Ang superior orbital fissure ay isang puwang na higit sa 20 mm ang laki, na matatagpuan sa lalim ng orbit at nasa hangganan ng mga pakpak ng sphenoid bone. Ang puwang na ito ay gumaganap ng papel ng isang nag-uugnay na lukab sa pagitan ng cranial fossa at ng orbit mismo. Ang orbital cavity ay hindi walang laman - ito ay natatakpan ng isang espesyal na pelikula na may mga ugat at nerve fibers na dumadaan dito. Ang panlabas o panloob na epekto sa lukab ay maaaring magdulot ng superior orbital fissure syndrome. Ang prosesong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa cranial nerves III hanggang VI.

Ang sindrom ay sanhi ng pinsala sa ophthalmic, abducens, trochlear at oculomotor nerves

Ang mekanismo ng sakit ay nakasalalay sa pinsala sa istraktura ng mga tisyu mismo, na dumadaan sa lugar ng mga ugat at mga bundle ng nerve. Minsan kumakalat ito sa trochlear, abducens at oculomotor nerves. Ang ganitong mga pagpapakita ng sindrom ay humantong sa patuloy na sakit sa orbit ng mata, at sa paglipas ng panahon - sa pagkasira ng paningin.

Mga dahilan ng paglabag

Ang superior orbital fissure syndrome ay maaaring umunlad sa ilalim ng impluwensya ng mga sumusunod na kadahilanan:

1. Benign at malignant formations sa utak. Kapag ang tumor ay matatagpuan malapit sa mata, naaapektuhan din nito ang mga nerve bundle.
2. Arachnoiditis - isang nagpapasiklab na proseso sa arachnoid membrane ay humahantong din sa pag-unlad ng sindrom.
3. Ang meningitis ay maaaring maging sanhi ng ganitong komplikasyon kung ito ay naisalokal sa lugar ng itaas palpebral fissure.
4. Hit banyagang bagay. Ang pagkuskos sa mga mata gamit ang maruruming kamay o hindi sinasadyang paghawak sa malalaking particle ay maaaring magdulot ng pagpisil bundle ng nerve at ang pag-unlad ng sindrom.
5. Pinsala ocular orbit– isa sa mga pinakakaraniwang kadahilanan na nakakaimpluwensya sa pagbuo ng mga kondisyon para sa pag-unlad ng sakit.
6. Mga pathology ng neurological.

Ang patolohiya ay nakakaapekto sa parehong babae at lalaki nang pantay. Kadalasang nangyayari sa mga matatandang tao kapag panloob na mga sistema nagiging mas marupok.

Mga sintomas

Hitsura ng sakit na ito nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

1. Nangyayari ang kumpleto o bahagyang occlusion ng mata. Ang pagpapakita na ito ay tinatawag na ptosis.
2. Ang proseso ng pathological ay maaaring maging sanhi ng paralisis ng kalamnan ocular apparatus. Ang sintomas na ito ay tinatawag na ophthalmoplegia. Sa panahon ng pagsusuri, tinutukoy ng ophthalmologist kumpletong kawalan mga movable bola ng mata.
3. Ang kornea at balat ng talukap ng mata ay nagiging halos hindi sensitibo sa pagpindot.
4. Sa mga kaso kung saan ang sindrom ay nasa isang seryosong yugto, maaaring lumitaw ang mydriasis - matinding paglawak ng mag-aaral. Ito ay kadalasang sanhi ng hindi sapat na liwanag na umaabot sa lens at mga lason.
5. Ang isa pang sintomas ay ang paglawak ng mga retinal veins.
6. Maaari ring makita ng doktor ang pamamaga ng kornea, na nangyayari laban sa background ng sugat. trigeminal nerve. Ito ay neuroparalytic keratitis. Bilang isang patakaran, ang proseso ay napakabagal.
7. SA sa mga bihirang kaso lumilitaw ang mga exophthalmos o nakaumbok na mata.

Depende sa lawak at bilang ng mga nerve na apektado, ang mga sintomas ay maaaring hindi ganap na maliwanag. Kapag ang isang tao mismo ay may nararamdaman mga babala, dapat siyang makipag-ugnayan kaagad sa isang ophthalmologist para sa pagsusuri.

Diagnosis ng sindrom

Maaaring masuri ang sakit na ito gamit ang MRI ng utak.

Mayroong malaking kahirapan sa paggawa ng tamang diagnosis, dahil ang mga sintomas ng superior orbital fissure syndrome ay halos kapareho sa mga pagpapakita ng isang bilang ng iba pang mga sakit. Ang parehong mga palatandaan ay maaaring lumitaw kapag:

• myasthenic disorder;
• dysfunction ng thyroid;
• meningitis;
• temporal arteritis;
• migraine na may aura.

Ang mga sintomas na ito ay maaari ding mangyari kapag multiple sclerosis, periostitis, aneurysms carotid artery, osteomyelitis, atbp. Samakatuwid, kapag nakikipag-ugnay institusyong medikal ang pasyente ay nire-refer para buo medikal na pagsusuri upang ibukod ang maraming posibleng kadahilanan hangga't maaari.

Naka-on paunang pagsusuri Tinutukoy ng isang ophthalmologist ang visual acuity at mga field, at ang kondisyon ng fundus. Pagkatapos ang pasyente ay ipinadala sa isang neurologist, kung saan ang isang espesyalista ay nagsasagawa ng isang medikal na kasaysayan at isang detalyadong pagsusuri.

Kasama sa mga instrumental na diagnostic ang mga sumusunod na pamamaraan:

• computed tomography ng sella turcica at utak;
• angiography at echography;
• MRI ng utak at sella turcica.

Kung ang isang MRI ay nagsiwalat ng isang nagpapasiklab na proseso na may isang granuloma sa panlabas na bahagi ng cavernous sinus, pagkatapos ay isang diagnosis ng Tolosa-Hunt syndrome ay ginawa. Upang kumpirmahin o pabulaanan ang resulta, inireseta ang isang biopsy. Kung walang granuloma, isang diagnosis ng "superior orbital fissure syndrome" ay ginawa.

Paggamot at pag-iwas

Ang batayan ng therapy ay immunosuppressive na paggamot. Ayon sa pangmatagalang medikal na kasanayan, ang pinaka mataas na kahusayan Ang mga corticosteroids ay ipinakita upang labanan ang mga pagpapakita ng sindrom.

Bilang isang patakaran, ang pasyente ay inireseta ng gamot na Prednisolone o isang gamot na may parehong prinsipyo ng pagkilos na tinatawag na Medrol. Sa ilang mga kaso ito ay ipinapakita intravenous administration mga gamot. Mahalagang sundin ang dosis na inireseta ng doktor ( araw-araw na dosis maaaring saklaw mula 500 hanggang 1000 mg).

Ang resulta ng therapy ay maaaring masuri na sa ika-4 na araw ng pagkuha ng gamot: kung ang diagnosis ay ginawa ng tama, ang intensity ng mga sintomas ay bababa. Gayunpaman, mahalagang malaman na ang mga gamot na nabanggit ay mabisa rin para sa chordoma, aneurysm, lymphoma, at carcinoma. Samakatuwid, napakahalaga na maitatag nang tama ang diagnosis.

Kasama rin sa paggamot sa mga sintomas ang pagkuha ng analgesics at anticonvulsants. Kinakailangan din na isakatuparan ang pangkalahatang pagpapalakas ng immune system at lahat ng sistema ng katawan. Para sa layuning ito, ang mga pangkalahatang metabolic na gamot at bitamina at mga mineral complex. Dapat ayusin ang iyong iskedyul ng pagtulog/paggising at diyeta.

Mga doktor na naghahanap ng maximum mabisang gamot mula sa sakit na ito ay nagpapahiwatig na ito ay medyo bihira. Samakatuwid, napakahalaga na makipag-ugnay sa isang kwalipikado at may karanasan na doktor. Ito ay magpapabilis sa pagbuo ng isang plano sa paggamot at makabuluhang taasan ang mga pagkakataon na ang diagnosis ay gagawin nang tama.

Pag-iwas muling paglitaw Ang superior orbital fissure syndrome ay nakasalalay sa kung ano ang sanhi nito. Halimbawa, kung ang trauma ay isang kadahilanan, kung gayon ang mekanikal na epekto sa mata ay dapat na iwasan, dahil ang mga kahihinatnan ng isang paulit-ulit na sindrom ay maaaring hindi maibabalik.

Ang pinaka mahalagang tuntunin– humingi kaagad ng payo sa isang ophthalmologist at neurologist. Ang isang espesyalista lamang ang maaaring gumawa ng diagnosis at maiwasan ang pag-unlad ng mga mapanganib na komplikasyon.

Ang superior orbital fissure ay matatagpuan sa hangganan ng mga panlabas at superior na pader sa kailaliman ng orbit. Ito ay parang slit-like space (3 by 22 millimeters), na napapalibutan ng mas malaki at mas maliit na mga pakpak ng sphenoid bone at nag-uugnay sa gitnang cranial fossa sa orbital na lukab. Ang superior orbital fissure ay natatakpan ng isang connective tissue film kung saan dumadaan ang:

• mababa at nakahihigit na ugat;
• abducens nerve;
• tatlong pangunahing sangay ng optic nerve: frontal, lacrimal at nasociliary;
• trochlear nerve;
• oculomotor nerve.

Ang superior orbital fissure syndrome ay naglalarawan ng isang partikular na symptomatic complex. Upang maunawaan ang mga sanhi, palatandaan at paggamot ng sindrom na ito, kinakailangang isaalang-alang ang istraktura ng orbit nang mas detalyado.

Ang eye socket o orbit ay isang depresyon sa mga buto ng bungo, ang hugis nito ay katulad ng isang tetrahedral pyramid. Nakaharap ang base nito palabas at sa harap. Ang taas sa pasukan ay 3.5 sentimetro, at ang anteroposterior na haba at lapad ay humigit-kumulang 4.5 at 4 na sentimetro, ayon sa pagkakabanggit.

May mga sisidlan sa mga socket ng mata, matabang tisyu, panlabas na kalamnan, nerbiyos at eyeballs, na nasa isang suspendido na estado, na sinisiguro ng mga espesyal na connective tissue ligaments. Mayroon ding 4 na pader ng buto: ibaba, panlabas, itaas at panloob. Ang mas mababang pader ng orbit ay naghihiwalay dito mula sa maxillary sinus, at ang panloob na pader ay hangganan ng ethmoid bone. Sa tatlong panig ang socket ng mata ay nakikipag-ugnayan sa paranasal sinuses ilong, kaya sa medikal na kasanayan Kadalasan mayroong mga kaso kapag ang iba't ibang mga nakakahawang proseso at nagpapasiklab na proseso ay kumakalat mula sa sinuses hanggang sa mga mata.

Mga sanhi at sintomas

Ang sindrom na ito ay maaaring inilarawan bilang isang kumbinasyon ng kawalan ng pakiramdam itaas na talukap ng mata, cornea at homolateral kalahati ng noo na may kumpletong ophthalmoplegia. Ito ay karaniwang sanhi ng pinsala sa ophthalmic, abducens, trochlear, at oculomotor nerves at nangyayari sa iba't ibang mga kondisyon, mula sa pinsala sa makina bago magkasakit.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga pangunahing sanhi ng superior orbital fissure syndrome:

1. mga tumor sa utak na matatagpuan sa orbital area;
2. arachnoiditis - nagpapaalab na sakit arachnoid utak;
3. meningitis sa lugar ng superior orbital fissure;
4. mga traumatikong pinsala sa orbit.

Sa superior orbital fissure syndrome, mayroong isang tiyak klinikal na larawan, na maaaring mailalarawan gamit ang ang mga sumusunod na sintomas:

• Ptosis ng itaas na takipmata. Ang paglaylay ng itaas na talukap ng mata hanggang sa kumpletong pagsasara ng palpebral fissure ay nangyayari sa parehong mga bata at matatanda.
• Paralisis kalamnan ng mata dahil sa patolohiya ng oculomotor nerves - ophthalmoplegia. Sa karamihan ng mga kaso, ang sindrom na ito ay ipinakita sa pamamagitan ng kawalang-kilos ng eyeball.
• Nabawasan ang tactile sensitivity ng balat ng eyelids at cornea.
• Dilation ng mag-aaral - mydriasis. Ang kundisyong ito ay maaaring mangyari pareho sa ilalim ng mga natural na kondisyon, halimbawa, kapag bumababa ang mga antas ng liwanag, at sa panahon ng pagkalason sa ilang mga kemikal.
• Pagdilat ng retinal veins at iba pang pagbabago sa mga arterya.
• Matamlay na pamamaga ng kornea, na bubuo kapag nasira ang trigeminal nerve - neuroparalytic keratitis.
• Nakaumbok (protrusion) ng eyeball - exophthalmos.

Kung mangyari ang 2 o higit pang mga palatandaan ng patolohiya na ito, siguraduhing kumunsulta sa isang ophthalmologist!

Sa sindrom na ito, ang mga sintomas sa itaas ay maaaring hindi ganap na maipahayag, ngunit bahagyang ipinahayag. Ang katotohanang ito ay dapat ding isaalang-alang kapag nag-diagnose ng mga sakit sa mata.

Klinikal na larawan

Inilalarawan ng medikal na kasanayan ang isang kaso ng pagsusuri at paggamot ng isang pasyente na may nabanggit na sindrom. Mula sa mga tala ng ophthalmologist... “Ang eyeball ay nasa isang hindi gumagalaw na estado. Dilat ang pupil. Ang itaas na talukap ng mata ay nakalaylay. Walang sensitivity ng balat sa lugar ng sanga ng mga dulo ng trigeminal nerve branch at cornea. Mayroong bahagyang paglawak ng mga ugat ng fundus at exophthalmos. Ang tirahan ay may kapansanan, kaya ang pasyente ay hindi maaaring magbasa o magsulat sa karaniwang distansya. Ang kundisyong ito ay nauuna sa mga sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos, na ginagawang posible upang matukoy ang paunang sanhi ng patolohiya na ito. Mga Rekomendasyon: upang magreseta ng paggamot, kinakailangan ang mga konsultasyon sa isang neurosurgeon at neurologist.

Para sa iyong kaalaman! Ang tirahan ay ang kakayahan ng mata na umangkop sa mga pagbabago sa distansya kapag tumitingin ng mga bagay.

Regimen ng paggamot ng sindrom na ito ay tinutukoy na isinasaalang-alang ang kadahilanan na nagpukaw nito, kaya napakahalaga kapag sinusunod ang mga sintomas ng kondisyong ito upang agad na kumunsulta sa isang ophthalmologist at therapist. Ang mga ito mga medikal na espesyalista kung kinakailangan, ire-redirect ka nila sa isang neurologist, atbp.

Ang paggamot ay batay sa pag-aalis hindi lamang ang sanhi ng sakit, kundi pati na rin ang mga kondisyon na kasama nito: ptosis, paralisis, dilat na mga ugat o pupil. Samakatuwid, nangangailangan ito ng oras at pagsisikap.

Video ng ehersisyo sa mata:

Ang pagsusuri sa mata ay nangangailangan ng mahigpit na sistematiko at pagkakapare-pareho. Pinakamabuting itayo ito sa prinsipyo anatomikal na lokasyon mga indibidwal na bahagi ng organ ng pangitain. Ang pagsusuri ay dapat magsimula sa mga panlabas na bahagi ng mata, unti-unting gumagalaw ayon sa isang paunang binalak na plano sa mga panloob na bahagi nito.

Ang eye socket at ang mga nakapaligid na bahagi nito

Ang mukha ng paksa ay dapat na naiilawan nang mabuti; para dito, ang ilaw mula sa lampara ay dapat na nakadirekta sa mukha ng pasyente, at dapat na iposisyon ng doktor ang kanyang sarili sa gilid ng pinagmumulan ng liwanag. Sinusuri ng doktor ang superciliary area, ang lateral bridge ng ilong, ang anterior wall itaas na panga, lugar ng zygomatic bone, temporal na rehiyon at ang lugar kung saan matatagpuan ang preauricular glands. SA malambot na tisyu, nakapalibot sa orbit, mayroong lahat ng mga pathological na pagbabago na maaaring mangyari sa iba pang mga bahagi ng malambot na mga tisyu ng katawan. Ang pangangailangan para sa isang masusing pagsusuri ng mga tisyu na nakapalibot sa orbit ay idinidikta ng posibilidad ng paglipat proseso ng pathological sa pamamagitan ng mata, at kung minsan upang linawin ang etiology sakit sa mata. Ang mga gilid ng orbit ay sinusuri sa pamamagitan ng palpation. Ang mga nakahiwalay na sakit ng orbital margin ay bihira, dahil mabilis silang kumalat sa mga pader ng orbital. Maaaring mapansin ang periostitis sa orbital margin, mga proseso ng carious, totoong mga tumor, atbp.

Ang mga nakahiwalay na sugat ng orbital margin ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang mga ito ay nangyayari nang walang mga pagbabago sa orbit mismo, dahil sila ay unang matatagpuan sa harap ng orbital fascia. Espesyal na atensyon Ang isa ay dapat magbayad ng pansin sa mga pagbuo ng tumor sa medial third ng orbital margin. Sa lugar na ito, lalo na sa lugar ng tahi sa pagitan ng ethmoid at frontal bones, maaaring matatagpuan ang cerebral hernias.

Ang posisyon ng mata sa socket at ang mga paggalaw nito

Sa normal na posisyon ng eyeball sa orbit, halos hindi ito nakausli mula sa eroplano nito at medyo mas malapit sa panlabas na gilid. Ang pathological displacement ng eyeball ay maaaring pasulong (exophthalmos), paatras (enophthalmos) at, sa wakas, sa kanan o kaliwa ng anteroposterior axis ng orbit ( lateral displacement).

Ang enophthalmos ay kadalasang traumatiko, sa ilang mga kaso ito ay kasama bilang isa sa mga sintomas ng Claude Bernard-Horner syndrome. Maaaring matukoy ang enophthalmos sa pamamagitan ng simpleng pagsusuri, pati na rin ang paggamit ng exophthalmometer. Ang mga lateral displacement ng eyeball (sa kanan, kaliwa, pati na rin pataas at pababa) ay nauugnay sa kawalan ng balanse ng pahalang o patayong panlabas na mga kalamnan ng mata at nangangailangan mga espesyal na pamamaraan mga kahulugan. Sa mga kaso kung saan ang exophthalmos ay pinagsama sa isang lateral displacement ng eyeball, dapat isipin ng isa ang pagbabawas ng cavity ng orbit (tumor). Ang eyeball ay nagbabago sa direksyon na kabaligtaran sa tumor. Sa traumatic enophthalmos, maaaring sabay-sabay na magkaroon ng malakas na lateral displacement ng eyeball dahil sa pagkasira ng lateral wall ng orbit.

Kapag tinutukoy ang dami ng paggalaw ng mga eyeballs, kinakailangan na ang ulo ng paksa ay hindi gumagalaw at ang linya ng paningin ay patayo sa frontal plane ng ulo. Ang pinakasimpleng paraan para sa pag-aaral ng paggalaw ng mata ay ang mga sumusunod: inaayos ng paksa ang daliri ng doktor (ang ulo ay nananatiling hindi gumagalaw) at ginagalaw ang mata kasunod ng paggalaw ng daliri sa kanan, kaliwa, pataas, pababa, at kasama ang dalawang dayagonal. Sa maximum na panlabas na paglihis ng eyeball, ang panlabas na gilid ng kornea ay dapat maabot panlabas na komisyon takipmata, sa loob - sa lugar ng lacrimal caruncle. Kapag tumitingin pababa, dapat mayroong higit sa kalahati ng kornea sa likod ng gilid ng ibabang talukap ng mata; kapag tumitingin, ang kornea ay umaabot sa kabila ng gilid ng itaas na takipmata ng humigit-kumulang 2 mm. Ang limitasyon ng patayong paggalaw ng eyeball ay malinaw na nakikita kapag inihambing ito sa paggalaw ng kabilang mata, kung ang saklaw ng paggalaw ng huli ay hindi limitado. Kasabay ng pagtukoy sa dami ng paggalaw ng mata, ang kanilang kalikasan ay ipinahayag din. Minsan ang eyeball ay hindi agad naabot ang pinakamataas na punto ng paglihis; sa ilang mga kaso na may matinding posisyon Ang nystagmus ay napansin sa eyeball. Ang isang pagbabago sa likas na katangian ng paggalaw ng mata ay kinabibilangan ng kanyang parang hakbang na paggalaw, na binubuo, kumbaga, ng mga indibidwal na maliliit na paggalaw. Ang paggalaw ng mata ay tinutukoy sa monocularly at binocularly. Ang mga paggalaw ng magkasanib na mata ay maaaring magkakaugnay at magkakaugnay.

Kapag nag-aaral ng convergence, kailangan mong pilitin ang pasyente na tingnan ang dulo ng daliri at unti-unting ilapit ito sa mga mata nang mahigpit ayon sa midline. Sa kasong ito, ang mga visual na linya ay palaging nagtatagpo sa punto ng pag-aayos at lamang napaka Malapitan ang kanilang pagkakaiba ay napapansin sa mga mata. Sa patolohiya, ang paglihis ng mga visual na linya mula sa punto ng pag-aayos ay nangyayari na sa layo na malayo sa mga mata.

Kaugnay na paggalaw ng mata:

1. paggalaw patungo sa layunin - ang pasyente na may magkaibang panig itinaas nila ang isang daliri at hinihiling na tingnan ito; ang gilid kung saan dinala ang daliri ay hindi pinangalanan;
2. mga paggalaw sa utos; pinilit na tumingin sa lahat ng direksyon nang hindi nagpapakita ng anumang bagay para sa pag-aayos;
3. pagsubaybay sa paggalaw; mabagal na gumagalaw ang daliri sa lahat ng direksyon - dapat itong panoorin ng pasyente;
4. mga paggalaw na may passive na pag-ikot ng ulo, ang bagay ay nasa gitna; iniikot ng doktor ang ulo ng pasyente at kasabay nito ay pinipilit siyang tingnan ang bagay.

Ang mga karamdaman ng nauugnay na paggalaw ng mata ay nangyayari sa paralisis ng mga mata: ang pasyente ay hindi maaaring tumingin sa parehong mga mata sa ipinahiwatig na direksyon, sa parehong oras, ang bawat mata ay hiwalay na gumagalaw sa likod ng bagay.

Palpebral fissure

Karaniwan, ang lapad ng palpebral fissure (ito ay nakabalangkas sa mga gilid ng upper at lower eyelids) ay pareho sa parehong mga mata. Sa medyo malalaking indibidwal na pagkakaiba-iba, ang average na lapad ng palpebral fissure ay humigit-kumulang 6-10 mm. Ang itaas na gilid ng kornea, na may bukas na palpebral fissure, ay natatakpan ng 1 mm sa gilid ng itaas na takipmata. Ang ibabang gilid ng kornea ay nasa likod ng ibabang gilid ng takipmata ng humigit-kumulang 2 mm, at isang makitid na guhit ng sclera ang makikita sa pagitan nila.

Mga talukap ng mata

Ang mga talukap ng mata ay sinusuri sa diffused light at, sa ilang mga kaso, gamit ang isang magnifying glass.

Kapag sinusuri ang mga talukap ng mata, bigyang-pansin ang hugis at posisyon ng mga eyelid, mga pagbabago balat(kulay, ibabaw), kartilago, libreng gilid ng mga talukap ng mata at paglaki ng pilikmata. Bilang karagdagan, ang kadaliang kumilos at pagiging sensitibo ng mga talukap ng mata ay tinutukoy.

Conjunctiva

Para sa isang detalyadong pagsusuri ng conjunctiva ng eyelids, dapat silang i-out. Ang conjunctiva ng lower eyelid ay naa-access para sa inspeksyon sa pamamagitan ng paghila sa gilid ng lower eyelid pababa (ang taong sinusuri ay dapat tumingala); sa kasong ito, ang conjunctiva ng lower eyelid, ang lugar ng lower transitional fold at ang conjunctiva ng lower half ng eyeball ay malinaw na nakikita. Kinakailangang bigyang-pansin ang kulay, ibabaw, kadaliang mapakilos ng mauhog lamad, mga sisidlan nito. Upang suriin ang conjunctiva ng itaas na takipmata, kinakailangan upang baligtarin ito.

Upang gawin ito, ang pasyente ay dapat tumingin pababa, na nag-aalis ng pagkilos ng m. levatoris palpebrax super. Malaki at hintuturo Gamit ang kaliwang kamay, hinawakan ng doktor ang gilid ng takipmata, hinila ito pababa nang bahagya, at pagkatapos ay mabilis na ibinalik ito hinlalaki kanang kamay, inilagay humigit-kumulang 1.5 cm sa itaas ng gilid nito sa antas ng itaas na gilid ng kartilago. Ang parehong ay maaaring gawin gamit ang isang glass rod (Fig. 1) at isang Demarre eyelid lifter (Fig. 2). Upang suriin ang itaas na transitional fold, dapat gawin ang isang double inversion ng upper eyelid (Larawan 3).

kanin. 1. Inverting ang itaas na talukap ng mata gamit ang isang glass rod.

kanin. 2. Everting ng upper eyelid gamit ang Demarre eyelid lifter.

kanin. 3. Inspeksyon ng upper transitional fold.

Cornea

Ang panlabas na pagsusuri sa ilalim ng ordinaryong pag-iilaw ay ginagawang posible na makita lamang ang mga malalaking pagbabago sa kornea. Upang pag-aralan at i-localize ang mga banayad na pagbabago sa kornea, dapat gamitin ang focal illumination, na unang iminungkahi ni Gimly (K. Hymly, 1806). Sa isang madilim na silid, ang isang pinagmumulan ng liwanag ay inilalagay sa gilid at bahagyang nasa harap ng pasyente, kung saan ang isang nakatutok na sinag ng liwanag ay itinapon sa lugar na sinusuri gamit ang isang 13.0 D na magnifying glass. nauuna na seksyon bola ng mata.

Upang makuha ang pinakamaliwanag na focal illumination, ang magnifying glass ay dapat na matatagpuan mula sa mata sa layo ng pangunahing pokus nito. Kung ang sabay-sabay na nag-iilaw na lugar ng kornea ay susuriin sa pamamagitan ng isang magnifying glass, ang mga banayad na pagbabago dito ay makikita nang mas malinaw. Maginhawang gumamit ng binocular magnifying glass para sa mga layuning ito, pati na rin ang magnifying glass. Ang focal illumination ng cornea ay mapapahusay sa pamamagitan ng paggamit ng manu-manong Hess focal lamp. Ang laki ng cornea ay natutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng diameter nito. Sa mga may sapat na gulang, ang average na diameter ng cornea ay 12 mm nang pahalang, sa vertical na direksyon ay bahagyang mas maliit. Ang isang tumpak na pagpapasiya ng diameter ng kornea ay ginagawa gamit ang isang Wessely keratometer.

Kapag sinusuri ang ibabaw ng kornea, ginagamit ang pangunahing pag-aari nito - specularity. Ang mga kumikinang na salamin na imahe sa kornea ay palaging nakikita sa pagsusuri. Kumikilos na parang matambok na salamin, nagbibigay ito ng pinababa at direktang imahe ng mga bagay. Kung ang ibabaw ng kornea ay hindi pantay, kung gayon ang imahe ng bagay dito ay masisira, at kung ito ay maulap, ito ay magiging mapurol at hindi maliwanag. Kung ang isa pang pag-aari ng kornea - sphericity - ay nilabag, ang imahe ng salamin ay magbabago din ng balangkas nito alinsunod sa pagbabago sa kurbada ng kornea. Ang isang Placido keratoscope ay ginagamit upang pag-aralan ang kurbada ng kornea.

kanin. 4. Placido keratoscope.

Ang aparato (Larawan 4) ay isang bilog na may puti at itim na mga singsing na iginuhit dito, at may isang butas sa gitna nito. Ang keratoscope ay inilalapit sa kornea at sa pamamagitan ng butas ang likas na katangian ng salamin na imahe ng mga singsing nito, na, na may isang aspherical cornea, ay hindi magiging bilog (Larawan 5).

kanin. 5. Corneoreflectophotographs.

a - normal na kornea; b, c - hubog na kornea.

Ang isang photokeratoscope na dinisenyo nina Amsler at Hartinger (Amsler at Hartinger, 1930), na ginawa ni Zeiss, ay iminungkahi. Ang mga corneoreflectophotographs na nakuha kapag ginagamit ang device ay nagbibigay ng layunin ng data para sa pag-aaral ng curvature ng cornea.

Ang sensitivity ng kornea ay natutukoy sa pinakasimpleng paraan, gamit ang isang piraso ng cotton wool, na, kapag hinahawakan ang ibabaw nito, ay nagiging sanhi ng proteksiyon na blink reflex. Higit pa tumpak na kahulugan Ginagawa ang pagiging sensitibo ng kornea gamit ang isang hanay ng mga buhok ni Frey.

Camera sa harap

Natutukoy ang lalim ng anterior chamber at ang transparency ng kahalumigmigan nito. Ang focal illumination ay nagbibigay ng ideya ng lalim ng anterior chamber (mga 3.5 mm sa pupil area) at ang transparency ng moisture nito. Ang isang mas detalyadong ideya tungkol dito ay maaaring makuha sa pamamagitan ng biomicroscopy.

Iris at mag-aaral

Ang mga pag-aaral ng mga pangunahing katangian ng iris ay ilalarawan sa Kabanata V. Ang lapad ng mag-aaral ay nasa average na 2-4 mm. Ang mga mag-aaral ay dapat na bilog at ang parehong diameter sa parehong mga mata. Ang diameter ng pupil ay maaaring masukat gamit ang isang regular na millimeter ruler, gamit ang isang Haab pupillometer, at mas tumpak gamit ang cine pupillography method na iminungkahi ng Levenshtein.

Ang mga pag-aaral ng mga reaksyon ng mag-aaral sa liwanag (direkta at palakaibigan) ay maaaring isagawa sa ilalim ng diffuse lighting (sa pamamagitan ng pagsasara at pagbubukas ng mata), pati na rin ang paggamit ng focal lighting (sa pamamagitan ng paglalagay ng sinag ng liwanag sa mata gamit ang magnifying glass at pagkatapos ay pagdidilim. ito).

Ang Blepharophimosis ay isang pagpapaliit at pagpapaikli ng palpebral fissure, iyon ay, isang pagbawas sa pahalang at patayong sukat nito. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pagbuo ng mga adhesions, pagsasanib ng mga gilid ng eyelids, madalas mula sa panlabas na gilid.

Ang sakit ay nag-aambag sa pagbuo magkakasamang patolohiya, dahil sa isang panlabas na depekto, maaaring lumitaw ang mga sikolohikal na problema.

Mga sanhi

Ang sakit ay maaaring congenital o nakuha.

Ang mga pangunahing sanhi ng congenital form.

• Bihira genetic na sakit na may autosomal dominant na uri ng mana. Ang malalayong kamag-anak ay maaaring may sakit, ngunit ang mga magulang ay karaniwang malusog. Ang mga lalaki ay mas madalas na apektado. Kasama ng iba pang mga anomalya sa mata at mga karamdaman ng cardiac, skeletal, at reproductive system.
• Epekto ng mga negatibong salik sa panahon pag-unlad ng intrauterine, na nakakagambala sa pagbuo ng mga talukap ng mata at palpebral fissure. Ang ikalawang buwan ng pagbubuntis ay lalong mahalaga - ang oras kung kailan nabuo ang mga talukap ng mata, at ang ikapitong, kapag nahati sila sa itaas at ibabang mga talukap ng mata.

Ang nakuha na form ay mas karaniwan kaysa sa congenital form at bubuo laban sa background ng talamak nagpapaalab na sakit mga organo ng paningin. Sa pangmatagalang blepharitis, conjunctivitis, at trachoma, ang mga adhesion ay maaaring mabuo sa lugar ng panlabas na canthus. Ang isang bilang ng mga sakit ng endocrine, nervous, at muscular system ay maaaring mag-ambag sa paglitaw ng patolohiya.

Mga tampok ng congenital form

Mga congenital na depekto na may ganitong patolohiya:

• myogenic – eyelid dysplasia, kabilang ang dystrophy ng orbicularis oculi muscle, levator muscle itaas na talukap ng mata;
• neurogenic - ang pagbuo ng oculomotor nerve ay nagambala.

Maaaring lumitaw bilang isang nakahiwalay na panlabas na depekto o bilang bahagi ng isang sistematikong sugat kapag may iba pang developmental stigmata:

• microphthalmos;
• malawak na mga mata;
• microcephaly;
• syndactyly (pagsasama ng mga daliri, ang pagkakaroon ng lamad ng balat sa pagitan nila);
• mga karamdaman sa pag-unlad ng kaisipan.

Pag-uuri ng congenital form ng sakit:

• blepharophimosis at bilateral ptosis;
• telecanthus (malawak na espasyo ang mga mata), ;
• telecanthus, ptosis, epicanthus.

Mga sintomas

Mayroong pagpapaliit ng palpebral fissure dahil sa paglaylay ng itaas na talukap ng mata. Ang pagpapaikli ng palpebral fissure sa gilid ng panloob na sulok ng mata ay nabuo dahil sa epicanthus (maliit na semilunar tiklop ng balat); mula sa panlabas na sulok ng mata - dahil sa pagsasanib ng mga eyelid, na maaaring isang nakuha na depekto.

Nailalarawan sa pamamagitan ng mababang kadaliang mapakilos ng itaas na takipmata, pag-igting at hindi kumpletong pagsasara ng mga talukap ng mata dahil sa mga pagdirikit sa mga sulok ng palpebral fissure, at eversion ng mas mababang mga eyelid.

Mga diagnostic

Ang mga sumusunod na medikal na hakbang ay isinasagawa:

• kasaysayan ng genealogical (pagtatanong at pagsusuri ng mga magulang at kamag-anak, lalo na sa linya ng lalaki);
• pagsusuri (mobility ng eyelids, laki ng palpebral fissure, pagkakaroon ng mga scars o adhesions sa eyelid area).

Upang makakita ng mas mahusay na may ptosis, ang isang tao ay pinaigting ang mga kalamnan ng kanyang noo, sinusubukang itaas ang kanyang mga kilay, itinapon pabalik o ikiling ang kanyang ulo.

Kapag tumitingin nang tuwid, ang talukap ng mata ay ibinababa; kapag tumitingin sa ibaba, ito ay matatagpuan mas mataas kaysa sa talukap ng mata ng malusog na mata.

Paggamot

Tanging ang surgical correction ay malulutas ang problema. Ang pagbuo ng mga kalamnan ng mata at talukap ay nagtatapos sa tatlong taon. Pagkatapos nito, pinakamainam na operahan ang pasyente. Bago ang operasyon, pinapayuhan ang mga magulang na itaas ang itaas na talukap ng mata ng bata gamit ang isang adhesive tape upang maiwasan ang pagkasira ng paningin.

Ang operasyon ay isinasagawa sa dalawang yugto:

• pagwawasto ng palpebral fissure - canthoplasty;
• pagwawasto ng ptosis - ang itaas na talukap ng mata ay tinatahi sa mga kalamnan sa harap o ang kalamnan na nakakataas sa itaas na talukap ng mata ay pinaikli.

Mahalagang bigyang-pansin ang pagkakaroon ng blepharophimosis sa oras at kumunsulta sa isang ophthalmologist, lalo na kung may mga katulad na kaso sa mga kamag-anak. Pagkatapos ng lahat, ito ay kinakailangan upang makagawa sa oras pagwawasto ng kirurhiko. Sa ganitong paraan maiiwasan mo ang pag-unlad mga problemang sikolohikal V pagdadalaga at malubhang komplikasyon mula sa mga organo ng paningin.

Ang superior palpebral fissure syndrome ay may katangiang symptomatic complex. Ngunit upang maunawaan ang sanhi ng patolohiya na ito, dapat mong malaman ang detalyadong istraktura ng orbit ng mata.

Paglalarawan ng orbit ng mata at istraktura nito

Sa lugar sa pagitan ng panlabas at itaas na mga pader, sa pinakalalim ng orbit, mayroong superior palpebral fissure - isang puwang na parang slit, ang laki nito ay mula 3 hanggang 22 mm. Ito ay limitado sa malaki at maliit na mga pakpak ng hugis-wedge na buto. Ito ay inilaan upang ikonekta ang gitnang cranial fossa at ang lukab ng orbit mismo. Karaniwan ang puwang ay natatakpan ng isang espesyal na pelikula - nag-uugnay na tissue. Siya, sa turn, ay dumadaan sa kanyang sarili:

• superior at inferior veins;
• abducens nerve;
• trochlear nerve;
• frontal, lacrimal at nasociliary na mga sanga ng optic nerve;
• oculomotor nerve.

Ang mga socket ng mata sa hugis ng isang tetrahedral pyramid na may pinutol na tuktok ng isang depresyon sa bungo, ang mga base ay nagtatagpo palabas at sa harap.

Mga parameter ng recess:

• taas sa pasukan - 3.5 cm;
• haba ng anteroposterior axis - 4.5 cm;
• lalim - 5.5 cm;
• Ang lapad ng anteroposterior axis ay 4 cm.

Ang mga orbit ay dapat maglaman ng:

• mga sisidlan;
• panlabas na kalamnan;
• matabang tisyu;
• eyeballs;
• nerbiyos.

Ang mga organo ng pangitain mismo ay nasa isang suspendido na estado, salamat sa mga tiyak na pagkonekta ng mga ligament.

Ang apat na inert wall ay gumaganap ng mga espesyal na function:

• mas mababa - nabuo dahil sa itaas na panga at sa dingding ng maxillary sinus;
• panloob - ang hangganan na nakikipag-ugnayan sa buto ng ethmoid. Sa pagitan ng mga lacrimal ridge ay mayroong isang depression, ang tinatawag na lacrimal fossa, na may kaukulang sac. Ang pinaka-babasagin ng mga hangganan;
• panlabas - hugis-wedge dahil sa zygomatic at frontal bones. Pinoprotektahan mula sa temporal na fossa at ito ang pinaka matibay;
• ang itaas ay umiiral salamat sa frontal bone, na kadalasang mayroon ding sinus. Dahil kapag nagpapasiklab na proseso o mga pagbuo ng tumor sa lugar na ito, ang sakit ay nagpapakita rin ng sarili sa orbit.

Ang lahat ng mga pader ay may mga butas kung saan ang kontrol at nutrisyon ng mga organo ng paningin ay pumasa.

Pathogenesis

Napakahirap ilarawan ang kalagayan ng sakit na ito. Kung pinagsama mo sa isang kawalan ng pakiramdam ng itaas na takipmata, kalahati ng noo at kornea na may buong ophthalmology, maaari mong iugnay ang mga katulad na parameter.

Ang kundisyong ito ay kadalasang nangyayari kapag ang ophthalmic, abducens, at oculomotor nerves. Ito naman ay nangyayari kapag iba't ibang estado– mula sa isang maliit na bilang ng mga pathologies hanggang sa mekanikal na pinsala.

Ang pangunahing pangkat ng mga sanhi ng sindrom na ito:

• tumor sa utak na matatagpuan sa orbital area;
• mga deviations ng arachnoid membrane ng utak ng isang nagpapasiklab na kalikasan - arachnoiditis;
• meningitis sa lugar ng superior palpebral fissure;
• pinsala sa orbit.

Ang klinikal na larawan na ipinakita sa superior palpebral fissure syndrome ay katangian ng eksklusibo ng sakit na ito.

Sintomas ng sakit:

• ptosis ng itaas na takipmata;
• paralisis ng mga kalamnan ng mata na sanhi ng patolohiya optic nerves- ophthalmoplegia;
• mababang tactile sensitivity sa cornea at eyelids;
• mydriasis - pagluwang ng mag-aaral;
• dilat na retinal veins;
• pamamaga ng kornea sa isang matamlay na estado.
• exophthalmos - nakaumbok na mata.

Ang mga sindrom ay hindi kinakailangang ganap na ipinahayag, kung minsan ay bahagyang ipinahayag lamang. Sa panahon ng diagnosis, ang katotohanang ito ay palaging isinasaalang-alang. Kung ang dalawa o higit pang mga palatandaan ay nag-tutugma, dapat kang makipag-ugnay kaagad sa isang ophthalmologist.

Paggamot ng sakit

Sa medikal na kasanayan, may mga kaso ng paggamot ng sindrom na ito. Ngunit ang pagbuo ng patolohiya na ito ay napakabihirang na ang isang baguhan na ophthalmologist ay maaaring walang kakayahan sa bagay na ito.

Ang mga doktor na may malawak na taon ng karanasan ay nagpapakilala sa kalagayan ng isang pasyente na may ganitong sindrom tulad ng sumusunod:

• ang eyeball ay hindi gumagalaw;
• dilat na mag-aaral;
• nakalaylay sa itaas na takipmata;
• ganap na wala pagiging sensitibo ng balat sa rehiyon ng trigeminal nerve;
• pagluwang ng mga ugat sa fundus ng mata;
• exophthalmos;
• may kapansanan sa tirahan.