Pamamaga ng peritoneum, na sinamahan ng mga pangkalahatang sintomas ng isang sakit ng katawan na may kapansanan sa mahahalagang pag-andar mahahalagang organo at mga sistema. Depende sa likas na katangian, ang serous, fibrinous, purulent, hemorrhagic, putrefactive at fecal peritonitis ay nakikilala.

Sa mga pathogens, ang mga asosasyon ng microbial ay madalas na naihasik: staphylo-, streptococci, Escherichia coli, pneumo- at gonococci at isang malaking grupo ng mga anaerobes, na sa Kamakailan lamang binibigyan ng pagtaas ng kahalagahan.

Ang peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng malubhang pangkalahatang sintomas, kabilang ang endogenous na pagkalasing at maramihang organ failure. Ang namamatay na may peritonitis ay palaging nananatiling isa sa pinakamataas at umabot sa 55-90% sa postoperative surgical peritonitis.

Mga sanhi ng peritonitis

Ang mga pangunahing sanhi ng peritonitis: acute destructive appendicitis, perforated ulcer ng tiyan at duodenum, acute destructive cholecystitis, diverticulitis colon o diverticulitis ileum(Meckel's diverticulum), pagbubutas ng isang colon tumor o pagkalagot ng cecum na may tumor sa bituka na sagabal, mga traumatikong pagkalagot ng mga guwang na organo na may saradong trauma sa tiyan. Hindi gaanong karaniwan, nabubuo ang peritonitis pagkatapos ng operasyon.

Pangunahing peritonitis

Ang pangunahing peritonitis ay isang nagpapasiklab na proseso na bubuo nang hindi lumalabag sa integridad ng mga guwang na organo, ang resulta ng kusang hematogenous na pagpapakalat ng mga microorganism sa peritoneal na takip o pagsasalin ng isang tiyak na monoinfection mula sa iba pang mga organo. Ang causative agent ay kadalasan tiyak na uri mga mikroorganismo.

Mga uri ng pangunahing peritonitis:

• Spontaneous peritonitis sa mga bata.
• Spontaneous peritonitis ng mga matatanda (ascites-peritonitis, dialysis peritonitis, atbp.).
• Tuberculous peritonitis.

Pangalawang peritonitis

Ang pangalawang peritonitis ay ang pinakakaraniwang uri ng sakit, na pinagsasama ang lahat ng anyo ng pamamaga ng peritoneum na nabubuo bilang resulta ng pagkasira o pinsala ng mga organo. lukab ng tiyan.

Mga uri ng pangalawang peritonitis:

• Peritonitis na sanhi ng pagbubutas at pagkasira ng mga organo ng tiyan.
• Postoperative peritonitis.
• Post-traumatic peritonitis na may closed abdominal trauma, na may tumatagos na mga sugat sa tiyan.

Tertiary peritonitis

Ang tertiary peritonitis ay isang pamamaga ng peritoneum ng isang "paulit-ulit" na kalikasan ("persistent" o "recurrent" peritonitis). Bumubuo sa kawalan ng mga mapagkukunan ng impeksyon at / o pagkatapos ng operasyon para sa pangalawang peritonitis, na ginanap nang buo, ngunit laban sa background ng isang binibigkas na pag-ubos ng mga mekanismo ng pagtatanggol ng katawan.

Ang kurso ng form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malabong klinikal na larawan, posibleng multiple organ dysfunction at ang pagpapakita ng endotoxicosis, refractory sa paggamot. Pinagmulan proseso ng pathological bihirang naka-install.

Mga sintomas ng peritonitis

Ang peritonitis ay kadalasang nabubuo nang talamak at mabilis. Sa kawalan ng paggamot, mula sa simula ng nagpapasiklab na proseso hanggang sa pagkamatay ng pasyente, madalas na 2-3 araw lamang ang lumipas.

Ang mga sintomas ng peritonitis ay kinabibilangan ng matalim na pananakit ng tiyan na patuloy na tumataas sa mga pagbabago sa posisyon, pagduduwal, pagsusuka, isang mabilis na pagtaas ng temperatura hanggang sa mataas na mga numero, na sinamahan ng panginginig at pagpapawis; walang gana kumain.

Sa pagsusuri, ang isang matigas, masakit na tiyan ay nakita, isang mabilis na pulso, at kung minsan ay isang pagbaba sa presyon ng dugo. Sa dugo, ang bilang ng mga leukocytes, mga selula na lumalaban sa impeksiyon, ay tumataas.

Ang isang X-ray na pagsusuri sa lukab ng tiyan ay karaniwang nagpapakita ng puno ng likido, mga distended na mga loop ng bituka, at patayong posisyon ang pasyente ay may akumulasyon ng hangin sa ilalim ng dayapragm, na tiyak palatandaan ng diagnostic pagbubutas ng mga guwang na organo.

Diagnosis ng peritonitis

Kapag sinusuri ang tiyan, ang pansin ay iginuhit sa limitadong kadaliang mapakilos ng anterior dingding ng tiyan kapag humihinga, minsan asymmetry ng tiyan. Kapag palpating ang tiyan, ang proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay natutukoy.

Ang tiyan ay parang tabla kapag may butas-butas na organ. Lumilitaw ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Pagkapurol ng atay nawawala sa akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan o pagkakaroon ng gas sa ilalim ng diaphragm. Mayroong leukocytosis sa dugo, na may paglipat ng formula sa kaliwa, pinabilis na bilis erythrocyte sedimentation.

Pagtaas ng hemoglobin at hematocrit. Ang balanse ng acid-base ay nabalisa, ang nilalaman ng creatinine at urea ng dugo ay tumataas. Differential diagnosis natupad pangunahin sa maagang yugto (reaktibo) ng pag-unlad ng peritonitis.

Ang peritonitis ay naiiba sa talamak na pancretitis, thromboembolism ng mesenteric vessels, acute intestinal obstruction, renal at hepatic colic, intra-abdominal bleeding, talamak na pulmonya at pleurisy, ilang anyo ng myocardial infarction.

Paggamot ng peritonitis

Ang pagtuklas ng peritonitis ay nagsisilbing batayan para sa emerhensiyang interbensyon sa operasyon. Mga taktika sa paggamot sa kaso ng peritonitis, ito ay depende sa sanhi nito, gayunpaman, sa lahat ng mga kaso, sa panahon ng operasyon, ang parehong algorithm ay sinusunod: laparotomy ay ipinahiwatig, paghihiwalay o pag-alis ng pinagmulan ng peritonitis, intra- at postoperative sanitation ng cavity ng tiyan, at pagbibigay ng decompression maliit na bituka.

Ang surgical approach para sa peritonitis ay isang median laparotomy, na nagbibigay ng visualization at abot ng lahat ng bahagi ng cavity ng tiyan. Ang pag-aalis ng pinagmulan ng peritonitis ay maaaring kabilang ang pagtahi ng perforation, appendectomy, colostomy, resection ng necrotic intestine, atbp.

Ang lahat ng mga reconstructive na interbensyon ay ipinagpaliban hanggang mamaya late date. Para sa intraoperative sanitation ng cavity ng tiyan, ang mga solusyon na pinalamig sa +4-6°C ay ginagamit sa dami ng 8-10 liters.

Ang decompression ng maliit na bituka ay nakamit sa pamamagitan ng pag-install ng nasogastrointestinal tube; Ang pagpapatuyo ng colon ay isinasagawa sa pamamagitan ng anus. Ang operasyon para sa peritonitis ay nakumpleto sa pamamagitan ng pag-install ng vinyl chloride drains sa lukab ng tiyan para sa aspirasyon ng exudate at intraperitoneal na pangangasiwa ng antibiotics.

Ang postoperative management ng mga pasyenteng may peritonitis ay kinabibilangan ng infusion at antibacterial therapy, ang appointment ng immunocorrectors, transfusion ng leukocytes, intravenous administration ng ozonated solutions, atbp.

Para sa antimicrobial therapy ng peritonitis, ang isang kumbinasyon ng cephalosporins, aminoglycosides at metronidazole ay mas madalas na ginagamit, na nagbibigay ng epekto sa buong spectrum ng mga posibleng pathogens.

Sa paggamot ng peritonitis, ang paggamit ng mga pamamaraan ng extracorporeal detoxification (hemosorption, plasmapheresis, lymphosorption, hemodialysis, enterosorption, atbp.), Hyperbaric oxygenation, ultraviolet blood irradiation, ILBI ay epektibo.

Upang pasiglahin ang peristalsis at ibalik ang mga function ng gastrointestinal tract, ang reseta ng mga anticholinesterase na gamot (proserin), ganglion blockers (dimecoline, benzohexonium), anticholinergic na gamot (atropine), potassium supplement, physiotherapy (electrical stimulation ng bituka, diadynamic therapy. ) ay ipinahiwatig.

Pag-iwas sa peritonitis

Ang peritonitis, bilang panuntunan, ay isang komplikasyon ng mga umiiral na sakit ng mga organo ng tiyan. Madalas itong bubuo laban sa background ng apendisitis, pancreatitis, at mga ulser sa tiyan. Ang layunin ng pag-iwas sa peritonitis ay ipaalam sa populasyon ang tungkol sa panganib nito at napapanahong pagsusuri mga sakit na humahantong dito.

Peritonitis sa mga bata

Kadalasan, ang peritonitis sa mga bata ay bunga ng pamamaga ng apendiks. Bilang karagdagan, sa mga bata ang peritonitis ay sanhi din ng nakakahawang enterocolitis, na pinukaw ng staphylococcus o ang causative agent ng typhoid fever. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, halos walumpung porsyento ng mga kaso ng peritonitis ay nauugnay nang tumpak sa isang paglabag sa dingding ng tiyan dahil sa enterocolitis. Pwede rin naman Problema sa panganganak mga dingding ng organ gastrointestinal tract na nagiging sanhi ng peritonitis. Minsan, napakabihirang, ang peritonitis ay nangyayari sa mga bata dahil sa pamamaga ng mga ovary o gall bladder.

Mga sintomas ng peritonitis sa mga bata

Ang kurso ng sakit ay lubhang nag-iiba sa mga bata na may iba't ibang edad. Bilang karagdagan, ang sanhi ng peritonitis ay nakakaapekto rin sa mga sintomas at kalubhaan ng peritonitis. Ngunit ang sakit na ito ay pinakamahirap sa mga pinakabatang pasyente.

Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga panloob na organo ng sanggol ay hindi pa nabuo at ang kanilang istraktura bago ang edad na pito ay nag-aambag sa pagkalat ng impeksiyon. At ang kaligtasan sa sakit ng mga bata ay malayo pa rin sa perpekto.

Ang temperatura ng katawan ng sanggol ay tumataas sa tatlumpu't walo hanggang tatlumpu't siyam na digri. Maaaring magsuka ang sanggol at sumakit ang kanyang tiyan. Ang sanggol ay hindi makakahanap ng isang lugar para sa kanyang sarili, o, sa kabaligtaran, ay masyadong pasibo.

Kung bubuo ang peritonitis, maaari itong magambala tibok ng puso. At kung kukuha ka ng pagsusuri sa dugo sa sandaling ito, ang antas ng mga leukocytes ay tataas nang malaki.

Sa peritonitis, ang mga bunsong bata ay madalas na may maluwag at madalas na dumi, ngunit ang mas matatandang mga bata, sa kabaligtaran, ay nakakaranas ng paninigas ng dumi. Habang lumalaki ang proseso, mas malala ang kondisyon ng bata. Lagi siyang nauuhaw balat maputla at makakuha ng isang makalupang kulay.

Ang mauhog na lamad ay labis na natuyo, at halos walang paglabas ng ihi. Ito ay ang paglabag sa ratio ng tubig at asin sa katawan ng isang maliit na pasyente na nagdudulot ng pinakamalaking panganib.

Kung ang peritonitis ay sanhi ng pamamaga ng apendiks (appendicular peritonitis), kung gayon sa simula ng sakit ay maaaring hindi mo mapansin ang isang pagkasira sa kondisyon ng sanggol. Una, maaaring magbago ang paghinga, at pagkatapos ay lilitaw ang lahat ng iba pang sintomas.

Ang isa pang anyo ng peritonitis, cryptogenic, ay mas karaniwan para sa maliliit na batang babae mula tatlo hanggang anim na taong gulang. Sa ganitong anyo ng peritonitis, ang impeksyon ay pumapasok sa mga panloob na organo sa pamamagitan ng puki.

Pagkatapos ng ilang taon, ang vaginal microflora ay maitatatag at pipigilan ang mga pathogenic microbes na makapasok sa katawan. Ang anyo ng peritonitis na ito ay agad na nararamdaman na may matinding pananakit ng tiyan at mataas na lagnat.

Ano ang dapat gawin para sa peritonitis sa mga bata

Walang ibang pagpipilian kundi ang agarang tumawag ambulansya. Bago dumating ang ambulansya, maaari mong bigyan ang iyong sanggol ng gamot upang mabawasan ang temperatura ng katawan batay sa paracetamol o ibuprofen.

Maaari mong gamutin ang balat ng iyong sanggol na may alkohol upang palamig siya nang kaunti. Ang mga malamig na pakete ay maaaring ilapat sa mga kilikili, likod ng ulo at noo. Wala kang magagawa kung wala ang mga propesyonal.

Tiyak na ilalagay ng mga doktor ang sanggol sa isang drip upang mapanatili ang balanse ng tubig-asin sa katawan. Gamit ang isang dropper, ibinibigay ang glucose, saline liquid, at hemodez.

Kung kinakailangan, ang bata ay maaaring bigyan ng oxygen mask o mabigyan ng mga gamot upang mapadali ang paggana ng puso at mga daluyan ng dugo. Sa kaso ng peritonitis, kinakailangan ang interbensyon sa kirurhiko, ngunit kung aling mga organo ang maaapektuhan nito ay depende sa anyo kung saan nangyayari ang peritonitis, kung gaano kalubha ang kondisyon ng sanggol at kung gaano siya katanda.

Mga tanong at sagot sa paksang "Peritonitis"

Tanong:Kamusta. Ang aking anak na lalaki ay inoperahan at na-diagnose na may paunang peritonitis. Nana sa lukab ng tiyan. HINDI Natagpuan ang DAHILAN. Kinakabahan ako na baka mangyari ulit ang sitwasyon. Ano ang dapat gawin at paano maiwasan ang ganitong pangyayari? Ang ospital ay nagsagawa ng pagsusuri - FGDS, ultrasound ng mga organo ng tiyan, ngunit ang dahilan ay hindi naitatag!

Sagot: Kinakailangan ang mga pagsusuri sa dugo at ihi. Sa mga bata, ang kusang pamamaga ng peritoneum ay kadalasang nangyayari sa panahon ng neonatal o sa 4-5 taong gulang. Sa apat hanggang limang taong gulang, ang panganib na kadahilanan para sa pagbuo ng komplikasyon na ito ay mga sistematikong sakit(scleroderma, lupus erythematosus) o pinsala sa bato na may nephrotic syndrome.

Tanong:Kumusta, maaari mo bang sabihin sa akin kung ang pali ay maaaring lumaki sa panahon ng peritonitis?

Sagot: Ang peritonitis ay maaaring maging isang komplikasyon ng mga pathologies ng pali, isa sa mga sintomas na kung saan ay ang pagpapalaki nito.

Tanong:Ako ay 34 taong gulang. Ang sugat ay hindi gumagaling nang maayos pagkatapos ng operasyon sa tiyan o pagkatapos ng peritonitis. Lumipas ang 12 araw mula nang muling tahiin ang tahi, at pana-panahong tumutulo ang sugat. Nag-install sila ng ilang uri ng goma, ngunit sa ngayon ay walang silbi. Baka may kailangan kunin? Salamat.

Sagot: Kung mayroon kang nakakabit na drain muli, ang sugat ay hindi gagaling hangga't hindi ito naalis. Subukang gumamit ng mga healing ointment tulad ng Solcoseryl.

Tanong:Gaano kadalas nangyayari ang peritonitis pagkatapos ng cesarean section?

Sagot: Ang peritonitis ay medyo bihirang komplikasyon caesarean section. Bilang isang patakaran, ito ay bubuo sa mga kaso kung saan ang isang impeksiyon ay pumasok sa lukab ng tiyan. Ang ruta ng pagtagos nito ay maaaring ibang-iba - mula sa foci pamamaga ng lalamunan, mula sa maselang bahagi ng katawan, mula sa panlabas na kapaligiran, atbp. Iyon ang dahilan kung bakit ang isa sa mga contraindications sa isang nakaplanong seksyon ng cesarean ay ang pagkakaroon ng mga talamak na impeksyon sa anumang organ, maging ito sa mga baga, bituka o sa genitourinary system.

Tanong:Kumusta, ang aking anak na lalaki (11 taong gulang) ay nagkaroon ng peritonitis, 3 buwan na ang lumipas mula noong operasyon. Lumitaw ang mga bukol sa tahi, sinabi ng siruhano na hindi kailangang mag-alala at huwag mag-apply o mag-lubricate ng anuman. Sinabi niya na ito ay ang mga inner seam thread na lumalabas na hindi natutunaw dahil sa mga katangian ng katawan. Nangyayari ito? o tinahi niya ito ng maling sinulid? Kailangan ko bang gamutin ang tahi at ano? Masisira ba ang tahi pagkatapos tanggalin ang lahat ng mga sinulid na ito?

Sagot: Ang mga ganitong kaso ay hindi karaniwan. Sa panahon ng kirurhiko paggamot, ang sugat ay tinatahi sa mga layer (i.e., layer by layer). Ang aponeurosis ay tinatahi gamit ang karaniwang mga sinulid (batay sa nylon). Depende sa mga katangian ng pagbawi ng bawat organismo, nangyayari ang pagpapagaling ng sugat. Ang mga tampok na ito ay tinutukoy ng genetically sa kapanganakan. Ang pagbuo ng "tubercles" sa projection ng postoperative suture ay tinatawag na granulomas. Hindi tinanggap ng katawan ang thread (bilang banyagang katawan). Ang thread ay hindi maaaring matunaw at maproseso nang lubusan at samakatuwid ay "pinoprotektahan" ang dayuhang katawan, tulad ng isang nakakahawang ahente, mula sa katawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang kapsula (granuloma). Ang mga granuloma ay siksik, bilog, walang sakit na mga pormasyon. Ang paghuhugas ng mga ointment at paggamot sa mga pormasyong ito ay hindi hahantong sa kanilang resorption. Minsan nananatili sila habang buhay, minsan nalulutas nila. Alisin ang mga thread artipisyal hindi katumbas ng halaga, dahil kasalukuyang hawak nila ang dingding ng tiyan. Kapag inalis ang mga thread na ito, maaaring mangyari ang divergence ng aponeurosis, na hindi kanais-nais at nauugnay sa mas malubhang problema.

Tanong:Kamusta! Ang aking 5-taong-gulang na anak na babae ay sumakit ang tiyan sa gabi at nagsimulang magsuka. Agad namin siyang dinala sa ospital. Siya ay sumailalim sa operasyon - ang diagnosis ay: Pangunahing peritonitis, pangalawang apendisitis. 2 linggo pagkatapos ng operasyon, sipon ang bata - pag-ubo. Tanong: magkakahiwalay ba ang mga tahi? At gaano kalubha ang sakit na ito, maaari ba itong mangyari muli? Salamat.

Sagot: Malamang na ito ay pelvioperitonitis. Sa kasamaang palad, ang patolohiya na ito ay pana-panahong nangyayari sa mga bata (lalo na sa mga batang babae). Pagkatapos ng 2 linggo, ang lahat ng mga tahi ay naibalik at gumaling. Ang pagkawala ng mga postoperative suture ay hindi dapat mangyari sa loob ng panahong ito. Ang pelvioperitonitis (pangunahing peritonitis) ay isang sakit kung saan naipon ang likido sa lukab ng tiyan. Karaniwan, ang lukab ng tiyan ay naglalabas ng likido (upang ang "mga organo ay magkadikit") at sa ilang mga sitwasyon (namumula, hypothermia, mga impeksyon sa viral, atbp.) ay maaaring maging sanhi ng mas malaking likido na mailabas sa lukab ng tiyan, na humahantong sa pamamaga. Marahil ito lamang ang kaso, ngunit kung minsan maaari silang ulitin, imposibleng mahulaan.

Sa kurso nito, ang peritonitis ay maaaring maging talamak (sanhi ng isang pyogenic, kadalasang halo-halong impeksiyon) o talamak (sanhi sa karamihan ng mga kaso ng tuberculosis bacillus).

Mga sanhi ng talamak na purulent peritonitis:

1. Ang nagpapaalab na sakit ng alinman sa mga bahagi ng tiyan (talamak na appendicitis, cholecystitis, strangulated hernia, pamamaga ng mga panloob na genital organ sa mga kababaihan, atbp.), Kung saan ang impeksiyon ay kumakalat mula sa pangunahing pokus hanggang sa peritoneum.

2. Pagbubutas ng mga organo ng tiyan (butas na gastric ulcer, pagbubutas ng typhoid ulcer ng maliit na bituka, atbp.), Bilang isang resulta kung saan ang mga nahawaang nilalaman ay tumapon sa lukab ng tiyan at nagiging sanhi ng peritonitis.

3. Mga pinsala sa mga organo ng tiyan, na kinabibilangan hindi lamang ng mga tumatagos na sugat ng dingding ng tiyan at mga organo ng tiyan, kundi pati na rin ang ilang mapurol (sarado) na pinsala sa mga organ na ito, tulad ng mga bituka. Sa parehong mga kaso na ito, ang mga pyogenic microbes ay tumagos sa lukab ng tiyan at nagiging sanhi ng pag-unlad ng isang talamak na purulent na proseso ng pamamaga sa loob nito.

4. Hematogenous (ibig sabihin, sa pamamagitan ng daluyan ng dugo) pagkalat ng impeksiyon sa peritoneum mula sa ilang malayong inflammatory focus, halimbawa, na may tonsilitis, osteomyelitis, sepsis, na, gayunpaman, ay napakabihirang.

Kaya, ang peritonitis ay palaging isang pangalawang sakit, kadalasang nangyayari bilang isang komplikasyon ng anumang nagpapasiklab na proseso, pagbubutas o pinsala sa lukab ng tiyan. Iyon ang dahilan kung bakit, sa pamamaga ng peritoneum, hindi maaaring limitahan ng isang tao ang sarili sa diagnosis ng "peritonitis", ngunit kinakailangan upang maitatag ang pangunahing pinagmumulan nito, na talagang pangunahing sakit, at ang peritonitis ay ang komplikasyon lamang nito. Totoo, ito ay madalas na posible lamang sa paunang yugto ng peritonitis o sa panahon ng operasyon.

Sa una, ang acute purulent peritonitis ay nangyayari bilang isang lokal na proseso ng pamamaga. Ang isang kapansin-pansing halimbawa ng naturang lokal na peritonitis ay ang lokal na pamamaga ng peritoneum sa talamak na apendisitis. Sa lokal na peritonitis, ang proseso ng pamamaga ay madalas na nalilimitahan ng mga fibrinous adhesions mula sa natitirang bahagi ng malusog o libreng lukab ng tiyan. Sa ganitong mga kaso, nagsasalita sila ng limitadong peritonitis.

Kung ang mga naturang adhesions ay naglilimita sa purulent effusion, kung gayon ang naturang lokal na proseso ay tinatawag na encysted peritonitis (halimbawa, appendiceal abscesses, atbp.). Gayunpaman, sa ilang mga kaso, habang kumakalat ang impeksiyon, ang buong peritoneum o isang makabuluhang bahagi nito ay maaaring mabilis na masangkot sa proseso ng pamamaga. Ito ay pangkalahatan o nagkakalat na peritonitis.

Mga palatandaan at sintomas ng peritonitis. Karaniwang lumilipas ang ilang oras sa pagitan ng agarang sanhi ng purulent peritonitis (pamamaga, trauma) at ang paglitaw ng mga unang palatandaan nito. Ang klinikal na larawan ng peritonitis ay binubuo ng isang bilang ng mga pangkalahatan at lokal na mga palatandaan, na, gayunpaman, ay hindi nananatiling hindi nagbabago, ngunit nag-iiba depende sa antas at yugto ng pag-unlad ng nakakahawang-namumula na proseso sa lukab ng tiyan.

Dapat itong bigyang-diin espesyal na kahulugan inisyal o maagang sintomas purulent peritonitis, na lumilitaw sa mga unang oras mula sa simula ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab. Ito ay nasa ito paunang panahon pag-unlad ng peritonitis, naaangkop na paggamot (operasyon, atbp.) ay nagbibigay ng pinakamalaking tagumpay. Sa mas maraming mga huling yugto pag-unlad ng peritonitis, kapag lumitaw ang maraming "klasikong" sintomas ng malubhang at mapanganib na sakit na ito, ang mga pagkakataon na mailigtas ang pasyente ay nabawasan nang husto. Ito ang dahilan kung bakit ito ay napakahalaga maagang pagsusuri peritonitis.

Sa paunang yugto ng pag-unlad ng peritonitis, ang mga pangunahing sintomas ng peritoneal irritation ay nangyayari: lokal na sakit, proteksiyon na pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan at ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Ang paunang sakit at lugar ng pinakamalaking lambing sa peritonitis ay karaniwang tumutugma sa lokasyon ng pinagmulan nito. Halimbawa, na may butas-butas na gastric ulcer, ang sakit ay nararamdaman sa epigastric region, na may talamak na appendicitis - higit sa lahat sa kanang iliac region. Habang lumalaki ang proseso ng pamamaga, ang sakit ay kumakalat sa buong tiyan. Sa ilang mga kaso, ang malawak na pangangati ng peritoneum ay maaaring humantong sa pagkabigla.

Dapat tandaan na sa mga partikular na malubhang anyo ng peritonitis (septic peritonitis), ang sakit ay maaaring halos wala dahil sa dulling ng sensitivity ng pasyente dahil sa matinding pagkalasing ng katawan. Kapag palpating ang tiyan, ang sakit na nauugnay sa peritonitis ay tumindi.

Tunay na katangian ng parehong paunang yugto ng pag-unlad ng peritonitis at ang kasunod na kurso nito ay sintomas ng sakit Shchetkin-Blumberg. Ang mahalagang tanda ng pangangati o pamamaga ng peritoneum ay kung unti-unti at dahan-dahan mong pinindot ang dingding ng tiyan sa lugar ng nagpapasiklab na pokus gamit ang isang daliri o mga daliri, at pagkatapos ay agad na alisin ang iyong mga daliri, ang pasyente ay makaramdam ng matinding sakit.

Ang pinakamahalaga at katangian na tampok Ang pamamaga ng peritoneum ay sanhi ng pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan - isang uri ng proteksiyon na reflex, ang panimulang punto kung saan ay ang inflamed area ng peritoneum. Ang pag-igting ng kalamnan ng tiyan ay lalong kapansin-pansin sa mga kaso kung saan ang pamamaga ay nakakaapekto sa lugar. parietal peritoneum, na sumasakop sa loob ng anterolateral na pader ng tiyan.

Minsan ang pag-igting sa dingding ng tiyan ay ipinahayag nang husto na sa mga kasong ito ay sinasabi nila: "Ang tiyan ay parang tabla." Bagaman ang tanda na ito ay isa sa mga pinaka-pare-pareho sa lokal at pangkalahatang peritonitis, sa ilang mga kaso maaari itong maging banayad o kahit na ganap na wala, halimbawa sa ilang mga kaso ng peritonitis ng ginekologikong pinagmulan, septic peritonitis, atbp.

Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay maaari ding wala sa mga kaso kung saan ang pamamaga ay kinasasangkutan ng mga posterior na bahagi ng parietal peritoneum (i.e., sumasaklaw sa pader sa likod cavity ng tiyan), gaya ng nangyayari, halimbawa, sa retrocecal appendicitis. Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay maaaring mahinang ipahayag o kahit na wala sa mga matatanda, sa mga taong may malabo na dingding ng tiyan (halimbawa, sa mga kababaihang multiparous), sa mga napakalubhang pasyente , na may pagkabigla, pati na rin sa mga huling yugto ng peritonitis.

Ang mga unang palatandaan ng peritonitis ay sinamahan ng iba pang mga sintomas: kawalan ng gana sa pagkain, pagduduwal, pagsusuka, belching, lagnat, pagbabago sa pulso, pagbabago sa dugo (leukocytosis, pagbabago sa formula, acceleration ng ROE).

Ang pagtaas ng temperatura (hanggang sa 38° pataas) ay madalas na sinusunod sa peritonitis, ngunit hindi, gayunpaman, palagiang tanda, dahil maaaring umunlad ang peritonitis minsan sa normal na temperatura. Mahalagang tandaan na sa peritonitis, ang temperatura sa tumbong ay mas mataas kaysa sa kilikili(sa hindi bababa sa 1°).

Ang isang mas pare-pareho at katangiang tanda ng peritonitis ay ang pagtaas ng rate ng puso na may progresibong pagbaba sa aktibidad ng puso. Totoo, sa pinakaunang yugto ng pag-unlad ng peritonitis, ang pulso ay maaaring maging mabagal, ngunit ang yugtong ito ay masyadong maikli (hanggang sa 6-8 na oras) at mabilis na pinalitan ng isang katangian na pagtaas sa rate ng pulso (hanggang sa 120). -150 beats bawat minuto) at unti-unting paghina ng pagpuno nito.

Napaka katangian din na ang pulso rate ay madalas na "umalampas" sa temperatura ng pasyente. Tulad ng alam mo, kapag ang temperatura ay tumaas ng 1°, ang pulso ay karaniwang tumataas ng 8-10 beats bawat minuto. Sa peritonitis, ang ratio na ito ay nagambala at ang pulso, bilang panuntunan, ay mas madalas kaysa sa inaasahan na ibinigay sa temperatura ng pasyente. Samakatuwid, sa anumang matinding sakit sa tiyan, ang isang pulso na "umalampas" sa temperatura ay palaging nagpapataas ng hinala ng peritonitis. Gayunpaman, dapat tandaan na sa paunang yugto ng pag-unlad ng peritonitis, ang pulso, tulad ng nabanggit na, ay maaaring mabagal at nagiging mas mabilis sa ibang pagkakataon.

Habang kumakalat ang nagpapasiklab na proseso at ang pagkalasing ng katawan ng pasyente ay tumataas, ang mga unang palatandaan ng peritonitis ay lumilitaw nang mas matindi at sinamahan ng higit pa at higit pang mga bago, na nagpapahiwatig ng pag-unlad ng proseso at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente. Ang mga palatandaang ito ay katangian hindi sa paunang, ngunit sa huling yugto o yugto ng pag-unlad ng progresibong peritonitis.

Ang hitsura at posisyon ng isang pasyente na may tulad na progresibong peritonitis ay napaka katangian. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay nagiging matalas, ang mga labi ay mala-bughaw, ang mga mata ay nagiging mapurol, ang sclera ay naninilaw, ang mga eyeballs ay lumulubog, ang asul ay lumilitaw sa kanilang paligid, ang mukha ay nakakakuha ng isang maputlang kulay-abo, mala-bughaw o paninilaw na kulay na may masakit na ekspresyon. Ang ganitong uri ng mukha, na katangian ng mga huling yugto ng pag-unlad ng peritonitis, ay nakatanggap ng isang espesyal na pangalan - ang mukha ni Hippocrates.

Ang isang pasyente na may diffuse peritonitis ay kadalasang nakahiga sa kanyang likod na nakayuko ang kanyang mga binti. Sa lokal na peritonitis, mas gusto ng mga pasyente na humiga sa gilid kung saan matatagpuan ang apektadong organ, halimbawa, na may apendisitis - sa kanang bahagi, atbp. Sa advanced na yugto ng peritonitis, ang pasyente ay naghihirap mula sa pagkauhaw, hindi mapigilan na pagsusuka at hiccups. Dahil sa masagana at madalas na pagsusuka, nangyayari ang pag-aalis ng tubig (tuyong labi, dila, pamamalat, pagbaba ng dami ng ihi).

Ang paunang lokal na pananakit at lokal na pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan ay lalong lumalaganap at maaaring kumalat sa buong tiyan, bagaman ang tindi ng pananakit at pag-igting ng kalamnan kung minsan ay bumababa pa.

Ang mga palatandaan ng paralisis ng bituka ay tumataas. Ang pagsusuka ay nagiging mas madalas at nagiging fecal sa kalikasan, ang tiyan ay namamaga (flatulence), na nagiging sanhi ng kahirapan sa aktibidad ng puso at paghinga, ang paglahok ng dingding ng tiyan sa mga paggalaw ng paghinga ay humina o ganap na wala.

Kapag tinapik ang tiyan, maririnig ang isang tympanic sound (tunog ng tambol), at kapag auscultated, maririnig ang mga karaniwang tunog. tunog ng bituka, na sanhi ng peristalsis, ay hindi naririnig, at ang tinatawag na "nakamamatay na katahimikan" ay naghahari sa lukab ng tiyan. Sa lukab ng tiyan, ang nagpapasiklab na pagbubuhos (exudate) ay naipon sa pagtaas ng dami, na natutukoy sa pamamagitan ng pag-tap sa mga sloping area ng tiyan sa anyo ng isang dullness na gumagalaw o nawawala kapag ang pasyente ay nagbabago ng posisyon.

Sa ilang mga kaso, ang mahalagang data para sa paghatol sa likas na katangian ng proseso ay nakuha sa pamamagitan ng pagsusuri sa mga pelvic organ sa pamamagitan ng puki o tumbong (halimbawa, akumulasyon ng nana sa supot ni Douglas, matinding sakit sa palpation, pagkakaroon ng mga sakit na ginekologiko, atbp. .).

Habang lumalaki ang peritonitis at tumataas ang pagkalasing, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumala, ang paghinga ay nagiging mabilis, mababaw, uri ng dibdib; ang mga tunog ng puso ay muffled, ang presyon ng dugo ay unti-unting bumababa, ang mga paa't kamay ay nagiging malamig, ang protina, mga cast, indican, atbp. ay lumilitaw sa ihi. Ang kamalayan ng pasyente ay nananatili hanggang sa katapusan ng kanyang buhay, kahit na siya ay nagiging walang malasakit sa kanyang paligid, estado ng terminal at ang kamatayan ay karaniwang nasa ika-5-7 araw.

Ang mga palatandaan na inilarawan lamang ay katangian ng isang advanced na panahon ng peritonitis, ang yugto kung saan ang karaniwang paggamot ng pasyente ay hindi na mailigtas ang pasyente. Samakatuwid, praktikal na napakahalaga na makilala ang talamak na purulent peritonitis sa mga unang yugto ng pag-unlad nito, kapag ang napapanahong at tamang paggamot ay maaaring, tulad ng nakasaad, i-save ang buhay ng pasyente.

Ang pinakamahalagang palatandaan ng peritonitis sa paunang yugto ng pag-unlad nito ay: sakit ng tiyan, pinalala ng palpation, lokal na proteksiyon na pag-igting ng kalamnan, sintomas ng Shchetkin-Blumberg at mga pagbabago sa pulso. Ang lahat ng iba pang mga palatandaan ay sumasali lamang sa mga pangunahing sintomas na ito habang ang proseso ng pamamaga ay nabubuo.

Sa pangkalahatan, ang pagkilala sa talamak na purulent peritonitis sa karamihan ng mga kaso ay hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na paghihirap. Mas mahirap at mahirap matukoy ang pinagmulan (pangunahing pokus) ng peritonitis.

Gayunpaman, dapat itong isipin na ang klinikal na larawan ng pangkalahatang peritonitis na inilarawan sa itaas at ang kalubhaan ng mga sintomas nito ay maaaring hindi gaanong binibigkas sa mga kaso kung saan ang pagsisimula ng peritonitis ay nauna sa antibiotic na paggamot para sa anumang pangunahing proseso ng pamamaga sa lukab ng tiyan. Bilang karagdagan, depende sa sanhi ng peritonitis, maaaring maobserbahan ang ilang mga sintomas ng katangian. Kaya, sa klinikal na larawan ng perforated peritonitis, i.e., na nagreresulta mula sa pagbubutas ng isang guwang na organ, maaaring mayroong isang panahon ng subjective na pagpapabuti (euphoria stage), kapag ang kagalingan ng pasyente ay nagpapabuti sa ilang panahon, ang sakit ay humupa, ang pagsusuka ay madalas na humihinto. , pag-igting ng kalamnan ng tiyan ang mga pader ay bumababa, bagaman talaga pangkalahatang estado ang pasyente ay nananatiling malubha (tingnan ang "Butas na ulser ng tiyan at duodenum"). Sa mga mahihinang pasyente na may malubhang pangkalahatang kondisyon, ang peritonitis ay nangyayari laban sa background ng pangkalahatang hindi pagtugon sa katawan, bilang isang resulta kung saan ang buong klinikal na larawan ay "binura. .” Ang ilang mga klinikal na tampok ay sinusunod sa biliary, typhoid, streptococcal at pneumococcal peritonitis.

Talamak na purulent peritonitis ay dapat na nakikilala mula sa ilang iba pang mga sakit ng lukab ng tiyan (talamak na sagabal sa bituka, butas-butas na gastric ulcer, atbp.). Gayunpaman, dapat tandaan na sa kawalan ng wastong paggamot (madalas na kirurhiko), ang lahat ng mga sakit na ito ay hindi maiiwasang humantong sa pag-unlad ng peritonitis. Kaya, posible na makilala ang mga ito mula sa peritonitis lamang sa mga unang yugto. Ang ilang mga sakit ay maaaring, sa ilang mga lawak, ay kahawig ng larawan ng isang "talamak na tiyan", halimbawa renal colic, Minsan - pagkalason sa pagkain. Gayunpaman, ang anamnesis at isang masusing pagsusuri ng pasyente ay nagbibigay-daan sa karamihan ng mga kaso upang makagawa ng tamang diagnosis.

Sa lokal (limitado) acute purulent peritonitis, ang lahat ng inilarawan sa itaas na mga palatandaan ng pangkalahatang (pagkalat) peritonitis ay, siyempre, hindi gaanong binibigkas. Sa partikular, ang mga mahahalagang palatandaan tulad ng pananakit ng tiyan at pag-igting ng kalamnan ng tiyan ay napapansin lamang sa apektadong bahagi ng peritoneum. Sa lokal na peritonitis, ang nagreresultang inflammatory infiltrate ay unti-unting nareresolba o suppurates at humahantong sa pagbuo ng intraperitoneal abscess.

Pangunang lunas sa peritonitis. Sa sandaling ang anumang sakit ay pinaghihinalaang maaaring humantong sa pag-unlad ng peritonitis, o ang pagkakaroon ng mga sintomas ng simula na ng peritonitis o isang talamak na tiyan ay natuklasan, kinakailangan na agarang ipadala ang pasyente sa pinakamalapit na ospital, dahil ang tanging paraan upang iligtas ang kanyang buhay sa karamihan ng mga kaso ay isang agarang operasyon at ang mahigpit na paggamot sa ospital - pahinga sa kama.

Dito angkop na alalahanin ang isang napakahalagang panuntunan: sa pinakamaliit na hinala ng pangkalahatan o lokal na peritonitis o may tumpak na itinatag na diagnosis ng sakit na ito, ang paggamit ng iba't ibang mga pangpawala ng sakit ng isang paramedic - morphine, pantopon, atbp. - ay mahigpit na ipinagbabawal, dahil, sa pamamagitan ng pagbabawas ng sakit at ilang iba pang mga senyales ng peritonitis, sila ay nagpapadilim lamang sa larawan nito at sa gayon ay ginagawang napakahirap ang napapanahong pagkilala at paggamot nito.

Ipinagbabawal din ang paggamit ng mga laxative at enemas, na, sa pamamagitan ng pagpapahusay ng motility ng bituka, pinipigilan ang delimitation ng proseso ng nagpapasiklab at, sa kabilang banda, nag-aambag sa pagkasira nito, na nagiging sanhi, halimbawa, pagbubutas ng apendiks sa talamak na apendisitis, atbp.

Sa mga kaso ng pagbaba sa aktibidad ng puso, ginagamit ang mga gamot sa puso (langis ng camphor, caffeine, cardiazol, cordiamine); sa kaso ng cyanosis, lumanghap ng oxygen.

Kapag nagdadala ng isang pasyente, dapat mong bigyan siya ng maximum na kaginhawahan at kapayapaan.

Kung may pagkaantala sa pag-ospital, ang pasyente ay inireseta ng mahigpit na pahinga sa kama sa isang semi-upo na posisyon na may baluktot na mga binti, malamig sa tiyan, limitado ang pag-inom, at ang pagkain ng anumang pagkain ay ipinagbabawal. Ginagamit ang mga antibiotics (penicillin na may streptomycin, synthomycin, colimycin, atbp.), Ang intravenous administration ng saline o glucose solution, drip enema mula sa saline na may 5% glucose solution (hanggang sa 2-4 litro bawat araw); para sa matinding sakit - mga iniksyon ng analgesics (morphine o iba pa). Kung ang gastric perforation o pinsala sa gastrointestinal tract ay ganap na hindi kasama bilang sanhi ng peritonitis, pagkatapos ay ipinapayong magsagawa ng gastric lavage o magpasok ng isang permanenteng tubo sa tiyan.

Pag-iwas sa peritonitis. Ang pag-iwas sa talamak na purulent peritonitis ay binubuo ng napapanahong at tamang paggamot sa mga sakit at pinsala na kadalasang nagiging sanhi ng peritonitis, lalo na ang lahat. talamak na sakit mga organo ng tiyan (talamak na apendisitis, butas-butas na ulser sa tiyan, talamak na sagabal sa bituka, strangulated hernias at iba pa.). Ang napapanahong una at pang-emergency na pangangalaga sa kirurhiko (kabilang ang paggamit ng mga antibiotic) para sa pagtagos ng mga sugat sa tiyan ay may parehong preventive value. Upang maiwasan ang postoperative peritonitis, kinakailangan mahigpit na pagsunod mga patakaran ng asepsis at ang paggamit ng mga antibiotic sa panahon ng operasyon ng kirurhiko.

Ang tiyan ay tinatawag ng mga karaniwang tao na isa sa mga mahahalagang bahagi ng katawan. Kadalasan ang isang tao ay hindi binibigyang pansin ang estado ng kanyang tiyan. Gayunpaman, ang departamentong ito ay gumaganap ng isa sa mga mahahalagang pag-andar - bactericidal. Ang peritoneum ay may isang medyo simpleng istraktura - dalawang petals na hindi nagambala, pumasa sa isa't isa, lumikha ng isang selyadong puwang at ayusin ang mga panloob na organo. Ngunit kung sa ilang kadahilanan, humahantong ito sa hindi kanais-nais na mga kahihinatnan..

Ano ang peritonitis?

Walang organ ang pinagkaitan ng posibilidad na mamaga. Kadalasan, ang impeksyon ay tumagos pa sa mga lugar na hindi alam ng isang tao. Ano ang peritonitis? Ito ay isang pamamaga ng serous lining ng cavity ng tiyan, na tinatawag na peritoneum. May isa pang pangalan para sa sakit na ito - "".

Mga uri

Mayroong ilang mga uri ng peritonitis, ayon sa iba't ibang klasipikasyon:

Karamihan pangunahing dahilan Ang peritoneal peritonitis ay isang impeksiyon na bihirang tumagos sa dugo o lymph (sa 2% ng mga kaso), at kadalasang nangyayari dahil sa isang paglabag sa integridad ng pelvic organs o cavity ng tiyan. Kadalasan ang sakit ay nangyayari bilang pangalawang sakit, iyon ay, laban sa background ng ilang pinsala na naobserbahan na sa pasyente. Ang mga pangunahing kadahilanan na pumukaw sa peritoneal peritonitis ay:

• – ang sanhi ng 50% ng lahat ng peritonitis.
• Ang pagbubutas ng duodenum o gastric ulcer ay ang sanhi ng 15% ng lahat ng peritonitis.
• Mga paglabag biliary tract o bituka - ang sanhi ng 10% ng lahat ng kaso ng peritonitis. Anong mga sakit ang nakilala dito bilang provocateurs ng peritoneal inflammation? Pagbara ng bituka, pagbubutas ng mga ulser sa colitis, enterocolitis, cholelithiasis, diverticulitis, pagbubutas ng mga ulser sa Crohn's disease.
• Ang pamamaga ng babaeng reproductive system ay ang sanhi ng 10% ng lahat ng peritonitis. Anong mga sakit ang nagiging sanhi ng pamamaga ng peritoneum? Salpingitis, ruptured ovarian cyst o fallopian tube, pyosalpinx.
• Mga pinsala sa tiyan.

Kasama rin dito ang mga nakahiwalay na kaso na nauugnay sa mga sakit ng pancreas, pantog at pali.

Hiwalay, ang aseptic peritonitis ay nakikilala, na nangyayari hindi dahil sa impeksiyon na pumapasok sa lukab ng tiyan, ngunit dahil sa agresibong impluwensya dugo, ihi, pancreatic juice. Ang ganitong uri ng sanhi ay tinatawag na toxic-chemical, dahil ang likido ay may nakakalason na epekto sa lukab ng tiyan. Magiging maayos ang lahat kung, pagkatapos ng ilang oras, ang bakterya ay hindi nakakabit sa apektadong lugar at gawing bacterial ang aseptic peritonitis.

Ang isang hiwalay na uri ng aseptic peritonitis ay barium peritonitis, kapag ang sangkap ay umalis sa gastrointestinal tract at pinupuno ang lukab ng tiyan. Ang mga ganitong sitwasyon ay bihirang mangyari, ngunit ang dami ng namamatay ay higit sa 50%.

Mga sintomas at palatandaan

Ang mga palatandaan ng pamamaga ng peritoneum ay nahahati sa lokal at pangkalahatan. Ang mga lokal na sintomas ay kinabibilangan ng mga sumusunod:

• Sakit ang pinaka pangunahing sintomas anumang peritonitis, na sa una ay naisalokal (sa apektadong lugar), at pagkatapos ay nagiging diffuse;
• Peritoneal pangangati;
• Ang pag-igting ng mga kalamnan ng tiyan ay nangyayari nang hindi sinasadya bilang isang reflex na reaksyon ng katawan. Maaaring lokal o pangkalahatan.

Ang mga karaniwang sintomas ng pamamaga ng peritoneal ay kinabibilangan ng:

1. Temperatura;
2. Mababang presyon;
3. Pagkalito;
4. Paulit-ulit na pagsusuka;
5. Nabawasan ang diuresis;
6. Tumaas na kaasiman (acidosis);
7. Madalas na tibok ng puso;
8. Tuyong balat, matalim na tampok ng mukha.

Ang mga sintomas ng tuberculous peritonitis ay katulad ng mga sintomas ng ordinaryong tuberculosis sa mga sakit sa paghinga:

• Pagbaba ng timbang;
• Pasulput-sulpot na ubo;
• Lagnat na hindi nawawala;
• Nadagdagang pagpapawis.

Sa pagsasagawa, ang mga doktor ay nakikilala ang mga sintomas ayon sa mga yugto ng sakit:

1. Reaktibo (inisyal):
   • Ang mga sintomas ay nagsisimula sa mga lokal na palatandaan at bubuo sa pangkalahatan sa loob ng isa o ilang araw.
   • Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga binti ay nakatungo sa kanyang tiyan.
   • Nagaganap ang temperatura at mabilis na tibok ng puso.
   • Nangyayari ang isang gag reflex at pagduduwal.
   • Ang dila ay nagiging tuyo at nababalutan.
   • Lumilitaw ang mababaw na paghinga.
   • Ang mas talamak na sakit, mas nalilito ang kamalayan.
   • Lumilitaw ang mga palatandaan ng sintomas ng Shchetkin-Blumberg.
2. nakakalason:

• Lumilitaw ang mga pangkalahatang sintomas na may pangkalahatang pagkalasing. Bumubuo hanggang 3 araw pagkatapos ng simula ng sakit.
• nilabag metabolismo ng tubig-electrolyte at metabolismo.
• Ang paghinga ay nagiging madalas, mababaw, pasulput-sulpot.
• Nagdurusa ako sa pagsusuka, kung saan ang basura ay may mabahong amoy.
• Nangyayari ang pag-aalis ng tubig at pagkauhaw, na hindi maalis sa pamamagitan ng pag-inom. Sa paglipas ng panahon, ang dami ng ihi ay nagiging kakaunti.
• Ang dila ay natatakpan ng brown coating.
• Lumilitaw ang mga kombulsyon o arrhythmia dahil sa pagkawala ng mga asing-gamot ng katawan.
• Ang pag-igting ng kalamnan ay humahantong sa pamumulaklak.

1. Terminal:

• Nangyayari sa ika-4 na araw pagkatapos ng pagsisimula ng sakit.
• May dehydration at precomatous state.
• Nagbabago ang mukha: ang mga tampok ay nagiging matulis, ang mga mata at pisngi ay umuurong, ang balat ay nagiging makalupang kulay, ang balat ay tuyo at masikip na ang mga templo ay guwang.
• Ang pananakit ng tiyan ay nangyayari sa palpation.
• Ang pasyente ay karaniwang nakahiga nang hindi gumagalaw.
• Naguguluhan ang kanyang kamalayan.
• Napakalaki ng tiyan.
• Ang paghinga ay nagiging pasulput-sulpot at ang pulso ay nagiging sinulid.

Ang talamak na anyo ng peritonitis, tulad ng iba pang mga nagpapaalab na sakit (halimbawa, colitis o gastritis), ay asymptomatic. May mga sumusunod na palatandaan:

1. Nadagdagang pagpapawis;
2. Anorexia;
3. Pansamantalang paninigas ng dumi;
4. Mababang temperatura;
5. Pansamantalang pananakit ng tiyan.

Peritonitis sa isang bata

Ito ay peritonitis na maaaring maging isang seryosong dahilan para sa pag-aalala para sa mga magulang kung ito ay lumitaw sa isang bata. Ang sakit na ito ay medyo bihira, ngunit kung ito ay lumitaw, ito ay nagdudulot ng maraming problema. Sa 70% ng mga kaso ito ay humahantong sa kamatayan, kaya dapat kang kumilos kaagad at humingi ng medikal na tulong. Sa kabutihang palad, ang modernong gamot ay maaaring mabawasan ang dami ng namamatay ng hanggang 20%. Ang pinakakaraniwang uri ay tuberculous peritonitis.

Dahil ang mga bata ay madalas na nagkakasakit ng iba't ibang bacterial disease, ang panganib ng pamamaga ng peritoneum ay mataas. Ang impeksiyon ay tumagos sa dugo sa mahihinang bahagi ng katawan at nagsisimulang dumami. Samakatuwid, narito ang mga magulang ay hindi dapat maghintay para sa bata na mabawi sa kanyang sarili, ngunit simulan ang paggamot sa kanya sa mga unang yugto upang ang sepsis ay hindi umunlad.

Peritonitis sa mga matatanda

Sa mga matatanda, nangyayari ang iba't ibang uri ng peritonitis. Kung pinag-uusapan natin ang form ng tuberculosis, madalas itong nangyayari sa mga kababaihan dahil sa paglipat ng mycobacteria mula sa maselang bahagi ng katawan. Ang sakit ay nangyayari 9 beses na mas madalas sa mga babae kaysa sa mga lalaki.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ng pamamaga ng peritoneum ay nagsisimula sa pagtatanong sa pasyente tungkol sa kung anong mga sintomas ang bumabagabag sa kanya at kung ano ang dati niyang sakit o kasalukuyang may sakit. Sa pamamagitan ng pangkalahatang pagsusuri(mga sukat ng pulso, paghinga at presyon) ang mga konklusyon ay iginuhit. Upang linawin ang diagnosis, ang mga karagdagang pamamaraan ay isinasagawa:

• Laparoscopy.
• Ultrasound ng peritoneum.
• Hemogram (pagsusuri ng dugo).
• CT at MRI ng peritoneum.
• X-ray ng cavity ng tiyan.
• Pagsusuri ng dumi, ihi at suka.
• Puncture ng inflamed area.

Paggamot

Ang paggamot sa peritonitis ay nahahati sa mga anyo ng ospital at sa labas ng ospital. Dahil ang "talamak na tiyan" ay may mataas na dami ng namamatay, ang sakit ay nagsisimula sa paggamot nito sa anyo ng ospital. Ang pangalawang kalikasan ng kalikasan ay nagpipilit sa atin na alisin muna ang ugat na sanhi: alisin ang apendiks, purulent na pantog ng apdo, at tahiin ang isang butas-butas na ulser. Iyon ay, ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa, pagkatapos nito ay nagsisimula silang alisin ang peritonitis.

Paano gamutin ang pamamaga ng peritoneum? Mga gamot:

• Antibiotics (pecillin, aminoglycosides, macrolides).
• Mga solusyon sa pagbubuhos ng glucose.
• Mga gamot sa detoxification at sorbents (hemodez, 10% calcium chloride).
• Diuretics (furosemide).
• Antipyretics (ibuprofen, paracetamol).
• Mga gamot na antiemetic (metoclopramide).
• Mga gamot na anticholinesterase (prozerin, ubretide).
• Anticoagulants (heparin).
• Mga anabolic na gamot (retabolil, insulin at glucose).

Ang mga painkiller ay hindi inireseta dahil nagpapadulas sila klinikal na larawan, na nagpapakita kung paano umuunlad ang sakit. Kung tungkol sa interbensyon sa kirurhiko, ito ay ipinag-uutos na pamamaraan. Ang layunin nito ay alisin ang exudate, ihiwalay ang pinagmulan ng bacteria, resection, palayain ang gastrointestinal tract mula sa likido at gas, at sanitize ang peritoneum.

Posible bang gamutin ang peritonitis sa bahay?

Ang peritonitis ay hindi mapapagaling sa bahay, kaya ang sakit ay hindi magagamot sa bahay. Kaagad sa mga unang sintomas, kinakailangan ang ospital ng pasyente, dahil sa kawalan ng paggamot ay may mataas na posibilidad ng kamatayan. Ang pag-aalaga sa bahay ay posible lamang pagkatapos na gumaling ang pasyente, ngunit kahit dito kinakailangan na pana-panahong bisitahin ang siruhano upang masuri.

Diet

Sa panahon ng paggamot, ang diyeta ay nagiging napakahalaga, na nahahati sa tatlong yugto:

1. Maaga - tumatagal ng hanggang 5 araw - dito ang pasyente ay hindi kumakain ng pagkain, at ang lahat ng kinakailangang microelement ay ibinibigay sa intravenously.
2. Ang pangalawa - tagal hanggang 3 linggo - unti-unting pagpapakilala ng natural na pagkain: halaya at halaya, malambot na pinakuluang itlog, sabaw ng karne, juice mula sa mga prutas at berry, purong gulay.
3. Pangmatagalan - hanggang sa ganap na pagbawi ng kapasidad sa pagtatrabaho - unti-unting ipinakilala ang mga magaspang na produkto. Ang mga matamis at pritong pagkain, pampalasa, pampalasa at mabibigat na pagkain ay hindi pa rin kasama.

Haba ng buhay

Gaano katagal nabubuhay ang mga tao na may peritonitis? Ang hula na ito ay hindi mahuhulaan. Ang dami ng namamatay ay napakataas, kaya bumababa ang pag-asa sa buhay habang lumalala ang sakit (tumatagal ng hanggang 6 na araw kung hindi ginagamot). Kung ang paggamot ay naantala, ang pasyente ay namatay. Pangunahing komplikasyon ng sakit na ito ay:

• Sepsis,
• Hepatic encephalopathy,
• Gangrene ng bituka,
• Hepatorenal syndrome,
• Mga adhesion sa loob ng peritoneum,
• abscess,
• Septic shock
• Mga komplikasyon sa baga
• Dehydration.

Ang nag-iisa hakbang sa pag-iwas ay isang napapanahong pagbisita sa doktor. Ito ay mahalaga malusog na pagkain at lunas sa iba pang mga nakakahawang sakit ng katawan.

Ang peritonitis ay isang nagpapaalab na sakit na nakakaapekto sa peritoneum. Ang kundisyong ito ay nagdudulot ng malaking panganib sa katawan, dahil ang resulta ng naturang patolohiya ay isang pagkagambala sa paggana ng lahat ng mahahalagang organo. Ang mga sintomas ng peritonitis ay nag-iiba depende sa antas ng sakit at anyo nito: talamak at talamak.

Mga sanhi

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng peritonitis ng tiyan:

• Nakakahawang sakit;
• pagbubutas o pagkasira ng mga organo ng tiyan;
• tumatagos na mga sugat ng lukab ng tiyan, na nagreresulta sa impeksiyon;
• hematogenous na pagkalat ng impeksyon mula sa foci sa mga organo at tisyu.

Paano nagpapakita ng sarili ang sakit?

Ang mga panlabas na sintomas ng peritonitis ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang mga pagpapakita ng sakit na nag-ambag sa paglitaw ng nagpapasiklab na proseso sa lukab ng tiyan. Bilang karagdagan, ang mga palatandaan ng ipinakita na sakit ay nakakatulong na matukoy ang yugto kung saan nangyayari ang pag-unlad at uri nito.

Lokal at pangkalahatang mga pagpapakita

Ang isang sakit tulad ng peritonitis ay may mga lokal at pangkalahatang pagpapakita. Ang una ay kinabibilangan ng mga nagsisilbing reaksyon sa pangangati ng peritoneum. Ang mga palatandaang ito ay nagsisilbing isang mekanismo ng proteksiyon, at ang lokasyon ng kanilang konsentrasyon ay nakasalalay sa lugar at zone ng pathological focus.

Ang mga lokal na pagpapakita ng peritonitis ay kinabibilangan ng:

• sakit na sindrom;
• pag-igting ng kalamnan ng tiyan;
• mga palatandaan ng peritoneal irritation na nakita sa panahon ng diagnosis.

Masakit na sensasyon

Ang sakit na sindrom ay isa sa mga unang pagpapakita ng peritonitis. Isinasaalang-alang ang ugat na sanhi ng sakit, ang kalikasan at intensity ng sakit ay tinutukoy. Ang sakit na nangyayari sa panahon ng pagbubutas ay ang pinakamalubha. lamang loob. Para sa ganitong kaso, ito ay matalim, biglaan, at sa lakas ay kahawig ng isang suntok na may punyal. Sa terminolohiyang medikal, ang mga ganitong sakit ay tinatawag na sakit ng punyal.

Ang intensity ng sakit ay tinutukoy ng epekto at komposisyon ng nanggagalit na bahagi. Ang sakit ay tumatagos sa isang tao na may pinakamataas na intensity sa panahon ng talamak na pancreatitis. Ang dahilan para sa kondisyong ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagkakaroon ng mga enzyme na naroroon sa pancreatic juice. Sila ang may pinakamataas na epekto, maihahambing sa isang paso, sa lukab ng tiyan.

Maaaring mag-ambag ang matinding pananakit nanghihina. Sa ilang mga kaso, ang tao ay labis na nasasabik. Nililimitahan ng sakit ang kadaliang kumilos ng pasyente, bilang isang resulta kung saan dapat siyang manatili sa parehong posisyon sa loob ng mahabang panahon. Ito ay nagiging napakahirap huminga mula sa tiyan.

Sa una, ang sakit ay puro at kumikilos sa apektadong lugar. Ngunit pagkatapos ng ilang oras ay tumatagal ito sa isang bubo na karakter. Ang kundisyong ito ay nagpapahiwatig na ang proseso ng pamamaga ay nagsisimulang kumalat sa buong lukab ng tiyan. Kasabay nito, ang reverse na proseso ay maaaring sundin: ang unang nagkakalat na sakit ay maisasakatuparan.

Ang sakit na sindrom sa panahon ng peritonitis ay nangyayari dahil sa pangangati ng peritoneum. Pagkatapos ng lahat, ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng rich innervation at sensitivity sa iba't ibang uri nakakairita. Ang paglipat ng naisalokal na sakit sa nagkakalat na sakit ay nauugnay sa paglipat ng pamamaga mula sa parietal layer ng peritoneum hanggang sa visceral.

May mga kaso kapag binago ng sakit ang lugar ng konsentrasyon, na nagpapahiwatig ng paglipat ng proseso ng nagpapasiklab. Sa kasalukuyang sitwasyon, hindi ito nagkakalat, ngunit naisalokal. Halimbawa, ang sakit ay humupa nang ilang sandali, ngunit tumindi habang papunta sa banyo. Ang ganitong mga sintomas ay nagpapahiwatig na ang patolohiya ay nakaapekto sa peritoneum, na sumasaklaw sa pantog. Sa panahon ng isang diagnostic na pag-aaral, napakahalaga na matukoy ang pangunahing lokasyon ng sakit na sindrom.

Ang lunas sa sakit ay isang hindi kanais-nais na pag-unlad ng mga kaganapan sa peritonitis. Ang dahilan para sa prosesong ito ay ang akumulasyon ng isang makabuluhang halaga ng likido sa lukab ng tiyan o paresis ng bituka.

Tense ang mga kalamnan ng tiyan

Ang sintomas na ito ay madalas na sinamahan ng sakit. Ang pag-igting ay nangyayari dahil sa isang reflex contraction ng mga kalamnan ng tiyan. Ang tense na estado ng mga kalamnan ay tumutugma din sa zone ng innervation. Kung mayroong pinakamataas na pag-igting at ang lahat ng mga reflexes ng tiyan ay nawala, kung gayon ang kondisyong ito ay dahil sa pagbubutas ng ulser. Gamit ang medikal na terminolohiya, ang nasabing tiyan ay tinatawag na "hugis-board". Ang pag-igting ay maaaring makita kahit na biswal nang walang palpation.

Ang pag-igting ng kalamnan ay maaaring lokal. Kung ang effusion biliary peritonitis ay nangyayari, ang dingding ng tiyan ay nagiging siksik sa lugar ng projection ng gallbladder. Ang proteksyon ng kalamnan ay tumutukoy sa maagang palatandaan peritonitis. Ang kundisyong ito ay maaaring dumating at umalis. Walang tense na estado ng mga kalamnan ng tiyan sa mga mahina at matatandang tao.

SA pangkalahatang pagpapakita Ang peritonitis ay maaaring maiugnay sa:

• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• madalas na pagsusuka;
• mabilis na tibok ng puso;
• mababang presyon ng dugo;
• nabawasan ang diuresis;
• tuyong balat at matulis na mga tampok ng mukha;
• nadagdagan ang kaasiman;
• pagkalito.

Obstetric peritonitis

Ang obstetric peritonitis ay isang sakit na nangyayari dahil sa pinsala sa matris. Ang pag-unlad nito ay nangyayari 4-9 araw pagkatapos ng operasyon. Ang obstetric peritonitis ay conventionally nahahati sa mga klinikal na anyo, salamat sa kung saan posible na magreseta nang tama ng mga therapeutic na hakbang.

Ang obstetric peritonitis ay may mga sumusunod na sintomas:

• utot, paresis ng bituka;
• hyperthermia;
• pagkakaroon ng mga likidong nilalaman sa tiyan;
• dyspnea;
• tachycardia;
• pagsusuka;
• pagkalasing.

Imposibleng alisin ang obstetric peritonitis sa tulong ng mga therapeutic measure. Dito maaari lamang nating pag-usapan ang tungkol sa isang pansamantalang epekto, at pagkatapos ng 3-4 na oras ang lahat ng mga pagpapakita ng sakit ay bumalik muli. Ang tanging paraan palabas- ito ay isang operasyon.

Talamak na yugto ng sakit

Talamak na peritonitis- Ito ay isang sakit na, kung matukoy, ay nangangailangan ng agarang pag-ospital. Kung ang pasyente ay hindi nabigyan ng napapanahong paraan Medikal na pangangalaga, kung gayon ang kamatayan ay posible.

Ang talamak na purulent appendicitis, pagbubutas ng tiyan at bituka na mga ulser ay nakakatulong sa pag-unlad ng ganitong uri ng sakit. Ang mga sumusunod na yugto ng talamak na peritonitis ay nakikilala:

1. Reaktibo. Ang tagal ng yugto ay 12-24 na oras. Ito ay nagpapakita ng sarili bilang matinding sakit na nakakaapekto sa buong tiyan. Ang sakit na sindrom ay nakakaapekto sa lugar ng pangunahing pinsala na may pinakamataas na intensity. Sa panahon ng reaktibo na yugto, ang pasyente ay nakakaranas ng pag-igting sa mga kalamnan ng tiyan, nadagdagan ang sakit sa pinakamaliit na pagtatangka na baguhin ang mga benepisyo, at palagi siyang natutulog sa posisyon ng pangsanggol. Ang kundisyong ito sa gamot ay tinatawag na sintomas ng Shchetkin-Blumberg. Ang talamak na pancreatitis sa reactive phase ay nagdudulot ng panginginig at lagnat.
2. Nakakalason. Ito ay tumatagal ng 12–72 oras. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ngunit ang lahat ng ito ay tila lamang. Sa isang tao, ang kalubhaan ng sakit na sindrom ay bumababa, ang pag-igting ng tiyan ay nawawala, at ang isang estado ng euphoria at pagkahilo ay lumitaw. Ang mga tampok ng mukha ng pasyente ay nagiging matalas at ang balat ay may maputlang tint. Ang pagsusuka at isang pakiramdam ng pagduduwal ay nangyayari. Ang motility ng bituka at pag-ihi ay nabawasan. Ang talamak na peritonitis sa nakakalason na yugto ay nagsisimula upang bumuo ng mga unang pagpapakita ng pag-aalis ng tubig - tuyong bibig. Napakahirap para sa isang tao na uminom ng likido dahil sa pagsusuka. Kapag nag-diagnose ng nakakalason na yugto ng peritonitis, ang dami ng namamatay ay 20%.
3. Terminal. Ang kanyang mga sintomas ay nagsisimula nang umatake katawan ng tao 24-72 oras pagkatapos mabuo ang viral peritonitis. Ang tagal nito ay hindi hihigit sa ilang oras. May mga pagpapakita ng dysfunction ng lahat ng mga organo at sistema. Ang pasyente ay nakadapa at hindi naiintindihan kung ano ang nangyayari sa kanya. Ang mga mata at pisngi ay lumubog, at lumilitaw ang isang makalupang kulay sa balat. Kadalasan ang kondisyong ito ay sinamahan ng pagsusuka ng putrefactive matter. Bilang karagdagan sa mga ipinakita na manifestations, ang isang tao ay nakakaranas ng malamig na pawis, tachycardia, igsi ng paghinga, isang matalim na pagbaba sa temperatura, at bloating. Ang Therapy sa terminal stage ng sakit ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, kaya ang dami ng namamatay para sa kondisyong ito ay halos 90%. Ang peritonitis sa terminal phase ay humahantong sa kamatayan sa loob ng 24 na oras mula sa pagsisimula ng sakit.

Paano ipinakikita ng diffuse peritonitis ang sarili nito sa talamak na yugto?

Ang talamak na diffuse peritonitis ay isang komplikasyon ng iba't ibang sakit ng lukab ng tiyan. Ang mga naturang pathologies ay kinabibilangan ng:

• butas-butas na ulser ng tiyan, bituka;
• purulent apendisitis;
• trombosis ng mesenteric vessels;
• abscess sa atay.

Ang sanhi ng pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab ay ang presensya sa peritoneum bituka microflora: Escherichia coli kasama ng streptococci, dysentery bacillus, staphylococci. Ang sumusunod na pag-uuri ng peritonitis ay nakikilala:

1. Perforated - may koneksyon sa isang butas-butas na ulser ng tiyan, malaki at maliit na bituka, duodenum.
2. Gallbladder - ang dahilan ng pag-unlad nito ay ang resulta ng pagbubutas ng gallbladder.
3. Septic – postpartum.
4. Pneumococcal – nangyayari sa pulmonya at sa mga pasyenteng may matinding nephritis.
5. Postoperative peritonitis.
6. Traumatic – nangyayari dahil sa mekanikal na pinsala, sugat mula sa malamig na bakal at mga baril.

Ang sakit na ito ay may mga sumusunod na pagpapakita:

• sakit na sindrom;
• matalim na pagtaas ng sakit sa pinakamaliit na paggalaw, ubo;
• maputlang balat ng mukha;
• pagbaba sa presyon ng dugo;
• may sinulid na pulso.

Sa hinaharap, ang sakit ay maaaring mabawasan, lalo na sa oras ng akumulasyon ng exudate sa lukab ng tiyan. May kakulangan sa pagdaan ng mga gas at dumi, ang pagsusuka at pagsinok ay tumindi. Ang suka ay naglalaman ng mga labi ng pagkain. Kung ang sakit ay nasa huling yugto, ang pagsusuka ay nagiging fecal sa kalikasan.

Mga katangian ng talamak na purulent peritonitis

Ang talamak na purulent peritonitis ay maaaring mangyari para sa mga sumusunod na dahilan:

1. Nagpapaalab na pinsala sa alinman sa mga organo ng tiyan. Kabilang sa mga naturang karamdaman ang appendicitis, cholecystitis, pamamaga ng mga panloob na bahagi ng katawan sa mga kababaihan, at strangulated hernia. Sa kasong ito, ang talamak na purulent peritonitis ay nangyayari dahil sa pagkalat ng impeksiyon mula sa pangunahing pokus sa peritoneum.
2. Pagbubutas ng mga organo ng tiyan. Kabilang sa mga naturang sakit ang mga butas-butas na ulser ng tiyan at maliit na bituka. Ang resulta ng prosesong ito ay impeksyon sa lukab ng tiyan.
3. Pinsala sa mga organo ng tiyan.
4. Hematogenous na pagkalat ng impeksyon sa peritoneum mula sa ilang namumula na pokus. Ang talamak na purulent peritonitis ay sinusunod na may tonsilitis, osteomyelitis, at sepsis.

Mga pagpapakita ng talamak na peritonitis

Ang mga pagpapakita ng peritonitis sa talamak na anyo ay naka-mute at hindi ipinahayag. Ang pasyente ay hindi nakakaranas ng matinding pananakit, pagsusuka, o pag-igting ng kalamnan. Para sa kadahilanang ito, ang talamak na peritonitis ay maaaring hindi napapansin sa loob ng mahabang panahon. Ang mga sintomas ng sakit ay nauugnay sa matagal, talamak na pagkalasing ng katawan. Ang mga sumusunod na pagpapakita ng sakit ay nakikilala:

• pagbaba ng timbang;
• nadagdagan ang pagpapawis;
• matagal na mababang antas ng lagnat;
• panaka-nakang paninigas ng dumi;
• panaka-nakang pananakit ng tiyan.

Viral peritonitis

Ang viral peritonitis ay isang sakit na nabubuo dahil sa isang pangunahing nakakahawang sugat ng mga organo ng tiyan. Ang viral peritonitis ay nagpapahintulot sa impeksiyon na makapasok sa peritoneum sa pamamagitan ng daluyan ng dugo o lymphatic flow. Ang viral peritonitis ay napakabihirang masuri, sa 1% lamang ng mga kaso.

Peritonitis sa mga batang pasyente

Ang peritonitis sa mga bata ay may ilang mga tampok. Halimbawa, sa mga bata, ang peritonitis ay napakabihirang nangyayari dahil sa cholecystitis, pancreatitis, o mga ulser sa pagsubok ng tiyan at bituka.

Sa mga maliliit na bata, ang pangkalahatang kondisyon sa una ay bahagyang may kapansanan dahil sa mahusay na compensatory na kakayahan ng cardiovascular system. Ang unang bagay na maaaring mag-abala sa isang bata ay ang mga phenomena pagkabigo sa paghinga. Pagkaraan ng ilang oras, ang decompensation ng cardiovascular system ay nangyayari, na nagreresulta sa isang progresibong pagkasira ng kondisyon ng sanggol.

Sa mga kaso ng malubhang klinikal na pagpapakita ng apendisitis, ginagamit ang mga antibiotics. Ang ganitong mga aksyon ay nagdaragdag ng posibilidad ng isang malubhang komplikasyon tulad ng peritonitis sa mga bata. SA maagang edad sa apendikular na anyo ng peritonitis ay nangyayari maluwag na dumi, Minsan Kulay berde, may uhog.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay ginawa batay sa mga katangian ng pagpapakita ng peritonitis at ang mga resulta ng pagsusuri sa dugo. Ang pagsusuri na ito ay dapat maglaman ng purulent-toxic shift sa leukocyte formula. Kasama rin sa mga diagnostic ang pagsusuri sa x-ray at ultrasound ng mga organo ng tiyan. Kung may pagdududa ang doktor, maaari niyang i-refer ang pasyente para sa laparoscopy. Ang pag-diagnose ng peritonitis ay dapat na apurahan, dahil ang kondisyong ito ay nangangailangan ng agarang therapeutic na mga hakbang.

Therapy

Ang peritonitis ay maaari lamang gamutin sa pamamagitan ng operasyon. Kung bakante talamak na yugto mga sakit, pagkatapos pagkatapos ng operasyon sa bituka ay ipinagbabawal ang paggamit ng pagkain, tubig at mga pangpawala ng sakit. Ang pasyente ay dapat lamang nasa isang nakahiga na posisyon.

Bago isagawa ang operasyon, ang pasyente ay handa na upang patatagin ang kanyang kondisyon. Kasama sa mga hakbang sa paghahanda ang pagpapanumbalik ng balanse ng tubig, pag-aalis masakit na pagkabigla at normalisasyon ng presyon ng dugo.

Ang pagtitistis sa bituka ay isinasagawa sa ilalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa oras na ito, nangyayari ang pangunahing pag-aalis nakahahawang pokus, paghuhugas ng lukab ng tiyan gamit ang mga antiseptiko at pag-install ng mga drainage.

Pagkatapos ng operasyon sa bituka, inireseta ng doktor paggamot sa droga peritonitis, na kinabibilangan ng pagkuha ng mga antibacterial na gamot. Bilang karagdagan, pagkatapos ng operasyon ay napakahalaga na magsagawa ng therapy na naglalayong mapanatili ang mahahalagang pag-andar ng katawan. Pagkatapos ng bituka na operasyon at pagpaparehistro, ang pasyente ay hindi dapat dumalo sa trabaho sa loob ng 1-2 buwan.

Kung pinag-uusapan natin ang pagbabala, pagkatapos pagkatapos ng operasyon kapag nasuri ang lokal na peritonitis, ito ay kanais-nais. Kung ang layunin ng operasyon ay alisin ang nagkakalat na peritonitis, kung gayon ang dami ng namamatay pagkatapos nito ay 20-30%.

Sakit pagkatapos ng operasyon

Ang peritonitis pagkatapos ng operasyon sa bituka ay ang pinakamalubha, kadalasang nakamamatay na purulent-septic na komplikasyon. Sa sakit na ito, ang iba't ibang mga microorganism ay nasisipsip. Ang pag-unlad ng peritonitis pagkatapos ng operasyon sa bituka ay nakasalalay sa ilang lawak sa estado ng mikroorganismo at sa paglaban nito sa impeksiyon.

Pagkatapos ng operasyon sa bituka, mayroong pagbabago sa kapasidad ng pagsipsip ng organ at pag-andar ng hadlang. Bilang karagdagan, pagkatapos ng operasyon, ang pagkamatagusin ng mga pader ng bituka ay tumataas at ang bacterial flora ay maaaring pumasok doon. Ang pagwawalang-bahala ng tiyan pagkatapos ng operasyon ay nag-aambag sa pagpapalawak nito at umaapaw sa mga nilalaman. Ang pagsusuka na may dugo pagkatapos ng operasyon ay nagpapahiwatig ng isang paglabag sa microcirculation, pagdurugo ng mga dingding ng tiyan at bituka.

Ang peritonitis ay isang nagpapasiklab, bacterial, proseso ng aseptiko lokal o nagkakalat sa kalikasan, na bubuo sa lukab ng tiyan. Ang prosesong ito ay isang malubhang komplikasyon ng mga mapanirang at nagpapaalab na sakit ng mga peritoneyal na organo.

Ang peritonitis ay nangyayari kapag ang serous lining ng cavity ng tiyan, na tinatawag ding peritoneum, ay nagiging inflamed. Ang nagpapasiklab na prosesong ito ay kabilang sa kategorya ng mga mapanganib na kondisyon ng operasyon karaniwang pangalan"matinding tiyan"

Ang pag-unlad ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit sa lugar ng tiyan, pag-igting sa kalamnan tissue ng lukab ng tiyan, at isang mabilis na pagkasira sa kondisyon at kagalingan ng pasyente.

Ang peritonitis ng cavity ng tiyan ay isang karaniwang sakit na may mataas na lebel mga pagkamatay. Ngayon, ang dami ng namamatay mula sa pamamaga ng peritoneum ay 15-20%, bagaman hanggang kamakailan ang bilang na ito ay mas mataas at iba-iba sa pagitan ng 60-72%.

Mga sanhi ng sakit

Ang mga sanhi ng peritonitis ay maaaring magkakaiba at higit sa lahat ay nakasalalay sa uri at katangian ng proseso ng pamamaga, na maaaring pangunahin o pangalawa.

Ang pangunahing uri ng peritonitis ay bubuo bilang isang independiyenteng sakit bilang resulta ng impeksyon sa bacterial at mga pathogen na pumapasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo at lymphatic system. Ito ay napakabihirang - hindi hihigit sa 2% ng lahat ng mga kaso ng sakit.

Ang mga bacteriaological infection na maaaring magdulot ng pamamaga ng peritoneum ay kinabibilangan ng parehong gram-positive at gram-negative na bacteria, bukod sa kung saan ay Enterobacter, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Escherichia coli, streptococci, at staphylococci.

Sa ilang mga kaso, ang paglitaw ng isang nagpapasiklab na proseso ay maaaring nauugnay sa pagtagos ng tiyak na microflora sa lukab ng tiyan - gonococci, pneumococci, mycobacterium tuberculosis at hemolytic streptococci.

Pangalawang uri - ang nagpapasiklab na proseso ay bubuo laban sa background ng pinsala sa mga organo ng tiyan o mga sakit sa gastroenterological.

Maaari naming matukoy ang mga pangunahing kadahilanan na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pamamaga ng lukab ng tiyan:

• Ang interbensyon sa kirurhiko sa mga peritoneyal na organo.
• Pinsala sa mga panloob na organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan, paglabag sa kanilang integridad.
• Iba't ibang mga panloob na proseso ng isang nagpapasiklab na kalikasan - salpingitis, apendisitis, cholecystitis. Ito ay itinatag na sa higit sa 50% ng mga kaso ang pangunahing sanhi ay pangalawang pamamaga.
• Ang mga pamamaga na walang direktang koneksyon sa lukab ng tiyan - mga proseso ng phlegmon at purulent.
• Sa mga kababaihan, ang peritoneal peritonitis ay maaaring ma-trigger ng mga nagpapaalab na proseso sa pelvic organs.

Sa karamihan ng mga kaso, ang peritonitis ay kumikilos bilang isang komplikasyon ng iba't ibang mga pinsala at sakit ng isang mapanirang-namumula na kalikasan - apendisitis, pyosalpinx, butas-butas na ulser tiyan o duodenum, pancreatitis, pancreatic necrosis, sagabal sa bituka, pagkalagot ng isang ovarian cyst.

Mga uri ng peritonitis

Ang peritonitis ay inuri ayon sa ilang mga parameter, tulad ng etiology ng sakit at ang lawak ng pamamaga. Depende sa mga katangian ng kurso, ang pamamaga ay maaaring talamak o talamak. Ang talamak na peritonitis ay madalas na bubuo laban sa background ng isang systemic na impeksiyon ng katawan - tuberculosis, syphilis. Ang talamak na anyo ng peritonitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mabilis na pag-unlad at mabilis na pagpapakita ng mga klinikal na sintomas.

Depende sa mga katangian ng etiology, ang nagpapasiklab na proseso sa peritoneum ay maaaring bacterial, na umuunlad bilang isang resulta ng pagtagos ng impeksiyon sa lukab ng tiyan, pati na rin ang abacterial, iyon ay, pinukaw ng mga agresibong ahente ng hindi nakakahawang pinagmulan. Kabilang sa mga hindi nakakahawang pathogen ang dugo, apdo, gastric juice, pancreatic juice, ihi.

Depende sa lugar at lawak ng sugat, ang sakit ay nahahati sa ilang mga anyo:

1. Lokal - eksklusibo ang isang anatomical na elemento ng peritoneum ay kasangkot sa nagpapasiklab na proseso.
2. Laganap o nagkakalat - kumakalat ang pamamaga sa ilang bahagi ng cavity ng tiyan.
3. Kabuuang uri - nailalarawan malawak na pinsala lahat ng bahagi ng peritoneal cavity.

Dahil sa pangyayari:

• Traumatikong uri ng peritonitis.
• Nakakahawa.
• Postoperative.
• Probodny.

Depende sa pagkakaroon ng exudate, ang pamamaga ng peritoneum ay nahahati sa tuyo at exudative (basa) na uri ng peritonitis.

Depende sa mga katangian at likas na katangian ng exudate:

• Purulent.
• Seryoso.
• Gall.
• Fecal.
• Fibrinous.
• Hemorrhagic.

Batay sa uri ng nakakahawang ahente, ang peritonitis ay nahahati sa tuberculous, streptococcal, gonococcal, at clostridial.

Depende sa kalubhaan at kalubhaan ng mga pagbabago sa pathogenetic, maraming mga yugto ng proseso ng nagpapasiklab ay nakikilala, ang bawat isa ay may sariling katangian at sintomas.

Ang reaktibong yugto ng peritonitis ay ang paunang yugto ng sakit, ang mga sintomas na lumilitaw sa unang araw pagkatapos makapasok ang impeksiyon sa lukab ng tiyan. Ang reaktibo na yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng pamamaga ng peritoneum, ang hitsura ng exudate at binibigkas na mga lokal na reaksyon.

Nakakalason na yugto - nangyayari sa loob ng 48-72 oras mula sa sandali ng pinsala. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng masinsinang pag-unlad mga palatandaan ng pagkalasing.

Yugto ng terminal - nailalarawan sa pamamagitan ng isang pangkalahatang pagkasira ng katawan at isang pagpapahina ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan, ang paggana ng sistema ng proteksyon-compensatory ay nabawasan sa isang minimum.

Mga sintomas at palatandaan

Ang mga pangunahing palatandaan ng peritonitis ay maaaring nahahati sa pangkalahatan at lokal. Mga lokal na palatandaan kumatawan tugon katawan sa pangangati ng lukab ng tiyan sa pamamagitan ng exudative fluid, apdo o dugo. Sa pangunahing mga lokal na sintomas Kasama sa peritonitis ang matinding pag-igting sa anterior wall ng cavity ng tiyan, sakit sa lugar ng tiyan, pangangati ng peritoneal cavity, na kinilala sa panahon ng medikal na pagsusuri.

Una at karamihan binibigkas na sintomas Ang unang yugto ng pamamaga ng peritoneum ay sakit, na maaaring magkaroon ng iba't ibang antas ng kalubhaan at intensity. Ang pinakamalubha ay ang sakit na sindrom na kasama ng peritonitis na may pagbubutas ng mga panloob na organo na matatagpuan sa lukab ng tiyan. Ang sakit na ito ay inilarawan sa medikal na literatura tulad ng "dagger" - matalim, matalim at matalas.

Sa paunang yugto ng peritonitis, ang mga masakit na sensasyon ay naisalokal lamang sa paligid ng agarang sugat. Ngunit pagkaraan ng ilang oras, ang sakit ay nagiging diffuse, pangkalahatan, na nauugnay sa pagkalat ng inflamed exudate sa buong mga panloob na organo.

Sa ilang mga kaso, ang sakit ay maaaring gumalaw at ma-localize sa ibang lugar ng lukab ng tiyan. Hindi ito nangangahulugan na ang proseso ng pamamaga ay nabawasan o huminto - ito ay kung paano ang pinsala sa isa pang panloob na organo ay nagpapakita mismo. Minsan ang sakit ay maaaring ganap na mawala - ito ay sapat na tanda ng panganib, na maaaring magpahiwatig ng akumulasyon ng labis na dami ng nagpapaalab na likido.

Ang mga katangian ng pangkalahatang sintomas ng peritonitis ay matinding pagduduwal, heartburn, pagsusuka na may halong gastric content at apdo. Ang pagsusuka ay sinamahan ng buong panahon ng sakit; sa mga huling yugto ng sakit, ang tinatawag na "fecal" na pagsusuka ay nangyayari sa isang admixture ng mga nilalaman ng bituka.

Bilang resulta ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan, bubuo ang sagabal sa bituka, na maaaring ipahayag sa anyo ng utot, naantala na pagpasa ng mga gas o mga karamdaman sa dumi.

Iba pang mga karaniwang sintomas ng peritonitis:

• Tumaas na temperatura ng katawan, panginginig.
• Makabuluhang pagkasira sa pangkalahatang kalusugan - kahinaan, kawalang-interes.
• Mabilis na tumalon sa presyon ng dugo hanggang 130–140 beats bawat minuto.
• Ang hitsura ng isang tao ay radikal na nagbabago - ang mga tampok ng mukha ay nagiging mas matulis, ang balat ay nagiging maputla, ang malamig na pawis ay nangyayari, ang ekspresyon ng mukha ay nagiging baluktot at nagdurusa.
• Ang isang tao ay hindi makatulog nang buo, siya ay pinahihirapan ng mga karamdaman sa pagtulog - hindi pagkakatulog o patuloy na pag-aantok. Bilang karagdagan, ang pasyente ay hindi maaaring humiga sa kama dahil sa matinding sakit, sinusubukan niyang kunin ang pinaka komportableng posisyon para sa kanyang sarili - kadalasan sa kanyang tagiliran, na ang kanyang mga binti ay hinila pataas sa kanyang tiyan.
• Sa mga advanced na yugto ng peritonitis, ang isang tao ay nakakaranas ng pagkalito at hindi maaaring normal at sapat na masuri kung ano ang nangyayari.

Sa pag-unlad ng pinaka-kumplikado, terminal na yugto ng peritonitis, ang kondisyon ng pasyente ay nagiging lubhang seryoso: ang balat at mauhog na lamad ay nakakakuha ng isang hindi malusog na maputla, mala-bughaw o madilaw-dilaw na tint, ang mauhog lamad ng dila ay labis na tuyo, at lumilitaw ang isang makapal na madilim na patong. sa ibabaw nito. Ang psycho-emotional mood ay hindi matatag, ang kawalang-interes ay mabilis na pinalitan ng isang estado ng euphoria.

Ang mga sintomas ng sakit ay naiiba nang malaki depende sa yugto ng proseso ng nagpapasiklab. Ang bawat isa sa kanila ay may sariling katangian at katangian.

Ang reaktibo na yugto, na siyang paunang yugto, ay sinamahan ng paglitaw ng mga spasms at sakit sa peritoneum, pag-igting sa anterior na dingding ng tiyan, lagnat, kahinaan at kawalang-interes.

Nakakalason na yugto - ipinakita ng ilang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, na, gayunpaman, ay haka-haka. Ang panahong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pagkalasing ng katawan, na ipinahayag sa matinding pagduduwal at nakakapanghinang pagsusuka. Hitsura ang hitsura ng isang tao ay nag-iiwan din ng maraming nais - maputlang balat, maitim na bilog sa ilalim ng mga mata, lumubog na pisngi. Gaya ng ipinapakita medikal na istatistika, humigit-kumulang 20% ​​ng lahat ng kaso ng peritonitis ay nagtatapos sa kamatayan sa nakakalason na yugto.

Ang yugto ng terminal ay itinuturing na pinakamalubha at mapanganib hindi lamang para sa kalusugan, kundi pati na rin para sa buhay ng tao. Sa yugtong ito, ang antas ng mga depensa ng katawan ay bumababa sa pinakamababang antas, at ang kagalingan ng tao ay lalong lumalala. Ang tiyan ay namamaga nang husto, ang pinakamaliit na pagpindot sa ibabaw nito ay nagiging sanhi ng matinding pag-atake ng sakit.

Sa yugto ng terminal ng peritonitis, ang pasyente ay nakakaranas ng matinding pamamaga ng mga panloob na organo, bilang isang resulta kung saan ang paglabas ng ihi mula sa katawan ay may kapansanan, igsi ng paghinga, pagtaas ng tibok ng puso, at nalilitong kamalayan. Tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, kahit na pagkatapos ng operasyon, bawat ikasampung pasyente lamang ang namamahala upang mabuhay.

Ang mga sintomas ng talamak na peritonitis ay mukhang medyo naiiba - hindi sila binibigkas bilang mga palatandaan talamak na pamamaga at mas malabo. Ang pasyente ay hindi naaabala ng nakakapanghina na pagsusuka, pagduduwal, mga sakit sa dumi o masakit na pulikat sa bahagi ng tiyan. At samakatuwid sa loob ng mahabang panahon talamak na anyo Ang sakit ay maaaring magpatuloy nang hindi napapansin sa isang tao.

Kasabay nito, ang pangmatagalang pagkalasing ng katawan ay hindi maaaring ganap na asymptomatic; kadalasan, ang pagkakaroon ng talamak na peritonitis ay maaaring matukoy ng mga sumusunod na palatandaan:

• Ang timbang ng katawan ay mabilis na bumababa, habang ang diyeta ay nananatiling pareho.
• Sa mahabang panahon, nararanasan ng isang tao mataas na temperatura mga katawan.
• Ang paninigas ng dumi ay nangyayari paminsan-minsan.
• Nadagdagang pagpapawis sa katawan.
• Pana-panahong pananakit sa bahagi ng tiyan.

Habang lumalala ang sakit, nagiging mas malala at madalas ang mga sintomas.

Diagnosis ng peritonitis

Ang napapanahong pagsusuri ng peritonitis ay ang susi sa matagumpay at mabisang paggamot. Upang magsagawa ng mga diagnostic, kinakailangan na isumite klinikal na pagsusuri dugo, batay sa kung saan sinusuri ang antas ng leukocytosis.

Ang mga pagsusuri sa ultratunog at X-ray ng mga organo ng tiyan ay ipinag-uutos din, kung saan sinusuri ng mga espesyalista ang pagkakaroon ng exudate sa tiyan - naipon na nagpapasiklab na likido.

Isa sa mga diagnostic measure ay ang pagsasagawa ng vaginal at rectal examination, na nagpapakita ng sakit at tensyon sa vaginal vault at rectal wall. Ito ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng peritoneum at negatibong epekto naipon na exudate.

Upang maalis ang anumang mga pagdududa sa diagnosis, ang isang pagbutas ay kinuha mula sa peritoneum, salamat sa kung saan ang likas na katangian ng mga nilalaman nito ay maaaring masuri. Sa ilang mga kaso, inirerekomenda ang laparoscopy. Ito ay isang walang sakit, hindi nagsasalakay na pamamaraan ng diagnostic, na isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang laparoscope. Bilang resulta ng laparoscopy, ang doktor ay tumatanggap ng kumpletong klinikal na larawan ng sakit at nakakagawa ng tamang diagnosis.

Paggamot

Sa ngayon, ang tanging mabisang paraan Ang kirurhiko paggamot ay nananatiling ang tanging paggamot para sa abdominal peritonitis. Sa kabila ng pag-unlad makabagong gamot, nananatiling mataas ang rate ng pagkamatay. Ito ay para sa kadahilanang ito na ang pinakamataas na pansin ay dapat bayaran sa paggamot ng peritonitis. Ito ay itinuturing na pinaka-epektibo kumplikadong pamamaraan paggamot na pinagsasama ang surgical at drug therapy.

Kasabay ng interbensyon sa kirurhiko, ang paggamot sa droga ay isinasagawa, ang pangunahing layunin kung saan ay upang maalis ang impeksiyon, pati na rin maiwasan ang pag-unlad ng mga posibleng komplikasyon.

Ang pinakakaraniwang iniresetang gamot ay:

1. Mga antibiotic na malawak na spectrum - Ampicillin, Methicillin, Benzylpenicillin, Gentamicin, Oletetrin, Kanamycin.
2. Mga solusyon sa pagbubuhos - ang mga naturang gamot ay ginagamit upang maibalik ang nawawalang likido at maiwasan posibleng dehydration katawan. Kasama sa mga naturang solusyon ang Perftoran at Refortan.
3. Ang mga sorbents at detoxification na gamot, ang pagkilos nito ay naglalayong pigilan ang nakakalason na pagkabigla, pag-alis ng mga lason at basura mula sa katawan. Ang pinakakaraniwang ginagamit na solusyon ay calcium chloride 10%.
4. Upang maalis ang mga problema sa paglabas ng ihi mula sa katawan, ginagamit ang mga diuretics.
5. Kung ang peritoneal peritonitis ay sinamahan ng pagtaas ng temperatura ng katawan, ang mga antipirina na gamot ay inireseta.

Ang mga antiemetic na gamot, tulad ng Metoclopramide, ay kadalasang ginagamit upang maalis ang pagsusuka at pagduduwal. Kung ang peritonitis na uri ng tuberculosis ay nasuri, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga gamot na anti-tuberculosis. mga gamot- Trichopolum, Gentomycin, Lincomycin.

Ang pangunahing layunin ng paggamot sa kirurhiko ay upang maalis ang ugat na sanhi na nagpukaw ng nagpapasiklab na proseso ng peritoneum, pati na rin ang paggamot sa peritonitis. Ang preoperative na paghahanda ay binubuo ng kumpletong paglilinis ng gastrointestinal tract ng mga nilalaman, intravenous administration mga kinakailangang gamot, pati na rin ang kawalan ng pakiramdam.

Ang operasyon ay isinasagawa sa pamamagitan ng laparotomy, iyon ay, sa pamamagitan ng direktang pagtagos sa lukab ng tiyan. Pagkatapos nito, inaalis ng siruhano ang pinagmumulan ng pamamaga, pati na rin ang kumpletong sanitasyon ng peritoneal na lukab. Nangangahulugan ito na kung ang sanhi ng peritonitis ay isang organ, pagkatapos ng pag-alis kung saan posible kumpletong lunas, isinasagawa ang pagputol ng katawan na ito. Kadalasan ay pinag-uusapan natin ang gallbladder o apendiks.

Ang lukab ng tiyan ay hinuhugasan gamit ang espesyal mga solusyon sa antiseptiko, na nag-aambag mabisang pag-aalis impeksyon at pagbawas sa dami ng exudate na inilabas. Ang susunod na yugto ay bituka decompression. Ito ang pangalan ng pamamaraan para sa pag-alis ng mga naipon na gas at likido mula sa mga bituka. Upang gawin ito sa pamamagitan ng tumbong o oral cavity isang manipis na probe ay ipinasok, kung saan ang likido ay sinisipsip mula sa lukab ng tiyan.

Ang pagpapatuyo ng peritoneum ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na guwang na tubo ng paagusan, na ipinasok sa maraming lugar - sa ilalim ng atay, sa magkabilang panig ng diaphragm at sa pelvic area. Ang huling yugto ng operasyon ay ang pagtahi. Ang mga tahi ay maaaring ilagay na may o walang drainage, depende sa kalubhaan ng sakit.

Sa mga simpleng anyo ng peritonitis, ang isang tuluy-tuloy na tahi ay inilapat, nang walang mga tubo ng paagusan. Sa kaso ng mas malala, purulent na mga anyo ng pamamaga, ang pagtahi ay isinasagawa nang sabay-sabay sa pagpapakilala ng mga tubo ng paagusan, kung saan ang exudate ay tinanggal.

Ang paggamot ng peritonitis ay isinasagawa lamang sa kondisyon ng inpatient, hindi pinapayagan ang independiyenteng paggamot. Mahalagang tandaan na hindi hihigit sa 72 oras ang lumipas mula sa sandali ng pinsala sa peritoneum hanggang sa pag-unlad ng pinakamalubhang, terminal na yugto. Samakatuwid, ang anumang pagkaantala sa paghingi ng kwalipikadong tulong medikal at pagsasagawa ng isang operasyon ay puno ng pinakamasamang kahihinatnan para sa kalusugan at buhay ng isang tao.