Ayon sa mga tagubilin SP 1.2.036-95 ng State Committee para sa Epidemiological Surveillance ng Russian Federation, Moscow, 1996 "Pamamaraan para sa pag-record, pag-iimbak, paglilipat at transportasyon ng mga microorganism ng I-IV pathogenicity group" ayon sa epidemiological na panganib, yeast at fungi ng amag, pati na rin ang mga dermatophytes ay nabibilang sa III-IV na mga grupo ng mga pathogens na nakakahawang sakit, samakatuwid, kapag nagtatrabaho sa kanila, kinakailangan na sumunod sa mga espesyal na panuntunan sa kaligtasan, pang-industriya na kalinisan, rehimeng anti-epidemya at personal na kalinisan, na naglalayong tiyakin personal at pampublikong pag-iwas impeksyon, allergization at pagkalat ng impeksyon.
Ang laboratoryo para sa pagtatrabaho sa mga microorganism ng III-IV pathogenicity group ay nilagyan ng madaling madidisimpekta na kasangkapan, kabilang ang mga cabinet para sa malinis na laboratoryo na babasagin, reagents, culture media, naaangkop na kagamitan at kasangkapan. Para sa trabaho kailangan mo ng mga alcohol lamp o gas burner, microbiological loops, mycological spatula, spatula, epilation at anatomical tweezers, nail clippers, scalpels, gunting, Volkmann spoons, pipettes, Pasteur pipettes, dissecting needles, glass rods, syringes, low-speed centrifuge , shaking apparatus , Petri dish, test tubes, glassware, Wood's ultraviolet lamp na may filter, microscope, illuminator, thermostat, autoclave, refrigerator, dry-heat oven, bactericidal lamp.
Pagkuha ng materyal para sa pananaliksik
Ang microscopic diagnosis ng mycoses ay nagsasangkot ng pagtuklas ng mycelium at spores sa biomaterial na pinag-aaralan. Ang mga epidermal na kaliskis, buhok at mga kuko ay itinuturing na biomaterial na pinag-aaralan. Isang kailangang-kailangan na kinakailangan bago magsagawa ng pag-aaral ay ang kawalan lokal na paggamot para sa hindi bababa sa sampung araw at sistematikong paggamot- loob ng isang buwan. Dapat tandaan na ang paggamit ng pasyente ng mga detergent (lalo na ang mga naglalaman ng antiseptics) ay maaaring makaapekto sa pagiging maaasahan ng mga resulta ng pagsubok, samakatuwid ang paghuhugas ay ipinagbabawal 3-4 na araw bago ang pagsubok.
Ang mga tool para sa pagkuha ng biomaterial at paghahanda ng gamot ay ipinakita sa figure:
Larawan. Instrumentasyon para sa pagkuha ng biomaterial at paghahanda ng gamot.
Kung ang mycosis ng makinis na balat, mycosis ng mga kamay at paa na walang pinsala sa mga plato ng kuko ay pinaghihinalaang, ang mga epidermal na kaliskis mula sa ibabaw ng sugat ay sinusuri. Para sa mycosis ng makinis na balat, mas mainam na pag-aralan ang epidermis mula sa marginal zone ng lesyon, dahil ang proseso ng pathological ay madalas na nalulutas sa gitnang zone. Kasabay nito, hindi natin dapat kalimutan ang tungkol sa posibilidad ng pinsala sa buhok ng vellus, na tumutukoy sa pagpili ng karagdagang mga taktika sa paggamot. Ang buhok ay inalis gamit ang epilation tweezers. Para sa mycosis ng mga kamay at paa nang walang pinsala sa mga plato ng kuko, ang mga epidermal na kaliskis mula sa ikatlo at ikaapat na interdigital folds, pati na rin mula sa mga palad at arko ng mga paa, ay sinusuri.
Kung pinaghihinalaan mo ang impeksiyon ng fungal mahabang buhok(anit, balbas, bigote at pubis), pati na rin ang vellus hair, sila ay sinusuri nang mikroskopiko. Sa trichophytosis ng anit, ang buhok ay naputol sa layo na 1-2 mm sa itaas ng antas ng bibig follicle ng buhok, habang kahawig ng mga tuod at tuldok. Kung ang buhok ay hindi ma-grab gamit ang epilation tweezers, pagkatapos ay subukan nilang alisin ito gamit ang matalim na dulo ng isang scalpel o isang dissecting needle.
Sa microsporia ng anit, ang buhok ay naputol sa taas na 5-6 mm, na kahawig ng isang "mowed meadow". Ang mga sirang buhok na ito ang sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo. Ang buhok ay tinanggal mula sa mga sugat gamit ang mga sipit.
Sa pamamagitan ng favus, ang pagnipis ng buhok sa itaas ng ibabaw ng scutula ay sinusuri.
Kung pinaghihinalaang onychomycosis, ang madaling durog na materyal mula sa lugar ng subungual hyperkeratosis, pati na rin ang mga nabagong plate ng kuko mismo, ay sinusuri.
Kinakailangang maunawaan na ang anumang materyal sa pagsubok mula sa isang pasyente ay potensyal na nakakahawa, kaya dapat itong kolektahin sa isang silid kung saan isinasagawa ang pang-araw-araw na basang paglilinis gamit ang mga disinfectant (5% chloramine solution, 5% clarified bleach), at ang hangin ay isterilisado. mga ultraviolet irradiator(naka-on ang mga ito sa loob ng 1-1.5 na oras at pumasok sa silid 20 minuto pagkatapos patayin). Ang mga thermostat ay pinupunasan lingguhan ng 0.5% na solusyon ng chloramine, ang mga dingding ay ginagamot ng mga disinfectant minsan sa isang buwan. Ang doktor ay dapat na protektado ng isang maskara kapag nagtatrabaho, salaming pangkaligtasan, robe at guwantes. Ang mga instrumento para sa pagkuha ng biomaterial, guwantes, slide at coverslip, disposable drape at napkin ay dinidisimpekta pagkatapos gamitin sa pamamagitan ng paglubog sa 1.5% na solusyon ng clindesin-extra (5% phenol solution o 5% Lysol solution) sa loob ng 30 minuto. Ang natitirang pathological materyal (buhok, balat at kuko kaliskis) ay autoclaved sa 2 atm. at 132˚ C sa loob ng 20 minuto (kontrol - urea) o sa 1.5 atm. at 126˚ C sa loob ng 30 minuto (kontrol - benzoic acid), o pakuluan ng 1 oras sa tubig o 30 minuto sa isang 1% na solusyon sa sabon-soda.
Ang pathological na materyal ay dinadala sa laboratoryo sa isang espesyal na lalagyan o mga kahon ng metal, na pinoprotektahan ito mula sa direkta sinag ng araw. Ang kasamang dokumento ay nagpapahiwatig ng apelyido, unang pangalan, patronymic, kasarian, edad at address ng pasyente, ang inaasahang klinikal na diagnosis, ang pangalan ng materyal na pinag-aaralan, ang oras ng koleksyon nito, ang lokasyon ng sugat, ang medikal na kasaysayan numero, ang pangalan ng doktor at ang institusyong nagpapadala ng materyal.
Paghahanda ng gamot
Matapos makuha ang epidermal flakes mula sa sugat, isang paghahanda ang inihanda para sa mikroskopikong pagsusuri. Ang 1-2 patak ng 20% KOH ay inilalapat sa materyal na pansubok na inilagay sa isang glass slide, pagkatapos nito ay pinainit ang glass slide sa ibabaw ng apoy ng burner hanggang lumitaw ang isang mapuputing gilid ng crystallized alkali sa paligid ng periphery. Ang ispesimen ay pagkatapos ay natatakpan ng isang coverslip (na idiniin pababa gamit ang isang dissecting needle) at susuriin sa ilalim ng mikroskopyo. Ang pag-aaral ay dapat na isagawa nang hindi lalampas sa 2 oras pagkatapos ihanda ang gamot dahil sa posibilidad ng pagkikristal ng alkali.
Ang paraan ng paghahanda ng paghahanda ng buhok para sa pinaghihinalaang impeksiyon ng fungal ay tumutugma sa naunang inilarawan, na ang pagkakaiba lamang ay ang takip na salamin ay hindi pinindot pababa ng isang dissecting needle (upang maiwasan ang pagdurog ng buhok).
Larawan. Ang hitsura ng isang gilid ng crystallized alkali.
Upang ihanda ang gamot, ang mga piraso ng naputol na mga plato ng kuko ay inilubog sa isang test tube na may 20% KOH at nakalantad sa isang thermostat sa loob ng 1 oras (t≈37˚C), at pagkatapos ay ang nagresultang mala-jelly na masa ay inililipat sa isang glass slide , tinatakpan ng coverslip at sinuri sa ilalim ng mikroskopyo.
Hindi tulad ng mga plato ng kuko, ang mga sample na ginawa mula sa madaling durog na materyal mula sa zone ng subungual hyperkeratosis ay inilalagay sa isang glass slide, 1-2 patak ng 20% KOH ay inilalapat sa kanila, pagkatapos kung saan ang slide ay pinainit sa apoy ng burner hanggang sa isang maputing gilid. ng crystallized alkali ay lilitaw sa kahabaan ng paligid (Fig. 65). Ang ispesimen ay pagkatapos ay natatakpan ng isang coverslip, na dahan-dahang pinindot ng isang dissecting needle, at sinusuri sa ilalim ng mikroskopyo.
Microscopy ng paghahanda
Upang magsagawa ng mikroskopikong pagsusuri, ang isang laboratoryo na mikroskopyo ay ginagamit nang hindi gumagamit ng paglulubog. Ang mikroskopya ng mga epidermal na kaliskis, mga kaliskis mula sa lugar ng subungual hyperkeratosis, pati na rin ang natunaw na mga plato ng kuko ay unang ginanap sa mababang paglaki (× 100), at kapag ang mga mycelial thread ay nakita, nakapagpapaalaala sa isang "mapa ng mga ilog" (mga riles). , ang lens ay inililipat sa mas mataas na magnification (×400) . Ang mycelium sa medium magnification ay kahawig kakaibang hugis glass rods na nagbabago sa antas ng repraksyon ng liwanag kapag nagtatrabaho sa microscrew ng mikroskopyo.
Ang mikroskopya ng ispesimen ng buhok ay isinasagawa kaagad sa medium magnification (×200 o ×400). Sa trichophytosis, ang malalaking spores na nakaayos sa mga hilera ay matatagpuan sa loob ng buhok, habang sa microsporia, mayroong maraming maliliit na mosaic spores sa loob ng buhok (kaya ang terminong "microsporia"). Minsan ang pagkakaroon ng isang kaluban sa labas ng buhok ay nabanggit - ito ay tipikal para sa parehong trichophytosis (isang variant ng ectothrix, ang mga spores ay malaki) at microsporia (sa kasong ito ang kaluban ay binubuo ng maliliit na spores). Kapag ang microscopying apektadong buhok na may favus, sa loob ng buhok, bilang karagdagan sa mga kumpol ng bilog o polygonal spores, ang mga bula ng hangin at mycelium thread ay matatagpuan.
Ang mga paghahanda ay dapat tingnan nang hindi lalampas sa 2 oras mula sa sandali ng kanilang paghahanda dahil sa posibilidad ng pagkikristal ng alkali. Upang madagdagan ang pagiging maaasahan ng diagnosis, maraming mga paghahanda (hindi bababa sa dalawa) ang dapat gawin mula sa isang sugat. Ang mga posibleng pagkakamali sa mikroskopikong pagsusuri ng mycoses ay maaaring maiugnay kapwa sa hindi magandang kalidad na paghahanda ng mga paghahanda (overheating sa ibabaw ng apoy ng burner, na sinamahan ng napaaga na pagkikristal ng alkali), pati na rin sa hindi sapat na karanasan ng mananaliksik (kapag ang mga hibla ng Ang tissue na hindi sinasadyang natagpuan sa paghahanda ay kadalasang napagkakamalang mycelium thread).
Para sa pananaliksik, maaari kang kumuha ng mga kaliskis, apektadong buhok, mga vesicle cover, nana mula sa mga bukas na sugat, mga plato ng kuko, plema, feces, ihi, suka, apdo, tissue fluid. Ang tagumpay ng mikroskopikong pagsusuri sa dermatomycosis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa tamang koleksyon ng materyal. Kadalasan mayroong higit pang mga elemento ng fungus sa sariwa, hindi ginagamot, ngunit nabuo na ang mga sugat. Para sa mga mycoses ng makinis na balat, ang mga kaliskis mula sa mga peripheral na lugar ng sugat ay kinuha para sa pagsusuri sa pamamagitan ng pag-scrape gamit ang isang scalpel. Sa mga pasyente na may dyshidrosis ng mga paa at kamay, ang mga panakip ng mga vesicle o fimbriae ng exfoliated epithelium ay pinutol gamit ang gunting o isang talim ng pang-ahit na pangkaligtasan. Para sa dermatomycosis na nakakaapekto sa mahaba at malambot na buhok, ang materyal ay kinukuha gamit ang epilation tweezers, kung minsan ay may dulo ng scalpel kung ang buhok ay naputol sa antas ng balat. Sa panahon ng infiltrative-suppurative na proseso sa paligid ng sugat, ang buhok ay pinili na lumulutang sa nana. Ang nana ay kinukuha gamit ang isang Volkman na kutsara at inilipat sa isang Petri dish o sa isang baso ng relo. Ang apektadong buhok ay hinuhuli ng isang dissecting needle at inilagay sa isang glass slide. Sa parehong paraan, ang nana ay nakolekta mula sa mga bukas na sugat, fistula, at mula sa mga sarado - sa pamamagitan ng pagbutas gamit ang isang hiringgilya.
Ang mga scrapings mula sa apektadong mucous membrane ay kinuha gamit ang isang sterile spatula, loop, gunting, nail clippers, at mula sa mas malalim na mga layer - na may drill.
Para sa malalim na mycoses, ang plema, apdo, ihi, at tissue fluid ay kinukuha para sa pagsusuri at inilalagay sa mga sterile glass jar na may ground stopper. Minsan ginagamit ang biopsy ng mga piraso ng tissue, inilalagay ang mga ito sa mga sterile Petri dish o mga garapon na salamin. Ang kinuha na materyal ay ipinadala sa laboratoryo kasama ang isang kasamang referral, na nagpapahiwatig ng apelyido ng pasyente, unang pangalan at patronymic, edad, paunang pagsusuri, lokasyon ng sugat, kalikasan at petsa ng koleksyon ng materyal.
Kasama nito, ang paghahanda ay naglalaman ng mga di-fungal na elemento: mga bula ng hangin, mga patak ng taba.
Upang masuri ang malalim na mycosis, kadalasan, ang mga kulay na paghahanda ay inihanda at sinusuri gamit ang nana, fistula secretions, ulcers, scrapings ng granulations, atbp bilang materyal. Ang materyal ay inilapat sa isang manipis na layer papunta sa isang glass slide, at ang granulation tissue ay preliminarily split sa isang dissecting karayom. Ang mga inihandang smear ay naayos sa pinaghalong Nikiforov, 5% may tubig na solusyon chromic acid o Carmuet mixture (10 g glacial acetic acid, 60 ml ethyl alcohol at 30 ml ng chloroform), pagkatapos ay tuyo at pininturahan.
Ang pangkulay ay depende sa layunin ng pag-aaral. Kadalasan sila ay pininturahan ayon sa Gram, Gram-Welsch, Ziehl-Neelsen, Romanovsky-Giemsa, Sabouraud, Adamson, atbp.
Ang iba't ibang mga klinikal na pagpapakita ng pinakakaraniwang dermatomycosis (trichophytosis, microsporia, epidermophytosis, rubrophytosis), ang kanilang mga pagkakaiba dahil sa lokalisasyon ng proseso (anit, makinis na balat, folds, mga kuko) ay nagpapalubha ng diagnosis. Samakatuwid, sa ilang mga kaso, kinakailangan ang kultural na kumpirmasyon ng diagnosis. Ang tamang diagnosis ay nagpapadali sa paggamot, at higit sa lahat, nagbibigay-daan para sa naka-target na pagpapatupad ng mga epidemiological at preventive na hakbang.
Ang mga impeksyon sa fungal ay nasa pangalawang lugar sa listahan ng mga pinakakaraniwang sakit, na nakakaapekto hindi lamang balat, ngunit pati na rin ang mga mucous membrane at maging ang mga panloob na organo. Ang pangunahing kondisyon para sa pag-alis ng sakit ay kumplikadong therapy, na pinipili ng dumadating na manggagamot batay sa mga resulta mga diagnostic sa laboratoryo. Ang pagsusumite ng biomaterial para sa pagsusuri ay ang kinakailangang pamamaraan, dahil sa tulong lamang nito maitatag ng isa ang yugto ng pag-unlad ng sakit at ang uri nito. Kung hindi, ang paggamot sa sarili ay makakasama at maglilipat ng mycosis sa isang advanced na yugto.
Ang isang taong nahawaan ng fungus ay maaaring hindi alam ang tungkol sa kanyang problema sa loob ng ilang buwan, dahil paunang yugto pag-unlad ng impeksiyon ay halos walang mga palatandaan ng sakit. Matapos ang mycosis ay pumasok sa aktibong yugto, ang pasyente ay nagsisimulang makaranas ng mga sumusunod na sintomas:
- pagbabalat ng balat;
- hindi mabata na pangangati ng apektadong lugar ng katawan;
- ang paglitaw ng diaper rash sa pagitan ng mga daliri;
- pamumula ng epidermis;
- napakaraming paglabas ng vaginal (na may thrush);
- puting plaka sa mauhog lamad ng bibig o larynx;
- paghihiwalay, pagpapapangit, pagbabago sa kulay ng kuko (na may onychomycosis).
Minsan sila ay sinamahan ng mataas na lagnat, pangkalahatang karamdaman at sakit kapag pinindot ang site ng fungus.
Kung nakita mo ang anumang mga pagpapakita ng pagkakaroon ng pathogenic microflora sa loob ng katawan, dapat kang makipag-appointment kaagad sa isang dermatologist o espesyalista sa nakakahawang sakit.
Paunang pagsusuri
Sa proseso ng differential diagnosis, ang pangunahing lugar ay inookupahan ng paunang pagsusuri may sakit. Sa kasong ito, kapag bumibisita sa isang doktor, dapat na tumpak na ilarawan ng pasyente ang mga sintomas ng sakit at sagutin ang lahat ng mga tanong na itinatanong ng doktor. Dapat itanong ng propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ang sumusunod:
- meron ba ang pasyente Kamakailan lamang pakikipag-ugnayan sa mga ligaw na hayop o ibon;
- sa anong mga kondisyon nakatira ang tao (may kahalumigmigan ba sa silid, gaano karaming tao ang nakatira sa bahay, may basement ba sa ibaba);
- sa ilalim ng anong mga kondisyon gumagana ang pasyente?
- Gaano katagal nagsimula ang mga problema sa kalusugan?
Matapos matanggap ang mga sagot, obligado ang doktor na magsagawa ng visual na pagsusuri sa balat o mauhog na lamad. Sa panahon ng pamamaraang ito, tinatasa niya ang lawak ng mga apektadong tisyu, kinikilala ang pagkakaroon ng pinsala, at gumagawa din ng pangunahing pagsusuri.
Sa pagkumpleto ng pisikal na pagsusuri, isusulat ng doktor ang pasyente ng isang referral para sa mga pagsusuri. Karaniwan, para dito, ang pasyente ay dapat mag-abuloy ng dugo, isang pag-scrape ng balat o isang fragment ng nail plate (kung may mga palatandaan ng onychomycosis dito). Bilang karagdagan, maaaring kailanganin mong magsumite ng dalawang sample nang sabay-sabay, halimbawa, isang piraso ng isang pako at isang piraso ng tissue sa paligid nito.
Mga pamamaraan para sa pagsusuri sa laboratoryo ng fungus
Ngayon ay may ilan mabisang paraan pag-diagnose ng mycosis. Ang pagpili ng isa o ibang pamamaraan ay depende sa kung saan gaganapin ang pag-aaral (pribadong klinika o pampublikong ospital), at kung anong pondo ang mayroon ang pasyente sa kanyang pagtatapon. Marapat na sabihin kaagad na ang pamamaraang ito ay hindi nalalapat sa mga hakbang na ibinigay para sa sapilitang medikal na seguro (sapilitan seguro sa kalusugan), kaya kailangang bayaran ito ng pasyente.
Microbiological diagnostics
Ang mikroskopya ay ang pinakakaraniwang paraan upang makita ang mga impeksyon sa fungal at matukoy ang uri ng pathogenic microflora. Sa tulong nito, maaari mong makita ang causative agent ng impeksiyon lamang sa loob ng tissue structure ng balat o nail plate.
Ang katumpakan ng resulta ay apektado ng tamang sampling, kaya ang anumang pamamaraan ay dapat isagawa alinsunod sa mga kinakailangan ng Ministry of Health. Ang koleksyon ng biomaterial ay binubuo ng maingat na pag-scrape ng mga nahawaang selula mula sa lugar ng lokalisasyon ng impeksiyon ng fungal. Ang technician ng laboratoryo ay kinakailangang gawin ang aktibidad na ito gamit ang mga medikal na guwantes at isang sterile scalpel.
Susunod, ang sample ay inilalagay sa isang potassium alkali solution, at pagkatapos ay inilapat sa isang slide ng mikroskopyo. Kung kinakailangan, ang mga selula ng tisyu ay nabahiran ng isang espesyal na enzyme. 
Karaniwan, ang biomaterial ay hindi dapat maglaman ng anumang mga kinatawan ng pathogenic microflora. Kung naglalaman ito ng mga solong selula ng impeksyon, maaaring ipahiwatig nito hindi ang aktibong yugto ng sakit, ngunit ang nakatagong (latent) na estado nito.
Sa gitna at advanced na yugto ng pag-unlad ng fungal, ang sample ng tissue ay nagpapakita ng:
- mycelium thread;
- mga selula ng lebadura;
- mycosis spores.
Sa pagtatapos ng mga diagnostic sa laboratoryo, ang konsentrasyon ng impeksiyon, ang uri nito at ang uri ng pathogen ay itinatag.
Ang pag-aaral ng biomaterial gamit ang microscopy ay isang napakahabang pamamaraan na tumatagal mula dalawang araw hanggang apat na linggo. Ito ay itinuturing na pangunahing kawalan nito. Gayunpaman, sa kabila ng mahabang paghihintay para sa mga resulta ng pagsubok, sa halos 97% ng mga kaso ang diagnosis ay maaasahan. At bukod pa, ang serbisyong ito ay nagkakahalaga ng mas mura kaysa sa mga paraan ng pagpapahayag.
Kapag nagsumite ng isang fragment ng isang nail plate para sa pagsusuri, kailangan mo munang linisin ito ng cosmetic varnish. Ang pagkakaroon ng mga dayuhang sangkap sa isang biomaterial na sample ay maaaring maging sanhi ng kahirapan sa pag-diagnose ng fungus ng kuko.
Enzyme-linked immunosorbent assay (ELISA)
Ang isang immunological enzyme blood test para sa fungus ay idinisenyo upang makita ang mga mycoses na nakakaapekto hindi lamang sa balat, kundi pati na rin sa mga panloob na organo (halimbawa, coccidioidosis o histoplasmosis). Kadalasan, ang pamamaraan na ito ay ginagamit kapag, sa ilang kadahilanan, ang pasyente ay hindi kumuha ng sample ng tissue para sa mikroskopya.
Ang immunological diagnosis ay batay sa pagtatatag ng titer ng antibodies sa isang partikular na uri ng fungal infection. Pangunahing ginagamit para dito Pagpapasiya ng IgG sa aspergillosis at candidiasis. Ang katumpakan ng pagsusuri na ito ay humigit-kumulang 80%, ngunit kung minsan maaari itong magbigay ng isang positibong resulta sa kawalan ng malalim na mycoses. Karaniwan itong nangyayari kapag ang pasyente ay may advanced na anyo ng thrush o isang fungus ng oral mucosa. 
Hindi tulad ng microbiological research, ang ELISA ay nangangailangan lamang deoxygenated na dugo may sakit. Kinukuha ito ng maaga sa umaga o 4 na oras pagkatapos ng huling pagkain. Walang kinakailangang espesyal na paghahanda para sa pagsusuri.
Ang mga resulta ng mga diagnostic sa laboratoryo ay malalaman ilang araw pagkatapos maisumite ang biomaterial. Napakabihirang ang panahon ng paghihintay ay maaaring 5 araw. Ang bilis ng pananaliksik ay kadalasang apektado ng kalidad ng kagamitang naka-install sa laboratoryo at ang pangangailangan para sa karagdagang pagsusuri ng mga sample ng dugo ng kliyente.
Sa pagkumpleto ng pamamaraan, ang pasyente ay bibigyan ng isang ulat na nagpapahiwatig ng isa sa mga sumusunod na halaga:
- positibong resulta (ang pagkakaroon ng fungus ay nakumpirma);
- kaduda-dudang resulta (walang kumpletong katiyakan na ang impeksiyon na matatagpuan sa dugo ng tao ay isang fungus);
- negatibong resulta (ang mga biomaterial na sample ay hindi naglalaman ng mga palatandaan ng pathogenic microflora).
Sa mga laboratoryo kung saan ginagamit ang mga ito makabagong teknolohiya para sa enzyme immunoassay, ang konsentrasyon ng mycosis cells ay tinutukoy din. Ito ay ipinahiwatig sa form ng konklusyon. Ang item na ito ay hindi sapilitan, ngunit ang presensya nito ay makakatulong sa doktor na pumili ng isang mas tumpak na paggamot.
Polysize chain reaction (PCR test)
Ang polydimensional chain reaction ay ang pinakamahusay na paraan para sa pag-diagnose ng anuman Nakakahawang sakit, kabilang ang fungus. Ang pamamaraang ito ay may ilang mga pakinabang, bukod sa kung saan dapat nating i-highlight:
- mataas na katumpakan;
- bilis ng biomaterial na pamamaraan ng pananaliksik;
- mababang halaga ng serbisyo;
- ang kakayahang kumuha ng anumang sample ng tissue para sa pagsusuri (pag-scrape mula sa ibabaw ng mga kuko sa mga daliri o paa, isang piraso ng balat o mucous membrane, dugo, buhok).
Ang tanging disbentaha ng PCR test ay ang makitid na pokus nito. Nangangahulugan ito na upang masuri ang mycosis, kailangan mong malaman nang eksakto kung saan ito matatagpuan. 
Ang isang polysize chain reaction ay maaaring magbunyag hindi lamang ang uri ng pathogen, kundi pati na rin ang konsentrasyon nito sa katawan ng pasyente. Kakailanganin ka nitong maghintay nang halos isang araw. Minsan, sa kawalan ng anumang hindi kanais-nais na mga kadahilanan, maaari kang makakuha ng mga resulta ng pagsusuri sa araw na isinumite ang biomaterial, pagkatapos ng 5-6 na oras. Ang bilis ng pananaliksik sa kasong ito ay nakasalalay lamang sa karanasan ng mga medikal na kawani, ang kawastuhan ng tissue sampling, at gayundin sa kung gaano kaabala ang laboratoryo sa trabaho.
Luminescent na pag-aaral
Luminescent diagnosis ng mycoses ay batay sa pag-highlight ng mga lugar ng balat na apektado ng pathogenic microflora ng genus Microsporum, lampara ng ultraviolet. Ang diskarteng ito ay tumutukoy sa isang malinaw na paraan para sa pagtukoy ng isang bilang ng mga impeksyon sa balat at ginagamit kapag nakakita ng mga sintomas ng mga sakit na lichen.
Diagnosis ng fungal infection gamit ultraviolet radiation ay hindi itinuturing na pangunahing paraan upang matukoy ang uri ng sakit. Ito ay tumutukoy sa mga pantulong na pamamaraan at hindi sapilitan, kaya maaari mong tanggihan ito kung nais mo.
Sa panahon ng pagsusuri sa pasyente, isang Wood's lamp ang ginagamit, na naglalabas ng UV rays at ginagawang kumikinang na may maliwanag na liwanag ang mga basurang produkto ng mycosis. Ang kulay ng glow ay nakasalalay sa kung anong uri ng fungal pathogen ang nahawahan sa katawan ng tao:
- lupus erythematosus sa mga labi ay kumikinang na maberde-asul;
- lichen ng anit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang berdeng ilaw;
- Ang mga pormasyon ng lichen planus ay may mapusyaw na dilaw na kulay.
Siyempre, ang pamamaraan na ito ay walang mataas na katumpakan at hindi makapagbibigay ng mga sagot sa maraming tanong, kaya ginagamit ito bilang isang karagdagang pamamaraan diagnosis ng fungus o hindi inireseta sa lahat.
Kung naniniwala ang doktor na ang luminescent testing ay maaaring gumanap ng isang mahalagang papel sa pagbuo ng isang kurso ng paggamot para sa mycosis, dapat malaman ng pasyente ang tungkol sa pagsunod sa mga tuntunin Paghahanda para sa pagsusuri gamit ang isang ultraviolet lamp:
- sa kaso ng fungus ng anit, kinakailangang hugasan ang iyong buhok ng shampoo at banlawan nang lubusan ng malinis na tubig dalawang oras bago bisitahin ang laboratoryo;
- kung ang lichen ay matatagpuan sa balat, ang katawan ay hinuhugasan ng sabon at pinupunasan ng tuyo;
- Huwag maglagay ng anumang mga pampaganda (ointment, creams, powder, hairspray o hair foam) sa lugar ng impeksyon.
Magkano ang halaga ng fungal test?
Ang pinansiyal na bahagi ng pagsasagawa ng pananaliksik sa impeksyon sa fungal ay nakasalalay sa ilang mga kadahilanan:
- lokasyon ng laboratoryo (pribadong klinika o pampublikong ospital);
- patakaran sa pagpepresyo ng isang institusyong medikal;
- uri ng biomaterial na kinuha para sa pagsusuri.
Nasa ibaba ang mga average na presyo para sa mga diagnostic sa rehiyon ng Moscow:
- microbiological analysis ng skin scrapings para sa fungus - mula 600 hanggang 800 rubles;
- PCR test - 200-300 rubles;
- microbiological analysis ng fungus sa mga kuko - mula 1200 hanggang 1500 rubles;
- PCR test upang makita ang konsentrasyon ng pathogenic microflora - 700-900 rubles;
- immunological enzyme blood test para sa fungal infection - mula 500 hanggang 700 rubles;
- Mga diagnostic ng UV na may isang Wood lamp - 100-200 rubles.
Ang lahat ng mga presyo ay ipinahiwatig nang hindi isinasaalang-alang ang pamamaraan para sa pagkuha ng biomaterial para sa pagsusuri. Upang ang mga medikal na kawani ay kumuha ng dugo o isang scraping, kakailanganin mong magbayad ng humigit-kumulang 150 rubles. sa isang ospital ng estado at mga 200-250 rubles. V pribadong klinika. Sa ilang malalaking mga medikal na sentro Ang pamamaraang ito ay libre, ngunit kailangan mong malaman ang tungkol dito nang maaga.
Mga aksyong pang-iwas
Matapos matukoy ang uri ng mycosis pathogen at makumpleto ang isang kurso ng paggamot, napakahalaga para sa isang tao na sundin ang mga patakaran ng pag-iwas. Sila ay makakatulong hindi lamang pagsamahin ang mga resulta na nakuha, ngunit din maiwasan pagbabalik sa dati mga impeksyon. 
- regular na pagligo;
- paghuhugas ng mga kamay at paa pagkatapos ng bawat paglabas;
- pagsusuot ng kapalit na sapatos kapag pupunta sa sauna o steam bath;
- madalas na paghuhugas ng mga medyas at damit na panloob sa isang mahinang solusyon ng suka;
- lingguhang pagdidisimpekta ng sapatos na may Chlorhexedine o Formalin solution;
- basang paglilinis ng bahay kahit isang beses kada 5 araw.
Bilang karagdagan, kakailanganin mong patuloy na kumuha ng mga bitamina at mineral complex o isama ang mga ito sa iyong menu malaking bilang ng pagkain ng halaman. Palakasin nito ang immune system, na magpapatuloy na labanan ang iba't ibang mga kinatawan ng pathogenic microflora na pumapasok sa katawan mula sa labas.
Video sa paksa
Precision diagnosis ng invasive mycoses Hindi madali. Ito ay ipinaliwanag hindi lamang sa pamamagitan ng mga paghihirap sa pagkuha ng isang kultura ng fungi, kundi pati na rin sa pagbibigay-kahulugan sa mga resulta ng pananaliksik, dahil ang fungi, parehong lebadura at filamentous, ay maaaring mag-colonize ng mga mucous membrane at mahawahan ang mga pinag-aralan na sample. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang diagnosis ng invasive mycoses ay batay sa isang pinagsamang diskarte, kasama hindi lamang ang mga resulta ng mycological (kultural) at serological (fungal antigen determination) na pag-aaral, kundi pati na rin ang mga klinikal na sintomas ng fungal infection, data. pantulong na pamamaraan pananaliksik (computer o magnetic resonance imaging, ultrasound).
European-American Cooperation Group para sa pag-aaral ng invasive mycoses Ang mga pamantayan para sa pag-diagnose ng mga invasive mycoses ay binuo sa mga immunocompromised na pasyente. Ipinakilala sila noong 2001 sa Komperensyang pang-internasyonal sa Antimicrobials and Chemotherapy (ICAAC, Chicago), at noong 2002 sa press. Ang mga pamantayan para sa napatunayan, malamang at posibleng invasive mycosis ay tinukoy, na inirerekomenda para sa paggamit sa mga klinikal at epidemiological na pag-aaral
Napatunayang invasive mycosis na dulot ng filamentous fungi: pagtuklas ng fungal mycelium sa biopsy specimens o aspirates sa panahon ng histological o pagsusuri sa cytological o paghihiwalay ng kultura mula sa mga specimen na nakuha sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko mula sa isang normal na sterile na sugat na klinikal at radiologically na nauugnay sa impeksyon, hindi kasama ang mga specimen ng ihi at mucosal.
Napatunayang invasive mycosis na dulot ng yeast fungi: pagtuklas ng mga yeast cell (fungi ng genus Candida ay maaaring bumuo ng pseudomycelium o true mycelium) sa mga biopsy o aspirates, maliban sa mga sample mula sa mauhog lamad, o paghihiwalay ng kultura mula sa mga sample na nakuha sa ilalim ng mga kondisyong aseptiko mula sa isang normal na sterile na sugat, na ayon sa sa mga resulta ng klinikal at radiological na pagsusuri na nauugnay sa impeksiyon, maliban sa ihi, mga sample mula sa sinuses at mucous membrane, o ang pagtuklas sa pamamagitan ng mikroskopyo at partikular na paglamlam (sa isang patak ng India na tinta, mucicarmine stain) ng mga yeast cell o isang positibong antigen ng Cryptococcus spp. sa cerebrospinal fluid.
Fungemia sanhi ng filamentous fungi: paghihiwalay ng kultura ng dugo ng fungi, maliban sa Aspergillus spp. at Penicillium spp., kabilang ang Penicillium marneffei, kasama ng mga klinikal na sintomas ng isang nakakahawang proseso na tugma sa nakahiwalay na pathogen.
Fungemia na sanhi ng yeast fungi: paghihiwalay ng kultura ng dugo ng Candida o iba pang yeast fungi mula sa mga pasyente na may mga klinikal na palatandaan ng impeksyon na nauugnay sa pathogen na ito.
Kumplikado ng mga diagnostic na pag-aaral para sa invasive mycoses
| Biomaterial na pinag-aaralan | Mga indikasyon, media na ginamit, kahulugan |
| Dugo |
Mga indikasyon:
patuloy na lagnat (4-5 araw o higit pa) sa panahon ng antibiotic therapy malawak na saklaw mga aksyon; pangalawang "alon" ng lagnat sa panahon ng antibiotic therapy Pagkolekta ng dugo mula sa isang ugat patungo sa mga vial para sa aerobic bacteria* o sa isang pumipili na daluyan para sa fungi, paulit-ulit (2-3 beses sa isang araw na may pagitan ng 1 oras) Kahalagahan ng diagnostic: paghihiwalay ng yeast fungi, maingat na interpretasyon kapag naghihiwalay ng filamentous fungi, maliban sa Fusarium spp. |
| Venous catheter |
Mga indikasyon:
paghihiwalay ng yeast fungi mula sa dugo Sentral o paligid venous catheter inalis sa lahat ng kaso ng paghihiwalay ng yeast fungi mula sa dugo Para sa mycological research, ginagamit ang isang aseptically removed distal section ng catheter na 5-6 cm ang haba. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa semi-quantitatively (Maki method) o quantitative method sa Sabouraud's medium Kahalagahan ng diagnostic:
|
| Upper discharge respiratory tract, plema, paghuhugas mula sa trachea, bronchi, bronchoalveolar lavage fluid |
Mga indikasyon:
hinala ng mycoses na sanhi ng filamentous fungi o Cryptococcus neoformans; matagal na lagnat sa panahon ng malawak na spectrum na antibiotic therapy at neutropenia Microscopy ng mga sample na may calcofluor white (detection ng mycelium o pseudomycelium); paghahasik sa daluyan ni Sabouraud; pagpapasiya ng Aspergillus antigen sa bronchoalveolar lavage fluid sa pagkakaroon ng mga sugat sa baga na katangian ng invasive aspergillosis Kahalagahan ng diagnostic: paghihiwalay ng filamentous fungi o Cryptococcus neoformans |
| Cerebrospinal fluid |
Mga indikasyon:
sintomas ng meningitis; pagtuklas ng (mga) sugat sa utak gamit ang computed tomography o magnetic resonance imaging; mga sintomas ng "utak" dahil sa lagnat at neutropenia Microscopy na may calcofluor white, sa isang patak ng tinta; pagpapasiya ng Aspergillus, Cryptococcus antigen; paghahasik noong Miyerkules ng Sabouraud Kahalagahan ng diagnostic:
|
| Mga biopsy, aspirate, peritoneal fluid, pleural fluid |
Mga indikasyon:
klinikal at/o radiological na mga palatandaan ng invasive mycosis; lagnat sa panahon ng therapy na may malawak na spectrum na antibiotics. Microscopy na may calcofluor white, kultura sa medium ni Sabouraud Kahalagahan ng diagnostic:
|
Posibleng invasive mycosis nasuri batay sa kumbinasyon ng mga sumusunod na pamantayan:
isang tanda mula sa kategorya ng microbiological criteria;
isang senyales mula sa kategoryang "makabuluhan" o dalawa mula sa pangkat ng "hindi gaanong makabuluhang" mga klinikal na sintomas ng nakakahawang proseso.
Posibleng invasive mycosis nasuri batay sa kumbinasyon ng mga sumusunod na pamantayan:
ang pagkakaroon ng hindi bababa sa isang panganib na kadahilanan na nag-uudyok sa pagbuo ng invasive mycosis;
isang sign mula sa kategorya ng microbiological criteria o isang sign mula sa kategoryang "significant" (dalawa mula sa grupo ng "less significant") clinical symptoms ng nakakahawang proseso.
Ang konsepto " posibleng invasive mycosis» hindi inirerekomenda para sa paggamit sa klinikal na pag-aaral upang pag-aralan ang pagiging epektibo ng mga gamot na antifungal. Magagamit mo ang terminong ito kapag sinusuri ang empirical antifungal therapy, epidemiological na pag-aaral, at pag-aaral ng pharmacoeconomics.
Sa pananaliksik sa mycological Isinasaalang-alang ng mga sterile aspirates o biopsy hindi lamang ang paghihiwalay ng mga fungal culture, kundi pati na rin ang pagtuklas ng mycelium o pseudomycelium sa pamamagitan ng microscopy. Sa mga paghahanda sa histological, ang Aspergillus ay mahirap ibahin mula sa Fusarium spp., Sceclosporium apiospermum at ilang iba pang filamentous fungi. Para sa differential diagnosis, isang immunohistochemical study na may mga antibodies sa Aspergillus ay dapat isagawa.
Paghihiwalay ng yeast fungi mula sa dugo sa hindi bababa sa isang pag-aaral ay inuri bilang isang "napatunayan" na invasive mycosis at ito ay ganap na indikasyon sa reseta ng systemic antimycotics sa mga pasyente na may neutropenia. Ang dalas ng pagtuklas ng yeast fungi mula sa dugo ay mababa, kahit na may disseminated candidiasis ito ay 35-50%.
Isakatuparan paulit-ulit na mga kultura ng dugo pinatataas ang posibilidad na makakuha ng mga positibong resulta.
Iba pa interpretasyon resulta sa kaso ng pagtuklas ng filamentous fungi sa dugo. Mataas na dalas Ang pagtatago ng filamentous fungi ay katangian ng Fusarium spp. at umaabot sa 40-60%. Ang Aspergillus ay napansin na napakabihirang, sa karamihan ng mga kaso ito ay itinuturing na kontaminasyon, maliban sa Aspergillus terreus.
Pagpili Aspergillus terreus mula sa dugo ng mga pasyente na may hemoblastoses ay maaaring magpahiwatig ng totoong aspergillemia, at sa pagkakaroon ng mga klinikal na sintomas ng impeksiyon, ito ang batayan para sa pagrereseta ng antimycotics.
Pamantayan para sa invasive mycosis
| Index | Pamantayan |
| Mga salik na nag-uudyok sa paglitaw ng invasive mycosis (macroorganism) | Neutropenia (< 0,5*109/л в течение 10 дней)
Patuloy na lagnat nang higit sa 96 na oras sa panahon ng malawak na spectrum na antibiotic therapy Temperatura ng katawan sa itaas 38 °C o mas mababa sa 36 °C at alinman sa mga sumusunod na predisposing sign: matagal na neutropenia (higit sa 10 araw) sa nakaraang 60 araw, intensive immunosuppressive therapy sa loob ng huling 30 araw, proven o probable invasive mycosis sa nakaraang period neutropenia o AIDS Ang pagkakaroon ng mga sintomas ng GVHD, lalo na ang mga kaso malubhang kurso(II degree) o malawak na kurso ng malalang sakit Pangmatagalang paggamit (higit sa 3 linggo) ng glucocorticoids sa loob ng huling 60 araw |
| Mga palatandaan ng microbiological | Pagbubukod ng kultura ng filamentous fungi (kabilang ang Aspergillus spp., Fusaruim spp., Sceclosporium spp. at zygomycetes) at Cryptococcus neqformans mula sa plema o bronchoalveolar lavage fluid Mga positibong resulta ng kultura o cytology (direct microscopy) para sa pagtuklas ng filamentous fungi mula sa aspirates paranasal sinuses ilong Detection ng filamentous fungi o Cryptococcus neoformans sa pamamagitan ng cytology/direct microscopy mula sa plema o bronchoalveolar lavage fluid Positibong Aspergillus antigen sa bronchoalveolar lavage fluid, cerebrospinal fluid at mga sample ng dugo (hindi bababa sa dalawa) Positibong cryptococcal antigen sa mga sample ng dugo Ang pagtuklas ng mga elemento ng fungal sa pamamagitan ng cytological na pagsusuri o direktang mikroskopyo sa mga sample ng karaniwang sterile na likido (halimbawa, Cryptococcus spp. sa cerebrospinal fluid) Dalawang positibong resulta ng mga pag-aaral sa pagtuklas ng mga kultura ng lebadura sa ihi sa kawalan ng isang urinary catheter Candida crystals sa ihi na walang urinary catheter Ang paghihiwalay ng Candida spp. mula sa mga kultura ng dugo |
|
Mga klinikal na palatandaan
Mas mababang respiratory tract |
Dapat na nauugnay sa locus kung saan kinukuha ang mga sample para sa microbiological research Anuman sa mga sumusunod na uri mga bagong infiltrate sa baga ayon sa data ng CT: sintomas ng "halo", sintomas ng "crescent", cavity na may mga lugar na pinagsama-sama* Mga sintomas ng impeksyon sa lower respiratory tract (ubo, pananakit sa dibdib, hemoptysis, dyspnea), pleural friction rub, anumang bagong infiltration na hindi kasama sa mga palatandaan ng mataas na kahalagahan; pleural effusion |
| Itaas na respiratory tract Mga palatandaan ng mataas na kahalagahan Mga palatandaan ng hindi gaanong kahalagahan |
Mga palatandaan ng radiological ng invasive na impeksyon sa mga sinus ng ilong (pagguho ng dingding o pagkalat ng impeksyon sa mga katabing istruktura, malawak na pagkasira ng mga buto ng bungo) Runny nose, nasal congestion, ulceration ng nasal mucosa, dumugo ang ilong, periorbital edema, pananakit sa itaas na panga, necrotic black ulcerations o pagbubutas ng hard palate |
| central nervous system Mga palatandaan ng mataas na kahalagahan Mga palatandaan ng hindi gaanong kahalagahan |
Mga radiological sign ng pinaghihinalaang impeksyon sa CNS (mastoiditis o iba pang parameningeal focus, extradural empyema, maraming sugat sa substance ng utak o spinal cord) Focal mga sintomas ng neurological at mga palatandaan kabilang ang mga focal seizure, hemiparesis; mga karamdaman sa kamalayan, mga sintomas ng meningeal, mga kaguluhan sa biochemical na komposisyon ng cerebrospinal fluid at ang cellular na komposisyon nito (sa kawalan ng iba pang mga pathogen, ayon sa kultura at mikroskopya, sa kawalan ng mga selula ng tumor) |
Sa pagtuklas sa dugo o iba pang sterile biosubstrates ng yeast fungi, kinakailangan na magsagawa ng pagkakakilanlan sa mga species at matukoy ang pagiging sensitibo sa mga antifungal na gamot, kapag ang paghihiwalay ng filamentous (amag) fungi, ang pagkakakilanlan lamang sa mga species, ang sensitivity ay hindi natutukoy.
Sa klinikal pagsasanay Ang sensitivity ng filamentous fungi ay hindi pinag-aralan dahil sa hindi perpektong mga pamantayan para sa pagtukoy ng sensitivity ng naturang fungi sa antimycotics. Bukod dito, isang pag-aaral lamang ang nagpakita ng isang ugnayan sa pagitan ng pagkamaramdamin ng Aspergillus spp. at ang mga resulta ng paggamot ng invasive aspergillosis sa mga pasyente na may hematological malignancies. Wala sa mga kasunod na pag-aaral ang nakakita ng katulad na mga resulta.
Kamakailan lamang, nagsimulang lumitaw ang mga nakahiwalay na ulat tungkol sa pagbuo ng nakuhang pagtutol ng A. fumigatus fungi sa itraconazole at voriconazole.
Pagkilala sa mga kabute sa mga species, lalo na ang mga nakuha mula sa sterile loci, ay kinakailangan lalo na para sa pagpili ng isang antimycotic at pagsasagawa ng sapat na antifungal therapy. Kaya, ang Candida krusei ay lumalaban sa fluconazole at hindi gaanong sensitibo kaysa sa iba pang yeast species sa amphotericin B; Aspergillus terreus, Scedosporium apiospermum (Pseudallescheria boydii), Trichosporon beigelii, Scopulariopsis spp. lumalaban sa amphotericin B; Ang mga mucorales ay lumalaban sa itraconazole, voriconazole, Candida glabrata nagpapakita ng sensitivity na umaasa sa dosis sa fluconazole, at kapag ang ganitong uri ng fungus ay nakahiwalay, kahit na sensitibong mga strain, ang dosis ng fluconazole ay dapat na tumaas (ang mga matatanda ay inireseta ng 800 mg sa halip na 400 mg); Ang Candida lusitaniae ay lumalaban sa amphotericin B.
Pagkilala sa mga kabute sa mga species ay mahalaga din para sa pagsasagawa ng epidemiological analysis sa isang ospital - pagtukoy sa mga sanhi ng paglaganap ng impeksiyon at, kung maaari, ang pinagmulan ng impeksiyon. Ang mga paglaganap ng impeksyon na dulot ng mga bihirang fungi gaya ng C. lusitaniae, C. krusei, C. lipolytica ay inilarawan.
Batay pagkilala sa uri ng kabute Maaaring ipagpalagay ang invasive mycosis o fungal colonization ng mauhog lamad. Halimbawa, ang Aspergillus niger ay mas mababa ang posibilidad na magdulot ng invasive aspergillosis kaysa sa Aspergillus fumigatus sa mga pasyenteng may acute leukemia. Ang paghihiwalay ng Aspergillus niger mula sa bronchoalveolar lavage fluid ay kadalasang itinuturing na kolonisasyon ng respiratory tract, at mula sa plema bilang kontaminasyon mula sa hangin at nangangailangan ng karagdagang pananaliksik kapag kinukumpirma ang diagnosis ng invasive aspergillosis.
Batay pagtatago ng filamentous fungi mula sa plema, bronchoalveolar fluid, at aspirate ng paranasal sinuses, maaari lamang ipalagay ng isa ang invasive mycosis, nang hindi kasama ito sa kategoryang "napatunayan". Gayunpaman, ang pagtuklas ng Aspergillus sa plema, lalo na ang Aspergillus fumigatus o Aspergillus flavus, sa mga neutropenic na pasyente na tumatanggap ng allogeneic utak ng buto dapat palaging isinasaalang-alang. Nangangailangan ito ng paulit-ulit na pagsusuri sa mycological at computed tomography baga. Kaya, sa neutropenia, ang posibilidad ng pag-detect ng invasive aspergillosis sa kaso ng isang positibong kultura ng Aspergillus spp. sa plema ay 80%.
Pagpili Cryptococcus neoformans sa mga pasyenteng immunocompromised mula sa respiratory tract (washes, lavage) ay diagnostically significant. Kung ang pagkakakilanlan ng yeast fungi mula sa mga likido na nakuha mula sa respiratory tract (tracheal, bronchial lavages, bronchoalveolar lavage) ng mga immunocompromised na pasyente ay hindi kailangan ng pananaliksik, pagkatapos ay ang screening upang makilala ang Cryptococcus neoformans mula sa mga sample na ito ay kinakailangan.
Ang pagtuklas ng candida sa ihi sa mga pasyente na may neutropenia at lagnat, ito ay karaniwang itinuturing na isang pagpapakita ng disseminated candidal infection.
Sa isang napapanahong paraan mga diagnostic invasive matagumpay na gumamit ng isang komersyal na pagsubok upang makita ang sirkulasyon tiyak na antigen fungi Aspergillus spp. galactomann (polysaccharide water-soluble component pader ng cell kabute).
Galactomann maaaring matukoy sa pamamagitan ng dalawang pamamaraan: ang paraan ng pagsasama-sama ng latex (Pastorex Aspergillus, BioRAD) at ang paraan ng immunoassay ng enzyme (Platelia Aspergillus, BioRAD).
Advantage paraan ng enzyme immunoassay ay isang mas mababang sensitivity threshold para sa pagtukoy ng antas ng galactomann sa dugo - 1 ng/ml o mas kaunti, at paggamit ng latex agglutination - 15 ng/ml. Pagpapasiya ng galactomann sa dugo (hindi bababa sa 2 sample), cerebrospinal fluid, bronchoalveolar lavage. Ang pagiging sensitibo ng paraan ng immunoassay ng enzyme ay halos 90%, ang pagtitiyak ay 90-99%, sa mga tatanggap ng allogeneic bone marrow ang mga tagapagpahiwatig na ito ay mas mababa at katumbas ng 60-70% at 80-90%, ayon sa pagkakabanggit, dahil sa prophylactic paggamit ng mga gamot na antifungal (binabawasan ng antimycotics ang antas ng threshold ng galactomann).
Sa 40% ng mga kaso, ang pagtuklas galactomann sa dugo ay nauuna sa mga manifestations ng invasive aspergillosis, na tinutukoy ng pananaliksik sa kompyuter baga, at sa 70% nauuna ito sa mga klinikal na sintomas ng impeksiyon.
Diagnostic na halaga ng antigen detection test Aspergillus ay ang kaso kung ang pag-aaral ay isinasagawa nang paulit-ulit. Ang pagpapasiya ng Aspergillus antigen sa dugo ay dapat isagawa sa panahon ng lagnat sa panahon ng paggamot na may malawak na spectrum antibiotics sa mga pasyente na may neutropenia 2 beses sa isang linggo; para sa pulmonya na nangyayari o nagpapatuloy sa panahon ng antibacterial therapy; kapag ang mga sugat ay nakita sa tissue ng baga (computed tomography).
Ang mga impeksyon sa fungal ng balat, buhok at mga kuko ay inuri bilang mababaw na mycoses. Kasabay nito, ang mga sugat sa balat ay maaaring maobserbahan sa parehong subcutaneous at malalim na mycoses, na nangyayari nang mas madalas. Humigit-kumulang kalahati ng higit sa 400 fungal pathogens ang nagdudulot ng mga impeksyon sa balat.
Ayon sa pinakamalaking epidemiological na pag-aaral, Achilles, na isinagawa noong 1997-1998 at sumasaklaw sa 11 European na bansa, kabilang ang Russia, ang mycoses ng makinis na balat ay humigit-kumulang 2%, at mycoses ng mga paa at onychomycosis (mycoses ng mga kuko) account para sa 22% sa mga dahilan ng pagbisita sa isang doktor. Humigit-kumulang isang katlo ng mga pasyente ng dermatologist ang pumupunta sa kanila para sa mycoses ng mga paa, at halos kalahati ay para sa onychomycosis.
Ang mga modernong klasipikasyon ay nakikilala ang iba't ibang mga mababaw na mycoses depende sa lokasyon ng sugat o ang uri (grupo) ng pathogen.
Mycoses ng mga paa
Mycoses ng paa ( Tinea pedis) ay laganap at nangyayari nang mas madalas kaysa sa iba pang mycoses sa balat. Ayon sa iba't ibang mga mapagkukunan, hanggang 1/5 ng buong populasyon ang naghihirap mula sa kanila. Ang pangunahing causative agent ng mycosis ng mga paa ay T. rubrum, mas madalas ang mycosis ng mga paa ay sanhi T. mentagrophytes var.interdigitale, kahit na mas madalas - iba pang mga dermatophytes. Mycoses ng paa sanhi ng T. rubrum at T. mentagrophytes, may mga katangian ng epidemiology at klinikal na larawan. Kasabay nito, ang mga variant ng mycosis ng mga paa ay posible, tipikal para sa isang pathogen, ngunit sanhi ng isa pa.
Impeksyon sa mycosis ng paa na dulot ng T. rubrum(rubrophytosis ng mga paa), kadalasang nangyayari sa pamilya, sa pamamagitan ng direktang pakikipag-ugnayan sa pasyente, pati na rin sa pamamagitan ng sapatos, damit o karaniwang gamit sa bahay. Ang impeksyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso, pinsala sa magkabilang paa, at madalas na pagkalat sa makinis na balat at mga plato ng kuko. Sa mahabang kurso, ang pagkakasangkot ng balat ng mga palad, kadalasan ang kanang (gumaganang) kamay, ay tipikal - "dalawang paa at isang kamay" syndrome ( Tinea pedum at manuum). Karaniwan T. rubrum nagiging sanhi ng isang talamak na squamous-hyperkeratotic form ng mycosis ng mga paa, ang tinatawag na "uri ng moccasin". Sa form na ito, ang plantar surface ng paa ay apektado. Ang apektadong lugar ay nagpapakita ng banayad na pamumula, katamtaman hanggang sa matinding pagbabalat, at sa ilang mga kaso ay isang makapal na layer ng hyperkeratosis. Ang hyperkeratosis ay pinaka binibigkas sa mga puntos na nagdadala ng pinakamalaking pagkarga. Sa mga kaso kung saan ang sugat ay tuloy-tuloy at sumasakop sa buong ibabaw ng talampakan, ang paa ay nagiging parang nakasuot ng isang layer ng erythema at hyperkeratosis, tulad ng isang moccasin. Ang sakit, bilang isang patakaran, ay hindi sinamahan ng mga subjective na sensasyon. Minsan ang mga pagpapakita ng rubrophytosis ng mga paa ay minimal, na kinakatawan ng bahagyang pagbabalat at mga bitak sa solong - ang tinatawag na nabura na anyo.
Impeksyon na may mycosis ng paa na dulot ng T. mentagrophytes(paa ng atleta), kadalasang nangyayari sa mga pampublikong lugar - mga gym, paliguan, sauna, swimming pool. Sa athlete's foot, ang interdigital na anyo ng Tinea pedis ay karaniwang sinusunod. Sa ika-3, ika-4, at kung minsan sa 1st interdigital fold, lumilitaw ang isang crack, na may hangganan sa mga gilid ng mga puting guhitan ng macerated epidermis, laban sa background ng nakapalibot na erythema. Ang mga hindi pangkaraniwang bagay na ito ay maaaring sinamahan ng isang hindi kasiya-siyang amoy (lalo na kapag ang pangalawang impeksyon sa bacterial) at kadalasang masakit. Sa ilang mga kaso, ang nakapaligid na balat at mga kuko ng pinakamalapit na daliri ng paa (I at V) ay apektado. Ang T. mentagrophytes ay isang malakas na sensitizer at kung minsan ay nagdudulot ng vesicular form ng athlete's foot. Sa kasong ito, ang mga maliliit na bula ay nabuo sa mga daliri ng paa, sa mga interdigital folds, sa arko at lateral na ibabaw ng paa. SA sa mga bihirang kaso nagsasama sila upang bumuo ng mga paltos (bullous form).
Sa paggamot ng mycosis ng mga paa, ang parehong mga lokal at systemic antifungal agent ay ginagamit. Ang lokal na therapy ay pinaka-epektibo para sa nabura at interdigital na mga anyo ng mycosis ng mga paa. Ang mga modernong antimycotics para sa pangkasalukuyan na paggamit ay kinabibilangan ng mga cream (halimbawa, Lamisil, Exoderil, Nizoral), aerosols (Lamisil, Daktarin), ointment (halimbawa, iba't ibang gamot clotrimazole). Kung ang mga pondong ito ay hindi magagamit, gumamit ng mga lokal na antiseptiko (Castellani liquid, fucorcin, atbp.). Ang tagal ng paggamot ay mula sa dalawang linggo kapag gumagamit ng mga modernong gamot hanggang apat kapag gumagamit ng mga tradisyonal na gamot. Sa kaso ng talamak na squamous-hyperkeratotic form ng mycosis ng mga paa, pagkakasangkot ng mga kamay o makinis na balat, o pinsala sa mga kuko, ang lokal na therapy ay kadalasang napapahamak sa pagkabigo. Sa mga kasong ito, ito ay inireseta sistematikong gamot- terbinafine (Lamisil, Exifin) - 250 mg bawat araw nang hindi bababa sa dalawang linggo, itraconazole (Orungal) - 200 mg dalawang beses sa isang araw para sa isang linggo. Kung ang mga kuko ay apektado, ang panahon ng paggamot ay pinalawig. Ang systemic therapy ay ipinahiwatig din para sa mga talamak na nagpapasiklab na phenomena at vesiculobullous na mga anyo ng impeksiyon. Sa panlabas sa mga kasong ito, ginagamit ang mga lotion, antiseptic solution, aerosol, pati na rin ang mga kumbinasyong produkto na pinagsasama ang mga corticosteroid hormones at antimycotics (Triderm, Lorinden C, Candide B, Mycozolon). Ang desensitizing therapy ay ipinahiwatig.
Onychomycosis
Ang onychomycosis ay nakakaapekto sa halos 1/10 ng buong populasyon at laganap. Ang insidente ay tumataas sa edad (hanggang sa 30% pagkatapos ng 65 taon), na nauugnay lalo na sa vascular pathology, labis na katabaan, osteoarthropathy ng paa, pati na rin ang Diabetes mellitus. Ang pangunahing nakakapukaw na kadahilanan ay pinsala sa mga kuko at balat ng paa, kadalasan kapag may suot na masikip na sapatos. Ang onychomycosis sa paa ay tatlo hanggang pitong beses na mas karaniwan kaysa sa mga kamay. Ang pangunahing causative agent ng onychomycosis ay T. rubrum. Gayunpaman, hanggang 1/4 ng mga impeksyon sa kuko ay maaaring sanhi ng mga amag at yeast na lumalaban sa ilang antifungal.
Mayroong tatlong pangunahing klinikal na anyo ng onychomycosis: distal-lateral, proximal at superficial, depende sa lokasyon ng pathogen. Ang pinakakaraniwan ay ang distal na anyo. Sa kasong ito, ang mga elemento ng fungus ay tumagos sa kuko mula sa apektadong balat sa lugar ng sirang koneksyon ng distal (libre) na dulo ng kuko at balat. Ang impeksyon ay kumakalat sa ugat ng kuko, at para sa pagsulong nito ang rate ng paglaki ng fungus ay dapat lumampas sa rate ng natural na paglaki ng kuko sa magkasalungat na daan. Ang paglaki ng kuko ay bumabagal sa edad (hanggang sa 50% pagkatapos ng 65-70 taon), at samakatuwid ang onychomycosis ay nangingibabaw sa mga matatandang tao. Mga klinikal na pagpapakita distal form - pagkawala ng transparency plato ng kuko(onycholysis), na ipinakita bilang maputi o dilaw na mga spot sa kapal ng kuko at subungual hyperkeratosis, kung saan ang kuko ay lumilitaw na makapal. Sa bihirang proximal form, ang fungi ay tumagos sa proximal nail fold. Lumilitaw ang mga puti o dilaw na spot sa kapal ng kuko sa ugat nito. Sa mababaw na anyo, ang onychomycosis ay kinakatawan ng mga spot sa ibabaw ng nail plate. Ang bawat anyo ng onychomycosis sa paglipas ng panahon ay maaaring humantong sa pinsala sa lahat ng bahagi ng kuko, pagkasira ng nail plate at pagkawala ng function ng kuko. Ang ganitong mga variant ng onychomycosis ay inuri bilang ang tinatawag na kabuuang dystrophic form.
Ang nail candidiasis ay kadalasang sinasamahan ng paronychia - pamamaga ng periungual fold. Bilang resulta ng panaka-nakang paglala ng paronychia, dystrophic na pagbabago kuko, na ipinakita sa pamamagitan ng mga transverse grooves sa nail plate.
Ang pangunahing paraan ng pagkumpirma ng diagnosis ay mikroskopya ng pathological na materyal (mga fragment ng nail plate at materyal na nasimot mula sa ilalim nito) at ang kultura at kultura nito. Ang huli ay hindi laging posible at hindi magagamit sa lahat ng domestic laboratories.
Sa paggamot ng onychomycosis, ginagamit din ang lokal at systemic therapy o isang kumbinasyon ng pareho - kumbinasyon ng therapy. Ang lokal na therapy ay nalalapat pangunahin lamang para sa mababaw na anyo, ang mga paunang phenomena ng distal na anyo, o mga sugat ng mga solong kuko. Sa ibang mga kaso, mas epektibo ang systemic therapy. Ang mga modernong lokal na remedyo para sa paggamot ng onychomycosis ay kinabibilangan ng mga antifungal nail varnishes, lalo na ang gamot na Loceryl na may isang maginhawang regimen ng aplikasyon (isang beses sa isang linggo). Ang lokal na therapy ay isinasagawa hanggang sa klinikal at mycological na lunas. Kasama sa systemic therapy ang terbinafine (Lamisil, Exifin tablets), itraconazole (Orungal capsules) at fluconazole (Diflucan capsules). Ang mga paghahanda ng Terbinafine ay epektibo laban sa onychomycosis na dulot ng mga dermatophytes T. rubrum at T. mentagrophytes, Diflucan - dermatophytes at yeast fungi Candida, at orungal - para sa onychomycosis ng anumang etiology. Ang Lamisil o exifin ay inireseta ng 250 mg bawat araw para sa 6 na linggo o higit pa para sa onychomycosis ng mga kamay at mula 12 linggo para sa onychomycosis ng mga paa. Ang Orungal ay inireseta sa pulse therapy mode sa 200 mg dalawang beses sa isang araw para sa isang linggo na may pagitan ng tatlong linggo, at pagkatapos ang siklo na ito ay paulit-ulit nang isang beses para sa onychomycosis ng mga kamay at hindi bababa sa dalawang beses para sa onychomycosis ng mga paa. Ang tagal ng paggamot sa anumang gamot ay depende sa klinikal na anyo ng onychomycosis, ang lawak ng sugat, ang antas ng subungual hyperkeratosis, ang apektadong kuko at ang edad ng pasyente. Upang kalkulahin ang tagal, isang espesyal na indeks ng KIOTOS ang kasalukuyang ginagamit [Sergeev A. Yu., 1999]. Maaaring magreseta ng kumbinasyong therapy sa mga kaso kung saan ang systemic therapy lamang ay hindi sapat o may mahabang tagal. Ang isang epektibo at maginhawang kumbinasyon ng therapy na regimen ay ang kumbinasyon ng Diflucan (150 mg isang beses sa isang linggo) na may sabay-sabay o kasunod na pangangasiwa ng Loceryl varnish, isang beses din sa isang linggo, hanggang sa klinikal na lunas.
Mycoses ng makinis na balat at malalaking fold
Mycoses ng makinis na balat ( Tinea corporis s. circinata) ay mas karaniwan kaysa sa mycoses ng paa o onychomycosis. Bilang isang patakaran, sa Russia sila ay tinatawag T. rubrum(rubrophytosis ng makinis na balat) o Microsporum canis (microsporia ng makinis na balat). Mayroon ding mga zoonotic mycoses ng makinis na balat na dulot ng mas bihirang mga species ng dermatophytes. Mycoses malalaking tiklop (Tinea cruris) ay karaniwang tinatawag T. rubrum at Epidermophyton floccosum, nangyayari rin ang candidiasis ng malalaking fold.
Foci ng mycosis ng makinis na balat ay mayroon katangian- hugis-singsing na sira-sira na paglaki at scalloped outline. Dahil sa ang katunayan na sa nahawaang balat ang mga yugto ng pagpapakilala ng fungus sa mga bagong lugar ay unti-unting nagbabago, nagpapasiklab na reaksyon at ang resolution nito, ang paglaki ng foci mula sa gitna hanggang sa periphery ay mukhang isang lumalawak na singsing. Ang singsing ay nabuo sa pamamagitan ng isang tagaytay ng erythema at paglusot; ang pagbabalat ay nabanggit sa gitna nito. Kapag nagsanib ang ilang mga sugat na hugis singsing, isang malaking sugat na may polycyclic scalloped outline ang nabuo. Ang rubrophytia, na kadalasang nakakaapekto sa mga matatanda, ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawakang mga sugat na may katamtamang pamumula, habang ang pasyente ay maaari ding magkaroon ng mycosis ng mga paa o kamay, o onychomycosis. Ang Microsporia, na kadalasang nakakaapekto sa mga bata na nahawaan ng mga alagang hayop, ay nailalarawan sa pamamagitan ng maliliit na sugat na hugis barya sa mga saradong bahagi ng balat, kadalasan sa pamamagitan ng mga microsporia lesyon sa anit.
Sa ilang mga kaso, ang mga doktor, nang hindi kinikilala ang mycosis ng makinis na balat, ay nagrereseta ng mga corticosteroid ointment sa lugar ng erythema at infiltration. Sa kasong ito, ang mga nagpapasiklab na phenomena ay humupa, at ang mycosis ay tumatagal sa isang nabura na anyo (ang tinatawag na Tinea incognito).
Mycoses ng malalaking folds na dulot ng dermatophytes ( Tinea cruris), panatilihin din ang mga katangiang katangian: peripheral ridge, central resolution at polycyclic outlines. Ang pinakakaraniwang lokalisasyon ay ang inguinal folds at ang panloob na bahagi ng hita.
Ang Candidiasis sa localization na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga bitak, erosions at mga lugar ng macerated na balat sa kailaliman ng fold, nagsasama-sama ng erosions, papules at pustules na bumubuo sa lesyon, at mga katulad na elemento ng screening sa mga gilid ng lesyon. Ang lahat ng mga pantal sa lugar ng singit ay kadalasang sinasamahan ng pangangati.
Sa paggamot ng mycoses ng makinis na balat at folds, ang parehong mga prinsipyo ay ginagamit tulad ng sa paggamot ng mycoses ng mga paa. Para sa mga nakahiwalay na sugat, ang mga lokal na ahente ng antifungal ay inireseta, para sa malawakang mga sugat, ang mga sistematikong gamot ay inireseta ayon sa mga katulad na regimen, at kapag pinagsama sa mga sugat ng mga kuko o buhok, ang systemic na therapy ay inireseta ayon sa mga regimen na pinagtibay para sa mga lokalisasyong ito. Paggamot mga lokal na gamot ay isinasagawa hanggang sa klinikal at mycological na lunas, pagkatapos ay idinagdag ang isa pang linggo.
Tinea versicolor
Ang pityriasis versicolor (pityriasis versicolor) ay sanhi ng fungus Pityrosporum orbiculare(syn. Malassezia furfur). Ang sakit ay karaniwan sa mga maiinit na bansa, at sa ating klima ito ay nakakaapekto sa hanggang 5-10% ng populasyon. Ang lichen versicolor ay mas madalas na nabubuo sa mga taong may Sobra-sobrang pagpapawis, ang mga exacerbations ay tipikal sa mainit na panahon.
Mga elemento bersyonkulay matatagpuan sa balat ng dibdib, itaas na likod, balikat. Lumilitaw ang mga maliliit na spot sa lugar na ito, unang kulay rosas at pagkatapos ay dilaw o kape, mapusyaw na kayumanggi. Laban sa background ng tanned skin, ang mga spot ay mukhang mas magaan. Ang mga spot ay may posibilidad na sumanib upang bumuo ng malaking foci, ngunit maaaring umiral nang hiwalay. Walang mga nagpapaalab na phenomena, mayroong bahagyang pityriasis-like na pagbabalat.
Sa diagnosis ng versicolor versicolor, ang Balser iodine test ay ginagamit: ang mga spot ay pinahiran ng tincture ng yodo, pagkatapos ay nakakuha sila ng isang madilim na kayumanggi na kulay. Sa ilalim ng lampara ni Wood, ang foci ng pityriasis versicolor ay naglalabas ng dilaw na liwanag.
Ang paggamot ng lichen versicolor ay karaniwang isinasagawa sa mga lokal na antimycotics: mga cream (Nizoral, Lamisil), aerosols (Lamisil, Daktarin). Ang mga produktong ito ay ginagamit dalawang beses sa isang araw sa loob ng dalawang linggo. Ang isang maginhawang form ay ang antifungal shampoo Nizoral. Ito ay ginagamit isang beses sa isang araw para sa 5-7 araw. Para sa malawakang mga sugat at madalas na pagbabalik ng lichen versicolor, ang mga systemic antimycotics ay inireseta: nizoral o orungal 200 mg bawat araw para sa isang linggo.
Panitikan
1. Rodionov A. N. Mga sakit sa fungal balat. St. Petersburg: Peter, 1998.
2. Rukavishnikova V. M. Mycoses ng mga paa. M.: MSD, 1999.
3. Sergeev Yu.V., Sergeev A. Yu. Onychomycosis: impeksiyon ng fungal ng mga kuko. M.: Geotar-medicine, 1998.
4. Sergeev A. Yu., Sergeev Yu. V. Candidiasis: likas na katangian ng impeksiyon, mga mekanismo ng pagsalakay at pagtatanggol, pagsusuri at paggamot. M.: Triada-X, 2000.
5. Stepanova Zh. V. Mga sakit sa fungal. M.: Kron-Press, 1996.