Sa mga komplikasyon iugnay:

1) kawalan ng pagbabago

2) paglabag

3) pamamaga

4) coprostasis

Irreversibility - kawalan ng kakayahang ibalik ang mga organo sa lukab. Mga dahilan: pagsasanib sa sac, pagbuo ng isang conglomerate, hypertrophy, sclerosis, malaking sukat. Mahabang buhay. Klinika: pare-pareho ang pananakit at pamamaga. Ang protrusion ay hindi nagbabago sa mga pagbabago sa posisyon ng katawan, ngunit maaaring tumaas ang volume. Kaugnay ng: bloating, constipation, weakness, obstruction, pagduduwal, utot. Paggamot: konserbatibo.

Pamamaga – paglilipat ng impeksyon sa hernial orifice. Mas madalas na nagmumula ito sa mga nilalaman. Mas madalas mula sa balat. Ang pamamaga ay maaaring serous, serous-fibrinous, putrefactive. Talamak at talamak. Klinika: matalim na sakit, ang hernial tumor ay hindi siksik, nababawasan, lumilitaw ang mga sintomas ng hernia organ, leukocytosis sa dugo na may paglipat ng formula sa kaliwa, ang peritonitis at phlegmon ay nabuo, ang palpation ay masakit, ang balat sa ibabaw ng hyperemic ang tumor. Paggamot: konserbatibo, para sa apendisitis, peritonitis at phlegmon - agarang operasyon.

Paglabag - Ang compression ng mga hernial na nilalaman sa gate o sa hernial sac ay sinamahan ng kapansanan sa innervation at sirkulasyon ng dugo. Mayroong: elatic (parietal at retrograde), fecal at mixed strangulation. Mga sanhi: spasm, sclerosis, cord at bitak ng hernial sac, makitid ng hernial orifice, irreducibility ng hernia. Paggamot: kirurhiko.

Coprostasis - fecal stagnation sa gitnang segment ng bituka loop. Mga dahilan: edad, paninigas ng dumi, irreducibility, pinsala sa malaking bituka. Klinika: ang luslos ay tumigil na mabawasan, ang tumor ay nagiging mas siksik, lumalaki ang laki, lumilitaw ang isang pakiramdam ng utot, bahagyang sakit sa tiyan o sa stasis zone. Kung mangyari ang pananakit at pamamaga, nangyayari ang fecal impaction. Paggamot: konserbatibo at kirurhiko.

Mga dahilan para sa pagbabalik sa dati: mahinang plastic surgery, pagkakaroon ng sugat, komplikasyon sa baga (ubo), maagang pagbangon (hanggang 5 araw), maagang pisikal. Paggawa, edad, kahinaan ng tissue.

Pag-iwas: trabaho, malawakang pakikilahok sa pisikal na aktibidad at palakasan, mekanisasyon ng pagsusumikap, pagsusuri at pagpapabuti ng populasyon, maagang operasyon.

Ang strangulation ng isang luslos ng tiyan ay itinuturing na pinakakaraniwan at pinaka-mapanganib na komplikasyon na maaaring mangyari sa patolohiya na ito. Sa kasong ito, ang mga panloob na organo na pumasok sa hernial sac ay napapailalim sa compression, kadalasan sa lugar ng hernial orifice, bagaman maaari itong mangyari sa lugar ng leeg ng hernial sac, at direkta sa sac mismo, o sa halip sa isa sa mga silid nito (na may multi-chamber hernias). Ang pangunahing klinikal na pag-sign ng isang biglang strangulated hernia ay ang hitsura ng matinding sakit sa site ng paglabas nito. Ang sitwasyon ay nangangailangan ng agarang surgical resolution.

Ang hindi mababawasang luslos ay isa na ang mga nilalaman ay hindi maibabalik pabalik sa lukab ng tiyan. Ang problemang ito ay lumitaw bilang isang resulta ng pagbuo ng mga connective tissue adhesions sa pagitan ng mga dingding ng hernial sac at mga panloob na organo na lumitaw sa lumen nito. Kadalasan ang gayong mga hernia ay multi-chamber. Ang isang hindi mababawasan na hernial protrusion (hindi tulad ng isang strangulated) ay walang sakit o nagbibigay ng bahagyang kakulangan sa ginhawa, ay hindi tense at hindi sinamahan ng mga sintomas ng bituka na bara. Kapag pinipilit, ang isang hindi mababawasan na luslos ay maaaring tumaas nang bahagya sa dami. Maaaring kumplikado sa pamamagitan ng coprostasis at bahagyang sagabal sa bituka. Isinasagawa ang herniotomy gaya ng binalak, ngunit kung pinaghihinalaang strangulation, ipinahiwatig ang agarang operasyon.

Ang Coprostasis, o, sa madaling salita, ang fecal stagnation sa hernial sac ay bubuo bilang resulta ng humina na peristalsis ng bituka at kadalasang sinusunod sa mga matatandang tao at mga taong may posibilidad na magkaroon ng tibi. Kabilang sa mga predisposing factor dito ang isang laging nakaupo na pamumuhay, labis na katabaan at masaganang pagkain. Ang mga sintomas ay dahan-dahang tumataas. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng patuloy na pagpapanatili ng dumi, pangkalahatang karamdaman, hindi maipahayag na pananakit, at pagduduwal. Ang hernial protrusion ay may doughy consistency at dahan-dahang lumalaki ang laki. Ang mga naturang pasyente ay pinamamahalaan nang konserbatibo, na nagrereseta ng isang magaan na masahe ng hernial protrusion, enemas na may vaseline oil o gliserin at tinatanggalan ng laman ang tiyan gamit ang isang probe. Ang mga laxative ay kontraindikado dahil sa ang katunayan na, dahil sa pag-apaw ng afferent loop, nag-aambag sila sa paglipat ng coprostasis sa tinatawag na fecal form ng strangulation.

Ang pamamaga ng isang luslos sa tiyan ay nangyayari dahil sa impeksyon ng hernial sac at mga nilalaman nito. Sa pamamagitan ng paraan, ito ay mula sa huling bahagi na, bilang isang patakaran, ang pathological na proseso na ito ay nagsisimula. Gayunpaman, ang impeksiyon ay maaaring mangyari mula sa lukab ng tiyan at mula sa balat. Ang pamamaga ng hernia ay kadalasang nangyayari sa isang talamak na anyo ng serous, serous-fibrinous, purulent o putrefactive na uri. Ang paggamot sa pamamaga ng isang ventral hernia, kung ito ay sanhi ng impeksyon mula sa mga hernial na nilalaman, ay nagsasangkot ng kagyat na interbensyon sa operasyon upang alisin ang pinagmulan ng impeksiyon. Kung ang sanhi ay pamamaga ng balat, ang mga taktika ay konserbatibo.

Sa pagsasagawa, ang ganitong komplikasyon bilang hernia tuberculosis ay bihirang nakatagpo. Karaniwan, ito ay pangalawa sa kalikasan at ipinahayag alinman sa nakahiwalay na pinsala sa mga dingding ng hernial sac o ang mga panloob na organo na nakapaloob dito, o isang halo-halong bersyon ay bubuo. Sa panahon ng pagsusuri, ang espesyal na pansin ay binabayaran sa kondisyon ng mga lymph node ng mesentery at ileocecal na rehiyon. Kung ang proseso ng tuberculosis ay nakita sa panahon ng operasyon para sa strangulated o non-strangulated hernias, ang interbensyon ay isinasagawa ayon sa karaniwang plano, na sinusundan ng kumplikadong antibacterial therapy.

Ang mga dayuhang katawan (calculi, hiwalay na mga seksyon ng omentum at mataba na mga appendage ng colon) sa hernial sac, pinsala dito at mga nilalaman nito, mga bukol (fibromas, lipomas, fibrolipomas, sarcomas at carcinomas) ay napakabihirang.

27724 0

Strangulated hernia. Ito ay isang luslos kung saan ang isang organ ay sinasakal sa hernial sac. Ang isang strangulated hernia ay kadalasang resulta ng biglaang pag-compress ng mga hernial na nilalaman alinman sa gate ng hernial sac, o sa mga adhesions sa hernial sac, o sa pasukan sa isang natural o nakuha na bulsa sa lukab ng tiyan. Ang mga bituka na loop, omentum, mga dingding ng hernial sac, hernial membranes, at kung minsan lamang ang libreng gilid ng bituka loop sa anyo ng "parietal" o "Richterian" strangulation ay napapailalim sa strangulation.

Humigit-kumulang pareho ang paglabag sa mga nakaupo na bahagi ng sistema ng sirkulasyon, lalo na ang mga bulag, na may normal at may "sliding" hernia. Minsan ang mesentery lang ang nilalabag. Pagkatapos ay bubuo ang mga circulatory disorder sa mahabang distansya sa bituka loop, na matatagpuan sa lukab ng tiyan at hindi nakikita sa sac (retrograde strangulation). Ang isang strangulated hernia ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang matinding sakit sa site ng hernial protrusion at isang pagtaas sa dami ng hernia. Ang strangulation ay ang pinaka-karaniwan at mapanganib na komplikasyon ng isang luslos. Sa ganitong komplikasyon ng isang luslos bilang isang resulta ng pagsakal ng isang loop ng bituka, isang larawan ng strangulation NK ay bubuo.

Sa Richter (parietal) strangulation ng bituka loop, mayroon lamang mga lokal na sintomas - sakit o irreducibility ng luslos; walang mga palatandaan ng NK, ngunit sa mga huling yugto ang strangulated hernia ay maaaring maging nababanat kung ang mga bituka loop o ibang organ ay biglang ipinakilala sa hernial sac sa pamamagitan ng isang makitid na panloob na pagbubukas; fecal, kapag ang mga bituka na loop na matatagpuan sa hernial sac ay unti-unting napuno ng masaganang nilalaman ng fecal.

Sa pamamagitan ng elastic entrapment, mayroong compression ng isang organ sa pamamagitan ng isang nakontratang butas, na, sa panahon ng biglaang paunang pagpapalawak nito, ay dumaan sa isang seksyon ng viscera na hindi tumutugma sa laki nito. Sa fecal strangulation, ang afferent na bahagi ng intestinal loop ay umaabot at, lumalaki sa laki, maaaring i-compress ang efferent na dulo ng bituka sa hernial orifice. Kapag ang mga bagong bahagi ng mga nilalaman ay pumasok sa afferent limb ng bituka, ito ay lumalawak pa at nagsisimulang i-compress hindi lamang ang afferent na dulo ng bituka, kundi pati na rin ang mga sisidlan ng pagpapakain. Sa ganitong paraan, maaaring mangyari ang strangulation kahit sa isang malawak na hernial orifice.

Mayroon ding direktang pagsakal ng bituka loop sa hernial sac; retrograde strangulation, kapag ang dalawang loop ay nasa hernial sac, at ang pangatlo (middle loop), na matatagpuan sa cavity ng tiyan, ay strangulated. Nagaganap din ang pinagsamang paglabag. Ang isang makabuluhang panganib ay dulot ng parietal incarceration ng bituka loop - Ang hernia ni Richter(larawan 1).

Kapag sinakal, ang mga organo na inilabas sa hernial sac ay napapailalim sa compression. Mas madalas itong nangyayari sa antas ng leeg ng hernial sac sa hernial orifice. Ang paglabag sa mga organo sa hernial sac ay posible sa isa sa mga silid ng sac mismo, sa pagkakaroon ng mga scar cord na pumipilit sa mga organo, kapag ang mga organo ay pinagsama sa isa't isa at sa hernial sac.

Larawan 1. Parietal strangulation (Richter's hernia)

Ang huli ay madalas na nangyayari sa hindi mababawasan na luslos. Ang paglabag sa isang luslos ay mas madalas na nangyayari sa mga matatanda at senile na tao.

Ang femoral hernias ay sinasakal ng 5 beses na mas madalas kaysa sa inguinal at umbilical hernias. Mas madalas, ang mga maliliit na luslos na may makitid at peklat na leeg ng hernial sac ay sinasakal. Sa reducible hernias ito ay medyo bihira. Hindi nagaganap ang strangulation kapag naganap ang isang luslos. Ang pagkakulong ay nangyayari sa inguinal hernias (43.5%), postoperative hernias (19.2%), umbilical hernias (16.9%), femoral hernias (1b%), hernias ng puting linya ng tiyan (4.4%) (M. I. Kuzin, 19871. Ang TC at mas malaking omentum ay nilabag, ngunit anumang organ ay maaaring lumabag (pantog, obaryo, choroid, Meckel's diverticulum).

Nababanat na pagkakakulong nangyayari bigla, sa sandali ng isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan presyon, sa panahon ng pisikal na aktibidad, pag-ubo, straining at sa iba pang mga sitwasyon. Sa kasong ito, mas maraming intra-abdominal organ ang pumapasok sa hernial sac kaysa karaniwan. Nangyayari ito bilang resulta ng sobrang pag-unat ng hernial orifice. Ang pagbabalik ng hernial orifice sa dati nitong posisyon ay humahantong sa strangulation ng mga nilalaman ng hernia (Larawan 2). Sa nababanat na strangulation, ang compression ng mga organo na inilabas sa hernial sac ay nangyayari mula sa labas.

Larawan 2. Mga uri ng pagsasakal sa bituka:
a - nababanat na paglabag; b - fecal impaction; c — retrograde na paglabag sa TC

Pathological anatomy. Kadalasan, ang bituka loop ay strangulated. Sa isang strangulated loop ng bituka, mayroong tatlong mga seksyon na sumasailalim sa hindi pantay na mga pagbabago: ang gitnang seksyon, ang adductor tuhod at ang abductor tuhod. Ang pinakamalaking pagbabago ay nangyayari sa strangulation groove, ang loop na nakahiga sa hernial sac, at sa adductor knee; sa abductor knee ay hindi gaanong binibigkas.

Ang mga pangunahing paglabag ay nangyayari sa CO. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang mga sisidlan na nagbibigay ng dingding ng bituka ay dumaan sa submucosal layer. Sa serous layer, ang mga pathological na pagbabago ay nagpapakita ng kanilang sarili sa isang mas mababang lawak at kadalasang nangyayari sa ibang pagkakataon. Sa tuhod ng adductor, ang mga pathological na pagbabago sa dingding ng bituka at CO ay sinusunod sa layo na 25-30 cm, sa abducent limb - sa layo na mga 15 cm. Ang pangyayaring ito ay dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang antas ng resection ng afferent loop. Ang isang strangulated hernia ay mahalagang isa sa mga uri ng acute strangulation NK.

Sa matinding at matagal na pagkasakal at kumpletong pagtigil ng sirkulasyon ng dugo sa mga arterya at ugat, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa pathomorphological ay nangyayari sa strangulated organ. Kapag ang bituka ay nasakal, nangyayari ang venous stasis, na nagreresulta sa transudation sa dingding ng bituka, sa lumen nito at sa cavity ng hernial sac (hernial water). Sa mabilis na pag-compress ng mga ugat at arterya ng mesentery ng bituka na matatagpuan sa hernial sac sa pamamagitan ng pinching ring, ang tuyong gangrene ay maaaring umunlad nang walang akumulasyon ng hernial na tubig.

Sa simula ng strangulation, ang bituka ay cyanotic, ang hernial na tubig ay malinaw. Ang mga pathomorphological na pagbabago sa dingding ng bituka ay unti-unting umuunlad sa paglipas ng panahon. Ang strangulated na bituka ay nagiging asul-itim, ang serosa ay nagiging mapurol, at maraming pagdurugo ang nangyayari. Ang bituka ay nagiging flabby, walang peristalsis, ang mesenteric vessels ay hindi pulsate. Ang hernial na tubig ay nagiging maulap, na may hemorrhagic tint, at isang fecal odor ay nabanggit. Ang mga umuusbong na necrotic na pagbabago sa dingding ng bituka ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng pagbubutas na may pag-unlad ng fecal phlegmon at peritonitis.

Bilang resulta ng NK, ang presyon ng intraintestinal ay tumataas, ang mga dingding ng bituka ay nakaunat, ang lumen ng bituka ay napuno ng mga nilalaman ng bituka, na lalong nagpapalubha sa may kapansanan na sirkulasyon ng dugo. Bilang resulta ng pagkasira ng CO, ang pader ng bituka ay nagiging permeable sa mga mikrobyo. Ang pagtagos ng mga mikrobyo sa libreng lukab ng tiyan ay humahantong sa pag-unlad ng peritonitis.

Mapanganib ang bituka tulad ng luslos ni Richter dahil sa una ay walang NK, at samakatuwid ang klinikal na larawan ay lumalaki nang mas mabagal, ayon sa ibang plano. Dahil dito, ang diagnosis ay ginagawang mas mahirap at mamaya, na puno ng mga sakuna na kahihinatnan para sa mga pasyente.
Ang retrograde strangulation ng hernia ay nagdudulot din ng isang tiyak na panganib (Larawan 3).

Ang isang strangulated hernia ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng phlegmon ng hernial sac, at pagkatapos ng pagbawas - sa pamamagitan ng pagdurugo ng bituka, at sa mga huling yugto - sa pamamagitan ng pag-unlad ng pagkakapilat ng mga stricture ng bituka.

Figure 3. Retrograde entrapment

Klinika at diagnostic. Ang mga klinikal na sintomas ng isang strangulated hernia ay nakasalalay sa anyo ng strangulation, ang strangulated organ, at ang oras na lumipas mula noong strangulation. Ang mga pangunahing klinikal na palatandaan ng strangulation ay ang biglaang pananakit sa lugar ng isang matinding tense at masakit na hernial protrusion, isang mabilis na pagtaas sa laki ng hernial protrusion, at ang irreducibility ng isang hernia na dati ay malayang nabawasan. Ang sakit ay nag-iiba sa intensity. Ang matinding pananakit ay maaaring maging sanhi ng pagbagsak at pagkabigla.

Kapag ang isang loop ng bituka ay na-strangulated, ang isang larawan ng strangulation NK ay bubuo, at madalas na nagkakalat ng peritonitis, lalo na sa mga kaso kung saan ang isang necrotic loop ng bituka ay lumalayo mula sa strangulated ring.

Ang klinikal na larawan ay may sariling mga katangian kapag ang pantog, obaryo, omentum at iba pang mga organo ay nasakal.

Kapag sinusuri ang pasyente, ang isang masakit na masakit na hernial protrusion ng siksik na nababanat na pagkakapare-pareho ay natuklasan, na hindi bumababa sa lukab ng tiyan.

Dapat pansinin na sa kaso ng matagal na hindi maibabalik na luslos, ang sintomas ng isang biglang nawala na posibilidad na mabawasan ang luslos ay maaaring malabo. Ang strangulated na bituka ay maaaring biglang lumipat mula sa strangulating ring papunta sa libreng cavity ng tiyan, na hindi na mabubuhay; na may paulit-ulit na mga pagtatangka upang mabawasan ang isang strangulated hernia, maaaring mayroong paghahalo nang malalim sa buong hernial protrusion na may patuloy na pag-compress ng mga nilalaman sa hindi pinutol na strangulating ring. Ang ganitong "maling" pagbawas ay lubhang mapanganib; ang nekrosis ng mga nilalaman ng hernia ay umuunlad, at maaaring mangyari ang vascular thrombosis at peritonitis. Kasunod ng paglitaw ng mga nakalistang palatandaan ng paglabag, isang larawan ng NK ang bubuo kasama ang mga katangiang palatandaan nito.

Dapat tandaan na kung minsan ang mga lokal na pagbabago sa lugar ng hernial protrusion ay maaaring hindi gaanong mahalaga at hindi maakit ang atensyon ng pasyente o ng doktor. Ito ay magiging isang malubhang pagkakamali para sa isang doktor kung, ang pagmamasid lamang ng mga pangkalahatang sintomas, hindi niya sinusuri ang lahat ng mga lokasyon ng mga panlabas na hernias sa pasyente.

Walang sintomas ng salpok ng ubo. Kapag tinatapik ang lugar ng hernial protrusion, ang pagkapurol ay makikita kung ang hernial sac ay naglalaman ng omentum, pantog, at hernial na tubig. Kung mayroong isang bituka na naglalaman ng gas sa hernial sac, kung gayon ang tunog ng pagtambulin ay tympanic.

Sa nababanat na strangulation, biglaang, malubha at pare-pareho ang sakit sa lugar ng hernial protrusion ay sanhi ng compression ng mga vessel at nerbiyos ng mesentery ng strangulated bituka.

Ang paglabag ay ipinakita sa pamamagitan ng mga palatandaan ng NK: sakit ng cramping na nauugnay sa pagtaas ng motility ng bituka, pagpapanatili ng dumi at mga gas, pagsusuka. Kapag nag-auscultate sa tiyan, maririnig ang tumaas na tunog ng bituka. Ang isang survey na fluoroscopy ng tiyan ay nagpapakita ng mga distended loops ng bituka na may pahalang na antas ng likido at gas sa itaas ng mga ito (“mga tasa” ng Kloiber). Maya-maya, lumilitaw ang mga palatandaan ng peritonitis.

Mayroong tatlong mga panahon ng klinikal na kurso ng isang strangulated hernia. Ang unang panahon ay sakit o pagkabigla, ang pangalawang panahon ay haka-haka na kagalingan, ang ikatlong panahon ay nagkakalat na peritonitis. Ang unang panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding sakit, na kadalasang nagiging sanhi ng pagkabigla. Sa panahong ito, ang pulso ay nagiging mahina at madalas, ang presyon ng dugo ay bumababa, ang paghinga ay madalas at mababaw. Ang panahong ito ay mas malinaw na may nababanat na paglabag.

Sa panahon ng haka-haka na kagalingan, medyo bumababa ang matinding sakit, na maaaring iligaw ang doktor at ang pasyente tungkol sa dapat na pagpapabuti sa kurso ng sakit. Samantala, ang pagbaba ng sakit ay ipinaliwanag hindi sa pamamagitan ng isang pagpapabuti sa kondisyon ng pasyente, ngunit sa pamamagitan ng nekrosis ng strangulated intestinal loop.

Kung ang tulong ay hindi ibinigay sa pasyente, ang kanyang kondisyon ay lumala nang husto, ang diffuse peritonitis ay bubuo, i.e. magsisimula ang ikatlong yugto. Kasabay nito, tumataas ang temperatura ng katawan at bumibilis ang pulso. Lumilitaw ang pagdurugo ng tiyan at pagsusuka na may amoy sa dumi. Sa lugar ng hernial protrusion, umuusbong ang pamamaga, lumilitaw ang hyperemia ng balat, at nangyayari ang phlegmon.

Mga diagnostic sa mga tipikal na kaso ito ay hindi mahirap at isinasagawa batay sa mga katangian ng mga palatandaan: talamak, biglaang sakit at hindi mababawasan ng isang dating nababawasan na luslos. Kapag sinusuri ang isang pasyente sa lugar ng singit, ang isang masakit, panahunan, hindi mababawasan na hernial protrusion ay ipinahayag (sa panlabas na pagbubukas ng inguinal canal). Kapag ang isang loop ng bituka ay na-strangulated, ang mga sintomas ng strangulation NK ay idinagdag sa mga sintomas na ito.

Dapat mo ring isipin ang posibilidad ng pagkakulong sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal (parietal incarceration). Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kawalan ng isang hernial protrusion, kinakailangan na magsagawa ng isang digital na pagsusuri ng inguinal canal, at hindi limitado sa pagsusuri lamang sa panlabas na inguinal ring. Sa pamamagitan ng isang daliri na ipinasok sa inguinal canal, posible na palpate ang isang maliit na masakit na bukol sa antas ng panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Madalas na nagkakamali sa pag-diagnose ng strangulated hernias. Minsan ang mga sakit sa genitourinary (orchitis, epididymitis), mga nagpapaalab na proseso sa inguinal at femoral lymph nodes o tumor metastases sa mga node na ito, edema abscesses sa lugar ng singit, atbp. ay napagkakamalang paglabag.

Retrograde entrapment(tingnan ang Larawan 3). Ang TC ay mas madalas na napapailalim sa retrograde na paglabag. Posibleng retrograde strangulation ng colon, mas malaking omentum, atbp.

Ang retrograde strangulation ay nangyayari kapag ang ilang mga bituka na loop ay matatagpuan sa hernial sac, at ang mga intermediate na loop na nagkokonekta sa kanila ay matatagpuan sa lukab ng tiyan. Sa kasong ito, ang strangulated intestinal loop ay hindi namamalagi sa hernial sac, ngunit sa peritoneal cavity, i.e. Ang pagkonekta ng mga loop ng bituka na matatagpuan sa lukab ng tiyan ay mas madaling kapitan ng paglabag. Ang mga necrotic na pagbabago ay bubuo sa mas malawak na lawak at mas maaga sa mga bituka na ito na matatagpuan sa itaas ng strangulated ring.

Ang mga loop ng bituka na matatagpuan sa hernial sac ay maaari pa ring mabuhay. Sa ganitong pagsakal, ang strangulated intestinal loop ay hindi makikita nang walang karagdagang laparotomy. Ang pagkakaroon ng pag-alis ng strangulation, ito ay kinakailangan upang alisin ang bituka loop, siguraduhin na walang retrograde strangulation, at kung may pagdududa, dissect ang hernial orifice, i.e. magsagawa ng herniolaparotomy.

Diagnosis imposibleng matukoy bago ang operasyon. Sa panahon ng operasyon, ang siruhano, na natuklasan ang dalawang bituka na mga loop sa hernial sac, ay dapat, pagkatapos i-dissect ang strangulated ring, alisin ang connecting intestinal loop mula sa cavity ng tiyan at matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago na naganap sa buong strangulated intestinal loop .

Kung ang retrograde strangulation ay nananatiling hindi nakikilala sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay magkakaroon ng peritonitis, ang pinagmulan nito ay isang necrotic connecting loop ng bituka.

Paglabag sa parietal(tingnan ang Larawan 1). Ang ganitong pinching ay nangyayari sa isang makitid na pinching ring. Sa kasong ito, ang bahagi lamang ng dingding ng bituka sa tapat ng linya ng attachment ng mesentery ay nilabag.

Ang parietal entrapment ng maliit na bituka ay mas madalas na sinusunod sa femoral at inguinal hernias, mas madalas sa umbilical hernias. Bilang isang resulta ng pagsulong ng disorder ng sirkulasyon ng dugo at lymph sa strangulated area ng bituka, nangyayari ang mga mapanirang pagbabago, nekrosis at pagbubutas ng bituka.

Mga diagnostic nagpapakita ng malalaking paghihirap. Ang parietal intestinal strangulation ay klinikal na naiiba sa bituka na strangulation na may mesentery nito. Sa parietal entrapment, hindi nagkakaroon ng shock. Maaaring wala ang mga sintomas ng NK, dahil ang patency ng bituka ay hindi napinsala. Minsan may pagtatae. Mayroong patuloy na sakit sa site ng hernial protrusion. Dito maaari mong madama ang isang maliit, masakit, siksik na pagbuo. Ang sakit ay hindi matindi, dahil ang mesentery ng strangulated area ng bituka ay hindi naka-compress.

Ang mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw lalo na kapag ang strangulation ay ang unang klinikal na pagpapakita ng isang luslos. Sa mga pasyenteng napakataba (lalo na sa mga kababaihan), hindi madaling maramdaman ang maliit na pamamaga sa ilalim ng inguinal ligament.

Kung ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa una ay nananatiling kasiya-siya, pagkatapos ay unti-unting lumala ito dahil sa pag-unlad ng peritonitis, phlegmon ng mga tisyu na nakapalibot sa hernial sac.

Ang pag-unlad ng pamamaga sa mga tisyu na nakapalibot sa hernial sac sa mga pasyente na may advanced na anyo ng parietal strangulation ay maaaring gayahin ang acute inguinal lymphadenitis o adenophlegmon.

Ang thrombosis ng varicose node ng great saphenous vein sa punto kung saan ito dumadaloy sa femoral vein ay maaaring gayahin ang strangulation ng femoral hernia. Sa trombosis ng node na ito, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit at isang masakit na selyo sa ilalim ng inguinal ligament ay napansin, at may mga varicose veins ng ibabang binti.

Biglaang paglitaw at pagkakasakal ng hernias. Ang isang katulad na kondisyon ay nangyayari kapag ang isang protrusion ng peritoneum (isang pre-existing hernial sac) ay nananatili sa dingding ng tiyan sa mga lugar na tipikal para sa pagbuo ng hernias pagkatapos ng kapanganakan. Kadalasan, ang gayong hernial sac sa lugar ng singit ay ang hindi pinagsamang proseso ng vaginal ng peritoneum.

Ang biglaang paglitaw ng isang luslos at ang pagkakasakal nito ay maaaring mangyari bilang isang resulta ng isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon sa panahon ng pisikal na stress, matinding pag-ubo, straining, atbp.

Ang mga pasyente ay walang kasaysayan ng mga indikasyon ng mga dati nang hernias, protrusions, o pananakit sa mga katangiang lokasyon ng hernias. Ang pangunahing sintomas ng biglaang nagaganap na strangulated hernias ay matinding pananakit sa mga tipikal na lugar kung saan lumalabas ang hernias. Kapag sinusuri ang isang pasyente na may ganoong sakit, posibleng matukoy ang pinakamasakit na lugar na naaayon sa hernial orifice. Ang hernial protrusion ay maliit sa laki, siksik sa pare-pareho, at masakit.

Differential diagnosis. Ang isang strangulated hernia ay naiiba mula sa pamamaga ng mga lymph node, isang tumor ng ovary at spermatic cord, volvulus, mga kaso ng "false" strangulation, kapag ang inflammatory exudate ay naipon sa hernial sac sa panahon ng peritonitis; metastases ng tumor. Ang differential diagnosis sa huling kaso ay lalong mahalaga, dahil "ang isang nasuri na sakit ng mga organo ng tiyan ay maaaring humantong sa maling mga taktika sa operasyon at pagkamatay ng pasyente. Sa mga nagdududa na kaso, sa panahon ng operasyon ang lukab ng tiyan ay sinusuri gamit ang isang laparoscope na ipinasok sa pamamagitan ng hernial sac.

Phlegmon ng hernial sac. Nabubuo na may matinding strangulated hernia. Ito ay naobserbahan pangunahin sa mga matatanda at may edad na mga pasyente kapag sila ay bumisita sa isang doktor nang huli. Ang phlegmon ng hernial sac ay maaaring maging serous, putrefactive o anaerobic sa kalikasan.

Ang pamamaga ay lumalamon sa mga dingding ng hernial sac at pagkatapos ay kumakalat sa tissue ng dingding ng tiyan. Sa komplikasyon na ito, mayroong sakit sa lugar ng hernia, ang balat sa ibabaw ng hernia ay namamaga, nakapasok, mainit sa pagpindot, at cyanotic. Ang edema at hyperemia ay kumakalat sa mga nakapaligid na tisyu, ang mga rehiyonal na lymph node ay lumalaki. Ang pangkalahatang kondisyon ay maaaring magdusa nang malaki. May mga palatandaan ng purulent intoxication: mataas na temperatura ng katawan, tachycardia, pangkalahatang kahinaan, pagkawala ng gana.

Sa lugar ng hernial protrusion, ang hyperemia ng balat ay natutukoy; sa palpation, ang isang tumor ng siksik na nababanat na pagkakapare-pareho, pamamaga ng tissue, at pinalaki na mga rehiyonal na lymph node ay napansin.

Fecal stagnation at fecal strangulation. Ang komplikasyon na ito ay madalas na nangyayari sa napakataba na matatanda at mga pasyenteng may katandaan na may posibilidad na magkaroon ng tibi. Ang fecal stagnation (coprostasis) ay isang komplikasyon ng isang hernia na nangyayari kapag ang mga nilalaman ng hernial sac ay OK. Bumubuo bilang isang resulta ng isang disorder ng pag-andar ng motor, pagpapahina ng motility ng bituka na nauugnay sa isang pagbawas sa tono ng dingding ng bituka.

Ang fecal strangulation ay nangyayari dahil sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng mga nilalaman ng bituka sa bituka na matatagpuan sa hernial sac. Bilang resulta, nangyayari ang compression ng efferent loop ng bituka na ito (tingnan ang Larawan 2).

Ang elastic strangulation ay nauugnay din sa fecal strangulation. Kaya, nangyayari ang isang pinagsamang anyo ng paglabag.

Ang Coprostasis ay itinataguyod ng irreducibility ng hernia, isang laging nakaupo na pamumuhay, at masaganang pagkain. Ang Coprostasis ay sinusunod sa mga lalaki na may inguinal hernias, sa mga kababaihan na may umbilical hernias. Sa ganitong paraan ng pagsakal, habang ang OC ay napupuno ng mga dumi, ang hernial protrusion ay halos walang sakit, bahagyang tense, ng isang malagkit na pare-pareho, at ang sintomas ng isang salpok ng ubo ay positibo. Ang mga siksik na bukol ng feces ay napansin sa mga bituka ng bituka.

Maaaring mangyari ang Coprostasis bilang resulta ng compression sa hernial orifice ng outlet at maging fecal strangulation. Kapag nangyari ang fecal impaction, tumataas ang mga palatandaan ng obstructive NK. Ang sakit ay tumindi at nagiging cramping sa kalikasan, at ang pagsusuka ay nagiging mas madalas. Kasunod nito, dahil sa pag-apaw ng bituka na matatagpuan sa hernial sac na may feces, ang compression ng buong bituka loop at ang mesentery nito ay nangyayari sa pamamagitan ng hernial orifice.

Sa kaibahan sa nababanat na strangulation sa coprostasis, ang strangulation ay nangyayari nang dahan-dahan at unti-unting tumataas, ang hernial protrusion ay bahagyang masakit, doughy sa pare-pareho, bahagyang panahunan, ang isang salpok ng ubo ay napansin, ang pagsasara ng bituka lumen ay hindi kumpleto, ang pagsusuka ay bihira; Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente sa simula ay bahagyang naghihirap. Sa mga advanced na kaso, ang sakit ng tiyan, pangkalahatang karamdaman, pagkalasing, pagduduwal, pagsusuka ay maaaring mangyari, i.e. lumilitaw ang isang klinika ng obstructive NK.

Maling strangulation ng isang luslos. Sa talamak na sakit ng isa sa mga organo ng tiyan (talamak na appendicitis, acute cholecystitis, perforated gastroduodenal ulcer, NK), ang nagreresultang exudate, na pumapasok sa hernial sac ng isang non-strangulated hernia, ay nagiging sanhi ng isang nagpapasiklab na proseso sa loob nito. Ang hernial protrusion ay tumataas sa laki, nagiging masakit, tense at mahirap itama.

Ang mga palatandaang ito ay tumutugma sa mga palatandaan ng isang strangulated hernia.

Sa kaso ng mga maling strangulation, ang isang kasaysayan ng mga sakit na ito at isang masusing layunin na pagsusuri ng pasyente ay nakakatulong upang makagawa ng tamang pagsusuri ng mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan at ibukod ang strangulation ng hernia. Sa kasong ito, kinakailangan upang malaman ang oras ng paglitaw ng sakit sa tiyan at sa lugar ng luslos, ang simula ng sakit at likas na katangian nito, upang linawin ang pangunahing lokalisasyon ng sakit ng tiyan (huling pagsisimula ng sakit sa lugar ng isang reducible hernia ay mas tipikal para sa mga talamak na sakit ng mga organo ng tiyan kaysa sa isang strangulated hernia).

Sa isang pasyente na may peptic ulcer disease (PU), ang pagbubutas ng ulser ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng matinding sakit sa rehiyon ng epigastric na may pag-unlad ng peritonitis.

Ang AC ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang pagsisimula ng matinding sakit sa kanang hypochondrium na may pag-iilaw sa ilalim ng kanang scapula, sa kanang sinturon ng balikat, ang pinakamalaking sakit at pag-igting ng kalamnan ay sinusunod sa kanang hypochondrium, positibo ang mga sintomas ni Ortner at Murphy.

Ang talamak na appendicitis ay nailalarawan sa pamamagitan ng hitsura ng sakit sa rehiyon ng epigastric o sa paligid ng pusod, na sinusundan ng sakit na lumilipat sa kanang iliac na rehiyon; ang pinakamalaking sakit at pag-igting ng kalamnan ay tinutukoy sa lugar na ito.

Ang sunud-sunod na hitsura ng mga palatandaan ng NK sa una, pagkatapos ay ang peritonitis at kalaunan ay nagbabago sa lugar ng luslos ay ginagawang posible upang bigyang-kahulugan ang sakit sa lugar ng luslos, isang pagtaas sa laki at pag-igting ng luslos bilang isang pagpapakita ng maling pagkakulong.

Kung ang isang diagnosis ng maling strangulation ay hindi ginawa at ang operasyon ay nagsimula bilang para sa isang luslos, pagkatapos ay sa panahon ng operasyon ito ay kinakailangan upang tama na masuri ang likas na katangian ng mga nilalaman ng hernial sac. Kahit na sa pinakamaliit na hinala ng talamak na sakit ng mga organo ng tiyan, ang isang median na laparotomy ay dapat isagawa upang matukoy ang tunay na sanhi ng sakit. Kung nililimitahan natin ang ating sarili sa pag-aayos lamang ng hernia at hindi inalis ang sanhi ng peritonitis sa oras, pagkatapos ay dahil sa isang diagnostic error ang pagbabala ay magiging hindi kanais-nais.

Pag-iwas at paggamot ng mga panlabas na luslos ng tiyan. Ang pangunahing paraan ng paggamot sa hindi kumplikado, at mas kumplikado, ang hernias ay operasyon. Ang isang napapanahong operasyon ay ang tanging maaasahang paraan ng pagpigil sa strangulation, samakatuwid, ang mga kontraindikasyon dito ay dapat na seryosong makatwiran. Ang matagal na pagkakaroon ng isang hernia ay humahantong sa pagkasira ng mga nakapaligid na tisyu (lalo na ang posterior wall ng hernial canal) at pag-uunat ng hernial orifice. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang kirurhiko paggamot ng mga pasyente na may luslos ay hindi dapat maantala ng mahabang panahon. Ang pinaka-epektibong hakbang upang maiwasan ang pananakal at pag-ulit ng isang luslos ay ang maagang binalak na operasyon.

Ang konserbatibong paggamot (bendahe) ay maaaring irekomenda lamang para sa mga pasyenteng hindi maisagawa ang operasyon kahit na matapos ang mahabang paghahanda bago ang operasyon. Sa ibang mga kaso, ang paggamit ng isang bendahe ay hindi pinahihintulutan, dahil ang pangmatagalang paggamit nito ay humahantong sa pinsala at pagkasayang ng mga tisyu na nakapalibot sa luslos, at nag-aambag din sa pagbabago ng luslos sa isang hindi na maibabalik.

Upang maiwasan ang luslos, kinakailangan, hangga't maaari, upang alisin ang lahat ng mga sanhi na nag-aambag sa isang sistematikong pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Ang sistematikong mga ehersisyo sa palakasan ay nakakatulong na palakasin ang dingding ng tiyan. Ito ay kinakailangan upang maiwasan ang labis na katabaan at biglaang pagbaba ng timbang.

Kirurhiko paggamot ng mga hindi komplikadong hernias. Ang prinsipyo ng operasyon para sa hindi kumplikadong hernias ay upang ihiwalay ang hernial sac, buksan ito, siyasatin at muling iposisyon ang mga organo na nakapaloob sa hernial sac sa lukab ng tiyan. Ang leeg ng hernial sac ay tinatahi at may benda. Ang distal na bahagi ng sac ay excised. Ang hernial orifice plastic surgery ay isinasagawa sa iba't ibang paraan - mula sa mga simpleng interrupted sutures hanggang sa mga komplikadong plastic na pamamaraan. Para sa plastic surgery ng malalaking hernial orifices, ginagamit ang mga strip ng fascia lata ng hita, deepithelialized strips ng balat, at alloplastic na materyales.

Paggamot ng strangulated hernias. Ang tanging paggamot para sa strangulated hernias ay emergency surgery upang maalis ang strangulation. Ang mga pangunahing yugto ng operasyon para sa strangulated hernias ay kapareho ng para sa elective surgery. Ang pagkakaiba ay ang mga sumusunod: sa unang yugto, ang mga tisyu ay pinutol ng layer sa pamamagitan ng layer, ang hernial sac ay nakalantad, at ito ay binuksan. Upang maiwasan ang mga strangulated organ mula sa pagdulas sa lukab ng tiyan, sila ay gaganapin sa lugar na may isang gauze pad. Pagkatapos ay pinutol ang pinching ring, isinasaalang-alang ang mga anatomical na relasyon. Ang mga mabubuhay na organo ay ipinasok sa lukab ng tiyan. Ang dissection ng strangulating ring bago buksan ang hernial sac ay itinuturing na hindi katanggap-tanggap.

Kung pinutol mo ang strangulating ring bago buksan ang hernial sac, maaaring dumulas ang nasakal na organ sa lukab ng tiyan. Ang dissection ng hernial sac ay isinasagawa nang maingat upang hindi makapinsala sa namamaga na mga loop ng bituka na magkasya nang mahigpit sa dingding ng hernial sac.

Para sa femoral hernias, ang paghiwa ay ginawa sa medially mula sa leeg ng hernial sac upang maiwasan ang pinsala sa femoral vein, na matatagpuan sa lateral side ng sac. Para sa umbilical hernias, ang strangulating ring ay pinutol nang pahalang sa magkabilang direksyon.

Ang pinaka-kritikal na yugto ng operasyon pagkatapos buksan ang hernial sac ay upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng mga strangulated organ. Kapag nabuksan ang hernial sac, maaaring tumagas ang serous o serous-hemorrhagic fluid (hernial water) mula sa lukab nito. Kadalasan ito ay transparent at walang amoy; sa mga advanced na kaso, na may bituka gangrene, ito ay may katangian ng isang ichorous exudate.

Matapos i-dissect ang strangulating ring at ipasok ang isang solusyon ng novocaine sa mesentery ng bituka, ang mga bahagi ng strangulated organ na matatagpuan sa itaas ng strangulating ring ay maingat na inalis mula sa lukab ng tiyan, nang walang malakas na paghila. Kung walang malinaw na mga palatandaan ng nekrosis, ang strangulated na bituka ay pinatubig ng isang mainit na isotonic sodium chloride solution.

Ang pangunahing pamantayan para sa posibilidad na mabuhay ng maliit na bituka: pagpapanumbalik ng normal na kulay rosas na kulay ng bituka, kawalan ng strangulation grooves at subserous hematomas, pagpapanatili ng pulsation ng mga maliliit na vessel ng mesentery at peristaltic contraction ng bituka. Ang mga palatandaan ng di-viability ng bituka at ganap na mga indikasyon para sa pagputol nito ay: madilim na kulay ng bituka, dullness ng serous membrane, flabbiness ng bituka pader, kawalan ng pulsation ng mesenteric vessels, kawalan ng bituka peristalsis at pagkakaroon ng " basang papel” sintomas.

Ang pagkakaroon ng malalim na mga pagbabago sa kahabaan ng strangulation groove ay nagsisilbi ring indikasyon para sa pagputol ng bituka. Ang pagtahi ng gayong mga uka ay itinuturing na isang mapanganib na gawain. Sa kaso ng parietal intestinal strangulation, kung may kaunting pagdududa tungkol sa viability ng strangulated area, inirerekomenda na magsagawa ng bituka resection. Ang mga konserbatibong hakbang, tulad ng paglulubog ng nabagong lugar sa lumen ng bituka, ay hindi dapat isagawa, dahil kapag naglulubog sa isang maliit na lugar, kung ang mga tahi ay iginuhit malapit sa mga gilid nito, madali silang maghiwalay, at kapag naglulubog ng mas malaking lugar. lugar ng bituka, ang patency nito ay nagdududa.

Kung kinakailangan, ang resection ng non-viable na bituka ay isinasagawa. Anuman ang lawak ng nabagong lugar, ang pagputol ay dapat isagawa sa loob ng mga limitasyon ng malusog na tisyu. Hindi bababa sa 30-40 cm ng adductor at 15-20 cm ng efferent section ng bituka ay tinanggal. Ang anastomosis ay isinasagawa nang magkatabi o dulo hanggang dulo, depende sa diameter ng proximal at distal na bahagi ng bituka. Ang pagtanggal ng bituka ay karaniwang ginagawa sa pamamagitan ng pag-access ng laparotomy.

Sa kaso ng phlegmon ng hernial sac, ang operasyon ay nagsisimula sa laparotomy. Ang necrotic loop ng bituka ay pinutol, ang isang interintestinal anastomosis ay ginanap, ang lukab ng tiyan ay tinatahi, pagkatapos ay ang strangulated na bituka at hernial sac ay tinanggal, at ang sugat ay pinatuyo.

Sa kaso ng strangulation ng sliding hernias, inirerekomenda na suriin ang posibilidad na mabuhay ng bahaging iyon ng organ na hindi sakop ng peritoneum. May panganib na mapinsala ang pantog o pantog. Kung ang SC necrosis ay nakita, ang isang median na laparotomy ay ginaganap at ang kanang kalahati ng SC ay tinatanggal ng ileotransverse anastomosis. Sa kaso ng nekrosis ng pader ng pantog, ito ay tinatanggal at inilapat ang isang epicystostomy.

Ang strangulated omentum ay pinuputol sa magkahiwalay na mga seksyon nang hindi bumubuo ng isang malaking karaniwang tuod. Maaaring madulas ang ligature sa napakalaking omental na tuod, na humahantong sa mapanganib na pagdurugo sa lukab ng tiyan. Pagkatapos nito, ang hernial sac ay ihiwalay at inalis gamit ang pagtahi ng tuod nito sa anumang paraan. Hindi inirerekomenda para sa mga matatanda at may katandaan na ihiwalay at alisin ang hernial sac sa anumang halaga. Ito ay sapat na upang ihiwalay lamang ito sa lugar ng leeg at bahagyang sa itaas nito, gupitin nang pahalang sa buong circumference nito, bendahe ito sa leeg, at iwanan ang distal na bahagi ng sac sa lugar, i-on ito sa loob.

Ang susunod na mahalagang yugto ng operasyon ay ang pagpili ng paraan ng pag-aayos ng hernial orifice. Sa kasong ito, ang kagustuhan ay ibinibigay sa pinakasimpleng mga pamamaraan ng plastik. Para sa maliliit na inguinal oblique hernias sa mga kabataan, ginagamit ang paraan ng Girard-Spasokukotsky-Kimbarovsky. Para sa direkta at kumplikadong inguinal hernias, ginagamit ang mga pamamaraan ng Bassini at Postempsky.

Sa kaso ng isang strangulated hernia, na kumplikado ng phlegmon ng hernial sac, ang operasyon ay nagsisimula sa isang median laparotomy, na naglalayong bawasan ang panganib ng impeksyon sa lukab ng tiyan na may mga nilalaman ng hernial sac. Sa panahon ng laparotomy, ang pagputol ng bituka ay isinasagawa sa loob ng mga limitasyon ng mabubuhay na tisyu. Ang mga dulo ng resected area ay tinatahi, na lumilikha ng isang end-to-end o side-to-side anastomosis sa pagitan ng afferent at efferent loops. Sa kasong ito, ang peritoneal cavity ay nakahiwalay mula sa cavity ng hernial sac. Upang gawin ito, ang parietal peritoneum ay dissected sa paligid ng bibig ng hernial sac at dissected sa mga gilid ng 1.5-2 cm.

Pagkatapos tahiin ang afferent at efferent loops ng resected intestine malapit sa hernial orifice, sa pagitan ng sutures o ligatures, ang mga loops ng resected na bituka ay tinatawid at tinanggal kasama ang bahagi ng kanilang mesentery. Pagkatapos ang visceral peritoneum ay tahiin sa ibabaw ng mga bulag na dulo ng strangulated na bituka na matatagpuan sa hernial sac at sa mga gilid ng inihandang parietal peritoneum, sa gayon ay ihiwalay ang peritoneal cavity mula sa cavity ng hernial sac. Ang sugat sa dingding ng tiyan ay tinatahi nang mahigpit sa mga layer.

Pagkatapos nito, isinasagawa ang kirurhiko paggamot ng purulent focus, i.e. hernial phlegmon. Sa kasong ito, ang paghiwa ay ginawa na isinasaalang-alang ang anatomical at topographic na mga katangian ng lokalisasyon ng hernial phlegmon.

Matapos buksan at alisin ang purulent exudate mula sa hernial sac, ang hernial orifice ay maingat na ihiwa nang sapat upang alisin ang strangulated na bituka at ang mga bulag na dulo nito ng adductor at efferent segment. Matapos tanggalin ang strangulated na bituka, na naghihiwalay sa bibig at leeg ng hernial sac mula sa hernial orifice, ito ay aalisin kasama ng mga nabagong tisyu. Maraming tahi ang inilalagay sa mga gilid ng hernial orifice (hindi ginagawa ang plastic) upang maiwasan ang eventration sa postoperative period. Upang makumpleto ang kirurhiko paggamot ng isang purulent focus, ang sugat ay pinatuyo ng isang butas-butas na paagusan, ang mga dulo nito ay inalis mula sa sugat sa pamamagitan ng malusog na tisyu.

Sa pamamagitan ng isang tubo ng paagusan, ang pangmatagalang patuloy na paghuhugas ng brine na may mga antibacterial na gamot ay isinasagawa, na tinitiyak ang sapat na pag-agos ng paglabas mula sa sugat. Tanging ang diskarte na ito sa paggamot ng purulent focus na may hernial phlegmon ay ginagawang posible upang mabawasan ang dami ng namamatay at magsagawa ng maagang pagsasara ng sugat gamit ang pangunahing naantala o maagang pangalawang sutures. Sa postoperative period, ang antibiotic therapy ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang likas na katangian ng microflora at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics.

Ang kinalabasan ng surgical intervention para sa strangulated hernias ay higit sa lahat ay nakasalalay sa timing ng strangulation at sa mga pagbabagong naganap sa strangulated internal organs. Ang mas kaunting oras ay lumipas mula sa sandali ng paglabag hanggang sa operasyon, mas mabuti ang resulta ng interbensyon sa kirurhiko, at kabaliktaran. Ang dami ng namamatay para sa strangulated ngunit napapanahon (2-3 oras mula sa pagkakasakal) na pinatatakbo ng hernias ay hindi hihigit sa 2.5%, at pagkatapos ng mga operasyon kung saan isinagawa ang intestinal resection, ito ay 16%. Ang kinalabasan ay lalong seryoso sa phlegmon ng hernial sac at laparotomy. Ang dami ng namamatay ay 24% (M.I. Kuzin, 1987).

Konserbatibong paggamot, i.e. ipinagbabawal ang sapilitang manu-manong pagbawas ng isang luslos, ito ay mapanganib at lubhang nakakapinsala. Dapat tandaan na kapag ang isang strangulated hernia ay sapilitang nabawasan, ang pinsala sa hernial sac at mga nilalaman ng hernia ay maaaring mangyari, kabilang ang pagkalagot ng bituka at ang mesentery nito. Sa kasong ito, ang hernial sac ay maaaring lumipat sa preperitoneal space kasama ang mga nilalaman na sinakal sa lugar ng leeg ng hernial sac; Maaaring may paghihiwalay ng parietal peritoneum sa lugar ng leeg ng hernial sac at paglulubog ng strangulated, non-viable loop ng bituka kasama ang strangulating ring papunta sa cavity ng tiyan o sa preperitoneal space (Figure 4 ).

Pagkatapos ng sapilitang pagbawas, ang iba pang malubhang komplikasyon ay sinusunod: pagdurugo sa malambot na mga tisyu, sa dingding ng bituka at mesentery nito, trombosis ng mga mesenteric vessel, paghihiwalay ng mesentery mula sa bituka, ang tinatawag na haka-haka, o huwad, pagbawas.

Napakahalaga na agad na makilala ang isang haka-haka na pagbawas ng luslos. Anamnestic data: sakit ng tiyan, matinding sakit sa palpation ng malambot na mga tisyu sa lugar ng hernia orifice, subcutaneous hemorrhages (isang tanda ng sapilitang pagbawas ng hernia) ay nagpapahintulot sa amin na mag-isip tungkol sa isang haka-haka na pagbawas ng luslos at magsagawa ng isang emergency operasyon.

Figure 4. Imaginary reduction ng isang strangulated abdominal hernia (diagram):
a - paghihiwalay ng parietal peritoneum sa lugar ng leeg ng hernial sac, paglulubog ng strangulated loop ng bituka kasama ang strangulating ring sa lukab ng tiyan: b - pag-aalis ng hernial sac kasama ang mga strangulated na nilalaman sa ang preperitoneal na espasyo

Konserbatibong paggamot, i.e. Ang sapilitang pagbawas ng isang luslos nang walang operasyon ay itinuturing na katanggap-tanggap lamang sa mga pambihirang kaso kung mayroong ganap na contraindications sa operasyon (acute myocardial infarction, malubhang cerebrovascular accident, acute respiratory failure, atbp.) at kung ang isang minimum na tagal ng oras ay lumipas mula noong paglabag. Kabilang sa mga katanggap-tanggap na hakbang para sa mga naturang kaso, maaari mong ituro ang paglalagay ng pasyente sa kama sa isang posisyon na may mataas na pelvis, pang-ilalim ng balat na pangangasiwa ng promedol, pantopon, atropine, lokal na aplikasyon ng malamig sa lugar ng hernial protrusion, pati na rin. bilang novocaine infiltration ng tissue sa lugar ng pinching ring.

Ang kakulangan ng epekto mula sa mga nakalistang hakbang sa loob ng 1 oras ay isang indikasyon para sa surgical intervention sa mga pasyenteng ito, ngunit ang dami nito ay dapat na minimal, na naaayon sa kondisyon ng pasyente. Ang manu-manong pagbabawas ay kontraindikado para sa mahabang panahon ng pagkakasakal (mahigit sa 12 oras), pinaghihinalaang bituka na gangrene, parietal strangulation, at phlegmon ng hernial sac. Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng kusang pagbawas ng isang strangulated hernia, dapat siyang agad na maospital sa departamento ng kirurhiko.

Sa kusang pagbawas ng isang strangulated hernia, ang apektadong bituka ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon sa lukab ng tiyan, pagdurugo, atbp. Kung pinaghihinalaang peritonitis o panloob na pagdurugo, kailangang magsagawa ng emergency na operasyon. Para sa natitirang mga pasyente na may kusang nabawasan na luslos, ang pangmatagalang, walang humpay na pagsubaybay ay itinatag upang maagang matukoy ang mga palatandaan ng peritonitis at panloob na pagdurugo.

Mga komplikasyon. Ang mga pangunahing komplikasyon ng isang luslos ay strangulation, mas madalas na pamamaga, pinsala at neoplasms. Ang pagkakakulong ng isang luslos ay kadalasang sanhi ng biglaang pag-compress ng mga nilalaman nito sa hernial orifice, na nagreresulta mula sa pag-angat ng mga timbang, malakas na pagpupunas, pag-ubo, atbp. Ang sanhi ng pagkakakulong ng isang luslos ay maaaring maging spastic contraction ng mga tisyu na nakapalibot sa hernial orifice, ang kanilang makitid, mga pagkupot ng peklat sa hernial sac. Mas madalas, ang maliit na bituka ay pinched, sa punto ng compression isang strangulation groove ay nabuo. Ang mahinang sirkulasyon ng dingding ng bituka ay sanhi ng pag-compress ng mga sisidlan nito. Karaniwan, ang mga venous vessel ay unang pinipiga, na nagreresulta sa pagtagas ng plasma sa kapal ng pader at lumen ng bituka. Ang dami ng bituka ay tumataas, ang arterial na suplay ng dugo nito ay nagambala, at ang pader ay sumasailalim sa nekrosis. Ang plasma ay nagpapawis sa hernial sac. Ang nagreresultang tinatawag na hernia water ay sterile sa una, ngunit maaaring mahawa sa kalaunan. Ang nekrosis ng dingding ng bituka ay nagtatapos sa pagbubutas nito. Kapag ang mga nilalaman ng bituka ay dumaloy sa hernial sac, bubuo ang phlegmon, at kapag nasira ito sa lukab ng tiyan, nabubuo ang peritonitis. Sa klinika, ang strangulation ay nagpapakita ng sarili bilang matinding sakit sa lugar ng hernial protrusion, na tumataas sa dami, nagiging hindi mababawasan, at masakit sa palpation. Kadalasan, lalo na kapag ang bituka ay nasakal, ang pagsusuka ay nangyayari at ang pagpasa ng mga gas at dumi ay humihinto. Lumilitaw ang mga palatandaan ng pagkalasing - tachycardia, mahinang pulso, tuyong dila, malamig na paa't kamay, pagkalito.

kanin. 4

kanin. 5

Ang mga espesyal na anyo ng strangulated hernia ay retrograde (reverse) at parietal (Richterian). Sa retrograde strangulation, dalawang bahagyang nabagong bituka na mga loop ay matatagpuan sa hernial sac, at ang pinakamalaking circulatory disorder ay nangyayari sa loop na nagkokonekta sa kanila, na matatagpuan sa cavity ng tiyan. Ang parietal strangulation ay karaniwang nagsasangkot ng isang limitadong lugar ng dingding ng bituka. Sa kasong ito, ang laki ng hernial protrusion, bilang panuntunan, ay hindi nagbabago, walang mga klinikal na palatandaan ng bituka na sagabal, at samakatuwid ang diagnosis ng ganitong uri ng strangulation ay ginawa lamang sa panahon ng operasyon para sa peritonitis. Ang pagkakulong sa omentum ay maaari ding magpakita mismo bilang sakit at pagtaas ng pagkalasing. Ang anumang mga pagtatangka upang mabawasan ang isang strangulated hernia ay hindi katanggap-tanggap. Kahit na pinaghihinalaan ang pananakal, ang pasyente ay dapat na maospital sa departamento ng kirurhiko.

Ang talamak na pamamaga ng luslos ay kadalasang nangyayari sa talamak na apendisitis at ang klinikal na larawan ay naiiba nang kaunti sa pagkakasakal. Ang talamak na pamamaga ay maaaring resulta ng patuloy na trauma sa luslos o may partikular na kalikasan, halimbawa, sa peritoneal tuberculosis. Ang talamak na pamamaga ng hernia ay sinamahan ng pagbuo ng mga adhesions sa pagitan ng hernial sac at mga nilalaman nito, na humahantong sa paglitaw ng isang hindi mababawasan na luslos.

Ang pinsala sa hernia ay nangyayari dahil sa pinsala o isang matalim na pagtaas sa intra-tiyan na presyon. Maaari silang maging sanhi ng pagkalagot ng mga panloob na organo na matatagpuan sa hernial sac.

Ang mga bagong paglaki ng luslos ay bihira; maaari silang magmula sa hernial sac o mga nilalaman nito, gayundin sa mga nakapaligid na organo at tisyu. Ang mga lipomas ng hernial sac ay mas karaniwan.

Ang strangulated hernia ay ang pinaka-karaniwan at mapanganib na komplikasyon, na nangangailangan ng agarang surgical treatment. Ang mga organo na nakapasok sa hernial sac ay napapailalim sa compression (karaniwan ay nasa antas ng leeg ng hernial sac) sa hernial orifice. Ang paglabag sa mga organo sa hernial sac mismo ay posible sa isa sa mga silid ng hernial sac, sa pagkakaroon ng mga scar cord na pumipilit sa mga organo habang nagsasama sila sa isa't isa at sa hernial sac (sa hindi mababawasan na hernias).

Ang paglabag ay nangyayari nang mas madalas sa nasa katanghaliang-gulang at matatandang tao. Ang mga maliliit na hernia na may makitid at may peklat na leeg ng hernial sac ay mas madalas na sinasakal kaysa sa malaki, mababawasan. Ang strangulation ay lumilitaw hindi lamang sa isang matagal nang umiiral na luslos, kundi pati na rin sa isang bagong lumitaw. Anumang organ ay maaaring pinched, kadalasan ang maliit na bituka at mas malaking omentum.

Etiology at pathogenesis. Ayon sa mekanismo ng paglitaw, ang nababanat, fecal, halo-halong o pinagsamang paglabag ay nakikilala.

Ang elastic entrapment ay nangyayari kapag may biglaang pagtaas ng intra-abdominal pressure sa panahon ng pisikal na aktibidad, pag-ubo, o pagpupunas.

Sa kasong ito, ang overstretching ng hernial orifice ay nangyayari, bilang isang resulta kung saan mas maraming mga panloob na organo ang lumalabas sa hernial sac kaysa karaniwan. Ang pagbabalik ng hernial orifice sa dati nitong estado ay humahantong sa strangulation ng mga nilalaman ng hernia. Sa nababanat na strangulation, ang compression ng mga organo na inilabas sa hernial sac ay nangyayari mula sa labas.

Ang fecal impaction ay mas madalas na sinusunod sa mga matatandang tao. Dahil sa akumulasyon ng isang malaking halaga ng mga nilalaman ng bituka sa afferent loop ng bituka na matatagpuan sa hernial sac, nangyayari ang compression ng efferent loop ng bituka na ito, ang presyon ng fecal orifice sa mga nilalaman ng hernia ay tumataas at nababanat na presyon. sumasali sa fecal strangulation. Ito ay kung paano lumitaw ang isang halo-halong anyo ng paglabag.

Pathological na larawan. Sa strangulated organ, ang sirkulasyon ng dugo at lymph ay nagambala; dahil sa venous stasis, ang likido ay pumapasok sa dingding ng bituka, ang lumen nito at ang lukab ng hernial sac (hernial water). Ang bituka ay nagiging syanotic sa kulay, ang hernial na tubig ay nananatiling malinaw. Ang mga necrotic na pagbabago sa dingding ng bituka ay nagsisimula sa mauhog lamad. Ang pinakamalaking pinsala ay nangyayari sa lugar ng strangulation groove sa site ng compression ng bituka sa pamamagitan ng pinching ring.

Sa paglipas ng panahon, ang mga pagbabago sa pathomorphological ay umuunlad, at nangyayari ang gangrene ng strangulated na bituka. Ang bituka ay nakakakuha ng asul-itim na cyst, at maraming mga subserous hemorrhages ang lilitaw. Ang bituka ng Fiablay ay hindi namamalagi, ang mga mesenteric vessel ay hindi tumitibok. Ang hernial iodine ay nagiging maulap, hemorrhagic na may fecal odor. Ang dingding ng bituka ay maaaring sumailalim sa pagbubutas sa pagbuo ng fecal phlegmon at peritonitis.

Ang bituka na strangulation sa hernial sac ay isang tipikal na halimbawa ng strangulation intestinal obstruction.

Klinikal na larawan at diagnosis. Ang mga klinikal na pagpapakita ay nakasalalay sa uri ng strangulation, ang strangulated organ, at ang oras na lumipas mula noong simula ng pag-unlad ng komplikasyon na ito. Ang mga pangunahing sintomas ng isang strangulated hernia ay pananakit sa lugar ng luslos at irreducibility ng isang dati nang malayang nababawasan na luslos.

Ang tindi ng sakit ay nag-iiba; ang matinding pananakit ay maaaring magdulot ng pagkabigla. Ang mga lokal na palatandaan ng strangulated hernia ay matinding sakit sa palpation, pagpapawis, at pag-igting sa hernial protrusion. negatibo ang sintomas ng ubo shock. Sa pagtambulin, natutukoy ang pagkapurol sa mga kasong iyon kung saan ang hernial sac ay naglalaman ng omentum, pantog, at hernial na tubig. Kung mayroong bituka na naglalaman ng gas sa hernial sac, pagkatapos ay tinutukoy ang isang tympanic percussion sound.

Nababanat na pagkakakulong. Ang simula ng mga komplikasyon ay nauugnay sa isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon (pisikal na trabaho, pag-ubo, pagdumi). Kapag ang bituka ay sinakal, lumilitaw ang mga palatandaan ng pagbara ng bituka. Laban sa background ng pare-pareho ang matinding sakit sa tiyan, na sanhi ng compression ng mga vessel at nerbiyos ng mesentery ng strangulated bituka, nangyayari ang cramping pain na nauugnay sa pagtaas ng peristalsis, mayroong isang pagkaantala sa pagpasa ng dumi at mga gas, at pagsusuka ay maaari. Kung walang emergency surgical treatment, mabilis na lumalala ang kondisyon ng pasyente, at tumataas ang mga sintomas ng bituka na bara, dehydration, at pagkalasing. Nang maglaon, lumilitaw ang pamamaga at hyperemia ng balat sa lugar ng hernial protrusion, at bubuo ang phlegmon.

Maaaring mangyari ang paglabag sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Samakatuwid, sa kawalan ng hernial protrusion, kinakailangan na magsagawa ng digital na pagsusuri sa inguinal canal, at hindi limitado sa pagsusuri lamang sa panlabas na singsing nito. Sa pamamagitan ng isang daliri na ipinasok sa inguinal canal, maaari mong madama ang isang maliit, masakit na masakit na bukol sa antas ng panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang ganitong uri ng paglabag ay bihira.

Retrograde entrapment. Mas madalas, ang maliit na bituka ay sinasakal nang retrograde kapag ang dalawang bituka na mga loop ay matatagpuan sa hernial sac, at ang intermediate (pagkonekta) na loop ay matatagpuan sa lukab ng tiyan. Ang pagkonekta ng bituka loop ay apektado sa isang mas malawak na lawak. Ang nekrosis ay nagsisimula nang mas maaga sa bituka loop na matatagpuan sa tiyan sa itaas ng strangulating ring. Sa oras na ito, ang mga bituka na loop na matatagpuan sa hernial sac ay maaari pa ring mabuhay.

Imposibleng magtatag ng diagnosis bago ang operasyon. Sa panahon ng operasyon, na natuklasan ang dalawang bituka na mga loop sa hernial sac, ang siruhano ay dapat, pagkatapos na i-dissect ang strangulated ring, alisin ang connecting intestinal loop mula sa cavity ng tiyan at matukoy ang likas na katangian ng mga pagbabago na naganap sa buong strangulated intestinal loop. Kung ang retrograde strangulation ay nananatiling hindi nakikilala sa panahon ng operasyon, ang pasyente ay magkakaroon ng peritonitis, ang pinagmulan nito ay isang necrotic connecting loop ng bituka.

Paglabag sa parietal nangyayari sa isang makitid na pinching ring, kapag ang bahagi lamang ng bituka na pader sa tapat ng linya ng attachment ng mesentery ay pinched; mas madalas na sinusunod sa femoral at inguinal hernias, mas madalas sa umbilical hernias. Ang karamdaman ng lymph at sirkulasyon ng dugo sa strangulated area ng bituka ay humahantong sa pagbuo ng mga mapanirang pagbabago, nekrosis at pagbubutas ng bituka.

Ang diagnosis ay napakahirap. Ayon sa mga klinikal na pagpapakita, ang parietal strangulation ng bituka ay naiiba sa strangulation ng bituka kasama ang mesentery nito: walang mga phenomena ng pagkabigla, ang mga sintomas ng bituka na sagabal ay maaaring wala, dahil ang mga nilalaman ng bituka ay malayang pumasa sa distal na direksyon. Minsan ang pagtatae ay bubuo at ang patuloy na sakit ay nangyayari sa lugar ng hernial protrusion. Ang isang maliit, masakit na masakit, siksik na pagbuo ay palpated sa lugar ng hernial orifice. Lalo na mahirap makilala ang parietal strangulation kapag ito ang unang klinikal na pagpapakita ng isang luslos. Sa mga babaeng napakataba, lalong mahirap maramdaman ang maliit na pamamaga sa ilalim ng inguinal ligament.

Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay maaaring manatiling kasiya-siya sa simula, pagkatapos ay unti-unting lumalala dahil sa pag-unlad ng peritonitis at phlegmon ng hernias. Sa isang advanced na anyo ng parietal strangulation sa isang femoral hernia, ang proseso ng pamamaga sa mga tisyu na nakapalibot sa hernial sac ay maaaring gayahin ang acute inguinal lymphadenitis o adenophlegmon.

Ang diagnosis ay nakumpirma sa panahon ng operasyon. Kapag dissecting ang tissue sa ilalim ng inguinal ligament, ang isang strangulated hernia o pinalaki na inflamed lymph nodes ay natuklasan.

Ang thrombosis ng varicose node ng great saphenous vein sa lugar kung saan ito dumadaloy sa femoral ay maaaring gayahin ang strangulation ng femoral hernia. Kapag nangyari ang trombosis, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit at isang masakit na compaction sa ilalim ng inguinal ligament ay napansin. Kasama nito, madalas na mayroong varicose veins sa ibabang binti. Sa kaso ng trombosis ng isang varicose node, pati na rin sa kaso ng isang strangulated hernia, ipinahiwatig ang emergency surgery.

Biglaang paglabag dati nang hindi natukoy na mga hernia. Sa dingding ng tiyan, sa mga lugar na tipikal para sa pagbuo ng mga hernia, ang mga protrusions ng peritoneum (mga pre-umiiral na hernial sac) ay maaaring manatili pagkatapos ng kapanganakan. Kadalasan, ang gayong hernial sac sa lugar ng singit ay isang hindi pinagsamang proseso ng vaginal ng peritoneum.

Ang pangunahing sintomas ng biglaang nagaganap na strangulated hernias ay ang paglitaw ng sakit sa mga tipikal na lugar kung saan lumalabas ang hernias. Kung ang matinding pananakit ay biglang nangyayari sa lugar ng singit, bahagi ng femoral canal, o pusod, kapag sinusuri ang pasyente, maaaring matukoy ang pinakamasakit na mga lugar na naaayon sa hernial orifice.

Paggamot. Kung ang isang luslos ay nasakal, kailangan ang emergency na operasyon. Isinasagawa ito sa paraang buksan ang hernial sac nang hindi pinuputol ang strangulating ring at pinipigilan ang mga strangulated organ na dumulas sa lukab ng tiyan.

Ang operasyon ay isinasagawa sa maraming yugto.

Unang yugto- layer-by-layer dissection ng tissue hanggang sa aponeurosis at exposure ng hernial sac.

Ang ikalawang yugto ay ang pagbubukas ng hernial sac at pag-alis ng hernial water. Upang maiwasang dumudulas ang mga nasakal na organ sa lukab ng tiyan, hinahawakan ito ng katulong ng siruhano gamit ang gauze pad. Hindi katanggap-tanggap na i-dissect ang strangulating ring bago buksan ang hernial sac.

Ikatlong yugto- dissection ng pinching ring sa ilalim ng visual na kontrol, upang hindi makapinsala sa mga organo na ibinebenta dito mula sa loob.

Ikaapat na yugto- pagpapasiya ng posibilidad na mabuhay ng mga strangulated organ. Ito ang pinakamahalagang yugto ng operasyon. Ang pangunahing pamantayan para sa viability ng maliit na bituka ay ang pagpapanumbalik ng normal na kulay ng bituka, ang pagpapanatili ng pulsation ng mesenteric vessels, ang kawalan ng strangulation grooves at subserous hematomas, at ang pagpapanumbalik ng peristaltic contractions ng bituka. Ang hindi mapag-aalinlanganan na mga palatandaan ng di-viability ng bituka ay madilim na kulay, mapurol na serous membrane, flabby wall, kakulangan ng pulsation ng mesenteric vessels at bituka peristalsis.

Ikalimang yugto- pagputol ng isang hindi mabubuhay na loop ng bituka. Hindi bababa sa 30-40 cm ng afferent segment ng bituka at 10 cm ng efferent segment ay resected mula sa hangganan ng nekrosis na nakikita mula sa gilid ng serous integument. Ang pagputol ng bituka ay isinasagawa kapag ang isang strangulation groove, subserous hematomas, edema, infiltration at hematoma ng bituka mesentery ay nakita sa dingding nito.

Kapag ang isang sliding hernia ay sinakal, kinakailangan upang matukoy ang posibilidad na mabuhay ng bahagi ng organ na hindi sakop ng peritoneum. Kung ang nekrosis ng cecum ay napansin, ang pagputol ng kanang kalahati ng colon ay isinasagawa sa ileotransverse anastomosis. Sa kaso ng nekrosis ng pader ng pantog, ang pagputol ng binagong bahagi ng pantog na may pagpapataw ng isang epicystostomy ay kinakailangan.

Ikaanim na yugto- plastic surgery ng hernial orifices. Kapag pumipili ng isang paraan ng plastic surgery, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pinakasimpleng isa.

Sa kaso ng isang strangulated hernia na kumplikado ng phlegmon, ang operasyon ay nagsisimula sa isang median laparotomy (unang yugto) upang mabawasan ang panganib ng impeksyon sa lukab ng tiyan na may mga nilalaman ng hernial sac. Sa panahon ng laparotomy, ang intestinal resection ay ginagawa sa loob ng mga limitasyon ng viable tissue at isang interintestinal anastomosis ay ginaganap. Pagkatapos ay isinasagawa ang isang herniotomy (ikalawang yugto) - ang strangulated na bituka at hernial sac ay tinanggal. Ang plastic surgery ng hernial orifice ay hindi ginaganap, ngunit ang kirurhiko paggamot ng purulent soft tissue sugat ay ginaganap, na kung saan ay nakumpleto sa pamamagitan ng draining ito.

Ang isang kinakailangang bahagi ng kumplikadong paggamot ng mga pasyente ay pangkalahatan at lokal na antibiotic therapy.

Pagtataya. Ang postoperative mortality ay tumataas habang lumilipas ang oras mula sa sandali ng strangulation hanggang sa pag-opera, at 1.1% sa unang 6 na oras, 2.1% sa panahon mula 6 hanggang 24 na oras, 8.2% pagkatapos ng 24 na oras; pagkatapos ng resection ng bituka, ang dami ng namamatay ay 16%, na may hernia phlegmon - 24%.

Mga komplikasyon ng self-reduced at sapilitang pagbawas ng strangulated hernias. Ang isang pasyente na may strangulated spontaneously reduced hernia ay dapat na maospital sa surgical department. Ang kusang nabawasan na dating sinakal na bituka ay maaaring maging mapagkukunan ng peritonitis o pagdurugo ng bituka.

Kung, sa panahon ng pagsusuri ng pasyente sa oras ng pagpasok sa ospital ng kirurhiko, ang peritonitis o pagdurugo ng intraintestinal ay nasuri, kung gayon ang pasyente ay dapat na maoperahan nang mapilit. Kung sa pagpasok sa departamento ng emerhensiya ay walang mga palatandaan ng peritonitis o pagdurugo ng intraintestinal, kung gayon ang pasyente ay dapat na maospital sa isang surgical hospital para sa dynamic na pagmamasid. Ang isang pasyente na ang follow-up ay hindi nagpapakita ng mga palatandaan ng peritonitis o intraintestinal bleeding ay ipinahiwatig para sa regular na pag-aayos ng luslos.

Ang sapilitang pagbawas ng isang strangulated hernia, na ginawa ng pasyente mismo, ay bihira na ngayong sinusunod. Sa mga institusyong medikal, ipinagbabawal ang sapilitang pagbawas ng isang luslos, dahil maaari itong magdulot ng pinsala sa hernial sac at mga nilalaman ng hernia, kabilang ang pagkalagot ng bituka at mesentery nito na may pag-unlad ng peritonitis at pagdurugo ng intra-tiyan. Sa sapilitang pagbawas, ang hernial sac ay maaaring ilipat sa preperitoneal space kasama ang mga nilalaman na sinakal sa leeg ng hernial sac (imaginary reduction). Kapag ang parietal peritoneum ay napunit sa lugar ng leeg ng hernial sac, ang strangulated loop ng bituka, kasama ang strangulating ring, ay maaaring ilubog sa lukab ng tiyan o sa preperitoneal space.

Mahalaga na agad na makilala ang isang haka-haka na pagbawas ng luslos, dahil sa kasong ito, ang bituka na sagabal at peritonitis ay maaaring mabilis na umunlad. Anamnestic data (sapilitang pagbawas ng luslos), pananakit ng tiyan, mga palatandaan ng pagbara ng bituka, matinding sakit sa palpation ng malambot na mga tisyu sa lugar ng hernia orifice, ang mga subcutaneous hemorrhages ay nagmumungkahi ng isang haka-haka na pagbawas ng hernia at agarang patakbuhin ang pasyente. Ang mga huling komplikasyon na sinusunod pagkatapos ng kusang pagbawas ng strangulated hernias ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga palatandaan ng talamak na sagabal sa bituka (sakit ng tiyan, utot, rumbling, splashing ingay). Bumangon sila bilang isang resulta ng pagbuo ng mga adhesion at cicatricial strictures ng bituka sa site ng pagtanggi ng necrotic mucous membrane.

Hindi maibabalik na luslos ay sanhi ng pagkakaroon sa hernial sac ng mga pagsasanib ng mga panloob na organo sa bawat isa at kasama ang hernial sac, na nabuo bilang resulta ng kanilang trauma at aseptikong pamamaga. Ang irreducibility ay maaaring bahagyang, kapag ang isang bahagi ng mga nilalaman ng hernia ay nabawasan sa lukab ng tiyan, habang ang isa ay nananatiling hindi mababawasan. Ang pangmatagalang pagsusuot ng bendahe ay nag-aambag sa pag-unlad ng irreducibility. Kadalasan, ang umbilical, femoral at postoperative hernias ay hindi mababawasan. Kadalasan sila ay multi-chamber. Dahil sa pag-unlad ng maraming adhesions at chambers sa hernial sac, ang isang hindi mababawasan na luslos ay kadalasang kumplikado sa pamamagitan ng strangulation ng mga organo sa isa sa mga chamber ng hernial sac o ang pagbuo ng adhesive intestinal obstruction.

Coprostasis- pagwawalang-kilos ng mga feces sa malaking bituka. Ito ay isang komplikasyon ng isang luslos kung saan ang mga nilalaman ng hernial sac ay ang malaking bituka. Ang Coprostasis ay bubuo bilang isang resulta ng isang disorder ng paggana ng motor ng bituka. Ang pag-unlad nito ay pinadali ng irreducibility ng hernia, isang laging nakaupo na pamumuhay, at masaganang pagkain. Ang Coprostasis ay mas madalas na sinusunod sa napakataba na mga pasyente ng senile age, sa mga lalaki - na may inguinal hernias, sa mga kababaihan - na may umbilical hernias.

Ang mga pangunahing sintomas ay patuloy na paninigas ng dumi, pananakit ng tiyan, pagduduwal, at bihirang pagsusuka. Ang hernial protrusion ay dahan-dahang tumataas habang ang colon ay napupuno ng mga dumi, ito ay halos walang sakit, bahagyang tense, ng isang doughy consistency, ang sintomas ng isang ubo salpok ay positibo. Ang pangkalahatang kondisyon ng mga pasyente ay katamtaman ang kalubhaan.

Paggamot. Ito ay kinakailangan upang makamit ang paglabas ng colon mula sa mga nilalaman. Sa reducible hernias, dapat mong subukang panatilihin ang hernia sa isang pinababang estado - sa kasong ito ay mas madaling ibalik ang motility ng bituka. Ang mga maliliit na enemas na may hypertonic sodium chloride solution, gliserin o paulit-ulit na siphon enemas ay ginagamit. Ang paggamit ng mga laxative ay kontraindikado dahil sa panganib ng fecal impaction.

Ang pamamaga ng hernia ay maaaring mangyari dahil sa impeksiyon ng hernial sac mula sa loob dahil sa strangulation ng bituka, talamak na appendicitis, diverticulitis ng ileum (Meckel's diverticulum, atbp.). Ang pinagmulan ng impeksiyon ng isang luslos ay maaaring mga nagpapaalab na proseso sa balat (furuncle), ang pinsala nito (maceration, abrasions, scratching).

Paggamot. Sa kaso ng acute appendicitis, ang isang emergency appendectomy ay isinasagawa sa hernia; sa ibang mga kaso, ang pinagmulan ng impeksyon ng hernial sac ay inalis. Ang talamak na pamamaga ng luslos sa peritoneal tuberculosis ay kinikilala sa panahon ng operasyon. Binubuo ang paggamot ng hernia repair at partikular na anti-tuberculosis therapy. Sa kaso ng mga nagpapaalab na proseso sa balat sa lugar ng luslos, ang operasyon (facial section) ay isinasagawa lamang pagkatapos ng kanilang pag-aalis.

Ang pag-iwas sa mga komplikasyon ay binubuo ng kirurhiko paggamot ng lahat ng mga pasyente na may hernias sa isang nakaplanong paraan bago magkaroon ng mga komplikasyon. Ang pagkakaroon ng isang luslos ay isang indikasyon para sa operasyon.