Bumalik sa numero

Diarrhea syndrome

Ang pagtatae ay isa sa mga pinakakaraniwang sindrom sa medikal na kasanayan, na sinasamahan ng maraming sakit. Halos araw-araw, ang mga doktor ng lahat ng mga specialty na may iba't ibang dalas ay nahaharap sa mga reklamo ng pasyente ng pagtatae at naghahanap ng mga epektibong paraan upang malutas ang problemang ito. Mayroong maraming mga kahulugan ng konsepto ng "pagtatae," ngunit ang kanilang pangunahing kahulugan ay bumababa sa mga sumusunod: pagtatae (pagtatae) ay ang madalas (karaniwang higit sa 2-3 beses sa isang araw) na paglabas ng mga likidong dumi. Mayroong ilang mga mekanismo para sa pagbuo ng pagtatae (Larawan 1). Sa ilang mga kaso, ang chyme ay masyadong mabilis na dumadaan sa mga bituka dahil sa tumaas na peristalsis (tulad ng alon na pag-urong ng mga dingding). Sa iba, ang pagkatunaw ng mga nilalaman ng bituka ay nangyayari dahil sa kapansanan sa pagsipsip ng tubig sa malaking bituka o ang paglabas ng nagpapaalab na likido sa lumen ng bituka. Alam na ang paglabas ng mga likidong dumi ay kadalasang nauugnay sa pagtaas ng pagdumi, ngunit dapat tandaan na ang pagtatae ay hindi palaging nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng dalas ng dumi; ang isang solong dumi ng mas likidong pagkakapare-pareho ay maaari ding ituring na isang pagpapakita ng pagtatae. Iyon ang dahilan kung bakit dapat tandaan na ang isang natatanging tanda ng pagtatae ay isang mas mataas kaysa sa normal na nilalaman ng tubig sa dumi (hanggang sa 60-80% at mas mataas).

Ang pagtatae ay maaaring mapukaw sa pamamagitan ng pag-inom ng mga gamot (antibiotics, anticancer na gamot, antihypertensive na gamot, antidepressant, antiarrhythmic na gamot, oral hypoglycemic na gamot, cholesterol-lowering na gamot, magnesium-containing antacids, atbp.); nagpapasiklab o ischemic na mga sakit sa bituka; mga gawi sa pagkain (pagkonsumo ng labis na halaga ng kape, serbesa, magaspang na hibla), mga allergens sa pagkain; nagpapasiklab na proseso sa pelvis, atbp. Minsan ang pagtatae ay nauugnay sa emosyonal na stress o mahinang diyeta. Sa mga bata, ang pagtatae ay maaaring sanhi ng diyeta na naglalaman ng labis na taba o katas ng prutas. Sa mga may sapat na gulang na naghihirap mula sa kakulangan sa lactase, ang sanhi ng pagtatae ay isang kakulangan ng enzyme na kinakailangan para sa hydrolysis ng asukal sa gatas (lactose); Karaniwang nangyayari ang pagtatae pagkatapos kumain ng mga produkto ng pagawaan ng gatas. Ang mga taong may talamak na pagtatae ay kadalasang nagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa isang partikular na produkto ng pagkain. Ang isang klasikong halimbawa ay celiac disease, isang sakit na may kumplikadong pathogenesis na nagsasangkot ng hindi pagpaparaan sa gliadin na nilalaman ng mga cereal.

Ang namamana na predisposisyon ay gumaganap din ng isang papel sa pagbuo ng pagtatae na nauugnay sa mga nagpapaalab na sakit sa bituka tulad ng Crohn's disease at ulcerative colitis, o pagtatae na nauugnay sa mga malignancies sa bituka. Ang paglitaw ng diarrhea syndrome ay maaaring sanhi ng mga operasyon na naranasan ng mga pasyente (mga resection ng tiyan at bituka, cholecystectomy), pagkalasing sa mercury at arsenic compound, pati na rin ang diabetes mellitus, tuberculosis at bituka amyloidosis. Ang tinatawag na traveler's diarrhea ay inuri bilang isang hiwalay na anyo. Ang kundisyong ito ay nauunawaan bilang tatlo o higit pang mga kaso ng hindi nabuong dumi bawat araw kapag nagpapalit ng lugar ng permanenteng paninirahan. Ang pagtatae ng manlalakbay ay maaaring sanhi ng lahat ng kilalang enteric pathogens, depende sa kanilang pagkalat sa mga partikular na heyograpikong rehiyon.

Mayroong ilang mga uri ng pagtatae (Talahanayan 1): secretory, sinamahan ng pagtaas ng pagtatago ng sodium at tubig sa lumen ng bituka, kapag nalantad sa mga nakakahawang enterotoxins, ang pagkakaroon ng mga tumor na naglalabas ng polypeptide hormones, pagkuha ng mga laxative at iba pang mga gamot; hyperosmolar, na nangyayari sa mga sakit na sinamahan ng malabsorption syndrome; hyperkinetic, sanhi ng pagtaas ng motility ng bituka, na karaniwan para sa mga pasyente na may irritable bowel syndrome at thyrotoxicosis. Ang exudative diarrhea ay nailalarawan sa pagkawala ng protina sa lumen ng bituka kasama ang nagpapaalab na exudate at natutukoy sa dysentery, salmonellosis, ulcerative colitis at Crohn's disease.

Ang mga sumusunod na mekanismo ng pisyolohikal para sa pagbuo ng pagtatae ay kilala:

- nadagdagan ang pagtatago ng mga electrolyte at tubig sa pamamagitan ng epithelium ng bituka, na nagiging sanhi ng napakalaking pagkawala ng likido;

- nabawasan ang pagsipsip ng mga electrolyte at nutrients mula sa bituka lumen, na bubuo bilang isang resulta ng pinsala sa hangganan ng brush ng epithelium ng malaki o maliit na bituka;

- nadagdagan ang osmolarity ng mga nilalaman ng bituka dahil sa kakulangan ng saccharolytic enzymes at lactose intolerance;

- gulo ng motility ng bituka.

Klinika

Ang pagtatae na may malabsorption syndrome ay karaniwang nailalarawan sa pamamagitan ng isang pagtaas sa dami ng dumi (polyfecality), ang mga feces ay may malagkit o matubig na pagkakapare-pareho, kadalasang nakakakuha ng hindi kanais-nais na amoy at, sa pagkakaroon ng steatorrhea, ay hindi nahuhugasan sa mga dingding ng banyo. . Kung ang synthesis ng mga acid ng apdo ay nagambala o ang kanilang pagpasok sa mga bituka ay mahirap (cholestasis), ang dumi ay nagiging acholic at nakakakuha ng isang madulas na ningning. Sa kakulangan ng lactase, lumilitaw ang pagtatae pagkatapos ng pag-inom ng gatas at mga produkto ng pagawaan ng gatas at sinamahan ng dagundong at pananakit ng tiyan sa tiyan. Ang pananakit sa itaas na bahagi ng tiyan, na nagmumula sa rehiyon ng lumbar o nagiging nakapalibot, ay sinasamahan ng pagtatae sa pagkakaroon ng talamak na pancreatitis. Sa mga bata at kabataan (lalo na sa mga nagdurusa mula sa celiac disease), ang malabsorption syndrome ay humahantong sa pagpapahinto ng paglaki at infantilism. Ang pagbaba sa mga antas ng protina, lalo na binibigkas sa exudative enteropathy, ay nagiging sanhi ng paglitaw ng edema. Sa exudative diarrhea, ang dumi ay likido, kadalasang may dugo at nana. Ang osmotic pressure ng feces ay kadalasang lumalampas sa osmotic pressure ng blood plasma.

Ang pagkasira sa pagsipsip ng iron at bitamina B 12 ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng anemia. Ang mga pasyente na may malabsorption syndrome ay madalas na nagrereklamo ng pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, at pagbaba ng pagganap. Maraming mga pasyente na may malabsorption syndrome ay may mga klinikal na palatandaan ng kakulangan ng iba't ibang mga bitamina: B 1 (neuropathy, ophthalmoplegia, paresthesia, psychosis), B 2 (glossitis at angular stomatitis, kawalang-interes, ataxia), B 6 (sideroblastic anemia, neuropathy), D ( sakit sa buto, tetany), K (nadagdagang pagdurugo, subcutaneous hemorrhages), A (follicular hyperkeratosis, twilight vision disorders), nicotinic acid (pellagra), ascorbic acid (mabagal na paggaling ng sugat, bruising), atbp. Para sa pangmatagalan at Malubhang malabsorption syndrome Ang Cachexia ay umuunlad, ang mga sintomas ng polyglandular insufficiency (adrenal glands, gonads), muscle atrophy, at mental disorder ay idinagdag.

Ang biglaang pagsisimula ng marahas na pagtatae na may madalas na pagdumi at tenesmus una sa lahat ay nagbibigay ng dahilan upang maghinala ng matinding impeksyon sa bituka. Ang talamak na nakakahawang pagtatae ay nailalarawan sa pangkalahatang karamdaman, lagnat, kawalan ng gana sa pagkain, at kung minsan ay pagsusuka. Kadalasan mayroong koneksyon sa pagkonsumo ng hindi magandang kalidad ng pagkain at paglalakbay (pagtatae ng mga manlalakbay). Ang madugong maluwag na dumi ay nagpapahiwatig ng pinsala sa mucosa ng bituka ng mga pathogenic microbes tulad ng Shigella Flexner at Sonne, Campylobacter jejuni o Escherichia coli na may mga katangiang enteropathogenic. Ang talamak na madugong pagtatae ay maaaring ang unang pagpapakita ng ulcerative colitis at Crohn's disease. Sa talamak na anyo, ang kondisyon ng pasyente ay malubha dahil sa mga sintomas ng septic at pananakit ng tiyan. Ang pagsusuri sa pasyente ay nagpapahintulot sa iyo na masuri ang antas ng pag-aalis ng tubig. Sa isang makabuluhang pagkawala ng tubig at electrolytes, ang balat ay nagiging tuyo, ang turgor nito ay bumababa, at ang tachycardia at hypotension ay sinusunod. Dahil sa malaking pagkawala ng calcium, lumilitaw ang posibilidad ng mga seizure. Sa mga sakit ng maliit na bituka, ang dumi ay malaki, puno ng tubig o mataba. Sa mga sakit sa colon, ang dumi ay madalas, ngunit hindi gaanong sagana; maaaring naglalaman ito ng dugo, nana at uhog. Hindi tulad ng enterogenous na pagtatae, na nauugnay sa patolohiya ng colon, sa karamihan ng mga kaso ito ay sinamahan ng sakit ng tiyan. Ang mga sakit sa tumbong ay nagpapataas ng pagiging sensitibo nito sa pag-uunat, at ang dumi ay nagiging madalas at kakaunti, lumilitaw ang tenesmus at maling pagnanasa sa pagdumi.

Ang sakit mula sa mga sugat ng maliit na bituka ay palaging naisalokal sa rehiyon ng pusod. Ang pinsala sa proximal colon ay sinamahan ng sakit na madalas sa kanang iliac region, lumalala pagkatapos kumain. Kapag ang mga distal na bahagi ng colon ay apektado, ang sakit ay naisalokal sa kaliwang iliac na rehiyon na may pag-iilaw sa sacrum, makabuluhang humina pagkatapos ng pagdumi o ang pagpasa ng mga gas. Sa ilang mga kaso, ang pagtatae ay kahalili ng paninigas ng dumi - mas madalas na may mga functional disorder, pag-abuso sa mga laxatives, colon cancer, talamak (nakasanayan) na paninigas ng dumi, kapag, dahil sa mahabang pananatili ng mga dumi sa bituka, ang pagtaas ng pagbuo ng uhog ay nangyayari sa pana-panahong pagpapalabas ng likido. dumi (constipative diarrhea) . Sa ilang mga kaso, ang talamak na simula ng pagtatae ay maaaring sanhi ng mga pagbabago sa diyeta o pag-inom ng mga gamot na nakakairita sa bituka, kabilang ang mga laxative, o maaaring ito ang unang senyales ng mga talamak na hindi tiyak na sakit ng bituka at mga functional disorder nito. Kadalasan, ang paglilinaw ng oras ng araw kung saan ang pasyente ay nakakaranas ng pagtatae ay may pagkakaiba sa diagnostic na kahalagahan. Ang pagtatae sa gabi ay halos palaging organiko, habang ang pagtatae sa umaga at mga oras ng araw ay maaaring gumana.

Ang isang hiwalay na grupo ng pagtatae ay binubuo ng intestinal dyspepsia, na nangyayari bilang resulta ng mga digestive disorder dahil sa mahinang diyeta at biglaang pagbabago sa diyeta. Mayroong fermentative, putrefactive at soap (fatty) dyspepsia. Sa dyspepsia, walang pangkalahatang pagkalasing, kung paano sila naiiba sa mga nakakalason na impeksiyon na dala ng pagkain. Ang fermentative dyspepsia ay nailalarawan sa pamamagitan ng utot, maasim, mabula na dumi na naglalaman ng malaking bilang ng mga butil ng almirol at iodophilic microorganism. Ang fetid putrefactive alkaline stools na may undigested muscle fibers ay sinusunod sa putrefactive dyspepsia. Ang fatty dyspepsia ay kinikilala sa pagkakaroon ng taba sa mga dumi, mga karayom ​​ng fatty acid, at mga sabon.

Ang allergic na pagtatae ay nangyayari bilang talamak na enterocolitis. Ang kanilang natatanging tampok ay ang mga panlabas na pagpapakita ng mga alerdyi (Quincke's edema, urticaria, toxicoderma). Minsan sila ay nangyayari bilang abdominal purpura (tulad ng sa Schönlein-Henoch disease) at may mga sintomas ng bituka na bara. May mga nutritional (gatas, itlog, tsokolate, strawberry, atbp.) at panggamot (antibiotics) na mga allergic na sakit na nangyayari sa diarrhea syndrome.

Ang pagtatae na dulot ng droga, tulad ng pagtatae sa pagkain, ay hindi palaging may allergic na pathogenesis: maaari itong lumitaw bilang resulta ng indibidwal na hindi pagpaparaan. Sa ganitong mga kaso, walang mga allergic manifestations at clinical signs ng enterocolitis.

Ang neurogenic na pagtatae ay talamak at lumilipas; ito ay nangyayari sa mga taong hindi matatag ang emosyonal. Ang pagtatae ay isa sa mga pagpapakita ng talamak na pagkalason na may arsenic (berdeng suka na may amoy ng bawang), mercury (mercury stomatitis at gingivitis, acute renal failure), mga lason na mushroom (kasaysayan).

Ang talamak na pagtatae ay sinusunod pangunahin sa mga malalang sakit ng sistema ng pagtunaw. Ang talamak na colitis ay maaaring resulta ng impeksyon sa dysentery, infestation ng protozoal, o talamak na pagkalasing. Ang iba pang mga sanhi ng talamak na pagtatae ay kinabibilangan ng helminthiasis, sprue, intestinal lipodystrophy, intestinal amyloidosis (madalas na sinamahan ng nephrotic syndrome), terminal ileitis (Crohn's disease), talamak na impeksyon sa bituka (tuberculosis, actinomycosis, syphilis), ulcerative colitis, polyposis at colon cancer intestines, carcinoid ng maliit na bituka, uremic diarrhea, pellagra, gastric at pancreatic achylia, endocrinopathies (Addison's disease, thyrotoxicosis).

Mga diagnostic

Kasama ang karaniwang pisikal na pagsusuri (Larawan 2), kinakailangang suriin ang dumi ng pasyente at magsagawa ng proctological na pagsusuri. Ang pagkakaroon ng dugo sa dumi, anal fissure, paraproctitis o fistulous tract ay nagbibigay ng dahilan upang ipagpalagay na ang pasyente ay may Crohn's disease.

Upang kumpirmahin ang viral na katangian ng sakit, gamitin ang:

— mga pamamaraan batay sa pagtuklas ng virus at mga antigen nito (electron at immunoelectron microscopy ng feces, ELISA, RIA, MFA);

— mga pamamaraan para sa pag-detect ng viral RNA (paraan ng molecular probe - PCR at hybridization, RNA electrophoresis sa polyacrylamide gel o agarose);

— mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga antibodies sa rotavirus (ELISA, RSK, RTGA, RNGA, atbp.).

Ang Sigmoidoscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang ulcerative colitis (pagdurugo, madaling masugatan na mauhog lamad, madalas na may mga pagbabago sa erosive-ulcerative), dysentery (erosive proctosigmoiditis), pati na rin ang pseudomembranous colitis (siksik na fibrinous plaque sa anyo ng mga plaques).

Matapos ibukod ang mga nagpapaalab na sakit, kinakailangan upang subukang matukoy ang nangingibabaw na mekanismo ng pathogenetic ng talamak na pagtatae. Upang gawin ito, dapat mong itatag ang bigat o dami ng mga feces bawat araw. Sa kawalan ng polyfecal matter, ang hyperkinetic diarrhea ay pinaka-malamang, at may malaking dami ng feces, secretory o osmolar na uri ng pagtatae ay malamang. Kung ang labis na taba at pagtaas ng osmolarity ay napansin sa dumi, dapat nating pag-usapan ang tungkol sa osmolar na pagtatae na nauugnay sa kapansanan sa pagtunaw at pagsipsip ng bituka. Sa kawalan ng steatorrhea at hyperosmolarity ng dumi, ang pasyente ay nasuri na may secretory type ng diarrhea na hindi nauugnay sa bacterial infection. Kinakailangan din na isaisip ang posibilidad ng pag-abuso sa laxative.

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo sa mga pasyente na may malabsorption syndrome ay kadalasang nagpapakita ng pagbaba sa nilalaman ng albumin, kolesterol, iron, calcium, magnesium, bitamina A, at folic acid sa dugo.

Ang pagsusuri sa dumi ay may mahalagang papel sa diagnosis at differential diagnosis ng malabsorption syndrome. Una sa lahat, ang kabuuang masa ng mga feces na pinalabas ng pasyente sa araw ay tinutukoy. Upang gawin ito, kinakailangan upang sukatin ang pang-araw-araw na halaga ng mga feces, pagkolekta nito nang hindi bababa sa 3 araw. Ang Malabsorption syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang makabuluhang timbang ng mga feces (karaniwan ay higit sa 500 g bawat araw), na bumababa sa panahon ng pag-aayuno. Ang fecal microscopy (coproscopy) ay napakahalaga para sa differential diagnosis ng gastroenterological disease (Talahanayan 2). Kasabay nito, binibigyang pansin ang pagkakaroon ng mga fibers ng kalamnan (creatorrhoea), neutral na taba (steatorrhea) at almirol (amilorrhea) at ang araw-araw na pagkawala ng taba sa mga dumi ay tinutukoy. Kung may mga digestion at absorption disorder sa maliit na bituka, maaaring magbago ang pH ng dumi. Kaya, kapag ang panunaw ng carbohydrates ay may kapansanan, ang mga halaga ng pH ay lumilipat sa acidic na bahagi (< 6,0).

Ang pagtatasa ng pag-andar ng pagsipsip ng maliit na bituka ay isinasagawa gamit ang D-xylose test, atbp. Ang mas tumpak na data sa mga proseso ng pagsipsip sa maliit na bituka ay maaaring makuha gamit ang pag-aaral ng perfusion nito. Ang pagtaas ng pagkawala ng protina sa pamamagitan ng mga bituka (sa Whipple's disease, malignant lymphoma, radiation enteropathy) ay makikita kapag gumagamit ng isang pagsubok na may albumin na may label na chromium isotope. Kung ang malabsorption syndrome ay pinaghihinalaang, ang isang X-ray na pagsusuri ng maliit na bituka ay isinasagawa, na nagpapakita ng mga tipikal na palatandaan nito (fragmentation ng isang barium sulfate suspension column, pampalapot at coarsening ng folds ng mucous membrane). Minsan ang pagsusuri sa X-ray ay nakakatulong na makilala ang mga sakit na nagdudulot ng pag-unlad ng malabsorption (multiple diverticula, small intestinal lymphoma, bituka pseudo-obstruction syndrome sa systemic scleroderma, atbp.).

Ang endoscopic na pagsusuri ng maliit na bituka na may biopsy mula sa mga proximal na bahagi nito at ang kasunod na histological at histochemical na pagsusuri ay ginagawang posible upang masuri ang mga sakit tulad ng Whipple's disease, small intestinal lymphoma, eosinophilic gastroenteritis, celiac disease, at amyloidosis.

Upang masuri ang bacterial overgrowth syndrome, ang mga pagsubok sa paghinga ng hydrogen ay kasalukuyang ginagamit, na isinasagawa gamit ang lactulose o glucose. Ang diagnosis ng bacterial overgrowth syndrome ay kinumpirma din ng kultura ng duodenal aspirate at kasunod na pagtuklas ng isang mas mataas na nilalaman ng mga microorganism sa loob nito.

Upang masuri ang pinagbabatayan na sakit na naging sanhi ng pag-unlad ng malabsorption syndrome, ang mga karagdagang pamamaraan ng pananaliksik ay ginagamit. Kaya, kung ang exocrine pancreatic insufficiency ay pinaghihinalaang, bilang karagdagan sa pagtukoy ng pang-araw-araw na pagkawala ng taba sa mga feces, ang isang secretin-pancreozymine test ay isinasagawa, ang nilalaman ng chymotrypsin at elastase-1 sa mga feces ay tinasa, atbp. Ang diagnosis ng pancreatitis ay nakumpirma sa pamamagitan ng pagsusuri sa ultrasound ng mga organo ng tiyan at endoscopic retrograde cholangiopancreatography.

Upang makilala ang kakulangan sa lactase, isinasagawa ang karagdagang lactose load test. Ang pasyente ay kumukuha ng 50 g ng lactose nang pasalita, pagkatapos ay matukoy ang antas ng glucose sa dugo. Ang paglitaw ng mga dyspeptic disorder, pati na rin ang kawalan ng pagtaas ng glucose sa dugo pagkatapos ng lactose load, ay nagpapatunay sa diagnosis ng lactase deficiency. Ang isang partikular na diagnostic test para sa pag-detect ng celiac disease ay isang pagtaas sa titer ng antibodies sa gliadin. Kung ang systemic mastocytosis ay pinaghihinalaang, ang antas ng histamine sa dugo at ang paglabas ng mga metabolite nito sa ihi ay tinutukoy.

Paggamot

Kapag ginagamot ang pagtatae, dapat na nakatuon ang pansin sa paggamot sa sakit na naging sanhi ng pagtatae. Halimbawa, sa talamak na nakakahawang pagtatae, ang pangunahing papel ay ibinibigay sa rehydration therapy at antibiotic therapy. Para sa pagtatae na dulot ng ulcerative colitis at Crohn's disease, ang pangunahing papel ay ginagampanan ng 5-ASA na mga gamot at/o glucocorticosteroids. Para sa mga fermentopathies, isang diyeta na hindi kasama ang mga pagkain na hindi kayang tiisin ng pasyente.

Para sa mga sakit sa bituka na sinamahan ng pagtatae, ang nutrisyon sa pagkain ay dapat makatulong na pigilan ang peristalsis at bawasan ang pagtatago ng tubig at mga electrolyte sa lumen ng bituka. Ang hanay ng mga produkto ay dapat na tumutugma sa komposisyon at dami ng mga sustansya sa mga kakayahan ng enzymatic ng maliit na bituka na binago ng pathologically. Sa pagsasaalang-alang na ito, sa kaso ng pagtatae, kinakailangan na obserbahan ang prinsipyo ng mekanikal at kemikal na sparing ng maliit at malalaking bituka. Sa panahon ng talamak na panahon ng pagtatae, ang mga produktong pagkain na nagpapahusay sa motor-evacuation at secretory function ng bituka at pumukaw ng utot ay higit na hindi kasama sa diyeta: hilaw na gulay at prutas, munggo, mani, pasas, gatas, pampalasa, pritong pagkain, rye tinapay, mga produktong pastry , mga de-latang pagkain, maanghang at maalat na pagkain at pampalasa, carbonated na inumin, matatabang karne at isda, malamig na pagkain at inumin, beet juice, atbp.

Ang antibacterial therapy ay inireseta upang maibalik ang bituka eubiosis. Sa kaso ng talamak na pagtatae ng bacterial etiology, na may binibigkas na nakakahawang-namumula na proseso sa bituka, antibiotics, antimicrobial na gamot mula sa mga grupo ng quinolones (nitroxaline, 5-nok), fluoroquinolones (tarivid, tsifran, atbp.), sulfonamide ang mga gamot (biseptol, phthalazole, atbp.) ay ginagamit. , nitrofuran derivatives (furadonin, furazolidone) at bituka antiseptics. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga gamot na hindi nakakagambala sa balanse ng microbial flora sa bituka - antiseptics (Intetrix, Ercefuril, Enterosediv). Para sa candidiasis, ang mga antifungal na gamot ay inireseta - nystatin, levorin. Sa paggamot ng mga impeksyon sa bituka ng protozoal, ginagamit ang metronidazole at tinidazole. Para sa mga helminthic infestations, ginagamit ang anthelmintics - fenasal, vermox, atbp.

Ang mga probiotics ay inireseta para sa pagtatae ng iba't ibang pinagmulan. Ang mga probiotic ay mga paghahanda mula sa mga buhay na mikroorganismo at mga sangkap na nagmula sa microbial na, kapag pinangangasiwaan ng natural, ay may positibong epekto sa physiological, biochemical at immune reactions ng host organism sa pamamagitan ng pag-optimize ng microbial ecological system nito. Ang mga paghahanda mula sa live na bakterya ay may probiotic na epekto, antagonistic na aktibidad laban sa isang bilang ng mga pathogenic at oportunistikong microbes dahil sa paggawa ng mga acid, antibiotic na sangkap, naglalabas ng iba't ibang mga enzyme at bitamina na nakikilahok sa aktibidad ng digestive ng gastrointestinal tract, mga proseso ng metabolic, at nag-aambag din sa pagpapanumbalik ng mga natural na kadahilanan sa pagtatanggol ng katawan.

Ang mga probiotic ay maaaring maglaman ng alinman sa monoculture o kumbinasyon ng ilang uri ng microorganism. Sa huling kaso, ang mga naturang gamot ay itinalaga bilang symbiotics.

Ang pinakakaraniwang ginagamit na gamot ay ang mga sumusunod (ipinahiwatig ang mga dosis para sa mga nasa hustong gulang):

- bifidumbacterin - 5 dosis 3 beses sa isang araw; kurso - 15-20 araw, hanggang 2 buwan;

- bifidumbacterin forte - 15-25 na dosis bawat araw sa isang dosis, mas mabuti bago matulog, kasama ang likido o pasty na pagkain sa temperatura ng silid; kurso - 10-25 araw;

— bifiliz — 5 dosis 2 beses sa isang araw; kurso - 14-15 araw; sa mga malubhang kaso - 5 dosis 3 beses sa isang araw para sa 1 linggo, pagkatapos ay 5 dosis 2 beses sa isang araw para sa 15-20 araw;

- Lactobacterin - 5 dosis 2 beses sa isang araw (tablet ay naglalaman ng 1 dosis, ampoule - 3-5 dosis, bote - 5 dosis) na may gatas o mga produktong lactic acid; kurso - 10-25 araw;

- acylact - 5-10 dosis bawat araw (sa isang tablet - 1 dosis, sa isang bote - 5 dosis, sa isang supositoryo - 1 dosis); kurso - 10 araw o higit pa;

- acipol - 5 dosis 2 beses sa isang araw (4-10 dosis bawat araw); kurso - 2-4 na linggo;

— bilaminolact — 5 tableta 3 beses sa isang araw; kurso - 10 araw;

- colibacterin - 6-12 na dosis bawat araw (ang ampule ay naglalaman ng 2-5 na dosis; tablet - 1 dosis); kurso - mula sa 3 linggo, depende sa kalubhaan ng sakit. Dapat itong isipin na ang paggamit ng gamot ay kontraindikado sa kaso ng mga pagbabago sa atrophic sa bituka mucosa at nonspecific ulcerative colitis (E. coli lipopolysaccharide stimulates lokal na proteksiyon kadahilanan, na sa huli ay maaaring humantong sa isang negatibong epekto sa immunocompetent cells);

- bificol - 5-10 dosis bawat araw; mga paghihigpit - tulad ng colibacterin;

— bifiform — 2 kapsula (posibleng hanggang 4 na kapsula) bawat araw;

— bioflor (biococtail N K) — 2 kutsara 3 beses sa isang araw; kurso - 1-2 buwan (para sa talamak na impeksyon sa bituka - 5-7 araw);

— Linex — 2 kapsula 3 beses sa isang araw; kurso 3-5 araw;

— bactisubtil — 1 kapsula 4 beses sa isang araw; kurso - 4-6 araw;

- biosporin - 2 dosis 3 beses sa isang araw; kurso - 7-10 araw;

- bactisporin - 1 dosis 2 beses sa isang araw; kurso - 10-20 araw;

— sporobacterin — 1-2 dosis 2 beses sa isang araw; kurso 10-20 araw;

— enterol — 1-2 kapsula (sachet) 1-2 beses sa isang araw; kurso 5 araw.

Sa kabila ng kanilang medyo malawakang paggamit, ang mga paghahanda ng bacterial batay sa mga buhay na mikroorganismo ay hindi palaging lubos na epektibo. Ito ay maaaring dahil sa mabilis na pag-aalis ng mga strain na ipinakilala sa isang agresibong kapaligiran dahil sa mataas na tolerance ng immune system sa sarili nitong microflora. Nililimitahan din ng mataas na gastos ang kanilang paggamit. Ang solusyon sa mga problema ng pagwawasto ng dysbiosis ay maaaring namamalagi sa pag-unlad at pagpapakilala sa klinikal na kasanayan ng panimula ng mga bagong gamot na nilikha batay sa mga bahagi ng microbial cell o ang kanilang mga metabolite - metabolite-type na probiotics. Ang ganitong mga probiotics ay may positibong epekto sa mga physiological function at biochemical reactions ng host organism nang direkta sa pamamagitan ng paggambala sa metabolic activity ng mga cell ng kaukulang mga organo at tisyu, o hindi direkta sa pamamagitan ng pag-regulate ng paggana ng biofilms sa mauhog lamad ng macroorganism. .

Ang pangkat ng mga gamot na ito ay kinakatawan ng mga paghahanda na Hilak at Hilak Forte sa mga patak para sa oral administration. Kasama sa mga paghahanda ang isang na-optimize na hanay ng mga produkto ng metabolic na aktibidad ng normal na bituka microflora: lactic acid, amino acids, short-chain fatty acids, lactose.

Ang Hilak ay isang komposisyon ng mga metabolite ng isang probiotic strain ng lactobacilli ( Lactobacillushelveticus). Ang Hilak forte ay naglalaman ng mga metabolite ng 4 na bakterya: maliban sa lactobacilli ( Lactobacillusacidophilus, Lactobacillushelveticus), ang gamot ay naglalaman ng mga metabolite ng Escherichia coli ( Escherichiacoli) at fecal streptococcus ( Streptococcusfaecalis). Ang 1 ml ng mga gamot ay tumutugma sa biosynthetic na kapasidad ng 100 bilyong microorganism.

Ang mga acid na kasama sa mga paghahanda, pati na rin ang lactose, na kasunod na na-convert sa lactic, acetic acid at carbon dioxide, ay nagbibigay ng mga halaga ng pH sa lumen ng bituka sa loob ng physiological norm, na siyang unang kinakailangang kondisyon para sa pagkakaroon ng normal. microflora. Bilang resulta, tumataas ang resistensya ng kolonisasyon ng bituka. Gayunpaman, siyempre, ang pagsugpo ng metabolite sa paglaki ng mga oportunistikong microorganism ay mahalaga din.

Laban sa background ng pagpapabilis ng pag-unlad ng normal na mga symbionts ng bituka sa ilalim ng impluwensya ng mga gamot na Hilak at Hilak Forte, ang mga physiological function ng digestive tract ay nagpapabuti. Sa ilalim ng kanilang impluwensya, ang nawasak na mga cell ng goblet na gumagawa ng proteksiyon na mucus ay naibalik, ang aktibidad ng cellular enteral enzymes ay tumataas, ang pagkawala ng tubig at electrolytes ay nabawasan, na nagreresulta sa isang binibigkas na antidiarrheal effect.

Ang Hilak at Hilak Forte ay ang “building material” para sa normal na bacterial strains ng colon. Nagkaroon ng pagtaas sa "survival rate" sa bituka ng mga probiotic na naglalaman ng mga live bacteria kapag pinagsama sa mga paghahanda na Hilak at Hilak Forte.

Hindi tulad ng mga paghahanda na naglalaman ng mga live na microorganism, ang hilak at hilak forte ay hindi sinisira ng mga antibiotic, ang acidic na kapaligiran ng tiyan at oxygen. Samakatuwid, maaari silang inireseta bilang isang paraan ng pag-iwas sa dysbiosis ng bituka nang sabay-sabay sa mga antibiotics, sulfonamides, at sa panahon ng radiation therapy. Ang paggamot na may probiotics ay kadalasang sinasamahan ng pangangasiwa ng prebiotics.

Ang mga prebiotic ay mga gamot o pandagdag sa pandiyeta na hindi mikrobyo ang pinagmulan na maaaring magkaroon ng positibong epekto sa katawan sa pamamagitan ng pumipili na pagpapasigla ng paglaki o metabolic na aktibidad ng normal na bituka microflora. Kasama sa grupong ito ang mga gamot na kabilang sa iba't ibang mga grupo ng pharmacotherapeutic, ngunit may isang karaniwang epekto - ang kakayahang pasiglahin ang paglago ng normal na microflora ng bituka. Ang pinaka-epektibong prebiotic ay lactulose (Duphalac, Normaze). Ang lactulose ay tumutulong na mapababa ang pH ng mga nilalaman ng colon, bawasan ang pool ng putrefactive bacteria at ang paglaganap ng bifidobacteria at lactobacilli. Dapat tandaan na ang lactulose ay may laxative effect. Bilang karagdagan, ang pectin ay itinuturing na isang prebiotic.

Ang mga synbiotic ay mga gamot o pandagdag sa pandiyeta na nakuha bilang resulta ng isang makatwirang kumbinasyon ng mga probiotic at prebiotic. Bilang isang patakaran, ito ay mga pandagdag sa pandiyeta na pinayaman ng isa o higit pang mga strain ng mga kinatawan ng genera Lactobacillus at/o Bifidobacterium.

Minsan sa panitikang Ruso mahahanap mo ang kahulugan ng "eubiotics". Ang terminong ito ay kasalukuyang ginagamit upang makilala ang kakayahan ng isang gamot, higit sa lahat na may mga antibacterial na katangian, upang maimpluwensyahan lalo na ang pathogenic at oportunistikong microflora, nang hindi pinipigilan ang bifido- at lactoflora ng bituka, at hindi upang magtalaga ng anumang pangkat ng mga gamot.

Ang mga prinsipyo ng pathogenetic na paggamot ng pagtatae ay ipinakita sa talahanayan. 3.

Isinasagawa ang rehydration upang maalis ang dehydration at mga nauugnay na abala sa metabolismo ng electrolyte at acid-base status. Sa talamak na impeksyon sa bituka, ang rehydration ay dapat isagawa nang pasalita; halos 10% lamang ng mga pasyente ang nangangailangan ng intravenous infusions. Para sa intravenous rehydration, ginagamit ang mga polyionic crystalloid solution: Trisol, Rehydron, Acesol. Ang mga colloidal solution (reopolyglucin, atbp.) ay ginagamit para sa detoxification sa kawalan ng dehydration.

Ang mga symptomatic na remedyo ay mga adsorbents na nagne-neutralize sa mga organic na acid, astringent, enveloping na gamot (tannacomp, polyphepan). Kasama rin sa mga adsorbents ang gamot na smecta, na naglalaman ng natural na aluminyo at magnesium silicate. Ang Smecta ay may positibong epekto sa mucosa ng bituka, pinatataas ang kapal ng mucin layer, pinatataas ang lagkit ng mucin at binabawasan ang solubility nito. Ang Smecta ay nagbibigay nito ng cytoprotective effect at nagpapataas ng paglaban sa mga nakakapinsalang salik. Bilang karagdagan, ang smecta ay aktibong nagbubuklod ng mga rotavirus at bacterial toxins ng E. coli, at binabawasan din ang pagtatago ng tubig at electrolytes, normalizes mucosal permeability. Ang pang-araw-araw na dosis ng gamot para sa mga matatanda ay 9 g; Contraindication ay bituka sagabal.

Ang mga regulator ng motility ng bituka ay kinabibilangan ng loperamide (Imodium), na, na naipon sa makinis na mga istruktura ng kalamnan at nerve plexuses ng bituka na pader, binabawasan ang tono at motility ng bituka dahil sa pagbubuklod sa mga receptor ng opiate. Sa pamamagitan ng pagtaas ng oras ng transit ng bituka, ang pagsipsip ng tubig at mga electrolyte ay tumataas, at ang tagal ng pagkilos ng mga immunoglobulin, na gumaganap ng isang proteksiyon na papel, ay tumataas. Ang antisecretory effect ay sinamahan din ng pagbawas sa paggana ng motor ng bituka. Sa paggamot ng talamak na pagtatae, ang Imodium ay inireseta sa isang dosis na 4 mg sa isang pagkakataon at pagkatapos ay 2 mg pagkatapos ng bawat pagkilos ng pagdumi (maximum na dosis hanggang 16 mg/araw). Kapag tinatrato ang mga pasyente na may functional na pagtatae, ang pang-araw-araw na dosis ng gamot ay pinili nang paisa-isa at nasa average na 4 mg sa mga matatanda. Ang gamot na ito ay ang gamot na pinili para sa paggamot ng talamak na pagtatae at irritable bowel syndrome na may pagtatae. Ang Somatostatin (octreotide), isang sintetikong analogue ng hormone na somatostatin, ay may malakas na antidiarrheal at antisecretory effect. Kapag ginagamot ang pagtatae, posibleng magreseta ng iba pang mga grupo ng mga gamot: mga ahente ng enzyme, antispasmodics, antiallergic na gamot, anabolic steroid, atbp.

Bibliograpiya

1. Bondarenko V.M., Gracheva N.M., Matsulevich T.V. Dysbiosis ng bituka sa mga matatanda. - M.: KMK, 2003. - 224 p.

2. Dysbiosis sa bituka / Yu.V. Lobzin, V.G. Makarova, E.R. Korvyakova, S.M. Zakharenko. - St. Petersburg: Foliot, 2003. - 256 p.

3. Ivashkin V.T. Nakakahawang pagtatae sa pagsasanay ng isang gastroenterologist // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1997. - Hindi. 5. - P. 51-57.

4. Ivashkin V.T., Sheptulin A.A., Sklyanskaya O.A. Diarrhea syndrome. - M., 2002.

5. Mga klinikal na aspeto ng diagnosis at paggamot ng bituka dysbiosis sa pangkalahatang therapeutic practice: Paraan ng pagtuturo. allowance / Ed. SA AT. Simanenkova. - St. Petersburg, 2003. - 37 p.

6. Parfenov A.I. Pagtatae // Mula sa sintomas at sindrom hanggang sa diyagnosis at paggamot: Isang Gabay sa Panloob na Medisina para sa isang General Practitioner / Ed. F.I. Komarova. - M.: Medical Information Agency, 2007. - P. 482-489.

7. Pletneva N.G., Leshchenko V.I. Mga kakayahan sa diagnostic ng coprogram // Ros. magazine gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 1998. - Bilang 6. - P. 26-30.

8. Ursova N.I. Mga modernong teknolohiya sa pagwawasto ng dysbacteriosis sa mga bata. - M., 2003. - 83 p.

9. Khalif I.L., Loranskaya I.D. Mga nagpapaalab na sakit sa bituka (ulcerative colitis at Crohn's disease): klinikal na larawan, pagsusuri, paggamot. - M.: Miklos, 2004. - 88 p.

10. Zimmerman Ya.S. Talamak na paninigas ng dumi. Pagtatae. - Perm, 1999.

11. Shcherbinina M.B., Zakrevskaya E.V. Therapeutic na potensyal ng mga gamot na Hilak at Hilak forte sa mga tuntunin ng pagganap na papel ng mga metabolite ng microflora ng bituka ng tao. — Dnepropetrovsk: Dnepropetr. estado honey. acad., 2005. - pp. 1-7.

12. Ericsson Ch. Mga problema sa paglalakbay // Ang pamamahala ng talamak na pagtatae: kasalukuyang mga kontrobersya - at pinakamahusay na kasanayan. Mga materyales ng satellite symposium (9th United European Gastroenterology Week). — Amsterdam, 2001.

13. Wingate D., Phillips S.E., Lewis S.J. et al. Mga alituntunin para sa mga matatanda sa self-medication para sa paggamot ng talamak na pagtatae // Aliment. Pharmacol. Doon. - 2001. - Vol. 15. - P. 773-782.

Ang pagtatae (diarrhea) ay isang clinical syndrome ng iba't ibang etiologies at pathogenesis, na nailalarawan sa pamamagitan ng madalas na pagdumi na may paglabas ng matubig o malagkit na dumi. Ang talamak at talamak na pagtatae ay laganap, ngunit ang mga tumpak na istatistika ay kulang, dahil maraming mga pasyente ang hindi humingi ng medikal na atensyon dahil sa maling kahihiyan o kahihiyan, lalo na sa mga panandaliang yugto ng pagtatae.

Maikling impormasyon tungkol sa aktibidad ng bituka
Matapos maproseso ang pagkain sa pamamagitan ng gastric juice, ang food chyme ay inililikas sa duodenum at, patuloy na naghahalo, gumagalaw sa maliit na bituka sa bilis na nagbibigay ng sapat na pagkakalantad ng mga sustansya para sa cavity at parietal (membrane) na panunaw at pagsipsip. Ang mga prosesong ito ay kinokontrol ng autonomic nervous system na may partisipasyon ng peptidergic nervous system at intestinal hormonal peptides. Ang innervation ng makinis na mga elemento ng kalamnan ng maliit na bituka ay isinasagawa ng ganglia ng intramural nervous system, at ang panlabas na efferent innervation ay ibinibigay ng parasympathetic at sympathetic fibers ng ANS.

Ang normal na motility ng bituka ay resulta ng balanse sa pagitan ng adrenergic at cholinergic na impluwensya. Ang peptidergic (neuropeptide) nervous system, bilang bahagi ng autonomic nervous system, ay hindi bahagi ng alinman sa sympathetic o parasympathetic na dibisyon nito. Na-localize pangunahin sa intermuscular nerve plexus ng duodenum, ito ay may pangunahing pagbawalan na epekto sa motility at pagtatago ng bituka, na isang link sa pagitan ng mga nervous at bituka hormonal system. Ang afferent fibers ng vagus nerve ay nakadirekta sa nucleus sa medulla oblongata, at ang efferent fibers ay nagmula sa dorsal nucleus ng vagus. Parehong nakikipag-ugnayan ang parehong nuclei sa isa't isa at sa makinis na mga elemento ng kalamnan ng maliit na bituka. Ang sistema ng hormonal sa bituka ay kinakatawan ng mga endocrine cell ng iba't ibang uri na gumagawa ng mga peptide bilang tugon sa pagkain at iba pang stimuli na may mahigpit na partikular na epekto sa mga target na organo.

Ang papel ng mga neurotransmitter ay ginagampanan ng bombesin at enkephalin. Ang pangunahing kadahilanan na kumokontrol sa pagpapalabas ng ilang mga bituka na hormone ay ang komposisyon ng chyme ng pagkain, pati na rin ang bilis ng paggalaw nito sa maliit na bituka. Sa panahon ng interdigestive, mayroong isang gutom na pana-panahong aktibidad ng motor ng bituka, kung saan ang aktibidad ng pagtatago ng mga glandula ng pagtunaw (tiyan, pancreas - atay) ay nauugnay. Ito ang tinatawag na frontal activity, o migrating myoelectric complex. Pagkatapos kumain, ang aktibidad ng migrating myoelectric complex ay humihinto at ang konsentrasyon ng mga bituka na hormone ay tumataas.

Ang maliit na bituka ay nilagyan ng 3 uri ng mga receptor:
1) para sa mga hormone sa bituka;
2) para sa mga lokal na biologically active substance;
3) para sa mga neurotransmitter.

Kapag nakikipag-ugnayan sa mga receptor, ang AC-cAMP system, mga calcium ions at/o ang sodium pump (pump) ay isinaaktibo. Bilang karagdagan, mayroong mga presynaptic receptor para sa mga prostaglandin, substance P, pati na rin ang M1 at M3 muscarinic receptor at iba pang mga agonist at antagonist.

Ang apikal na lamad ng mga enterocytes na may glycocalyx nito at ang mga sistema ng enzyme ng maliit na bituka ay nagsasagawa ng isang pag-andar ng hadlang, na pumipigil sa pagtagos ng mga macromolecule na may mga antigenic na katangian at toxicity sa panloob na kapaligiran ng katawan.

Ang immune system ng maliit na bituka ay kinakatawan ng mga patch ng Peyer, na gumagawa ng secretory immunoglobulin A (sIgA) at IgE, na bumubuo ng karagdagang proteksiyon na layer. Ang duodenum ay ang sentral na link sa regulasyon ng secretory at motor function ng buong gastrointestinal tract, na tumatanggap ng mga nilalaman ng tiyan, pancreatic secretions, apdo at mga secretions ng Brunner's glands.

Ang pagtunaw ng lukab ay isinasagawa dahil sa malayong hydrolysis ng mga nutrients sa pamamagitan ng digestive enzymes. Ang ilan sa mga ito ay naayos sa mga siksik na particle ng pagkain, at ang mga enzyme at substrate ay nakikipag-ugnayan sa interface sa pagitan ng siksik at likidong mga yugto ng food chyme, na naghahati nito sa oligo- at monomer. Ang panunaw ng lamad ay nangyayari sa parietal (supraepithelial) mucous layer. Ang tuluy-tuloy na pag-slough ng mga enterocytes at parietal mucus ay bumubuo ng "mucous lumps" na naglalaman ng intestinal enzymes at pancreatic enzymes na adsorbed sa mucus, na nagbibigay ng hydrolysis ng bahagi ng mga biopolymer ng pagkain. Ang mga enzyme ng bituka (dipeptidases, monoglyceride lipase, atbp.) ay naayos sa hangganan ng brush. Sa panahon ng hydrolysis ng lamad, sa ilalim ng impluwensya ng mga enzyme ng bituka na itinayo sa ibabaw ng panlabas na bahagi ng lamad ng brush border, ang hydrolysis ng oligo- at dimer ay nangyayari sa mga monomer.

Ang normal na microflora ng proximal na maliit na bituka ay kalat-kalat (
Sa eskematiko, maaari mong isipin ang isang 4-link na sistema ng digestive at transport conveyor:
hydrolysis ng lukab;
parietal digestion sa mucus layer;
panunaw ng lamad;
pagsipsip ng hydrolyzed nutrients (monomer) sa pamamagitan ng endocytosis.

Ang mga karbohidrat ay pinaghiwa-hiwalay ng pancreatic α-amylase sa oligosaccharides, at ang kanilang panghuling hydrolysis (sa monosaccharides) ay nangyayari nang parietally sa tulong ng mga intestinal enzymes (sucrase, γ-amylase, lactase, isomaltase, atbp.). Ang resorption ng monosaccharides (D-glucose) ay isinasagawa sa pakikilahok ng isang carrier protein. Ang mga hindi natutunaw na carbohydrates ay sumasailalim sa microbial breakdown sa colon sa ilalim ng impluwensya ng microbial hydrolases. Ang mga protina ay na-hydrolyzed ng proteolytic enzymes ng pancreatic juice (trypsin, chymotrypsin, elastase, carboxypeptidases A at B) sa oligopeptides, at ang kanilang pagkasira sa mga amino acid at pagsipsip ay nangyayari sa brush border membrane. Ang mga peptide na may mababang timbang na molekular ay tumagos sa enterocyte membrane at na-hydrolyzed intracellularly sa mga amino acid. Ang mga taba ay unang na-emulsify sa lumen ng maliit na bituka sa ilalim ng impluwensya ng mga acid ng apdo at pagkatapos ay na-hydrolyzed ng pancreatic lipase. Ang hindi matutunaw na mga produkto ng lipolysis ay unang na-convert sa isang form na nalulusaw sa tubig at pagkatapos ay hinihigop. Ang mga libreng fatty acid at monoglyceride na nabuo sa panahon ng hydrolysis ng mga taba ay tumagos sa mga enterocytes sa pamamagitan ng aktibong transportasyon at, kasama ng transport protein, ay inililipat sa endoplasmic reticulum, kung saan nangyayari ang resynthesis ng medium-chain triglyceride, na mas madaling hinihigop kaysa sa mga triglyceride na naglalaman ng mahabang chain. mga fatty acid.

Ang mga transport vesicle na may nutrient hydrolysis na mga produkto na kasama sa kanila ay kasangkot sa intracellular metabolism. Ang aktibong transportasyon ay isang prosesong umaasa sa enerhiya na nangyayari laban sa mga electrochemical at gradient ng konsentrasyon at nakadepende sa pagkakaroon ng mga sodium ions sa brush border membrane. Ang passive na transportasyon ay nangyayari sa pamamagitan ng simpleng pagsasabog at sa tulong ng mga protina ng carrier.

Etiology, pathogenesis at pag-uuri
Batay sa etiology, maaaring makilala ang ilang mga grupo (kategorya) ng pagtatae.
Nakakahawang pagtatae:
- bacterial (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, enteropathogenic Escherichia coli, atbp.);
- viral (rotaviruses, Norfolk virus, astroviruses, atbp.).

Pagtatae dahil sa mga proseso ng tumor (malignant lymphoma ng maliit na bituka; hormonally active tumor - gastrinoma, VIPoma, carcinoid syndrome, atbp.).
Pagtatae dahil sa mga sakit na endocrine (diabetes mellitus, thyrotoxicosis, atbp.).
Pagtatae na may bituka enzymopathies (celiac disease, disaccharidase deficiency, atbp.).
Pagtatae sa nagpapaalab na idiopathic na mga sakit sa bituka (ulcerative colitis - ulcerative colitis, Crohn's disease).
Pagtatae dahil sa ischemic intestinal lesions (ischemic enteritis at colitis).
Pagtatae dahil sa mga sugat sa bituka na dulot ng droga (antibiotics, cytostatics, laxative abuse, atbp.).
Pagtatae dahil sa talamak na pagkalasing sa trabaho (lead, arsenic, mercury, phosphorus, cadmium, atbp.).
Postoperative diarrhea (postgastrectomy, postvagotomy, postcholecystectomy), pagkatapos ng pagputol ng bahagi ng maliit o malaking bituka (short bowel syndrome), na may biliary-intestinal fistula, atbp.
Pagtatae dahil sa iba't ibang sakit.
Functional na pagtatae.
Ang idiopathic na pagtatae ay nasuri sa mga kaso kung saan ang sanhi ng pagtatae ay hindi matukoy ng mga klinikal na pamamaraan. Minsan, sa panahon ng pagsusuri sa histological ng colon biopsies, ang isang diagnosis ng microscopic colitis ay itinatag - lymphocytic, collagenous, eosinophilic; pangunahing malabsorption ng mga acid ng apdo sa ileum, atbp. Sa ibang mga kaso, ang sanhi ng pagtatae ay nananatiling hindi alam.

Ang nakakahawang pagtatae ay nahahati naman sa:
toxinogenic;
nagsasalakay.

Sa toxinogenic na pagtatae, ang mapagpasyang papel ay nilalaro ng pagkilos ng bacterial toxins (Vibrio cholera, enteropathogenic Escherichia coli, Aeromonas, atbp.); na may invasive na pagtatae - direktang pinsala sa bituka mucosa sa pamamagitan ng bakterya na tumagos sa mga enterocytes (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, atbp.).

Ayon sa pathogenesis mayroong:
pagtatae ng hypersecretory;
hyperosmolar na pagtatae;
hyper- at hypokinetic na pagtatae;
hyperexudative na pagtatae.

Ayon sa daloy, sila ay karaniwang nakikilala:
talamak na pagtatae (talamak na pagtatae (>3 linggo).

Ang hypersecretory na pagtatae ay ang pinakakaraniwang anyo nito, na umuunlad sa panahon ng mga proseso ng pathological sa maliit na bituka sa mga kaso kung saan ang pagtatago ng tubig at electrolytes ay nananaig sa kanilang pagsipsip. Nangyayari sa kolera, mga viral lesyon ng maliit na bituka, na may mga hormonal na aktibong tumor (gastrinoma, vipoma), labis na akumulasyon ng mga libreng acid ng apdo at long-chain fatty acid sa lumen ng bituka, pati na rin sa pag-abuso ng mga laxative mula sa pangkat na anthraglycoside (paghahanda ng senna, buckthorn, rhubarb), pagkuha ng mga gamot na prostaglandin (misoprostol, enprostil), atbp. Ang AC-cAMP system ay nakikibahagi sa pathogenesis ng secretory diarrhea. Ang hyperosmolar na pagtatae ay sinusunod na may pagtaas sa osmolarity ng mga nilalaman ng bituka, bituka enzymopathies (celiac disease, disaccharidase deficiency - hypolactasia, atbp.), na nangyayari sa mga syndromes maldigestion at malabsorption, na may exocrine pancreatic insufficiency, pagkuha ng osmotic laxatives (sorbitol, mannitol, lactulose, polyethylene glycol, saline laxatives).

Ang hyper- at hypokinetic na pagtatae ay kadalasang sanhi ng pagbawas sa oras ng paglipat ng mga nilalaman ng bituka sa pamamagitan ng gastrointestinal tract o pagbaba sa haba ng bituka sa short bowel syndrome (pagkatapos ng pagputol ng isang makabuluhang bahagi ng maliit o malaking bituka) , pati na rin pagkatapos ng gastrectomy, vagotomy na may pyloroplasty, sa pagkakaroon ng interintestinal anastomoses sa maliit na bituka, thyrotoxic at diabetic enteropathy, irritable bowel syndrome na nangyayari sa pagtatae, psychogenic diarrhea ("bear disease").

Ang hyperexudative na pagtatae ay nangyayari sa mga nagpapaalab na idiopathic na sakit sa bituka, kung saan maraming uhog at dugo ang inilabas sa lumen ng bituka; para sa ilang bacterial intestinal infections (shigella, salmonella, campylobacter, clostridia, atbp.), bituka tuberculosis, ischemic enteritis at colitis, colorectal cancer at malignant lymphoma ng maliit na bituka; exudative enteropathy na may pagpapalabas ng isang malaking halaga ng protina sa bituka lumen, atbp.

Klinikal na larawan
Sa talamak na pagtatae, walang kasaysayan ng mga yugto ng pagtatae sa nakaraan, at ang tagal nito ay hindi lalampas sa 2-3 linggo. Karaniwang nagrereklamo ang mga pasyente ng pangkalahatang karamdaman, pananakit ng tiyan (karaniwan ay may pinsala sa colon), anorexia, minsan pagsusuka, at lagnat. Sa kaso ng pagkalason sa pagkain na sanhi ng staphylococci, ang pagsusuka ay nangingibabaw. Kapag ang mga sanhi ng ahente ay Shigella o Salmonella, ang pagsusuka ay karaniwang hindi nangyayari. Sa talamak na nakakahawang pagtatae na nauugnay sa enteropathogenic Escherichia coli, Shigella o Campylobacter, mayroong madalas na pagnanasa sa pagdumi, tenesmus, at maluwag, kakaunting dumi na may halong dugo at mucus. Sa ulcerative clitis at granulomatous colitis, lumalabas din ang mucus at dugo sa dumi. Ang kurso ng talamak na pagtatae ay maaaring malubha dahil sa pagkalasing, pag-aalis ng tubig, pag-atake ng pananakit ng tiyan, at tenesmus. Sa ilang mga kaso, ang metabolic acidosis at convulsive syndrome ay bubuo (na may kakulangan ng calcium, magnesium, potassium). Sa talamak na paulit-ulit na pagtatae, bilang karagdagan sa madalas na maluwag o malambot na dumi, ang mga pasyente ay nababagabag sa pamamagitan ng: utot, dagundong at pagsasalin ng dugo sa bituka, pananakit ng tiyan, pangunahin sa paligid ng pusod, kung minsan ay nagliliwanag sa likod. Ang sakit ay nanggigigil, pumuputok (distensional), kung minsan ay spastic sa kalikasan, at naibsan pagkatapos ng pagdumi at pagdaan ng gas. Sa isang mahabang progresibong kurso ng diarrhea syndrome, unti-unting nabubuo ang dehydration ng katawan, bumababa ang timbang ng katawan, lumilitaw ang mga trophic disorder (tuyong balat, maceration, brittleness at pagkawala ng buhok, pagpapapangit ng mga kuko), mga pagbabago sa oral cavity (pagtaas ng laki ng dila na may mga marka ng ngipin sa mga gilid, pulang-pula o " pinakintab na dila na may pagkasayang ng papillae, glossitis, cheilitis, stomatitis, bitak at ulcerations). Ang klinikal na larawan ng talamak na pagtatae ay natutukoy pangunahin sa pamamagitan ng pag-unlad ng maldigestion at malabsorption syndromes - malassimilation na may mga karamdaman ng lahat ng uri ng metabolismo (tubig-asin, protina, lipid, carbohydrate, bitamina, atbp.), Ang hitsura ng steatorrhea, creatorrhoea at amilorrhea.

Iminungkahi na makilala:
Pangunahing mga karamdaman sa pagtunaw at pagsipsip:
- kakulangan sa disaccharidase at celiac disease (gluten enteropathy);
- congenital malabsorption ng sucrose, isomaltose, glucose, galactose;
- congenital malabsorption ng amino acids (tryptophan, methionine, cysteine ​​​​);
- congenital malabsorption ng mga taba (abetalipoproteinemia), pati na rin ang mga acid at bitamina ng apdo (B12, folic acid);
- congenital malabsorption ng mga mineral (zinc, magnesium, copper) at electrolytes.

Mga pangalawang karamdaman sa panunaw at pagsipsip: - short bowel syndrome;
- pangalawang variable na hypogammaglobulinemia;
- nakuha na immunodeficiency syndrome;
- pangalawang endocrine enteropathies (diabetic, thyrotoxic, atbp.);
- hormonally active tumor ng APUD system (gastrinoma, VIPoma, carcinoid syndrome, atbp.);
- bituka amyloidosis at scleroderma;
- cystic fibrosis;
- pangalawang bituka fermentopathies (nabawasan ang aktibidad ng lactase, sucrase, trehalase, cellobiase, atbp.);
- iba.

Sa paglipas ng panahon, ang mga pasyente na may talamak na pagtatae ay nagkakaroon ng polyhypovitaminosis dahil sa kapansanan sa paggamit ng fat-soluble (A, K, E, D) at mga bitamina na natutunaw sa tubig (B-complex, C, PP, atbp.). Sa klinika, ang hypovitaminosis ay ipinakikita ng hemorrhagic syndrome (pagdurugo ng gilagid, pagdurugo ng balat na may kakulangan sa bitamina K), pagkasira ng visual acuity, lalo na sa gabi, at hyperkeratosis (na may kakulangan sa bitamina A), hyperpigmentation ng balat, glossitis, pagkasunog sa dulo ng dila. , osteoporosis (na may kakulangan sa bitamina A). D) atbp.

Ang mga komplikasyon ng talamak na pagtatae ay: iron deficiency at megaloblastic anemia, na nabubuo dahil sa kapansanan sa paggamit ng iron at pagsipsip ng bitamina B12 at folic acid; kakulangan ng adrenal function, na nangyayari sa arterial hypotension at pigmentation ng balat; hypofunction ng gonads na may kawalan ng lakas sa mga lalaki at dysmenorrhea sa mga kababaihan; dysfunction ng pituitary gland na may pag-unlad ng diabetes insipidus, na nagaganap sa polydipsia, polyuria at nocturia.

Ang ilang mga pasyente na may talamak na pagtatae ay nagkakaroon ng hindi pagpaparaan sa pagkain at pangalawang exudative enteropathy na may pagkawala ng isang makabuluhang halaga ng protina sa pamamagitan ng mga bituka at ang pagbuo ng hypoproteinemia, hypoalbuminemia at dystrophic (hypoproteinemic) edema, cachexia. Dapat mo ring bigyang-pansin ang kalagayang pangkaisipan ng mga pasyenteng may talamak na pagtatae: madalas silang nakararamdam ng pagkabalisa, pagkabalisa, at depresyon. Ang ilang mga pasyente ay nakatuon ang lahat ng kanilang pansin sa mga karamdaman sa pagdumi sa kapinsalaan ng iba pang mga interes at responsibilidad, na humihiling ng parehong pansin sa kanilang mga damdamin at mga karanasan kapwa mula sa doktor (na natural) at mula sa iba.

Mga diagnostic
Ang pag-verify ng mga tunay na sanhi ng pagtatae ay isang napakahirap at kung minsan ay imposibleng gawain. Ang isang malalim na pag-aaral ng kasaysayan ng medikal ay kinakailangan, lalo na para sa mga bituka na enzymopathies (celiac disease, hypolactasia, atbp.), Mga tampok ng clinical manifestations at kurso, pati na rin ang mga komplikasyon ng talamak na pagtatae. Ang makatwirang paggamit ng maraming mga laboratoryo at instrumental na diagnostic na pamamaraan, na isinasaalang-alang ang kanilang nilalaman ng impormasyon at tamang klinikal na interpretasyon, ay pinakamahalaga.

Maipapayo na tukuyin ang ilang mga katangian ng klinikal na sintomas ng pagtatae ng iba't ibang pinagmulan. Kaya, sa pagtatae na dulot ng pinsala sa pancreas (talamak na pyelonephritis, cancer), ang sakit sa epigastric ay nangyayari na may tipikal na pag-iilaw sa likod o sa kaliwang hypochondrium (sa anyo ng isang left-sided half-belt). Sa gastrinoma (Zollinger-Ellison syndrome) - lokal na sakit na tulad ng ulser sa rehiyon ng epigastric na walang pag-iilaw; na may sakit na Crohn - pag-cramping ng sakit ng tiyan sa rehiyon ng pusod. Sa ulcerative colic at pseudomembranous colitis, ang matubig na pagtatae na may mucous-bloody stools ay sinusunod. Ang lagnat ay katangian ng ulcerative colic, Crohn's disease, malignant lymphoma ng maliit na bituka, Whipple's disease, at acute infectious diarrhea. Sa hypolactasia at celiac disease, nagkakaroon ng pagtatae sa bawat oras pagkatapos uminom ng mga produkto ng pagawaan ng gatas o mga produkto at mga pagkaing gawa sa trigo, rye, oatmeal o barley groats (harina), ayon sa pagkakabanggit. Ang "drum" na mga daliri ay matatagpuan sa mga pasyenteng may ulcerative colic, Crohn's disease, Whipple's disease, at skin hyperpigmentation - sa malabsorption syndrome na kumplikado ng adrenal insufficiency (Addison's disease), sa celiac disease, Whipple's disease. Sa intestinal carcinoid syndrome, at paminsan-minsan ay may VIPoma (Werner-Morrison disease), nangyayari ang mga pag-atake ng pamumula ng mukha, leeg, at katawan. Ang Lymphadenopathy ay katangian ng malignant lymphoma ng maliit na bituka at Whipple's disease, at ang neuropathy ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng diabetic enteropathy, bituka amyloidosis at Whipple's disease. Ang labis na matubig na pagtatae ay nangyayari sa VIPoma at carcinoid syndrome, pag-abuso sa mga laxative. Sa exocrine pancreatic insufficiency, na nangyayari sa steatorrhea, creatorrhea at amilorrhea, lumilitaw ang katangian ng pancreatic stool: sagana, hindi nabuo, malapot, kulay-abo ang kulay, makintab ("mamantika") na may mabangong amoy, hindi gaanong nahugasan ng tubig mula sa banyo. Ang kaunting muco-bloody na pagtatae, ngunit walang steatorrhea, ay nangyayari kapag ang colorectal area ay apektado ng proseso ng pamamaga o tumor (ulcerative colic, granulomatous colitis; dysentery, amoebiasis, cancer, atbp.). Laboratory at instrumental na pagsusuri ng pagtatae ng iba't ibang pinagmulan

Sa kaso ng malabsorption syndrome, isang dynamic na pagsubok na may D-xylose at isang load ng albumin-131 ay ginaganap. Tulad ng nalalaman, ang malabsorption syndrome ay nangyayari sa maraming mga sakit, kaya sa bawat oras na kinakailangan upang magtatag ng isang nosological diagnosis. Ang mahalagang diagnostic value ay nabibilang sa bacteriological research na may inoculation ng feces sa bacterial media at pagkuha ng kultura ng mga microorganism. Sa kasong ito, ang paglago ng isang kultura ng pathogenic bacteria (Shigella, Salmonella, Yersinia, atbp.) Ay nakuha, ang III-IV na antas ng dysbiosis ng colon ay ipinahayag na may matalim na pagsugpo sa katutubong microflora (bifidobacteria, lactobacilli) at ang pangingibabaw ng mga oportunistiko o pathogenic microorganisms (clostridia , Proteus, Klebsiella, staphylococci, atbp.).

Ang pangunahing disadvantages ng bacteriological na pagsusuri ng mga feces sa diarrhea syndrome ay:
pagkaantala sa pagtanggap ng mga resulta (pagkatapos ng 3-5 araw);
Ang bakterya na nakahiwalay sa mga dumi ay hindi palaging ang tunay na sanhi ng diarrhea syndrome;
Hindi lahat ng mikrobyo na nagdudulot ng pagtatae ay lumalaki sa bacterial media.

Sa pseudoembramotous colitis, ang kultura ng Clostridium difficile ay karaniwang nakahiwalay sa mga dumi (sensitivity ng pamamaraan 81-100%, pagtitiyak 84-98%). Bilang karagdagan, maaari kang gumamit ng bacterial culture cytotoxicity test (sensitivity 67-100%, specificity 88-96%), enzyme-linked immunosorbent assay (sensitivity 68-100%, specificity 75-100%), o polymer chain reaction (sensitivity 97%, pagtitiyak 100%). Kamakailan, ang kagustuhan ay ibinigay sa pagtukoy hindi ang mga microorganism mismo (Clostridium difficile), ngunit ang kanilang mga lason (A at B) gamit ang isang ELISA test.

Ang sobrang bacterial contamination ng small intestine ay nabubuo sa pamamagitan ng inoculating ng mga nilalaman ng jejunum sa bacterial media, na kinukuha gamit ang isang espesyal na small intestinal probe (normal
Sa kaso ng exocrine pancreatic insufficiency, ang isang pagsubok na nakakakita ng kakulangan ng elastase-1 enzyme sa feces ay nakakuha ng pagkilala (immunoassay na may monoclonal antibodies: 7 g bawat araw kapag kumukuha ng 70-100 g ng taba sa pang-araw-araw na diyeta).

Sa mga instrumental na pamamaraan ng diagnostic para sa mga sakit ng colon na nangyayari sa talamak na diarrhea syndrome, ang pinaka-kaalaman ay: contrast irrigoscopy at lalo na ang colon fiberoscopy na may target na biopsy. Para sa morphological study ng biopsy specimens, direktang liwanag at (kung ipinahiwatig) electron microscopy ang ginagamit. Ginagawang posible ng mga pamamaraang ito ang pag-diagnose ng peptic ulcer at Crohn's disease ng colon, pseudomembramotous colitis, Whipple's disease, tuberculous ileotiphlitis, congenital at nakuha na anomalya, stenoses; diverticulosis at iba pang mga organikong proseso ng pathological sa colon. Kasabay nito, na may mga functional na sakit sa bituka, walang mga pagbabago sa colon ang nakikita alinman sa biswal o histologically.

Sa kaso ng microscopic colitis (lymphocytic, collagenous at eosinophilic), ang mga organikong pagbabago ay hindi nakikita sa panahon ng colonofibroscopy, at ang diagnosis ay itinatag sa pamamagitan ng histological examination ng biopsy material. Upang masuri ang mga organikong proseso ng pathological sa maliit na bituka, ginagamit ang contrast fluoroscopy at radiography, ngunit ito ay hindi gaanong kaalaman kaysa sa irrigoscopy ng malaking bituka. Ang isang naka-target na biopsy ng maliit na bituka ay isinasagawa sa pamamagitan ng isang endoscope. Ang Whipple's disease ay nasuri sa pamamagitan ng histological examination ng mga biopsy ng duodenum o jejunum batay sa pagkakakilanlan ng mga PAS-positive macrophage.

Sa differential diagnosis ng pagtatae na dulot ng exocrine pancreatic insufficiency at malabsorption syndrome sa maliit na bituka, isang radionuclide test na may trioleateglycerol na may label na 131I at oleic acid na may label na 131. Sa kaso ng pancreatic lipase deficiency, isang malaking halaga ng non-hydrolyzed trioleateglycerol ay nakita sa feces, at sa kaso ng malabsorption syndrome, ang pagkakaroon ng radionuclide-labeled oleic acid ay hindi hinihigop sa maliit na bituka. Ang mga pamamaraan ay binuo para sa pagtukoy ng kemikal ng mga mikrobyo na nagdudulot ng pagtatae sa mga dumi gamit ang gas chromatography at mass spectrometry, batay sa pagsusuri ng komposisyon ng mga monomeric na sangkap ng kemikal ng microbial cell at ang mga metabolite nito (mga marker substance).

Ang ultrasonography at computed tomography ay ginagamit upang suriin ang mga pagbabago sa istruktura sa atay, gallbladder, pancreas at bato bilang posibleng mga sanhi ng talamak na pagtatae. Ang mga sanhi ng talamak at talamak na pagtatae ay napakarami at iba-iba na imposibleng ipakita ang mga ito sa isang kabanata. Kaugnay nito, lilimitahan natin ang ating sarili sa maikling impormasyon tungkol lamang sa ilan, medyo bihirang mga sakit na nangyayari sa diarrhea syndrome, kung saan ang mga praktikal na doktor ay hindi sapat na pamilyar.

Paggamot
Dahil sa iba't ibang mga sanhi ng pagtatae at ang pagiging kumplikado ng pathogenesis nito, kinakailangan sa bawat partikular na kaso na magreseta ng indibidwal, mahigpit na pagkakaiba-iba ng therapy, na isinasaalang-alang ang etiology, mga mekanismo ng pag-unlad at mga katangian ng mga klinikal na sintomas.

Medikal na nutrisyon
Inirerekomenda ang isang diyeta sa loob ng balangkas ng talahanayan ng paggamot No. 4 at ang mga variant nito, na kinabibilangan ng mga mucous soups, rice dish, pinatuyong tinapay, inihurnong patatas, crackers, atbp. Ang pagtatae ay pinalala ng pagkagumon sa beer at kape, maalat, mataba na pagkain, mainit na maanghang na pampalasa, buong gatas, magaspang na uri ng gulay at prutas. Limitado ang table salt (8-10 g bawat araw). Para sa sakit na celiac, ang mga pagkain at produktong gawa sa trigo, rye, barley at oatmeal na harina at mga cereal ay ganap na hindi kasama (gluten-free diet), at para sa hypolactasia, ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay hindi kasama.

Para sa talamak na pagtatae, na sinamahan ng masakit na pagduduwal at paulit-ulit na pagsusuka, inirerekomenda ang 1-2 araw ng pag-aayuno. Mayroon din itong diagnostic significance: na may malabsorption syndrome ng iba't ibang pinagmulan, ang pagtatae ay tumitigil laban sa background ng pag-aayuno, ngunit sa VIPoma at gastrinoma ay hindi. Kasunod nito, lumipat sila sa talahanayan ng paggamot No. 4b. Para sa banayad na anyo ng pagtatae, nakakatulong ang herbal na gamot (anise, cumin, juniper, bird cherry, blueberry, St. John's wort, oregano, wormwood, yarrow, chamomile, mint, calamus, elecampane, valerian root, marshmallow).

Pharmacotherapy
Kapag ginagamot ang nakakahawang pagtatae, kadalasang kailangang magreseta ng mga antibacterial agent: antiseptics ng bituka, 5-nitrofuran derivatives (furazolidone, nifuroxazide, o ersefuril, atbp.), 8-hydroxyquinoline (chloroquinaldol, nitroxoline), 5-nitroidazole, 5-nitroidazole tinidazole, ornidazole ); non-fluorinated quinolones (negram, nevigramon) - derivatives ng nalidixic acid.

Ang bacteriaological analysis ng feces ay ginagawang posible upang matukoy ang mikrobyo na nagdudulot ng pagtatae nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 3 araw, samakatuwid, sa mga unang araw ng sakit, ang empirical antimicrobial therapy ay isinasagawa gamit ang mga bituka na antiseptiko (Intetrix, Enterosediv, atbp.), Fluoroquinolones (ciprofloxacin, atbp.) o rifaximin.

Sa paggamot ng pagtatae na dulot ng Shigella, mas mainam na magreseta ng ciprofloxacin (500 mg 2 beses sa isang araw, 5-7 araw), nifuroxazide (200 mg 4 beses sa isang araw, 5-7 araw) o cotrimoxazole (960 mg 2 beses isang araw, 5 araw); para sa impeksyon sa salmonella - chloramphenicol (2000 mg 3 beses sa isang araw, 14 na araw), cotrimoxazole o ciprofloxacin; para sa campylobacter - doxycycline (100-200 mg bawat araw, 10-14 araw) o ciprofloxacin (3-5 araw); para sa yersiniosis - tetracycline (250 mg 4 beses sa isang araw, 5-7 araw) o ciprofloxacin. Dapat itong isaalang-alang na ang impeksyon sa bituka at ang paggamot nito sa mga ahente ng antibacterial sa 100% ng mga kaso ay nagdudulot ng pag-unlad ng colonic dysbiosis ng iba't ibang kalubhaan at maaaring maging sanhi ng pagtatae na nauugnay sa antibiotic at ang pinaka-malubhang (fulminant) na anyo nito - pseudomembranous colitis, ang causative. ahente kung saan ay Clostridium difficile. Vancomycin (125-250 mg 4 beses sa isang araw, 7-10 araw) o metronidazole (500 mg 4 beses sa isang araw, 7-10 araw) ay inirerekomenda bilang mga first-line na gamot, at bacitracin (125 thousand IU 4 na beses) ay inirerekomenda bilang isang reserbang antibiotic bawat araw, 7-10 araw). Ang pag-iwas sa mga relapses ng clostridial infection ay nakakamit sa pamamagitan ng pagkuha ng enterol na naglalaman ng medicinal yeast fungi Saccharomyces boulardii: 2-4 sachet (500-1000 mg bawat araw, 3-4 na linggo).

Para sa pagtatae ng mga manlalakbay, ang causative agent na kung saan ay kadalasang enteropathogenic Escherichia coli, co-trimoxazole, ersefuril (200 mg 3 beses sa isang araw, 5-7 araw), tannacomp, at, kamakailan lamang, ang rifaximin ay inireseta. Para sa Whipple's disease, ang co-trimoxazole, ciprofloxacin, doxycycline, Intetrix at metronidazole ay epektibo, na inireseta sa mahabang panahon (6-10 buwan) kasama ng pro- at prebiotics. Inirerekomenda din ng ilang may-akda ang pag-inom ng budesonide (mga kapsula 3 mg 2-3 beses sa isang araw, 5-7 araw), nitazoxanide (500 mg 2 beses sa isang araw) o kumbinasyon ng paromomycin (1000 mg 2 beses sa isang araw) na may azithromycin (600 mg bawat araw). araw).Para sa schistosomiasis, ang praziquantel (biltricide) ay pinakaaktibo sa dosis na 40-60 mg/kg body weight bawat araw sa 2-3 dosis, 10-14 araw.

Para sa candidal diarrhea, ang intestopan ay inireseta (200 mg 3 beses sa isang araw), at para sa mga disseminated form, ang amphotericin B (mula sa grupo ng polyene antibiotics) ay inireseta nang intravenously, 50 libong mga yunit sa isang 5% na solusyon ng glucose (madalas na gumagawa ng mga side effect) . Ang pagtatae ng viral (rotavirus, atbp.) sa karamihan ng mga kaso ay hindi nangangailangan ng paggamot sa droga at humihinto nang mag-isa sa loob ng 5-7 araw. Upang mapataas ang resistensya ng katawan sa impeksyon sa viral, inirerekomenda ng ilang may-akda ang paggamit ng mga immunomodulatory na gamot.

Ang pagtatae na dulot ng exocrine pancreatic insufficiency ay ginagamot ng mga microencapsulated na paghahanda ng pancreatic enzymes (Creon, pancitrate, lycrease, atbp.). Para sa functional na pagtatae, gamitin ang nagpapakilalang antidiarrheal na gamot na Imodium: 4 mg bawat dosis, pagkatapos ay 2 mg pagkatapos ng bawat yugto ng pagtatae. Sa kaso ng pangalawang pagtatae (diabetic, thyrotoxic, atbp.), Ang pinakamahalagang kondisyon para sa pagkamit ng isang epekto ay matagumpay na therapy ng pinagbabatayan na sakit na kumplikado ng diarrhea syndrome; Ginagamit din ang mga sintomas na remedyo.

Ang matagal, malubhang anyo ng talamak na pagtatae ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-aalis ng tubig, mga kaguluhan sa water-electrolyte at alkaline-acid na estado ng katawan, at endogenous intoxication. Para sa rehydration, ang mga solusyon sa glucose-salt ng iba't ibang komposisyon ay ginagamit para sa oral administration: rehydron, citroglycosolan, atbp. Bukod pa rito, kumplikadong carbohydrates (rice powder at iba pang mga cereal), attapulgite (neointestopan) 4 na tablet sa umaga at 2 tablet pagkatapos ng bawat episode ng Ang pagtatae, o tannacomp ay kinukuha nang pasalita, na naglalaman ng ethacridine at tannin albuminate. Sa mga bihirang kaso, may pangangailangan para sa infusion therapy (2-3 litro bawat araw) gamit ang mga hydrolysate ng protina, mga pinaghalong amino acid, mga fat emulsion, glucose, electrolytes, bitamina, at microelement. Kasabay nito, ipinapayong magreseta ng mga anabolizer ng protina (retabolil, atbp.) Ang ilang mga salita ay kailangang sabihin tungkol sa sandostatin (octreotide), isang sintetikong analogue ng somatostatin, na epektibo para sa pagtatae na dulot ng mga hormonal na aktibong tumor (gastrinoma). , VIPoma, carcinoid syndrome), na nangyayari sa mga lumalaban na anyo ng pagtatae ng pagtatae; na may short bowel syndrome, diabetic enteropathy. Pinipigilan ng Octreotide ang synthesis ng VIP, serotonin, gastrin, at pinipigilan ang motility at pagtatago ng bituka. Dosis - 100 mcg subcutaneously 3 beses sa isang araw, 7-8 araw. Ang tagumpay ng paggamot ng iba't ibang anyo ng talamak at talamak na pagtatae ay ganap na nakasalalay sa reseta ng isang indibidwal na etiotropic at pathogenetically justified na pagpili ng mga gamot.

Ang diarrheal syndrome ay isang kumplikado ng iba't ibang mga sintomas na nauugnay sa proseso ng kapansanan sa pagdumi, kapag ang dalas ng dumi ay higit sa tatlong beses sa isang araw. Ang mga dumi ay likido at sa maraming dami.

Ang talamak na pagtatae ay humahantong sa isang maikling panahon sa dehydration at mahinang sirkulasyon.

Ang dysentery ay nailalarawan sa pamamagitan ng dugo sa dumi. Mayroong maling pagnanasa sa pagdumi, pulikat at lagnat. Mayroon akong pagdumi hanggang labinlimang beses sa isang araw. Ang dumi ay nagiging pinaghalong uhog, dugo at nana. Ang palpation ay nagpapakita ng lambot ng sigmoid colon. Ang Sigmoidoscopy ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa paggawa ng diagnosis. Isinasagawa ito sa mga kaso ng pinaghihinalaang nagpapasiklab na proseso sa distal na bituka.

Ang mga nakakalason na impeksyon sa pagkain ay nailalarawan sa pamamagitan ng panahon ng pagpapapisa ng itlog ng dalawa hanggang labindalawang oras pagkatapos ng paglunok ng hindi magandang kalidad na pagkain. Ang dumi ay maaaring sagana at puno ng tubig. Nauuhaw ang pasyente, ang dila ay nagiging tuyo na may kulay-abo na patong. Ang tiyan ay dumadagundong, ang sakit sa palpation ay katamtaman. Sa ilang mga kaso, ang sakit ay nangyayari bilang talamak na gastroenteritis.

Ang kolera ay klinikal na katulad ng enteritis at gastroenteritis. Ang simula ng sakit ay palaging nagsisimula nang talamak. Sa madalas na pagdumi, ang dumi ay nagiging matubig, dilaw o berde. Minsan maaaring may pinaghalong dugo at uhog. Ang pagsusuka at pagtatae ay humahantong sa mabilis na pag-aalis ng tubig, na lubhang nagbabago sa hitsura ng pasyente. Ang mga tampok ng mukha ay nagiging matalas, lumilitaw ang mga fold sa mukha, at ang balat ay nagiging mala-bughaw sa kulay. Lumilitaw ang tachycardia, igsi ng paghinga, at nagiging mas madalas ang pag-ihi. May mga muscle cramp sa mga binti at braso. Sa palpation, nararamdaman ang sakit at naririnig ang dagundong. Ang madalas na pagsusuka ay humahantong sa pagbaba ng temperatura ng katawan sa 35-34 °C. C. Tumataas ang lebel ng leukocytes at red blood cells sa dugo. Ang mapagpasyang indicator sa differential diagnosis ay ang pagtuklas ng Vibrio cholerae sa mga dumi at suka.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa rotavirus gastroenteritis ay karaniwang apatnapu't walong oras. Ang mga pasyente ay biglang nakararanas ng pagsusuka at pagtatae. Mayroong patuloy na pananakit sa tiyan. Ang dumi ay madalas, puno ng tubig, puti o dilaw. Sa pagtaas ng pulso, ang pasyente ay nagreklamo ng sakit ng ulo at kahinaan. Mula sa simula ng sakit, ang mga tuyong mauhog na lamad ay sinusunod. Ang diagnosis ay batay sa mga resulta ng mga klinikal at laboratoryo na bacteriological na pag-aaral ng suka at dumi.

Diarrhea syndrome (pagtatae) - madalas na maluwag na dumi na may tumaas na motility ng bituka at mga pagbabago sa mga katangian nito. Ang pagtatae ay batay sa pinabilis na pagpasa ng mga nilalaman sa pamamagitan ng mga bituka, mas mabagal na pagsipsip ng likido, at pagtaas ng pagbuo ng uhog.
Ang pagtaas ng dalas ng dumi sa isang malusog na bagong panganak na sanggol ay maaaring sanhi ng:
- matinding paglabag sa diyeta ng isang ina ng pag-aalaga;
- gutom sa bata (hypogalactia, flat nipples, masikip na suso);
- sobrang init;
- labis na pagpapakain;
- mga depekto sa pangangalaga;
- bituka dysbiosis.
Ang isang tampok ng klinikal na larawan ay ang katotohanan na ang pangkalahatang kondisyon ng bata ay hindi nagdurusa at pagkatapos na maalis ang hindi kanais-nais na kadahilanan, ang panunaw at dumi ay halos palaging normalize.
Diarrheal syndrome sa isang bagong panganak hindi laging partikular lamang para sa mga gastrointestinal na sakit. Ang mga pangunahing dahilan ay maaaring mga impeksyon sa bituka, isang bilang ng mga sakit sa somatic, metabolic, nakakalason, hormonal at iba pang mga kadahilanan na humantong sa isang nagpapasiklab na reaksyon sa gastrointestinal tract.

Acute diarrhea syndrome maaaring mangyari pangalawa sa iba't ibang non-gastroenterological na nakakahawa at nagpapaalab na sakit. Ang mga sakit na ito ay kadalasang kinabibilangan ng:
- otitis;
- pulmonya;
- pyelonephritis;
- purulent-inflammatory disease, kabilang ang sepsis.
Pwede rin naman matagal na pagtatae - nailalarawan sa pamamagitan ng isang patuloy na binibigkas na pagbabago sa pagkakapare-pareho at dami ng dumi, isang paglabag sa komposisyon at dalas nito, na tumatagal ng higit sa 3 linggo. Ang pangmatagalang pagtatae ay dapat ding isama ang mga kondisyon kung saan pana-panahong lumilitaw ang mga sakit sa bituka. Ang kanilang kakaiba ay malamang na gumaling sila sa loob ng 3-4 na linggo. Iba-iba ang antas ng pagpapahayag.
Kadalasan, ang pangmatagalang pagtatae ay nauugnay sa mga hindi nakakahawang kadahilanan:
- malabsorption;
- maldigestion;
- namamana metabolic disorder;
- pangunahing immunodeficiencies (Di-George syndrome, Wiskott-Aldrich syndrome);
mga sakit ng endocrine system (adrenogenital syndrome, form ng pag-aaksaya ng asin).
Malabsorption - namamana na patolohiya na nauugnay sa kapansanan sa pagsipsip ng bituka ng indibidwal o ilang bahagi ng pagkain (mga protina, taba, carbohydrates, at electrolytes) na may napanatili na pagkasira ng enzymatic. Sa panahon ng neonatal ito ay nangyayari kapag:
bituka na anyo ng cystic fibrosis; intolerance sa mga protina ng gatas ng baka (allergy sa gatas ng baka, milk enteropathy, allergic enteritis).

TICKET 10

1)Hyper at hypovitaminosis D

Bitamina D- isang pangkat ng mga biologically active substance. Ang bitamina D 3 ay na-synthesize sa ilalim ng impluwensya ng ultraviolet rays sa balat at pumapasok sa katawan ng tao na may pagkain. Ang bitamina D 2 ay maaari lamang makuha sa pagkain.

Hypovitaminosis: nagkakaroon ng rickets. Ang kakulangan sa bitamina D ay binabawasan ang pagsipsip ng calcium at ang paglabas nito mula sa mga buto, na nagiging sanhi ng pagpapasigla ng synthesis ng parathyroid hormone ng mga glandula ng parathyroid. Ang pangalawang hyperparathyroidism ay nangyayari at bubuo, na nagtataguyod ng pag-leaching ng calcium mula sa mga buto at ang paglabas ng pospeyt sa ihi.

Mga pagpapakita ng rickets sa mga bata:

1. May mabagal na proseso ng pagngingipin at pagsasara ng fontanel.

2. Lumalambot ang mga patag na buto ng bungo sa pagyupi ng kukote; Sa lugar ng parietal at frontal tubercles, ang mga layer ay nabuo ("square head", "Socrates' forehead").

3. Ang bungo ng mukha ay deformed (saddle nose, high Gothic palate).

4. Ang lower limbs ay baluktot, ang pelvis ay maaaring ma-deform ("flat pelvis").

5. Nagbabago ang hugis ng dibdib (“dibdib ng manok”).

6. Ang mga abala sa pagtulog, pagpapawis, at pagkamayamutin ay sinusunod.

Hypervitaminosis: isang pagtaas sa mga antas ng calcium sa dugo; ang kaltsyum ay inililipat mula sa tissue ng buto patungo sa iba pang mga organo at tisyu, na nakakagambala sa kanilang mga pag-andar. Ang mga deposito nito ay sinusunod sa mga arterya, puso, atay, bato at baga. Nagambala ang metabolismo, at tumataas ang pagkasira ng kalansay.

2)Talamak na rheumatic fever sa mga bata. Mga modernong konsepto ng etiopathogenesis. Mga diagnostic. Therapy. Pag-iwas.

ORL - Ito ay isang systemic na sakit ng connective tissue na may isang nangingibabaw na lokalisasyon ng mga sugat sa cardiovascular system (carditis, valvular heart defects), ang pagbuo ng articular (arthritis), balat (rheumatic nodules, annular erythema) at neurological (chorea) syndromes.

Etiology: Pangkat A β-hemolytic streptococcus

Mga pamantayan sa klinikal at diagnostic para sa ARF:

I. Malaki (rheumatic clinical pentad):

1) rheumatic carditis (pangunahin na endomyocarditis);

2) polyarthritis (pangunahin sa malalaking joints, lumilipat sa likas na katangian, nang walang natitirang mga deformidad, radiologically negatibo);

3) chorea minor (hypotonic-hyperkinetic syndrome dahil sa pinsala sa striatum at subcortex ng utak);

4) rheumatic nodules (periarticular subcutaneous nodular seals);

5) anular erythema (hugis-singsing na pamumula ng balat ng trunk at proximal limbs).

1) klinikal: lagnat, arthralgia;

2) laboratory-instrumental: a) laboratoryo (SRB, SK, DFA, SM, ASLO, ASGN); b) instrumental (nadagdagan ang pagitan ng PQ sa ECG)

Therapy: penicillins at NSAIDs; extensillin 2.4 milyong mga yunit isang beses bawat 3 linggo.

Pagtatae - nadagdagan ang dalas ng mga dumi na may pagbabanto. Karaniwan, ang dalas at likas na katangian ng dumi ay maaaring iba sa mga taong may iba't ibang pangkat ng edad. Sa mga bata sa unang buwan ng buhay, ang dalas ng pagdumi ay tumutugma sa dalas ng pagpapakain; ang dumi ay hindi dapat likido - hindi ito dapat masipsip, ngunit manatili sa lampin. Para sa gayong mga bata, ang pagtatae ay maluwag (madalas na mabula) na dumi o dalas ng pagdumi na lumalampas sa 8 hanggang 10 beses sa isang araw. Sa edad, ang dalas ng dumi ay bumababa, at ang dumi mismo ay nagiging mas makapal - mula sa malambot hanggang sa nabuo. Para sa mga bata mula 1 buwan hanggang 2 taon, ang pagtatae ay ituturing na pagtaas ng dalas ng dumi ng higit sa 5 hanggang 6 na beses sa isang araw, at ang dumi ay likido. Para sa mga bata na higit sa 2 taong gulang, pati na rin sa mga kabataan at matatanda, ang diarrhea syndrome ay isang pagtaas sa dumi ng higit sa 3 beses sa isang araw, dumi na malambot o likido.

Ang pagtatae ay maaaring functional o nakakahawa. Halimbawa, ang sanhi ng pagtatae ay maaaring ang kawalan o isang makabuluhang pagbaba sa normal na bituka microflora sa kawalan ng impeksyon, na kadalasang nangyayari pagkatapos ng paggamit ng mga antibiotics o radiation therapy, pangmatagalang paggamit ng mga hormone o pagkatapos ng sakit (maaaring ang kundisyong ito ay makilala sa pamamagitan ng pagkuha ng "stool test para sa dysbacteriosis" - microbiological examination feces). Ang isa pang dahilan ay maaaring kakulangan ng enzyme. Sa maliliit na bata - kakulangan sa lactase (pananaliksik - "feces para sa carbohydrates"), sa mga bata na higit sa isang taong gulang at matatanda - pancreatic dysfunction (pananaliksik - ultrasound ng mga organo ng tiyan, feces para sa pancreatic elastase).

Ang nakakahawang pagtatae ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga pathogen: pathogenic bacteria; na-activate ang mga oportunistikong mikrobyo para sa ilang kadahilanan; mga virus; protozoa. Kadalasan, ang nakakahawang pagtatae ay nangyayari nang talamak: ang temperatura ay biglang tumaas, ang dumi ay nagiging mas madalas at nagiging mas payat, kadalasang sinasamahan ng pagsusuka o pagduduwal. Sa ilang mga kaso, ang nakakahawang pagtatae ay nangyayari nang walang lagnat.

Ang pangunahing kahirapan sa diagnostic sa nakakahawang pagtatae ay ang mga karaniwang pagsusuri ay hindi mabilis. Ang isang pagsubok para sa grupo ng bituka, na kinikilala ang pathogenic bacteria (Shigella - ang causative agent ng dysentery; Salmonella - ang causative agent ng typhoid fever at salmonellosis; enteropathogenic E. coli) ay inihanda sa loob ng 4 - 7 araw. Samakatuwid, ang paggamot para sa talamak na nakakahawang pagtatae ay nagsisimula kaagad, nang walang mga pagsusuri, ngunit kailangan pa rin ng mga pag-aaral upang ang therapy na nasimulan ay maiayos. Ang mga express test gamit ang paraan ng PCR upang matukoy ang mga pangunahing pathogen ng talamak na impeksyon sa bituka (rotaviruses, enteropathogenic Escherichia, atbp.) ay malaking tulong sa doktor. Bagong pag-aaral - pagsusuri ng antigen para sa E. coli at rotavirus - pagkumpleto ng mga pagsusuring ito sa loob ng 2 araw.

Humigit-kumulang 2 linggo pagkatapos magdusa ng talamak na impeksyon sa bituka, ipinapayong sumailalim sa mga pagsusuri para sa dysbacteriosis at scatology upang masuri ang antas ng mga functional disorder na, sa mas malaki o mas maliit na lawak, nangyayari pagkatapos ng sakit, at upang maisagawa ang kinakailangang pagwawasto. upang maiwasan ang pag-unlad ng mga malalang sakit ng sistema ng pagtunaw.

Mga pag-aaral para sa differential diagnosis ng diarrhea syndrome

Dahilan ng pagtatae	Pamagat ng pag-aaral
Functional na pagtatae dahil sa bituka dysbiosis (pagkatapos ng sakit, antibiotics)	1. Feces para sa dysbacteriosis 2. Feces para sa scatology 3. Ultrasound ng mga organo ng tiyan
Pagtatae sa mga bata sa unang taon ng buhay	1. Feces para sa dysbacteriosis 2. Feces para sa carbohydrates 3. Feces para sa scatology
Mga sakit o dysfunction ng pancreas	1. Ultrasound ng mga organo ng tiyan 2. Feces para sa scatology 3. Feces para sa pancreatic elastase
Nakakahawang pagtatae - talamak na impeksyon sa bituka	1. Pagsusuri ng antigen para sa E. coli at rotavirus 2. Mga dumi sa grupo ng bituka 3. Dumi ng tao para sa rotavirus