Pangunang lunas para sa acute respiratory failure. Tulong sa acute respiratory failure

Talamak pagkabigo sa paghinga - isang sitwasyon kung saan hindi kayang mapanatili ng katawan ang tensyon ng gas sa dugo na sapat sa metabolismo ng tissue. Sa mekanismo ng pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga, ang nangungunang papel ay nilalaro ng mga kaguluhan sa bentilasyon at mga proseso ng pagpapalitan ng gas ng lamad. Kaugnay nito, ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

Malalang pagkabigo sa paghinga ng bentilasyon:
1. Sentral.
2. Thoracoabdominal.
3. Neuromuscular.
Pulmonary acute respiratory failure:
1. Obstructive-constrictive:
  1. tuktok na uri;
  2. uri sa ibaba
2. parenchymatous.
3. Naghihigpit.
Acute respiratory failure dahil sa isang paglabag sa ratio ng bentilasyon-perfusion.

Kapag sinimulan ang paggamot ng talamak na pagkabigo sa paghinga, kinakailangan una sa lahat upang i-highlight ang kardinal na pamantayan na tumutukoy sa uri ng talamak na pagkabigo sa paghinga at ang dynamics ng pag-unlad nito. Kinakailangang i-highlight ang mga pangunahing sintomas na nangangailangan ng priority correction. Ang pagpapaospital para sa anumang uri ng acute respiratory failure ay sapilitan.

Ang mga pangkalahatang direksyon ng paggamot para sa anumang uri ng acute respiratory failure ay:

Napapanahong pagpapanumbalik at pagpapanatili ng sapat na tissue oxygenation. Kinakailangan na ibalik ang patency ng mga daanan ng hangin, bigyan ang pasyente ng air-oxygen mixture (pagpainit, humidification, sapat na konsentrasyon ng oxygen). Ayon sa mga indikasyon, inilipat siya sa mekanikal na bentilasyon.
Paggamit ng mga paraan ng respiratory therapy mula sa pinakasimpleng (paghinga mula bibig-sa-bibig o bibig-sa-ilong) hanggang sa mekanikal na bentilasyon (mga attachment, device o awtomatikong respirator). Sa kasong ito, maaari kang magreseta ng parehong auxiliary respiratory therapy - paghinga ayon kay Gregory, Martin-Bouyer (sa pagkakaroon ng kusang paghinga), at pagpapalit ng mekanikal na bentilasyon na may tuluy-tuloy na positibong presyon (CPP) at positibong end-expiratory pressure (PEEP).

Upper obstructive-constrictive na uri ng acute respiratory failure madalas na nangyayari sa pagkabata. Sinasamahan nito ang ARVI, totoo at maling croup, mga banyagang katawan ng pharynx, larynx at trachea, acute epiglotitis, retropharyngeal at paratonsillar abscesses, mga pinsala at mga tumor ng larynx at trachea. Ang pangunahing pathogenetic na bahagi ng acute respiratory failure ng ganitong uri, na tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon at pagbabala, ay labis na gawain ng mga kalamnan sa paghinga, na sinamahan ng pag-ubos ng enerhiya.

Ang klinikal na larawan ng stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagbabago sa timbre ng boses, isang magaspang na pag-ubo, "stenotic" na paghinga na may pagbawi ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib at rehiyon ng epigastric. Ang sakit ay nagsisimula bigla, madalas sa gabi. Depende sa kalubhaan ng mga klinikal na sintomas, na sumasalamin sa antas ng paglaban sa paghinga, 4 na antas ng stenosis ay nakikilala. Ang pinakadakilang klinikal na kahalagahan ay mga stenoses ng degree I, II at III, na tumutugma sa bayad, sub- at decompensated na mga yugto ng talamak na pagkabigo sa paghinga (grade IV ay tumutugma sa yugto ng terminal).

I degree stenosis ay ipinahayag sa pamamagitan ng kahirapan sa paghinga sa panahon ng inspirasyon, pagbawi ng jugular fossa, na tumindi sa motor pagkabalisa ng bata. Nagiging paos ang boses (“parang tandang”). Walang cyanosis, ang balat at mauhog na lamad ay kulay-rosas, at bahagyang tachycardia ay nabanggit.

Ang pangalawang antas ng stenosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng pakikilahok ng lahat ng mga auxiliary na kalamnan sa paghinga. Ang paghinga ay maingay at maririnig mula sa malayo. Paos ang boses, tumatahol na ubo, nagpahayag ng pagkabalisa. Sa kaibahan sa grade I stenosis, ang pagbawi ng intercostal at epigastric na rehiyon, ang pagbawi ng mas mababang dulo ng sternum, pati na rin ang cyanosis laban sa background ng maputlang balat at pagpapawis ay sinusunod. Ang tachycardia ay tumataas, ang mga tunog ng puso ay muffled, gterioral cyanosis at banayad na acrocyanosis ay nabanggit. Ang katamtamang hypoxemia ay napansin sa dugo. Karaniwang hindi nakikita ang hypercapnia.

Ang III degree stenosis ay tumutugma sa decompensated stage ng acute respiratory failure at nailalarawan sa pamamagitan ng isang matalim na pagpapakita ng lahat ng mga sintomas sa itaas: maingay na paghinga, matalim na pagbawi ng mga intercostal space, jugular fossa at epigastric region, prolaps ng buong sternum, kabuuang cyanosis at acrocyanosis laban sa background ng maputlang balat. Lumalabas ang malamig na malagkit na pawis. Tanging mga wired na ingay ang maririnig sa baga. Ang pagkabalisa ng motor ay nagbibigay daan sa adynamia. Ang mga tunog ng puso ay muffled, lumilitaw pulsus paradoxus. Ang matinding hypoxemia at hypercainia, pinagsamang acidosis na may pamamayani ng bahagi ng paghinga ay napansin sa dugo. Nagkakaroon ng matinding posthypoxic encephalopathy. Kung ang pasyente ay hindi binibigyan ng tulong medikal, ang stenosis ay pumapasok sa terminal stage, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng asphyxia, bradycardia at asystole.

Paggamot. Dahil sa panganib na magkaroon ng decompensated acute respiratory failure, lahat ng bata na may stenosis ay dapat na maospital sa dalubhasang departamento masinsinang pagaaruga o intensive care unit.

Naka-on yugto ng prehospital sa kaso ng stenosis ng I-II degree, ang mga banyagang katawan o labis na dami ng pagtatago mula sa oro- at nasopharynx ay dapat alisin. Ang oxygen ay nilalanghap at ang bata ay dinadala sa ospital. Therapy sa droga hindi kailangan. Sa ospital, ang mga paglanghap ay inireseta (isang moistened warm air-oxygen mixture), ang oral cavity at nasal pharynx ay sanitized, ang mucus ay inilikas mula sa itaas na bahagi ng larynx at trachea sa ilalim ng kontrol ng direktang laryngoscopy. Ginagamit ang mga nakakagambalang pamamaraan: mga plaster ng mustasa sa mga paa, dibdib, mga compress sa lugar ng leeg. Ang mga antibiotic ay inireseta ayon sa mga indikasyon. Ang mga corticosteroids hydrocortisone at nrednisolone ay ibinibigay. Ang napapanahong pag-ospital, mga physiotherapeutic procedure, at sapat na sanitasyon ng upper respiratory tract, bilang panuntunan, ay maiwasan ang pag-unlad ng stenosis at, nang naaayon, acute respiratory failure.

Sa kaso ng third degree stenosis, kinakailangang i-intubate ang trachea gamit ang isang thermoplastic tube na halatang mas maliit ang diameter at agad na maospital ang bata sa isang ospital. Ang intubation ay isinasagawa sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam (aerosol irrigation ng pasukan sa larynx 2 % solusyon sa lidocaine). Kapag nagdadala ng isang pasyente, dapat gawin ang paglanghap ng oxygen. Kung ang isang matinding hindi epektibong puso ay nabuo o huminto, ang cardiopulmonary resuscitation ay isinasagawa. Ang tracheostomy para sa grade III-IV stenosis ay ginagamit lamang bilang isang sapilitang panukala kapag imposibleng magbigay ng sapat na bentilasyon sa pamamagitan ng endotracheal tube.

Ang paggamot sa isang ospital ay dapat na pangunahing nakatuon sa sapat na kalinisan ng tracheobronchial tree at pag-iwas sa pangalawang impeksiyon.

Mas mababang obstructive-constrictive na uri ng acute respiratory failure nabubuo sa isang asthmatic condition, asthmatic bronchitis, broncho-obstructive pulmonary disease. Ayon sa anamnestic data, ang paglitaw ng sindrom ay maaaring nauugnay sa nakaraang sensitization sa mga nakakahawa, sambahayan, pagkain o mga allergens sa droga. Sa mga kumplikadong mekanismo ng aerodynamic disorder, ang functional disintegration ng central at peripheral na mga daanan ng hangin dahil sa isang pagbawas sa kanilang lumen na dulot ng kalamnan spasm, pamamaga ng mauhog lamad at pagtaas ng lagkit ng pagtatago ay napakahalaga. Nakakaabala ito sa mga proseso ng bentilasyon-perfusion sa mga baga.

Ang klinikal na larawan ng sakit ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga precursor: pagkabalisa, pagkawala ng gana, vasomotor rhinitis, pangangati ng balat. Pagkatapos ay ang pag-unlad ng "kahirapan sa paghinga" ay sinusunod - pag-ubo, paghinga, na maririnig sa malayo (ang tinatawag na malayong wheezing), na may expiratory shortness ng paghinga, cyanosis. Ang tympanitis, mahinang paghinga, matagal na pagbuga, tuyo at basa-basa na mga rale ay naririnig sa mga baga. Ang hindi sapat o hindi napapanahong paggamot ay maaaring pahabain ang kondisyong ito, na maaaring maging status asthmaticus. Mayroong tatlong yugto ng pag-unlad ng status asthmaticus.

Ang una ay ang yugto ng subcompensation, kung saan, laban sa background ng isang pangkalahatang seryosong kondisyon, malubhang inis at wheezing sa mga baga, tachycardia at arterial hypertension. Perioral cyanosis o hindi ipinahayag. Ang bata ay mulat at nasasabik.

Ang pangalawa ay ang yugto ng decompensation (kabuuang pulmonary obstruction syndrome). Ang kamalayan ay nalilito, ang bata ay labis na nasasabik, ang paghinga ay madalas at mababaw. Lumilitaw ang nabuong cyanosis at binibigkas na acrocyanosis. Sa auscultation sa mas mababang mga seksyon Ang "mga zone ng katahimikan" ay nakita sa mga baga; ang makabuluhang humina na paghinga at tuyong paghinga ay naririnig sa ibabaw ng iba pang bahagi ng baga. Ang tachycardia ay tumataas nang husto, ang arterial hypertension ay tumataas.

Ang pangatlo ay ang comatose stage. Ang yugtong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkawala ng kamalayan, atony ng kalamnan, paradoxical na uri ng paghinga, makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo, arrhythmia (single o group extrasystoles). Maaaring mangyari ang pag-aresto sa puso.

Sa mga subcompensated at decompensated na yugto, ang paggamot sa yugto ng prehospital ay kinabibilangan ng paggamit ng mga hindi gamot na paraan: paglanghap ng oxygen, mainit na paa at mga paliguan ng kamay, mga plaster ng mustasa sa dibdib (kung pinahihintulutan ng bata ang pamamaraang ito). Kinakailangan na ihiwalay ang bata mula sa mga potensyal na allergens: alikabok ng bahay, mga alagang hayop, damit na lana.

Kung walang epekto, ginagamit ang sympathomimetics - ß-adrenergic stimulants (novodrin, isadrin, euspiran), ß 2 - adrenergic stimulants (alupent, salbutamol, bricanil) sa anyo ng inhalation aerosols - 2-3 patak ng mga gamot na ito ay natunaw. sa 3-5 ml ng tubig o isotonic solution sodium chloride.

Sa kaso ng isang form na umaasa sa hormone ng sakit at ang hindi epektibo ng therapy sa itaas, ang hydrocortisone (5 mg / kg) ay inireseta sa kumbinasyon ng prednisolone (1 mg / kg) intravenously.

Sa mga bronchodilator, ang piniling gamot ay isang 2.4% na solusyon ng aminophylline (aminophylline, diaphylline). Ang isang loading dose (20 - 24 mg/kg) ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 20 minuto, pagkatapos ay ang maintenance dose ay ibinibigay - 1 - 1.6 mg/kg kada 1 oras. Ang salbutamol ay nilalanghap.

Ang mga antihistamine (piiolfen, diphenhydramine, suprastin, atbp.) at mga adrenomimetic na gamot tulad ng adrenaline at ephedrine hydrochloride ay hindi ipinapayong magreseta.

Ang paggamot sa inpatient ay isang pagpapatuloy prehospital therapy. Kung walang epekto mula sa therapy na ginamit at ang sindrom ay umuunlad, ang tracheal intubation at tracheobronchial lavage ay dapat gawin. Kung kinakailangan, gumamit ng mekanikal na bentilasyon. Mga bata sa isang estado ng subcompensation at decompensation at sa na-comatose naospital sa intensive care unit.

Parenchymal acute respiratory failure maaaring sumama sa malubhang at nakakalason na anyo pneumonia, aspiration syndrome, branch fat embolism pulmonary artery, "shock" na baga, exacerbation ng cystic fibrosis, respiratory distress syndrome sa mga bagong silang at mga sanggol, bronchopulmonary dysplasia. Sa kabila ng iba't-ibang etiological na mga kadahilanan, ang mga kaguluhan sa transmembrane gas transport ay pangunahing kahalagahan sa mga mekanismo ng pag-unlad ng acute respiratory failure ng ganitong uri.

Ang klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pangunahing sintomas tulad ng mga rate ng paghinga at pulso, ang kanilang ratio, ang antas ng pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan sa pagkilos ng paghinga, at ang likas na katangian ng cyanosis. Ang emerhensiyang doktor ay dapat mag-diagnose ng respiratory failure at matukoy ang yugto nito (kabayaran at decompensation).

Ang bayad na anyo ng parenchymal acute respiratory failure ay nailalarawan sa pamamagitan ng banayad na igsi ng paghinga - ang paghinga ay nagiging mas madalas kaysa sa pamantayan ng edad sa pamamagitan ng 20 - 25%. Naobserbahan perioral cyanosis, paglalagablab ng mga pakpak ng ilong.

Sa decompensated form ng igsi ng paghinga, ang respiratory rate ay tumataas nang husto at tumataas ng 30 - 70% kumpara sa pamantayan ng edad. Ang respiratory amplitude ng dibdib ay tumataas din, at samakatuwid ay ang lalim ng paghinga. May pamamaga ng mga pakpak ng ilong, at lahat ng mga auxiliary na kalamnan ay aktibong kasangkot sa pagkilos ng paghinga. Ang cyanosis ng balat at mauhog na lamad ay binibigkas, lumilitaw ang acrocyanosis.

Ang psychomotor agitation ay pinapalitan ng retardation at adynamia. Ang tachypnea ay nangyayari laban sa background ng pagbaba sa rate ng puso.

Ang mga karagdagang sintomas - lagnat, hemodynamic disorder, pagbabago sa komposisyon ng gas ng dugo (hypoxemia at hypercapnia) ay tumutukoy sa kalubhaan ng kondisyon ng bata.

Ang acute respiratory failure sa mga bata ay isang kondisyon kung saan ang kanilang mga baga ay hindi makapagpanatili ng normal na komposisyon ng gas ng dugo, i.e. ang mga tisyu ay hindi nakakatanggap ng sapat na oxygen at ang labis na carbon dioxide ay naipon sa kanila. Samakatuwid, ang mga pangunahing mekanismo ng pinsala sa respiratory failure ay hypoxemia (kakulangan ng oxygen) at hypercapnia (labis na carbon dioxide), na humahantong sa metabolic shifts.

Ang respiratory failure syndrome ay bunga ng iba't ibang kondisyon at sakit sa pagkabata:

Bronchial asthma (ito ang pinakakaraniwang sanhi ng mas matatandang bata)
Stenosing laryngotracheitis (pinakakaraniwang sanhi ng maliliit na bata)
Epiglottitis
Nakahahadlang na brongkitis
Ang pagpasok ng mga banyagang katawan sa oropharynx o nasopharynx at ang kanilang pagbaba sa ibaba
Aspirasyon ng suka
Prematurity, kung saan mayroong tunay na kakulangan ng surfactant (isang substance na tumutulong sa mga baga na lumawak at hindi magkadikit kapag humihinga)
Congenital defects ng baga at puso
Mga impeksyon sa respiratory tract
Mga sakit sa puso.

Ang stenosing laryngotracheitis ay ang pangunahing sanhi ng talamak na pagkabigo sistema ng paghinga sa mga batang may edad isa hanggang 6. Madalas itong nagpapalubha ng trangkaso at iba pa mga impeksyon sa paghinga. Lumilitaw ang mga sintomas ng stenosing laryngotracheitis sa ika-1 o ika-2 araw ng nakakahawang sakit.

Mga tampok na anatomikal ng mga bata predispose sa madalas na komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit na may acute respiratory failure.
Ang mga tampok na ito ay:

Nakataas na posisyon ng mga buto-buto, na nagbibigay sa dibdib ng isang "expiratory" na hitsura, i.e. siya ay nasa estado ng pagbuga
Sa una ay nabawasan ang tidal volume
Mabilis na paghinga (kumpara sa mga matatanda)
Makitid na daanan ng hangin
Mabilis na pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga
Nabawasan ang aktibidad ng surfactant.

Samakatuwid, ang mga magulang ay dapat palaging mag-ingat para sa napapanahong pagtuklas ng talamak na pagkabigo sa paghinga kung ang bata ay may anumang sanhi ng kadahilanan (pangunahin ang mga impeksyon sa paghinga).

Mga uri ng pagkabigo sa paghinga

Depende sa pagbuo ng mga karamdaman ng komposisyon ng gas ng dugo, mayroong tatlong pangunahing antas ng pagkabigo sa paghinga:

Hypoxemic, kung saan may kakulangan ng oxygen sa dugo (maaaring normal ang tensyon ng carbon dioxide o maaaring bahagyang tumaas). Ang ganitong uri ng kabiguan ay bubuo dahil sa isang paglabag sa pagitan ng alveoli at mga capillary
Hypercapnic– nangyayari dahil sa mabilis na paghinga (nangibabaw ang labis na carbon dioxide sa kakulangan ng oxygen)
Magkakahalo.

Degrees

Ang antas ng kabiguan sa paghinga sa mga bata ay tumutukoy sa kalubhaan ng kanilang kondisyon. Sa unang degree malinaw ang kamalayan ng bata, ang balat normal na kulay, ngunit lumilitaw ang pagkabalisa at igsi ng paghinga, tumataas ang rate ng puso (sa pamamagitan ng 5-10% ng normal).
Ang pangalawang antas ay nailalarawan sa pamamagitan ng higit na kalubhaan ng mga sintomas:

Pagbawi ng mga intercostal space, supraclavicular area at ang lugar sa itaas ng jugular notch
Ang maingay na paghinga ay narinig mula sa malayo
Maasul na kulay ng balat na lumilitaw kapag ang bata ay nasasabik
Tumaas ang rate ng puso ng 10-15% higit sa karaniwan para sa isang naibigay na edad.

Ang ikatlong antas ay kumakatawan malubhang panganib para sa kalusugan ng bata. Ang mga katangian nito ay:

Arrhythmic na paghinga dahil sa inis
Pana-panahong pagkawala ng pulso
Paroxysmal na tumaas na rate ng puso
Patuloy (hindi lamang sa panahon ng kaguluhan, kundi pati na rin sa pamamahinga) sianosis ng balat at mauhog na lamad.

Mga diagnostic

Ang pangwakas na diagnosis ng acute respiratory failure sa mga bata ay ginawa pagkatapos matukoy ang mga gas ng dugo. Isa sa dalawang palatandaan ay sapat na(tinukoy sa arterial na dugo):

Pag-igting ng oxygen 50 mm Hg. o mas mababa
Boltahe ng carbon dioxide 50 mm Hg. at iba pa.

Ngunit madalas na hindi posible na matukoy ang komposisyon ng gas. Samakatuwid, ang mga doktor (at mga magulang) ay tumutuon sa mga klinikal na pagpapakita na magagamit para sa pananaliksik sa anumang sitwasyon.
Ang mga klinikal na palatandaan ng pagkabigo sa paghinga ay:

Tumaas na bilis ng paghinga, na sinusundan ng mas mabagal na paghinga
Hindi regular na pulso
Walang tunog ng hininga
Mabigat at humihingal na paghinga
Pagbawi ng intercostal space
Pakikilahok ng mga karagdagang kalamnan sa pagkilos ng paghinga
Maasul na pagkawalan ng kulay ng mga limbs, dulo ng ilong at nasolabial triangle
Pre-fainting state, na maaaring sundan ng pagkawala ng malay.

Paggamot

Ang paggamot ng pagkabigo sa paghinga sa pagkabata ay isinasagawa sa maraming mga lugar:

Pagpapanumbalik ng daanan ng hangin sa respiratory tract (pag-alis ng nakulong na hangin banyagang katawan, pag-alis ng nagpapaalab na edema, atbp.)
Pagwawasto ng mga metabolic disorder na nabuo laban sa background ng hypoxia
Pagrereseta ng mga antibiotic upang maiwasan ang mga nakakahawang komplikasyon.

Gayunpaman, ang gayong paggamot ay posible lamang sa isang ospital. Sa bahay, dapat malaman ng mga magulang mga tuntuning pang-emergency na dapat ibigay kaagad sa bata:

Bago sundin ang mga patakarang ito, dapat kang makipag-ugnayan sa serbisyo ng ambulansya!

Pag-alis ng isang banyagang bagay mula sa lalamunan o aspirated na suka
Paglanghap ng isang bronchodilator na gamot para sa bronchial asthma (ito ay dapat palaging nasa iyong home medicine cabinet)
Tinitiyak ang daloy ng oxygen-saturated na hangin (mga bukas na bintana)
Steam inhalation para sa laryngeal edema, na siyang pangunahing sintomas ng stenosing laryngotracheitis
Mga paliguan sa paa
Mga maiinit na inumin sa maraming dami.

Sa mga bata, ang mga banyagang katawan ay hindi maaaring alisin nang walang taros, dahil ito ay maaaring humantong sa ganap na sagabal respiratory tract. Inirerekomenda na ilagay ang iyong mga kamay sa rehiyon ng epigastric at itulak pataas. Maaaring alisin ang banyagang katawan na lumilitaw.

Late referral ng mga magulang para sa Medikal na pangangalaga kapag lumitaw ang mga sintomas ng respiratory failure sa mga bata, ito ang dahilan ng mababang bisa ng pharmacological therapy. Samakatuwid, sa pediatric practice, indications para sa conicotomy (dissection ng larynx) at artipisyal na bentilasyon baga gamit ang tracheal intubation.

Maaari mong maiwasan ang mga seryosong pagmamanipula na ito sa isang bata kung alam mo ang mga palatandaan ng matinding pagbuo ng kabiguan at agad na tumawag ng ambulansya, habang sabay na sinusunod ang mga alituntunin ng pangangalaga sa emerhensiya (sa lugar kung saan nangyari ang lahat).

Paano makilala ang pagkabigo sa paghinga sa isang bata na-update: Abril 18, 2016 ni: admin

Ang pagkabigo sa paghinga ay isang kondisyon kung saan ang komposisyon ng gas ng dugo ay naghihirap dahil sa pagkagambala sa mga proseso ng paghinga na nagpapanatili nito nang normal.

Humigit-kumulang 8-10 katao bawat 10 libong tao ang nagdurusa sa iba't ibang anyo pagkabigo sa paghinga. Sa 60-75% ng mga pasyente na may talamak o talamak na mga sakit sa paghinga, nabanggit ito nang hindi bababa sa isang beses sa kanilang buhay.

Talaan ng mga Nilalaman:

Mga sanhi at pag-uuri ng pagkabigo sa paghinga

Ang pathological na kondisyon na ito ay maaaring samahan ng karamihan sa mga sakit sa paghinga. Ngunit kadalasan ito ay nangyayari sa mga sakit tulad ng:

cardiogenic (provoke ng sakit sa puso);
adult respiratory distress syndrome (ARDS) - matinding pinsala baga, kung saan ang pamamaga at pamamaga ng kanilang mga tisyu ay sinusunod.

Ang pagkabigo sa paghinga ay nangyayari:

bentilasyon– sa kaso ng kapansanan sa bentilasyon ng mga baga; sa kasong ito, ang respiratory tract ay pangunahing apektado;
parenchymal- dahil sa pinsala sa mga tisyu ng mga baga mismo.

Ang uri ng bentilasyon ng patolohiya ay kadalasang nangyayari sa:

Ang parenchymal respiratory failure ay nangyayari sa maraming sakit sa baga - ito ay:

Mga mekanismo ng pag-unlad

Ang pagkabigo sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

labis na carbon dioxide sa dugo (uri ng bentilasyon);
kakulangan ng oxygen ( uri ng parenchymal).

Depende sa bilis ng paglitaw at pag-unlad, ang pagkabigo sa paghinga ay maaaring:

talamak;
talamak.

Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

nangyayari bigla - sa loob ng ilang araw o oras, minsan kahit minuto;
mabilis na umuunlad;
sinamahan ng mga kaguluhan sa daloy ng dugo;
maaaring magbanta sa buhay ng pasyente, na nangangailangan ng masinsinang pangangalaga.

Mga katangian ng talamak na pagkabigo sa paghinga:

nagsisimula sa hindi napapansing mga pagpapakita o hindi nagiging sanhi ng anumang partikular na subjective na kakulangan sa ginhawa;
maaaring umunlad sa mga buwan at taon;
ay maaaring umunlad kung ang pasyente ay hindi pa ganap na gumaling mula sa acute respiratory failure.

Mahalaga!Kahit na ang pasyente ay dumaranas ng talamak na respiratory failure, maaari itong maging sanhi talamak na anyo- nangangahulugan ito na ang katawan ay hindi nakayanan ang talamak na pagkabigo sa paghinga, hindi ito nabayaran.

Mayroong banayad, katamtaman at malubhang antas ng kabiguan sa paghinga, na naiiba sa pamamagitan ng presyon ng oxygen at saturation ng dugo: na may banayad na antas, ang presyon ng oxygen ay 60-79 mm Hg. Art., saturation - 90-94%, na may average - 40-59 mm Hg. Art. at 75-89%, sa mga malubhang kaso - mas mababa sa 40 mm Hg. Art. at mas mababa sa 75%.

Ang normal na presyon ng oxygen ay higit sa 80 mm Hg. Art., saturation - higit sa 95%.

Ang panlabas na paghinga (iyon ay, ang daloy ng oxygen sa pamamagitan ng respiratory tract papunta sa mga baga) ay sinusuportahan ng maraming mga link ng isang mahusay na itinatag na mekanismo - ito ay:

Ang pagkasira ng anumang link ay hahantong sa respiratory failure.

Mga sugat ng central nervous system at respiratory center, na kadalasang humahantong sa respiratory failure:

labis na dosis (kabilang ang gamot);
nabawasan ang function ng thyroid;
pagkasira ng sirkulasyon ng tserebral.

Ang mga pathological na kondisyon ng neuromuscular system na pumukaw sa pagkabigo sa paghinga:

Guillain-Barré syndrome (isang kondisyon kung saan ang immune system tumutugon sa sarili nitong mga nerve cell na parang mga dayuhang istruktura);
myasthenia gravis (kahinaan ng kalamnan, na, sa turn, ay maaaring umunlad sa maraming kadahilanan);
Duchenne disease (nailalarawan ng muscle dystrophy);
congenital na kahinaan at mabilis na pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga.

Mga karamdaman sa dibdib na maaaring humantong sa pagkabigo sa paghinga:

kyphoscoliosis (kurbada ng gulugod sa dalawang projection);
labis na katabaan;
kondisyon pagkatapos ng thoracoplastic surgery;
pneumothorax (hangin sa pleural cavity);
hydrothorax (likido sa pleural cavity).

Mga kondisyon ng pathological at sakit ng respiratory tract na nagdudulot ng pagkabigo sa paghinga:

laryngospasm (pagpapaliit ng lumen ng larynx dahil sa pag-urong ng mga kalamnan nito);
pamamaga ng larynx;
sagabal (pagbara) sa anumang antas ng respiratory tract;
talamak na nakahahadlang na mga sakit ng sistema ng paghinga (sa partikular, na may bahagi ng asthmatic);
(pinsala sa lahat ng mga glandula ng exocrine - kabilang ang respiratory tract);
bronchiolitis obliterans (pamamaga ng maliit na bronchi kasama ang kanilang kasunod na paglaki).

Pinsala sa alveoli na humahantong sa respiratory failure:

iba't ibang uri ng pulmonya;
adult respiratory distress syndrome;
pagbagsak ng mga baga (), na maaaring sanhi ng maraming dahilan;
magkakaibang pinagmulan;
alveolitis (pamamaga ng alveoli);
pulmonary fibrosis (napakalaking paglaganap ng pulmonary parenchyma na may connective tissue);
sarcoidosis (mass formation ng mga kakaibang nodules sa mga organo, kabilang ang mga baga).

Ang inilarawan na mga dahilan ay humantong sa hypoxemia - isang pagbaba sa mga antas ng oxygen sa mga tisyu. Mga direktang mekanismo ng paglitaw nito:

sa bahagi ng hangin na nilalanghap ng isang tao, ang tinatawag na bahagyang presyon ng oxygen ay bumababa;
ang baga ay hindi maganda ang bentilasyon;
ang mga gas ay hindi pumasa nang maayos sa pagitan ng mga dingding ng pulmonary alveoli at ng mga dingding ng mga daluyan ng dugo;
ang venous blood ay pinalabas sa mga arterya (ang prosesong ito ay tinatawag na shunting);
halo-halong presyon ng oxygen venous blood bumababa.

Ang bahagyang presyon ng oxygen sa isang bahagi ng hangin na nilalanghap ng isang tao ay maaaring bumaba sa ilalim ng mga sumusunod na kondisyon:

Dahil sa ang katunayan na ang baga ay hindi maganda ang bentilasyon, ang presyon ng carbon dioxide sa alveoli nito ay tumataas, at ito ay humahantong sa pagbaba ng presyon ng oxygen sa parehong alveoli.

Ang pagkasira sa pagpasa ng mga gas sa mga dingding ng alveoli at mga daluyan ng dugo ay kadalasang nangyayari sa mga sakit at kondisyon tulad ng:

Sa panahon ng shunting, ang venous blood ay hindi dumadaan sa vascular bed ng mga baga, at kung ito ay nangyari, pagkatapos ay sa mga bahagi lamang ng baga kung saan ang gas exchange ay hindi sinusunod. Para sa kadahilanang ito, ang venous blood ay hindi nag-aalis ng carbon dioxide, patuloy itong umiikot sa vascular system, at sa gayon ay pinipigilan ang dugo mula sa pagiging puspos ng oxygen. Ang kakulangan ng oxygen na nangyayari sa naturang shunt ay napakahirap itama sa oxygen therapy.

Ang pagkabigo sa paghinga dahil sa pagtagas ng dugo ay nangyayari sa mga kondisyon tulad ng:

shock states ng iba't ibang pinagmulan;
pagsasagawa ng pisikal na gawain ng mga pasyenteng dumaranas ng malalang sakit sa paghinga.

Ang pagtaas ng nilalaman ng carbon dioxide ay bubuo dahil sa:

pagkasira ng bentilasyon ng baga;
pagtaas ng dami ng tinatawag na dead space ( mga segment ng baga, na hindi nakikibahagi sa palitan ng gas);
pagtaas ng nilalaman ng carbon dioxide sa panlabas na kapaligiran.

Ang proseso ng bentilasyon ng baga ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan na sumusuporta dito - mula sa suporta sa nerbiyos hanggang sa mga kalamnan sa paghinga.

Kung ang dami ng mga bahagi ng baga na hindi nakikibahagi sa gas exchange ay tumataas, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay isinaaktibo, salamat sa kung saan ang bentilasyon ng baga ay pinananatili sa nais na antas. Sa sandaling maubos ang mga mekanismong ito, lumalala ang bentilasyon.

Ang isang pagtaas sa dami ng carbon dioxide ay maaaring maobserbahan kapwa dahil sa labis na paggamit nito mula sa panlabas na kapaligiran, at bilang isang resulta ng pagtaas ng produksyon nito sa pamamagitan ng mga tisyu. Kadalasan ito ay nangyayari sa mga kondisyon tulad ng:

pagtaas ng temperatura ng katawan; ang pagtaas ng 1 degree ay humahantong sa pagtaas ng produksyon ng carbon dioxide ng 10-14%;
aktibidad ng kalamnan - hindi lamang physiological (sports, physical labor), kundi pati na rin ang hindi karaniwang sinusunod (convulsions);
pagpapalakas ng parenteral nutrition - ang supply ng nutrients sa anyo ng mga ibinibigay na solusyon.

Lalo na nutrisyon ng parenteral nakakaapekto sa pagtaas ng produksyon ng carbon dioxide kung tumaas ang carbohydrate content nito. Ang mekanismong ito ay hindi gaanong makabuluhan para sa pagtaas ng produksyon ng carbon dioxide - ngunit sa kaso ng iba pang mga pagkabigo ito ay nagpapalubha sa kanila.

Mga sintomas

Ang mga klinikal na sintomas ay nagpapakita ng parehong kakulangan ng oxygen at labis na carbon dioxide. Ang kanilang pinakakaraniwang pagpapakita ay:

pakiramdam ng inis;
asul na pagkawalan ng kulay ng balat at nakikitang mauhog lamad;
mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos;
kahinaan, at pagkatapos ay pagkapagod ng mga kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paghinga.

Kapag ang igsi ng paghinga ay nangyayari, ang pasyente ay nagsisikap na huminga, na kung saan nasa mabuting kalagayan hindi kailangan. Ang antas ng igsi ng paghinga ay hindi isang tagapagpahiwatig ng antas ng kakulangan ng oxygen o labis na carbon dioxide - mahirap gumawa ng konklusyon mula dito kung gaano kalubha ang respiratory failure.

Ang antas ng hypoxemia at hypercapnia (labis na carbon dioxide) ay mas malinaw na ipinapahiwatig ng iba pang mga klinikal na palatandaan - mga pagbabago sa kulay ng balat, hemodynamic disturbances at manifestations mula sa central nervous system.

Mga palatandaan ng hypoxemia:

Ang mga sintomas na nagpapahiwatig ng pagtaas ng carbon dioxide ay resulta ng:

nadagdagan ang aktibidad ng nagkakasundo na departamento ng autonomic nervous system (na bahagi nito na nagpapahusay sa aktibidad ng mga panloob na organo);
direktang pagkilos ng carbon dioxide sa tissue.

Pinaka tipikal klinikal na sintomas, na nagpapahiwatig ng labis na carbon dioxide, ay:

hemodynamic disturbances (paggalaw ng dugo sa pamamagitan ng mga sisidlan);
mga pagbabago sa gitnang sistema ng nerbiyos.

Sa labis na carbon dioxide, nagbabago ang hemodynamics tulad ng sumusunod:

pagtaas ng tibok ng puso at pulso;
ang vasodilation ay bubuo sa buong katawan;
Tumataas ang output ng dugo sa puso.

Ang gitnang sistema ng nerbiyos ay tumutugon sa pagtaas ng mga antas ng carbon dioxide tulad ng sumusunod:

lumilitaw ang panginginig (panginginig ng katawan at paa);
ang mga pasyente ay nagdurusa, kung namamahala silang makatulog - madalas silang gumising sa kalagitnaan ng gabi, at sa araw ay hindi nila mapagtagumpayan
mangyari (karamihan sa umaga);
may mga pag-atake na hindi nauugnay sa paggamit ng pagkain o mga pagbabago sa posisyon ng katawan sa espasyo.

Kung ang presyon ng carbon dioxide ay mabilis na tumaas, ang pasyente ay maaaring ma-coma.

Ang mga klinikal na pagpapakita ay maaaring magbunyag ng pagkapagod at kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga:

una, nagiging mas madalas ang paghinga (nakikita ko ang pagkapagod kung ang bilis ng paghinga ay 25 inhalation-exhalation acts kada minuto);
Pagkatapos, habang tumataas ang presyon ng carbon dioxide, nagiging mas madalas ang paghinga. Kung ang respiratory rate ay mas mababa sa 12 sa 1 minuto, ito ay dapat mag-alarma sa mga doktor: ang naturang respiratory rate ay maaaring magpahiwatig ng napipintong posibleng respiratory arrest.

Karaniwan, ang rate ng paghinga sa pamamahinga ay 16-20 na pagkilos bawat minuto.

Sinisikap ng katawan na tiyakin ang normal na paghinga sa pamamagitan ng pagkonekta ng mga karagdagang kalamnan na karaniwang hindi nakikibahagi sa pagkilos ng paghinga. Ito ay ipinapakita sa pamamagitan ng pag-urong ng mga kalamnan na humahantong sa pamamaga ng mga pakpak ng ilong, pag-igting ng mga kalamnan sa leeg, at pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan.

Kung ang pagkapagod at pagpapahina ng mga kalamnan sa paghinga ay umabot sa isang matinding antas, pagkatapos ay nagsisimulang lumitaw ang kabalintunaan na paghinga: sa panahon ng paglanghap, ang dibdib ay makitid at mahuhulog, habang humihinga, ito ay lalawak at tumaas (normal, ang lahat ay nangyayari sa kabaligtaran. ).

Mga diagnostic

Ginagawang posible ng mga sintomas na ito na itala ang katotohanan ng pagkabigo sa paghinga at masuri ang antas ng pag-unlad nito. Ngunit para sa isang mas tumpak na pagtatasa, kinakailangan upang suriin ang komposisyon ng gas ng dugo at balanse ng acid-base. Ang pinakamahalaga ay ang pag-aaral ng mga tagapagpahiwatig tulad ng:

bahagyang presyon ng oxygen;
bahagyang presyon ng carbon dioxide;
pH ng dugo (pagtukoy ng balanse ng acid-base);
ang antas ng bicarbonates (mga asin ng carbonic acid) sa arterial blood.

Sa pagkabigo sa paghinga ng bentilasyon, ang isang displacement ay sinusunodAng pH ng dugo ay acidic, at kung ang tissue ng baga ay nasira, ito ay alkaline.

Ang pagtukoy sa antas ng bicarbonates ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang kapabayaan ng proseso: kung ang kanilang halaga ay higit sa 26 mmol bawat litro, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang pangmatagalang pagtaas sa antas ng carbon dioxide sa dugo.

Upang masuri ang mga kaguluhan sa pagpapalitan ng gas, isinasagawa ang mga ito. Sa ilang mga kaso, ang mga palatandaan ng X-ray ay maaaring hindi maitala, bagaman ang klinika ay nagpapahiwatig ng pagkabigo sa paghinga. Nangyayari ito kapag:

paglabas ng venous blood (shunt);
talamak na nakahahadlang na sakit;
bronchial hika;
pneumothorax;
labis na katabaan.

Sa kabilang banda, ang 2-panig na malalaking pagbabago sa radiographic na may katamtamang klinikal na larawan ay maaaring maobserbahan sa:

napakalaking pulmonya;
pulmonary edema;
likido na pumapasok sa mga baga;
pulmonary hemorrhage.

Gayundin, upang pag-aralan ang paghinga upang maunawaan kung aling bahagi nito ang nagdurusa, isinasagawa ang spirometry - isang pag-aaral panlabas na paghinga. Upang gawin ito, ang pasyente ay hinihiling na huminga at huminga nang may tinukoy na mga parameter (halimbawa, na may iba't ibang intensity). Ang ganitong mga pamamaraan ay nakakatulong sa pagsusuri:

kung gaano madadaanan ang mga daanan ng hangin;
ano ang kondisyon ng tissue ng baga, mga sisidlan nito at mga kalamnan sa paghinga;
ano ang kalubhaan ng respiratory failure.

Kapag nagsasagawa ng gayong mga pamamaraan ng pananaliksik, ang unang bagay na dapat matukoy ay:

mahalagang kapasidad ng mga baga - ang dami ng hangin na maaaring tumanggap ng mga baga sa pinakamataas na inspirasyon;
sapilitang vital capacity - ang dami ng hangin na mailalabas ng pasyente sa pinakamataas na bilis ng pag-expire;
dami ng hangin na inilalabas ng pasyente sa unang segundo ng pagbuga

at iba pang mga parameter.

Paggamot at pang-emerhensiyang pangangalaga para sa pagkabigo sa paghinga

Ang paggamot sa respiratory failure ay batay sa:

pag-aalis ng mga sanhi na nagpukaw nito;
pagtiyak ng patency ng daanan ng hangin;
muling pagdadagdag ng nawawalang oxygen sa katawan.

Mayroong maraming mga pamamaraan para sa pag-aalis ng mga sanhi ng pagkabigo sa paghinga, depende sila sa sanhi ng paglitaw nito:

Ang talamak na pagkabigo sa paghinga ay mapanlinlang na imposibleng maimpluwensyahan ang kurso nito gamit ang mga konserbatibong pamamaraan. SA Kamakailan lamang Ang ganitong mga pagtatangka ay ginagawa - salamat sa paglipat ng baga. Ngunit sa sa sandaling ito ang pamamaraang ito ay hindi pangkaraniwan - ang karamihan sa mga pasyente ay ginagamot gamit ang itinatag konserbatibong pamamaraan, na maaaring magpakalma at makapagpahina sa mga pagpapakita ng pagkabigo sa paghinga, ngunit huwag itong alisin.

Ang patency ng daanan ng hangin ay tinitiyak ng mga pamamaraan na nagpapalabnaw ng uhog at tumutulong sa pasyente na umubo ito . Una sa lahat ito:

pagkuha ng bronchodilators at mucolytics;
postural drainage (ang pasyente ay tumatagal ng isang tiyak na posisyon at nagsisimulang umubo ng plema);
vibration massage ng dibdib.

Kahit na hindi masyadong pangmatagalang hypoxemia ay maaaring nakamamatay, kaya ang muling pagdadagdag ng nawawalang oxygen sa katawan ay napakahalaga. Para sa layuning ito gamitin ang:

oxygen therapy;
pagkuha ng mga gamot upang mapabuti ang paghinga;
pagbabago sa posisyon ng katawan;
pagpapabuti ng cardiac output.

Ang oxygen sa panahon ng oxygen therapy ay inihahatid sa katawan sa iba't ibang paraan - pangunahin sa pamamagitan ng:

isang tinatawag na nasal cannula (isang tubo na may espesyal na tip);
isang simpleng maskara sa mukha;
isang espesyal na idinisenyong Venturi mask;
mask na may disposable bag.

Pinipili ang mga parmasyutiko na idinisenyo upang mapabuti ang paghinga depende sa kung aling bahagi ng respiratory system ang apektado.

Sa kabila ng maliwanag na pagiging simple nito, ang paraan ng pagbabago ng posisyon ng katawan (mula sa tiyan patungo sa gilid) ay maaaring makabuluhang mapabuti ang daloy ng oxygen sa dugo at pagkatapos ay sa mga tisyu. kung saan:

sa ilalim ng impluwensya ng grabidad, ang muling pamamahagi ng daloy ng dugo ay nangyayari at isang pagbawas sa paglabas ng venous blood (shunting). Ang pasyente ay maaaring humiga sa kanyang tiyan hanggang sa 20 oras sa isang araw;
dahil sa ang katunayan na ang pagsunod sa malusog na baga ay bumababa, ang bentilasyon sa apektadong baga ay tumataas.

Ang cardiac output ay napabuti sa tulong ng mga gamot na nagdaragdag sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo.

SA malubhang kaso Kapag ang ibang mga pamamaraan ay hindi tumulong, sila ay gumagamit ng mekanikal na bentilasyon. Ito ay ipinahiwatig para sa:

mga kaguluhan ng kamalayan, na nagpapahiwatig ng makabuluhang pagkabigo sa paghinga;
pagkapagod ng mga kalamnan na kasangkot sa pagkilos ng paghinga;
hindi matatag na hemodynamics;
kumpletong paghinto ng paghinga.

Ang paglanghap ng pinaghalong helium-oxygen ay itinuturing na epektibo.

Pag-iwas

Ang mga hakbang upang maiwasan ang pag-unlad ng respiratory failure ay isang buong hanay ng mga hakbang na ngayon ay maaaring hatiin sa isang hiwalay na maliit na seksyon ng pulmonology. Ang pag-iwas sa respiratory failure ay bumaba sa:

pag-iwas sa mga sakit na sanhi nito;
paggamot ng mga nangyayari nang sakit na maaaring kumplikado ng respiratory failure.

Napakahalaga na maiwasan ang pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa paghinga, na mahirap itama.

Pagtataya

Kahit na ang panandaliang hypoxemia ay maaaring nakamamatay. Operational diagnostic at mga therapeutic measure sa kaso ng acute respiratory failure tinutulungan nilang alisin ito nang walang kahihinatnan para sa katawan. Ang mga pagkilos para sa talamak na pagkabigo sa paghinga ay nakakatulong na bawasan ang mga sintomas nito, ngunit hindi ito ginagamot.

Ang dami ng namamatay na may ARF, ayon sa ilang data, ay maaaring umabot sa 40%, at ang mga pasyente na may ganitong sindrom ay bumubuo ng isang malaking proporsyon ng kabuuang bilang ng mga pasyente na na-admit sa mga intensive care unit.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng ARF ay pneumonia, chronic obstructive pulmonary disease (COPD), chronic heart failure at acute respiratory distress syndrome.

Dahil may kakulangan ng komprehensibong data sa epidemiology ng ARF sa lokal na panitikan, ang impormasyong nakuha sa ibang bansa sa pangkalahatan ay nagpapahiwatig ng pagtaas sa pagkalat ng sindrom na ito.

Kaya, sa Estados Unidos sa loob ng 9 na taon (mula 2001 hanggang 2009), halos dumoble ang bilang ng mga pasyenteng naospital na may diagnosis ng ARF. Bukod dito, sa 2 milyong mga ospital para sa ARF na naitala noong 2009, humigit-kumulang 380,000 mga kaso ang natapos. nakamamatay, at ang kabuuang halaga ng paggamot sa inpatient ng mga pasyenteng may ARF ay lumampas sa 54 bilyong US dollars.

Sa kasalukuyan, salamat sa mga pagpapabuti medikal na teknolohiya at ang mga prinsipyo ng suporta sa paghinga, maaaring may trend patungo sa pagbaba sa antas ng namamatay sa ospital sa mga pasyenteng may ARF. Gayunpaman, ang polyetiological na kalikasan at mataas na pagkalat ng sindrom ay nagpapanatili ng ARF sa isa sa mga unang lugar sa pandaigdigang istraktura ng dami ng namamatay.

Isinasaalang-alang ang malawakang pagkalat ng sindrom at ang mataas na dami ng namamatay ng mga pasyente na may ARF, pinakamahalaga ay may kakayahan ng isang doktor na agad na matukoy ang respiratory dysfunction, magsagawa ng naaangkop na pang-emerhensiyang pagwawasto ng mga sakit sa paghinga at sa gayon ay maiwasan ang pag-unlad ng kamatayan.

Mga pangunahing konsepto at pathological physiology

Ang pangunahing pag-andar ng sistema ng paghinga ay upang matiyak ang patuloy na oxygenation ng dugo at alisin ang pangunahing pabagu-bago ng metabolic produkto, carbon dioxide (CO2), sa atmospera.

Ang ARF ay isang sindrom na nailalarawan sa kawalan ng kakayahan ng respiratory system na mapanatili ang epektibong gas exchange. Ang terminong "acute" ay nagpapahiwatig ng mabilis na pag-unlad ng respiratory failure (sa loob ng ilang oras o araw).

Mayroong dalawang pangunahing uri ng ODN:

hypoxemic ARF (type I) - kumakatawan sa isang kakulangan ng oxygenation, iyon ay, ang kawalan ng kakayahan ng respiratory system upang matiyak ang paghahatid ng sapat na dami ng oxygen (O2) sa dugo (hypoxemia) at, bilang resulta, sa mga organo (hypoxia). Ang diagnosis ng hypoxemic ARF ay kinumpirma ng mga resulta ng pagsusuri ng arterial blood gas (ABG) sa anyo ng pagbaba sa bahagyang presyon ng O2 sa arterial blood (PaO2) sa ibaba 60 mmHg. kapag humihinga ng hangin sa atmospera. Ang ganitong uri ng ARF ay tinatawag ding hypoxemia na walang hypercapnia;

hypercapnic ARF (type II) - ay bunga ng hindi epektibong bentilasyon (alveolar hypoventilation). Ang ganitong uri ng ARF ay nasuri kapag ang bahagyang presyon ng CO2 sa arterial blood (PaCO2) ay lumampas sa 45 mmHg.

Ang normal na paggana ng sistema ng paghinga ay nangangailangan ng integridad at pare-parehong paggana ng mga pangunahing bahagi ng istruktura:

mga istruktura ng central nervous system (CNS; respiratory center, chemoreceptors, pathways) - responsable para sa patuloy na pagpapanatili at regulasyon ng respiratory activation (ang pagnanasang huminga);

musculoskeletal link (peripheral nerve fibers, respiratory muscles, chest) - gumaganap ng function ng respiratory pump, na lumilikha ng pressure gradient sa pagitan ng atmospera at ng alveolar space, dahil kung saan nangyayari ang bentilasyon;

respiratory tract (oropharynx, nasopharynx, larynx, trachea, bronchi, bronchioles) - bumubuo ng isang channel para sa paglipat ng hangin sa respiratory section ng mga baga;

bahagi ng alveolar - ay kasangkot sa paglipat ng O2 sa pulmonary bloodstream at ang reverse transfer ng CO2 mula sa dugo sa pamamagitan ng airborne barrier sa pamamagitan ng passive diffusion.

Ang ARF na sanhi ng central nervous system dysfunction ay kadalasang nabubuo bilang resulta ng pharmacological inhibition ng aktibidad ng respiratory center (halimbawa, sa opioid o sedative drug poisoning) o pinsala sa mga istruktura ng central nervous system (halimbawa, may focal lesyon brain stem).

Ang pagbaba sa respiratory rate (RR) at tidal volume (volume ng isang hininga; VT) ay humahantong sa alveolar hypoventilation, pagtaas ng PaCO2 at pagbuo ng acute respiratory acidosis. Bilang karagdagan, ang akumulasyon ng CO2 ay nag-aambag sa pag-aalis ng O2 mula sa alveolar space na may pag-unlad ng hypoxemia.

Ang pagkabigo ng musculoskeletal na bahagi ng respiratory system ay kadalasang bunga ng kahinaan ng mga kalamnan sa paghinga (halimbawa, may myasthenia gravis, Guillain-Barre syndrome, pinsala sa cervical region spinal cord sa antas ng S3-5, sa ilalim ng impluwensya ng mga relaxant ng kalamnan) o mga pisikal na paghihigpit upang palawakin ang mga baga (halimbawa, may thoracic trauma, abdominal compartment syndrome).

Sa kabila ng sapat na pagpapasigla ng paghinga ng gitnang sistema ng nerbiyos, sa mga naturang pasyente ang function ng bentilasyon ay may kapansanan, ang madalas na mababaw na paghinga ay sinusunod (maliit na VT na may mataas na respiratory rate), nadagdagan ang PaCO2, nabawasan ang pH at PaO2.

ARF na dulot ng mga karamdaman sa daanan ng hangin (halimbawa, sa panahon ng paglala ng COPD, isang atake bronchial hika), ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa daloy ng expiratory, limitadong paggalaw ng hangin na may pagtaas sa dead space, progresibong pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga at pagbaba sa minutong bentilasyon. Ang kinahinatnan nito ay alveolar hypoventilation, CO2 retention sa katawan at arterial hypercapnia kasabay ng pagbaba ng PaO2.

Ang talamak na pagkabigo ng bahagi ng alveolar ng respiratory system ay kadalasang nagreresulta mula sa nagkakalat na pagbaha ng alveoli (hal., transudate, dugo, o exudate) o atelectasis. Bilang isang resulta, ang alveolar ventilation ay bumababa at ang O2 access sa airborne barrier ay may kapansanan, na nangangailangan ng isang makabuluhang pagbaba sa antas ng PaO2.

Ang mga karaniwang sanhi ay pneumonia, cardiogenic pulmonary edema, acute respiratory distress syndrome, at lobar atelectasis. Ang nagreresultang hypoxemia ay kadalasang lumalaban sa oxygen therapy dahil sa pagtaas ng shunting ng dugo mula kanan pakaliwa (intrapulmonary shunt; kapag ang dugo na nagmumula sa kanang bahagi ng puso ay hindi epektibong nakikipagpalitan ng oxygenated na hangin bago pumasok sa kaliwang atrium).

Sa mga pasyente na may intrapulmonary shunt, pathological mababang antas PaCO2, na nauugnay sa compensatory hyperventilation. Gayunpaman, sa paglaon, bilang resulta ng progresibong pagkapagod ng mga kalamnan sa paghinga, ang isang hypercapnic na estado ay bubuo.

Upang ibuod ang nasa itaas, dapat tandaan na ang kakulangan ng unang tatlong bahagi ng istruktura ng respiratory system (CNS, musculoskeletal component at mga daanan ng hangin) ay humahantong sa talamak na hypercapnia bilang resulta ng alveolar hypoventilation. Samakatuwid, ang paggamot sa mga pasyente na may hypercapnic ARF ay dapat na pangunahing naglalayong mapabuti ang alveolar ventilation, samantalang ang concomitant hypoxemia ay kadalasang tumutugon nang epektibo sa oxygen therapy.

Kasabay nito, ang pinsala sa bahagi ng alveolar, na kadalasang sanhi ng pagbaha ng alveoli, ay sinamahan ng pagtaas ng intrapulmonary blood shunting at nangangailangan ng pag-unlad ng hypoxemia, refractory sa oxygen therapy, sa pagkakaroon ng hyperventilation at pagbawas ng PaCO2 .

Diagnosis

Ang matinding ARF ay dapat palaging ituring bilang kritikal na kondisyon. Sa ganitong mga kaso, ang mga kagyat na diagnostic at mga hakbang sa paggamot ay dapat isagawa nang sabay-sabay upang maiwasan ang karagdagang pag-unlad ng pagkabalisa sa paghinga at ang pagbuo ng karagdagang mga komplikasyon na nagbabanta sa buhay.

Una sa lahat, kinakailangan upang suriin ang kusang paghinga. Kung ang paghinga ay may kapansanan, dapat mong agad na magpatuloy upang matiyak ang airway patency at tinulungang bentilasyon.

Mga klinikal na pagpapakita

Kahit na ang mga klinikal na pagpapakita ay hindi maaaring tumpak na mahulaan ang mga halaga ng PaO2 at PaCO2, at ang pormal na pagsusuri ng ARF ay dapat, sa ilalim ng pinakamainam na mga kondisyon, ay batay sa mga resulta ng pagsusuri ng BAC, iba't ibang sintomas maaaring magpahiwatig ng posibleng pagkakaroon ng hypoxemia, hypercapnia, o kumbinasyon ng dalawa.

Maaga mga klinikal na palatandaan Ang hypoxemia ay kadalasang kinabibilangan ng mabilis na paghinga, tachycardia, nadagdagan presyon ng arterial at sianosis. Ang pag-unlad ng hypoxia ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga karamdaman ng gitnang sistema ng nerbiyos (halimbawa, pagkabalisa, pag-aantok, kombulsyon, pagkawala ng malay), depresyon ng aktibidad ng respiratory center (karaniwan ay may PaO2 sa ibaba 20 mmHg) at hindi maibabalik na anoxic na pinsala sa utak .

Ang mga klinikal na pagpapakita ng hypoxemic respiratory failure ay maaaring mapahusay sa mga pasyente na may mga circulatory disorder (halimbawa, shock), pati na rin sa mga kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa kapasidad ng oxygen ng dugo (halimbawa, anemia, pagkalason sa carbon monoxide).

Habang ang mataas na antas ng CO2 ay maaaring mag-ambag sa pagtaas ng aktibidad ng sympathetic nervous system na humahantong sa tachycardia at hypertension, ang talamak na hypercapnia ay kadalasang may pangunahing masamang epekto sa paggana ng CNS. Bilang isang malakas na vasodilator para sa mga cerebral vessel, tumataas ang CO2 presyon ng intracranial, na humahantong sa pananakit ng ulo, pagkahilo, at pagkalito.

Ang pag-unlad ng hypercapnia ay sinamahan ng mabilis na pagsasabog ng CO2 sa cerebrospinal fluid at pagsugpo sa aktibidad ng central nervous system dahil sa isang talamak na pagbaba sa pH ng cerebrospinal fluid. Ang matinding hypercapnia ay maaaring humantong sa mga seizure, guni-guni, depression at coma. Sa mga pasyente na may hypercapnia, ang parehong hyper- at hypoventilation ay posible, depende sa pinagbabatayan na sanhi at kalubhaan ng respiratory dysfunction.

Pagsusuri ng arterial blood gas

Ang pagsusuri ng HAK ay nagbibigay ng mga sukat ng PaO2, PaCO2, pH, hemoglobin oxygen saturation at iba pang mahahalagang indicator nang direkta sa mga sample ng arterial blood. Ang mga physiological value ng PaO2 ay nasa hanay na 80-100 mmHg. (maaari silang bumaba sa edad at sa isang pahalang na posisyon).

Ang pamantayan para sa PaCO2 ay 40 mm Hg. Ang antas ng PaCO2 ay inversely proportional sa alveolar ventilation, direktang proporsyonal sa endogenous CO2 production at hindi nakadepende sa edad o posisyon ng katawan. Ang produksyon ng CO2 ay tumataas kasabay ng lagnat at labis na pagkonsumo ng carbohydrate. Gayunpaman, ang pagtaas ng produksyon ng carbon dioxide ay hindi karaniwang humahantong sa hypercapnia maliban kung ang mga proseso ng pag-aalis ng CO2 ay may kapansanan.

Ang pH level ng arterial blood ng isang malusog na tao ay nasa average na 7.40. Ang pagsusuri sa ugnayan sa pagitan ng pH, PaCO2 at mga konsentrasyon ng bikarbonate ay nagbibigay-daan sa amin na makilala ang pagkakaiba sa pagitan ng respiratory at metabolic acidosis.

Pulse oximetry

Ang pulse oximeter ay isang aparato na, gamit ang isang sensor na nakalagay sa dulo ng daliri o sa earlobe, ay nagbibigay-daan sa iyong hindi invasively na sukatin porsyento hemoglobin sa isang puspos na estado (ang tinatawag na oxygen saturation ng dugo).

Ang mga pinababang halaga ng saturation na sinusukat ng pulse oximetry (SpO2) ay maaaring magpahiwatig ng makabuluhang hypoxemia, gayunpaman, ang isang katanggap-tanggap na antas ng SpO2 (> 90%) ay hindi palaging nagbubukod ng isang hypoxemic na kondisyon.

Kaya, ang maling mataas na saturation ay tinutukoy sa mga kaso kung saan ang hemoglobin ay puspos ng mga sangkap maliban sa O2 (halimbawa, ang pagbuo ng carboxyhemoglobin sa panahon ng pagkalason sa carbon monoxide).

Ang mga error sa mga pagbabasa ng SpO2 ay maaaring dahil sa kakulangan sa sirkulasyon ng paligid, mga artifact ng paggalaw, pigmentation ng maitim na balat, o paggamit ng nail polish.

Mga pamamaraan ng visualization

Bagama't ang chest x-ray ay katanggap-tanggap pa rin sa paunang pag-eehersisyo kapag ang respiratory failure ay pinaghihinalaang klinikal, ang computed tomography ay nagbibigay ng kumpletong pagsusuri sa lung parenchyma, kabilang ang mga bahagi ng baga na hindi nakikita ng conventional AP x-ray (hal., anterior pneumothorax , consolidation , atelectasis o posterior effusion).

Paggamot

Habang ang mga taktika ng paggamot para sa sakit na nagdulot ng ARF ay maaaring mag-iba nang malaki depende sa partikular na kalikasan proseso ng pathological, pangkalahatang mga prinsipyo Ang suportang pangangalaga ay katulad para sa lahat ng uri ng mga sakit sa paghinga at kabilang ang pamamahala sa daanan ng hangin, oxygenation at bentilasyon.

Pagpapanatili ng patency at pagprotekta sa daanan ng hangin

Paggamot ng sinumang pasyente na may pinaghihinalaang malubhang kapansanan sa mahahalagang function mahahalagang organo, kabilang ang ODN, ay dapat magsimula sa pagtiyak maaasahang proteksyon mga daanan ng hangin mula sa sagabal (malambot na tisyu, mga banyagang katawan o likido) at aspirasyon.

Ang mga palatandaan ng pagbara sa daanan ng hangin ay maaaring kabilang ang ubo, malayong paghinga, stridor, at kawalan ng naririnig na tunog ng paghinga kung kumpleto na ang sagabal. Ang pagbaba ng tono ng kalamnan sa mga pasyente na may depressed consciousness ay kadalasang humahantong sa pagbara sa itaas na daanan ng hangin sa pamamagitan ng dila, epiglottis at malambot na mga tisyu ng pharynx.

Ang mga pangunahing pamamaraan para sa pag-alis ng ganitong uri ng sagabal ay ang pagkiling ng ulo pabalik, pag-angat ng baba, at pagsulong ng mandible. Mahalagang tandaan na ang pagbabalik ng ulo ay kontraindikado kung ang isang pinsala sa gulugod sa cervical region ay pinaghihinalaang.

Ang wastong laki ng oropharyngeal at nasopharyngeal na mga daanan ng hangin ay maaari ding epektibong maiwasan ang pagbara ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng base ng dila at malambot na mga tisyu ng pharynx. Gayunpaman, sa mga pasyente na may depressed consciousness, ang pagpasok ng isang oropharyngeal airway ay maaaring magdulot ng pagsusuka na sinusundan ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, na kung saan ay karagdagang predisposed sa pamamagitan ng pagbaba ng tono ng esophageal sphincter at humina na proteksiyon na laryngeal reflexes. Sa ganitong mga kaso, ipinapayong gumamit ng isang nasopharyngeal na daanan ng hangin, ang pag-install na kung saan ay bihirang makapukaw ng isang gag reflex.

Habang ang mga hakbang sa pamamahala ng daanan ng hangin sa itaas ay pansamantalang kalikasan, ang tracheal intubation sa pamamagitan ng direktang laryngoscopy ay ang gustong paraan para sa maaasahan at matibay na proteksyon sa daanan ng hangin mula sa parehong obstruction at aspiration.

Kabilang sa mga alternatibong paraan para sa pagpapanatili ng airway patency ang paglalagay ng laryngeal mask na daanan ng hangin, isang pinagsamang esophageal-tracheal tube (Combitube), percutaneous cricothyroidotomy, at tracheal intubation gamit ang fiberoptic bronchoscope.

Ang mabisang pag-alis ng laway, dugo o suka mula sa upper respiratory tract ay nakakamit sa pamamagitan ng paggamit ng electric suction. Ang preoxygenation (paghinga ng 100% oxygen sa loob ng > 5 minuto) ay nagpapabuti sa pagpapaubaya sa hypoxia sa mga kaso kung saan ang pamamahala ng daanan ng hangin ay sinamahan ng isang panahon ng apnea.

Oxygenation

Halos bawat kaso ng ARF ay nangangailangan ng oxygen therapy. Ang paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng nasal cannulas o face mask upang mapanatili ang PaO2 > 60 mmHg. (na tumutugma sa SpO2 > 90%) ay mayroon positibong epekto sa karamihan ng mga pasyente na may hypoxia, maliban sa mga kaso ng intrapulmonary shunting.

Bagama't ang pagwawasto ng matinding hypoxemia ay mas malaki kaysa sa panganib ng oxygen toxicity, ang oxygen therapy ay dapat na iwasan kung maaari kapag ang inspiradong O2 fraction ay mas malaki sa 0.6 (60% inspired O2) sa loob ng higit sa 24 na oras.

Bilang karagdagan, sa mga talamak na karamdaman ng pag-aalis ng CO2 (halimbawa, sa COPD), ang pag-activate ng paghinga ng gitnang sistema ng nerbiyos ay pinananatili pangunahin dahil sa nakapagpapasigla na epekto ng hypoxemia kaysa sa hypercapnia. Ang pagtaas sa PaO2 sa ilalim ng impluwensya ng oxygen therapy sa mga naturang kaso ay maaaring humantong sa isang pagbawas sa aktibidad ng respiratory center, pagsugpo ng bentilasyon at isang makabuluhang pagtaas sa PaCO2.

Bentilasyon

Ang suporta sa bentilasyon ay pangunahing inilaan upang iwasto ang hypoxemia, hypercapnia at acidosis, at upang mabawasan ang pagkarga sa paghinga.

Bilang bahagi ng pangunahing suporta sa buhay, maaaring isagawa ang bentilasyon gamit ang mga pamamaraan ng mouth-to-mouth, mouth-to-nose, o mouth-to-face mask. Ang isang alternatibo sa mga diskarteng ito ay ang paggamit ng isang bag sa paghinga na may maskara sa mukha, na nagbibigay-daan sa manual positive pressure na bentilasyon.

Ang bag ng paghinga ay maaaring konektado sa isang mapagkukunan ng oxygen. Ang mabisang bentilasyon ng bag ay nangangailangan ng sapat na airway patency at isang selyadong selyo sa pagitan ng maskara at mukha ng pasyente.

Ang bag ng paghinga ay mahalaga para sa emergency na oxygenation bago ang tracheal intubation, gayundin sa mga kaso kung saan ang mga invasive na paraan ng pagpapanatili ng airway patency ay hindi magagamit. Ang isang potensyal na komplikasyon ng bentilasyon ng bag ay ang gastric distension na may kasunod na aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura.

Ang mga mechanical ventilation device (ventilator) ay mga device na nagbibigay-daan sa kontroladong bentilasyon ng mga baga ng pasyente na may positibong presyon.

Mga indikasyon para sa mekanikal na bentilasyon:

apnea at pag-aresto sa puso;
patuloy na matinding hypoxemia, lumalaban sa oxygen therapy;
matinding hypercapnia na may respiratory acidosis (PaCO2 > 55 mmHg sa pH< 7,25);
paghinga sa paghinga na may hindi matatag na hemodynamics;
mahahalagang kapasidad< 15 мл/кг у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями.

Ang mekanikal na bentilasyon ay maaaring kontrolado ng volume (volume-cycled ventilation, VCV) o pressure-controlled (pressure-cycled ventilation, PCV).

Sa VCV, ang isang preset na tidal volume (VT; ang volume ng isang mekanikal na paghinga) ay inihahatid sa mga baga ng pasyente sa isang preset na bilis ng paghinga at patuloy na daloy ng inspirasyon sa ilalim ng positibong presyon.

Sa kasong ito, tumataas ang presyon ng daanan ng hangin hanggang sa maabot ang isang paunang natukoy na VT. Upang maiwasan ang pag-unlad ng barotrauma, ang VT ay hindi dapat lumampas sa 6-8 ml/kg perpektong masa katawan, at bilang karagdagan ito ay kinakailangan upang itakda ang maximum na pinapayagang presyon.

Nagbibigay ang PCV ng mekanikal na bentilasyon sa isang preset na airway pressure kaysa sa VT, habang ang VT ay nagiging dependent variable at higit na tinutukoy ng pagsunod sa baga. Ang tagal ng paglanghap ay depende sa preset na oras ng paglanghap at dalas ng paghinga.

Ang mga bentahe ng PCV sa VCV ay ang mas mababang peak airway pressure at samakatuwid ay mas mababang panganib ng barotrauma, pati na rin ang mas mahusay na pamamahagi ng gas mixture sa mga baga. Gayunpaman, sa mga pasyente na may kapansanan sa respiratory mechanics (nabawasan ang pagsunod sa baga, tumaas na airflow resistance), ang PCV ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng hindi sapat na VT at nabawasan ang minutong bentilasyon.

Mga mode ng mekanikal na bentilasyon

Kontroladong sapilitang bentilasyon(controlled mandatory ventilation, CMV). Sa mode ng bentilasyon na ito, walang epektibong pakikipag-ugnayan sa pagitan ng pasyente at ng ventilator, iyon ay, ang pagtatangka ng pasyente na huminga nang nakapag-iisa ay hindi kumikilos bilang isang trigger para sa mekanikal na paglanghap.

Upang maiwasan ang malaking kakulangan sa ginhawa at mga potensyal na komplikasyon dahil sa hindi pagkakaugnay-ugnay sa pagitan ng pasyente at ng ventilator, ang CMY mode ay dapat lamang gamitin para sa mga pasyente na hindi kusang humihinga at nasa isang estado ng malalim na sedation at relaxation ng kalamnan. Ang pangmatagalang CMV ay humahantong sa dysfunctional atrophy ng mga kalamnan sa paghinga.

Auxiliary na kinokontrol na bentilasyon(assist-control ventilation, ACV). Sa ACV mode, ang pasyente ay maaaring magsimula ng mekanikal na inspirasyon sa kanyang sariling inspiratory effort (inhalation attempt) at sa gayon ay kontrolin ang respiratory rate at minutong bentilasyon. Kinikilala ng aparato ang isang pagtatangka na huminga sa pamamagitan ng pagbabawas ng presyon sa circuit ng paghinga.

Sa mga kaso kung saan ang pagsusumikap sa inspirasyon ng pasyente ay hindi sapat upang i-activate ang aparato at simulan ang mekanikal na inspirasyon, ang mga mandatoryong paghinga ay ibinibigay upang mapanatili ang sapat na minutong bentilasyon sa isang paunang natukoy na rate at VT (backup na bentilasyon). Ang sensitivity ng aparato sa isang pagtatangka na huminga ay tinutukoy ng doktor.

Pasulput-sulpot na sapilitang bentilasyon(paputol-putol na ipinag-uutos na bentilasyon, IMV). Ang mode na ito ay pangunahing ginagamit para sa pag-wean mula sa mekanikal na bentilasyon. Binibigyang-daan ng IMV ang pasyente na huminga nang kusa sa sarili niyang bilis at VT sa pagitan ng mga mekanikal na paghinga sa preset na bilis at VT. Habang nagiging mas mahusay ang kusang paghinga ng pasyente, unti-unting nababawasan ang backup na bentilasyon.

Upang maiwasan ang pagsasanib ng sapilitang at kusang inspirasyon, ang mga mekanikal na paghinga ay maaaring isabay sa kusang mga pagtatangka sa inspirasyon ng pasyente (naka-synchronize na IMV, SIMV).

Presyon ng suporta sa bentilasyon(presyon ng suporta sa bentilasyon, PSV). Itinataguyod ng PSV ang kusang paghinga ng pasyente sa pamamagitan ng paglikha ng positibong presyon sa circuit ng paghinga ayon sa mga preset na halaga. Ang suporta sa presyon ay pinananatili sa buong paglanghap.

Maaaring gamitin ang PSV bilang pangunahing paraan ng bentilasyon sa mga gising na pasyente na may normal na aktibidad sa paghinga at banayad hanggang katamtamang patolohiya sa baga, gayundin kapag inaalis ang mga pasyente mula sa mekanikal na bentilasyon upang mapawi ang mga kalamnan sa paghinga.

Ang PSV ay mas mahusay na pinahihintulutan kaysa sa iba pang mga mode ng bentilasyon dahil ang pasyente ay maaaring independiyenteng kontrolin ang rate ng paghinga, tagal ng inspirasyon, at rate ng daloy ng inspirasyon.

Bentilasyon na may kaluwagan sa presyon ng daanan ng hangin(airway pressure-release ventilation, APRV). Nagbibigay-daan sa pasyente na huminga nang nakapag-iisa sa dalawang antas ng tuluy-tuloy na positibong presyon sa daanan ng hangin (CPAP; "constant" ay nangangahulugan na ang presyon ay pinananatili sa parehong paglanghap at pagbuga).

Sa APRV, ang isang mas mataas na antas ng CPAP (inspiratory positive airway pressure) ay pana-panahong inilalabas (nababawasan) sa mas mababang antas (expiratory positive airway pressure), na nagbibigay ng mas malaking expiratory volume para sa pag-aalis ng CO2.

Ang APRV mode ay idinisenyo upang mapabuti ang oxygenation sa pamamagitan ng pagpigil sa alveolar collapse sa pamamagitan ng pagpapanatili ng positibong presyon ng daanan ng hangin sa buong respiratory cycle.

Ang ilang kaso ng ARF ay maaaring itama sa pamamagitan ng noninvasive positive pressure ventilation (NIPPV), isang paraan ng tinulungang bentilasyon na hindi nangangailangan ng paglalagay ng endotracheal o tracheostomy tube.

Sa ilang partikular na kategorya ng mga pasyente, pinapabuti ng NIPPV ang gas exchange, binabawasan ang stress sa paghinga at pinapadali ang paghinga. Sa pamamagitan ng paggamit ng NIPPV, ang tracheal intubation, invasive ventilation, at ang mga komplikasyon na nauugnay sa mga pamamaraang ito (hal., trauma sa panahon ng tracheal intubation, matagal na pag-wean mula sa ventilator, nosocomial pneumonia) ay maiiwasan sa ilang mga kaso.

Ang mga makatwirang indikasyon para sa NIPPV ay kinabibilangan ng mga exacerbation ng COPD at acute cardiogenic pulmonary edema. Ang NIPPV ay kontraindikado sa mga pasyenteng may airway compromise, central nervous system dysfunction, at hemodynamic instability.

Birkun A.A., Osunsaniya O.O.

Sa paggamot ng acute respiratory failure, ang pinakamahalagang layunin ay ang mabilis na pagpapanumbalik ng paghinga. Dahil ang lahat ng mga sintomas ay mabilis na tumataas at may direktang banta sa buhay ng pasyente, dapat siyang dalhin kaagad sa ospital. Depende sa dahilan na nagdulot ng acute respiratory failure, maaaring kailanganing magbigay ng first aid sa lugar upang pansamantalang maibalik ang paghinga. Kasabay nito, ang mga doktor ay walang oras para sa isang tumpak na diagnosis at detalyadong pag-uuri ng sindrom. Sila ay ginagabayan ng panlabas na data ng pagsusuri at nagsusumikap na alisin nakikitang dahilan na nagdulot ng mga problema sa paghinga.

Kasama sa first aid ang mga sumusunod na manipulasyon:

pag-alis ng isang banyagang katawan;
artipisyal na bentilasyon;
tracheostomy;
tumulong sa anaphylactic shock;
pag-alis ng likido mula sa pleural cavity;
first aid para sa pulmonary edema;
operasyon.

Pag-alis ng dayuhang katawan

Ang isang banyagang katawan ay tinanggal kung ang pasyente ay na-suffocate o nabulunan sa isang bagay. Kadalasan nangyayari ito habang kumakain. Ang matinding kakulangan ng oxygen ay humahantong sa psychomotor agitation at mabilis na pag-unlad ng respiratory failure. Ang pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa respiratory tract ay isinasagawa, kung maaari, sa mismong pinangyarihan ng insidente.

Ang first aid ay binubuo ng subluxing sa ibabang panga at pagsusuri sa oral cavity. Sa kasong ito, ang mga hinlalaki ng taong nagbibigay ng tulong ay nakapatong sa cheekbones, at hinihila ng hintuturo at gitnang mga daliri ang mga sulok ng ibabang panga pasulong upang ang mas mababang mga ngipin ay nasa harap ng itaas na ngipin. Sa posisyon na ito, ang isang visual na pagsusuri ng oral cavity ay ginaganap. Kung ang isang banyagang katawan ay matatagpuan dito, ito ay tinanggal gamit ang iyong mga daliri, na dati nang nakabalot sa kanila sa tela. Ito ay kinakailangan dahil ang mga pasyente walang malay maaaring ipikit ang kanilang mga panga nang hindi inaasahang mahigpit, na kinakagat ang kanilang mga daliri.

Kung ang isang banyagang katawan ay hindi matatagpuan sa bibig o pharynx, isang napaka-karaniwang Heimlich maniobra ay maaaring isagawa. Ang taong nagbibigay ng tulong ay nakatayo sa likod ng biktima. Ang pasyente ay nakabalot nang mahigpit sa kanyang mga braso sa itaas lamang ng baywang. Ang isa sa mga kamay ay dapat na nakakuyom sa isang kamao at matatagpuan sa ilalim ng mga tadyang sa gitna, sa lugar ng tiyan. Ang pangalawang kamay ay nakapatong sa kamao, pagkatapos nito ang mga braso ay rhythmically nakabaluktot sa mga siko ng ilang beses. Sa kasong ito, kailangan mong bigyang-pansin upang ang kamao ay hindi pinindot sa mga buto-buto, kung hindi man ang pamamaraan ay hindi magkakaroon ng nais na epekto. Kailangan mong maunawaan iyon kahit na tamang execution ang pagkuha ay hindi palaging nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang paghinga. Gayunpaman, kung minsan ang dayuhang katawan ay nag-aalis, na nagpapahintulot ng kahit kaunting hangin na makapasok sa mga baga. Magbibigay ito ng oras para dumating ang mga doktor at magbigay ng kwalipikadong tulong.

Sa isang setting ng ospital, ang mga banyagang katawan ay nakikita gamit ang x-ray o computed tomography. Ang mga ito ay inalis gamit ang mga espesyal na endoscopic na kagamitan na nagpapahintulot sa kanila na tumagos nang malalim sa respiratory tract. Ang pag-alis ng banyagang katawan ay mabilis na nagpapanumbalik ng paghinga. Ang balat sa una ay nagiging maputla, at pagkatapos ay unti-unting bumalik sa normal nitong lilim. Maaaring hindi kinakailangan ang kasunod na therapy sa gamot. Ang pasyente ay nananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa loob ng ilang higit pang mga oras, pagkatapos nito ay maaari na siyang mapauwi nang walang anumang kahihinatnan.

Artipisyal na bentilasyon

Artipisyal na bentilasyon ( mekanikal na bentilasyon) ay isa sa pinakamahalagang sangkap sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga. Kung ganap na huminto ang paghinga, ang mga unang pagtatangka sa artipisyal na bentilasyon ay gagawin sa pinangyarihan ng insidente ( bibig sa bibig, bibig sa ilong).

Matapos maihatid ang pasyente sa ospital, kung kinakailangan, siya ay konektado sa isang ventilator. Maaaring gumana ang device na ito sa dalawang mode. Ang unang mode ay nagsasangkot ng kontroladong bentilasyon. Ginagamit ito kung ang pasyente ay hindi makahinga nang mag-isa. Pagkatapos ang isang espesyal na mekanismo ay gumaganap ng isang pumping function, na nagbibigay ng isang tinukoy na dami ng hangin o isang espesyal na halo ng paghinga na may mataas na nilalaman ng oxygen sa mga baga. Ang pangalawang mode ay trigger ventilation. Gamit nito, ang pasyente ay humihinga nang mag-isa, at ang aparato ay nagpapahusay lamang ng mga paggalaw sa paghinga at awtomatikong sinusubaybayan ang mga pangunahing mahahalagang palatandaan.

Ang mga indikasyon para sa pagkonekta ng isang pasyente sa isang ventilator ay:

kumpletong paghinto ng paghinga;
kabiguan sa paghinga na sinamahan ng kapansanan sa kamalayan ( pagkawala ng malay, stuporous state);
estado ng pagkabigla na may mga karamdaman sa sirkulasyon;
dysfunction ng mga kalamnan sa paghinga;
pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen na mas mababa sa 45 mm Hg. Art. kahit na sa panahon ng oxygen therapy;
pagbaba sa pH ng arterial blood sa isang halaga na mas mababa sa 7.3.

Ang bentilador ay may maraming mga function na nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na masuri ang kondisyon ng pasyente. Sinusukat nito ang ilang mga tagapagpahiwatig ng panlabas na paghinga. Bilang karagdagan, mayroon itong maraming mga mode na pinili nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ang isang mode na may madalas na supply ng hangin sa isang maliit na volume ay mas kanais-nais. Pinipigilan nito ang pagkalagot ng tissue sa baga ( halimbawa, sa kaso ng napakalaking pneumosclerosis).

Sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa paghinga, ang tinatawag na pangmatagalang bentilasyon sa bahay ay maaaring inireseta. Ang gawain nito ay alisin malubhang sintomas at pagpapabuti ng kalidad ng buhay ng mga pasyente. Ang paggamot na ito ay inirerekomenda para sa madalas na matinding pag-atake ng igsi ng paghinga, malubhang pagkagambala sa pagtulog, at progresibong panghihina. Sa mga kasong ito, espesyal na portable ( portable) mga bentilador. Kahit na ang kanilang pansamantalang paggamit araw-araw ay nakakatulong na mababad ang mga tisyu ng oxygen sa loob ng ilang panahon at maalis ang mga seryosong sintomas.

Tracheostomy

Ang tracheostomy ay isa sa mga uri ng pang-emerhensiyang interbensyon sa kirurhiko na isinagawa kung sakaling magkaroon ng acute respiratory failure. Ang layunin ng interbensyong ito ay lumikha, sa pinakamaikling posibleng panahon, ng pansamantala at maaasahang koneksyon sa pagitan ng kapaligiran at ng panloob na lukab ng trachea. Ang interbensyon na ito ay maaaring isagawa sa halos anumang setting ng isang kwalipikadong manggagamot. Ang tanging indikasyon ay ang pagkakaroon ng isang banyagang katawan o pamamaga sa antas ng larynx. Kung ang daanan ng hangin ay sarado sa ilalim ng trachea, hindi isinasagawa ang tracheostomy. Ginagawa nila ito bilang isang huling paraan kapag ang pasyente ay hindi humihinga, mahahalagang tungkulin, at ang drug therapy at iba pang paraan ay hindi nakakatulong.

Ang tracheostomy sa isang setting ng ospital ay isinasagawa sa maraming yugto:

Unang yugto. Ang pasyente ay inilagay sa kanyang likod. Ang isang matigas na unan ay inilalagay sa ilalim nito sa antas ng mga blades ng balikat. Ibinalik ang ulo. Ang surgical site ay ang nauunang ibabaw ng leeg. Bago magsimula ang operasyon, ang lugar ay disimpektahin at ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay.
Stage two. Unti-unti, ang isang midline incision ay ginawa sa mga tisyu na sumasaklaw sa trachea sa harap ( sunud-sunod - balat, subcutaneous fat, subcutaneous neck muscle, fascia). Ang mga kalamnan ng leeg na matatagpuan sa ilalim ng mga tisyu na ito ay pinaghiwalay, at sa gayon ay inilalantad ang isthmus ng thyroid gland at trachea.
Ikatlong yugto. Ang isang paghiwa ay ginawa kasama midline sa antas ng II at III tracheal cartilages. Ang mga gilid ng paghiwa ay magkahiwalay at ang isang sterile na tubo ng tracheotomy ay ipinasok sa lukab ng tracheal. Pagkatapos ay tinanggal ang expander.
Ikaapat na yugto. Ang mga hiwa na tela ay tinatahi sa itaas at ibaba ng tubo na may ilang mga tahi, ngunit hindi hanggang sa tubo ( dahil kapag ganap na tinahi, maaaring maipon ang hangin sa ilalim ng balat).
Stage five. Ang mga sterile napkin o bendahe ay inilalagay sa pagitan ng panel ng tracheotomy tube at ng mga katabing tissue. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang impeksyon sa pagpasok sa sugat. Pagkatapos ang tubo ay sinigurado na may bendahe sa leeg.

Kung ang pamamaraan ay agarang isinagawa, ang ilang mga hakbang ay maaaring mapabayaan. Ang pangunahing bagay ay upang maibalik ang daloy ng hangin sa mga baga. Ang pagsasagawa ng interbensyong ito ng mga taong walang medikal na edukasyon ( na posible sa teorya) ay mahigpit na ipinagbabawal. Ang lugar ng leeg ay naglalaman ng maraming mahahalagang anatomical na istruktura ( mga sisidlan na nagbibigay ng utak, thyroid gland, vocal cord, esophagus), na maaaring mapinsala sa panahon ng operasyon.

Tulong sa anaphylactic shock

Anaphylactic shock ( anaphylaxis) ay ang pinakamalalang uri ng reaksiyong alerhiya. Ito ay nangyayari bilang tugon sa isang allergen na pumapasok sa katawan ( produktong pagkain, lason ng insekto, ilan mga kagamitang medikal ). Ang bronchospasm at pamamaga ng laryngeal ay kabilang sa mga pinakamalalang sintomas na maaaring umunlad sa loob ng ilang minuto. Sa kasong ito, mabilis na umuunlad ang talamak na pagkabigo sa paghinga. Upang maalis ito, kinakailangan ang kwalipikadong tulong medikal.

Ang first aid para sa anaphylactic shock ay isinasagawa sa maraming yugto:

Pinipigilan ang pagpasok ng allergen sa katawan. Ang pagtigil sa daloy ng allergen ay isa sa mga pinaka-kailangan at simpleng aksyon na maaaring gawin ng sinuman sa kanilang sariling mga kamay sa mismong pinangyarihan ng insidente. Kailangan lamang sa pagpasok gamot na sangkap itigil ang pamamaraang ito; kung nakalanghap ka ng pollen o mga kemikal, iwanan ang lugar ng pagkilos ng allergen.
Paglalapat ng tourniquet. Sa ilang mga kaso, halimbawa, kapag nagbibigay ng mga gamot o kagat ng insekto, kinakailangang maglagay ng tourniquet sa itaas ng lugar ng iniksyon. Ginagawa ito upang mabawasan ang paggalaw ng allergen sa kahabaan ng vascular bed. Pagkatapos ang mga sintomas ay bubuo nang mas mabagal.
Pangangasiwa ng mga kinakailangang gamot. Mayroong tatlong grupo ng mga pangunahing gamot na dapat ibigay kapag nagkakaroon ng anaphylactic shock - adrenaline, glucocorticoids at antihistamines. Ang isa sa kanilang mga pangunahing pag-andar ay upang mabawasan ang pamamaga ng larynx at i-relax ang mga kalamnan ng bronchi. Mas mainam na ibigay ang lahat ng mga gamot sa intravenously upang makamit ang isang mas mabilis na epekto. Ang unang gagamitin ay isang 1% na solusyon ng adrenaline sa dami ng 0.2 - 0.5 ml ( para sa mga bata, ang konsentrasyon ay nahahati). Pagkatapos ang isa sa mga glucocorticoids ay ibinibigay. Para sa mga matatanda, ito ay 20 mg ng dexamethasone. Ang mga bata ay pinangangasiwaan mula 0.3 hanggang 0.6 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan. Ang huling ipapakilala ay mga antihistamine (2% suprastin – 2 ml o 0.1% tavegil sa dami ng 1 ml).

Pag-alis ng likido mula sa pleural cavity

Upang maibalik ang pag-andar ng baga kapag ang likido ay naipon sa pleural na lukab, isang pagbutas ay isinasagawa. Ang antas ng likido ay tinutukoy gamit ang ultrasound o x-ray. Pagkatapos nito, ang pagbutas ay direktang ginawa. Ang pamamaraang ito ay bihirang apurahan na ang mga doktor ay walang oras upang gumawa ng isang paunang pagsusuri o ihanda ang pasyente. Bilang isang patakaran, na may pleurisy o mga nakakahawang sakit, ang likido ay unti-unting naipon, at talamak kabiguan sa baga dahan-dahan ding lumalaki.

Ang pagbutas mismo ay isinasagawa sa maraming yugto:

Pangpamanhid. Ginagawa ito sa isang 0.5% na solusyon sa novocaine. Sa napiling lokasyon kasama ang posterior axillary ( o scapular) line novocaine ay iniksyon sa ilang mga punto. Nagpapa-anesthetize ng balat at malambot na tissue ng kalamnan. Karaniwan ang pagbutas ay ginawa sa antas ng VII - VIII ribs ( mas malapit sa itaas na gilid ng ikawalong tadyang).
Pagpasok ng isang butas na karayom. Ang karayom ay 9–10 cm ang haba na may tapyas na gilid ( mapurol). Siya ay pumasa malambot na tela at tumutusok sa mas siksik na intrathoracic fascia. Pagkatapos nito, ang isang pakiramdam ng pagbagsak sa libreng espasyo ay nilikha. Ito ang pleural cavity.
Pagbomba ng likido. Karaniwang ginagawa nang manu-mano gamit ang isang 20 ml syringe. Sa pamamagitan ng paghila pabalik sa piston, ang doktor ay kumukuha ng likido sa silindro. Pagkatapos ng ilang pag-uulit, ang paghinga ay nagiging mas madali para sa pasyente. Ang nagreresultang likido ay karaniwang ipinapadala para sa cytological o microbiological analysis upang linawin ang diagnosis.
Kung kinakailangan, ang paagusan ay naiwan sa butas o ang pleural cavity ay hugasan mga espesyal na solusyon.

Ang pagbutas ay maaaring isagawa nang maraming beses, kahit araw-araw, kung kinakailangan. Ang pamamaraang ito ay hindi masyadong kaaya-aya para sa pasyente dahil sa sakit na naroroon sa kabila ng kawalan ng pakiramdam.

Pangunang lunas para sa pulmonary edema

Sa kaso ng pulmonary edema, ito ay kagyat na alisin ang sanhi na humantong sa sindrom na ito. Hinahangad mga hakbang sa resuscitation. Inirerekomenda na magsagawa ng paggamot laban sa background ng paglanghap ng oxygen sa dami ng 2-6 litro kada minuto. Ang pagpuno sa mga daanan ng hangin na may foam ay maaaring itigil sa ethyl alcohol o iba pang mga defoamer. Ang pasyente ay humihinga ng hangin na naglalaman ng singaw ng alkohol.

Ang susunod na hakbang ay alisin ang likido mula sa mga baga. Ginagawa ito gamit ang accelerated-acting diuretics ( beckons, urea, furosemide), na ibinibigay sa intravenously. Dagdag pa, kung kinakailangan, ang gawain ng puso ay kinokontrol ( kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa cardiogenic pulmonary edema) o pangunahing paggamot ng isa pang patolohiya na nagdulot ng komplikasyong ito.

Operasyon

Maaaring kailanganin ang agarang interbensyon sa operasyon kung ang sanhi ng talamak na pagpalya ng puso ay trauma sa dibdib na sinamahan ng pneumothorax. Ang gawain ng mga doktor ay gawin hangga't maaari mabilis na paggaling integridad ng dibdib at pag-alis ng hangin mula sa pleural cavity. Sa sandaling mailabas ang hangin at maalis ang depekto, ang bumagsak na baga ay ituwid at pagkaraan ng ilang sandali ay muling makikibahagi sa proseso ng paghinga. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay mananatili sa ospital nang hindi bababa sa ilang araw ( depende sa kalubhaan ng pinsala). Ang therapy sa droga ay nangangailangan ng mga painkiller, bronchodilators ( mga bronchodilator) at iba pang mga gamot ( habang lumalabas ang iba pang problema).

Ang lahat ng mga pamamaraan sa itaas ay karaniwang mga manipulasyon at mga regimen ng paggamot na idinisenyo upang alisin ang partikular na problema na nagdulot ng pagkabigo sa paghinga. Sa pangkalahatan, ang paggamot ay isinasagawa sa maraming direksyon.

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng paggamot ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga ay:

pag-aalis ng ugat na sanhi;
pagtiyak ng patency ng daanan ng hangin;
normalisasyon ng function ng transportasyon ng dugo;
pagbabawas ng karga sa baga.

Tanggalin ang ugat na sanhi

Ang pag-aalis ng ugat na sanhi ay bahagyang kasama ang nabanggit sa itaas na mga medikal na manipulasyon na isinasagawa nang madalian ( halimbawa, pag-alis ng isang banyagang katawan o surgical correction ng isang depekto sa pneumothorax). Gayunpaman, kadalasan ang pasyente ay naospital at ang isang buong pagsusuri ay isinasagawa upang matukoy ang mga sakit na humantong sa talamak na pagkabigo sa paghinga. Depende sa pangunahing pagsusuri, ang naaangkop na paggamot ay inireseta.

Upang maalis ang ugat na sanhi ng talamak na pagkabigo sa paghinga, maaaring gamitin ang mga sumusunod na pamamaraan:

Antibiotic therapy. Ang isang kurso ng antibiotics ay inireseta kung ang sanhi ng mga problema sa paghinga ay isang proseso ng bacterial. Ang pamamaraang ito ay ginagamit sa mga kaso ng pulmonya, talamak na brongkitis, at abscess sa baga.
Mga gamot na thrombolytic. Ang kategoryang ito ang mga gamot ay naglalayong sirain ang mga namuong dugo. Maaaring kailanganin kung ang sanhi ng pagkabigo sa paghinga ay ang trombosis ng pulmonary artery o mga sanga nito.
Detoxification. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng mga espesyal na gamot na neutralisahin ang anumang partikular na sangkap. Halimbawa, sa kaso ng botulism, ang botulinum toxoid ay agarang pinangangasiwaan, at sa kaso ng labis na dosis ng gamot o mga pharmaceutical– angkop na mga gamot sa pag-neutralize.

Sa pangkalahatan, ang paggamot ay pinili nang paisa-isa depende sa diagnosis.

Pagpapanatili ng airway patency

Karaniwan, ang pagpapanatili ng isang bukas na daanan ng hangin ay nagsasangkot ng mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Ito ay ang pag-alis ng isang banyagang katawan, pinapawi ang pamamaga ng larynx at inaalis ang iba pang mga hadlang sa daanan ng hangin. Ang isang radikal na paraan na ginagamit sa mga kondisyon ng intensive care ay tracheal intubation. Sa kasong ito, ang isang espesyal na tubo ay ipinasok sa trachea, na nagsisiguro sa pagpasa ng hangin ng hindi bababa sa antas ng bronchi. Kung ang problema ay spasm ng bronchi o ang kanilang pagpuno ng uhog, ang mga naaangkop na gamot ay ginagamit, na tatalakayin sa ibaba.

Normalisasyon ng function ng transportasyon ng dugo

Tulad ng nabanggit sa itaas, ang dugo ay ang pinakamahalagang link sa pagtiyak ng paglipat ng oxygen sa mga tisyu. Ang prinsipyo ng paggamot na ito ay direktang naglalayong mapanatili ang normal na bahagyang presyon ng oxygen sa dugo. Para dito, kadalasang ginagamit ang oxygen therapy. Ang pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na maskara kung saan ang isang halo ng mga gas na may mataas na nilalaman ng oxygen ay ibinibigay. Pinasisigla din nito ang daloy ng oxygen sa pamamagitan ng dugo papunta sa mga tisyu. Ang tagal at dami ng oxygen na ibinibigay ay higit sa lahat ay nakasalalay sa mga paunang tagapagpahiwatig ng bahagyang presyon. Bilang karagdagan, ang mga pagsusuri sa dugo ay ginagawa nang regular sa panahon ng oxygen therapy.

Ang isang malinaw na indikasyon para sa pagsisimula ng oxygen therapy ay isang pagbaba sa bahagyang presyon ng oxygen sa ibaba 55-60 mmHg. Art. Sa mga kaugnay na problema kasama ang puso o iba pang mga organo, dapat itong magsimula nang mas maaga, nang hindi naghihintay para sa gayong mababang mga tagapagpahiwatig. Walang ganap na contraindications sa paggamit ng oxygen therapy.

Mayroon ding isang bilang ng mga pharmacological na gamot na maaaring tumaas ang kapasidad ng oxygen ng dugo at baguhin ang mga katangian nito. Sila ay itinalaga sa indibidwal depende sa resulta ng pagsubok.

Pagbawas ng strain sa baga

Ang pagbawas ng karga sa baga ay bahagyang ginagawa sa pamamagitan ng artipisyal na bentilasyon, kapag ang isang espesyal na aparato ay tumatagal sa bahagi ng mga function ng respiratory system. Bilang karagdagan, dapat itong isaalang-alang na ang isang bilang ng mga kondisyon ng pathological ay maaaring humantong sa pagtaas ng produksyon ng carbon dioxide at hypercapnia. Ito ay lagnat pagtaas ng temperatura ng katawan), convulsions, psychomotor agitation. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang mga tisyu ng katawan ay gumagawa ng mas maraming carbon dioxide, na nagpapataas ng pagkarga sa sistema ng paghinga. Kailangang alisin ang gamot convulsive syndrome, mas mababang temperatura ng katawan, magreseta ng mga sedative.

Ang therapy sa droga sa lahat ng mga kaso sa itaas ay higit na tumutugma sa paggamot ng talamak na pagkabigo sa paghinga. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang mga kaukulang gamot at pamamaraan ng kanilang paggamit ay ibibigay sa ibaba sa anyo ng isang pangkalahatang talahanayan.

Paggamot ng talamak na pagkabigo sa paghinga

Ang paggamot sa talamak na pagkabigo sa paghinga ay kadalasang nagpapakilala. Unlike matinding paghinto paghinga, karaniwang hindi natin pinag-uusapan ang tungkol sa isang agarang banta sa buhay ng pasyente. Kasabay nito, hindi posible na ganap na maalis ang ugat na sanhi ng pagkabigo sa paghinga. Ang kondisyon ng pasyente ay maaaring manatiling matatag sa loob ng mahabang panahon o dahan-dahang lumala. Kadalasan, ang mga pasyente na may talamak na respiratory failure ay hindi nangangailangan ng ospital. Kakailanganin lamang ang agarang pangangalaga kapag lumala ang talamak na proseso at nagdudulot ng banta sa buhay ng pasyente. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga pasyente ay nakapag-iisa na kumukuha ng mga iniresetang gamot sa bahay, sumusunod sa lahat ng mga rekomendasyon ng doktor. Ang regular na pagsusuri sa klinika ay kinakailangan upang masubaybayan ang kalagayan ng kalusugan ng pasyente. Paminsan-minsan, maaaring kailanganin ang mga pang-iwas na kurso ng mas masinsinang paggamot.

Ang paggamot ng talamak na pagkabigo sa paghinga ay isinasagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

paggamot sa droga;
therapy sa diyeta;
pagsunod sa rehimen;
balneotherapy;
katutubong remedyong;
mga radikal na pamamaraan ng paggamot.

Paggamot sa droga

Paggamot sa droga sa talamak na pagpalya ng puso ito ay medyo nagpapakilala. Ang mga pasyente ay nireseta ng mga gamot na nakakaapekto sa respiratory system sa iba't ibang antas upang pansamantalang mapanatili ang saturation ng oxygen ng dugo sa isang mahusay na antas. Karamihan sa mga gamot na ito ( ngunit sa ibang mga dosis) ay ginagamit din sa paggamot ng mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga. Sa kasong ito, ginagamit ang mga ito sa malalaking dosis upang maibalik ang normal na paghinga. Ang mga pangunahing gamot na ginagamit sa paggamot ay nakalista sa talahanayan.

Pangalan ng droga	Mekanismo ng pagkilos	Pangunahing indikasyon	Inirerekomendang dosis
*Almitrin*	Respiratory analeptic. Nakakaapekto sa mga receptor sa malalaking sisidlan. May kakayahang mapanatili ang bahagyang presyon sa dugo sa isang mas mataas na antas sa loob ng mahabang panahon.	Ang pagkabigo sa paghinga dahil sa pagpapapangit o pagpapaliit ng bronchi, pneumosclerosis, talamak na brongkitis.	Talamak na pagkabigo - intravenously ( IV) sa 0.36 – 1 mg/kg/oras. Talamak na kakulangan - 1 mg / kg isang beses sa isang araw. Ang kurso ng paggamot ay 2 buwan.
*Acetazolamide*	Diuretic ( diuretiko). Nakakaapekto sa pH ng dugo, na nagiging sanhi ng katamtamang acidosis. Pinasisigla nito ang sentro ng paghinga.	Inireseta nang may pag-iingat sa kaso ng mga problema sa paggana ng respiratory center. Contraindicated para sa sakit sa bato.	3.5 – 7 mg/kg timbang ng katawan. Hindi ginagamit nang matagal dahil sa mga side effect.
*Nitric oxide (NO)*	Nagpapabuti ng pagpuno ng oxygen sa dugo, pinasisigla ang pagpapalitan ng mga gas sa mga baga.	Ito ay inireseta pangunahin para sa tumaas na presyon sa pulmonary artery o para sa respiratory failure dahil sa cardiac dysfunction.	Pinaghalong paglanghap 6 – 26 mg bawat 1 metro kubiko. Mas madalas sa acute respiratory failure.
*Salbutamol*	Adrenomimetic. Ito ay nagbubuklod sa mga receptor sa bronchi at nagiging sanhi ng pagpapahinga ng makinis na mga kalamnan at pagluwang ng bronchi.	Inireseta kung kailan madalas na pag-atake hika, at gayundin, kung kinakailangan, palawakin ang mas mababang respiratory tract ( obstructive syndrome).	1 – 2 dosis ng aerosol upang mapawi ang pag-atake ng hika. Para sa iba pang mga sakit - ayon sa isang indibidwal na pamamaraan.
*Fenoterol*	Katulad ng salbutamol.	Katulad ng salbutamol.	0.2 mg ng gamot sa bawat dosis ng aerosol. 1 hininga 2 - 3 beses sa isang araw ( bilang inireseta ng isang doktor).
*Bromhexine*	Mucolytic, expectorant at antitussive. Pinapadali ang paglabas ng uhog at nililinis ang mas mababang respiratory tract.	Ang gamot ay inireseta para sa talamak na brongkitis, talamak na pulmonya. Pangunahin bilang isang nagpapakilalang lunas. Sa acute respiratory failure huwag gamitin dahil sa mabagal na pagkilos ( matatag na epekto pagkatapos ng 3 - 5 araw).	Sa anyo ng mga tablet na 16 mg ( 2 tablet ng 8 mg) 3 – 4 beses sa isang araw.
*Ipratropium bromide*	Pinapalawak ang bronchi, binabawasan ang pagtatago ng uhog ng mga selula ng mucous membrane. Gumaganap sa mga cholinergic receptor, hinaharangan ang mga ito.	Malalang obstructive pulmonary disease, madalas na pag-atake ng hika. Isang alternatibo para sa hindi pagpaparaan sa mga adrenergic agonist.	0.4 - 0.6 mg 2 - 3 beses sa isang araw. Inireseta din ito sa anyo ng mga iniksyon at aerosol para sa paglanghap ( dosis depende sa edad).
*Acetylcysteine (ACC)*	Isang expectorant at pampanipis ng plema. Gumaganap sa mga nagkokonektang tulay sa pagitan ng mga bahagi ng plema, na binabawasan ang lagkit nito.	Inireseta para sa mga sakit na sinamahan ng masaganang akumulasyon ng plema ( talamak na brongkitis, bronchiectasis, cystic fibrosis, atbp.).	Pang-araw-araw na dosis - 400 - 600 mg. Tagal ng paggamot - 5 - 7 araw. Sa kaso ng talamak na pagkabigo sa paghinga ( bilang inireseta ng isang doktor) - hanggang 6 na buwan.
*Prednisolone hemisuccinate*	Glucocorticoid. Mabilis na binabawasan ang pamamaga at pamamaga ng mauhog lamad, tumitigil sa pag-atake ng bronchial hika.	Pamamaga ng mauhog lamad, mga reaksiyong alerdyi, bronchial hika. Bilang isang emergency.	Intravenously 60–120 mg para sa matinding respiratory failure.
*Cocarboxylase*	Pinasisigla ang sistema ng enzyme ng katawan, pinapanatili ang pH ng dugo sa loob ng normal na mga limitasyon sa panahon ng acidosis.	Acidosis sa talamak na pagkabigo sa paghinga.	50 - 200 mg / araw, intravenously, pagdaragdag sa mga solusyon para sa drip administration.
*Cytochrome-C*	Pinasisigla ang proseso ng paghinga sa antas ng tisyu, nagpapabuti ng suplay ng oxygen sa mga tisyu.	Hypoxia ng anumang pinagmulan.	10 – 20 mg 1 – 2 beses sa isang araw.
*Sosa bikarbonate*	Kinokontrol ang balanse ng acid-base.	Kompensasyon para sa respiratory acidosis, pagpapanatili ng normal na pH ng dugo.	Sa intravenously bilang isang dropper, 400 ML ng 4-5% na solusyon.

Mayroon ding maraming iba pang mga gamot na maaaring mapabuti ang proseso ng paghinga at mapawi ang dumaraming sintomas ng respiratory failure. Ang lahat ng mga gamot na ito ay ginagamit lamang pagkatapos kumonsulta sa iyong doktor. Ang labis na dosis ng karamihan sa mga gamot sa itaas ay maaaring lumala nang husto sa kondisyon ng pasyente at malalagay sa panganib ang kanyang buhay.

Diet therapy

Ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga ay pinapayuhan na sumunod sa isang tiyak na regimen sa pandiyeta. Bawasan nito ang posibilidad ng paglala ng sakit at pabagalin ang pag-unlad ng malalang proseso. Sa ganitong paraan, magiging posible na maiwasan ang madalas na pag-atake ng igsi ng paghinga, cyanosis at ang paglitaw ng iba pang mga sintomas.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng diet therapy para sa respiratory failure ay:

Iba't ibang menu. Ang menu ay dapat maglaman ng iba't-ibang sustansya, dahil nakakatulong itong palakasin ang katawan.
Kumain ng sapat na protina at taba ng hayop. Inirerekomenda na ubusin ang pinakuluang karne at isda araw-araw ( hindi pinirito).
Kabilang ang mga pagkaing mataas sa bitamina. Maipapayo na mas madalas na maghain ng mga pagkaing gawa sa atay, currant, sariwang damo, at mga bunga ng sitrus.
Karagdagang bitamina therapy. Sa ilalim ng mga kondisyon ng hypoxia, ang katawan ay dapat tumanggap ng mas mataas na halaga ng mga bitamina A, B2, B6, C. Kung kinakailangan, ang mga espesyal na paghahanda na naglalaman ng mga sangkap na ito ay dapat na inireseta.
Pagkain sa maliliit na bahagi. Ang kapunuan ng tiyan ay humahantong sa pagtaas ng simboryo ng diaphragm at compression ng mas mababang lobes ng mga baga. Ito ay maaaring magpalala ng respiratory failure. Kailangan mong kumain ng pagkain 5-7 beses sa isang araw sa maliliit na bahagi.
Pag-aalis ng mga pagkaing nagdudulot ng utot. Kinakailangan na ibukod mula sa menu ang lahat ng mga pagkain na nag-aambag sa paninigas ng dumi o akumulasyon ng mga gas sa mga bituka. Una sa lahat, ito ay carbonated na tubig, beer, munggo, repolyo. Ang akumulasyon ng mga gas sa colon ay maaari ring maging sanhi ng pagtaas ng simboryo ng diaphragm.
Limitahan ang paggamit ng asin. Ang prinsipyong ito ay partikular na nauugnay para sa mga pasyente kung saan ang pagkabigo sa paghinga ay nauugnay sa sakit sa puso.

Pagsunod sa rehimen

Mayroong isang espesyal na regimen para sa mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga. Una sa lahat, ito ay nagsasangkot ng paglilimita sa pisikal na aktibidad. Ang katotohanan ay ang anumang load ay nagdaragdag ng pagkonsumo ng oxygen ng mga kalamnan. Bilang resulta, mayroong tumaas na pagkarga sa sistema ng paghinga. Sa mga pasyente na may talamak na kakulangan, limitado ang mga reserbang functional. Ang anumang pagsusumikap ay maaaring maging sanhi ng matinding pag-atake ng igsi ng paghinga o isang paglipat sa isang matinding kakulangan ng oxygen, na mangangailangan ng ospital.

Bilang karagdagan, ang mga pasyente na may talamak na pagkabigo sa paghinga ay dapat huminto sa paninigarilyo at subaybayan ang kadalisayan ng hangin na kanilang nilalanghap. Ang usok ng sigarilyo at mga particle ng alikabok ay maaaring magdulot ng bronchospasm na may matinding paglala pangkalahatang kondisyon. Gayundin, kapag ang mga nakakalason na sangkap ay pumasok sa mga baga, pinabilis nila ang mga proseso ng sclerotic, unti-unting binabawasan ang mahahalagang kapasidad ng organ.

Physiotherapy

Ang mga pamamaraan ng physiotherapeutic ay maaaring gamitin sa mga maikling kurso upang mapabuti ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente. Ang kanilang pagpili ay higit sa lahat ay nakasalalay sa pangunahing pagsusuri. Halimbawa, para sa bronchiectasis, posibleng magreseta ng therapeutic massage at pisikal na therapy(). Nakakatulong ito na linisin ang bronchi mula sa uhog at nana. Bilang karagdagan, ang pangangasiwa ng paglanghap ng ilang mga gamot ay maaaring inireseta.

Inirerekomenda din ang spa therapy para sa mga pasyenteng may talamak na respiratory failure. Ang ganitong uri ng paggamot ay hindi nabibilang sa tradisyunal na gamot, ngunit ang mga benepisyo nito ay kinikilala ng lahat ng mga eksperto sa mundo. Halimbawa, ang mga pasyente na may talamak na tuberculosis ay mabilis na nakakakuha ng lakas sa ilalim ng impluwensya ng araw at sariwang hangin sa dagat o bundok.

Mga katutubong remedyo

Ang mga katutubong remedyo ay hindi kayang labanan ang acute respiratory failure, ngunit may talamak na kurso mga sakit, isang tiyak na epekto ang maaaring asahan mula sa kanila. Ito ay batay sa katotohanan na ang ilang mga nakapagpapagaling na halaman ay naglalaman ng mga natural na analogue ng mga pharmacological na gamot na nakalista sa itaas. Kaya, maaari nilang bahagyang mapawi ang pamamaga, mamahinga ang bronchi, at mapabuti ang pag-agos ng nana at mucus.

Ang pinakakaraniwang mga remedyo ng mga tao sa paggamot ng mga sakit ng respiratory system ay:

Alcohol tincture ng elderberry. Upang maghanda, kumuha ng 100 g ng hinog na mga prutas ng elderberry at ibuhos ang 100 ML ng alkohol. Ang pagbubuhos ay tumatagal ng hindi bababa sa 3 araw. Gayunpaman, huwag kalugin ang sisidlan o panatilihin ito sa direktang sikat ng araw. Pagkatapos ng pagbubuhos, ang mga prutas ng elderberry ay tinanggal, at ang tincture ay kinuha 30 patak 2 - 3 beses sa isang araw na may pagkain. Ang lunas na ito ay epektibo para sa madalas na pag-atake ng bronchial hika.
Katas ng karot na may gatas. Bagong piniga na katas ng karot na hinaluan pinakuluang gatas temperatura ng silid sa pantay na sukat. Ang nagresultang timpla ay lasing na mainit-init, kalahating baso 2-3 beses sa isang araw. Ang produktong ito ay nagpapanipis ng uhog at nagpapabuti sa paghihiwalay nito ( may kabiguan sa paghinga dahil sa bronchiectasis).
ugat ng leek. Sa 2-3 halaman, putulin ang mas mababang puting bahagi nang hindi pinaghihiwalay ang mga ugat. Ito ay pinakuluan sa isang baso ng gatas at pagkatapos ay iniwan ng 5 - 6 na oras. Ang nagresultang pagbubuhos ay sinala at ang gatas ay lasing 1 kutsara 4 - 5 beses sa isang araw. Ang lunas na ito ay nakakarelaks sa mga kalamnan ng bronchi at ginagawang mas madali ang paghinga.
Katas ng sibuyas na may pulot. Ang sariwang kinatas na katas ng sibuyas ay hinaluan ng pulot sa pantay na sukat. Ang nagresultang timpla ay kinuha 1 kutsarita 2 - 3 beses sa araw. Ang gamot ay epektibo para sa mga talamak na nakakahawang proseso sa respiratory tract.

Kapag gumagamit ng mga remedyo ng katutubong, kailangan mong tandaan na medyo mahirap hulaan ang reaksyon ng katawan sa anumang partikular na sangkap. Kung gagamitin mo ang mga recipe na ito nang nakapag-iisa nang hindi gumagawa ng paunang pagsusuri, maaaring lumala ang pasyente sa kanyang kondisyon. Sa bagay na ito, kinakailangan na kumunsulta sa isang doktor bago gamitin ang mga ito. Ito ay totoo lalo na para sa mga produktong ginagamit sa anyo ng paglanghap. Ang mainit na hangin ay maaaring maging sanhi ng spasm ng mga kalamnan ng bronchi, pamamaga ng mauhog lamad, o dagdagan ang paglaganap ng mga mikrobyo. Ito ay hahantong sa paglipat ng talamak na pagkabigo sa paghinga sa talamak at maaaring magdulot ng banta sa buhay.

Mga radikal na pamamaraan ng paggamot

Ang isang posibleng paggamot para sa talamak na respiratory failure ay isang lung transplant. Ito ay isang napakakomplikado at mahal na operasyon na higit pa sa karaniwang mga pamamaraan ng operasyon. Hindi lahat ng mga klinika ay maaaring mag-alok ng opsyon sa paggamot na ito.

Dapat tandaan na hindi lahat ng pasyente ay nakikinabang mula sa transplant ng baga. Ang lahat ay nakasalalay sa ugat na sanhi na nagdulot ng talamak na pagkabigo sa paghinga. Kadalasan, ang pamamaraang ito ng paggamot ay inirerekomenda para sa malawak na pneumosclerosis. Kapag ang isang malaking dami ng tissue sa baga ay pinalitan ng connective tissue cords, ang lugar na ito ay hindi kailanman sasali sa proseso ng paghinga. Ang isang transplant sa baga ay maaaring ganap na maibalik ang paggana ng paghinga.

Kasabay nito, ang sclerosis laban sa background ng mga sistematikong sakit ( scleroderma, systemic lupus erythematosus, atbp.) o talamak na mga nakakahawang proseso ay mga kontraindikasyon para sa paglipat ng baga. Ang katotohanan ay sa lalong madaling panahon pagkatapos ng operasyon ang proseso ng sclerosis ng bagong organ ay magsisimula muli, at ang kabiguan sa paghinga ay babalik.