Ang impormasyong ito ay inilaan para sa pangangalagang pangkalusugan at mga propesyonal sa parmasyutiko. Hindi dapat gamitin ng mga pasyente ang impormasyong ito bilang payong medikal o rekomendasyon.

Paggamot ng mga functional disorder ng pag-alis ng pantog

G. G. Krivoborodov, Doktor ng Medical Sciences
M. E. Shkolnikov, Kandidato ng Medical Sciences
RGMU, Moscow

Ang paggamot sa mga pasyente na may mga functional disorder ng pag-alis ng pantog ay isang kagyat na problema sa neurourology. Ito ay dahil sa ang katunayan na sa ngayon ay walang epektibo at etiopathogenetically substantiated na mga pamamaraan ng pagpapagamot sa mga naturang pasyente na binuo.

Mayroong neurogenic, myogenic (myopathies) at psychogenic (neuroses, schizophrenia, hysteria, atbp.) na mga salik na pinagbabatayan ng functional disorders ng bladder emptying. Ang mga neurogenic disorder at pinsala ay ang pangunahing sanhi ng naturang mga karamdaman. Sa kawalan ng dahilan para sa mga functional disorder ng pag-alis ng pantog, dapat isipin ng isa ang tungkol sa mga idiopathic na anyo ng sakit.

Ayon sa klasipikasyon ng International Continence Society, ang mga functional disorder ng bladder emptying ay resulta ng hindi sapat na paggana ng pantog, sobrang aktibidad ng urethral, o bunga ng mga kumplikadong epekto ng parehong mga karamdaman. Ang hindi sapat na pag-andar ng pantog ay nangyayari dahil sa isang pagbaba o kawalan ng detrusor contractility (areflexia), na nangyayari kapag ang pinsala o pinsala sa neurological ay naisalokal sa lugar ng frontal lobes at pons ng utak, ang sacral na bahagi ng spinal cord, pinsala. sa fibers ng cauda equina, pelvic plexus at nerves ng pantog , gayundin sa multiple sclerosis. Ang sobrang aktibidad ng urethral ay bunga ng external detrusor-sphincter dyssynergia (EDS) o non-relaxing (spastic) striated (striated) urethral sphincter, at maaari ding magpakita ng sarili bilang isang variant ng Fowler's syndrome sa mga kababaihan. Sa kasong ito, ang panlabas na DSD ay sinusunod sa antas ng suprasacral ng pinsala sa spinal cord.

Mayroon lamang mga nakahiwalay na ulat sa panitikan sa paglaganap ng mga functional disorder ng pag-alis ng pantog. Kaya, ang P. Klarskov et al., na tinatasa ang pagdalo sa mga institusyong medikal sa Copenhagen, ay natagpuan na ang mga non-neurogenic na anyo ng mga karamdaman sa pag-alis ng pantog ay nangyayari sa karaniwan sa 7 kababaihan sa bawat 100,000 populasyon. Ayon kay T. Tammela et al., pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko sa mga organo ng tiyan, ang mga karamdaman sa pag-alis ng pantog ay nangyayari sa 2.9% ng mga pasyente, at pagkatapos ng mga operasyong proctological - sa 25% ng mga pasyente. Itinuturing ng maraming may-akda na ang problemang ito ay lalong mahalaga sa mga pasyenteng neurological.

Ang klinikal na pagpapakita ng pagbaba sa contractility ng detrusor at hindi nakakarelaks na urethral sphincter ay mga sintomas ng kapansanan sa pag-alis ng pantog, na kinabibilangan ng kahirapan sa pag-ihi sa isang manipis, matamlay na daloy, paulit-ulit na pag-ihi, ang pangangailangan na gumawa ng pagsisikap at pilitin upang simulan ang pag-ihi. , isang pakiramdam ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog.

Sa kawalan ng detrusor contractility sa kumbinasyon na may paralitiko estado ng sub-urethral sphincter, ang mga pasyente ay walang laman ang pantog, artipisyal na pagtaas ng intra-tiyan presyon, na kung saan ay clinically manifested sa pamamagitan ng pag-ihi na may mahinang stream ng ihi. Sa kawalan ng detrusor contractility sa kumbinasyon ng spastic state ng panlabas na urethral sphincter, sa karamihan ng mga kaso, imposible ang independiyenteng pag-ihi at ang talamak na pagpapanatili ng ihi ay sinusunod.

Ang hindi nakakarelaks na urethral sphincter ay humahantong sa sagabal sa labasan ng pantog na may mga sintomas ng kapansanan sa pag-alis ng pantog.

Ang mga klinikal na pagpapakita ng panlabas na DSD (hindi sinasadyang pag-urong ng urethral sphincter sa panahon ng pag-ihi o hindi sinasadyang pag-urong ng detrusor) ay kinabibilangan ng dalawang uri ng mga sintomas, katulad: mga kaguluhan sa pag-alis ng laman at akumulasyon ng ihi sa pantog. Kasama sa huli ang madalas at agarang pag-ihi, kadalasang kasabay ng kagyat na kawalan ng pagpipigil sa ihi at nocturia. Ang panlabas na DSD ay nailalarawan sa pamamagitan ng hindi kumpletong pag-alis ng laman ng pantog at ang pagbuo ng vesicoureteral reflux.

Kaya, ang iba't ibang anyo ng mga karamdaman sa pag-alis ng pantog ay maaaring magkaroon ng halos kaparehong klinikal na larawan. Kaugnay nito, ang tama at napapanahong pagsusuri ng mga functional disorder ng pag-alis ng pantog ay ang susi sa matagumpay na paggamot.

Ang diagnosis ng mga functional disorder ng pag-alis ng pantog ay binubuo ng pagkolekta ng mga reklamo at anamnesis, urological at neurological na pagsusuri, pati na rin ang mga karagdagang pamamaraan ng pagsusuri, kung saan ang pangunahing lugar ay inookupahan ng urodynamic na pananaliksik. Sa paunang yugto ng pagsusuri, ang pagtatasa ng mga sintomas ng lower urinary tract ay kinakailangan batay sa questionnaire ng I-PSS (International Prostate Symptom Score). Ang I-PSS questionnaire ay iminungkahi upang masuri ang urinary dysfunction dahil sa mga sakit sa prostate, ngunit matagumpay na itong ginagamit sa mga kaso ng mga sintomas ng mas mababang urinary tract na sakit na sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, kabilang ang mga neurological.

Upang linawin ang pag-uugali ng detrusor at mga sphincter nito sa yugto ng pag-alis ng pantog, ang pinaka-kaalaman na paraan para sa pag-aaral ng mga pasyente ay isang komprehensibong pag-aaral ng urodynamic.

Ang mga Urodynamic na palatandaan ng panlabas na DSD, na katangian ng suprasacral localization ng pathological na proseso, lalo na sa cervical spinal cord, ay "mga pagsabog" ng contractile activity ng sub-urethral sphincter at pelvic floor muscles na naitala gamit ang electromyography sa panahon ng pag-ihi. Ang pag-urong ng mga kalamnan sa pelvic floor ay nagpapahirap o ganap na nakakagambala sa daloy ng ihi. Ang isang hindi nakakarelaks na urethral sphincter ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng pagbaba sa electromyographic na aktibidad ng sub-urethral sphincter sa panahon ng pag-ihi. Ang pagbaba o kawalan ng detrusor contractility ay urodynamically manifested sa pamamagitan ng kawalan ng isang makinis na pagtaas sa detrusor pressure sa panahon ng cystometry o ang kawalan ng pagnanasang umihi.

Dapat itong bigyang-diin na ang isang urodynamic na pagsusuri lamang ang ginagawang posible upang mapagkakatiwalaan na maitaguyod ang anyo ng dysfunction ng mas mababang urinary tract, na humahantong sa kapansanan sa pag-alis ng pantog, at higit na matukoy ang pagpili ng paraan ng paggamot.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga bato at pantog, pati na rin ang excretory urography, ay nagbibigay-daan sa amin upang linawin ang anatomical state ng upper urinary tract at ang dami ng natitirang ihi sa pantog. Sa pamamagitan ng dami ng natitirang ihi sa pantog pagkatapos ng pag-ihi (karaniwang hanggang 50 ml), ang isa ay maaaring hindi direktang hatulan ang functional na estado ng detrusor at ang pagkakaroon ng sagabal sa labasan ng pantog.

SA mesa Ang mga pamamaraan ng paggamot ng mga pasyente na may mga functional disorder ng pag-alis ng pantog ay nakalista, kung saan tanging ang drug therapy at dorsal rhizotomy na may electrical stimulation ng anterior roots ay maaari talagang ituring na mga paraan ng paggamot, habang ang iba ay sa halip ay mga paraan ng pag-alis ng laman ng pantog. Bukod dito, kahit na ang drug therapy ay higit sa lahat ay isang nagpapakilalang paraan ng paggamot. Sa kabila nito, ang reseta ng mga gamot ay kumakatawan sa unang yugto ng paggamot para sa mga pasyente na may mga functional disorder ng pag-alis ng pantog. Ang pagpili ng mga gamot ay depende sa uri ng dysfunction ng lower urinary tract. Kaya, sa kaso ng kapansanan sa detrusor contractility, ang mga anticholinesterase agent at M-cholinomimetics ay ginagamit, at sa kaso ng urethral hyperactivity, ang mga central muscle relaxant at α-blockers ay ginagamit.

Mga uri ng paggamot para sa mga pasyente na may mga functional disorder ng pag-alis ng pantog

Sa 22 mga pasyente na may pinababang detrusor contractility, ang distigmine bromide (ubretide) ay ginamit sa isang dosis ng 5 mg bawat ibang araw 30 minuto bago ang almusal sa loob ng 2 buwan. Kasabay nito, bawat 2 linggo ay mayroong 7-araw na pahinga sa pag-inom ng gamot. Ang mekanismo ng pagkilos ng distigmine bromide ay upang harangan ang acetylcholinesterase, na sinamahan ng isang pagtaas sa konsentrasyon ng acetylcholine sa synaptic cleft at, nang naaayon, ay humahantong sa mas madaling paghahatid ng mga nerve impulses.

Sa lahat ng mga pasyente, ang therapeutic effect ay nabuo sa unang linggo ng pagkuha ng gamot at ipinahayag sa isang pagbawas sa average na marka ng I-PSS mula 15.9 hanggang 11.3, at ang halaga ng natitirang ihi mula 82.6 hanggang 54.3 ml. Sa pangkalahatan, napansin ng mga pasyente ang isang pagtaas ng pakiramdam ng pagnanasa at mas madaling pagsisimula ng pag-ihi.

Dapat pansinin na ang tanong ng tagal ng paggamot sa mga anticholinesterase na gamot ay nananatiling bukas. Ayon sa aming data, 82% ng mga pasyente sa iba't ibang oras pagkatapos ng pagtatapos ng 2-buwang kurso ng paggamot ay nakaranas ng pagpapatuloy ng mga sintomas, na nangangailangan ng muling reseta ng gamot.

Sa kasamaang palad, hindi namin naipon ang aming sariling karanasan sa paggamit ng bethanechol sa mga pasyente na may pinababang detrusor contractility, dahil ang gamot na ito ay hindi nakarehistro para sa klinikal na paggamit sa ating bansa at, nang naaayon, ay hindi magagamit sa network ng parmasya. Ang mekanismo ng pagkilos ng bethanechol ay katulad ng pagkilos ng acetylcholine sa makinis na myocytes. Ang data mula sa iba pang mga may-akda ay nagpapakita na ang bethanechol ay maaaring gamitin sa paggamot ng mga pasyente na may banayad na kapansanan ng detrusor contractility.

Ang α 1-adrenergic blocker doxazosin (Cardura) ay ginamit sa paggamot ng 30 mga pasyente na may urethral hyperactivity, kabilang ang 14 na mga pasyente na may panlabas na DSD at 16 na may kapansanan sa boluntaryong pagpapahinga ng suburethral sphincter. Ang Doxazosin ay inireseta sa isang dosis na 2 mg/araw sa gabi.

Pagkatapos ng 6 na buwan, ang average na marka ng I-PSS sa mga pasyente na may panlabas na DSD ay bumaba mula 22.6 hanggang 11.4, ang dami ng natitirang ihi ay bumaba mula 92.6 hanggang 32.4 ml, at ang pinakamataas na rate ng daloy ng ihi ay tumaas mula 12.4 hanggang 16.0 ml/sec.

Bilang karagdagan, pagkatapos ng 6 na buwan, sa mga pasyente na may kapansanan sa boluntaryong pagpapahinga ng suburethral sphincter, ang average na marka ng I-PSS ay bumaba mula 14.6 hanggang 11.2, ang halaga ng natitirang ihi ay bumaba mula 73.5 hanggang 46.2 ml, at ang pinakamataas na rate ng daloy ng ihi ay nadagdagan mula sa 15.7 hanggang 18.4 ml/seg.

Ang Baclofen at tizanidine (sirdalud) ay mga central muscle relaxant. Binabawasan nila ang paggulo ng mga motor neuron at interneuron at maaaring pigilan ang paghahatid ng mga nerve impulses sa spinal cord, na binabawasan ang spasticity ng spinal muscles. Ayon sa aming data, pagkatapos ng paggamit ng baclofen sa isang dosis na 20 mg / araw at tizanidine sa isang dosis ng 4 mg / araw, walang makabuluhang pagbabago sa subjective at layunin na mga sintomas ay napansin alinman sa mga pasyente na may panlabas na DSD o sa mga pasyente na may kapansanan. pagpapahinga ng sub-urethral sphincter. Ang binibigkas na kahinaan ng mga kalamnan ng mga limbs habang kinukuha ang mga gamot na ito ay hindi pinapayagan ang pagtaas ng dosis ng mga gamot, na makabuluhang nililimitahan ang kanilang paggamit sa klinikal na kasanayan.

Dapat tandaan na ang therapy ng gamot ay epektibo sa mga pasyente na may mga paunang at banayad na anyo ng mga karamdaman sa pag-alis ng pantog. Gayunpaman, ipinapayong gamitin ito bilang unang yugto ng paggamot. Kung ang therapy sa gamot ay hindi sapat na epektibo, kinakailangan na maghanap ng mga bagong paraan upang malutas ang problema ng sapat na pag-alis ng pantog.

Ang iminungkahing Lapides et al. noong dekada 80 noong nakaraang siglo, ang paulit-ulit na autocatheterization ng pantog ay nananatiling isa sa mga pangunahing paraan ng pag-alis ng laman ng pantog hanggang sa araw na ito. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ay may ilang mga komplikasyon, na kinabibilangan ng mga impeksyon sa mas mababang urinary tract, urethral stricture at, higit sa lahat, isang makabuluhang pagbaba sa kalidad ng buhay. Kung imposibleng gumanap (mga pasyente ng neurological na may tetraplegia, napakataba na mga pasyente) o ang pasyente ay tumanggi sa autocatheterization, sa mga taong may panlabas na DSD at hindi nakakarelaks na urethral sphincter, pati na rin sa pinababang contractility ng detrusor, para sa sapat na pag-alis ng laman ng pantog, sa mga nakaraang taon, ang pagtatanim ng mga espesyal na stent (ginawa ng mga kumpanyang Balton, Mentor, MedSil) at mga iniksyon ng botulinum toxin sa lugar ng urethral sphincter.

Figure 1. Pansamantalang urethral stent

Ang mga pansamantalang urethral stent ay may hugis ng isang silindro na gawa sa isang wire spiral na 1.1 mm ang kapal, ang mga ito ay ginawa batay sa polylactic at polyglycolic acid na may iba't ibang panahon ng pagkasira (mula 3 hanggang 9 na buwan) sa pamamagitan ng hydrolysis (Fig. 1). Ang mga mekanikal na katangian at oras ng pagkabigo ng mga pansamantalang stent ay nakasalalay sa antas ng polariseysyon, lokasyon at hugis ng implantation zone.

Mayroon kaming karanasan sa paggamit ng pansamantalang urethral stent sa pitong lalaki na may panlabas na DSD at sa apat na pasyente na walang detrusor contractility. Ang isang pansamantalang urethral stent ay na-install sa panahon ng urethrocystoscopy sa paraang ito ay "splinted" sa parehong prostatic at membranous na bahagi ng urethra. Tinitiyak ng posisyong ito ng stent ang sapat na pag-alis ng laman ng pantog.

Ang lahat ng mga pasyente ay nakaranas ng pagpapanumbalik ng kusang pag-ihi kaagad pagkatapos ng pagtatanim ng urethral stent. Ang mga pasyente na may panlabas na DSD ay umihi sa pag-ihi, at ang mga pasyente na walang detrusor contractility ay umihi sa pagitan ng 4 na oras (6 na beses sa isang araw) gamit ang Creda technique. Ayon sa pag-scan ng ultrasound, 10 linggo pagkatapos ng pag-install ng stent sa mga pasyente na may panlabas na DSD ay walang natitirang ihi, at sa mga pasyente na walang detrusor contractility, ang average na halaga ng natitirang ihi ay 48 ml at depende sa kasapatan ng pangangasiwa ng Cred. Napakahalaga na sa mga pasyente na may panlabas na DSD, ang isang pagbawas sa pinakamataas na presyon ng detrusor sa panahon ng pag-ihi ay napansin sa average mula 72 hanggang 35 cm ng tubig. Art. (pag-iwas sa pagbuo ng vesicoureteral reflux).

Naniniwala kami na ang mga pansamantalang urethral stent ay nagbibigay ng sapat na pag-alis ng pantog at ipinahiwatig para sa mga pasyenteng may mga sakit sa pag-alis ng pantog na hindi maaaring sumailalim sa pasulput-sulpot na catheterization ng pantog o umiiwas dito sa iba't ibang dahilan. Ang mga pansamantalang stent ay maaaring isang paraan ng pagpili ng mga pasyente para sa pag-install ng mga permanenteng (metal) na stent.

Sa mga nagdaang taon, ang mga ulat ay lumitaw sa panitikan tungkol sa matagumpay na paggamit ng botulinum toxin sa mga pasyente na may mga functional disorder ng pag-alis ng pantog. Sa aming klinika, ginamit ang botulinum toxin sa 16 na pasyente na may mga sakit sa pag-alis ng pantog, kabilang ang siyam na may panlabas na DSD, tatlo na may hindi nakakarelaks na suburethral sphincter, at apat na may kapansanan sa detrusor contractility. Gumamit kami ng botulinum toxin type A mula sa pharmaceutical company na Allergan. Ang komersyal na pangalan ng gamot ay Botox; ito ay isang lyophilized na puting pulbos sa 10 ml na vacuum glass na bote, sarado na may rubber stopper at isang airtight aluminum seal. Ang isang bote ay naglalaman ng 100 yunit ng botulinum toxin type A.

Figure 2. Botulinum toxin administration sa mga lalaki

Ang mekanismo ng pagkilos ng Botox ay upang harangan ang paglabas ng acetylcholine mula sa presynaptic membrane sa neuromuscular junction. Ang pharmacological effect ng prosesong ito ay patuloy na chemodenervation, at ang clinical manifestation ay relaxation ng muscle structures.

Ayon sa mga rekomendasyon ng tagagawa, ang lyophilized powder ay diluted na may 8 ml ng isang sterile 0.9% sodium chloride solution na walang preservatives (1 ml ng resultang solusyon ay naglalaman ng 12.5 units ng Botox). Ang transperineal na paraan ng pangangasiwa ng gamot ay ginamit. Sa mga lalaki, sa ilalim ng kontrol ng hintuturo na ipinasok sa tumbong, isang espesyal na karayom na may insulating coating ay ipinasok sa isang punto na matatagpuan 2 cm lateral at sa itaas ng anus (Fig. 2). Sa mga kababaihan, ang karayom, sa ilalim ng kontrol ng hintuturo na ipinasok sa puki, ay ipinasok sa isang puntong 1 cm lateral at sa itaas ng panlabas na pagbubukas ng urethra sa lalim na 1.5-2.0 cm (Larawan 3). Sa lahat ng kaso, ang posisyon ng karayom ay kinokontrol ng electromyographically ng katangian ng tunog ng electromyograph speaker. 50 unit ng Botox ang na-inject sa bawat punto.

Figure 3. Botulinum toxin administration sa mga kababaihan

Sa lahat ng mga pasyente, 10 araw pagkatapos ng pangangasiwa ng botulinum toxin, ang natitirang ihi ay nawala at isang pagtaas sa pinakamataas na rate ng daloy ng ihi ay nabanggit. Mahalaga na ang chemodenervation ng urethral sphincter pagkatapos ng Botox injection sa lahat ng mga pasyente na may non-relaxing subcutaneous sphincter at external DSD ay humantong sa pagbaba ng detrusor pressure, at sa mga pasyente na may kapansanan sa detrusor contractility - sa pagbaba sa maximum na presyon ng tiyan na nagdudulot ng ihi. tumagas mula sa panlabas na urethral meatus. Ang pagmamasid na ito ay tila napakahalaga na may kaugnayan sa pag-iwas sa pagbuo ng vesicoureteral reflux at ang pagpapanatili ng functional na kapasidad ng mga bato. Sa isang pasyente lamang, ang klinikal na epekto pagkatapos ng Botox injection ay nagpatuloy sa loob ng 16 na buwan; ang natitirang mga pasyente ay nangangailangan ng paulit-ulit na pag-iniksyon ng gamot sa pagitan ng 3-8 na buwan.

Sa ilang mga kaso, na may malubhang kapansanan ng mga pasyente na may kapansanan sa pag-alis ng pantog, transurethral incision o pagputol ng panlabas na urethral sphincter ay ginagamit, ang pantog ay pinatuyo gamit ang isang permanenteng urethral catheter, o ang cystostomy ay ginanap.

Kaya, ang kapansanan sa pag-alis ng pantog ay maaaring resulta ng iba't ibang anyo ng dysfunction ng lower urinary tract. Ang isang komprehensibong pagsusuri sa urodynamic ay kinakailangan upang linawin ang functional na estado ng pantog at mga sphincter nito at upang pumili ng isang sapat na paraan ng pag-alis ng laman ng pantog. Ang kakulangan ng lubos na epektibo at unibersal na paraan ng paggamot sa mga pasyente na may mga functional disorder ng pag-alis ng pantog ay nagdidikta ng pangangailangan na maghanap ng mga bagong paraan ng paggamot sa mga naturang pasyente.

Pag-ihi- isang kumplikadong reflex act, na ipinakita sa pamamagitan ng paglitaw ng isang pagnanasa sa pagdumi. Ang maayos na operasyon ng mekanismong ito ay isinasagawa sa pamamagitan ng innervation ng pantog. Ano ang innervation? Ano ang mga posibleng paglabag sa prosesong ito? Ano ang kaya mong gawin?

Mga sanhi at sintomas ng mga pagbabago
Mga pamamaraan ng diagnostic
Mga paraan ng paggamot

Upang alisin ang ihi, ang pantog ay nilagyan ng mga pabilog na kalamnan - mga spinkter, detrusor- layer ng kalamnan sa mga dingding. Sa pamamagitan ng pagkontrata, nag-aambag sila sa prosesong ito. Ang isang tiyak na papel ay nilalaro ng mga striated na kalamnan ng perineum, genitourinary diaphragm, at mga kalamnan ng tiyan.

Ang pag-ihi ay itinuturing na isang boluntaryong reflex act sa ilalim ng kontrol ng central nervous system. Kapag ang isang organ ay napuno sa ilang mga limitasyon, ang mga tension receptor na matatagpuan sa mga dingding nito ay nagpapadala ng isang senyas sa central nervous system kasama ang centripetal fibers. Na, sa turn, ay nagpapadala ng signal sa kahabaan ng centrifugal nerves na nagiging sanhi ng pagnanasang umihi.

Ang proseso ng pag-alis ng laman ay nagsisimula sa pagpapahinga ng sphincter at pag-urong ng detrusor. Ang mga pagkilos na ito ay lumilikha ng isang stream o stream ng ihi.

Responsable para sa lahat ng mga function na ito innervation - supply ng mga organo at tisyu na may nerbiyos. Ito ay nakikipag-ugnayan sa pagitan ng sistema ng ihi at ng gitnang sistema ng nerbiyos.

Ano ang isang paglabag sa innervation ng pantog?

Makilala afferent(sensory) innervation at efferent(motor). Salamat sa koneksyon na umiiral sa pagitan ng organ ng ihi at ng gitnang sistema ng nerbiyos, patuloy na kinokontrol at binabago ng huli ang aktibidad ng organ mismo at mga tisyu nito, na isinasaalang-alang ang mga pangangailangan ng katawan. Kung ang koneksyon na ito, sa ilang kadahilanan, ay gumagana nang may pagkagambala o bumagsak nang buo, maaari nating sabihin na ang innervation ay nagambala.

Pag-uuri

Ang koneksyon sa pagitan ng urinary system at ng central nervous system ay isinasagawa sa pamamagitan ng parasympathetic, sympathetic, at sensory fibers. Ang pinakamaliit na pagkagambala sa mga lugar na ito ay humantong sa iba't ibang mga karamdaman.

Parasympathetic center(excitatory fibers), na matatagpuan sa sacral na bahagi ng spinal cord, ay kasangkot sa innervation ng pelvic organs. Responsable para sa pagrerelaks ng mga kalamnan ng sphincter at pagpapalabas ng ihi.

Nakikiramay na sentro(vegetative), na matatagpuan sa intermediate lateral column ng lumbar spinal cord, pinasisigla ang pagsasara ng cervix at ang pagpapanatili ng ihi sa lukab ng pantog.

Mga nerbiyos na pandama na matatagpuan sa posterior na bahagi ng urethral canal, iunat ang mga dingding ng pantog at responsable para sa paglitaw ng isang reflex upang alisan ng laman ang lukab nito.

Ang pagbaluktot ng nervous regulation ng pag-ihi ay humahantong sa mga pagkagambala sa innervation ng organ.

Hyperreflex bubble

Ang ihi ay hindi nakolekta sa kinakailangang dami. Ang tao ay nakakaranas ng mas mataas na pagnanasa na umihi. Kasabay nito, ang dami ng ihi na pinalabas ay napakaliit. Ang paglabag na ito ay nagpapahiwatig ng mga problema sa central nervous system.

Hyporeflex bubble

Ang ihi ay naiipon nang higit sa normal (hanggang sa 1.5 litro). Ang isang tao ay nakakaranas ng kahirapan sa pag-ihi at pag-alis ng laman ng organ. Ito ay nagsasangkot ng mga nagpapaalab at nakakahawang sakit ng buong sistema ng ihi. Ang karamdaman na ito ay nagpapahiwatig ng mga problema sa sacral na bahagi ng utak.

Areflex bubble

Ang ihi na naipon sa kinakailangang dami ay nagsisimula nang kusang umaagos palabas. Hindi kayang kontrolin ng isang tao ang prosesong ito.

Dahil ang lahat ng mga karamdamang ito ay kinakabahan, sa gamot ginagamit nila ang terminong neurogenic bladder.

Mga sanhi at sintomas ng mga pagbabago

Ang lahat ng uri ng paglabag ay may iba't ibang dahilan. Ang pinakakaraniwan: mga traumatikong pinsala sa utak. mga sakit sa cardiovascular. mga bukol.

Cauda equina syndrome. Nagdudulot ng kawalan ng pagpipigil dahil sa pag-apaw ng organ ng ihi o pagkagambala ng paglabas.
Diabetic neuropathy. Nagdudulot ng dysfunction sa pagtulak ng ihi palabas ng lukab ng organ. Ang isang makitid (stenosis) ay nangyayari sa lumbar spine. Nasira ang urinary system.
Peripheral paralysis. Ang mga kalamnan ay hindi maaaring magkontrata ng reflexively. Ang mas mababang spinkter ay hindi nakakarelaks sa sarili nitong.
Mga karamdaman sa supraspinal ng mga sistema ng motor ng utak. Ang reflex function ng pag-ihi ay apektado. Ang enuresis ay bubuo, madalas na paghihimok kahit sa gabi. Ang pag-andar ng pinagbabatayan na mga kalamnan ay napanatili, ang presyon ng dugo ay normal, at walang banta ng mga sakit sa urolohiya.
Maramihang sclerosis - nakakagambala sa mga pag-andar ng lateral, posterior column ng cervical spinal cord, na humahantong sa areflexivity. Unti-unting umuunlad ang mga sintomas.

Mga diagnostic

Upang makagawa ng isang tumpak na diagnosis, ang pasyente ay kailangang kumunsulta sa isang urologist at neurologist.

Kapanayam ng doktor ang pasyente at iminumungkahi ang mga sumusunod na pamamaraan:

Sa loob ng ilang araw, panatilihin ang isang tala ng oras, dami ng likidong lasing at pag-ihi.
Magsumite ng bacterial culture at OAM para sa mga impeksyon.
Kumuha ng X-ray na may contrast agent, MRI, ultrasound upang ibukod ang mga tumor at nagpapasiklab na proseso.
Upang ibukod ang mga pathological na pagbabago sa utak at spinal cord - CT, MRI.
Bukod pa rito - uroflowmetry at cystoscopy.

Kung hindi pinapayagan ng diagnosis na ito na matukoy ang dahilan, ang isang diagnosis ay ginawa - isang neurogenic na pantog na hindi alam ang pinagmulan.

Paggamot

Sa kasong ito, ginagamit ang gamot, hindi gamot na paggamot. Upang maibalik ang reflex function ng sphincter at ang kanilang aktibidad sa detrusor, inireseta ang electrical stimulation ng mga kalamnan ng pantog, singit, at anal sphincter.

Upang maibalik at maisaaktibo ang mga efferent na bahagi ng ANS, ang mga antagonist ng calcium ion, adrenomimetics, coenzymes, at cholinomimetics ay inireseta. Karaniwang ginagamit: Aceclidine, Ephedrine hydrochloride, Cytochrome C, Isoptin.

Upang mapanatili at maibalik ang regulasyon ng ANS, indibidwal na pinipili ng doktor ang mga tranquilizer at antidepressant.

Sa mga pambihirang kaso, ito ay inireseta operasyon. Batay sa mga dahilan, ang mga pagsasaayos ay maaaring gawin sa nervous system ng organ o plasticity ng muscular-ligamentous apparatus.

Ang pagkagambala ng innervation ng pantog ay isang pangkaraniwang kababalaghan. Mahalagang gumawa ng mga hakbang upang maalis ang problema sa mga unang sintomas.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit

Ang normal na paggana ng ilang mga lugar ng utak at spinal cord, pati na rin ang mga peripheral nerves na responsable para sa mga proseso ng akumulasyon at paglabas ng ihi, ay nagsisiguro sa physiological na paggana ng pantog.

Sa mga neurogenic dysfunctions, ang isang bilang ng mga pathological na kondisyon ng pantog ay lumitaw, na may isang solong sintomas - disorder ng pag-ihi.

Ang mga urologist, kabilang ang mga espesyalista mula sa Germany, ay naniniwala na ang wastong pag-alis ng laman ng pantog ay nangyayari dahil sa pakikipag-ugnayan ng iba't ibang grupo ng kalamnan at nerve endings. Ang mga kalamnan ay hindi maaaring makontra nang epektibo at sa isang napapanahong paraan kung ang mga ugat ay nasugatan o naapektuhan ng sakit.

Ito ay humahantong sa isang pagbabago sa tono ng makinis na pader ng kalamnan ng organ, na kadalasang ipinahayag bilang kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang ihi ay inilabas nang hindi sinasadya nang walang pagnanais na umihi.

Neurogenic bladder: saan pupunta para sa tulong?

Alam ng sinumang espesyalista na nag-aaral ng neurogenic bladder na sinanay ng Germany ang maraming doktor na lubusang nauunawaan ang sakit na ito. Ang neurogenic na pantog ay nangangailangan ng naaangkop na paggamot, na nangangailangan ng mataas na kwalipikadong mga doktor at modernong kagamitan. Samakatuwid, hindi nakakagulat na mas gusto ng mga residente ng post-Soviet space na pumunta sa mga klinika ng Aleman, na naging pamantayan kahit para sa mga mamamayan ng mga binuo na bansa. Sa Germany, ang mga neurogenic na sakit ng sistema ng ihi ay matagumpay na ginagamot sa mga konserbatibo at surgical na pamamaraan.

Mga opsyon sa paggamot para sa neurogenic na pantog sa mga klinika sa Aleman

Ang hindi regular na istraktura o pagkagambala sa integridad ng daanan ng ihi ay nangangailangan ng operasyon.

Kung ang patolohiya ay sanhi ng isang pagpapahina ng musculoskeletal system, ang mga sumusunod ay inireseta:

restorative therapy,
hormonal na gamot,
himnastiko.

Ito ay sinusunod sa mga kababaihan at nauugnay sa:

menopause,
kapaguran,
pinsala sa panganganak,
nabawasan ang tono ng kalamnan.

Kung ang kawalan ng pagpipigil sa ihi ay sanhi ng isang balakid sa normal na pag-agos nito (prostate adenoma, gonorrhea, iba pang mga pagbabago sa urethra), ang mga hakbang sa pag-opera ay isinasagawa.

Ang mga klinika ng Aleman para sa paggamot ng neurogenic bladder ay sikat sa kanilang mga natitirang surgeon.

Ang neurogenic na pantog, na nauugnay sa iba't ibang mga sugat ng sistema ng nerbiyos, sa mga bata ay kadalasang nagpapakita ng sarili bilang hindi sinasadyang pag-ihi sa panahon ng pagtulog. Ang mga gamot, physiotherapeutic procedure at psychotherapeutic influence, kapag ginamit nang tama, ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Ang mga sertipikado at internasyonal na kinikilalang mga espesyalista sa Aleman sa larangan ng urolohiya at mga kaugnay na disiplina ay isang garantiya ng pagtanggap ng de-kalidad na pangangalaga para sa diagnosis ng neurogenic bladder.

Berlin

Sa lungsod ng Berlin, ang Doctor of Medical Sciences na si Kurt Miller ay nagtatrabaho sa Charité University Hospital. Ang propesor ay isang nangungunang eksperto sa larangan ng:

paggamot ng kawalan ng pagpipigil sa ihi,
pediatric urology,
paggamot ng neurogenic bladder na sanhi ng mga sakit sa prostate.

Ang Charite ay isa sa pinakamalaking klinika sa Europa. Ito ay sikat sa pinakamalaking bilang ng mga nagwagi ng Nobel sa Alemanya. Maraming mga Aleman na espesyalista ang nagtuturo sa buong mundo sa paggamot ng neurogenic na pantog.

Ang mga Urologist sa Charite Clinic ay nagsisikap na lumikha ng maraming opsyon sa paggamot hangga't maaari na hindi nangangailangan ng pagpapaospital. Ngunit kung ang pagpili ay kailangan pa ring gawin pabor sa interbensyon sa kirurhiko, kung gayon ay nagpapakita sila ng pinakamataas na kasanayan.

Ang mga pinakabagong pagsulong sa teknolohiyang medikal ay ginagamit:

mamahaling kagamitan sa laparoscopic,
laser,
robot na si Da Vinci,
Mga diagnostic complex ng PET-CT.

Ang istraktura ng Charité ay isinaayos sa pinakamahusay na posibleng paraan para sa mga pasyente. Ito ang nagpapakilala sa mga klinika ng Aleman para sa paggamot ng neurogenic na pantog. Dito, ang mga pasyente ay hindi lamang tumatanggap ng pinakamainam na pangangalaga; ang mga medikal na kakayahan ay pinagsama sa anyo ng mga interdisciplinary na departamento.

Ang Department of Urology, na pinamumunuan ni K. Miller, ay may mahusay na reputasyon sa mga kalalakihan, kababaihan at mga bata na naninirahan sa iba't ibang bahagi ng mundo. Ang pagbuo ng isang plano sa pangangalagang medikal ay isinasagawa sa malapit na pakikipagtulungan sa pasyente at nailalarawan sa pamamagitan ng isang mataas na antas ng indibidwalisasyon ng paggamot.

Freiburg

Ang mga urologist sa Black Forest-Bahr Clinic, na matatagpuan malapit sa Freiburg, ay matagumpay na nasuri at ginagamot ang mga sakit sa ihi at kawalan ng pagpipigil sa ihi. Ang departamento ng urolohiya ay pinamumunuan ni Propesor Alexander Lampel.

Sa mga pasyente, ang mga lalaki ay nangingibabaw, dahil ang mga surgeon ay partikular na nagdadalubhasa sa pag-aalis ng mga problema sa male genitourinary area. Sa nakalipas na limang taon, isinama ng Focus magazine ang klinika sa mga pinakamahusay sa bansa.

Munich

Ang urological clinic sa Munich ay pinamumunuan ni Propesor Friedemann Meisse. Ang espesyalista na ito ay gumagamot sa neurogenic bladder sa loob ng maraming taon at ang Germany ay naging in demand ng mga dayuhang pasyente na higit sa lahat ay salamat sa kanyang mga pagsisikap.

Matagumpay na pinagsama ang advanced na screening sa mga makabagong pamamaraan ng surgical treatment. Samakatuwid, ang bilang ng mga dayuhang pasyente ay patuloy na lumalaki.

Ang isa pang klinika sa Munich ay hindi gaanong sikat - LMU. Sa Ludwig Maximillian University, ang natitirang pananaliksik sa larangan ng urolohiya ay isinasagawa at agad na ipinatupad sa pagsasanay. Ang robotic urological surgery ay itinuturing na isang mahalagang bentahe ng klinika, na pinamumunuan ni Dr. med., Propesor Christian Stief.

Ang minimally invasive urology at endoscopic surgery sa Germany para sa neurogenic bladder ay kinukumpleto ng Greenlight technology (green laser).

Kapag pumipili ng isang konserbatibong ruta ng paggamot, ang mga sumusunod ay inireseta:

paraffin therapy,
ultrasound,
electrophoresis ng antispasmodics at anticholinergics.

Hanover

Ang panghihina ng pantog ay sanhi ng iba't ibang sugat sa pantog na nagdudulot ng kawalan ng pagpipigil sa ihi. Upang maalis ang mga ito, maraming mga pasyente ang pumupunta sa klinika ng Osnabrück, na matatagpuan malapit sa Hannover. Ang Doctor of Medical Sciences na si Goetz Kubik, ayon sa mga pasyente, ay ang karampatang espesyalista na ginagawang posible na maglakbay ng malalayong distansya at pumunta sa isang klinika sa Germany para sa paggamot ng isang neurogenic na pantog.

Inaanyayahan ka naming maging pamilyar sa sumusunod na impormasyon nang mas detalyado:

Paggamot ng kanser sa pantog sa Germany	Paggamot ng sciatic nerve entrapment sa Israel	Paggamot ng neurogenic bladder sa South Korea
Modernong paggamot ng neurogenic bladder sa India	Ang mga espesyalista sa paggamot ng neurogenic na pantog sa Switzerland ay mabilis na aalisin ang problema	Paano mapupuksa ang amyotrophic sclerosis: paggamot sa ALS sa Germany

Ang kapansanan sa pag-imbak ng ihi sa pantog dahil sa mga sakit sa neurological at pinsala ay ipinahayag sa sobrang aktibidad ng neurogenic detrusor (isa sa mga anyo ng sobrang aktibong pantog). Ang mga diskarte sa paggamot ng sobrang aktibong pantog ay inilarawan nang detalyado sa kaukulang kabanata ng manwal na ito.

May kapansanan sa pag-alis ng pantog

Ang detrusor-sphincter dyssynergia, may kapansanan sa contractile na aktibidad ng detrusor at may kapansanan sa sapat na pagpapahinga ng mga sphincter ay humantong sa kapansanan sa pag-alis ng pantog.

Ang paulit-ulit na autocatheterization ng pantog, na iminungkahi ni Lapides noong 1972, ay pa rin ang pinakamahusay na paraan ng paggamot sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-alis ng pantog dahil sa mga sakit na neurological. Gayunpaman, sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng kamay (hindi maaaring magsagawa ng pana-panahong self-catheterization), pati na rin sa mga pasyente na, sa isang kadahilanan o iba pa, ay tumanggi sa ganitong uri ng pag-alis ng pantog, ang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit.

Ang makinis na mga kalamnan ng leeg ng pantog at proximal urethra ay kinokontrol ng tonic sympathetic stimuli sa pamamagitan ng alpha-adrenergic receptors. Maaaring mapabuti ng alpha-adrenergic receptor blockade ang pag-alis ng laman ng pantog. Sa kabila ng katotohanan na ang mga alpha-blockers (tamsulosin, alfuazin, doxazosin at iba pa) ay matagumpay na ginagamit sa paggamot ng mga pasyente na may prostate adenoma, hindi nila natagpuan ang malawakang paggamit sa mga functional disorder ng pag-alis ng pantog. Gayunpaman, itinuturing ng karamihan sa mga may-akda na ipinapayong gumamit ng mga alpha-blocker para sa mga banayad na anyo ng dysfunction ng pag-alis ng pantog.

Sa detrusor-sphincter dyssynergia, na sinamahan ng mataas na presyon ng detrusor (higit sa 40 cm na haligi ng tubig), sa panahon ng pag-ihi napakahalaga na pumili ng isang sapat na paraan ng pag-alis ng laman ng pantog.

Ang paggamot sa droga para sa neurogenic na pantog ay kinabibilangan ng mga benzodiazepine at mga relaxant ng kalamnan na gumagana sa gitna. Ang pinakakaraniwang ginagamit na muscle relaxant ay centrally acting. Binabawasan nila ang paggulo ng mga motor neuron at interneuron at nagagawang pigilan ang paghahatid ng mga nerve impulses sa spinal cord, na binabawasan ang spasticity ng striated muscles. Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga gamot na ito, kahit na sa maximum na pinapayagang dosis, ang isang positibong epekto ay sinusunod sa 20% lamang ng mga pasyente.

Ang paggamot sa droga ng neurogenic bladder (metoclopramide) ay wala ring makabuluhang halaga sa paggamot ng mga pasyente na may nabawasan o wala na detrusor contractility. Ang ilang mga pasyente na may pagbaba o kawalan ng aktibidad ng contractile ng detrusor at may paralitikong estado ng striated sphincter ng urethra ay maaaring walang laman ang pantog, artipisyal na pagtaas ng intra-abdominal pressure sa pamamagitan ng digital compression ng lower abdomen (Creda technique). Sa kaso ng spastic na kondisyon ng panlabas na urethral sphincter, ang pagkuha ng Creda ay hindi humantong sa sapat na pag-alis ng laman ng pantog.

Kung imposibleng isagawa o ang pasyente ay tumanggi sa autocatheterization, pati na rin kung ang paggamot sa droga ay hindi epektibo, ang mga pasyente na may parehong detrusor-sphincter dyssynergia at may kapansanan sa contractile na aktibidad ng detrusor kasama ang isang spastic na estado ng panlabas na sphincter ng urethra ay mga iniresetang pamamaraan ng paggamot sa kirurhiko. Sa partikular, ang isang iniksyon ng botulinum neurotoxin type A ay ginagamit sa lugar ng striated sphincter ng urethra. TUR ng leeg ng pantog, paghiwa ng striated urethral sphincter at pagtatanim ng mga espesyal na stent sa lugar ng panlabas na urethral sphincter.

100 yunit ng botulinum neurotoxin type A ay natunaw sa 8 ml ng sterile 0.9% sodium chloride solution. Ang gamot ay iniksyon sa panlabas na sphincter ng urethra. Sa mga lalaki, ang gamot ay ibinibigay sa transurethrally sa apat na puntos sa 3,6,9 at 12 o'clock sa conventional dial, at sa mga babae - paraurethrally sa dalawang punto sa kaliwa at kanan ng urethra. Ang chemodenervation ng panlabas na urethral sphincter ay binabawasan ang intraurethral resistance, sa gayon ay nagpapabuti sa pag-alis ng pantog at, sa ilang mga kaso, pagpapanumbalik ng kusang pag-ihi.

Ang TUR ng leeg ng pantog ay ginagamit para sa pagbara sa leeg ng pantog at proximal urethra, na tinutukoy ng mga resulta ng isang videourodynamic na pag-aaral. Ang leeg ng pantog ay hinihiwa sa lahat ng mga layer sa 5 at/o 7 o'clock ayon sa isang conventional dial (sa mga lalaki - mula sa base ng pantog hanggang sa seminal tubercle).

Ang paghiwa ng striated sphincter ng urethra (sphincterotomy) ay isinasagawa gamit ang isang malamig na kutsilyo o gamit ang isang laser sa loob ng 12 oras sa isang maginoo na dial. Ang mga positibong resulta ay nabanggit sa 70% ng mga pasyente. Mga posibleng komplikasyon: pagdurugo, kawalan ng lakas, pagtagas ng ihi.

Ang paggamot sa neurogenic bladder ay nangangailangan din ng paggamit ng mga permanenteng metal stent. Ang mga stent ay inilalagay sa transurethrally sa paraang ma-splint lamang ang striated urethral sphincter. Sa posisyong ito, tinitiyak ng makinis na mga hibla ng kalamnan ng leeg ng pantog ang pagpapanatili ng ihi. Ang pinakakaraniwang komplikasyon ay ang kusang paglipat ng stent at encrustation ng stent na may mga asing-gamot.

Ginagamit din ang electric stimulation ng anterior sacral roots sa paggamot ng mga neurological na pasyente na may kapansanan sa pag-alis ng pantog. Ang pamamaraan ay unang iminungkahi ni Brindley. Ginagamit sa mga pasyente na may kumpletong pinsala sa spinal cord. Ang elektrikal na pagpapasigla ng mga nauunang ugat ng sacral spinal cord ay sabay-sabay na pinasisigla ang mga autonomic fibers ng detrusor at ang mga somatic fibers ng panlabas na urethral sphincter at pelvic diaphragm. Dahil sa ang katunayan na ang striated na mga fibers ng kalamnan ay hindi kaya ng matagal na tonic contraction, ang intraurethral pressure ay bumababa, at ang contraction ng detrusor smooth muscle fibers ay nagtataguyod ng pag-ihi.

Sa mga espesyal na kaso ng malubhang neurogenic dysfunction ng lower urinary tract at matinding kapansanan ng pasyente, ang paglihis ng ihi mula sa pantog ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-install ng permanenteng urethral catheter o suprapubic cystostomy.

Ang paggamot ng sphincteric urinary incontinence sa kaso ng kapansanan sa innervation ng striated urethral sphincter ay isinasagawa sa pamamagitan ng surgical intervention. Para sa mga kababaihan, ginagamit ang isang urethral sling at isang artipisyal na spinkter, at para sa mga lalaki, isang artipisyal na sphincter ang ginagamit.

Kaya, ang mga manifestations ng urinary disorder sa mga pasyente na may neurogenic dysfunction ng lower urinary tract ay medyo magkakaibang. Sa lahat ng mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng isang komprehensibong ultrasound scan upang linawin ang functional na estado ng pantog at mga sphincters nito. Sa kasamaang palad, ang modernong paggamot ng isang neurogenic na pantog sa karamihan ng mga pasyente ay hindi ganap na nagpapanumbalik ng normal na paggana ng mas mababang urinary tract, at pagkatapos ay ang paggamot ay binubuo ng pagpili ng isang sapat at angkop na paraan para sa pag-alis ng laman ng pantog para sa isang partikular na pasyente.

Ang mga neurogenic urinary disorder ay makabuluhang binabawasan ang kalidad ng buhay.

Ang pagkakaroon ng bumangon upang pumunta sa banyo sa gabi ay pumipigil sa iyo na makatulog ng mahimbing. Ang madalas na pag-ihi sa araw, kawalan ng kakayahang kontrolin ang pagnanasa, pagtagas o kawalan ng pagpipigil sa ihi dahil sa matinding pagnanasa ay makabuluhang nililimitahan ang pang-araw-araw na gawain at nakakasagabal sa trabaho at personal na buhay. Ang mahabang paglalakbay at paglalakad, pagpunta sa teatro, konsiyerto, atbp. ay nagiging imposible. Ang lahat ng ito ay humahantong sa depresyon, na nagpapalala sa kurso ng pinagbabatayan na sakit sa neurological at nagpapalubha ng mga sintomas ng mas mababang urinary tract.

Ang mga neurogenic urinary disorder sa kawalan ng wastong paggamot ay humantong sa malubhang komplikasyon sa itaas na daanan ng ihi.

Pinakamababang panganib Sa mga tuntunin ng mga komplikasyon, ito ay isang sobrang aktibong pantog na walang sagabal sa pag-agos ng ihi. Ito ay lubos na nakakasagabal sa buhay, ngunit hindi pinaikli ang tagal nito.

Pinakamalaking panganib kumakatawan (detrusor-sphincter dyssynergia). Sa ganitong mga kaso, sa panahon ng pag-ihi, ang presyon sa loob ng pantog ay nagiging napakataas, at ang ihi, na hindi makatakas sa pamamagitan ng spasmodic sphincter, ay tumataas sa mga ureter. Ito vesicoureteral reflux na humahantong sa pinsala sa bato. Nagpapaunlad ureterohydronephrosis, ang tisyu ng bato ay nagiging mas payat, lumilitaw kabiguan ng bato.

Ang pagkakaroon ng natitirang ihi sa pantog ay palaging sinasamahan ng impeksyon sa ihi, ipinakikita ng cystitis (pamamaga ng pantog mismo) at pataas na pyelonephritis (pamamaga ng mga bato). Dahil sa sobrang aktibidad ng pantog at vesicoureteral reflux, pyelonephritis sa mga pasyente na may neurogenic

Ang mga sakit sa ihi ay kadalasang malala at may mataas na panganib na magkaroon urological sepsis.

Sa mga lalaki, ang prostatitis ay maaari ding maging komplikasyon ng neurogenic urination disorder.

Ang mga nahawaang natitirang ihi ay madaling bumubuo ng mga bato, na nangangailangan ng surgical treatment.

Ang hirap sa pag-ihi ay humahantong sa ang hitsura ng mga protrusions ng dingding ng pantog(diverticula), ang laki nito ay maaaring umabot sa laki ng mismong pantog. Ang diverticula ay maaari ding bumuo ng mga bato at tumor.

Mga yugto ng ureterohydronephrosis.

Diverticula.

Kasama sa isang hiwalay na grupo ang mga komplikasyon na nauugnay sa pangmatagalang presensya ng isang permanenteng urethral catheter o cystostomy sa pantog.

Indwelling ureal Foley catheter(na may isang lobo na napalaki sa pantog) - isang paraan na nagbabanta sa pinakamaraming bilang ng mga komplikasyon.

Ang bakterya ay bumubuo ng isang kolonya na tinatawag na biofilm sa ibabaw ng catheter. Ang espesyal na organisasyon ng kolonya na ito ay gumagawa ng mga microorganism na lumalaban sa mga antibacterial na gamot. Ang pagharap sa isang impeksiyon sa daanan ng ihi ay lumalabas na halos imposible.

Ang isang catheter balloon na patuloy na naroroon sa pantog ay nakakapinsala sa mauhog lamad, na humahantong sa pag-unlad ng kanser sa pantog.

Ang ihi ay patuloy na dumadaloy sa pamamagitan ng catheter, samakatuwid, ang pantog ay patuloy na walang laman, na nagiging sanhi ng pag-urong nito sa paglipas ng panahon. May mga kaso kapag ang pantog ay lumiit sa laki ng isang urethral catheter balloon (20 ml). Ang pag-urong ng pantog ay nagiging imposible na maibalik ang normal na pag-ihi sa hinaharap.

Ang isa pang pagpipilian para sa paglilipat ng ihi ay cystostomy. Ito ang parehong Foley catheter na may lobo, na naka-install lamang sa pantog sa pamamagitan ng anterior na dingding ng tiyan. Ang pamamaraang ito ay mas ligtas. Dahil mas maliit ang contact area ng foreign body (catheter) na may mucous membrane, ang mga nakakahawang komplikasyon ay hindi gaanong nangyayari. Walang magiging bedsores sa urethra. Gayunpaman mataas din ang panganib ng pag-urong ng pantog at kanser, tulad ng kapag gumagamit ng isang indwelling catheter na ipinasok sa urethra.

Mayroon din itong mga komplikasyon. May panganib ng pagbuo urethral strictures(scar narrowing) dahil sa trauma sa urethra sa panahon ng catheterization. Ang pagbuo ng stricture ay hindi nagbabanta sa buhay at madaling gamutin sa pamamagitan ng endoscopic dissection ng scar tissue. Ang paggamit ng mga pampadulas at maingat na pagpasok ng catheter ay maiiwasan ang mga ganitong problema.

meron din panganib ng mga nakakahawang komplikasyon, ngunit ito ay walang kapantay na mas mababa kaysa kapag gumagamit ng permanenteng urethral catheter o cystostomy. Kapag walang permanenteng dayuhang katawan sa urinary tract, mas madaling labanan ang impeksiyon. Ang pagsunod sa pamamaraan ng pagpasok ng catheter at ang paggamit ng antiseptic para sa paggamot sa mga kamay at ari ay mapapanatili ang panganib ng mga nakakahawang komplikasyon sa pinakamababa.

Ang patuloy na presensya ng isang banyagang katawan sa urethra ay nagdudulot ng pamamaga ng mauhog lamad (urethritis) at pagbuo ng mga bedsores, na maaaring mangailangan ng plastic surgery sa ari ng lalaki.

Bilang karagdagan, ang patuloy na pagkakaroon ng isang catheter sa urethra o isang cystostomy ay hindi lamang ginagawang kapansin-pansin ang problema sa iba, ngunit ito rin ay isang kontraindikasyon para sa pagsailalim sa ilang mga hakbang sa rehabilitasyon.

Ngayon, sa buong sibilisadong mundo, ginagamit ito bilang pangunahing paraan ng paglabas ng ihi. Sa mga rekomendasyon ng mga internasyonal na lipunan para sa paggamot ng mga neurogenic urinary disorder, ang pamamaraang ito ay tinatawag "pamantayan ng ginto". Sa Europa, ang pagpapakilala ng pamamaraang ito sa mga pasyente na may trauma ng gulugod noong 70s ng ika-20 siglo ay humantong sa isang matalim na pagbaba sa dami ng namamatay mula sa mga komplikasyon sa urological, katulad ng hitsura ng unang antibiotic penicillin noong 40s. Ang paglabas ng ihi gamit ang mga disposable catheter 6-8 beses sa isang araw ginagaya ang natural na ritmo ng pag-ihi. Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang mapanatili ang physiological kapasidad ng pantog. Kawalan ng permanenteng dayuhang katawan sa urinary tract inaalis ang panganib ng kanser at pagbuo ng mga bedsores, binabawasan ang posibilidad ng pagbuo ng biofilm.

Kadalasan, ang mga pasyente na nagdusa ng pinsala sa gulugod ay gumagamit ng iba't ibang mga diskarte (pag-tap sa anterior na dingding ng tiyan, nanggagalit sa anus o iba pang mga trigger zone, straining, atbp.) upang ma-trigger ang micturition reflex. Ang pamamaraang ito ay magiging napakahusay kung hindi para sa tatlong puntos.

1. Ang napag-usapan na natin sa itaas. Dahil ang sphincter ng pantog, bilang isang panuntunan, ay mahigpit na naka-compress at hindi pinapayagan ang ihi na lumabas, sa panahon ng reflex na pag-ihi ang presyon sa pantog ay tumataas sa abnormally mataas na mga numero. Ang ihi ay tumataas sa mga ureter patungo sa mga bato, na humahantong sa paglawak ng itaas na daanan ng ihi, pataas na impeksiyon at pagkabigo sa bato. Nabubuo ang diverticula sa pantog.

2. Ang reflex na pag-ihi sa mga pasyente na may pinsala sa spinal cord sa itaas ng segment ng Th6 ay maaaring magdulot ng tumitibok na sakit ng ulo, pagkabalisa, pagtaas ng presyon ng dugo, pamumula ng mukha, pagpapawis, bradycardia, spasticity, atbp. Isang episode ng autonomic dysreflexia dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa presyon ng dugo maaaring maging banta sa buhay.

3. Ang pantog ay maaaring hindi ganap na walang laman sa panahon ng reflex na pag-ihi. Napag-usapan na natin ang mga panganib ng pagkakaroon ng natitirang ihi.

Hindi mo maaaring gamitin ang paraan ng reflex emptying ng pantog nang walang pahintulot ng isang neurourologist na nagsagawa ng isang komprehensibong pag-aaral ng urodynamic (CUDI) at tiniyak na ang presyon sa pantog sa oras ng reflex na pag-ihi ay nananatili sa loob ng mga katanggap-tanggap na halaga, na napakabihirang. .

maaaring ma-trigger hindi lamang sa pamamagitan ng reflex na pag-ihi, kundi pati na rin ng pag-apaw ng pantog o kasabay na impeksyon sa ihi.