Empirical therapy. Empirical therapy para sa pneumonia

Ang empiric drug therapy ay nangangahulugan lamang na ang isang gamot ay inireseta nang hindi muna tinatasa ang pagiging epektibo nito. Ang empirical na therapy sa gamot para sa pangunahing paggamot ng VT ay karaniwan hanggang sa unang bahagi ng 1980s, ngunit sa pagtaas ng EPI, ito ay itinuturing na hindi naaangkop.

Noong huling bahagi ng 1990s. Ang EPI, sa turn, ay nawalan ng kredibilidad at ang pagkilala na ang class I na mga antiarrhythmic na gamot ay sanhi ng proarrhythmic phenomenon ay pinilit ang ideya ng simpleng pagbabalik sa empirical therapy (kahit sa karamihan ng mga antiarrhythmic na gamot) para sa matagal na VT na iwanan magpakailanman.

Gayunpaman, ang empirical therapy na may mga antiarrhythmic na gamot ay maaaring maging kapaki-pakinabang bilang isang karagdagang therapy para sa mga pasyente na nagkaroon ng cardioverter-defibrillator na itinanim at para sa mga tumanggi sa pagtatanim o hindi karapat-dapat para sa implantation para sa ilang kadahilanan. Sa kasalukuyan, ang mga class III na gamot ay kadalasang ginagamit para sa empirical therapy dahil sa kanilang medyo mababang kakayahan upang mapahusay ang paulit-ulit na VT.

Ang mga klinikal na pag-aaral ay nagpakita na ang amiodarone ay maaaring maging partikular na epektibo at na ito ay mas epektibo kaysa sa klase I na mga gamot. Nalaman ng pag-aaral ng CASCADE (Cardiac Arrest in Seattle - Conventional Versus Amiodarone Drug Evaluation) na ang amiodarone ay higit na epektibo sa pagbabawas ng mortality at arrhythmia recurrence kaysa sa mga conventional na gamot. Gayunpaman, maraming mga pasyente sa pag-aaral na ito ang nakatanggap ng mga ICD, kaya ang epekto ng amiodarone sa pagbabawas ng dami ng namamatay ay hindi tumpak na masuri.

Ang iba pang mga klase ng III na gamot ay maaari ring bawasan ang panganib ng pag-ulit ng arrhythmia sa mga pasyente na may matagal na VT. Maaaring may ilang kapaki-pakinabang na epekto ang Sotalol; Mayroon ding ebidensya ng benepisyo para sa dofetilide at azimilide, na nasa ilalim ng imbestigasyon. Hangga't maaari, dapat isaalang-alang ang empiric therapy kapag ginagamot ang mga pasyente na may ICD. Para sa mga pasyente na may matagal na VT, hindi ito maituturing na maaasahang unang pagpipilian.

Higit pa sa paksa Empirical drug therapy:

Drug therapy para sa mga komplikasyon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam
Drug therapy ng epilepsy (Lektura) O. G. Syropyatov, E. I. Aladysheva
Drug therapy at pain relief para sa menor de edad na obstetric at gynecological operations
Mga gamot na ginagamit sa paggamot ng mga nakakahawang sakit at komplikasyon sa mga buntis at postpartum na kababaihan

Ang antimicrobial therapy (AT) ay isang uri ng therapy na nagsasangkot ng paggamit ng mga antimicrobial na gamot (AMP), isang grupo ng mga gamot na ang aksyon ay piling naglalayong sugpuin ang aktibidad ng mga pathogen ng mga nakakahawang sakit, tulad ng bacteria, fungi, protozoa, at mga virus. . Ang selective action ay nauunawaan bilang aktibidad lamang laban sa mga nakakahawang ahente habang pinapanatili ang viability ng host cell, at pagkilos hindi sa lahat, ngunit sa ilang genera at mga uri ng microorganism.

Ang lahat ng mga AMP, sa kabila ng mga pagkakaiba sa kemikal na istraktura at mekanismo ng pagkilos, ay nagbabahagi ng ilang partikular na katangian: ang target para sa kanilang pagkilos ay wala sa tissue ng tao, ngunit sa cell ng isang microorganism; Ang aktibidad ng grupong ito ng mga gamot ay hindi pare-pareho, ngunit bumababa sa paglipas ng panahon, na dahil sa pag-unlad ng paglaban sa droga sa mga microorganism.

Ang pag-unlad sa larangan ng clinical microbiology, na makabuluhang pinalawak ang pag-unawa sa mga pathogen ng mga nakakahawang sakit, pati na rin ang patuloy na pangangailangan para sa mga bagong klase ng AMP, na sanhi ng pagkalat ng mga pathogen na lumalaban sa antibiotic at lumalaking mga kinakailangan para sa kaligtasan ng pharmacotherapy, ginawang pinakamalaking pangkat ng mga gamot ang mga AMP. Kaya, sa Russian Federation, higit sa 30 grupo ng mga AMP ang kasalukuyang ginagamit, at ang kabuuang bilang ng mga gamot (hindi kasama ang mga generic) ay lumampas sa 200.

Ang mga AMP, tulad ng ibang mga gamot, ay nahahati sa mga grupo at klase (penicillins, cephalosporins, macrolides, atbp.). Ang dibisyong ito ay may malaking kahalagahan mula sa punto ng view ng pag-unawa sa mga karaniwang mekanismo ng pagkilos, spectrum ng aktibidad, mga katangian ng pharmacokinetic, at ang likas na katangian ng mga salungat na reaksyon (AR).

Dapat tandaan na sa pagitan ng mga AMP ng parehong henerasyon o klase, na bahagyang naiiba sa istruktura ng kemikal, maaaring may mga makabuluhang pagkakaiba sa mga pharmacodynamics at pharmacokinetics. Samakatuwid, hindi tama na isaalang-alang ang mga ito bilang mapagpapalit.

Mga uri ng antimicrobial therapy at pamantayan para sa pagpili ng mga antimicrobial agent

Ang AT ay maaaring etiotropic at empirical. Ang Etiotropic AT ay ang naka-target na paggamit ng mga AMP na aktibo laban sa isang naitatag na nakakahawang ahente. Ang ganitong uri ng AT ang pinakanakapangangatwiran, dahil pinapayagan ka nitong pumili ng (mga) narrow-spectrum na gamot na may pinakamainam na ratio ng efficacy/safety.

Ang Empirical AT ay ang paggamit ng mga AMP bago kumuha ng impormasyon tungkol sa sanhi ng ahente ng nakakahawang proseso at ang pagiging sensitibo nito sa mga AMP. Binubuo nito ang batayan ng modernong therapy para sa mga impeksyon na nakuha ng komunidad. Isinasagawa ang empirical AT na isinasaalang-alang ang mga pinaka-malamang na sanhi ng impeksyong ito at ang kanilang inaasahang pagiging sensitibo sa mga available na AMP. Sa kasong ito, hangga't maaari, dapat isaalang-alang ang lokal na data sa antibiotic resistance ng mga potensyal na pathogens. Mayroong ilang mga pangkalahatang prinsipyo para sa pagrereseta ng mga systemic na AMP na nagtitiyak ng kanilang pinakamabisang paggamit sa klinikal na kasanayan:

Tumpak na diagnosis, na ginagawang posible upang matukoy, sa isang banda, ang lokalisasyon ng nakakahawang proseso, at, sa kabilang banda, ang pinaghihinalaang pathogen.
Katuwiran para sa paggamit ng AMP. Ang ilang bacterial at maraming viral infection ay hindi nangangailangan ng partikular na paggamot. Kasabay nito, itinataguyod ng paggamit ng mga ito ang pagpili ng mga strain ng microorganism na lumalaban sa antibiotic at lumilikha ng potensyal na panganib na magkaroon ng AR.
Pagpili ng pinakamainam na AMP/kumbinasyon ng mga AMP isinasaalang-alang ang likas na katangian ng impeksyon, lokasyon at kalubhaan nito, pati na rin ang mga indibidwal na katangian ng pasyente at ang mga pharmacological na katangian ng gamot. Alam na ang karamihan sa mga nakakahawang sakit ngayon ay maaaring matagumpay na gamutin sa isang gamot (monotherapy), ngunit sa ilang mga kaso, dalawa o higit pang mga AMP ang dapat gamitin nang sabay-sabay (combination therapy).

Sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng ilang AMP, posibleng makuha sa vitro iba't ibang mga epekto na may kaugnayan sa isang tiyak na microorganism: additive effect, synergism, antagonism. Mayroong ilang mga indikasyon para sa paggamit ng mga kumbinasyon ng AMP:

Pag-iwas sa pagbuo ng paglaban ng mga microorganism sa mga AMP. Sa kabila ng katotohanan na ang indikasyon na ito ay isa sa mga pinaka-karaniwan kapag nagrereseta ng pinagsamang AT, ang mga bentahe ng diskarteng ito ay napatunayan lamang sa ilang mga klinikal na sitwasyon - tuberculosis, invasive Pseudomonas aeruginosa impeksyon. Ang parehong indikasyon ay sumasailalim sa paggamit ng rifampicin kasama ng iba pang mga AMP para sa paggamot ng mga impeksyon sa staphylococcal.
Paggamot ng mga impeksyon ng polymicrobial etiology. Para sa ilang polymicrobial na impeksyon, sapat na ang paggamit ng AMP monotherapy. Kasabay nito, sa ilang mga kaso (halimbawa, sa mga impeksyon sa intra-tiyan na dulot ng magkahalong aerobic at anaerobic microflora), kailangang gumamit ng mga kumbinasyon ng mga gamot. Kasabay nito, dapat tandaan na may mga alternatibo sa pamamaraang ito sa anyo ng pagrereseta ng mga carbapenem, mga penicillin na protektado ng inhibitor o antianaerobic fluoroquinolones (moxifloxacin).
Empiric therapy sa mga pasyente na may neutropenia o hindi maipaliwanag na mga impeksiyon. Kung kinakailangan upang simulan ang therapy bago matanggap ang mga resulta ng isang microbiological pag-aaral, ito ay ipinapayong magreseta ng isang kumbinasyon ng mga antimicrobial ahente na nagbibigay-daan upang masakop ang pinakamalawak na posibleng hanay ng mga pinaghihinalaang pathogens. Kasunod nito, pagkatapos matanggap ang mga resulta ng isang microbiological na pag-aaral, posible na ilipat ang pasyente sa monotherapy.
Synergy. Ang paggamit ng mga kumbinasyon ng mga AMP na may synergism sa vitro para sa paggamot ng mga impeksyon na dulot ng mga microorganism na may pinababang pagkamaramdamin ay isang lubhang kaakit-akit na diskarte. Gayunpaman, sa mga kondisyon sa vivo Sa isang limitadong bilang lamang ng mga impeksyon ay lumilitaw na mas epektibo ang pinagsamang AT kaysa sa monotherapy. Ang isa sa mga pinaka-nagpapakitang halimbawa ay ang paggamot ng enterococcal endocarditis. Ang paggamot sa sakit na ito na may penicillin monotherapy ay humahantong sa isang mataas na rate ng ineffectiveness dahil sa ang katunayan na ang enterococci ay nabawasan ang natural na sensitivity sa gamot na ito. Ang pagdaragdag ng gentamicin o streptomycin sa penicillin ay humahantong sa sa vitro, At sa vivo sa synergy sa pagkamit ng klinikal na bisa na katulad ng para sa streptococcal endocarditis. Mas mataas na clinical efficacy ng mga kumbinasyon ng mga AMP na may synergism sa vitro, kumpara sa monotherapy, ay ipinakita sa mga pasyente na may immunocompromised na kondisyon.

Kasabay nito, dapat tandaan na ang kumbinasyon ng therapy ay karaniwang isang mas mahal na alternatibong therapeutic. Bilang karagdagan, ang pinagsamang paggamit ng ilang AMP ay nagpapataas ng posibilidad na magkaroon ng mga salungat na reaksyon, at kung mangyari ang mga ito, napakahirap matukoy kung aling partikular na gamot ang nauugnay sa mga salungat na reaksyon. Ang paggamit ng hindi pinag-aralan na mga kumbinasyon ng mga antimicrobial agent ay dapat na iwasan, dahil maaari nilang pahinain ang epekto ng bawat isa at lumala ang resulta ng paggamot ng pasyente.

Pagpili ng pinakamainam na regimen ng dosing(iisang dosis, dalas ng paggamit) at ruta ng pangangasiwa, mga indikasyon para sa pagsubaybay sa konsentrasyon nito sa serum ng dugo.
Pagpapasiya ng tagal ng AT. Sa ilang mga pagbubukod, ang pinakamainam na tagal ng AT ay nananatiling hindi ganap na tinutukoy dahil sa kakulangan ng mga klinikal na pag-aaral na naglalayong pag-aralan ang isyung ito. Ang inirerekumendang tagal ng AT ay pangunahing batay sa pagsusuri ng klinikal na karanasan sa pamamahala ng mga pasyente na may partikular na impeksyon at maaaring depende sa maraming mga kadahilanan - ang pathogen, lokalisasyon ng impeksyon, ang estado ng immune system, ang pagkakaroon ng mga makabuluhang magkakasamang sakit at mga komplikasyon. Para sa mga pasyenteng may hindi malubhang impeksyon, ang tagal ng paggamit ng mga AMP ay karaniwang hindi lalampas sa 7-14 na araw, ang mga pag-aaral ay lalong lumalabas sa mga literatura na nagpapahiwatig ng posibilidad na higit pang bawasan ang tagal ng paggamit ng AMP para sa mga impeksyon sa paghinga; at ang pag-inom ng isang dosis ng fosfamycin ay isang napaka-epektibong alternatibong panterapeutika para sa paggamot ng talamak na hindi komplikadong cystitis. Kasabay nito, ang mga pasyente na may immunosuppression, ilang bacterial (osteomyelitis, endocarditis, talamak na prostatitis) at mga impeksyon sa viral (talamak na hepatitis, impeksyon sa HIV) ay nangangailangan ng mahabang kurso ng AT.

Ang pinakamahalagang katangian ng mga AMP at mga salik ng pasyente na tumutukoy sa pagpili ng mga AMP ay ipinakita sa talahanayan. Ang rational antimicrobial therapy ay dapat magbigay ng pinakamataas na posibilidad ng klinikal na lunas (taktikal na layunin) at minimal na panganib ng pag-unlad at pagkalat ng antibiotic resistance (strategic na layunin). Dahil para sa paggamot ng parehong impeksyon, kadalasan mayroong maraming mga alternatibong therapeutic sa merkado na may katulad na microbiological at klinikal na katangian, ang gastos ng therapy at kadalian ng paggamit ay may mahalagang papel kapag pumipili ng mga AMP.

mesa. Mga salik na makabuluhan kapag pumipili ng mga AMP para sa empirical na AT

№	pasyente	AMP
1	Edad, genetic na katangian	Data ng pagganap
2	Data ng epidemiological	Data ng Profile ng Seguridad
3	Uri ng impeksyon ayon sa lugar ng paglitaw - nakuha ng komunidad, nauugnay sa pagbibigay ng pangangalagang medikal (kabilang ang nosocomial)	Spectrum at antas ng natural na aktibidad
4	Lokasyon at kalubhaan ng impeksyon	Data sa pagkalat ng pangalawang paglaban
5	Nakaraang AT	Kalikasan ng pagkilos sa mga therapeutic na konsentrasyon ("cidal" o "static")
6	Kilalang hypersensitivity sa mga AMP	Pagpasok sa mga sugat na mahirap maabot at sa pamamagitan ng mga natural na hadlang (dugo-utak, prostate capsule)
7	Mga kasamang sakit
8	Pag-andar ng mga organo ng pag-aalis
9	Pagbubuntis, pagpapasuso

Edad ang pasyente ay isa sa mga makabuluhang salik kapag pumipili ng mga AMP. Kaya, sa mga maliliit na bata at matatandang pasyente, mayroong ilang mga tampok sa etiology ng mga impeksiyon, na sa unang kaso ay dahil sa intrauterine infection at hindi sapat na kapanahunan ng immune system, sa pangalawa - ang pagkakaroon ng mga talamak na magkakasamang sakit at physiological weakening. ng anti-infective defense factors. Ang posibilidad ng impeksyon ng mga mikroorganismo na may ilang pangalawang mekanismo ng paglaban ay maaari ding depende sa edad. Kaya, isang kilalang kadahilanan ng panganib para sa pagtuklas ng lumalaban sa penicillin S. pneumoniae ay edad na mas bata sa 2 at mas matanda sa 65 taon.

Ang mga pharmacokinetics ng mga AMP ay maaari ding magbago sa edad. Kaya, ang pH ng gastric juice sa mga batang wala pang 3 taong gulang at sa mga taong higit sa 60 taong gulang ay mas mataas kumpara sa ibang mga pangkat ng edad. Ito ay nagiging sanhi, sa partikular, ng pagtaas sa pagsipsip ng oral penicillins sa kanila. Ang isa pang halimbawa ay ang pag-andar ng bato, na nabawasan sa mga bagong silang at matatandang pasyente. Bilang isang resulta, ang dosis ng mga AMP, na pangunahing inilalabas sa pamamagitan ng mga bato, ay dapat na iakma sa proporsyon sa antas ng pagbaba sa glomerular filtration. Ang mga bagong silang ay nailalarawan din sa pagiging immaturity ng liver enzyme system, mga pagbabago sa pamamahagi ng mga AMP dahil sa mas malaking volume ng extracellular fluid, at mas mababang nilalaman ng albumin sa plasma ng dugo. Ang mga matatanda ay madalas na tumatanggap ng iba pang mga gamot dahil sa pagkakaroon ng mga talamak na magkakasamang sakit, kaya mas nasa panganib sila sa mga pakikipag-ugnayan sa droga, at ang mga masamang reaksyon sa mga AMP ay mas madalas na nakarehistro sa mga ito. Ang isang bilang ng mga AMP (halimbawa, mga fluoroquinolones) ay hindi inaprubahan para sa paggamit sa mga bata, ang iba ay may mga paghihigpit sa edad (sa partikular, ang mga tetracycline ay hindi ginagamit sa mga batang wala pang 8 taong gulang). Kapag pumipili ng mga ahente ng antimicrobial sa parehong mga bata at matatandang pasyente, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa kaginhawahan ng iniresetang antimicrobial na regimen. Para sa mga bata, kapag kinuha nang pasalita, mahalagang gumamit ng mga espesyal na form ng dosis ng mga bata; sa mga matatandang pasyente, dapat magsikap na magreseta ng mga AMP na may 1-2 beses sa isang araw, na nagpapataas ng pagsunod sa therapy.

Mga tampok na genetic at metabolic. Ang mga genetic at metabolic na katangian ay maaari ding magkaroon ng malaking epekto sa paggamit o pagpapaubaya ng ilang partikular na AMP. Halimbawa, ang rate ng conjugation at biological inactivation ng isoniazid ay tinutukoy ng genetically. Ang mga tinatawag na "mabilis na acetylator" ay madalas na matatagpuan sa populasyon ng Asya, "mabagal" - sa USA at Hilagang Europa. Ang mga sulfonamides, chloramphenicol at ilang iba pang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng hemolysis sa mga indibidwal na may kakulangan sa glucose-6-phosphate dehydrogenase.

Pagsusuri dating paggamit ng mga AMP ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kanilang pagpapaubaya, kabilang ang pagkakaroon at likas na katangian ng mga reaksiyong alerdyi. Bilang karagdagan, ang katotohanan ng kamakailang paggamit ng mga ahente ng antimicrobial (1-3 buwan bago ang pag-unlad ng yugtong ito ng impeksyon) ay makabuluhan mula sa punto ng view ng pagtatasa ng istraktura ng mga potensyal na pathogens at ang kanilang profile ng paglaban sa antibiotic.

Lugar ng impeksyon gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpili ng isang empirical na regimen ng AT, dahil tinutukoy nito ang istruktura ng mga pathogen at ang kanilang pagiging sensitibo sa mga AMP. Ang mga impeksyon na nakukuha sa komunidad ay nagkakaroon ng mga pasyente sa labas ng ospital. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay kinabibilangan ng mga nabuo sa pasyente nang hindi bababa sa 48 oras pagkatapos ng pag-ospital, sa kondisyon na sa pagpasok sa ospital ay walang mga palatandaan ng impeksyon at ang pasyente ay wala sa panahon ng pagpapapisa ng sakit ng nakakahawang sakit. Kasama rin sa kategoryang ito ang mga impeksyon na nagreresulta mula sa nakaraang pag-ospital (≤90 araw) at mga nakakahawang sakit sa mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan. Kasama ng tradisyunal na terminong "nosocomial infection", sa mga nakaraang taon ay ginamit ang terminong "infections na nauugnay sa pagkakaloob ng pangangalagang medikal", na higit na sumasalamin sa katotohanan na ang impeksyon ay konektado sa pananatili sa ospital ng pasyente. Ang kategoryang ito, sa partikular, ay kinabibilangan ng mga impeksiyon na nabubuo sa mga tao sa mga institusyong pangmatagalang pangangalaga (mga nursing home, mga taong may kapansanan, mga hospisyo, atbp.). Ang istraktura ng mga pathogens ng mga impeksyon na nakuha ng komunidad at ang kanilang sensitivity profile sa mga antimicrobial agent, bilang panuntunan, ay madaling mahuhulaan at hindi nangangailangan ng karagdagang pananaliksik. Ang etiology ng nosocomial infection ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan - ang profile ng ospital, ang populasyon ng pasyente, at ang patakaran ng paggamit ng mga antimicrobial agent. Ang mga impeksyon sa nosocomial ay maaaring sanhi ng tinatawag na "oportunistikong" mga pathogen na may medyo mababang virulence, na laganap sa kapaligiran, lumalaban sa maraming panlabas na mga kadahilanan at mabilis na nakakakuha ng paglaban sa mga ahente ng antimicrobial.

Ang pagpili ng mga ahente ng antimicrobial para sa empirical na paggamot ng mga impeksyon sa nosocomial ay isang mahirap na gawain. Ito ay nagsasangkot ng regular na pagsubaybay sa istruktura ng mga pathogen at paglaban sa antibiotic sa isang partikular na pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan at mga istrukturang dibisyon nito, na dapat magsama ng pagtatasa ng pagkalat ng mga strain ng enterobacteria na gumagawa ng extended spectrum β-lactamases (ESBLs), MRSA, ang antas ng metallobetalactamase produksyon sa mga P. aeruginosa At Acinetobacter spp., paglaban ng mga pathogen ng nosocomial na impeksyon sa mga fluoroquinolones, aminoglycosides at mga penicillin na protektado ng inhibitor.

Lokalisasyon ng impeksyon ay isang napakahalagang punto hindi lamang kapag pumipili ng isang partikular na AMP, kundi pati na rin ang ruta ng pangangasiwa nito at regimen ng dosis. Upang matiyak ang epektibong pag-aalis ng pathogen, ang konsentrasyon ng mga AMP sa lugar ng impeksyon ay dapat umabot sa isang sapat na antas (hindi bababa sa hindi bababa sa MIC para sa pathogen). Ang mga konsentrasyon ng AMP nang maraming beses na mas mataas kaysa sa MIC, bilang panuntunan, ay nagbibigay ng mas mataas na klinikal na efficacy, ngunit maaaring mahirap makuha sa ilang mga sugat. Ang pinakamalaking problema para sa pagkamit ng mga therapeutic na konsentrasyon at epektibong pag-aalis ng mga pathogen ay ang mga impeksyon sa tinatawag na "barrier" na mga organo (mga impeksyon sa central nervous system, prostate, eyeball), loci na may kapansanan sa suplay ng dugo (abscesses), sa pagkakaroon ng mga dayuhan. katawan (shunt, artificial joint, atbp.) Ang mga serum na konsentrasyon ng mga AMP ay kadalasang ginagamit upang mahulaan ang klinikal na bisa. Gayunpaman, ang kanilang prognostic na halaga sa karamihan ng mga kaso (maliban sa bacteremia) ay kamag-anak, dahil maaari itong mag-iba nang malaki mula sa mga konsentrasyon ng tissue ng mga AMP.

Ang kalubhaan ng impeksyon gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa pagtukoy sa timing ng pagsisimula ng AT at ang ruta ng pangangasiwa ng mga AMP. Ito ay kilala na sa mga pasyente na may malubhang impeksyon, ipinapayong magreseta ng mga antimicrobial agent nang maaga hangga't maaari mula sa sandali ng diagnosis, dahil ito ay makabuluhang nagpapabuti sa pagbabala. Kaya, ang agwat ng oras para sa paggawa ng desisyon sa pagsisimula ng AT sa kaso ng sepsis ay hindi dapat lumampas sa 60 minuto, at sa kaso ng pneumonia na nakuha ng komunidad sa mga pasyenteng naospital - 4 na oras. Ang pagpili ng pinakamainam na ruta ng pangangasiwa ng mga AMP ay tinutukoy ng kalubhaan ng mga klinikal na pagpapakita ng impeksyon at ang posibilidad ng oral administration ng mga gamot, na, sa turn, ay nakasalalay sa pangkalahatang kondisyon ng pasyente at magkakatulad na mga sakit. Sa mga pasyenteng may banayad na impeksyon, ang mga AMP ay inireseta nang pasalita, at ang kagustuhan ay dapat ibigay sa mga gamot na may mataas at predictable na bioavailability, na hindi nakadepende sa paggamit ng pagkain at iba pang mga gamot. Sa kaso ng malubha, lalo na ang mga impeksyon na nagbabanta sa buhay (sepsis, meningitis, atbp.), dapat magsimula ang AT sa intravenous administration ng mga AMP. Sa hinaharap, sa klinikal na pagpapabuti, posibleng ilipat ang pasyente sa oral administration ng pareho o katulad na spectrum ng mga AMP. Ang regimen sa paggamot na ito ay kilala bilang "stepped" na therapy, at may pantay na bisa sa parenteral administration, ito ay nagbibigay ng makabuluhang pagbawas sa mga gastos at mas maagang paglabas ng pasyente mula sa ospital. Dapat pansinin na ang paggamot sa mga pasyente sa isang ospital ay hindi dapat palaging magsimula sa parenteral na pangangasiwa ng mga antimicrobial agent; sa mga taong may banayad na impeksyon at isang kanais-nais na premorbid background, ang antimicrobial therapy ay maaaring magsimula kaagad sa mga oral dosage form ng mga gamot.

Sa napakabihirang mga kaso, ang intrathecal o intraventricular na pangangasiwa ng ilang partikular na AMP na mahinang tumagos sa blood-brain barrier ay posible sa paggamot ng meningitis na dulot ng multidrug-resistant strains ng mga pathogen. Kasabay nito, ang intravenous administration ng AMPs ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang therapeutic concentrations sa pleural, pericardial, peritoneal o synovial cavity, bilang isang resulta kung saan ang kanilang pangangasiwa nang direkta sa mga lugar sa itaas ay hindi inirerekomenda.

Pag-andar ng atay at bato ay isa sa pinakamahalagang salik kapag nagpapasya sa pagpili ng AMP, lalo na kung ang mataas na serum o tissue na konsentrasyon ng gamot ay potensyal na nakakalason. Dahil ang karamihan sa mga AMP ay bahagyang o ganap na nailalabas sa pamamagitan ng mga bato, kung sakaling may kapansanan sa kanilang paggana, marami sa mga ito ay nangangailangan ng pagsasaayos ng regimen ng dosis (dosis at/o dalas ng paggamit). Batay sa antas ng impluwensya ng pagkabigo sa bato sa paglabas ng mga AMP, maaari silang nahahati sa 3 grupo:

Mga gamot na ginagamit sa karaniwang dosis. Ang mga ito, halimbawa, ay kinabibilangan ng karamihan sa macrolides, ceftriaxone, cefoperazone, phenoxymethylpenicillin, clindamycin.
Ang mga gamot na kontraindikado sa kaso ng pagkabigo sa bato, dahil ang mga ito ay excreted sa ihi sa isang aktibong anyo at nailalarawan sa pamamagitan ng partikular na binibigkas na akumulasyon sa mga kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato. Kasama sa grupong ito ang mga non-fluorinated quinolones, nitrofurantoin, sulfonamides, tetracycline.
Mga gamot, ang regimen ng dosis na nag-iiba depende sa antas ng pagkabigo sa bato.

Ang inactivation ng ilang AMP (macrolides, lincosamides, tetracyclines, atbp.) ay maaaring makabuluhang mapabagal kung may kapansanan sa paggana ng atay. Dapat pansinin na sa mga kondisyon ng pagkabigo sa atay kapag kumukuha ng mga naturang AMP, dahil sa pagtaas ng "load" sa mga hepatocytes, ang panganib ng pagbuo ng hepatic coma ay tumataas. Samakatuwid, kung may mga klinikal at/o laboratoryo na mga palatandaan ng pagkabigo sa atay, kinakailangang ayusin ang regimen ng dosis, o ihinto ang pagkuha ng mga AMP na masinsinang na-metabolize sa atay. Walang malinaw na rekomendasyon para sa pagsasaayos ng dosis ng mga AMP sa pagkabigo sa atay; kadalasan, sa kaso ng malubhang sakit sa atay, ang pang-araw-araw na dosis ay nababawasan ng 50%.

Pagbubuntis at paggagatas. Ang pagpili ng mga AMP sa mga buntis at nagpapasusong kababaihan ay nagpapakita rin ng ilang partikular na kahirapan. Ito ay pinaniniwalaan na ang lahat ng mga AMP ay, sa isang antas o iba pa, ay maaaring tumagos sa inunan; bilang isang resulta, ang kanilang pangangasiwa sa mga buntis na kababaihan ay maaaring magkaroon ng direktang epekto sa fetus. Gayunpaman, ang antas ng pagtagos ng mga AMP at ang "mga kahihinatnan" para sa fetus ay maaaring mag-iba nang malaki. Sa kasalukuyan, maraming klasipikasyon ang ginagamit upang matukoy ang kaligtasan ng paggamit ng mga AMP sa mga buntis na kababaihan. Ang mga kategorya ng peligro na binuo ng FDA (US Food and Drug Administration) ay naging laganap sa Russian Federation. Alinsunod sa mga pamantayang ibinigay sa ibaba, ang lahat ng AMP ay nahahati sa 5 kategorya ayon sa panganib ng paggamit sa fetus:

A- sa mga kinokontrol na pag-aaral sa mga buntis na kababaihan, walang natukoy na panganib ng masamang epekto sa fetus. Ang mga nakakapinsalang epekto sa fetus ay hindi malamang.

SA- Ang mga pag-aaral sa mga hayop ay hindi nagpahayag ng anumang panganib sa fetus; Ang mga pag-aaral ng hayop ay nagbigay ng katibayan ng masamang epekto sa fetus, ngunit ang mga datos na ito ay hindi nakumpirma sa mga kinokontrol na pag-aaral sa mga buntis na kababaihan.

SA- Ang mga pag-aaral sa mga hayop ay nagsiwalat ng masamang epekto sa fetus, walang kontroladong pag-aaral na isinagawa sa mga buntis na kababaihan, ang mga potensyal na benepisyo na nauugnay sa paggamit ng gamot sa isang buntis ay maaaring bigyang-katwiran ang paggamit nito sa kabila ng posibleng panganib, o pag-aaral sa mga hayop at ang mga buntis na kababaihan ay hindi isinasagawa.

D- may katibayan ng panganib ng masamang epekto ng gamot sa fetus ng tao, ngunit ang mga potensyal na benepisyo na nauugnay sa paggamit ng gamot sa mga buntis na kababaihan ay maaaring bigyang-katwiran ang paggamit nito, sa kabila ng posibleng panganib (isang sitwasyon na nagbabanta sa buhay ng isang babae kung saan ang ibang mga gamot ay hindi epektibo o hindi maaaring gamitin).

X- Ang mga pag-aaral sa mga hayop at mga klinikal na pagsubok ay nagsiwalat ng mga kaguluhan sa pag-unlad ng pangsanggol at/o may katibayan ng panganib ng masamang epekto ng gamot sa fetus ng tao, na nakuha batay sa karanasan sa paggamit ng gamot sa mga tao; ang panganib na nauugnay sa paggamit ng mga gamot sa isang buntis ay mas malaki kaysa sa potensyal na benepisyo. Ang grupong ito ng mga gamot ay kontraindikado para sa mga buntis na kababaihan at kababaihan ng reproductive age na hindi gumagamit ng sapat na paraan ng pagpipigil sa pagbubuntis.

Sa kabila ng halos kumpletong kakulangan ng klinikal na nakumpirma na data sa teratogenic na potensyal ng mga AMP sa mga tao, ang mga pag-aaral sa mga hayop, pati na rin ang pagsusuri ng praktikal na karanasan sa balangkas ng epidemiological na pag-aaral, ay maaaring maging mapagkukunan ng impormasyon. Kaya, ngayon ay kilala na ang karamihan sa mga penicillin at cephalosporins ay ligtas para sa fetus kapag ginamit sa mga buntis na kababaihan. Kasabay nito, halimbawa, ang metronidazole ay may teratogenic effect sa mga rodent, kaya hindi ito inirerekomenda para sa mga buntis na kababaihan sa unang trimester.

Dapat itong bigyang-diin na sa kawalan ng maaasahang data sa kaligtasan ng isang partikular na AMP sa mga buntis at/o nagpapasusong kababaihan, mas mainam na iwasang gamitin ang mga ito. Bilang karagdagan, ang reseta ng anumang antimicrobial agent sa kategoryang ito ng mga pasyente ay dapat na maingat na subaybayan dahil sa kakulangan ng mga gamot na may napatunayang kaligtasan para sa fetus sa mga kinokontrol na pag-aaral (kategorya A).

Pagsusuri ng pagiging epektibo ng antimicrobial therapy

Ang pangunahing pamamaraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng AT sa isang partikular na pasyente ay ang pagsubaybay sa mga klinikal na sintomas at mga palatandaan ng sakit, pati na rin ang mga resulta ng paraclinical na pamamaraan ng pagsusuri. Para sa ilang AMP (halimbawa, aminoglycosides, vancomycin), maaaring subaybayan ang kanilang serum na konsentrasyon upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakalason na epekto, lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa paggana ng bato.

Ang isa pang paraan para sa pagsubaybay sa pagiging epektibo ng therapy ay upang matukoy ang bactericidal titer ng serum (ginagamit sa mga pasyente na may osteomyelitis, bacteremia at infective endocarditis). Ang prinsipyo ng pamamaraan ay batay sa pagpapapisa ng mga serial dilution ng serum ng pasyente na may bacterial suspension ng pathogen upang matukoy ang maximum na pagbabanto kung saan ang paglaki ng microorganism na nakahiwalay sa pasyente ay pinigilan o nangyayari ang kamatayan. Ayon sa mga resulta ng isang multicenter na pag-aaral, ang peak at natitirang mga titer ng hindi bababa sa 1:64 at 1:32, ayon sa pagkakabanggit, ay predictive ng pagiging epektibo ng therapy para sa infective endocarditis. Gayunpaman, dahil sa medyo mababang standardisasyon ng pamamaraan, hindi ito natagpuan ang malawakang paggamit sa klinikal na kasanayan.

Ang pagiging epektibo ng empirically prescribed AT ay tinasa sa loob ng 48-72 oras mula sa simula ng paggamot; kung mayroong sapat na klinikal na tugon, ang AT ay ipagpapatuloy; kung walang nais na epekto, ito ay binago. Ang isang pagbabago sa regimen ng AT ay isinasagawa kung sakaling may dokumentadong klinikal na hindi epektibo, ang pagbuo ng kalusugan o nagbabanta sa buhay na masamang mga kaganapan na dulot ng mga AMP, kapag gumagamit ng mga gamot na may mga paghihigpit sa tagal ng paggamit dahil sa pinagsama-samang toxicity (halimbawa, aminoglycosides, chloramphenicol).

Ang pagpapalit ng mga AMP sa kaso ng hindi pagiging epektibo ay dapat na lapitan nang matalino, isinasaalang-alang ang mga katangian ng klinikal na larawan ng sakit at ang mga katangian ng gamot. Ang mga pagkabigo sa AT ay maaaring dahil sa maraming dahilan. Sa kasong ito, una sa lahat, kinakailangan upang masuri ang kawastuhan ng diagnosis, dahil maraming mga hindi nakakahawang sakit ang nagiging sanhi ng mga klinikal na sintomas na katulad ng mga impeksiyon. Ang kakulangan ng epekto mula sa pinangangasiwaang AT ay maaaring dahil sa maling pagpili ng AMP, na ginawa nang hindi isinasaalang-alang ang natural na aktibidad nito at ang antas ng antibiotic na paglaban ng mga pangunahing pathogen, huli na pagsisimula ng paggamot, paggamit ng mababang dosis, hindi makatwiran. ruta ng pangangasiwa at hindi sapat na tagal ng kurso ng AT.

Ang pagiging epektibo ng mga AMP ay maaaring mabawasan sa sabay-sabay na pangangasiwa ng iba pang mga gamot na may antagonism o nakakaapekto sa metabolismo at paglabas ng mga AMP. Kahit na may wastong sensitivity ng pathogen sa mga AMP, ang hindi kasiya-siyang resulta ng paggamot ay posible dahil sa mahinang pagtagos ng gamot sa pinagmumulan ng impeksiyon dahil sa mga katangian ng physicochemical nito, hindi sapat na suplay ng dugo, ang pagbuo ng isang biological na hadlang sa paligid ng lugar ng impeksyon, at ang pagdaragdag ng superinfection.

Dapat pansinin na ang lagnat, na isa sa mga pangunahing klinikal na pagpapakita ng impeksyon, ay maaari ding bumuo habang kumukuha ng mga AMP. Ang paggamit ng mga etiotropic na gamot ay dapat na kinumpleto ng sapat na detoxification therapy, pati na rin ang paggamit ng mga gamot o pathogenetic therapy agent na nagpapabuti sa pagbabala (vasopressors, oxygen therapy, dexamethasone, activated protein C, atbp.). Ang parehong mahalaga ay isinasaalang-alang ang pagsunod sa therapy.

Ang batayan para sa pagpili ng paunang (hindi nakumpirma ng bacteriological data) anti-

Ang microbial therapy ay batay sa data sa pagkakaroon ng polymicrobial flora sa mga impeksyon sa tiyan na may partisipasyon ng E. coli, iba pang enterobacteria at anaerobic microorganism, pangunahin ang Bacteroides fragilis. Alinman sa kumbinasyong therapy (dalawa o higit pang gamot) o monotherapy (isang antibiotic) ang ginagamit.

Kumbinasyon na therapy Isinasagawa sa mga kaso ng polymicrobial etiology ng proseso, laganap na peritonitis, malubhang sepsis at septic shock, immunodeficiency, paghihiwalay ng mga multi-resistant pathogens, at ang paglitaw ng pangalawang extra-abdominal foci (nosocomial infection). Ang kumbinasyon ng therapy ay lumilikha ng isang malawak na spectrum ng antimicrobial action, nagbibigay ng isang synergistic na epekto laban sa mahinang sensitibong microorganism, pinipigilan ang pagbuo ng bacterial resistance sa panahon ng paggamot at binabawasan ang panganib ng pagbabalik ng sakit at superinfection. Batay sa mga probisyong ito, sa maraming kaso ng impeksyon sa operasyon sa tiyan, ang isang kumbinasyon ng mga aminoglycosides (amikacin, gentamicin, kanamycin, netymicin, sizomycin, spectinomycin, streptomycin, tobramycin) ay ginagamit, na may malawak na spectrum ng pagkilos, nagiging sanhi ng stasis at pumatay ng marami. gram-positive at lalo na gram-negative bacteria, na may beta-lactam na gamot - penicillins, cephalosporins, carbapenems, monobactams, atbp., o supplement na paggamot na may antianaerobic na gamot.

Mga halimbawa ng mga kumbinasyon ng gamot [Gelfand B.P. et al., 200O]:

1) aminoglycoside + ampicillin/oxacillin;

2) aminoglycoside + piperacycline o azlocillin;

3) aminoglycoside + cephalosporins ng una at ikalawang henerasyon;

4) aminoglycoside + lincomycin;

5) aminoglycoside + clindamycin.

Ang mga kumbinasyon 1, 3, 4 ay pinagsama sa isang antianaerobic na gamot ng serye ng imidazole.

Dapat tandaan na ang lahat ng aminoglycosides ay may binibigkas na potensyal na nephrotoxic at maaaring magpalala ng mga sintomas ng pagkabigo sa bato. Ang resistensya ng bacteria sa ospital sa aminoglycosides ay tumataas bawat taon. Ang mga aminoglycosides ay hindi mahusay na tumagos sa mga inflamed tissue, ang kanilang aktibidad ay bumababa sa acidosis at mababang PO 2. Sa kaso ng pancreatic necrosis, ang pangangasiwa ng mga aminoglycoside na gamot ay halos walang silbi.

Monotherapy sa operasyon ng tiyan nagsimula silang magamit salamat sa pagpapakilala ng mga bagong malawak na spectrum na antibacterial na gamot - protektado ng antipseudomonal penicillins - piperacillin (tazobactam, ticarcillin), clavulanate; III generation cephalosporins at carbapenems - imipenem, cilastatin, meropenem.

Mga klinikal na pagsubok [Gelfand B.P. et al., 2000] ay nagpakita na sa maraming sitwasyon ng impeksyon sa tiyan, ang isa sa mga gamot na ito o isang kumbinasyon sa isang antianaerobic agent ay sapat para sa klinikal na pagiging epektibo, kahit na mas mataas kaysa kapag gumagamit ng isang kumbinasyon ng mga amino-glycosides sa isa pang antibyotiko. Kaya, sa paggamot ng sepsis ng tiyan gamit ang piperacillin/tazobactam, ang isang positibong klinikal na epekto ay nakuha sa 80% ng mga pasyente, cefepime sa kumbinasyon ng metronidazole - sa 83% ng mga pasyente, at kapag gumagamit ng meropenem - sa 85% ng mga pasyente.

Dapat itong bigyang-diin na ang antibacterial monotherapy ay binabawasan ang panganib ng hindi inaasahang antibiotic antagonism, pakikipag-ugnayan sa ibang mga gamot, at nakakalason na pinsala sa organ. Ang mataas na kahusayan ay nabanggit sa mga kaso ng paggamit

paggamit ng imipenem/cilastatin para sa mga nakakahawang komplikasyon ng pancreatic necrosis.

Ang Amoxiclav ("Lek", "Akrikhin") ay isang domestic na gamot, na isang kumbinasyon ng semisynthetic aminopenicillin amoxicillin at isang mapagkumpitensya na hindi maibabalik na inhibitor ng type II-V beta-lactamases - clavulanic acid. Ipinahiwatig sa empirical na paggamot ng polymicrobial, kabilang ang halo-halong aerobic-anaerobic na impeksyon. Ang gamot ay may bactericidal effect sa isang malawak na hanay ng mga pathogens: gram-positive, gram-negative, aerobic microorganisms, kabilang ang mga strain na naging lumalaban sa beta-lactam antibiotics dahil sa produksyon ng beta-lactamases.

Mga indikasyon: mga impeksyon sa tiyan, peritonitis, sepsis, mga impeksyon sa upper at lower respiratory tract, gastrointestinal tract at urinary tract. Mula nang ipakilala ito sa klinikal na kasanayan, sinakop ng amoxiclav ang isa sa mga nangungunang lugar sa antimicrobial therapy.

Ang isa sa mga gamot mula sa pangkat ng mga third-generation cephalosporins na ginagamit sa monotherapy ay lendacin (ceftriaxone, Lek). Ang gamot ay may bactericidal effect at lubos na lumalaban sa maraming plasmid-mediated beta-lactamases. Aktibo laban sa mga strain na lumalaban sa iba pang cephalosporins. Mayroon itong malawak na spectrum ng pagkilos sa gram-positive, gram-negative at ilang aerobic microorganisms.

Mga indikasyon: mga impeksyon sa tiyan (peritonitis, cholangitis), sepsis, bacterial meningitis at endocarditis, mga impeksyon sa sugat, mga impeksyon sa upper at lower respiratory tract.

Ang Ceftriaxone ay gumaganap ng synergistically sa aminoglycosides, na

ay mahalaga sa paggamot ng mga malalang impeksiyon.

Ang mga unang henerasyong cephalosporins, penicillin, cloxacillin, antistaphylococcal penicillins, ampicillin, erythromycin, vancomycin, aminoglycosides, aztreonam, polymyxin, cefuroxime, cefomandole, clindamycin, carbenicillin ay hindi dapat gamitin bilang empirical monotherapy para sa intra-viral na monotherapy.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga estudyante, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Nai-post sa http://www.allbest.ru/

MINISTRO NG AGRIKULTURA

Ivanovo Academy na ipinangalan sa akademikong D.K. Belyaeva

sa virology at biotechnology

Empirical at etiotropic na reseta ng mga antibiotic

Nakumpleto:

Kolchanov Nikolay Alexandrovich

Ivanovo, 2015

Ang mga antibiotic (mula sa ibang Griyego na ?nfYa - laban sa + vYapt - buhay) ay mga sangkap na natural o semi-synthetic na pinagmulan na pumipigil sa paglaki ng mga buhay na selula, kadalasang prokaryotic o protozoan. Ang ilang mga antibiotics ay may malakas na epekto sa pagbabawal sa paglaki at pagpaparami ng mga bakterya at sa parehong oras ay nagdudulot ng kaunti o walang pinsala sa mga selula ng macroorganism, at samakatuwid ay ginagamit bilang mga gamot. Ang ilang mga antibiotic ay ginagamit bilang mga cytostatic na gamot sa paggamot ng kanser. Ang mga antibiotic ay karaniwang hindi umaatake sa mga virus at samakatuwid ay hindi kapaki-pakinabang sa paggamot sa mga sakit na dulot ng mga virus (hal., trangkaso, hepatitis A, B, C, bulutong, buni, rubella, tigdas). Gayunpaman, ang ilang antibiotic, pangunahin ang tetracyclines, ay kumikilos din sa malalaking virus. Sa kasalukuyan, sa klinikal na kasanayan mayroong tatlong mga prinsipyo para sa pagrereseta ng mga antibacterial na gamot:

1. Etiotropic therapy;

2. Empirical therapy;

3. Prophylactic na paggamit ng mga AMP.

Ang etiotropic therapy ay ang target na paggamit ng mga antimicrobial na gamot, batay sa paghihiwalay ng nakakahawang ahente mula sa pinagmulan ng impeksiyon at pagtukoy sa pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic. Ang pagkuha ng tamang data ay posible lamang sa karampatang pagpapatupad ng lahat ng mga yugto ng bacteriological research: mula sa pagkuha ng klinikal na materyal, pagdadala nito sa isang bacteriological laboratory, pagkilala sa pathogen hanggang sa pagtukoy sa pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic at pagbibigay-kahulugan sa mga resultang nakuha.

Ang pangalawang dahilan para sa pangangailangang matukoy ang sensitivity ng mga microorganism sa mga antibacterial na gamot ay upang makakuha ng epidemiological/epizootic na data sa istraktura at paglaban ng mga nakakahawang ahente. Sa pagsasagawa, ang mga datos na ito ay ginagamit sa empirical na reseta ng mga antibiotics, pati na rin para sa pagbuo ng mga formulary sa ospital. Ang empirical therapy ay ang paggamit ng mga antimicrobial na gamot bago kumuha ng impormasyon tungkol sa pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga gamot na ito. Ang empirical na reseta ng mga antibiotic ay batay sa kaalaman sa natural na sensitivity ng bacteria, epidemiological data sa paglaban ng mga microorganism sa rehiyon o ospital, pati na rin ang mga resulta ng mga kinokontrol na klinikal na pagsubok. Ang isang walang alinlangan na bentahe ng empirical na reseta ng antibiotic ay ang kakayahang mabilis na simulan ang therapy. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ay nag-aalis ng mga gastos sa karagdagang pananaliksik. Gayunpaman, sa kaso ng hindi epektibo ng patuloy na antibacterial therapy, mga impeksyon, kapag mahirap hulaan ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotics, may posibilidad silang magsagawa ng etiotropic therapy. Kadalasan, sa yugto ng outpatient ng pangangalagang medikal, dahil sa kakulangan ng mga bacteriological laboratories, ginagamit ang empirical antibacterial therapy, na nangangailangan ng doktor na gumawa ng isang buong hanay ng mga hakbang, at ang bawat isa sa kanyang mga desisyon ay tumutukoy sa pagiging epektibo ng iniresetang paggamot.

Mayroong mga klasikal na prinsipyo ng rational empirical antibiotic therapy:

1. Ang pathogen ay dapat na sensitibo sa antibyotiko;

2. Ang antibyotiko ay dapat lumikha ng mga panterapeutika na konsentrasyon sa lugar ng impeksiyon;

3. Hindi mo maaaring pagsamahin ang bactericidal at bacteriostatic antibiotics;

4. Ang mga antibiotic na may katulad na epekto ay hindi dapat gamitin nang magkasama.

Ang algorithm para sa pagrereseta ng mga antibiotic ay isang serye ng mga hakbang na nagbibigay-daan sa iyong pumili ng isa o dalawa mula sa libu-libong mga rehistradong antimicrobial agent na nakakatugon sa pamantayan ng pagiging epektibo:

Ang unang hakbang ay ang pag-compile ng isang listahan ng mga pinaka-malamang na pathogens.

Sa yugtong ito, inilalagay lamang ang isang hypothesis kung aling bakterya ang maaaring magdulot ng sakit sa isang partikular na pasyente. Ang mga pangkalahatang kinakailangan para sa isang "ideal" na paraan ng pagkilala sa pathogen ay bilis at kadalian ng paggamit, mataas na sensitivity at specificity, at mababang gastos. Gayunpaman, hindi pa posible na bumuo ng isang paraan na nakakatugon sa lahat ng mga kundisyong ito. Sa kasalukuyan, ang Gram stain, na binuo sa pagtatapos ng ika-19 na siglo, ay higit na nakakatugon sa mga kinakailangan sa itaas, at malawakang ginagamit bilang isang mabilis na paraan ng paunang pagkilala sa bakterya at ilang fungi. Ang paglamlam ng gramo ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang mga katangian ng tinctorial ng mga microorganism (ibig sabihin, ang kakayahang makita ang tina) at matukoy ang kanilang morpolohiya (hugis).

Ang pangalawang hakbang ay ang pag-compile ng listahan ng mga antibiotic na aktibo laban sa mga pathogen na pinaghihinalaang sa unang yugto. Upang gawin ito, mula sa nabuong pasaporte ng paglaban, alinsunod sa patolohiya, ang mga mikroorganismo ay pinili na pinaka ganap na nasiyahan ang mga katangian na ipinakita sa unang hakbang.

Ang ikatlong hakbang ay ang mga antibiotic na aktibo laban sa mga posibleng pathogen ay tinasa para sa kanilang kakayahang lumikha ng mga nakakagaling na konsentrasyon sa lugar ng impeksyon. Ang lokalisasyon ng impeksyon ay isang napakahalagang punto kapag nagpapasya hindi lamang sa pagpili ng isang partikular na AMP. Upang matiyak ang pagiging epektibo ng therapy, ang konsentrasyon ng mga AMP sa lugar ng impeksyon ay dapat umabot sa isang sapat na antas (sa karamihan ng mga kaso, hindi bababa sa katumbas ng MIC (minimum na inhibitory concentration) laban sa pathogen). Ang mga konsentrasyon ng antibiotic nang maraming beses na mas mataas kaysa sa MIC, bilang panuntunan, ay nagbibigay ng mas mataas na klinikal na bisa, ngunit madalas silang mahirap makamit sa ilang mga sugat. Kasabay nito, ang kawalan ng kakayahang lumikha ng mga konsentrasyon na katumbas ng pinakamababang konsentrasyon ng pagbabawal ay hindi palaging humahantong sa klinikal na hindi epektibo, dahil ang mga subinhibitory na konsentrasyon ng mga AMP ay maaaring maging sanhi ng mga pagbabago sa morphological, paglaban sa opsonization ng mga microorganism, at humantong din sa pagtaas ng phagocytosis at intracellular lysis ng bacteria sa polymorphonuclear cells. leukocytes. Gayunpaman, karamihan sa mga espesyalista sa larangan ng nakakahawang patolohiya ay naniniwala na ang pinakamainam na antimicrobial therapy ay dapat humantong sa paglikha ng mga konsentrasyon ng AMP sa foci ng impeksiyon na lumampas sa MIC para sa pathogen. Halimbawa, hindi lahat ng gamot ay tumagos sa mga organo na protektado ng histohematic barrier (utak, intraocular sphere, testes).

Ang ika-apat na hakbang ay upang isaalang-alang ang mga kadahilanan na may kaugnayan sa pasyente - edad, atay at bato function, physiological kondisyon. Ang edad ng pasyente at ang uri ng hayop ay isa sa mga makabuluhang salik kapag pumipili ng AMP. Ito, halimbawa, ay nagiging sanhi sa mga pasyente na may mataas na konsentrasyon ng gastric juice, sa partikular, isang pagtaas sa pagsipsip ng oral penicillins. Ang isa pang halimbawa ay ang pagbaba ng function ng bato. Bilang resulta, ang mga dosis ng mga gamot na ang pangunahing ruta ng pag-aalis ay bato (aminoglycosides, atbp.) ay dapat sumailalim sa naaangkop na pagsasaayos. Bilang karagdagan, ang ilang mga gamot ay hindi inaprubahan para gamitin sa ilang partikular na pangkat ng edad (halimbawa, mga tetracycline sa mga batang wala pang 8 taong gulang, atbp.). Ang mga genetic at metabolic na katangian ay maaari ding magkaroon ng malaking epekto sa paggamit o toxicity ng ilang AMP. Halimbawa, ang rate ng conjugation at biological inactivation ng isoniazid ay tinutukoy ng genetically. Ang mga tinatawag na "mabilis na acetylator" ay madalas na matatagpuan sa populasyon ng Asya, "mabagal" - sa USA at Hilagang Europa.

Ang mga sulfonamides, chloramphenicol at ilang iba pang mga gamot ay maaaring maging sanhi ng hemolysis sa mga pasyente na may kakulangan sa glucose-6-phosphate dehydrogenase. Ang pagpili ng mga gamot sa mga buntis at nagpapasusong hayop ay nagpapakita rin ng ilang mga paghihirap. Ito ay pinaniniwalaan na ang lahat ng mga AMP ay maaaring tumawid sa inunan, ngunit ang antas ng pagtagos sa kanila ay nag-iiba nang malaki. Bilang resulta, ang paggamit ng mga AMP sa mga buntis na kababaihan ay nagsisiguro ng kanilang direktang epekto sa fetus. Sa kabila ng halos kumpletong kakulangan ng data na napatunayan sa klinika sa teratogenic na potensyal ng mga antibiotic sa mga tao, ipinapakita ng karanasan na ang karamihan sa mga penicillin, cephalosporins, at erythromycin ay ligtas na gamitin sa mga buntis na kababaihan. Kasabay nito, halimbawa, ang metronidazole ay may teratogenic effect sa mga rodent.

Halos lahat ng AMP ay pumapasok sa gatas ng ina. Ang halaga ng gamot na tumagos sa gatas ay depende sa antas ng ionization nito, molekular na timbang, solubility sa tubig at lipid. Sa karamihan ng mga kaso, ang konsentrasyon ng mga AMP sa gatas ng ina ay medyo mababa. Gayunpaman, kahit na ang mababang konsentrasyon ng ilang mga gamot ay maaaring humantong sa masamang kahihinatnan para sa cub. Halimbawa, kahit na maliit na konsentrasyon ng sulfonamides sa gatas ay maaaring humantong sa pagtaas ng antas ng unconjugated bilirubin sa dugo (pag-alis nito mula sa koneksyon nito sa albumin. Ang kakayahan ng atay at bato ng pasyente na mag-metabolize at alisin ang mga ginamit na AMP ay isa. sa pinakamahalagang salik kapag nagpapasya sa kanilang reseta, lalo na kung ang mataas na serum o tissue na konsentrasyon ng gamot ay potensyal na nakakalason. Kinakailangan ang pagsasaayos ng dosis para sa karamihan ng mga gamot kung sakaling magkaroon ng kapansanan sa bato. Para sa iba pang mga gamot (hal., erythromycin), pagsasaayos ng dosis ay kinakailangan kung sakaling magkaroon ng kapansanan sa atay. Kabilang sa mga pagbubukod sa mga panuntunan sa itaas ang mga gamot na may dalawahang ruta ng pag-aalis (halimbawa, cefoperazone), ang pagsasaayos ng dosis nito ay kinakailangan lamang sa kaso ng pinagsamang kapansanan sa paggana ng atay at bato.

Ang ikalimang hakbang ay ang pagpili ng mga AMP batay sa kalubhaan ng nakakahawang proseso. Ang mga antimicrobial agent ay maaaring magkaroon ng bactericidal o bacteriostatic effect depende sa lalim ng epekto nito sa microorganism. Ang bactericidal effect ay humahantong sa pagkamatay ng microorganism; halimbawa, ang mga beta-lactam antibiotic at aminoglycosides ay kumikilos sa ganitong paraan. Ang bacteriostatic effect ay binubuo ng pansamantalang pagsugpo sa paglaki at pagpaparami ng mga microorganism (tetracyclines, sulfonamides). Ang klinikal na pagiging epektibo ng mga bacteriostatic agent ay nakasalalay sa aktibong pakikilahok sa pagkasira ng mga microorganism sa pamamagitan ng sariling mga mekanismo ng pagtatanggol ng host.

Bukod dito, ang bacteriostatic effect ay maaaring mababalik: kapag ang gamot ay hindi na ipinagpatuloy, ang mga mikroorganismo ay nagpapatuloy sa kanilang paglaki, at ang impeksiyon ay muling gumagawa ng mga klinikal na pagpapakita. Samakatuwid, ang mga bacteriostatic agent ay dapat gamitin nang mas matagal upang matiyak ang isang pare-parehong therapeutic level ng konsentrasyon ng gamot sa dugo. Ang mga bacteriostatic na gamot ay hindi dapat pagsamahin sa mga bactericidal na gamot. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga bactericidal agent ay epektibo laban sa aktibong pagbuo ng mga mikroorganismo, at ang pagbagal ng kanilang paglaki at pagpaparami sa pamamagitan ng static na paraan ay lumilikha ng paglaban ng mga microorganism sa mga bactericidal agent. Sa kabilang banda, ang kumbinasyon ng dalawang bactericidal agent ay kadalasang napakabisa. Batay sa itaas, sa malubhang nakakahawang proseso, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na may bactericidal na mekanismo ng pagkilos at, nang naaayon, ay may mas mabilis na pharmacological effect. Sa mga banayad na anyo, maaaring gamitin ang mga bacteriostatic AMP, kung saan maaantala ang epekto ng pharmacological, na nangangailangan ng pagsusuri sa ibang pagkakataon ng pagiging epektibo ng klinikal at mas mahabang kurso ng pharmacotherapy.

Ang ikaanim na hakbang - mula sa listahan ng mga antibiotic na pinagsama-sama sa ikalawa, ikatlo, ikaapat at ikalimang hakbang, ang mga gamot na nakakatugon sa mga kinakailangan sa kaligtasan ay pinili. Ang mga hindi ginustong salungat na reaksyon (ADRs) ay umuunlad sa karaniwan sa 5% ng mga pasyenteng ginagamot ng mga antibiotic, na sa ilang mga kaso ay humahantong sa pagpapahaba ng oras ng paggamot, pagtaas ng gastos sa paggamot at maging ng kamatayan. Halimbawa, ang paggamit ng erythromycin sa mga buntis na kababaihan sa ikatlong trimester ay nagiging sanhi ng paglitaw ng pyloric spasm sa bagong panganak na bata, na sa dakong huli ay nangangailangan ng mga invasive na pamamaraan ng pagsusuri at pagwawasto ng mga nagresultang masamang reaksyon. Kung bubuo ang mga ADR kapag gumagamit ng kumbinasyon ng mga AMP, napakahirap matukoy kung aling gamot ang sanhi ng mga ito.

Ang ikapitong hakbang ay na sa mga gamot na angkop sa mga tuntunin ng pagiging epektibo at kaligtasan, ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na may mas makitid na antimicrobial spectrum. Binabawasan nito ang panganib ng paglaban sa pathogen.

Ikawalong hakbang - mula sa natitirang mga antibiotic, ang mga AMP na may pinakamainam na ruta ng pangangasiwa ay pinili. Ang oral administration ng gamot ay katanggap-tanggap para sa katamtamang mga impeksyon. Ang pangangasiwa ng parenteral ay madalas na kinakailangan para sa mga talamak na nakakahawang kondisyon na nangangailangan ng emerhensiyang paggamot. Ang pinsala sa ilang mga organo ay nangangailangan ng mga espesyal na ruta ng pangangasiwa, halimbawa sa spinal canal para sa meningitis. Alinsunod dito, upang gamutin ang isang partikular na impeksiyon, ang doktor ay nahaharap sa gawain ng pagtukoy ng pinakamainam na ruta ng pangangasiwa para sa isang partikular na pasyente. Kung pipiliin ang isang partikular na ruta ng pangangasiwa, dapat tiyakin ng doktor na ang AMP ay kinukuha nang mahigpit ayon sa inireseta. Halimbawa, ang pagsipsip ng ilang mga gamot (halimbawa, ampicillin) ay makabuluhang nabawasan kapag kinuha kasama ng pagkain, habang walang ganoong pag-asa na sinusunod para sa phenoxymethylpenicillin. Bilang karagdagan, ang sabay-sabay na paggamit ng mga antacid o mga gamot na naglalaman ng bakal ay makabuluhang binabawasan ang pagsipsip ng fluoroquinolones at tetracyclines dahil sa pagbuo ng mga hindi matutunaw na compound - chelates. Gayunpaman, hindi lahat ng AMP ay maaaring ibigay nang pasalita (halimbawa, ceftriaxone). Bilang karagdagan, ang parenteral na pangangasiwa ng mga gamot ay mas madalas na ginagamit upang gamutin ang mga pasyente na may malubhang impeksyon, na nagpapahintulot na makamit ang mas mataas na konsentrasyon. Kaya, ang cefotaxime sodium salt ay maaaring epektibong magamit sa intramuscularly, dahil ang ruta ng pangangasiwa na ito ay nakakamit ang mga therapeutic na konsentrasyon nito sa dugo. Sa napakabihirang mga kaso, ang intrathecal o intraventricular na pangangasiwa ng ilang partikular na AMP (halimbawa, aminoglycosides, polymyxins), na mahinang tumagos sa blood-brain barrier, ay posible sa paggamot ng meningitis na dulot ng multidrug-resistant strains. Kasabay nito, ang intramuscular at intravenous na pangangasiwa ng mga antibiotic ay nagpapahintulot sa isa na makamit ang mga therapeutic na konsentrasyon sa pleural, pericardial, peritoneal o synovial cavity. Bilang resulta, ang direktang pagbibigay ng mga gamot sa mga lugar sa itaas ay hindi inirerekomenda.

Ang ika-siyam na hakbang ay ang pagpili ng mga AMP kung saan ang posibilidad ng paggamit ng stepwise antibacterial therapy ay katanggap-tanggap. Ang pinakamadaling paraan upang matiyak na ang tamang antibiotic ay ibinibigay sa pasyente ay sa pamamagitan ng parenteral administration ng isang matapat na doktor. Mas mainam na gumamit ng mga gamot na mabisa kapag ibinibigay nang isang beses o dalawang beses. Gayunpaman, ang parenteral na ruta ng pangangasiwa ay mas mahal kaysa sa oral administration, ay puno ng mga komplikasyon pagkatapos ng iniksyon at hindi komportable para sa mga pasyente. Ang mga ganitong problema ay maaaring iwasan kung ang mga oral na antibiotic ay magagamit na nakakatugon sa mga naunang kinakailangan. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang paggamit ng step therapy ay partikular na may kaugnayan - isang dalawang yugto na paggamit ng mga anti-infective na gamot na may paglipat mula sa parenteral hanggang, bilang panuntunan, oral na ruta ng pangangasiwa sa pinakamaikling posibleng panahon, na isinasaalang-alang ang klinikal na kondisyon. ng pasyente. Ang pangunahing ideya ng step therapy ay upang bawasan ang tagal ng parenteral administration ng isang anti-infective na gamot, na maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbawas sa gastos ng paggamot, isang pagbawas sa pananatili sa ospital habang pinapanatili ang mataas na klinikal na pagiging epektibo ng therapy. Mayroong 4 na opsyon para sa step therapy:

Ako - opsyon. Ang parehong antibiotic ay inireseta nang parenteral at pasalita, ang isang oral na antibiotic ay may mahusay na bioavailability;

II - Ang parehong antibyotiko ay inireseta nang parenteral at pasalita - ang oral na gamot ay may mababang bioavailability;

III - Ang iba't ibang antibiotic ay inireseta nang parenteral at pasalita - ang isang oral na antibiotic ay may mahusay na bioavailability;

IV - Ang iba't ibang antibiotic ay inireseta nang parenteral at pasalita - ang oral na gamot ay may mababang bioavailability.

Mula sa isang teoretikal na pananaw, ang unang pagpipilian ay perpekto. Ang pangalawang opsyon para sa stepwise therapy ay katanggap-tanggap para sa banayad o katamtamang mga impeksyon kapag ang pathogen ay lubhang sensitibo sa oral antibiotic na ginamit at ang pasyente ay hindi immunocompromised. Sa pagsasagawa, ang pangatlong opsyon ay kadalasang ginagamit, dahil hindi lahat ng parenteral antibiotics ay oral. Makatuwirang gumamit ng oral na antibiotic na hindi bababa sa parehong klase ng parenteral na gamot sa ikalawang yugto ng step therapy, dahil ang paggamit ng antibiotic ng ibang klase ay maaaring magdulot ng klinikal na hindi epektibo dahil sa pathogen resistance, hindi katumbas na dosis, o bago. masamang reaksyon. Ang isang mahalagang kadahilanan sa stepwise therapy ay ang tiyempo ng paglilipat ng pasyente sa oral na ruta ng pangangasiwa ng antibiotic; ang mga yugto ng impeksyon ay maaaring magsilbing gabay. Mayroong tatlong yugto ng nakakahawang proseso sa panahon ng paggamot:

Ang Stage I ay tumatagal ng 2-3 araw at nailalarawan sa pamamagitan ng isang hindi matatag na klinikal na larawan, ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic ay karaniwang hindi alam, ang antibacterial therapy ay empirical sa kalikasan, at ang isang malawak na spectrum na gamot ay kadalasang inireseta;

Sa yugto II, ang klinikal na larawan ay nagpapatatag o nagpapabuti, ang pathogen at ang pagiging sensitibo nito ay maaaring maitatag, na nagbibigay-daan para sa pagwawasto ng therapy;

Sa yugto III, nangyayari ang pagbawi at maaaring makumpleto ang antibacterial therapy.

Ang klinikal, microbiological at pharmacological na pamantayan ay natukoy para sa paglipat ng pasyente sa ikalawang yugto ng stepwise therapy.

Ang pagpili ng pinakamainam na antibiotic para sa step-down na therapy ay hindi isang simpleng gawain. Mayroong ilang mga katangian ng "ideal" na oral antibiotic para sa ikalawang yugto ng step therapy:

Ang isang oral na antibiotic ay kapareho ng isang parenteral;

Napatunayang klinikal na pagiging epektibo sa paggamot ng sakit na ito;

Pagkakaroon ng iba't ibang oral form (mga tablet, solusyon, atbp.);

Mataas na bioavailability;

Walang mga pakikipag-ugnayan ng gamot sa antas ng pagsipsip;

Well disimulado kapag kinuha pasalita;

Mahabang dosing interval;

Mura.

Kapag pumipili ng isang oral antibiotic, kinakailangang isaalang-alang ang spectrum ng aktibidad nito, mga katangian ng pharmacokinetic, pakikipag-ugnayan sa iba pang mga gamot, pagpapaubaya, pati na rin ang maaasahang data sa klinikal na pagiging epektibo nito sa paggamot ng isang partikular na sakit. Ang isang antibiotic ay isang tagapagpahiwatig ng bioavailability.

Ang kagustuhan ay dapat ibigay sa gamot na may pinakamalaking bioavailability, dapat itong isaalang-alang kapag tinutukoy ang dosis. Kapag nagrereseta ng antibyotiko, dapat tiyakin ng doktor na ang konsentrasyon nito sa lugar ng impeksyon ay lalampas sa minimum na inhibitory concentration (MIC) para sa pathogen. Kasabay nito, dapat isaalang-alang ang mga pharmacodynamic na parameter tulad ng oras na nananatili ang konsentrasyon sa itaas ng MIC, ang lugar sa ilalim ng pharmacokinetic curve, ang lugar sa ilalim ng pharmacokinetic curve sa itaas ng MIC, at iba pa. Pagkatapos pumili ng oral antibiotic at ilipat ang pasyente sa ikalawang yugto ng stepwise therapy, kinakailangan na ipagpatuloy ang dynamic na pagsubaybay sa kanyang klinikal na kondisyon, antibiotic tolerance at pagsunod sa therapy. Ang stepped therapy ay nagbibigay ng klinikal at pang-ekonomiyang benepisyo sa parehong pasyente at pasilidad ng pangangalagang pangkalusugan. Ang mga benepisyo para sa pasyente ay nauugnay sa isang pagbawas sa bilang ng mga iniksyon, na ginagawang mas komportable ang paggamot at binabawasan ang panganib ng mga komplikasyon pagkatapos ng iniksyon - phlebitis, mga abscess pagkatapos ng iniksyon, mga impeksyon na nauugnay sa catheter. Kaya, ang stepwise therapy ay maaaring gamitin sa anumang institusyong medikal; hindi ito nangangailangan ng mga karagdagang pamumuhunan at gastos, ngunit nangangailangan lamang ng pagbabago sa karaniwang mga diskarte ng mga doktor sa antibacterial therapy.

Ikasampung hakbang - piliin ang pinakamurang isa mula sa natitirang mga antibiotics. Maliban sa benzylpenicillin, sulfonamides at tetracyclines, ang mga AMP ay mga mamahaling gamot. Bilang resulta, ang hindi makatwiran na paggamit ng mga kumbinasyon ay maaaring humantong sa isang makabuluhang at hindi makatwirang pagtaas sa halaga ng therapy ng pasyente.

Ang ikalabing-isang hakbang ay upang matiyak na ang tamang gamot ay magagamit. Kung ang nakaraan at kasunod na mga hakbang ay nauugnay sa mga medikal na isyu, kung gayon ang mga problema sa organisasyon ay madalas na lumitaw dito. Samakatuwid, kung ang doktor ay hindi nagsisikap na kumbinsihin ang mga tao kung kanino nakasalalay ang pagkakaroon ng mga kinakailangang gamot, kung gayon ang lahat ng naunang inilarawan na mga hakbang ay hindi kinakailangan.

Ang ikalabindalawang hakbang ay upang matukoy ang pagiging epektibo ng antibiotic therapy. Ang pangunahing paraan para sa pagtatasa ng pagiging epektibo ng antimicrobial therapy sa isang partikular na pasyente ay ang pagsubaybay sa mga klinikal na sintomas at mga palatandaan ng sakit sa ika-3 araw ("3rd day rule"). Ang kakanyahan nito ay upang masuri sa ikalawa o ikatlong araw kung ang pasyente ay may positibong dinamika. Halimbawa, maaari mong suriin kung paano kumikilos ang curve ng temperatura. Para sa ilang mga antibiotics (halimbawa, aminoglycosides), ang pagsubaybay sa mga konsentrasyon ng serum ay inirerekomenda upang maiwasan ang pagbuo ng mga nakakalason na epekto, lalo na sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato.

Ang ikalabintatlong hakbang ay ang pangangailangan para sa kumbinasyong antimicrobial therapy. Sa kabila ng katotohanan na ang karamihan sa mga nakakahawang sakit ay maaaring matagumpay na gamutin sa isang gamot, mayroong ilang mga indikasyon para sa pagrereseta ng kumbinasyon ng therapy.

Sa pamamagitan ng pagsasama-sama ng ilang AMP, posibleng makakuha ng iba't ibang epekto sa vitro laban sa isang partikular na mikroorganismo:

Additive (walang malasakit) epekto;

Synergy;

Antagonismo.

Ang isang additive effect ay sinasabing umiiral kung ang aktibidad ng mga AMP na pinagsama ay katumbas ng kanilang kabuuang aktibidad. Ang potentiated synergism ay nangangahulugan na ang aktibidad ng mga gamot na pinagsama ay mas malaki kaysa sa kanilang kabuuang aktibidad. Kung ang dalawang gamot ay antagonist, kung gayon ang kanilang aktibidad sa kumbinasyon ay mas mababa kumpara sa magkahiwalay na paggamit. Mga posibleng opsyon para sa pharmacological effect ng pinagsamang paggamit ng mga antimicrobial na gamot. Depende sa mekanismo ng pagkilos, maaaring hatiin ang lahat ng AMP sa tatlong pangkat:

Pangkat I - mga antibiotic na nakakagambala sa synthesis ng microbial wall sa panahon ng mitosis. (Penicillins, cephalosporins, carbapenems (thienam, meropenem), monobactams (aztreonam), ristomycin, glycopeptide na gamot (vancomycin, teicoplanin));

Pangkat II - mga antibiotic na nakakagambala sa pag-andar ng cytoplasmic membrane (Polymyxins, polyene drugs (nystatin, levorin, amphotericin B), aminoglycosides (kanamycin, gentamine, netilmicin), glycopeptides);

Pangkat III - mga antibiotic na nakakagambala sa synthesis ng mga protina at nucleic acid (chloramphenicol, tetracycline, lincosamides, macrolides, rifampicin, fusidine, griseofulvin, aminoglycosides).

Kapag ang mga antibiotic mula sa pangkat I ay inireseta nang magkasama, ang synergism ay nangyayari ayon sa uri ng pagsusuma (1 + 1 = 2).

Ang mga antibiotic ng pangkat I ay maaaring isama sa mga gamot ng pangkat II, at ang mga epekto nito ay potentiated (1 + 1 = 3), ngunit hindi sila maaaring pagsamahin sa mga gamot ng pangkat III, na nakakagambala sa paghahati ng mga microbial cell. Ang mga antibiotic ng pangkat II ay maaaring pagsamahin sa bawat isa at sa mga gamot ng pangkat I at III. Gayunpaman, ang lahat ng mga kumbinasyong ito ay potensyal na nakakalason, at ang pagsasama-sama ng therapeutic effect ay magiging sanhi ng kabuuan ng nakakalason na epekto. Ang mga antibiotic ng Group III ay maaaring pagsamahin sa isa't isa kung makakaapekto ang mga ito sa iba't ibang ribosomal subunits, at ang mga epekto ay nagdaragdag.

Mga subunit ng ribosomal:

Levomycetin - 50 S subunit;

Lincomycin - 50 S subunit;

Erythromycin - 50 S subunit;

Azithromycin - 50 S subunit;

Roxithromycin - 50 S subunit;

Fusidine - 50 S subunit;

Gentamicin - 30 S subunit;

Tetracycline - 30 S subunit.

Kung hindi, kung ang dalawang AMP ay kumikilos sa parehong ribosomal subunit, kung gayon ang kawalan ng pakialam (1 + 1 = 1) o antagonism (1 + 1 = 0.75) ay nangyayari.

Ang ikalabing-apat na hakbang ay ipagpatuloy ang therapy o ayusin ito kung kinakailangan. Kung natukoy ang mga positibong dinamika sa nakaraang hakbang, pagkatapos ay magpapatuloy ang paggamot. Kung hindi, kung gayon ang mga antibiotic ay kailangang palitan.

Ang pagpapalit ng isang AMP ng isa pa ay makatwiran sa mga sumusunod na kaso:

Kung ang paggamot ay hindi epektibo;

Kung magkakaroon ng masamang reaksyon na dulot ng isang antibiotic na nagbabanta sa kalusugan o buhay ng pasyente;

Kapag gumagamit ng mga gamot na may mga paghihigpit sa tagal ng paggamit, halimbawa aminoglycosides.

Sa ilang mga kaso, kinakailangang muling isaalang-alang ang buong taktika ng pamamahala ng pasyente, kabilang ang paglilinaw sa diagnosis. Kung kailangan mong pumili ng bagong gamot, dapat kang bumalik sa unang hakbang at muling gumawa ng listahan ng mga mikrobyo na pinaghihinalaang. Sa oras na ito, maaaring dumating ang mga resulta ng microbiological. Makakatulong sila kung natukoy ng laboratoryo ang mga pathogen at may kumpiyansa sa kalidad ng mga pagsusuri. Gayunpaman, kahit na ang isang mahusay na laboratoryo ay hindi maaaring palaging ihiwalay ang mga pathogen, at pagkatapos ay ang pag-compile ng isang listahan ng mga posibleng pathogen ay muling haka-haka. Pagkatapos ang lahat ng iba pang mga hakbang ay paulit-ulit, mula sa una hanggang sa ikalabindalawa. Iyon ay, ang algorithm ng pagpili ng antibiotic ay gumagana sa isang closed cycle hangga't nananatili ang pangangailangan na magreseta ng mga antimicrobial agent. Gusto kong ipaalala sa iyo na ang pinakamadaling gawin kapag nagpapalit ng AMP ay ang palitan ito, ngunit ang pinakamahirap na bagay ay ang maunawaan kung bakit kailangang baguhin ang isang AMP (mga makabuluhang pakikipag-ugnayan ng mga AMP sa iba pang mga gamot, hindi sapat na pagpipilian, mababa pagsunod ng pasyente, mababang konsentrasyon sa mga nasirang organo, atbp.).

Konklusyon

Sa papel, ang algorithm ay mukhang napakahirap, ngunit sa katunayan, na may kaunting pagsasanay, ang buong hanay ng mga pag-iisip na ito ay mabilis at halos awtomatikong tumatakbo sa isip. bacteria therapy antibiotic

Naturally, ang ilang mga hakbang sa pagrereseta ng mga antibiotic ay hindi nangyayari sa pag-iisip, ngunit nangangailangan ng tunay na pakikipag-ugnayan sa pagitan ng ilang tao, halimbawa, sa pagitan ng doktor at ng may-ari.

Ngunit ang isang napapanahong, tamang plano sa paggamot ay nakakatulong na mabawasan ang mga gastos sa materyal at mapabilis ang paggaling ng pasyente na may kaunting epekto mula sa paggamit ng mga gamot na ito.

Nai-post sa Allbest.ru

...

Mga katulad na dokumento

Ang mga antibiotic ay mga sangkap ng natural, semi-synthetic na pinagmulan na pumipigil sa paglaki ng mga buhay na selula. Mekanismo ng pagkilos at nakakalason na epekto ng malawak na spectrum na mga actiostatic na gamot. Ang paggamit ng mga antifungal agent at antiviral na gamot.

pagtatanghal, idinagdag noong 09/16/2014

Antimicrobial chemotherapy. Mga grupo at klase ng mga antimicrobial na gamot. Etiotropic, empirical therapy. Prophylactic na paggamit ng mga antibacterial na gamot. Algorithm para sa pagrereseta ng mga antibiotic. Pagpapasiya ng pagiging sensitibo sa antibiotic.

pagtatanghal, idinagdag noong 11/23/2015

Pag-optimize ng pharmacodynamics ng mga antibacterial na gamot. Pharmacokinetics ng semisynthetic penicillins, third at fourth generation cephalosporins, aminoglycoside antibiotics. Pagpapasiya ng antibiotics sa serum ng dugo at halo-halong unstimulated na laway.

course work, idinagdag 01/28/2011

Mga katangian ng mga pamamaraan ng chromatographic para sa pagtukoy ng mga antibiotic at ang kanilang pagtatalaga sa isa o ibang grupo ng mga antibacterial na gamot. Pagsusuri ng pananaliksik ng mga siyentipiko sa mundo sa larangan ng pagkilala at pag-uuri ng mga antibiotic sa iba't ibang mga gamot.

course work, idinagdag 03/20/2010

Spectrum ng aktibidad ng mga antimicrobial agent. Ang prinsipyo ng pagkilos ng mga antibacterial, antifungal at antiprotozoal na gamot. Mga pamamaraan para sa pagkuha ng antibiotics. Mga istruktura ng cell na nagsisilbing mga target para sa mga antibacterial chemotherapy na gamot.

pagtatanghal, idinagdag 09/27/2014

Ang konsepto ng antibiotics - mga kemikal na sangkap ng biological na pinagmulan na pinipigilan ang aktibidad ng mga microorganism. Mga function ng cytoplasmic membranes at ang epekto ng antibiotics sa kanila. Mga katangian ng mga grupo ng mga antibiotic na nakakagambala sa istraktura at paggana ng CPM.

abstract, idinagdag noong 12/05/2011

Mga natuklasan ng antibiotics. Pamamahagi ng mga antibiotic sa kalikasan. Ang papel ng mga antibiotic sa natural na microbiocenoses. Pagkilos ng bacteriostatic antibiotics. Ang paglaban ng bakterya sa mga antibiotics. Mga pisikal na katangian ng antibiotics, ang kanilang pag-uuri.

pagtatanghal, idinagdag noong 03/18/2012

Mga katangian ng mga grupo ng mga antibacterial na gamot na may kaugnayan sa mga pangunahing causative agent ng urogenital infection: beta-lactam antibiotics, aminoglycosides, macrolides at quinolones. Reseta ng mga antibacterial na gamot para sa cystitis, pyelonephritis at urethritis.

abstract, idinagdag 06/10/2009

Mga tampok ng paggamit ng mga antibacterial agent para sa paggamot at pag-iwas sa mga nakakahawang sakit na dulot ng bakterya. Pag-uuri ng mga antibiotics ayon sa spectrum ng antimicrobial action. Mga paglalarawan ng mga negatibong kahihinatnan ng paggamit ng antibiotics.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/24/2013

Kasaysayan ng pagtuklas ng mga antibiotics. Ang paglalarawan ng pharmacological ng mga antibacterial agent ng pumipili at hindi pumipili na pagkilos bilang mga anyo ng mga gamot. Mga prinsipyo ng rational chemotherapy at mga katangian ng antimicrobial chemotherapeutic agents.