Slide 18

Talamak na phlegmonous appendicitis

Slide 19

Talamak na gangrenous

Slide 20

butas-butas

Slide 21

KLINIK

Ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kumplikadong sintomas, na nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang oras na lumipas mula sa sandali ng sakit, ang lokasyon ng apendiks, ang likas na katangian ng patho mga pagbabago sa morpolohiya parehong sa proseso mismo at sa lukab ng tiyan, ang edad ng pasyente, ang presensya magkakasamang patolohiya at pisyolohikal na kalagayan ng katawan.

Slide 22

KLINIK *

Ang sakit ay nagsisimula bigla, sa gitna ng kumpletong kagalingan, nang walang prodromal period. Karamihan patuloy na sintomas- pananakit ng tiyan, na kadalasang nangyayari permanenteng karakter. Ang lokalisasyon ng sakit sa simula ng sakit ay variable. Kadalasan, lumilitaw kaagad ito sa kanang rehiyon ng iliac, ngunit maaari itong mangyari sa epigastrium (tanda ng Kocher) o sa rehiyon ng periumbilical (tanda ng Kümmel) at pagkatapos lamang ng ilang oras ay lumipat sa kanang rehiyon ng iliac. SA sa ibang Pagkakataon Ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis ay bubuo nang napakabilis, ang sakit ay hindi naisalokal, ngunit nangyayari kaagad sa buong tiyan.

Slide 23

KLINIK

Isa pa mahalagang sintomas- suka. Ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente at nangyayari sa mga unang yugto ng sakit reflexive na karakter. Ang pagsusuka ay kadalasang isang beses. Ang pagduduwal ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng sakit at parang alon. Kung minsan ay may pagpapanatili ng dumi at pagkawala ng gana, ngunit maaaring magkaroon ng isang beses na pagtatae, na nagiging mas madalas sa isang retrocecal o pelvic na lokasyon ng proseso ng pamamaga at maaaring magsilbi bilang isang pathognomonic na sintomas hindi tipikal na mga anyo mga sakit. Ang mga sakit sa ihi ay bihira at maaaring nauugnay sa hindi pangkaraniwang lokasyon ng proseso (katabi ng bato, yuriter, pantog). Ang reaksyon ng temperatura ay depende sa anyo ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (mula sa mababang antas, lagnat, bihirang abala)

Slide 24

KLINIK *

Pangunahing sintomas: Sintomas ni Razdolsky - may mababaw na palpation posibleng matukoy ang isang zone ng hyperesthesia sa kanang iliac region Ang sintomas ni Rovsing - ang doktor na sumusuri sa kanyang kaliwang kamay ay pumipindot sa dingding ng tiyan sa kaliwang iliac na rehiyon ayon sa lokasyon ng pababang colon; Nang hindi inaalis ang kaliwang kamay, ang kanan ay nagsasagawa ng maikling pagtulak sa anterior na dingding ng tiyan sa nakapatong na bahagi ng colon. Sa isang positibong sintomas, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa kanang iliac region.

Slide 25

Pangunahing sintomas: Ang sintomas ng Voskresensky - ang doktor, na nakaposisyon sa kanan ng pasyente, ay hinila ang kanyang kamiseta gamit ang kanyang kaliwang kamay, at gamit ang kanyang kanang kamay ay dumudulas ang kanyang mga daliri kasama nito mula sa rehiyon ng epigastriko patungo sa kanang iliac na rehiyon. Sa dulo ng slide nararamdaman ng pasyente matinding sakit(ang sintomas ay itinuturing na positibo). Sintomas ni Sitkovsky - Ang pasyente ay inilagay sa kanyang kaliwang bahagi. Ang intensification o paglitaw ng sakit sa kanang iliac region ay katangian ng talamak na appendicitis.

Slide 26

Pangunahing sintomas: Sintomas ng Barthomier-Mikhelson - nadagdagan ang sakit sa palpation ng kanang iliac region kung saan ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi. Ang sintomas ni Krymov ay sakit kapag sinusuri ang peritoneum gamit ang dulo ng daliri sa pamamagitan ng panlabas na pagbubukas ng kanang inguinal ring.

Slide 27

Pangunahing sintomas: Sintomas ng Dumbadze - ang hitsura ng sakit kapag sinusuri ang peritoneum gamit ang dulo ng daliri sa pusod. Ang sintomas ng Yaure-Rozanov ay ginagamit upang masuri ang appendicitis na may retrocecal na lokasyon ng apendiks: kapag pinindot gamit ang isang daliri sa lugar ng lumbar triangle ng Petit, lumilitaw ang sakit.

Slide 28

KLINIK

Pangunahing sintomas: Sintomas ng Cope - kapag ang apendiks ay matatagpuan malapit sa obturator internus na kalamnan, ang hitsura ng sakit sa ileocecal na rehiyon kapag pinalawak ang kanang hita kasukasuan ng balakang

Slide 29

tanda ni Cope

Slide 30

Psoas - sintomas

Slide 31

KLINIK *

Pangunahing sintomas: Mahalaga sa pagkilala sa talamak na appendicitis ay may isang rectal (sa mga lalaki) o vaginal (sa mga babae) na pagsusuri. Dapat silang isagawa sa lahat ng mga pasyente at naglalayong matukoy ang sensitivity ng pelvic peritoneum (Douglas cry) at ang kondisyon ng iba pang mga pelvic organ, lalo na sa mga kababaihan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay sanhi ng dahan-dahang pagdiin ng iyong mga daliri sa dingding ng tiyan at mabilis na pag-alis ng iyong kamay. Sa sandaling inalis ang kamay, lumilitaw ang talamak na naisalokal na sakit dahil sa pangangati ng inflamed peritoneum.

Slide 32

Mga tampok ng klinikal na kurso *

Slide 33

Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata*

Ang talamak na apendisitis sa mga bata ay nangyayari sa anumang edad, at ang kurso nito ay dahil sa nabawasan na paglaban ng peritoneum sa impeksiyon, ang maliit na sukat ng omentum, pati na rin ang pagtaas ng reaktibiti. katawan ng bata. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang talamak na apendisitis sa mga bata ay malubha, ang sakit ay bubuo nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda, na may malaking porsyento ng mga mapanirang at butas-butas na mga anyo.

Slide 34

mabilis na pagsisimula ng sakit; mataas na temperatura  38-40° C; cramping sakit ng tiyan; paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae; Ang rate ng pulso ay madalas na hindi tumutugma sa temperatura; mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks; malubhang sintomas pagkalasing; madalas na pag-unlad ng diffuse peritonitis.

Slide 35

Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga matatanda at matandang edad*

nabura ang kurso ng sakit dahil sa hindi pagtugon ng katawan at magkakasamang sakit; ang temperatura ay madalas na normal, ang pagtaas nito sa 38o C at mas mataas ay sinusunod sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang pananakit ng tiyan ay bahagyang ipinahayag; ang proteksiyon na pag-igting ng kalamnan ay wala o mahinang ipinahayag; mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks (dahil sa vascular sclerosis), bahagyang pagtaas bilang ng mga leukocytes ng dugo, katamtamang paglilipat formula ng leukocyte sa kaliwa kahit na may mapanirang anyo Oh.

Slide 36

Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan*

Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang mga pagpapakita ng talamak na apendisitis ay hindi naiiba sa mga karaniwang pagpapakita nito

Slide 37

Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang lokalisasyon ng sakit at lambot ay nagbabago (pag-aalis ng cecum at apendiks ng pinalaki na matris). Ang sakit ay madalas na nagsisimula bigla sa hitsura matinding sakit sa tiyan, paulit-ulit sa kalikasan, pagduduwal at pagsusuka. Dahil sa mga pagbabago sa lokasyon ng apendiks, ang sakit ng tiyan ay maaaring makita hindi lamang sa kanang iliac na rehiyon, kundi pati na rin sa kanang lateral flank ng tiyan, kanang hypochondrium, at maging sa rehiyon ng epigastric. Ang pag-igting ng kalamnan ay hindi palaging makikita, lalo na sa huling ikatlong bahagi ng pagbubuntis, dahil sa matinding overstretching ng anterior. dingding ng tiyan. Mula sa masakit na hawak Ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, Rozdolsky ay may pinakamalaking halaga ng diagnostic. Ang leukocytosis sa talamak na appendicitis sa mga buntis na kababaihan ay sa karamihan ng mga kaso 810912109 / l, madalas na may paglipat sa kaliwa.

Slide 38

DIAGNOSTICS *

Maingat na pagkolekta at pagdedetalye ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal ng pasyente. Pagkilala sa mga sintomas na katangian ng talamak na apendisitis (palpation, percussion ng tiyan). Rectal at vaginal na pagsusuri. Pananaliksik sa laboratoryo. Pagbubukod ng mga sakit na ginagaya talamak na patolohiya sa lukab ng tiyan

Slide 39

Pananaliksik sa laboratoryo *

Sa pinakamababa pananaliksik sa laboratoryo Upang maitaguyod ang diagnosis ng talamak na apendisitis, isama ang: pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, pagpapasiya ng neutrophil-leukocyte ratio (n/l), Kalf-Kalifa leukocyte intoxication index.

Slide 40

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang leukocytosis ay katangian ng lahat ng anyo ng talamak na apendisitis at walang pathognomonic na kahalagahan, dahil ito ay sinusunod din sa iba pang mga nagpapaalab na sakit. Dapat lamang itong tingnan at bigyang kahulugan kasabay ng mga klinikal na pagpapakita mga sakit. Mas makabuluhan halaga ng diagnostic ay may isang pagtatasa ng leukocyte formula (ang pagkakaroon ng isang neutrophil shift - ang hitsura ng mga juvenile form, isang pagtaas sa n / l koepisyent ng higit sa 4 ay nagpapahiwatig ng isang mapanirang proseso). Sa pag-unlad ng mapanirang proseso, maaaring mayroong isang (kung minsan ay napaka makabuluhang) pagbaba sa bilang ng mga leukocytes kumpara sa pamantayan na may isang pamamayani ng band neutrophils at iba pang mga batang form.Ito ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na strain sa hematopoietic system. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na "consumption leukocytosis."

Slide 41

Pagsusuri sa tumbong

Slide 42

Instrumental na pag-aaral

X-ray OBP Ultrasound CT Laparoscopy Ginagamit ang mga paraang ito sa mga kahina-hinalang kaso, kabilang ang para sa differential diagnosis at pagbubukod ng iba pang mga sakit na gayahin ang talamak na apendisitis

Slide 43

Mga instrumental na diagnostic

Ang pagsusuri sa X-ray sa lukab ng tiyan ay ginagawang posible sa ilang mga kaso upang masuri ang OA at ibukod ang iba pang mga talamak na sakit sa operasyon.

Slide 44

Ultrasound

Slide 45

CT

Slide 46

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Ang talamak na apendisitis ay dapat na naiiba mula sa talamak na sakit mga organo ng tiyan at retroperitoneal na espasyo. Ito ay ipinahayag ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa lokasyon ng apendiks sa peritoneal na lukab, kadalasan sa pamamagitan ng kawalan ng isang tipikal na klinikal na larawan mga sakit.

Slide 47

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS*

Acute pancreatitis Talamak na cholecystitis Perforated ulcer ng tiyan o duodenum Talamak na sagabal sa bituka Nagambala sa ectopic na pagbubuntis Napilipit na cyst o ovarian rupture Talamak na adnexitis Crohn's disease Pagbubutas ng Meckel's diverticulum o Meckel's diverticulitis. Kanang kamay renal colic Pagkalason sa pagkain Talamak na mesenteric lymphadenitis Talamak na pleuropneumonia Myocardial infarction (porma sa tiyan)

Slide 48

OPERASYON

Ang lahat ng mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng talamak na apendisitis, anuman ang oras na lumipas mula sa simula ng sakit, ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Prinsipyo maagang operasyon dapat hindi matitinag. Ang makabuluhang pagkaantala sa operasyon, kahit na may medyo banayad na kurso ng sakit, ay lumilikha ng panganib ng malubha at kahit na nakamamatay na mga komplikasyon.

Slide 49

Ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig para sa dalawang kategorya ng mga pasyente: na may isang well-demarcated, nabuo appendiceal infiltrate na walang isang ugali sa abscess; na may banayad na apendisitis, na tinatawag na "appendicular colic". Sa kasong ito, kung mayroon normal na temperatura katawan, normal na nilalaman leukocytes sa dugo, ang pagmamasid sa pasyente para sa 4-6 na oras na may mga kinakailangang pamamaraan ng pananaliksik (laboratory, x-ray, instrumental, atbp.) Ay ipinahiwatig.

Slide 50

Mga Access: Pahilig na variable incision sa kanang iliac region (ayon kay McBurney, ayon kay Volkovich-Dyakonov) Paramedian ayon kay Lennander Laparoscopic Mid-median laparotomy ay matatagpuan sa itaas ng ipinahiwatig na linya at 2/3 sa ibaba nito (Fig. 5. 1). nasa itaas ng ipinahiwatig na linya at 2/3 sa ibaba nito (Larawan 5. 1). nasa itaas ng ipinahiwatig na linya at 2/3 sa ibaba nito (Larawan 5. 1).

Slide 51

Paraan ng interbensyon: Karaniwang appendectomy. Retrograde appendectomy

Slide 52

Slide 53

Retrograde appendectomy technique

Slide 54

Slide 55

Slide 56

Slide 57

Laparoscopic appendectomy

Slide 58

Slide 59

Slide 60

Slide 61

NOTA – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery Endoscopic transluminal surgery sa pamamagitan ng natural orifice Transgastric Transvaginal Transrectal Transvesical Combined

Slide 62

da Vinci Surgical System

Slide 63

MGA KOMPLIKASYON NG ACUTE APPENDICITIS

Appendiceal infiltrate: na may involution ng infiltrate pagkatapos ng 4-6 na linggo. at may abscess formation Laganap na purulent peritonitis Intra-abdominal abscesses (pelvic, interintestinal, subphrenic) Pylephlebitis (septic thrombophlebitis ng portal vein at mga tributaries nito) Liver abscesses Sepsis

Slide 64

Appendiceal infiltrate

Ang appendicular infiltrate ay kadalasang nabubuo sa 3-5 araw mula sa simula ng sakit. Ito ay isang conglomerate na binubuo ng inflammatory-changed intestinal loops, isang omentum, na nililimitahan ang inflamed appendix at ang exudate na naipon sa paligid nito mula sa libreng cavity ng tiyan. Klinikal na palatandaan infiltrate - pagtuklas ng masakit na palpation nagpapasiklab na tumor sa kanang iliac na rehiyon. Pangkalahatang estado Sa oras na ito, ang pasyente ay bumubuti, ang temperatura ng katawan ay bumababa, at ang sakit ay bumababa. Ang mga tala ng pasyente mapurol na sakit sa kanang iliac region, pinalala ng paglalakad. Walang mga palatandaan ng peritoneal irritation. Ang appendicular infiltrate ay maaaring malutas o abscess.

Slide 65

Sa unang kaso, ang temperatura ay normalize, ang laki ng infiltrate ay bumababa, ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay nawawala, ang mga bilang ng dugo ay normal pagkatapos ng konserbatibong paggamot, kabilang ang pahinga sa kama, antibiotic therapy at physiotherapeutic procedures. Ang lahat ng mga pasyente kung saan naging epektibo ang konserbatibong therapy ay inirerekomenda na sumailalim sa appendectomy pagkatapos ng 1.5-2 buwan. pagkalabas ng ospital.

Slide 66

Ang pagbuo ng abscess ng appendicular infiltrate

Sa pangalawang opsyon, ang pagbuo ng abscess ng appendiceal infiltrate ay nangyayari. Ang appendicular abscess ay binubuksan sa ilalim ng endotracheal anesthesia gamit ang muscle relaxant sa pamamagitan ng karaniwang Volkovich-Dyakonov surgical incision o extraperitoneal access na mas malapit sa iliac crest upang maiwasan ang pagpasok ng nana nang libre. lukab ng tiyan. Pagkatapos alisin ang nana, ang isang maingat na inspeksyon ng ileocecal area ay ginaganap at, kung ang isang gangrenous na proseso ay nakita, ito ay aalisin. Ang lukab ng abscess ay pinatuyo. Kaya, sa isang abscessing appendiceal infiltrate, ang pagbubukas ng abscess ay ipinahiwatig, ngunit may isang siksik na infiltrate na nabuo, ang lahat ng mga manipulasyon maliban sa tamponade ay kontraindikado.

Slide 67

Appendiceal abscess

Slide 68

Pangkalahatang purulent peritonitis

Kung, sa pagbubukas ng lukab ng tiyan, natuklasan ang diffuse purulent peritonitis, ang operasyon sa pamamagitan ng lokal na pag-access sa kanang iliac na rehiyon ay itinigil at ang isang median na laparotomy ay isinasagawa. Mga karagdagang taktika interbensyon sa kirurhiko ay hindi naiiba sa mga prinsipyo ng paggamot ng laganap na peritonitis.

Slide 69

MGA KUMPLIKASYON SA PAGKATAPOS

Mga komplikasyon mula sa sugat sa operasyon (infiltration, suppuration, ligature fistula). Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan: purulent-septic (malawakang peritonitis, intra-abdominal abscesses), pati na rin ang intra-tiyan na pagdurugo, talamak na bituka na bara, bituka fistula. Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema.

Slide 70

Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan

Kasama sa grupong ito ng mga komplikasyon ang postoperative peritonitis, ang pagbuo ng pericultural infiltrates, abscesses (interloop, pelvic at subphrenic abscesses), pagdurugo sa cavity ng tiyan, talamak na sagabal sa bituka, at bituka fistula.

Slide 71

Ang postoperative peritonitis ay medyo bihira, ngunit mapanganib na komplikasyon. Ang sanhi ng peritonitis ay ang pagkabigo ng mga tahi ng tuod nito, pati na rin ang pagbubutas ng mga necrotic na lugar ng cecum o suppuration ng hematomas. Ang paggamot ay relaparotomy at paggamot ng peritonitis ayon sa lahat ng mga patakaran para sa komplikasyong ito.

Slide 72

Mga infiltrate at abscesses ng cavity ng tiyan. Maaaring nauugnay sa mga error na ginawa sa panahon ng surgical intervention, sa pamamagitan ng mga pagbutas sa dingding ng cecum kapag naglalagay ng purse-string suture. Ang mga infiltrates sa kanang iliac na rehiyon ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng iba pang mga kadahilanan, kadalasang independyente sa siruhano, ngunit malamang dahil sa mga katangian ng patolohiya (perifocal pamamaga, umaalis sa mga lugar ng inflamed serous membrane ng apendiks sa panahon ng appendectomy, paghihiwalay. sa panahon ng magaspang na paghihiwalay ng tuktok nito, prolapse ng mga dumi sa mga bato sa lukab ng tiyan, atbp.) Ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa relaparotomy at pagbubukas ng abscess at ang pagpapatuyo nito.

Slide 73

Ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay kadalasang nangyayari kapag ang ligature ay dumulas mula sa mesentery ng apendiks o kapag ang mga sisidlan ay hindi ganap na nakagapos sa panahon ng operasyon. Ang talamak na sagabal sa bituka pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis ay bihira. Dahilan ng talamak sagabal sa bituka pagbuo pagkatapos ng operasyon ay proseso ng pandikit o ang pagbuo ng isang inflammatory infiltrate.

Slide 74

Ang mga bituka fistula ay nangyayari pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis, kadalasan dahil sa nagpapasiklab na pagkasira ng cecum at maliit na bituka, na binuo sa panahon ng paglipat ng mapanirang proseso mula sa apendiks hanggang sa katabing pader ng bituka, o nagpapasiklab at purulent na mga komplikasyon, sa partikular na peritonitis, abscesses, phlegmon. Kadalasan, ang mga bituka fistula ay nabubuo laban sa background ng eventration na nagreresulta mula sa suture dehiscence. Gampanan ang papel at mga teknikal na pagkakamali sa panahon ng appendectomy, pinapayagan kapag naglalagay ng purse-string suture.

Slide 75

Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema

Ang mga ito ay pangunahing postoperative pneumonia at thrombosis, kung saan naaangkop konserbatibong paggamot. Ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ay maaaring mangyari sa mga matatanda at senile na mga pasyente kung mayroon silang magkakatulad na mga sakit. Ang pangunahing bagay ay upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito sa lahat ng mga yugto ng paggamot ng mga pasyente

APPENDICITIS - pamamaga ng vermiform appendix (appendix) ng cecum, ang pinakakaraniwang sakit sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan. Ito ay umabot ng hanggang 70% ng mga kaso talamak na tiyan. Sa karaniwan, bawat taon isa sa bawat 250 tao ang nagkakaroon ng talamak na apendisitis. Ang dami ng namamatay mula sa acute appendicitis ay 0.1% na may imperforated appendix at hanggang 3% na may pagbutas nito, at ang mortality rate sa mga naospital sa unang araw ay 5-10 beses na mas mababa kaysa sa mga pasyenteng na-admit sa ospital nang higit sa late na mga petsa. Ang mga datos na ito ay nagbibigay-diin sa pangangailangan para sa maagang pagsusuri ng sakit na ito: sa karamihan ng mga kaso, ang pagkamatay ng mga pasyente ay maiiwasan kung napapanahong pagsusuri at agarang operasyon.

Mga sanhi ng appendicitis Ito ay pinaniniwalaan na ang appendicitis ay nagsisimula kapag ang bukana sa pagitan ng apendiks at ng cecum ay naharang. Maaaring mangyari ang pagbara dahil sa makapal na mucus deposits sa loob ng appendix o dahil sa dumi na pumapasok sa appendix mula sa cecum. Putik o dumi tumigas, maging siksik, parang bato, at barado ang butas. Ang mga batong ito ay tinatawag na coprolites. Sa ibang mga kaso, ang lymphoid tissue sa apendiks ay maaaring bumukol at humarang sa apendiks. Ang katawan ay tumutugon sa naturang pagtagos na may pamamaga. Ang isa pang teorya para sa sanhi ng apendisitis ay isang paunang pagkalagot ng apendiks na may kasunod na pagkalat ng bakterya na lampas sa apendiks. Ang dahilan para sa pagkalagot na ito ay hindi malinaw, ngunit maaaring may kaugnayan ito sa mga pagbabagong nagaganap sa lymphoid tissue na lining sa dingding ng apendiks.

Kung ang pamamaga at impeksyon ay kumalat nang malalim sa dingding ng apendiks, maaari itong pumutok. Pagkatapos ng pagkalagot, ang impeksiyon ay maaaring kumalat sa buong lukab ng tiyan; gayunpaman, ang proseso ay karaniwang limitado sa isang maliit na espasyo na nakapalibot sa apendiks (na bumubuo ng tinatawag na "periappendiceal abscess").

Klinikal na larawan ng apendisitis Ang sakit ay nagkakalat, ngunit sa mga unang oras, ang mga pasyente ay lalo na madalas na naisalokal ito sa rehiyon ng epigastric (ang tinatawag na epigastric phase). Sa mga sumusunod na oras, ang independiyenteng sakit ay nagsisimulang ma-localize sa kanang iliac na rehiyon (Kocher-Volkovich pain displacement symptom). Karaniwan ang mga ito ay permanente at, bilang isang panuntunan, katamtamang ipinahayag. Ang sakit na may apendisitis ay maaaring maging mas malakas o mas mahina; kung minsan ang mga pasyente ng pasyente ay tinatawag itong hindi gaanong mahalaga, ngunit hindi ito humihinto ng isang minuto.

Ang isang biglaang at matalim na pagtaas sa sakit ay kadalasang labis isang nag-aalalang tanda at nagpapahiwatig ng pagbubutas ng apendiks. Ang matinding sakit, na sinamahan ng pagkabalisa ng mga pasyente, ay nangyayari sa mga anyo ng talamak na apendisitis, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng isang saradong purulent na lukab sa apendiks (ang tinatawag na appendix empyema). Ang pagkawala ng gana ay tipikal; sa halos kalahati ng mga kaso ay may pagduduwal at solong pagsusuka sa mga unang oras ng sakit. Ang paulit-ulit na pagsusuka ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura o apdo sa talamak na apendisitis ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng peritonitis. Ang pagpapanatili ng dumi ay madalas na sinusunod. Ang paninigas ng dumi ay bunga ng paresis ng bituka, katangian ng anumang peritonitis.

Ang pagsusuri sa tiyan ay nagpapakita ng isang larawan ng lokal na peritonitis sa kanang iliac na rehiyon. Binubuo ito ng paglaban sa kalamnan at lokal na sakit sa palpation sa kanang iliac region (ang mga sintomas na ito ay wala lamang kapag ang appendix ay matatagpuan sa likod ng cecum o sa pelvic cavity). Ang mga sintomas ng lokal na pangangati ng peritoneum ay ipinahayag din (Shchetkin-Blumberg symptom at percussion pain sa lugar ng anterior abdominal wall sa iliac region sa kanan). Kapag nag-tap, kahit na maingat, napansin ng mga pasyente ang sakit sa kanang iliac na rehiyon dahil sa pag-alog ng inflamed peritoneum (sintomas ni Razdolsky).

Karagdagang mga palatandaan ng apendisitis: Sintomas ni Rovsing - pananakit sa kanang iliac region kapag tinutulak gamit ang mga daliri sa kaliwang iliac region (dahil sa paggalaw ng mga gas sa colon); Sintomas ng Sitkovsky - nadagdagan ang sakit sa posisyon sa kaliwang bahagi (dahil sa pag-aalis ng cecum at apendiks at pag-igting ng inflamed peritoneum); Sintomas ng Obraztsov - nadagdagan ang sakit kapag itinaas ang tuwid na kanang binti habang nakahiga sa likod

Maliban sa mga bihirang at napakabilis na pag-unlad ng tinatawag na hypertoxic na mga anyo ng talamak na apendisitis, ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente sa mga unang oras ay medyo nabalisa at halos palaging nananatiling kasiya-siya. Ang temperatura ay karaniwang bahagyang nakataas, bihirang umabot at mas madalas na lumampas sa 38 ° C at mas mataas na mga numero, kung minsan ay nananatili sa loob ng normal na hanay. Sa dugo, mayroong isang katamtamang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes hanggang sa 10,000-12,000, mas madalas hanggang sa 15,000 sa 1 μl, na may paglipat ng formula sa kaliwa (ang hitsura ng isang tumaas na bilang ng mga rod-nuclear leukocytes ).

Ang pelvic at retrocecal appendicitis ay higit na naiiba malubhang kurso, gangrenous at perforated form ay mas madalas na sinusunod, sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng makabuluhang mas mataas na dami ng namamatay. Nangyayari ito hindi dahil ang abnormal na lokasyon ng apendiks ay nag-uudyok sa isang mas matinding kurso ng proseso ng pamamaga, ngunit dahil lamang sa pelvic at retrocecal appendicitis ay madalas na nakikilala sa huli - na kapag lumitaw ang mga malubhang komplikasyon (peritonitis, retroperitoneal phlegmon). Ang isang tampok na katangian ng pelvic appendicitis ay ang paglitaw ng mga dysuric disorder (madalas, masakit na pag-ihi), madalas na maluwag na dumi, kung minsan ay may tenesmus. Ang mga sintomas na ito ay sanhi ng paglipat ng proseso ng pamamaga mula sa apendiks na nakabitin pababa sa maliit na pelvis hanggang sa dingding ng pantog o tumbong.

Ang pagkilala sa retrocecal appendicitis ay mas mahirap, kung saan ang mga pangkalahatang phenomena (lagnat, sakit ng ulo, pagsusuka) ay madalas na nangingibabaw sa una, at mga lokal na sintomas bahagyang ipinahayag. Sa mga kasong ito, ang pananakit ay kadalasang napapansin nang malaki sa gilid ng kanang iliac na rehiyon at natutukoy sa panahon ng bimanual (dalawang kamay) na pagsusuri sa tiyan-lumbar kung saan ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi.

Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental X-ray na pagsusuri Ang pagsusuri sa tiyan ay maaaring magbunyag ng isang coprolite (isang tumigas at na-calcified na piraso ng dumi na kasinglaki ng gisantes na humaharang sa labasan ng apendiks), na maaaring maging sanhi ng apendisitis. Ito ay mas karaniwan sa mga bata. Laparoscopy – pamamaraan ng kirurhiko, kung saan ang isang manipis na fiber-optic tube na may camera ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa dingding ng tiyan. Pinapayagan ka ng laparoscopy na makita ang apendiks at iba pang mga organo ng lukab ng tiyan at pelvis. Kung ang appendicitis ay nakita, ang apendiks ay maaaring alisin kaagad.

Mga komplikasyon ng appendicitis Mesentericitis (pamamaga ng mesentery ng apendiks), infiltrate (maaaring bumuo sa ika-3-4 na araw ng sakit kapag ang proseso ng pamamaga ay limitado), abscess (na ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas ng laki ng infiltrate at ang hitsura ng abalang lagnat), peritonitis (nabubuo kaagad pagkatapos atake ng sakit o sa ika-3 - ika-4 na araw dahil sa gangrene o pagbubutas ng apendiks), sepsis

Paggamot ng appendicitis Kung ang appendicitis ay nasuri, ang pag-alis ng apendiks (appendectomy) ay kadalasang ginagawa. Ang mga antibiotic ay sinisimulan bago ang operasyon kapag ginawa ang diagnosis. Ang paggamot sa lahat ng anyo ng acute appendicitis ay kirurhiko lamang. Ang mga pasyente na na-diagnose na may acute appendicitis (o pinaghihinalaang may sakit na ito) ay nangangailangan ng agarang pag-ospital sa departamento ng operasyon, na may pinakamataas na kapayapaan ng isip kapag nagbibiyahe sa isang nakahiga na posisyon. Ang mga enemas at laxative na nagpapataas ng peristalsis ay mahigpit na kontraindikado. Apurahang Pangangalaga sa yugto ng prehospital napupunta sa pagrereseta ng bed rest at pagbabawal sa pag-inom ng tubig at pagkain.

Sa kasalukuyan, dalawang paraan ang ginagamit upang alisin ang apendiks: tradisyunal na operasyon ginanap sa pamamagitan ng isang paghiwa, at endoscopic surgery, na ginagawa sa pamamagitan ng mga pagbutas sa ilalim ng kontrol ng TV. Sa panahon ng appendectomy, na isinagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa, ang isang 8-10 cm na paghiwa ay ginawa sa pamamagitan ng balat at mga layer ng dingding ng tiyan sa itaas ng lugar kung saan matatagpuan ang apendiks. Sinusuri ng siruhano ang apendiks, kadalasang matatagpuan sa ibabang kanang bahagi ng tiyan. . Pagkatapos suriin ang lugar sa paligid ng apendiks upang matiyak na walang ibang sakit sa lugar, ang apendiks ay aalisin. Ang mesentery ng apendiks at ang apendiks mismo ay pinutol, at sa gayon ay napalaya mula sa koneksyon sa bituka; tinatahi ang butas sa bituka. Kung may abscess, maaari itong i-drain gamit ang drains (rubber tubes) na umaabot mula sa abscess sa pamamagitan ng isang incision hanggang sa labas. Ang paghiwa ay pagkatapos ay tahiin.

Bagong daan Ang pag-alis ng apendiks ay nagsasangkot ng paggamit ng laparoscope. Ang isang laparoscope ay isang manipis optical system, nakakonekta sa isang video camera, na nagpapahintulot sa surgeon na tumingin sa loob ng tiyan sa pamamagitan ng isang maliit na butas sa butas (sa halip na isang malaking paghiwa). Kung ang appendicitis ay napansin, ang apendiks ay aalisin gamit ang mga espesyal na instrumento na ipinasok sa lukab ng tiyan, tulad ng isang laparoscope, sa pamamagitan ng maliliit na butas. Hindi pa rin malinaw kung gumaganap ng anumang mahalagang function ang vermiform appendix. Bilang isang patakaran, pagkatapos alisin ang apendiks, walang mga problema sa kalusugan ang lumitaw. Karamihan karaniwang kahihinatnan mga operasyon - posibleng pag-unlad proseso ng malagkit Sa kabutihang palad, pagkatapos ng laparoscopic surgery, ang proseso ng malagkit ay mas madalas na umuunlad. Kung natupad sa isang napapanahong paraan paggamot sa kirurhiko Ang pagbabala ay kanais-nais, ang kakayahan ng mga pasyente na magtrabaho ay naibalik 3 hanggang 4 na linggo pagkatapos ng operasyon.

Pag-iwas sa appendicitis Mahalagang subaybayan ang regularidad ng pagdumi at maiwasan ang pagbuo ng paninigas ng dumi. Ang anumang pagpapakita ng pagwawalang-kilos sa mga bituka ay humahantong sa pagbuo ng suppuration. Gayundin, mahalagang malaman na maiiwasan ang matinding appendicitis. Ibig sabihin, sa panahon medikal na pagsusuri, na medyo laganap sa mga taong dati nang nagpakita ng mga sintomas nang paulit-ulit o kahit isang beses ng sakit na ito, ibig sabihin, pagkakaroon talamak na apendisitis, inirerekumenda na putulin ang apendiks. Kaya, ang pagpapakita ng mga karagdagang sintomas ay maiiwasan.

Mga hindi tipikal na anyo ng OA

Mga opsyon sa lokasyon ng Appendix

Retrocecal na lokasyon

Petit triangle

Sintomas ng Shchetkin-Blumberg - isang matalim na pagtaas sa pananakit ng tiyan kapag ang palpating na kamay ay mabilis na inalis mula sa anterior na dingding ng tiyan pagkatapos

Sintomas ng Obraztsov

Pelvic acute appendicitis

Rectal na pagsusuri para sa pelvic appendicitis

Subhepatic appendicitis

Talamak na appendicitis sa kaliwang bahagi

Acute appendicitis sa mga bata

Acute appendicitis sa mga matatanda

Acute appendicitis sa mga buntis na kababaihan

Mga access mula sa pagbubuntis

Tanda ng Kocher-Wolkovich

Barthomier-Michelson's sign

Sintomas ng Voskresensky

Iba pang mga sintomas kapag nag-diagnose ng OA

Iba pang mga sintomas kapag nag-diagnose ng OA

DIAGNOSTICS

Iskala ng Alvarado

Iskala ng Alvarado

MGA TAMPOK NG DIAGNOSTIC LAPAROSCOPY

Pagpapasiya ng mga indikasyon para sa appendectomy sa panahon ng laparoscopy.

PAGGAgamot NG ACUTE APPENDICITIS.

Mga access

Pag-access sa McBurney

PAGGAgamot NG ACUTE APPENDICITIS

Slide 1

Talamak na apendisitis

Kagawaran ng Surgery Blg. 2 KhNMU

Slide 2

Kahulugan at pagkalat

Ang acute appendicitis ay pamamaga ng apendiks ng cecum, isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa operasyon. Ang saklaw ng talamak na apendisitis ay 4-5 katao bawat 1000 populasyon. Ang acute appendicitis ay kadalasang nangyayari sa pagitan ng edad na 20 at 40; ang mga babae ay apektado ng 2 beses na mas madalas kaysa sa mga lalaki. Ang dami ng namamatay ay 0.1-0.3%, mga komplikasyon sa postoperative - 5-9%.

Slide 3

Noong 1886, unang inilarawan at pinangalanan ni Reginald Fitz ang OA bilang "pamamaga ng apendiks."

Slide 4

Anatomy

Ang vermiform appendix ay isang direktang pagpapatuloy ng cecum. Ito ay matatagpuan sa tagpuan ng tatlong longitudinal ribbons (anino). Ang haba nito ay nag-iiba sa loob ng napakalawak na mga limitasyon. Sa karaniwan, ito ay 7-10 cm, ngunit maaaring mag-iba mula 0.5 hanggang 30 cm o higit pa. Sa karamihan ng mga kaso, ang apendiks ay may mesentery - isang pagdoble ng peritoneum. Perivascularly kasama ang arterya ng apendiks, nerbiyos - derivatives ng superior mesenteric plexus - tumagos dito.

Slide 5

Pisyolohiya

Karamihan sa mga mananaliksik ay itinuturing itong isang uri ng tonsil ng gastrointestinal tract, dahil naglalaman ito ng malaking halaga ng lymphoid tissue sa mauhog lamad. Ang lymphoid tissue ay pinaka-develop sa pagkabata, lalo na sa 12-16 taong gulang. Simula sa edad na 30, ang bilang ng mga follicle ay bumababa nang malaki, at sa edad na 60 sila ay ganap na nawawala.

Slide 6

Mga opsyon sa lokasyon

Kadalasan, ang vermiform appendix ay matatagpuan sa loob ng peritoneum at ang tuktok nito ay nakadirekta pababa. Gayunpaman, mayroong iba't ibang mga pagpipilian para sa lokasyon nito kapwa may kaugnayan sa cecum at depende sa lokasyon ng bituka mismo.

Slide 7

Mga opsyon sa lokasyon ng Appendix *

Sila ay nakikilala (ayon kay Allen):

sa kanang iliac fossa

medial retrocecal

Slide 8

Sila ay nakikilala (ayon kay Allen):

sa ilalim ng terminal ileum

lateral

Slide 9

Slide 10

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS *

Ang mga sanhi ng talamak na apendisitis ay hindi pa ganap na pinag-aralan hanggang sa kasalukuyan. Maraming mga teorya ang iminungkahi upang ipaliwanag ang mga mekanismo ng pag-unlad ng pamamaga sa apendiks. Pangunahing teorya: Nakakahawa; Neurovascular; Mga salik na nag-aambag: Obturation (bato, bulate, atbp.) Mga sakit sa gastrointestinal

Slide 11

ETIOLOHIYA AT PATHOGENESIS

Slide 12

Neurovascular theory: Naniniwala ang mga tagapagtaguyod ng neurovascular theory na unang magkakaroon ng reflex disturbance ng regional blood flow sa apendiks (vasospasm, ischemia), at pagkatapos ay thrombosis ng supply vessels, na humahantong sa trophic disorder sa dingding ng appendix, pataas sa nekrosis. Ang ilang mga mananaliksik ay nagbibigay ng kahalagahan sa allergic factor. Ang teoryang ito ay sinusuportahan ng malaking halaga ng mucus at Charcot-Leyden crystals sa lumen ng appendix.

Slide 13

Mga modernong ideya: Nagsisimula ang proseso sa mga functional disorder ng ileocecal angle (bauginospasm), ang cecum at ang vermiform appendix. Ang mga karamdaman sa pagtunaw ay humantong sa paglitaw ng mga spastic phenomena (nadagdagan na mga proseso ng putrefactive sa mga bituka, atony, atbp.), Bilang isang resulta kung saan ang malaking bituka at ang apendiks ay hindi gaanong nawalan ng laman. Ang mga dayuhang katawan sa apendiks, fecal stones, at mga uod ay maaaring magdulot ng spasms. Ang spasm ng makinis na mga kalamnan ng apendiks ay humahantong din sa rehiyonal na vascular spasm at lokal na pagkagambala ng trophism ng mucous membrane (pangunahing Aschoff na nakakaapekto).

Slide 14

Mga modernong ideya: Ang kapansanan sa paglisan, pagwawalang-kilos ng mga nilalaman ng bituka ay nag-aambag sa pagtaas ng virulence ng bituka microflora, na, sa pagkakaroon ng isang pangunahing epekto, ay madaling tumagos sa dingding ng apendiks at nagiging sanhi ng isang tipikal na proseso ng nagpapasiklab dito. Sa una, ang saturation ng leukocyte ay nangyayari lamang sa mucous membrane at submucosal layer, at pagkatapos ay sa lahat ng mga layer ng appendix. Ang infiltration ay sinamahan din ng restructuring ng lymphoid tissue (hyperplasia). Ang paglitaw ng mga zone ng ischemia at nekrosis ay nag-aambag sa pagbuo ng mga pathological enzymes (cytokinase, kallikrein, atbp.) .

Slide 15

Pag-uuri (V.I. Kolesov, 1972) *

Ang mga sumusunod na anyo ng talamak na apendisitis ay nakikilala: 1) banayad (appendicular colic); 2) simple (mababaw); 3) mapanira: a) phlegmonous, b) gangrenous, c) perforative; 4) kumplikado: a) appendiceal infiltrate (well-demarcated, progressive), b) appendiceal abscess, c) purulent peritonitis, d) iba pang komplikasyon ng acute appendicitis (sepsis, pylephlebitis, atbp.).

Slide 16

Patolohiya

Talamak na simpleng appendicitis Talamak na phlegmonous Talamak na gangrenous Butas

Slide 17

Slide 18

Slide 19

Slide 20

Slide 21

Ang talamak na apendisitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang tiyak na kumplikadong sintomas, na nakasalalay sa isang bilang ng mga kadahilanan: ang oras na lumipas mula sa sandali ng sakit, ang lokalisasyon ng apendiks, ang likas na katangian ng mga pagbabago sa pathomorphological kapwa sa apendiks mismo at sa lukab ng tiyan, ang edad ng pasyente, ang pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya at ang physiological na estado ng katawan.

Slide 22

KLINIK *

Ang sakit ay nagsisimula bigla, sa gitna ng kumpletong kagalingan, nang walang prodromal period. Ang pinaka-pare-parehong sintomas ay pananakit ng tiyan, na kadalasang permanente. Ang lokalisasyon ng sakit sa simula ng sakit ay variable. Kadalasan, lumilitaw kaagad ito sa kanang rehiyon ng iliac, ngunit maaari itong mangyari sa epigastrium (tanda ng Kocher) o sa rehiyon ng periumbilical (tanda ng Kümmel) at pagkatapos lamang ng ilang oras ay lumipat sa kanang rehiyon ng iliac. Sa ilang mga kaso, ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis ay bubuo nang napakabilis, at ang sakit ay hindi naisalokal, ngunit nangyayari kaagad sa buong tiyan.

Slide 23

Ang isa pang mahalagang sintomas ay pagsusuka. Ito ay sinusunod sa humigit-kumulang 40% ng mga pasyente at isang reflex na kalikasan sa mga unang yugto ng sakit. Ang pagsusuka ay kadalasang isang beses. Ang pagduduwal ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng sakit at parang alon. Minsan mayroong pagpapanatili ng dumi at pagkawala ng gana, ngunit maaaring mayroong isang beses na pagtatae, na nagiging mas madalas sa retrocecal o pelvic na lokasyon ng inflamed na proseso at maaaring magsilbi bilang isang pathognomonic na sintomas ng mga hindi tipikal na anyo ng sakit. Ang mga sakit sa ihi ay bihira at maaaring nauugnay sa hindi pangkaraniwang lokasyon ng proseso (katabi ng bato, yuriter, pantog). Ang reaksyon ng temperatura ay depende sa anyo ng sakit at ang pagkakaroon ng mga komplikasyon (mula sa mababang antas, lagnat, bihirang abala)

Slide 24

Pangunahing sintomas: Sintomas ni Razdolsky - na may mababaw na palpation posible na makilala ang isang zone ng hyperesthesia sa kanang iliac na rehiyon Sintomas ni Rovsing - ang doktor na sumusuri gamit ang kanyang kaliwang kamay ay pinindot ang dingding ng tiyan sa kaliwang iliac na rehiyon ayon sa lokasyon ng pababang colon; Nang hindi inaalis ang kaliwang kamay, ang kanan ay nagsasagawa ng maikling pagtulak sa anterior na dingding ng tiyan sa nakapatong na bahagi ng colon. Sa isang positibong sintomas, ang pasyente ay nakakaramdam ng sakit sa kanang iliac region.

Slide 25

Pangunahing sintomas: Ang sintomas ng Voskresensky - ang doktor, na nakaposisyon sa kanan ng pasyente, ay hinila ang kanyang kamiseta gamit ang kanyang kaliwang kamay, at gamit ang kanyang kanang kamay ay dumudulas ang kanyang mga daliri kasama nito mula sa rehiyon ng epigastriko patungo sa kanang iliac na rehiyon. Sa dulo ng slide, ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit (ang sintomas ay itinuturing na positibo). Sintomas ni Sitkovsky - Ang pasyente ay inilagay sa kanyang kaliwang bahagi. Ang intensification o paglitaw ng sakit sa kanang iliac region ay katangian ng talamak na appendicitis.

Slide 26

Slide 27

Pangunahing sintomas: Sintomas ng Dumbadze - ang hitsura ng sakit kapag sinusuri ang peritoneum gamit ang dulo ng daliri sa pusod. Ang sintomas ng Yaure-Rozanov ay ginagamit upang masuri ang appendicitis na may retrocecal na lokasyon ng apendiks: kapag pinindot gamit ang isang daliri sa lugar ng lumbar triangle ng Petit, lumilitaw ang sakit.

Slide 28

Slide 29

Slide 30

Slide 31

Pangunahing sintomas: Ang pagsusuri sa rectal (sa mga lalaki) o vaginal (sa mga babae) ay mahalaga sa pagkilala sa talamak na apendisitis. Dapat silang isagawa sa lahat ng mga pasyente at naglalayong matukoy ang sensitivity ng pelvic peritoneum (Douglas cry) at ang kondisyon ng iba pang mga pelvic organ, lalo na sa mga kababaihan. Ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay sanhi ng dahan-dahang pagdiin ng iyong mga daliri sa dingding ng tiyan at mabilis na pag-alis ng iyong kamay. Sa sandaling inalis ang kamay, lumilitaw ang talamak na naisalokal na sakit dahil sa pangangati ng inflamed peritoneum.

Slide 32

Mga tampok ng klinikal na kurso *

Slide 33

Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata *

Ang talamak na appendicitis sa mga bata ay nangyayari sa anumang edad, at ang kurso nito ay dahil sa nabawasan na paglaban ng peritoneum sa impeksiyon, ang maliit na sukat ng omentum, pati na rin ang pagtaas ng reaktibiti ng katawan ng bata. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang talamak na apendisitis sa mga bata ay malubha, ang sakit ay bubuo nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda, na may malaking porsyento ng mga mapanirang at butas-butas na mga anyo.

Slide 34

mabilis na pagsisimula ng sakit; mataas na temperatura  38-40° C; cramping sakit ng tiyan; paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae; Ang rate ng pulso ay madalas na hindi tumutugma sa temperatura; mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks; malubhang sintomas ng pagkalasing; madalas na pag-unlad ng diffuse peritonitis.

Slide 35

Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga matatanda at senile *

nabura ang kurso ng sakit dahil sa hindi pagtugon ng katawan at magkakatulad na mga sakit; ang temperatura ay madalas na normal, ang pagtaas nito sa 38o C at mas mataas ay sinusunod sa isang maliit na bilang ng mga pasyente, ang pananakit ng tiyan ay bahagyang ipinahayag; ang proteksiyon na pag-igting ng kalamnan ay wala o mahinang ipinahayag; mabilis na pag-unlad ng mga mapanirang pagbabago sa apendiks (dahil sa vascular sclerosis), isang bahagyang pagtaas sa bilang ng mga leukocyte ng dugo, isang katamtamang paglilipat sa formula ng leukocyte sa kaliwa kahit na may mga mapanirang anyo.

Slide 36

Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan *

Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang mga pagpapakita ng talamak na apendisitis ay hindi naiiba sa mga karaniwang pagpapakita nito

Slide 37

Sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis, ang lokalisasyon ng sakit at lambot ay nagbabago (pag-aalis ng cecum at apendiks ng pinalaki na matris). Ang sakit ay madalas na nagsisimula bigla sa hitsura ng talamak, patuloy na pananakit ng tiyan, pagduduwal at pagsusuka. Dahil sa mga pagbabago sa lokasyon ng apendiks, ang sakit ng tiyan ay maaaring makita hindi lamang sa kanang iliac na rehiyon, kundi pati na rin sa kanang lateral flank ng tiyan, kanang hypochondrium, at maging sa rehiyon ng epigastric. Ang pag-igting ng kalamnan ay hindi palaging makikita, lalo na sa huling ikatlong bahagi ng pagbubuntis, dahil sa matinding overstretching ng anterior abdominal wall. Sa mga masakit na pamamaraan, ang mga sintomas ng Shchetkin-Blumberg, Voskresensky, at Rozdolsky ay may pinakamalaking halaga ng diagnostic. Ang leukocytosis sa talamak na appendicitis sa mga buntis na kababaihan ay sa karamihan ng mga kaso 810912109 / l, madalas na may paglipat sa kaliwa.

Slide 38

DIAGNOSTICS *

Maingat na pagkolekta at pagdedetalye ng mga reklamo at kasaysayan ng medikal ng pasyente. Pagkilala sa mga sintomas na katangian ng talamak na apendisitis (palpation, percussion ng tiyan). Rectal at vaginal na pagsusuri. Pananaliksik sa laboratoryo. Pagbubukod ng mga sakit na gayahin ang talamak na patolohiya sa lukab ng tiyan

Slide 39

Pananaliksik sa laboratoryo *

Ang pinakamababang mga pagsusuri sa laboratoryo upang magtatag ng diagnosis ng talamak na apendisitis ay kinabibilangan ng: pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagsusuri sa ihi, pagpapasiya ng neutrophil-leukocyte ratio (n/l), Kalf-Kalifa leukocyte intoxication index.

Slide 40

Pananaliksik sa laboratoryo

Ang leukocytosis ay katangian ng lahat ng anyo ng talamak na apendisitis at walang pathognomonic na kahalagahan, dahil ito ay sinusunod din sa iba pang mga nagpapaalab na sakit. Dapat itong isaalang-alang at bigyang-kahulugan lamang kasabay ng mga klinikal na pagpapakita ng sakit. Ang pagtatasa ng formula ng leukocyte ay may mas makabuluhang halaga ng diagnostic (ang pagkakaroon ng isang neutrophil shift - ang hitsura ng mga juvenile form, ang pagtaas sa n / l ratio na higit sa 4 ay nagpapahiwatig ng isang mapanirang proseso). Sa pag-unlad ng mapanirang proseso, maaaring mayroong isang (kung minsan ay napaka makabuluhang) pagbaba sa bilang ng mga leukocytes kumpara sa pamantayan na may isang pamamayani ng band neutrophils at iba pang mga batang form.Ito ay nagpapahiwatig ng isang binibigkas na strain sa hematopoietic system. Ang phenomenon na ito ay tinatawag na "consumption leukocytosis."

Slide 41

Slide 42

Instrumental na pag-aaral

X-ray ABP Ultrasound CT Laparoscopy Ginagamit ang mga paraang ito sa mga kahina-hinalang kaso, kabilang ang para sa differential diagnosis at pagbubukod ng iba pang mga sakit na gayahin ang acute appendicitis

Slide 43

Mga instrumental na diagnostic

Ang pagsusuri sa X-ray sa lukab ng tiyan ay ginagawang posible sa ilang mga kaso upang masuri ang OA at ibukod ang iba pang mga talamak na sakit sa operasyon.

Slide 44

Slide 45

Slide 46

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS

Ang talamak na apendisitis ay dapat na naiiba mula sa mga talamak na sakit ng lukab ng tiyan at retroperitoneal space. Ito ay ipinahayag ng makabuluhang pagkakaiba-iba sa lokasyon ng apendiks sa peritoneal na lukab, kadalasan sa pamamagitan ng kawalan ng isang tipikal na klinikal na larawan ng sakit.

Slide 47

DIFFERENTIAL DIAGNOSIS *

Acute pancreatitis Acute cholecystitis Perforated gastric o duodenal ulcer Acute intestinal obstruction Disrupted ectopic pregnancy Nabaluktot na cyst o ovarian rupture Talamak na adnexitis Crohn's disease Pagbutas ng Meckel's diverticulum o Meckel's diverticulitis. Right-sided renal colic Pagkain nakakalason impeksiyon Talamak na mesenteric lymphadenitis Talamak na pleuropneumonia Myocardial infarction (abdominal form)

Slide 48

OPERASYON

Ang lahat ng mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng talamak na apendisitis, anuman ang oras na lumipas mula sa simula ng sakit, ay napapailalim sa kirurhiko paggamot. Ang prinsipyo ng maagang operasyon ay dapat na hindi matitinag. Ang makabuluhang pagkaantala sa operasyon, kahit na may medyo banayad na kurso ng sakit, ay lumilikha ng panganib ng malubha at kahit na nakamamatay na mga komplikasyon.

Slide 49

Ang kirurhiko paggamot ay hindi ipinahiwatig para sa dalawang kategorya ng mga pasyente: na may isang well-demarcated, nabuo appendiceal infiltrate na walang isang ugali sa abscess; na may banayad na apendisitis, na tinatawag na "appendicular colic". Sa kasong ito, kung mayroong isang normal na temperatura ng katawan at isang normal na antas ng mga leukocytes sa dugo, ang pagmamasid sa pasyente para sa 4-6 na oras na may mga kinakailangang pamamaraan ng pananaliksik (laboratory, x-ray, instrumental, atbp.) Ay ipinahiwatig.

Slide 50

Mga Access: Oblique variable incision sa kanang iliac region (ayon kay McBurney, ayon kay Volkovich-Dyakonov) Paramedian ayon kay Lennander Laparoscopic Mid-median laparotomy

nasa itaas ng ipinahiwatig na linya at 2/3 sa ibaba nito (Larawan 5. 1).

Slide 51

Slide 53

Slide 54

Slide 55

Slide 56

Slide 57

Slide 58

Slide 59

Slide 60

Slide 61

MGA TALA – Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery

Endoscopic transluminal surgery sa pamamagitan ng natural na mga orifice

Transgastric Transvaginal Transrectal Transvesical Combined

Slide 62

Slide 63

MGA KOMPLIKASYON NG ACUTE APPENDICITIS

Appendiceal infiltrate: na may involution ng infiltrate pagkatapos ng 4-6 na linggo. at may abscess formation Laganap na purulent peritonitis Intra-abdominal abscesses (pelvic, interintestinal, subphrenic) Pylephlebitis (septic thrombophlebitis ng portal vein at mga tributaries nito) Liver abscesses Sepsis

Slide 64

Appendiceal infiltrate

Ang appendicular infiltrate ay kadalasang nabubuo sa 3-5 araw mula sa simula ng sakit. Ito ay isang conglomerate na binubuo ng inflammatory-changed intestinal loops, isang omentum, na nililimitahan ang inflamed appendix at ang exudate na naipon sa paligid nito mula sa libreng cavity ng tiyan. Ang clinical sign ng infiltration ay ang pagtuklas sa palpation ng masakit na nagpapaalab na tumor sa kanang iliac region. Sa oras na ito, ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay bumubuti, ang temperatura ng katawan ay bumababa, at ang sakit ay bumababa. Ang pasyente ay nagtatala ng isang mapurol na sakit sa kanang iliac na rehiyon, na tumitindi kapag naglalakad. Walang mga palatandaan ng peritoneal irritation. Ang appendicular infiltrate ay maaaring malutas o abscess.

Slide 65

Sa unang kaso, ang temperatura ay normalize, ang laki ng infiltrate ay bumababa, ang sakit sa kanang iliac na rehiyon ay nawawala, ang mga bilang ng dugo ay normal pagkatapos ng konserbatibong paggamot, kabilang ang bed rest, antibiotic therapy at physiotherapeutic procedures. Ang lahat ng mga pasyente kung saan naging epektibo ang konserbatibong therapy ay inirerekomenda na sumailalim sa appendectomy pagkatapos ng 1.5-2 buwan. pagkalabas ng ospital.

Slide 66

Ang pagbuo ng abscess ng appendicular infiltrate

Sa pangalawang opsyon, ang pagbuo ng abscess ng appendiceal infiltrate ay nangyayari. Ang appendiceal abscess ay binubuksan sa ilalim ng endotracheal anesthesia gamit ang mga muscle relaxant sa pamamagitan ng karaniwang Volkovich-Dyakonov surgical incision o extraperitoneal access na mas malapit sa iliac crest upang maiwasan ang nana na pumasok sa libreng cavity ng tiyan. Pagkatapos alisin ang nana, ang isang maingat na inspeksyon ng ileocecal area ay ginaganap at, kung ang isang gangrenous na proseso ay nakita, ito ay aalisin. Ang lukab ng abscess ay pinatuyo. Kaya, sa isang abscessing appendiceal infiltrate, ang pagbubukas ng abscess ay ipinahiwatig, ngunit may isang siksik na infiltrate na nabuo, ang lahat ng mga manipulasyon maliban sa tamponade ay kontraindikado.

Slide 67

Slide 68

Pangkalahatang purulent peritonitis

Kung, sa pagbubukas ng lukab ng tiyan, natuklasan ang diffuse purulent peritonitis, ang operasyon sa pamamagitan ng lokal na pag-access sa kanang iliac na rehiyon ay itinigil at ang isang median na laparotomy ay isinasagawa. Kasunod nito, ang mga taktika ng interbensyon sa kirurhiko ay hindi naiiba sa mga prinsipyo ng paggamot ng laganap na peritonitis.

Slide 69

MGA KUMPLIKASYON SA PAGKATAPOS

Mga komplikasyon mula sa sugat sa operasyon (infiltration, suppuration, ligature fistula). Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan: purulent-septic (malawakang peritonitis, intra-abdominal abscesses), pati na rin ang intra-tiyan na pagdurugo, talamak na bituka na bara, bituka fistula. Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema.

Slide 70

Mga komplikasyon mula sa mga organo ng tiyan

Kasama sa grupong ito ng mga komplikasyon ang postoperative peritonitis, ang pagbuo ng pericultural infiltrates, abscesses (interloop, pelvic at subphrenic abscesses), pagdurugo sa cavity ng tiyan, talamak na sagabal sa bituka, at bituka fistula.

Slide 71

Ang postoperative peritonitis ay medyo bihira ngunit mapanganib na komplikasyon. Ang sanhi ng peritonitis ay ang pagkabigo ng mga tahi ng tuod nito, pati na rin ang pagbubutas ng mga necrotic na lugar ng cecum o suppuration ng hematomas. Ang paggamot ay relaparotomy at paggamot ng peritonitis ayon sa lahat ng mga patakaran para sa komplikasyong ito.

Slide 72

Infiltrates at abscesses ng cavity ng tiyan. Maaaring nauugnay sa mga pagkakamali na ginawa sa panahon ng interbensyon sa kirurhiko, sa pamamagitan ng mga pagbutas sa dingding ng cecum kapag nag-aaplay ng purse-string suture. Ang mga infiltrates sa kanang iliac na rehiyon ay maaari ding mangyari bilang isang resulta ng iba pang mga kadahilanan, kadalasang independyente sa siruhano, ngunit malamang dahil sa mga katangian ng patolohiya (perifocal pamamaga, umaalis sa mga lugar ng inflamed serous membrane ng apendiks sa panahon ng appendectomy, paghihiwalay. sa panahon ng magaspang na paghihiwalay ng tuktok nito, prolapse ng mga dumi sa mga bato sa lukab ng tiyan, atbp.) Ang mga naturang pasyente ay sumasailalim sa relaparotomy at pagbubukas ng abscess at ang pagpapatuyo nito.

Slide 73

Ang pagdurugo sa loob ng tiyan ay kadalasang nangyayari kapag ang ligature ay dumulas mula sa mesentery ng apendiks o kapag ang mga sisidlan ay hindi ganap na nakagapos sa panahon ng operasyon. Ang talamak na sagabal sa bituka pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis ay bihira. Ang sanhi ng acute intestinal obstruction na nabubuo pagkatapos ng operasyon ay isang malagkit na proseso o ang pagbuo ng isang nagpapasiklab na infiltrate.

Slide 74

Ang mga bituka fistula ay nangyayari pagkatapos ng operasyon para sa talamak na apendisitis, kadalasang dahil sa nagpapasiklab na pagkasira ng cecum at maliit na bituka, na nabuo sa panahon ng paglipat ng mapanirang proseso mula sa apendiks hanggang sa katabing bituka ng bituka, o nagpapasiklab at purulent na mga komplikasyon, sa partikular na peritonitis, abscesses, at phlegmon. Kadalasan, ang mga bituka fistula ay nabubuo laban sa background ng eventration na nagreresulta mula sa suture dehiscence. Ang mga teknikal na error sa panahon ng appendectomy na pinapayagan kapag nag-aaplay ng purse-string suture ay gumaganap din ng isang papel.

Slide 75

Mga komplikasyon mula sa ibang mga organo at sistema

Pangunahing ang mga ito ay postoperative pneumonia at thrombosis, kung saan ang naaangkop na konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig. Ang mga komplikasyon mula sa cardiovascular system ay maaaring mangyari sa mga matatanda at senile na mga pasyente kung mayroon silang magkakatulad na mga sakit. Ang pangunahing bagay ay upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito sa lahat ng mga yugto ng paggamot ng mga pasyente

Lektura ni Associate Professor Ph.D.

Nikolaeva N.E.

Talamak na apendisitis

(apendisitis acuta)

vermiform appendix (appendix vermiformis)

arises mula sa posteromedial pader ng cecum sa tagpo ng tatlong banda mga paayon na kalamnan. Ang haba nito ay variable, ngunit mas madalas 6-12 cm, diameter 6-8 mm. Karaniwan itong matatagpuan sa harap at medial sa cecum. Gayunpaman, ang lokasyon ng lokalisasyon nito ay maaaring iba-iba - sa pelvis, malapit sa atay at gallbladder, sa likod ng cecum (retrocecal) at retroperitoneally (retroperitoneal). Gamit ang isang mobile cecum, kahit na sa kaliwang kalahati ng tiyan. Sa reverse arrangement ng internal organs, ang cecum at appendix ay matatagpuan sa kaliwang iliac fossa. Napakabihirang magkaroon ng dalawang apendiks.

Ang apendiks ay may serous, muscular submucosa at mucous membranes. Ang vermiform appendix ay may sariling mesentery, na naglalaman ng adipose tissue, mga daluyan ng dugo at nerbiyos. A. Appendicularis umaalis mula sa A. ileokolika, at ito mula sa A. Mesenterika superior.Ang pag-agos ng dugo ay nangyayari sa kahabaan ng V. ileokolika, na dumadaloy sa superior mesenteric vein, na nakikilahok sa pagbuo ng portal vein. Ang lymphatic drainage ay isinasagawa sa pamamagitan ng intraorgan mga daluyan ng lymphatic, na bumubuo ng isang siksik na network sa mucous membrane, submucosa, muscular at serous na mga layer.

Ang innervation ay nagmumula sa superior mesenteric at celiac plexus ( nakikiramay na panloob), pati na rin ang mga hibla vagus nerve(parasympathetic innervation).

Ang talamak na apendisitis ay isa sa mga pinaka

karaniwang mga talamak na sakit sa pag-opera sa ating populasyon. Sa bawat 200-250 katao, isa ang nagkakaroon ng acute appendicitis.

Postoperative mortality sa Unyong Sobyet ay 0.2-0.4%, sa Belarus -0.1%.Karaniwan silang namamataymula sa mga komplikasyon na nabubuo bago o pagkatapos ng operasyon - peritonitis, mga abscess sa intra-tiyan, pagdurugo, sagabal.

Etiology at pathogenesis.

Ang totoong dahilan ay hindi pa lubos na naipapaliwanag. Sa mga Europeo, ang talamak na apendisitis ay madalas na nangyayari, habang sa mga Aprikano, Indian, Hapones, at Vietnamese ito ay napakabihirang nangyayari. Marahil ito ay may kinalaman sa paraan ng iyong pagkain. Sa mga bansang ito, ang populasyon ay pangunahing kumakain ng mga pagkaing halaman, habang sa mga bansang Europa kumakain ito ng karne. Ang mga pagkaing mayaman sa mga protina ng hayop ay may posibilidad na maging sanhi ng mga proseso ng putrefactive sa bituka, na nag-aambag sa atony.

Iniuugnay ng ilang mga may-akda (M.I. Kuzin, 1995) ang paglitaw nito sa isang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos.

vermiform appendix, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at pag-unlad ng mga pagbabago sa trophic.

Ang mga sanhi ng dysregulation ay nahahati sa tatlong grupo:Sensitization ng katawan.

(allergy sa pagkain, helminthic infestation)

Reflex na landas

(b - walang tiyan, bituka, gallbladder)

Direktang pangangati ng mga nerve endings

(mga dayuhang katawan sa apendiks, fecal stones, coprolites, kinks).

Ang paglabag sa regulasyon ng nerbiyos ng apendiks ay humahantong sa spasm ng mga kalamnan at mga daluyan ng dugo nito. Bilang resulta ng mahinang sirkulasyon sa apendiks, nangyayari ang pamamaga ng dingding nito. Ang namamagang mucous membrane ay nagsasara ng bibig ng apendiks. Ang mga nilalaman ay naipon sa lumen nito, na umaabot sa mga dingding at sa gayon ay nagdaragdag ng kaguluhan ng trophism, at ang mauhog na lamad ay nawawala ang paglaban sa microflora, na tumagos sa dingding at nagiging sanhi ng pamamaga.

Ang isa sa mga dahilan ng pamamaga ng apendiks ay maaaring ang pagkakaroon ng mga coprolite sa apendiks, na nagiging sanhi ng pagbara ng apendiks at humahantong sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa loob nito at sa gayon ay nakakagambala sa sirkulasyon ng dugo sa dingding ng apendiks.

Sa pamamagitan ng klinikal na kurso Ang appendicitis ay nahahati sa

talamak at talamak.

Ayon sa antas ng mga pagbabago sa morphological sa proseso, ang mga sumusunod na anyo ay nakikilala.