Ang trauma ay nangyayari araw-araw sa buhay. Ang malawak na pinsala ay maaaring mangyari sa mga pambihirang kaso (aksidente, pagkahulog mula sa taas). Sa mga menor de edad na pinsala, ang mga pinsala sa kamay ay mas karaniwan bilang ang pinaka-functional na bahagi ng katawan ng tao.

Ang pinakakaraniwang pinsala sa kamay ay ang pagkalagot ng litid sa mga daliri. Gayunpaman, bago natin pag-usapan ang trauma, kailangan mong malaman ang istraktura ng kamay sa labas ng iba't ibang mga pathologies.

Anatomical na istraktura ng kamay

Ang brush ay binubuo ng mga departamento:

• pulso;
• metacarpus;
• mga daliri.

Ang bawat daliri sa kamay ay binubuo ng tatlong phalanges. Ang mga kasukasuan na higit na magpapainteres sa atin ay ang proximal at distal na interphalangeal joints. Ang proximal interphalangeal joint ay nabuo sa pagitan ng 1-2 phalanges ng mga daliri, ito ang unang joint sa daliri mula sa palad. Ang distal interphalangeal joint ay matatagpuan sa pagitan ng 2-3 phalanges, ang joint na ito ay matatagpuan malapit sa fingertip.

Mayroong dalawang ibabaw ng kamay: palmar at dorsal. Ang pagbaluktot ng mga daliri ay isinasagawa sa direksyon ng ibabaw ng palmar: kung kinuyom namin ang aming mga daliri sa isang kamao, yumuko kami sa kanila. Ang mga kalamnan ng flexor ay may pananagutan para sa pagbaluktot, ang mga flexor tendon ng mga daliri ay matatagpuan sa palmar surface ng kamay. Ang extension ng daliri ay ang kabaligtaran na proseso: kung titingnan natin ang bukas na palad, ang mga daliri ay nasa isang pinahabang posisyon.

Ang mga extensor na kalamnan ay may pananagutan para sa extension, ang kanilang mga tendon ay matatagpuan sa likod na ibabaw ng kamay. Ang mga ito ay mas madaling kapitan sa mga traumatikong kadahilanan, kaya ang kanilang pagkalagot ay nangyayari nang mas madalas kaysa sa pagkalagot ng mga flexor tendon ng mga daliri.

Paano nangyayari ang pagkalagot ng litid?

Ang mekanismo ng pagkalagot ay naiiba: labis na pagkarga dito na may labis na pag-uunat at kasunod na pagkalagot o isang matalim na malakas na suntok nang direkta sa litid. Bilang karagdagan, sa ilang mga sakit, ang mga hibla ng litid ay may posibilidad na maging mas payat, pagkatapos ang kanilang pagkalagot ay nangyayari na may kaunting pag-load o spontaneously.

Ang mga tendon ruptures ay:

• bukas;
• sarado (subcutaneous);
• kumpleto (na may paghihiwalay ng fragment ng buto);
• hindi kumpleto (walang pinsala sa buto).

Bilang karagdagan, ang isang puwang ay maaaring mabuo sa iba't ibang antas: sa lugar ng distal o proximal interphalangeal joints, pati na rin sa antas ng metacarpus at pulso. Gayunpaman, kadalasan ang pinsala ay nangyayari sa antas ng distal interphalangeal joint (kung saan ang mga hibla ng litid ay nakakabit sa dulo ng daliri).

Ano ang mangyayari kapag naputol ang litid?

Ang mga sintomas ng trauma ay medyo tiyak. Karaniwan, pagkatapos ng isang malakas na suntok, ang sakit at pamamaga ng daliri ay nangyayari, pagkatapos ay bubuo ang mga katangiang deformidad. Sa isang rupture sa antas ng distal interphalangeal joint na may pinsala sa buto, ang tinatawag na "finger-hammer" ay nangyayari. Sa kasong ito, ang dulo ng daliri ay tila nakabitin, at ang extension nito ay imposible. Kung walang paggamot, ang ganitong uri ng deformity ay maaaring lumipat sa susunod.

Ang "leeg ng isang sisne" ay nabuo. Ang deformity na ito ay nangyayari sa ilalim ng kondisyon ng labis na puwersa ng paghila ng iba pang mga bundle ng tendon na matatagpuan sa proximal interphalangeal joint, at relaxation ng palmar aponeurosis. Kung ang pagkalagot ay naganap sa antas ng proximal interphalangeal joint, pagkatapos ay sa matagal na kawalan ng paggamot, ang isang "loop-like" na deformity ng daliri ay nangyayari: ang daliri ay hindi maaaring ituwid sa joint na ito, at ang isang paglihis sa gilid ay bubuo.

Mahalaga! Ang mga pagpapapangit na ito ay maaaring mabuo pagkatapos ng sapat na mahabang panahon mula sa pagsisimula ng sakit at pamamaga. Pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng pinsala, magiging mas mahirap na ibalik ang kadaliang mapakilos ng daliri. Samakatuwid, ang pagkaantala sa sitwasyong ito ay maaaring humantong sa mga komplikasyon, kinakailangan na humingi ng medikal na tulong sa lalong madaling panahon.

Ang pag-diagnose ng pinsala sa extensor na mga daliri ng kamay ay medyo madali at isinasagawa ng siruhano sa pagkakaroon ng mga katangian ng mga deformidad, ang mismong katotohanan ng pinsala. Dapat tandaan na dahil sa gawain ng sariling mga kalamnan ng kamay, ang extension sa mga joints na ito ay maaaring mapangalagaan. Samakatuwid, ang doktor ay dapat na matulungin at alerto upang ibukod ang magkakatulad na mga pinsala sa oras at maiwasan ang mga posibleng komplikasyon.

Upang gawin ito, kinakailangan na magsagawa ng x-ray ng kamay sa dalawang projection. Bilang karagdagan, kung ang pagkalagot ay nangyari nang kusang, kinakailangan na magsagawa ng maraming iba pang mga diagnostic na pag-aaral (detection ng nagpapasiklab at iba pang mga marker sa pagsusuri ng dugo) upang matukoy ang sanhi ng pagnipis ng mga bundle ng litid.

Mga pamamaraan ng paggamot: anong mga pamamaraan at pamamaraan ang ginagamit?

Ang paggamot ng mga ruptures ng extensor tendon ng mga daliri ng kamay ay maaaring isagawa nang mayroon o walang operasyon.

Kasama sa konserbatibong paggamot ang pagpapataw ng plaster splint sa loob ng hindi bababa sa 6 na linggo. Ang pag-aayos ng daliri ay isinasagawa alinman sa posisyon na "pagsulat", o sa posisyon ng labis na extension. Depende ito sa antas ng pagkalagot at pagkakaroon ng pinsala sa buto. Bilang karagdagan, ang isang plaster splint ay maaari lamang ilapat sa mga sariwang luha.

Dapat alam! Ang konserbatibong paggamot, na nagsasangkot ng pagpapataw ng dyipsum, ay posible lamang sa ilang mga uri ng pagkalagot ng litid. Sa bawat kaso, ang tanong ng posibilidad ng naturang paggamot ay napagpasyahan ng dumadating na manggagamot.

Gayunpaman, ang pinakakaraniwang paggamot para sa mga naturang pinsala ay ang operasyon. Mahalagang malaman na ang distal interphalangeal joint surgery ay may bahagyang mas masahol na pagbabala. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang suplay ng dugo sa mga distal na bahagi ng daliri ay isinasagawa ng mas maliliit na mga sisidlan at madaling nabalisa, at ang mga hibla ng litid ay unti-unting nagiging payat.

Ang mga manipis na hibla, kapag ang mga tahi ay inilapat sa kanila, ay maaaring hindi makatiis sa pagkarga at magkalat. Bilang karagdagan, ang operasyon ay nagsasangkot ng paglalagay ng isang tourniquet sa kamay para sa mas mahusay na visualization ng surgical wound, na sa ilang mga lawak ay nagpapalala din ng suplay ng dugo sa daliri. Bilang resulta, ang mga tisyu ay lumalaki nang sama-sama, at ang mga komplikasyon ay maaaring mangyari nang mas madalas. Gayunpaman, ang operasyon ay itinuturing na pinaka-epektibo at medyo mabilis na paraan ng paggamot kung ang lahat ng mga kinakailangan at pag-iingat ay sinusunod.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa operasyon ay:

• mga lipas na break;
• pinsala sa nakapaligid na mga tisyu;
• suppuration ng sugat;
• kabiguan ng nakaraang konserbatibong paggamot.

Ang operasyon ay maaaring binubuo ng ilang yugto. Sa matinding pamamaga at suppuration ng sugat, kinakailangan na sanitize ang sugat: alisin ang mga hindi mabubuhay na tisyu, hugasan ang sugat at bawasan ang nagpapasiklab na reaksyon. Kung mahirap dalhin ang mga dulo ng litid sa sugat, ginagamit nila ang pagpapalawak ng mga gilid nito at pag-alis ng mga dulo sa tulong ng mga espesyal na tool. Pagkatapos lamang nito maaari kang gumamit ng tendoplasty - pagpapanumbalik ng integridad ng bundle ng litid. Ang tendoplasty ay isinasagawa na sa mga kondisyon ng isang mahinahon na sugat at humupa na pamamaga.

Ang operasyon ay maaaring magsama ng ilang bahagi: tendon suture, internal splinting, suturing sa kapsula ng nasirang joint, suturing sa buto.

Ang tendon suture ay isang espesyal na uri ng tahi kung saan pinagsasama-sama ng surgeon at pinag-uugnay ang mga dulo ng punit na tendon sa isang espesyal na paraan at ibinabalik ang integridad nito. Ang kahalagahan ng yugtong ito ay dahil sa espesyal na pagkarga sa mga hibla ng litid.

Ang tahi na ito ay ginagamit para sa binibigkas at matagal na mga pahinga, kapag ang pagtutugma ng mga dulo ay mahirap, at ang tumpak na pag-aayos ay kinakailangan para sa kumpletong pagsasanib ng lahat ng mga hibla. Ang mga tahi ay maaaring sumabog kung minsan, ngunit mas madalas na nangyayari ito sa mga nagpapaalab na sakit, at gayundin kung ang sugat ay lumala, o isang sapat na mahabang immobilization na may plaster ay hindi pa natupad.

Ang panloob na splinting, bilang karagdagan sa paglalapat ng isang tendon suture, ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-alis ng isang thread-holder sa pamamagitan ng balat at ang pag-aayos nito sa isang pindutan o gauze ball. Kaya, ang pag-load sa litid ay nabawasan, at ang posibilidad ng pagsabog ng tahi ay nagiging mas mababa.

Mahalaga! Ang mga karagdagang paghiwa ay ginawa alinsunod sa anatomical na istraktura at lokasyon ng mga fold ng balat. Ang isang hindi tamang paghiwa ay maaaring humantong sa mga komplikasyon sa anyo ng mga karagdagang deformidad. Bilang karagdagan, ang mga paghiwa na tumatawid sa mga fold ng balat ay mas mahirap pagalingin at pabagalin ang proseso ng pagbawi at rehabilitasyon.

Ano ang gagawin pagkatapos ng operasyon?

Ang postoperative period ay sinamahan ng immobilization ng kamay na may plaster o mga karayom ​​na dumaan sa buto sa loob ng hindi bababa sa 4 na linggo. Ito ay kinakailangan para sa kumpletong pagsasanib ng mga tahi at pag-iwas sa mga komplikasyon. Kung ang integridad ng litid ay hindi pa nakakabawi at ang cast ay inalis bago ang 4 na linggo o nasira, ang daliri ay babalik sa naaangkop na deformity na posisyon at ang recasting o muling operasyon ay kinakailangan.

Ang rehabilitasyon pagkatapos alisin ang cast ay binubuo ng aktibo at passive gymnastics. Nag-aambag ito sa pagpapanumbalik ng pag-andar ng litid at pinipigilan ang pag-unlad ng contractures (immobility sa joint). Bilang karagdagan, ginagamit ang hydrotherapy at heat therapy. Ito ay lubhang kapaki-pakinabang upang magsagawa ng iba't ibang mga manipulasyon ng isang domestic na kalikasan.

Maaari kang maghugas ng maliliit na bagay sa maligamgam na tubig, maglaro ng mga instrumentong pangmusika, magmomodelo o pagniniting. Posibleng bumalik sa mga propesyonal na aktibidad pagkatapos ng 8 linggo ng rehabilitasyon. Sa bawat kaso, ang tanong ng pangangailangan para sa ehersisyo ay napagpasyahan ng dumadating na manggagamot at ng doktor ng ehersisyo therapy.

Sa konklusyon, dapat tandaan na ang pagkalagot ng extensor tendon ng mga daliri ay isang mahalagang problema ng modernong traumatology. Ang mga pinsala ay nangyayari sa pang-araw-araw na buhay at, kung hindi maayos na ginagamot, ay maaaring humantong sa pagkawala ng paggana ng kamay.

Ang tagumpay ng paggamot ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tagal at kalubhaan ng pinsala - ang malawak at lipas na mga pinsala ay nagpapalala sa karagdagang pagbabala kahit na ang mga hakbang ng operasyon ay ginawa nang tama. Bilang karagdagan, ang operasyon ay nangangailangan ng sapat na kwalipikasyon ng siruhano, kaya ang mga operasyong ito ay isinasagawa sa isang nakaplanong batayan sa mga dalubhasang departamento ng mga ospital.

Ang mga ito ay nagkakahalaga ng 1.9 hanggang 18.8% ng lahat ng pinsala sa kamay. Gayunpaman, ang kanilang halaga ay natutukoy hindi sa pamamagitan ng bilang, ngunit sa pamamagitan ng malubhang kahihinatnan ng pinsala.

Ang mga pinsala sa litid ay sinusunod kapwa na may maliit na saksak, nahiwa, tinadtad na mga sugat, at may matinding pinsala sa kamay. Ang pinsala sa litid sa panahon ng trauma ay nangyayari sa sugat, ngunit depende sa posisyon ng daliri (nabaluktot o pinahaba), ang cutting object, ang posisyon ng kamay at pag-igting ng kalamnan, maaari itong lumipat.

Sa pamamagitan ng pagsunod sa isang tiyak na pamamaraan ng pagsusuri, hindi mahirap makilala ang pinsala sa litid, dahil ang mga karamdaman sa paggalaw na nauugnay dito ay madaling napansin. Habang nag-iipon ang karanasan, ang siruhano ay gumagawa ng tamang pagsusuri batay sa lokasyon ng sugat at ang mga kalagayan ng pinsala. Para sa layunin ng diagnosis, ang isa ay hindi dapat gumawa ng mga hindi kinakailangang paggalaw, hanapin ang mga dulo ng cut tendon sa sugat nang hindi inihahanda ang naaangkop na mga kondisyon para sa interbensyon sa litid. Ang pagtaas ng mga pagtatangka sa pagbaluktot ay nakakatulong sa pagdurugo, pagkalagot ng mesotenoneal ligaments, at pagkakaiba-iba ng mga dulo ng mga tendon.

Mga prinsipyo ng paggamot ng mga pinsala sa litid. Ang mga taktika, pamamaraan at mga detalye ng mga interbensyon sa kirurhiko para sa mga pinsala ng mga tendon ng kamay ay may sariling mga katangian; hindi sila tumitigil sa pagpapabuti at pagtalakay sa mga pahina ng peryodiko sa halos lahat ng bansa sa mundo. Isang malaking panitikan ang inialay sa kanila. Ngayon ay karaniwang tinatanggap na ang mga kahirapan sa pagbawi at ang mga resulta ng operasyon ay iba para sa mga pinsala ng extensor at flexor tendons ng mga daliri. Bilang karagdagan, ang mga kinalabasan ay nag-iiba depende sa antas ng pinsala sa litid. Sumasang-ayon din ang mga siruhano na ang operasyon upang maibalik ang pagpapatuloy ng mga flexor tendon, sa lugar ng mga synovial sheath sa mga daliri at sa pulso, ay isang mahirap na interbensyon na nangangailangan ng espesyal na pagsasanay ng siruhano at isang espesyal na kapaligiran.

Sa oras ng interbensyon, nakikilala na nila ngayon ang: pangunahing tahi - sa loob ng 20 oras mula sa sandali ng pinsala, naantala - sa susunod na 10-20 araw pagkatapos ng pinsala, napapailalim sa pangunahing paggaling ng isang hindi sinasadyang sugat. Ang tendoplasty ay nahahati din sa maaga - 20-30 araw pagkatapos ng pinsala - at huli, na isinasagawa sa mahabang panahon (V.I. Rozov, 1952).

Ang mga pangunahing interbensyon sa kirurhiko sa mga litid ay hindi ipinahiwatig: may kontaminadong mga sugat na nahiwa; may lacerated, bugbog, durog na sugat, na may maraming dislokasyon at bali, kahit na may wastong surgical treatment at paggamit ng antibiotics; sa lahat ng mga kaso kapag ang siruhano ay hindi itinuturing na posible na tahiin ang sugat. Hindi rin ginagawa ang mga tendon na operasyon kung walang malinis na operating room, isang sariwa (hindi hihigit sa isang araw na gulang) na isterilisado at hindi pa nabubuksan na bix na may surgical linen at dressing, naaangkop na mga instrumento, isang operating nurse, isang katulong at isang surgeon na nakakaalam ng pamamaraan. ng tendon at nerve suture, at kung hindi posible na obserbahan ang pasyente pagkatapos ng operasyon.

Pangunahing tahi ng flexor tendons ng mga daliri

Ang paggamot sa balat ay normal, exsanguination sa balikat o bisig. Sa mga solong pinsala ng mga tendon sa bisig, kapag ang paghahanap ng mga dulo at pagpapanumbalik ng mga nawalang relasyon ay hindi mahirap, ang pangunahing tahi ng litid ay maaaring isagawa sa ilalim ng lokal na rehiyonal, intraosseous o intravenous anesthesia. Sa kaso ng pinsala sa mga flexor tendon sa lugar ng pulso, palad at mga daliri, at sa kaso ng mga sugat na kumplikado sa pamamagitan ng mga dislokasyon at bali, kinakailangan upang gumana sa ilalim ng anesthesia sa isang dalubhasang ospital. Ang mga surgeon na dalubhasa sa larangang ito ay ginagabayan ng anesthesia, bawat isa ay may sariling kakayahan.

Ang paggamot sa sugat ay isinasagawa ayon sa naunang inilarawan na pamamaraan. Ang interbensyon ng atraumatic ay nakamit sa pamamagitan ng katotohanan na ang siruhano at ang katulong ay hindi kinakailangang hawakan, huwag ilipat, huwag masaktan ang tisyu.

Ang pinakamahalaga ay ang talas at pagkakatugma ng instrumento, materyal ng tahi, pag-iingat ng mga ligament ng tendon sheath, maingat na saloobin sa mga tisyu, moisturizing ang mga ito sa panahon ng operasyon, atbp.

Pagkatapos ng pag-alis ng sugat, upang mailantad ang mga dulo ng litid, kung minsan ay kinakailangan upang palawakin ito sa mga gilid, na bumubuo ng tagpi-tagpi, o gumawa ng karagdagang mga paghiwa sa kahabaan ng projection ng kurso ng litid. Ang pinakamalaking pagkakaiba-iba ng mga dulo ay sinusunod kapag ang mga flexor tendon ay nasugatan sa lugar ng mga tendon sheath at kasama ang carpal tunnel. Upang hindi masugatan ang malambot na mga tisyu gamit ang mga kawit, ang mga gilid ng sugat ay hiwalay na may retractor o tinatahi ng sutla, inihiwalay o tinatahi sa balat palayo sa sugat. Ang mga nasirang dulo ng litid ay hindi dapat hawakan ng magaspang na sipit, dapat silang hawakan ng mga espesyal na clamp o tahiin ng manipis na sinulid at dalhin sa "mga may hawak".

Kapag ang mga dulo ng litid ay hindi mashed, hindi sila maaaring excised, ngunit limitado sa maingat at banayad na gasgas na may isang gauze ball na moistened sa furatsilin; ang mashed at bruised na dulo ng tendon ay matipid na pinuputol gamit ang isang labaha. Para sa isang tendon suture, ang mga atraumatic na karayom, monolitik na may sinulid, ay ang pinakamahusay.

Sa kawalan ng mga ito - isang gawa ng tao monolithic thread at iba pang atraumatic suture materyales at karayom.

Isinasaalang-alang ang pagkakaiba sa mga ratio ng mga flexor tendon ng mga daliri sa mga nakapaligid na tisyu, ang mga modernong surgeon ay nakikilala ang ilang mga zone at, alinsunod dito, ay nagtatakda ng mga indikasyon para sa operasyon sa bawat partikular na zone.

Kapag nire-restore ang flexor tendons kasama ang tendon sheaths, ginagamit ang hanging suture na may wire na inilabas ayon sa Bennel method, at ang mga pagbabago nito. Ang mga indikasyon para sa isang partikular na paraan ng tendon suture ay tinutukoy ng lokalisasyon ng pinsala sa litid at ang karanasan ng espesyalistang siruhano.

Ang pangunahing tahi ng tendons ng flexors ng mga daliri sa lugar ng tendon sheaths sa kaso ng pinagsamang pinsala ng tendons, buto at joints ay posible lamang sa mga kamay ng isang highly qualified na espesyalista at sa ilalim ng naaangkop na mga kondisyon.

kanin. 121. Intra-stem sutures ng tendons.
a - ayon kay Cuneo; b - ayon sa Bennel; c - ayon kay Kazakov; g - ayon kay Rozov; 9 - pamamaraan ng pag-fasten ng mga seams sa balat na may naaalis na dry seam

Sa kaso ng hindi sinasadyang pinsala sa mga aparatong litid at ang kanilang pagpapanumbalik, ang pag-igting ng mga tisyu, na nagpapahirap sa pag-slide, ay hindi katanggap-tanggap, kaya kung minsan ay kailangan nilang mapalitan ng parathenon o fascia na kinuha mula sa bisig.

Ang mga pinsala sa flexor tendon sa antas ng radiocarpal joint - sa lugar ng carpal tunnel - ay nararapat na espesyal na pansin. Ang mga flexor tendon ng II-V na mga daliri na dumadaan dito, na protektado ng ulnar synovial bag, ay nakaayos sa dalawang hanay, malapit na katabi ng bawat isa. Mas malalim na nakahiga ang mga tendon ng deep flexor at ang tendon ng superficial flexor ng pangalawang daliri.

Ang ibabaw na layer ay nabuo sa pamamagitan ng mga tendon ng mababaw na flexor ng III-IV at V na mga daliri, ang median nerve at ang tendon ng mahabang flexor ng hinlalaki (tingnan ang Fig. 62). Direkta sa pisiform bone, ang ulnar artery at nerve ay dumadaan sa ulnar canal ng pulso mula sa bisig hanggang sa palad.

Sa mga pinsala sa palmar surface ng pulso, ang pinsala sa flexor tendons ay kadalasang marami at pinagsama sa isang sugat sa median, mas madalas sa ulnar nerve. Ang pangangalaga sa kirurhiko sa ospital ay dapat ibigay ng isang bihasang siruhano, sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala.

Ang mga pinsala sa carpal tunnel tendon ay kinikilala ayon sa lokasyon, uri ng pinsala, mekanismo ng pinsala, at posisyon at paggana ng mga daliri.

Ang paggamot sa mga pinsala sa litid sa antas ng carpal tunnel ay ang pangunahing kirurhiko paggamot ng sugat, paghahanap at pagkonekta sa gitna at paligid na mga dulo ng mga nasirang flexor tendon at nerbiyos ng mga daliri. Ang operasyong ito ay nangangailangan ng maraming oras, tamang kondisyon, kapaligiran, anesthetist, assistant at specialist surgeon.

Inirerekomenda, na natiyak ang tamang pag-access at kalinisan ng sugat, na baguhin muna ang mga nerve trunks, na ginagabayan ng topographic at anatomical na mga relasyon. Ang mapurol na kulay ng nerve, ang pagkakaroon ng kasamang mga sisidlan sa malapit, ang butil-butil na istraktura, at pagdurugo ng hiwa ay nakikilala ang nerve mula sa litid. Ang paghahanap ng mga dulo ng mga nasirang tendon, ipinapayong magsimula sa radial flexor ng kamay, unti-unting pisilin at dalhin sa sugat at kunin ang lahat ng proximal na dulo sa mga may hawak, at pagkatapos, baluktot ang mga daliri at kamay, hanapin ang distal ay nagtatapos. Pagkatapos lamang matuklasan ang lahat ng mga nasirang tendon at nerbiyos, ang integridad ng mga tendon ay naibalik muna, pagkatapos ay ang mga nerbiyos. Ang praktikal na pagpapatupad ng operasyong ito ay napakahirap, ang mga malubhang pagkakamali ay hindi karaniwan, at ang mga resulta ay kadalasang hindi kasiya-siya.

Sa pagkakaroon ng malinis na sugat nang hindi dinudurog ang mga gilid, posibleng mag-aplay ng mga pangunahing tahi sa mga nasirang tendon at nerbiyos. Pagkatapos ng tahi ng litid sa antas ng carpal tunnel, madalas na nangyayari ang mga adhesion na humahadlang sa paggana ng mga tendon. Upang maiwasan ito, tinatahi lang ng ilang surgeon ang mga malalim na flexor tendon, na bahagyang pinuputol ang mga mababaw na flexor tendon.

A. M. Volkova (1975), batay sa karanasan ng paggamot sa pinagsamang mga pinsala ng flexor tendons at nerves sa antas ng carpal tunnel, ay nag-uulat ng mga sumusunod na resulta: ang kumpletong pagbawi ng mga function ay nakuha sa 45.8% ng mga biktima, isang magandang kinalabasan - sa 38.6%, kasiya-siya - sa 15.6%. Inirerekomenda ng may-akda ang sabay-sabay na pagpapanumbalik ng mga tendon at nerbiyos sa isang dalubhasang ospital.

Kaya, ang mga biktima na may mga pinsala sa mga litid sa lugar ng kasukasuan ng pulso ay dapat na agad na dalhin sa isang dalubhasang departamento ng kirurhiko para sa operasyon ng pangunahin o naantala na tahi ng mga flexor tendon at nerbiyos ng kamay.

Ang karagdagang paggamot ay dapat isagawa ng siruhano na nag-opera sa pasyente. Sa patuloy na pagnanais ng pasyente at pasensya, makakamit ang isang kasiya-siyang resulta.

Mga tampok at pagpapataw ng pangunahing tahi sa litid ng mahabang flexor ng hinlalaki. Ang litid ng mahabang flexor ng hinlalaki ay dumadaan sa kamay sa kapal ng mga kalamnan. Ito ay nakapaloob sa buong synovial sheath, na mas maluwag kaysa sa mga kaluban ng natitirang mga daliri.

Kapag ang litid ng mahabang flexor ng hinlalaki ay nasira sa antas ng metacarpophalangeal joint, mahirap hanapin ang gitnang dulo sa kapal ng thenar na mga kalamnan at kadalasan ay kinakailangan ang isang makabuluhang pagpapalawak ng sugat o karagdagang paghiwa. Mahirap ding gabayan ang tendon sa pamamagitan ng fibrous canal sa antas ng metacarpophalangeal joint. Bilang karagdagan, kapag nagpapatakbo sa lugar na ito, palaging kinakailangan upang mahulaan ang panganib ng pinsala sa pandama at motor na mga sanga ng median nerve (tingnan ang Fig. 27).

kanin. 122. "Critical zone" para sa suture ng flexor tendons ng mga daliri (shaded).

kanin. 123. Diagram ng pamamaraan ng transfixation para sa tahi ng flexor tendons.
a - ayon kay Pugachev; b - ayon kay Verdan; c, d, e - ayon kay Bstekh.

Gayunpaman, ang mga resulta ng tahi at plasty ng litid ng mahabang flexor ng hinlalaki ay mas mahusay kaysa sa katabing mga daliri.

Pangunahing tahi ng flexor tendons sa palad

Dito, ang mga flexor tendon ng II-III-IV na mga daliri, na napapalibutan ng maluwag na peritendinium para sa 1.5-2 cm, ay pumasa sa labas ng synovial sheaths. Ang mga resulta ng kanilang pagbawi ay mas paborable. Ang mga pinsala sa mga flexor tendon sa lugar na ito ay kadalasang marami at kumplikado sa pamamagitan ng pinsala sa mga digital nerve.

Ang tahi ng mga tendon ng flexors ng mga daliri sa lugar ng synovial sheaths sa "kritikal na zone" ay mahirap at nagbibigay ng mas masahol na mga resulta (Larawan 122). Ang isyu ng pangunahin, naantala na tahi at tendoplasty ng mga flexors sa lugar ng mga tendon sheaths sa pagsasanay, ang bawat siruhano ay may karapatang magpasya ayon sa kanyang karanasan at mga tiyak na kondisyon.

Ayon sa opinyon ng karamihan sa mga modernong siruhano, ang pangunahing tahi ng litid sa kahabaan ng "kritikal na zone" ay maaari lamang gamitin sa ilalim ng mga perpektong kondisyon: isang malinis na sugat na may makinis na mga gilid na walang mga komplikasyon ng pinsala sa buto at walang depekto sa balat at hindi lalampas. higit sa 6 na oras mula sa sandali ng pinsala.

kanin. 124. Scheme ng transosseous fixation ng gitnang (a) at peripheral na dulo (b) ng malalim na flexor tendon.

Ang pangunahing setting ay panandaliang nabawasan sa sumusunod. Kapag ang mga tendon ay nasugatan sa "kritikal na zone", tanging ang malalim na flexor ng mga daliri ay naibalik. Ang gitnang dulo ng superficial flexor tendon ay tinatahi sa malalim, proximal sa tendon suture, sa labas ng tendon sheath. Ang detalyeng ito ay hindi lamang nakakatulong upang mapanatili ang lakas ng daliri, ngunit pinapanatili din ang balanse ng kalamnan. Karamihan sa mga surgeon (N. M. Vodyanov, 1973; Bsteh, 1956; Verdan, 1960) ay gumagamit ng pamamaraan ng transfixation na may "suportang" tahi para tahiin ang mga flexor tendon sa lugar ng mga tendon sheaths (Fig. 123).

Sa pamamaraang ito, pagkatapos ng pagtanggal ng sugat, ang lugar ng pinsala sa tendon sheath ay lumalawak sa proximal at distal na direksyon, ngunit, hangga't maaari, ang retaining annular at cruciate ligaments ay napanatili. Kung ang gitnang dulo ng litid ay hindi matatagpuan sa sugat, pagkatapos ay ang isang karagdagang paghiwa ay ginawa sa palad ng kamay, kung saan ito ay dinala sa sugat hanggang sa malayong dulo. Sa lugar ng sugat ng palmar, sa ilalim ng kontrol ng mata, ang gitnang dulo ng malalim na flexor sa pamamagitan ng balat, ang palmar aponeurosis at ang mababaw na flexor ay tinusok ng isang hindi kinakalawang na karayom ​​at naayos sa periosteum ng metacarpal bone. sa kaukulang interosseous space.

Ang lakas ng pag-igting ng mga kalamnan sa pamamaraang ito ay tinanggal, at ang mga katabing dulo ng litid sa daliri ay hindi maaaring tahiin o ang mga adaptive suture lamang ang maaaring ilapat sa peritenonium, pagkatapos ay ang ligamentous apparatus ng tendon sheath ay naibalik ayon sa paraan ng S. I. Degtyareva (1970) o sa ibang paraan. Upang maiwasan ang mga adhesions, inirerekumenda na bahagyang excise ang tendon sheath sa antas ng pinsala sa loob ng 0.5-1 cm Ang operasyon ay nagtatapos sa maingat na hemostasis at isang blind suture ng sugat; immobilization ng kamay gamit ang isang modelong back plaster splint. Ang tagal ng immobilization ay depende sa panahon ng tendon regeneration at sa consolidation ng fracture sa kaso ng mga kaugnay na pinsala. Ang mga karayom ​​na nag-aayos ng litid ay aalisin pagkatapos ng 3 linggo. Sa kaso ng pinsala sa malalim na flexor tendon sa antas ng distal interphalangeal joint, ang pag-aayos ng gitnang dulo sa distal phalanx na may transosseous removable suture ay ipinapakita (V. S. Dedushkin, 1976; Fig. 124).

Ang pamamahala sa postoperative ng mga pasyente na may pinsala sa mga tendon ng kamay ay napaka responsable. Ang mga espesyal na gawa ay nakatuon sa isyung ito (N. V. Kornilov et al., 1975, atbp.) Siyempre, kinakailangan na magsagawa ng postoperative treatment sa ilalim ng direktang pangangasiwa ng operating surgeon kasama ang doktor ng mga therapeutic exercise at isang physiotherapist ayon sa sa isang binuo, ngunit palaging indibidwal na pamamaraan. Ang mga aktibong paggalaw ay pinapayagan lamang pagkatapos alisin ang mga pang-aayos na karayom ​​at pagharang ng mga thread - hindi mas maaga kaysa sa 3 linggo. Ang mga aktibong paggalaw sa distal interphalangeal joints ay isinasagawa sa pag-save ng pag-aayos ng gitnang phalanx (V. I. Rozov, 1952). Sa karaniwan, pagkatapos ng 1 1/2 - 2 buwan, ang mga pasyente ay pinalabas sa trabaho.

Ang mga natatanggal, nagpapadali o nakasuspinde na mga tahi ay nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa mas maliit na lawak at mas simple kaysa sa intramural, samakatuwid ang ilan sa kanilang mga variant ay nabuo na at ang pagpapabuti ng mga detalye ay nagpapatuloy dito at sa ibang bansa.

Ang mga kondisyon ng isang pang-emerhensiyang interbensyon ay palaging hindi gaanong kanais-nais kaysa sa isang nakaplanong operasyon ng isang kwalipikadong surgeon sa isang kalmadong kapaligiran. Samakatuwid, ang mga indikasyon para sa isang pangunahing tahi sa loob ng synovial-aponeurotic zone ay makitid sa pabor ng isang naantala na tahi at maagang tendoplasty.

Ang tahi ng litid ng malalim na flexor ng mga daliri sa antas ng gitnang phalanx

Sa nakahalang direksyon ng sugat, kadalasan lamang ang malalim na flexor tendon ay nasira; ang imposibilidad ng pagyuko ng distal phalanx ay natagpuan. Inirerekomenda ng ilang surgeon na huwag tahiin ang litid sa mga ganitong kaso, ngunit ito ay humahantong sa pagkawala ng sculpted at iba pang mga uri ng pagkuha.

Mas tama na sumunod sa mga taktika na inirerekomenda noong 1952 ni V.I. Rozov. Kung ang parehong dulo ng malalim na flexor tendon ay matatagpuan sa sugat sa panahon ng kirurhiko paggamot, pagkatapos ay sila ay sutured alinsunod sa lahat ng mga patakaran. Kapag teknikal na imposibleng gawin ang tahi na ito, ipinapayong ayusin ang proximal na dulo sa distal na phalanx na may transosseous na naaalis na tahi. Kung matatagpuan lamang ang peripheral na dulo ng litid, ang tenodesis o arthrodesis ng joint ay ginaganap upang magbigay ng suporta para sa phalanx. Tanging sa mga taong may "pinong" propesyon ay isinasagawa ang isang reconstructive na operasyon.

Walang pinagkasunduan sa mga taktika ng siruhano sa kaso ng sabay-sabay na pinsala sa mga flexor tendon ng maraming mga daliri. Ang ilan ay nagrerekomenda ng sabay-sabay na pag-aayos ng mga litid ng ilan lamang sa pinakamahalagang mga daliri na gumagana, ang iba ay mas gusto ang sabay-sabay na pagtahi ng lahat ng mga tendon, at ang ilan ay mas gusto ang naantala na tahi ng litid o maagang tendoplasty.

Noong 1956, ang mga resulta ng V. I. Rozov na may pangunahing tahi ng 189 tendons ng flexors ng kamay at mga daliri sa 127 mga pasyente (ayon sa isang limang puntos na pagtatasa) ay ang mga sumusunod: "5" - 26.4%; "4" - 27%, "3" 18.5 o / o, "2" 19%, "1" 2.2%, hindi alam 6.9%. Alam namin ang pangmatagalang resulta ng pangunahing tahi sa 22 na pasyente (30 na tahi na tendon): isang magandang resulta ang naobserbahan sa 17 tahi, kasiya-siya - sa 9, mahirap - na may 4 na litid na tahi.

Ang O. V. Vladimirtsev (1972) ay nagtala ng isang makabuluhang pagpapabuti sa mga kinalabasan pagkatapos ng pangunahing tahi ng flexor tendons gamit ang isang unloading nylon suture - hanggang sa 89.8% mabuti, 6.8% kasiya-siya at 3.4% mahirap. Ang Verdan (1972), na nagsusuri ng ilang mga pagsulong, ay nagsasaad ng mga pakinabang ng isang pangunahing tahi sa mga kamay ng isang espesyalista.

Si N. M. Vodyanov (1973), na may malaking karanasan, ay naniniwala na sa mga nakahiwalay na pinsala ng malalim na flexor tendon ng daliri, ang isang sumusuporta sa pangunahing tahi ay ipinahiwatig hanggang sa 24 na oras mula sa sandali ng pinsala sa lahat ng mga biktima, anuman ang likas na katangian ng pinsala, edad at propesyon. Ibinibigay niya ang sumusunod na impormasyon tungkol sa mga resulta ng pangunahing tahi ng tendon ng malalim na flexor ng mga daliri sa 75 mga pasyente: isang magandang resulta - 53; kasiya-siya - 17, hindi kasiya-siya - 5.

Ang pinakamainam na panahon para sa libreng plasty ng mga flexor tendon ng mga daliri ay itinuturing na unang 2 buwan pagkatapos ng pinsala, hanggang sa mabulok ang distal na bahagi ng nasugatan na litid. Ang reconstructive operation na ito ay dapat gawin ng mga espesyalista sa hand surgery (S. I. Degtyareva, 1970; N. P. Demichev, 1977).

Ang pagpapanumbalik ng mga extensor tendon ng mga daliri, kung walang mga kontraindikasyon, ay ginaganap sa panahon ng pangunahing paggamot ng hindi kumplikado at kumplikadong mga sugat ng mga daliri at kamay.

Ang pangunahing tahi ng mga extensor tendon sa kaso ng mga solong pinsala ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan sa isang trauma center kung naroroon ang mga naaangkop na kondisyon. Ang pangalawang tahi at tendoplasty ay ginagawa sa isang ospital.

Ang mga pinsala sa mga extensor tendon ay madalas (59.5%) na sinusunod sa mga daliri, mas madalas (34.6%) - sa rehiyon ng metacarpal, at sa mga malawak na sugat lamang ang kanilang integridad ay nabalisa sa antas ng pulso (5.9%).

Ang pagpapanumbalik ng mga extensor tendon sa panahon ng pangunahing paggamot ay hindi nagpapakita ng anumang mga espesyal na paghihirap kapag ang sugat ay natamo ng isang matalim na bagay. Ang distal at distal na dulo ng tendon ay hindi magkalayo at matatagpuan sa sugat o malapit na mga tisyu. Ang operasyon ay isinasagawa sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: matipid na pagtanggal ng sugat, pagpapanumbalik ng mga nababagabag na relasyon ng balangkas, mga kasukasuan, extensor tendon suture, nerve suture at pagsasara ng sugat. Ang extensor tendon ay maaaring ikonekta sa anumang tahi, ngunit mas mainam na maglapat ng isang sumusuporta o intratendinous suture na hindi pumipigil sa pagdulas.

Ang pangalawang tahi ng litid ay ginawa din pagkatapos gumaling ang sugat, sa ika-8-10 araw o mas bago - pagkatapos ng 3-4 na linggo. Mahalaga na ang sugat ay gumaling sa pamamagitan ng unang intensyon, upang ang mga tisyu ay hindi namamaga, ang mga kasukasuan ay hindi matibay. Sa pamamagitan ng pangalawang tahi, kung ang mga nakahiwalay na dulo ng litid ay hindi maaaring pagsamahin nang walang pag-igting, ang peklat tissue na nabuo sa pagitan ng mga dulo nito ay maaari ding gamitin upang ikonekta ang mga ito (V. I. Rozov, 1952).

Ang tendoplasty ng mga daliri ng extensor ay ipinahiwatig sa mga kaso kung saan mayroong diastasis sa pagitan ng mga dulo ng tendon at ang mga functional disorder ay nakasalalay sa pinsala sa extensor. Ito ay isang nakaplanong operasyon. Iba't ibang anatomical resources ang ginagamit para sa extensor tendoplasty. Ang isang maliit na diastasis sa pagitan ng mga dulo ng litid ay maaaring mapalitan ng mga tulay ng litid o bahagi ng retinaculum extensorum. Upang palitan ang malawak na mga depekto, ang tendon ng mahabang palmar na kalamnan o isang graft mula sa malawak na fascia ng hita ay ginagamit. Upang palitan ang depekto ng mahabang extensor tendon ng hinlalaki, ito ay pinalitan ng litid ng sariling extensor ng hintuturo o ang litid ng mahabang radial extensor ng kamay at homoplasty.

Pagkatapos ng suturing at extensor tendoplasty, ang kamay ay naayos gamit ang palmar plaster splint na may maliit na layer ng cotton-gauze lining. Sa kaso ng pinsala sa mga extensor tendon sa antas ng mga daliri, ang splint ay inilapat mula sa dulo ng daliri hanggang sa gitna ng bisig, sa kaso ng pinsala sa litid sa metacarpus - mula sa proximal interphalangeal joints hanggang sa siko, sa kaso ng pinsala sa antas ng pulso - mula sa metacarpophalangeal joints hanggang sa mas mababang ikatlong bahagi ng balikat, sa isang functional na posisyon sa 20-25 araw. Ang tagal ng immobilization ay depende sa lawak ng sugat, kurso nito, kondisyon ng pasyente at iba pang mga kondisyon.

Sa mga bukas na pinsala sa likuran ng pulso o metacarpus, madalas na may paglabag sa integridad ng maraming extensor tendon. Kapag nagsasagawa ng isang pangunahing tahi, kung minsan ay kinakailangan upang buksan ang kaukulang bone-fibrous na kanal, ang integridad nito ay dapat na maibalik sa pagtatapos ng operasyon.

Upang maiwasan ang isang soldered scar, ang sutured tendon ay natatakpan ng malalapit na malambot na tisyu. Sa likod ng kamay, ang mga intertendon jumper ay kinakailangang tahiin.

Kapag ang extensor tendon ay nasira sa antas ng metacarpophalangeal joint, ang mga lateral bundle ng extensor apparatus ng daliri ay madalas na nasira, na dapat na maibalik. Bago tahiin ang kapsula, dapat suriin ang kasukasuan upang walang maliliit na fragment ng buto, kartilago o ligamentous apparatus na naiwan dito. Ang nasirang kapsula at ligaments ay tinatahi ng magkahiwalay na tahi.

N. M. Vodyanov, na sinusuri ang mga resulta ng tahi ng mga extensor tendon sa 105 na mga pasyente (143 tendon), depende sa likas na katangian ng sugat at lokasyon ng pinsala, binanggit ang sumusunod na data: kapag nag-aaplay ng tendon suture sa lugar ng ​​ang mga daliri, sa 61, magandang resulta ay nakuha sa 36, ​​kasiya-siya - sa 7, mahirap - sa 8, hindi kilala - sa 10. Sa isang katulad na operasyon sa likod ng kamay sa 56, magandang resulta ang nakamit sa 35, kasiya-siya - sa 12, mahirap - sa 1, at hindi kilala - sa 8. Naniniwala ang may-akda na ang pangunahing tahi ng mga extensor tendon ay dapat gamitin sa anumang mga kondisyon.

Sa modernong pana-panahong panitikan, maraming mga ulat ng kanais-nais na pagganap na mga resulta ng suture at extensor tendon tendoplasty, at ang tagumpay sa pagpapanumbalik ng mga flexor ng mga daliri ay madalas pa ring nalalayo sa mga surgeon. Ang average na bilang ng mga araw ng kapansanan para sa mga pinsala sa bukas na litid ay 31.8 (tingnan ang Talahanayan 12).

Ang problema ng pagpapanumbalik ng sliding apparatus ng extensors at flexors ng kamay ay interesado pa rin sa mga surgeon, bagaman marami sa mga espesyalista ay mayroon nang makabuluhang karanasan na sila ay nakabuo ng kanilang sariling mga alituntunin (N. M. Vodyanov, 1973; Ya. G. Dubrov , 1975; N. V Kornilov, 1976; Pulvertaft, 1973; Wilhelm, 1975, atbp.).

E.V.Usoltseva, K.I.Mashkara
Surgery para sa mga sakit at pinsala sa kamay

Sa larangan ng praktikal na traumatology, ang iba't ibang uri ng mekanikal na pinsala sa mga kamay ay inuri bilang mga pinsala, lalo na madalas na natatanggap ng mga biktima.

Hindi ang huling lugar sa kategoryang ito ay inookupahan ng mga litid ruptures sa mga daliri. Ang trend na ito ay dahil sa tiyak na istraktura ng mga brush. Ang mga daliri ay pinagkaitan ng natural na proteksyon na kinakatawan ng mga tisyu ng kalamnan, ang mga paggalaw ng mga kamay ay isinasagawa ng mga nag-uugnay na tisyu, ibig sabihin, ang mga extensor at flexors ng mga daliri.

Ang kalubhaan ng mga pinsala at ang pangangailangan para sa paggamot ay tinutukoy ng uri ng pinsala. Sa mga banayad na kaso, sapat na ang konserbatibong therapy at mga hakbang sa rehabilitasyon; sa mas malubhang sitwasyon, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko.

Paglalarawan

Depende sa mga tampok ng anatomical na lokasyon, ang mga tendon ng mga kamay, na tinitiyak ang kanilang kadaliang kumilos, ay tinatawag na flexors at extensors. Ang una ay nasa palmar surface ng kamay, ang pangalawa - sa likod na bahagi nito. Bilang karagdagan sa iba pang mga pagpipilian sa pag-uuri, ang mga flexor ay nahahati din sa dalawang pangunahing uri - mababaw at malalim. Ang mga tendon ay sinusuportahan ng proximal at distal phalanges ng mga daliri. Ang mga hibla ay tumatawid sa interphalangeal joint at nakakabit sa kasunod.

Ang mga kamay ay pinagkaitan ng natural na proteksyon sa anyo ng adipose tissue at kalamnan layer, at samakatuwid, kapag tumatanggap ng mga mekanikal na pinsala o mga sugat na pinukaw ng iba't ibang mga sakit, ang mga tendon na nagsasagawa ng flexion at extensor function, at matatagpuan sa proximal o distal na direksyon, ay nasira.

Ayon sa likas na katangian ng pinsala na natanggap, pati na rin ang pagdaragdag ng mga karagdagang palatandaan, na tinatawag na trauma sa balat, ang mga tendon ruptures ay nahahati sa bukas at sarado. Ang mga pamamaraan ng paggamot, ang paggamit nito ay kinakailangan upang maibalik ang integridad ng mga tendon, ay pinili ayon sa mga katangian ng pinsala.

Video

Bakit hindi tumuwid ang daliri pagkatapos ng pinsala

Ang mga rason

Ang pinsala sa mga litid sa mga daliri ay maaaring resulta ng iba't ibang mga kadahilanan, ang mga katangian na katangian nito ay ang mga detalye ng pinsala. Ayon sa opsyon sa pag-uuri na ito, ang mga pinsala sa kamay ay maaaring nahahati sa dalawang pangunahing uri:

• Nakaka-trauma. Ang mga ruptures ng tendons ng mga daliri ay maaaring resulta ng impluwensya ng mga salik tulad ng pananakit sa pamamagitan ng matutulis na bagay, pag-uunat ng daliri sa panahon ng aktibong sports, at labis na pisikal na pagsusumikap. Ang parehong bukas at saradong mga pinsala ng mga extensor tendon ay posible.
• Degenerative - dystrophic. Ang paglabag sa integridad ng mga tisyu ng mga daliri ayon sa ganitong uri ay bunga ng mga sakit na humahantong sa pinsala sa mga tendon.

Ang pagtukoy sa sanhi ng pinsala ay mahalaga upang bumuo ng isang naaangkop na regimen ng paggamot para sa mga daliri.

Mga porma

Depende sa lokalisasyon ng mga pinsala ng mga daliri, ang mga rupture ay nahahati sa maraming pangunahing uri:

• Maramihan. Paglabag sa integridad ng ilang mga hibla, pinsala sa gitnang bundle ng extensor tendons.
• pinagsama-sama. Kasama sa ganitong uri ang mga bukas na pinsala ng mga tendon sa iba't ibang antas, na nagpapahiwatig ng paglabag sa integridad ng balat, ligamentous apparatus.
• Nakahiwalay. Pinsala sa isang hiwalay na litid ng daliri.

Ang kalikasan at kalubhaan ng pinsala ay tinutukoy ng mga katangian ng pagtanggap nito. Dapat pansinin na ang pinakakaraniwang sanhi ng pagkalagot ng tendon na matatagpuan sa ibabaw ay ang palmar subluxation ng distal phalanx.

Mga sintomas ng katangian

Ang pagkalagot ng ligaments ng daliri, anuman ang mga tampok nito, ay sinamahan ng matinding sakit. Ang iba pang mga palatandaan ay maaaring medyo mag-iba depende sa kung anong mga uri ng ligaments ang nasugatan:

• Ang paglabag sa integridad ng mga flexors ay sinamahan ng isang pagbawas sa kaukulang kakayahan, ang mga daliri ay tumatagal sa isang labis na pinalawig na estado.
• Para sa pagkatalo ng extensor ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng kakayahan na ituwid ang mga daliri.

Dapat pansinin na kahit na may mga nakahiwalay na pinsala, mayroong isang paglabag sa mga pag-andar ng motor ng buong kamay. Halimbawa, sa mga pinsala sa unang daliri, ang lugar ng sakit ay maaaring kumalat sa iba pang mga bahagi ng kamay.

Mga Paraan ng Paggamot

Ang regimen ng paggamot para sa mga tendon ruptures sa daliri ay pinili ayon sa likas na katangian, kalubhaan ng pinsala, pati na rin ang tagal ng pagtanggap nito. Para sa mga menor de edad na pinsala, ang isang panukala tulad ng immobilization ng daliri, iyon ay, ang paggamit ng pag-aayos ng mga bendahe, ay sapat. Sa mas malubhang mga kaso, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, ang pangunahing gawain kung saan ay ibalik ang integridad ng mga tisyu sa pamamagitan ng mga radikal na pamamaraan.

Medikal

Ang paggamot sa droga ay sapilitan para sa lahat ng uri ng punit na ligament sa daliri. Una sa lahat, kinakailangang gumamit ng mga anesthetic na gamot na makakatulong na mapawi ang sakit at alisin ang kakulangan sa ginhawa. Ang pagtanggap ng mga gamot ng pangkat na ito ay dapat isagawa hanggang sa mawala ang binibigkas na masakit na mga sensasyon.

Sa mga bukas na anyo ng litid ruptures sa mga daliri, kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon sa tissue at ang pagbuo ng mga nagpapaalab na proseso. Para dito, ginagamit ang mga antibiotic at anti-inflammatory agent. Ang pagpili ng mga gamot ay isinasagawa nang paisa-isa, ayon sa mga katangian ng klinikal na kaso.

Kabayan

Ang ligtas, ngunit epektibong paraan ng alternatibong gamot ay makakatulong upang makayanan ang mga nagpapaalab na proseso, masakit na sensasyon kapag ang mga ligament ng mga daliri ay napunit. Ang mga sumusunod na recipe ay pinaka-epektibo:

Dapat alalahanin na makakamit mo ang mga positibong resulta sa tulong ng alternatibong gamot kung regular mong ginagamit ang mga ito at para sa isang sapat na mahabang panahon.

Physiotherapy

Upang mapabilis ang proseso ng pagpapagaling pagkatapos ng pagkalagot ng litid, kinakailangan na mag-aplay ng mga pamamaraan ng physiotherapy, ang therapeutic effect na nakakatulong upang maalis ang sakit, mapawi ang pamamaga, at pasiglahin ang mga proseso ng pagbabagong-buhay. Kasama sa mga karaniwang ginagamit na pamamaraan ang laser therapy, physiotherapy, paraffin bath, mud therapy.

Therapeutic na pagsasanay

Upang maibalik ang mga kakayahan ng motor ng isang paa pagkatapos ng pagkalagot ng ligament, kinakailangan na regular na magsagawa ng mga therapeutic exercise na nag-aambag sa pagbuo ng mga nasirang tendon. Upang makakuha ng mga positibong resulta, sapat na upang magsagawa ng simple, ngunit napaka-epektibong mga elemento ng gymnastics para sa mga daliri:

• Salit-salit na pagpisil at pag-unclench ng mga kamay.
• Koneksyon ng mga brush sa kastilyo.
• Gumagawa ng mga pabilog na galaw gamit ang brush.

Operasyon

Kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko laban sa background ng makabuluhang pinsala sa ligamentous apparatus. Kasama sa paggamot sa ganitong uri ang mga sumusunod na manipulasyon:

• Koneksyon ng mga nasirang hibla.
• Kung ang hibla ay nahiwalay mula sa anatomic attachment site, ang pag-aayos nito ay kinakailangan.
• Pag-aalis ng foci ng impeksyon at pamamaga, kung mayroon man.
• Pagpapataw sa nasirang daliri ng mga panloob na splints.

Pagkatapos ng interbensyon sa kirurhiko, ang pasyente ay inirerekomenda na sundin ang mga hakbang sa pag-iwas para sa isang tiyak na tagal ng panahon upang maiwasan ang muling pinsala sa mga tisyu. Kabilang sa mga naturang kaganapan ay ang pagsusuot ng plaster cast, na pagkatapos ay pinalitan ng isang nababanat.

Ang pangunahing instrumento ng isang tao ay may posibilidad na masira dahil sa manipis at kumplikadong istraktura at patuloy na pagkakalantad sa mga traumatikong sitwasyon. Siyempre, pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga kamay, o sa halip, ang mga kamay. Naku, pinsala litid ng mga daliri sa anumang paraan ay hindi karaniwan. Ang mga tulay sa pagitan ng tisyu ng kalamnan at mga buto ay napunit dahil sa ang katunayan na ang litid, dahil sa anatomical na istraktura nito, ay hindi makakaunat, dahil wala itong pagkalastiko. Naputol ang litid ng daliri ay katumbas ng pagkawala ng isang buong daliri. At kung may pinsala sa maliit na daliri lamang 8% ng pag-andar ng kamay ay bumagsak, pagkatapos ay may pinsala sa hinlalaki - lahat ng 40%. Hindi mahirap masuri ang kabigatan ng problemang ito kahit na para sa isang taong walang medikal na edukasyon.

Pag-uuri ng mga pinsala sa litid ng daliri

1. Depende sa kung may paglabag sa integridad ng balat, may bukas at saradong mga pinsala sa kamay. Sarado, sa turn, ay nahahati sa traumatiko at kusang, kapag ang dahilan ay hindi alam, o sa halip, ito ay namamalagi sa loob, sa mga degenerative na pagbabago.
2. Ang daming nasira litid ng mga daliri isolated (single) at maramihang pinsala. Kung may pinsala sa iba pang mga istraktura - mga kalamnan, buto, mga daluyan ng dugo, nerbiyos - ang pinsala ay tinatawag na pinagsama.
3. Ang kalikasan at lakas ng traumatic agent ay tumutukoy kung ang isang bahagyang o kumpletong pagkalagot ay nangyayari.
4. Ang oras ng pagkakaroon ng isang umiiral na problema sa kamay ay isinasaalang-alang kapag naghahati pinsala sa litid ng daliri para sa sariwa (0-3 araw), lipas (4-20 araw) at luma (3 linggo o higit pa).

Pumuputok ang finger flexor tendon

Ang mga pasyente ay pumunta sa amin na may mga reklamo tungkol sa paglabag sa aktibidad ng isa o isa pang daliri. Ang sakit ay maaaring mawala, ngunit ang kawalan ng kakayahan upang yumuko ang daliri ay nananatili, na nagpapalapit sa iyo sa doktor. Ang kamay ay may dalawang kalamnan na nakabaluktot sa mga daliri, gayunpaman, ang isa ay malalim, at ang isa ay mababaw. Upang matukoy kung ang mga litid ay nasira at kung alin, isang simpleng diagnostic procedure ang isinasagawa.

• Kung ang iyong nail phalanx ay hindi yumuko, kung gayon ang malalim na flexor ng mga daliri ay nasugatan.
• Kung, sa isang nakapirming pangunahing (unang) phalanx, ang iba pang dalawa ay hindi yumuko, kung gayon sila ay nasaktan mga litid parehong flexor na kalamnan mga daliri ng kamay. Ang kakayahang yumuko ng isang tuwid na daliri ay nananatili, dahil ang mga maliliit na interosseous at vermiform na mga kalamnan ay responsable para dito.
• Kung ang mababaw na flexor lamang ng mga daliri ay nasira, kung gayon ang pag-andar ng daliri ay hindi napinsala, dahil ang trabaho nito ay binabayaran ng malalim na flexor.

Ang paggamot ay binubuo lamang sa pagsasagawa ng operasyon. Sa talamak na panahon, susubukan ng doktor na tahiin ang litid. Maraming uri ng tendon sutures, marami sa mga ito ay bihasa sa ating mga surgeon. Sa kaso ng talamak na pinsala o hindi epektibo ng isinagawang operasyon, ang tendoplasty ay ginaganap - ang pagpapalit ng litid na may graft. Pagkatapos ng pinsala litid ng mga daliri na yumuko sa kanila, kailangan ng immobilizing bandage sa kamay at bisig sa loob ng 3 linggo.

Pinsala ng extensor tendon ng daliri

Ang anatomy ng extensor na mga daliri ay medyo naiiba. Ang isang litid ay umaalis mula sa kalamnan ng extensor ng daliri. Ito ay nahahati sa 3 bahagi: ang gitnang isa ay nakakabit sa pangunahing phalanx, at ang dalawang panig ay nakakabit sa kuko. Kaya, ang resulta ng pinsala ay direktang nakasalalay sa kung aling bahagi ng litid ang nasira. Kung ito ang mga lateral na bahagi, hindi maaaring ituwid ng pasyente ang phalanx ng kuko at ang daliri ay mukhang martilyo. Kapag ang gitnang bahagi ay apektado, ang hyperextension ng distal interphalangeal joint ay sinusunod. Ang nasabing daliri ay matalinghagang tinatawag na "boutonniere". Kung ang nasirang lugar litid ng mga daliri namamalagi nang mas mataas, ipinapalagay ng daliri ang isang baluktot na posisyon at ang tao ay hindi magagawang alisin ito sa kanyang sarili.

Dahil sa katotohanan na ang mga dulo mga litid mga extensor mga daliri ng kamay huwag maghiwalay nang malayo, maaari mong makamit ang kanilang pagsasanib nang walang operasyon sa pamamagitan ng paglalagay ng plaster cast. Ang bawat antas ng pinsala ay may sariling posisyon sa pag-aayos. Gayunpaman, hindi namin mapagkakatiwalaan na malaman kung ang mga dulo ng mga tendon ay lumago nang sama-sama, kung may mga kondisyon para dito, samakatuwid, ngayon ang mga taktika sa pagpapatakbo ay ginustong.

Siyempre, ang artikulo sa site ay hindi isang patnubay para sa iyong sarili na gumawa ng diagnosis. Sa anumang kaso, kinakailangan ang konsultasyon ng doktor. Ang mga traumatologist sa GarantClinic Medical Center ay bumuo ng isang larangan tulad ng hand microsurgery at tumatanggap ng mga pasyente na may pumuputok ang litid ng daliri. Gumagamit kami ng mga teknolohiyang nakakatugon sa mga pamantayan sa Europa upang magsagawa ng mga kumplikadong operasyong masinsinang paggawa sa kamay, at ang sa amin ay magagamit sa lahat ng bahagi ng populasyon.

Mayroong siyam na zone ng pinsala sa extensor tendons ng kamay. Ang mga pinsala sa mga zone I at III ay pinaka-karaniwan at matatagpuan sa antas ng mga daliri.

Ang pinsala sa mga extensor tendon ng kamay sa zone I ay sinamahan ng alinman sa isang parang martilyo na deformity ng daliri o ang deformity nito sa anyo ng isang swan neck at nauugnay sa pinsala sa pinagsamang mga lateral na seksyon ng mga tendon malapit sa distal interphalangeal mga kasukasuan. Ang deformity ng martilyo ay maaaring dahil sa pagkalagot ng litid, ngunit mas madalas na nangyayari sa biglaang malakas na pagbaluktot ng pinalawak na daliri, na sinamahan ng pagkalagot ng dulong seksyon ng litid o avulsion ng litid na may fragment ng buto. Sa kaso ng hindi matagumpay na paggamot, ang hugis ng martilyo na deformity ay humahantong sa isang deformity ng daliri sa anyo ng isang swan neck, na sanhi ng isang kawalan ng timbang sa gawain ng sariling mga kalamnan ng kamay, ang mga kalamnan ng bisig, na umaabot. ang mga daliri. Sa isang rupture ng distal extensor tendon, ang medyo labis na traksyon ay nangyayari sa proximal interphalangeal joint, na mas tumindi kapag ang mga lateral extensor fibers ay inilipat sa likuran. Kung sa parehong oras ay may kahinaan ng palmar aponeurosis, kung gayon ang daliri ay overextended. Bilang resulta ng kawalan ng countertraction mula sa extensor side, sa ilalim ng pagkilos ng malalim na flexor traction, ang daliri ay nagiging baluktot sa distal interphalangeal joint at tumatagal sa hugis ng isang swan neck.

Sa kaso ng pinsala sa mga extensor tendon ng kamay sa zone III, ang gitnang bahagi ng litid ay napunit, dahil sa kung saan ang pag-aalis ng mga lateral na bundle patungo sa palad ay posible. Kung ang pinsala sa zone III ay nananatiling hindi naayos, kung gayon ang isang tulad ng loop na deformity ng daliri ay maaaring magkaroon ng pagkawala ng kakayahang umabot sa proximal interphalangeal joint at isang lateral bend na nangyayari sa ilalim ng pagkilos ng traksyon mula sa displaced lateral fibers ng tendon, na nagiging sanhi ng hyperextension sa distal interphalangeal joint.

Diagnosis ng pinsala sa extensor tendons ng kamay

Upang makilala ang pinsala sa mga extensor tendon ng kamay, ang isang layunin na pagsusuri ay karaniwang sapat. Ang extension ng daliri ay isang mas kumplikadong proseso kaysa sa pagbaluktot, dahil ito ay natutukoy sa pamamagitan ng paggana ng mga extensor ng bisig, na innervated ng radial nerve, at ang mga extensor na matatagpuan nang direkta sa kamay, na innervated ng ulnar at median nerves. Kapag sinusuri ang isang pasyente, dapat tandaan na ang isang joint extensor tendon ay nabuo sa antas ng metacarpophalangeal joints at, sa kabila ng kumpletong pagkalagot ng tendon proximal sa tendon bridges, ang kakayahan ng aktibong extension sa metacarpophalangeal joints ay napanatili. Bukod dito, dapat tandaan na ang sariling mga kalamnan ng kamay ay nagbibigay ng pagbaluktot sa metacarpophalangeal, extension sa interphalangeal joints, at ang mga paggalaw na ito ay maaaring mapangalagaan kahit na may kumpletong pagkalagot ng karaniwang extensor ng mga daliri. Ang sabay-sabay na extension sa metacarpophalangeal, interphalangeal joints ay posible lamang sa magiliw na paggana ng mga extensors ng mga daliri na matatagpuan sa bisig at direkta sa kamay. Kaya, ang isang masusing pagsusuri at pagbabantay ay nagbibigay-daan sa iyo upang maitatag nang tama ang tamang diagnosis.

At kahit na ang mga pinsala sa extensor tendon ay madalas na ipinapakita sa pamamagitan ng kanilang mga ruptures, ang kanilang subcutaneous (sarado) na mga pinsala ay nangyayari nang mas madalas at sa una ay nananatiling hindi nakikilala dahil sa hindi sapat na pagsusuri at dahil sa ang katunayan na para sa pagbuo ng isang kawalan ng timbang sa pag-andar ng extensor tendons na matatagpuan sa ang bisig at direkta sa kamay ay nangangailangan ng 2-3 linggo. Ang pangunahing sanhi ng pinsala sa proximal interphalangeal joints ay isang malakas na pagbaluktot ng mga daliri na pinalawak sa kanila. Karaniwan, sa kasong ito, ang pasyente ay bubuo sa proximal interphalangeal joint, labis na kadaliang kumilos sa antas ng likuran ng base ng gitnang phalanx. Ang mga maliliit na avulsion fracture ay makikita kung minsan sa lateral x-ray.

Paggamot ng mga pinsala sa extensor tendons ng kamay

Ang paggamot sa mga pinsala sa malambot na tissue na sinamahan ng hugis ng martilyo na deformity o avulsion ng mga maliliit na fragment ng buto ay binubuo sa immobilization na may hyperextension sa loob ng 6 na linggo. Ang pagtahi ng litid ay hindi inirerekomenda dahil sa lugar na ito, na kabilang sa zone I, ang litid ay masyadong manipis at nailalarawan sa pamamagitan ng hindi sapat na suplay ng dugo. Ang deformity ng swan neck ay pinipigilan ng sapat na pagwawasto ng deformity ng hammertoe. Kung nangyari ang pagpapapangit na ito, maaaring kailanganin ang pagtahi ng mga tisyu sa distal interphalangeal joint o isang mas malubhang reconstruction.

Para sa maliliit na avulsion fractures, ang paggamot ay binubuo ng finger immobilization na may hyperextension ng proximal interphalangeal joint o transarticular pin fixation. Para sa mga avulsion na higit sa isang third ng articular surface, inirerekomenda ng ilan ang open reduction at intra-articular fixation. Gayunpaman, ang rate ng komplikasyon ay lumampas sa 50%, at ang ilang mga mananaliksik ay naniniwala na, sa kabila ng paunang pagkawala ng congruence ng mga articular surface sa panahon ng immobilization na may hyperextension, ang kanilang remodeling ay palaging nangyayari. Para sa kadahilanang ito, maraming mga surgeon sa pagkakaroon ng isang palmar subluxation sa distal interphalangeal joint ay nagrerekomenda na magsagawa ng isang closed reduction at transarticular fixation ng joint na ito na may mga pin sa hyperextension na posisyon. Ang paggamot na ito ay ipinahiwatig din kung ang pasyente ay hindi pinahihintulutan ang matagal na immobilization sa mga panlabas na aparato.

Ang paggamot sa boutonniere deformity ay nagsasangkot ng dynamic na immobilization ng proximal interphalangeal joint sa hyperextension kasabay ng flexion exercises ng distal interphalangeal joint. Kung ang paggamot na ito ay hindi nag-aalis ng flexion deformity ng proximal interphalangeal joint, ay hindi nagbibigay ng displacement ng mga lateral bundle ng tendon sa likuran, kung gayon ang surgical treatment ay maaaring kailanganin. Ang isang bilang ng mga pamamaraan ay inilarawan na nagsasangkot ng alinman sa paghihiwalay ng malambot na mga tisyu o muling pagtatayo ng mga tendon. Ang mga kinalabasan ng mga therapies na ito ay hindi mahuhulaan, kaya dapat lamang itong gamitin pagkatapos ng pagkabigo ng pangmatagalang closed therapy.

Mga komplikasyon ng paggamot

Noong nakaraan, ang mga pinsala sa extensor tendon ay naibalik sa isang emergency na batayan, na sinusundan ng pag-aayos ng pulso sa posisyon ng extension, mga daliri sa katamtamang pagbaluktot sa loob ng 3-4 na linggo. Madalas itong nagreresulta sa pagbuo ng mga adhesion sa pagitan ng naayos na litid at mga nakapaligid na tisyu, lalo na sa mga pinsala sa comminution o nauugnay na mga bali. Para sa kadahilanang ito, mayroong tumataas na interes sa mga elective surgical intervention, na may partikular na atensyon sa pagpapabuti ng pamamaraan. Ipinakita na ang pinakamahusay na mga resulta ay nakakamit sa kinokontrol na aktibidad ng motor kumpara sa matagal na immobilization. Kung ang pakikipagtulungan sa pasyente ay posible, ang dynamic na immobilization na may hyperextension ay kadalasang ginagamit kaagad pagkatapos ng pinsala.

Ang mga pinsala sa mga extensor tendon sa isang antas o iba pa ay karaniwan. Ang mga dahilan ay mga hiwa at saksak, pagdurog ng malambot na tisyu ng likod ng kamay at mga daliri, mga sugat ng baril, atbp. Ang kusang (spontaneous) tendon ruptures sa mga kabataan ay napakabihirang at nauugnay, kadalasan, sa mga transendente na overload o degenerative-dystrophic na sakit.

Ang mga diagnostic ay magagamit sa isang trauma surgeon ng anumang kwalipikasyon. Bilang halimbawa, maaari nating banggitin ang pinsala sa Segond, a. Ang pinsala sa lugar ng distal interphalangeal joint ay sinamahan ng pagbaluktot ng nail phalanx, kakulangan ng aktibong extension at stabilization, nakakasagabal sa pang-araw-araw na buhay.

Ang pinsala sa mga extensor tendon sa antas ng proximal interphalangeal joint ay nailalarawan sa isang posisyon na inilarawan bilang "swan neck", "double Weinstein contracture", atbp. Ito ay sanhi ng discoordination sa tendon-aponeurotic extensor apparatus: kung ang gitnang bahagi ng extensor ay nasira, ang mga lateral na bahagi ay ibaluktot ang gitnang phalanx at i-unbend ang kuko. Ang daliri ay nakakakuha ng "graceful posture" sa anyo ng dalawang bends - sa distal at proximal interphalangeal joints.

Ang mga pinsala sa antas ng palad at pulso ay sinamahan ng sagging ng daliri, na tumatagal ng isang "mapurol" na hitsura. Ang paunang antas ng flexor tone ay nagpapataas ng hindi magandang tingnan na hitsura ng nasugatan na daliri.

Ang pinsala sa mga extensor ng kamay (radial o ulnar) ay maaaring matukoy sa isang sulyap sa pamamagitan ng pagkawala ng kaukulang uri ng paggalaw ng kamay.

Ang bawat isa sa mga pinsala sa itaas ay maaaring sarado at bukas. Ang paggamot sa mga biktima na may ilang uri ng pinsala ay maaaring isagawa sa isang outpatient na batayan.

KONSERBISYONG PAGGAgamot NG FINGER EXTENSOR TENDON Injuries

Sa mga sariwang saradong ruptures ng extensor tendons ng mga daliri, ang panlabas na pag-aayos ay isinasagawa gamit ang mga splints (Vogt, Rozov, Weinstein, Volkova, Usoltseva, Bunnell, a, Hainzl, a, Boygakovskaya, W.Link, atbp.). Ang lahat ng mga ito ay nagsasangkot ng buong extension ng nail phalanx at katamtamang pagbaluktot ng gitnang phalanx (upang mapawi ang pag-igting ng mga lateral na bahagi ng extensor).

Mayroon ding kilala na paraan para sa maagang pag-aayos ng isang daliri na may Kirchner wire sa posisyon ng isang "writing pen" (Pratt, 1952; Bohler, 1953; Korshunov, 1988, atbp.).

Ang pagiging epektibo ng mga pamamaraan ng konserbatibong paggamot ng distal ruptures ng extensor tendons (pati na rin ang gitnang bahagi ng extensor) ay hindi hihigit sa 50%.

Ang mga dahilan para sa mababang pagiging epektibo ng paggamot ay: ang kakulangan ng matagumpay na mga disenyo, ang kawalan ng kakayahan na panatilihin ang daliri sa isa, mahigpit na tinukoy na posisyon para sa 5-6 na linggo, at ang huli na paggamit ng isang fixing bandage.

PANGUNAHING PAGPAPABALIK NG FINGER EXTENSOR TENDONS.

Sa kabila ng kamag-anak na pagiging simple ng extensor tendon repair technique, ang ikatlong bahagi ng surgical intervention ay nagtatapos sa hindi kasiya-siyang resulta.

Mga pangunahing pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng mga nasirang extensor tendon sa lahat ng antas.

Ang antas ng nail phalanx.

Pinsala Segond, a. Paghihiwalay ng bahagi ng nail phalanx kasama ang extensor. Dapat na maibalik sa isang emergency na batayan sa pamamagitan ng muling pagpasok ng litid.

kanin. 1 Pag-aayos ng extensor tendon sa nail phalanx.

Pamamaraan: bayonet o angled incision sa lugar ng nail phalanx. Ang extensor tendon ay tinatahi ng isang malakas na sinulid at transosseously na naayos alinman sa isang pindutan sa dulo ng daliri o sa nail phalanx. Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang buto fragment ay tumatagal ng lugar nito.

1. Pagkalagot sa antas ng distal interphalangeal joint.

Mayroong ilang mga pamamaraan para sa pag-aayos ng mga extensor tendon sa antas na ito. Ipinakikita lamang namin ang mga pangunahing. Ang pag-access para sa lahat ng mga diskarte ay isang hugis-Z o hugis-bayonet na paghiwa ng balat sa likod.

a) Panloob na submersible seam type Lange

Naiiba sa pagiging simple ng kahanga-hanga, magandang pagganap na mga resulta. Ang isang kamag-anak na kawalan ay ang mga puwang sa pag-unlad ng mga paggalaw sa maagang postoperative period;

b) Intra-barrel sa pamamagitan ng Bennel seam na may dynamic na traksyon.

Isang secure na tahi para sa mga pinsala sa tendon na may maikling circumferential na haba. Nagbibigay-daan sa dynamic na pag-load. Ang kawalan ay ang mga bedsores ng malambot na mga tisyu ng mga daliri mula sa butil (button);

c) Intra-barrel sa pamamagitan ng tahi na may pagkakabit sa phalanx ng kuko.

kanin. 2 Scheme ng isang intra-barrel sa pamamagitan ng tahi na may fixation sa nail phalanx

Pinakamainam na tahi para sa mga extensor. Pinapayagan ang paggamot nang walang panlabas na immobilization na may maagang pag-load, nagbibigay ng magagandang resulta. Ang kawalan ay nangangailangan ito ng isang tiyak na kasanayan sa pagpapataw. Ang maingat na paghawak ng nail phalanx ay kinakailangan upang maiwasan ang paghahati nito.

d) Intracranial suture na may transverse fixation sa nail phalanx.

kanin. 3 Scheme ng intratruncal suture na may transverse fixation sa nail phalanx

Ang mga bentahe ng tahi ay ang pagpapanatili ng nail matrix, ang kawalan ng pagpapapangit ng kuko sa hinaharap. Tampok - nangangailangan ng ilang mga kasanayan sa pagpapataw; bilang karagdagan, kinakailangan ang isang thread na may malaking lakas.

Ang antas ng gitnang phalanx.

a) Isang simpleng intra-stem seam. Ang magkabilang dulo ng extensor tendons ay tinahi ayon kay Kazakov, Frisch. Ang mga dulo ng mga thread ay nakatali sa mga gilid na ibabaw ng extensor.

b) Suture ng attachment sa kaso ng pinsala sa gitnang bahagi ng extensor tendons (Volkova A.M., 1991) (Fig. 4).

Fig.4 Fitting seam.

Ang gitnang bahagi ng mga extensor tendon ay tinatahi ng tuluy-tuloy na tahi. Ang mga thread ay hindi pinutol, ang mga lateral na bahagi, ang dorsal aponeurosis ay na-hemmed sa kanilang mga libreng dulo at ang thread ay ibinalik sa gitnang bundle, kung saan ito ay nakatali sa simula ng tahi.

Isa sa mga pinaka-epektibong paraan upang maibalik ang mga extensor. Nagbibigay-daan sa iyo na simulan ang pagbuo ng mga paggalaw nang maaga.

c) Isolated recovery ng lahat ng tatlong bahagi ng extensor tendons.

kanin. 5 Nakahiwalay na tahi ng tatlong bahagi ng extensor tendon.

Sa matinding pinsala sa likod na ibabaw ng mga daliri, lahat ng tatlong bahagi ay nasira. Bilang isang patakaran, ang gayong pinsala sa mga tendon ay hindi nakahiwalay, at sinamahan ng pinsala sa kasukasuan o mga buto na bumubuo sa kasukasuan.

Ang lahat ng tatlong bahagi ay napapailalim sa pagpapanumbalik. Kapag nag-aaplay ng tendon suture, dapat mag-ingat upang matiyak na ang sinulid ay hindi lalabas sa sliding surface ng phalanx o joint capsule. Ang mga buhol ay nakatali sa labas kung hindi posible na ilubog ang mga ito sa loob ng litid trunk.

Ang pamamaraan ay nagbibigay lamang ng magagandang resulta kung ang paggamot sa rehabilitasyon at rehabilitasyon ay isinasagawa nang tama at ang isang makatwirang pamamaraan para sa pagpapanumbalik ng aktibidad ng motor ay ginagamit.

Ang mga disadvantages ng pamamaraan ay kinabibilangan ng:

1 - mas masahol na pagbabala sa pagkakaroon ng mga bali ng buto;

2 - napakalaking peklat na humaharang sa paggalaw;

3 - mahabang panahon ng rehabilitasyon at rehabilitasyon na paggamot.

Antas ng pangunahing phalanx at metacarpal bones

a) Pinsala sa gitnang bahagi ng mga extensor tendon.

Isang simpleng pinsala. Ang pagpapanumbalik ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapataw ng isang intra-stem tendon suture.

Fig.6 Opsyon para sa pinsala

kanin. 7 Intrastem tendon suture ng gitnang bahagi ng tendon

Sa kaso kapag ang sugat ay matatagpuan sa itaas ng joint, ang mga depekto sa retaining intertendon joints at joint capsule ay madalas na sinusunod. Ang lahat ng mga istrukturang ito ay napapailalim sa ipinag-uutos na pagpapanumbalik (suture, plasticy), kung hindi man ay maaaring ma-dislocate ang mga tendon kapag sinusubukang yumuko ang mga daliri.

b) Pinsala sa lateral na bahagi ng extensor tendons.

Ang pagbawi ay hindi mahirap, ngunit sa kaso ng pagtanggi na mabawi, ang discoordination ng extensor movement ay hindi maiiwasang mangyari.

Ang mga resulta ng pangunahing pagpapanumbalik ng pinsala ay palaging mas mahusay kaysa sa mga talamak.

Mga pinsala sa litid sa antas ng extensor ligament at sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig.

Ang mga isolated tendon injuries sa extensor canal ay bihira. Ang malapit na pag-aayos ng mga ito ay humahantong sa maraming pinsala sa mga tendon bilang resulta ng trauma. Upang makamit ang isang kanais-nais na resulta ng pagganap, kinakailangan upang i-dissect ang extensor ligament, at pagkatapos ay ibalik ito sa pagpapahaba. Kung hindi man, ang mga nagresultang peklat ay hindi magpapahintulot para sa pagpapanumbalik ng kadaliang kumilos ng lahat ng mga tendon.

Ang bawat isa sa mga nasirang tendon, pagkatapos ng pagkakakilanlan ng mga dulo, ay napapailalim sa pagpapanumbalik. Magpataw ng isang malakas na permanenteng tahi na may mga sintetikong sinulid. Hiwalay, dapat isaalang-alang ang pinsala sa mga extensor ng 1st finger at ang mahabang abductor muscle. Madali silang matatagpuan sa sugat, dahil ang mga dulo ng litid ay hindi makagalaw ng isang makabuluhang distansya dahil sa anatomya ng bone-fibrous canals, ang istraktura ng kapsula at ligaments ng metacarpophalangeal at interphalangeal joints.

Fig. 8 Mga zone ng extensor tendons ng 1st finger

Ang tahi ng tendon ay hindi naiiba sa tahi sa iba pang mga antas. Kasama sa mga kakaiba ang pangangailangan para sa isang malawak na pagbubukas ng I at III extensor canals (ang mga tendon ng mahaba at maikling radial extensor ng kamay ay dumadaan sa II canal, na maaari ding masira sa matinding pinsala).

Sa huling yugto ng operasyon, hindi kinakailangan ang pagpapanumbalik ng mga kanal ng extensor.

Ang immobilization ay nakasalalay sa lakas ng tendon suture - mula sa ilang araw hanggang 3-4 na linggo.

Sa ilang mga kaso, ipinapayong gumamit ng pangunahing tendon plasty ng mahabang extensor ng 1st finger. Ito ay lalo na itinuturing na ipinahiwatig para sa mga pinsala na may depekto sa tendon tissue. Sa kasong ito, maaaring maibalik ang balat sa pamamagitan ng paggalaw ng balat-fascial flap, at ang extensor tendon sa pamamagitan ng paggalaw ng isa sa dalawang extensor tendon ng pangalawang daliri ng parehong kamay (Strendell operation, a). Ang pamamaraan ay medyo simple, ang trauma ay minimal, at ang epekto ay medyo mataas. Ang lahat ng ito ay gumagawa ng operasyong ito na lubhang kapaki-pakinabang sa arsenal ng isang espesyalista sa operasyon ng kamay.

Teknik ng operasyon. Mula sa dalawang maikling transverse incisions (ang una ay malapit sa ulo ng II metacarpal bone, ang pangalawa ay nasa antas ng distal palmar fold), ang extensor tendon ng II daliri ay nakahiwalay at dinala sa proximal incision. Ang huli ay tinahi ng isang malakas na manipis na sintetikong sinulid.

Ang mga labi ng gitnang dulo ng mahabang extensor ng 1st finger ay excised. Sa lugar nito, sa tulong ng isang gabay sa litid, inilalagay ang extensor tendon ng pangalawang daliri. Pag-aayos: sa phalanx ng kuko - sa isang pindutan, at may sapat na mahabang peripheral na segment - "dulo hanggang dulo". Sa antas ng pulso, ang tuod ng mahabang extensor ay naayos na may 1-2 tahi sa displaced tendon graft. Para sa parehong layunin, maaari mong gamitin ang litid ng radial extensor ng kamay.

PAGGAgamot NG LUMANG PASAKIT NG MGA ILID NG DALIRI.

Ang problema sa paggamot ng mga talamak na pinsala ng extensor tendons ng mga daliri ay isa sa mga pinaka-mahirap. Habang ang pangunahing tahi ay ang karaniwang tinatanggap na paraan ng pag-aayos ng litid sa mga talamak na pinsala, walang iisang paraan para sa paggamot ng mga talamak na pinsala sa litid.

Ang isang sapat na mataas na porsyento (hanggang sa 30%) ng hindi kasiya-siyang pagganap na mga resulta ng pangunahing tahi ay ginagawang talamak ang pinsala. Kadalasan, ang sanhi ng mga talamak na pinsala ng mga extensor tendon ay ang mga priyoridad na operasyon para sa paggamot ng mga bali, ang pagpapanumbalik ng mga depekto sa mga tisyu ng integumentaryo, mga flexor tendon at mga sumusuportang istruktura. Sa matinding pinsala sa kamay at mga daliri, mga deformidad ng pangalawang genesis na pag-unlad:

- "spring" flexion contracture ng distal phalanx (sa kaso ng pinsala sa extensor tendon sa antas ng distal phalanx). Ang ganitong uri ng pagpapapangit ay may isa pa, mas makasagisag na pagtatalaga - "finger-hammer";

Pinsala sa Segond,a - detatsment ng extensor tendon na may fragment ng buto ng phalanx ng kuko, na sinusundan ng pagpuno ng depekto ng scar tissue;

- "swan neck" - pagkatapos ng pinsala sa extensor tendon sa antas ng gitnang phalanx, ang natitirang mga bundle ay nagbibigay sa daliri ng isang katangian na posisyon.

Maraming mga pamamaraan ang iminungkahi para sa naantalang pagkumpuni ng extensor tendon. Conventionally, maaari silang nahahati sa mga sumusunod na grupo:

a) transosseous fixation (para sa paggamot ng mga pinsala sa Segond‘a, tenodesis ng mga indibidwal na joints, atbp.);

b) tahiin ang "dulo hanggang dulo" pagkatapos ng pagtanggal ng mga peklat;

c) kapalit na pagbawi dahil sa mga kalapit na extensor tendon bundle;

d) pagpapanumbalik dahil sa pagdoble ng mga regenerates, pagtitipon ng mga peklat;

e) Paraan ng Fowler (pagpapalit ng depekto sa extensor tendon na may graft loop);

f) pagpapanumbalik ng normal na anatomical na istraktura ng extensor apparatus dahil sa subcutaneous grafts.

Sa lahat ng iba't ibang mga pamamaraan ng pagpapanumbalik ng paggamot, inirerekomenda ng isang bilang ng mga may-akda ang pagsasagawa ng arthrodesis ng mga joints na nawala ang kanilang "mga motor" (Ranggo, 1953; Starket, 1962; Pitzler K. Et al., 1969). Sa hindi direktang paraan, ito ay nagpapahiwatig na ang mga umiiral na pamamaraan ng mga operasyon ay malayo sa perpekto. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang problema ng paggamot sa mga talamak na pinsala ng mga extensor tendon ay nananatiling may kaugnayan at ang paghahanap para sa mga makatwirang paraan ng pagbawi ay nagpapatuloy.

Kasabay ng pagsasagawa ng "tradisyonal" na mga interbensyon sa kirurhiko ayon kay E. Paneva-Kholevich, S. Bennel, V.G. Vainshtein, A.M. Volkova, V.M. Grishkevich, atbp., na inilarawan sa lahat ng mga manwal at aklat-aralin sa operasyon ng kamay, binuo at matagumpay naming inilapat sa klinikal na kasanayan ang aming sariling paraan ng pagpapanumbalik ng extensor tendon apparatus. Ito ay batay sa isang detalyadong pag-aaral ng anatomy at intradermal na daloy ng dugo sa likod ng mga daliri, at, bilang karagdagan, sa paggamit ng polytetrafluoroethylene bilang isang implant na materyal.

REHABILITASYON

Ito ay isang masalimuot, mahaba at maingat na gawain sa bawat pasyente, maaaring sabihin ng isa na sa bawat daliri ng bawat pasyente. Nangangailangan ito ng pasensya mula sa pasyente at ng doktor. Ang rehabilitasyon ay isinasagawa ng isang rehabilitasyon na doktor, ngunit ang responsibilidad para sa huling resulta ay nakasalalay pa rin sa operating surgeon. Ang tagal ng rehabilitasyon ay maaaring iba - mula sa ilang linggo hanggang ilang buwan. Sa lahat ng oras na ito, ang pasyente ay hindi dapat ilabas para sa trabaho, kung hindi, ang lahat ng pagsisikap ay mapupunta sa basura. Ang aktibidad sa industriya at trabaho ay hindi magkatugma. Ito ay isang karaniwang sanhi ng napaaga na paglabas ng mga pasyente upang magtrabaho at, bilang isang resulta, ay humahantong sa hindi magandang resulta ng paggamot.

Ang napunit na litid ng isang daliri ay isang malubhang istorbo na maaaring mangyari sa sinuman sa atin sa pinaka hindi inaasahang at hindi angkop na sandali.

Taliwas sa popular na paniniwala, posibleng mapunit ang isang litid sa isang daliri hindi lamang sa panahon ng pisikal na pagsusumikap, aktibong sports, at iba pang katulad na pisikal na aktibidad.

Mga sanhi ng pinsala

Ito ay maaaring mangyari nang hindi inaasahan at kakaiba, nang hindi sumusuko sa anumang lohika. Maaari kang makakuha ng punit-punit na litid sa iyong daliri sa pamamagitan lamang ng pagpatong ng iyong kamay nang hindi maganda sa isang bagay, o pagdadala ng bag na hindi naman pinakamabigat sa iyong kamay. Ang mga pinsala sa litid ay hindi palaging nangyayari dahil sa labis na pag-load, ang mga sanhi ng pinsala ay maaaring maitago, halimbawa, sa mga kadahilanan tulad ng namamana na kahinaan ng nag-uugnay na tissue, mahinang nutrisyon, masamang gawi.

Paggamot

Kaya, kung nagawa mo pa ring mabali ang litid sa iyong daliri, tiyak na hindi ka dapat mag-panic. Sa anumang kaso, kailangan mong pumunta sa departamento ng trauma ng ospital, kung saan malamang na maglalagay sila ng plaster splint sa iyong daliri at hahayaan kang umuwi. Hindi malamang na sila ay magpapatakbo sa iyo, dahil sa mga kaso na may mga daliri ito ay kadalasang masyadong mahal, masakit at kahit walang kabuluhan na opsyon. Sa ganitong mga kaso, ang konserbatibong paggamot ay lubos na katanggap-tanggap.

Ang paglalagay ng gulong sa iyong sarili

May mga kaso kapag ang mga pang-araw-araw na gawain ng isang nasugatan na pasyente ay nagsasangkot ng aktibong trabaho gamit ang mga kamay, kung saan walang pagtakas, at ang plaster splint ay maaaring mabilis na hindi magamit. Sa kasong ito, ang nasugatan na daliri ay maaaring regular na i-splinted sa bahay. Upang gawin ito, kailangan mo ng isang pares ng mga karayom ​​sa pagniniting, isang ordinaryong bendahe at isang medikal na goma na daliri. Ang mga karayom ​​ay dapat ilapat sa nasugatan na paa sa magkabilang panig, itaas at ibaba, at pagkatapos ay mahigpit na naayos sa pamamagitan ng pagbabalot sa kanila ng isang bendahe. Kaya, ang daliri ay naayos sa isang permanenteng naituwid na posisyon, na isang kailangang-kailangan na kinakailangan para sa tamang pag-aayos ng isang punit na litid. Upang ang bendahe ay hindi masira, humina o madulas sa panahon ng masiglang aktibidad, ang isang medikal na dulo ng daliri ay inilalagay sa ibabaw nito, kung saan ipinapayong gumawa ng maliliit na butas sa iyong sarili, dahil ito ay gawa sa goma o silicone, at ang balat ay dapat tiyak. “huminga”.

Ang pagkalagot ng litid sa daliri ay isang lubhang nakakainis at hindi kanais-nais na pinsala, ngunit hindi mo ito dapat gawin nang personal kung nakuha mo pa rin ito. Ang proseso ng pagbawi pagkatapos ng naturang mga pinsala ay humigit-kumulang isa at kalahating buwan, at ang sakit ay hindi gaanong. Sundin ang mga kinakailangang rekomendasyon, at tiyak na babalik ang iyong daliri sa dating pag-andar nito.

Mga pinsala sa extensor tendon

Ano ang isang extensor tendon?

Ang mga extensor tendon ay matatagpuan sa lugar mula sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig hanggang sa mga phalanges ng kuko. Inililipat nila ang mga pagsisikap ng mga kalamnan sa mga daliri, hindi binabaluktot ang huli (Larawan 1). Sa bisig, ang mga litid na ito ay mga lubid na bilog ang diyametro, na dumadaan sa kamay at lalo na sa mga daliri, ang mga litid ay pipi. Sa pangunahing phalanx ng mga daliri, bilang karagdagan sa hinlalaki, ang mga tendon ng maikling kalamnan na matatagpuan sa kamay ay nakakabit sa mahabang litid. Ito ang mga kalamnan na nagbibigay ng extension ng kuko at gitnang phalanges, pati na rin ang mga pinong paggalaw ng daliri at ang kanilang koordinasyon.

Paano nasira ang mga extensor tendon?

Ang mga extensor ay matatagpuan sa kamay at mga daliri sa ilalim ng balat, direkta sa buto. Dahil dito, maaari silang masira kahit na may bahagyang hiwa ng balat. Kadalasan ang mga tendon ay lumalabas mula sa lugar ng attachment sa buto ng kuko at gitnang phalanges. Nangyayari ito nang walang pinsala sa balat, na may saradong pinsala. Pagkatapos ng pinsala sa litid, ang extension ng daliri ay may kapansanan. Ang layunin ng paggamot ay upang maibalik ang nawalang function.

Paano ginagamot ang mga pinsala sa extensor tendon?

Sa bukas na mga pinsala ng mga tendon, kailangan nilang tahiin. Ang subcutaneous tendon ruptures ay karaniwang ginagamot nang konserbatibo. Ang isang espesyal na splint ay inilalagay sa daliri, na nagpapahintulot sa iyo na dalhin ang mga dulo ng nasirang litid nang mas malapit hangga't maaari. Ang fixing splint ay dapat isuot nang hindi inaalis ang buong panahon na tinutukoy para sa bawat antas ng pinsala. Kung hindi, ang tendon ay hindi lalago nang magkasama at hindi gagana nang epektibo. Depende sa oras na lumipas mula noong pinsala, pinahaba namin ang oras ng pag-aayos ng daliri.

Ano ang mga pinakakaraniwang pinsala sa extensor tendon?

Kapag ang litid ay napunit mula sa nail phalanx, ang huli ay tumitigil sa ganap na pag-unbend, at ang daliri ay tumatagal ng anyo ng isang martilyo (Larawan 2). Sa kawalan ng paggamot, ang hyperextension ng gitnang phalanx ay sumali, at ang daliri ay tumatagal sa hitsura ng isang "swan neck". Sa ilang mga kaso, ang litid ay lumalabas na may isang fragment ng buto. Sa kasong ito, ang extension ng phalanx ay nahuhulog din. Ang isang espesyal na splint ay inilapat upang ayusin ang dulo ng daliri sa extension. Karaniwan kaming nag-splint kung ang pinsala ay wala pang 3 linggong gulang sa loob ng 6 na linggo. Kung naganap ang pinsala nang higit sa 3 linggo mula sa sandaling nakipag-ugnayan ka sa amin, pagkatapos - 8 linggo. Sa panahon ng paggamot, inirerekumenda namin na suriin ang splint at ang posisyon ng daliri sa loob nito. Kapag napunit ang litid mula sa gitnang phalanx, nabubuo ang Boutonniere deformity (boutonniere deformity). Sa kasong ito, ang pagbaluktot ng gitna at hyperextension ng nail phalanx ay nangyayari (Larawan 3). Nag-splint kami ng daliri para sa ganitong uri ng pinsala sa loob ng 6-10 na linggo. Ang tiyak na panahon ng pag-aayos ay tinutukoy ng maraming mga kadahilanan at itinatakda nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Sa antas ng kamay at bisig, sa karamihan ng mga kaso, ang mga extensor tendon ay nasira bilang resulta ng mga hiwa, kasama ang balat. Dito, kailangan ng surgical restoration ng lahat ng nasirang istruktura. Ito ay isang medyo kumplikado at mahabang operasyon na nangangailangan ng mahusay na kawalan ng pakiramdam ng kamay. Kaya, na may isang hiwa sa antas ng pulso, 11 extensor tendons ay maaaring masira, na magkakaiba nang napakalakas at sa iba't ibang direksyon pagkatapos ng hiwa. Ang operasyon para sa mga naturang pinsala ay dapat gawin ng isang espesyalista sa operasyon sa kamay. Dapat tahiin ang lahat ng nasugatang litid. Pagkatapos ng operasyon, ang isang cast ay inilapat sa posisyon ng kamay at mga daliri, na ginagawang mas madali hangga't maaari upang ibalik ang pag-andar. Sa ilang mga kaso, ang isang extensor dynamic na splint ay inilapat, na nagpapahintulot sa mga daliri na yumuko sa kanilang sarili. Pinapabilis nito ang paggaling ng sugat ng litid.

Ano pa ang kailangan mong malaman tungkol sa mga pinsala sa extensor tendon?

Kadalasan, ang mga pinsala sa litid ay sinamahan ng mga pinsala sa mga buto, kasukasuan, malalaking sugat sa balat, atbp. Ito ay maaaring makabuluhang baguhin at gawing kumplikado ang proseso ng pagbawi pagkatapos ng pinsala. Kahit na may tama, kwalipikadong paggamot, ang pagbuo ng scar tissue sa lugar ng pinsala ay maaaring limitahan ang pag-andar ng daliri. Sa ilang mga kaso, maaaring kailanganin ang karagdagang operasyon upang mapalaya ang litid mula sa mga adhesion sa balat at buto. Sa anumang kaso, ang patuloy na kontrol ng siruhano ng kamay at ang espesyalista sa paggamot sa rehabilitasyon na nakikipagtulungan sa kanya nang magkasunod ay magiging posible upang mabawasan ang mga negatibong kahihinatnan ng pinsala hangga't maaari.

kanin. isa- Ang mga extensor tendon ay nagbibigay-daan sa iyo na i-extend ang iyong kamay at mga daliri.

kanin. 2- Deformity ng daliri ng "swan neck" kapag napunit ang tendon mula sa nail phalanx. May baluktot sa gitna at baluktot ng mga phalanges ng kuko.

kanin. 3- Boutonniere deformity ng daliri kapag napunit ang tendon mula sa gitnang phalanx ay nabubuo ilang linggo pagkatapos ng pinsala. Sa hindi tamang paggamot, ang paninigas ng mga kasukasuan ay bubuo sa isang mabisyo na posisyon, na mahirap gamutin.

Isinasaalang-alang ang lokalisasyon ng sugat mismo, ang antas ng pinsala sa malambot na tissue na naganap, ang kontaminasyon ng sugat, ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ay matutukoy, pati na rin ang pagpili ng isang paraan ng paggamot.

Sa kaganapan na ang isang makinis (madalas na incised) at malinis na sugat ay nabuo, pati na rin na may mahusay na nutrisyon at malambot na mga tisyu ng kamay mismo (sa kondisyon na walang kasabay na pinsala sa mga arterya), isang pangunahing tendon suture ay inilalapat.

Ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa katotohanan na ang mas maaga ang interbensyon sa kirurhiko ay ginanap, ang mga pagkakataon ng mahusay na pagpapagaling ng sugat, pati na rin ang pagpapanumbalik ng nabalisa na natural na pag-andar ng litid mismo, ay tumaas nang malaki.

Ang pinaka-angkop na oras para sa operasyon ay ang unang anim na oras pagkatapos matanggap ang pinsala mismo. Ang deadline para sa surgical treatment ay 24 na oras kaagad pagkatapos ng pinsala.

Sa traumatology, na may pagbuo ng pinsala sa mga litid ng kamay, upang maibalik ang kapansanan sa pag-andar ng mga daliri, ang isang medyo kumplikadong paggamot sa kirurhiko ay inireseta, kung saan mayroong pangangailangan na gumamit ng mga kumplikadong pamamaraan ng microsurgical.

Ang ganitong operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng isang tourniquet, na may kaunting trauma sa malambot na mga tisyu, at ang pasyente mismo ay nasa ilalim ng pagpapadaloy o lokal na kawalan ng pakiramdam (ito ay kinakailangan upang sa panahon ng utos, ang pasyente ay maaaring ibaluktot ang kanyang mga daliri, dahil sa kung saan ang pagpapanumbalik ng sinusuri ang mga nasugatang tendon). Sa panahon ng postoperative period, ang nasugatan na paa ay dapat na maayos na may plaster cast.

Kung sakaling mangyari ang malawak na pinsala sa malambot na mga tisyu, gayundin sa kaso ng matinding kontaminasyon ng sugat o sa kaso ng huli na humingi ng tulong mula sa isang traumatologist, ang isang naantalang pangalawang tahi ng nasugatan na litid ay isasagawa. Ang ganitong operasyon ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pinsala.

Ang pagbuo ng isang nakahiwalay na pinsala sa mga tendon ng malalim na flexor ay nangyayari sa kaso ng pinsala nang direkta sa rehiyon ng nail phalanx. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang biktima ay hindi maaaring nakapag-iisa na yumuko sa kasukasuan, na matatagpuan sa lugar sa pagitan ng gitna at kuko phalanx.

Kung, sa panahon ng operasyon, maaaring makita ng siruhano ang proximal na dulo ng malalim na flexor mismo, ang litid ay tahiin. Kung sakaling hindi matukoy ang mismong proximal na dulo, ang peripheral na dulo ng flexor mismo ay sutured nang direkta sa buto ng gitnang phalanx.

Sa nakahiwalay na pinsala sa tendon ng mababaw na flexor, ang pasyente ay hindi maaaring nakapag-iisa na yumuko sa kasukasuan, na matatagpuan sa pagitan ng pangunahing at gitnang phalanx. Ang ganitong uri ng pinsala ay maaaring mangyari kapag ang mga daliri ay malubhang nasugatan (ang nail phalanx lamang ang maaaring maging isang pagbubukod), pati na rin bilang isang resulta ng pinsala sa rehiyon ng palmar, na maaaring mabuo sa anumang antas, at siyempre, kapag ang mas mababang ang ikatlong bahagi ng bisig ay nasugatan.

Kung sakaling magkaroon ng ganitong pinsala, sa panahon ng operasyon, nahanap ng siruhano ang proximal na dulo ng nasugatan na litid. Kung kinakailangan, ang isa pang karagdagang paghiwa ay maaaring gawin sa ibabaw ng palad. Ito ay sa pamamagitan ng paghiwa na ito sa tulong ng gitnang bahagi ng litid ay direktang ipapasok sa paligid na sugat.

Sa kondisyon na ang mga dulo ay maluwag o durog, sila ay puputulin. Upang maiwasan ang postoperative flexion contracture, isinasagawa ang isang operasyon upang pahabain ang mga nasugatang tendon sa rehiyon ng tendon-muscle.

Kung ang mga sugat ay natanggap sa pangunahing at gitnang phalanx ng mga daliri, ang sabay-sabay na pinsala sa mababaw pati na rin ang malalim na flexors ay nangyayari.

Sa kaganapan na ang parehong flexors ay nasira nang sabay-sabay, ang pasyente ay walang flexion sa distal interphalangeal at proximal joint. Posible na ibalik lamang ang mga litid ng malalim na flexor, habang ang mga dulo ng mga litid ng mga mababaw na flexor ay excised.

Kung ang mas mababang ikatlong bahagi ng bisig ay nasugatan, ang pinsala sa mga flexor tendon ay madalas na sinamahan ng isang paglabag sa natural na integridad ng mga ugat, pati na rin ang median at ulnar nerves, ang radial at ulnar arteries, ang tendon ng ulnar. at radial flexors ng kamay.

Kung sakaling ang pagbuo ng pinsala sa mga extensor tendon ay nangyayari bilang isang resulta ng isang bukas na pinsala, pagkatapos ay ang mga nasugatan na tendon ay sutured.

Kung mayroong isang subcutaneous rupture ng extensors, sa kasong ito, sa unang tatlong linggo, pagkatapos na matanggap ang pinsala mismo, hindi na kailangan ang interbensyon sa kirurhiko. Ang nasugatan na daliri ay dadalhin sa isang hyperextension na posisyon at pagkatapos ay aayusin gamit ang plaster splint at iiwan ng humigit-kumulang anim na linggo.