Ang mga tunog ng bituka ay normal. Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa tiyan

Ang tiyan sa mga pasyente ay maaaring lumaki dahil sa akumulasyon ng likido dahil sa ascites o labis na pag-unlad ng subcutaneous fat, flatulence (akumulasyon ng mga gas). Ang flat, tense o kahit na binawi na tiyan ay nagpapahiwatig ng diffuse peritonitis. Ang asymmetry ng tiyan ay nangyayari kapag sagabal sa bituka, at sa itaas ng site ng sagabal, ang mga bituka na mga loop ay dilat dahil sa akumulasyon ng mga gas sa kanila, at sa ibaba ay nasa dormant na estado. Ang pagsusuri sa mga pasyente na may mga sakit sa bituka ay nagpapakita ng pagbaba sa timbang ng katawan na nauugnay sa pagkakaroon ng malabsorption syndrome (malabsorption). Ang nakuha na sindrom ay sinamahan ng isang estado ng dysbiosis (kawalan ng balanse sa pagitan ng pathological at saprophytic intestinal microflora) o talamak nagpapaalab na sakit maliit na bituka. Ang sindrom ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa timbang ng katawan, mga trophic disorder bilang resulta ng kakulangan ng mga bitamina, mga palatandaan ng osteoporosis, at kapansanan sa paningin. Kadalasan mayroong gastroenterogenic Iron-deficiency anemia. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng dalas ng mga dumi at pagkahilig sa maluwag na dumi, steatorrhea (nadagdagang taba na nilalaman sa mga dumi), creatorrhea (nadagdagang nilalaman ng hindi natutunaw na hibla). Sa pagsusuri, ang pagkakaroon ng hernias, striae, at mga peklat sa anterior na dingding ng tiyan ay natutukoy. Ang mga peklat ay nagbibigay ng impormasyon tungkol sa pinsala o mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan sa anamnesis. Ang hernias ay maaaring postoperative, umbilical, o puting linya ng tiyan.

Palpation. Una sa mababaw, at pagkatapos ay malalim na pamamaraan ayon sa pamamaraang Obraztsov-Strazhesko.

Ang pagtambulin sa ibabaw ng mga bituka ay pangunahing gumagawa ng isang tympanic sound. Ang hitsura ng isang mapurol na tunog ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan (ascites); ito ay karaniwang naiipon sa mga sloping na bahagi ng tiyan. Ang pagbabago sa tunog ng percussion sa mapurol ay nagpapahiwatig ng presensya pathological focus(mga cyst, tumor). Positibong sintomas Ang mga alon ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga ascites. Kapag inilalagay ang palad ng isang kamay lateral surface tiyan at paglalapat ng mga paggalaw ng jerking gamit ang palad ng isa sa kabaligtaran, ang sensasyon ng isang alon ng likido ay nagpapahiwatig ng isang positibong interpretasyon ng sintomas.

Auscultation. Ang mga ingay na nagmumula sa peristaltic na paggalaw ng bituka ay madaling ma-auscultated gamit ang phonendoscope. Ang tumaas na peristalsis, kadalasang maririnig sa malayo, ay sanhi ng mga sakit sa bituka (mga nagpapaalab na sakit na sinamahan ng mga hyperkinetic na pagbabago sa paggana ng motor o sagabal sa bituka). Ito ay katangian na sa maagang yugto sagabal, maririnig ang tumaas na peristalsis, at pagkatapos ay papalitan ito ng kumpletong kawalan nito (isang sintomas ng nakamamatay na katahimikan). Ang isa pang pathological ingay ay ang peritoneal friction ingay, na nangyayari bilang isang reaksyon ng peritoneum sa mga nagpapaalab na sakit ng cavity ng tiyan, na sinamahan ng pagtitiwalag ng fibrin dito.

Inspeksyon, palpation At auscultation bituka. Ang tiyan sa mga pasyente ay maaaring lumaki dahil sa akumulasyon ng likido dahil sa ascites o labis na pag-unlad ng subcutaneous fat, flatulence (akumulasyon ng mga gas).

Inspeksyon, palpation At auscultation bituka. Ang tiyan sa mga pasyente ay maaaring lumaki dahil sa akumulasyon ng likido dahil sa ascites o labis na pag-unlad.

Inspeksyon, palpation At auscultation bituka. Ang tiyan sa mga pasyente ay maaaring lumaki dahil sa akumulasyon ng likido dahil sa ascites o labis na pag-unlad. Pagtatanong sa mga pasyenteng may karamdaman bituka.

Inspeksyon, palpation At auscultation bituka. Ang tiyan sa mga pasyente ay maaaring lumaki dahil sa akumulasyon ng likido dahil sa ascites o labis na pag-unlad ng... more ».

Palpation At auscultation baga. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang hugis dibdib.
Auscultation ay isang paraan batay sa nakikinig tunog sa ilang lugar katawan ng tao at pagsusuri ng mga resulta.

Inspeksyon, palpation At pagsukat pati na rin ang pagtambulin At auscultation- ito ay mga pamamaraan layunin ng pananaliksik. Kasama sa plano ng survey ang mga sumusunod diagnostic na pag-aaral

Inspeksyon kung minsan ay ginagawang posible para sa pasyente na magkaroon ng diagnosis sa unang tingin.
Para sa diagnosis, ang isang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang contra. pagtambulin, palpation atay at apdo.

Ang psychiatry ay isang espesyalidad ng medisina na bahagi ng klinikal na gamot. Bilang karagdagan sa mga pangunahing pamamaraan ng pananaliksik na ginamit sa klinikal na gamot, tulad ng inspeksyon, palpation At auscultation...

Inspeksyon pasyente na may sakit sa paghinga.
Palpation At auscultation

“Naunang tanong. Palpation At auscultation baga. Ang pag-aaral na ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang hugis ng dibdib. Upang gawin ito, matukoy ang lapad ng epig

Natagpuan ang mga katulad na pahina:10

Ang mga paraan ng pisikal na pagsusuri ng mga pasyente na may mga gastrointestinal na sakit ay palpation, percussion, auscultation at visual examination.

Visual na pagsusuri ng pasyente - pagsusuri

Ang isang pisikal na pagsusuri ng isang doktor ay maaaring makakita ng pag-aaksaya at pagkamagaspang ng balat sa pagkakaroon ng mga pathology ng kanser sa tiyan o mas mababang bahagi digestive tract(mga bituka).

Karamihan sa mga pasyente na may sakit na epigastrium () ay walang nakikitang sintomas.

Sa visual na pagsusuri ng oral cavity:

Sa isang pasyente na may talamak o matagal na sakit ng digestive tract, ang plaka ay maaaring makita sa ibabaw ng dila. puti o kayumangging ulser na may nakatagong pagdurugo.
Sa mga sakit na nauugnay sa pagkasayang ng mauhog lamad, ang dila ay ginagawang makinis na walang papillae, ang tinatawag na "lacquered tongue".

Ang lahat ng mga sintomas na ito ay hindi tiyak, ngunit malinaw na nagpapakita ng mga abnormalidad sa gastrointestinal tract. Pagsusuri sa tiyan ng mga pasyente sa posisyong nakahiga.

Pagkakasunud-sunod ng pagsasagawa ng malalim na palpation:

Ang unang organ ay sigmoid colon
Ang pangalawa ay palpation blind
Pangatlo - colonotransverse
Pang-apat – tiyan
Ikalima - ang pylorus ng tiyan

Visual inspeksyon - pagtambulin ng tiyan at mga prinsipyo nito

Ang auscultation, palpation, percussion ay ang mga pangunahing pamamaraan ng pisikal na pagsusuri ng isang pasyente na may iba't ibang uri ng mga karamdaman sa gastrointestinal tract.

Ang kahulugan ng percussion kapag nag-diagnose ng isang pasyente ay maliit. Sa tulong nito, kinikilala ng doktor ang tinatawag na Traube space. Nagdaragdag ito sa mga kaso kung saan ang isang medyo malaking dami ng masa ng hangin ay pumapasok sa tiyan.

Ang percussion (tapping) ay nakakatulong na matukoy ang pagkakaroon ng mga encysted fluid.

Sa isang pahalang na posisyon, ang tahimik na pagtambulin ay ginaganap, simula sa lugar ng pusod hanggang sa mga lateral na seksyon. Sa itaas ng mga likido sa loob ng peritoneum, ang tono ng pagtambulin ay nagiging mapurol. Ang pasyente ay dapat humiga sa kanyang gulugod sa panahon ng pag-aaral na ito.

Kapag matatagpuan sa gilid, ang mga pormasyon ng tubig (likido) ay gumagalaw, ayon sa pagkakabanggit, sa ibaba, at sa itaas, sa sandaling ito, ang mapurol na tunog ay nagbabago sa nagkakasundo.

Ang likido ng isang likas na encysted ay naiipon sa gastrointestinal tract sa panahon ng pancreatitis, na sinamahan ng mga adhesion. Sa itaas ng commissure site, ang pagsusuri ng percussion ay nagpapakita ng isang muffled na tunog ng percussion, na hindi nagbabago kahit na nagbabago ang posisyon ng katawan ng pasyente.

Auscultation ng tiyan, mga palatandaan at prinsipyo

Ang auscultation ay isinasagawa bago suriin ang pasyente sa pamamagitan ng palpation. Kung ang dalawang pagsusuring ito ay binaligtad, ang mga resulta ng auscultation ay magiging mali. Binabago ng palpation ang tiyan.

Palpation, auscultation o percussion - ginagamit ang mga pag-aaral na ito kapag komprehensibong pagsusuri mga pasyente kapag nag-diagnose o naglilinaw ng mga palatandaan ng mga sakit sa gastrointestinal.

Ang pakikinig sa pasyente ay ginagawa habang nakatayo o nakahiga na posisyon.

Ang tiyan ay pinakikinggan sa maraming lugar sa lugar sa itaas ng lokasyon ng epigastrium at bituka:

Sa pagtatae, ang dagundong sa lower colon ay isang normal na sintomas.
Ang katamtamang peristalsis ay itinuturing na normal kapag, pagkatapos kumain, ang doktor ay nakarinig ng mga ritmikong tunog sa bituka.
Ang dagundong sa itaas sa makapal na seksyon ay itinuturing ding normal.

Pathological deviations:

Sa pagkakaroon ng mekanikal na sagabal sa bituka, tumataas ang peristalsis.
Sa pagkakaroon ng paralytic obstructions, ito ay humihina nang malaki.
Kapag tuluyang nawala.

Ang mga klasikong pamamaraan ng pagsusuri sa gastrointestinal tract: palpation, auscultation at percussion at pagsusuri sa pasyente ay hindi napakahalaga.

Sa kanilang tulong, ang doktor ay nagiging malinaw kung aling mga organo ang dapat tingnan. espesyal na atensyon para sa karagdagang diagnostic at .

Mas sakto klinikal na larawan Ang mga sakit ay nagbibigay ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik at mga pagsubok sa laboratoryo.

Tympanic sound zone ng tiyan kahawig ng hugis ng sungay ng toro, at saka malawak na bahagi nakaharap ito paitaas at matatagpuan sa lugar ng dibdib, na nakatali sa itaas ng mga baga, sa kaliwa ng pali, sa kanan ng kaliwang lobe ng atay - ang lugar na ito ng tympanitis ay tinatawag na semilunar space ng Traube; ang iba pang bahagi, humigit-kumulang pantay sa lugar, ay matatagpuan sa rehiyon ng epigastriko.

Syempre, ang laki lugar Ang tympanitis ng isang normal na tiyan ay nag-iiba sa isang napakalawak na saklaw, depende pangunahin sa antas ng pagpuno ng tiyan mismo ng mga gas at ang kondisyon at posisyon ng mga organo na nasa hangganan ng tiyan. Para sa kadahilanang ito espesyal klinikal na kahalagahan hindi niya ito makukuha.

Ngunit malaking pagbabagu-bago sa magnitude lugar ang tympanitis ay maaari pa ring magbigay ng ilang data para sa diagnosis; ang isang matalim na pagtaas ay nangyayari kapag ang tiyan ay lumalawak, at ang pagbaba ay nangyayari kapag ito ay lumiliit, halimbawa, na may cirrhosis ng tiyan o scyrous cancer. Ngunit kapag tinatasa ang pagtaas o pagbaba ng tympanitis, dapat mong laging tandaan na ang pagtaas sa lugar ng tympanitis ay maaaring depende sa isang pagbawas sa dami ng kaliwang lobe ng atay, isang mataas na posisyon ng diaphragm o wrinkling ng kaliwang baga, at isang pagbawas sa lugar ng tympanitis mula sa compression ng tiyan ng mga kalapit na pinalaki na mga organo, halimbawa, isang pinalaki na kaliwang lobe atay o pali, o, sa wakas, isang pinababang dayapragm na may kaliwang bahagi na pleurisy.

Kailangan ding magbayad pansin na ang kanang hangganan ng tympanic zone, kapag lumawak ang tiyan, ay lumilihis nang malaki sa kanan, kung minsan ay lumalampas sa kanang linya ng utong, tulad ng ipinahiwatig ng isa pang 3 at vert.

Sa parehong paraan, kailangan pa ring tandaan ang abnormal na posisyon kanang itaas na hangganan ng gastric tympanitis na may mga perigastric adhesions sa lugar ng pyloric na bahagi ng tiyan. Sa kasong ito, madalas na napansin ng isang tao ang pag-angat pataas ng kanang bahagi ng zone ng gastric tympanitis papunta sa costal arch, at pagkatapos ay sa pagitan ng kanang linya ng utong at ng median na linya ay isang malinaw na tunog ng tympanic ang napansin sa kanang costal arch. kumakalat paitaas ng 4-5 cm.

Kung ito, sasabihin, karagdagang lugar tympanitis ay sinusunod bilang isang pare-parehong kababalaghan, pagkatapos kasama ang pag-igting ng kanang rectus na kalamnan sa itaas na bahagi nito at sakit sa palpation, ito ay nagpapahiwatig ng perigastric adhesions o, kung ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay nangyayari bigla, pagkatapos matinding sakit may ulser sa tiyan o duodenum, pagkatapos ay sa pagbubutas ng ulser na may kasunod na paglabas ng mga gas mula sa tiyan.

Kung ang tinukoy na lugar ay matatagpuan sa panahon ng pagtambulin karagdagang tympanic tone sa mas mababang tadyang sa pagitan ng mamillary at midline, napansin namin na ang mas mababang hangganan ng percussion ng atay ay lumilitaw na parang pinindot paitaas sa pagitan ng mga linyang ito,

Lumipat sa auscultation ng tiyan, dapat nating sabihin na ito ay nagbibigay ng napakakaunti para sa diagnosis. Totoo, kung nakikinig ka sa tiyan sa ilalim ng proseso ng xiphoid habang lumulunok ng tubig, pagkatapos ay ayon kay Meltzer"y at Ewaldy maaari mong marinig ang dalawang kakaibang ingay na sumusunod sa bawat isa sa isang tiyak na distansya - eksaktong pagkatapos ng 10-12 segundo.

Ang una sa kanila (Durchspritzgerausch) ay mas malinaw, higit pa tiyak, ay binubuo na parang mas maliliit na bula, ang pangalawa (Durchpressgerausch) ay mas mapurol, halos hindi marinig, na parang mula sa pagsabog ng mas malalaking bula. Kapag ang pasukan sa tiyan ay makitid, ang pangalawang ingay ay palaging naantala at sumusunod sa una ng 50 - 70 segundo, at kung pipilitin mo ang pasyente na humigop ng walang laman, pagkatapos ay ayon kay Rewidzoffy, maaari kang magdulot ng bagong ingay mula sa pagtulak. - ang peristalsis ng esophagus ay nagtutulak ng matagal sa cardia sa pamamagitan ng makitid na lugar na likido.

Para sa aking bahagi, gayunpaman, dapat kong idagdag ang lahat ang mga acoustic phenomena na ito ay ipinahayag nang napakadalas nang hindi malinaw na hindi malamang na ang sinumang clinician ay magpasya na ibabatay ang kanilang diagnosis ng pagpapaliit ng esophagus sa mga ingay na ito.

Mga paraan ng pisikal na pagsusuri ng mga pasyente na may mga sakit gastrointestinal tract- pagsusuri, palpation ng tiyan, percussion, auscultation.

Pagsusuri ng pasyente

Pagsusuri ng mga pasyente na may mga sakit ng gastrointestinal tract ( Gastrointestinal tract) ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang payat, pamumutla, pagkamagaspang at pagbaba ng turgor balat sa malignant na mga tumor tiyan at bituka. Ngunit karamihan sa mga pasyente na may mga sakit sa tiyan ay walang anumang nakikitang pagpapakita. Kapag sinusuri ang oral cavity sa mga pasyente na may talamak at malalang sakit tiyan at bituka ay nagpapakita ng puti o kayumangging patong sa dila. Sa mga sakit na sinamahan ng pagkasayang ng mauhog lamad ng tiyan at bituka, ang mauhog lamad ng dila ay nagiging makinis, walang papillae ("varnished tongue"). Ang mga sintomas na ito ay hindi tiyak, ngunit sinasalamin nila ang patolohiya ng tiyan at bituka.

Ang pagsusuri sa tiyan ay nagsisimula sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Tukuyin ang hugis at sukat ng tiyan, mga paggalaw ng paghinga dingding ng tiyan at ang pagkakaroon ng peristalsis ng tiyan at bituka. Sa malusog na mga tao, ito ay maaaring bahagyang binawi (sa asthenics) o bahagyang nakausli (sa hypersthenics). Ang matinding pagbawi ay nangyayari sa mga pasyente na may talamak na peritonitis. Ang makabuluhang simetriko na paglaki ng tiyan ay maaaring mangyari sa pamumulaklak (flatulence) at akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan (ascites). Ang labis na katabaan at ascites ay naiiba sa maraming paraan. Sa ascites, ang balat sa tiyan ay manipis, makintab, walang fold, ang pusod ay nakausli sa itaas ng ibabaw ng tiyan. Sa labis na katabaan, ang balat sa tiyan ay malabo, may mga tupi, at ang pusod ay binawi. Ang asymmetrical na pagpapalaki ng tiyan ay nangyayari sa isang matalim na pagpapalaki ng atay o pali.

Ang mga paggalaw ng paghinga ng dingding ng tiyan ay mahusay na tinutukoy kapag sinusuri ang tiyan. Ang kanilang kumpletong kawalan ay pathological, na kadalasang nagpapahiwatig ng nagkakalat na peritonitis, ngunit maaari ring mangyari sa apendisitis. Ang peristalsis ng tiyan ay makikita lamang sa pyloric stenosis (kanser o peklat), peristalsis ng bituka - na may pagpapaliit ng bituka sa itaas ng bara.

Palpation ng tiyan

Ang tiyan ay isang bahagi ng katawan na kumakatawan lukab ng tiyan, kung saan ang pangunahing lamang loob(tiyan, bituka, bato, adrenal glandula, atay, pali, pancreas, apdo). Dalawang paraan ng palpation ng tiyan ang ginagamit: mababaw na palpation At malalim na pamamaraan, sliding palpation ayon kay V.V. Obraztsov at N.D. Strazhesko:

Ang mababaw (tinatayang at comparative) palpation ay nagpapahintulot sa amin na makilala ang pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, lokalisasyon ng sakit at pagpapalaki ng alinman sa mga organo ng tiyan.
Ang malalim na palpation ay ginagamit upang linawin ang mga sintomas na natukoy sa panahon mababaw na palpation, at pagtuklas proseso ng pathological sa isa o grupo ng mga organo. Kapag sinusuri at palpating ang tiyan, inirerekumenda na gumamit ng mga diagram klinikal na topograpiya tiyan.

Ang prinsipyo ng mababaw na paraan ng palpation

Ang palpation ay isinasagawa sa pamamagitan ng paglalapat ng banayad na presyon gamit ang mga daliri ng palpating na kamay na nakalagay sa dingding ng tiyan. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod sa isang kama na may mababang headboard. Ang mga braso ay pinalawak sa kahabaan ng katawan, ang lahat ng mga kalamnan ay dapat na nakakarelaks. Ang doktor ay nakaupo sa kanan ng pasyente, na dapat bigyan ng babala na ipaalam sa kanya ang tungkol sa paglitaw at pagkawala ng sakit. Ang tinatayang palpation ay nagsisimula sa kaliwa lugar ng singit. Pagkatapos ang palpating na kamay ay inilipat ng 4-5 cm na mas mataas kaysa sa unang pagkakataon, at higit pa sa epigastriko at kanang iliac na mga rehiyon.

Para sa comparative palpation, ang mga pag-aaral ay isinasagawa sa simetriko na mga lugar, simula sa kaliwang iliac na rehiyon, sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: iliac region sa kaliwa at kanan, periumbilical region sa kaliwa at kanan, lateral abdomen kaliwa at kanan, hypochondrium kaliwa at kanan, epigastric region sa kaliwa at kanan ng mga puting linya ng tiyan. Ang mababaw na palpation ay nagtatapos sa pagsusuri ng linea alba (ang pagkakaroon ng isang luslos sa linea alba, paghihiwalay ng mga kalamnan ng tiyan).

Sa isang malusog na tao na may mababaw na palpation ng tiyan masakit na sensasyon hindi mangyayari, ang pag-igting sa mga kalamnan sa dingding ng tiyan ay hindi gaanong mahalaga. Ang matinding diffuse pain at pag-igting ng kalamnan sa buong ibabaw ng tiyan ay nagpapahiwatig talamak na peritonitis, limitadong lokal na pananakit at pag-igting ng kalamnan sa lugar na ito - tungkol sa isang talamak na lokal na proseso (cholecystitis - sa kanang hypochondrium, apendisitis - sa kanang iliac na rehiyon, atbp.). Sa peritonitis, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay napansin - nadagdagan ang sakit ng tiyan na may mabilis na pagtanggal palpating kamay mula sa tiyan pader pagkatapos ng mahinang presyon. Kapag tinapik ang dingding ng tiyan gamit ang isang daliri, maaaring matukoy ang lokal na sakit (sintomas ng Mendelian). Alinsunod dito, ang lokal na proteksiyon na pag-igting ng dingding ng tiyan ay madalas na napansin sa masakit na lugar (sintomas ni Glinchikov).

Ang proteksyon ng kalamnan sa duodenal at pyloroantral ulcers ay karaniwang tinutukoy sa kanan ng midline sa rehiyon ng epigastric, na may ulser ng mas mababang kurbada ng tiyan - sa gitnang bahagi ng rehiyon ng epigastriko, at may ulser sa puso - sa pinakamataas na bahagi nito sa proseso ng xiphoid. Ayon sa ipinahiwatig na mga lugar ng sakit at proteksyon ng kalamnan, ang mga zone ng Zakharyin-Ged skin hyperesthesia ay natukoy.

Mga prinsipyo ng malalim na sliding palpation

Ang mga daliri ng palpating na kamay, na nakabaluktot sa pangalawang phalangeal joint, ay inilalagay sa dingding ng tiyan na kahanay ng organ na sinusuri at, pagkatapos ng pagbuo ng isang mababaw na fold ng balat, na kasunod na kinakailangan para sa paggalaw ng kamay, dinadala. sa kailaliman ng lukab ng tiyan kasama ang balat at hindi limitado sa pag-igting ng balat, sila ay lumulubog nang malalim kapag humihinga sa lukab ng tiyan. Dapat itong gawin nang dahan-dahan nang walang biglaang paggalaw sa loob ng 2-3 paglanghap at pagbuga, na pinapanatili ang nakamit na posisyon ng mga daliri pagkatapos ng nakaraang pagbuga. Bumaon ang mga daliri pader sa likod upang ang kanilang mga dulo ay matatagpuan sa loob mula sa palpated organ. Sa susunod na sandali, hinihiling ng doktor ang pasyente na pigilin ang kanyang hininga habang siya ay humihinga at nagsasagawa ng sliding na paggalaw ng kamay sa direksyon na patayo sa longitudinal axis ng bituka o sa gilid ng tiyan. Kapag dumudulas, ang mga daliri ay lumalampas sa naa-access na ibabaw ng organ. Natutukoy ang pagkalastiko, kadaliang kumilos, sakit, ang pagkakaroon ng mga compaction at bukol sa ibabaw ng organ.

Ang pagkakasunud-sunod ng malalim na palpation: sigmoid colon, cecum, nakahalang colon, tiyan, pylorus.

Palpation ng sigmoid colon

Ang kanang kamay ay inilagay parallel sa axis ng sigmoid colon sa kaliwang iliac region, na nakolekta tiklop ng balat sa harap ng daliri, at pagkatapos, sa panahon ng pagbuga ng pasyente, kapag ang mga kalamnan ng tiyan ay nakakarelaks, ang mga daliri ay unti-unting lumulubog sa lukab ng tiyan, na umaabot sa likod na dingding nito. Pagkatapos nito, nang hindi pinahina ang presyon, ang kamay ng doktor ay dumudulas kasama ang balat sa isang direksyon na patayo sa axis ng bituka, at pinapaikot ang kamay sa ibabaw ng bituka habang pinipigilan ang paghinga. Sa isang malusog na tao, ang sigmoid colon ay palpated sa 90% ng mga kaso sa anyo ng isang makinis, siksik, walang sakit at hindi dumadagundong na silindro na 3 cm ang kapal. Sa patolohiya, ang bituka ay maaaring masakit, spastically contracted, bukol (neoplasm) , malakas na peristaltic (harang sa ibaba nito), hindi gumagalaw sa panahon ng pagsasanib sa mesentery. Sa akumulasyon ng mga gas at likidong nilalaman, ang rumbling ay nabanggit.

Palpation ng cecum

Ang kamay ay inilalagay parallel sa axis ng cecum sa kanang iliac region at ginagawa ang palpation. Ang cecum ay palpated sa 79% ng mga kaso sa anyo ng isang silindro, 4.5-5 cm makapal, na may makinis na ibabaw; ito ay walang sakit at bahagyang displaceable. Sa patolohiya, ang bituka ay maaaring maging lubhang mobile (congenital elongation ng mesentery), hindi kumikibo (sa pagkakaroon ng adhesions), masakit (sa pamamaga), siksik, bukol (sa mga tumor).

Palpation ng transverse colon

Ang palpation ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay, i.e. gamit ang paraan ng bilateral palpation. Ilagay ang parehong mga kamay sa antas ng umbilical line sa kahabaan ng panlabas na gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis at palpate. U malusog na tao Ang transverse colon ay palpated sa 71% ng mga kaso sa anyo ng isang silindro 5-6 cm makapal, madaling displaced. Sa patolohiya, ang bituka ay palpated siksik, kinontrata, masakit (na may pamamaga), bukol-bukol at siksik (na may mga bukol), masakit na dumadagundong, nadagdagan ang lapad, malambot, makinis (na may pagpapaliit sa ibaba nito).

Palpation ng tiyan

Ang palpation ng tiyan ay napakahirap, sa mga malusog na tao posible na palpate ang mas malaking curvature. Bago palpating ang mas malaking kurbada ng tiyan, kinakailangan upang matukoy ang ibabang hangganan ng tiyan gamit ang ausculto-percussion method o ang ausculto-affriction method.

Ausculto-percussion ay isinasagawa bilang mga sumusunod: ang isang phonendoscope ay inilalagay sa ibabaw ng rehiyon ng epigastric at, sa parehong oras, ang tahimik na pagtambulin ay isinasagawa gamit ang isang daliri sa isang direksyon na radial mula sa stethofonendoscope o, sa kabaligtaran, sa stethoscope. Ang hangganan ng tiyan ay matatagpuan sa pamamagitan ng pakikinig sa isang malakas na tunog.
Ausculto-afriction- ang suntok ng percussion ay pinalitan ng isang pasulput-sulpot na pag-slide sa ibabaw ng balat ng tiyan. Karaniwan, ang ibabang hangganan ng tiyan ay tinutukoy 2-3 cm sa itaas ng pusod. Matapos matukoy ang ibabang hangganan ng tiyan gamit ang mga pamamaraang ito, ginagamit ang malalim na palpation: ang isang kamay na may baluktot na mga daliri ay inilalagay sa lugar ng ibabang hangganan ng tiyan kasama ang puting linya ng tiyan at isinasagawa ang palpation. Ang mas malaking kurbada ng tiyan ay nadarama sa anyo ng isang "roller" na matatagpuan sa gulugod. Ang patolohiya ay nagpapakita ng prolaps ng mas mababang hangganan ng tiyan, sakit sa palpation ng mas malaking curvature (na may pamamaga, peptic ulcer), ang pagkakaroon ng isang siksik na pormasyon (tumor ng tiyan).

Palpation ng pylorus

Ang palpation ng pylorus ay isinasagawa kasama ang bisector ng anggulo na nabuo ng linea alba at ang umbilical line, sa kanan ng linea alba. Ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ay inilalagay sa bisector ng ipinahiwatig na anggulo, ang isang fold ng balat ay nakolekta sa direksyon ng puting linya at isinasagawa ang palpation. Ang pylorus ay palpated sa anyo ng isang silindro, binabago ang pagkakapare-pareho at hugis nito.

Percussion ng tiyan

Ang halaga ng pagtambulin sa pagsusuri ng mga sakit sa o ukol sa sikmura ay maliit.

Gamit ito, maaari mong matukoy ang espasyo ni Traube (ang lugar ng tympanic sound sa kaliwa sa ibabang bahagi ng dibdib, na sanhi ng bula ng hangin ng fundus ng tiyan). Maaari itong madagdagan kapag mayroong isang makabuluhang pagtaas sa nilalaman ng hangin sa tiyan (aerophagia). Ang pagtambulin ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang pagkakaroon ng libre at encysted na likido sa lukab ng tiyan.

Sa posisyon ng pasyente sa kanyang likod, ang tahimik na pagtambulin ay ginagawa mula sa pusod patungo sa lateral abdomen. Sa itaas ng likido, ang tono ng pagtambulin ay nagiging mapurol. Kapag ang pasyente ay lumiko sa kanyang tagiliran, ang libreng likido ay gumagalaw sa ibabang bahagi, at sa itaas ng itaas na bahagi ang mapurol na tunog ay nagbabago sa tympanic. Lumilitaw ang naka-encapsulated fluid na may peritonitis na limitado ng mga adhesion. Sa itaas nito, sa panahon ng pagtambulin, ang isang mapurol na tono ng pagtambulin ay tinutukoy, na hindi nagbabago ng lokalisasyon kapag nagbabago ng posisyon.

Auscultation ng gastrointestinal tract

Ang auscultation ng gastrointestinal tract ay dapat isagawa bago ang malalim na palpation, dahil ang huli ay maaaring magbago ng peristalsis. Ang pakikinig ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o nakatayo sa ilang mga punto sa itaas ng tiyan, sa itaas ng colon at maliit na bituka. Karaniwan, ang katamtamang peristalsis ay naririnig, at kung minsan ang mga maindayog na tunog ng bituka ay naririnig pagkatapos kumain. Sa itaas ng pataas na bahagi ng malaking bituka, normal na maririnig ang dagundong, sa itaas ng pababang bahagi - may pagtatae lamang.

Sa mekanikal na sagabal sa bituka, tumataas ang peristalsis, na may paralytic obstruction nang husto ay humina at nawawala sa peritonitis. Sa kaso ng fibrinous peritonitis, ang isang peritoneal friction sound ay maaaring marinig sa panahon ng paggalaw ng paghinga ng pasyente. Sa pamamagitan ng auscultation sa ilalim ng proseso ng xiphoid kasama ng percussion (ausculto-percussion) at magaan na maikling gasgas na paggalaw ng daliri ng mananaliksik sa balat ng tiyan ng pasyente kasama ang mga linya ng radial hanggang sa stethoscope, ang mas mababang hangganan ng tiyan ay maaaring humigit-kumulang na tinutukoy.

Kabilang sa mga auscultatory phenomena na nagpapakilala sa mga tunog na nagaganap sa tiyan, ang ingay ng splashing ay dapat pansinin. Ito ay sanhi ng pasyente sa isang supine na posisyon gamit ang mabilis na maikling suntok na may nakabaluktot na mga daliri kanang kamay sa kahabaan ng rehiyon ng epigastric. Ang hitsura ng isang splashing ingay ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng gas at likido sa tiyan. Ang senyales na ito ay nagiging makabuluhan kung ito ay napansin 6-8 oras pagkatapos kumain. Pagkatapos, na may makatwirang antas ng posibilidad, ang pyloroduodenal stenosis ay maaaring ipalagay.

Kapag nag-auscultate sa tiyan, naririnig ang motility ng bituka at mga sisidlan ng tiyan.

Auscultation ng motility ng bituka: Ang pasyente ay sinusuri sa isang nakahiga na posisyon, ang mga braso at binti ay pinalawak sa kahabaan ng katawan. Umupo ang doktor sa kanan ng pasyente. Gamit ang stethoscope (phonendoscope), makinig sa mga simetriko na bahagi ng cavity ng tiyan mula kaliwa hanggang kanan: inguinal, iliac, hypochondrium, pagkatapos ay pakinggan din ang simetriko sa gitna ng mga kalamnan ng rectus abdominis mula ibaba hanggang itaas, kaliwa hanggang kanan.

Sa isang malusog na tao, ang panaka-nakang intestinal peristalsis ay naririnig. Ang isang pagbabago sa normal na pattern ng auscultation ay maaaring magpakita mismo sa pagtaas o pagbaba ng peristalsis, at ang hitsura ng malakas na dagundong.

Auscultation ng mga daluyan ng dugo: Ang posisyon ng pasyente at ng doktor ay pareho sa panahon ng auscultation ng peristalsis.

Ang aorta ng tiyan at mga arterya ng bato ay pinakikinggan.

Upang makinig sa aorta, ang isang phonendoscope ay inilalagay sa rehiyon ng epigastric nang direkta sa ilalim ng proseso ng xiphoid at sa midline sa itaas ng pusod. Sa isang malusog na tao, dalawang tono ang maririnig, ngunit walang ingay na naririnig.

Ang mga arterya ng bato ay pinakikinggan sa gilid ng mga kalamnan ng rectus abdominis sa kanan at kaliwa sa antas ng gitna ng distansya mula sa proseso ng xiphoid hanggang sa pusod.

Sa isang malusog na tao, walang mga tunog o ingay ang maririnig sa itaas ng mga arterya ng bato. Hitsura systolic murmur ay nagpapahiwatig ng congenital o nakuha na pagpapaliit ng mga arterya na ito.

Pagsusuri sa atay

Ang atay ay matatagpuan sa kanang hypochondrium, sa rehiyon ng epigastric at bahagyang sa kaliwang hypochondrium, direkta sa ilalim ng simboryo ng dayapragm at sumasakop sa isang nakahalang posisyon. Ito ay natatakpan sa karamihan ng bony skeleton ng dibdib. Ang atay, na matatagpuan direkta sa ilalim ng dayapragm, ay gumagawa ng mga paggalaw ng paghinga sa loob ng 1-2 cm.

Sa isang makabuluhang pagpapalaki ng atay, maaaring maobserbahan ang protrusion ng kanang hypochondrium at epigastric region. Dapat mong suriin ang pagkakaroon (o kawalan) ng pulsation ng dingding ng tiyan sa lugar ng kanang hypochondrium, pati na rin ang kalubhaan at lokasyon ng venous pattern sa dingding ng tiyan.

Percussion

Ang paraan ng pagtambulin ay ginagamit upang matukoy ang mga hangganan at sukat ng atay. Ang mga hangganan ng ganap na hepatic dullness ay tinutukoy: upper - sa pamamagitan ng 1. medio-clavicularis dextra at 1. mediana anterior; mas mababa - kasama ang 1. medioclavicularis dextra, walang 1. mediana anterior at kasama ang gilid ng kaliwang costal arch.

Upang matukoy ang mga hangganan ng ganap na hepatic dullness, tahimik na pagtambulin ay ginagamit. Sa kasong ito, ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga braso at binti ay pinalawak sa kahabaan ng katawan, ang mga kalamnan ay nakakarelaks. Ang doktor ay nakaupo o nakatayo sa kanan ng pasyente.

Ang percussion ay nagsisimula mula sa itaas na hangganan kasama ang 1. medioclavicularis dextra. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa pangalawang intercostal space sa isang posisyon na patayo sa linya sa itaas. Ang linyang ito ay tumatakbo sa gitna ng gitnang phalanx ng daliri. Ang tahimik na pagtambulin ay isinasagawa, ang daliri ng pessimeter ay inilipat sa linyang ito (patungo sa atay). Kapag ang tunog ng percussion ay nagbago mula sa isang malinaw na pulmonary percussion sound tungo sa isang mapurol, ang percussion ay hihinto, at isang hangganan ay minarkahan sa gilid ng pessimeter finger na nakaharap sa malinaw na pulmonary percussion sound (1st point). Midline itaas na limitasyon ang atay ay hindi tinutukoy, ngunit minarkahan sa pamamagitan ng pagguhit ng isang patayo dito mula sa unang punto (ika-2 punto).

Ang ibabang hangganan ng atay ay nagsisimulang matukoy ng 1. medioclavicularis dextra. Ang daliri ng pessimeter ay inilalagay sa tiyan sa antas ng pusod sa isang posisyon na patayo sa linyang ito (ang linya ay dumadaan sa gitna ng gitnang phalanx ng daliri). Ang tahimik na pagtambulin ay isinasagawa, ang daliri ng pessimeter ay inilipat paitaas sa linyang ito (patungo sa atay). Kapag ang tunog ng tympanic percussion ay nagbago sa isang mapurol, ang percussion ay hihinto, at ang isang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa tunog ng tympanic (ika-3 punto). Pagkatapos ang ibabang hangganan ng atay ay tinutukoy kasama ang anterior midline: ang paunang posisyon ng pleximeter finger ay nasa antas ng pusod sa isang posisyon na patayo sa linya (ang linya ay dumadaan sa gitna ng gitnang phalanx ng daliri) . Ang tahimik na pagtambulin ay isinasagawa, ang daliri ng pessimeter ay inilipat paitaas sa linyang ito (patungo sa atay). Kapag ang tunog ng tympanic percussion ay nagbago sa isang mapurol, ang pagtambulin ay hihinto, at ang isang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng plessimeter na nakaharap sa tunog ng tympanic (ika-4 na punto).

Pagpapasiya ng mas mababang hangganan ng atay sa gilid ng kaliwang costal arch: paunang posisyon ng daliri ng pessimeter sa antas dulo sa harap Ang IX ribs ay nasa posisyong patayo sa kaliwang costal arch (ang gitnang phalanx ng plessimeter finger ay direktang matatagpuan sa kahabaan ng costal arch). Ang tahimik na pagtambulin ay isinasagawa, ang daliri ng pessimeter ay gumagalaw sa kahabaan ng costal arch sa direksyon ng ika-2 punto, kapag ang tunog ng pagtambulin ay nagbabago sa isang mapurol, ang pagtambulin ay hihinto. Ang hangganan ay minarkahan sa gilid ng daliri ng pessimeter na nakaharap palabas (ika-5 na punto).

Pagkatapos nito, ang mga coordinate ng mga puntos 1, 3, 4 at 5 ay tinutukoy at ang distansya sa pagitan ng ika-1 at ika-3 na puntos (1st size), ika-2 at ika-4 na puntos (2nd size), ika-2 at ika-4 na puntos ay sinusukat gamit ang isang centimeter tape. 1st at 5th points (3rd size) – ang laki ng atay ayon kay Kurlov. Ang mga sukat ng atay sa malusog na tao ay: 1st - 9 cm, 2nd - 8 cm, 3rd - 7cm.