Ventricular asystole (pag-aresto sa puso)- pagtigil ng paggulo ng puso, na nangangahulugang pag-aresto sa sirkulasyon at klinikal na kamatayan.

Electromechanical dissociation (EMD)- ito ay ang kawalan ng mekanikal na aktibidad ng puso sa pagkakaroon ng elektrikal.

Mayroong madalas na mga sitwasyon kapag ang puso ay nagkontrata (may mga coordinated complex sa ECG), ngunit ang lakas ng mga contraction na ito ay hindi sapat upang magbigay ng isang nadarama na pulso ( pseudoelectromechanical dissociation).

Parehong electromechanical dissociation at pseudoelectromechanical dissociation ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pulso sa pagkakaroon ng electrical activity maliban sa ventricular fibrillation at ventricular tachycardia. Minsan ang mga konseptong ito ay pinagsama sa ilalim ng isang pangalan - hemodynamically inefficient electrical activity .

Kadalasan sa electromechanical dissociation, mayroong isang bihirang idioventricular ritmo na may malawak na QRS complex. Idioventricular bihirang ritmo- heterotopic na ritmo ng puso, kung saan ang pacemaker ay matatagpuan sa myocardium ng ventricles. Ang ritmo na ito (ang elektrikal na aktibidad ng isang namamatay na puso) ay isang harbinger ng asystole. Para sa mga kadahilanan, mga mekanismo ng pag-unlad at mga pamamaraan ng paggamot, ang isang idioventricular na bihirang ritmo ay katumbas ng asystole. Ang pagbabala para sa mga naturang pasyente ay lubhang hindi kanais-nais.

Ang mga phenomena sa itaas ay ang sanhi ng biglaang pagkamatay ng puso sa halos 10-30% ng mga kaso. Ang mga ito ay malapit na nauugnay sa saklaw ng myocardial infarction, lalo na sa talamak at pinaka-talamak na yugto nito, at maaari ring bumuo bilang isang resulta ng mga nakamamatay na sakit na may pinsala sa sistema ng sirkulasyon.

Ang diagnosis ng asystole ay pangunahing batay sa data ng pagsubaybay sa ECG.

Ang paggamot ay binubuo ng resuscitation at, kung maaari, pag-aalis ng sanhi ng klinikal na kamatayan.

• ICD-10 code

  I46 Pag-aresto sa puso.

Etiology at pathogenesis

• Etiological na sanhi ng pag-aresto sa puso

  Ang ventricular asystole at hemodynamically inefficient electrical activity ng puso sa karamihan ng mga kaso ay dahil sa malubhang hindi maibabalik na pinsala sa puso at mga progresibong circulatory disorder.

  Ang parehong cardiac at non-cardiac na sanhi ay maaaring humantong sa cardiac arrest.

  • Sakit sa puso na maaaring humantong sa pag-aresto sa puso.
  • Mga sanhi ng extracardiac na maaaring humantong sa pag-aresto sa puso.
    • Circulatory:
      • Hypovolemia, lalo na dahil sa pagkawala ng dugo.
      • Shock: anaphylactic, bacterial o hemorrhagic.
      • Tension pneumothorax, lalo na sa mga pasyenteng may sakit sa baga, trauma sa dibdib o nasa mekanikal na bentilasyon.
      • Thromboembolism ng malalaking sanga ng pulmonary artery.
      • Vaso-vagal reflex (pag-aresto sa puso kapag naapektuhan ang anterior na dingding ng tiyan).
    • Panghinga:
      • Hypoxemia.
      • Hypercapnia.
    • Metabolic:
      • Hyperkalemia.
      • Acidosis.
      • Hypothermia (pagbaba ng temperatura ng katawan sa ibaba 28 ° C).
      • Talamak na hypercalcemia (hyprcalcemic na krisis sa pangunahing hyperparathyroidism).
      • Cardiac tamponade sa uremia.
      • Hyperadrenalemia (hyperproduction at pagtaas ng pagpapalabas ng catecholamines sa dugo sa taas ng matinding psycho-emotional stress).
    • Mga side effect kapag umiinom ng gamot:

      Overdose ng cardiac glycosides, pagkuha ng barbiturates, anesthetics, narcotic analgesics, beta-blockers, phenothiazine derivatives, non-dehydropyridine calcium antagonists, mga gamot na nagpapahaba ng QT interval (quinidine, disopyramide).

    • Iba't ibang dahilan:
      • Pinsala sa kuryente (electric shock, kidlat, komplikasyon ng electropulse therapy na may hindi sapat na paggamit).
      • Asphyxia (kabilang ang pagkalunod).
      • Malubhang pagkalasing sa bakterya, sepsis.
      • Mga komplikasyon ng cerebrovascular, sa partikular na pagdurugo.
      • Binagong mga programa sa pagbaba ng timbang na diyeta batay sa paggamit ng likido at protina.

• Ang pathogenesis ng pag-aresto sa puso

  Ang mga sanhi ng electrical instability ng myocardium ay maaaring parehong talamak at talamak na ischemia, pinsala, post-infarction remodeling ng puso na may pag-unlad ng talamak na pagpalya ng puso.

  Ang eksperimento ay nagsiwalat ng mga sumusunod na mekanismo para sa pagbuo ng electrical instability ng myocardium:

  • Sa antas ng cellular.
    • Mayroong isang heterogeneity ng contractile myocardium dahil sa paghahalili ng mga cardiomyocytes na may iba't ibang aktibidad ng oxidoreductases, ang kanilang disseminated na pinsala, hypertrophy, atrophy at apoptosis.
    • Ang interstitial edema at cardiosclerosis phenomena ay nabuo, na nakakagambala sa pagsasama-sama ng mga myocardial cells sa functional syncytium.
  • Sa antas ng mga subcellular na istruktura.
    • Ang mga paglabag sa kapasidad ng pagbubuklod ng Ca 2+ at focal dissociation ng glycocalyx ay nabanggit.
    • Nabawasan at zonal saturation ng plasma membrane na may kolesterol.
    • Ang mga pagbabago sa density ng mga beta-adrenergic receptor at ang ratio ng aktibidad ng adenylate cyclase at phosphodiesterase na nauugnay sa kanila.
    • Ang pagbaba sa density ng volume ng T-system at pagkagambala ng mga contact nito sa mga cisterns ng sarcoplasmic reticulum.
    • Pagbabago ng mga intercalary disc na may paghihiwalay ng mga necrus.
    • Ang paglaganap ng mitochondria at ang kanilang functional na asosasyon sa isang malaking lugar ng pinaka-inangkop na mga cardiomyocytes.
    • Ang kalubhaan ng mga nahayag na pagbabago ay positibong nauugnay sa mga makabuluhang kaguluhan sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa myocardium.

  Ang biglaang pagkamatay ay pangunahing komplikasyon ng malubhang coronary artery atherosclerosis na nakakaapekto sa maraming coronary vessel (multivessel disease). Ang pag-unlad ng biglaang pagkamatay ng puso sa pamamagitan ng mekanismo ng asystole ay tipikal para sa kumpletong pagbara ng kanang coronary artery.

  Sa karamihan ng mga pasyente na may ischemic heart disease, ito ay talamak na pagbara ng lumen ng coronary vessel na siyang panimulang punto para sa biglaang pagkamatay.

  Sa talamak na myocardial infarction, maaaring magkaroon ng acute sudden ventricular pumping failure, na mayroon o walang rupture ng ventricle ("non-arrhythmic cardiac death").

  Sa ibang mga kaso, ang asystole ay maaaring resulta ng functional electrophysiological instability.

  Ang pangunahing mga kadahilanan na humahantong sa pag-aresto sa puso ay ang lokal na focal deceleration at fragmentation ng excitation wave na nagpapalaganap sa isang electrically inhomogeneous medium, mga indibidwal na seksyon na naiiba sa iba't ibang tagal ng mga potensyal na pagkilos at refractory period, ang rate ng spontaneous diastolic depolarization, atbp.

  Napakahalaga din ang mekanikal na pag-uunat ng mga myocardial fibers bilang isang resulta ng pagluwang ng mga silid ng puso, ang pagkakaroon ng hypertrophy ng kalamnan ng puso, pati na rin ang mga paglabag sa regulasyon ng neurohumoral ng ritmo ng puso, metabolismo ng electrolyte, acid. -base state, hypercatecholaminemia, atbp.

  Ang mga panahon ng asystole at biglaang bradycardia ay maaaring kahalili ng mga yugto ng ventricular fibrillation o ventricular tachycardia.

  Ang asystole sa sakit sa puso ay maaari ding bumuo bilang resulta ng bradyarrhythmias at conduction blockade, pangunahin ang sinus node dysfunction at atrioventricular blockade. Ang partikular na mapanganib ay ang distal (trifascicular) na anyo ng 3rd degree AV block, na kadalasang nabubuo na may malawak na anterior myocardial infarction na may pinsala sa interventricular septum at may napakasamang pagbabala: ang dami ng namamatay ay maaaring umabot sa 80% kung ang naaangkop na mga therapeutic na hakbang ay hindi gagawin. Ang blockade ay nag-aambag sa isang matalim na pagbaba sa cardiac output at ang pagbuo ng pulmonary edema at cardiogenic shock.

  Sa mga sanhi ng extracardiac, iba ang pathogenesis ng pagkamatay. Kaya, na may napakalaking pagkawala ng dugo, ang isang unti-unting pagkalipol ng aktibidad ng puso ay nangyayari. Sa kabaligtaran, sa hypoxia, asphyxia at pangangati ng vagus nerves, ang pag-aresto sa puso ay maaaring mangyari kaagad.

  Ang napakalaking pulmonary embolism ay humahantong sa circulatory collapse at kamatayan sa loob ng ilang minuto sa halos 10% ng mga kaso; ang ilang mga pasyente ay namamatay pagkatapos ng ilang oras laban sa background ng progresibong right ventricular failure at hypoxia.

  Kapag gumagamit ng binagong mga programa sa pandiyeta na naglalayong bawasan ang timbang ng katawan sa paggamit ng likido at mga protina, ang pangunahing pagkabulok ng sistema ng pagpapadaloy ng atrioventricular ay maaaring umunlad sa pag-unlad ng biglaang pagkamatay sa kawalan ng malubhang coronary atherosclerosis; sa parehong oras trifascicular atrioventricular blockade ay madalas na dumating sa liwanag.

  Sa isang bilang ng mga kondisyon (hyperkalemia, acute myocarditis, hypothermia, hindi naaangkop na paggamit ng isang bilang ng mga gamot), ang pagbuo ng asystole ay maaaring mamagitan sa pamamagitan ng paghinto o pagbara ng sinoatrial node, na sinusundan ng pagsugpo sa mga downstream na pacemaker o sick sinus syndrome, karaniwang sinamahan ng isang paglabag sa pag-andar ng sistema ng pagpapadaloy.

  Paminsan-minsan, ang fibroids at pamamaga ng sinoatrial o atrioventricular nodes ay maaaring humantong sa biglaang pagkamatay sa mga indibidwal na walang dati nang ebidensya ng sakit sa puso.

  Sa mga sakit sa cerebrovascular, ang biglaang pag-aresto sa puso ay mas madalas na pinapamagitan ng subarachnoid hemorrhage, isang biglaang pagbabago sa intracranial pressure, o pinsala sa brainstem.

  Ang pathogenesis ng pag-aresto sa puso ay maaaring mag-iba sa loob ng mga limitasyon ng isang solong etiological factor. Sa mekanikal na asphyxia, ang reflex respiratory arrest ay maaaring mangyari bilang resulta ng direktang compression ng carotid sinuses; sa ibang sitwasyon, ang mga malalaking sisidlan ng leeg, trachea ay maaaring mai-compress, paminsan-minsan ay may bali ng cervical vertebrae, na nagbibigay sa direktang mekanismo ng pag-aresto sa puso ng bahagyang naiibang pathogenetic na konotasyon. Kapag nalulunod, maaaring agad na bahain ng tubig ang puno ng tracheobronchial, na pinapatay ang alveoli mula sa pag-andar ng oxygenation ng dugo; sa ibang bersyon, tinutukoy ng mekanismo ng kamatayan ang pangunahing spasm ng glottis at ang kritikal na antas ng hypoxia.

  Ang mga sanhi ng "anesthetized death" ay lalong magkakaibang: reflex cardiac arrest dahil sa hindi sapat na atropinization ng pasyente, asystole bilang resulta ng cardiotoxic effect ng barbiturates, binibigkas na sympathomimetic properties ng ilang inhalation anesthetics (halothane, chloroform, trichlorethylene, cyclopropane). Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang pangunahing sakuna ay maaaring mangyari sa larangan ng gas exchange ("hypoxic death"). Sa traumatic shock, ang pagkawala ng dugo ay gumaganap ng isang nangungunang pathogenetic na papel. Gayunpaman, sa isang bilang ng mga obserbasyon, ang mga pangunahing karamdaman ng palitan ng gas (mga trauma at sugat sa dibdib), pagkalasing ng katawan sa mga produkto ng pagkabulok ng cellular (malawak na sugat at pinsala sa pagdurog), bacterial toxins (impeksyon), fat embolism, shutdown ng mahalagang function ng puso, utak bilang resulta ng kanilang direktang pinsala.

Klinika at komplikasyon

Ang biglaang pag-aresto sa pangunahing sirkulasyon ay kamag-anak - bilang ang unang pagpapakita ng sakit sa coronary artery, gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso ay may mga precursor. Ayon kay R.V. Meldaht et al.(1988), nang makapanayam ng matagumpay na naka-resuscitate ang mga pasyente, napag-alaman na 38% lamang sa kanila ang walang precursors, 33% ang nakaramdam ng pananakit ng dibdib, 32% ang nakaranas ng pagkahilo o nanghihina, at 26% ang nahihirapan sa paghinga.

Sa lahat ng iba pang mga kaso, ang pag-unlad ng asystole ay nauuna sa isang malubhang kondisyon ng pathological na sanhi nito. Ang mga pasyente na nagkakaroon ng cardiac arrest ay kadalasang may malubhang sakit sa loob ng ilang panahon bago ito mangyari. Maaaring may kumbinasyon ng cardiac at extracardiac factor. Karaniwang halata ang mga sintomas, tulad ng: hypotension, tachycardia, pananakit ng dibdib, dyspnea, lagnat, pagkabalisa na humahantong sa kapansanan sa kamalayan.

Kaagad pagkatapos ng simula ng asystole, bubuo ang klinikal na kamatayan - isang nababaligtad na yugto ng pagkamatay. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga panlabas na palatandaan ng pagkamatay ng organismo: ang kawalan ng mga contraction ng puso, kusang paghinga at anumang neuro-reflex na reaksyon sa mga panlabas na impluwensya, gayunpaman, ang potensyal na posibilidad na maibalik ang mahahalagang pag-andar nito sa tulong ng mga pamamaraan ng resuscitation ay nananatili.

Sa isang biglaang pag-aresto sa puso sa loob ng ilang minuto laban sa background ng isang walang sirkulasyon ng dugo, ang mga agonal na paghinga ay maaaring magpatuloy - katangian na bihira, maikli, malalim na nakakumbinsi na paggalaw ng paghinga, kung minsan ay may partisipasyon ng mga kalamnan ng kalansay. Ang mga paggalaw ng paghinga ay maaaring mahina, mababang amplitude; sa parehong mga kaso, ang kahusayan ng panlabas na paghinga ay nabawasan.

Mga diagnostic

• Differential diagnosis ng asystole

  Upang magsagawa ng sapat na resuscitation, napakahalaga na matukoy kung ang klinikal na kamatayan ay nabuo laban sa background ng asystole (electromechanical dissociation) o ventricular fibrillation.

  Ito ay medyo madali upang isagawa ang emergency differential diagnosis na may agarang pagpaparehistro ng ECG; kung ito ay imposible, sila ay ginagabayan ng likas na katangian ng simula ng klinikal na kamatayan at ang tugon sa resuscitation.

  Sa isang malawak na blockade ng pagpapadaloy, ang simula ng asystole dahil sa mga sanhi ng extracardiac, ang circulatory disturbance ay kadalasang nangyayari nang unti-unti at ang mga sintomas ay maaaring pahabain sa oras: una, ang pag-ulap ng kamalayan ay nangyayari, pagkatapos ay ang motor excitation na may pag-ungol, paghinga, pagkatapos ay tonic. -clonic convulsions - Morgagni-Adams-Stokes syndrome ( MAC).

  Sa ventricular fibrillation, ang klinikal na kamatayan ay palaging nangyayari nang biglaan, nang sabay-sabay, na sinamahan ng isang katangian na solong tonic contraction ng mga kalamnan ng kalansay; laban sa background ng kawalan ng kamalayan at pulso sa mga carotid arteries, ang paghinga ay nagpapatuloy sa loob ng 1-2 minuto.

  Sa talamak na anyo ng napakalaking pulmonary embolism, ang klinikal na kamatayan ay nangyayari nang biglaan, kadalasan sa oras ng pisikal na pagsusumikap, kadalasang nag-debut na may respiratory arrest at isang matalim na cyanosis ng balat ng itaas na kalahati ng katawan.

  Ang cardiac tamponade, bilang panuntunan, ay bubuo laban sa background ng isang matinding sakit na sindrom, ang pag-aresto sa sirkulasyon ay nangyayari bigla, ang kamalayan at pulso sa mga carotid arteries ay wala, ang paghinga ay nagpapatuloy sa loob ng 1-3 minuto at unti-unting nawawala, walang convulsive syndrome. Ang huling dalawang anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng mekanismo ng electromechanical dissociation.

  Sa napapanahong pagsisimula ng closed heart massage sa mga pasyente na may Morgagni-Adams-Stokes syndrome, ang sirkulasyon ng dugo at paghinga ay bumubuti, ang kamalayan ay nagsisimulang mabawi, at ang mga positibong epekto ay nananatili sa loob ng ilang panahon pagkatapos ng pagtigil ng cardiopulmonary resuscitation. Sa pulmonary embolism, ang tugon sa resuscitation ay malabo, at ang isang sapat na mahabang cardiopulmonary resuscitation ay karaniwang kinakailangan upang makakuha ng positibong resulta. Sa mga pasyente na may cardiac tamponade, kahit na sa maikling panahon, imposibleng makamit ang isang positibong epekto; sa mga pinagbabatayan na seksyon, ang mga sintomas ng hypostasis ay mabilis na lumalaki.

  Sa mga pasyente na may ventricular fibrillation, mayroong isang malinaw na positibong reaksyon sa napapanahon at tamang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation, na may panandaliang pagtigil ng resuscitation, isang mabilis na negatibong trend.

  Sa kaso ng pag-aresto sa puso dahil sa mga sanhi ng extracardiac, na may malubhang systemic lesyon (hypoxemia, hypovolemia, sepsis, atbp.), Ang cardiopulmonary resuscitation ay kadalasang hindi epektibo; sa maraming mga kondisyon na humahantong sa asystole (tension pneumothorax, prosthetic valve dysfunction, intracardiac thrombosis, atbp.), ang pangmatagalang tagumpay ay makakamit lamang pagkatapos ng emergency surgical intervention.

Paggamot

Ang emergency na pangangalaga para sa asystole at electromechanical dissociation ay binubuo sa agarang pagsisimula ng cardiopulmonary resuscitation.

Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa isang non-specialized na yugto ay katulad ng para sa ventricular fibrillation.

Sa isang espesyal na yugto, upang matiyak ang pinakamainam na bentilasyon ng mga baga, ang tracheal intubation ay isinasagawa at ang pag-access ay itinatag sa gitnang - jugular o subclavian - o peripheral vein, kung saan ang 1 mg ay ibinibigay bilang bolus. Sa kawalan ng venous access, ang adrenaline (pati na rin ang atropine, lidocaine) ay maaaring iturok sa trachea sa isang dobleng dosis sa 10 ml ng isotonic solution. Ang mga intracardiac injection (na may manipis na karayom ​​na may mahigpit na pagsunod sa pamamaraan ng pangangasiwa at kontrol) ay pinahihintulutan lamang sa mga pambihirang kaso, na may ganap na imposibilidad ng paggamit ng iba pang mga ruta ng pangangasiwa.

Sa pagkakaroon ng anumang, kahit na minimal, contractile na aktibidad, kinakailangan na magsagawa ng endocardial, percutaneous o transesophageal pacing sa lalong madaling panahon.

Ang pagpapasigla ng puso ay nangangako sa talamak na myocardial infarction, malubhang cardiac arrhythmias (tachyarrhythmia, bridycardia), pinsala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso (isang labis na dosis ng mga paghahanda ng digitalis) at may hindi sapat na antas ng sirkulasyon ng dugo.

Sa asystole, tulad ng sa electromechanical dissociation, kasabay ng artipisyal na bentilasyon ng baga at compression ng dibdib, ang mga pagtatangka ay ginawa upang makilala at maalis ang mga nababagong sanhi at labanan ang mga ito: sa asystole - hypoxia, hyper- at hypokalemia, acidosis, labis na dosis ng droga, hypothermia at isang matinding pagtaas parasympathetic tone (halimbawa, pagkatapos ng defibrillation); sa kaso ng electromechanical dissociation - upang maitatag at itama ang posibleng dahilan nito (pulmonary embolism, cardiac tamponade).

Sa hypovolemia, lalo na dahil sa pagkawala ng dugo, kailangan mong mabilis na ibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

Sa pamamagitan ng tension pneumothorax, ang isang malaking diameter na vascular catheter ay ipinasok sa pleural cavity sa rehiyon ng ikatlo o ikaapat na intercostal space sa kahabaan ng anterior axillary line sa itaas ng itaas na gilid ng rib. Ang guidewire ay tinanggal at ang catheter ay naiwang bukas. Kasunod nito, ang catheter ay pinalitan ng isang tubo ng paagusan. Para sa cardiac tamponade, isinasagawa ang blind pericardiocentesis, na sinusundan ng pericardiotomy o catheter drainage. Kung may sagabal sa pag-agos o pag-agos ng dugo mula sa puso (intracardiac thrombosis, myxoma, o prosthetic valve dysfunction), kinakailangan ang emergency surgical intervention.

Ang hypoxemia ay nangangailangan ng mekanikal na bentilasyon.

Sa isang labis na dosis ng mga gamot (tricyclic antidepressants, cardiac glycosides, beta-blockers, calcium antagonists) - etiological na paggamot.

Sa kaso ng hyperkalemia, ang mga paghahanda ng calcium ay inireseta: calcium chloride 5-7 mg / kg (5-10 ml IV bolus) at sodium bikarbonate 1 mmol / kg (4% solution 2 ml / kg), pagkatapos ay 0.5 mmol / kg bawat 10 minuto ng cardiopulmonary resuscitation); huwag ihalo at iturok sa iba't ibang mga ugat!, at isang halo ng glucose-insulin.

Sa acidosis, ang masinsinang artipisyal na bentilasyon ng mga baga ay isinasagawa, ang sodium bikarbonate ay ibinibigay sa parehong mga dosis.

Ang pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation ay posible kung sa loob ng 30 minuto ay walang mga palatandaan ng kanilang pagiging epektibo: walang kamalayan, kusang paghinga, elektrikal na aktibidad ng puso, ang mga mag-aaral ay pinalawak nang husto nang walang reaksyon sa liwanag.

Pagkatapos ng matagumpay na cardiopulmonary resuscitation, ang pasyente ay inilalagay sa isang intensive care unit (ICU).

Ginagamot ng BIT ang pinagbabatayan na sakit, sinusubaybayan ang ECG, hemodynamics, respiration, electrolyte levels, BCC. Ang mga natukoy na paglabag ay naitama na isinasaalang-alang ang naunang isinagawang therapy.

Sa mga pasyente na nakaranas ng circulatory arrest, ang arterial hypotension ay madalas na nauuna dahil sa hypovolemia, bradycardia, o may kapansanan sa contractile function ng puso.

Sinusuportahan ng gamot ang katamtamang arterial hypertension; ipinakita ang mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo (reopoliglyukin, aspirin); magsagawa ng masinsinang therapy ng pinagbabatayan na sakit.

Pagkatapos ng mahabang cardiopulmonary resuscitation, ang acid-base na estado ay sinusubaybayan at naitama, upang maiwasan ang pinsala sa utak, ang mga ice pack ay inilalagay sa ulo at leeg, na pinapanatili ang temperatura sa panlabas na auditory canal sa 34°C.

Ang antas ng pinsala sa CNS pagkatapos ng matagal na cardiopulmonary resuscitation ay maaaring masuri sa lalim ng coma scale.

Katayuan ng terminal- isang kritikal na antas ng dysfunction ng buhay na may isang sakuna na pagbaba sa presyon ng dugo, malalim na mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas at metabolismo. Sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko at masinsinang pangangalaga, ang talamak na pag-unlad ng mga sakit sa paghinga at sirkulasyon ng matinding antas na may malubhang mabilis na progresibong hypoxia ng utak ay posible.

Code ayon sa internasyonal na pag-uuri ng mga sakit na ICD-10:

Pag-uuri. Predagonal na estado. Agony. klinikal na kamatayan. Tandaan. Kadalasan ang konsepto ng isang terminal na estado ay pinaliit sa klinikal na kamatayan. Ang pamamaraang ito ay makatwiran kapag ang klinikal na kamatayan ay nabuo bilang isang resulta ng biglaang paghinto ng paghinga at/o sirkulasyon sa ilalim ng impluwensya ng panlabas o panloob na mga kadahilanan na nauugnay sa mismong pinsala o sa mga sanhi ng iatrogenic.

Mga sanhi

Pathogenesis. Kapag naghihiwalay ng shock ayon sa mga parameter ng systolic BP, mahalaga na makilala ang mga antas ng 70 at 50 mm Hg. Sa systolic na presyon ng dugo sa itaas 70 mm Hg. Ang perfusion ng mga mahahalagang organo ay pinananatili (kamag-anak na antas ng kaligtasan). Sa 50 mm Hg. at sa ibaba, ang suplay ng dugo sa puso at utak ay lubhang naghihirap, at ang mga proseso ng pagkamatay ay nagsisimula.

Sintomas (senyales)

Klinikal na larawan

Predagonal state.. General lethargy.. Impairment of consciousness up to stupor or coma.. Hyporeflexia.. Pagbaba ng systolic blood pressure sa ibaba 50 mm Hg.. Walang pulse sa peripheral arteries, ngunit palpated sa carotid at femoral arteries .. Matinding igsi ng paghinga.. Cyanosis o maputlang balat.

Agony.. Nawawala ang kamalayan (deep coma).. Hindi natukoy ang pulso at presyon ng dugo.. Ang mga tunog ng puso ay hinihigop.. Ang paghinga ay mababaw, agonal.

Klinikal na kamatayan .. Naitala mula sa sandali ng kumpletong paghinto ng paghinga at pagtigil ng aktibidad ng puso .. Kung hindi posible na ibalik at patatagin ang mahahalagang function sa loob ng 5-7 minuto, pagkatapos ay ang pagkamatay ng pinaka-sensitibo sa hypoxia cells ng cerebral nangyayari ang cortex, at pagkatapos - biological na kamatayan.

Pangunahing mga klinikal na palatandaan ay malinaw na natukoy sa unang 10-15 segundo mula sa sandali ng pag-aresto sa sirkulasyon.. Biglang pagkawala ng malay.. Paglaho ng pulso sa mga pangunahing arterya.. Clonic at tonic convulsions.

Mga pangalawang klinikal na palatandaan. Lumilitaw ang mga ito sa susunod na 20-60 segundo at kasama ang: .. Pupil dilation sa kawalan ng kanilang reaksyon sa liwanag. Ang mga mag-aaral ay maaaring manatiling makitid kahit na pagkatapos ng mahabang panahon pagkatapos ng pag-unlad ng klinikal na kamatayan: ... Sa kaso ng pagkalason sa mga sangkap ng organophosphorus ... Sa kaso ng labis na dosis ng mga opiate. Kusang-loob na mga kalamnan na may pagpapahinga ng mga sphincters... Hindi sinasadyang pag-ihi.. Hindi boluntaryong pagdumi. Isang kumbinasyon ng: .. Pagkawala ng pulso sa carotid artery.. Pagdilat ng mga pupil nang walang reaksyon sa liwanag.. Paghinto sa paghinga.

Paggamot

PAGGAgamot

Mga taktika ng lead. Ang resuscitation (resuscitation) ay isang hanay ng mga emergency na hakbang na ginagamit upang mailabas ang isang pasyente mula sa klinikal na kamatayan. Ang tagumpay ng pangangalaga sa resuscitation ay pangunahing tinutukoy ng salik ng oras. Ang matagumpay na pag-alis ng isang pasyente mula sa klinikal na kamatayan ay posible lamang kapag ang unang tao, sa harap kung saan huminto ang sirkulasyon ng dugo at nawala ang kamalayan, ay gumawa ng mga hakbang upang muling mabuhay.

Mga hakbang upang alisin ang pasyente mula sa estado ng terminal.

Sa 1st stage - measures of the highest urgency.. ALV.. Heart massage.

Scheme ng cardiopulmonary resuscitation (ABC scheme, tingnan din ang Tandaan) .. Ang layunin ay upang ipagpatuloy ang sirkulasyon ng dugo, sapat na puspos ng oxygen, lalo na sa mga basin ng cerebral at coronary arteries .. A(Mga daanan ng hangin). Tinitiyak ang patency ng itaas na daanan ng hangin... Ikiling ang ulo pabalik na may hyperextension ng leeg... Itinutulak ang ibabang panga pasulong... Gamit ang isang tubo sa paghinga (nasal o oral na hugis-S na daanan)... Tracheal intubation (sa ang operating room o intensive care unit) . . SA(hininga). Bentilasyon ... Sa pamamagitan ng mga paraan ng pag-expire: mula sa bibig hanggang bibig, mula sa bibig hanggang sa ilong, mula sa bibig hanggang sa daanan ng hangin ... Iba't ibang kagamitan sa paghinga: Ambu bag, ventilator .. SA(Circulation). Pagpapanatili ng sirkulasyon ng dugo ... Sa labas ng operating room - closed heart massage ... Sa operating room, lalo na sa isang bukas na dibdib - bukas na heart massage ... Sa panahon ng laparotomy - heart massage sa pamamagitan ng diaphragm.

Sa stage 2: .. Cardiopulmonary resuscitation ayon sa ABC scheme.. Selective drug and infusion treatment.. Layunin: upang pagsama-samahin ang tagumpay ng resuscitation, kung ito ay nakamit at ang kusang sirkulasyon ng dugo ay naibalik bilang resulta ng pumping function ng myocardium ng pasyente.

Sa yugto 3, sa ilalim ng mga kondisyon ng sapat na epektibong sirkulasyon ng dugo na may pagpapanumbalik ng tibok ng puso at subnormal o kahit na normal na sistematikong presyon ng dugo. ng circulatory arrest... Magsagawa ng pagwawasto ng mga maagang pagpapakita ng sakit ng muling nabuhay na organismo.

Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon pagkatapos ng diagnosis ng klinikal na kamatayan

Alisin ang mga daanan ng hangin sa mga posibleng sagabal.

Baguhin ang pagpuno ng kanang mga silid ng puso, lalo na kung ang pasyente ay may kritikal na pagkawala ng dugo.

Gumawa ng 3-4 na suntok sa baga ng pasyente.

Suriin ang mga senyales ng circulatory arrest.

Maglagay ng 1-2 precordial na suntok sa sternum.

Magsagawa ng 5-6 chest compression.

Ang kasunod na gumaganang ritmo ng resuscitator ay 2 paghinga at 10 compression sa loob ng 10-15 minuto.

Laban sa background ng patuloy na resuscitation, mag-install ng infusion system na may crystalloid solution sa isang naa-access na peripheral vein.

Mag-iniksyon sa trachea ng 1-2 mg ng epinephrine, diluted sa crystalloid solution, sa pamamagitan ng pagbutas sa ibaba ng thyroid cartilage sa midline.

Kung sa oras na ito ang pasyente ay intubated, mag-iniksyon ng 3-4 mg ng epinephrine sa endotracheal tube.

Ikonekta ang isang ECG monitor (kung mayroong malapit) at suriin ang likas na katangian ng mga sakit sa puso.. Asystole.. Ventricular fibrillation.

Sa fibrillation lamang - defibrillation (electrical depolarization).

Dahil sa mataas na saklaw ng mga komplikasyon (pneumothorax, pinsala sa coronary arteries, myocardial necrosis pagkatapos ng pangangasiwa ng epinephrine o calcium chloride), ang intracardiac administration ng mga gamot ay ginagamit bilang isang sukatan ng huling reserba.

Mga palatandaan ng pagiging epektibo ng resuscitation. Mga kakaibang rhythmic shock, na kasabay ng ritmo ng isang heart massage, sa carotid, femoral o radial artery. Ang balat ng nasolabial triangle ay nagiging pink. Ang mga mag-aaral ay humihigpit, na dumadaan sa mga yugto ng anisocoria at pagpapapangit. Pagpapanumbalik ng kusang paghinga laban sa background ng closed heart massage.

Agarang tagumpay ng resuscitation. Pagbawi ng mga independiyenteng pag-urong ng puso. Pagpapasiya ng pulsation sa peripheral arteries. Kawalan ng mga malalaking pagbabago sa ritmo ng mga contraction ng puso.. Makabuluhang bradycardia.. Nililimitahan ang tachycardia. Isang malinaw na kahulugan ng antas ng systemic na presyon ng dugo. Kapag nakamit na ang agarang tagumpay, maaaring: .. Kumpletuhin ang kinakailangang emergency na operasyon .. Ilipat ang pasyente sa intensive care unit.

Ang tunay na tagumpay ng resuscitation. Pagbawi: .. Kusang paghinga.. Reflex activity.. Kamalayan ng naghihingalo. Ang ganitong variant ng matagumpay na resuscitation ay maaaring hindi maihayag kaagad pagkatapos ng mga hakbang na ginawa, ngunit pagkatapos ng ilang panahon.

ICD-10. R57 Shock, hindi inuri sa ibang lugar. R57 Shock, hindi inuri sa ibang lugar. Tandaan. Ang mga code na ito ay ginagamit lamang kung walang itinatag o pinaghihinalaang diagnosis. Sa ibang mga kaso, ang kondisyon ay naka-code ayon sa sakit na sanhi nito.

Isang tala sa ABC diagram: sa yugto ng ospital, ang yugto D (Depinitibong paggamot: defibrillation, gamot, diagnostic aid) ay nakikilala - dalubhasang mga hakbang sa resuscitation (defibrillation, drug therapy, diagnostic na pag-aaral [pagsubaybay sa aktibidad ng puso, pagtuklas ng mga kaguluhan sa ritmo, atbp.]).

Ano ang resuscitation? Ito ang agham ng resuscitation, na nag-aaral ng etiology, pathogenesis at paggamot ng mga kondisyon ng terminal. Ang mga estado ng terminal ay nauunawaan bilang isang iba't ibang mga proseso ng pathological, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sindrom ng isang matinding antas ng pagsugpo sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan.

Ano ang resuscitation? Ito ay isang hanay ng mga pamamaraan na naglalayong alisin ang mga sindrom ng isang matinding antas ng pagsugpo sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan (muling - muli; animare - upang mabuhay muli).

Ang buhay ng mga biktima na nasa kritikal na kondisyon ay nakasalalay sa tatlong salik:

• Napapanahong pagsusuri ng pag-aresto sa sirkulasyon.
• Agarang pagsisimula ng mga hakbang sa resuscitation.
• Tumawag sa isang espesyal na pangkat ng resuscitation para sa kwalipikadong pangangalagang medikal.

Anuman ang paunang ugat na sanhi, ang anumang terminal na estado ay maaaring mailalarawan sa pamamagitan ng isang kritikal na antas ng mga karamdaman ng mga mahahalagang pag-andar ng katawan: ang cardiovascular system, paghinga, metabolismo, at iba pa. Sa kabuuan, mayroong limang yugto sa pagbuo ng terminal state.

1. Predagonal na estado.
2. I-pause ang terminal.
3. Agony.
4. klinikal na kamatayan.
5. biyolohikal na kamatayan.

Ano ang preagonal state. Ito ay isang estado ng katawan, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na tampok:

• matinding depresyon o kawalan ng kamalayan;
• pamumutla o sianosis ng balat;
• progresibong pagbaba sa presyon ng dugo sa zero;
• ang kawalan ng pulso sa peripheral arteries, habang ang pulso ay napanatili sa femoral at carotid arteries;
• tachycardia na may paglipat sa bradycardia;
• paglipat ng hininga mula sa tachyform hanggang bradyform;
• paglabag at ang hitsura ng pathological stem reflexes;
• isang pagtaas sa gutom sa oxygen at malubhang metabolic disorder, na mabilis na nagpapalubha sa kalubhaan ng kondisyon;
• gitnang simula ng sapilitan na mga karamdaman.

I-pause ang terminal ito ay hindi palaging napapansin at clinically manifested sa pamamagitan ng respiratory arrest at transient asystole, ang mga panahon ay mula 1 hanggang 15 segundo.

Ano ang paghihirap. Ang yugtong ito ng estado ng terminal ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga huling pagpapakita ng mahahalagang aktibidad ng organismo at ang pasimula ng kamatayan. Ang mas mataas na bahagi ng utak ay huminto sa kanilang pag-andar ng regulasyon, ang kontrol sa proseso ng buhay ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng mga sentro ng bulbar sa isang primitive na antas, na maaaring maging sanhi ng isang panandaliang pag-activate ng mahahalagang aktibidad ng katawan, ngunit ang mga prosesong ito ay hindi. tiyakin ang buong halaga ng paghinga at tibok ng puso, nangyayari ang klinikal na kamatayan.

Ano ang klinikal na kamatayan. Ito ay isang mababalik na panahon ng pagkamatay, kung kailan maaari pa ring buhayin ang pasyente. Ang klinikal na kamatayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pagpapakita:

• kumpletong paghinto ng aktibidad ng paghinga at puso;
• ang pagkawala ng lahat ng panlabas na mga palatandaan ng mahahalagang aktibidad ng organismo;
• ang simula ng hypoxia ay hindi pa nagiging sanhi ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo at sistema ng katawan, na pinaka-sensitibo dito.

Ang tagal ng klinikal na kamatayan ay karaniwang 5-6 minuto, kung saan ang katawan ay maaari pa ring ibalik sa buhay.

Ang klinikal na kamatayan ay nasuri sa pamamagitan ng kawalan ng paghinga, tibok ng puso, pagtugon ng pupillary sa liwanag, at mga corneal reflexes.

Ano ang biological death. Ito ang huling yugto ng estado ng terminal, kapag ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo at sistema ng katawan ay nangyayari laban sa background ng pinsala sa ischemic.

Mga unang palatandaan ng biological na kamatayan:

• pagkatuyo at pag-ulap ng kornea ng mata;
• sintomas ng "mata ng pusa" - kapag pinindot ang eyeball, ang mag-aaral ay deformed at nakaunat ang haba.

Mga huling palatandaan ng biological na kamatayan:

• rigor mortis;
• dead spots.

Sa pagbuo ng resuscitation, tulad ng isang konsepto bilang " tserebral o kamatayang panlipunan"Sa ilang mga kaso, sa panahon ng resuscitation, pinamamahalaan ng mga resuscitator na ibalik ang aktibidad ng cardiovascular system ng mga pasyente kung saan ang klinikal na kamatayan ay naobserbahan nang higit sa 5-6 minuto, bilang isang resulta kung saan ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa utak ay naganap sa kanilang katawan. Ang Ang respiratory function sa naturang mga pasyente ay sinusuportahan ng isang artipisyal na bentilasyon na aparato Sa katunayan, ang utak ng naturang mga pasyente ay patay na, at makatuwiran na mapanatili ang mahahalagang aktibidad ng organismo lamang sa mga kaso kung saan ang isyu ng paglipat ng organ ay napagpasyahan.

PANSIN! Impormasyon na ibinigay ng site website ay likas na sanggunian. Ang pangangasiwa ng site ay hindi mananagot para sa mga posibleng negatibong kahihinatnan sa kaso ng pag-inom ng anumang mga gamot o pamamaraan nang walang reseta ng doktor!

RCHD (Republican Center for Health Development ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan)
Bersyon: Archive - Clinical Protocols ng Ministry of Health ng Republic of Kazakhstan - 2007 (Order No. 764)

Agad na kamatayan (R96.0)

Pangkalahatang Impormasyon

Maikling Paglalarawan

Ang kamatayan ay nangyayari bigla o sa loob ng 60 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas ng pagkasira sa kagalingan sa mga taong dati ay nasa isang matatag na kondisyon, sa kawalan ng mga palatandaan ng isang partikular na sakit.

Hindi kasama sa sudden death (SC) ang mga kaso ng marahas na kamatayan, kamatayan bilang resulta ng trauma, asphyxia, pagkalunod at pagkalason.

Ang VS ay maaaring maging cardiogenic o non-cardiogenic.

Ang pangunahing sanhi ng puso ng epektibong paghinto sa sirkulasyon(OEK): ventricular fibrillation, pulseless ventricular tachycardia, kumpletong AV block na may idioventricular rhythm, electromechanical dissociation, asystole, malubhang vascular dystonia na may kritikal na pagbaba sa presyon ng dugo.

ventricular fibrillation

Discoordinated at disintegrated contraction ng myocardial fibers, na humahantong sa imposibilidad ng pagbuo ng cardiac output (CO). Ito ay bumubuo ng 60-70% ng lahat ng kaso ng OEC. Ang VF ay mas madalas na sinusunod sa matinding coronary insufficiency, nalulunod sa sariwang tubig, hypothermia, electric shock.

Mga Harbinger ng VF: maaga, ipinares at polytopic ventricular extrasystoles.

Prefibrillatory forms ng VT: alternating at pirouette VT, polymorphic VT.

Ventricular tachycardia na walang pulso

Ang rate ng ventricular tachycardia ay napakataas na sa panahon ng diastole ang mga ventricular cavity ay hindi mapuno ng sapat na dugo, na nagreresulta sa isang matalim na pagbaba sa cardiac output (walang pulso) at samakatuwid ay hindi sapat na sirkulasyon.

Ang walang pulso na ventricular tachycardia ay hinuhulaan na katumbas ng ventricular fibrillation.

Asystole

Kawalan ng mga pag-urong ng puso at mga palatandaan ng aktibidad ng kuryente, na nakumpirma sa tatlong mga lead sa ECG.

Ito ay bumubuo ng 20-25% ng lahat ng mga kaso ng epektibong circulatory arrest.

Ang mga ito ay nahahati sa biglaang (lalo na hindi kanais-nais sa mga tuntunin ng pagbabala) at naantala (nangyayari pagkatapos ng nakaraang mga kaguluhan sa ritmo).

Electromechanical dissociation(EMD)

Malubhang depresyon ng myocardial contractility na may pagbaba sa cardiac output at presyon ng dugo, ngunit may patuloy na mga cardiac complex sa ECG.

Ito ay bumubuo ng halos 10% ng lahat ng kaso ng AEC.

Pangunahing EMD- ang myocardium ay nawawalan ng kakayahang magsagawa ng epektibong pag-urong sa pagkakaroon ng pinagmumulan ng mga electrical impulses.

Ang puso ay mabilis na lumipat sa isang idioventricular ritmo, na sa lalong madaling panahon ay pinalitan ng asystole.

Kasama sa mga pangunahing EMD ang:

Talamak na myocardial infarction (lalo na ang mas mababang pader nito);

Kondisyon pagkatapos ng paulit-ulit, pag-ubos ng myocardium, mga yugto ng fibrillation, inalis ng CMRT;

End-stage malubhang sakit sa puso;

Myocardial depression na may endotoxins at mga gamot sa kaso ng labis na dosis (beta-blockers, calcium antagonists, tricyclic antidepressants, cardiac glycosides);

Atrial thrombosis, tumor sa puso.

Pangalawang EMD- isang matalim na pagbaba sa cardiac output, hindi nauugnay sa isang direktang paglabag sa mga proseso ng excitability at contractility ng myocardium.

Mga sanhi ng pangalawang EMD:

Tamponade ng pericardium;

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;

Tension pneumothorax;

Malubhang hypovolemia;

Thrombus occlusion ng isang prosthetic valve.

Ang EMD ay maaaring sanhi ng:

1. Sinus bradycardia.

2. Atrioventricular block.

3. Mabagal na idioventricular ritmo.

Mga pinaghalong anyo ng EMD

Minarkahan ng pag-unlad ng mga nakakalason-metabolic na proseso:

malubhang endotoxemia;

hypoglycemia;

Hypo- at hypercalcemia;

Malubhang metabolic acidosis.

Protocol code: E-003 "Biglaang Kamatayan"
Profile: emergency

Layunin ng entablado: pagpapanumbalik ng paggana ng lahat ng mahahalagang sistema at organo.

Code (mga code) ayon sa ICD-10:

R96 Iba pang biglaang pagkamatay ng hindi alam na dahilan

Hindi kasama:

Biglaang pagkamatay sa puso na inilarawan (I46.1)

Biglaang pagkamatay ng sanggol (R95)

Pag-uuri

Biglaang kamatayan:

1. Cardiogenic - asystole, ventricular fibrillation, pulseless ventricular tachycardia, electromechanical dissociation.

2. Non-cardiogenic - asystole, ventricular fibrillation, pulseless ventricular tachycardia, electromechanical dissociation.

Mga diagnostic

Pamantayan sa diagnostic

Mga palatandaan ng biglaang paghinto ng epektibong sirkulasyon ng dugo:

1. Wala ang kamalayan.

2. Ang pulso sa malalaking pangunahing mga arterya ay hindi tinutukoy.

3. Ang paghinga ay masakit o wala.

4. Ang mga mag-aaral ay dilat, hindi tumutugon sa liwanag.

5. Ang balat ay maputlang kulay abo, kung minsan ay may cyanotic tint.

Listahan ng mga pangunahing hakbang sa diagnostic:

Ibunyag ang pagkakaroon ng kamalayan;

Suriin ang pulso sa parehong carotid arteries;

Magtatag ng patency ng upper respiratory tract;

Tukuyin ang laki ng mga mag-aaral at ang kanilang reaksyon sa liwanag (sa kurso ng resuscitation);

Tukuyin ang uri ng paghinto ng epektibong sirkulasyon ng dugo sa defibrillator monitor (ECG) (sa kurso ng resuscitation);

Tayahin ang kulay ng balat (sa kurso ng resuscitation).

Paggamot sa ibang bansa

Magpagamot sa Korea, Israel, Germany, USA

Kumuha ng payo sa medikal na turismo

Paggamot

Mga Prinsipyo ng Cardiopulmonary Resuscitation (CPR)

Ang utak ay nakakaranas ng kawalan ng daloy ng dugo sa loob lamang ng 2-3 minuto - ito ay para sa panahong ito na ang mga reserbang glucose sa utak ay sapat upang matiyak ang metabolismo ng enerhiya sa panahon ng anaerobic glycolysis.

Ang resuscitation ay dapat magsimula sa prosthetics ng puso, ang pangunahing gawain ay upang magbigay ng perfusion ng dugo sa utak!

Ang mga pangunahing gawain ng first resuscitation aid:

1. Pagpapanumbalik ng mabisang hemodynamics.

2. Pagpapanumbalik ng paghinga.

3. Pagpapanumbalik at pagwawasto ng mga function ng utak.

4. Pag-iwas sa pag-ulit ng estado ng terminal.

5. Pag-iwas sa mga posibleng komplikasyon.

Ang mga pangunahing sintomas ng biglaang paghinto ng epektibong sirkulasyon ng dugo:

1. Ang pagkawala ng malay ay bubuo sa loob ng 8-10 segundo mula sa sandali ng paghinto sa sirkulasyon.

2. Karaniwang lumilitaw ang mga kombulsyon sa sandali ng pagkawala ng malay.

3. Kawalan ng pulsation sa malalaking pangunahing arterya.

4. Ang paghinto sa paghinga ay madalas na nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa iba pang mga sintomas - sa mga 20-30-40 s. Minsan ang agonal na paghinga ay nabanggit sa loob ng 1-2 minuto. at iba pa.

5. Lumilitaw ang pupil dilation pagkatapos ng 30-90 segundo mula sa simula ng circulatory arrest.

6. Paleness, cyanosis, "marbling" ng balat.

Mga indikasyon para sa resuscitation:

1. Kawalan at matinding panghihina ng pulsation sa carotid (o femoral at brachial) arteries.

2. Kakulangan ng hininga.

3. Hindi sapat na paghinga (pathological na paraan ng paghinga, mababaw, bihira, kumukupas na paghinga).

4. Kawalan ng kamalayan.

5. Kakulangan ng photoreactions at dilat na mga pupil.

Contraindications para sa resuscitation:

1. Mga yugto ng pagtatapos ng isang sakit na walang lunas.

2. Makabuluhang traumatikong pagkasira ng utak.

3. Maagang (pagpatuyo at pag-ulap ng kornea, sintomas ng "mata ng pusa") at huli (cadaveric spot at rigor mortis) mga palatandaan ng biological na kamatayan.

4. Dokumentadong pagtanggi ng pasyente mula sa resuscitation.

5. Ang pagiging nasa isang estado ng klinikal na kamatayan nang higit sa 20 minuto bago dumating ang kwalipikadong tulong.

Anong mga manipulasyon ang hindi dapat isagawa upang maiwasan ang pag-aaksaya ng oras:

1. I-auscultate ang puso.

2. Maghanap ng pulsation sa radial artery.

3. Isagawa ang algorithm - "pakiramdam, tingnan, pakinggan."

4. Tukuyin ang corneal, tendon at pharyngeal reflexes.

5. Sukatin ang presyon ng dugo.

Ang pangunahing pamantayan para sa pagpapatuloy ng resuscitation:

1. Pulse sa carotid arteries, kasabay ng chest compression - nagpapahiwatig ng tamang pagsasagawa ng heart massage at pagpapanatili ng tono

Myocardium.

2. Pagbabago sa kulay ng balat (pink).

3. Constriction ng pupil (pagpapabuti ng oxygenation sa rehiyon ng midbrain).

4. Mataas na "artifact complex" sa ECG.

5. Pagbawi ng kamalayan sa panahon ng resuscitation.

Mga tagapagpahiwatig ng kawalang-saysay ng karagdagang resuscitation:

1. Areactivity ng dilated pupils.

2. Kawalan o patuloy na pagbaba sa tono ng kalamnan.

3. Kawalan ng reflexes mula sa itaas na respiratory tract.

4. Mababang deformed "artifact complexes" sa ECG.

Ang terminong "closed heart massage" ay hindi wasto, dahil. sa pamamagitan ng pagtulak sa sternum 4-5 cm sa anteroposterior na direksyon, imposibleng pisilin ang puso sa pagitan ng sternum at spinal column - ang ipinahiwatig na laki ng dibdib ay 12-15 cm, at ang laki ng puso sa lugar na ito ay 7-8 cm.

Sa chest compression, ang epekto ng thoracic pump ay pangunahing mahalaga, i.e. isang pagtaas sa intrathoracic pressure sa panahon ng compression at pagbaba sa intrathoracic pressure sa panahon ng decompression.

Prerecordial beat:

1. 4-5 matalim na suntok ay inilalapat sa pasyente sa zone ng hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng sternum mula sa layo na hindi bababa sa 30 cm.

2. Ang suntok ay dapat sapat na malakas, ngunit hindi masyadong malakas.

3. Ang mga indikasyon para sa precordial beats ay ventricular fibrillation at pulseless ventricular tachycardia.

4. Ang kahusayan ng epekto sa kaso ng ventricular tachycardia na walang pulso ay umaabot mula 10 hanggang 25%.

5. Sa ventricular fibrillation, ang pagbawi ng ritmo ay nangyayari nang hindi gaanong madalas.

6. Ito ay ginagamit lamang sa kawalan ng isang defibrillator na inihanda para sa trabaho at sa mga pasyente na may makabuluhang circulatory arrest.

7. Ang precordial shock ay hindi dapat gamitin bilang kapalit ng electrical cardiac defibrillation (EMF).

8. Maaaring isalin ng precordial beat ang ventricular tachycardia sa asystole, ventricular fibrillation o EMD, ayon sa pagkakabanggit, VF - sa asystole o EMD.

9. Sa asystole at EMD, hindi ginagamit ang precordial beat.

Teknik ng thoracic pump:

1. Ang palmar surface ng kanang kamay ay inilalagay sa gitna ng sternum o 2-3 cm sa itaas ng xiphoid process ng sternum, at ang palad ng kaliwang kamay sa kanan.

2. Hindi mo maaaring alisin ang iyong kamay sa iyong dibdib sa mga paghinto.

3. Isinasagawa ang compression dahil sa gravity ng katawan ng rescuer.

5 . Ang rate ng presyon ay dapat na 60-80 sa 1 minuto.

6. Upang masuri ang pagiging epektibo ng thoracic pump, pana-panahong palpate ang pulso sa mga carotid arteries.

7. Ang resuscitation ay sinuspinde ng 5 segundo. sa pagtatapos ng 1 minuto at pagkatapos ay bawat 2-3 minuto upang masuri kung ang pagpapanumbalik ng kusang paghinga at sirkulasyon ay naganap.

8. Ang resuscitation ay hindi dapat ihinto ng higit sa 5-10 segundo. para sa karagdagang mga therapeutic measure at para sa 25-30 segundo. para sa tracheal intubation.

9. Ang ratio ng compression-to-inspiration ay dapat na 20:2 para sa anumang bilang ng mga rescuer bago ang tracheal intubation, pagkatapos ay 10:1.

Mga pantulong na pamamaraan na nagpapataas ng epekto ng thoracic pump:

1. Ang pagdadala ng thoracic pump lamang sa matatag na batayan.

2. Ang pagtaas ng mga binti sa pamamagitan ng 35-40 ° ay binabawasan ang "gumana" na vascular bed sa kapinsalaan ng mas mababang mga paa't kamay. Ito ay humahantong sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo at isang pagtaas sa BCC ng 600-700 ml. Ang umaagos na dugo ay nagpapabilis sa pagsasara ng mga balbula ng aorta sa yugto ng pagtigil ng mga compression sa dibdib, sa gayon ay nagpapabuti ng daloy ng dugo ng coronary.
Ang posisyon ng Trendelenburg ay mapanganib, dahil nag-aambag ito sa pagbuo ng hypoxic cerebral edema.

3. Ang pagbubuhos ng plasma substitutes ay nagpapataas ng venous pressure at nagpapataas ng venous backwater.

4. Ang pagpasok ng abdominal compression ay binubuo sa pag-compress sa tiyan pagkatapos ng pagtigil ng chest compression. Sa pamamagitan ng pagkilos na ito, kumbaga, ang dugo ay pinipiga mula sa vascular bed ng tiyan. Isagawa lamang sa mga intubated na pasyente dahil sa panganib ng regurgitation.

Mekanismo ng thoracic pump:

1. Thoracic pump - compression ng mga silid ng puso at baga sa pamamagitan ng pagtaas ng presyon sa buong lukab ng dibdib.

2. Sa yugto ng chest compression, lahat ng chambers ng puso, coronary arteries at malalaking vessels ay na-compress.

3. Ang presyon sa aorta at ang kanang atrium ay nagkakapantay at ang coronary circulation ay humihinto.

4. Kapag ang dibdib ay pinalawak, ang daloy ng dugo sa puso ay nagpapabuti, ang isang maliit na gradient ng presyon ay naitatag sa pagitan ng aorta at ng kanang atrium.

5. Ang pagtaas ng presyon sa arko ng aorta ay humahantong sa pagsasara ng mga balbula ng semilunar, sa likod kung saan umaalis ang mga orifice ng coronary arteries, at dahil dito, sa pagpapanumbalik ng daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga coronary arteries.

Episyente ng thoracic pump:

1. Lumilikha ng low pressure gradient at mababang diastolic pressure (ang puwersang nagtutulak para sa coronary blood flow) sa pamamagitan ng pantay na pamamahagi ng pressure sa mga istruktura ng chest cavity.

2. Ang index ng puso ay mas mababa sa 20-25% ng pamantayan, na mas mababa kaysa sa naobserbahan sa matinding cardiogenic shock.

3. Ang pagganap ng thoracic pump ay mabilis na bumababa, na, kahit na sa kawalan ng malubhang pinsala sa myocardial, ay humahantong sa pagkawala ng kahusayan sa pamamagitan ng 30-40 minuto. Ang pagtaas ng hypoxia at mekanikal na trauma ng puso sa isang maikling panahon ay humantong sa isang pagbaba sa myocardial tone.

4. Nagbibigay ng hindi hihigit sa 5-10% ng normal na sirkulasyon ng coronary.

5. Ang daloy ng dugo ng tserebral sa panahon ng paggawa ng isang thoracic pump ay hindi lalampas sa 10-20% ng pamantayan, habang ang karamihan sa artipisyal na daloy ng dugo ay isinasagawa sa malambot na mga tisyu ng ulo.

6. Ang pinakamababang sirkulasyon ng dugo sa utak na nagagawa ng thoracic pump ay isang 10 minutong hadlang sa oras. Matapos ang tinukoy na tagal ng panahon, ang buong supply ng oxygen sa myocardium ay ganap na nawawala, ang mga reserbang enerhiya ay ganap na naubos, ang puso ay nawawalan ng tono at nagiging malabo.

Ang pagiging epektibo ng bukas na masahe sa puso(OMS):

1. Nagbibigay ang OMS ng higit na kaligtasan ng buhay na may ganap na pagpapanumbalik ng paggana ng utak. Karamihan sa mga pasyente ay gumaling sa pagpapanumbalik ng buhay ng tserebral, kahit na pagkatapos ng dalawang oras ng CMPR.

2. Ang impeksyon ay hindi isang malaking problema pagkatapos ng thoracotomy, kahit na sa ilalim ng hindi sterile na mga kondisyon.

3. Nagbibigay ang OMS ng mas sapat na cerebral (hanggang 90% ng normal) at coronary (higit sa 50% ng normal) na daloy ng dugo kaysa sa thoracic pump, dahil ang huli ay nagpapataas ng intrathoracic pressure, presyon ng dugo at venous pressure.

4. Lumilikha ang OMS ng mas mataas na arterio-venous perfusion pressure.

5. Sa thoracotomy, ang puso ay maaaring direktang obserbahan at palpated, na tumutulong upang suriin ang epekto ng drug therapy at PMF sa SIMR.

6. Ang isang bukas na dibdib ay nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang intrathoracic bleeding.

7. Sa kaso ng intra-abdominal bleeding, pinapayagan nito ang pansamantalang pag-clamping ng thoracic aorta sa itaas ng diaphragm.

8. Ang mekanikal na pangangati ng puso na ibinigay ng direktang masahe ay nag-aambag sa paglitaw ng myocardial contractions.

Ang OMS ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari sa mga kaso kung saan ang isang sapat na gumanap na thoracic pump ay hindi nagpapanumbalik ng kusang sirkulasyon.

Ang discrediting ng CHI ay depende sa pagkaantala sa paggamit nito.

Pagkatapos ng hindi matagumpay na pangmatagalang produksyon ng thoracic pump, ang paglipat sa OMS ay katumbas ng pagmamasahe ng patay na puso.

Ang mga pangunahing indikasyon para sa direktang masahe sa puso:

1. Ang pericardial tamponade sa karamihan ng mga kaso ay maaaring alisin lamang sa pamamagitan ng direktang pag-alis ng laman ng pericardial cavity mula sa likido.

2. Malawak na pulmonary thromboembolism.

3. Malalim na hypothermia - nagaganap ang patuloy na VF. Pinapayagan ka ng Thoracotomy na painitin ang puso gamit ang mainit na asin sa panahon ng direktang masahe.

4. Mga sugat na tumatagos sa dibdib at lukab ng tiyan, mapurol na trauma na may klinikal na larawan ng pag-aresto sa puso.

5. Pagkawala ng pagkalastiko ng dibdib - deformity at tigas ng dibdib at gulugod, mediastinal displacement.

6. Mga hindi matagumpay na pagtatangka (sa loob ng 3-5 minuto) ng panlabas na defibrillation (hindi bababa sa 12 discharges ng maximum na enerhiya).

7. Biglang asystole sa mga kabataan at kawalan ng kakayahan ng thoracic pump.

8. Napakalaking hemothorax.

10. Exudative pleurisy.

11. Ruptured aortic aneurysm.

12. Malubhang emphysema.

13. Maramihang mga bali ng ribs, sternum, spine.

Mga Salik ng Tagumpay sa Defibrillation:

1. Mahusay na produksyon ng isang thoracic pump, bentilasyon ng mga baga na may pinakamataas na supply ng oxygen sa respiratory mixture.

2. Defibrillation pagkatapos ng pagpapakilala ng adrenaline ay mas epektibo. Ang small-wave fibrillation ay inililipat sa large-wave fibrillation sa tulong ng adrenaline. Ang defibrillation na may maliit na wave fibrillation ay hindi epektibo at maaaring magdulot ng asystole.

3. Sa pagpapakilala ng mga cardiotonic o antiarrhythmic na gamot, ang paglabas ay dapat ilapat nang hindi mas maaga kaysa sa 30-40 segundo pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot. Sundin ang pattern: gamot → thoracic pump at ventilator → defibrillation → gamot → thoracic pump at ventilator → defibrillation.

4. Kinakailangang obserbahan ang density at pagkakapareho ng pagpindot sa mga electrodes sa balat - ang presyon ay halos 10 kg.

5. Ang lokasyon ng mga electrodes ay hindi dapat malapit sa isa't isa.

6. Upang malampasan ang paglaban ng dibdib, na may average na 70-80 Ohm, at upang makatanggap ng mas maraming enerhiya mula sa puso, tatlong discharge na may pagtaas ng enerhiya ay inilapat - 200 J → 300 J → 360 J.

7. Ang agwat sa pagitan ng mga discharge ay dapat na minimal lamang para sa oras ng kontrol ng pulso o ECG (5-10 segundo).

8. Ang polarity ng inilapat na pulso ay hindi pangunahing kahalagahan.

9. Ang paglalagay ng discharge ay dapat isagawa sa yugto ng pagbuga ng pasyente. Binabawasan nito ang saklaw ng baga ng puso at binabawasan ang resistensya ng ohmic ng 15-20%, na nagpapataas ng kahusayan ng paglabas ng defibrillator.

9. Sa kaganapan ng paulit-ulit na mga yugto ng fibrillation, ang discharge energy na dati ay may positibong epekto ay ginagamit.

10. Kung ang kontrol ng ECG ay hindi posible, ang paglalapat ng isang "bulag" na discharge sa unang minuto ng pag-aresto sa puso ay lubos na katanggap-tanggap.

11. Iwasang maglagay ng mga electrodes sa isang artipisyal na pacemaker.

12. Sa malaking kapal ng pader ng dibdib ng pasyente, ang unang paglabas ng EIT ay dapat na 300 J, pagkatapos ay 360 J at 400 J.

Mga pagkakamali at komplikasyon ng electropulse therapy(EIT):

1. Imposibleng magsagawa ng EIT sa panahon ng asystole.

2. Ang aksidenteng pagkakalantad ng iba sa paglabas ng kuryente ay maaaring nakamamatay.

3. Pagkatapos ng EIT (cardioversion), maaaring may pansamantala o permanenteng pagkagambala ng artipisyal na pacemaker.

4. Huwag pahintulutan ang mahabang pahinga sa resuscitation habang inihahanda ang defibrillator para sa paglabas.

5. Hindi pinapayagan ang maluwag na pagpindot sa mga electrodes.

6. Huwag gumamit ng mga electrodes nang walang sapat na basa ng kanilang ibabaw.

7. Huwag mag-iwan ng mga track (likido, gel) sa pagitan ng mga electrodes ng defibrillator.

8. Hindi ka maaaring magambala sa panahon ng EIT.

9. Huwag maglagay ng mababa o labis na paglabas ng boltahe.

11. Hindi ka maaaring magbigay ng resuscitation sa oras ng EIT.

Mga indikasyon at contraindications para sa pagmamanipula

Ang paggamit ng oral airway ay hindi inirerekomenda para sa:

Hindi nalutas na sagabal sa itaas na daanan ng hangin;

Pinsala sa oral cavity;

bali ng panga;

maluwag na ngipin;

Talamak na bronchospasm.

Mga komplikasyon kapag gumagamit ng oral airway:

Reaksyon ng bronchospasm;

Pagsusuka na sinusundan ng regurgitation;

laryngospasm;

lumalalang sagabal sa daanan ng hangin.

Mga indikasyon para sa tracheal intubation:

1. Hindi epektibong bentilasyon ng mga baga sa pamamagitan ng ibang paraan.

2. Mahusay na pagtutol sa pamumulaklak ng hangin (hindi nalutas na laryngospasm, malaking bigat ng mga glandula ng mammary sa labis na katabaan, na may toxicosis sa mga buntis na kababaihan).

3. Regurgitation at pinaghihinalaang aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

4. Ang pagkakaroon ng malaking halaga ng plema, mucus at dugo sa oral cavity, sa trachea, bronchi.

6. Kawalan ng pharyngeal reflexes.

7. Maramihang mga bali ng tadyang.

8. Transition sa open heart massage.

9. Ang pangangailangan para sa matagal na mekanikal na bentilasyon.

Tandaan, na:

Kung ang isang defibrillator ay magagamit para sa VF, ang mga shocks ay inihahatid bago ang intravenous access.

Kapag ang peripheral veins ay magagamit, ang catheterization ng mga pangunahing ugat ay hindi isinasagawa upang maiwasan ang mga komplikasyon (tension pneumothorax, pinsala sa subclavian artery at thoracic lymphatic duct, air embolism, atbp.).

Sa kaso ng isang bali ng mga buto-buto at / o ang sternum ng pasyente, ang frame ng dibdib ay nabalisa, na makabuluhang binabawasan ang pagiging epektibo ng thoracic pump.

Ang mga gamot (adrenaline, atropine, lidocaine) ay maaaring iturok sa endotracheal tube o direkta sa trachea sa pamamagitan ng conicopuncture, pagtaas ng dosis ng 2-3 beses at pagtunaw ng 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution, na sinusundan ng 3-4 na sapilitang paghinga. para durugin ang gamot.

Ang mga intracardiac injection "sa bulag" ay hindi ginagamit, dahil sa panganib ng pinsala sa coronary vessels at pathways, ang pagbuo ng hemopericardium at tension pneumothorax, iniksyon ng gamot nang direkta sa myocardium.

Mga Taktika sa First Aid

Mga prinsipyo ng paggamot:

1. Ang bisa ng pagpapanumbalik ng mabisang gawain ng puso ay nakasalalay sa oras ng pagsisimula ng CIRT at sa kasapatan ng mga hakbang na ginawa.

2. Ang paggawa ng matibay na suporta sa ilalim ng ulo at katawan ng pasyente ay nagpapabuti sa kahusayan ng chest pump.

3. Ang pagtaas ng mga binti ng 30-40° ay nagpapataas ng passive return ng dugo sa puso - pinatataas ang preload.

4. Ang pagpasok ng abdominal compression sa pagitan ng sunud-sunod na chest compression ay nagpapataas ng preload at nagpapataas ng coronary perfusion pressure.

5. Ang open heart massage pagkatapos ng tracheal intubation ay lumilikha ng isang epektibong pressure gradient at makabuluhang pinatataas ang perfusion ng utak at puso, na nagbibigay-daan sa pagpapahaba ng CIRT ng hanggang 2 oras o higit pa sa pagpapanumbalik ng biyolohikal at panlipunang buhay. Ginawa sa yugto ng pre-hospital lamang ng isang sinanay na medikal na manggagawa!

* - mga gamot na kasama sa listahan ng mga mahahalagang (mahalaga) na gamot.

Impormasyon

Mga mapagkukunan at literatura

1. Mga protocol para sa pagsusuri at paggamot ng mga sakit ng Ministry of Health ng Republika ng Kazakhstan (Order No. 764 ng Disyembre 28, 2007)
   1. 1. Gabay sa emerhensiyang pangangalagang medikal. Bagnenko S.F., Vertkin A.L., Miroshnichenko A.G., Khabutia M.Sh. GEOTAR-Media, 2006. 2. Pangangalaga bago ang ospital sa mga kritikal na kondisyong pang-emergency. I.F. Epiphany. St. Petersburg, "Hippocrates", 2003. 3. Mga lihim ng emergency na pangangalaga. P. E. Parsons, J. P. Wiener-Kronisch. Moscow, "MEDpress-inform", 2006. 4. Pulmonary-cardiac at cerebral resuscitation. F.R. Akhmerov et al. Kazan, 2002 5. Masinsinang pangangalaga sa mga nagbabantang kondisyon. Ed. V.A. Koryachkin at V.I. Strashnova. St. Petersburg, 2002 6. Gabay sa intensive care. Ed. A.I. Treshchinsky at F.S. Glumcher. Kyiv, 2004 7. Masinsinang pangangalaga. Moscow, GEOTAR, 1998 8. Henderson. gamot na pang-emergency. Texas, 2006 9. Mga Vital Signs at Resuscitation. Stewart. Texas, 2003 10. Rosen's Emergency Medicine. Mosby, 2002 5. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Pagbuo ng mga klinikal na alituntunin at protocol para sa diagnosis at paggamot, na isinasaalang-alang ang mga modernong kinakailangan. Mga Alituntunin. Almaty, 2006, 44 p. 6. Kautusan ng Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Disyembre 22, 2004 No. 883 "Sa Pag-apruba ng Listahan ng Mga Mahahalagang (Mahahalagang) Gamot". 7. Kautusan ng Ministro ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Nobyembre 30, 2005 Blg. 542 "Sa mga pagbabago at pagdaragdag sa utos ng Ministri ng Kalusugan ng Republika ng Kazakhstan na may petsang Disyembre 7, 2004 No. 854 "Sa pag-apruba ng Mga Tagubilin para sa pagbuo ng Listahan ng mga mahahalagang (mahahalagang) gamot”.

Impormasyon

Pinuno ng Kagawaran ng Emergency at Agarang Pangangalaga, Internal Medicine No. 2 ng Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarova - Doktor ng Medical Sciences, Propesor Turlanov K.M.

Mga empleyado ng Department of Emergency at Emergency Medical Care, Internal Medicine No. 2 ng Kazakh National Medical University. S.D. Asfendiyarova: Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Vodnev V.P.; Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Dyusembaev B.K.; Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Akhmetova G.D.; Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Bedelbayeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Pinuno ng Department of Emergency Medicine ng Almaty State Institute para sa Pagpapabuti ng mga Doktor - Ph.D., Associate Professor Rakhimbaev R.S. Mga empleyado ng Department of Emergency Medicine ng Almaty State Institute para sa Pagpapabuti ng mga Doktor: Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Naka-attach na mga file

Pansin!

• Sa pamamagitan ng paggagamot sa sarili, maaari kang magdulot ng hindi na mapananauli na pinsala sa iyong kalusugan.
• Ang impormasyong nai-post sa website ng MedElement at sa mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: gabay ng isang therapist" ay hindi maaaring at hindi dapat palitan ang isang personal na konsultasyon sa isang doktor. Siguraduhing makipag-ugnayan sa mga medikal na pasilidad kung mayroon kang anumang mga sakit o sintomas na bumabagabag sa iyo.
• Ang pagpili ng mga gamot at ang kanilang dosis ay dapat talakayin sa isang espesyalista. Ang isang doktor lamang ang maaaring magreseta ng tamang gamot at dosis nito, na isinasaalang-alang ang sakit at kondisyon ng katawan ng pasyente.
• Ang website ng MedElement at mga mobile application na "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Mga Sakit: Therapist's Handbook" ay eksklusibong impormasyon at reference na mapagkukunan. Ang impormasyong naka-post sa site na ito ay hindi dapat gamitin upang arbitraryong baguhin ang mga reseta ng doktor.
• Ang mga editor ng MedElement ay walang pananagutan para sa anumang pinsala sa kalusugan o materyal na pinsala na nagreresulta mula sa paggamit ng site na ito.

Ang biological na kamatayan ay isang hindi maibabalik na paghinto ng mga biological na proseso. Isaalang-alang ang mga pangunahing palatandaan, sanhi, uri at pamamaraan para sa pag-diagnose ng pagkalipol ng katawan.

Ang kamatayan ay nailalarawan sa pamamagitan ng paghinto sa puso at paghinga, ngunit hindi kaagad nangyayari. Ang mga modernong paraan ng cardiopulmonary resuscitation ay maaaring maiwasan ang pagkamatay.

Mayroong physiological, iyon ay, natural na kamatayan (unti-unting pagkalipol ng mga pangunahing proseso ng buhay) at pathological o napaaga. Ang pangalawang uri ay maaaring biglaan, iyon ay, dumating sa loob ng ilang segundo, o marahas, bilang resulta ng isang pagpatay o aksidente.

ICD-10 code

Ang International Classification of Diseases, 10th Revision, ay may ilang mga kategorya kung saan ang kamatayan ay isinasaalang-alang. Karamihan sa mga pagkamatay ay dahil sa mga nosological unit na may partikular na microbial code.

• R96.1 Kamatayan na nangyayari nang wala pang 24 na oras pagkatapos ng pagsisimula ng mga sintomas, hindi ipinaliwanag sa ibang paraan

R95-R99 Mga sanhi ng kamatayan na hindi natukoy at hindi alam:

• R96.0 Agad na kamatayan
• R96 Iba pang biglaang pagkamatay ng hindi alam na dahilan
• R98 Kamatayan nang walang saksi
• R99 Iba pang hindi natukoy at hindi natukoy na mga sanhi ng kamatayan
• I46.1 Biglaang pagkamatay sa puso gaya ng inilarawan

Kaya, ang pag-aresto sa puso na dulot ng mahahalagang hypertension I10 ay hindi itinuturing na pangunahing sanhi ng kamatayan at ipinahiwatig sa sertipiko ng kamatayan bilang isang kasabay o background na sugat sa pagkakaroon ng mga nosologies ng ischemic disease ng cardiovascular system. Ang sakit na hypertensive ay maaaring matukoy ng ICD 10 bilang pangunahing sanhi ng kamatayan kung ang namatay ay walang mga indikasyon ng ischemic (I20-I25) o cerebrovascular disease (I60-I69).

ICD-10 code

R96.0 Agad na kamatayan

Mga sanhi ng biological na kamatayan

Ang pagtatatag ng sanhi ng biological cardiac arrest ay kinakailangan para sa pagtiyak at pagkakakilanlan nito ayon sa ICD. Nangangailangan ito ng pagtukoy sa mga palatandaan ng pagkilos ng mga nakakapinsalang kadahilanan sa katawan, ang tagal ng pinsala, ang pagtatatag ng thanatogenesis at ang pagbubukod ng iba pang pinsala na maaaring magdulot ng kamatayan.

Pangunahing etiological na kadahilanan:

Pangunahing dahilan:

• Ang pinsala ay hindi tugma sa buhay
• Napakarami at talamak na pagkawala ng dugo
• Pagpisil at pag-alog ng mga mahahalagang organo
• Asphyxia na may aspirated na dugo
• estado ng pagkabigla
• Embolism

Pangalawang dahilan:

• Nakakahawang sakit
• Pagkalasing sa katawan
• Mga sakit na hindi nakakahawa.

Mga palatandaan ng biological na kamatayan

Ang mga palatandaan ng biological na kamatayan ay itinuturing na isang maaasahang katotohanan ng kamatayan. Pagkatapos ng 2-4 na oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso, ang mga cadaveric spot ay nagsisimulang mabuo sa katawan. Sa oras na ito, nagsisimula ang rigor mortis, na sanhi ng circulatory arrest (kusang pumasa sa loob ng 3-4 na araw). Isaalang-alang ang mga pangunahing palatandaan na nagpapahintulot sa iyo na makilala ang namamatay:

• Kawalan ng aktibidad ng puso at paghinga - ang pulso ay hindi nadarama sa mga carotid arteries, ang mga tono ng puso ay hindi naririnig.
• Walang aktibidad sa puso sa loob ng higit sa 30 minuto (napapailalim sa temperatura ng kapaligiran sa silid).
• Postmortem hypostasis, iyon ay, dark blue spots sa sloping parts ng katawan.

Ang mga pagpapakita sa itaas ay hindi itinuturing na mga pangunahing para sa pagtiyak ng kamatayan kapag nangyari ito sa mga kondisyon ng malalim na paglamig ng katawan o may nagbabawal na epekto ng mga gamot sa central nervous system.

Ang biological dying ay hindi nangangahulugan ng sabay-sabay na pagkamatay ng mga organo at tisyu ng katawan. Ang kanilang oras ng kamatayan ay nakasalalay sa kanilang kakayahang mabuhay sa mga kondisyon ng anoxia at hypoxia. Sa lahat ng mga tisyu at organo, iba ang kakayahang ito. Ang mga tisyu ng utak (cerebral cortex at subcortical structures) ang pinakamabilis na namamatay. Ang mga seksyon ng spinal cord at stem ay lumalaban sa anoxia. Ang puso ay mabubuhay sa loob ng 1.5-2 oras pagkatapos ng deklarasyon ng kamatayan, at ang mga bato at atay sa loob ng 3-4 na oras. Ang mga tisyu ng balat at kalamnan ay mabubuhay hanggang 5-6 na oras. Ang tissue ng buto ay itinuturing na pinaka-hindi gumagalaw, dahil pinapanatili nito ang mga pag-andar nito sa loob ng ilang araw. Ang kababalaghan ng survivability ng mga tisyu at organo ng tao ay ginagawang posible na i-transplant ang mga ito at higit na magtrabaho sa isang bagong organismo.

Mga unang palatandaan ng biyolohikal na kamatayan

Lumilitaw ang mga maagang palatandaan sa loob ng 60 minuto pagkatapos mamatay. Isaalang-alang ang mga ito:

• Sa pressure o light stimulation, walang reaksyon ang mga mag-aaral.
• Lumilitaw ang mga tatsulok ng tuyong balat sa katawan (Larcher spots).
• Kapag ang mata ay pinisil mula sa magkabilang panig, ang mag-aaral ay tumatagal ng isang pinahabang hugis dahil sa kakulangan ng intraocular pressure, na nakasalalay sa arterial pressure (cat's eye syndrome).
• Ang iris ng mata ay nawawala ang orihinal na kulay nito, ang mag-aaral ay nagiging maulap, na natatakpan ng isang puting pelikula.
• Ang mga labi ay nagiging kayumanggi, nagiging kulubot at siksik.

Ang hitsura ng mga sintomas sa itaas ay nagpapahiwatig na ang resuscitation ay walang kabuluhan.

Mga huling palatandaan ng biyolohikal na kamatayan

Lumilitaw ang mga huling palatandaan sa loob ng isang araw mula sa sandali ng kamatayan.

• Corpse spots - lumilitaw 1.5-3 oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso, may kulay na marmol at matatagpuan sa mga nasa ilalim na bahagi ng katawan.
• Ang rigor mortis ay isa sa mga pinakasiguradong senyales ng kamatayan. Nangyayari ito dahil sa mga biochemical na proseso sa katawan. Ang rigor rigor ay nagsisimula pagkatapos ng 24 na oras at nawawala sa sarili pagkatapos ng 2-3 araw.
• Cadaveric cooling - nasuri kapag ang temperatura ng katawan ay bumaba sa temperatura ng hangin. Ang rate ng paglamig ng katawan ay nakasalalay sa temperatura ng kapaligiran, sa average na ito ay bumababa ng 1 ° C bawat oras.

Maaasahang mga palatandaan ng biological na kamatayan

Ang mga mapagkakatiwalaang palatandaan ng biyolohikal na kamatayan ay nagpapahintulot sa amin na sabihin ang kamatayan. Kasama sa kategoryang ito ang mga phenomena na hindi maibabalik, iyon ay, isang hanay ng mga proseso ng physiological sa mga selula ng tissue.

• Pagpapatuyo ng puti ng mata at kornea.
• Malawak ang mga mag-aaral, hindi tumutugon sa liwanag at hawakan.
• Pagbabago sa hugis ng pupil kapag pinipisil ang mata (Beloglazov's sign o cat's eye syndrome).
• Bumaba ang temperatura ng katawan sa 20 ° C, at sa tumbong hanggang 23 ° C.
• Mga pagbabago sa Cadaveric - mga katangian ng mga spot sa katawan, rigor mortis, desiccation, autolysis.
• Kawalan ng pulso sa mga pangunahing arterya, walang kusang paghinga at pag-urong ng puso.
• Ang mga blood hypostasis spot ay maputlang balat at mga asul-violet na spot na nawawala nang may presyon.
• Pagbabago ng mga pagbabago sa cadaveric - nabubulok, fat wax, mummification, peat tanning.

Kung lumitaw ang mga palatandaan sa itaas, ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa.

Mga yugto ng biological na kamatayan

Ang mga yugto ng biological na kamatayan ay mga yugto na nailalarawan sa pamamagitan ng unti-unting pagsugpo at pagtigil ng mga pangunahing mahahalagang tungkulin.

• Ang predagonal state ay isang matalim na depresyon o kumpletong kawalan ng kamalayan. Maputla ang balat, ang pulso ay mahina na nadarama sa femoral at carotid arteries, ang presyon ay bumaba sa zero. Ang gutom sa oxygen ay mabilis na tumataas, na nagpapalala sa kondisyon ng pasyente.
• Ang terminal pause ay isang intermediate stage sa pagitan ng buhay at kamatayan. Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi ginawa sa yugtong ito, kung gayon ang kamatayan ay hindi maiiwasan.
• Agony - ang utak ay humihinto sa pag-regulate ng paggana ng katawan at mga proseso ng buhay.

Kung ang organismo ay naapektuhan ng mga mapanirang proseso, kung gayon ang lahat ng tatlong yugto ay maaaring wala. Ang tagal ng una at huling yugto ay maaaring mula sa ilang linggo o araw hanggang ilang minuto. Ang pagtatapos ng paghihirap ay itinuturing na klinikal na kamatayan, na sinamahan ng isang kumpletong paghinto ng mga mahahalagang proseso. Mula sa sandaling ito, posibleng matiyak ang pag-aresto sa puso. Ngunit ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay hindi pa naganap, kaya mayroong 6-8 minuto para sa aktibong resuscitation upang buhayin ang isang tao. Ang huling yugto ng pagkamatay ay hindi maibabalik na biological na kamatayan.

Mga uri ng biological na kamatayan

Ang mga uri ng biological death ay isang klasipikasyon na nagpapahintulot sa mga doktor, sa bawat kaso ng kamatayan, na magtatag ng mga pangunahing palatandaan na tumutukoy sa uri, kasarian, kategorya at sanhi ng kamatayan. Ngayon sa medisina ay may dalawang pangunahing kategorya - marahas at hindi marahas na kamatayan. Ang pangalawang tanda ng pagkamatay ay ang kasarian - physiological, pathological o biglaang pagkamatay. Kasabay nito, ang marahas na kamatayan ay nahahati sa: pagpatay, aksidente, pagpapakamatay. Ang huling tampok sa pag-uuri ay ang species. Ang kahulugan nito ay nauugnay sa pagkilala sa mga pangunahing salik na naging sanhi ng kamatayan at pinagsama ayon sa epekto sa katawan at pinagmulan.

Ang uri ng kamatayan ay tinutukoy ng likas na katangian ng mga salik na sanhi nito:

• Marahas - pinsala sa makina, asphyxia, matinding temperatura at electric current.
• Biglang - mga sakit ng respiratory system, cardiovascular system, gastrointestinal tract, mga nakakahawang sugat, mga sakit ng central nervous system at iba pang mga organo at sistema.

Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa sanhi ng kamatayan. Maaaring ito ay ang sakit o pinagbabatayan na pinsala na naging sanhi ng pag-aresto sa puso. Sa marahas na kamatayan, ito ay mga pinsalang dulot ng matinding traumatization ng katawan, pagkawala ng dugo, concussion at contusion ng utak at puso, shock ng 3-4 degrees, embolism, reflex cardiac arrest.

Pahayag ng biyolohikal na kamatayan

Ang pahayag ng biological death ay dumating pagkatapos ng pagkamatay ng utak. Ang pahayag ay batay sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa cadaveric, iyon ay, maaga at huli na mga palatandaan. Ito ay nasuri sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan na mayroong lahat ng mga kondisyon para sa naturang pahayag. Isaalang-alang ang mga pangunahing palatandaan na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang kamatayan:

• Kawalan ng kamalayan.
• Kawalan ng mga reaksyon ng motor at paggalaw sa masakit na stimuli.
• Kakulangan ng pagtugon ng pupillary sa liwanag at corneal reflex sa magkabilang panig.
• Kawalan ng oculocephalic at oculovestibular reflexes.
• Kawalan ng pharyngeal at cough reflexes.

Bilang karagdagan, ang isang kusang pagsubok sa paghinga ay maaaring gamitin. Isinasagawa lamang ito pagkatapos matanggap ang kumpletong data na nagpapatunay sa pagkamatay ng utak.

May mga instrumental na pag-aaral na ginagamit upang kumpirmahin ang nonviability ng utak. Para dito, ginagamit ang cerebral angiography, electroencephalography, transcranial Doppler ultrasonography o nuclear magnetic resonance angiography.

Diagnosis ng klinikal at biological na kamatayan

Ang diagnosis ng klinikal at biological na kamatayan ay batay sa mga palatandaan ng pagkamatay. Ang takot na magkamali sa pagtukoy ng kamatayan ay nagtutulak sa mga doktor na patuloy na mapabuti at bumuo ng mga pamamaraan ng mga pagsubok sa buhay. Kaya, higit sa 100 taon na ang nakalilipas sa Munich ay mayroong isang espesyal na libingan kung saan ang isang kurdon na may kampana ay nakatali sa kamay ng namatay, umaasa na sila ay nagkamali sa pagtukoy ng kamatayan. Isang beses tumunog ang kampana, ngunit nang dumating ang mga doktor upang tulungan ang pasyente na nagising mula sa mahinang pagtulog, ito na pala ang resolution ng rigor mortis. Ngunit sa medikal na kasanayan, ang mga kaso ng maling pagtiyak ng pag-aresto sa puso ay kilala.

Ang biyolohikal na kamatayan ay natutukoy ng isang hanay ng mga palatandaan na nauugnay sa "mahahalagang tripod": aktibidad ng puso, mga pag-andar ng central nervous system at paghinga.

• Sa ngayon, walang maaasahang sintomas na magpapatunay sa kaligtasan ng paghinga. Depende sa mga kondisyon ng kapaligiran, ang isang malamig na salamin ay ginagamit, nakikinig sa paghinga o ang Winslow test (isang sisidlan na may tubig ay inilalagay sa dibdib ng namamatay na tao, sa pamamagitan ng panginginig ng boses kung saan hinuhusgahan ang mga paggalaw ng paghinga ng sternum).
• Upang suriin ang aktibidad ng cardiovascular system, palpation ng pulso sa peripheral at central vessels, ginagamit ang auscultation. Ang mga pamamaraang ito ay inirerekomenda na isagawa sa maikling pagitan ng hindi hihigit sa 1 minuto.
• Ang Magnus test (mahigpit na paninikip ng daliri) ay ginagamit upang makita ang sirkulasyon ng dugo. Ang lumen ng earlobe ay maaari ding magbigay ng ilang impormasyon. Sa pagkakaroon ng sirkulasyon ng dugo, ang tainga ay may mapula-pula-rosas na kulay, habang sa isang bangkay ito ay kulay-abo-puti.
• Ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig ng buhay ay ang pagpapanatili ng pag-andar ng central nervous system. Ang pagganap ng sistema ng nerbiyos ay nasuri sa pamamagitan ng kawalan o pagkakaroon ng kamalayan, pagpapahinga ng mga kalamnan, ang passive na posisyon ng katawan at ang reaksyon sa panlabas na stimuli (sakit, ammonia). Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag at ang corneal reflex.

Noong nakaraang siglo, ginamit ang malupit na pamamaraan upang subukan ang paggana ng sistema ng nerbiyos. Halimbawa, sa panahon ng pagsubok sa Jose, ang mga tupi ng balat ay nilabag ng mga espesyal na forceps, na nagdulot ng pananakit. Sa panahon ng Degrange test, ang kumukulong mantika ay na-injected sa utong, ang Razet test ay nagsasangkot ng cauterization ng mga takong at iba pang bahagi ng katawan gamit ang isang mainit na bakal. Ang ganitong kakaiba at malupit na mga pamamaraan ay nagpapakita kung anong mga trick ang napunta sa mga doktor kapag tinitiyak ang kamatayan.

, , ,

Klinikal at biyolohikal na kamatayan

Mayroong mga konsepto tulad ng klinikal at biological na kamatayan, na ang bawat isa ay may ilang mga palatandaan. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang isang buhay na organismo ay hindi namamatay nang sabay-sabay sa pagtigil ng aktibidad ng puso at pag-aresto sa paghinga. Ito ay patuloy na nabubuhay nang ilang panahon, na nakasalalay sa kakayahan ng utak na mabuhay nang walang oxygen, karaniwang 4-6 minuto. Sa panahong ito, ang nawawalang mahahalagang proseso ng katawan ay nababaligtad. Ito ay tinatawag na clinical death. Maaari itong mangyari dahil sa matinding pagdurugo, matinding pagkalason, pagkalunod, pinsala sa kuryente, o reflex cardiac arrest.

Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal na pagkamatay:

• Ang kawalan ng pulso sa femoral o carotid artery ay tanda ng circulatory arrest.
• Kakulangan sa paghinga - suriin kung may nakikitang paggalaw ng dibdib sa panahon ng pagbuga at paglanghap. Upang marinig ang tunog ng paghinga, maaari mong ilagay ang iyong tainga sa iyong dibdib, magdala ng salamin o salamin sa iyong mga labi.
• Pagkawala ng kamalayan - kawalan ng tugon sa sakit at tunog na pampasigla.
• Ang pagpapalawak ng mga mag-aaral at ang kakulangan ng kanilang reaksyon sa liwanag - itinaas ng biktima ang itaas na talukap ng mata upang matukoy ang mag-aaral. Sa sandaling bumagsak ang talukap ng mata, dapat itong muling itaas. Kung ang mag-aaral ay hindi makitid, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng kakulangan ng reaksyon sa liwanag.

Kung mayroong unang dalawa sa mga palatandaan sa itaas, ang resuscitation ay agarang kailangan. Kung ang mga hindi maibabalik na proseso ay nagsimula sa mga tisyu ng mga organo at utak, ang resuscitation ay hindi epektibo at ang biological na kamatayan ay nangyayari.

, , , , , ,

Ang pagkakaiba sa pagitan ng klinikal na kamatayan at biological

Ang pagkakaiba sa pagitan ng klinikal na kamatayan at biological na kamatayan ay na sa unang kaso, ang utak ay hindi pa namamatay at napapanahong resuscitation ay maaaring muling buhayin ang lahat ng mga function at function ng katawan. Ang biological dying ay nangyayari nang unti-unti at may ilang mga yugto. Mayroong isang terminal na estado, iyon ay, isang panahon na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagkabigo sa paggana ng lahat ng mga organo at sistema sa isang kritikal na antas. Ang panahong ito ay binubuo ng mga yugto kung saan ang biological na kamatayan ay maaaring makilala mula sa klinikal na kamatayan.

• Predagonia - sa yugtong ito, mayroong isang matalim na pagbaba sa mahahalagang aktibidad ng lahat ng mga organo at sistema. Ang gawain ng mga kalamnan ng puso, ang sistema ng paghinga ay nagambala, ang presyon ay bumaba sa isang kritikal na antas. Ang mga mag-aaral ay reaktibo pa rin sa liwanag.
• Agony - ay itinuturing na yugto ng huling surge ng buhay. Ang isang mahinang tibok ng pulso ay sinusunod, ang isang tao ay humihinga ng hangin, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay bumabagal.
• Ang klinikal na kamatayan ay isang intermediate na yugto sa pagitan ng kamatayan at buhay. Tumatagal ng hindi hihigit sa 5-6 minuto.

Ang kumpletong pagsara ng circulatory at central nervous system, ang paghinto sa paghinga ay mga palatandaan na pinagsasama ang klinikal at biological na kamatayan. Sa unang kaso, ang mga hakbang sa resuscitation ay nagpapahintulot sa biktima na bumalik sa buhay na may kumpletong pagpapanumbalik ng mga pangunahing pag-andar ng katawan. Kung sa panahon ng resuscitation ang estado ng kalusugan ay nagpapabuti, ang kutis ay normalize at mayroong isang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, kung gayon ang tao ay mabubuhay. Kung walang pagpapabuti na sinusunod pagkatapos ng tulong na pang-emergency, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng paghinto sa paggana ng mga pangunahing proseso ng buhay. Ang ganitong mga pagkalugi ay hindi maibabalik, kaya ang karagdagang resuscitation ay walang silbi.

Pangunang lunas para sa biological na kamatayan

Ang pangunang lunas para sa biological na kamatayan ay isang hanay ng mga hakbang sa resuscitation na nagbibigay-daan sa iyong ibalik ang paggana ng lahat ng mga organo at sistema.

• Agarang paghinto ng pagkakalantad sa mga nakakapinsalang salik (agos ng kuryente, mababa o mataas na temperatura, pagpiga sa katawan ng mga timbang) at masamang kondisyon (pagkuha mula sa tubig, paglabas mula sa nasusunog na gusali, at iba pa).
• Unang tulong medikal at pre-medikal, depende sa uri at katangian ng pinsala, sakit o aksidente.
• Transportasyon ng biktima sa isang medikal na pasilidad.

Ang partikular na kahalagahan ay ang mabilis na paghahatid ng isang tao sa ospital. Kinakailangan na mag-transport hindi lamang mabilis, ngunit tama din, iyon ay, sa isang ligtas na posisyon. Halimbawa, sa isang walang malay na estado o kapag nagsusuka, pinakamahusay na humiga sa iyong tagiliran.

Kapag nagbibigay ng first aid, dapat mong sundin ang mga sumusunod na prinsipyo:

• Ang lahat ng mga aksyon ay dapat na angkop, mabilis, sinadya at mahinahon.
• Ito ay kinakailangan upang masuri ang kapaligiran at gumawa ng mga hakbang upang ihinto ang mga epekto ng mga kadahilanan na pumipinsala sa katawan.
• Tama at mabilis na masuri ang kalagayan ng isang tao. Upang gawin ito, alamin ang mga pangyayari kung saan nangyari ang pinsala o sakit. Ito ay lalong mahalaga kung ang biktima ay walang malay.
• Tukuyin kung anong mga paraan ang kailangan para magbigay ng tulong at maihanda ang pasyente para sa transportasyon.

, , [

Kawalan ng aktibidad ng puso nang higit sa 25 minuto.

Kakulangan ng kusang paghinga.

Maximum pupil dilation, walang reaksyon sa liwanag at walang corneal reflex.

Postmortem hypostasis sa mga sloping parts ng katawan.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay ang mga aksyon ng mga doktor na naglalayong mapanatili ang paghinga, mga function ng sirkulasyon at muling buhayin ang katawan ng isang namamatay na tao. Sa proseso ng resuscitation, ang cardiac massage ay sapilitan. Kasama sa basic CPR complex ang 30 compressions at 2 breaths, anuman ang bilang ng mga rescuer, pagkatapos ay paulit-ulit ang cycle. Ang isang kinakailangan para sa revitalization ay patuloy na pagsubaybay sa kahusayan. Kung mayroong isang positibong epekto ng mga aksyon na ginawa, pagkatapos ay magpapatuloy sila hanggang sa permanenteng pagkawala ng mga namamatay na palatandaan.

Ang biyolohikal na kamatayan ay itinuturing na huling yugto ng pagkamatay, na, nang walang napapanahong tulong, ay nagiging hindi maibabalik. Kapag lumitaw ang mga unang sintomas ng kamatayan, kinakailangan na magsagawa ng kagyat na resuscitation, na maaaring magligtas ng isang buhay.