Ang mga pangunahing pagpapakita ng talamak na apendisitis:

1. pananakit – lokal sa kanang iliac region, na unang lumalabas sa epigastric region (sintomas ni Kocher)

2. pagduduwal at pagsusuka

3. stool disorder na sanhi ng paresis ng bituka dahil sa pagkalat ng proseso ng pamamaga sa buong peritoneum.

4. pagtaas ng temperatura ng katawan sa C

5. pananakit at pag-igting ng kalamnan sa mababaw na palpation

6. mga sintomas ng apendikular (Rovziga, Sitkovsky, Shchetkin-Blumberg, Bartomier-Mikhelson, Voskresensky, Obraztsov)

Rovziga - na may palpation sa kaliwang iliac na rehiyon at sabay-sabay na presyon sa pababang colon, ang presyon ng gas ay inilipat sa ileocecal na rehiyon, na sinamahan ng sakit.

Sitkovsky - kapag ang pasyente ay nakaposisyon sa kaliwang bahagi, lumilitaw ang sakit sa ileocecal na rehiyon.

Voskresensky - kapag mabilis na pinapatakbo ang palad sa kahabaan ng anterior na dingding ng tiyan (sa ibabaw ng shirt) mula sa kanang gilid ng costal pababa, ang pasyente ay nakakaranas ng sakit.

Bartomier-Mikhelson - sakit sa palpation ng cecum, lumalaki kapag nakaposisyon sa kaliwang bahagi.

Obraztsova - kapag ang pagtaas ng kasukasuan ng tuhod ay itinuwid kanang binti at ang sabay-sabay na presyon sa cecum ay nagpapataas ng sakit.

Shchetkin-Blumberg - pagkatapos ng banayad na presyon sa anterior na dingding ng tiyan, ang mga daliri ay napunit nang husto. Kapag namamaga ang peritoneum, nangyayari ang pananakit, na mas matindi kapag inalis ang kamay na sumusuri sa dingding ng tiyan kaysa sa pagpindot dito.

Ang matinding sakit, na pinalala ng paggalaw at paglalakad, ay pinipilit ang mga pasyente na humiga sa kama at nakahiga. Kasabay nito, sinusubukan nilang humiga, dahil ang pag-ikot ng katawan, ang pagsisikap na humiga o tumayo nang hindi ginagamit ang kanilang mga kamay ay nagpapataas ng sakit sa tiyan.

Ang lokalisasyon ng sakit ng tiyan ay madalas na nagpapahiwatig ng lokasyon ng nagpapasiklab na pokus sa lukab ng tiyan. Kaya, ang sakit na puro sa pubic region, sa lower abdomen sa kanan, ay maaaring magpahiwatig ng pelvic localization ng appendage. Sa pamamagitan ng isang medial na lokasyon ng apendiks, ang sakit ay inaasahan sa umbilical region, mas malapit sa gitna ng tiyan. Ang pagkakaroon ng sakit sa rehiyon ng lumbar, posibleng pag-iilaw sa kanang binti, perineum, panlabas na genitalia sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa bato at yuriter ay maaaring magpahiwatig ng lokasyon ng inflamed na proseso sa likod ng cecum. Ang sakit sa kanang hypochondrium ay katangian ng subhepatic localization ng apendiks. Ang pananakit sa kaliwang ibabang kuwadrante ng tiyan ay napakabihirang at maaaring mangyari kapag ang cecum at apendiks ay matatagpuan sa kaliwang bahagi.

Ang pagsusuri ay dapat magsimula sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Hindi ka dapat magsimula kaagad sa pagsusuri sa tiyan. Bigyang-pansin ang mukha ng pasyente, bilis ng paghinga, pulso, at presyon ng dugo.

Kapag sinusuri ang tiyan, nalaman nila na ang pagsasaayos nito, bilang panuntunan, ay hindi nagbabago, ngunit kung minsan ang ilang pamamaga ay nabanggit sa mas mababang bahagi, na sanhi ng katamtamang paresis ng caecum at ileum. Ang hindi gaanong napapansin ay ang abdominal asymmetry na dulot ng protective muscle tension sa kanang lower quadrant. Sa mapangwasak na apendisitis, ang ilang lag sa pagkilos ng paghinga sa kanang kalahati ng tiyan ay madalas na napansin, lalo na sa mas mababang bahagi. Sa perforated appendicitis, halos ang buong dingding ng tiyan ay tense at hindi nakikilahok sa pagkilos ng paghinga dahil sa nagreresultang peritonitis.

Sa pagtambulin ng tiyan, sa maraming mga pasyente posible na matukoy ang katamtamang tympanitis sa kanang iliac na rehiyon, na madalas na kumakalat sa buong hypogastrium.

Ang palpation ng tiyan ay nagpapakita ng dalawang pinakamahalagang sintomas ng talamak na apendisitis - lokal na sakit at pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan sa kanang iliac na rehiyon. Ang mababaw na palpation ay dapat magsimula sa kaliwang iliac region, sunud-sunod na gumagalaw sa lahat ng seksyon (counterclockwise), at magtatapos sa kanang iliac region.

Sa maingat na pagsusuri ng pasyente, sa isang tipikal na kaso posible upang matukoy ang pinaka masakit na punto. Ito ay karaniwang matatagpuan sa hangganan sa pagitan ng gitna at panlabas na ikatlong bahagi ng linya na nag-uugnay sa pusod at kanang anterosuperior spine (McBurney's point) o sa hangganan sa pagitan ng gitna at kanang ikatlong bahagi ng linya na nag-uugnay sa 2 anterosuperior iliac spines (Lanz's point ).

Pananaliksik sa laboratoryo:

UAC: Kadalasan (90% ) tuklasin leukocytosis ng higit sa 10-10 9 / l, sa 75% ng mga pasyente leukocytosis umabot sa isang halaga ng 12 10 9 / l o higit pa, isang shift sa leukocyte formula sa kaliwa, habang sa 2/3 mga pasyente higit sa 75% ng neutrophils ay nakita.

OAM: isang maliit na bilang ng mga pulang selula ng dugo at mga puting selula ng dugo, na sanhi ng pagkalat ng pamamaga sa dingding ng ureter (na may retrocecal retroperitoneal na lokasyon ng proseso) o Pantog(may pelvic appendicitis).

Instrumental na pamamaraan ng pananaliksik:

Ang plain fluoroscopy ng mga organo ng tiyan sa 80% ng mga pasyente ay maaaring magbunyag ng isa o higit pang hindi direktang mga palatandaan ng talamak na apendisitis: antas ng likido sa cecum at terminal ileum (ang sintomas ng "guarding loop"), pneumatosis ng ileum at kanang kalahati ng colon, pagpapapangit ng medial contour ng cecum intestines, blur na contour ng m. mga ileopsoas. Mas madalas, ang isang X-ray-positive na anino ng isang fecal stone ay nakita sa projection ng appendix. Kapag ang apendiks ay butas-butas, kung minsan ay matatagpuan ang gas sa libreng lukab ng tiyan.

Ultrasound: Ang mga tampok na direktang nakikilala nito ay ang pagtaas ng diameter ng apendiks sa 8-10 mm o higit pa (karaniwang 4-6 mm), ang pampalapot ng mga pader sa 4-6 mm o higit pa (karaniwang 2 mm), na nasa krus. nagbibigay ng seksyon katangian sintomas"mga target" ("cockades"). Ang mga hindi direktang palatandaan ng talamak na apendisitis ay kinabibilangan ng katigasan ng apendiks, mga pagbabago sa hugis nito (hugis ng kawit, hugis-S), ang pagkakaroon ng mga bato sa lukab nito, pagkagambala ng layering ng dingding nito, pagpasok ng mesentery, pagtuklas ng akumulasyon ng likido sa lukab ng tiyan.

Ang laparoscopic sign ng acute appendicitis ay maaari ding nahahati sa direkta at hindi direkta. Ang mga direktang palatandaan ay kinabibilangan ng mga nakikitang pagbabago sa apendiks, katigasan ng mga dingding, hyperemia ng visceral peritoneum, pagtukoy ng mga pagdurugo sa serous na takip ng apendiks, mga deposito ng fibrin, at pagpasok ng mesentery. Ang mga hindi direktang palatandaan ay ang pagkakaroon ng maulap na pagbubuhos sa lukab ng tiyan (kadalasan sa kanang iliac fossa at maliit na pelvis), hyperemia ng parietal peritoneum sa kanang iliac na rehiyon, hyperemia at paglusot ng dingding ng cecum.

Walang mga tiyak na palatandaan ng catarrhal appendicitis na ginagawang posible na makilala ito sa panahon ng laparoscopy mula sa pangalawang pagbabago sa apendiks (laban sa background ng pelvioperitonitis, adnexitis, mesadenitis, typhlitis).

Sa phlegmonous appendicitis, ang apendiks ay makapal, tense, ang serous membrane ay hyperemic, may hemorrhages, at fibrin deposits. Ang mesentery ay infiltrated at hyperemic. Maaaring makita ang maulap na pagbubuhos sa kanang iliac fossa.

Sa gangrenous appendicitis, ang apendiks ay matalim na makapal, maberde-itim na kulay, hindi pantay na kulay, maramihang focal o confluent hemorrhages at fibrin deposits ay makikita sa serous membrane nito, ang mesentery ay matalim na nakapasok. Ang isang maulap na serous-fibrinous effusion ay madalas na nakikita sa kanang iliac na rehiyon.

Differential diagnosis:

1. pulmonya at basal pleurisy sa kanan.

3. paranephritis.

4. talamak na cholecystitis.

5. sagabal sa bituka.

6. butas-butas na ulser.

7. kanser ng anggulo ng ileocecal.

8. kanser ng celiac appendix.

9. mga sakit ng lymphatic tissue (mesodenitis, lymphoma)

10. pamamaga ng uterine appendage

11. ectopic na pagbubuntis.

12. pagkalagot ng ovarian cyst

13. pamamaga ng Meckel's diverticulum (lokal na sac-like protrusion ng ileal wall, na nabuo bilang resulta ng hindi kumpletong pagsasanib ng vitelline duct, na kasangkot sa nutrisyon ng fetus, sa layo na 10-100 cm mula sa ileocecal anggulo).

14. pagbubutas ng bituka ng isang dayuhang katawan

15. yersiniosis

16. Crohn's disease

17. Sakit na Henoch-Schönlein.

Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata:

Ang lokal na pananakit sa palpation ng tiyan ay makikita sa pamamagitan ng pagsigaw, "paghila pataas sa binti" at "pagtutulak palayo sa kamay ng doktor." Ang pag-igting ng dingding ng tiyan ay mas mahusay na tinutukoy sa panahon ng inspirasyon sa pamamagitan ng paghahambing na palpation ng kaliwa at kanang bahagi ng tiyan.

Mas mainam na suriin ang mga batang hindi mapakali sa mga bisig ng kanilang ina o habang natutulog. Sa kawalan ng talamak na apendisitis, ang bata ay hindi tutugon sa palpation at hindi magigising.

Kung hindi man, ang katigasan ng dingding ng tiyan ay nananatili, at ang bata ay nagising mula sa pagtaas ng sakit ng tiyan at nagsisimulang "sipa" ang kanyang mga binti.

Ang mga nangungunang sintomas sa diagnosis ng acute appendicitis sa mga bata, gayundin sa mga matatanda, ay nananatiling mga sintomas ng peritoneal triad: sakit, pag-igting sa dingding ng tiyan at sintomas ng Blumberg.

Sa mga bata sa unang 3 taon ng buhay, dalawang mahalagang tampok ng kurso ng talamak na apendisitis ay sinusunod: namamayani karaniwang sintomas sa paglipas ng lokal at mabilis na paglipat ng pamamaga mula sa apendiks mismo sa nakapalibot na peritoneum.

Sa maliliit na bata, maraming sakit ang nagsisimula sa mga pangkalahatang sintomas: pagkahilo o pagkabalisa, pagsusuka, maluwag na dumi, mataas na temperatura hanggang 40°C at pananakit ng tiyan.

Sila ay karaniwang tumatangging kumain at humiga sa kanilang kanang bahagi habang ang kanilang mga binti ay hinila pataas sa kanilang tiyan. Ang pagkalasing ay ipinahayag sa pamamagitan ng pamumutla at sianosis balat at mauhog lamad, tachycardia, makabuluhang pagkakaiba sa pulso at temperatura.

Sa mga bata, ang mga talamak na proseso sa tiyan at mga extra-abdominal na sakit ay madalas na sinamahan ng malubha pangkalahatang reaksyon at mga sintomas ng tiyan (lagnat, utot, pagsusuka, pananakit ng tiyan, pag-igting sa dingding ng tiyan, pananatili ng dumi at gas). Samakatuwid, malawak na ginagamit nila ang bimanual palpation - sabay-sabay sa pamamagitan ng tumbong at dingding ng tiyan, na lalong mahalaga sa mga bata mas batang edad.

Para sa pananakit ng tiyan at pag-utot, kadalasang ginagamit ang cleansing enema na 1 porsiyento. solusyon ng table salt sa temperatura ng kuwarto.

Sa dyskinesia ng bituka, coprostasis at extra-abdominal na sakit, pagkatapos ng pagdumi ay bumubuti ang kondisyon ng bata, ang laki ng tiyan ay bumababa, na ginagawang posible upang matiyak na walang pag-igting sa dingding ng tiyan at sakit.

Sa talamak na kirurhiko patolohiya pagkatapos ng isang enema, ang klinikal na larawan ay hindi nagbabago o lumalala. Kaya, ang isang paglilinis ng enema ay gumaganap hindi lamang isang diagnostic, kundi pati na rin isang therapeutic role. Samakatuwid, inirerekumenda na magreseta lamang ng enema pagkatapos na ibukod ang pagbubutas ng isang guwang na organ (kung minsan ay ginagamit ang pagsusuri sa X-ray).

Upang matukoy ang tunay na pag-igting ng dingding ng tiyan na sanhi ng talamak na mga sakit sa operasyon, ang mga bata ay madalas na sinusuri sa panahon ng natural o medicated na pagtulog. Ang pagsusuri sa mga bata na gumagamit ng enemas at sa isang estado ng narkotikong pagtulog ay pinahihintulutan lamang sa isang setting ng ospital (!).

Dahil sa mga kahirapan sa diagnostic, ang bawat batang wala pang 3 taong gulang na may pananakit ng tiyan ay napapailalim sa mandatoryong pagpapaospital sa departamento ng operasyon para sa aktibong dynamic na pagmamasid at pagbubukod ng talamak na surgical pathology. Ang lahat ng mga bata, anuman ang edad, ay napapailalim din sa ospital at isang komprehensibong pagsusuri kung bumalik sila na may mga reklamo ng pananakit ng tiyan.

Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan:

Ang diagnosis ng acute appendicitis sa kanila ay mahirap dahil sa abrasion klinikal na larawan dahil sa umiiral na hormonal, physiological, anatomical at metabolic na pagbabago sa katawan ng isang buntis.

Tila, ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng nauunang dingding ng tiyan na umuusad sa pagtaas ng pagbubuntis at ang pataas na pag-aalis ng apendiks at cecum at ang pagtaas ng distansya sa pagitan nila at ng dingding ng tiyan ay may malaking papel sa pagbabago ng klasikong larawan ng sakit. . Sa unang kalahati ng pagbubuntis, ang mga sintomas ng talamak na apendisitis (pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan) ay maaaring mapagkamalang toxicosis. Sa kabaligtaran, ang mga sintomas ng toxicosis ay maaaring gayahin ang talamak na apendisitis.

Ang appendicitis ay lalong mapanganib sa pagtatapos ng pagbubuntis, kapag ang pananakit ng tiyan ay maaaring gayahin ang pananakit ng panganganak. Bukod dito, ang paglipat ng pamamaga sa pelvic peritoneum ay maaaring maging sanhi ng pag-urong ng matris at napaaga na kapanganakan. Ang pinakadakilang mga paghihirap sa diagnostic ay lumitaw nang tumpak sa ikalawang kalahati ng pagbubuntis.

Kapag gumagawa ng differential diagnosis, dapat tandaan na ang sakit na nauugnay sa appendicitis ay pare-pareho, habang sa pagbubuntis ito ay cramping.

Sa kaso ng talamak na apendisitis, ang mga buntis na kababaihan ay hindi aktibo sa kama at iwasan ang paghiga sa kanang bahagi, kung saan ang sakit ay tumindi bilang resulta ng pag-compress ng inflamed appendix ng matris. Kung mas mahaba ang pagbubuntis, mas malapit sa hypochondrium ang sakit at bahagyang pag-igting sa mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan ay naisalokal, na sinusunod sa kalahati lamang ng mga pasyente.

Ang diagnosis ng talamak na appendicitis o kahit na hinala nito sa isang buntis ay isang indikasyon para sa agarang pag-ospital sa departamento ng kirurhiko.

Anuman ang yugto ng pagbubuntis, ang diagnosis ng talamak na apendisitis ay isang indikasyon para sa emergency na operasyon. Tulad ng nalalaman, ang napapanahong appendectomy sa isang buntis ay hindi lumilikha malaking panganib para sa buhay ng parehong ina at fetus.

Mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga matatanda at senile na tao.

Talamak na apendisitis sa mga matatanda at senile na tao (mga 8-10% ng lahat ng mga pasyente) nagtatapos ito sa kamatayan ng 3-4 beses na mas madalas kaysa sa ibang mga pangkat ng edad. Ito ay dahil sa huli na humingi ng medikal na tulong, isang pagbawas sa lokal at humoral na kaligtasan sa sakit, at mga pagpapakita ng sclerosis ng mga sisidlan na nagpapakain sa apendiks, na tumutukoy sa pagbura ng mga klinikal na sintomas at, sa parehong oras, ang mabilis na pag-unlad ng mapanirang apendisitis.

Ang pananakit ng tiyan ay nananatiling pangunahing reklamo ng mga pasyente. Sa panahon ng pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa pangkalahatang karamdaman, pagkatuyo ng oral mucosa, ang kawalan ng binibigkas na katigasan ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan at, sa parehong oras, ang pagkakaroon ng lokal na sakit sa kanang iliac na rehiyon.

Ang mga kilalang sintomas ng peritoneal irritation ay karaniwang malabo. Kasama nito, sa mga matatanda mayroong isang makabuluhang pagkakaiba sa pulso at mga curve ng temperatura. Dahil sa madalas na self-medication at huli na naghahanap ng medikal na pangangalaga, ang appendiceal infiltration ay hindi karaniwan sa mga matatanda at may edad na.

Paggamot

Ang mga taktika ng therapeutic para sa talamak na apendisitis ay kinabibilangan ng pag-alis ng apendiks sa lalong madaling panahon.

Upang maiwasan ang purulent-septic na mga komplikasyon, ang lahat ng mga pasyente ay binibigyan ng antibiotics bago at pagkatapos ng operasyon. malawak na saklaw mga aksyon na nakakaapekto sa parehong aerobic at anaerobic flora. Para sa hindi komplikadong appendicitis, ang pinaka-epektibong gamot ay ang ika-4 na henerasyong cephalosporins (Zinacef, Cefuroxime) kasama ng lincosamides (Dalacin, Clindamycin) o metronidazole (Metrogyl, Trichopol). Sa kaso ng kumplikadong talamak na apendisitis, ipinapayong magreseta ng mga carbopenem (Tienam, Imipenem, Meronem) o ureidopenicillin.

Ang appendectomy ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatan (intravenous o endotracheal) o local anesthesia. Ginagawa ito gamit ang isang bukas o laparoscopic na paraan. Sa laparoscopic appendectomy, tanging ang surgical approach ang nagbabago. Ang pamamaraan para sa pag-alis ng appendage ay kapareho ng para sa maginoo na operasyon. Ang mga bentahe ng endoscopic appendectomy ay ang sabay-sabay na solusyon ng diagnostic at therapeutic na mga problema, mababang trauma, at pagbawas sa bilang ng mga komplikasyon (wound suppuration). Sa bagay na ito, ito ay bumababa postoperative period at tagal ng rehabilitasyon. Ang tagal ng laparoscopic surgery ay bahagyang mas mahaba kaysa sa open surgery. Bilang karagdagan, sa isang maliit na proporsyon ng mga pasyente (3-5%) mayroong pangangailangan na i-convert ang endoscopic surgery sa tradisyonal na operasyon dahil sa mga siksik na adhesion, panloob na pagdurugo, abscess, at matinding labis na katabaan. Ang pagbubuntis ay isang kontraindikasyon sa laparoscopy. Gayunpaman, kapag gumagamit ng pamamaraang walang gas (walang gas insufflation sa lukab ng tiyan), ito ay simple at ligtas.

Para sa "bukas" na appendectomy, ang isang pahilig na diskarte ay mas madalas na ginagamit, na ang gitna ng paghiwa ay dumadaan sa punto ni McBurney; Ang pararectal access ay hindi gaanong ginagamit. Kung ang laganap na purulent peritonitis ay pinaghihinalaang, ipinapayong magsagawa ng median laparotomy, na nagbibigay-daan para sa isang buong inspeksyon at anumang operasyon sa mga organo ng tiyan, kung ang gayong pangangailangan ay lumitaw.

Pagkatapos ng laparotomy, ang simboryo ng cecum kasama ang apendiks ay inalis sa sugat, ang mga daluyan ng mesentery ng apendiks ay pinag-ligated, pagkatapos ay isang absorbable ligature ay inilapat sa base nito. Pagkatapos nito, ang proseso ay pinutol at ang tuod nito ay inilulubog sa cecum gamit ang purse-string at Z-shaped sutures. Kung ang simboryo ng cecum ay inflamed at ang isang purse-string suture ay imposible, ang tuod ng apendiks ay peritonized na may isang linear seromuscular suture, na kumukuha lamang ng hindi nagbabago na tissue ng cecum. Sa mga batang wala pang 10 taong gulang, ang tuod ng apendiks ay nababalutan ng hindi nasisipsip na materyal, at ang nakikitang mauhog na lamad ay sinusunog ng isang electrocoagulator o isang 5% na solusyon sa yodo. Ang ilang mga surgeon ay nag-invaginate sa apendiks na tuod sa mga bata. Sa panahon ng laparoscopic appendectomy, isang metal clip ang inilalagay sa base ng appendix. Ang tuod ng proseso ay hindi nalulubog sa cecum.

Kung ang isang akumulasyon ng exudate ay napansin sa lukab ng tiyan (peritonitis), ang sugat ay hugasan ng isang antiseptikong solusyon, at ang isang tubo ng paagusan ay ipinasok sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng isang malayong paghiwa sa dingding ng tiyan.

Mga indikasyon para sa pagpasok ng isang tampon:

1. para sa mga layuning hemostatic

2. para sa layunin ng paglilimita.

Mga indikasyon para sa pagpapatuyo ng lukab ng tiyan:

1. phlegmonous appendicitis na may pagbubuhos - microirrigator

2. gangrenous appendicitis - drainage na may glove-tubular drainage sa surgical site

3. diffuse appendicitis - pagpapatuyo ng lukab ng tiyan mula sa 2 puntos

4. diffuse appendicitis - pagpapatuyo ng lukab ng tiyan mula sa 4 na puntos

Sa paggamot ng mga abscesses, kinakailangan na magsikap na mas madalas na gumamit ng minimally invasive surgical na teknolohiya - pagbutas at pagpapatuyo ng mga nakahiwalay na akumulasyon ng nana sa ilalim ng kontrol ng ultrasound o computed tomography. Kung walang naaangkop na kagamitan, binubuksan ang abscess gamit ang extraperitoneal access.

Sa pagkakaroon ng maluwag na adhesions ng mga organo na bumubuo ng isang appendiceal infiltrate, kadalasan ay posible na paghiwalayin ang mga adhesion at magsagawa ng appendectomy, pagkatapos kung saan ang lukab ng tiyan ay pinatuyo. Ang siksik na appendiceal infiltration ay ginagamot nang konserbatibo, dahil kapag ang mahigpit na fused organ ay pinaghiwalay, maaari silang masira sa pamamagitan ng pagbubukas ng bituka lumen. Para sa unang 2-4 na araw, ang pasyente ay inireseta ng pahinga sa kama, ang lokal na malamig na inilapat sa kanang ibabang kuwadrante ng tiyan, ang mga antibiotics at isang banayad na diyeta ay inireseta. Kasabay nito, mahigpit nilang sinusubaybayan ang kondisyon ng pasyente: sinusubaybayan nila ang dinamika ng mga reklamo, mga pagbabago sa rate ng pulso, curve ng temperatura, pag-igting sa mga kalamnan ng dingding ng tiyan, at leukocytosis. Kapag ang pangkalahatang kondisyon ay na-normalize at ang sakit sa palpation ng tiyan ay nawala, ang mga therapeutic measure ay pupunan ng physical therapy (UHF). 2-3 buwan pagkatapos ng resorption ng infiltrate, kinakailangang magsagawa ng nakaplanong appendectomy para sa talamak na natitirang appendicitis upang maiwasan ang paulit-ulit na pag-atake ng acute appendicitis.

"

Ang talamak na apendisitis ay nangyayari nang hindi gaanong madalas kaysa sa mga may sapat na gulang, hanggang sa 5 taong gulang ito ay lalong bihira dahil sa hugis ng funnel ng apendiks, na umaagos nang maayos, at ang kahinaan ng lymphoid apparatus ng apendiks sa edad na ito.

Ang saklaw nito ay 0.5–0.8 bawat 1000 bata, ang dami ng namamatay ay nag-iiba mula sa 0.008 sa mas matanda. pangkat ng edad hanggang 3-4% sa mga bata sa unang tatlong taon ng buhay.

MGA SINTOMAS AT DIAGNOSIS

Sa mga bata, ang mga klinikal na pagpapakita ng talamak na sakit ay mas maliwanag. Ang pananakit ng tiyan ay likas at walang malinaw na dynamics; hindi ma-localize ng mga bata ang sakit. Ang pagsusuka sa mga bata ay madalas na paulit-ulit, ang mga dumi ay hindi malamang na maantala, at sa mga maliliit na bata ay nagiging mas madalas sila. Ang posisyon ng bata ay tipikal: nakahiga siya sa kanyang kanang bahagi o sa kanyang likod, dinadala ang kanyang mga binti sa kanyang tiyan at inilalagay ang kanyang kamay sa kanang iliac na rehiyon, pinoprotektahan ito mula sa inspeksyon.

Ang pakiramdam na ang tiyan ng bata ay dapat magsimula sa kaliwang kalahati nito, ilagay ang buong palad dito at malumanay na hinahaplos at napakagaan na presyon gamit ang iyong mga daliri, na tinutukoy ang pagkakaiba ng pag-igting sa kaliwa at kanang bahagi.

Sa maingat na palpation ito ay tinutukoy nadagdagan ang pagiging sensitibo, pag-igting ng kalamnan at matinding pananakit sa kanang iliac region. Ang lokal na sakit kapag palpating ang tiyan ay ipinakikita ng sigaw ng bata. Mas mainam na suriin ang mga batang hindi mapakali sa mga bisig ng kanilang ina o habang natutulog.

Nasa mga unang oras ng sakit, ang mga sintomas ng Shchetkin - Blumberg, Voskresensky, Krymov, Rovziig, Sitkovsky, Bartomier - Michelson ay malinaw na ipinahayag. Temperatura ng katawan 39–40 °C, ang leukocytosis ay katamtaman. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ang mga pangkalahatang sintomas ng sakit ay nananaig sa mga lokal; sa kanila, ang pamamaga mula sa apendiks ay mabilis na kumakalat sa nakapalibot na peritoneum.

Sa mga bata, ang doktor ay gumagawa ng differential diagnosis ng acute appendicitis na may acute pneumonia, gastroenteritis, dysentery, at hemorrhagic capillary toxicosis.

Sa talamak na pulmonya dapat tandaan na ang sakit ay nagpapakita ng sarili hindi lamang sa sakit na kumakalat sa lugar ng tiyan, kundi pati na rin sa pag-ubo, asul na labi, mga pakpak ng ilong, at igsi ng paghinga; ang ratio ng respiratory rate at mga pagbabago sa pulso (sa pneumonia 1:2, sa malusog na bata 1:4). Ang paghinga at pagbaba ng paghinga ay naririnig sa mga baga.

Ang gastroenteritis at dysentery, bilang panuntunan, ay nagsisimula hindi sa sakit ng tiyan, ngunit sa pagsusuka at ang hitsura ng maluwag na dumi na may uhog at dugo. Ang pananakit ng tiyan ay lumilitaw sa ibang pagkakataon at may malinaw na karakter ng cramping, na sinamahan ng maling mga paghihimok sa pagdumi (tenez-mami). Ang temperatura ay nakataas, ang leukocytosis ay wala.

Sa capillarotoxicosis, ang pananakit ng tiyan ay sanhi ng maraming maliliit na subserous hemorrhages at walang malinaw na lokalisasyon. Ang mga hemorrhagic exanthem ay makikita sa balat sa mga simetriko na bahagi ng puno ng kahoy at mga paa, pagsusuri sa tumbong nakakakita ng dugo sa tumbong.

PAGGAgamot

Ang isang panlinis na enema ng isang 1% na solusyon ay kadalasang ginagamit para sa pananakit ng tiyan at utot. asin temperatura ng silid; na may bituka dyskinesia, coprostasis at extra-abdominal na sakit, pagkatapos ng pagdumi ay nagpapabuti ang postura ng bata, ang laki ng tiyan ay bumababa, na ginagawang posible upang matiyak na walang pag-igting sa dingding ng tiyan at sakit.

Pagkatapos ng isang enema para sa talamak na kirurhiko patolohiya, ang larawan ay hindi nagbabago o kahit na lumala. Ngunit ang isang enema ay maaaring inireseta lamang kung ang pagbutas ng isang guwang na organ ay hindi kasama. Dahil sa mga kahirapan sa diagnostic, ang mga batang wala pang 3 taong gulang na may sakit sa tiyan ay napapailalim sa ospital sa departamento ng kirurhiko para sa pagmamasid; Ang lahat ng mga bata, anuman ang edad, ay napapailalim sa ospital kung sila ay muling mag-aplay na may mga reklamo ng pananakit ng tiyan.

Ang mga taktika ng kirurhiko sa mga bata ay mas aktibo kaysa sa mga may sapat na gulang, dahil sa kanila ang appendicitis ay nagiging mapanira sa unang araw ng sakit, ang isang appendicular seal ay nabuo na sa ikalawang araw ng sakit. paggamot sa kirurhiko ipinahiwatig kahit na may nabubuong apendikular na compaction.

Maaaring magkaroon ng talamak na apendisitis sa mga batang may mga nakakahawang sakit. Sa 5-10% ng mga pasyente ito ay bubuo laban sa background ng talamak na nakakahawang gastroenteritis at enterocolitis. Mas madalas kaysa sa iba, ang salmonellosis, yersiniosis, at dysentery ay may papel sa pagbuo ng talamak na apendisitis.

Sa mekanismo ng pag-unlad ng apendisitis na may nakakahawang gastroenteritis Ang mahalaga ay ang mabilis na pagtagos ng mga pathogenic na organismo sa dingding, nadagdagan ang peristalsis ng bituka, na humahantong sa pagkahagis ng mga fecal stone sa apendiks at pagkagambala ng suplay ng dugo sa dingding ng apendiks, ang reaksyon ng lymphoid tissue ng apendiks , pinsala sa serous membrane kapag bulutong, compression ng proseso sa pamamagitan ng pinalaki na mga lymph node.

Sa talamak na mga nakakahawang sakit sa bituka, ang pamamaga ng peritoneum ay bubuo bilang resulta ng matagal na pagpasok ng endogenous microflora sa pamamagitan ng nagresultang depekto sa dingding nito. Mga pangunahing reklamo ng pananakit ng tiyan iba't ibang lokalisasyon, pagtaas ng temperatura; pagduduwal, pagsusuka, madalas na maluwag na dumi, pangkalahatang karamdaman, pagkabalisa, mga palatandaan ng pag-aalis ng tubig. Ang mga pasyente na may ganitong mga sintomas ay dapat gumanap ultrasonography mga organo ng tiyan at diagnostic laparoscopy. Ang mga pasyente ay huli na dumating, sa ika-2-14 na araw mula sa sandali ng pagkakasakit.

Kapag sinusuri at ginagamot ang pinaghihinalaang apendisitis at ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit, ginagamit ang mga sumusunod na taktika:

Ang pagkabalisa, kawalan ng gana, pagtanggi sa pagkain, pagsusuka, pananakit ng tiyan, paulit-ulit na pagdumi ay nangangailangan ng ospital sa multidisciplinary na ospital, ang mga antibiotic at analgesics ay hindi dapat inireseta sa bahay;

Pagsasagawa ng pangkalahatang pagsusuri sa dugo, pagkalkula ng leukocyte index ng pagkalasing;

Pagsusuri sa ultratunog ng mga organo ng tiyan sa mga pasyente na may pinaghihinalaang talamak na apendisitis at Nakakahawang sakit;

Upang mabawasan ang dami ng purulent mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon sa mga pasyente na may talamak na appendicitis na sinamahan ng mga nakakahawang sakit, gumamit ng mga modernong antibacterial na gamot - cephalosporins (cephalosporins III, IV na henerasyon), kumbinasyon ng mga gamot penicillins at clavulanic acid, fluoroquinolones. Ang mga gamot na ito ay may bactericidal effect sa karamihan ng mga pathogens ng mga impeksyon sa bituka;

Sa mahirap mga diagnostic na kaso magsagawa ng diagnostic laparoscopy, na maaaring humantong sa therapeutic laparoscopic appendectomy;

Kinakailangan ang express microscopy ng dumi at suka. Ang paggamot ng impeksyon sa bituka sa mga pasyente na inoperahan para sa apendisitis ay dapat na etiotropic; kapag ang pathogen ay nakahiwalay, ang pagiging sensitibo nito sa mga antibiotic at bacteriophage ay dapat na maitatag.

Kinakailangan ang pagpapanumbalik balanse ng tubig, mas mabuti ang rehydron; pagsasalin ng glucose-salt solutions. Enterosorbents - smecta, filtrum, Naka-activate na carbon upang maalis ang mga enterotoxin. Mga produktong biyolohikal - normoflorin A at B, linex, probifor, bifidumbacterin, lactobacterin para sa pagbawi normal na komposisyon bituka microflora.

Digestive enzymes - pancreatin, mezim-forte, creon - ibalik ang kapansanan sa pancreatic function, na kadalasang kasama mga impeksyon sa bituka. Mga gamot na antibacterial inireseta mula sa unang araw pagkatapos ng operasyon, kumikilos sila nang direkta sa mga pathogen ng mga impeksyon sa bituka sa lumen ng bituka.

Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng mga pangkalahatang sintomas sa mga lokal, isang binibigkas na sindrom ng pagkalasing: febrile temperatura, paulit-ulit na pagsusuka, pagtatae, sakit ng ulo, sakit ng tiyan na walang malinaw na lokalisasyon, isang mabilis na pagtaas ng klinikal na larawan ng peritonitis.

Ang talamak na appendicitis sa mga matatanda at senile ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malabong klinikal na larawan, kawalan ng mga pangkalahatang sintomas, at banayad na lokal na mga palatandaan ng pamamaga ng apendiks. Ang kursong ito ay humahantong sa madalas na diagnostic error at late admission ng mga pasyente sa surgical department na may nabuo nang mga komplikasyon.

Naka-on mamaya pagbubuntis, ang apendiks, kasama ang simboryo ng cecum, at ang buntis na matris ay gumagalaw paitaas at lateral, na humahantong sa paggalaw ng sakit na sindrom sa kanang hypochondrium. Sa panahon ng pag-aaral, mahirap matukoy ang mga katangian ng klinikal na sintomas, dahil ang appendage ay matatagpuan sa likod ng matris. Inirerekomenda na suriin ang babae sa kaliwang lateral na posisyon.

Programa ng diagnostic

Pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, pagsusuri sa tumbong o vaginal, ultrasound ng mga organo ng tiyan, laparoscopy. SA pangkalahatang pagsusuri dugo, ang katamtamang leukocytosis ay tinutukoy sa paglipat ng formula sa kaliwa. Urinalysis na walang patolohiya. Ang isang rectal (vaginal) na pagsusuri ay nagpapakita ng sakit sa rectal wall sa harap at sa kanan, at isang overhang ng vaginal vault sa kanan. Ang isang pagsusuri sa ultrasound ay maaaring makakita ng pagkakaroon ng likido sa kanang iliac na rehiyon sa kaso ng mapanirang apendisitis, at matukoy ang isang makapal, edematous na apendiks. Sa departamento ng kirurhiko, kapag ang isang diagnosis ay hindi maaaring gawin sa pamamagitan ng ibang paraan, sila ay gumagamit ng laparoscopy, na nagpapakita ng isang inflamed appendix at effusion sa kanang iliac region.

Differential diagnosis

Ang talamak na appendicitis ay dapat na naiiba sa mga sumusunod na sakit: right-sided renal colic, perforated gastric ulcer o duodenum, acute cholecystitis, Crohn's disease, gastroenteritis, ruptured ovarian cyst, adnexitis, diverticulitis, right lower lobe pneumonia.

Organisasyon ng paggamot

Ang mga pasyente na may pinaghihinalaang acute appendicitis ay dapat na i-refer sa emergency surgical department.

Operasyon

Pang-emergency na operasyon - appendectomy. Mga panahon ng kapansanan pagkatapos ng operasyon:

Uncomplicated appendicitis - 4 na linggo;

Kumplikado ng peritonitis - 6-8 na linggo.

Rehabilitasyon

Inirerekomenda ang magaan na pisikal na paggawa sa loob ng 3 buwan. Upang maiwasan ang mga adhesions sa postoperative period, ang ehersisyo therapy at mga pagsasanay sa paghinga ay ginaganap, na naglalayong ibalik ang pag-andar ng mga kalamnan ng tiyan.

CHRONIC APPENDICITIS

Mayroong tatlong anyo ng talamak na apendisitis: paulit-ulit, pangunahin at pangalawa. Ang paulit-ulit na apendisitis ay ipinahayag sa pamamagitan ng paulit-ulit na pag-atake ng talamak na pamamaga ng apendiks, na kumukuha ng abortive form. Sa klinikal, ito ay mga pag-atake ng talamak na apendisitis, na mabilis na nagwawakas sa kanilang sarili at hindi nangangailangan ng gamot o paggamot sa kirurhiko. Ang pangunahing talamak na appendicitis ay isang talamak na pamamaga na sinamahan ng patuloy na mababang intensity na sakit sa kanang iliac na rehiyon. Ang pangalawang talamak na apendisitis ay bubuo pagkatapos ng pag-atake ng talamak na apendisitis dahil sa pag-unlad ng appendiceal infiltrate. Pagkatapos ng konserbatibong paggamot sa departamento ng kirurhiko, ang infiltrate ay lumulutas at lumilitaw ang mga banayad na palatandaan ng talamak na apendisitis.

Ang talamak na appendicitis sa mga bata, tulad ng sa mga matatanda, ay ang pinakakaraniwang sakit na nangangailangan ng emergency surgical treatment. Sa unang dalawang taon ng buhay, ang talamak na apendisitis sa mga bata ay bihira, na ipinaliwanag ng maraming mga kadahilanan:

1) ang hugis-kono na hugis ng cecum at apendiks ay tumutukoy sa mas mahusay na paglisan ng mga nilalaman,
2) ang lymphoid apparatus ng apendiks ay hindi binuo o hindi maganda ang pag-unlad,
3) mga gawi sa pagpapakain (ang mga bata sa edad na ito ay kumakain ng maselan, hindi nakakainis na pagkain).

Gayunpaman, ang acute appendicitis ay maaaring mangyari sa mga bata sa anumang edad. Ang mga kaso ng acute appendicitis sa mga bata sa unang araw pagkatapos ng kapanganakan, sa dalawang buwang gulang, at kahit na sa panahon ng pagbuo ng fetus ay inilarawan.

Ang paglitaw at kurso ng talamak na apendisitis sa mga bata ay may sariling mga katangian, dahil sa pagkahilig katawan ng bata sa marahas, hyperergic, spastic at atonic na reaksyon; sa maliliit na bata, ang sintomas ng Shchetkin-Blumberg ay maaaring wala, at ganoon mahahalagang sintomas, tulad ng pagsusuka, pagkakaiba sa pagitan ng pulso at temperatura, leukocytosis at dehydration, ay maaaring mangyari sa mga non-surgical na sakit; sa ika-3 - ika-5 araw ng peritonitis pangkalahatang estado ang bata ay madalas na inuri bilang "kasiya-siya", at maraming mabahong nana ang matatagpuan sa lukab ng tiyan; na may kumplikadong talamak na apendisitis, ang metabolic acidosis ay mabilis na bubuo, lumalala pagkabigo sa bato at dehydration, na nangangailangan paghahanda bago ang operasyon: pangangasiwa ng 10-15% na solusyon ng glucose na may insulin, bitamina C, B6, B)2, cocarboxylase, cardiovascular na gamot, mga antihistamine at lalo na maingat na pamamahala ng postoperative period, tinitiyak ang pag-iwas pagkabigo sa paghinga, decompression ng tiyan at bituka, normal na homeostasis, antimicrobial therapy (S. Ya. Doletsky, Yu. F, Isakov, A. Z. Manevich, 1969).

Ang talamak na apendisitis sa mga bata ay kadalasang mabilis na umuunlad, na may matalim na pagtaas sa temperatura, na sinamahan ng hyperemia ng balat ng mukha. Kadalasan sa mga bata, ang talamak na apendisitis ay nauuna sa mga sintomas ng catarrhal ng itaas respiratory tract at namamagang lalamunan. Sa 50% ng mga bata sa mga unang buwan ng buhay, ang pagbubutas ng apendiks ay nangyayari sa loob ng 24 na oras (Schiitze et al., 1972).

Ang mga bata ay hindi mapakali, umiiyak, sinusubukang matulog. Ang mga bata sa mga unang taon ng buhay ay hindi maipaliwanag ang kanilang mga damdamin. Tumanggi sila sa pagkain, humiga sa kanilang kanang bahagi, hinila ang kanilang mga binti patungo sa kanilang tiyan at kumapit sa kanang kalahati ng kanilang tiyan. Ang mga matatandang bata ay nagreklamo ng pananakit sa kanang iliac region at pagduduwal.

Ang pag-diagnose ng acute appendicitis sa mga bata ay mas mahirap. Ito ay dahil, sa isang banda, sa mga kahirapan o imposibilidad ng pag-aaral ng mga reklamo at anamnesis, at sa kabilang banda, negatibong saloobin halos lahat ng may sakit na bata ay pumunta sa mga doktor.

Sa pamamagitan ng paraan, ang negatibong saloobin na ito sa mga doktor at estranghero ay nagpapahiwatig ng masamang kalusugan ng bata. Isang mahusay na dalubhasa sa biglaang mga sakit sa tiyan, isinulat ni Mondor: kung mas agresibo at hindi mapakali ang isang bata na kumilos, mas patuloy niyang itinutulak ang doktor palayo sa kanya at habang siya ay sumisigaw, mas matiyaga ang doktor, dapat na lahat ng kanyang doktor at tao. kakayahan upang malaman ang dahilan nito. hindi mapakali na pag-uugali maliit na pasyente. Ang mga bata ay umiiyak nang walang dahilan at itinutulak ang mga matatanda nang napakabihirang.

Kapag sinusuri ang isang bata, ang lahat ng mga yugto ng pagsusuri ay dapat na maingat na sundin. Napakahalaga na bigyang-pansin ang reaksyon ng bata sa pagtambulin, palpation, at ang kalubhaan ng pag-igting ng kalamnan (kanan at kaliwa). Kinakailangan na magsagawa ng auscultation at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik, na mas mahirap isagawa at suriin sa isang bata kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang diagnosis ay tinutulungan ng digital na pagsusuri ng tumbong, pagsukat ng temperatura sa kilikili at sa tumbong (na may peritonitis sa tumbong ang temperatura ay mas mataas sa 1°-1.5°), mga pagsusuri sa dugo. Para sa execution differential diagnosis na may pulmonya at mga nakakahawang sakit ay kinakailangang isangkot ang mga pediatrician. Pansinin ni Thai, Wuttke (1963) ang mga kahirapan ng differential diagnosis sa mga bata sa pagitan ng acute appendicitis at pneumonia. Ang diagnosis ng talamak na apendisitis ay nangangailangan ng interbensyon sa kirurhiko, na ginagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Sa mga matatandang tao, ang talamak na apendisitis ay nangyayari nang hindi gaanong madalas, na ipinaliwanag ng atrophic at sclerotic na mga pagbabago sa apendiks. Ito ay bumababa sa laki, nawawala ang kanyang lymphoid apparatus, at kung minsan ay nagiging bahagyang o ganap na napapawi. SA matandang edad Ang mga daluyan ng dugo ay lubhang nagdurusa, at bumababa ang mga proteksiyon na reaksyon. Mula dito maaari nating tapusin na ang talamak na apendisitis sa mga matatandang tao na may mas kaunting kalubhaan mga klinikal na pagpapakita madalas na sinamahan ng malalaking pagbabago sa pathological, na nagbibigay ng pagbubutas at gangrene. Ayon kay E.R. Bayteryakova (1969), ang tipikal na simula ng talamak na apendisitis sa mga matatanda ay nasa 30% lamang ng mga pasyente. Ito ang kahirapan sa pag-diagnose, at samakatuwid ay paggamot, acute appendicitis sa mga matatanda. Kahit na may pinakamahinang sintomas ng talamak na apendisitis sa mga matatandang tao, ang tanong ng agarang interbensyon sa kirurhiko ay dapat na itaas at ang operasyon ay dapat ituring na ganap na makatwiran kahit na sa mga kaso kung saan ang mga maliliit na pagbabago ay nakita sa apendiks.

Kinailangan kong mag-opera magkaibang panahon dalawang matatandang tao sa isang pamilya ng mga doktor. Isang babaeng 67-68 taong gulang ang lumapit sa akin na may mga reklamo tungkol kay pa. banayad na pananakit ng tiyan at karamdaman. Medyo kasiya-siya ang kanyang kalagayan, ang kanyang pulso ay... normal na temperatura, malinis na dila. Ang pagsusuri sa tiyan ay nagsiwalat ng bahagyang lambot sa kanang iliac region at bahagya binibigkas na sintomas Voskresensky. Ang pasyente na ito ay inoperahan sa parehong araw, at sa oras ng operasyon ay natagpuan lamang ang bahagyang hyperemia sa tuktok ng manipis na vermiform appendix, ang lumen nito ay halos ganap na nawala.

Ang postoperative period ay natuloy nang maayos, at ang pasyente ay pinalabas mula sa klinika sa mabuting kondisyon. Pagkalipas ng dalawang taon, nagkasakit ang kanyang 70-anyos na asawa. Pinatawag ako sa kanyang tahanan nang masama na ang pakiramdam ng pasyente. Nagkasakit siya apat na araw na ang nakakaraan.

Lumilitaw ang katamtamang pananakit ng tiyan, pagpapanatili ng dumi at panghihina. Walang nagbigay pansin sa mga sakit na ito, at ang pasyente ay patuloy na gumawa ng mga gawaing bahay at ang kanyang apo. Ang kanyang kondisyon ay unti-unting lumala, at pagkatapos ng tatlong araw ay nahirapan siyang maglakad at napilitan siyang matulog. Ang pagsusuri ng kanyang anak na doktor ay hindi nagsiwalat ng anumang nakakaalarma. Kinabukasan ay inimbitahan nila ako.

Ang pasyente ay nakahiga sa kama, ang kanyang mukha ay nakaguhit, ngunit ang kanyang mga mata ay buhay. Ang dila ay basa, ang pulso ay nasa loob ng 90, ang temperatura ay mababa ang grado. Sa mga sloping area ng tiyan ay may dullness, isang mahinang ipinahayag na sintomas ng Shchetkin-Blumberg sa buong lugar.

Ang pinakamalaking, ngunit napaka-moderate, sakit ay nasa kanang iliac region. Agad na nasa stretcher ang pasyente at saka dinala sa ospital sakay ng kotse pangangalaga sa emerhensiya, kung saan inoperahan ko siya. Kabuuang peritonitis na may isang malaking halaga mabahong nana. Makalipas ang isang araw namatay ang pasyente.

Ang mga tampok ng kurso ng talamak na apendisitis sa mga buntis na kababaihan ay pangunahing nauugnay sa dalawang pangyayari:

1) pagbabago sa posisyon ng cecum at apendiks,
2) ang hitsura ng ilang mga sintomas sa isang buntis na walang koneksyon sa apendisitis.

Ang pataas na displacement ng cecum, lalo na sa mga huling buwan ng pagbubuntis, ay nagbabago sa lokalisasyon at pag-iilaw ng sakit.

Ang diagnosis ay kumplikado din sa pamamagitan ng katotohanan na ang hitsura ng pagduduwal, pagsusuka, dumi at pagpapanatili ng gas, at kung minsan ang sakit ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng pagbubuntis. Ang acute appendicitis ay nangyayari sa iba't ibang yugto ng pagbubuntis. Ngunit hindi ito dapat makaapekto sa mga taktika ng doktor. Sa pagkakaroon ng talamak na apendisitis, kinakailangan upang gumana, kahit na may ilang araw na lamang bago ang paghahatid.

Inilarawan ang mga kaso kung saan ligtas na nanganak ang mga babae ilang oras pagkatapos ng appendectomy. Ang pangangasiwa ng umaasam ay mapanganib dahil sa paglitaw ng peritonitis, na mas mahirap gamutin sa mga buntis na kababaihan. Sa panahon ng operasyon, kinakailangang isaalang-alang ang posisyon ng cecum at gawing mas mataas ang paghiwa nang naaayon.

Ang acute appendicitis ay isang pamamaga ng apendiks ng cecum at isa sa mga pinaka madalas na mga sakit lukab ng tiyan sa pagkabata nangangailangan ng kagyat interbensyon sa kirurhiko. Sa mga bata, ang kurso ng talamak na apendisitis ay medyo naiiba mula sa mga nasa hustong gulang, na nauugnay sa mga katangiang nauugnay sa edad.

Sa pagkabata, ang apendisitis ay lumalaki nang mas mabilis at mas madalas na humahantong sa peritonitis (isang malubhang komplikasyon ng sakit) kaysa sa mga matatanda, lalo na sa mga bata sa mga unang taon ng buhay. Ang talamak na apendisitis ay maaaring mangyari sa anumang edad, ngunit higit sa lahat ay sinusunod pagkatapos ng 7 taon. Parehong madalas magkasakit ang mga babae at lalaki.

Mga sintomas ng talamak na apendisitis

Sa mga bata na higit sa 3 taong gulang, ang talamak na apendisitis ay karaniwang nagsisimula nang paunti-unti. Ang pangunahing sintomas ay, madalas na malapit sa pusod, pagkatapos ay sumasakop ito sa buong tiyan at pagkatapos lamang ng ilang oras ay naisalokal sa kanang iliac na rehiyon. Karaniwan ang sakit ay pare-pareho at masakit. , bilang panuntunan, nangyayari nang isang beses, ang ilang mga bata ay nakakaranas ng pagpapanatili ng dumi. Ang temperatura ng katawan sa mga unang oras ay normal o bahagyang tumaas sa mga hindi komplikadong anyo ng talamak na apendisitis. Bilang isang patakaran, ang pagtulog ay nabalisa, bumababa ang gana o ganap na wala.

Ang klinikal na larawan ng talamak na apendisitis sa mga bata ay kadalasang mabilis na umuunlad, laban sa background buong kalusugan. Ang bata ay nagiging hindi mapakali, pabagu-bago, tumangging kumain, ang temperatura ay tumataas sa 38 - 39 o C, ang paulit-ulit na pagsusuka ay nangyayari at ang madalas na maluwag na dumi ay madalas na nabubuo. Maaaring may dugo o uhog sa dumi.

Kung napansin ng mga magulang ang lahat o ilan sa mga sintomas sa itaas sa kanilang anak, dapat silang kumunsulta agad sa doktor para sa paggamot. mga kagyat na hakbang o pag-aalis ng pangangailangan para sa operasyon. Bago dumating ang doktor, mahalagang tandaan kung ano at kailan huling kumain ang bata, kailan at ilang beses nagkaroon ng dumi at pagsusuka. Siguraduhing sukatin ang temperatura at bigyang-pansin kung paano mas gusto ng bata na magsinungaling.

Diagnosis ng talamak na apendisitis

Sa karamihan ng mga kaso, ang diagnosis ay maaaring itatag ng isang doktor sa panahon ng pagsusuri, nang hindi gumagamit ng karagdagang pananaliksik. Sa kabila nito, ipinag-uutos na sumunod klinikal na pagsusuri dugo, kung saan nagbabago ang katangian ng nagpapasiklab na proseso. At may sakit matalim na pananakit Sa tiyan, ang isang pagsusuri sa ultrasound (ultrasound) ay ipinahiwatig, na nagpapahintulot sa pagtukoy ng mga pagbabago na katangian ng talamak na apendisitis at pagtukoy ng mga pagbabago sa tiyan at pelvic organ, na maaaring magbigay ng isang larawan na katulad ng talamak na apendisitis. Upang makakuha ng maaasahang impormasyon, dapat isagawa ang ultrasound espesyalista sa mga bata, Sige marunong mga organ ng tiyan sa mga bata.

Kung mayroong anumang pagdududa tungkol sa diagnosis, ang bata ay dapat na maospital at subaybayan sa loob ng 24 na oras. Ang bata ay dapat na nasa ilalim ng patuloy na pangangasiwa ng siruhano. Sa ilang mga kaso, ipinapakita ang pagpapatupad diagnostic laparoscopy, which is ang tanging paraan preoperative visual na pagtatasa ng kondisyon ng apendiks, at kung ang talamak na apendisitis ay hindi kasama, ay nagbibigay-daan para sa isang banayad na pagsusuri sa mga organo ng tiyan upang matukoy ang sanhi ng pananakit ng tiyan.

Ang matinding pananakit ng tiyan sa mga bata ay maaaring sanhi ng iba pang mga sakit, tulad ng pleuropneumonia, impeksyon sa bituka, viral. sakit sa paghinga, renal colic at iba pang maanghang mga sakit sa operasyon mga organo ng tiyan, na maaaring mahirap ibahin sa talamak na apendisitis.

Kirurhiko paggamot ng talamak na apendisitis

Sa EMC Children's Clinic, ang kagustuhan ay ibinibigay sa interbensyon sa kirurhiko ay ibinibigay sa laparoscopic appendectomy, na nauugnay sa mas mababang panganib ng mga komplikasyon at infection ng sugat, ay hindi gaanong traumatiko para sa bata at may mahusay na cosmetic effect. Gayunpaman, ang tradisyunal na interbensyon ay hindi ganap na nawala ang kahalagahan nito at sa ilang mga kaso ay maaaring maging mas kanais-nais.

Para sa surgical treatment ng appendicitis, ang EMC Children's Clinic ay nagbibigay ng lahat ng kinakailangang kondisyon:

mataas na kwalipikadong surgeon ng clinic master lahat makabagong pamamaraan laparoscopic interventions at may naaangkop na mga sertipiko;

ang mga kinakailangang high-tech na kagamitan at mga espesyal na instrumento ay ginagamit para sa minimally invasive na mga interbensyon;

Ang operasyon ay sinamahan ng isang bihasang anesthesiologist, at ang moderno at ligtas na anesthesia para sa laparoscopic intervention ay ginagamit para sa mga bata.

Panahon ng postoperative

Ang postoperative period ay hindi gaanong mahalaga. Ang klinika ay lumikha ng lahat ng mga kondisyon para sa isang komportableng pananatili para sa mga bata sa ward. masinsinang pagaaruga, kung saan makakasama nila ang kanilang ina. Ang ward ay nilagyan ng high-tech na kagamitan, ang mga round-the-clock monitoring system ay naka-install, at nars patuloy na sinusubaybayan ang kalagayan ng maliliit na pasyente.

Pagkatapos ng operasyon, ang mga bata ay palaging sumasailalim antibacterial therapy. Pagkatapos ng tradisyunal na appendectomy, kadalasang kailangan ang lunas sa pananakit sa loob ng 2-3 araw, at pagkatapos ng laparoscopic, kadalasan sa loob ng unang araw pagkatapos ng operasyon. Nagsisimula silang pakainin ang bata mula sa unang araw ng postoperative. Sa ika-4–5 na araw, isinasagawa ang isang control ultrasound examination at mga klinikal na pagsusuri.

Mayroon nang isang linggo pagkatapos ng paglabas mula sa ospital, maaaring bisitahin ng bata ang nursery preschool o paaralan. Para sa unang dalawang linggo pagkatapos ng paglabas, inirerekomenda na pakainin ang bata ng maliliit na bahagi ng ilang beses sa isang araw upang maalis ang posibilidad ng labis na pagkain. Bilang isang patakaran, ang isang bata ay hindi kasama sa pisikal na edukasyon sa loob ng 1 buwan.