Tiyan, cavitas abdominalis , ay isang puwang na nakatali sa itaas ng diaphragm, sa harap at sa mga gilid ng anterior na pader ng tiyan, sa likod ng spinal column at mga kalamnan sa likod, at sa ibaba ng perineal diaphragm. Ang lukab ng tiyan ay naglalaman ng mga organo ng digestive at genitourinary system. Ang mga dingding ng lukab ng tiyan at ang mga panloob na organo na matatagpuan dito ay natatakpan ng isang serous membrane - peritoneum, peritoneum . Ang peritoneum ay nahahati sa dalawang layer: parietal, peritone u m parietale , na sumasaklaw sa mga dingding ng lukab ng tiyan, at visceral, peritoneum visceral e , na sumasaklaw sa mga organo ng tiyan.

Peritoneal na lukab, cavitas peritonei , ay isang puwang na napapalibutan ng dalawang visceral layer o visceral at parietal layer ng peritoneum, na naglalaman ng kaunting serous fluid.

Ang kaugnayan ng peritoneum sa mga panloob na organo ay naiiba. Ang ilang mga organo ay sakop ng peritoneum sa isang gilid lamang, i.e. matatagpuan sa extraperitoneally (pancreas, duodenum, kidney, adrenal glands, ureters, unfilled bladder at lower part of the rectum). Ang mga organo tulad ng atay, pababang at pataas na mga colon, ang buong pantog at ang gitnang bahagi ng tumbong ay sakop ng peritoneum sa tatlong panig, i.e. sumasakop sa isang mesoperitoneal na posisyon. Ang ikatlong pangkat ng mga organo ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig at ang mga organ na ito (tiyan, mesenteric na bahagi ng maliit na bituka, transverse at sigmoid colons, cecum na may apendiks, itaas na bahagi ng tumbong at matris) ay sumasakop sa isang intraperitoneal na posisyon.

Sinasaklaw ng parietal peritoneum ang loob ng anterior at lateral walls ng abdomen at pagkatapos ay nagpapatuloy sa diaphragm at posterior abdominal wall. Dito pumapasok ang parietal peritoneum sa visceral peritoneum. Ang paglipat ng peritoneum sa organ ay nangyayari alinman sa anyo ligaments, ligamentum , o sa anyo mesentery, mesenterium , mesocolon . Ang mesentery ay binubuo ng dalawang layer ng peritoneum, kung saan mayroong mga vessel, nerves, lymph nodes at fatty tissue.

Ang parietal peritoneum sa panloob na ibabaw ay bumubuo ng limang fold:

median umbilical fold, plica umbilicale mediana, unpaired fold, tumatakbo mula sa tuktok ng pantog hanggang sa pusod, naglalaman ng median umbilical ligament - overgrown embryonic daluyan ng ihi, urachus ;

medial umbilical fold , plica umbilicalis medialis , paired fold - tumatakbo sa mga gilid ng median fold, naglalaman ng medial umbilical ligament - isang overgrown umbilical artery ng fetus;

lateral umbilical fold, plica umbilicalis lateralis , din steam room - naglalaman ng inferior epigastric artery. Nililimitahan ng umbilical folds ang mga hukay na nauugnay sa inguinal canal.

Ang parietal peritoneum ay dumadaan sa atay sa anyo ng mga ligament ng atay.

Ang visceral peritoneum ay dumadaan mula sa atay hanggang sa tiyan at duodenum sa anyo ng dalawang ligaments: hepatogastric, lig. hepatogastrium , At hepatoduodenal, lig. hepatoduodenal . Ang huli ay naglalaman ng karaniwang bile duct, portal vein at tamang hepatic artery.

Ang hepatogastric at hepatoduodenal ligaments ay bumubuo maliit na selyo, omentum minus .

Malaking selyo, omentum majus , ay binubuo ng apat na layer ng peritoneum, kung saan mayroong mga vessel, nerves at fatty tissue. Ang mas malaking omentum ay nagsisimula sa dalawang layer ng peritoneum mula sa mas malaking kurbada ng tiyan, na bumababa sa harap ng maliit na bituka, pagkatapos ay tumaas at idikit sa transverse colon.

Ang peritoneal cavity ay nahahati sa tatlong palapag: itaas, gitna at ibaba:

ang itaas na palapag ay nakatali sa itaas ng diaphragm, sa ibaba ng mesentery ng transverse colon. Sa itaas na palapag mayroong tatlong bag: hepatic, pregastric at omental. Hepatic bursa, bursa hepatica , hiwalay sa pregastric bursa, bursa pregastrica , falciform ligament. Ang hepatic bursa ay limitado ng diaphragm at ang kanang lobe ng atay, ang pregastric bursa ay matatagpuan sa pagitan ng diaphragm at ang diaphragmatic na ibabaw ng kaliwang lobe ng atay at sa pagitan ng visceral surface ng kaliwang lobe ng atay at ng tiyan . Omental bag, bursa omentalis , ay matatagpuan sa likod ng tiyan at mas mababang omentum at nakikipag-ugnayan sa peritoneal cavity sa pamamagitan ng butas ng glandula, foramen epiploicum . Sa mga bata, ang omental bursa ay nakikipag-ugnayan sa lukab ng mas malaking omentum; sa mga matatanda ang lukab na ito ay hindi umiiral, dahil ang apat na layer ng peritoneum ay lumalaki nang magkasama;

Ang gitnang palapag ng peritoneal cavity ay matatagpuan sa pagitan ng mesentery ng transverse colon at ang pasukan sa pelvis. Ang gitnang palapag ay nahahati sa ugat ng mesentery ng maliit na bituka, na tumatakbo mula sa kaliwang bahagi ng XI lumbar vertebra hanggang sa kanang sacroiliac joint sa kanan at kaliwang mesenteric sinuses, sinus mesentericus dex. et kasalanan . Sa pagitan ng pataas na colon at ng lateral wall ng cavity ng tiyan - kaliwa lateral channel, canalis lateralis sin ;

Ang parietal peritoneum ay bumubuo ng ilang mga depressions (pockets), na kung saan ay ang site ng pagbuo ng retroperitoneal hernias. Sa panahon ng paglipat ng duodenum sa jejunum, superior at inferior duodenal recesses, recessus duodenalis sup . et inf . Sa panahon ng paglipat ng maliit na bituka sa malaking bituka mayroong superior at inferior na iliocecal na pouch, recessus ileocecalis sup. et inf . Sa likod ng cecum ay retrocecal fossa, recessus retrocecalis . Sa ibabang ibabaw ng mesentery ng sigmoid colon ay mayroong intersigmoid recess, recessus intersigmoideus;

Ang ibabang palapag ng peritoneal cavity ay matatagpuan sa pelvis. Sinasaklaw ng peritoneum ang mga dingding at organo nito. Sa mga lalaki, ang peritoneum ay dumadaan mula sa tumbong hanggang sa pantog, na bumubuo rectovesical recess, excavatio rectovesicalis . Sa mga kababaihan, mayroong isang matris sa pagitan ng tumbong at pantog, kaya ang peritoneum ay bumubuo ng dalawang depresyon: a) rectal-uterine, excavatio rectouterina , – sa pagitan ng tumbong at matris; b) vesicouterine, excavatio vesicouterina , – sa pagitan ng pantog at matris.

Mga katangian ng edad. Peritoneum ng isang bagong panganak manipis, transparent. Ang mga daluyan ng dugo at mga lymph node ay nakikita sa pamamagitan nito, dahil ang subperitoneal fatty tissue ay hindi gaanong nabuo. Ang mas malaking omentum ay napakaikli at manipis. Ang bagong panganak ay may mga depressions, folds at mga hukay na nabuo sa pamamagitan ng peritoneum, ngunit ang mga ito ay mahina na ipinahayag.

Ang peritoneum ay ang serous na takip ng panloob na ibabaw ng dingding ng tiyan (parietal peritoneum) at ang mga organo ng tiyan (visceral peritoneum). Kapag lumilipat mula sa mga dingding patungo sa mga organo at mula sa organ patungo sa organ, ang peritoneum ay bumubuo ng mga fold, ligaments, mesenteries, na, naman, ay naglilimita sa mga puwang (spacium), sinuses (sinus), at mga bulsa (recessus).

Ang lukab ng tiyan ay isang lukab na napapalibutan ng diaphragm sa itaas, ang pelvic diaphragm at iliac na buto sa ibaba, ang gulugod at lumbar na kalamnan sa likod, ang mga rectus na kalamnan sa harap, ang panloob na pahilig at nakahalang na mga kalamnan sa mga gilid at sa harap.

Ang peritoneum ay isang semi-permeable, aktibong gumaganang lamad na gumaganap ng isang bilang ng mga pag-andar: exudative-resorptive, barrier (dahil sa paglipat at naayos na mga macrophage, nagpapalipat-lipat na immunoglobulins, nonspecific na mga kadahilanan), plastik. Ang selyo ay mayroon ding mga electrostatic na katangian.

Histologically, ang peritoneum ay binubuo ng 6 na layer: mesothelium, limiting membrane, at 4 na layer ng elastic at collagen fibers. Sa karaniwan, ang kapal ng serous membrane ay halos 0.2 mm, ang parietal layer ng peritoneum ay mas makapal kaysa sa visceral layer.

Ang kabuuang lugar ng peritoneal na takip ay humigit-kumulang 1.5-2 m2, na humigit-kumulang na tumutugma sa ibabaw na lugar ng katawan ng tao.

Sa pagitan ng mga layer ng peritoneum mayroong isang maliit na halaga ng serous fluid (hanggang sa 25 ml), na patuloy na na-renew bilang isang resulta ng patuloy na proseso ng transudation at resorption. Ito ay gumaganap bilang isang pampadulas, na sumasakop sa ibabaw ng mga organo na may manipis na layer.

Ang mga exudative na lugar ng peritoneum ay pangunahing kinabibilangan ng serous lining ng maliit na bituka. Naabot ng exudation ang pinakamalaking intensity nito sa lugar ng duodenum at bumababa patungo sa cecum.

Ang peritoneum ng diaphragm, greater omentum, ileum at cecum ay may pinakamalaking resorptive capacity. Sa isang normal na araw, ang dami ng likido na dumadaloy sa peritoneal na lukab ay humigit-kumulang 70-80 litro.

Ang isang makabuluhang proteksiyon na papel ay itinalaga sa mas malaking omentum, na isang fold ng peritoneum na may kasaganaan ng mga daluyan ng dugo at lymphatic. Dahil sa potensyal na pagkakaiba sa pagitan ng omentum at ng mga nagpapasiklab na organo, ang omentum ay palaging gumagalaw sa nasirang lugar, na naayos dito ng fibrin. Ang kakayahan ng peritoneum na bumuo ng mga adhesion ay may mahalagang papel sa paglilimita sa mga proseso ng pamamaga sa lukab ng tiyan.

Anatomically, sila ay nakikilala: sa itaas na palapag, kung saan matatagpuan ang atay, tiyan at pali - ang hepatic bursa (bursa hepatica), na nakapalibot sa kanang lobe ng atay, ang pregastric bursa (bursa praegastrica), ang omental bursa (bursa). omental). Ang hepatic bursa ay nahahati sa suprahepatic at subhepatic na mga seksyon. Ang suprahepatic section sa surgical literature ay mas madalas na tinatawag na right subdiaphragmatic space. Sa ibaba, ang hepatic at pregastric bursae ay nagpapatuloy sa preepiploic space.

Ang ibabang tiyan ay maaaring suriin pagkatapos na ang mas malaking omentum at nakahalang colon ay binawi pataas. Sa kasong ito, ang kaliwa at kanang mesenteric sinuses (sinus mesentericus), lateral canals (canalis lateralis) ay nakabukas, na nakikipag-usap sa pelvic cavity.

Ang suplay ng dugo sa peritoneum ay isinasagawa mula sa mga sanga ng mga sisidlan na nagbibigay ng kaukulang organ. Ang pag-agos ng venous blood ay pumupunta sa portal (pangunahin) at caval system. Ang daloy ng lymph ay pinakamatindi mula sa ibabaw ng mas malaking omentum at diaphragm.

Ang visceral peritoneum ay may autonomic innervation (parasympathetic at sympathetic) at halos walang somatic innervation. Samakatuwid, ang visceral pain na nangyayari kapag ito ay inis ay hindi naisalokal. Ang tinatawag na reflexogenic zone ay partikular na sensitibo: ang ugat ng mesentery, ang rehiyon ng celiac trunk, ang pancreas, ang ileocecal angle, at ang pouch ng Douglas. Ang innervation ng parietal peritoneum (maliban sa pelvic) ay isinasagawa ng mga sensitibong somatic nerves (mga sanga ng intercostal nerves), samakatuwid, kapag ang parietal peritoneum ay inis, ang sakit sa somatic ay naisalokal. Ang parietal peritoneum ng pelvic cavity ay walang somatic innervation. Ipinapaliwanag nito ang kakulangan ng proteksiyon na pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso sa pelvis.

Ang peritoneum, na sumasakop sa mga organo ng tiyan at pelvic cavity, ay tumutukoy sa mga organo sa iba't ibang paraan: ang ilan sa mga organ na ito (duodenum, pancreas, bato) ay sakop lamang ng peritoneum sa nauunang ibabaw, iba pang mga organo (pataas, pababang bahagi ng malaking bituka. ) ay sakop ng peritoneum sa tatlong panig, at sa wakas , tiyan, maliit na bituka, ay ganap na napapalibutan ng peritoneum, hindi kasama ang kanilang hilus. Ang peritoneum na katabi ng mga dingding ng tiyan ay tinatawag na parietal (parietal); sumasaklaw sa mga organo - visceral.

Ang anatomy ng peritoneum ay bumubuo ng isang serye ng mga protrusions, folds, ligaments at mesenteries, na lumilikha ng isang bilang ng mga bitak sa peritoneal cavity. Ang mga puwang na ito ay bahagi lamang ng kabuuang lukab; sila ay nakikipag-usap nang higit pa o hindi gaanong malawak sa isa't isa. Kabilang sa bursae ng cavity ng tiyan, ang omental bursa ay may malaking interes sa operasyon.

Ang hepatic bursa ay isang puwang sa paligid ng kanang hepatic lobe. Ang kaliwang bahagi ng hepatic bursa ay pinaghihiwalay mula sa pregastric bursa ng falciform ligament.

Ang gitnang bahagi ng peritoneum ay makikita kung ang mas malaking omentum ay hinila pataas. Dito, sa junction ng duodenum at jejunum, nabuo ang isang duodenum-jejunal fold. Sa ibaba ng fold at sa kaliwa ay may depresyon, na ipinahayag nang iba sa iba't ibang tao. Ito ang tinatawag na duodenojejunal inversion. Upang makita ang ugat ng mesentery, halimbawa para ma-anesthetize ito, kinakailangang hilahin ang maliit na bituka pababa at pakaliwa. Ang ugat ng mesentery ay nililimitahan ang dalawang kakaibang hugis na mga seksyon, ang kanang itaas ay tinatawag na "kanang mesenteric sinus", at ang ibaba at kaliwa ay tinatawag na "kaliwang mesenteric sinus".

Ang kanang sinus ng mesentery ay nakahiwalay sa mga kalapit na anatomical na seksyon; sa harap lamang ng bituka ang sinus na ito ay nakikipag-usap sa kanila. Ang kaliwang mesenteric sinus ay mas malawak at nakikipag-ugnayan sa pelvis. Sa site ng anatomical na paglipat ng maliit na bituka hanggang sa malaking bituka mayroong dalawang maliit na supot ng peritoneum, ang itaas na isa ay tinatawag na superior iliac-blind pouch ng peritoneum at ang parehong mas mababang supot.

Ang hangganan sa pagitan ng lower at upper ileo-blind pouch ay ang terminal section ng ileum. May mga bulag na bulsa ng peritoneum na umaabot sa posteriorly mula sa cecum - eversion ng peritoneum sa likod ng cecum (recessus retrocaecalis sinistra - fossae caecalis).

Sa mga gilid ng gitnang seksyon ay ang pataas na colon sa kanan at ang pababang colon sa kaliwa. Ang puwang ng peritoneum palabas mula sa pataas na colon, na nililimitahan ng posterolateral na bahagi ng dingding ng tiyan - ang kanang lateral canal. Pababa ang kanal na ito ay dumadaan sa kanang iliac na rehiyon, at sa ibaba sa maliit na pelvis. Sa labas ng descending colon ay may kaliwang lateral canal na katulad ng kanan. Pababa ito ay nagpapatuloy sa maliit na pelvis, lumalawak, at pumasa sa peritoneum na may hugis-S na kurbada. Ang mas mababang bahagi ng peritoneum, na bumababa sa pelvic cavity, ay sumasakop sa mga organo ng genitourinary system.

Sa mga lalaki, ang peritoneum, na tumatakbo kasama ang posterior wall ng pelvis, ay dumadaan sa tumbong, na bumubuo ng mesentery nito, at, pagkatapos na dumaan ng mga 8 cm, ang peritoneum mula sa tumbong ay sumasakop sa posterior wall ng pantog. Pagkatapos ang peritoneal layer ay napupunta sa tuktok ng pantog at, pagpasok sa nauunang dingding, napupunta sa panloob na ibabaw ng nauuna na dingding ng tiyan. Ang lokalisasyon ng paglipat ng anatomya ng peritoneum mula sa pantog hanggang sa dingding ng tiyan ay nagbabago depende sa pagpuno nito. Ang depresyon sa pagitan ng pantog at tumbong ay tinatawag na vesico-rectal recess. Sa mga gilid, ang peritoneum ay sumasakop sa mga ureter at vas deferens.

Sa mga kababaihan, ang anatomy ng peritoneum mula sa tumbong ay napupunta sa vaginal vault, pataas, sumasaklaw sa supravaginal na bahagi ng uterine cervix at katawan ng matris, dumadaan sa ibaba nito, pagkatapos ay bumaba sa nauunang bahagi ng katawan ng ang matris. Sa harap, hindi ito umabot sa cervix, ngunit napupunta sa pantog.

Ang matris na may malawak na ligament ay bumubuo ng dalawang recesses ng peritoneum: ang anterior vesicouterine recess ay mas maliit kaysa sa posterior rectouterine recess (posterior Douglas). Ang mga pagbubukas ng fallopian tubes ay bumubukas sa posterior recess.

Kaya, ang peritoneal cavity sa mga lalaki ay isang ganap na saradong pormasyon, at sa mga kababaihan ito ay may komunikasyon sa labas ng mundo sa pamamagitan ng mga fallopian tubes, matris, at puki, na maaaring magsilbi bilang isang gateway para sa pagtagos ng mga nagpapaalab na ahente.

Ang mga anatomical na tampok ng lukab ng tiyan at ang serous membrane na lining nito ay nag-aambag sa pagbuo ng mga malubhang komplikasyon sa sandaling ang peritoneum ay kasangkot sa proseso. Ang mga komplikasyon na ito ay nakasalalay sa mga sumusunod na dahilan:

Ang lukab ng tiyan ay may masaganang bilang ng mga fold at bulsa. Ang pag-inspeksyon sa mga bulsa na ito ay napakahirap, at ang isang sistematikong pagsusuri sa lahat ng mga organo ay kadalasang hindi posible dahil sa malubhang kondisyon ng pasyente. Samakatuwid, sa paglipas ng panahon ay madaling makita ang anumang pinsala o sakit ng parehong peritoneum mismo at ang organ na matatagpuan dito, at may mga pagbutas at sugat, mahirap ganap na linisin ang peritoneum mula sa nana, pagkain at dumi na naipon dito. .

Ang mga organo sa loob ng lukab ng tiyan, lalo na ang maliliit at malalaking bituka, ay patuloy na gumagalaw depende sa paghinga, pagpuno ng bituka at peristalsis. Samakatuwid, ang mga banyagang katawan, nana, at masa ng pagkain na pumapasok sa lukab ng tiyan ay madaling kumalat sa buong peritoneum.

Dahil ang peritoneum ay mayaman na nilagyan ng isang receptor apparatus at ang mga reflexes mula dito ay patuloy na napupunta sa central nervous system, ang mga reflex disorder ng aktibidad ng hindi lamang mga bituka, kundi pati na rin ang mga respiratory at circulatory organ ay maaaring mangyari.

Ang pangangati, kahit na mekanikal lamang, ay lalong mapanganib sa lugar ng mesentery, pancreas at solar plexus (reflexogenic zone). Ang anumang matinding mekanikal na pangangati ay ganap na hindi katanggap-tanggap, kahit na may kumpletong kawalan ng pakiramdam ng mga nerve trunks at plexuses sa lugar ng mga nakalistang lugar.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Ang peritoneum, isang manipis na serous membrane na may makinis, makintab, pare-parehong ibabaw, ay sumasaklaw sa mga dingding ng cavity ng tiyan, cavitas abdominis, at bahagyang ang pelvis, mga organo na matatagpuan sa cavity na ito. Ang ibabaw na lugar ng peritoneum ay humigit-kumulang 20,400 cm 2 at halos katumbas ng lugar ng balat. Ang peritoneum ay nabuo ng lamina propria, lamina propria, serous membrane at ang single-layer squamous epithelium na sumasaklaw dito - mesothelium, mesothelium.

ang lining sa mga dingding ng tiyan ay tinatawag na parietal peritoneum, peritoneum parietale; ang peritoneum na sumasaklaw sa mga organo ay ang visceral peritoneum, peritoneum viscerale. Ang paglipat mula sa mga dingding ng lukab ng tiyan hanggang sa mga organo at mula sa isang organ patungo sa isa pa, ang peritoneum ay bumubuo ng ligaments, ligamenta, folds, plicae, mesenteries, mesenterii.

Dahil sa ang katunayan na ang visceral peritoneum na sumasaklaw sa isa o ibang organ ay pumasa sa parietal peritoneum, karamihan sa mga organo ay naayos sa mga dingding ng lukab ng tiyan. Sinasaklaw ng visceral peritoneum ang mga organo sa iba't ibang paraan: sa lahat ng panig (intraperitoneal), sa tatlong panig (mesoperitoneal) o sa isang panig (retro- o extraperitoneal). Ang mga organo na natatakpan ng peritoneum sa tatlong panig, na matatagpuan sa mesoperitoneally, kasama ang bahagyang pataas at pababang mga seksyon, at ang gitnang bahagi.

Kasama sa mga organo na matatagpuan sa extraperitoneally (maliban sa paunang seksyon nito), ang pancreas, adrenal glands, .

Ang mga organo na matatagpuan sa intraperitoneally ay may mesentery na nagkokonekta sa kanila sa parietal.

Mesentery ay isang plato na binubuo ng dalawang konektadong mga layer ng peritoneum ng duplication. Ang isa - libre - gilid ng mesentery ay sumasaklaw sa organ (bituka), na parang sinuspinde ito, at ang kabilang gilid ay papunta sa dingding ng tiyan, kung saan ang mga dahon nito ay naghihiwalay sa iba't ibang direksyon sa anyo ng parietal peritoneum. Karaniwan sa pagitan ng mga layer ng mesentery (o ligament) na mga daluyan ng dugo, ang mga lymphatic vessel at nerbiyos ay lumalapit sa organ. Ang lugar kung saan nagsisimula ang mesentery sa dingding ng tiyan ay tinatawag na ugat ng mesentery, radix mesenterii; papalapit sa isang organ (halimbawa, ang bituka), ang mga dahon nito ay magkakaiba sa magkabilang panig, na nag-iiwan ng isang makitid na strip sa punto ng attachment - ang extraperitoneal field, area nuda.

Ang serous cover, o serous membrane, tunica serosa, ay hindi direktang katabi ng organ o dingding ng tiyan, ngunit nahihiwalay sa kanila ng isang layer ng connective tissue subserosa, tela subserosa, na, depende sa lokasyon nito, ay may iba't ibang antas ng pag-unlad. . Kaya, ang subserosal base sa ilalim ng serous membrane ng atay, dayapragm, at itaas na bahagi ng anterior wall ng tiyan ay hindi maganda ang pag-unlad at, sa kabaligtaran, makabuluhang binuo sa ilalim ng parietal peritoneum lining ang posterior wall ng cavity ng tiyan; halimbawa, sa rehiyon ng mga bato, atbp., kung saan ang peritoneum ay napakagalaw na konektado sa mga pinagbabatayan na organo o sa kanilang mga bahagi.

Ang peritoneal cavity, o peritoneal cavity, cavitas peritonealis, ay sarado sa mga lalaki, at sa mga babae ay nakikipag-ugnayan ito sa panlabas na kapaligiran sa pamamagitan ng fallopian tubes, ang matris. Ang peritoneal cavity ay isang slit-like space ng kumplikadong hugis, na puno ng isang maliit na halaga ng serous fluid, liquor peritonei, moisturizing sa ibabaw ng mga organo.

Ang parietal peritoneum ng posterior wall ng cavity ng tiyan ay nililimitahan ang peritoneal cavity mula sa retroperitoneal space, spatium retroperitoneale, kung saan ang mga retroperitoneal organs, organa retroperitonealia, ay namamalagi. Sa retroperitoneal space, sa likod ng parietal peritoneum, mayroong retroperitoneal fascia, fascia retroperitonealis.

Ang extraperitoneal space, spatium extraperitoneale, ay din ang retropubic space, spatium retropubicum.

Peritoneal cover at peritonealtiklop. Ang anterior parietal peritoneum, peritoneum parietale anterius, ay bumubuo ng isang serye ng mga fold sa anterior wall ng tiyan. Sa kahabaan ng midline ay mayroong median umbilical fold, plica umbilicalis mediana, na umaabot mula sa umbilical ring hanggang sa tuktok; Ang fold na ito ay naglalaman ng connective tissue cord, na isang obliterated urinary duct, urachus. Mula sa umbilical ring hanggang sa mga lateral wall ng pantog ay may mga medial umbilical folds, plicae umbilicales mediales, kung saan ang mga cord ng mga walang laman na anterior na seksyon ng umbilical arteries ay naka-embed. Sa labas ng mga fold na ito ay ang lateral umbilical folds, plicae umbilicales laterales. Sila ay umaabot mula sa gitna ng inguinal ligament na pahilig paitaas at papasok, patungo sa likod. Ang mga fold na ito ay naglalaman ng inferior epigastric arteries, aa. epigastricae inferiores, na nagpapalusog sa mga kalamnan ng rectus abdominis.

Sa base ng mga fold na ito, nabuo ang mga hukay. Sa magkabilang panig ng median umbilical fold, sa pagitan nito at ng medial umbilical fold, sa itaas ng itaas na gilid ng pantog, mayroong mga supravesical fossae, fossae supravesicales. Sa pagitan ng medial at lateral umbilical folds ay ang medial inguinal fossae, fossae inguinales mediates; palabas mula sa lateral umbilical folds namamalagi ang lateral inguinal fossae, fossae inguinales laterales; ang mga hukay na ito ay matatagpuan laban sa malalim na inguinal ring.

Ang isang triangular na seksyon ng peritoneum, na matatagpuan sa itaas ng medial inguinal fossa at nakatali sa medial na bahagi ng gilid ng rectus abdominis na kalamnan, na may lateral - lateral umbilical fold at sa ibaba - ang panloob na bahagi ng inguinal ligament, ay tinatawag na inguinal tatsulok, trigonum inguinale.

Ang parietal peritoneum, na sumasakop sa anterior abdomen sa itaas ng umbilical ring at ang diaphragm, na dumadaan sa diaphragmatic surface ng atay, ay bumubuo ng falciform (suspensory) ligament ng atay, lig. falciforme hepatis, na binubuo ng dalawang layer ng peritoneum (duplicate), na matatagpuan sa sagittal plane. Sa libreng mas mababang gilid ng falciform ligament mayroong isang kurdon ng bilog na ligament ng atay, lig, teres hepatis. Ang mga dahon ng falciform ligament ay pumasa sa likuran sa anterior layer ng coronary ligament ng atay, lig. coronarium hepatitis. Ito ay kumakatawan sa paglipat ng visceral peritoneum ng diaphragmatic surface ng atay sa parietal peritoneum ng diaphragm. Ang posterior leaf ng ligament na ito ay dumadaan sa diaphragm mula sa visceral surface ng atay. Ang parehong mga dahon ng coronary ligament ay nagtatagpo sa kanilang mga lateral na dulo at bumubuo sa kanan at kaliwang triangular ligaments, lig. triangulare dextrum at lig. tatsulok na sinistrum.

Ang visceral peritoneum, peritoneum visceralis, ng atay ay sumasakop sa gallbladder sa ibabang bahagi.

Mula sa visceral peritoneum ng atay, ang peritoneal ligament ay nakadirekta sa mas mababang curvature ng tiyan at sa itaas na bahagi ng duodenum. Ito ay isang pagdoble ng peritoneal layer, simula sa mga gilid ng gate (transverse groove) at mula sa mga gilid ng fissure ng venous ligament, at matatagpuan sa frontal plane. Ang kaliwang bahagi ng ligament na ito (mula sa fissure ng venous ligament) ay papunta sa mas mababang curvature ng tiyan - ito ang hepatogastric ligament, lig, hepatogastricum. Tila isang manipis na mala-web na plato. Sa pagitan ng mga dahon ng hepatogastric ligament, kasama ang mas mababang kurbada ng tiyan, ay dumadaan sa mga arterya at ugat ng tiyan, a. et v. gastricae, nerbiyos; Ang mga rehiyonal na lymph node ay matatagpuan dito. Ang kanang bahagi ng ligament, mas siksik, ay napupunta mula sa porta hepatis hanggang sa itaas na gilid ng pylorus at duodenum; ang seksyong ito ay tinatawag na hepatoduodenal ligament, lig. hepatoduodenale, at kasama ang common bile duct, ang common hepatic artery at ang mga sanga nito, ang portal vein, lymphatic vessels, nodes at nerves. Sa kanan, ang hepatoduodenal ligament ay bumubuo sa anterior edge ng omental foramen, foramen epiploicum (omentale). Papalapit sa gilid ng tiyan at duodenum, ang mga dahon ng ligament ay naghihiwalay at sumasakop sa anterior at posterior na mga dingding ng mga organ na ito.

Parehong ligaments: hepatogastric at hepatoduodenal - bumubuo sa mas mababang omentum, omentum minus. Ang di-permanenteng pagpapatuloy ng mas mababang omentum ay ang hepatocolic ligament, lig. hepatocolicum, na nagkokonekta sa gallbladder sa tamang flexure ng colon. Ang falciform ligament at lesser omentum ay kumakatawan sa ontogenetically sa anterior, ventral, mesentery ng tiyan.

Ang parietal peritoneum ay umaabot mula sa kaliwang bahagi ng dome ng diaphragm, na dumadaan sa cardiac notch at kanang kalahati ng gastric vault, na bumubuo ng isang maliit na gastrophrenic ligament, lig. gastrophrenicum.

Sa pagitan ng ibabang gilid ng kanang lobe ng atay at ang katabing itaas na dulo ng kanang bato, ang peritoneum ay bumubuo ng isang transitional fold - ang hepatorenal ligament, lig. hepatorenal.

Ang mga dahon ng visceral peritoneum ng anterior at posterior surface ng tiyan kasama ang mas malaking curvature nito ay nagpapatuloy pababa sa anyo ng isang mas malaking omentum. Ang mas malaking omentum, omentum majus, sa anyo ng isang malawak na plato ("apron") ay sumusunod pababa sa antas ng itaas na siwang ng maliit na pelvis. Narito ang dalawang dahon na bumubuo dito ay lumiliko at bumalik, patungo sa itaas sa likod ng pababang dalawang dahon. Ang mga bumalik na dahon ay pinagsama sa harap na mga dahon. Sa antas ng transverse colon, ang lahat ng apat na dahon ng mas malaking omentum ay sumunod sa omental band na matatagpuan sa nauunang ibabaw ng bituka. Pagkatapos ang posterior (paulit-ulit) na mga layer ng omentum ay umaabot mula sa mga nauuna, kumonekta sa mesentery ng transverse colon, mesocolon transversum, at magkakasama sa dorsal sa linya ng attachment ng mesentery kasama ang posterior na dingding ng tiyan sa rehiyon ng anterior na gilid ng katawan ng pancreas.

Kaya, ang isang bulsa ay nabuo sa pagitan ng anterior at posterior layer ng omentum sa antas ng transverse colon. Papalapit sa anterior na gilid ng katawan ng pancreas, ang dalawang posterior layer ng omentum ay naghihiwalay: ang itaas na layer ay pumasa sa posterior wall ng omental bursa (sa ibabaw ng pancreas) sa anyo ng isang parietal layer ng peritoneum , ang mas mababang layer ay dumadaan sa itaas na layer ng mesentery ng transverse colon.

Ang seksyon ng mas malaking omentum sa pagitan ng mas malaking curvature ng tiyan at ang transverse colon ay tinatawag na gastrocolic ligament, lig. gastrocolicum; ang ligament na ito ay nag-aayos ng transverse colon sa mas malaking kurbada ng tiyan. Sa pagitan ng mga layer ng gastrocolic ligament sa kahabaan ng mas malaking curvature, ang kanan at kaliwang gastroepiploic arteries at veins ay dumadaan, at ang mga regional lymph node ay namamalagi.

Ang mas malaking omentum ay sumasakop sa harap ng malaki at maliit na bituka. Ang isang makitid na puwang ay nabuo sa pagitan ng omentum at ang nauuna na dingding ng tiyan - ang preomental na espasyo. Ang mas malaking omentum ay ang distended dorsal mesentery ng tiyan. Ang pagpapatuloy nito sa kaliwa ay ang gastrosplenic ligament, lig. gastrolienale, at diaphragmatic-splenic ligament, lig. phrenicolienale, na nagbabago sa isa't isa.

Sa dalawang layer ng peritoneum ng gastrosplenic ligament, ang nauuna ay dumadaan sa pali, pumapalibot dito sa lahat ng panig, at bumalik sa gate ng organ sa anyo ng isang dahon ng diaphragmatic-splenic ligament. Ang posterior leaf ng gastrosplenic ligament, na nakarating sa hilum ng spleen, ay direktang lumiliko sa posterior abdominal wall sa anyo ng pangalawang dahon ng diaphragmatic-splenic ligament. Bilang isang resulta, ang pali ay, tulad nito, kasama sa gilid sa ligament na nagkokonekta sa mas malaking kurbada ng tiyan na may diaphragm.

Ang mesentery ng colon, mesocolon, ay nag-iiba sa laki sa iba't ibang bahagi ng colon at kung minsan ay wala. Kaya, ang cecum, na may hugis ng isang bag, ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, ngunit wala itong mesentery. Sa kasong ito, ang vermiform appendix na umaabot mula sa cecum, na napapalibutan din sa lahat ng panig ng peritoneum (intraperitoneal position), ay may mesentery ng vermiform appendix, mesoappendix, na umaabot sa makabuluhang laki. Sa junction ng cecum na may ascending colon kung minsan ay may maliit na mesentery ng ascending colon, mesocolon ascendens.

Kaya, ang serous membrane ay sumasakop sa pataas na colon sa tatlong panig, na iniiwan ang posterior wall na libre (mesoperitoneal position).

Ang mesentery ng transverse colon ay nagsisimula sa posterior abdominal wall sa antas ng pababang bahagi ng duodenum, ang ulo at katawan ng pancreas, at ang kaliwang bato; papalapit sa bituka sa mesenteric ribbon, dalawang layer ng mesentery ay naghihiwalay at pumapalibot sa bituka sa isang bilog (intraperitoneal). Sa buong haba ng mesentery mula sa ugat hanggang sa lugar ng attachment sa bituka, ang pinakamalaking lapad nito ay 10-15 cm at bumababa patungo sa mga liko, kung saan ito ay pumasa sa parietal layer.

Ang pababang colon, tulad ng pataas na colon, ay natatakpan ng serous membrane sa tatlong panig (mesoperitoneal), at sa lugar lamang ng transition sa sigmoid colon kung minsan ay nabuo ang isang maikling mesentery ng descending colon, mesocolon. bumababa. Maliit na bahagi lamang ng posterior wall ng gitnang ikatlong bahagi ng pababang colon ang hindi sakop ng peritoneum.

Ang mesentery ng sigmoid colon, mesocolon sigmoideum, ay may lapad na 12-14 cm, na malaki ang pagkakaiba-iba sa buong colon. Ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa ilalim ng iliac fossa nang pahilig sa kaliwa at mula sa itaas hanggang sa ibaba at sa kanan, ang iliacus at psoas na mga kalamnan, pati na rin ang kaliwang karaniwang iliac vessel at ang kaliwang ureter na matatagpuan sa kahabaan ng linya ng hangganan; Ang pagkakaroon ng bilugan na linya ng hangganan, ang mesentery ay tumatawid sa lugar ng kaliwang sacroiliac joint at pumasa sa nauuna na ibabaw ng itaas na sacral vertebrae. Sa antas ng ikatlong sacral vertebra, ang mesentery ng sigmoid colon ay nagtatapos sa simula ng napakaikling mesentery ng tumbong. Ang haba ng mesenteric root ay lubhang nag-iiba; ang steepness at laki ng loop ng sigmoid colon ay nakasalalay dito.

Ang kaugnayan ng tumbong sa pelvic peritoneum sa iba't ibang antas nito ay nagbabago. Ang pelvic na bahagi ay higit pa o hindi gaanong natatakpan ng serous membrane. Ang perineal na bahagi ay walang peritoneal cover. Ang pinakamataas (supra-ampullary) na bahagi, simula sa antas ng ikatlong sacral vertebra, ay ganap na napapalibutan ng serous tissue at may maikli at makitid na mesentery.

Ang kaliwang flexure ng colon ay konektado sa diaphragm sa pamamagitan ng isang pahalang na matatagpuan peritoneal phrenic-colic fold (minsan ay tinutukoy bilang ang diaphragmatic-colic ligament, lig. phrenicocolicum).

Para sa isang mas maginhawang pag-aaral ng topograpiya ng peritoneum at mga organo ng lukab ng tiyan, ang isang bilang ng mga topographic-anatomical na kahulugan ay ginagamit na ginagamit sa klinika at walang parehong mga terminong Latin at ang kanilang mga katumbas na Ruso.

Ang peritoneal folds, ligaments, mesenteries at organs ay lumilikha ng mga depressions, pouch, bag at sinuses na medyo nakahiwalay sa isa't isa sa peritoneal cavity.

Batay dito, ang peritoneal cavity ay maaaring nahahati sa isang itaas na palapag at isang mas mababang palapag.

Ang itaas na palapag ay pinaghihiwalay mula sa ibabang palapag ng pahalang na matatagpuan na mesentery ng transverse colon (sa antas ng II lumbar vertebra). Ang mesentery ay ang mas mababang hangganan ng itaas na palapag, ang dayapragm ay nasa itaas, at ang mga lateral wall ng cavity ng tiyan ay nililimitahan ito sa mga gilid.

Ang ibabang palapag ng peritoneal cavity ay nakatali sa itaas ng transverse colon at ang mesentery nito, sa mga gilid ng gilid ng mga dingding ng cavity ng tiyan, at sa ibaba ng peritoneum na sumasaklaw sa pelvic organs.

Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity, mayroong mga subphrenic recesses, recessus subphrenici, subhepatic recesses, recessus subhepatici, at omental bursa, bursa omentalis.

Ang subdiaphragmatic recess ay nahahati sa kanan at kaliwang bahagi ng falciform ligament. Ang kanang bahagi ng subphrenic recess ay isang puwang sa peritoneal cavity sa pagitan ng diaphragmatic surface ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm. Sa likod ito ay nakatali sa kanang bahagi ng coronary ligament at kanang triangular ligament ng atay, sa kaliwa ng falciform ligament ng atay. Ang depresyon na ito ay nakikipag-ugnayan sa ibabang kanang subhepatic space, ang kanang paracolic sulcus, pagkatapos ay sa iliac fossa at sa pamamagitan nito sa maliit na pelvis. Ang espasyo sa ilalim ng kaliwang simboryo ng diaphragm sa pagitan ng kaliwang lobe ng atay (diaphragmatic surface) at ang diaphragm ay ang kaliwang subphrenic recess.

Sa kanan ito ay limitado ng falciform ligament, sa likod ng kaliwang bahagi ng coronary at kaliwang triangular ligaments. Ang recess na ito ay nakikipag-ugnayan sa ibabang kaliwang subhepatic recess.

Ang puwang sa ilalim ng visceral surface ng atay ay maaaring nahahati sa dalawang seksyon - kanan at kaliwa, ang hangganan sa pagitan ng kung saan ay maaaring ituring na falciform at round ligaments ng atay. Ang kanang subhepatic recess ay matatagpuan sa pagitan ng visceral surface ng kanang lobe ng atay at ng transverse colon at ng mesentery nito. Sa likod, ang depresyon na ito ay limitado ng parietal peritoneum (hepatorenal ligament, lig. hepatorenale). Laterally, ang kanang subhepatic recess ay nakikipag-ugnayan sa tamang paracolic sulcus, at sa lalim, sa pamamagitan ng omental foramen, kasama ang omental bursa. Ang seksyon ng subhepatic space, na matatagpuan malalim sa posterior edge ng atay, sa kanan ng spinal column, ay tinatawag na hepatorenal recess, recessus hepatorenalis.

Ang kaliwang subhepatic recess ay isang puwang sa pagitan ng mas mababang omentum at ng tiyan sa isang gilid at ang visceral na ibabaw ng kaliwang lobe ng atay sa kabilang banda. Ang bahagi ng puwang na ito, na matatagpuan sa labas at medyo posterior sa mas malaking kurbada ng tiyan, ay umaabot sa ibabang gilid ng pali.

Kaya, ang kanang subphrenic at kanang subhepatic recesses ay pumapalibot sa kanang lobe ng atay at gallbladder (ang panlabas na ibabaw ng duodenum ay nakaharap dito). Sa topographic anatomy sila ay pinagsama sa ilalim ng pangalang "hepatic bursa". Sa kaliwang subdiaphragmatic at kaliwang subhepatic recess mayroong kaliwang lobe ng atay, ang mas mababang omentum, at ang nauuna na ibabaw ng tiyan. Sa topographic anatomy, ang seksyong ito ay tinatawag na pregastric bursa. Ang omental bursa, bursa omentalis, ay matatagpuan sa likod ng tiyan. Sa kanan ito ay umaabot sa omental foramen, sa kaliwa - sa hilum ng pali. Ang anterior wall ng omental bursa ay ang mas mababang omentum, ang posterior wall ng tiyan, ang gastrocolic ligament, at kung minsan ang itaas na bahagi ng mas malaking omentum, kung ang pababang at pataas na mga dahon ng mas malaking omentum ay hindi pinagsama at mayroong isang agwat sa pagitan nila, na itinuturing na pababang pagpapatuloy ng omental bursa.

Ang posterior wall ng omental bursa ay ang parietal peritoneum, na sumasaklaw sa mga organo na matatagpuan sa posterior wall ng cavity ng tiyan: ang inferior vena cava, abdominal aorta, kaliwang adrenal gland, itaas na dulo ng kaliwang bato, splenic vessels at sa ibaba - ang katawan ng pancreas, na sumasakop sa pinakamalaking espasyo ng posterior wall ng omental bursa.

Ang itaas na dingding ng omental bursa ay ang caudate lobe ng atay, ang mas mababang pader ay ang transverse colon at ang mesentery nito. Ang kaliwang pader ay ang gastrosplenic at diaphragmatic-splenic ligaments. Ang pasukan sa bag ay ang omental opening, foramen epiploicum (omentale), na matatagpuan sa kanang bahagi ng bag sa likod ng hepatoduodenal ligament. Ang butas na ito ay nagbibigay-daan sa 1-2 daliri. Ang nauunang pader nito ay ang hepatoduodenal ligament na may mga sisidlan na matatagpuan dito at ang karaniwang bile duct. Ang posterior wall ay ang hepatorenal ligament, sa likod nito ay ang inferior vena cava at ang itaas na dulo ng kanang bato. Ang mas mababang pader ay nabuo sa pamamagitan ng peritoneum, na dumadaan mula sa bato hanggang sa duodenum, at ang itaas na pader ay nabuo ng caudate lobe ng atay. Ang makitid na seksyon ng bursa na pinakamalapit sa pagbubukas ay tinatawag na vestibule ng omental bursa, vestibulum bursae omentalis; ito ay napapaligiran ng caudate lobe ng atay sa itaas at ang itaas na bahagi ng duodenum sa ibaba.

Sa likod ng caudate lobe ng atay, sa pagitan nito at ng medial na binti ng diaphragm, na sakop ng parietal peritoneum, mayroong isang bulsa - ang superior omental recess, recessus superior omentalis, na bukas sa ibaba patungo sa vestibule. Bumaba mula sa vestibule, sa pagitan ng posterior wall ng tiyan at ng gastrocolic ligament sa harap at ang pancreas na sakop ng parietal peritoneum at ang mesentery ng transverse colon sa likod ay ang lower omental recess, recessus inferior omentalis. Sa kaliwa ng vestibule, ang cavity ng omental bursa ay pinaliit ng gastropancreatic fold ng peritoneum, plica gastropancreatica, na tumatakbo mula sa itaas na gilid ng omental tubercle ng pancreas pataas at sa kaliwa, sa mas mababang curvature ng tiyan (naglalaman ito ng kaliwang gastric artery, a. gastrica sinistra). Ang pagpapatuloy ng mas mababang recess sa kaliwa ay ang sinus, na matatagpuan sa pagitan ng gastrosplenic ligament (sa harap) at ang phrenic-splenic ligament (likod), na tinatawag na splenic recess, recessus lienalis.

Sa ibabang palapag ng peritoneal cavity, sa posterior wall nito, mayroong dalawang malalaking mesenteric sinuses at dalawang paracolic grooves. Dito, ang mas mababang layer ng mesentery ng transverse colon, pababa mula sa ugat, ay dumadaan sa parietal layer ng peritoneum, na lining sa posterior wall ng mesenteric sinuses.

Ang peritoneum, na sumasakop sa posterior wall ng tiyan sa ibabang palapag, na dumadaan sa maliit na bituka, ay pumapalibot dito sa lahat ng panig (maliban sa duodenum) at bumubuo ng mesentery ng maliit na bituka, mesenterium. Ang mesentery ng maliit na bituka ay isang double layer ng peritoneum. Ang ugat ng mesentery, radix mesenterii, ay napupunta obliquely mula sa itaas hanggang sa ibaba mula sa antas ng II lumbar vertebra sa kaliwa hanggang sa sacroiliac joint sa kanan (ang lugar kung saan ang ileum ay pumapasok sa cecum). Ang haba ng ugat ay 16-18 cm, ang lapad ng mesentery ay 15-17 cm, gayunpaman, ang huli ay tumataas sa mga bahagi ng maliit na bituka na pinakamalayo mula sa posterior wall ng tiyan. Kasama ang kurso nito, ang ugat ng mesentery ay tumatawid sa tuktok ng pataas na bahagi ng duodenum, pagkatapos ay ang aorta ng tiyan sa antas ng IV lumbar vertebra, ang inferior vena cava at ang kanang ureter. Kasama ang ugat ng mesentery mayroong, sumusunod mula sa itaas na kaliwa hanggang sa ibaba at sa kanan, ang superior mesenteric vessels; Ang mga mesenteric vessel ay naglalabas ng mga sanga ng bituka sa pagitan ng mga layer ng mesentery hanggang sa dingding ng bituka. Bilang karagdagan, sa pagitan ng mga layer ng mesentery ay may mga lymphatic vessel, nerves, at regional lymph nodes. Ang lahat ng ito ay higit na tinutukoy na ang duplication plate ng mesentery ng maliit na bituka ay nagiging siksik at makapal.

Ang mesentery ng maliit na bituka ay naghahati sa peritoneal na lukab ng ibabang palapag sa dalawang seksyon: ang kanan at kaliwang mesenteric sinuses.

Ang kanang mesenteric sinus ay nakatali sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kanan ng ascending colon, at sa kaliwa at ibaba ng mesentery ng maliit na bituka. Kaya, ang tamang mesenteric sinus ay may hugis ng isang tatsulok at sarado sa lahat ng panig. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum lining nito, ang ibabang dulo ng kanang bato (sa kanan) ay naka-contour at nakikita sa tuktok sa ilalim ng mesentery ng colon; katabi nito ang ibabang bahagi ng duodenum at ang ibabang bahagi ng ulo ng pancreas, na napapalibutan nito. Sa ibaba ng kanang sinus ay makikita ang pababang kanang ureter at ang ileocolic artery at ugat.

Sa ibaba, sa punto kung saan ang ileum ay pumapasok sa cecum, isang ileocecal fold, plica ileocecalis, ay nabuo. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng medial wall ng cecum, ang nauunang pader ng ileum at ang parietal peritoneum, at nag-uugnay din sa medial na pader ng cecum sa ibabang dingding ng ileum sa itaas at sa base ng apendiks sa ibaba. Sa harap ng anggulo ng ileocecal mayroong isang fold ng peritoneum - ang vascular cecal fold, plica cecalis vascularis, sa kapal kung saan ang anterior cecal artery ay pumasa. Ang fold ay umaabot mula sa anterior surface ng mesentery ng maliit na bituka at lumalapit sa anterior surface ng cecum. Sa pagitan ng itaas na gilid ng apendiks, ang ileum at ang dingding ng medial na bahagi ng ilalim ng cecum ay mayroong mesentery ng apendiks, mesoappendix. Ang mga sisidlan ng pagpapakain ay dumadaan sa mesentery, a. et v. appendiculares, at regional lymph nodes at nerves ay naka-embed. Sa pagitan ng lateral edge ng ilalim ng cecum at ng parietal peritoneum ng iliac fossa mayroong mga cecal folds, plicae cecales.

Sa ilalim ng ileocecal fold ay matatagpuan ang mga bulsa na matatagpuan sa itaas at ibaba ng ileum: ang upper at lower ileocecal recesses, recessus ileocecalis superior, recessus ileocecalis inferior. Minsan sa ilalim ng ilalim ng cecum mayroong isang retrocecal recess, recessus retrocecalis.

Sa kanan ng ascending colon ay ang tamang paracolic groove. Ito ay limitado sa panlabas ng parietal peritoneum ng lateral wall ng tiyan, sa kaliwa ng ascending colon; nakikipag-ugnayan pababa sa iliac fossa at sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis. Sa itaas, nakikipag-ugnayan ang groove sa tamang subhepatic at subphrenic recesses. Sa kahabaan ng uka, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng mga transverse folds na nagkokonekta sa kanang itaas na liko ng colon na may lateral wall ng tiyan at ang kanang diaphragmatic-colic ligament, kadalasang mahina na ipinahayag, kung minsan ay wala.

Ang kaliwang mesenteric sinus ay nakatali sa itaas ng mesentery ng transverse colon, sa kaliwa ng pababang colon, at sa kanan ng mesentery ng maliit na bituka. Sa mababang bahagi, ang kaliwang mesenteric sinus ay nakikipag-ugnayan sa peritoneal na lukab ng maliit na pelvis. Ang sinus ay may hindi regular na quadrangular na hugis at nakabukas pababa. Sa pamamagitan ng parietal peritoneum ng kaliwang mesenteric sinus, ang ibabang kalahati ng kaliwang bato ay makikita at may contoured sa itaas, ibaba at medially sa harap ng gulugod - ang abdominal aorta at sa kanan - ang inferior vena cava at ang mga unang segment. ng mga karaniwang iliac vessel. Sa kaliwa ng gulugod, ang kaliwang arterya ng testicle (ovary), ang kaliwang ureter at ang mga sanga ng inferior mesenteric artery at vein ay makikita. Sa itaas na medial na sulok, sa paligid ng simula ng jejunum, ang parietal peritoneum ay bumubuo ng isang fold na humahanggan sa bituka mula sa itaas at sa kaliwa - ito ang superior duodenal fold (duodeno-jejunal fold), plica duodenalis superior (plica duodenojejunalis) . Sa kaliwa nito ay ang paraduodenal fold, plica paraduodenalis, na isang semilunar fold ng peritoneum na matatagpuan sa antas ng pataas na bahagi ng duodenum at sumasakop sa kaliwang colon artery. Nililimitahan ng fold na ito ang harap ng hindi matatag na paraduodenal recess, recessus paraduodenalis, ang posterior wall na binubuo ng parietal peritoneum, at sa kaliwa at ibaba ay tumatakbo ang lower duodenal fold (duodenal-mesenteric fold), plica duodenalis inferior (plica). duodenomesocolica), na isang triangular fold ng parietal peritoneum, na dumadaan sa pataas na bahagi ng duodenum.

Sa kaliwa ng ugat ng mesentery ng maliit na bituka, sa likod ng pataas na bahagi ng duodenum, mayroong isang peritoneal fossa - isang retroduodenal recess, recessus retroduodenalis, ang lalim nito ay maaaring mag-iba. Sa kaliwa ng pababang colon ay ang kaliwang paracolic groove; ito ay limitado sa kaliwa (laterally) ng parietal peritoneum na lining sa lateral wall ng tiyan. Pababa, ang uka ay dumadaan sa iliac fossa at pagkatapos ay sa pelvic cavity. Pataas, sa antas ng kaliwang flexure ng colon, ang uka ay tinawid ng isang pare-pareho at mahusay na tinukoy na phrenic-colic fold ng peritoneum.

Sa ibaba, sa pagitan ng mga liko ng mesentery ng sigmoid colon, mayroong isang peritoneal intersigmoid recess, recessus intersigmoideus.

Baka interesado ka dito basahin:

Ang peritoneum (peritoneum) ay sumasakop sa mga dingding ng lukab ng tiyan at mga panloob na organo; ang kabuuang ibabaw nito ay halos 2 m2. Sa pangkalahatan, ang peritoneum ay binubuo ng parietal (peritoneum parietale) at visceral (peritoneum viscerale). Ang parietal peritoneum ay naglinya sa mga dingding ng tiyan, ang visceral peritoneum ay naglinya sa loob (Fig. 275). Ang magkabilang dahon, na magkadikit, ay tila dumudulas sa isa't isa. Ito ay pinadali ng mga kalamnan ng mga dingding ng tiyan at positibong presyon sa tubo ng bituka. Ang puwang sa pagitan ng mga dahon ay naglalaman ng isang manipis na layer ng serous fluid, na moisturizes sa ibabaw ng peritoneum, na pinapadali ang pag-aalis ng mga panloob na organo. Kapag ang parietal peritoneum ay lumipat sa visceral peritoneum, ang mga mesenteries, ligaments at folds ay nabuo.

Sa ilalim ng peritoneum, halos lahat ng dako ay namamalagi ng isang layer ng subperitoneal tissue (tela subserosa), na binubuo ng maluwag at adipose tissue. Ang kapal ng subperitoneal tissue sa iba't ibang bahagi ng cavity ng tiyan ay ipinahayag sa iba't ibang antas. Mayroong isang makabuluhang layer nito sa anterior na dingding ng tiyan, ngunit ang hibla ay lalo na mahusay na nabuo sa paligid ng pantog at sa ibaba ng pusod na fossa. Ito ay dahil sa ang katunayan na kapag ang pantog ay nakaunat, ang tuktok at katawan nito ay lumalabas mula sa likod ng symphysis, na tumagos sa pagitan ng f. transversalis at parietal peritoneum. Ang subperitoneal tissue ng maliit na pelvis at posterior abdominal wall ay kinakatawan ng isang makapal na layer, ngunit ang layer na ito ay wala sa diaphragm. Ang subperitoneal tissue ay mahusay na binuo sa mesentery at peritoneal omentum. Ang visceral peritoneum ay kadalasang pinagsama sa mga organo at ang subperitoneal tissue ay ganap na wala (atay, maliit na bituka) o katamtamang nabuo (tiyan, malaking bituka, atbp.).

Ang peritoneum ay bumubuo ng isang closed sac, kaya ang ilan sa mga organo ay nasa labas ng peritoneum at natatakpan lamang nito sa isang gilid.

275. Lokasyon ng visceral (berdeng linya) at parietal (pulang linya) na mga layer ng peritoneum sa isang sagittal na seksyon ng isang babae.
1 - pulmo: 2 - phrenicus; 3 - lig. coronarium hepatitis; 4 - recessus superior omentalis; 5 - lig. hepatogastricum; 6 - para sa. epiploicum; 7 - pancreas; 8 - radix mesenterii; 9-duadenum; 10 - jejunum; 11 - colon sigmoideum; 12 - corpus uteri; 13 - tumbong; 14 - excavatio rectouterina; 15 - anus; 16 - puki; 17 - yuritra; 18 - vesica urinaria; 19 - excavatio vesicouterina; 20 - peritoneum parietalis; 21 - omentum majus; 22 - colon transversum; 23 - mesocolon; 24 - bursa omentalis; 25 - ventriculus; 26 - hepar.

Ang posisyon na ito ng mga organo ay tinatawag na extraperitoneal. Ang extraperitoneal na posisyon ay inookupahan ng duodenum, maliban sa unang bahagi nito, ang pancreas, bato, ureters, prostate gland, puki, at lower rectum. Kung ang organ ay natatakpan sa tatlong panig, ito ay tinatawag na posisyong mesoperitoneal. Kabilang sa mga organo na ito ang atay, ang pataas at pababang bahagi ng colon, ang gitnang bahagi ng tumbong, at ang pantog. Ang ilang mga organo ay natatakpan ng peritoneum sa lahat ng panig, ibig sabihin, nakahiga sila nang intraperitoneally. Ang tiyan, jejunum at ileum, appendix, cecum, transverse colon, sigmoid at simula ng tumbong, matris at fallopian tubes, at pali ay may ganitong posisyon.

Ang topograpiya ng parietal at visceral peritoneum ay malinaw na nakikita sa sagittal section ng torso. Conventionally, ang isang solong peritoneal cavity ay nahahati sa tatlong palapag: upper, middle at lower (Fig. 276).

276. Topograpiya ng peritoneum ng upper, middle at lower floors ng peritoneal cavity.
1 - lobus hepatis malas; 2 - ventriculus; 3 - pancreas; 4 - lien; 5 - bursa omentalis; 6 - mesocolon transversum; 7 - flexura duodenojejunalis; 8 - colon transversum; 9 - ren makasalanan; 10 - radix mesenteric 11 - aorta; 12 - bumababa ang colon; 13 - mesocolon sigmoideum; 14 - colon sigmoideum; 15 - vesica urinaria; 16 - tumbong; 17 - apendiks vermiformis; 18 - cecum; 19 - colon ascendens; 20 - duodenum; 21 - flexura coli dextra; 22 - pylorus; 23 - para sa. epiploicum; 24 - lig. hepatoduodenal; 25 - lig. hepatogastricum.

Ang itaas na palapag ay nakatali sa itaas ng diaphragm at sa ibaba ng mesentery ng transverse colon. Naglalaman ito ng atay, tiyan, pali, duodenum, at pancreas. Ang parietal peritoneum ay nagpapatuloy mula sa anterior at posterior wall hanggang sa diaphragm, mula sa kung saan ito dumadaan sa atay sa anyo ng ligaments - ligg. coronarium hepatis, falciforme hepatis, triangulare dextrum et sinistrum (tingnan ang Ligaments ng atay). Ang atay, maliban sa posterior edge nito, ay natatakpan ng visceral peritoneum; ang posterior at anterior na mga dahon nito ay nagtatagpo sa pintuan ng atay, kung saan ang ductus choledochus, v. portae, a. hepatica propria. Ang isang double layer ng peritoneum ay nag-uugnay sa atay na may bato, tiyan at duodenum sa anyo ng mga ligaments - ligg. phrenicogastricum, hepatogastricum, hepatoduodenale, hepatorenale. Ang unang tatlong ligaments ay bumubuo ng mas mababang omentum (omentum minus). Ang mga dahon ng peritoneum ng mas mababang omentum sa lugar ng mas mababang kurbada ng tiyan ay naghihiwalay, na sumasakop sa anterior at posterior na mga dingding nito. Sa mas malaking kurbada ng tiyan, muli silang nagkakaisa sa isang dalawang-layer na plato, malayang nakabitin sa lukab ng tiyan sa anyo ng isang fold sa layo na 20-25 cm mula sa mas malaking curvature sa isang may sapat na gulang. Ang dalawang-layer na plato ng peritoneum ay lumiliko paitaas at umabot sa posterior na dingding ng tiyan, kung saan ito ay lumalaki sa antas ng II lumbar vertebra.

Ang apat na layer na fold ng peritoneum na nakabitin sa harap ng maliit na bituka ay tinatawag na mas malaking omentum (omentum majus). Sa mga bata, ang mga layer ng peritoneum ng mas malaking omentum ay mahusay na tinukoy.

Ang dalawang-layer na peritoneum sa antas ng II lumbar vertebra ay nag-iiba sa dalawang direksyon: isang layer ang linya sa posterior na dingding ng tiyan sa itaas ng II lumbar vertebra, na sumasakop sa pancreas at bahagi ng duodenum, at kumakatawan sa parietal layer ng omental bursa. Ang pangalawang layer ng peritoneum mula sa posterior abdominal wall ay bumababa hanggang sa transverse colon, na pumapalibot dito sa lahat ng panig, at muli ay bumalik sa posterior abdominal wall sa antas ng II lumbar vertebra. Bilang resulta ng pagsasanib ng 4 na layer ng peritoneum (dalawa - ang mas malaking omentum at dalawa - ang transverse colon), ang mesentery ng transverse colon (mesocolon) ay nabuo, na bumubuo sa ibabang hangganan ng itaas na palapag ng peritoneal lukab.

Sa itaas na palapag ng peritoneal cavity sa pagitan ng mga organo ay may limitadong mga puwang at mga bag. Ang kanang subdiaphragmatic space ay tinatawag na hepatic bursa (bursa hepatica dextra) at kumakatawan sa isang makitid na agwat sa pagitan ng kanang lobe ng atay at ng diaphragm. Sa ibaba, ito ay nakikipag-ugnayan sa kanang lateral canal, na nabuo sa pamamagitan ng pataas na colon at ng dingding ng tiyan. Sa tuktok, ang bursa ay nakatali ng coronoid at falciform ligaments.

Ang kaliwang subdiaphragmatic bursa (bursa hepatica sinistra) ay mas maliit kaysa sa kanan.

Ang omental bursa (bursa omentalis) ay isang malaking cavity na naglalaman ng 3-4 liters at higit na nakahiwalay sa peritoneal cavity. Ang bursa ay nakatali sa harap ng mas mababang omentum at tiyan, gastrocolic ligament, sa ibaba ng mesentery ng transverse colon, sa likod ng parietal peritoneum, sa itaas ng phrenic-gastric ligament. Ang omental bursa ay nakikipag-ugnayan sa peritoneal cavity ng omental foramen (para sa. epiploicum), na limitado sa harap ng lig. hepatoduodenale, sa itaas - atay, sa likod - lig. hepatorenale, sa ibaba - lig. duodenorenale.

Ang gitnang palapag ng peritoneal cavity ay matatagpuan sa pagitan ng mesentery ng transverse colon at ang pasukan sa pelvis. Naglalaman ito ng maliit na bituka at bahagi ng malaking bituka.

Sa ilalim ng mesentery ng transverse colon, ang isang layer ng peritoneum mula sa maliit na bituka ay dumadaan sa posterior na dingding ng tiyan at sinuspinde ang mga loop ng jejunum at ileum, na bumubuo ng mesenterium. Ang ugat ng mesentery ay may haba na 18-22 cm, na nakakabit sa posterior na dingding ng tiyan sa antas ng pangalawang lumbar vertebra sa kaliwa. Kasunod mula kaliwa hanggang kanan at mula sa itaas hanggang sa ibaba, sunud-sunod na tumatawid sa aorta, inferior vena cava, kanang ureter, nagtatapos ito sa kanan sa antas ng iliosacral joint. Ang mga daluyan ng dugo at nerbiyos ay tumagos sa mesentery. Hinahati ng mesenteric root ang gitnang palapag ng cavity ng tiyan sa kanan at kaliwang mesenteric sinuses.

Ang kanang mesenteric sinus (sinus mesentericus dexter) ay matatagpuan sa kanan ng ugat ng mesentery; medially at inferiorly ito ay limitado ng mesentery ng maliit na bituka, superiorly ng mesentery ng transverse colon, at sa kanan ng ascending colon. Ang parietal peritoneum lining nitong sinus ay dumidikit sa posterior abdominal wall; nasa likod nito ang kanang bato, yuriter, mga daluyan ng dugo para sa cecum at pataas na bahagi ng colon.

Ang kaliwang mesenteric sinus (sinus mesentericus sinister) ay bahagyang mas mahaba kaysa sa kanan. Ang mga hangganan nito: sa itaas - ang mesentery ng transverse colon (antas ng II lumbar vertebra), laterally - ang pababang bahagi ng colon at ang mesentery ng sigmoid colon, medially - ang mesentery ng maliit na bituka. Ang kaliwang sinus ay walang mas mababang hangganan at nagpapatuloy sa pelvic cavity. Sa ilalim ng parietal peritoneum ipasa ang aorta, veins at arteries sa tumbong, sigmoid at pababang bahagi ng colon; Ang kaliwang ureter at ang ibabang poste ng bato ay matatagpuan din doon.

Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity, ang kanan at kaliwang lateral canals ay nakikilala.

Ang kanang lateral canal (canalis lateralis dexter) ay isang makitid na puwang, na nililimitahan ng lateral wall ng tiyan at ang pataas na bahagi ng colon. Mula sa itaas, ang kanal ay nagpapatuloy sa hepatic bursa (bursa hepatica), at mula sa ibaba, sa pamamagitan ng iliac fossa, nakikipag-ugnayan ito sa ibabang palapag ng peritoneal cavity (pelvic cavity).

Ang kaliwang lateral canal (canalis lateralis sinister) ay matatagpuan sa pagitan ng lateral wall at ng pababang colon. Sa itaas ay nalilimitahan ito ng phrenic-colic ligament (lig. phrenicocolicum dextrum), sa ibaba ang kanal ay bumubukas sa iliac fossa.

Sa gitnang palapag ng peritoneal cavity mayroong maraming mga depression na nabuo sa pamamagitan ng mga fold ng peritoneum at mga organo. Ang pinakamalalim sa kanila ay matatagpuan malapit sa simula ng jejunum, ang terminal na bahagi ng ileum, ang cecum at sa mesentery ng sigmoid colon. Dito, inilalarawan lamang namin ang mga bulsa na patuloy na nangyayari at malinaw na tinukoy.

Ang duodenum-jejunal recess (recessus duodenojejunalis) ay limitado ng peritoneal fold ng ugat ng mesentery ng colon at flexura duodenojejunalis. Ang lalim ng depression ay mula 1 hanggang 4 cm. Ito ay katangian na ang fold ng peritoneum na naglilimita sa depression na ito ay naglalaman ng makinis na mga bundle ng kalamnan.

Ang superior ileocecal recess (recessus ileocecalis superior) ay matatagpuan sa itaas na sulok na nabuo ng cecum at ang terminal section ng jejunum. Ang depresyon na ito ay kapansin-pansing ipinahayag sa 75% ng mga kaso.

Ang lower ileocecal recess (recessus ileocecalis inferior) ay matatagpuan sa ibabang sulok sa pagitan ng jejunum at ng cecum. Sa gilid ng gilid ay nalilimitahan din ito ng vermiform appendix kasama ang mesentery nito. Ang lalim ng recess ay 3-8 cm.

Ang postcolic recess (recessus retrocecalis) ay hindi matatag, nabuo dahil sa mga fold sa panahon ng paglipat ng parietal peritoneum sa visceral at matatagpuan sa likod ng cecum. Ang lalim ng recess ay mula 1 hanggang 11 cm, na depende sa haba ng cecum.

Ang intersigmoid recess (recessus intersigmoideus) ay matatagpuan sa mesentery ng sigmoid colon sa kaliwa (Larawan 277, 278).

277. Mga bulsa ng peritoneum (ayon kay E.I. Zaitsev). 1 - flexura duodenojejunalis.

278. Mga bulsa ng mesentery ng sigmoid colon (ayon kay E.I. Zaitsev).

Ang mas mababang palapag ng peritoneal cavity ay naisalokal sa maliit na pelvis, kung saan nabuo ang mga fold at depressions ng peritoneum. Ang visceral peritoneum na sumasaklaw sa sigmoid colon ay nagpapatuloy sa tumbong at sumasakop sa itaas na bahagi nito intraperitoneally, ang gitnang bahagi ng mesoperitoneal, at pagkatapos ay kumakalat sa mga kababaihan sa posterior vaginal fornix at sa posterior wall ng uterus. Sa mga lalaki, ang peritoneum ay dumadaan mula sa tumbong hanggang sa seminal vesicles at sa posterior wall ng pantog. Kaya, ang ibabang bahagi ng tumbong, 6-8 cm ang haba, ay nasa labas ng peritoneal sac.

Sa mga lalaki, isang malalim na lukab (excavatio rectovesicalis) ang nabuo sa pagitan ng tumbong at pantog (Larawan 279). Sa mga kababaihan, dahil sa ang katunayan na ang matris na may mga tubo ay nakakabit sa pagitan ng mga organ na ito, ang dalawang depression ay nabuo: ang rectal-uterine (excavatio rectouterina) - mas malalim, limitado sa mga gilid ng rectal-uterine fold (plica rectouterina), at ang vesico-uterine (excavatio vesicouterina), na matatagpuan sa pagitan ng pantog at matris (Fig. 280). Ang peritoneum ng anterior at posterior surface ng mga dingding ng matris sa mga gilid nito ay konektado sa malawak na uterine ligaments (ligg. lata uteri), na sa lateral surface ng maliit na pelvis ay nagpapatuloy sa parietal peritoneum. Sa itaas na gilid ng bawat malawak na ligament ng matris ay namamalagi ang fallopian tube; ang obaryo ay nakakabit dito at ang bilog na ligament ng matris ay dumadaan sa pagitan ng mga layer nito.

279. Kaugnayan ng pelvic peritoneum sa isang sagittal section sa isang lalaki (diagram).
1 - excavatio rectovesicalis; 2 - tumbong; 3 - vesica urinaria; 4 - prosteyt; 5 - m. spinkter ani externus; 6 - yuritra.

280. Kaugnayan ng pelvic peritoneum sa isang sagittal section sa isang babae (diagram).
1 - peritoneum parietale; 2 - tumbong; 3 - matris; 4 - excavatio rectouterina; 5 - vesica urinaria; 6 - puki; 7 - yuritra; 8 - excavatio vesicouterina; 9 - tuba matris; 10 - ovarium; 11 - lig. suspensorium ovarii.

Ang peritoneum ng mga lateral wall ng pelvis ay direktang konektado sa peritoneum ng posterior at anterior wall. Sa lugar ng singit, ang peritoneum ay sumasakop sa isang bilang ng mga pormasyon, na bumubuo ng mga fold at mga hukay. Sa midline sa anterior wall ng peritoneum mayroong isang median umbilical fold (plica umbilicalis mediana), na sumasakop sa bladder ligament ng parehong pangalan. Sa mga gilid ng pantog ay ang umbilical arteries (aa. umbilicales), na sakop ng medial umbilical folds (plicae umbilicales mediales). Sa pagitan ng median at medial fossa ay may mga supravesical fossae (fossae supravesicales), na mas mahusay na ipinahayag kapag ang pantog ay walang laman. 1 cm laterally mula sa plica umbilicalis medialis mayroong isang lateral umbilical fold (plica umbilicalis lateralis), na lumitaw bilang isang resulta ng pagpasa ng a. At. v. epigastricae inferiores. Lateral sa plica umbilicalis lateralis, ang lateral inguinal fossa (fossa inguinalis lateralis) ay nabuo, na tumutugma sa panloob na pagbubukas ng inguinal canal. Ang peritoneum sa pagitan ng plica umbilicalis medialis at ng plica umbilicalis lateralis ay sumasaklaw sa medial inguinal fossa (fossa inguinalis medialis).