Atrial fibrillation (AF) – isang uri ng supraventricular tachyarrhythmias, na nailalarawan sa pamamagitan ng uncoordinated electrical activity ng atria. Ito ay maaaring resulta ng AMI o mauna sa pag-unlad nito at clinically manifested sa pamamagitan ng mga pag-atake ng palpitations, mga sensasyon ng mga pagkagambala sa gawain ng puso; na may tachysystolic form, madalas mayroong kakulangan ng pulso, iba't ibang pagpuno ng mga alon ng pulso. Walang P wave sa ECG, atrial fibrillation waves (f waves), lumilitaw ang iba't ibang R-R interval, at ang mga ventricular complex ay maaaring may iba't ibang hugis.

Ang mas mahabang atrial fibrillation ay nagpapatuloy, mas mahirap na ibalik at mapanatili ang sinus ritmo, kung ito ay nagpapatuloy nang mas mahaba kaysa sa 48 oras, ang dalas ng mga komplikasyon ng thromboembolic (PE, stroke, atbp.) ay tumataas nang husto. Samakatuwid, ito ay kinakailangan upang i-highlight unang nakilala AF (anuman ang paraan ng kaluwagan), paroxysmal AF, ang tagal nito ay maaaring umabot ng 7 araw (nailalarawan ng kusang pagtigil), tuloy-tuloy AF (hindi humihinto sa sarili nitong at tumatagal ng higit sa 7 araw), pangmatagalang paulit-ulit(tagal ≥1 taon at diskarte sa pagkontrol sa rate ng puso ang napili) at pare-pareho FP.

Batay sa dalas ng mga contraction ng ventricular, ang mga sumusunod na anyo ng atrial fibrillation ay nakikilala: tachysystolic (higit sa 90 bawat minuto); normosystolic (60–90/min); Bradysystolic (mas mababa sa 60 bpm).

Ang atrial fibrillation at flutter ay nabubuo sa mga pasyenteng may AMI na kumplikado ng pagpalya ng puso, lumalala ang pagbabala at maaaring magdulot ng mga hemodynamic disturbances. Sa kaso ng hypotension at/o pag-unlad ng pulmonary edema, ang electrical cardioversion ay ang paraan ng pagpili. Sa hemodynamically stable na mga kaso, ang mga beta blocker ay maaaring gamitin upang bawasan ang rate ng puso - propranolol 0.15 mg/kg sa loob ng 20 minuto IV (pagkatapos ay pasalita); metoprolol 5 mg IV tuwing 5 minuto hanggang umabot sa 15 mg, pagkatapos ay 25-100 mg pasalita tuwing 8-12 oras; amiodarone 150 mg IV sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay 1 mg/min sa loob ng 6 na oras, pagkatapos ay 0.5 mg/min; digoxin 0.5 mg IV bolus, pagkatapos ay 0.25 mg IV tuwing 2 oras hanggang sa maabot ang dosis na 1.5 mg; dosis ng pagpapanatili 0.125–0.25 mg IV o pasalita. Ito ay ipinag-uutos na magreseta ng heparin sa mga pasyente na may AMI at AF sa kawalan ng mga kontraindiksyon.

Tandaan. Ang cardiac glycosides ay dapat gamitin nang may pag-iingat sa unang 3 araw ng AMI. Sa kasalukuyan, ito ay itinuturing na makatwiran na magreseta ng cardiac glycosides sa mga unang yugto ng AMI sa tachysystolic form ng atrial fibrillation kasama ang right ventricular heart failure.

Pang-emergency na pangangalaga para sa atrial fibrillation(AF) sa mga pasyenteng walang palatandaan ng AMI ay depende sa tagal ng pagkakaroon ng cardiac arrhythmias.

Ang mga indikasyon para sa pang-emergency na pamamahala ng AF ay kinabibilangan ng pagkakaroon ng isang paroxysmal form na tumatagal ng hindi hihigit sa 48 oras, isang tibok ng puso na higit sa 150/min, at hindi matatag na hemodynamics.

Sa panahon ng emergency cardioversion, kung ang arrhythmia ay tumatagal ng higit sa 48 oras, ang panganib ng thromboembolism ng iba't ibang lokalisasyon ay tumataas nang malaki, samakatuwid ipinapayong ibigay ang heparin na may parallel na pangangasiwa ng hindi direktang anticoagulants, dahil ang pag-unlad ng "natigilan" atria ay sinusunod, bilang isang resulta kung saan bumababa ang contractility sa bahagi ng appendage at tumataas ang panganib ng thromboembolism.

Para sa transient o new-onset na AF, ang layunin ng intensive care ay ibalik ang sinus rhythm. Para sa layuning ito, ang propafenone 150-300 mg pasalita tuwing 8 oras at iba pang klase ng IC na gamot ay pinaka-epektibo, ngunit ang mga ito ay inirerekomenda lamang sa kawalan ng mga istrukturang sugat sa puso; amiodarone 150 mg IV sa loob ng 10 minuto, pagkatapos ay 1 mg/min sa loob ng 6 na oras, pagkatapos ay 0.5 mg/min at digoxin ay epektibo sa pagkakaroon ng ischemic heart disease at kaliwang ventricular dysfunction. Ang Nibentan ay isang bagong domestic class III na antiarrhythmic na gamot. Maaaring gamitin ang gamot kung ang LV ejection fraction ay >40%, tanging sa intensive care ward na may ECG recording sa loob ng 24 na oras. Administration regimen - 0.065-0.125 mg/kg sa loob ng 3-5 minuto (posible ang paulit-ulit na pagbubuhos sa parehong dosis hanggang sa kabuuang dosis na 0.25 mg/kg).

Sa lahat ng iba pang anyo ng AF (kabilang ang paroxysm ng hindi kilalang tagal), hindi dapat magsikap na agarang maibalik ang sinus ritmo, dahil kinakailangan upang maiwasan ang mga komplikasyon ng thromboembolic na may oral anticoagulants (oral warfarin na may kontrol ng INR) o aspirin sa loob ng 3 linggo. Ang mga indikasyon at pagpili ng gamot ay tinutukoy ng panganib ng thromboembolism, na kinakalkula gamit ang mga espesyal na kaliskis. Sa kasalukuyan, para sa pag-iwas sa stroke sa mga pasyenteng may AF, lumitaw ang mga bagong oral na gamot - mga direktang thrombin inhibitor (dabigatran etexilate (Pradaxa ♠) at factor Xa inhibitors (rivaroxaban (Xarelto ♠), apixaban Eliquis ♠). Para sa pharmacological cardioversion, propafenone ( Propanorm ♠ at iba pa), nibentan, procainamide (Idoprocaine ♠, atbp.), flecainide Tambocor ♠), ibutilide (Korvert ♠) (VNOK 2011).

Ang isang epektibong paraan upang maibalik ang ritmo sa mga pasyente ay binalak na electrical cardioversion na naka-synchronize sa R ​​wave ng ECG (tingnan ang seksyon 15.3.3.3.).

Bago ang cardioversion, dapat isaalang-alang ang mga antiarrhythmic na gamot para sa bawat pasyente upang maiwasan ang maagang pag-ulit ng AF.

Sa isang permanenteng anyo ng AF, kinakailangan upang mapanatili ang normosystolic form nito; Ang pagpapanumbalik ng sinus ritmo kung mayroong arrhythmia sa loob ng 6 na buwan ay hindi praktikal.

Para sa layuning ito, ang verapamil ay kadalasang ginagamit 5-10 mg IV para sa 2-3 minuto, pagkatapos ay 0.1-0.5 mcg/kg/min, na makabuluhang binabawasan ang bilang ng mga ventricular contraction sa panahon ng pag-atake, kaya binabawasan ang mga sintomas, diltiazem 0.25 mg/ kg IV sa loob ng 2 minuto. Walang data na nagpapatunay sa pagiging epektibo ng mga calcium blocker sa paroxysmal atrial fibrillation.

Sa mga β-blocker, mas mainam ang esmolol 0.5 mg/kg sa loob ng 1 min, dahil ito ay may maikling simula at tagal ng pagkilos. Ang propranolol ay inireseta sa 0.15 mg/kg sa loob ng 20 minuto IV, pagkatapos ay 3 mg/oras (o 40-120 mg pasalita tuwing 6 na oras), metoprolol 5 mg IV bawat 5 minuto hanggang umabot sa 15 mg, pagkatapos ay 25 -100 mg pasalita tuwing 8 -12 oras.

Ang Digoxin, na inireseta sa sumusunod na regimen, ay may pinakamalaking aktibidad na antiarrhythmic sa mga cardiac glycosides:
0.25 mg IV bolus, pagkatapos ay 0.25 mg IV tuwing 2 oras hanggang sa maabot ang dosis na 1.5 mg; dosis ng pagpapanatili 0.125–0.25 mg IV o pasalita.

Ang mas mahabang AF ay nangyayari, mas mahirap na ibalik at mapanatili ang sinus ritmo, habang ang atrial remodeling ay bubuo sa paglipas ng panahon, na tumutulong na mapanatili ang arrhythmia.

Atrial flutter ipinahayag sa pamamagitan ng isang makabuluhang pagtaas sa dalas ng mga contraction ng atrial (hanggang sa 300-450 bawat minuto) habang pinapanatili ang tamang ritmo ng atrial. Ang dalas ng ventricular contraction ay depende sa multiplicity ng impulse conduction sa A-V node (2:1, 3:1 o may variable na conduction ratio). Ang mga klinikal na pagpapakita ng atrial flutter ay maaaring mula sa palpitations hanggang arrhythmic shock.

Para sa atrial flutter, ang paggamot na may antiarrhythmics ay hindi gaanong epektibo kaysa sa EIT, na ipinapayong magsimula sa isang discharge na 100 J (sa kaso ng talamak na hemodynamic impairment). Maaaring gumamit ng ultra-madalas na transesophageal atrial stimulation (lalo na sa kaso ng pagkalasing sa glycoside) . Upang mapawi ang paroxysm, inirerekomenda ng ilang may-akda ang butylide (mga pasyente na may normal na LV function); hindi gaanong epektibo ang sotalol, amiodarone, propranolol at procainamide. Mga alternatibong gamot: digoxin, propafenone.

Ang hindi komplikadong atrial flutter na may mataas na tibok ng puso ay nangangailangan ng pagbagal ng ritmo gamit ang digoxin, verapamil, beta blocker o amiodarone.

Upang maiwasan ang mga relapses ng atrial flutter, ang mga gamot ng klase IA, IC at III ay ginagamit. Ang pag-iwas sa mga relapses ng atrial fibrillation at flutter ay madalas na isinasagawa gamit ang isang gamot na humihinto sa paroxysm.

Para sa matinding paroxysms ng atrial fibrillation at flutter, refractory sa paggamot sa droga, ginagamit ang non-pharmacological treatment method: pagkasira ng AV junction na may pagtatanim ng electrical pacemaker, "modification" ng AV junction, implantation ng atrial defibrillator o mga espesyal na pacemaker , radiofrequency catheter ablation ng impulse circulation path sa kanang atrium sa mga kaso ng AFL at mga pinagmumulan ng ectopic impulses sa mga pasyente na may atrial fibrillation (electrical isolation ng mga bibig ng pulmonary veins), "labyrinth" operations.

Ventricular tachycardia kadalasang nauugnay sa organic myocardial pathology (AMI, post-infarction cardiosclerosis, cardiomyopathies). Sa agos may mga paroxysmal - hindi matatag (mas mababa sa 30 s) at matatag (higit sa 30 s), talamak at patuloy na umuulit na mga form; sa pamamagitan ng morpolohiya– monomorphic (tulad ng RBBB, LBBB), polymorphic (bidirectional fusiform, polytopic). Ang mga pagpapakita ng ventricular tachycardia sa ECG ay 3 o mas malawak na QRS complex na may dalas na 120-200 bawat minuto at atrioventricular dissociation. Kadalasan, ang mga paroxysmal tachycardia na may malawak na QRS complex ay tunay na ventricular tachycardia, samakatuwid, sa kawalan ng katiyakan at maaasahang pamantayan para sa differential diagnosis, ang anumang yugto ng tachycardia na may malawak na mga complex ay dapat na pamahalaan ayon sa ventricular tachycardia algorithm.

Hindi napapanatili na ventricular tachycardia lumalala ang pagbabala ng mga pasyente, ngunit kadalasan ay hindi nangangailangan ng pang-emerhensiyang interbensyon.

Sustained ventricular tachycardia clinically maaari itong magpakita mismo bilang isang pakiramdam ng palpitations, isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin, igsi ng paghinga, ischemic sakit sa lugar ng puso. Sa kawalan ng tamang paggamot, ang pasyente ay mabilis na nagkakaroon ng mga palatandaan ng talamak na kaliwang ventricular failure. Dapat pansinin na sa mga pasyente na may nauunang lokalisasyon ng MI mayroong dalawang mga taluktok sa pagbuo ng mga paroxysms ng ventricular tachycardia - sa mga araw na 1-2 (40%) at sa mga linggo 3-4 (10%). Sa kasalukuyan, ang pagkakaroon ng tatlong magkakasunod na extrasystoles ay itinuturing na isang pag-atake ng ventricular tachycardia, at hindi isang grupong extrasystole. Ang variant na ito ng ventricular tachycardia ay ipinakita sa Fig. 15.8.

kanin. 15.8. ECG para sa paroxysms ng ventricular tachycardia.

Apurahang Pangangalaga. Kung ang hemodynamics ay apektado (shock, syncope, angina, pulmonary edema), ang agarang EIT ay ipinahiwatig, ang paunang shock ay 100 J (discharge synchronization ay posible). Ang madalas na polymorphic ventricular tachycardia ay itinuturing na ventricular fibrillation at ang defibrillation ay nagsisimula sa isang monophasic discharge na 200 J o biphasic 120-150 J.

Ang pangunahing layunin ng therapy sa droga ay upang mabawasan ang panganib ng biglaang pagkamatay, na napakataas na may ventricular tachycardia, at upang maiwasan ang pagbabalik nito. Sa kawalan ng hemodynamic disturbances, amiodarone (300 mg IV sa loob ng 20-60 minuto na sinusundan ng pagbubuhos ng 900 mg/24 na oras), parenteral forms ng procainamide at/o sotalol ay dapat gamitin. Kung walang epekto, isinasagawa ang cardioversion.

Upang maiwasan ang mga relapses, ginagamit ang mga beta blocker (bawasan ang panganib ng biglaang pagkamatay), amiodarone , procainamide; na may kasabay na hypokalemia, ang paggamot ay pupunan ng mga suplementong potasa. Gayunpaman, sa mga pasyente na may mataas na panganib ng biglaang pagkamatay, ang pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator ay mas epektibong nagpapabuti sa pagbabala.

Mga Tala 1. Ang reseta ng lidocaine para sa pag-iwas sa mga arrhythmias ay hindi naaangkop dahil sa maikling panahon ng pagkilos, neurotoxic effect at ang posibleng pag-unlad ng hypotension.

2. Para sa ventricular tachycardia na may WPW syndrome, ang amiodarone at procainamide ay ang mga piniling gamot para sa lunas.

Bidirectional fusiform ventricular tachycardia Ang (“torsade de pointes”, “pirouette” type, polymorphic) ay nangyayari sa mga pasyente na may matagal na pagitan ng QT, hindi regular na ritmo, malawak na ventricular complex, habang ang mga grupo ng ilang mga ventricular complex na may isang direksyon ay pinapalitan ng mga grupo na may kabaligtaran na direksyon. Dalas - 150-200 bawat minuto. Ang mga pag-atake ay panandalian at mapanganib sa pamamagitan ng paglipat sa ventricular fibrillation; bilang panuntunan, nagsisimula sila laban sa background ng sinus bradycardia at ventricular extrasystoles, kaya naman ang naturang tachycardia ay tinatawag ding "pause-dependent."

Agad na ihinto ang lahat ng mga gamot na nagpapahaba sa pagitan ng QT. Ang pag-atake ay itinigil sa pamamagitan ng pagbibigay ng magnesium sulfate (8 ml ng 25% na solusyon) nang intravenously sa isang stream para sa 1 minuto (ang epekto ay karaniwang sinusunod "sa dulo ng karayom"). Kung walang epekto, ang pangangasiwa ay paulit-ulit pagkatapos ng 5-15 minuto, pagkatapos ay isang dosis ng pagpapanatili (3-20 mg / min) ay ibinibigay sa loob ng 24-48 na oras. Kung hindi epektibo, emergency EIT (discharge 200 J). Ang mga relapses ay pinipigilan din sa pamamagitan ng pagbubuhos ng mga vasopressor sa mga dosis na nagpapataas ng tibok ng puso, o endocardial pacemaker na may dalas na 80-100 pulso kada minuto.

Bradyarrhythmias

Bradycardia - ritmo ng puso (hindi bababa sa 3 complex) na may dalas na mas mababa sa 60/min.

Sinus at nodal bradycardia mas madalas na bubuo sa posterior-inferior localization ng MI. Ang Bradycardia ay dapat tratuhin kung may mga hemodynamic disturbances. Ang Therapy ay nagsisimula sa pangangasiwa ng atropine; kung hindi epektibo sa talamak na panahon ng MI, ang pansamantalang cardiac pacing (PAC) ay isinasagawa.

Tandaan. Kung imposibleng magsagawa ng electrical stimulation therapy para sa mga kadahilanang pangkalusugan, pinahihintulutang gumamit ng intravenous drips ng epinephrine (Adrenaline ♠) (0.1 mg/kg), dopamine (2–20 mg/kg bawat min).

Mga karamdaman sa pagpapadaloy

Sick sinus syndrome (SSNS) nailalarawan sa pamamagitan ng patuloy na sinus bradycardia o sinoauricular block, na sinamahan ng ectopic arrhythmias (tachycardia-bradycardia syndrome). Ang mga klinikal na pagpapakita ng SSSU ay pagkahilo, nahimatay (Morgagni-Adams-Stokes attacks (MAS), pag-unlad ng puso at kakulangan sa coronary. Ang SSSU ay nailalarawan sa pamamagitan ng mahabang paghinto pagkatapos ng extrasystoles (post-extrasystolic rhythm depression), sinus arrhythmia. Ng ectopic arrhythmias sa ang sindrom na ito, atrial at ventricular extrasystole, supraventricular paroxysmal tachycardia, pag-atake ng atrial fibrillation at flutter, na sinusundan ng patuloy na atrial fibrillation, na kadalasang may bradysystolic form.

Apurahang Pangangalaga. Kung ang isang pasyente ay bumuo ng mga episode ng cardiac asystole, ang pagpipiliang paggamot ay electrical stimulation ng puso, kahit na pinagsama sa tachyarrhythmias.

Ang pamantayan para sa isang banta sa buhay ng isang pasyente na may napatunayang SSSS ay:

a) syncope; b) presyncope; c) asymptomatic long pause (asystole mahigit 3 s) sa gawain ng puso. Ito ang mga klinikal na pagpapakita, at hindi ang data ng mga instrumental na pag-aaral, na dapat isaalang-alang kapag tinutukoy ang mga indikasyon para sa pagtatanim ng isang artipisyal na pacemaker - isang permanenteng pacemaker. Ang operasyong ito ay ang pinaka-sapat na paraan ng paggamot sa mga naturang pasyente.

Minsan kinakailangan na pangasiwaan ang mga naturang pasyente nang konserbatibo (kung hindi siya sumasang-ayon sa operasyon, atbp.). Kung gayon ang mga sintomas na paraan ng pagtaas ng ritmo (mga long-acting form ng theophylline, anticholinergics) ay mas kanais-nais, dahil ang mga b-mimetics sa hindi sapat na mga dosis ay maaaring makapukaw ng hitsura ng tachyarrhythmia.

Para sa mga pag-atake ng paroxysmal tachycardia at atrial fibrillation sa mga pasyenteng may SSSS, ang amiodarone at verapamil ay dapat gamitin nang intravenously, siguraduhing handa na sila para sa emergency na pacemaker implantation. Ang iba pang mga antiarrhythmic na gamot ay dapat ibigay nang may pag-iingat, sa maliliit na dosis, dahan-dahan, sa malalaking dilution, sa ilalim ng pagsubaybay sa ECG.

Kasama sa mga non-pharmacological na paggamot para sa tachyarrhythmias ang catheter radiofrequency ablation at/o anti-tachycardia pacemaker.

Atrioventricular blockade. Ang pinakakaraniwang uri ng conduction disorder ay ang paglitaw ng atrioventricular blocks (AV block) ng iba't ibang antas. Ang ganitong uri ng patolohiya ay pinakakaraniwang para sa posterior diaphragmatic AMI, lalo na kapag ito ay kumakalat sa kanang bahagi ng puso (ang pagbuo ng AV block na may anterior MI ay isang mahinang prognostic sign).

Emergency na tulong kinakailangan para sa kumpletong AV block. Ang harbinger nito ay maaaring ang hitsura ng I–II degree AV block sa pasyente, ngunit posible rin ang biglaang pag-unlad ng mabigat na komplikasyon na ito. Sa klinika, ang kumpletong AV block ay ipinakikita ng pagkahilo. Sa isang makabuluhang pagbaba sa rate ng puso, ang pasyente ay maaaring makaranas ng pagkawala ng malay at ang paglitaw ng isang convulsive syndrome (MAS attack). Sa panahon ng pag-atake ng MAS, maaaring magkaroon ng panandaliang asystole na tumatagal ng 6-9 s. Ang isang variant ng ECG sa panahon ng pag-atake ng MAS ay ipinapakita sa Fig. 15.9. Ang balat ay nakakakuha ng isang mala-bughaw na tint, binibigkas ang bradycardia - ang rate ng puso ay bumababa sa 30 o mas kaunti, ang ECG ay nagpapakita ng mga palatandaan ng kumpletong AV block, na, sa turn, ay maaaring makapukaw ng ventricular fibrillation.

Ang pinaka-epektibong paggamot para sa isang atake ng MAS ay ang kagyat na endocardial pacing, hindi gaanong epektibo ang transvenous o transesophageal, at ang hindi gaanong epektibo ay ang cutaneous.

Kung ang isang pasyente ay nakakaranas ng nagbabanta sa buhay na AV block sa loob ng ilang panahon, ang mga indikasyon para sa agarang pagtatanim ng isang pacemaker ay:

1) Pag-atake ng Morgagni-Adams-Stokes o mga katumbas nito; 2) ang bilang ng mga tibok ng puso ay mas mababa sa 40 bawat minuto; 3) ventricular extrasystole; 4) paghahalili ng dalawang idioventricular pacemaker; 5) ang lapad ng QRS complex ay higit sa 0.15 s.

Kung imposibleng magsagawa ng cardiac stimulation, posibleng gumamit ng atropine 0.5 mg IV, kung kinakailangan, ulitin tuwing 5 minuto hanggang makamit ang kabuuang dosis na 3 mg; isoprenaline 2 mcg/min o 5 mg sublingually, kung kinakailangan, ang dosis ay maaaring tumaas sa 20 mcg/min.

kanin. 15.9. ECG na may AV block na may prolaps
tatlong ventricular complex.

Talamak na bradycardia - ang kundisyong ito na may rate ng puso na mas mababa sa 60 kada minuto ay maaaring mangyari bilang resulta ng CVS, sinus node dysfunction, AV block ng II-III degree, block atrial tachycardia. Ang mga taktika ng therapeutic ay nakasalalay sa sanhi, kalubhaan ng bradycardia, ang pagkakaroon ng mga hemodynamic disorder at komplikasyon. Sa kaso ng asymptomatic tachycardia, ang paggamot ay hindi ginagamit. Sa pagkakaroon ng mga banayad na komplikasyon, ang therapy sa gamot o pacemaker ay isinasagawa. Sa pag-unlad ng myocardial ischemia, tachycardia, ALV at shock, ang implantation ng pacemaker ay ipinahiwatig.

Kung maaari, dapat mong subukang alamin ang mga sanhi ng bradycardia at gumamit ng oxygen therapy. Kasama sa paggamot sa droga ang intravenous administration ng atropine 0.5-1 mg, ulitin pagkatapos ng 3-5 minuto hanggang sa klinikal na epekto o isang dosis na 0.04 mg/kg. Dapat pansinin ang posibleng kabalintunaan na epekto ng maliliit na dosis ng atropine kapag pinangangasiwaan ng intravenously o kapag pangangasiwa subcutaneously ay isang pagtaas sa bradycardia, na nauugnay sa pagpapasigla ng mga sentro ng vagal. Ang epektong ito ay depende sa dosis - mas mababa ang dosis, mas malaki ito. Para sa myocardial infarction, ang dosis ay hanggang 2 mg. Ginagamit ang dopamine, simula sa rate na 2-5 mcg/kg/min, epinephrine (Adrenaline ♠) 1 mcg/min, ipratropium bromide 5 mg tatlong beses. Minsan epektibong magbigay ng 10-20 ml ng 2.4% na solusyon ng aminophylline (Eufillin ♠) (kung ang bradycardia ay sanhi ng mas mababang myocardial infarction), glucagon (sa kaso ng labis na dosis ng b-blockers o calcium channel blockers), glycopyrrolate ( Scopolamine ♠) (maaaring gamitin sa halip na atropine).

Ang electromechanical dissociation (EMD) ay ang kawalan ng mekanikal na aktibidad ng puso sa pagkakaroon ng electrical activity. Sa EMD walang pulso. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng terminong "hemodynamic ineffective electrical activity." Ang paggamot ay katulad ng pag-alis ng asystole habang hinahanap at itinatama ang mga posibleng mababalik na dahilan (hypoxia, epekto ng droga, cardiac tamponade, atbp.) .

Ang atrial fibrillation ay nailalarawan sa pamamagitan ng magulong pagkibot ng mga fibers ng kalamnan ng atria at pagkagambala sa pagpapadaloy ng mga electrical impulses sa myocardium. Dahil sa isang pagkabigo sa ritmo, ang rate ng puso sa patolohiya na ito ay maaaring magbago sa pagitan ng 200-300 beats bawat minuto sa loob ng ilang oras o kahit na araw. Sa normal na operasyon, ang paggulo ng atria ay sinusundan ng mga contraction ng ventricles, ngunit sa atrial fibrillation ang isang yugto ng cycle na ito ay nawawala, bilang isang resulta kung saan ang isang buong systolic contraction ng puso ay hindi nangyayari. Ang sakit na ito ay kadalasang nangyayari sa pagtanda at katandaan, at mas madalas na napansin sa mga kabataan at mga bata, na, bilang panuntunan, ay may mga congenital malformations ng kalamnan ng puso.

Sa paroxysmal atrial fibrillation, ang normal na algorithm ng puso ay nagambala, bilang isang resulta kung saan dalawa lamang sa apat na silid ng organ function - ang ventricles. Sa sitwasyong ito, ang mga problema sa sirkulasyon ng dugo ay sinusunod din. Kung ang isang matinding pag-atake ng fibrillation ay nangyayari, ang iba pang mga selula ng kalamnan na matatagpuan sa kanila ay nagsisimulang gawin ang gawain ng atria.

Mayroong ilang mga uri ng paroxysmal arrhythmia. Pag-uuri ayon sa ventricular contraction:

• tachysystolic - ang rate ng puso ay lumampas sa 90 beats bawat minuto.
• normosystolic - ang bilang ng mga contraction ay mula 60-90 beats.
• bradysystolic - bumababa ang rate ng puso sa 60 beats bawat minuto o mas kaunti.

Pag-uuri ayon sa mga contraction ng atrial:

1. Kumaway. Ang rate ng puso ay umabot sa 200 beats bawat minuto, walang posibilidad na tumaas.
2. Kurap. Ang bilang ng mga beats ay lumampas sa 300 bawat minuto.

Kung ang mga sintomas sa itaas ay tumatagal ng pito o higit pang mga araw, pagkatapos ay pinag-uusapan natin ang isang malalang uri ng sakit. Kung ang ilang mga pathological foci ng tumaas na salpok ay napansin nang sabay-sabay, pagkatapos ay ayon sa anyo ng lokalisasyon ang arrhythmia ay tinatawag na halo-halong.

Ang paroxysmal arrhythmia ay halos hindi kumikilos bilang isang malayang sakit at isang marker ng iba pang mga karamdaman ng respiratory at cardiovascular system, ICD10 code - 148 (atrial fibrillation at flutter). Ang simula ng paroxysms ay kadalasang biglaan. Maaaring gamutin ang kundisyong ito sa ilang mga kaso sa pamamagitan ng mga gamot sa bahay, ngunit kung malala ang mga sintomas, kailangan ang emergency na pangangalagang medikal. Minsan ang atrial fibrillation ay nawawala nang mag-isa, ngunit mahalagang tandaan na ang kinalabasan ng naturang pag-atake ay hindi mahulaan. Ang anyo ng sakit na ito ay kadalasang nagiging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon, at samakatuwid ay mas mahusay na agad na pumunta sa ospital, kung saan ang mga doktor, kung kinakailangan, ay magsasagawa ng resuscitation.

Sintomas ng sakit

Sa normosystolic form ng patolohiya, ang mga panlabas na pagpapakita ay katamtaman, at sa mga bihirang kaso ay halos wala. Sa tachysystolic, sa kabaligtaran, mayroon silang isang malinaw na klinikal na larawan, kung saan ang mga sumusunod ay sinusunod:

• pawis sa noo;
• kapansin-pansing mga pagkagambala sa gawain ng puso, ang pagkupas nito;
• pagkahilo;
• matinding sakit sa dibdib;
• mababaw na paghinga (kawalan ng kakayahang huminga nang buo);
• atony ng kalamnan;
• pag-atake ng sindak;
• nanghihina at pagkawala ng malay;
• igsi ng paghinga kahit na sa isang estado ng kumpletong pahinga;
• inis;

• panginginig;
• pamamanhid ng mga limbs;
• sianosis;
• hypotension;
• pangkalahatang kahinaan at kakulangan ng hangin.

Ang bradysystolic form ng sakit ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa tachysystolic form, dahil, na humahantong sa pagbaba ng rate ng puso sa isang kritikal na antas, maaari itong maging sanhi ng pagkahilo at kumpletong pag-aresto sa puso. Ito ay dahil sa mabilis na pagbuo ng hypoxia sa panahon ng pag-atake. Ang utak at puso ay hindi tumatanggap ng sapat na oxygen, ang kanilang paggana ay bumagal o ganap na huminto.

Mga dahilan para sa pag-unlad ng patolohiya

Ang mga sanhi ng paroxysmal form ng atrial fibrillation ay palaging nauugnay sa mga sakit sa cardiovascular. Samakatuwid, ang mga taong may anumang mga pathologies sa puso ay nasa panganib. Ayon sa istatistika, ang atrial fibrillation ay nangyayari sa humigit-kumulang 9% ng lahat ng matatandang tao at sa karamihan ng mga kaso ito ay pinupukaw ng ischemic heart disease (CHD). Sa edad na 40 hanggang 55 taon, ang patolohiya ay napansin sa 6% ng populasyon; bago ang 30 ay lumilitaw na napakabihirang. Sa mga kabataan, ang mga congenital heart defects lamang o pag-abuso sa alkohol o pagkagumon sa droga ang maaaring magdulot ng mga impulse conduction disturbances.

Ang mga pangunahing dahilan na humahantong sa pag-unlad ng paroxysmal arrhythmia ay kinabibilangan ng:

• pagkabigo ng balbula sa puso;
• hypertrophic cardiomyopathy;
• pamamaga ng puso ng nakakahawang pinagmulan;
• talamak na hypertension;
• rayuma;
• nakaraang atake sa puso o ischemic stroke;

• kanser sa baga, embolism, pulmonya;
• amyloidosis;
• malubhang anyo ng anemia;
• thyrotoxicosis;
• hemochromatosis;
• pagkalason sa kemikal; labis na dosis ng gamot;
• myxoma ng puso;
• emphysema;
• electric shock;
• kahinaan ng sinus node.

Bilang karagdagan sa mga sakit na nakalista sa itaas, ang simula ng sakit ay maaaring ma-trigger ng mga sumusunod na kadahilanan:

• pagkapagod ng nervous system;
• pag-abuso sa mga inuming enerhiya, mga produktong tabako;
• mga pagbabago sa pathological sa sistema ng paghinga;

• regular na stress;
• nakakahawang pagsalakay;
• talamak na pagkabigo sa bato;
• labis na katabaan ng ikatlong antas.

Ang paroxysmal atrial fibrillation kung minsan ay nangyayari ilang oras pagkatapos ng operasyon sa puso. Sa lahat ng mga kaso kung saan ang pag-atake ay hindi nauugnay sa mga sakit at hindi nangyari sa ilalim ng impluwensya ng ilang negatibong mga kadahilanan, ang paroxysm ay tinatawag na idiopathic.

Pang-emergency na pangangalaga sa bahay

Kung ang isa sa mga miyembro ng pamilya ay dati nang inatake ng atrial fibrillation o may posibilidad na magkaroon ng sakit na ito, ang kanyang mga kamag-anak ay dapat matuto ng ilang mga panuntunan sa first aid. Kailangan mong maging handa para sa gayong pag-unlad ng mga kaganapan at huwag malito sa isang mahalagang sandali. Sa mga unang pagpapakita ng paroxysms, kinakailangan:

1. Humiga, o mas mabuti pa, paupuin ang tao.
2. Magbigay ng daan sa sariwang hangin sa pamamagitan ng pagbubukas ng lahat ng bintana sa bahay.
3. Ipagawa sa pasyente ang sumusunod: huminga ng malalim, kurutin ang iyong ilong at huminga nang ilang sandali. Sa ilang mga kaso, nakakatulong ito upang ihinto ang pag-atake, dahil nakakaapekto ito sa vagus nerve.
4. Upang maiwasan ang mga pamumuo ng dugo, bigyan ang pasyente ng gamot na dati nang inireseta ng doktor. Kung ang pag-atake ay nangyari sa unang pagkakataon, pagkatapos ay mas mainam na kumuha ng Warfarin. Kung ang naturang gamot ay hindi magagamit, maaari mong gamitin ang "Propafenone" o "Cordarone" sa mga tablet.
5. Tumawag ng emergency team sa iyong tahanan.

Para sa normosystolic form ng arrhythmia, pati na rin ang banayad na paroxysmal na sakit, maaari kang uminom ng mga pharmaceutical na gamot o anumang mga gamot na inihanda ayon sa mga recipe ng tradisyonal na gamot. Sa katamtamang mga sintomas, maaari nilang ihinto ang isang mapanganib na kondisyon nang hindi kumukunsulta sa isang doktor. Maaaring gamitin:

• Dill decoction. Dosis: 100 ml 3 beses sa isang araw.
• Isang decoction ng viburnum berries. Ito ay epektibong huminto sa pag-atake ng arrhythmia ng anumang etiology. 200 ML bago kumain, hindi hihigit sa tatlong beses sa loob ng 12 oras.
• Pagbubuhos ng yarrow. Uminom ng isang kutsarita dalawang beses sa isang araw.

Ang pangunahing gawain ng pasyente mismo at ng kanyang mga kamag-anak ay makarating sa ospital sa lalong madaling panahon at makatanggap ng unang pangangalaga bago ang ospital. Ang kritikal na panahon ay 48 oras mula sa simula ng pag-atake, dahil pagkatapos nito ang aktibong pagbuo ng mga clots ng dugo ay nagsisimula at ang panganib ng kamatayan dahil sa ischemic infarction o cerebral hemorrhage ay tumataas nang malaki.

Para sa anong mga sintomas dapat kang tumawag ng ambulansya?

Sa kaso ng paroxysm ng atrial fibrillation, mas mahusay na tawagan ang emergency team nang maaga, dahil ang matagal na ventricular at atrial fibrillation ay hindi mawawala nang walang malubhang kahihinatnan. Sa panahon ng pag-atake, lumalala ang daloy ng dugo, ang utak ay naghihirap mula sa kakulangan ng oxygen.

Mahalaga! Kahit na ang isang tao ay sanay na sa mga ganitong phenomena at may napatunayang plano ng aksyon, hindi ito nangangahulugan na sa susunod na ang lahat ay magiging tulad ng dati. Kung sakaling magkaroon ng hindi inaasahang pag-aresto sa puso, ang mga mahal sa buhay ay mayroon lamang 6 na minuto upang i-resuscitate ang pasyente.

Paano mo malalaman kung oras na para tumawag ng ambulansya? Sa paroxysmal atrial fibrillation, kinakailangan ang emergency na tulong kung, sa kabila ng lahat ng mga pagtatangka upang mapawi ang pag-atake, ang pulso ay patuloy na bumilis o, sa kabaligtaran, mabilis na bumababa. Ang pasyente ay nakakaranas ng matinding sakit sa dibdib at pag-ulap ng kamalayan - ito ay nagpapahiwatig ng isang kritikal na kondisyon. Upang maibalik ang ritmo ng sinus, kinakailangan ang resuscitation, na maaari lamang ibigay ng isang doktor sa loob ng mga dingding ng isang ospital.

Paggamot

Ang paggamot ng paroxysmal arrhythmia ay nagsisimula sa mga diagnostic na pamamaraan upang makilala ang etiology ng patolohiya na ito (ECG, MRI, ultrasound ng puso). Ang mga pangunahing aksyon ay naglalayong alisin ang mga talamak na sintomas at ang ugat na sanhi ng sakit. Ang paglaban sa atrial fibrillation ay maaaring isagawa gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. Therapy sa droga. Ang uri ng gamot, dosis at kurso ng paggamot ay pinili ng nagmamasid na cardiologist.
2. Electropulse therapy. Ang pamamaraang ito ay isinasagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga doktor ay nag-install ng isang espesyal na defibrillator sa lugar ng collarbone, na, sa pamamagitan ng pagpapadala ng isang malakas na salpok ng kuryente, ay nag-reboot sa puso.
3. Operasyon. Ang isang malakas na kasalukuyang paglabas ay ipinadala sa mga lugar kung saan sinusunod ang mga pagbabago sa pathological, na dapat sirain ang mga ito.

Kapag ang isang pasyente ay na-admit sa kritikal na kondisyon, ang mga gamot ay ibinibigay sa intravenously (Ritmilen, Aymalin, Novocainamide), na nagpapababa sa ritmo ng ventricular at atrial contraction. Ang emerhensiyang paggamot ay pangunahing naglalayong ibalik ang ritmo ng sinus at tamang sirkulasyon ng dugo, dahil ang isang mahabang kurso ng patolohiya ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga clots ng dugo.

Pag-iwas sa mga paroxysms

Napakahirap na ganap na gamutin ang atrial fibrillation, kaya mas matalinong pigilan ito. Ang pangunahing mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong:

• paggamot ng mga sakit ng cardiovascular at respiratory system;
• pagsasagawa ng magaan na physical therapy; mga pagsasanay sa paghinga;
• pagtanggi sa masamang gawi;
• pag-aalis ng mga nakakapukaw na kadahilanan;
• muling pagdadagdag ng mga elemento na kinakailangan para sa katawan (potassium, magnesium).

Bilang karagdagan, kailangan mong independiyenteng subaybayan ang iyong presyon ng dugo at pulso gamit ang isang home blood pressure monitor. Hindi bababa sa isang beses sa isang taon dapat kang sumailalim sa isang electrocardiogram at pagsusuri ng isang cardiologist.

Ang sakit ay may kanais-nais na pagbabala sa kondisyon na ang mga sanhi ng atrial fibrillation ay ginagamot kaagad, pati na rin ang pag-iwas. Sa diagnosis na ito, maraming tao ang nabubuhay sa isang hinog na katandaan, ngunit kinakailangan na sundin ang isang espesyal na diyeta, iwanan ang masasamang gawi at mahigpit na sundin ang lahat ng mga rekomendasyon ng doktor tungkol sa pamumuhay.

Sa mga kaso kung saan ang isang tao ay may malubhang anyo ng paroxysmal arrhythmia na may binibigkas na klinikal na larawan, ang pagbabala ay hindi matatawag na kasiya-siya. Ang matagal na pag-atake ay maaaring humantong sa thromboembolism, pulmonary edema, myocardial infarction at stroke.

Paroxysmal atrial fibrillation- Ito ay isa sa mga pinaka-madalas na natukoy na mga pathologies, na sa karamihan ng mga kaso ay nasuri sa mga huling yugto ng pag-unlad.

Ito ay nabibigyang-katwiran ng hindi naipahayag na mga sintomas ng sakit, bilang isang resulta kung saan sa loob ng ilang buwan ay maaaring hindi alam ng pasyente ang kanyang mga problema sa puso.

Upang mas mahusay na maunawaan ang mga kakaiba ng kurso ng paroxysm, isasaalang-alang namin ang etiology, mga sanhi, pati na rin ang medikal na payo para sa paglaban sa mapanganib na sakit na ito.

Ano ang paroxysmal arrhythmia?

Ang Paroxysm ng atrial fibrillation ay isang pathological na kondisyon na sinamahan ng isang matinding gulo ng ritmo ng puso. Sa karamihan ng mga kaso, ang ugat ng sakit na ito ay ischemic disease, na hindi nagamot sa isang napapanahong paraan.

Ang arrhythmia sa atrial fibrillation phase ay maaaring talamak at paroxysmal. Ang huling uri ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paroxysmal progression. Sa turn, ang isang pag-atake sa isang tao ay nagsisimula bigla at nagiging sanhi ng maraming kakulangan sa ginhawa sa pasyente. Ang tagal ng isang pag-atake ay maaaring 5-7 minuto.

Sa madaling salita, ang paroxysmal arrhythmia ay hindi hihigit sa isang talamak na pag-atake ng tachycardia (kagambala sa ritmo ng puso), kung saan ang isang tao ay maaaring makaranas ng higit sa 140 na tibok ng puso kada minuto, na isang kondisyon na nagbabanta sa buhay.

Mga sanhi

Ang mga pangunahing dahilan para sa pagbuo ng paroxysmal arrhythmia ay:

• Talamak na pagkabigo sa puso.
• Hypertrophic cardiomyopathy.
• Hypertension na may tumaas na masa ng puso.
• Ischemic disease na hindi magagamot.
• Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa myocardium (maaaring mangyari pagkatapos ng isang bilang ng mga nakakahawang sakit).
• Congenital heart defects, na sinamahan ng pagpapalawak ng mga kamara nito.

Ang mga predisposing factor para sa pag-unlad ng sakit ay:

• paninigarilyo at pag-inom ng alak,
• talamak na kakulangan ng potasa at magnesiyo,
• mga nakakahawang pathologies sa malubhang anyo,
• iba't ibang mga endocrine disorder (thyrotoxicosis),
• kondisyon pagkatapos ng kamakailang operasyon,
• stress at tensyon sa nerbiyos,
• umiinom ng maraming gamot.

Kung ang tiyak na sanhi ng sakit ay hindi pa naitatag, ang ganitong uri ng arrhythmia ay tinatawag na idiopathic. Ang kundisyong ito ay madalas na sinusunod sa mga batang pasyente.

Tandaan! Bago ang paggamot, mahalagang matukoy nang eksakto kung ano ang sanhi ng sakit. Makakatulong ito sa doktor na pumili ng tamang kurso ng therapy at mabawasan ang panganib na magkaroon ng mga mapanganib na komplikasyon, kabilang ang pagpigil sa paulit-ulit na pag-atake ng tachycardia.

Sintomas ng sakit

Ang likas na katangian ng pagpapakita ng sakit ay direktang nakasalalay sa dalas ng mga contraction ng ventricular. Kaya, ang mga maliliit na paglihis mula sa pamantayan (100 beats bawat minuto) ay maaaring hindi magpakita ng kanilang sarili sa anumang paraan.

Sa kasong ito, ang pagbawas ng 120 beats o higit pa ay kadalasang sinasamahan ng mga sumusunod na sintomas:

• Pinagpapawisan.
• Kakulangan ng hangin.
• Panic attacks.
• Sakit sa bahagi ng puso.
• Kapos sa paghinga sa pahinga o kaunting pisikal na aktibidad.
• Ang iregularidad ng pulso, pati na rin ang madalas na pagkagambala sa ritmo ng puso.
• Panginginig ng mga paa.
• kahinaan.
• Madalas na pagkahilo.

Sa isang kritikal na paglabag sa mga contraction ng puso, ang isang tao ay nakakaranas ng pagkasira sa sirkulasyon ng tserebral. Nanghihina ang pasyente. Ang paghinto sa paghinga ay maaari ding mangyari. Ang kundisyong ito ay nangangailangan ng agarang resuscitation.

Apurahang Pangangalaga

Kung ang isang pag-atake ng atrial fibrillation ay biglang umunlad, ang isang tao ay dapat makatanggap ng sumusunod na tulong:

Kung hindi posible na maibalik ang ritmo ng sinus, ang pasyente ay kailangang bigyan ng intravenous solution ng Novocainamide. Ang gamot na ito ay epektibo para sa susunod na pag-atake ng arrhythmia sa karamihan ng mga pasyente.

Mga taktika sa paggamot

Ang paggamot para sa naturang sakit ay depende sa sanhi nito at antas ng kapabayaan. Ayon sa kaugalian, ginagamit ang mga therapeutic na pamamaraan, electropulse therapy at operasyon.

Ang mga pangunahing gamot na inireseta sa mga pasyente ay:

• Cordaron.
• Novocainamide.
• Digoxin.

Ang tiyak na dosis at paraan ng pag-inom ng gamot ay pinili ng doktor nang paisa-isa para sa bawat pasyente. Ang tagal ng therapy ay depende sa antas ng kapabayaan ng patolohiya.

Kung hindi matagumpay ang therapy sa gamot, inaalok ang pasyente ng electrical shock.

Ang pamamaraang ito ay isinasagawa bilang mga sumusunod:

• Ang pasyente ay binibigyan ng anesthesia.
• Ang mga electrodes ay inilalagay sa dibdib.
• Ang isang paglabas ay isinasagawa gamit ang kinakailangang kasalukuyang halaga.

Sa panahon ng pamamaraang ito, ang sistema ng puso ay "i-restart" muli. Pagkatapos nito, nagsisimula itong gumana sa isang pare-pareho, malusog na paraan. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay halos 100%.

Tulad ng para sa interbensyon sa kirurhiko, ito ay ginaganap sa kaso ng pagbabalik ng atrial fibrillation. Sa kasong ito, ginagamit ang laser cauterization ng pathological focus sa myocardium. Ang pamamaraan ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang pagbutas gamit ang isang catheter. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay hindi hihigit sa 80%.

Mahalaga! Sa panahon ng paggamot, ang pasyente ay dapat sumunod sa pandiyeta nutrisyon. Kabilang dito ang pagtigil sa alak, maaalat, maaasim at mataba na pagkain. Ito ay kinakailangan upang mabawasan ang pagkonsumo ng mga hindi natutunaw na pagkain. Ang batayan ng diyeta ay dapat na mga cereal, gulay at prutas, damo, at mani.

Mga komplikasyon

Ang lahat ng mga komplikasyon mula sa paroxysm sa atrial fibrillation ay maaaring maiugnay sa pagbuo ng isang namuong dugo o mga circulatory disorder.

Kadalasan, ang mga pasyente ay nakakaranas ng mga sumusunod na uri ng mga komplikasyon:

• Heart failure.
• Pulmonary edema, na nangyayari dahil sa talamak na pagpalya ng puso.
• Pagkawala ng kamalayan sanhi ng kapansanan sa suplay ng dugo sa utak.
• Atake sa puso.
• Shock, kung saan bumababa ang presyon ng dugo ng isang tao.

Tandaan! Ang panganib ng pagbuo ng namuong dugo ay tumataas nang malaki sa isang araw pagkatapos ng simula ng paroxysm. Ang haba ng oras na ito ay sapat na para mabuo ang malaking namuong dugo sa lukab ng hindi gumaganang atrium. Sa kasong ito, maaari itong makaapekto sa utak, puso o limbs.

Pag-iwas

Tulad ng ipinapakita ng medikal na kasanayan, ang paghinto ng pag-atake ng arrhythmia ay mas mahirap kaysa sa pagpigil dito. Kaya, upang mabawasan ang panganib ng pagbuo ng atrial fibrillation, mahalagang sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon:

• iwanan ang masasamang gawi, maging ito ay paninigarilyo o pag-inom ng alak,
• sumunod sa isang malusog na diyeta,
• maiwasan ang labis na katabaan (kung mayroon nang problemang ito, dapat sundin ng isang tao ang isang diyeta),
• pagyamanin ang menu na may mga pagkaing mataas sa potasa (zucchini, kalabasa, saging),
• agarang gamutin ang anumang mga sakit sa myocardial, pati na rin ang mga nakakahawang pathologies,
• sumailalim sa isang preventive na pagsusuri sa isang cardiologist tuwing anim na buwan,
• maiwasan ang stress at anumang tensyon sa nerbiyos, depresyon,
• maglaan ng oras para sa tamang pagtulog at pahinga.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa sakit na ito ay indibidwal para sa bawat pasyente. Depende ito sa kasaysayan ng sakit, sanhi nito, anyo ng pag-unlad at napapanahong pagsisimula ng paggamot. Ang timbang, edad ng pasyente at ang pagkakaroon ng magkakatulad na sakit ay may mahalagang papel din.

Sa pangkalahatan, ang pagbabala sa kondisyong ito ay kanais-nais. Ginagawang posible ng modernong paggamot na mapanatili ang kondisyon ng isang tao sa isang normal na paraan, na pumipigil sa pag-unlad ng mga mapanganib na pag-atake.

Kaya, kung susundin ang lahat ng mga medikal na tagubilin, ang pasyente ay maaaring mamuhay ng normal, maliban sa ilang mga paghihigpit sa diyeta at pisikal na aktibidad.

Kung mangyari ang mga sintomas ng atrial fibrillation, ibibigay ang emergency na pangangalaga sa loob ng susunod na 48 oras. Ang mas maagang pagkilos ay ginawa, mas mabuti. Ang kinakailangan at napapanahong kaluwagan ay nakakatulong upang maiwasan ang mga karagdagang komplikasyon sa anyo ng trombosis at mga kahihinatnan nito. Kahit na ang kamatayan ay posible.

isang maikling paglalarawan ng

Ang atrial fibrillation ay ipinahayag ng electrical activity ng atria na may pagtaas sa dalas ng mga impulses mula 200 hanggang 700 kada minuto. Kasama sa konseptong ito ang pagkagambala sa aktibidad ng puso sa pamamagitan ng dalawang mekanismo:

1. Atrial flutter.

Ang mga ito ay pinagsama dahil sa mga katulad na klinikal na palatandaan na lumilitaw sa pasyente sa parehong oras. Sa flutter, ang mga atrial contraction ay tumataas nang malaki, ngunit walang kaguluhan sa ventricular contractions. Ang isang natatanging tampok ng fibrillation ay isang kakulangan ng koordinasyon ng mga atrial contraction, na nagiging sanhi ng abnormal na ritmo ng ventricular contraction.

Kadalasan, ang ibig sabihin ng atrial fibrillation ay. Ang pagkagambala ng kalamnan ng puso ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na anyo:

1. Paroxysmal (lumilipas).
2. Nagpupursige.
3. Constant (talamak).

Mga sanhi, sintomas at kahihinatnan

Ang mga unang sintomas na lilitaw ay ang paroxysmal form. Ang pag-atake ay tumatagal ng hindi hihigit sa pitong araw, kadalasan sa loob ng 24 na oras. Nagtatapos ito nang biglaan gaya ng pagsisimula nito. Sa hinaharap, ito ay maaaring maging permanente. Sa ilang mga pasyente, ang pagtatatag ng isang talamak na anyo ay posible pagkatapos ng ilang mga pag-atake ng pagkutitap, habang sa iba, ang mga panandaliang pagpapakita lamang ang sinusunod sa buong buhay nila. Ang oras ng paglipat ng sakit mula sa isang anyo patungo sa isa pa ay depende sa kondisyon ng kalamnan ng puso at mga katangian ng katawan sa kabuuan.

Ang isang tanda ng paroxysmal arrhythmia ay isang kapansin-pansing pagkabigla sa bahagi ng puso, na nagiging mabilis na tibok ng puso. Ito ay sinamahan ng panghihina, igsi ng paghinga, daloy ng dugo mula sa balat, panginginig sa loob at labis na pagpapawis. Kung sa parehong oras ang pasyente ay may kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo ng utak, kung gayon ang isang panandaliang pagkawala ng kamalayan ay posible. Bilang karagdagan, ang pagduduwal, pagpapawis, at utot ay maaaring mangyari. Ang unang beses na arrhythmia ay hindi nangangailangan ng pagwawasto ng gamot; ito ay panandalian. Maaaring mangyari ang mga sintomas habang nagpapahinga, ngunit kadalasang sanhi ng mga pag-trigger gaya ng paninigarilyo, stress, at labis na pisikal na aktibidad.

Bilang karagdagan sa mga kadahilanan na nagbibigay ng lakas sa pagsisimula ng isang pag-atake, may mga sakit na nag-aambag sa pagkasira ng kalamnan ng puso at pinatataas ang posibilidad ng arrhythmia:

1. Mga sakit sa puso.
2. Mga pagbabago sa dami ng potasa, magnesiyo, kaltsyum sa dugo.
3. Pagkagambala sa sistema ng nerbiyos.
4. May kapansanan sa pag-andar ng thyroid gland.
5. Epekto ng mga lason (alkohol, nikotina, droga).

Hindi laging posible para sa isang doktor na tumpak na matukoy kung ano ang nagiging sanhi ng pag-unlad ng sakit.

Ang paroxysm mismo ay hindi mapanganib, ngunit maaaring magdulot ng malubhang kahihinatnan. Una sa lahat, ang mga ito ay maaaring mga komplikasyon ng thromboembolic. Sa fibrillation, ang dugo ay tumitigil sa atria dahil sa kanilang hindi epektibong pag-urong. Pinipukaw nito ang pagbuo ng mga namuong dugo, na maaaring masira at maglakbay sa daluyan ng dugo patungo sa mga arterya. Ang isang naka-block na arterya ay maaaring magdulot ng atake sa puso sa organ na ibinibigay nito. Kadalasan, ang mga namuong dugo ay naglalakbay sa mga daluyan ng utak, hinaharangan ang daloy ng dugo at nagiging sanhi ng mga ischemic stroke. Para sa mga pasyente na may atrial fibrillation, napakahalaga na uminom ng mga gamot na pumipigil sa pagbuo ng mga clots ng dugo.

Bilang karagdagan sa thromboembolism, maaaring mangyari ang talamak na pagpalya ng puso. Nangyayari ito dahil sa labis na karga ng puso dahil sa hindi epektibong paggana nito. Ang mga silid ng puso ay nakaunat, bumababa ang presyon ng dugo, na nagiging sanhi ng mga problema sa sirkulasyon.

Bakit magpatingin sa doktor

Ito ay kinakailangan upang mapawi ang mga sintomas ng atrial fibrillation na inilarawan sa itaas nang mabilis hangga't maaari, sa loob ng maximum na dalawang araw. Ang tulong ay ibinibigay ng isang doktor sa pamamagitan ng intravenously na pagbibigay ng pinakamabisang gamot na novocainamide o cordarone, kaya mas mabuting tumawag ng doktor sa bahay. Ang iba pang mga gamot ay maaaring gamitin sa pagpapasya ng doktor, na nagbibigay ng hindi gaanong binibigkas na epekto. Kung ang unang dosis ng gamot ay walang ninanais na epekto, ang mga doktor ay maaaring gumamit ng electrical cardioversion. Ang ritmo ng puso ay naibabalik sa pamamagitan ng paglalagay ng pulsed electrical discharge sa lugar ng puso. Gayundin, ang mga indikasyon para sa paggamit ng naturang pamamaraan ay maaaring:

1. Ang paglitaw ng acute coronary syndrome.
2. Hindi pagpaparaan sa mga antiarrhythmic na gamot o contraindications sa kanilang paggamit.
3. Ang pagpapakita ng arrhythmia laban sa background ng binibigkas at progresibong pagpalya ng puso.
4. Epektibong paggamit ng cardioversion nang mas maaga.

Bago ang pamamaraan, ang pasyente ay inihanda para sa ilang araw sa pamamagitan ng paghinto ng mga diuretics at cardiac glycosides, at bilang karagdagan ay inireseta ang mga intravenous injection ng potassium, insulin at glucose sa mga mixtures.

Habang nagsasagawa ng mga hakbang upang maibalik ang ritmo ng puso, maaaring kailanganin na gumamit ng mga anticoagulants upang makontrol ang pamumuo ng dugo, dahil ang pinaka-mapanganib na resulta ng isang pag-atake ay ang kasunod na pagbuo ng thrombus.

Matapos maalis ang tachyarrhythmia, ang mga gamot ay inireseta upang maiwasan ang paglitaw ng mga katulad na kaso sa hinaharap. Sa mga talamak na anyo, ang patuloy na paggamit ng adrenaline blockers, digoxin, calcium, at warfarin ay kinakailangan. Ang mga gamot ay inireseta upang mapanatili ang isang normal na ritmo ng puso, ayusin ang presyon ng dugo, bawasan ang dalas ng mga contraction ng puso, maiwasan ang pagbuo ng mga clots ng dugo at magbigay ng sustansiya sa mga kalamnan. Ito ay kinakailangan upang matukoy ang sanhi ng sakit nang tumpak hangga't maaari at alisin ito.

Ang interbensyon sa kirurhiko sa puso para sa atrial fibrillation ay bihirang gawin; ang mga gamot at minimally invasive na pamamaraan (electrical cardioversion, iba't ibang uri ng pagkasira) ay kadalasang sapat. Gayunpaman, ang gayong panghihimasok ay nagaganap sa mga sumusunod na anyo:

1. Ang bukas na operasyon sa puso (transcision o pag-alis ng mga pathological na seksyon ng sistema ng pagpapadaloy ay ginaganap, dahil kung saan ang tachyarrhythmia ay tumigil).
2. Pag-install ng isang de-koryenteng pacemaker (artipisyal na pacemaker).
3. Pagtatanim ng isang cardioverter-defibrillator.

Pag-iwas at tradisyunal na gamot

Ang pangunahing bagay sa pagpigil sa atrial fibrillation ay ang pagpapanatili ng isang malusog na pamumuhay at pag-iwas sa stress.

Ang kawalan ng nikotina at alkohol ang magiging susi sa tagumpay. Kinakailangang tandaan ang tungkol sa pisikal na aktibidad, paglalakad, gawin ang mga ehersisyo. Napakahalaga na maiwasan ang labis na pagkain, nakakairita ito sa vagus nerve. Na, sa turn, ay pumipigil sa mga pag-andar ng sinus node, kung saan nagmula ang mga impulses ng puso.

Ang pagsunod sa isang diyeta ay makakatulong na mababad ang kalamnan ng puso na may mga kinakailangang sangkap lamang. Tanggalin ang mga taba ng hayop mula sa iyong diyeta, punan ang iyong diyeta ng pagkaing-dagat, isda, prutas, gulay, mani at taba ng gulay. Sa pamamagitan ng pagtanggap ng lahat ng kinakailangang sangkap, ang iyong puso ay maglilingkod nang tapat sa buong buhay mo, at makakatipid ka ng maraming pera sa paggamot.

Maaari kang gumamit ng mga alternatibong pamamaraan ng gamot, simula sa pagpapasigla ng mga puntos sa katawan na responsable para sa paggana ng puso at nagtatapos sa mga herbal na remedyo na matatagpuan sa anumang parmasya. Mas mainam na palitan ang mga ito tuwing 1.5-2 buwan upang maiwasan ang pagkagumon. Ang mga halamang gamot na tumutulong na gawing normal ang presyon ng dugo at tibok ng puso ay kinabibilangan ng mint, hawthorn, motherwort, valerian, at lemon balm. Kinakailangan na magsagawa ng herbal na gamot lamang pagkatapos ng konsultasyon sa dumadating na manggagamot upang maiwasan ang mga reaksiyong alerdyi at paglala ng kondisyon.

Ang mga natural na juice mula sa mga karot, beets at labanos, inihurnong patatas at pinatuyong prutas, lalo na ang mga pinatuyong aprikot at igos, ay pinakamahusay na sumusuporta sa kalusugan. Ang pagsasama ng mga pagkaing ito sa iyong diyeta ay aalisin ang pangangailangan na kumuha ng karagdagang mga bitamina.

Ang napapanahong tulong at karampatang paggamot ay makakatulong sa pasyente na mapupuksa ang naturang kumplikadong sakit.