Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isang pamamaraan kung saan ang mga autonomic na reaksyon ng pasyente ay pinigilan, pinapatay ang kanyang kamalayan. Sa kabila ng katotohanan na ang kawalan ng pakiramdam ay ginamit sa napakatagal na panahon, ang pangangailangan para sa paggamit nito, lalo na sa mga bata, ay nagdudulot ng maraming takot at alalahanin sa mga magulang. Ano ang mga panganib ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa isang bata?

General anesthesia: kailangan ba talaga?

Maraming mga magulang ang sigurado na ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay lubhang mapanganib para sa kanilang anak, ngunit hindi nila masasabi nang eksakto kung bakit. Ang isa sa mga pangunahing takot ay ang bata ay maaaring hindi magising pagkatapos ng operasyon.. Talagang naitala ang mga ganitong kaso, ngunit napakabihirang mangyari. Kadalasan, ang mga painkiller ay walang kinalaman sa kanila, at ang kamatayan ay nangyayari bilang resulta ng mismong operasyon.

Bago magsagawa ng anesthesia, kumukuha ang espesyalista ng nakasulat na pahintulot mula sa mga magulang. Gayunpaman, bago iwanan ang paggamit nito, dapat mong pag-isipang mabuti, dahil ang ilang mga kaso ay nangangailangan ng ipinag-uutos na paggamit ng kumplikadong kawalan ng pakiramdam.

Karaniwan, ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagamit kung kinakailangan upang patayin ang kamalayan ng bata, protektahan siya mula sa takot, sakit at maiwasan ang stress na mararanasan ng bata habang naroroon sa kanyang sariling operasyon, na maaaring negatibong makaapekto sa kanyang marupok na pag-iisip.

Bago gamitin ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, kinikilala ng espesyalista ang mga kontraindiksyon, at gumagawa din ng isang desisyon: mayroon ba talagang pangangailangan para dito.

Ang malalim na pagtulog na dulot ng droga ay nagbibigay-daan sa mga doktor na magsagawa ng mahaba at kumplikadong mga pamamaraan ng operasyon. Ang pamamaraan ay kadalasang ginagamit sa pediatric surgery kapag ang pag-alis ng sakit ay mahalaga., halimbawa, na may malubhang congenital heart defects at iba pang abnormalidad. Gayunpaman, ang kawalan ng pakiramdam ay hindi isang hindi nakakapinsalang pamamaraan.

Paghahanda para sa pamamaraan

Mas matalinong ihanda ang iyong sanggol para sa paparating na kawalan ng pakiramdam sa loob lamang ng 2-5 araw. Upang gawin ito, inireseta siya ng mga tabletas sa pagtulog at mga sedative na nakakaapekto sa mga proseso ng metabolic.

Mga kalahating oras bago ang kawalan ng pakiramdam, ang sanggol ay maaaring bigyan ng atropine, pipolfen o promedol - mga gamot na nagpapahusay sa epekto ng mga pangunahing anesthetic na gamot at nakakatulong na maiwasan ang mga negatibong epekto nito.

Bago isagawa ang pagmamanipula, ang sanggol ay binibigyan ng enema at ang mga nilalaman ng pantog ay tinanggal. 4 na oras bago ang operasyon, ang paggamit ng pagkain at tubig ay ganap na hindi kasama, dahil sa panahon ng interbensyon ay maaaring magsimula ang pagsusuka, kung saan ang suka ay maaaring tumagos sa mga organo ng respiratory system at maging sanhi ng paghinto sa paghinga. Sa ilang mga kaso, ginagawa ang gastric lavage.

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang maskara o isang espesyal na tubo na inilalagay sa trachea. Kasama ng oxygen, ibinibigay ang anesthetic na gamot mula sa device. Bilang karagdagan, ang mga anesthetics ay ibinibigay sa intravenously upang maibsan ang kondisyon ng maliit na pasyente.

Paano nakakaapekto ang anesthesia sa isang bata?

Kasalukuyan ang posibilidad ng malubhang kahihinatnan para sa katawan ng bata mula sa kawalan ng pakiramdam ay 1-2%. Gayunpaman, maraming mga magulang ang tiwala na ang kawalan ng pakiramdam ay negatibong makakaapekto sa kanilang sanggol.

Dahil sa mga katangian ng lumalaking katawan, ang ganitong uri ng pain relief sa mga bata ay medyo naiiba. Kadalasan, ang mga gamot na napatunayan sa klinika ng isang bagong henerasyon ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam, na naaprubahan sa pagsasanay sa bata. Ang mga naturang gamot ay may pinakamababang epekto at mabilis na inalis sa katawan. Iyon ang dahilan kung bakit ang impluwensya ng kawalan ng pakiramdam sa bata, pati na rin ang anumang negatibong kahihinatnan, ay nabawasan.

Kaya, posibleng hulaan ang tagal ng epekto ng dosis ng gamot na ginamit, at, kung kinakailangan, ulitin ang kawalan ng pakiramdam.

Sa karamihan ng mga kaso, ang kawalan ng pakiramdam ay nagpapagaan sa kondisyon ng pasyente at maaaring makatulong sa trabaho ng siruhano.

Ang pagpapakilala ng nitric oxide, ang tinatawag na "laughing gas," sa katawan ay humahantong sa katotohanan na ang mga bata na sumailalim sa operasyon sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay kadalasang walang naaalala.

Diagnosis ng mga komplikasyon

Kahit na ang isang maliit na pasyente ay handa nang mabuti bago ang operasyon, hindi nito ginagarantiyahan ang kawalan ng mga komplikasyon na nauugnay sa kawalan ng pakiramdam. Iyon ang dahilan kung bakit dapat malaman ng mga espesyalista ang lahat ng posibleng negatibong epekto ng mga gamot, karaniwang mapanganib na kahihinatnan, posibleng dahilan, pati na rin ang mga paraan upang maiwasan at maalis ang mga ito.

Malaki ang papel na ginagampanan ng sapat at napapanahong pagkakakilanlan ng mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos ng paggamit ng anesthesia. Sa panahon ng operasyon, pati na rin pagkatapos nito, dapat maingat na subaybayan ng anesthesiologist ang kondisyon ng sanggol.

Upang gawin ito, itinatala ng espesyalista ang lahat ng mga manipulasyon na isinagawa at ipinapasok din ang mga resulta ng pagsubok sa isang espesyal na card.

Dapat itala ng card ang:

• mga tagapagpahiwatig ng rate ng puso;
• rate ng paghinga;
• pagbabasa ng temperatura;
• ang dami ng naisalin na dugo at iba pang mga tagapagpahiwatig.

Ang mga data na ito ay mahigpit na naitala kada oras. Ang ganitong mga hakbang ay magpapahintulot sa iyo na makilala ang anumang mga paglabag sa isang napapanahong paraan at mabilis na maalis ang mga ito..

Maagang kahihinatnan

Ang epekto ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa katawan ng bata ay nakasalalay sa mga indibidwal na katangian ng pasyente. Kadalasan, ang mga komplikasyon na lumitaw pagkatapos na bumalik sa kamalayan ang sanggol ay hindi gaanong naiiba sa reaksyon sa kawalan ng pakiramdam sa mga matatanda.

Ang pinakakaraniwang nakikitang negatibong kahihinatnan ay:

• ang hitsura ng mga alerdyi, anaphylaxis, edema ni Quincke;
• cardiac dysfunction, arrhythmia, hindi kumpletong blockade ng Kanyang bundle;
• nadagdagan ang kahinaan, pag-aantok. Kadalasan, ang mga naturang kondisyon ay nawawala sa kanilang sarili, pagkatapos ng 1-2 oras;
• pagtaas ng temperatura ng katawan. Ito ay itinuturing na normal, ngunit kung ang antas ay umabot sa 38 ° C, may posibilidad ng mga nakakahawang komplikasyon. Ang pagkakaroon ng natukoy na sanhi ng kondisyong ito, ang doktor ay nagrereseta ng mga antibiotics;
• pagduduwal at pagsusuka. Ang mga sintomas na ito ay ginagamot sa paggamit ng antiemetics, halimbawa, cerucal;
• sakit ng ulo, pakiramdam ng bigat at pagpisil sa mga templo. Kadalasan hindi sila nangangailangan ng espesyal na paggamot, gayunpaman, para sa matagal na mga sintomas ng sakit, ang isang espesyalista ay nagrereseta ng mga pangpawala ng sakit;
• sakit sa postoperative na sugat. Isang karaniwang kahihinatnan pagkatapos ng operasyon. Upang maalis ito, maaaring gamitin ang antispasmodics o analgesics;
• pagbabagu-bago sa presyon ng dugo. Karaniwang sinusunod bilang resulta ng malaking pagkawala ng dugo o pagkatapos ng pagsasalin ng dugo;
• nahuhulog sa isang pagkawala ng malay.

Ang anumang gamot na ginagamit para sa lokal o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring magkaroon ng nakakalason na epekto sa tisyu ng atay ng pasyente at humantong sa dysfunction ng atay.

Ang mga side effect ng anesthesia agent ay depende sa partikular na gamot. Alam ang tungkol sa lahat ng negatibong epekto ng gamot, maiiwasan mo ang maraming mapanganib na kahihinatnan, isa na rito ang pinsala sa atay:

• Ang ketamine, na kadalasang ginagamit sa kawalan ng pakiramdam, ay maaaring magdulot ng psychomotor overexcitation, seizure, at hallucinations.
• Sodium hydroxybutyrate. Maaaring magdulot ng mga kombulsyon kapag ginamit sa malalaking dosis;
• Ang succinylcholine at mga gamot batay dito ay madalas na pumukaw ng bradycardia, na nagbabanta na itigil ang aktibidad ng puso - asystole;
• Ang mga muscle relaxant na ginagamit para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring magpababa ng presyon ng dugo.

Sa kabutihang palad, ang mga malubhang kahihinatnan ay napakabihirang.

Mga huling komplikasyon

Kahit na ang interbensyon sa kirurhiko ay walang mga komplikasyon, walang mga reaksyon sa mga gamot na ginamit, hindi ito nangangahulugan na walang negatibong epekto sa katawan ng bata. Ang mga huling komplikasyon ay maaaring lumitaw pagkatapos ng ilang oras, kahit na pagkatapos ng ilang taon..

Ang mga mapanganib na pangmatagalang kahihinatnan ay kinabibilangan ng:

• cognitive impairment: memory disorder, kahirapan sa lohikal na pag-iisip, kahirapan sa pag-concentrate sa mga bagay. Sa mga kasong ito, mahirap para sa bata na mag-aral sa paaralan, madalas siyang naabala, at hindi makabasa ng mga libro sa mahabang panahon;
• disorder ng kakulangan sa atensyon, hyperactivity. Ang mga karamdaman na ito ay ipinahayag ng labis na impulsiveness, isang pagkahilig sa madalas na pinsala, pagkabalisa;
• pagkamaramdamin sa pananakit ng ulo, pag-atake ng migraine, na mahirap sugpuin ng mga pangpawala ng sakit;
• madalas na pagkahilo;
• ang hitsura ng convulsive contraction sa mga kalamnan ng binti;
• dahan-dahang progresibong mga pathology ng atay at bato.

Ang kaligtasan at ginhawa ng interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang kawalan ng anumang mapanganib na kahihinatnan, ay kadalasang nakadepende sa propesyonalismo ng anesthesiologist at surgeon.

Mga kahihinatnan para sa mga bata 1-3 taong gulang

Dahil sa ang katunayan na ang gitnang sistema ng nerbiyos sa mga bata ay hindi ganap na nabuo, ang paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay maaaring negatibong makaapekto sa kanilang pag-unlad at pangkalahatang kondisyon. Bilang karagdagan sa karamdaman sa kakulangan sa atensyon, ang pag-alis ng sakit ay maaaring maging sanhi ng mga sakit sa utak, at humahantong sa mga sumusunod na komplikasyon:

• Mabagal na pisikal na pag-unlad. Ang mga gamot na ginagamit sa kawalan ng pakiramdam ay maaaring makagambala sa pagbuo ng parathyroid gland, na responsable para sa paglaki ng sanggol. Sa mga kasong ito, maaaring mahuli siya sa paglaki, ngunit pagkatapos ay makakahabol sa kanyang mga kapantay.
• Karamdaman sa pag-unlad ng psychomotor. Ang ganitong mga bata ay natututong magbasa nang huli, nahihirapang matandaan ang mga numero, mali ang pagbigkas ng mga salita, at bumuo ng mga pangungusap.
• Epileptik seizures. Ang mga karamdaman na ito ay medyo bihira, ngunit ilang mga kaso ng epilepsy ang natukoy pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko gamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Posible bang maiwasan ang mga komplikasyon?

Imposibleng sabihin nang sigurado kung ang anumang mga kahihinatnan ay lilitaw pagkatapos ng operasyon sa mga bata, gayundin kung anong oras at kung paano sila maaaring lumitaw. Gayunpaman, maaari mong bawasan ang posibilidad ng mga negatibong reaksyon sa mga sumusunod na paraan:

• Bago ang operasyon, ang katawan ng bata ay dapat na ganap na masuri. na nakapasa sa lahat ng mga pagsusulit na inireseta ng doktor.
• Pagkatapos ng operasyon, dapat kang gumamit ng mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng tserebral, pati na rin ang mga bitamina at mineral complex na inireseta ng isang neurologist. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay B bitamina, piracetam, at Cavinton.
• Maingat na subaybayan ang kalagayan ng sanggol. Pagkatapos ng operasyon, kailangang subaybayan ng mga magulang ang pag-unlad nito kahit na pagkatapos ng ilang oras. Kung lumitaw ang anumang mga paglihis, dapat kang bumisita muli sa isang espesyalista upang maalis ang mga posibleng panganib..

Ang pagkakaroon ng pagpapasya na isagawa ang pamamaraan, inihambing ng espesyalista ang pangangailangan para dito sa posibleng pinsala. Kahit na matapos malaman ang tungkol sa mga posibleng komplikasyon, hindi mo dapat tanggihan ang mga pamamaraan ng kirurhiko: hindi lamang ang kalusugan, kundi pati na rin ang buhay ng bata ay maaaring nakasalalay dito. Ang pinakamahalagang bagay ay maging matulungin sa kanyang kalusugan at hindi mag-self-medicate.

Ang lokal na kawalan ng pakiramdam ay isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan sa pagsasanay sa ngipin, at ang mga lokal na pampamanhid ay kabilang sa mga pinakakaraniwang ginagamit na gamot. Ito ay isang makapangyarihang taktikal na tool sa arsenal ng dentista, kung wala ang karamihan sa mga modernong protocol ng paggamot ay imposible.
Ang mga gamot na nagbibigay ng isang tiyak na resulta, bilang isang panuntunan, ay nagbibigay din ng mga tiyak na komplikasyon, sa kaso ng mga lokal na anesthetics. Ang listahan ng mga ito ay kilala. Gayunpaman, ang problema ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa pediatric dentistry ay kinabibilangan ng ilang kumplikado at partikular na mga isyu na nais naming bigyang pansin sa artikulong ito.
Ang pagsasagawa ng anumang uri ng paggamot sa isang bata ay mas mahirap, at ang bilang ng mga pagkabigo at komplikasyon ay mas mataas kaysa sa mga pasyenteng nasa hustong gulang na may katulad na mga interbensyon. Una sa lahat, ito ay dahil sa anatomical, physiological at psycho-emotional na katangian ng bata, na dapat isaalang-alang sa pediatric practice ng isang dentista. Ito ay nagiging pinakamahalaga sa usapin ng kawalan ng pakiramdam, at mas bata ang bata, mas mataas ang panganib.
Ang isyu ng local anesthesia ay nagiging talamak lalo na sa mga batang wala pang 4 na taong gulang. Sa ngayon, wala kaming epektibo at ligtas na lokal na pampamanhid para sa pangkat ng edad na ito. Tulad ng ipinapakita ng klinikal na karanasan, ang pangangailangan para sa lokal na kawalan ng pakiramdam ay lumitaw kapag tinatrato ang mga bata na 4 taong gulang at mas bata. Sa pagsasanay ng karamihan sa mga doktor na nagtatrabaho sa mga bata, maraming mga kaso kung saan ang interbensyong medikal ay nangangailangan ng lunas sa sakit. Gayunpaman, ang tagal at pagiging kumplikado ng interbensyon ay hindi palaging nagbibigay-katwiran sa paglalagay ng bata sa ilalim ng anesthesia. Ang pinakamainam na solusyon sa sitwasyong ito ay nananatiling paggamit ng iniksyon na kawalan ng pakiramdam, katulad ng kung paano ito ginagawa sa mas matatandang mga bata, ngunit palaging isinasaalang-alang ang mga katangian ng maagang pagkabata.
Batay sa kanilang mga pharmacological properties, ang pinaka-epektibong gamot sa dentistry ngayon ay anesthetics batay sa articaine at mepivacaine. Ito ay napatunayan ng klinikal na kasanayan, ngunit ang kanilang paggamit, pati na rin ang mga proprietary form na naglalaman ng mga anesthetics na ito, ay hindi ipinahiwatig sa mga batang wala pang 4 na taong gulang dahil sa kakulangan ng data sa pagiging epektibo at kaligtasan. Walang ganitong mga pag-aaral ang isinagawa. Samakatuwid, ang doktor ay talagang walang paraan upang malutas ang klinikal na problema na itinalaga sa kanya. Gayunpaman, sa totoong klinikal na kasanayan, ang mga batang wala pang 4 na taong gulang, sa panahon ng paggamot sa ngipin, ay binibigyan ng lokal na kawalan ng pakiramdam na may mga gamot batay sa articaine at mepivacaine. Sa kabila ng kakulangan ng mga opisyal na istatistika sa isyung ito, ang pagsusuri ng dalas at istraktura ng mga komplikasyon sa panahon ng lokal na kawalan ng pakiramdam sa mga batang wala pang 4 na taong gulang ay nagpapahiwatig ng naipon na positibong karanasan ng aming at mga dayuhang espesyalista. Ang isang seryosong problema para sa praktikal na dentistry ay ang kakulangan ng legal na katayuan para sa pagmamanipula na ito, pati na rin ang mga protocol na kumokontrol sa dosis ng gamot, ang pamamaraan at pamamaraan para sa pagsasagawa ng local anesthesia sa mga batang wala pang 4 na taong gulang.
Dahil sa malaking interes at kaugnayan, ang paksang ito ay tinalakay sa internasyonal na kumperensya ng dalubhasa "Walang sakit - mas kaunting stress. Pananaw o katotohanan para sa mga pasyente ng ngipin?" (Germany, Munich Abril 13-14, 2011), na inorganisa ng ZM ESPE. Bilang resulta ng talakayan, naging malinaw na ang kakulangan ng full-scale na pananaliksik sa lugar na ito ay hindi nagpapahintulot sa ekspertong grupo na magpakita ng mga opisyal na rekomendasyon sa paggamit ng lokal na anesthetics sa mga batang wala pang 4 na taong gulang, sa kabila ng umiiral na positibong klinikal. karanasan, ang mga pag-aaral ay kasalukuyang isinasagawa sa mga pharmacological na katangian ng articaine sa mga bata sa pangkat ng edad mula 4 hanggang 12 taon, na nakakumbinsi na nagpapakita ng mataas na kahusayan at kaligtasan nito. May dahilan upang maniwala na ang mga katulad na resulta ay maaaring makuha sa mga batang may edad na 2 hanggang 4 na taon.
Ang data na nakuha mula sa mga naturang pag-aaral ay magiging napakahalaga para sa praktikal na dentistry. Kasabay nito, mayroong isang bilang ng mga problemang isyu sa kanilang pagpapatupad, na pangunahing nauugnay sa mga bioethical na aspeto ng gawaing pananaliksik.
Sa kasalukuyan, ang Institute of Dentistry ng Academy of Medical Sciences ng Ukraine (Odessa) ay isinasaalang-alang ang pagiging posible at pamamaraan ng pagsasagawa ng pananaliksik sa mga pharmacological na katangian ng mga lokal na anesthetics sa mga batang may edad na. mula 2 hanggang 4 na taon. Malamang na ang object ng pag-aaral ay ang mga pharmacokinetics ng articaine.
Articaine ay may isang bilang ng mga makabuluhang pakinabang kaysa sa mepivacaine at lidocaine, ang pangunahing na kung saan ay ang relatibong mababang systemic toxicity nito, mas maikli ang kalahating buhay at higit na anesthetic na aktibidad.
Ang isa pang problema na nauugnay sa lokal na kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay ang posibilidad ng mga reaksiyong alerhiya sa lokal na anesthetics. Ang data na nakuha ng Center for the Diagnosis of Allergic Reactions in Dentistry, sa IS AMNU (1158 bata na may edad 5 hanggang 18 taon) ay nagpapahiwatig na ang tunay na allergic reactions sa lokal na anesthetics na naglalaman ng articaine at mepivacaine ay bihira. Bilang isang patakaran, sila ay nakarehistro mula sa edad na 12 o 13. Sa murang edad, mas malamang ang mga nakakalason na reaksyon at reaksyong nauugnay sa hindi tiyak na pagpapalaya ng histamine at iba pang bioactive substance mula sa basophils at mast cells (basophils ng tissue).

Kadalasan, ang kasaysayan ng medikal na nakuha ng doktor mula sa mga magulang ay kinakatawan ng iba't ibang mga pagpapakita na tulad ng allergy, isang makabuluhang bahagi nito ay batay sa mga nakakalason na reaksyon. Maaaring magkamali ang mga magulang na iugnay sila sa mga allergy, at sa gayon ay naliligaw ang doktor.
Para sa napapanahong pagtuklas ng mga reaksiyong alerhiya sa lokal na anesthetics, kinakailangang sumunod sa mga kinakailangan ng utos ng Academy of Medical Sciences at ng Ministry of Health ng Ukraine No. 127/18 na may petsang Abril 2, 2002. Upang matulungan ang mga practitioner, ang Center for Diagnosis of Allergic Reactions in Dentistry sa IS AMNU ay nagsasagawa ng mga seminar sa pagsasanay sa pagsusuri ng mga allergy sa gamot sa mga lokal na anesthetics.

Ang mga nakakalason na reaksyon sa mga lokal na anesthetics sa mga bata ay karaniwan at sa karamihan ng mga kaso ay nangyayari sa panahon ng mandibular anesthesia. Ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay malawakang ginagamit sa paggamot ng mga karies at mga komplikasyon nito sa mga pangunahing molar ng mas mababang panga. Sa kasong ito, ang doktor ay nag-inject ng 2/3 o isang buong carpule ng local anesthetic. Ang ganitong halaga ng gamot sa isang anatomikong mapanganib na lugar sa isang bata ay makabuluhang pinatataas ang panganib ng pagkalasing sa droga. Napagmasdan na sa maraming mga kaso ang nakakalason na reaksyon sa lokal na pampamanhid ay nangyayari sa dalawang yugto. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng malakas na kaguluhan ng nerbiyos ng bata, tachycardia at hypertension, at mabilis na pumasa. Sa ikalawang yugto, ang larawan ay kabaligtaran - bradycardia, hypotension, isang binibigkas na estado ng kawalang-interes, ang bata ay tumutugon nang labis sa panlabas na stimuli, natutulog sa isang upuan.

Kung ang isang bata, pagkatapos ng kawalan ng pakiramdam (lalo na ang mandibular), ay kumilos nang masyadong mahinahon sa panahon ng paggamot o nagsisimulang makatulog sa isang upuan, ito ay isang mapanganib na tanda ng pagkalasing.

Upang maiwasan ang komplikasyon na ito sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa mas mababang panga sa mga bata, inirerekomenda na gamitin ang tinatawag na "panuntunan ng sampu". Ang kakanyahan nito ay ang mga sumusunod. Kung ang bilang ng mga kumpletong taon ng bata kasama ang serial number ng ngipin ay 10 o mas kaunti, kung gayon ang infiltration anesthesia ay sapat upang ma-anesthetize ang ngipin na ito. Halimbawa, ang isang 4 na taong gulang na bata ay kailangang sumailalim sa vital amputation o pulp extirpation sa ika-84 na ngipin, ayon sa pagkakabanggit, ito ang IV na ngipin sa ibabang panga sa kanan, ang serial number nito ay IV. Kinakalkula namin: 4+ IV=8, na mas mababa sa 10. Konklusyon: upang ma-anesthetize ang ika-4 na ngipin sa isang 4 na taong gulang na bata, sapat na upang maisagawa ang infiltration anesthesia gamit ang karaniwang paraan. Sa kasong ito, isang iniksyon lamang sa buccal side ang magiging sapat. Kung kinakailangan ang pagbunot ng ngipin, inirerekumenda na magdagdag ng isang maliit na halaga ng anesthetic sa lingual na bahagi.
Ang criterion para sa pagiging epektibo sa pamamaraang ito ng anesthesia ay magiging kumpletong analgesia ng surgical field. Ang isang hindi direktang criterion ay pamamanhid ng labi, tulad ng mandibular anesthesia. Ang likod at dulo ng dila sa nagtatrabaho na bahagi, bilang panuntunan, ay hindi manhid
Alinsunod sa "rule of tens," ang sapat na analgesia para sa anumang uri ng paggamot ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pagpapakilala mula 1/6 hanggang 1/4 ng dami ng carpule. Mahalaga rin na ang anesthesia ay ibinibigay sa isang hindi gaanong mapanganib na anatomical area.
Sa mga kaso kung saan kinakailangan na gumamit ng mandibular anesthesia, mas ipinapayong gawin ito gamit ang isang karayom ​​para sa conduction anesthesia. Ito ay may mas malaking diameter at haba kumpara sa karaniwang mga submucosal injection needles. Napatunayan na ang intensity ng sakit kapag ang isang karayom ​​ay ipinasok ay hindi nakasalalay sa diameter nito, ngunit ang mas manipis na karayom, mas malaki ang posibilidad na makapasok sa isang daluyan ng dugo. Bilang karagdagan, ang pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam ay ginagawang posible na magsagawa ng lunas sa sakit sa tatlong yugto. Ang kawalan ng sakit sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay isang napakahalagang punto at ang susi sa higit pang matagumpay na paggamot.
Buod.
Walang alinlangan na ang lokal na kawalan ng pakiramdam sa pediatric dentistry ay isang kailangang-kailangan na pamamaraan. Dapat ding kilalanin na ang panganib ng mga komplikasyon sa lokal na kawalan ng pakiramdam sa pagkabata ay mas mataas, ngunit ang kanilang istraktura ay magkakaiba. Ang aming karanasan at ang karanasan ng aming mga kasamahan ay nagpapahiwatig na ang pinakakaraniwang uri ng mga komplikasyon ay mga nakakalason na reaksyon. Nabibilang sila sa pangkat ng mga predictable na komplikasyon, samakatuwid, ang espesyal na atensyon ng doktor ay dapat bayaran sa dosis ng anesthetic, ang oras at pamamaraan ng pangangasiwa nito. Ang isang labis na pagpindot sa isyu ay nananatiling ang pagkakaroon ng mga rekomendasyon at mga protocol para sa kawalan ng pakiramdam sa mga batang wala pang 4 na taong gulang, na binuo sa kurso ng mga nauugnay na pag-aaral.
Umaasa kami na ang mga desisyong ginawa bilang resulta ng detalyadong pagsasaalang-alang at pag-aaral ng mga isyu sa itaas ay gagawing mas epektibo at mas ligtas ang pediatric dentistry.

KABANATA 3 PANGUNAHING TAMPOK NG KATAWAN NG BATA NA NAKAKAAPEKTO SA ANESTHETIC MANAGEMENT

KABANATA 3 PANGUNAHING TAMPOK NG KATAWAN NG BATA NA NAKAKAAPEKTO SA ANESTHETIC MANAGEMENT

Upang maipatupad ang sapat at, higit sa lahat, ligtas na pangangalaga sa kawalan ng pakiramdam sa mga bata, kinakailangang malaman at isaalang-alang ang pakikipag-ugnayan ng isang kumplikadong mga kadahilanan. Kabilang dito ang mga anatomical at psychophysiological na katangian ng katawan ng bata, na mas malaki ang pagkakaiba sa mga pasyenteng nasa hustong gulang, mas bata ang edad ng bata; ang epekto ng ngipin at posibleng magkakatulad na sakit sa katawan ng bata; ang paraan ng anesthesia at pain relief na ginamit; mga tampok ng epekto ng interbensyon sa ngipin.

Ang katawan ng bata ay may ilang anatomical at psychophysiological features na direktang nauugnay sa paglaki at pag-unlad nito. Ang huli ay nagpapatuloy nang hindi pantay at hindi isang simpleng pagtaas sa mga pangunahing biological parameter nito. Ang pinakamalaking pagkakaiba mula sa isang may sapat na gulang ay sinusunod mula sa sandaling ang bata ay ipinanganak hanggang 6 na taong gulang. Sa panahong ito ng edad, ang isang bata ay lubhang naiiba mula sa isang may sapat na gulang sa lahat ng aspeto na ang mga therapeutic na pamamaraan, kasanayan at paraan na ginagamit sa mga matatanda, nang hindi isinasaalang-alang ang mga katangiang ito, ay hindi lamang hindi epektibo, ngunit mapanganib din. Ang pangangalaga sa anesthesia para sa mga pediatric na pasyente ay nangangailangan ng anesthesiologist na magkaroon ng espesyal na kaalaman sa larangan ng pediatrics.

Sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam, nagbabago ang mga pag-andar ng katawan hindi lamang sa likas na katangian ng operasyon, kundi pati na rin sa pinagbabatayan at magkakatulad na patolohiya. Ang mga functional na pagbabago sa katawan ay sanhi ng parehong direkta sa pamamagitan ng impluwensya ng mga gamot, at sa pamamagitan ng kumbinasyon at pagkakasunud-sunod ng aplikasyon ng lahat ng mga pamamaraan, bahagi at regimen na kasama sa modernong kawalan ng pakiramdam. Kinakailangang isaalang-alang ang kontribusyon na ginawa sa mga pagbabago sa pagganap sa pamamagitan ng kawalan ng pakiramdam, analgesia at ataraxia, ang antas ng pagpapahinga ng kalamnan, mga parameter ng bentilasyon, mga pagbabago sa presyon ng dugo, temperatura ng katawan, mga pamamaraan na ginagamit ng mga doktor na nagsasagawa ng interbensyon, atbp. Isinasaalang-alang lamang ang mga epekto ng mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam, kinakailangang tandaan na isinasaalang-alang ang premedication, induction, os-

bagong kawalan ng pakiramdam, mga lokal na blockade at posibleng pagbubuhos ng mga solusyon para sa pagwawasto ng gamot ng mga function ng katawan, ang pasyente ay sama-samang tumatanggap ng kumbinasyon ng maraming gamot. Hindi laging madaling isaalang-alang ang kanilang pakikipag-ugnayan, at kung minsan ang pagkontra, sa pagbabago ng mga pag-andar ng katawan, ngunit kinakailangan na magsikap para dito.

Susubukan naming ibuod ang mga katangian ng katawan ng bata na nakakaapekto sa kawalan ng pakiramdam, at ang impluwensya ng anesthesia mismo at interbensyon ng ngipin sa mga pangunahing pag-andar nito.

3.1. PANAHON NG EDAD

Ang periodization ng edad na pinagtibay sa pediatrics ay nilikha batay sa pagsasaalang-alang sa hindi pantay na paglaki at pag-unlad ng katawan ng bata. Sa ating bansa, ang pinakakaraniwang nasubok sa oras at nasubok sa pagsasanay na binagong pag-uuri ng mga yugto ng edad ay N.P. Gundobina. Sa pag-uuri na ito, ang mga sumusunod na panahon ng edad ay conventionally nakikilala sa extrauterine stage ng pag-unlad: bagong panganak - mula sa kapanganakan hanggang 28 araw; sanggol - mula 29 araw hanggang 1 taon; pre-school (maaga) - mula 1 taon hanggang 3 taon (unang paglaki sa lapad); preschool (pangalawang) - mula 4 na taon hanggang 6 na taon (unang paglaki sa haba); paaralan (senior) mula 7 hanggang 15 taon, nahahati sa dalawang subperiod: pangalawang paglaki sa lapad (mula 7 hanggang 10 taon) at pangalawang paglaki sa haba (mula 11 hanggang 15 taon). Ang periodization ay may kondisyon - sa ilang mga bata ang regla ay maaaring magsimula nang mas maaga, at sa iba sa ibang pagkakataon, ngunit sa pangkalahatan ay tinutukoy nito ang pagpili at mga tampok ng lunas sa sakit at ang buong proseso ng paggamot.

Sa panahon ng neonatal Ang pinaka-katangian na mga tampok ay ang pagbuo ng pag-andar ng independiyenteng paghinga at ang muling pagsasaayos ng immune at hormonal system. Sa panahon ng pagbuo ng independiyenteng paghinga, ang mga bata ay nagkakaroon ng metabolic acidosis, na binabayaran ng aktibong hyperventilation. Ang sitwasyong ito ay ginagawang kinakailangan upang magbigay ng parehong antas ng pulmonary ventilation sa panahon ng anesthesia. Sa pulmonary ventilation sa normal o hypoventilation mode, ang decompensated metabolic acidosis ay bubuo, na humahantong sa gitnang depresyon ng panlabas na paghinga. Sa ika-3-5 araw ng pag-unlad, mayroong isang pagpapahina ng passive immunity at isang pagbawas sa dami ng mga hormone na natanggap ng bagong panganak mula sa ina; produksyon ng sariling mga hormone, ang sariling kaligtasan sa sakit ay hindi pa rin sapat

Kung ang kanilang supply sa pamamagitan ng gatas ng ina ay nagambala, na kadalasang nangyayari sa mga bata na nangangailangan ng paggamot, ang panganib ng pagtanggal ng sakit at operasyon ay tumataas nang husto.

Sa kamusmusan nailalarawan sa pamamagitan ng isang karagdagang pagbaba sa passive at kakulangan ng aktibong kaligtasan sa sakit; functional incompleteness ng central nervous system; nadagdagan ang pagkamatagusin ng hadlang ng dugo-utak; pagkahilig sa nagkakalat ng mga reaksyon sa mga nakakapinsalang impluwensya. Ang mga tampok na ito ay nagpapataas ng posibilidad ng mga komplikasyon tulad ng convulsive syndrome, sepsis, purulent-necrotizing tracheobronchitis, multifocal pneumonia.

Ang mga maliliit na bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng mental negativism (ang unang edad ng katigasan ng ulo), kung saan ang paghihiwalay sa mga magulang, ospital, at mga medikal na pamamaraan ay lalong mahirap tiisin. Sa edad na 11-12 taon, nagsisimula ang pagdadalaga, na dapat isaalang-alang sa proseso ng paggamot.

3.2. PISIKAL NA KAUNLARAN

Ang mga pangunahing biological na proseso na nagaganap sa isang bata, wala pa sa gulang, katawan ay paglaki at pag-unlad. Ang paglaki ay isang pangunahing dami ng proseso na nagreresulta sa pagtaas ng haba at timbang ng katawan. Ang pag-unlad ay isang proseso ng husay, na humahantong sa espesyalisasyon at pagkakaiba-iba ng mga selula, tisyu at organo. Mayroong malapit na kaugnayan sa pagitan ng paglaki at pag-unlad, ngunit sa ilang mga estado ng sakit maaari itong maputol. Ang terminong "pisikal na pag-unlad" sa klinikal na pediatrics ay nangangahulugang parehong isang dynamic na proseso (pagtaas sa haba at timbang ng katawan, pag-unlad ng mga indibidwal na bahagi ng katawan, atbp.) at ang biological na pagkahinog ng isang bata sa isang partikular na panahon ng pagkabata. Kasabay nito, ang ilang mga physiometric indicator ay isinasaalang-alang, at sa mga maliliit na bata (lalo na ang ika-1 taon ng buhay) - ang pagbuo ng mga static at motor function, na sa pangkalahatan ay tumutukoy sa pagganap o reserba ng pisikal na lakas.

Pisikal na kaunlaran- isang hanay ng mga morphological at functional na katangian na nagbibigay-daan sa amin upang matukoy ang reserba ng pisikal na lakas, pagtitiis at pagganap ng katawan.

Mga sukat ng katawan bilang huling resulta ng proseso paglago ay malapit na nauugnay sa buong kumplikado ng mga functional na katangian: basal metabolismo at mula sa-

mga tiyak na uri ng metabolismo, hormonal at neurotrophic regulatory factor, atbp. Bilang resulta, ang morphological type ay pangunahing kahalagahan sa pagkilala sa pisikal na pag-unlad ng isang tao, at ang mga physiological test ay nagpapakilala sa mga indibidwal na katangian ng katawan. Sa isang mataas at positibong koneksyon sa pagitan ng mga tagapagpahiwatig ng istruktura at pagganap ng katawan, ginagawang posible ng morphological na katangian na magbigay ng isang direktang pagtatasa ng reserba ng pisikal na lakas.

Ang pisikal na pag-unlad ay tinutukoy ng maraming namamana at panlipunang mga kadahilanan. Upang mabilis na masuri ang pisikal na pag-unlad ng isang bata, ang mga tagapagpahiwatig ng kanyang taas at timbang ng katawan ay pangunahing ginagamit. Ang isang full-term na bagong panganak na sanggol ay tumitimbang ng 2500-5000 g (sa karaniwan, mga lalaki 3500 g, mga babae 3300 g). Ayon sa kumbensyonal na kahulugan ng WHO (1948), ang bawat bata na ang bigat ng kapanganakan ay mas mababa sa 2500 g ay itinuturing na wala sa panahon. Dahil halos 20-30% ng mga bata na tumitimbang ng mas mababa sa 2500 g ay ipinanganak sa term, at humigit-kumulang 8% ng mga premature na sanggol ay may bigat ng kapanganakan na higit sa 2500 g, iminungkahi ng mga eksperto ng WHO na palitan ang konsepto ng "prematurity" sa konsepto ng " mababang timbang ng kapanganakan”. Kung ang timbang ng katawan ay 25% mas mababa kaysa sa normal, pinag-uusapan natin ang tungkol sa isang bagong panganak na may intrauterine dystrophy.

Pagkatapos ng kapanganakan, ang isang "pisyolohikal" na pagkawala ng timbang ng katawan ay sinusunod sa unang 3-4 na araw. Kadalasan pagkatapos ng 2 linggo ay umaabot ito sa paunang halaga at pagkatapos ay tumataas. Ang "wastong-normal" na timbang ng katawan ng isang sanggol ay tinutukoy gamit ang formula:

ang timbang ng katawan ay katumbas ng timbang ng kapanganakan + (ang produkto ng bilang ng mga buwan ng buhay sa pamamagitan ng A),

saan A sa unang kalahati ng taon 600 g, sa pangalawa - 500 g.

Sa dakong huli, ang pagbabago sa timbang ng katawan ay hindi pantay; ang pinakamababang pagtaas (1.5 kg bawat taon) ay nangyayari sa 5-6 na taon, ang pinakamataas (5-6 kg bawat taon) sa panahon ng pagdadalaga. Ang paglago ay sumasailalim sa mga katulad na pagbabago, ang pagtaas nito ay lalong makabuluhan sa mga unang buwan ng buhay.

Ang timbang at taas ng katawan ay lubos na nagbabago. Ang pinakamalaking kahalagahan ay hindi bawat isa, ngunit ang kanilang ratio, na tumutukoy sa proporsyonalidad ng pag-unlad ng bata ayon sa edad.

Ang isang mas komprehensibong konsepto na nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang pisikal na pag-unlad ng isang bata ay konstitusyonal na uri. Ang mga batang pinapakain, pinalaki, at maayos na maayos ay may 4 na pangunahing uri ng konstitusyon

Normosomia - ang bata ay binuo at umuunlad nang maayos, ang timbang at taas ay tumutugma sa pamantayan ng edad;

Hyposomia - ang bata ay maayos na binuo, ngunit ang timbang at taas ay mas mababa kaysa sa pamantayan ng edad;

Hypersomia - ang timbang at taas ay kapansin-pansing lumampas sa pamantayan;

Leptosomia - ang timbang ay nahuhuli sa paglaki; parang pinahaba ang bata. Ang mga batang ito ay kadalasang may asthenic type at makitid na dibdib, isang pinahabang (droplet) na puso.

Ang mga bata na may asthenic build ay nakikilala sa pamamagitan ng sympathicotonia. Nakakaranas sila ng mas mataas na pagkamayamutin, mabilis na pulso na parang thread, at kung minsan ay isang matinding negatibong reaksyon sa lahat ng mga manipulasyon. Sa isang hypersomic constitution, kung ang timbang ng katawan ng bata ay makabuluhang lumampas sa pamantayan ng edad, ang isang uri ng pyknic ay maaaring maobserbahan, na nailalarawan sa pamamagitan ng parasympathicotonia na may posibilidad na magkaroon ng bronchial hika at bradycardia. Ang mga batang ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkatakot at pagluha, ngunit sa parehong oras madaling mungkahi.

Kung, kasama ang labis na katabaan sa mga bata, mayroong isang pagtaas ng nilalaman ng tubig sa subcutaneous tissue, ang tinatawag na "pasty habitus" ay tinutukoy. Ang mga sakit sa naturang mga bata ay madalas na sinamahan ng matinding hyperthermia at isang fulminant course; ang mabilis na pag-unlad ng subglottic edema na may matinding respiratory failure ay posible.

Ang ipinahiwatig na mga tampok ng pisikal na pag-unlad ng bata ay mas mahalaga para sa anesthesiologist, ang mas tiyak na mga parameter ay naiiba mula sa mga normal na halaga ng edad. Ang pagbaba sa timbang ng katawan ay nagpapahiwatig ng pangangailangan para sa mga espesyal na hakbang sa panahon ng preoperative na paghahanda, pag-aalis ng kakulangan sa protina, mahahalagang amino acid sa diyeta, pagwawasto ng pagkawala ng tubig at enerhiya, atbp.

Batay sa isang pagtatasa ng pisikal na pag-unlad ng bata, ang uri at paraan ng pag-alis ng sakit ay pinili, ang dami ng kinakailangang interbensyon ay binalak, at ang isang bilang ng mga mahahalagang tagapagpahiwatig ay kinakalkula, kung wala ang proseso ng paggamot ay imposible. Ang pinakamalawak na ginagamit na pamantayan ay ang timbang ng katawan kapag nagrereseta ng mga gamot (bawat 1 kg ng timbang ng katawan). Gayunpaman, ang pamantayan ng timbang o edad lamang ay hindi palaging maaasahan, lalo na sa mga kondisyon ng pathological. Ang mga parameter na ito, na pupunan ng isang tagapagpahiwatig ng paglago, ay ginagawang posible upang makalkula ang isang tagapagpahiwatig na nagpapahintulot sa isa na mas tumpak na matukoy ang kinakailangang indibidwal na dosis ng mga panggamot na sangkap para sa muling pag-

Benka - lugar sa ibabaw ng katawan (ginagamit ang mga nomogram). Ang mga pagbabago sa tagapagpahiwatig na ito na may edad ay tumutugma sa mga pagbabago sa basal metabolismo; Maaari ka ring gumamit ng pinasimple na pagkalkula: alam na ang ibabaw ng katawan ng isang bagong panganak ay nasa average na 0.25 m2, para sa isang 2 taong gulang na bata - 0.5 m2, para sa isang 9 na taong gulang - 1 m2, para sa isang may sapat na gulang. - 1.75 m2.

3.3. NERVOUS SYSTEM

Sa sandali ng kapanganakan ng isang bata, hindi lamang ang physiological, kundi pati na rin ang anatomical development ng nervous system ay hindi nakumpleto. Dahil dito:

Ang mga convolutions ng cerebral cortex ay nakabalangkas lamang; ang bilang ng mga cortical cell at ang bilang ng mga interneuron na koneksyon ay maliit; ang mga selula ay hindi nakikilala;

Ang mga sensory fibers ng spinal nerves ay myelinated, ang motor fibers ay wala pa ring myelin sheath;

Ang thalamo-pallidal system ay kinokontrol ng cerebral cortex sa hindi kumpletong volume. Ang mga paggalaw ay impulsive, reflex-stereotypic at athetosis-like sa kalikasan, lalo na bilang tugon sa nociceptive stimuli. Ang lahat ng mga reflexes na isinasagawa sa pamamagitan ng mga subcortical na seksyon - musculocutaneous, tendon, labyrinthine - ay lubhang nadagdagan, na nagiging sanhi ng mga bata na madaling kapitan ng mga convulsive na reaksyon. Ang pag-unlad ng mga convulsive reaksyon sa mga bata ay pinadali din ng isang mas mataas na antas ng metabolismo at isang mataas na nilalaman ng tubig sa tisyu ng utak;

Ang autonomic nervous system (ANS) sa mga bagong silang ay mas binuo kaysa sa central nervous system. Ang tungkulin ng regulasyon ng ANS na may kaugnayan sa mga panloob na organo ay hindi pareho: ang cardiovascular system ay mas mahusay na kinokontrol, ang respiratory system ay mas malala. Ang sympathetic nervous system ay mas binuo sa kapanganakan kaysa sa parasympathetic.

Ang pag-unlad ng sistema ng nerbiyos ay tumutukoy sa pangunahing (para sa isang anesthesiologist) na mga tampok ng tugon ng sakit ng bata: psychoemotional at pandama. Ang pagbuo ng kalooban ay lalo na binibigkas sa ika-2-3 taon ng buhay. Ang kakulangan ng "karanasan" ay humahantong sa katotohanan na ang bata ay atubiling sumuko sa anumang mga hakbang na naglilimita sa kanyang pagnanais (ang unang edad ng katigasan ng ulo). Ito ay humahantong sa negatibismo at nangangailangan ng isang partikular na maingat na diskarte kapag naghahanda para sa kawalan ng pakiramdam at iba't ibang mga manipulasyon. Pangalawang kotse-

Ang edad ng katigasan ng ulo (para sa mga batang babae - 12, para sa mga lalaki - 14 na taon) ay kasabay ng pagdadalaga.

Ang mga hindi kasiya-siyang sandali na kasama ng mga therapeutic manipulations ay maaaring manatili sa memorya ng bata sa loob ng mahabang panahon, na bumubuo ng isang negatibong saloobin patungo sa proseso ng paggamot para sa buhay. Mula sa mesa 3 Ito ay nagiging malinaw na ang mga bakas na reaksyon ay maaaring magpatuloy sa loob ng mahabang panahon, simula sa 2 taong gulang.

Talahanayan 3.

Pag-unlad ng memorya

Sa ilang mga kaso, ang memorya para sa mga negatibong impluwensya ay maaaring tumagal nang mas matagal at mangyari sa mas maagang edad kaysa sa iniisip natin. Napag-alaman na ang mga emosyon sa isip ay lumitaw bago ang bata ay maaaring ipahayag ang mga ito sa mga salita. Napakahalaga na isaalang-alang ang mga katangian ng reaksyon ng bata sa masakit na stimuli. Dahil sa ang katunayan na ang malinaw na "pag-unawa" ng sakit ay nauugnay sa cerebral cortex, ang isa ay maaaring gumuhit ng maling konklusyon na ang bagong panganak ay immune sa sakit. Ang mga pag-aaral ng isang bilang ng mga may-akda ay nagpakita na, mula sa 1 linggo ng edad, ang bata ay tumutugon sa mga masakit na impluwensya, at ang ilang mga pag-aaral ay nabanggit ang isang reaksyon ng motor sa sakit na sa mga unang oras pagkatapos ng kapanganakan.

Ang mga pangunahing tampok ng reaksyon ng bagong panganak sa sakit ay ang mabilis na pagkaubos ng reaksyon at ang likas na katangian nito. Ito ay humahantong sa ang katunayan na ang hindi gaanong binuo na mga proseso ng regulasyon ng nerbiyos, lalo na ang paghinga, ay nagambala nang mas maaga kaysa sa mas binuo na mga mekanismo, halimbawa, ang mga kumokontrol sa cardiovascular system. Bilang isang resulta, ang mga bagong silang ay hindi nakakaranas ng klasikong larawan ng pagkabigla na may malubhang kakulangan sa vascular, at ang katumbas nito ay ang pagkabigo sa paghinga, na humahantong (sa kawalan ng naaangkop na mga therapeutic na hakbang) hanggang sa pagkamatay ng bata.

Ang pag-unlad ng cortex ay humahantong sa posibilidad ng pagkakaiba-iba ng pakiramdam ng sakit - somatic, visceral, sinasalamin, ngunit sa loob ng mahabang panahon (hanggang sa 10-12 taon) ang psychogenic na sakit ay nangingibabaw. Pinapalubha nito ang diagnosis at nangangailangan ng paggamit ng hindi lamang analgesic na gamot sa paggamot ng sakit na sindrom, kundi pati na rin ang impluwensya sa pag-iisip ng bata: ang paggamit ng psychotherapy, hipnosis, sedatives at anxiolytics.

3.3.1. EPEKTO NG ANESTHESIA SA CNS

Sa kabila ng mahabang karanasan sa paggamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa klinikal na kasanayan at masinsinang siyentipikong pananaliksik, ang mekanismo ng pagbuo ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nananatiling hindi maliwanag.

Ang pangunahing layunin ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay upang makakuha ng nababaligtad na mga tiyak na pagbabago sa estado ng central nervous system gamit ang mga anesthetic agent (anesthetics). Kapag tinatasa ang epekto ng anesthetics sa central nervous system, isinasaalang-alang nila hindi lamang ang kanilang mga pangunahing epekto (ataraxia, neurolepsy, analgesia, atbp.), kundi pati na rin ang mga side effect sa anyo ng mga pagbabago sa nagkakasundo o parasympathetic na tono, ganglion blockade, balanse ng enerhiya at temperatura, atbp. Ang mga impluwensyang ito ay ipinahayag sa mga pagbabago sa mga function ng iba pang mga sistema - paghinga, sirkulasyon ng dugo, atbp, at ang mga pagbabagong ito, sa turn, ay nakakaapekto sa estado ng central nervous system. Ang mekanismo ng pag-unlad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na dulot ng pagkilos ng pangkalahatang anesthetics ng iba't ibang uri ay hindi pareho, dahil ito ay nauugnay sa isang nangingibabaw na pagbabago sa aktibidad ng iba't ibang mga istraktura ng central nervous system.

Ang mga epekto sa central nervous system na karaniwan sa lahat ng anesthetics ay ang mga pagbabago sa halaga ng basal brain metabolism, cerebral blood flow at intracranial pressure.

Halos lahat ng inhalational anesthetics ay nagpapalawak ng mga cerebral vessel, nagpapataas ng daloy ng dugo sa tserebral at binabawasan ang pagkonsumo ng O2 (halimbawa, fluorotane ng 20%). Ang Nitrous oxide ay hindi nakakaapekto sa daloy ng dugo ng tserebral, ngunit binabawasan ang O2 uptake ng 15%.

Iba-iba ang mga epekto ng intravenous anesthetics sa utak. Ang mga barbiturates ay halos kalahati ng daloy ng dugo ng tserebral at pagsipsip ng O2; Pinapataas ng Ketamine ang parehong daloy ng dugo sa tserebral at pag-aalsa ng O2 ng utak. Ang epekto ng fentanyl at droperidol sa daloy ng dugo at pagsipsip ng O2 sa utak ay depende sa kanilang mga dosis, ang paunang kondisyon ng pasyente, ang laki ng intra-

cranial pressure, atbp. Kadalasan sila (pati na rin ang kanilang mga mixtures - thalamonal) ay nagpapababa ng cerebral blood flow.

Batay sa mga epektong ito ng anesthetics, sa mataas na intracranial pressure, kapag kinakailangan upang bawasan ang daloy ng dugo ng tserebral, ang neuroleptanalgesia ay mas mainam kaysa sa inhalational anesthesia. Dapat itong isaalang-alang na ang gas homeostasis ay nakakaapekto sa daloy ng dugo ng tserebral nang hindi bababa sa mga anesthetics mismo.

3.4. SISTEMA NG RESPIRATORY

Sa mga bata, ang sistema ng paghinga ay nagsisilbing isang halimbawa ng hindi kumpletong pag-unlad na may hindi sapat na mga mekanismo ng kompensasyon. Ang mga bagong silang ay laging humihinga sa pamamagitan ng kanilang ilong. Ang medyo mahina na mga kalamnan ng oropharynx at makitid na mga daanan ng ilong ay humantong sa ang katunayan na ang isang makabuluhang bahagi ng gawain ng paghinga ay kinakailangan upang mapagtagumpayan ang paglaban ng respiratory tract. Ang tiyak na pag-unlad ng respiratory tract ay nag-aambag sa pagbuo ng mga karamdaman ng libreng patency, lalo na sa lugar ng choanae, glottis at trachea. Mayroong maraming pagtatago ng uhog, makitid ng choanae, at ang mga bata ay madalas na may adenoids at hypertrophied tonsils. Ang isang malaking dila ay sumasakop sa isang makabuluhang mas malaking bahagi ng oral cavity kumpara sa mga may sapat na gulang, na, kasama ng isang mataas na nakatayo na epiglottis, ay lumilikha ng karagdagang mga paghihirap sa pagtiyak ng libreng airway patency sa panahon ng mask anesthesia.

Ang lugar sa pagitan ng mga vocal cord (pasukan sa trachea) sa mga bagong silang ay 14 mm 2. Ang pag-unlad ng edema na may dami lamang na 1 mm dahil sa pinsala o overhydration, kung saan ang maluwag na mucosa ay lalo na predisposed, binabawasan ang lumen ng pasukan sa trachea ng 65%. Ang trachea sa lugar ng cricoid cartilage ay isang mas makitid na lugar: sa mga bagong silang, ang diameter sa lugar na ito ay 4 mm lamang. Sa 4 na taong gulang, ito ay katumbas lamang ng kalahati ng diameter ng isang may sapat na gulang - 20 mm. Alinsunod dito, ang edema na may dami ng 1 mm ay nagpapaliit sa lumen ng puwang na ito sa 4 na taong gulang na mga bata ng 75%, at sa mga matatanda - lamang ng 20%. Ang anatomical feature na ito ay isa sa mga pangunahing dahilan para sa mabilis na paglitaw ng respiratory failure na may subglottic edema sa mga bata.

Ang ratio ng dami ng baga sa timbang ng katawan - ang respiratory surface ng mga baga sa mga bata ay makabuluhang mas maliit kumpara sa mga matatanda. Dami

Ang dibdib at, nang naaayon, ang mga baga ay maliit, lalo na kung ihahambing sa dami ng lukab ng tiyan. Ang lokasyon ng mga buto-buto ay pahalang, ang sternum ay malambot, na, na sinamahan ng mataas na posisyon ng dayapragm, ay naglilimita sa posibilidad ng pagtaas ng dami ng dibdib sa panahon ng paghinga. Karamihan sa bentilasyon ay ibinibigay ng diaphragm at anumang paghihigpit sa mobility nito, halimbawa, ang isang pinalaki na tiyan ay humahantong sa pagbuo ng respiratory distress syndrome.

Sa pagkabata, ang pangunahing intercostal at auxiliary na mga kalamnan sa paghinga ay hindi sapat na binuo. Ito ay humahantong sa katotohanan na sa ilalim ng mga kondisyon ng tahimik na paghinga ay nagbibigay sila ng medyo mataas na palitan ng gas, ngunit kapag nangyari ang mga kondisyon ng pathological, ang kakulangan ng mga kakayahan sa compensatory ay mabilis na bubuo. (Talahanayan 4).

Talahanayan 4.

Paghahambing ng ilang morphological at functional indicator ng mga sanggol na may parehong mga indicator sa mga nasa hustong gulang

Ang malaking pangangailangan ng katawan ng bata para sa O2 ay lumilikha ng mga kakaiba sa respiratory physiology ng bata. Ang pagkonsumo ng O2 sa mga bata ay dalawang beses na mas marami kaysa sa mga matatanda at lumampas sa 6 ml bawat 1 kg ng timbang ng katawan kada minuto. Ang pagtaas ng temperatura ng katawan ng bata ay lalong nagpapataas ng pangangailangan para sa O 2. Sa pagtaas ng temperatura ng katawan ng 1 °C, ang basal metabolism ay tumataas ng average na 13%; ang pagtaas nito ay mas makabuluhan kung ang hyperthermia ay sanhi ng paso, trauma o sepsis. Ang pangunahing mga parameter na nagpapakilala sa paghinga, ang pagpapasiya kung saan ay hindi nagiging sanhi ng mga paghihirap sa panahon ng appointment sa outpatient, ay ibinibigay sa mesa 5.

Bilang karagdagan sa paghinga (pagpapalitan ng gas), ang mga baga ay gumaganap ng maraming iba pang mga function. Ang isa sa mga ito ay pagsasala, paglilinis ng dugo mula sa mga pathological impurities - cellular aggregates, fibrin clots, atbp Ang pagkakaroon ng mga sistema ng enzyme ay nagbibigay-daan hindi lamang upang mapanatili ang mga impurities na ito sa mga baga, kundi pati na rin upang i-metabolize ang mga ito.

Talahanayan 5.

Mga tagapagpahiwatig ng dami ng tidal at rate ng paghinga sa mga bata

Ang mga baga ay gumagawa ng heparin at thromboplastin, na kasangkot sa mga sistema ng coagulation at anticoagulation ng dugo. Ang mga mast cell ng alveoli ay gumagawa din ng iba pang mga biochemically active substance, pangunahin ang histamine, na nakikibahagi sa regulasyon ng perfusion ng mga baga at iba pang mga organo.

Ang mga baga ay kasangkot sa pag-deactivate ng mga vasoactive kinins, ang halaga nito sa dugo ay tumataas nang husto sa panahon ng shock at septic na mga kondisyon. Ang epinephrine ay dumadaan sa pulmonary filter, at ang norepinephrine ay pinanatili at sinisira nito. Sa isang estado ng hypothermia at malalim na kawalan ng pakiramdam, ang kakayahan ng mga baga na hindi aktibo ang norepinephrine ay bumababa, na nagiging sanhi ng spasm ng mga peripheral vessel at may kapansanan sa microcirculation. Ang mga baga, na may mga katangian ng isang elastic reservoir, ay nag-aambag din sa regulasyon ng sirkulasyon ng dami ng dugo (CBV) at pagpapanatili ng pagpapatuloy ng daloy ng dugo.

3.4.1. EPEKTO NG ANESTHESIA SA PAGHINGA

Ang anesthesia ay may maraming epekto sa respiratory function, depende sa mga katangian ng anesthetics na ginamit at sa mga paraan ng anesthesia at dental intervention. Ang pangunahing epekto ng lahat ng anesthetics ay may kaugnayan sa paghinga. Ang antas ng relaxation ng kalamnan, ang posisyon ng katawan ng pasyente sa panahon ng interbensyon, at ang ventilation mode na ginamit (SVL, IVL, IVL) ay may malaking impluwensya sa function na ito.

Ang mga epekto ng kawalan ng pakiramdam ay natanto lalo na sa pamamagitan ng central nervous system. Sa ganitong paraan nagbabago ang ritmo ng paghinga, lalim nito, at

namin, ang ugnayan sa pagitan ng mga yugto ng paglanghap at pagbuga, ang mga mode ng pagpapatakbo ng mga kalamnan sa paghinga at mga kalamnan na nagsisiguro sa patency ng upper respiratory tract. Kaya, ang kakayahang hawakan ang dila kapag humihinga sa isang tiyak na distansya mula sa likod na dingding ng pharynx ay nakasalalay sa tono at antas ng aktibidad ng reflex ng genioglossus na kalamnan. Ang mga kalamnan na nag-aangat at nagpapahirap sa velum palatine, velopharyngeal at palatoglossus na mga kalamnan ay tumutukoy sa posisyon ng malambot na palad, lalo na kapag ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod: kung lumubog ang malambot na palad o hindi. Ang mga ekskursiyon sa dibdib ay ibinibigay sa pamamagitan ng pag-urong ng diaphragm at auxiliary respiratory muscles. Dahil sa pag-urong ng diaphragm, 75% ng pagbabago sa dami ng thoracic cavity ay nalikha. Ang paglanghap ay aktibong isinasagawa dahil sa pag-urong ng diaphragm at panlabas na intercostal na kalamnan. Ang pagbuga ay isang passive na proseso. Kapag nagbabago ang mga kondisyon ng paghinga at tumataas ang pagsisikap sa paghinga, ang sternocleidomastoid, scalene at pectoral na mga kalamnan ay isinaaktibo. Nag-aambag ang dating sa pagtaas ng dibdib; Pinipigilan ng mga kalamnan ng scalene ang itaas na tadyang mula sa paglipat papasok sa panahon ng inspirasyon. Ang mga kalamnan ng pektoral, kapag nagpapahinga ang mga kamay sa isang nakapirming suporta, ay nag-aambag sa isang pagtaas sa dami ng dibdib (paglanghap). Ang pagbuga, tulad ng nabanggit na natin, ay isang passive na proseso, ngunit sa pagtaas ng pagsisikap sa paghinga at pagbabago sa posisyon ng katawan ng pasyente, ang mga panloob na intercostal na kalamnan at ilang mga kalamnan ng tiyan ay maaaring kasangkot sa pagpapatupad nito, i.e. mga kalamnan na tumutulong sa paggalaw ng mga tadyang pababa. Kapag nakahiga sa iyong likod, ang pagbuga ay kadalasang pasibo, ngunit kapag nakatayo ito ay nagiging aktibo. Karamihan sa mga outpatient na mga pamamaraan ng ngipin sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ginagawa sa pasyente sa posisyong nakaupo, na maaaring mangailangan ng paggamit ng mga accessory na kalamnan.

Ang mga tagapagpahiwatig ng pattern ng paghinga, lalim at dalas ay ginagamit bilang isa sa mga mahalagang klinikal na palatandaan ng lalim ng kawalan ng pakiramdam. Ang lahat ng intravenous, inhalational anesthetics at narcotic analgesics ay nagdudulot ng dose-dependent respiratory depression at nagpapababa ng sensitivity sa CO 2. Ang resulta ng kanilang mga epekto ay hindi pareho. (Talahanayan 6, 7).

Ayon kay A.P. Zilber, sa panahon ng anesthesia ang sensitivity ng respiratory center sa mga pagbabago sa pH, PCO 2 at PO 2 ay bumababa, i.e. lahat ng mga link ng sentral na regulasyon ng paghinga ay nagbabago: ang chemoreceptor zone ng ilalim ng ika-apat na ventricle, ang sinocarotid zone, atbp.

Ang mga pagbabago sa thoracic at abdominal na bahagi ng bentilasyon ay sinamahan ng pagbaba sa functional residual capacity (FRC) ng mga baga.

Talahanayan 6.

Epekto ng inhalational anesthetics sa paghinga

Tandaan: J, - pagbaba; 4- pagtaas; ± - walang pagbabago.

Talahanayan 7.

Epekto ng mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam sa paghinga (summary data)

Tandaan.(-) - halos hindi nagiging sanhi ng apnea, (+) - lumilipas na apnea ay maaaring mangyari, (++) - apnea ay madalas na sinusunod, mekanikal na bentilasyon ay maaaring kailanganin, (?) - walang data, 4 - pagbaba, 4 - pagtaas, (=) bahagyang epekto sa karaniwang dosis. MVR - minutong dami ng paghinga; DO - tidal volume; ID - bilis ng paghinga.

kikh at expiratory reserve volume (ERV). Kaugnay nito, ang epektibong alveolar volume ay bumababa, at ang alveolar shunt at alveolar dead space ay tumataas, i.e. ibang bentilasyon-perfusion ratio ang nangyayari sa mga baga. Dahil sa pagbaba sa PO output, ang reserba ng FRC ay nabawasan, at samakatuwid ang expiratory closure ng mga daanan ng hangin ay nangyayari nang mas maaga.

Ang mga pagbabagong ito ay nauugnay hindi lamang sa bagong rehimen ng sentral na regulasyon ng paghinga, na nagbago sa ratio ng thoracic at diaphragmatic na mga bahagi, kundi pati na rin sa epekto ng anesthetic sa bronchial at vascular tone ng mga baga. Ang pagbaba sa epektibong dami ng alveolar ay mas malinaw kung mas matagal ang interbensyon at kawalan ng pakiramdam.

Ang kawalan ng pakiramdam ay nakakaapekto sa mga di-respiratory function ng mga baga, lalo na ang kanilang kakayahang kontrolin ang antas ng iba't ibang biologically active substance na nagbabago sa tono ng mga daluyan ng dugo, bronchi at ratio ng bentilasyon-perfusion sa mga baga. Ang produksyon ng surfactant ay nagambala, ang antas ng serotonin, angiotensin II, catecholamines, cyclic nucleotides at iba pang biologically active substance ay nagbabago.

Ang mga parameter ng anesthesia at bentilasyon (IVL, mekanikal na bentilasyon) ay nagbabago sa rehiyonal na pamamahagi ng bentilasyon at daloy ng dugo sa mga baga, at ang daloy ng dugo ay nagbabago sa mas malaking lawak kaysa sa bentilasyon, kaya ang pamamahagi ng mga ratios na ito ay naabala rin. Mayroong ilang mga pagkakaiba sa rehiyonal na pamamahagi ng mga ratio ng bentilasyon-perfusion sa mga baga na may iba't ibang paraan ng kawalan ng pakiramdam at mekanikal na bentilasyon. Ang mga pagkakaiba sa rehiyon na ito ay dapat isaalang-alang kapag pumipili ng isang anesthetic na pamamaraan na may kaugnayan sa magkakatulad na patolohiya ng respiratory system, dahil ang pagiging epektibo ng pulmonary gas exchange ay higit sa lahat ay nakasalalay sa ratio ng bentilasyon-perfusion sa mga baga.

Binabawasan ng anesthesia ang pagpapatuyo ng plema mula sa mga baga, binabawasan ang mucociliary clearance at pinipigilan ang cough reflex. Ang normalisasyon ng pulmonary drainage na may kaugnayan sa anesthesia ay isang obligadong gawain ng anesthesiologist, kapwa sa panahon ng operasyon at sa agarang postoperative period.

Ang mekanikal na bentilasyon ay may partikular na epekto sa sistema ng paghinga sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Ito ay palaging nakakagambala sa pagpapatuyo ng plema, bagama't sa una, sa pamamagitan ng pagpapahusay ng collateral na bentilasyon sa pamamagitan ng mga pores ng Cohn, pinapadali nito ang paghihiwalay ng sputum clot mula sa alveolar wall dahil sa

James Young Simpson Evaporator - 1848-1850 Replika noong 1936

Interdental spacer 1875, ginagamit sa panahon ng anesthesia

ang hitsura ng isang bula ng hangin sa dingding. Gayunpaman, sa hinaharap, ang pagpapatuyo ng mauhog lamad at ang kawalan ng ubo sa panahon ng mekanikal na bentilasyon ay nangangailangan ng mga espesyal na hakbang mula sa anesthesiologist upang palayain ang mga baga mula sa plema.

3.5. SISTEMA NG BILOG

Ang sirkulasyon ng dugo sa katawan ng isang bata ay may medyo malaking compensatory na kakayahan. Sa pagsasaalang-alang na ito, kahit na medyo malubhang pagbabago sa paggana ng cardiovascular system na lumilitaw bilang isang resulta ng hypoxia, pagkawala ng dugo, o pinsala, bilang isang panuntunan, ay mabilis na huminto pagkatapos na maalis ang pagkilos ng kadahilanan na nagdulot sa kanila.

Ang isang mataas na antas ng metabolismo ay pinananatili sa mga bata sa pamamagitan ng isang malaking cardiac output (minutong dami, MO), na sa isang bagong panganak ay humigit-kumulang 200 ml/kg/min, na 2-3 beses na higit pa kaysa sa isang may sapat na gulang. Ang ratio ng bigat ng puso sa timbang ng katawan sa isang bagong panganak ay mas malaki kaysa sa isang may sapat na gulang. Bawat 1 kg ng timbang sa katawan, ang isang bagong panganak ay may average na 5.5 g ng kalamnan ng puso, sa pamamagitan ng 13-16 taon - 4.5 g, at sa isang may sapat na gulang - 4 g lamang. Sa mga bata, ang dami ng non-contractile na kalamnan sa puso ay medyo malaki. - hanggang 60% (sa mga matatanda - 30%). Ang ventricles ng puso ay pantay na binuo sa isang bagong panganak; ang maliliit na ventricles ay tumutukoy sa medyo mahinang ventricular compliance; ang tamang uri ng electrocardiogram ay nabanggit. Habang tumatanda tayo, ang functional na kaliwang ventricle ay nagsisimulang mangibabaw; ang huling pagbuo ng mga relasyon sa pagitan ng mga ventricle ay nangyayari sa postpubertal period. Ang topographic na relasyon ng nauunang ibabaw ng puso na may sternum ay nagbabago din. Habang tumatanda ka, ang puso ay gumagalaw pababa sa lukab ng dibdib, na dapat isaalang-alang kapag nagsasagawa ng chest compression. Sa mga bata, ang compression ay dapat isagawa sa gitna ng sternum, at hindi sa mas mababang ikatlong bahagi nito, tulad ng sa mga matatanda. Ang medyo maliit na kapal ng dibdib ay ginagawang malinaw na naririnig ang mga tunog ng puso, ang pagpapahina nito ay nagpapahiwatig ng pagpapahina ng puwersa ng mga contraction ng puso. Ang patuloy na pakikinig sa mga tunog ng puso ay isang ipinag-uutos na paraan ng pagmamasid sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa mga bata.

Ang mga malalaking sisidlan sa mga bata, kung ihahambing sa mga arterioles at capillary, ay mas mahusay na binuo, na humahantong sa ilang functional na "central

tion" ng sirkulasyon ng dugo. Lumilikha ang mga capillary ng maraming anastomoses, na nagsisiguro ng epektibong pagpapalitan ng gas sa pagitan ng mga tisyu sa ilalim ng normal na mga kondisyon.

Ang kabuuang sukat ng lumen ng arterial bed ay inversely proportional sa edad. Sa mga maliliit na bata, ang kabuuang lumen ng venous na bahagi ng vascular bed ay halos katumbas ng indicator na ito ng arterial bed (sa mga matatanda ito ay 2 beses na mas malaki).

Ang pagbuo ng nervous regulation ng puso at mga daluyan ng dugo sa isang bata ay hindi kumpleto, ngunit ang hindi pagkakumpleto na ito ay mas mababa kaysa sa respiratory system. Ang umiiral na pamamayani ng impluwensya ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos ay tumutukoy sa pagkahilig sa isang makabuluhang pagtaas sa mga contraction ng puso bilang tugon sa mga impluwensya ng pathological at pag-unlad ng vascular spasm kahit na may maliit na pangangati ng kanilang mga pader. Ang pagpapakilala ng mga maliliit na dosis ng lokal na anesthetics (novocaine, lidocaine) ay nagpapahintulot sa mga kasong ito na maalis ang vascular spasm.

Ang mga bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang katangian ng sinus respiratory arrhythmia, na natatakpan ng mabilis na rate ng puso sa mga batang wala pang 2 taong gulang; sa mas matatandang mga bata - tachycardia, na nangyayari sa pag-igting, kaguluhan, pag-iyak, pagsigaw.

Ang pag-asa ng rate ng puso (HR) at mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo sa edad ay ipinakita sa mesa 8.

Talahanayan 8.

Pag-asa ng sirkulasyon ng dugo at mga tagapagpahiwatig ng paghinga sa edad

Ang mga tampok ng cardiovascular system sa mga bata ay dahil sa isang mataas na antas ng metabolismo at isang mas mataas na pangangailangan para sa oxygen. Ito ay tinitiyak ng isang bilang ng mga tampok ng hemodynamics at komposisyon ng dugo.

Ang bilis ng daloy ng dugo sa mga bata ay humigit-kumulang 2 beses na mas malaki kaysa sa mga matatanda. Kasabay nito, ang mga bata ay may mas malaking kamag-anak na dami ng dugo. Ito ay 84 ml/kg sa isang bagong panganak, habang sa isang may sapat na gulang ay 60-65 ml/kg lamang. Ang stroke at cardiac output (cardiac output) ay tumataas sa edad (Talahanayan 9), gayunpaman, nauugnay sa masa ng katawan at lugar sa ibabaw, ang mga tagapagpahiwatig na ito ay inversely proportional sa edad.

Ang posibilidad ng mas mabilis na daloy ng dugo na may medyo mas malaking volume ay sinisiguro sa mga bata sa pamamagitan ng mas malaking kapasidad at mas mababang peripheral resistance ng arterial bed. Ang radius ng sisidlan ay mapagpasyahan. Kapag tumaas ito mula 1 hanggang 2 mm, tataas ang daloy ng 16 na beses.

Ang bilang ng mga pulang selula ng dugo at hematocrit, at, nang naaayon, ang nilalaman ng hemoglobin sa isang bagong panganak ay mataas, kaya ang kapasidad ng oxygen ng dugo ay mas malaki kaysa sa isang may sapat na gulang.

Ang pagtaas ng hemoconcentration ay nangangailangan ng pag-iwas sa trombosis - ang bilang ng mga platelet at prothrombin sa mga bata ay mababa.

Ang pinakamahalagang pagkakaiba ay ang paglipat ng hemoglobin dissociation curve sa kaliwa, na nagbibigay ng higit na saturation ng dugo na may O 2 kahit na sa mababang bahagyang presyon.

Talahanayan 9.

Stroke at cardiac output sa mga bata

Ang average na dami ng dugo sa kapanganakan ay 90 ml/kg. Sa mga sanggol at maliliit na bata ay bumababa ito sa 80 ml/kg at umabot sa antas ng pang-adulto na 75 ml/kg sa pamamagitan ng 6-8 taong gulang. Ang mga pagkawala ng dugo na higit sa 10% ay dapat mapalitan kung inaasahan ang karagdagang pagkawala. Karamihan sa mga bata na may normal na konsentrasyon ng hemoglobin ay kayang tiisin ang pagkawala ng dugo ng hanggang 20% ​​ng kanilang kabuuang dami. Ang muling pagdadagdag ng dami ng mga protina ng plasma

maaaring alisin ang mga hindi kinakailangang pagsasalin ng dugo. Ang isang hematocrit na 25% ay katanggap-tanggap at iniiwasan ang pagsasalin ng dugo na may kasamang panganib ng paghahatid ng impeksyon at pagbuo ng antibody, na maaaring magdulot ng mga problema sa hinaharap, lalo na sa mga batang babae.

3.5.1. IMPLUWENSYA NG ANESTHESIA SA PAGSIKLULONG NG DUGO

Ang sirkulasyon ng dugo ay apektado ng halos lahat ng bahagi ng kawalan ng pakiramdam - ang antas ng pagpapahinga ng kalamnan, mga pamamaraan at mga parameter ng bentilasyon, presyon ng dugo, infusion therapy, pati na rin ang pangkalahatang at lokal na anesthetics na ginamit.

Tulad ng nabanggit A.P. Zilber, ang epekto ng anesthetics ay binubuo ng isang direktang, kadalasan sa iba't ibang antas, epekto sa pagbabawal sa myocardium at isang hindi direktang epekto sa pamamagitan ng iba pang mga organo at sistema. Maaaring baguhin ng anesthetics ang gawain ng central at peripheral adrenergic at cholinergic system, maging sanhi ng mga pagbabago sa CBS at iba pang bahagi ng metabolismo, komposisyon ng blood gas, na nagpapasimula ng mga pagbabago sa sistema ng sirkulasyon.

Ang modernong kawalan ng pakiramdam ay multicomponent. Ang paggamit ng mga kumbinasyon ng iba't ibang anesthetics at iba pang mga gamot ay maaaring magdulot ng kabuuang epekto na makabuluhang naiiba sa nabubuo kapag ang mga gamot na ito ay ginagamit nang hiwalay. Ang kabuuang mga epekto ay dapat na mahigpit na isinasaalang-alang sa trabaho, at ang sitwasyong ito ay dapat na limitahan ang bilang ng mga gamot na ginamit nang sabay-sabay, dahil ang pakikipag-ugnayan ng lima o higit pa ay halos imposible upang mahulaan. Kapag nagbibigay ng anesthesia, hindi madaling ihiwalay ang malinaw na epekto ng isang partikular na gamot sa cardiac output, kabuuang peripheral resistance (TPR), heart rate, atbp.

Subukan nating suriin ang epekto ng anesthetics sa hindi bababa sa mga pangunahing tagapagpahiwatig: myocardial contractility at cardiac output, OPS at rate ng puso. Ang pagtatasa ng mga parameter na ito ay nagiging mahalaga, una sa lahat, kapag pumipili ng isang paraan ng anesthesia sa mga pasyente na may kasabay na circulatory pathology.

Epekto sa myocardium at cardiac output. Ang lahat ng pangkalahatang anesthetics na ginagamit sa modernong anesthesiology ay nagpapahina sa myocardium, ngunit sa marami sa kanila ang direktang epekto na ito ay sinamahan ng pagpapasigla ng sympathetic-adrenal system, na nagbabayad para sa depression ng myocardium. Eter

sa maliliit na konsentrasyon ay hindi binabawasan ang cardiac output, gayunpaman, ang pagpapalalim ng anesthesia, pag-aalis ng adrenergic stimulation, ay humahantong sa pagbaba nito. Lahat ng halogen-containing anesthetics (fluorothan, methoxyflurane, enflurane) ay may direktang cardiodepressive effect. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang pangunahing epekto ng fluorotane sa sirkulasyon ng dugo ay ang ganglion-blocking effect. Ang depresyon na ito ay madaling mababalik at kadalasang nawawala sa loob ng unang kalahating oras pagkatapos ng pagtigil ng kawalan ng pakiramdam. Ang nitrous oxide sa mga konsentrasyon na ginagamit sa anesthesia ay hindi lumilitaw na may direktang epekto sa alinman sa myocardium o sa vascular wall. Kasabay nito, pinasisigla nito ang mga adrenergic system, bilang isang resulta kung saan, sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang cardiodepressive effect ng fluorotan at iba pang anesthetics ay maaaring bumaba.

Sa neuroleptanalgesia, ang droperidol at fentanyl ay may iba't ibang epekto sa sistema ng sirkulasyon. Ang Droperidol ay isang mahinang α-adrenolytic na bahagyang binabawasan ang cardiac output at stroke volume sa pamamagitan ng pagbabago ng venous return. Binabawasan ng Fentanyl ang rate ng puso dahil sa central depressive at cholinergic effect, at ang epekto nito sa myocardial contractility ay mahinang ipinahayag. Sa pangkalahatan, bahagyang pinalala ng neuroleptanalgesia ang myocardial contractility at katamtamang binabawasan ang cardiac output. Ang propofol ay makabuluhang binabawasan ang myocardial contractility.

Ang Diazepam ay walang epekto sa myocardium, ngunit panandaliang binabawasan ang peripheral vascular resistance, bilang isang resulta kung saan ang presyon ng dugo at cardiac output ay bahagyang bumababa.

Dati ay pinaniniwalaan na ang ketamine ay nagpapasigla sa myocardium, bagaman sa katotohanan ay pinipigilan ito, at ang pagpapasigla ng sirkulasyon ng dugo ay nauugnay sa α- at β-adrenostimulation ng mga daluyan ng dugo, na hindi madaling harangan.

Binabawasan ng Thiopental sodium ang cardiac output dahil sa pagsugpo sa aktibidad ng sympathetic-adrenal at direktang epekto sa myocardial contractility. Ang pagkagambala ng venous return ng dugo sa puso na nauugnay sa pagkilos ng gamot ay mahalaga din.

Binabago ng pangkalahatang anesthetics ang peripheral vascular tone. Ang mga pagbabagong ginawa ay higit na nakadepende sa antas ng anesthesia sa halip na sa mga katangian ng anesthetic. Kaya, kapag gumagamit ng fluorotane sa mga konsentrasyon ng 1.5-2 vol.%, bahagyang bumababa ang tono ng vascular. Ang paggamit ng enflurane, droperidol, diazepam at sodium thiopental, propofol ay humahantong din sa pagbaba ng vascular resistance. Ang Ketamine, sa kabaligtaran, ay nagdaragdag ng peripheral vascular resistance.

Ang epekto ng pangkalahatang anesthetics sa rate ng puso ay depende sa maraming mga pangyayari. Ang mga arrhythmias na nangyayari sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay madalas na nauugnay hindi sa direktang epekto ng anesthetic, ngunit sa pagpapasigla ng sympathetic-adrenal system, pati na rin sa respiratory at metabolic acidosis.

Ang partikular na mapanganib na mga sandali ng kawalan ng pakiramdam, kung saan madalas na nangyayari ang mga arrhythmias, ay ang tracheal intubation, airway toilet, na nagpapasigla sa vagus nerve, pati na rin ang muscle fibrillation kapag pinangangasiwaan ang mga unang dosis ng depolarizing muscle relaxant. Sa puntong ito, ang mga antas ng plasma electrolyte ay maaaring biglang magbago. Bilang karagdagan, ang dithiline ay maaaring direktang kumilos sa cholinergic synapses.

Dahil halos anumang interbensyon sa kirurhiko ay nagdudulot ng isang estado ng stress sa katawan, kung saan ang microcirculation ay palaging nagambala, ang epekto ng kawalan ng pakiramdam sa microcirculation ay mahalaga bilang isang paraan ng pagbabawas ng mga kaguluhan na ito.

Ang mababaw na kawalan ng pakiramdam na may eter, fluorothane at enflurane ay nagpapataas ng vasomotion, i.e. kahaliling pagpuno at pag-alis ng laman ng mga capillary zone, na nauugnay sa mas malaking aktibidad ng terminal arterioles. Habang lumalalim ang anesthesia, bumababa ang vasomotion habang lumalawak ang mga arterioles at bumababa ang kanilang tugon sa mga catecholamines. Ang mga venule ay may posibilidad na lumawak sa ilalim ng impluwensya ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang mga barbiturates ay nakakagambala sa microcirculation; ang diazepam at sodium hydroxybutyrate ay halos walang epekto dito.

Ang mga malalaking kaguluhan ng microcirculation ay maaaring maobserbahan sa anumang kawalan ng pakiramdam bilang resulta ng operasyon at ang pinagbabatayan na patolohiya kung saan ito isinagawa.

Ang epekto ng lokal na anesthetics sa circulatory system ay nakasalalay hindi lamang sa likas na katangian ng anesthetic, kundi pati na rin sa paraan ng aplikasyon nito (infiltration, conduction, epidural spinal anesthesia, intravenous administration ng local anesthetic).

Ang lahat ng mga lokal na anesthetic na gamot ay nagpapataas ng refractory period ng puso, pinipigilan ang excitability, contractility at conductivity ng myocardium. Dahil sa epektong ito, ang novocaine at xicaine (lidocaine) ay ginagamit upang gamutin ang mga tachyarrhythmia. Ang direktang pagbabawal na epekto ng lokal na anesthetics sa myocardium ay maaaring mangyari kapag ang novocaine, lidocaine at novocainamide ay ibinibigay sa malalaking dosis.

Ang lahat ng lokal na anesthetics, maliban sa xicaine at cocaine, ay mayroon ding direktang epekto sa mga arterioles - nagiging sanhi sila ng vasodilation at

bawasan ang vascular resistance. Ang kumbinasyon ng direktang epekto ng lokal na anesthetics sa myocardium, arterioles at ganglia ay maaaring humantong sa isang makabuluhang pagbaba sa presyon ng dugo.

Kaya, ang lahat ng pangkalahatan at lokal na anesthetics na magagamit ngayon ay pumipigil sa sirkulasyon ng dugo, ngunit sa parehong oras ay nakakaapekto sa mga sistema ng kompensasyon, dahil kung saan ang kabuuang epekto ng pagbabawal ay medyo ligtas. Sa pagkakaroon ng magkakatulad na patolohiya ng sistema ng sirkulasyon, hindi naitama na volemic at metabolic disorder, ang epekto ng anesthesia sa sirkulasyon ng dugo ay maaaring umabot sa mga mapanganib na antas, na dapat isaalang-alang ng anesthesiologist.

Dapat tandaan na ang problema ng epekto ng anesthetics sa sirkulasyon ng dugo ay malayo pa rin sa paglutas. Pangunahin ito dahil sa sabay-sabay na paggamit ng ilang anesthetics at mga pantulong na gamot, kapag mahirap masuri ang epekto ng bawat isa sa kanila, pati na rin ang iba't ibang paunang estado ng mga pasyenteng na-anesthetize.

Sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam at operasyon, ang mga pagbabago sa CBS at komposisyon ng gas ng dugo ay bubuo, na nakakaapekto sa sirkulasyon ng dugo. Kadalasan ang epekto ng anesthetics sa sirkulasyon ng dugo ay natatakpan ng hypoxia. Ang epekto ng hypoxia sa sistema ng sirkulasyon ay dalawang-phase. Sa unang yugto, nangyayari ang pangkalahatang spasm ng arterioles at venule (maliban sa cerebral at coronary microcirculation), presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso. Ang pangalawang yugto ay sinusunod sa pagtaas ng hypoxia: kung hindi ito maalis sa isang napapanahong paraan at ang mga rheological disorder ng daloy ng dugo ay bubuo na may pag-agaw ng dugo at pagbaba sa dami ng dami ng dugo. Ang metabolic acidosis, mga electrolyte disorder, at interstitial edema ay nabubuo dahil sa tumaas na pagkamatagusin ng lamad. Nangyayari ang myocardial failure. Ang hyperoxia, na nangyayari sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ay maaaring sinamahan ng bradycardia at pagbaba ng presyon ng dugo dahil sa kemikal na denervation ng carotid node.

Ang respiratory acidosis ay pinasisigla ang sympathetic-adrenal system at samakatuwid ay ang pagpapalabas ng mga catecholamines. Salamat sa ito, ang direktang pagbabawal na epekto ng hypercapnia sa myocardium ay nabayaran. Ang hypercapnia ay nakakaapekto sa threshold na konsentrasyon ng iba't ibang anesthetics kung saan nangyayari ang arrhythmia (arrhythmic threshold). Sa matinding respiratory acidosis, posible ang pagtaas ng transportasyon ng K + mula sa mga cell papunta sa intercellular fluid, na nagbabago ng myocardial contractility.

Ang epekto ng hypercapnia, kung hindi ito sinamahan ng hypoxia, sa sirkulasyon ng dugo ay nabayaran. Ang pagtaas ng PaCO 2 sa ilang partikular na limitasyon ay nagpapataas din ng cardiac output. Dahil pinasisigla ng hypercapnia ang sympathetic-adrenal system, ang mabilis na paglutas nito ay maaaring humantong sa matinding pagbagsak ("post-hypercapnic hypotension"), na maaaring mangyari pagkatapos ng pagtatapos ng closed-circuit general anesthesia, kung ang pag-uptake ng CO2 ay hindi kumpleto, o may hypoventilation.

Ang respiratory alkalosis ay humahantong sa spasm ng mga resistive vessel at bradycardia. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang hypocapnia ay maaaring nauugnay sa mekanikal na bentilasyon na mode, pati na rin sa pagbaba sa produksyon ng CO 2 na sanhi ng pagsugpo sa metabolismo sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam, pagpapahinga ng kalamnan at mababang temperatura ng katawan. Maaaring bawasan ng hypocapnia ang cardiac output.

Bilang karagdagan sa mga epekto na inilarawan sa itaas, ang kawalan ng pakiramdam, lalo na kung ito ay sinamahan ng hypovolemia, ay maaaring maging sanhi ng postural circulatory reactions, na ipinahayag sa mga pagbabago sa vascular tone. Ang pangunahing mekanismo ng postural reactions ay ang pagbaba o pagtaas ng venous return na may mga pagbabago sa posisyon ng katawan. Ang pag-stretch ng mga mapanganib na reflexogenic zone dahil sa hindi matagumpay na posisyon sa pagpapatakbo, magaspang na impluwensya, o hindi sapat na lalim ng anesthesia ay nagdudulot din ng malaking panganib.

Ang mga reflex impulses mula sa surgical wound ay maaaring humantong sa arrhythmia, cardiac fibrillation o asystole, at vascular dystonia. Ang pinaka-mapanganib na reflexogenic zone ay ang larynx at pharynx, bile ducts, mediastinum, baga, perineum, mesentery, eyeballs, periosteum.

Posible rin na ang kawalan ng pakiramdam ay may hindi direktang epekto sa paggana ng sistema ng sirkulasyon sa pamamagitan ng sistema ng dugo, ang mga pagbabago kung saan sa panahon ng interbensyon at kawalan ng pakiramdam ay madalas na tinatasa bilang mga pagbabago sa dami at pamamahagi ng dugo sa vascular bed. Halos walang pagtatasa ng mga katangian ng dugo na may kaugnayan sa kawalan ng pakiramdam na isinagawa, maliban sa mga pag-aaral ng coagulation at mga kaugnay na sistema ng dugo - fibrinolytic at anticoagulant.

Ang sistema ng coagulation ng dugo ay nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng kawalan ng pakiramdam. Ang mga pagbabagong nagaganap ay nauugnay hindi lamang sa mga katangian ng anesthetic, kundi pati na rin sa pagsugpo sa aktibidad ng sympathetic-adrenal, metabolic disorder, at pagkagambala sa homeostasis ng oxygen at carbon dioxide. Paggamit ng mga gamot kapag gumagamit ng auxiliary

Ang mga makapangyarihang pamamaraan ay nakakaapekto rin sa mga rheological na katangian at pamumuo ng dugo.

Ang paunang estado ng sistema ng coagulation ng dugo ay may malaking kahalagahan dahil sa pagkakaroon ng sarili nitong patolohiya o ang patolohiya ng mga sistema kung saan ito nakasalalay: sirkulasyon ng dugo, paghinga, atay, bato, pali, utak ng buto. Naturally, ang mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo sa panahon ng anesthesia ay naiimpluwensyahan ng anticoagulant at fibrinolytic therapy na isinagawa bago ang operasyon.

Ang iba't ibang gamot na ginagamit sa panahon at pagkatapos ng operasyon ay nakakaapekto sa sistema ng coagulation ng dugo. Adrenaline at iba pang catecholamines, ephedrine, atropine, nicotinic acid, morphine, pachycarpine, progesterone predispose sa hypercoagulability, habang ang acetylsalicylic acid at iba pang salicylates, chimes, indomethacin, Cavinton, trental, insulin, penicillin, anticoagulants ay nagpapabagal sa proseso ng coagulation. Ang mga diuretics na may iba't ibang mekanismo ng pagkilos ay maaaring mapataas ang lagkit ng dugo, at pagkatapos ay nangyayari ang hypercoagulation. Ang Dextrans at iba pang mga disaggregant ay nagbabago ng singil ng mga selula ng dugo, pinipigilan ang kanilang pagdirikit at, samakatuwid, nagdudulot ng hypocoagulation, samakatuwid ang dosis ng pinangangasiwaan na dextrans ay dapat ayusin sa ilalim ng kontrol ng mga resulta ng isang pag-aaral ng aktibidad ng coagulation ng dugo.

Ang isang pagtatasa ng epekto ng mga anesthetics mismo ay nagpakita na sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ang sistema ng coagulation ng dugo ay naiimpluwensyahan hindi gaanong naimpluwensyahan ng mga katangian ng anesthetic kundi sa antas ng pagsugpo o pagpapasigla ng aktibidad ng sympathetic-adrenal, dahil ang mga catecholamine ay nagpapahusay ng coagulation ng dugo. Dahil dito, ang superficial anesthesia na may anumang anesthetic, hypoxia, at hypercapnia ay nagtataguyod ng hypercoagulation dahil sa nagreresultang hypercatecholaminemia, habang ang malalim na anesthesia ay humahantong sa hypocoagulation kung hindi sinamahan ng hypoventilation, hypoxia at hypercapnia. Ang impluwensya ng rehimeng pangpamanhid sa microcirculation at, dahil dito, sa mga rheological na katangian ng dugo ay nagbabago din ng sistema ng coagulation ng dugo nang mas aktibo kaysa sa mga katangian ng anesthetic mismo.

Ang aktibidad ng mga kadahilanan ng coagulation ay nag-iiba sa pagkakaroon ng patolohiya ng mga panloob na organo: hypersplenism na may thrombocytopenia o hemolysis, patolohiya sa atay (hypoproteinemia, hypofibrinogenemia at kakulangan ng ilang mga kadahilanan), kakulangan sa bitamina, capillaropathies sa sakit na Henoch-Schönlein, Ehlers-Danlos syndrome (congenitallos syndrome). patolohiya ng vascular wall), vasculitis collagenosis, anaphylactic

ilang uri ng reaksyon tulad ng Sanarelli-Schwartzman phenomenon, atbp. Sa ganitong mga sitwasyon, ang anesthesiologist ay dapat agad na tukuyin at, kung maaari, alisin ang kakulangan ng isa o isa pang kadahilanan.

3.6. DIGESTIVE SYSTEM

Sa mga bata, ang sistema ng pagtunaw ay may ilang mga tampok. Ang kawalan ng mga ngipin at isang malaking dila, na sumasakop sa isang mas malaking volume ng oral cavity kaysa sa isang may sapat na gulang, ay nagpapahirap upang matiyak ang libreng patency ng upper respiratory tract sa panahon ng mask anesthesia. Ang pagpasok ng oral airway at pagtuwid ng ulo ay hindi palaging malulutas ang problemang ito. Ang mga ngipin ng sanggol ay karaniwang pumuputok sa unang taon ng buhay at nalalagas mula edad 6 hanggang sa katapusan ng pagdadalaga. Ang pagkakaroon ng mga mobile, maluwag na ngipin sa panahon ng walang ingat na pagmamanipula sa oral cavity ay maaaring humantong sa kanilang aspirasyon; ang gayong mga ngipin ay dapat makilala sa panahon ng preoperative examination. Kung minsan ang mga naglalagas na ngipin ay kailangang tanggalin upang maiwasan ang aspirasyon.

Ang mauhog na lamad ng oral cavity sa isang bagong panganak ay nakikilala sa pamamagitan ng lambing ng epithelial cover, kamag-anak na pagkatuyo at isang kasaganaan ng mga daluyan ng dugo. Siya ay madaling masugatan at kung siya ay nasugatan, may mataas na posibilidad ng pagdurugo. Ang produksyon ng laway sa kapanganakan ay mababa, na nagpapadali sa madaling impeksyon sa mauhog lamad. Sa edad na 4-5 na buwan, mayroong isang panahon ng pagtaas ng pisyolohikal na paglalaway: may panganib ng pagbara sa mga daanan ng hangin sa pamamagitan ng laway sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at operasyon.

Ang reflex ng pagkain sa isang maagang edad ay nangingibabaw, at samakatuwid kahit na ang mga nakakainis na sangkap na hindi sinasadyang pumasok sa oral cavity ng bata ay malalamon dahil sa mataas na automaticity ng pagkilos ng paglunok. Ang sitwasyong ito at ang katotohanan na ang dami ng isang lunok sa mga bata ay medyo mas malaki kaysa sa mga matatanda ay nagdaragdag ng posibilidad ng mas matinding pagkalason kapag kumukuha ng mga nakakalason na sangkap.

Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang pag-alis ng tiyan sa mga sanggol ay nangyayari nang mas mabagal kaysa sa anumang iba pang edad: sa 30% ng mga bata, ang tiyan ay umaagos sa loob ng 5 oras; sa 43% ng mga bata, ang pag-alis ng laman ay naantala at tumatagal ng higit sa 8 oras. Ang mga kamakailang pag-aaral ay nagpakita ng mas mataas na rate ng pag-alis ng tiyan sa mga bata

tey - 99% ng mga nilalaman ay excreted sa loob ng 2 oras, ngunit ang figure na ito ay tinutukoy ng ilang mga kadahilanan. Kasama sa mga ito ang dami ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura at ang komposisyon nito, iba't ibang mga kondisyon ng pathological at mga therapeutic na layunin. Ang aerophagia ay madalas na sinusunod sa mga maliliit na bata.

Sa maagang pagkabata, ang kahinaan ng cardiac sphincter ng tiyan ay nabanggit na may sabay-sabay na malakas na pag-unlad ng muscular layer ng pylorus. Ang lahat ng ito ay lumilikha ng panganib ng regurgitation sa panahon ng kawalan ng pakiramdam at pagkatapos ng operasyon. Ang regurgitation ay isang passive (at samakatuwid huli na napansin) pagtagas ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, kadalasang humahantong sa aspirasyon na may malubhang kahihinatnan - aspiration pneumonia, at kung minsan ay kamatayan. Ang pagtaas ng aktibidad ng vagus nerves ay nagpapasigla sa gastrospasm, at ang splanchnic nerves ay nagpapasigla sa pyloric spasm, na nag-aambag sa madalas na paglitaw ng pagsusuka sa mga bata. Itinatampok ng mga datos na ito ang kahalagahan ng problema sa "walang laman na tiyan" at ang paggamit ng tinatawag na "nothing by mouth" (NOR) regimen bago ang anesthesia at operasyon, na nagpapaliit sa panganib ng regurgitation at aspiration pneumonia. Ano ang agwat kung kailan dapat sundin ang rehimeng NPR? Mayroong iba't ibang mga opinyon sa bagay na ito. Inirerekomenda ng Canadian Society of Anesthesiology na sundin ng mga bata ang regimen na ito nang hindi bababa sa 5 oras bago ang elective surgery. Naniniwala kami na dapat iwasan ang gatas, formula, at solidong pagkain sa panahong ito. mesa 10.

Talahanayan 10.

Tagal ng regimen ng NPR bago ang operasyon

Tandaan:* - malinis na likido - tubig, juice na walang pulp, solusyon ng glucose.

Ipinakita ng mga pag-aaral na ang pag-inom ng malinaw na likido malapit sa oras ng operasyon ay binabawasan ang posibilidad ng hypoglycemia at nagtataguyod ng isang mas malinaw na induction at matatag na kurso ng kawalan ng pakiramdam. Inirerekomenda namin na ang mga bata ay kumuha ng kanilang huling pag-inom ng likido nang hindi lalampas sa 2 oras bago ang nakaplanong kawalan ng pakiramdam at interbensyon.

Ang mga kamag-anak na sukat ng atay sa isang bagong panganak at isang sanggol ay malaki - 4% ng timbang ng katawan (sa isang may sapat na gulang - 2%). Kasabay nito, ito ay bahagyang hindi maunlad, ngunit mabilis na nagiging sentro ng produksyon ng protina at detoxification ng gamot. Sa mga bagong silang, mayroong isang quantitative at qualitative na pagkakaiba sa mga protina ng plasma na may pagbaba sa plasma albumin. Nangangahulugan ito na may mas kaunting pagbubuklod sa protina, na nagpapahintulot sa mas maraming gamot na manatiling aktibo. Sa mga sanggol, ang mga sistema ng enzymatic ng atay na kasangkot sa conjugation ng mga sangkap ay lalong hindi pa gulang sa kanilang functional na estado. Ang ilang mga gamot (tulad ng diazepam at bitamina K) ay maaaring makipagkumpitensya sa bilirubin para sa mga protina at pataasin ang posibilidad na magkaroon ng jaundice ang mga bagong silang. Ang jaundice na sinusunod sa mga bagong silang ay maaaring physiological o pathological. Ang hyperbilirubinemia at ang pag-alis ng albumin-bound bilirubin sa pamamagitan ng mga gamot ay maaaring humantong sa pagbuo ng bilirubin encephalopathy, na sa mga napaaga na sanggol ay nabubuo sa mas mababang antas ng bilirubin kaysa sa mga sanggol na ipinanganak sa termino.

Ang hindi pag-unlad ng hepatic microsomal enzymes ay maaaring maging sanhi ng napakabihirang pinsala sa atay na nauugnay sa fluorotane sa mga pasyenteng mas bata sa 10 taong gulang.

Ang immaturity ng mga enzymatic system na kasangkot sa hindi aktibo ng mga nakakalason na produkto sa atay ay sinamahan ng mga mas bata sa pamamagitan ng hindi sapat na pagkita ng kaibahan ng liver parenchyma at ang kasikipan nito. Ipinapaliwanag nito ang posibilidad ng mabilis na pinsala sa atay sa ilalim ng impluwensya ng impeksiyon at pagkalasing.

Ang epekto ng kawalan ng pakiramdam, na nagiging sanhi ng pagbawas sa daloy ng dugo sa atay o hypoxemia, ay maaaring mapalala nang husto ang functional failure, samakatuwid, ang maling paggamit ng anesthetics at anesthetic na pamamaraan na nakakapinsala sa daloy ng dugo sa mga bata nang mas madalas kaysa sa mga matatanda ay humahantong sa talamak na pagkabigo sa atay. .

3.6.1. ANESTHESIA AT Atay

Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam para sa operasyon, ang functional na estado ng atay ay naiimpluwensyahan ng maraming mga kadahilanan:

Mga kadahilanan sa pagpapatakbo (pagdurugo, mga pathological reflexes, hypercatecholaminemia, pag-ubos ng mga glycogen depot ng atay, atbp.);

Therapy sa pagsasalin ng dugo;

Ang mode ng bentilasyon at oxygen at carbon dioxide homeostasis ay nakasalalay dito;

Ang epekto ng anesthetics at iba pang mga gamot na ginagamit sa panahon ng operasyon at anesthesia.

Ang lahat ng mga ito ay pangunahing nagbabago sa hepatic na daloy ng dugo at mga metabolic na proseso sa atay. Ang daloy ng dugo sa hepatic ay may kapansanan sa lahat ng uri ng hypovolemia; Ang hypovolemia na may kapansanan sa daloy ng dugo sa hepatic ay maaari ding sanhi ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ng labis na lalim.

Ang pagbaba ng daloy ng dugo sa hepatic ay minsan ay sinusunod sa paggamit ng ilang anesthetics sa katamtamang dosis. Halimbawa, bahagyang binabawasan ng fluorotane ang daloy ng dugo sa hepatic nang hindi tumataas ang vascular resistance ng mga organo ng tiyan; Ang ester at sodium thiopental ay hindi nakakaapekto sa daloy ng dugo sa atay.

Ang pagsasalin ng dugo at mga protina na gamot ay nagdudulot ng walang alinlangan na panganib sa atay dahil sa katotohanan na ang mga alerdyi ay isa sa mga nangungunang kadahilanan ng pinsala sa atay. Ang hepatotoxic na epekto ng anesthetics, bukod sa iba pang mga surgical factor, ay marahil ang hindi bababa sa mapanganib para sa isang malusog na atay. Gayunpaman, ang hepatotoxicity ng iba't ibang anesthetics ay nararapat na talakayin.

Bago maiugnay ang paglitaw ng hepatitis o pagkabigo sa atay sa direkta o hindi direktang epekto ng anesthetic sa atay, ang isang bilang ng iba pang, mas madalas at mas mahalagang mga kadahilanan ay dapat na hindi kasama. Kinakailangang tiyakin na ang pasyente ay hindi nagdusa mula sa nakatagong pagkabigo sa atay, na hindi siya binigyan ng hepatotoxic antibiotics o iba pang mga gamot. Kinakailangan na ibukod ang impluwensya ng hypovolemia ng anumang etiology, hypoxia, hemolysis at iba pang mga kadahilanan na pumipinsala sa atay na hindi nauugnay sa mga epekto ng kawalan ng pakiramdam.

Halos lahat ng mga gamot ay na-detoxify ng atay sa isang paraan o iba pa. Wala sa kasalukuyang ginagamit na anesthetics, maliban sa chloroform at fluorothane, ang may partikular na hepatotoxic effect na mas malaki kaysa sa anumang iba pang gamot. Mayroon pa ring iba't ibang opinyon tungkol sa hepatotoxicity ng ftorothane. Ang dysfunction ng atay pagkatapos ng paulit-ulit na fluorotane anesthesia ay naiulat sa mga bata, ngunit ang insidente ay napakababa kumpara sa mga nasa hustong gulang. Gayunpaman, kahit na ang isa ay hindi dapat matakot na gumamit ng fluorotane sa mga pasyente na may malusog na atay, mas mahusay na iwasan ito sa kaso ng hepatic pathology.

Ang thiopental sodium ay hindi isang hepatotoxic anesthetic at nawasak sa atay nang hindi hihigit sa anumang pampamanhid, gayunpaman, kapag ito ay pinangangasiwaan, ang mga thiopental sodium molecule ay nagbubuklod sa mga molekula ng albumin. Ang mga resultang complex ay walang narcotic o nakakalason na mga katangian: ito ay kung paano ang pangunahing bahagi ng ibinibigay na gamot ay neutralisado. Ang maliit na halaga nito ay nakagapos ng mga kalamnan, adipose tissue, at ang ilan ay nawasak sa atay. Samakatuwid, ang sodium thiopental ay hindi nakakapinsala sa paggana ng atay, ngunit ang kakulangan ng albumin, na kadalasang sinusunod sa pagkabigo sa atay, ay maaaring magkaroon ng mapanganib na mga kahihinatnan. Ang Thiopental sodium, na hindi sinamahan ng plasma albumin, ay umiikot sa katawan bilang isang aktibong pampamanhid, na nagiging sanhi ng mas malalim na kawalan ng pakiramdam kaysa sa kinakailangan. Ang isang labis na dosis ay nangyayari at, bilang isang agarang resulta, ang respiratory at circulatory depression, na humahantong naman sa hypoxia, respiratory acidosis at pagbawas ng daloy ng dugo na mapanganib para sa atay. Bukod dito, ang pagbubuklod ng sodium thiopental sa albumin ay nangyayari lamang sa panahon ng normal o mahinang pangunahing reaksyon ng plasma. Kapag ang respiratory at metabolic acidosis ay nangyayari, ito ay mahigpit na nagambala, mas maraming libreng thiopental sodium ay nananatiling, anesthesia ay lumalalim nang hindi nagpapakilala ng karagdagang halaga ng anesthetic, at ang epekto ng mga pathological na mekanismo ay pinalala.

Malinaw, bago itakda ang dosis ng sodium thiopental na pinangangasiwaan para sa patolohiya ng atay, dapat matukoy ang antas ng plasma albumin. Sa hypoalbuminemia, ang anesthesia ng kinakailangang lalim ay maaaring makamit sa makabuluhang mas maliit na halaga ng gamot.

Ang nitrous oxide mismo ay walang anumang nakakapinsalang epekto sa atay. Ang eter ay maaaring maging sanhi ng hypercatecholaminemia, na binabawasan ang glycogen depot ng atay, at ito ang tanging pagpapakita ng masamang epekto nito sa atay.

Ang mga lokal na anesthetics ay hindi gumagawa ng isang kapansin-pansing hepatotoxic effect, ngunit ang hypercatecholaminemia na nauugnay sa sakit at psychoemotional na mga kadahilanan ay binibigkas ang hepatotoxicity. Nakakatulong ito na mabawasan ang mga glycogen depot, nakakagambala sa microcirculation sa atay, at humahantong sa hypovolemia, samakatuwid, para sa functional na estado ng atay, ang hindi sapat na lokal na kawalan ng pakiramdam ay mas mapanganib kaysa sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

3.7. SISTEMANG IHI

Sa pagsilang, hindi kumpleto ang pagbuo ng bato. Ang mga urinary tubules at cortex ay hindi maganda ang pag-unlad. Ang glomerular filtration rate ay 15-30% ng normal na halaga para sa isang may sapat na gulang at umabot sa antas nito sa pagtatapos ng unang taon ng buhay. Sa mga unang araw ng buhay, ang isang bagong panganak ay gumagawa ng napakaraming ihi sa maliit na dami. Mula sa ika-4-5 na araw, ang dami ng ihi na pinalabas ay tumataas, at ang kamag-anak na density nito ay bumababa. Sa panahong ito, ang renal clearance ng mga gamot at ang kanilang mga metabolite ay nabawasan.

Ang kakulangan ng pag-andar ng bato ay lalo na binibigkas na may kaugnayan sa sodium at chlorine, samakatuwid ang pagpapakilala ng solusyon sa asin sa mga bagong silang at mga sanggol ay hindi makatwiran. Kinakailangan din na isaalang-alang na ang mga bata ay nagpapalitan ng tubig nang mas mabilis kaysa sa mga matatanda. Sa mababang konsentrasyon ng kakayahan ng mga bato, ito ay naglalagay ng mas mataas na mga pangangailangan sa kanilang excretory function. Ang mga bato sa maliliit na bata ay gumagana na parang sa limitasyon ng kanilang mga kakayahan - palaging may mataas na posibilidad na magkaroon ng pagkalasing sa tubig at interstitial edema. Ang kawalan ng pakiramdam at operasyon ay maaaring makapinsala sa paggana ng bato.

3.7.1. ANESTHESIA AT RENAL FUNCTION

Sa panahon ng operasyon, ang anesthesia ay may positibong epekto sa pagganap na estado ng mga bato, pati na rin ang atay, na nagpoprotekta laban sa maraming mga kadahilanan ng pagsalakay sa kirurhiko - trauma, hypoxia, hypercatecholaminemia, atbp.

Ang mga ahente ng anesthetic, bilang panuntunan, ay hindi pumipigil sa pag-andar ng bato. Sa kabaligtaran, ang pag-alis ng takot at emosyonal na stress sa tulong ng mga gamot na ginagamit para sa premedication at induction ay pumipigil sa hypercatecholaminemia at binabawasan ang mga nakakapinsalang epekto ng operasyon sa mga bato. Ang Neuroleptanalgesia (NLA) ay nagbibigay ng magandang proteksyon laban sa surgical stress, bagama't bahagyang pinapataas nito ang nilalaman ng antidiuretic hormone (ADH), na nagpapababa ng diuresis.

Ang nephrotoxic na epekto ng anesthetics kumpara sa mga kadahilanan na nauugnay sa operasyon, higit sa lahat

hypovolemia at hypoxia, ay walang klinikal na kahalagahan. Ang tanging pagbubukod ay methoxyflurane, ang nephrotoxicity na kung saan ay madalas na iniulat. Hindi ito dapat gamitin para sa kawalan ng pakiramdam sa mga pasyente na may mga kidney na may kapansanan sa pagganap.

Ang lahat ng iba pang pangkalahatang anesthetics na ginagamit sa modernong anesthesiology, sa mga klinikal na dosis, ay walang nakakapinsalang epekto sa renal function, bagama't ang mga pagbabago, pangunahin ang pagsasala na may maliit na pagbabago ng reabsorption, ay sinusunod sa panahon ng general anesthesia na may karamihan sa mga kilalang anesthetics. Ito ay sinamahan ng pagbaba ng minutong diuresis (kung minsan ay hanggang sa 50% ng normal na halaga), ngunit sa loob ng ilang oras pagkatapos ng operasyon, ang pag-andar ng bato ay bumalik sa normal. Kung hindi ito nangyari, malamang na ito ay bunga ng iba't ibang mga pathological na impluwensya sa mga bato sa panahon ng operasyon at sa agarang panahon pagkatapos nito, na hindi naalis ng anesthesiologist.

Ang mga relaxant ng kalamnan ay walang negatibong epekto sa mga bato, ngunit maaaring mapanatili sa kanilang patolohiya at magpalipat-lipat, na nagiging sanhi ng matagal na apnea.

Anuman ang likas na katangian ng hypovolemia at arterial hypotension, ang paggamit ng mga vasopressor, sa partikular na norepinephrine, ay lumalala, sa halip na mapabuti, ang kondisyon ng mga bato, dahil ang sentralisasyon ng daloy ng dugo sa ilalim ng kanilang impluwensya ay nangyayari dahil sa isang pagbawas sa suplay ng dugo sa mga bato. at iba pang mga organo.

Bilang karagdagan sa hypovolemia, hypoxia, at acidosis, ang mga bato ay maaaring masira ng libreng hemoglobin at myoglobin sa panahon ng operasyon. Ang hemolysis sa panahon ng operasyon ay kadalasang resulta ng pagsasalin ng dugo, at ang myolysis ay bunga ng ischemia ng kalamnan at kung minsan ay malignant na hyperthermia. Ang mga bato ay nagsasala ng libreng hemoglobin kung ang antas nito sa plasma ay lumampas sa 0.5-1.4 g/l, at myoglobin - higit sa 0.15 g/l. Kung ang hemolysis o myolysis ay itinatag sa panahon ng operasyon, kung gayon ang pagpapasigla ng diuresis at pangangasiwa ng sodium bikarbonate ay sapilitan.

Hangga't ang diuresis sa panahon ng operasyon at kawalan ng pakiramdam ay nasa hanay na 0.5-1 ml/min, ang anesthesiologist ay maaaring hindi mag-alala tungkol sa renal function, ngunit ang pagbabawas nito sa ibaba ng limitasyong ito ay isang senyales para sa agarang diagnostic at therapeutic action.

Alinsunod sa nabanggit, mayroong partikular na pag-aalala tungkol sa paggana ng bato sa panahon ng kawalan ng pakiramdam sa mga batang wala pang 1 taong gulang.

3.8. ENDOCRINE SYSTEM

Pancreas. Ang mga bagong silang, lalo na ang mga sanggol na wala sa panahon, ay may mababang reserbang glycogen at samakatuwid ay mas malamang na magkaroon ng hypoglycemia. Ang mga batang ipinanganak sa isang ina na may diabetes ay madaling kapitan ng hypoglycemia. Nakakaranas sila ng hyperinsulinemia, na nangyayari sa buhay ng pangsanggol bilang tugon sa pagtaas ng antas ng glucose sa dugo ng ina.

Thyroid Ito ay medyo maliit sa laki, ngunit ang intensity ng thyroxine metabolism sa mga bata ay mas mataas kaysa sa mga matatanda. Ang hypothyroidism sa mga bata ay ang pinakakaraniwang endocrine disease. Malamang na karamihan sa mga kaso ng "hindi maipaliwanag" na subglottic edema ay nauugnay sa pagkasira ng function ng thyroid na dulot ng anesthesia at operasyon sa isang bata na unang nagkaroon ng hypothyroidism.

Mga glandula ng adrenal sa mga bagong silang ay medyo mas malaki sila kaysa sa mga matatanda. Kasabay nito, ang kanilang functional immaturity ay nabanggit. Ang istraktura ng adrenal glands ay pinangungunahan ng "embryonic" cortex. Ang mga glucocorticoid hormone na natanggap mula sa ina ay umiikot sa dugo. Sa sandali ng pagbuo ng function ng ihi (pagtatapos ng unang linggo), ang halaga ng mga glucocorticoid hormone sa dugo ay bumababa, at ang bata ay gumagawa ng sapat na dami ng sarili nitong mga hormone lamang sa edad na 1 buwan at mas matanda. Ang adrenal medulla ay gumagawa ng halos eksklusibong norepinephrine sa panahong ito; Ang produksyon ng adrenaline ay minimal. Ang Norepinephrine ay gumaganap ng papel ng isang tagapamagitan ng nagkakasundo na sistema ng nerbiyos, na mahusay na binuo sa bata sa oras ng kapanganakan. Ang adrenaline ay tulad ng isang "emergency" na hormone, ang epekto nito ay ganap na nakikita sa panahon ng stress. Kinukumpirma nito ang ideya na ang bagong panganak ay hindi gaanong protektado sa panahon mula sa unang linggo hanggang sa unang buwan ng kanyang postnatal life.

Thymus (thymus) ay relatibong pinaka binibigkas sa kapanganakan, bagaman ang ganap na pinakamalaking masa nito ay nabanggit sa pagdadalaga. Ang maagang pagkabata ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng physiological sa laki ng thymus gland, ngunit mayroon ding mga pathological na kondisyon na napakabihirang at nagdudulot ng mga paghihirap sa paghinga, tulad ng thymogenic stridor. Ang thymic hyperplasia ay maaaring humantong sa pag-unlad ng thymic-lymphatic status. Ang terminong ito ay tumutukoy sa isang sindrom na binubuo ng isang pagpapalaki ng thymus

glands at lymphatic organs sa isang ugali sa isang pasty na pangangatawan (na may normal na timbang ng katawan), hypoplasia ng vascular system (pangunahin ang isang makitid na aorta), isang ugali sa pathological reaktibiti ng sistema ng sirkulasyon at biglaang pagkamatay. Ang mga bata na may ganitong katayuan ay maputla, maputla, hypotonic, at madalas na nagpapakita ng mga palatandaan ng lymphatic diathesis - dapat itong ipagpalagay na ang kundisyong ito ay pangalawa. Ito ay sanhi ng hypofunction ng adrenal cortex at ang kakulangan nito na dulot ng mga stressors, samakatuwid ang paggamot ay naglalayong artipisyal na mabayaran ang kakulangan ng glucocorticoid hormones.

3.8.1. ENDOCRINE SYSTEM AT ANESTHESIA

Ang pangangasiwa ng anesthetic, kung ihahambing sa operasyon at ang umiiral na sakit, ay may mas kaunting epekto sa endocrine system.

Kapag pinag-aaralan ang pag-andar ng pituitary gland, ipinahayag na ang antas ng adrenocorticotropic hormone (ACTH) ay tumataas sa panahon ng induction ng anesthesia, at ang pagtaas nito ay nagpapatuloy sa buong operasyon ng operasyon. Ang epekto ng kawalan ng pakiramdam na ito ay sinusunod sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may eter, fluorotane, sodium hydroxybutyrate, NLA at sa postoperative period. Sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang mga antas ng ACTH sa plasma ay hindi tumataas alinman sa panahon ng operasyon o sa postoperative period. Ang premedication na may phenothiazines, morphine at barbiturates ay binabawasan ang pagtatago ng ACTH at, nang naaayon, ang pagpapalabas ng mga corticoid hormones at catecholamines ng adrenal glands.

Ang trauma, pananakit, takot, operasyon, at hypovolemia ay nagpapataas ng antas ng ADH. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na sa panahon ng fluorotane, ether at methoxyflurane anesthesia, ang nilalaman nito sa dugo ay tumataas nang malaki, ngunit ang mga pag-aaral na isinagawa ng isang mas advanced na paraan ng radioimmune ay nagpakita na ang fluorotane, enflurane, morphine, fentanyl ay nagdudulot ng bahagyang pagtaas sa plasma ADH sa simula ng kawalan ng pakiramdam, at sa panahon ng paggising ang antas ng ADH ay bumababa sa paunang antas. Sa mas malaking lawak, ang stimulator ng pagpapalabas ng hormone ay pagkawala ng dugo. Ang reaksyong ito ay dapat isaalang-alang na adaptive, dahil salamat dito, ang tubig ay nananatili sa katawan at tumataas ang bcc. Kung mas traumatiko ang operasyon, mas mataas ang antas ng ADH.

Ang methoxyflurane, eter, sodium hydroxybutyrate at NLA ay makabuluhang nagpapataas ng antas ng growth hormone, habang ang fluorotane, sodium thiopental, enflurane at regional local anesthesia ay halos walang epekto sa plasma concentration ng hormone na ito. Ang puntong ito ay dapat isaalang-alang na may kaugnayan sa epekto nito sa carbohydrate at fat metabolism. Ang operasyon mismo ay nagdaragdag ng konsentrasyon nito sa dugo ng 15-20 beses sa unang oras mula sa simula ng operasyon, at pagkatapos ay unti-unting bumababa ang antas ng somatotropic hormone.

Ang antas ng thyroid-stimulating hormone ng pituitary gland ay hindi nagbabago sa ilalim ng impluwensya ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam na may eter, fluorotane, methoxyflurane, sodium hydroxybutyrate, thiopental sodium, local regional anesthesia at ang operasyon mismo. Sa maagang postoperative period, bumababa ang antas ng thyroid-stimulating hormone.

Ang isang pag-aaral ng epekto ng kawalan ng pakiramdam sa adrenal function ay nagpakita na ang premedication ay binabawasan ang aktibidad ng adrenal cortex at medulla, at ang antas ng pagsugpo na ito ay maaaring magsilbi bilang isang criterion para sa pagiging epektibo ng premedication.

Ang kawalan ng pakiramdam na may eter at fluorotane ay nagdaragdag ng aktibidad ng adrenocorticoid, ngunit sa matagal na kawalan ng pakiramdam na may fluorotane nang walang operasyon, ang nilalaman ng hydrocortisone ay hindi tumataas, at ang artipisyal na pagtaas ng antas ng corticosteroids ay bumababa. Walang pagtaas sa konsentrasyon ng plasma corticosteroids kapag gumagamit ng methoxyflurane, enflurane, nitrous oxide, muscle relaxant, o propanidide. Ang ketamine at sodium hydroxybutyrate ay nagpapahusay ng aktibidad ng adrenocorticoid. Ang NLA at predion ay hindi nakakaapekto sa antas ng corticosteroids.

Sa lokal na kawalan ng pakiramdam, ang aktibidad ng adrenocorticoid ay nananatiling pareho, ngunit ang tugon ng adrenal cortex ay isinaaktibo sa postoperative period kaagad pagkatapos ng pagtigil ng anesthesia.

Ang artipisyal na bentilasyon (ALV) mismo ay hindi nagbabago sa aktibidad ng adrenal cortex, ngunit ang hindi sapat na mga mode nito na may kapansanan sa pagpapalitan ng gas at metabolismo ay maaaring pasiglahin ang parehong medulla at adrenal cortex.

Sa panahon ng anesthesia na may eter, methoxyflurane, sodium thiopental na may nitrous oxide, ang antas ng aldosteron ay tumataas ng 2 beses at nananatili sa loob ng 1 oras pagkatapos ng pagsisimula ng operasyon.

Binabago ng anesthesia ang nilalaman ng catecholamines. Ang premedication na may morphine at fentanyl ay nagpapataas ng antas ng adrenaline sa plasma, ngunit bumababa ang dami ng norepinephrine. Pinapataas ng Ether ang nilalaman

Ang pagbaba sa plasma catecholamines ay higit sa lahat dahil sa norepinephrine. Ang Ftorotan na may normal o nabawasan na PaO 2 sa labas ng operasyon ay hindi nagpapataas ng konsentrasyon ng plasma catecholamines, ngunit sa panahon ng operasyon ay may bahagyang pagtaas. Ang methoxyflurane at sodium thiopental ay walang epekto sa mga antas ng catecholamine. Ang data mula sa mga pag-aaral ng epekto ng NLA sa plasma catecholamines ay iba-iba.

Sa postoperative period, ang antas ng catecholamines ay palaging tumataas, at ang pamamayani ng emosyonal na stress ay nag-aambag pangunahin sa isang pagtaas sa dami ng adrenaline, at pisikal na stress - norepinephrine.

Ang isang pag-aaral ng mga pagbabago sa sistema ng renin-angiotensin sa ilalim ng impluwensya ng anesthesia ay nagpakita na ang premedication ay hindi nakakaapekto sa antas ng renin, tulad ng panandaliang kawalan ng pakiramdam na may fluorotane, eter at lokal na panrehiyong kawalan ng pakiramdam. Pinasisigla ng operasyon ang pagpapakawala ng renin, lalo na tumataas ang antas nito sa pagtaas ng hypovolemia.

Ang konsentrasyon ng angiotensin-II ay tumataas sa panahon ng operasyon, ngunit sa unang araw ng postoperative ay bumababa ito sa paunang antas.

Nagbabago ang function ng thyroid sa panahon ng anesthesia. Anuman ang katotohanan na ang antas ng thyroid-stimulating hormone ng pituitary gland ay hindi nagbabago, ang nilalaman ng thyroxine at triiodothyronine ay nagbabago. Ang antas ng plasma ng thyroxine ay tumataas nang malaki kaugnay ng fluorotan, ether at enflurane anesthesia. Kapag gumagamit ng methoxyflurane, sodium hydroxybutyrate, sodium thiopental at regional local anesthesia, ang mga antas ng thyroxine ay hindi nagbabago. Dapat tandaan na ang surgical trauma ay maaaring tumaas ang antas ng thyroxine; ang premedication na may diazepam ay hindi nakakaapekto sa mga antas ng thyroxine at triiodothyronine sa dugo.

Ang pagbubuod ng data sa epekto ng kawalan ng pakiramdam at operasyon sa endocrine system, dapat tandaan na ang mga reaksyon nito ay nauugnay sa maraming mga pangyayari at nakasalalay sa edad, paunang emosyonal at pisikal na estado, at ang pagkakaroon ng mga sakit ng endocrine system. Ang trauma, lokalisasyon at tagal ng operasyon ay ang pangunahing mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa mga reaksyon ng endocrine. Mahalaga rin ang anesthesia regimen. Halimbawa, ang mabagal na pagpapakilala ng anesthetics at mahinahon na induction ay nagdudulot ng hindi gaanong binibigkas na reaksyon ng endocrine system kaysa sa pagpapakilala ng anesthesia, na sinamahan ng kaguluhan. Ang isang mahalagang lunas na nag-aalis ng pathological reaksyon ng endocrine system sa operasyon at kawalan ng pakiramdam ay

Ang normalisasyon ng homeostasis ay nangyayari (pag-aalis ng hypovolemia, mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas, metabolismo, hypothermia o hyperthermia).

3.9. IMUNITY SYSTEM

Sa isang bagong panganak, ang passive immunity ay napakahalaga, dahil sa iba't ibang antitoxin, antiviral at antibacterial antibodies na kabilang sa IgG na ipinadala mula sa ina. Ang katangian ng bagong panganak na panahon ay isang kakulangan ng mga antibodies sa mga gramo-negatibong microorganism, na predisposes sa madalas na mga nakakahawang sakit. Ang antas ng IgG sa cord blood serum ay nauugnay sa antas nito sa maternal serum, ngunit kadalasan ay mas mataas dahil sa kakayahan ng fetus sa mga huling buwan ng prenatal life na i-concentrate ang IgG sa pamamagitan ng aktibong placental transfer. Ang nilalaman ng IgG sa mga sanggol na wala sa panahon ay mas mababa, mas mahaba ang panahon ng prematurity. Di-nagtagal pagkatapos ng kapanganakan, nagsisimula ang catabolism ng passively nakuha na IgG, ang antas nito ay bumababa hangga't maaari sa ika-6-9 na buwan ng pagkabata.

Ang pagbuo ng immune system ay isang masalimuot at mahabang proseso na nagtatapos lamang sa pagdadalaga at pagbibinata, kapag ang katawan ay nakakatugon nang sapat sa iba't ibang mga nakakahawang pathogen at mga dayuhang ahente. Kinokontrol ng thyroid gland ang genetically determined immunological maturation. Ang immunological na kakayahan ng mga indibidwal na clone ng lymphocytic cells ay lumilitaw sa iba't ibang panahon ng ontogenetic development, na may immune reactivity na umaabot sa pinakamataas na limitasyon nito sa pagbibinata at pagbibinata.

3.9.1. IMUNITY AT ANESTHESIA

Maaaring magbago ang immune reactivity ng katawan, na ipinahayag sa mahinang kaligtasan sa sakit (mga nakakahawang sugat, may kapansanan sa paggaling ng sugat, malignant na paglaki) at ang distorted na reaksyon nito (anaphylactic shock, allergic disease).

Ang pangkalahatang at lokal na kawalan ng pakiramdam ay makabuluhang nakakaapekto sa immune system, na pinipigilan ito. Bilang resulta ng isang bilang ng mga pag-aaral, ang epekto ng kawalan ng pakiramdam ay ipinahayag, kung saan ang thiopental, succinyl-

choline, isoflucan, droperidol, fentanyl, ketamine, pagsugpo sa complement system, pagsugpo sa phagocytosis at antibody-dependent cytotoxicity sa panahon ng antibacterial na proteksyon. Mahalagang tandaan na ang pagbawi ay nangyayari lamang sa ika-10 araw. Ang pagbabawal na epekto ng kawalan ng pakiramdam sa konsentrasyon ng mga immunoglobulin ay napatunayan. Nagkaroon din ng pagbaba sa nilalaman ng NK cells - natural killer cells na nagbibigay ng antitumor at antiviral na proteksyon. Ang isang pagbawas sa nilalaman ng T at B lymphocytes ay paulit-ulit na inilarawan.

Kasabay nito, nabanggit na bilang isang resulta ng pagkakalantad sa isang bilang ng mga anesthetics sa dugo ng mga pasyente, ang rate ng synthesis ng TNF-α, IFN-α at IFN-β ay tumataas sa pagpapasigla. sa vitro lymphocytes na may FHA sa blast transformation reaction (RBTR), iyon ay, ang mga lymphocytes ay nasa hyperactivated na estado. Bilang resulta, ang kakayahang ito ng mga ahente ng pampamanhid na mapahusay ang synthesis ng parehong mga pro-inflammatory at anti-inflammatory cytokine ay dapat isaalang-alang. Kapag bumubuo at sumusubok ng mga bagong anesthetic agent, kailangang piliin ang mga may pinakamaliit na epekto sa immune system. Sa pagsasaalang-alang na ito, imposibleng hindi bigyang-pansin ang hitsura sa domestic clinical practice ng isang bagong inhalation na gamot na Xenon, na walang mga allergenic o carcinogenic properties at, hindi katulad ng karamihan sa mga tradisyonal na anesthetics, ay may immunostimulating effect.

3.10. ANESTHETIC DRUGS, ANAPHYLAXIA, ALLERGY

Dapat sabihin na walang mga gamot sa arsenal ng anesthesiologist na hindi maaaring maging sanhi ng mga reaksiyong alerdyi. Ang ganitong mga reaksyon sa mga lokal na anesthetic na gamot ay sinusunod nang mas madalas kaysa sa pangkalahatang anesthetics, dahil ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay hindi lamang pinipigilan, ngunit tinatakpan din ang lahat ng mga reaksyon ng immune.

Ang pag-iwas sa mga reaksiyong alerhiya ay binubuo ng pagbabawas ng arsenal ng mga gamot sa pinaka-kinakailangang antas at pagtukoy sa mga pasyente na "mapanganib" sa mga tuntunin ng mga alerdyi. Ang panganib ng pagbuo ng isang reaksiyong alerdyi ay tumataas nang malaki sa mga pasyente na may namamana na predisposisyon. Dapat kang maging maingat sa mga hindi maipaliwanag na pagbagsak sa nakaraan, mga alerdyi sa iba pang mga gamot;

mga hindi panggamot na sangkap at iba pang mga kadahilanan. Kung ikaw ay alerdye sa anumang gamot, ang posibilidad ng isang reaksiyong alerhiya sa ibang mga gamot ay tataas ng sampung beses, at ang gayong mga reaksyon ay mas malala. Samakatuwid, kinakailangang gumamit ng matinding pag-iingat sa anesthesiological practice sa mga gamot na may kaduda-dudang therapeutic value na ginagamit nang regular at hindi kinakailangan.

3.11. THERMOREGULATION

Sa mga bata, lalo na sa mga bagong silang, may mas malaki (3 beses) na ratio ng ibabaw ng katawan sa bigat ng katawan kaysa sa mga matatanda. Ito ay humahantong sa malaking pagkawala ng init dahil sa malaking ibabaw ng paglipat ng init, lalo na sa lugar ng ulo. Ang katawan ng bata ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na rate ng metabolic process, ngunit wala itong sapat na taba para sa thermal insulation mula sa panlabas na kapaligiran, at samakatuwid ang init ay mabilis na nawala. Hanggang sa 3 buwan, ang mekanismo ng malamig na panginginig ay nananatiling hindi nabuo, na nagbibigay ng mabilis na pagtaas sa produksyon ng init, ngunit ang mga bata ay may iba pang mga paraan ng produksyon ng init. Sa mga bata lamang ang init na ginawa ng tinatawag na brown fat; ang taba na ito ay matatagpuan sa paligid ng mga blades ng balikat, sa mediastinum at sa paligid ng adrenal glands at bato. Ang mga sanggol ay tumutugon sa hypothermia sa pamamagitan ng pagtaas ng produksyon ng norepinephrine, na nagpapasigla sa lipolysis at thermogenesis sa brown adipose tissue. Bilang karagdagan sa pagtaas ng produksyon ng init, ang norepinephrine ay nagdudulot din ng vasoconstriction ng systemic at pulmonary circulation. Ang matinding vasoconstriction ay humahantong sa right-to-left shunting, hypoxemia, at metabolic acidosis. Ang mga mahihina at wala pa sa panahon na mga sanggol ay may limitadong reserbang brown fat, kaya mas sensitibo sila sa malamig.

Ipadala ang iyong mabuting gawa sa base ng kaalaman ay simple. Gamitin ang form sa ibaba

Ang mga mag-aaral, nagtapos na mga mag-aaral, mga batang siyentipiko na gumagamit ng base ng kaalaman sa kanilang pag-aaral at trabaho ay lubos na magpapasalamat sa iyo.

Sanaysay

Paksa:" Nagdadala ng anesthesiasa mga bata"

Kagamitan at kagamitan para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam

Narcoznmga device

Ang mga klasikong kinakailangan para sa mga makina ng pangpamanhid para sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay upang matiyak ang kaunting paglaban sa paghinga at maximum na pagbawas ng dead space. Para sa kawalan ng pakiramdam sa mga batang 2 taong gulang at mas matanda, halos anumang anesthesia device na may bukas at semi-closed na circuit ng paghinga ay maaaring gamitin [Trushin A.I., Yurevich V.M., 1989].

Kapag nagbibigay ng anesthesia sa mga bagong silang, mas ligtas na gumamit ng mga espesyal na circuit ng paghinga. Ang pinakakaraniwan ay isang semi-open breathing circuit na walang mga balbula ayon sa Air system na may iba't ibang mga pagbabago. Sa sistemang ito, ang connector ng anesthesia apparatus ay isang Y-shaped tube, ang isang tubo nito ay konektado sa endotracheal tube, ang isa sa pinagmumulan ng gas-narcotic mixture, at ang pangatlo (exhalatory) sa atmospera. Kapag ang daloy ng gas-narcotic mixture ay 4-6 l/min, upang matiyak ang paglanghap, sapat na upang takpan ang butas ng pagbuga gamit ang iyong daliri, at kapag ito ay bukas, huminga nang palabas.

Sa Ries modification apparatus, isang lalagyan (500-600 ml) sa anyo ng isang bag sa paghinga na may butas o isang bukas na tubo ng goma sa kabaligtaran na dulo ay inilalagay sa exhalation pipe (Fig. 1). Sa kasong ito, ang bentilasyon ay maaaring isagawa sa isang kamay, pinipiga ang bag at isara at binubuksan ang libreng goma na tubo o butas sa bag. Bilang karagdagan, ang bukas na tubo ay maaaring konektado sa isang mahabang hose, na nagpapahintulot sa exhaled mixture na mailabas mula sa operating room. Ang domestic na industriya ay gumagawa ng isang espesyal na attachment para sa mga makina ng anesthesia na nagbibigay ng anesthesia kasama ng naturang circuit. Para sa kawalan ng pakiramdam sa mga bagong silang, ang isang halos semi-open na circuit ay maaaring gamitin gamit ang mga espesyal na non-reversible valve na naghihiwalay sa mga daloy ng paglanghap at pagbuga, halimbawa ang Ruben valve. Kapag nagbibigay ng daloy ng gas na 2-2.5 tidal volume (5 l/min para sa isang bagong panganak), ang balbula na ito ay may napakakaunting pagtutol - mas mababa sa 100 Pa (1 cm ng haligi ng tubig).

Sa mga nagdaang taon, ginawa ang mga espesyal na makina ng anesthesia para sa mga bagong silang at maliliit na bata. Ang mga ito ay hindi lamang may mas kaunting patay na espasyo, nagbibigay-daan sa iyo upang matatag at tumpak na mapanatili ang tinukoy na mga parameter ng bentilasyon (tidal at minutong volume, inhalation to exhalation ratio, atbp.), Palayain ang mga kamay ng anesthesiologist, ngunit nagbibigay din ng kontrol sa monitor ng estado ng sistema ng paghinga ng bata.

Ang mga makinang pampamanhid na inilaan para sa kawalan ng pakiramdam sa mga bata ay dapat na nilagyan ng mga maskara na may tatlong sukat (mas mabuti na gawa sa transparent na materyal na plastik) na may mga inflatable obturator na magkasya nang mahigpit at nakatakip lamang sa bibig at ilong.

Laringmga scope at endotracheal tubes

Para sa laryngoscopy, maaari mong gamitin ang mga maginoo na laryngoscope na may maliliit na blades, tuwid o hubog. Mayroon ding mga espesyal na pediatric laryngoscope na may apat na blades, dalawa sa mga ito ay inilaan para sa mga bagong silang.

Kadalasan, ang makinis na plastic o thermoplastic na endotracheal tubes ay ginagamit sa maliliit na bata. Ang mga tubo na may inflatable cuffs ay ginagamit lamang sa mas matatandang mga bata. Gumagamit din sila paminsan-minsan ng mga reinforced tubes at tubes para sa hiwalay na bronchial intubation. Minsan ang mga Cole tube ay ginagamit sa mga bagong silang, kung saan ang distal na dulo ay 1-1.5 cm ang haba at makitid (ang laki ng tubo para sa mga bagong silang), at ang iba ay mas malawak. Pinipigilan nito ang tubo mula sa paglipat ng mas malalim sa trachea at sa bronchus (Talahanayan 1).

Talahanayan 1. Mga sukat ng endotracheal tubes depende sa edad ng bata

	Panlabas diameter ng tubo,	Haba ng tubo (cm) habang intubation	Hindi. ayon sa lokal na dokumentasyon	Magill No.	Hindi. ayon sa sukat ng Charrière
		Sa pamamagitan ng bibig	sa pamamagitan ng ilong
Mga bagong silang

Upang lumikha ng pinakamainam na microclimate, ang mga bagong silang at lalo na ang mga sanggol na wala sa panahon ay inilalagay pagkatapos ng operasyon sa mga espesyal na silid - mga incubator, na nagbibigay ng kinakailangang kahalumigmigan, temperatura, at oxygenation. Ang iba't ibang mga manipulasyon sa naturang mga bata ay isinasagawa sa mga espesyal na talahanayan ng resuscitation, na nagbibigay din ng pag-init.

Para sa patuloy na pagsubaybay at pagkontrol sa mahahalagang tungkulin ng isang bata, sa karamihan ng mga kaso, ang parehong mga monitor ay ginagamit tulad ng para sa mga nasa hustong gulang. Mayroon ding mga espesyal na monitor na inangkop sa mga physiological na katangian ng katawan ng bata, ang pagkilos nito ay batay sa mga di-nagsasalakay na pamamaraan para sa pagsubaybay sa mga functional indicator. Kabilang dito, sa partikular, ang isang aparato para sa transcutaneous na pagpapasiya ng bahagyang pag-igting ng mga gas ng dugo TSM-222, mga monitor na patuloy na sinusubaybayan ang saturation ng oxygen sa dugo, - mga pulse oximeter, mga aparato na nagtatala ng mga pagbabago sa agarang pulse rate at pneumograms, - mga cardiorespirograph, mga monitor para sa walang dugo na awtomatikong pagtatala ng presyon ng dugo - mga sphygmomanometer at iba pang katulad na kagamitan

Pangkalahatang mga prinsipyo ng kawalan ng pakiramdam

Ang mga pangkalahatang prinsipyo ng kawalan ng pakiramdam ay pareho para sa mga matatanda at bata. Tinatalakay lamang ng seksyong ito ang mga tampok na nauugnay sa populasyon ng mga bata.

Karamihan sa mga bata ay dapat operahan sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa mga bihirang kaso lamang maaaring maisagawa ang mga minor surgical intervention sa mas matatandang bata sa ilalim ng local anesthesia. Ang kumbinasyon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at iba't ibang uri ng lokal na kawalan ng pakiramdam ay maaaring gamitin nang malawakan sa mga bata.

Ang isang anesthesiologist ay may medyo malaking seleksyon ng mga gamot at mga pamamaraan para sa kawalan ng pakiramdam sa kanyang pagtatapon. Mahalagang matukoy nang tama ang mga bahagi ng anesthesia na kailangang ibigay sa bawat partikular na kaso. Mahalagang tandaan na sa mga bagong silang, isang mas simpleng anesthesia regimen na may mas kaunting mga sangkap na ibinibigay ay dapat piliin. Kung hindi man, na may depresyon ng paghinga at kamalayan sa yugto ng paggising, ang isang "equation na may maraming hindi alam" ay nakuha, kapag mahirap linawin ang sanhi ng mga komplikasyon na ito.

Sa pediatric anesthesiology, tulad ng sa mga may sapat na gulang, mayroong isang trend patungo sa mas madalas na paggamit ng mga non-inhalational anesthesia na pamamaraan. Gayunpaman, sa pagsasanay sa pediatric, ang non-inhalational anesthesia ay bihirang ginagamit sa dalisay nitong anyo. Mas madalas na pinag-uusapan natin ang isang kumbinasyon ng inhalation anesthesia na may neuroleptanalgesia, ketamine, central analgesics, sodium hydroxybutyrate at iba pang mga gamot.

Paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam

Ang paghahanda para sa operasyon at kawalan ng pakiramdam ay maaaring nahahati sa pangkalahatang medikal, sikolohikal at premedication.

Ang pangkalahatang medikal na paghahanda ay binubuo ng posibleng pagwawasto ng mga kapansanan sa pag-andar at rehabilitasyon ng bata. Mas mabuti kung, sa panahon ng nakaplanong mga interbensyon sa kirurhiko, nakikilala ng anesthesiologist ang bata hindi sa bisperas ng operasyon, ngunit sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagpasok at, kasama ang dumadating na manggagamot, ay nagbabalangkas ng isang plano sa paggamot.

Sa mga maliliit na bata, mahalagang malaman ang kasaysayan ng obstetric (trauma sa panganganak, encephalopathy) at pamilya (kung ang mga kamag-anak ay may hindi pagpaparaan sa anumang gamot).

Mahalagang linawin ang dalas ng acute respiratory viral infections, kung saan ang mga bata ay lubhang madaling kapitan. Ang mga nakaplanong operasyon ay hindi dapat gawin nang mas maaga kaysa sa 8-4 na linggo pagkatapos ng ganoon at iba pang mga sakit sa paghinga. Kinakailangang linawin kung mayroong anumang mga sagabal sa daanan ng hangin (adenoids, deviated nasal septum, atbp.).

Kapag sinusuri ang cardiovascular system, kinakailangan upang malaman kung ang bata ay naghihirap mula sa congenital defects.

Ang panganib ng pagsusuka at regurgitation sa mga bata ay mas malaki kaysa sa mga matatanda. Kung ang operasyon ay naka-iskedyul para sa umaga, ang bata ay hindi dapat mag-almusal. Sa mga kasong iyon kapag ito ay isinasagawa sa pangalawa, ang bata ay maaaring bigyan ng kalahating baso ng matamis na tsaa 3 oras bago ito. Dapat alalahanin na ang mga bata kung minsan ay nagtatago ng mga matamis at cookies at maaaring kainin ang mga ito bago ang operasyon.

Ang sikolohikal na paghahanda ng bata ay napakahalaga. Ang pagdurusa ng isang maliit na pasyente na natagpuan ang kanyang sarili sa isang hindi pangkaraniwang at mahirap na kapaligiran ay dapat isaalang-alang. Mas mainam na huwag linlangin ang bata, ngunit upang paginhawahin siya at ipaliwanag ang likas na katangian ng paparating na pagmamanipula, kumbinsihin siya na hindi siya masasaktan, tiyakin sa kanya na siya ay matutulog at hindi makakaramdam ng anuman. Sa ilang mga klinika, binibigyan ang mga batang nasa edad ng paaralan ng isang color booklet na nagpapakilala sa kanila sa mga paparating na pamamaraan.

Ang premedication sa mga bata ay isinasagawa ayon sa parehong mga prinsipyo at para sa parehong layunin tulad ng sa mga matatanda. Sa kasalukuyan, ang advisability ng paggamit ng m-anticholinergic na gamot sa mga maliliit na bata ay tinatanong. Gayunpaman, karamihan sa mga klinika ay nagbibigay ng atropine sa mga bata. Ang ketamine ay ginagamit sa premedication nang mas madalas at may mas malaking epekto kaysa sa mga matatanda. Ayon sa aming data, ang premedication na may ketamine kasama ang atropine at droperidol o diazepam ay nagbibigay ng magandang resulta sa 95% ng mga kaso at isang hindi kasiya-siyang resulta sa 0.8% lamang ng mga kaso. Napakahalaga na ang kumbinasyong ito ay nagbibigay ng hindi lamang premedication, kundi pati na rin ang bahagyang induction ng anesthesia, i.e. Ang mga bata ay halos pumapasok sa operating room sa isang estado ng narcotic sleep.

Sa pediatric practice, ang mga sumusunod na premedication regimen ay pinakakaraniwan: 1) atropine (0.1 mg/kg) + promedol (0.1 mg/kg), 2) atropine (0.1 mg/kg) + ketamine (2.5 mg/kg) kg) + droperidol (0.1 mg/kg), 3) atropine (0.1 mg/kg) + ketamine (2.5 mg/kg) + diazepam (0.2 mg/kg); 4) thalamonal (0.1 ml para sa 1 taon ng buhay).

Ang pinakakaraniwang ruta ng pangangasiwa ng gamot ay intramuscular, kahit na ang mga bata ay may negatibong saloobin dito. Maaari mong gamitin ang intravenous route, ngunit ang pinaka banayad ay ang reaktibong ruta, kapag ang mga drug complex ay ginagamit bilang enema o sa suppositories.

Transpopaglilipat ng bata sa operating room

Kahit na para sa mga menor de edad na interbensyon sa pag-opera, ang bata ay dapat ihatid sa isang nakahiga na posisyon sa isang gurney. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa transportasyon ng mga bagong silang at mga sanggol na wala pa sa panahon. Ang bata ay hindi dapat pahintulutang lumamig: sa lahat ng mga yugto ng transportasyon, dapat siyang balot sa isang kumot, at kung kinakailangan, sakop ng mga heating pad. Sa kaso ng malubhang mga karamdaman sa paghinga at ang panganib ng regurgitation, lalo na sa bituka na bara, mas mahusay na dalhin ang bagong panganak na may endotracheal tube at gastric tube na ipinasok sa trachea.

Ang mga alituntuning ito ay lalong mahalaga na sundin kapag ang mga bagong silang ay dinadala mula sa ibang institusyon o gusali. Sa ganitong mga kaso, pinakamahusay na gumamit ng isang espesyal na incubator.

Sa mga pediatric surgical department, ipinapayong ilagay ang lahat ng mga bata na naka-iskedyul para sa operasyon sa araw na iyon sa isang hiwalay na ward, sa tabi ng operating room, kung saan sila ay sinusubaybayan ng mga anesthesiologist. Binibigyan sila ng premedication kung kinakailangan at dinadala sa operating room.

Panimula sa Anesthesia

Ang induction ng anesthesia sa isang bata ay isa sa mahahalagang yugto ng anesthesia. Ang malawakang pagpapakilala ng ketamine sa klinikal na kasanayan ay lubos na pinasimple at binago ang pamamaraan ng induction sa mga bata. Ang intramuscular administration ng gamot na ito sa isang dosis na 2.5-3 mg/kg kasama ng iba pang mga bahagi ng premedication ay humihikayat ng pagtulog sa loob ng ilang minuto. Ang bata ay ganap na disoriented sa kapaligiran. Laban sa background na ito, mas madaling isagawa ang lahat ng mga manipulasyon upang ipakilala ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa yugto ng operasyon. Kapag gumagamit ng ketamine sa isang dosis na 5-7 mg/kg, ang kirurhiko yugto ng kawalan ng pakiramdam ay nangyayari sa loob ng ilang minuto.

Ang ilang mga anesthesiologist ay hindi katulad ng optimistikong pananaw na ito at medyo nag-iingat sa malawak na karaniwang paggamit ng ketamine para sa induction sa mga bata, isinasaalang-alang ang katamtamang myocardial stimulation, tumaas na paglalaway, at tumaas na kahandaan sa pag-atake. Sa aming opinyon at sa data ng iba pang mga may-akda, ang ketamine sa mga dosis sa itaas kasama ang diazepam ay napaka-maginhawa para sa induction at hindi nagiging sanhi ng mga side effect.

Gayunpaman, ang isa sa mga pinaka-karaniwang paraan ng pag-induce ng anesthesia para sa isang bata ay ang paglanghap gamit ang fluorothane at nitrous oxide. Kung ang premedication ay epektibo, pagkatapos ay ang mask ng anesthesia machine ay unti-unting inilapit sa mukha ng natutulog na bata, una ay nagbibigay lamang ng oxygen, pagkatapos ay isang halo ng nitrous oxide at oxygen sa isang ratio na 2: 1, pagkatapos ay 3: 1. Pagkatapos mailapat ang maskara sa mukha, simulan ang paglanghap ng ftorotane sa pinakamababang konsentrasyon, unti-unti lamang, habang nasasanay ka at sa kawalan ng reaksyon. pagtaas nito sa 1.5-2 vol%.

Matapos ang simula ng kirurhiko yugto ng kawalan ng pakiramdam, ang intravenous administration ng mga solusyon ay itinatag gamit ang venipuncture, venosection o cannulation ng mga pangunahing veins, ang mga relaxant ng kalamnan ay pinangangasiwaan, ang trachea ay intubated, atbp.

Ang induction sa pamamagitan ng intravenous administration ng anesthetics ay maaari lamang isagawa sa mga bata na may mahusay na tinukoy na mga ugat at sikolohikal na inihanda para sa pagmamanipula na ito o sa mga kaso kung saan may access sa venous bed. SA Para sa layuning ito, karaniwang ginagamit ang isang 1-2% na solusyon ng sodium thiopeptal o hexenal. Maaari mo ring gamitin ang nafia hydroxybutyrate, kegamine at iba't ibang gamot na ginagamit para sa ataralgesia at neuroleptanalgesia.

Malinaw, ang pinaka banayad na paraan ng induction ng anesthesia ay rectal. Upang gawin ito, ang isang 10% sodium thiopental solution na pinainit sa temperatura ng katawan ay ibinibigay sa isang enema sa isang dosis na 30-40 mg/kg.

Karamihan sa mga bagong silang ay sumasailalim sa endotracheal anesthesia (pagpapakilala dito ay inilarawan sa susunod na seksyon). Sa mga kaso kung saan ginagamit ang paraan ng mask, ang induction ay isinasagawa gamit ang kumbinasyon ng nitrous oxide, oxygen at fluorothane.

Pagsubaybay at suportang pangangalaga sa panahon ng operasyon at kawalan ng pakiramdam

Ang pagkontrol, pagpapanatili at pagwawasto ng mga kapansanan sa mahahalagang pag-andar sa panahon ng anesthesia at operasyon ay isa sa pinakamahalagang bahagi ng proteksyon ng anestesya para sa isang bata.

Ang mga sistema ng pagsubaybay ay nagbibigay-daan para sa patuloy na pagsubaybay sa estado ng mga pangunahing mahahalagang sistema ng katawan. Gayunpaman, hindi nito ibinubukod ang maingat na pagmamasid at pagtatasa ng kondisyon ng bata ng isang anesthesiologist. Tulad ng sinabi ni Bennet (1974) sa makasagisag na paraan, "sa iyong kamay sa bag at ang iyong mga mata sa operating field," maraming kapaki-pakinabang na impormasyon ang maaaring maihayag.

Ang pagsubaybay sa cardiovascular system ay isinasagawa sa pamamagitan ng visual na pagmamasid sa kulay ng balat at mauhog na lamad, patuloy na pag-record ng isang ECG, at pagpapasiya ng mga tono ng puso. Ang visual na pagsubaybay ng ECG ay nagpapahintulot sa amin na makita ang tachycardia at bradycardia, arrhythmia, labis na karga ng kanang atrium, mga pagbabago sa metabolic sa kalamnan ng puso, ang mga tunog ng puso ay tinutukoy nang auscultative gamit ang isang puskoto phonendoscope na nakakabit na may isang malagkit na patch sa kaliwang kalahati ng paggawa, o isang sensor na ipinasok sa esophagus (sa mga bagong silang). Ang isang mahalagang tagapagpahiwatig ay CVP. Ang estado ng peripheral circulation ay tinasa sa pamamagitan ng pagtukoy sa sintomas ng "white spot".

Upang iwasto posible hypovolemia maingat na muling pagdadagdag ng kakulangan sa likido ay kinakailangan. Para sa layuning ito, ang mga bagong silang, nang hindi isinasaalang-alang ang pagkawala ng dugo, sa panahon ng mga menor de edad na interbensyon sa kirurhiko ay dapat bigyan ng intravenous fluid na naglalaman ng rheopolyglucin solution, 10% glucose solution, Ringer-Locke solution sa dami ng 5-6 ml/(kg*h), para sa mas mahaba at mas maraming traumatikong operasyon - 8 -10 ml/(kg*h). Ang pagkawala ng dugo ay dapat ding ganap na mabayaran. Para sa pagkawala ng dugo hanggang sa 15% ng dami ng dugo, ang pagsasalin ng dugo ay hindi ipinahiwatig. Dapat gamitin ang mga plasma substitutes, glucose, at saline solution. Sa pagkawala ng dugo na 15-20% ng bcc, humigit-kumulang kalahati ang dapat palitan ng dugo, at kalahati ng iba't ibang hemodilutan. Sa mas malaking pagkawala ng dugo, ipinapayong magbigay ng 60-70% na dugo at 40-30% na hemodilutants.

Ang pagkawala ng dugo sa panahon ng operasyon ay madalas at simpleng tinutukoy ng gravimetric na paraan.

Ang pagsubaybay sa estado ng paghinga ay isinasagawa nang biswal batay sa ekskursiyon ng dibdib at ang kulay ng balat at mauhog na lamad, batay sa auscultation, volumetric indicator, at CBS. Ang mga mahahalagang pamamaraan para sa pagtatasa ng palitan ng gas ay ang pagsubaybay sa konsentrasyon ng oxygen at carbon dioxide sa pinaghalong gas, pati na rin ang pulse oximetry, na nagpapakilala sa saturation ng oxygen sa dugo.

Sa panahon ng operasyon at kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na patuloy na subaybayan ang temperatura ng katawan ng bata. Mas mainam na gawin ito gamit ang mga espesyal na monitor at isang rectal sensor. Ang kawalan ng timbang sa temperatura ay nangangailangan ng agarang pagkilos.

Sa panahon ng mga major at traumatic na operasyon, ipinapayong subaybayan ang diuresis, na isang criterion para sa estado ng volume, peripheral circulation, at renal function. Ang normal na bagong panganak na diuresis ay 0.3-0.5 ml/oras.

Paggising

Ang mga komplikasyon sa yugto ng paggising, katangian ng mga pasyenteng nasa hustong gulang, at mga nauugnay na paglabag sa mahahalagang tungkulin ay mas mapanganib para sa mga bata, lalo na sa mga bata. Kahit na pagkatapos ng menor de edad at panandaliang operasyon at kawalan ng pakiramdam, ang mga bata ay dapat nasa mga espesyal na ward, na matatagpuan sa tabi ng operating room. Dito, ang maingat na pagsubaybay sa paghinga at hemodynamics, ang temperatura ng katawan ay isinasagawa, at ang mga paglabag ay naitama. Pagkatapos lamang na ganap na gising ang bata at maibalik ang normal na paghinga at hemodynamics maaari siyang ilipat sa isang regular na ward. Pagkatapos ng malaki, mahaba at traumatikong operasyon at sa iba pang mga kaso kapag, pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, ang bata ay nangangailangan ng masinsinang pagsubaybay at therapy, dapat siyang ilipat sa intensive care unit.

Ang pinakakaraniwang mga komplikasyon sa mga bata sa yugto ng paggising (depression ng kamalayan at paghinga, hemodynamics) ay kadalasang nauugnay sa natitirang epekto ng mga narcotic substance, metabolic disorder, hypovolemia, at paglamig. Una sa lahat, ang mga paglabag na ito ay dapat na linawin at mabayaran. Sa maliliit na bata, ang sapat na kusang paghinga ay naibabalik nang mas mabagal kaysa sa mga matatanda. Kinakailangan na magsagawa ng matagal na mekanikal na bentilasyon hanggang sa ganap na maibalik ang kusang paghinga. Pagkatapos nito, inirerekomenda ang mga sesyon ng kusang paghinga na may pagtutol sa panahon ng pagbuga. Sa mga bagong panganak na bata pagkatapos ng operasyon para sa esophageal atresia o diaphragmatic hernia, kapaki-pakinabang na magsagawa ng mekanikal na bentilasyon sa loob ng maraming oras.

Bilang karagdagan sa pagmamasid sa temperatura ng rehimen at pagwawasto ng hypovolemia, ang sapat na lunas sa sakit ay napakahalaga para sa bata sa panahon ng yugto ng paggising at sa agarang postoperative period. Para sa layuning ito, analgin (0.05-0.1 ml ng isang 50% na solusyon para sa 1 taon ng buhay intramuscularly), promedol (0.1 ml ng isang 1% na solusyon para sa 1 taon ng buhay) at iba pang non-narcotic at narcotic analgesics, epidural analcemia, acupuncture.

Bibliograpiya

1. Isakov Yu.F., Mikhelson V.A., States M.K. Infusion therapy at parenteral nutrition sa pediatric surgery - M.: Medicine, 1985

2. Mikhelson V.A., Kostin E.D., Tsypin L.E. Anesthesia at resuscitation ng mga bagong silang L. - Medicine, 1980.

3. Mikhelson V. A Pediatric anesthesiology at resuscitation - M: Medicine, 1985

4. Mikhelson V.A., Georgiu N.D., Popova T.G. Ketamine anesthesia sa mga bata mula sa Chisinau-Shtiinets. -1987

5. Trushin A.I., Yurevich V.M. Mga inhalation anesthesia device - M - Medicine, 1989

6. Beasley J. M., Jones E F Isang gabay sa pediatric anesthesia. London: Blackwell Sci., 1980

7. Gregori Y A Pagkabigo sa paghinga sa bata - New York: Churchill Livmgstone, 1981

8. Mga Pamamaraan ng Ikalawang European Congress of Pediatric Anesthesia. - Rotterdam, 1989.

9. Vaster M, Maxwell S.Y. Pediatric regional anesthesia //Anesthesiology. - 1989 - Vol 70 No. 2 - P. 324 338.

Mga katulad na dokumento

Mga katangian at pangunahing yugto ng single-component at multicomponent inhalation at non-inhalation general anesthesia sa mga bata, ang kanilang mga natatanging feature at application features. Ang pamamaraan para sa tracheal intubation at ang mga instrumentong ginamit.

abstract, idinagdag noong 03/15/2010


Mga ipinag-uutos na aktibidad ng anesthesiologist bago ipasok ang pasyente sa anesthesia. Mga rekomendasyon para sa pagpili ng mga gamot at ang pagpapatupad ng induction intravenous anesthesia. Mga tampok ng panimulang inhalation anesthesia. Pamamaraan para sa pagpapanatili at pagbawi mula sa kawalan ng pakiramdam.

abstract, idinagdag noong 04/06/2010


Ang konsepto ng "kasapatan ng kawalan ng pakiramdam". Ang pagpapanatili ng reaktibiti ng mga pangunahing sistema ng regulasyon at pagpigil lamang sa labis na mga pathological reflexes ay ang pangunahing layunin ng kawalan ng pakiramdam. Mga paraan upang makamit ang sapat na kawalan ng pakiramdam. Mga bahagi ng modernong pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

abstract, idinagdag noong 02/12/2010


Tinitiyak ang kaligtasan ng pasyente (pagsubaybay) sa panahon ng anesthesia, resuscitation at intensive care. Mga pangunahing indikasyon para sa pagsubaybay. Pamantayan para sa minimum na pagsubaybay sa panahon ng kawalan ng pakiramdam. Subaybayan ang paggana ng bato. Pag-uuri ng mga yugto ng kawalan ng pakiramdam.

abstract, idinagdag 10/02/2009


Mga pangunahing teorya ng kawalan ng pakiramdam. Pagsusuri ng pag-uuri ng pangkalahatan at lokal na kawalan ng pakiramdam. Pamantayan para sa pagtatasa ng lalim at kasapatan ng kawalan ng pakiramdam. Pagsusuri ng pasyente bago ang operasyon. Prophylactic na paggamit ng antibiotics. Mga gamot na ginagamit para sa premedication.

pagtatanghal, idinagdag noong 02/17/2014


Mga tampok at kinakailangan ng anesthesia sa ophthalmic surgery at ang mga pangunahing uri nito. Pamantayan para sa pagpili ng gamot para sa drip anesthesia. Pag-aaral ng anatomy ng orbit at mga nilalaman nito. Ang impluwensya ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa intraocular pressure, mga tampok ng pagpapatupad nito.

abstract, idinagdag 09/07/2010


Pakikilahok ng isang anesthesiologist sa pagsusuri at paggamot ng mga pasyenteng may malubhang karamdaman. Ang kalikasan at lawak ng interbensyon sa kirurhiko, pagtatasa ng paunang kondisyon ng pasyente. Pagpapasiya ng antas ng panganib ng operasyon at kawalan ng pakiramdam. Paraan ng anesthesia na makatwiran para sa pasyente, mga tuntunin at uri.

abstract, idinagdag noong 10/13/2009


Anesthesia sa pagsasanay sa outpatient. Mga tampok ng pagkolekta ng anamnesis upang masuri ang panganib ng kawalan ng pakiramdam. Ang pagpili ng paraan at ang mga detalye ng pagpapatupad nito. Mga paraan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa outpatient dentistry. Anesthesia para sa ilang kumplikadong pamamaraan ng pananaliksik.

abstract, idinagdag noong 11/07/2009


Pagsasagawa ng spinal anesthesia procedure sa isang may gamit na operating room. Teknik ng spinal anesthesia at mga salik na nakakaimpluwensya sa pagpapatupad nito. Mga karayom ​​para sa spinal puncture. Puncture ng dura mater. Pangmatagalang spinal anesthesia.

abstract, idinagdag noong 12/15/2009


Pag-aaral ng istraktura at layunin ng mga inhalation anesthesia device (dosimeters, evaporators, IN breathing units, "Polinarkon-4"), artipisyal na bentilasyon ng baga (DP-10, ADR-2). Isinasaalang-alang ang mga tampok ng teknikal na suporta para sa kawalan ng pakiramdam sa mga bata.

Ang pagsasagawa ng karamihan sa mga operasyon sa operasyon sa mga araw na ito ay hindi maiisip nang walang sapat na kawalan ng pakiramdam. Sa kabila ng katotohanan na ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay matagumpay na ginamit sa pediatrics sa loob ng mahabang panahon, ang mga magulang ay natatakot sa pag-asang maibigay ito sa isang maliit na bata - sila ay natatakot sa mga posibleng panganib at komplikasyon pagkatapos ng operasyon, at nababahala tungkol sa kahihinatnan para sa bata. Dapat malaman ng mga magulang ang mga intricacies ng pamamaraan at contraindications dito.

Ang ilang mga manipulasyon sa isang bata ay hindi maaaring isagawa nang walang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isang espesyal na estado ng katawan kung saan, sa ilalim ng impluwensya ng mga espesyal na gamot, ang pasyente ay natutulog, ang kumpletong pagkawala ng kamalayan at pagkawala ng sensitivity ay nangyayari. Hindi pinahihintulutan ng mga bata ang anumang medikal na pagmamanipula, kaya sa mga seryosong operasyon kinakailangan na "i-off" ang kamalayan ng sanggol upang hindi siya makaramdam ng sakit at hindi maalala kung ano ang nangyayari - lahat ng ito ay maaaring maging sanhi ng matinding stress. Ang doktor ay nangangailangan din ng anesthesia - ang paglilipat ng atensyon sa reaksyon ng bata ay maaaring humantong sa mga pagkakamali at malubhang komplikasyon.

Ang katawan ng isang bata ay may sarili nitong pisyolohikal at anatomikal na mga katangian - ang ratio ng taas, timbang at ibabaw ng katawan ay nagbabago nang malaki habang sila ay tumatanda. Para sa mga batang wala pang tatlong taong gulang, ipinapayong ibigay ang mga unang gamot sa isang pamilyar na kapaligiran at sa presensya ng kanilang mga magulang. Mas mainam na magsagawa ng induction ng anesthesia sa edad na ito gamit ang isang espesyal na maskara ng laruan, na inililihis ang pansin mula sa hindi kasiya-siyang mga sensasyon.

Nagdadala ng mask anesthesia para sa isang bata

Habang lumalaki ang bata, mas mahinahon niyang pinahihintulutan ang mga pagmamanipula - ang isang bata na 5-6 taong gulang ay maaaring masangkot sa panimulang kawalan ng pakiramdam - halimbawa, anyayahan ang bata na hawakan ang maskara gamit ang kanyang mga kamay o suntok sa maskara ng pangpamanhid - pagkatapos pagbuga, ang isang malalim na paglanghap ng gamot ay susundan. Mahalagang piliin ang tamang dosis ng gamot, dahil ang katawan ng bata ay sensitibong tumutugon sa paglampas sa dosis - ang posibilidad ng mga komplikasyon sa anyo ng respiratory depression at labis na dosis ay tumataas.

Paghahanda para sa kawalan ng pakiramdam at mga kinakailangang pagsusuri

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay nangangailangan ng mga magulang na maingat na ihanda ang sanggol. Kinakailangang suriin ang bata nang maaga at ipasa ang mga kinakailangang pagsusulit. Bilang isang patakaran, isang pangkalahatang pagsusuri sa dugo at ihi, isang pag-aaral ng sistema ng coagulation, isang ECG, at isang ulat ng pediatrician sa pangkalahatang kalusugan ay kinakailangan. Sa bisperas ng operasyon, kinakailangan ang isang konsultasyon sa isang anesthesiologist na magbibigay ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Susuriin ng espesyalista ang bata, linawin ang kawalan ng mga kontraindiksyon, alamin ang eksaktong timbang ng katawan upang makalkula ang kinakailangang dosis at sagutin ang lahat ng mga tanong ng mga magulang. Mahalagang tiyakin na walang runny nose - ang nasal congestion ay isang kontraindikasyon sa anesthesia. Ang isa pang mahalagang kontraindikasyon sa kawalan ng pakiramdam ay ang pagtaas ng temperatura para sa hindi kilalang dahilan.

Bago ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, ang bata ay dapat suriin ng mga doktor.

Ang tiyan ng sanggol ay dapat na walang laman sa panahon ng anesthesia. Ang pagsusuka sa panahon ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay mapanganib - ang mga bata ay may napakakitid na daanan ng hangin, kaya ang posibilidad ng mga komplikasyon sa anyo ng aspirasyon ng pagsusuka ay napakataas. Ang mga bagong silang at mga sanggol hanggang isang taong gulang ay tumatanggap ng pagpapasuso sa huling pagkakataon 4 na oras bago ang operasyon. Ang mga batang wala pang 1 taong gulang na pinapakain ng bote ay may 6 na oras na fasting break. Ang mga batang higit sa 5 taong gulang ay may huling pagkain sa gabi bago, at 4 na oras bago ang kawalan ng pakiramdam ay kontraindikado na uminom ng simpleng tubig.

Paano ibinibigay ang anesthesia sa pagkabata?

Palaging sinusubukan ng anesthesiologist na mabawasan ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon mula sa kawalan ng pakiramdam para sa bata. Upang gawin ito, ang premedication ay isinasagawa bago ang operasyon - ang sanggol ay inaalok ng mga sedative na nagpapaginhawa sa pagkabalisa at takot. Ang mga batang wala pang tatlo o apat na taon na nasa ward ay tumatanggap ng mga gamot na naglalagay sa kanila sa isang estado ng kalahating pagtulog at kumpletong pagpapahinga. Ang mga maliliit na bata na wala pang 5 taong gulang ay nakakaranas ng paghihiwalay sa kanilang mga magulang nang napakasakit, kaya ipinapayong manatili sa bata hanggang sa siya ay makatulog.

Ang mga batang mahigit sa 6 na taong gulang ay kadalasang natitiis nang mabuti ang kawalan ng pakiramdam at pumapasok sa operating room na may kamalayan. Ang doktor ay nagdadala ng isang transparent na maskara sa mukha ng bata, kung saan ang oxygen at isang espesyal na gas ay ibinibigay, na nagiging sanhi ng kawalan ng pakiramdam para sa mga bata. Bilang isang patakaran, ang bata ay natutulog sa loob ng isang minuto pagkatapos ng unang malalim na paghinga.

Ang pagpapakilala sa kawalan ng pakiramdam ay nangyayari nang iba depende sa edad ng bata.

Pagkatapos makatulog, inaayos ng doktor ang lalim ng anesthesia at maingat na sinusubaybayan ang mga mahahalagang palatandaan - sinusukat ang presyon ng dugo, sinusubaybayan ang kondisyon ng balat ng bata, at sinusuri ang paggana ng puso. Sa kaso kapag ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay sa isang sanggol na wala pang isang taong gulang, mahalagang maiwasan ang labis na paglamig o sobrang pag-init ng sanggol.

Anesthesia para sa mga batang wala pang isang taong gulang

Karamihan sa mga doktor ay nagsisikap na antalahin ang sandali ng pagpapakilala ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam sa sanggol hanggang sa isang taon hangga't maaari. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa mga unang buwan ng buhay mayroong isang aktibong pag-unlad ng karamihan sa mga organo at sistema (kabilang ang utak), na sa yugtong ito ay mahina laban sa mga salungat na kadahilanan.

Pagsasagawa ng general anesthesia para sa isang 1 taong gulang na bata

Ngunit kung mayroong isang kagyat na pangangailangan, ang kawalan ng pakiramdam ay ibinibigay din sa edad na ito - ang kawalan ng pakiramdam ay magdudulot ng mas kaunting pinsala kaysa sa kawalan ng kinakailangang paggamot. Ang pinakamalaking paghihirap sa mga batang wala pang isang taong gulang ay nauugnay sa pag-obserba ng pahinga sa pag-aayuno. Ayon sa istatistika, ang mga sanggol na wala pang isang taong gulang ay mahusay na pinahihintulutan ang kawalan ng pakiramdam.

Mga kahihinatnan at komplikasyon ng kawalan ng pakiramdam para sa mga bata

Ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay isang medyo seryosong pamamaraan na nagdadala ng isang tiyak na panganib ng mga komplikasyon at kahihinatnan, kahit na isinasaalang-alang ang mga kontraindikasyon. Ito ay pinaniniwalaan na ang kawalan ng pakiramdam ay maaaring makapinsala sa mga koneksyon sa neural sa utak at mag-ambag sa pagtaas ng intracranial stress. Ang mga batang wala pang 2-3 taong gulang at mas maliliit na bata, lalo na ang mga may sakit sa nervous system, ay itinuturing na nasa panganib para sa hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan. Gayunpaman, dapat tandaan na ang mga naturang sintomas sa karamihan ng mga kaso ay nabuo sa pagpapakilala ng mga hindi napapanahong anesthetic na gamot, at ang mga modernong anesthetic na gamot ay may kaunting epekto. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga hindi kasiya-siyang sintomas ay nawala ilang oras pagkatapos ng operasyon.

Ang mga batang wala pang 2-3 taong gulang ay nagtitiis ng anesthesia na pinakamahirap

Sa malamang na mga komplikasyon, ang pinaka-mapanganib ay ang pagbuo ng anaphylactic shock, na nangyayari kapag may allergy sa iniksyon na gamot. Ang paghahangad ng mga nilalaman ng sikmura ay isang komplikasyon na mas karaniwan sa panahon ng mga operasyong pang-emergency kapag walang oras para sa naaangkop na paghahanda.

Napakahalaga na pumili ng isang karampatang anesthesiologist na susuriin ang mga kontraindikasyon, bawasan ang mga panganib na magkaroon ng hindi kasiya-siyang mga kahihinatnan, piliin ang tamang gamot at dosis nito, at mabilis ding kumilos kung sakaling magkaroon ng mga komplikasyon.