Sa lahat ng uri ng sakit na nakakaapekto sa respiratory system ng ating katawan, may mga pinakamahirap tiisin at maaaring magdulot ng malaking pinsala sa kalusugan ng tao, kung minsan ay nagdudulot pa ng kamatayan. Isa sa mga karamdamang ito ay community-acquired pneumonia, na mas madalas na nakikita sa mga matatandang tao.
Gayunpaman, hindi lamang mga matatanda ang madaling kapitan sa sakit na ito, ang mga nasa katanghaliang-gulang at maging ang mga bata ay maaari ding magkasakit, sa kadahilanang ito ay napakahalaga na maunawaan kung ano ang pneumonia na nakuha ng komunidad, upang malaman ang pag-uuri nito, kung paano protektahan ang iyong sarili mula sa ng sakit na ito at ano ang gagawin kung magkasakit ka.
Ang community-acquired o community-acquired pneumonia ay isa sa pinakakaraniwan Nakakahawang sakit nakakaapekto sa respiratory tract. Karaniwan ang sakit na ito Ito ay bacterial sa kalikasan, at ang mga causative agent nito ay itinuturing na pneumococcus at streptococcus bacteria, mas madalas, ngunit malamang din: Haemophilus influenzae o Staphylococcus aureus. May isa pang mikroorganismo na maaaring maging sanhi ng pagbuo ng pneumonia na nakuha ng komunidad - Klebsiella, na nakatira sa sistema ng gastric tract, gayundin sa ibabaw ng epithelium ng balat.
Ang community-acquired pneumonia ay naiiba sa tinatawag na nosocomial pneumonia sa pamamagitan ng isang solong salik - ang lugar ng paglitaw nito. Iyon ay, kung ang sakit ay nagsimula sa isang outpatient (tahanan) na setting, ito ay tinatawag na community-acquired. Sa kabaligtaran, pagkatapos na ma-admit ang isang tao sa isang ospital, kung masuri ang pulmonya pagkalipas ng dalawang araw, ang naturang diagnosis ay hindi pa nagawa bago, ito ay itinuturing na nosocomial.
Mga pathogen pneumonia na nakukuha sa komunidad Ang pneumococci ay malayang nakukuha sa pamamagitan ng airborne droplets, ngunit ang posibilidad ng impeksyon ay direktang nakasalalay sa kondisyon ng katawan ng tao. Kadalasan, ang mga taong may malubhang mahinang immune system ay nagdurusa sa sakit na ito; ito ay para sa kadahilanang ito na karaniwang tinatanggap na ang sakit na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga matatandang tao, na ang immune system ay hindi na makayanan ng maayos ang stress.
Kasabay nito, ang pulmonya ay sinusunod sa mga matatanda, kabataan at maging sa mga bata; ang lahat ay nakasalalay sa mga depensa ng katawan. Kung sa ilang kadahilanan ay humina ang immune system, halimbawa, dahil sa isa pang sakit o pagkahapo ng katawan, ang posibilidad na mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang tiyak na uri ng bakterya ay mataas din, anuman ang edad o katayuan sa lipunan.
Bilang karagdagan, ang causative agent ng community-acquired pneumonia, kahit na kapag pumapasok sa katawan, ay maaaring pigilan ito proteksiyon function at kahit na may sapat malakas na kaligtasan sa sakit, mayroong isang bilang ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng sakit:
- Mga biglaang pagbabago sa temperatura, kadalasan ay pinag-uusapan natin ang hypothermia;
- Masamang gawi tulad ng paninigarilyo at pag-abuso sa alak;
- Systematic overwork, stress, mahinang nutrisyon, diets, atbp.;
- Mga malalang sakit, hal. diabetes;
- Siyempre, ang mga sakit na umaatake sa immune system.
Dapat ay nahulaan mo na na ang lahat ng mga punto sa itaas ay maaari at makapagpahina ng ating kaligtasan sa sakit, upang kahit na ang isang malusog na tao, na may hypothermia, ay maaaring magkaroon ng community-acquired pneumonia, kaya mag-ingat.
Pag-uuri ng sakit
Bilang karagdagan sa impormasyon na alam mo na tungkol sa sakit na pinag-uusapan, ang mga sanhi ng paglitaw nito at mga grupo ng panganib, ito ay nagkakahalaga ng noting hindi gaanong mahalagang mga kadahilanan.
Ang katotohanan ay ang pneumonia ay may ilang mga antas ng kalubhaan, na maaaring kondisyon na nahahati sa mga grupo, uri, uri.
Kung pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga grupo, ang pneumonia ay maaaring uriin ayon sa kalubhaan:
- Ang banayad ay ang pinakamalawak na grupo; ang mga matatandang tao ay madalas na nahuhulog dito, ngunit tulad ng alam mo na, ang iba ay nagkakasakit din. Ang banayad na namamagang lalamunan ay simbolo, na nagpapahiwatig ng banayad na kurso ng sakit, ang pagpapaubaya nito at ang posibilidad ng paggamot sa bahay.
- Katamtaman – kadalasang nalalapat sa mga pasyenteng may mga umiiral nang malalang sakit. Sakit katamtamang kalubhaan Ito ay mas mahirap tiisin, may mas masamang epekto sa katawan, at sa karamihan ng mga kaso ay ginagamot sa isang setting ng ospital.
- Malubha - ang pinaka-malubhang pneumonia na nakuha ng komunidad, kung saan sa 100% ng mga kaso ang isang mahigpit na rehimen ng ospital ay ipinahiwatig, sa ilang mga kaso paggamot sa intensive care. Kung ang wastong pangangalaga ay hindi naibigay sa oras, may mataas na posibilidad ng pagkamatay, lalo na sa mga matatandang tao.
Ngunit hindi lang iyon; bilang karagdagan sa kalubhaan, mayroong ilang higit pang mga pamantayan kung saan maaaring makilala ang sakit na ito.
Dibisyon sa mga uri
Nangangahulugan ito na ang community-acquired pneumonia ay maaaring magkaroon ng ibang klinikal na larawan, kung saan ang mga posibleng komplikasyon, kahihinatnan at maging ang prinsipyo ng paggamot ay maaaring direktang nakasalalay. Kaya, ang mga sumusunod na uri ay nakikilala ayon sa kanilang pagtitiyak: nagpapasiklab na proseso:
- Right-sided pneumonia - ang ganitong uri ng sakit ay mas madalas na matatagpuan sa medikal na pagsasanay, dahil nasa kanang bahagi iyon anatomikal na istraktura Ang bronchial tube ay mas maikli at mas malawak, at naaayon, ang panganib ng pagtagos ng mga nakakapinsalang bakterya ay mas mataas. Ang kanang panig na pneumonia na nakuha ng komunidad sa karamihan ng mga kaso ay pinupukaw ng streptococci, na ang apektadong bahagi ay kadalasang nakakaapekto sa ibabang bahagi ng baga.
- Ang left-sided pneumonia - ayon sa karamihan ng mga eksperto, ay itinuturing na isang mas mapanganib na anyo ng sakit. Ang katotohanan ay ang community-acquired left-sided pneumonia ay isang pagpapatuloy ng left-sided pneumonia (bagama't may mga pagbubukod kung saan ang sakit ay nagsisimula sa kaliwang bahagi), kung saan ang immune system ay sobrang pinigilan na ang sakit ay umunlad at kumalat. sa pangalawang baga. Sa kasong ito, nararanasan ng tao pag-ubo, pananakit sa tagiliran kapag humihinga, at sa mga advanced na kaso, maaaring magkaroon ng "dissynchronization" ng proseso ng paghinga, kung saan ang kaliwang baga ay nahuhuli sa kanan.
Bilang karagdagan sa dalawang uri na inilarawan sa itaas, madaling hulaan na mayroon ding bilateral na pneumonia na nakuha ng komunidad, na ipinahiwatig sa dulo ng ikalawang talata; sa yugtong ito, ang isang tao ay nangangailangan na ng napakaseryosong paggamot.
Lugar ng pinsala
Ang community-acquired pneumonia ay inuri bilang isang focal disease, ibig sabihin, nakakaapekto ito sa ilang bahagi ng respiratory system. Gayunpaman, may mga segmental na uri ng sakit, kapag ang pagkalat ng sakit ay nagsimula sa ilang mga lugar nang sabay-sabay. At ang pinakabihirang uri, ngunit nagaganap din, ay maaaring ituring na ang tinatawag na totalitarian pneumonia - ang ganitong uri ay nagsasangkot ng isang nagpapasiklab na proseso na sumasaklaw sa buong baga.
Bilang karagdagan sa itaas, hinati ng mga nakaranasang espesyalista ang sakit na pinag-uusapan sa mga bahagi:
- Lower lobe – mas karaniwan at katangian kilalang sintomas sa anyo ng ubo, lagnat, paglabas ng plema at sa ilang mga kaso sakit sa lukab ng tiyan.
- Upper lobe – nangingibabaw ang malalang sintomas, na may kasamang mga pagbabago sa kemikal na larawan ng dugo, at lalo na malubhang kaso, maging ang nervous system.
- Central ay isang maginoo na pangalan, dahil sa kasong ito ang pamamaga ay nagsisimula sa parenkayma ng mga baga (alveoli, interstitium, bronchioles at ang vascular network ng mga baga) at sa una ay may napakabagal na ipinahayag na karakter.
Gayunpaman, dapat mong maunawaan na kahit na sa pinakasimpleng, nakatutok na pagsisimula ng sakit, maaari itong umunlad at magkaroon ng mas malubhang anyo; para sa kadahilanang ito, ang paggamot para sa pneumonia na nakukuha sa komunidad ay dapat magsimula nang maaga hangga't maaari.
Sintomas ng sakit
Buweno, marami na tayong natutunan tungkol sa isang malubhang sakit gaya ng pneumonia na nakuha sa komunidad, ngunit bago natin simulan ang proseso ng paggamot, kailangan nating maging pamilyar sa isa pa, hindi kapani-paniwalang mahalagang punto - ang mga sintomas.
Bagama't ang pangwakas na pagsusuri ay dapat gawin ng isang doktor, at bago iyon kailangan mong pumunta sa kanya, maaari lamang tayong mag-alala tungkol sa ating kalusugan kung sa palagay natin ay may mali, at mas mabuti kung mayroon kang pagkakataon na independiyenteng makilala ang ilang mga palatandaan ng sakit. Kaya, ang community-acquired pneumonia ay may mga sumusunod na sintomas:
- Kadalasan ang simula ng pulmonya ay lumilitaw na medyo talamak at sinamahan ng pagtaas ng temperatura hanggang sa 39 degrees Hg. Ang pasyente ay maaaring unang magreklamo ng pananakit ng dibdib, lalo na kapag humihinga ng malalim o sinusubukang humikab.
- Pagkatapos, sa loob ng unang 24 na oras, "dumating" ang isang ubo, sa simula ay tuyo, posibleng tumatahol, ngunit sa loob ng ilang araw ang ubo ay nagiging basa at nagsimulang lumabas ang plema.
- Bigyang-pansin ang kulay ng plema; sa paglipas ng panahon (sa loob ng 3-4 na araw) ito ay magbabago mula sa transparent hanggang kayumanggi (bunga ng pagpasok ng mga pulang selula ng dugo sa discharge mucus). Kasabay nito, ang ubo at sakit ay tumitindi.
- Ang kondisyon ng pasyente ay lumala nang mabilis, lumilitaw ang wheezing, isang pakiramdam na parang may bato sa dibdib, at ang igsi ng paghinga ay sinusunod kahit na may maliit na pagsusumikap.
- Among karaniwang sintomas makilala ang pangkalahatang pagkapagod, pagkahilo, pag-aantok, pananakit ng ulo at kasukasuan, nadagdagan ang pagpapawis.
Bilang karagdagan sa mga nakalistang sintomas, dapat makinig ang doktor sa pasyente, tapikin ang dibdib at, higit sa lahat, ang community-acquired pneumonia, ang paggamot na susunod na inireseta, ay tinutukoy ng X-ray ng mga baga, at ang tissue compaction ay dapat naroroon sa larawan.
Paggamot
Ang proseso ng paggamot ay maaaring mag-iba nang malaki, depende sa kalubhaan ng sakit. Kung pag-uusapan natin ang banayad na anyo, ang naturang community-acquired pneumonia ay maaaring gamutin sa bahay. Inireseta ng doktor pahinga sa kama, uminom ng maraming pinatibay na likido (juice, atbp.), kailangan mo lamang kumain ng madaling natutunaw na pagkain.
Bilang karagdagan, sa panahon ng mahabang panahon isinasagawa ang antibiotic therapy. Bilang pantulong na paggamot Ang mga antibacterial at mucolytic na gamot ay inireseta. At may isa mahalagang punto– Ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay mabilis na umaangkop sa isang gamot, kaya kung walang pagpapabuti sa loob ng 3-4 na araw, ang mga antibiotic na may ibang spectrum ng pagkilos ay inireseta.
Tulad ng para sa average at malubhang anyo sakit, dapat silang gamutin sa isang ospital; tanging ang iyong dumadalo na manggagamot ang maaaring gumawa ng ibang desisyon.
Sa simula ng malamig at humina na kaligtasan sa sakit, ang katawan ay nakalantad sa iba't ibang mga sakit. Sa panahon ng malamig na panahon, ang sistema ng paghinga ang unang nagdurusa, at samakatuwid ay madalas silang nagkakaroon ng pulmonya. At kadalasan sa isang form na nakuha ng komunidad. Kaya ano ang community-acquired pneumonia, at paano ito gagamutin?
Ang community-acquired pneumonia ay isang anyo ng pneumonia kung saan ang katawan ay nakalantad sa labas ng isang setting ng ospital. Ang isang tao ay nahawahan nito sa bahay, o sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa labas ng mundo, o sa mga institusyong may masikip na mga tao. Sinasamahan ito ng ubo, hirap sa paghinga, plema at lagnat. Nakakaapekto sa lower respiratory tract.
Kadalasan, ang mga causative agent ay: pneumococci, staphylococci, virus, at iba pa.
Depende sa lokasyon ng sakit, nahahati ito sa right-sided pneumonia, left-sided pneumonia at bilateral pneumonia. Ang mga form na ito ay lumitaw dahil sa mga impeksyon na unang pumapasok sa itaas na respiratory tract, at pagkatapos ay sa kanan, kaliwa, o parehong bahagi ng baga, ayon sa pagkakabanggit. Ang pinakamalubhang anyo ay at.
Mayroon ding pag-uuri ng sakit, depende sa laki ng sugat:
- Focal - ang sakit ay nakakaapekto sa isang maliit na bahagi ng baga;
- Segmental - nagsasangkot ng ilang foci;
- Totalitarian - nakakaapekto sa buong baga, o kahit na pareho nang sabay-sabay.
Depende sa kalubhaan ng sakit, may mga ganitong anyo - banayad, katamtaman at malubha. Ang bawat isa sa kanila ay may iba't ibang paraan ng paggamot. Halimbawa, magaan na anyo maaaring gamutin sa setting ng outpatient- sa bahay, ngunit may mga pagbisita sa doktor. Sa katamtamang mga kaso, ang pagpapaospital sa departamento ng therapy ay kinakailangan upang maiwasan ang pagdaloy ng pulmonya talamak na anyo. Ngunit ang malubhang anyo ay nangangailangan lamang ng paggamot sa masinsinang pangangalaga, at para sa mga talamak na sakit - kahit na sa masinsinang pangangalaga.
Mahalaga! Kung mayroon kang pulmonya, hindi ka dapat magpagamot sa sarili; dapat mong gamutin ang sakit sa ilalim lamang ng pangangasiwa ng isang espesyalista! Ang sakit ay maaaring humantong sa malubha at mapanganib na mga kahihinatnan para sa kalusugan.
pneumonia na nakuha ng komunidad sa isang setting ng outpatient:
Mga dahilan para sa hitsura nito
Ang pangunahing sanhi ng sakit ay nabawasan ang kaligtasan sa sakit ng katawan. Ngunit ang mga sanhi ng pulmonya ay bakterya, iba't ibang mga virus at fungi.
Ang pangunahing sanhi ng bakterya ay: pneumococcus, chlamydia at Pseudomonas aeruginosa.
Mga virus, nagdudulot ng sakit– adenovirus, influenza virus, parainfluenza virus.
Sa mga fungi, ito ay maaaring histoplasmosis, coccidioidomycosis at iba pa.
Ang mga pangunahing sanhi ng pulmonya ay kinabibilangan ng:
- Hypothermia
- Impeksyon sa viral
- Kamakailang operasyon sa tiyan
- Matandang edad
- Pagkagumon sa nikotina, alkohol at droga
- Mga sakit sa sistema ng paghinga
- Matagal na pahinga sa kama para sa isa pang sakit
Sa mga bata, ang mga palatandaan ng community-acquired pneumonia ay kadalasang sanhi ng pneumococcus. Ngunit sa mga matatanda, ang pinakakaraniwang mga pathogen ay mycoplasma, chlamydia at.
Mga sintomas at palatandaan
Pinaghihinalaan ng doktor at ng pasyente ang sakit kung may ilang sintomas at palatandaan. Ang mga sintomas ng community-acquired pneumonia ay kinabibilangan ng:
- kahinaan;
- pagkahilo;
- mataas na temperatura (sa maagang yugto maaaring maliit);
- panginginig;
- lagnat;
- mabigat na pagpapawis;
- pananakit ng dibdib;
- ubo;
- malakas na plema;
- pagduduwal, pakiramdam na masama;
- sa talamak na anyo- pagtatae at pagsusuka;
- nabawasan ang gana
- masakit na buto;
- matinding pananakit ng ulo;
- igsi ng paghinga, kahit na may kaunting pagsusumikap;
- sa malubhang anyo - isang semi-delusional na estado na may pagkawala ng oryentasyon.
Kung matukoy mo ang karamihan sa mga sintomas na nakalista sa itaas, kailangan mong kumunsulta sa isang therapist para sa karagdagang pagsusuri at paggamot ng sakit.
Mahalaga! Sa mga taong may mahinang immune system o sa mga matatandang tao, ang ilang mga sintomas ay maaaring wala, kaya kung ang mga pangunahing palatandaan ng talamak na community-acquired pneumonia ay lilitaw - ubo, panginginig, paghinga - dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor.
Ang community-acquired pneumonia sa mga bata ay naiiba sa community-acquired pneumonia sa mga matatanda. Halimbawa, ang mga bata ay nakakaranas din ng pagkabalisa at pagkamayamutin, at ang mga matatandang tao ay nakakaranas ng pagkalito.
Sa lahat ng anyo ng sakit, ang nakuha ng komunidad na right-sided lower lobe pneumonia ang pinakakaraniwan. Ang mga pangunahing sintomas nito ay matinding pananakit at pangingilig sa kanang hypochondrium, na tumitindi kapag umuubo.
Mga katulad na palatandaan sa kaliwang hypochondrium na may kaliwang bahagi na lower lobe pneumonia.
Sa mga kaso sa kanang bahagi, ang mga bata ay nagkakaroon ng reaksyon ng GNT sa mga lugar na apektado ng impeksyon, na humahantong sa kahirapan sa paghinga at pagka-suffocation.
Mayroong isang aspiration form ng sakit, na, tulad ng nosocomial pneumonia sa isang bata, ay nangyayari dahil sa paglunok ng isang bagay mula sa tiyan sa panahon ng pagsusuka. Madali itong makilala, dahil ang mga pasyente ay napupunta sa intensive care na may respiratory failure at obstruction sa mga baga.
Ang bilateral polysegmental pneumonia na nakuha ng komunidad ay nagpapakita ng sarili nito nang husto at may mas mahabang panahon ng pagpapapisa ng itlog. Nangangailangan ito ng agarang pag-ospital, dahil sa katotohanang nagdudulot din ito ng pagkabigo sa paghinga.
Mga diagnostic
Ang paggamot ay maaaring ireseta lamang kapag ang sakit ay natukoy, at ang pinakamahalaga, kapag ang causative agent ng pneumonia ay nakita. Iyon ang dahilan kung bakit ang seryosong pansin ay dapat bayaran sa pag-diagnose ng sakit.
Ano ang diagnostics? Una, ang pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang doktor tungkol sa kanyang mga karamdaman, pagkatapos paunang pagsusuri na may palpation at auscultation ng mga baga. Sa baga, ang doktor ay nakikinig para sa wheezing, panginginig ng boses, bronchial breathing at iba pang mga palatandaan ng pneumonia.
Ang susunod na yugto ng pagsusulit ay. Ginagawa ito sa profile at sa buong pagtingin sa mga baga. X-ray kinakailangan upang makita ang madilim na lugar. Ito ay nangyayari dahil sa pampalapot ng tissue ng baga.
Gayundin, upang matukoy ang pathogen, mga pagsusuri sa ihi at dugo, ang fibrobronchoscopy at ECG ay karagdagang inireseta.
Ang isang pagsusuri sa ihi ay isinasagawa upang makita ang legionella at pneumococcal antigen. Ang pagsubok para sa mga antigen na ito ay simple at mabilis. Ang Legionella ang pinaka karaniwang dahilan pneumonia, isang pagsusuri para dito ay inireseta sa kaso ng malubhang karamdaman, pag-abuso sa alkohol, paglaban sa mga antibiotic, o pagkatapos ng kamakailang paglalakbay. Ang pagsusuri para sa pneumococcus ay isinasagawa para sa parehong mga sintomas, ngunit bukod pa sa pagkakaroon ng malubhang sakit sa atay.
Ang pagsusuri ng dugo ay ginagawa upang makita ang mga bacterial pathogen kung sakaling magkaroon ng bacteremia.
Fibrobronchoscopy - pagsusuri ng plema - kinuha gamit ang mga pahid ng mucous membrane o expectorant fluid. Tumutulong na makilala ang mga viral pathogen. Sinusuri din ang plema para sa mycobacteria at fungi.
Kapag nag-diagnose ng pneumonia, ang mga sumusunod na sakit ay dapat na hindi kasama sa parehong oras:
- pulmonary tuberculosis;
- mga bukol;
- paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin;
- pulmonary infarction;
- at iba pang mga sakit na nauugnay sa sistema ng paghinga.
Ang late diagnosis at late na pagsisimula ng paggamot ay maaaring humantong sa isang malubhang kurso ng sakit, pati na rin ang mga mapanganib na komplikasyon.
Paggamot
Pagkatapos ng tumpak na diagnosis, pagkilala sa foci ng impeksiyon at pagtuklas ng causative agent ng pneumonia, ang paggamot ay dapat na magsimula kaagad.
Gaya ng nabanggit kanina, ang paggamot ay maaaring maging outpatient o maospital, depende sa kalubhaan ng sakit.
Ang paggamot sa community-acquired pneumonia sa mga matatanda ay nag-iiba depende sa edad. Ang mga nasa hustong gulang ay nahahati sa dalawang kategorya - hanggang 60 taong gulang na walang malubhang magkakasamang sakit; at pagkatapos ng 60 taon o mga pasyente na may malubhang magkakasamang sakit. At, siyempre, may magkahiwalay na kategorya - mga bata at sanggol. Samakatuwid, ang reseta ng isang tiyak na kurso ng paggamot ay depende sa kung aling kategorya ang pasyente.
Mahalaga! Ang pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga bata sa pagkakaroon ng pamamaga ng pulmonary parenchyma ay nangangailangan ng agarang pag-ospital, anuman ang kalubhaan ng sakit.
Ang batayan ng paggamot para sa community-acquired pneumonia ay antibacterial therapy. Dito, depende sa pathogen, ang mga empirical antibiotics ay inireseta. Ang sakit ay ginagamot sa therapy na ito sa loob ng 7-10 araw.
Mahalaga! Ang therapy ay dapat magsimula nang hindi lalampas sa 8 oras pagkatapos matukoy ang sakit.
Kasama ng mga antibiotics, antipyretics, painkillers, penicillin, macrolides, expectorant, immunomodulators at bitamina ay inireseta.
Sa 90% ng mga pasyente na may ganitong therapy, ang mga pagpapabuti ay sinusunod - may mas kaunting plema, nawawala ang igsi ng paghinga, at ang temperatura ay bumalik sa normal.
Kung lumala ang kondisyon o hindi epektibo ang paggamot, ginagamit ang antiviral therapy. Pinipili ng doktor ang mga gamot para sa paggamot ng malubhang pneumonia na nakuha ng komunidad, depende sa mga pagsusuri. Gumagamit sila ng Acyclovir, Oseltamivir, atbp.
Isang buwan at kalahati pagkatapos ng pagsisimula ng paggamot, ulitin ang fluorography upang masubaybayan ang pagpapabuti o paglala ng sakit.
Pagkatapos ng mga pagpapabuti, ang maintenance therapy ay isinasagawa gamit ang antipyretics, bitamina at immunomodulators.
Pag-iwas
Ang pag-iwas sa community-acquired pneumonia ay isang responsableng pag-iingat. Ang sakit na ito ay madalas na nagiging sanhi ng malubhang komplikasyon, at samakatuwid ay mas mahusay na protektahan ang iyong sarili mula dito.
Nangangahulugan ito na dapat mong sundin ang mga sumusunod na tip at panuntunan:
- Malusog at Wastong Nutrisyon, na dapat maglaman ng lahat ng kinakailangang macro at microelements at bitamina.
- Malusog na pagtulog at pahinga
- Maging matigas mula sa murang edad
- Para sa mga hiwa at iba pang mga sugat, dapat isagawa ang pagdidisimpekta
- Mga aktibidad sa palakasan
- Itigil ang droga, nikotina at alkohol
- Pagbabakuna
Mahalaga ang pagbabakuna. Lalo na mahalagang pag-iwas community-acquired pneumonia sa mga bata at mga taong may mahinang immune system.
Ang pulmonya sa kanang lower lobe na nakuha ng komunidad ay isang sakit na nagbabanta sa buhay. Ang mga pagkilos na pang-iwas lamang ang makakatulong upang maiwasan ito.
Ang pag-iwas na inilarawan sa itaas ay tutulong sa iyo na maiwasan ang pagkakaroon ng pneumonia na nakukuha sa komunidad. Ang mga patakaran ng pag-iwas ay ganap na simple, na nangangahulugan na pinapanatili ang iyong katawan mahusay na kondisyon hindi mahirap.
Mahalaga! Ang paninigarilyo ay nagdaragdag ng panganib ng pulmonya, tuberculosis at kanser.
Ang mga baga ay isang napakahalagang organ, kung wala ang katawan ay hindi maaaring umiral, na nangangahulugang kailangan nilang protektahan. Iyon ang dahilan kung bakit mahigpit na inirerekomenda ng mga doktor ang pagpigil sa sakit. At kung matukoy mo ang mga sintomas ng sakit, huwag magpagamot sa sarili, ngunit agad na kumunsulta sa isang espesyalista. Maging malusog!
No. 2 (17), 2000 - »» CLINICAL MICROBIOLOGY AT ANTIMICROBIAL THERAPYA.I. SINOPALNIKOV, Doctor of Medical Sciences, Propesor, Department of Therapy. ANTIBACTERIAL THERAPY
Ayon sa modernong data, humigit-kumulang 75% ng lahat ng mga reseta ng antibiotic ay para sa upper (otitis, sinusitis, pharyngitis) at mas mababa (exacerbation ng talamak na brongkitis, pneumonia) na mga impeksyon sa respiratory tract. Sa pagsasaalang-alang na ito, tila napaka-kaugnay na bumuo ng mga diskarte sa makatwirang antibacterial therapy ng mga impeksyon sa paghinga, lalo na ang pneumonia, bilang isang patolohiya na may pinakamalaking kahalagahang medikal at panlipunan.
Ang pulmonya ay isang talamak na nakakahawang sakit na nakararami sa bacterial etiology, na nailalarawan sa pamamagitan ng focal damage sa respiratory parts ng baga na may intra-alveolar exudation, na nakita ng layunin at x-ray na pagsusuri, na ipinahayag sa iba't ibang antas ng febrile reaction at pagkalasing.
Pag-uuri
Kasalukuyang may klinikal na punto Mula sa aming pananaw, ang pinaka-kanais-nais na pag-uuri ng pulmonya ay isa na isinasaalang-alang ang mga kondisyon kung saan nabuo ang sakit at ang mga katangian ng impeksyon. tissue sa baga, pati na rin ang kundisyon immunological reactivity katawan ng pasyente. Ang tamang pagsasaalang-alang sa mga nakalistang salik ay ginagawang mas madali para sa doktor na matukoy ang etiological orientation sa karamihan ng mga kaso ng sakit.
Alinsunod sa klasipikasyong ito, mayroong ang mga sumusunod na uri pulmonya:
- nakuha ng komunidad (nakuha sa labas ng institusyong medikal) pneumonia (mga kasingkahulugan: tahanan, outpatient);
- nosocomial (nakuha sa institusyong medikal) pneumonia (Ang pulmonya sa ospital ay isang kumplikadong sintomas na nailalarawan sa paglitaw 48 oras o higit pa pagkatapos ng pag-ospital ng isang bagong pulmonary infiltrate kasabay ng klinikal na data na nagpapatunay ng nakakahawang kalikasan nito ( bagong alon lagnat, purulent plema, leukocytosis, atbp.) at kapag hindi kasama ang mga impeksiyon na nasa tagal ng incubation sa pagpasok ng pasyente sa ospital) (mga kasingkahulugan: intrahospital, ospital);
- aspiration pneumonia;
- pneumonia sa mga taong may malubhang immune defects (congenital immunodeficiency, HIV infection, iatrogenic immunosuppression).
Ang mga pangunahing pathogens ng community-acquired pneumonia
Ang etiology ng community-acquired pneumonia ay pangunahing nauugnay sa normal na microflora ng mga "non-sterile" na bahagi ng upper respiratory tract (Aspiration (microaspiration) ng mga nilalaman ng oropharynx ay ang pangunahing ruta ng impeksyon ng respiratory parts ng baga, at samakatuwid ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pag-unlad ng pneumonia, parehong nakuha ng komunidad at nakuha sa ospital Iba pang mga mekanismo ng pathogenetic na pag-unlad ng pulmonya - paglanghap ng microbial aerosol, hematogenous na pagkalat ng pathogen, direktang pagkalat ng impeksiyon mula sa mga kalapit na apektadong tisyu - ay hindi gaanong nauugnay). Sa maraming uri ng mikroorganismo na sumasakop sa itaas na respiratory tract, iilan lamang na may tumaas na virulence ang may kakayahang magdulot ng nagpapasiklab na reaksyon kahit na may kaunting mga paglabag sa mga mekanismo ng pagtatanggol. Ang listahan ng mga tipikal na bacterial pathogens ng community-acquired pneumonia ay ipinakita sa talahanayan. 1.
Talahanayan 1 Etiological structure ng community-acquired pneumonia
Ang pneumococci (Streptococcus pneumoniae) ay nananatiling pinakakaraniwang sanhi ng pneumonia na nakukuha sa komunidad. Dalawang iba pang madalas na matukoy na pathogens - M.pneumoniae at C.pneumoniae - ay pinaka-kaugnay sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga tao (hanggang 20-30%); kanilang etiological "kontribusyon" sa mga matatanda grupo ayon sa idad mas katamtaman (1-3%). Ang L.pneumophila ay isang madalang na sanhi ng pneumonia na nakuha ng komunidad, ngunit ang legionella pneumonia ay pumapangalawa pagkatapos ng pneumococcal pneumonia sa mga tuntunin ng dalas ng pagkamatay. Ang H. influenzae ay mas malamang na magdulot ng pulmonya sa mga naninigarilyo at mga pasyenteng may talamak na bronchitis/chronic obstructive pulmonary disease. Ang Escherichia coli, Klebsielia pneumoniae (bihirang iba pang mga kinatawan ng pamilyang Enterobacteriaceae) ay hindi nauugnay na mga pathogen ng pulmonya, kadalasan sa mga pasyente na may kilalang mga kadahilanan ng panganib (diabetes mellitus, congestive heart failure, renal, liver failure, atbp.). S. aureus - ang pagbuo ng community-acquired pneumonia ay pinaka-malamang na nauugnay sa pathogen na ito sa mga matatanda, mga adik sa droga, mga pasyenteng dumaranas ng trangkaso, atbp.
Napakahalaga na hatiin ang community-acquired pneumonia ayon sa kalubhaan - sa hindi malala at malala (Pamantayan para sa malubhang pulmonya: pangkalahatang seryosong kondisyon ng pasyente (syanosis, pagkalito, delirium, temperatura ng katawan > 39°C); acute respiratory failure (kapos sa paghinga - bilang ng mga paghinga > 30/min , na may kusang paghinga - pO2< 60 мм рт.ст, SaO2 < 90%); кордиоваскулярноя недостаточность (тахикардия, не соответствующая степени выраженности лихорадки, систолическое АД < 90 мм рт.ст. и/или диастолическое АД < 60 мм рт.ст.); karagdagang pamantayan(hyperleukocytosis > 20*10 9 /l o leukopenia< 4*10 9 /л, двусторонняя или многодолевая инфильтрация легких, кавитация, массивный плевральный выпот, азот мочевины >10.7 mmol/l)). Kabilang sa mga sanhi ng hindi malubhang pneumonia na nakukuha sa komunidad, ang S.pneumoniae, M.pneumoniae, C.pneumoniae at H.influenzae ay nangingibabaw, habang ang mga aktwal na sanhi ng malubhang pneumonia, kasama ang pneumococcus, ay L.pneumophila, Enterobacteriaceae, S.aureus.
Rational antibacterial therapy ng community-acquired pneumonia
1. Antibiotic na aktibidad laban sa mga pangunahing pathogens ng sakit
Ang mga gamot na pinili ay mga antibiotic na inilaan para sa parehong oral at parenteral na pangangasiwa. Ang kanilang layunin ay tinutukoy ng kalubhaan ng community-acquired pneumonia.
Kung ang paggamot ay posible sa isang outpatient na batayan (non-severe community-acquired pneumonia), ang kagustuhan ay dapat ibigay sa pagtanggap mga gamot na antibacterial sa loob.
S. pneumoniae. Ang karaniwang antipneumococcal antibiotic therapy ay benzylpenicillin at aminopenicillins. Ayon sa mga pharmacokinetic na katangian nito, ang amoxicillin ay mas mainam kaysa sa ampicillin (ito ay 2 beses na mas mahusay na hinihigop mula sa gastrointestinal tract). Ang mga beta-lactam antibiotics ng ibang mga grupo ay hindi lalampas sa mga ipinahiwatig na gamot sa mga tuntunin ng aktibidad na antipneumococcal. Ang isyu ng pagpili ng isang antibyotiko sa paggamot ng penicillin-resistant pneumococcal infection ay hindi pa ganap na nalutas. Ang limitadong data ay nagmumungkahi na ang benzylpenicillin at aminopenicillins ay nananatiling klinikal na epektibo sa mga impeksyong dulot ng moderately resistant at penicillin-resistant pneumococci, ngunit ang ikatlong henerasyong cephalosporins (cefotaxime, ceftriaxone) ay maaaring mas mainam sa mga ganitong kaso. Tulad ng ipinapakita ng mga resulta indibidwal na pag-aaral, ang paglaban ng pneumococci sa penicillin at iba pang mga beta-lactam ay hindi isang malaking problema para sa Russia.
Ang talamak na pulmonya ay hindi kasama sa pulmonya mga focal lesyon mga seksyon ng paghinga ng mga baga na hindi nakakahawa, pinagmulan ng vascular, pati na rin ang mga kasama sa kumplikadong sintomas ng ilang mga nakakahawang impeksyon (salot, typhoid fever, trangkaso, glander, atbp.) at tuberculosis.
Ang mga antibiotic na Macrolide ay may mataas na aktibidad na antipneumococcal. Ang kumpletong cross-resistance ay sinusunod sa pagitan ng 14-membered (erythromycin, clarithromycin, roxithromycin) at 15-membered (azithromycin) macrolides, habang ang ilang S. pneumoniae strain ay maaaring manatiling sensitibo sa 16-membered macrolides (spiramycin, josamycin, midecamycin). Ang pagkalat ng erythromycin-resistant pneumococci sa ating bansa ay mababa (< 5%).
Ang mga fluoroquinolones na makukuha sa Russia (Sa kasalukuyan, ang mga fluoroquinolones na may aktibidad na antipneumococcal - ang tinatawag na respiratory fluoroquinolones - (sparfloxacin, levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin, atbp.) ay hindi nakarehistro sa Russia) (ofloxacin, ciprofloxacin) ay nailalarawan sa pamamagitan ng insignificacin.
Ang papel ng tetracyclines at lalo na ang co-trimoxazole bilang mga antipneumococcal na gamot ay limitado dahil sa pagkalat ng nakuhang pathogen resistance sa kanila.
H. intiuenzae. Ang mga aminopenicillin ay lubos na aktibo laban sa Haemophilus influenzae. Gayunpaman, sa kasalukuyan hanggang sa 30% ng mga strain ng pathogen ay gumagawa ng malawak na spectrum na beta-lactamases na may kakayahang sirain ang natural at semi-synthetic penicillins, 1st generation cephalosporins, at bahagyang cefaclor. Kaugnay nito, ang mga piniling gamot sa paggamot ng pneumonia na nakuha sa komunidad na dulot ng H. influenzae strains na gumagawa ng beta-lactamases ay "protected" aminopenicillins (amoxicillin/clavulanic acid, ampicillin/sulbactam) at 2nd generation cephalosporins.
Ang mga fluoroquinolones ay lubos na aktibo laban sa Haemophilus influenzae; bihira ang paglaban sa mga ito.
Ang mga macrolides ay may maliit ngunit makabuluhang aktibidad sa klinika.
S. aureus. Ang mga piniling gamot para sa paggamot ng mga impeksyon sa lower respiratory tract na dulot ng S. aureus (isinasaalang-alang ang produksyon ng beta-lactamases ng karamihan sa mga strain) ay oxacillin, "protected" aminopenicillins, at 1-2 generation cephalosporins.
M. pneumoniae, C. pneumoniae. Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng mycoplasma at chlamydial pneumonia ay macrolides at tetracyclines (doxycycline). Walang maaasahang impormasyon tungkol sa nakuhang paglaban ng mga mikroorganismo sa mga antibiotic na ito. Ang mga karaniwang fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin) ay may ilang aktibidad laban sa mga intracellular microorganism na ito.
Legionella spp. (pangunahin ang L. pneumophila). Ang gamot na pinili para sa paggamot ng Legionella pneumonia ay erythromycin. Malamang na ang ibang macrolides ay maaaring pantay na epektibo (limitado ang data). Mayroong impormasyon na nagbibigay-katwiran sa pagsasama ng rifampicin sa paggamot ng Legionella pneumonia kasama ng macrolides. Ang mga karaniwang fluoroquinolones (ofloxacin, ciprofloxacin) ay lubos na aktibo at klinikal na epektibo.
Enferobacteriaceae spp. Ang etiological na papel ng mga kinatawan ng pamilyang Enterobacteriaceae (madalas na E.coli at Kiebsiella pneumoniae) sa pagbuo ng pneumonia na nakuha ng komunidad ay hindi maliwanag (tingnan sa itaas). Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng resistensya (beta-lactamases) ng mga microorganism na karaniwan sa mga setting ng komunidad ay hindi nakakaapekto sa 3rd generation cephalosporins, na ginagawa silang mga gamot na pinili.
2. Empirical antibacterial therapy para sa community-acquired pneumonia
Sa mga pasyenteng may community-acquired pneumonia, ipinapayong kilalanin ang mga grupo na may katulad na etiology ng sakit at, nang naaayon, nangangailangan ng katulad na antibacterial therapy. Kung saan posible, ang unang pagpipilian at mga alternatibong antibiotic ay tinutukoy (tingnan ang Talahanayan 2).
talahanayan 2 Empirical antibacterial therapy para sa community-acquired pneumonia
| Mga tampok ng nosological form | Ang pinaka-kaugnay na mga pathogens | Mga gamot na pinili | Mga alternatibong gamot | Mga komento |
| Non-severe pneumonia sa mga pasyenteng wala pang 60 taong gulang na walang kaakibat na sakit | S.pneurnoniae, M.pneumoniae, N.influenzae, C.pneumoniae | Oral aminopenicillins o macrolides | Doxycycline | |
| Mga pasyente na may edad na 60 taong gulang na may kasamang mga sakit | S. pneurnoniae, N. influenzae, Enterobacteriaceae, Legionella spp., C. pneumoniae | "Protektado" oral aminopenicillins +/- oral macrolides. Oral cephalosporins 2nd generation +/- oral macrolides | - | Microbiological diagnostics (?) 1 |
| Mga pasyenteng may clinically severe pneumonia anuman ang edad | S. pneumoniae, Legionella spp., Enterobacteriaceae, Staphylococcus aureus, C. pneumoniae | Parenteral cephalosporins 3rd generation 2 + parenteral macrolides | Parenteral fluoroquinolones 3 | Nararapat pagsusuri sa microbiological plema, kultura ng dugo, serological diagnosis |
2 Para sa malubhang pulmonya, gamitin ang maximum na dosis ng cefotaxime o ceftriaxone.
3 Ofloxacin o ciprofloxacin.
3. Mga dosis at dalas ng pagbibigay ng antibiotics
Ang mga dosis ng mga pangunahing antibacterial na gamot at ang dalas ng kanilang pangangasiwa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may community-acquired pneumonia ay ipinakita sa Talahanayan. 3.
Talahanayan 3. Mga dosis ng mga antibacterial na gamot at dalas ng kanilang pangangasiwa para sa community-acquired pneumonia
| Mga antibiotic | Dosis (matatanda) |
| Benzylpenicillin | 1-3 milyong yunit IV na may pagitan ng 4 na oras |
| Oxacillin | 2.0 g intravenously sa pagitan ng 4-6 na oras |
| Ampicillin | 0.5-1.0 g pasalita na may pagitan ng 6-8 na oras |
| Amoxicillin | 0.5-1.0 g pasalita na may pagitan ng 8 oras |
| 500 mg pasalita tuwing 6-8 na oras | |
| Amoxicillin/clavulanic acid | 1.0-2.0 g intravenously sa pagitan ng 6-8 na oras |
| 750.0 mg pasalita tuwing 12 oras | |
| Ampicillin/sulbactam (sultamicillin) | 1.0-2.0 g intravenously sa pagitan ng 8-12 oras |
| Cefazolin | 1.0-2.0 g intravenously tuwing 12 oras |
| Cefuroxime sodium | 0.75-1.5 g intravenously tuwing 8 oras |
| Cefuroxime-axetil | |
| Cefaclor | 500 mg pasalita at tuwing 8 oras |
| Cefotaxime | 1.0-2.0 g intravenously sa pagitan ng 4-8 na oras |
| Ceftriaxone | 1.0-2.0 g intravenously isang beses sa isang araw |
| Erythromycin | 1.0 g intravenously tuwing 6 na oras |
| Erythromycin | 500 mg pasalita tuwing 6 na oras |
| Clarithromycin | |
| Clarithromycin | 500 mg pasalita tuwing 12 oras |
| Spiramycin | 1.5-3.0 milyon ME (0.75-1.5 g) sa intravenously sa pagitan ng 12 oras |
| Spiramycin | 3 milyong IU (1.0 g) pasalita sa pagitan ng 12 oras |
| Azithromycin | 3-araw na kurso: 0.5 g pasalita na may pagitan ng 24 na oras; 5-araw na kurso: 0.5 g sa unang araw, pagkatapos ay 0.25 g sa pagitan ng 24 na oras |
| Midecamycin | 400 mg pasalita tuwing 8 oras |
| Ciprofloxacin | |
| Ofloxacin | 400 mg intravenously tuwing 12 oras |
| Rifampicin | 500 mg intravenously tuwing 12 oras |
| Doxycycline | 200 mg pasalita tuwing 24 na oras |
4. Mga ruta ng pagbibigay ng antibiotics
Sa paggamot ng mild community-acquired pneumonia, ang preference ay dapat ibigay sa oral antibiotics. Sa kabaligtaran, sa mga malubhang kaso ng sakit, ang mga antibiotic ay ibinibigay sa intravenously. Gayunpaman, sa huling kaso, ang stepwise antibacterial therapy ay maaari ding maging lubos na epektibo, na kinabibilangan ng paglipat mula sa parenteral patungo sa hindi parenteral (karaniwan ay oral) na ruta ng pangangasiwa sa malawak na saklaw hangga't maaari. maikling oras isinasaalang-alang klinikal na kondisyon pasyente. Ang pangunahing ideya ng step therapy ay upang bawasan ang tagal ng parenteral administration ng isang antibacterial na gamot, na nagpapaliit sa gastos ng paggamot at nagpapaikli sa haba ng pananatili sa ospital ng pasyente habang pinapanatili ang mataas na therapeutic effect. Ang pinakamahusay na pagpipilian Ang step therapy ay ang sunud-sunod na paggamit ng dalawa mga form ng dosis(para sa parenteral administration at oral administration) ng parehong antibiotic, na nagsisiguro ng pagpapatuloy ng paggamot. Ang paglipat mula sa parenteral hanggang oral na pangangasiwa ng antibiotic ay dapat isagawa kapag ang kurso ng sakit ay nagpapatatag o ang klinikal na larawan ay nagpapabuti:
- pagbabawas ng intensity ng ubo;
- pagbabawas ng dami ng expectorated plema;
- nabawasan ang igsi ng paghinga;
- normal na temperatura ng katawan na may dalawang magkasunod na sukat na may pagitan na 8 oras.
5. Tagal ng antibacterial therapy
Para sa hindi komplikadong community-acquired pneumonia, ang antibacterial therapy ay maaaring kumpletuhin kapag ang matatag na normalisasyon ng temperatura ng katawan ay nakamit (sa loob ng 3-4 na araw). Sa diskarteng ito, ang tagal ng paggamot ay karaniwang 7-10 araw.
Kung mayroong clinical at/o epidemiological data sa mycoplasma/chlamydial o legionella pneumonia, ang tagal ng antibacterial therapy ay dapat na mas mahaba (panganib ng pagbabalik ng impeksyon) - 2-3 linggo at 3 linggo, ayon sa pagkakabanggit.
Ang tagal ng pangangasiwa ng mga antibacterial na gamot para sa kumplikadong community-acquired pneumonia ay tinutukoy nang paisa-isa.
Ang pananatili ng indibidwal na klinikal, laboratoryo at/o radiological na mga palatandaan ng pneumonia ay hindi isang ganap na indikasyon para sa patuloy na antibacterial therapy o pagbabago nito. Sa karamihan ng mga kaso, ang kanilang paglutas ay nangyayari nang kusang o sa ilalim ng impluwensya ng symptomatic therapy.
Gayunpaman, kung ang mga klinikal, laboratoryo at radiological na mga sintomas ay nagpapatuloy sa mahabang panahon, kinakailangan na magsagawa ng maraming karagdagang pag-aaral (paulit-ulit na bacteriological na pagsusuri ng plema/bronchial secretions, fibrobronchoscopy, CT ng dibdib, perfusion scanning ng baga/occlusive ultrasound venography, atbp.), kabilang ang pagbubukod ng ilang malubhang sakit na nauugnay sa sindrom/pathological na kondisyon: lokal na bronchial obstruction (carcinoma), tuberculosis, pulmonary embolism, congestive heart failure, atbp.
6. Mga pangunahing pagkakamali sa antibacterial therapy
Malawakang ginagamit sa Pederasyon ng Russia aminoglycosides/gentamicin, atbp.) sa paggamot ng community-acquired pneumonia.
Ang mga antibiotic ng grupong ito ay talagang walang aktibidad na antipneumococcal.
Malawakang paggamit ng co-trimoxazole sa paggamot ng community-acquired pneumonia.
Prevalence ng S.pneumoniae strains na lumalaban sa gamot sa Russia; madalas na mga reaksiyong alerdyi sa balat, ang pagkakaroon ng mas ligtas na mga gamot.
Ang mga madalas na pagbabago ng mga antibiotic sa panahon ng paggamot, "ipinaliwanag" ng panganib ng pagkakaroon ng resistensya.
Ang mga indikasyon para sa pagpapalit ng mga antibiotic ay: a) klinikal na kawalan ng bisa, na maaaring hatulan pagkatapos ng 48-72 na oras ng therapy; b) pag-unlad ng malubhang salungat na mga kaganapan na nangangailangan ng pagtigil ng antibyotiko; c) mataas na potensyal na toxicity ng antibiotic (halimbawa, aminoglycosides), nililimitahan ang tagal ng paggamit nito.
Pagpapatuloy (at pagbabago) ng antibacterial therapy habang pinapanatili ang ilang partikular na radiological at/o laboratory signs ng sakit (focal infiltrative na pagbabago sa baga, acceleration ng ESR, atbp.) hanggang sa tuluyang mawala.
Ang pangunahing criterion para sa paghinto ng antibacterial therapy ay ang regression ng clinical manifestations ng community-acquired pneumonia (pangunahin ang persistent apyrexia). Ang pananatili ng indibidwal na laboratoryo at/o radiological na mga palatandaan ng sakit ay hindi isang ganap na indikasyon para sa patuloy na antibacterial therapy (tingnan sa itaas).
Madalas na reseta ng mga antibiotic na may nystatin.
Kakulangan ng katibayan ng klinikal na pagiging epektibo ng nystatin para sa candidiasis sa mga pasyente na may community-acquired pneumonia na walang immunodeficiency, hindi makatwirang gastos sa ekonomiya.
3193 0
Community-acquired pneumonia (CAP) ay kabilang sa mga pinakakaraniwang talamak na nakakahawang sakit.
Ayon sa opisyal na istatistika (Central Research Institute for Organization and Informatization of Health Care ng Ministry of Health ng Russian Federation), noong 1999 sa Russia, 440,049 na kaso ng CAP (3.9 ‰) ang nairehistro sa mga taong may edad na 18 taon.
Malinaw, ang mga numerong ito ay hindi sumasalamin sa totoong insidente.
Kaya, ayon sa dayuhang data epidemiological na pag-aaral, ang saklaw ng community-acquired pneumonia sa mga nasa hustong gulang ay nag-iiba-iba sa malawak na saklaw: sa mga bata at nasa katanghaliang-gulang na mga taong 1-11.6 ‰; sa mas matandang pangkat ng edad – hanggang 25-44 ‰.
Ang namamatay na may CAP ay ang pinakamababa (1-3%) sa mga kabataan at nasa katanghaliang-gulang na mga taong walang kaakibat na sakit. Sa kabaligtaran, sa mga pasyente na higit sa 60 taong gulang na may magkakatulad na sakit ( chronic obstructive pulmonary disease (COPD), malignant neoplasms, alkoholismo, diabetes mellitus, sakit sa bato at atay, mga sakit sa cardiovascular atbp.), pati na rin sa mga kaso ng malubhang pneumonia na nakuha ng komunidad (multilobar infiltration, pangalawang bacteremia, tachypnea 30 bawat minuto, hypotension, acute renal failure) ang figure na ito ay umabot sa 15-30%.
Mula sa praktikal na pananaw, ang community-acquired pneumonia ay dapat na maunawaan bilang matinding sakit, na lumitaw sa isang kapaligiran ng komunidad, na sinamahan ng mga sintomas ng impeksyon sa lower respiratory tract (lagnat, ubo na may plema, posibleng purulent, pananakit ng dibdib, igsi ng paghinga) at mga radiological sign sa anyo ng "sariwa" na mga focally infiltrative na pagbabago sa mga baga sa ang kawalan ng isang malinaw na alternatibong diagnostic.
Pathogenesis
Ang anti-infective na proteksyon ng lower respiratory tract ay isinasagawa ng mga mekanikal na kadahilanan (aerodynamic filtration, sumasanga ng bronchi, epiglottis, pag-ubo at pagbahin, oscillatory na paggalaw ng cilia ng ciliated epithelium ng bronchial mucosa), pati na rin ang cellular at humoral na mekanismo ng kaligtasan sa sakit. Ang mga dahilan para sa pag-unlad ng proseso ng nagpapasiklab sa mga bahagi ng paghinga ng baga ay maaaring alinman sa isang pagbawas sa pagiging epektibo ng mga mekanismo ng proteksiyon ng macroorganism, o ang kalakhan ng mga microorganism at/o ang kanilang pagtaas ng virulence.Mayroong 4 na pathogenetic na mekanismo para sa pagbuo ng pneumonia:
Aspiration ng oropharyngeal secretions (autoinfection);
- paglanghap ng aerosol na naglalaman ng mga microorganism;
- hematogenous na pagkalat ng mga microorganism mula sa isang extrapulmonary source ng impeksyon (endocarditis ng tricuspid valve, septic thrombophlebitis ng pelvic veins);
- direktang pagkalat ng impeksyon mula sa mga kalapit na apektadong organo (halimbawa, abscess sa atay) o bilang resulta ng impeksyon mula sa tumagos na mga sugat sa dibdib.
Ang aspirasyon ng mga nilalaman ng oropharyngeal ay ang pangunahing ruta ng impeksyon ng mga bahagi ng paghinga ng mga baga, at samakatuwid ang pangunahing mekanismo ng pathogenetic para sa pagbuo ng CAP. SA normal na kondisyon ilang mikroorganismo, halimbawa Streptococcus pneumoniae, ang maaaring mag-colonize sa oropharynx, ngunit ang lower respiratory tract ay nananatiling sterile.
Ang microaspiration ng oropharyngeal secretions ay isang physiological phenomenon na sinusunod sa 70% ng mga malulusog na indibidwal, pangunahin sa panahon ng pagtulog. Gayunpaman, ang cough reflex, mucociliary clearance, antibacterial activity ng alveolar macrophage at secretory immunoglobulins ay tinitiyak ang pag-aalis ng mga nahawaang secretions mula sa lower respiratory tract at ang kanilang sterility.
Sa kaso ng pinsala sa mga mekanismo ng "paglilinis sa sarili" ng trachea puno ng bronchial, halimbawa, na may viral impeksyon sa baga Kapag ang pag-andar ng cilia ng bronchial epithelium ay nagambala at ang phagocytic na aktibidad ng alveolar macrophage ay nabawasan, ang mga kanais-nais na kondisyon ay nilikha para sa pagbuo ng pneumonia na nakuha ng komunidad. SA sa ibang Pagkakataon Ang isang independiyenteng pathogenetic na kadahilanan ay maaaring ang napakalaking dosis ng mga mikroorganismo o ang pagtagos ng kahit na nag-iisang napaka-virulent na mikroorganismo sa mga bahagi ng paghinga ng mga baga.
Ang paglanghap ng microbial aerosol ay isang hindi gaanong karaniwang sinusunod na ruta ng pag-unlad ng CAP. Malaki ang ginagampanan nito sa impeksyon sa lower respiratory tract na may mga obligadong pathogen, gaya ng Legionellapneumoniae.
Ang hindi gaanong kahalagahan (sa mga tuntunin ng dalas ng paglitaw) ay ang hematogenous (halimbawa, Staphylococcus pneumoniae) direktang pagkalat ng pathogen mula sa pinagmulan ng impeksiyon.
Ang pagkalat ng impeksiyon sa kahabaan ng puno ng bronchial hanggang sa alveoli ay pinadali ng:
1. Dysfunction ng ciliated epithelium ng respiratory tract, na hindi nagbibigay ng paglisan ng mucus at mga particle na idineposito sa kanila, tulad ng microbes, mula sa bronchi.
2. Paglabag sa secretory function ng bronchi na may pagbuo malalaking dami malapot na uhog, na lumilikha ng mga kanais-nais na kondisyon para sa paglaganap ng mga mikrobyo.
3. Nabawasan ang lokal na kaligtasan sa sakit sa bronchi.
4. Tanggihan reflex ng ubo(ang ubo ay proteksiyon).
5. May kapansanan sa bronchial obstruction at chest mobility.
Ang mga salik na nag-aambag sa paglitaw ng pulmonya ay kinabibilangan ng:
Madalas talamak na paghinga mga impeksyon sa viral(ARVI);
- paninigarilyo;
- hypostasis (halimbawa, dahil sa mahabang pananatili sa kama dahil sa malubhang sakit o sa postoperative period) at trauma sa dibdib;
- talamak non-obstructive bronchitis at talamak na obstructive pulmonary disease;
- mga estado ng immunodeficiency, na sinamahan ng kababaan ng parehong B- at T-immune system, isang estado ng pagkalasing;
- hypothermia (nauuna ang pag-unlad ng sakit sa 60-70% ng mga kaso, nag-aambag sa pag-unlad ng pneumonia sa pamamagitan ng pagbabawas ng mga panlaban ng katawan).
Isinasaalang-alang ang inilarawan na mga tampok ng pathogenesis ng CAP, malinaw na ang etiology nito ay nauugnay sa microflora ng upper respiratory tract, ang komposisyon nito ay nakasalalay sa kapaligiran ng tao, kanyang edad at pangkalahatang kondisyon kalusugan.
Etiology
Sa community-acquired pneumonia, ang pinakakaraniwang pathogens ay:Streptococcus pneumoniae - pneumococcus (30-50% ng mga kaso);
- Hemophilus influenzae – hemophilus influenzae (1-3%).
Sa etiology ng community-acquired pneumonia, ang mga atypical microorganism (na may intracellular na lokasyon ng mga pathogens) ay may isang tiyak na kahalagahan, na account para sa mula 8 hanggang 25% ng mga kaso ng sakit:
Chlamydophila pneumoniae;
- Mycoplasma pneumoniae;
- Legionella pneumoniae.
Ang mga tipikal ngunit bihirang (3-5%) pathogens ng community-acquired pneumonia ay kinabibilangan ng:
Staphylococcus pneumoniae;
- Klebsiellapneumoniae, hindi gaanong karaniwan sa ibang enterobacteria.
Sa napakabihirang mga kaso, ang mga etiological agent ng CAP ay maaaring:
Pseudomonasaeruginosa - Pseudomonas aeruginosa (sa mga pasyente na may cystic fibrosis, bronchiectasis);
- Pneumocystiscarinii (sa mga pasyente na nahawaan ng HIV, mga pasyente na may iba pang mga anyo ng immunodeficiency).
Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa papel ng mga virus sa etiology ng pneumonia. Maraming may-akda ang naniniwala na ang trangkaso, sa pamamagitan ng pagbabawas ng pangkalahatan at lokal na mga reaksyong proteksiyon, ay humahantong sa pag-activate ng bacterial flora, at ang pneumonia ay viral-bacterial. Ang ganitong pulmonya ay bubuo sa mga taong may karaniwang kurso ng trangkaso sa ika-5-7 araw ng sakit (post-influenza pneumonia).
Ang kanilang pag-unlad at pagpapakita ay sanhi ng impeksyon sa bacterial o mycoplasma, kung saan ang trangkaso ay naghanda ng paraan. Sa napakabihirang mga kaso, ang tunay na viral pneumonia na may trangkaso ay sinusunod, na bubuo sa mga unang araw ng sakit at nagpapakita ng sarili bilang purulent-hemorrhagic panbronchitis na may hemorrhagic na pamamaga sa interstitial tissue.
Mula sa isang praktikal na pananaw, ipinapayong kilalanin ang mga grupo ng mga pasyente na may pneumonia na nakuha sa komunidad, na isinasaalang-alang ang edad, magkakatulad na patolohiya at kalubhaan ng sakit. Sa pagitan ng mga pangkat na ito ay maaaring may mga pagkakaiba hindi lamang sa etiological na istraktura ng sakit, kundi pati na rin sa pagbabala ng community-acquired pneumonia (Talahanayan 2).
Talahanayan 2.Mga grupo ng mga pasyente na may community-acquired pneumoniaat posibleng mga pathogen
| Mga grupo | Mga katangian ng pasyente | Mga posibleng pathogen |
| 1 | Mga outpatient. Non-severe CAP sa mga taong wala pang 60 taong gulang na walang kaakibat na patolohiya |
Streptococcus pneumoniae Mycoplasma at Chlamydophila pneumoniae Hemophilus influenzae |
| 2 | Mga outpatient. Hindi malubhang CAP sa mga taong higit sa 60 taong gulang at/o may magkakasamang patolohiya |
Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae |
| 3 | Mga pasyenteng naospital (general ward). EP ng hindi malubhang kurso |
Streptococcus pneumoniae Hemophilus influenzae Chlamydophila pneumoniae Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae |
| 4 | Mga pasyenteng naospital. Matinding EP | Streptococcus pneumoniae Legionella spp. Staphylococcus aureus Enterobacteriaceae |
Diagnosis ng community-acquired pneumonia
I. Klinikal na pamantayan1. Mga reklamo. Ang pinaka-katangian na mga subjective na sintomas ng pulmonya ay ubo, paggawa ng plema, igsi ng paghinga, sakit sa dibdib (kapag humihinga, ubo), mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing: pangkalahatang kahinaan, pagpapawis, sakit ng ulo, pagkalito, myalgia, palpitations, pagbaba ng gana, atbp.
2. Ang pisikal na data ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan, kabilang ang kalubhaan ng sakit, ang lawak ng pneumonic infiltration, edad, at ang pagkakaroon ng mga magkakatulad na sakit.
Ang mga klasikong layunin na palatandaan ng pulmonya ay:
Pag-ikli (pagkapurol) ng tunog ng pagtambulin sa apektadong bahagi ng baga;
- nadagdagan ang bronchophony at vocal tremors;
- lokal na naririnig paghinga ng bronchial;
- isang pokus ng mga malalagong fine-bubble rales o crepitus (ito ang nagpapahiwatig ng pinsala sa alveoli, habang ang basa at tuyo na mga rales ay nagpapahiwatig lamang ng magkasabay na pinsala sa bronchi), kadalasang pleural friction ingay.
II. Mga diagnostic sa laboratoryo at instrumental
1. Ang chest X-ray ang pinakamahalaga diagnostic na pag-aaral, kung saan ang mga limitadong infiltrative na pagbabago sa mga baga ay nakikita kasabay ng mga kaukulang sintomas ng lower respiratory tract infection.
2. Pangkalahatang pagsusuri dugo. Data klinikal na pagsusuri hindi tayo pinapayagan ng dugo na pag-usapan ang tungkol sa isang potensyal na sanhi ng pulmonya na nakuha ng komunidad. Gayunpaman, ang leukocytosis na higit sa 10-12x10 9/l ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad impeksyon sa bacterial, at leukopenia ay madalas na sinusunod sa viral-bacterial pneumonia; Ang leukopenia sa ibaba 3x10 9 /l o leukocytosis sa itaas 25x10 9 /l ay hindi kanais-nais na mga prognostic na palatandaan. Kasabay ng mga pagbabagong ito, isang pagtaas sa ESR at isang pagbabago sa formula ng leukocyte pa-kaliwa.
3. Upang makilala ang mga bacterial pathogen, ang mga sumusunod ay isinasagawa:
Sputum bacterioscopy na may Gram stain;
- kultura ng plema na may quantification pathogen at sensitivity sa antibiotics.
Kahusayan microbiological diagnostics higit sa lahat ay nakasalalay sa pagiging maagap at kawastuhan ng koleksyon ng mga klinikal na materyal. Ang pinaka-karaniwang sinusuri na materyal ay plema na nakuha sa pamamagitan ng pag-ubo.
Kapag nagkolekta at sinusuri ang plema, ang mga sumusunod na patakaran ay dapat sundin:
1. Dapat kolektahin ang plema sa umaga bago kumain (kung maaari, kumuha ng plema bago simulan ang antibacterial therapy).
2. Bago mangolekta ng plema, kinakailangan na magsagawa ng oral hygiene (magsipilyo ng iyong ngipin, banlawan ang iyong bibig nang lubusan ng pinakuluang tubig).
3. Dapat turuan ang mga pasyente na umubo ng malalim para makakuha ng laman. mas mababang mga seksyon respiratory tract, hindi oropharynx.
4. Ang tagal ng pag-iimbak ng mga nakolektang sample ng plema sa temperatura ng silid ay hindi dapat lumampas sa 2 oras.
5. Bago ang bacterioscopic at bacteriological examinations, ang nakuhang plema ay dapat iproseso ayon sa pamamaraan ng Mulder, na binubuo ng masusing paghuhugas ng isang piraso ng plema sa isang sterile isotonic sodium chloride solution nang sunud-sunod sa tatlong Petri dishes sa loob ng 1 minuto sa bawat isa (upang hugasan ang ibabaw na layer kung saan pumapasok ang mga mikrobyo mula sa upper respiratory tract at oral cavity).
Bago simulan ang isang microbiological na pag-aaral, ito ay kinakailangan upang mantsang ang smear ayon sa Gram; Sa karamihan ng mga kaso, ginagawang posible ng bacterioscopy ng naturang smear na gumawa ng paunang konklusyon tungkol sa bacterial causative agent ng pneumonia. Kung mayroong mas mababa sa 25 leukocytes sa smear at higit sa 10 epithelial cells Ang karagdagang pananaliksik ay hindi ipinapayong, dahil sa kasong ito, ang materyal na pinag-aaralan ay malamang na ang nilalaman oral cavity. Halaga ng diagnostic bacteriological na resulta Ang pagsusuri sa plema ay maaaring masuri bilang mataas kapag ang isang potensyal na pathogen ay nakahiwalay sa isang konsentrasyon na > 10 6 CFU/ml.
Ang mga resulta ng pagsusuri sa bacteriological ay maaaring masira ng nakaraang antibacterial therapy. Samakatuwid, ang pinaka-nakakumbinsi na data ay mula sa mga kultura ng plema na nakuha bago magsimula ang paggamot. Ang pananaliksik sa bakterya ay tumatagal ng oras, at ang mga resulta nito ay maaaring makuha nang hindi mas maaga kaysa sa 3-4 na araw. Ang indicative na paraan ay microscopy ng sputum smear na nabahiran ng Gram stain. Ang pamamaraan na ito ay karaniwang magagamit, hindi nagtatagal, at maaaring makatulong kapag pumipili ng isang antibyotiko.
Malinaw, ang interpretasyon ng mga resulta ng bacterioscopy at sputum culture ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang klinikal na data.
Ang nakalistang pamantayan ay sapat na para sa pagsusuri at paggamot ng pulmonya sa yugto ng outpatient at sa hindi komplikadong tipikal na kurso ng pulmonya sa ospital.
Ang mga pasyenteng may malubhang karamdaman, kabilang ang karamihan sa mga pasyenteng naospital, ay dapat antimicrobial therapy magsagawa ng mga pananim venous blood(2 sample ng dugo ay kinuha mula sa 2 magkaibang mga ugat). Kapag nangongolekta ng dugo, dapat mong sundin ang mga klasikal na tuntunin ng asepsis at unang isterilisado ang lugar ng koleksyon ng 70% ethyl alcohol, pagkatapos ay 1-2% na solusyon sa yodo. Sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, hindi bababa sa 20 ml ng dugo ang dapat kolektahin bawat sample, dahil humahantong ito sa isang makabuluhang pagtaas sa porsyento ng mga positibong resulta.
Gayunpaman, sa kabila ng kahalagahan ng pagkuha materyal sa laboratoryo(dura, dugo) bago magreseta ng mga antibiotic, ang pagsusuri sa microbiological ay hindi dapat maging sanhi ng pagkaantala sa antimicrobial therapy. Nalalapat ito lalo na sa mga pasyente na may malubhang sakit.
III. Karagdagang Pamamaraan pananaliksik
1. Ang mga pagsusuri sa dugo ng biochemical (mga functional na pagsusuri ng atay, bato, glycemia, atbp.) ay ipinahiwatig para sa malubhang pneumonia na may mga pagpapakita ng bato, pagkabigo sa atay, sa mga pasyente na may malalang sakit, na may decompensation. Hindi sila nagbibigay ng anumang partikular na impormasyon, ngunit ang mga nakitang abnormalidad ay maaaring magpahiwatig ng pinsala sa isang bilang ng mga organo/system, na may partikular na klinikal at prognostic na kahalagahan at isinasaalang-alang sa paggamot.
2. Serological na pag-aaral(pagpapasiya ng mga antibodies sa fungi, mycoplasma, chlamydia, legionella at cytomegaloviruses) ay hindi isinasaalang-alang sa isang bilang ng mga mandatoryong pamamaraan ng pananaliksik, dahil isinasaalang-alang ang pangangailangan na muling kumuha ng serum ng dugo sa talamak na panahon sakit at sa panahon ng convalescence (2 linggo mula sa pagsisimula ng sakit) ito ay hindi isang klinikal, ngunit isang epidemiological na antas ng diagnosis. Isinasagawa ang mga ito sa mga kaso ng hindi tipikal na pulmonya, sa mga pangkat ng panganib: mga alkoholiko, mga adik sa droga, immunodeficiency, at mga matatanda.
Sa kasalukuyan, ang mga sumusunod na pagsusuri ay naging laganap: enzyme immunoassay - na may pagpapasiya ng tiyak na natutunaw na antigen Legionellapneumoniae (1st serotype) sa ihi, pati na rin ang immunochromatographic - na may pagpapasiya ng pneumococcal antigen sa ihi. Gayunpaman, ang mga mabilis na pamamaraang diagnostic na ito sa ating bansa ay isinasagawa lamang sa mga piling klinikal na sentro.
Polymerase chain reaction (PCR) ay nangangako para sa pagsusuri ng mga pathogens tulad ng Mycoplasma at Chlamydophilapneumoniae. Gayunpaman, ang lugar ng PCR ay hindi pa natutukoy at ang pamamaraang ito ay hindi maaaring irekomenda para sa malawakang klinikal na kasanayan.
3. Sa pagkakaroon ng pleural effusion at ligtas na mga kondisyon pleural puncture isang pag-aaral ng pleural fluid ay ginaganap, pagbibilang ng mga leukocytes at leukocyte formula sa loob nito, pagtukoy ng pH, aktibidad lactadehydrogenase (LDH), tiyak na gravity, nilalaman ng protina; smear staining para sa Gram at acid-fast bacteria, punctate culture para sa aerobes, anaerobes at mycobacteria.
4. Fiberoptic bronchoscopy na may quantitative assessment kontaminasyon ng microbial, pagsusuri sa cytological Ang nakuha na materyal ay isinasagawa sa kawalan ng isang epekto mula sa sapat na paggamot ng pulmonya, pati na rin sa mga kaso ng pinaghihinalaang kanser sa baga ("obstructive pneumonitis" dahil sa bronchogenic carcinoma), pulmonary tuberculosis (sa kawalan ng produktibong ubo), isang banyagang katawan, atbp. Ang therapeutic bronchoscopy para sa pagbuo ng abscess ay inireseta upang matiyak ang pagpapatuyo at kalinisan ng puno ng bronchial. SA mga kinakailangang kaso isinasagawa ang isang biopsy.
5. X-ray tomography, CT scan(sa kaso ng pagkatalo itaas na lobe, mga lymph node, mediastinum, nabawasan ang dami ng lobe, pinaghihinalaang pagbuo ng abscess, kung hindi epektibo ang sapat na antibacterial therapy).
6. Ultrasonography Ang mga organo ng puso at tiyan ay isinasagawa kung pinaghihinalaan ang sepsis o bacterial endocarditis.
Ang mga karagdagang pamamaraan ay pangunahing isinasagawa sa isang ospital, kung saan ang pasyente ay naospital dahil sa kalubhaan ng kondisyon at/o para sa isang hindi tipikal na kurso ng sakit na nangangailangan ng diagnostic na paghahanap.
Kaya, ang diagnosis ng community-acquired pneumonia ay tiyak kung ang pasyente ay nakumpirma sa radiologically na limitadong pagpasok sa tissue ng baga at hindi bababa sa dalawa. mga klinikal na palatandaan mula sa mga sumusunod:
A) matinding lagnat sa simula ng sakit (t > 38.0 °C);
b) ubo na may plema;
V) pisikal na mga palatandaan(pagikli ng percussion sound, malupit o bronchial na paghinga, focus ng crepitus at/o fine rales);
d) leukocytosis > 10x10 9 /l at/o band shift (> 10%).
Ang kawalan o kakulangan ng radiological confirmation ng limitadong infiltration sa baga ay ginagawang hindi tumpak/hindi sigurado ang diagnosis ng CAP. Sa kasong ito, ang diagnosis ng sakit ay batay sa pagsasaalang-alang sa kasaysayan ng epidemiological, mga reklamo at mga kasamang sintomas.
Ang diagnosis ng community-acquired pneumonia, batay sa mga resulta ng pisikal at radiological na pagsusuri, ay maitutumbas lamang sa isang syndromic diagnosis; Ito ay nagiging nosological pagkatapos makilala ang causative agent ng sakit. Ang isang masusing pag-aaral ng kasaysayan ng epidemiological at mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng CAP ay maaaring maglaro ng isang tiyak na papel sa paunang pagtatatag ng etiology (Talahanayan 3).
Talahanayan 3.Mga kadahilanan sa panganib ng epidemiology at pag-unladpneumonia na nakuha ng komunidad ng hindi kilalang etiology
| Klinikal na sitwasyon | Karamihan karaniwang mga pathogen |
| Alkoholismo | Pneumococcus, Klebsiella, anaerobes |
| Panmatagalang brongkitis | Pneumococcus, Haemophilus influenzae, Moraxella, gram-negative rods |
| Decompensated diabetes mellitus | Pneumococcus, staphylococcus |
| Pananatili sa mga nursing home | Pneumococcus, gram-negative na bacilli, Haemophilus influenzae, staphylococcus, chlamydia, anaerobes |
| Hindi nalinis na oral cavity | Anaerobes |
| Mga adik sa droga sa ugat | Staphylococcus, anaerobes, pneumocystis |
| Pagkawala ng malay, kombulsyon, aspirasyon | Anaerobes |
| Pakikipag-ugnayan sa ibon | Chlamydia, rickettsia |
| Epidemya ng flu | Influenza virus, staphylococcus, pneumococcus, Haemophilus influenzae |
| impeksyon sa HIV | Pneumocystis, pneumococcus, legionella, Gram-negatibong mga baras |
| Mga contact na may mga air conditioner, humidifier, water cooling system | Legionella |
| Pagsiklab ng sakit sa isang malapit na nakikipag-ugnayan na pangkat | Pneumococcus, mycoplasma, chlamydia |
Mula sa sandaling naitatag ang klinikal at radiological na diagnosis ng pneumonia na nakuha ng komunidad, ang mga pagsisikap ay dapat na nakatuon sa etiological diagnosis ng sakit. Upang maitatag ang etiology ng CAP, ipinapayong bacterioscopy ng isang Gram-stained sputum smear at bacteriological examination ng plema. Ang ganitong pagsusuri ay sapilitan sa isang ospital.
Mga indikasyon para sa ospital
Alinsunod sa modernong mga diskarte sa pamamahala ng mga pasyenteng nasa hustong gulang na may pulmonya na nakuha sa komunidad, malaking bilang sa kanila ang maaaring matagumpay na gamutin sa bahay.Kaugnay nito, ang kaalaman sa mga indikasyon para sa ospital ay partikular na kahalagahan:
1. Data ng pisikal na pagsusuri: rate ng paghinga na higit sa 30 bawat minuto; diastolic presyon ng dugo (BP) rate ng puso (HR) > 125/min; temperatura ng katawan 40 °C; mga kaguluhan sa kamalayan.
2. Laboratory at radiological data: bilang ng leukocyte peripheral na dugo 20x10 9 /l; SaO 2 50 mmHg kapag humihinga ng hangin sa silid; serum creatinine > 176.7 µmol/l o urea nitrogen > 9 mmol/l; pneumonic infiltration naisalokal sa higit sa isang lobe; pagkakaroon ng (mga) nabubulok na lukab; pleural effusion; mabilis na pag-unlad ng mga pagbabago sa focal infiltrative sa mga baga (pagtaas sa laki ng infiltration > 50% sa susunod na 2 araw); hematocrit
3. Ang kawalan ng kakayahang magbigay ng sapat na pangangalaga at sundin ang lahat ng mga reseta medikal sa bahay.
Ang tanong ng kagustuhan para sa inpatient na paggamot ng community-acquired pneumonia ay maaari ding isaalang-alang sa mga sumusunod na kaso:
1. Edad higit 60-65 taon.
2. Pagkakaroon ng magkakatulad na sakit:
Talamak na brongkitis o COPD;
- bronchiectasis;
- diyabetis;
- congestive heart failure;
- talamak na hepatitis;
- talamak na nephritis;
- talamak na alkoholismo;
- pagkalulong sa droga at pag-abuso sa sangkap;
- immunodeficiencies;
- mga sakit sa cerebrovascular;
- malignant neoplasms.
3. Hindi epektibong paggamot sa outpatient sa loob ng 3 araw.
4. Mga indikasyon sa lipunan.
5. Ang mga kagustuhan ng pasyente at/o mga miyembro ng kanyang pamilya.
Sa mga kaso kung saan ang pasyente ay may mga senyales ng malubhang community-acquired pneumonia (tachypnea na higit sa 30 bpm; systolic blood pressure 4 na oras; acute renal failure), kailangan ang emergency na ospital sa intensive care unit/ward.
Saperov V.N., Andreeva I.I., Musalimova G.G.
Ang community-acquired pneumonia ay matinding pamamaga baga, na umuunlad sa bahay sa mga taong hindi bumisita sa mga institusyong medikal. Ang causative agent ng sakit ay pathogenic bacteria, fungi o mga virus. Sa ilang mga kaso ito ay nasuri halo-halong uri mga impeksyon. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng igsi ng paghinga, hyperthermia, at pangkalahatang karamdaman.
Mga pathogen
Kadalasan, ang pneumococci, staphylococci, mycoplasmas, Haemophilus influenzae, at Pseudomonas aeruginosa ay matatagpuan sa plema ng mga pasyenteng dumaranas ng community-acquired pneumonia. Ngunit hindi lahat ng microorganism ay may kakayahang magdulot ng pag-unlad ng isang talamak na proseso ng pamamaga. Ang isang mahalagang papel ay ginampanan ng estado ng immune system ng pasyente, edad at virulence ng bakterya.
Ang pinakakaraniwan ay kinabibilangan ng: 
- histoplasmosis;
- coccidia;
- blastomycetes;
- paracoccidia.
Sa panahon ng taglagas-taglamig, ang pneumonia na nakuha ng komunidad ay nasuri, na pinukaw ng virus:
- bulutong;
- Epstein-Barra;
- Coxsackie;
- corona virus;
- hantavirus.
Ang pana-panahong trangkaso ay maaaring maging kumplikado sa pamamagitan ng matinding pinsala sa respiratory tract at bacterial pneumonia. Sa 40% ng mga kaso, hindi matukoy ang pathogen.
Etiology ng community-acquired pneumonia
Ang pulmonya ay kadalasang nabubuo sa mga taong nagdurusa sa mga malalang sakit ng mga organo ng ENT. Nasa panganib ang mga naninigarilyo, mga pasyente na may, mga tumor na may kanser, puso, pagkabigo sa bato, malubhang immunodeficiency.
Ang mga batang wala pang 5 taong gulang, matatandang pasyente, adik sa droga, alkoholiko, at diabetic ay pinaka-madaling magkaroon ng community-acquired pneumonia; ito ay dahil sa mahinang immune system at pagkakaroon ng mga kaakibat na sakit. Ang nagpapasiklab na proseso sa mga baga ay madalas na nabubuo pagkatapos ng pagdurusa mula sa trangkaso, respiratory, o viral pathologies. Ang impeksyon ay nangyayari pagkatapos ng paglanghap ng malaking bilang ng mga mikroorganismo sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay sa isang air conditioner, humidifier, o mga sistema ng paglamig ng tubig. Ang Legionella at Chlamydophila pneumonia ay kadalasang kumakalat sa ganitong paraan.
Ang mga pathogens ng community-acquired pneumonia ay maaaring tumagos sa respiratory tract hematogenously mula sa foci ng talamak na bacteremia. Halimbawa, ang septic thrombophlebitis, endocarditis, carious teeth, at periodontitis ay maaaring magsilbing source ng impeksyon.
Ang mga pathogenic microorganism ay nakakapasok sa mga baga mula sa mga kalapit na organo (atay, pancreas), kapag bukas na mga pinsala dibdib o dahil sa aspirasyon ng mga nilalaman ng oropharyngeal.
Pag-uuri ng sakit
Ayon sa kalubhaan ng patolohiya:
- Banayad - hindi na kailangan para sa ospital ng pasyente.
- Katamtamang antas - ang pasyente ay dapat ilagay sa isang setting ng ospital.
- Sa kaso ng malubhang pulmonya, ang tao ay agarang dinadala sa ospital at inilagay sa intensive care unit.
Isinasaalang-alang ang pathogenesis, post-traumatic, pangunahin at pangalawang pneumonia, na umuunlad laban sa background ng magkakatulad na sakit, ay nahahati. Ayon sa likas na katangian ng kurso, ang talamak, talamak at matagal na mga anyo ng sakit ay nasuri. Sa huling kaso, ang pagbawi ay hindi magaganap 4 na linggo pagkatapos ng pagsisimula ng antibiotic therapy.
Klasipikasyon ng community-acquired pneumonia batay sa etiology:
- bacterial;
- fungal;
- viral;
- allergic, infectious-allergic;
- magkakahalo;
- hindi kilalang etiology.
Depende sa mga klinikal at morphological na katangian, ang parenchymal at interstitial pneumonia ay nakikilala. Ang pinsala sa parenkayma ay maaaring focal, lobar o pangkalahatan. Sa interstitial form, ang pathological na proseso ay nakakaapekto sa mga dingding ng alveoli at ang connective tissue ng parenchyma, at ang akumulasyon ng intra-alveolar exudate ay madalas na sinusunod.
Pag-uuri ayon sa lokalisasyon ng proseso ng nagpapasiklab at lawak ng lawak:
- unilateral o bilateral pneumonia;
- – nakakaapekto sa isa o higit pang bahagi ng baga;
- – kinukuha ang buong bahagi;
- confluent - nagiging sanhi ng pagsasama ng maliit na foci sa isang malaki;
- Ang kabuuang pulmonya ay naisalokal sa buong baga.
Kung ang sakit ay nangyayari na may pagkagambala sa iba lamang loob, pinag-uusapan nila ang tungkol sa kumplikadong pamamaga; na may isang naisalokal na proseso, ang isang hindi kumplikadong patolohiya ay nasuri.
Klinikal na larawan
Sa community-acquired pneumonia, ang mga pasyente ay nagrereklamo ng igsi ng paghinga, madalas na pag-ubo, lagnat, mataas na temperatura mga katawan. Ang sakit na sindrom ay naisalokal sa lugar ng nagpapasiklab na pokus, kung minsan ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon ay nangyayari sa epigastrium. Ito ay nangyayari kapag ang dayapragm ay inis.
Ang ubo ay sinamahan ng paggawa ng plema, ang mga tuyong paghihimok ay nakakaabala sa mga sanggol at matatanda. Laban sa background ng hyperthermia, madalas na nangyayari ang mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing:
- pagduduwal;
- pagsusuka;
- karamdaman sa dumi;
- pananakit ng kalamnan at kasukasuan.
Sa mga pasyente na higit sa 65 taong gulang, ang sakit ay maaaring mangyari nang walang lagnat at banayad na ubo.
Ang right-sided pneumonia ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga anyo ng sakit, na nakakaapekto sa mas mababa lobe ng baga. Ang mga pasyente ay hindi makatulog sa apektadong bahagi, ang malamig na pawis ay lumalabas nang labis, at maraming focal infiltrates ang nakita sa x-ray.
Ang matinding pulmonya ay nagdudulot ng pagkalito, pag-unlad pagkabigo sa paghinga, septic shock, pagbaba ng presyon ng dugo, tachycardia. Ang kundisyong ito ay nagbabanta sa buhay at maaaring humantong sa kamatayan kung ang pasyente ay hindi nabigyan ng napapanahong tulong.
Sa bacterial pneumonia, mabilis na lumilitaw ang mga sintomas sa loob ng 1-2 araw, ang mga dumi ng dugo ay matatagpuan sa kulay ng plema ("kalawang"), at ang temperatura ay tumataas sa 39.5°. Ang viral pneumonia ay sinamahan ng hitsura ng isang katangian na pantal sa mga labi, sa lugar ng nasolabial triangle. Ang mga hindi tipikal na pathogen ay nagdudulot ng unti-unting pag-unlad ng sakit.
Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay chest radiography. Kung ang sakit ay pinukaw ng mga tipikal na pathogen, ang mga air bronchograms ay makikita sa mga larawan. Kadalasan, ang right-sided o left-sided na pneumonia ay nakita.
Sa isang hindi tipikal na etiology ng sakit, ang bilateral na pinsala sa organ ay nasuri. Sa parehong mga kaso, ang karamihan sa mga pasyente ay nagpapakita ng pamamaga ng mas mababang lobe tissue. Ang staphylococci ay pumukaw sa pagbuo ng mga abscesses at multilobar localization ng pathological na proseso.
Sa lower lobe pneumonia, ang pinsala sa pleura ay nabanggit, ang mga mapurol na tunog ng pagtambulin at ingay ng friction ay naririnig. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng pananakit ng dibdib sa panahon ng pag-atake ng inspirasyon at pag-ubo. Habang nag-iipon ang pleural effusion masakit na sensasyon bumababa, ngunit tumataas ang mga palatandaan ng pagkalasing.
Bilang karagdagan, ang mga pagsubok ay inireseta:
- ihi;
- dugo;
Ang kultura ng discharge ay kinakailangan upang matukoy ang uri ng causative agent ng isang sakit na nakuha ng komunidad at pumili ng isang antibiotic kung saan ang mga pathogenic microorganism ay pinaka-sensitive. Gayunpaman, sa 10-30% hindi posible na mangolekta ng plema dahil ang ubo ay tuyo. Ang resulta ng pagsusuri ay maaaring hindi impormasyon dahil sa pagsisimula ng mga antibiotic o pagdaragdag ng microflora mula sa oropharynx.
Paggamot sa droga
Anuman ang etiology ng pneumonia, mga paunang yugto magsagawa ng empirical therapy. Kapag pumipili mga gamot isinasaalang-alang ng doktor ang kalubhaan ng sakit, mga kadahilanan ng panganib, at pagpaparaya sa gamot.
Ang paggamot na antibacterial sa anyo ng sakit na nakuha ng komunidad ay nagsisimula sa mga cephalosporins kasama ng mga fluoroquinolones o macrolides. Kung ang causative agent ay pinaghihinalaang Legionella, ang Rifampicin ay idinagdag sa complex.
Ang amoxicillin na may clavulanic acid ay inireseta. Impeksyon ng pneumococcal ginagamot sa β-lactams (Ceforuxime). Para sa halo-halong microflora, ang malawak na spectrum na antibiotic ay inireseta sa intravenously at antipneumococcal fluoroquinol nang pasalita.
Para sa banayad hanggang katamtamang pamamaga, kunin hanggang bumaba ang temperatura ng katawan at maging normal; ang tagal ng paggamot ay 7-10 araw. Kung ang isang chlamydial infection ay napansin, ang therapy ay mas mahaba, ang mga pasyente ay umiinom ng gamot sa loob ng 14 na araw.
Ang staphylococcal at community-acquired lower lobe pneumonia na dulot ng gram-negative bacteria ay ginagamot sa loob ng 14–21 araw. Mahalagang agad na matukoy at simulan ang paggamot para sa mga malalang uri ng pulmonya. Ang mga pasyente ay ipinapasok sa intensive care unit dahil sa napakadelekado pag-unlad ng mga komplikasyon at kamatayan.
Prognosis ng sakit at mga hakbang sa pag-iwas
Upang maiwasan ang mga anyo ng pneumonia na nakuha ng komunidad, ginagamit ang pneumococcal conjugate vaccine. Ito ay ibinibigay sa mga bata mula sa dalawang buwang gulang hanggang 2 taong gulang, at sa mga nasa hustong gulang mula 19 taong gulang. Ang PCV 13 ay maaaring isama sa ilang talamak na pathologies at immunodeficiency.
Ang bakunang pneumococcal polysaccharide ay ibinibigay sa mga pasyenteng higit sa 65 taong gulang, mga naninigarilyo, at iba pang mga pasyenteng nasa panganib. Sa kahilingan ng isang tao, isang pagbabakuna laban sa:
- Pseudomonas aeruginosa;
- bulutong;
- pana-panahong trangkaso.
Kasama sa mga pangkalahatang hakbang sa pag-iwas ang pagtigil sa masasamang gawi, pagpapanatili malusog na imahe buhay, pagpapagaling ng katawan, pagpapalakas ng immune system. Inirerekomenda na regular na mag-ehersisyo, kumain ng balanseng diyeta, at agarang gamutin ang mga sakit sa paghinga at mga nakakahawang sakit.
Ang pneumonia na nakuha ng komunidad na may banayad hanggang katamtamang kalubhaan ay may paborableng pagbabala. Ang posibilidad ng kamatayan ay tumataas na may malubha at matagal na pamamaga. Ang isang hindi kanais-nais na kinalabasan ay sinusunod sa 20-45% ng mga kaso na may. Ang posibilidad na magkaroon ng mga komplikasyon ay depende sa edad ng pasyente, ang estado ng immune system, at ang tamang paggamot.