Spinal (neurogenic) shock. Masakit na pagkabigla Ano ang neurological shock

Neurogenic shock

Neurogenic shock
[[File: Pinsala ng spinal cord sa cervical spine. Isinara ang kumplikadong bali-dislokasyon ng C4 vertebra. Pasa at compression spinal cord sa antas ng C4-C5 vertebrae. \|190px\|gitna\|]]
ICD-10	R 57.8. 57.8.
ICD-9	785
MeSH	D012769	D012769

Neurogenic shock

Kahulugan

Neurogenic shock- isang kondisyon ng katawan ng tao na bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa spinal cord, kung saan ang pagpapadaloy ng mga impulses ng sympathetic nervous system ay nagambala, at ang walang limitasyong tono ng vagus nerve (lat. n.vagus) nagsisimula nang mangibabaw. Nangunguna mga klinikal na palatandaan Ang neurogenic shock sa pinsala sa spinal cord ay arterial hypotension at bradycardia. Sa mga tuntunin ng dalas ng mga pinsala sa spinal cord, ang cervical region ay nangunguna, pagkatapos ay ang antas ng thoracolumbar junction ng gulugod, mas madalas ang thoracic region at kahit na mas madalas ang antas ng lumbar spine (pinsala sa cauda equina). Ang neurogenic shock ay dapat na naiiba mula sa spinal shock, na tinukoy bilang areflexia sa ibaba ng antas ng pinsala sa spinal cord.

Patogenesis ng mga sakit sa cardiovascular

Upang malinaw na maunawaan ang mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng mga cardiovascular disorder, kinakailangan na tumira sa neuroanatomy ng mga departamento. sistema ng nerbiyos kinokontrol ang aktibidad ng puso sistemang bascular.

Neuroanatomy

Sentro ng Regulasyon ng cardio-vascular system ay ang homonymous nuclei sa medulla oblongata. Ang sentro na ito, naman, ay naiimpluwensyahan ng mga impulses mula sa cerebral cortex at subcortical nuclei. Parasympathetic impulses mula sa cardiovascular nuclei medulla oblongata maabot ang kanilang mga target sa pamamagitan ng mga hibla ng vagus nerve (n. vagus). Ang mga preganglionic fibers ay bumubuo ng mga synapses na may mga postganglionic parasympathetic neuron malapit sa myocardium. Ang mga peripheral vessel ay walang parasympathetic innervation.

Regulasyon presyon ng dugo ay modulated sa pamamagitan ng aktibidad ng supraspinal centers (na matatagpuan sa utak), na nagpapadala ng mga stimulating impulses sa spinal sympathetic preganglionic neurons sa pamamagitan ng pababang mga landas. Bilang resulta ng pinsala sa spinal cord, ang mga pababang daanan ng spinal cord ay naaantala at ang mga sympathetic neuron na matatagpuan dito ay nawawalan ng kakayahang makabuo ng mga signal mula sa sympathetic nervous system.

Kaya, ang pagkagambala sa mga pababang landas ng spinal cord ay humahantong sa pagbawas sa aktibidad ng sympathetic nervous system at ang pag-aalis ng antagonistic na epekto nito sa parasympathetic na bahagi, ang mga impulses na umaabot sa kanilang mga target sa pamamagitan ng buo na vagus nerve. Ang pagbawas sa aktibidad ng sympathetic nervous system ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo, pagkawala ng normal na kakayahang umangkop ng cardiovascular system at pagkagambala sa reflex regulation nito.

Klinikal na larawan

Kadalasan, ang mga pasyente na may neurogenic shock ay may mababang presyon ng dugo, at ang balat ng pasyente ay mainit at tuyo. Lumilitaw ang mga sintomas na ito dahil sa depresyon nakikiramay na panloob cardiovascular system, na humahantong sa pagbaba ng pagbalik ng dugo mula sa peripheral vascular bed, pagbaba sa kabuuang peripheral vascular resistance (TPVR) at pagkagambala sa sentralisasyon ng daloy ng dugo. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng hyperthermia. Sa kasong ito, ang isang binibigkas na pagkawala ng init ay nangyayari.

Ang klinikal na larawan ng neurogenic shock at ang kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay higit sa lahat ay nakasalalay sa antas ng pinsala sa spinal cord. Ang pinsala na naka-localize sa itaas ng unang bahagi ng thoracic ng spinal cord (Th1) ay humahantong sa pagkawasak ng mga daanan ng spinal cord na kumokontrol sa aktibidad ng buong sympathetic nervous system (kumokontrol sa normal na paggana ng maraming organ system, kabilang ang mga mahahalagang - cardiovascular, respiratory at iba pa).

Ang pinsala na naisalokal sa mga bahagi ng spinal cord simula sa unang thoracic at sa ibaba ay bahagyang nakakagambala sa aktibidad ng sympathetic nervous system. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng neurogenic shock ay bumababa kasama ang pagbawas sa lokalisasyon ng patolohiya ng spinal cord. Halimbawa, pinsala sa itaas mga bahagi ng thoracic ay sinamahan ng isang mas malubhang klinikal na larawan kaysa, halimbawa, pinsala sa conus ng spinal cord (sa antas ng thoracolumbar junction ng gulugod).

Maaaring samahan ng neurogenic shock ang parehong kumpleto (kakulangan ng motor at sensory function sa ibaba ng antas ng pinsala) at hindi kumpleto (partial impairment ng mga function ng spinal cord sa ibaba ng antas ng pinsala) neurological deficits dahil sa pinsala.

Ayon kay S. Popa et al., lahat ng mga pasyente na may kumpletong neurological deficit dahil sa pinsala sa spinal cord (ASIA A o B) ay may bradycardia, 68% sa kanila ay may arterial hypotension, ang pagwawasto kung saan sa 35% ng mga pasyente ay nangangailangan ng pagpapakilala ng vasopressors, at sa 16%, ang matinding bradycardia ay sinusunod, na nagiging asysitolia (cardiac arrest). Sa kaibahan sa mga nauna, ang mga pasyente na may hindi kumpletong neurological deficit dahil sa pinsala sa spinal cord (ASIA C o D) ay may bradycardia sa 35 - 71% ng mga kaso at iilan lamang sa kanila ang may bradycardia. arterial hypotension, na nangangailangan ng suporta sa vasopressor, at pag-aresto sa puso ay napakabihirang mangyari.

Differential diagnosis

Ang diagnosis ng neurogenic shock ay dapat gawin pagkatapos na ibukod ang iba kritikal na kondisyon, pagkakaroon ng katulad klinikal na larawan. Ang neurogenic shock ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga uri ng shock, sa partikular na hypovolemic. Sa mga pasyenteng may matinding trauma, ang mababang presyon ng dugo ay maaaring dahil sa patuloy na pagdurugo. Kaya, tama sa taktika na ibukod muna ang hemorrhagic shock sa pasyente. Susi pamantayan sa diagnostic Ang neurogenic shock ay hypotension, bradycardia, neurological dysfunction, mainit at tuyong balat ng pasyente.

Paggamot

Mga taktika sa paggamot sa emergency department

Pansin! Ang impormasyon ay inilaan para sa mga mag-aaral at kasalukuyang mga propesyonal sa larangan ng medisina, ay hindi isang gabay sa pagkilos at iniharap para sa karagdagang edukasyon.

(lat. n.vagus) nagsisimula nang mangibabaw. Ang nangungunang mga klinikal na palatandaan ng neurogenic shock sa pinsala sa spinal cord ay arterial hypotension at bradycardia. Sa mga tuntunin ng dalas ng mga pinsala sa spinal cord, ang cervical region ay nangunguna, pagkatapos ay ang antas ng thoracolumbar junction ng gulugod, mas madalas ang thoracic region at kahit na mas madalas ang antas ng lumbar spine (pinsala sa cauda equina). Ang neurogenic shock ay dapat na naiiba mula sa spinal shock, na tinukoy bilang areflexia sa ibaba ng antas ng pinsala sa spinal cord.

Neurogenic shock

Patogenesis ng mga sakit sa cardiovascular

Upang malinaw na maunawaan ang mga pathogenetic na mekanismo ng pag-unlad ng cardiovascular disorder, ito ay kinakailangan upang tumira sa neuroanatomy ng mga bahagi ng nervous system na kumokontrol sa aktibidad ng cardiovascular system.

Neuroanatomy

Ang sentro ng regulasyon ng cardiovascular system ay ang nuclei ng parehong pangalan sa medulla oblongata. Ang sentro na ito, naman, ay naiimpluwensyahan ng mga impulses mula sa cerebral cortex at subcortical nuclei. Ang mga parasympathetic na impulses mula sa cardiovascular nuclei ng medulla oblongata ay umaabot sa kanilang mga target sa pamamagitan ng mga fibers ng vagus nerve (n. vagus). Ang mga preganglionic fibers ay bumubuo ng mga synapses na may mga postganglionic parasympathetic neuron malapit sa myocardium. Ang mga peripheral vessel ay walang parasympathetic innervation.

Ang regulasyon ng presyon ng dugo ay binago ng aktibidad ng mga supraspinal centers (na matatagpuan sa utak), na nagpapadala ng mga stimulating impulses sa mga spinal sympathetic na preganglionic neuron sa pamamagitan ng pababang mga landas. Bilang resulta ng pinsala sa spinal cord, ang mga pababang daanan ng spinal cord ay naaantala at ang mga sympathetic neuron na matatagpuan dito ay nawawalan ng kakayahang makabuo ng mga signal mula sa sympathetic nervous system.

Klinikal na larawan

Kadalasan, ang mga pasyente na may neurogenic shock ay may mababang presyon ng dugo, at ang balat ng pasyente ay mainit at tuyo. Lumilitaw ang mga sintomas na ito dahil sa pagsugpo ng sympathetic innervation ng cardiovascular system, na humahantong sa pagbaba sa pagbabalik ng dugo mula sa peripheral vascular bed, pagbaba sa kabuuang peripheral vascular resistance (TPVR) at pagkagambala sa sentralisasyon ng daloy ng dugo. Ang mga pasyente ay maaaring makaranas ng hyperthermia. Sa kasong ito, ang isang binibigkas na pagkawala ng init ay nangyayari.

Ang pinsala na naisalokal sa mga bahagi ng spinal cord simula sa unang thoracic at sa ibaba ay bahagyang nakakagambala sa aktibidad ng sympathetic nervous system. Ang kalubhaan ng mga pagpapakita ng neurogenic shock ay bumababa kasama ang pagbawas sa lokalisasyon ng patolohiya ng spinal cord. Halimbawa, ang pinsala sa itaas na mga bahagi ng thoracic ay sinamahan ng isang mas malubhang klinikal na larawan kaysa, halimbawa, pinsala sa conus ng spinal cord (sa antas ng thoracolumbar junction ng gulugod).

Ayon kay S. Popa et al., lahat ng mga pasyente na may kumpletong neurological deficit dahil sa pinsala sa spinal cord (ASIA A o B) ay may bradycardia, 68% sa kanila ay may arterial hypotension, ang pagwawasto kung saan sa 35% ng mga pasyente ay nangangailangan ng pagpapakilala ng vasopressors, at sa 16%, ang matinding bradycardia ay sinusunod, na nagiging asysitolia (cardiac arrest). Sa kabaligtaran, ang mga pasyente na may hindi kumpletong neurological deficit dahil sa pinsala sa spinal cord (ASIA C o D) ay may bradycardia sa 35 - 71% ng mga kaso at iilan lamang sa kanila ang may arterial hypotension na nangangailangan ng suporta sa vasopressor, at ang pag-aresto sa puso ay napakabihirang nagkakaroon.

Differential diagnosis

Ang diagnosis ng neurogenic shock ay dapat gawin pagkatapos na ibukod ang iba pang mga kritikal na kondisyon na may katulad na klinikal na larawan. Ang neurogenic shock ay dapat na naiiba mula sa iba pang mga uri ng shock, sa partikular na hypovolemic. Sa mga pasyenteng may matinding trauma, ang mababang presyon ng dugo ay maaaring dahil sa patuloy na pagdurugo. Kaya, tama sa taktika na ibukod muna ang hemorrhagic shock sa pasyente. Ang pangunahing pamantayan sa diagnostic para sa neurogenic shock ay hypotension, bradycardia, neurological dysfunction, at mainit at tuyong balat ng pasyente.

Paggamot

Mga taktika sa paggamot sa emergency department

Pansin! Ang impormasyon ay inilaan para sa mga mag-aaral at kasalukuyang mga propesyonal sa larangan ng medisina, ay hindi isang gabay sa pagkilos at iniharap para sa karagdagang edukasyon.

Ang paunang pagsusuri at mga taktika sa paggamot para sa pinaghihinalaang neurogenic shock ay hindi naiiba sa mga kapag nagbibigay ng pangangalaga sa mga nasugatang pasyente at kasama ang: pang-emergency na diagnostic at pagwawasto ng mga sakit na nagbabanta sa buhay.

Sumulat ng isang pagsusuri tungkol sa artikulong "Neurogenic shock"

Mga tala at mapagkukunan

Isang sipi na nagpapakilala sa Neurogenic shock

Mula sa bulwagan, tumakbo si Berg sa sala na may lumulutang, naiinip na hakbang at niyakap ang konte, hinalikan ang mga kamay nina Natasha at Sonya at nagmamadaling nagtanong tungkol sa kalusugan ng kanyang ina.
– Kumusta ang iyong kalusugan ngayon? Sabihin mo sa akin," sabi ng konde, "kumusta naman ang mga tropa?" Umaatras ba sila o magkakaroon pa ng laban?
"Isang walang hanggang diyos, tatay," sabi ni Berg, "ang makapagpapasiya ng kapalaran ng inang bayan." Ang hukbo ay nag-aalab sa diwa ng kabayanihan, at ngayon ang mga pinuno, wika nga, ay nagtipon para sa isang pulong. Hindi alam kung ano ang mangyayari. Ngunit sasabihin ko sa iyo sa pangkalahatan, tatay, tulad ng isang kabayanihan na espiritu, ang tunay na sinaunang katapangan ng mga tropang Ruso, na kung saan sila – ito,” itinutuwid niya ang kanyang sarili, “ipinakita o ipinakita sa labanang ito noong ika-26, walang mga salita. karapat-dapat na ilarawan ang mga ito... Sasabihin ko sa iyo, tatay (tinamaan niya ang kanyang sarili sa dibdib katulad ng pagtama ng isang heneral na nagsasalita sa kanyang harapan, bagama't medyo huli na, dahil dapat ay sinaktan niya ang kanyang sarili. ang dibdib sa salitang " hukbong Ruso"), "Sasabihin ko sa iyo nang tapat na kami, ang mga kumander, ay hindi lamang dapat humimok sa mga sundalo o anumang bagay na tulad niyan, ngunit maaari naming pilitin na pigilan ang mga ito, ang mga ito... oo, matapang at sinaunang mga gawa," mabilis niyang sabi. – Heneral Barclay, bago isakripisyo ni Tolly ang kanyang buhay saanman sa harap ng hukbo, sasabihin ko sa iyo. Ang aming mga pulutong ay inilagay sa dalisdis ng bundok. Kaya mong isipin! - At pagkatapos ay sinabi ni Berg ang lahat ng naalala niya mula sa iba't ibang mga kuwento na narinig niya sa panahong ito. Si Natasha, nang hindi ibinababa ang kanyang tingin, na ikinalito ni Berg, na tila naghahanap ng solusyon sa ilang katanungan sa kanyang mukha, ay tumingin sa kanya.
– Ang ganitong kabayanihan sa pangkalahatan, tulad ng ipinakita ng mga sundalong Ruso, ay hindi maiisip at nararapat na purihin! - Sabi ni Berg, tumingin pabalik kay Natasha at parang gusto siyang pasayahin, nakangiti sa kanya bilang tugon sa kanyang patuloy na titig... - "Ang Russia ay wala sa Moscow, ito ay nasa puso ng kanyang mga anak!" Tama, tatay? - sabi ni Berg.
Sa oras na ito, lumabas ang kondesa mula sa silid ng sofa, na mukhang pagod at hindi nasisiyahan. Mabilis na tumalon si Berg, hinalikan ang kamay ng kondesa, nagtanong tungkol sa kanyang kalusugan at, na nagpapahayag ng kanyang pakikiramay sa pamamagitan ng pag-iling, huminto sa tabi niya.
- Oo, ina, talagang sasabihin ko sa iyo, mahirap at malungkot na oras para sa bawat Ruso. Ngunit bakit labis na nag-aalala? May oras ka pa para umalis...
"Hindi ko maintindihan kung ano ang ginagawa ng mga tao," sabi ng kondesa, lumingon sa kanyang asawa, "sinabi lang nila sa akin na wala pang handa." Pagkatapos ng lahat, kailangan ng isang tao na magbigay ng mga order. Pagsisisihan mo si Mitenka. Hindi na ba ito matatapos?
May gustong sabihin ang Count, ngunit tila pinigilan. Tumayo siya sa kanyang upuan at naglakad patungo sa pinto.
Si Berg sa oras na ito, na parang hihipan ang kanyang ilong, ay naglabas ng isang panyo at, tinitingnan ang bundle, naisip, malungkot at makabuluhang nanginginig ang kanyang ulo.
"At mayroon akong malaking kahilingan sa iyo, tatay," sabi niya.
“Hm?..” sabi ng konde, napatigil.
"Dumadaan ako sa bahay ni Yusupov ngayon," sabi ni Berg, tumatawa. "Ang manager, alam ko, ay tumakbo palabas at nagtanong kung may bibilhin ka." Pumasok ako, alam mo, out of curiosity, at meron lang wardrobe at toilet. Alam mo kung paano ito gusto ni Veruschka at kung paano kami nagtalo tungkol dito. (Si Berg ay hindi sinasadyang lumipat sa isang tono ng kagalakan tungkol sa kanyang kagalingan nang magsimula siyang magsalita tungkol sa wardrobe at banyo.) At napakasaya! may lihim na Ingles, alam mo ba? Ngunit gusto ito ni Verochka sa mahabang panahon. Kaya gusto ko siyang sorpresahin. Nakita ko ang napakaraming mga lalaking ito sa iyong bakuran. Bigyan mo ako ng isa, pakiusap, babayaran ko siya ng maayos at...
Sumimangot si Konde at bumulong.
- Tanungin ang kondesa, ngunit hindi ako nagbibigay ng mga utos.
"Kung mahirap, mangyaring huwag," sabi ni Berg. "Gusto ko talaga para kay Verushka."
“Oh, go to hell, all of you, to hell, to hell, to hell!” sigaw ng matandang konte. - Umiikot ang ulo ko. - At lumabas na siya ng kwarto.
Nagsimulang umiyak ang Kondesa.
- Oo, oo, mommy, napakahirap na panahon! - sabi ni Berg.
Lumabas si Natasha kasama ang kanyang ama at, na parang nahihirapang maunawaan ang isang bagay, sinundan muna siya, at pagkatapos ay tumakbo pababa.
Si Petya ay nakatayo sa beranda, na nag-aarmas sa mga taong naglalakbay mula sa Moscow. Ang mga nakasangla na kariton ay nakatayo pa rin sa bakuran. Dalawa sa kanila ang nakalas, at isang opisyal, na inalalayan ng isang maayos, ay umakyat sa isa sa kanila.
- Alam mo ba kung bakit? - Tinanong ni Petya si Natasha (naunawaan ni Natasha na naiintindihan ni Petya kung bakit nag-away ang kanyang ama at ina). Hindi siya sumagot.
"Dahil gusto ni daddy na ibigay lahat ng cart sa mga sugatan," sabi ni Petya. - Sinabi sa akin ni Vasilich. Sa aking opinyon…
"Sa aking palagay," biglang halos mapasigaw si Natasha, na ibinaling ang kanyang galit na mukha kay Petya, "sa aking palagay, ito ay kasuklam-suklam, kasuklam-suklam, ganoon... hindi ko alam!" Kami ba ay isang uri ng mga Aleman?.. - Ang kanyang lalamunan ay nanginginig sa nanginginig na hikbi, at siya, natatakot na manghina at palabasin ang singil ng kanyang galit nang walang kabuluhan, lumingon at mabilis na umakyat sa hagdan. Umupo si Berg sa tabi ng Countess at inaliw siya nang may paggalang sa mga kamag-anak. Ang Konde, na may hawak na tubo, ay naglalakad sa paligid ng silid nang si Natasha, na may mukha na napinsala ng galit, ay pumasok sa silid na parang bagyo at mabilis na lumapit sa kanyang ina.
- Ito ay kasuklam-suklam! Ito ay isang kasuklam-suklam! - Sumigaw siya. - Hindi maaaring ikaw ang nag-utos.
Si Berg at ang Countess ay tumingin sa kanya na may pagtataka at takot. Huminto ang Konde sa bintana, nakikinig.
- Mama, ito ay imposible; tingnan mo kung ano ang nasa bakuran! - Sumigaw siya. - Nananatili sila!..
- Anong nangyari sa'yo? Sino sila? Anong gusto mo?
- Ang mga nasugatan, na kung sino! Ito ay imposible, mama; parang wala naman... Hindi po Mama, sinta, hindi po ito, patawarin niyo po ako, sinta... Mama, ano pong pakialam namin sa aming inaalis, tingnan niyo na lang kung ano ang nasa bakuran. ... Mama!.. This can't be !..
Ang Konde ay nakatayo sa bintana at, nang hindi ibinaling ang kanyang mukha, nakinig sa mga salita ni Natasha. Bigla siyang suminghot at inilapit ang mukha sa bintana.
Ang Kondesa ay tumingin sa kanyang anak na babae, nakita ang kanyang mukha na nahihiya sa kanyang ina, nakita ang kanyang pananabik, naunawaan kung bakit ang kanyang asawa ay hindi na lumilingon sa kanya, at tumingin sa kanyang paligid na may nalilitong tingin.
- Oh, gawin mo ang gusto mo! May iniistorbo ba ako? – sabi niya, hindi pa biglang sumusuko.
- Mama, mahal ko, patawarin mo ako!
Ngunit itinulak ng kondesa ang kanyang anak na babae at lumapit sa konte.
“Mon cher, tama ang ginagawa mo... Hindi ko alam iyon,” she said, lowered her eyes guiltily.
“Eggs... egg teach a hen...” maluha-luha na sabi ng konte at niyakap ang asawa, na tuwang-tuwang itinago ang nahihiya nitong mukha sa dibdib.
- Tatay, nanay! Maaari ba akong gumawa ng mga pagsasaayos? Pwede ba?.. – tanong ni Natasha. "Kukunin pa rin namin ang lahat ng kailangan namin..." sabi ni Natasha.
Sumang-ayon ang Konde sa kanya, at si Natasha, na may parehong mabilis na pagtakbo tulad ng dati niyang pagtakbo sa mga burner, ay tumakbo sa bulwagan patungo sa pasilyo at umakyat sa hagdan patungo sa patyo.
Nagtipon ang mga tao sa paligid ni Natasha at hanggang noon ay hindi makapaniwala sa kakaibang utos na ipinarating niya, hanggang sa ang bilang mismo, sa pangalan ng kanyang asawa, ay nakumpirma ang utos na ang lahat ng mga kariton ay dapat ibigay sa mga sugatan, at ang mga dibdib ay dapat dalhin sa mga bodega. Ang pagkakaroon ng naiintindihan ang pagkakasunud-sunod, ang mga tao ay masaya at abala na itinakda ang bagong gawain. Ngayon hindi lamang ito tila kakaiba sa mga tagapaglingkod, ngunit, sa kabaligtaran, tila hindi ito maaaring maging iba, tulad ng isang-kapat ng isang oras bago ito ay hindi lamang tila kakaiba sa sinuman na sila ay umalis sa mga sugatan. at pagkuha ng mga bagay, ngunit tila hindi ito maaaring maging iba.
Ang lahat ng sambahayan, na parang binabayaran ang katotohanan na hindi nila nagawa ang gawaing ito nang mas maaga, ay abalang sinimulan ang bagong gawain ng pabahay sa mga sugatan. Gumapang ang mga sugatan sa labas ng kanilang mga silid at pinalibutan ang mga kariton ng masaya at maputlang mukha. Kumalat din ang mga alingawngaw sa mga kalapit na bahay na mayroong mga kariton, at ang mga nasugatan mula sa iba pang mga bahay ay nagsimulang pumunta sa bakuran ng mga Rostov. Marami sa mga sugatan ang humiling na huwag hubarin ang kanilang mga gamit at ilagay lamang ito sa ibabaw. Ngunit kapag nagsimula na ang negosyo ng pagtatapon ng mga bagay, hindi na ito maaaring tumigil. Hindi mahalaga kung iiwan ang lahat o kalahati. Sa bakuran ay nakalatag ang mga hindi malinis na kaban na may mga pinggan, tanso, mga kuwadro na gawa, mga salamin, na maingat nilang inimpake kagabi, at patuloy silang naghahanap at nakahanap ng pagkakataon na ilagay ito at iyon at mamigay ng higit pang mga kariton.
"Maaari ka pa ring kumuha ng apat," sabi ng manager, "Ibinibigay ko ang aking cart, kung hindi, saan sila pupunta?"
"Ibigay mo sa akin ang aking dressing room," sabi ng kondesa. - Papasok si Dunyasha sa karwahe kasama ko.
Nagbigay din sila ng isang dressing cart at ipinadala ito upang kunin ang mga sugatan sa dalawang bahay. Ang lahat ng sambahayan at mga tagapaglingkod ay masayang nabuhayan. Si Natasha ay nasa isang masigasig na masayang muling pagbabangon, na hindi niya naranasan sa mahabang panahon.
-Saan ko siya itali? - sabi ng mga tao, inaayos ang dibdib sa makitid na likod ng karwahe, - dapat tayong mag-iwan ng kahit isang kariton.
- Anong kasama niya? – tanong ni Natasha.
- Gamit ang mga aklat ng bilang.
- Iwan mo. Lilinisin ito ni Vasilich. Hindi naman kailangan.
Ang chaise ay puno ng mga tao; nagdududa kung saan uupo si Pyotr Ilyich.
- Siya ay nasa kambing. Tanga ka ba, Petya? – sigaw ni Natasha.
Naging abala rin si Sonya; ngunit ang layunin ng kanyang mga pagsisikap ay kabaligtaran ng layunin ni Natasha. Itinabi niya ang mga bagay na dapat manatili; Isinulat ko ang mga ito, sa kahilingan ng kondesa, at sinubukan kong dalhin ang marami hangga't maaari.

Sa ikalawang oras, ang apat na karwahe ng Rostov, na may karga at nakaimbak, ay nakatayo sa pasukan. Ang mga kariton na may mga sugatan ay sunod-sunod na gumulong palabas ng bakuran.
Ang karwahe kung saan dinala si Prinsipe Andrei, na dumaan sa balkonahe, ay nakakuha ng pansin ni Sonya, na, kasama ang batang babae, ay nag-aayos ng mga upuan para sa kondesa sa kanyang malaking matataas na karwahe, na nakatayo sa pasukan.
– Kaninong stroller ito? – tanong ni Sonya, nakasandal sa bintana ng karwahe.
"Hindi mo ba alam, binibini?" - sagot ng kasambahay. - Ang prinsipe ay nasugatan: siya ay nagpalipas ng gabi sa atin at sumasama rin sa atin.
- Sino ito? Ano ang apelyido?
- Ang aming dating kasintahang lalaki, si Prince Bolkonsky! – buntong-hininga, sagot ng katulong. - Sinasabi nila na siya ay namamatay.
Tumalon si Sonya sa karwahe at tumakbo papunta sa Countess. Ang kondesa, na nakabihis para sa paglalakbay, sa isang alampay at sombrero, pagod, ay naglakad-lakad sa sala, naghihintay para sa kanyang pamilya na maupo sa kanya. mga saradong pinto at magdasal bago umalis. Wala si Natasha sa kwarto.

Minsan pagkabigla bubuo kahit na walang pagkawala ng dugo. Kung ang kapasidad ng vascular system ay tumataas nang maraming beses, kahit na ang normal na dami ng dugo ay hindi sapat upang mapunan ito nang sapat. Ang pinakarason ito ay isang biglaang pagbaba vascular tone, lalo na ang laganap na varicose veins. Ang kondisyong nabubuo bilang resulta nito ay tinatawag na neurogenic shock.

Ang papel ng kapasidad ng vascular sa regulasyon ng hemodynamics ay inilarawan nang detalyado sa aming artikulo, na nagbigay-diin na ang parehong pagtaas sa kapasidad ng vascular at pagbaba sa dami ng dugo ay humantong sa isang pagbawas sa average na systemic na pagpuno ng presyon at, dahil dito, sa isang pagbawas sa venous return ng dugo. sa puso. Ang pagbaba ng venous return na dulot ng vasodilation ay tinatawag venous stagnation dugo.
Mga sanhi ng neurogenic shock. Ang mga pangunahing neurogenic na kadahilanan na nagdudulot ng pagbaba sa tono ng vascular ay ang mga sumusunod.

1. Malalim pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na nagiging sanhi ng depression ng vasomotor center, na humahantong sa paralytic vasodilation at pag-unlad ng neurogenic shock.
2. Spinal anesthesia (lalo na kinasasangkutan ng buong spinal cord), na nagiging sanhi ng block mga sympathetic nerves, tumatakbo bilang bahagi ng mga nauunang ugat, na maaaring humantong sa pag-unlad ng neurogenic shock.
3. Mga pinsala sa utak, na kadalasang humahantong sa paralytic vasodilation. Maraming mga pasyente na may concussion o contusion ng mga basal na bahagi ng utak ay nagkakaroon ng malalim na neurogenic shock.

Bilang karagdagan, ang cerebral ischemia ay maaaring maging sanhi ng pagkabigla. Kaya, kung sa unang ilang minuto ang cerebral ischemia ay nagiging sanhi ng malakas na pagpapasigla ng vasomotor center at vasoconstriction, ang matagal na ischemia (na tumatagal ng higit sa 5-10 minuto) ay humahantong sa kabaligtaran na epekto: kumpletong hindi aktibo ng stem vasomotor center na may kasunod na pag-unlad ng malubhang neurogenic shock.

Anaphylaxis at anaphylactic shock

Anaphylaxis ay isang allergic na kondisyon kung saan madalas mayroong makabuluhang pagbaba sa cardiac output at presyon ng dugo. Nabubuo ito bilang resulta ng mga reaksyon ng antigen-antibody na nangyayari kaagad pagkatapos ng pagpasok sa dugo ng isang antigen kung saan sensitibo ang isang tao. Ang anaphylactic shock ay batay sa pagpapakawala ng histamine o histamine-like substances ng mga basophil ng dugo at mast cells mga tisyu ng pericapillary. Ang histamine ay nagdudulot ng: (1) pagtaas ng kapasidad ng vascular system dahil sa pagluwang ng mga ugat, na humahantong sa pagbaba ng venous return ng dugo sa puso; (2) pagluwang ng arterioles, na humahantong sa pagbaba ng presyon ng dugo; (3) isang matalim na pagtaas sa capillary permeability, na humahantong sa mabilis na paglipat ng mga protina at likido mula sa mga capillary patungo sa mga tisyu.

Bilang isang resulta, mayroong isang makabuluhan nabawasan ang venous return at nagkakaroon ng pagkabigla, kung minsan ay napakalubha na ang tao ay literal na namatay sa loob ng ilang minuto.

Ang intravenous administration ng malalaking dosis ng histamine ay nagdudulot ng pagbuo ng histamine shock, na kung saan ay nailalarawan sa parehong mga sintomas tulad ng anaphylactic shock.

- Ito matinding kabiguan sirkulasyon ng dugo, na nagreresulta mula sa isang biglaang pagkawala ng nagkakasundo na regulasyon ng vascular tone kapag nasira ang nervous system. Karamihan mga katangiang katangian Ang mga pathology ay itinuturing na hypotension, kamag-anak na bradycardia, hyperemia at hyperthermia ng balat ng mga paa't kamay. Ang matinding pagkabigla ay sinamahan ng mga kaguluhan sa paghinga at kamalayan, at mga neurological disorder. Ang mga diagnostic ay isinasagawa batay sa data klinikal na pagsusuri, mga pagsusuri sa dugo, pagsubaybay sa hemodynamic, CT at MRI ng mga apektadong lugar. Ang shock relief ay isinasagawa sa pamamagitan ng paraan masinsinang pagaaruga, isang mahalagang lugar ang ibinibigay sa maaga pagwawasto ng kirurhiko.

ICD-10

R57.8 Iba pang mga uri ng pagkabigla

Pangkalahatang Impormasyon

Ang epidemiology ng neurogenic shock ay mahirap masuri dahil ito ay batay sa limitadong statistical data at depende sa klinikal na pamantayan. Kung ikukumpara sa iba pang mga uri ng circulatory failure, ang ganitong uri ng shock ay itinuturing na pinakabihirang. Para sa mga pinsala cervical region gulugod emergency ay nakarehistro sa 19-29% ng mga pasyente, na lumalampas sa mga tagapagpahiwatig para sa dibdib at mga rehiyon ng lumbar(7 at 3% ayon sa pagkakabanggit). Ang saklaw ng pagkabigla sa mga intracranial disorder ay nananatiling hindi kilala. Ang istraktura ng edad ng kasarian ay karaniwang tumutugma sa para sa mga pinsala sa gulugod; kalahati ng lahat ng mga kaso ay nangyayari sa pagitan ng edad na 16 at 30 taon, na may 8-tiklop na pamamayani sa mga lalaki.

Mga sanhi

Ang pag-unlad ng patolohiya ay pinagsama matinding pinsala CNS - pangunahin o pangalawa. Karaniwang nangyayari ang mga pagbabago sa hemodynamic kapag ang craniospinal tract ay apektado sa itaas ng antas ng Th6, kabilang ang brainstem. Ang pangunahing proseso ay nauugnay sa direktang pagkasira mga daanan ng nerve, ang pangalawang ay sanhi ng vascular at electrolyte shifts, edema. Ang mga shock reaction ay sanhi ng dalawang grupo ng mga dahilan:

Organiko. Parehong dahilan Kasama sa proseso ng neurogenic ang matinding pinsala sa gulugod at spinal tract (sasakyan, palakasan, putok ng baril). Mga karamdaman sa tserebral isama ang traumatic brain injury, stroke, subarachnoid hemorrhage. Kabilang sa iba pang mga kadahilanan ang malubhang cerebrospinal fluid hypertension, transverse myelitis, Guillain-Barré syndrome at iba pang peripheral neuropathies.
Functional. Sa ilang mga kaso, ang mga karamdaman sa sirkulasyon ay sanhi ng mga functional disorder. Maaaring mangyari ang shock laban sa background ng malalim na kawalan ng pakiramdam, epidural anesthesia, intensive sakit na sindrom. Markahang tungkulin nakakalason na pinsala autonomic na sistema, ang impluwensya ng ilang mga gamot, matinding psycho-emotional trauma. Ang hypothalamic-pituitary-adrenal insufficiency ay kinikilala bilang isang hiwalay na dahilan.

Para sa populasyon ng bata, inilarawan tiyak na mga kadahilanan panganib. Ang pagkabigo sa sirkulasyon ay resulta ng mga pinsala sa panganganak at pang-aabuso sa bata. Ang mga bali na nauugnay sa shock at dislokasyon ng upper cervical spine ay mas karaniwan sa mga pasyenteng may trisomy 21 (Down syndrome), skeletal dysplasias, at juvenile idiopathic arthritis.

Pathogenesis

Walang iisang mekanismo para sa pagbuo ng neurogenic shock. Laban sa background ng pinsala sa mga istruktura ng central nervous system, mayroong pagkawala ng sympathetic innervation ng cardiovascular system na may pagtaas sa vagal influence. Ito ay sinamahan ng systemic vasodilation, isang matalim na pagtaas sa kapasidad ng vascular, at pagbaba sa venous return at cardiac output. Ang pang-araw-araw na ritmo ng pagbabagu-bago ng presyon ng dugo ay nawala, ang hypotension at reflex bradycardia ay nangyayari, at ang hyperreactivity ng peripheral adrenergic receptors ay nangyayari.

Ang mga mekanismo ng cardiogenic ay sanhi ng pagtaas ng pagpapalabas ng mga catecholamines na nauugnay sa dysfunction ng posterior hypothalamus laban sa background ng intracranial pathology. Ang pagtaas ng konsentrasyon ng mga hormone ay nag-trigger ng direktang pinsala sa myocardium sa anyo ng selective necrosis. Ang dysfunction ng puso ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbawas sa output, isang pagtaas sa pre- at afterload, na hindi nabayaran ng reflex tachycardia. Ang kawalang-tatag ng hemodynamic ay pinalala ng pagtaas ng presyon sa mga pulmonary capillaries na may pagtaas sa hypoxic phenomena.

Ang mga mekanismo ng neuroendocrine ay kasangkot sa pagbuo ng mga pagbabago sa pagkabigla. Kakulangan ng hypothalamic-pituitary-adrenal system sa traumatic injury mga sentral na istruktura sinamahan ng pangalawang hypocortisolism. SA nakababahalang mga sitwasyon ito ay maaaring humantong sa pagbaba ng systemic vascular resistance, pagbaba sa cardiac contractility, at hypovolemic o hyperdynamic shock. Ang mga pagbabago sa konsentrasyon ng endogenous vasopressin ay nabanggit, ngunit ang papel nito sa sitwasyong ito ay nangangailangan pa rin ng pag-aaral.

Pag-uuri

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang neurogenic shock ay isang uri ng distributive shock, kung saan ang kamag-anak na hypovolemia ay nabanggit. Isinasaalang-alang ang mga umiiral na proseso, ito ay nangyayari sa tatlo mga variant ng pathogenetic: vasodilator, cardiogenic, neuroendocrine. Karaniwang tinatanggap klinikal na pag-uuri Kasama sa pagkabigla ang ilang antas ng kalubhaan:

akodegree (nabayaran). Ang perfusion ng mga mahahalagang organo ay pinananatili. Pangkalahatang estado katamtamang kalubhaan, ang kamalayan ay malinaw, ang pasyente ay bahagyang inhibited. Ang systolic na presyon ng dugo ay lumampas sa 100 mm Hg.
IIdegree (subcompensated). Mayroong unti-unting pagkaubos ng mga kakayahan sa pagbabayad. Ang kondisyon ng pasyente ay malubha, ang pagkahilo ay napansin, ang balat ay maputla. Ang presyon ng dugo ay bumaba sa 90-80 mm Hg, ang paghinga ay bumibilis at nagiging mababaw.
IIIdegree (decompensated). Ang mga mekanismo ng kompensasyon ay hindi maaaring mapanatili ang sapat na perfusion. Ang kondisyon ay lubhang seryoso, na nailalarawan sa adynamia, ang antas ng kamalayan ay pagkahilo. Balat maputla, naroroon ang acrocyanosis. Ang antas ng presyon ng dugo ay bumaba sa ibaba 70 mm Hg, ang pulso ay may sinulid at maaari lamang makita pangunahing mga arterya. Ang Anuria ay umuunlad.
IVdegree (hindi maibabalik). Ang pinsala ay hindi na mababawi, at ang maramihang organ failure ay karaniwan. Ang pasyente ay nasa isang terminal na kondisyon, ang balat ay kulay abo na may marmol na pattern at walang pag-unlad na mga spot. Ang presyon ng dugo ay mas mababa sa 50 mm Hg o hindi matukoy, ang pulso at paghinga ay halos hindi napapansin. Ang mga mag-aaral ay lumawak, ang mga reflexes at mga reaksyon sa masakit na stimuli ay wala.

Mga sintomas ng neurogenic shock

Ang klinikal na larawan at kalubhaan ng patolohiya ay higit na tinutukoy ng lokasyon ng pangunahing depekto. Ang kakulangan sa sirkulasyon ay maaaring mangyari laban sa background ng kumpletong (na may kapansanan sa sensory-motor function) o bahagyang neurological deficit. Ang isang sugat sa itaas ng segment ng Th1 ay nakakagambala sa nagkakasundo na regulasyon ng marami lamang loob. Ang pinsala sa ibaba ng C5 ay sinamahan ng diaphragmatic na paghinga, at sa itaas ng C3 ay humihinto ito. Habang bumababa ang antas ng pinsala, bumababa ang kalubhaan ng mga karamdaman.

Ang hemodynamic profile ng vasodilator variant ng neurogenic shock ay itinuturing na "warm and dry": ang peripheral vasodilation ay kinukumpleto ng hypotension na may tumaas na presyon ng pulso, kamag-anak na bradycardia, pamumula, at pag-init ng balat ng mga paa't kamay. Pagkatapos ng mga pinsala sa gulugod, maaari mong mapansin ang isang pagkakaiba sa tono vascular network sa itaas at ibaba ng mga apektadong segment. Madalas nagkikita orthostatic hypotension walang reflex tachycardia kapag lumilipat mula sa isang nakahiga na posisyon sa isang tuwid na posisyon. Sa mga lalaki, ang priapism ay napansin.

Ang cardiogenic form ng shock ay ipinahayag sa pamamagitan ng hypotension at mabilis na tibok ng puso; ang bradycardia sa sitwasyong ito ay napakabihirang. Ang mga peripheral vessel ay sumikip, ang systemic venous resistance ay tumataas, at ang balat ay nagiging malamig at basa-basa. Ang myocardial dysfunction ay sinamahan ng pagbaba sa cardiac output, pagbaba ng stroke volume, pagkahilo, at pamumutla. Ang central venous pressure ay normal o tumaas.

Ang biglaang at matagal na hypotension ay maaaring makapukaw ng pangalawa pinsala sa ischemic utak at spinal cord, na lalong nagpapalala sa mga depisit sa neurological. Ang mga microcirculatory disorder na pinapamagitan ng hemodynamic instability potentiate thrombotic complications, pagtaas ng panganib ng pulmonary embolism, acute coronary syndrome, kakulangan sirkulasyon ng tserebral.

Mga diagnostic

Isinasaalang-alang potensyal na panganib patolohiya, ang isang kagyat na pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa sa intensive care unit. Bago magtatag ng diagnosis ng neurogenic shock, inirerekomenda na ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagkabigo sa sirkulasyon, lalo na sa pagkakaroon ng malubhang progresibong refractory hypotension. Ang mga sumusunod na pamamaraan ng laboratoryo at instrumental na kontrol ay nakakatulong dito:

Pangkalahatan at mga pagsusuri sa biochemical dugo. Kumuha ng detalyadong larawan peripheral na dugo, data ng coagulogram, komposisyon ng plasma electrolyte. Ang konsentrasyon ng cortisol at mga marker ng myocardial necrosis (troponins, myoglobin, creatine phosphokinase) ay tinutukoy. Pagtatasa ng arterial at venous blood, ang mga resulta nito ay nagpapakita ng hypoxemia, hypercapnia, acidosis.
Pagsubaybay sa hemodynamic. Maaaring pag-aralan ang mga parameter ng hemodynamic gamit ang mga non-invasive o invasive na pamamaraan. Ang una ay kinabibilangan ng pagsukat ng presyon ng dugo, pulse oximetry, ECG, plethysmography. Sinusukat ang output ng puso gamit ang Doppler echocardiography, mga pamamaraang nakabatay sa thermodilution. Ang perfusion ng tissue ay maaaring hatulan ng dami ng diuresis. Isinasagawa ang invasive monitoring sa pamamagitan ng central venous o arterial catheter.
Tomographic na pamamaraan. Kinakailangan upang maitatag ang mga sanhi ng hemodynamic instability at tuklasin ang magkakatulad na pinsala na nagdudulot ng panganib sa pasyente. Binibigyang-daan ka ng CT scan na masuri ang kondisyon ng gulugod, utak, at mga panloob na organo. Ang mga diagnostic ng MRI ay mas nakapagtuturo para sa mga pinsala sa gulugod. Sa mga pasyente na may mga reaksiyong shock, ang tomography ay dapat isagawa sa ilalim ng malapit na pangangasiwa.

Ang diagnostic lumbar puncture na may cerebrospinal fluid analysis at neurophysiological studies (encephalography, neuromyography) ay hindi maliit ang kahalagahan. Ang isang neurologist ay naiiba vascular insufficiency na may hypovolemic, hemorrhagic, obstructive shocks. Kinakailangan na ibukod ang pagkakaroon ng congestive heart failure, sepsis, at napakalaking pulmonary embolism. Ang mga pasyente ay nangangailangan ng emergency na konsultasyon sa isang traumatologist at neurosurgeon.

Paggamot ng neurogenic shock

Konserbatibong therapy

Ang isang kagyat na kondisyon ay nangangailangan ng napapanahong kaluwagan ayon sa mga prinsipyo ng resuscitation at intensive care. Para sa cervical injuries spinal column Ang collar immobilization ay ginagawa upang maiwasan ang karagdagang pinsala sa spinal cord. Kaayon, ang mga hakbang ay ginagawa upang patatagin ang systemic hemodynamics at tissue perfusion:

Suporta sa pagbubuhos. Upang maibalik ang mahahalagang function at maiwasan ang pangalawa mga proseso ng ischemic ang mga pangunahing pagsisikap ay nakadirekta sa paghinto ng hypotension. First line therapy - pagbubuhos mga solusyon sa asin Para sa mabilis na paggaling OCC. Na may kasabay hemorrhagic shock Upang mapanatili ang likido sa vascular bed, ang mga crystalloid ay pinagsama sa mga colloidal na solusyon.
Inotropes at vasopressors. Kung ang tuluy-tuloy na resuscitation ay hindi nag-aalis ng mga sintomas ng pagkabigla, ang pangalawang linya na mga gamot ay ginagamit - inotropic (dobutamine), mga ahente ng vasopressor (dopamine, adrenaline). Upang mapabuti ang spinal cord perfusion, inirerekumenda na mapanatili ang average na presyon ng dugo sa 85-90 mmHg sa unang linggo pagkatapos ng pinsala sa gulugod. Art.
Anticholinergics. Ang paggamot ng malubhang hemodynamically makabuluhang bradycardia ay isinasagawa sa anticholinergics - atropine, glycopyrrolate. Ang isang alternatibo ay maaaring adrenomimetics (isadrin), methylxanthines (theophylline, aminophylline). Ang huli ay ipinahiwatig para sa mga kaso ng lumalaban na bradycardia.

Ang pagkakaroon ng neurological deficit ay nangangailangan ng decongestant therapy na may corticosteroids, ngunit pangmatagalang paggamit mga hormonal na gamot hindi inirerekomenda dahil sa napakadelekado mga komplikasyon. Batay sa klinikal na sitwasyon, ang antibacterial, hemostatic at neuroprotective correction ay karagdagang inireseta. Sa kaso ng mga problema sa paghinga, ang pasyente ay inilipat sa mekanikal na bentilasyon. SA pangmatagalan Upang maibalik ang paggana, kailangan ang komprehensibong rehabilitasyon.

Operasyon

Maaaring kailanganin ang operasyon para sa mga traumatikong pinsala na kumplikado ng contusion at compression ng nerve structures. Upang maalis ang direktang presyon sa tisyu ng utak, bawasan ang kalubhaan ng pagkabigla at pigilan pangalawang sugat Isinasagawa ang pagpapapanatag ng mga bahagi ng gulugod, bukas o saradong reposisyon, at decompression. Ang anumang pagkasira sa mga function ng neurological ay nangangailangan ng agarang pagwawasto sa operasyon; binabawasan ng maagang interbensyon ang pangangailangan para sa mekanikal na bentilasyon at pinaikli ang haba ng pananatili sa ospital.

Pang-eksperimentong paggamot

Ang kasalukuyang pananaliksik ay naglalayong pigilan ang pangalawang neurogenic na pinsala, pagtuklas ng mga bagong paraan upang maibalik ang mga neuron, at muling buuin ang mga nawawalang koneksyon sa utak at spinal cord. Para sa layuning ito, ang paggamit ng mga antioxidant, apoptosis blocker, at calpain inhibitors ay isinasaalang-alang. Ang epekto ng naloxone at thyrotropin-releasing hormone ay pinag-aaralan. Ang isang magandang direksyon ay ang paggamit ng mga stem cell, therapy ng gene.

Prognosis at pag-iwas

Ang mga kaso ng matinding neurogenic shock na dulot ng mga pinsala sa spinal o cerebral lesion na may kumpletong neurological deficit ay nagdudulot ng malinaw na banta sa buhay. Ang mga pagkaantala sa pagwawasto ng kirurhiko ay lalong lumalala malubhang pagbabala. Kahit na pagkatapos ng hemodynamic stabilization ng pasyente, ang autonomic dysregulation ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, at may panganib ng pangalawang komplikasyon at pagbaba ng kalidad ng buhay. Mga hakbang sa pag-iwas pasingawan sa napapanahong pagsusuri neurological pathology, maaga at kumpletong paggamot ng mga systemic disorder.

Ang matinding pananakit ay maaaring magdulot ng masakit na pagkabigla dahil sa sobrang pag-excite ng parasympathetic nervous system. Ito ay humahantong sa isang makabuluhang pagbawas rate ng puso(bradycardia), na nagpapababa naman ng pulso at humahantong sa isang mapanganib na pagbaba ng presyon ng dugo (shock).Sa mga tuntunin ng pathogenesis, ang pagkabigla ng sakit ay tumutugma sa neurogenic shock.

Neurogenic shock ay isang distributive na uri ng shock na nagreresulta sa mababang presyon ng dugo, kung minsan ay may mabagal na tibok ng puso, dahil sa pagkagambala sa mga autonomic pathway sa spinal cord.
Eksakto kung paano nagdudulot ng matinding sakit sa neurogenic shock ay hindi lubos na nauunawaan.

Sa mga aklat-aralin, ang neurogenic shock ay tumutukoy sa isang kondisyon kung saan, dahil sa pinsala sa spinal cord o central nervous system, ang peripheral release ng catecholamines ay hindi nangyayari. Nagdudulot ito ng pagkawala ng tono ng vasomotor at, bilang resulta, ang akumulasyon ng dugo sa mga peripheral na sisidlan at pagkabigla. Ang mahinang sirkulasyon na ito ay nagiging sanhi ng mga kalamnan na magproseso ng enerhiya gamit ang isang paraan ng metabolismo na tinatawag na anaerobic metabolism. talon presyon ng dugo. Ang isang pagbaba sa rate ng puso ay nangyayari kung ang pinsala sa spinal cord ay nakakaapekto sa mga lugar sa itaas (proximal) ng T-6 vertebrae. Sa ibaba ng T-6, ang tibok ng puso ay hindi maaapektuhan, ngunit ang dugo ay mapupuno sa ibabang bahagi ng paa, na nagiging sanhi ng mainit, tuyo, at pamumula ng balat.

Maaaring masakit ang pagkabigla mapanganib na komplikasyon, na humahantong sa organ dysfunction at kamatayan kung hindi agad na makilala at magamot. Ang kundisyong ito ay hindi dapat malito sa spinal shock, na hindi isang circulatory disorder sa kalikasan.

Dahil sa kakulangan ng nadadamay na tono, na gumaganap ng malaking papel sa iba pang anyo ng pagkabigla, ang masakit na pagkabigla ay may ilang kakaiba at hindi tipikal na mga sintomas.

Sa iba pang mga anyo ng pagkabigla, ang nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay nagpapasimula ng iba't ibang mga mekanismo ng kompensasyon, na naglalabas ng adrenaline, norepinephrine at ang mga pangunahing mediator ng kemikal nito. Ang mga neurotransmitter na ito ay nagdudulot ng pagtaas ng tibok ng puso, pagtaas ng paghinga, at pagpapawis. Nagdudulot din sila ng constriction mga daluyan ng dugo(vasoconstriction) upang ilihis ang dugo mula sa mga paa't kamay patungo sa mga vitals mahahalagang katawan. Sa panahon ng masakit na pagkabigla, ang katawan ay nawawalan ng kakayahang i-activate ang sympathetic nervous system at hindi maaaring simulan ang mga compensatory mechanism na ito. Ang natitira na lang ay ang parasympathetic na tono.

Samakatuwid, ang natatanging pagtatanghal ng neurogenic shock ay kinabibilangan ng:

Isang agarang pagbaba sa presyon ng dugo (hypotension) dahil sa biglaang, napakalaking pagpapahinga ng makinis na kalamnan sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo (vasodilation);
Mainit, tuyo at pulang balat dahil sa pagbuo ng mga deposito ng venous dahil sa pagkawala ng tono ng vascular
Priapism (dahil din sa vasodilation);
Bumababa ang rate ng puso, na maaaring humantong sa brachycardia.

Sa kaso ng pag-unlad ng masakit na pagkabigla dahil sa mga pinsala itaas na mga seksyon gulugod:

Kung ang pinsala ay naisalokal sa ibaba ng ikalimang cervical vertebra, ang pasyente ay nakakaranas diaphragmatic na paghinga dahil sa pagkawala ng neural control ng intercostal muscles (na kinakailangan para sa thoracic breathing);
Kapag ang pinsala ay matatagpuan sa itaas ng ikatlong vertebra, humihinto ang paghinga dahil sa pagkawala ng kontrol ng nerbiyos sa diaphragm.

Mga sanhi

Ang masakit na pagkabigla ay maaaring magresulta mula sa malubhang pinsala sa central nervous system (pinsala sa utak, pinsala sa cervical o upper thoracic spinal cord). Sa madaling salita: sanhi ng trauma biglaang pagkawala background sympathetic stimulation ng mga daluyan ng dugo. Ito ay nagiging sanhi ng kanilang pagrerelaks (vasodilation), na humahantong sa isang biglaang pagbaba ng presyon ng dugo (pangalawa sa pagbaba ng peripheral vascular resistance).

Ang neurogenic shock ay nangyayari bilang resulta ng pinsala sa spinal cord sa itaas ng antas ng 6th thoracic vertebra. Ito ay nangyayari sa halos kalahati ng mga tao na dumaranas ng pinsala sa spinal cord sa loob ng unang 24 na oras at karaniwang hindi nawawala sa loob ng isa hanggang tatlong linggo.

Paggamot

Ang mga vasopressor ay ginagamit upang neutralisahin ang pagkabigla sa sakit. Ginagamit ang mga ito upang mapanatili ang sapat na antas ng presyon ng dugo.Ang isang halimbawa ng isang karaniwang ginagamit na vasopressor ay dopamine, na pangunahing kumikilos sa mga alpha-1 na receptor upang magdulot ng vasoconstriction. Ito naman ay nagpapataas ng presyon ng dugo dahil sa pagpapaliit ng mga ugat. Ang dopamine ay ginagamit nang nag-iisa o kasama ng iba pang mga inotropic na ahente.

Malawak ding ginagamit dobutamine, na kumikilos sa mga beta-1 na receptor sa katawan, na nagiging sanhi ng pagtaas ng tibok ng puso. Ang pagtaas ng rate ng puso ay nagpapataas ng presyon ng dugo.

Phenylephrine maaaring gamitin sa paggamot sa mga biktima mahinang pagpaparaya dopamine

Atropine ginagamit upang mapabagal ang rate ng puso.