Ang pleurisy ay karaniwang tinatawag na isang nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa lining ng mga baga - ang pleura.

Ang relasyon ng mga layer ng pleural.

Sa kasong ito, ang isang plaka ay maaaring mabuo sa pleura, na binubuo pangunahin ng fibrin substance: sa kasong ito, ang pleurisy ay tinatawag na fibrinous o tuyo. O mayroong isang pagtaas sa pagpapalabas ng likido, iyon ay, ang pagbuo ng pagbubuhos, sa pleural cavity at isang pagbawas sa pagsipsip nito ng mga layer ng pleura: sa kasong ito, ang pleurisy ay karaniwang tinatawag na effusion o exudative. Sa normal na kondisyon, ang mga pleural layer ay gumagawa ng mga 1-2 ml ng likido, na madilaw-dilaw sa kulay at medyo katulad sa komposisyon sa plasma - ang likidong bahagi ng dugo. Ang presensya nito ay binabawasan ang alitan ng pleura laban sa isa't isa at tinitiyak ang normal na paghinga.

Diagram ng anatomical na relasyon ng pleura at baga.

Ang mga sintomas ng pleurisy ay medyo katangian. Ang pleurisy mismo ay palaging isang pangalawang proseso ng pathological na bahagi ng larawan ng anumang sakit o isang komplikasyon nito. Ang dry at effusion pleurisy sa mga matatanda ay maaaring kumatawan sa mga yugto ng isang proseso o mangyari nang hiwalay.

Sa pamamagitan ng pinagmulan, ang dalawang pangunahing anyo ng pamamaga ng lining ng baga sa mga matatanda ay maaaring makilala: nakakahawa, na sanhi ng isang pathogenic microorganism, at hindi nakakahawa, na kadalasang batay sa mga systemic lesyon ng katawan, mga proseso ng tumor, pati na rin. bilang talamak, nagbabanta sa buhay na mga kondisyon.

Sa nakakahawang pleurisy, mayroong ilang mga pangunahing ruta kung saan maabot ng mga pathogenic microorganism ang pleura at pleural cavity:

1. Direktang impeksyon sa lining ng baga. Ito ay maaaring mangyari kung ang nakakahawang pokus ay matatagpuan sa tissue ng baga, katabi ng panloob na pleural layer. Ang sitwasyong ito ay madalas na nangyayari sa pneumonia, infiltrative tuberculosis at peripheral abscesses.
2. Impeksyon sa pamamagitan ng lymphogenous route. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkalat ng proseso sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel. Nangyayari sa kanser sa baga. Ang kurso ng naturang pleurisy ay halos palaging pinagsama sa isang sindrom ng matinding pagkalasing na dulot ng proseso ng tumor.
3. Sa pamamagitan ng hematogenous na ruta. Nangangahulugan ito na ang bacterial agent ay kumakalat sa lining ng baga sa pamamagitan ng bloodstream.
4. Ang kontaminasyon ng microbial ng pleura sa panahon ng trauma sa dibdib o operasyon.
5. Nakakahawang-allergic na ruta. Katangian ng Mycobacterium tuberculosis. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang mycobacteria ay pumasok sa katawan ng tao, nangyayari ang sensitization, iyon ay, ang pag-unlad ng mas mataas na sensitivity dito.

Microphotograph: Mycobacterium tuberculosis.

Kaugnay nito, ang anumang bagong hitsura ng isang ahente ng bakterya ay maaaring maging sanhi ng isang aktibong reaksyon sa anyo ng pamamaga ng lamad ng baga, na kadalasang exudative sa kalikasan.

Mga klinikal na pagpapakita ng dry pleurisy

Ang mga pangunahing sintomas at palatandaan ng tuyong pleurisy ay medyo naiiba sa mga nasa anyo ng pagbubuhos nito. Ang unang reklamo na katangian ng sakit na ito ay karaniwang sakit sa gilid: medyo mahirap para sa pasyente na madala, lumalala sa panahon ng paglanghap at pag-ubo. Ang sakit na ito ay nangyayari dahil sa ang katunayan na ang mga nerve endings ng sakit ay nakakalat sa lining ng mga baga. Kung ang pasyente ay kumukuha ng isang posisyon sa kanyang tagiliran sa gilid ng sugat, at ang kanyang paghinga ay nagiging mabagal at kalmado, kung gayon ang sakit ay bahagyang bumababa. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa posisyon na ito ang kadaliang mapakilos ng kalahati ng dibdib sa apektadong bahagi at ang alitan ng pleura laban sa isa't isa ay katumbas na nabawasan: pinapagaan nito ang kondisyon ng pasyente.

Ang paghinga sa apektadong bahagi ay humihina habang iniiwas ng pasyente ang apektadong bahagi. Kapag nakikinig sa mga baga, maaaring matukoy ang pleural friction rub. Ang temperatura ng katawan ng pasyente ay karaniwang hindi lalampas sa 37-37.5 degrees; maaaring mangyari ang panginginig at pagpapawis sa gabi, na sinamahan ng panghihina at pagkahilo ng pasyente.

Sa pangkalahatan, ang kurso ng dry pleurisy sa mga matatanda ay napaka-kanais-nais: ang oras kung saan lumilitaw ang mga sintomas ng sakit ay karaniwang hindi lalampas sa 10-14 na araw. Gayunpaman, sa loob ng ilang linggo pagkatapos ng pagbawi, ang dry pleurisy ay maaaring mangyari muli, iyon ay, ang isang pagbabalik sa dati ay maaaring mangyari, ang mga palatandaan at kurso nito ay uulitin ang mga palatandaan at kurso ng unang proseso ng pamamaga. Marahil ang mga reklamo ng pasyente ay maaaring hindi gaanong nagpapatuloy: ang paulit-ulit na mga sugat ay maaaring mas madali.

Mga klinikal na pagpapakita ng effusion pleurisy

Ang mga sintomas na nangyayari kung ang pagbubuhos ay naipon sa pleural na lukab ay kadalasang nasa background pagkatapos, bilang panuntunan, mas kapansin-pansin na mga pagpapakita ng pinagbabatayan na sakit. Gayunpaman, ang kurso ng effusion pleurisy ay maaaring sinamahan ng respiratory failure, na makabuluhang kumplikado sa paggamot.

Maaari nating makilala ang tinatawag na triad ng mga sintomas, na karaniwang kumakatawan sa mga pangunahing reklamo ng pasyente:

1. Sakit.
2. Hindi produktibong ubo.
3. Dyspnea.

Diagram ng atelectasis na nagreresulta mula sa compression ng tissue ng baga sa pamamagitan ng effusion.

Dapat pansinin na ang mga sintomas ng sakit at ubo na may effusion pleurisy ay hindi binibigkas tulad ng dry form nito. Ang sakit ay kadalasang isang pakiramdam ng bigat at maaaring talamak sa mga bihirang kaso. Ang ubo ay sanhi ng katotohanan na ang pamamaga ay nakakaapekto sa mga nerve endings na matatagpuan sa mga layer ng lining ng baga, ang pleura. Maaari rin itong maging isang kinahinatnan ng mekanikal na compression ng bronchi, kung ang tissue ng baga ay bumagsak - atelectasis, sa ilalim ng impluwensya ng exudate, na naglalagay din ng malakas na presyon sa organ.

Ang igsi ng paghinga ay mas malinaw kaysa sa mga sintomas sa itaas. Ang dyspnea ay kahirapan sa paghinga. Lumilitaw ito dahil sa ang katunayan na ang bahagi ng tissue ng baga, ang parenkayma, na direktang nakikilahok sa palitan ng gas, ay huminto sa pag-andar nito dahil sa presyon ng pagbubuhos.

Ang mga senyales na karaniwang ipinapakita kapag sinusuri ang dibdib at nakikinig sa mga baga ay nababawasan sa isang lag sa paghinga at ilang visual asymmetry ng apektadong kalahati ng dibdib, na sinamahan ng isang panghina o kumpletong kawalan ng ingay sa paghinga sa lugar ng akumulasyon ng exudate.

Kung nagsimula kang mag-percussing, iyon ay, pag-tap, ang dibdib, ang parehong tunog ay maririnig sa itaas ng exudate tulad ng sa itaas ng hita. Ang huli ay tinatawag na blunt o femoral at isang mahalagang, maaasahang diagnostic sign para sa pleural effusions, salamat sa kung saan maaari mong agad na matukoy ang antas ng effusion fluid.

Upang kumpirmahin ang pagkakaroon ng effusion sa pleural cavity, ang pagsusuri sa radiographic ay ipinag-uutos na ngayon: ang radiograph ay nagpapakita ng isang lugar ng pagdidilim na naaayon sa exudate.

Ang pagdidilim (exudate) ay puti.

Mahalaga rin na ipa-X-ray ang pasyente sa lateral position. Kung ang exudative fluid ay inilipat, posible na ibukod ang encystation nito, iyon ay, ang paghihigpit ng kadaliang kumilos dahil sa pagbuo ng siksik na "mga pader" ng connective tissue, at ang paglipat ng nagpapasiklab na proseso na ito sa talamak.

Gayunpaman, dapat tandaan na kung ang dami ng pleural effusion ay maliit: 200-250 ml, ang radiography ay maaaring magbigay ng mga kaduda-dudang resulta. Sa kasong ito, dapat kang gumamit ng pagsusuri sa ultrasound, na magpapakita ng pagbubuhos na mas mababa sa 200 ML. Bilang karagdagan, kung ito ay teknikal na posible na gawin ito, ang pagtukoy ng likido sa pleural cavity ay hindi magiging mahirap gamit ang computed tomography.
Kapag natukoy ang pagkakaroon ng pleural effusion at walang pag-aalinlangan, kinakailangan na magsagawa ng surgical procedure - thoracentesis, iyon ay, pagbutas o pagbutas ng pleural cavity.

Teknik ng Thoracentesis. Scheme.

Papayagan ka nitong makakuha ng exudate at suriin ito. Bilang karagdagan, ang paglisan ng exudate mula sa pleural cavity ay magpapahintulot sa dating naka-compress na lugar ng parenchyma ng baga na ituwid. Kasabay nito, unti-unti itong magsisimulang muli upang maisagawa ang function ng gas exchange. Mayroon lamang dalawang pangunahing indikasyon para sa pagbutas ng pleural cavity. Una, kabilang dito ang hindi malinaw na kalikasan at pinagmulan ng pagbubuhos. Pangalawa, ang dami nito: kung mayroong maraming exudate, ang pasyente ay maaaring mabilis na magkaroon ng respiratory failure.

Anong mga sakit ang kadalasang kasama ng pleurisy?

Kadalasan, ang mga sintomas ng pleurisy ay pinagsama sa pneumonia, pagpalya ng puso, rayuma at tumor metastases. Ang pleurisy ay nangyayari nang kaunti nang hindi gaanong madalas kapag nahawaan ng tuberculosis.

Ang pleurisy na may pneumonia ay kadalasang nangyayari kung ang pangunahing diyagnosis ay "lobar pneumonia." Bilang isang patakaran, kahit na sa unang yugto ng sakit, iyon ay, ang flushing stage, ang dry pleurisy ay nangyayari. Karaniwang nagtatapos ang pleurisy sa yugto ng paglutas ng pulmonya.

Sa pagpalya ng puso, tuberculosis at metastasis, iyon ay, pagkalat, ng mga tumor ay kadalasang mayroong effusion form ng pleurisy. Ang kurso ng huli ay nakasalalay sa paunang, paunang sakit.

Kung ang kurso ng sakit ay malubha, at ang paghinga ng pasyente ay makabuluhang humina dahil sa presyon ng exudate sa tissue ng baga, kung gayon ang pagbubuhos ay dapat na lumikas mula sa pleural cavity. Sa mga tumor at pagpalya ng puso, ang pagbubuhos ay maaaring maipon nang paulit-ulit.

Kapag nakuha ang mga nilalaman mula sa pleural cavity, mahalagang suriin ito sa laboratoryo: ang komposisyon ng effusion ay madalas na mapagkakatiwalaan na nagpapahiwatig ng ugat na sanhi ng pleurisy.

Video: "Pleurisy. Ano ang gagawin kung masakit ang paghinga" mula sa programang "Live Healthy"

Ang pleurisy ay isang nagpapaalab na sakit ng mga layer ng pleural, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtitiwalag ng fibrin sa kanilang ibabaw (fibrinous o dry pleurisy), o ang akumulasyon ng likido sa pleural cavity (exudative pleurisy).

Karaniwan, ang pleura ay isang manipis na transparent na lamad. Ang panlabas na layer ng pleura ay sumasakop sa panloob na ibabaw ng dibdib (parietal pleura), at ang panloob na layer ay sumasaklaw sa mga baga, mediastinal organ at diaphragm (visceral pleura). Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, mayroong isang maliit na halaga ng likido sa pagitan ng mga layer ng pleura.

Mga sanhi ng pleurisy

Depende sa sanhi ng paglitaw, ang lahat ng pleurisy ay nahahati sa dalawang grupo: nakakahawa at hindi nakakahawa. Ang nakakahawang pleurisy ay nauugnay sa aktibidad ng mga pathogenic na organismo. Ang mga causative agent ng nakakahawang pleurisy ay maaaring:

Bilang isang patakaran, ang naturang pleurisy ay nangyayari laban sa background ng pneumonia, aktibong pulmonary tuberculosis, at mas madalas na may abscess ng baga o subphrenic space.

Ang non-infectious pleurisy ay nangyayari sa mga sumusunod na sakit:

Mga malignant na tumor. Ito ay maaaring alinman sa isang pangunahing tumor ng pleura o isang metastatic lesyon mula sa isang tumor ng ibang organ.
mga sistematikong sakit tulad ng systemic lupus erythematosus, rheumatoid arthritis at iba pa, systemic vasculitis.
trauma sa dibdib at operasyon.
pulmonary infarction pagkatapos ng pulmonary embolism.
myocardial infarction (post-infarction Dressler syndrome).
enzymatic pleurisy sa talamak na pancreatitis, kapag ang pancreatic enzymes ay natunaw ang pleura at napupunta sa pleural cavity.
end-stage talamak na pagkabigo sa bato (uremic pleurisy).

Para mangyari ang nakakahawang pleurisy, kailangan ang pagtagos ng mga microorganism sa pleural cavity. Ito ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay mula sa foci ng impeksyon ng tissue ng baga, lymphogenously sa daloy ng lymph, hematogenously - kapag ang pathogen ay umiikot sa dugo. Sa mas bihirang mga kaso, ang direktang pagtagos ng pathogen mula sa kapaligiran ay posible sa panahon ng mga pinsala sa dibdib, pati na rin sa panahon ng operasyon. Ang mga natagos na microorganism ay nagdudulot ng pamamaga ng pleura na may pagtagas ng likido (exudate) sa pleural cavity. Kung ang mga pleural vessel ay gumagana nang normal, ang likidong ito ay muling sinisipsip. Ang fibrin (isang protina na matatagpuan sa makabuluhang dami sa effusion) ay naninirahan sa mga layer ng pleural, at nabuo ang tuyong pleurisy. Sa isang mataas na intensity ng proseso, ang mga pleural vessel ay hindi makayanan ang isang malaking dami ng exudate; ito ay naipon sa isang saradong lukab. Sa kasong ito, nasuri ang exudative pleurisy.

Sa mga neoplasma, ang mga nakakalason na produkto ng tumor ay nakakapinsala sa pleura, na humahantong sa pagbuo ng exudate at makabuluhang kumplikado ang reabsorption nito. Sa mga sistematikong sakit, pati na rin sa vasculitis, ang pleurisy ay sanhi ng pinsala sa mga maliliit na sisidlan ng pleura. Ang traumatic pleurisy ay nangyayari bilang isang reaksyon ng pleura sa pagdurugo. Ang pleurisy sa talamak na pagkabigo sa bato ay nauugnay sa pagkilos ng uremic toxins. Ang enzymatic pleurisy ay nauugnay sa pangangati ng pleura ng mga enzyme mula sa nasirang pancreas. Sa panahon ng pulmonary infarction, ang hindi nakakahawang pamamaga ay kumakalat sa pleura sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. At sa kaso ng myocardial infarction, ang nangungunang papel sa paglitaw ng pleurisy ay nilalaro ng may kapansanan sa kaligtasan sa sakit.

Mga sintomas ng pleurisy

Sa karamihan ng mga kaso, ang tuyong pleurisy ay bubuo nang talamak. Karaniwang malinaw na ipinapahiwatig ng mga pasyente ang oras ng pagsisimula ng sakit. Ang mga katangiang reklamo ay pananakit ng dibdib, pagtaas ng temperatura ng katawan, at matinding pangkalahatang panghihina.

Ang sakit sa dibdib ay nauugnay sa pangangati ng mga nerve endings ng pleura sa pamamagitan ng fibrin. Ang sakit ay madalas na unilateral sa apektadong bahagi, medyo matindi, na may posibilidad na tumindi sa malalim na paghinga, pag-ubo, o pagbahin. Ang temperatura ng katawan ay tumataas sa 38°C, bihirang mas mataas. Sa unti-unting pagsisimula ng sakit sa una, ang temperatura ng katawan ay maaaring normal. Nag-aalala din tungkol sa pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo, paulit-ulit na pananakit sa mga kalamnan at kasukasuan.

Sa exudative pleurisy, ang mga sintomas ay sanhi ng akumulasyon ng likido sa pleural cavity. Iba-iba ang mga reklamo depende sa simula ng sakit. Kung ang exudative pleurisy ay nangyayari pagkatapos ng fibrinous pleurisy, posible na masubaybayan ang isang malinaw na kronolohiya ng mga kaganapan. Sa simula ng sakit, ang pasyente ay nababagabag ng matinding unilateral na sakit sa dibdib, na tumindi nang may malalim na inspirasyon. Pagkatapos, kapag nabuo ang exudate, nawawala ang sakit, at sa lugar nito ay isang pakiramdam ng bigat, presyon sa dibdib, at igsi ng paghinga. Ang tuyong ubo, pagtaas ng temperatura ng katawan, at pangkalahatang panghihina ay maaari ding mangyari. Kung ang exudative pleurisy ay pangunahing nangyayari, kung gayon sa kasong ito ang sakit na sindrom ay hindi pangkaraniwan. Sa kasong ito, ang mga pasyente ay nagreklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, lagnat, at sakit ng ulo. Pagkalipas ng ilang araw, lumilitaw ang igsi ng paghinga, isang pakiramdam ng bigat sa dibdib na may kaunting pisikal na aktibidad, at may malaking halaga ng exudate - sa pamamahinga. Kasabay nito, tumindi ang mga hindi tiyak na sintomas ng pagkalasing.

Kung nangyari ang mga reklamo sa itaas, dapat kang kumunsulta agad sa isang therapist.. Sa progresibong pagkasira ng kondisyon (pagtaas ng temperatura ng katawan, kahirapan sa paghinga, pagtaas ng igsi ng paghinga), ipinahiwatig ang pag-ospital sa isang ospital.

Diagnosis ng pleurisy

Ang isang panlabas na pagsusuri na isinagawa ng isang doktor ay napakahalaga para sa pag-diagnose ng pleurisy at pagtukoy sa kalikasan nito. Sa panahon ng auscultation (pakikinig sa mga baga sa iba't ibang yugto ng paghinga gamit ang stethoscope), maaaring matukoy ang ingay ng pleural friction, na partikular para sa fibrinous pleurisy; na may exudative pleurisy, sa panahon ng percussion (pag-tap sa isang partikular na lugar upang makilala ang mga katangian ng sound phenomena), isang pagkapurol ng tunog ng pagtambulin sa lugar ng pagbubuhos ay nabanggit. Kaya, posible na matukoy ang pamamahagi ng exudate sa pleural cavity.

Sa pangkalahatan at biochemical na mga pagsusuri sa dugo, ang mga nonspecific na pagbabago sa pamamaga ay nabanggit: acceleration ng ESR, pagtaas sa bilang ng mga leukocytes; ang hitsura o pagtaas sa konsentrasyon ng mga nagpapaalab na protina - CRP, seromucoid at iba pa.

Ang mga instrumental na pamamaraan ay may mahalagang papel sa pagsusuri ng pleurisy, dahil pinapayagan nila ang isa na makita ang apektadong lugar at matukoy ang likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab. Kapag ang X-ray ng mga baga sa kaso ng fibrinous pleurisy, posible na matukoy ang mataas na posisyon ng dome ng diaphragm sa apektadong bahagi, limitadong kadaliang mapakilos ng pulmonary edge sa panahon ng paghinga, pati na rin ang compaction ng pleura.

X-ray ng mga baga na may fibrinous pleurisy. Ang arrow ay nagpapakita ng makapal na pleura.

Sa exudative pleurisy, ang isang tampok na katangian ay isang naka-compress, nabawasan sa laki ng baga sa apektadong bahagi, sa ibaba kung saan ang isang layer ng likido, homogenous o may mga inklusyon, ay makikita.

X-ray ng mga baga na may exudative pleurisy. Ipinapakita ng arrow ang likidong layer.

Ang ultratunog ng mga pleural cavity sa fibrinous pleurisy ay nagpapakita ng pagtitiwalag ng fibrin sa mga layer ng pleura kasama ang kanilang pampalapot, at sa kaso ng essudative, isang layer ng likido sa ibaba ng baga. Ang likas na katangian ng pagbubuhos, at kadalasan ang sanhi ng pleurisy, ay tinutukoy batay sa pagsusuri ng exudate na nakuha bilang resulta ng pleural puncture.

Paggamot ng pleurisy

Ang paggamot sa pleurisy ay dapat na komprehensibo, indibidwal at naglalayong sa pangunahing sanhi ng sakit. Sa pleurisy sanhi ng mga impeksyon, ang paggamit ng malawak na spectrum na antibacterial na gamot sa unang ilang araw ay ipinahiwatig. Pagkatapos, pagkatapos matukoy ang pathogen, inirerekomenda ang partikular na therapy. Ginagamit din ang mga anti-inflammatory drugs (Voltaren, indomethacin) at desensitizing therapy.

Non-infectious pleurisy, bilang isang patakaran, ay isang komplikasyon ng isa pang sakit. Samakatuwid, kasama ang hindi tiyak na paggamot, ang komprehensibong paggamot sa pinagbabatayan na sakit ay kinakailangan.

Ang operasyon ng paglisan ng exudate ay isinasagawa sa mga sumusunod na kaso:

Malaking dami ng exudate (karaniwang umaabot sa 2nd rib);
kapag ang mga nakapalibot na organo ay pinipiga ng exudate;
upang maiwasan ang pagbuo ng empyema (pagbuo ng nana sa pleural cavity) ng pleura.

Ang pleural puncture ay karaniwang ginagawa sa isang setting ng ospital. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa kasama ang pasyente na nakaupo sa isang upuan, nakasandal sa kanyang mga kamay. Bilang isang patakaran, ang pagbutas ay isinasagawa sa ikawalong intercostal space kasama ang posterior surface ng dibdib. Ang lugar ng inilaan na pagbutas ay anesthetized na may solusyon ng novocaine. Gamit ang mahaba at makapal na karayom, tinutusok ng surgeon ang tissue layer sa pamamagitan ng layer at pumapasok sa pleural cavity. Nagsisimulang dumaloy ang exudate sa karayom. Matapos alisin ang kinakailangang dami ng likido, ang siruhano ay nag-aalis ng karayom, at ang isang sterile na bendahe ay inilapat sa lugar ng pagbutas. Pagkatapos ng pagbutas, ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangasiwa ng mga espesyalista sa loob ng ilang oras dahil sa panganib ng pagbaba ng presyon o pag-unlad ng mga komplikasyon na nauugnay sa pamamaraan ng pagbutas (hemothorax, pneumothorax). Sa susunod na araw, inirerekomenda ang isang control X-ray ng mga organ ng dibdib. Pagkatapos nito, kung maayos na ang pakiramdam ng pasyente, maaari na siyang pauwiin. Ang pleural puncture ay hindi isang komplikadong medikal na pamamaraan. Ang paghahanda bago ang operasyon at ang kasunod na rehabilitasyon ay karaniwang hindi kinakailangan.

Para sa fibrinous pleurisy nailalarawan sa pamamagitan ng isang kanais-nais na kurso. Karaniwan pagkatapos ng 1-3 linggo ng paggamot ang sakit ay nagtatapos sa paggaling. Ang isang pagbubukod ay pleurisy sa tuberculosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mahaba, tamad na kurso.

Sa panahon ng exudative pleurisy Ang ilang mga yugto ay nakikilala: sa unang yugto, ang masinsinang pagbuo ng exudate ay nangyayari at ang buong klinikal na larawan na inilarawan sa itaas ay ipinahayag. Ang yugtong ito, depende sa sanhi ng pamamaga at ang magkakatulad na kondisyon ng pasyente, ay tumatagal ng 2-3 linggo. Pagkatapos ay darating ang yugto ng pagpapapanatag, kapag ang exudate ay hindi na nabuo, ngunit ang reabsorption nito ay minimal. Sa pagtatapos ng sakit, ang exudate ay tinanggal mula sa pleural cavity nang natural o artipisyal. Pagkatapos ng pag-alis ng exudate, napakadalas na nag-uugnay na mga hibla ng tissue - adhesions - nabuo sa pagitan ng mga layer ng pleural. Kung ang proseso ng malagkit ay binibigkas, maaari itong humantong sa kapansanan sa kadaliang mapakilos ng mga baga sa panahon ng paghinga at pag-unlad ng kasikipan, na nagpapataas ng panganib ng muling impeksyon. Sa pangkalahatan, sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente na may exudative pleurisy ay nakakaranas ng kumpletong paggaling pagkatapos ng paggamot.

Mga komplikasyon ng pleurisy

Ang mga komplikasyon ng pleurisy ay kinabibilangan ng: ang pagbuo ng mga adhesion sa pleural cavity, pleural empyema, mga circulatory disorder dahil sa compression ng mga daluyan ng dugo sa pamamagitan ng isang malaking halaga ng exudate. Laban sa background ng pamamaga, lalo na sa pangmatagalan o paulit-ulit na pleurisy, ang pampalapot ng mga layer ng pleura ay nangyayari, ang kanilang pagsasanib sa isa't isa, pati na rin ang pagbuo ng mga adhesion. Ang mga prosesong ito ay nagpapabagal sa pleural cavity, na humahantong sa kapansanan sa respiratory mobility ng mga baga. Bilang karagdagan, dahil sa pagsasanib ng pericardium na may pleural layer, posible ang pag-aalis ng puso. Sa isang binibigkas na proseso ng malagkit, may mataas na panganib na magkaroon ng respiratory at heart failure. Sa kasong ito, ipinahiwatig ang surgical separation ng pleural layers at pag-alis ng adhesions. Ang pleural empyema ay nangyayari kapag ang exudate suppurates.

Ang pagbabala para sa pagbuo ng pleural empyema ay palaging seryoso; sa mga matatanda at mahina na mga pasyente, ang dami ng namamatay ay hanggang sa 50%. Ang suppudate ng exudate ay maaaring pinaghihinalaang sa mga sumusunod na kaso:
kung nagpapatuloy ang temperatura ng katawan o bumalik ang lagnat sa panahon ng antibiotic therapy.
kapag lumilitaw o lumalala ang pananakit ng dibdib o pangangapos ng hininga.
habang pinapanatili ang isang mataas na antas ng mga leukocytes ng dugo laban sa background ng antibiotic therapy, pati na rin ang pagdaragdag ng anemia.

Upang masuri ang pleural empyema, kinakailangan ang isang pleural puncture. Kung mayroong nana, isang malaking bilang ng mga leukocytes at bakterya sa punctate, ang diagnosis ng pleural empyema ay walang pag-aalinlangan. Ang kirurhiko paggamot ay binubuo ng paglisan ng purulent na mga nilalaman, paghuhugas ng pleural cavity na may mga antiseptikong solusyon, pati na rin ang napakalaking antibiotic therapy.

Ang isa pang mapanganib na komplikasyon ng exudative pleurisy ay ang compression at paghahalo ng mga daluyan ng dugo kapag ang isang malaking dami ng likido ay naipon. Kapag ang daloy ng dugo sa puso ay naharang, ang kamatayan ay nangyayari. Upang i-save ang buhay ng pasyente, ang agarang pag-alis ng likido mula sa pleural cavity ay ipinahiwatig.

General practitioner Sirotkina E.V.

Oras ng pagbabasa: 15 minuto

Ang pleurisy ay isang sakit na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga ng pulmonary at parietal pleural lobes. Ang patolohiya na ito ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng exudative effusion sa lukab ng serous membrane na nakapalibot sa mga baga. Sa ilang mga kaso, lumilitaw ang fibrinous plaque sa ibabaw nito. Ang pleurisy ay bihirang gumaganap bilang isang pangunahing sakit; mas madalas na ito ay bunga ng mga komplikasyon ng iba pang mga pathologies ng respiratory system.

Ang normal na estado ng pleura ay isang manipis na transparent na connective tissue membrane. Ang panlabas na layer ay naglinya sa dingding ng dibdib at tinatawag na parietal o parietal; ang panloob (visceral o pulmonary) na layer ay sumasakop sa mga baga. Sa isang malusog na tao, mayroong isang maliit na halaga ng likido sa pagitan ng dalawang layer ng pleura.

Mga sanhi ng pleurisy

Ang mga sanhi ng pleurisy ay nakikilala depende sa anyo ng sakit mismo. Ang pathological na pamamaga ng pleural lobes ay may mga hindi nakakahawa at nakakahawang etiologies.

Mga dahilan para sa pagbuo ng mga hindi nakakahawang anyo ng pleurisy:

• myocardial infarction at pulmonary infarction (therapy ng isang cardiologist);
• mga sakit na sumisira sa connective tissue ng mga baga;
• metastases ng kanser na nakakaapekto sa mga pleural layer (kumunsulta sa oncologist);
• pagkabigo sa bato.

Ang non-infectious pleurisy ay may binibigkas na mga sintomas, na nagpapahintulot sa mga espesyalista na gumawa ng tumpak na mga diagnosis, gamit ang mga karagdagang pagsusuri upang linawin ang antas at uri ng sakit.

Ang nakakahawang pleurisy ay bubuo para sa ganap na magkakaibang mga kadahilanan:

• ang tissue ng baga ay apektado ng hindi tiyak na bacterial strains, halimbawa, mga pathogens ng syphilis, typhoid, Protea o mycoplasma; at mga partikular na mikroorganismo - pneumococci, tuberculosis bacillus, Haemophilus influenzae at Klebsiella pneumoniae;
• ang mga baga ay inaatake ng mga virus, fungi, blastomycetes, actinomycetes, coccidia, amoebas, echinococci, atbp. na mapanganib sa respiratory system.

Ang alinman sa mga pathogenic microorganism ay maaaring makapasok sa pleural tissue sa maraming paraan:

• sa pamamagitan ng daluyan ng dugo;
• sa pamamagitan ng lymph circulation system;
• may trauma sa dibdib;
• dahil sa contact sa pagitan ng baga at pleura.

Ang nakakahawang anyo ng pleurisy ay maaaring nakakahawa (na may tuberculous o fungal pleurisy), kung saan ang pasyente ay nakahiwalay sa iba. Ang sakit na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal na sakit sa dibdib sa apektadong bahagi, madalas sa mas mababang bahagi, pinalubha ng mga paggalaw ng paghinga at pag-ubo, na maaari lamang mapawi sa mga anesthetic na gamot.

Sa parehong talamak at talamak na pleurisy, ang mga sanhi ng pag-unlad ay halos magkapareho. Ngunit ang likido ay naiipon sa pleural cavity lamang sa exudative na uri ng pamamaga.

Mga uri ng pleurisy

Pag-uuri ng pleurisy ayon sa Putov at Fomina:

Ayon sa etiology	Nakakahawa: staphylococcus, pneumococcus, tuberculosis, atbp. Aseptiko: para sa mga sakit na autoimmune, mga proseso ng oncological.
Sa pamamagitan ng nilalaman	mahibla; serous-fibrous; purulent at bulok; hemorrhagic; eosinophilic; chylous; kolesterol.
Ayon sa likas na katangian ng sakit	talamak; maanghang; subacute.
	encysted; nagkakalat; apikal; parocostal; buto-diaphragmatic; interlobar; diaphragmatic.

Ang mga karaniwang uri ng pamamaga ng pleural ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba. Ang bawat isa sa kanila ay bunga ng alinman sa tuyo (fibrous) pleurisy o exudative (effusion).

Sakit	Mga katangian	Mga tampok ng daloy
Tuyong pleurisy	Walang akumulasyon ng likido sa pleural cavity, ngunit ang fibrin ay naipon sa ibabaw. Ito ay bunga ng maraming sakit ng lower respiratory system. Maaari itong maging komplikasyon ng paglaki ng intrathoracic lymph nodes, malignant na mga tumor, collagenosis, rayuma, at mga impeksyon sa viral. Ang dami ng nilalaman ng pagbubuhos ay minimal; ang likido ay patuloy na inilalabas sa pamamagitan ng mga lymphatic vessel. Gayunpaman, ang mga fibrin thread ay nagdudulot ng pagtaas sa koepisyent ng friction sa pagitan ng pleural lobes. Mayroong maraming mga nerve endings na matatagpuan sa ibabaw ng pleura, kaya mas malaki ang alitan, mas malaki ang sakit.	Nauuna ang hitsura ng exudative form. Bumubuo bilang paunang yugto ng pamamaga ng pleural. Ang mga daluyan ng dugo at lymphatic ay reaktibong kasangkot sa proseso ng pamamaga, at lumilitaw ang isang sangkap na allergy. Ang vascular permeability ay tumataas, na nagpapahintulot sa ilan sa mga protina at ang likidong bahagi ng plasma na tumagas sa pleural cavity. Ang mga molekula ng fibrin ay nagsasama-sama upang maging batayan ng napakalagkit at napakalakas na "mga sinulid" na bumabalot sa ibabaw ng serosa. Ang mga receptor ng ubo na matatagpuan sa kapal ng mga pleural tissue ay apektado din, na binabawasan ang threshold ng kanilang sensitivity at naghihikayat ng matagal na pag-atake ng pag-ubo.
Exudative pleurisy	Ang likido ay naipon sa pleural cavity. Ang nagpapasiklab na proseso ay umuunlad nang reaktibo, ang lugar ng apektadong lamad ay tumataas. Ang mga pagbabago ay nangyayari sa rate ng lymphatic drainage, pagtaas ng pagtatago ng likido, ito ay humahantong sa intrapleural effusion. Ang pagbubuhos ay pinipiga ang ibabang bahagi ng baga, na nagiging sanhi ng pagbawas sa vital volume nito.	Kadalasang kumplikado ng pneumothorax. Nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang mga enzyme na dating nag-ambag sa pagkasira ng mga fibrin thread ay nawawalan ng aktibidad. Kapag lumilitaw ang isang malaking halaga ng likido sa pagitan ng mga layer ng pleura, ang exudate ay dumadaloy sa mga pleural recesses (pockets). Sa ganitong anyo ng pleurisy, nagkakaroon ng respiratory failure. Ang sakit ay hindi kasing tindi ng dry pleurisy, dahil ang naipon na likido ay binabawasan ang koepisyent ng alitan sa pagitan ng mga petals.
Serous-fibrous pleurisy	Ang likido ay hindi alam o hindi nagpapasiklab na pinagmulan. Habang tumataas ang mga sintomas ng pagkalasing, ang temperatura ng katawan ay umabot sa mga antas ng febrile, igsi ng paghinga at isang pakiramdam ng bigat.	Nagsisimula ito bilang isang pagpapakita ng kahinaan at pangkalahatang karamdaman. Pagkatapos ay lumilitaw ang sakit sa sternum at tuyong ubo. Ang mataas na subfebrile na temperatura ng katawan ay nagpapatuloy ng ilang linggo. Ang pasyente ay kumportable lamang sa isang semi-upo na posisyon, nakatagilid patungo sa may sakit na umbok.
Purulent pleurisy	Epiema ng pleura. Sa halip na likido, ang mga purulent na nilalaman ay nagsisimulang maipon sa pleural cavity. Nabubuo ito kapwa kapag ang pleural tissue ay direktang napinsala ng impeksyon, at kapag ang pulmonary abscess ay bumubukas sa pleural cavity.	Kadalasang kumplikado ng hemopneumothorax. Nangangailangan ng agarang medikal na atensyon. Ang patolohiya ay inuri bilang malubha at kumplikado ng matinding pagkalasing. Ang purulent pleurisy ay tipikal para sa mga pasyente sa matinding pagkahapo at nabawasan ang kaligtasan sa sakit.
Tuberculous pleurisy	Mabagal itong nagpapatuloy at may talamak na anyo. Ang pangkalahatang pagkalasing ay bubuo, may mga palatandaan ng pinsala sa tissue ng baga.	Ang pagbubuhos ay naglalaman ng maraming lymphocytes. Maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbuo ng mga fibrous thread sa ibabaw ng lamad. Ang pinagmulan ng impeksiyon ay isang curdled purulent exudate na pumapasok sa pleural cavity pagkatapos matunaw ang bronchi.

Mga palatandaan at sintomas ng pleurisy

Ang mga klinikal na sintomas ay depende sa mga sanhi na nag-udyok sa sakit, ang intensity ng nagpapasiklab na proseso, ang yugto, uri at anyo ng patolohiya, ang dami ng exudate at ang mga tampok na katangian nito.

Ang mga sumusunod na palatandaan (pangkalahatan para sa lahat ng anyo) ay tipikal para sa pamamaga ng pleural:

• dyspnea;
• pag-atake ng pag-ubo;
• pananakit ng dibdib;
• pagtaas ng temperatura sa subfebrile at febrile value;
• pag-aalis ng trachea (na may unilateral pleurisy).

Ang dyspnea ay maaaring isipin bilang ang pinakakaraniwang sintomas, na nabubuo bilang resulta ng paunang pinsala sa tissue ng baga at pagbaba sa dami ng baga.

Ang ubo ay nailalarawan sa pamamagitan ng katamtamang intensity, ito ay hindi produktibo at tuyo. Sanhi ng pangangati ng mga nerve endings na matatagpuan sa mga tisyu ng pleura. Ito ay nagiging mas malakas kung ang pasyente ay nagbabago ng posisyon o huminga ng malalim. Sa panahon ng pag-ubo, tumitindi ang pananakit ng dibdib.

Ang sakit mismo ay bunga ng pangangati ng mga receptor ng sakit at pagtaas ng friction ng pleural lobes. Ito ay talamak sa kalikasan, tumitindi sa paglanghap o pag-ubo, at bumababa kung pipigilan mo ang iyong hininga.

Karaniwan, ngunit ang kakulangan sa ginhawa ay maaaring magningning sa balikat o tiyan. Kung mas maraming likido ang naipon sa pleural cavity, mas kaunting sakit ang nararamdaman ng pasyente at mas malala ang respiratory failure.

Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ay isang hindi tiyak na reaksyon sa nakakahawang pagsalakay. At ang trachea ay displaced bilang isang resulta ng labis na presyon mula sa baga. Ang kundisyong ito ay isang mapanganib na komplikasyon ng napakalaking pleural effusion.

Ang pagpapakita ng iba pang mga sintomas ay nakasalalay sa patolohiya na naging orihinal na sanhi ng proseso ng nagpapasiklab.

Mga diagnostic

Diagnostic algorithm. Sa kaso ng pleurisy, ang unang bagay na ibukod ay turerculosis at oncological na proseso. Ito ay sanhi ng isang pagsusuri ng mga istatistika ng mga sanhi ng sakit, pati na rin ang pagkaalerto tungkol sa mga indibidwal na sakit. Ang pasyente ay sumasailalim sa isang CT o MRI ng mga baga, pagkatapos nito ay mas madaling matukoy ang diagnosis. Susunod, ang plema ay nilinang upang matukoy ang pathogen at matukoy ang pagiging sensitibo sa mga gamot, kabilang ang tuberculosis.

Ang mikroskopya ng plema at ang pangkalahatang pagsusuri nito ay isinasagawa - ipapakita nito kung anong uri ng karakter ito - purulent o mauhog, ang pagkakaroon ng mga tiyak na inklusyon at microorganism. Sa kaso ng exudative pleurisy, maaaring maisagawa ang pagbutas ng pleural cavity. Ito ay hindi lamang nag-aalis ng likido, ngunit isa ring diagnostic procedure, dahil... ang pagbubuhos ay ipinadala para sa pagsusuri. Maaaring naglalaman ito ng mga hindi tipikal na selula, mga palatandaan ng pamamaga, pati na rin ang isang nakakahawa o iba pang ahente ng sanhi ng pleurisy. Bilang karagdagan sa mga tiyak na pamamaraan ng pagsusuri sa itaas, isang pagsusuri sa ihi, isang pagsusuri sa dugo (pangkalahatan at biochemical), at, kung kinakailangan, isang ultrasound ng mga panloob na organo ay isinasagawa.

Mga paraan ng paggamot

Sa proseso ng paggamot sa pamamaga ng pleural, ang mga doktor ay nagtataguyod ng dalawang pangunahing layunin: upang patatagin ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at gawing normal ang respiratory function. At pagkatapos lamang na ang dahilan na nagpukaw ng pleurisy ay inalis. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaga ay ginagamot ng gamot. Sa mga malalang kaso na may malawak na pinsala, maaaring magsagawa ng surgical intervention upang alisin ang pinagmulan ng impeksiyon at necrotic tissue.

Dahil ang sakit ay karaniwang nakakahawa sa pinagmulan, ito ay ginagamot sa isang malawak na hanay ng mga antibiotics. Ngunit ang therapeutic regimen ay iginuhit nang paisa-isa, at maaaring kabilang ang iba pang mga gamot - na may mga anti-inflammatory at desensitizing effect.

Ang antibiotic ay pinili sa empirically, ibig sabihin, ang isa na madalas na tumutulong ay inireseta. Kasama sa paggamot ang isang kumbinasyon ng 1-2 kinatawan mula sa ilang mga grupo ng pinakamalakas sa isang malawak na spectrum. Ang dosis at tagal ng kurso ng pag-inom ng mga gamot ay depende sa yugto, anyo at kalubhaan ng sakit.

Ang pulmonary pleurisy ay may mga katangiang sintomas sa mga bata at matatanda.

Ang pleurisy ay isang nagpapasiklab na proseso na nakakaapekto sa mga pleural layer na sumasakop sa mga baga.

Ang patolohiya na ito ay bihirang bubuo nang hiwalay, kadalasan ito ay isang pagpapakita ng isa pang sakit. Ang pulmonary pleurisy ay nabubuo bilang isang komplikasyon ng isa pang sakit.

Ang lahat ng mga sanhi ng nagpapasiklab na proseso sa mga matatanda ay nahahati sa nakakahawa at hindi nakakahawa. Depende sa sanhi na nagdulot ng pulmonary pleurisy, ang paggamot nito ay isinasagawa.

Kabilang sa mga nakakahawang kadahilanan ay ang mga sumusunod:

• bacterial infectious agent (pneumococci, staphylococci);
• impeksyon sa syphilitic;
• typhoid fever;
• tularemia;
• tuberkulosis;
• impeksyon mula sa fungi;
• traumatikong pinsala sa dibdib;
• mga kahihinatnan ng mga interbensyon sa kirurhiko.

Kabilang sa mga hindi nakakahawang kadahilanan, ang mga sumusunod ay nakikilala:

• cancerous neoplasms ng pleural layers;
• pag-unlad ng metastases sa pleural layer sa panahon ng iba't ibang mga proseso ng kanser sa iba pang mga organo (sa mammary glands, tissue ng baga);
• systemic na sakit na may connective tissue pathology (systemic lupus erythematosus, scleroderma, systemic vasculitis);
• pulmonary infarctions;
• paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.

Sintomas ng sakit

Mayroong ilang mga anyo ng pulmonary pleurisy sa mga matatanda:

• tuyo, kapag walang akumulasyon ng likido sa pleural cavity;
• exudative, kapag ang likido ay naipon sa pleural cavity;
• nagkakalat, kapag ang buong pleural cavity ay apektado;
• lokal, kapag ang bahagi ng pleura ay apektado.

Ang purulent pleurisy ng mga baga ay nakikilala bilang isang hiwalay na anyo, kung saan ang purulent fluid ay nabuo sa pleural cavity. Ang purulent form ay palaging nangyayari mula sa bacterial infectious factors.

Ang mga sintomas ng pulmonary pleurisy ay nakasalalay sa laki ng mga sugat at ang anyo ng proseso ng nagpapasiklab.

Tuyong anyo

Kaya ang tuyong pleurisy ng baga ay may mga sumusunod na sintomas ng katangian:

• nangyayari nang nakararami sa mga pasyente na may malalang sakit sa paghinga (bronchitis, pneumonia);
• ang mga palatandaan ng pagkalasing ay nabuo;
• pagtaas ng temperatura sa 38 °C;
• tuyong pag-hack ng ubo;
• sakit sa gilid ng pag-unlad ng pamamaga;
• Mas madali para sa mga pasyente na humiga sa kanilang malusog na bahagi;
• Sa panahon ng auscultation, maririnig mo ang friction noise ng pleura, tumindi ang ingay kapag pinindot ng phonendoscope.

Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga sintomas ng sakit ng pasyente ay tumatagal ng mahabang panahon, halos dalawa hanggang tatlong linggo.

Sa impeksyon ng tuberculosis, ang tagal ng mga klinikal na pagpapakita ay mas mahaba.

Exudative na hitsura

Ano ang katangian ng exudative pleurisy ng baga ay ang pasyente ay maaaring magpakita ng mga sumusunod na sintomas ng sakit:

• ang mga palatandaan ng pagkalasing ng katawan ay bahagyang nabuo;
• ang pagtaas ng temperatura ay maaaring umabot sa mga antas ng subfebrile;
• bahagyang kahinaan at karamdaman;
• mabilis na pagkapagod;
• sa una, isang bihirang tuyong ubo;
• mamaya, ang mga pasyente ay bumuo ng isang produktibong ubo;
• ang akumulasyon ng likido ay napansin sa pleural cavity;
• Mas madali para sa pasyente na magsinungaling sa masakit na bahagi;
• ang sakit ay mas malinaw;
• ang pasyente ay palaging may igsi ng paghinga, na tumataas sa paglipas ng panahon;
• cyanotic coloration ng nasolabial triangle at fingertips.

Ang exudative form ay nagpapatuloy nang humigit-kumulang dalawa hanggang tatlong buwan, kung minsan ay mas matagal.

Purulent variety

Ang purulent na proseso ay mayroon ding sariling mga sintomas na katangian. Ang purulent pleurisy ay may mas matinding kurso, ang lahat ng mga sintomas ay mas malinaw.

Ang mga sumusunod na sintomas ay nakikilala sa panahon ng purulent na proseso:

• pagtaas ng temperatura sa mataas na antas ng lagnat;
• ang pagkalasing ng katawan ay binibigkas;
• tumataas ang rate ng puso sa pag-unlad ng tachycardia;
• ang pasyente ay naghihirap mula sa panginginig;
• ang sakit sa panahon ng purulent na proseso ay pinaka-binibigkas;
• ang pasyente ay tumatalon mula sa pananakit ng dibdib;
• ang igsi ng paghinga ay nakakaabala sa mga pasyente sa pamamahinga;
• Ang paghinga ay nagiging mababaw, dahil masakit para sa pasyente na huminga.

Ang purulent na pamamaga ay maaaring humantong sa kamatayan sa mga pasyente.
Ang form na ito ay ang pinaka-malubha at malignant.

Diagnosis ng sakit

Kung magkakaroon ng mga katulad na sintomas, dapat kang kumunsulta sa iyong lokal na doktor o pulmonologist.

Ang paggamot sa mga unang yugto ay tumatagal ng mas kaunting oras at makabuluhang binabawasan ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon ng sakit.

Upang masuri ang sakit, ang isang bilang ng mga hakbang ay isinasagawa, batay sa kung saan ginawa ang isang pagsusuri.

Ang mga katangiang reklamo na may pleurisy ay isinasaalang-alang. Sa panahon ng pagsusuri, nakikinig ang doktor para sa mga tunog ng friction sa pleura; maaari mong makita ang antas ng likido kung mayroong isang malaking halaga nito.

Nakikita ang tachycardia at tumaas na respiratory rate (igsi ng paghinga). Cyanotic na kulay ng balat.

Sa isang pangkalahatang klinikal na pagsusuri sa dugo, ang mga pagbabagong likas sa anumang proseso ng pamamaga ay maaaring makita.

Kinakailangan ang isang x-ray sa dibdib (pagdidilim ng mga baga na may pagkakaroon ng mga antas ng likido).

Ang likido ay kinuha mula sa pleural cavity gamit ang isang pagbutas, at ang nagresultang likido ay ipinadala para sa pagsusuri.

Ang isang bacteriological na pagsusuri ng pleural fluid ay isinasagawa upang makilala ang pathogen at makita ang mga palatandaan ng purulent na anyo ng pamamaga ng pleura.

Kung kinakailangan, isasagawa ang computed tomography scan ng dibdib. Isinasagawa ang respiratory function test.

Ginagamit din ang ultrasound ng dibdib bilang karagdagang pagsusuri. Kung ang pagkakaroon ng mga neoplasma ng mga pleural layer ay pinaghihinalaang, ang isang biopsy ng pleural tissue ay ginaganap.

Sa mga malubhang kaso, posible ang isang pagsusuri sa thoracoscopic; ang lukab ng dibdib ay sinusuri mula sa loob gamit ang isang thoracoscope.

Upang masuri ang mga sistematikong sakit, ang isang bilang ng mga immunological at biochemical na pag-aaral ay isinasagawa.

Ang lahat ng mga pamamaraan sa diagnostic sa itaas ay nagpapahintulot sa amin na tumpak na maitatag ang diagnosis at lawak ng pinsala sa baga.

Salamat dito, ang isang kwalipikadong espesyalista ay maaaring magreseta ng sapat na paggamot at pagaanin ang kondisyon ng pasyente.

Mga hakbang sa paggamot

Bago simulan ang paggamot, kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng sakit at masuri ang kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon.

Ang banayad na pleurisy lamang ang ginagamot sa bahay; ang mga pasyente na may malubhang clinical manifestations ay ginagamot sa mga departamento ng pulmonology.

Sa pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit, ang therapy ay isinasagawa sa mga nakakahawang sakit na mga ospital.

Ginagamit ang mga ito sa anyo ng systemic at lokal na paggamot, ngunit ang kanilang sistematikong paggamit ay pinaka-epektibo.

Upang maalis ang matinding sakit, ang analgesic na paggamot ay isinasagawa gamit ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot:

• Ibuklin;
• Analgin;
• Nurofen;
• Aspirin.

Kung mayroon kang tuyo, hindi produktibo, obsessive na ubo, posibleng gumamit ng mga antitussive na gamot:

• Codelac;
• Sinecode;
• Libexin.

Sa mga kaso ng matinding pagkalasing ng katawan dahil sa pleurisy, ginagamit ang detoxification therapy.

Sa banayad na mga kaso, ang pasyente ay inireseta lamang ng maraming likido, at sa mga malubhang kaso, intravenous administration ng mga solusyon sa detoxification.

Ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng likido sa pleural cavity ay isang direktang indikasyon para sa pagbutas.

Isinasagawa ito upang maalis ang naipon na likido at mabawasan ang mga sintomas ng respiratory failure ng pasyente.

Minsan ang pag-alis ng kirurhiko ng mga apektadong pleural layer ay ginaganap, lalo na sa pag-unlad ng purulent na pamamaga.

Ang isang kanais-nais na resulta ay posible sa kondisyon na sa sandaling lumitaw ang mga palatandaan ng pulmonary pleurisy sa mga matatanda, agad silang kumunsulta sa isang doktor.

Ang maagang pagsusuri at paggamot ng sakit ay ang susi sa tagumpay sa paggamot ng pleurisy.

Ang mga sakit sa pleural ay karaniwan sa pangkalahatang kasanayan at maaaring sumasalamin sa isang malawak na hanay ng mga pinagbabatayan na kondisyon ng pathological na nakakaapekto sa mga baga, pader ng dibdib, at mga sistematikong sakit. Ang pinakakaraniwang pagpapakita ay ang pagbuo ng pleural effusion, at sa karamihan ng mga pasyenteng ito, kinakailangan ang radiographic confirmation at karagdagang pagsusuri. Ang mga kamakailang pagsulong sa chest imaging, therapy, at operasyon ay nagpabuti ng diagnosis at paggamot ng mga pasyente na may pleural pathology.

Ang pleura ay nagbibigay sa dibdib ng kakayahang bigyan ang mga baga ng kinakailangang hugis at ilipat ang mga ito na may kaunting paggasta ng enerhiya. Para sa kadahilanang ito, ang dalawang pleural layer (parietal at visceral) ay dapat dumausdos sa isa't isa - ang prosesong ito ay pinadali ng isang maliit na halaga (0.3 ml/kg) ng likido.

Ang pleural fluid ay sinasala mula sa maliliit na sisidlan ng parietal pleura papunta sa pleural cavity at muling sinisipsip ng mga lymphatic vessel ng parehong layer. Ipinapakita ng eksperimental na data na ang dami at komposisyon ng pleural fluid ay karaniwang napaka-stable, at ang pagbubuhos ay nangyayari lamang sa mga kaso kung saan ang filtration rate ay lumampas sa maximum na lymph outflow o ang reabsorption ay may kapansanan.

Pleural effusion

Ang mga pleural effusion ay tradisyonal na nahahati sa mga transudates (kabuuang protina< 30 г/л) и экссудаты (общий белок >30 g/l). Sa mga intermediate na kaso (ibig sabihin, kapag ang nilalaman ng protina ay 25-35 g/l), ang pagtukoy sa nilalaman ng lactate dehydrogenase (LDH) sa pleural fluid at ang gradient ng albumin sa pagitan ng serum at pleural fluid ay nakakatulong na makilala ang exudate at transudate.

Ang pinakakaraniwang mga sanhi at katangian na mga palatandaan ng pleural effusions ay ibinibigay sa at. Ang kanilang pagkakaiba ay mahalaga dahil ang "mababang protina" na pagbubuhos (transudates) ay hindi nangangailangan ng karagdagang mga hakbang sa diagnostic; ang paggamot lamang sa patolohiya na sanhi ng mga ito ay kinakailangan, habang kapag nakita ang pleural exudate, tiyak na kailangan ang mga karagdagang diagnostic.

Ang mga pagbubuhos ay maaaring unilateral o bilateral. Ang huli ay madalas na napansin sa pagpalya ng puso, ngunit maaari ring mangyari sa mga kondisyon ng hypoproteinemic at collagenosis na may pinsala sa vascular. Ang isang masusing kasaysayan, kabilang ang trabaho, kasaysayan ng paglalakbay sa ibang bansa, at mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism, pati na rin ang isang masusing pisikal na pagsusuri ay mahalaga.

• Klinikal na larawan. Ang pinaka-karaniwang sintomas ng pleural effusion ay ang igsi ng paghinga, ang kalubhaan nito ay depende sa dami ng effusion, ang rate ng fluid accumulation, at kung may dati nang sakit sa baga. Ang sakit na dulot ng pleurisy ay maaaring isang maagang senyales at maaaring dahil sa pamamaga o pagpasok ng parietal pleura.

Ang isang pisikal na eksaminasyon ay nagpapakita ng limitadong paggalaw ng paghinga ng dibdib, "mabato" na pagkapurol sa pagtambulin, pigil na paghinga sa auscultation, at madalas na isang zone ng paghinga ng bronchial sa itaas ng antas ng likido.

• Mga pamamaraan ng pananaliksik. Ang diagnosis ay nakumpirma ng chest x-ray; ngunit hindi bababa sa 300 ML ng likido ay dapat na maipon sa pleural cavity bago ito matukoy sa isang normal na direktang pelikula. Kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang likido ay gumagalaw sa pleural space, na binabawasan ang transparency ng pulmonary field sa apektadong bahagi.

Ang mga maliliit na pagbubuhos ay dapat na naiiba mula sa pleural thickening. Ang pagkuha ng X-ray sa nakahiga na posisyon (kung saan ang likido ay gumagalaw sa ilalim ng impluwensya ng gravity), gayundin ang ultrasound (US) o X-ray computed tomography (CT) ay makakatulong dito.

Ang parehong ultrasound at CT ay mahalagang mga pamamaraan na lalong ginagamit upang makilala ang pagitan ng pleural fluid, "nakabalot" na baga (mga pleural plaque na karaniwang sanhi ng pagkakalantad ng asbestos) at tumor. Ginagawa rin ng mga pamamaraang ito na matukoy kung ang pleural fluid ay encysted at upang matukoy ang pinakamainam na lokasyon para sa pleural puncture at biopsy.

Ang Thoracentesis na may aspiration at biopsy ay ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyente na may effusions, na nagbibigay ng higit pang diagnostic na impormasyon kaysa sa aspiration lamang at pag-iwas sa paulit-ulit na invasive procedure (tingnan ang Fig. 1).

Kabilang sa iba pang mga pagsusuri upang makatulong na gawin ang diagnosis ay ang pag-uulit ng x-ray sa dibdib pagkatapos ng aspirasyon upang matukoy ang pinagbabatayan ng pulmonary effusion, CT scan, lung isotope scan (upang matukoy ang ratio ng ventilation-perfusion), intradermal tuberculin testing, rheumatoid at antinuclear serology. mga kadahilanan.

Kung ang mga pamamaraan sa itaas ay hindi matukoy ang sanhi ng pleural effusions, ang thoracoscopy ay isinasagawa gamit ang teknolohiya ng video. Pinapayagan nito hindi lamang na suriin ang pleura, kundi pati na rin upang makilala ang mga node ng tumor at magsagawa ng naka-target na biopsy. Ang pamamaraang ito ay pinakamahalaga para sa pag-diagnose ng mesothelioma. Maging na ito ay maaaring, sa 20% ng mga pasyente na may exudative pleural effusions, ang mga maginoo na pag-aaral ay nabigo upang masuri ang sanhi ng pag-unlad ng kondisyong ito.

• Paggamot. Ang sintomas na kaluwagan ng igsi ng paghinga ay nakakamit sa thoracentesis at pagpapatuyo ng pleural cavity na may pagbubuhos. Ang pagpapatuyo ng mga hindi nahawaang effusion sa una ay inirerekomenda na limitado sa 1 L dahil sa panganib ng reaktibong edema ng lumalawak na baga.

Ang paggamot sa patolohiya na naghihikayat sa pag-unlad ng pleural effusion, tulad ng pagpalya ng puso o pulmonary embolism, ay kadalasang humahantong sa pagkawala nito. Ang ilang mga kondisyon, kabilang ang empyema at malignant na mga tumor, ay nangangailangan ng mga espesyal na hakbang, na tinatalakay sa ibaba.

Mga parapneumonic effusion at empyema

Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na may bacterial pneumonia ay nagkakaroon ng kasabay na pleural effusion; sa ganitong mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng pleural puncture upang matiyak na walang empyema at upang maiwasan o mabawasan ang antas ng kasunod na pleural thickening.

Gayunpaman, sa 15% ng mga pasyente, ang mga parapneumonic effusion ay pangalawang nahawahan at nagkakaroon ng empyema, iyon ay, nabubuo ang pus sa pleural cavity (tingnan ang Fig. 2).

Ang iba pang mga sanhi ng empyema ay kinabibilangan ng operasyon (20%), trauma (5%), esophageal perforation (5%), at subdiaphragmatic infection (1%).

Sa kaso ng empyema, karamihan sa mga naihasik na kultura ay kinakatawan ng mga aerobic microorganism. Ang anaerobic bacteria ay nahasik sa 15% ng mga kaso ng empyema, na kadalasang isang komplikasyon ng aspiration pneumonia; ang natitirang mga kaso ay sanhi ng iba't ibang mga mikroorganismo (tingnan ang Talahanayan 3). Kung ang mga antibiotic ay inireseta bago ang pleural puncture, ang mga kultura ay kadalasang hindi lumalago.

• Klinikal na larawan. Sa pneumonia, ang empyema ay dapat isaalang-alang kapag ang kondisyon ng pasyente ay dahan-dahang bumuti, sa kabila ng sapat na antibiotic therapy, na may paulit-ulit o paulit-ulit na lagnat, pagbaba ng timbang at karamdaman, o patuloy na polymorphonuclear leukocytosis o mataas na C-reactive na protina.

Ang diagnosis ay nakumpirma batay sa radiological signs ng encysted pleurisy o kung may nakitang nana sa pleural punctate (tingnan).

• Paggamot. Kung ang pagkakaroon ng impeksyon sa pleural ay itinatag, kinakailangan upang simulan ang paggamot na may malalaking dosis ng antibiotics. Kung hindi alam ang mga resulta ng kultura, dapat gamitin ang kumbinasyon ng mga antibiotic na posibleng pinakaepektibo: penicillin o cephalosporin (pangalawa o ikatlong henerasyon) kasama ng metronidazole.

Bilang karagdagan, sa ilalim ng ultrasound o CT control, ang drainage ay dapat na maitatag mula sa pinakamababang bahagi ng empyema at konektado sa mekanismo ng balbula sa ilalim ng tubig. Noong nakaraan, ang paggamit ng medyo malalaking diameter na drains ay inirerekomenda, ngunit ngayon ang paggamit ng mas makitid na tubo ay kinikilala bilang epektibo na may mas kaunting trauma sa mga pasyente.

Kung ang ultrasound o CT ay nagpapakita ng mga adhesion, kinakailangan na higop ang paagusan, na dapat na regular na hugasan ng solusyon sa asin. Sa ganitong mga kaso, pinapayuhan ng ilang eksperto ang araw-araw na intrapleural na pagbubuhos ng mga fibrinolytic na gamot tulad ng streptokinase o urokinase. Ang huli sa mga gamot na ito ay inirerekomenda sa mga kaso kung saan ang streptokinase ay ibinibigay sa pasyente sa nakaraang taon o ang mga antibodies sa streptokinase ay nakita.

Ang mga rekomendasyon tungkol sa pagpapayo ng paggamit ng fibrinolytics ay batay sa mga resulta ng maliit na hindi makontrol na pag-aaral, ayon sa kung saan ang rate ng pag-aalis ng adhesions ay 60-95%, at ang pangangailangan para sa mga interbensyon sa kirurhiko ay makabuluhang nabawasan. Ang katotohanan na wala pa ring kinokontrol na pag-aaral ay nagpapaliwanag ng ilang kawalan ng katiyakan tungkol sa kung kailan, gaano katagal at sa anong mga dosis ang mga fibrinolytic na gamot ay dapat gamitin. Kasalukuyang isinasagawa ang trabaho sa ilalim ng tangkilik ng Medical Research Council upang masagot ang mga tanong na ito.

Kung, bilang isang resulta ng pagpapatuyo mula sa intercostal na diskarte (mayroon o walang fibrinolytics), hindi posible na makamit ang sapat na pagpapatapon ng likido, kung nagpapatuloy ang empyema, ay organisado at sinamahan ng pampalapot ng pleura at compression ng baga, kung gayon ipinahiwatig ang interbensyon sa kirurhiko.

Ang Thoracoscopy ay karaniwang matagumpay sa mga unang yugto ng sakit, ngunit sa malawak na pleural adhesions ito ay maaaring mabigo. Sa mga kasong ito, ipinahiwatig ang thoracotomy at decortication. Bagama't ang operasyong ito ay lubos na epektibo sa paggamot sa empyema (>90%), ito ay nauugnay sa mga makabuluhang panganib sa operasyon, lalo na sa mga pasyenteng may kapansanan.

Ang open drainage, na nangangailangan ng rib resection, ay medyo hindi kaakit-akit na pamamaraan at ginagawa lamang kapag ang pasyente ay hindi maaaring sumailalim sa mas invasive na operasyon.

Kung walang paggamot, ang empyema ay maaaring pumutok sa pader ng dibdib (“perforating” empyema) o papunta sa bronchial tree upang bumuo ng bronchopleural fistula, o magdulot ng malawak na pleural fibrosis na naglilimita sa paggalaw ng baga. Kabilang sa mga bihirang komplikasyon ang abscess ng utak at amyloidosis, at maaari ding mangyari ang clubbing deformities ng phalanges.

Pinsala sa pleura sa malignant neoplasms

Ang kanser sa baga ay ang pinakakaraniwang sanhi ng malignant na pleural effusion, lalo na sa mga naninigarilyo. Maaaring mangyari ang lymphoma sa anumang edad at bumubuo ng 10% ng lahat ng malignant na pagbubuhos. Ang pleural metastases ay pinakakaraniwan sa mga kanser sa suso (25%), ovarian (5%), o gastrointestinal (2%) (tingnan ang Fig. 3). Sa 7% ng mga kaso ang pangunahing tumor ay nananatiling hindi kilala.

• Paggamot. Ang paglahok ng pleura ng isang malignant na tumor ay kadalasang nauugnay sa advanced na sakit at, dahil dito, may mahinang pagbabala.

Mahalagang maunawaan na sa pangunahing bronchogenic cancer, ang pagkakaroon ng pleural effusion ay hindi kinakailangang humadlang sa resectability. Sa 5% ng mga pasyenteng ito, nagkakaroon ng effusion dahil sa bronchial obstruction at distal infection, at ang sakit ay nananatiling potensyal na gumaling.

Samakatuwid, kapag ang tanong ay lumitaw tungkol sa posibilidad ng operasyon, napakahalaga na matukoy ang sanhi ng pleural effusion.

Ang mga effusion na dulot ng malignant infiltration ng pleura ay kadalasang mabilis na naiipon muli. Upang maiwasan ang pangangailangan para sa paulit-ulit na mga pagbutas ng pleural, ang pagbubuhos ay dapat na ganap na alisin ("tuyo") sa pamamagitan ng pangunahing pagpapatuyo sa pamamagitan ng isang intercostal tube, at ang pleural space ay dapat na maalis sa pamamagitan ng pagbibigay ng isang nagpapaalab na gamot tulad ng talc, tetracycline o bleomycin, sa kalaunan ay pleurodesis umuunlad. Sa kasalukuyan, ang talc ay itinuturing na pinaka-epektibong lunas sa bagay na ito: kapag ginamit, ang tagumpay ay nakamit sa 90% ng mga pasyente.

Gayunpaman, ang epektibong pleurodesis ay humahantong sa makabuluhang sakit sa postoperative period, na kadalasang nangangailangan ng paggamit ng malakas na analgesics; Inirerekomenda na iwasan ang mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot, dahil binabawasan nila ang pagiging epektibo ng operasyon.

Ang direktang abrasion ng pleura sa panahon ng operasyon, mayroon o walang pleurectomy, ay ginagamit sa mga batang pasyente na may medyo matagal na kaligtasan kung saan nabigo ang kemikal na pleurodesis.

Sa kaso ng malawak, masakit na pleural effusion para sa pasyente at ang hindi epektibo ng kemikal na pleurodesis, isang alternatibong paraan ay ang pag-install ng Denver pleuroperitoneal shunt. Nakakagulat na sa panahon ng naturang operasyon ay walang pagkalat ng tumor sa buong peritoneum, ngunit ang pag-unlad ng impeksiyon at pagbara ng paglilipat ay maaaring magresulta sa isang tunay na problema.

Pleural pathology na nauugnay sa asbestos

• Benign pleural plaques. Ang patolohiya na ito ay kadalasang nangyayari sa panahon ng pakikipag-ugnay sa asbestos; ito ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng mga lugar ng pampalapot ng parietal at diaphragmatic pleura. Ang pagbuo ng mga benign pleural plaque na dulot ng pagkakalantad sa asbestos ay asymptomatic, mas madalas na natuklasan ang mga ito sa pamamagitan ng pagkakataon, sa panahon ng isang regular na chest x-ray. Kadalasan ang mga plaque na ito ay nagiging calcified.
• Benign pleural effusion. Ito ay isang partikular na sakit na nauugnay sa pagkakalantad sa asbestos at maaaring sinamahan ng sakit sa pleural, lagnat at leukocytosis. Ang pagbubuhos ay madalas na duguan, na nagpapahirap sa pagkakaiba mula sa mesothelioma. Ang sakit ay self-limiting ngunit maaaring maging sanhi ng pleural fibrosis.
• Nagkakalat na fibrosis ng pleura. Ito ay isang malubhang sakit na nangyayari kapag ang mga asbestos fibers ay nalalanghap. Sa kaibahan sa mga benign pleural plaques, maaari nitong paghigpitan ang paggalaw ng dibdib sa panahon ng inspirasyon, na nagiging sanhi ng igsi ng paghinga. Ang sakit na ito ay progresibo at maaaring humantong sa matinding kapansanan. Ang talahanayan 4 ay nagbibigay ng mga detalye kung kailan ang mga naturang pasyente ay karapat-dapat sa kabayaran.
• Mesothelioma. Ito ay pinaniniwalaan na ang karamihan ng mga kaso (>70%) ng malignant na pleural tumor na ito ay sanhi ng paglanghap ng asbestos fibers, lalo na ang crocidolite, amosite at chrysolite. Ang mahabang panahon ng tago para sa pag-unlad ng mesothelioma (30-40 taon) ay maaaring ipaliwanag ang katotohanan na ang pagtaas sa saklaw ng patolohiya na ito ay nagpapatuloy ngayon, iyon ay, maraming taon pagkatapos ng pagpapakilala ng mga mahigpit na batas sa paggamit ng asbestos.

Noong 2002, ang mga pagkamatay mula sa mesothelioma sa UK ay hinulaang tataas sa 2020 sa 3,000.

Sa karamihan ng mga bansa, ang mga lalaki ay nangingibabaw sa mga kaso, na nagpapatunay sa nangungunang papel ng kadahilanan sa trabaho sa pag-unlad ng sakit na ito.

Ang edad sa pagkakalantad sa asbestos, pati na rin ang tagal at intensity ng pagkakalantad na iyon, ay mahalaga din. Ang mga taong nasa trabaho na nangangailangan ng direktang pakikipag-ugnayan sa mga asbestos ay nasa pinakamalaking panganib, lalo na ang mga manggagawa sa industriya ng konstruksiyon, habang ang panganib ay mas mababa para sa mga taong nakatira sa mga gusaling naglalaman ng asbestos.

Ang sakit ay ipinakikita ng pananakit ng dibdib at pleural effusion, na duguan at nagiging sanhi ng paghinga. Sa UK, ang mga pasyente na may ganitong sakit ay may karapatan sa kabayaran, tulad ng iba pang mga sakit at pinsalang natamo sa trabaho (tingnan).

Sa lahat ng kaso, kinakailangan ang pagsusuri sa histological, na gumagamit ng alinman sa materyal na nakuha sa pamamagitan ng aspirasyon ng mga nilalaman ng pleural at biopsy na ginagabayan ng ultrasound (na nagpapahintulot sa pagkumpirma ng diagnosis sa 39% ng mga naturang pasyente), o tissue na kinuha sa panahon ng thoracoscopy (ang diagnosis ay nakumpirma sa 98% ng mga pasyente). Pinapayagan ka ng Thoracoscopy na matukoy ang lawak ng tumor sa pleural cavity, dahil ang napakalimitadong sakit sa isang maagang yugto ay maaaring pagalingin sa pamamagitan ng operasyon, habang ang pagbabala ay mahirap kung ang visceral pleura ay apektado.

Pagkatapos ng gayong mga diagnostic na interbensyon, ang tumor na kumakalat sa buong pleura ay madalas na sinusunod; ang pag-iwas sa kondisyong ito ay nagsasangkot ng pag-iilaw ng biopsy o drainage area.

Karamihan sa mga pasyente ay unang pumunta sa doktor na may isang hindi maoperahang tumor. Sa ganoong sitwasyon, wala sa mga pamamaraan ang nagbibigay ng posibilidad na pagalingin ang pasyente, ngunit ngayon ay ginagawa ang mga pagtatangka na gumamit ng radical surgery, photodynamic therapy, intrapleural systemic chemotherapy at radiation therapy. At kahit na ang gene therapy ay hindi pa nagdudulot ng tagumpay, ang immunotherapy ay maaaring ituring na promising. Ang hindi kanais-nais na mga kadahilanan ng diagnostic ay: mababang functional reserves ng cardiovascular at respiratory system, leukocytosis, pagkabulok sa sarcoma (ayon sa histological examination) at kasarian ng lalaki. Sa loob ng isang taon, mula 12 hanggang 40% ng mga pasyente ang nabubuhay, depende sa nakalistang prognostic factor.

Kusang pneumothorax

Ang kusang pneumothorax ay maaaring pangunahin (nang walang halatang preexisting na sakit sa baga) o pangalawa (kapag may ebidensya ng pulmonary disease, tulad ng pulmonary fibrosis). Ang hindi gaanong karaniwang mga sanhi ng pneumothorax ay kinabibilangan ng pulmonary infarction, kanser sa baga, rheumatoid nodules, o lung abscess na may pagbuo ng cavity. Ang subpleural emphysematous bullae, kadalasang matatagpuan sa apikal na rehiyon ng baga, o pleural bullae ay matatagpuan sa 48-79% ng mga pasyenteng may di-umano'y kusang-loob na pangunahing pneumothorax.

Ang saklaw ng pneumothorax ay mas mataas sa mga naninigarilyo. Ang relatibong panganib na magkaroon ng pneumothorax ay siyam na beses na mas mataas sa mga babaeng naninigarilyo at 22 beses na mas mataas sa mga lalaking naninigarilyo. Bukod dito, natukoy ang isang relasyon sa pagtugon sa dosis sa pagitan ng bilang ng mga sigarilyong pinausukan bawat araw at ang saklaw ng pneumothorax.

• Klinikal na larawan. Kung ito ay kilala mula sa anamnesis na ang pasyente ay biglang nagkaroon ng igsi ng paghinga na may sakit sa dibdib o supraclavicular region, kung gayon ang spontaneous pneumothorax ay mataas ang posibilidad na pinaghihinalaan. Kung ang dami ng pneumothorax ay maliit, walang mga pathological na palatandaan ang maaaring makita sa panahon ng pisikal na pagsusuri, kung saan ang diagnosis ay ginawa batay sa chest radiography (tingnan ang Fig. 4).

Sa diagnosis ng maliit na dami, higit sa lahat ang apikal, pneumothorax, mga expiratory na litrato ay makakatulong, ngunit bihirang ginagamit ang mga ito. Ang pagkakaiba ay dapat gawin sa pagitan ng malalaking emphysematous bullae at pneumothorax.

• Paggamot. Ang paggamot sa pneumothorax ay higit sa lahat ay nakasalalay sa lawak kung saan ito nakakaapekto sa kondisyon ng pasyente, at hindi sa lawak nito gaya ng tinutukoy ng radiography.

Ang algorithm ng paggamot ay ipinakita sa. Ang percutaneous aspiration ay isang simple, well-tolerated na alternatibong pamamaraan sa intercostal tube drainage at dapat mas gusto sa karamihan ng mga kaso. Ang aspirasyon ay nagbibigay-daan sa pagkamit ng kasiya-siyang pagpapalawak ng baga sa 70% ng mga pasyente na may normal na pulmonary function at sa 35% lamang ng mga pasyente na may malalang sakit sa baga.

Ang average na rate ng pag-ulit pagkatapos ng isang pangunahing spontaneous pneumothorax, anuman ang paunang paggamot, ay 30%, karamihan ay nangyayari sa unang 6-24 na buwan.

Dapat bigyan ng babala ang mga pasyente tungkol sa posibilidad na magkaroon ng paulit-ulit na pneumothorax: lalo na, pinapayuhan silang huwag lumipad sa mga eroplano sa loob ng anim na linggo pagkatapos ng kumpletong paglutas ng pneumothorax. Karaniwang kinakailangan ang operasyon kapag may patuloy na pag-iipon ng hangin sa loob ng isang linggo.

Ang paulit-ulit na pneumothorax, lalo na kung ang parehong mga baga ay apektado, ay dapat tratuhin ng alinman sa kemikal na pleurodesis o, mas mabuti, sa parietal pleurectomy o pleural abrasion.

Ang huli ng mga operasyong ito ay maaaring isagawa gamit ang video-guided thoracoscopy, na nagpapahintulot sa iyo na subaybayan ang pag-usad ng pamamaraan gamit ang isang monitor, paikliin ang pananatili sa ospital at pabilisin ang pagbabalik ng pasyente sa isang normal na pamumuhay. Maaaring bawasan ng surgical treatment ang relapse rate sa 4% kumpara sa 8% pagkatapos ng talc pleurodesis.

Sa artikulong ito, pinag-usapan natin ang ilang aspeto na may kaugnayan sa mga sakit sa pleural, kabilang ang mga pinakabagong pag-unlad sa lugar na ito. Ang pleural effusion ay ang pinakakaraniwang pagpapakita ng pleural pathology at nangangailangan ng maingat na pagsusuri. Kung, pagkatapos ng maginoo na pamamaraan ng pananaliksik, ang sanhi ng sakit ay nananatiling hindi maliwanag, ang lahat ng kinakailangang hakbang ay dapat gawin upang ibukod ang pulmonary embolism, tuberculosis, mga reaksyon sa pangangasiwa ng gamot at mga subdiaphragmatic pathological na proseso.

Helen Parfrey, MBBS Chemistry, Fellow ng Royal College of Physicians
West Suffolk Hospital
Edwin R. Chilvers, BA, BS, PhD, Propesor
University of Cambridge, School of Clinical Medicine, Department of Internal Medicine, Addenbrooke's at Papworth Hospital

Tandaan!

• Ang mga pagbubuhos ay maaaring unilateral o bilateral. Ang huli ay madalas na napansin sa pagpalya ng puso, ngunit maaari ring mangyari sa mga kondisyon ng hypoproteinemic at sa mga sugat sa vascular na dulot ng collagenosis. Napakahalaga na maingat na mangolekta ng anamnesis na may paglilinaw ng propesyon, data sa paglalakbay sa ibang bansa at mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism, pati na rin ang isang maingat, buong pisikal na pagsusuri.
• Ang pinakakaraniwang sintomas ng pleural effusion ay igsi ng paghinga; Ang sakit mula sa pleurisy ay maaaring isang maagang palatandaan; ito ay sanhi ng pamamaga o pagpasok ng parietal pleura. Ang isang pisikal na eksaminasyon ay nagpapakita ng paghihigpit sa mga paggalaw ng paghinga ng dibdib, pagtambulin - "mabato" na pagkapurol sa panahon ng pagtambulin, mabagal na paghinga sa panahon ng auscultation at madalas ang pagkakaroon ng isang zone ng paghinga ng bronchial sa itaas ng antas ng likido.
• Ang pleural puncture na may aspiration at biopsy ay ipinahiwatig sa lahat ng mga pasyente na may unilateral effusion. Maging na ito ay maaaring, sa 20% ng mga kaso ng exudative pleural effusions, ang mga maginoo na pag-aaral ay hindi matukoy ang kanilang sanhi.
• Humigit-kumulang 40% ng mga pasyente na may bacterial pneumonia ay nagkakaroon ng kasabay na pleural effusion; sa ganitong mga kaso, upang ibukod ang empyema, kinakailangan na magsagawa ng pleural puncture.
• Ang kanser sa baga ay ang pinakakaraniwang sanhi ng metastatic pleural effusion (36%), lalo na sa mga naninigarilyo. Ang pinsala sa pleura ng isang malignant na tumor ay karaniwang nangangahulugan ng isang advanced na sakit, at samakatuwid ay isang hindi kanais-nais na pagbabala.