Bilang paghahanda sa lokal na kawalan ng pakiramdam dapat bigyan ng pansin ang pasyente at ipaliwanag sa kanya ang tungkol sa mga pakinabang ng local anesthesia. Sa pakikipag-usap sa pasyente, kinakailangan na kumbinsihin siya na ang operasyon ay gagawin nang walang sakit kung ang pasyente ay nag-ulat sa oras ng hitsura ng sakit, na maaaring ihinto sa pamamagitan ng pagdaragdag ng isang pampamanhid. Ang pasyente ay dapat na maingat na suriin, lalo na ang balat kung saan ibibigay ang local anesthesia, dahil mga sakit na pustular at mga pangangati sa balat, hindi maaaring gawin ang ganitong uri ng anesthesia. Ito ay kinakailangan upang malaman mula sa pasyente mga allergic na sakit, lalo na ang mga allergy sa anesthetics. Bago ang anesthesia, sukatin ang presyon ng dugo, temperatura ng katawan, at bilangin ang pulso. Bago ang premedication, hilingin sa pasyente na magpawalang-bisa pantog. 20-30 minuto bago ang operasyon, premedication: magbigay ng 0.1% atropine solution, 1% promedol solution at 1% diphenhydramine solution, 1 ml intramuscularly sa isang syringe. Ang layunin ng premedication ay upang mabawasan ang emosyonal na pagpukaw ng pasyente, neurovegetative stabilization, pag-iwas mga reaksiyong alerdyi, nabawasan ang pagtatago ng mga glandula, nabawasan ang tugon sa panlabas na stimuli Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing sa operasyon. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-P.98 Pagkatapos ng premedication, dapat mong mahigpit na obserbahan pahinga sa kama hanggang sa katapusan ng local anesthesia.
Pagkatapos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, kinakailangan upang ilagay ang pasyente sa posisyon na kinakailangan ng likas na katangian ng operasyon. Kung may mga paglabag pangkalahatang kondisyon(pagduduwal, pagsusuka, maputlang balat, nabawasan presyon ng dugo, sakit ng ulo, pagkahilo), pagkatapos ay ilagay ang pasyente nang walang unan.
Pagkatapos ng anumang uri ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay dapat na obserbahan sa loob ng dalawang oras: sukatin ang presyon ng dugo at temperatura ng katawan, bilangin ang pulso, at siyasatin ang postoperative dressing. Sa kaso ng mga komplikasyon, ito ay kinakailangan upang magbigay Medikal na pangangalaga at tumawag kaagad ng doktor.
Kung bumaba ang presyon ng dugo, kinakailangang ihiga ang pasyente nang pahalang, mag-inject ng intramuscularly 1-ml ng cordiamine, maghanda ng 1% mezatone solution, 0.2% norepinephrine solution, 5% glucose solution, 0.05% strophanthin solution o 0.06% bago dumating ang doktor. corglycone solution, prednisolone o hydrocortisone.
Dapat malinaw at wastong isagawa ng nars ang proseso ng pag-aalaga sa mga yugto:
1. Pagsusuri ng nars at pagtatasa ng sitwasyon ng pasyente.
Dahil ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay mayroon pa ring maliit na porsyento ng mga komplikasyon, kailangang malaman ng nars kung mayroong anumang mga kontraindiksyon sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam.
Sa isang pakikipag-usap sa pasyente, ipinaliwanag niya ang layunin at mga benepisyo ng lokal na kawalan ng pakiramdam, pagkuha ng pahintulot para sa pagpapatupad nito. Ang pagkakaroon ng pagkolekta ng kinakailangang subjective at layunin na impormasyon tungkol sa kalagayan ng kalusugan ng pasyente, ang nars ay dapat magsagawa ng pagsusuri at punan ang dokumentasyon upang magamit ito bilang batayan para sa paghahambing sa hinaharap.
2. Pag-diagnose o pagtukoy sa mga problema ng pasyente.
Kapag nagsasagawa ng lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga sumusunod na diagnosis ng pag-aalaga ay maaaring gawin:
Binabawasan ko ang aktibidad ng motor na nauugnay sa pangangasiwa ng mga lokal na solusyon sa anesthetic;
Nasusuka ako, pagsusuka na nauugnay sa umuusbong na komplikasyon.
Sakit na nauugnay sa pagpapanumbalik ng sensitivity pagkatapos ng operasyon;
Natatakot ako sa mga posibleng komplikasyon.
Matapos mabuo ang lahat ng mga diagnosis ng pag-aalaga, itinatakda ng nars ang kanilang priyoridad na Barykina N.V., Zaryanskaya V.G. Nursing sa operasyon. - Rostov-on-Don "Phoenix", 2013-P.100..
3. Pagpaplano ng kinakailangang pangangalaga para sa pasyente at pagpapatupad ng plano ng interbensyon sa pag-aalaga.
Panimula
Ang aktibong pakikilahok ng anesthesiologist sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman ay nagsisimula na sa preoperative period, na sa sa isang malaking lawak binabawasan ang panganib ng kawalan ng pakiramdam at operasyon.
Sa panahong ito kinakailangan: 1) upang masuri ang pagkakumpleto ng pagsusuri ng pasyente, ang kanyang kondisyon at mga reserbang functional; 2) alamin ang kalikasan at dami interbensyon sa kirurhiko; 3) matukoy ang antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam; 4) makilahok sa paghahanda (paunang at agarang) ng pasyente para sa operasyon; 5) pumili ng paraan ng anesthesia na makatwiran para sa pasyente.
Pagtatasa ng paunang kondisyon ng pasyente
Ang kondisyon ng pasyente ay dapat na masuri nang komprehensibo, anuman ang tagal ng anesthesia na inaasahan.
Habang nakaplano mga interbensyon sa kirurhiko Dapat suriin ng anesthesiologist ang pasyente nang maaga (hindi lalampas sa 1-2 araw bago ang operasyon) upang, kung kinakailangan, upang maitama kaagad ang therapy na isinasagawa sa departamento ng medikal. Kung may mataas na panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, hindi sapat na pagsusuri o hindi kasiya-siyang paghahanda ng pasyente, ang anesthesiologist ay may karapatang igiit na ipagpaliban ang operasyon para sa karagdagang therapeutic at diagnostic na mga hakbang.
Sa panahon ng mga pang-emerhensiyang interbensyon, ang pasyente ay dapat ding suriin ng isang anesthesiologist sa lalong madaling panahon, kahit na bago siya ipasok sa operating room. Mas mainam na gawin ito kaagad pagkatapos ng pagpasok ng pasyente sa ospital. departamento ng operasyon o pagkatapos gumawa ng desisyon tungkol sa operasyon, upang, kung kinakailangan, may oras para sa karagdagang pagsusuri At paghahanda bago ang operasyon.
Bago ang operasyon, kinakailangan ding ipaalam sa pasyente na, bilang karagdagan sa siruhano, gagamutin siya ng isang anesthesiologist-resuscitator at tatanggap mula sa kanya may alam na pahintulot para sa anesthetic na pangangalaga na inaalok.
Ang mga pangunahing mapagkukunan ng pagkuha ng impormasyon na nagpapahintulot sa isa na makakuha ng ideya ng kondisyon ng pasyente ay ang medikal na kasaysayan, isang pag-uusap sa pasyente o ang kanyang malapit na kamag-anak, data mula sa pisikal, functional, laboratoryo at mga espesyal na pag-aaral.
Anamnesis. Upang masuri ang kondisyon ng pasyente, susuriin muna ng anesthesiologist ang kanyang mga reklamo, medikal (pinsala) at kasaysayan ng buhay, alamin nang direkta mula sa kanya (kung kinakailangan, mula sa kanyang pinakamalapit na kamag-anak o mula sa mga naunang nakumpletong medikal na kasaysayan) ang sumusunod na impormasyon na mahalaga para gumawa ng anesthesia plan.
1. Edad, timbang ng katawan, taas, uri ng dugo ng pasyente.
2. Mga magkakasamang sakit, degree mga functional disorder at mga kakayahan sa kompensasyon sa oras ng inspeksyon.
3. Komposisyong ginamit sa Kamakailan lamang therapy sa droga, tagal ng paggamit at dosis ng mga gamot, petsa ng paghinto (lalo na para sa mga steroid hormone, anticoagulants, antibiotics, diuretics, antihypertensives, antidiabetic na gamot, stimulant o blocker, hypnotics, analgesics, kabilang ang narcotics), ang mekanismo ng kanilang pagkilos ay dapat na i-refresh.
4. Allergological history (may kakaiba bang reaksyon ang pasyente at ang kanyang mga kamag-anak sa mga gamot at iba pang mga sangkap; kung mayroon, ano ang kanilang karakter).
5. Paano tiniis ng pasyente ang kawalan ng pakiramdam at operasyon, kung ginawa ang mga ito dati; anong memories mo sa kanila? kung may mga komplikasyon o masamang reaksyon.
6. Pagkawala ng likido (naranasan kamakailan o sa oras ng pagsusuri): pagkawala ng dugo, pagsusuka, pagtatae, fistula at iba pa, oras ng huling pag-inom ng likido at pagkain.
7. Para sa mga kababaihan - ang petsa ng huling at inaasahang regla, ang normal na katangian nito, para sa mga lalaki - mayroon bang anumang kahirapan sa pag-ihi.
8. Pagkakaroon ng mga panganib sa trabaho at masamang gawi.
9. Mga katangian ng characterological at pag-uugali, ang kanilang mga pagbabago sa panahon ng kurso ng sakit. Estado ng kaisipan at antas ng katalinuhan, pagpaparaya sa sakit; Ang mga emosyonal na labile na pasyente at, sa kabaligtaran, na-withdraw, ang mga "withdraw" na mga pasyente ay nangangailangan ng espesyal na atensyon.
10. Ang saloobin ng pasyente sa mga doktor, kabilang ang anesthesiologist.
Ang isang pisikal na pagsusuri ay nililinaw ang kalagayan ng pasyente batay sa pagsusuri ng mga sumusunod na data.
1. Mga tiyak na sintomas pathological na proseso at pangkalahatang kondisyon: pamumutla, sianosis, paninilaw ng balat, kakulangan o labis na timbang ng katawan, dehydration, edema, igsi ng paghinga, atbp.
2. Mga pagtatasa ng kamalayan. Ito ay kinakailangan upang maitaguyod kung ang pasyente ay sapat na tinatasa ang sitwasyon, ang kapaligiran at kung siya ay nakatuon sa kanyang sarili sa oras. Kung ikaw ay walang malay, dapat mong alamin ang dahilan ng pag-unlad nito (pagkalasing sa alkohol, pagkalason, pinsala sa utak, mga sakit - bato, uremic, diabetic, hypoglycemic o hyperosmolar coma). Depende sa sanhi at kalubhaan ng pagkawala ng malay, gumawa ng naaangkop na mga hakbang sa preoperative period, habang at pagkatapos ng operasyon.
3. Pagtatasa ng katayuan sa neurological (kapunuan ng mga paggalaw sa mga limbs, mga pathological na palatandaan at reflexes, reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, katatagan sa posisyon ng Romberg, pagsubok ng daliri-ilong, atbp.).
4. Mga tampok na anatomikal itaas respiratory tract upang matukoy kung ang mga problema sa pagpapanatili ng patency at intubation ay maaaring lumitaw sa panahon ng anesthesia. Kinakailangang malaman kung may mga maluwag o mahinang posisyon na ngipin na maaaring maging isang banyagang katawan sa respiratory tract sa panahon ng intubation, kahirapan sa pagbukas ng bibig, isang makapal na dila, mga paghihigpit sa paggalaw ng leeg at panga, mga neoplasma sa leeg. lugar na nagbabago sa anatomy ng upper respiratory tract.
5. Mga sakit sa sistema ng paghinga, na ipinakita sa pamamagitan ng mga pagbabago sa hugis ng dibdib at paggana ng mga kalamnan sa paghinga, pag-aalis ng trachea, pagkapurol sa mga baga dahil sa atelectasis o hydrothorax, mga ingay ng pagsipol at paghinga sa mga kaso ng bara.
6. Mga sakit ng cardiovascular system, na maaaring matukoy batay sa pagsukat ng pulse rate, presyon ng dugo at central venous pressure, percussion at auscultation ng puso. Sa panahon ng pagsusuri, ang espesyal na pansin ay dapat bayaran sa mga palatandaan ng pagpalya ng puso ng kaliwa (mababang presyon ng dugo, tachycardia, nabawasan ang dami ng stroke at index ng puso, mga palatandaan ng pagwawalang-kilos sa sirkulasyon ng baga) at kanang ventricular type (nadagdagan ang central venous pressure at pinalaki. atay, pamamaga sa mga bukung-bukong at ibabang binti ), pagtuklas ng hypertension at mga depekto sa puso.
7. Mga palatandaan ng patolohiya ng organ lukab ng tiyan: pinalaki ang atay dahil sa pag-abuso sa alkohol o iba pang dahilan, kulubot na atay na may cirrhosis, pinalaki ang pali na may malaria, pinalaki ang tiyan dahil sa tumor, ascites.
8. Ang antas ng kalubhaan ng saphenous veins ng mga paa't kamay, na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang pinaka-angkop na lugar para sa pagbutas at catheterization sa panahon ng kawalan ng pakiramdam.
Batay sa kasaysayan at pisikal na pagsusuri, tinutukoy ng anesthesiologist kung ang mga karagdagang pag-aaral ay gumagamit ng functional at mga diagnostic sa laboratoryo. Dapat tandaan na walang volume pananaliksik sa laboratoryo hindi maaaring palitan ang pagsusuri ng medikal na kasaysayan at pisikal na pagsusuri.
Kung ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng mga kondisyon pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng kusang paghinga sa mga pasyenteng wala pang 40 taong gulang, sa isang nakaplanong paraan at para sa isang sakit na naisalokal at hindi nagiging sanhi ng mga systemic disorder (praktikal na malusog), ang saklaw ng pagsusuri ay maaaring limitado sa pagtukoy ng pangkat ng dugo at Rh factor, pagkuha ng isang electrocardiogram at fluoroscopy (graphy) mga organo ng dibdib, pagsusuri ng "pula" (bilang ng mga pulang selula ng dugo, indeks ng hemoglobin) at "puti" (bilang ng mga leukocytes, leukogram) na dugo, ang hemostatic system gamit ang pinakasimpleng pamamaraan (para sa halimbawa, ayon kay Duque), pangkalahatang pagsusuri ihi. Ang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may tracheal intubation sa mga naturang pasyente ay nangangailangan din ng pagpapasiya ng hematocrit, pagtatasa ng pag-andar ng atay, hindi bababa sa antas ng bilirubin at konsentrasyon kabuuang protina sa plasma ng dugo.
Sa mga pasyente na may banayad na systemic disorder na bahagyang nakakasagabal sa mahahalagang pag-andar ng katawan, ang mga konsentrasyon ng mga pangunahing electrolyte (sodium, potassium, chlorine), mga produktong nitrogenous (urea, creatinine), transaminases (AST, ALT) at alkaline phosphatase sa plasma ng dugo ay karagdagang sinuri.
Sa kaso ng katamtaman at malubhang systemic disorder na kumplikado sa normal na paggana ng katawan, kinakailangan upang magbigay ng mga pag-aaral na nagbibigay-daan sa isang mas kumpletong pagpapasiya ng estado ng mga pangunahing sistema ng suporta sa buhay: paghinga, sirkulasyon ng dugo, paglabas, osmoregulation. Sa partikular, sa mga naturang pasyente kinakailangan upang suriin ang konsentrasyon ng calcium at magnesium sa plasma ng dugo, suriin mga fraction ng protina, isoenzymes (LDH1, LDH2, LDH3, atbp.), osmolality, acid-base status at hemostasis system. Mahalagang makakuha ng ideya ng estado ng gitnang hemodynamics. Upang linawin ang antas ng mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas, ipinapayong pag-aralan ang pag-andar panlabas na paghinga, at higit sa lahat malubhang kaso- PCO2, PO2, SO2
Batay sa isang pag-aaral ng anamnesis, pisikal na pagsusuri, functional at laboratory diagnostic data, ang anesthesiologist ay gumagawa ng konklusyon tungkol sa kondisyon ng pasyente. Gayunpaman, bago gumawa ng mga rekomendasyon para sa mga pagbabago sa plano ng kanyang preoperative na paghahanda, kailangan din niyang alamin ang katangian ng iminungkahing operasyon.
Nalalapat ang mga pamantayang ito sa lahat ng uri ng pangangalaga sa anestesya, bagaman mga sitwasyong pang-emergency binibigyan ng priyoridad ang naaangkop na mga hakbang sa pagpapanatili ng buhay. Ang mga pamantayang ito ay maaaring dagdagan anumang oras sa pagpapasya ng responsableng anesthesiologist. Ang mga ito ay naglalayong magbigay ng kwalipikadong pangangalaga sa mga pasyente gayunpaman, ang kanilang pagsunod ay hindi magagarantiya ng isang kanais-nais na resulta ng paggamot. Ang mga pamantayang ito ay napapailalim sa rebisyon paminsan-minsan habang nagbabago ang teknolohiya at kasanayan. Nalalapat ang mga ito sa lahat ng uri ng pangkalahatang, panrehiyong kawalan ng pakiramdam at sinusubaybayang pamamahala ng anestesya. Sa ilang mga bihirang o hindi pangkaraniwang mga pangyayari, 1) ang ilan sa mga pamamaraan ng pagsubaybay na ito ay maaaring hindi klinikal na magagawa at 2) ang naaangkop na paggamit ng mga inilarawan na pamamaraan ng pagsubaybay ay maaaring hindi maiwasan ang masamang klinikal na pag-unlad. Maaaring hindi maiiwasan ang mga maikling pagkaantala sa patuloy na pagsubaybay (tandaan na ang "patuloy" ay tinukoy bilang "regular at madalas na paulit-ulit sa patuloy na mabilis na sunod-sunod", habang ang "tuloy-tuloy" ay nangangahulugang "patuloy, nang walang anumang pagkaantala sa oras"). Sa ilalim ng sapilitang mga pangyayari, maaaring talikuran ng responsableng anesthesiologist ang mga kinakailangan na may markang asterisk (*); Kung ang naturang desisyon ay ginawa, ang isang rekord nito (kabilang ang katwiran) ay dapat gawin sa rekord ng medikal. Ang mga pamantayang ito ay hindi inilaan para sa paggamit sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan sa panahon ng panganganak o pangangasiwa ng pananakit.
PAMANTAYAN I
Ang mga kwalipikadong tauhan ng anesthesia ay dapat naroroon sa operating room sa lahat ng oras sa lahat ng uri ng general, regional anesthesia at sinusubaybayang anesthesia.
Target:
Dahil ang kondisyon ng pasyente ay mabilis na nagbabago sa panahon ng anesthesia, ang mga kwalipikadong tauhan ng anesthesia ay dapat naroroon sa operating room sa lahat ng oras upang subaybayan ang kondisyon ng pasyente at magbigay ng anesthetic na pangangalaga.
Kung saan ang mga tauhan ay maaaring direktang malantad sa kilala masamang epekto, tulad ng pagkakalantad sa mga x-ray, ay maaaring mangailangan ng pana-panahong pagsubaybay sa pasyente mula sa malayo. Ang ilang mga pag-iingat ay dapat gawin sa panahon ng pagsubaybay. Kung may bago sitwasyong pang-emergency nangangailangan ng pansamantalang kawalan ng anesthesiologist na responsable sa pagbibigay ng anesthesia, dapat siyang magpasya kung gaano kahalaga ang sitwasyong pang-emergency na ito kumpara sa kondisyon ng pasyente sa ilalim ng anesthesia, at humirang ng isang espesyalista na magiging responsable para sa pagbibigay ng anesthesia sa panahon ng kanyang pagkawala.
PAMANTAYAN II
Sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam, ang oxygenation, bentilasyon, sirkulasyon, at temperatura ng pasyente ay dapat na patuloy na masuri.
Oxygenation
Target:
Pagtitiyak ng sapat na konsentrasyon ng oxygen sa pinaghalong gas na nilalanghap at dugo sa lahat ng uri ng anesthesia.
Paraan:
1. Inhaled gas mixture: Sa tuwing ibinibigay ang general anesthesia gamit ang breathing apparatus, ang oxygen concentration sa breathing circuit ay dapat matukoy gamit ang oxygen analyzer na gumagawa ng alarm kapag mababa ang oxygen concentration.*
2. Oxygenation ng dugo: Sa lahat ng uri ng anesthesia, dapat gamitin ang mga quantitative na pamamaraan para sa pagtatasa ng oxygenation, gaya ng pulse oximetry.* Para sa pinakamahusay na rating ang kulay ng balat ay nangangailangan ng angkop na liwanag at pagpoposisyon ng pasyente.*
Bentilasyon
Target:
Pagtiyak ng sapat na bentilasyon ng pasyente sa lahat ng uri ng anesthesia.
Paraan:
1. Bawat pasyente na sumasailalim sa general anesthesia ay dapat magkaroon ng sapat na bentilasyon at ito ay dapat na patuloy na masuri. Bagaman husay klinikal na mga palatandaan, tulad ng chest excursion, pagmamasid ng bag sa paghinga at auscultation ng mga baga, gayunpaman, ang quantitative monitoring ng CO₂ content at/o volume ng exhaled gas ay sapilitan.
2. Pagkatapos ng tracheal intubation, kinakailangang tiyakin ang tamang posisyon ng endotracheal tube sa trachea sa pamamagitan ng clinical assessment at pagtukoy ng CO₂ sa exhaled gas mixture. Ang tuluy-tuloy na pagsukat ng end-tidal CO₂ ay dapat isagawa mula sa intubation hanggang sa extubation o ilipat sa recovery room gamit ang quantitative method tulad ng capnography, capnometry o mass spectrometry.
3. Kapag ang bentilasyon ay ibinibigay ng isang breathing apparatus, ang patuloy na paggamit ng monitor ay kinakailangan upang makita ang depressurization ng breathing circuit. Dapat itong tunog ng alarma.
4. Kapag nagsasagawa ng panrehiyon at sinusubaybayang anesthesia, kinakailangan upang masuri ang kasapatan ng bentilasyon ayon sa kahit na, sa pamamagitan ng patuloy na pagsubaybay sa mga klinikal na palatandaan.
Sirkulasyon
Target:
Pagtiyak ng sapat na sirkulasyon ng dugo sa pasyente sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam.
Paraan:
1. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang bawat pasyente ay dapat sumailalim sa patuloy na pagsubaybay sa ECG mula sa simula ng kawalan ng pakiramdam hanggang sa ilipat ang pasyente mula sa operating room.*
2. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang presyon ng dugo at tibok ng puso ay dapat matukoy at masuri para sa bawat pasyente nang hindi bababa sa bawat limang minuto.*
3. Sa bawat pasyente na sumasailalim sa kawalan ng pakiramdam, kinakailangan, bilang karagdagan sa itaas, na patuloy na suriin ang circulatory function gamit ang hindi bababa sa isa sa mga sumusunod na pamamaraan: palpation ng pulso, auscultation ng puso, pagsubaybay sa intra-arterial pressure curve , pagsubaybay sa ultrasound ng peripheral pulse, plethysmography o oximetry .
Temperatura ng katawan
Target:
Pagpapanatili ng naaangkop na temperatura ng katawan sa lahat ng uri ng anesthesia.
Paraan:
Ang mga aparato para sa pagsubaybay sa temperatura ng katawan ng pasyente ay dapat na madaling ma-access at handa nang gamitin. Dapat sukatin ang temperatura kung may inaasahan o pinaghihinalaang pagbabago.
MGA PAMANTAYAN PARA SA REGIONAL ANESTHESIA SA OBSTETRICS
Ang mga pamantayang ito ay nalalapat sa pangangasiwa ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam o analgesia, kung saan ang mga lokal na pampamanhid ay ibinibigay sa isang babae sa panahon ng panganganak o panganganak. Ang mga ito ay naglalayong magbigay ng kwalipikadong tulong, ngunit hindi maaaring magsilbi bilang isang garantiya kanais-nais na kinalabasan. Dahil ang mga gamot at kagamitan na ginagamit sa kawalan ng pakiramdam ay maaaring magbago, ang mga pamantayang ito ay nangangailangan ng kanilang sariling interpretasyon sa bawat institusyon. Ang mga ito ay napapailalim sa rebisyon paminsan-minsan dahil sa mga pag-unlad sa teknolohiya at kasanayan.
PAMANTAYAN I
Ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay dapat na simulan at isagawa lamang sa isang silid kung saan ang naaangkop na kagamitan at kagamitan sa resuscitation ay magagamit at handa nang gamitin. mga gamot, na maaaring kailanganin upang maalis ang mga problemang nauugnay sa kawalan ng pakiramdam.
Dapat kasama sa listahan ng mga kagamitan sa resuscitation ang: pinagmumulan ng oxygen at suction, kagamitan para sa pagpapanatili ng daanan ng hangin at pagsasagawa ng tracheal intubation, mga device para sa pagbibigay ng positive pressure na bentilasyon, pati na rin ang mga gamot at kagamitan para sa cardiopulmonary resuscitation. Depende sa mga lokal na kakayahan, maaaring palawakin ang listahan.
PAMANTAYAN II
Ang panrehiyong kawalan ng pakiramdam ay dapat gawin ng isang manggagamot na may espesyal na pahintulot na gawin ito, at isinasagawa niya o sa ilalim ng kanyang pangangasiwa.
Ang manggagamot ay dapat kumuha ng pahintulot upang gumanap at higit pang idirekta ang pangangasiwa ng kawalan ng pakiramdam sa obstetrics, gayundin upang pamahalaan ang mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam.
PAMANTAYAN III
Ang regional anesthesia ay hindi dapat gawin hanggang sa: 1) ang pasyente ay napagmasdan ng isang kwalipikadong espesyalista; at 2) pagtatasa ng kondisyon ng ina, fetus at dalas ng contraction ng isang obstetrician na handang pamahalaan ang pangangasiwa ng panganganak at pamahalaan ang anumang mga komplikasyon na nauugnay dito.
Sa ilang mga pagkakataon, na tinutukoy ng protocol ng departamento, ang mga kwalipikadong tauhan ay maaaring magsagawa ng paunang pagsusuri sa pelvic sa babae. Ang doktor na responsable sa pag-aalaga sa isang buntis ay dapat na ipaalam sa kanyang kalagayan upang siya ay makapagdesisyon tungkol sa karagdagang aksyon isinasaalang-alang ang umiiral na panganib.
PAMANTAYAN IV
Ang intravenous infusion ay dapat magsimula bago magsimula ang regional anesthesia at mapanatili sa buong tagal nito.
STANDARD V
Kapag nagsasagawa ng regional anesthesia sa panahon ng panganganak o panganganak sa vaginal kanal ng kapanganakan kinakailangan para sa isang kwalipikadong espesyalista na subaybayan ang mga mahahalagang palatandaan ng ina sa panganganak at ang rate ng puso ng pangsanggol, at irehistro din ang mga ito sa medikal na dokumentasyon.
Ang karagdagang pagsubaybay na naaangkop sa klinikal na kondisyon ng ina at fetus ay isinasagawa ayon sa ipinahiwatig. Kung ang malawak na regional blockade ay isinasagawa sa panahon ng kumplikadong panganganak sa vaginal, dapat ilapat ang mga pangunahing pamantayan sa pagsubaybay sa anestesya.
PAMANTAYAN VI
Ang pagbibigay ng regional anesthesia para sa caesarean section ay nangangailangan ng paggamit ng mga pangunahing pamantayan sa pagsubaybay sa anestesya at ang kakayahang agad na masangkot ang isang manggagamot na dalubhasa sa obstetrics.
PAMANTAYAN VII
Bilang karagdagan sa pagsubaybay ng anesthesiologist sa ina, kinakailangan na magkaroon ng mga kwalipikadong tauhan na mananagot para sa mga hakbang sa resuscitation para sa bagong panganak.
Pangunahing responsibilidad Ang anesthesiologist ang magbibigay ng pangangalaga sa ina. Kung ang anesthetist na ito ay kinakailangang makilahok sa pangangalaga ng bagong panganak sa loob ng maikling panahon, ang benepisyo sa sanggol ay dapat na timbangin laban sa panganib sa ina.
PAMANTAYAN VIII
Kapag nagsasagawa ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na makasali kwalipikadong espesyalista kung sino ang mag-aalaga medikal na paggamot m komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam hanggang sa sandaling ang kondisyon pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam ay nagiging kasiya-siya at matatag.
PAMANTAYAN IX
Sa lahat ng mga pasyente habang panahon ng pagbawi Pagkatapos ng panrehiyong kawalan ng pakiramdam, ang naaangkop na pangangasiwa ng anestesya ay dapat ibigay. Pagkatapos ng cesarean section at/o major regional blockade, dapat ilapat ang mga pamantayan ng postanesthesia management.
1. Ang post-anesthesia care unit (PACU) ay dapat na handa sa pagtanggap ng mga pasyente. Ang layout, kagamitan at tauhan nito ay dapat matugunan ang lahat ng mga kinakailangan sa regulasyon.
2. Kung gumamit ng departamento maliban sa OPNU, ang babae ay dapat bigyan ng katumbas na pangangalaga.
STANDARD X
Dapat mayroong koneksyon sa isang manggagamot na maaaring gumamot ng mga komplikasyon at magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa pasyente sa panahon ng post-anesthesia.
MGA PAMANTAYAN SA PAGPAPAHALAGA NG POST ANESTHESIA
(Inaprubahan noong Oktubre 12, 1988, huling binago noong Oktubre 19, 1994)
Ang mga pamantayang ito ay nalalapat sa pagkakaloob ng pangangalaga pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam sa lahat ng mga departamento. Maaari silang dagdagan sa pagpapasya ng responsableng anesthesiologist. Ang mga pamantayan ay naglalayong magbigay ng kwalipikadong pangangalaga sa mga pasyente, ngunit hindi magagarantiya ng isang kanais-nais na resulta ng paggamot. Ang mga pamantayang ito ay binabago paminsan-minsan habang nagbabago ang teknolohiya at kasanayan. Sa ilalim ng sapilitang mga pangyayari, maaaring talikuran ng responsableng anesthesiologist ang mga kinakailangan na may markang asterisk (*); Kung ang naturang desisyon ay ginawa, ang isang rekord nito ay dapat gawin sa rekord ng medikal (kabilang ang pagbibigay-katwiran).
PAMANTAYAN I
Ang lahat ng mga pasyente na sumusunod sa pangkalahatan, panrehiyon o sinusubaybayang kawalan ng pakiramdam ay dapat bigyan ng naaangkop na pangangalaga.
1. Ang mga pasyente pagkatapos ng anesthesia ay dapat na ipasok sa post-anesthesia care unit (PACU) o ibang departamento na may kakayahang magbigay ng parehong kwalipikadong tulong. Lahat ng mga pasyenteng post-anesthesia ay dapat na maipasok sa EDCU o sa katumbas nito, maliban sa mga espesyal na okasyon, dahil sa utos ng responsableng anesthesiologist.
2. Ang mga medikal na aspeto ng pagkakaloob ng pangangalaga sa acute care unit ay dapat na pinamamahalaan ng mga patakaran na sinusuri at inaprobahan ng Department of Anesthesiology.
3. Ang disenyo, kagamitan at tauhan ng kagamitang pangkaligtasan ay dapat matugunan ang lahat ng mga kinakailangan sa regulasyon.
PAMANTAYAN II
Ang isang pasyente na dinadala sa ED ay dapat na samahan ng isang miyembro ng pangkat ng anesthesia na nakakaalam sa kondisyon ng pasyente. Sa panahon ng transportasyon, ang patuloy na pagsubaybay ay dapat isagawa at ang kinakailangang medikal na paggamot ng pasyente na naaangkop sa kanyang kondisyon ay dapat ibigay.
PAMANTAYAN III
Kapag ang pasyente ay na-admit sa ED, ang kondisyon ng pasyente ay dapat na muling suriin at ang kasamang miyembro ng pangkat ng anesthesia ay dapat na magsalita ng impormasyon na may kaugnayan sa pasyente sa ED nurse na namamahala.
1. Ang kondisyon ng pasyente sa pagpasok sa acute care unit ay dapat na makikita sa medikal na dokumentasyon.
2. Ang nars ng OPNN ay dapat bigyan ng impormasyon tungkol sa kondisyon ng pasyente bago ang operasyon at ang likas na katangian ng pagkakaloob ng pangangalaga sa kirurhiko/anesthesiological.
3. Ang isang miyembro ng pangkat ng anesthesia ay dapat manatili sa ED hanggang ang nars sa yunit na iyon ay umako ng mga responsibilidad para sa pangangalaga ng pasyente.
PAMANTAYAN IV
Ang kondisyon ng pasyente ay dapat na patuloy na masuri sa OPNU.
1. Ang pasyente ay dapat obserbahan at subaybayan gamit ang mga pamamaraan na angkop sa kanyang kalagayan. Espesyal na atensyon Subaybayan ang oxygenation, bentilasyon, sirkulasyon at temperatura ng katawan. Kapag gumaling mula sa lahat ng uri ng kawalan ng pakiramdam sa paunang panahon Dapat gamitin ang mga quantitative na pamamaraan para sa pagtatasa ng oxygenation, tulad ng pulse oximetry.* Hindi kinakailangang gamitin ang paraang ito sa mga babaeng nagda-labor na nagpapagaling mula sa regional anesthesia para sa pain relief. aktibidad sa paggawa at paghahatid sa pamamagitan ng natural na birth canal.
2. Ang kurso ng post-anesthesia period ay dapat na tumpak na maipakita sa medikal na dokumentasyon. Maipapayo na gumamit ng naaangkop na sistema ng pagmamarka para sa pagtatasa ng kondisyon ng bawat pasyente sa pagpasok, pagkatapos ng isang tiyak na tagal ng panahon (bago ilabas) at sa paglabas.
3. Ang pangkalahatang pamamahalang medikal at koordinasyon ng pangangalaga ng pasyente sa acute care unit ay responsibilidad ng anesthesiologist.
4. Ang mga pasyente na may acute respiratory failure ay dapat bigyan ng palaging pagkakataon na makatanggap ng tulong mula sa isang espesyalista sa paggamot ng mga komplikasyon at cardiopulmonary resuscitation.
STANDARD V
Ang doktor ay may pananagutan sa paglipat ng pasyente mula sa post-anesthesia care unit.
1. Ang pamantayan sa paglabas na ginamit ay dapat na aprubahan ng mga medikal na kawani ng departamento ng anesthesiology. Maaaring iba ang mga ito depende sa kung ang pasyente ay ililipat sa isa sa mga departamento ng ospital, sa masinsinang pagaaruga, sa departamento ng panandaliang pananatili o pinalabas sa bahay.
2. Sa kawalan ng discharge physician, dapat matukoy ng ED nurse kung ang kondisyon ng pasyente ay nakakatugon sa pamantayan sa paglabas. Ang pangalan ng manggagamot na umaako sa responsibilidad para sa paglabas ng pasyente ay dapat isama sa rekord ng medikal.
Basahin:
|
1. Ilagay ang pasyente sa isang inihandang malinis na kama na walang unan.
2. Subaybayan ang pulso, paghinga, presyon ng dugo, temperatura ng katawan.
3. Subaybayan ang diuresis.
4. Obserbahan ang dami at katangian ng paglabas ng drainage.
5. Panatilihin ang isang sheet ng dynamic na pagmamasid ng pasyente.
6. Pagmasdan ang postoperative wound.
7. Pagkatapos gumaling mula sa kawalan ng pakiramdam, ilagay ang pasyente sa isang posisyon depende sa likas na katangian ng operasyon.
Ang anesthesia ay isang kondisyon na nailalarawan sa pamamagitan ng pansamantalang pagkawala ng kamalayan, pagkasensitibo sa sakit, reflexes at pagpapahinga. mga kalamnan ng kalansay sanhi ng mga epekto ng mga gamot sa central nervous system.
Depende sa ruta ng pangangasiwa ng mga narcotic substance sa katawan, ang inhalation at non-inhalation anesthesia ay nakikilala.
Mayroong 4 na yugto:
Ako - analgesia.
II – pananabik.
III - yugto ng kirurhiko, nahahati sa 4 na antas.
IV - paggising.
Yugto ng analgesia (I). Ang pasyente ay may kamalayan, ngunit matamlay, nakakatulog, at sumasagot sa mga tanong sa monosyllables. Walang mababaw na sensitivity ng sakit, ngunit ang tactile at thermal sensitivity ay napanatili. Sa panahong ito, posible na magsagawa ng mga panandaliang interbensyon (pagbubukas ng mga phlegmon, ulser, diagnostic na pag-aaral). Ang yugto ay panandalian, tumatagal ng 3-4 minuto.
Yugto ng paggulo (II). Sa yugtong ito, ang pagsugpo sa mga sentro ng cortical ay nangyayari malaking utak, habang mga subcortical center ay nasa isang estado ng kaguluhan: walang kamalayan, motor at pananalita kaguluhan ay ipinahayag. Nagsisigawan ang mga pasyente at sinubukang bumangon mula sa operating table. Balat hyperemic, mabilis na pulso, mataas na presyon ng dugo. Ang mag-aaral ay malawak, ngunit tumutugon sa liwanag, ang lacrimation ay nabanggit. Kadalasan mayroong ubo, nadagdagan ang pagtatago ng bronchial, at posible ang pagsusuka. Hakbang sa pagoopera Hindi ito maaaring isagawa laban sa background ng kaguluhan. Sa panahong ito, kinakailangan na ipagpatuloy ang pagbabad sa katawan ng isang narcotic na gamot upang mapalalim ang anesthesia. Ang tagal ng yugto ay depende sa kondisyon ng pasyente at sa karanasan ng anesthesiologist. Ang paggulo ay karaniwang tumatagal ng 7-15 minuto.
Yugto ng kirurhiko (III). Sa pagsisimula ng yugtong ito ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay huminahon, ang paghinga ay nagiging pantay, ang pulso at presyon ng dugo ay lumalapit sa orihinal na antas. Sa panahong ito, posible ang mga interbensyon sa kirurhiko.
Depende sa lalim ng anesthesia, mayroong 4 na antas ng stage III anesthesia.
Unang antas(III,1): ang pasyente ay kalmado, ang paghinga ay pantay, ang presyon ng dugo at pulso ay umabot sa kanilang mga orihinal na halaga. Ang mag-aaral ay nagsisimula na makitid, ang reaksyon sa liwanag ay napanatili. May makinis na paggalaw mga eyeballs, ang kanilang sira-sira na lokasyon. Ang corneal at pharyngolaryngeal reflexes ay napanatili. Ang tono ng kalamnan ay napanatili, kaya ang pagsasagawa ng mga operasyon sa tiyan ay mahirap.
Ikalawang antas (III,2): ang paggalaw ng mga eyeballs ay humihinto, sila ay matatagpuan sa isang gitnang posisyon. Ang mga mag-aaral ay nagsisimulang unti-unting lumawak, ang reaksyon ng mag-aaral sa liwanag ay humina. Ang corneal at pharyngolaryngeal reflexes ay humihina at nawawala sa pagtatapos ng ikalawang antas. Ang paghinga ay kalmado at pantay. Normal ang presyon ng dugo at pulso. Magsisimula ang pagbaba tono ng kalamnan, na nagpapahintulot sa pagsasagawa ng mga operasyon sa tiyan. Karaniwan ang anesthesia ay isinasagawa sa antas III.1-III.2.
Ikatlong antas (III,3)- ito ang antas ng malalim na kawalan ng pakiramdam. Ang mga mag-aaral ay dilat, tumutugon lamang sa isang malakas na light stimulus, at walang corneal reflex. Sa panahong ito ay darating kumpletong pagpapahinga mga kalamnan ng kalansay, kabilang ang mga intercostal na kalamnan. Ang paghinga ay nagiging mababaw, diaphragmatic. Bilang isang resulta ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng mas mababang panga, ang huli ay maaaring lumubog sa mga ganitong kaso, ang ugat ng dila ay lumubog at isinara ang pasukan sa larynx, na humahantong sa pag-aresto sa paghinga. Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan na alisin ibabang panga pasulong at panatilihin ito sa posisyong ito. Ang pulso sa antas na ito ay mabilis at mababa ang pagpuno. Bumababa ang presyon ng dugo. Kailangan mong malaman na ang pagsasagawa ng anesthesia sa antas na ito ay mapanganib para sa buhay ng pasyente.
Ikaapat na antas (III,4); maximum na pagluwang ng mag-aaral nang walang reaksyon nito sa liwanag, ang kornea ay mapurol at tuyo. Ang paghinga ay mababaw, na isinasagawa dahil sa mga paggalaw ng diaphragm dahil sa pagsisimula ng paralisis ng mga intercostal na kalamnan. Ang pulso ay parang sinulid, madalas, ang presyon ng dugo ay mababa o hindi talaga nakikita. Ang pagpapalalim ng anesthesia sa ikaapat na antas ay mapanganib para sa buhay ng pasyente, dahil maaaring mangyari ang paghinto sa paghinga at sirkulasyon.
Yugto ng paggising (IV). Sa sandaling ang supply ng narcotic substance ay tumigil, ang konsentrasyon pampamanhid sa dugo ay bumababa, ang pasyente sa baligtarin ang pagkakasunod-sunod dumadaan sa lahat ng yugto ng kawalan ng pakiramdam at gumising.
Paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam. Direktang kasangkot ang anesthesiologist sa paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam at operasyon. Ang pasyente ay sinusuri bago ang operasyon, at hindi lamang binibigyang pansin ang pinagbabatayan na sakit kung saan ang operasyon ay isasagawa, ngunit ang pagkakaroon ng magkakatulad na mga sakit ay nilinaw din nang detalyado. Kung ang pasyente ay inoperahan ayon sa plano. pagkatapos, kung kinakailangan, ang paggamot ng mga magkakatulad na sakit at kalinisan ng oral cavity ay isinasagawa. Nalaman at sinusuri ng doktor kalagayang pangkaisipan ang pasyente, tinutukoy ang kasaysayan ng allergy. nililinaw kung ang pasyente ay sumailalim sa mga operasyon at anesthesia sa nakaraan. Binibigyang pansin ang hugis ng mukha, dibdib, istraktura ng leeg, at ang kalubhaan ng subcutaneous fat. Ang lahat ng ito ay kinakailangan upang piliin ang tamang paraan ng pain relief at narcotic na gamot.
Isang mahalagang tuntunin ang paghahanda sa pasyente para sa kawalan ng pakiramdam ay paglilinis gastrointestinal tract(gastric lavage, paglilinis ng enemas).
Upang sugpuin ang psycho-emosyonal na reaksyon at sugpuin ang pag-andar ng vagus nerve bago ang operasyon, ang pasyente ay binibigyan ng isang espesyal na paghahanda ng gamot- premedication. Sa gabi ay nagbibigay sila ng mga tabletas sa pagtulog sa mga pasyente na may labile sistema ng nerbiyos sa araw bago ang operasyon, ang mga tranquilizer (Seduxen, Relanium) ay inireseta. 40 minuto bago ang operasyon, mag-iniksyon ng intramuscularly o subcutaneously narcotic analgesics: 1 ml ng 1-2% na solusyon ng promolol o 1 ml ng pentozocine (Lexir), 2 ml ng fentanyl. Upang sugpuin ang pag-andar ng vagus nerve at bawasan ang paglalaway, 0.5 ml ng isang 0.1% atropine solution ang ibinibigay. Sa mga pasyente na may kasaysayan ng allergy, ang premedication ay kinabibilangan ng mga antihistamine. Kaagad bago ang operasyon, ang oral cavity ay sinusuri at inalis. matatanggal na ngipin at pustiso.
INTRAVENOUS ANESTHESIA
Ang mga bentahe ng intravenous general anesthesia ay mabilis na induction ng anesthesia, kakulangan ng agitation, at isang kaaya-ayang pagkakatulog para sa pasyente. Gayunpaman, ang mga narcotic na gamot para sa intravenous administration ay lumilikha ng panandaliang kawalan ng pakiramdam, na ginagawang imposibleng gamitin ang mga ito sa kanilang purong anyo para sa pangmatagalang mga interbensyon sa operasyon.
Ang mga derivatives ng barbituric acid - sodium thiopental at hexenal - ay nagiging sanhi ng mabilis na pagsisimula ng narcotic sleep, walang yugto ng pagpukaw, at mabilis ang paggising. Ang klinikal na larawan ng kawalan ng pakiramdam na may sodium thiopental at hexenal ay magkapareho.
Hexenal ay may mas kaunting depresyon sa paghinga.
Gumamit ng mga bagong inihandang solusyon ng barbiturates. Upang gawin ito, ang mga nilalaman ng bote (1 g ng gamot) bago simulan ang anesthesia ay dissolved sa 100 ML ng isotonic sodium chloride solution (1% solution). Ang ugat ay nabutas at ang solusyon ay dahan-dahang iniksyon sa isang rate ng 1 ml sa 10-15 s. Pagkatapos ng pagbibigay ng 3-5 ml ng solusyon sa loob ng 30 s, ang sensitivity ng pasyente sa barbiturates ay natutukoy, pagkatapos ay ang pangangasiwa ng gamot ay ipagpapatuloy hanggang yugto ng operasyon kawalan ng pakiramdam Ang tagal ng kawalan ng pakiramdam ay 10-15 minuto mula sa simula ng pagtulog ng narkotiko pagkatapos ng isang solong pangangasiwa ng gamot. Ang tagal ng kawalan ng pakiramdam ay tinitiyak ng fractional administration ng 100-200 mg ng gamot. Ang kabuuang dosis ng gamot ay hindi dapat lumampas sa 1000 mg. Sa panahon ng pangangasiwa ng droga nars sinusubaybayan ang pulso, presyon ng dugo at paghinga. Sinusubaybayan ng anesthesiologist ang kondisyon ng mag-aaral, ang paggalaw ng mga eyeballs, at ang pagkakaroon ng corneal reflex upang matukoy ang antas ng anesthesia. ·
Pangpamanhid thiopental sodium , ang respiratory depression ay katangian, at samakatuwid ang pagkakaroon ng isang breathing apparatus ay kinakailangan. Kung nangyari ang apnea, gumamit ng mask ng breathing apparatus upang magsimula artipisyal na bentilasyon baga (ventilator). Ang mabilis na pangangasiwa ng sodium thiopental ay maaaring humantong sa pagbaba ng presyon ng dugo at depresyon ng aktibidad ng puso. Sa kasong ito, kinakailangan na ihinto ang pagbibigay ng gamot. SA pagsasanay sa kirurhiko Ang barbiturate anesthesia ay ginagamit para sa panandaliang operasyon na tumatagal ng 10-20 minuto (pagbubukas ng mga abscesses, phlegmons, pagbabawas ng mga dislokasyon, repositioning mga fragment ng buto). Ginagamit din ang mga barbiturates para sa induction ng anesthesia.
Viadryl(predion para sa iniksyon) ay ginagamit sa isang dosis na 15 mg/kg, ang kabuuang dosis sa average ay 1000 mg. Ang Viadryl ay kadalasang ginagamit sa maliliit na dosis kasama ng nitrous oxide. Sa malalaking dosis, ang gamot ay maaaring humantong sa hypotension. Ang paggamit ng gamot ay kumplikado sa pamamagitan ng pag-unlad ng phlebitis at thrombophlebitis. Upang maiwasan ang mga ito, inirerekumenda na ibigay ang gamot nang dahan-dahan sa gitnang ugat sa anyo ng isang 2.5% na solusyon. Ginagamit ang Viadryl para sa induction ng anesthesia at para sa endoscopic examinations.
Propanidid(Epontol, Sombrevin) ay magagamit sa mga ampoules ng 10 ml ng 5% na solusyon. Ang dosis ng gamot ay 7-10 mg / kg, pinangangasiwaan ng intravenously, mabilis (ang buong dosis ay 500 mg sa 30 s). Dumating kaagad ang pagtulog - "sa dulo ng karayom." Ang tagal ng anesthesia sleep ay 5-6 minuto. Mabilis at mahinahon ang paggising. Ang paggamit ng propanidide ay nagiging sanhi ng hyperventilation, na lumilitaw kaagad pagkatapos ng pagkawala ng malay. Minsan maaaring mangyari ang apnea. Sa kasong ito, kinakailangan na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon gamit ang isang breathing apparatus. Ang kawalan ay ang posibilidad ng pagbuo ng hypoxia sa panahon ng pangangasiwa ng gamot. Ang pagsubaybay sa presyon ng dugo at pulso ay sapilitan. Ang gamot ay ginagamit para sa induction ng anesthesia, sa outpatient surgical practice para sa mga menor de edad na operasyon.
Sosa hydroxybutyrate ibinibigay sa ugat nang napakabagal. Ang average na dosis ay 100-150 mg/kg. Ang gamot ay lumilikha ng mababaw na kawalan ng pakiramdam, kaya madalas itong ginagamit kasama ng iba pa narcotic drugs, halimbawa barbiturates. propanidide. Mas madalas, ginagamit ito para sa induction ng anesthesia.
Ketamine(ketalar) ay maaaring gamitin para sa intravenous at intramuscular administration. Ang tinantyang dosis ng gamot ay 2-5 mg/kg. Ang ketamine ay maaaring gamitin para sa mononarcosis at para sa induction ng anesthesia. Ang gamot ay nagiging sanhi ng mababaw na pagtulog, pinasisigla ang aktibidad ng cardio-vascular system(tumataas ang presyon ng dugo, bumibilis ang pulso). Ang pangangasiwa ng gamot ay kontraindikado sa mga pasyente hypertension. Malawakang ginagamit para sa pagkabigla sa mga pasyente na may hypotension. Mga side effect Ang Ketamine ay nagdudulot ng hindi kasiya-siyang mga guni-guni sa pagtatapos ng kawalan ng pakiramdam at sa paggising.
NARCASIS NG PAGLANGIN
Ang inhalation anesthesia ay nakakamit gamit ang madaling evaporating (volatile) na likido - eter, fluorothane, methoxyflurane (pentran), trichlorethylene, chloroform o gaseous na narcotic substance - nitrous oxide, cyclopropane.
Gamit ang endotracheal method ng anesthesia, ang narcotic substance ay pumapasok sa katawan mula sa anesthesia machine sa pamamagitan ng isang tubo na ipinasok sa trachea. Ang bentahe ng pamamaraan ay tinitiyak nito ang libreng pagpasa ng mga daanan ng hangin at maaaring magamit para sa mga operasyon sa leeg at mukha. ulo, inaalis ang posibilidad ng aspirasyon ng suka at dugo; binabawasan ang dami ng gamot na ginagamit; nagpapabuti ng palitan ng gas sa pamamagitan ng pagbabawas ng "patay" na espasyo.
Ang endotracheal anesthesia ay ipinahiwatig para sa malalaking surgical interventions ito ay ginagamit sa anyo ng multicomponent anesthesia na may mga relaxant ng kalamnan ( pinagsamang kawalan ng pakiramdam). Ang pinagsamang paggamit ng ilang gamot sa maliliit na dosis ay binabawasan ang mga nakakalason na epekto ng bawat isa sa kanila sa katawan. Ang modernong pinagsamang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit upang magbigay ng analgesia, pag-alis ng kamalayan, at pagpapahinga. Ang analgesia at pagkawala ng malay ay nakakamit gamit ang isa o higit pang narcotic substance - nilalanghap o hindi nilalanghap. Ang kawalan ng pakiramdam ay isinasagawa sa unang antas ng yugto ng kirurhiko. Ang relaxation ng kalamnan o relaxation ay nakakamit sa pamamagitan ng fractional administration ng mga muscle relaxant.
MGA HAKBANG NG PAGLANGANG NARCOSIS
Stage I-pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam. Panimulang kawalan ng pakiramdam ay maaaring isagawa sa anumang narcotic substance, laban sa background kung saan ang isang sapat na malalim na anesthetic na pagtulog ay nangyayari nang walang yugto ng kaguluhan. Pangunahing ginagamit ang mga barbiturates. fentanyl sa kumbinasyon ng sombrevin, promolol na may sombrevin. Madalas ding ginagamit ang sodium thiopental. Ang mga gamot ay ginagamit sa anyo ng isang 1% na solusyon, na ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 400-500 mg. Sa panahon ng induction anesthesia, ang mga relaxant ng kalamnan ay ibinibigay at isinasagawa ang tracheal intubation.
Stage II- pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam. Upang mapanatili ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, maaari kang gumamit ng anumang narcotic na maaaring maprotektahan ang katawan mula sa trauma ng operasyon (fluorotane, cyclopropane, nitrous oxide na may oxygen), pati na rin ang neuroleptanalgesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay pinananatili sa unang ikalawang antas ng yugto ng operasyon, at upang maalis pag-igting ng kalamnan Ang mga muscle relaxant ay ibinibigay, na nagiging sanhi ng myoplegia ng lahat ng grupo ng mga skeletal na kalamnan, kabilang ang mga respiratory. Samakatuwid, ang pangunahing kondisyon ng modernong pinagsamang paraan ng lunas sa sakit ay mekanikal na bentilasyon, na isinasagawa sa pamamagitan ng rhythmically compressing ang bag o balahibo o gamit ang isang artipisyal na respiration apparatus.
Kamakailan, ang neuroleptanalgesia ay naging pinakalaganap. Sa pamamaraang ito, ginagamit ang nitrous oxide na may oxygen, fentanyl, droperidol, at muscle relaxant para sa anesthesia. Ang intravenous induction anesthesia. Ang kawalan ng pakiramdam ay pinananatili sa pamamagitan ng paglanghap ng nitrous oxide na may oxygen sa isang ratio na 2: 1, fractional intravenous administration ng fentanyl at droperidol, 1-2 ml tuwing 15-20 minuto. Kung tumaas ang pulso, ibinibigay ang fentanyl. na may pagtaas ng presyon ng dugo - droperidol. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay mas ligtas para sa pasyente. Pinahuhusay ng fentanyl ang sakit, pinipigilan ng droperidol ang mga autonomic na reaksyon.
Stage III- pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam. Sa pagtatapos ng operasyon, unti-unting huminto ang anesthesiologist sa pagbibigay ng narcotics at muscle relaxant. Ang pasyente ay nakakuha ng kamalayan, ang kusang paghinga at tono ng kalamnan ay naibalik. Ang criterion para sa pagtatasa ng kasapatan ng kusang paghinga ay ang mga indicator na PO2, PCO2, pH. Pagkatapos ng paggising, pagpapanumbalik ng kusang paghinga at tono ng kalamnan ng kalansay, maaaring i-extubate ng anesthesiologist ang pasyente at dalhin siya para sa karagdagang pagmamasid papunta sa recovery room.
Mga pamamaraan para sa pagsubaybay sa kawalan ng pakiramdam:
1. Sukatin ang presyon ng dugo at pulso tuwing 10-15 minuto. Sa mga taong may sakit sa puso at vascular, pati na rin sa panahon ng thoracic operation, lalong mahalaga na magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa aktibidad ng puso.
2. Maaaring gamitin ang electroencephalographic observation upang matukoy ang antas ng anesthesia.
3. Upang masubaybayan ang mga pagbabago sa bentilasyon at metabolic sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, kinakailangan na magsagawa ng pag-aaral ng estado ng acid-base.
4. Sa panahon ng anesthesia, ang nars ay nagpapanatili ng anesthesia record ng pasyente.
MGA KOMPLIKASYON NG NARCOSIS
1. Pagsusuka. Sa simula ng kawalan ng pakiramdam, ang pagsusuka ay maaaring nauugnay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit (pyloric stenosis, bituka sagabal) o sa direktang epekto ng gamot sa sentro ng pagsusuka. Laban sa background ng pagsusuka, ang aspirasyon ay mapanganib - ang pagpasok ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa trachea at bronchi. Mga nilalaman ng o ukol sa sikmura na may binibigkas na acidic na reaksyon, bumabagsak sa vocal cords, at pagkatapos ay tumagos sa trachea, ay maaaring humantong sa laryngospasm o bronchospasm, na maaaring magresulta sa pagkabigo sa paghinga na sinusundan ng hypoxia - ito ang tinatawag na Mendelssohn syndrome, na ipinakita ng cyanosis, bronchospasm, tachycardia.
2. Regurgitation - passive reflux ng gastric contents sa trachea at bronchi. Ito ay nangyayari, bilang isang panuntunan, laban sa background ng malalim na mask anesthesia kapag ang mga sphincter ay nakakarelaks at ang tiyan ay puno o pagkatapos ng pangangasiwa ng mga relaxant ng kalamnan (bago ang intubation). Ang pagpasok sa baga sa pamamagitan ng pagsusuka o regurgitation ng gastric content na may acidic na reaksyon ay humahantong sa malubhang pulmonya madalas nakamamatay.
Upang maiwasan ang pagsusuka at regurgitation, kinakailangan upang alisin ang mga nilalaman mula sa tiyan gamit ang isang probe bago anesthesia. Sa mga pasyente na may peritonitis at sagabal sa bituka, ang probe ay naiwan sa tiyan sa buong anesthesia, at inirerekomenda ang isang katamtamang posisyon ng Trendelenburg. Bago simulan ang kawalan ng pakiramdam, upang maiwasan ang regurgitation, maaari mong gamitin ang Selica maniobra - posterior pressure sa cricoid cartilage, na nagiging sanhi ng compression ng esophagus.
Kung ang pagsusuka ay nangyayari, ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay dapat na agad na alisin mula sa bibig gamit ang isang tampon o pagsipsip sa kaso ng regurgitation, ang mga nilalaman ng o ukol sa sikmura ay aalisin sa pamamagitan ng pagsipsip sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa trachea at bronchi.
Ang pagsusuka na sinusundan ng aspirasyon ay maaaring mangyari hindi lamang sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, kundi pati na rin kapag nagising ang pasyente. Upang maiwasan ang aspirasyon sa ganitong mga kaso, kinakailangan upang ilagay ang pasyente nang pahalang o sa posisyon ng Trendelenburg, na ang ulo ay nakabukas sa gilid. Ang pagsubaybay sa pasyente ay kinakailangan.
3. Ang mga komplikasyon sa paghinga ay maaaring nauugnay sa pagbara sa daanan ng hangin. Ito ay maaaring dahil sa isang malfunction ng anesthesia machine. Bago simulan ang kawalan ng pakiramdam, mahalagang suriin ang pagpapatakbo ng aparato, ang higpit nito at ang pagpasa ng mga gas sa pamamagitan ng mga hose sa paghinga.
Ang pagbara sa daanan ng hangin ay maaaring mangyari bilang resulta ng pagbawi ng dila sa panahon ng malalim na kawalan ng pakiramdam ( ika-3 antas yugto ng kirurhiko ng kawalan ng pakiramdam). Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang mga solido ay maaaring pumasok sa itaas na respiratory tract. banyagang katawan(ngipin, pustiso). Upang maiwasan ang mga komplikasyon na ito, kinakailangan na isulong at suportahan ang ibabang panga sa panahon ng malalim na kawalan ng pakiramdam. Bago ang anesthesia, dapat tanggalin ang mga pustiso at suriin ang mga ngipin ng pasyente.
4. Mga komplikasyon sa panahon ng tracheal intubation:
1) pinsala sa mga ngipin sa pamamagitan ng talim ng laryngoscope;
3) pagpasok ng isang endotracheal tube sa esophagus;
4) pagpasok ng isang endotracheal tube sa kanang bronchus;
5) ang endotracheal tube ay lumalabas sa trachea o nakatungo.
Ang inilarawan na mga komplikasyon ay maiiwasan sa pamamagitan ng malinaw na kaalaman sa intubation technique at kontrol sa posisyon ng endotracheal tube sa trachea sa itaas ng bifurcation nito.
5. Mga komplikasyon mula sa sistema ng sirkulasyon.
1) hypotension - isang pagbawas sa presyon ng dugo kapwa sa panahon ng induction ng anesthesia at sa panahon ng anesthesia - ay maaaring mangyari dahil sa epekto ng mga narcotic substance sa aktibidad ng puso o sa vascular-motor center. Nangyayari ito sa labis na dosis ng mga gamot.
Upang maiwasan ang komplikasyon na ito, kinakailangan upang palitan ang kakulangan ng dami ng dugo bago ang kawalan ng pakiramdam, at sa panahon ng isang operasyon na sinamahan ng pagkawala ng dugo, magsalin ng mga solusyon sa pagpapalit ng dugo at dugo.
2) mga kaguluhan sa ritmo ng puso ( ventricular tachycardia, extrasystole, ventricular fibrillation) ay maaaring mangyari dahil sa maraming dahilan: hypoxia at hypercapnia na nangyayari sa panahon ng matagal na intubation o hindi sapat na mekanikal na bentilasyon sa panahon ng anesthesia; labis na dosis ng mga narcotic substance - barbiturates. fluorotane; ang paggamit ng adrenaline laban sa background ng fluorotane, na nagpapataas ng sensitivity ng fluorotane sa catecholamines.
Upang matukoy ang ritmo ng aktibidad ng puso, kinakailangan ang pagsubaybay sa electrocardiographic.
Ang paggamot ay isinasagawa depende sa sanhi ng komplikasyon at kasama ang pag-aalis ng hypoxia, pagbabawas ng dosis ng gamot, at paggamit ng mga quinine-type na gamot.
Ang pag-aresto sa puso ay ang pinaka-seryosong komplikasyon sa panahon ng anesthesia. Ito ay kadalasang sanhi ng maling pagtatasa kondisyon ng pasyente, mga pagkakamali sa pamamaraan ng anesthesia, hypoxia, hypercapnia.
Ang paggamot ay binubuo ng agarang cardiopulmonary resuscitation.
6. Mga komplikasyon mula sa nervous system.
1) isang katamtamang pagbaba sa temperatura ng katawan dahil sa epekto ng mga narkotikong sangkap sa mga sentral na mekanismo ng thermoregulation at paglamig ng pasyente sa operating room.
Ang katawan ng mga pasyente na may hypothermia pagkatapos ng anesthesia ay sumusubok na gawing normal ang temperatura ng katawan dahil sa pagtaas ng metabolismo. Laban sa background na ito, nangyayari ang panginginig sa dulo ng kawalan ng pakiramdam at pagkatapos nito. Kadalasan, ang panginginig ay sinusunod pagkatapos ng fluorotane anesthesia. Upang maiwasan ang hypothermia, kinakailangang subaybayan ang temperatura sa operating room (21-22°C), takpan ang pasyente, kung kailangan ng infusion therapy, magsalin ng mga solusyon na pinainit sa temperatura ng katawan, lumanghap ng mainit, basang narcotics, at subaybayan ang mga gamot ng pasyente. temperatura ng katawan.
2) ang cerebral edema ay bunga ng matagal at malalim na hypoxia sa panahon ng anesthesia. Dapat magsimula kaagad ang paggamot, na sinusunod ang mga prinsipyo ng pag-aalis ng tubig, hyperventilation, at lokal na paglamig ng utak.
3) pinsala mga nerbiyos sa paligid. Lumilitaw ang komplikasyong ito isang araw o higit pa pagkatapos ng anesthesia. Ang mga nerbiyos na kadalasang napinsala ay ang mga ugat ng upper at lower extremities at ang brachial plexus. Ito ay nangyayari kapag ang pasyente ay nakaposisyon nang hindi tama sa operating table.
Pangpamanhid– 1. Kumpletong pagkawala ng sensitivity (sa makitid na kahulugan ng salita). 2. Isang hanay ng mga hakbang na naglalayong protektahan ang katawan ng pasyente mula sa sakit at masamang reaksyon na nangyayari sa panahon ng operasyon.
Mga uri ng kawalan ng pakiramdam: pangkalahatan (anesthesia), rehiyonal, lokal.
Sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang isang maliit na halaga ng sensitivity ay pinapatay anatomikal na lugar, na may panrehiyong kawalan ng pakiramdam, ang kawalan ng pakiramdam ng anumang bahagi (rehiyon) ng katawan ay isinasagawa, at sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang kamalayan ng pasyente ay pinatay. Ang spinal at regional anesthesia ay mga uri ng regional anesthesia.
Ang mga pangunahing bahagi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam:
1. Pagpatay ng kamalayan. Ang mga inhalational anesthetics (halothane, isoflurane, sevoflurane, nitrous oxide), pati na rin ang non-inhalational anesthetics (propofol, midazolam, diazepam, sodium thiopental, ketamine) ay ginagamit.
2. Pampawala ng sakit. Ginagamit ang narcotic analgesics (fentanyl, sufentanil, remifentanil), pati na rin ang mga panrehiyong pamamaraan ng anesthesia.
3. Pagpapahinga ng kalamnan. Ginagamit ang mga muscle relaxant (ditilin, arduan, tracrium).
Mayroon ding mga espesyal na bahagi ng anesthesia, halimbawa, ang paggamit ng heart-lung machine sa panahon ng operasyon sa puso, hypothermia, at iba pa.
General anesthesia clinic.
Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ipinakikita ng kawalan ng kamalayan (medicated coma) at sensitivity (pangunahing sakit), pati na rin ang ilang depression ng respiratory at cardiovascular system.
Paghahanda ng pasyente para sa kawalan ng pakiramdam.
1. Ang sikolohikal na paghahanda ay nakakatulong na mabawasan ang takot at pagkabalisa; kabilang dito ang pagtatatag ng isang mapagkakatiwalaang relasyon sa pasyente, pagpapakilala sa kanya kung paano magaganap ang transportasyon sa operating room, ang tinantyang tagal ng operasyon at ang oras ng pagbabalik sa ward.
2. Ang mga pasyenteng nasa hustong gulang sa bisperas ng operasyon ay pinapayagang kumain hanggang hatinggabi sa umaga ng operasyon, ipinagbabawal ang pag-inom at pagkain. Ang pagkain ng pagkain (kabilang ang gatas) ay ipinagbabawal 4-6 na oras bago ang anesthesia para sa mga batang wala pang 6 na buwan, 6 na oras para sa mga batang may edad na 6 na buwan - 3 taon, 6-8 na oras para sa mga batang mahigit sa 3 taong gulang.
3. Sa gabi bago ang operasyon, ang pasyente ay dapat kumuha ng malinis na shower at magsipilyo ng kanyang ngipin sa umaga.
4. Ayon sa mga indikasyon, sa gabi bago ang operasyon at sa umaga ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema.
5. Bago ang operasyon, ang oral cavity ay dapat na malaya sa lahat ng naaalis na bagay (mga pustiso, mga butas), ang mga kuko ay dapat na walang nail polish, at kinakailangan din para sa pasyente na tanggalin ang mga contact lens at hearing aid.
6. Ang premedication ay ginagawa 1-2 oras bago anesthesia. Ang mga pangunahing layunin ng premedication at ang mga gamot na ginamit:
a) pag-aalis ng takot at pagkabalisa, pagpapahusay ng epekto ng anesthetics (diazepam, midazolam);
b) pagbawas ng pagtatago ng mauhog lamad ng respiratory tract, pagsugpo ng mga hindi gustong reflex reactions sa panahon ng tracheal intubation (atropine);
c) pain relief kung ang pasyente ay nakakaranas ng sakit bago ang operasyon (morphine, promedol);
d) pag-iwas sa mga reaksiyong alerdyi (diphenhydramine), kahit na ang pagiging epektibo ng pamamaraang ito ay hindi napatunayan;
e) pag-iwas sa regurgitation ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura (metoclopramide, antacids);
Ang mga premedication ay ibinibigay sa intramuscularly o pasalita. Ito ay pinaniniwalaan na ang pag-inom ng 150 ML ng tubig sa panahon ng oral premedication ay hindi nagpapataas ng dami ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, maliban sa mga pasyente na nasa panganib ng isang buong tiyan (na kamakailan lamang ay kumain, pati na rin sa emergency na operasyon, labis na katabaan, trauma, pagbubuntis. , diabetes).
Mga panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.
1. Panahon ng pangangasiwa (induction of anesthesia, induction).
2. Ang panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam (basic anesthesia).
3. Panahon ng pag-aalis (paggising).
Induction anesthesia. Ang anesthetics ay ibinibigay sa paglanghap sa pamamagitan ng face mask (mas madalas sa mga bata o may sagabal sa daanan ng hangin) gamit ang anesthesia machine o intravenously sa pamamagitan ng peripheral venous catheter. Ang anesthesia (anesthesia-respiratory) apparatus ay idinisenyo para sa bentilasyon ng mga baga, pati na rin ang pangangasiwa ng inhalational anesthetics. Ang dosis ng anesthetic ay tinutukoy ng timbang ng katawan, edad at estado ng cardiovascular system. Ang mga intravenous na gamot ay ibinibigay nang dahan-dahan, maliban sa mga pasyenteng nasa panganib ng regurgitation ( emergency na operasyon, pagbubuntis, labis na katabaan, atbp.) kapag mabilis na naibigay ang anesthetics.
SA panahon ng pagpapanatili ng kawalan ng pakiramdam Ang intravenous, inhalational o pinagsamang pangangasiwa ng anesthetics ay nagpapatuloy. Upang mapanatili ang patency ng daanan ng hangin, isang endotracheal tube o laryngeal mask ang ginagamit. Ang pamamaraan ng pagpasok ng endotracheal tube sa daanan ng hangin ay tinatawag na tracheal intubation. Upang maisakatuparan ito, kinakailangan na magkaroon ng mga endotracheal tube na may iba't ibang laki at isang laryngoscope ( optical instrument, dinisenyo para sa visualization ng larynx; binubuo ng isang hawakan at isang talim).
SA panahon ng pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam ang supply ng anesthetics sa pasyente ay huminto, pagkatapos nito ang isang unti-unting pagpapanumbalik ng kamalayan ay nangyayari. Matapos magising ang pasyente (natutukoy ng kakayahang magsagawa ng mga simpleng utos, halimbawa, pagbukas ng bibig), pagpapanumbalik ng tono ng kalamnan (tinutukoy ng kakayahang itaas ang ulo) at pagbabalik ng mga reflexes sa paghinga (natutukoy sa pagkakaroon ng isang reaksyon sa endotracheal tube, pag-ubo), tracheal extubation ay isinasagawa (pag-alis ng endotracheal tube ). Bago ang extubation, ang gas mixture ay pinapalitan ng 100% oxygen; kung kinakailangan, gamit ang isang sanitation catheter, ang mucus ay sinisipsip mula sa pharynx at tracheal tree (sa pamamagitan ng endotracheal tube). Pagkatapos ng extubation, kailangang tiyakin na ang pasyente ay nakakapagpapanatili ng sapat na paghinga at, kung kinakailangan, gumamit ng triple maneuver, isang oropharyngeal airway, at assisted ventilation. Gayundin, pagkatapos ng extubation, binibigyan ng oxygen ang pasyente sa pamamagitan ng face mask.
Mga komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam.
Mga sanhi ng mga komplikasyon sa perioperative:
1. Preoperative na kondisyon ng pasyente.
2. Surgery
3. Anesthesia.
Sa mga seryosong komplikasyon ng anesthesia, ang pinakakaraniwan ay ang respiratory failure, mas madalas na cardiovascular complications, pinsala sa utak, bato, atay, at matinding anaphylaxis.
Karamihan sa mga komplikasyon na nagmumula sa kawalan ng pakiramdam ay maiiwasan, kadalasang sanhi ng pagkakamali ng tao, at mas madalas sa pamamagitan ng mga malfunction ng kagamitan.
Ang pinakakaraniwang pagkakamali ng tao:
1. Sa pagtiyak ng airway patency, sa hindi natukoy na depressurization ng breathing circuit at sa pagkontrol sa anesthesia machine. Ang mga pagkakamaling ito ay humantong sa malubha pagkabigo sa paghinga.
2. Sa pangangasiwa ng mga gamot, sa pagsasagawa ng infusion therapy, sa pag-disconnect ng linya para sa intravenous infusion.
Pag-iwas sa mga komplikasyon:
1. Magandang kaalaman sa propesyon.
2. Bago anesthesia ito ay kinakailangan:
a) suriin ang wastong operasyon ng makinang pangpamanhid;
b) suriin ang availability at accessibility ng isang kit para sa mahihirap na daanan ng hangin (situwasyon ng mahirap na bentilasyon at/o mahirap na intubation): laryngeal mask, conicotomy kit, atbp.;
c) suriin ang pagkakaroon ng isang kit para sa tracheal intubation (pagkakaroon ng mga endotracheal tubes at blades ng mga kinakailangang laki, guidewire, serviceability ng laryngoscope, atbp.);
d) gumuhit ng mga gamot na pampamanhid sa mga hiringgilya, at siguraduhing lagyan ng label ang mga hiringgilya ng mga pangalan ng mga gamot.
3. Sa panahon at pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam:
a) tiyakin ang buong pagsubaybay sa mga mahahalagang pag-andar ng katawan tulad ng paghinga at sirkulasyon ng dugo (saturation, capnometry, pulse, pressure, ECG), suriin na ang mga limitasyon ng alarma ay naitakda nang tama, at huwag patayin ang alarma;
b) maingat na subaybayan ang pasyente at maging palaging mapagbantay.
Saturation (SpO2) - ang antas ng saturation ng oxygen sa dugo, isang tagapagpahiwatig na ginagamit upang masuri ang kasapatan ng paghinga, normal na halaga 95% o higit pa. Sinusukat ito gamit ang isang pulse oximeter, ang sensor kung saan (sa anyo ng isang clip) ay inilalagay sa isa sa mga daliri ng kamay.
Pangkalahatang algorithm ng mga aksyon sa kaso ng paglitaw kritikal na sitwasyon sa panahon ng kawalan ng pakiramdam:
1. Itigil ang pagbibigay ng anesthetics.
2. Dagdagan ang nilalaman ng inspiradong oxygen sa 100%.
3. Tiyakin ang sapat na bentilasyon.
4. Siguraduhin na ang sirkulasyon ng dugo ay sapat.
Karamihan madalas na mga komplikasyon maagang postoperative period:
1. Mga karamdaman sa paghinga.
a) Pagbara sa daanan ng hangin.
Mga sanhi: may kapansanan sa kamalayan, natitirang epekto ng mga relaxant ng kalamnan.
Paggamot: pag-aalis ng sanhi: huwag hayaang matulog ang pasyente, tiyakin ang patency ng daanan ng hangin (triple dose, sanitation), oxygen.
2. Mga karamdaman sa hemodynamic.
a) Hypotension.
Dahilan: natitirang epekto ng kawalan ng pakiramdam, pag-init ng pasyente, pagdurugo.
Paggamot: elevation ng binti, crystalloid infusion.
b) Alta-presyon.
Dahilan: sakit, buong pantog, iba pang mga kadahilanan.
Paggamot: lunas sa pananakit, catheterization ng pantog, mga gamot na antihypertensive.
3. Kaguluhan.
Sanhi: mga problema sa paghinga, hypotension, buong pantog, sakit
Paggamot: pag-aalis ng kabiguan sa paghinga, hypotension, catheterization ng pantog.
4. Pagduduwal at pagsusuka.
Dahilan: natitirang epekto ng anesthetics, hypotension.
Paggamot: lateral position, sanitation ng oral cavity, IV metoclopramide, at crystalloid infusion para sa hypotension.
Dahilan: natitirang epekto ng anesthetics, pangkalahatang paglamig sa panahon ng operasyon.
Paggamot: pagpapainit sa pasyente, pagbibigay ng oxygen sa pamamagitan ng mga nasal catheter.