Surgery para malinis ang frontal sinuses. Mga endoscopic na operasyon para sa talamak na sinusitis

Ang Endoscopy - mula sa sinaunang Griyego na "tumingin sa loob" - ay isang mahusay na modernong pamamaraan ng diagnostic batay sa pagsusuri sa mga natural na cavity na may espesyal na endoscope. Ang pamamaraan ay batay sa isang fiber optic optical system, na sa mga modernong endoscope ay nilagyan ng isang miniature camera na may monitor output at isang hanay ng iba't ibang mga surgical manipulators: wire cutter, scalpels, needles at iba pa.

Sa katunayan, ang unang endoscope ay idinisenyo noong 1806. Ang instrumento ay isang matibay na metal tube na may sistema ng refracting mirror, at ang pinagmumulan ng liwanag ay isang banal na kandila. Ang mga modernong endoscope ay mga flexible tube na may tumpak na optical system, na nilagyan ng computer software at surgical manipulators. Taun-taon, pinapabuti ng mga kumpanya ng pagmamanupaktura ng kagamitang medikal ang endoscopic na kagamitan, pagbubukas pinakabagong mga tampok para sa endoscopy. Ang isa sa mga relatibong pagbabagong ito ay ang endoscopy ng nasal sinuses, kabilang ang maxillary sinuses.

Bakit ginagawa ang endoscopy ng paranasal sinuses?

Ang pangunahing problema ng otorhinolaryngology ay ang mga istruktura ng ilong, tainga at paranasal sinuses ay napakakitid na istruktura na nakatago sa bony skeleton ng bungo. Abutin sila gamit karaniwang set Ang mga instrumento sa ENT ay napakahirap. Sa pagdating ng isang bagong henerasyon ng mga thinnest na gabay, naging posible na tumagos sa endoscope sa pamamagitan ng natural na anastomosis sa pagitan ng lukab ng ilong at ng sinus upang suriin ang mga panloob na nilalaman ng sinuses.

Pagsusuri ng lukab ng ilong gamit ang isang endoscope

Para sa anong mga layunin maaaring gamitin ang endoscopy?

Unang bagay, endoscopic na pagsusuri maxillary at iba pang paranasal sinuses - ito ay isang mataas na diagnostic na pamantayan. Kung ikukumpara sa computed tomography at lalo na, x-ray, ang halaga ng endoscopy ay napakalaki. Sumang-ayon, ano ang maaaring maging mas mahusay kaysa sa literal na pagtingin sa apektadong sinus gamit ang iyong mata at pagtatasa sa kondisyon ng mauhog lamad at katangian nito proseso ng pathological? Tinatasa ng doktor ang kondisyon ng mauhog lamad, ang kalabisan ng mga sisidlan nito, ang antas ng edema, ang pagkakaroon ng likido o nana sa sinus cavity, at napansin ang abnormal na paglaki ng tissue, polyp, cyst at iba pang "plus tissues".
Ang endoscope ay maaari ding gamitin upang kumuha ng mga sample ng mucous membrane at ang paglabas nito (pus, exudate) para sa pananaliksik sa bacteriological. Ginagamit ito upang matukoy ang pathogen na nagdulot ng sinusitis o iba pang sinusitis, pati na rin ang pagiging sensitibo ng mikrobyo sa mga antibiotic. Nakakatulong ito upang mahusay at tumpak na magreseta ng isang kurso ng antibacterial therapy.
Maliban sa diagnostic na pag-aaral, ang teknolohiyang endoscopic ay malawakang ginagamit sa mga operasyon at manipulasyon ng mga sinus. Pag-uusapan natin ang tungkol sa mga uri ng naturang operasyon sa susunod na seksyon.

Mga kalamangan at kawalan ng mga endoscopic na interbensyon

Noong nakaraan, bago ang panahon ng endoscopy, ang mga doktor ng ENT ay malawakang gumamit ng mga karaniwang pamamaraan ng operasyon para sa mga pathology ng sinus: trephine puncture at mga variant ng iba't ibang mga operasyon na may mga paglabag mga istruktura ng buto sinuses. Ang mga operasyong ito ay medyo kumplikado sa teknikal, puno ng pagdurugo at pagkagambala sa anatomya ng mga organo ng ENT.

Ang endoscopic surgery sa maxillary sinus ay ang gintong pamantayan ng minimally invasive na operasyon sa buong sibilisadong mundo. Ilista natin ang lahat ng mga pakinabang nito:

Kaligtasan. Ang endoscopy ay bihirang nagdudulot ng makabuluhang pagdurugo at hindi nakakagambala sa istraktura at anatomya ng sinuses, dahil sa karamihan ng mga kaso ang instrumento ay ipinasok sa sinus cavity sa pamamagitan ng natural na anastomosis nito.
Pisiyolohikal. Tiyak na dahil posible na ipasok ang pinakamanipis na instrumento sa ilalim ng kontrol ng mata sa natural na anastomosis, hindi na kailangang sirain ang mga pader ng buto at mga partisyon.
Kahusayan. Dahil ang endoscopic technique ay nilagyan ng micro-camera, ang doktor ay nagdadala ng lahat ng mga manipulasyon hindi nang bulag, tulad ng dati, ngunit sa ilalim ng kontrol ng mata sa isang malaking screen.
Mabilis pagbawi pagkatapos ng operasyon. Ito ay lohikal na ang mababang traumatikong katangian ng operasyon ay nagpapahiwatig mabilis na paggaling at pag-aayos ng tissue.

Tulad ng anumang, kahit na ang pinaka-mahusay na paraan, ang endoscopy ng paranasal sinuses ay may ilang mga limitasyon at disadvantages. Mga disadvantages ng pamamaraan:

Ang teknolohiyang endoscopic ay napakamahal at nangangailangan din ng napaka banayad na pagproseso at mga pamamaraan ng isterilisasyon. Samakatuwid, hindi lahat pampublikong klinika may ganitong mga teknolohiya sa arsenal nito.
Ang pamamaraan ay nangangailangan din ng espesyal na pagsasanay at internship para sa mga espesyalista.
Minsan, sa kaso ng malubhang pamamaga ng tissue o natural na makitid ng anastomosis, imposibleng magpasok ng isang konduktor sa sinus cavity. Imposible ring gumamit ng endoscope upang alisin ang isang malaking fragment ng ugat ng ngipin o isang fragment ng pagpuno ng materyal mula sa daanan ng ilong sa pamamagitan ng makitid na daanan ng daanan ng ilong. maxillary sinus. Sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang palawakin ang saklaw ng operasyon at durugin ang bone plate, tulad ng sa isang maginoo na operasyon. Ang malawak na pagbubukas ay napaka-maginhawang gamitin sa isang endoscope.

Mga uri ng endoscopic na interbensyon para sa sinusitis

Inililista namin ang mga pangunahing pagpipilian para sa paggamit ng endoscopic manipulations para sa patolohiya ng maxillary sinuses:

Pag-alis ng nana, pagpapatuyo at pagbabanlaw ng mga sinus. Ang pamamaraan na ito ay tinatawag din. Ito ay ipinahiwatig para sa akumulasyon at pagtaas ng presyon ng nana sa sinus cavity kapag ang natural na anastomosis ay sarado ng mga inflamed tissues. Kabaligtaran sa tradisyonal na pagbutas o pagbutas, ang nana ay inililikas sa pamamagitan ng pagpapalawak ng natural na anastomosis gamit ang isang espesyal na inflatable balloon. Susunod, ang lukab ay hugasan nang paulit-ulit na may mga antiseptiko hanggang sa ganap na malinis.
Mga pagpipilian para sa mga operasyon. Bilang isang patakaran, ang isang talamak na nagpapaalab na proseso sa sinus ay sinamahan ng pagbuo ng iba't ibang "plus tissues": cysts, polyps, growths ng mucous membrane. Ang mga abnormal na inklusyon na ito sa cavity ay nakakasagabal sa sapat na bentilasyon at pagpapatuyo ng cavity at nagpapalala ng pamamaga. Sa tulong ng surgical endoscope attachment, posible na mabilis at walang dugo na alisin ang mga tissue na ito sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalistang mata.
Mga opsyon para sa mga operasyon upang alisin ang iba't ibang mga banyagang katawan ng maxillary sinus. Ang ganitong mga dayuhang pagsasama ay pagpuno ng materyal, buto fragment, fragment ng ngipin, pin at iba pang dental na kagamitan. Sa kasamaang palad, kadalasan ang natural na anastomosis ay masyadong makitid para sa ligtas na pag-alis ng malalaking particle, kaya sa mga ganitong kaso ang operasyon ay pinalawak: ang isang butas ay nilikha sa bony septa ng sinus na may access mula sa dingding ng ilong o itaas na panga.

Paano nagaganap ang endoscopic surgery?

Nais kong agad na tandaan na ang bawat pasyente ay maaaring magkaroon ng kanyang sariling mga nuances ng operasyon, pamamaraan at paghahanda nito, kaya't maikli lamang namin ang mga pangunahing yugto ng endoscopic manipulations:

Pinakamataas paghahanda bago ang operasyon pasyente. Siyempre, sa talamak purulent sinusitis ang pagpapatuyo ay dapat gawin nang mabilis hangga't maaari. Ngunit sa isang nakaplanong interbensyon, halimbawa, pag-alis o plastic surgery ng excretory duct, ang mataas na kalidad na paghahanda ay ang susi sa tagumpay. Ang ganitong mga operasyon ay pinakamahusay na ginawa sa panahon ng "malamig na panahon", kapag ang pamamaga at pamamaga ay minimal.
Ang pasyente ay dapat sumailalim sa mga pagsusuri sa dugo, mga pagsusuri sa ihi, at isang pagsusuri sa pamumuo ng dugo upang maiwasan ang mga posibleng komplikasyon. Sa kaso ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, isang electrocardiogram at pagsusuri ng isang therapist ay kinakailangan din.
Ang mga operasyon ay isinasagawa kapwa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at lokal na kawalan ng pakiramdam. Kadalasan ito ay nakasalalay sa lawak ng operasyon at ang pangangailangan para sa transosseous access.
Bago ang operasyon, ang pasyente ay alam tungkol sa potensyal ng operasyon, nito posibleng kahihinatnan, ipaliwanag ang kurso ng operasyon at ang mga tampok ng postoperative period. Dapat pumirma ang pasyente may alam na pahintulot para sa interbensyong medikal.
Bago ang operasyon, ang lukab ng ilong at sinus ng pasyente ay paulit-ulit na hinuhugasan. mga solusyon sa antiseptiko, pagkatapos ay inilibing bumababa ang vasoconstrictor upang mabawasan ang pamamaga at vasospasm.
Susunod, depende sa plano ng operasyon, alinman sa isang window ay nilikha sa mga dingding ng buto ng lukab, o isang endoscope ay ipinasok sa natural na anastomosis.
Sa sandaling nasa lukab ng sinus, ang doktor, na tumitingin sa screen, tinatasa ang kondisyon ng mucosa nito, nakahanap ng mga abnormal na tisyu at nagsisimulang alisin ang mga ito gamit ang mga espesyal na sipit at scalpel - isang uri ng paglilinis ng lukab ay nangyayari.
Matapos alisin ang lahat ng labis, ang lukab ay hugasan ng mga antiseptiko, at kung minsan ang mga antibiotic ay iniksyon dito. Inalis ng doktor ang mga instrumento. Tapos na ang operasyon. Magsisimula na ang panahon ng rehabilitasyon.
Ang mga tampok ng rehabilitasyon ng bawat pasyente ay ganap na indibidwal. Bilang isang patakaran, ang mga programa sa pagbawi ay kinabibilangan ng: pagkuha ng mga antibiotics, patuloy na pagbabanlaw ng ilong, paglalagay ng mga patak ng vasoconstrictor, physical therapy at regular na pagsubaybay ng isang doktor ng ENT.

Upang gamutin ang gayong mga karamdaman, ang operasyon sa maxillary sinus ay madalas na inireseta. Kahit na ito huling paraan therapy, ito ay karaniwan pa rin dahil sa pagtitiyak ng sakit. Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga tampok at kahihinatnan ng naturang operasyon.

Nakuha nila ang kanilang pangalan bilang parangal sa English anatomist surgeon Nathaniel Gaymora, na nag-aral ng mga pathologies ng paranasal sinuses. Siya ang unang inilarawan ang sakit, na kalaunan ay tinawag na sinusitis.

Ang sinuses na pinag-uusapan, gaya ng nabanggit kanina, ay ang pinakamalaki at sumasakop sa halos buong lukab ng itaas na panga. Ang bawat tao ay may mga indibidwal na tagapagpahiwatig ng kanilang hugis at dami. Umaasa sila sa mga tampok na anatomikal istraktura ng bungo.

Ang istraktura ng paranasal sinuses

Ang paranasal sinuses ay konektado sa lukab ng ilong gamit ang isang makitid na channel - anastomosis. Ang mga sinus ay natatakpan ng isang mauhog na lamad na nagbibigay-daan para sa pag-alis ng mga pathogenic microorganism, At V malusog na kalagayan napuno ng hangin.

Sanggunian. Kung ang anastomosis matagal na panahon barado, ito ay nag-aambag sa akumulasyon ng uhog at pampalapot nito, pagkatapos nito ay nagiging nana. Ang prosesong ito ay puno ng pamamaga ng mga dingding ng sinuses, na humahantong sa pag-unlad iba't ibang sakit.

Binubuo ito ng panloob, anterior at posterior, itaas at ibabang pader, at anumang paglabag sa bawat isa sa kanila ay humahantong sa ilang mga komplikasyon sa kalusugan.

Ang maxillary sinuses ay gumaganap ng mga sumusunod na function:

nililinis ang hangin habang humihinga – Air mass, bago pumasok sa mga baga, ito ay nililinis, pinainit sa kinakailangang temperatura at pinatataas ang antas ng halumigmig;
pagkilala sa amoy– isang tampok ng ibabaw ng sinuses ay na sila ay magagawang upang mapahusay ang paggana ng olpaktoryo receptors;
proteksiyon na function– namamalagi sa katotohanan na ang lahat ng mga nakakapinsalang mikrobyo at mga virus ay tumira sa mauhog lamad, na pagkatapos ay inalis mula sa katawan.

Bilang karagdagan, ang paranasal sinus ay nakikibahagi sa panahon ng pagbuo ng boses at timbre. Ito ay ang kawalan ng laman ng ilong sinuses na responsable para sa pagganap resonant function.

Ang mauhog lamad ng sinuses ay nagtataguyod ng mabilis na pagpasok mga gamot dahil sa mabilis na pagsipsip sa branched system ng mga daluyan ng dugo na matatagpuan dito.

Sa anong mga kaso kailangan ang operasyon?

Bago magreseta ng isang operasyon, sinusuri ng doktor ang lahat ng mga katangian ng sakit at ang pangangailangan para sa pamamaraan sa bawat kaso.

Kung walang makatwirang pangangailangan, ang endoscopic surgery sa maxillary sinus ay hindi ginaganap.

Ito ay isang matinding paraan ng paggamot na kailangang gawin ng mga espesyalista sa mga ganitong kaso. mga dahilan:

Para sa patolohiya talamak , yan ay pangmatagalang paggamot ang pasyente ay hindi matagumpay, habang ang iba't ibang mga nagpapaalab na proseso sa ilong ay hindi tumitigil.
Ang presensya sa maxillary sinuses ng iba't ibang neoplasms at paglaki, ang pag-alis nito ay nangyayari lamang sa mekanikal na paraan.
Ang mga nagpapaalab na proseso sa maxillary sinuses ay pinukaw ng iba't ibang mga pathology ng panga o iba pang sakit sa ngipin.
Kailan komplikasyon sa sinusitis, halimbawa, kapag may banta ng purulent na masa na pumapasok sa bungo, na humahantong sa mas malubhang kahihinatnan.

Batay sa itaas, maaari nating tapusin na ang endoscopy ay isinasagawa lamang kung kinakailangan, pangunahin sa isang sitwasyon kung saan may banta na makakuha ng higit pa. seryosong kahihinatnan para sa mabuting kalusugan.

Pagsasagawa ng endoscopic surgery

Endoscopic o intranasal surgery- view interbensyon sa kirurhiko kabilang sa grupo minimally invasive, dahil pagkatapos ng pagpapatupad nito ay walang halatang pinsala sa tissue o malubhang kaguluhan sa anatomical na istraktura ng ilong.

Ang mga negatibong kahihinatnan sa ganitong uri ng surgical intervention ay mas madalas na nabubuo kaysa sa operasyon sa tiyan. Sa iba pang mga bagay, ang ganitong uri ng paggamot ay angkop para sa karamihan ng mga pasyente dahil ito ay mas mura.

Ang pamamaraang ito ay maaaring isagawa tulad ng sa kondisyon ng inpatient, at sa mga setting ng outpatient.

Sanggunian. Ang tagal ng endoscopic surgery ay mula 30 min. hanggang 1 oras 30 minuto. Ang tagal ay depende sa anatomical features ng maxillary sinuses ng pasyente at sa karanasan ng doktor.

Ang pamamaraan para sa surgeon upang maisagawa ang operasyon ay ang mga sumusunod::

Ang isang endoscope ay inilalagay sa ilong(espesyal optical instrument). Sa tulong nito, biswal na sinusubaybayan ng doktor ang pag-unlad ng operasyon;
isang surgical instrument ang ipinapasok sa ilong, sa tulong ng kung saan ang pamamaraan mismo ay ginaganap. Ang pagpili ng mga instrumento ay depende sa uri ng sakit. Karaniwang ginagamit: laser- pagkasunog ng mga tisyu, scalpel o hangnails- pag-alis ng mga pormasyon.

Ang operasyon na ito ay ginaganap nang walang anesthesia, tulad nito walang sakit. Sa ilang mga kaso, kapag ang pasyente ay may mababang threshold ng sakit, ang pamamaraan ay ginaganap sa ilalim ng lokal na kawalan ng pakiramdam.

Scheme ng endoscopic surgery sa maxillary sinus

Pagkatapos ng endoscopic surgery, gayundin pagkatapos ng operasyon sa tiyan, pagmamasid sa pasyente sa loob ng ilang linggo. Ito ay kinakailangan upang masubaybayan ng espesyalista ang kondisyon ng pasyente at alisin ang mga clots ng dugo at mauhog na masa sa isang napapanahong paraan. Sa panahong ito, ang pasyente ay dapat sumunod espesyal na diyeta kinakailangan upang madagdagan ang mga kakayahan sa pagbabagong-buhay ng katawan.

Endoscopic surgery sa maxillary sinus: mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng pagtanggi sa operasyon ay maaaring mas malala kaysa sa posibleng komplikasyon postoperative period

Pagkatapos ng operasyon, dapat kang maghanda para sa katotohanan na sa mga unang ilang araw ang paghinga sa pamamagitan ng iyong ilong ay magiging imposible, at sa unang araw pagkatapos alisin ang mga tampon, ang mga luha ay dumadaloy nang hindi mapigilan.

Ngunit ang gayong mga phenomena ay mabilis na lumipas.

Pansin! Ang paggamit ng mga patak ng ilong na may epektong vasoconstrictor pagkatapos ng operasyon ay mahigpit na ipinagbabawal nang walang pahintulot ng doktor.

Ipinapakita ng pagsasanay na ang endoscopy sa sa mga bihirang kaso nagdudulot ng anumang komplikasyon. Gayunpaman, ang gayong kadahilanan ay hindi maaaring ganap na ibukod, dahil kung minsan ay maaaring mayroon ang mga sumusunod na kahihinatnan:

Pagdurugo mula sa ilong. Ang kababalaghan ay hindi kahila-hilakbot at madaling mapigil ng isang doktor gamit ang isang regular na tampon.
Dugo sa lugar ng takipmata. Minsan ang dugo ay pumapasok sa mga socket ng mata, ngunit kusang nawawala at hindi nagiging sanhi ng anumang mga problema.
Ang paglitaw ng pamamaga sa sinuses. Kung may halatang kakulangan sa ginhawa, dapat mong ipaalam kaagad sa iyong doktor.
Ang pagbuo ng mga crust sa ilong.
Muling pagbuo ng purulent cyst, na humahantong sa isa pang operasyon.
Pagbubuo ng pagdirikit sa pagitan ng dingding at septum ng ilong.
Sakit ng ulo, sa kaso ng pinsala sa nerbiyos sa panahon ng operasyon.

Sa itaas ang mga kahihinatnan ay sinusunod na napakabihirang, ngunit kung mangyari ito, kung gayon ang isang napapanahong pakikipag-ugnay sa isang espesyalista ay makakatulong na maalis ang problema.

Siyempre, ang anumang operasyon ay nakababahalang para sa katawan, at ang mga espesyalista ay hindi nagrereseta ng interbensyon sa kirurhiko maliban kung talagang kinakailangan. Gayunpaman, may mga kaso kung saan ang gayong pamamaraan ay hindi maiiwasan.

Kaugnay nito, ang endoscopy ay ang pinaka banayad na paraan ng paggamot sa iba't ibang sakit ng maxillary sinuses.

Ang sinusitis ay isang pangkaraniwang problema sa pagsasanay sa ENT. Isang ikasampu ng populasyon ng may sapat na gulang ang naghihirap mula dito sa isang anyo o iba pa. At kalahati ng mga kaso sa lahat ng mga pathology ng ilong ay sinusitis - pamamaga maxillary sinus. Isinasaalang-alang ang masa ng mga hindi kasiya-siyang sandali na dinadala ng sakit sa mga pasyente, ang paggamot nito ay ibinibigay nadagdagan ang atensyon. Ngunit kadalasan ang mga konserbatibong pamamaraan ay walang kapangyarihan, at ang isyu ay malulutas lamang sa pamamagitan ng operasyon. Anong mga operasyon ang nangyayari, kapag sila ay isinasagawa, kung paano eksakto at kung ano ang kanilang ibibigay pagkatapos - ito ang mga pangunahing katanungan na dapat matugunan.

Ang maxillary sinuses ay ipinares na sinuses na nakikipag-ugnayan sa lukab ng ilong. Sila ang may pinakamarami malalaking sukat sa iba pa, na sumasakop sa halos buong dami ng itaas na panga. Ang loob ng sinuses ay natatakpan ng mauhog lamad at puno ng hangin. Ang mga pangunahing pag-andar ng sinuses ay: pakikilahok sa paghinga ng ilong, pag-init ng hangin, paglikha ng resonance (pagbuo ng boses).

Kung ang kanilang mauhog lamad ng sinuses ay nagiging inflamed, pagkatapos ay isang sakit ay bubuo - sinusitis. Ito ay nangyayari sa pakikilahok ng isang microbial factor at laban sa background mga kaugnay na problema(mga anomalya ng istraktura at mga pinsala ng ilong, patolohiya ng rehiyon ng dentoalveolar, nabawasan ang immune reactivity ng katawan). Ang exudate (madalas na purulent) ay nagsisimulang maipon sa loob ng lukab, o nabuo ang mga proseso ng hyperplastic. Ito ay humahantong sa pagkagambala sa lahat ng mga function ng sinus at ang paglitaw ng isang bilang ng mga hindi kasiya-siyang sintomas:

Kahirapan sa paghinga ng ilong.
Paglabas ng ilong.
Sakit ng ulo.
Pagtaas ng temperatura.
Kahinaan at karamdaman.

Ang ganitong mga palatandaan ay tipikal para sa talamak na proseso o exacerbation ng talamak. At sa isang estado ng pagpapatawad klinikal na larawan nagiging hindi gaanong maliwanag, bagaman nagpapatuloy ang pagsisikip ng ilong at paglabas. Maaaring mangyari ang sinusitis na may mga komplikasyon, kung saan ang proseso ng nagpapasiklab ay kumakalat sa mga kalapit na lugar (otitis media, frontal sinusitis), nakakahawang patolohiya ng iba pang mga organo (pneumonia) at mga reaksyon ng neurovegetative.

Mga indikasyon at contraindications

Ang pamamaga ng maxillary sinus ay maaaring gamutin nang konserbatibo. Ang mga antibiotics, vasoconstrictor na mga patak ng ilong ay inireseta, sila ay pinatuyo at hugasan ng mga antiseptiko gamit ang isang espesyal na catheter (YAMIK therapy), at ginagamit ang physiotherapy. A operasyon Ang sinusitis ay ginagamit kapag ang mga remedyo sa itaas ay napatunayang hindi epektibo. Bilang karagdagan, ang mga indikasyon para sa operasyon ay kinabibilangan ng:

Talamak na sinusitis (polypous, caseous, necrotic, cholesteatoma o mixed forms).
Pangalawa purulent na komplikasyon(orbital, intracranial).
Structural abnormalities ng sinuses o nasal cavity (na may kapansanan sa pag-agos ng exudate).
Mga dayuhang katawan sa mga daanan ng ilong at sinus.
Odontogenic na kalikasan nagpapasiklab na proseso(mga problema sa sistema ng ngipin).

Ang bawat kaso ay isinasaalang-alang nang paisa-isa. Para sa pasyente, ang doktor ay lumilikha ng pinakamainam na programa ng paggamot na angkop sa kanya, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga katangian ng katawan. Pagkatapos ng lahat, dapat itong maunawaan na ang interbensyon sa kirurhiko ay may ilang mga limitasyon. Contraindications sa mga manipulasyon sa kirurhiko ay maaaring maging:

Mga karaniwang nakakahawang sakit.
Refractory arterial hypertension.
Mga sakit sa dugo (coagulopathy).
Mga immunodeficiencies.
Mga sakit lamang loob sa yugto ng decompensation.
Endocrine disorder (malubhang diabetes mellitus).

Ngunit ang mga kundisyong ito ay kamag-anak, dahil pagkatapos ng naaangkop na pagwawasto ng mga karamdaman, ang interbensyon ay hindi nagdudulot ng panganib sa katawan. Ngunit sa anumang kaso, kailangan mong maingat na suriin ang mga benepisyo at panganib at gumawa ng matalinong desisyon.

Kapag ang konserbatibong pagwawasto ng sinusitis ay hindi epektibo, ang isang desisyon ay ginawa sa surgical intervention.

Paraan

Mayroong ilang mga pamamaraan na maaaring irekomenda sa mga pasyente. Anong uri ng operasyon para sa sinusitis ang kailangan? tiyak na kaso, ang doktor lang ang magpapasya. Pero pangkalahatang kakanyahan isa - paglilinis ng maxillary sinuses mula sa nana at pathological paglago, pag-aalis ng mga anatomical na depekto at normalisasyon ng pag-agos ng mga natural na pagtatago. Ang lahat ng mga invasive na interbensyon ay maaaring nahahati sa panloob (endonasal) at panlabas (extranasal) na mga pamamaraan.

Sinus puncture

Kasama sa mga semi-surgical na pamamaraan ang pagbutas ng maxillary sinus. Ito ay nananatiling laganap at epektibong paraan paggamot ng sinusitis. Bago ang pamamaraan, ang lugar ng pagbutas (ang gilid ng dingding ng gitnang ilong meatus) ay pinadulas ng isang lokal na pampamanhid para sa lunas sa sakit. Pagkatapos ang doktor ay gumagamit ng isang butas na karayom upang makagawa ng isang butas, na tumagos sa sinus.

Ang mga nilalaman ay sinipsip at kinuha para sa pagsusuri, at ang sinus ay hugasan ng mga solusyon sa antiseptiko (furatsillin, Dimeskid, Chlorophyllipt). Bilang karagdagan, ang mga antibiotics ay iniksyon dito malawak na saklaw mga aksyon (Augmentin, Cedex), kung makapal ang exudate, kung gayon proteolytic enzymes(trypsin, chymotrypsin), at may matinding pamamaga - glucocorticoids (dexamethasone, hydrocortisone). Sa kabuuan, hindi hihigit sa 7-8 na pagbutas ang inirerekomenda. Kung nagpapatuloy ang purulent discharge, higit pa radikal na paggamot sinusitis.

Endoscopic na pamamaraan

Maaaring ma-access ang maxillary sinus gamit ang endoscopy. Kung gayon ang dingding ng sinus ay hindi nasira, ang lahat ay nangyayari sa pamamagitan ng natural na mga pagbubukas. Ang endonasal na paraan ay ang pinaka banayad at isinasagawa gamit ang modernong fiber optic na teknolohiya, mga long-focus na mikroskopyo at mga espesyal na instrumento. Upang linisin ang sinuses, ginagamit ang iba't ibang mga attachment: isang coagulator, isang shaver, forceps, atbp. Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng patuloy na visual na kontrol, na ginagawang posible na alisin ang mga pathological formations sa loob ng malusog na mga tisyu nang hindi nagiging sanhi ng malaking pinsala, na binabawasan ang panganib ng masamang kahihinatnan.

Sa loob ng dalawang linggo pagkatapos makumpleto endoscopic surgery sa maxillary sinus, ang pasyente ay dapat na obserbahan ng isang ENT na doktor. Magrereseta siya ng isang pang-iwas na kurso ng mga antibiotic at susubaybayan kung paano umuunlad ang paggaling. Upang mapabuti ang pag-alis ng mga crust at secretions, ang maxillary sinuses ay maaaring hugasan ng antiseptics at saline. At para sa isa pang anim na buwan kailangan mong magtanim ng mga patak na may mga pangkasalukuyan na corticosteroids upang maiwasan ang proseso ng pamamaga.

Tradisyunal na operasyon

Karamihan radikal na pamamaraan kirurhiko paggamot ay isinasaalang-alang tradisyunal na operasyon para sa sinusitis (ayon kay Caldwell-Luc). Ginagawa ito sa isang ospital sa ilalim ng lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang pag-access para sa maxillary sinusotomy ay isinasagawa mula sa vestibule ng oral cavity, sa itaas proseso ng alveolar itaas na panga (kanan o kaliwa). Ang isang maliit na butas ay ginawa sa lugar na ito, kung saan ang sinus cavity ay siniyasat at ang mga pathological formations ay inalis.

Sa talamak na sinusitis, ang mga selula ng ethmoidal labyrinth ay binago din, na inalis din. Para sa sapat na pagpapatuyo, ang isang anastomosis ay inilalagay sa pagitan ng sinus at ng mas mababang daanan ng ilong, at ang isang gauze swab na binasa ng isang antiseptiko o antibacterial na pamahid ay naiwan sa lukab. Pagkaraan ng isang araw, ito ay tinanggal. Sa odontogenic sinusitis Ang operasyon ay maaaring sinamahan ng plastic surgery ng depekto sa ibabang dingding ng sinus. Ang pasyente ay nananatili sa ospital sa loob ng isang linggo. Binibigyan siya ng mga banlawan at niresetang antibiotics, anti-inflammatory at antihistamines.

Ang radikal na pagtitistis ay nagbibigay sa mga surgeon ng higit na kalayaan at nagbibigay-daan sa mga sinus na lubusang linisin, ngunit ito rin ay mas traumatiko para sa pasyente.

Mga kahihinatnan

Kapag nagpasya na sumailalim sa operasyon, dapat kang maging handa para sa mga kahihinatnan nito. Ngunit hindi naman kinakailangan na sila ay bumangon. Ang lahat ay nakasalalay sa pamamaraan ng pagsasagawa ng operasyon, paghahanda para dito, mga hakbang sa rehabilitasyon, mga kwalipikasyon at karanasan ng doktor. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang mga sumusunod:

Dumudugo.
Pangalawang impeksyon.
Pagkawala ng sensitivity sa ilong at itaas na labi.
Nabawasan ang pang-amoy.
Sira sa mata.
Ang pagbuo ng mga fistula.

Para maiwasan negatibong kahihinatnan pagkatapos interbensyon sa kirurhiko, mahalagang sundin ang mga rekomendasyon ng doktor sa lahat ng bagay. Pinakamahalaga binabayaran sa oral hygiene at pagbabanlaw ng antiseptics (lalo na sa radical maxillary sinusotomy). Bilang karagdagan, dapat mong inumin ang lahat ng iniresetang gamot at magpakita para sa pagsusuri sa oras.

Kaya, ang mga operasyon para sa sinusitis ay maaaring magkakaiba. Isang doktor lamang ang makapagsasabi sa iyo kung anong paggamot ang ipinahiwatig sa isang partikular na kaso. Pagkatapos ng naaangkop na pagsusuri, tinutukoy niya ang uri at lawak ng interbensyon sa operasyon upang gamutin ang pamamaga ng sinus nang epektibo hangga't maaari at may kaunting mga panganib.

Ang mga ENT surgeon sa SM-Clinic ay nagsasagawa ng lahat ng uri ng operasyon, ngunit sa karamihan ng mga kaso mas gusto nila ang microsurgical maxillary sinusotomy bilang ang pinakaligtas at pinakaepektibong paraan.

Microsurgical maxillary sinusotomy

Microsurgical na pamamaraan

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Oras ng operasyon - 30-60 minuto

Gastos ng operasyon: mula 40,000 rubles*

Microsurgical micromaxillary sinusotomy. Ang siruhano ay gumagawa ng isang maliit na - 4 mm - butas sa nauunang pader ng maxillary sinus. Ang pag-access dito ay isinasagawa sa ilalim ng labi, mula sa vestibule ng oral cavity, sa itaas ng 4-5 na ngipin. Sa ilalim ng kontrol ng isang mikroskopyo na may iba't ibang anggulo pagsusuri at sa tulong ng mga micro-instrument, ang doktor ay nagsasagawa ng inspeksyon ng sinus cavity at nagsasagawa ng mga kinakailangang manipulasyon: nag-aalis ng nana, cyst, polyp o banyagang katawan, naghuhugas ng lukab solusyong panggamot. Pagkatapos ng maxillary sinusotomy, tinatahi ang access hole. Sa loob ng ilang araw, maaaring maobserbahan ang bahagyang pamamaga ng tissue sa pisngi sa gilid ng pag-access.

Microsurgical endonasal maxillary sinusotomy. Sa kasong ito, ang pag-access sa maxillary sinus ay nakakamit nang walang mga punctures. Ang doktor ay nagpapalawak ng natural o lumilikha ng isang artipisyal na anastomosis sa lugar ng gitna o ibabang daanan ng ilong at nagpasok ng isang mikroskopyo at mga micro-instrument dito. Ang mga karagdagang manipulasyon ay katulad ng mga ginawa sa panahon ng microsurgical microsinusrotomy.

Kung may mga kontraindiksyon sa microsurgical intervention, ang mga ENT surgeon ng Center ay nagsasagawa ng isang klasikong operasyon.

Radical maxillary sinusotomy ayon kay Caldwell-Luke.

Pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Oras ng operasyon - 10-15 minuto

Oras ng pananatili sa ospital - 1 araw

Gastos ng operasyon: mula sa 20,000 rubles. *

(hindi kasama ang halaga ng anesthesia at pananatili sa ospital)

Radical maxillary sinusotomy ayon kay Caldwell-Luke. Sa klasikal na paraan ang siruhano ay gumagawa ng 5-6 cm na paghiwa sa mauhog lamad sa ilalim itaas na labi sa buto at inililipat ang tissue sa gilid. Pagkatapos, gamit ang isang drill o pait, isang butas ang ginawa sa anterior bone wall ng sinus para sa pagpasok ng mga instrumento. Pagkatapos nito, ang doktor ay nag-i-install ng paagusan sa pamamagitan ng anastomosis sa gitnang daanan ng ilong, inaalis ang purulent na nilalaman mula sa sinus, at hinuhugasan ang lukab. Ang operasyon ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagtahi sa mucosal incision.

Bilang isang patakaran, ang lahat ng mga uri ng maxillary sinusotomy sa Center ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam (endotracheal anesthesia). Kung ang mga kontraindikasyon sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay natukoy, ang mga kagustuhan ng pasyente o maliit na dami ng operasyon, ginagamit namin lokal na kawalan ng pakiramdam.

Ang aming mga espesyalista ay mga propesyonal mataas na lebel na may malawak na karanasan sa mga surgical intervention at matatas sa klasikal at modernong mga pamamaraan pagsasagawa ng mga operasyon.

* ang mga ipinahiwatig na presyo ay paunang at maaaring magbago kung kinakailangan karagdagang serbisyo, hindi rin kasama sa presyo ang preoperative examination.

SA malubhang kaso, ang kirurhiko paggamot ng sinusitis ay ang tanging paraan upang mapupuksa ang sakit. Ang mga manggagawang pangkalusugan ay nagsisikap na gumamit ng operasyon na napakabihirang. Kung ang isang tao ay dumaranas ng sinusitis, pinipili ng mga doktor indibidwal na paggamot gamit mga kagamitang medikal. Maaari itong maging mga ahente ng antibacterial, mga spray at patak ng ilong.

Ang mga pag-spray at likido para sa pagbabanlaw ng lukab ng ilong ay may magandang epekto. Ang ganitong mga paraan ng therapy ay ipinahiwatig kung ang operasyon ay kontraindikado para sa paggamot ng sinusitis.

Ang pangangailangan para sa operasyon

Kung ang isang tao ay naghihirap mula sa sinusitis, ang mga sensasyon ay hindi kaaya-aya. Ang pagkakaroon ng pamamaga ay nagpapalala sa kalidad ng buhay. Isinasagawa ang operasyon sa mga sumusunod na kaso:

. Ito ay tumutukoy sa isang anyo na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na mga exacerbations. Ang isang tamad, pangmatagalang kurso ay nagiging sanhi ng pagbuo ng iba't ibang abnormal na phenomena sa mga tisyu. Maaaring ito ay mga adhesion, cyst o polyp. Sa hinaharap, ang mga neoplasma ay hindi lamang pumipigil sa pagpapakawala ng uhog mula sa sinuses, kundi pati na rin "pakainin" ang talamak na kurso.

Ang isang malaking halaga ng exudate sa lukab ng ilong, na nagsisimulang mabulok. Ang uhog, na walang labasan mula sa sinuses, ay nagsisimulang unti-unting maipon. Sa turn, ito ay naglalagay ng presyon sa mga dingding ng ilong at nagiging sanhi ng pananakit ng ulo. Kung maiipon ang nana, maaari itong pumutok sa kalapit malusog na pader. Maaaring magdusa ang langit itaas na panga, eye sockets, at gayundin ang meninges.
Maaaring gamitin ng mga siruhano ang pamamaraang ito upang gamutin ang sinusitis sa pagkakaroon ng iba't ibang mga tumor sa lukab ng ilong. Maaari silang maging congenital o nakuha. Ang mga congenital formation ay mga tumor, cyst at pathological na pagbabago sa bone septum. Nakuha - pagkuha ng iba't ibang mga bagay sa sinuses.

Kadalasan, ang materyal na ginamit sa dentistry ay napupunta sa sinuses. Ang mga ito ay maaari ding mga device na ginagamit para sa paggamot sa ngipin. Ang hindi pag-iingat ay nagreresulta sa mga fragment ng ngipin na napupunta din sa paranasal sinuses. Kaya, ang dahilan pamamaga ng lalamunan nagiging maliliit na banyagang katawan.

Sa anong mga kaso hindi dapat gawin ang operasyon?

Ang kirurhiko paggamot ng sinusitis ay dapat na iwanan sa mga sumusunod na kaso:

ang pagkakaroon ng mga nakakahawang sakit;
mga sakit sa dugo;
kakulangan immune system tao;
iba't ibang sakit ng mga panloob na organo.

Mahalagang maunawaan na ang mga ganitong estado ng katawan ay kamag-anak. Kung ang paglilinis ng maxillary sinuses ay matagumpay, ayon sa lahat ng mga patakaran, hindi ito nagdudulot ng anumang panganib sa tao sa hinaharap.

Bago magpatuloy sa operasyon, kinakailangang suriin ang mga benepisyo at panganib ng pagpapatupad nito.

Ang isang pangwakas na desisyon ay ginawa batay sa natanggap.

Mga uri ng operasyon

Kung ang sinusitis ay hindi tumugon paggamot sa droga, ang pasyente ay naka-iskedyul para sa operasyon. Sa kasong ito, maaari kang pumili ng isa sa umiiral na mga pamamaraan pagsasagawa ng interbensyon sa kirurhiko.

Gamit ang pamamaraang ito, inaalis ng mga surgeon ang lahat ng hindi kinakailangang tumor sa maxillary sinuses. Ang pamamaraan na ito ay ginamit sa loob ng 100 taon. Nakuha nito ang pangalan mula sa pagsasama ng mga apelyido ng dalawang surgeon. Independyente sa bawat isa, inilarawan nila ang detalyadong pamamaraan. pangunahing tampok mga operasyon - isang malaking espasyo para sa iba't ibang manipulasyon ng doktor.

Sinus puncture

Sa operasyon, ang isa pang uri ng surgical treatment ay kadalasang ginagamit - sinus puncture. Medikal na termino- mabutas. Ang pamamaraang ito Ito ay madaling isagawa at mababa ang traumatiko. Ang isang katulad na paraan ng paggamot ay inireseta kung ang pasyente ay may naipon na nana sa mga cavity ng sinus. Pagkatapos ng pagbutas, ang nana ay tinanggal, at ang mga cavity mismo ay hugasan ng antiseptics.

Ang pagbutas ay may isa pang tampok. Habang hinuhugasan ang lukab ng ilong, maaaring kumuha ang doktor ng mucus mula sa sinuses hanggang pagsusuri ng bacteriological. Pinapayagan ka nitong matukoy ang pathogen na nagpukaw ng sakit at magreseta ng mga kinakailangang antibacterial agent para sa therapy. Tama, makakatulong ito sa pagrereseta ng epektibong therapy.

Paggamot gamit ang isang endoscope

Ang endoscopic surgery para sa sinusitis ay isang surgical procedure gamit ang manipis na mga instrumento na may camera sa dulo. Isa ito sa pinakasikat makabagong pamamaraan paggamot. Ito ay may isang bilang ng mga pakinabang:

Kakulangan ng dugo sa panahon ng operasyon.
Ang pagsasagawa ng operasyon na may endoscope ay hindi nakakaapekto sa anatomy ng sinuses at pinapanatili ang kanilang pisyolohiya.
Kung kinakailangan, ang pamamaraan ay maaaring ulitin nang maraming beses.

Sa kabila ng pagiging epektibo ng paggamot, ang pamamaraan ay may dalawang makabuluhang disbentaha:

Kakulangan ng mga espesyalista. Ang ganitong pamamaraan ay nangangailangan ng isang tao na patuloy na mapabuti ang kaalaman at kasanayan. Sa kasamaang palad, hindi lahat ng doktor ay sinanay at handang magsagawa ng mga operasyon.
Mataas na gastos ng operasyon. Optical system kailangan ng mahal na maintenance.

Hanggang ngayon mga ahensya ng gobyerno, na nilagyan ng katulad na kagamitan, ay mabibilang sa iyong mga daliri. Maaari lamang tayong umasa na ang gamot ay patuloy na bubuo at ang mga endoscope ay magiging available sa lahat. Sa kabila nito, patuloy na ginagamot ng mga doktor ang mga pasyente sa ibang paraan.

Kahusayan

Sa ilang mga kaso, gamutin ang sinusitis konserbatibong pamamaraan imposible o walang kahulugan. Nangyayari ito kapag lukab ng ilong nakapasok ang materyal para sa pagpupuno ng ngipin. Sa ganitong mga kaso, ang operasyon ay isinasagawa gamit ang isang endoscope. Ay ang pinaka mabisang paraan paggamot.

Ang gamot ay umuunlad sa paraang magdulot ng kaunting pinsala sa paggana at kosmetiko hangga't maaari sa pasyente sa panahon ng operasyon. Batay dito, ang mga endoscopic na pamamaraan ay binuo, pagkatapos nito mga depekto sa kosmetiko ay wala sa pasyente. Siyempre, ang paggamot sa kirurhiko ay nag-iiwan ng mga peklat. Kung ito ay ginawa gamit ang isang endoscope, ang mga paghiwa ay nananatili sa loob ng lukab ng ilong at hindi makikita.

Panahon ng postoperative

Mga pasyenteng nangangailangan kirurhiko paggamot, Interesado ako sa kung paano ginagawa ang mga operasyon para sa sinusitis. Bilang isang patakaran, ang lahat ay maayos. Ang pagbawi ng katawan pagkatapos ng operasyon ay nagpapatuloy nang walang mga komplikasyon. Pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta ng paggamot na nagtataguyod ng mabilis na paggaling.

Kasama sa paggamot sa postoperative ang mga gamot na inireseta para sa konserbatibong therapy:

vasoconstrictor na mga patak ng ilong;
mga ahente ng antibacterial;
mga antihistamine.

Kung matagumpay ang operasyon at natitiis ito ng pasyente postoperative period- Hindi lamang yan. Upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit, kailangan mong maingat na subaybayan ang iyong kalusugan. Sa taglamig, magbihis nang mainit. Kung mangyari ang sinusitis, kumunsulta agad sa doktor para sa tulong. Ang isang espesyalista lamang ang maaaring magreseta ng sapat na paggamot.

Kung ang pasyente ay nagdusa mula sa talamak na sinusitis, inirerekumenda na sumailalim sa pana-panahon sanitary treatment. Ang mga pamamaraan ng physiotherapy na isinasagawa sa naturang mga institusyon ay isang uri ng pag-iwas.

Ang pag-aalis ng sinusitis ay maaaring isagawa gamit ang iba't ibang mga operasyon. Ang uri ng interbensyon sa kirurhiko ay pinili ng doktor sa bawat indibidwal na kaso. Para dito, ipinadala ang pasyente para sa pagsusuri upang matukoy ang uri ng sinusitis. Ang pagiging epektibo ng operasyon at ang bilis ng pagbawi ng katawan ay nakasalalay dito.