Ang panloob na kapaligiran ng katawan ay nailalarawan sa dami, konsentrasyon ng mga electrolyte, pH ng mga likido, na tumutukoy sa mga kondisyon para sa normal na paggana ng mga functional system.

Mahigit sa kalahati ng ating katawan ay binubuo ng tubig, na humigit-kumulang 50 litro (depende sa kasarian, edad, timbang). Ang tubig sa katawan ay nasa bound state. Sa kabuuan, mayroong tatlong sektor ng tubig (ang unang dalawa ay bumubuo sa extracellular space):

• intravascular sektor;
• interstitial na sektor;
• intracellular na sektor.

Kinokontrol ng katawan ang mga pagkakaugnay ng mga sektor, ang patuloy na konsentrasyon ng osmotic, at ang antas ng mga electrolyte na may medyo mataas na katumpakan.

Ang mga electrolyte ay naghihiwalay sa mga ions, kabaligtaran sa mga non-electrolytes (urea, creatinine), na hindi bumubuo ng mga ion. Ang mga ion ay maaaring positibo o negatibong sisingilin (mga kasyon at anion). Ang panloob na kapaligiran ng katawan ay neutral sa kuryente.

Ang mga cation at anion ay nagbibigay ng bioelectric na potensyal ng mga lamad, pinapagana ang metabolismo, tinutukoy ang pH, at nakikilahok sa metabolismo ng enerhiya at mga proseso ng hemocoagulation.

Ang osmotic pressure ay ang pinaka-matatag na parameter ng panloob na kapaligiran ng katawan. Sa intracellular sector, ang osmotic pressure ay tinutukoy ng konsentrasyon ng potasa, pospeyt at protina; sa extracellular sector - ang nilalaman ng sodium cations, chlorine anions at protina. Ang higit pa sa mga particle na ito, mas malaki ang osmotic pressure, na nakasalalay sa konsentrasyon ng mga osmotically active na particle sa solusyon at tinutukoy ng kanilang bilang. Ang mga lamad ng cell ay nagpapahintulot sa tubig na malayang dumaan, ngunit hindi pinapayagan ang ibang mga molekula na dumaan. Para sa kadahilanang ito, ang tubig ay palaging napupunta kung saan mas malaki ang konsentrasyon ng mga molekula. ayos lang metabolismo ng tubig-electrolyte Subordinate sa proseso ng pagkuha ng enerhiya at excreting metabolites.

Acid-base na estado

Ang tuluy-tuloy ng volume, komposisyon at pH ng cell fluid ay tumitiyak sa normal nitong paggana. Mga Mekanismo ng Regulasyon, na kumokontrol sa katatagan na ito, ay magkakaugnay. Ang pagpapanatili ng isang palaging acid-base na estado ng panloob na kapaligiran ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang sistema ng mga buffer, baga, bato, at iba pang mga organo. Ang self-regulation ay binubuo ng pagtaas ng excretion ng hydrogen ions sa panahon ng labis na acidification ng katawan, at ang kanilang pagpapanatili sa panahon ng alkalization.

PANSIN! Impormasyon na ibinigay sa site website ay para sa sanggunian lamang. Ang pangangasiwa ng site ay hindi mananagot para sa posible Mga negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!

Ang mga electrolyte ay mga ion sa katawan ng tao na naglalaman ng mga singil sa kuryente. Ang apat na pinakakilalang electrolyte sa katawan ng tao ay sodium, potassium, calcium at magnesium. Sila ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagtiyak ng normal na paggana ng katawan. Kung sa tingin mo ay maaaring dumaranas ka ng electrolyte imbalance, basahin ang artikulong ito upang malaman ang tungkol sa mga sintomas ng disorder na ito at kung paano ito gagamutin.

Mga hakbang

Suriin ang mga antas ng electrolyte

Ang pinakakaraniwang electrolyte ay sodium, potassium, calcium at magnesium. Kapag ang mga antas ng mga electrolyte na ito sa iyong katawan ay naging hindi balanse, ito ay tinatawag na electrolyte imbalance.

Pansinin ang mga sintomas ng kakulangan sa sodium sa iyong katawan. Ang sodium ay isa sa pinakamaraming electrolyte sa katawan ng tao. Kapag ang mga antas ng electrolyte ay balanse, ang iyong dugo ay naglalaman ng 135-145 mmol/L sodium. Nakakakuha ka pinakamalaking bilang sodium mula sa maalat na pagkain. Samakatuwid, kapag ang mga antas ng sodium ng iyong katawan ay mababa (tinatawag na hyponatremia), gusto mo ng maaalat na pagkain.

• Mga sintomas: Magnanasa ka ng maaalat na pagkain. Kasama sa iba pang mga sintomas ng hyponatremia malakas na pakiramdam pagkapagod, panghihina ng kalamnan at pagtaas ng pag-ihi.
• Kapag ang mga antas ng sodium sa iyong katawan ay masyadong mababa, maaari kang makaranas ng atake sa puso, hindi makahinga, at kahit na ma-coma. Gayunpaman, ang mga sintomas na ito ay nangyayari lamang sa mga matinding sitwasyon.

1. Magkaroon ng kamalayan sa mga sintomas ng labis na sodium sa iyong katawan. Tulad ng nabanggit na, ang normal na nilalaman ng sodium sa dugo ay 135-145 mmol/l. Kapag ang dami ng sodium ay lumampas sa 145 mmol/L, ito ay tinatawag na hypernatremia. Ang pagkawala ng likido sa pamamagitan ng pagsusuka, pagtatae at pagkasunog ay maaaring humantong sa kondisyong ito. Maaari ka ring makakuha ng labis na sodium kung hindi ka umiinom ng sapat na tubig o kumain ng napakaraming maalat na pagkain.

   • Mga sintomas: Ikaw ay mauuhaw at ang iyong bibig ay matutuyo. Maaari mong mapansin na ang iyong mga kalamnan ay nagsisimulang manginig, makakaramdam ng pagkairita, at maaaring nahihirapang huminga.
   • Sa sobrang labis na sodium, maaari kang makaranas ng mga kombulsyon at pagbaba ng antas ng kamalayan.

2. Panoorin ang kakulangan ng potasa. 98% ng potassium ng katawan ay matatagpuan sa loob ng mga cell, at ang iyong dugo ay naglalaman ng 3.5-5 mmol/L ng potassium. Ang potasa ay nagtataguyod ng malusog na paggalaw ng kalansay at kalamnan at normal na paggana ng puso. Ang hypokalemia ay nangangahulugan ng mababang antas ng potasa sa katawan (mas mababa sa 3.5 mmol/l). Ito ay maaaring mangyari kapag ikaw ay pawis nang labis habang nag-eehersisyo o kung umiinom ka ng mga laxative.

   • Mga sintomas: Makakaramdam ka ng pagod at panghihina. Maaari ka ring makaranas ng constipation, leg cramps, at pagbaba ng tendon reflexes.
   • Kung ikaw ay napakababa sa potasa, maaari kang makaranas ng hindi regular na tibok ng puso, na kilala rin bilang arrhythmia.

3. Bigyang-pansin ang kahinaan ng kalamnan, dahil maaaring ito ay tanda ng labis na potasa. Karaniwan, ang labis na potassium ay maaari lamang sanhi ng isang sakit tulad ng kidney failure at diabetes.

   • Mga sintomas: Mahihina ka dahil ang sobrang potassium ay humahantong sa panghihina ng kalamnan. Maaari ka ring makaranas ng tingling at pamamanhid sa iyong mga kalamnan. Sa ilang mga kaso, maaari ka ring makaranas ng pagkalito.
   • Ang labis na labis na antas ng potasa ay maaaring magdulot ng hindi regular na tibok ng puso, na, sa pinakamalalang kaso, ay maaaring humantong sa atake sa puso.

4. Bigyang-pansin ang mga palatandaan ng kakulangan sa calcium. Ang kaltsyum ay maaaring ang pinakakilalang electrolyte. Ito ay matatagpuan sa karamihan ng mga produkto ng pagawaan ng gatas at nagpapalakas ng mga buto at ngipin. Ang normal na antas ng calcium sa dugo ay 2.25-2.5 mmol/l. Kapag bumaba ang mga antas ng calcium sa antas na ito, nagkakaroon ka ng hypocalcemia.

   • Mga sintomas: Ang hypocalcemia ay maaaring magdulot ng kalamnan cramps at panginginig. Ang iyong mga buto ay maaaring maging malutong at mahina.
   • Maaari kang makaranas ng hindi regular na tibok ng puso o mga seizure kung ang mga antas ng calcium ng iyong katawan ay masyadong mababa sa mahabang panahon.

5. Panoorin ang mga sintomas ng labis na calcium sa iyong katawan. Kapag ang antas ng calcium sa dugo ay lumampas sa 2.5 mmol/L, ito ay tinatawag na hypercalcemia. Ang parathyroid hormone (PTH) ay responsable para sa paggawa ng calcium sa katawan. Kapag ang parathyroid hormone ay naging masyadong aktibo (sa hyperparathyroidism), ang labis na calcium ay nabubuo sa katawan. Maaari rin itong mangyari dahil sa mahabang panahon ng immobilization.

   • Mga sintomas: Ang banayad na hypercalcemia (maliit na labis na calcium sa dugo) ay karaniwang walang sintomas. Gayunpaman, kung ang iyong mga antas ng calcium ay patuloy na tumaas, maaari kang makaranas ng panghihina, pananakit ng buto, at paninigas ng dumi.
   • SA malubhang kaso Maaari kang magkaroon ng mga bato sa bato kung hindi mo ginagamot ang hypercalcemia.

6. Subaybayan ang mababang antas ng magnesiyo habang ikaw ay nasa ospital. Ang Magnesium ay ang ikaapat na pinaka-masaganang electrolyte sa iyong katawan. Sa karaniwan, ang nilalaman ng magnesium sa katawan ng tao ay 24 g, at 53% ng halagang ito ay nasa mga buto. Ang hypomagnesemia ay karaniwang sinusunod sa mga taong naospital, at napakabihirang sa mga taong hindi naospital.

   • Mga sintomas: Kasama sa mga sintomas ang banayad na panginginig, pagkalito at kahirapan sa paglunok.
   • Kabilang sa mga malalang sintomas ang kahirapan sa paghinga, anorexia at kombulsyon.

7. Alamin na ang labis na magnesiyo ay bihira din sa mga taong hindi naospital. Ang hypermagnesemia ay isang kondisyon kung saan ang labis na magnesiyo ay nabuo sa katawan ng tao. Ito ay isang napakabihirang kondisyon at kadalasang nangyayari lamang sa mga taong naospital. Dehydration, kanser sa buto, hormonal imbalance at renal failure ang pinakakaraniwang sanhi ng hypermagnesemia.

   • Mga sintomas: Ang iyong balat ay maaaring maging pula at mainit kapag hinawakan. Maaari ka ring makaranas ng pagbaba ng reflexes, panghihina, at pagsusuka.
   • Kasama sa malalang sintomas ang coma, paralysis, at hypoventilation syndrome. Posible rin na bumagal ang tibok ng iyong puso.

   Paggamot ng electrolyte imbalance

   1. Taasan ang iyong mga antas ng sodium. Una sa lahat: magpahinga, gawing normal ang iyong paghinga at magpahinga. Malamang, kailangan mo lang kumain ng maalat, kaya umupo at kumain. Ang mga banayad na sintomas ng kakulangan sa sodium ay karaniwang nagsisimula dahil hindi ka pa nakakain ng anumang maalat sa ilang sandali. Maaari ka ring uminom ng inuming pinatibay ng electrolytes.

      Ibaba ang iyong mga antas ng sodium. Umupo at uminom ng isang basong tubig. Karamihan sa mga sintomas na nauugnay sa labis na sodium ay sanhi ng pagkain ng sobrang maalat na pagkain. Uminom ng maraming tubig hanggang sa ikaw ay ganap na walang uhaw. Ang pagsusuka ay maaari ring humantong sa pag-aalis ng tubig, kaya kung ikaw ay may sakit, gamutin ang sanhi ng pagduduwal at mag-ingat sa iyong kinakain.

      • Kung nagsimula kang magkumbulsyon, tumawag ng ambulansya.

   2. Palakihin ang iyong mga antas ng potasa. Kung ang iyong kakulangan sa potassium ay sanhi ng labis na pagpapawis o pagsusuka, uminom ng maraming likido upang ma-rehydrate ang iyong katawan. Kung nakakaranas ka ng mga sintomas ng hypokalemia sa panahon ng ehersisyo, huminto, umupo, at uminom ng electrolyte-fortified na inumin. Kung nakakaramdam ka ng spasm ng kalamnan, iunat ito. Maaari mo ring ibalik normal na antas potassium sa dugo sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkaing mataas sa potassium.

      Ibaba ang antas ng magnesiyo sa iyong katawan. Kung nararanasan mo lang banayad na sintomas hypermagnesemia, uminom ng maraming tubig at itigil ang pagkain ng mga pagkaing mayaman sa magnesium sa loob ng ilang araw. gayunpaman, mataas na lebel ang magnesium ay madalas na sinusunod bilang sintomas ng sakit sa bato. Kakailanganin mong gamutin ang pinagbabatayan na kondisyon upang gawing normal ang mga antas ng magnesiyo sa iyong katawan. Makipag-usap sa iyong doktor upang magpasya pinakamahusay na paraan paggamot.

      • Kung mayroon kang kasaysayan ng sakit sa puso at nakakaranas ng hindi regular na tibok ng puso, humingi kaagad ng medikal na atensyon.

   3. Palakasin ang iyong mga buto sa pamamagitan ng pagtaas ng iyong mga antas ng calcium. Ang banayad hanggang katamtamang mga sintomas ng kakulangan sa calcium ay kadalasang mapapawi sa pamamagitan ng pagkain ng mga pagkaing pinatibay ng calcium. Maaari mo ring dagdagan ang iyong paggamit ng bitamina D, na nagpapabuti kung paano ginagamit ng iyong katawan ang calcium, sa pamamagitan ng paggugol ng 30 minuto sa araw bago mag-8 am. Ang pananatili sa araw pagkatapos ng 8 am ay maaaring humantong sa ilang mga problema sa kalusugan. Maaari ka ring kumuha ng bitamina D bilang biological aktibong additive. Kung nakakaramdam ka ng spasms ng kalamnan, iunat at i-massage ang mga ito.

      Bawasan ang dami ng calcium sa iyong katawan. Kung nakakaranas ka lamang ng banayad na sintomas ng labis na kaltsyum, uminom ng sapat na tubig at kumain ng mga pagkaing may mataas na hibla upang makatulong na mapawi ang tibi. Dapat mong iwasan ang pagkain ng mga pagkaing mataas sa calcium. Ang sobrang calcium ay kadalasang nangyayari dahil sa hyperparathyroidism, na kailangan mong alisin bago mo mapababa ang mga antas ng calcium sa iyong katawan. Makipag-usap sa iyong doktor tungkol sa mga opsyon sa paggamot.

Regulasyon ng metabolismo ng tubig-asin , tulad ng karamihan sa mga regulasyong pisyolohikal, kabilang dito ang afferent, central at efferent na mga bahagi. Ang afferent link ay kinakatawan ng isang masa ng receptor apparatus ng vascular bed, mga tisyu at mga organo na nakikita ang mga pagbabago sa osmotic pressure, dami ng mga likido at ang kanilang ionic na komposisyon. Bilang isang resulta, sa gitnang sistema ng nerbiyos isang pinagsamang larawan ng estado ng balanse ng tubig-asin sa katawan ay nilikha. Kaya, sa pagtaas ng konsentrasyon ng mga electrolyte at pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na likido (hypovolemia), lumilitaw ang isang pakiramdam ng pagkauhaw, at sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na likido (hypervolemia), bumababa ito. Ang kinahinatnan ng sentral na pagsusuri ay isang pagbabago sa pag-uugali sa pag-inom at pagkain, isang muling pagsasaayos ng gastrointestinal tract at excretory system (pangunahin ang function ng bato), na ipinatupad sa pamamagitan ng mga efferent link ng regulasyon. Ang huli ay kinakatawan ng nerbiyos at, sa isang mas malaking lawak, mga impluwensya sa hormonal. Ang isang pagtaas sa dami ng nagpapalipat-lipat na likido dahil sa pagtaas ng nilalaman ng tubig sa dugo (hydremia) ay maaaring maging kabayaran, na nagaganap, halimbawa, pagkatapos napakalaking pagkawala ng dugo. Ang Hydremia na may autohemodilution ay isa sa mga mekanismo para sa pagpapanumbalik ng pagsusulatan ng dami ng nagpapalipat-lipat na likido sa kapasidad ng vascular bed. Ang pathological hydremia ay bunga ng kapansanan sa metabolismo ng tubig-asin, halimbawa, sa kabiguan ng bato, atbp. malusog na tao Ang panandaliang physiological hydremia ay maaaring umunlad pagkatapos ng pangangasiwa malalaking dami mga likido.

Bilang karagdagan sa permanenteng pagpapalitan ng tubig sa pagitan ng katawan at kapaligiran mahalaga ay may pagpapalitan ng tubig sa pagitan ng mga intracellular, extracellular na sektor at plasma ng dugo. Dapat pansinin na ang mga mekanismo ng pagpapalitan ng tubig-electrolyte sa pagitan ng mga sektor ay hindi maaaring bawasan lamang sa mga proseso ng physicochemical, dahil ang pamamahagi ng tubig at electrolytes ay nauugnay din sa paggana ng mga lamad ng cell. Ang pinaka-dynamic ay ang interstitial sector, na pangunahing nakakaapekto sa pagkawala, akumulasyon at muling pamamahagi ng tubig at mga pagbabago sa balanse ng electrolyte. Ang mga mahahalagang salik na nakakaimpluwensya sa pamamahagi ng tubig sa pagitan ng mga vascular at interstitial na sektor ay ang antas ng permeability vascular wall, pati na rin ang ratio at pakikipag-ugnayan ng hydrodynamic pressures ng mga sektor. Sa plasma, ang nilalaman ng protina ay 65-80 g / l, at sa interstitial sector lamang 4 g / l. Lumilikha ito ng patuloy na pagkakaiba sa colloid-osmotic pressure sa pagitan ng mga sektor, na tinitiyak ang pagpapanatili ng tubig sa vascular bed. Ang papel ng hydrodynamic at oncotic na mga kadahilanan sa pagpapalitan ng tubig sa pagitan ng mga sektor ay ipinakita noong 1896. American physiologist E. Starling: ang paglipat ng likidong bahagi ng dugo sa interstitial space at likod ay dahil sa ang katunayan na sa arterial capillary bed ang epektibong hydrostatic pressure ay mas mataas kaysa sa epektibong oncotic pressure, at sa venous capillary - vice versa.

Ang humoral na regulasyon ng balanse ng tubig at electrolyte sa katawan ay isinasagawa ng mga sumusunod na hormone:

Ang antidiuretic hormone (ADH, vasopressin) ay kumikilos sa pagkolekta ng mga duct at distal tubules ng mga bato, na nagpapataas ng reabsorption ng tubig;
- natriuretic hormone (atrial natriuretic factor, ANF, atriopeptin), nagpapalawak ng afferent arterioles sa mga bato, na nagpapataas ng daloy ng dugo sa bato, rate ng pagsasala at paglabas ng Na+; pinipigilan ang pagpapalabas ng renin, aldosterone at ADH;
- pinasisigla ng sistema ng renin-angiotensin-aldosterone ang reabsorption ng Na+ sa mga bato, na nagiging sanhi ng pagpapanatili ng NaCl sa katawan at pinatataas ang osmotic pressure ng plasma, na tumutukoy sa pagkaantala sa paglabas ng likido.

- Ang parathyroid hormone ay nagdaragdag sa pagsipsip ng potassium ng mga bato at bituka at ang paglabas ng pospeyt at pinatataas ang reabsorption ng calcium.

Ang nilalaman ng sodium sa katawan ay pangunahing kinokontrol ng mga bato sa ilalim ng kontrol ng central nervous system sa pamamagitan ng mga tiyak na natrioreceptor. pagtugon sa mga pagbabago sa nilalaman ng sodium sa mga likido sa katawan, pati na rin sa mga volume receptor at osmoreceptors, na tumutugon sa mga pagbabago sa dami ng circulating fluid at osmotic pressure ng extracellular fluid, ayon sa pagkakabanggit. Ang nilalaman ng sodium sa katawan ay kinokontrol ng renin-angiotensin system, aldosterone, at natriuretic na mga kadahilanan. Sa isang pagbawas sa nilalaman ng tubig sa katawan at isang pagtaas sa osmotic pressure ng dugo, ang pagtatago ng vasopressin (antidiuretic hormone) ay tumataas, na nagiging sanhi ng pagtaas sa reabsorption ng tubig sa renal tubules. Ang pagtaas ng sodium retention ng mga kidney ay sanhi ng aldosterone, at ang pagtaas ng sodium excretion ay sanhi ng natriuretic hormones, o natriuretic factor (atriopeptides, prostaglandin, ouabain-like substance).

Ang estado ng metabolismo ng tubig-asin ay higit na tumutukoy sa nilalaman ng mga Cl- ion sa extracellular fluid. Ang mga chlorine ions ay inilalabas mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng ihi, gastric juice, at pawis. Ang halaga ng excreted sodium chloride ay depende sa diyeta, aktibong sodium reabsorption, ang estado ng renal tubular apparatus, at ang acid-base state. Ang pagpapalitan ng chlorine sa katawan ay pasibo na nauugnay sa pagpapalitan ng sodium at kinokontrol ng parehong neurohumoral na mga kadahilanan. Ang pagpapalitan ng mga chlorides ay malapit na nauugnay sa pagpapalitan ng tubig: isang pagbawas sa edema, resorption ng transudate, paulit-ulit na pagsusuka, pagtaas ng pagpapawis, atbp. ay sinamahan ng isang pagtaas sa paglabas ng mga chlorine ions mula sa katawan.

Ang balanse ng potasa sa katawan ay pinananatili sa dalawang paraan:
mga pagbabago sa pamamahagi ng potassium sa pagitan ng intra- at extracellular compartments, regulasyon ng renal at extrarenal excretion ng potassium ions.
Ang pamamahagi ng intracellular versus extracellular potassium ay pinananatili lalo na ng Na-K-ATPase, na bahagi ng istruktura lamad ng lahat ng mga selula ng katawan. Ang pagsipsip ng potasa ng mga selula laban sa gradient ng konsentrasyon ay pinasimulan ng insulin, catecholamines, at aldosterone. Ito ay kilala na ang acidosis ay nagtataguyod ng pagpapalabas ng potasa mula sa mga selula, habang ang alkalosis ay nagtataguyod ng paggalaw ng potasa sa mga selula.

Ang maliit na bahagi ng potassium na pinalabas ng mga bato ay karaniwang bumubuo ng humigit-kumulang 10-15% ng kabuuang nasasalang plasma potassium. Ang pagpapanatili sa katawan o ang paglabas ng potasa sa pamamagitan ng bato ay tinutukoy ng direksyon ng transportasyon ng potasa sa connecting tubule at pagkolekta ng duct ng renal cortex. Kapag ang nilalaman ng potasa sa pagkain ay mataas, ang mga istrukturang ito ay nagtatago nito, ngunit kapag ito ay mababa, walang pagtatago ng potasa. Bilang karagdagan sa mga bato, ang potasa ay excreted sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at sa pamamagitan ng pagpapawis. Sa karaniwang antas ng pang-araw-araw na paggamit ng potasa (50-100 mmol/araw), humigit-kumulang 10% ang inilalabas sa dumi.

Ang mga pangunahing regulator ng metabolismo ng calcium at phosphorus sa katawan ay bitamina D, parathyroid hormone at calcitonin. Ang bitamina D (bilang resulta ng mga pagbabagong-anyo sa atay, ang bitamina D3 ay nabuo, sa mga bato - calcitriol) ay nagdaragdag ng pagsipsip ng calcium sa digestive tract at ang transportasyon ng calcium at phosphorus sa mga buto. Ang parathyroid hormone ay inilabas kapag ang antas ng calcium sa serum ng dugo ay bumababa, ngunit ang isang mataas na antas ng calcium ay pumipigil sa pagbuo ng parathyroid hormone. Ang parathyroid hormone ay tumutulong sa pagtaas ng mga antas ng calcium at pagbaba ng mga konsentrasyon ng posporus sa serum ng dugo. Ang kaltsyum ay na-resorbed mula sa mga buto, ang pagsipsip nito sa digestive tract ay tumataas din, at ang posporus ay tinanggal mula sa katawan sa ihi. Ang parathyroid hormone ay kinakailangan din para sa pagbuo aktibong anyo bitamina D sa mga bato. Ang pagtaas sa mga antas ng serum calcium ay nagtataguyod ng produksyon ng calcitonin. Sa kaibahan sa parathyroid hormone, nagiging sanhi ito ng akumulasyon ng calcium sa mga buto at binabawasan ang antas nito sa serum ng dugo, na binabawasan ang pagbuo ng aktibong anyo ng bitamina D sa mga bato. Pinapataas ang paglabas ng phosphorus sa ihi at binabawasan ang antas nito sa serum ng dugo.

Unibersidad ng Estado ng Penza

medikal na paaralan

departamento ng teknikal at electrical engineering

kursong "Extreme at military medicine"

Ang metabolismo ng tubig-electrolyte

Pinagsama ni: kandidato ng medikal na agham, associate professor Melnikov V.L., senior teacher Matrosov M.G.

Ang metabolismo ng tubig-electrolyte

1. Pagpapalitan ng tubig sa katawan

Para sa normal na kurso ng mga metabolic na proseso sa loob ng katawan, kapwa sa ilalim ng normal at pathological na mga kondisyon, kinakailangan ang tamang kabuuang dami ng kapaligiran sa tubig.

Ang kabuuang dami ng tubig sa isang bagong panganak ay 80% timbang ng katawan, sa isang may sapat na gulang - 50-60%, ang mga pagbabago ay nakasalalay sa uri ng katawan, kasarian at edad. Sa halagang ito, 40% ang nanggagaling intracellular(intracellular) at 20% sa extracellular(extracellular) na mga volume.

Intracellular fluid ay isang constituent organic na bahagi ng protoplasm. Kung ikukumpara sa extracellular sector, ang mas mataas na antas ng protina at potassium at mas mababang antas ng sodium ay nabanggit sa loob ng cell. Ang pagkakaibang ito sa konsentrasyon ng ion ay nilikha sa pamamagitan ng paggana ng potassium-sodium pump, na nagbibigay ng bioelectric na potensyal na kinakailangan para sa excitability ng neuromuscular structures. Ang tubig na natanggap mula sa plasma papunta sa cell ay kasama sa lahat ng biochemical na proseso at inilabas mula dito sa anyo ng mapapalitang tubig; Ang buong cycle na ito ay tumatagal ng 9-10 araw. Sa mga sanggol, ang cycle na ito, dahil sa mas matinding proseso ng redox, ay tumatagal ng 5 araw.

Extracellular volume ng tubig ipinamahagi sa tatlong sektor ng tubig: intravascular, interstitial at transcellular.

1. Sektor ng intravascular binubuo ng dami ng plasma at tubig na nakagapos sa mga pulang selula ng dugo. Bilang karagdagan sa karaniwang pagpapalitan ng tubig na bagong pumapasok sa mga erythrocytes para sa palitan ng tubig (tingnan sa itaas), ang ilan sa mga tubig mula sa mga erythrocyte ay maaaring ilabas sa panahon ng pag-aalis ng tubig, at sa panahon ng overhydration ay nangyayari ang reverse process. Kung isasaalang-alang natin na ang masa ng mga erythrocytes ay hanggang sa 30 mg / kg ng timbang ng katawan, kung gayon ang dami ng tubig na nakagapos sa mga erythrocytes ay humigit-kumulang katumbas ng 2100 ml. Isinasaalang-alang ang tagal ng mga proseso ng pagpapalitan ng tubig sa pagitan ng mga erythrocytes at plasma, ang dami ng tubig na nakagapos sa mga erythrocytes ay dapat isaalang-alang bilang hindi mapapalitan.

Ang dami ng plasma sa isang may sapat na gulang ay 3.5-5% ng timbang ng katawan. Ang sektor na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na nilalaman ng protina, na tumutukoy sa kaukulang oncotic pressure at ang pinaka-mobile sa mga metabolic na proseso. Sa panahon ng paggamot shock states ng anumang etiology, ang sektor na ito ay nangangailangan ng pinakamalapit na atensyon.

2. Interstitial na sektor naglalaman ng hanggang 15% na tubig ayon sa timbang ng katawan. Ang likido ng sektor na ito ay binubuo ng tubig sa intercellular space at lymph na nagpapalipat-lipat sa pagitan ng dalawang semi-permeable na lamad - cellular at capillary. Ang mga lamad na ito ay madaling natatagusan ng tubig at mga electrolyte at hindi gaanong natatagusan sa mga protina ng plasma. Ang interstitial fluid ay isang link sa pagitan ng intracellular at intravascular na mga sektor, nakikilahok sa pagpapanatili ng homeostasis, sa pamamagitan nito ang mga electrolyte, oxygen, at nutrients ay pumapasok sa mga selula at ang pagbabalik ng paggalaw ng mga produktong metabolikong basura sa mga excretory organ ay nangyayari. Ang interstitial fluid ay naiiba sa plasma ng dugo sa pamamagitan ng isang makabuluhang mas mababang nilalaman ng protina. Binabayaran ng katawan ang matinding pagkawala ng dugo, una sa lahat, sa pamamagitan ng pag-akit ng interstitial fluid sa vascular bed. Ang sektor na ito ay maaaring magsilbi bilang isang uri ng buffer. Pagkatapos mapunan muli ang bcc sa pamamagitan ng pagsasalin ng malalaking dami ng crystalloid solution, ang huli ay napupunta sa interstitial space.

3. Transcellular na sektor ay isang likido na nasa loob ng gastrointestinal tract at iba pang mga saradong lukab (halimbawa, ang pleural cavity). Ang dami ng sektor na ito ay nagbabago nang pana-panahon depende sa dami ng digestive juice, dami at kalidad ng pagkain, estado ng mga excretory function ng katawan, atbp. Ang nilalaman ng tubig sa mga indibidwal na sektor ng katawan ay ipinakita sa Fig. 1.

a - intravascular fluid,

b - interstitial fluid,

c - intracellular fluid.

Ang pagpapanatili ng homeostasis ay posible lamang kung ang isang mahigpit na balanse ng paggamit ng tubig at paglabas mula sa katawan ay pinananatili. Ang labis ng una sa pangalawa sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay tipikal lamang para sa mga bagong silang (hanggang 15-22 ml/araw) at sa mga batang wala pang 1 taong gulang (3-5 ml/araw). Pang-araw-araw na pangangailangan sa tubig ng isang matanda

ang tao ay 2-3 litro, ngunit ang halagang ito, depende sa mga partikular na kondisyon (halimbawa, pangmatagalang masipag na pisikal na trabaho sa mataas na temperatura ng hangin), maaaring tumaas nang husto at umabot ng 10 l/24 na oras o higit pa. Ang mga bata ay kumonsumo ng mas maraming tubig kada yunit ng timbang kumpara sa mga matatanda; ito ay dahil sa tindi ng mga prosesong redox na nagaganap sa kanilang katawan.

Ang tubig ay pumapasok sa katawan sa anyo ng inuming tubig (800-1700 ml at tubig na nakapaloob sa pagkain (700-1000 ml); bilang karagdagan, humigit-kumulang 200-300 ml ng tubig ang nabuo sa mga tisyu sa panahon ng mga proseso ng redox. Bilang karagdagan sa tinatanggap exogenous fluid (2 -3 l), malalaking dami (hanggang 8 l) ng digestive juice ay gumagalaw sa loob ng katawan sa araw: hanggang 1.5 l ng laway, 2.5 l ng gastric juice, 0.5 l ng apdo, 0.5- 0.7 l ng pancreatic juice at 2-3 l ng bituka juice. Ang buong volume na ito (8 l) kasama ng bagong natanggap na tubig (2-3 l) ay ganap na hinihigop, maliban sa isang maliit na halaga ng tubig (150-200 ml) Inilabas mula sa dumi. Dapat bigyang-diin na ang lahat ng paggalaw ng tubig sa katawan ay malapit na nauugnay sa metabolismo ng electrolyte. Ang pang-araw-araw na pangangailangan para sa tubig ay ipinakita sa Talahanayan 1.

Talahanayan 1. Pang-araw-araw na pangangailangan ng tubig depende sa

edad.

Ang paglabas ng likido mula sa katawan ay nangyayari sa pamamagitan ng mga bato (hanggang sa 1.5 l), baga (0.5 l) at balat (0.5 l). Ang sistema ng bato ay pangunahing kinokontrol ang komposisyon at dami ng mga likido, paglabas sa pamamagitan ng balat at baga, at sumasalamin sa estado ng thermal regulation.

Ang mga bato ay ang pangunahing regulatory organ ng tubig at electrolyte metabolism sa katawan. Sa araw, hanggang sa 900 litro ng dugo ang sinasala sa pamamagitan ng glomeruli ng renal cortex; sa nagreresultang 180 litro ng pangunahing ultrafiltrate, higit sa 99% ay reverse reabsorbed at mas mababa sa 1% ng likido ay excreted sa anyo ng ihi. Ang halaga nito ay depende sa dami ng extracellular fluid at sa antas ng sodium na nakapaloob dito. Kung mas marami, mas matindi ang diuresis. Ang pagsubaybay sa estado ng renal excretory function ay isa sa pangunahing puntos sa paggamot ng iba't ibang matinding kondisyon.

Dapat mong laging tandaan na ang pag-andar ng pagsasala ng mga bato ay humihinto kapag bumababa ang presyon sa isang. renalis hanggang sa 80 mm o mas mababa. rt. Art., At kung ang panahong ito ay tumatagal mula sa 1 oras o higit pa, ang pasyente ay maaaring bumuo ng isang prerenal na anyo ng talamak na pagkabigo sa bato.

Sa normal na kondisyon, humigit-kumulang 500 ml ng likido ang inilalabas sa balat bawat araw; ang pagtaas ng temperatura ng katawan para sa bawat HS ay sinamahan ng karagdagang pagkawala ng 500 ml/24 na oras ng tubig. Ang pagtaas ng pagpapawis ay maaaring maobserbahan sa mga kondisyon ng collaptoid, pagkalasing, pinsala sa sentro ng thermoregulation, atbp. Ang katawan ay naglilipat ng hanggang 20% ​​ng init sa pamamagitan ng pagpapawis, ipinapaliwanag nito ang paglitaw ng hyperthermic syndrome sa mga sanggol na may labis na pambalot.

Ang pawis ay isang hypotonic fluid na naglalaman ng mga dissolved substance. Ang nilalaman ng mga electrolyte sa pagtatago ng mga glandula ng pawis ay nakasalalay sa antas ng mga hormone ng adrenal cortex: kapag sila ay hindi sapat, ang paglabas ng mga sodium ions sa pamamagitan ng pawis ay tumataas. Ang sodium at chloride na nilalaman ng pawis ay tumataas sa proporsyon sa bilis ng pagpapawis. Sa matagal na pisikal na trabaho sa isang mainit at tuyo na klima, ang pang-araw-araw na pagpapawis ay maaaring lumampas sa 10 litro.

Ang pag-aalis ng tubig sa pamamagitan ng mga baga ay may average na 500 ml/24 na oras.Sa pamamagitan ng pagsusumikap ng kalamnan o igsi ng paghinga, ang pulmonary ventilation ay tumataas ng 3-5 beses o higit pa; Sa direktang proporsyon sa halagang ito, ang paglabas ng tubig sa pamamagitan ng mga baga ay tumataas; sa kasong ito, walang pagkawala ng mga electrolyte ang nangyayari.

Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng dami ng likido sa iba't ibang sektor ng katawan, ang estado ng peripheral circulation, ang capillary permeability at ang ratio ng colloid-osmotic at hydrostatic pressures. Ang relasyon na ito ay ipinapakita sa eskematiko sa Fig. 2

Tandaan:

Ang presyon na dulot ng gravity na kumikilos sa isang likido ay tinatawag hydrostapresyon ng tic. Ito ay katumbas ng produkto ng density ng likido sa pamamagitan ng pagpabilis ng grabidad at lalim ng paglulubog.

Osmotic ay ang presyon sa isang solusyon na pinaghihiwalay mula sa isang purong solvent ng isang semi-permeable na lamad, kung saan humihinto ang osmosis, ibig sabihin, ang kusang pagtagos ng mga solvent na molekula sa lamad na ito, at depende sa bilang ng mga osmotically active na particle (mga ion at hindi magkakahiwalay na molekula) na nasa isang tiyak na dami.

kanin. 2 Pagpapalitan ng likido sa isang capillary.

HD - hydrostatic pressure;

COP - colloid osmotic pressure.

Colloid-osmotic o oncotic, ay tinatawag na presyon sa solusyon na dulot ng mga koloidal na sangkap, ang batayan nito ay albumin, na nagbibigay ng tungkol sa 80-85% ng oncotic pressure. Ang normal na plasma oncotic pressure ay humigit-kumulang 25 mmHg. Art.

Sa paunang bahagi ng capillary, ang intravascular fluid ay naiiba sa interstitial fluid sa tumaas na nilalaman ng protina nito at, dahil dito, sa mas mataas na COD nito. Ito, ayon sa mga batas ng osmosis (tingnan sa itaas), ay lumilikha ng mga kondisyon para sa daloy ng likido mula sa interstitium patungo sa capillary. Kasabay nito, ang presyon ng dugo sa paunang bahagi ng capillary ay makabuluhang mas malaki kaysa sa interstitium, na tinitiyak ang pagpapalabas ng likido mula sa capillary. Ang kabuuang resulta ng mga kontra-direksyon na pagkilos na ito sa paunang bahagi ng capillary ay ipinahayag sa pamamayani ng pag-agos sa pag-agos. Sa huling bahagi ng capillary, ang presyon ng dugo ay bumababa, at ang COP ay nananatiling hindi nagbabago, bilang isang resulta kung saan ang pag-agos ng likido ay bumababa at ang pag-agos nito ay nangingibabaw. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang mga proseso ng pagpapalitan ng likido sa pagitan ng vascular bed at ng interstitial space ay mahigpit na balanse.

Sa mga proseso ng pathological pangunahing nauugnay sa pagkawala ng protina na nagpapalipat-lipat sa plasma (talamak na pagkawala ng dugo, pagkabigo sa atay, atbp.), Ang COD ay bumababa, bilang isang resulta kung saan ang likido mula sa microcirculatory system ay nagsisimulang pumasa sa interstitium. Ang prosesong ito ay sinamahan ng pampalapot ng dugo at isang paglabag sa mga rheological na katangian nito.

1.2. Electrolyte metabolismo

Ang metabolismo ng tubig ng katawan ay malapit na nauugnay sa mga electrolyte. Naglalaro sila ng nangingibabaw na papel sa osmotic homeostasis. Kinuha ang mga electrolyte Aktibong pakikilahok sa paglikha ng bioelectric na potensyal ng mga cell, sa paglipat ng oxygen, paggawa ng enerhiya, atbp. Ang mga sangkap na ito ay matatagpuan sa mga sektor ng tubig ng katawan sa isang dissociated state sa anyo ng mga ions: cation at anion (tingnan ang Table 2) . Ang mga nangungunang cation sa extracellular space (95%) ay potassium at sodium, at ang mga anion ay chlorides at bicarbonates (85%).

Tulad ng makikita mula sa Talahanayan 2, tanging ang mga calcium cation at bikarbonate anion lamang ang pantay na ipinamamahagi sa mga intravascular at interstitial na sektor; ang konsentrasyon ng iba pang mga electrolyte ay nag-iiba nang malaki depende sa kanilang mga tiyak na pag-andar.

Talahanayan 2. Nilalaman ng electrolyte

sa mga sektor ng tubig ng katawan ng tao(average na buod ng data ayon kay G. A. Ryabov, 1982; V. D. Malyshev, 1985).

Tandaan. Mula noong 1976, alinsunod sa internasyonal na sistema (SI), ang dami ng mga sangkap sa isang solusyon ay karaniwang ipinahayag sa millimoles bawat 1 litro (mmol/l). Konsepto "osmolarity" ay katumbas ng konseptong "mo polarity" o "konsentrasyon ng molar". Milliequivalents ginagamit kapag gusto nilang ipakita ang electrical charge ng solusyon I (tingnan ang Talahanayan 3); millimoles ginamit upang ipahayag konsentrasyon ng molartions, iyon ay, ang bilang ng mga particle sa isang solusyon, hindi alintana kung nagdadala sila ng de-koryenteng discharge o neutral; Ang Milliosmoles ay kapaki-pakinabang para sa pagpapakita ng osmotic na lakas ng isang solusyon. Mahalaga ang konsepto "millionsmole"at "millimol" para sa mga biological na solusyon ay magkapareho.

Osmolarity Ang solusyon ay ipinahayag sa milliosmoles (mosm) at maaaring matukoy sa pamamagitan ng bilang ng mga milliosmoles (ngunit hindi milliequivapents) ng iba't ibang mga ion na natunaw sa isang litro ng tubig, kasama ang mga hindi naghihiwalay na sangkap tulad ng glucose, urea o mahinang naghihiwalay na mga sangkap tulad ng protina (ang konsentrasyon na tumutukoy sa isa sa mga bahagi ng oncotic pressure). Osmolarity ng normal na plasma - na humantongAng antas ay medyo pare-pareho at katumbas ng 285-295 mOsmol/l. Ang pangunahing bahagi ng plasma, na nagsisiguro sa osmolarity nito, ay sodium at chromium ions na natunaw dito (mga 140 at 100 mOsmol, ayon sa pagkakabanggit).

Milliequivalent (m/eq)- katumbas ng 1/1000, ibig sabihin, ang dami ng elemento ng kemikal na pinagsama sa isang bigat na bahagi ng hydrogen o pinapalitan ito. Upang kalkulahin ang halagang ito, kailangan mong malaman ang ionic mass at halaga ng singil (valence).

Nunal (millimole = 1:1000 mol)- isang yunit ng molarity na tumutugma sa isang solusyon sa 1 litro kung saan 1 mole ng isang sangkap ay natunaw.

Halimbawa. Ang 1 molar glucose solution ay nangangahulugan na ang 180 g ng glucose ay natutunaw sa 1 litro ng tubig, na tumutugma sa one-molar na konsentrasyon nito.

Ang kaalaman sa average na nilalaman ng mga pangunahing cation sa ilang mga organo at likido ng katawan ng tao (tingnan ang Talahanayan 3) ay nagbibigay-daan para sa isang tamang pagtatasa ng mga kaguluhan sa metabolismo ng electrolyte sa iba't ibang mga pathologies.

Ang SODIUM ay ang pinakamahalagang cation sa interstitial space (tingnan ang Talahanayan 2).

Talahanayan 3. Average na nilalaman ng mga pangunahing cationsa ilang mga organo at likido ng katawan ng tao (mmol/l)

Habang bumababa ang konsentrasyon nito, bumababa ang osmotic pressure na may sabay-sabay na pagbaba sa dami ng interstitial space; ang pagtaas sa konsentrasyon nito ay nagiging sanhi ng kabaligtaran na proseso. Ang kakulangan sa sodium ay hindi maaaring mabayaran ng anumang iba pang kasyon. Mayroong isang linear na relasyon sa pagitan ng kakulangan sa plasma at kakulangan ng sodium (Gregersen J., 1971). Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng sodium ng isang may sapat na gulang ay 5-10 g.

Ang sodium ay excreted mula sa katawan pangunahin sa pamamagitan ng mga bato; ang isang maliit na bahagi ay ilalabas sa pawis. Ang antas nito sa dugo ay tumataas nang matagal paggamot na may corticosteroids, matagal na mekanikal na bentilasyon sa hyperventilation mode, diabetes insipidus, hyperaldosteronism at bumababa dahil sa pangmatagalang paggamit ng diuretics, laban sa background ng matagal na heparin therapy, sa pagkakaroon ng talamak na pagpalya ng puso, hyperglycemia, liver cirrhosis, atbp.

Tandaan. 1 meq sodium = 1 mmol = 23 mg; 1 g sodium = 43.5 mmol.

Ang HYPERNATRAEMIA (plasma sodium na higit sa 147 mmol/l) ay nangyayari kapag may tumaas na sodium content sa interstitial space. Sinamahan ng muling pamimigay ng fluid mula sa intracellular patungo sa extracellular sector, na nagiging sanhi ng cell dehydration. SA klinikal na kasanayan ang kundisyong ito ay maaaring lumitaw dahil sa nadagdagan ang pagpapawis, intravenous infusion ng hypertonic sodium chloride solution, pati na rin na may kaugnayan sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato.

Ang HYPONATREMIA (plasma sodium na mas mababa sa 137 mmol/l) ay nabubuo na may labis na pagtatago ng ADH bilang tugon sa isang sakit na kadahilanan, mga pagkawala ng pathological mula sa gastrointestinal tract, labis na intravenous na pangangasiwa ng mga solusyon na walang asin o mga solusyon sa glucose at sinamahan ng hyperhydration ng mga selula na may sabay-sabay na pagbaba sa BCC.

Ang POTASSIUM ay ang pangunahing intracellular cation (tingnan ang Talahanayan 2). 98% ng electrolyte na ito ay matatagpuan sa mga selula ng iba't ibang organo at tisyu. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ng potasa ng isang may sapat na gulang ay 60-80 mmol (2.3-3.1 g). Ang electrolyte na ito ay tumatagal ng isang aktibong bahagi sa lahat ng mga metabolic na proseso ng katawan; ang metabolismo nito ay malapit na nauugnay sa sodium. Ang potasa, tulad ng sodium, ay gumaganap ng isang nangungunang papel sa pagbuo ng mga potensyal na lamad; nakakaimpluwensya ito sa pH at paggamit ng glucose.

Tandaan. 1 g potasa = 25.6 mmol; Ang 1 g ng KCI ay naglalaman ng 13.4 mmol K; 1 mEq ng potassium = 1 mmol = 39.1 mg.

Ang HYPOKALEMIA (plasma potassium na mas mababa sa 3.8 mmol/l) ay maaaring umunlad na may labis na sodium, laban sa background ng metabolic alkalosis, na may hypoxia, malubhang catabolism ng protina, pagtatae, matagal na pagsusuka, atbp. Sa kakulangan ng intracellular potassium, ang mga sodium ions ay nagsisimulang pumasok ang cell intensively at hydrogen; nagiging sanhi ito ng pagbuo ng intracellular acidosis at hyperhydration laban sa background ng extracellular metabolic alkalosis. Sa klinika, ang kundisyong ito ay ipinakikita ng mga arrhythmia ng puso, hypotension, pagbaba ng tono ng mga striated na kalamnan, paresis ng bituka, at ang hitsura ng mga sakit sa isip. Lumilitaw ang mga pagbabago sa katangian sa ECG: tachycardia, pagpapaliit ng QRS complex, pagbawas ng T wave.

Ang paggamot ng hypokalemia ay nagsisimula sa pag-aalis ng etiological factor na sinusundan ng kabayaran para sa kakulangan ng potassium, na tinutukoy ng formula:

Kakulangan ng potasa (mmol/l) = (5.0 - K ng plasma ng pasyente sa mmol/l) 0.2timbang ng katawan sa kg.

Ang mabilis na pangangasiwa ng malalaking halaga ng potassium supplement ay maaaring magdulot ng komplikasyon sa puso, kabilang ang pag-aresto sa puso, samakatuwid, ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ay hindi dapat higit sa 3 mmol/kg/araw, at ang rate ng pagbubuhos ay hindi dapat higit sa 20 mmol/h.

Inirerekomenda na palabnawin ang mga paghahanda ng potasa na ginamit sa 40 mmol bawat litro ng iniksyon na solusyon; pinakamainam na pangasiwaan ang mga ito sa anyo ng isang polarizing mixture (glucose - potassium - insulin). Ang paggamot na may paghahanda ng potasa ay dapat isagawa sa ilalim ng pang-araw-araw na pangangasiwa ng laboratoryo.

Halimbawa. Ang isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg ay may malubhang hypokalemia dahil sa sakit (plasma potassium 3.2 mmol/l). Isinasaalang-alang ang impormasyon sa itaas na ang kabuuang pang-araw-araw na dosis ng ibinibigay na potasa ay hindi dapat higit sa 3 mmol/kg/araw, kinakalkula namin ang pinakamataas araw-araw na dosis: ito ay lumalabas na 210 mmol/70 kg/24 na oras, at ang oras ng intravenous administration ng halagang ito ng potassium ay dapat na hindi bababa sa 10.5 na oras (210:20).

Ang HYPERKALEMIA (plasma potassium na higit sa 5.2 mmol/l) ay kadalasang nangyayari kapag may paglabag sa paglabas ng potassium mula sa katawan (OPN) o kapag mayroong napakalaking paglabas ng electrolyte na ito mula sa mga nasirang selula: trauma, hemolysis ng pulang dugo. mga cell, pagkasunog, positional compression syndrome, atbp. Bilang karagdagan Samakatuwid, ang paglitaw ng sindrom na ito ay posible sa hyperthermia, convulsive syndrome at sa paggamit ng ilang mga gamot: heparin, aminocaproic acid, mannitol at isang bilang ng iba pa.

Ang diagnosis ng hyperkalemia ay batay sa pagkakaroon ng mga etiological factor (trauma, acute renal failure, atbp.), Ang hitsura ng mga katangian ng pagbabago sa aktibidad ng puso: sinus bradycardia (hanggang sa pag-aresto sa puso) kasama ang ventricular extrasystole at katangian ng data ng laboratoryo (plasma). potasa higit sa 5.5 mmol/l). Ang ECG ay nagpapakita ng isang matangkad, matulis na T wave at isang pagpapalawak ng QRS complex.

Ang Therapy para sa hyperkalemia ay nagsisimula sa pag-aalis ng etiological factor at pagwawasto ng acidosis. Ang mga paghahanda ng kaltsyum ay ginagamit bilang mga antagonist; Ang isang mahusay na paraan upang ilipat ang labis na plasma potassium sa cell ay isang solusyon ng glucose (10-15%) na may insulin (1 unit para sa bawat 3-4 g ng glucose). Kung ang mga pamamaraang ito ay hindi gumagawa ng nais na epekto, ang hemodialysis ay ipinahiwatig.

Ang CALCIUM (tingnan ang Talahanayan 2) ay bumubuo ng humigit-kumulang 2% ng timbang ng katawan, kung saan 99% ay nasa isang bound state sa mga buto at sa ilalim ng normal na mga kondisyon ay hindi nakikibahagi sa electrolyte metabolism. Humigit-kumulang 1% ng calcium ang natunaw, 50-60%

na-ionize mula sa halagang ito. Ang form na ito ng calcium ay aktibong kasangkot sa neuromuscular transmission ng mga impulses, mga proseso ng pamumuo ng dugo, ang gawain ng kalamnan ng puso, at ang pagbuo ng mga potensyal na elektrikal. mga lamad ng cell at ang paggawa ng isang bilang ng mga enzyme. Ang pang-araw-araw na pangangailangan ay 700-800 mg. Ang microelement na ito ay pumapasok sa katawan na may pagkain, ay excreted sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at sa ihi. Ang metabolismo ng calcium ay malapit na nauugnay sa metabolismo ng posporus, mga antas ng protina ng plasma at pH ng dugo.

Tandaan. 1 meq ng calcium = 0.5 mmol, 1 mmol = 40 mg, 1 g = 25 mmol.

Ang HYPOCALCIEMIA (plasma calcium na mas mababa sa 2.1 mmol/l) ay nabubuo na may hypoalbuminemia, pancreatitis, pagsasalin ng malalaking halaga ng citrated na dugo, matagal nang biliary fistula, kakulangan sa bitamina D, malabsorption sa maliit na bituka, pagkatapos ng mga traumatikong operasyon, atbp. Sa klinikal na paraan, ito ay ipinahayag nadagdagan neuromuscular excitability, ang hitsura ng paresthesia, paroxysmal tachycardia, tetany. Ang pagwawasto ng hypocalcemia ay isinasagawa pagkatapos matukoy ng laboratoryo ang antas nito sa plasma ng dugo sa pamamagitan ng intravenous administration ng mga gamot na naglalaman ng ionized calcium: gluconate, lactate, calcium chloride o carbonate, gayunpaman, ang lahat ng mga aktibidad na ito ay hindi magkakaroonepekto nang walang paunang normalisasyon ng mga antas ng albumin.

HYPERCALCIEMIA (plasma calcium na higit sa 2.6 mmol/l) ay nangyayari sa lahat ng proseso na sinamahan ng mas mataas na pagkasira ng buto (mga tumor, osteomyelitis), mga sakit ng parathyroid gland (adenoma o parathyroiditis), labis na pangangasiwa ng mga suplementong calcium pagkatapos ng citrated blood transfusion, atbp. Clinically ang kundisyong ito ay nagsisimulang magpakita mismo bilang tumaas na pagkapagod, pagkahilo, at panghihina ng kalamnan. Habang tumataas ang hypercalcemia, lumilitaw ang mga sintomas ng gastrointestinal atony: pagduduwal, pagsusuka, paninigas ng dumi, utot. Ang isang katangian na pagpapaikli ng pagitan ng ST ay lilitaw sa ECG.

Ang paggamot ay binubuo ng pag-impluwensya sa pathogenetic factor. Sa matinding hypercalcemia (higit sa 3.75 mmol/l), kinakailangan ang naka-target na pagwawasto. Para sa layuning ito, ang pangangasiwa ng 2 g ng disodium salt ng thylenediaminetetraacetic acid (EDTA), na diluted sa 500 ML ng 5% glucose solution, ay ipinahiwatig. Ang gamot na ito dapat ibigay sa intravenously, dahan-dahan, drip-wise, 2-4 beses sa isang araw, sa ilalim ng kontrol ng mga antas ng calcium sa plasma ng dugo.

Ang MAGNESIUM ay isang intracellular cation. Ang konsentrasyon nito sa plasma ay 2.15 beses na mas mababa kaysa sa loob ng mga erythrocytes (tingnan ang Talahanayan 3). Ang microelement na ito ay may nagbabawal na epekto sa excitability ng neuromuscular system at myocardial contractility, na nagiging sanhi ng depression ng central nervous system. Ang magnesiyo ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa mga proseso ng enzymatic: pagsipsip ng oxygen, paggawa ng enerhiya, atbp. Ito ay pumapasok sa katawan na may pagkain at pinalabas sa pamamagitan ng gastrointestinal tract at ihi.

Tandaan. 1 meq ng magnesium = 0.5 mmol. 1 mmol = 24.4 mg. 1 f = 41 mmol.

Ang HYPOMAGNEMIA (plasma magnesium na mas mababa sa 0.8 mmol/l) ay sinusunod sa cirrhosis ng atay, talamak na alkoholismo, acute pancreatitis, polyuric stage ng acute renal failure, bituka fistula, hindi balanseng infusion therapy, atbp. Sa klinikal na paraan, ang kondisyong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagtaas ng neuromuscular excitability, hyperreflexia, convulsive contraction ng iba't ibang mga grupo ng kalamnan; Maaaring mangyari ang spastic gastrointestinal pain, pagsusuka, at pagtatae. Ang paggamot ay binubuo ng naka-target na aksyon sa etiological na kadahilanan at ang pangangasiwa ng mga magnesium salt sa ilalim ng kontrol ng laboratoryo.

Ang HYPERMAGNEMIA (plasma magnesium na higit sa 1.2 mmol/l) ay bubuo na may ketoacidosis, tumaas na catabolism, acute renal failure. Clinically manifested sa pamamagitan ng pag-unlad ng pag-aantok at lethargy, hypotension at bradycardia, nabawasan ang paghinga na may hitsura ng mga palatandaan ng hypoventilation. Ang paggamot ay binubuo ng naka-target na aksyon sa etiological factor at ang reseta ng isang kemikal na magnesium antagonist - mga calcium salt.

Ang CHLORINE ay ang pangunahing anion sa extracellular space (tingnan ang Talahanayan 2). Ang antas nito ay kinokontrol ng aldosterone. Ang klorin ay matatagpuan sa katumbas na sukat sa sodium. Ang mga chloride ay may osmotic na epekto sa tubig, ibig sabihin, ito ay pumupunta kung saan may mga chlorine anion. Ang mga chlorine ions ay pumapasok sa katawan sa anyo ng sodium chloride, ang huli ay nag-dissociate sa tiyan sa mga sodium cation at chlorine anion. Kasunod nito, ang sodium ay nagsisilbing pagbuo ng sodium bikarbonate, at ang chlorine ay pinagsama sa hydrogen upang bumuo ng hydrochloric acid.

Tandaan. 1 meq ng chlorine = 1 mmol = 35.5 mg. 1 g ng chlorine = 28.2 mmol.

Ang HYPOCHLORAEMIC SYNDROME (plasma chlorine na mas mababa sa 95 mmol/l) ay nabubuo na may matagal na pagsusuka, peritonitis, pyloric stenosis, mataas sagabal sa bituka, nadagdagan ang pagpapawis.

Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa bicarbonate buffer at ang hitsura ng alkalosis. Sa klinika, ang kundisyong ito ay ipinakikita ng pag-aalis ng tubig, mga problema sa paghinga at puso. Posibleng paglitaw ng convulsive o estado ng comatose Sa nakamamatay. Binubuo ang paggamot ng naka-target na pagkilos sa pathogenetic factor at infusion therapy na may mga chlorides (pangunahin ang mga paghahanda ng sodium chloride) sa ilalim ng kontrol ng laboratoryo.

Ang HYPERCHLOREMIA (plasma chlorine na higit sa 110 mmol/l) ay bubuo na may pangkalahatang pag-aalis ng tubig, may kapansanan sa pag-alis ng likido mula sa interstitial space (halimbawa, acute renal failure), nadagdagan ang paglipat ng fluid mula sa vascular bed patungo sa interstitium (na may hypoproteinemia), pangangasiwa. ng malaki dami ng likido naglalaman ng labis na dami ng chlorine. Ang pag-unlad ng sindrom na ito ay sinamahan ng pagbawas sa kapasidad ng buffer ng dugo at ang hitsura ng metabolic acidosis.

Sa klinika, ang kondisyong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng edema syndrome (halimbawa, interstitial pulmonary edema). Ang pangunahing prinsipyo ng paggamot ay ang epekto sa pathogenetic factor sa kumbinasyon ng syndromic therapy.

Ang BICARBONATE ANIONS ay bahagi ng pinakamahalagang bicarbonate buffer ng extracellular space. Ang konsentrasyon ng buffer na ito sa katawan ay kinokontrol ng renal system at higit sa lahat ay nakasalalay sa konsentrasyon ng chlorine at isang bilang ng iba pang mga ions. SA arterial na dugo ang antas ng bicarbonate buffer ay 18-23 mmol/l, sa arterial blood plasma 1 21-28 mmol/l, sa venous blood 22-29 mmol/l. Ang pagbawas sa konsentrasyon nito ay sinamahan ng pag-unlad ng metabolic acidosis, at ang pagtaas ay nagiging sanhi ng hitsura ng metabolic alkalosis.

Acid-base na estado.

Tandaan. 1 meq ng bikarbonate = 1 mmol = 80 mg.

1 g bikarbonate = 12.5 mmol.

Ang PHOSPHATE ay ang pangunahing anion sa intracellular space (tingnan ang Talahanayan 2). Sa plasma ito ay matatagpuan sa anyo ng monohydrogen phosphate at hydrogen phosphate anions (normal: 0.65-1.3 mmol/l).

Ang pangunahing pag-andar ng mga pospeyt ay lumahok sa metabolismo ng enerhiya; Bilang karagdagan, nagsasagawa sila ng isang aktibong bahagi sa metabolismo ng mga protina at carbohydrates. Ang kakulangan ng microelement na ito ay maaaring mangyari sa talamak na pagkabigo sa bato at matagal na pag-aayuno, sepsis, talamak na mga sakit sa gastrointestinal, pangmatagalang paggamot sa mga steroid hormone, acidosis, atbp.

Sa klinika, ang kundisyong ito ay ipinakikita ng mabilis na pagkapagod, kahinaan, adynamia, at hyporeflexia. Ang paggamot ay pathogenetic.

3. Mga pangunahing uri ng mga karamdaman sa metabolismo ng tubig-electrolyte

Kapag ang daloy ng tubig sa katawan ay limitado o ang pamamahagi nito sa katawan ay nagambala, ang dehydration ay nangyayari. Depende sa kakulangan ng likido, ang banayad, katamtaman at malubhang antas ng pag-aalis ng tubig ay nakikilala. Ang isang banayad na antas ng pag-aalis ng tubig ay nangyayari sa pagkawala ng 5-6% ng likido sa katawan (1-2 l), katamtaman - 5-10% (2-4 l) at malubha - higit sa 10% (higit sa 4-5 l) . Ang matinding pagkawala ng 20 porsiyento o higit pang likido ng katawan ay nakamamatay.

3.1. Mga pamamaraan para sa pagtukoy ng antas ng pag-aalis ng tubig

Ang banayad na pag-aalis ng tubig ay clinically manifested sa pamamagitan ng hitsura ng uhaw at pagkatuyo oral cavity, gayunpaman, kapag huminga sa pamamagitan ng bibig (halimbawa, ang pasyente ay may isang tubo na ipinasok sa tiyan sa pamamagitan ng ilong), ang pagkatuyo ng oral mucosa ay mapapansin kahit na walang kakulangan sa likido. Sa ganitong sitwasyon, kailangan mong suriin ang kondisyon ng balat sa mga bahagi ng kilikili o singit. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang balat doon ay palaging basa-basa. Ang hitsura ng pagkatuyo ay nagpapahiwatig ng hindi bababa sa banayad na pag-aalis ng tubig. Upang linawin ang antas ng pag-aalis ng tubig, maaari kang gumamit ng isang medyo simpleng pag-aaral: 0.25 ml ng physiological sodium chloride solution ay iniksyon intradermally sa lugar ng anterior surface ng forearm at ang oras mula sa sandali ng iniksyon hanggang sa kumpletong resorption at ang pagkawala ng paltos ay nabanggit (ang pamantayan ay 45-60 minuto). Sa unang antas ng pag-aalis ng tubig, ang oras ng resorption ay 30-40 minuto. upang itama ito, kinakailangan ang mga likido sa rate na 50-80 ml/kg/24 na oras; sa pangalawang degree - 15-20 minuto. at 80-120 ml/kg/24 na oras, at sa ikatlong antas - 5-15 minuto. at 120-169 ml/kg/24 na oras.

Sa mga klinikal na sintomas, na nagpapahintulot upang matukoy ang uri ng fluid imbalance sa katawan, isama ang pagkauhaw, kondisyon balat at nakikitang mga mucous membrane, temperatura ng katawan, pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ang kanyang neurological at estadong mental, ang pagkakaroon ng edema, central hemodynamic indicator: presyon ng dugo, central venous pressure, heart rate, respiratory status, diuresis, laboratory data.

Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng mga kaguluhan sa metabolismo ng tubig, electrolytes at balanse ng acid-base. Sa mga pagkawala ng pathological o hindi sapat na paggamit at paglabas ng tubig mula sa katawan, ang interstitial sector ay pangunahing apektado. Ang katawan ay pinahihintulutan ang isang estado ng pag-aalis ng tubig na mas mahirap kaysa sa labis na tubig. Ang isang halimbawa ng sitwasyong ito ay ang ketoacidotic coma - ang kamatayan ay hindi nangyayari bilang isang resulta ng pagkalasing ng katawan, ngunit bilang isang resulta ng pag-aalis ng tubig sa mga selula ng utak.

Pinatunayan ng eksperimento na ang mabilis na pagkawala ng 20-30% ng volume ng interstitial space ay nakamamatay, habang sa parehong oras, ang pagtaas nito, kahit na pagdodoble, ay lubos na pinahihintulutan. Ang osmotic na konsentrasyon ng interstitial fluid ay tinutukoy ng nilalaman ng mga sodium ions sa loob nito. Depende sa antas nito, nakikilala nila isotonic(normal ang sodium) hipotonik(sodium sa ibaba ng normal) at hypertensive(sodium higit sa normal) dehyderatation at overhydration.

Mga uri ng dehydration

3.2. Isotonic dehydration

Ang isotonic dehydration (plasma sodium sa loob ng normal na saklaw: 1,135-145 mmol/l) ay nangyayari dahil sa pagkawala ng likido sa interstitial space, na malapit sa komposisyon ng electrolyte sa plasma ng dugo, ibig sabihin, ibinigay ang uri ng patolohiya, mayroong isang pare-parehong pagkawala ng likido at sodium. Kadalasan, ang pathological na kondisyon na ito ay nangyayari sa matagal na pagsusuka at pagtatae, talamak at talamak na gastrointestinal na sakit, bituka na sagabal, peritonitis, pancreatitis, malawak na pagkasunog, polyuria, walang kontrol na paggamit ng diuretics, polytrauma, atbp. Ang pag-aalis ng tubig ay sinamahan ng pagkawala ng mga electrolyte nang walang makabuluhang pagbabago sa osmolarity ng plasma , samakatuwid, ang isang makabuluhang muling pamamahagi ng tubig sa pagitan ng mga sektor ay hindi nangyayari, ngunit nabuo ang hypovolemia.

Sa klinika ang mga kaguluhan sa gitnang hemodynamics ay nabanggit: presyon ng dugo, presyon ng gitnang venous, at pagbaba ng presyon ng dugo. Bumababa ang turgor ng balat, nagiging tuyo ang dila, nabubuo ang oliguria o kahit anuria.

Paggamot ay binubuo ng isang naka-target na epekto sa pathogenetic factor at replacement therapy na may isotonic sodium chloride solution (35-70 ml/kg/day). Ang infusion therapy ay dapat isagawa sa ilalim ng kontrol ng central venous pressure at oras-oras na diuresis.

3.3. Hypotonic dehydration

Ang hypotonic dehydration (plasma sodium na mas mababa sa 130 mmol/l) ay nabubuo sa mga kaso kung saan ang pagkawala ng sodium ay lumampas sa pagkawala ng tubig. Ang sindrom na ito ay nangyayari sa napakalaking pagkawala ng mga likidong naglalaman malaking bilang ng electrolytes: paulit-ulit na pagsusuka, labis na pagtatae, labis na pagpapawis, polyuria. Ang pagbawas sa nilalaman ng sodium sa plasma ng dugo ay sinamahan ng pagbaba sa osmolarity nito, bilang isang resulta kung saan ang tubig mula sa plasma ay nagsisimulang muling ipamahagi sa mga selula, na nagiging sanhi ng kanilang edema (intracellular hyperhydration) at pagpapalalim ng kababalaghan ng kakulangan sa likido sa ang interstitial space.

Sa klinika Ang kundisyong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagbaba sa turgor ng balat at mga eyeballs, mga karamdaman sa sirkulasyon, azotemia, may kapansanan sa paggana ng bato at utak, at lumalabas na pampalapot ng dugo. Binubuo ang Therapy ng naka-target na aksyon sa pathogenetic factor at aktibong rehydration ng katawan na may mga gamot na naglalaman ng sodium cations. Ang huli ay kinakalkula gamit ang formula:

KakapusanNa + (mmol/l) = (142 mmol/l -Naplasma ng pasyentesa mmol/l) 0.2 body weight (kg)

Kung ang pagwawasto ng hypotonic dehydration ay isinasagawa laban sa background ng metabolic acidosis, ang sodium ay ibinibigay sa anyo ng bikarbonate, sa kaso ng metabolic alkalosis - sa anyo ng chloride.

3.4. Hypertensive dehydration

Ang hypertonic dehydration (plasma sodium na higit sa 150 mmol/l) ay nangyayari kapag ang pagkawala ng tubig ay lumampas sa pagkawala ng sodium.

Ang kundisyong ito ay nangyayari sa yugto ng polyuric ng talamak na pagkabigo sa bato, matagal na sapilitang diuresis nang walang napapanahong muling pagdadagdag ng kakulangan sa tubig, lagnat, hindi sapat na pangangasiwa ng tubig sa panahon ng nutrisyon ng parenteral. Ang labis na pagkawala ng tubig sa sodium ay nagdudulot ng pagtaas sa osmolarity ng plasma, bilang isang resulta kung saan ang intracellular fluid ay nagsisimulang dumaan sa vascular bed. Ang intracellular dehydration (cellular exicosis) ay nabuo.

Sa klinika Ang kundisyong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng pagkauhaw, kahinaan, kawalang-interes. Ang pag-aalis ng tubig sa mga selula ng utak ay nagiging sanhi ng paglitaw ng mga hindi tiyak na sintomas ng neurological: psychomotor agitation, pagkalito, convulsions, pagbuo ng isang pagkawala ng malay. May tuyong balat, tumaas na temperatura ng katawan, oliguria na may paglabas ng puro ihi, at pampalapot ng dugo. Binubuo ang Therapy ng naka-target na aksyon sa pathogenetic factor at ang pag-aalis ng intracellular dehydration sa pamamagitan ng pagrereseta ng mga pagbubuhos ng glucose solution na may insulin.

Mga uri ng hyperhydration

3.5. Isotonic hyperhydration

Ang isotonic overhydration (plasma sodium sa loob ng normal na mga limitasyon: 135-145 mmol/l) ay kadalasang nangyayari laban sa background ng mga sakit na sinamahan ng edema syndrome (talamak na pagpalya ng puso, toxicosis ng pagbubuntis), bilang resulta ng labis na pangangasiwa ng isotonic saline solution. Ang paglitaw ng sindrom na ito ay posible rin laban sa background ng cirrhosis ng atay at mga sakit sa bato (nephrosis, glomerulonephritis).

Ang batayan para sa pagbuo ng isotonic overhydration ay isang pagtaas sa dami ng interstitial fluid laban sa background ng isang proporsyonal na pagpapanatili ng sodium at tubig sa katawan. Ang plasma osmotic pressure ay hindi nagbabago.

Sa klinika ang form na ito ng hyperhydration ay ipinahayag sa pamamagitan ng hitsura arterial hypertension, mabilis na pagtaas sa timbang ng katawan, pag-unlad ng edema syndrome, anasarca, pagbaba sa mga parameter ng konsentrasyon ng dugo. Laban sa background ng overhydration, mayroong kakulangan ng libreng likido sa katawan - nagiging sanhi ito ng pagkauhaw.

Ang Therapy para sa patolohiya na ito, bilang karagdagan sa naka-target na aksyon sa pathogenetic factor, ay nagsasangkot ng paggamit ng mga pamamaraan ng paggamot na naglalayong bawasan ang dami ng interstitial space. Para sa layuning ito, ang 10% albumin ay ibinibigay sa intravenously (pinapataas nito ang oncotic pressure ng plasma, bilang isang resulta kung saan ang interstitial fluid ay nagsisimulang dumaan sa vascular bed) at diuretics. Kung paggamot na ito ay hindi nagbibigay ng nais na epekto, maaaring gamitin ang hemodialysis na may ultrafiltration ng dugo.

3.6. Hyperhydration hipotonik

Ang hypotonic overhydration (plasma sodium na mas mababa sa 130 mmol/l), o "pagkalason sa tubig," ay maaaring mangyari kapag ang napakaraming dami ng tubig ay sabay-sabay na iniinom (halimbawa, ang isang tao ay nasa disyerto nang mahabang panahon na walang tubig, at pagkatapos ay kaagad. uminom ng hanggang sa 10 o higit pang litro ng tubig), na may matagal na intravenous administration ng mga solusyon na walang asin, edema dahil sa talamak na pagpalya ng puso, liver cirrhosis, acute renal failure, overproduction ng ADH, atbp. Sa pathological na kondisyon na ito, isang pagbaba sa plasma Ang osmolarity ay nangyayari at ang tubig ay nagsisimulang pumasok sa mga selula, na nagiging sanhi ng paglitaw ng mga sintomas ng neurological (sanhi - cerebral edema).

Sa klinika Ang kundisyong ito ay ipinahayag sa pamamagitan ng paglitaw ng pagsusuka, madalas na maluwag, matubig na dumi, at polyuria. Ang mga palatandaan ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos ay idinagdag: kahinaan, kahinaan, pagkapagod, pagkagambala sa pagtulog, delirium, kapansanan sa kamalayan, kombulsyon, pagkawala ng malay. Binubuo ang paggamot, bilang karagdagan sa naka-target na pagkilos sa pathogenetic factor, sa pag-alis ng labis na tubig mula sa katawan sa lalong madaling panahon. Para sa layuning ito, ang mga diuretics ay inireseta; Maaaring gamitin ang hemodialysis na may ultrafiltration ng dugo.

3.7. Hyperhydration hypertensive

Ang hypertonic overhydration (plasma sodium na higit sa 150 mmol/l) ay nangyayari kapag ang malaking halaga ng hypertonic solution ay ibinibigay sa katawan na may napreserbang renal excretory function, o isotonic solution sa mga pasyenteng may kapansanan sa renal excretory function. Ang kundisyong ito ay sinamahan ng isang pagtaas sa osmolarity ng fluid sa interstitial space, na sinusundan ng dehydration ng cellular sector at nadagdagan na paglabas ng potassium mula dito.

Para sa klinikal na larawan Ang anyo ng hyperhydration na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkauhaw, pamumula ng balat, pagtaas ng temperatura ng katawan, presyon ng dugo at central venous pressure. Habang nagpapatuloy ang proseso, lumilitaw ang mga palatandaan ng pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos: mga karamdaman sa pag-iisip, kombulsyon, pagkawala ng malay.

Paggamot ay binubuo, bilang karagdagan sa epekto sa etiological factor, sa infusion therapy sa pagpapalit ng mga katutubong solusyon sa asin na may mga solusyon sa protina at glucose, at ang paggamit ng osmodiuretics at saluretics. Sa matinding kaso, ipinahiwatig ang hemodialysis.

4. Pagkalkula ng balanse ng tubig

Sa normal na kondisyon, ang pagpasok ng tubig sa katawan ay katumbas ng paglabas nito. Kapag kinakalkula ang balanse ng tubig, dapat isaalang-alang ang mga sumusunod:

Pagpasok: enteral, parenteral at endogenous na tubig (200-300 ml/24 na oras).

Pagkalugi sa pisyolohikal: pang-araw-araw na diuresis, pag-aalis sa pamamagitan ng baga (500 ml/24 na oras), balat (500 ml/24 na oras) at pagkalugi sa dumi - 150-200 ml. Kapag tumaas ang temperatura sa itaas 37°C, magdagdag ng 500 ml para sa bawat HS.

Mga pagkalugi sa patolohiya: pagsusuka, pagtatae, fistula, drainage, aspiration.

Kapag kinakalkula ang pangangailangan ng katawan para sa tubig, ito ay batay sa average na laki: 35-40 ml/1 kg timbang ng katawan/24 na oras.

Ang balanse ng tubig ay kinakalkula sa mga pasyente bawat araw sa isang tiyak na oras. Kung ang halaga ng likido na ipinakilala ay tumutugma sa mga pagkalugi, ito ay binibigyang kahulugan bilang zero balanse ng tubig, lumalampas sa mga pagkalugi - positibo at mas mababa sa pagkalugi - negatibo.

Mga formula para sa pagkalkula ng balanse ng tubig

V 1 = (m40) + (k500) – x 1 (x 2 );

V 2 = (14,5 m) + (k 500) + d - 200;

V A = V 1 - V 2 ;

saan: V 1 - pangangailangan ng katawan para sa tubig sa ml/24 na oras,

V 2 - pagkalkula ng dami ng tubig na kinakailangan para sa pangangasiwa sa ml/24 na oras,

VA - balanse ng tubig bawat araw,

m - masa sa kg,

k - koepisyent ng temperatura,

k - (t°C ng pasyente - 37);

k = 0 sa t 37°C ng pasyente at sa ibaba;

k = 1 sa 38°C ng pasyente at pataas;

k = 2 sa t 39°C ng pasyente at pataas.

X 1 = 300 (para sa mga matatanda) - ang dami ng endogenous na tubig;

x 2 = 150 (para sa mga bata) - ang dami ng endogenous na tubig;

d - diuresis.

Kung V A = 0 - zero balanse ng tubig,

Sa A >0 - positibong balanse ng tubig, VA<0 - отрицательный водный баланс.

5. Pagkalkula ng kakulangan sa electrolyte

AT ANG DAMI NG MGA SOLUSYON NA KAILANGAN

PARA SA KANILANG PAGWAWASTO

Upang makalkula ang kakulangan ng electrolyte at ang dami ng mga solusyon na kinakailangan upang iwasto ang mga ito, kailangan mong malaman ang katumbas na mga ratio ng mga pinaka makabuluhang compound ng kemikal:

SosaPotassium

1 meq = 1 mmol = 23.0 mg 1 meq = 1 mmol = 39.1 mg 1 g = 43.5 mmol 1 g = 25.6 mmol

KaltsyumMagnesium

1 meq = 0.5 mmol 1 meq = 0.5 mmol

1 mmol = 40.0 mg 1 mmol - 24.4 mg

1 g = 25 mmol 1 g = 41 mmol

ChlorineHydrocarbonate

1 meq = 1 mmol = 35.5 mg 1 meq = 1 mmol = 61.0 mg 1 g = 28.2 mmol 1 g = 16.4 mmol

Sodium chloride

Ang 1 g ng NaCl ay naglalaman ng 17.1 mmol ng sodium at 17.1 mmol ng chlorine. Ang 58 mg ng NaCl ay naglalaman ng 1 mmol ng sodium at 1 mmol ng chlorine. Ang 1 litro ng 5.8% NaCl solution ay naglalaman ng 1000 mmol sodium at 1000 mmol chlorine.

Ang 1 g ng NaCl ay naglalaman ng 400 mg ng sodium at 600 mg ng chlorine.

Potassium chloride

Ang 1 g ng KC1 ay naglalaman ng 13.4 mmol ng potassium at 13.4 mmol ng chlorine.

Ang 74.9 mg ng KC1 ay naglalaman ng 1 mmol ng potassium at 1 mmol ng chlorine.

Ang 1 litro ng 7.49% KS1 solution ay naglalaman ng 1000 mmol ng potassium at 1000 mmol ng chlorine.

Ang 1 g ng KCl ay naglalaman ng 520 mg ng potassium at 480 mg ng chlorine.

Sosa bikarbonate

Ang 1 g ng sodium bikarbonate (NaHCO 3) ay naglalaman ng 11.9 mmol sodium at 11.9 mmol bicarbonate.

Ang 84 mg ng NaHCO 3 ay naglalaman ng 1 mmol ng sodium at 1 mmol ng bikarbonate.

Ang 1 litro ng 8.4% NaHCO 3 na solusyon ay naglalaman ng 1000 mmol ng sodium at; 1000 mmol bikarbonate.

Potassium bikarbonate

Ang 1 g ng KHCO 3 ay naglalaman ng 10 mmol ng potassium at 10 mmol ng bikarbonate.

Sosa lactate

Ang 1 g ng NaC 3 H 5 O 2 ay naglalaman ng 8.9 mmol ng sodium at 8.9 mmol ng lactate. Ang kakulangan ng anumang electrolyte sa mmol/l ay maaaring kalkulahin gamit ang unibersal na formula:

Kakulangan ng electrolyte (D) (mmol/l) = (K 1 – K 2 ) timbang ng katawan ng pasyente 0.2

Tandaan: K 1 - normal na nilalaman ng mga anion o cations sa plasma, sa mmol/l; K 2 - ang nilalaman ng mga anion o cations sa plasma ng pasyente, sa mmol / l.

Ang pagkalkula ng dami ng electrolyte solution (V) sa ml na kinakailangan para sa pangangasiwa para sa layunin ng pagwawasto ay ginawa gamit ang formula:

V= AD (kakulangan ng electrolyte sa mmol/l),

kung saan ang A ay ang koepisyent (ang halaga ng isang ibinigay na solusyon na naglalaman ng

1 mmol ng anion o cation):

3% solusyon KS1 - 2.4 10% solusyon CaCl -1.1

7.5% solusyon KS1 - 1.0 2% solusyon NS1 - 1.82

10% NaCl solution - 0.58 5% NaHCO 3 solution - 1.67

5.8% NaCl solution - 1.0 10% Na lactate solution - 1.14

5% solusyon NH 4 C1 - 1.08 25% solusyon MgSO 4 - 0.5

5.4 NH 4 C1 solution - 1.0 0.85% NaCl solution - 7.1

Halimbawa. Ang isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg ay may malubhang hypokalemia (plasma potassium 3.0 mmol/l) laban sa background ng pinagbabatayan na sakit. Gamit ang formula sa itaas, tinutukoy namin ang kakulangan ng electrolyte:

D (mmol/l) = 70 (timbang ng pasyente) 0.2 (5.0 - 3.0)

Ang plasma potassium deficiency sa pasyenteng ito ay 28 mmol (1 mmol = 39.1 mg (tingnan sa itaas), samakatuwid, sa gramo ito ay magiging katumbas ng 39.1 mg - 28 mmol = 1.095 g) Susunod, kinakalkula namin ang halaga ng electrolyte solution (V ) sa ml na kinakailangan para sa pangangasiwa para sa layunin ng pagwawasto. Gumagamit kami ng 3% CS solution bilang electrolyte! (tingnan sa itaas).

V= A D = 2.4 28 = 67.2 ml

Ang dami ng electrolyte na ito (67.2 ml) ay dapat na diluted sa 40 mmol bawat litro na may 5-10% na glucose at ibibigay sa intravenously bilang polarizing mixture. Isinasaalang-alang na ang rate ng potassium infusion ay dapat na hindi hihigit sa 20 mmol/h, tinutukoy namin ang minimum na tagal ng pangangasiwa ng 28 mmol of potassium (67.2 ml ng 3% KS1), na magiging humigit-kumulang 1.5 oras (90 minuto).

Mayroong iba pang mga formula ng pagkalkula na nagbibigay-daan sa iyo upang agad na matukoy ang kinakailangang dami ng mga karaniwang solusyon para sa pagwawasto ng mga karamdaman sa metabolismo ng electrolyte (A.P. Zilber, 1982):

na may extracellular potassium deficiency:

3% KC1 (ml) = 0.5 mass (kg) (5 - K plasma (pl.);

na may kakulangan sa intracellular potassium:

3% KS1 (ml) = masa (kg) (115 - K ng erythrocytes (er.); na may kakulangan sa extracellular calcium:

10% CaCl 2 (ml) = 0,11 masa (kg) (0.5 - Ca pl.);

na may kakulangan sa intracellular calcium:

10% CaCl 2 (ml) = 0.22 mass (kg) (0.75 - Ca er.);

na may extracellular sodium deficiency:

10% NaCl (ml) = 0.12 - mass (kg) (142 - Na pl.); na may kakulangan sa intracellular sodium:

10% NaCl (ml) = 0.23 mass (kg) (20 - Na er.); may extracellular magnesium deficiency:

25% MgSO 4 (ml) = 0.05 mass (kg) (2.5 - Mg pl.); na may kakulangan sa intracellular magnesium:

25% MgSO 4 (ml) = 0.1 - masa (kg) (5.2 -Mgeh.).

Tandaan. Ang pagwawasto ng kakulangan sa electrolyte ay dapat magsimula sa cation o anion na ang kakulangan ay hindi gaanong binibigkas.

6. Pagkalkula ng osmolarity ng plasma

Ang osmolarity ng plasma ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na instrumento sa laboratoryo, ngunit sa kanilang kawalan, ang halagang ito ay madaling matukoy nang hindi direkta, alam ang konsentrasyon sa mmol ng sodium, glucose at urea sa plasma ng dugo. Ang paggamit ng formula na ito ay pinakamainam para sa paunang hyperglycemia at uremia . Plasma osmolarity (mOsm/L) =Na(mol/l) 1.86 + glucose (mmol/l)+ urea (mmol/l) + 10

Pangunahing konseptong pisikal at kemikal:

Osmolarity– isang yunit ng konsentrasyon ng isang sangkap, na sumasalamin sa nilalaman nito sa isang litro ng solvent.

Osmolality– isang yunit ng konsentrasyon ng isang sangkap, na sumasalamin sa nilalaman nito sa isang kilo ng solvent.

Pagkakapantay-pantay– isang tagapagpahiwatig na ginagamit sa klinikal na kasanayan upang ipakita ang konsentrasyon ng mga sangkap sa dissociated form. Katumbas ng bilang ng mga millimoles na pinarami ng valency.

Osmotic pressure- ang presyon na dapat ilapat upang ihinto ang paggalaw ng tubig sa pamamagitan ng isang semi-permeable na lamad kasama ang isang gradient ng konsentrasyon.

Sa pang-adultong katawan ng tao, ang tubig ay bumubuo ng 60% ng timbang ng katawan at ipinamamahagi sa tatlong pangunahing sektor: intracellular, extracellular at intercellular (uhog sa bituka, serous fluid, cerebrospinal fluid). Kasama sa extracellular space ang intravascular at interstitial compartments. Ang kapasidad ng extracellular space ay 20% ng timbang ng katawan.

Ang regulasyon ng mga volume ng mga sektor ng tubig ay isinasagawa ayon sa mga batas ng osmosis, kung saan ang pangunahing papel ay ginampanan ng sodium ion, at ang konsentrasyon ng urea at glucose ay mahalaga din. Ang normal na osmolarity ng plasma ng dugo ay 282 –295 mOsm/ l. Ito ay kinakalkula ayon sa formula:

P osm = 2  Na +  +2  SA +  +  Glucose +  urea

Ang formula sa itaas ay sumasalamin sa tinatawag na kinakalkula ang osmolarity, na kinokontrol sa pamamagitan ng nilalaman ng mga nakalistang bahagi at ang dami ng tubig bilang isang solvent.

Ang terminong sinusukat na osmolarity ay sumasalamin sa aktwal na halaga na tinutukoy ng osmometer device. Kaya, kung ang sinusukat na osmolarity ay lumampas sa kinakalkula, pagkatapos ay hindi napag-alaman para sa osmotically active substances, tulad ng dextran, ethyl alcohol, methanol, atbp., na umiikot sa plasma ng dugo.

Ang pangunahing ion sa extracellular fluid ay sodium. Normal na konsentrasyon sa plasma 135-145 mmol/l. 70% ng kabuuang sodium ng katawan ay masinsinang kasangkot sa metabolic process at 30% ay nakatali sa bone tissue. Karamihan sa mga lamad ng cell ay hindi natatagusan ng sodium. Ang gradient nito ay pinananatili sa pamamagitan ng aktibong pag-alis mula sa mga cell sa pamamagitan ng Na/K ATPase

Sa bato, 70% ng kabuuang sodium ay na-reabsorbed sa proximal tubule at isa pang 5% ay maaaring ma-reabsorbed sa distal tubule sa ilalim ng impluwensya ng aldosterone.

Karaniwan, ang dami ng likido na pumapasok sa katawan ay katumbas ng dami ng likido na inilabas mula dito. Ang pang-araw-araw na palitan ng likido ay 2 - 2.5 litro (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Tinatayang pang-araw-araw na balanse ng likido

Pagpasok		Pagpili
landas	Dami (ml)	landas	Dami (ml)
Pagkuha ng mga likido
		Pawisan
Metabolismo
Kabuuan	2000 - 2500	Kabuuan	2000 - 2500

Ang pagkawala ng tubig ay tumataas nang malaki sa panahon ng hyperthermia (10 ml/kg para sa bawat degree na higit sa 37 0 C), tachypnea (10 ml/kg sa RR  20), at mekanikal na paghinga nang walang humidification.

DYSHYDRIA

Pathophysiology ng mga karamdaman sa metabolismo ng tubig.

Ang mga paglabag ay maaaring iugnay sa kakulangan ng likido (dehydration) o sa labis nito (overhydration). Sa turn, ang bawat isa sa mga karamdaman sa itaas ay maaaring isotonic (na may normal na plasma osmolarity), hypotonic (kapag ang plasma osmolarity ay nabawasan) at hypertonic (plasma osmolarity ay makabuluhang lumampas sa pinahihintulutang normal na mga limitasyon).

Isotonic dehydration - mayroong parehong kakulangan sa tubig at kakulangan sa asin. Normal ang osmolarity ng plasma (270-295 mOsm/L). Ang extracellular space ay naghihirap, ito ay nabawasan ng hypovolemia. Ito ay sinusunod sa mga pasyente na may mga pagkalugi mula sa gastrointestinal tract (pagsusuka, pagtatae, fistula), pagkawala ng dugo, peritonitis at sakit sa paso, polyuria, sa kaso ng walang kontrol na paggamit ng diuretics.

Ang hypertensive dehydration ay isang kondisyon na nailalarawan sa ganap o nangingibabaw na kakulangan sa likido na may pagtaas ng osmolarity ng plasma. Na > 150 mmol/l, plasma osmolarity > 290 mOsm/l. Ito ay sinusunod na may hindi sapat na paggamit ng tubig (hindi sapat na pagpapakain sa tubo - 100 ML ng tubig ay dapat ibigay para sa bawat 100 kcal), mga sakit sa gastrointestinal, pagkawala ng hypotonic fluid - pneumonia, tracheobronchitis, lagnat, tracheostomy, polyuria, osmodiuresis sa diabetes insipidus.

Hypotonic dehydration - mayroong kakulangan sa tubig na may pangunahing pagkawala ng electrolytes. Ang extracellular space ay nabawasan, at ang mga cell ay oversaturated sa tubig. Na<13О ммоль/л, осмолярность плазмы < 275мосм/л. Наблюдается при состояниях, связанных с потерей солей (болезнь Аддисона, применение диуретиков, слабительных, осмодиурез, диета, бедная натрием), при введении избыточного количества инфузионных растворов, не содержащих электролиты (глюкоза, коллоиды).

Kakulangan sa tubig. Ang kakulangan sa tubig ay maaaring sanhi ng alinman sa hindi sapat na suplay o labis na pagkalugi. Ang kakulangan sa paggamit ay medyo bihira sa klinikal na kasanayan.

Mga dahilan para sa pagtaas ng pagkawala ng tubig:

1. Diabetes insipidus

Sentral

Nephrogenic

2. Sobrang pagpapawis

3. labis na pagtatae

4. Hyperventilation

Sa kasong ito, hindi purong tubig ang nawawala, ngunit hypotonic fluid. Ang pagtaas sa osmolarity ng extracellular fluid ay nagiging sanhi ng intracellular na tubig na lumipat sa mga sisidlan, gayunpaman, hindi ito ganap na nagbabayad para sa hyperosmolarity, na nagpapataas ng nilalaman ng antidiuretic hormone (ADH). Dahil ang naturang dehydration ay bahagyang nabayaran mula sa intracellular sector, ang mga klinikal na palatandaan ay magiging banayad. Kung ang sanhi ay hindi pagkawala ng bato, ang ihi ay nagiging puro.

Ang gitnang diabetes insipidus ay madalas na nangyayari pagkatapos ng neurosurgery at TBI. Ang dahilan ay pinsala sa pituitary gland o hypothalamus, na ipinahayag sa isang pagbawas sa synthesis ng ADH. Ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng polydipsia at polyuria na walang glugosuria. Ang osmolarity ng ihi ay mas mababa kaysa sa osmolarity ng plasma.

Ang nephrogenic diabetes insipidus ay nabubuo, kadalasan, pangalawa sa talamak na sakit sa bato at kung minsan bilang isang side effect ng mga nephrotoxic na gamot (amphotericin B, lithium, demeclocycline, mannitol). Ang dahilan ay namamalagi sa isang pagbawas sa sensitivity ng renal tubular receptors sa vasopressin. Ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay pareho, at ang diagnosis ay napatunayan sa pamamagitan ng kawalan ng pagbaba sa rate ng diuresis kapag pinangangasiwaan ang ADH.

Kakulangan ng sodium.

Ang mga sanhi ng kakulangan ng sodium ay maaaring alinman sa labis na paglabas o hindi sapat na paggamit. Ang paglabas, sa turn, ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng mga bato, bituka at balat.

Mga sanhi ng kakulangan sa sodium:

1. Pagkawala sa pamamagitan ng bato

Polyuric phase ng talamak na pagkabigo sa bato;

Paggamit ng diuretics

Kakulangan ng mineralocorticoid

Osmodiuresis (halimbawa, sa diabetes mellitus)

2. Pagkawala sa pamamagitan ng balat

Dermatitis;

Cystic fibrosis.

3. Pagkawala sa pamamagitan ng bituka

Pagbara ng bituka, peritonitis.

4. Pagkawala ng likidong mayaman sa mga asing-gamot, na binabayaran ng mga solusyon na walang asin (masaganang pagtatae na binabayaran ng 5% na solusyon sa glucose).

Maaaring mawala ang sodium sa mga hypo- o isotonic fluid. Sa parehong mga kaso, mayroong isang pagbawas sa dami ng extracellular space, na humahantong sa pangangati ng mga receptor ng dami at ang pagpapalabas ng aldosteron. Ang pagtaas ng pagpapanatili ng sodium ay nagdudulot ng pagtaas sa pagtatago ng mga proton sa lumen ng nephron tubule at ang reabsorption ng mga bicarbonate ions (tingnan ang mga mekanismo ng bato ng regulasyon ng acid-base), i.e. nagiging sanhi ng metabolic alkalosis.

Kapag ang sodium ay nawala, ang konsentrasyon nito sa plasma ay hindi sumasalamin sa kabuuang nilalaman sa katawan, dahil ito ay nakasalalay sa kasamang pagkawala ng tubig. Kaya, kung ito ay nawala sa hypotonic fluid, ang plasma concentration ay mas mataas kaysa sa normal; kung ito ay nawala kasama ng water retention, ito ay mas mababa. Ang pagkawala ng pantay na dami ng sodium at tubig ay hindi makakaapekto sa mga antas nito sa plasma. Ang diagnosis ng pamamayani ng pagkawala ng tubig at sodium ay ipinakita sa Talahanayan 2.

Talahanayan 2. Diagnosis ng nangingibabaw na pagkawala ng tubig o sodium

Kung nangingibabaw ang pagkawala ng tubig, tumataas ang osmolarity ng extracellular fluid, na nagiging sanhi ng paglipat ng tubig mula sa mga cell patungo sa interstitium at mga sisidlan. Samakatuwid, ang mga klinikal na palatandaan ay hindi gaanong malinaw na ipinahayag.

Ang pinakakaraniwang kaso ay ang pagkawala ng sodium sa isotonic fluid (isotonic dehydration). Depende sa antas ng pag-aalis ng tubig ng sektor ng extracellular, tatlong antas ng pag-aalis ng tubig ay nakikilala sa klinikal na larawan (Talahanayan 3).

Talahanayan 3: Klinikal na diagnosis ng antas ng pag-aalis ng tubig.

Labis na tubig.

Ang labis na tubig ay nauugnay sa may kapansanan sa paglabas, i.e. kabiguan ng bato. Ang kakayahan ng malulusog na bato na maglabas ng tubig ay 20 ml/oras, samakatuwid, kung ang kanilang pag-andar ay hindi napinsala, ang labis na tubig dahil sa labis na paggamit ay halos hindi kasama. Ang mga klinikal na palatandaan ng pagkalasing sa tubig ay pangunahing sanhi ng cerebral edema. Ang panganib ng paglitaw nito ay lumitaw kapag ang konsentrasyon ng sodium ay lumalapit sa 120 mmol/l.