ay kabilang sa mga pinaka-karaniwang proctological pathologies. Ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa mga tisyu na nakapalibot sa tumbong. Dahil ang paggamot nito sa talamak na panahon ay kinakailangang nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, ang mga pasyente na may diagnosis na ito ay nagsisikap na malaman ang maraming mga detalye tungkol dito hangga't maaari.

Ang paraproctitis ay nangyayari sa karamihan ng mga kaso sa mga lalaki, humigit-kumulang 60-70%. Sa mga tuntunin ng pagkalat, ito ay inilalagay sa ika-4 na lugar pagkatapos ng almuranas, anal fissures at colitis. Ang sakit, ayon sa aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, ay maaaring talamak o bagong nakilala (talamak).

Ang operasyon para sa talamak na paraproctitis ay halos palaging kinakailangan, ngunit marami ang natatakot na pumunta sa ilalim ng kutsilyo. Upang maging kumbinsido sa pangangailangan at benepisyo nito, mas mahusay na tingnan ang mga larawan ng puwit bago at pagkatapos ng paraproctitis surgery.

Mga larawan bago at pagkatapos ng paraproctitis surgery

Para sa mas matatandang mga bata at matatanda, ang mga warm sitz bath ay inireseta bilang preoperative na paghahanda 2 beses sa isang araw para sa 3-5 araw bago ang operasyon. Kung ang isang fistula ay nabuo, ang kurso nito ay hugasan ng isang solusyon ng furatsilin o rivanol.

Sa araw ng operasyon, ang paglilinis ng mga enemas ay ibinibigay, at sa gabi bago ang isang antiseptikong solusyon. Ang diyeta ay dapat maglaman ng mga produktong fermented milk. Kailangan mong ibukod ang karne, munggo, at ilang gulay. Kinakailangang sundin ang isang diyeta pagkatapos ng operasyon ng paraproctitis.

Kung ang kurso ng sakit ay talamak, pagkatapos ay mga pasyente kinakailangang sumailalim sa isang kurso ng antibacterial at anti-inflammatory therapy. Matapos ang pamamaga ay humupa, ang operasyon ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon upang maiwasan ang pagbabalik.

Sa mga kaso tulad ng katandaan, humina ang kaligtasan sa sakit, malubhang sakit, hindi laging posible ang operasyon. Samakatuwid, sinisikap nilang mapabuti ang kondisyon sa konserbatibong paggamot, at pagkatapos lamang ay gumana.

May mga pagkakataon na ang mga konserbatibong pamamaraan ay nagbibigay ng sapat na magandang resulta upang ipagpaliban ang operasyon.

Progreso ng operasyon

Matapos makumpleto ang lahat ng mga pamamaraan sa paghahanda, Ang isang operasyon ay inireseta na tumatagal ng hindi hihigit sa 30 minuto. Ang anesthesia ay ginagamit lamang sacral o epidural. Ang operasyon upang gamutin ang paraproctitis ay nagsasangkot ng dalawang hakbang: pagtanggal ng abscess o pagbubukas at pagpapatuyo ng abscess.

Upang maunawaan kung gaano katagal gumaling ang paraproctitis pagkatapos ng operasyon Kinakailangang isaalang-alang ang edad at indibidwal na mga katangian ng katawan.

Ang isang kagyat na operasyon upang buksan ang talamak na paraproctitis ay isinasagawa lamang kung may ebidensya para dito. Ang pamamaraan ay hindi maaaring gawin kung ang tissue sa paligid ng surgical incision site ay inflamed at kung ang lokasyon ng anal sinus ay hindi alam.

Ang operasyon para sa talamak na paraproctitis ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 30 minuto

Ang operasyon para sa talamak na paraproctitis ay maaaring gawin sa tatlong paraan:

• Una, ang abscess ay binuksan, alisan ng tubig ito, pagkatapos ay ilabas ang sinuses at ang purulent tract sa tumbong. Ang pagpipiliang ito ay angkop kung ang daanan ay matatagpuan sa loob ng panlabas na sphincter at kung ang subcutaneous layer lamang ang apektado.
• Sa kaso ng intersphincteric inflammatory process, ang abscess ay binuksan at ang mga nilalaman ay pinatuyo, ang anal sinus ay natanggal at ginagawa ang sphincterotomy.
• Para sa trans- at extrasphincteric paraproctitis ang abscess ay pinutol, ang purulent na masa ay inalis, ang crypts ay excised, at isang ligature ay inilapat para sa paagusan. Bilang resulta ng operasyong ito, mayroong magandang pag-agos ng nilalaman.

Kadalasan, ang isang multi-stage na operasyon ay ginaganap, na kinabibilangan ng ilang mga yugto. Sa una, ang abscess ay binuksan at ang mga nilalaman ay tinanggal. Sa susunod na yugto, pagkatapos ng mga 5-7 araw (depende sa pagpapagaling ng tissue), ang anal sinus at mga glandula ay tinanggal. Ang pamamaraan para sa pagbubukas ng subcutaneous paraproctitis ay depende sa likas na katangian ng pamamaga.

Pagkatapos ng operasyon

Ang paggamot sa talamak na paraproctitis pagkatapos ng operasyon ay kinabibilangan ng kumplikadong therapy. Kung walang mga komplikasyon at normal na nagpapatuloy ang paggaling, ipapauwi ang pasyente pagkatapos ng ilang araw.

Ang pagpapagaling mismo pagkatapos ng isang hindi komplikadong operasyon ay tumatagal ng hanggang 10 araw, at ang purulent na sugat ay ganap na gumagaling lamang sa loob ng 4 na linggo.

Ang mga antiviral at antibiotic ay halos palaging inireseta upang maiwasan ang proseso ng pamamaga. Kinakailangan din ang paglilinis ng mga enemas na may mga gamot. Ang mga pamahid ay dapat na palaging ilapat sa sugat upang gumaling.

Kung ang pagpapanatili ng dumi ay nangyayari pagkatapos ng 2-3 araw, pagkatapos ay ginagamit ang paglilinis ng mga enemas. Pagkatapos ng bawat paglalakbay sa banyo kailangan mong gamutin ang sugat: sitz paliguan at bagong dressing.

Mga larawan, paraproctitis bago at pagkatapos ng operasyon

Ayon sa mga review at larawan, ang paraproctitis bago at pagkatapos ng operasyon ay ibang-iba. Kung mahigpit mong susundin ang lahat ng mga tagubilin ng mga doktor, maaari itong gumaling nang mabilis.

Inirerekomenda na sumunod sa isang tiyak na diyeta pagkatapos ng operasyon ng paraproctitis upang matulungan ang pagbawi ng bituka. Hindi bababa sa 5 baso ng likido ang dapat inumin araw-araw. Kailangan mong ibukod ang maalat, maasim, maanghang, beans, hilaw na prutas at gulay, mga baked goods at alcoholic/carbonated na inumin mula sa iyong diyeta.

Nutrisyon pagkatapos ng paraproctitis surgery, kung ano ang maaari mong kainin:

• semolina at sinigang na bigas sa tubig;
• steamed meat cutlets;
• inihurnong mansanas;
• pinakuluang gulay;
• compote;
• mga produkto ng pagawaan ng gatas;
• pinakuluang isda at karne na tinadtad;
• protina omelet.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang pag-ulit ng paraproctitis pagkatapos ng operasyon ay posible, ngunit ito ay nakasalalay lamang sa mga indibidwal na katangian at iba pang magkakatulad na sakit . Gayunpaman, ang mga posibleng komplikasyon ay hindi maiiwasan dahil sa mga kadahilanan tulad ng:

• matinding pagkalasing;
• kabiguang humingi ng tulong mula sa isang espesyalista sa isang napapanahong paraan;
• ang postoperative period ay natupad nang hindi tama;
• may mga malubhang magkakasamang sakit;
• maling ginawang operasyon.

Sa mga unang palatandaan ng paraproctitis, dapat kang kumunsulta sa isang doktor

Ang operasyon para sa talamak na pancreatitis ay isang kinakailangang pang-emerhensiyang hakbang kung ang malawakang pinsala sa pancreas o malubhang komplikasyon ng sakit ay nangyayari. Bago ang operasyon, kinakailangan upang matukoy ang lawak ng pinsala sa organ. Ang antas ng mga pathological na pagbabago sa pancreatic tissue ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel.

Mga indikasyon para sa interbensyon

Ang pagiging posible ng operasyon ay tinutukoy ng doktor, ngunit ang pangunahing indikasyon ay nekrosis ng pancreatic tissue, ang pagkalat nito ay maaaring humantong sa pagkamatay ng pasyente. Ginagamit din ang kirurhiko paggamot sa mga sumusunod na kaso:

• kung ang isang purulent abscess ng isang organ ay umuunlad;
• na may pancreatitis, na sinamahan ng pagbuo ng isang cyst;
• kung ang impeksiyon ng glandula ay naghihikayat sa paglitaw ng peritonitis;
• na may kumpletong pagkamatay ng tissue at pagkawala ng mga function ng organ.

Sa tulong ng operasyon, posible na maiwasan ang mga mapanganib na kahihinatnan at i-save ang buhay ng pasyente.

Mga uri ng operasyon

Ang mga diskarte sa etiopathogenetic ay tumutulong sa doktor na bumuo ng isang karampatang algorithm ng pagkilos kapag may kumakalat na pinsala sa pancreas.

Ang operasyon sa ospital ay nakikilala ang ilang paraan ng interbensyon sa kirurhiko para sa. Mga karaniwang ginagamit na pamamaraan:

• Distal resection. Kumakatawan sa isang bahagyang pag-aalis. Sa kasong ito, ang katawan at buntot lamang ng organ ang natanggal. Ang ganitong uri ng interbensyon ay kinakailangan sa mga kaso kung saan ang impeksyon ay nakaapekto lamang sa ilan sa mga tisyu dahil sa pancreatitis.
• Subtotal na pag-alis. Sa ganitong uri ng operasyon, hindi lamang ang katawan at buntot ay natanggal, kundi pati na rin ang ilang bahagi ng ulo. Isang maliit na lugar lamang ang napanatili, na matatagpuan malapit sa duodenum.
• Necrosequestrectomy. Ang ganitong uri ng operasyon para sa talamak na pancreatitis ay isinasagawa lamang sa ilalim ng maingat na pangangasiwa ng ultrasound. Ang mga likidong pormasyon ng pancreas ay nabutas at ang mga nilalaman ay pinatuyo gamit ang paagusan.

Ang pag-access sa sugat ay posible gamit ang mga pamamaraang laparotomic at endoscopic. Ang pangalawang diskarte ay hindi gaanong invasive kaysa sa una.

Nutrisyon pagkatapos ng operasyon

Sa panahon ng postoperative therapy ng pancreatitis, ang isang radikal na pagbabago ng diyeta ay mahalaga. Sa unang 2 araw, ang anumang pagkain ay ganap na hindi kasama. Pagkatapos, sa loob ng 7-10 araw, ang isang espesyal na menu ay ibinibigay kasama ang pagsasama sa diyeta ng mahinang brewed na tsaa, purong gulay na sopas, pati na rin ang mga lugaw na walang pagawaan ng gatas, steamed omelette, crackers at isang maliit na halaga ng cottage cheese.

Ang muling pagdaragdag ng kakulangan ng mga enzyme ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot na umakma sa bawat pagkain. Ang isang karaniwang diyeta para sa pancreatitis ay ginagamit pagkatapos ng panahon ng pagbawi.

Mga posibleng kahihinatnan

Ang mga sequelae pagkatapos ng operasyon para sa pancreatitis ay hindi pangkaraniwan, lalo na kapag mayroong isang nahawaang pseudocyst.

Sa kakulangan ng sangkap na enzymatic, nangyayari ang malubhang digestive dysfunction. Sa mga detalye.

Ang anumang pagkakamali sa diyeta ay maaaring mag-trigger ng pagkamatay ng natitirang tissue.

Mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon

Ang pinakakaraniwang komplikasyon pagkatapos ng operasyon para sa talamak na pancreatitis:

• Purulent peritonitis. Nangyayari kapag ang hibla ay nahawahan. Ang pagkalat ng purulent-necrotic na masa sa retroperitoneal space ay maaaring humantong sa kamatayan. Posible rin ang kahihinatnan na ito sa maling diskarte sa laparotomy.
• Paglala ng sakit na Hirschsprung. Sa isang pangmatagalang talamak na kurso ng mga pathology ng malaking bituka, ang pagtanggal ng ilang mga fragment ng pancreas ay humahantong sa patuloy na paninigas ng dumi.
• Pancreatic shock. Isang talamak na proseso ng pathological na sinamahan ng pagkakalantad sa mga endotoxin, na humahantong sa nekrosis ng natitirang bahagi ng organ. Nagdudulot ng pag-minimize ng mga microcirculatory na katangian ng dugo. Kasabay nito, bumababa ang presyon ng dugo. Sa likas na katangian ng aseptiko ng pancreatic necrosis, ang mga endotoxin ay sariling mga enzyme ng glandula, na agresibong nakakaapekto sa organ, na pumukaw sa pagbuo ng isang pokus ng pamamaga.

Ang karagdagang komplikasyon ay diabetes mellitus.

Ang layunin ng operasyon ay upang buksan ang purulent-necrotic lesion, alisan ng tubig ang sugat hanggang sa ganap na tanggihan ang necrotic tissue.

1. dissection ng balat, subcutaneous tissue at capsule ng gland na kahanay sa kurso ng mga sanga ng facial nerve (kung ang purulent-necrotic focus ay matatagpuan sa retromandibular na bahagi ng parotid gland, ang isang vertical incision ay ginawa parallel sa ang posterior na gilid ng sangay ng mas mababang panga);

2. dissection ng malambot na mga tisyu ng glandula gamit ang isang mapurol na paraan (upang maiwasan ang pinsala sa facial nerve);

3. pagpapatuyo ng isang purulent-necrotic focus.

Kirurhiko paggamot ng retropharyngeal abscess

Ang pag-access ay sa pamamagitan ng bibig.

Nakaupo ang posisyon ng pasyente.

1. Ang scalpel blade ay nakabalot sa gauze, adhesive tape o limitado gamit ang clamp, na nag-iiwan ng libreng dulo na 1 cm ang haba;

2. Binubuksan ang isang abscess na may vertical incision na 1 cm ang lalim at 2 cm ang haba sa itaas ng site ng umbok;

3. Pagkatapos ng paghiwa, ang ulo ng pasyente ay matalim na ikiling sa harap upang maiwasan ang aspirasyon ng nana sa respiratory tract.

Mga operasyon para sa facial clefts

Ang operasyon ay isinasagawa sa edad na 10-12 buwan.

1. isang paghiwa sa mga gilid ng lamat sa hangganan ng balat at sa pulang hangganan;

2. dissection ng subcutaneous tissue, kalamnan at oral mucosa;

3. excision ng labis na mauhog lamad;

4. layer-by-layer suturing ng mucous membrane, muscles, subcutaneous tissue, at balat.

Lektura Blg. 3. Topographic anatomy ng leeg at mga operasyon sa lugar ng leeg. Topographic anatomy ng leeg

1. itaas - isang linya na dumadaan sa ibabang gilid ng ibabang panga, ang tuktok ng proseso ng mastoid, ang itaas na linya ng nuchal, ang panlabas na occipital protuberance;

2. lower (sa pagitan ng leeg, itaas na paa, likod at dibdib) - ang jugular notch ng sternum, ang collarbone, at isang linya na iginuhit mula sa acromial na proseso ng scapula hanggang sa spinous na proseso ng VII cervical vertebra.

Sa pamamagitan ng frontal plane na dumadaan sa mga transverse na proseso ng cervical vertebrae, ang leeg ay conventionally nahahati sa dalawang seksyon: ang anterior (leeg mismo) at posterior (nuchal region).

Mga tatsulok sa leeg at ang kanilang praktikal na kahalagahan

1. Panloob na tatsulok (nalilimigan ng gilid ng ibabang panga, ang sternocleidomastoid na kalamnan at ang midline ng leeg):

* Submandibular triangle (nalilimitahan ng gilid ng ibabang panga at parehong tiyan ng digastric na kalamnan).

Mga nilalaman: submandibular salivary gland at mga lymph node na may parehong pangalan, facial artery, lingual at hypoglossal nerves.

* Carotid triangle (nalilimitahan ng posterior belly ng digastric muscle, ang anterior edge ng sternocleidomastoid at ang superior na tiyan ng omohyoid muscle).

Mga nilalaman: pangunahing neurovascular bundle ng leeg, kabilang ang karaniwang carotid artery, panloob na jugular vein, vagus nerve.

* Scapulotracheal triangle (nalilimigan ng superior na tiyan ng scapulohyoid at sternocleidomastoid na kalamnan at ang midline ng leeg).

Mga nilalaman: karaniwang carotid, vertebral arteries at veins, inferior thyroid artery at vein, vagus nerve at sympathetic cardiac nerves, inferior laryngeal nerve, cervical loop.

2. Panlabas na tatsulok (nalilimitahan ng mga kalamnan ng clavicle, sternocleidomastoid at trapezius);

* Scapulo-trapezoid triangle (limitado ng sternocleidomastoid, lateral edge ng trapezius, lower belly ng omohyoid muscles).

Mga nilalaman: cervical plexus at ang mga sanga nito sa balat.

* Scapuloclavicular triangle (limitado ng sternocleidomastoid, mas mababang tiyan ng omohyoid na kalamnan at ang clavicle).

Mga nilalaman: subclavian artery at vein, trunks ng brachial plexus, thoracic lymphatic duct.

Fascia ng leeg at ang praktikal na kahalagahan nito

Mga pag-andar ng fascia ng leeg:

1. proteksiyon;

2. pagkapirmi;

3. itaguyod ang biomechanics ng kalamnan;

4. limitahan ang mga cellular space;

5. regulasyon ng pag-agos at pag-agos ng dugo mula sa utak dahil sa kanilang pagsasanib sa panlabas na lining ng mga ugat (para sa parehong dahilan, ang pag-unlad ng air embolism ay posible dahil sa hindi pagbagsak ng mga ugat sa panahon ng mga pinsala, ang kalapitan ng kanang atrium at ang pagkilos ng pagsipsip ng dibdib).

Antrotomy, kakanyahan ng operasyon, mga indikasyon (kamag-anak, ganap), pangunahing tahi. Paggamot pagkatapos ng operasyon.

Ang talamak na pancreatitis ay isa sa mga pinaka-seryosong sakit, na sinamahan ng mataas na dami ng namamatay.

PAG-UURI

Sa Russia karaniwang ginagamit nila ang pag-uuri na iminungkahi Shalimov(1971).

Talamak na interstitial pancreat (edema).

Talamak na hemorrhagic pancreatitis.

Talamak na pancreatic necrosis.

Talamak na purulent pancreatitis.

Talamak na cholecystopancreatitis.

Talamak na pancreatitis.

Sa USA (Atlanta) noong 1992, iminungkahi ang isang bagong pag-uuri ng talamak na pancreati - -

Acute pancreatitis.

♦ Ang banayad na anyo ay nangyayari na may kaunting pagkagambala sa paggana ng organ at madaling itinigil. Ang mga pangunahing tampok na morphological ng form na ito ay macroscopically - interstitial edema, microscopically - saturation ng pancreatic tissue na may mga leukocytes (pangunahin na neutrophils) Sa maliit na foci ng nekrosis ng acinar cells at peripancreatic adipose tissue.

♦ Malubhang anyo (bumubuo sa 20-25% ng mga kaso) - talamak na pancreatitis na may pag-unlad ng mga komplikasyon (sa mga unang yugto, pagkabigo ng organ, sa mga huling yugto - impeksyon sa pancreatic, na sinamahan ng nekrosis ng higit sa 30% ng pancreatic tissue ). Macroscopically - malawak na nekrosis ng nakapaligid na adipose tissue, na sinamahan ng pagbuo ng isang turbid hemorrhagic effusion sa cavity ng tiyan. lapay

reatic ducts. Ang isang mahalagang katangian ay ang fat necrosis sa loob ng pancreas at matinding pamamaga.

Ang acute fluid accumulation ay isang akumulasyon sa tissue o lugar ng pancreas ng exudate na mayaman sa pancreatic enzymes (nang walang posibilidad na bumuo ng granulations o capsules), na nagaganap sa unang 4 na linggo ng pag-unlad ng talamak na pancreatitis. Ang impeksyon ng naipon na likido ay bihirang nangyayari (2.7%), pangunahin sa pagbuo ng pinagsamang cholecystitis at cholangitis o may malaking focal pancreatic necrosis.

Ang pancreatic necrosis ay isang diffuse o limitadong lugar ng non-viable na pancreatic parenchyma, kadalasang may kaakibat na nekrosis ng peripancreatic tissue at may posibilidad na magkaroon ng impeksyon. Microscopically, ang sakit ay ipinahayag sa pamamagitan ng pinsala sa parenchymal network ng pancreatic capillaries, acinar at islet cells, ang ductal system at nekrosis ng peridolbular fat.

♦ Steril na pancreatic necrosis.

♦ Ang infected na pancreatic necrosis ay isang karaniwang purulent-necrotic lesion ng pancreatic tissue at/o peripancreatic tissue ng mga pathogenic microorganism. Madalas itong bubuo sa mga unang yugto ng sakit at may kahina-hinala na pagbabala dahil sa pag-unlad ng mga sistematikong komplikasyon (kabiguan ng bato, mga karamdaman sa pagdurugo). Ang mga sistematikong komplikasyon ay lumitaw dahil sa pagpapalabas ng mga toxin at vasoactive substance (endotoxin, trypsin, phospholipase, atbp.) Mula sa hindi mabubuhay na tisyu. Ang paggawa ng mga endotoxin na ito ay nakasalalay sa lawak ng nekrosis at ang antas ng kontaminasyon ng bacterial.

Ang pancreatic false cyst ay isang akumulasyon ng pancreatic juice na nililimitahan ng isang pseudocapsule sa pancreas o sa peripancreatic region, na nagreresulta mula sa talamak na pancreatitis 4 na linggo o higit pa mula sa pagsisimula ng sakit.

Ang pancreatic abscess ay isang limitado (higit sa 5 mm ang lapad) na akumulasyon ng nana sa loob o sa lugar ng pancreas, na nabuo bilang resulta ng pagkatunaw ng necrotic tissue o pangalawang impeksyon ng isang maling cyst. Nangyayari nang mas madalas sa

medyo huli na mga yugto ng sakit pagkatapos ihinto ang pangunahing proseso at samakatuwid ay may medyo magandang pagbabala. Ito ay naiiba sa nahawaang pancreatic necrosis dahil ang exudate ay naglalaman ng kaunti o walang non-viable na pancreatic tissue. Ang bisa ng naturang pamamaraan ay nakumpirma sa klinikal: mayroon itong parehong therapeutic at prognostic na kahalagahan. Batay sa pag-uuri na ito, ang talamak na pancreatitis ay itinuturing na isang aseptic na pamamaga ng pancreas na may posibleng paglahok ng mga katabing tisyu, na batay sa mga proseso ng necrobiosis ng pancreatic cells at enzymatic autoaggression na may kasunod na pag-unlad ng nekrosis, pagkabulok ng glandula at ang pagdaragdag ng pangalawang impeksiyon.

MGA INTERBISYON SA PAG-IRURO PARA SA ACUTE PANCREATITIS

Sa talamak na mapanirang pancreatitis, ang mga sumusunod na interbensyon sa kirurhiko ay isinasagawa (hindi isinasaalang-alang ang diagnostic laparotomy).

Lumbotomy bilang isang independiyenteng pag-access para sa pagpapatuyo ng retroperitoneal space (tingnan sa itaas).

Laparotomy na may pagpapatuyo ng pancreas

glandula sa pamamagitan ng lubotomy.

Laparotomy, drainage at tamponade

palaman bag:

♦ lamang sa dissection ng kapsula sa harap ng glandula o kasabay ng operasyon sa biliary tract at gallbladder (panlabas na drainage ng extrahepatic biliary tract at gallbladder, cholecystectomy);

♦ lamang nang hindi hinihiwalay ang kapsula sa harap ng glandula o kasabay ng operasyon sa mga duct ng apdo at gallbladder.

Laparotomy at omentopancreapexy na may malalim

kemikal na tahi ng lukab ng tiyan.

Laparotomy at omentobursopancreatostomy.

Pancreatic resection.

Laparotomy na may drainage ng pancreas sa pamamagitan ng lumbotomy

Bilang isang patakaran, ang operasyon na ito ay ipinahiwatig para sa malalim na pancreatic abscess o pancreatic necrosis.

270 ♦ TOPOGRAPHIC ANATOMY AT OPERATIVE SURGERY ♦ Kabanata 12

Pamamaraan. Ang isang upper-median laparotomy ay isinasagawa, na nagpapakilos sa splenic angle ng colon at inilipat ito pababa. Sa pamamagitan ng pagpindot gamit ang isang daliri mula sa gilid ng parietal peritoneum sa pagitan ng pali at bato, ang isang protrusion ay nabuo kasama ang posterior axillary line sa ikasampung intercostal space at isang layer-by-layer incision ng malambot na tissue ay ginawa sa itaas nito. Pasulong patungo sa omental bursa, ang parietal layer ng peritoneum at ang gastrocolic ligament ay sunud-sunod na hinihiwalay. Ang tubo ng paagusan na dumaan sa channel na ito ay inilalagay sa kahabaan ng axis sa anterior wall ng pancreas at inilabas. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa parietal layer ng peritoneum at ang pagbubukas sa gastrocolic ligament. Ang mga suture ng layer-by-layer ay inilalapat sa sugat.

Ang drainage channel sa pamamagitan ng gastrocolic ligament ay kadalasang mas mahaba at nakadirekta pahilig paitaas, habang may lumbar drainage ito ay tuwid, maikli at nakadirekta pababa (Fig. 12-303).

Laparotomy, drainage at tamponade ng omental bursa

Ang pamamaraang ito ay ang pinakaluma at pinakakaraniwang operasyon.

Ang pagpapatuyo ng omental bursa ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpasok ng mga tubo ng paagusan sa pagbubukas ng hepatogastric ligament (lig. hepatogastricum) sinundan ng paglalagay ng mga ito sa harap na dingding

ku ng pancreas nang hindi hinihiwalay ang cat-sula, dahil ito ay sapat na tumagos

mahalaga at malambot, at anumang pagmamanipula dito ay maaaring magdulot ng pagdurugo (tingnan ang Fig. 12-307)

Gayunpaman, bago maubos ang omental bursa, maraming mga may-akda ang nagrerekomenda na i-dissect ang pancreatic capsule (sa lugar ng gland, hindi inirerekomenda ang pag-dissect sa peritoneum dahil sa posibilidad ng pinsala sa vascular). Ayon sa mga tagasuporta ng pamamaraang ito, binabawasan ng decapsulation ang compression ng mga intraorgan vessel at pinipigilan ang karagdagang pagkasira ng glandula, at ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan ay nakakatulong na alisin ang mga nakakalason na sangkap mula sa katawan at pinipigilan ang pagbuo ng pamamaga at phlegmon sa retroperitoneal tissue.

Körte(1898) dissected ang pancreatic capsule sa isang pattern ng checkerboard na may 4-5 longitudinal cut mula sa ulo hanggang sa buntot ng glandula. Yeletskaya Inirerekomenda ni (1971) na putulin ang kapsula ng 3 cm mula sa buntot ng pancreas at umaabot ng hindi hihigit sa 2 cm patungo sa ulo. Ivanov, Molodenkov(I960) pagkatapos ng pag-dissection ng kapsula, ito ay karagdagang binalatan, pinalaya ang anterior at, kung maaari, ang iba pang mga ibabaw ng pancreas. Ang circumferential release ng pancreas ay pumipigil sa pagkalat ng exudate sa pamamagitan ng retroperitoneal tissue at ang pagbuo ng phlegmon. Bakulev, Vinogradov(1951) na iminungkahi bago ang pagpapatuyo ng omental bursa upang limitahan ang pathological focus mula sa libreng lukab ng tiyan

ayusin ang mga gilid ng pagbubukas ng gastrocolic ligament sa parietal peritoneum ng sugat. Kung may mga necrotic na lugar, dapat munang alisin ang mga ito sa hangganan na may mga mabubuhay na tisyu. Ang mga nakausli na patak ng dugo ay nagpapahiwatig ng kawastuhan ng pagmamanipula na ito.

Laparotomy at omentopancreapexy na may blind suture ng cavity ng tiyan

Pamamaraan. Ang isang superomedial paw-rotomy ay ginanap, ang gastrocolic ligament ay hinihiwalay, at ang omental bursa ay binuksan. Ang parietal layer ng peritoneum sa harap ng pancreas ay hindi hinihiwalay. Dalawang flaps ng omentum ay pinutol sa isang malawak na pedicle at tinatakpan sa kanila ang nauunang ibabaw ng pancreas. Isang drainage tube ang naiwan sa omental bursa at ang sugat ay tinatahi ng mahigpit.

Laparotomy at omentobursopancreatostomy

Sa mga nagdaang taon, ang operasyong ito ay malawakang ginagamit para sa pancreatic necrosis.

Pamamaraan. Ang isang superomedian laparotomy ay isinasagawa at ang gastrocolic ligament ay hinihiwalay para sa omentobursopancreatostomy. Pagkatapos buksan ang omental bursa at dissecting ang parietal layer ng peritoneum sa harap ng pancreas, isang transverse wedge-shaped incision ng pancreatic tissue ay ginawa sa gitna sa buong lapad nito. Mula sa transverse incision, ang dalawang longitudinal wedge-shaped incisions ay ginawa sa mga gilid patungo sa ulo at buntot ng pancreas hanggang sa lumitaw ang mga dumudugo na lugar (Fig. 12-304).

Ang lahat ng mga materyales sa site ay inihanda ng mga espesyalista sa larangan ng operasyon, anatomya at mga dalubhasang disiplina.
Ang lahat ng mga rekomendasyon ay likas na nagpapahiwatig at hindi naaangkop nang walang pagkonsulta sa isang doktor.

Ang paraproctitis ay isang purulent na pamamaga ng tissue na nakapalibot sa tumbong. Ang impeksiyon ay maaaring makarating doon alinman sa hematogenously (sa pamamagitan ng daluyan ng dugo), ngunit kadalasan ito ay isang direktang pagpasok mula sa tumbong sa pamamagitan ng natural na mga sipi - crypts.

Ang mga crypt ay mga bulsa sa dingding ng tumbong kung saan bumubukas ang mga duct ng mga glandula ng anal. Ang panlabas na dulo ng crypt ay may access sa peri-rectal tissue. Samakatuwid, sa ilalim ng ilang mga pangyayari (nabawasan ang kaligtasan sa sakit, microtrauma, paninigas ng dumi), ang impeksiyon mula sa tumbong ay direktang pumapasok sa hibla na ito.

mga uri ng paraproctitis

Mayroong ilang mga cellular space na nakapalibot sa tumbong. Samakatuwid, ang paraproctitis ay naiiba:

• Subcutaneous (ang infiltrate ay matatagpuan direkta sa ilalim ng balat sa anal area).
• Submucosal (matatagpuan sa ilalim ng mauhog lamad sa dingding ng bituka).
• Ischio-rectal.
• Pelvic-rectal.

Ang paraproctitis ay nahahati din sa talamak at talamak.

Mga taktika sa paggamot para sa nabuong paraproctitis

Ang paraproctitis (lalo na ang talamak) ay isang ganap na indikasyon para sa operasyon.

Ang talamak na paraproctitis ay isang purulent na pamamaga ng mga tisyu. Ang anumang purulent focus sa katawan ay maaaring malutas na may ilang mga kinalabasan:

1. Ang pinaka-kanais-nais: ang nana ay nakakahanap ng paraan sa kanyang sarili, ang sugat ay walang laman, ang sugat ay gumaling, at ang pagpapagaling sa sarili ay nangyayari.
2. Ang nana ay hindi lumalabas, ngunit sa loob, kumakalat sa mga tisyu, natutunaw ang lahat ng nakapalibot na mga tisyu at organo, pumapasok sa dugo at kumakalat sa buong katawan. Ang pagbabala ay hindi kanais-nais.
3. Ang purulent focus ay hindi ganap na walang laman, bahagi nito ay naka-encapsulated, na lumilikha ng isang talamak na pokus na may patuloy na pag-ulit.
4. Ang nana ay maaaring lumabas nang buo, ngunit ang daanan kung saan ito lumabas ay hindi gumagaling; ang impeksiyon mula sa kapaligiran ay patuloy ding nakapasok sa loob nito. Ang resulta ay isang talamak na proseso ng pamamaga.

Kaya, ang unang pinakakanais-nais na kinalabasan para sa hindi ginagamot na paraproctitis ay posible lamang sa 10-15% ng mga kaso. Ang impormasyong ito ay para sa mga tumanggi sa operasyon sa pag-asang "magiging maayos ang lahat."

Samakatuwid, kapag ang isang diagnosis ng talamak na paraproctitis ay ginawa, ang isa ay hindi maaaring maantala ang operasyon.

Ano ang maaaring maging kahihinatnan kung ang paraproctitis ay hindi inoperahan sa oras?

Ang mga kahihinatnan ng pagtanggi sa interbensyon at mga independiyenteng pagtatangka na gamutin ang paraproctitis nang walang operasyon ay ang mga sumusunod:

• Pagpasok ng pamamaga sa mas malalim na mga lugar ng tissue na may pag-unlad ng phlegmon.
• Pelvic pelvioperitonitis.
• Ang pagtagos ng impeksyon sa lukab ng tiyan na may pag-unlad ng peritonitis.
• Sepsis.
• Purulent melting ng pelvic organs - ang mga dingding ng tumbong, pantog, yuritra, maselang bahagi ng katawan.
• Trombosis at thrombophlebitis ng pelvic veins.
• Kinalabasan sa talamak na paraproctitis.

Mga yugto ng operasyon para sa talamak na paraproctitis

1. Pagbubukas at paglilinis ng purulent focus.
2. Pag-aalis ng koneksyon ng purulent focus sa tumbong.

Kung ang parehong mga yugto ay nakumpleto, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa radikal na operasyon; ang kumpletong pagbawi ay nangyayari sa 80-85%.

Gayunpaman, hindi laging posible na magsagawa ng isang radikal na operasyon nang sabay-sabay. Ang pagbubukas ng purulent focus sa panahon ng paraproctitis ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari, ito ay isang emergency na sitwasyon, ang naturang interbensyon ay isinasagawa sa pinakamalapit na surgical hospital.

Ang pag-alis ng purulent tract at apektadong crypt ay nangangailangan ng kasanayan ng isang coloproctologist surgeon at dapat isagawa sa isang dalubhasang departamento ng proctology. Kadalasan ang pangalawang yugto ng operasyon ay isinasagawa ilang oras pagkatapos ng una.

Pangkalahatang pangkalahatang-ideya ng operasyon

Ang autopsy ng acute paraproctitis ay isang operasyong pang-emergency na ginagawa para sa mga kadahilanang nagliligtas ng buhay. Samakatuwid, ang paghahanda para dito ay minimal, at mayroon lamang isang kontraindikasyon - ang napakaseryosong kondisyon ng pasyente.

Ang pagbubukas ng paraproctitis ay karaniwang isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang o epidural anesthesia, dahil nangangailangan ito ng maximum na relaxation ng kalamnan.

Ang pinakamadaling paraan upang buksan ang mga ulser ay sa mababaw na paraproctitis - subcutaneous at submucosal. Sila rin ang pinakamadaling masuri - sapat na ang pangkalahatang pagsusuri at rectoscopy (pagsusuri ng tumbong gamit ang rectal speculum).

Mga incision na ginagamit para sa talamak na paraproctitis: 1 – perianal abscess; 2 – retrorectal; 3 – ischiorectal

Sa subcutaneous paraproctitis Ang isang semilunar incision ay ginawa sa paligid ng anus sa lugar ng pinakamalaking pagbabagu-bago at translucency ng nana. Ang nana ay pinakawalan, ang lahat ng mga tulay na naghahati sa purulent na lukab sa ilang mga seksyon ay nawasak. Ang purulent na lukab ay nalinis hangga't maaari, hugasan ng mga antiseptiko at antibiotics, at ang sugat ay pinatuyo. Ang Tamponade na may mga antiseptic ointment (Levosin, Levomekol, Vishnevsky ointment) ay posible.

Sa isang mataas na kwalipikadong siruhano, ang pangalawang yugto ay maaaring isagawa nang sabay-sabay: excision ng purulent tract na napupunta sa tumbong. Upang gawin ito, ang isang probe na hugis ng pindutan ay ipinasok sa sugat, sa tulong kung saan matatagpuan ang daanan. Sa gilid ng tumbong, sa site ng nakausli na dulo ng probe, matatagpuan ang apektadong crypt. Ito ay excised sa malusog na tissue. Bilang isang patakaran, ang mga tahi ay hindi inilalagay sa dingding ng bituka.

Kung ang siruhano ay hindi sigurado, ang ikalawang yugto ng operasyon ay maaaring maantala ng 1-2 linggo (ito ang panahon kung saan ang purulent na sugat ay lubos na malinis at magsisimulang gumaling, ngunit posible pa ring mahanap ang panloob na pagbubukas nito. Sa dingding ng tumbong. Bilang karagdagan, ang hindi marunong magbasa ng isang hakbang na pagtanggal ng panlabas na sphincter ay maaaring humantong sa kakulangan nito sa postoperative period.

Sa submucosal paraproctitis ang paghiwa ay ginawa mula sa gilid ng tumbong. Una, ang isang digital na pagsusuri at pagsusuri ng tumbong sa speculum ay isinasagawa. Ang isang puncture needle ay ipinasok sa site ng pinakamalaking protrusion. Kapag nakakuha ng nana, ang isang paghiwa ay ginawa sa lugar na ito. Pagkatapos, gamit ang isang forceps, diretso silang pumasa sa lukab ng abscess; kung kinakailangan, ang paghiwa ay pinalawak. Ang isang drainage ng goma ay ipinasok sa bukas na abscess at ang dulo nito ay inilabas sa pamamagitan ng anus.

Ang pinakamalaking kahirapan ay ipinakita ng operasyon kung kailan ischiorectal, pelvic-rectal at retrorectal paraproctitis. Ang nana sa mga form na ito ay naisalokal nang malalim. Ang malalalim na anyo ng paraproctitis ay hindi palaging mabilis na nasuri. Upang linawin ang diagnosis at tumpak na lokalisasyon, kinakailangan kung minsan ang isang CT o MRI ng pelvic area.

Ang pagpili ng paraan ng pag-access para sa naturang paraproctitis ay palaging mahirap para sa siruhano. Dito, posible ang percutaneous access at pag-alis ng abscess na may kasunod na pagtanggal ng purulent tract o pagbubukas ng abscess mula lamang sa tumbong.

Ang fistula tract ay siniyasat. Kung ito ay matatagpuan transsphincterically, ito ay dissected sa rectal cavity gamit ang isang probe, tulad ng sa subcutaneous paraproctitis.

Kung ang fistula tract ay matatagpuan sa extrasphincterically, ito ay karaniwang excised na may bahagyang sphincterotomy (sphincter dissection) o ang fistula tract ay inaalis gamit ang ligature method.

Ang kakanyahan ng paraan ng ligature ay ang isang malakas na thread ay ipinasok sa fistula tract. Ang paghiwa ay pinalawak upang ang sinulid ay mailagay sa kahabaan ng anterior o posterior midline ng spinkter. Ang thread ay nakatali. Kasunod nito, tuwing 2-3 araw sa panahon ng ligation, ang thread ay hinihigpitan nang higit pa at mas mahigpit, na humahantong sa isang unti-unting pagtawid ng sphincter at pag-aalis ng fistula tract. Ang ganitong unti-unti, sa halip na biglaang, dissection ng sphincter ay nagpapahintulot sa isa na maiwasan ang pagbuo ng kakulangan nito pagkatapos ng operasyon.

Talamak na paraproctitis

Ang talamak na paraproctitis ay nangyayari pagkatapos ng kusang pagbukas o hindi sapat na paggamot paraproctitis. Sa 10-15% ng mga kaso, maaari itong mangyari pagkatapos ng wastong pagpapatuyo ng talamak na paraproctitis.

Sa totoo lang, ang talamak na paraproctitis ay isang fistula na nangyayari sa malambot na mga tisyu ng peri-rectal na rehiyon. Maaari itong kumpleto (na may dalawang bukana sa labasan - sa balat ng perineum at sa dingding ng tumbong) at hindi kumpleto (isang pagbubukas ay panlabas o panloob). Maaari rin itong magkaroon ng maraming sanga at maraming butas.

Ang pagkakaroon ng fistula ay nagpapahiwatig ng patuloy na impeksiyon mula sa kapaligiran at patuloy na pag-ulit ng pamamaga sa peri-rectal tissue.

Ang paggamot sa talamak na paraproctitis ay kirurhiko. Ang operasyon ay maaaring maging emergency (sa panahon ng paglala ng sakit) o ​​binalak.

Ang pinaka-kanais-nais na pagbabala ay ang pagsasagawa ng isang nakaplanong operasyon sa mga subacute na kaso pagkatapos ng ilang paghahanda (anti-inflammatory at antibacterial therapy). Hindi inirerekomenda na isagawa ang operasyon sa panahon ng matatag na pagpapatawad, dahil ang panloob na pagbubukas ng fistula ay maaaring hindi matagpuan sa oras na ito.

Mga uri ng operasyon para sa talamak na paraproctitis

Ang pangunahing layunin ng surgical intervention para sa talamak na paraproctitis ay ang pag-aalis ng fistula tract. Ang lawak ng operasyon ay depende sa lokasyon ng fistula.

Upang tumpak na ma-localize ang mga openings ng fistula tracts, ang mga tina (methylene blue) ay iniksyon sa sugat. Minsan ginagamit ang radiopaque contrast sa radiography.

Mga uri ng operasyon para sa talamak na paraproctitis:

• Pag-dissection ng fistula.
• Pagtanggal ng fistula.
• Pamamaraan ng ligature.
• Plastic surgery.
• Laser obliteration ng fistula.
• Obliteration ng fistula na may collagen thread.

Sa isang transsphincteric na lokasyon ng fistula, posibleng i-dissect ang fistula tract mula sa rectal lumen o excise ito (operasyon ni Gabriel) sa buong haba nito, na sinusundan ng kumpleto o bahagyang pagtahi ng sugat.

Sa kaso ng extrasphincteric na lokasyon ng fistula (pagkatapos ng pelvic-rectal o ischiorectal paraproctitis), ang pagtanggal ng fistula ay isinasagawa gamit ang dosed sphincterotomy o ang paraan ng ligature.

Ang plastic surgery ay nagsasangkot ng pagtanggal ng fistula at pagsasara ng panloob na pagbubukas nito na may flap ng bituka mucosa.

Ang mga bagong pamamaraan - laser coagulation ng fistula tract o pagpuno nito ng collagen thread - ay posible kung ang fistula tract ay may simpleng linear na hugis.

Pagkatapos ng operasyon

Pagkatapos ng operasyon para sa talamak o talamak na paraproctitis, mahalagang sundin ang ilang mga patakaran. Maipapayo na gumugol ng mga unang araw, kahit na pagkatapos buksan ang mababaw na paraproctitis, sa isang ospital. Ang mga antibiotic at pangpawala ng sakit ay inireseta. Ang mga dressing ay ginagawa araw-araw at maaaring maging masakit.

Kaagad pagkatapos ng operasyon, ang isang diyeta na walang slag ay inireseta - semolina o sinigang na kanin na may tubig, steamed meatballs, pinakuluang isda, steamed omelettes. Kinakailangan na panatilihin ang dumi ng tao sa loob ng 2-3 araw pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos ng 2-3 araw, kung walang independiyenteng dumi, ibinibigay ang isang cleansing enema. Napakahalaga na maiwasan ang parehong paninigas ng dumi at pagtatae. Ang normal na dumi ay walang epekto sa paggaling ng sugat. Unti-unti, ang mga inihurnong mansanas, pinakuluang gulay, isang decoction ng mga pinatuyong prutas, at mga produktong lactic acid ay idinagdag sa diyeta. Mahalagang uminom ng hindi bababa sa 5 baso ng likido bawat araw.

Ang mga maanghang, maalat na pagkain at alkohol ay ganap na hindi kasama. Dapat mong iwasan ang mga hilaw na gulay at prutas, munggo, mga lutong produkto, buong gatas, at mga carbonated na inumin.

Kung normal ang postoperative period, ang pasyente ay maaaring pauwiin pagkatapos ng ilang araw. Maaari siyang magsagawa ng karagdagang pagbibihis sa kanyang sarili. Karaniwang kinabibilangan nila ang paggamot sa sugat gamit ang hydrogen peroxide, pagkatapos ay hugasan ito ng isang antiseptiko (chlorhexidine, miramistin o furatsillin solution) at paglalagay ng sterile napkin na may antibacterial ointment.

Pagkatapos ng bawat dumi ng tao, ang isang masusing toilet ng perineum ay kinakailangan, sitz bath at isang bagong dressing ay kanais-nais. Sa kaso ng pagpapanatili ng dumi, maaaring gamitin ang microenemas.

Sa una, ang mga purulent na nilalaman, ichor, ay dadaloy mula sa sugat. Kakailanganin ang mga sanitary pad. Sa paglipas ng panahon, ang paglabas mula sa sugat ay magiging mas mababa at mas mababa.

Ang panahon ng kawalan ng kakayahan para sa trabaho pagkatapos ng isang hindi komplikadong operasyon ay mga 8-10 araw. Ang kumpletong paggaling ng purulent na sugat ay kadalasang nangyayari pagkatapos ng 3-4 na linggo.

Ang pasyente ay binalaan din na ang bahagyang kakulangan ng anal sphincter ay maaaring magpatuloy sa loob ng 1-2 buwan pagkatapos ng operasyon. Ito ay maaaring magpakita mismo sa panaka-nakang kawalan ng pagpipigil ng gas at maluwag na dumi. Para sa pag-iwas, ang mga espesyal na himnastiko para sa spinkter ay inireseta.

Huwag mag-atubiling magpatingin sa doktor

Kadalasan, kapag sumasakit ang anus, ang mga pasyente ay hindi nagmamadaling magpatingin sa doktor dahil nahihiya silang ipakita sa doktor ang kanilang mga pribadong bahagi. Gumagamot sila sa sarili, bumili ng mga ointment at suppositories para sa almuranas sa mga parmasya, at gumagamit ng mga kahina-hinala na mga recipe mula sa Internet. Ang lahat ng ito ay nagpapalubha lamang sa sitwasyon at maaaring humantong sa mga komplikasyon.

Bilang karagdagan, sa lahat ng oras na ito kailangan kong tiisin ang talagang napakalakas at lumalaking sakit. Ayon sa mga pagsusuri mula sa mga pasyente na sumailalim sa operasyon, pagkatapos buksan ang abscess, ang matinding sakit ay nawala kaagad.

Ang pagbubuod ng lahat ng nasa itaas, dapat nating sabihin sa mga nag-aalinlangan at nahihiya: kung ang sakit sa anus ay lumilitaw kasama ng lagnat at pangkalahatang karamdaman, dapat kang kumunsulta sa isang doktor sa lalong madaling panahon, mas mabuti ang isang coloproctologist.

Ang paraproctitis ay isang mabigat na sakit, mahirap gamutin kahit na sa mga unang yugto. Ang mga kahihinatnan ay maaaring hindi maibabalik.

Gastos ng operasyon para sa paraproctitis

Ang pagbubukas at pag-draining ng abscess ng peri-intestinal tissue ay maaaring isagawa nang madalian at walang bayad sa anumang surgical department. Siyempre, ipinapayong, kahit na sa isang sitwasyong pang-emergency, upang pumunta sa isang dalubhasang departamento, kung saan maaari silang sabay na magsagawa ng isang radikal na operasyon - iyon ay, ang pag-aalis ng purulent tract.

Kung imposibleng gawin ito, kailangan mong sumailalim sa isang paulit-ulit na operasyon ng excision ng crypt sa departamento ng coloproctology.

Mga presyo sa mga bayad na klinika:

1. Pagbubukas ng isang abscess - mula sa 5,000 rubles.
2. Radikal na operasyon para sa talamak na paraproctitis - mula sa 16,000 rubles.
3. Excision ng rectal fistula - mula sa 12,000 rubles.
4. Excision ng talamak na paraproctitis na may laser - mula sa 15,000 rubles.

Video: paraproctitis sa programang "Live Healthy!"