Ang HELLP syndrome ay isang mapanganib na patolohiya ng ikatlong trimester ng pagbubuntis. Hellp syndrome: konsepto, klinikal na anyo, posibleng komplikasyon, therapeutic at obstetric na taktika

Ang HELLP syndrome ay isang bihirang patolohiya na kadalasang nangyayari sa mamaya pagbubuntis (third trimester). Kadalasan ito ay nasuri ilang linggo bago ang paghahatid. May mga kaso kapag ang mga sintomas ng sindrom ay naobserbahan sa mga kababaihan kaagad pagkatapos ng panganganak.

Ang unang paglalarawan ng pathological na kondisyon ng mga buntis na kababaihan ay isinagawa ni J. Pritchard. Sa kabila ng katotohanan na ang kondisyong ito ay nangyayari lamang sa 4-7% ng mga kaso ng malubhang preeclampsia at eclampsia, ang sindrom ay nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na namamatay sa ina (mga 75% ng mga kaso).

Ang pangalan ay abbreviation ng mga unang titik Ingles na mga salita. Ang kahulugan ng termino ay ang mga sumusunod: H - hemolysis (pagkasira ng mga pulang selula ng dugo), EL - nakataas na mga enzyme sa atay (pagtaas ng antas ng mga enzyme sa atay), LP - mababang antas ng platelet (pagbaba ng antas ng mga platelet na responsable para sa pamumuo ng dugo) . Ang katinig ng pagdadaglat sa salitang Ingles na nangangahulugang isang tawag para sa tulong ay nagbigay-daan sa pangalan na magkaroon ng saligan sa medikal na terminolohiya.

Ang HELLP syndrome sa obstetrics ay itinuturing na isang paglabag sa adaptasyon ng katawan ng babae sa pagbubuntis.

Bakit umuunlad ang patolohiya?

Sa kasalukuyan, ang tunay na maaasahang mga dahilan na nagdudulot ng mga ganitong kondisyon ay hindi alam. Ang mga medikal na siyentipiko ay nakabuo na ng higit sa 30 mga teorya, ngunit wala sa kanila ang nagpapahintulot sa amin na itatag ang tunay na dahilan. Nabanggit ng mga doktor na ang sindrom ay nangyayari laban sa background.

Ang mga braso, binti, mukha at buong katawan ng kababaihan ay nagsisimulang bumukol, isang malaking halaga ng protina ang lumalabas sa ihi, at tumataas ang presyon ng dugo. Laban sa hindi kanais-nais na background na ito, ang mga antibodies na agresibo patungo sa fetus ay nabuo. Maaari nilang sirain ang mga pulang selula ng dugo at mga platelet, makapinsala sa mga daluyan ng dugo at tisyu ng atay.

Bagaman eksaktong mga dahilan hindi alam, maaari naming matukoy ang mga kadahilanan na ang presensya ay nagdaragdag ng panganib ng patolohiya:

pagkatalo immune system;
genetic predisposition sa congenital deficiency ng liver enzymes;
mga kaguluhan sa paggawa at paggana ng mga lymphocytes;
trombosis ng mga daluyan ng atay;
pangmatagalang walang kontrol na paggamit ng ilang mga gamot(tetracycline, chloramphenicol).

Ang pagsubaybay sa pag-unlad ng patolohiya ay nagbibigay-daan sa amin upang makilala ang mga indibidwal na mga kadahilanan na maaaring maiuri bilang mga nakakapukaw. Ito ang pagkakaroon ng maraming mga nakaraang kapanganakan, edad higit sa 25 taon,. Ang mga taong may patas na balat ay nagkakaroon ng HELLP syndrome nang mas madalas kaysa sa mga taong may maitim na balat.

Mga palatandaan at pathogenesis

Ang mga unang sintomas ay hindi tiyak, at kapag lumitaw ang mga ito sa una, hindi nila palaging pinapayagan ang diagnosis ang tunay na dahilan. Ang isang babae ay nakakaranas ng pagduduwal, pagkahilo at pagsusuka, sakit sa hypochondrium, isang hindi maipaliwanag na pakiramdam nadagdagan ang pagkabalisa, labis na pagkapagod.

Ang mga unang palatandaan ng HELP syndrome ay tumaas laban sa background ng binibigkas na edema. Tandaan din:

sakit sa itaas na tiyan;
pagsusuka ng dugo;
madilaw-dilaw na kulay ng balat;
pasa sa mga lugar ng iniksyon;
mga paglabag rate ng puso, igsi ng paghinga na may kaunting pisikal na pagsusumikap;
utak o mga kaguluhan sa paningin, estado bago nahimatay.

Sa mga malalang kaso o walang wastong pangangalagang medikal, maaaring mangyari ang pulmonary edema, kidney failure, mga problema sa ihi, mga seizure, lagnat at coma. Ang HELP syndrome ay maaaring tumpak na matukoy lamang kung ang mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo ay magagamit.

HELP syndrome pagkatapos ng panganganak

Ang patolohiya na ito maaaring umunlad hindi lamang sa panahon ng pagbubuntis, kundi pati na rin sa unang 2-3 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ang panganib na magkaroon ng HELLP syndrome ay tumataas kung, sa panahon ng pagbubuntis, ang isang babae ay nagdusa malubhang sintomas late toxicosis. Ang matagal, matagal na paggawa ay maaari ring makapukaw ng isang pathological na kondisyon.

Ang bawat babae sa panganganak na may mga nakalistang sintomas ay dapat ilagay sa ilalim ng mas mataas na pangangasiwa ng mga medikal na tauhan.

Pathogenesis

Ang pathogenesis ng HELP syndrome ay hindi rin lubos na nauunawaan. Marahil, ang mga pangunahing yugto sa pag-unlad ng patolohiya ay ang pinsala sa autoimmune sa endothelium, pampalapot ng dugo na may kasunod na pagbuo ng mga clots ng dugo, pagkasira ng daloy ng dugo sa mga organo, pagkagambala sa normal na paggana ng inunan, utak, bato at atay.

Upang maputol ang negatibong kadena na ito, kinakailangan ang agarang paghahatid.

Mga diagnostic

Kung ang sindrom ay pinaghihinalaang, ang buntis ay dapat na agad na i-refer para sa mga pagsubok sa laboratoryo. Kabilang dito ang:

isang pangkalahatang pagsusuri sa ihi upang matukoy ang presensya at antas ng protina, pati na rin matukoy kung gaano kahusay gumagana ang mga bato;
pagsusuri ng dugo upang suriin ang antas ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet, hemoglobin at mga antas ng bilirubin;
Ultrasound lukab ng tiyan, bato, atay at inunan;
computed tomography upang ibukod ang iba pang mga sakit na may katulad na sintomas, ngunit hindi nauugnay sa HELP syndrome;
upang matukoy ang intensity ng daloy ng dugo sa inunan;
CTG upang masuri ang tibok ng puso at posibilidad ng fetus.

Ang isang panlabas na inspeksyon, pati na rin ang pagsusuri ng mga reklamo, ay may tiyak na kahalagahan. Ang dilaw ng balat at puting lamad ng mga mata, ang pagkakaroon ng mga pasa na nagreresulta mula sa mga medikal na pamamaraan, ang matinding pamamaga ng buong katawan ay makakatulong sa isang tumpak na pagsusuri.

Madalas kinakailangan karagdagang konsultasyon gastroenterologist, hepatologist, resuscitator. Mga hakbang sa diagnostic ay naglalayong alisin ang mga sumusunod na sakit:

kabag;
viral hepatitis A, B, C;
pagkagumon sa cocaine, na kung saan ay nailalarawan sa maputlang balat ng mukha, dilat na mga mag-aaral, pagkahilo, katamtamang pagduduwal at pagsusuka, mabilis na tibok ng puso, nadagdagan ang excitability;
mataba hepatosis ng mga buntis na kababaihan, na nagiging sanhi ng: heartburn, pagsusuka ng dugo, pagduduwal, sakit sa tiyan, ulcerative lesyon ng digestive tract;
lupus erythematosus;
mononucleosis.

Ano ang mga komplikasyon?

Sa kasamaang palad, ang panganib ng mga komplikasyon, kabilang ang kamatayan, ay napakataas. Maaari silang mangyari kapwa sa ina at sa hindi pa isinisilang na bata.

Ang HELLP syndrome ay nagdudulot ng mga pamumuo ng dugo at pagtaas ng pagdurugo iba't ibang lokalisasyon(baga, atay, tiyan). Sa mga malubhang kaso, ang pagdurugo ay nangyayari sa utak na may karagdagang pinsala sa gitna sistema ng nerbiyos.

Ang mas mapanganib ay ang mga sakit sa atay at bato. Ang kidney at liver failure ay nagdudulot ng pagkalason sa katawan, convulsions at coma. Napakahirap ilabas ang isang pasyente mula sa isang estado ng pagka-comatose.

Mayroon ding mataas na panganib na magkaroon ng mga pathology ng pangsanggol. Bilang isang patakaran, na may HELP syndrome, napaaga. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay sinamahan ng pagdurugo, sakit sa tiyan ng iba't ibang intensity, at isang matalim na pagkahulog. presyon ng dugo, igsi ng paghinga, malala matinding kahinaan.

Ang ganitong mga palatandaan ay nauugnay sa katotohanan na ang fetus ay nararanasan gutom sa oxygen, na negatibong nakakaapekto sa kanyang pag-unlad, timbang at taas. Ang kababalaghan ng hypoxia ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pag-unlad ng mga sakit sa nervous system sa isang bata. Sa mga unang taon ng buhay, ang mga naturang bata ay madalas na nasuri na may cerebral palsy, naantala ang pisikal at mental na pag-unlad, kakulangan sa atensyon ng hyperactivity disorder.

Kung higit sa isang-katlo ng inunan ang humiwalay, ang sanggol ay mamamatay.

Ang iba pa, hindi gaanong mapanganib na mga kahihinatnan para sa fetus ay kinabibilangan ng: mga kaguluhan sa trabaho sistema ng paghinga, intracranial hemorrhage, pagkamatay ng mga selula ng bituka, kritikal na pagbaba sa bilang ng mga leukocytes.

Paggamot

Ang diagnosis ng HELLP syndrome sa mga buntis na kababaihan ay isang indikasyon para sa emergency na ospital. Pangunahing paraan paggamot - dahil ito ang mismong katotohanan ng pagkakaroon nito na naghihikayat sa patolohiya.

Dahil ang pathological na kondisyon ay nangyayari sa mga huling yugto, ang pagpapasigla ng proseso ay ipinahiwatig aktibidad sa paggawa. Kung ang cervix ay handa na para sa panganganak at ang gestational age ay lumampas sa 34-35 na linggo, isang emergency caesarean section ang ipinahiwatig.

Para sa karagdagang maagang yugto Ang mga glucocorticosteroids ay inireseta, na kinakailangan upang ihanda ang mga baga ng pangsanggol. Gayunpaman, kapag mabigat na pagdurugo, mataas na presyon ng dugo, sintomas ng talamak pagkabigo sa atay at pagdurugo ng tserebral, ang seksyon ng caesarean ay isinasagawa nang mapilit, anuman ang yugto ng pagbubuntis.

Ang paggamot ay naglalayong mapabuti pangkalahatang kondisyon babae at bata na nagpapagaling pagkatapos interbensyon sa kirurhiko. Ang wastong napiling drug therapy at iba pang paraan ng paggamot ay makakatulong na mapabuti ang kondisyon ng pasyente sa loob ng ilang araw pagkatapos ng kapanganakan.

pagpapapanatag ng pangkalahatang kondisyon ng pasyente at ng kanyang anak;
pagsasagawa ng antibiotic therapy para sa layunin ng pag-iwas nakakahawang komplikasyon;
pagrereseta ng mga gamot upang gawing normal ang paggana ng atay at bato, pagsasagawa ng bitamina therapy;
normalisasyon ng presyon ng dugo;
pag-aalis ng hemolysis at pag-aalis ng panganib ng mga namuong dugo.

Plasmapheresis

dati caesarean section ang pasyente ay maaaring inireseta ng plasmapheresis. Mula sa isang tiyak na halaga Ang likidong bahagi ng dugo, ang plasma, ay tinanggal. Ito ay kinakailangan upang maalis ang mga antibodies, nakakalason at metabolic na mga sangkap.

Upang maisagawa ang pamamaraan, isang espesyal na aparato ang ginagamit; ang plasma ay pinaghihiwalay gamit ang mga sterile na disposable na instrumento. Ang pamamaraan ay ganap na ligtas at hindi nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa. Ang Plasmapheresis ay tumatagal mula isa at kalahati hanggang dalawang oras.

Bukod pa rito, ang pasyente ay inireseta ng pagsasalin ng sariwang frozen at platelet-rich blood plasma o isang pagbubuhos ng platelet mass.

Therapy sa droga

Sa panahon ng paghahanda para sa paghahatid at kaagad pagkatapos ng kapanganakan, ang pasyente ay inireseta ng mga gamot upang maalis ang mga sintomas ng mataas na presyon ng dugo, pagkabigo sa bato at atay. Para dito kinakailangan kumplikadong paggamot na kinabibilangan ng pagtanggap:

glucocorticorsteroids ( mga hormonal na gamot);
hepatoprotectors (mga gamot na ang aksyon ay naglalayong ibalik ang aktibidad ng mga selula ng atay);
immunosuppressants (mga gamot para sa artipisyal na pagsugpo sa immune system na kinakailangan para sa paggamot).

Ang mga glucocorticosteroids (halimbawa, Prednisolone, Diprospan) ay mga gamot na sintetikong pinagmulan na may mga anti-inflammatory, antitoxic, at immunostabilizing effect. Salamat sa magkakaibang impluwensya sa metabolismo, pinakamalaki nilang iniangkop ang katawan sa mga negatibong panlabas na impluwensya. Ang pagkuha ng mga gamot na ito ay nagdaragdag ng epekto mga steroid hormone, na ginawa ng adrenal cortex.

Ang Hepatoprotectors (Karsil, Essentiale Forte, Ovesol, Hektral) ay isang pangkat ng mga gamot na ginagamit upang pasiglahin ang aktibidad ng mga selula ng atay. Mayroon silang choleretic, antitoxic, at blood-stimulating effect.

Sa panahon ng postpartum, ipinagpatuloy ang pangangasiwa sariwang frozen na plasma sa rate na 12-15 ml/kg body weight. Inireseta din ang isang protease inhibitor (Aprotinin), bitamina C, folic acid, lipoic acid.

Sa napapanahong paggamot at matagumpay na paghahatid, ang medikal na pagbabala ay kanais-nais. Sa panahon ng postpartum, mayroong isang mabilis na pagbabalik ng lahat ng mga nabanggit na sintomas. Ang bilang ng platelet ay bumabawi humigit-kumulang sa ika-10 araw pagkatapos ng kapanganakan.

Gaano kataas ang panganib ng pag-ulit ng HELLP syndrome sa mga susunod na pagbubuntis?

Ang panganib ng pagbabalik ng patolohiya ay hindi lalampas sa 4%, gayunpaman, ang mga kababaihan na may kasaysayan ng naturang diagnosis ay kinakailangang kasama sa grupo ng panganib.

Pag-iwas

Kahit na may pangkalahatang mabuting kalusugan, sa yugto ng pagpaplano ng pagbubuntis mayroong isang tiyak na panganib na magkaroon ng patolohiya. Ang bawat umaasam na ina ay dapat sumunod sa mga hakbang sa pag-iwas, lalo na:

May kamalayan at responsableng saloobin sa pagpaplano ng kapanganakan, pagbubukod hindi gustong pagbubuntis, tamang paggamit.
Napapanahong pagtuklas at paggamot ng iba't ibang sakit sa yugto ng pagpaplano.
Pagsunod malusog na imahe buhay, pag-iiwan masamang ugali, pagsunod sa pang-araw-araw na gawain.
Bisitahin ang isang gynecologist nang hindi bababa sa isang beses sa isang buwan sa unang kalahati ng pagbubuntis at 3 beses sa isang buwan sa ikalawang kalahati, pagpaparehistro ng maagang pagbubuntis (hanggang 12 linggo).
Napapanahong paghahatid ng mga pagsusuri sa ihi at dugo.
Ang pagtuklas at paggamot ng late toxicosis (edema, protina sa ihi, pagtaas ng presyon ng dugo).
kumakain natural na mga produkto, mayaman sa mga bitamina at kapaki-pakinabang na microelement, nililimitahan ang carbohydrates, taba, asin, maanghang na pampalasa, inaalis ang fast food at mga inuming may alkohol.
Pagtanggap malaking dami mga likido (ordinaryong tubig na walang gas), lalo na sa pagkakaroon ng edema.
Aktibong pamumuhay: pagsasagawa ng isang hanay ng mga pagsasanay para sa mga buntis na kababaihan, paglangoy, paglalakad sa lahi, aerobics.
Kumpletong pagbubukod ng mabigat pisikal na Aktibidad pag-aangat ng timbang, pagtatrabaho sa gabi, emosyonal na stress.
Ang tagal ng pagtulog ay dapat na hindi bababa sa 8 oras sa isang araw, siguraduhin na ang silid ay mahusay na maaliwalas at maayos na malinis.
Kapag regular na umiinom ng gamot malalang sakit Siguraduhing ipaalam ito sa gynecologist na nangangalaga sa pagbubuntis, dahil ang mga gamot na iyon na nakatulong nang mabuti bago ang pagbubuntis ay maaaring magdulot ng panganib sa fetus at sa ina mismo.

Gusto mo bang malaman kung kailan mo dapat makilala ang iyong pinakahihintay na sanggol?! Tutulungan ka ng calculator na ito na kalkulahin ang inaasahang petsa ng kapanganakan nang tumpak hangga't maaari, at sasabihin din sa iyo kung kailan ituturing na full-term ang pagbubuntis, at kung ano ang karagdagang pagsusuri Kakailanganin mong makapasa kung bigla kang lalagpas sa ika-41 linggo ng pagbubuntis.

PAGSUSURI SA PAGBUBUNTIS

Isang kumpletong listahan ng lahat ng pagsusulit (mandatory at karagdagang), screening (prenatal) na mga pagsusuri at ultrasound examinations (ultrasound) na inireseta para sa mga buntis na kababaihan. Alamin kung bakit kailangan ang bawat pagsusuri at pagsusuri, sa anong mga yugto ng pagbubuntis ang kailangan nilang gawin, kung paano tukuyin ang mga resulta ng pagsusulit (at anong mga pamantayan ang umiiral para sa mga tagapagpahiwatig na ito), aling mga pagsusuri ang sapilitan para sa lahat ng kababaihan, at kung alin ang inireseta kung ipinahiwatig.

CALCULATOR NG PAGBUNTIS

Ang calculator ng pagbubuntis, batay sa petsa ng iyong huling regla, ay kakalkulahin ang iyong mga fertile days (yaong posibleng magbuntis ng isang bata), at magsasabi sa iyo kapag dumating ang oras upang gumawa pagsubok sa bahay para sa pagbubuntis, kapag ang mga unang organo ng sanggol ay nagsimulang bumuo, kung kailan oras na upang bisitahin klinika ng antenatal kung kailan kukuha ng mga pagsusulit (at kung alin ang eksaktong), kapag naramdaman mo ang mga unang paggalaw ng iyong sanggol, kapag umalis ka sa "maternity" (prenatal), at panghuli - kapag malapit ka nang manganak!

HELLP syndrome:

H- hemolysis

EL - tumaas na antas ng mga enzyme sa dugo

LP - mababang bilang ng platelet.

Ang dalas ng HELLP syndrome ay 2-15%, na nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na namamatay sa ina (hanggang 75%).

Ang HELLP syndrome ay batay sa abnormal na placentation.

Pag-uuri: batay sa bilang ng platelet.

klase 1 - mas mababa sa 50x10 9 / l ng mga platelet

class 2 - 50x10 9 /l - 100x10 9 /l platelet

klase 3 - 100x10 9 /l - 150x10 9 /l platelet.

Klinika.

Nabubuo sa ikatlong trimester mula sa 33 na linggo, kadalasan sa 35 na linggo.

Sa 30% ito ay nagpapakita ng sarili sa panahon ng postpartum.

Paunang hindi tiyak na mga pagpapakita:

sakit ng ulo, bigat sa ulo;
kahinaan o pagkapagod;
pananakit ng kalamnan sa leeg at balikat;
Sira sa mata;
sakit sa tiyan, sa kanang hypochondrium;

pagkatapos ay sumali:

pagdurugo sa mga lugar ng iniksyon;
pagsusuka ng mga nilalamang may bahid ng dugo;
paninilaw ng balat, pagkabigo sa atay;
kombulsyon;

Kadalasan mayroong pagkalagot ng tissue na may pagdurugo sa lukab ng tiyan.

Ang HELLP syndrome ay maaaring magpakita mismo:

klinikal na larawan ng kabuuang napaaga abruption ng isang karaniwang matatagpuan na inunan, na sinamahan ng napakalaking coagulopathic na pagdurugo at ang pagbuo ng hepatic-renal failure;

DIC syndrome;

pulmonary edema;

talamak na pagkabigo sa bato.

Mga diagnostic.

Mga pamamaraan sa laboratoryo:

klinikal na pagsusuri ng dugo;

kimika ng dugo: kabuuang protina, urea, glucose, creatinine, electrolytes, kolesterol, direkta at hindi direktang bilirubin, ALT, AST, alkaline phosphatase, triglycerides;

hemostasiogram: APTT, numero at pagsasama-sama ng platelet, PDF, fibrinogen, AT-III;

pagpapasiya ng lupus anticoagulant;

pagpapasiya ng mga antibodies sa hCG;

pagsusuri ng klinikal na ihi;

pagsubok ni Nechiporenko;

pagsubok ni Zimnitsky;

pagsubok ni Reberg;

pagsusuri ng 24 na oras na ihi para sa protina;

pagsukat ng diuresis;

kultura ng ihi;

Eksaminasyong pisikal:

pagsukat ng presyon ng dugo;

24 na oras na pagsubaybay sa presyon ng dugo;

pagpapasiya ng pulso;

Mga instrumental na pamamaraan:

Ultrasound ng atay, bato;

Ultrasound at Doppler measurements ng fetus, maternal at fetal hemodynamics;

pagsusuri ng fundus;

Mga palatandaan sa laboratoryo TULONG – sindrom :

Tumaas na antas ng transaminases sa dugo - AST higit sa 200 U/l, ALT higit sa 70 U/l, LDH higit sa 600 U/l;

Thrombocytopenia (mas mababa sa 100x10 9 / l);

Pagbaba sa antas ng AT sa ibaba 70%;

Tumaas na antas ng bilirubin;

Pagpahaba ng oras ng prothrombin at APTT;

Pagbaba ng antas ng fibrinogen;

Nabawasan ang mga antas ng glucose;

Ang lahat ng mga palatandaan ng HELLP syndrome ay hindi palaging sinusunod. Sa kawalan ng hemolysis, ang symptom complex ay itinalaga bilang ELLP syndrome.

Paggamot.

sa kaso ng HELLP-syndrome, ang pagwawakas ng pagbubuntis ay ipinahiwatig una sa lahat sa lalong madaling panahon;

aborsyon - ang tanging paraan pinipigilan ang pag-unlad ng proseso ng pathological;

pagpapapanatag ng mga pag-andar ng mga apektadong organo at sistema.

Regimen ng paggamot para sa mga buntis na kababaihan TULONG – sindrom :

Masinsinang paghahanda bago ang operasyon, na dapat tumagal ng hindi hihigit sa 4 na oras;

Fresh frozen plasma IV 20 ml/kg/araw sa preoperative period at intraoperatively. Sa postoperative period 12-15 ml/kg/araw

Hydroxyethylated starch 6% o 10% w/v 500 ml

Crystalloids (kumplikadong solusyon sa asin)

Plasmapheresis

Prednisolone IV 300 mg

Agarang paghahatid ng operasyon:

Fresh frozen plasma IV 20 ml/kg/araw
Platelet-rich plasma (kapag ang antas ng platelet ay mas mababa sa 40-10 9/l)
Thromboconcentrate (hindi bababa sa 2 dosis sa antas ng platelet na 50-10 9 / l)
Crystalloids (kumplikadong solusyon sa asin)
Hydroxyethylated starch 6% o 10% IV 500 ml.

Sa simula ng pagbubuhos, ang rate ng pangangasiwa ng mga solusyon ay 2-3 beses na mas mataas kaysa sa diuresis. Kasunod nito, sa panahon o sa pagtatapos ng pangangasiwa ng mga solusyon, ang dami ng ihi bawat oras ay dapat lumampas sa dami ng iniksyon na likido sa pamamagitan ng 1.5 - 2 beses.

Mga inhibitor ng fibrinolysis

Tranexamic acid IV 750 mg isang beses sa isang araw

Prednisolone IV 300 mg/araw

Hepatoprotectors

Mahalaga ang Phospholipids sa / sa 5 ml

Ascorbic acid 5% intravenous solution 5 ml

Panahon ng postoperative

infusion therapy

Hydroxyethylated starch 6% o 10% IV 12-15 ml/kg/araw

Fresh frozen plasma 12-15 ml/kg/araw.

Ang dami ng ITT ay tinutukoy ng mga halaga:

hematocrit na hindi mas mababa sa 24 g/l at hindi mas mataas sa 35 g/l;

diuresis 50-100 ML / oras;

CVP hindi bababa sa 6-8 cm water column

AT-III na hindi bababa sa 70%

kabuuang protina na hindi bababa sa 60 g/l

mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo.

Kapalit na therapy at hepatoprotectors

Dextrose 10% solusyon IV dami at tagal ng pangangasiwa ay tinutukoy nang paisa-isa

Ascorbic acid hanggang sa 10g/araw

Mahahalagang phospholipids iv 5 ml 3 beses sa isang araw

Antihypertensive therapy - kapag ang systolic na presyon ng dugo ay tumaas nang higit sa 140 mmHg.

Ang prednisolone, kabilang ang mga preoperative at intraoperative na dosis, ay umaabot sa 500-1000 mg/araw.

Antibacterial therapy.

Ang antibacterial therapy ay nagsisimula mula sa sandali ng surgical delivery.

Mga antibiotic na may aktibidad na bactericidal at malawak na spectrum ng pagkilos:

III - IV generation cephalosporins; pinagsamang ureidopenia cillins.

Pangalan/cilastatin IV 750 mg 2 beses sa isang araw o

Ofloxacin 200 mg 2 beses sa isang araw o

Cefotaxime 2 g 1-2 beses/araw o

Ceftriaxone 1 g 1-2 beses/araw.

Plasmapheresis, ultrafiltration, hemosorption.

Pagtataya.

Sa napapanahong pagsusuri at pathogenetic therapy, ang dami ng namamatay ay maaaring mabawasan sa 25%.

Isang malubhang komplikasyon ng pagbubuntis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang triad ng mga sintomas: hemolysis, pinsala sa parenchyma ng atay at thrombocytopenia. Ito ay clinically manifested sa pamamagitan ng mabilis na pagtaas ng mga sintomas - sakit sa atay at tiyan, pagduduwal, pagsusuka, pamamaga, paninilaw ng balat, pagtaas ng pagdurugo, kapansanan sa kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay. Nasuri batay sa pangkalahatang pagsusuri dugo, pag-aaral ng aktibidad ng enzyme at hemostasis. Kasama sa paggamot ang emergency delivery, ang reseta ng aktibong pagpapalit ng plasma, hepatostabilizing at hepatoprotective therapy, at mga gamot na nag-normalize ng hemostasis.

Pangkalahatang Impormasyon

Bagama't nasa mga nakaraang taon Ang HELLP syndrome ay madalang na sinusunod; sa 4-12% ng mga kaso ay kumplikado ito sa kurso ng malubhang gestosis at, sa kawalan ng sapat na paggamot, ay may mataas na rate ng namamatay sa ina at bata. Syndrome bilang isang hiwalay pathological form ay unang inilarawan noong 1954. Ang pangalan ng disorder ay nabuo sa pamamagitan ng mga unang titik ng mga termino na tumutukoy sa mga pangunahing pagpapakita ng sakit: H - hemolysis (hemolysis), EL - nakataas na mga enzyme sa atay (nadagdagang aktibidad ng mga enzyme sa atay), LP - mababang antas ng platelet (thrombocytopenia) . Karaniwang nangyayari ang HELLP syndrome sa ika-3 trimester ng pagbubuntis sa 33-35 na linggo. Sa 30% ng mga kaso ito ay nabubuo 1-3 araw pagkatapos ng kapanganakan. Ayon sa mga resulta ng mga obserbasyon, ang pangkat ng panganib ay binubuo ng mga babaeng buntis na may matingkad na balat na higit sa 25 taong gulang na may malinaw na mga somatic disorder. Sa bawat kasunod na pagbubuntis, ang posibilidad na magkaroon ng sakit ay tumataas, lalo na kung pinag-uusapan natin ang pagkakaroon ng dalawa o higit pang mga fetus.

Mga sanhi

Sa ngayon, ang etiology ng disorder ay hindi pa tiyak na tinutukoy. Ang mga espesyalista sa larangan ng obstetrics at gynecology ay nagmungkahi ng higit sa 30 mga teorya ng paglitaw ng talamak na obstetric pathology na ito. Malamang, ito ay bubuo dahil sa isang kumbinasyon ng isang bilang ng mga kadahilanan, na pinalala ng kurso ng gestosis. Itinuturing ng ilang may-akda ang pagbubuntis bilang isa sa mga opsyon para sa allotransplantation, at HELLP syndrome bilang isang proseso ng autoimmune. Kabilang sa karamihan karaniwang dahilan Ang mga sakit ay tinatawag na:

Mga sakit sa immune at autoimmune. Sa dugo ng mga pasyente, ang depression ng B- at T-lymphocytes ay nabanggit, ang mga antibodies sa mga platelet at vascular endothelium ay natutukoy. Ang ratio sa pares ng prostacyclin/thromboxane ay nabawasan. Minsan ang sakit ay kumplikado sa kurso ng isa pang autoimmune pathology - antiphospholipid syndrome.
Mga abnormalidad ng genetiko. Ang batayan para sa pag-unlad ng sindrom ay maaaring isang congenital failure ng mga sistema ng enzyme ng atay, na nagpapataas ng sensitivity ng mga hepatocytes sa pagkilos ng mga nakakapinsalang kadahilanan na nangyayari sa panahon ng isang autoimmune na tugon. Nararanasan din ng ilang buntis congenital disorder sistema ng coagulation.
Walang kontrol na paggamit ng ilang mga gamot. Ang posibilidad ng pagbuo ng patolohiya ay nagdaragdag sa pagkonsumo mga gamot na pharmacological na may hepatotoxic effect. Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang tungkol sa tetracycline at chloramphenicol, ang nakakapinsalang epekto nito ay tumataas sa kawalan ng gulang ng mga sistema ng enzyme.

Pathogenesis

Ang nag-trigger na punto sa pagbuo ng HELLP syndrome ay isang pagbawas sa paggawa ng prostacyclin laban sa background ng isang autoimmune reaksyon na nangyayari bilang isang resulta ng epekto ng mga antibodies sa mga cellular na elemento ng dugo at endothelium. Ito ay humahantong sa mga pagbabago sa microangiopathic panloob na shell mga daluyan ng dugo at ang paglabas ng placental thromboplastin, na pumapasok sa daluyan ng dugo ng ina. Kaayon ng pinsala sa endothelium, nangyayari ang vascular spasm, na pumukaw sa placental ischemia. Ang susunod na yugto sa pathogenesis ng HELLP syndrome ay ang mekanikal at hypoxic na pagkasira ng mga pulang selula ng dugo, na dumadaan sa spasmodic vascular bed at aktibong inaatake ng mga antibodies.

Laban sa background ng hemolysis, ang platelet adhesion at aggregation ay tumataas, ang kanilang pangkalahatang antas ay bumababa, ang dugo ay lumalapot, maraming microthrombosis ang nangyayari, na sinusundan ng fibrinolysis, at ang disseminated intravascular coagulation syndrome ay bubuo. Ang kapansanan sa perfusion sa atay ay humahantong sa pagbuo ng hepatosis na may nekrosis ng parenchyma, ang pagbuo ng subcapsular hematomas at isang pagtaas sa antas ng mga enzyme sa dugo. Tumataas ang presyon ng dugo dahil sa vasospasm. Habang nakikisali ka proseso ng pathological Sa ibang mga sistema, dumarami ang mga palatandaan ng pagkabigo ng maramihang organ.

Pag-uuri

Wala pang pinag-isang sistematisasyon ng mga anyo ng HELLP syndrome. Iminumungkahi ng ilang dayuhang may-akda na isinasaalang-alang ang data kapag tinutukoy ang variant ng isang pathological na kondisyon pananaliksik sa laboratoryo. Sa isa sa umiiral na mga klasipikasyon Mayroong tatlong kategorya ng mga tagapagpahiwatig ng laboratoryo na tumutugma sa mga nakatagong, pinaghihinalaang at halatang mga palatandaan ng intravascular coagulation. Ang isang mas tumpak na pagpipilian ay batay sa pagtukoy ng konsentrasyon ng platelet. Ayon sa pamantayang ito, tatlong klase ng sindrom ay nakikilala:

1st class. Ang antas ng thrombocytopenia ay mas mababa sa 50 × 10 9 / l. Ang klinika ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at isang malubhang pagbabala.
ika-2 baitang. Ang nilalaman ng platelet ng dugo ay mula 50 hanggang 100 × 10 9 / l. Ang kurso ng sindrom at pagbabala ay mas kanais-nais.
ika-3 baitang. May mga katamtamang pagpapakita ng thrombocytopenia (mula 100 hanggang 150 × 10 9 / l). Ang mga unang klinikal na palatandaan ay sinusunod.

Mga sintomas

Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay hindi tiyak. Ang isang buntis na babae o babaeng nanganganak ay nagrereklamo ng pananakit sa epigastrium, kanang hypochondrium at lukab ng tiyan, sakit ng ulo, pagkahilo, pakiramdam ng bigat sa ulo, sakit sa mga kalamnan ng leeg at sinturon sa balikat. Ang kahinaan at pagkapagod ay tumataas, lumalala ang paningin, pagduduwal at pagsusuka, at pamamaga ay nangyayari. Mabilis na umuunlad ang mga klinikal na sintomas. Habang lumalala ang kondisyon, nabubuo ang mga lugar ng pagdurugo sa mga lugar ng pag-iniksyon at sa mga mucous membrane, at ang balat ay nagiging jaundice. May pagkahilo at pagkalito. Sa malubhang kurso mga sakit, convulsive seizure at ang hitsura ng dugo sa suka ay posible. SA mga yugto ng terminal umuunlad pagkawala ng malay.

Mga komplikasyon

Ang HELLP syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng maraming mga organ disorder na may decompensation ng pangunahing mahahalagang tungkulin katawan. Sa halos kalahati ng mga kaso, ang sakit ay kumplikado sa pamamagitan ng disseminated intravascular coagulation syndrome, bawat ikatlong pasyente ay nagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak na pagkabigo sa bato, at bawat ikasampu ay may cerebral o pulmonary edema. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng exudative pleurisy at pulmonary distress syndrome. Sa panahon ng postpartum, ang labis na pagdurugo ng matris na may hemorrhagic shock ay posible. SA sa mga bihirang kaso sa mga babaeng may HELLP syndrome, ang hibla ay nag-exfoliate at nangyayari ang hemorrhagic stroke. Sa 1.8% ng mga pasyente, ang mga subcapsular hematomas ng atay ay napansin, ang pagkalagot nito ay kadalasang humahantong sa napakalaking intra-tiyan na pagdurugo at pagkamatay ng buntis o nanganganak na babae.

Ang HELLP syndrome ay mapanganib hindi lamang para sa ina, kundi pati na rin sa bata. Kung ang patolohiya ay bubuo sa isang buntis, ang posibilidad ng napaaga na kapanganakan o placental abruption na may coagulopathic na pagdurugo ay tumataas. Sa 7.4-34.0% ng mga kaso, ang fetus ay namatay sa utero. Halos isang-katlo ng mga bagong silang ay nakakaranas ng thrombocytopenia, na humahantong sa mga pagdurugo sa tisyu ng utak at kasunod na mga sakit sa neurological. Ang ilang mga bata ay ipinanganak sa isang estado ng asphyxia o may respiratory distress syndrome. Ang isang seryoso, bagaman madalang, komplikasyon ng sakit ay bituka nekrosis, na nakita sa 6.2% ng mga sanggol.

Mga diagnostic

Ang hinala ng pag-unlad ng HELLP syndrome sa isang pasyente ay ang batayan para sa kagyat na mga pagsusuri sa laboratoryo upang mapatunayan ang pinsala sa hemostatic system at hepatic parenchyma. Bukod pa rito, ibinibigay ang kontrol sa mga pangunahing mahahalagang parameter (rate ng paghinga, temperatura ng pulso, presyon ng dugo, na tumataas sa 85% ng mga pasyente). Ang pinakamahalagang pagsusuri sa diagnostic ay ang mga sumusunod:

Pangkalahatang pagsusuri ng dugo. Natutukoy ang pagbaba sa bilang ng mga pulang selula ng dugo at ang kanilang polychromasia, deformed o nawasak na mga pulang selula ng dugo. Isa sa mga diagnostic wastong pamantayan thrombocytopenia ay itinuturing na mas mababa sa 100 × 10 9 / l. Ang bilang ng mga leukocytes at lymphocytes ay karaniwang hindi nagbabago, mayroong isang bahagyang pagbaba sa ESR. Bumababa ang mga antas ng hemoglobin.
Mga pagsusuri sa atay. Ang mga karamdaman ng mga sistema ng enzyme na tipikal para sa pinsala sa atay ay napansin: ang aktibidad ng aminotransferase (AST, AlT) ay nadagdagan ng 12-15 beses (hanggang sa 500 U/l). Ang aktibidad ng alkaline phosphatase ay tumataas ng 3 beses o higit pa. Ang antas ng bilirubin sa dugo ay lumampas sa 20 µmol/l. Ang mga konsentrasyon ng protina at haptoglobin ay nabawasan.
Pagtatasa ng sistema ng hemostasis. Ang mga palatandaan ng laboratoryo ng pagkonsumo ng coagulopathy ay katangian - ang nilalaman ng mga kadahilanan ng coagulation na synthesize sa atay na may pakikilahok ng bitamina K ay bumababa. Ang antas ng antithrombin III ay nabawasan. Ang mga karamdaman sa coagulation ng dugo ay ipinahiwatig din sa pamamagitan ng pagpapahaba ng oras ng thrombin, pagbaba sa konsentrasyon ng aPTT at fibrinogen.

Dapat tandaan na ang mga tipikal na palatandaan ng laboratoryo ng HELLP syndrome ay maaaring lumihis mula sa karaniwang mga tagapagpahiwatig hindi pantay, sa mga ganitong kaso pinag-uusapan nila ang tungkol sa mga variant ng sakit - ELLP syndrome (walang hemolysis ng mga pulang selula ng dugo) at HEL syndrome (ang nilalaman ng platelet ay hindi may kapansanan). Upang mabilis na masuri ang kondisyon ng atay, isinasagawa ang pagsusuri sa ultrasound. Dahil sa malubhang anyo ng sakit na pag-andar ng bato ay may kapansanan, ang pagbaba sa pang-araw-araw na dami ng ihi, ang hitsura ng proteinuria at isang pagtaas sa nilalaman ng mga nitrogenous na sangkap (urea, creatinine) sa dugo ay itinuturing na isang hindi kanais-nais na prognostic factor. Isinasaalang-alang ang pathogenesis ng sakit, inirerekomenda ang ECG, ultrasound ng mga bato, at pagsusuri sa fundus. Sa panahon ng prenatal, ang CTG, ultrasound ng matris, at Dopplerometry ay isinasagawa upang masubaybayan ang kondisyon ng fetus, hemodynamics ng fetus at ina.

Dahil sa kalubhaan ng pagbabala ng sakit sa Kamakailan lamang ang overdiagnosis nito ay nabanggit. Ang HELLP syndrome ay dapat na naiiba mula sa malubhang gestosis, mataba na hepatosis ng mga buntis na kababaihan, viral at drug-induced hepatitis, hereditary thrombocytopenic purpura, hemolytic uremic syndrome, intrahepatic cholestasis, Dabin-Johnson syndrome, Budd-Chiari syndrome, systemic lupus erythematosus, impeksyon sa cytomegalovirus, nakakahawang mononucleosis at iba pa mga kondisyon ng pathological. Sa kumplikadong mga klinikal na kaso diagnostic na paghahanap kasangkot ang isang hepatologist, anesthesiologist-resuscitator, neurologist, ophthalmologist, infectious disease specialist, immunologist, therapist, rheumatologist, surgeon, nephrologist.

Paggamot ng HELLP syndrome

Ang mga medikal na taktika kapag kinikilala ang isang sakit sa isang buntis ay naglalayong wakasan ang pagbubuntis sa loob ng 24 na oras mula sa sandali ng diagnosis. Para sa mga pasyenteng may mature na cervix, inirerekumenda ang paghahatid ng vaginal, ngunit mas madalas ang emergency cesarean section ay isinasagawa sa ilalim ng endotrachial anesthesia gamit ang non-hepatotoxic anesthetics at prolonged mechanical ventilation. Sa yugto ng intensive paghahanda bago ang operasyon Dahil sa pangangasiwa ng sariwang frozen na plasma, mga crystalloid solution, glucocorticoids, fibrinolysis inhibitors, ang kondisyon ng babae ay lubos na nagpapatatag, at, kung maaari, maraming mga organ disorder ang nabayaran.

Ang kumplikadong therapy sa gamot na naglalayong alisin ang mga angiopathies, microthrombosis, hemolysis, nakakaimpluwensya sa iba't ibang bahagi ng pathogenesis, pagpapanumbalik ng pag-andar ng atay at iba pang mga organo at sistema na aktibong nagpapatuloy sa postoperative period. Upang gamutin, pigilan o alisin ang sindrom posibleng kahihinatnan inirerekomenda:

Infusion at blood replacement therapy. Pangangasiwa ng plasma ng dugo at mga kapalit nito, mga platelet concentrates, kumplikado mga solusyon sa asin ay nagbibigay-daan sa iyo upang lagyang muli nawasak hugis elemento at kakulangan ng likido sa intravascular bed. Karagdagang epekto Ang nasabing therapy ay naglalayong mapabuti ang mga parameter ng rheological at patatagin ang hemodynamics.
Hepatostabilizing at hepatoprotective na gamot. Upang patatagin ang hepatic cytolysis, magreseta pangangasiwa ng parenteral glucocorticoids. Ang paggamit ng mga hepatoprotectors ay naglalayong mapabuti ang paggana ng mga hepatocytes, protektahan ang mga ito mula sa mga nakakalason na metabolite, at pasiglahin ang pagpapanumbalik ng mga nawasak na istruktura ng cellular.
Ibig sabihin para sa normalizing hemostasis. Upang mapabuti ang sistema ng coagulation ng dugo, bawasan ang mga pagpapakita ng hemolysis at maiwasan ang microthrombosis, ginagamit ito mababang molekular na timbang na heparin, iba pang mga antiplatelet agent at anticoagulants, mga gamot na may vasoactive effect. Ang reseta ng mga protease inhibitor ay epektibo.

Isinasaalang-alang ang mga parameter ng hemodynamic, ang mga pasyente na may HELLP syndrome ay binibigyan ng indibidwal na antihypertensive therapy, na pupunan ng antispasmodics. Upang maiwasan ang posibleng mga nakakahawang komplikasyon, ang mga antibiotic ay ginagamit maliban sa aminoglycosides, na may hepato- at nephrotoxic effect. Ayon sa mga indikasyon, ang mga nootropic at cerebroprotective na gamot ay inireseta mga gamot, bitamina at mineral complex. Kung ang mga pagpapakita ng talamak na pagkabigo sa bato ay nangyari, depende sa kalubhaan ng karamdaman, ang hemodialysis ay ginaganap din.

Prognosis at pag-iwas

Ang pagbabala ng HELLP syndrome ay palaging seryoso. Noong nakaraan, ang dami ng namamatay para sa sakit ay umabot sa 75%. Sa kasalukuyan, salamat sa napapanahong pagsusuri at mga pathogenetic na pamamaraan ng therapy, ang pagkamatay ng ina ay nabawasan sa 25%. Para sa mga layuning pang-iwas, ang mga kababaihang multiparous na may malalang sakit sa somatic ay inirerekomenda na magparehistro nang maaga sa isang klinika ng antenatal at patuloy na sinusubaybayan ng isang obstetrician-gynecologist. Kung ang mga palatandaan ng gestosis ay napansin, mahalaga na maingat na sundin ang mga reseta ng doktor, gawing normal ang diyeta, at sumunod sa mga pattern ng pagtulog at pahinga. Ang mabilis na pagkasira ng kondisyon ng isang buntis na may paglitaw ng mga sintomas ng malubhang eclampsia at preeclampsia ay isang indikasyon para sa emerhensiyang pag-ospital sa isang obstetric na ospital.

Ang HELP syndrome ay isang bihirang patolohiya sa mga kababaihan sa huling bahagi ng pagbubuntis. Ito ay halos palaging natuklasan mga isang buwan bago ang simula ng panganganak. Sa ilang mga kababaihan, ang mga palatandaan ng sindrom na ito ay lumitaw pagkatapos ng panganganak. Si George Pritchard ang unang naglarawan sa patolohiya na ito. Dapat sabihin na ito bihirang sindrom lumilitaw sa pitong porsyento lamang ng mga kababaihan, ngunit 75% ng mga kaso ay nakamamatay.

Ang pangalang HELLP ay isang pagdadaglat ng mga salitang Ingles. Ang bawat titik ay binibigyang kahulugan tulad ng sumusunod:

H - pagkasira ng mga pulang selula ng dugo.
EL – pagtaas ng antas ng enzyme sa atay.
LP - isang pagbaba sa antas ng mga pulang selula ng dugo, na nagsisilbi para sa pamumuo ng dugo.

SA medikal na kasanayan, lalo na sa obstetrics, HELP syndrome maunawaan bilang ilang mga paglihis sa katawan ng babae, na hindi pinapayagan ang isang babae na mabuntis o magsilang ng isang malusog na sanggol na walang mga pathologies.

Etiology

Sa ngayon, ang eksaktong mga sanhi ng sindrom na ito ay hindi pa nilinaw. Gayunpaman, ang mga siyentipiko ay patuloy na naglalagay ng iba't ibang mga teorya ng pinagmulan nito. Ngayon ay mayroon nang higit sa tatlumpung mga teorya, ngunit hindi maaaring ituro ng isa ang katotohanan na nakakaapekto sa hitsura ng patolohiya. Napansin ng mga eksperto ang isang pattern - lumilitaw ang gayong paglihis laban sa background ng isang bagay na lumitaw nang huli.

Ang isang buntis ay dumaranas ng pamamaga, na nagsisimula sa mga braso at binti, pagkatapos ay gumagalaw sa mukha, pagkatapos ay sa buong katawan. Ang antas ng protina sa ihi ay tumataas, at ang presyon ng dugo ay tumataas din. Ang kundisyong ito ay lubhang hindi kanais-nais para sa fetus, dahil ang mga agresibong antibodies dito ay nabuo sa katawan ng ina. Ang mga ito ay negatibong nakakaapekto sa mga pulang selula ng dugo at mga platelet, na sinisira ang mga ito. Bilang karagdagan, ang integridad ng mga daluyan ng dugo at tisyu ng atay ay nakompromiso.

Tulad ng nabanggit kanina, ang HELP syndrome ay nangyayari para sa kasalukuyang hindi alam na mga dahilan.

Gayunpaman, maaari mong bigyang-pansin ang ilang mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng patolohiya:

mga sakit ng immune system;
pagmamana, kapag may kakulangan ng mga enzyme sa atay, iyon ay, isang congenital na patolohiya;
mga pagbabago sa bilang at layunin ng mga lymphocytes;
edukasyon sa mga daluyan ng dugo atay;
pangmatagalang paggamit mga gamot nang walang pangangasiwa ng doktor.

Kapag sinusunod ang patolohiya, matutukoy natin ang ilang mga kadahilanan na tinatawag na nakakapukaw:

maraming mga kapanganakan sa nakaraan;
ang edad ng babaeng nanganganak ay higit sa dalawampu't limang taon;
pagbubuntis na may maraming fetus.

Ang namamana na kadahilanan ay hindi naitatag.

Pag-uuri

Batay sa eksaktong mga palatandaan na ipinapakita ng HELP syndrome, ang ilang mga eksperto ay gumawa ng sumusunod na klasipikasyon:

halatang sintomas ng intravascular thickening;
mga palatandaan ng pinaghihinalaan;
nakatago.

Ang pag-uuri ng J. N. Martin ay may katulad na prinsipyo: dito ang sindrom na may parehong pangalan na HELP ay nahahati sa dalawang klase.

Mga sintomas

Ang mga unang palatandaan na lumilitaw ay hindi tiyak, kaya imposibleng masuri ang sakit batay sa kanila.

Ang isang buntis ay nakakaranas ng mga sintomas tulad ng:

pagduduwal;
madalas na pagsusuka;
pagkahilo;
sakit sa tagiliran;
walang dahilan na pagkabalisa;
mabilis na pagkapagod;
sakit sa itaas na tiyan;
pagbabago sa kulay ng balat sa dilaw;
ang hitsura ng igsi ng paghinga kahit na may magaan na pagsusumikap;
Sira sa mata, aktibidad ng utak, nanghihina.

Ang mga unang manifestations ay sinusunod laban sa background ng malaking edema.

Sa panahon ng mabilis na pag-unlad ng sakit o kapag Pangangalaga sa kalusugan ay ibinigay nang huli, ito ay bubuo, lumilitaw, ang proseso ng pag-ihi ay nagambala, nangyayari ang mga kombulsyon, at ang temperatura ng katawan ay tumataas. Sa ilang mga sitwasyon, ang isang babae ay maaaring ma-coma. Maaaring ilagay ng doktor tumpak na diagnosis HELP syndrome batay lamang sa mga resulta ng pagsubok sa laboratoryo.

Mayroon ding isang patolohiya na lumilitaw pagkatapos ng resolusyon ng kapanganakan. Ang panganib ng pag-unlad nito ay tumataas kapag ang isang babae ay nagkaroon ng matinding late toxicosis sa panahon ng pagbubuntis. Bilang karagdagan, ang seksyon ng caesarean o mahirap panganganak maaari ding maging provocateurs. Kung ang isang babae sa panganganak ay dati nang nakaranas ng mga sintomas sa itaas, dapat siyang kunin sa ilalim ng mas mataas na pangangasiwa. Ito ang dapat gawin kawani ng medikal ospital sa panganganak.

Mga diagnostic

Kung pinaghihinalaan ng doktor na ang isang buntis ay may ganitong sakit, dapat niyang isulat sa kanya ang isang referral para sa mga pagsusuri sa laboratoryo, tulad ng:

urinalysis - sa tulong nito maaari mong malaman ang antas at pagkakaroon ng protina, bilang karagdagan, ang paggana ng bato ay nasuri;
sampling ng dugo para sa pagsusuri upang malaman ang antas ng hemoglobin, platelet at pulang selula ng dugo, at ang tagapagpahiwatig ng bilirubin ay mahalaga din;
pagsusuri sa ultrasound ng kondisyon ng inunan, peritoneum, atay at bato;
computed tomography, upang hindi makagawa ng maling pagsusuri, na may mga katulad na palatandaan;
cardiotocography - tinutukoy ang posibilidad na mabuhay ng fetus at sinusuri ang tibok ng puso nito.

Bilang karagdagan sa mga pag-aaral na ito, ang isang visual na pagsusuri ng pasyente at ang koleksyon ng anamnesis ay isinasagawa. Ang pagkakaroon ng mga palatandaan tulad ng dilaw balat, mga pasa mula sa mga iniksyon ay makakatulong upang mas tumpak na maitatag ang diagnosis.

Kadalasan ang mga doktor ay gumagamit ng tulong ng kanilang mga kasamahan na nagtatrabaho sa ibang mga lugar, halimbawa, isang resuscitator, gastroenterologist, hepatologist.

Kapag nag-diagnose ng patolohiya na ito, kinakailangan na ibukod ang mga sumusunod na sakit:

exacerbation;
iba't ibang hugis(A, B, C);
pagkagumon sa cocaine;
pula at iba pa.

Batay sa mga resulta ng diagnostic, tinutukoy ang mga taktika ng paggamot.

Paggamot

Kapag ang isang buntis ay na-diagnose na may HELP pathology, isa na itong indikasyon para sa agarang pag-ospital. Ang pangunahing paraan ng therapy ay pagwawakas ng pagbubuntis, dahil ito ay tiyak na dahil dito na ang patolohiya na ito ay lumitaw.

Gayunpaman, may pagkakataon na iligtas ang bata, dahil ang kondisyong ito sa mga buntis na kababaihan ay nagpapakita ng sarili sa mga huling yugto, kaya ang babae ay hinihimok para sa paggawa. Sa isang sitwasyon kung saan ang matris ay handa na at ang panahon ng pagbubuntis ay higit sa tatlumpu't limang linggo, ang isang seksyon ng caesarean ay inireseta.

Kung ang pagbubuntis ay mas maikli, kung gayon ang babae ay inireseta ng glucocorticosteroids: tutulungan nila ang pagbukas ng mga baga ng pangsanggol. Ngunit kung may mga palatandaan tulad ng mabigat na pagdurugo, isang mataas na rate presyon ng dugo, pagdurugo sa utak, kung gayon ang isang kagyat na seksyon ng cesarean ay kinakailangan, at hindi mahalaga kung anong yugto ng pagbubuntis ang babae. Ang therapy na ibinigay ay nagpapatatag sa kondisyon ng babae at nakakatulong na maibalik ang kalusugan ng sanggol pagkatapos ng operasyon.

Kung tama ang paraan ng therapy, ang kalusugan ng ina ay bubuti sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon.

Pagkatapos nito, ang doktor ay dapat:

patatagin ang kondisyon ng pasyente;
gamutin gamit ang antibiotic para maiwasan Nakakahawang sakit;
magreseta ng mga gamot upang gawing normal ang paggana ng mga bato at atay, pati na rin upang maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo;
patatagin ang presyon ng dugo.

dati sa umaasam na ina ay sasailalim sa isang seksyon ng cesarean, maaari siyang magreseta ng isang pamamaraan tulad ng plasmapheresis - ang plasma ay tinanggal mula sa dugo, ngunit isang malinaw na itinalagang dami lamang ang ginagamit.

Ginagawa ito gamit ang isang espesyal na sterile, at disposable, device na naghihiwalay sa plasma. Ito ay isang hindi nakakapinsalang pamamaraan na hindi nagdudulot ng anumang kakulangan sa ginhawa sa babae. Ang tagal ay tumatagal ng humigit-kumulang dalawang oras. Pagkatapos nito, kinakailangan ang pagsasalin ng dugo.

Gayundin, bilang paghahanda para sa operasyon at kaagad pagkatapos nito, ang babae ay inireseta ng mga gamot upang mabawasan ang presyon ng dugo, pagkabigo sa atay, at pagkabigo sa bato.

Makakatulong lang ito kumplikadong therapy, na magsasama ng mga gamot tulad ng:

mga hormonal na gamot;
paraan para sa pagpapatatag ng paggana ng atay;
mga gamot na artipisyal na nagpapababa ng kaligtasan sa sakit.

Pagkatapos ng operasyon, nagpapatuloy ang pagsasalin ng dugo. Inireseta din ng doktor ang paggamit ng lipoic at folic acid, bitamina C. Kung ang therapy ay nagsimula sa oras at ang operasyon ay matagumpay, kung gayon ang pagbabala ay medyo kanais-nais. Pagkatapos ng paghahatid, ang lahat ng mga palatandaan ng patolohiya ay nagsisimulang mawala, gayunpaman, ang pagbabalik ng sakit ay mataas sa lahat ng kasunod na pagbubuntis.

Mga posibleng komplikasyon

Ang paglitaw ng mga komplikasyon mula sa patolohiya na ito ay medyo karaniwan. Sa kasamaang palad, hindi ito ibinukod mga pagkamatay. Nalalapat ito hindi lamang sa ina, kundi pati na rin sa fetus.

Ang sakit ay mapanganib dahil sa pagbuo ng mga namuong dugo at mabigat na pagdurugo anumang lokasyon. Sa mga malubhang kaso, maaaring mangyari ang mga pagdurugo sa utak, at ito ay isang malfunction ng central nervous system.

Ang mga paglabag sa mga bato at atay ay kakila-kilabot din, dahil ang mga kahihinatnan ay tulad na ang pagkalason sa katawan ay nangyayari. Ang ilang mga kaso ng patolohiya ay nagtatapos sa isang pagkawala ng malay, at hindi madaling alisin ang isang babae sa estado na ito.

Dapat tandaan na ang mga pathology ay maaari ding mangyari sa fetus, dahil ang sindrom na ito ay nangyayari.

Ang sakit na ito ay nagiging sanhi ng mga sumusunod na sintomas sa isang babae:

sakit sa itaas na tiyan;
isang matalim na pagbaba presyon ng dugo;
dyspnea;
matinding kahinaan.

Ang fetus ay nakakaranas ng oxygen na gutom, na humahantong sa mga paglihis sa pag-unlad, taas at timbang. Bilang karagdagan, ang mga karamdaman ng ina na lumitaw ay humantong sa mga sakit ng nervous system ng sanggol. Ang ganitong mga bata ay nagdurusa, nahuhuli sa pisikal at mental na pag-unlad, bilang karagdagan, sila ay.

Kapag ang isang-katlo ng inunan ay nahiwalay, ang fetus ay namamatay.

Pag-iwas

Kahit na ang kalusugan ng umaasam na ina bago ang pagbubuntis ay napakahusay, mayroon pa ring panganib ng patolohiya.

Samakatuwid, dapat sundin ng isang babae ang mga sumusunod na alituntunin ng pag-iwas:

sinasadyang magplano ng pagbubuntis, iwasan ang hindi gustong paglilihi;
isakatuparan mga therapeutic action kapag kinikilala ang anumang mga sakit;
mag-ehersisyo nang higit pa, mapanatili ang isang malinaw na pang-araw-araw na gawain;
pagkatapos maitaguyod ang katotohanan ng pagbubuntis, bisitahin ang doktor ayon sa iskedyul;
regular na pagsubaybay sa kalusugan, iyon ay, pagsusuri;
napapanahong paggamot ng late toxicosis;
malusog na pagkain;
pag-inom ng kinakailangang dami ng likido bawat araw;
sumuko ng mabigat pisikal na trabaho, iwasan ;
pagsunod sa iskedyul ng trabaho/pahinga;
Siguraduhing ipaalam sa iyong doktor ang tungkol sa pag-inom ng mga gamot para sa mga malalang sakit.

Ang self-medication ay hindi katanggap-tanggap.