Tema 8

^ DUGO NG SYNDROME.

PANLABAS AT INTERNAL NA PAGDUGO.

Mga tanong sa pag-aaral:

1. Mga uri ng pagdurugo

2. Panloob na pagdurugo.

1. Mga uri ng pagdurugo

dumudugo tinatawag na daloy ng dugo mula sa daluyan ng dugo. Ang mga sanhi ng pagdurugo ay lubhang magkakaibang. Ang pinakakaraniwan ay direktang trauma (tusok, hiwa, suntok, durugin, at iba pa). Ang pagdurugo ay kumakatawan pinakamalaking panganib. Ang pagkawala ng 1-1.5 litro ng dugo ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan at maging sa ilang mga kaso sa kamatayan. Ang pagdurugo, kung saan ang dugo ay umaagos mula sa isang sugat o natural na bukana ng katawan, ay karaniwang tinatawag panlabas . Ang pagdurugo, kung saan ang dugo ay naipon sa lukab ng katawan, ay tinatawag panloob. Ang dugo ay maaaring dumaloy sa dibdib, lukab ng tiyan, sa lukab ng pericardial sac, sa lukab ng kasukasuan. May mga nakatagong pagdurugo na makikita lamang sa isang laboratory study. Kabilang sa panlabas na pagdurugo, ang pagdurugo mula sa mga sugat ay madalas na sinusunod, lalo na:

Arterial- pagdurugo mula sa mga nasirang arterya na may malalim na tinadtad, mga saksak. Ang arteryal na dugo ng isang maliwanag na pulang kulay ay tumatalo na may isang malakas na pulsating jet mula sa mga napinsalang arterya, kung saan ito ay nasa ilalim ng mahusay na presyon. Ang pagdurugo ng arterya ay ang pinaka-mapanganib. Sa kaso ng pinsala sa malalaking arterya, ang aorta, pagkawala ng dugo na hindi tugma sa buhay ay maaaring mangyari sa loob ng ilang minuto at ang biktima ay namatay.

Venous- nangyayari kapag nasira ang mga ugat. Mayroong masaganang pag-agos ng dugo na may madilim na kulay. Ang dugo ay umaagos nang dahan-dahan, pantay. Kapag ibinababa ang paa pababa, ang venous bleeding ay tumataas, at kapag nakataas, ito ay bumababa, kung minsan ay humihinto pa. Ang pagpindot sa dumudugong sisidlan sa ibaba ng sugat ay humihinto sa pagdurugo, at ang pagpindot sa itaas ng sugat ay nagpapatindi nito.

magkakahalo- kapag ang mga ugat at arterya ay sabay na dumudugo sa sugat. Kadalasan, ang gayong pagdurugo ay nangyayari sa malalalim na sugat.

maliliit na ugat- nangyayari kapag nasira ang pinakamaliit na daluyan ng dugo - mga capillary. Ang ganitong pagdurugo ay sinusunod na may mababaw na hiwa ng balat, mga abrasion ng mababaw na sugat. Kung ang mga capillary ay nasira, ang dugo ay umaagos, tulad ng isang espongha, ay dumadaloy palabas ng patak. Sa normal na pamumuo ng dugo, ang pagdurugo ng capillary ay humihinto sa sarili nitong.

^ Pagdurugo ng parenchymal . Ang atay, pali, bato at iba pang mga organo ng parenchymal ay may napakaunlad na network ng arterial, mga venous vessel at mga capillary.

Kung ang mga organ na ito ay nasira, ang integridad ng lahat ng uri ng mga sisidlan ay nilalabag at ang masaganang pagdurugo ay nangyayari, na tinatawag na parenchymal bleeding. Ito ay katulad ng pagdurugo ng capillary, ngunit mas mapanganib, dahil ang mga sisidlan ng mga organ na ito ay hindi bumagsak.

Ang mga bata ay nahihirapang magtiis ng pagkawala ng dugo, dahil sa hindi sapat na pagbuo ng mga kakayahan sa pagbabayad. Para sa isang taong gulang na sanggol nagdudulot ng panganib ng pagkawala ng dugo sa halagang 200 ML. Sa mabilis na pagkawala ng dugo, ang bata ay maaaring mamatay, na nawalan ng mas mababa sa 1/3 ng kabuuang masa ng umiikot na dugo. Ang sanhi ng kamatayan sa panahon ng pagdurugo ay isang matalim na pagbaba sa dami ng likido sa mga sisidlan, isang binibigkas na pagbaba sa presyon ng dugo, pag-ubos ng mga sentro ng utak na may dugo at oxygen.

^ 2. Panloob na pagdurugo

Ang diagnosis ng panloob na pagdurugo, kung saan walang mga panlabas na pagpapakita (pagdurugo mula sa physiological openings, na may ihi, feces), ay napakahirap. Ang diagnosis sa mga ganitong kaso ay batay sa kasaysayan (ang likas na katangian ng pinsala o sakit) at mga klinikal na pagpapakita (pamumutla, pagkauhaw, pag-aantok, nahimatay, tachycardia, pagbagsak. presyon ng dugo, pagbaba sa mga antas ng hemoglobin).

^ Dumudugo ang ilong. Ang pagdurugo ng ilong ay minsan ay makabuluhan at nangangailangan pangangalaga sa emerhensiya. Ang mga sanhi ng pagdurugo ng ilong ay iba-iba. Ang pagdurugo ay nangyayari bilang isang resulta ng mga lokal na pagbabago (trauma, scratching, ulcers ng nasal septum, na may matinding pag-ihip ng ilong, skull fractures), at may iba't ibang sakit (scarlet fever, influenza, atbp.), hypertension. Sa mga nosebleed, ang dugo ay dumadaloy hindi lamang sa labas, sa pamamagitan ng mga butas ng ilong, kundi pati na rin sa pharynx at sa oral cavity. Nagdudulot ito ng pag-ubo at madalas na pagsusuka.

Kapag nagbibigay ng tulong, kinakailangan, una sa lahat, upang alisin ang lahat ng mga sanhi na nagpapataas ng pagdurugo. Tiyakin ang pasyente, kumbinsihin siya na ang mga biglaang paggalaw, pag-ubo, pakikipag-usap, paghihip ng kanyang ilong, pag-igting ay nagdaragdag ng pagdurugo. Susunod, dapat kang maupo, bibigyan ng isang posisyon kung saan mas kaunting pagkakataon para sa dugo na makapasok sa nasopharynx, ilagay sa ilong at tulay ng ilong (depende sa sitwasyon at kakayahang magamit) isang ice pack, isang bukol ng niyebe na nakabalot sa isang bandana, isang bandana na binasa ng malamig na tubig, isang bendahe, isang bukol na bulak, atbp. Bilang karagdagan sa mga lokal na impluwensya dapat tiyakin ang supply ng sariwang hangin.

Kung ang pagdurugo ay nangyayari mula sa sobrang pag-init, ang pasyente ay dapat ilipat sa lilim at ang mga malamig na compress ay dapat ilapat sa ulo at dibdib.

Kung ang pagdurugo ay hindi titigil, maaari mong i-pack ang mga sipi ng ilong na may tuyong bola ng cotton wool o basa-basa ng solusyon ng hydrogen peroxide. Ang mga bola ng koton ay ipinakilala sa mga sipi ng ilong, ang ulo ng pasyente ay nakatagilid pasulong. Sa cotton wool, mabilis na namumuo ang dugo at humihinto ang pagdurugo.

Karaniwan, ang mga hakbang na ito ay sapat na upang ihinto ang pagdurugo ng ilong. Kung dumugo ang ilong tumatagal ng mas mahaba kaysa sa 30-40 minuto, kinakailangan na tumawag ng ambulansya""

^ Pagdurugo pagkatapos ng pagbunot ng ngipin . Maaari itong maging makabuluhan. Upang ihinto ito, kinakailangan upang punan ang depekto sa gum na may isang bukol ng cotton wool at pindutin ito nang mahigpit gamit ang iyong mga ngipin.

^ Pagdurugo ng baga . Maraming sanhi ng pulmonary hemorrhage. Ang isang senyales ng pulmonary bleeding ay ang paglalaan ng scarlet foamy blood na may plema kapag umuubo. Ang dugo ay mapusyaw na kulay-rosas, mabula, uncoagulated, inilabas kasabay ng pag-ubo shocks. Ang matinding pagdurugo ay sinamahan ng pagtaas ng kahinaan, pagkahilo, malamig na mga paa't kamay, maputlang balat at mauhog na lamad. Kung may lumabas na dugo sa plema ng pasyente, kailangang palayain siya mula sa damit na nagpapahirap sa paghinga, agad na bigyan siya ng semi-upo na posisyon, pagbawalan siyang gumalaw, magsalita, magrekomenda ng malalim na paghinga at pigilan ang pag-ubo. Maipapayo na maglagay ng ice pack sa dibdib. Ang anumang pulmonary hemorrhage ay isang mapanganib na sintomas ng ilan malubhang sakit at samakatuwid ang pasyente ay dapat na agarang dalhin sa institusyong medikal. Kinakailangan na dalhin ang pasyente sa isang semi-upo na posisyon, pag-iwas sa pagyanig at iba pang biglaang paggalaw.

^ Dumudugo sa lukab ng dibdib. Maaari itong mangyari sa isang suntok sa dibdib, sirang tadyang, at ilang sakit sa baga. Ang naipon na dugo ay pumipilit sa baga, na nakakasagabal sa paghinga. Dahil sa pagkawala ng dugo at pagkabigo sa paghinga, ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na lumalala: ang paghinga ay nagiging mas madalas at mahirap, ang balat ay nagiging maputla na may maasul na kulay. Ang agarang paghahatid sa isang pasilidad na medikal ay kinakailangan. Transportasyon sa isang semi-upo na posisyon. Nilagyan ng ice pack ang dibdib.

^ Gastrointestinal dumudugo maaaring sanhi iba't ibang sakit(dilat na mga ugat ng esophagus, gastric ulcer at duodenum, mga cancerous na tumor, typhoid fever), pati na rin ang mga pinsala at paso. Ang mga sintomas ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura kasama ang mga pangkalahatang sintomas (pamumutla, panghihina, pagpapawis) ay hematemesis o pagsusuka ng mga gilingan ng kape, madalas na maluwag na dumi at itim na dumi. Ang pasyente ay kailangang lumikha ng kapayapaan, na nagbibigay sa kanya ng isang pahalang na posisyon. Maglagay ng ice pack sa iyong tiyan. Ganap na ipagbawal ang pagkain at paggamit ng likido. Ihatid kaagad sa isang medikal na pasilidad.

^ Dumudugo sa tiyan .

Ito ay nangyayari kapag mapurol na trauma tiyan, kadalasan dahil sa pagkalagot ng atay, pali at sinamahan ng matinding pananakit sa tiyan. Gayundin, ang mga sanhi ay maaaring isang ruptured aneurysm ng abdominal aorta,

ectopic na pagbubuntis. Ang balat ay maputla, ang pulso ay madalas. Posibleng pagkawala ng kamalayan, mayroong pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, nagkakalat ng sakit sa palpation, isang pagtaas sa dami ng tiyan. Ang pasyente ay dapat ihiga, maglagay ng ice pack sa tiyan. Ipinagbabawal ang pag-inom ng pagkain at tubig. Ihatid sa isang medikal na pasilidad. Transportasyon - sa nakahiga na posisyon. Kapag nagbibigay ng tulong, kinakailangan, una sa lahat, upang alisin ang lahat ng mga sanhi na nagpapataas ng pagdurugo. Tiyakin ang pasyente, kumbinsihin siya na ang mga biglaang paggalaw, pag-ubo, pakikipag-usap, paghihip ng kanyang ilong, pag-igting ay nagdaragdag ng pagdurugo.

^ Pagdurugo ng matris.

Karaniwang nangyayari sa paglabag sa pagtatago ng mga sex hormones. Pinakamadalas sa panahon ng kamusmusan panregla function(juvenile bleeding), sa panahon ng ovarian failure (climacteric bleeding) at laban sa background ng mga nagpapaalab na sakit ng mga genital organ sa mga kababaihan ng edad ng panganganak. Ang pagdurugo ay maaaring paikot (menorrhagia) o acyclic (metrorrhagia).

Ang menorrhagia ay isang pagtaas sa dami ng dugo na nawala sa panahon ng regla. Ito ay sinusunod sa mga nagpapaalab na sakit, may isang ina fibroids, ilang mga sakit sa dugo at mga glandula ng endocrine,

Ang Metrorrhagia ay pagdurugo na hindi nauugnay sa regla. Ito ay sinusunod sa paglabag sa pag-andar ng mga ovary, mga glandula ng endocrine, kanser sa katawan ng matris, kanser sa cervix at ilang iba pang mga tumor. Ang klinikal na larawan ng pagdurugo ng may isang ina ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahabang panahon ng amenorrhea (mula 5-6 na linggo hanggang ilang buwan) na sinusundan ng pagdurugo ng iba't ibang tagal at intensity.

Paggamot para sa pagdurugo ng matris inireseta lamang pagkatapos ng isang detalyadong pagsusuri (mga pagsusuri ng functional diagnostics, diagnostic curettage uterine mucosa) at matukoy ang sanhi ng pagdurugo.

Sa matinding pagdurugo, kinakailangang mag-inject ng intramuscularly ng anumang gamot na nagpapababa ng matris (oxytocin, methylergometrine), isang hemostatic agent (calcium preparations, vikasol, ditinone) at maospital sa isang institusyong medikal.

Sa isang kumplikadong hanay ng mga kadahilanan na may epekto sa pag-iwas sa kalusugan, ang mga sumusunod ay napakahalaga:

Pagsunod sa mga tuntunin malusog na Pamumuhay buhay (tamang nutrisyon, pagsunod sa rehimen ng trabaho at pahinga, ang kawalan ng masamang gawi);

balanse ng neuro-emosyonal,

Mobile lifestyle (pisikal na edukasyon, palakasan, atbp.)

Pangkapaligiran na pamumuhay at trabaho,

Pag-aalis ng mga nakakapinsalang kadahilanan: ingay, hindi kanais-nais na microclimate at mga nakakalason na sangkap.

Tema 9

^ PAMAMARAAN NG PANSAMANTALA AT PERMANENTE NA PAGTITIGIL NG PAGDUGO. ANG KONSEPTO NG BLOOD TRANSFUSION.

Mga tanong sa pag-aaral:

1. Mga paraan ng pansamantala at permanenteng paghinto ng pagdurugo.

3. Ang konsepto ng pagsasalin ng dugo.

^ 1. Mga paraan ng pansamantala at permanenteng paghinto ng pagdurugo

Sa konteksto ng first aid, posible pansamantala o paunang paghinto ng pagdurugo para sa panahon na kinakailangan para sa paghahatid ng biktima sa isang institusyong medikal.

Ang mga paraan upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo ay kinabibilangan ng:

♦ Pagbibigay sa nasirang bahagi ng katawan ng mataas na posisyon

kaugnayan sa katawan;

♦ Ang pagpindot sa dumudugong sisidlan sa lugar ng pinsala kapag

Aid pressure bandage;

♦ Ang pagpindot sa arterya sa kabuuan;

♦ Itigil ang pagdurugo sa pamamagitan ng pag-aayos ng paa sa posisyon

Pinakamataas na pagbaluktot o extension sa joint;

♦ Circular compression ng paa na may tourniquet;

♦ Itigil ang pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng clamp sa dumudugong sisidlan sa sugat.

Para sa emergency stop ng arterial bleeding, ang paraan ay malawakang ginagamit. presyon sa arterya sa kabuuan. Ang pamamaraang ito ay batay sa katotohanan na ang ilang mga arterya ay madaling ma-access para sa palpation at maaaring ganap na mai-block sa pamamagitan ng pagpindot sa mga ito laban sa pinagbabatayan na mga pagbuo ng buto.

Dapat tandaan na ang anumang pagpindot ay dapat gawin sa lugar kung saan ang arterya ay nakikipag-ugnayan sa isang buto at kung saan ito ay pinakamalapit dito:

♦ sa ibabang bahagi ng mukha - sa pamamagitan ng pagpindot sa maxillary artery sa mga gilid ng ibabang panga;

♦ sa ulo at leeg - sa pamamagitan ng pagpindot carotid artery sa cervical vertebrae;

♦ sa bisig - pagpindot sa brachial artery sa gitna ng balikat mula sa loob;

♦ sa kamay at mga daliri – sa pamamagitan ng pagdiin ng dalawang arterya (radial at ulnar) sa ibabang ikatlong bahagi ng bisig malapit sa kamay;

♦ sa ibabang binti - sa pamamagitan ng pagpindot sa popliteal artery;

♦ sa hita - sa pamamagitan ng pagdiin sa femoral artery laban sa pelvic bones,

♦ sa paa - sa pamamagitan ng pagpindot sa arterya na tumatakbo sa likod ng paa

Fig.9.1 Ang pinakakaraniwang mga lugar

pagpindot sa mga arterya sa kabuuan:

1. popliteal;

2. aorta ng tiyan;

3. balikat;

4. inaantok;

5. subclavian

6. aksila

7. femoral

8. sinag

9. tibial

Ang pagpindot sa arterya sa pamamagitan ng pag-aayos ng paa sa isang tiyak na posisyon sa pamamagitan ng pagyuko nito sa mga kasukasuan, kung walang bali ng mga buto ng paa na ito, ginagamit ito kapag dinadala ang biktima sa isang ospital. Kapag nasugatan subclavian artery posible na ihinto ang pagdurugo kung ang mga braso na nakabaluktot sa mga siko ay hinila pabalik hangga't maaari at matatag na naayos sa antas ng mga kasukasuan ng siko.

Ang popliteal artery ay maaaring i-clamp sa pamamagitan ng pag-aayos ng binti na may pinakamataas na pagbaluktot sa joint ng tuhod.

Ang femoral artery ay maaaring hadlangan ng pinakamataas na pagdadagdag ng hita sa tiyan.

Ang brachial artery sa lugar ng elbow joint ay maaaring ma-block sa pamamagitan ng maximum flexion ng braso sa elbow joint. Ang pamamaraan na ito ay mas epektibo kung ang mga paa ay inilalagay sa flexion zone (sa butas na nabuo kapag ang joint na matatagpuan sa itaas ng lugar ng pinsala ay nakabaluktot).

isang gasa o cotton roll o isang bukol ng anumang bagay, pagkatapos ay malakas, sa punto ng pagkabigo, yumuko ang joint sa bukol na ito.

Fig.9.2.

Mga halimbawa ng kontrol sa pagdurugo sa pamamagitan ng maximum fixed flexion

Upang limbs

Ang pagdurugo mula sa isang maliit na arterya ay maaaring itigil sa presyon ng bendahe.

Fig.9.3. Paghinto ng pagdurugo gamit ang isang pressure bandage

Ginagamit upang ihinto ang pagdurugo pamamaraan ng pagpindot sa arterya sa sugat mga daliri para sa panahon ng paghahanda ng mga pondo na kinakailangan para sa isang mas maaasahang paraan upang ihinto ang pagdurugo.

goma tourniquet(o isang twist mula sa mga improvised na materyales - isang scarf, isang scarf, atbp.) ay inilapat na may matinding arterial bleeding, kung ang isang pressure bandage ay hindi epektibo.

Kapag ang pagbaluktot sa kasukasuan ay hindi mailapat (halimbawa, na may sabay-sabay na bali ng mga buto ng parehong paa), kung gayon sa kaso ng matinding pagdurugo, ang buong paa ay dapat na higpitan, na nag-aaplay ng tourniquet.

Ang tourniquet ay isang nababanat na goma na tubo o strip, sa mga dulo nito ay nakakabit ng isang kadena at isang kawit na ginagamit upang ma-secure ang tourniquet.

Fig.9.4. Karaniwang mga overlay

tourniquet

kapag dumudugo mula sa isang arterya:

1 - talampakan; 2 - mas mababang binti at kasukasuan ng tuhod;

3 - mga brush, 4 - magkasanib na bisig at siko;

5 - balikat; 6 - balakang.

Ang aplikasyon ng isang tourniquet ay ipinahiwatig lamang sa matinding pagdurugo mula sa arterya ng paa, sa lahat ng iba pang mga kaso ay hindi inirerekomenda na gamitin ito.

Ang isang tourniquet ay inilapat sa itaas ng sugat kung saan ang arterya ay nakikipag-ugnayan sa isang buto. Upang maiwasan ang paglabag sa balat, ang lugar kung saan inilapat ang tourniquet ay dapat na balot ng isang bagay na malambot, tulad ng ilang patong ng benda o isang piraso ng gasa. Maaari kang maglagay ng tourniquet sa ibabaw ng manggas o pantalon. Bago mag-aplay ng tourniquet, dapat itong iunat, at pagkatapos ay mahigpit na bendahe ng isang paa.

Sa kawalan ng isang espesyal na tourniquet, ang paa ay maaaring mahila gamit ang isang twist na gawa sa hindi nakaunat na materyal: isang kurbatang, sinturon, baluktot na scarf o tuwalya, lubid, sinturon, atbp. Ang materyal na kung saan ginawa ang twist ay nakabalot sa nakataas na paa, na natatakpan ng isang bagay na malambot (halimbawa, ilang mga layer ng isang bendahe), at nakatali sa isang buhol sa labas ng paa. Ang isang bagay sa anyo ng isang stick ay ipinapasa sa o sa ilalim ng buhol na ito, na pinaikot

hanggang sa tumigil ang pagdurugo. Ang pagkakaroon ng baluktot ng stick sa kinakailangang antas, ito ay naayos upang hindi ito kusang makapagpahinga.

Ang paglalapat ng twist ay isang medyo masakit na pamamaraan, kaya kinakailangan na maglagay ng isang bagay sa ilalim ng twist, lalo na sa ilalim ng buhol.

Pagkatapos mag-apply ng tourniquet o twist, dapat kang magsulat ng isang tala na nagpapahiwatig ng petsa at oras (oras at minuto) ng kanilang aplikasyon at ilagay ito sa isang bendahe sa ilalim ng isang bendahe o tourniquet. Maaari kang sumulat sa balat ng paa. Ang tala ay dapat na madaling mahanap. Ang biktima ay dapat na ihiga sa kanyang likod na bahagyang nakababa ang kanyang ulo, at ang kanyang mga braso at binti ay dapat na itaas, kung maaari, sinuspinde. Ang ganitong sitwasyon, dahil sa muling pamamahagi ng dugo sa katawan, ay mag-aambag sa pagpuno ng dugo ng mga sisidlan ng utak, at suportahan ang aktibidad nito.

Upang mabayaran ang pagkawala ng dugo, ang biktima ay dapat, kung walang pinsala sa alimentary canal, uminom ng tsaa, soft drink, tubig.

Fig.9.5. Paghinto ng arterial bleeding

a - pagtali ng buhol;

b - pag-twist gamit ang isang stick;

c - pag-aayos ng stick.

^ 2. Paggamot ng mga sugat sa kaso ng mga pinsala.

Ang batayan ng first aid para sa mga sugat ay ang paunang paggamot sa sugat at ang paghinto ng pagdurugo. Ang paggamot sa sugat ay dapat isagawa gamit ang malinis, mas mainam na mga kamay na nadidisimpekta. Kapag naglalagay ng aseptic dressing, hindi mo dapat hawakan ang mga layer ng gauze gamit ang iyong mga kamay na direktang makakadikit sa sugat.

Sa kawalan ng aseptiko na paraan, ang sugat ay maaaring maprotektahan sa pamamagitan lamang ng paglalapat ng isang aseptikong dressing (bendahe, indibidwal na bag, scarf). Sa presensya ng mga disimpektante(hydrogen peroxide, furacilin solution, alcohol solution ng yodo, gasolina, atbp.), Bago mag-apply ng aseptic dressing, kinakailangang punasan ang balat sa paligid ng sugat ng 2-3 beses gamit ang isang piraso ng gauze o cotton wool na binasa ng aseptiko ahente, sinusubukang alisin ang dumi mula sa ibabaw ng balat, mga scrap ng damit, lupa. Pinipigilan nito ang impeksyon sa sugat pagkatapos magbihis.

Upang mapalaya ang isang bahagi ng katawan mula sa damit (sapatos), ito ay tinanggal o pinuputol sa mga tahi. Sa malamig na panahon, ang isang balbula ay pinutol sa mga damit - ang mga pagbawas ay ginawa sa tatlong panig. Pagkatapos ilapat ang bendahe, ang balbula ay nakakabit sa mga safety pin o mga paglilibot sa pag-aayos ng benda.

Ang sugat ay hindi dapat hugasan ng tubig, ito ay nag-aambag sa impeksiyon. Ang pag-cauterizing ng mga antiseptic substance ay hindi dapat pahintulutang makapasok sa ibabaw ng sugat. Ang alkohol, isang solusyon sa alkohol ng yodo, ang gasolina ay nagdudulot ng pagkamatay ng cell, na nag-aambag sa suppuration ng sugat at isang matalim na pagtaas sa sakit, na hindi rin kanais-nais. Ang mga dayuhang katawan at dumi ay hindi dapat alisin mula sa malalim na mga layer ng sugat, dahil ito ay humahantong sa higit pang impeksyon sa sugat at maaaring magdulot ng mga komplikasyon (pagdurugo, pinsala sa organ).

Ang mga maliliit na banyagang katawan na tumagos sa balat (mga splinters, tinik, mga fragment ng salamin at metal) ay nagdudulot ng sakit, nagpapakilala ng impeksyon sa tissue at maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng malubhang proseso ng pamamaga (phlegmon, panaritium). Samakatuwid, kapag nagbibigay ng first aid, ipinapayong alisin din ang mga banyagang katawan.

Ang isang mahalagang gawain ng paunang lunas sa mga nasugatan ay ang kanilang mabilis na paghahatid sa isang institusyong medikal. Ang mas maaga ang biktima ay tumatanggap ng medikal na atensyon, mas epektibo ang paggamot. Dapat tandaan na sa pinakamabilis na paghahatid, ang mga patakaran ng transportasyon ay hindi dapat labagin.

Ang nasugatan ay dapat dalhin sa isang posisyon kung saan ang mga nakakapinsalang epekto, concussions ay pinakamaraming hindi kasama at ang likas na katangian ng pinsala, lokalisasyon nito at ang antas ng pagdurugo ay isinasaalang-alang.

Ang lahat ng mga nasugatan, kung saan ang pinsala ay sinamahan ng pagkabigla, pati na rin ang makabuluhang pagkawala ng dugo, ay dapat dalhin lamang sa nakahiga na posisyon.

^ 3. Ang konsepto ng pagsasalin ng dugo

Sa malaking pagkawala ng dugo, pati na rin sa ilang iba pang mga sakit, may pangangailangan para sa pagsasalin ng dugo.

^ pagsasalin ng dugo ay tinatawag na pagpapapasok sa daluyan ng dugo ng dugo ng isang taong may sakit mula sa ibang tao.

Ang mga taong tumatanggap ng pagsasalin ng dugo ay tinatawag na mga tatanggap. Sa panahon ng pagsasalin ng dugo, ang mga erythrocyte ay magkakadikit sa mga bukol sa ilalim ng ilang mga kundisyon. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na agglutination. Ang pagsasama-sama (gluing) ng mga erythrocytes sa dugo ng tao ay humahantong sa malubhang komplikasyon at kadalasang nauuwi sa kamatayan. Ang dugo ng iba't ibang tao ay naiiba sa nilalaman ng mga espesyal na sangkap dito - agglutinins (gluing substance). Ang mga agglutinin na ito ay matatagpuan sa likidong bahagi ng dugo (plasma). Ang mga erythrocytes ay naglalaman ng mga sangkap na magkakadikit at tinatawag na agglutinogens.

Ang mga aglutinin (sa blood serum) ay may dalawang uri at sila ay karaniwang itinalaga ng mga letrang Griyego: a at b. Ang mga aglutinogens (sa erythrocytes) ay mayroon ding dalawang uri, at sila ay may kondisyong itinalaga ng mga titik A at B.

Ang iba't ibang tao ay maaaring may iba't ibang kumbinasyon ng mga agglutinogen at agglutinin. Depende sa komposisyon ng agglutinins at agglutinogens, 4 na pangkat ng dugo ay nakikilala:

■ ang unang pangkat - 0 (1) - naglalaman ng mga agglutinin a at b;

■ ang pangalawang pangkat - A (2) - naglalaman ng agglutinin b at agglutinogen A;

■ ang ikatlong pangkat - B (3) - naglalaman ng agglutinin a at agglutinogen B;

■ dugo ng ikaapat na grupo - AB (4) - naglalaman ng mga AB agglutinogens at hindi naglalaman ng mga agglutinin.

Ang pagsasama-sama (gluing) ng mga pulang selula ng dugo ay nangyayari kapag ang agglutinogen A ng dugo ng donor at agglutinin a ng dugo ng tatanggap ay nagtagpo sa panahon ng pagsasalin ng dugo.

Ang mga grupo ng dugo na, kapag pinaghalo, ay nagbibigay ng agglutination ay tinatawag na hindi magkatugma; sa mga kaso kung saan hindi nangyayari ang gluing, pinag-uusapan nila ang pagiging tugma ng dugo ng donor at ng tatanggap.

Posibilidad ng pagsasama-sama ng iba't ibang uri ng dugo:

♦ ang mga tao sa grupong I ay maaari lamang masalinan ng dugo ng parehong grupo.

♦ dugo ng mga tao ng grupo ko ay maaaring maisalin sa lahat. Tinatawag ang mga tao sa grupong ito mga unibersal na donor.

♦ ang dugo ng mga tao ng pangkat IV ay maaaring maisalin lamang sa mga may katulad na grupo, habang ang mga tao ng pangkat IV ay maaaring masalinan ng alinman, sila ay mga pangkalahatang tatanggap.

♦ ang dugo ng mga taong nasa pangkat II at III ay maaaring maisalin sa mga taong may parehong uri ng dugo at sa mga may IV na pangkat ng dugo.

Kasama ng agglutinogenamn A at B sa dugo, karamihan sa mga tao ay mayroon ding agglutinogen na tinatawag na Rh factor . Gayunpaman, ang ilang mga tao ay walang Rh factor. Ang aglutinogen Rh factor ay positibo at negatibo. Samakatuwid, ang dugo ng donor at tatanggap ay dapat na tugma sa Rh factor. Kung ipinakilala mo ang dugo na katugma sa grupo, ngunit may ibang Rh factor para sa isang partikular na organismo, ang pagkasira ng mga pulang selula ng dugo ay magaganap. Ang kababalaghang ito ay tinatawag na hemolysis.

Ang bawat tao ay may isang uri lamang ng dugo, na nananatiling pare-pareho habang buhay.

^ Mga paraan ng pagsasalin ng dugo. Ang pagsasalin ng dugo ay maaaring direktang, kapag ang dugo ng donor na iginuhit sa hiringgilya ay agad na iniksyon nang hindi nagbabago sa daluyan ng dugo ng tatanggap, at hindi direkta, kung saan ang dugo mula sa donor ay dinala nang maaga sa isang sisidlan na may solusyon na pumipigil sa pamumuo ng dugo, at pagkatapos ay isinalin. sa tatanggap pagkatapos ng ilang oras.

Ang direktang paraan ay kumplikado, ito ay ginagamit sa mga bihirang kaso, ayon sa mga espesyal na indikasyon. Ang di-tuwirang paraan ay mas simple at nagbibigay-daan sa iyo na lumikha ng mga suplay ng dugo, madaling ayusin ang rate ng pagsasalin, ang dami ng na-infused na dugo, pagsasalin sa iba't ibang mga kondisyon (halimbawa, sa isang ambulansya, sasakyang panghimpapawid, atbp.) at maiwasan ang marami sa mga komplikasyon na ay posible sa direktang pamamaraan.

Ang dugo ay maaaring maisalin sa isang arterya, ugat, Utak ng buto. Ayon sa paraan ng pangangasiwa, ang drip at jet blood transfusion ay nakikilala. Ang pinakakaraniwang ginagamit na intravenous blood transfusion.

^ Mga indikasyon para sa pagsasalin ng dugo:

1. Acute anemia; ang naisalin na dugo ay nagpapanumbalik ng normal na dami ng hemoglobin, erythrocytes, normal na dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa isang malaking pagkawala ng dugo, kung minsan hanggang 2-3 litro ng dugo ang naisalin;

2. pagkabigla; Ang pagsasalin ng dugo ay nagpapabuti sa aktibidad ng puso, nagpapataas ng tono ng vascular, presyon ng dugo, mabibigat na operasyon pinipigilan ang pagbuo ng operational traumatic shock;

3. Mga malalang sakit na nakakapanghina, pagkalasing, mga sakit sa dugo; ang transfused na dugo ay pinasisigla ang mga proseso ng hematopoiesis, pinatataas ang mga proteksiyon na function ng katawan, binabawasan ang pagkalasing;

4. Talamak na pagkalason(mga lason, mga gas); ang dugo ay may mahusay na mga katangian ng detoxifying, nang masakit na binabawasan ang mga nakakapinsalang epekto ng mga lason;

5. Paglabag sa coagulation ng dugo; Ang pagsasalin ng maliliit na dosis ng dugo (100-150 ml) ay nagpapataas ng mga katangian ng coagulation nito.

^ Contraindications para sa pagsasalin ng dugo:

Matinding nagpapaalab na sakit ng bato, atay, decompressed depekto sa puso, cerebral hemorrhages, infiltrative form ng pulmonary tuberculosis, atbp.

Tema 10

^ MGA ESTADO NG TERMINAL.

SANHI AT ALAMAT.

Mga tanong sa pag-aaral:

1. Mga estado ng terminal.

2. Mga paglabag sa katawan sa mga kondisyon ng terminal.

3. Pagpapakita ng mga palatandaan ng buhay at kamatayan.

^ 1. Mga estado ng terminal.

Ito ay itinatag na ang katawan ng tao ay patuloy na nabubuhay kahit na huminto sa paghinga at aktibidad ng puso. Pinipigilan nito ang daloy ng oxygen sa mga selula, kung wala ito ay imposible ang pagkakaroon ng isang buhay na organismo. Iba't ibang mga tisyu ang tumutugon sa kakulangan ng dugo at paghahatid ng oxygen sa kanila, at ang kanilang pagkamatay ay hindi nangyayari nang sabay. Samakatuwid, ang napapanahong pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo at paghinga sa tulong ng isang hanay ng mga hakbang na tinatawag na resuscitation ay maaaring maglabas ng pasyente sa terminal na estado.

Ang mga estado ng terminal ay maaaring resulta ng iba't ibang dahilan: shock, myocardial infarction, napakalaking pagkawala ng dugo, mga blockage respiratory tract o asphyxiation, pinsala sa kuryente, pagkalunod, pagbara sa lupa, atbp. Sa terminal state, mayroong 3 phase, o stages:

1 - preagonal na estado;

2 - paghihirap;

3 - klinikal na kamatayan.

Nasa isang estado ng pagkasira ang kamalayan ng pasyente ay napanatili pa rin, ngunit ito ay nalilito. Ang presyon ng dugo ay bumaba sa zero, ang pulso ay mabilis na bumibilis at nagiging sinulid, ang paghinga ay mababaw, nahihirapan, ang balat ay maputla.

Sa panahon ng paghihirap ang presyon ng dugo at pulso ay hindi napansin, ang mga reflexes ng mata (corneal, reaksyon ng mag-aaral sa liwanag) ay nawawala, ang paghinga ay tumatagal sa katangian ng paglunok ng hangin.

klinikal na kamatayan - isang panandaliang yugto ng paglipat sa pagitan ng buhay at kamatayan, ang tagal nito ay 3-6 minuto. Ang paghinga at aktibidad ng puso ay wala, ang mga mag-aaral ay dilat, ang balat ay malamig, walang mga reflexes. Sa maikling panahon na ito, posible pa ring maibalik ang mahahalagang function sa tulong ng resuscitation. Sa ibang pagkakataon, ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga tisyu ay nangyayari, at ang klinikal na kamatayan ay nagiging biological, totoo.

^ 2. Mga kaguluhan sa katawan sa panahon ng terminal

estado

Sa isang terminal na estado, anuman ang sanhi nito, ang mga pangkalahatang pagbabago ay nangyayari sa katawan, nang walang pag-unawa kung saan imposibleng maunawaan ang kakanyahan at kahulugan ng mga pamamaraan ng resuscitation. Ang mga pagbabagong ito ay nakakaapekto sa lahat ng mga organo at sistema ng katawan (utak, puso, metabolismo, atbp.) at nangyayari nang mas maaga sa ilang mga organo at kalaunan sa iba. Isinasaalang-alang na ang mga organo ay patuloy na nabubuhay nang ilang panahon kahit na pagkatapos ng respiratory at cardiac arrest, na may napapanahong resuscitation, posible na makamit ang epekto ng muling pagbuhay sa pasyente.

Pinaka sensitibo sa hypoxia ( mababang maintenance oxygen sa dugo at mga tisyu) ang cerebral cortex, samakatuwid, sa mga kondisyon ng terminal, ang mga pag-andar ng mas mataas na bahagi ng central nervous system, ang cerebral cortex, ay naka-off una sa lahat, at ang tao ay nawalan ng malay. Kung ang tagal ng gutom sa oxygen ay lumampas sa 3-4 minuto, kung gayon ang pagpapanumbalik ng aktibidad ng seksyong ito ng central nervous system ay magiging imposible. Kasunod ng pagsara ng cortex, nangyayari rin ang mga pagbabago sa mga subcortical na rehiyon ng utak. Huling mamatay medulla, kung saan mayroong mga awtomatikong sentro ng paghinga at sirkulasyon ng dugo. May darating na hindi maibabalik kamatayan sa utak.

Ang pagtaas ng hypoxia at dysfunction ng utak sa terminal state ay humahantong sa pagkagambala sa aktibidad ng cardio-vascular system. Sa preagonal period, ang pumping function ng puso ay bumaba nang husto, ang cardiac output ay bumababa - ang dami ng dugo na inilabas ng ventricle sa 1 min. Ang suplay ng dugo sa mga organo, lalo na ang utak, ay nabawasan, na nagpapabilis sa pag-unlad ng mga hindi maibabalik na pagbabago. Dahil sa pagkakaroon ng sarili nitong automatism, ang mga contraction ng puso ay maaaring magpatuloy nang medyo matagal. matagal na panahon. Gayunpaman, ang mga contraction na ito ay hindi sapat, hindi epektibo, ang pagpuno ng pulso ay bumagsak, ito ay nagiging sinulid, ang presyon ng dugo ay bumaba nang husto, at pagkatapos ay huminto upang matukoy. Sa hinaharap, ang ritmo ng pag-urong ng puso ay makabuluhang nabalisa at huminto ang aktibidad ng puso.

Sa paunang yugto ng estado ng terminal - preagony - ang paghinga ay nagpapabilis at lumalalim. Sa panahon ng pagdurusa, kasama ang pagbaba ng presyon ng dugo, ang paghinga ay nagiging hindi pantay, mababaw at, sa wakas, ganap na huminto - isang terminal pause ay nangyayari.

Ang atay at bato ay tumutugon sa hypoxia; na may matagal na gutom sa oxygen, ang mga hindi maibabalik na pagbabago ay nangyayari din sa kanila.

Sa estado ng terminal sa katawan, may mga matalim na pagbabago sa metabolismo. Ang mga ito ay ipinahayag pangunahin sa pagbawas mga proseso ng oxidative humahantong sa akumulasyon sa katawan

mga organikong proseso, na humahantong sa akumulasyon sa katawan ng mga organikong acid (lactic at pyruvic) at carbon dioxide. Bilang resulta, ang acid-base na estado ng katawan ay nabalisa. Karaniwan, ang reaksyon ng dugo ng mga tisyu ng katawan ay neutral. Ang pagpapalambing ng mga proseso ng oxidative sa panahon ng estado ng terminal ay nagdudulot ng pagbabago sa reaksyon sa panig ng acid - nangyayari ang acidosis. Paano mas mahabang panahon namamatay, mas nagiging malinaw ang paglilipat na ito.

Matapos lumabas ang katawan sa estado ng klinikal na kamatayan, una ang aktibidad ng puso ay naibalik, pagkatapos ay kusang paghinga, at pagkatapos lamang, kapag ang mga biglaang pagbabago sa metabolismo at acid-base na estado ay nawala, maibabalik ang paggana ng utak.

Ang panahon ng pagbawi ng pag-andar ng cerebral cortex ay ang pinakamahabang. Kahit na pagkatapos ng panandaliang hypoxia at klinikal na kamatayan (mas mababa sa isang minuto), ang kamalayan ay maaaring wala nang mahabang panahon.

^ 3. Pagkilala sa mga palatandaan ng buhay at mga palatandaan ng kamatayan.

Sa kaso ng matinding pinsala, pinsala electric shock, pagkalunod, inis, pagkalason, isang bilang ng mga sakit, maaaring magkaroon ng pagkawala ng malay, i.e. isang estado kapag ang biktima ay nakahiga nang hindi gumagalaw, hindi sumasagot sa mga tanong, hindi tumutugon sa kapaligiran. Ito ay nangyayari bilang isang resulta ng isang paglabag sa aktibidad ng central nervous system.

Ang tagapag-alaga ay dapat na malinaw at mabilis na makilala ang pagkawala ng malay mula sa kamatayan. Kung ang kaunting mga palatandaan ng buhay ay natagpuan, ito ay kinakailangan upang agad na simulan ang pagbibigay ng paunang lunas at, higit sa lahat, resuscitation.

Ang mga palatandaan ng buhay ay:

^ 1. Ang pagkakaroon ng tibok ng puso . Ang tibok ng puso ay tinutukoy sa pamamagitan ng kamay o tainga sa dibdib;

2. Ang pagkakaroon ng pulso sa mga ugat. Ang pulso ay tinutukoy sa leeg (carotid artery), sa lugar ng pulso joint (radial artery), sa singit ( femoral artery). Upang matukoy ang pulso sa carotid artery, ilagay ang apat na daliri sa leeg ng biktima. Dahan-dahang igalaw ang iyong mga daliri, na matatagpuan sa pagitan ng sternocleidomastoid na kalamnan at ng kartilago ng larynx, papasok, sinusubukang madama ang mga tibok ng pulso. Tukuyin ang pulso ay dapat na hindi bababa sa 10 segundo.

^ 3. Pagkakaroon ng hininga . Ang paghinga ay natutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng dibdib at tiyan, ang moistening ng isang salamin na inilapat sa ilong at bibig ng biktima, ang paggalaw ng isang piraso ng cotton wool o isang bendahe na dinala sa mga butas ng ilong.

^ 4. Pagkakaroon ng reaksyon ng pupillary sa liwanag . Kung ang biktima ay nakahiga nang hindi gumagalaw at hindi tumutugon sa kung ano ang nangyayari sa kanyang paligid, pagkatapos, nang walang pag-aaksaya ng isang segundo, magpatuloy upang matukoy ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. itaas na talukap ng mata at tumingin sa mag-aaral. Kung madilim, magliwanag sa pupil.

Kapag ang mata ay nag-iilaw ng isang sinag ng liwanag, halimbawa, sa isang flashlight, ang pupil constriction ay sinusunod - isang positibong reaksyon ng mag-aaral. Sa liwanag ng araw, ang reaksyong ito ay makikita tulad ng sumusunod: ilang sandali ay tinatakpan nila ang mata gamit ang kanilang mga kamay, at pagkatapos ay mabilis na inilipat ang kanilang mga kamay sa gilid, at ang pupil constriction ay mapapansin. Kung ang pupil ay nananatiling malawak pagkatapos ng exposure sa liwanag, nangangahulugan ito na walang reaksyon ng pupil sa liwanag.

Dapat mong malaman na kapag namamatay mula sa labis na dosis ng droga, ang mga mag-aaral ng namatay ay maaaring manatiling makitid sa loob ng ilang oras. Posibleng matukoy ang cardiac arrest at clinical death sa pamamagitan ng kawalan ng pulso sa carotid artery.

Ang pagkakaroon ng mga palatandaan ng buhay ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa agarang mga hakbang sa pagbabagong-buhay.

Dapat tandaan na ang kawalan ng tibok ng puso, pulso, paghinga at pagtugon ng pupillary sa liwanag ay hindi nagpapahiwatig na ang biktima ay patay na. Ang isang katulad na hanay ng mga sintomas ay maaari ding maobserbahan sa panahon ng klinikal na kamatayan, kung saan kinakailangan upang bigyan ang biktima ng buong tulong.

Ang tulong ay walang kabuluhan na may malinaw na mga palatandaan ng kamatayan, na kinabibilangan ng :

1. pag-ulap at pagkatuyo ng kornea ng mata;

2. ang pagkakaroon ng sintomas ng "cat's eye" - kapag pinipiga ang mata, deformed ang pupil at kahawig ng mata ng pusa;

3. paglamig ng katawan at ang paglitaw ng mga cadaveric spot. Ang mga asul-lilang spot na ito ay lumilitaw sa balat. Kapag ang bangkay ay nasa likod, lumilitaw ang mga ito sa lugar ng mga blades ng balikat, mas mababang likod, puwit, at kapag nakaposisyon sa tiyan - sa mukha, leeg, dibdib, tiyan;

4. rigor mortis. Ang hindi mapag-aalinlanganang tanda ng kamatayan ay nangyayari 2-4 na oras pagkatapos ng kamatayan.

Matapos masuri ang kondisyon ng biktima, nagsisimula silang magbigay ng pangunang lunas, ang likas na katangian nito ay nakasalalay sa uri ng pinsala, antas ng pinsala at kondisyon ng biktima.

Ang panlabas at panloob na pagdurugo ay pareho. Ito ay kahinaan, pagkahilo na may madalas na pagkahilo, pagkauhaw, pamumutla ng balat at (lalo na) mga mucous membrane (labis). kulay puti), madalas na maliit na pulso, unti-unting bumabagsak at hindi matatag na presyon ng dugo, isang matalim na pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at nilalaman ng hemoglobin.

Ang mga lokal na sintomas ng panlabas na pagdurugo ay naitala na; ang mga pangunahing ay dumudugo mula sa sugat. Ang mga lokal na sintomas na may panloob na pagdurugo ay lubos na magkakaibang, ang kanilang paglitaw ay nakasalalay sa lukab kung saan dumadaloy ang dugo.

• Kaya, sa pagdurugo sa cranial cavity, ang pangunahing klinikal na larawan ay ang mga sintomas ng cerebral compression.
• Kapag dumudugo sa pleural cavity, may mga palatandaan ng hemothorax na may buong kumplikadong mga pisikal na palatandaan (igsi ng paghinga, pag-ikli ng tunog ng pagtambulin, pagpapahina ng paghinga at panginginig ng boses, paghihigpit sa mga ekskursiyon sa paghinga) at mga pantulong na pamamaraan ng pananaliksik na ito (dibdib x- ray, pagbutas ng pleural cavity).
• Sa akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan, ang mga sintomas ng peritonitis ay nangyayari (sakit, pagduduwal, pagsusuka, pag-igting ng kalamnan sa anterior na dingding ng tiyan, mga sintomas ng peritoneal irritation) at pagkapurol sa mga sloping area ng tiyan. Ang pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan ay kinumpirma ng ultrasound, puncture o laparocentesis.
• Dahil sa maliit na dami ng lukab, ang pagdurugo sa kasukasuan ay hindi napakalaking, kaya walang talamak na anemya na nagbabanta sa buhay ng pasyente, tulad ng iba pang intracavitary bleeding.
• Ang klinikal na larawan ng isang interstitial hematoma ay nakasalalay sa laki, lokasyon, kalibre ng nasirang sisidlan at pagkakaroon ng mensahe sa pagitan nito at ng hematoma. Lokal na manifestations - makabuluhang pamamaga, isang pagtaas sa dami ng paa, pagsabog ng tissue compaction, sakit.

Ang lumalagong hematoma ay maaaring humantong sa gangrene ng paa. Kung hindi ito mangyayari, ang paa ay bumababa sa dami, ngunit ang isang pagkasira sa trophism ng distal na paa ay malinaw na sinusunod. Sa panahon ng pag-aaral, ang isang pulsation ay matatagpuan sa itaas ng hematoma, nakikinig sila sa parehong lugar systolic murmur na nagpapahiwatig ng pagbuo ng isang maling aneurysm.

Mga porma

Walang nag-iisang internasyonal na klasipikasyon ng pagdurugo. Ang isang "nagtatrabaho" na pag-uuri ay pinagtibay, na sumasalamin sa pinakamahalagang sandali ng kumplikadong problemang ito na kinakailangan para sa praktikal na aktibidad. Ang pag-uuri na iminungkahi sa klinikal na kasanayan Academician B.V. Petrovsky. Kabilang dito ang ilang pangunahing mga item.

• Ayon sa anatomical at physiological na prinsipyo, ang pagdurugo ay nahahati sa arterial, venous, capillary at parenchymal, mayroon silang mga tampok sa klinikal na larawan at mga pamamaraan ng paghinto.
• Sa pagdurugo ng arterial, ang dugo ay iskarlata sa kulay, dumadaloy sa isang pulsating stream, hindi tumitigil sa sarili nitong, na mabilis na humahantong sa matinding acute anemia.
• Sa venous bleeding madilim na kulay, dumadaloy palabas nang mas mabagal, mas maliit ang kalibre ng sisidlan.
• Ang parenchymal at capillary na pagdurugo sa labas ay nagpapatuloy sa parehong paraan, ang kanilang pagkakaiba mula sa mga nauna ay ang kawalan ng isang mapagkukunan ng pagdurugo na nakikita ng mata, ang tagal at pagiging kumplikado ng hemostasis.
• Sa pamamagitan ng mga klinikal na pagpapakita ang pagdurugo ay nahahati sa panlabas at panloob (cavity, nakatago).
• Sa panlabas na pagdurugo, ang dugo ay dumadaloy sa panlabas na kapaligiran.
• Sa panloob na pagdurugo, ang dugo ay pumapasok sa isang lukab ng katawan o guwang na organ. Halos walang nakatagong pagdurugo na may mga pinsala. Madalas itong sanhi ng mga ulser sa tiyan at bituka.
• Ayon sa oras ng paglitaw ng pagdurugo, ang pangunahin, pangalawang maaga at pangalawang huli na pagdurugo ay nakikilala.
• Magsisimula kaagad ang primarya pagkatapos ng pinsala.
• Ang mga pangalawang maaga ay nangyayari sa mga unang oras at araw pagkatapos ng pinsala bilang resulta ng pagpapaalis ng namuong dugo mula sa nasugatang sisidlan. Ang mga sanhi ng mga pagdurugo na ito ay isang paglabag sa mga prinsipyo ng immobilization, maagang pag-activate ng pasyente, at isang pagtaas sa presyon ng dugo.
• Maaaring magkaroon ng pangalawang late bleeding anumang oras pagkatapos ng suppuration ng sugat. Ang dahilan para sa kanilang pag-unlad ay purulent fusion ng isang thrombus o vessel wall sa pamamagitan ng isang nagpapasiklab na proseso.

pagdurugo ng arterial

Nangyayari kapag nasugatan ang isang arterya: iskarlata, matingkad na pulang kulay ng dugo, na inilalabas mula sa sugat sa pamamagitan ng isang batis, sa anyo ng isang fountain. Ang intensity ng pagkawala ng dugo ay depende sa laki ng nasirang sisidlan at sa likas na katangian ng pinsala. Ang matinding pagdurugo ay nangyayari sa lateral at penetrating na mga sugat ng arterial vessels. Sa mga transverse ruptures ng mga daluyan ng dugo, ang isang independiyenteng paghinto ng pagdurugo ay madalas na sinusunod dahil sa pag-urong ng mga dingding ng daluyan, pag-screwing sa napunit na intima sa lumen nito, na sinusundan ng pagbuo ng isang thrombus. Ang pagdurugo ng arterya ay nagbabanta sa buhay, dahil nawala ito sa maikling panahon. malaking bilang ng dugo.

Pagdurugo ng ugat

Sa venous bleeding, mayroon ang lumalabas na non-oxygenated na dugo madilim na kulay, ay hindi tumitibok, dahan-dahang nag-expire sa sugat, ang paligid na dulo ng sisidlan ay dumudugo nang mas malakas. Ang pinsala sa malalaking ugat na malapit sa puso ay mapanganib hindi lamang dahil sa mabigat na pagdurugo, kundi pati na rin air embolism: hangin na pumapasok sa lumen ng daluyan ng dugo habang humihinga na may mga sakit sa sirkulasyon sa sirkulasyon ng baga, na kadalasang humahantong sa pagkamatay ng pasyente. Ang venous bleeding mula sa medium at small vessels ay hindi gaanong nagbabanta sa buhay kaysa sa arterial bleeding. Ang mabagal na daloy ng dugo mula sa mga venous vessel, ang mga vascular wall na madaling bumagsak kapag pinipiga, ay nakakatulong sa pagbuo ng isang namuong dugo.

Dahil sa mga katangian ng vascular system (ang mga arterya at ugat ng parehong pangalan ay matatagpuan sa malapit), ang nakahiwalay na pinsala sa mga arterya at ugat ay bihira, kaya karamihan sa pagdurugo ay may halo-halong (arterial-venous) na uri. Ang ganitong pagdurugo ay nangyayari na may sabay-sabay na pinsala sa arterya at ugat, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng mga sintomas na inilarawan sa itaas.

pagdurugo ng capillary

Nangyayari kapag ang mauhog lamad, mga kalamnan ay nasira. Sa pagdurugo ng capillary, dumudugo ang buong ibabaw ng sugat, "dumugo" ang dugo mula sa mga nasirang capillary, humihinto ang pagdurugo kapag inilapat ang isang simple o bahagyang pressure bandage.

Ang mga sugat sa atay, bato, pali ay sinamahan ng parenchymal bleeding. Ang mga sisidlan ng mga organo ng parenchymal ay malapit na ibinebenta sa connective tissue stroma ng organ, na pumipigil sa kanilang spasm; ang kusang paghinto ng pagdurugo ay mahirap.

Panlabas na pagdurugo

Ito ay isang pagbuhos ng dugo sa ibabaw ng katawan mula sa mga sugat, ulser (mas madalas mula sa varicose veins), bihira mula sa mga tumor sa balat.

Ayon sa uri ng dumudugo na sisidlan, nahahati sila sa: arterial (scarlet blood, spurts, kapag nasugatan malaking sisidlan- pumipintig); venous (ang dugo ay madilim ang kulay, dumadaloy sa isang mabagal na stream, ngunit maaaring maging matindi kung ang malalaking ugat ay nasira); capillary, (pagpapawis sa anyo ng mga hiwalay na patak na sumasama sa isa't isa; na may malawak na pinsala sa balat, maaari silang magbigay ng napakalaking pagkawala ng dugo). Sa paglipas ng panahon, ang karamihan sa pagdurugo ay pangunahin. Ang mga pangalawang pagdurugo ay madalang na nabubuo, sa pangkalahatan ay arrosive mula sa mga ulser.

Ang diagnosis ng panlabas na pagdurugo ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan. Mga taktika: sa pinangyarihan, pagkakasundo ng mga pamamaraan para sa pansamantalang paghinto ng pagdurugo, transportasyon sa isang surgical hospital para sa huling paghinto ng pagdurugo at pagwawasto ng pagkawala ng dugo.

Pagdurugo ng interstitial

Nagkakaroon sila ng trauma (mga pasa, bali), mga sakit na sinamahan ng pagtaas ng vascular permeability, o mga sakit sa pamumuo ng dugo (hemophilia, Aureka syndrome na may pagkabigo sa atay at hypovitaminosis K); mga ruptures ng mga daluyan ng dugo at mga bundle ng aneurysms. Maaaring mabuo nang mababaw na may lokalisasyon sa balat, tisyu sa ilalim ng balat at mga intermuscular space; at intraorganically (pangunahin sa parenchymal organs) para sa mga pinsala (bruises) at aneurysm ruptures. Nahahati sila sa 2 uri.

1. Sa mga kaso ng pare-parehong pagpapabinhi ng mga tisyu na may mga erythrocytes (imbibition), ang proseso ay tinatawag na hemorrhage. Ang mga mababaw na pagdurugo ay hindi nagiging sanhi ng mga kahirapan sa diagnostic, dahil ang mga ito ay nakikita ng mata sa anyo ng isang pasa ("bruise"), na nalulutas sa sarili nitong may unti-unting pagkupas: sa unang 2 araw ay mayroon itong purple-violet na kulay; hanggang sa ika-5-6 na araw - asul na kulay; hanggang sa ika-9-10 araw - berde; hanggang sa ika-14 na araw - dilaw.
2. libreng kumpol likidong dugo- sa subcutaneous tissue, intermuscular spaces, sa maluwag na tissue, halimbawa, sa retroperitoneal na espasyo; tissues ng parenchymal organs - ay tinatawag na hematoma.

Ang mga mababaw na hematoma na may akumulasyon ng dugo sa subcutaneous tissue at intermuscular space ay nabuo: na may mga pinsala (mga pasa, bali, atbp.) o; bihira, na may ruptured aneurysms ng mga daluyan ng dugo. Klinikal na sinamahan ng pagtaas sa dami ng segment, kadalasang nakausli ang tabas sa itaas ng pasa. Sa palpation, ang isang nababanat na malambot, katamtamang masakit na pagbuo ay ipinahayag, kadalasang may sintomas ng pagbabagu-bago (pakiramdam ng likido na lumiligid sa kamay). Kapag ang aneurysm ay pumutok, ang pulsation ng hematoma ay karagdagang tinutukoy, kung minsan ay nakikita ng mata, at isang systolic murmur ay naririnig sa panahon ng auscultation. Ang diagnosis, bilang panuntunan, ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap, ngunit kung may pagdududa, maaari itong kumpirmahin ng angiography.

Ang mga hematoma ay maaaring suppurate, na nagbibigay ng tipikal na larawan ng isang abscess.

Mga taktika: pasa; ay ginagamot sa isang outpatient na batayan ng mga surgeon o traumatologist; na may hematomas, kanais-nais ang pagpapaospital.

Pagdurugo ng intracavity

Ang intracavitary ay tumutukoy sa pagdurugo sa mga serous na lukab. Pagdurugo: sa cranial cavity ay tinukoy bilang isang intracranial hematoma; sa pleural cavity - hemothorax; sa pericardial cavity - hemopericardium; sa peritoneal cavity - hemoperitoneum; sa joint cavity - hemarthrosis. Ang pagdurugo sa lukab ay hindi lamang isang sindrom na nagpapalubha sa kurso ng pangunahing proseso ng pathological, mas madalas na trauma, kundi pati na rin ang pangunahing halatang pagpapakita ng pinsala o pagkalagot ng parenchymal organ.

Ang mga intracranial hematoma ay nabuo pangunahin sa isang traumatikong pinsala sa utak, mas madalas na may ruptured vascular aneurysm (mas madalas sa mga lalaki na may edad na 12-14 sa panahon ng pisikal na aktibidad). Sinamahan ng isang medyo binibigkas na klinikal na larawan, ngunit ang diagnosis ng kaugalian ay kinakailangan na may malubhang contusions ng utak at intracerebral hematomas, bagaman madalas silang pinagsama sa meningitis.

Maaaring mabuo ang Hemothorax sa saradong pinsala dibdib na may pinsala sa baga o intercostal artery, tumagos na mga sugat sa dibdib at mga pinsala sa thoracoabdominal, mga rupture ng vascular bullae ng baga na may bullous emphysema. Sa mga kasong ito, ang hemothorax ay isa ring pagpapakita ng pinsala. Sa dalisay na anyo nito (tanging akumulasyon ng dugo), ang hemothorax ay nangyayari lamang sa nakahiwalay na pinsala sa mga intercostal vessel. Sa lahat ng kaso ng pinsala tanda sa baga paglabag sa higpit nito ay ang pagbuo ng hemopneumothorax, kapag, kasama ang akumulasyon ng dugo, ang baga ay bumagsak at ang hangin ay naipon sa pleural na lukab. Klinikal na sinamahan ng isang larawan ng anemic, hypoxic, hypovolemic at pleural syndromes. Upang kumpirmahin ang diagnosis, kinakailangan upang magsagawa ng x-ray ng mga baga, pagbutas ng pleural cavity, ayon sa mga indikasyon at, kung maaari, thoracoscopy. Ang differential diagnosis ay isinasagawa sa pleurisy, chylothorax, hemopleurisy, pangunahin ayon sa pagbutas at pagsusuri sa laboratoryo ng punctate.

Ang Hemopericardium ay bubuo na may sarado at matalim na pinsala sa dibdib, kapag ang pagkilos ng ahente ng pagsasahimpapawid ay bumagsak sa mga nauunang seksyon ng dibdib. Ang pericardium ay mayroong 700 ml lamang. dugo, ang pagkawala ng dugo ay hindi nagiging sanhi ng pag-unlad ng acute anemia syndrome, ngunit ang hemopericardium ay mapanganib para sa cardiac tamponade.

Ang klinika ay katangian, na sinamahan ng mabilis na pag-unlad ng pagpalya ng puso: depresyon ng kamalayan; progresibo (literal sa ilang minuto) pagbaba sa presyon ng dugo; isang pagtaas sa tachycardia na may isang binibigkas na pagbaba sa pagpuno, kasunod - na may isang paglipat sa filiform, hanggang sa kumpletong pagkawala. Kasabay nito, ang pangkalahatang cyanosis, acrocyanosis, cyanosis ng mga labi at dila ay mabilis na lumalaki. Sa differential diagnostic plan, dapat tandaan na ang ganitong progresibong pag-unlad ng cardiovascular insufficiency ay hindi nangyayari sa anumang cardiac pathology, kahit na may myocardial infarction - alinman sa cardiac arrest ay nangyayari kaagad, o mayroong isang mabagal na pag-unlad. Sa pamamagitan ng pagtambulin, ngunit mahirap isagawa ito matinding sitwasyon, ang pagpapalawak ng mga hangganan ng puso at ang cardiovascular bundle ay ipinahayag. Auscultatory: laban sa background ng mahinang humihinang mga tunog ng puso sa mga unang minuto, maaari mong marinig ang ingay ng splashing; kasunod nito, ang mga sobrang muffled na tono ay nabanggit, at mas madalas na isang sintomas ng "panginginig". Dapat itong maiiba sa pericarditis. Sa lahat ng mga kaso, ang complex ay dapat magsimula sa isang pagbutas ng pericardium, isang ECG, at pagkatapos i-unload ang pericardium, radiography at iba pang mga pag-aaral ay dapat isagawa;

Nabubuo ang hemoperitoneum na may sarado at tumatagos na trauma sa tiyan, mga pagbutas ng mga guwang na organo, ovarian apoplexy at ectopic na pagbubuntis pagkalagot ng fallopian tubes. Kung ganoon peritoneyal na lukab humahawak ng hanggang 10 litro ng likido, ang hemoperitoneum ay sinamahan ng pag-unlad ng acute anemia syndrome.

Kung ang tiyan, atay, bituka, ang mga nilalaman nito ay isang malakas na nagpapawalang-bisa sa peritoneum, ay nasira, ang klinikal na larawan ng peritonitis ay agad na bubuo. Sa pamamagitan ng isang "malinis" na hemoperitoneum, ang larawan ay pinalabas, dahil ang dugo ay hindi nagiging sanhi ng matinding pangangati ng peritoneum. Ang pasyente ay nag-aalala tungkol sa katamtamang sakit sa tiyan, na bumababa sa posisyon ng pag-upo (ang sintomas ng "roly-up"), habang ang dugo ay dumadaloy mula sa solar plexus patungo sa maliit na pelvis at ang pangangati ay inalis; kahinaan at pagkahilo - dahil sa; pagkawala ng dugo; bloating - dahil sa kakulangan ng peristalsis. Sa pagsusuri: ang pasyente ay maputla, kadalasang may makalupang kulay sa balat ng mukha; tamad at walang malasakit - dahil sa pag-unlad ng hemorrhagic shock; sa palpation - ang tiyan ay malambot, katamtamang masakit, ang mga sintomas ng peritoneal irritation ay hindi ipinahayag; pagtambulin, lamang na may malalaking volume ng hemoperitoneum - dullness sa flanks, sa ibang mga kaso - tympanitis, dahil sa bituka pamamaga.

Hemarthrosis - pagdurugo sa magkasanib na lukab, bubuo pangunahin sa mga pinsala. Mas madalas apektado kasukasuan ng tuhod nagdadala ng pinakamataas na pisikal na pagkarga, at pagkakaroon ng mas mataas na vascularization. Ang iba pang mga joints ay nagbibigay ng hemarthrosis bihira at walang ganoong maliwanag na klinika.

Intraorganic bleeding - pagbuhos ng dugo sa lukab ng mga guwang na organo. Sa dalas, sila ay nasa pangalawang lugar - pagkatapos ng panlabas na pagdurugo. Ang lahat ng mga ito ay mapanganib hindi lamang sa mga tuntunin ng pagkawala ng dugo, kundi pati na rin sa paglabag sa pag-andar ng mga panloob na organo. Ang mga ito ay mahirap sa mga tuntunin ng diagnosis, first aid, at ang pagpili ng paggamot para sa pinagbabatayan na patolohiya na nagdulot ng pagdurugo.

Pagdurugo ng baga

Ang mga sanhi ng pulmonary bleeding ay iba-iba: atrophic bronchitis, tuberculosis, abscesses at gangrene ng baga, bronchial polyps, malformations, mga tumor sa baga, atake sa puso, pulmonya, atbp. Ang ganitong uri ng pagdurugo ay kabilang sa mga kategorya ng mga pinaka-mapanganib, hindi dahil sa pagkawala ng dugo, ngunit dahil ito ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng acute respiratory failure, dahil ito ay bumubuo - o hemoaspiration (paglanghap ng dugo sa alveoli sa kanilang pagbara), o atelectasis sa baga kapag ito ay ganap na napuno ng dugo.

Ang dugo ay inilabas kapag umuubo: mabula, iskarlata ang kulay (na may mga alveolar tumor at atake sa puso-pneumonia - pink).

Maaaring lunukin ng pasyente ang dugong ito at magkaroon ng reflex vomiting sa anyo ng "coffee grounds". Ang plema ay dapat kolektahin sa pagsukat ng mga garapon. Sa pamamagitan ng dami, ang intensity ng pagdurugo ay hinuhusgahan, bilang karagdagan, ang plema ay ipinadala para sa pananaliksik sa laboratoryo. Sa pagpapalabas ng dugo hanggang sa 200 ML bawat araw, ang proseso ay tinatawag na hemoptysis; kapag ang dugo ay inilabas hanggang sa 500 ML bawat araw, ito ay tinukoy bilang matinding pagdurugo; na may mas malaking halaga - bilang labis na pagdurugo. .

Ang diagnosis ay nakumpirma hindi lamang ng klinika: hemoptysis, acute respiratory failure syndrome, cacophony sa panahon ng auscultation ng mga baga. Ngunit sa radiographically, ang hemoaspiration ay ipinakikita rin ng maraming maliliit na pagdidilim sa mga baga sa anyo ng isang "money blizzard", atelectasis - sa pamamagitan ng homogenous na pagdidilim ng baga - sa kabuuan o mas mababang lobes, na may isang mediastinal shift: pagdidilim sa gilid (na may blackout dahil sa pagbubuhos sa pleural cavity, ang mediastinum ay inilipat sa tapat na direksyon ); na may atake sa puso-pneumonia - isang tatsulok na pagdidilim ng baga na may tuktok hanggang sa ugat. Ang bronchoscopy na may tube endoscope ay ganap na ipinahiwatig.

Ang nasabing pasyente ay dapat na maospital: kung mayroong isang indikasyon ng isang proseso ng tuberculous - sa departamento ng kirurhiko ng isang anti-tuberculosis dispensaryo; sa kawalan ng tuberculosis - sa departamento ng thoracic surgery; na may mga tumor ng baga at bronchi - pumunta sa mga dispensaryo ng oncology o sa thoracic department.

Gastrointestinal dumudugo

Nagkakaroon sila ng gastric at duodenal ulcers, colitis, tumor, mucosal fissures (Mallory-Weiss syndrome), atrophic at erosive gastritis(lalo na pagkatapos uminom ng mga surrogate drink).

Upang masuri at matukoy ang intensity ng ganitong uri ng pagdurugo, 2 pangunahing sintomas ang mahalaga: pagsusuka at pagbabago ng dumi. Sa mahinang pagdurugo: pagsusuka sa anyo ng "mga bakuran ng kape", mga dumi na pinalamutian, itim; mga kulay. Sa matinding pagdurugo: pagsusuka sa anyo ng mga namuong dugo; maluwag, itim na dumi (melena). Sa labis na pagdurugo: pagsusuka ng dugo na walang clotting; dumi o hindi, o uhog sa anyo ng "raspberry jelly" ay sikreto. Kahit na pinaghihinalaan, ipinahiwatig ang emergency FGS. X-ray ng tiyan talamak na panahon huwag isagawa.

Ang esophageal bleeding ay nangyayari mula sa varicose veins ng esophagus kapag portal hypertension sanhi ng pagkabigo sa atay sa cirrhosis, hepatitis, mga tumor sa atay. Ang klinika ng pagdurugo mismo ay kahawig ng isang gastrointestinal. Ngunit ang hitsura ng pasyente ay katangian ng pagkabigo sa atay: ang balat ay makalupa, kadalasang icteric, ang mukha ay namumugto, mayroong isang capillary mesh sa cheekbones, ang ilong ay mala-bughaw, dilat at paikot-ikot na mga ugat ay lumilitaw sa dibdib at katawan; ang tiyan ay maaaring lumaki dahil sa ascites; sa palpation, ang atay ay madalas na pinalaki nang husto, siksik, masakit, ngunit maaari ring magkaroon ng pagkasayang. Ang mga pasyente na ito sa lahat ng mga kaso ay may right-sided ventricular failure na may hypertension ng pulmonary circulation: igsi ng paghinga, pressure instability, arrhythmias - hanggang sa pag-unlad ng pulmonary edema. Ang emergency FGS ay ipinahiwatig para sa diagnosis at differential diagnosis.

Pagdurugo ng bituka - mula sa tumbong at colon ay maaaring magbigay ng madalas na almuranas at tumbong fissure; mas madalas - mga polyp at tumor ng tumbong at colon; kahit na mas bihira - hindi tiyak ulcerative colitis(NJK). Ang pagdurugo mula sa itaas na colon ay sinamahan ng maluwag na dumi sa anyo ng mga namuong dugo o melena. Ang pagdurugo mula sa tumbong ay nauugnay sa matitigas na dumi, na may pagdurugo mula sa mga tumor o polyp na nagsisimula bago ang dumi, at pagdurugo mula sa almoranas at mga bitak ng tumbong na nagaganap pagkatapos ng dumi. Ang mga ito ay venous, hindi sagana, at madaling huminto sa kanilang sarili.

Para sa differential diagnosis, ang isang panlabas na pagsusuri ng anal ring, isang digital na pagsusuri ng tumbong, pagsusuri ng tumbong na may isang rectal mirror, sigmoidoscopy, at colonoscopy ay ginaganap. Kumplikadong aplikasyon binibigyang-daan ka ng mga pamamaraang ito ng pananaliksik na gumawa ng tumpak na diagnosis na pangkasalukuyan. Mga pamamaraan ng X-ray. Ginagamit lamang ang pananaliksik (irrigoscopy) kung pinaghihinalaan ang kanser. Sa kaso ng pagdurugo mula sa malaki at sigmoid na mga bituka, ang colonoscopy ay may pinakamalaking diagnostic na epekto, kung saan posible hindi lamang maingat na suriin ang mauhog lamad, kundi pati na rin upang coagulate ang dumudugo na sisidlan - upang maisagawa ang electroresection ng dumudugo na polyp.

Pagdurugo pagkatapos ng operasyon

Bilang isang patakaran, sila ay pangalawang maaga. Ang pagdurugo mula sa mga postoperative na sugat ay nangyayari kapag ang isang namuong dugo ay itinulak palabas sa mga daluyan ng sugat. Ang mga aktibidad ay nagsisimula sa pagpapataw ng isang ice pack sa sugat. Sa patuloy na pagdurugo, ang mga gilid ng sugat ay pinalaki at ang hemostasis ay ginaganap: ligation ng sisidlan, stitching ng sisidlan na may mga tisyu, diathermocoagulation.

Upang makontrol ang posibilidad ng pagbuo ng intra-tiyan na pagdurugo sa tiyan at pleural cavity pagkatapos ng operasyon, ang mga tubular drain ay ipinakilala, na konektado sa mga vacuum aspirator iba't ibang uri: direktang konektado sa mga drains ("peras") o sa pamamagitan ng mga bangko ni Bobrov. Karaniwan, hanggang 100 ML ng dugo ang inilalabas sa mga drains sa unang 2 araw. Kapag naganap ang pagdurugo, ang saganang daloy ng dugo ay nagsisimula sa mga kanal. Maaaring dahil ito sa dalawang dahilan.

Afibrinogenic na pagdurugo

Bumubuo sila sa mataas na halaga ng fibrinogen ng dugo, na nangyayari sa matagal, higit sa dalawang oras, mga operasyon sa mga organo ng tiyan at thoracic cavity, napakalaking pagkawala ng dugo sa pagbuo ng DIC. Natatanging katangian ang mga pagdurugo na ito ay: maagang mga petsa paglitaw pagkatapos ng operasyon (halos kaagad, kahit na ang siruhano ay tiwala sa hemostasis na ginawa); ito ay mabagal at hindi pumapayag sa hemostatic therapy. Kinumpirma ito ng pag-aaral ng nilalaman ng fibrinogen sa dugo. Upang maibalik ang fibrinogen ng dugo, at, dahil dito, upang ihinto ang pagdurugo, posible na magsalin ng donor fibrinogen (ngunit ito ay napakahirap). Magagawa ito sa pamamagitan ng muling pagbubuhos ng sariling dugo na bumubuhos sa lukab. Ito ay nakolekta sa isang sterile Bobrov jar na walang pang-imbak, na-filter at reinfused. Ang fibrinogen ng dugo ay naibalik nang nakapag-iisa sa loob ng 2-3 araw.

Ang tahasang maagang pangalawang pagdurugo ay nabubuo kapag ang ligature ay dumulas mula sa sisidlan na may depekto sa pagpapataw nito. Ang isang natatanging tampok ay ang biglaang at napakalaking daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga drains na may matinding pagkasira sa kondisyon ng pasyente. Upang ihinto ang naturang pagdurugo, sa kabila ng malubhang kondisyon ng pasyente, ang isang emergency na muling operasyon (relaparotomy o rethoracotomy) ay isinasagawa.

Ang sindrom ng disseminated intravascular coagulation ay nabubuo na may pagkawala ng dugo, pagkabigla, at mga nakakalason na epekto (mga kamandag ng ahas) ay maaari ding maging sanhi.

Makilala 4 na yugto sa pathogenesis ng DIC:

1. 1. Yugto ng hypercoagulability- sa yugtong ito, mayroong isang matalim na pagtaas sa adhesiveness ng mga platelet, at kaugnay nito, ang pag-activate ng unang yugto ng coagulation, at isang pagtaas sa konsentrasyon ng fibrinogen. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring matukoy gamit ang isang coagulogram, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang estado ng coagulation at anticoagulation system sa mga peripheral vessel, bumubuo ng mga clots ng dugo: magkakadikit ang mga platelet, nagsisimulang mabuo ang fibrin globules, nabuo ang mga clots ng dugo sa mga maliliit na sisidlan. Ang trombosis na ito ng mga maliliit na sisidlan, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa nekrosis, gayunpaman, nagdudulot ito ng makabuluhang ischemia ng mga tisyu ng iba't ibang mga organo, ang trombosis ay nangyayari sa buong katawan, samakatuwid ang sindrom ay tinatawag na disseminated (disseminated). Ang yugto ng hypercoagulation ay madalas na tumatagal ng maikling panahon - ilang minuto, at upang hindi makaligtaan ito, kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente na nasa yugto ng matinding pagkabigla, na gumagamit ng napakalaking infusion therapy, na may mga palatandaan ng sepsis, upang makagawa ng coagulogram sa lalong madaling panahon, kung hindi ay lilipat ang proseso sa susunod na yugto.
2. 2. Coagulopathy ng pagkonsumo. Bilang resulta ng disseminated intravascular coagulation, ang mga pangunahing mapagkukunan ng mga kadahilanan ng sistema ng coagulation ng dugo (fibrinogen, prothrombin) ay umaalis, nagiging mahirap sila. Ang ganitong pag-ubos ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo ay humahantong sa ang katunayan na ang pagdurugo ay bubuo, kung hindi ito tumigil pagkatapos ay mula sa pangunahing pinagmumulan, at ang pagdurugo mula sa iba pang mga daluyan ay posible rin - sa mauhog lamad, sa adipose tissue. Ang isang maliit na pinsala ay sapat na upang maging sanhi ng pagkalagot ng sisidlan. Ngunit sa coagulogram, may mga palatandaan ng hypo- o afibrinogenemia, ngunit ang konsentrasyon ng fibrinogen S ay tumataas nang higit pa, na nagiging fibrin, at nagtataguyod ng pagbuo ng mga peptidases, na nagreresulta sa vasospasm, na higit na nagpapahusay ng ischemia ng iba't ibang mga organo. Maaari mo ring makita ang hypoprothrombinemia, ang bilang ng mga platelet ay bababa. Bilang resulta, ang dugo ay nawawalan ng kakayahang mamuo. At sa parehong yugto, ang fibrinolytic system ay isinaaktibo. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang nabuo na mga clots ng dugo ay nagsisimulang matunaw, matunaw, kabilang ang pagtunaw ng mga clots na bumabara sa mga dumudugo na sisidlan.
3. 3. Ikatlong yugto - fibrinolysis. Nagsisimula ito bilang isang nagtatanggol na reaksyon, ngunit bilang isang resulta ng pagtunaw ng mga clots ng dumudugo na mga sisidlan, ang pagdurugo ay tumindi, na nagiging masagana. Ang mga tagapagpahiwatig ng coagulogram sa yugto ng fibrinolysis ay hindi gaanong naiiba sa mga nasa yugto ng pagkonsumo ng coagulopathy, samakatuwid ang yugtong ito ay kinikilala ng mga klinikal na pagpapakita: ang lahat ng mga tisyu, tulad ng isang espongha, ay nagsisimulang dumugo. Kung ang mga therapeutic na hakbang ay epektibo, kung gayon ang prosesong ito ay maaaring ihinto sa alinman sa mga yugto, kabilang ang kung minsan sa yugto ng fibrinolysis. Pagkatapos ay bubuo - 4 na yugto
4. 4. yugto ng pagbawi. Dito, ang mga senyales ng maramihang organ failure ay nagsisimulang lumabas sa unahan. Bilang resulta ng matagal na ischemia, kabiguan ng cardiovascular. Posibleng paglabag sirkulasyon ng tserebral. At samakatuwid, ang simula ng yugtong ito ay naitala sa coagulogram: ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring mapabuti o normalize.

Depende sa yugto ng DIC kung saan nagsimula ang paggamot, ang lethality ay humigit-kumulang 5% sa yugto ng hypercoagulability, sa yugto ng pagkonsumo ng coagulopathy 10-20%, sa yugto ng fibrinolysis 20-50%, sa yugto ng pagbawi hanggang sa. 90%.

Ang batayan ng pag-iwas ay ang napapanahong pagpapasiya ng mga parameter ng coagulogram at ang pag-aalis ng etiological na kadahilanan Mga pangunahing salita: pagkontrol sa impeksyon, antishock therapy. Sa DIC syndrome Ang rheopolyglucin ay may lubos na kapaki-pakinabang na epekto hindi lamang bilang isang plasma-substituting substance na maaaring maglagay muli sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, kundi pati na rin bilang isang gamot na binabawasan ang platelet adhesion at binabawasan ang lagkit ng dugo.

Paggamot:

ang epekto sa coagulation - ang anticoagulation system ng dugo ay nagsisimula sa paggamit ng heparin. Ang Heparin ay inireseta sa rate na 20-30 mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan ng pasyente, at ito ay kanais-nais na pangasiwaan ito bilang isang drip infusion. Ang paggamit ng heparin ay makatwiran hindi lamang sa yugto ng hypercoagulability, kundi pati na rin sa lahat ng mga yugto ng DIC. Kamakailan, ginamit ang mga protease inhibitor. Ang mga ito ay ginawa mula sa pancreas ng mga hayop at may nakapanlulumong epekto sa mga proteolytic enzymes. Ginagamit din ang epsilon-caproic acid. Ito ay pinangangasiwaan parehong intravenously at lokal. Pinipigilan ng gamot na ito ang fibrinolysis, kaya ang appointment ng aminocaproic acid ay nabigyang-katwiran na sa ikalawang yugto. Ang isang napaka-epektibong panukala ay ang pagsasalin ng sariwang dugo (citrate). Kinakailangan lamang na tandaan na ang gamot na ito ay hindi ginagarantiyahan laban sa pagkontrata ng isang impeksyon sa viral, samakatuwid, maaari lamang itong gamitin sa pahintulot ng pasyente. Ang pagsasalin ng dugo ay dapat na katumbas ng dami na nawala sa panahon ng pagdurugo, kung hindi man ang pagtaas ng presyon ng dugo ay hahantong sa pagtaas ng pagdurugo. Kung ang maraming pagkabigo ng organ ay sinusunod, pagkatapos ay kinakailangan upang ibalik ang lahat ng mga pag-andar: sa kaso ng pagkabigo sa paghinga - mekanikal na bentilasyon, mga gamot na nagbabawas sa pagdirikit ng alveoli - mga surfactant, kung pagkabigo sa bato- gumamit ng diuretics, plasmapheresis, atbp.

Kahulugan ng pagdurugo.

Depende sa dami ng pagkawala ng dugo, ang mga therapeutic measure ay itinayo. Kung ang pagdurugo ay hindi gaanong mahalaga, ang dami ng nawalang dugo ay hindi lalampas sa 10% ng kabuuang halaga nito, ang tao ay hindi nangangailangan ng kabayaran sa lahat. Sa mga sanggol lamang (ang kanilang katawan ay pinaka-sensitibo sa pagkawala ng dugo), ang pagkawala ng 5% ng dugo ay humahantong sa mapanganib na komplikasyon. Kung mawalan ng dugo Katamtaman- hanggang sa 25% tungkol sa ito ay kinakailangan upang lagyang muli ang dami ng nawalang likido. Una sa lahat, kapag dumudugo, ang katawan ay naghihirap mula sa hypovolemia, iyon ay, mula sa pagbawas sa kabuuang dami ng likido sa katawan. Sa pagkawala ng dugo mula 25% hanggang 50%, ang pagdurugo ay tinatawag na mabigat, at sa kasong ito, ang isang tao ay kailangang lagyang muli hindi lamang ang nawalang likido, kundi pati na rin ang nawalang pulang selula ng dugo. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 35-40%, kung gayon ito ay tinatawag na profuse bleeding o transendental na pagkawala ng dugo. sa ganoong estado, kahit na ang pinaka-kagyat na mga hakbang ng tulong ay maaaring hindi epektibo. Wala sa mga paraan para sa pagtukoy ng nawawalang dugo ay tumpak. Hindi posible na kolektahin ang nawalang dugo na ito upang matukoy ang masa, dami nito, kaya habang ang plasma ay tumagas, nananatili ang mga clots.

SA pagsasanay sa kirurhiko sinubukan upang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo iba't ibang pamamaraan- ang pinakasimple sa kanila - pagtimbang. Timbangin ang surgical material - napkin, gauze, pamunas, atbp. bago at pagkatapos ng operasyon at sa pagkakaiba sa timbang, masasabi mo kung gaano karaming likido ang natapon sa mga tampon at gasa. Ang pamamaraang ito ay hindi tama, dahil ang mga bola at tampon ay puspos hindi lamang ng dugo, kundi pati na rin sa iba pang mga likido na inilabas mula sa iba't ibang mga organo at mga lukab.

Pagtimbang sa pasyente. Sa pamamaraang ito, ang rate ng natukoy na pagkawala ng dugo ay labis na na-overestimated, dahil ang isang tao ay nawalan ng hanggang sa 0.5 kg ng timbang bawat oras dahil sa likido na inilabas na may pawis at exhaled na hangin.

Mga diagnostic sa laboratoryo.

Iminungkahi ni Evans ang isang paraan para sa pagtukoy ng dami ng dugo sa isang tao. Ang isang 1% na solusyon ng methylene blue ay na-injected sa isang ugat at pagkatapos ng 10 minuto ang dugo ay kinuha mula sa isa pang ugat, centrifuge, at pagkatapos ay malalaman nila kung gaano karami sa tina ang natitira sa dugo. Ngunit pagkatapos ay lumabas na ang pamamaraang ito ay napaka hindi tumpak. Mga asul na pose para sa katawan banyagang bagay, samakatuwid, ang mga phagocytes, macrophage, granulocytes ay masinsinang sumisipsip nito at ito ay nagpapadulas ng resulta. Tukuyin ang tinatawag na numero ng hematocrit. para dito, ang isang manipis na salamin na maliliit na ugat ay kinuha, kung saan ang 0.1 ML ng dugo ay inilagay, pagkatapos ay ang maliliit na ugat ay inilalagay sa isang maliit na centrifuge, na nakasentro sa loob ng 3 minuto. Pagkatapos nito, ang mga erythrocytes ay sasakupin ang isang tiyak na bahagi ng volume na ito, at sa tulong ng isang pinuno, natutukoy kung anong porsyento ng kabuuang dami ng dugo ang mga erythrocytes.

Ang kabuuang circulating volume ay ang kabuuan ng dalawang volume - globular at plasma. Sa isang malusog na tao, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nakasalalay sa kasarian at timbang ng katawan, at ang hematocrit ay dapat matukoy nang paisa-isa. Sa mga lalaki, ang normal na hematogenous number ay 49-54, sa mga babae 39-49%. Sa karaniwan, ang masa ng dugo ay 1/12 ng masa ng buong organismo. Ang pag-alam sa timbang ng katawan, maaari mong matukoy ang tamang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa pamamagitan ng pagbabawas mula sa angkop na dami ng umiikot na dugo sa aktwal, at lalo na nang hiwalay dahil sa globular volume, matutukoy natin kung ano ang kakulangan sa dugo. Dapat kong sabihin na ang pagsusuri sa laboratoryo ay hindi rin tumpak. Ang mga tagapagpahiwatig ng hemoglobin, erythrocytes ay nakasalalay sa oras ng pagkawala ng dugo. Ang katotohanan ay sa loob ng kalahating oras mula sa simula ng pagdurugo, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay hindi pa nagkaroon ng oras upang i-on, ang isang unti-unting pampalapot ng dugo ay nangyayari, dahil ang mga tisyu ay kumukuha ng parehong dami ng likido mula sa daluyan ng dugo, hindi alam na ito. ay kinakailangan upang makatipid ng likido. At pagkatapos ito ay natunaw sa dami ng plasma. Iyon ay, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay may halaga lamang kung alam natin kung gaano katagal ang lumipas mula noong simula ng pagdurugo. Samakatuwid, ang klinika ay dapat gamitin bilang batayan para sa pag-diagnose ng antas ng pagkawala ng dugo: ang Algover shock index ay ginagamit, na kung saan ay ang pulse rate na hinati sa systolic pressure. Kung ang index ng Algover ay mula 0.5 hanggang 1, kung gayon ito ay isang bahagyang pagkawala ng dugo. Mula 1 hanggang 1.5 - katamtamang pagkawala ng dugo, mula 1.5 hanggang 2 - malubha. Ang nasabing diagnostic indicator bilang ang kulay ng conjunctiva ay mahalaga. Upang matukoy ito, ang ibabang talukap ng mata ay binawi, na may banayad na pagkawala ng dugo ito ay mapusyaw na rosas, na may katamtamang pagkawala ng dugo ito ay maputlang orange, kung ang pagkawala ng dugo ay malubha, ang conjunctiva ay nagiging kulay abo.

Itigil ang pagdurugo (hemostasis).

Ang hemostasis ay nahahati sa kusang (na may partisipasyon lamang ng sistema ng coagulation ng dugo at ang mga mekanismo ng compensatory ng katawan mismo). Ang pag-activate ng sympathetic-adrenal system ay humahantong sa vasospasm. Gayunpaman, ang pagdurugo ay maaaring magpatuloy ilang oras pagkatapos huminto.

Pansamantalang paghinto ng pagdurugo. Ang isang tourniquet ay maaaring gamitin para sa arterial bleeding at kasama lamang nito. Sa venous bleeding, sapat na ang pressure bandage upang maiwasan ang pagdurugo. Sa kaso ng pinsala sa mga sisidlan sa cubital o popliteal fossa, ang maximum flexion ng paa ay maaaring ilapat sa pamamagitan ng paglalagay ng gauze swab sa fossa. Kapag nasira ang subclavian artery, mabisa ang maximum extension kapag kasukasuan ng siko malapit sa likod.

Paglalagay ng clamp sa sugat. Higit pa ligtas na paraan kaysa sa paglalagay ng tourniquet. Upang gawin ito, ang isang hemostatic clamp ay kinuha, ipinasok sa sugat na may mga saradong sanga, isang dumudugo na sisidlan ay naabot, ang mga sanga ay natunaw at dahan-dahang pinagsama upang hindi maipit ang mga nerve trunks. Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang isang hemostatic tourniquet ay inilapat sa bawat ikatlong nasugatan na lalaki nang walang sapat na batayan, habang ang bawat ikasampu na nasugatan na nilagyan ng tourniquet ay nagkaroon ng devascularization syndrome (isang tourniquet syndrome), katulad ng sindrom ng matagal na compression o traumatic toxicosis. Ang kondisyong ito noong mga panahong iyon ay walang lunas, ang mga nasugatan ay namatay mula sa talamak na pagkabigo sa bato.

Dapat ilapat ang tourniquet pagkatapos maalis ang mga ugat, upang hindi magpatuloy ang pagdurugo, dapat munang ilapat ang presyon ng daliri. Sa isang maayos na inilapat na tourniquet, ang balat sa mga limbs ay hindi magiging purple-bluish, ngunit puti. Ang isang tala ay dapat na naka-attach sa tourniquet na nagpapahiwatig ng oras na ang tourniquet ay inilapat. Kung ang tagal ng tourniquet ay lumipas na, dapat itong alisin sa pamamagitan ng paglalapat ng presyon ng daliri (para sa ilang oras ang suplay ng dugo sa paa ay dahil sa sirkulasyon ng collateral), at pagkatapos ay ang tourniquet ay higpitan muli.

compilation

mga klinikal na gawain

para sa panghuling sertipikasyon ng estado

sa espesyalidad na "Medicine"

Ang pangunahing mga sindrom ng kirurhiko patolohiya

DUGO NG SYNDROME

Problema #1

Sa presensya ng FAP paramedic, ang lalaki, na inilabas ang frame ng bintana, ay binasag ang salamin. Ang isang malaking fragment ay tumusok sa mga tisyu ng ibabang ikatlong bahagi ng kaliwang balikat. Takot na takot ang lalaki, inilabas ang baso, agad na nagsimula mabigat na pagdurugo.

Sa layunin: sa lugar ng anterior-inner surface ng ibabang ikatlong bahagi ng kaliwang balikat, ang sugat ay 5 cm x 0.5 cm na may makinis na mga gilid, ang iskarlata na dugo ay pinalabas mula sa sugat sa isang pulsating stream.

Mga gawain

• 
  1. Maglagay at bigyang-katwiran ang isang presumptive diagnosis.
• 
  2. Gumawa ng algorithm ng pang-emerhensiyang tulong para sa biktima at bigyang-katwiran ang bawat yugto.
• 
  3. Ipakita ang tourniquet technique para sa sitwasyong ito.

Halimbawang tugon

1. Malamang na diagnosis:

Insisi na sugat ng ibabang ikatlong bahagi ng kaliwang balikat, na kumplikado ng arterial bleeding. Ang sugat ay nahiwa, dahil ang mga gilid ay pantay. Ang isang stream ng iskarlata na dugo, pulsing - nangangahulugan na ang isang arterya ay nasira.

2. Algorithm ng mga aksyon para magbigay ng emergency na pangangalaga:

a) itigil ang pagdurugo;

b) ang pagpapakilala ng analgesics (halimbawa, analgin solution);

c) sugat na palikuran;

d) paglalagay ng sterile dressing sa sugat;

Ang lahat ng mga manipulasyon sa itaas ay isinasagawa gamit ang mga guwantes;

e) immobilization ng paa na may splint o scarf bandage;

e) emergency na transportasyon ng biktima sa departamento emergency na operasyon ambulansya.

Ang pagbibigay ng emergency na pangangalaga ay dapat magsimula sa paghinto ng pagdurugo, dahil ang malaking pagkawala ng dugo ay mapanganib para sa pagbuo ng hemorrhagic shock. Sa kasong ito, dapat mo munang pindutin ang arterial vessel (brachial artery) laban sa humerus, at pagkatapos ay mag-apply ng tourniquet (kung ang tourniquet ay nasa kamay, pagkatapos ay ang tourniquet ay agad na inilapat).

Pagkatapos ang mga gilid ng sugat ay ginagamot ng isang antiseptikong solusyon, isang sterile dressing ay inilapat sa sugat na may mahigpit na pagsunod asepsis upang maiwasan ang pangalawang impeksiyon.

Ang immobilization ng paa at ang pagpapakilala ng isang analgesic ay sapilitan, dahil humantong sila sa pagbawas ng sakit. Ang immobilization ay magbubukod din ng karagdagang tissue trauma.

Ang isang tourniquet ay hindi inilapat sa isang hubad na katawan - isang gasket ay kinakailangan. Ang tourniquet ay inilapat proximal sa sugat at mas malapit hangga't maaari dito. Para sa pasyenteng ito, siyempre, ipinapayong mag-apply ng tourniquet sa gitnang ikatlong bahagi ng balikat, ngunit hindi ito magagawa, dahil ang radial nerve, na direktang nakahiga sa buto sa lugar na ito, ay masasaktan. Ang tourniquet sa sitwasyong ito ay dapat ilapat sa itaas na ikatlong bahagi ng balikat. Ang mapagpasyang pag-ikot ay ang una, mahalaga na huwag pahinain ito kapag nagpapataw ng mga kasunod. Ang mga dulo ng harness ay dapat na secure na fastened. Ang kasamang tala ay dapat magpahiwatig ng oras ng paglalagay ng tourniquet, dahil ang oras ay limitado dahil sa panganib ng nekrosis. Ang pangangailangan para sa immobilization ng paa ay tinalakay sa itaas.

Kung kinakailangan na pahabain ang panahon ng aplikasyon ng tourniquet, pagkatapos ay dapat ilapat ang presyon ng daliri, ang tourniquet ay dapat paluwagin ng ilang minuto (10-15) at muling ilapat sa katabing lugar. Ang pagmamanipula na ito, kung kinakailangan, ay paulit-ulit tuwing 30 minuto.

Problema #2

Sa kalye, pinahinto nila ang isang ambulance paramedic na nagkataong dumaan.

Sa isang away, isang lalaki ang nasaksak kaliwa kalahati leeg kasama ang panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, humigit-kumulang sa hangganan ng gitna at itaas na ikatlong bahagi.

Sa layunin: Ang kondisyon ng biktima ay malubha, maputla, matamlay, may malalim na sugat sa leeg, mga 2 cm ang haba, kung saan ang iskarlata na dugo ay rhythmically ejected. Malubhang tachycardia. Pulse mahinang pagpuno. Mababaw ang paghinga, madalas.

Mga gawain

• 
  
• 
  
• 
  3. Ipakita ang pamamaraan ng digital pressure ng arterya at ang paggamit ng isang tourniquet upang ihinto ang pagdurugo, na may kaugnayan sa sitwasyong ito (sa isang multo).

Halimbawang tugon

1. Diagnosis: Sugat ng kutsilyo kaliwang carotid artery. pagdurugo ng arterial.

Batay sa:

a) anamnesis: mula sa mga salita ng iba, natanggap ang impormasyon tungkol sa katotohanan ng isang saksak;

b) layunin ng pananaliksik: sa projection ng carotid artery mayroong isang malalim na sugat, mula sa kung saan ang iskarlata na dugo ay rhythmically ejected, ang kondisyon ng biktima ay malubha.

2. Algorithm para sa emergency na pangangalaga

Dapat isagawa nang malinaw, mataas na propesyonal, dahil Ang pinsala sa carotid artery ay isa sa mga pinaka-nagbabanta sa buhay.

a) Mabilis na ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng pagdiin ng daliri sa arterya sa transverse process ng ikaanim na cervical vertebra, sa ibaba ng sugat. Projectionally, ang puntong ito ay matatagpuan sa panloob na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan, sa gitna ng haba nito.

Kung ang pinakamalapit na emergency trauma o surgical department ay higit sa 10-15 minuto ang layo, maglagay ng hemostatic tourniquet sa pamamagitan ng splint o balikat na nakabaluktot sa magkasanib na siko. kanang kamay(para maiwasan ang pagpiga sa trachea), dahil. ang paraan ng pagpindot sa daliri ay simple, mabilis, ngunit hindi mahaba.

b) Ilagay ang biktima sa isang stretcher sa kanyang likod sa isang posisyon na may nakataas na ibabang paa (pagpapabuti ng suplay ng dugo sa utak).

c) Agad na dalhin ang pasyente sa emergency department ng traumatology o operasyon (na may tunog at magaan na alarma).

d) Suriin ang kalagayan ng biktima sa ambulansya upang masuri ang traumatic shock.

e) Magsimula ng oxygen therapy, kung kinakailangan, IVL, IVL upang mapataas ang oxygenation ng dugo.

f) Maglagay ng malamig sa ulo upang mabawasan ang sensitivity ng mga neuron sa hepoxia.

g) Simulan ang muling paglalagay ng BCC ng mga anti-shock blood substitutes.

h) Kung kinakailangan, patatagin ang presyon ng dugo (glucocorticoid hormones, dopaminergic na gamot).

3. Ang mga manipulasyon ay isinasagawa alinsunod sa algorithm.

Problema #3

Isang babaeng may varicose veins ang pumunta sa paramedic mas mababang paa't kamay, habang nag-aani ng mga sugar beet, nasugatan ng asarol ang kanyang binti.

Mga reklamo ng matinding sakit sa sugat, pagdurugo.

Sa layunin: kundisyon ay kasiya-siya. Pulse 86 beats bawat minuto, BP 115/70 mm Hg. Art. Sa panloob na ibabaw ng kanang binti sa gitnang ikatlong tinadtad na sugat na may hindi pantay na hilaw na mga gilid 4.5x3 cm, kontaminado sa lupa, dumudugo sa isang tuluy-tuloy na stream ng madilim na kulay.

Mga gawain

• 
  1. Bumuo at bigyang-katwiran ang mapagpalagay na diagnosis.
• 
  2. Gawin at bigyang-katwiran ang algorithm ng pangangalaga sa emerhensiya.
• 
  3. Ipakita ang pamamaraan para sa paghinto ng pagdurugo kaugnay ng sitwasyong ito sa isang multo.

Halimbawang tugon

1. Diagnosis: tinadtad na sugat gitnang ikatlong bahagi ng panloob na ibabaw ng kanang binti, venous bleeding.

a) medikal na kasaysayan at mga reklamo: isang suntok na may mabigat na pagputol ng bagay, sakit;

b) data ng isang layunin na pagsusuri: ang pagkakaroon ng isang sugat na may pag-agos ng dugo ng isang madilim na kulay.

2. Algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga:

a) upang pansamantalang ihinto ang pagdurugo sa pamamagitan ng paglalagay ng pressure bandage na may paunang paghuhugas ng sugat upang maiwasan ang impeksiyon;

b) mag-iniksyon ng 1-2 ml ng 50% analgin solution para sa lunas sa sakit;

c) gumawa immobilization ng transportasyon nasugatan na paa na may Cramer splints;

d) tumawag ng ambulansya Medikal na pangangalaga para sa paghahatid ng biktima sa emergency room o sa surgical department ng Central District Hospital para sa PST ng sugat at pag-iwas sa tetanus;

e) transportasyon sa nakahiga na posisyon sa isang stretcher, sa likod na may nakataas na nasugatan na paa.

Ang lahat ng mga manipulasyon ay isinasagawa gamit ang mga guwantes.

3. Pagpapakita ng pamamaraan ng paglalagay ng pressure bandage ayon sa execution algorithm (sa isang multo).

Problema #4

Ang mga may sakit ay nagdurusa peptic ulcer tiyan sa loob ng maraming taon, pana-panahong ginagamot, ang paggamot ay may epekto sa loob ng ilang buwan. Sa kasalukuyan, ang panahon ng exacerbation, sa loob ng ilang araw ay kailangang pumunta sa klinika. Pagpunta sa trabaho, napansin niya ang isang pakiramdam ng kahinaan, pagkahilo, ingay sa tainga, pagduduwal, at mayroong isang itim, tulad ng alkitran, dumi - ang kondisyong ito ay hindi pa nangyari dati. Ang pasyente ay palaging pinahihirapan ng sakit, ngunit sa pagkakataong ito ay tumigil na sila sa pag-abala sa kanya.

Sa pagsusuri: ilang pamumutla ng balat, pulso 96 beats bawat 1 min, nabawasan ang pagpuno, presyon ng dugo 100/60 mm Hg. (Ang karaniwang presyon ng pasyente ay 140/80 mm Hg), ang ilang pagpapabilis ng paghinga. Ang dila ay tuyo, may linya na may puting patong, ang tiyan ay hindi namamaga, malambot, bahagyang masakit sa palpation sa epigastrium, negatibo ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg.

Mga gawain

• 
  1. Bumuo at bigyang-katwiran ang mapagpalagay na diagnosis.
• 
  2. Anong karagdagang pananaliksik ang dapat gawin.
• 
  3. Sabihin sa amin ang tungkol sa dami ng pre-medikal na pangangalagang pang-emergency.
• 
  4. Gumawa ng diagnostic at treatment program para sa pasyenteng ito sa isang setting ng ospital.
• 
  5. Magsagawa ng praktikal na pagmamanipula: tukuyin ang uri ng dugo gamit ang hemagglutinating standard sera.

Halimbawang tugon

1. Diagnosis: gastric dumudugo, hemorrhagic shock I degree.

Maaaring isipin ng isang tao ang gayong diagnosis, una sa lahat, batay sa isang anamnesis - ang pasyente ay naghihirap mula sa gastric ulcer, para sa walang partikular na dahilan ay nakaramdam ng mahina, nahihilo, nagsimulang makaramdam ng sakit, ang sakit sa tiyan ay halos nawala (neutralisasyon ng acidic mga nilalaman ng o ukol sa sikmura) at, napakahalaga, ay itim bilang tar chair. Ang data ng pagsusuri ay nakahilig din sa opinyon na ito: ang pasyente ay maputla, ang pulso ay 96 beats bawat minuto, ang presyon ng dugo ay nabawasan sa 100/60 mm Hg. Art. habang ang karaniwang presyon ng pasyente ay 140/80 mm Hg. Art. Ang tiyan ay malambot at bahagyang masakit sa epigastrium.

2. Ang pasyente ay dapat magkaroon ng digital na pagsusuri sa tumbong

Ang isang tar-black stool ay makikita sa daliri. Ang Melena ay katangian ng pagdurugo ng o ukol sa sikmura.

3. Algorithm para sa emergency na pangangalaga.

1. Mahigpit na pahinga sa kama.

2. Tiyakin ang pasyente.

3. Maglagay ng malamig sa tiyan, simulan ang pagpapakilala ng hemostatics.

4. Ihatid sa nakahiga na posisyon sa isang stretcher patungo sa emergency department sa pamamagitan ng ambulansya.

5. Kung maaari, pagkatapos ay simulan ang pagpapakilala sa ugat, halimbawa, polyglucin upang madagdagan ang BCC, gawing normal ang hemodynamics.

4. Sa klinika, upang linawin ang diagnosis, ito ay ipinapakita:

• 
  FGDS. Kung dugo ang laman ng tiyan, aalisin ang dugo, malumanay na hinuhugasan ng malamig na asin ang tiyan, matutukoy ang pinagmumulan ng pagdurugo.
• 
  Ang pagsusuri sa dugo ay mahalaga para sa pagtatasa ng kondisyon at para sa paghahambing sa mga kasunod na tagapagpahiwatig. Kung walang nagbabantang pagdurugo, kung gayon ang konserbatibong paggamot ay ipinahiwatig: mahigpit na pahinga sa kama, intravenous administration dugo, plasma, polyglucin, rheopolyglucin at iba pang mga kapalit ng dugo. Ang pagpapakilala ng epsilon - aminocaproic acid, isang solusyon ng dicynone, calcium chloride, gelatin, fibrinogen, atbp. Ang malamig ay pana-panahong inilalapat sa lugar ng tiyan. Walang ibinibigay sa bibig.
• 
  Regular kontrol sa laboratoryo komposisyon ng dugo (Hb, erythrocytes, hematocrit), pagsubaybay pangkalahatang kondisyon, paulit-ulit na FGDS. Minsan ginagamit ang lokal na hypothermia at diathermolaser coagulation upang ihinto ang pagdurugo.
• 
  Sa pagpapapanatag ng kondisyon at higit pang pagpapabuti, ang konserbatibong therapy ay nagpapatuloy sa pagwawasto ng mga ibinibigay na gamot at pagpapalawak ng diyeta.

Sa kaso ng patuloy na pagdurugo, nagbabanta sa buhay pasyente, ipinahiwatig ang operasyon.

Ang operasyong ito sa kasagsagan ng pagdurugo ay isang sapilitang panukala.

5. Praktikal na pagmamanipula - isinagawa ayon sa algorithm.

Problema #5

Isang biktima, 42 taong gulang, ang inihatid sa district hospital matapos ang isang aksidente sa trapiko makalipas ang 20 minuto na may mga reklamo ng matinding sakit sa buong tiyan, higit pa sa kaliwang hypochondrium, pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, palpitations, pagduduwal, pagsusuka, pagkauhaw.

Sa layunin: ang kamalayan ay napanatili, ang pasyente ay matamlay, ang balat at mauhog na lamad ay maputla, acrocyanosis. Ang paghinga ay madalas, malalim, ayon sa pasyente, "wala siyang sapat na hangin". BP - 60/40 mm Hg, madalas na pulso, mahinang pagpuno at pag-igting, 140 beats min. Kapag sinusuri ang tiyan: nakikilahok sa pagkilos ng paghinga, katamtamang sakit sa kaliwang hypochondrium at pag-igting ng kalamnan, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay mahinang positibo. Ayon sa mga escort, ang babae ay nabangga ng pampasaherong sasakyan sa kaliwang kalahati ng katawan at natapon sa bangketa.

Ang palpation at percussion ng tiyan ay nagmumungkahi ng pagkakaroon ng libreng likido sa lukab ng tiyan, ang isang express blood test ay nagpakita ng mababang antas ng Hb sa dugo na 54 g/l. Ang pasyente ay sinuri ng paramedic ng emergency room.

Mga gawain:

1. 
   Bumalangkas at bigyang-katwiran ang presumptive diagnosis.
2. 
   Gumawa ng algorithm para sa emergency na pangangalaga pangunang lunas at ang desisyon na ginawa kung walang surgeon sa district hospital, at ang distansya sa Central District Hospital ay 35 km?
3. 
   Gumawa ng isang set ng mga instrumento para sa laparocentesis.

Halimbawang tugon

1. Batay sa data ng anamnesis at layunin ng pagsusuri, ang biktima ay may presumptive diagnosis: traumatic rupture ng spleen na may pag-unlad ng profuse panloob na pagdurugo kumplikado ng hemorrhagic shock III degree. Ang data ng mga parameter ng hemodynamic (BP - 60/40 mm Hg, pulse rate - 140 beats min), Hb level 54 g / l ay nagpapahiwatig ng dami ng pagkawala ng dugo mula 1500 hanggang 2000 ml.

2. Algorithm para sa pagbibigay ng first aid:

Ang pasyente ay nangangailangan ng kagyat na pangangalaga sa kirurhiko, ay hindi madadala, kinakailangan na tawagan ang pangkat ng kirurhiko.

Bago ang pagdating ng brigada, kinakailangan upang matiyak:

a) kumpletong pahinga;

b) malamig sa tiyan;

c) pagbubuhos ng mga kapalit ng dugo (polyglucin, gelatinol, hydroxyethyl starch, albumin);

d) mga ahente ng vasotonizing (norepinephrine, mezaton, dopamine) sa intravenously;

e) tukuyin ang uri ng dugo, Rh factor at agarang mag-order ng donasyong dugo.

5. Buuin ang set ayon sa algorithm.

Problema #6

Sinusuri ng isang paramedic ng ambulansya ang isang 40 taong gulang na babae na may mga reklamo ng pagdurugo mula sa isang tumor sa kanang suso. Kanser sa suso stage IV T4 N 2 M1, maraming metastases sa baga. Na-install dalawang taon na ang nakakaraan.

Ang pasyente ay sumailalim sa ovariectomy, pagkatapos ay hormonal therapy na may tamoxifen at 5 kurso ng polychemotherapy.

Sa pagsusuri: ang kanang mammary gland ay pinalaki, inookupahan ng isang tumor na may ulceration, at ang labis na pagdurugo ng arterial na may daloy ng iskarlata na dugo ay sinusunod. Ang kaliwang mammary gland na walang tumor pathology. Sa kanan kilikili isang kalipunan ng hindi kumikibo mga lymph node 5 cm ang lapad. Edema sa kanan itaas na paa Hindi.

Mga gawain

1. Bumuo at bigyang-katwiran ang mapagpalagay na diagnosis.

2. Gumawa ng algorithm para sa pagbibigay ng emergency na pangangalaga na may katwiran para sa bawat yugto.

3. Praktikal na pagmamanipula. Ipakita ang pamamaraan ng breast palpation sa isang multo.

Halimbawang tugon

1. Diagnosis

Kanser ng kanang dibdib IV stage T 4 N 2 M 1, maraming metastases sa baga. Pagdurugo ng arterya mula sa tumor. Ang diagnosis ay ginawa batay sa anamnesis, pagsusuri, at paglabas mula sa oncological dispensary.

Mula sa karagdagang mga pamamaraan mga diagnostic, na ginawa pagkatapos ng pansamantalang paghinto ng pagdurugo, ang palpation ng lahat ng mga grupo ng mga peripheral lymph node ay kinakailangan. Ang pagtambulin ng mga baga ay magpapakita ng tiyak na pleurisy, at palpation ng mga organo ng tiyan - metastases sa atay, ovaries (kung metastases malalaking sukat), tiyak na ascites.

Sinusukat ang pulso, presyon ng dugo.

2. Ang pansamantalang paghinto ng pagdurugo sa kasong ito ay posible sa mga sumusunod na paraan:

1. Ang pagpindot sa dumudugong sisidlan sa sugat gamit ang iyong mga daliri.

2. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang mahigpit na tamponade ng sugat.

3. Minsan posible na mag-aplay ng isang hemostatic clamp, ngunit mas madalas na ang tumor tissue ay sumabog, at ang pamamaraan ay samakatuwid ay hindi epektibo.

Sa intravenously, ang isang 10% na solusyon ng calcium gluconate 10 ml ay dapat ibigay sa intravenously, 0.3% na solusyon ng vikasol 2 ml intravenously, mainit na tsaa, kape, alkaline-salt na inumin 500-1000 ml ay dapat na lasing.

Sa kaso ng napakalaking pagkawala ng dugo, kinakailangan upang simulan ang infusion therapy na may mga hemodynamic na gamot (reopoliglyukin, polyglucin, gelatinol).

Isinasagawa ang transportasyon sa nakadapa na posisyon sa pamamagitan ng sanitary transport sa surgical department ng oncological dispensary.

3. Ang praktikal na pagmamanipula ay isinasagawa ayon sa karaniwang tinatanggap na algorithm.

Suliranin 7.

Ang paramedic ay agarang tinawag sa bahay, ang pasyente ay isang accountant, 65 taong gulang, pagkatapos ng pagkilos ng pagdumi, nagsimula ang matinding pagdurugo, na hindi huminto sa sarili nitong. Mga reklamo ng pangangati, pagkasunog, pakiramdam ng kapunuan sa anus, madalas na pagdurugo mula sa ilang patak hanggang sa jet sa panahon ng pagdumi, ang dugo ay hindi nahahalo sa mga dumi.

Sa layunin: kapag sinusuri ang anal region sa punto ng paglipat ng mauhog lamad sa balat, may mga asul-lilang node, panahunan sa pagpindot, ang isa ay dumudugo nang labis.

Mga gawain

1. Bumuo at bigyang-katwiran ang isang paunang pagsusuri.

2. Gawin at bigyang-katwiran ang algorithm ng pangangalaga sa emerhensiya.

3. Ipakita ang pamamaraan ng paglalagay ng T-bandage sa perineum (sa phantom).

Halimbawang tugon

1. Diagnosis - hemorrhoidal bleeding.

Ang diagnosis ay ginawa batay sa:

a) data ng kasaysayan at mga reklamo ng pangangati, pagkasunog, pakiramdam ng kapunuan, kakulangan sa ginhawa sa anus, madalas na pagdurugo sa panahon ng pagdumi.

b) data ng isang layunin na pag-aaral: ang pagkakaroon ng maraming almuranas, tense sa pagpindot, ang isa ay dumudugo.

2. Algorithm para sa pagkakaloob ng emergency na pangangalaga.

a) ihiga ang pasyente sa kanyang likod na may nakataas na pelvis at nakahiwalay na balakang;

b) gamutin ang anal area na may antiseptikong solusyon (potassium permanganate, furatsilin);

c) maglagay ng aseptic pressure T-bandage sa perineum upang ihinto ang pagdurugo.

d) malamig sa anal area;

e) ang pagpapakilala ng mga hemostatic na gamot (10% na solusyon ng calcium gluconate, calcium chloride 10 ml);

f) pagtawag ng ambulansya para ihatid ang pasyente sa surgical department ng Central District Hospital upang lutasin ang isyu ng karagdagang taktika sa paggamot;

g) kinakailangang dalhin ang pasyente sa isang stretcher, sa posisyong nakahiga na may nakataas na pelvis.

Ang sindrom ng disseminated intravascular coagulation ay nabubuo na may pagkawala ng dugo, pagkabigla, at mga nakakalason na epekto (mga kamandag ng ahas) ay maaari ding maging sanhi.

Makilala 4 na yugto sa pathogenesis ng DIC:

1. 1. Yugto ng hypercoagulability- sa yugtong ito, mayroong isang matalim na pagtaas sa adhesiveness ng mga platelet, at kaugnay nito, ang pag-activate ng unang yugto ng coagulation, at isang pagtaas sa konsentrasyon ng fibrinogen. Ang mga tagapagpahiwatig na ito ay maaaring matukoy gamit ang isang coagulogram, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang estado ng coagulation at anticoagulation system sa mga peripheral vessel, bumubuo ng mga clots ng dugo: magkakadikit ang mga platelet, nagsisimulang mabuo ang fibrin globules, nabuo ang mga clots ng dugo sa mga maliliit na sisidlan. Ang trombosis na ito ng mga maliliit na sisidlan, bilang panuntunan, ay hindi humahantong sa nekrosis, gayunpaman, nagdudulot ito ng makabuluhang ischemia ng mga tisyu ng iba't ibang mga organo, ang trombosis ay nangyayari sa buong katawan, samakatuwid ang sindrom ay tinatawag na disseminated (disseminated). Ang yugto ng hypercoagulation ay madalas na tumatagal ng maikling panahon - ilang minuto, at upang hindi makaligtaan ito, kinakailangan para sa lahat ng mga pasyente na nasa yugto ng matinding pagkabigla, na gumagamit ng napakalaking infusion therapy, na may mga palatandaan ng sepsis, upang makagawa ng coagulogram sa lalong madaling panahon, kung hindi ay lilipat ang proseso sa susunod na yugto.
2. 2. Coagulopathy ng pagkonsumo. Bilang resulta ng disseminated intravascular coagulation, ang mga pangunahing mapagkukunan ng mga kadahilanan ng sistema ng coagulation ng dugo (fibrinogen, prothrombin) ay umaalis, nagiging mahirap sila. Ang ganitong pag-ubos ng mga kadahilanan ng coagulation ng dugo ay humahantong sa pag-unlad ng pagdurugo, kung hindi ito tumigil pagkatapos ay mula sa pangunahing pinagmumulan, at ang pagdurugo mula sa iba pang mga vessel ay posible rin - sa mauhog lamad, sa mataba tissue. Ang isang maliit na pinsala ay sapat na upang maging sanhi ng pagkalagot ng sisidlan. Ngunit sa coagulogram, may mga palatandaan ng hypo- o afibrinogenemia, ngunit ang konsentrasyon ng fibrinogen S ay tumataas nang higit pa, na nagiging fibrin, at nagtataguyod ng pagbuo ng mga peptidases, na nagreresulta sa vasospasm, na higit na nagpapahusay ng ischemia ng iba't ibang mga organo. Maaari mo ring makita ang hypoprothrombinemia, ang bilang ng mga platelet ay bababa. Bilang resulta, ang dugo ay nawawalan ng kakayahang mamuo. At sa parehong yugto, ang fibrinolytic system ay isinaaktibo. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang nabuo na mga clots ng dugo ay nagsisimulang matunaw, matunaw, kabilang ang pagtunaw ng mga clots na bumabara sa mga dumudugo na sisidlan.
3. 3. Ikatlong yugto - fibrinolysis. Nagsisimula ito bilang isang nagtatanggol na reaksyon, ngunit bilang isang resulta ng pagtunaw ng mga clots ng dumudugo na mga sisidlan, ang pagdurugo ay tumindi, na nagiging masagana. Ang mga tagapagpahiwatig ng coagulogram sa yugto ng fibrinolysis ay hindi gaanong naiiba sa mga nasa yugto ng pagkonsumo ng coagulopathy, samakatuwid ang yugtong ito ay kinikilala ng mga klinikal na pagpapakita: ang lahat ng mga tisyu, tulad ng isang espongha, ay nagsisimulang dumugo. Kung ang mga therapeutic na hakbang ay epektibo, kung gayon ang prosesong ito ay maaaring ihinto sa alinman sa mga yugto, kabilang ang kung minsan sa yugto ng fibrinolysis. Pagkatapos ay bubuo - 4 na yugto
4. 4. yugto ng pagbawi. Dito, ang mga senyales ng maramihang organ failure ay nagsisimulang lumabas sa unahan. Bilang resulta ng matagal na ischemia, ang cardiovascular insufficiency ay nangyayari. Posibleng aksidente sa cerebrovascular. At samakatuwid, ang simula ng yugtong ito ay naitala sa coagulogram: ang mga tagapagpahiwatig ay maaaring mapabuti o normalize.

Depende sa yugto ng DIC kung saan nagsimula ang paggamot, ang lethality ay humigit-kumulang 5% sa yugto ng hypercoagulability, sa yugto ng pagkonsumo ng coagulopathy 10-20%, sa yugto ng fibrinolysis 20-50%, sa yugto ng pagbawi hanggang sa. 90%.

Ang batayan ng pag-iwas ay ang napapanahong pagpapasiya ng mga parameter ng coagulogram at ang pag-aalis ng etiological factor: control control, anti-shock therapy. Sa DIC syndrome, ang rheopolyglucin ay may lubos na kapaki-pakinabang na epekto hindi lamang bilang isang plasma-substituting substance na maaaring maglagay muli ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, kundi pati na rin bilang isang gamot na binabawasan ang platelet adhesion at binabawasan ang lagkit ng dugo.

Paggamot:

ang epekto sa coagulation - ang anticoagulation system ng dugo ay nagsisimula sa paggamit ng heparin. Ang Heparin ay inireseta sa rate na 20-30 mga yunit bawat kg ng timbang ng katawan ng pasyente, at ito ay kanais-nais na pangasiwaan ito bilang isang drip infusion. Ang paggamit ng heparin ay makatwiran hindi lamang sa yugto ng hypercoagulability, kundi pati na rin sa lahat ng mga yugto ng DIC. Kamakailan, ginamit ang mga protease inhibitor. Ang mga ito ay ginawa mula sa pancreas ng mga hayop at may nakapanlulumong epekto sa mga proteolytic enzymes. Ginagamit din ang epsilon-caproic acid. Ito ay pinangangasiwaan parehong intravenously at lokal. Pinipigilan ng gamot na ito ang fibrinolysis, kaya ang appointment ng aminocaproic acid ay nabigyang-katwiran na sa ikalawang yugto. Ang isang napaka-epektibong panukala ay ang pagsasalin ng sariwang dugo (citrate). Kinakailangan lamang na tandaan na ang gamot na ito ay hindi ginagarantiyahan laban sa pagkontrata ng isang impeksyon sa viral, samakatuwid, maaari lamang itong gamitin sa pahintulot ng pasyente. Ang pagsasalin ng dugo ay dapat na katumbas ng dami na nawala sa panahon ng pagdurugo, kung hindi man ang pagtaas ng presyon ng dugo ay hahantong sa pagtaas ng pagdurugo. Kung ang maraming pagkabigo ng organ ay sinusunod, pagkatapos ay kinakailangan upang ibalik ang lahat ng mga pag-andar: sa kaso ng pagkabigo sa paghinga - mekanikal na bentilasyon, mga gamot na nagbabawas sa pagdirikit ng alveoli - mga surfactant, kung ang kidney failure - diuretics, plasmapheresis, atbp.

Kahulugan ng pagdurugo.

Depende sa dami ng pagkawala ng dugo, ang mga therapeutic measure ay itinayo. Kung ang pagdurugo ay hindi gaanong mahalaga, ang dami ng nawalang dugo ay hindi lalampas sa 10% ng kabuuang halaga nito, ang tao ay hindi nangangailangan ng kabayaran sa lahat. Sa mga sanggol lamang (ang kanilang katawan ay pinaka-sensitibo sa pagkawala ng dugo), ang pagkawala ng 5% ng dugo ay humahantong sa mga mapanganib na komplikasyon. Kung ang pagkawala ng dugo ay may katamtamang kalubhaan - hanggang sa 25%, kinakailangan upang lagyang muli ang dami ng nawalang likido. Una sa lahat, kapag dumudugo, ang katawan ay naghihirap mula sa hypovolemia, iyon ay, mula sa pagbawas sa kabuuang dami ng likido sa katawan. Sa pagkawala ng dugo mula 25% hanggang 50%, ang pagdurugo ay tinatawag na mabigat, at sa kasong ito, ang isang tao ay kailangang lagyang muli hindi lamang ang nawalang likido, kundi pati na rin ang nawalang pulang selula ng dugo. Kung ang pagkawala ng dugo ay lumampas sa 35-40%, kung gayon ito ay tinatawag na profuse bleeding o transendental na pagkawala ng dugo. sa ganoong estado, kahit na ang pinaka-kagyat na mga hakbang ng tulong ay maaaring hindi epektibo. Wala sa mga paraan para sa pagtukoy ng nawawalang dugo ay tumpak. Hindi posible na kolektahin ang nawalang dugo na ito upang matukoy ang masa, dami nito, kaya habang ang plasma ay tumagas, nananatili ang mga clots.

Sa pagsasanay sa kirurhiko, sinubukan nilang matukoy ang dami ng pagkawala ng dugo sa pamamagitan ng iba't ibang mga pamamaraan - ang pinakasimpleng sa kanila ay pagtimbang. Timbangin ang surgical material - napkin, gauze, pamunas, atbp. bago at pagkatapos ng operasyon at sa pagkakaiba sa timbang, masasabi mo kung gaano karaming likido ang natapon sa mga tampon at gasa. Ang pamamaraang ito ay hindi tama, dahil ang mga bola at tampon ay puspos hindi lamang ng dugo, kundi pati na rin sa iba pang mga likido na inilabas mula sa iba't ibang mga organo at mga lukab.

Pagtimbang sa pasyente. Sa pamamaraang ito, ang rate ng natukoy na pagkawala ng dugo ay labis na na-overestimated, dahil ang isang tao ay nawalan ng hanggang sa 0.5 kg ng timbang bawat oras dahil sa likido na inilabas na may pawis at exhaled na hangin.

Mga diagnostic sa laboratoryo.

Iminungkahi ni Evans ang isang paraan para sa pagtukoy ng dami ng dugo sa isang tao. Ang isang 1% na solusyon ng methylene blue ay na-injected sa isang ugat at pagkatapos ng 10 minuto ang dugo ay kinuha mula sa isa pang ugat, centrifuge, at pagkatapos ay malalaman nila kung gaano karami sa tina ang natitira sa dugo. Ngunit pagkatapos ay lumabas na ang pamamaraang ito ay napaka hindi tumpak. Ang asul ay isang dayuhang sangkap para sa katawan, kaya ang mga phagocytes, macrophage, granulocytes ay masinsinang sumisipsip nito at pinadulas nito ang resulta. Tukuyin ang tinatawag na numero ng hematocrit. para dito, ang isang manipis na salamin na maliliit na ugat ay kinuha, kung saan ang 0.1 ML ng dugo ay inilagay, pagkatapos ay ang maliliit na ugat ay inilalagay sa isang maliit na centrifuge, na nakasentro sa loob ng 3 minuto. Pagkatapos nito, ang mga erythrocytes ay sasakupin ang isang tiyak na bahagi ng volume na ito, at sa tulong ng isang pinuno, natutukoy kung anong porsyento ng kabuuang dami ng dugo ang mga erythrocytes.

Ang kabuuang circulating volume ay ang kabuuan ng dalawang volume - globular at plasma. Sa isang malusog na tao, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay nakasalalay sa kasarian at timbang ng katawan, at ang hematocrit ay dapat matukoy nang paisa-isa. Sa mga lalaki, ang normal na hematogenous number ay 49-54, sa mga babae 39-49%. Sa karaniwan, ang masa ng dugo ay 1/12 ng masa ng buong organismo. Ang pag-alam sa timbang ng katawan, maaari mong matukoy ang tamang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. Sa pamamagitan ng pagbabawas mula sa angkop na dami ng umiikot na dugo sa aktwal, at lalo na nang hiwalay dahil sa globular volume, matutukoy natin kung ano ang kakulangan sa dugo. Dapat kong sabihin na ang pagsusuri sa laboratoryo ay hindi rin tumpak. Ang mga tagapagpahiwatig ng hemoglobin, erythrocytes ay nakasalalay sa oras ng pagkawala ng dugo. Ang katotohanan ay sa loob ng kalahating oras mula sa simula ng pagdurugo, ang mga mekanismo ng kompensasyon ay hindi pa nagkaroon ng oras upang i-on, ang isang unti-unting pampalapot ng dugo ay nangyayari, dahil ang mga tisyu ay kumukuha ng parehong dami ng likido mula sa daluyan ng dugo, hindi alam na ito. ay kinakailangan upang makatipid ng likido. At pagkatapos ito ay natunaw sa dami ng plasma. Iyon ay, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay may halaga lamang kung alam natin kung gaano katagal ang lumipas mula noong simula ng pagdurugo. Samakatuwid, ang klinika ay dapat gamitin bilang batayan para sa pag-diagnose ng antas ng pagkawala ng dugo: ang Algover shock index ay ginagamit, na kung saan ay ang pulse rate na hinati sa systolic pressure. Kung ang index ng Algover ay mula 0.5 hanggang 1, kung gayon ito ay isang bahagyang pagkawala ng dugo. Mula 1 hanggang 1.5 - katamtamang pagkawala ng dugo, mula 1.5 hanggang 2 - malubha. Ang nasabing diagnostic indicator bilang ang kulay ng conjunctiva ay mahalaga. Upang matukoy ito, ang ibabang talukap ng mata ay binawi, na may banayad na pagkawala ng dugo ito ay mapusyaw na rosas, na may katamtamang pagkawala ng dugo ito ay maputlang orange, kung ang pagkawala ng dugo ay malubha, ang conjunctiva ay nagiging kulay abo.

Itigil ang pagdurugo (hemostasis).

Ang hemostasis ay nahahati sa kusang (na may partisipasyon lamang ng sistema ng coagulation ng dugo at ang mga mekanismo ng compensatory ng katawan mismo). Ang pag-activate ng sympathetic-adrenal system ay humahantong sa vasospasm. Gayunpaman, ang pagdurugo ay maaaring magpatuloy ilang oras pagkatapos huminto.

Pansamantalang paghinto ng pagdurugo. Ang isang tourniquet ay maaaring gamitin para sa arterial bleeding at kasama lamang nito. Sa venous bleeding, sapat na ang pressure bandage upang maiwasan ang pagdurugo. Sa kaso ng pinsala sa mga sisidlan sa cubital o popliteal fossa, ang maximum flexion ng paa ay maaaring ilapat sa pamamagitan ng paglalagay ng gauze swab sa fossa. Kapag ang subclavian artery ay nasira, ang maximum na extension ay epektibo kapag ang mga joint ng siko ay nagtatagpo sa likod.

Paglalagay ng clamp sa sugat. Isang mas ligtas na paraan kaysa sa paglalagay ng tourniquet. Upang gawin ito, ang isang hemostatic clamp ay kinuha, ipinasok sa sugat na may mga saradong sanga, isang dumudugo na sisidlan ay naabot, ang mga sanga ay natunaw at dahan-dahang pinagsama upang hindi maipit ang mga nerve trunks. Noong Ikalawang Digmaang Pandaigdig, ang isang hemostatic tourniquet ay inilapat sa bawat ikatlong nasugatan na lalaki nang walang sapat na batayan, habang ang bawat ikasampu na nasugatan na nilagyan ng tourniquet ay nagkaroon ng devascularization syndrome (isang tourniquet syndrome), katulad ng sindrom ng matagal na compression o traumatic toxicosis. Ang kondisyong ito noong mga panahong iyon ay walang lunas, ang mga nasugatan ay namatay mula sa talamak na pagkabigo sa bato.

Dapat ilapat ang tourniquet pagkatapos maalis ang mga ugat, upang hindi magpatuloy ang pagdurugo, dapat munang ilapat ang presyon ng daliri. Sa isang maayos na inilapat na tourniquet, ang balat sa mga limbs ay hindi magiging purple-bluish, ngunit puti. Ang isang tala ay dapat na naka-attach sa tourniquet na nagpapahiwatig ng oras na ang tourniquet ay inilapat. Kung ang tagal ng tourniquet ay lumipas na, dapat itong alisin sa pamamagitan ng paglalapat ng presyon ng daliri (para sa ilang oras ang suplay ng dugo sa paa ay dahil sa sirkulasyon ng collateral), at pagkatapos ay ang tourniquet ay higpitan muli.