Ang konsepto ng pagbawi mula sa mga antibiotic ay lumitaw nang magsimula ang panahon ng malawakang paggamit ng mga antibiotics. Ang mga antibiotic ay hindi lamang nagligtas sa buhay ng milyun-milyong tao, ngunit nagsimula ring magkaroon ng mga hindi gustong epekto, tulad ng pagtatae (pagtatae) at colitis (pamamaga ng mga bituka), na nauugnay sa mga pagbabago sa bituka microflora.

kanin. 1. Ang kabuuang lugar ng bituka (ang panloob na ibabaw nito) sa mga matatanda ay humigit-kumulang 200 m2.

Pagtatae at colitis pagkatapos ng antibiotic

Kapag ginagamot sa antibiotics, ang bilang ng mga mikrobyo na sensitibo sa kanila ay bumababa at ang paglaki ng normal na tissue ay napipigilan. Ang bilang ng mga strain na lumalaban sa antibiotic ay tumataas. Ang mga oportunistikong bakterya ay mabilis na dumami at nagsimulang makakuha ng mga katangian na pumipinsala sa macroorganism.

Ang Clostridia, staphylococci, Proteus, enterococci, Klebsiella at yeast-like fungi ay ang pinaka-kilalang kinatawan ng pathogenic intestinal flora. Sa karamihan ng mga kaso ng pagtatae na nangyayari pagkatapos ng antibiotics, ang nangungunang lugar ay inookupahan ng clostridia ( Clostridium difficile). Ang dalas ng kanilang pinsala ay:

• mula 15 hanggang 30% ng mga kaso na may antibiotic-associated diarrhea (AAD);
• mula 50 hanggang 75% ng mga kaso na may antibiotic-associated colitis;
• hanggang sa 90% ng mga kaso na may pseudomembranous colitis.

kanin. 2. Larawan ng Clostridium difficile sa ilalim ng mikroskopyo.

kanin. 3. Ang larawan ay nagpapakita ng isang kolonya ng Clostridium difficile.

Ang sanhi ng pagtatae (diarrhea) at colitis ay isang paglabag sa bituka microbiocenosis (intestinal dysbiosis). Ang paglaki ng pathogenic bacteria ay humahantong sa pinsala sa bituka ng dingding at pagtaas ng pagtatago ng mga electrolyte at tubig.

Ang bituka microflora ay kasangkot sa paggamit ng hibla. Bilang resulta ng prosesong ito, ang mga short-chain fatty acid ay nabuo - isang mapagkukunan ng enerhiya para sa bituka mucosa.

Sa hindi sapat na dami ng hibla sa diyeta ng tao, ang trophism (nutrisyon) ng mga tisyu ng bituka ay nagambala, na humahantong sa pagtaas ng pagkamatagusin ng bituka na hadlang sa mga toxin at pathogenic microbial flora.

Ang mga enzyme na ginawa ng bituka microflora ay nakikibahagi sa proseso ng pagbagsak ng mga acid ng apdo. Matapos mailabas sa gastrointestinal tract, ang mga pangalawang acid ng apdo ay muling sinisipsip, at ang isang maliit na halaga ng mga ito (5 - 15%) ay pinalabas sa mga feces, nakikilahok sa pagbuo at paggalaw ng mga feces at pinipigilan ang kanilang pag-aalis ng tubig.

Kung mayroong napakaraming bakterya sa mga bituka, ang mga acid ng apdo ay nagsisimulang masira nang maaga, na humahantong sa pagtatae ng pagtatae (pagtatae) at steatorrhea (pag-aalis ng mas mataas na halaga ng taba).

Ang lahat ng mga kadahilanan sa itaas ay bumubuo:

• Ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay ang pinakakaraniwang komplikasyon ng antibacterial na paggamot sa mga matatanda. Ang saklaw ng komplikasyon na ito ay mula 5 hanggang 25% sa mga taong umiinom ng antibiotic;
• Ang pag-unlad ng colitis ay medyo hindi gaanong karaniwan;
• Ang isang bihirang ngunit malubhang sakit na nabubuo pagkatapos ng antibiotic ay pseudomembranous colitis.

kanin. 4. Ang larawan ay nagpapakita ng isang normal na pader ng bituka (histological specimen).

Antibiotic na nagdudulot ng pagtatae

Mga penicillin

Ang mga penicillin ng mga naunang henerasyon (ampicillin, benzylpenicillin) ay mas madalas na nakakaapekto sa bituka microflora. Ang paggamit ng modernong penicillins ay hindi humahantong sa pag-unlad ng clostridia - ang mga pangunahing sanhi ng pseudomembranous colitis.

Cephalosporins

Karamihan sa mga cephalosporins ay nagtataguyod ng paglago ng enterobacteria at clostridia. Ang Cefaclor at cefradine ay hindi nakakaapekto sa biocenosis ng bituka.

Erythromycin

Ang mga M-cell ng epithelium ng maliit na bituka ay gumagawa ng hormone motilin, na nakakaapekto sa motility ng bituka, na nagtataguyod ng paggalaw ng pagkain sa pamamagitan ng digestive tract. Pinasisigla ng Erythromycin ang paggawa ng motilin, sa gayon ay pinabilis ang pag-alis ng laman ng tiyan at bituka, na ipinakikita ng pagtatae (pagtatae).

Clavulanic acid

Ang clavulanic acid, na bahagi ng maraming antibiotics (amoxiclav, amoxicillin/clavulanate), ay nagpapasigla din ng motility ng bituka.

Ang tetracycline at neomycin ay negatibong nakakaapekto sa epithelium ng bituka, na nagiging sanhi ng direktang nakakalason na epekto.

Mga fluoroquinolones

Ang mga antibiotics ng grupong ito ay pinipigilan ang paglago ng normal na bituka microflora, ngunit hindi nagtataguyod ng paglago ng clostridia.

Lincomycin

Kung ang isang pasyente ay may maluwag na dumi sa loob ng 2 araw na sunud-sunod, dalawang araw pagkatapos simulan ang mga antibiotic at hanggang 2 buwan pagkatapos ihinto ang mga ito, nangyayari ang antibiotic-associated diarrhea (AAD). Ang kondisyong ito ay nangangahulugan na ang pasyente ay nakaranas ng mga pathological na pagbabago sa komposisyon ng bituka microflora (bituka dysbiosis). Ang saklaw nito ay mula 5 hanggang 25% sa mga pasyenteng ginagamot ng antibiotic.

Kung ang pagtatae ay nangyayari na may mga sintomas ng pagkalasing at mataas na leukocytosis, kung gayon ang clostridia ay dapat isaalang-alang ang sanhi.

kanin. 5. Ang bulk ng bituka microflora ay puro sa parietal zone ng bituka.

Ang mga nasa panganib na magkaroon ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay:

• mga batang may edad mula 2 buwan. hanggang 2 taong gulang at matatanda na higit sa 65 taong gulang,
• mga pasyente na may mga sakit sa tiyan at bituka,
• mga pasyente na ginagamot ng antibiotic nang higit sa 3 araw,
• gamitin sa paggamot ng isang malaking bilang ng mga antibiotics,
• malubhang immunodeficiency.

Ang hindi makontrol na paggamit ng mga antibiotics ay nag-aambag sa pagbuo ng dysbacteriosis at pinatataas ang allergenicity ng katawan. Ang panganib na magkaroon ng pagtatae pagkatapos ng antibiotic ay hindi apektado ng paraan ng pangangasiwa ng antibiotics o ng kanilang dosis. Ang mga kaso ay inilarawan kung saan nabuo ang pagtatae kahit na pagkatapos ng isang dosis.

Mga sintomas ng pagtatae at colitis na nauugnay sa antibiotic

Ang klinikal na larawan ng dysbiosis pagkatapos ng antibiotics ay may malawak na hanay ng mga pagpapakita - mula sa minimal hanggang sa nagbabanta sa buhay. Sa 70% ng mga pasyente, lumilitaw ang mga sintomas ng sakit sa panahon ng paggamot. Sa 30% ng mga pasyente - pagkatapos makumpleto ang paggamot.

• Sa una, maluwag ang dumi (pagtatae) nang walang anumang dumi. Madalas itong nawawala nang mag-isa sa loob ng 3 hanggang 4 na araw. Minsan ang pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng pag-cramping ng sakit sa tiyan. Ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente ay medyo kasiya-siya. Endoscopic na larawan ng AAD na walang patolohiya. Sa pag-unlad ng colitis, ang pamamaga ng dingding ng bituka (pamamaga at hyperemia) ay sinusunod.
• Sa negatibong pag-unlad ng sakit, tumataas ang kalubhaan ng proseso, lumilitaw ang mga sintomas tulad ng lagnat, nagiging mas madalas ang dumi, tumataas ang antas ng mga leukocytes sa dugo, lumilitaw ang mga leukocytes sa dumi, at unti-unting nabubuo ang pseudomembranous colitis, sanhi ng clostridia. .

Asymptomatic dysbacteriosis → antibiotic-associated (pagtatae o pagtatae) → colitis → pseudomembranous colitis.

Ang pseudomembranous colitis ay isang matinding anyo ng impeksyon sa clostridium.

Pseudomembranous colitis pagkatapos ng antibiotics

Ang pseudomembranous colitis ay madalas na nabubuo sa panahon ng paggamot na may mga antibiotics, mas madalas - 7-10 araw pagkatapos ng kanilang pagtigil. Ito ay batay sa pag-activate ng pathogenic flora at pangunahin ang clostridia ( Clostridium difficile). Ang mga kaso ng pag-unlad ng colitis bilang resulta ng paglaganap ng staphylococci, Klebsiella, Salmonella at Candida fungi ay inilarawan. Sa lahat ng pseudomembranous colitis, ang colitis na dulot ng paggamit ng antibiotic ay mula 60 hanggang 85% sa mga nasa hustong gulang.

Ang Clostridia ay gumagawa ng mga lason na humahantong sa pamamaga ng mucosa ng bituka. Ang mga contact sa pagitan ng mga cell (enterocytes) ay naaabala, na humahantong sa pagtaas ng permeability ng bituka na pader na may kasunod na pag-unlad ng mga sintomas tulad ng pagtatae, lagnat, at cramp. Ang proseso ng pamamaga ay mas madalas na naisalokal sa malaking bituka, mas madalas sa maliit na bituka.

kanin. 6. Ang larawan ay nagpapakita ng isang klasikong "bulkan" na sugat sa pseudomembranous colitis (histological picture). Ang proseso ng exudation ay lumampas sa mauhog lamad ng ulser, at ang proseso ng pagbuo ng mga fibrous na pelikula ay nagsisimula. Ang mga sintomas ng sakit ay mabilis na tumataas sa panahong ito.

Mga palatandaan at sintomas ng pseudomembranous colitis

Ang sakit ay nailalarawan sa maluwag, kakaunti, matubig na dumi na may dalas ng 10 hanggang 30 beses sa isang araw, pananakit ng tiyan at lagnat. Ang pagtatae ay nagpapatuloy sa loob ng 8 hanggang 10 linggo. Ang patuloy na pagtatae ay humahantong sa pagkawala ng mga electrolyte at tubig. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay bumababa, ang presyon ng dugo ay bumababa. Nagkakaroon ng matinding dehydration. Ang pagbaba sa antas ng albumin sa dugo ay humahantong sa pagbuo ng peripheral edema.

Ang leukocytosis sa dugo ay umabot sa 15 10 9 / l. Sa ilang mga kaso, mas mataas na mga rate ay sinusunod. Ang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes ay naitala sa mga pasyenteng tumanggap ng chemotherapy para sa kanser. Ang colon ay nagiging nasira, lumalawak (nakakalason na dilatation), at nagbubutas. Kung ang napapanahon at sapat na tulong ay hindi ibinigay, ang sakit ay kadalasang nagtatapos sa pagkamatay ng pasyente.

Endoscopic na larawan

Para sa pagtatae na dulot ng pag-inom ng antibiotics, ang endoscopy ay hindi nagpapakita ng anumang pagbabago. Sa pag-unlad ng colitis, unang lumilitaw ang pamamaga ng catarrhal. Dagdag pa, laban sa background ng hyperemia at edema ng dingding ng bituka, lumilitaw ang mga pagguho.

Sa panahon ng endoscopy para sa pseudomembranous colitis, ang mga fibrinous films (pseuvomembranes) ay sinusunod sa bituka mucosa, na bumubuo sa mga lugar ng nekrosis ng mucous membrane. Ang mga fibrinous film ay may maputlang madilaw-dilaw na kulay, kadalasang hugis laso. Ang kanilang sukat ay mula 0.5 hanggang 2 cm ang lapad. Ang bituka epithelium ay wala sa mga lugar. Habang lumalaki ang sakit, ang mga hubad na lugar at mga lugar na natatakpan ng mga pelikula ay lumalawak at sumasakop sa isang mas malaking bahagi ng bituka.

kanin. 7. Ang larawan ay nagpapakita ng pseudomembranous colitis. Ang mga madilaw na fibrous na pelikula (pseudomembranes) ay nakikita.

CT scan

Ang isang computed tomography scan ay nagpapakita ng isang makapal na pader ng malaking bituka.

Mga komplikasyon

Ang nakakahawang-nakakalason na pagkabigla, pagbubutas ng malaking bituka at peritonitis ay malubhang komplikasyon ng pseudomembranous colitis sa mga matatanda. Kapag nabuo ang mga ito, ang maginoo na therapy ay walang kapangyarihan. Ang pag-alis ng bahagi ng bituka ay ang tanging paggamot.

Ang fulminant form ng sakit ay nakamamatay sa kalahati ng mga kaso.

Diagnosis ng sakit

Ang diagnosis ng sakit ay batay sa pagpapasiya ng enterotoxins A at B ng Clostridium difficile sa dumi.

Ang latex agglutination test ay isang qualitative method para sa pag-diagnose ng pseudomembranous colitis. Pinapayagan ka nitong makita ang pagkakaroon ng enterotoxin A sa dumi sa loob ng isang oras. Ang sensitivity at specificity nito ay mataas at umaabot sa higit sa 80%.

kanin. 8. Ang larawan ay nagpapakita ng tanawin ng bituka na may pseudomembranous colitis. Ang mga pseudomembranes na hugis-ribbon ay nakikita, na sumasakop sa isang malaking bahagi ng bituka (macropreparation).

Paggamot ng pseudomembranous colitis

Ang mga gamot na pinili para sa paggamot ng pseudomembranous colitis sa mga matatanda ay ang mga antimicrobial na gamot na vancomycin at metronidazole.

mga konklusyon

Ang dysbiosis ng bituka ay isang pinagbabatayan na kondisyon na nangyayari sa iba't ibang dahilan. Halos bawat tao ay nakakaranas ng dysbiosis sa kanilang buhay. Sa karamihan ng mga kaso, ang kundisyong ito ay nangyayari nang walang nakikitang mga sintomas at nawawala nang hindi nag-iiwan ng bakas nang walang paggamot, nang hindi naaapektuhan ang pangkalahatang kagalingan. Kung ang sitwasyon ay bubuo ng negatibo, ang mga sintomas ay lilitaw, ang pangunahing nito ay pagtatae (pagtatae). Ang isa sa mga dahilan para sa pagbuo ng dysbiosis ay ang paggamit ng mga antibiotics.

Ang mga antibiotic ay inireseta lamang ng isang doktor; siya ang pipili ng tamang solong pang-araw-araw at mga dosis ng kurso ng gamot. Basahing mabuti ang mga tagubilin bago uminom ng gamot.

Gaano ka kadalas uminom ng antibiotic nang walang reseta ng doktor? Nagkaroon ka na ba ng problema sa pagdumi (pagtatae) pagkatapos uminom ng antibiotics?

Mga artikulo sa seksyong "Dysbacteriosis"Pinaka sikat

Ang mga digestive disorder ay maaaring sanhi hindi lamang ng mga impeksyon o mahinang nutrisyon. Ang ilang mga tao ay madalas na nagkakaroon ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic, isang sakit sa bituka na nangyayari habang umiinom ng mga antibacterial na gamot. Ang paggamot para sa sakit na ito ay depende sa uri ng pagtatae, ang mga katangian ng kurso nito at ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente.

Mga sanhi ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng antibiotic na nauugnay sa pagtatae (AAD) ay ang paggamit ng mga antibacterial na gamot. Ang paraan ng pangangasiwa ay maaaring hindi partikular na mahalaga; ang mga sakit sa bituka ay bubuo kapwa sa paggamit ng gamot sa bibig at sa invasive na pangangasiwa ng mga gamot.

Tinutukoy din ng mga gastroenterologist ang mga sumusunod na kadahilanan ng panganib na nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng sakit:

• Sabay-sabay na paggamit ng ilang uri ng antibiotics.
• Masamang gawi: paninigarilyo, pag-inom ng mga antibacterial na gamot nang sabay-sabay sa alkohol.
• Mga malalang sakit ng digestive system: Crohn's disease, ulcerative colitis.
• Pangmatagalang antibacterial therapy.
• Pangmatagalang metabolic disorder na sanhi ng hormonal imbalance at kakulangan sa bitamina.

Ang mga salik na nakalista sa itaas ay nagdudulot na ng kawalan ng timbang sa bituka microflora. Ang posibilidad na magkaroon ng AAD na may kumbinasyon ng mga negatibong salik ay tumataas nang malaki.

Pathogenesis

Kapag gumagamit ng malawak na spectrum na antibacterial agent sa bituka ng tao, ang husay at dami ng komposisyon ng saprophytic flora ay nagbabago nang malaki. Ito ay humahantong sa pagkagambala sa metabolismo ng katawan, na, sa turn, ay naghihikayat sa paglago at pangingibabaw ng pathogenic flora: Staphylococcus aureus, Klebsiella oxytoca, C. Difficile, pati na rin ang pagsugpo sa normal na bituka microflora. Unti-unti, ang dysbiosis ay bubuo sa mga pasyente na kumukuha ng antibiotics.

Ang posibilidad na magkaroon ng diarrhea syndrome ay tumataas kung:

• Ang edad ng pasyente ay higit sa 70 o mas mababa sa 5 taon.
• Ang pasyente ay nadagdagan ang sensitivity sa mga bahagi ng antibacterial na gamot.
• Ang pasyente ay umiinom ng antacid sa loob ng mahabang panahon.
• Ang isang tao ay may mga sumusunod na sakit: diabetes mellitus, kanser, talamak na pagkabigo sa bato, nagpapaalab na sakit ng lining ng bituka.
• Ang pasyente ay sumailalim sa tube feeding at endoscopic examinations.
• Matagal nang nasa ospital ang pasyente.

Ang pinaka-negatibong epekto sa gastrointestinal mucosa ay sanhi ng cephalosporins, Clindamycin, at broad-spectrum penicillins. Tanging 10% ng mga pasyente ang nagreklamo ng paglitaw ng diarrhea syndrome kapag gumagamit ng Ampicillin, 2-5% - kapag ginagamot sa Tetracycline, Macrolide, Nitrofurantoin.

Pag-uuri

Depende sa likas na katangian ng paglitaw nito, hinahati ng mga gastroenterologist ang AAD sa mga sumusunod na uri:

• Hindi nakakahawa. Ang ganitong karamdaman ay madalas na bubuo sa mga pasyente. Ang sanhi ng isang disorder sa pagkain ay ang epekto ng antibiotic sa motility ng bituka, isang nakakalason na epekto sa mauhog lamad, at ang posibleng pagkakaroon ng isang sangkap na may laxative effect sa gamot.
• Nakakahawa. Nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa komposisyon ng endogenous flora ng gastrointestinal tract. Sa sakit na ito, 2-3 araw pagkatapos ng pagkuha ng antibyotiko, ang kolonisasyon ng bituka mucosa na may oportunistang bakterya na Clostridium difficili ay bubuo.

Bagama't ang nakakahawang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay nangyayari sa 20% lamang ng mga kaso, ang sakit na ito ay mas mahirap para sa mga pasyente na tiisin kaysa sa isang sakit na hindi nakakahawa sa kalikasan. Ang impeksyon sa pathogenic bacteria ay nangyayari sa isang setting ng ospital. Ang mga mikroorganismo ay pumapasok sa katawan ng tao mula sa mga kamay ng mga medikal na tauhan, mga instrumentong medikal, ibabaw ng mesa, at mga sahig.

Ang Clostridium bacterium ay gumagawa ng dalawang lason na nagdudulot ng pinsala at pamamaga ng mucosa ng bituka, na humahantong sa matinding digestive upset.

Mga sintomas ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic

Ayon sa klasipikasyon ng kalubhaan, ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay nahahati sa mga sumusunod na klinikal na anyo:

• Magaan. Ang mga maluwag na dumi ay sinusunod 3-5 beses sa isang araw. Ang mga dumi ay puno ng tubig, walang dugo o uhog. Kapag ang antibiotic ay hindi na ipinagpatuloy, ang kondisyon ng pasyente ay nagpapatatag.
• Katamtaman-mabigat. Sa ganitong anyo ng sakit, ang pasyente ay maaaring bumuo ng segmental hemorrhagic colitis, na ipinakita sa pamamagitan ng hindi nabuong dumi. Ang pasyente ay may hanggang 15 pagdumi bawat araw. Lumalabas ang dugo at uhog sa dumi. Ang isang tao ay maaaring magreklamo ng kahinaan, lagnat, sakit ng tiyan, na nagdaragdag sa palpation. Ang pagkansela ng antibacterial agent ay bahagyang nakakatulong upang mapupuksa ang mga hindi kasiya-siyang sintomas, ngunit hindi sa lahat ng sitwasyon.
• Mabigat. Sa ganitong uri ng sakit, ang pagtatae ay nangyayari 20 hanggang 30 beses bawat araw. May dugo at uhog sa dumi. Ang temperatura ng katawan ay umabot sa 39ºC. May mga halatang palatandaan ng pagkalasing: matinding sakit sa tiyan, sakit ng ulo, pagkahilo, tuyong bibig. Dahil ang mga toxin ay nagpapasigla sa pagpapalabas ng tubig sa lumen ng bituka, ang isang tao ay mabilis na nagkakaroon ng dehydration. Kapag itinigil ang antibiotic, bahagyang bumubuti ang kondisyon ng pasyente.

Kadalasan, ang isang malubhang kurso ng sakit ay sinusunod na may nakakahawang kalikasan ng AAD. Tinutukoy din ng mga gastroenterologist ang isang fulminant form ng sakit, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang progresibong mabilis na pagtaas ng mga sintomas: matinding pagtatae, matinding pananakit ng tiyan, at isang makabuluhang pagtaas sa temperatura ng katawan. Ang ganitong uri ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay maaaring magkaroon ng maliliit na bata, mahinang mga pasyente ng kanser, at matatandang pasyenteng nakaratay sa kama.

Mga komplikasyon

Ang pag-unlad ng diarrhea syndrome mismo ay humahantong sa mga komplikasyon sa anyo ng pag-aalis ng tubig. Kasunod nito, ang cardiovascular system at utak ng pasyente ay nagdurusa. Ngunit ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay mapanganib hindi lamang dahil sa kakulangan ng likido at mga asin sa mga tisyu. Dahil ang mga bituka ay pinaninirahan ng pathogenic flora, na isang anaerobic bacillus na gumagawa ng lason, unti-unting nabubuo ang malawak na pagkalasing ng katawan.

Sa hinaharap, ang mga pasyente na may AAD ay nakakaranas ng mga sumusunod na komplikasyon:

• Focal hyperemia at ulceration ng colon mucosa.
• Acidosis.
• Pag-unlad ng bituka na bara dahil sa atony ng colon.
• Peritonitis ng colon.
• Pagbubutas ng colon.
• Septic shock.

Kapag nabuo ang megacolon sa colon, ang mga pathogen bacteria mula sa lumen ng gastrointestinal tract ay pumapasok sa systemic bloodstream. Ang pasyente ay nakakaramdam ng matinding sakit na kumakalat sa buong lukab ng tiyan. Ang mga sintomas ng pagtaas ng sepsis: mataas na temperatura, pagkalito, paghinto ng pag-ihi, pagtaas ng presyon ng dugo.

Paggamot ng antibiotic na nauugnay sa pagtatae

Palaging sinisimulan ng mga gastroenterologist ang paggamot sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic na may mga diagnostic measure at pagkatapos ay pinapalitan o ganap na inaalis ang antibacterial agent.

Mga diagnostic

Kadalasan, laban sa background ng impeksyon sa bacterial, ang pasyente ay nagkakaroon ng pseudomembranous colitis. Upang kumpirmahin ang diagnosis, ang pasyente ay inireseta ng isang abdominal ultrasound o CT scan na may kaibahan, na nagpapahintulot sa isa na makita ang matinding pampalapot ng colon. Ginagawa rin ang X-ray at colonoscopy. Ang higit pang impormasyon para sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay hindi rectosigmoidoscopy, ngunit fibrocolonoscopy, na ginagawang posible upang makita ang mga pseudomembranes sa bituka mucosa.

Bilang karagdagan sa pagsusuri sa mga bituka, ang mga espesyal na pagsusuri ay isinasagawa:

• Pagsusuri ng dumi upang matukoy ang antas ng lason.
• Naka-link na immunosorbent assay.
• Bakterya na kultura ng dumi.
• Pagsusuri ng dugo (maaaring makakita ng leukocytosis, tumaas na creatinine).

Kung walang CT, radiography o ultrasound, ang mga pagsusuri ay hindi nagbibigay-kaalaman. Ito ay kinakailangan upang linawin ang diagnosis sa isang malalim na pagsusuri.

Paggamot sa droga

Ang pagkakaroon ng itinatag na ang sanhi ng sakit sa bituka ay ang paggamit ng mga antibiotic, ang gastroenterologist ay maaaring pumili ng isa pang antibacterial na gamot, isang mas ligtas, o ganap na ihinto ang pag-inom ng gamot. Sa hinaharap, ang antidiarrheal therapy ay batay sa pag-inom ng mga probiotic at detoxification na gamot.

Para sa banayad hanggang katamtamang pagtatae, ang mga pasyente ay dapat kumuha ng:

• Mga gamot sa rehydration. Parehong oral administration ng Regidron, Normohydron, at drip infusion ng Ringer's solution, Acesol, Disol ay ginagawa. Upang mabayaran ang kakulangan ng nutrients, ang pasyente ay binibigyan din ng drip infusion ng Glucose solution.
• Mga enterosorbents. Ang anumang sakit sa bituka ay nagdudulot ng pagkalasing sa katawan. Ngunit sa nakakahawang pagtatae na nauugnay sa antibiotic, isang malaking halaga ng mga nakakalason na sangkap ang pumapasok sa dugo ng pasyente. Samakatuwid, imposibleng gawin nang walang paggamit ng mga adsorbents. Karaniwan, sa isang setting ng ospital, ang mga pasyente ay inirerekomenda na uminom ng Activated Carbon. Ngunit ang iba pang mga enterosorbents ay matagumpay din na nakayanan ang pag-alis ng pagkalasing: Polysorb, Smecta, Enterosgel.
• Mga probiotic. Ang pangunahing diin para sa AAD ng anumang antas ay sa probiotic therapy. Ang mga pasyente ay inireseta ng Linex, Bifiform, Bifidumbacterin. Ang dami ng enterobiotic ay kinakalkula depende sa bigat ng pasyente at sa mga katangian ng sakit sa bituka. Kailangan mong uminom ng probiotics sa loob ng mahabang panahon, kahit isang buwan.

Kung may nakitang malubhang digestive disorder, kailangan din ng mga espesyal na gamot: Metronidazole o Vancomycin. Ang mga gamot ay iniinom ng 4 na beses sa isang araw, ang Metranidazole ay inireseta sa isang may sapat na gulang na pasyente sa isang solong dosis ng 250 mg, Vancomycin - 125 mg. Para sa banayad o katamtamang malubhang sakit, ang kagustuhan ay dapat ibigay sa Metronidazole. Ang Vancomycin ay inireseta para sa pagbuo ng malubhang AAD at sa mga kaso kung saan ang pasyente ay allergic sa Metronidazole.

Sa mga sitwasyon kung saan imposibleng ihinto ang antibiotic therapy, ang mga espesyalista ay sumusunod sa mga prinsipyo ng antidiarrheal therapy na mas malapit hangga't maaari sa isinasagawa para sa matinding pagtatae na nauugnay sa antibiotic. Maipapayo rin na ihinto ang pag-inom ng mga antacid na gamot, na maaaring humantong sa paglala ng kondisyon ng pasyente.

Mahalaga! Sa AAD ng anumang kalubhaan, ang mga pasyente ay hindi dapat magreseta ng mga gamot na pumipigil sa peristalsis (Loperamide, Imodium). Ang kanilang paggamit ay maaaring humantong sa pagbuo ng megacolon, sepsis, at toxic shock.

Pag-iwas

Ang pangunahing papel sa pag-iwas sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic ay ibinibigay sa mga probiotics. Ang mga pasyenteng nasa panganib (mga bata at matatanda) ay dapat uminom ng eubiotics nang sabay-sabay sa mga antibacterial na gamot. Ang mga gamot na ito ay tumutulong na punan ang mga bituka ng mga kapaki-pakinabang na bakterya, na pumipigil sa paglaganap ng mga pathogen.

Upang maiwasan ang nakakahawang AAD, dapat sundin ang mga hakbang sa pagdidisimpekta. Ang mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan at mga pasyente ay dapat na regular na maghugas ng kanilang mga kamay gamit ang sabon. Sa mga silid ng ospital, ang lahat ng mga ibabaw ay dapat na lubusang madidisimpekta.

Dapat sundin ng mga pasyente ang mga patakaran para sa pag-inom ng mga antibacterial na gamot. Sa anumang kaso dapat kang magsimula ng paggamot na may mga antibiotic para sa anumang sakit na walang mga indikasyon. Ang paggamit ng mga antibacterial na gamot ay posible lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang manggagamot.

Iba't ibang uri ng microorganism ang naninirahan sa bituka ng bawat tao. Ang ilan ay nagdadala ng walang kondisyon na mga benepisyo, nakikilahok, halimbawa, sa synthesis ng bitamina B12; ang ilan ay ganap na walang malasakit at dumadaan sa gastrointestinal tract sa transit; may nagdudulot ng sakit.

Mayroong isang espesyal na grupo ng mga microorganism na tinatawag nating "oportunistiko". Kabilang dito ang Clostridium difficile. Ang mga ito ay gram-positive obligate anaerobes, na ang pangalan ay nagmula sa Greek na "klosted" - spindle. Ang Clostridia ay namumuhay nang tahimik sa bituka ng maraming tao, nang hindi nagdudulot ng anumang pinsala. Hanggang sa isang punto...

Ang pagkuha ng antibiotics ay nagiging isang uri ng "trigger" para sa pag-activate ng mga pathogenic na katangian ng clostridia. Ang mga antibiotic ay may posibilidad na pumatay ng mga mikroorganismo, nang walang pinipili. Ngunit para sa clostridia, para sa karamihan, ang mga ito (antibiotics) ay hindi nakakapinsala. Dahil sa kawalan ng mga nakikipagkumpitensyang microorganism, ang "conditionally pathogenic" na clostridia ay nauuri bilang "pathogenic". Ang mga mikroorganismo ay aktibong nagpaparami at lumilikha ng mga kolonya. At pagkatapos, sa isang sandali, na parang nasa utos, ang lahat ng miyembro ng "clostridial community" ay nagsisimulang mag-secret ng mga lason, na nagdudulot ng sakit na tinatawag na "pseudomembranous colitis."

Ang impeksyon sa clostridial ay mapanganib dahil ang mga mikroorganismo na ito ay naglalabas ng 2 lason nang sabay-sabay - cytotoxin at enterotoxin. Ang isa ay nagdudulot ng pagkasira ng mga selula sa mucosa ng bituka, na humahantong sa ulceration at pagbubutas.

Ang pangalawang lason ay madaling tumagos sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng nawasak na mucosa ng bituka, kumakalat sa buong katawan at nagiging sanhi ng pangkalahatang pagkalasing.

Ang klinikal na larawan ng pseudomembranous colitis ay maaaring bumuo pareho sa ika-3 araw mula sa simula ng pagkuha ng antibiotic, at 1-10 araw pagkatapos ng pagtatapos ng paggamit nito. At ang isang mas naantalang pag-unlad ng colitis ay posible - hanggang 8 linggo pagkatapos ng antibiotic therapy. Samakatuwid, maaaring mahirap tukuyin ang etiology ng pagtatae at gumawa ng diagnosis.

Ang isang tipikal na pagpapakita ng pseudomembranous colitis ay maluwag na dumi, kung minsan ay may maberde, kayumanggi o madugong mucus. Ang pasyente ay pinahihirapan sa pamamagitan ng pagputol ng sakit sa tiyan, na pinalala ng palpation. Ang sakit ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng pinsala sa mucosa at ang nagpapasiklab na proseso sa mga bituka.

Sa ilang mga kaso, ang pagpapakita ng sakit ay maaaring magsimula sa lagnat. Ang mga temperatura ay maaaring tumaas sa 40°C, at sa ilang mga kaso ay mas mataas.

Ang lawak ng mga sintomas ay lubhang nag-iiba sa pagitan ng mga pasyente.

Kapag sinusuri ang mga bituka, ang maputi-dilaw na pseudomembranous plaque ay matatagpuan sa buong mucosa. Sa mga malubhang kaso, ang pagkabulok at pagpapalawak ng mga glandula, pagtaas ng produksyon ng uhog, at foci ng fibrinous plaque sa mucosa ay makikita. Ang hindi nagbabago na mucous membrane sa anyo ng mga tulay ay itinapon sa pagitan ng mga lugar ng ulceration.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-activate ng Clostridium difficile ay ang paggamit ng mga antibiotic tulad ng lincomycin, clindamycin, tetracycline, ampicillin, at cephalosporins. Kahit na ang isang dosis ng antibiotics ay maaaring humantong sa pseudomembranous colitis. Ang ilang mga antibiotics (lalo na ang lincomycin, clindamycin, ampicillin) ay nag-udyok sa produksyon ng cytotoxin, na nagpapataas ng antas nito ng 16-128 beses nang hindi nadaragdagan ang biomass ng microorganism; medyo mas kaunti, ngunit ang produksyon ng enterotoxin ay tumataas din nang malaki.

Sa banayad na pagpapakita ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic, kung minsan ay sapat na ang pagtigil sa antibiotic upang gamutin ito. Para sa mas malubhang anyo, ang therapy ay binubuo ng pagrereseta ng vancomycin at/o metronidazole. Ang rehydration at pagpapanumbalik ng balanse ng electrolyte ay may mahalagang papel sa paggamot ng pasyente. Ang pasyente ay dapat payuhan na uminom ng mas maiinit na inumin at kumain ng banayad na diyeta.

Ngunit ang pag-inom ng antibiotic ay kalahating sukat. Kasama ng mga antibiotic, kinakailangang magreseta ng mga probiotic (mga paghahanda na naglalaman ng mga live na mikroorganismo.) Kung naalala ito ng mga doktor at inireseta ang mga probiotics nang sabay-sabay sa antibiotic therapy, ang pag-unlad ng pseudomembranous colitis sa karamihan ng mga kaso ay maiiwasan.

Biological na gamot

Mayroong debate sa mga doktor tungkol sa kawastuhan ng terminong "dysbacteriosis." Ngunit kahit na anong konklusyon ang maabot ng mga nag-aaway na partido, ang katotohanan ay nananatiling realidad - bilang resulta ng pag-inom ng mga antibiotic, ang normal na microflora ng bituka ay naabala at ang bakterya na pamilyar sa katawan ay pinapalitan ng mga nakakapinsalang mikrobyo tulad ng C. Difficile. At dahil nanirahan na sila doon, hindi sila maaaring makitungo sa mga gamot na nag-iisa, kung dahil lamang sa kaya nilang bumuo ng mga spores at sa ganitong estado ay naghihintay ng hindi kanais-nais na mga kondisyon. Samakatuwid, upang talunin ang pathogenic flora, kinakailangan na ang mga bituka ay tirahan ng mga microorganism na matagumpay na makikipagkumpitensya para sa pagkain at living space na may mga pathogenic.

Noong 1907, si Mechnikov I.I. Sinabi na ang maraming asosasyon ng mga mikrobyo na naninirahan sa bituka ng tao ay higit na tumutukoy sa kanyang espirituwal at pisikal na kalusugan.

Mula noong 1995, ang mga microorganism na may mga tiyak na therapeutic properties na pumipigil sa paglago ng pathogenic bacteria ay ginamit sa opisyal na gamot at tinatawag na probiotics. Ang mga microorganism na ito, kapag natural na pinangangasiwaan, ay may positibong epekto sa physiological, metabolic function, pati na rin ang biochemical at immune reactions ng katawan.

Ang ilang mga probiotics ay may direktang antibacterial at antitoxic effect laban sa mga sumusunod na microorganism:

Saccharomyces boulardii: Clostridium difficile, Candida albicans, Candida crusei, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium, Yersinia enterocolitica, Escherichia coli, Shigella dysenteriae, Staphylococcus aureus, Entamoeba histoliticaard.

Enterococcus faecium: C. difficile, E. coli, Campylobacter jejuni, Salmonella, Shigella, Yersinia, Citrobacter, Clebsiella, Staphylococcus, Pseudomonas, Proteus, Morginella, Listeria;

Lactobacterium acidophilus: Rotavirus, C. difficile, E. coli;

Kung naniniwala ka na hindi sa mga brochure sa advertising, ngunit sa mga kinokontrol na randomized na pag-aaral, kung gayon ang pinaka-epektibo sa paggamot ng mga lesyon sa bituka na nauugnay sa antibiotic ay yeast fungi - Saccharomyces boulardii. Ito ay hindi para sa wala na ang mga taong may digestive disorder ay matagal nang inirerekomenda na kumuha ng kefir - ang fermenting agent ng kefir ay isang symbiont ng lactobacilli at saccharomyces. Ngunit ang nilalaman ng kapaki-pakinabang na lebadura sa mga produkto ng lactic acid ay hindi sapat upang magkaroon ng therapeutic effect. Samakatuwid, upang maiwasan ang pag-unlad ng kawalan ng balanse ng bacterial flora sa bituka at upang gamutin ang pagtatae na nauugnay sa antibiotic, inirerekumenda na uminom ng mga gamot na may live na Saccharomycetes.

Mga uri ng paghahanda ng probiotic

Classic monocomponent probiotics: Bifidobacterium bifidum, Lactobacillus acidophilus, atbp.;
- Self-eliminating antagonists ng mga pathogens: Saccaromyces boulardii, Bacillus licheniformis, Bacillus subtilis, atbp.;
- Multicomponent probiotics (symbiotics), na naglalaman ng ilang uri ng flora sa isang paghahanda: Lactobacillus acidophilus + Bifidobacterium infantis + Enterococcus faecium;
- Pinagsama (synbiotics) na naglalaman ng probiotic + prebiotic (bacterial growth factor): Bifidobacterium longum, Enterococcus faecium + lactulose.

Predisposing factor para sa pagbuo ng pseudomembranous colitis

Antibiotic therapy.
- Edad higit sa 60 taon.
- Pananatili sa isang ospital (lalo na sa parehong silid na may nakakahawang pasyente o sa intensive care unit).
- Kamakailang operasyon sa tiyan.
- Paggamit ng mga cytostatic na gamot (lalo na methotrexate).
- Hemolytic-uremic syndrome.
- Mga nakakahamak na sakit.
- Ischemia ng bituka.
- Pagkabigo sa bato.
- Necrotizing enterocolitis.
- Mga talamak na nagpapaalab na sakit sa bituka.

Para sa panipi: Belmer S.V. Dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic // Kanser sa Suso. 2004. No. 3. P. 148

M Ang maraming microbiocenosis ng bituka ng tao ay kinakatawan ng higit sa 500 species ng mga microorganism, at sa iba't ibang bahagi ng gastrointestinal tract ang kanilang bilang ay mula 10 3 hanggang 10 12 CFU/ml. Ang pinakamaraming kinatawan ng komunidad ng microbial ng bituka ng tao ay Bifidobacterium sp., E. coli, Lactobacillus sp., Bacterioides sp., anaerobic streptococci, Clostridium sp. at marami pang iba. Ang mga mikroorganismo ng gastrointestinal tract ay nagbibigay ng mga proseso ng panunaw at pagsipsip, trophism ng bituka, proteksyon laban sa infective, synthesis ng mga bitamina at marami pa. atbp. Ang pinakamarami at pinakamahusay na pinag-aralan ay ang mga microorganism ng colon, na may bilang na mga 10 12 CFU/ml.

Ang iba't ibang mga kadahilanan ng panlabas at panloob na kapaligiran ay maaaring makabuluhang makaapekto sa komposisyon ng bituka microflora, na hindi lamang makagambala sa normal na kurso ng mga proseso ng physiological, ngunit kahit na humantong sa malubhang mga kondisyon ng pathological. Ang mga qualitative at/o quantitative na pagbabago sa komposisyon ng bituka microflora ay tinatawag na bituka dysbiosis . Ang dysbacteriosis ay palaging pangalawa. Ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng dysbiosis ng bituka ay ang paggamit ng mga antibiotics, na direktang pinipigilan ang mahahalagang aktibidad ng mga bituka na microorganism at makabuluhang binabago ang "microbial landscape" ng gastrointestinal tract.

Ang iba pang mga sanhi ng dysbiosis ay mga nagpapaalab na sakit ng bituka mucosa ng parehong nakakahawa at hindi nakakahawa na kalikasan. Ang isang makabuluhang papel sa mga hindi nakakahawang kadahilanan ay nilalaro ng mga pangmatagalang functional disorder ng gastrointestinal tract, kabilang ang biliary system, pati na rin ang fermentopathy at allergic na pinsala sa bituka mucosa. Ang mga makabuluhang pagbabago sa bituka microflora ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na kapaligiran na mga kadahilanan sa kapaligiran at nakababahalang kondisyon ng katawan: pisikal at mental na labis na karga. Ang impluwensya ng kadahilanan ng edad sa microbiocenosis ng bituka ay nabanggit. Sa mga bata, ang dysbiosis ay mabilis na umuunlad, na nauugnay sa enzymatic at immune immaturity ng mga bituka. Sa mga matatandang tao, mayroong isang panghihina na nauugnay sa edad ng aktibidad ng enzymatic at immunological ng mucosa ng bituka, pati na rin ang mga pagbabago sa pamumuhay, pagbaba sa pisikal na aktibidad at mga pattern ng pandiyeta. Mahalagang tandaan na ang dysbiosis ng bituka, bagaman hindi isang sakit (samakatuwid, hindi ito maaaring maging diagnosis), ay isang mahalagang proseso ng pathological na maaaring humantong sa matinding pinsala sa gastrointestinal tract, na dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang mga taktika ng paggamot para sa ang pasyente. Sa katunayan, ang isang kaguluhan sa komposisyon ng bituka microflora ay maaaring mag-ambag sa pinsala sa mga enterocytes at pagkagambala sa mga proseso ng physiological sa bituka, na humantong sa isang pagtaas sa bituka na pagkamatagusin sa mga macromolecule, pagbabago ng motility, at bawasan ang mga proteksiyon na katangian ng mucous barrier, na lumilikha ng mga kondisyon para sa pagbuo ng mga pathogenic microorganism.

Ang isang kumplikadong mga pagbabago sa pathological sa komposisyon ng bituka microflora na may kaukulang mga klinikal na pagpapakita na nauugnay sa dysbiosis na nabuo bilang isang resulta ng paggamit ng mga antibiotics ay madalas na tinutukoy sa dayuhang panitikan bilang pagtatae na nauugnay sa antibiotic ( pagtatae na nauugnay sa antibiotic). Batay sa aming pag-unawa sa prosesong ito, ang terminong "antibiotic-associated intestinal dysbiosis" ay maaaring ituring na mas pathogenetically substantiated. Ang dalas ng kondisyong ito, ayon sa iba't ibang mga may-akda, ay mula 5 hanggang 39%. Naturally, sa mga pasyenteng ito ay halos palaging posible na makakita ng mga palatandaan ng colitis sa endoscopically at histologically, na ginagawang makatwiran din ang terminong "antibiotic-associated colitis". Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pag-unlad nito ay ang edad ng pasyente (sa ilalim ng 6 na taon at higit sa 65 taon), mga magkakatulad na sakit ng sistema ng pagtunaw, pati na rin ang pagbaba ng pag-andar ng immune system.

Karamihan sa mga modernong antibiotics ay maaaring maging sanhi ng bituka dysbiosis, bagaman ang epekto ng bawat isa sa kanila ay may ilang mga katangian. Sa partikular, ang ampicillin ay makabuluhang pinipigilan ang paglaki ng parehong aerobic at anaerobic microflora, habang ang amoxicillin, sa pamamagitan lamang ng kaunting pagsugpo sa aktibidad ng karamihan sa mga normal na microorganism ng bituka, ay nag-aambag sa isang bahagyang pagtaas sa populasyon ng mga kinatawan ng genus. Enterobacteriacaea. Katulad nito, ang microbiocenosis ng bituka ay apektado ng pinagsamang gamot ng amoxicillin at clavulanic acid. Gayunpaman, ang karamihan sa mga modernong penicillin ay hindi nagtataguyod ng paglago ng fungi at C. mahirap. Ang oral cefpodoxime, cefprozil at ceftibuten ay tiyak na nagtataguyod ng pagtaas sa bilang ng mga kinatawan ng genus Enterobacteriacaea sa bituka, habang ang cefaclor at cefradine ay halos walang epekto sa bituka microflora, at ang paggamit ng cefixime ay humahantong sa isang makabuluhang pagbaba sa anaerobic microorganisms. Mahalaga na ang karamihan sa mga cephalosporins ay nagtataguyod ng pagtaas sa bilang ng enterococci at C. mahirap. Ang mga fluoroquinolones ay makabuluhang pinipigilan ang paglaki ng mga microbes ng genus Enterobacteriacaea at, sa isang mas mababang lawak, enterococci at anaerobic microorganism, nang hindi nagtataguyod ng paglago ng fungi at C. mahirap .

Ang pinaka-malubha at kahit na nakamamatay na kondisyon na nauugnay sa dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic ay ang tinatawag na. C. mahirap-kaugnay na colitis na sanhi ng sobrang produksyon sa bituka C. mahirap. Ang huli ay karaniwang nakikita sa panahon ng pagsusuri sa bacteriological sa 1-3% ng mga malulusog na indibidwal, ngunit sa higit sa 20% ng mga pasyente na tumatanggap ng antibacterial therapy. Sa ilang mga pasyente, laban sa background ng pagsugpo sa mga normal na flora sa pamamagitan ng pag-inom ng mga antibiotic, nangyayari ang isang mala-avalanche na paglaki ng populasyon. C. mahirap na may pagbabago sa mga nakakalason na katangian nito, kasama. nadagdagan ang synthesis ng enterotoxin A at cytotoxin B. Ang resulta nito ay matinding pinsala sa mucous membrane ng colon. Kadalasan, nabubuo ang C. difficile-associated colitis sa paggamit ng clindamycin o lincomycin, semisynthetic penicillins, at, mas madalas, cephalosporins na may malawak na spectrum ng antibacterial action. Ang pinaka matinding anyo C. mahirap-associated colitis ay pseudomembranous colitis, ang dami ng namamatay na umabot sa 30%.

Ang mga tipikal na sintomas ng pseudomembranous colitis ay matinding pananakit ng tiyan, lagnat hanggang 40°C, madalas (10-20 beses sa isang araw) maluwag na dumi na may halong mucus at dugo. Ang mga palatandaan ng malubhang endotoxemia ay madalas ding sinusunod, at ang leukocytosis at isang pagtaas sa ESR ay napansin sa dugo. Sa colon, ang hyperemia ng mucous membrane at fibrinous films ay matatagpuan, na nabuo sa mga lugar ng nekrosis ng mauhog lamad, sa anyo ng maputlang kulay-abo-dilaw na mga plake na may sukat na 0.5-2.0 cm ang lapad sa isang bahagyang nakataas na base. Histologically, ang mga lugar ng nekrosis ng colon mucosa, edema ng submucosal layer, round cell infiltration ng lamina propria at focal extravasates ng erythrocytes ay ipinahayag. Ang pinaka-naa-access na diagnostic test para sa pseudomembranous colitis ay ang pagtukoy ng toxin A sa feces. C. mahirap sa pamamagitan ng latex agglutination method.

Ang unang taon ng buhay ng isang bata, at lalo na ang mga unang buwan nito, ay ang pinaka-mahina mula sa punto ng view ng pag-unlad ng anumang bituka dysbiosis, incl. nauugnay sa antibiotic. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa oras na ito ang pangunahing pagbuo ng bituka microflora ay nangyayari, na kung saan, na sinamahan ng immaturity ng immune system, ay ginagawang napaka hindi matatag na may kaugnayan sa maraming mga exogenous na mga kadahilanan.

Ang mga salik na nagbibigay ng kanais-nais na mga kondisyon para sa pagbuo ng normal na bituka microflora ay nakakatulong sa pag-iwas sa antibiotic-associated dysbiosis hindi lamang sa panahong ito ng edad, ngunit, sa mas malaki o mas maliit na lawak, sa buong buhay ng bata sa hinaharap. Ang natural na pagpapakain ay may malaking kahalagahan para sa pagbuo ng bituka microflora, kapwa dahil sa immunological na mga kadahilanan na naroroon sa gatas ng tao at dahil sa pagkakaroon ng prebiotics sa gatas. Ang unang pangyayari ay mahalaga dahil sa kamag-anak na immaturity ng immune system ng isang bagong panganak na bata, habang ang kolonisasyon ng bituka ng ilang uri ng microorganism ay dapat kontrolin ng parehong partikular at hindi tiyak na mga mekanismo. Sa partikular, ang isang bagong panganak na sanggol ay makakapag-synthesize lamang ng mga immunoglobulin ng class M sa sapat na dami, habang ang mga immunoglobulin ng class A ay halos hindi nabubuo sa unang buwan ng buhay at pumapasok sa gastrointestinal tract ng sanggol na may gatas ng ina. Ang gatas ng ina ay naglalaman din ng hindi tiyak na mga kadahilanan, na magkakasamang nagbibigay ng hindi lamang epektibong anti-infective na proteksyon para sa bata sa pinaka-mahina na panahon ng kanyang buhay, kundi pati na rin ang normal na proseso ng kolonisasyon ng mga bituka na may mga mikroorganismo.

Ang gatas ng tao ay naglalaman din ng mga sustansya na nagsisiguro sa paglaki at pagpaparami ng normal na microflora ng bituka, na tinatawag na "prebiotics". Mga prebiotic - ang mga ito ay bahagyang o ganap na hindi natutunaw na mga bahagi ng pagkain na piling nagpapasigla sa paglaki at/o metabolismo ng isa o higit pang mga grupo ng mga microorganism na naninirahan sa malaking bituka, na tinitiyak ang normal na komposisyon ng bituka microbiocenosis. Ang mga prebiotic sa gatas ng tao ay lactose at oligosaccharides. Hanggang kamakailan, ang huli ay wala sa mga formula para sa artipisyal na pagpapakain, ngunit ngayon, sa partikular, ang iba't ibang mga kumbinasyon ng galacto- at fructo-oligosaccharides ay aktibong ipinakilala sa kanila. Ang mekanismo ng pagkilos ng lahat ng prebiotics ay pareho: nang hindi nasira sa maliit na bituka ng mga sistema ng enzyme ng macroorganism, ginagamit sila ng microflora, pangunahin ang bifidobacteria at lactobacilli, na tinitiyak ang kanilang paglaki at aktibidad. Bilang karagdagan, bilang isang resulta ng bacterial metabolism ng lactose at oligosaccharides sa colon, ang pinakamainam na nilalaman ng mga short-chain fatty acid na kinakailangan para sa matatag na paggana ng mga colonocytes ay natiyak. Kaya, upang matiyak ang normal na pag-unlad ng bituka microflora, ang natural na pagpapakain ay lubos na kanais-nais, at kung hindi ito posible, ang paggamit ng mga mixture na naglalaman ng prebiotics ay inirerekomenda.

Kaya, nagiging halata na ang maraming panlabas na mga kadahilanan ay maaaring makagambala sa pagbuo ng bituka microflora sa isang bagong panganak na bata. Ang antibiotic therapy, kahit na makatwiran, sa mga bata sa unang taon ng buhay ay maaaring humantong sa malubhang bituka dysbiosis, ngunit sa mas matatandang mga bata at kahit na mga matatanda maaari itong seryosong makagambala sa nabuo na biocenosis ng bituka.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isa sa mga problema na lumitaw sa mga nakaraang taon ay ang pagbuo ng bituka dysbiosis laban sa background ng pagtanggal. H. pylori. Ang mga regimen ng anti-Helicobacter sa iba't ibang kumbinasyon ay maaaring kabilang ang iba't ibang mga antibacterial na gamot, tulad ng amoxicillin, macrolides (clarithromycin, roxithromycin, azithromycin), metronidazole, furazolidone, bismuth subcitrate, pati na rin ang mga modernong gamot na nagpapababa ng gastric secretion (proton pump blockers o H2 blockers) . histamine receptors), may kakayahan din, bagaman hindi direkta, na bawasan ang resistensya ng natural na bituka microflora. Maraming mga pag-aaral ang nagpapahiwatig ng pangangailangan na isama ang mga biological na produkto, lalo na ang mga naglalaman ng bifidum, sa kumplikadong therapy ng mga sakit na nauugnay sa Helicobacter ng upper digestive tract, na ginagawang posible upang mabawasan ang dalas ng pag-unlad at kalubhaan ng mga pagbabago sa dysbiotic at, bilang isang kinahinatnan, bawasan ang kalubhaan at tagal ng pagtitiyaga ng pananakit ng tiyan at mga sintomas ng dyspeptic. mga sindrom sa mga bata.

Ang pag-iwas at pagwawasto ng dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic ay isang mahirap na gawain, lalo na sa mga bata sa unang taon ng buhay, lalo na kung ang antibacterial therapy ay dapat ipagpatuloy para sa mga kadahilanang pangkalusugan. Ang batayan para sa pag-iwas sa dysbiosis ng bituka ay ang makatwirang antibiotic therapy at ang pagbubukod ng mga hindi makatarungang kaso ng pagrereseta ng mga antibacterial agent. . Sa mga bata sa unang taon ng buhay, isang mahalagang kadahilanan sa pag-iwas ay ang pagpapanatili ng pagpapasuso o, kung hindi posible, ang paggamit ng mga pinaghalong may prebiotics. Karaniwan, ang paggamot ay kinabibilangan ng mga sumusunod na lugar: pagbabawas ng labis na microbial contamination ng maliit na bituka at pagpapanumbalik ng normal na microflora.

Upang mabawasan ang microbial contamination ng maliit na bituka, ang paggamit ng mga antibiotic at iba pang antiseptics (nitrofurans, nalidixic acid) ay karaniwan sa pang-adultong pagsasanay. Ngunit sa mga maliliit na bata, sa kawalan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng enterocolitis, mas mainam na gumamit ng mga gamot na kabilang sa grupo ng mga probiotics kaysa sa mga antibiotics. Ang mga ito ay pangunahing mga spore-based na monocomponent probiotics. Para sa mga batang higit sa 2 taong gulang, ang pinaka-kanais-nais na monocomponent probiotic na naglalaman ng lebadura ay enterol.

Sa ikalawang yugto ng therapy, ang pokus ay sa pagpapanumbalik ng normal na microflora. Para sa layuning ito, parehong malawak na kilalang monocomponent (bifidumbacterin, atbp.), at multicomponent (primadophylus, atbp.) at pinagsamang probiotics ay ginagamit. Ang ilang polyvalent na paghahanda, kasama ng mga strain ng bifidobacteria at lactobacilli, ay kinabibilangan ng mga strain ng enterococci na may mataas na aktibidad na antagonistic laban sa mga oportunista at pathogenic na pathogens (Linex). Ito ay makabuluhang pinatataas ang aktibidad ng mga gamot kumpara sa monocomponent probiotics.

Sa paggamot ng dysbiosis ng bituka na nauugnay sa mga antibiotics, ang mga probiotic ay kasalukuyang sumasakop sa isang pangunahing posisyon - mga paghahanda na naglalaman ng mga microorganism na may positibong epekto sa bituka microbiocenosis. Ang nagtatag ng konsepto ng probiotics ay I.I. Mechnikov, na iginawad sa Nobel Prize sa Medicine noong 1908 para sa isang serye ng mga gawa sa direksyong ito. Sa partikular, ipinakita niya na ang ilang mga microorganism ay may kakayahang pigilan ang paglaki ng Vibrio cholerae, habang ang iba, sa kabaligtaran, ay may kakayahang pasiglahin sila. Simula noon, ang isang malaking bilang ng mga microorganism ay napag-aralan na maaaring magamit sa pang-araw-araw na medikal na pagsasanay sa mga paghahanda ng probiotic at mga produktong pagkain, ngunit iilan lamang sa kanila ang opisyal na kinikilala bilang tulad ngayon. Ang pangunahing criterion para dito ay ang probiotic effect, na napatunayan sa double-blind, placebo-controlled na pag-aaral. Nakapasa sa "pagsusulit" na ito B. bifidum, Lactobacillus acidophilus, Lactobacillus GG, Lactobacillus fermentum, Strepto (Entero) coccus faecium SF68, S. termophilus, Saccharomyces boulardii. Ang mga nakalistang microorganism ay kasama sa maraming paghahanda, parehong monobacterial at pinagsama. Sa kabilang banda, dapat malampasan ng mikroorganismo ang itaas na bahagi ng digestive tract na may kaunting pagkalugi, at samakatuwid ito ay kinakailangan upang ilagay ito sa isang pH-sensitive na kapsula. Sa wakas, ang pangmatagalang pangangalaga ng mga microorganism sa panahon ng pag-iimbak ay sinisiguro ng kanilang lyophilization.

Ang isang gamot na nakakatugon sa mga kinakailangan sa itaas ay Linux , na isang complex ng 3 live na lyophilized bacteria Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus At Streptococcus faecium sa halagang hindi bababa sa 1.2x10 7 . Ang isang mahalagang katangian ng mga mikroorganismo na bumubuo sa Linex ay ang kanilang paglaban sa mga antibiotic at chemotherapeutic agent, paglaban sa mga penicillin, kasama. semisynthetic, macrolides, cephalosporins, fluoroquinolones at tetracyclines. Ang sitwasyong ito ay nagpapahintulot sa Linex na gamitin, kung kinakailangan, kasama ng mga antibiotic upang maiwasan ang dysbacteriosis. Ginagawang posible ng mga tampok na ito na makilala ang Linex sa mga gamot para sa pagwawasto ng dysbiosis ng bituka ng iba't ibang mga pinagmulan.

Sinuri namin ang mga resulta ng pagwawasto ng dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic kasama ang gamot na Linex sa 8 bata na may edad na 6 hanggang 12 buwan (pangkat 1) at 19 na batang may edad na 1 hanggang 5 taon (pangkat 2), kung saan maaaring maiugnay ang pag-unlad ng bituka dysbiosis. ang paggamit ng oral antibiotics mula sa grupo ng mga penicillin at cephalosporins sa mga dosis na may kaugnayan sa edad. Ang reseta ng mga gamot na ito ay nauugnay sa paggamot ng mga talamak na sakit sa paghinga. Sa lahat ng mga kaso, habang kumukuha ng antibyotiko, sa pagtatapos ng kurso ay may pagtaas sa dalas ng dumi (hanggang 8 beses sa isang araw), na malambot o likido sa kalikasan at naglalaman ng mga dumi ng uhog at mga gulay. Ang pangkalahatang kondisyon ng bata sa lahat ng mga kaso ay tinutukoy ng likas na katangian ng pangunahing proseso ng pathological, at ang hindi matatag na dumi ay nagpatuloy kahit na matapos ang kaluwagan nito. Kaugnay ng mga karamdaman sa dumi, ang mga bata ay sinuri sa loob ng ilang araw hanggang 2 linggo mula sa pagsisimula ng mga sakit sa bituka. Ang isang bacteriological na pagsusuri ng mga feces ay nagsiwalat ng bituka dysbiosis sa lahat ng mga ito, ang pangkalahatang katangian na kung saan ay isang makabuluhang pagbaba sa bifido- at lactoflora. Upang maitama ito, ang mga bata ay nakatanggap ng 1 kapsula ng gamot na Linex 2 beses sa isang araw. Ang klinikal na pagpapabuti (normalisasyon ng dumi) ay naobserbahan sa 6 na bata mula sa pangkat 1 at 14 na mga bata mula sa pangkat 2 sa loob ng 7 araw, sa 7 mga bata mula sa pangkat 1 at 16 na mga bata mula sa pangkat 2 sa loob ng 14 na araw, sa 17 mga bata mula sa pangkat 2 sa loob ng 21 araw . Sa tinukoy na panahon, sa 1 bata mula sa 1st group at sa 2 bata mula sa 2nd group, ang dumi ay hindi ganap na normalize, nananatiling malambot, kahit na ang mga impurities ng mucus at greens ay nawala. Pagkatapos ng 21 araw, ang microbiological improvement ay nabanggit sa lahat ng mga bata, bagaman ang normalisasyon ng mga bilang ng bifidobacteria at lactobacilli ay nabanggit lamang sa kalahati ng mga kaso (5 mga bata mula sa pangkat 1 at 10 mga bata mula sa pangkat 2). Ang epekto ng paggamot ay hindi nakasalalay sa tagal at likas na katangian ng antibiotic therapy na nagdulot ng dysbiosis ng bituka. Ang data na nakuha ay nagbibigay-daan sa amin upang tapusin na ang Linex, na naglalaman ng live na lyophilized lactobacilli, bifidobacteria at enterococcus, ay epektibo sa pagwawasto ng antibiotic-associated dysbiosis sa mga bata. Ang pinagsamang paggamit ng Linex at ang adsorbent-mucocytoprotector diosmectite ay nagpapataas ng bisa ng therapy: ang mga sintomas ay naibsan sa 8 sa 10 bata na may edad na 4-7 taon. Ang pagrereseta ng gamot na Linex sa panahon ng isang kurso ng mga antibiotics ay hindi kasama ang pagbuo ng clinically obvious intestinal dysbiosis sa humigit-kumulang kalahati ng mga kaso (sa 6 sa 11 na bata).

Kaya, kahit na ang makatwirang paggamit ng mga antibiotics ay maaaring humantong sa pag-unlad ng malubhang bituka dysbiosis, na maaaring magresulta sa colitis. Ang pinagsamang paggamit ng mga probiotic na may mga antibiotic ay maaaring mabawasan ang panganib ng antibiotic-associated dysbiosis o mabawasan ang kalubhaan nito. Sa kaso ng pag-unlad ng dysbiosis ng bituka na nauugnay sa antibiotic sa mga bata, ang reseta ng mga biological na produkto ay ipinahiwatig, ang epekto nito ay maaaring mapahusay ng mga enterosorbents. Pag-unlad C. mahirap-ang nauugnay na colitis ay nangangailangan ng mga espesyal na therapeutic tactics, kabilang ang paggamit ng mga partikular na antibacterial na gamot, ngunit hindi rin kasama ang mga probiotic.

Panitikan:

1. Edlund C., Nord C.E.. Epekto sa normal na microflora ng tao ng oral antibiotics para sa paggamot ng impeksyon sa ihi.// J.Antimicrob.Chemoter.- 2000.- Vol.46 Suppl.S1.- P.41-41 .

2. Eryukhin I.A., Shlyapnikov S.A., Lebedev V.F., Ivanov G.A.. Ang pseudomembranous colitis at "intestinal sepsis" ay bunga ng dysbiosis na dulot ng mga antibiotic. // Bulletin of Surgery na pinangalanang I.I. Grekova.- 1997.- Volume 2.56.- Volume 2.56 - P.108-111.

3. Sullivan A., Edlund C., Nord C.E. Epekto ng mga antimicrobial agent sa ecological balance ng microflora ng tao.// Lancet Infect.Dis.- 2001.- Vol.1.- N2.- P.101-114.

4. McFarland L.V. Salik ng panganib para sa pagtatae na nauugnay sa antibiotic.// Ann.Med.Intern. (Paris).- 1998.- Vol.149.- N.5.- P.261-266.

5. Fanaro S, Chierici R, Guerrini P, Vigi V. Intestinal microflora sa maagang pagkabata: komposisyon at pag-unlad. // Acta Paediatr. - 2003. - Vol. 91. Suppl.- P.48-55.

6. Benno Y, Sawada K, Mitsuoka T. Ang bituka microflora ng mga sanggol: komposisyon ng fecal flora sa breast-fed at bottle-fed na mga sanggol.// Microbiol.Immunol.- 1984.- Vol.28.- N9.- P .975-986.

7. Tsvetkova L.N., Shcherbakov P.L., Salmova V.S., Vartapetova E.E. Mga resulta ng biocorrectional na suporta sa mga bata na tumatanggap ng anti-helicobacter therapy.// Gastroenterology ng mga bata 2002.- P.482-484.

Antibiotic-associated Colitis - C difficile (Antibiotic-associated diarrhea, Clostridium difficile - induced Colitis, C diff)

Paglalarawan

Ang antibiotic-associated colitis ay pamamaga ng colon dahil sa impeksyon. Ang pagtatae at pananakit ng tiyan ay kadalasang nangyayari. Ang impeksyon ay maaaring magdulot ng malubhang kahihinatnan.

Mga sanhi ng antibiotic-associated colitis

Ang malaking bituka ay naglalaman ng bakterya na kapaki-pakinabang sa katawan. Ang isang kurso ng antibiotic na paggamot ay kadalasang pumapatay sa lahat ng mga kapaki-pakinabang na bakterya sa bituka. Lumilikha ito ng perpektong kapaligiran para sa Clostridium difficile bacteria, na hindi pinapatay ng mga antibiotic at nagsisimulang dumami nang hindi mapigilan. Ang sobrang paglaki ng bacterium na ito ay humahantong sa pamamaga at pangangati ng mga bituka. Ang Clostridium difficile ay gumagawa ng mga lason na nagdudulot ng pinsala sa dingding ng bituka.

Mga kadahilanan ng peligro

Mga salik na nagpapataas ng posibilidad ng antibiotic-associated colitis:

• Paggamit ng antibiotics;
• Edad: matatanda;
• Matagal na ospital o paggamot;
• Malubhang sakit.

Ang iba pang posibleng mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

• Enteral na nutrisyon;
• Pag-inom ng mga gamot na nagpapababa ng kaasiman ng tiyan;
• Gastrointestinal surgery (tiyan o bituka surgery) o gastrointestinal sakit gaya ng Crohn's disease o ulcerative colitis;
• Pagbubuntis;
• Chemotherapy;
• Pag-transplant ng bone marrow.

Mga sintomas ng antibiotic-associated colitis

Ang mga sintomas na ito ay maaaring sanhi ng iba pang mga sakit. Kung lumitaw ang mga ito, dapat kang kumunsulta sa isang doktor upang linawin ang diagnosis. Maaaring kabilang sa mga sintomas ang:

• Maluwag na dumi;
• Matubig na pagtatae;
• Sakit sa tiyan;
• Lagnat;
• Pagduduwal at pagsusuka (bihirang);
• Dehydration;
• Mababang presyon ng dugo.

Diagnosis ng antibiotic-associated colitis

Nagtatanong ang doktor tungkol sa mga sintomas at medikal na kasaysayan at nagsasagawa ng pisikal na pagsusuri. Maaaring kabilang sa mga pagsubok ang:

• Pagsusuri ng dumi - upang makita ang mga lason na ginawa ng bakterya;
• CT scan - X-ray, na gumagamit ng computer para kumuha ng litrato sa loob ng katawan;
• Colonoscopy - isang espesyal na instrumento (endoscope) ay ipinasok sa pamamagitan ng tumbong upang suriin ang lining ng colon.

Paggamot ng antibiotic-associated colitis

Kasama sa paggamot ang mga sumusunod:

Pagpapalit ng mga likido

Ang unang hakbang ay itigil ang pag-inom ng antibiotic at palitan ang mga nawawalang likido. Bago itigil ang pag-inom ng antibiotic, dapat kang kumunsulta sa iyong doktor. Karaniwang nalulutas ang colitis sa loob ng dalawang linggo pagkatapos ihinto ang antibiotic.

Pag-inom ng mga gamot

Ang pasyente ay inireseta ng mga antibiotic na pumapatay sa Clostridium difficile. Maaari ka ring uminom ng probiotics, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga normal na antas ng good bacteria sa iyong bituka.

Operasyon

Sa napakabihirang mga kaso, maaaring kailanganin ang operasyon. Maaaring alisin ng siruhano ang maliit na bituka sa pamamagitan ng butas sa tiyan. Sa kasong ito, ang dumi ay ililihis, na lampasan ang malaking bituka at tumbong. Ang operasyong ito ay tinatawag na ileostomy.

Maaari ring alisin ng surgeon ang colon. Ang operasyong ito ay tinatawag na colectomy.

Pag-iwas sa antibiotic-associated colitis

Ang pinakamahusay na paraan upang maiwasan ang sakit na ito ay upang bawasan ang paggamit ng mga antibiotics. Ang mga antibiotic ay dapat lamang gamitin kapag nakumpirma ng doktor ang pagkakaroon ng bacterial infection.

Kapag nagrereseta ng mga antibiotic, dapat mong tanungin ang iyong doktor tungkol sa posibilidad ng pagkuha ng probiotics, na tumutulong sa pagpapanumbalik ng mga kapaki-pakinabang na bakterya sa mga bituka.