Puncture ng pleural cavity: mga uri, indikasyon at contraindications, algorithm at pamamaraan. Paano isinasagawa ang isang pleural puncture?

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang pleural puncture ay isang medyo simple, mula sa isang teknikal na punto ng view, interbensyon sa pader ng dibdib, na may parehong diagnostic at therapeutic na layunin. Ang pagiging simple ng pamamaraan ay pinagsama sa mataas na nilalaman ng impormasyon nito, ngunit hindi ibinubukod ang posibilidad ng mga komplikasyon at nangangailangan ng maingat na pagsunod sa lahat ng mga patakaran para sa pagpapatupad nito.

Maaaring isagawa ang thoracic puncture sa isang medikal na pasilidad o sa labas nito sa pangangalagang pang-emergency, ngunit sa pamamagitan lamang ng mataas na kwalipikadong tauhan. Depende sa layunin at dahilan, ang antas ng pagmamanipula ay napili, at ang isa pang ipinag-uutos na kondisyon ay ang pagsunod sa algorithm ng pagmamanipula, mga panuntunan ng aseptiko at antiseptiko para sa pag-iwas sa mga nakakahawang komplikasyon.

Mga indikasyon at contraindications para sa pleural puncture

Ang pagbutas ng pleural cavity ay isinasagawa sa dalawang kaso: upang masuri ang iba't ibang mga sakit na sinamahan ng akumulasyon ng mga abnormal na nilalaman sa pagitan ng mga layer ng pleural, at para sa mga therapeutic na layunin, kapag ang pasyente ay kailangang mangasiwa ng anumang mga gamot nang direkta sa pleural cavity.

Ang diagnostic puncture ay ipinahiwatig para sa:

Posibleng exudate o transudate sa pagitan ng mga pleural layer;
Hinala ng hemothorax, purulent na pamamaga ng mga pleural layer, chylothorax;
Pagkolekta ng mga nilalaman para sa pagsusuri ng bacteriological at cytological;
Hinala ng paglaki ng tumor sa serous membrane, baga, malambot na tisyu ng pader ng dibdib, tadyang - puncture biopsy.

Ang therapeutic puncture ay may therapeutic purpose, ang mga indikasyon para dito ay:

Pagkuha ng mga nilalaman - dugo, hangin, nana, atbp.;
Pag-alis ng isang abscess sa baga na matatagpuan malapit sa dingding ng dibdib;
Pangangasiwa ng mga antibacterial o antitumor na gamot, paghuhugas ng lukab para sa ilang uri ng pamamaga.

Ang mga pleural cavity ay mga saradong espasyo matatagpuan sa dibdib sa labas ng baga. Ang mga ito ay limitado sa pamamagitan ng mga sheet ng serous lining - ang pleura, na bumabalot sa mga baga at sumasakop sa panloob na ibabaw ng pader ng dibdib. Ang pleura ay bumubuo ng isang saradong espasyo na naglalaman ng mga organ ng paghinga. Sa isang malusog na tao, ang mga pleural cavity ay naglalaman ng isang maliit na dami ng likido, na pumipigil sa mga layer ng pleura mula sa pagkuskos laban sa isa't isa; kapag ang baga ay gumagalaw, sila ay madaling dumudulas, nang hindi nagiging sanhi ng anumang pag-aalala sa mga malulusog na tao.

Sa maraming mga kondisyon ng pathological, ang komposisyon at dami ng mga nilalaman ng pleural cavities ay nagbabago, at pagkatapos ay may pangangailangan para sa pag-alis o pagsusuri nito. Ang akumulasyon ng labis na serous fluid ay tinatawag hydrothorax, at ang nagresultang pagbubuhos - transudate. Ito ay malapit sa komposisyon sa mga normal na nilalaman ng lukab, ngunit ang dami nito ay maaaring makabuluhang lumampas sa pamantayan, na umaabot sa ilang litro.

Ang iba't ibang pinsala, tumor, tuberculosis ay maaaring magdulot ng pagdurugo kapag ang dugo ay dumadaloy sa pleural cavity, na humahantong sa hemothorax. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangangailangan din ng napapanahong pagsusuri at paglisan ng mga nilalaman.

Ang mga bukas na sugat sa dibdib, pagkalagot ng malalaking emphysematous bullae ay lumilikha ng mga kondisyon para sa hangin na tumagos sa pleural cavity - pneumothorax. Ang tinatawag na balbula ang mekanismo ng pag-unlad nito ay kapag, kapag humihinga, ang hangin ay sinipsip, at kapag humihinga, hindi ito lumalabas dahil sa isang mekanikal na balakid. Sa bawat paghinga, dumarami ang hangin, at ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala.

Ang panganib ng isang pagtaas sa dami ng mga likidong nilalaman o ang hitsura ng hangin ay ang baga ay naka-compress at gumuho, at hindi lamang ang daloy ng dugo sa sirkulasyon ng baga, kung saan ang presyon ay mabilis na tumataas, ay matindi ang pagkagambala, kundi pati na rin ang gawain ng ang myocardium, samakatuwid, kabilang sa mga pangunahing komplikasyon ng naturang mga kondisyon ay respiratory , at heart failure.

At kung, sa unti-unting akumulasyon ng transudate sa talamak na pagpalya ng puso, ang mga pagbabago sa vascular bed at puso ay tumaas nang dahan-dahan, na nagbibigay ng pagkakataon sa doktor na magpasya sa diagnosis at mga taktika, pagkatapos ay sa valvular pneumothorax ang patolohiya ay umuusad nang napakabilis na mayroong minimal. oras na upang gumawa ng desisyon, at ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng biktima ay mabutas ang pleural cavity.

Ang ilang mga sakit sa baga ay maaari ding maging dahilan ng pleural puncture. Halimbawa, ang isang abscess (isang limitadong pokus ng purulent na pamamaga), na matatagpuan malapit sa pleura at hindi dumadaloy sa bronchus, ay maaaring mabuksan at maubos sa pamamagitan ng pagbutas.

Ang isang mahalagang layunin ng isang pagbutas sa dingding ng dibdib ay upang mangolekta ng materyal para sa pananaliksik. Ang paggamit ng kahit na ang pinaka-modernong pamamaraan ng diagnostic ay hindi palaging sumasagot sa mga tanong tungkol sa kakanyahan ng patolohiya, at ganap na imposibleng linawin, halimbawa, ang uri ng tumor at ang antas ng pagkita ng kaibahan nito nang walang pagbutas na sinusundan ng biopsy.

Sa wakas, therapeutic pleural puncture isinasagawa para sa pangangasiwa ng mga gamot. Ang bentahe nito ay ang mga gamot ay inihatid kaagad sa lugar ng sugat, napagtatanto ang kanilang epekto sa lokal, na humahantong sa isang mas mabilis na epekto at mas kaunting mga salungat na reaksyon. Sa ganitong paraan, ang mga antibiotic ay maaaring ibigay para sa purulent na pamamaga, cytostatics para sa neoplasia ng baga at ang pleura mismo.

Ang isang pleural puncture, na inireseta bilang isang diagnostic procedure, ay maaaring sabay na maging isang therapeutic procedure kung sa panahon ng procedure ang doktor ay nag-aalis ng mga abnormal na nilalaman (dugo, nana).

Sa ilang mga kaso, ang pagbutas sa dingding ng dibdib ay maaaring kontraindikado, kapag may mataas na panganib ng malubhang komplikasyon pagkatapos o sa panahon nito:

Kapansin-pansin na ang mga contraindications na ito sa pagbutas ng pleural cavity ay maaaring ituring na kamag-anak, dahil sa kaso ng mga kondisyon na nagbabanta sa buhay (valvular pneumothorax, halimbawa), ang pamamaraan ay sa anumang kaso ay isasagawa upang i-save ang buhay ng pasyente.

Pamamaraan ng pagbubutas

Dahil ang pagbutas ay isang invasive na paraan ng paggamot na nauugnay sa pagtagos sa lukab ng katawan, ang pagsunod sa mga hakbang upang maiwasan ang impeksiyon - paggamot sa lugar ng pagbutas, paggamit ng mga sterile na instrumento, atbp. ay napakahalaga.

Ang mga tauhan ay dapat ding maging maingat, dahil ang pakikipag-ugnay sa mga nahawaang nilalaman sa mga mata o mga microtrauma ng balat sa mga kamay ay maaaring humantong sa impeksyon sa mga nakakahawang sakit (hepatitis, impeksyon sa HIV at iba pa). Ang doktor at nars na nagsasagawa ng pamamaraan ay dapat tratuhin ang kanilang mga kamay ng antiseptics at gumamit ng personal na kagamitan sa proteksyon kapag nagtatrabaho - guwantes, salaming de kolor, at oberols.

Ang paghahanda ng pasyente para sa isang pagbutas ng pader ng dibdib ay simple, dahil ang pagmamanipula ay hindi nangangailangan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at hindi sinamahan ng pangunahing trauma ng operasyon. Kung ang isang pagbutas ay binalak sa isang institusyong medikal, ang isang control X-ray na pagsusuri ng dibdib ay ginanap upang linawin ang kalikasan at dami ng mga nilalaman sa pleural cavity. Ang isang ultrasound ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon.

Kaagad bago ang pagmamanipula, kinakailangan upang sukatin ang presyon ng dugo at pulso ng pasyente, dahil ang kanilang mga pagbabago ay maaaring maging sanhi ng pagkahilo o hypertensive crisis. Sa parehong mga kaso, ang elektibong pamamaraan ay maaaring ipagpaliban. Para sa hindi makontrol na matinding pag-ubo, ang mga gamot na antitussive ay inireseta, dahil ang pag-ubo ay maaaring makagambala sa pagpasa ng karayom, na humahantong sa mga malubhang kahihinatnan. Para sa pagkabalisa at sakit, ang mga sedative, tranquilizer, at analgesics ay ipinahiwatig. Ang pasyente ay dapat na kalmado at hindi gumagalaw sa panahon ng pagbutas.

Ang pagsasagawa ng pagbutas sa pleural cavity ay maaaring kailanganin nang madalian, sa labas ng isang institusyong medikal, kapag ang biktima ay ginagamot ng isang doktor ng ambulansya. Sa kasong ito, para sa malinaw na mga kadahilanan, walang instrumental na pagsusuri ang isinasagawa, at ang diagnosis ay ginawa lamang batay sa klinika, pagtambulin (tapping), at auscultation. Kadalasan, ang mga ganitong sitwasyon ay nangyayari sa valvular pneumothorax, kapag ang pagkaantala ay maaaring magdulot ng buhay.

Maraming mga pasyente na malapit nang sumailalim sa pagbutas sa dibdib ay nakakaranas ng takot sa interbensyon, kaya napakahalaga na sikolohikal na ihanda ang pasyente at tiyakin sa kanya. Upang gawin ito, ipinaliwanag ng doktor ang kakanyahan ng pamamaraan, ang mga indikasyon para dito, tinutukoy ang paraan ng lunas sa sakit, at ang pasyente, naman, ay nagbibigay ng nakasulat na pahintulot sa interbensyon.

Ang isang pleural puncture ay maaaring isagawa sa operating room, treatment room, o kahit isang ward kung ang pasyente ay hindi makalakad o ang transportasyon ay hindi kanais-nais. Ang pasyente ay may kamalayan, tumatagal ng isang nakahiga o nakaupo na posisyon, depende sa partikular na klinikal na sitwasyon. Kapag nagsasagawa ng pagbutas, ginagamit ang mga instrumento sa pag-opera:

Sipit;
Pang-ipit;
Mga hiringgilya;
Mga karayom para sa pagbibigay ng anesthetic at drainage.

Kapag naglalabas ng effusion, naghahanda ang nars ng 2-litrong lalagyan. Ang materyal na kinuha para sa bacteriological analysis ay inilalagay sa sterile test tubes, at ang tissue para sa histological analysis ay inilalagay sa ordinaryong non-sterile vial.

Ang pleural puncture ay ginagawa kung ang pasyente ay nabutas sa isang posisyong nakaupo, na bahagyang nakahilig pasulong, nakasandal sa iyong mga kamay upang ang mga nilalaman mula sa posterior diaphragmatic region ay lumipat sa mas mababang bahagi ng cavity. Ang isang pagbutas sa dingding ng dibdib na may likidong pagbubuhos ay isinasagawa sa 7-8 intercostal space sa kahabaan ng posterior axillary o scapular lines. Kung ang effusion ay encysted, iyon ay, limitado sa pamamagitan ng fused layers ng pleura, pagkatapos ay ang puncture site ay tinutukoy batay sa X-ray o ultrasound data, at posibleng gamit ang pagtambulin.

Ang pamamaraan ng pleural puncture ay may kasamang ilang mga yugto:

Lokal na kawalan ng pakiramdam.
Pagsulong ng karayom nang malalim sa mga tisyu habang ang mga ito ay pinapasok ng anesthetic.
Ang pagpapalit ng karayom sa isang butas, pagkuha ng isang maliit na halaga ng exudate para sa visual na pagtatasa.
Ang pagpapalit ng syringe sa isang disposable system at pag-alis ng likido.

Ang Novocaine ay tradisyonal na ginagamit para sa lokal na kawalan ng pakiramdam, at mas mabuti na ang hiringgilya kung saan ito ibinibigay ay maliit na dami, dahil ang pagtaas sa diameter ng piston ay nagiging mas masakit ang pagbutas. Ang diskarte na ito ay partikular na may kaugnayan sa pagbubutas ng mga bata.

Ang lugar ng pagbutas ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon (yodo nang dalawang beses, pagkatapos ay ang ethyl alcohol) at pinatuyo ng isang sterile na tela, pagkatapos ay kukuha ang doktor ng isang hiringgilya na may isang karayom at sinimulan ang pagbutas. Unti-unting idinidirekta ang karayom sa balat, hibla, at tisyu ng kalamnan, sila ay pinapasok ng isang solusyon ng novocaine at anesthetized. Ang puncture needle ay dapat na maipasok sa isang mahigpit na itinalagang pagitan, kasama ang itaas na gilid ng pinagbabatayan na tadyang, dahil ang pagpasok nito sa ilalim ng ibabang bahagi ay puno ng pinsala sa nerve o intercostal artery, na ipinakita sa pamamagitan ng masaganang pagdurugo na hindi humihinto nang maayos.

Kapag ang karayom ay gumagalaw sa malambot na mga tisyu, ang doktor ay nakadarama ng pagkalastiko at ang kanilang paglaban, ngunit sa sandali ng pagtagos sa pleural na lukab, madarama niya ang isang paglubog sa walang laman na espasyo. Ang paglitaw ng mga bula ng hangin o mga nilalaman ng pleural ay nagsisilbing sandali upang ihinto ang pagpasok ng karayom nang mas malalim. Kapag naabot ng karayom ang libreng espasyo ng lukab ng katawan, hinihila ng siruhano ang plunger ng syringe sa tapat na direksyon at kinukuha ang pagbubuhos para sa visual na pagtatasa. Ito ay maaaring dugo, nana, lymph, atbp.

Matapos matukoy ang likas na katangian ng mga nilalaman, ang isang manipis na karayom ay tinanggal mula sa hiringgilya, pinalitan ng isang magagamit muli na may mas malaking diameter, kung saan ang isang electric suction hose ay nakakabit, at pagkatapos ay isang bagong karayom ay ipinasok sa pleural cavity kasama ang parehong landas. sa pamamagitan ng na-anesthetized na tissue. Gamit ang electric suction, ang buong dami ng mga nilalaman ng pleural cavity ay nakuha. Posible rin ang isa pang diskarte, kapag ang doktor ay agad na nagbutas ng isang makapal na karayom at pinapalitan lamang ang hiringgilya ng isang espesyal na sistema para sa paagusan.

Kapag ang dami ng exudate ay maliit, hindi na kailangang gumamit ng electric suction device, at ang pagbubuhos ay maaaring alisin gamit ang isang hiringgilya, ngunit ang isang goma na tubo ay inilalagay sa pagitan nito at ng karayom, na dapat na i-clamp sa bawat oras na ang doktor ay gumuhit. isang buong syringe at idiskonekta ito para sa pag-alis ng laman.

Kapag ang layunin ng pagbutas ay nakamit, ang doktor ay mabilis na nag-aalis ng karayom sa kanyang kamay, at pagkatapos ay tinatrato ang lugar ng pagbutas na may isang antiseptiko at tinatakpan ito ng isang sterile napkin o bendahe.

Kung ang pleural cavity ay naglalaman ng dugo, pagkatapos ito ay ganap na tinanggal, ang iba pang likido ay nakuha sa dami ng hanggang sa 1 litro, dahil kung hindi, ang pag-aalis ng mga mediastinal na organo at malubhang hemodynamic disorder hanggang sa pagbagsak ay posible.

Pagkatapos magsagawa ng pleural puncture, ang pasyente ay dadalhin sa ward, kung saan dapat siyang manatili sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista para sa isa pang araw, at Papayagan siyang bumangon sa loob ng 2-3 oras. Ang mga sintomas tulad ng tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, igsi ng paghinga, pagkawala ng kamalayan, pagdurugo ay maaaring magpahiwatig ng isang paglabag sa pamamaraan ng pagmamanipula at pag-unlad ng mga komplikasyon.

Video: pamamaraan ng pleural puncture

Mga tampok ng pagbutas para sa iba't ibang uri ng pagbubuhos

dugo sa pleural cavity na may hemothorax

Puncture ng pleural cavity para sa hemothorax, iyon ay, ang akumulasyon ng dugo, ay may ilang mga tampok, bagaman ito ay isinasagawa ayon sa algorithm na inilarawan sa itaas. Kaya, upang matukoy kung ang pagdurugo ay tumigil o hindi, ito ay ipinahiwatig Pagsusulit ng Revilois-Gregoire: ang pagbuo ng mga clots sa nagresultang madugong likido ay nagpapahiwatig ng patuloy na pagdurugo. Ito ay mahalaga para sa pagtukoy ng karagdagang mga taktika sa paggamot.

Ang likidong dugo na walang mga namuong dugo ay nagpapakilala sa pagdurugo na tumigil o isang pagdurugo na naganap matagal na ang nakalipas. Sa pleural cavity, ang dugo ay mabilis na nawawala ang protina fibrin, na kinakailangan para sa pagbuo ng thrombus, na nagpapaliwanag ng hindi pangkaraniwang bagay na ito.

Puncture para sa pneumothorax Isinasagawa ito habang ang pasyente ay nakahiga, sa malusog na bahagi ng katawan na nakataas ang braso at sa likod ng ulo, ngunit maaari mo rin siyang paupoin. Ang puncture site ay pinili sa itaas na bahagi ng dibdib - sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng gitnang clavicular line kapag nakaupo at sa 5-6 intercostal space sa kahabaan ng middle axillary kapag ang pasyente ay nakahiga. Ang isang pleural puncture upang kumuha ng hangin ay hindi nangangailangan ng anesthesia.

Para sa hydrothorax Ang pagbutas ay isinasagawa sa parehong paraan tulad ng sa kaso ng anumang iba pang likido, ngunit ang mabagal na akumulasyon ng isang medyo maliit na halaga ng transudate ay hindi isang dahilan para sa pamamaraan. Halimbawa, ang mga pasyente na may congestive heart failure, na may pagtaas sa dami ng pleural effusion sa paglipas ng panahon, ay maaaring gawin nang walang pagbutas ng pader ng dibdib. Ang ganitong uri ng hydrothorax ay hindi nagbibigay ng agarang banta sa buhay.

Drainage ng pleural cavity ayon kay Bulau

Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ayon kay Bulau ay isang paraan ng paglilinis nito ng mga pathological na nilalaman sa pamamagitan ng paglikha ng isang pare-pareho ang pag-agos batay sa prinsipyo ng pakikipag-usap sa mga sisidlan. Ang mga indikasyon para sa pag-install ng paagusan ay pneumothorax, kapag walang ibang mga pamamaraan na nagdala ng positibong epekto, tension pneumothorax, purulent na pamamaga ng pleura pagkatapos ng pinsala.

Ang punto ng pagpasok ng drainage ay lubricated na may yodo; kung ang gas ay naipon, ang pagbutas ay namamalagi sa 2-3 intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line, at kung mayroong likido na nilalaman, ito ay ginawa kasama ang posterior axillary line sa 5- 6 intercostal space. Upang makakuha ng isang hiwa hanggang sa isa at kalahating sentimetro ang haba, ang balat ay pinutol ng isang scalpel, at isang trocar ay ipinasok sa pamamagitan ng nagresultang butas. Ang pag-alis ng panloob na bahagi ng trocar, ang doktor ay naglalagay ng isang tubo ng paagusan na may mga butas sa dulo sa guwang na panlabas na bahagi, kung saan aalisin ang mga pathological na nilalaman.

Sa mga kaso kung saan hindi posible na gumamit ng trocar, ang isang clamp ay kinuha sa halip, kung saan ang mga intercostal na kalamnan ay hinila hiwalay at isang goma na drainage tube ay ipinasok sa butas. Upang maiwasan ang paggalaw at pagdulas ng paagusan, ito ay naayos sa balat na may mga sinulid na sutla. Ang paligid na bahagi ng paagusan ay ibinaba sa isang lalagyan na may furatsilin.

Upang matiyak ang pag-agos ng likido at, sa parehong oras, maiwasan ang pagpasok ng hangin sa pleural na lukab, isang balbula ng goma, na maaaring gawin mula sa isang fragment ng isang surgical glove, ay inilalagay sa distal na dulo ng tubo. Kumilos sa prinsipyo ng pakikipag-usap sa mga sisidlan, ang sistema ng paagusan ay tumutulong sa pag-alis ng dugo, nana at iba pang mga effusion.

Sa dulo ng paagusan, ang isang sterile adhesive plaster ay inilapat sa sugat, at ang pasyente ay ipinadala sa ward para sa pagmamasid. Ang inilarawang drainage technique ay tinatawag na passive aspiration ayon kay Bulau, na minsan ay nagmungkahi ng paggamit ng trocar para maglagay ng tubo sa loob ng chest cavity.

Kapag ang likidong pagbubuhos ay inilikas mula sa pleural na lukab, sinusukat ng doktor ang dami nito at iniuugnay ito sa data ng X-ray o ultrasound bago ang pagmamanipula. Dahil ang pagbutas ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng pagpasok ng hangin sa pleural cavity kung ang pamamaraan ng pamamaraan ay nilabag, ang isang control X-ray na pagsusuri ay isinasagawa pagkatapos nito upang maalis ang masamang kahihinatnan. Ang paglitaw ng isang ubo pagkatapos ng isang pagbutas ay hindi palaging isang tanda ng pneumothorax, ngunit maaaring magpahiwatig ng pagpapalawak ng baga, na hindi na pinipiga ng anumang bagay.

Kapag tinutusok ang pader ng dibdib, mahalagang sundin ang isang tumpak na algorithm ng mga aksyon, dahil ang isang tila simpleng operasyon, kung ang pamamaraan ay nilabag, ay maaaring magresulta sa malubhang komplikasyon. Ang pinaka-mapanganib sa kanila ay ang pagdurugo at mga pinsala sa baga, na maaaring humantong sa tension pneumothorax, na nangangailangan ng agarang pag-aalis dahil sa panganib sa buhay.

Video: drainage ng pleural cavity ayon kay Bulau

Mga posibleng komplikasyon

Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pleural puncture ay bihira. Ang pinaka-malamang sa kanila ay:

Pneumothorax dahil sa hangin na pumapasok sa pamamagitan ng isang karayom o pinsala sa baga;
Pagdurugo sa pleural cavity o dibdib sa dingding (madalas kapag ang karayom ay dumaan sa intercostal artery);
Air embolism;
Hypotension at nahimatay sa panahon ng pangangasiwa ng anesthetics o bilang isang reaksyon sa mismong pamamaraan sa mga sensitibong indibidwal;
Impeksyon dahil sa hindi pagsunod sa naaangkop na mga hakbang sa pag-iwas;
Pinsala sa mga panloob na organo (pali, atay, dayapragm, puso) na may karayom na nabutas.

Sa kaso ng walang ingat na pagkilos ng isang espesyalista, ang pinsala ay maaaring mangyari hindi lamang sa intercostal arteries, kundi pati na rin sa malalaking vessel ng mediastinum at maging sa puso, na puno ng hemothorax at hemopericardium. Ang pagbubukas ng lumen ng isang emphysematous bulla o pagpapahintulot sa hangin na makapasok kapag ang isang karayom ay ipinasok ay humahantong sa subcutaneous emphysema. Upang maiwasan ang mga komplikasyon, kabilang ang mga maaaring sanhi ng kamay ng isang doktor, isang algorithm ng pagkilos ang binuo na dapat na mahigpit na sundin ng sinumang doktor na nagsasagawa ng pagbutas.

Ang mga sakit ng mga panloob na organo, metabolic disorder at hormonal imbalances sa kawalan ng kinakailangang paggamot ay maaaring humantong sa hydrothorax - ang akumulasyon ng nagpapaalab o hindi nagpapaalab na likido sa pleural na lukab. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng ipinag-uutos na pangangasiwa sa medisina at pangangalagang medikal, ang likas na katangian nito ay natutukoy depende sa kalubhaan ng patolohiya: mula sa konserbatibong therapy hanggang sa kagyat na pagbutas.

Ano ang hydrothorax?

Kahit na sa isang ganap na malusog na tao, ang mga baga ay naglalaman ng isang maliit na halaga ng non-inflammatory fluid - transudate. Ito ay naisalokal sa puwang sa pagitan ng dalawang pleura - sumasaklaw sa respiratory organ mula sa labas at sa dibdib mula sa loob.

Sa ilalim ng impluwensya ng sakit sa bato, cardiovascular system, hormonal imbalances, metabolic disorder, pag-unlad ng cancerous na mga tumor, at iba pang mga kadahilanan, ang dami ng likido ay maaaring tumaas. Ang dami nito ay unti-unting tumataas at maaaring umabot mula 10 ml hanggang ilang litro. Ang kundisyong ito ay tinatawag na hydrothorax. Kasabay nito, ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente ay lumala: nakakaranas siya ng igsi ng paghinga, pangkalahatang kahinaan, at ang mga baga ay nawalan ng kakayahang huminga.

Ang hydrothorax ay isang uri ng pleural effusion. Ang huli ay maaari ding maging nagpapasiklab sa kalikasan, kapag ang exudate ay naipon sa lugar ng dibdib. Ang diagnostic block ng mga panukala ay naglalayong matukoy ang likas na katangian ng naipon na likido at matukoy ang mga taktika sa paggamot.

Depende sa lokasyon, ang hydrothorax ay maaaring bilateral (ipinapakita ng radiographs na ang parehong kalahati ng respiratory organ ay apektado) o unilateral, na kinasasangkutan lamang ng kaliwa o kanang bahagi ng baga. Ang isang espesyal na uri ng patolohiya ay encysted, na isang kinahinatnan ng encysted pleurisy, na mahirap gamutin.

Mga katangian ng sintomas ng hydrothorax

Ang paglitaw ng effusion syndrome ay mapanganib dahil sa unang yugto ay halos walang panlabas na pagpapakita ng patolohiya. Sa pagtaas ng dami ng transudate sa pleural area, ang mga sintomas ay nagiging mas at mas malinaw.

Kailangan mong bigyang pansin ang mga sumusunod na puntos:

Ang hitsura ng igsi ng paghinga - sa una ay nakakagambala sa pasyente lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, ngunit sa paglaon ay nagpapakita ito ng sarili kahit na sa pahinga.
Pakiramdam ng bigat sa ibabang dibdib, kahirapan sa paghinga.
Asul na pagkawalan ng kulay ng balat - ang nasolabial triangle at mga lugar sa ilalim ng mga kuko ay nakakakuha ng isang katangian na mala-bughaw na tint.
Baguhin ang hugis ng dibdib - umuusad ito sa ilalim ng presyon ng naipon na transudate.
Ang paglitaw ng tuyong ubo ay nauugnay sa pagbaba sa kapasidad ng paghinga ng mga baga.
Pakiramdam ng kahinaan, patuloy na pagkapagod kahit na pagkatapos ng mga simpleng gawain sa bahay.
Ang hitsura ng edema sa mas mababang mga paa't kamay.

Ang Hydrothorax ay hindi nailalarawan sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na sangkap, samakatuwid walang mga sintomas na napansin sa kaso ng exudative pleurisy: lagnat, pananakit ng dibdib. Ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon sa lugar ng mga baga ay maaaring mangyari lamang sa una at huling yugto ng patolohiya, kapag ang labis na dami ng likido ay umalis at ang mga layer ng pleura ay kuskusin laban sa isa't isa.

Maaaring mapansin ng isang bihasang doktor ang mga unang palatandaan ng progresibong hydrothorax sa panahon ng isang panlabas na pagsusuri: hindi kinakailangan ang data ng auscultation at X-ray.

Ang katotohanan ay ang mga pasyente ay kumuha ng isang katangian na posisyon na nagpapahintulot sa kanila na huminga ng mas mahusay: nakahiga sa kanilang tagiliran o nakaupo sa isang semi-baluktot na posisyon.

Differential diagnosis para sa hydrothorax

Ang dami ng likido na naipon sa mga baga ay maaaring may dalawang uri: exudative, i.e. pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na kalikasan, transudative, i.e. hindi nagpapasiklab. Ang gawain ng doktor ay upang matukoy nang tama ang likas na katangian ng pagbubuhos at, batay sa data na nakuha, magreseta ng nais na kurso ng paggamot.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

Paunang pagsusuri
Sa panahon ng pagsusuri, nilinaw ang medikal na kasaysayan ng pasyente at natukoy ang kanyang mga reklamo.
Nakikinig
Kapag ang auscultating ng mga baga sa ibabaw ng site ng sugat, ang isang pagbawas sa intensity ng respiratory ingay o ang kumpletong kawalan nito ay sinusunod. Kung ang patolohiya ay unilateral, habang humihinga ang isang kalahati ng organ ay kapansin-pansing nahuhuli sa isa pa.
Radiography
Ang pamamaraang ito ay epektibo kung ang dami ng pagbubuhos ay lumampas sa 100 ml. Sa isang x-ray, lumilitaw ang hydrothorax bilang isang pare-parehong pagdidilim, bahagyang hubog sa mga gilid. Kung ang naipon na transudate ay may isang makabuluhang dami, at ang patolohiya ay unilateral, ang imahe ay nagpapakita ng isang pag-aalis ng mga organo sa malusog na bahagi.
Ultrasound
Ito ay isang mas tumpak na pamamaraan kaysa sa x-ray dahil ipinapakita nito na ang lukab sa pagitan ng pleurae ay naglalaman ng 10 ml ng likido o higit pa. Ang isang ultrasound ay kinakailangan upang matukoy kung saan ang pinakamalaking halaga ng transudate ay naipon at kung saan ang pagbutas ay dapat gawin. Ang pamamaraang diagnostic na ito ay nagpapakita ng dami ng pagbubuhos, ngunit hindi ginagawang posible upang masuri ang epekto nito sa paggana ng baga.
Pagkuha ng isang pagbutas
Ito ay isang kinakailangang hakbang upang maunawaan ang likas na katangian ng sangkap: exudative o non-inflammatory. Hindi ito nakikita sa x-ray o ultrasound; upang maunawaan ang likas na katangian ng materyal, kailangan itong kolektahin at pag-aralan.

Ang hydrothorax ay hindi isang malayang sakit, ngunit bunga ng iba pang mga karamdaman: exudative pleurisy, mga problema sa bato, mga problema sa puso, mga problema sa vascular, metabolic disorder, atbp. Upang matukoy ang tamang mga taktika sa paggamot, ang mga karagdagang pagsusuri sa laboratoryo ng apektadong organ ay madalas na kinakailangan. Ito ay ultrasound, mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, biopsy kung pinaghihinalaan ang isang malignant na tumor, atbp.

Mga indikasyon para sa pagbutas

Maaaring kailanganin ang isang pagbutas para sa differential diagnosis. Ito ang pangangailangan upang matukoy ang likas na katangian ng transudate (namumula o hindi namumula) sa kaso ng pulmonary hydrothorax, i.e. akumulasyon ng likido na may dami ng 3 ml o higit pa. Ang pamamaraan ay kinakailangan din upang suriin ang materyal kung ang isang benign o malignant na tumor ay pinaghihinalaang.

Ang pangalawang pangkat ng mga indikasyon ay therapeutic.

Kabilang dito ang mga sumusunod na kadahilanan:

walang pag-unlad na akumulasyon ng likido sa mga baga;
nagpapasiklab na proseso;
akumulasyon ng hangin sa dibdib bilang resulta ng pinsala;
hemotax (pagkolekta ng dugo);
abscess sa baga, atbp.

Ang isang pagbutas ay kinakailangan kung ang drug therapy para sa paggamot ng hydrothorax ay hindi nagbigay ng nais na epekto at ang kondisyon ng pasyente ay patuloy na lumalala. Bilang isang patakaran, ang desisyon na magsagawa ng isang pamamaraan ay ginawa sa isang emergency na batayan, kapag walang oras para sa isang masusing pagsusuri.

Sa gamot, ang pagbutas ng dibdib upang makapasok sa panloob na lukab ay tinatawag na thoracentesis. Ang pamamaraan ay malawakang ginagamit para sa emerhensiyang paggamot ng exudative pleurisy at hydrothorax na binuo laban sa background ng mga sakit ng puso, atay, bato, at iba pang mga organo.

Paano isinasagawa ang isang pleural puncture?

Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hinihiling na kumuha ng komportableng posisyon. Bilang isang patakaran, nakaupo siya nang nakatagilid ang katawan at nakasandal sa mesa. Ang lugar para sa pagpasok ng karayom ay tinutukoy batay sa mga naunang ginawang diagnostic: ultrasound, x-ray sa dalawang projection, pag-tap ng data. Ang gawain ng doktor ay upang matukoy ang lugar kung saan ang akumulasyon ng transudate ay pinakamakapal.

Ang pamamaraan ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam; hindi kinakailangan ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.. Ang pasyente ay tinuturok ng 0.5% na solusyon ng novocaine, na humaharang sa sakit. Noong nakaraan, ang lugar ng balat ay ginagamot ng dalawang beses sa yodo at isang beses sa alkohol. Upang piliin ang lugar ng pagpapasok ng karayom, ang manggagamot ay nakatuon sa itaas na gilid ng tadyang.

Kapag nakumpleto na ang paunang paghahanda, sinimulan ng doktor na ipasok ang karayom. Lumalalim ito hanggang sa magkaroon ng pakiramdam ng pagkabigo, i.e. ang paggalaw ng piston ay titigil sa pagiging libre.

Ang gawain ng espesyalista ay hindi hawakan ang mga daluyan ng dugo at mga nerve ending. Mahalaga rin na huwag ipasok ang karayom nang masyadong malalim, kung hindi, ito ay tumusok sa baga. Upang maiwasan ito, inaayos ng doktor ang lalim sa pamamagitan ng paglalagay ng hintuturo sa pagitan ng piston at dulo.

Upang palayain ang mga baga mula sa transudate, ang doktor, pagkatapos maabot ang nais na lalim, ay nagsisimulang hilahin ang piston patungo sa kanyang sarili. Ang syringe ay tinanggal at pinalitan ng isang espesyal na disposable puncture unit. Ang maximum na dami ng likido na maaaring alisin sa isang pamamaraan ay 1 litro. Ang paglampas sa tagapagpahiwatig na ito ay maaaring maging sanhi ng pagpalya ng puso sa pasyente at kamatayan. Ang paghihigpit na ito ay hindi nalalapat sa hemorotax, i.e. mga akumulasyon ng dugo.

Kapag nakumpleto na ang pamamaraan, inaalis ng doktor ang karayom at ginagamot ang lugar ng balat na may mga antiseptikong ahente. Pagkatapos ay inilapat ang isang sterile napkin at sinigurado ng isang malagkit na plaster. Ang pagkabigong sumunod sa teknolohiyang ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Ang resulta ng pagbutas ay isang pagbawas sa dami ng transudate sa mga baga, na kung saan ay makumpirma ng data ng x-ray at ultrasound. Bilang resulta, bumuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Video

Video - Paano ginagawa ang pagbutas ng pleural cavity?

Pag-aaral ng mga resulta ng pagbutas

Sa sandaling alisin ng doktor ang naipon na likido mula sa dibdib, dapat niyang subukan ito. Mayroong dalawang mga pagpipilian: nagpapasiklab o hindi nagpapasiklab na katangian ng materyal.

Upang maunawaan ang mga resulta, sinusuri ng mga eksperto:

density ng materyal;
nilalaman ng protina;
ratio ng likido at plasma.
Karagdagan pa, sinusuri ang bahagi ng leukocyte, glucose at kolesterol.

Upang makagawa ng tumpak na diagnosis, ang pagbutas ay maaaring dagdagan ng mga x-ray at mga pagsusuri sa dugo. Kung may hinala sa pagbuo ng isang malignant na tumor, ang pasyente ay mangangailangan ng biopsy.

Posibleng mga komplikasyon at pagbabala pagkatapos ng pamamaraan

Ang pagbutas ay isang pamamaraan na nauugnay sa mga panganib para sa pasyente.

Ang mga sumusunod na kondisyon ay maaaring umunlad:

pneumothorax;
pag-ubo ng dugo;
heart failure;
pagbara ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng masa ng hangin.

Bilang isang patakaran, kung ang mga komplikasyon ay bubuo, ang pasyente ay nararamdaman ng isang matalim na pagkasira sa kalusugan, pagkahilo, kahinaan, at panginginig ay lumilitaw. Sa partikular na mahihirap na kaso at sa kawalan ng tulong, posible ang kamatayan.

Sa kabila ng mga posibleng panganib, imposibleng tanggihan ang pagbutas. Ang akumulasyon ng transudate ay humahantong sa mga seryosong kondisyon at ang pangangailangan para sa mga radikal na hakbang - pag-alis ng baga.

Kadalasan, pagkatapos ng pumping out ng labis na likido mula sa mga baga, ang pleura ay nagpapalapot, na binabawasan ang tidal volume ng organ. Upang maibalik ito, kinakailangan ang operasyon, na kinabibilangan ng pag-alis ng bahagi ng pleura.

Upang maiwasan ang masamang kahihinatnan, dapat kang maingat na pumili ng isang doktor at ipagkatiwala ang iyong kalusugan sa mga espesyalista na sumusunod sa lahat ng mga kinakailangan para sa pamamaraan. Mahalagang sumailalim sa mga kinakailangang diagnostic upang matukoy ang mga indikasyon para sa pagbutas at ang mga kinakailangan para sa pagpapatupad nito.

Ang puncture ng pleural cavity para sa hydrothorax ay hindi lamang ang elemento ng paggamot. Mahalagang maunawaan na ito ay isang emergency na panukala para sa pasyente at hindi inaalis ang ugat na sanhi ng pag-unlad ng patolohiya. Kapag ang buhay ng isang tao ay hindi nasa panganib, ang mga karagdagang pamamaraan ng konserbatibong therapy ay pinili. Upang maiwasan ang mga relapses, ang mga pasyente ay pinapayuhan na sundin ang isang diyeta na may pinababang halaga ng asin at tubig, magpahinga nang higit pa, at maiwasan ang stress at pagkabalisa.

Salamat sa pag-unlad ng modernong gamot, ang pagbabala para sa paggamot ng hydrothorax ay sa karamihan ng mga kaso ay positibo. Ang pagpapalabas ng labis na likido ay nakakatulong na mapabuti ang kondisyon ng pasyente, alisin ang banta sa kanyang buhay, at ang karagdagang konserbatibong therapy ay lumilikha ng mga kondisyon para sa kumpletong paggaling.

Sa pamamagitan ng pagbutas ng pleural cavity ang ibig sabihin namin ay isang pagbutas ng pader ng dibdib at pleura. Ang ganitong pagmamanipula ay maaaring isagawa para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin. Ito ay inireseta nang mahigpit ayon sa mga indikasyon kung ang pasyente ay walang contraindications sa pagpapatupad nito.

Pangkalahatang Impormasyon

Mayroong isang lukab sa sternum, sa pagitan ng panlabas (lining ng dibdib) at panloob (na sumasaklaw sa mga baga) na mga layer ng pleura. Sa normal nitong estado, naglalaman ito ng kaunting likido, na nagpapalambot at nagpapadali sa paggalaw ng mga baga kapag humihinga. Samantala, ang ilang mga sakit ay nangangailangan ng akumulasyon ng mas maraming likido sa pleural cavity o ang hitsura ng hangin sa loob nito. Ang mga sangkap ay pinipiga ang mga baga at pukawin ang pag-unlad ng pagkabigo sa paghinga.

Kapag ang isang organ ay na-compress, ang respiratory surface nito ay nababawasan din, na nagreresulta sa oxygen deficiency. Kadalasan ito ay nangyayari kapag, (kapag ang hangin ay nakolekta sa sternum dahil sa pinsala), (nagtitipon ang dugo).

Sa lahat ng mga sitwasyong ito, ang isang pleural puncture ay ginaganap, ang layunin nito ay alisin ang likido o hangin na naipon sa pleural cavity.

Mga indikasyon

Para sa mga layunin ng diagnostic, ang pagmamanipula ay isinasagawa kapag:

pagtuklas ng transudate o exudate - nagpapasiklab na likido - sa lukab;
empyema - pagkakakilanlan ng purulent masa sa loob nito;
- pagkakaroon ng lymphatic fluid.

tala

Kung mayroong pagdurugo, ang isang Revilois-Gregoire puncture test ay kasunod na isinasagawa. Ang layunin nito ay upang masuri ang kondisyon ng dugo na nakuha mula sa lukab. Ang isang homogenous na komposisyon ay nagpapahiwatig na ang pagdurugo ay tumigil, habang ang pagkakaroon ng mga clots ay isang malinaw na tanda ng pag-unlad nito.

Ang pagbutas ng pleural cavity ay ginagawa din kapag:

Ang isang pleural puncture ay ginagamit lamang kung ito ay nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente o nagliligtas ng kanyang buhay. Sa prosesong ito, ang likido o hangin ay sinipsip, at ang lukab mismo ay hinuhugasan ng isang antiseptiko o.

Contraindications

Ito ay nagkakahalaga ng noting na walang ganap na contraindications sa pleural puncture. Bukod dito, sa kaganapan ng pag-unlad ng mga malubhang kondisyon, maging ito pneumothorax, hemothorax, ang gayong pamamaraan ay nagpapagaan sa iyong pakiramdam at nagliligtas ng mga buhay.

Kasabay nito, maaaring tanggihan ito ng doktor kung:

Paghahanda

Sa kabila ng katotohanan na hindi na kailangang espesyal na maghanda para sa isang pleural puncture, ang doktor bago isagawa ito ay nagrereseta din o, kung saan sinusuri ang mga organo ng dibdib. Sa isang banda, ang mga diagnostic ay nagbibigay-daan sa iyo upang matiyak ang pangangailangan para sa pagmamanipula, at sa kabilang banda, upang matukoy ang mga hangganan ng likido at tiyakin na walang obliteration (isang kondisyon kung saan ang mga layer ng pleural cavity ay dumidikit. magkasama).

Bago ang pamamaraan, ang pasyente mismo ay hinihiling na magpahinga, huminahon, at kahit na ang kanyang paghinga.

Ang matinding ubo at pananakit ay mga indikasyon para sa pag-inom ng mga pangpawala ng sakit at antitussive, na magpapababa sa panganib ng mga komplikasyon.

Kung ito ay isang nakaplanong operasyon, ang pasyente ay hinihiling na pigilin ang pagkain sa loob ng 6 hanggang 8 oras bago ang operasyon.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pleural puncture

Karaniwan, ang pagbutas ng pleural cavity ay ginagawa sa dressing room o sa treatment room.. Kung may mga pinsala o sakit na pumipigil sa pasyente mula sa paglipat, ang isang espesyalista ay direktang pumunta sa ward.

Ang pinakamainam na posisyon para sa pagmamanipula ay nakaupo na nakaharap sa likod ng isang upuan at nakasandal dito gamit ang iyong mga kamay o nakaharap sa mesa.

Para sa pneumothorax, ang paghiga sa malusog na bahagi na may itaas na braso sa likod ng ulo ay pinapayagan.

Sa pagkakaroon ng hangin Ang lokasyon ng pagbutas ay tinutukoy ng lugar sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line sa isang posisyong nakaupo o sa fifth-anim na intercostal space sa kahabaan ng mid-muscular line sa isang nakahiga na posisyon.

Kung may likido ang lukab ay tinusok sa antas ng ikapito hanggang ikasiyam na intercostal space kasama ang posterior axillary o scapular lines. Sa matinding kaso, pinapayagan ang pagbutas sa pagitan ng dalawang linya.

Kung na-detect limitadong akumulasyon ng likido, ang lugar ng pagbutas ay natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin (ang pagpapaikli ng tunog ay nagpapahiwatig na ang itaas na hangganan ng likido ay dumadaan doon). Ang mga resulta ng radiography ay isinasaalang-alang.

Ang lugar ng pagbutas ay natatakpan ng mga sterile na bendahe, at ang lugar ng pagbutas ay pinupunasan ng isang antiseptiko. Ang 0.5% na solusyon ng novocaine ay kadalasang ginagamit bilang pampamanhid, na dahan-dahang itinuturok sa tissue sa pamamagitan ng infiltration anesthesia. Pagkatapos ay isang goma na tubo na 100 mm ang haba ay inilalagay sa isang 20 gramo na hiringgilya, at isang karayom na may diameter na 1 - 2 mm at isang haba na 90 - 100 mm ay inilalagay dito. Ang anesthetic ay iginuhit sa hiringgilya.

Sa kanyang kaliwang kamay, hinihila ng doktor ang balat pababa sa kahabaan ng tadyang, at sa kanyang kanang kamay ay gumawa siya ng pagbutas sa itaas ng itaas na gilid ng tadyang (ang mga intercostal vessel at nerve ay dumadaan sa ibabang gilid). Unti-unting lumalalim ang karayom. Kasabay nito, salamat sa mahusay na impluwensya ng doktor sa piston, ang pinakamalapit at nauuna na mga tisyu ay ginagamot ng isang anesthetic, nagpapagaan ng sakit. Bilang resulta nito, hindi lamang ang balat ay anesthetized, kundi pati na rin ang subcutaneous tissue, kalamnan, intercostal nerves at pleura.

Sa sandaling ang karayom ay umabot sa lukab, ang espesyalista ay nakakaramdam ng pagkabigo, at ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit. Sa yugtong ito, ang likido ay inilabas gamit ang isang piston. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang biswal na masuri ang kanyang kalagayan at gumawa ng ilang mga konklusyon tungkol sa diagnosis.

Kapag ang likido ay ganap na napuno ang hiringgilya, ang tubo ay pinched upang maalis ang panganib ng hangin na pumapasok sa lukab, ang hiringgilya ay nakadiskonekta at walang laman. Ang pamamaraan ay paulit-ulit hanggang sa maalis ang lahat ng nilalaman. Para sa malalaking volume, gumamit ng electric suction pump.

Ang likidong nakuha ay ipinadala sa mga test tube sa laboratoryo para sa pagsusuri. Ang nalinis na lukab ay hinuhugasan ng isang antiseptiko at ginagamot sa isang antibacterial na gamot. Ang karayom ay tinanggal sa isang matalim na paggalaw. Ang isang produkto na naglalaman ng yodo ay inilalapat sa lugar ng pagbutas, pagkatapos ay inilapat ang isang patch dito. Sa pagtatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay ipinadala sa ward, kung saan kailangan niyang mahiga sa loob ng 2 - 3 oras.

tala

Sa panahon ng pagbutas, naroroon din ang isang nars kasama ang doktor. Sinusubaybayan niya ang kondisyon ng pasyente, sinusuri ang kanyang pulso, presyon ng dugo, at bilis ng paghinga. Kaya, sa kaganapan ng anumang hindi inaasahang sitwasyon, ang pamamaraan ay tinapos.

Mga komplikasyon

Ang puncture ng pleural cavity ay isang pamamaraan na nangangailangan ng karanasan at mga kwalipikasyon mula sa doktor, pati na rin ang kapayapaan ng isip mula sa pasyente. Ang sitwasyon ay kumplikado sa pamamagitan ng kalapitan ng mga organo ng tiyan sa pleura. Samantala, ang mga komplikasyon ay bubuo, bilang panuntunan, kung ang espesyalista ay lumalabag sa mga patakaran ng asepsis at puncture technique. Ang anumang biglaang paggalaw sa bahagi ng pasyente ay maaari ding humantong sa mga negatibong kahihinatnan.

Kapag nagsasagawa ng pleural puncture, dapat kang mag-ingat sa:

tala

Kapag nabutas ang baga, nagkakaroon ng matinding ubo. Kung ang mga gamot ay pumasok sa organ tissue, ang kanilang lasa ay agad na nadarama sa bibig. Ang pag-unlad ng intrapleural bleeding ay nasuri kapag ang iskarlata na dugo ay inilabas sa syringe. Ang bronchopleural fistula ay nagdudulot ng hemoptysis. Ang pagbutas ng tiyan ay nagiging sanhi ng paglitaw ng hangin at mga nilalaman ng sikmura sa syringe.

Posible rin ang air embolism ng mga cerebral vessel. Sa kasong ito, ang pasyente ay maaaring magdusa ng biglaang pagkabulag sa isa o magkabilang mata. Bihirang mangyari ang mga seizure. Walang eksaktong istatistikal na data tungkol sa pag-unlad ng mga komplikasyon, ngunit ito ay kilala na ang kamatayan pagkatapos ng pleural puncture ay napakabihirang.

Ang puncture ng pleural cavity ay ang pinakamahalagang diagnostic at therapeutic procedure, na isinasagawa lamang sa kaso ng akumulasyon ng nana, likido, o hangin sa pagitan ng mga layer ng pleura. Hindi na kailangang maghanda ng espesyal para dito, gayunpaman, sa panahon ng pamamaraan ay napakahalaga na sundin ang mga patakaran ng asepsis at puncture technique. Ito ay matagumpay na magpapagaan sa kondisyon ng pasyente, na mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon.

Para sa mga therapeutic purpose, ang pagbutas ng pleural cavity para sa pneumothorax ay isinasagawa kung kinakailangan upang alisin ang hangin mula sa loob.

Ang pneumothorax ay karaniwang tinatawag na unti-unting akumulasyon ng hangin sa pleural cavity bilang isang resulta ng pinsala sa dibdib at baga, pati na rin ang pag-unlad ng mga pathological na proseso sa kanila. Ang paglitaw ng pneumothorax ay nagsasangkot ng malubhang karamdaman ng respiratory at circulatory system, na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng pagkabigla at pagkamatay ng pasyente, lalo na kung ang pangangalagang medikal ay hindi ibinigay sa isang napapanahong paraan.

Mga indikasyon para sa thoracentesis

Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa upang alisin ang hangin mula sa pleural cavity sa kaso ng pneumothorax o naipon na likido ng iba't ibang uri. Ang pagbutas ng pleural cavity (thoracentesis o thoracentesis) ay ginagawa upang masuri at gamutin ang ilang mga pathological na kondisyon. Para sa mga layunin ng diagnostic, tinutukoy ang mga sumusunod:

ang likas na katangian ng likido na naipon sa pleural cavity;
ang pagkakaroon ng dugo, lymph, nana at iba pang mga impurities;
morphological na komposisyon ng pleural fluid.

Ang kahulugan ng thoracentesis na isinagawa para sa mga therapeutic na layunin ay:

sa aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity sa panahon ng pneumothorax;
sa pumping out effusion ng iba't ibang mga pinagmulan;
sa lokal na pangangasiwa ng mga gamot.

Batay sa hugis ng koneksyon sa pagitan ng pleural cavity, na naglalaman ng hangin, at kapaligiran, ang mga sumusunod ay nakikilala:

sarado;
bukas;
valvular (tension) pneumothorax.

Ang mga form na ito, pati na rin ang dami ng naipon na hangin sa pleural cavity, ay mapagpasyahan sa pagbuo ng mga taktika ng paggamot para sa patolohiya na ito. Ang mga opsyon sa paggamot para sa pneumothorax ay maaaring kabilang ang:

pagsasagawa ng pagmamasid at oxygen therapy;
ang paggamit ng simpleng aspirasyon ng naipon na hangin;
pag-install ng isang sistema ng paagusan;
operasyon.

Ang aspirasyon ng hangin mula sa pleural cavity ay maaaring isagawa gamit ang mga aktibong (electrovacuum) at passive (Bulau) na mga pamamaraan. Ang simpleng aspirasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng walang malubhang problema sa paghinga at wala pang 50 taong gulang. Kung pagkatapos ng pag-alis ng 4 na litro ng hangin ay walang pagtaas sa paglaban sa sistema, kung gayon ang solusyon sa problema ay ang pag-install ng isang tubo ng paagusan. Ang pagpapatuyo ng pleural cavity ay madalas na paraan ng pagpili para sa traumatic pneumothorax. Kapag pumipili ng ganitong paraan ng therapy, ang isang mataas na porsyento ng pagpapalawak ng baga ay sinusunod. Sa kawalan ng epekto na ito, pagkatapos ng paagusan ng pleural cavity sa loob ng 5-7 araw at sa pagkakaroon ng ilang mga uri ng pneumothorax, isinasagawa ang kirurhiko paggamot.

Ang pneumothorax ay isang emergency na kondisyon. Ang mga pasyente na may ganitong patolohiya ay napapailalim sa ipinag-uutos na ospital.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pleural puncture

Ang pagsasagawa ng pleural puncture ay nangangailangan ng mahusay na lunas sa sakit at ang pagkakaroon ng mga kinakailangang instrumento; ang pamamaraan ay dapat isagawa sa isang napapanahong paraan at sa isang tiyak na lugar. Ang Thoracentesis, na isinasagawa kung kinakailangan ang air aspiration, ay binubuo ng mga sumusunod na hakbang:

Ang lugar ng pagbutas ay tinutukoy sa pangalawa at pangatlong intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line sa apektadong bahagi.
Pagpili ng posisyon ng pasyente na maginhawa para sa pagmamanipula: posisyong nakahiga na nakataas ang ulo.
Ang pagdadala ng kawalan ng pakiramdam sa lugar ng nilalayon na pagbutas gamit ang isang solusyon ng novocaine at pagmamasid sa lahat ng mga patakaran ng asepsis.
Ang isang sistema para sa intravenous infusion ay inihanda, ang bahagi ng tubo ay pinutol, at ang isang dulo ay nahuhulog sa isang bote na may anumang solusyon.
Gamit ang isang mahabang karayom na may malawak na butas para sa pagbutas, ilagay sa isang hiringgilya, na kung saan ay maayos na isulong papasok sa kahabaan ng itaas na gilid ng pinagbabatayan ng tadyang upang maiwasan ang pinsala sa mga nerbiyos at mga sisidlan na matatagpuan sa ibabang bahagi ng mga tadyang.
Ang pagtagos ng karayom sa pleural cavity ay sinamahan ng isang pandamdam ng pagkabigo, at ang hangin ay magsisimulang dumaloy sa hiringgilya. Ang pagtanggal nito, ang karayom ay nakakabit sa cannula ng isang sistema na handa para dito. Ang hangin ay ilalabas sa pamamagitan ng likido sa bote.
Matapos mailabas ang hangin mula sa baga, ang hiringgilya ay muling konektado sa karayom. Dahan-dahang itinaas ang piston, tingnan kung may natitirang hangin, at pagkatapos ay mabilis na alisin ang karayom mula sa pleural cavity.
Matapos makumpleto ang thoracentesis at air aspiration, isinasagawa ang mandatoryong X-ray monitoring.

Sa kaso ng tension pneumothorax, upang maiwasan ang mabilis na pagpapalawak ng baga at ang pagbuo ng isang shock reaction sa pasyente, ang isang drainage ay naka-install sa pleural cavity para sa passive aspiration ayon kay Bulau.

Ang puncture ng pleural cavity para sa hydrothorax ay medyo naiiba:

Kung maaari, ang pasyente ay dapat na nakaupo, na ang katawan ay nakatagilid pasulong, o nakahiga sa malusog na bahagi.
Ang lugar ng pagbutas para sa pagbomba ng likido ay tinutukoy ng x-ray at kadalasang matatagpuan sa 7-8 intercostal space sa kahabaan ng scapular o posterior axillary line.

Sa kaso ng napakalaking hydrothorax, na sinamahan ng matinding pagkabigo sa paghinga, inirerekomenda ang mabagal na pag-alis ng mga nilalaman sa panahon ng pagbutas.

Ang pagbutas ay maaaring sinamahan ng mga komplikasyon dahil sa walang ingat na pagmamanipula o hindi tamang pagtukoy sa lugar ng pagbutas. Kung mangyari ang mga komplikasyon, dapat mong agad na alisin ang karayom mula sa pleural cavity at gawin ang lahat ng kinakailangang hakbang upang maalis ang mga ito. Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay dapat isama ang kakayahang pinakatumpak na ipahiwatig ang lugar ng pagbutas at mahigpit na pagsunod sa pamamaraan ng pagpapatupad nito. Ang pagmamanipula na ito ay dapat isagawa ng isang doktor na matatas sa pamamaraang ito.

Ang video na ito ay nagsasalita tungkol sa pleural puncture:

Ang mga pasyente na sumailalim sa pleural puncture para sa pneumothorax ay dapat iwasan ang pisikal na aktibidad, paglalakbay sa himpapawid, pagtalon ng parachute, pagsisid, at huminto sa paninigarilyo sa loob ng 1.5 buwan. Ang lahat ng mga pasyente na sumasailalim sa thoracentesis ay dapat sundin ang mga rekomendasyong ito upang maiwasan ang pag-ulit ng pneumothorax at sumailalim sa regular na medikal na pagsusuri.

Ang pleural cavity ay ang puwang na matatagpuan sa pagitan ng panloob at panlabas na lobe ng pleura. Ang panloob na umbok ay sumasakop sa ibabaw ng baga, at ang panlabas na bahagi ay naglinya sa loob ng dibdib.

Ang isang malusog na tao ay may isang maliit na dami ng likido sa loob ng pleural cavity, na kinakailangan upang mag-lubricate sa lining ng mga baga sa panahon ng paghinga.

Sa ilang mga karamdaman, ang isang labis na dami ng likido o hangin ay naipon sa pleural na lukab, na maaaring magdulot ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga. Ang mga nilalaman ng cavity ay pumipilit sa mga baga, sa gayon ay nakakasagabal sa kanilang aktibidad ng motor sa panahon ng paghinga. Bilang resulta, mas kaunting oxygen ang pumapasok sa katawan at unti-unting nabubuo ang hypoxia.

Ang paglitaw ng naturang patolohiya ay posible sa panahon ng isang nagpapasiklab na proseso na nagaganap sa loob ng pleura (pleurisy), na may trauma sa dibdib at akumulasyon ng dugo (hemothorax) o hangin sa panahon ng pagkalagot ng isang baga (pneumothorax) at iba pang mga sakit.

Sa kasong ito, ang pagbutas ng pleural cavity na may kasunod na pag-alis ng mga nilalaman nito ay ipinahiwatig.

Higit pang impormasyon tungkol sa pneumothorax ay matatagpuan dito.

Mga indikasyon para sa pamamaraan

Ang pagbutas ay isinasagawa para sa parehong diagnostic at therapeutic na layunin. Ang pamamaraang ito ay makakatulong na matukoy ang likas na katangian ng patolohiya at ang dami ng naipon na hangin. Sa kasong ito, posible na bahagyang o ganap na palawakin ang baga.

Inihahanda ang pasyente para sa pagbutas ng pleural cavity

Dapat kunin ang chest x-ray bago ang pamamaraan. Pagkatapos ay ipapaliwanag ng doktor ang layunin ng pagbutas sa kaso ng nakitang pneumothorax at ang mekanismo ng pagpapatupad nito. Walang ibang mga hakbang sa paghahanda ang ibinigay. Kung ang pasyente ay nagreklamo ng matinding pananakit at pag-atake ng pag-ubo, maaaring magreseta ng antitussive at painkiller.

Teknik ng pagpapatupad

Mayroong isang tiyak na pamamaraan para sa pagsasagawa ng naturang pagmamanipula. Una, ang pasyente ay dapat kumuha ng posisyong nakaupo, nakasandal sa isang unan. Ang mga braso ng pasyente ay nakataas sa antas ng ulo.

Ang espesyalista na nagsasagawa ng pamamaraan ay dapat na iposisyon ang kanyang sarili sa parehong antas ng pasyente upang maisagawa ang pagbutas nang tumpak hangga't maaari.

Sa mahinahon na paghinga at pantay na ritmo ng paghinga, ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng pagmamanipula ay minimal.

Para sa pneumothorax, ang isang pagbutas ay isinasagawa sa lugar ng pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line. Dapat suriin muli ng doktor ang radiograph at tukuyin ang lokasyon ng pneumothorax.

Bago ang pagbutas, kakailanganin mong gamutin ang balat na may solusyon na antiseptiko.

Ang proseso ng kawalan ng pakiramdam ng dibdib at pleura ay nangyayari sa pamamagitan ng pagpasok ng isang 0.25% na solusyon ng novocaine. Matapos makumpleto ang kawalan ng pakiramdam, ang hiringgilya ay puno ng novocaine at konektado sa isang makapal na puncture needle, na nilagyan ng isang espesyal na tubo ng goma. Pagkatapos nito, ang karayom ay unti-unting ipinasok sa intercostal space. Bago mabutas ang pleura, dapat gumawa ng vacuum sa loob ng syringe sa pamamagitan ng traksyon ng piston patungo sa sarili nito. Matapos magsimulang dumaloy ang hangin sa hiringgilya, ang karagdagang pagsulong ng karayom ay nakumpleto.

Matapos isagawa ang mga kinakailangang manipulasyon para sa pneumothorax, ang karayom ay dapat alisin at pagkatapos ay ang lugar ng pagbutas ay dapat na sakop ng isang malagkit na plaster.

Posibleng mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan

Kapag nagsasagawa ng pagbutas ng pleural cavity para sa pneumothorax, maaaring mangyari ang mga sumusunod na komplikasyon:

Isang matalim na pagbaba sa presyon ng dugo (ang reaksyong ito ay maaaring mapukaw ng pagkilos ng anesthetic o ng isang tiyak na reaksyon ng pasyente)
Hemothorax (ang proseso ng akumulasyon ng dugo sa loob ng pleural cavity; nangyayari pagkatapos ng pinsala sa intercostal artery)
Impeksyon sa pleural cavity (nangyayari kapag hindi sinusunod ang mga alituntunin ng antiseptiko)
Pinsala sa tisyu ng bituka, pali, at atay (posible kung hindi wastong natukoy ang lugar ng pagpapasok ng karayom).

Ang pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon ay ang mahigpit na pagpapatupad ng mga manipulasyon, na kinabibilangan ng pamamaraan ng pagbutas para sa pneumothorax.

Ang pinakamalubhang komplikasyon pagkatapos ng medikal na pamamaraan na ito ay itinuturing na air embolism ng mga daluyan ng dugo sa utak, na maaaring nakamamatay.