Mitral stenosis depekto sa balbula puso, na nailalarawan sa pagkakaroon ng isang sagabal sa daloy ng dugo sa anyo ng pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang mitral stenosis (MS) ay isang pagbawas sa lugar ng pagbubukas ng mitral valve.

Ang mitral stenosis ay bubuo:

• nakahiwalay;
• sa kumbinasyon ng kakulangan ng mitral (pinagsamang sakit sa balbula ng mitral);
• sa kumbinasyon ng aortic (pinagsamang mitral-aortic) o sakit sa balbula ng tricuspid.

Ang kurso ng mitral valve stenosis bago ang malawakang pagpapakilala ng antibacterial treatment ng ARF at surgical treatment ng depekto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na dami ng namamatay, na umabot sa 78% 20 taon pagkatapos ng pagtuklas ng depekto. Sa isang inaasahang pag-aaral na isinagawa noong kalagitnaan ng 1970s, nanatiling mataas ang 10-taong pagkamatay.

Ang karamihan sa mga pasyente na may mitral stenosis ay nakakaranas ng kanilang unang ARF bago ang edad na 12 taon, at ang auscultatory picture ng mitral valve stenosis ay nagiging halata, bilang panuntunan, pagkatapos ng 10-20 taon, na hindi palaging nag-tutugma sa klinikal na pagpapakita ng ang sakit. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng huli na pagsisimula ng mga sintomas. Ito ay sapat na upang banggitin bilang isang halimbawa ang world champion sa speed skating I. Voronina, na nagdusa mula sa mitral stenosis. Ang rate ng paglitaw ng mga sintomas ay depende sa rate ng pag-ulit ng ARF. pangkalahatang katangian mitral stenosis - medyo mabagal na pag-unlad. Ang natatanging karanasan ng pagmamasid sa mga pasyente na may mitral stenosis sa panahon ng pre-antibacterial ay nagpakita na sa loob ng 10 taon ang pagtaas mga klinikal na sintomas sa mga pasyente na nanatiling buhay, sila ay naobserbahan sa 30 mga pasyente lamang.

Ang mga pag-aaral gamit ang echocardiography ay naging posible upang makalkula ang average na taunang rate ng pagpapaliit ng mitral orifice - mula 0.09 hanggang 0.32 cm 2 / taon. Ito ay tumataas nang malaki sa mga relapses ng ARF. Ang kaalaman tungkol sa dalas ng nakahiwalay o pinagsamang mitral stenosis ay batay sa mga pag-aaral noong 1995 at 2002, na nagpakita na ang stenosis ay bubuo sa 83% ng mga pasyente (2/3 - kumbinasyon na may kakulangan), balbula insufficiency - sa 17% ng mga pasyente. Ang balbula ay sumasailalim sa ilang mga pagbabago:

• mahibla na pampalapot ng mga gilid ng mga balbula;
• mahibla pampalapot ng anterior at ibabaw ng likod, na ginagawang matibay ang mga balbula;
• pagsasanib ng mga balbula, na binabawasan ang lugar ng pagbubukas;
• calcium deposition sa mga leaflet (ang dami ng calcium na nadeposito ay nauugnay sa antas ng stenosis at inversely proportional sa mobility ng mga leaflet);
• ang pagbuo ng isang hugis ng funnel na pagpapaliit ng mitral valve dahil sa fused leaflets.

Karaniwan, ang pagbubukas ng mitral valve ay may sukat na humigit-kumulang 5 cm2 sa panahon ng diastole; na may matinding mitral stenosis, maaari itong bumaba sa 1 cm2 (o mas kaunti). Ang mga pasyente ay hindi nagrereklamo hanggang ang butas ay makitid
2 cm 2. Habang lumalaki ang pagpapaliit, ang mga sintomas sa simula ay lumilitaw lamang sa pagsusumikap (kapos sa paghinga, pagbaba ng pisikal na pagganap); sa malubhang mitral stenosis, ang presyon ng LA ay tumaas nang malaki at ang igsi ng paghinga ay sinusunod sa pamamahinga. Ang nabawasan na pagkalastiko ng mga baga dahil sa talamak na venous congestion sa venous section ng pulmonary vessels ay nagpapataas din ng igsi ng paghinga, at ang mababang cardiac output ay nagdudulot ng pakiramdam ng panghihina, pagkapagod at pagbaba ng pisikal na pagganap.

Kadalasan, na may paglawak ng kaliwang atrium, nabubuo ang AF. Ang hitsura ng AF ay maaaring maging sanhi ng pulmonary edema dahil sa ang katunayan na ang magkakatulad na tachycardia at pagkawala ng atrial systole mula sa cycle ng puso ay humantong sa binibigkas na hemodynamic disturbances at isang matalim na pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga (pangunahin sa venous na bahagi ng vascular bed at pulmonary capillaries). Ang aktibong pulmonary hypertension ay bubuo (kasunod nito, ang spasm ng pulmonary arterioles ay pinalitan ng kanilang mga pagbabago sa morphological), na nagpoprotekta sa pasyente mula sa pulmonary edema. Ang pulmonary hypertension ay nagdudulot ng RV hypertrophy at dilatation, tricuspid regurgitation at right ventricular failure.

Mas mababa sa 20% ng mga pasyente na may mitral stenosis ay nagpapanatili ng sinus ritmo; ang karamihan sa mga pasyenteng ito ay may maliit na fibrotic LA.

Sa lahat ng mga pasyente na may mitral stenosis, may panganib na magkaroon ng parietal LA thrombosis at systemic thromboembolism. Bago ang pagdating ng anticoagulant therapy, ang embolism ay nagdulot ng isang-kapat ng lahat ng pagkamatay sa sakit na ito.

Mga sanhi ng mitral valve stenosis

Halos palaging, ang mitral stenosis ay ang kinalabasan ng rheumatic endocarditis, sa mga nakahiwalay na kaso - carcinoid tumor o systemic lupus erythematosus.

Pathogenesis. Ang pagtaas ng presyon ay kumakalat nang pabalik-balik sa pamamagitan ng mga pulmonary veins, na walang mga balbula, sa mga capillary at pulmonary artery (passive pulmonary hypertension). Sa humigit-kumulang 30% ng mga pasyente, dahil sa pangangati ng mga baroreceptor, reflex spasm arterioles ng baga (Kitaev reflex), na makabuluhang pinatataas ang presyon sa pulmonary artery (hanggang 60-200 mm Hg - aktibong pulmonary hypertension). Ang Kitaev reflex ay nagliligtas sa mga pulmonary capillaries mula sa pag-apaw ng dugo, ngunit humahantong sa isang binibigkas na pagtaas sa pagkarga sa kanang bahagi ng puso. Una, ang hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle, at pagkatapos ay ang kanang atrium, ay bubuo. Sa klinika, ito ay ipinakikita ng mga sintomas ng kapansanan sa pag-agos ng dugo mula sa sistematikong sirkulasyon.

Sa pagbuo ng mitral stenosis, ang lugar ng pagbubukas ay bumababa at ang kahirapan sa daloy ng dugo mula sa kaliwang atrium hanggang sa kaliwang ventricle ay nagsisimulang umunlad. Sa isang pagtaas sa antas ng mitral orifice stenosis (lugar na mas mababa sa 1 cm2), ang presyon sa kaliwang atrium ay dapat tumaas sa 25 mm Hg. Tanging sa gayong pagtaas ng presyon posible na paalisin ang dugo mula sa kaliwang atrium. Ang "Passive" (venous) pulmonary hypertension ay nangyayari, ang presyon sa pulmonary artery ay tumataas sa 50-60 mmHg, na hindi humantong sa makabuluhang hypertrophy ng kanang ventricle. Sa yugtong ito ng pag-unlad ng sakit, ang bilang ng mga tibok ng puso ay nagsisimulang maglaro ng isang pangunahing papel. Kung mas mataas ang rate ng puso, mas maikli ang diastole, mas kaunting dami ng dugo ang pumapasok sa kaliwang ventricle. Habang nagbabago ang dami ng dugo na pumapasok sa kaliwang ventricle, tumataas ang gradient ng presyon, na humahantong sa pagtaas ng dami ng kaliwang atrium. Ang isang kritikal na pagtaas sa gradient ng presyon at pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga ay nangyayari kapag nagbabago ang ritmo. Ang isang mataas na gradient ng presyon sa buong mitral valve ay humahantong sa pagtaas sa dami ng kaliwang atrium at pag-unlad ng atrial fibrillation. Sa anumang pisikal na aktibidad, ang pagtaas ng rate ng puso ay humahantong sa isang pagtaas sa gradient ng presyon ng transmitral, isang pagtaas sa pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, at pag-unlad ng igsi ng paghinga, hanggang sa pulmonary edema sa ilalim ng matinding stress. Sa pagbubukas na lugar na mas mababa sa 1 cm2, ang gradient ng presyon ng transmitral ay lumampas sa 20 mm Hg, at ang presyon sa mga capillary ng baga ay nagiging katumbas ng 25 mm Hg. at iba pa. Ang pagtaas ng presyon sa mga capillary ng baga ay humahantong sa pagtaas ng hydrostatic pressure sa mga capillary at ang simula ng exudation ng likido sa interstitial tissue ng mga baga. Sa sitwasyong ito, ang lymphatic drainage ng mga baga ay tumataas nang husto, na sa mga unang yugto ay nagbabayad para sa exudation ng likido sa interstitium. Gayunpaman, napakabilis ng anumang pagsisikap ay nagsisimula na sinamahan ng igsi ng paghinga, na lumilitaw din sa pamamahinga.

Mahirap ipaliwanag kung bakit ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng "aktibong" pulmonary hypertension. at sa iba ay hindi ito umuunlad. Walang alinlangan, ang pag-unlad ng Kitaev reflex ay nangangahulugang hindi lamang proteksyon mula sa pulmonary edema, kundi pati na rin ang mabilis na pag-unlad ng right ventricular failure.

Kaliwang ventricular ejection fraction sa mahabang panahon nananatiling normal. Gayunpaman, simula sa pagbawas sa lugar ng mitral orifice hanggang<1 см 2 она снижается, при этом снижение не носит выраженного характера и только при площади отверстия <0,8 см 2 происходит значимое уменьшение фракции выброса. Особенность сердечного выброса - отсутсвие роста при физической нагрузке, а иногда падение. Это происходит из-за невозможности увеличить кровенаполнение левого желудочка у больных с митральным стенозом. Высокая степень стеноза и присоединившаяся мерцательная аритмия или тахикардия в ответ на физическую нагрузку делают возникающие изменения гемодинамики малоуправляемыми, а прогноз больного тяжелым. Пароксизмальная или постоянная форма мерцательной аритмии, возникающей в ответ на увеличение объема ЛП и давления в нем, приводит к возникновению внутрипредсердных тромбов и эмболическому синдрому.

Ang pagtaas sa laki ng kaliwang atrium at pagtaas ng presyon dito ay humahantong sa mga bihirang sintomas.

Hitsura (pamamaos dahil sa compression ng kaliwang laryngeal nerve sa kaliwa pulmonary artery), ang hemoptysis ay sanhi ng pagkalagot ng pulmonary capillary dahil sa isang matalim na pagtaas ng presyon sa loob nito. Ang isa sa mga pinakamalubhang komplikasyon na dulot ng isang pinalaki na LA ay ang atrial fibrillation at pagbuo ng thrombus sa atrium cavity. Ang isang bihirang komplikasyon ay ang pagbuo ng isang spherical thrombus, na, bilang panuntunan, ay malayang lumulutang sa dugo, ngunit maaaring hadlangan ang mitral orifice, na humahantong sa syncope o kamatayan. Ang hindi ginagamot na mitral stenosis ay patuloy na umuunlad at humahantong sa kamatayan. Mga pangunahing sanhi ng kamatayan:

• pulmonary edema;
• nauugnay na pulmonya;
• embolism sa utak o bituka.

Ang average na pag-asa sa buhay para sa hindi ginagamot na mitral valve stenosis ay 40 taon.

Mga sintomas at palatandaan ng mitral valve stenosis

Sintomas:

• Dyspnea.
• Pagkapagod (mababang cardiac output).
• Edema, ascites (RV failure).
• Hindi regular na tibok ng puso (AF).
• Hemoptysis (pulmonary congestion, pulmonary embolism).
• Ubo (pulmonary congestion).
• Pananakit ng dibdib (pulmonary hypertension).
• Mga sintomas ng thromboembolic complications (hal., stroke, limb ischemia)

Mga klinikal na palatandaan:

• Atrial fibrillation.
• "Mitral na mukha".
• Auscultation.
• Diastolic murmur (proto-, meso-, presystolic).
• Mga palatandaan ng pagtaas ng presyon sa mga capillary ng baga.
• Crepitus, pulmonary edema, pleural effusion.
• Mga palatandaan ng pulmonary hypertension.
• Pinalaki ang kanang ventricle, malakas na tunog ng pangalawang puso

Ang dyspnea sa pagsusumikap ay ang nangingibabaw na sintomas. Unti-unti, ang igsi ng paghinga ay nagsisimulang mangyari sa pamamahinga.

Ang mga puwersa na nagbubukas at nagsasara ng mitral valve ay tumataas habang tumataas ang presyon ng LA. Ang unang tunog ng puso ay nagiging hindi pangkaraniwang malakas at maaari pa ngang maramdaman sa palpation ("thumping" apex beat).

Ang magulong daloy ng dugo ay nagbubunga ng isang katangiang low-frequency na diastolic murmur at kung minsan ay diastolic tremor, na nakikita sa pamamagitan ng palpating gamit ang palad ng kamay sa lugar kung saan ang mitral valve ay pinakamahusay na maririnig.

Kung ang pulmonary hypertension ay kasunod na bubuo, ang kanang ventricle ay maaaring lumipat sa kaliwang gilid ng sternum (dahil sa binibigkas nitong hypertrophy) at ang pulmonary component ng pangalawang tunog ng puso ay maaaring tumaas.

Ang mga pisikal na senyales ng mitral stenosis ay kadalasang nangyayari bago magreklamo ang pasyente; ang pagkilala sa mga ito ay lalong mahalaga sa mga buntis na kababaihan.

Sa katamtamang matinding stenosis, walang mga reklamo. Sa makabuluhang pagpapaliit ng orifice ng balbula, ang kahinaan, pagkapagod at igsi ng paghinga ay isang pag-aalala, na sa simula ay nangyayari na may makabuluhang pisikal na pagsusumikap, at pagkatapos ay nagiging pare-pareho at tumindi sa posisyong nakahiga. Habang lumalaki ang igsi ng paghinga, lumilitaw ang isang ubo, at mas madalas, hemoptysis. Pana-panahon (kadalasan sa gabi), ang igsi ng paghinga ay tumatagal sa katangian ng inis, na nagtatapos sa pag-unlad ng pulmonary edema. Ang karaniwang reklamo ay ang palpitations na dulot ng pisikal na aktibidad at (o) atrial fibrillation.

Ang mga pasyente ay mukhang mas bata kaysa sa kanilang edad. Ang mukha ay maputla, sa lugar ng pisngi mayroong isang malinaw na tinukoy na blush na may cyanotic tint, cyanosis ng mga labi at dulo ng ilong (fades mitralis). Sa lugar ng mas mababang ikatlong bahagi ng sternum, ang isang umbok ng puso ay natutukoy, na, tulad ng nakikitang mga pulsation sa lugar ng ganap na pagkapurol ng puso at sa epigastrium, ay sanhi ng hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle. . Ang mga pulso ng puso at epigastric ay mas mahusay na tinutukoy ng palpation. Sa isang posisyon sa kaliwang bahagi sa tuktok na rehiyon na may pinakamataas na pagbuga, ang diastolic tremor ay nadarama sa 70% ng mga pasyente (" pag-ungol ng pusa"), sanhi ng mababang dalas na diastolic murmur.

Ang percussion ay nagpapakita ng pagtaas sa kaliwa (pag-aalis ng mga hangganan ng kamag-anak na dullness pataas at sa kaliwa sa ikatlong intercostal space) at kanan (pag-aalis ng kanang hangganan ng kamag-anak na dullness sa kanan) atria. Sa itaas ng tuktok, ang isang tatlong-bahagi na ritmo ng pugo ay maririnig: isang pinalakas na 1st sound na may isang katangian na tono ng pagpalakpak, isang 2nd tone at isang tono (o pag-click) ng pagbubukas ng mitral valve, na naitala sa simula ng diastole. Ang pagpapalakas ng unang tono ay dahil sa pagpapalakas ng bahagi ng balbula nito dahil sa hindi sapat na daloy ng dugo sa kaliwang ventricle. Samakatuwid, sa simula ng systole, ang mga leaflet ng mitral valve ay nananatiling lumilipat sa ventricular cavity at slam shut na may mas mataas na bilis at amplitude (dahil sa mas mabilis na myocardial contraction). Ang pambungad na tono ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga cusps ng mitral na balbula, na pinagsama sa base, sa sandali ng pagbubukas nito ay lumubog sa lukab ng kaliwang ventricle at nagsimulang mag-oscillate. Kaagad pagkatapos ng pagbubukas ng tono ng balbula ng mitral, naririnig ang isang bumababang protodiastolic murmur. Sa napreserbang atrial systole (kawalan ng atrial fibrillation), maririnig ang pagtaas ng presystolic diastolic murmur; na may matinding stenosis, maririnig ang pandiastolic murmur. Ang pulmonary hypertension ay sinamahan ng isang accent at paghahati ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery, kung saan ang isang functional protodiastolic murmur ay maaaring marinig dahil sa kamag-anak na kakulangan ng pulmonary valve.

Ang kahalagahan ng pagsusuri sa mga reklamo at pagtatanong sa pasyente

Sa mga unang yugto ng sakit, ang pagtatanong sa pasyente at mga reklamo ay hindi nagbibigay ng mga makabuluhang resulta sa klinikal, dahil sa yugtong ito ng sakit ang kurso nito ay binabayaran ng tumaas na gawain ng LP. Ang mga pasyente, bilang panuntunan, ay hindi nagreklamo, madaling makayanan ang pisikal na aktibidad at isaalang-alang ang kanilang sarili na ganap na malusog. Sa mga kasunod na taon, 10-15 taon, at kung minsan hanggang 20 taon pagkatapos ng ARF, kapag nagsimulang mabuo ang "passive" pulmonary hypertension, lumilitaw ang isang reklamo tungkol sa isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin na nangyayari sa panahon ng pisikal na aktibidad. Sa maingat na pagtatanong, posibleng matukoy ang mga sitwasyon kung saan ang pisikal na aktibidad o mga analogue nito (sekswal na pakikipagtalik, emosyonal na stress, atbp.) ay humantong sa isang biglaang pag-atake ng inis o hemoptysis.

Habang tumataas ang antas ng stenosis, nangyayari ang isang matalim na pagbaba sa pagpapahintulot sa ehersisyo, na malinaw na nakikilala ng pasyente. Inilalarawan ng mga pasyente ang kondisyong ito bilang kahinaan, kawalan ng kapangyarihan, pagkapagod. Ang isang katangian ng reklamo ng panahong ito ay palpitations. Mahalagang tanungin ang pasyente kung paano siya natutulog (mayroon ba siyang isang unan o kailangan bang maglagay ng pangalawa? Natutulog ba siya sa posisyong nakaupo? Mayroon bang mga pag-atake ng inis sa gabi?). Sa hindi bababa sa isang positibong sagot sa mga tanong na ito, maaari itong ipagpalagay na ang lugar ng mitral orifice<2 см 2 .

Ang mga reklamo ng pasyente tungkol sa mga pagkagambala sa puso ay mahirap bigyang-kahulugan, dahil hindi niya makilala ang atrial fibrillation mula sa extrasystole. Ang reklamong ito ay nangangailangan ng pagsubaybay sa Holter. Ang isang bihirang reklamo ay pananakit ng dibdib, kadalasan sa kaliwang kalahati dibdib. Ang mga sakit na ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng matinding pagtaas ng trabaho ng kanang ventricle at ischemia ng myocardium nito. Ang mga reklamo ng pasyente ay hindi tiyak at bihirang pinapayagan ang isa na maghinala ng mitral valve stenosis. Gayunpaman, ginagawang posible ng anamnesis at pakikipag-usap sa mga magulang na malaman kung ang bata ay nagdusa mula sa ARF. Kadalasan ang pasyente ay naaalala ang isang bumulong sa puso, arthritis at rheumatic heart disease na nakita sa pagkabata. Ang pag-alam sa mga datos na ito ay makabuluhang nagpapataas ng kahalagahan ng mga reklamo ng pasyente at nagbibigay-daan sa doktor na maghinala ng mitral heart disease.

Sa isang batang pasyente, mahalagang tanungin kung paano natuloy ang pagbubuntis, kung mayroong igsi ng paghinga na hindi sanhi ng maraming pagbubuntis o polyhydramnios. Kapag nagtatanong sa isang pasyente, mahalagang tandaan ng doktor na ang karamihan sa kanila ay hindi naaalala ang pagkakaroon ng rayuma sa pagkabata, at ang sakit ay hindi napapansin. Kapag nangongolekta ng anamnesis, ang mga hindi direktang tanong na tumutulong sa pasyente na matandaan ang mga sakit ay napakahalaga. Ang karaniwang edad kapag lumilitaw ang mga reklamo ng isang pasyente na may mitral stenosis ay 30-40 taon.

Pagsusuri ng pasyente

Ang lahat ng mga sintomas na ipinahayag sa panahon ng pagsusuri ng isang pasyente na may mitral stenosis ay mga huling pagpapakita ng sakit.

• Siyanosis. Sa mga unang yugto ng sakit, ang pasyente ay bubuo ng isang simetriko na cyanotic blush sa mga pisngi. Ang kalikasan nito ay hindi malinaw. Sa mga huling yugto, ang cyanosis ay nagiging diffuse at malamig sa palpation. Ang hitsura ng cyanosis ay nagpapahintulot sa amin na sabihin nang may kumpiyansa na ang lugar ng mitral orifice<1,0 см 2 , и к течению митрального стеноза присоединилась легочная гипертензия и правожелудочковая недостаточность.
• Epigastric pulsation: lumilitaw na may hypertrophy at dilatation ng right ventricle, nagpapahiwatig ng tricuspid insufficiency at mataas pulmonary hypertension.
• Cardiac hump - isang umbok sa kaliwang gilid ng sternum sa III-IV intercostal space, na sanhi ng isang matalim na pagtaas sa kanang mga silid ng puso, ay lumilitaw sa mga terminal na yugto ng sakit.
• Sa pasyente na nakahiga sa kaliwang bahagi, ang palpation ay nararamdaman sa projection ng tuktok ng puso - isang hindi direktang tanda ng antas ng stenosis.
• Sa posisyon sa kaliwang bahagi sa ika-3 punto ng auscultation ng puso, ang pangalawang tono ay tinutukoy - isang hindi direktang tanda ng mataas na pulmonary hypertension.
• Ang pamamaga ng jugular veins ay isang ganap na tanda ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa superior vena cava. Sa mga pasyente na may mitral stenosis, ang pamamaga (bloating) ng mga ugat ng leeg ay nangyayari na may malubhang pagkabigo sa kanang ventricular - isang malubhang sintomas na katangian ng terminal stage ng sakit.
• Ascites at edema. Ang pamamaga ay simetriko, siksik, malamig na asul. Tulad ng ascites, ang edema ay isang pagpapakita ng right ventricular failure.

Ang palpation ng pulso sa kaliwa at kanang radial arteries sa isang pasyente na may mitral stenosis na may makabuluhang pagtaas ng laki ng LA ay nagpapahintulot sa isa na makilala ang mga pagkakaiba sa pagpuno ng pulso. Sa kaliwang radial artery, ang pulse wave ay mas mahina kaysa sa kanang radial artery, na ipinaliwanag ng reflex, sa halip na mekanikal, na epekto ng pinalaki na kaliwang atrium sa tono ng arterya. Ang anisocoria ay sinusunod para sa parehong dahilan. Ang mga resulta ng pagsusuri at pagtatanong kung minsan ay nagmumungkahi o naghihinala ng mitral stenosis. Ang auscultation ng puso ay mas mahalaga para sa diagnosis.

Auscultation ng puso na may mitral valve stenosis

Pagsusuri ng unang tono. Ang pangunahing kontribusyon sa pagbuo ng unang tunog ay ginawa ng LV systole. Ang sound phenomenon na nabuo sa panahon ng LV systole ay depende sa dami ng dugo na matatagpuan sa LV cavity. Para sa unang tono, totoo ang batas: "Ang amplitude ng unang tono ay palaging inversely proportional sa dami ng dugo sa kaliwang ventricle." Kaya, sa mitral stenosis, ang dami ng dugo na pumapasok sa LV ay bumababa, at ang sonority ng unang tono ay tumataas. Ang sonority ng unang tono ay nangangailangan ng patuloy na pagsubaybay. Sa nakahiwalay na stenosis, ang unang tono ay tumataas sa proporsyon sa antas ng stenosis. Ang pagpapahina ng unang tono ay ang pagdaragdag ng mitral regurgitation.

Pagsusuri ng diastolic murmur. Ang batayan para sa pagbuo ng ingay ay ang magulong paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng makitid na butas ng mitral. Ang pakikinig nang mabuti sa ingay ay magbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang heterogeneity ng tunog nito. Ang diastolic murmur ng mitral valve stenosis ay may 2 amplification. Ang unang pagtaas ay sa simula ng diastole (anti-diastolic gain), ito ay dahil sa pagkakaroon ng mataas na transmitral pressure gradient. Kung mas mataas ang gradient, mas malakas ang antidiastolic enhancement. Maaaring matukoy ng isang bihasang manggagamot ang antas ng stenosis sa pamamagitan ng dami ng pagpapahusay ng antidiastolic. Karaniwan, ang makabuluhang pagpapahusay ay nangyayari kapag ang lugar ng butas ay<1 см 2 . Второе усиление диастолического шума возникает перед систолой и обусловлено активной систолой увеличенного левого предсердия. Естественно, что это усиление исчезает с момента мерцательной аритмии.

Sa matinding mitral valve stenosis at sinus ritmo, ang isang diastolic murmur ay katangian, na sumasakop sa buong diastole at may 2 amplification - antidiastolic (depende sa magnitude ng pressure gradient) at presystolic. Sa atrial fibrillation, ang auscultation ng puso upang makita ang diastolic murmur ay isang mahirap na gawain, kadalasang imposible dahil sa iba't ibang mga contraction ng diastole.

Para sa isang stenosis na may isang lugar na humigit-kumulang 2 cm 2, ang diastolic na ingay ay katangian lamang sa simula ng diastole, mas madalas sa dulo ng diastole. Ang diastolic murmur ay dapat pakinggan kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang kaliwang bahagi na may obligadong paghinga habang siya ay humihinga. Ang isang bihasang doktor ay naghahanap ng punto ng pinakamataas na ingay, dahil ito ay palaging indibidwal at, bilang isang panuntunan, ay may posibilidad na lumipat mula sa tradisyonal na 1st point sa kaliwa sa parehong V intercostal space. Ang posisyon ng pasyente, na humahantong sa pagtaas ng daloy ng dugo sa puso, ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa auscultation ng diastolic murmur. Sa simula ng ika-20 siglo. pinahintulutan ang pasyente na makalanghap ng amyl nitrite vapor. Ang vasodilator na ito ay nagpapalawak ng pulmonary artery at sa gayon ay nagpapataas ng daloy ng dugo sa kaliwang atrium. Sa pagsasagawa, upang makamit ang parehong epekto, sapat na upang itaas ang binti ng pasyente. Ang pagtaas ng daloy ng dugo sa puso ay matalas na nagpapataas ng tunog ng diastolic murmur.

Sa matinding mitral valve stenosis, ang katumbas nito ay tinutukoy ng palpation - diastolic tremor - "cat purring".

Tono ng pagbubukas ng balbula ng mitral. Ang pagbuo nito ay batay sa sound phenomenon na nabuo kapag ang siksik (madalas na may nakadepositong calcium) cusps ng mitral valve ay bumukas.

Karagdagang sound phenomena na katangian ngstenosis ng mitral valve:

• sa pag-unlad ng pulmonary hypertension sa ika-3 punto ng auscultation, naririnig ang accent ng 2nd tone. Ang mas binibigkas ang accent, mas mataas ang pulmonary hypertension. Bilang isang patakaran, kapag ang pangalawang tono ay pinatingkad sa ika-3 punto, ang presyon sa mga capillary ng baga ay> 25 mm Hg;
• na may malubhang pulmonary hypertension, ang pulmonary valve insufficiency ay bubuo, at ang isang diastolic murmur ay nagsisimulang marinig sa kaliwang gilid ng sternum. Ang ingay ay ipinangalan sa mga pangalan ng mga may-akda nito, Graham-Still. Ang hitsura ng isang murmur ay nagpapahiwatig ng end-stage right ventricular failure;
• na may atrial fibrillation, ang amplitude ng unang tono ay nawawala ang isa pang parameter - ang magnitude ng pulse deficit. Kapag binibilang ang bilang ng mga contraction ng puso sa panahon ng auscultation ng puso, ang bilang ng mga pulse wave ay sabay-sabay na binibilang. Ang paghahanap ng pagkakaiba sa pagitan ng mga halagang ito, ang isa ay nagsasalita ng isang depisit sa pulso. Kung mas mataas ang halagang ito, mas malala ang pagbabala.

Karaniwang kurso ng mitral valve stenosis

Sa isang tipikal na sitwasyon, ang unang panahon ng sakit ay nananatiling hindi napapansin, dahil ang kabayaran para sa umuusbong na depekto ng balbula sa pamamagitan ng pagtaas ng trabaho ng kaliwang balbula ng baga ay nagpapahintulot sa pasyente na gawin ang karaniwang pagkarga at hindi makaranas ng kakulangan sa ginhawa at igsi ng paghinga. Ang karamihan sa mga pasyente ay nakakalimutan ang tungkol sa ARF sa pagkabata at kusang-loob na huminto sa pagpigil sa pag-ulit ng ARF. Kadalasan sa yugtong ito, ang mitral stenosis ay nasuri na may karampatang auscultation ng puso o regular na echocardiography. Ang hindi sinasadyang natukoy na nakahiwalay na mitral stenosis, bilang panuntunan, ay may lugar ng orifice na> 2.0 cm 2 o bahagyang mas kaunti, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin sa panahon ng pisikal na aktibidad, palpitations, at kahinaan ay lilitaw. Binibigyang-pansin ng mga pasyente ang pagbaba sa pagpapaubaya sa ehersisyo (kakulangan ng pagtaas sa SV bilang tugon sa pisikal na aktibidad). Makabuluhang igsi ng paghinga sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, kung minsan ang inis at pag-atake ng pag-ubo ay posible - ang katumbas ng talamak na pagkabigo sa sirkulasyon. Ang auscultation ng puso sa yugtong ito ay palaging nagpapakita ng mitral stenosis. Mahalagang tandaan ng doktor na sa lugar ng mitral orifice<1,0 см 2 градиент трансмитрального давления высокий.

Dahil sa magulong paggalaw ng dugo sa mitral valve, maaaring mangyari ang IE (sa 8-10% ng mga pasyente). Sa isang makabuluhang pinalaki na kaliwang atrium, nabubuo ang mga namuong dugo, na humahantong sa embolic syndrome (ang pinakakaraniwan ay ang embolism ng mga arterya ng utak, bato, bituka, lower extremities), at atrial fibrillation. Ang isang malaking kaliwang atrium kung minsan ay humahantong sa anisocoria, pamamaos ng boses (compression ng paulit-ulit na nerve), at mga pagkakaiba sa pagpuno ng mga pulse wave sa kaliwa at kanang radial arteries.

Ang susunod na (conditionally terminal) na panahon ng sakit ay minarkahan ng pamamayani ng klinikal na larawan ng right ventricular failure. Sa panahong ito, dahil sa pagdaragdag ng kamag-anak na kakulangan ng tricuspid, ang kondisyon ng pasyente ay nagiging "kaginhawahan" at bumababa ang igsi ng paghinga. Gayunpaman, ang maingat na pagsusuri ay magbubunyag ng mga ascites, paglaki ng atay, kanang bahagi (karaniwang nasa kanan, kaliwang bahagi ay nangangailangan ng pagbubukod ng pneumonia o paghahanap ng iba pang mga sanhi) hydrothorax, siksik na simetriko malamig na cyanotic edema ng mas mababang mga paa't kamay. Ang pulmonya, embolism, o pangunahing pag-aresto sa puso ay ang pinakakaraniwang sanhi ng kamatayan.

Sa klinika, hindi katanggap-tanggap ang passive observation at pag-aayos lamang ng katatagan. Ang pinakamaagang posibleng surgical interruption ng stability na ito ay ang pamantayan ng pamamahala ng pasyente. Mahalagang tandaan na walang mga tiyak na paraan ng konserbatibong paggamot.

Diagnosis ng mitral valve stenosis

Ang pagkakaroon ng diastolic Trembling sa panahon ng palpation sa apikal na rehiyon, ang data ng auscultation (ritmo ng pugo, diastolic murmur) at EchoCG ay isinasaalang-alang.

Kasama sa differential diagnosis ang kaliwang atrial myxoma, atrial septal defect, at mga kaso ng congenital stenosis.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Ang ECG ay nagpapakita ng mga P wave na may dalawang taluktok (P - mitrale), o atrial fibrillation. Maaaring may mga palatandaan ng right ventricular hypertrophy. Ang pagsusuri sa X-ray sa dibdib ay nagpapakita ng isang pagpapalaki ng kaliwang atrium at ang appendage nito, isang pagpapalaki ng pangunahing pulmonary artery at superior vena cava, horizontal linear darkening sa costodiaphragmatic regions.

Ang cardiac catheterization ay kapaki-pakinabang sa pagtukoy ng concomitant mitral regurgitation at CAD.

Instrumental diagnosis ng mitral valve stenosis

X-ray ng dibdib

Ang mga resulta ng isang chest x-ray ay may pantulong na halaga at nakakatulong na matukoy ang antas ng pulmonary hypertension. Para sa layuning ito, ang mga sumusunod ay tinutukoy sa radiographs:

• pagpapalawak ng mga ugat ng baga;
• pag-alis mula sa mga ugat ng "mga linya ng Kerley", na nagpapahiwatig ng pag-apaw ng mga lymphatic vessel ng mga baga;
• protrusion ng 2nd arch ng kaliwang contour - ang pulmonary artery. Ang antas ng bulging ay nauugnay sa pulmonary hypertension. Sa binibigkas na pag-umbok ng pulmonary trunk sa mga ugat ng baga, ang transverse diameter ng mga vessel ng ugat (vessel caliber) ay malinaw na tinutukoy. Ang pulmonary hypertension ay humahantong sa pagpapalaki ng kanang ventricle, kasunod ng pagbuo ng tricuspid regurgitation at pagpapalaki ng kanang atria at vena cava. Ang mga pagbabagong ito sa radiograph sa direktang projection ay humahantong sa pagtaas sa 1st at 2nd arc ng tamang contour. Sa 1st oblique projection, ang barium-contrasted esophagus ay nalihis sa isang arko ng maliit na radius;
• na may mitral valve stenosis, ang kaliwang atrium ay palaging pinalaki (3rd arch ng kaliwang circuit). Kaya, ang pagtaas ng 2nd at 3rd arcs ng left circuit at ang 1st at 2nd arcs ng right circuit ay magpapapipi sa baywang ng puso. Sa kasong ito, ang LV ay maaaring hindi nagbabago - na nagpapahiwatig ng nakahiwalay o nangingibabaw na mitral valve stenosis, o pinalaki, na nagpapahiwatig ng pag-access kakulangan ng mitral.

Ang isang medyo bihirang tanda ng malubhang pulmonary hypertension ay ang "lung root amputation" syndrome. Ang radiograph ay nagpapakita ng pagkasira ng malalaking sanga ng pulmonary artery (ang kawalan ng kanilang unti-unting pagpapaliit), na sanhi ng spasm ng mga peripheral na sanga. Ang tanda na ito ay sinusunod sa maraming iba pang mga sakit at hindi masyadong tiyak.

Electrocardiography para sa mitral stenosis

Ang pinakamahalagang palatandaan na nakita sa ECG ay ang mitral P wave, na nakikita lamang sa sinus ritmo:

• sa lead II, ang tagal ng P ay >0.12 s;
• sa% - dalawang-phase P (ang pangalawang yugto ay negatibo, lapad 1.0 mm at lalim 1.0 mm);
• P wave axis sa hanay mula +45° hanggang -30°.

Sa mga huling yugto, ang hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle ay idinagdag, na lumilitaw sa ECG:

• pag-aalis ng axis ng puso sa kanan (axis ng QRS> 80 °);
• sa K, - ang prevalence ng amplitude ng R wave sa amplitude ng S wave.

Echocardiography para sa mitral stenosis

Sa kasaysayan, ang M-mode echocardiography ay unang ginamit sa diagnosis ng mitral stenosis. Ang pagtuklas ng unidirectional na paggalaw ng mga leaflet ng mitral valve ay nagbibigay-daan sa amin na magsalita nang hindi malabo tungkol sa mitral stenosis. Kasunod nito, ang 2D mode, transesophageal access at Doppler echocardiography ay ipinakilala sa klinikal na kasanayan.

• Pinapayagan ka ng Doppler echocardiography na tumpak na matukoy at sukatin ang regurgitation sa mitral at iba pang mga balbula; Ang presyon sa pulmonary artery ay sinusukat ng dami ng regurgitation sa tricuspid valve.
• Ang 2D mode ay mas tumpak kaysa sa M-mode sa pagtukoy ng mitral valve stenosis at pagtukoy sa lugar ng mitral orifice.
• Ang transesophageal access ay kinakailangan para sa anumang hinala ng IE upang matukoy ang mga halaman, at ito ay kailangang-kailangan kapag naghahanap ng thrombi sa kaliwang atrium. Ito ay nagpapakita ng kusang echo contrast - isang pasimula sa pagbuo ng mga clots ng dugo sa kaliwang atrium.

Ang modernong pamantayan ay nangangailangan ng kumbinasyon ng 2D at Doppler echocardiography. Tinutukoy ng EchoCG ang lugar ng mitral orifice; laki ng LA; ang pagkakaroon o kawalan ng regurgitation sa mitral at iba pang mga balbula; kondisyon ng mga leaflet ng mitral valve (pampalapot - marginal, central, calpinosis, vegetation); laki ng kanang ventricular, presyon ng pulmonary artery. Ang EchoCG, ang batayan para sa pag-diagnose ng mitral stenosis, ay higit na nagtulak sa cardiac catheterization sa pangalawang lugar.

Differential diagnosis ng mitral valve stenosis

Sa klinikal na kasanayan, ang pag-diagnose ng mitral stenosis ay karaniwang hindi mahirap. Gayunpaman, kung minsan ang doktor ay nakakaranas ng mga paghihirap. Kaya, ang myxoma ng kaliwang atrium ay maaaring hadlangan ang pagbubukas ng mitral valve at magdulot ng mga sintomas na kapareho ng rheumatic MS. Bilang karagdagan, ang diastolic murmur sa tuktok ay maaaring dahil sa higit pa sa mitral stenosis.

Ang kaliwang atrial myxoma ay isang bihirang patolohiya, bagaman ito ang pinakakaraniwang pangunahing tumor ng puso. Ang Myxoma ay sinusunod sa anumang edad, mas madalas sa mga kababaihan. Ang LA myxoma ay maaaring ihiwalay (93%) o bumuo bilang bahagi ng Carney complex - adrenal hyperplasia, breast fibroadenoma, testicular tumor, pituitary tumor na may hypopituitarism o acromegaly. Ang isang nakahiwalay na myxoma ay halos palaging nag-iisa at lumalaki mula sa interatrial septum. Ang Myxoma na may genetically determined complex ay palaging marami at umuulit pagkatapos ng surgical removal. Ang isang nakahiwalay na myxoma ay umaabot sa 8 cm ang lapad. Sa mas maliit na sukat, ito ay prolapses sa LV, maaaring gayahin ang klinikal na hitsura ng isang spherical thrombus, ang mga sintomas ng mitral orifice obstruction ay nangyayari nang biglaan kapag ang pasyente ay nagbabago ng posisyon. Ang isang hindi gaanong mobile myxoma ay sumasakop sa pagbubukas ng mitral valve at lumilikha ng isang auscultatory na larawan ng mitral valve stenosis. Ang Myxoma ay maaaring mapuno ng mga namuong dugo at magsilbi bilang isang mapagkukunan ng embolic syndrome. Ang Myxoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperthermia, pagbaba ng timbang (na may MS posible lamang sa terminal stage ng circulatory failure), arthralgia, hypergammaglobulinemia, pagtaas ng ESR (lagnat, arthralgia, pagtaas ng ESR, kung lumilitaw sila sa mga pasyente na may mitral stenosis, pagkatapos lamang sa panahon ng exacerbation ng rayuma), Raynaud's syndrome, leukocytosis (ang mga pagpapakita na ito ay hindi tipikal para sa rheumatic MS at kahina-hinala para sa IE). Kapag sinusuri ang isang pasyente, ang mga resulta ng transesophageal echocardiography ay mapagpasyahan, na nililinaw ang kadaliang kumilos, laki at likas na katangian ng ibabaw. Ang mga datos na ito ay maaaring linawin sa pamamagitan ng pagsasagawa ng isang MRI. Ang pagiging posible ng paglilinaw sa likas na katangian ng ibabaw ng myxoma ay mataas, dahil ang panganib ng embolism sa oras ng operasyon ay masuri. Ang Myxoma (multiple) na nakita sa isang batang pasyente ay palaging nangangailangan ng pagsusuri sa kanyang mga direktang kamag-anak. Ang paggamot ay kirurhiko lamang.

Diastolic murmurs sa tuktok, hindi sanhi ng MS. Sa matinding kakulangan ng mitral sa tuktok, maaari kang makinig sa isang diastolic murmur na dulot ng kamag-anak na MS, i.e. Ang lugar ng mitral orifice ay napakaliit na may kaugnayan sa dami ng kaliwang ventricle na ang kanilang pagkakaiba sa diastole ay bumubuo ng ingay - ingay ng Coombs. Ang inilarawan na sitwasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagtaas sa laki ng LV, na hindi nakatagpo ng nakahiwalay na stenosis ng MV, at sa pinagsamang stenosis ng MV, ang antas ng pagtaas sa LV sa mga unang yugto ay hindi umabot sa ganoong mga sukat.

Sa kaso ng aortic insufficiency, ang isang meso-diastolic murmur ay maririnig sa tuktok (sa MS, proto-diastolic murmur). Ang mesodiastolic murmur ay nangyayari sa mga pasyente na may malinaw na tinukoy na mga sintomas ng aortic insufficiency, na hindi maaaring malito sa mga sintomas ng mitral stenosis. Ang murmur ng aortic insufficiency sa tuktok ng puso ay isang Fling murmur.

Ang isang mahalagang tampok na nagpapakilala sa parehong murmurs mula sa diastolic murmur ng mitral valve stenosis ay ang kawalan ng pambungad na tono ng mitral valve.

Ang isang makabuluhang mas mahirap na sitwasyon ay lumitaw kapag sinusuri ang mga pasyente na nagdurusa mula sa isang atrial septal defect. Bilang isang patakaran, ang isang random na ginanap na x-ray ng dibdib sa pagbibinata ay nagpapakita ng pagtaas sa pangalawang arko ng kaliwang circuit (pulmonary trunk) at ang mga arko ng kanan sirkito. Dahil sa pag-shunting ng dugo mula kaliwa hanggang kanan, nangyayari ang labis na karga ng kanang atrium, na humahantong sa magulong daloy ng dugo sa pamamagitan ng tricuspid valve; ang auscultation ng puso ay nagpapakita ng diastolic murmur sa kaliwang gilid ng sternum sa base ng xiphoid. proseso. Ang data mula sa functional na pagsusuri ay hindi pinapayagan ang isang pangwakas na desisyon na magawa. Ang transesophageal echocardiography at Doppler echocardiography ay nilinaw ang diagnosis.

Paggamot ng mitral valve stenosis

Ang mga pasyenteng may menor de edad na sintomas ay dapat makatanggap ng konserbatibong therapy, ngunit ang tiyak na paggamot para sa mitral stenosis ay balloon valvuloplasty, mitral valvotomy, o mitral valve replacement (prosthetics).

Konserbatibong therapy

Binubuo ng pagrereseta ng mga anticoagulants upang mabawasan ang panganib ng systemic embolism; kumbinasyon ng digoxin, beta-blockers o heart rate-lowering calcium antagonists, na kumokontrol sa ventricular rate sa panahon ng atrial fibrillation; diuretics, na tumutulong na kontrolin ang kalubhaan ng congestion sa baga, at antibiotics, na pumipigil sa infective endocarditis.

Prognosis ng mitral valve stenosis

Kung walang pagwawasto sa kirurhiko, ang pagbabala ay hindi kanais-nais, bagaman posible ang isang pangmatagalang (hanggang 20 taon) na asymptomatic na kurso.

Bersyon: Direktoryo ng Sakit ng MedElement

Mitral stenosis (I05.0)

Cardiology

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Mitral na balbula ay binubuo ng isang fibrous atrioventicular ring, dalawang valves (anteromedial at posterolateral), papillary muscles at tendon threads - chords. Ang lugar ng mitral orifice ay karaniwang umaabot mula 4 hanggang 6 cm2.

Mitral stenosis ay ang pinakakaraniwang rheumatic heart disease. Kapag nangyari ito, ang isang balakid ay nilikha sa paggalaw ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle. Karaniwang nabubuo ang depekto sa sa murang edad at mas madalas na sinusunod sa mga kababaihan (80%).
Ang mitral stenosis ay unang inilarawan ni Viussens noong 1715.

Pag-uuri

Pag-uuri ng rheumatic fever(Association of Rheumatologists of Russia, 2003)

Mga opsyon sa klinika	Mga klinikal na pagpapakita		Exodo	NK stage
	basic	karagdagang		SWR*	NYHA**
Talamak na rheumatic fever Paulit-ulit na rheumatic fever	Carditis (valvulitis) Arthritis Hugis-singsing na erythema Subcutaneous rheumatic nodules	Fever Arthralgia Abdominal syndrome Serositis	Pagbawi Talamak na rheumatic heart disease: - walang depekto sa puso*** - sakit sa puso****	0 ako IIA IIB III	0 ako II III IV

Tandaan.
*Ayon sa klasipikasyon ng Strazhesko N.D. at Vasilenko V.Kh. .

** NYHA functional class.
*** Ang pagkakaroon ng post-inflammatory marginal fibrosis ng mga leaflet ng balbula nang walang regurgitation, na nilinaw gamit ang echocardiography.
**** Sa pagkakaroon ng isang bagong diagnosed na depekto sa puso, kinakailangan, kung maaari, upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagbuo nito (infective endocarditis, pangunahing antiphospholipid syndrome, degenerative valvular calcification, atbp.).

Ang pag-uuri ng yugto ng mitral stenosis na iminungkahi ni New York Heart Association. Ito ay batay sa functional na prinsipyo:

- Pangkat I- Kasama sa grupong ito ang mga asymptomatic na depekto na hindi nagdudulot ng mga reklamo mula sa mga pasyente;
-Pangkat II nailalarawan sa pagkakaroon ng mga tipikal na sintomas ng di-progresibong sakit sa puso na may kasiya-siyang kondisyon ng pasyente na nananatiling kayang magtrabaho;
- III pangkat nailalarawan sa pamamagitan ng mga halatang sintomas ng isang progresibong depekto na may limitadong kakayahang magtrabaho at isang unti-unting pagkasira sa pangkalahatang kondisyon;
- pangkat IV- Kasama sa grupong ito ang malubha, may kapansanan na mga pasyente na may lahat ng mga senyales ng cardiac decompensation.
Ang interpretasyon ng mga indibidwal na yugto ng mitral stenosis ayon sa pag-uuri na ito ay medyo arbitrary, kaya ang ratio ng iba't ibang grupo sa mga indibidwal na surgeon ay ganap na naiiba.

Pag-uuri ng kalubhaan ng mitral stenosis(Banow R. O. et al. ACC/AHA Guidelines, 2006)

	Menor (banayad)	Katamtaman (katamtaman)	Pagputol
Average na gradient (mmHg)	Mas mababa sa 5	5-10	>10
Systolic pressure sa pulmonary artery	Mas mababa sa 30	30-50	>50
Lugar ng mitral orifice (cm2)	Higit sa 1.5	1,0-1,5	Mas mababa sa 1.0

Nakatanggap ng malawak na pagkilala sa CISpag-uuri ng Bakulev A.N.. At DamirE.A., na kinabibilangan ng5 yugto ng pag-unlad ng mitral stenosis.

Stage I - buong kabayaran. Walang mga reklamo, ngunit ang isang layunin na pagsusuri ay nagpapakita ng ilang mga palatandaan ng mitral stenosis.

Stage II- ang mga reklamo na katangian ng depekto ay lumilitaw sa panahon ng pisikal na aktibidad. Ang mga palatandaan ng pulmonary hypertension ay napansin.

Stage III- pagwawalang-kilos sa pulmonary at systemic na sirkulasyon, pinalaki ang puso, makabuluhang pagtaas sa gitna presyon ng venous, pinalaki ang atay.

IV yugto - matinding circulatory failure. Ang makabuluhang pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga, binibigkas ang pagpapalaki at pampalapot ng atay, ascites, peripheral edema. Ang lahat ng mga pasyente na may atrial fibrillation ay nabibilang sa yugtong ito. Konserbatibong paggamot nagbibigay ng pagpapabuti.

Stage V- terminal dystrophic stage ng circulatory failure. Hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga panloob na organo. Cirrhosis ng atay, ascites, edema, cardiomegaly, igsi sa paghinga sa pamamahinga. Ang konserbatibong paggamot ay hindi epektibo.

Etiology at pathogenesis

Ang maaasahang nakaranas ng talamak na pag-atake ng rheumatic ay nakita lamang sa 50-55% ng mga pasyente na may mitral stenosis. Ang form na ito ng patolohiya ay batay sa mga sclerotic na proseso, na kinabibilangan ng lahat ng mga istruktura ng mitral valve (MV).

Depende kung aling mga istruktura ng balbula ang apektado sa mas malaking lawak, i-highlight ang sumusunod anatomical na anyo ng mitral stenosis:
1. Stenosis ng loop ng jacket- isang balbula sa anyo ng isang lamad na matatagpuan patayo sa longitudinal axis ng ventricle, ang mga leaflet ay pinagsama sa mga gilid.
2. Stenosis na hugis-funnel("bibig ng isda") - ang butas ay mukhang isang mahabang hugis ng funnel na kanal, ang mga dingding nito ay nabuo hindi lamang ng mga balbula, kundi pati na rin ng mga papillary na kalamnan na nakakabit sa kanila.
3. Stenosis na may double narrowing.

Karaniwan, ang lugar ng kaliwang atrioventricular opening ay 4-6 cm2. Ang butas ay may malaking reserbang lugar at isang kapansin-pansing hemodynamic disturbance Hemodynamics - 1. Seksyon ng circulatory physiology na nag-aaral ng mga sanhi, kondisyon at mekanismo ng paggalaw ng dugo sa cardiovascular system batay sa paggamit ng mga pisikal na batas ng hydrodynamics. 2. Ang hanay ng mga proseso ng paggalaw ng dugo sa cardiovascular system
maaari lamang sanhi ng pagbaba ng lugar ng higit sa 2 beses. Kung mas maliit ang lugar ng butas, mas malala ang mga klinikal na pagpapakita ng mitral stenosis. Ang "kritikal na lugar" kung saan nangyayari ang mga kapansin-pansing hemodynamic disorder ay 1-1.5 cm 2.

Ang makitid na butas ng mitral ay lumilikha ng paglaban sa daloy ng dugo (ang "unang hadlang"), na humahantong sa pinabilis na paggalaw ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa ventricle dahil sa pagtaas ng gradient ng presyon sa pagitan ng kaliwang atrium at kaliwang ventricle. Ang presyon sa kaliwang atrium ay tumataas ng compensatoryly, ang atrial myocardium hypertrophies, at ang lukab nito ay lumalawak. Kasunod nito, mayroong pagtaas ng presyon sa mga ugat ng baga at mga capillary, at arterial hypertensionAH (arterial hypertension, hypertension) - isang patuloy na pagtaas ng presyon ng dugo mula sa 140/90 mm Hg. at mas mataas.
sa sirkulasyon ng baga.
Kapag ang presyon sa kaliwang atrium ay nasa itaas ng isang tiyak na antas, dahil sa pangangati ng receptor apparatus sa mga dingding ng kaliwang atrium at pulmonary veins, ang isang reflex narrowing ng maliliit na pulmonary arteries ay sinusunod sa antas ng precapillary ("pangalawang hadlang") - Kitaev's reflex. Pinoprotektahan nito ang capillary network ng mga baga mula sa pag-apaw ng dugo.
Bilang resulta ng matagal na vascular spasm, ang organikong pagkabulok ng mga pader ng vascular ay kasunod na nangyayari at ang hypertrophy ay bubuo. Ang hypertrophy ay ang paglaki ng isang organ, bahagi nito o tissue bilang resulta ng paglaganap ng cell at pagtaas ng volume ng mga ito.
, pati na rin ang sclerosis ng mga pader ng pulmonary arterioles, capillaries, parenchyma Ang parenchyma ay isang hanay ng mga pangunahing gumaganang elemento ng isang panloob na organ, na limitado ng connective tissue stroma at kapsula.
baga. Ang isang patuloy na pulmonary "pangalawang hadlang" ay nabuo.
Ang pagpapahina ng kaliwang atrium myocardium ay nagpapalubha ng mga hemodynamic disorder. Ang mataas na presyon sa pulmonary artery (hanggang 80 mm Hg pataas) ay humahantong sa compensatory hypertrophy, at pagkatapos ay sa dilatation Ang dilatation ay isang patuloy na nagkakalat na pagpapalawak ng lumen ng isang guwang na organ.
ng kanang ventricle, tumataas ang diastolic pressure nito.
Kasunod nito, ang pagtaas ng presyon sa pulmonary artery at ang pagbuo ng myocardial wear syndrome ay nagiging sanhi ng paglitaw ng right ventricular failure at kamag-anak na tricuspid valve insufficiency.

Epidemiology

Karaniwang nabubuo ang depekto sa murang edad at mas madalas na nakikita sa mga kababaihan (80%).

Klinikal na larawan

Mga sintomas, siyempre

Ang klinikal na larawan ng mitral stenosis ay depende sa yugto ng sakit at ang estado ng circulatory compensation.
Kapag ang lugar ng mitral orifice ay higit sa 1.5 cm 2, sa karamihan ng mga kaso ay walang mga sintomas. Gayunpaman, ang pagtaas ng daloy ng dugo ng transmitral o pagbaba sa oras ng pagpuno ng diastolic ay humahantong sa isang matalim na pagtaas sa presyon ng kaliwang atrial at ang paglitaw ng mga sintomas.

Nakakapukaw (trigger) na mga salik ng decompensation:

Pisikal na ehersisyo;

Emosyonal na stress;

Atrial fibrillation;

Pagbubuntis.

Ang unang sintomas ng mitral stenosis maaaring mayroong isang embolic na kaganapan, kadalasan ay isang stroke na may pag-unlad ng patuloy na mga sintomas ng neurological. Isang ikatlo ng mga thromboembolism ang nabubuo sa loob ng isang buwan pagkatapos ng simula ng atrial fibrillation Ang atrial fibrillation ay isang arrhythmia na nailalarawan sa pamamagitan ng fibrillation (mabilis na pag-urong) ng atria na may kumpletong iregularidad ng mga agwat sa pagitan ng mga tibok ng puso at ang puwersa ng pag-urong ng mga ventricles ng puso.
, dalawang-katlo - sa unang taon. Pinagmulan ng embolism Embolism - pagbara ng isang daluyan ng dugo ng isang embolus (isang substrate na nagpapalipat-lipat sa dugo na hindi matatagpuan sa ilalim ng normal na mga kondisyon)
Kadalasan ay may mga namuong dugo na matatagpuan sa kaliwang atrium, lalo na sa appendage nito.

Ang pinakakaraniwan at katangian ng mitral stenosis mga reklamo: igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, mga pagkagambala sa paggana ng puso.

Sa kaganapan ng isang matalim na pagtaas sa presyon sa mga capillary, ang mga pag-atake ng cardiac hika ay nagaganap, ang isang tuyong ubo ay lilitaw o sa pagpapalabas ng isang maliit na halaga ng mauhog na plema, na kadalasang may halong dugo (hemoptysis). Maaaring naroroon ang lumilipas na pamamalat (Ortner's sign), na nangyayari dahil sa compression ng pabalik-balik na nerve ng pinalaki na kaliwang atrium.

Na may katamtamang matinding mitral stenosis hitsura ang mga pasyente ay hindi nagbabago.
Sa matinding stenosis at pagtaas ng mga sintomas ng pulmonary hypertension, ang mga sumusunod na palatandaan ay sinusunod: facies mitralis: Ang "mitral" ay namumula sa mga pisngi laban sa background ng maputlang balat ng mukha, cyanosis ng mga labi, dulo ng ilong, mga tainga.
Sa mga pasyente na may mataas na pulmonary hypertension, ang cyanosis ay tumataas sa panahon ng pisikal na aktibidad, at " ashy sianosis" - kulay-abo na pagkawalan ng kulay ng balat. Ang bahagi ng puso sa ibabang bahagi ng sternum ay madalas na umuumbok at pumipintig, na nauugnay sa pagbuo ng " umbok ng puso", na sanhi ng hypertrophy at pagluwang ng kanang ventricle at ang pagtaas ng mga epekto nito sa anterior chest wall.
Sa ikatlo o ikaapat na intercostal space sa kahabaan ng kaliwang gilid ng sternum, ang pulsation ng mga outflow tract ng kanang ventricle ay maaaring mapansin, na nauugnay sa hemodynamic overload nito sa mga kondisyon ng pulmonary hypertension.

Sa rehiyon ng tuktok ng puso o medyo lateral, natutukoy ang diastolic tremor - " pag-ungol ng pusa", na nangyayari bilang resulta ng mababang dalas ng mga vibrations ng dugo habang dumadaan ito sa isang makitid na butas ng mitral.

Ang mitral stenosis ay nasuri batay sa katangian ng auscultatory pattern:

1. "Ritmo ng pugo" - isang katangian ng melody ng mitral stenosis, na nilikha ng isang intensified (clapping) 1st sound sa tuktok ng puso at ang pambungad na tunog ng mitral valve (opening click), na lumilitaw 0.08-0.11 s pagkatapos ng 2nd sound.
Ang isang flapping 1st sound ay maririnig lamang sa kawalan ng gross deformations ng valves (fibrosis Fibrosis - paglaganap ng fibrous nag-uugnay na tisyu, na nagaganap, halimbawa, bilang resulta ng pamamaga.
at valve calcification). Kung nangyayari ang atrial fibrillation Ang atrial fibrillation (syn. atrial fibrillation) ay isang cardiac arrhythmia na nailalarawan sa pamamagitan ng kumpletong asynchrony ng mga contraction ng atrial myofibrils, na ipinakita sa pamamagitan ng pagtigil ng kanilang pumping function.
Ang pambungad na tono ng balbula ng mitral ay napanatili.

2. Sa pagtaas ng presyon sa pulmonary artery, ang isang accent ng pangalawang tono ay naririnig sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum, madalas na may bifurcation, na nauugnay sa hindi sabay-sabay na pagsasara ng pulmonary artery at mga balbula ng aorta.

3. Diastolic murmur, na maaaring mangyari sa iba't ibang panahon diastole Diastole - yugto ng ikot ng puso: pagpapalawak ng mga cavity ng puso na nauugnay sa pagpapahinga ng mga kalamnan ng kanilang mga dingding, kung saan ang mga cavity ng puso ay puno ng dugo
.
Ang isang protodiastolic murmur ay nangyayari nang maaga sa diastole dahil sa paggalaw ng dugo sa isang makitid na orifice bilang resulta ng isang gradient ng presyon sa kaliwang atrium - kaliwang ventricle. Ang ingay ay may mababang, rumbling (palpatory equivalent - "cat purring") character. Ang tagal ng ingay ay maaaring mag-iba, at ang intensity nito ay unti-unting bumababa.
Ang presystolic murmur ay nangyayari sa dulo ng diastole dahil sa aktibong systole Ang Systole ay isang yugto ng cycle ng puso, na binubuo ng mga sunud-sunod na pag-urong ng myocardium ng atria at ventricles
atria. Nawawala ang murmur kapag lumitaw ang atrial fibrillation. Ang presystolic murmur ay kadalasang maikli, may magaspang na timbre, may tumataas na karakter, at nagtatapos sa tunog ng pagpalakpak.

Sa mitral stenosis, ang mga diastolic murmur ay naririnig sa isang limitadong lugar at hindi naririnig. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga pagkakamali sa diagnostic ay maaaring mangyari kung ang paghahanap para sa lugar ng pinakamahusay na auscultation ng mitral valve ay hindi sapat na maingat.

Mga diagnostic

Echocardiography. Mga naobserbahang pagbabago:

Unidirectional (hugis-U) na paggalaw ng anterior at posterior leaflets ng mitral valve pasulong (karaniwan, ang posterior leaflet ay gumagalaw sa posteriorly sa panahon ng diastole);
- pagbawas sa bilis ng maagang diastolic na pagsasara ng anterior leaflet ng mitral valve (hanggang sa 1 cm/s);
- pagbaba sa amplitude ng pagbubukas ng leaflet ng mitral valve (hanggang sa 8 mm o mas kaunti);
- pagpapalaki ng lukab ng kaliwang atrium (ang laki ng anteroposterior ay maaaring tumaas ng hanggang 70 mm);
- pampalapot ng balbula (fibrosis at calcification).

Transesophageal echocardiography ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na masuri ang kondisyon ng valve apparatus at ang kalubhaan ng mga pagbabago sa mga subvalvular na istruktura, pati na rin masuri ang posibilidad ng restenosis. Mga indikasyon:

Upang linawin ang tanong ng pagkakaroon o kawalan ng isang kaliwang atrium thrombus at linawin ang antas ng mitral regurgitation Ang regurgitation ay ang paggalaw ng mga nilalaman ng isang guwang na organ sa direksyon na kabaligtaran sa physiological bilang isang resulta ng pag-urong ng mga kalamnan nito.
para sa nakaplanong balloon mitral valvuloplasty Ang Valvuloplasty ay ang pangkalahatang pangalan para sa mga operasyong kirurhiko na naglalayong ibalik ang paggana ng balbula sa puso kung ito ay hindi sapat.
;

Upang linawin ang morphology ng mitral valve at masuri ang hemodynamics sa kaso ng hindi kasiya-siyang kalidad ng mga resulta ng transthoracic echocardiography.

Cardiac catheterization at dakilang sasakyang-dagat ipinakita:

Upang masuri ang kalubhaan ng mitral stenosis kapag ang mga resulta ng mga non-invasive na pamamaraan ay hindi nagbibigay-kaalaman o may pagkakaiba sa pagitan ng data ng mga non-invasive na pamamaraan at mga klinikal na palatandaan, na nagpapakilala sa kalubhaan ng mitral stenosis;

Kung mayroong pagkakaiba sa pagitan ng mean gradient at ang balbula na lugar, na tinutukoy ng paraan ng Doppler;

Upang masuri ang tugon sa stress (mga pagbabago sa presyon sa pulmonary artery at kaliwang atrium) kapag may pagkakaiba sa pagitan ng mga sintomas at resting hemodynamic data na nakuha mula sa mga non-invasive na pagsusuri;

Upang matukoy ang sanhi ng malubhang pulmonary hypertension na hindi katimbang sa kalubhaan ng mitral stenosis gaya ng tinutukoy ng mga noninvasive na pagsusuri.

Para sa menor de edad na mitral stenosis electrocardiogram Hindi nabago. Habang umuunlad ang mitral stenosis, ang mga palatandaan ng labis na karga ng kaliwang atrium (P.mitrale), ang hypertrophy ng kanang ventricle ay lumilitaw sa anyo ng mas mataas na amplitude ng mga QRS complex wave sa kaukulang mga lead kasama ng isang binagong huling bahagi ng ventricular complex (pag-flatte, inversion ng T wave, nabawasan ang seg -menta ST) sa parehong mga lead. Madalas na naitala ang mga abala sa ritmo ng puso (atrial fibrillation, atrial flutter).

Ang malaking kahalagahan sa diagnosis ng mitral stenosis ay phonocardiogram. Sa mitral stenosis, ang isang pagbabago sa intensity ng unang tunog, ang hitsura ng isang karagdagang tono (pag-click sa pagbubukas ng mitral valve) at mga murmurs sa diastole ay napansin.
Ang tagal ng pagitan mula sa simula ng pangalawang tunog hanggang sa pagbubukas ng tono ng mitral valve (II sound - QS) ay mula 0.08 hanggang 0.12 s.; habang umuusad ang stenosis, umiikli ito sa 0.04-0.06 s.
Habang tumataas ang presyon sa kaliwang atrium, humahaba ang pagitan ng tono ng β-l, na umaabot sa 0.08-0.12 s. Ang iba't ibang diastolic murmurs ay naitala (pre-, meso- at proto-diastolic).

Differential diagnosis

1. Mitral regurgitation. Sa makabuluhang mitral regurgitation, tulad ng mitral stenosis, ang isang binibigkas na diastolic murmur sa tuktok ay maririnig. Gayunpaman, ang murmur na ito ay nagsisimula nang kaunti mamaya kumpara sa kaliwang atrioventricular orifice stenosis.
Bilang karagdagan, sa mga pasyente na may kaliwang atrioventricular valve insufficiency, ang pisikal na pagsusuri, radiography, at electrocardiography ay madalas na nagpapakita ng malinaw na mga palatandaan ng pagpapalaki ng kanang ventricular.

2. Stenosis ng kanang atrioventricular orifice ay isang depekto na napakabihirang sa kawalan ng stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, ngunit sa maraming mga pagpapakita nito ay maaaring katulad ito sa huli.
Kung ang mga sugat ng iba pang mga balbula ng puso ay naroroon o pinaghihinalaang, ang echocardiography ay dapat gamitin upang makita ang kaliwang atrioventricular orifice stenosis.

3. Emphysema. Kapos sa paghinga habang nag-eehersisyo at paulit-ulit impeksyon sa baga sa mga pasyente na may kumbinasyon ng talamak sakit sa baga at stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang maingat na auscultation ay karaniwang nagpapakita ng pagbubukas ng pag-click ng kaukulang balbula at isang dumadagundong na diastolic murmur na katangian ng stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice.

4. Bronchiectasis o tuberkulosis. Ang hemoptysis, na lumilitaw sa maraming mga pasyente na may asymptomatic stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice, ay maaaring maling maiugnay sa bronchiectasis o tuberculosis.

5.Pangunahing pulmonary hypertension. Sa sakit na ito, ang mga palatandaan ng klinikal at laboratoryo na katangian ng stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice ay maaaring maobserbahan. Ang mga sintomas na ito ay kadalasang nangyayari sa mga kabataang babae. Kapag nagsasagawa ng differential diagnosis, dapat tandaan na sa pangunahing pulmonary hypertension walang pagbubukas ng pag-click ng kaukulang balbula at isang dumadagundong na diastolic murmur. Wala ring pagtaas sa left atrium at walang pagtaas sa pulmonary trunk wedge pressure at pressure sa left atrium.

6. Atrial septal defect ay maaaring mapagkamalang kaliwang atrioventricular orifice stenosis, dahil ang parehong mga sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal, radiological at electrocardiographic na mga palatandaan ng paglaki ng kanang ventricular at pagtaas ng pattern ng pulmonary vascular.

7. "Tri-atrial na puso" ay isang bihirang congenital pathology, na kung saan ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang fibrous ring sa loob ng kaliwang atrium. Bilang resulta, mayroong pagtaas ng presyon sa mga ugat ng baga at mga capillary, pati na rin ang pagtaas ng presyon ng dugo. Ang pinaka-angkop na paraan para sa pag-diagnose ng patolohiya na ito ay angiography ng kaliwang atrium.

8. Kaliwang atrial myxoma maaaring makagambala sa pag-alis ng kaliwang atrium. Ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng igsi ng paghinga; Sa mga pasyente, ang diastolic murmur at hemodynamic na pagbabago ay naitala, na nakapagpapaalaala sa mga may stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Upang maghinala ng isang sistematikong sakit sa mga pasyente na may kaliwang atrial myxoma ay madalas na nakikita ang mga palatandaan tulad ng pagbaba ng timbang, lagnat, anemia, systemic embolism, pagtaas ng ESR at serum gamma globulin concentrations.
Kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, madalas na nagbabago ang mga sintomas ng auscultatory.
Upang maitatag ang diagnosis, ginagamit ang echocardiography (nagpapakita ng isang katangian na pagbuo ng echo-contrast sa kaliwang atrium) at angiocardiography (nakikita ang isang depekto sa pagpuno ng lobular).

Mga komplikasyon

- hemoptysis;
- hika sa puso;
- mataas na pulmonary hypertension;
- mga kaguluhan sa ritmo ng puso - atrial fibrillation o flutter;
- mga komplikasyon ng thromboembolic.

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Inireseta ang diyeta na pinaghihigpitan ng asin.

Konserbatibong paggamot
Walang mga tiyak na konserbatibong paraan ng paggamot.
Ang mga pasyente na may mitral valve stenosis ay inireseta ng diuretics, peripheral vasodilators, cardiac glycosides, at anticoagulants.
Ang mga paghahanda ng digitalis ay kinakailangan upang gawing normal ang ventricular ritmo sa mga pasyente na may atrial fibrillation at upang mabawasan ang mga pagpapakita ng right ventricular failure sa mga advanced na yugto ng sakit. Ang mga paghahanda ng digitalis ay hindi nakakaapekto sa hemodynamics at kadalasan ay hindi epektibo sa mga pasyente na may purong kaliwang atrioventricular orifice stenosis at sinus rhythm.
Kung ang paggamit ng cardiac glycosides lamang ay hindi sapat upang gawing normal ang ventricular ritmo, ang paggamot sa mga pasyente na may atrial fibrillation o flutter ay maaaring dagdagan ng maliliit na dosis ng beta-blockers (halimbawa, atenolol 25-50 mg 4 beses sa isang araw).
Mga pasyente na nagkaroon ng systemic o paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin, pati na rin ang mga pasyente na may panaka-nakang nagaganap na atrial fibrillation, ay ginagamot ng anticoagulants sa loob ng isang panahon ng kahit na 1 taon.

Paggamot sa kirurhiko

Para sa mga pasyente na may malubhang mitral stenosis at ang pagkakaroon ng mga sintomas na naglilimita sa pisikal na aktibidad at nagpapababa ng kapasidad sa trabaho, ipinahiwatig ang operasyon mitral commissurotomy, kung saan ang mitral stenosis ay pinakamatagumpay na naitama.

Contraindications para sa percutaneous mitral commissurotomy:
- ang lugar ng mitral orifice ay higit sa 1.5 cm2;
- thrombus ng kaliwang atrium;
- katamtaman at malubhang mitral regurgitation;
- malubhang o bicommissural calcification;
- malubhang kasabay na pinsala balbula ng aorta o malubhang pinagsamang stenosis at tricuspid valve insufficiency;
- magkakasamang ischemic heart disease na nangangailangan ng aortotherapy coronary bypass surgery.

Mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot ng mitral stenosis

Transthoracic commissurotomy: ang isang dilator ay ipinasok sa tuktok ng kaliwang ventricle sa kaliwang AV orifice; ang pagkalagot ng mga adhesion ay nangyayari. Nagbibigay ng napaka magandang resulta, hindi kinakailangan ang artipisyal na sirkulasyon.

Buksan ang commissurotomy (1)
Isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon ng artipisyal na sirkulasyon. Sa panahon ng operasyon, ang mga adhesion ay hinihiwalay, ang malagkit na chordae at papillary na mga kalamnan ay pinaghihiwalay, ang mga clots ng dugo ay tinanggal mula sa kaliwang atrium, ang mga balbula ay napalaya mula sa mga calcification, at ang kaliwang atrial appendage ay tinanggal. Para sa kakulangan ng mitral, isinasagawa ang mitral annuloplasty.

Buksan ang commissurotomy(2)
Ang operasyong ito ay mas pinipili kaysa sa balloon valvuloplasty, in mga sumusunod na kaso: na may banayad hanggang katamtamang mitral regurgitation, matinding calcification at mababang valve mobility (lalo na sa pinsala sa valve apparatus); na may trombosis ng kaliwang atrium, infective endocarditis (nakaraan o kasalukuyang), pinsala sa iba pang mga balbula, malubhang sakit sa coronary puso at may nabigong balloon valvuloplasty.

Balloon valvuloplasty
Ito ay ang operasyon ng pagpili sa isang batang edad na may banayad na pagpapapangit at napanatili ang kadaliang mapakilos ng mga balbula (walang makabuluhang pampalapot at pag-calcification ng mga balbula, matinding pinsala sa chordae at papillary na mga kalamnan). Sa ilang mga kaso, ang valvuloplasty ay epektibo kahit na may medyo makabuluhang pagpapapangit at nabawasan ang kadaliang kumilos ng mga balbula.
Ang balloon valvuloplasty ay ipinahiwatig sa mga kaso na hindi mapapatakbo o kung ang operasyon mismo o ang pagkakaroon ng isang prosthesis ay hindi kanais-nais (sa katandaan, na may kasamang malubhang sakit, pagbubuntis).

Contraindications sa balloon valvuloplasty:
- katamtaman at malubhang kakulangan ng mitral;
- trombosis ng kaliwang atrium (maaaring mawala ang trombosis pagkatapos ng 2-3 buwan ng paggamot na may anticoagulants);
- coronary heart disease na nangangailangan ng coronary bypass surgery;
- matinding pinsala sa ilang mga balbula.

Sa pangkalahatan, sa kawalan ng mga kontraindiksyon, ang balloon valvuloplasty ay itinuturing na paggamot na pinili para sa paggamot ng mitral stenosis.

Ang pagpapalit ng mitral valve (o, sa ilang mga kaso, plastic surgery) ay ipinahiwatig para sa mitral stenosis, na kumplikado ng right ventricular failure at matinding tricuspid insufficiency na nangangailangan ng tricuspid annuloplasty.

Pagtataya

Karaniwan, ang mitral stenosis ay umuusad nang dahan-dahan at nangyayari sa mahabang panahon kabayaran. Mahigit sa 80% ng mga pasyente ay nakaligtas sa loob ng 10 taon sa kawalan ng mga sintomas o may katamtamang mga palatandaan ng talamak na pagpalya ng puso (NYHA functional class I-II).
Ang sampung taong survival rate ng mga decompensated at non-operated na mga pasyente ay hindi hihigit sa 15%.
Kapag nagkakaroon ng malubhang pulmonary hypertension, ang average na panahon ng kaligtasan ay hindi lalampas sa 3 taon. Ang kurso ng proseso ay tinutukoy ng kalubhaan ng stenosis, ang pagkakaroon ng pulmonary hypertension at ang kondisyon contractility kanang ventricle.
Sa karamihan ng mga kaso, ang mitral stenosis ay patuloy na umuusad sa bilis na higit na nakasalalay sa aktibidad ng proseso ng rayuma.

Pag-ospital

Ang pag-ospital ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may mga klinikal na pagpapakita ng mitral stenosis na hindi sapat na makontrol sa isang setting ng outpatient.

Ang pag-ospital ay kinakailangan para sa mga pasyente na walang clinical manifestations, ngunit may progresibong pagpapalaki ng puso o pagbaba sa contractility nito. Gayundin, ang mga pasyente na ipinahiwatig para sa ospital ay dapat i-refer paggamot sa kirurhiko.

Pag-iwas

Ayon sa American Heart Association, ang lahat ng mga pasyente na may rheumatic heart disease ay nasa katamtamang panganib na magkaroon ng infective endocarditis. Ang mga naturang pasyente ay nangangailangan ng prophylactic antibiotics kapag sumasailalim sa mga medikal na pamamaraan na nauugnay sa panganib na magkaroon ng bacteremia. Bacteremia - ang pagkakaroon ng bakterya sa nagpapalipat-lipat na dugo; kadalasang nangyayari sa mga nakakahawang sakit bilang resulta ng pagtagos ng mga pathogens sa dugo sa pamamagitan ng natural na mga hadlang ng macroorganism.
(halimbawa, sa panahon ng pagbunot ng ngipin, mga operasyon sa biliary tract o bituka, tonsillectomy at iba pa).

Sa panahon ng mga manipulasyon sa oral cavity, esophagus, respiratory tract:
- 1 oras bago ang pamamaraan, ang amoxicillin ay ipinahiwatig: para sa mga may sapat na gulang, 2 g pasalita nang isang beses, para sa mga batang wala pang 12 taong gulang - sa rate na 50 mg/kg;

Kung ikaw ay allergic sa penicillin, 1 oras bago ang pamamaraan: matatanda - pasalita clindamycin 600 mg o azithromycin 500 mg, o clarithromycin 500 mg, o cephalexin 2 g; mga batang wala pang 12 taong gulang - clindamycin 20 mg/kg o azithromycin 15 mg/kg, o clarithromycin 15 mg/kg, o cephalexin 50 mg/kg.

Kapag manipulahin ang gastrointestinal at urogenital tract:
- matatanda: amoxicillin 2 g pasalita 1 oras bago ang pamamaraan o ampicillin 2 g intravenously o intramuscularly, kumpletong pangangasiwa 30 minuto bago ang pamamaraan; mga batang wala pang 12 taong gulang: amoxicillin 50 mg/kg o ampicillin 50 mg/kg IV o IM 30 minuto bago ang pamamaraan;
- kung ikaw ay allergic sa penicillin: matatanda - vancomycin 1 g IV para sa 1-2 oras, tapusin ang pangangasiwa 30 minuto bago ang pamamaraan; mga batang wala pang 12 taong gulang - vancomycin 20 mg/kg IV para sa 1-2 oras, tapusin ang pangangasiwa 30 minuto bago ang pamamaraan.

Pangalawang pag-iwas Ang talamak na rheumatic fever ay naglalayong pigilan ang pagbabalik ng sakit. Ang mga gamot na matagal nang kumikilos ay ginagamit: bicillin-1 (benzathine penicillin, extencillin) at bicillin-5.
Ang Bicillin-1 ay hindi gaanong allergic at mas tumatagal sa kinakailangang konsentrasyon (21 araw kumpara sa 7-14 araw para sa bicillin-5).

Ang Bicillin-1 ay pinangangasiwaan ng intramuscularly:
- mga matatanda at kabataan - 2.4 milyong mga yunit;
- mga batang may timbang sa katawan na mas mababa sa 25 kg - 600,000 unit;
- mga bata na tumitimbang ng higit sa 25 kg - 1.2 milyong mga yunit.

Ang Bicillin prophylaxis ay isinasagawa sa buong taon. Para sa mga pasyenteng may rheumatic heart disease ito ay isinasagawa habang buhay.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Cardiology. Pambansang pamumuno/ inedit ni Belenkov Yu.N., Oganova R.G., 2007
   1. "Nakuhang mga depekto sa puso" Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. - pp. 834-864
2. Mga patnubay sa klinika. Rheumatology / inedit ni Nasonov E.L., M.: GEOTAR-Media, 2008
3. Nasonova V.A., Astapenko M.G. Klinikal na rheumatology. M., 1965
4. Okorokov A.N. Diagnosis ng mga sakit ng mga panloob na organo, M.: Med.lit., 2000
5. Mga sakit sa rayuma /ed. Nasonova V.A., Bunchuk N.V. - M., Medisina, 1997
6. Gabay sa outpatient cardiology / ed. Belenkova Yu.N., Oganova R.G., GEOTAR-Media, 2007
7. http://www.rmj.ru/ - Russian medikal na journal. Independiyenteng publikasyon para sa mga medikal na practitioner
   1. "Mitral heart defects at pulmonary hypertension sa pagsasanay ng isang rheumatologist at therapist" Lecture No. 1. Mitral stenosis, Shostak N.A., Klimenko A.A., Andriyashkina D.Yu., Novikov I.V. -

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Guide" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang harapang konsultasyon sa isang doktor. Tiyaking makipag-ugnayan mga institusyong medikal kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Direktoryo ng Therapist" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang hindi awtorisadong baguhin ang mga order ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagmumula sa paggamit ng site na ito.

Sa kabila ng mga tagumpay makabagong gamot, ang mga depekto sa puso ay isa na ngayong karaniwang patolohiya na nangangailangan ng malapit na atensyon mula sa mga cardiologist. Ito ay totoo lalo na para sa mitral valve stenosis, na maaaring makabuluhang lumala ang buhay ng pasyente at maging sanhi ng pag-unlad ng malubhang komplikasyon, kabilang ang kamatayan.

Ang balbula ng mitral ay kinakatawan ng isang seksyon ng connective tissue panloob na istruktura puso, na gumaganap ng mga function ng paghahati ng daloy ng dugo sa pagitan ng kaliwang atrium at ventricle. Sa madaling salita, ang balbula ay kahawig ng isang pinto na Ang mga balbula ay nagsasara sa panahon ng pag-urong ng ventricle at pagpapaalis ng dugo mula sa lukab nito, at nagbubukas sa panahon ng pagdaloy ng dugo sa ventricle. Ang mekanismong ito ay nagsasangkot ng kahaliling pagpapahinga ng mga silid ng puso, habang sa parehong oras ay tinitiyak ang tuluy-tuloy na daloy ng dugo sa loob ng puso.

Sa pag-unlad ng isang pathological na proseso sa mga tisyu ng balbula, ang pag-andar nito ay nagambala, at ang intracardiac na daloy ng dugo ay nagambala. Ang prosesong ito ay maaaring kinakatawan ng dalawang anyo, pati na rin ang kanilang kumbinasyon - at stenosis ng singsing ng balbula. Sa unang kaso, ang mga leaflet ay hindi nagsasara ng hermetically, at, sa gayon, ay hindi nagpapanatili ng dugo sa lukab ng kaliwang ventricle, at sa pangalawa, ang lugar ng singsing ng balbula ay bumababa dahil sa pagsasanib ng mga leaflet (ang ang pamantayan ay 4-6 cm2). Ang huling opsyon ay tinatawag na mitral stenosis, kung saan ang kaliwang atrioventricular (atrioventricular) na pagbubukas ay nagiging mas maliit.

normal na puso at mitral valve stenosis

Ang mitral stenosis ay higit sa lahat ay nangyayari sa mga taong nasa kategorya ng mas matandang edad (55-65 taon), na bumubuo ng halos 90% ng lahat ng mga kaso ng nakuhang mga depekto at mas madalas na umuunlad.

Video: mitral stenosis - medikal na animation

Mga sanhi ng sakit

Ang mitral stenosis ay karaniwang isang nakuha na patolohiya. Ang pagpapaliit ng singsing ng balbula ay napakabihirang masuri. likas na kalikasan, ngunit sa mga ganitong kaso halos palaging sinasama ito sa iba pang malubhang congenital heart defects, na hindi nagdudulot ng mga kahirapan sa paggawa ng diagnosis.

Ang pangunahing sanhi ng nakuha na pagpapaliit ng singsing ng balbula ay. Ito ay isang malubhang sakit na nangyayari bilang isang resulta ng tonsilitis, madalas na tonsilitis, talamak na pharyngitis, pati na rin ang scarlet fever at pustular na impeksyon sa balat. Ang lahat ng mga sakit na ito ay sanhi ng hemolytic streptococcus. Ang kalubhaan ng rheumatic fever ay ang katawan ay gumagawa ng mga antibodies laban sa sarili nitong mga tisyu ng puso, mga kasukasuan, utak at balat (rheumatic carditis, arthritis, chorea minor at erythema annulare develop). Sa rheumatic carditis, ang pamamaga ng autoimmune ay nangyayari sa mga flaps ng balbula, na pinapalitan ng magaspang na tisyu ng peklat at pinagsama-sama, na humahantong sa pagsasanib ng pagbubukas - sa rheumatic stenosis ng mitral valve.

Ang isa pang karaniwang sanhi ng depekto ay bacterial, o nakakahawa. Kadalasan ito ay sanhi ng parehong streptococci, pati na rin ang iba pang mga microorganism na pumapasok sa systemic bloodstream sa mga taong may nabawasan na kaligtasan sa sakit, mga taong nahawaan ng HIV, at mga pasyente na gumagamit ng mga intravenous na gamot.

Anong mga sintomas ang dapat alertuhan ang pasyente?

Karaniwan, ang tagal ng panahon sa pagitan ng talamak na rheumatic fever, na nangyayari 2-4 na linggo pagkatapos ng impeksyon sa streptococcal, at ang mga unang klinikal na pagpapakita ng depekto ay hindi bababa sa limang taon.

Sa mga unang sintomas sa paunang yugto mga sakit, o may menor de edad na mitral stenosis, kapag ang lugar ng mitral orifice ay higit sa 3 cm 2, kasama ang:

• Tumaas na pagkapagod
• Talamak na pangkalahatang kahinaan,
• Cyanotic (na may asul na tint) blush sa pisngi - "mitral blush",
• Pakiramdam ng palpitations at pagkagambala sa paggana ng puso sa panahon ng psycho-emosyonal o pisikal na stress, pati na rin sa pagpapahinga,
• Kapos sa paghinga kapag naglalakad ng malayo.

Ang karagdagang mga sintomas ay bubuo habang umuunlad ang stenosis, na maaaring maging katamtaman (valve ring area 2.3-2.9 cm2), malala (1.7-2.2 cm2) at kritikal (1.0-1.6 cm2), at higit na tinutukoy ng yugto ng pagpalya ng puso at karamdaman. sirkulasyon ng dugo

Kaya, sa unang yugto, ang pasyente ay nagtatala ng igsi ng paghinga, mga pag-atake ng palpitations at sakit sa dibdib, na sanhi lamang ng makabuluhang pisikal na pagsusumikap, halimbawa, paglalakad ng malalayong distansya o pag-akyat sa hagdan sa paglalakad.

Sa ikalawang yugto mga karamdaman sa sirkulasyon, ang inilarawan na mga palatandaan ay nakakaabala sa pasyente kapag nagsasagawa ng mas kaunting mga pagkarga, at nabanggit din ito venous stasis sa mga capillary at veins ng isa sa mga bilog ng sirkulasyon ng dugo - maliit (mga sisidlan ng baga) o malaki (mga sisidlan ng mga panloob na organo). Ito ay nagpapakita ng sarili bilang mga pag-atake ng igsi ng paghinga, lalo na kapag nakahiga, tuyong ubo, makabuluhang pamamaga ng mga binti at paa, sakit sa lukab ng tiyan dahil sa venous congestion sa atay, atbp.

Sa ikatlong yugto sakit sa panahon ng normal na gawain sa sambahayan (pagtali ng mga sintas ng sapatos, paghahanda ng almusal, paglipat sa paligid ng bahay), ang pasyente ay nagtatala ng paglitaw ng mga pag-atake ng igsi ng paghinga. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng edema ng mga limbs, mukha, akumulasyon ng likido sa tiyan at mga lukab ng dibdib, bilang isang resulta kung saan ang tiyan ay tumataas sa dami, at ang pag-compress ng mga baga na may likido ay nagpapalubha lamang ng igsi ng paghinga. Ang balat ng pasyente ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint - ang cyanosis ay bubuo dahil sa isang pagbawas sa antas ng oxygen sa dugo.

Sa ika-apat, pinakamalubha, o terminal na yugto, ang lahat ng mga reklamo sa itaas ay lumitaw sa isang estado ng kumpletong pahinga. Ang puso ay hindi na magampanan ang tungkulin ng pagbomba ng dugo sa buong katawan, ang mga panloob na organo ay kulang sa mga sustansya at oxygen, at ang pagkabulok ng mga panloob na organo ay nabubuo. Dahil sa katotohanan na ang dugo ay halos hindi gumagalaw sa mga sisidlan, ngunit tumitigil sa mga baga at panloob na organo, nangyayari ang edema ng buong katawan - anasarca. Ang natural na pagtatapos ng yugtong ito nang walang paggamot ay kamatayan.

Sa pangkalahatan, ang mga unang yugto ng proseso nang walang paggamot mula sa simula ng mga klinikal na pagpapakita ay tumatagal ng ibang tagal ng panahon, higit sa lahat 10-20 taon, at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad. Gayunpaman, kung ang pagwawalang-kilos ng dugo ay bubuo sa parehong mga bilog ng sirkulasyon, ang mabilis na pag-unlad ay nabanggit. Sa gamot, inilarawan ang mga nakahiwalay na kaso ng pag-asa sa buhay na may hindi ginagamot na depekto na halos 40 taon.

Paano masuri ang mitral stenosis?

Kung napansin ng isang pasyente ang mga sintomas na inilarawan sa itaas, dapat siyang kumunsulta sa isang general practitioner o cardiologist sa lalong madaling panahon. Maaaring maghinala ang doktor sa diagnosis kahit na sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, halimbawa, gamit ang phonendoscope, makinig sa ingay ng mitral stenosis sa projection point ng mitral valve (sa ilalim ng kaliwang utong), o makarinig ng congestive wheezing sa baga. .

Ang pagbaba ng LV output ay isang senyales ng mitral regurgitation

Gayunpaman, ang mitral orifice stenosis ay maaari lamang mapagkakatiwalaang makumpirma gamit ang mga pag-aaral ng imaging, lalo na ang paggamit. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang lugar ng mitral ring at ang antas, tingnan ang makapal, pinagsamang mga balbula, at sukatin ang presyon sa mga silid ng puso. Ang isa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig na tinasa para sa mitral stenosis ay, na nagpapakita ng dami ng dugo na pinatalsik sa aorta at higit pa sa pamamagitan ng mga daluyan ng buong katawan. Ang normal na EF ay hindi bababa sa 55%; sa mitral stenosis maaari itong bumaba nang malaki, na umaabot sa mga kritikal na halaga na 20-30% na may malubhang stenosis.

Bilang karagdagan sa cardiac ultrasound, ang pasyente ay ipinapakita:

1. Mga pagsubok sa pisikal na ehersisyo - pagsubok sa treadmill, ergometry ng bisikleta,
2. Ang mga indibidwal na may myocardial ischemia ay maaaring sumailalim sa coronary angiography upang masuri ang pangangailangan para sa interbensyon sa mga coronary vessel,
3. Pagsusuri ng isang rheumatologist para sa rayuma lagnat sa anamnesis,
4. Pagsusuri ng dentista, doktor ng ENT, gynecologist para sa mga babae at urologist para sa mga lalaki para matukoy at maalis ang mga sugat talamak na impeksyon(mga carious na ngipin, talamak na nagpapaalab na proseso sa nasopharynx, atbp., na maaaring humantong sa pag-unlad ng bacterial endocarditis).

Sa anumang kaso, ang paunang pagsusuri ng isang pasyente na may pinaghihinalaang mitral stenosis ay nagsisimula lamang pagkatapos ng isang paunang konsultasyon sa isang manggagamot o cardiologist.

Paggamot ng gamot sa sakit

Ang paggamot sa sakit na mitral ay nahahati sa konserbatibo at kirurhiko. Ang dalawang pamamaraan na ito ay ginagamit nang magkatulad, dahil ang suporta sa gamot para sa pasyente ay lalong mahalaga bago at pagkatapos ng operasyon.

SA therapy sa droga Ang mga sumusunod na grupo ng mga gamot ay inireseta:

• Mga beta blocker- mga gamot na nagpapababa ng karga sa puso sa pamamagitan ng pagpapabagal sa tibok ng puso at pagbabawas ng vascular resistance, lalo na kapag ang dugo ay tumitigil sa mga sisidlan. Ang Concor, Coronal, Egilok, atbp. ay kadalasang inireseta.
• Mga inhibitor ng ACE– “protektahan” ang mga daluyan ng dugo, puso, utak at bato mula sa negatibong impluwensya nadagdagan ang vascular resistance. Ginagamit ang Perindopril, lisinopril, atbp.
• Mga blocker ng ARA II– mas mababang presyon ng dugo, na mahalaga para sa mga pasyente na may stenosis at magkakatulad na hypertension. Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay losartan (Lorista, Lozap) at valsartan (Valz).
• Mga gamot na may antiplatelet at anticoagulant effect– maiwasan ang pagtaas ng pagbuo ng thrombus sa daloy ng dugo, na ginagamit sa mga pasyente na may angina pectoris, isang kasaysayan ng atake sa puso, pati na rin ang atrial fibrillation. Ang Aspirin Cardio, acecardol, thromboAss, warfarin, clopidogrel, xarelto at marami pang iba ay inireseta.
• Diuretics- isa sa ang pinakamahalagang grupo sa pagkakaroon ng talamak na pagpalya ng puso, habang pinipigilan nila ang pagpapanatili ng likido sa mga arterya at ugat, at binabawasan ang afterload sa puso. Ang paggamit ng indapamide, veroshpiron, diuver, atbp. ay makatwiran.
• Mga glycoside ng puso– ipinahiwatig para sa pagbaba ng contractile function ng kaliwang ventricle, pati na rin sa mga taong may patuloy na atrial fibrillation. Ang digoxin ay pangunahing inireseta.

Sa bawat kaso, ang isang indibidwal na regimen sa paggamot ay ginagamit, na tinutukoy ng isang cardiologist depende sa mga pagpapakita ng data ng depekto at echocardioscopy.

Kirurhiko paggamot ng mitral stenosis

Depende sa antas ng stenosis at ang yugto ng CHF, ang operasyon ay maaaring ipahiwatig o kontraindikado.

Sa bahagyang stenosis Ang operasyon ay hindi mahalaga, at ang konserbatibong pamamahala ng pasyente ay pinapayagan. Kapag ang lugar ng pagbubukas ng balbula ay mas mababa sa 3 metro kuwadrado. tingnan ang (katamtaman, malubha at kritikal na stenosis) mas mainam na magsagawa ng operasyon sa mitral valve.

Kasabay nito, ang operasyon ay kontraindikado sa mga pasyente na may terminal na pagkabigo sa puso, dahil ang hindi maibabalik na mga proseso ay naganap sa puso at mga panloob na organo, na kung saan ang pagpapanumbalik ng daloy ng dugo ay hindi na maitama, ngunit ang kamatayan sa panahon ng bukas na operasyon sa isang ganap na pagod na puso, ito ay malamang.

Kaya, sa stenosis ng mitral orifice, ang mga sumusunod na uri mga operasyon:

Balloon valvuloplasty

Ang paraan ng balloon mitral valvuloplasty ay ginagamit sa mga sumusunod na kaso:

1. Anumang antas ng pagpapaliit ng singsing ng balbula sa kawalan ng calcification ng mga leaflet at walang thrombi sa lukab ng kaliwang atrium, pati na rin ang asymptomatic critical stenosis,
2. Stenosis na may kasabay na atrial fibrillation,
3. Ang kawalan ayon sa data ng ultrasound,
4. Kawalan ng magkakatulad at pinagsamang malubhang depekto sa puso (mga pathologies ng ilang mga balbula nang sabay-sabay),
5. Walang kasabay na kondisyon na nangangailangan ng coronary artery bypass grafting.

Sa teknikal, ang operasyong ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod: pagkatapos ng pagpapakilala pampakalma Ang intravenous access ay ginagawa sa femoral artery, kung saan ang isang catheter na may maliit na lobo sa dulo ay ipinasok sa pamamagitan ng isang ugat sa puso gamit ang isang gabay (introducer). Matapos maabot ang antas ng stenosis, ang lobo ay napalaki, sinisira ang mga adhesion at adhesion sa pagitan ng mga leaflet ng balbula, at pagkatapos ay tinanggal. Ang operasyon ay tumatagal ng hindi hihigit sa dalawang oras at halos walang sakit.

opsyon ng open valve surgery na may pag-alis ng lugar ng rheumatic fibrosis

Buksan ang commissurotomy

Ang bukas na paraan ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng mga kondisyon sa itaas na hindi kasama ang posibilidad ng balloon valvuloplasty. Ang pangunahing indikasyon ay mitral stenosis ng 2-4 degrees. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa bukas na puso, at isinasagawa sa pamamagitan ng pagputol ng makitid na balbula gamit ang isang scalpel.

Pagpapalit ng balbula

Ipinahiwatig sa mga kaso kung saan may matinding pinsala sa mga balbula na hindi napapailalim sa conventional surgical intervention. Ginagamit ang mekanikal at biyolohikal (puso ng baboy).

Sa karamihan ng mga kaso, ang operasyon ay isinasagawa ayon sa isang quota, na maaaring makuha sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng pagsusumite mga kinakailangang dokumento. Kung ang pasyente ay nagbabayad para sa operasyon nang nakapag-iisa, ang gastos ay maaaring mag-iba sa pagitan ng 100-300 libong rubles, kung pinag-uusapan natin ang pagpapalit ng mitral valve. Sa teknikal katulad na paggamot magagamit sa halos lahat ng mga pangunahing lungsod ng Russia.

Pamumuhay na may mitral stenosis

Ang pamumuhay na may minor asymptomatic mitral stenosis ay hindi nangangailangan ng anumang pagwawasto, maliban sa mga bagay tulad ng:

• Nagdidiyeta
• Regular na pagbisita sa doktor
• Pag-iwas sa matinding pisikal na aktibidad
• Patuloy na pag-inom ng mga iniresetang gamot.

Ang mas malinaw na stenosis bago ang operasyon ay maaaring magdulot ng maraming abala sa pasyente, dahil kinakailangan upang protektahan ang puso at alisin ang anumang makabuluhang pagkarga na nagdudulot ng kakulangan sa ginhawa. Samakatuwid, ang paggamot sa kirurhiko ay nakakatulong na mapabuti ang kalidad ng buhay, ngunit nangangailangan ng isang mas responsableng diskarte sa pamumuhay pagkatapos ng operasyon, lalo na, mas mahigpit na pagsunod sa mga rekomendasyong medikal, pati na rin ang madalas na pagbisita sa doktor para sa echocardioscopy (una buwan-buwan, pagkatapos tuwing anim buwan at pagkatapos ay isang beses sa isang taon).

Mayroon bang anumang mga komplikasyon?

Bago ang operasyon, sa kaso ng malubhang stenosis at sa pagkakaroon ng pagpalya ng puso, ang panganib ng malubhang pagkagambala sa ritmo at mga komplikasyon ng thromboembolic ay medyo mataas.

Pagkatapos ng operasyon, ang panganib na ito ay mababawasan, ngunit sa mga bihirang kaso, ang mga hindi kanais-nais na kondisyon tulad ng impeksyon sa postoperative na sugat, pagdurugo mula sa sugat sa kaso ng bukas na operasyon, at muling pag-unlad ng stenosis (restenosis) ay maaaring mangyari. Ang pag-iwas ay isang de-kalidad na interbensyon, gayundin ang napapanahong reseta ng mga antibiotic at iba pang kinakailangang gamot.

Pagtataya

Ang pagbabala ay tinutukoy ng antas ng stenosis at ang yugto ng talamak na pagpalya ng puso. Sa 2-4 degrees ng stenosis sa kumbinasyon ng mga yugto 3-4 CHF, ang pagbabala ay hindi kanais-nais. Interbensyon sa kirurhiko sa kasong ito, pinapayagan ka nitong baguhin ang pagbabala sa isang kanais-nais na direksyon at hindi maihahambing na mapabuti ang kalidad ng buhay ng pasyente.

Video: Programa sa TV tungkol sa mitral stenosis

Video: panayam sa mitral valve stenosis

Sakit sa puso - permanenteng pagbabago istraktura ng isang organ na nakakasagabal sa paggana nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga ito ay sanhi ng mga pagbabago sa isa o higit pa sa mga balbula ng puso at ang kanilang kaukulang mga bukas. Ang patolohiya ng balbula ng mitral ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa iba.

Ang balbula ng mitral ay matatagpuan sa pagitan ng kaliwang atrium at ng ventricle. Pinipigilan nito ang pagdaloy ng dugo pabalik mula sa ventricle patungo sa atrium. Kapag lumitaw ang isang depekto, ang dugo ay dumadaloy pabalik sa atrium sa panahon ng pag-urong ng puso, na nagiging sanhi ng pag-uunat at pagpapapangit nito. Bilang resulta, ang arrhythmia, pagpalya ng puso at iba pang mga abnormalidad ay madalas na nabubuo.

Kakulangan ng balbula ng mitral

Ang pinakakaraniwang uri ng heart valve disorder ay mitral regurgitation. Ito ay nasuri sa kalahati ng mga pasyente na may sakit na mitral valve o kakulangan ng aortic valve. Ang sakit na ito ay hindi nagsasarili, at lumilitaw kasama ng iba pang mga depekto sa puso.

Mga sintomas

Ang kakulangan ng mitral ay may mga tiyak na sintomas:

• Sa una ito ay tuyo, pagkatapos ay ang ubo ay sinamahan ng plema, kung minsan ay may mga bahid ng dugo. Ang sintomas na ito ay umuunlad sa pagtaas ng kalubhaan ng pagwawalang-kilos ng dugo sa mga baga;
• dyspnea;
• tumaas na rate ng puso, pakiramdam ng paglubog ng puso, pag-aalsa sa kaliwang kalahati ng dibdib. Ang ganitong mga pagpapakita ay sanhi ng pinsala sa puso o myocarditis;
• nabawasan ang pagganap, pagkahilo.

Mga porma

Depende sa bilis ng pag-unlad, ang talamak at talamak na kabiguan ay nakikilala.

Ang kakulangan ng talamak na balbula ng mitral ay nagpapakita ng sarili sa maraming mga kadahilanan:

• pagkalagot ng mga chord sa mga leaflet ng balbula. Nangyayari bilang resulta ng mga pinsala sa dibdib, infective endocarditis;
• pagkatalo mga kalamnan ng papillary sa talamak na myocardial infarction;
• matalim na pagpapalawak ng fibrous ring;
• pagkalagot ng mga leaflet ng mitral valve sa panahon ng commissurotomy.

Ang talamak na anyo ay nangyayari bilang resulta ng mga sumusunod na kadahilanan:

• nagpapaalab na sakit;
• degenerative abnormalities: myxomatous degeneration, Marfan syndrome, atbp.;
• mga nakakahawang sakit, halimbawa, pamamaga ng panloob na lining ng puso;
• structural pathologies sanhi ng pagkalagot ng chordae tendineae;
• congenital structural features ng balbula.

Batay sa oras ng paglitaw, ang congenital at nakuha na kakulangan sa mitral ay nakikilala.

1. Lumilitaw ang congenital pathology bilang isang resulta ng pagkilos ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa fetus sa panahon ng pagbubuntis.
2. Ang nakuha na kakulangan ay lilitaw sa panahon ng pagkilos ng hindi kanais-nais na mga kadahilanan sa katawan.

Ayon sa antas ng kalubhaan, ang mga sumusunod na antas ay nakikilala:

• 1st degree - menor de edad;
• 2nd degree - katamtaman;
• 3rd degree - binibigkas;
• Grade 4 – grabe.

Sa isang bahagyang antas, ang reverse na paggalaw ng dugo mula sa kaliwang ventricle patungo sa kaliwang atrium (proseso ng regurgitation) ay sinusunod sa mga leaflet ng mitral valve. Ang pangalawang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng regurgitation, na nangyayari 1-1.5 cm mula sa balbula. Kapag malubha, ang baligtad na daloy ng dugo ay umabot sa gitna ng atrium, bilang isang resulta kung saan ito ay lumalawak at nagbabago sa laki nito. Ang isang malubhang anyo ng kabiguan ay humahantong sa kumpletong pagpuno ng kaliwang atrium ng dugo na dumadaloy sa kabaligtaran na direksyon.

Mga sanhi

Mayroong ilang mga opsyon para sa pagbuo ng congenital mitral valve insufficiency:

• myxomatous degeneration;
• patolohiya ng istraktura ng balbula ng mitral;
• tiyak na istraktura ng mga chord sa anyo ng pagpapaikli o pagpapahaba.

Ang nakuha na sakit sa puso ng mitral ay nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:

• rayuma;
• infective endocarditis;
• kirurhiko interbensyon para sa mitral stenosis;
• saradong pinsala sa puso na may pagkalagot ng mga balbula.

Ang nakuhang functional mitral regurgitation ay nangyayari bilang resulta ng:

• pinsala sa mga kalamnan ng papillary sa panahon ng kaliwang ventricular myocardial infarction;
• chord rupture;
• pagpapalawak ng fibrous ring.

Mga diagnostic

Ang sakit sa balbula ng mitral ay nasuri sa mga sumusunod na paraan:

• pagsusuri ng mga reklamo ng pasyente - kung gaano katagal ang nakalipas na igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, pag-ubo ng dugo ay nagsimula;
• pagsusuri sa kasaysayan ng buhay;
• eksaminasyong pisikal. Sa kakulangan ng mitral, ang maasul na balat, maliwanag na pulang kulay ng mga pisngi, at isang pulsating protrusion sa kaliwa ng sternum ay naitala. Kapag ang pag-tap mayroong isang pag-aalis ng puso sa kanan, kapag nakikinig mayroong isang murmur sa systole sa lugar ng tuktok ng puso;
• pangkalahatang pagsusuri ng dugo at ihi upang makilala ang nagpapasiklab na proseso;
• biochemical blood test upang matukoy ang dami ng nilalaman ng kolesterol, asukal, protina, uric acid at creatinine;
• Ang immunological blood test ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga antibodies sa mga microorganism at kalamnan ng puso;
• Gamit ang isang ECG, natutukoy ang ritmo ng tibok ng puso at ang pagkakaroon ng patolohiya nito. Ang mga sukat ng mga bahagi ng puso ay tinasa din, sa kaso ng kakulangan ng mitral valve, ang kaliwang atrium at kaliwang ventricle ay pinalaki;
• Ang phonocardiogram ay nagpapakita ng presensya systolic murmur sa projection ng bicuspid valve;
• EchoCG – kumplikadong pamamaraan pag-aaral ng mga depekto sa mitral valve.

Paggamot

Mahalagang gamutin ang sakit na sanhi ng kakulangan. Para sa mga komplikasyon ng patolohiya, ang paggamot sa droga ay ipinahiwatig, halimbawa, paggamot ng mga arrhythmias o pagkabigo sa puso.

Ang katamtamang kakulangan ng balbula ng mitral ay hindi nangangailangan ng partikular na paggamot. Sa malubha at malalang kaso, tanging surgical treatment, prosthetics o valve repair ang ipinahiwatig.

Prolaps ng mitral valve

Dahil sa abnormal na istraktura ng apparatus ng puso, ang mga tao ay nagkakaroon ng mitral valve prolaps. Ang patolohiya na ito ay madalas na nangyayari sa mga bata, lalo na sa pagbibinata. Ito ay dahil sa spasmodic development ng katawan sa panahong ito. Mayroong madalas na mga kaso ng paghahatid ng sakit sa pamamagitan ng pagmamana. Ang prolaps ay isang sagging ng mitral valve. Ang dahilan para sa hindi makontrol na daloy ng dugo mula sa silid patungo sa silid ng puso ay isang maluwag na pagkakabit ng mga leaflet ng balbula sa mga dingding ng mga sisidlan.

Mga sanhi

Ang mga dahilan para sa pagbuo ng mitral valve prolaps ay ang pagbuo ng natitiklop na mga leaflet, na sanhi ng mga pagbabago sa connective tissue. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sanhi ng Marfan syndrome, Ehlers-Danlos syndrome, nababanat na pseudoxanthoma at iba pang mga pathologies.

Ang prolaps ay maaaring:

• congenital o pangunahin. Nabubuo bilang isang resulta congenital na patolohiya connective tissue o nakakalason na epekto sa fetus sa panahon ng pagbubuntis;
• nakuha o pangalawa. Bumubuo laban sa background ng rayuma, coronary heart disease, mga pinsala sa dibdib at iba pang magkakatulad na sakit.

Mga sintomas

Sa congenital na uri ng mitral prolaps, ang mga sintomas na pinukaw ng mga abnormalidad ng hemodynamic ay bihirang sinusunod. Ang ganitong mga depekto sa puso ng mitral ay naitala sa mga taong payat matatangkad na tao na may mahabang limbs, nadagdagan ang nilalaman ng collagen at elastin sa balat, hypermobility ng joints. Madalas magkakasamang sakit ay vegetative-vascular dystonia, ang mga sintomas na kadalasang nauugnay sa pagpapakita ng sakit sa puso.

Ang mga pasyente ay nag-uulat ng pananakit ng dibdib na nangyayari sa panahon ng pagkabigla ng nerbiyos o emosyonal na stress. May pananakit o pangingilig na katangian. Ang tagal ng sakit ay nag-iiba mula sa ilang segundo hanggang ilang araw. Kung nakakaranas ka ng igsi ng paghinga, pagkahilo, nadagdagan na sakit at ang hitsura ng isang pre-fanting state, dapat kang kumunsulta sa isang cardiologist.

Ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga karagdagang sintomas:

• sakit sa tiyan;
• sakit ng ulo;
• isang hindi makatwirang pagtaas sa temperatura sa 37.9 ° C;
• madalas na pag-ihi;
• pakiramdam ng kakulangan ng hangin;
• mabilis na pagkapagod at mababang pagtitiis sa mabibigat na karga.

Ang pagkahimatay na may congenital mitral valve prolapse ay napakabihirang at sanhi ng matinding stress. Upang maalis ang mga ito, kinakailangan upang matiyak ang isang pag-agos sariwang hangin, kalmado ang pasyente at patatagin ang mga kondisyon ng temperatura.

Ang mga pasyente ay madalas na nakakaranas ng:

• strabismus;
• mahinang paningin sa malayo o malayong paningin;
• mahinang postura, atbp.

Ang mga sakit na ito ay sanhi ng patolohiya ng connective tissue, na nagpapahiwatig ng posibilidad ng congenital mitral valve disease.

Batay sa intensity ng regurgitation, ang mga pangunahing yugto ng sakit ay nakikilala:

• sa unang yugto, ang balbula ay lumubog nang mas mababa sa 5 mm;
• sa ikalawang yugto, nabuo ang isang puwang na hanggang 9 mm;
• ang mas kumplikadong ikatlo at ikaapat na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglihis ng balbula mula sa normal na posisyon nito ng higit sa 10 mm.

Ang isang kamangha-manghang tampok ng prolaps ay na may makabuluhang paglihis ng mga balbula, ang regurgitation ay maaaring mas mababa kaysa sa mga unang yugto.

Mga diagnostic

Kapag nakikinig sa puso, ang cardiologist ay nagtatala ng isang katangian ng murmur. Kung kinakailangan, inireseta ng doktor ang isang ECG at Holter ECG, na nagpapakita ng mga pagbabago sa paggana ng puso. Ang Holter ECG ay nagtatala ng data tungkol sa rate ng puso sa loob ng 24 na oras.

Stenosis

Ang mitral valve stenosis sa 80% ng mga kaso ay bubuo dahil sa rayuma. Sa ibang mga kaso, ang mga dahilan ay:

• infective endocarditis;
• syphilis;
• atherosclerosis;
• genetic predisposition;
• mga pinsala sa puso;
• atrial myxoma;
• systemic lupus erythematosus, atbp.

Ang mitral valve ay hugis funnel at binubuo ng mga leaflet, anulus fibrosus at papillary na kalamnan. Kapag ang balbula ay makitid, ang pagkarga sa kaliwang atrium ay tumataas, bilang isang resulta, ang presyon sa ito ay tumataas at ang pangalawang pulmonary hypertension ay bubuo. Bilang isang resulta, ang right ventricular failure ay nangyayari, na nagiging sanhi ng thromboembolism at atrial fibrillation.

Ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng stenosis ay nabanggit:

• Ang Stage I ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapaliit ng atrioventricular orifice sa 4 square meters. cm;
• sa stage II hypertension ay lilitaw, ang venous pressure ay tumataas, ngunit malubhang sintomas Walang mga pathology ng mitral valve. Ang atrioventricular orifice ay nabawasan sa 2 metro kuwadrado. cm;
• sa yugto III, ang pasyente ay nagpapakita ng mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ang laki ng puso ay tumataas, ang venous pressure ay tumataas, at ang laki ng atay ay tumataas. Ang atrioventricular orifice ay nabawasan sa 1.5 square meters. cm;
• Ang Stage IV ay nailalarawan sa pamamagitan ng lumalalang mga palatandaan ng pagpalya ng puso, ang kasikipan ng sirkulasyon ng dugo ay nabanggit, ang atay ay nagiging mas siksik, ang pagbubukas ng atrioventricular ay makitid sa 1 parisukat. cm;
• sa yugto V, ang terminal na yugto ng pagpalya ng puso ay nabanggit, ang atrioventricular orifice ay halos sarado.

Mga sintomas

Sa loob ng mahabang panahon, ang stenosis ay nangyayari nang wala binibigkas na mga palatandaan. Mula sa sandali ng unang malubhang pag-atake sa puso hanggang sa hitsura ng una tiyak na sintomas Minsan umabot ng hanggang 20 taon. Ito ay tumatagal ng 5 taon mula sa simula ng igsi ng paghinga sa pamamahinga hanggang sa pagkamatay ng pasyente.

Kung bakante pasyente sa baga stenosis, walang mga reklamo tungkol sa kalusugan. Sa pamamagitan lamang ng pagsusuri sa hardware ay naitala ang mga sumusunod na palatandaan:

• nadagdagan ang venous pressure;
• pagpapaliit ng lumen sa pagitan ng kaliwang ventricle at ng atrium.

Ang isang matalim na pagtaas sa venous pressure ay sanhi ng labis na ehersisyo, pakikipagtalik, lagnat, at ipinakikita ng ubo at igsi ng paghinga. Bilang resulta ng pag-unlad ng stenosis, binabawasan ng pasyente ang pagtitiis sa pisikal na aktibidad at nililimitahan ang aktibidad. Madalas na naitala:

• pag-atake ng cardiac hika;
• tachycardia;
• arrhythmia;
• pag-unlad ng pulmonary edema.

Ang pag-unlad ng hypoxic encephalopathy ay nagiging sanhi ng hitsura ng pagkahilo at pagkahilo na dulot ng pisikal na aktibidad. Ang pag-unlad ng patuloy na atrial fibrillation ay isang kritikal na sandali, na kasama ng expectoration ng dugo at pagtaas ng igsi ng paghinga. Ang pulmonary hypertension ay humahantong sa pagbuo at pag-unlad ng right ventricular failure.

Ang pasyente ay may:

• pamamaga;
• matinding kahinaan;
• bigat sa kanang hypochondrium;
• sakit sa lugar ng puso;
• ascites;
• kanang bahagi ng hydrothorax.

Sa panahon ng inspeksyon, natutukoy ang mga sumusunod:

• sianosis ng mga labi;
• mitral butterfly (bluish-pink blush on the cheeks).

Kapag tumatambay at nakikinig sa mga tunog ng puso, tinutukoy ang mga sumusunod:

• pag-aalis ng mga hangganan ng organ sa kaliwa;
• pagtaas ng tono ng pagpalakpak at karagdagang ikatlong tono;
• pagpapalakas at bifurcation ng pangalawang tono;
• systolic murmur, tumataas sa peak inspiration.

Ang mga pasyente na may stenosis ay madalas na nasuri na may:

• brongkitis;
• bronchopneumonia;
• thromboembolism ng mga limbs, bato o pali.

Ang mitral valve stenosis ay kumplikado sa pamamagitan ng relapses ng rayuma at pulmonary embolism, na humahantong sa kamatayan.

Diagnosis at paggamot ng mga depekto sa mitral valve

Ang diagnosis ng mga pathology ng mitral valve at puso ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

• EchoCG;
• dopplerography;
• radiography;
• catheterization ng puso;
• auscultation.

Ang mga depekto sa mitral ay nangangailangan ng medikal at surgical na paggamot. Ang paraan ng gamot ay ginagamit upang itama ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente bilang paghahanda para sa operasyon o sa yugto ng kabayaran ng isang depekto. Kasama sa therapy sa gamot ang pagkuha ng mga sumusunod na gamot:

• diuretics;
• anticoagulants;
• beta blocker;
• antibiotics;
• cardioprotectors;
• cardiac glycosides;
• Mga inhibitor ng ACE;
• mga anti-traumatic na ahente, atbp.

Kung ang pasyente ay hindi maaaring sumailalim sa operasyon, ginagamit ang therapy sa gamot.

Para sa kirurhiko paggamot ng mga subcompensated at decompensated na nakuha na mga balbula ng mitral, ang mga sumusunod na uri ng mga interbensyon ay isinasagawa:

• plastik;
• pagpapalit ng balbula;
• pag-save ng balbula;
• pagpapalit ng mga balbula sa kumbinasyon ng shunting at pangangalaga ng mga subvalvular na istruktura;
• pagpapanumbalik ng aortic root;
• muling pagtatayo ng sinus ritmo ng puso;
• kaliwang atrium atrioplasty.

Pagkatapos ng kirurhiko paggamot, ang mga pasyente ay inireseta ng isang kurso ng rehabilitasyon, na kinabibilangan ng:

• mga pagsasanay sa paghinga;
• pagkuha ng mga gamot upang mapanatili ang kaligtasan sa sakit at maiwasan ang pag-ulit ng mga depekto;
• regular na mga pagsusuri sa kontrol upang masuri ang pagiging epektibo ng paggamot.

Pagtataya

Ang pagiging epektibo ng paggamot ng mga depekto sa puso ng mitral ay nakasalalay sa mga sumusunod na kadahilanan:

• edad ng pasyente;
• antas ng pag-unlad ng pulmonary hypertension;
• magkakasamang sakit;
• antas ng pag-unlad ng atrial fibrillation.

Ang surgical method para sa mitral stenosis ay nagpapanumbalik ng normal na estado ng balbula sa 95% ng mga pasyente, ngunit karamihan sa mga pasyente ay inirerekomenda na sumailalim sa paulit-ulit na mitral recommissurotomy.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang pagbuo ng mga depekto sa balbula, inirerekomenda ang pasyente na agad na gamutin ang mga pathology na nagdudulot ng pinsala sa mga balbula ng puso, malusog na imahe buhay at gawin ang mga sumusunod:

• gamutin ang mga nakakahawang at nagpapasiklab na proseso habang lumilitaw ang mga ito;
• suportahan ang kaligtasan sa sakit;
• iwanan ang caffeine at nikotina;
• subaybayan ang pagpapanatili ng normal na timbang ng katawan;
• upang mamuhay ng isang aktibong pamumuhay.

5991 0

Mitral stenosis- nakuha na depekto sa puso, kung saan mayroong isang pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice bilang isang resulta ng mga pagbabago sa scar-inflammatory o dahil sa pampalapot at pagsasanib ng mga thread ng tendon.

Sa 44-68% ng mga kaso ng mitral heart defects, ang mitral stenosis ay maaaring isama sa kakulangan ng mitral valve.

Etiology at pathogenesis

Ang pangunahing dahilan nito ayrayuma(nabubuo sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na may rheumatic carditis). Ang mitral stenosis ay mas madalas na nabubuo sa infective endocarditis, lupus endocarditis ng Libman-Sachs, rheumatoid arthritis. Ang kumbinasyon ng mitral stenosis at atrial septal defect ay tinatawag na Lutembasche syndrome.

Karaniwan, ang lugar ng kaliwang pagbubukas ng atrioventricular ay 4-6 cm 2 . Karaniwang lumilitaw ang mga klinikal na pagpapakita kapag ang pagbubukas ay makitid sa 2 cm 2 , at ang isang matalim na limitasyon ng pisikal na aktibidad ay nangyayari kapag ang lugar ay lumiit sa mas mababa sa 1 cm 2 .

Karaniwan, ang diastolic pressure sa kaliwang atrium ay 5-6 mmHg. Art., At ang gradient ng diastolic pressure sa mitral valve ay 1-2 mm Hg. Art. Ang pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice ay lumilikha ng isang hadlang sa sirkulasyon ng dugo at nagbabago ng intracardiac hemodynamics. Kapag ang mitral orifice ay makitid sa 1 cm 2 ang presyon sa kaliwang atrium at ang mga pulmonary veins na dumadaloy dito ay tumataas nang malaki - hanggang 25-30 mm Hg. Art. na may pagtaas sa diastolic gradient sa 30-40 mm Hg. Art. Bilang resulta ng pagtaas ng intracavitary pressure, ang mga kalamnan ng kaliwang atrium hypertrophy at ang lukab nito ay lumalawak. Bilang isang resulta, ang pagpuno ng kaliwang ventricle ng dugo ay bumababa, na nangangailangan ng pagbawas sa stroke at cardiac output.

Bilang resulta ng pangangati ng mga baroreceptor ng kaliwang atrium at pulmonary veins, ang isang proteksiyon na mekanismo ng compensatory ay isinaaktibo - isang reflex narrowing ng arterioles ng maliit na bilog, na tinatawag na Kitaev reflex. Ang matagal na spasm ng pulmonary arterioles ay unti-unting humahantong sa kanilang sclerosis, na nag-aambag sa mga pagbabago sa tissue ng baga at pag-unlad ng circulatory failure sa pulmonary circle. Ang mataas na pulmonary hypertension ay humahantong sa makabuluhang hypertrophy, karagdagang pagluwang ng kanang ventricle at pagluwang ng pulmonary artery na may unti-unting pagbuo ng kamag-anak na kakulangan ng mga balbula nito. Kapag naubos na ang compensatory capabilities ng right ventricle, nangyayari ang tonogenic dilatation nito at relative insufficiency ng tricuspid valve.

Scheme. Mga kaguluhan sa hemodynamic sa mitral stenosis

Pag-uuri

• Stage I - kumpletong kabayaran ng sirkulasyon ng dugo. Ang lugar ng mitral orifice ay higit sa 2.5 cm 2, ang presyon sa kaliwang atrium ay 10-12 mm Hg. Art. Tinitiyak ng katamtamang diastolic intracardiac pressure gradient ang normal na pagpuno ng kaliwang ventricle.
• Stage II - pulmonary congestion. Ang antas ng pagpapaliit ay umabot sa 1.5-2 cm 2, ang presyon sa kaliwang atrium ay umabot sa 20-30 mm Hg. Art., sa pulmonary artery - 45-50 mm Hg. Art. Ang pagkarga sa kanang ventricle ay tumataas. Ang minutong dami ng puso ay ibinibigay lamang sa pahinga. Sa panahon ng pisikal na pagsusumikap at sa gabi - igsi ng paghinga, pag-atake ng inis, hemoptysis, kaliwang atrial pulmonary edema ay posible.
• Stage III - right ventricular failure. Ang pagbuo ng isang "pangalawang pulmonary barrier", na nagpapataas ng pagkarga sa kanang ventricle. Ang igsi ng paghinga ay binibigkas (nang walang hemoptysis), walang pag-atake ng cardiac asthma, ang atay ay pinalaki, at may iba pang mga palatandaan ng right ventricular failure.
• Stage IV - dystrophic wear ng myocardium. Binibigkas na paglabag sirkulasyon ng dugo sa magkabilang bilog. Ang pagdilat ng kanang ventricle at kaliwang atrium ay humahantong sa right ventricular failure at atrial fibrillation.
• Stage V - terminal. Ang hindi maibabalik na mga karamdaman sa sirkulasyon ng tamang uri ng ventricular, malubhang degenerative na pagbabago sa parenchymal organs at cavitary edema ay bubuo.

Klinika

Na may banayad na stenosis (pagbabawas ng lugar ng pagbubukas sa 2-2.5 cm 2 ) ang mga reklamo ay maaaring wala at ang pisikal na aktibidad ng mga pasyente ay medyo limitado. Ang mga unang reklamo na nagpapahiwatig ng passive pulmonary hypertension ay igsi ng paghinga at ubo na may kaunting plema, pati na rin ang palpitations at nadagdagang pagkapagod. Sa karagdagang pagpapaliit ng mitral orifice at pagtaas ng pulmonary hypertension, maaaring lumitaw ang hemoptysis at pag-atake ng cardiac asthma. Ang cardialgia ay nangyayari sa humigit-kumulang 10% ng mga pasyente. Ang kanilang hitsura ay nauugnay sa compression ng coronary artery sa pamamagitan ng pinalaki na kaliwang atrium. Ang isang katangian na panlabas na palatandaan ng malubhang mitral stenosis ay acrocyanosis at fades mitralis - isang cyanotic blush sa pisngi. Sa mga kaso kung saan ang depekto ay nangyayari sa isang batang edad, ang hypertrophied na kanang ventricle ay maaaring ma-deform ang nauuna na dibdib na may pag-unlad ng isang "hump sa puso". Kasama sa mga karaniwang sintomas ang tachycardia, atrial fibrillation at pulsus differens (sintomas ni Popov-Savelyev) - pagpapahina ng pulso sa kaliwang braso dahil sa compression ng subclavian artery ng pinalaki na kaliwang atrium. Ang presyon ng dugo ay nananatili sa loob ng normal na mga limitasyon. Sa palpation sa lugar ng tuktok ng puso, ang diastolic trembling ng dibdib ("cat's purring") ay natutukoy - isang kakaibang palpatory sensation ng ingay na nangyayari kapag ang dugo ay dumaan sa isang makitid na mitral orifice.

Sa pagtambulin, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso ay tinutukoy paitaas (dahil sa kaliwang atrium) at sa kanan (dahil sa mga kanang bahagi ng puso).

Ang auscultatory sign ng mitral stenosis ay diastolic noise sa tuktok (protodiastolic o presystolic), isang pag-click sa unang tono sa tuktok, isang pag-click kapag bumukas ang mitral valve (bifurcation ng pangalawang tono sa tuktok), isang accent ng pangalawang tono sa ang pulmonary artery - "ritmo ng pugo". Kapag lumitaw ang atrial fibrillation, nagbabago ang larawan ng auscultatory. Sa pag-unlad ng right ventricular failure, ang isang pinalaki, masakit na atay at pasty na mga binti at paa ay tinutukoy. Nang maglaon, ang atay ay nagiging siksik, lumilitaw ang mga ascites, tumataas ang cyanosis, at mas karaniwan ang peripheral edema.

Mga diagnostic

X-ray na pagsusuri: pagpapalaki ng mga indibidwal na silid ng puso, pagyupi ng baywang dahil sa pag-umbok ng ika-3 arko ng kaliwang tabas ng puso, pataas na pagpapalaki ng kanang ventricle.

ECG: phenomena ng hypertrophy ng kaliwang atrium at kanang ventricle. Ang Pathognomonic ay ang pagtaas ng amplitude, pagpapalawak at bifurcation ng P wave (“P-mitrale”) sa limb leads - ang P wave ay nagiging biphasic na may predominance ng ikalawang phase sa lead I, aVL, V 1, V 4-6 , ang T wave sa lead III ay maaaring negatibo, ang pagtaas sa oras ng internal wave deviation ay higit sa 0.06 segundo. May mga palatandaan ng right ventricular hypertrophy: R sa V 1 > S sa V 1 (R/S > 1.0 sa V 1 ), isang pagbaba sa R ​​wave na may pagtaas sa S wave sa mga lead V 4-6 (R/S 6 ). Ang right bundle branch block at atrial fibrillation ay kadalasang nabubuo.

Phonocardiogram: sa tuktok ng puso isang matalim na pagtaas sa amplitude ng unang tono (flapping tone) ay napansin, ang pagkaantala nito: ang agwat mula sa simula ng Q wave hanggang sa simula ng pangunahing bahagi ng I tone (Q - I tone) ay tumataas sa 0.08-0.10 segundo o higit pa (na may normal na 0.04-0.06 segundo), ang pagkakaroon ng isang "click" ng pagbubukas ng mitral valve, na sinusundan ng isang protodiastolic murmur na may decrescendo (bumababa) na hugis, sa kawalan ng isang "click" ito ay nagsisimula nang bahagya sa ibang pagkakataon kaysa sa pangalawang tono, ang murmur ay may mababang dalas. Ang presystolic murmur ay may mababang dalas at hugis crescendo. Nagsisimula ito kaagad pagkatapos ng pagtatapos ng P wave sa ECG at, lumalaki, sumasama sa unang tunog. Kapag bumagal ang pagpapadaloy ng AV, ang presystolic murmur ay mahihiwalay sa unang tunog at may hugis na brilyante. Kapag nagsanib ang proto- at presystolic murmur, isang tuluy-tuloy na pandiastolic murmur ang naitala sa FCG. Sa itaas ng pulmonary artery, ang amplitude ng pangalawang tono ay tumataas nang husto kumpara sa amplitude ng pangalawang tono sa itaas ng aorta.

Echocardiography: unidirectional na paggalaw ng anterior at posterior leaflets ng mitral valve pasulong (normal, ang posterior leaflet ay gumagalaw sa posteriorly sa panahon ng diastole); isang minarkahang pagbaba sa rate ng maagang diastolic na pagsasara ng anterior valve leaflet; pagbawas sa pangkalahatang iskursiyon ng balbula ng mitral; pagpapalaki ng kaliwang atrium cavity; hypertrophy at dilatation ng kanang ventricle.

Paggamot

Ang kirurhiko paggamot ay inirerekomenda na sa ikalawang yugto ng stenosis, kapag ang myocardial reserve ay napanatili, ang panganib ay mababa, at ang mga resulta ay mabuti. Sa ikatlong yugto, ang konserbatibong therapy ay nagbibigay ng isang panandaliang epekto. Ang operasyon ay ganap na ipinahiwatig. Sa ika-apat na yugto, ang paggamot sa kirurhiko ay posible pagkatapos ng maingat na paghahanda, ang panganib ay tumataas ng 3-4 na beses. Sa ikalimang yugto, ang operasyon ay kontraindikado. Ang decompensation ay ginagamot sa pangkalahatang tinatanggap na mga pamamaraan. Upang maiwasan ang restenosis pagkatapos ng operasyon pinakamahalaga ay may anti-relapse na paggamot para sa rayuma.


"Rheumatology"
T.N. Onboard