Una sa lahat, tinitingnan nila ang kulay ng balat at mauhog na lamad - na may anemia sila ay karaniwang maputla, ngunit sa pagkakaroon ng tumaas na hemolysis, lumilitaw ang isang jaundice na kulay. Sa kasong ito, kinakailangan upang suriin ang lahat ng mga palatandaan ng hemolysis - ang antas ng hindi direktang bilirubin, ang posibilidad ng isang pagtaas sa bilang ng mga reticulocytes, icterus (dilaw) ng sclera.

Sa iron deficiency anemia, lumilitaw ang mga palatandaan ng sideropenia - tuyong balat, hina, pagkawala ng kinang ng mga kuko, mga cross-striations at split ends ay madalas na lumilitaw. (i.e. malutong at madaling mahulog).

Sa kakulangan ng iron, ang tachycardia ay sinusunod, na nauugnay sa tissue hypoxia dahil sa kakulangan ng hemoglobin, at, dahil dito, isang pagbawas sa daloy ng oxygen sa mga tisyu.

Kapag sinusuri ang ibabaw ng balat, dapat mong bigyang pansin ang posibleng pagkakaroon ng mga pasa o pinpoint petechiae. Dapat mong palaging suriin kung may tumaas na pagdurugo ng tissue. Upang gawin ito, gumamit ng sintomas ng kurot. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay napaka-subjective, kaya inirerekomenda na suriin ang tanda ng Rumple-Leede. Upang gawin ito, ang presyon ng dugo ng pasyente ay sinusukat, ang data ng systolic at diastolic na presyon ay summed up, at ang resultang figure ay nahahati sa kalahati; ang napalaki na cuff ay pinananatili sa braso sa figure na ito sa loob ng 5 minuto.

Kung pagkatapos ng petechiae na ito ay mananatili sa lugar kung saan inilapat ang cuff, ito ay nagpapahiwatig ng pagtaas ng pagkasira ng capillary. Kung hindi, negatibo ang sintomas.

Palpation, percussion at auscultation

Ang lahat ng mga lymph node ay dapat na palpated at masuri. Papayagan ka nitong maghinala ng isa o ibang diagnosis (kahit na tumaas ang mga ito). Sa isang malusog na tao, ang mga lymph node ay hindi nadarama o lumilitaw sa anyo ng mga gisantes, hindi sila masyadong siksik at walang sakit - ito ay isang bakas ng isang nagpapasiklab na proseso sa pinakamalapit na lugar (regional lymph nodes). Ang siksik at masakit na mga lymph node ay nagpapahiwatig ng patuloy na proseso ng pamamaga. Ang mga lymph node na pinagsama sa balat ay kadalasang nagpapahiwatig ng nakaraang proseso ng tuberculosis. Sa mga sakit sa dugo, ang mga lymph node ay may isang average na densidad, kadalasan sila ay medyo malaki (ang laki ng isang plum), at palpated sa anyo ng isang conglomerate ng mga node. Karaniwan, ang pinalaki na mga lymph node ay may iba't ibang lokalisasyon.

Ang atay ay hindi isang hematopoietic organ, ngunit sa leukemia ang laki nito ay tumataas nang husto, kaya kinakailangan na maingat na matukoy ang laki nito.

Ang pali ay karaniwang hindi nadarama, matatagpuan sa kaliwa at natutukoy sa pamamagitan ng pagtambulin sa pagitan ng IX-XI ribs sa kahabaan ng mid-axillary line.

Ang lapad ng pali ay 4-8 cm Sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pathological, tumataas ito sa laki, kung minsan ay umaabot sa isang malaking sukat at bumababa sa pelvis. Sa kasong ito, ang isang bingaw ay tinutukoy sa kahabaan ng anterior na gilid.

Kapag ang pali ay pinalaki, ang laki, sensitivity at pagkakapare-pareho nito (siksik, bukol, atbp.) ay nabanggit. Inirerekomenda din ang auscultation, dahil ang hitsura ng isang peritoneal friction noise ay nagpapahiwatig ng mga peri-processes (perisplenitis), na sinusunod sa mga atake sa puso, mga nagpapaalab na sakit, atbp. Sa kasalukuyan, upang linawin ang laki ng pali, isang pagsusuri sa ultrasound ay isinasagawa .

Ang kakayahang suriin ang utak ng buto nang may layunin ay napakalimitado. May sakit sa mga buto (pangunahin ang mga flat), lalo na sa panahon ng palpation at pagkurot.

Mga pamamaraan sa laboratoryo para sa pagsusuri ng dugo

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo ay pangunahing kahalagahan sa pag-diagnose ng mga sakit na hematological. Dapat alalahanin na sa isang malusog na may sapat na gulang, ang hematopoiesis ay puro sa mga buto, at mayroong humigit-kumulang 1.5 kg ng aktibong red bone marrow. Mayroon ding dilaw (hindi aktibo) utak ng buto, na nagiging may kakayahang hematopoiesis lamang sa mga kondisyon ng pathological - pagdurugo, leukemia, atbp.

Sa kasalukuyan, tinatanggap ang unitary theory ng hematopoiesis, ayon sa kung saan ang mga selula ng dugo ay nabuo mula sa isang solong magulang na selula. Ito ay tinatawag na tangkay. Ang bilang ng mga naturang cell ay napakalimitado; ang mga ito ay idinisenyo upang mapanatili ang genetic na pagpapatuloy ng pool ng mga hematopoietic cells. Ito ay isang self-replicating na populasyon ng mga cell. Nagsasagawa sila ng tinatawag na mga p-division, ang una kung saan (ap-division) ay humahantong sa pagpaparami ng mga katulad na selula, ang pangalawa - sa pagbuo ng isang katulad na cell, na may kakayahang paglaganap lamang, at isa pa, na may kakayahang pagkita ng kaibhan. Mula na sa cell na ito, nagsisimula nang mabuo ang mas mature na mga selula na maaaring maging mga peripheral na selula ng dugo. Ang eksaktong pagkakakilanlan ng mga cell na ito ay hindi pa naisagawa. Ito ay itinatag na sila ay kahawig ng mga selula ng serye ng lymphoid.

Ang posibilidad ng pagkita ng kaibahan ng mga hematopoietic na selula ay lumitaw pagkatapos ng gawain nina Ehrlich at Romanovsky gamit ang iba't ibang mga pintura. Sa mga selula ng utak ng buto na maaari nating ibahin, kinakailangang ipahiwatig ang hemocytoblast. Dagdag pa, ang mga naka-segment na anyo ng granulocytes, atbp. Sa kasong ito, ang mga granulocytes ay naiiba sa laki at hugis ng nucleus, at sa komposisyon ng intracellular granules - neutrophils, basophils at eosinophils. Ang mga mature na selula ay naiiba sa pag-andar.

Ang mga neutrophil ay nailalarawan sa pamamagitan ng kadaliang kumilos at ang kakayahang mag-phagocytose, basophils - heparinocytes; ang bilang ng mga eosinophil ay tumataas na may mga allergy.

Ang paghuhugas ng mga cell mula sa bone marrow ay isang enzymatic na proseso.

Mga cell ng erythroid series - erythroblast, pronormoblast, basophilic normoblast, polychromatophilic normoblast, oxyphilic normoblast, reticulocytes at mature erythrocytes. Ang isang pagtalon sa yugto ng mga oxyphilic normoblast ay madalas na nabanggit. Mayroong tatlong paraan ng pagkahinog ng mga erythroid cells: polychromatophilic - oxyphilic - reticulocyte - erythrocyte; polychromatophilic - reticulocyte - erythrocyte; polychromatophilic - oxyphilic - erythrocyte. Ang pinakakaraniwang uri ng pagkahinog ay ang pangalawa.

Ang mga lymphocyte ay ginawa sa bone marrow at spleen. Ang utak ng buto ay sinusuri sa pamamagitan ng pagbutas ng sternum, isang pamamaraan na binuo sa Leningrad ni M. I. Arinkin noong 1928. Sa kasong ito, sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang manubrium ng sternum ay nabutas at ang isang maliit na buto ng utak ay sinipsip. Sa mga inihandang smears, ang bilang ng mga nabuong elemento ay binibilang at ang kanilang komposisyon ay tinutukoy. Ang ratio ng mga elemento ng erythroid sa iba ay 1: 3 (4).

Ang Trepanobiopsy ay ginagamit sa mahihirap na kaso para sa histological na pagsusuri ng mga punctures. Ang pagbutas ng mga lymph node, atay at pali ay ginagawa kapag sila ay pinalaki. Kadalasan sinusubukan nilang kilalanin ang mga pathological form.

Komposisyon ng peripheral blood. Erythrocytes - 4-5 milyon, Hb - 80-100 unit, reticulocytes - 0.5-1%; diameter ng pulang selula ng dugo - 7.5 microns. Mas mababa sa 6.5 microns - microcytes, higit sa 8 microns - macrocytes. Ang hitsura ng isang malaking bilang ng mga cell na may iba't ibang diameters ay tinatawag na anisocytosis. Ang hitsura ng mga pulang selula ng dugo ng iba't ibang abnormal na hugis ay poikilocytosis. Ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring magbago hindi lamang sa diameter, kundi pati na rin sa kapal at dami - microspherocytes, ovalocytes. Sa iba't ibang mga pathological na kondisyon ng hemoglobin (hemoglobinopathies), ang mga pulang selula ng dugo ay maaaring magkaroon ng mas kakaibang mga hugis - sa anyo ng isang gasuklay, isang target, atbp.

Leukocytes (mula 4-5 thousand hanggang 8-9 x 109/ml). Kapag bumababa ang bilang ng mga leukocytes, nagsasalita sila ng leukopenia, at kapag tumaas ang bilang, nagsasalita sila ng leukocytosis. Ang leukopenia na sinamahan ng neutropenia ay tinatawag na agranulocytosis.

Kung may mga sintomas ng tumaas na pagdurugo, kinakailangang siyasatin ang sintomas ng tourniquet o pinch, ang Rumple-Leede sign. Ang hitsura ng isang petechial rash ay nagpapahiwatig ng pinsala sa vascular factor. Maraming mga pagsusuri ang maaaring gamitin upang hatulan ang proseso ng pamumuo ng dugo mismo. Ang pinakasimpleng ay ang pagdurugo, na tinutukoy ang oras ng pamumuo ng dugo, kung saan ang dugo ay kinuha mula sa isang ugat o daliri at ang oras ng pagbuo ng namuong dugo ay tinutukoy. Natutukoy din ang clot retraction. Ang pagbibilang ng bilang ng mga platelet (karaniwang 200-300 libo) ay isinasagawa sa mga kaso ng pagtaas ng pagdurugo.

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo

Ang Hemoglobin (Hb) ay isang pigment ng dugo at ang pangunahing protina sa paghinga sa dugo na nagdadala ng oxygen sa mga organ at tisyu.

Normal ang hemoglobin:

Sa mga lalaki - 130-160 g / l;

Para sa mga kababaihan - 120-140 g/l.

Ang pagbaba sa konsentrasyon ng Hb sa dugo ay nagpapahiwatig ng anemia ng isang degree o iba pa (ang pagbaba sa konsentrasyon nito sa 40 g/l ay nangangailangan ng mga kagyat na hakbang, at ang pinakamababang nilalaman ng Hb kung saan nagpapatuloy ang buhay ng isang tao ay 10 g/l).

Normal na pulang selula ng dugo:

Sa mga lalaki: mula 4.5 1012 hanggang 5.3 1012 / l (o 4.5-5.3 T / l);

Sa mga kababaihan: mula 3.8 1012 hanggang 5.1 1012 /l (o 3.8–5.1 T/l).

Ang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo sa ibaba 3.5 G/l ay nagpapakilala sa pagbuo ng anemia syndrome. Ang pagkakaroon ng aniso- at poikilocytosis ay nagpapahiwatig ng mga mapanirang karamdaman sa mga erythrocytes. Sa malusog na mga tao, ang mga diameter ng erythrocytes ay mula 5 hanggang 9 microns, na may average na 7.2 microns. Ang isang erythrocytometric curve (Price-Jones curve) ay isang graph ng distribusyon ng mga erythrocytes ayon sa kanilang diameter, kung saan ang mga halaga ng mga erythrocyte diameters (µm) ay naka-plot kasama ang x-axis, at ang mga porsyento ng mga erythrocytes ng katumbas na laki ay naka-plot sa kahabaan ng y-axis.

Anisochromia - isang pagbabago sa kulay ng mga pulang selula ng dugo - ay depende sa nilalaman ng hemoglobin sa kanila. Polychromasia - ang sabay-sabay na pagdama ng acidic at pangunahing mga kulay ng mga pulang selula ng dugo - ay nagpapahiwatig ng pinahusay na pagbabagong-buhay ng dugo. Ang isang pagbabago sa mga katangian ng mga pulang selula ng dugo upang mapaglabanan ang iba't ibang mga mapanirang impluwensya - osmotic, thermal, mekanikal - ay may isang tiyak na diagnostic na kahalagahan.

Ang mga reticulocytes ay mga batang anyo ng erythrocytes na nagpapanatili ng granularity (mga labi ng basophilic substance ng cytoplasm). Sa malusog na tao, ang normal na antas ay 0.5-1% ng mga reticulocytes.

Ang index ng kulay (CI) ay nakasalalay sa dami ng mga pulang selula ng dugo at ang antas ng kanilang saturation sa hemoglobin. Karaniwan - 0.8–1.1. Ang tagapagpahiwatig ng kulay ay mahalaga para sa paghusga sa normo-, hypo- o hyperchromia ng mga erythrocytes.

Leukocytes - mula 4.5 109 hanggang 8.1 109/l (o 4.5–8.1 G/l). Ang pagbaba sa bilang ng mga leukocytes sa ibaba 4.0 G/l ay nagpapakilala sa pag-unlad ng leukopenia syndrome, at isang pagtaas sa itaas ng 9.0 G/l - leukocytosis syndrome (Talahanayan 1.3).

Ang erythrocyte sedimentation rate (ESR) ay hindi isang tiyak na tagapagpahiwatig para sa anumang sakit, dahil ito ay nakasalalay sa husay at dami ng mga pagbabago sa mga protina ng plasma ng dugo, ang dami ng mga acid at pigment ng apdo sa dugo, ang estado ng balanse ng acid-base, lagkit ng dugo. at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo.

Normal na ESR (gamit ang micromethod na binago ng T.P. Panchenkov):

Sa mga lalaki: 2–10 mm/h;

Sa mga babae: 2–15 mm/h.

Ang isang pagtaas sa ESR ay napansin sa iba't ibang mga nagpapaalab na proseso, pagkalasing, talamak at talamak na impeksyon, myocardial infarction, mga bukol, pagkatapos ng pagkawala ng dugo at mga interbensyon sa kirurhiko. Ang isang partikular na binibigkas na pagtaas sa ESR ay sinusunod sa hemoblastoses (myeloma, Waldenström's disease, atbp.), malignant neoplasms, talamak na aktibong hepatitis, liver cirrhosis, tuberculosis, amyloidosis, collagenosis.

Ang pagbawas sa ESR ay sinusunod na may erythremia at symptomatic erythrocytosis, viral hepatitis, mechanical jaundice, hyperproteinemia, pagkuha ng salicylates, calcium chloride.

Ang mga platelet ay mga platelet ng dugo na nagbibigay ng pangunahing hemostasis, pati na rin ang pag-activate ng plasma coagulation factor na may antiheparin at antifibrinolytic na aktibidad.

Mga normal na platelet: 200 109–400 109/l (200–400) 109/l

Ang anemia, o anemia, ay isang pangkat ng mga sakit na nailalarawan sa pagbaba ng nilalaman ng Hb o Hb at ang bilang ng mga pulang selula ng dugo sa bawat yunit ng dami ng dugo (Talahanayan 1.4). Ang leukemia (leukemia) ay isang tumor systemic blood disease na nangyayari na may pinsala sa bone marrow (Talahanayan 1.5).

Pagsusuri ng pananaliksik sa metabolismo ng pigment

Ang Bilirubin ay isang pigment na nabuo sa panahon ng oxidative breakdown ng hemoglobin at iba pang chromoproteins sa RES. Bago pumasok sa atay, ang bilirubin na nabuo pagkatapos ng pagkasira ng heme ay pinagsama sa protina, samakatuwid ito ay nagbibigay ng hindi direktang reaksyon sa diazo reagent (nangangailangan ng preheating) - samakatuwid ang pangalan - hindi direkta:

Unconjugated - unconjugated bilirubin. Sa atay, ang bilirubin ay nagbubuklod sa glucuronic acid, at dahil ang bond na ito ay marupok, ang reaksyon sa diazo reagent ay direkta (direct - bound - conjugated bilirubin).

Ang normal na nilalaman ng kabuuang bilirubin sa suwero ay mula 5.13 hanggang 20.5 µmol/l, kung saan 75-80% ay indirect (unconjugated) bilirubin. Nakikita ang jaundice kapag ang mga antas ng bilirubin ay higit sa 34.2 µmol/L.

Tumaas na antas ng bilirubin sa dugo:

Pinsala sa parenkayma ng atay (mga impeksyon, lason, alkohol, mga gamot);

Nadagdagang hemolysis ng mga pulang selula ng dugo;

May kapansanan sa daloy ng apdo mula sa mga duct ng apdo hanggang sa mga bituka;

Pagkawala ng yunit ng enzyme na nagbibigay ng biosynthesis ng bilirubin glucuronide.

Talahanayan 1.3

Mga pamantayan ng ganap at kamag-anak (porsiyento) na nilalaman ng ilang mga uri ng leukocytes (walang pagbabago sa talahanayan)

Talahanayan 1.4

Larawan ng peripheral blood sa anemia (walang pagbabago sa talahanayan)

Talahanayan 1.5

Larawan ng peripheral blood sa leukemia

Sakit:	Mga tagapagpahiwatig:
walang pinagkaiba	Ang bilang ng mga leukocytes ay malawak na nag-iiba - mula sa leukopenia hanggang leukocytosis, palaging blastemia (ang hitsura ng mga blast cell sa peripheral blood o isang blast content na higit sa 5% sa bone marrow). Nailalarawan sa pamamagitan ng leukemic failure (kawalan ng intermediate maturing forms sa leukocyte formula. Anemia ay normochromic o hyperchromic, erythrocytes (1.0-1.5) 1012/l; macroanisocytosis ng erythrocytes; Hb nabawasan sa 20-60 g/l. Thrombocy antas).
Talamak na lymphocytic leukemia	Ang matinding leukocytosis na may ganap na pamamayani ng mga lymphocytes (80-95%) ay posible, higit sa lahat maliit at katamtaman ang laki, ngunit maaaring mayroong mga prolymphocytes at lymphoblast. Botkin-Gumprecht shadows (walang kakayahan na mga lymphocyte na durog sa panahon ng paghahanda ng isang blood smear). Ang anemia ay katangian ng paglala ng sakit
Talamak na myeloid leukemia	Ang bilang ng mga leukocyte ay maaaring mag-iba mula sa aleukemic at subleukemic indicator hanggang sa matinding hyperleukocytosis. Sa leukocyte formula, mayroong pagbabago ng granulopoiesis sa metamyelocytes, myelocytes, promyelocytes at myeloblasts. Ang lahat ng transitional form ng granular series ay naroroon (walang leukemic gap). Ang pinagsamang pagtaas ng eosinophils at basophils (eosinophil-basophil association) ay isa sa mga diagnostic sign ng paunang yugto ng leukemia. Ang bilang ng platelet sa una ay tumataas ngunit pagkatapos ay bumababa
Polycythemia Vera (erythremia, sakit na Vaquez)	Ang pancytosis ay isang pagtaas sa bilang ng pulang dugo kasabay ng neutrophilic leukocytosis at thrombocytosis. Pagtaas sa nilalaman ng hemoglobin - mula 180 hanggang 260 g/l

Ang pag-aaral ng mga fraction ng bilirubin ay mahalaga para sa differential diagnosis ng parenchymal, obstructive at hemolytic jaundice. Sa kaso ng hepatic jaundice (hepatitis, cirrhosis), dalawang fraction ng bilirubin ang nakita sa dugo, kadalasang may matalim na pamamayani ng direktang bilirubin. Ang makabuluhang hindi direktang hyperbilirubinemia sa parenchymal jaundice (higit sa 34.2 µmol/l) ay nagpapahiwatig ng matinding pinsala sa atay na may kapansanan sa mga proseso ng glucuronidation at ito ay isang mahinang prognostic sign. Sa obstructive jaundice, ang hyperbilirubinemia ay higit sa lahat dahil sa direktang fraction, gayunpaman, sa malubhang anyo ng congestive jaundice, ang nilalaman ng hindi direktang bilirubin ay tumataas din.

Sa hemolytic jaundice - isang matalim na pagtaas sa hindi direktang bilirubin dahil sa pagtaas ng pagbuo nito sa panahon ng hemolysis.

Mga protina ng dugo

Ang normal na nilalaman ng kabuuang protina ng dugo ay 60-80 g/l.

Ang hypoproteinemia (nabawasan ang kabuuang protina) ay nangyayari dahil sa:

Hindi sapat na paggamit ng protina (pag-aayuno);

Nadagdagang pagkawala ng protina (na may sakit sa bato, pagkawala ng dugo, neoplasms);

Mga karamdaman sa synthesis ng protina (sakit sa atay).

Ang hyperproteinemia (pagtaas ng kabuuang protina) ay nangyayari dahil sa:

Pag-aalis ng tubig (mga pinsala, pagkasunog, kolera);

Paraproteinemia (myeloma, sakit na Waldenström).

Gamit ang electrophoresis, ang mga protina ay nahahati sa mga praksyon:

Albumin (karaniwang 50–70%) - hypoalbuminemia at hyperalbuminemia dahil sa parehong mga dahilan tulad ng hypo- at hyperproteinemia.

Ang mga globulin (karaniwang 11–21%) ay mga acute phase na protina na sumasalamin sa tindi ng mga proseso ng pamamaga.

Ang pangunahing acute phase protein ay C-reactive protein, 1-glycoprotein, ceruloplasmin, haptoglobin.

Ang globulinemia ay sinusunod sa mga talamak na nagpapaalab na sakit, mga bukol at kanilang metastasis, mga pinsala, atake sa puso, rayuma.

Ang mga globulin (karaniwang 8–18%) ay tumataas na may hyperlipoproteinemia (atherosclerosis, diabetes mellitus, hypothyroidism, nephrotic syndrome);

Ang mga globulin (karaniwang 15-25%) ay tumataas dahil sa paggawa ng mga antibodies pagkatapos ng isang nakakahawang sakit, pati na rin sa mga kondisyon na humahantong sa pagkaubos ng immune system: mga alerdyi, talamak na nagpapaalab na sakit, mga tumor at kanilang metastasis, pangmatagalang therapy na may steroid hormones, AIDS.

Ang C-reactive protein (CRP) ay isang acute-phase protein, na isang produkto ng pagkasira ng tissue sa panahon ng iba't ibang proseso ng pamamaga at necrotic. Sa malusog na tao, negatibo ang reaksyon sa CRP. Positibo ang reaksyon para sa rayuma, septic endocarditis, myocardial infarction, diffuse connective tissue disease, systemic vasculitis, tuberculosis, cancer, peritonitis, multiple myeloma.

Ang rheumatoid factor (RF) ay isang antibody na maaaring kabilang sa klase ng IgM o IgG (bilang eksepsiyon, sa klase ng IgA). Ang reaksyon ay positibo para sa rayuma, infectious nonspecific polyarthritis, rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, periarteritis nodosa, liver cirrhosis, subacute infective endocarditis.

Fibrinogen (plasma factor 1) - na-synthesize sa atay. Ang normal na konsentrasyon ng plasma (ayon sa pamamaraan ng R.A. Rutberg) ay 5.9–11.7 µmol/l.

Nabawasan ang fibrinogen - pagkabigo sa atay, nadagdagan ang pagbuo ng fibrin kapag ang mga sangkap ng fibrinolytic ay pumasok sa daloy ng dugo (amniotic fluid embolism, kagat ng ahas), na may cachexia, B12-(folate) deficiency anemia, erythremia, matinding toxicosis, shock. Ang pagtaas ng fibrinogen ay sinusunod sa myocardial infarction, talamak na impeksyon, nagkakalat na mga sakit sa connective tissue, pagkasunog, at maramihang myeloma.

Natirang nitrogen

Ito ang nitrogen ng mga compound na natitira sa dugo pagkatapos ng pag-ulan ng mga protina.

Mga normal na halaga: 14.3–28.6 mmol/l. Pagtaas ng natitirang nilalaman ng nitrogen:

Pagpapanatili (sa kaso ng kapansanan sa pag-andar ng bato dahil sa talamak na glomerulonephritis, pyelonephritis, urolithiasis (KD), benign prostatic hyperplasia);

Produktibo (na nauugnay sa pagtaas ng pagbuo ng nitrogenous na basura sa panahon ng lagnat at pagkawatak-watak ng tumor).

Nabawasan ang natitirang nilalaman ng nitrogen:

Sa matinding pagkabigo sa atay o nekrosis ng atay.

Dugo urea - 50% natitirang nitrogen; nabuo sa atay mula sa ammonia at carbon dioxide.

Mga normal na halaga:

Mga batang wala pang 14 taong gulang - 1.8–6.4 mmol/l;

Mga nasa hustong gulang na wala pang 60 taong gulang - 3.5–8.3 mmol/l;

Mga nasa hustong gulang na higit sa 60 taong gulang - 2.9–7.5 mmol/l.

Ang pagtaas sa urea ay ang pangunahing tanda ng pagkabigo sa bato, ngunit ito ay nangyayari sa mas mataas na pagkasira ng protina at pagkawala ng likido.

Nabawasan ang urea - sa kaso ng mga sakit sa atay dahil sa kapansanan sa synthesis ng urea, pagkalason sa droga, diyeta na mababa ang protina. Dugo creatinine - 7.5% ng natitirang nitrogen; synthesized sa atay, bato, pancreas at transported sa kalamnan tissue. Ang mga normal na antas ng serum creatinine ay 50–115 µmol/L, ngunit mayroong makabuluhang pagkakaiba-iba na nauugnay sa edad.

Ang konsentrasyon ng creatinine sa dugo ay medyo pare-pareho ang halaga, kaya ang endogenous creatinine clearance ay ginagamit upang tantyahin ang glomerular filtration. Ang pagtaas ng creatinine ay nangyayari kapag:

Talamak at talamak na pagkabigo sa bato;

Urolithiasis.

Ang uric acid ay ang huling produkto ng pagkasira ng mga purine base.

Mga normal na halaga:

Sa mga lalaki - 214–458 µmol/l;

Sa mga kababaihan - 149–404 µmol/l.

Ang hyperuricemia (pagtaas ng antas ng uric acid) ay sinusunod sa:

gout;

Leukemia, 12-deficiency anemia;

Polycythemia;

Mga talamak na impeksyon;

Mga sakit sa atay;

Malubhang anyo ng diabetes mellitus;

Psoriasis, eksema;

Mga sakit sa bato;

Pangmatagalang therapy na may mga nonsteroidal at steroidal na anti-inflammatory na gamot.

Ang glucose sa dugo ay ang pangunahing tagapagpahiwatig ng metabolismo ng karbohidrat.

Normal na mga halaga ng glucose sa pag-aayuno:

Plasma - 3.3 – 5.5 mmol/l;

Buong capillary blood - 3.88–5.55 mmol/l.

Ang hypoglycemia (pagbaba ng glucose sa ibaba 3.3 mmol/l sa mga matatanda) ay nangyayari kapag:

Matagal na pag-aayuno;

Malabsorption, pagkabigo sa atay;

May kapansanan na pagtatago ng mga contrainsular hormones (hypopituitarism, talamak na adrenal insufficiency);

Hypothyroidism;

Stroke;

Overdose ng insulin at oral diabetes na gamot;

Mga karamdaman sa diyeta sa mga pasyente na may diabetes mellitus;

Insulinoma.

Ang hyperglycemia (pagtaas ng glucose sa itaas 6 mmol/l sa mga matatanda) ay nangyayari kapag:

Mga kondisyon ng pisyolohikal (nutrisyon, emosyonal);

Diabetes mellitus (kung ang antas ng pag-aayuno ay 7 mmol/l o higit pa at ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago pagkatapos kumain ay hanggang 11 mmol/l); kung ang diabetes mellitus ay pinaghihinalaang at nasa mga grupo ng panganib, ang isang oral glucose tolerance test ay isinasagawa;

Hyperthyroidism;

Adrenocorticism;

Hypopituitarism.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo sakit sa rayuma ay isinasagawa upang matukoy ang antas ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, kilalanin ang sistematikong katangian ng mga sugat, at upang masuri din ang pagiging epektibo ng therapy.

1. Mga pangkalahatang klinikal na pamamaraan para sa pag-aaral ng mga sakit na rayuma.

Ang isang klinikal na pagsusuri sa dugo ay isinasagawa na may ipinag-uutos na bilang ng mga reticulocytes at platelet.

Ang pinakakaraniwang sintomas ng mga sakit na rayuma ay anemia na sanhi ng talamak na pamamaga. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katamtamang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo, nilalaman ng bakal sa serum ng dugo at transferrin saturation na may bakal, habang pinapataas ang kabuuang kapasidad ng iron-binding ng serum ng dugo, mataas na antas ng ferritin at normo- o hypochromic. , normo- o microcytic. Kadalasan, ang ganitong uri ng anemia ay nangyayari sa RA, at ang kalubhaan nito sa sakit na ito ay karaniwang tumutugma sa kalubhaan ng pamamaga.

Ang kakulangan sa iron at hemolytic anemia ay hindi gaanong nagkakaroon ng madalas. Ang pag-unlad ng iron deficiency anemia sa mga sakit na rayuma ay kadalasang nauugnay sa pagdurugo ng gastrointestinal. Ang ganitong anemya ay maaaring dahil din sa therapy o mabibigat na regla. Ang mga karaniwang palatandaan ng iron deficiency anemia ay ang red blood cell hypochromia, microcytosis, mataas na serum iron binding capacity at mababang serum ferritin level. Sa mga sakit na rayuma, mahirap matukoy ang kakulangan sa bakal; ang pinaka-layunin na pamantayan ay ang nilalaman ng sideroblast at pagtukoy ng mga reserbang bakal sa utak ng buto.

Hemolytic anemia nailalarawan sa pamamagitan ng normochromia ng mga erythrocytes at sinamahan ng reticulocytosis. Ang hemolysis ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga gamot na malawakang inireseta sa mga pasyente ng rheumatological (halimbawa, delagil, plaquenil, sulfasalazine), lalo na sa mga taong may namamana na kakulangan ng glucose-6-phosphate dehydrogenase.

Napakabihirang bumuo aplastic anemia, na maaaring maimpluwensyahan ng ilang partikular na antirheumatic na gamot (cytotoxic immunosuppressants, gold salts, D-penicillamine, non-steroidal anti-inflammatory drugs).

Sa mga sakit na rayuma, ang pag-unlad ng parehong leukopenia at leukocytosis ay maaaring maobserbahan. Ang pag-unlad ng leukopenia (white blood cell count na mas mababa sa 4.0 x 10 9 /L) at neutropenia (granulocyte count na mas mababa sa 1.5 x 10 9/L) ay partikular na katangian ng SLE, Sjögren's syndrome, mixed connective tissue disease, Felty's syndrome, at maaari ding nauugnay sa pag-inom ng ilang mga gamot. Ang nakahiwalay na lymphopenia (bilang ng lymphocyte na mas mababa sa 1.5 x 10 9 /L) ay madalas na nakikita sa aktibong SLE at kung minsan ay maaaring resulta ng glucocorticoid therapy.

Katamtamang leukocytosis(isang pagtaas sa bilang ng mga leukocytes na higit sa 9.0 x 10 9 / l) ay maaaring maobserbahan sa anumang nagpapaalab na sakit sa rayuma, at maaari ding maging bunga ng paggamot na may glucocorticosteroids. Dapat alalahanin na ang paggamot na may glucocorticosteroids ay maaaring maiwasan ang pagbuo ng neutrophilic leukocytosis laban sa background ng impeksiyon at i-mask ang nakatagong proseso ng septic.

Sa ilang mga sakit na rayuma (RA na may mga sistematikong pagpapakita, Sjögren's syndrome, systemic scleroderma, at sarcoidosis), minsan ay sinusunod ang eosinophilia (isang pagtaas sa bilang ng mga eosinophil ng higit sa 0.7 x 109/L). Ang partikular na binibigkas na eosinophilia (ang bilang ng mga eosinophil na higit sa 2.0 x 109/l) ay sinusunod na may nagkakalat na eosinophilic fasciitis, Churg-Strauss syndrome.

Ang pagtaas sa bilang ng platelet na higit sa 400 x 109/L ay makikita sa maraming nagpapaalab na sakit na rayuma. Sa RA, ang thrombocytosis ay sumasalamin sa mataas na aktibidad ng sakit. Ang thrombocytosis ay isang diagnostic sign ng sakit na Kawasaki at maaaring maobserbahan sa Sjögren's syndrome at Sharp's syndrome (mixed connective tissue disease). Ang thrombocytopenia ay isang katangiang katangian ng thrombocytopenic purpura, at madalas din itong nakikita sa SLE (lalo na sa antiphospholipid syndrome).

Erythrocyte sedimentation rate (ESR)- isang maaasahang criterion para sa aktibidad at kalubhaan ng proseso ng nagpapasiklab. Ang pagtatasa nito sa paglipas ng panahon ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang pag-unlad ng sakit at ang pagiging epektibo ng therapy. Ang mga salik na nag-aambag sa pagtaas ng ESR ay pangunahing kinabibilangan ng proseso ng pamamaga, bagaman ang anemia, hypercholesterolemia at pagbubuntis ay sinamahan din ng pagtaas ng ESR. Ang pagbawas sa ESR ay maaaring mapadali ng mga pagbabago sa mga katangian ng erythrocytes (hugis ng karit, spherocytosis, acanthocytosis, microcytosis), pati na rin ang polycythemia, leukocytosis, isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga apdo salts, hypofibrinogenemia, congestive heart failure, cachexia. Ang isang normal na halaga ng ESR ay hindi ibinubukod ang pagkakaroon ng rheumatological pathology, ngunit ang normalisasyon ng tagapagpahiwatig na ito sa panahon ng paggamot ng isang sakit na rayuma ay itinuturing na isa sa mga pamantayan para sa pagpapatawad nito. Ang paulit-ulit na pag-aaral ng ESR ay mahalaga upang matukoy ang antas ng aktibidad at pagiging epektibo ng paggamot ng mga sakit na rayuma.

Ang pagtatasa ng pangkalahatang pagsusuri ay maaaring pinaka makatwiran na isagawa kasabay ng pag-aaral ng konsentrasyon at pag-filter ng function ng mga bato. Sa kaso ng leukocyturia, mahalagang suriin ang mga resulta ng Nechiporenko test, two-glass test at urine culture, at sa kaso ng proteinuria - araw-araw na pagkawala ng protina, pagtukoy sa selectivity ng proteinuria. Ang hitsura ng urinary syndrome sa panahon ng paggamot, halimbawa sa mga paghahanda ng cuprenil o ginto, ay nangangailangan ng paghinto ng mga gamot. Ang Proteinuria ay isang karaniwang sintomas ng SLE, SSc, iba't ibang anyo ng systemic vasculitis, at amyloidosis. Bilang karagdagan, maaaring ito ay dahil sa interstitial nephritis na dulot ng nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) o glomerular damage habang ginagamot ang mga gintong gamot o D-penicillamine. Ang nephrotic syndrome, na ipinakita ng proteinuria (higit sa 3.5 g / araw), ay katangian ng lupusnephritis at amyloidosis.

Minsan ang protina ng Bence Jones, na binubuo ng mga light chain ng mono- o polyclonal immunoglobulins, ay matatagpuan sa ihi ng mga pasyente na may systemic rheumatic disease. Kadalasan, ang protina ng Bence Jones ay nakikita sa Sjogren's syndrome o sakit, systemic amyloidosis, pati na rin sa mga sakit na oncohematological (myeloma, talamak na lymphocytic leukemia, heavy chain disease, Waldenström's macroglobulinemia).

Erythrocyturia maaaring sanhi ng maraming anyo ng patolohiya ng sistema ng ihi. Kadalasan, ang micropyges hematuria (karaniwan ay kasama ng proteinuria) ay nabubuo sa SLE (lupus nephritis), SSc, at systemic vasculitis. Minsan ang hematuria ay bunga ng interstitial nephritis na dulot ng pagkuha ng mga NSAID, ang resulta ng pagkakalantad ng mga bato sa mga gintong gamot o D-penicillamine. Ang hitsura ng hematuria sa panahon ng paggamot na may cyclophosphamide ay maaaring dahil sa hemorrhagic cystitis.

Ang pagsasagawa ng pag-aaral ng coprology kasabay ng reaksyon ng Gregersen, paghahanap ng mga helminth at pagsasagawa ng bacteriological research ay mahalaga para sa pagtatasa ng kapasidad ng pagtunaw ng gastrointestinal tract, pagtukoy ng mga posibleng pinagmumulan ng talamak na pagkawala ng dugo at mga etiologically makabuluhang nakakahawang ahente.

2. Biochemical na pamamaraan.

Ang pag-unlad ng proseso ng immunopathological ay sinamahan ng pag-unlad ng dysproteinemia dahil sa isang pagtaas sa nilalaman ng mga fraction ng protina ng globulin. Ang hypoproteinemia ay sinusunod sa nephrotic syndrome (SLE), renal amyloidosis at RA na may mga systemic manifestations. Ang serum protein electrophoresis ay nagpapakita ng mga pagbabago sa mga fraction ng globulin. Ang pagtaas sa nilalaman ng α 2 -globulins ay tinutukoy ng antas ng aktibidad ng proseso ng nagpapasiklab, at ang pagtaas sa bahagi ng γ-globulin ay pangunahing tinutukoy ng isang immunological shift. Ang makabuluhang hypergammaglobulinemia ay sinusunod sa SLE, Sjogren's syndrome, RA na may visceral manifestations, atbp.

Ang aktibidad ng nagpapasiklab na proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga tagapagpahiwatig ng fibrinogen, seromucoid, sialic acid at C-reactive na protina, na sumasalamin sa proseso ng disorganization ng connective tissue, pati na rin ang mga pagsusuri sa sediment (sulem at thymol test).

Mag-aral C-reactive protein (CRP) sa serum ng dugo ay itinuturing bilang isang sensitibong paraan para sa pagtatasa ng antas ng talamak at talamak na pamamaga. Karaniwan, ang konsentrasyon ng CRP sa serum ng dugo ay napakababa (mas mababa sa 0.002 g/l), at sa RA at maraming mga nagpapaalab na sakit na rayuma ito ay tumataas sa 0.01 g/l o higit pa. Sa RA, ang halaga ng CRP ay itinuturing na isa sa mga marker ng aktibidad ng sakit. Ang mga konsentrasyon ng CRP ay direktang nauugnay sa aktibidad ng ankylosing spondylitis.

Ang mga pagbabago sa coagulogram ay nagpapakilala sa mga kaguluhan sa sistema ng coagulation, at ang tagal ng pagdurugo ay nagpapahintulot sa amin na masuri ang estado ng platelet hemostasis at ang vascular component.

Ang pagtaas sa antas ng creatinine at urea sa dugo ng mga pasyente ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng pagkabigo sa bato laban sa background ng pangalawang glomerulonephritis at renal amyloidosis. Sa kasong ito, mahalagang pag-aralan ang nilalaman ng potassium, sodium, chlorine sa dugo at ihi, at calcium, phosphorus, β-lipoproteins, cholesterol at triglycerides sa dugo.

Upang masuri ang kalubhaan ng skeletal muscle necrosis, ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga enzyme na naroroon sa tissue ng kalamnan ay ginagamit. Kabilang dito ang creatine phosphokinase (CPK), aldolase at aminotransferases. Ang pinakasensitibong tagapagpahiwatig ay CPK. Ang pagpapasiya ng aminotransferases ay may pinakamababang sensitivity at specificity. Dapat tandaan na sa ilang mga pasyente na may aktibong polymyositis, ang CPK ay maaaring nasa loob ng normal na mga limitasyon (sa mga kababaihan 167-1317 nmol/l; sa mga lalaki 283-2467 nmol/l),

na nauugnay sa pagkakaroon ng isang tiyak na inhibitor ng enzyme na ito sa serum ng dugo. Ang pagtuklas ng mataas na antas ng CPK ay napakahalaga para sa maagang pagsusuri ng polymyositis at pagsubaybay sa mga resulta ng paggamot para sa sakit na ito.

Ang isang pagtaas sa antas ng alkaline phosphatase (normal na 217-650 nmol/l) ay sinusunod sa mga sakit sa atay na sinamahan ng cholestasis, pati na rin sa mga sakit sa buto na nailalarawan sa pamamagitan ng labis na aktibidad ng mga osteoblast, tulad ng Paget's disease, osteomalacia, osteosarcoma, metastatic lesions. sa mga malignant na tumor ng iba't ibang lokalisasyon.

Ang mga maliliit na pagtaas sa mga antas ng aminotransferase ay minsan ay sinusunod sa SLE, polymyalgia rheumatica at giant cell arteritis at napakabihirang sa iba pang mga sakit na rayuma. Ang isang matagal na makabuluhang pagtaas sa mga antas ng aminotransferase ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na aktibong hepatitis o pangunahing biliary cirrhosis, kung saan ang mga "rheumatic" na pagpapakita ay madalas na sinusunod. Ang pagtaas ng antas ng mga enzyme sa atay sa mga pasyente na may polyarthralgia ay maaaring magpahiwatig ng talamak na viral hepatitis. Ang pagtaas sa antas ng mga enzyme sa atay ay maaari ding dahil sa mga nakakalason na epekto ng mga gamot (NSAIDs, methotrexate, atbp.) sa atay.

Ang ratio ng mga konsentrasyon ng calcium at phosphorus sa serum ng dugo ay nagpapahintulot sa amin na hatulan ang mga pagbabago sa istruktura sa tissue ng buto. Ang hyperuricemia ay mahalaga sa pagsusuri kapag ang isang pasyente ay pinaghihinalaang may gouty arthritis.

Ang functional na estado ng thyroid gland ay tinasa ng antas ng T3, T4, TSH at ang antas ng mga antibodies sa thyroid tissue. Ang thyroiditis ng autoimmune Hashimoto ay karaniwan sa mga sakit na autoimmune rheumatic, lalo na sa RA.

3. Mga pamamaraan ng immunological na pananaliksik pananaliksik sa sakit na rayuma ay may mahalagang diagnostic at prognostic na halaga para sa maraming sakit na rayuma.

Ang pag-aaral ng nonspecific immunity ay kinabibilangan ng pag-aaral ng bilang ng mga leukocytes at monocytes sa serum ng dugo, mga bahagi ng pandagdag, pagtatasa ng mobility, phagocytic at microbicidal na aktibidad ng mononuclear phagocytes, at ang kanilang produksyon ng mga proinflammatory cytokine (IL-1β, IL-6). , TNF-α, atbp.).

Ang isang pagtaas sa mga antas ng pandagdag ay sinusunod sa talamak na pamamaga at mga nakakahawang proseso, at isang pagbaba sa mga immunocomplex na sakit. Kaya, ang pagbaba sa konsentrasyon ng C2 at C3 na mga bahagi ng pandagdag sa reaksyon ng pag-ulan na may antisera ay katangian ng SLE, RA, ankylosing spondylitis, vasculitis, at ulcerative colitis. Ito ay dahil sa pag-activate ng sistema ng pandagdag dahil sa pagbuo ng mga immune complex. Ang diagnostic na makabuluhang ay ang pagpapasiya ng mga bahagi ng pandagdag sa synovial fluid (ang nilalaman ay bumababa sa RA), sa cerebrospinal fluid (ang nilalaman ay bumababa sa lupus cerebrovasculitis), sa balat at bato biopsy.

Ang estado ng cellular immunity ay tinasa sa pamamagitan ng quantitative indicators (absolute at percentage content ng T-lymphocytes, active T-lymphocytes, T-helper type I at II) at functional tests. Kadalasang ginagamit:

• leukocyte migration inhibition reaction (LMI) sa pagkakaroon ng antigens at mitogens: RTML na may phytohemagglutinin (PHA), concanavalin A (CON-A), allergens ng hemolytic streptococcus, staphylococcus. Ang reaksyon ay batay sa pag-aari ng mga lymphocytes, kapag ang katawan ay sensitized sa ilang mga antigens, upang bumuo ng stabilizing lymphokines na pumipigil sa paglipat ng mga leukocytes; mas mataas ang functional na aktibidad ng mga lymphocytes, mas mababa ang mga tagapagpahiwatig ng RTML;
• lymphocyte blast transformation reaction (BLTR), na sinusuri ang functional na aktibidad ng T-lymphocytes. Bilang tugon sa pagkilos ng mitogens (PHA), KON-A, at antilymphocyte serum, ang mga lymphocyte ay binago sa mga lymphoblast (mas maraming blast cell ang nabuo, mas mataas ang aktibidad ng T-lymphocytes).

Ang mga subpopulasyon ng T lymphocytes ay tinutukoy gamit ang mCAT.

Upang masuri ang functional state ng humoral immunity, ginagamit ang quantitative determination ng immunoglobulins sa plasma ng dugo. Mga immunoglobulin(Ig) ay mga protina na may function ng antibodies at nahahati sa 5 pangunahing klase: IgG, IgA, IgM, IgD, IgE.

Ang IgG ay naroroon sa serum ng dugo sa pinakamataas na konsentrasyon (6.39-13.49 g/l), na nagkakahalaga ng 80% ng aktibidad ng antibody. Mayroong 4 na subclass ng IgG: IgG 1 (60-70%), IgG 2 (20-30%), IgG 3 (5-8%) at IgG 4 (1-3%).

Ang IgA ay ang pangunahing secretory immunoglobulin, na matatagpuan sa laway, luha, bituka at bronchial secretions at gatas ng ina. Sa mga pagtatago, ang IgA ay matatagpuan sa anyo ng isang dimer na naglalaman ng isang J-chain at isa pang peptide na tinatawag na secretory component. Ang normal na konsentrasyon ng IgA ay 0.7-3.12 g/l.

Binubuo ang IgM ng 5 monomeric subunit na pinag-uugnay ng mga disulfide bridge at isang J chain upang bumuo ng pentamer. Ang normal na konsentrasyon ng IgM sa serum ng dugo ay 0.86-3.52 g/l.

Ang IgD ay matatagpuan sa mga bakas na halaga sa serum, ngunit ito ang pangunahing uri ng immunoglobulin na nasa lamad ng B lymphocytes.

Ang IgE ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa agarang hypersensitivity reaksyon.

Upang matukoy ang konsentrasyon ng mga immunoglobulin ng mga pangunahing klase (IgG, IgM, IgA), ginagamit ang radial immunodiffusion method o nephelometric technique, IgE - highly sensitive radioimmunological o immunoenzyme na pamamaraan.

Ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga immunoglobulin ay ginagamit upang masuri ang pangunahin o pangalawang immunodeficiencies (sa mga kasong ito ay may pagbawas sa konsentrasyon ng mga immunoglobulin ng mga pangunahing klase, pati na rin ang mga monoclonal immunoglobulinopathies (kasama ang immunoelectrophoresis ng serum at ihi).

Ang pinakakaraniwang anyo ng immunodeficiency ay ang immunodeficiency ng IgA, ang pag-unlad nito kung minsan ay sinusunod sa mga sakit na rayuma at maaaring umunlad habang umiinom ng ilang mga gamot (D-penicillamine, sulfasalazine, captopril, atbp.). Ang pagtaas sa konsentrasyon ng IgA ay madalas na sinusunod sa seronegative spondyloarthropathies, hemorrhagic vasculitis, Sjögren's disease, at psoriatic arthropathy.

Kadalasan sa mga nagpapaalab na sakit sa rayuma, ang pag-unlad ng polyclonal hyperimmunoglobulinemia ay sinusunod.

Rheumatoid factor (RF) ay mga autoantibodies sa Fc fragment ng IgG, bagaman maaari rin silang maiugnay sa IgM at IgA. Posibleng harangan ang rheumatoid factor na may autologous IgG, na humahantong sa pagtaas ng porsyento ng nakatagong, kumpletong RF (na may mahabang kurso ng rheumatoid arthritis na may visceritis).

Upang makita ang klase M RF, ang mga sumusunod ay ginagamit:

Latex agglutination reaction na may inert latex particles na pinahiran ng human Ig. Ang pinakamataas na serum dilution na gumagawa ng agglutination ay itinuturing na titer ng reaksyon. Ang Titer 1: 20 pataas ay itinuturing na positibo;

Reaksyon ng Waaler-Rose na may mga erythrocyte ng tupa na na-sensitize ng mga antibodies ng kuneho laban sa mga erythrocyte ng tupa. Ang pinakamataas na dilution ng serum na nagbibigay ng aglutinasyon ay diagnostic na makabuluhan kung ito ay hindi bababa sa 1:32.

Volganomous cells (LE cells). Ang pagkakaroon ng mga LE cells ay dahil sa presensya sa sera ng IgG antibodies sa DNA-histone complex, na tumutugon sa nuclei na inilabas mula sa iba't ibang mga cell bilang resulta ng pagkasira ng mga cell na ito. Ang mga LE cell ay matatagpuan sa 60-70% ng mga kaso sa mga pasyenteng may SLE. Ang mga ito ay mga mature na neutrophil na nag-phagocytos sa nuclear substance ng mga nasirang cell. Ang malalaking homogenous inclusions (hematoxylin bodies) ay matatagpuan sa cytoplasm ng neutrophils. Sa mga kaso ng hindi kumpletong phagocytosis, ang mga neutrophil ay naipon sa paligid ng hematoxylin body sa anyo ng isang rosette (rosette formation phenomenon). Ang resulta ng pag-detect ng hindi bababa sa 5 LE cell sa bawat 1000 leukocytes ay itinuturing na positibo. Ang mga solong halaga ng mga LE cell ay matatagpuan sa 10% ng mga pasyente na may RA, talamak na aktibong hepatitis, mga allergy sa droga, polyarteritis nodosa, SSc, DM, at CTD.

Antinuclear antibodies (AHA) kadalasang tinutukoy sa mga sakit na rayuma at nangyayari sa higit sa 90% ng mga pasyenteng may CTD. Ang mga ito ay isang pamilya ng mga autoantibodies na nakikipag-ugnayan sa mga ribonucleic acid at nuclear protein, cytoplasmic antigens. Ang AHA ay tinutukoy ng hindi direktang immunofluorescence, double immunodiffusion at counter-electrophoresis, enzyme immunoassay at immunoblotting. Kapag gumagamit ng hindi direktang paraan ng immunofluorescence sa praktikal na trabaho, anim na uri ng paglamlam o mga uri ng nuclear luminescence ang nakikilala, na mahalaga para sa pagsusuri ng mga systemic connective tissue disease:

• ang homogenous staining na nauugnay sa pagkakaroon ng mga antibodies sa double-stranded na DNA at mga histone ay pinaka katangian ng SLE at drug-induced lupus;
• peripheral staining dulot ng mga nagpapalipat-lipat na antibodies sa nuclear membrane (tiyak para sa SLE);
• ang granular staining ay pinaka-karaniwan, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng iba't ibang mga AHA, at samakatuwid ay may hindi bababa sa pagtitiyak (sa SLE, RA na may visceral manifestations, mixed connective tissue disease);
• nucleolar (nucleolar) congestion ay sanhi ng pagbuo ng antibody sa mga bahagi ng nucleolus at nangyayari sa SSc at Sjögren's disease. Paminsan-minsan, ang ANF ay matatagpuan sa mga endocrine disease (polyendocrinopathy, type I diabetes mellitus, thyroiditis, thyrotoxicosis), mga sakit sa balat (soriasis, pemphigus), pati na rin sa panahon ng pagbubuntis, pagkatapos ng organ at tissue transplantation (na may pagbuo ng graft-versus-host. sakit), sa mga pasyenteng sumasailalim sa programang hemodialysis;
• ang centromeric fusing ay sinusunod sa paglitaw ng mga antibodies sa mga sentromer ng chromosome (karaniwan para sa talamak na kurso ng SSc);
• Ang cytoplasmic confluence ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng mga antibodies sa tRNA synthetases, sa partikular na Jo-1 (nagaganap sa DM/PM).

Gamit ang mga paraan ng radioactive at immune binding, radial immunodiffusion, at immunoprecipitation, ang mga AHA sa mga indibidwal na nuclear antigens ay nakita.

Antibodies sa deoxyribonucleic acid (DNA). Ang mga antibodies sa native (double-stranded) na DNA, lalo na ang mga natukoy gamit ang radioimmunoassay test (Farr method), ay medyo partikular para sa SLE. Ang kanilang pagpapasiya ay mahalaga para sa pagtatasa ng aktibidad ng sakit, paghula sa pagbuo ng mga exacerbations at ang pagiging epektibo ng therapy. Ang mga antibodies sa na-denatured (single-stranded) na DNA ay hindi gaanong tiyak para sa SLE at kadalasang nakikita sa iba pang mga sakit na rayuma.

Antibodies sa mga histones. Ang mga histone ay mga bahaging nuklear na binubuo ng tatlong subunit: dalawang dimer H2A-H2B, na nasa gilid ng isang tetramer H3-H4 at nauugnay sa isang ikatlong subunit na binubuo ng 2 pagliko ng molekula ng DNA. Ang mga antibodies sa histones H2A-H2B ay matatagpuan sa halos lahat ng mga pasyente na may drug-induced lupus-like syndrome (induced by procainamide), sa mga pasyenteng tumatanggap ng procainamide ngunit walang sintomas ng lupus, gayundin sa 20% ng mga pasyente na may SLE.

Antibodies sa ribonucleoproteins (RNPs). Ang mga antibodies sa ribonucleoproteins, kabilang ang mga anti-Sm, anti-SmRNP (U1RNP), anti-Ro/SS-A, anti-La/SS-B, ay sama-samang matatagpuan sa SLE nang mas madalas kaysa sa mga antibodies sa double-stranded na DNA. Ang konsentrasyon ng mga antibodies na ito sa dugo ay hindi karaniwang mataas. Ang mga ito ay matatagpuan sa magkahalong connective tissue disease, mas madalas sa mga pasyenteng may SLE, kung saan ang nangungunang clinical manifestation ay mga sugat sa balat, subacute SSc at iba pang autoimmune rheumatic disease.

Antibodies sa Sm antigen. Ang mga antibodies sa Sm antigen ay matatagpuan lamang sa SLE; Bukod dito, sa kaso ng paggamit ng paraan ng immunofluorescence - sa 30% ng mga kaso, at ayon sa paraan ng hemagglutination - sa 20%. Ang mga antibodies sa Sm antigen ay hindi nakikita sa ibang mga sakit na rayuma. Ang mga antibodies sa Sm antigen ay itinuturing na mga marker antibodies para sa SLE; ang kanilang pagtuklas ay isa sa mga diagnostic na pamantayan para sa sakit na ito. Sa pagkakaroon ng mga Sm antibodies, ang isang mas malignant na kurso ng sakit, pinsala sa gitnang sistema ng nerbiyos, lupus psychoses at kamag-anak na pangangalaga ng pag-andar ng bato ay sinusunod. Gayunpaman, ang antas ng mga antibodies sa Sm antigen ay hindi nauugnay sa aktibidad at mga klinikal na subtype ng SLE.

Antibodies sa Ro(Robert)/SS-A nakadirekta laban sa nuclear ribonucleoproteins kung saan nauugnay ang mga Y1-Y5 cytoplasmic RNA na na-transcribe ng RNA polymerase III. 96% ng mga pasyente na may sakit na Sjögren at sa 35-57% ng mga pasyente na may SLE.

Sa SLE, ang paggawa ng mga antibodies na ito ay nauugnay sa isang tiyak na hanay ng mga klinikal na pagpapakita at mga sakit sa laboratoryo: photosensitivity, Sjogren's syndrome, pinsala sa baga, lymphopenia, thrombocytopenia at hyperproduction ng RF. Ang isang pagtaas sa konsentrasyon ng mga antibodies sa Ro/SS-A kasama ang hyperproduction ng IgM RF ay madalas na sinusunod sa ANF-negative na subtype ng sakit (sa 2-5% ng mga pasyente na may SLE) - ang tinatawag na subacute cutaneous lupus.

Antibodies sa La(Lane)/SS-B nakadirekta laban sa mga protina na nauugnay sa mga transcript ng RNA polymerase-3. Ang mga antibodies sa La/SS-B sa karamihan ng mga kaso ay sinusunod kasama ng mga antibodies sa Ro/SS-A, habang ang huli ay maaaring mangyari nang hiwalay. Ang mga antibodies sa La/SS-B ay matatagpuan sa Sjögren's disease at syndrome na nauugnay sa RA at SLE (ngunit hindi systemic scleroderma), at sa pangunahing biliary cirrhosis. Sa SLE, ang mga antibodies sa SS-B/La antigen ay mas karaniwan nang maaga sa sakit, na umuunlad sa katandaan, at nauugnay sa mababang saklaw ng nephritis.

Antibodies Scl-70 ay mas madalas na nakikita sa nagkakalat na anyo ng SSD. Sa sakit na ito, ang pagkakaroon ng mga antibodies ng Scl-70 na kasama ng karwahe ng HLA-DR3/DRW52 na mga gene ay nagpapataas ng panganib na magkaroon ng pulmonary fibrosis ng 17 beses. Ang pagtuklas ng mga Scl-70 antibodies sa mga pasyente na may nakahiwalay na Raynaud's phenomenon ay nagpapahiwatig ng mataas na posibilidad na magkaroon ng SSc.

Anticentromere antibodies (AcA) ay matatagpuan sa 20% ng mga pasyente na may SSc (karamihan sa kanila ay may mga palatandaan ng CREST syndrome), mas madalas sa pangunahing biliary cirrhosis (kalahati ng mga pasyente na ito ay may mga palatandaan ng scleroderma) at napakabihirang sa talamak na aktibong hepatitis at pangunahing pulmonary hypertension. Ang mga antibodies sa centromere ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na tagapagpahiwatig ng prognostic para sa pagbuo ng SSc sa mga pasyente na may Raynaud's syndrome.

Antibodies sa tRNA aminoacyl synthetase (antisynthetase antibodies) ay nakita kapag ang mga pasyente na may PM ay may interstitial na pinsala sa baga. Sa pangkalahatan, ang mga antibodies sa synthetases ay nakikita sa 40% ng mga pasyente na may PM, sa 54% ng mga pasyente na may DM sa kaso ng idiopathic na anyo ng mga sakit na ito, at sa 6% lamang ng mga pasyente na may PM. Ang mga antibodies sa synthetases ay nakita din sa iba pang mga DBST, maliban sa tumor myositis. Ang paggawa ng mga antisynthetase antibodies ay nauugnay sa pag-unlad ng tinatawag na "antisynthetase syndrome".

Antifilaggrin antibodies (AFA) kumakatawan sa isang pamilyang may kasamang antikeratin antibodies, antiperinuclear factor, antibodies sa Sa antigen, at ang kamakailang inilarawang antibodies sa cyclic citrulline-containing peptide. Ayon sa mga modernong konsepto, ang pangunahing antigenic determinant na kinikilala ng mga antibodies na ito ay mga citrullinated peptides, na, sa partikular, ay naroroon sa synovium ng mga pasyente na may RA. Ang mga AFA ay lubos na tiyak para sa RA. Ang APA ay pinakamalawak na ginagamit sa pagsusuri ng maagang RA. Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpakita ng isang mas agresibong kurso ng sakit sa mga pasyente ng RA sa pagkakaroon ng mga antibodies na ito.

Antiphospholipid antibodies (APL)- isang heterogenous na grupo ng mga autoantibodies na tumutugon sa mga negatibong sisingilin (phosphatidylserine, phosphatidylinositol, cardiolipin) at neutral (phosphatidylethanolamine, phosphatidylcholine) phospholipids. Kabilang dito ang lupus anticoagulant, mga antibodies sa cardiolipin at mga salik na tumutukoy sa pagbuo ng isang maling positibong reaksyon ng Wassermann.

Lupus anticoagulant (LA)- mga immunoglobulin ng mga klase ng IgG at/o IgM, na pinipigilan sa vitro ang isa o higit pang mga reaksyon ng coagulation na umaasa sa phospholipid. Ang VA ay itinuturing na isang miyembro ng pamilya ng mga antibodies sa phospholipids; ang kanilang synthesis ay nauugnay sa pagbuo ng venous o arterial thrombosis.

Antibodies sa cardiolipin (ACL). Upang matukoy ang ACL, ginagamit ang isang enzyme-linked immunosorbent na paraan. Ang produksyon ng ACL (lalo na sa mataas na titers ng IgG class ACL), pati na rin ang pagbuo ng VA, ay nauugnay sa pagbuo ng antiphospholipid syndrome.

Maling-positibong reaksyon ni Wasserman ay isang mabilis na serological na pamamaraan para sa pag-diagnose ng syphilis, batay sa flocculation ng isang karaniwang suspensyon ng phospholipids (cardiolipin) na may serum ng pasyente na naglalaman ng antitreponemal antibodies (Reagin). Para sa isang mas tumpak na diagnosis ng syphilis, ang paraan ng immunofluorescence na may treponemal antigen ay ginagamit.

Sa 15-20% ng mga pasyenteng may SLE, natukoy ang isang maling positibong reaksyon ng Wasserman, at sa 30% ng mga malulusog na indibidwal na may maling positibong reaksyon ng Wasserman, ang SLE ay kasunod na bubuo. Ang maling-positibong reaksyon ng Wasserman ay kadalasang matatagpuan sa mga pasyente na may antiphospholipid syndrome.

Antineutrophil cytoplasmic antibodies (ANCA). Ang mga ANCA ay nabibilang sa isang pamilya ng mga autoantibodies na nakadirekta laban sa mga tiyak na antigen na naroroon sa cytoplasm ng neutrophils. Mayroong dalawang uri ng ANCA, na tinutukoy gamit ang paraan ng hindi direktang immunofluorescence gamit ang donor neutrophils na naayos sa ganap na alkohol. Ang mga antibodies sa proteinase-3 ay nagdudulot ng diffuse (classical) cytoplasmic fluorescence at itinalagang c-ANCA o c-ANCA. Ang mga antibodies sa myeloperoxidase, elastase at lactoferrin ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang perinuclear na uri ng luminescence at itinalaga bilang perinuclear o p-ANCA. Ang mga ANCA ay madalas na nakikita sa systemic vasculitis.

Ang impeksyon ng streptococcal ay nagdudulot ng pagtaas ng mga titer ng antistreptococcal antibodies. Ang pagpapasiya ng antistreptococcal antibodies ay ginagamit upang masuri ang talamak na rheumatic fever at talamak na glomerulonephritis. Ang pinakalaganap na pagtuklas ng mga antibodies sa streptolysin-0 (SSL-0), streptokinase (AK) at streptodeoxyribonuclease B (anti-DNase B). Ang isang pagtaas sa mga titer ng ASL-0 ay matatagpuan sa higit sa 2/3 ng mga pasyente na may talamak na rheumatic fever at sa kalahati lamang ng mga pasyente na may talamak na glomerulonephritis. Ang pinakamataas na titers ng antistreptococcal antibodies ay napansin sa panahon ng pagbuo ng polyarthritis, at sa panahon ng pagbuo ng carditis o chorea, ang mga titer ng mga antibodies na ito ay bumaba nang malaki, na binabawasan ang diagnostic na halaga ng pagsubok na ito.

Napakahalaga para sa pagsusuri ay ang mga reaksyon ng pagtuklas ng antibody pagkatapos ng mga impeksiyon (reaksyon ng Wassermann, pandagdag sa mga reaksyon ng fixation na may tuberculosis, pseudotuberculosis, yersinia, shigella at iba pang antigens, HBs antigens, gonococcal (reaksyon ng Bordet-Giangou) at brucellosis (reaksyon ng Wright-Heddleson) antigens , titer ng antichlamydial antibody).

Mga cryoglobulin- isang grupo ng mga whey protein na may abnormal na kakayahan na mabaliktad o bumuo ng gel sa mababang temperatura. Ang mga cryoglobulin ay maaaring makita sa iba't ibang mga sakit ng mga panloob na organo, kabilang ang napakadalas sa mga sistematikong sakit na rayuma.

Depende sa kanilang komposisyon, ang mga cryoglobulin ay nahahati sa tatlong pangunahing uri. Ang Uri I ay binubuo ng mga monoclonal immunoglobulin na IgA o IgM, na hindi gaanong karaniwang mga monoclonal na light chain (Bene-Jones protein). Ang Type II (na sinusunod sa tinatawag na mixed cryoglobulinemia) ay binubuo ng mga monoclonal immunoglobulin (karaniwan ay IgM, mas madalas na IgA o IgG) na may aktibidad na antiglobulin laban sa polyclonal IgG. Ang Type III (nakikita sa tinatawag na mixed cryoglobulinemia) ay binubuo ng isa o higit pang mga klase ng polyclonal immunoglobulins. Ang pinakakaraniwang anyo ng cryoglobulinemia sa mga sakit na rayuma ay ang uri III. Ito ay nangyayari sa SLE, RA, SSD, Sjögren's syndrome.

Mga nagpapalipat-lipat na immune complex (CICs). Ang pagtaas sa konsentrasyon ng CEC ay sumasalamin sa nagpapasiklab at immunological na aktibidad ng proseso ng pathological sa SLE, RA, at seronegative spondyloarthropathy.

Pag-aaral ng synovial fluid (SF). Ang normal na SF ay sterile, light yellow, transparent at viscous, ang cytosis ay hindi lalampas sa 0.18 x 109/l. Ang cellular na komposisyon ng SF ay kinakatawan ng mga cell ng sumasaklaw na layer ng synovial membrane at leukocytes, habang ang karaniwang mga monocytes at lymphocytes ay nangingibabaw (hanggang sa 75%), ang bilang ng polymorphonuclear neutrophils ay mula 0 hanggang 25%, at synoviocytes - mula sa 0 hanggang 12%.

Ang normal na dami ng likido ay 0.2-2 ml, sa kaso ng magkasanib na sakit ito ay 3-25 ml o higit pa.

Ang kulay ng likido ay karaniwang mapusyaw na dilaw; para sa mga degenerative-dystrophic na sakit - mapusyaw na dilaw, dilaw, dayami; para sa mga nagpapaalab na sakit - mula sa mapusyaw na dilaw hanggang kayumanggi, lemon, amber, kulay abo, pinkish.

Aninaw. May apat na antas ng transparency ng SF: transparent, translucent, moderately turbid, intensely turbid. Karaniwan, ang likido ay transparent; sa mga non-inflammatory joint disease ito ay transparent, translucent; sa mga nagpapaalab na joint disease ito ay katamtaman o matinding labo.

Latak. Karaniwang walang sediment; Sa mga nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan, ang sediment ay halos palaging matatagpuan. Bilang isang patakaran, ang mga ito ay mga fragment ng mga lamad ng cell, fibrin thread, collagen fibers, mga fragment ng cartilage at synovial membrane na nabuo sa panahon ng proseso ng pagkasira, at sa ilang mga kaso din ang mga kristal.

Densidad ng mucin clot. Karaniwan, ang mucin clot ay siksik, sa mga non-inflammatory joint disease ito ay katamtamang siksik, sa mga nagpapaalab na sakit ay maluwag o katamtamang maluwag.

Lagkit. Ang lagkit ng coolant ay tinutukoy sa iba't ibang paraan. Sa mga karaniwang pag-aaral, ang lagkit ng SF ay karaniwang tinutukoy ng haba ng mucin filament. Mayroong tatlong antas ng lagkit: mababa - hanggang 1 cm, katamtaman - hanggang 5 cm at mataas - higit sa 5 cm Karaniwan, ang lagkit ng likido ay mataas, na may mga hindi nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan ito ay karaniwan, na may nagpapasiklab. mababa ang mga sakit. Mayroon ding mga instrumental na pamamaraan para sa pagtatasa ng lagkit ng likido gamit ang mga viscometer.

Cytosis. Magdagdag ng 0.02 ml ng SF sa mga test tube na naglalaman ng 0.4 ml ng isotonic sodium chloride solution. Ang kabuuang bilang ng mga cell ay binibilang sa isang silid ng pagbibilang. Sa mga non-inflammatory joint disease, ang kabuuang bilang ng mga cell ay hindi lalampas sa 3 x 109/l, sa mga nagpapaalab na sakit ito ay umaabot sa 3 hanggang 50 x 109/l. Sa septic SF, ang cytosis ay lumampas sa 50 x 109/l.

Synoviocytogram. Sa mga hindi nagpapaalab na sakit ng mga kasukasuan, ang mga lymphocytes ay namamayani sa SF (hanggang 80%), sa mga nagpapaalab na sakit, polymorphonuclear neutrophils (hanggang 90%).

Ragocytes. Walang mga ragocytes sa normal na SF. Sa mga non-inflammatory joint disease at seronegative spondyloarthritis, ang bilang ng mga ragocytes ay mula 2 hanggang 15% ng kabuuang bilang ng mga cell. Sa RA, ang bilang ng mga ragocytes ay umabot sa 40% o higit pa, depende sa antas ng lokal na aktibidad na nagpapasiklab.

Mga kristal. Nakikilala ang mga kristal sa SF gamit ang isang polarizing microscope. Ang mga kristal ng urate at calcium pyrophosphate, na may kabaligtaran na optical properties, ay kinilala nang lubos na mapagkakatiwalaan. Dahil sa kanilang maliit na sukat, ang mga hydroxyapatite na kristal ay maaari lamang makita ng electron microscopy.

Kabuuang protina. Karaniwan, ang nilalaman ng protina sa likido ay 15-20 g/l, para sa mga non-inflammatory joint disease - 22-37 g/l, para sa mga nagpapaalab na sakit - 35-48 g/l, at para sa RA - hanggang 60 g/l. l.

Glucose. Karaniwan, ang nilalaman ng glucose ay 3.5-5.5 mmol/l, para sa mga non-inflammatory joint disease - 4.5-5.5 mmol/l, para sa mga nagpapaalab na sakit - 2.0-5.5 mmol/l. Sa septic arthritis, ang glucose ay halos hindi nakikita sa likido.

Rheumatoid factor, C-reactive na protina. Sa normal na SF, ang rheumatoid factor ay hindi nakita, sa mga non-inflammatory joint disease maaari itong makita sa isang maliit na titer - 1: 20-1: 40; na may seropositive RA, ang titer ng rheumatoid factor sa SF ay makabuluhang lumampas sa 1: 40. Ang antas ng CRP sa SF sa mga non-inflammatory joint disease ay 0.001 g/l, sa mga nagpapaalab - mula 0.01 hanggang 0.06 g/l at mas mataas. .

Mga magkasanib na sakit
SA AT. Mazurov