balat ng palmar ibabaw ng radial kalahati ng kamay at ang unang 3.5 daliri.

Mga sanhi ng median nerve neuropathy

Ang neuropathy ng median nerve ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pinsala sa nerve: ang pasa nito, bahagyang pagkalagot ng mga hibla dahil sa hiwa, napunit, saksak, mga sugat ng baril o pinsala ng mga fragment ng buto sa panahon ng mga bali ng balikat at bisig, intra-articular fractures sa mga kasukasuan ng siko o pulso. Ang sanhi ng sugat ay n. medianus maaaring may mga dislokasyon o nagpapasiklab na pagbabago (arthrosis, arthritis, bursitis) ng mga kasukasuan na ito. Ang compression ng median nerve sa anumang segment ay posible sa pagbuo ng mga tumor (lipomas, osteomas, hygromas, hemangiomas) o ang pagbuo ng post-traumatic hematomas. Maaaring bumuo ng neuropathy dahil sa dysfunction ng endocrine(para sa diabetes mellitus, acromegaly, hypothyroidism), para sa mga sakit na nangangailangan ng mga pagbabago sa ligaments, tendons at tissue ng buto(gout, rayuma).

Ang pag-unlad ng tunnel syndrome ay sanhi ng compression ng trunk ng median nerve sa anatomical tunnel at pagkagambala ng supply ng dugo nito dahil sa concomitant compression ng mga vessel na nagbibigay ng nerve. Sa bagay na ito, ang tunnel syndrome ay tinatawag ding compression-ischemic. Kadalasan, ang neuropathy ng median nerve ng pinagmulang ito ay bubuo na may kaugnayan sa mga propesyonal na aktibidad. Halimbawa, ang carpal tunnel syndrome ay nakakaapekto sa mga pintor, plasterer, karpintero, at packer; Ang pronator teres syndrome ay sinusunod sa mga gitarista, flutista, pianista, at sa mga babaeng nagpapasuso na humawak ng natutulog na sanggol sa kanilang braso nang mahabang panahon sa isang posisyon kung saan ang ulo nito ay nasa bisig ng ina. Ang sanhi ng tunnel syndrome ay maaaring isang pagbabago sa anatomical na mga istraktura na bumubuo sa tunel, na kung saan ay nabanggit na may subluxations, pinsala sa litid, deforming osteoarthritis, rayuma sakit ng periarticular tissues. SA sa mga bihirang kaso(mas mababa sa 1% sa buong populasyon) ang compression ay sanhi ng pagkakaroon ng abnormal na proseso ng humerus.

Mga sintomas ng median nerve neuropathy

Ang median nerve neuropathy ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit. Ang sakit ay nakakaapekto sa medial surface ng forearm, kamay at 1st-3rd fingers. Madalas itong may nasusunog na causalgic na karakter. Bilang isang patakaran, ang sakit ay sinamahan ng matinding vegetative-trophic disorder, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamamaga, init at pamumula o lamig at pamumutla ng pulso, ang radial na kalahati ng palad at ang 1st-3rd na mga daliri.

Karamihan sa mga kapansin-pansing sintomas mga karamdaman sa motor ay ang kawalan ng kakayahang bumuo ng kamao, salungatin ang hinlalaki, o ibaluktot ang una at ikalawang daliri ng kamay. Nahihirapang baluktot ang 3rd finger. Kapag ang kamay ay nakabaluktot, ito ay lumilihis sa ulnar side. Ang isang pathognomonic na sintomas ay tenor muscle atrophy. Ang hinlalaki ay hindi sumasalungat, ngunit nagiging kapantay ng iba at ang kamay ay nagiging katulad ng paa ng unggoy.

Ang mga pagkagambala sa pandama ay ipinakita sa pamamagitan ng pamamanhid at hypoesthesia sa lugar ng innervation ng median nerve, i.e., ang balat ng radial na kalahati ng palad, ang palmar surface at ang likuran ng terminal phalanges ng 3.5 daliri. Kung ang nerve ay apektado sa itaas ng carpal tunnel, kung gayon ang sensitivity ng palad ay karaniwang napanatili, dahil ang innervation nito ay isinasagawa ng isang sangay na umaabot mula sa median nerve bago ito pumasok sa kanal.

Diagnosis ng median nerve neuropathy

Sa klasiko, ang median nerve neuropathy ay maaaring masuri ng isang neurologist sa pamamagitan ng isang masusing pagsusuri sa neurological. Upang matukoy ang kapansanan sa motor, ang pasyente ay hinihiling na magsagawa ng isang serye ng mga pagsubok: i-clench ang lahat ng mga daliri sa isang kamao (ang 1st at 2nd na mga daliri ay hindi yumuko); scratch ang ibabaw ng mesa gamit ang kuko ng iyong hintuturo; mag-unat ng isang sheet ng papel, hinawakan lamang ito sa unang dalawang daliri ng bawat kamay; paikutin ang iyong mga hinlalaki; ikonekta ang mga dulo ng hinlalaki at maliit na daliri.

Sa kaso ng tunnel syndromes, tinutukoy ang sintomas ng Tinnel - pananakit sa kahabaan ng nerve kapag tinapik sa lugar ng compression. Maaari itong magamit upang masuri ang lokasyon ng sugat n. medianus. Sa pronator teres syndrome, ang sintomas ng Tinnel ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-tap sa lugar ng pronator teres (upper third loobang bahagi bisig), na may carpal tunnel syndrome - kapag nag-tap sa radial na gilid ng panloob na ibabaw ng pulso. Sa supracondylar process syndrome, ang pananakit ay nangyayari kapag ang pasyente ay sabay-sabay na pinalawak at i-pronate ang bisig habang binabaluktot ang mga daliri.

Upang linawin ang paksa ng sugat at ibahin ang neuropathy n. medianus mula sa brachial plexitis, vertebrogenic syndromes (radiculitis, disc herniation, spondyloarthrosis, osteochondrosis, cervical spondylosis), at polyneuropathy, tumutulong ang electroneuromyography. Upang masuri ang kalagayan mga istruktura ng buto at ang mga joints, x-ray ng mga buto, MRI, ultrasound o CT scan ng mga joints ay isinasagawa. Sa kaso ng supracondylar process syndrome, ang isang x-ray ng humerus ay nagpapakita ng isang "spur" o proseso ng buto. Depende sa etiology ng neuropathy, nakikilahok sila sa diagnosis:

Ang anumang sakit ay pangunahing nagpapahiwatig ng problema sa katawan. Masakit na nagpapasiklab na proseso sa paligid sistema ng nerbiyos tinatawag na neuritis. Ang mga sugat sa itaas na bahagi ay madalas na tinutukoy bilang radial neuropathy. Ang sakit ay nangyayari bilang isang resulta ng compression ng nerve endings at nailalarawan sa pamamagitan ng sakit, pagkawala ng sensitivity, dysfunction, at kung minsan ay paralisis ng isang paa.

Ang kamay ay konektado sa central nervous system sa pamamagitan ng mga bundle ng median, radial at ulnar nerves. Ang isang nagpapasiklab na proseso na kumakalat sa ilang bundle ng nerve endings nang sabay-sabay ay tinatawag na polyneuritis.

Ang sakit ay humahantong sa dysfunction ng extensor muscles. Ang karagdagang pamamaga ay sinamahan ng pagkalipol ng mga tendon reflexes. Depende sa kung aling nerve ang inflamed, ang pag-andar ng kaukulang bahagi ng kamay ay naghihirap. Ang compression ng mga ugat ng peripheral nerves ay maaaring maobserbahan pareho sa labasan mula spinal column, at sa buong itaas na paa.

Mga sanhi ng patolohiya

Bilang isang patakaran, ang sakit ay bubuo dahil sa mga pinched nerves sa braso. Ang sanhi ng pamamaga ay maaaring mga pinsala sa itaas na mga paa't kamay, mga paglabag sa pamamaraan ng pag-iniksyon, mga sugat sa kamay, o pisikal na labis na pagsusumikap ng kamay. Mayroong iba pang mga kadahilanan na maaaring mag-trigger ng paglitaw ng nerve bundle disease:

mga pagbabago sa antas ng hormonal;
pagkalasing sa alkohol o ang mga epekto ng mga nakakalason na sangkap;
ARVI, herpes, tigdas at iba pa;
pagkagambala ng vascular bed;
pulmonya o tuberkulosis;
mga sakit sa endocrine.

Ang gawain ng median nerve kasama ang radial at ulnar bundle ay nagbibigay ng parehong pandama at pag-andar ng motor mga kamay. Halimbawa, ang pinsala sa mga ugat sa ilalim ng kilikili ay maaaring bumuo mula sa patuloy na trauma sa lugar kung ang isang tao ay gumagalaw sa tulong ng mga saklay. Ang median fasciculus neuritis ay tipikal para sa mga pianista na kailangang paulit-ulit na yumuko at ituwid ang kanilang mga daliri.

Ang pinsala sa ulnar bundle ay nakakaapekto sa sensitivity ng mga daliri (ika-4 at ika-5 daliri). Ang mga phalanges ng mga apektadong daliri ay hindi tumutuwid, ang kamay ay nagiging parang paa ng hayop. Ang isang sugat sa lugar ng radial bundle ay humahantong sa pagkagambala ng magkasanib na siko, "pagbagsak" ng kamay kapag ang braso ay naituwid.

Pag-uuri at diagnosis

Ang pamamaga ng mga nerve endings ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng pandamdam at kapansanan sa paggana ng paggalaw. Ang uri ng neuritis ay tinutukoy ng mga sanhi ng paglitaw nito, ang uri ng apektadong nerve bundle at ang kanilang bilang. Sa lokal na neuritis, isang nerve ang apektado. Kasama sa polyneuritis ng kamay ang pamamaga ng ilang mga nerve bundle nang sabay-sabay - median, ulnar at radial.

Mayroong maraming mga sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng sakit sa itaas na mga paa't kamay, kaya ang diagnosis ng neuralgia ay medyo mahirap at batay sa pagbubukod ng mga posibleng dahilan. Upang makagawa ng tamang diagnosis at magsimula ng paggamot, dapat matukoy ng doktor ang pinagbabatayan na sakit na nagresulta sa sakit na sindrom.

Karaniwan, na may neuralgia ng itaas na mga paa't kamay, ang mga nerve fibers ng median, radial at ulnar bundle ay kasangkot sa proseso. Sa kasong ito, ang sakit ay naroroon sa buong braso. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa balikat o bisig ay nagpapahiwatig ng unilateral neuralgia.

Kapag nag-diagnose, ang kasaysayan ng pasyente, mga reklamo at sintomas ay isinasaalang-alang, at isinasagawa ang isang panlabas na pagsusuri. Sa kasong ito, ang doktor ay nagsasagawa ng ilang mga pagsusuri upang makatulong na matukoy ang lokalisasyon ng proseso. Gumastos buong paggamot, mahalagang matukoy ang antas ng pinsala sa kalamnan; sa kasong ito, isinasagawa ang electromyography.

Mga sintomas

Ang klinika ay depende sa kung anong mga function ang orihinal na ginawa dulo ng mga nerves kung gaano sila apektado, pati na rin ang kanilang lokasyon. Ang mga peripheral nerve fibers ay may tatlong uri: autonomic, motor at sensory. Ang pagkatalo ng bawat isa sa kanila ay may mga katangiang sintomas:

pamamaga ng vegetative fibers ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa balat at pamamaga, ang paglitaw ng mga trophic na sugat;
Kasama sa mga karamdaman sa paggalaw ang paresis, paralisis, kakulangan ng mga reflexes;
nabawasan ang sensitivity ay nailalarawan sa pamamanhid, tingling ("mga pin at karayom").

Ang mga pangunahing sintomas ay pananakit, pamamanhid ng paa, at paninigas ng paggalaw. Bilang karagdagan, ang mga tiyak na pagpapakita ay nangyayari depende sa lokasyon ng pamamaga.

Ang pinsala sa radial nerve ay humahantong sa kapansanan sa motor ng braso sa siko at kamay. Mayroong pagbaba sa sensitivity, paresthesia, at pagbaba sa extensor reflex. Kung ang mga sintomas ng disorder ay nabanggit sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat, ang paninigas ng paggalaw ay nangyayari sa kamay at mga daliri, ang pamamanhid ay nangyayari. likod mga palad.

Sa patolohiya ng median nerve, ang panloob na ibabaw ng bisig at mga daliri ay nasaktan, at ang sensitivity sa kalahati ng palad ay bumababa. Imposibleng ilipat ang kamay; ang unang tatlong daliri ay hindi yumuko. Ang nagpapasiklab na proseso ng median bundle ay humahantong sa pagkasayang ng kalamnan sa base ng hinlalaki.

Ang sakit sa ulnar nerve ay nagdudulot ng pagkawala ng sensasyon sa kabilang kalahati ng palad: ang ika-4 at ika-5 daliri. May kahinaan ang mga kalamnan ng adductor at abductor. Ang compression ng nerve fibers ng ulnar bundle ay nangyayari sa musculoskeletal canal, nabuo ang tunnel syndrome.

Paggamot ng neuritis

Ang paggamot sa sarili sa anumang anyo ng neuritis ay hindi katanggap-tanggap. Para maibsan ang pananakit, maaari kang uminom ng mga NSAID (non-steroidal anti-inflammatory drugs). Ang namamagang braso ay kailangang likhain sa pahinga sa pamamagitan ng pag-aayos nito sa isang baluktot na posisyon. Upang malaman ang mga sanhi ng sakit upang makatanggap ng sapat na paggamot, dapat kang makipag-ugnay sa isang espesyalista: neurologist, neurologist, traumatologist, orthopedist.

Ang paggamot sa neuritis ay kumplikado at pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Kasama ang mga sumusunod na item:

mga pangpawala ng sakit at mga anti-inflammatory na gamot;
decongestants;
blockade ng droga;
antibiotics para sa nakakahawang etiology mga sakit;
mga gamot upang mapabuti ang patency ng daluyan ng dugo;
bitamina therapy.

Ang paggamot ay medyo mahaba, ngunit ang mga NSAID ay inireseta sa maikling panahon dahil sa side effects. Matapos bumaba ang sakit, pinalitan sila ng mga ointment na may analgesic at warming effect. Posible ang overlay medicated compresses kasama ang median at ulnar nerve.

Matapos ang talamak na panahon, ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay malawakang ginagamit. Ito ay maaaring electrophoresis na may hydrocortisone at lidocaine, ultrasound, amplipulse, pati na rin ang acupuncture. Ang mga espesyal na ehersisyo ay inireseta upang mapataas ang saklaw ng paggalaw sa kamay at palakasin ang mga kalamnan.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang paglitaw ng neuritis, kailangan mong subukang maiwasan ang mga pinsala at hypothermia, at agarang gamutin ang mga umuusbong na nakakahawang at malalang sakit. Dapat mong tandaan ang posibilidad ng pagbabakuna, lalo na sa panahon ng epidemya mga impeksyon sa viral. Upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit, ito ay kapaki-pakinabang na gumamit ng hardening, pag-uugali malusog na imahe buhay, maglaro ng sports.

Ang himnastiko at palakasan ay lalong mahalaga para sa mga taong may mental na trabaho, halimbawa, mga manggagawa sa opisina at iba pang mga manggagawa na gumugugol ng karamihan sa kanilang oras sa posisyong nakaupo.

Ang wastong balanseng nutrisyon ay may mahalagang papel sa pag-iwas sa neuritis. Ang diyeta ay dapat maglaman ng mga bitamina at microelement nang buo. Ang pangunahing bagay ay ang sakit ay hindi dapat pabayaan, dahil ang napapanahong paggamot ay karaniwang matagumpay.

Ang impormasyon ay ibinigay para sa pangkalahatang impormasyon lamang at hindi maaaring gamitin para sa self-medication.

Hindi ka dapat magpagamot sa sarili, maaari itong mapanganib. Palaging kumunsulta sa iyong doktor.

Kapag bahagyang o ganap na kinokopya ang mga materyales mula sa site, isang aktibong link dito ay kinakailangan. Lahat ng karapatan ay nakalaan.

Median nerve neuropathy

Neuropathy ng median nerve - pinsala sa n. medianus sa anumang bahagi nito, na humahantong sa pananakit at pamamaga ng kamay, sensitivity disorder ng palmar surface at ang unang 3.5 daliri, may kapansanan sa pagbaluktot ng mga daliring ito at pagsalungat ng hinlalaki. Ang diagnosis ay isinasagawa ng isang neurologist batay sa mga resulta ng isang neurological na pagsusuri at electroneuromyography; Bukod pa rito, sinusuri ang mga istruktura ng musculoskeletal gamit ang radiography, ultrasound at tomography. Kasama sa paggamot ang mga painkiller, anti-inflammatory, neurometabolic, vascular pharmaceuticals, exercise therapy, physiotherapy, at masahe. Ang mga interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Median nerve neuropathy

Ang pangalawang pinakakaraniwang lugar ng pinsala sa median nerve ay ang seksyon nito sa itaas na bahagi ng bisig, na tumatakbo sa pagitan ng mga bundle ng kalamnan ng pronator teres. Ang neuropathy na ito ay tinatawag na "pronator teres syndrome." Sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat n. medianus ay maaaring ma-compress ng isang abnormal na proseso ng humerus o Struther's ligament. Ang sugat nito sa lugar na ito ay tinatawag na Struzer's band syndrome, o supracondylar process syndrome ng balikat. Sa panitikan maaari ka ring makahanap ng magkasingkahulugan na pangalan - Coulomb-Lord-Bedosier syndrome, na kinabibilangan ng mga pangalan ng mga kapwa may-akda na unang inilarawan ang sindrom na ito noong 1963.

Anatomy ng median nerve

Ang N. medianus ay nabuo sa pamamagitan ng koneksyon ng brachial plexus bundle, na, naman, ay nagsisimula mula sa C5-Th1 spinal roots. Pagkatapos na dumaan sa axillary zone, ito ay tumatakbo sa tabi ng brachial artery kasama ang medial na gilid ng humerus. Sa ibabang ikatlong bahagi ng balikat ito ay mas malalim kaysa sa arterya at dumadaan sa ilalim ng Struther ligament; kapag lumabas ito sa bisig, ito ay dumaan sa kapal ng pronator teres. Pagkatapos ay dumadaan ito sa pagitan ng mga kalamnan ng flexor ng daliri. Sa balikat, ang median nerve ay hindi nagbibigay ng mga sanga; ang mga sensory branch ay umaabot mula dito hanggang sa magkasanib na siko. Sa bisig n. Ang medianus ay nagpapaloob sa halos lahat ng mga kalamnan ng nauunang grupo.

Mga sanhi ng median nerve neuropathy

Ang neuropathy ng median nerve ay maaaring bumuo bilang isang resulta ng pinsala sa nerve: ang pasa nito, bahagyang pagkalagot ng mga hibla dahil sa hiwa, napunit, saksak, mga sugat ng baril o pinsala ng mga fragment ng buto sa panahon ng mga bali ng balikat at bisig, intra-articular fractures sa mga kasukasuan ng siko o pulso. Ang sanhi ng sugat ay n. medianus maaaring may mga dislokasyon o nagpapasiklab na pagbabago (arthrosis, arthritis, bursitis) ng mga kasukasuan na ito. Ang compression ng median nerve sa anumang segment ay posible sa pagbuo ng mga tumor (lipomas, osteomas, hygromas, hemangiomas) o ang pagbuo ng post-traumatic hematomas. Maaaring bumuo ang neuropathy bilang resulta ng endocrine dysfunction (na may diabetes, acromegaly, hypothyroidism), na may mga sakit na humahantong sa mga pagbabago sa ligaments, tendons at bone tissue (gout, rayuma).

Ang pag-unlad ng tunnel syndrome ay sanhi ng compression ng trunk ng median nerve sa anatomical tunnel at pagkagambala ng supply ng dugo nito dahil sa concomitant compression ng mga vessel na nagbibigay ng nerve. Sa bagay na ito, ang tunnel syndrome ay tinatawag ding compression-ischemic. Kadalasan, ang neuropathy ng median nerve ng pinagmulang ito ay bubuo na may kaugnayan sa mga propesyonal na aktibidad. Halimbawa, ang carpal tunnel syndrome ay nakakaapekto sa mga pintor, plasterer, karpintero, at packer; Ang pronator teres syndrome ay sinusunod sa mga gitarista, flutista, pianista, at sa mga babaeng nagpapasuso na humawak ng natutulog na sanggol sa kanilang braso nang mahabang panahon sa isang posisyon kung saan ang ulo nito ay nasa bisig ng ina. Ang sanhi ng tunnel syndrome ay maaaring isang pagbabago sa mga anatomical na istruktura na bumubuo sa tunnel, na kung saan ay nabanggit sa mga subluxations, pinsala sa tendon, deforming osteoarthritis, sakit na rayuma periarticular tissues. Sa mga bihirang kaso (mas mababa sa 1% ng buong populasyon), ang compression ay sanhi ng pagkakaroon ng abnormal na proseso ng humerus.

Mga sintomas ng median nerve neuropathy

Ang pinaka-kapansin-pansing mga sintomas ng mga karamdaman sa paggalaw ay ang kawalan ng kakayahang bumuo ng kamao, salungatin ang hinlalaki, o ibaluktot ang 1st at 2nd daliri ng kamay. Nahihirapang baluktot ang 3rd finger. Kapag ang kamay ay nakabaluktot, ito ay lumilihis sa ulnar side. Ang isang pathognomonic na sintomas ay tenor muscle atrophy. Ang hinlalaki ay hindi sumasalungat, ngunit nagiging kapantay ng iba at ang kamay ay nagiging katulad ng paa ng unggoy.

Diagnosis ng median nerve neuropathy

Sa kaso ng tunnel syndromes, tinutukoy ang sintomas ng Tinnel - pananakit sa kahabaan ng nerve kapag tinapik sa lugar ng compression. Maaari itong magamit upang masuri ang lokasyon ng sugat n. medianus. Sa pronator teres syndrome, ang sintomas ng Tinnel ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-tap sa lugar ng pronator snuff box (ang itaas na ikatlong bahagi ng panloob na ibabaw ng bisig), na may carpal tunnel syndrome - sa pamamagitan ng pag-tap sa radial na gilid ng panloob na ibabaw ng pulso. Sa supracondylar process syndrome, ang pananakit ay nangyayari kapag ang pasyente ay sabay-sabay na pinalawak at i-pronate ang bisig habang binabaluktot ang mga daliri.

Upang linawin ang paksa ng sugat at ibahin ang neuropathy n. medianus mula sa brachial plexitis, vertebrogenic syndromes (radiculitis, disc herniation, spondyloarthrosis, osteochondrosis, cervical spondylosis), at polyneuropathy, tumutulong ang electroneuromyography. Upang masuri ang kondisyon ng mga istruktura ng buto at mga kasukasuan, isinasagawa ang mga x-ray ng buto, MRI, ultrasound o CT ng mga kasukasuan. Sa supracondylar process syndrome, ang x-ray ng humerus ay nagpapakita ng "spur," o bony process. Depende sa etiology ng neuropathy, isang traumatologist, orthopedist, at endocrinologist ang nakikibahagi sa diagnosis. Ayon sa mga indikasyon, ang mga pagsusuri sa dugo para sa RF at C-reactive na protina, mga antas ng asukal sa dugo, at mga pag-aaral sa hormonal ay isinasagawa.

Paggamot ng median nerve neuropathy

Depende sa genesis ng median nerve neuropathy, ang paggamot nito, kasama ang mga espesyalista sa larangan ng neurolohiya, ay isinasagawa ng mga doktor ng mga kaugnay na medikal na larangan: traumatology-orthopedics, endocrinology, surgery. Ang unang priyoridad ay ang pagtanggal etiological na kadahilanan: pagpapatuyo ng hematoma, pag-alis ng tumor, pagbawas ng dislokasyon, paggamot ng arthritis, pagwawasto ng mga endocrine disorder, paglikha ng pahinga sa lugar ng pinsala sa nerbiyos.

Kaayon, ang anti-inflammatory at analgesic therapy ay isinasagawa kasama ang mga NSAID (ortofen, nimesulide, naclofen, diclofenac), at sa mas malubhang mga kaso na may glucocorticoids (diprospan, prednisolone). Sa kaso ng matinding sakit, ang mga extra-articular therapeutic blockade ay isinasagawa - isang kumbinasyon ng lidocaine + hydrocortisone ay iniksyon sa lugar ng pinsala sa nerbiyos. Ang mabisang pain reliever ay phonophoresis na may dimexide at electrophoresis. Kinakailangang sangkap kumplikadong therapy ay mga parmasyutiko na nagpapabuti sa nutrisyon ng nerbiyos: neurometabolites (bitamina B1 at B6, neostigmine, ipidacrine) at mga ahente ng vascular (xanthine nicotinate, nicotinic acid). SA panahon ng pagbawi Ginagamit ang exercise therapy, masahe ng apektadong braso, electrical myostimulation, mud therapy, at ozokerite.

Sa kawalan ng epekto mula sa konserbatibong therapy, lalo na kapag traumatikong pinsala nerve, median nerve neuropathy ay isang indikasyon para sa operasyon. Depende sa sitwasyon, ginagamit ang nerve suture, neurolysis na may pansamantalang pagtatanim ng electrical stimulator, o nerve plasticy.

Median nerve neuropathy - paggamot sa Moscow

Direktoryo ng mga sakit

Mga sakit sa nerbiyos

Huling balita

para sa mga layuning pang-impormasyon lamang

at hindi pinapalitan ang kwalipikadong pangangalagang medikal.

Median nerve neuropathy at kung paano ito makikilala ng karaniwang tao

Ang sakit na neuropathy ng median nerve ay madalas na nakatagpo sa pagsasanay ng isang neurologist. Ang tamang paggalaw ng mga braso at kamay ay nakasalalay sa kalusugan ng radial, median, at ulnar nerves. Ang pinakamaliit na pinsala sa kanila ay humahantong sa mga problema at kakulangan sa ginhawa. Ang kaguluhan sa paggana ng mga nerbiyos ay sinamahan ng isang sakit na tinatawag sa neurology neuropathy ng upper extremities.

Pangkalahatang Impormasyon

Ayon sa anatomy ng tao, ang median nerve (mula sa Latin na nervus medianus) ang pinakamalaki sa brachial plexus. Pinapasok nito ang halos buong itaas na paa.

Median nerve mga sagot:

para sa pagbaluktot ng mga kalamnan ng bisig;
para sa aktibidad ng motor ng hinlalaki, gitna at hintuturo;
sensitivity ng pulso;
pagdukot at pagdadagdag ng kaliwa at kanang kamay.

Mga sanhi ng pagkatalo

Ang neuropathy ng median nerve ay itinuturing na pinsala sa isang seksyon ng median nerve. Ang sanhi ng sakit ay madalas na pamamaga ng malambot na mga tisyu dahil sa anuman pinsala sa makina o mga sakit.

Ang pinsala sa median nerve ay sanhi ng mga sumusunod na salik:

Mga pinsala. Ang mga sprains, dislocations, fractures, bruises ay nagdudulot ng pagpapalawak mga daluyan ng dugo, naiipon ang likido sa malambot na mga tisyu. Ang ugat ay na-compress. Ang sitwasyon ay maaaring lumala sa pamamagitan ng pinsala sa buto at hindi tamang pagsasanib.
Sakit sa buto. Sa sakit na ito, ang malambot na mga tisyu ng katawan ay namamaga at ang presyon ay nangyayari sa nerbiyos. Malalang sakit madalas na humahantong sa isang nakapipinsalang resulta, pagpapapangit ng kamay. Nangyayari ito dahil sa ang katunayan na ang mga tisyu ay nagsisimulang maubos, at ang mga ibabaw ng mga kasukasuan ay sumasailalim sa pagsasanib, na inilalantad ang buto.
Ang likido sa malambot na mga tisyu ay naipon din dahil sa iba pang mga sakit, tulad ng: nephrosclerosis, mga problema sa mga bato, mga problema sa mga thyroid hormone, pagbubuntis, menopause, ischemia, pati na rin ang ilang iba pang mga pathologies.
genetic predisposition. Kung ang mga magulang o lolo't lola ay nagdusa mula sa magkasanib na mga problema, kung minsan ito ay minana.
Kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong dumaranas ng diabetes. Dahil sa kapansanan sa metabolismo ng glucose at gutom sa oxygen cell, ang nerve fiber ay nawasak.
Carpal tunnel syndrome. Ang sakit na ito ay nabibilang sa mga sakit ng peripheral nervous system. Naaabala ang sirkulasyon ng dugo kapag hindi nagbabago ang posisyon ng mga kamay habang nasa static na estado. Nagdudulot ito ng compression ng nerve. Ang sindrom ay madalas na nabubuo kapag mahabang trabaho gamit ang mouse at keyboard.
Dahil sa ilang mga aktibidad Ang compression-ischemic neuropathy ng median nerve ay nangyayari. Ito ay nauugnay sa pangmatagalang macrotrauma sa nerbiyos. Ito ay pinadali, halimbawa, sa pamamagitan ng mabigat pisikal na trabaho na may labis na karga ng bisig at kamay.

SA panlabas na mga kadahilanan Kasama rin sa mga neuropathies ng median nerve ng kamay ang:

pagkalasing ng katawan;
pag-abuso sa alkohol;
mga nakaraang impeksiyon (halimbawa, HIV, dipterya, herpes).

Pag-uuri

Ang neuropathy (neuropathy) ay isang sakit na nailalarawan sa pinsala sa mga nerve fibers. Kapag ang isang nerve lamang ang namamaga dahil sa isang sakit, ito ay tinatawag na mononeuropathy; dalawa o higit pa ang tinatawag na polyneuropathy.

Ang neuropathy ay nahahati sa 3 anyo:

diabetic (kapag ang mga nerve fibers at mga daluyan ng dugo ay nasira dahil sa mataas na asukal sa dugo);
nakakalason (mga nakakahawang sakit, kemikal - lahat ng ito ay nakakaapekto sa kondisyon ng mga nerve fibers);
post-traumatic (ang ganitong uri ng sakit ay bubuo pagkatapos ng pinsala sa myelin sheath ng nerve. Kadalasan ang sciatic, ulnar at radial nerves ay nasugatan);

Ang neuritis ay bubuo sa ilalim ng mga katulad na kondisyon tulad ng median nerve neuropathy, ngunit ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga.

Batay sa uri at lokasyon ng zone ng pag-unlad ng patolohiya, ang neuropathy ay may sumusunod na pag-uuri:

Ang N medianus ay lumalapit sa kamay sa pamamagitan ng carpal tunnel. Dito pinapasok nito ang mga kalamnan na responsable para sa pagsalungat at pagdukot ng hinlalaki, ang mga kalamnan ng lumbric, at ang mga kalamnan na nagbaluktot ng daliri. Ang mga sanga nito ay nagbibigay din ng mga nerve fibers sa pulso.

Ang median nerve neuropathy ay nauugnay sa carpal tunnel syndrome, habang ang sakit ay bubuo mula sa patuloy na pag-compress sa lugar ng pulso.

Mula sa isang surgical point of view, ang mga sugat ng median nerve ay nahahati sa bukas at sarado. Ang mga bukas, bilang karagdagan sa nerve, ay nakakaapekto sa mga tendon, mga daluyan ng dugo at mga kalamnan ng pasyente. Kasama sa mga saradong pinsala ang pasa, pagpisil o pagpisil. Maaaring magkaroon ng pinsala sa median nerve kasama ng plexopathy - pinsala sa cervical o brachial nerve plexuses.

Ang mga kumplikadong sugat (hal., trauma) ay kadalasang umaabot sa ulnar nerve. Ang cubital syndrome ay nangyayari (kapag ang nerve ng cubital canal ay na-compress).

Sintomas ng sakit

Ang neuropathy ng median nerve ng kamay (o neuritis) ay tumutukoy sa mga sakit ng nervous system. Kapag nagsimulang lumaki ang sakit, ang pasyente ay nahihirapang idikit ang una, pangalawa at pangatlong daliri ng kamay sa isang kamao. Mahirap din para sa kanya na simpleng igalaw ang pangalawa at pangatlong daliri. Iba pang sintomas:

Kawalan ng kakayahan upang salungatin ang hinlalaki sa iba.
Mahinang sensitivity sa palad at mga daliri.
Ang hitsura ng "paw ng unggoy". Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pagkasayang ng mga kalamnan ng kamay ay nangyayari. Bilang resulta nito, ang unang daliri ng kamay ay naka-install kasama ang pangalawa sa parehong eroplano.
Ang pangunahing sintomas ay matinding sakit, na nagpapakita ng sarili sa segment mula sa bisig hanggang sa mga daliri ng apektadong kamay.
Pamamanhid ng kamay, panghihina ng kalamnan, pangingilig sa bisig.

Mga diagnostic

Upang masuri ang median nerve neuralgia, ang doktor ay nagsasagawa ng isang serye ng mga pamamaraan. Habang lumalaki ang sakit, ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng ilang mga aksyon. Halimbawa, nabigo ang pagtatangkang kalmutin ang ibabaw ng mesa gamit ang hintuturo (na nakadiin ang palad sa mesa). Ang pasyente ay hindi maikuyom ang kanyang kamay sa isang kamao, o ilagay ang kanyang hinlalaki laban sa iba.

Ang isa pang paraan ng diagnostic ay ang hilingin sa pasyente na ipakita ang "mill". Upang gawin ito, nang naka-cross ang iyong mga braso, kailangan mong paikutin ang namamagang daliri ng iyong malusog na kamay sa paligid ng hinlalaki ng nasugatan. Kung apektado ang ugat, hindi ito magagawa ng tao.

Sa median nerve neuropathy, ang hinlalaki ng pasyente ay hindi maaaring ilipat sa gilid nang sapat upang bumuo ng isang tamang anggulo sa hintuturo. Gayundin hintuturo Hindi makakamot ang isang kamay sa malusog na kamay kung pinagdikit mo ang 2 palad.

Ang doktor ay nag-diagnose din sa mga sumusunod na paraan:

computed tomography ng kamay;
electroneuromyography;
X-ray ng kamay.

Ang pagsusuri ay magpapakita kung aling paggamot ang pinakamahusay. Ang diagnostic data ay magbibigay sa doktor ng pagkakataong pag-aralan ang impormasyon tungkol sa magkasanib na pinsala at mga kanal ng buto lakas ng loob. Susuriin ng doktor ang mga reflexes, ang kondisyon ng mga kalamnan, at sasagutin ang tanong kung ang sakit ay sanhi ng makitid ng kanal o pamumuhay ng pasyente. Tutukuyin ng doktor kung posibleng magreseta ng neurolysis upang gamutin ang sakit - isang interbensyon sa kirurhiko kung saan ang sensitivity ng mga ugat ay naibalik.

Paggamot

Ang mga taong may median nerve neuropathy ay bihirang makakita ng doktor sa unang yugto ng sakit. Ang conversion ay nangyayari kapag higit pa nakababahala na mga sintomas mga problema sa neurolohiya:

spasms, convulsions;
gumagapang na pandamdam;
mga problema sa koordinasyon;
kakulangan ng sensitivity sa temperatura.

Para maging matagumpay ang paggamot sa median nerve ng braso, mahalagang mahanap ang eksaktong lokasyon ng sugat. Parehong mahalaga na itatag ang dahilan, na ginagawa sa yugto ng diagnostic.

Para sa epektibong therapy, kailangan din ng doktor:

matukoy ang antas ng pinsala sa ugat;
kilalanin ang mga salik na humahantong sa sintomas na ito;
makahanap ng isang tiyak na punto ng pagkatalo.

pagpapatakbo (gamit interbensyon sa kirurhiko);
konserbatibo (mga gamot). Kadalasan ang mga doktor ay bumaling sa etiotropic therapy. Ito ay paggamot sa antibiotic mga ahente ng antiviral, mga gamot sa vascular.

Ang antas ng pinsala ay tinutukoy gamit ang isang espesyal na pagsusuri - myography ng karayom. Kung ang nerve ay na-compress, maaaring kabilang sa paggamot ang mga sumusunod na hakbang:

Ang absorption therapy ay may magandang epekto sa pag-alis ng nerve compression. Kabilang dito ang pag-inom ng iba't ibang gamot at enzymes, mga ahente na sumisipsip at nagpapalambot ng peklat na tissue. Kung ang compression ay hindi malubha, ang manual therapy at espesyal na masahe ay kadalasang sapat.
Pagpapanumbalik ng nerbiyos. Ang mga espesyal na gamot na inireseta ng isang doktor ay tumutulong sa "revitalize" ang nerve.
Rehabilitasyon ng kalamnan. Ang layunin ng therapy ay upang maibalik ang dami ng kanilang kalamnan. Ang mga pamamaraan ng paggamot ay inireseta ng isang rehabilitasyon na doktor.
Maaaring kabilang sa konserbatibong paggamot ng radial at ulnar nerves ang pagsusuot ng mga espesyal na splint.

Anong iba pang paraan ang ginagamit?

Demixidol sa lugar ng carpal tunnel.
Acupuncture.
Interstitial electrical stimulation.
Therapeutic blockades sa carpal tunnel (diprospan plus lidocaine), intramuscular injection(movalis plus novocaine)
Non-steroidal anti-inflammatory drugs, bilang karagdagan sa mga blockade (artrosilene).

Sa panahon ng diagnosis, maaari ring makilala ang isang sakit - plexitis ng median nerve. Ito ay sanhi ng pinsala o impeksyon.

Sa una, ang mga gamot ay palaging ginagamit, konserbatibong pamamaraan therapy. Kung ang physiotherapeutic na paggamot ay hindi epektibo, ang operasyon ay isinasagawa sa klinika. Ang desisyon na pabor sa surgical intervention ay ginawa kapag ang integridad ng nerve trunk ay nasira at may matinding panghihina sa mga daliri.

Hindi inirerekomenda na gamutin ang sakit katutubong remedyong. Sa panahon ng therapy, ang pasyente ay hindi dapat magtrabaho nang labis o sumailalim sa kanyang sarili sa mabigat na pisikal na aktibidad. Sa panahon ng talamak na panahon ng sakit, kailangan mong humiga at magpahinga nang higit pa.

Ang therapy sa ehersisyo at mga espesyal na ehersisyo ay karaniwang inireseta sa postoperative period. Isinasagawa ang physiotherapy sa panahon ng konserbatibong paggamot o pagkatapos din ng operasyon.

Maaaring ipakita ang mga pasyente na may sakit Paggamot sa spa. Ang isang kontraindikasyon dito ay ang talamak na panahon ng sakit.

Prognosis at pag-iwas

Kung walang banta sa kalusugan sa anyo ng mga impeksyon o pinsala, ang sapat na pansin ay dapat bayaran sa pag-iwas sa neuropathy ng itaas na mga paa't kamay, lalo na:

Mga pisikal na ehersisyo para sa mga braso. Kasama sa mga ito ang isang simpleng warm-up para sa mga kamay.
Mahalagang magpahinga kapag nagtatrabaho sa isang computer. Kapag nagtatrabaho sa isang computer mouse, kailangan mong hawakan ito magkaibang kamay salit-salit.
Ang pag-inom ng bitamina ay kapaki-pakinabang, pati na rin ang pagpapalakas ng pangkalahatang kalusugan ng isang tao. Binabawasan nito ang panganib ng mga sakit ng neurolohiya ng mga paa't kamay.

Dapat tandaan na ang napapanahong paggamot ay nagsisimula upang magarantiya ang isang mahusay na pagbabala para sa hinaharap na paggana ng kamay. Ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari. Ang pagwawalang-bahala sa therapy o hindi wastong paggagamot sa sarili ay kadalasang nagdudulot ng mga mapaminsalang kahihinatnan.

Median nerve neuropathy

Ang median nerve ay isa sa malalaking sanga ng brachial plexus, kasama ang brachial at radial nerves. Nagmula ito sa dalawang bundle - lateral at medial. Dumadaan ito sa mga bahagi ng biceps (biceps muscle). Sa harap, sa pamamagitan ng rehiyon ng ulnar, umabot ito sa bisig at naisalokal sa pagitan ng mga flexor ng mga daliri. Sa pamamagitan ng channel ng pulso ay pumapasok ito sa palad. Dito ito ay nahahati sa tatlong bahagi, na nahahati pa sa pitong sangay.

Ang median nerve ay nagpapapasok ng halos buong itaas na paa, dahil mayroon itong mahabang landas at nagbibigay ng isang malaking bilang ng mga sanga sa daan. Responsable para sa pagbaluktot ng mga kalamnan sa bisig, paggalaw ng hinlalaki, gitna at hintuturo, pagdukot at pagdadagdag ng kamay, at pag-ikot nito. Ito ay responsable hindi lamang para sa aktibidad ng motor, kundi pati na rin para sa pagiging sensitibo ng pulso.

Mga sanhi ng pagkatalo

Ang pinsala sa nerve na ito ay sanhi ng impluwensya ng panloob at panlabas na mga kadahilanan:

Regular na pangmatagalang paggamit ng isang computer mouse at keyboard. Ang pare-pareho, magkatulad na paggalaw habang nagtatrabaho sa isang computer ay humantong sa pagbuo ng isang patolohiya tulad ng carpal tunnel syndrome, isang sakit ng peripheral nervous system. Ang mga braso ay nasa isang static na posisyon ng pagbaluktot o extension, ang sirkulasyon ng dugo at trophism ng nervous tissue ay nagambala. Ang mga kadahilanan ng panganib dito ay ang babaeng kasarian, dahil ang median nerve canal ay anatomikong mas makitid kaysa sa mga lalaki, ang ikatlo o ikaapat na yugto ng labis na katabaan - ang pagkarga sa itaas na paa ay tumataas.
Lahat ng uri ng arthritis. Karamihan sa mga problema sa katawan ay nagsisimula sa pamamaga. Ang malambot na mga tisyu ay namamaga, ang lumen ng kanal ay makitid, at naaayon ang nerve ay nakalantad sa panlabas na presyon. Dahil sa talamak na proseso ng pathological, maraming mga tisyu ang nagiging sclerotic at abraded. Artikular na ibabaw unti-unting lumalaki nang magkasama habang nakalantad ang ibabaw ng buto. Ang kamay ay nagiging deformed sa paglipas ng panahon, at dahil sa hindi tamang posisyon ng mga anatomical na istruktura, lumalala ang kondisyon ng pasyente.
Mga pinsala. Karaniwang problema orthopedics kasabay ng neurolohiya. Kapag ang isang kamay ay na-sprain, na-dislocate, nabali o nabugbog, ang sapat na reaksyon ng katawan ay ang pagpapalawak ng mga daluyan ng dugo at ang akumulasyon ng likido sa malambot na mga tisyu. Tulad ng sa nakaraang kaso, ang compression ng nerve ay nangyayari. Ang mga buto ay nagbabago at may panganib ng malunion, na kapansin-pansing nagpapalala sa sitwasyon.
Ang akumulasyon ng malalaking halaga ng likido ay nauugnay sa magkakasamang sakit tao: nephrosclerosis, talamak o talamak pagkabigo sa bato, pagbubuntis, menopause, kakulangan ng thyroid hormone, dysfunction ng genital organ, at iba pa.
Ang edema ay sanhi ng tiyak at hindi tiyak na mga pathogen (tenosynovitis). Maaaring mangyari ang patolohiya bilang anyo ng catarrhal, at sa pagbuo ng nana. Ang mga mikroorganismo ay umaabot sa apektadong lugar sa maraming paraan: mula sa mga kalapit na anatomical na istruktura, sa pamamagitan ng dugo, at direkta sa pamamagitan ng sugat.
Diabetes. Ang sanhi ng kadahilanan ay may kapansanan sa metabolismo ng glucose at pagkagutom ng enerhiya ng mga selula, na unti-unting namamatay. Ang nerve fiber ay nawasak.
genetic predisposition. Kung ang mga malalapit na kamag-anak (mga kapatid na lalaki, babae, magulang) ay dumanas ng mga katulad na sakit, mayroon napakadelekado pag-unlad nito at sa tao mismo.

Pag-uuri

Ang mga pinsala sa median nerve ay inuri mula sa isang surgical point of view sa bukas at sarado. Kasama sa mga bukas na sugat ang lahat ng uri ng sugat: mga butas, mga sugat, mga hiwa, tinadtad na mga sugat, at iba pa. Maaari silang makaapekto, bilang karagdagan sa nerve, tendons, kalamnan, at mga daluyan ng dugo.

SA saradong mga pinsala kasama ang pasa, sprain, concussion at compression.

Ang mga sakit ayon sa orthopaedic classification ay nahahati sa tatlong grupo:

Ang neuropraxia ay isang nababaligtad na pinsala sa mga nerve fibers;
Axonotmesis - ang patolohiya ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkabulok ng mga indibidwal na lugar ng nervous tissue;
Ang neurotmesis ay malalim na pinsala sa nerve trunk, kabilang ang pagkagambala ng connective tissue sheath.

Neuropathy

Ang median nerve neuropathy ay pinsala dahil sa patuloy na compression ng isang anatomical formation. Kung hindi man ay tinatawag na carpal tunnel syndrome. Ang pinakamalaking pagkalat ay sa gitna ng mga taong nasa katanghaliang-gulang - mula tatlumpu hanggang animnapung taong gulang.

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit na ito ay bubuo sa isang panig. Ang pangunahing reklamo ng pasyente ay sakit at pamamanhid ng itaas na paa, dahil ang innervation nito ay nagambala at ang mga receptor ng sakit, sa kabaligtaran, ay inis. Sa una, ang kakulangan sa ginhawa ay nangyayari lamang sa gabi, na pumipigil sa isang tao na makatulog. Habang lumalaki ang sakit, tumataas ang mga sintomas sa araw, na nagpapababa ng kakayahang magtrabaho at kalidad ng buhay. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay naisalokal hindi lamang sa lugar malalaking kasukasuan, ngunit din sa buong kurso ng median nerve hanggang sa mga daliri.

May pagkawala ng lakas, tono ng kalamnan. Ang sakit ng median nerve ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa suplay ng dugo sa mga tisyu, metabolismo at paghahatid ng oxygen. Ang pasyente kung minsan ay hindi maaaring humawak kahit na ang pinakamagagaan at pinakamaliit na bagay. Sa parehong dahilan, nagbabago ang kulay ng balat ng mga kamay.

Dahil ang nerve ay responsable din para sa tactile sensitivity, ang tugon sa panlabas na stimuli ay nabawasan o wala. Ang pasyente ay hindi nakakaramdam ng pagpindot o pagbabagu-bago ng temperatura.

Ang mga kaguluhan sa paggalaw at pagkasayang ng kalamnan ay unti-unting napapansin.

Ang median nerve neuropathy ay nasuri sa pamamagitan ng mga pagsusuri para sa pananakit at pagkasensitibo ng pandamdam, at ang mga sintomas ay tumataas sa pagtaas ng presyon sa bisig o pag-angat ng paa nang ilang sandali.

Para sa paglilinaw, ibinibigay ang mga referral para sa laboratoryo at instrumental na diagnostic. Ang mga pagsusuri sa dugo at ihi ay nagbibigay ng pinalawak na larawan ng kalagayan ng kalusugan ng pasyente, ang kanyang kasamang mga pathologies(hypothyroidism, diabetes mellitus, nephrosclerosis). Ito ay mahalaga para sa dumadating na manggagamot, dahil ang sakit ay maaaring umunlad nang tumpak dahil sa kanila.

Direktang sinusuri ng electroneuromyography ang carpal tunnel. Tinutukoy nito ang lokasyon ng sugat, laki, at lalim nito. Ito ay batay sa pagkonekta ng mga electrodes na naka-install sa kamay sa isang computer, na nagbabasa ng mga electrical impulses mula sa nerve fiber sa pamamahinga at sa panahon ng paggalaw.

Ang paggamot ay nagsisimula sa pag-aayos ng pulso sa tamang posisyon gamit ang isang orthopedic bandage. Kasama sa therapy sa droga ang paggamit ng mga gamot na may bitamina B, non-steroidal anti-inflammatory drugs (Diclofenac), glucocorticosteroids (Prednisolone), vasodilators (Pentilin), diuretics ayon sa mga indikasyon (Veroshpiron). Ang mga anticonvulsant (Pregabalin) at antidepressant (Duloxetine) ay ginagamit upang mapawi ang sakit at magkaroon ng pangkalahatang pagpapatahimik na epekto. Ang paggamot ay kinumpleto ng masahe, pisikal na therapy.

Ang neuropathy kung minsan ay nangangailangan ng operasyon upang maibalik o palawakin ang carpal tunnel.

Neuropathy

Ang neuropathy ng median nerve ay isang patolohiya na nauugnay sa trauma sa itaas na paa, lalo na ang pasa, sugat, bali nito.

Dahil sa pagpapapangit ng mga buto ng paa, ang sistema ng nerbiyos ay halos hindi sapat na innervate ang kamay at mga daliri. Dito halos lahat ng klinikal na larawan. Ang pasyente ay nagreklamo ng sakit sa hinlalaki, hintuturo at gitnang mga daliri, kakulangan sa ginhawa sa loob ng bisig. Ang kamay ay hindi kayang magsagawa ng flexion, extension at rotational na paggalaw. Sa panlabas, ang pagkasayang ng kalamnan ay sinusunod sa lugar ng tubercle malapit sa hinlalaki. Nawala ang tactile at temperature sensitivity.

Ang neuralgia ay nasuri sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga paggalaw ng mga daliri at kamay sa kabuuan. Ang pinsala sa nerbiyos ay maaaring pag-aralan nang detalyado gamit ang ultrasound diagnostics, ultrasonography at electroneuromyography.

Kasama sa paggamot ang paggamit ng mga gamot na anticholinesterase (Galantamine), mga relaxant ng kalamnan (Norkuron), mga antioxidant (bitamina E). Ang therapy ay kinukumpleto ng acupuncture, physical therapy, at masahe.

Ang paggamot sa pamamagitan ng interbensyon sa kirurhiko ay kinakailangan lamang sa kaso ng matinding paglaganap ng nag-uugnay na tissue sa lugar ng pinsala, dahil negatibong nakakaapekto ito sa paggana ng nerve. Ang neurolysis ng median nerve ay isinasagawa gamit ang mga microsurgical device at isang mikroskopyo.

Neuritis

Ang median nerve neuritis ay isang sakit na nauugnay sa pamamaga ng isang anatomical formation. SA grupong ito isama ang mga pathologies ng parehong nakakahawa at hindi nakakahawang etiology.

Ang pasyente ay nagtatala ng kahinaan sa kamay, kahirapan sa pagbaluktot sa itaas na mga phalanges ng mga daliri. Maaaring may tingling o gumagapang na pakiramdam. Sa panlabas, mayroong pagbabago sa lilim ng balat, ang kanilang cyanosis, labis na pagpapawis ng palad, pamamaga ng paa, at pagkagambala sa istraktura ng balat at mga kuko. Habang lumalala ang kondisyon ng isang tao, ang mga trophic ulcer at epidermal crack ay bubuo, ang mga kalamnan ay pagkasayang at pinalitan ng connective tissue, kung saan ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ay halos imposible.

Ang neurologist ay obligadong pag-aralan ang kadaliang mapakilos ng mga kamay, simula sa malusog. Hinihiling niya sa pasyente na ipakuyom ang kanyang palad sa isang kamao at ibaluktot ang paa hangga't maaari sa pulso. Ang mga resulta ng mga pagsubok sa laboratoryo ay nagpapakita ng pagkakaroon ng pamamaga (pagtaas sa bilang ng mga leukocytes, erythrocyte sedimentation rate, pagbaba sa protina ng dugo).

Karagdagan ay nasuri sa pamamagitan ng radiography, computer at magnetic resonance imaging upang biswal na suriin ang bahagi ng bisig at ang kurso ng median nerve.

Ang paggamot para sa pagbuo ng mga microorganism ay nagsisimula sa paggamit ng antibiotic therapy malawak na saklaw pagkilos ng pangkat ng mga penicillins, cephalosporins. Upang mapalakas ang kaligtasan sa sakit, kinakailangan na gumamit ng mga bitamina complex, pati na rin ang mga immunomodulatory na gamot. Dapat kasama sa paggamot ang mga non-steroidal anti-inflammatory at decongestant na gamot, analgesics. Mula sa physiotherapy pinakamalaking epekto nagbibigay ng electrophoresis na may mga pangpawala ng sakit, impulse currents at UHF.

Ang impormasyon sa site ay ibinibigay lamang para sa mga tanyag na layuning pang-impormasyon, hindi inaangkin na sanggunian o medikal na katumpakan, at hindi isang gabay sa pagkilos. Huwag mag-self-medicate. Kumonsulta sa iyong tagapagbigay ng pangangalagang pangkalusugan.

Neuropathy ng median nerve (nervus medianus), kung hindi man neuritis, neuropathy, ay patolohiya na ipinakita bilang isang resulta ng pinsala sa lamad nito o ang nerve fiber mismo, na humahantong sa dysfunction at nagpapakita ng sarili sa mga motor at sensory disorder.

Bilang isang halo-halong hibla ng nerbiyos, pinapasok nito ang mga kalamnan ng bisig na kasangkot sa pagbaluktot ng kamay, ang mga kalamnan ng mga daliri, at responsable din para sa pagiging sensitibo ng palmar surface ng kamay, 1-3 at bahagyang 4 na daliri (maliban sa ang maliit na daliri).

Pag-uuri

Dahil sa pangyayari dapat makilala:

Mga traumatikong neuropathies
Nangyayari ang mga ito kapag may direktang pinsala sa nerve dahil sa pinsala o bali.
Neuropathies na sanhi ng nagpapasiklab at mga degenerative na sakit joints;
Neuropathies sa mga sakit na endocrine
Halimbawa, diabetic polyneuropathy, pagpapaliit ng mga capillary dahil sa hypothyroidism. Sa ganitong mga kaso, proseso ng pathological nakakaapekto sa iba't ibang nerve fibers at kadalasan ay hindi nangyayari bilang isang nakahiwalay na sugat ng median nerve.
Compression-ischemic neuropathies (tunnel syndromes)
Ang mga ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng mga nakahiwalay na neuropathies ng median nerve. Ito ay nabuo sa pamamagitan ng compression, na nangyayari sa anatomikal na makitid na mga lugar kung saan nakahiga ang n. medianus:

Carpal syndrome - compression sa carpal tunnel;
Pronator teres syndrome – compression ng pronator teres na kalamnan sa bisig;
Compression sa pamamagitan ng isang spur (supracondylar process) ng humerus.

Mga sanhi ng pagkatalo

Ang mga pinsala sa itaas na mga paa't kamay ay humantong sa alinman sa direktang pinsala sa hibla o sa compression at pagkagambala ng nutrisyon.

Mga bali ng mga buto ng balikat, bisig, pulso;
Mga pasa, dislokasyon, sprains at ruptures ng ligaments at tendons, na sinamahan ng pagbuo ng hematomas at matinding tissue swelling;
Mga sugat (butas, tinadtad, hiwa, putok ng baril, atbp.).

Ang mga pangmatagalang static load sa kamay, labis na pagkapagod ng mga kalamnan ng kamay at bisig, na nangyayari sa mga tao ng ilang propesyon (mga pamamalantsa, karpintero, dentista, musikero) o sa panahon ng mataas, monotonous na pisikal na aktibidad. Ang lahat ng ito ay maaaring humantong sa pagkagambala ng trophism at compression ng mga nerbiyos, posibleng pag-unlad tunnel syndrome. SA Kamakailan lamang Kadalasan ang dahilan ay ang matagal na trabaho sa computer na may maling posisyon ng kamay. Ang compression sa pamamagitan ng proseso ng humerus ay minsan ay bunga ng isang awkward na posisyon ng braso (matagal na presyon sa braso na nakabaluktot sa siko). Bilang karagdagan sa mga tao sa mga nauugnay na propesyon, kabilang din sa pangkat ng panganib ang mga kababaihan at mga taong sobra sa timbang;
Ang artritis, arthrosis, rayuma at iba pang mga sakit ay maaaring humantong sa pamamaga ng mga katabing tisyu, mga pagbabago sa magkasanib na buto, na madalas ding may pathological na epekto sa neurovascular bundle;
Ang mga sakit sa endocrine (diabetes mellitus, acromegaly, hypothyroidism) ay nagdudulot ng mga circulatory at metabolic disorder sa katawan at, bilang panuntunan, ay humantong sa mga systemic lesyon - polyneuropathy. Sa diabetes mellitus, nangyayari ang isang disorder ng metabolismo ng glucose, na humahantong sa hypoxia at degenerative na pagbabago nervous tissue. Maaari rin itong magpakita ng sarili bilang isang patolohiya tulad ng, halimbawa, kapansanan sa paningin;
Ang mga proseso ng tumor sa itaas na paa ay maaari ring makaapekto sa mga pagbuo ng nerve. Ang pinakakaraniwan ay hygromas, lipomas, hemangiomas, neurofibromas, at schwannoma. Ang mga malignant formations ng malambot na mga tisyu at buto ay hindi gaanong karaniwan;
Atherosclerotic na pagbabago, arterial vascular insufficiency;
Syndrome matagal na compression itaas na paa;
Mga pathological na proseso sa pagbuo ng buto (spur ng humerus);
Nakakahawang sakit;
Mga kahihinatnan ng mga iniksyon sa paligid ng pagpasa ng mga nerve fibers na may pagbuo ng mga infiltrates.

Itanong ang iyong tanong sa isang neurologist nang libre

Irina Martynova. Nagtapos mula sa Voronezh State Medical University na pinangalanan. N.N. Burdenko. Klinikal na residente at neurologist ng BUZ VO \"Moscow Polyclinic\".

Mga sintomas

Sakit

Ang nasusunog na pananakit, depende sa antas ng pinsala, ay naisalokal sa bisig, kamay, at gumagalaw sa unang 3 daliri (thumb, middle, index). Tumindi ito sa mga panlabas na impluwensya (pagpindot, maliwanag na ilaw, ingay, stress) at maaaring humupa kapag inilubog ang kamay sa tubig o pagbabalot ng basang tela.

Opinyon ng eksperto

Mitrukhanov Eduard Petrovich

doktor -

Ang ganitong uri ng sakit sa gamot ay tinatawag na causalgic.

Mga karamdaman sa paggalaw

Manifest sa kahinaan ng kalamnan, kawalan ng kakayahang pisilin ang kamay, dukutin ang hinlalaki, paresis. Minsan may mga pagbabago sa anyo ng pagkasayang ng kalamnan sa lugar ng thumb pad.

Mga karamdaman sa pagiging sensitibo

Ipinakikita nila ang kanilang sarili sa pamamanhid, nabawasan ang pang-unawa ng sakit, malamig at mainit. Ang ganitong mga karamdaman ay tinutukoy sa innervation zone - ang palmar surface ng kamay at 1-3 daliri. Kasama ng hypoesthesia (nabawasan ang sensitivity), maaaring mangyari ang paresthesia (mga sensasyon ng init, lamig).

Mga pagbabago sa halaman

Maaaring magdulot ng mga pagbabago sa kulay ng balat sa apektadong lugar (pamumula, pamumutla), pamamaga, lamig.

Mga diagnostic

Maaaring makita ang neuritis sa panahon ng pagsusuri sa neurological. Upang gawin ito, isinasagawa ang mga sumusunod na pagsusuri sa diagnostic:

Kapag hiniling na ikuyom ang iyong kamay sa isang kamao, 1-3 daliri ay hindi yumuko;
Kapag pinindot ang palad laban sa mesa, ang pasyente ay hindi maaaring magsagawa ng mga paggalaw ng scratching gamit ang hintuturo;
Imposibleng tumawid sa hintuturo at gitnang mga daliri;
Hindi posibleng i-contrast ang hinlalaki sa maliit na daliri.

Opinyon ng eksperto

Mitrukhanov Eduard Petrovich

doktor - neurologist, klinika ng lungsod, Moscow. Edukasyon: Russian State Medical University, Russian State Budgetary Educational Institution of Further Professional Education medikal na akademya postgraduate na edukasyon ng Ministry of Health ng Russian Federation, Volgograd State Medical University, Volgograd.

Kapag nag-tap gamit ang isang neurological hammer sa direksyon ng paggalaw n. medianus, ang lokasyon ng sugat o compression nito ay maaaring makita sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding pananakit (sintomas ng Tinnel).

Sa carpal syndrome ito tinutukoy sa panloob na gilid ng pulso. Kapag na-compress ng pronator teres – sa snuffbox ng nabanggit na kalamnan (ito ay isang butas sa itaas na ikatlong bahagi ng bisig). Ang isang pathognomonic na sintomas ng compression ng fiber sa pamamagitan ng supracondylar process ng humerus ay sakit na nangyayari kapag ang bisig ay pinahaba at pinaikot papasok na ang kamay ay nakayuko.

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik

ENMG - electroneuromyography, ay binubuo ng pagtatala ng neuromuscular conductivity at muscle excitability gamit ang mga electrodes, ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin functional na estado mga nerbiyos sa paligid. Ginagamit para sa differential diagnosis sa iba mga sakit sa neurological at nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang antas ng pinsala sa hibla.

Pagsusuri sa X-ray, MRI, CT

Ginagamit ang mga ito sa mga kaso kung saan kinakailangan upang masuri ang kondisyon ng mga buto, ligaments, joints, pinsala at mga sakit na maaaring humantong sa neuritis. Sa ganitong mga kaso, ang mga bali, arthrosis, pathological bone formations, at ang pagkakaroon ng osteochondrosis ng cervical spine ay maaaring makita, na maaari ring maging sanhi ng mga katulad na sintomas.

Ultrasound

Minsan ito ay isinasagawa upang matukoy ang lapad ng nerve fiber upang higit pang magamit ang data na ito kapag nagsasagawa ng mga iniksyon sa apektadong lugar.

Maaaring kailanganin ang iba pang mga laboratoryo at instrumental na pamamaraan (mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa rheumatic, mga pag-aaral sa hormone) upang masuri ang endocrine, systemic na nagpapasiklab at mga nakakahawang sakit na nagdudulot ng pinsala sa peripheral nervous system.

Paggamot

Nauuna ang paggamot naglalayong alisin ang sanhi ang paglitaw ng neuropathy at maaaring isagawa mga medikal na espesyalista iba't ibang profile.

Ang pagpapatuyo ng isang hematoma na nagdulot ng pinsala sa ugat ay pagmamanipula ng kirurhiko at isinasagawa kapag ang mga konserbatibong pamamaraan ay hindi pinapayagan itong malutas, na may malaking dami o sa mga kaso ng suppuration. Kinakatawan ang pagbubukas ng hematoma cavity, paghuhugas antiseptics, drainage at kasunod na pagtahi ng sugat.
Ang pag-alis ng tumor ay isinasagawa sa mga kaso kung saan nakakagambala ito sa mga pag-andar ng mga kalapit na tisyu, kabilang ang mga nerbiyos. Ang konsultasyon sa isang siruhano ay kinakailangan, kung minsan sa isang oncologist upang maalis ito malignant na proseso. Tinutukoy ng mga espesyalistang ito ang mga karagdagang taktika sa operasyon.
Para sa mga pinsala ng musculoskeletal system, ang paggamot ay isinasagawa sa mga departamento ng trauma at naglalayong ibalik ang mga function ng buto, ligaments, tendons, joints, at bawasan ang pamamaga sa lugar ng pinsala.
Ang pagwawasto ng mga endocrine disorder ay isinasagawa ng isang endocrinologist.
Sa kaso ng diabetes mellitus, kinakailangan upang patatagin at patuloy na subaybayan ang mga antas ng asukal sa dugo upang maiwasan ang mga komplikasyon ng diabetic angiopathy at polyneuropathy. Kung walang sapat na pag-andar ng thyroid gland, ang paggamit ng mga thyroid hormonal na gamot ay ipinahiwatig.

Kaayon ng etiotropic na paggamot, therapy sa droga, na naglalayong alisin ang pamamaga sa apektadong lugar at mapawi ang sakit.

Para sa layuning ito ito ay inireseta:

mga NSAID

Diclofenac

Ito ay may binibigkas na anti-inflammatory, analgesic at moderate antipyretic effect. Magagamit sa anyo ng mga tablet, gel, ointment, at mga solusyon sa iniksyon. Para sa paggamot ng neuritis, panlabas o paggamit ng intramuscular. Ang mga kontraindiksyon ay mga ulcerative na proseso sa gastrointestinal tract, hematopoietic disorder. Para maiwasan negatibong epekto sa gastric mucosa, karamihan sa mga NSAID ay dapat inumin pagkatapos kumain. Ang presyo, depende sa anyo ng gamot, ay nag-iiba mula 10 hanggang 150 rubles.

Ibuprofen

Ang mga pharmacological effect ay ipinahayag sa isang pagbawas sa nagpapasiklab na tugon at isang katamtamang analgesic na epekto. Ang lokal na aplikasyon sa anyo ng mga ointment at gels at oral administration ay ibinibigay. Huwag gamitin sa kaso ng mga ulser at pagdurugo sa gastrointestinal tract, pagdurugo, bato at pagkabigo sa atay, pagbubuntis, paggagatas, edad hanggang 12 taon. Ang gastos ay mula 30 rubles hanggang 300 rubles para sa mga patentadong gamot na nakabatay sa ibuprofen.

Nimesulide (nise, nimesil)

Ito ay may katulad na mekanismo ng pagkilos sa diclofenac, ngunit mas pinipiling gamot. May binibigkas na anti-inflammatory at analgesic effect. Ginagawa ito sa anyo ng pamahid, gel, tablet, pulbos para sa paghahanda ng mga suspensyon (nimesil). Ang mga kontraindikasyon ay katulad ng para sa ibuprofen. Ang halaga ng gamot ay 50-250 rubles.

Artrosilene

Isang gamot batay sa ketoprofen, magagamit sa iba't ibang anyo nagmumungkahi ng lokal, oral at parenteral na paggamit nito. Kasama ng pagbabawas ng pamamaga, mayroon itong malakas na analgesic na epekto, na natanto sa parehong lokal at sa pamamagitan ng central nervous system. Kasama rin sa mga kontraindikasyon ang ulcerative necrotic lesions sistema ng pagtunaw, ikatlong trimester ng pagbubuntis, malubhang dysfunction ng atay at bato. Presyo: 180 - 450 rubles.

Movalis

Ang aktibong sangkap ay Meloxicam. Higit pa modernong gamot, na may kakayahang piliing pumipigil sa mga nagpapaalab na tagapamagitan. Kasama sa mga bentahe ang isang malakas na anti-inflammatory effect, na may mas mababang panganib ng masamang reaksyon kumpara sa iba pang mga klasikong NSAID. Bilang karagdagan sa mga ointment at tablet, mayroon itong form ng iniksyon. Ang paggamit ay limitado sa parehong mga kaso tulad ng para sa Artrosilene. Ang presyo ay mula 500 hanggang 850 rubles.

Mga gamot na glucocorticosteroid

Ay ginamit na may malubhang sakit na sindrom at pamamaga sa kumbinasyon ng mga NSAID.

Ang kanilang paggamit ay lalo na nabibigyang katwiran sa pagkakaroon ng magkasanib na patolohiya at pamamaga ng mga ligaments.

Prednisolone

Pinipigilan ang aktibidad ng mga leukocytes at macrophage, hinaharangan ang synthesis ng mga prostaglandin, pinipigilan ang mga daluyan ng dugo, nakakaapekto sa metabolismo ng karbohidrat, protina at taba. Makabuluhang binabawasan ang pamamaga at paglipat ng mga immune cell. Available sa iba't ibang anyo. Ngunit para sa paggamot ng neuritis, ginagamit ito nang topically, at pinangangasiwaan din nang parenteral, sa lukab ng inflamed joint o tissue. Ang isang kontraindikasyon para sa iniksyon sa mga apektadong lugar ay ang pagkakaroon ng isang nakakahawang proseso sa sugat, pagdurugo. Ang pangkasalukuyan na paggamit ay maaaring limitado ng fungal at Nakakahawang sakit balat. Ang gastos sa mga parmasya ay mula 25 hanggang 150 rubles.

Diprospan (Betamethasone sodium phosphate)

Ito ay isang suspensyon para sa iniksyon, may immunosuppressive, magandang analgesic effect, lalo na kapag pinangangasiwaan ng intra-articularly at interstitially. Ang mga kontraindikasyon ay kapareho ng para sa form ng iniksyon prednisone. Presyo: 200-220 rubles.

Dexamethasone

Ang isang glucocorticosteroid na gamot, sa kaso ng neuropathy, ay karaniwang ginagamit sa pamamagitan ng iniksyon sa apektadong lugar. Ito ay may katulad na mga indikasyon at contraindications sa iba pang mga kinatawan ng grupo. Gastos: 30-180 kuskusin.

Blockade

Ginagamit sa mga kaso kung saan mayroong ang pangangailangan upang mabilis na mapawi ang matinding sakit. Siyempre, ang epekto ay hindi masyadong matagal. Gayunpaman, ang mga blockade ay maaaring isagawa nang paulit-ulit, at matatag therapeutic effect. Ang ideya ay upang ipakilala ang isang lokal na pampamanhid sa apektadong lugar, na pumipigil sa paglitaw ng paggulo sa nerve fiber. Minsan ang adrenaline ay idinagdag sa solusyon upang maging sanhi ng vasospasm at bawasan ang resorption ng anesthetic sa dugo. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay ng magagandang resulta, ngunit dapat gawin nang may pag-iingat ng isang may karanasan na manggagamot. Upang harangan ang carpal tunnel o pronator teres, isang halo ng anesthetics na may mga NSAID at HA ay ginagamit. (diprospan na may lidocaine, movalis na may novocaine).

Karaniwan 2-3 tulad ng mga blockade ay sapat na upang maalis ang carpal tunnel syndrome.

Novocaine (procaine)

Mayroon itong malaking therapeutic range, mababang toxicity, ngunit medyo maikling panahon din ng pagkilos. Ang tanging contraindications ay indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga bahagi. Presyo - 15-75 rubles.

Lidocaine (xylocaine)

Ang mababang toxicity at isang mas malinaw na analgesic effect kumpara sa novocaine ay ginagawang ang gamot na ito ang pinaka ginagamit sa pagsasanay sa neurological. Gastos - mula sa 21 kuskusin.

Marcaine (Bupivacaine)

Ito ay may pinakamatagal na epekto (4 na beses na mas mataas kaysa sa lidocaine), ngunit medyo nakakalason kapag ito ay pumapasok sa daluyan ng dugo. Limitado ang paggamit sa mga taong may hypotension at mga batang wala pang 2 taong gulang. Presyo mula sa 800 kuskusin.

Mga gamot na tumutulong sa pagpapanumbalik ng nerbiyos

Milgamma

Ito ay isang gamot batay sa mga bitamina B at lidocaine, ay may binibigkas na mga katangian ng antioxidant, nagpapagaan ng sakit at pamamaga, tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga nerve fibers at mga dulo. Ang paggamot ay nagsisimula sa isang iniksyon sa halagang 5-10, pagkatapos ay lumipat sa pagkuha ng mga tablet. Ang paggamit ay limitado sa matinding pagpalya ng puso, pagbubuntis, paggagatas, at pagkabata.

Neuromidin

Nabibilang sa pangkat ng mga inhibitor ng cholinesterase. Nagpapabuti ng nerve fiber conduction at neuromuscular transmission. Contraindicated sa epilepsy, angina pectoris, bradycardia, bronchial asthma, intestinal obstruction, gastrointestinal ulcers, pagbubuntis, pagpapasuso, at wala pang 18 taong gulang. Gastos sa mga parmasya mula sa 980 rubles.

Thioctacid

Ang isang metabolic na gamot na may mga katangian ng antioxidant ay maaaring gawing normal ang carbohydrate at metabolismo ng lipid. Ginagamit ito sa anyo ng mga tablet at injection. Mabisa rin ito para sa diabetic polyneuropathy. Hindi ginagamit sa panahon ng pagbubuntis pagpapasuso, pagkabata at pagdadalaga.

Mga gamot sa vascular

Actovegin

Ito ay isang paghahanda na ginawa mula sa dugo ng guya at ginagamit bilang isang iniksyon. Pinatataas ang kakayahan ng mga tisyu na tiisin ang hypoxia, nagpapabuti ng mga proseso ng metabolic. Magagamit din sa anyo ng isang pamahid. Hindi inireseta para sa pulmonary edema, fluid retention sa katawan, o kidney pathology. Gastos mula sa 110 kuskusin.

Trental (Pentoxifylline)

Ito ay may binibigkas na antiplatelet, antispasmodic at angioprotective effect, nagpapabuti sa nutrisyon ng tissue. Ginagamit nang pasalita, intravenously o intramuscularly. Limitado ang paggamit para sa pagdurugo, pagbubuntis, at pagpapasuso. Presyo - mula sa 130 kuskusin.

Iba pang mga gamot

Dimexide

Para sa lokal na paggamit lamang. Nagagawa nitong tumagos nang malalim sa tisyu, kung saan mayroon itong mga anti-inflammatory, analgesic at antimicrobial effect. Ginamit sa anyo ng pamahid o mga compress batay sa 99% na solusyon nito. Para sa isang compress, ang solusyon ay halo-halong may tubig at novocaine sa pantay na sukat. Contraindications: may kapansanan sa pag-andar ng bato at atay, angina pectoris, pagbubuntis, paggagatas. Presyo mula sa 35 kuskusin. bawat solusyon hanggang sa 140 kuskusin. para sa pamahid.

Finalgon

Isang pamahid batay sa capsaicin na may nakakainis at analgesic na epekto, na nabuo habang ang sangkap ay tumagos nang malalim sa tisyu. Ang paggamit sa mga bata at mga taong may hindi pagpaparaan sa mga bahagi ay limitado. (~250 kuskusin.)

Mydocalm

Ito ay isa sa mga centrally acting muscle relaxant. Nakakarelaks ang mga kalamnan, may katamtamang analgesic na epekto, nagpapabuti sa sirkulasyon ng paligid ng dugo. Contraindicated sa myasthenia gravis at wala pang 3 taong gulang. Ang average na gastos ay 300 rubles.

Ehersisyo therapy

Medikal Pisikal na kultura naglalayong mapabuti ang suplay ng dugo sa apektadong lugar, pagpapanumbalik ng tono ng kalamnan.

Kung apektado ang n.medianus, kinakailangang ibigay ang kamay sa tamang posisyon: ayusin ang pulso gamit ang splint, bawiin ang hinlalaki, at ibaluktot ang natitira.

Mga Pagsasanay:

Pagdukot at pagbaluktot ng kamay;
Pag-unat ng isang goma na bendahe na may malusog at masakit na kamay;
Pagdukot ng 1 daliri;
Flexion ng 2-4 na mga daliri;
Panloob na pag-ikot ng bisig at kamay;
Pabilog na paggalaw gamit ang iyong hinlalaki.

Masahe

Ang masahe ay nagsisimula sa cervical at thoracic spine. Pagkatapos ay lumipat sila sa itaas na paa. Ang pagmamasahe sa bahagi ng bisig at kamay ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghagod, pagkuskos, pagmamasa at panginginig ng boses. Tagal ng 10-15 minuto.

Ang kurso ng therapy ay 15-20 mga pamamaraan.

Electromyostimulation

Isinasagawa upang maiwasan ang pagkasayang ng kalamnan sa pamamagitan ng pagpapasigla electric shock, na humahantong sa kanilang pagbabawas. Ang lahat ng ito ay pinagsama sa sariling kusang pagsisikap. Ang pamamaraan ay isinasagawa ng ilang beses sa isang araw para sa isang maikling tagal upang maiwasan ang matinding pagkapagod ng kalamnan. Contraindications: extrasystole, cardiac arrhythmias, malubhang arterial hypertension, thrombophlebitis.

Therapy sa putik

Ang therapeutic mud ay nagpapasigla ng mga anabolic na proseso sa nervous tissue at binabawasan ang pamamaga. Ang mga aplikasyon ay inilalapat sa innervation zone, ang temperatura ng putik ay 42-440C. Ang sulfide mud ay pinananatili sa loob ng 15-20 minuto. Para sa sapropel at pit - oras ng pagkakalantad ay 25-30 minuto.

Ang paggamot sa putik ay isinasagawa isang beses bawat 2-3 araw, ang kurso ng therapy ay 12-18 na mga pamamaraan.

Ozocerite therapy

Ito ay isang aplikasyon ng ozokerite, isang natural na hydrocarbon, kung hindi man ay tinatawag na mountain wax, sa apektadong lugar. Ang sangkap ay unang pinainit sa 45-50 degrees at pinananatili sa ibabaw ng apektadong lugar sa loob ng 30-60 minuto. Ang kurso ng paggamot ay 10-12 mga pamamaraan.

Operasyon

Ginanap sa kaso ng hindi epektibo konserbatibong paggamot , ang kawalan ng kakayahang ibalik ang mga function ng nerve fiber, lalo na kung ito ay mekanikal na nasira.

Pagtahi ng nerbiyos. Kabilang dito ang pagtahi sa mga dulo ng isang nerve. Posible sa kawalan ng foci ng nekrosis at sa mga kaso lamang na hindi kasama ang malakas na pag-igting.
Neurolysis. Isinasagawa sa kaso ng hindi kumpletong paglabag sa integridad ng fiber o overstretching, kapag ito ay na-compress ng scar tissue at nag-uugnay na tisyu. Ang kakanyahan ng operasyon ay upang palayain ang nerve mula sa paglaki ng connective tissue.
Plastic surgery sa nerbiyos. Isinasagawa ito sa mga kaso kung saan imposibleng ihanay ang mga gilid ng n.medianus. Ginawa pagkatapos ng kaluwagan ng talamak nagpapasiklab na proseso sa pamamagitan ng autotransplantation ng mababaw na sensitibong lugar ng nerve fiber sa lugar ng pinsala.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagbuo ng median nerve neuritis ay binubuo ng mga sumusunod na patakaran:

Kapag nagtatrabaho sa isang computer, iwasan ang paggamit ng mouse sa mahabang panahon, at huwag hawakan ang iyong kamay na sinuspinde nang mahabang panahon;
Limitahan ang mga katulad na paggalaw na humahantong sa compression ng neurovascular bundle;
Pana-panahong magsagawa ng mga pagsasanay sa kamay, bigyan sila ng pahinga pagkatapos ng mahaba, monotonous na trabaho;
I-diagnose at gamutin ang mga endocrine disorder sa isang napapanahong paraan.

Pagtataya

Sa napapanahong komprehensibong paggamot, ang pagbabala ay karaniwang pabor, lalo na sa mga kabataan.

Sa mga matatandang pasyente, na may hindi sapat na paggamot, ang mga komplikasyon ay maaaring bumuo sa anyo ng muscle contracture at paralysis, na hahantong sa dysfunction ng upper limb.

Mga klinika

Mga klinika na dalubhasa sa paggamot ng mga neuropathies ( Ang paghahambing ng presyo para sa ilang mga serbisyo ay ibinigay)

Gastos ng mga serbisyo sa Moscow

Klinika ng Restorative Neurology - 1990
Scientific Center para sa Neurology – 3000
Multidisciplinary ospital sa Polyanka - 2500

Halaga ng mga serbisyo sa St. Petersburg

Pangalan ng klinika - Pangunahing appointment sa isang neurologist

Sentro para sa Clinical Neurology – 2800
Doktrina - 2800
CMRT - 1100

Ang median nerve neuropathy ay isang sindrom na nangyayari sa iba't ibang dahilan.

Ngunit kadalasan ang kundisyong ito ay nauugnay sa hindi sapat at hindi pisyolohikal na pagkarga sa itaas na paa. Samakatuwid, gumaganap sila ng isang mahalagang papel mga hakbang sa pag-iwas. Kung nakatagpo ka ng ganoong problema, kailangan mo pa ring magpatingin sa doktor na tutukuyin ang sanhi ng sakit at magrereseta ng sapat. kumplikadong paggamot. Sa kasong ito, ang panganib ng mga komplikasyon ay magiging minimal.

17701 0

Ang dalawang pinakakaraniwang lugar kung saan ang median nerve ay naka-compress ay:

sa pulso sa pamamagitan ng transverse carpal tunnel ligament: carpal tunnel syndrome
sa itaas na bahagi ng bisig ng pronator teres na kalamnan: pronator teres syndrome

Anatomy

Ang median nerve ay naglalaman ng mga hibla mula sa mga segment na C5-T1. Sa itaas na bahagi ng bisig, ito ay dumadaan sa pagitan ng dalawang ulo ng pronator teres at innervates ang kalamnan na ito. Kaagad sa ibaba ng puntong ito ay nahahati ito upang mabuo ang purong motor na nauuna interosseous nerve, na nagpapapasok sa lahat (maliban sa 2) kalamnan ng mga daliri at flexor ng kamay. Bumaba ito, na matatagpuan sa pagitan ng superficial flexor digitorum ( PSP) (itaas) at malalim na pagbaluktot mga daliri (ibaba). Malapit sa pulso, lumalabas ito mula sa ilalim ng lateral na gilid ng PSP, ay matatagpuan nang mas mababaw, namamalagi sa medial sa litid ng flexor carpi radialis, kaagad sa gilid at bahagyang sa ilalim ng mga tendon ng flexor palmaris longus. Ito ay dumadaan sa ilalim ng transverse carpal ligament ( CCD) sa pamamagitan ng carpal tunnel, na naglalaman din ng malalim at mababaw na digital flexor tendons, na matatagpuan mas malalim kaysa sa nerve. Ang sangay ng motor ay umaabot nang mas malalim kaysa sa PLC, ngunit sa mga abnormal na kaso maaari itong magbutas sa PLC. Nagbibigay ito ng 1st at 2nd lumbricals, ang opponsus 1st digit, ang abductor 1st digit at ang short flexor 1st digit.

Ang PCD ay nakakabit sa gitna sa pisiform bone at sa hook ng hamate, at sa gilid ng trapezoid bone at tubercles. scaphoid. Ang PLC ay nagpapatuloy nang malapit sa fascia na nakapatong sa PSP at ang antebrachial fascia, at malayo sa flexor anoneurosis. Sa distal na direksyon, ang CCD ay nagpapatuloy sa kamay para sa≈3 cm sa ibaba ng distal carpal crease. Ang palmaris longus tendon ay bahagyang nakakabit sa PCD, na maaaring wala sa 10% ng populasyon.

Ang palmar cutaneous branch ng median nerve ay nagmumula sa radial side ng median nerve hanggang≈5.5 cm ang proximal proseso ng styloid radius sa ilalim ng superficial flexor ng 3rd finger. Pinagkrus niya ang kanyang pulso sa itaas CCD at nagbibigay pandama na panloob ang base ng eminence ng hinlalaki (thenar).

Ang isang tinatayang lugar ng cutaneous innervation ng median nerve ay ipinapakita sa kanin. 17-5.

kanin. 17-5

Carpal tunnel syndrome

Carpal tunnel syndrome ( SZK) ay ang pinakakaraniwang neuropathy na nagreresulta mula sa presyon sa braso. Ang median nerve ay naka-compress sa carpal tunnel na nasa distal lang sa carpal crease.

Karaniwang nakikita sa mga nasa katanghaliang-gulang na mga pasyente. 8 : % =4:1. Sa higit sa kalahati ng mga kaso ito ay bilateral, ngunit mas malinaw sa nangingibabaw na kamay.

Mga karaniwang dahilan

Sa karamihan ng mga kaso, walang tiyak na dahilan ang matukoy. Ang CTS ay karaniwan sa mga matatandang tao. Sa mas batang mga pasyente, posible ang mga sumusunod na dahilan:

1. "klasikong" SZK: talamak na kurso, karaniwang buwan o taon

A.pinsala: madalas na nauugnay sa trabaho (o nauugnay sa libangan)

1. paulit-ulit na paggalaw ng kamay o pulso

2. paulit-ulit na malakas na pagpisil ng kamay o paghawak ng mga kasangkapan o iba pang bagay

3. awkward na posisyon ng kamay at/o pulso, kabilang ang extension ng pulso, ulnar abduction, at partikular na matinding pagbaluktot ng pulso

4. direktang presyon sa carpal tunnel

5. nagtatrabaho sa mga nanginginig na tool sa kamay

B.pangkalahatang kondisyon: bilang karagdagan sa karaniwang dahilan nagiging sanhi ng mga pressure neuropathies, na ipinahiwatig para sa (lalo na sa RA at diabetes): labis na katabaan

1. lokal na trauma

2. maaaring lumitaw pansamantala sa panahon ng pagbubuntis

3. mucopolysaccharidosis V

4. TB tenosynovitis

C.Ang mga pasyente na may forearm arteriovenous shunt para sa dialysis ay may mas mataas na saklaw ng CTS, posibleng ischemic sa kalikasan o bilang resulta ng umiiral na sakit sa bato

2. "acute" CTS: isang bihirang kondisyon kung saan ang mga sintomas ay biglang lumilitaw at malala, kadalasan pagkatapos ng ilang uri ng ehersisyo o pinsala. Mga sanhi:

1. median artery thrombosis: ang patuloy na median artery ay nangyayari sa<10% населения

2. pagdurugo o hematoma ng PCD

Mga reklamo at sintomas

Ang klinikal na pagsusuri para sa CTS ay kadalasang hindi nagbibigay kaalaman.

Mga posibleng reklamo at sintomas:

1. dysesthesia:

A.Kadalasan, ang mga pasyente ay gumising sa gabi mula sa masakit na pamamanhid sa braso, na kung saan ay subjectively nadama bilang isang kakulangan ng suplay ng dugo. Upang maibsan ang pananakit, ang mga pasyente ay nakikipagkamay, kumuyom at kumayod ng kamao, kuskusin ang kanilang mga daliri, ilagay ang kanilang kamay sa ilalim ng mainit o malamig na tubig, at maglakad-lakad sa silid. Ang sakit ay maaaring lumaganap sa braso, kung minsan hanggang sa balikat

B.tipikal na mga sitwasyon kung saan maaaring mangyari ang pananakit sa araw: kapag ang pasyente ay may hawak na libro o pahayagan, isang receiver ng telepono, o kapag nagmamaneho ng kotse

C.pagkalat ng mga sintomas:

1. radial side ng palad sa lugar na 3.5 daliri (palm side ng 1st finger, 2nd, 3rd at radial side ng ika-4 na daliri)

2. dorsum ng parehong mga daliri distal sa proximal interphalangeal joints

3. radial side ng palad

4. madalas na isang subjective na pakiramdam ng paglahok ng 5th daliri

2. kahinaan ng kamay, lalo na ang pagkuyom ng kamao. Maaari itong isama sa thenar atrophy (ito ay isang late sign; ngayon, dahil sa mataas na kamalayan ng karamihan sa mga doktor tungkol sa CTS, ang binibigkas na pagkasayang ay bihira). Minsan ang mga pasyente ay maaaring magpakita para sa matinding pagkasayang nang walang anumang indikasyon ng nakaraang sakit

3. clumsiness ng kamay at kahirapan sa mga tumpak na paggalaw: higit sa lahat ay sanhi ng pamamanhid kaysa sa kapansanan sa motor. Kadalasan ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng kahirapan sa pag-fasten ng mga pindutan, atbp.

4. hyperesthesia sa zone ng innervation ng median nerve: kadalasang pinaka binibigkas sa mga tip daliri, ang isang mas tumpak na pagsusuri ay maaaring may kapansanan sa pagiging sensitibo sa diskriminasyon

5. Pagsubok sa Phalen: Ang pagkuyom ng kamay sa isang kamao sa loob ng 30-60 segundo ay humahantong sa pananakit at pangingilig. Positibo sa 80% ng mga kaso

6. tanda ni Tinelsa pulso: ang mahinang pagtapik sa carpal tunnel ay nagdudulot ng paresthesia at pananakit sa median nerve area. Positibo sa 60% ng mga kaso. Maaari din itong maobserbahan sa iba pang mga sakit. Baliktad na sintomas ng Tinel: pananakit na lumalabas sa bisig sa iba't ibang distansya

7. ischemic test: ang pagpapalaki ng blood pressure cuff sa bisig sa loob ng 30-60 segundo ay humahantong sa pagpaparami ng sakit ng CTS

Differential diagnosis

Kasama sa DD ang (na may mga pagbabago):

1. Cervical radiculopathy: nakikita sa 70% ng mga pasyente na may median o ulnar nerve neuropathies (C6 neuropathy ay maaaring maging katulad ng CTS). Ang pahinga ay kadalasang nagdudulot ng ginhawa, ngunit ang sakit ay tumitindi sa paggalaw ng leeg. Ang mga sensory disorder ay may dermatomal distribution. Napag-alaman na ang compression ng cervical root ay maaaring makagambala sa plasmatic flow sa kahabaan ng axon at maging isang predisposing factor sa distal compression injury (ang terminong iminungkahi para ilarawan ang kundisyong ito. double damage syndrome). Bagama't pinagtatalunan ang pagkakaroon ng ganitong mga kondisyon, hindi ito pinabulaanan

2. Thoracic outlet syndrome: nabawasan ang dami ng iba pang mga kalamnan sa kamay maliban sa thenar na kalamnan. Mga pagkagambala sa pandama sa ulnar na bahagi ng kamay at bisig

3. Pronator teres syndrome: ang sakit sa palad ay mas matindi kaysa sa CTS (ang cutaneous palmar branch ng median nerve ay hindi dumadaan sa carpal tunnel)

4. de Quervain syndrome : tenosynovitis ng mga tendon ng abductor pollicis at extensor pollicis brevis na mga kalamnan. Kadalasang sanhi ng paulit-ulit na paggalaw ng kamay. Pananakit at pananakit sa lugar ng pulso sa paligid ng 1st finger. Sa 25% ng mga kaso, ito ay nagsisimula sa panahon ng pagbubuntis at sa maraming mga kaso sa loob ng 1 taon pagkatapos ng kapanganakan. Karaniwang nakakatulong ang pagsusuot ng splint at/o steroid injection. Ang SNP ay dapat na normal. Pagsusulit sa Finkelstein: passive abduction ng 1st finger na may sabay-sabay na palpation ng mga muscles na dumudukot sa 1st finger; ay itinuturing na positibo kung tumindi ang sakit

5. reflex sympathetic dystrophy: maaaring mapabuti sa sympathetic blockade

6. Tenosynovitis ng alinman sa mga flexor ligament: minsan ay nangyayari sa TB o impeksyon sa fungal. Kadalasan mayroong isang mabagal, unti-unting kurso. Maaaring mayroong akumulasyon ng likido

Greenberg. Neurosurgery

Ang Carpal (o carpal) tunnel syndrome ay isang kondisyon na nabubuo kapag ang median nerve na matatagpuan sa carpal tunnel ay nasugatan o na-compress. Minsan ang sindrom na ito ay tinatawag na tunnel syndrome, ngunit hindi ito ang tamang termino, dahil may iba pang mga tunnel syndrome. Sa pag-unlad ng sakit na ito, nangyayari ang sensitivity at paggalaw ng unang tatlo at bahagi ng ikaapat na daliri.

Sa artikulong ito, ipapakilala namin sa iyo ang mga sanhi, sintomas, at paggamot ng carpal tunnel syndrome. Tutulungan ka ng impormasyong ito na gumawa ng napapanahong desisyon tungkol sa pangangailangan para sa paggamot, at mapipigilan mo ang pag-unlad ng hindi maibabalik na pinsala sa median nerve.

Sa mundo, ang carpal tunnel syndrome ay nakita sa 1.5-3% ng populasyon, at sa kalahati ng mga kaso, ang mga pasyente ay aktibong gumagamit ng computer. Ang sakit na ito ay itinuturing na trabaho, dahil ito ay mas madalas na nakatagpo ng mga tao na, dahil sa kanilang mga propesyonal na aktibidad, ay napipilitang gumawa ng madalas at monotonous na pagbaluktot at pagpapalawak ng mga paggalaw ng kamay (halimbawa, mga manggagawa sa opisina na nagtatrabaho sa computer para sa isang mahabang panahon, sastre, musikero, atbp.).

Ang sindrom na ito ay madalas na sinusunod sa mga taong 40-60 taong gulang, ngunit maaari ring bumuo sa isang mas bata na edad. Ayon sa istatistika, sa 10% ng mga kaso ang sakit ay napansin sa mga taong wala pang 30 taong gulang.

Naniniwala ang mga eksperto na ang mga taong nagtatrabaho sa isang computer sa loob ng mahabang panahon ay mas madaling kapitan ng sindrom na ito. Ayon sa isa sa maraming pag-aaral, ito ay nakita sa bawat ikaanim na aktibong gumagamit ng PC. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, ang sindrom ay bubuo ng 3-10 beses na mas madalas sa mga kababaihan.

Mga sanhi

Ang pangunahing sanhi ng carpal tunnel syndrome ay ang compression ng median nerve habang dumadaan ito sa tunnel na nabuo ng transverse ligament at buto ng pulso. Ang paninikip ay sanhi ng pamamaga at pamamaga ng joint, tendons at muscles sa loob ng joint o sa loob ng carpal tunnel. Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng naturang pinsala sa median nerve ay trabaho na nangangailangan ng madalas at paulit-ulit na paggalaw.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan sa trabaho, ang pagbuo ng carpal tunnel syndrome ay maaaring mapukaw ng iba pang mga sakit at kundisyon:

. Sa mga pasa o sprains, ang pamamaga ng ligaments at kalamnan ng kamay ay nangyayari, na nagiging sanhi ng compression ng nerve. Ang mga dislokasyon o bali, bilang karagdagan sa pamamaga ng malambot na mga tisyu, ay maaaring sinamahan ng pag-aalis ng mga buto. Ang ganitong mga pinsala ay naglalagay ng presyon sa nerbiyos. Sa wastong paggamot ng isang dislokasyon o bali, ang compression ay inalis, ngunit sa pagpapapangit ng buto o pagkontrata ng kalamnan, ang mga karamdaman sa kasukasuan ay maaaring maging hindi maibabalik.
at iba pang magkasanib na sugat na may rayuma. Ang pamamaga at pamamaga na nangyayari sa mga sakit na ito ay nagdudulot ng compression ng nerve ng malambot na mga tisyu ng carpal tunnel. Sa matagal na pag-unlad ng sindrom, ang kartilago tissue ng magkasanib na edad, nawawala ang pagkalastiko nito at napupunta. Ang pagsusuot at pagkamatay ng kartilago ay humahantong sa pagsasanib ng magkasanib na mga ibabaw at ang kanilang pagpapapangit.
Tenosynovitis (pamamaga ng litid). Ang mga tendon ay apektado ng pathogenic bacteria at nagiging inflamed. Ang tissue sa lugar ng pulso ay namamaga at naglalagay ng presyon sa nerve. Ang mga mapagkukunan ng impeksyon ay maaaring: purulent na sugat sa mga kamay, panaritium, atbp. Bilang karagdagan, ang pamamaga ng tendon tissue ay maaaring hindi bacterial at sanhi ng talamak na pinsala sa stress: madalas na paggalaw ng kamay at braso, matagal na ehersisyo, pagkakalantad sa malamig .
Mga sakit at kondisyon na sinamahan ng pagpapanatili ng likido sa katawan. Ang pamamaga ng malambot na mga tisyu (kabilang ang carpal tunnel) ay maaaring maobserbahan kapag kumukuha ng oral contraceptive, pagbubuntis, mga pathology sa bato o.
Median nerve tumor. Ang ganitong mga neoplasma ay bihirang sinusunod. Maaaring kabilang dito ang mga schwannomas, neurofibromas, perineuroma, at malignant nerve sheath tumor. Ang kanilang paglaki ay nagiging sanhi ng pag-aalis at pag-compress ng nerve.
Diabetes. Ang kurso ng sakit na ito ay sinamahan ng akumulasyon ng fructose at sorbitol sa mga nerve tissue. Kapag na-activate sila ng enzyme protein kinase C, ang pinsala ay nangyayari sa mga neuron at sa kanilang mga proseso. Bilang karagdagan, ang mga metabolic disorder ay humantong sa hindi sapat na daloy ng dugo sa mga ugat at pagbaba sa kanilang nutrisyon. Ang lahat ng mga kahihinatnan na ito ay nagdudulot ng hindi nakakahawang pamamaga ng mga ugat (kabilang ang median nerve). Ang mga ugat ay namamaga at maaaring ma-compress sa makitid na lugar tulad ng carpal tunnel.
. Ang sakit na ito ay bubuo sa mahabang panahon at sinamahan ng paglaki ng mga buto ng mukha at mga paa sa hindi katimbang na laki. Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa buto, ang paglaki ng malambot na tisyu ay sinusunod. Ang pagpapalaki ng mga buto ng carpal ay nagdudulot ng pagpapaliit ng carpal tunnel, at ang median nerve ay naiipit.
Genetic predisposition. Ang compression ng median nerve ay maaaring maobserbahan sa mga anatomical features ng kamay bilang isang "square wrist", congenital insufficiency sa paggawa ng lubricant sa pamamagitan ng tendon sheaths, o isang congenital thick transverse carpal ligament.

Mga sintomas

Ang unang palatandaan ng sakit ay maaaring pamamanhid sa mga daliri.

Ang pag-unlad ng carpal tunnel syndrome ay nangyayari nang unti-unti. Sa karamihan ng mga kaso, ang isang kamay ay apektado, ibig sabihin, ang "nagtatrabaho" na kamay (para sa mga kanang kamay - ang kanan, para sa mga kaliwang kamay - ang kaliwa). Minsan nangyayari ang nerve compression sa magkabilang braso (halimbawa, may mga endocrine disorder o pagbubuntis).

Paresthesia

Ang tingling at pamamanhid sa mga daliri ay ang unang palatandaan ng sindrom. Ang paresthesia ay nararamdaman ng pasyente kaagad pagkatapos magising, ngunit ganap na naalis sa tanghali. Habang lumalaki ang sindrom, nagsisimula silang lumitaw sa gabi, at pagkatapos ay sa araw. Bilang resulta, hindi maaaring hawakan ng pasyente ang kamay na nakasuspinde nang mahabang panahon (kapag inilagay ang telepono sa tainga, hawak ang handrail sa pampublikong sasakyan, atbp.). Kapag sinusubukang gawin ang gayong mga paghawak, tumitindi ang paresthesia at binabago ng tao ang kanyang kamay upang maisagawa ang pagkilos (inilipat ang telepono sa kabilang banda, binago ang posisyon nito, atbp.).

Sakit

Sa una, ang pasyente ay nakakaranas ng nasusunog o tingling na sakit. Nangyayari sa gabi, nakakagambala sila sa pagtulog, at ang isang tao ay kailangang gumising upang ibaba ang kanyang braso o makipagkamay. Ang ganitong mga aksyon ay nakakatulong na gawing normal ang sirkulasyon ng dugo sa mga daliri, at ang sakit ay inalis.

Ang mga masakit na sensasyon ay hindi nangyayari sa mga partikular na joints, ngunit laganap. Kinukuha nila ang buong daliri - mula sa ibaba hanggang sa dulo. Kung hindi ginagamot, ang sakit ay nagsisimulang lumitaw sa araw. Ang anumang paggalaw ng kamay ay nagiging sanhi ng mga ito upang tumindi, at ang pasyente ay hindi maaaring gumana nang buo. Sa mga malubhang kaso ng sindrom, ang pananakit ay maaaring kasangkot sa buong palad at kumalat hanggang sa siko, na nagpapahirap sa pagsusuri.

Ang malamya na paggalaw ng kamay at pagkawala ng lakas

Habang lumalala ang sindrom, ang pasyente ay nagkakaroon ng kahinaan sa braso at hindi na magawa ang mga tumpak na paggalaw. Mahirap para sa kanya na humawak ng maliliit na bagay (isang karayom, isang butones, isang panulat, atbp.), At ang gayong mga aksyon ay sinamahan ng pakiramdam na sila ay nahuhulog sa kamay.

Sa ilang mga kaso, mayroong pagbaba sa puwersa ng pagsalungat ng hinlalaki sa iba. Mahirap para sa pasyente na ilayo ito sa palad at aktibong hawakan ang mga bagay.

Nabawasan ang pagiging sensitibo

Lumilitaw ang sintomas na ito kapag may malaking pinsala sa median nerve. Ang isang third ng mga pasyente ay nagreklamo ng isang reaksyon sa isang biglaang pagbabago sa temperatura o malamig: isang nasusunog na pandamdam o masakit na pamamanhid ay nararamdaman sa kamay. Depende sa kalubhaan ng sakit, ang pasyente ay maaaring hindi makaramdam ng bahagyang pagpindot sa kamay o isang pin prick.

amyotrophy

Lumilitaw ang pagbabagong ito ng kalamnan sa kawalan ng paggamot sa mga huling yugto ng sindrom. Ang pasyente ay nakakaranas ng visual na pagbaba sa laki ng kalamnan. Sa mga advanced na kaso, ang kamay ay nagiging deformed, at ito ay nagiging tulad ng paa ng unggoy (ang hinlalaki ay dinadala sa patag na palad).

Pagbabago sa kulay ng balat

Ang paglabag sa innervation ng mga selula ng balat ay humahantong sa pagkagambala sa kanilang nutrisyon. Bilang isang resulta, ang balat ng mga daliri at ang lugar ng kamay na innervated ng median nerve ay nakakakuha ng mas magaan na lilim.

Mga diagnostic

Upang masuri ang carpal tunnel syndrome, ang pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang neurologist. Kasama sa plano ng pagsusuri ng pasyente ang mga espesyal na pagsusuri, instrumental at mga pamamaraan sa laboratoryo.

Mga pagsusuri para sa carpal tunnel syndrome:

Pagsubok sa Tinel. Ang pagtapik mula sa palad ng kamay sa lugar ng pinakamakitid na bahagi ng carpal tunnel ay nagdudulot ng pangingilig sa mga daliri.
Pagsubok sa Phalen. Dapat ibaluktot ng pasyente ang braso hangga't maaari sa pulso at hawakan ito doon nang isang minuto. Sa carpal tunnel syndrome, nadagdagan ang paresthesia at sakit.
Pagsusulit sa sampal. Ang isang blood pressure cuff ay inilalagay sa pagitan ng siko at pulso. Ito ay pinalaki ng hangin sa makabuluhang mga numero at iniwan sa posisyon na ito sa loob ng isang minuto. Ang sindrom ay nagiging sanhi ng tingling at pamamanhid sa mga lugar na innervated ng median nerve.
Pagsusulit ng nakataas na kamay. Ang mga kamay ay nakataas sa itaas ng ulo at hinawakan ng isang minuto. Sa sindrom, pagkatapos ng 30-40 segundo ang pasyente ay nakakaramdam ng paresthesia sa mga daliri.

Ang ganitong mga pagsusuri ay maaaring gamitin para sa paunang pagsusuri sa sarili sa bahay. Kung nakakaranas ka ng kakulangan sa ginhawa sa panahon ng kahit isa sa mga ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Upang linawin ang diagnosis, ang pasyente ay inireseta ng mga sumusunod na instrumental na pamamaraan ng pagsusuri:

electroneuromyography;
radiography;

Upang matukoy ang mga sanhi ng pagbuo ng carpal tunnel syndrome (halimbawa, rheumatoid arthritis, diabetes mellitus, mga sakit sa autoimmune, hypothyroidism, atbp.), Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic sa laboratoryo ay maaaring irekomenda sa pasyente:

biochemistry ng dugo;
pagsusuri ng dugo at ihi para sa asukal;
pagsusuri para sa thyroid-stimulating hormones;
klinikal na pagsusuri ng ihi at dugo;
pagsusuri ng dugo para sa mga pagsusuri sa rheumatoid (rheumatoid factor, C-reactive protein, antistreptolysin-O);
pagsusuri ng dugo para sa CIC (circulating immune complexes);
pagsusuri ng dugo para sa antistreptokinase.

Paggamot

Ang paggamot para sa carpal tunnel syndrome ay palaging nagsisimula sa isang proteksiyon na regimen na nag-aalis ng stress mula sa pulso. Sa kawalan ng gayong mga hakbang, ang therapy ay hindi epektibo.

Security mode para sa carpal tunnel syndrome:

Kapag lumitaw ang mga unang palatandaan ng sindrom, ang kamay ay dapat na maayos gamit ang isang espesyal na clamp. Ang ganitong produkto ng orthopedic ay maaaring mabili sa isang parmasya. Pinapayagan ka nitong bawasan ang saklaw ng paggalaw at maiwasan ang karagdagang trauma ng tissue.
Sa loob ng dalawang linggo, ganap na iwasan ang mga aktibidad na nagdudulot o nagpapalala ng mga sintomas. Upang gawin ito, kinakailangan na pansamantalang baguhin ang mga trabaho at alisin ang mga paggalaw na nagdudulot ng pagtaas ng sakit o paresthesia.
Mag-apply ng malamig sa loob ng 2-3 minuto 2-3 beses sa isang araw.

Ang karagdagang plano sa paggamot para sa carpal tunnel syndrome ay depende sa kalubhaan ng mga sintomas nito. Kung kinakailangan, ito ay pupunan ng therapy para sa pinagbabatayan na sakit na nagiging sanhi ng compression ng median nerve (halimbawa, rheumatoid arthritis, trauma, hypothyroidism, renal pathologies, diabetes, atbp.).

Lokal na paggamot

Ang ganitong uri ng therapy ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na maalis ang mga talamak na sintomas at kakulangan sa ginhawa na nakakaabala sa pasyente.

Nag-compress

Upang magsagawa ng mga compress, ang iba't ibang mga komposisyon ng multicomponent ay maaaring gamitin upang maalis ang pamamaga at pamamaga ng mga tisyu ng carpal tunnel.

Isa sa mga pagpipilian sa komposisyon para sa mga compress:

Dimexide - 60 ml;
Tubig - 6 ml;
Hydrocortisone - 2 ampoules;
Lidocaine 10% - 4 ml (o Novocaine 2% - 60 ml).

Ang ganitong mga compress ay ginagawa araw-araw. Ang tagal ng pamamaraan ay halos isang oras. Ang nagreresultang solusyon mula sa mga paghahanda ay maaaring maiimbak sa refrigerator sa loob ng ilang araw.

Pag-iniksyon ng mga gamot sa carpal tunnel

Gamit ang isang espesyal na mahabang karayom, ang doktor ay nag-iniksyon ng pinaghalong solusyon ng isang lokal na pampamanhid (Lidocaine o Novocaine) at isang glucocorticosteroid hormone (Hydrocortisone o Diprospan) sa carpal tunnel. Matapos ang pagpapakilala ng komposisyon na ito, ang sakit at iba pang hindi kasiya-siyang sensasyon ay tinanggal. Minsan maaari silang lumala sa unang 24-48 na oras, ngunit pagkatapos nito ay nagsisimula silang unti-unting bumabalik at nawawala.

Matapos ang unang pangangasiwa ng naturang komposisyon, ang kondisyon ng pasyente ay bumubuti nang malaki. Kung ang mga palatandaan ng sindrom ay bumalik muli pagkatapos ng ilang oras, pagkatapos ay dalawang higit pang mga pamamaraan ang ginaganap. Ang agwat sa pagitan ng mga ito ay dapat na hindi bababa sa 2 linggo.

Therapy sa droga

Ang pagpili ng mga gamot, dosis at tagal ng kanilang paggamit ay nakasalalay sa kalubhaan ng sakit at magkakatulad na mga pathology. Ang plano sa paggamot sa gamot para sa carpal tunnel syndrome ay maaaring kabilang ang mga sumusunod:

B bitamina (B1, B2, B5, B6, B7, B9 at B 12): Milgamma, Neurobion, Neurobex, Doppelhertz active, Benevron, atbp.;
non-steroidal anti-inflammatory drugs: Xefocam, Dicloberl, Airtal, Movalis, atbp.;
mga vasodilator: Pentilin, Nicotinic acid, Trental, Angioflux;
: Hypothiazide, Furosemide, Diacarb, atbp.;
anticonvulsants: Gabapentin, Pregabalin;
muscle relaxant (mga gamot para sa pagpapahinga ng kalamnan): Sirdalud, Mydocalm;
glucocorticosteroids: Metipred, Hydrocortisone, Prednisolone;
antidepressants: Duloxetine, Venlafaxine.

Physiotherapy

Maaaring gamitin ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic na paggamot laban sa background ng drug therapy o para sa rehabilitasyon ng mga pasyente pagkatapos ng operasyon.

Ang mga paggamot para sa carpal tunnel syndrome ay kinabibilangan ng:

acupuncture;
manu-manong pamamaraan ng therapy;
ultraphonophoresis;
therapy ng shock wave.

Ang pagrereseta ng mga physiotherapeutic procedure ay posible lamang kung walang mga kontraindikasyon sa kanila.

Operasyon

Ang operasyon para sa carpal tunnel syndrome ay inirerekomenda kung ang ibang mga paraan ng therapy ay hindi epektibo at ang mga sintomas ng sakit ay nagpapatuloy sa loob ng anim na buwan. Ang layunin ng naturang mga interbensyon sa kirurhiko ay naglalayong palawakin ang lumen ng kanal at alisin ang presyon sa median nerve.