Paraan para sa pagtukoy ng hepatic dullness. Pagkawala ng pagkapurol ng atay

Ang atay ang pinaka malaking glandula sa katawan ng tao. Ito ay matatagpuan sa kanan sa ibabang seksyon dibdib. Iba-iba ang mga function nito. Ito ay isang "filter" ng katawan na nagpapanatili ng katatagan ng panloob na kapaligiran.

Ang pamamaraan na nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang laki ng atay ayon kay Kurlov, at samakatuwid ay hatulan ang mga pag-andar nito, ay may mahusay na halaga ng diagnostic. Pinapayagan kaming magmungkahi ng diagnosis sa mga unang yugto nang walang karagdagang pagsusuri.

Ang kakanyahan ng pamamaraan ng Kurlov

Ang mga tisyu ng tao ay may iba't ibang densidad. Sa panahon ng pagtambulin, iyon ay, pag-tap sa projection zone ng isang tiyak na bahagi ng katawan, nangyayari ang iba't ibang mga sound phenomena. Ito ang batayan para matukoy ang laki ng atay ayon kay Kurlov.

Ang pananaliksik ay maaaring direkta, kapag ang mga suntok ay inilapat gamit ang mga daliri ng isang kamay, o karaniwan. Sa huling kaso, ang ikatlong daliri ng kanang kamay ay ginagamit upang i-tap ang gitnang phalanx ng parehong daliri ng kaliwang kamay.

Ang pagtambulin ay dapat gawin habang nakahiga sa iyong likod. Una, tinutukoy ang midclavicular line sa kanan. Ito ay tumatakbo pababa sa gitna ng collarbone, pagkatapos ay kasama ang mga utong sa mga lalaki. Sa mga kababaihan, hindi ka dapat magabayan ng mga utong, dahil ang mga suso ay may iba't ibang hugis. Pagkatapos ay mayroong anterior median, na tumatakbo kasama ang gitna ng sternum, at ang kaliwang costal arch.

Ang itaas na hangganan ng glandula ay tinatambol mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang midclavicular line. Sa pamamagitan ng makinis na mga suntok ng percussion mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang midclavicular diagonal, isang malinaw na tunog ng baga ang maririnig, na dahil sa nilalaman ng libreng gas sa mga baga, kung gayon ang tunog ay nagiging mapurol. Ito ang superior projection ng organ. Karaniwan, ang projection na ito ay isinalin nang pahalang sa gitna. Ang superior projection ay hindi tinutukoy sa kahabaan ng costal arch.

Ang ibabang hangganan ng bahagi ng katawan ay sinusuri sa lahat ng tatlong linya. Sa kasong ito, ang isang paglipat ay nangyayari mula sa isang tympanic sound (katulad ng tunog ng isang drum; ito rin ay nangyayari dahil sa nilalaman ng hangin sa mga bituka, ngunit sa mas kaunting dami kaysa sa baga) sa isang mapurol.

Mga sukat ng mga bata

Malaki ang pagkakaiba ng sukat ng organ sa pagitan ng mga sanggol at mga mag-aaral. Pagkatapos ng lahat, sa pagtatapos ng paaralan, ang katawan ay ganap na nabuo, na naaayon sa laki at proporsyon sa mga nasa hustong gulang. Sa mga sanggol ito ay mas malaki, na sumasakop sa 4.2% ng katawan, at sa isang may sapat na gulang lamang 2.7%.

Talahanayan ng timbang ayon sa edad:

Sa mga sanggol, ang pinakamahalagang bahagi ng katawan ay wala pang lobular na istraktura, at ang aktibidad nito ay hindi pa rin perpekto. Sa taon na siya ay nakakuha ng mga pagbabahagi, ang tama ay bumubuo sa karamihan. Sa edad na walo, nagsisimula itong ganap na maisagawa ang lahat ng mga pag-andar, habang ang mga selula ng atay ay nagpapabuti at nakakakuha ng isang katangian na posisyon sa radial.

Ang mga hangganan ng atay sa mga batang wala pang 6-8 taong gulang ay malaki ang pagkakaiba sa mga nasa mas matatandang bata. Sa pagtambulin gamit ang pamamaraang Kurlov, ang ibabang hangganan sa lahat ng tatlong tuwid na linya ay magiging mas mababa ng 2-4 cm. Ang kabuuang masa ay tumataas nang malaki sa mga batang may Nakakahawang sakit, mga karamdaman gastrointestinal tract. Ang pagsunod sa mga naturang sakit ay madaling ipaliwanag.

Ang mga cell sa lobules ay patuloy na nag-iiba hanggang 8-10 taong gulang at hanggang sa panahong iyon ay hindi makapag-detoxify ng bacterial toxins. Gayunpaman, ang mga tisyu ay mahusay na ibinibigay ng dugo at mabilis na nagbabagong-buhay.

Mga laki ng nasa hustong gulang

Sa mga matatanda, ang atay ay karaniwang matatagpuan sa rehiyon ng epigastric sa kanang hypochondrium, na sakop ng diaphragm. Binubuo ng apat na lobes: quadrate, caudate, kanan at kaliwa.

Ang huling lobe ay bahagyang sumasakop sa epigastrium. Ang kabuuang masa ng glandula ay humigit-kumulang 1.5 kilo. Ang bigat ng bawat bahagi ay tinutukoy sa pinakamalapit na sentimetro gamit pagsusuri sa ultrasound.

Ang mga hangganan ng parenchymal organ mula sa itaas ay umaabot sa kartilago ng ikalimang tadyang sa kanan, kung saan ang organ ay sakop ng diaphragm, at sa kaliwa ng ikaanim na tadyang. Ang mas mababang gilid ng atay ay karaniwang hindi dapat lumampas sa costal arch, ngunit sa kaliwa ay pumunta sa ilalim nito hanggang sa punto ng junction ng mga cartilage ng ikapito at ikawalong tadyang.

Sa kahabaan ng anterior midline, ang hangganan ay nasa pagitan ng superior at gitnang ikatlong mula sa distansya hanggang sa pusod at proseso ng xiphoid, at kasama ang kaliwang costal arch - sa antas kasama ang gilid ng sternum.

Ang kabuuang masa ng "filter" ng katawan ay nag-iiba depende sa istraktura ng tao, at madaling nagbabago sa iba't ibang mga sakit. Karamihan karaniwang dahilan sa mga matatanda - viral hepatitis at alcoholic cirrhosis. Mga normal na sukat: haba ng humigit-kumulang 28 sentimetro, taas ng kaliwang lobe ay 15 cm, at ang kabaligtaran ay hanggang 20-21 cm.

Mga pamantayan ayon sa pamamaraan ng Kurlov sa isang may sapat na gulang:

Ang pagtambulin ng atay ay gumagawa ng mapurol na tunog. Ang pinakamalaking glandula ay bahagyang sakop ng baga, kaya lumilitaw ang dalawang timbre: ganap at kamag-anak. Karaniwan, ang kahulugan ng ganap na katangahan ay sapat na para sa oryentasyon. Sa itong pag aaral ang tao ay dapat nasa isang pahalang na posisyon, at ang kamay ay dapat na parallel sa projection.

Dapat ding isaalang-alang ang pamamaraan. Ang pag-tap ay maaaring malakas, tahimik, o tahimik. Kapag sinusuri ang bahaging ito ng katawan, ang tahimik na pagtambulin ay ginagamit, na naglalapat ng mga daluyan ng puwersa na suntok gamit ang isang daliri.

Ang pinakakaraniwang paraan upang matukoy ang laki ng glandula ay ang pamamaraang inilarawan sa itaas.

Ang paraan para sa pagtukoy ng hepatic dullness ayon kay Obraztsov ay hindi nawala ang kahalagahan nito.

Ang itaas na limitasyon ng absolute dullness ay naayos kasama ng tatlong linya: parasternal, midclavicular at anterior axillary.

Ang mas mababang isa ay tinatambol sa lahat ng limang, kabilang ang anterior median rectum at costal arch. Ang pamamaraan ay katulad ng pamamaraan na inilarawan sa itaas.

Ang mga sukat ayon sa Obraztsov ay normal:

Palpation ng atay

Ang palpation ng mga bahagi ng katawan ay maaaring mababaw at malalim. Sa mababaw na palpation ang kamay ay gumagawa ng magaan na presyon sa anterior na dingding ng tiyan. Tinutukoy nito ang lokal na sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon sa mga sakit ng glandula. Matinding sakit makipag-usap tungkol sa peritonitis, acute cholecystitis at cholelithiasis. Ang banayad o katamtamang pananakit sa kanang hypochondrium ay kadalasang nangyayari sa talamak na cholecystitis.

Ang malalim na palpation ay batay sa katotohanan na ang mga nilalaman lukab ng tiyan sa malalim na paghinga, bumababa ito at mararamdaman mo ang ibabang gilid ng bahagi ng katawan na sinusuri gamit ang mga pad ng 2-5 daliri.

Ayon sa pamamaraan, kailangan mong umupo sa kanan ng taong sinusuri at hawakan ang costal arch gamit ang iyong kaliwang kamay. Kung saan hinlalaki ay matatagpuan sa harap, at ang iba pang apat ay nasa rehiyon ng lumbar. Ginagawa nitong mahirap para sa mga tadyang na lumawak sa panahon ng paglanghap at nagtataguyod ng pagtulak palabas ng parenchymal organ ng diaphragm. Apat na daliri ng kanang kamay ang nakalagay sa hypochondrium.

Pagkatapos ang paksa ay kailangang huminga ng malalim gamit ang kanyang tiyan. Ang gilid ng kapsula ay dapat na karaniwang makinis, bilugan, walang sakit, at siksik. Maaaring mahirap ang palpation sa mga taong napakataba, gayundin sa mga atleta na may mahusay na nabuong mga kalamnan ng rectus abdominis.

Ang matinding tissue compaction ay nangyayari sa cancer, cirrhosis o talamak na hepatitis.

Posible ang pagtaas sa right ventricular heart failure, mga sakit sa dugo tulad ng leukemia, anemia, mga nakakahawang sakit, hepatitis at cirrhosis. Ito ay sinamahan ng matinding sakit dahil sa pag-uunat ng kapsula, maliban sa cirrhosis.

Ang atay ay isa sa mga pangunahing organo ng katawan ng tao. Ang pag-diagnose ng mga sakit na negatibong nakakaapekto sa paggana ng organ na ito ay isang seryoso at responsableng gawain na nagsasangkot ng isang kumplikado iba't ibang pag-aaral.

Diagnosis ng mga sakit

Ang batayan ng lahat ng pag-aaral ay espesyal na pag-tap sa lugar kung saan matatagpuan ang organ upang matukoy ang mga hangganan ng atay at lokasyon nito. Ito ang eksaktong uri ng pamamaraan na ginagamit ng mga espesyalista sa mga paunang pagsusuri.

Para sa isang mas malalim na diagnosis, sila ay inireseta pananaliksik sa laboratoryo. Ang ganitong uri ng diagnosis ay nakakatulong upang makita ang mga pathological na pagbabago sa organ. Bukod pa rito, kung may pagdududa, inireseta ng mga espesyalista ang mga pag-aaral sa atay gamit ang ultrasound.

Ano ang ibig sabihin ng terminolohiya?

Ang pagtambulin ay isa sa mga pangunahing pamamaraan, kung saan ang pag-tap ay ginagamit upang malinaw na tukuyin panlabas na kondisyon organ. Kapag nag-diagnose gamit ang pamamaraang ito, tinutukoy ng mga sound output specialist ang laki ng atay. Sa panahon ng percussion, ang mga parenchymal organ ay gumagawa ng mga tunog na sumisipsip ng pagtapik, na ginagawa itong mapurol. Ang kabaligtaran ng mga ito ay mga guwang na lugar, kung saan mas malakas ang pakiramdam ng output ng tunog. Ang simula ng organ ay ang mga lugar na gumagawa ng mapurol na tunog sa panahon ng pagsusuri.

Mga pamamaraan ng pananaliksik

Gumagamit ang mga eksperto ng dalawang pangunahing pamamaraan ng pananaliksik:

Direkta. Sinusuri ng espesyalista ang mga hangganan ng atay gamit ang kanyang mga daliri. Upang matukoy ito, ang lugar na matatagpuan nang direkta sa itaas ng lukab ng tiyan ay sinusuri.
Hindi direkta. Naka-on Tamang lugar isang plessimeter ang inilapat. Ang isang metal strip ay kadalasang ginagamit para sa layuning ito. Kung ang aparato ay nawawala, pinapayagan itong ipasok ang mga phalanges ng mga daliri.

Ang isang mas nagbibigay-kaalaman na paraan ng pag-diagnose ay ang hindi direktang pag-tap. Para sa mga bata at matatanda, ang pamamaraan ng pananaliksik ay hindi pareho. Ang dahilan para sa pagkakaiba ay ang bigat ng organ na may kaugnayan sa bigat ng pasyente: sa mga bata ang figure na ito ay umabot sa 7% ng pagkakaiba, sa mga matatanda 3%. Pangunahing diagnosis hinirang sa simula ng junior edad ng paaralan. Sa mga naunang pagbabalik, ang mga hangganan ng atay sa mga bata ay halos hindi nadarama, at ang laki nito ay maaaring mag-iba depende sa mga indibidwal na katangian.

Ang kakanyahan ng pamamaraan

Ang atay ay kabilang sa kategorya ng mga organo ng parenchymal, kasama ang lokalisasyon nito sa lugar ng kanang hypochondrium. Ang pangunahing pagsusuri ay kinakailangan upang pag-aralan ang laki ng organ. Sa pamamagitan ng pag-tap sa ilang mga lugar, tinutukoy ang mga linya sa mga lugar kung saan maririnig ang isang mapurol na echo. Ang mga lugar na ito ay nagmamarka ng mga hangganan ng organ, at mayroong tatlo sa kabuuan:

Dumadaan sa gitna. Ang conventionally drawn line ay tumatakbo nang patayo, tumatawid sa gitna ng collarbone.
harap. Ang linya ay tumatakbo nang patayo sa anterior na gilid ng axillary recess.
Parasternal. Ang conditional passage ng linya ay dumadaan sa lugar kung saan hangganan ang sternum at midclavicular zone.

Sa pamamagitan ng paghahambing ng haba, gamit ang mga reference point at ang distansya sa pagitan ng mga ito, ang mga tagapagpahiwatig ng normal na mga hangganan ng atay ay inihambing. Bukod pa rito, nakakaakit ng higit pa kumplikadong pananaliksik, kalkulahin ang lokasyon ng atay na may kaugnayan sa lokasyon ng iba pang mga organo.

Paano tinutukoy ang mga sukat?

Ang isang tampok ng pagtukoy ng mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov ay ang pagsukat ng mga sukat gamit ang isang distansya na kinuha sa pagitan ng ilang mga punto. Gumamit si Kurlov ng ilang mga punto, inilalagay ang mga ito sa mga gilid ng organ para sa kadalian ng diagnosis. Kapag sinusuri ang mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov, dapat mong bigyang pansin ang katotohanan na kapag na-tap, ang organ ay tumutugon sa isang mapurol, madaling marinig na tunog. Para sa kaginhawaan ng pananaliksik, tinukoy ng mga siyentipiko ang limang pangunahing punto:

No. 1. Ang tinatawag na upper point, dahil ang lokasyon nito ay ang ibabang bahagi ng 5th rib, sa isang linya na dumadaan sa midclavicular area. Ang seksyon ng hangganan ay natutukoy sa pamamagitan ng pag-tap, na ginagawa simula sa itaas, maayos na gumagalaw pababa.
2. Ang puntong tumutukoy sa ibabang hangganan ng atay. Ang lokasyon ng punto ay ang lugar sa itaas lamang ng ibabang gilid ng costal arch. Ito ay tumatakbo sa linya ng midclavicular region. Upang makita ito, ginagamit ang pagtambulin, kung saan ang pag-tap ay nagsisimula mula sa ibaba, na gumagalaw nang maayos pataas.
No. 3. Ang punto ay matatagpuan sa parehong eroplano bilang point No. 1, pahalang sa midline. Ang kakaiba ng marka na ito ay dahil sa pagkakaroon ng sternum, mahirap hanapin ang punto.
Hindi. 4. Ang markang ito ay kabilang sa mas mababang mga hangganan ng organ. Karaniwan, ang lokasyon nito ay mas mababa kaugnay sa proseso ng xiphoid ng sternum.
Hindi.

Ang lahat ng nakalistang punto ay matatagpuan sa mga gilid. Kung halos isipin natin ang organ at ikonekta ang lahat ng mga punto, ang laki at lokasyon ng atay sa lukab ng tiyan ay lubos na malinaw na tinutukoy. Ito ang batayan ng pamamaraan na iminungkahi ni Kurlov, kung saan ang lahat ng distansya sa pagitan ng mga control point ay sinusukat para sa pagkalkula. Tulad ng nabanggit kanina, ang mga pamantayan para sa pagkalkula ng mga hangganan ng mga lobe ng atay para sa mga matatanda at bata ay naiiba.

Mga pamantayang hangganan para sa mga bata

Hanggang sa edad na walong, ang atay ng isang bata ay maaaring mag-iba sa laki dahil sa mga indibidwal na katangian ng katawan. Pagkatapos lamang na ang bata ay naging 8 taong gulang, ang parenchyma ng organ ay nagsisimulang ganap na magkatulad sa istraktura nabuong organ. Ang mga pamantayan ng mas bata at mas matatandang bata ay naiiba, ngunit malapit pa rin sila sa mga parameter ng mga matatanda:

Sukat No. 1. Ang mga hangganan ng atay ay hindi lalampas sa 7 cm.
Sukat No. 2. Ang mga normal na limitasyon ay hindi hihigit sa 6 cm.
Sukat No. 3. Ang limitasyon ng pamantayan para sa atay ay 5 cm.

Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang diagnosis gamit ang percussion ay hindi magbibigay ng kinakailangang impormasyon dahil sa pagiging immaturity ng organ. Ang segmental na istraktura ay mahinang naririnig na halos imposibleng matukoy. Ang isa pang tampok ay ang istraktura ng mas mababang bahagi ng atay. Sa kasong ito, ang mas mababang mga gilid nito ay nakausli sa kabila ng costal arch.

Mga karaniwang hangganan para sa mga matatanda

Sa mga pasyenteng may sapat na gulang pangunahing yugto ang mga puntos na itinuturing na pangunahing kapag kumukuha ng mga sukat ay tinutukoy. Ang tinatawag na mga control point ay tumutulong na matukoy ang laki ng organ sa pamamagitan ng paggamit ng isang kondisyon na koneksyon upang makalkula ang distansya. Mayroong 3 sukat na itinuturing na pamantayan sa pagtukoy ng laki ng isang organ. Sa unang kaso, ang distansya na kinuha sa pagitan ng mga punto No. 1 at No. 2 ay ginagamit. Sa pangalawa, ang distansya sa pagitan ng punto No. 2 at punto No. 3 ay sinusukat. Sa ikatlong kaso, ang haba sa pagitan ng punto No. 3 at punto No. 4 ay kinakalkula. Ang pamantayan para sa laki ng organ sa mga nasa hustong gulang ay ang mga sumusunod na paraan:

Hindi hihigit sa 10 cm.
7-8 cm.
Hanggang 7 cm.

Sa kabila ng maliwanag na pagiging primitive nito, ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa isa na lubos na tumpak na matukoy ang mga hangganan ng pagtambulin ng atay, kasama ang kanilang malinaw na pagtatalaga. Kung sa oras ng diagnosis ay may tumaas na gaseousness o akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, malamang na ang laki ng atay ay makalkula nang hindi tama.

Paraan ng palpation

Ang palpation ay isa pang paraan upang matukoy ang laki ng atay. Ang pangunahing gawain ng pamamaraang ito ay hawakan, gamit lamang ang iyong mga daliri, upang matukoy nang tama ang mga hangganan ng organ. Sa sapat na karanasan at kaalaman, makakatulong ito upang tama na makalkula ang laki ng atay, masuri ang talas ng mga anggulo, habang sabay na sinusunod ang pag-uugali ng pasyente at ang kanyang reaksyon sa sakit.

Ang isang matalim na reaksyon sa sakit na maaaring maranasan ng isang pasyente kapag ang pagpindot sa mga daliri sa lugar ng atay ay makakatulong na matukoy ang mga inaasahang lugar ng pagkasira ng organ tissue at foci kung saan ang mga nagpapasiklab na proseso ay umuunlad.

Pamamaraan ng palpation

Ang pamamaraan ay isinasagawa nang sabay-sabay sa dalawang direksyon - ang lugar ng dapat na mga hangganan ng organ ay naproseso nang patayo at pahalang. Ang pamamaraan ay nagsisimula pagkatapos ang pasyente ay huminga nang mabagal ngunit malalim. Habang ang mga baga ay napuno ng hangin, ang atay ay lumalawak sa ilalim ng presyon mula sa diaphragm at nagsisimulang lumabas sa mga gilid ng costal arch. Ang sandaling ito ay maaaring gamitin upang suriin ang mas mababang mga hangganan ng atay, dahil ang mga ito ay pinaka-accessible para sa diagnosis. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay dapat na pamantayan:

Ang mga gilid sa ibaba ay dapat na katamtamang siksik, bilugan at pantay.
Karaniwan, ang hangganan ng atay ay hindi dapat lumampas sa mga gilid ng costal arch, na matatagpuan sa kanang bahagi. Ang maximum na protrusion ng mga organo na lampas sa mga gilid ng arko ay hindi dapat lumampas sa 1 cm, ngunit ito ay ibinigay na ang pasyente ay huminga sa oras na ito.
Kapag ang hangin ay huminga, ang mas mababang mga gilid ng atay ay hindi matukoy sa pamamagitan ng palpation.
Sa panahon ng pamamaraan, ang pasyente ay hindi dapat makaranas ng sakit o kakulangan sa ginhawa.

Ang isang paunang kinakailangan para sa pamamaraan ay ang pasyente na humihinga ng malalim, huminga. Kung, kahit na walang paglanghap ng hangin, ang mga gilid ng isang organ ay nararamdaman sa pasyente, at siya mismo ay nakakaramdam ng sakit at kakulangan sa ginhawa sa panahon ng palpation, ito ay nagpapahiwatig na ang kanyang kalusugan ay hindi masyadong maganda.

Mga pangunahing dahilan para sa mga paglihis

Ang mga tagapagpahiwatig ng mga hangganan ng atay ayon kay Kurlov ay tumutulong na matukoy ang mga pamantayan ng laki at mga hangganan ng organ, na nagpapadali sa isang mas malalim na pag-aaral kapag nag-aaral ng mga pagbabago sa pathological, kung mayroong ganoong pangangailangan. Ang bawat pag-aaral ay indibidwal para sa bawat tao, ngunit kung may mga paglihis mula sa pamantayan, ito ay nagsisilbing dahilan para sa isang mas seryosong pag-aaral ng problema.

Tumutulong ang percussion na magmungkahi ng pagkakaroon ng mga sakit sa organ sa isang maagang yugto, at ang mga karagdagang sintomas na sinusuri sa parehong oras ay makakatulong upang magsimula. napapanahong paggamot. Ang mga pangunahing dahilan para sa mga paglihis ng laki ay maaaring:

Mga sakit na nagdudulot ng abnormalidad sa atay

Gayundin, kapag nakikitungo sa mga naturang katanungan, ipinapayo ng mga doktor na bigyang pansin ang isang bilang ng mga sakit na maaaring magdulot ng pagbabago sa mga hangganan at pagtaas ng laki ng atay:

pagkasayang ng organ;
cirrhosis sa yugto ng agnas;
pneumothorax;
talamak o talamak na hepatitis;
pagwawalang-kilos ng dugo sa atay;
pagpalya ng puso na nagreresulta sa kasikipan;
nagpapasiklab na proseso ng iba't ibang kalubhaan.

Panganib ng mga sakit sa atay

Ang isang tampok ng mga sakit sa atay ay ang kahirapan sa pag-diagnose ng mga ito sa maagang yugto. Ang isang tampok ng parenkayma ng atay ay ang katotohanan na wala itong mga nerve ending. Ito ay puno ng mga kahihinatnan, dahil sa paunang pagkasira ng mga selula ng organ, halos hindi nararamdaman ng pasyente ang mga pagbabagong nagaganap. Ang pagtambulin ay ang pangunahing paraan para matukoy ang mga karamdaman at iba pang mga pagbabago.

Kung nakakaranas ka ng pananakit sa iyong tagiliran, kailangan mong magpatingin sa doktor para sa pagsusuri. Tandaan: ang maaga at napapanahong pagsusuri ng sakit sa atay ay ang susi sa mabilis at kumpletong paggaling ng pasyente.

Ang atay, na gumaganap ng maraming mahahalagang pag-andar sa katawan ng tao, ay ang pinakamalaki (ang bigat nito ay mula isa at kalahati hanggang dalawang kilo) na glandula ng digestive system.

Mga function ng tissue ng atay

Ang mga istruktura ng katawan na ito ay nagsasagawa:

Paggawa ng apdo.
Neutralisasyon ng nakakalason at mga banyagang sangkap pumasok sa katawan.
Palitan kapaki-pakinabang na mga sangkap(kinakatawan ng mga bitamina, taba, protina at carbohydrates).
Ang akumulasyon ng glycogen, na siyang pangunahing anyo ng pag-iimbak ng glucose sa katawan ng tao. Idineposito sa cytoplasm ng mga selula ng atay, ang glycogen ay isang reserbang enerhiya na, kung kinakailangan, ay maaaring mabilis na ipagpatuloy ang talamak na kakulangan sa glucose.

Isinasaalang-alang ang malaking kahalagahan ng katawan na ito para sa katawan ng tao, kinakailangan na agad na makilala at gamutin ang mga proseso ng pathological na maaaring makagambala sa trabaho nito. Ito ay kilala na sa pinakamaagang yugto ng pinsala sa selula ng atay mga klinikal na pagpapakita ang mga sakit ay maaaring ganap na wala.

Ang mga masakit na sensasyon, bilang panuntunan, ay lumilitaw kasama ang pagpapalaki ng organ at ang nagresultang pag-inat ng kapsula. Sa partikular, ang tagal tagal ng incubation hepatitis ng viral etiology ay maaaring tumagal ng hindi bababa sa anim na buwan.

Wala pa ring mga klinikal na sintomas sa yugtong ito, ngunit ang mga pathological na pagbabago sa mga istruktura ng atay ay nagaganap na.

Ang unang gawain ng doktor ay maingat na mangolekta ng impormasyon, kabilang ang pagsusuri ng mga reklamo at pagtatasa pangkalahatang kondisyon may sakit. Ang susunod na yugto ng diagnosis ay isang pisikal na pagsusuri ng pasyente, na kinabibilangan ng mandatory percussion at palpation ng atay.

Ang mga ito mga pamamaraan ng diagnostic, na hindi tumatagal ng maraming oras at hindi nangangailangan ng anuman paunang paghahanda pasyente, tumulong upang maitaguyod ang tunay na sukat ng apektadong organ, na napakahalaga para sa napapanahong pagsusuri at pagrereseta ng mga tamang taktika sa paggamot.

Dahil sa mataas na pagkalat ng mga sakit na humahantong sa pinsala sa atay, ang problema ng kanilang napapanahong pagsusuri ay patuloy na may kaugnayan ngayon. Ang pinaka makabuluhang kontribusyon sa pagbuo ng mga pamamaraan para sa palpation at percussion na pagsusuri ng atay ay ginawa ng mga therapist na Obraztsov, Kurlov at Strazhesko.

Percussion

Paraan ng pagtambulin, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang lokasyon, kondisyon at iba't ibang uri ng dysfunction lamang loob, ay binubuo ng pagtapik sa lukab ng tiyan o dibdib. Ang iba't ibang katangian ng mga tunog na lumilitaw ay dahil sa iba't ibang densidad ng mga panloob na organo.

Ang paggawa ng paunang pagsusuri ay nakasalalay sa kakayahan ng doktor na wastong pag-aralan ang impormasyong nakuha sa panahon ng pagtambulin.

Mayroong dalawang uri ng percussion:

Direkta, na binubuo ng pagtapik sa ibabaw ng dibdib o dingding ng tiyan.
Katamtaman, ginanap sa tulong ng isang plessimeter, ang papel na maaaring gampanan ng isang espesyal na plato (metal o buto) o ang mga daliri ng doktor mismo. Sa pamamagitan ng patuloy na pagbabago ng amplitude ng mga manipulasyon ng pagtambulin, ang isang nakaranasang espesyalista ay maaaring matukoy functional na kakayahan mga panloob na organo na matatagpuan sa lalim na hanggang pitong sentimetro. Ang mga resulta ng pagsusuri ng percussion ay maaaring maapektuhan ng mga salik tulad ng: ang kapal ng nauuna na dingding ng tiyan, ang akumulasyon ng mga gas o libreng likido sa lukab ng tiyan.

Sa percussion ng atay clinically mahalaga ay may kahulugan ng ganap na pagkapurol ng mga bahagi nito na hindi sakop ng tissue ng baga. Kapag tinutukoy ang mga hangganan ng organ sa ilalim ng pag-aaral, ang doktor ay ginagabayan ng mga pagbabago sa likas na katangian ng mga tunog ng pagtambulin, ang saklaw nito ay maaaring mag-iba mula sa malinaw (pulmonary) hanggang sa mapurol.

Upang matukoy ang itaas at mas mababang mga hangganan ng atay, ang espesyalista ay gumagamit ng tatlong patayong linya bilang isang visual na gabay:

anterior axillary;
parasternal;
midclavicular.

Sa isang taong may normosthenic na pangangatawan at wala panlabas na mga palatandaan mga sugat ng mga panloob na organo, ang lugar ng ganap na pagkapurol ay maaaring makita gamit ang anterior axillary line: ito ay naisalokal sa kanang bahagi, humigit-kumulang sa antas ng ikasampung tadyang.

Ang susunod na palatandaan - ang midclavicular line - ay magsasaad na ang hangganan ng atay ay nagpapatuloy sa ibabang gilid ng kanang costal arch. Nang maabot ang susunod na linya (kanang parasternal), bababa ito ng ilang sentimetro sa ibaba ng markang nabanggit.

Sa punto ng intersection sa anterior midline, ang hangganan ng organ ay hindi umabot sa dulo ng proseso ng xiphoid sa pamamagitan ng ilang sentimetro. Sa punto ng intersection sa parasternal line, ang hangganan ng atay, na lumilipat sa kaliwang kalahati ng katawan, ay umabot sa antas ng kaliwang costal arch.

Ang lokasyon ng ibabang hangganan ng atay ay maaaring mag-iba depende sa uri ng katawan ng tao. Sa asthenics (mga taong may asthenic na pangangatawan), ang mas mababang posisyon ng organ na ito ay itinuturing na normal. Sa mga pasyenteng may hypersthenic na pangangatawan (hypersthenics), ang mga parameter ng lokasyon ng atay ay lumilipat ng isa hanggang dalawang sentimetro sa itaas ng mga palatandaan na inilarawan lamang.

Kapag pinag-aaralan ang mga resulta ng pagtambulin, kinakailangang isaalang-alang ang edad ng pasyente, dahil sa mga batang pasyente ay may pababang paglilipat ng lahat ng mga hangganan.

Kaya, sa isang may sapat na gulang na pasyente, ang atay ay hindi hihigit sa 3% ng kabuuang timbang ng katawan, habang sa isang bagong panganak na sanggol ang figure na ito ay hindi bababa sa 6%. Kaya, kaysa nakababatang anak, mga mas malaking lugar ang organ na interesado sa amin ay sumasakop sa lukab ng tiyan nito.

Ipinapakita ng video ang paraan ng Kurlov ng pagtambulin sa atay:

Mga sukat ayon kay Kurlov

Ang kakanyahan ng pamamaraan ng Kurlov, na inilaan para sa pagtukoy ng laki ng atay, ay ang mga sumusunod: ang mga hangganan at sukat ng organ na ito ay ipinahayag gamit ang pagtambulin - isang diagnostic na pagmamanipula na bumababa sa pag-tap sa organ na ito at pag-aralan ang mga sound phenomena na lumitaw.

Dahil sa mataas na density ng atay at kakulangan ng hangin sa mga tisyu nito, ang mga mapurol na tunog ay nangyayari sa panahon ng pagtambulin; kapag tinapik ang isang bahagi ng isang organ na hinarangan ng tissue ng baga, ang tunog ng pagtambulin ay makabuluhang pinaikli.

Ang pamamaraan ni Kurlov, na kung saan ay ang pinaka-nakapagtuturo na paraan upang matukoy ang mga hangganan ng atay, ay batay sa pagkilala sa ilang mga punto na nagbibigay-daan sa iyo upang ipahiwatig ang tunay na laki nito:

Unang punto, na nagpapahiwatig ng itaas na limitasyon ng hepatic dullness, ay dapat na matatagpuan sa ibabang gilid ng ikalimang tadyang.
Pangalawa ang punto na tumutugma sa mas mababang hangganan ng hepatic dullness ay naisalokal alinman sa antas ng o isang sentimetro sa itaas ng costal arch (kamag-anak sa midclavicular line).
Pangatlo ang punto ay dapat tumutugma sa antas ng unang punto (kamag-anak sa anterior midline).
Pang-apat ang puntong nagmamarka sa ibabang hangganan ng atay ay karaniwang matatagpuan sa hangganan ng itaas at gitnang ikatlong bahagi ng segment sa pagitan ng pusod at ng xiphoid segment.
Panglima ang puntong nagmamarka sa ibabang gilid ng hugis-wedge na tapering organ ay dapat na matatagpuan sa antas ng ikapito o ikawalong tadyang.

Ang pagkakaroon ng nakabalangkas sa mga hangganan ng lokasyon ng mga punto sa itaas, sinimulan naming matukoy ang tatlong sukat ng organ na pinag-aaralan ( pamamaraang ito, bilang panuntunan, nalalapat sa mga pasyenteng nasa hustong gulang at mga bata na higit sa pitong taong gulang):

Ang distansya sa pagitan ng una at pangalawang punto ay ang unang dimensyon. Ang kanyang normal na halaga sa mga may sapat na gulang ay umaabot ito mula siyam hanggang labing isa, sa mga batang preschool - anim hanggang pitong sentimetro.
Ang pangalawang laki, na tinutukoy ng pagkakaiba sa likas na katangian ng mga tunog ng percussion, ay nagbibigay ng distansya sa pagitan ng ikatlo at ikaapat na puntos. Sa mga matatanda ito ay walo hanggang siyam, sa mga preschooler ay lima hanggang anim na sentimetro.
Ang pangatlo - pahilig - sukat ay sinusukat pahilis pag-uugnay sa ikaapat at ikalimang puntos. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, ito ay karaniwang pito hanggang walo, sa mga bata - hindi hihigit sa limang sentimetro.

Mga pamantayan para sa mga bata at matatanda

Sa mga kondisyon modernong klinika ang mga resulta na nakuha sa panahon ng palpation at percussion ng atay ay maaaring linawin gamit ang high-tech na kagamitan na ginagamit para sa ultrasound, magnetic resonance at computed tomography.

Ang lahat ng mga pamamaraang ito ay nagbibigay ng komprehensibong impormasyon tungkol sa mga hangganan, sukat, dami ng organ na sinusuri at tungkol sa mga posibleng kaguluhan sa paggana nito.

Ang pagsukat ng kanan at kaliwang lobes ng atay ay isinasagawa nang hiwalay, na nakatuon sa tatlong pangunahing tagapagpahiwatig: pahilig na patayong laki, taas at kapal.

Laki ng anteroposterior(kapal) ng kaliwang umbok ng organ sa isang malusog na may sapat na gulang ay hindi dapat lumampas sa walong sentimetro, ang kanan - labindalawa.
Laki ng craniocaudal(taas) kanang lobe maaaring magbago sa pagitan ng 8.5-12.5 cm, sa kaliwa - 10 cm.
Pahilig na patayong dimensyon na halaga para sa kanang lobe ng organ ito ay karaniwang labinlimang sentimetro, para sa kaliwa - hindi hihigit sa labintatlo.

Kasama sa mga mandatoryong sinusukat na parameter ang haba ng organ na pinag-aaralan sa transverse plane. Ang halaga nito para sa kanang umbok ay mula labing-apat hanggang labing-siyam na sentimetro, para sa kaliwa - mula labing-isa hanggang labinlimang sentimetro.

Ang mga parameter ng atay sa isang bata ay makabuluhang naiiba mula sa mga nasa isang may sapat na gulang. Ang mga sukat ng parehong lobe nito (kasama ang diameter ng portal vein) ay patuloy na nagbabago habang lumalaki ang katawan nito.

Halimbawa, ang haba ng kanang umbok ng atay sa isang taong gulang na bata ay anim, ang kaliwang lobe ay tatlo at kalahating sentimetro, ang diameter ng portal na ugat ay maaaring mula tatlo hanggang limang sentimetro. Sa edad na labinlimang (sa edad na ito na nagtatapos ang paglago ng glandula), ang mga parameter na ito ay ayon sa pagkakabanggit: labindalawa, lima at mula pito hanggang labindalawang sentimetro.

Paghahanda para sa palpation

SA mga institusyong medikal Sa Russia, ang palpation ng mga istruktura ng atay sa mga pasyenteng may sapat na gulang at mga bata ay kadalasang ginagawa gamit ang klasikal na paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Tinutukoy bilang bimanual palpation, ang pamamaraang ito ay batay sa palpating sa ibabang gilid ng atay habang humihinga ng malalim.

Bago isagawa ang pagsusulit na ito, dapat na maayos na ihanda ng doktor ang pasyente (lalo na maliit na bata), na nakakumbinsi sa kanya na ganap na makapagpahinga, pinapawi ang pag-igting mula sa mga kalamnan ng tiyan. Kung isasaalang-alang ang mataas na morbidity ng apektadong organ, hindi ito madaling gawin.

Ang palpation ng atay ay maaaring isagawa sa parehong patayo at pahalang na posisyon ng pasyente, gayunpaman, ang pagkuha ng isang nakahiga na posisyon, siya ay magiging mas komportable. Ang pahayag na ito ay totoo lalo na para sa mga bata.

Bago palpating ang atay, dapat iposisyon ng espesyalista ang sarili sa kanang bahagi ng pasyente, na nakaharap sa kanya.
Ang pasyente ay hinihiling na humiga sa kanyang likod (sa isang sopa na bahagyang nakataas ang ulo ng kama). Ang kanyang mga bisig at kamay ay dapat na nakapatong sa kanyang dibdib; ang mga binti ay maaaring ituwid o baluktot.
Ang kaliwang kamay ng espesyalista na nagsasagawa ng palpation ay dapat ayusin ang ibabang bahagi ng kanang kalahati ng dibdib ng pasyente. Sa pamamagitan ng paghawak sa costal arch at sa gayon ay nililimitahan ang ekskursiyon nito sa sandali ng paglanghap, ang doktor ay naghihikayat ng isang mas malaking pababang displacement ng organ na sinusuri. Ang palpating (kanan) na kamay ay inilalagay na patag sa antas ng pusod sa kanang kalahati ng anterior na dingding ng tiyan, bahagyang sa gilid ng panlabas na gilid ng rectus na kalamnan. Hinlalato kanang kamay dapat bahagyang baluktot.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng liver palpation

Kapag sinusuri ang atay ng isang pasyente, ang doktor ay gumagamit ng mga pamamaraan malalim na palpation inilapat sa mga organo ng tiyan.

Upang maisagawa ang palpation, ang pasyente ay madalas na nakahiga; ito ay mas madalas na isinasagawa kapag patayong posisyon mga katawan.

Pinaupo ng ilang mga espesyalista ang kanilang mga pasyente o inilalagay sila sa kanilang kaliwang bahagi bago magsagawa ng palpation. Tingnan natin ang ilang mga pamamaraan ng palpation nang mas detalyado.

Palpation ng atay, na isinasagawa kasama ang pasyente na nakahiga, ay isinasagawa nang kasabay ng paghinga ng pasyente ( Detalyadong Paglalarawan Ang postura ng pasyente at ang posisyon ng mga kamay ng doktor ay ibinibigay sa nakaraang seksyon ng aming artikulo). Sa panahon ng yugto ng pagbuga, ibinaon ng doktor ang palpating na kamay sa lukab ng tiyan ng pasyente, hawak ito patayo sa nauunang dingding ng tiyan at kahanay sa gilid ng atay.

Ang isang tampok na katangian ng palpation ng atay, na isinasagawa sa isang nakahiga na posisyon, ay ang matinding pagpapahinga ng mga kalamnan ng tiyan, na bahagyang pinindot ang mga balikat ng pasyente sa dibdib at inilalagay ang kanyang mga bisig at kamay sa dibdib. Ang posisyon na ito ng mga kamay ay nakakatulong upang makabuluhang bawasan ang upper costal breathing, pagtaas ng diaphragmatic breathing.

Salamat sa wastong paghahanda ng pasyente, nagagawa ng doktor na makamit ang pinakamataas na pag-aalis ng sinusuri na glandula pababa sa panahon ng malalim na paghinga at paglabas nito mula sa hypochondrium, na ginagawang mas madaling ma-access ang organ sa pagsusuri.

Sa yugto ng paglanghap, ang palpating na kamay ay gumagalaw pasulong at pataas, na bumubuo tiklop ng balat, na tinatawag na "artipisyal na bulsa". Sa sandali ng napakaingat at unti-unting paglulubog ng mga daliri nang malalim sa lukab ng tiyan, hinihiling ng doktor ang pasyente na kumuha ng mabagal na paglanghap at pagbuga ng katamtamang lalim.

Sa bawat pagbuga, ang mga daliri ng mananaliksik ay patuloy na gumagalaw pababa at bahagyang pasulong - sa ilalim ng glandula na sinusuri. Sa sandali ng paglanghap, ang mga daliri ng doktor, na nagbibigay ng paglaban sa tumataas na dingding ng tiyan, ay nananatiling nakalubog sa lugar ng kanang hypochondrium.

Pagkatapos ng dalawa o tatlong mga cycle ng paghinga, ang pakikipag-ugnay ay nakakamit sa gilid ng organ na pinag-aaralan, salamat sa kung saan ang espesyalista ay makakakuha ng impormasyon tungkol sa mga balangkas, mga hangganan, laki at kalidad ng ibabaw nito.

Ang gilid ng isang malusog, walang sakit na glandula, na may makinis na ibabaw at malambot na nababanat na pagkakapare-pareho, ay dapat na matatagpuan sa antas ng costal arch.
Ang prolaps ng atay ay nangangailangan ng pag-aalis ng itaas na hangganan nito, na tinutukoy sa panahon ng pagtambulin. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay kadalasang kasama ng isang pinalaki na glandula na nangyayari sa mga pasyente na dumaranas ng talamak at talamak na hepatitis, sagabal. mga duct ng apdo, cirrhosis, cyst at tumor lesyon ng atay.
Ang stagnant na atay ay may malambot na pagkakapare-pareho at isang matalim o bilugan na gilid.
Mga pasyenteng may cirrhosis o talamak na hepatitis ay ang mga may-ari ng gland na may mas siksik, matulis, masakit at hindi pantay na gilid.
Ang pagkakaroon ng isang tumor ay naghihikayat sa pagbuo ng isang scalloped edge.
Sa mga pasyente na may mabilis na pagbuo ng hepatoma (pangunahing malignant na tumor ng organ na sinusuri) o ang pagkakaroon ng metastases, ang palpation ay nagpapakita ng pagkakaroon ng isang pinalaki na siksik na atay na may malalaking node sa ibabaw.
Ang pagkakaroon ng decompensated cirrhosis ay ipinahiwatig ng maliit na sukat ng isang makabuluhang densified organ na may bumpy surface. Ang palpation ay lubhang masakit.
Ang butil-butil na ibabaw ng apektadong organ ay sinusunod sa panahon ng pagbuo ng isang abscess at sa mga pasyente na nagdurusa mula sa syphilis o atrophic cirrhosis.
Kung ang mabilis na pag-urong ng atay ay nagpapatuloy pagkaraan ng ilang oras, maaaring ipalagay ng doktor ang pag-unlad ng malubhang hepatitis o napakalaking nekrosis.

Ang pamamaraan ng palpation na inilarawan sa itaas ay ginagamit nang maraming beses, unti-unting pinapataas ang lalim ng paglulubog ng mga daliri sa loob ng hypochondrium. Kung maaari, ipinapayong suriin ang gilid ng organ ng interes sa buong haba nito.

Kung, sa kabila ng lahat ng mga pagsisikap, hindi posible na madama ang gilid ng glandula, kinakailangan na baguhin ang posisyon ng mga daliri ng palpating na kamay, bahagyang inilipat ang mga ito pataas o pababa. Ang pamamaraang ito ay maaaring gamitin upang palpate ang atay sa halos 90% ng ganap na malusog na mga tao.

Matapos makumpleto ang pamamaraan ng palpation, ang pasyente ay dapat na hawakan nang ilang sandali nakahiga na posisyon, at pagkatapos ay maingat at dahan-dahang tulungan siyang tumayo. Ang mga matatandang pasyente na sumailalim sa pamamaraang ito ay inirerekomenda na umupo nang ilang sandali: maiiwasan nito ang pagkahilo at iba pang negatibong kahihinatnan.

Ang palpation ng atay ay posible rin sa isang pasyente sa posisyong nakaupo. Upang ma-relax ang mga kalamnan ng tiyan hangga't maaari, dapat siyang sumandal nang bahagya, na ipinatong ang kanyang mga kamay sa gilid ng isang matigas na upuan o sopa.

Nakatayo sa kanang bahagi ng pasyente, dapat hawakan siya ng doktor sa balikat gamit ang kanyang kaliwang kamay, ikiling ang katawan ng pasyente kung kinakailangan, na tumutulong sa pagrerelaks ng mga kalamnan. Ang pagkakaroon ng inilagay ang kanyang kanang kamay sa panlabas na gilid ng rectus na kalamnan, ang doktor, sa loob ng tatlong mga cycle ng paghinga, unti-unti, nang hindi binabago ang kanilang posisyon, ibinaon ang kanyang mga daliri sa kailaliman ng kanang hypochondrium.

Nakarating na pader sa likod, hinihiling ng espesyalista ang pasyente na huminga nang mabagal at malalim. Sa sandaling ito ilalim na ibabaw Ang organ na sinusuri ay nakahiga sa palad ng doktor, na magbibigay sa kanya ng pagkakataong maingat na maramdaman ang ibabaw nito. Sa pamamagitan ng bahagyang pagyuko ng mga daliri at paggawa ng mga sliding na paggalaw sa kanila, maaaring masuri ng espesyalista ang antas ng pagkalastiko ng organ, ang sensitivity at likas na katangian ng gilid at mas mababang ibabaw nito.

Ang palpation ay isinasagawa sa isang posisyong nakaupo (kumpara sa nabanggit sa itaas klasikong paraan, na ginagawang posible na hawakan ang atay lamang sa mga pinakadulo ng mga daliri), ay nagbibigay-daan sa doktor na madama ang gland na interesado sa amin sa buong ibabaw ng terminal phalanges, na pinagkalooban ng maximum na sensitivity para sa isang tao.

Sa mga pasyente na may malubhang (pathological kondisyon sinamahan ng akumulasyon ng libreng likido sa lukab ng tiyan), hindi laging posible na palpate ang atay gamit ang mga pamamaraan na inilarawan sa itaas. Sa ganitong mga kaso, ginagamit ng mga espesyalista ang pamamaraan ng jerking (o "pagboto") palpation.

Pinipisil ang tatlong daliri ng kanyang kanang kamay (pangalawa, pangatlo at ikaapat), inilalagay ito ng doktor sa dingding ng tiyan - sa itaas ng lokasyon ng atay - at gumagawa ng isang serye ng mga maikling paggalaw na parang haltak na nakadirekta sa lukab ng tiyan. Ang lalim ng paglulubog ng mga daliri ay dapat mula tatlo hanggang limang sentimetro.

Ang pagsisimula ng pagsusuri mula sa ibabang ikatlong bahagi ng tiyan, ang doktor ay unti-unting, na sumusunod sa mga espesyal na linya ng topographic, ay gumagalaw patungo sa atay.

Sa sandali ng pagtama nito, nararamdaman ng mga daliri ng mananaliksik ang pagkakaroon ng isang siksik na katawan na madaling lumubog sa ascitic fluid at sa lalong madaling panahon ay bumalik sa dati nitong posisyon (ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay tinatawag na sintomas ng "floating ice").

Ang paghila ng palpation ay maaari ding gamitin sa mga pasyente na walang ascites, ngunit may pinalaki na atay at isang napakahinang pader ng tiyan, upang makita ang gilid ng apektadong organ.

Mahigpit na pinipiga ang dalawa o tatlong daliri sa kanang kamay, ang doktor ay nagsisimulang magsagawa ng magaan na jerking o sliding na paggalaw pababa mula sa dulo ng proseso ng xiphoid at mula sa gilid ng costal arch. Kapag bumangga sa atay, ang mga daliri ay makakaramdam ng pagtutol, ngunit sa lugar kung saan ito nagtatapos, ang mga daliri, nang hindi nakakatugon sa paglaban, ay mahuhulog lamang nang malalim sa lukab ng tiyan.

Ipinapakita ng video ang pamamaraan ng palpation ng atay ayon sa Obraztsov-Strazhesko:

Anong mga sakit ang ipinahihiwatig ng pagbabago sa mga hangganan?

Ang pataas na pag-aalis ng itaas na hangganan ng atay ay maaaring sanhi ng:

tumor;
mataas na posisyon ng dayapragm;
echinococcal cyst;
subphrenic abscess.

Ang pababang paggalaw ng itaas na hangganan ng organ ay maaaring mangyari dahil sa:

pneumothorax - akumulasyon ng mga gas o hangin sa pleural cavity;
emphysema - malalang sakit, na humahantong sa pagpapalawak ng pathological ng mga distal na sanga ng bronchi;
visceroptosis (kasingkahulugan na pangalan - splanchnoptosis) - prolaps ng mga organo ng tiyan.

Ang paglipat sa ibabang hangganan ng atay paitaas ay maaaring magresulta mula sa:

talamak na dystrophy;
pagkasayang ng tissue;
cirrhosis ng atay na umabot na sa huling yugto;
ascites (pagbagsak ng tiyan);
nadagdagan ang utot.

Ang mababang hangganan ng atay ay maaaring lumipat pababa sa mga pasyente na dumaranas ng:

hepatitis;
pinsala sa atay na dulot ng pagwawalang-kilos ng dugo bilang resulta ng altapresyon sa kanang atrium (ang patolohiya na ito ay tinatawag na "congestive" atay).

Ang mga salarin para sa isang makabuluhang pagpapalaki ng atay ay maaaring:

talamak na mga nakakahawang sakit;
right ventricular heart failure;
iba't ibang uri ng anemia;
ang kanyang mga malalang sakit;
cirrhosis;
malignant neoplasms;
mga kaguluhan sa pag-agos ng apdo;
hepatitis.

ay isang hanay ng mga pamamaraan na kinabibilangan ng percussion. Ang terminong ito ay nangangahulugan ng pagtapik upang matukoy ang mga hangganan at lokalisasyon ng organ. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa paunang pagsusuri, bago magsagawa ng ultrasound at pagsusuri ng dugo, upang makilala ang mga halatang pathologies nito. Sa kabila ng katotohanan na ang pormula para sa pagtambulin sa atay ay nakuha ng siyentipikong si Kurlov bago pa man maimbento ang higit pa. impormasyong pananaliksik, ito ay ginagamit pa rin sa pagsasanay.

Ano ang percussion at ano ang layunin nito?

Ang percussion ng atay ayon kay Kurlov ay isang paraan ng pagtapik sa isang organ upang matukoy ang mga hangganan nito. Ang katotohanan ay ang mga organo ng parenchymal ay lumilikha ng isang mapurol na tunog sa panahon ng pagtambulin, habang ang mga guwang na organo ay lumikha ng isang mas masiglang tunog. Ang mga hangganan ng atay ay ang mga lugar kung saan nagsisimula ang zone ng dullness ng tunog kapag sila ay tinapik ng mga daliri o isang espesyal na martilyo.

Mayroong dalawang pangunahing paraan ng percussing internal organs:

direkta - gumanap gamit ang mga daliri nang direkta sa kahabaan ng dingding ng tiyan;
hindi direkta - isang plessimeter ang inilalagay sa lugar na pinag-aaralan, na nagsisilbing metal plate; kung wala ito, maaari mong ilagay ang mga daliri ng iyong kaliwang kamay.

Ang hindi direktang pagtambulin ay mas nagbibigay-kaalaman. Sa tulong nito, maaari mong matukoy ang mga hangganan ng atay at suriin ang kondisyon ng mga panloob na organo sa lalim ng hanggang sa 7 cm Ang mga sukat ng atay ayon kay Kurlov ay tinutukoy nang hiwalay para sa mga matatanda at bata. Ang katotohanan ay sa isang may sapat na gulang, ang bigat ng atay ay hindi hihigit sa 3% ng timbang ng katawan. Sa isang bata, ang figure na ito ay karaniwang maaaring umabot sa 7%, dahil sa kung saan ang atay ay gumagalaw nang bahagya sa isang pababang direksyon.

Pamamaraan ng pagtambulin ng atay

Ang atay ay isang parenchymal organ na matatagpuan sa kanang hypochondrium. Ang unang pamamaraan ay batay sa pagtukoy ng mga sukat nito. Upang gawin ito, ang pag-tap ay isinasagawa kasama ang ilang mga linya, at ang mga lugar kung saan nagsisimula ang mapurol na zone ay itinuturing na mga hangganan ng atay. Sa kabuuan mayroong 3 ganoong linya:

midclavicular - tumatakbo nang patayo sa gitna ng clavicle;
parasternal - sa gitna sa pagitan ng midclavicular at sternal, na matatagpuan patayo sa mga gilid ng sternum;
anterior axillary - patayo sa kahabaan ng anterior edge ng axillary fossa.

Ang mga linyang ito ay ginagamit upang matukoy ang superior at inferior na mga hangganan ng atay. Susunod, sa pagitan ng mga matinding punto na kailangan mong gumawa ng mga sukat at ihambing ang resulta sa pamantayan. Bilang karagdagan, ang topograpiya ng atay na may kaugnayan sa iba pang mga panloob na organo ay isinasaalang-alang din, ngunit ang simpleng pagtambulin ay maaaring hindi sapat para sa mga pag-aaral na ito.

Pagpapasiya ng laki ng atay ayon kay Kurlov

Ang mga sukat ng atay ayon kay Kurlov ay tinutukoy sa pamamagitan ng pagsukat ng distansya sa pagitan ng mga matinding punto nito. Kinilala ni Kurlov ang 5 tulad na mga punto, na matatagpuan sa mga matinding bahagi ng atay. Sa mga zone na ito, dapat marinig ang paglipat sa mapurol na tunog kapag nag-tap.

Ang figure ay nagpapakita ng 5 pangunahing mga punto na ginagamit upang matukoy ang mga hangganan ng atay, pati na rin ang 3 ng mga sukat nito

Ang mga pangunahing punto na ginagamit upang baguhin ang laki ng atay (mga hangganan ng dullness) at ang kanilang normal na lokasyon:

ang una (itaas na hangganan) - matatagpuan malapit sa ibabang gilid ng 5th rib sa kahabaan ng midclavicular line, na tinutukoy sa pamamagitan ng pag-tap mula sa itaas hanggang sa ibaba;
ang pangalawa (mas mababang hangganan ng mapurol na gilid) - matatagpuan sa antas ng mas mababang gilid ng costal arch o 1 cm sa itaas nito, din sa kahabaan ng midclavicular line, maaari itong makita sa pamamagitan ng pagtambulin mula sa ibaba hanggang sa itaas;
ang pangatlo - sa parehong pahalang na linya tulad ng unang punto, sa anterior midline (ang pagpapasiya ng puntong ito ay mahirap dahil sa pagkakaroon ng sternum sa lugar na ito, kaya ito ay itinuturing na isang palaging halaga);
ikaapat - ang mas mababang hangganan, karaniwang matatagpuan 8 cm sa ibaba ng proseso ng xiphoid ng sternum;
ang ikalima ay ang hangganan ng matalim na gilid, na tinutukoy ng pagtambulin kasama ang kaliwang costal arch kasama nito.

Ang mga puntong ito ay kumakatawan sa mga gilid ng atay. Kung ikinonekta mo ang mga ito, maaari kang makakuha ng ideya ng laki ng organ at lokasyon nito sa lukab ng tiyan. Ang pamamaraan para sa pagtukoy ng laki ng isang organ ayon kay Kurlov ay batay sa pagsukat ng distansya sa pagitan ng mga control point. Ang mga normal na halaga ay kinakalkula nang hiwalay para sa mga matatanda at bata.

Normal sa matatanda

Matapos matukoy ang mga pangunahing punto ng pagtambulin, kailangan mong gumawa ng ilang mga sukat. Tinatawag silang mga sukat ng atay at kumakatawan sa distansya sa pagitan ng mga gilid nito. Mayroong 3 pangunahing sukat ng organ:

ang una ay ang distansya sa pagitan ng mga punto 1 at 2;
ang pangalawa - sa pagitan ng 2 at 3 puntos;
ang pangatlo ay nasa pagitan ng 3 at 4 na puntos.

Normal na tsart ng laki ng atay para sa mga matatanda:

Ang mga resulta ng percussion ay maaaring hindi sapat na tumpak kumpara sa instrumental na pamamaraan mga pagsusulit. Ang pagkakaroon ng gas o likido sa tiyan o bituka ay makabuluhang binabawasan ang posibilidad na makakuha ng maaasahang data.

Normal sa mga bata

Ang normal na laki ng atay sa pagkabata ay iba. Sa edad na 8 lamang ang istraktura ng parenkayma ng atay sa mga bata ay nagsisimulang tumutugma sa mga pamantayan ng pang-adulto. Ipinapakita ng talahanayan ang data na itinuturing na normal para sa isang bata sa edad ng preschool at elementarya. Ang mga halaga ng mga mag-aaral ay lumalapit na sa mga halaga ng pang-adulto.

Para sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang pagsusuri sa liver percussion ay hindi magiging impormasyon. Sa mga bagong silang, ang segmental na istraktura ng organ ay hindi maganda na ipinahayag, at ang mas mababang bahagi nito ay nakausli sa kabila ng mga gilid ng costal arch. Para sa mga pasyenteng wala pang 7-8 taong gulang, inirerekumenda na suriin ang atay sa pamamagitan ng palpation (pakiramdam).

Ang lokasyon ng atay ay nakasalalay hindi lamang sa kondisyon nito, kundi pati na rin sa lokasyon ng mga kalapit na organo

Pamamaraan ng palpation ng atay

Ang palpation ng atay ay isa pang paraan upang matukoy ang laki nito. Ang layunin ng pagsusuri ay madama sa tulong ng iyong mga daliri kung saan matatagpuan ang mga hangganan ng mga panloob na organo. Maaari mo ring matukoy ang kanilang laki at pagkakapare-pareho, ang antas ng pagpapakinis ng matalim na sulok. Sa panahon ng pagsusuri, bigyang-pansin ang mga sensasyon ng pasyente - ang pagkakaroon ng mga masakit na lugar ay maaaring magpahiwatig ng foci ng pamamaga o pagkasira ng tisyu ng atay.

Ang pamamaraan ay maaaring isagawa sa parehong pahalang at patayong mga posisyon. Ang kakanyahan nito ay bumababa sa katotohanan na kapag huminga ka ng malalim, ang organ ay bahagyang nakausli sa mga gilid ng costal arch. Ang ibabang gilid nito ay maaaring suriin sa pamamagitan ng magaan na paggalaw ng palpating. Karaniwan, ang mga resulta ng pagsusulit ay ang mga sumusunod:

ang mas mababang gilid ay katamtamang siksik, makinis, bahagyang bilugan;
ang hangganan ng organ ay nasa antas ng gilid ng kanang costal arch o nakausli sa kabila nito ng maximum na 1 cm sa inspirasyon;
kapag humihinga sa isang may sapat na gulang, hindi posible na palpate ang atay;
Ang palpation ay hindi nagdudulot ng sakit o kakulangan sa ginhawa.

Sa panahon ng pagsusuri, ang pasyente ay dapat huminga, habang nakakarelaks ang mga kalamnan ng tiyan. Kung ang mga hangganan ng atay ay maaaring madama sa panahon ng pagbuga, at ang palpation ay sinamahan ng masakit na mga sensasyon, ito ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga karagdagang pagsusuri.

Mga dahilan para sa mga paglihis mula sa pamantayan

Ang mga sukat at hangganan ng atay ayon kay Kurlov ay mga tagapagpahiwatig na makakatulong na matukoy ang marami sa mga pathologies nito bago isagawa ang karagdagang pananaliksik. Ang mga resulta ng pagsusulit ay maaaring bahagyang mag-iba para sa bawat pasyente, ngunit ang lahat ng mga kaso ng paglihis mula sa pamantayan ay nangangailangan ng karagdagang pagsusuri.

Batay sa mga resulta ng percussion, ang isang diagnosis ay maaaring ipalagay kung ang iba pang mga sintomas ng pinsala sa atay ay naroroon. Ang inflamed organ ay tataas sa laki, na nagdudulot ng sakit at bigat sa kanang hypochondrium. Gayunpaman, ang data ng percussion ay maaaring magbigay ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa kondisyon ng atay.

Ang mga sakit ng hepatobiliary system ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na sila ay bihirang matukoy mga paunang yugto. Structural unit organ ay ang hepatic lobule, na binubuo ng functional na mga cell, o mga hepatocytes. Sa parenkayma ng atay ay wala dulo ng mga nerves, kaya ang pinsala sa mga selula nito ay hindi sinamahan ng sakit. Ang sakit ay nangyayari lamang kapag ang inflamed tissue ay umaabot sa kapsula ng atay, kung saan naroroon ang mga receptor ng sakit. Para sa kadahilanang ito, ang pagsusuri sa atay sa pamamagitan ng percussion o palpation ay magiging impormasyon lamang sa mga yugtong iyon na nagpapakita ng mga klinikal na palatandaan.

Ang pagtambulin ay isa sa mga pinakaunang paraan upang suriin ang mga panloob na organo. Sa kabila ng pagiging simple ng pamamaraan at ang kakayahang magsagawa ng pamamaraan nang walang improvised na paraan, ang pamamaraang ito ay maaaring makakita ng mga pinaka-pangunahing pathologies ng hepatobiliary tract. Gayunpaman, salamat sa pagkakaroon ng higit pa mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman pagsusuri at pagkakaroon ng espesyal na kagamitan, ang pangwakas na pagsusuri ay hindi maaaring gawin batay sa pagtambulin at palpation. Kung ang hepatitis, hepatosis o iba pang mga abnormalidad ay pinaghihinalaang, ang pasyente ay inireseta ng isang ultrasound ng cavity ng tiyan, at, kung kinakailangan, isang CT o MRI.

Daan-daang mga supplier ang nagdadala ng mga gamot sa hepatitis C mula India hanggang Russia, ngunit ang M-PHARMA lang ang tutulong sa iyo na bumili ng sofosbuvir at daclatasvir, at sasagutin ng mga propesyonal na consultant ang alinman sa iyong mga tanong sa buong paggamot.

Palpation ng atay

Ang mababaw na palpation para sa mga sakit sa atay ay maaaring magbunyag ng isang lugar ng sakit sa kanang hypochondrium at epigastric na rehiyon. Ang partikular na matinding lokal na sakit, kahit na may kaunting pagpindot sa anterior na dingding ng tiyan sa lugar ng projection ng gallbladder, ay sinusunod sa talamak na cholecystitis at biliary colic. Sa talamak na cholecystitis, ang banayad o katamtamang pananakit lamang ang kadalasang nakikita sa tinatawag na gallbladder point: tumutugma ito sa projection ng ilalim nito papunta sa anterior na dingding ng tiyan at karaniwang naisalokal sa karamihan ng mga kaso nang direkta sa ilalim ng kanang costal arch kasama ang panlabas na gilid. ng kanang rectus abdominis na kalamnan.

Ang palpation ng atay ay isinasagawa gamit ang paraan ng Obraztsov-Strazhesko. Ang prinsipyo ng pamamaraan ay kapag huminga ka ng malalim, ang ibabang gilid ng atay ay bumabagsak patungo sa mga daliring dumadampi at pagkatapos, nabubunggo ang mga ito at dumudulas sa kanila, ay nagiging nadarama. Ito ay kilala na ang atay, dahil sa malapit nito sa diaphragm, ay may pinakamalaking respiratory mobility sa mga organo ng tiyan. Samakatuwid, sa palpation ng atay aktibong papel pag-aari ng kanyang sariling respiratory mobility, at hindi sa palpating daliri, tulad ng kapag palpating ang bituka.

Ang palpation ng atay at gall bladder ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanyang likod (gayunpaman, sa ilang mga kaso, ang palpating ng atay ay mas madali kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi; sa kasong ito, ang atay ay lumalabas sa ang hypochondrium sa ilalim ng impluwensya ng gravity at pagkatapos ay mas madaling palpate ang mas mababang anterior na gilid nito). Ang palpation ng atay at gall bladder ay isinasagawa ayon sa pangkalahatang mga patakaran ng palpation, at higit sa lahat ay binibigyang pansin ang anterior lower edge ng atay, sa pamamagitan ng mga katangian kung saan (mga contour, hugis, sakit, pagkakapare-pareho) ang pisikal na kalagayan ang atay mismo, ang posisyon at hugis nito. Sa maraming mga kaso (lalo na sa prolaps o pagpapalaki ng organ), bilang karagdagan sa gilid ng atay, na kadalasang maaaring masubaybayan sa pamamagitan ng palpation mula sa kaliwang hypochondrium patungo sa kanan, posible ring palpate ang itaas na anterior na ibabaw ng atay.

Ang tagasuri ay nakaupo sa kanan sa tabi ng kama sa isang upuan o sa isang bangkito na nakaharap sa paksa, inilalagay ang palad at apat na daliri ng kanyang kaliwang kamay sa kanang bahagi ng lumbar, at ang hinlalaki ng kanyang kaliwang kamay ay pinindot mula sa gilid at sa harap sa costal arch, na tumutulong na ilapit ang atay sa palpating na kanang kamay at, na ginagawang mahirap na palawakin ang dibdib sa panahon ng paglanghap, nakakatulong ito upang palakasin ang mga excursion ng kanang simboryo ng diaphragm. Ang palad ng kanang kamay ay inilagay nang patag, na ang mga daliri ay bahagyang nakayuko, sa tiyan ng pasyente nang direkta sa ilalim ng costal arch sa kahabaan ng midclavicular line at bahagyang pinindot gamit ang mga daliri sa dingding ng tiyan. Pagkatapos ng ganoong posisyon ng mga kamay, hinihiling ang paksa na huminga ng malalim; Ang atay, pababang, unang lumapit sa mga daliri, pagkatapos ay lumibot sa kanila at dumulas mula sa ilalim ng mga daliri, ibig sabihin, ito ay palpated. Ang kamay ng tagasuri ay nananatiling hindi gumagalaw sa lahat ng oras, at ang pamamaraan ay paulit-ulit nang maraming beses.

Ang posisyon ng gilid ng atay ay maaaring mag-iba depende sa iba't ibang mga pangyayari, samakatuwid, upang malaman kung saan ilalagay ang mga daliri ng kanang kamay, kapaki-pakinabang na unang matukoy ang posisyon ng mas mababang gilid ng atay sa pamamagitan ng pagtambulin .

Ayon kay V.P. Obraztsov, ang isang normal na atay ay nadarama sa 88% ng mga kaso. Ang mga sensasyon ng palpation na nakuha mula sa ibabang gilid ng atay ay ginagawang posible upang matukoy ito pisikal na katangian(malambot, siksik, hindi pantay, matalim, bilugan, sensitibo, atbp.). Ang gilid ng hindi nagbabagong atay, na nadarama sa dulo ng isang malalim na paghinga 1-2 cm sa ibaba ng costal arch, ay malambot, matalim, madaling itago at hindi sensitibo.

Ang mababang hangganan ng isang normal na atay ay kadalasang nararamdaman sa kanang midclavicular line; sa kanan nito, ang atay ay hindi maaaring palpated, dahil ito ay nakatago sa pamamagitan ng hypochondrium, at sa kaliwa, ang palpation ay kadalasang mahirap dahil sa kalubhaan ng mga kalamnan ng tiyan. Kapag lumaki at tumigas ang atay, mararamdaman ito sa lahat ng linya. Maipapayo na suriin ang mga pasyente na may distension ng tiyan sa isang walang laman na tiyan upang mapadali ang palpation. Kapag ang likido ay naipon sa lukab ng tiyan (ascites), hindi laging posible na palpate ang atay sa isang pahalang na posisyon ng pasyente. Sa mga kasong ito, ang ipinahiwatig na pamamaraan ay ginagamit, ngunit ang palpation ay ginagawa sa isang tuwid na posisyon o sa pasyente na nakaposisyon sa kaliwang bahagi. Kapag maraming naipon malaking dami Ang mga likido ay unang inilabas gamit ang paracentesis. Kung mayroong isang malaking akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan, ang atay ay palpated din gamit ang push-and-pull palpation. Upang gawin ito, ang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri ng II-IV ay inilalagay sa ibabang kanang kalahati ng tiyan, patayo sa dapat na mas mababang gilid ng atay. Gamit ang saradong mga daliri ng kanang kamay, ang mga tulad-tulak na suntok ay inilalapat sa dingding ng tiyan at inilipat sa direksyon mula sa ibaba hanggang sa itaas hanggang sa maramdaman ang siksik na katawan ng atay, na, kapag tinamaan ng mga daliri, unang gumagalaw sa lalim ng lukab ng tiyan, at pagkatapos ay tinamaan ang mga ito at nagiging nadarama (sintomas ng isang lumulutang na piraso ng yelo).

Ang pananakit ay katangian ng nagpapaalab na pinsala sa atay na may paglipat nagpapasiklab na proseso sa kapsula ng atay o upang iunat ito (halimbawa, na may pagwawalang-kilos ng dugo sa atay dahil sa pagpalya ng puso).

Atay malusog na tao, kung ito ay naa-access sa palpation, ito ay may malambot na pagkakapare-pareho, sa kaso ng hepatitis, hepatosis, cardiac decompensation, ito ay mas siksik. Ang atay ay lalong siksik sa kaso ng cirrhosis (matalim ang gilid nito, at ang ibabaw ay makinis o makinis na bukol), mga sugat sa tumor ng maramihang mga metastases ng kanser (sa mga kasong ito, kung minsan ang ibabaw ng atay ay magaspang-bukol, na tumutugma sa mababaw. matatagpuan ang metastases, at ang ibabang gilid ay hindi pantay), na may amyloidosis. Minsan posible na palpate ang isang medyo maliit na tumor o hydatid cyst.

Ang distansya ng mas mababang gilid ng pinalaki na atay ay tinutukoy na may kaugnayan sa costal arch kasama ang kanang anterior axillary, malapit sa sternal at kaliwang parasternal na linya. Ang data ng palpation ay nilinaw ang mga ideya tungkol sa laki ng atay na nakuha sa pamamagitan ng percussion.

Apdo Karaniwang hindi ito maramdaman, dahil malambot ito at halos hindi lumalabas sa ilalim ng gilid ng atay. Ngunit kapag lumaki ang gallbladder (dropsy, stone filling, cancer, atbp.), nagiging accessible ito sa palpation. Ang palpation ng pantog ay isinasagawa sa parehong posisyon ng pasyente bilang palpation ng atay. Ang gilid ng atay ay matatagpuan at direkta sa ilalim nito, sa panlabas na gilid ng kanang rectus na kalamnan, ang gallbladder ay palpated ayon sa mga patakaran para sa palpating sa mismong atay. Ito ay pinakamadaling matukoy sa pamamagitan ng paglipat ng mga daliri nang transversely sa axis ng gallbladder Ang gallbladder ay nadarama na tinutukoy sa anyo ng isang hugis-peras na katawan na may iba't ibang laki, density at sakit, depende sa likas na katangian ng ang pathological na proseso sa sarili nito o sa mga organo na nakapalibot dito (halimbawa, isang pinalaki na malambot-nababanat na pantog kapag ang karaniwang bile duct ay naharang ng isang tumor - Courvoisier-Terrier sign; siksik - tuberous na pantog na may mga neoplasma sa dingding nito, na may pag-apaw ng mga bato, na may pamamaga ng dingding, atbp.). Ang reflex tension ng mga kalamnan ng anterior abdominal wall sa lugar ng kanang hypochondrium ay nagpapahirap sa palpation.

Ang pamamaraan na ito ng palpation ng atay at apdo ay ang pinakasimpleng, pinaka-maginhawa at nagbibigay pinakamahusay na mga resulta. Ang kahirapan ng palpation at sa parehong oras ang kamalayan na ito lamang ang nagpapahintulot sa isa na makakuha ng mahalagang data para sa diagnosis ay pinilit naming hanapin pinakamahusay na paraan palpation. Iba't ibang mga pamamaraan ang iminungkahi, na higit sa lahat ay kumukulo sa iba't ibang posisyon ng mga kamay ng tagasuri o mga pagbabago sa posisyon ng tagasuri kaugnay ng pasyente. Gayunpaman, ang mga pamamaraan na ito ay walang anumang mga pakinabang kapag pinag-aaralan ang atay at gallbladder. Ang punto ay hindi sa iba't ibang mga diskarte, ngunit sa karanasan ng mananaliksik at ang kanyang sistematikong pagpapatupad ng plano para sa pagsusuri sa lukab ng tiyan sa kabuuan.

Percussion sa atay

Ang paraan ng pagtambulin ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga hangganan, laki at pagsasaayos ng atay. Tinutukoy ng percussion ang upper at lower boundaries ng atay. Ang itaas na mga limitasyon ng dalawang uri ng hepatic dullness ay nakikilala: relative dullness, na nagbibigay ng ideya ng tunay na upper limit ng atay, at absolute dullness, i.e. ang itaas na hangganan ng seksyon ng nauunang ibabaw ng atay, na direktang katabi ng dibdib at hindi sakop ng mga baga. Sa pagsasagawa, sila ay limitado sa pagtukoy lamang ng mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay, dahil ang posisyon ng itaas na limitasyon ng kamag-anak na pagkapurol ng atay ay hindi pare-pareho at depende sa laki at hugis ng dibdib, ang taas ng kanan. simboryo ng dayapragm. Bilang karagdagan, ang itaas na gilid ng atay ay napakalalim na nakatago sa ilalim ng mga baga, at ang itaas na limitasyon ng kamag-anak na dullness ng atay ay mahirap matukoy. Sa wakas, sa halos lahat ng mga kaso, ang pagpapalaki ng atay ay nangyayari nang nakararami pababa, na hinuhusgahan ng posisyon ng mas mababang gilid nito.

Ang pagtambulin ng atay ay isinasagawa bilang pagsunod sa pangkalahatang tuntunin topographic percussion. Upang matukoy ang pinakamataas na limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay, ginagamit ang tahimik na pagtambulin. Ang pagtambulin ay isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba kasama ang mga patayong linya, tulad ng kapag tinutukoy ang mas mababang mga hangganan ng kanang baga. Ang mga hangganan ay matatagpuan sa pamamagitan ng kaibahan sa pagitan ng malinaw na pulmonary sound at ang mapurol na tunog mula sa atay. Ang natagpuang hangganan ay minarkahan ng mga tuldok sa balat kasama ang itaas na gilid ng daliri ng pessimeter sa bawat patayong linya. Karaniwan, ang itaas na limitasyon ng absolute dullness ng atay ay matatagpuan sa kahabaan ng kanang parasternal line sa itaas na gilid ng VI rib, kasama ang kanang midclavicular line sa VI rib at kasama ang kanang anterior axillary line sa VII rib, i.e. ang itaas na limitasyon ng ganap na dullness ng atay ay tumutugma sa posisyon ng ibabang gilid kanang baga. Sa parehong paraan, maaari mong matukoy ang posisyon ng itaas na hangganan ng atay at likod, ngunit kadalasan sila ay limitado sa pagtukoy lamang kasama ang tatlong linyang ito.

Ang pagtukoy sa mas mababang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ay medyo mahirap dahil sa kalapitan ng mga guwang na organo (tiyan, bituka), na nagbibigay ng mataas na tympanitis sa pagtambulin, na nagtatago ng tunog ng atay. Isinasaalang-alang ito, dapat mong gamitin ang pinakatahimik na pagtambulin, o mas mabuti, gumamit ng direktang pagtambulin gamit ang isang daliri ayon sa pamamaraan ni Obraztsov. Ang pagtambulin ng mas mababang limitasyon ng ganap na pagkapurol ng atay ayon kay Obraztsov Strazhesko ay nagsisimula sa lugar ng kanang kalahati ng tiyan kasama ang kanang anterior axillary line kasama ang pasyente sa isang pahalang na posisyon. Ang daliri ng pessimeter ay naka-install parallel sa inaasahang posisyon ng ibabang gilid ng atay at sa ganoong distansya mula dito na kapag ang isang suntok ay inilapat, ang isang tympanic sound ay naririnig (halimbawa, sa antas ng pusod o sa ibaba). Unti-unting inilipat ang daliri-pessimeter pataas, naabot nila ang hangganan ng paglipat ng tympanic sound sa isang ganap na mapurol. Sa lugar na ito, kasama ang bawat patayong linya (kanang midclavicular line, kanang parasternal line, anterior midline), at kung ang atay ay makabuluhang pinalaki, kasama ang kaliwang parasternal line, ang isang marka ay ginawa sa balat sa ibabang gilid ng pessimeter finger.

Kapag tinutukoy ang kaliwang hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay, ang isang daliri-pessimeter ay naka-install patayo sa gilid ng kaliwang costal arch sa antas ng VIII-IX ribs at percussed sa kanan nang direkta sa ilalim ng gilid ng costal arch sa ang punto kung saan ang tunog ng tympanic (sa lugar ng espasyo ni Traube) ay lumilipat sa mapurol.

Karaniwan, ang mas mababang limitasyon ng absolute dullness ng atay sa isang pahalang na posisyon ng isang pasyente na may isang normosthenic na hugis ng dibdib ay dumadaan sa kanang anterior axillary line sa X rib, kasama ang midclavicular line kasama ang ibabang gilid ng kanang costal arch, kasama ang kanang parasternal line 2 cm sa ibaba ng ibabang gilid ng kanang costal arc, kasama ang anterior median line na 3-6 cm mula sa ibabang gilid ng proseso ng xiphoid (sa hangganan pangatlo sa itaas distansya mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa umbilicus), sa kaliwa ay hindi umaabot sa posterior midline. Ang posisyon ng ibabang gilid ng atay ay karaniwang maaaring mag-iba depende sa hugis ng dibdib at sa konstitusyon ng tao, ngunit ito ay makikita pangunahin lamang sa antas ng posisyon nito kasama ang anterior midline. Kaya, na may isang hypersthenic na dibdib, ang mas mababang gilid ng atay ay matatagpuan bahagyang mas mataas tinukoy na antas, at may mas mababang dibdib na asthenic, humigit-kumulang sa gitna ng distansya mula sa base ng proseso ng xiphoid hanggang sa pusod. Ang isang pababang displacement ng ibabang gilid ng atay ng 1 - 1.5 cm ay nabanggit sa patayong posisyon ng pasyente. Kapag ang atay ay pinalaki, ang lokasyon ng mas mababang gilid nito ay sinusukat mula sa gilid ng costal arch at ang proseso ng xiphoid; ang hangganan ng kaliwang umbok ng atay ay tinutukoy sa kahabaan ng kanang parasternal na linya pababa mula sa gilid ng costal arch at sa kaliwa ng linyang ito (kasama ang kurso ng costal arch).

Ang nakuhang data mula sa liver percussion ay ginagawang posible upang matukoy ang taas at laki ng hepatic dullness. Upang gawin ito, ang distansya sa pagitan ng dalawang kaukulang punto ng itaas at mas mababang mga hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay ay sinusukat sa mga patayong linya. Ang normal na taas na ito sa kanang anterior axillary line ay 10 - 12 cm. kasama ang kanang mid-clavicular line na 9-11 cm, at kasama ang kanang parasternal line na 8-11 cm Mula sa likod, mahirap matukoy ang percussion zone ng dullness ng atay (nagsasama ito sa zone ng mapurol na tunog na nabuo ng isang makapal na layer ng mga kalamnan ng lumbar, bato at pancreas), ngunit kung minsan ito ay posible sa anyo ng isang strip na 4-6 cm ang lapad. Ginagawa nitong posible na maiwasan ang maling konklusyon na ang atay ay pinalaki sa mga kaso kung saan ito ay ibinaba at umaabot mula sa ilalim ng kanang costal arch, at medyo iniikot din sa harap sa paligid ng axis nito, pagkatapos ay ang banda ng mapurol na tunog sa likod ay nagiging mas makitid.

Percussion ng atay ayon kay Kurlov. Kapag tinatambol ang atay ayon kay Kurlov, ang mga sumusunod na tatlong sukat ay tinutukoy: ang unang sukat sa kahabaan ng kanang linya ng midclavicular mula sa itaas hanggang sa ibabang hangganan ng ganap na pagkapurol ng atay (karaniwang 9-11 cm), ang pangalawang sukat sa kahabaan ng anterior midline mula sa itaas na hangganan ng atay hanggang sa ibaba (karaniwang 7 9 cm), ang pangatlong sukat sa gilid ng costal arch (karaniwang 6-8 cm).

Ang pagpapasiya ng mga hangganan ng percussion ng atay at ang laki nito ay may diagnostic value. Gayunpaman, ang isang displacement ng upper border (pataas o pababa) ay mas madalas na nauugnay sa mga extrahepatic na pagbabago (mataas o mababang posisyon ng diaphragm), ang pagkakaroon ng isang subdiaphragmatic abscess, pneumothorax, exudative pleurisy). Tanging sa echinococcosis at kanser sa atay maaari itong lumipat paitaas. Ang isang paitaas na pag-aalis ng mas mababang hangganan ng atay ay nagpapahiwatig ng pagbaba sa laki nito, ngunit maaari ding maobserbahan sa utot at ascites, na itinutulak ang atay pataas. Ang isang pababang pag-aalis ng mas mababang hangganan ng atay ay sinusunod, bilang panuntunan, kapag ang organ ay lumaki bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological (hepatitis, cirrhosis, cancer, echinococcus, pagwawalang-kilos ng dugo sa pagpalya ng puso, atbp.), ngunit minsan ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng mababang posisyon ng dayapragm. Ang sistematikong pagmamasid sa mga hangganan ng percussion ng atay at mga pagbabago sa taas ng hepatic dullness ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pagtaas o pagbaba ng organ na ito sa panahon ng sakit.

Ang gallbladder ay karaniwang hindi natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin, ngunit may makabuluhang pagpapalaki maaari itong matukoy gamit ang napakatahimik na pagtambulin.

Ang percussion ay ginagamit hindi lamang upang matukoy ang laki ng atay at gall bladder (topographic percussion), kundi upang masuri din ang kanilang kondisyon: ang pagtambulin (maingat) sa ibabaw ng pinalaki na atay o sa lugar kung saan matatagpuan ang gallbladder ay nagdudulot ng sakit sa panahon ng mga nagpapaalab na proseso (hepatitis, cholecystitis, pericholecystitis at iba pa). Ang pagtapik (succusio) sa kanang bahagi ng costal arch ay nagdudulot din ng pananakit sa mga sakit sa atay at biliary tract, lalo na sa cholelithiasis (sintomas ni Ortner).

Palpation ng pali

Ang palpation ng pali ay isinasagawa kung ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod o sa kanyang kanang bahagi. Sa unang kaso, ang pasyente ay nakahiga sa isang kama na may mababang headboard, ang kanyang mga braso ay pinalawak sa kahabaan ng katawan, at ang kanyang mga binti ay pinalawak din. Sa pangalawang kaso, ang pasyente ay inilagay sa kanyang kanang bahagi, ang kanyang ulo ay bahagyang nakatagilid pasulong patungo sa dibdib, ang kanyang kaliwang braso ay nakayuko. magkadugtong ng siko, malayang nakahiga sa harap na ibabaw ng dibdib, kanang binti pinahaba, ang kaliwa ay nakayuko sa tuhod at mga kasukasuan ng balakang. Sa posisyon na ito, ang maximum na pagpapahinga ng pagpindot sa tiyan ay nakakamit at ang pali ay gumagalaw nang mas malapit sa harap. Ang lahat ng ito ay ginagawang mas madaling matukoy sa pamamagitan ng palpation kahit na may bahagyang paglaki. Nakaupo ang doktor sa kanan ng pasyente, nakaharap sa kanya. Inilalagay ng doktor ang kanyang kaliwang kamay sa kaliwang kalahati ng dibdib ng pasyente sa pagitan ng VII at X ribs kasama ang mga linya ng aksila at bahagyang pinipisil ito, na nililimitahan ang mga paggalaw nito habang humihinga. Inilalagay ng doktor ang kanyang kanang kamay na may bahagyang baluktot na mga daliri sa anterolateral na ibabaw ng dingding ng tiyan ng pasyente sa gilid ng costal arch, sa junction ng dulo ng X rib kasama nito, o, kung pinapayagan ng pagsusuri at paunang data ng pagtambulin ang isa upang maghinala ng isang pinalaki na pali, sa inaasahang lokasyon ng anteroinferior na gilid nito. Pagkatapos, habang humihinga ang pasyente, bahagyang pinindot ng doktor ang dingding ng tiyan gamit ang kanyang kanang kamay, na bumubuo ng isang bulsa; Pagkatapos ay hiniling ng doktor ang pasyente na huminga ng malalim. Sa sandali ng paglanghap, kung ang pali ay naa-access sa palpation at ito ay natupad nang tama, ang pali, na gumagalaw pababa sa pamamagitan ng pababang dayapragm, kasama ang anterior-inferior na gilid nito ay lumalapit sa mga daliri ng kanang kamay ng doktor, nagpapahinga laban sa kanila at, sa karagdagang paggalaw nito, dumulas sa ilalim ng mga ito. Ang pamamaraan na ito ay paulit-ulit nang maraming beses, sinusubukang suriin ang buong nararamdam na gilid ng pali. Kasabay nito, ang pansin ay binabayaran sa laki, sakit, density (pagkakapare-pareho), hugis, kadaliang kumilos ng pali, at ang pagkakaroon ng mga notches sa nangungunang gilid ay natutukoy. Ang isa o higit pang mga bingaw sa nauunang gilid, na katangian ng pali, ay nakikilala na may mataas na paglaki. Tumutulong sila na makilala ang pali mula sa iba pang pinalaki na mga organo ng tiyan, tulad ng kaliwang bato. Sa isang makabuluhang pagtaas sa pali, posible ring suriin ang anterior surface nito, na lumalabas mula sa ilalim ng gilid ng costal arch.

Karaniwan, ang pali ay hindi maaaring palpated. Ito ay nagiging accessible sa palpation lamang na may makabuluhang prolaps (bihirang may matinding antas ng enteroptosis), kadalasang may pagpapalaki. Ang isang pinalaki na pali ay sinusunod sa ilang talamak at talamak na mga nakakahawang sakit (typhoid at umuulit na lagnat, Botkin's disease, sepsis, malaria, atbp.), Cirrhosis ng atay, trombosis o compression ng splenic vein, gayundin sa maraming sakit ng hematopoietic system (hemolytic anemia, thrombocytopenic purpura, maanghang at talamak na leukemia). Ang isang makabuluhang pagpapalaki ng pali ay tinatawag na splenomegaly (mula sa Greek Splen - spleen, megas - malaki). Ang pinakamalaking pagpapalaki ng pali ay sinusunod sa huling yugto ng talamak na myeloid leukemia, kung saan madalas itong sumasakop sa buong kaliwang kalahati ng tiyan, at kasama ang mas mababang poste nito ay napupunta sa pelvis.

Sa talamak na mga nakakahawang sakit, ang density ng pali ay mababa; Ang pali ay lalo na malambot, na may isang doughy consistency sa sepsis. Sa talamak na mga nakakahawang sakit, cirrhosis ng atay at leukemia, ang pali ay nagiging siksik; Ito ay napaka-siksik sa amyloidosis.

Sa karamihan ng mga sakit, ang palpation ng pali ay walang sakit. Ito ay nagiging masakit na may splenic infarction, perisplenitis, at gayundin sa kaso ng mabilis na pagpapalaki dahil sa pag-unat ng kapsula, halimbawa, kapag ang venous blood ay tumitigil dito dahil sa trombosis ng splenic vein. Ang ibabaw ng pali ay karaniwang makinis, ang hindi pantay ng gilid at ibabaw nito ay natutukoy sa perisplenitis at mga lumang infarction (may mga retractions), ang tuberosity ng ibabaw nito ay sinusunod sa syphilitic gummas, echinococcal at iba pang mga cyst at napakabihirang mga tumor ng pali.

Ang kadaliang mapakilos ng pali ay karaniwang medyo makabuluhan; ito ay limitado sa perisplenitis. Ang isang matalim na pinalaki na pali ay nananatiling hindi gumagalaw habang humihinga, ngunit kadalasan ay maaari pa rin itong ilipat sa pamamagitan ng kamay sa panahon ng palpation. Kadalasan, na may leukemia, hindi lamang ang pali, kundi pati na rin ang atay (dahil sa metaplasia), na sinusuri din ng palpation, ay pinalaki.

Percussion ng pali

Kapag pinag-aaralan ang hematopoietic organ system, ang pagtambulin ay may limitadong halaga: ginagamit lamang ito para sa tinatayang pagpapasiya ng laki ng pali. Dahil sa katotohanan na ang pali ay napapalibutan ng mga guwang na organo (tiyan, bituka) na naglalaman ng hangin at gumagawa ng malakas na tunog ng tympanic sa pagtambulin, imposibleng tumpak na matukoy ang laki at mga hangganan nito gamit ang pamamaraang ito.

Ang pagtambulin ay ginagawa kung ang pasyente ay nakatayo o nakahiga sa kanang bahagi. Kailangan mong mag-percuss nang napakatahimik mula sa malinaw na tunog hanggang sa mapurol; Pinakamainam na gamitin ang paraan ng Obraztsov. Upang matukoy ang diameter ng splenic dullness, ang percussion ay isinasagawa kasama ang isang linya na matatagpuan 4 cm lateral sa kaliwang costarticular line (ang linyang ito ay nag-uugnay sa sternoclavicular joint na may libreng dulo ng ika-11 na tadyang). Karaniwan, ang splenic dullness ay tinutukoy sa pagitan ng IX at XI ribs: ang laki nito ay 4-6 cm Ang haba ng spleen ay umaabot sa medial hanggang sa costarticular line; percussion size ng dullness ng long spleen ay 6-8 cm

Pinagmulan: StudFiles.net