Katulong ng Kagawaran

Barannik Konstantin Sergeevich

Dnepropetrovsk 2015

Kahulugan

Paglilipat ng bato - isang operasyong kirurhiko na kinabibilangan ng paglipat ng bato na natanggap mula sa ibang tao o hayop (donor) sa katawan ng tao. Ito ay ginagamit bilang isang paraan para sa end-stage na paggamot sa mga tao. Ang pinakakaraniwang opsyon para sa modernong paglipat ng bato sa mga tao: heterotopic, allogeneic (mula sa ibang tao). Ang Donetsk Transplant Center ay nagsasagawa ng mga kidney transplant para sa mga pasyenteng dumaranas ng diabetes, mga sistematikong sakit at iba pang mga kadahilanan ng panganib. Nagsagawa ang Center ng mga kidney transplant para sa mga pasyente mula sa lahat ng rehiyon ng Ukraine, gayundin mula sa malapit at malayong mga bansa sa ibang bansa.

Kwento

Ang unang eksperimental na paglipat ng bato sa isang hayop ay isinagawa ng Hungarian surgeon na si Emerich Ullman noong 1902. Malaya sa kanya, ang mga eksperimento sa pang-eksperimentong paglipat ng bato, ang pangangalaga nito at ang pamamaraan ng paglalapat ng mga vascular anastomoses ay isinagawa ni Alexis Carrel noong 1902-1914. Binuo niya ang mga pangunahing prinsipyo ng pangangalaga ng donor organ at ang perfusion nito. Si Alexis Carrel ay ginawaran ng Nobel Prize noong 1912 para sa kanyang trabaho sa organ transplantation. Ang unang pagtatangka sa paglipat ng organ mula sa isang hayop patungo sa isang tao ay ginawa ni Mathieu Jabouley, na nag-transplant ng bato ng baboy sa isang pasyente na may nephrotic syndrome, na nagwakas sa kamatayan. Sa mga unang taon ng ikadalawampu siglo, ang iba pang mga pagtatangka ay ginawa upang maglipat ng mga organo mula sa mga hayop (baboy, unggoy) patungo sa mga tao, na hindi rin matagumpay.

Noong 1933 sa Kherson Yu.Yu. Si Voronoi ang kauna-unahan sa mundo na nagtangkang mag-transplant ng bato ng tao-sa-tao. Inilipat niya ang isang bato mula sa bangkay ng isang 60 taong gulang na lalaki na namatay 6 na oras bago ang isang batang babae na 26 taong gulang na kumuha ng mercuric chloride para sa mga layunin ng pagpapakamatay. Ang bato ay inilipat bilang isang pansamantalang panukala sa panahon ng anuric na yugto ng talamak na kabiguan ng bato, sa bahagi ng hita ng pasyente. Sa kasamaang palad, walang data si Voronoi sa hindi kakayahang mabuhay ng bato pagkatapos ng pangmatagalang mainit na ischemia, na humantong sa isang natural na hindi matagumpay na resulta ng operasyon; namatay ang pasyente.

Ang unang matagumpay na kidney transplant ay isang kaugnay na kidney transplant na isinagawa ni Joseph Murray sa ilalim ng gabay ng manggagamot na si John Merrill. Noong 1954, isang binata, si Richard Herrick, ang naospital dahil sa kidney failure. May kambal siyang kapatid na si Ronald. Matapos maging matatag ang kondisyon ni Richard, nagsagawa ang surgical team ng trial skin graft sa pagitan ng magkapatid upang kumpirmahin ang pagkakakilanlan ng kanilang mga tissue phenotypes. Walang pagtanggi. Sa parehong taon, isinagawa ang isang kidney transplant. Nabuhay si Richard 9 na taon pagkatapos ng operasyon at namatay dahil sa pagbabalik ng pinag-uugatang sakit. Si Ronald ay nananatiling buhay hanggang ngayon.

Noong 1959, ang unang kidney transplant ay isinagawa mula sa isang posthumous na walang kaugnayang donor. Ang kabuuang pag-iilaw ng katawan ay ginamit upang sugpuin ang immune system. Ang tatanggap ay nabuhay pagkatapos ng operasyon sa loob ng 27 taon.

Kidney transplant- isang bago, mabilis na umuunlad na paraan ng kirurhiko paggamot. Mahigit 10-15 taon na ang nakalilipas, ang lahat ng naturang mga pasyente ay napahamak sa hindi maiiwasang kamatayan. Sa pagpapakilala ng paglipat ng bato sa klinikal na kasanayan, tunay na pagkakataon pahabain ang kanilang buhay para sa napaka makabuluhang mga panahon - 10-15 taon o higit pa. Ang bilang ng mga operasyon at klinika kung saan isinasagawa ang mga operasyong ito ay mabilis na lumalaki sa mundo. Gayunpaman, ang isang kidney transplant ay sa panimula ang bagong uri interbensyon sa kirurhiko. Ang pangunahing tampok nito ay upang maisagawa ang operasyon ay kinakailangan na magkaroon ng isang donor; pagkatapos alisin ang isang bato mula sa isang donor, ang posibilidad na mabuhay nito ay dapat mapanatili nang higit pa o mas kaunting mahabang panahon sa pamamagitan ng pag-iingat; ang pagpili ng isang donor organ ay isinasagawa gamit ang mga immunological na pagsusuri; Upang mapanatili ang posibilidad ng graft, ang pasyente ay dapat tumanggap ng medyo nakakalason na immunosuppressive therapy sa buong buhay niya at nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Sa kabanatang ito tatalakayin lamang natin ang mga aspeto ng pag-opera kidney transplant.

Ang pangunahing paraan ng paghahanda ng mga pasyente para sa paglipat ng bato ay talamak na hemodialysis. Upang maisagawa ang hemodialysis, kinakailangan na lumikha ng vascular access. Noong 1960, iminungkahi ni Quinton, Dillard, Scribner ang hemodialysis gamit ang mga antithrombogenic substance - silastic at Teflon - para sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa bato. Ang paraan ng paglikha ng subcutaneous membrane, na iminungkahi noong 1966 ng Brescia, Cimina, Appel, Hurwich, ay isang karagdagang pagpapabuti sa mga aspeto ng operasyon ng hemodialysis.

Bilang karagdagan sa hemodialysis, ang tuluy-tuloy na ambulatory peritoneal dialysis ay ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa bato at ihanda sila para sa paglipat ng bato. Ang surgical na aspeto nito ay ang pagtatanim ng isang espesyal na catheter sa lukab ng tiyan. Ang pamamaraan ng kirurhiko ng operasyong ito ay ang mga sumusunod. Sa ilalim ng mga sterile na kondisyon, sa ilalim ng lokal na infiltration anesthesia, isang 1.5 cm ang haba na paghiwa ng balat ay ginawa sa kahabaan ng midline ng tiyan sa antas ng pangatlo sa itaas distansya sa pagitan ng pusod at pubis. Tulala nilang itinutulak ang mga tisyu sa peritoneum. Ang peritoneum ay tinutusok ng makapal na karayom ​​at humigit-kumulang 1500 ML ng espesyal na inihanda na dialysis fluid ay iniksyon. Ang isang metal stylet ay ipinasok sa lumen ng catheter at ang peritoneum ay tinusok; ang catheter ay naka-advance ng ilang sentimetro sa peritoneal na lukab, ang stylet ay tinanggal at pinalitan ng isang mandrel na may mapurol na dulo. Ang itinanim na catheter kasama ang mandrel ay ipinasok patungo sa maliit na pelvis at nakaposisyon upang ang bahagi ng catheter na may mga butas ay matatagpuan sa pinaka mababang mga seksyon maliit na pelvis. Dahil ang catheter ay gawa sa isang radiopaque na materyal, ang posisyon nito ay maaaring subaybayan sa ilalim ng X-ray screen. Ang mandrel ay inalis, at ang 1-2 suture na sutla ay inilalagay sa balat sa lugar ng pagbutas. Ang posisyon ng catheter ay naayos gamit ang isang espesyal na cuff, na inilalagay sa ilalim ng balat ng dingding ng tiyan.

Mga indikasyon

Ang paglipat ng bato ay ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may end-stage na talamak na pagkabigo sa bato na mayroon ng lahat mga posibleng pamamaraan Ang konserbatibong therapy ay naging hindi epektibo at nangangailangan ng paggamit ng talamak na hemodialysis upang mapanatili ang buhay. Ang mga indikasyon para sa pagsisimula ng paggamot na may talamak na hemodialysis ay kapareho ng para sa isang kidney transplant.

Kadalasan, ang terminal na yugto ng talamak na pagkabigo sa bato ay bubuo dahil sa nephrosclerosis, mga nakahahadlang na sakit.

Contraindications

Ang isa sa mga pinakakaraniwang limitasyon para sa paglipat ng bato ay edad. Naka-on maagang yugto pag-unlad ng problema ng paglipat ng bato, mayroong isang opinyon na ipinapayong magsagawa ng transplant ng bato sa mga tatanggap na may edad na 15 hanggang 45 taon. Gayunpaman, sa kasalukuyan, dahil sa tagumpay ng paglipat, ang mga hangganang ito ay lumawak nang malaki. Matagumpay na ngayong naisasagawa ang mga kidney transplant sa mga batang may edad na 5 hanggang 15 taon at sa mga taong mahigit 60 at kahit 70 taong gulang. Gayunpaman, dapat itong bigyang-diin na kapag ang isang bato ay inilipat sa mga pasyente na higit sa 55 taong gulang, ang agaran at lalo na ang mga pangmatagalang resulta ay mas malala kaysa sa mga mas batang pasyente, dahil sa pagtaas ng bilang ng mga thromboses ng utak, pelvis. , myocardial infarction at diabetes.

Sa oxalosis, madalas itong nangyayari sa mga unang buwan pagkatapos ng paglipat; ang parehong bagay ay sinusunod sa amyloidosis. Samakatuwid, ang dalawang uri ng metabolic na sakit na ito na nagdudulot ng end-stage renal failure ay itinuturing na hindi kanais-nais para sa paglipat ng bato.

Mga tampok ng paghahanda bago ang operasyon para sa paglipat ng bato ay ang pangangailangan para sa talamak na hemodialysis. Mula sa mga pamamaraan ng kirurhiko Kapag inihahanda ang mga pasyente para sa paglipat, dapat tandaan na ang bilateral nephrectomy ay isinasagawa kung ang pasyente ay may impeksyon sa polycystic kidney disease. Kung may kasaysayan peptic ulcer bilang paghahanda para sa paglipat, ang pyloroplasty ay ginaganap sa selective vagotomy. Sa mga bihirang kaso ng matinding hyperparathyroidism, kinakailangan na alisin ang mga glandula ng parathyroid.

Teknik ng kidney transplant

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng operasyon para sa paglipat ng bato ay nananatiling pareho sa iba pang mga operasyon sa urolohiya. Gayunpaman, dahil sa immunosuppressive therapy sa postoperative period, na makabuluhang binabawasan ang mga plastic na katangian ng mga tisyu, pati na rin ang binibigkas na pagkabulok ng protina, na kadalasang naroroon sa lahat ng mga pasyente na may terminal. yugto ng talamak na pagkabigo sa bato, ay nangangailangan ng partikular na maselang paghawak ng mga tissue, na nagpapatakbo nang kaunti posibleng pinsala tissue, lalo na ang maingat na hemostasis. Sa anumang pagkakataon ay dapat na artipisyal na paikliin ang oras ng operasyon dahil sa kapabayaan sa pamamaraan ng operasyon. Kung ang isang bahagyang malabo sa paggamit ng mga vascular anastomoses sa panahon ng operasyon sa aorta, iliac at iba pang malalaking vessel ay maaaring hindi napapansin at hindi magsasama ng masamang kahihinatnan para sa pasyente, pagkatapos ay sa panahon ng isang kidney transplant tulad mga teknikal na pagkakamali maaaring magpakita mismo sa kapansanan sa graft function, ang paglitaw ng arterial hypertension hindi lamang sa maaga, kundi pati na rin sa pangmatagalang postoperative period, i.e. tulad mga functional disorder, na malamang na ipaliwanag ng mga walang karanasan na surgeon bilang reaksyon sa pagtanggi kung saan ito ay talagang wala.

Sa panahon ng operasyon, ang maingat na hemostasis ay lalong mahalaga, dahil sa lahat ng mga pasyente nang walang pagbubukod sa terminal stage ng talamak na pagkabigo sa bato, ang pamumuo ng dugo ay nabawasan. Ang pagbuo ng hematoma sa postoperative period ay halos hindi maiiwasang humahantong sa suppuration sa sugat. Ang karamihan sa mga postoperative suppurations pagkatapos ng paglipat ng bato ay resulta ng mahinang hemostasis. Ang lahat ng nasa itaas ay nagpapaliwanag kung bakit mas mataas ang hinihingi sa kakayahan ng siruhano kapag nagsasagawa ng kidney transplant kaysa kapag nagsasagawa ng iba pang mga uri ng surgical intervention.

Ang karaniwang tinatanggap na surgical technique ay heterotopic transplantation sa kanan o kaliwang iliac region na may anastomosis ng renal artery na may internal iliac artery tatanggap, at ang renal vein - kasama ang panlabas na iliac vein ng tatanggap; tinahi sa. Ang orthotopic kidney transplant, na iminungkahi noong 1955 ni Hume, ay hindi nakatanggap ng malawak na pagkilala sa mga surgeon, bagama't mayroong isang maliit na grupo ng mga surgeon na gumagamit nito hanggang kamakailan. Ang orthotopic na paglipat ng bato sa lugar kung saan matatagpuan ang mga bato ay mas mapanganib at mas kumplikado kaysa heterotopic na paglipat ng bato. Ang mga paghihirap ay lumitaw dahil sa katotohanan na sa panahon ng orthotopic transplantation ang mga daluyan ng bato ng donor ay kailangang anastomosed sa mga daluyan ng bato tatanggap, na kadalasang bumababa sa diameter kapag lumiliit ang mga bato, lalo na ang arterya, at, bilang karagdagan, kadalasan ay may abnormal na istraktura. Ang paglalagay ng graft sa perinephric tissue, na lubhang madaling kapitan ng impeksyon, ay nagpapataas ng panganib ng suppuration. Pagmamasid sa graft na inilagay nang malalim sa ilalim ng mga kalamnan, na kinikilala ang iba't ibang mga komplikasyon sa operasyon mahirap, ang paglitaw ng mga fistula ng ihi ay humahantong sa malubhang, kung minsan ay nakamamatay na mga kahihinatnan.

Ang mga heterotopic transplantation ay technically mas madali, dahil ang iliac vessel ng recipient ay mas malaki kaysa sa renal vessels, mas madaling ma-access ang mga ito, at mas mababaw ang lokasyon nito; Posibleng magsagawa ng ureterocystoanastomosis, na mas maaasahan kaysa sa ureteroureteroanastomosis. Ang mga pagsasaalang-alang sa itaas ay nagbibigay ng dahilan para sa karamihan ng mga surgeon na magbigay ng kagustuhan sa heterotopic transplantation kaysa orthotopic transplantation.

Ang kanan o kaliwang iliac fossa ay pinili depende sa kung alin sa mga bato ng donor (kanan o kaliwa) ang kinuha para sa paglipat. Mas mainam na i-transplant ang kaliwang kidney ng donor sa kanang iliac region, at ang kanang kidney sa left iliac region. Sa kasong ito, ang transplanted kidney ay lumalabas na nakahiga kasama ang dorsal surface nito sa harap, ang ureter ay namamalagi sa harap ng mga sisidlan. Kung inilipat sa ipsilateral iliac region, ang pelvis at ureter ay matatagpuan sa likod, na maaaring humantong sa compression sa pagitan ng katawan ng bato at ng pelvic bones at pagkagambala sa pagdaan ng ihi. Kasabay nito, maraming mga surgeon ang naniniwala na ang kaliwang bato ay maaaring ilipat sa parehong kanan at kaliwang iliac na mga rehiyon, na matagumpay na isinasagawa sa pagsasanay. Ang paglipat sa kaliwang iliac na rehiyon ay isinasagawa sa pagkakaroon ng kanang donor na bato, gayundin sa mga kaso kung saan ang mga surgical intervention ay naisagawa na sa kanang iliac na rehiyon. Ang operasyon sa kaliwa ay medyo mas kumplikado kaysa sa kanan, dahil ang kaliwang iliac vein ay medyo mas maikli at mas malalim, at ang sigmoid colon ay nagpapalala sa pagkakalantad ng mga sisidlan.

Kapag naglilipat ng kidney, dalawang uri ng access ang ginagamit. Ang una, pahilig, ay iminungkahi ni Starzl et al. (1964). Ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang paghiwa ng balat ay ginawa parallel at 2 cm sa itaas ng inguinal ligament na may haba na 15 - 20 cm, na nagtatapos sa 2 cm sa itaas ng pubic symphysis. Pagkatapos ang fascia ng panlabas na pahilig na kalamnan ay pinutol kasama ang mga hibla, ang panloob at nakahalang na mga kalamnan ay tumawid, ang peritoneum ay nakalantad at itinulak sa gitna.

Kami ay bumuo at gumamit sa loob ng maraming taon ng isa pang diskarte, hugis-stick, pararectal. Isinasagawa ito sa kahabaan ng projection ng lateral edge ng rectus abdominis na kalamnan, simula 2 - 3 cm sa itaas ng antas ng pusod, nagpapatuloy nang patayo pababa, nang hindi dinadala ito ng 2 cm sa itaas ng buto ng pubic, inilipat sa pahalang na direksyon at nagtatapos. sa antas ng midline. Ang fascia ng panlabas na pahilig na kalamnan ay pinutol kasama ang mga hibla. Sa kahabaan ng lateral edge ng rectus abdominis na kalamnan, ang litid na tulay sa pagitan ng rectus at panloob na pahilig na mga kalamnan ng tiyan ay hinihiwalay, ang preperitoneal fascia ay binuksan at ang peritoneum ay nakalantad. Ang diskarte na aming binuo ay may kalamangan na kapag ginagamit ito, hindi mo kailangang tumawid ng isang solong kalamnan. Ito ay makabuluhang binabawasan ang trauma ng pag-access, pagdurugo ng surgical na sugat at pagkawala ng dugo, at samakatuwid ay binabawasan ang panganib ng pagbuo at suppuration ng hematoma. Hindi pa namin naobserbahan ang postoperative hernias na may ganitong diskarte sa higit sa 400 na operasyon, habang may transmuscular access, ang pagbuo ng postoperative hernias ay posible dahil sa dissection at kasunod na pagkasayang ng kalamnan.

Pagkatapos ng dissection ng anterior abdominal wall, ang preperitoneal tissue ay nakalantad at ang mga sugat na dumadaan dito sa ibabang sulok ay nakilala. at v. epigastric inferior, na naka-benda at naka-cross. Sa mga lalaki, ang spermatic cord ay nakahiwalay at pinakilos at binawi sa medial na bahagi. Hindi namin kailanman tumawid sa spermatic cord, tulad ng inirerekumenda ng ilang mga may-akda na gawin, dahil ito ay humahantong sa pagkasayang at, na nabawasan sa kategoryang ito ng mga pasyente. Sa mga kababaihan, ang bilog na litid ng matris ay ligated at nahahati.

Ang susunod na yugto ng operasyon ay ang paghihiwalay ng mga sisidlan ng iliac. Depende sa uri ng anastomosis, ang panloob o panlabas na iliac arteries ay nakikilala; sa mas bihirang mga kaso, ang anastomosis ay ginaganap sa karaniwang iliac artery. Kapag naghihiwalay ng mga sisidlan, mahalagang maingat na pamunuan at pagsama-samahin ang magkakaugnay na mga sisidlan. mga lymphatic vessel upang maiwasan ang pagbuo ng mga lymphoma.

Ang panloob na iliac artery ay pinapakilos sa buong haba nito, kasama ang mga unang seksyon ng mga sanga nito. Ang mga ligature ay inilalapat sa mga unang seksyon ng mga sanga ng panloob na iliac artery. Ito ay isang maaasahang pag-iwas sa ligature slippage at pinapayagan ang maximum na haba ng arterya na magamit, na mahalaga lalo na sa mga kaso kung saan ito ay napakaikli. Kadalasan, ang isang karagdagang sangay ay umaabot sa posteriorly mula sa posterior surface ng panloob na iliac artery; kung ito ay nasira, medyo mabigat na pagdurugo, lalo na mula sa distal na dulo, na, kapag kumukuha, napupunta sa pelvic muscles. Para sa mga kadahilanang pangkaligtasan, mas mainam na tahiin muna ang sangay na ito gamit ang isang atraumatic na karayom, bendahe ito, at pagkatapos ay i-cross ito.

Pagkatapos ang panlabas na iliac vein ay ihiwalay sa buong haba nito at dadalhin sa isang lalagyan. Kinukumpleto nito ang yugto ng paghahanda ng mga sisidlan ng tatanggap para sa paglipat ng bato.

Pagkatapos nito, ang donor kidney ay tinanggal mula sa lalagyan kung saan ito ay napanatili sa panahon ng transportasyon at inilagay sa isang tray na may malamig (+4 - +6°C) isotonic sodium chloride solution. Sa pangkalahatan, nilalayon ng mga surgeon na anihin ang bato sa lalong madaling panahon upang mabawasan ang oras ng pangunahing mainit na ischemia at simulan ang perfusion at pangangalaga ng bato sa lalong madaling panahon. Sa kasong ito, hindi posible na maingat na ihiwalay ang lahat ng mga elemento ng pedicle ng bato. Samakatuwid, pagkatapos alisin ang bato mula sa lalagyan, bago ito tahiin sa donor, una sa lahat, kinakailangang maingat na ihiwalay ang lahat ng mga elemento ng pedicle ng bato, alisin ang labis. matabang tisyu, itali ang mga collateral.

Pagkatapos nito, ang isang bilog na corolla ay nabuo mula sa aortic wall sa paligid ng bibig ng renal artery alinsunod sa diameter ng panloob na iliac artery. Sa mga kaso kung saan ang isang anastomosis na may panlabas na iliac artery ay iminungkahi o mayroong dalawang renal arteries, isang hugis-itlog na corolla ay nabuo mula sa aortic wall.

Sa isang bilang ng mga pasyente, ang panloob na iliac artery ay barado alinman bilang resulta ng isang nakaraang operasyon o bilang isang resulta ng isang malawakang proseso ng atherosclerotic. Sa ilang mga kaso, maaaring ibalik ng endarterectomy ang patency nito. Kung ang arterya ay hindi na maibabalik na nasira, pagkatapos ay ang isang anastomosis ay isinasagawa kasama ang panlabas na iliac artery sa isang "end-to-side" na paraan. Ang parehong uri ng anastomosis ay ginagawa sa pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga arterya sa bato. Sa kasong ito, ang proximal at distal na dulo ng panlabas na iliac artery ay unang na-clamp ng mga bulldog clamp, pinutol ito nang pahaba sa haba ng hinaharap na anastomosis, ang isang oval na window ay excised mula sa pader ng arterya at ang anastomosis ay isinasagawa na may tuluy-tuloy. pinagsama-samang tahi.

Sa pagkakaroon ng dalawang arterya ng bato, na hindi kinukuha bilang isang bloke, ngunit hiwalay, ipinapayong magsagawa ng dalawang magkahiwalay na anastomoses: isang anastomosis na may panloob na iliac artery sa isang dulo-sa-end na paraan, at ang isa ay may isang panlabas na iliac artery sa isang end-to-side na paraan. Ang isa pang pamamaraan ay maaari ding gamitin: ang parehong mga arterya ng bato ay pinuputol nang pahaba sa haba na 1.5-2 cm, pinagtahian, na bumubuo ng isang karaniwang "double-barreled" na ostium, at pagkatapos ay ang bagong nabuong ostium na ito ay anastomosed sa arterya ng tatanggap.

Sa ilang mga kaso, lalo na sa pagkakaroon ng tatlo o higit pang mga arterya sa bato, dapat mong gamitin ang pamamaraan na binuo ni N. A. Lopatkin. Ang aorta ng donor ay natanggal kasama ang mga orifice ng mga arterya ng bato; ang isang sisidlan ay nabuo mula sa aortic wall, at pagkatapos ang sisidlang ito ay anastomosed sa isa sa mga arterya ng tatanggap sa karaniwang paraan.

Upang maprotektahan ang bato mula sa mabilis na pag-init sa panahon ng anastomosis, hinahawakan ng katulong ang bato sa isang espongha, na pana-panahong moistened na may malamig na isotonic solution.

Matapos ilapat ang arterial, nagsisimula ang venous anastomosis. Ang panlabas na iliac vein ay naka-clamp na may dalawang clamp na inilapat sa layo na 4 - 5 cm mula sa bawat isa. Ang isang window ay excised mula sa nauunang pader ng ugat (Larawan 63, a) upang ang resultang butas ay katumbas ng diameter ng bato ugat. Banlawan ang lumen ng ugat ng isotonic sodium chloride solution. Dalawang stay sutures ang inilalagay sa mga gilid ng anastomosis, pagkatapos ay ang anastomosis mismo ay ginaganap na may tuluy-tuloy na wrapping suture na may atraumatic needle (Fig. 63, b). Kung mayroong dalawang renal veins, kinakailangang gamitin ang bawat pagkakataon upang maibalik ang daloy ng dugo sa parehong venous trunks, gamit ang parehong mga diskarte na ginagamit sa pagkakaroon ng maramihang arterial trunks. Gayunpaman, ang ligation ng isa, mas maliit ang lapad, ang ugat ng bato ay hindi humahantong sa matinding paglabag pag-agos ng dugo mula sa bato at samakatuwid, kapag walang ibang paraan palabas, ay itinuturing na katanggap-tanggap.

Kung ang kanang ugat ng bato ay napakaikli, maaari itong pahabain susunod na hakbang. Tinatanggal ang renal vein ng donor kasama ang malaking bahagi ng inferior vena cava. Dalawang seksyon ang tinanggal mula sa dingding ng inferior vena cava sa itaas at ibaba ng bibig ng renal vein. hugis tatsulok na may tugatog na matatagpuan sa bunganga ng ugat ng bato. Pagkatapos ang mga gilid ng inferior vena cava sa itaas at ibaba ay tahiin kasama ng isang vascular suture.

Matapos makumpleto ang vascular anastomoses, ang bato ay kasama sa daloy ng dugo ng tatanggap sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: una, ang clamp ay tinanggal mula sa proximal na bahagi ng iliac vein, pagkatapos ay mula sa distal, pagkatapos ay mula sa arterya. Sa oras na ang bato ay ipinakilala sa daluyan ng dugo, kinakailangan upang matiyak na ang tatanggap ay may sapat na dami ng pangkalahatang daloy ng dugo. Upang gawin ito, ang dugo o mga likido ay inilalagay. Inirerekomenda ng ilang mga may-akda ang pagbibigay ng Lasix o mannitol sa puntong ito upang mapataas ang diuresis.

Matapos maibalik ang daloy ng dugo sa bato, ang huli ay inilalagay sa iliac fossa at naibalik ang pagpapatuloy. daluyan ng ihi.

Mayroong apat na pangunahing magkakaibang mga posibilidad para sa pagpapanumbalik ng urinary tract: ureterocystoanastomosis, ureteroureteroanastomosis, pyelo-pieloanastomosis at ureteropyelo-anastomosis.

Sa karamihan ng mga kaso, ginagamit ang ureterocystoanastomosis.

Ang Ureterocystoanastomosis 1 ay maaaring isagawa gamit ang dalawang pangunahing magkaibang pamamaraan: intravesical at extravesical. Ang intravesical technique ay kinabibilangan ng pagbubukas ng pantog nang malawakan, paghila ng ureter sa dingding ng pantog at pagtahi nito mula sa loob hanggang sa mauhog na lamad. Gamit ang extravesical technique, ang pantog ay binubuksan lamang sa laki ng anastomosis, at ang anastomosis ay isinasagawa sa labas ng lukab ng pantog. Ang pinakakaraniwan sa mga intravesical na pamamaraan ay ang pamamaraan na unang inilarawan ni Politano at Leadbetter (1958). Ito ay binubuo ng mga sumusunod.

Ang anterolateral wall ng pantog ay nakahiwalay at malawak na binuksan sa layo na 5 - 7 cm, ang mga gilid ng paghiwa ay nakahawak sa mga suporta. Medyo sa itaas ng bibig ng yuriter, ang mauhog na lamad ay pinutol at bluntly na binalatan pataas at sa gilid ng 2 cm, na bumubuo ng isang submucosal tunnel. Sa dulo ng lagusan, ang pader ng kalamnan ng pantog ay tinusok ng isang mapurol na clamp. Ang dulo ng graft ureter ay hinawakan ng isang clamp at hinila sa lukab ng pantog. Ang labis na bahagi ng yuriter ay pinutol. Ang dulo ng ureter sa kahabaan ng nauuna na ibabaw ay hinihiwalay ng 1 - 1.5 cm, na bumubuo ng tinatawag na "bibig ng isda", na natahi sa mauhog lamad ng pantog na may nagambala na mga tahi na may isang atraumatic na karayom ​​na may isang nasisipsip na sinulid (chrome). -plated catgut, dexon, vayocryl). Ang cystotomy incision ay tinatahi ng tuluy-tuloy na blanket suture, gamit ang parehong materyal gaya ng paglalagay ng tahi sa ureter. Pagkatapos ay inilapat ang pangalawang hilera ng mga naputol na tahi. Fixation ng yuriter sa pantog Hindi lahat ay isinasaalang-alang ang nagambalang mga tahi sa labas na kinakailangan. Ang isang Foley catheter ay naiwan sa pantog sa loob ng 4 hanggang 5 araw.

Ang extravesical ureterocysto-anastomosis ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang anterolateral wall ng pantog ay nakahiwalay. Tahimik, sa dalawang lugar sa layo na 2 - 3 cm mula sa bawat isa, ang dingding ng pantog ay nababalat hanggang sa mauhog na lamad. Ang parehong mga bakanteng ito ay konektado sa isa't isa sa pamamagitan ng isang tunel sa submucosal layer. Ang yuriter ay hinila mula sa proximal hanggang sa distal na kanal sa submucosal layer. Ang labis na bahagi ng yuriter ay pinutol. Ang dulo ng yuriter sa kahabaan ng ibabaw ng dorsal ay hinihiwalay sa haba na 1.5 - 2 cm Ang mga daluyan ng ureteral stump ay ligated, kung kinakailangan. Ang mauhog lamad ng pantog ay binubuksan para sa 2 - 3 cm.Ang ureter ay tinahi sa gilid ng mauhog na lamad ng pantog na may nagambalang mga tahi. Ang pader ng pantog ay tinatahi sa ibabaw ng anastomosis na may mga naputol na tahi gamit ang isang atraumatic na karayom ​​na may nasisipsip na sinulid.

Ang ilang mga surgeon ay nagpapanumbalik ng daloy ng ihi sa pamamagitan ng pagsasagawa ng pyeloureteroanastomosis. Naniniwala sila na ang pyeloureteroanastomosis ay may mga sumusunod na pakinabang kaysa sa ureterocystoanastomosis: hindi na kailangang buksan ang pantog at, samakatuwid, may mas kaunting posibilidad ng impeksyon sa sugat at hindi nagkakaroon ng reflux. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may malubhang disadvantages, na, mula sa aming pananaw, ay mas malaki kaysa sa mga pakinabang nito. Ang mga disadvantages na ito ay nagbibigay ito ng mas mataas na porsyento ng urinary fistula kaysa sa ureterocystoanastomosis, nangangailangan ng paunang nephrectomy sa tatanggap, at posible lamang kung ang tatanggap ay may malusog na ureter at walang vesicoureteral reflux, na dapat tiyakin bago ang paglipat.

Ang ureteropyeloanastomosis ay isinasagawa bilang mga sumusunod. Ang sariling bato ng tatanggap ay ipsilaterally na inalis, na nag-iiwan ng sapat na haba ng sariling ureter ng tatanggap. Ang dulo ng ureter ay dissected kasama ang isang haba ng 2 cm. Ang pelvis ng donor ay nakahiwalay, ang ureter ay pinutol mula sa pelvis upang ang lumen ng pagbubukas ng pelvis ay katumbas ng diameter ng dissected na bahagi ng tatanggap. yuriter. Dalawang stitch holder ang inilalagay sa mga gilid ng anastomosis. Ang mga gilid ng pelvis at ureter ay tinatahi ng tuloy-tuloy na entwining suture gamit ang atraumatic needle at absorbable thread.

Itinataguyod ng Gilles-Vernet ang pamamaraan ng pyelopyeloanastomosis. Ayon sa pamamaraang ito, kasabay ng paglipat, ang isang nephrectomy ay isinasagawa sa tatanggap, na iniiwan ang bahagi ng pelvis at tinitiyak na walang pagkagambala sa suplay ng dugo sa pelvis at ureter, ngunit hindi ito laging posible. Ang pelvis ng donor kidney ay nakahiwalay at naka-transected. Ang isang anastomosis ay ginagawa sa pagitan ng dalawang dissected pelvises. Ang pamamaraan na ito ay hindi nakatanggap ng malawak na pagtanggap sa mga surgeon. Para sa ureteropyeloanatomosis at pyelopyeloanastomosis kay Mburzhe at sa kanyang grupo (1972) inirerekumenda ang paggamit ng hindi nasisipsip na materyal na suture (nylon).

At sa wakas, ang ikaapat na paraan ng pagpapanumbalik ng daanan ng ihi ay ang paglalagay ng ureteroureteroanastomosis. Sa kasong ito, ang ureter ng donor ay pinutol 3 cm sa ibaba ng ureteropelvic segment, at ito ay pinutol nang pahaba para sa 2 - 3 cm; ang isang recipient ureter na may sapat na haba ay nakahiwalay, ang dulo nito ay hinihiwalay din nang pahaba para sa 3 cm, at ang isang anastomosis ay inilapat sa pagitan ng mga dissected na dulo ng mga ureter ayon sa pamamaraang inilarawan sa itaas. Sa pamamaraang ito, tulad ng naunang dalawang inilarawan sa itaas, ang porsyento ng mga fistula ng ihi ay makabuluhang mas mataas kaysa sa ureterocystoanastomosis.

Kapag naglilipat ng bato, dapat bigyan ng espesyal na atensyon ang maingat na paggamot sa mga ureteral vessel kapwa sa panahon ng pagkolekta ng bato mula sa donor at sa panahon ng operasyon mula sa tatanggap. Ang pagbuo ng mga fistula ng ihi at nekrosis ng ureteral wall sa karamihan ng mga kaso ay sanhi ng pinsala sa mga sisidlan na ito. Sa ilang mga kaso, mayroong makabuluhang pagdurugo mula sa ureteral stump. Ang mga dumudugong sisidlan ay dapat na maingat na itali.

Ang susunod na yugto ng operasyon ay capsulotomy. Ang fibrous na kapsula ay hinihiwa sa kahabaan ng matambok na gilid ng bato mula sa poste patungo sa poste. Nagdaragdag din kami ng mga radial incisions mula sa rib hanggang sa renal hilum kasama ang anterior at posterior surface. Upang maging patas, dapat tandaan na hindi lahat ng mga may-akda ay isinasaalang-alang ang capsulotomy na kailangan, at ang ilan ay tumututol pa rito. Naniniwala kami na ang dissection ng fibrous capsule ay pinoprotektahan ang kidney mula sa compression dahil sa pamamaga ng kidney na hindi maiiwasang mangyari sa mga unang araw pagkatapos ng transplantation, at pinipigilan ang mga circulatory disorder dito at pagkalagot. Hindi pa namin naobserbahan ang mga negatibong kahihinatnan ng capsulotomy at ginagawa ito bilang panuntunan.

Pagkatapos ng capsulotomy, ang bato ay maingat na inilalagay sa kama na nabuo para dito, na tinitiyak na ang mga sisidlan at yuriter ay hindi nakabaluktot o naka-compress. Ang sugat ay lubusan na hinuhugasan mula sa mga namuong dugo na may solusyon na antibiotic at tinatahi sa mga layer.

"Operative Urology" - na-edit ng Academician ng USSR Academy of Medical Sciences N. A. LOPATKIN at Propesor I. P. SHEVTSOV

Ang kidney transplant ay isang komplikadong surgical procedure na ginagawa gamit ang mga modernong teknolohiyang medikal. Nangangailangan ito ng napakalaking propesyonalismo at kasanayan mula sa isang dalubhasang siruhano, pati na rin ang isang masusing pag-aaral ng pagiging tugma ng organ ng donor sa mga tisyu ng katawan ng tatanggap sa antas ng histological. Ang kidney transplant ay isang radikal at epektibong paggamot para sa kidney failure. Ang medikal na pamamaraan na ito ay may sariling mga katangian at nuances.

Ang mga bato ay magkapares na organ katawan ng tao, na responsable para sa regular na pag-aalis ng mga lason. Ang paglabag sa kanilang paggana ay humahantong sa pagkalason sa katawan. Sa kawalan ng kalidad na paggamot, ang isang tao ay namatay. Ngayon, halos kalahati ng lahat ang mga kidney transplant hakbang sa pagoopera isinasagawa sa larangan ng transplantology. Ito ay kagiliw-giliw na ang mga siyentipiko ay nagsimulang maghanap mabisang paraan ang paglaban sa talamak na pagkabigo sa bato, na lumipas na sa huling yugto, sa pagtatapos lamang ng huling siglo. Ang mga French at Hungarian surgeon ay unang nagsagawa ng mga eksperimentong operasyon sa mga hayop, at noong 1940s ang mga unang pagtatangka ay ginawa upang i-transplant ang isang donor organ (kinuha mula sa isang namatay na tao o hayop) sa isang pasyente na may kidney failure.

Ang paglipat ng bato ay isang pagmamanipula na may ilang mahahalagang yugto ng pag-unlad at pagpapabuti:

• pagbuo ng mga bagong gamot mula sa pangkat ng mga cytostatics;
• aktibong pagpapakilala ng mga artipisyal na aparato sa bato (peritoneal dialysis, hemodialysis);
• paglikha ng mga bagong solusyon sa pang-imbak para sa mga organo ng donor;
• pagtuklas ng kahalagahan ng HLA-DR compatibility sa pagitan ng donor at recipient tissues.

Ang unang matagumpay na kidney transplant ay isinagawa noong 1954. Ginawa ito sa isang pasyente na nagngangalang Ronald Herrick. Naghihingalo na siya, pero salamat sa kambal niyang si Richard, nabuhay pa siya ng 9 na taon (binigay niya ang kanyang kidney). Ang organ donor mismo ay nabuhay hanggang 56 taong gulang. Kinilala ng mga surgeon sa buong mundo ang gawaing ito bilang ang unang matagumpay sa transplantology. Minarkahan nito ang simula ng isang bagong yugto sa pagbuo ng transplantology sa operasyon.

Ngayon, humigit-kumulang 30 libong mga pasyente ang sumasailalim sa mga transplant ng bato taun-taon sa mundo. Humigit-kumulang 80% ng mga taong nakaligtas sa pamamaraang ito ay nabubuhay nang higit sa 5 taon pagkatapos itong maisagawa.

Ang kidney transplant ay isang surgical procedure kung saan ang isang malusog na donor organ ay inililipat sa isang taong may sakit (ito ay kinuha mula sa buhay o isang namatay na tao, at inilalagay sa isang espesyal na refrigerator bago ilagay sa katawan ng tatanggap). Ang operasyon ng kidney transplant ay karaniwang hindi nagsasangkot ng pag-alis ng may sakit na organ, ngunit sa halip ay ang paglalagay ng donor tissue sa iliac region o malapit sa mga katutubong bato.

Ang lahat ay nakasalalay sa kung sino ang makakakuha ng transplant at sa ilalim ng anong mga kondisyon:

1. Para sa maliliit at bagong panganak na mga bata na may timbang na mas mababa sa 20 kg, ang donor organ ay inilalagay sa lukab ng tiyan. Dito lamang ito nag-ugat ng mabuti at pagkatapos ay ganap na gumagana.
2. Ang mga donor ng bato ay pangunahing mga kamag-anak ng taong may sakit, na nagbigay ng kanilang pahintulot sa pamamaraan at naabisuhan nang maaga tungkol sa mga kahihinatnan nito.
3. Ang donor at recipient ay dapat magkaroon ng parehong uri ng dugo.
4. Ang pasyente at kidney donor ay dapat magkaroon ng humigit-kumulang parehong mga tagapagpahiwatig timbang at edad.
5. Ang taong nag-donate ng kanyang bato ay hindi dapat magkaroon nito malubhang sakit. Bago ang paglipat, ang donor ay dapat sumailalim sa isang kumpletong medikal na pagsusuri, pumasa sa lahat ng pagsusulit, bumisita sa isang psychiatrist (para matukoy ang mga nakatagong sakit sa isip).

Ngayon, ang bilang ng mga taong may sakit na nangangailangan ng paglipat ng bato ay napakalaki. At kaya ang mga surgeon kung minsan ay kailangang gumamit ng donor material na kinuha mula sa mga kamakailang namatay na tao.

Maaari kang kumuha ng organ mula sa isang namatay na tao sa mga sumusunod na kaso:

• dinala siya sa ospital sa pamamagitan ng ambulansya, at institusyong medikal tumigil ang aktibidad ng utak;
• may pahintulot mula sa namatay para sa donasyon, na isinulat niya noong nabubuhay pa siya;
• may pahintulot mula sa mga kamag-anak ng namatay na tao, isinulat kaagad pagkatapos niyang mamatay.

Ang donor material, na kinukuha mula sa katawan ng isang namatay na tao, ay kadalasang mayroon iba't ibang mga paglihis at patolohiya.

Ngunit ginagamit pa rin ng mga doktor ang pamamaraang ito sa larangan ng transplantology. Dapat tandaan na ang mga naturang operasyon ay halos hindi ginagawa sa mga bata at matatanda.

Ang kidney transplant ay isang mamahaling surgical procedure na ginagawa sa anumang estado kung saan may mga dalubhasa mga institusyong medikal.

Narito ang isang listahan ng mga bansa kung saan ito ginaganap:

• Israel;
• Alemanya;
• Russia;

Ang pinakamataas na halaga ng isang kidney transplant ay sa Germany. Gayunpaman, sa mga klinika ng Aleman ang dami ng namamatay pagkatapos ng paglipat ng organ na ito ay mas mababa. Hindi lahat ng pasyente ay may pagkakataon na magsagawa ng ganitong gawain sa ibang bansa. Ang katotohanan ay inirerekomenda na ilagay ang donor organ sa katawan ng tatanggap nang hindi lalampas sa 24 na oras pagkatapos alisin mula sa katawan ng donor. Ngunit ang mga donor ay hindi palaging may pagkakataon na maglakbay sa ibang bansa.

Sa Russia, ang mga naturang operasyon ay isinasagawa sa Moscow mga medikal na sentro sila. Pirogov, pinangalanan Sechenov, sa Russian Academy of Medical Sciences (Russian Academy of Medical Sciences), sa St. Petersburg (Pavlov Medical University).

May opsyon na maghatid ng donor kidney mula sa isang bansa patungo sa isa pa. Para sa mga layuning ito, ang mga espesyal na tangke ay ginagamit kung saan ang materyal ng transplant ay maaaring itago nang hanggang 3 araw, habang pinapanatili ang lahat ng mga parameter para sa paglipat.

Ang paglipat ng bato ay isinasagawa kung mayroong ilang mga indikasyon. Halimbawa, ang pamamaraan ay kinakailangan para sa mga pasyenteng dumaranas ng talamak na pagkabigo sa bato na umabot na sa yugto ng terminal. Sa gayong patolohiya, ang pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng organ ay nagiging imposible, kaya ang mga doktor ay gumagamit ng isang pamamaraan ng transplant. Ang isang katulad na hindi kanais-nais na kondisyon ay bubuo sa mga taong may mga sakit sa bato na pumasok sa huling yugto ng kanilang pag-unlad.

Halimbawa:

1. Pyelonephritis o glomerulonephritis (mga talamak na anyo ng sakit).
2. Nephropathy na sanhi ng diabetes mellitus.
3. Mga pinsala.
4. Sakit sa bato na polycystic.
5. Congenital anomalya ng organ.
6. Ang nephritis ay nabuo dahil sa lupus erythematosus.

Ang mga operasyon ng transplant ay bahagi ng isang buong hanay ng mga hakbang sa pagpapalit ng therapy (kasama ang peritoneal dialysis at hemodialysis) na isinasagawa upang mapanatili ang paggana ng bato. Ang pamamaraan ng dialysis ay isang kaligtasan para sa isang taong may sakit sa loob ng maraming taon. Ngunit sa huli ay kailangan pa rin niyang sumailalim sa transplant surgery. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang tao na inilagay sa dialysis ay humahantong sa isang ganap na limitadong buhay. Kailangan niyang sumailalim sa isang masakit at hindi kasiya-siyang pamamaraan nang regular (bawat 2-3 araw). Ginagawang posible ng isang transplant na mabawi ang kalayaan sa pag-iral.

Para sa maliliit na bata, ang paglipat ng bato ay mas makabuluhan. Ang katotohanan ay ang pag-unlad ng isang bata na sumasailalim sa hemodialysis ay lubhang bumagal. Kaugnay nito, ang paglipat ng organ ng donor ay agarang kailangan. maliit na tao upang ang pag-unlad at paglaki nito ay naaayon sa mga pamantayang pisyolohikal.

Ang transplant ay ipinahiwatig para sa iba't ibang mga sakit ng sistema ng ihi. Ang mga ito ay umuunlad sa maraming mga kaso at nagiging sanhi ng pagkabigo sa bato na maging talamak. Kung patolohiya na ito ay umabot na sa terminal stage, ang maysakit ay kasama sa listahan ng mga kandidato para sa paglipat. Sa kabiguan ng bato, ang organ ay humihinto sa pagganap ng mga function nito, at bilang isang resulta, ang mga kondisyon ay bubuo nagbabanta sa buhay pasyente.

Ang kabiguan ng bato ay pumapasok sa terminal phase dahil sa isang talamak na kurso o hindi tamang paggamot sa mga sumusunod na sakit:

• glomerulonephritis ( talamak na kurso);
• pyelonephritis (talamak);
• nephropathy o angiopathy bilang resulta ng diabetes mellitus;
• sakit sa organ polycystic;
• pinsala sa bato bilang resulta ng pinsala;
• mga sakit sa autoimmune sistematikong kalikasan;
• congenital malformations ng urinary system.

Ang talamak na pagkabigo sa bato ay palaging kasama huling yugto mga sakit sa itaas. Ang paglitaw ng ganitong kondisyon ay nagiging dahilan para ilagay ang isang tao sa waiting list para sa transplant.

Ang pagkakaroon ng isang pasyente sa listahang ito ay ipinapalagay na siya ay sasailalim sa mga regular na pamamaraan ng dialysis hanggang sa siya ay mailipat bagong organ.

Ang paglipat ng bato ay high-tech at napaka kumplikadong pamamaraan, na nangangailangan ng pambihirang kasanayan mula sa surgeon. Sa panahon ng preoperative, dapat na maingat na pag-aralan ng doktor ang histological compatibility ng mga tisyu ng taong may sakit at ang donor ayon sa isang espesyal na sistema (leukocyte antigen o HLA). Ang yugtong ito ay ang pinakamahalaga sa transplantology. Kung ang mga pagsusuri sa histological ay nagpapakita ng hindi pagkakatugma sa pagitan ng mga biological na tisyu ng donor at tatanggap, pagkatapos ay ipinagbabawal ang paglipat ng organ.

Hindi maaaring isagawa ang transplant sa mga sumusunod na kaso:

1. Kung ang isang pasyente ay nasuri na may progresibo malalang sakit.
2. May mga sakit ng iba pang mga organo na umabot na sa terminal stage.
3. Pagkatapos ng atake sa puso.
4. Ischemia ng puso.
5. Cardiovascular failure.

Meron din kamag-anak contraindications para sa kidney transplant.

Sa kanila:

• diabetes sa pasyente (sa pangkalahatan ang sakit na ito ngayon ay hindi isang balakid sa paglipat, dahil sa isang magandang klinika ang mga doktor ay maaari na ngayong mag-transplant hindi lamang isang bato, kundi pati na rin ang isang pancreas sa isang pagkakataon);
• akumulasyon ng mga nakakalason na sangkap sa mga panloob na organo;
• hemolytic-uremic syndrome;
• pamamaga ng sistema ng ihi, na sanhi ng impeksiyon.

Maipapayo na lutasin ang lahat ng mga problemang ito sa panahon bago ang operasyon ng transplant.

Ang kanser sa bato na maayos na nagamot at hindi na muling bumabalik pagkatapos ng therapy ay hindi nagiging kontraindikasyon para sa paglipat. Ngunit sa anumang kaso, upang maiwasan ang mga komplikasyon pagkatapos ng mga pamamaraan ng operasyon, ang mga pasyente at mga donor ay dapat na mahigpit at mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyong inireseta ng doktor. Sa katunayan, ayon sa mga istatistika, sa 10% ng mga kaso, ang isang transplanted kidney ay hindi nag-ugat dahil ang mga tatanggap ay hindi nakinig sa mga rekomendasyon ng siruhano.

Para sa isang kidney transplant, ginagamit ng mga doktor ang isa sa dalawang pamamaraan sa ibaba.

1. Orthotopic. Bihirang gamitin, kabilang dito ang paglipat ng donor organ sa perinephric tissue ng pasyente. Ngunit ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang na ang lugar na ito ay lubhang madaling kapitan sa iba't ibang impeksyon. Sa paglipat, may mataas na panganib na magkaroon ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon o sa panahon ng operasyon postoperative period.
2. Heterotopic. Ang donor kidney ay inilalagay sa iliac region sa isang lugar na hindi karaniwan para sa naturang tissue.

Kung ang isang donor organ ay kinuha mula sa isang buhay na tao, pagkatapos ay 2 pangkat ng mga surgeon ang kailangan para sa mataas na kalidad na paglipat nito. Ang isa sa kanila ay nagsasagawa ng mga manipulasyon sa donor, at ang isa pa sa pasyente mismo.

Mga tampok ng postoperative period

Ang buhay pagkatapos ng kidney transplant, siyempre, ay nagbabago. Kadalasan - para sa mas mahusay para sa taong may sakit.

Mayroong maraming mahahalagang nuances na dapat isaalang-alang ng pasyente sa postoperative period:

1. Upang mabuhay nang buo at maiwasan ang pagtanggi sa donor kidney, ang pasyente ay dapat uminom ng mga immunosuppressive na gamot (Mifortic, Prednisolone, Cyclosporine) sa araw ng operasyon. Ang mga ito ay nagsisilbing "stop signal" para sa immune system. Ang parehong mga gamot na ito ay kasama sa kurso ng paggamot pagkatapos ng operasyon na tumatagal ng 3-6 na buwan.
2. Tamang paghahanda ginagawang mas madali at mas mabilis panahon ng rehabilitasyon. Isang araw pagkatapos ng interbensyon, ang tao ay maaaring bumangon at makalakad. Kung walang mga komplikasyon, siya ay pinalabas mula sa ospital pagkatapos ng 1-2 linggo.
3. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon at paglabas mula sa ospital, sinusuri ng mga espesyalista ang mga parameter ng katawan ng tatanggap na mahalaga para sa buhay (temperatura ng katawan, presyon ng dugo, timbang ng katawan, dalas ng pag-ihi).
4. Ang mga tahi ay tinanggal 2 linggo pagkatapos ng paglipat ng organ (kapag ang tao ay unang bumisita sa dumadating na manggagamot pagkatapos ng operasyon).
5. Sa unang 3 buwan pagkatapos ng operasyon, dapat bumisita ang pasyente sa ospital nang hindi bababa sa isang beses bawat 14 na araw para sa medikal na pagsusuri. Kasunod nito, ang isang taong may inilipat na bato ay kinakailangang bumisita sa doktor buwan-buwan at habang-buhay.

Ang isang postoperative na medikal na pagsusuri ay nagsasangkot ng pagsusuri para sa pagkakaroon ng mga vascular murmur sa ibabaw ng donor organ, pati na rin ang density ng bagong bato.

Ang isang medikal na espesyalista ay nagrereseta ng isang hanay ng mga pagsubok sa laboratoryo, na kinabibilangan ng:

• biochemistry ng dugo;
• pangkalahatang pagsusuri ihi at dugo;
• mga tagapagpahiwatig ng pang-araw-araw na pagkawala ng protina na excreted sa ihi;
• mga pagsusuri para sa pagkakaroon ng uric acid sa dugo, ang mga lipid ay dapat kunin 2 beses sa isang taon;
• Bawat taon ang tatanggap ay dapat sumailalim sa ultrasound, fluorography, ECG at iba pang mga pamamaraan sa pagsubok.

Ang postoperative period ay lilipas nang walang komplikasyon kung ang pasyente at ang donor ng bagong kidney ay susunod na espesyal mga tuntuning medikal. Pagsunod sa mga reseta medikal, napapanahong pagkumpleto ng mga kinakailangang pagsusuri at pagsusuri, araw-araw na pagsubaybay sa mga pangunahing tagapagpahiwatig ng kondisyon ng katawan, pagsunod nutrisyon sa pandiyeta- lahat ng ito ay makakatulong na paikliin ang panahon ng rehabilitasyon at mas mabilis na makabawi pagkatapos ng paglipat.

Hindi laging maayos ang paglipat ng bato. May mga kaso kapag nagkakaroon ng mga komplikasyon pagkatapos ng naturang operasyon. Kadalasan, nauugnay sila sa katotohanan na ang katawan ng pasyente ay hindi tumatanggap ng bagong organ, at nagsisimula ang pagtanggi sa bato. Upang sugpuin ang immune system, ang isang tao pagkatapos ng transplant ay inireseta na uminom ng mga cytostatic at immunosuppressive na gamot. Dahil dito, humihina ang katawan ng pasyente, nagiging bulnerable sa mga impeksyon. Ito ang dahilan kung bakit ipinagbabawal ng mga doktor kahit na malapit na kamag-anak ang pagbisita sa mga pasyente pagkatapos ng paglipat.

Ang pagtanggi sa isang transplanted kidney ay nangyayari ang mga sumusunod na uri:

• talamak;
• maanghang;
• hyperacute.

Ang huli, ang hyperacute organ rejection ay nangyayari nang hindi bababa sa madalas, ngunit nagsisimula nang hindi inaasahan. Kadalasan, ang proseso ay nagsisimula kaagad interbensyon sa kirurhiko o kaagad pagkatapos nito.

Ang talamak na pagtanggi sa isang donor kidney ay madalas na nangyayari at nagpapakita ng sarili sa mga unang buwan (minsan pagkatapos ng isang taon) pagkatapos ng operasyon.

Ang talamak na pagtanggi sa bato ay tumatagal ng ilang taon, nangyayari nang unti-unti at halos hindi magagamot. Sa ngayon, ang mga dahilan para sa pag-unlad nito ay hindi alam. Kung ang talamak na pagtanggi ay bubuo, ang isang pamamaraan ng muling paglipat (re-transplantation) ay isinasagawa.

Ang listahan ng mga posibleng komplikasyon sa postoperative period ay kinabibilangan ng angina pectoris, renal artery stenosis, hypertension, ureteral obstruction, pagdurugo, at dugo sa ihi.

Karaniwan, ang pagtanggi sa isang transplanted kidney ay nangyayari nang unti-unti. May oras pa ang mga doktor para itama ang sitwasyon gamit ang mga gamot.

Isang doktor lamang na sumusuri sa pasyente at pamilyar sa klinikal na larawan mga sakit.

Ang presyo ng trabaho ay kinakalkula nang paisa-isa sa bawat kaso at tinutukoy ng ang mga sumusunod na salik:

• uri ng ospital (pribado o pampubliko);
• na naging donor (malapit na kamag-anak, namatay o estranghero);
• kondisyon ng pasyente (kung gaano kabilis kailangan ng pasyente ng operasyon).

Halimbawa, kung pinili ng isang tao pampublikong klinika, pagkatapos ay isasagawa ang kidney transplant nang walang bayad. Ngunit ang tanong dito ay ang dami ng oras na kailangang gugulin sa paghihintay sa iyong turn. Kung ang mga kamag-anak ay hindi nagbibigay ng donor organ, kailangan mong maghintay ng napakatagal. Kung ang pasyente ay walang oras, maaari siyang makipag-ugnay pribadong ospital, kung saan ang presyo ng kidney transplant ay mula 25 hanggang 120 thousand dollars. Bilang karagdagan sa mga salik na nakalista sa itaas, maaapektuhan ito ng antas ng propesyonalismo ng espesyalista na mag-aalaga sa pasyente.

Ang magandang kondisyon ng pamumuhay ay nakakaapekto rin sa panghuling presyo ng operasyon. Kung gusto ng pasyente ng mabuti pangangalaga pagkatapos ng operasyon, isang magandang silid na may mga amenities, kailangan mong magbayad para sa naturang serbisyo.

Paano nagbabago ang buhay ng isang tao pagkatapos ng kidney transplant?

Ang sinumang transplantologist, na sumasagot sa tanong kung paano nagbabago ang buhay pagkatapos ng isang kidney transplant, ay sasagutin lamang iyon para sa mas mahusay. Ang pasyente ay nakakakuha ng isang natatanging pagkakataon para sa isang buong buhay, nang walang masakit na pamamaraan ng hemodialysis. Ang mga pasyenteng iyon na sasailalim pa sa operasyon ay interesado sa kung gaano katagal nabubuhay ang mga taong may donor organ?

Ayon sa istatistika, ang average na pag-asa sa buhay pagkatapos ng paglipat ay 10-20 taon. Ang lahat ay nakasalalay din sa kung kanino kinuha ang organ ng donor (isang buhay o isang patay na tao). Ang isang "cadaveric" na bato ay nagbibigay ng pagkakataon para sa 6-10 taon ng buhay, at isang "live" na bato, na kinuha mula sa malapit na kamag-anak ng pasyente, ay nagbibigay ng pagkakataon para sa 15-20 taon.

Ang isa pang mahalagang isyu ay ang pagbabago ng mga gawi.

Ang pasyente ay dapat:

• maingat na subaybayan ang iyong kalusugan;
• huwag magbuhat ng mabibigat na bagay (higit sa 5 kg sa unang anim na buwan pagkatapos ng paglipat, hindi hihigit sa 10 kg sa natitirang bahagi ng iyong buhay);
• sa panahon ng rehabilitasyon, magsagawa ng katamtamang pisikal na aktibidad;
• sumunod sa isang diyeta na mababa ang asin;
• uminom ng hindi hihigit sa 1.5-2 litro ng likido sa araw;
• Planuhin nang mabuti ang iyong pagbubuntis (payo para sa mga kababaihan), kumunsulta sa isang gynecologist.

Ang mga pasyente na may donor kidney ay itinalaga ang ika-2 pangkat ng kapansanan sa pagtatrabaho, at mas madalas - ang ika-3 pangkat ng kapansanan. Minsan, ayon sa mga medikal na indikasyon ang isang tao ay binibigyan ng 1st disability group.

Ang sakit ay nangyayari mula sa mga pathologies, bilang isang resulta kung saan ang bato ay huminto sa paggana ng normal. Ito ay humahantong sa pagkalason sa katawan at kamatayan. Upang maiwasang mangyari ito, kinakailangang palitan ang apektadong bato ng isa pa, artipisyal o donor, bato.

Ang paglipat ng bato ay isang pangkaraniwang pamamaraan, bagaman mga 50 taon na ang nakalilipas ang isang tao na nabigo ang bato ay itinuturing na isang death row. Ngayon ang problemang ito ay nalutas nang mabilis at epektibo. Posibleng palitan ang apektadong organ ng isang artipisyal na bato, ngunit ang tao ay hindi makakaalis sa sentro ng dialysis nang mahabang panahon.

Ang kidney transplant ay isang pangkaraniwang pamamaraan ngayon.

Ang isa pang bagay ay ang paglipat ng bato na kinuha sa ibang tao. Salamat sa pamamaraang ito, ang buhay ng pasyente ay magiging normal muli at tatagal ng 15 taon. Ngunit ang kawalan ng paglipat ng bato ay ang mataas na halaga ng pamamaraan, na umaabot sa $20,000.

Kailan kailangan ang kidney transplant?

Kung ang isang tao ay na-diagnose na may advanced na kidney failure, kung gayon ang tanging paraan upang mailigtas ang buhay ng tao ay ang palitan ang bato. Maaari mong palitan ang apektadong organ ng isang artipisyal.

Ang pasyente ay konektado sa isang espesyal na aparato na gumaganap ng mga function ng nawalang organ. Ngunit ang kagamitang ito ay matatagpuan lamang sa mga dalubhasang institusyon at napakalaki; ang isang tao ay ikakadena sa aparato at hindi na mabubuhay. Kadalasan, mas gusto ang donor kidney transplant.

Mayroon lamang isang indikasyon para sa paglipat ng bato: end-stage renal failure. Ngunit kahit na sa pagkakaroon ng naturang sakit, ang isang bato ay hindi maaaring i-transplant kung may panganib na kadahilanan. Mayroong mga kontraindikasyon sa pamamaraan:

• mga pagbabago sa pathological na personalidad (mga karamdaman sa pag-iisip, alkoholismo, pagkagumon sa droga);
• ang presensya sa katawan ng isang aktibong nagaganap nakakahawang proseso(impeksyon sa HIV, tuberkulosis);
• malignant na mga bukol;
• cross immunological reaksyon sa donor lymphocytes. Kung ang pasyente ay natagpuan na may hindi pagkakatugma sa materyal ng donor, pagkatapos ay hindi isinasagawa ang paglipat, dahil ang posibilidad na tanggihan ng katawan ang organ ay masyadong mataas;
• malubhang malalang sakit;
• patolohiya lamang loob sa decompensated stage.

Mayroon lamang isang indikasyon para sa paglipat ng bato: end-stage renal failure.

Ang isang kontraindikasyon sa paglipat ng bato ay matatandang edad tatanggap at binibigkas na kawalan ng disiplina. Kung ang pasyente ay hindi nakikinig sa doktor at pinabayaan ang kanyang mga tagubilin, kung gayon ang posibilidad ng isang transplant ng bato ay minimal, dahil sa 1 kaso sa 10 ang pasyente ay namatay pagkatapos ng transplant dahil sa hindi pagsunod sa mga rekomendasyong medikal.

Sino ang nangangailangan ng kidney transplant?

Ang operasyon ng kidney transplant ay pinapayagan sa isang kaso - sa pinakamalubhang anyo ng pagkabigo sa bato, kapag ang parehong mga bato ay hindi maaaring gumana at linisin ang dugo ng nakakalason na basura. Kung ang kwalipikadong interbensyon ay hindi sinimulan sa huling yugto ng pagkabigo sa bato, ang tao ay malapit nang mamatay.

Imposibleng pagalingin o pabagalin ang kurso ng kondisyon ng pathological sa tulong ng mga gamot.

Ang mga sumusunod na pathologies ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato:

• pyelonephritis o;
• nephropathy sa diabetes mellitus;
• pagbuo ng mga bato sa sistema ng ihi;
• pinsala sa bato;
• urological pathologies;
• mga bukol;
• congenital kidney anomalya.

Ang paglipat ng bato ay kinakailangan para sa mga batang nahaharap sa isang problema, ang hemodialysis ay nagpapabagal sa kanila pisikal na kaunlaran. Ang mga nasa hustong gulang ay maaaring mabuhay nang ilang oras sa dialysis, ngunit ang isang transplant ay kinakailangan pa rin pagkatapos ng ilang taon; ang pamamaraan ng hemodialysis ay hindi maaaring ibalik ang pasyente sa isang normal na buhay.

Ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang kumplikado, mahal at labis na hindi kasiya-siyang pamamaraan tuwing 1-2 araw. At ang isang donor kidney transplant ay magpapahintulot sa isang tao na mamuhay ng buong buhay sa loob ng ilang panahon.

Magkano ang halaga ng kidney?

Ang paglipat ng bato ay itinuturing na ngayong karaniwang pamamaraan at ginagawa pareho sa ibang bansa, at sa Russian Federation. Sa mga institusyong medikal ng badyet ng Russia mayroong posibilidad ng isang libreng transplant, na maaaring magamit ng sinumang mamamayan ng bansa.

Ngunit kakailanganin mong maghintay para sa iyong turn nang napakatagal, kaya naman marami ang hindi nabubuhay upang makita ang sandaling ito. Sa mga pribadong klinika, ang operasyon ay mai-iskedyul sa sandaling mahanap ang isang donor. Ngunit ang gayong pamamaraan ay babayaran ka ng isang magandang sentimos. Ang average na presyo para sa isang kidney transplant sa Russia ay $20,000-120,000.

Ang pangunahing punto sa pamamaraan ng kidney transplant ay ang paghahanap ng donor. Sa Russia at iba pang mga bansa sa mundo, ipinagbabawal ang organ trafficking at itinuturing na isang kriminal na pagkakasala. Ngunit ang ilang mga tao, desperado sa pera, ay lumalabag sa batas na ito.

Ang average na presyo ng isang kidney transplant sa Russia ay $20,000-120,000

Sa karaniwan, ang isang donor kidney sa Russia ay nagkakahalaga ng mula $3,000 hanggang $40,000. Ang eksaktong presyo ay depende sa maraming mga kadahilanan: uri ng dugo, katayuan sa kalusugan ng pasyente, ang pagkakaroon ng mga tagapamagitan, at iba pa. Ang presyo ng isang donor kidney ay nakasalalay din sa lungsod.

Kaya, sa Moscow, ang isang potensyal na donor ay inaalok ng humigit-kumulang 30,000-40,000 dolyar para sa isang bato, at sa mga bayan ng probinsiya - mga 30-40 libong rubles. Sa ating bansa, ilegal ang pangangalakal ng mga bato at iba pang organ, ngunit ginawa itong ganap na negosyo ng ilang bansa.

May mga donor farm sa India at Pakistan. Mayroong ganap na malusog na mga tao sa kanila na handang ibenta ang kanilang bato para sa pera sa sandaling makahanap ng angkop na mamimili. Ang mga potensyal na donor ay pinananatili sa komportableng mga kondisyon at hindi nangangailangan ng anuman.

Paano maghanda para sa isang kidney transplant?

Kung ang isang tao ay na-diagnose na may late stage kidney failure at may pangangailangan na palitan ang isang organ, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang serye ng mga pagsusuri bago sumailalim sa operasyon.

Una sa lahat, ibinubukod ng doktor ang pagkakaroon ng mga contraindications para sa paglipat. Para sa layuning ito, ang tatanggap ay inireseta ng mga sumusunod na pagsusuri:

• mga pagsusuri sa dugo at ihi;
• pagsusuri ng dugo para sa mga impeksyon at mga virus;
• X-ray ng liwanag;
• Ultrasound ng lukab ng tiyan;
• pag-aaral ng mga function ng baga;
• fibrogastroscopy;
• histocompatibility sa donor;
• pag-aaral ng mga function ng puso.

Kung walang natukoy na contraindications, ang tatanggap ay dapat sumailalim sa isang serye ng mga pagsusuri:

• pagtatatag ng sanhi ng pinsala sa bato;
• pagtuklas ng mga sistematikong sakit;
• pagtuklas at paggamot ng mga nakatagong impeksiyon;
• pagsusuri sa ginekologiko;
• pagbubukod ng pagbubuntis sa mga kababaihan;
• cystourethrography;
• palpation ng iliac arteries;
• isinasagawa ang hemodialysis (para sa mga pasyenteng nasa hustong gulang lamang);
• pagsusuri ng isang otolaryngologist;
• pagbabakuna laban sa mga impeksyon;
• paggamot ng mga malalang sakit.

Para sa mga bata, ang isang bato ay agad na inilipat, ang pamamaraan ng hemodialysis ay pumipigil sa pag-unlad ng katawan. Kasama sa yugto ng paghahanda ang maraming aktibidad na naglalayong mapabuti ang kalusugan ng tatanggap.

Kung may mga problema, inalis ang mga ito bago ang operasyon. Pagkatapos ng mga pagsusuri sa paghahanda, sa kawalan ng isang buhay na donor (perpektong isang kamag-anak), ang tao ay pumasok sa isang pila na maaaring mag-drag sa loob ng maraming taon.

Paglalarawan ng operasyon

Sa isang buhay na donor, ang pamamaraan ng kidney transplant ay isinasagawa sa dalawang yugto. Una sa lahat, ang donor na sumasailalim yugto ng paghahanda, ang bato ay tinanggal, hinuhugasan at inilagay sa system. Isinasagawa ang paglipat ng bato pagkatapos nitong alisin, bagama't kung may mga kahirapan, maaaring isagawa ang transplant sa loob ng 3 araw mula sa sandaling maalis ang organ.

Kapag handa na ang lahat, magsisimula ang kidney transplant, na maaaring gawin sa dalawang paraan:

• Orthopedic. Ang hindi gumaganang bato ay tinanggal at ang isang donor na bato ay inilalagay sa lugar nito sa pamamagitan ng pagtahi sa mga sisidlan. Ang operasyon ay bihirang gumanap dahil sa pagkakaroon ng mga pagkukulang.
• heterotopic. Ang donor organ ay inilalagay sa iliac na rehiyon ng maliit na pelvis. Ang mga sisidlan ng bato ng donor ay tinatahi sa mga sisidlan ng iliac, pagkatapos kung saan ang daloy ng dugo sa bato ay naibalik at ang isang landas ay nilikha para sa pag-agos ng ihi. Ang ureter ay tinatahi sa pantog. Ang heterotopic surgery ay mas madali kaysa sa orthopedic surgery at samakatuwid ay ginagawa nang mas madalas.

Ang paglipat ng bato ay isinasagawa sa loob ng ilang oras

Ang paglipat ng bato ay isinasagawa sa loob ng ilang oras, na ginugugol ng tatanggap pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa pagkumpleto ng paglipat, sila ay ipinasok sa pantog mga tubo ng paagusan at ang sugat ay natahi.

Pagkatapos nito, ang pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ay nangyayari at yugto ng pagbawi. Ang transplanted organ ay nagsisimulang gumana 7-10 araw pagkatapos ng operasyon.

Buhay pagkatapos ng kidney transplant

Nagiging normal muli ang buhay pagkatapos ng kidney transplant. Atleast nagbago ng konti. Sa unang pagkakataon pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay nananatili sa masinsinang pangangalaga sa ilalim ng patuloy na pangangasiwa. Ang nutrisyon sa mga araw na ito ay isinasagawa gamit ang mga solusyon sa pagkaing nakapagpapalusog na inilalagay sa intravenously.

Pagkatapos ng ilang araw, pinapayagan kang bumangon at maglakad. At pagkatapos ng ilang linggo, kung ang lahat ay maayos, ang pasyente ay pinalabas sa bahay. 2 linggo pagkatapos ng paglabas, dapat kang bumisita sa isang doktor para sa pagsusuri at pagtanggal ng mga tahi. Sa natitirang bahagi ng kanyang buhay, ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang medikal na pagsusuri.

Pagkatapos ng kidney transplant, babalik sa normal ang buhay ng isang tao. Sa susunod na 15-20 taon, ang mga tao ay bumalik sa trabaho, ang mga kababaihan ay maaaring manganak nang normal. Ngunit pagkatapos ng panahong ito, kailangan muli ng pangalawang transplant.

Pagkatapos ng kidney transplant, babalik sa normal ang buhay ng isang tao

Pagkatapos ng operasyon, ang pangunahing problema ay nananatiling posibilidad ng pagtanggi sa graft, na umiiral sa buong panahon pagkatapos ng operasyon. Upang maiwasan ang pagtanggi at iba't ibang mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon, dapat mong sundin ang mga sumusunod na patakaran:

• uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor;
• suriin at masuri;
• subaybayan ang mga tagapagpahiwatig ng kondisyon ng katawan (timbang, presyon ng dugo, pulso, atbp.);
• sundin ang isang diyeta;
• ehersisyo.

Sa pamamagitan ng pagsunod sa mga simpleng alituntunin at pagsunod sa mga rekomendasyon ng iyong doktor, maaari mong pahabain ang iyong buhay ng ilang taon nang walang mga komplikasyon.

Saan isinasagawa ang kidney transplant?

ay high-tech na pangangalagang medikal. Ang bawat rehiyon ay may quota sa badyet, salamat sa kung saan posible na maglipat ng bato sa isang taong nangangailangan nang libre. Ngunit ang problema ay mas marami ang mga taong nangangailangan kaysa sa inilaan na quota. Samakatuwid, mas gusto ng mga tao ang bayad na operasyon, na nagkakahalaga ng higit sa $20,000.

43 925 14.03.2019

Video at transcript ng webinar ni Lyudmila Kondrashova, Tagapangulo ng Lupon ng interregional na pampublikong organisasyon ng mga nephrological na pasyente na "NEFRO-LIGA" - diagnosis, pagruruta, quota

Lyudmila Kondrashov

Kumusta, mahal na mga kaibigan! Ngayon ay mayroon kaming webinar na nakatuon sa paglipat. Nagpadala sila sa akin ng maraming tanong nang maaga. Mayroon akong maikling pagtatanghal. Ito ay maliit dahil ang paggawa ng isang pagtatanghal na binubuo lamang ng teksto ay napaka-boring; para sa paglipat, walang maraming mga larawan. At maaari kong ipahayag ang mga pangunahing tanong na itinanong sa akin sa ngayon nang walang pagtatanghal. Hangga't maaari at kinakailangan, magsasama ako ng presentasyon sa aking kwento.

Mga indikasyon para sa paglipat ng bato

Ang mga indikasyon para sa paglipat ng bato ay ang mga huling yugto ng anumang sakit sa bato dahil, sa kasamaang-palad, anuman ang paggamot sa sakit, ang paglitaw nito - maaga o huli, ang isang pasyente na may malubhang sakit sa bato ay dumarating sa dialysis, at pagkatapos ay lumitaw ang tanong kung paano bumaba sa dialysis. Alinman ay dapat siyang manatili sa dialysis habang buhay dahil ang kanyang mga bato ay hindi gumagana, o siya ay naghahanap ng isang transplant kung ito ay posible para sa kanya.

Ano ang ibig sabihin ng huling yugto? Nangangahulugan ito na ang mga bato ay nawawala ang kanilang mga pangunahing pag-andar, pangunahin ang pag-aalis ng tubig at ang pag-andar ng paglilinis ng mga lason. Nakikilahok din sila sa hormonal metabolism ng katawan. Gumagawa sila ng isang hormone na responsable para sa paggawa ng mga pulang selula ng dugo, iyon ay, ang ating dugo.

Ang isa pang tanong: maaaring mayroong isang sitwasyon kung saan ang isang transplant ay inireseta nang walang wastong mga indikasyon o, sa kabaligtaran, ay hindi inireseta, bagaman ito ay ipinahiwatig para sa pasyente?

Sagot: Hindi, imposible ito. Ang punto ay kailangan mong maunawaan na mayroong isang pandaigdigang problema ng isang matinding kakulangan ng mga organo ng donor, lalo na sa Russia. Samakatuwid, kahit na ang mga pasyente na ipinahiwatig para sa paglipat, na wala malubhang contraindications, hindi lahat ay ililipat. Kung ang isang pasyente ay may mga indikasyon para sa isang kidney transplant at may pagkakataong sumailalim sa transplant na ito, siya ay natural na i-transplant. Kung ang pasyente ay may malubhang contraindications, kung gayon, sa kasamaang-palad, ang paglipat ay hindi posible para sa kanya. Sa partikular, ako ay isang pasyente; Mayroon akong maraming malubhang contraindications. Hindi ako kailanman i-transplant at mananatili sa dialysis sa buong buhay ko.

Mga tampok ng paglipat

Ang kidney transplant ay isang operasyong kirurhiko na kinabibilangan ng paglipat ng isang malusog na organ mula sa isang donor na tao patungo sa ibang tao na nangangailangan ng kidney transplant na hindi gumaganap ng function nito - ang tatanggap. Ang bagong bato ay karaniwang gumagana para sa parehong mga bato na nawala ang kanilang function.

Ang isang bato ay inililipat, taliwas sa maraming mga ideya ng mga malayo sa paglipat - may narinig ako nang nagkataon sa media, sinabi ng isang kapitbahay, may sinabi sa isang bangko - sa katunayan, hindi ito inilipat pabalik, hindi upang sa gilid, oo, medyo paatras at sa gilid, kung saan matatagpuan ang mga bato ng isang malusog na tao, at sa peritoneum. Ito ay inilipat alinman sa kanan o sa kaliwang bahagi peritoneum, depende sa kung aling donor kidney mayroon ang transplantologist - kanan o kaliwa. Maganda ang lugar na ito dahil protektado ito ng pelvic bones sa isang gilid. Dito lumalapit ang mga sisidlan na nagpapakain sa bato. Napakadaling magtahi ng bagong bato, ang ureter nito sa pantog. At ang lugar na ito ay napaka-maginhawa para sa karagdagang pagsubaybay sa kung ano ang buhay at pakiramdam ng donor organ pagkatapos ng transplant. Well, at, nang naaayon, ang isang taong may donor kidney.

Paghahanda para sa paglipat

Sa katunayan, para sa isang taong nawalan ng function ng bato, ang paghahanda para sa isang transplant ay binubuo lamang ng isang bagay - dapat mong lapitan ang transplant bilang buo hangga't maaari. Iyon ay, ang iyong pangunahing gawain ay sundin ang mga rekomendasyon ng doktor at mahigpit na sundin ang plano ng paggamot na inireseta sa iyo. Kung ito ay hemodialysis, walang mga pagkukulang o mga shortcut sa pamamaraan. Kung ito ang reseta ng mga gamot na pumipigil sa mga komplikasyon na mangyari kapag ikaw ay nasa hemodialysis, ito ang patuloy na paggamit ng mga gamot na ito. Tungkol din ito sa pagsunod sa mga paghihigpit sa pagkain, dahil ang mga pasyente ng dialysis ay may mga paghihigpit sa pagkain na maaaring makaapekto sa kondisyon ng pasyente. Ito ay pagsunod sa pagtulog, pagpupuyat at iskedyul ng trabaho kung ang pasyente ay patuloy na nagtatrabaho. Iyon ay, ang iyong gawain ay upang mapanatili ang iyong sarili sa pinakamahusay na posibleng paraan bago ang transplant, sabihin natin, upang lapitan ang transplant sa pinakamahusay na posibleng paraan.

Contraindications para sa paglipat

Nahahati sila sa dalawang grupo - ganap at kamag-anak.

ganap:

• Ito ay mababang pagsunod sa therapy. Kung ang isang pasyente ay hindi tumutugon at sumusunod sa therapy, ito ay kadalasang natutuklasan kapag siya ay nasa dialysis pa at hindi pa karapat-dapat para sa paglipat. At sa mataas na antas ng posibilidad ay mauunawaan natin na kapag siya ay inilipat, siya ay lalabag din sa regimen ng paggamot, pagsunod sa mga gamot, at iba pa.
• Ito ay isang malignant neoplasm. Co malignant neoplasm Hindi sila tumatanggap ng mga transplant. Ito ay ganap na totoo.
• Mga metabolic disorder (oxalosis). Ipapaliwanag ko sa iyo. Ang Oxalosis ay ang matinding pagbuo ng mga bato sa bato sa sukat na ang mga bato ay namamatay mula sa sobrang dami ng mga bato. Sa kasamaang palad, ito ay isang patolohiya na bumalik sa graft pagkatapos ng operasyon, at bumalik sa isang daang porsyento ng mga kaso. Samakatuwid, ilang taon na ang nakalilipas, ganap na inabandona ng mga transplantologist ang paglipat ng mga bata na may ganitong uri ng sakit, dahil ang lahat ng mga transplant na kanilang ginawa ay hindi matagumpay. Pagkaraan ng ilang oras, namatay muli ang inilipat na bato dahil sa masinsinang pagbuo ng mga bato. Ito ay isang daang porsyento, at walang mga pagbubukod, kaya, sa kasamaang-palad, ang sakit na ito ay hindi inilipat.
• Sakit sa metaboliko.
• Aktibong AIDS at hepatitis. Well ito ay malinaw.
• Aktibong tuberculosis.
• Pangwakas na yugto ng isa pang sakit. Kung, halimbawa, ang isang tao ay may pulmonary hypertension sa huling yugto, ang kanyang mga baga ay malubhang naapektuhan, kung gayon ano ang saysay ng pagpapa-transplant ng bato kung hindi siya nakaligtas, hindi rin siya makakaligtas sa mismong operasyon.
• Ang matinding patolohiya ng vascular, dahil ang suplay ng dugo sa isang bagong organ, iyon ay, isang transplanted na bato, ay nangangailangan ng mahusay na daloy ng dugo, magandang sirkulasyon ng dugo.
• Pagkalulong sa droga.
• Ang hinulaang pag-asa sa buhay ng pasyente ay mas mababa sa limang taon. Sabihin na lang natin na ito, sa aking palagay, ay medyo kontrobersyal na posisyon. Ngunit ayon sa ating batas, ang mga taong higit sa 65 taong gulang ay hindi inilipat. Dahil ang posibilidad na ang isang tao ay mabubuhay nang matagal mahabang panahon, higit sa limang taon, sa kasamaang-palad, sa ating bansa ay hindi napakahusay.

May mga kamag-anak na contraindications. Medyo marami rin sila, pero relative ang tawag dahil marami ang nakadepende sa clinic kung saan ka magpapa-transplant. May mga klinika na may napakalaking kakayahan na nag-aalis ng mga kamag-anak na kontraindikasyon na ito bago magsagawa ng transplant sa isang pasyente.

• Halimbawa, ang isang pasyente ay pumasok na may pagdurugo sa tiyan at may malubhang ulser. Siya ay inoperahan, ang ulser ay tinahi, ang pasyente ay inilagay sa pagkakasunud-sunod, sa kahulugan na ito ang lahat ay normalized, at siya, sa prinsipyo, ay handa na para sa paglipat. Iyon ay, ang problemang ito ay inalis, at wala na siyang anumang contraindications sa transplantation.
• Ito ay isang talamak na impeksyon sa ihi na mahirap gamutin. Ang katotohanan ay ang isang transplanted na bato ay may isang mas maikling ureter kaysa sa isang normal, dahil ito ay nakaupo sa peritoneum at mas malapit sa pantog, kaya ang anumang impeksiyon na nangyayari sa daluyan ng ihi, mas madaling tumataas sa inilipat na bato. Mayroong mas mataas na panganib ng impeksyon sa mismong organ.
• Ito ay uncompensated diabetes mellitus. Sa tingin ko alam mo na ang uncompensated diabetes mellitus mismo ay humahantong sa pinsala sa bato, talamak na pagkabigo sa bato.
• Mga nakakahawang sakit sa talamak na yugto na may binibigkas na klinikal na larawan
• Hindi magamot na malignant na mga tumor. Ngunit, ito ay naiintindihan.
• Seryoso kasamang mga sakit na naglalagay ng alinman sa panganib sa pasyente sa panahon ng paglipat o pagdududa sa pangmatagalang tagumpay ng paglipat. Mayroon akong sariling mga magkakatulad na sakit, na, sa kasamaang-palad, ay isang kontraindikasyon para sa paglipat para sa akin.
• Ang emosyonal na kawalang-tatag at malubhang sakit sa isip ng pasyente, dahil pagkatapos ng paglipat, ang pagkuha ng mga gamot na pumipigil sa pagtanggi ng organ ay nangangailangan ng maraming panloob na disiplina mula sa pasyente. Ang mga gamot ay ibinibigay sa isang oras-oras na batayan, ang paglaktaw sa mga ito ay hindi katanggap-tanggap, at may mga medyo mahigpit na paghihigpit sa pagkain na dapat sundin ng pasyente alinman sa nalalabing bahagi ng kanyang buhay o hanggang sa ang kanyang bagong pag-andar ng bato.

Tanong: Maaaring tingnan iba't ibang mga espesyalista Paano ang tungkol sa kamag-anak at ganap na contraindications? Iyon ay, ang isang klinika ay hindi tumatanggap ng isang pasyente, ngunit ang isa ay sumang-ayon na mag-opera.

Sagot: Sasabihin ko sa iyo ito. Kung kasama ganap na contraindications ang ilang klinika ay magpapatakbo sa iyo - nangangahulugan ito na gusto nitong kumita ng pera mula sa iyo dahil ang high-tech na pangangalagang medikal, na kinabibilangan ng paglipat, ay binabayaran nang buo mula sa pederal na badyet. Sa sandaling makapasok ang pasyente sa listahan ng naghihintay, ang perang ito ay, may kondisyon, na nakalaan para sa kanya. At sa sandaling maisagawa ang operasyon, natatanggap ng institusyon ang perang ito.

Totoo ito lalo na para sa mga kumpanyang iyon na nagsasabing: "Oh, hindi ka nila kinuha - hindi lang nila alam kung paano. At babayaran mo kami, isang daang libong dolyar, at ililipat namin ang lahat para sa iyo." Oo. Dito lamang lumitaw ang mga tanong - ang rate ng kaligtasan ng organ, kung gaano ito masikap na gagawin, kung ano ang magiging pagpili ng organ ng donor. Samakatuwid, bilang isang patakaran, ang mga seryosong transplantologist na may ganap na contraindications ay hindi tumatanggap ng paglipat.

Ang mga kamag-anak na contraindications, na may wastong trabaho ng mga doktor, ay maaaring alisin sa isang sapat na malaking lawak, sa isang antas na ang isang tao ay maaaring pumunta para sa isang transplant at maaaring mailipat.

Paano matukoy kung ang isang donor kidney ay angkop

Mayroong talagang tatlong mga pagpipilian. Uri ng dugo, ngunit ngayon ito ay hindi bilang mahalaga tulad ng ito ay, sabihin, sampung taon na ang nakaraan dahil modernong mga pamamaraan payagan ang paglipat ng organ nang hindi isinasaalang-alang ang uri ng dugo. Ang pamamaraan ng immunosuppression ngayon ay nagpapahintulot sa amin na gamutin ang salik na ito nang mas mapagparaya. Ang pangalawang kadahilanan ay HLA, na nangangahulugang "human leukocyte antigen" - isang genetic marker na matatagpuan sa ibabaw ng mga leukocytes, mga puting selula ng dugo. Bilang isang tuntunin, nakakatanggap kami ng tatlong marker mula sa ina at tatlo mula sa ama. Kung mas mataas ang compatibility ng mga marker na ito sa pagitan ng donor kidney at sa iyo, mas mahaba ang pagsisilbi sa iyo ng kidney pagkatapos ng transplantation.

At isa pang kadahilanan ay antibodies. Ang immune system Bilang isang patakaran, gumagawa ito ng mga antibodies sa anumang dayuhang organ. Minsan napaka malalaking dami, minsan halos wala. Sa unang transplant, isang espesyal na pagsubok ang ginagawa, iyon ay, ang dugo ng donor at ang dugo ng tatanggap ay halo-halong, at kung walang reaksyon na nangyari, ito ay itinuturing na ang organ ay ganap na angkop para sa paglipat, at dito hindi tayo dapat umasa ng anumang mga sorpresa. sa mga tuntunin ng pagtanggi sa organ o hindi pagkaligtas. Ito ang tatlong pangunahing parameter na tumutukoy kung ang isang bato ay angkop para sa paglipat.

Dito ko isinulat ang pamamaraan para sa pakikipag-ugnayan sa Transplant Center. Ang sinumang mamamayan ng Russian Federation na ipinahiwatig para sa paglipat ay maaaring makatanggap ng konsultasyon sa sentro ng transplant. Bilang isang patakaran, ang pamamaraan para sa pagpaparehistro para sa isang konsultasyon ay nasa website ng anumang seryosong sentro. Federal ito sentro ng agham Transplantology at Artificial Organs na pinangalanang Academician V.I. Shumakov, Moscow City Research Institute of Emergency Medicine na ipinangalan sa N.V. Sklifosovsky, Russian Scientific Center for Surgery na ipinangalan sa Academician B.V. Petrovsky. Lagi silang may tiyak na pagkakasunud-sunod. Maaari kang tumawag at gumawa ng appointment para sa isang konsultasyon. Mayroong isang listahan ng mga dokumento na kailangan mong dalhin sa iyo kapag dumating ka para sa isang konsultasyon. Sa palagay ko ay hindi sulit na basahin ang mga ito. Malamang lahat ay makakabasa. At pagkatapos, tulad ng sinabi sa akin, ang mga pagtatanghal ay gagawing magagamit sa publiko, at wala akong laban dito. Mababasa lamang ito ng mabuti ng mga tao at malaman ito. Mayroong pamamaraan para sa pagpaparehistro para sa isang konsultasyon. Kailangan mong kumuha ng extract. Kung ikaw ay nasa dialysis, magpatingin sa iyong dialysis na doktor. Kung ikaw ay nasa pre-dialysis stage at inoobserbahan ng isang nephrologist, pagkatapos ay sa pamamagitan ng isang nephrologist. Samakatuwid, sa prinsipyo, nagsisimula kang lumipat patungo sa paglipat mula sa iyong dumadating na manggagamot.

Pagkatapos ay bumaling ka sa isang taong nagbibigay ng high-tech na pangangalagang medikal sa klinika. Karaniwan, ang pagsusulat ng doktor ng iyong pahayag ay nagpapahiwatig na inirerekomenda ka para sa paglipat, iyon ay, high-tech na pangangalagang medikal. Sa pamamagitan nito, pumunta ka na sa klinika, kadalasan sa iyong tirahan. Karaniwang mayroong taong responsable para sa high-tech na pangangalagang medikal; gagawin mo ang ilan sa mga pananaliksik na kakailanganin upang maisumite ang iyong mga dokumento sa komisyon ng awtoridad sa kalusugan ng rehiyon, na gumagawa ng desisyon na kailangan mong maibigay isang referral para sa high-tech na pangangalagang medikal. Ito, sa katunayan, ay nangangahulugan na ang pera ay nakalaan na para sa iyo, na ikaw ay i-transplant, at maaari kang makapasok sa listahan ng naghihintay at lahat ay nasa ayos. Ibig sabihin, ang iyong gawain ngayon ay maghintay para sa isang angkop na bato na lumitaw.

Ano ang VMP

Ito ay high-tech na pangangalagang medikal. Ito ay bahagi ng espesyal na pangangalagang medikal at kadalasang nauugnay sa paggamit ng mga bagong teknolohiya at mapagkukunan, pati na rin ang mga pamamaraan ng paggamot na may mataas na mapagkukunan.

Marami ang nagtatanong, ano ang quota? Ang quota ay isang nakapirming halaga ng pananalapi at mga serbisyo na hindi maaaring lampasan at inilalaan ng estado, na kumokontrol sa pamamahagi ng serbisyong ito sa mga mamamayan nito. Sa kasong ito, pinag-uusapan natin ang pagkontrol sa paglalaan ng mga quota para sa paglipat ng bato. Ang quota ay hindi masyadong tamang pangalan. Sa katunayan, nangangahulugan ito na ang tao ay makakatanggap ng isang kidney transplant nang libre, sa pagkakataong ito. At pangalawa, ayon sa quota, kahit sino ay maaaring gamutin sa amin. Ang mga batayan para sa pagkuha ng quota ay mga indikasyon para sa ganitong uri ng paggamot, at hindi lamang pagnanais.

Sumakit ang ulo ng lola sa bench at sinabi niya, "Pupunta ako at magpapagamot para sa VMP." Hindi, hindi ito gagana nang ganoon, hindi ito gagana nang ganoon. Ang isang referral upang makatanggap ng mataas na tulong medikal ay maaaring ituring na kasingkahulugan ng pagtanggap ng quota. Ang Quota ay isang pangalan, wika nga, na pangkalahatan sa sangkatauhan, at hindi mahigpit na medikal at hindi eksaktong legal. Ang quota ay ibinibigay ng isang coupon-referral para sa probisyon ng high-tech na pangangalagang medikal, na inilalaan mula sa pederal na badyet. Ang high-tech na pangangalagang medikal ay palaging ang pederal na badyet.

Mayroong isang listahan ng high-tech na pangangalagang medikal, na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation. Maaari mong palaging kumonsulta sa listahang ito. Kung mayroon kang mga pagdududa tungkol sa anumang iba pang uri ng paggamot: high-tech ba ang pangangalagang medikal na ito? Tama ba para sa iyo? Libre ba ito sa ilalim ng pederal na quota? Maaari mong palaging buksan ang listahang ito, hanapin ang iyong problema o sakit at tingnan kung ito ay nasa listahang ito. Ang transplant ay kasama sa listahang ito.

Ang pamamaraan ng referral ay tinutukoy sa ating bansa sa pamamagitan ng Order of the Ministry of Health ng Disyembre 29, 2014 No. 931. Hindi ko babasahin, kung tawagin, itong mga legal na bagay, lahat sila ay medyo nakakapagod.

Pamamaraan para sa pagkuha ng quota

Para makatanggap ng coupon referral para sa VMP, kailangan mong pumunta sa clinic sa iyong lugar na tinitirhan, gaya ng sinabi ko, pagkatapos ng iyong attending physician. Ipinapadala ng klinika ang iyong mga dokumento sa awtoridad sa kalusugan ng rehiyon. At ang desisyon sa pangangailangang magbukas ng kupon para sa high-tech na pangangalagang medikal ay dapat gawin ng rehiyonal na awtoridad sa kalusugan sa loob ng sampung araw pagkatapos maisumite ang mga dokumento.

Narito ang isang maliit na diagram. Ito ay mas visual, mas memorable. Dahil noong ginawa ko itong presentasyon, marami pala itong text at para sa akin ay mas magandang makita ito ng mga tao. simpleng diagram– mas madaling matandaan: una ang dumadating na manggagamot, pagkatapos ay ang klinika, pagkatapos ay ang rehiyonal na awtoridad ng institusyon ng pangangalagang pangkalusugan. Ito ang kailangan mong punan ang mga dokumento para sa high-tech na pangangalagang medikal, kumuha ng referral para dito at matapang na makapasok sa waiting list. Narito ang mga dokumentong kinakailangan para mag-apply para sa isang quota:

• Konklusyon ng komisyon. Ang awtoridad sa rehiyon ng institusyon ng pangangalagang pangkalusugan ay kinakailangang magkaroon ng komisyon na pumili ng mga pasyente para sa pagkakaloob ng high-tech na pangangalagang medikal. Ang desisyon na ito ay pormal sa isang protocol.
• Pasaporte ng pasyente.
• Birth certificate kung ito ay mga bata.
• Patakaran sa segurong medikal.
• Patakaran sa seguro sa pensiyon.
• Sertipiko ng kapansanan, kung magagamit.

Sino ang maaaring maging kidney donor

Ang sinumang nasa hustong gulang na malusog na tao na may kaugnayan sa iyo sa pamamagitan ng dugo ay maaaring maging isang donor. Ito ay isang ipinag-uutos na kondisyon dahil wala tayong tinatawag na emosyonal na donasyon, na umiiral sa maraming bansa, halimbawa, sa Europa. Kapag, sabihin nating, maaaring magbigay ng bato ang isang kaibigan sa isang kaibigan na nakasama niya sa loob ng maraming taon. Maaari tayong magkaroon ng panghabambuhay na donasyon mula sa isang kadugo, o isang posthumous na donasyon mula sa isang namatay na tao.

Ang proseso ng donasyon ay nangyayari tulad ng sumusunod. Kung ito ay isang kaugnay na paglipat, ito ay may kalamangan sa posthumous na donasyon dahil hindi ito nagbubuklod sa tao sa panahon ng paghihintay para sa isang donor organ. Ibig sabihin, palagi kang makakapagdesisyon kasama ng iyong kamag-anak kung saang punto kayo pareho nang handa para sa operasyon. Bukod dito, ang isang tao, isang kamag-anak na handang mag-abuloy ng kanyang organ sa iyo para sa paglipat, ay maaaring tanggihan ito anumang segundo, at walang sinuman - kahit ang mga doktor o ang pasyente mismo, na nangangailangan ng organ na ito, ay may karapatang tumutol dahil ito ay isang ganap na boluntaryong gawain, ito ay kaloob ng sangkatauhan, ang kaloob ng buhay mula sa isang tao patungo sa isa pa. Ito ay isang napakaseryosong desisyon, samakatuwid, kadalasan, sa panahon ng mga kaugnay na paglipat, kahit na ang isang ina ay nagbibigay ng bato sa kanyang anak, halimbawa, o isang anak na babae, isang bata, isang psychologist ay palaging nakikipag-usap sa tao bago ang operasyon mismo upang unawain kung anong mga pagsasaalang-alang ang ginagabayan niya, kung nagbago ba siya ng isip, Mayroon bang anumang panggigipit o ilang mga pangyayari na maaaring mali niyang hinuhusgahan? Pagkatapos ng lahat, kapag ang isang bata o ang iyong mahal sa buhay ay may sakit, hindi laging posible na gumawa ng sapat na desisyon dahil ikaw ay kinakabahan, kinakabahan, at nalulula sa sitwasyon. Samakatuwid, sa pinakahuling yugto bago ang operasyon, ang psychologist ay dapat makipag-usap sa iyong kaugnay na donor.

Posthumous na donasyon

Mayroong dalawang mga pagpipilian. Ang una ay ang pag-aresto sa puso dahil sa ilang patolohiya, halimbawa, napakalaking atake sa puso. Tanging kung sa isang ibinigay na institusyong medikal ay mayroong isang pangkat na nakikibahagi sa pag-alis ng mga organo ng donor, maaari nitong alisin ang mga organo ng donor sa loob ng tatlumpung minuto. Matapos ang pagkamatay ng puso, ang pagkamatay nito, mayroon lamang 30 minuto upang matiyak na ang natitirang mga organo ay hindi mamamatay dahil sa kakulangan ng oxygen at suplay ng dugo. Kung ito ay kamatayan sa utak, ang pangalawang pagpipilian, dahil sa isang napakalaking stroke, malubhang pinsala sa ulo, at iba pa - mayroong maraming mga pangyayari - pagkatapos ay ang artipisyal na suplay ng dugo, artipisyal na paghinga ay pinananatili, at mayroong isang tiyak na oras para sa pag-alis ng donor. mga organo. Iyon ay, ang mga baga ay dapat alisin nang hindi lalampas sa apat na oras. Ngayon, sa makabagong pamamaraan pagpapanatili at pagpapanatili ng mahahalagang function, ang bato ay maaaring maghintay, sa katunayan, isang araw. Ngunit ang problema ay ang prosesong ito ay hindi mabilis. Ang brain death ay tinutukoy ng isang buong konseho ng mga doktor, na kinabibilangan ng mga doktor mula sa mga specialty gaya ng mga neurologist, pathophysiologist, at therapist. Sa ilalim ng anumang pagkakataon ay kasama dito ang mga taong mismong nag-transplant. Ang mga transplantologist ay hindi kasama sa komisyong ito. Ibig sabihin, gumagana ito at nagbibigay ng konklusyon nito anuman ang serbisyo ng transplant. At kapag ang komisyon na ito, na isinagawa ang lahat ng mga pagsubok, na nagsasabing may isang daang porsyento na katiyakan na - oo, ang utak ng taong ito ay ganap na patay, pagkatapos ay maaaring mangyari ang pag-alis ng mga organo ng donor. De jure at de facto, kumpleto, isang daang porsyentong brain death ang itinuturing na pagkamatay ng isang tao.

Sa kasalukuyan, mayroon pa tayong 1992 na batas na ipinapatupad, na nagtatakda ng presumption of consent. Iyon ay, ang isang tao na hindi sumulat ng pagtanggi na mag-abuloy sa panahon ng kanyang buhay, bilang default, ay maaaring gamitin bilang isang potensyal na donor. Ngunit sa katunayan, wala kaming maraming ganoong mga kaso at nalaman lamang namin ang tungkol sa mga ito kapag lumitaw ang ilang iskandalo sa paksang ito. Sa kasamaang palad, ako mismo ay nagkaroon ng pagkakataon na dumalo sa iba't ibang mga kaganapan at programa kung saan ang mga kamag-anak ng mga tumanggap ng mga organo para sa paglipat ay iniimbitahan. Hindi kita nililinlang, ang tanong ay madalas na iniharap tulad nito: kung kukunin mo ito nang libre, pagkatapos ay pupunta tayo sa korte, at ito ay isang iskandalo; bayaran mo kami at kunin ang gusto mo. Sa kasamaang palad, ito ang kaso.

Sa katunayan, ang boluntaryong donasyon ay isang napakakomplikadong isyu sa etika. Mula noong 2014, isinusulong namin ang isang proyekto na isinulat ng dalawa sa aking mga pinuno sa rehiyon. Pareho silang inilipat. Ito ay tinatawag na “Transplantation. Ako ay para". Dapat siyang lumikha ng isang positibong saloobin sa paglipat at donasyon ng organ sa lipunan, na wala tayo. Sa ating bansa, ang sangay ng medisina na ito ay napapaligiran ng napakaraming kwentong katatakutan, mito, halimaw na haka-haka na kapag nakatagpo lang tayo ng mga ordinaryong tao sa isang kaganapan na ating ginaganap bilang bahagi ng proyekto, minsan nakakatakot lang pakinggan. sa mga sinasabi nila. Halimbawa, isang babae ang nagsabi sa akin ng isang kakila-kilabot na kuwento tungkol sa kung paano pinutol ng mga itim na transplantologist ang isang bato mula sa isang pusa at inilipat ito sa isang tao para sa pera. Well, hindi ako makapagkomento tungkol dito sa anumang paraan. I found it very funny, I tried not to laugh too hard. Ang isang tao ay hindi kahit na kasama ang ulo, kung ano ang laki ng bato ng pusa at kung ano ang laki nito sa isang tao.

Nangangahulugan ito na ang donor kidney ay maaaring maimbak. Mayroon kaming isang buklet na iyong binubuksan, binubuksan, at sa loob ay may isang poster kung saan, hakbang-hakbang, sa isang napaka sa isang maliwanag na anyo nakasulat kung paano isinasagawa ang paglipat. Narito sa ibaba ang sukat (sa poster) - gaano katagal nabubuhay ang isang donor organ? Ito ang mga materyales na ginawa namin bilang bahagi ng aming proyekto. Mayroon pa kaming ilang malalaking poster na ibinibigay namin sa mga transplant surgeon paminsan-minsan. Mahal na mahal nila sila. Dito, kadalasan, ang puso, baga - 4-6 na oras, atay - 12 oras, mabuti, ang bato ngayon ay hanggang 24 na oras. Ito ay, siyempre, dahil sa pagpapabuti ng mga teknolohiya ng konserbasyon. Bagaman sasabihin ko sa iyo nang matapat, mayroong maraming mga subtleties. Sa prinsipyo, ang survival rate ng isang organ ay depende pa sa kung gaano kadalas ito hinahawakan bago i-transplant. May mga subtleties na hindi palaging sinasabi at, sa katunayan, hindi na kailangan para doon. Ngunit ito ay kawili-wili sa kanyang sarili.

Paglipat sa ibang bansa

Oo, ang mga transplant ay maaaring gawin sa ibang bansa. Ngunit hindi tulad ng Russia, ang paglipat para sa ating mga mamamayan sa ibang bansa ay binabayaran. Bukod dito, may napakahigpit na mga panahon ng paghihintay para sa isang donor kidney. Ibig sabihin, kung pupunta ka at gusto mong magpa-kidney transplant para sa pera, hindi ito nangangahulugan na ikaw ay ooperahan nang wala sa oras. Hindi. Sa karaniwan sa Germany ang paghihintay para sa isang donor organ ay 5-7 taon. Hanggang sa maoperahan nila ang lahat ng kanilang mga tao na nakapila bago ka, kailangan mong maghintay - at darating ito sa iyo sa loob ng 5-7 taon. Bukod dito, ang Alemanya, hindi tulad ng maraming iba pang mga bansa sa Europa, ay walang napakataas na bilang ng mga organo ng donor sa bawat milyong populasyon. Sa Espanya, ang prosesong ito ay medyo mas mabilis, ngunit ang mga presyo ay medyo mataas - ito ay sa isang lugar mula 250 hanggang 750 libo, sa kasong ito, dolyar, euro, depende sa kung saan ka nagsasagawa ng operasyon.

Ang operasyon na ito ay binabayaran. Hindi natin dapat kalimutan na sa kasong ito, sa kasamaang palad, hindi lamang ang operasyon mismo ang binabayaran, kundi pati na rin ang pananatili sa ospital, na kakailanganin mo habang ikaw ay inooperahan, at iba pa. Kung hindi mo alam ang wika, kailangan mong magbayad para sa isang tagasalin, tiyak na kailangan mo ng isang tao na tutulong sa iyo sa unang postoperative period dahil ang paglipat ng bato ay talagang hindi isang madaling bagay.

Mga side effect

Tulad ng sinasabi ko, upang mailipat, kailangan mong maging labis malusog na tao. Unang anim na buwan malaking bilang ng immunosuppression, na kinukuha upang maiwasang tanggihan ang donor organ. Mayroong isang ilusyon na pinalitan niya ang transplant at tumakbo nang malusog. Hindi, hindi iyon totoo. Ang sakit na nandoon ay hindi nawawala. Sa kasamaang palad, may pagbabalik ng pinagbabatayan na sakit sa transplant, ngunit hindi sa lahat ng kaso at hindi sa lahat ng anyo ng sakit. Pagkatapos, ang bato ay itinuturing ng katawan bilang isang bagay na dayuhan, isang nanghihimasok, at ang gawain nito ay sirain ang dayuhang bagay na ito. Upang sugpuin ang immune response ng katawan, ang isang tao ay napipilitang uminom ng medyo malaking halaga ng mga gamot na pumipigil sa kanyang kaligtasan sa sakit; upang mabayaran ang ilan sa mga nakakapinsalang epekto ng mga gamot na ito, siya, bilang panuntunan, ay kumukuha din ng mga hormone sa malalaking dosis. At ang mga hormone ay may sariling likurang bahagi. Maaari silang maging sanhi ng steroid diabetes at iba pa. Iyon ay, ang isang tao ay maaaring magkaroon ng kanyang sariling mga problema pagkatapos ng paglipat.

Sasabihin ko kaagad na mula sa aking sariling karanasan, ang aming organisasyon ay umiral nang higit sa sampung taon. Dahil ito ay umiiral, dalawang-katlo ng mga na-dialysis namin ay na-transplant. Dagdag pa, nakikipag-usap kami sa isang malaking bilang ng mga pasyente ng transplant. Siyempre, ang paglipat ay pinakamahusay na pinahihintulutan ng mga kabataan. Ang mga kabataan ay walang kinalaman sa dialysis. Mahusay nilang kinukunsinti ang paglipat, at madali nilang tinitiis ang mga side effect na maaaring mangyari sa mga gamot pagkatapos ng transplant. Iyon ay, ang katawan ay may sapat na mapagkukunan upang kahit papaano ay neutralisahin ang mga epektong ito. Mayroon akong isang lalaki sa therapy, 23 taong gulang, na may congenital liver pathology, na sumailalim sa transplant dalawang taon na ang nakakaraan. Kamakailan lang ay dinalhan niya ako ng mga dokumento at pumasok sa mga baluktot na binti. Sabi ko: "Maxim, anong nangyari?" - Oh, Lyudmila Mikhailovna, naisip ko, marahil, ang 10 km ay sobra pa para sa akin na tumakbo, kailangan ko ng kaunti. Sinasabi ko: - Well, bigyan mo ito! Sinabi niya: "Alam mo, kung minsan ay nakaupo ako at iniisip: nangyari ba sa akin ang lahat ng ito?" Sa loob ng dalawang taon na ito, aniya, nasanay na akong maging malusog na tao. Bukod dito, hindi mo masasabi mula sa kanya na mayroon siyang anumang malubhang problema.

Hemodialysis habang naghihintay ng transplant

Hindi palaging nangyayari na ang isang pasyente ay nasa hemodialysis habang naghihintay ng transplant. Ang perpektong opsyon ay kapag ang isang pasyente na nakalapit na sa hemodialysis sa end-stage renal failure ay inilipat. Bilang isang patakaran, ito ay isang kaugnay na transplant; walang panahon ng paghihintay para sa isang donor organ. Ibig sabihin, nagkasundo kami, nagpasya ang lahat, at nagtransplant. Ito ay perpekto. Dahil kapag nag-dialysis ang isang pasyente, sa kasamaang-palad, ang mga bato ay gumagana 24 oras sa isang araw, at ang dialysis ay naglilinis ng dugo sa loob ng 12 hanggang 15 oras sa isang linggo. At ito ay malinaw na hindi sapat, ang mga komplikasyon ay naipon, ang katawan ay nawawala ang mapagkukunan nito. Kung mas matagal kang nasa dialysis, mas maliit ang posibilidad na magkaroon ka ng transplant. Samakatuwid, mas mabilis ang proseso ng paglipat, mas mabuti.

Nephrotoxicity

Tanong: Gaano katagal nabubuhay ang isang tao pagkatapos ng paglipat at ano ang mga tampok ng pagsubaybay sa pasyente?

Sagot: Sasabihin ko kaagad sa iyo kung gaano katagal mabubuhay ang isang tao pagkatapos ng isang transplant - ito ay ganap na hindi mahuhulaan, ganap. Personal kong kilala ang mga taong tumawid sa 20-taong marka at may kilala akong isang tao na papalapit na sa 30-taong marka. Sa kasamaang palad, ang immunosuppression na dapat gawin ng isang tao pagkatapos ng kidney transplant upang sugpuin ang pagtanggi ng organ ay nakakalason din sa mismong bato. Nephrotoxicity, gaya ng sinasabi ng mga doktor. Mayroong terminong tinatawag na “chronic post-transplant rejection.” Iyon ay, patuloy na sinusubukan ng katawan na tanggihan ang organ, at ang gamot ay patuloy na sinusubukang sugpuin ang pagtanggi na ito. At ang pakikibaka na ito na nangyayari sa bato, sa katawan, ito ay negatibong nakakaapekto sa bato, ito (ang bato) ay unti-unting nawawalan ng paggana, unti-unting nawawala.

Para sa ilan, ang mga proseso ay maaaring mangyari nang mabilis, ngunit hindi ito nakadepende sa immunosuppression. Depende ito sa katawan ng tao. Depende kung anong organ ang nakuha niya. Kadalasan, kahit na may kontrol sa mga organo ng donor, hindi mahuhulaan kung paano siya maaaring kumilos. Alam ko ang ilang mga kaso kung saan ang aking sariling mga bato ay inilipat, isang bato ay tinahi at nagsimula itong gumana sa operating table. Ibig sabihin, wala pa silang panahon para tahiin ang tao, pero gumagana na ang kidney. At mayroong delayed function, kapag ang isang tao ay naoperahan, ang lahat ay tila magiging maayos, ang lahat ay maayos, at ang mga pagsusulit ay mabuti, at ayon sa ultrasound ay normal ang lahat, at ang ibang mga pag-aaral ay nagsasabi na ang lahat ay nasa ayos, ngunit walang lumalabas na ihi at ayun. At ang delayed function na ito, maaari itong tumagal ng isang buwan, marahil dalawa. May kilala akong lalaki na naghintay ng dalawang buwan para magsimulang gumana ang kanyang kidney. Babae ito, medyo bata pa.

Haba ng buhay

Siyempre, marami ang nakasalalay sa disiplina ng tao mismo: sumusunod ba siya sa mga paghihigpit sa pagkain, umiinom ba siya ng mga gamot sa oras, nagpapatingin ba siya sa doktor sa tamang oras, ginagawa ba niya ang pagsusuri na inireseta para sa kanya? Depende ito sa napakaraming salik. Sa pangkalahatan, sa totoo lang, ito ay kadalasang hindi mahuhulaan. Ngunit kung ang taong na-transplant ay umiinom lamang, kung gayon, oo, masasabi nating hindi siya mabubuhay sa kanya nang matagal. Sa ibang mga kaso, ito ay hindi mahuhulaan.

Sa mga kabataan, bilang panuntunan, ang bato ay nabubuhay nang mas matagal. Marami na akong kabataan na sumailalim sa mga transplant at lahat sila ay napakahusay. Una sa lahat, nakakapagtrabaho sila, pagkatapos ay ang karamihan sa kanila ay nanganak kaagad pagkatapos nito. Sa aming Shumakov Institute, partikular na nakikitungo kami sa mga kababaihan pagkatapos ng paglipat na nagsilang ng malulusog na bata. Kung tungkol sa mga kabataang lalaki, wala namang problema. Ang asawa ay nagsilang ng bata, ang asawa ay nanganganak. Marami sa kanila ay may mga anak, isang mag-asawa ay may isang sanggol, siya ay 4-4 taong gulang na, nakatira sila sa rehiyon ng Moscow, at mayroon din akong ganap na natatanging mag-asawa, nakatira sila sa Smolensk, at siya at siya ay inilipat, at ang kanilang sanggol ay malamang na , mga limang taong gulang na. Nakipaglaban kami nang napakatagal upang hindi sila makatanggap ng mga generic na kapalit, ngunit nakatanggap ng mga orihinal na gamot. Mayroong maraming mga generics sa merkado ngayon. Ang lahat ay umaangkop sa abot ng kanilang makakaya, dahil, sa kasamaang-palad, ang problema ng generics ay hindi nawawala sa Russia.

Maraming mga kumpanyang Ruso, sa ilalim ng programa ng pagpapalit ng pag-import, ay nagmamadaling gumawa ng mga generic na kapalit, na, sa kasamaang-palad, ay hindi gumagana, o hindi gumagana, at nagbibigay ng maraming side effects at medyo nakakalason. Hindi ito ang aking opinyon, ito ang opinyon ng mga transplantologist kung saan ako nakikipag-usap nang napakalapit. Sa partikular, sa Petrovsky Research Center for Surgery, ang Institute of Surgery, sinusubaybayan nila ang kanilang mga na-transplant na pasyente - kung ano ang mga gamot pagkatapos ng paglipat, kung ano ang kanilang ibinibigay sa mga rehiyon. Maraming mga transplant na pasyente dito na nanggaling sa mga rehiyon. At para sa ilan sa aming mga kumpanya mayroon sila mga negatibong pagsusuri. Samakatuwid, maraming mga kadahilanan ng kanais-nais, ngunit magandang kondisyon, ang bato ay gumagana nang maayos at walang kamali-mali sa loob ng maraming taon at taon. Ang bato ng aking mabuting kaibigan ay gumana sa loob ng 24 na taon. Sa kasamaang palad, tinanggihan niya ito - ito ay isang sitwasyon na nauugnay sa napakalubhang stress. At ito rin ay may epekto. Nakakaapekto ito sa buong katawan, tulad nating lahat, kasama na ang inilipat na organ.

Therapy pagkatapos ng operasyon

Tanong: Naiintindihan ko ba nang tama na ang therapy na inireseta sa isang pasyente pagkatapos ng transplant ay binayaran ng estado, ngunit ang mga ito ay kadalasang generics, at dito maaaring kailanganin ang tulong ng mga charitable foundation sa pagbili ng mga orihinal na gamot.

Sagot: Oo, lalo na sa mga bata. Paumanhin, aabalahin kita. Lalo na sa mga bata.

Tanong: Gaano katagal ang therapy na ito?

Sagot: Habang buhay. Ang tanging kaso kung saan therapy na ito hindi mo ito kailangan kung ang iyong identical twin ay nagbigay sa iyo ng kidney. Ito ay isang napakabihirang kaso. Sa pamamagitan ng paraan, ang unang matagumpay na pangmatagalang paglipat sa mundo ay ginawa mula sa isang magkatulad na kambal hanggang sa isang magkatulad na kambal.

Tanong: Kung kinakailangan na muling mag-transplant, nangyayari ba ang mga ganitong kaso, tapos na ba ito, at binayaran ba ito mula sa badyet?

Sagot: Oo, ito ay binayaran mula sa badyet, kung hindi dahil ang tao ay nag-iniksyon ng droga, umiinom, nahulog mula sa ikasampung palapag at bumalik para sa isa pang kidney transplant. Kung ang graft failure ay nangyari natural, pagkatapos ay oo, lahat sila ay nag-a-apply, bilang panuntunan, sila ay bumalik sa listahan ng naghihintay. Ito ay isang ganap na naiibang buhay, maniwala ka sa akin. Nakikita ko sila, nasa harapan ko silang lahat. Marami tayong na-transplant na tao, lalo na ang mga kabataan - sila ay ganap na naiiba. Una sa lahat, hindi ka nakakadena sa isang artificial kidney machine tatlong beses sa isang linggo. Malaya ka, maaari kang magtrabaho, maaari kang pumunta kung saan mo gusto. At, siyempre, kapag nabubuhay sila sa ganitong buhay, pagkatapos na ma-confine sa dialysis, gusto nilang mag-transplant muli upang mabuhay. normal na buhay. Bukod dito, bilang isang patakaran, kapag sila ay bata pa, mayroon na silang mga pamilya, may mga anak, nais nilang magpatuloy sa kanilang pamilya, kasama ang kanilang mga anak, upang mabuhay nang buo at madama ang lahat ng kagalakan ng buhay.

Buhay sa dialysis

Anong mga garantiya ng gobyerno ang mayroon para sa paghahatid sa ospital, sinusunod ba ito sa lahat ng dako, at anong uri ng tulong ang maaaring kailanganin ng isang pasyenteng nabubuhay sa dialysis?

Ang paghahatid at transportasyon ng pasyente sa lugar ng pamamaraan at pabalik ay sa amin sakit ng ulo orihinal, dahil nabuo tayo sampung taon na ang nakararaan. Ang katotohanan ay sampung taon na ang nakalilipas, nang lumitaw ang nephrology, ako ay nasa dialysis na sa loob ng tatlong taon. Natapos ako sa dialysis noong 2005 sa isang napakaseryosong kondisyon, ganap na hindi sinasadya, dahil nagkaroon ng malaking kakapusan sa mga lugar ng dialysis, at kinuha nila ako dahil ang aking ina ay gumawa ng mahusay na trabaho para sa Sechenov Clinic. Siya ay isang taga-disenyo ng pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Iyon lang ang dahilan kung bakit nila ako dinala para sa dialysis sa Clinic of Rheumatology, Nephrology at Occupational Pathology na pinangalanan. KUMAIN. Tareeva. Noong dinala nila ako sa clinic, para akong water balloon na nag-iisip. At hinila nila ako palabas dito ng hindi bababa sa 2.5 na buwan, at sa loob ng anim na buwan ay natauhan ako at naging parang tao.

Ang dialysis ay nagsimulang umunlad nang mabilis nang siya ay ipinadala sa sapilitang medikal na seguro - sapilitan seguro sa kalusugan. Halimbawa, dumating ang isang mamumuhunan at nagsabi: "Gusto kong magtayo ng dialysis center dito." Pinuno ng rehiyon: "Okay, mabuti. Bigyan mo ako ng kalahati, kalahati ng rehiyon." Ngayon ay ayaw nilang gawin iyon. Matagal nang walang pera sa mga rehiyon. At kahit na mayroon sila, ayaw pa rin nilang ibigay. Bilang isang patakaran, ngayon ang isang mamumuhunan na gustong magtayo ng isang sentro ng dialysis ay ginagawa ito gamit ang kanyang sariling pera, ngunit tumatanggap siya ng bayad para sa pamamaraan na isinagawa sa pasyente mula sa sapilitang pondo ng segurong medikal. Sa sandaling napagtanto ng mga negosyante na ito ay garantisadong pera - ginawa mo ang pamamaraan at natanggap ang pera na garantisadong, lahat ng hindi masyadong tamad ay nag-dialysis, kahit na ang mga nauna ay walang ideya kung ano ang "gamot", huwag mag-isa " dialysis" "

Ang aming mga sentro ng dialysis ay nagsimulang tumubo tulad ng mga kabute, at bahagyang inalis ang problema sa transportasyon. Dahil dati, kung ang dialysis ay umiral sa isang lugar, kung gayon, bilang isang panuntunan, sa ilang rehiyon, malaki o maliit, ito ay matatagpuan sa isang solong rehiyonal na lungsod, kung saan ang mga tao ay kailangang makakuha ng gusto nila. Walang transportasyon. Sa paglalakad, sakay ng bus, sakay ng tren, aalis ka ng alas singko ng umaga, o sa gabi, at kailangan mo ng isang araw o kaunti pa upang makuha ang pamamaraan, dahil naglalakbay ka pabalik-balik ng walong oras - walang nagmamalasakit. Sineseryoso namin ang paksang ito pagkatapos mamatay ang aming pasyente sa rehiyon ng Murmansk, na nakatira dalawang daang kilometro mula sa sentro ng dialysis, at pisikal na hindi niya kayang maglakbay sa ilalim ng kanyang sariling kapangyarihan upang mag-dialysis nang tatlong beses sa isang linggo.

Sa kasamaang-palad, ang dialysis ay isang pamamaraang nagliligtas ng buhay, at kung ang isang tao ay makaligtaan ng isang linggo (maximum na dalawa), siya ay mamamatay. Ilang mga paggamot ang hindi niya nalampasan dahil pisikal na hindi siya makapag-dialysis. Namatay siya. Pumunta kami sa korte at nakatanggap ng desisyon korte Suprema, na kinikilala ang transportasyon bilang mahalagang bahagi ng pamamaraan ng hemodialysis. But we don’t have case law, so, unfortunately, we ligate a lot regarding transportation, we win half of the ships, we lose half, it all depends on the region, I’ll tell you honestly.

Ngunit noong nakaraang taon, matapos ang isa sa mga miyembro ng aming organisasyon, si Klavdiya Startseva, ay humarap sa pangulo sa isang direktang linya, kahit papaano ay nakalusot, mayroong isang utos mula sa pangulo na maghanap ng mga mapagkukunang pinansyal sa mga rehiyon upang maghatid ng mga pasyente ng dialysis. Ngayon ay may nagbago. Sa ilang mga rehiyon ay talagang naglalaan sila ng transportasyon at nagsimulang maghatid ng mga tao. Sa isang lugar, ang lahat ay patuloy na pareho: walang transportasyon, kahit papaano ay na-legalize ng ilang uri ng lokal na aksyon. Ngunit ang transportasyon ay kasama sa Programa ng Mga Garantiya ng Estado ng Libreng Pangangalagang Medikal sa mga Mamamayan para sa 2018-2020. At dahil kasama ito sa programa ng garantiya ng estado, nangangahulugan ito na sa unang pagkakataon sa lahat ng oras na ito ay kinilala ito bilang isang tunay na mahalagang bahagi ng serbisyong medikal.

Sa ngayon ay ito lang ang napagdaanan namin sa aming mga ulo. Pagkatapos ay makikita natin kung paano bubuo ang lahat. Tulad ng para sa dialysis mismo, tatlong beses sa isang linggo, para sa hindi bababa sa apat na oras, dahil ang dialysis para sa mas mababa sa apat na oras ay hindi itinuturing na sapat. Well, limang oras ang maximum. Kumain iba't ibang uri dialysis. Mayroong para sa mga partikular na malubhang pasyente na nauugnay pa rin sa oncology - mayroong round-the-clock dialysis. May isang espesyal na doktor doon na nagpapalipas ng gabi kasama ang pasyente, na umiikot at umiikot sa artificial kidney machine. Tumatanggap ako ng dialysis para sa limang oras tatlong beses sa isang linggo. Hindi ko lang hinuhugasan ang sarili ko sa apat.

Tanong: Kumbaga, hindi na ba pwedeng bumaba sa dialysis?

Sagot: Hindi, kailangan mong maunawaan nang malinaw ang isang bagay: kung ikaw ay nasa dialysis, ang iyong mga bato ay patay na. Ang pag-alis ng dialysis ay isang gawa-gawa, oo, ngunit hindi isang ganap na tumpak na pagpapahayag. Kumain talamak na sugat nababaligtad ang bato. Samakatuwid, nahahati sila sa talamak at talamak. Talamak, nangangahulugan ito na, halimbawa, ang isang tao ay uminom ng labis, sa simpleng mga termino, o uminom ng maling likido na binalak nilang inumin ng kanyang mga kaibigan. O bigla siyang kumain ng fungi, at ang ilang uri ng fungus ay naging wildly toxic. At nangyari ang pinsala sa bato.

Sa mga kasong ito, ang tao ay kinuha para sa dialysis, at sa ganoong sitwasyon ay walang pumipigil sa pagbawi ng bato. Sa ganitong mga uri ng pinsala, bilang isang panuntunan, ang mga bato ay bumabawi, ngunit ang tao ay dapat manatili sa dialysis nang ilang panahon. Sa karaniwan, sabihin natin, kung pagkatapos ng tatlong linggo ay hindi pa sila nagsimulang gumaling, kung gayon walang mahuli doon. Kung, pagkatapos ng tatlong linggo, ang mga proseso ng pagbawi ay nagsimula - ang diuresis ay tumaas, ang mga pagsusuri ay bumuti, at iba pa - ang mga bato ay naibalik nang halos ganap, at ang tao ay umalis sa dialysis. Ngunit hindi masyadong maraming ganoong mga kaso. May alam akong isang kakaibang kaso noong ang isang tao ay - sinabi sa akin ng aking unang dialysis na doktor, siya ay isa sa mga luminary ng aming dialysis - ay nasa dialysis sa loob ng 8 taon, at ang kanyang mga bato ay hindi gumaling dahil sa thrombosis ng mga arterya ng bato. Nawalan sila ng suplay ng dugo, tumigil sila, napunta siya sa dialysis. At ang dialysis ay isinasagawa gamit ang heparin, dahil ang iyong dugo ay nasa panlabas na circuit sa lahat ng oras na ito, dumadaan sa isang cleansing dialyzer, tumatakbo sa system - upang maiwasan ang trombosis na mangyari, ginagawa ito gamit ang heparin. Dahil ang lalaking ito ay gumagawa ng pamamaraan na may heparin sa loob ng 8 taon, ang kanyang mga namuong dugo ay nalutas at ang kanyang mga bato ay biglang nagsimulang gumana, at ang suplay ng dugo ay bumuti. Umalis ang lalaki sa dialysis pagkatapos ng ilang taon. Ngunit ito ay isang natatanging kaso.

Mga Paaralan ng Pasyente

Tanong: Ano ang sinabi mo mas mahabang tao ay nasa dialysis, mas maliit ang posibilidad na magkaroon siya ng kidney transplant. Ilang taon ang kailangan mong ma-dialysis bago maging imposible ang transplant?

Sagot: Alam mo, sa aming mga kumperensya at paaralan, ang mga pasyente ay madalas, halos palaging may malubhang transplantologist, at sa tanong ng isa sa aking mga pinuno sa rehiyon - siya ay nasa dialysis sa loob ng 19 na taon: “May pagkakataon ba akong ma-transplant? ” sabi niya, "Hindi." Ngunit ang 19 na taon sa dialysis ay isang mahabang panahon. At the same time, I must say, I know two people: one girl I had a transplant, she was on dialysis for 11 years, and last year my friend was transplanted, he was on dialysis for 15 years. Ngayon ay pinalaki niya ang kanyang pangalawang apo.

Tanong: Posible bang makipag-ugnayan ang mga kinatawan ng non-profit na sektor sa iyong organisasyon kung bigla silang makatanggap o makatanggap ng mga kahilingan mula sa mga pasyenteng may problema sa renal failure?

Sagot: Oo, siyempre, tumutulong kami anuman ang membership ng organisasyon. Hindi mahalaga sa amin. Sa totoo lang, de jure, wala kaming masyadong miyembro. Ngunit nagtatrabaho kami sa buong Russia, sa katunayan, mula Kaliningrad hanggang Vladivostok. Mayroon kaming maraming mga promo. Halimbawa, para sa World Kidney Day mayroon kaming mga promosyon sa hindi bababa sa 25 na rehiyon. Bukod dito, ito ay hindi lamang isang aksyon. Tatlo o apat yan. Kabilang dito ang mga paaralan ng pasyente. Mayroon kaming limang malalaking proyektong panlipunan na isinasagawa. Una-" Malusog na bato para sa lahat". Ito ay para sa lahat ng ganap na malusog na mamamayan, matatanda at bata, para sa mga magulang na may mga anak.

Iyon ay, sinusubukan naming lumikha ng ilang uri ng pagkaalerto sa mga magulang sa mga tuntunin ng mga sakit sa bato dahil madalas silang gumagapang nang hindi napapansin, at ang ilang mga palatandaan na maaaring mapansin ng isang edukadong magulang sa bagay na ito sa isang bata ay maaaring hindi mapansin ng iba. Itinuturo namin sa mga bata kung ano ang mabuti at kung ano ang masama para sa mga bato. Mayroon kaming isang fairy tale para sa mga maliliit na tinatawag na "The Journey of the Kidneys"; ipinapakita ito ng mga boluntaryo sa mga kindergarten. Mayroong isang programa sa kawanggawa - ang aking mga pinuno sa rehiyon ay bumibisita sa mga tirahan at mga ampunan. Bilang bahagi ng, muli, ang proyektong ito, gumawa kami ng ilang screening ng populasyon para sa maagang pagtuklas predisposisyon sa mga sakit sa bato. Bilang resulta ng screening na ito, maraming tao ang agad na nagpatingin sa isang nephrologist, at maraming tao ang dapat na nasa dialysis noong nakaraang araw, ngunit hindi alam ng mga tao ang tungkol dito. May "Literate Patient". Kabilang dito ang aming paaralan para sa dialysis at transplant na mga pasyente. Mga aktibidad sa World Kidney Day. Ang aming mga kumperensya ay taunang. "Transplantation. Ako ay para!" Nabanggit ko na ang proyektong ito. Nakita mo ang kanyang mga materyales.

Ngayon mayroon kaming isang ganap na bagong proyekto, ito ay nauugnay muli sa paglipat, ito ay tinatawag na "Sport for Life". Ang aming mga lalaki, mga pasyenteng na-transplant na dialysis, ay pupunta sa mga kumpetisyon sa palakasan mula noong nakaraang taon at nagdadala ng mga medalya. Sa huling pagkakataon na nagdala sila ng dalawang pilak at apat na tanso mula sa Malaga. Sila ay nasa mga kumpetisyon sa Poland at nanalo din ng isang grupo ng mga medalya. Dumalo kami sa mga kumpetisyon sa magiliw na Kazakhstan. Ang direksyon na ito ngayon ay lubhang umuunlad.

Pagkatapos, ang aking mga pinuno sa rehiyon ay napaka-aktibo, sila ngayon ay nagdaraos ng mga interregional na paligsahan sa palakasan - halimbawa, "Ekaterinburg vs. Izhevsk." Sila mismo ang nag-aayos ng lahat doon. Ipinapaalam nila sa akin ng ganito: "Heto, doon tayo magdaraos ng tournament." Well, mangyaring gawin ito. At mayroon din kaming ganoong proyekto, ito ay tinatawag na "Batiin ang isang may sakit na bata - kumuha ng ngiti ng isang bata." Karaniwang binibisita namin ang mga bata sa Araw ng Bato at Bagong Taon. Una sa lahat, sa St. Petersburg. Ang aming pinuno ng rehiyon na si Tatyana Tarasova ay aktibong kasangkot dito. Bumisita kami sa mga bata sa pediatric nephrology department. At, bilang panuntunan, nag-aayos kami ng ilang uri ng mga pista opisyal, konsiyerto, mga regalo para sa kanila, at iba pa. Dahil, sa anumang kaso, alam ko kung ano ang pakiramdam ng isang may sakit na bata.

Tanong: Gusto mo bang ipakita ang video?

Sagot: Ito ang aming mga coordinate (sa screen), kung may nangangailangan nito. Ito ang unang bagay - ito ang aming website, mga nephrologist, mga coordinate at ang aking telepono, na siya ring numero ng telepono ng organisasyon. At ang pangalawa ay ang pangalan ng aming proyekto na may kaugnayan sa paglipat at ang mga coordinate ng site na partikular na nauugnay sa proyektong ito ng paglipat. Sa pamamagitan ng paraan, mayroon ding maraming magagandang impormasyon doon. Maaari ka ring pumunta doon at magbasa ng ilang bagay tungkol sa paglipat kung may kailangan kang malaman.

00:55:12 - 00:56:42 animated na pelikula tungkol sa paglipat mula sa proyektong "Transplantation. Ako ay para!"