Apelyido I.O. ________________________________________________________ I/B No. _______________ B/Sheet ________________ Petsa ng kapanganakan:_______ ___________ ______________edad________________________________ Lugar ng trabaho, posisyon________________________________________________________________ Lugar na tinitirhan________________________________________________________________ Petsa ng pagpasok sa ospital________________________________________________________________ Diagnosis sa pagpasok:________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Mga reklamo:

- sa pagpasok:

- sa oras ng pangangasiwa:

kwento ng buhay ( anamnesis vitae ) : - mga nakaraang sakit:________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - malalang sakit:________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

- sumpain Botkin(), venereich. sakit (),tbcs() - pagsasalin ng dugo:________________________________________________________________________________ - mga pinsala, operasyon:________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - namamana na kasaysayan:________________________________________________________________________________ - kasaysayan ng allergy:________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________

Masamang gawi:________________________________________________________________________________ - kasaysayan ng ginekologiko:________________________________________________________________ Kasaysayan ng medikal ( anamnesis morbi ) : - pagsisimula ng sakit: itinuring ang kanyang sarili na may sakit mula sa ________________________________________________________ kapag lumitaw ang mga sintomas ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - kurso ng sakit: ________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________ - sanhi ng sakit: iniuugnay ang kanyang karamdaman sa ________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ (________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ doktor, makipag-ugnayan sa doktor): ________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________ - ginanap na paggamot, kasama ang. at independiyente (petsa, lugar, bisa nito):_______________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pangkalahatang estado:

Pangkalahatang estado:________________________________________________________________________________

Uri ng katawan:____________________________________________________________________________

Taas Timbang:____________________

Katayuan ng nutrisyon-________________________________________________________________________________

Balat, nakikitang mucous membranes -________________________________________________

Subcutaneous adipose tissue -________________________________________________________________

Peripheral edema -________________________________________________________________________________

Ang mga lymph node-________________________________________________________________________________

Sistema ng mga kalamnan -______________________________________________________________________________

Osteoarticular system-________________________________________________________________

Katayuan ng ENT:

- ilong ( panlabas na pagsusuri, palpation ng panlabas na ilong at ang lugar ng paranasal sinuses): _____________________________________________________________________________ ): _________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Pharynx. Oral cavity; kondisyon ng mauhog lamad, ngipin. Oropharynx(pharyngoscopy): soft palate, palatine arches, palatine tonsils - laki, kulay, consistency, triangular fold, lacunae at ang mga nilalaman nito kapag pinindot ang lugar ng anterior arches, plaque: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ dingding: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Cervical lymph nodes________________________________ ________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Bow section pharynx (posterior rhinoscopy): vault ng nasal pharynx, kondisyon ng choanae, pharyngeal tonsil, orifices ng auditory tubes: _____________________________________________________________________________________________________________________

Laryngeal na bahagi ng pharynx (hypopharyngoscopy); kondisyon ng lingual tonsil, vallecula, epiglottis, pyriform sinuses________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Larynx- boses, paghinga: panlabas na pagsusuri, kondisyon ng kartilago ng larynx, ang kanilang pag-aalis, sintomas ng crepitus: ________________________________________________________________________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________ Hindi direktang laryngoscopy- kondisyon ng arytenoid cartilages at interarytenoid space, aryepiglottic folds, vestibular at vocal folds, kulay, simetrya ng mga paggalaw, antas ng kadaliang kumilos, lapad ng glottis, pagsasara sa panahon ng phonation. Subglottic space, nakikitang bahagi ng trachea:__________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ - Mga tainga(kanan at kaliwa magkahiwalay); kondisyon ng auricle, mastoid area. Lapad ng panlabas na auditory canal, eardrum - mga punto ng pagkakakilanlan, kulay. Ang pinaghihiwalay ay ang karakter. Pagbubutas ng lamad - lokasyon, sukat. Mga polyp, granulation, patency ng auditory tubes: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Pagdinig ng pasaporte

Kanang tenga	Index	Kaliwang tainga
	Ingay sa tenga
Mula sa 6 na metro	Pabulong na pananalita	Mula sa 6 na metro
	Kolokyal na pananalita
	Malakas na pananalita
	karanasan ni Weber
Kasarian – Negatibo	Ang karanasan ni Rinne	Kasarian – Negatibo
Paninisi – Udl	karanasan sa Schwabach	Paninisi – Udl
Kasarian – Negatibo	Karanasan sa halaya	Kasarian – Negatibo
Kasarian – Negatibo	Ang karanasan ni Federike	Kasarian – Negatibo
	Kondaktibiti ng tunog
	S128 hangin
	C128 tela
	S2048 hangin

Konklusyon tungkol sa estado ng sound analyzer:

Vestibulometry:

Katangian ng pagkahilo.

Spontaneous nystagmus (+) (-), ang mga katangian nito.

Kusang paglihis ng mga kamay.

Pagsubok sa daliri.

Pagsubok sa daliri-daliri.

Katatagan sa Romberg pose.

Pagsubok para sa adiadochokinesis.

Tuwid na lakad.

Palipat-lipat na lakad.

Pagsusuri sa fistula. Konklusyon tungkol sa estado ng vestibular function:

Kondisyon ng mga organo ng ENT:

Diagnosis:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Plano ng pagsusuri at paggamot:________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nag-aaral na doktor:______________________________/______________________________/

Isa pang bersyon ng template (form) para sa pagsusuri ng isang therapist:

Pagsusuri ng isang therapist ​

Petsa ng inspeksyon: ____________________
BUONG PANGALAN. pasyente:_______________________________________________________________
Araw ng kapanganakan:____________________________
Mga reklamo para sa sakit sa likod ng sternum, sa rehiyon ng puso, igsi ng paghinga, mabilis na tibok ng puso, pagkagambala sa paggana ng puso, pamamaga ng mas mababang paa't kamay, mukha, sakit ng ulo, pagkahilo, ingay sa ulo, sa mga tainga.

_
_______________________________________________________________________________

Kasaysayan ng sakit:___________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________

Impormasyon tungkol sa mga sakit, pinsala, operasyon (HIV, hepatitis, syphilis, tuberculosis, epilepsy, diabetes, atbp.): ________________________________________________________________________

Kasaysayan ng allergy: hindi nabibigatan, nabibigatan________________________________
_______________________________________________________________________________

Ang pangkalahatang kondisyon ay kasiya-siya, medyo kasiya-siya, katamtaman, malubha. Aktibo ang posisyon ng katawan, pasibo, pilit
Uri ng katawan: asthenic, normosthenic, hypersthenic_____________________
Taas__________cm, timbang__________kg, BMI____________(timbang, kg/taas, m²)
Temperatura ng katawan: ________°C

Balat: maputlang kulay, maputlang rosas, marmol, icteric, pamumula,
hyperemia, cyanosis, acrocyanosis, bronze, earthy, pigmentation_____________________
_______________________________________________________________________________
Basang basa, tuyo ang balat________________________________________________________________
Pantal, peklat, stretch mark, gasgas, gasgas, spider veins, pagdurugo, pamamaga ________________________________________________________________________________

Oral mucosa: pink, hyperemia________________________________________________

Conjunctiva: maputlang rosas, hyperemic, icteric, puting-porselana, edematous,
ang ibabaw ay makinis, lumuwag___________________________________________________________

Subcutaneous fat tissue ipinahayag nang labis, matipid, katamtaman.

Subcutaneous lymph nodes: hindi nadarama, hindi pinalaki, pinalaki__________
_______________________________________________________________________________

Ang cardiovascular system. Ang mga tono ay malinaw, malakas, muffled, mapurol, maindayog, arrhythmic, extrasystole. Murmurs: wala, systolic (functional, organic), naka-localize sa tuktok, kabilang ang Botkin's, sa itaas ng sternum, sa kanan ng sternum ________________
_______________________________________________________________________________
Presyon ng dugo ________ at ________ mmHg. Ang bilis ng puso ________ kada minuto.

Sistema ng paghinga. Ang dyspnea ay wala, inspiratory, expiratory, nangyayari kapag _____________________________________________________. Bilis ng paghinga: ________ kada 1 minuto. Ang tunog ng percussion ay malinaw, pulmonary, dull, shortened, tympanic, boxed, metallic _________________________
____________________________. Mga hangganan ng mga baga: unilateral, bilateral prolaps, pataas na pag-aalis ng mas mababang mga hangganan ______________________________ Sa baga, sa panahon ng auscultation, ang paghinga ay vesicular, matigas, humina sa kaliwa, kanan, sa itaas, mas mababang mga seksyon, kasama ang anterior, posterior, lateral surface__________________________. Walang wheezing, single, multiple, small-medium-large bubbling, dry, wet, whistling, crepitating, stagnant in nature sa kaliwa, kanan, sa harap, likod, side surface, sa upper, middle, lower sections ____________________
_________________________________. plema_____________________________________.

Sistema ng pagtunaw. Amoy mula sa bibig _____________________________________. Ang dila ay mamasa-masa, tuyo, malinis, nababalutan ______________________________________
Ang tiyan ____ ay lumaki dahil sa p/fatty tissue, edema, hernial protrusions _________________________________________________________, malambot, walang sakit, masakit sa palpation _________________________________________________________
Mga sintomas ng peritoneal irritation oo o hindi________________________________________________
Ang atay sa gilid ng costal arch ay pinalaki________________________________________________,
____masakit, siksik, malambot, makinis na ibabaw, bukol ____________________
_______________________________________________________________________________
Ang pali ay ____pinalaki_______________________________________, ____masakit. Peristalsis ____nabalisa _________________________________________________.
Pagdumi ______ isang beses sa isang araw/linggo, walang sakit, masakit, nabubuo ang dumi, likido, kayumanggi, walang uhog at dugo ____________________________
____________________________________________________________________________

sistema ng ihi. Sintomas ng pagtapik sa ibabang likod: negatibo, positibo sa kaliwa, sa kanan, sa magkabilang panig. Pag-ihi 4-6 beses sa isang araw, walang sakit, masakit, madalas, madalang, nocturia, oliguria, anuria, light-straw-colored na ihi________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
Diagnosis:_______________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Ang diagnosis ay itinatag batay sa impormasyong nakuha sa pagtatanong ng pasyente, data mula sa kasaysayan ng medikal at sakit, mga resulta ng isang pisikal na pagsusuri, mga resulta ng mga instrumental at mga pagsubok sa laboratoryo.

Plano ng survey(konsultasyon ng mga espesyalista, ECG, ultrasound, FG, OAM, UBC, blood glucose, biochemical blood test): _____________________________________________
_______________________________________________________________________________

Plano ng paggamot:__________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________

Lagda_____________________Buong pangalan

Para sa buong bersyon ng dokumento, tingnan ang attachment sa mensahe

Nag-aalok ang MedElement ng mga komprehensibong solusyon para sa pamamahala ng medikal na kasanayan: mula sa pagpaparehistro ng pasyente hanggang sa financial accounting.

Ang sistema ng automation na "Electronic clinic MedElement" ay batay sa paggamit ng mga teknolohiya ng ulap. Gumagana ang cloud system sa Internet, at ang pagkonekta ng isang klinika sa system ay mas kumplikado kaysa sa paglikha ng isang email account. Ang system ay hindi nangangailangan ng anumang mga programa maliban sa isang web browser upang gumana.

Electronic na opisina ng isang otorhinolaryngologist

Para sa kadalian ng paggamit, ang mga elektronikong tanggapan ng mga doktor ng iba't ibang mga specialty ay nilikha sa sistema ng MedElement.

Mga pangunahing tampok ng electronic office ng otorhinolaryngologist:

• Pamamahala ng pag-iiskedyul ng appointment - electronic na kalendaryo ng appointment.
• Pagbawas ng papeles - mga elektronikong medikal na rekord ng mga pasyente.
• Pagpasok ng data ng pagtanggap sa ilang mga pag-click ng mouse - maginhawang mga template ng pagpasok ng data.
• Mga espesyal na template para sa layuning pagsusuri ng isang otolaryngologist (ilong, sinus area, nasopharynx, rhinoscopy, oral cavity, tonsil, larynx, pharynx, laryngoscopy, auricles, nerves).
• Paglikha ng iyong sariling mga template ng teksto para sa pagsusuri, pagsusuri, direksyon, appointment, rekomendasyon.
• Interpretasyon ng mga resulta ng laboratoryo.
• Archive ng mga resulta ng instrumental na pananaliksik (pag-attach ng mga larawan at file sa kasaysayan ng medikal).
• Pag-print ng impormasyon sa pagpasok sa anyo ng mga karaniwang form.

Kung ano ang sinasabi ng aming mga kliyente

Direktor ng mga sentro ng ENT na "Sezim"Elza Alikhanovna Makhambetova:
Ginagawa ng system na transparent ang workload ng bawat doktor

"Una sa lahat, nais kong tandaan ang kaayusan ng trabaho ng registrar. Ang sistema ng pagpaparehistro ng pasyente para sa isang buwan nang maaga ay isinasagawa nang paisa-isa para sa bawat doktor. Ang elektronikong pag-archive ng mga pagbisita sa pasyente ay isinasagawa. May magandang pagkakataon na magamit mga elektronikong sulat.
Ang resultang database ay nagse-save sa gawain ng registrar at ng doktor sa pagpasok ng data at pag-isyu ng mga pahayag para sa pasyente. Ang problema sa gawaing gawaing papel ay nalutas na.

May access ang mga doktor na kontrolin ang buong proseso ng paggalaw ng pasyente sa klinika, kabilang ang pagbabayad at pagsusuri.

Ang pagsusumite ng mga detalyadong ulat sa lahat ng nais na tagapagpahiwatig ay napaka-maginhawa para sa pagbubuod ng gawain ng isang araw o buwan. Ginagawang transparent ng system ang workload ng bawat doktor at tumutulong na subaybayan ang cyclical na katangian ng mga pasyente, ang antas ng pagbaba o pagtaas ng mga pagbisita sa aming klinika.

1. Nose at paranasal sinuses: sa panlabas na pagsusuri, ang hugis ng ilong ay hindi nagbabago (walang paglihis ng nasal dorsum mula sa midline, walang retraction ang nabanggit), ang palpation ng panlabas na ilong ay walang sakit, kapag palpating ang lugar ng paranasal sinuses, ang pasyente ay nagtatala ng exit point ng V pares ng cranial nerves soreness; Ang paghinga ng ilong ay mahirap sa magkabilang bahagi, higit pa sa kanan, ang pang-amoy ay humina.

Anterior rhinoscopy: ang vestibule ng ilong ay libre, ang nasal septum ay lumihis sa kanan, ang mauhog lamad ay maputla, namamaga, may mga polyp sa gitnang meatus sa magkabilang panig, ang inferior turbinate sa kanan ay nadagdagan sa dami, makapal na mucous discharge sa gitnang meatus.

2. Pharynx. Oral cavity: ang oral mucosa ay kulay rosas, ang dila ay hindi pinahiran, walang mga bakas ng ngipin, ang kondisyon ng ngipin ay kasiya-siya. Oral na bahagi ng pharynx (pharyngoscopy): ang tonsil niches ay malalim, ang tonsil ay nabawasan sa laki, hindi hyperemic, walang mga pathological na nilalaman sa lacunae. Ang malambot na palad at palatine arches ay walang mga pathological na pagbabago. Ang kondisyon ng mauhog lamad ng posterior wall ng pharynx ay walang mga pathological na pagbabago.Ang cervical lymph nodes ay hindi pinalaki, bahagyang nadarama. Nasal na bahagi ng pharynx (posterior rhinoscopy): ang nasopharynx ay libre, ang hypertrophied posterior ends ng inferior turbinates ay makikita. Ang vault ng nasal pharynx ay walang mga pathological na pagbabago, ang choanae ay libre, ang pharyngeal tonsil ay hindi pinalaki, ang mga bibig ng auditory tubes ay hindi nagbabago, ang tubal tonsil ay hindi pinalaki. Laryngeal na bahagi ng pharynx (hypopharyngoscopy): ang lingual tonsil ay hindi pinalaki, ang mga vallecules ay walang mga pathological na pagbabago, ang pyriform sinuses ay libre.

3. Larynx - Sonorous na boses, mahinahon, maindayog na paghinga, hindi nababagabag; Sa panlabas na pagsusuri, ang kondisyon ng laryngeal cartilage ay walang mga pagbabago sa pathological, displaceable, ang sintomas ng crepitus ay positibo. Hindi direktang laryngoscopy - ang panlabas na singsing ng larynx ay hindi nagbabago. Ang epiglottis ay naka-deploy sa anyo ng isang sheet na sumasaklaw sa mga nauunang bahagi ng vocal folds. Ang vocal folds ay puti, na may ganap na kadaliang kumilos sa posterior third.

Kanang tainga: ang auricle ay panlabas na walang mga pagbabago sa pathological, regular sa hugis, walang sakit sa palpation at pagpindot sa tragus. Ang pagtambulin ng mastoid area ay walang sakit. Ang panlabas na auditory canal ay normal na lapad, mayroong isang bahagyang exostosis sa anterior-inferior wall ng external auditory canal. Eardrum - kasama ang lahat ng mga punto ng pagkakakilanlan, kulay abo. Walang nakitang pathological discharge o lamad perforations.

Kaliwang tainga: ang auricle ay panlabas na walang mga pagbabago sa pathological, regular sa hugis, walang sakit sa palpation. Ang pagtambulin ng mastoid area ay walang sakit. Ang panlabas na auditory canal ay may normal na lapad. Eardrum - kasama ang lahat ng mga punto ng pagkakakilanlan, kulay abo. Nang walang pathological discharge, walang mga perforations ng lamad ang nakita.

Nagtatrabaho bilang isang doktor sa isang district hospital, kadalasan ay walang sapat na oras para sa isang mas kumpletong paunang pagsusuri ng doktor at ang dokumentasyon nito. Samakatuwid, sinubukan kong lumikha ng isang template, gamit kung saan halos imposible na makaligtaan ang isa o isa pang sistema ng katawan, kasama ang mas kaunting oras upang punan.

Paunang pagsusuri ng isang doktor______________________________

MGA REKLAMO:________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________
ANAMNESIS MORBI.

Nagkasakit ng talamak, unti-unti. Pagsisimula ng sakit mula sa ________________________________________

Para sa pangangalagang medikal (hindi) nakipag-ugnayan sa Central Regional Hospital, VA____________ doktor________________. Paggamot sa outpatient: hindi, oo: ________________________________________________________________________
Epekto ng paggamot: oo, hindi, katamtaman. Makipag-ugnayan sa mga serbisyong pang-emergency: hindi, oo___(mga) oras. Naihatid sa rest area ng
emergency indications (oo, hindi) mula sa pinangyarihan ng aksidente, kalye, tahanan, trabaho, pampublikong lugar hanggang____
min, oras, araw. Tapos na ang SMP:________________________________________________________________
Siya ay naospital sa _________________________ departamento ng Central District Hospital.

ANAMNESIS VITAE.
EDAD/BATA: mula___ber,___kapanganakan (natural, opera). Kurso ng pagbubuntis: b/pathol., kumplikado _______________________________________________________________sa ________ linggo.
Ipinanganak ng buong panahon (oo, hindi), sa ___linggo, tumitimbang______g,
taas___cm. Pagpapasuso (oo, hindi, halo-halong) hanggang ___na (mga) taon. Mga pagbabakuna sa oras, medikal
withdrawal sa kadahilanang _______________________ Ang pagsusuri ng isang pediatrician ay regular (oo, hindi). Ang pangkalahatang pag-unlad ay tumutugma sa edad (oo, hindi), kasarian (oo, hindi), pag-unlad ng lalaki/babae.
Binubuo ng “D” (oo, hindi) ng doktor____________________ na may DZ:___________________________
Regularity ng paggamot (oo, hindi, amb, stats). Huling pag-ospital.____________kung saan________________
Mga na-reschedule na gawain: TBS hindi, oo______g. Vir. Hepatitis hindi, oo_______d. Brucellosis hindi, oo__________d
Mga operasyon: hindi, oo_________________________________kumplikasyon_________________________________
Mga pagsasalin ng dugo: hindi, oo_________g, komplikasyon_________________________________________
Kasaysayan ng allergy: mahinahon, nabibigatan________________________________________________
Mga kondisyon ng pamumuhay: (hindi) kasiya-siya Pagkain (hindi) sapat.
Ang pagmamana (hindi) pasanin________________________________________________________________
Epidemiology, medikal na kasaysayan: pakikipag-ugnayan sa isang nakakahawang sakit na pasyente na may mga sintomas: ________________________ (oo, hindi),
saan kailan __________________________________________
Masamang gawi: hindi paninigarilyo, oo____taon, alak hindi, oo____taon, droga hindi, oo____taon.

STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
Pangkalahatang kondisyon (katamtaman, malubha, lubhang malala, terminal) kalubhaan, (hindi) matatag
kinokondisyon ng ________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
Ang kamalayan (malinaw, inhibited, nagdududa, natulala, natulala, coma)
Ayon sa Glasgow school_____ points. Pag-uugali: (dis)oriented, excited, mahinahon. Reaksyon
para sa pagsusuri: kalmado, negatibo, nakakaiyak Posisyon ng pasyente: aktibo, pasibo, sapilitang
____________________________________________________________________________________
Konstitusyon: asthenic, normosthenic, hypersthenic. Proporsyonal oo, hindi__________
______________________________Simetriko oo, hindi_____________________________________________
Balat: malinis, pantal________________________________________________________________
Normal na kulay, maputla, (sub) icteric, sallow, hyperemic___________________________
Cyanosis: hindi, oo, nagkakalat, lokal________________________________________________
Halumigmig: tuyo, normal, tumaas, hyperhidrosis. Nakikitang mga mucous membrane: maputla, pink, hyperemic________________________________________________________________________________ Humidity: tuyo, nabawasan, normal, nadagdagan. Mga tampok_________________________________
Fatty fiber: mahina, katamtaman, labis na ipinahayag, (hindi) pantay-pantay ____________
Peripheral edema: hindi, oo, pangkalahatan, lokal_________________________________
Pinalaki ang peripheral l/nodes: hindi, oo_____________________________________________T_________*S_
Mga kalamnan: hypo, normal, hyper tone Nabuo: mahina, katamtaman, binibigkas. Taas_____cm, timbang_____kg.
Convulsions: hindi, oo. Tonic, clonic, mixed. _____________________________________________
Mga organo ng paghinga: malayang paghinga sa pamamagitan ng bibig at ilong oo, hindi______________________________
Gr.cell: simetriko oo, hindi________________deformation hindi,oo__________________________
Kapag humihinga, simetriko ang mobility ng parehong halves oo, hindi______________________________
Pathological retraction ng mga nababaluktot na bahagi ng dibdib: hindi, oo_____________
Pakikilahok ng mga karagdagang grupo ng kalamnan sa pagkilos ng paghinga: hindi, oo_____________________________________________
Palpation: sakit: hindi, oo, sa kanan kasama ang linya ng ____________, sa antas ng ____________ tadyang,
sa kaliwa sa kahabaan ng_________________________________ linya, sa antas ng_________________ tadyang.
Ang mga panginginig ng boses ay isinasagawa nang pantay-pantay oo, hindi_________________________________________________
Percussion: normal na pulmonary sound oo, hindi_____________________________________________
Ang ibabang hangganan ng mga baga ay inilipat hindi, oo, pataas, pababa, kanan, kaliwa.___________________________
Auscultatory breathing: vesicular, puerile, hard, bronchial, laryngotracheal,
saccadic, amphoric, weakened, Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes, Grokk type
lahat ng baga, kanan, kaliwa, itaas, gitna, ibabang bahagi__________________Hihihinga:
hindi, oo; tuyo (high, low, medium timbre), basa (fine, medium, coarse bubbles, crepitus),
sa lahat ng baga, kanan, kaliwa, itaas, gitna, ibabang bahagi.
Pleural friction ingay: hindi, oo, sa magkabilang panig, kanan, kaliwa___________________________
Kapos sa paghinga: hindi, oo, inspiratory, expiratory, halo-halong. NPV_______ kada minuto.
Cardiovascular system.
Sa pagsusuri: Ang jugular veins ay namamaga, oo, hindi. S-m *sayaw na carotid* neg, pol. S-m Musset neg, pol.
Ang tuktok na beat ay tinutukoy na hindi, oo sa ____ m/r. Tibok ng puso hindi, oo, natapon.
Epigastric pulsation hindi, oo____________________________________________________________
Palpation: S-m*Cat purring* ot, floor, above the aorta, at the apex, ___________________
Percussion: Ang mga hangganan ng puso ay normal, inilipat sa kanan, itaas, kaliwa___________________________
Auscultation: Ang mga tono ay malinaw, mahina, humina, nakakatunog dahil sa artipisyal na balbula,
katangian ng mga tono________________________________________________________________________________
Ang mga murmur sa puso ay gumagana, organiko. Mga Tampok:______________________________
_
____________________________________________________________________________________
Sin ritmo - oo, hindi Tachycardia, bradycardia, tachyarrhythmia, bradyarrhythmia. Tibok ng puso_____ kada minuto.
Pagpuno ng pulso at pag-igting: maliit, mahina, puno, matindi, kasiya-siyang katangian, walang laman, sinulid-
nakikita, wala. Dalas Ps____sa min. Pulse deficit: hindi, oo____________bawat minuto
BP________________________________________________mm.Hg. CVP_________________cmH2O.
Gastrointestinal organs.
Dila: basa-basa, medyo tuyo, tuyo. Malinis, pinahiran ng ____________________ plaque________________
Ang paglunok ay may kapansanan hindi, oo________________________________________________________________
Dumadaan kami sa esophagus: oo, mahirap, hindi_____________________________________________
Tiyan: regular na hugis oo, hindi________________________________________________________________

Hernial protrusions: hindi, oo________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Sukat: lumubog, normal, nadagdagan dahil sa labis na katabaan, ascites, pneumatosis, tumor, sagabal.
Palpation: malambot, depensa ng kalamnan, panahunan. Masakit hindi, oo sa_____________________
_____________________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________________reg.
S-m Kocher kasarian, neg. S-m Voskresensky floor, negatibo. S-m Rovzinga floor, neg. S-m Sitkovsky floor, neg.
S-m Krymova floor, negatibo. S-m Volkovich 1-2 palapag, neg. S-m Ortner kasarian, neg. S-Zakharya kasarian, negatibo.
S-m Mussi-Georgievsky floor, neg. S-m Kerte floor, neg. Sm Mayo-Robson floor, neg.
Pagbabago ng libreng likido sa pangkalahatang lukab: hindi, oo________________________________
Auscultation: motility ng bituka: aktibo, tamad, wala. Atay: pinalaki hindi, oo
_____cm sa ibaba ng costal arch, kulubot, nabawasan, masakit oo, hindi
Consistency: pl-elast, malambot, matigas. Gilid: matalim, bilugan. Sensitibo: hindi, oo___________
Gallbladder: nadarama - hindi, oo_____________________________________________, masakit: hindi, oo.
Pali: nadarama hindi, oo. Pinalaki: hindi, oo, siksik, malambot. Haba ng percussion______ cm.
Dumi: regular, constipated, madalas. Consistency: matubig, mala-uhog, likido, malabo,
karaniwang hugis, solid. Kulay: regular,dilaw,berde,aholic,itim.
Mga dumi: wala, uhog, nana, dugo. Amoy: normal, mabaho. Walang helmint, oo_______________
Sistema ng ihi.
Ang bahagi ng bato ay biswal na nagbabago: hindi, oo, kanan, kaliwa___________________________
_____________________________________________________________________________________
S-m Pasternatsky rep, sahig, kanan, kaliwa. Palpable: hindi, oo, kanan, kaliwa __________________
Diuresis: napanatili, regular, nabawasan, madalas, maliliit na bahagi, ischuria (talamak, talamak, kabalintunaan,
kumpleto, hindi kumpleto), nocturia, oliguria_______ml/araw, anuria______ml/araw.
Sakit: hindi, oo, sa simula, sa dulo, sa buong pag-ihi.
Paglabas mula sa urethra: wala, mauhog, purulent, sanguineous, duguan, atbp._____________________
Reproductive system.
Ang panlabas na ari ay nabuo sa isang lalaki, babae, halo-halong uri. Tama: oo, hindi___________
_____________________________________________________________________________________
Asawa: biswal ang scrotum ay pinalaki, hindi, oo, kaliwa, kanan. Walang varicose veins, oo, sa kaliwa ____ degree.
Masakit sa palpation hindi, oo, kanan, kaliwa. Walang herniation, oo, sa kanan, sa kaliwa. karakter__
_____________________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________________
Babae: Ang paglabas ng ari ng babae ay kakaunti, katamtaman, sagana. Karakter: malansa, cheesy,
duguan, dugo. Kulay: transparent, dilaw, maberde. Mabaho hindi, oo_______________
Nakikitang pinsala: hindi, oo, karakter_________________________________________________
STATUS NERVOUS.
Symmetrical na mukha: oo, hindi. Ang kinis ng nasolabial triangle: kaliwa, kanan.
Palpebral fissures D S. Pangunahing mansanas: sa gitna, pinagtagpo, diverged, naka-synchronize sa kaliwa, naka-synchronize sa kanan.
Pupils D S. Photoreaction: masigla, matamlay, wala. Pupil diameter: OD na makitid, katamtaman, dilat.
Pinaliit ang OS, katamtaman, pinalawak. Mga paggalaw ng mga pangunahing mansanas: napanatili, limitado ____________________
_____________________________________________________________________________________

Nystagmus hindi, oo: pahalang, patayo, rotational; malaki-, katamtaman-, maliit-malawak; pare-pareho,
sa marginal leads. Paresis: hindi, oo. Hemiparesis: kaliwa, kanan. Paraparesis: ibaba, itaas.
Tetraparesis. Paglihis ng dila: hindi sa kanan, sa kaliwa. Ang paglunok ay may kapansanan: hindi, oo____________________
_____________________________________________________________________________________
Masakit ang palpation ng nerve trunks at exit point: hindi, oo________________________________
_____________________________________________________________________________________
Tono ng kalamnan D S. Hypo-, a-, normo-, tonia (kaliwa, kanan). Tendon reflexes: sa kanan ay animated,
nabawasan, wala, sa kaliwa, nabuhay muli, nabawasan, wala.______________________
Mga senyales ng meningeal: Paninigas ng mga kalamnan ng leeg sa _____ daliri. S-m Kernig ref, floor___________
S-m Brudzinsky rep., sahig. Radicular signs: S-m Lasega ref,pol._______Karagdagang data:
STATUS LOCALIS:________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________

PRELIMINARY DIAGNOSIS:
________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

PLANO NG SURVEY:
1 UAC (na-deploy), OAM. 5 Ultrasound.
2 BHC, COAGULOGRAM, pangkat ng dugo at Rh. 6 ECG.
3 M/R,RW. 7 FL.ORG.GR.CELLS.
4 Feces per I/g, scatology, tank culture of feces. 8 FGDS

9 R-graphy sa dalawang projection________________________________________________________________
10 Konsultasyon sa isang doktor -________________________________________________________________

PLANO NG TAGAPANGASIWA:

MODE____ TABLE No.____
1
2
3
4
5

Ibraimov N.Zh.
Anesthesiologist-resuscitator
Zhambyl Central District Hospital.