Osteosynthesis- koneksyon ng mga fragment ng buto. Ang layunin ng osteosynthesis ay upang matiyak ang malakas na pag-aayos ng mga pinaghahambing na mga fragment hanggang sa kanilang kumpletong pagsasanib.

Moderno high-tech na mga pamamaraan Ang osteosynthesis ay nangangailangan ng isang masusing pagsusuri bago ang operasyon ng pasyente, isang 3D tomographic na pagsusuri para sa intra-articular fractures, at malinaw na pagpaplano ng kurso interbensyon sa kirurhiko, teknolohiya ng image intensifier sa panahon ng operasyon, ang pagkakaroon ng mga hanay ng mga tool para sa pag-install ng mga fixator, ang kakayahang pumili ng fixator sa isang hanay ng laki, naaangkop na pagsasanay ng operating surgeon at ang buong operating team.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng osteosynthesis:
1) Panloob (submersible) osteosynthesis ay isang paraan ng paggamot sa mga bali gamit ang iba't ibang implant na nag-aayos ng mga buto sa loob ng katawan ng pasyente. Ang mga implant ay mga pin, plato, turnilyo, karayom ​​sa pagniniting, at kawad.
2) Panlabas (transosseous) osteosynthesis kapag ang mga fragment ng buto ay konektado gamit ang distraction-compression external fixation device (ang pinakakaraniwan ay ang Ilizarov apparatus).

Mga indikasyon

Ang mga ganap na indikasyon para sa osteosynthesis ay mga bali na hindi gumagaling nang walang kirurhiko pangkabit ng mga fragment, halimbawa, mga bali ng olecranon at patella na may pagkakaiba-iba ng mga fragment, ilang uri ng mga bali sa leeg. femur; intra-articular fractures (condyles ng femur at tibia, distal metaepiphysis ng humerus, radius) fractures kung saan may panganib ng pagbubutas ng isang buto fragment ng balat, i.e. pagbabago ng isang closed fracture sa isang bukas na isa; mga bali na sinamahan ng interposisyon ng malambot na mga tisyu sa pagitan ng mga fragment o kumplikado ng pinsala pangunahing sisidlan o nerbiyos.

Ang mga kamag-anak na indikasyon ay ang imposibilidad ng saradong reposisyon ng mga fragment, pangalawang pag-aalis ng mga fragment sa panahon ng konserbatibong paggamot, dahan-dahang gumagaling at mga bali na hindi nagkakaisa, mga maling kasukasuan.

Ang mga kontraindikasyon sa immersion osteosynthesis ay mga bukas na bali ng mga buto sa dulo na may malaking lugar ng pinsala o kontaminasyon ng malambot na mga tisyu, lokal o pangkalahatan. nakakahawang proseso, pangkalahatang malubhang kondisyon, malubha kasamang mga sakit lamang loob, malubhang osteoporosis, decompensated vascular insufficiency limbs.

Osteosynthesis gamit ang mga pin (rods)

Ang ganitong uri paggamot sa kirurhiko tinatawag ding intraosseous o intramedullary. Ang mga pin ay ipinasok sa panloob na lukab buto (medullary cavity) ng mahabang tubular bones, lalo na ang kanilang mahabang bahagi - ang diaphysis. Nagbibigay ito ng malakas na pag-aayos ng mga fragment.

Ang bentahe ng intramedullary osteosynthesis na may mga pin ay ang kaunting trauma nito at ang kakayahang mag-load ng sirang paa sa loob ng ilang araw pagkatapos ng surgical treatment. Ang mga non-locking pin, na mga bilugan na rod, ay ginagamit. Ang mga ito ay ipinasok sa medullary cavity at naka-jam doon. Ang pamamaraan na ito ay posible para sa transverse fractures ng femur, tibia at humerus, na may bone marrow cavity na may sapat na lapad. Kung kinakailangan ang mas matibay na pag-aayos ng mga fragment, ang pagbabarena ng gulugod na lukab gamit ang mga espesyal na drill ay ginagamit. Ang drilled spinal canal ay dapat na 1 mm na mas makitid kaysa sa diameter ng pin upang ito ay mahigpit na naka-jam.

Upang madagdagan ang lakas ng pag-aayos, ginagamit ang mga espesyal na locking pin, na nilagyan ng mga butas sa itaas at ibabang dulo. Ang mga tornilyo ay ipinapasok sa mga butas na ito at dumaan sa buto. Ganitong klase Ang osteosynthesis ay tinatawag na blocked intramedullary osteosynthesis (BIOS). Ngayon ay marami na iba't ibang mga pagpipilian mga pin para sa bawat mahabang buto (proximal humeral pin, unibersal na humeral pin para sa retrograde at antegrade na pagkakalagay, femoral pin para sa pertrochanteric na pagkakalagay, mahabang trochanteric pin, maikling trochanteric pin, tibial pin).

Ginagamit din ang self-locking intramedullary pin ng Fixion system, ang paggamit nito ay ginagawang posible upang mabawasan ang oras ng surgical intervention.

Gamit ang locking screws, ang isang malakas na pag-aayos ng pin ay nakakamit sa mga lugar ng buto sa itaas at ibaba ng bali. Ang mga nakapirming fragment ay hindi makakapagpalipat-lipat sa kanilang haba o makakapag-ikot sa kanilang axis. Ang ganitong mga pin ay maaari ding gamitin para sa mga bali malapit sa dulong seksyon ng mahabang buto at kahit para sa comminuted fractures. Para sa mga kasong ito, ang mga pin ng isang espesyal na disenyo ay ginawa. Bilang karagdagan, ang mga locking pin ay maaaring mas makitid kaysa sa medullary canal, na hindi nangangailangan ng pagbabarena sa medullary canal at tumutulong na mapanatili ang intraosseous na sirkulasyon ng dugo.

Sa karamihan ng mga kaso, ang naka-block na intramedullary osteosynthesis (BIOS) ay napaka-stable na ang mga pasyente ay pinahihintulutan ng dosed load sa nasirang paa sa mismong susunod na araw pagkatapos ng operasyon. Bukod dito, ang gayong pagkarga ay nagpapasigla sa pagbuo ng callus at pagpapagaling ng bali. Ang BIOS ay ang paraan ng pagpili para sa mga bali ng diaphysis ng mahabang tubular na buto, lalo na ang femur at tibia, dahil sa isang banda ay hindi gaanong nakakagambala sa suplay ng dugo sa buto, at sa kabilang banda, mahusay nitong tinatanggap ang axial load at pinapayagan. mong bawasan ang oras ng paggamit ng tungkod at saklay.

Overbone osteosynthesis na may mga plato

Ginagawa ang bone osteosynthesis gamit ang mga plate na may iba't ibang haba, lapad, hugis at kapal, kung saan ginawa ang mga butas. Sa pamamagitan ng mga butas, ang plato ay konektado sa buto gamit ang mga turnilyo.

Ang pinakabagong tagumpay sa larangan extraosseous osteosynthesis ay mga plate na may angular na katatagan at ngayon ay mayroon ding polyaxial stability (LCP). Bilang karagdagan sa mga thread sa tornilyo, kung saan ito ay naka-screw sa buto at naayos sa loob nito, may mga thread sa mga butas ng plato at sa ulo ng tornilyo, dahil sa kung saan ang ulo ng bawat tornilyo ay matatag na naayos sa plato. Ang pamamaraang ito ng pag-aayos ng mga turnilyo sa plato ay makabuluhang pinatataas ang katatagan ng osteosynthesis.

Ang mga plate na may angular na katatagan ay nilikha para sa bawat isa sa mga segment ng lahat ng mahabang tubular bones, na may hugis na naaayon sa hugis at ibabaw ng segment. Ang pagkakaroon ng pre-bending ng mga plato ay nagbibigay ng makabuluhang tulong sa muling pagpoposisyon ng bali.

Transosseous osteosynthesis na may panlabas na fixation device

Ang isang espesyal na lugar ay inookupahan ng panlabas na transosseous osteosynthesis, na ginagawa gamit ang distraction-compression device. Ang pamamaraang ito ng osteosynthesis ay kadalasang ginagamit nang hindi inilalantad ang fracture zone at ginagawang posible na magsagawa ng reposition at matatag na pag-aayos ng mga fragment. Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang pagpasa ng mga wire o rod sa pamamagitan ng buto, na naayos sa itaas ng ibabaw ng balat sa isang panlabas na aparato sa pag-aayos. Umiiral iba't ibang uri mga device (monolateral, bilateral, sector, semicircular, circular at combined).

Sa kasalukuyan, ang kagustuhan ay lalong ibinibigay sa mga rod-based na panlabas na fixation device, dahil ang mga ito ay hindi gaanong malaki at nagbibigay ng pinakamalaking rigidity ng fixation ng mga fragment ng buto.

Ang mga panlabas na kagamitan sa pag-aayos ay kailangang-kailangan sa paggamot ng kumplikadong trauma na may mataas na enerhiya (halimbawa, putok ng baril o pagsabog ng minahan), na sinamahan ng napakalaking mga depekto tissue ng buto at malambot na mga tisyu, na may napanatili na peripheral na suplay ng dugo sa paa.

Ang aming klinika ay nagbibigay ng:

• matatag na osteosynthesis (intramedullary, extraosseous, transosseous) ng mahabang tubular bones - balikat, bisig, femur, tibia;
• matatag na osteosynthesis ng intra-articular fractures (balikat, siko, pulso, balakang, tuhod, bukung-bukong joints);
• osteosynthesis ng mga buto ng kamay at paa.

Ang mga tornilyo at mga plato ay mga implant para sa pagsasagawa ng panlabas na osteosynthesis, iyon ay, ang ganitong uri ng kirurhiko paggamot kung saan ang mga istruktura na nag-aayos ng mga fragment ay matatagpuan sa ibabaw ng buto.

Ang mga materyales kung saan ginawa ang mga turnilyo at plato ay dapat na may sapat na lakas at ductility upang hawakan ang mga fragment hanggang sa magkaroon ng bali at maging modelo sa tabas ng buto. Kasabay nito, kailangan din ang kanilang magandang biological compatibility sa mga tissue ng katawan. Samakatuwid, ang hindi kinakalawang na asero, titanium-aluminum-vanadium na haluang metal at, mas karaniwan, ang chromium-cobalt, vitalium, at tantalum ay ginagamit bilang pang-industriya na materyales para sa paggawa ng mga plato at turnilyo. Ang pinakamahalagang pag-aari na pinag-iisa ang mga istruktura ng buto ay ang mga ito mataas na katatagan sa kaagnasan. Ang titanium at ang mga produkto ng pagkasira nito ay kumikilos nang pasibo at hindi nagiging sanhi ng alinman sa nakakalason o mga reaksiyong alerhiya.

Mga turnilyo. Ang mga ito ay kadalasang ginagamit sa panlabas na osteosynthesis. Ito ay isang sinulid na pamalo na may matulis na dulo at isang ulo. Ang tornilyo ay maaaring gamitin para sa dalawang layunin:

1) paglikha ng compression sa pagitan ng mga fragment o sa pagitan ng plato at buto;

2) pagtiyak ng splinting - pangangalaga Kaugnay na posisyon mga fragment, implant at buto.

Ang ulo ng isang tornilyo ay ang bahagi na ang diameter ay lumampas sa diameter ng thread. Ang ulo ay nagsisilbing suporta para sa isang fragment ng buto o plato. Ang hugis ng ulo ay maaaring cylindrical, conical, o may pahalang na mas mababang ibabaw. Gayunpaman, mula noong huling bahagi ng ikalimampu, ang mga turnilyo na may lamang isang spherical na ulo ay ginamit sa klinikal na kasanayan. Ang head geometry na ito ay nagbibigay-daan sa turnilyo na maipasok sa isang anggulo habang pinapanatili ang congruence ilalim na ibabaw ang mga ulo at butas ng plato nito.

Ang ulo ay may isang yunit ng koneksyon na may isang distornilyador upang magpadala ng metalikang kuwintas kapag humihigpit at inaalis ang tornilyo. Ang mga node ng koneksyon sa anyo ng isang simple o hugis-cross na puwang ay hindi malawakang ginagamit, dahil kung ang axis ng screwdriver at ang tornilyo ay hindi nag-tutugma, maaari silang masira. Ang pinakakaraniwang punto ng koneksyon ngayon ay ang hexagonal recess sa ulo ng tornilyo.

Ang pinakamahalagang bahagi ng isang tornilyo ay ang sinulid nito. Ang lahat ng mga turnilyo na ginagamit sa orthopedics ay cylindrical sa hugis, iyon ay, ang diameter ng kanilang sinulid na bahagi ay pareho. Ang thread ng bone screws ay asymmetrical. Ang ibabaw ng paghila nito ay gumagawa ng isang anggulo na 95° sa mahabang axis ng turnilyo. Ang support thread na ito ay sumasalungat sa maximum load at nagbibigay ng mas malakas na pag-aayos ng graft, na pumipigil sa pagluwag nito.

Ang mga turnilyo ay cortical o cancellous. Ang mga cortical screw ay may pinong mga sinulid sa buong haba nito. Ang diameter nito ay nauugnay sa diameter ng katawan bilang 1:1.5. Ang cancellous cancellous bone screws ay may malalim na sinulid at medyo maliit na diameter ng katawan (1:2). Upang madaling tumagos at itulak sa pamamagitan ng cancellous buto, mga thread

Manipis ang mga turnilyo.

SA Depende sa hugis ng dulo ng tornilyo, ang mga paraan ng pagtatanim nito sa buto ay naiiba. Ang mga blunt-tipped screws (karaniwan ay cortical screws) ay ipinapasok sa isang pre-drilled at tapped channel.

Ang mga cancellous na turnilyo ay may korteng kono, hugis corkscrew na dulo. Ang dulo ng tornilyo ay pinipiga ang trabeculae ng cancellous bone, na bumubuo ng isang channel sa anyo ng mga pagliko ng thread. Sa pamamagitan ng pagsiksik ng buto, tumataas ang lakas ng pag-aayos ng tornilyo. Ang mga kanseladong tornilyo ay ipinasok sa lugar ng metaphysis o epiphysis ng buto nang walang gripo.

Sa huling dekada, self-tapping

pagputol ng cortical screws. Ang terminong "self-tapping" ay tumutukoy sa isang tornilyo na ipinapasok sa isang drilled channel nang hindi pinuputol ang isang sinulid. Ang tornilyo mismo ay gumaganap ng pag-andar ng isang gripo, dahil sa espesyal na hugis ng dulo nito - isang tatsulok na trocar o cutting notch. Ang mga bentahe ng self-tapping screws ay isang pagbawas sa mga yugto ng operasyon, isang pagbawas sa bilang mga kinakailangang kasangkapan at pagtitipid ng oras.

Bilang karagdagan sa self-tapping cortical screws na may diameter na 4.5 mm, mayroong mga implant para sa mga espesyal na layunin - maleolar screws, bolts para sa pagharang ng mga kuko, at Schanz screws.

Sa kasalukuyan, ang mga self-drill screws na may hugis-drill na dulo ay aktibong ipinapasok sa klinikal na kasanayan. Ang mga ito ay ipinasok kaagad (nang hindi bumubuo ng isang pantulong na butas), tulad ng isang sinulid na Kirschner wire.

Upang maisagawa ang osteosynthesis na may mga turnilyo dapat kang magkaroon ng:

1) malalaking cortical screws na may diameter na 4.5 mm na may ulo na may diameter na 8 mm na may 3.5 mm recess para sa isang hex screwdriver; diameter ng katawan 3 mm, thread kasama ang buong haba na may pitch na 1.75 mm; haba ng implant mula 14 hanggang 80 mm sa mga palugit na 2 mm;

2) maliit na cortical screws na may diameter na 3.5 mm na may ulo na may diameter na 6 mm na may 2.5 mm recess para sa isang hex screwdriver; diameter ng katawan 2.4 mm; thread kasama ang buong haba na may pitch na 1.25 mm; haba ng tornilyo mula 10 hanggang 40 mm sa mga pagtaas ng 2 mm;

3) maliit na cortical screws na may diameter na 2.7 mm na may ulo na may diameter na 5 mm na may 2.5

mm socket para sa isang hex screwdriver; diameter ng katawan 1.9 mm; thread kasama ang buong haba sa 1 mm increments; haba ng tornilyo mula 6 hanggang 40 mm sa mga pagtaas ng 2 mm;

4) minicortical screws na may diameter na 2 mm na may ulo na may diameter na 4 mm na may 1.5 mm hexagonal o cruciform socket; diameter ng katawan 1.3 mm, sinulid kasama ang buong haba sa mga palugit na 0.8 mm. Mga haba ng tornilyo mula 6 hanggang 38 mm sa 2 mm na mga palugit;

5) minicortical screws na may diameter na 1.5 mm, na may ulo na may diameter na 3 mm na may

1.5 mm hexagonal o cross-shaped notch; diameter ng katawan 1 mm thread kasama ang buong haba sa mga palugit na 0.6 mm; haba ng implant mula 6 hanggang 20 mm sa mga palugit na 1-2 mm;

6) malalaking cancellous screws na may diameter na 6.5 mm; haba ng thread 16 mm, 32 mm o kasama ang buong haba; diameter ng katawan ng sinulid na bahagi ay 3.0 mm, ang diameter ng katawan na walang sinulid ay 4.5 mm; diameter ng ulo 8 mm na may 3.5-hex recess para sa isang distornilyador; haba ng implant mula 30 hanggang 120 mm sa mga palugit na 5 mm;

7) maliit na cancellous screws na may diameter na 4 mm na may ulo na may diameter na 6 mm, na may 2.5

mm hexagonal recess para sa isang distornilyador; ang diameter ng katawan ng sinulid na bahagi ay 1.9 mm na may thread pitch na 1.75 mm; haba ng turnilyo 10-60 mm, haba ng thread 5-16 mm.

Mga prinsipyo ng osteosynthesis na may mga turnilyo

I. Compression osteosynthesis

Ito ay kilala na sa pagkakaroon ng diastasis sa pagitan ng mga fragment ng buto, ang pangunahing pag-load ay nahuhulog sa implant na nag-aayos sa kanila. Ang pagsasara sa puwang ng bali sa pamamagitan ng paglalapat ng interfragmentary compression ay nagpapanumbalik ng integridad ng istruktura ng buto. Ang physiological load ay inililipat mula sa fragment hanggang sa fragment, ang implant ay sumasailalim sa mas kaunting pagpapapangit, at ang lakas ng osteosynthesis ay tumataas. Kaya, ang pinaka-matatag na paraan ng pag-aayos ay compression osteosynthesis.

Upang lumikha ng interfragmentary compression gamit ang isang tornilyo, kinakailangan na ang thread nito ay mag-jam sa isang fragment lamang. Pagkatapos, kapag humihigpit, ang compression sa pagitan ng ulo ng tornilyo at ang pinagbabatayan na fragment at ang kabaligtaran na fragment, na naaakit ng thread ng tornilyo, ay tumataas. Ang mga tornilyo na ito ay tinatawag na lag screws.

Ang anumang kanseladong tornilyo ay isang lag screw, dahil ang diameter ng thread nito

lumampas sa diameter ng katawan ng walang sinulid na bahagi. Kinakailangan lamang na ang lahat ng mga liko ay sinulid
ang mga tornilyo ay dapat na matatagpuan sa kabaligtaran na fragment at hindi tumawid sa linya ng bali
Anumang osteosynthesis ng bone fracture sa metaphyseal o epiphyseal zone gamit
malaki at maliit na cancellous turnilyo ay compression. Para maiwasan
pagpindot sa thread at pagtaas ng lugar ng suporta ng ulo ng tornilyo sa ilalim ng tindig
Upang maisagawa ng cortical screw ang function ng lag screw, kinakailangan
posible para sa mga pagliko ng sinulid nito na malayang dumausdos sa pinakamalapit na fragment (o dirk-
le) at na-jam sa kabaligtaran. Diameter ng butas sa unang cortical layer
dapat na katumbas ng diameter ng screw thread ( sliding hole). Sa pangalawang butas
Ang thread ay pre-cut gamit ang isang thread tap. Tapos kapag humihigpit
turnilyo, nangyayari ang interfragmentary compression (tingnan ang Fig. 9.60).
Ang susunod na yugto sa ebolusyon ng lag screws ay ang paglikha ng isang baras
turnilyo. Mayroon itong 4.5mm na sinulid sa kalahati ng haba nito.
Ang bentahe ng naturang tornilyo ay nadagdagan ang lakas at katigasan, pati na rin
ang parehong pagtaas sa puwersa ng nilikha na compression sa pamamagitan ng 40-60% dahil sa ang katunayan na ang makinis na bahagi
ang kanyang katawan ay malayang pumapasok sa sliding hole nang hindi nakakasagabal dito ng mga coils
Ang puwersa ng compression ng isang lag screw ay napakataas. Interfragmentary comp
ang stress ay simetriko na ipinamamahagi kasama ang buong linya ng bali at epektibong pinipigilan
ang pinakamaliit na paghahalo ng mga fragment. Ang puwersang may kakayahang magtanggal ng turnilyo sa buto ay
humigit-kumulang 400 kg bawat 1 mm ng kapal ng cortical layer nito.
Ang kawalan ng osteosynthesis na may lag screw ay ang naturang pag-aayos
ang function ay hindi makatiis sa mga dynamic na pagkarga sa operated limb habang
pambansa paggamot pagkatapos ng operasyon. Kahit na ang pinakamababang pag-aalis ng tornilyo mula sa -
na may kaugnayan sa buto ay humahantong sa pagkasira ng "screw-bone" na sistema ng koneksyon bilang isang resulta
ang resulta ng pagtanggal ng mga sinulid sa huli. Sa kasong ito, ang lakas ay hindi maibabalik.
ness ng fixation. Samakatuwid, ang karamihan sa osteosynthesis na may mga turnilyo ay dapat na "protektahan"
sa pamamagitan ng karagdagang aplikasyon ng splinting (neutralizing) plates.
Malinaw, sa kawalan ng functional load, ang pinakamainam na lokasyon
Ang paghihigpit ng lag screw ay tumutugma sa patayo sa fracture plane.
Ngunit sa karamihan ng mga obserbasyon, ang fracture plane ay may kasamang ilang bahagi:
Pagsisinungaling na may iba't ibang oryentasyon. Samakatuwid, halimbawa, na may spiral fracture op-
ang pinakamainam na anggulo ng pagkahilig ng tornilyo ay tumutugma sa bisector ng anggulo sa pagitan ng mga linya ng bali
ma. Ang functional load sa paa ay humahantong sa axial compression.
Upang kontrahin ito, ang tornilyo ay dapat na nakaposisyon nang mas patayo sa haba
walang axis ng buto. Kaya, upang patatagin ang isang spiral fracture ito ay kinakailangan
pagpasok ng tatlong turnilyo patayo sa linya ng bali, patayo sa mahabang axis
buto at kasama ang bisector ng anggulo sa pagitan ng unang dalawang turnilyo (Larawan 9.61).
Ang compression osteosynthesis na may mga turnilyo ay kapaki-pakinabang sa anumang sitwasyon kung saan mayroon
dalawang fragment ng buto, ang laki at hugis nito ay nagpapahintulot na maisagawa ito, ngunit
mas madalas ito ay ipinahiwatig para sa spiral at mahabang pahilig na mga bali (Larawan 9.62).
2. Splinting
Ang splinting ay isang operasyon na ginagawa upang mapanatili ang spatial
posisyon ng isang bagay na may kaugnayan sa isa pang bagay dahil sa kanilang matibay na koneksyon sa ilang paraan
o isang aparato (halimbawa, mga turnilyo). Ang nababanat na mga katangian ng naturang koneksyon ay hindi
alisin ang posibilidad ng reverse deformations ng system.
Ang isang halimbawa ng isang shunt na pumipigil sa displacement kasama ang haba ay synde-

tornilyo ng utak. Ipinasok sa kahabaan ng mga thread na pinutol sa parehong tibias, inaayos ng 4.5 mm cortical screw ang posisyon ng fibula sa notch ng tibia, na lumilikha ng isang nababanat na koneksyon nang walang mutual compression.

Ang isa pang halimbawa ng pagpapako ay ang pag-stabilize ng isang intramedullary nail laban sa rotational at axial displacements sa pamamagitan ng transfixing nito gamit ang locking bolts sa isa o parehong fragment. Sa kasong ito, ang mga blocking bolts ay gumagana din bilang mga cross bar.

Sa wakas, ang klasikong bersyon ng splinting screw ay ang Schantz screw sa mga external fixation device.

3. Mga plato

Ang mga plato ay mga implant na nakadikit sa ibabaw ng buto upang ikonekta ang mga fragment nito. Ayon sa kanilang hugis, nahahati sila sa tuwid, figured at angular (blade). Ayon sa pag-andar na isinagawa, ang neutralizing (proteksyon), compression, suporta (suporta) at mga bridge plate ay nakikilala. Batay sa hugis ng mga butas, ang mga plato ay inuri bilang self-compressing at non-self-compressing. At sa wakas, batay sa likas na katangian ng pakikipag-ugnay sa buto, ang mga full contact plate, limitadong contact plate, point contact plate at non-contact plate ay nakikilala.

Pag-neutralize ng mga plato

Ginagawang posible ng Osteosynthesis na may mga lag screw na makamit ang napakalaking interfragmentary compression. Gayunpaman, hindi ito lumalaban sa baluktot, pamamaluktot at pagpapapangit ng paggugupit dahil sa maikling haba ng pingga. Sa ilalim ng impluwensya ng dynamic na pagkarga, ang mga thread sa buto ay napunit. Samakatuwid, ang osteosynthesis na may lag screws "sa dalisay nitong anyo" ay halos hindi ginagamit sa kasalukuyan. Ito ay palaging "pinoprotektahan" mula sa mga dynamic na pagkarga sa pamamagitan ng paglalagay ng neutralization plate na sumasalungat sa mga puwersa ng pag-ikot, pagbaluktot at paggugupit. Ang plato ay inilapat sa isang neutral na posisyon, at ang pangunahing pag-andar ng pag-aayos ay namamalagi sa interfragmentary lag screw. Ang anumang plato na nakahiga sa diaphysis ng buto ay maaaring maging isang neutralizing plate, ngunit mas madalas ang kanilang papel ay nilalaro ng mga tuwid na plato (Larawan 9.63).

Mga compression plate

Kung ang diaphyseal fracture ay may maikling fracture plane (transverse, short oblique), imposibleng i-compress ang mga fragment gamit ang lag screw. Sa kasong ito, ang axial compression ng mga fragment ay nakamit gamit ang isang compression plate. Ang nasabing isang plato ay unang naayos sa isang fragment, pagkatapos, gamit ang isang espesyal na aparato ng tightening, ang mga fragment ay naka-compress, at ang plato ay naayos sa posisyon na ito sa isa pang fragment. Ang compression na nakuha sa ganitong paraan ay static (Larawan 9.64). Dapat pansinin na dahil sa sira-sira na lokasyon ng plato (sa isang bahagi ng buto), ang compressive force ay pangunahing kumikilos sa cortical area na katabi ng plato. Ang puwang ng bali sa lugar ng kabaligtaran na buto ng cortical ay lumalawak. Upang i-compress ito, kailangan munang yumuko ang plato upang ang gitna nito ay 1.5-2 mm ang layo mula sa fracture zone (isang anggulo ng 175 °). Pagkatapos, kapag hinihigpitan ang mga tornilyo, ang plato ay pipindutin sa buto at, kapag na-deform, isasara ang bali na puwang sa kabaligtaran (Larawan 9.65).

Ang isa pang paraan upang makamit ang axial compression ay ang paggamit ng tinatawag na self-compression plates (third-tubular, half-tubular, dynamic compression). Dahil sa espesyal na hugis ng kanilang mga butas, ang sira-sira na pagpasok ng tornilyo ay nagiging sanhi ng spherical na ulo nito na dumudulas kasama ang inclined fresco ng kanilang loobang bahagi. Sa kasong ito, ang buto sa ilalim ng nakapirming plato ay gumagalaw nang pahalang

zontal at isinasara ang puwang ng bali (Larawan 9.66). Sa kasalukuyan, ang mga plato na may mga bilog na butas na hindi nagiging sanhi ng self-compression ay halos hindi ginagamit sa klinikal na kasanayan.

Dapat pansinin na ang compression na nilikha ng mga plato ay maraming beses na mas mababa kaysa sa puwersa ng compression sa ilalim ng pagkilos ng isang interfragmentary lag screw at hindi lalampas sa 600 Newtons. Samakatuwid, ang isang karagdagang lag screw ay maaaring madalas na maipasok sa pamamagitan ng plate at transverse fracture line upang mapataas ang compression.

Ang isang uri ng compression plate ay isang tension plate. Dahil sa anatomical features ng mga buto, sila ay sumasailalim sa eccentric load. Kaya, ang mga puwersa ng compression ay kumikilos sa panloob na ibabaw ng hita, at ang mga puwersa ng makunat ay kumikilos sa panlabas na ibabaw. Ang humerus ay na-load din nang sira-sira - ang posterior, convex na ibabaw ay napapailalim sa pag-igting, at ang nauuna, malukong ibabaw ay napapailalim sa compression. Halos balanse ang pwersa ng compression at distraction sa lower leg at forearm. Sa kaso ng isang bali ng buto na may sira-sira na pag-load, upang mapaglabanan ang nagresultang baluktot na pagpapapangit, kinakailangan na gumamit ng isang kurbatang, iyon ay, magsagawa ng compression osteosynthesis na may isang plato, ilagay ito sa gilid ng pag-igting. Ang inilapat na compression ay ganap na neutralisahin ang baluktot na sandali. Samakatuwid, sa kaso ng isang bali ng balakang, ang plato ay dapat ilagay kasama nito panlabas na ibabaw, at sa kaso ng bali ng balikat - kasama ang likod (Larawan 9.67). Sa shin at forearm ang plato ay maaaring ilagay kapwa mula sa labas at mula sa labas. sa loob. Isinasaalang-alang nito ang kadalian ng pag-access at ang posibilidad ng pagsasara ng implant na may mga kalamnan (ang banta ng mga nakakahawang komplikasyon na may subcutaneous na paglalagay ng mga plato!).

Mga plato ng suporta

Sa isang intra-articular fracture, kumikilos ang mga puwersa ng paggugupit at pagbaluktot sa mga fragment ng articular surface, na nagiging sanhi ng paghupa nito. Upang suportahan ang articular surface, ang osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang isang support plate. Tiyak na hinulma sa tabas ng buto, ang nasabing plato ay nagsisilbing suporta para sa bali ng articular surface, na pumipigil sa axial shear deformation. Ang mga tornilyo na ipinasok sa base plate ay maaaring gumana bilang mga tension screws. Dahil sa ang katunayan na ang hugis ng plato ay dapat na kopyahin ang tabas ng articular dulo ng buto, ito ay kinakailangan na ito ay madaling modelo. Samakatuwid, kadalasan ang mga plato ng suporta ay 2 mm na manipis na T- at L-shaped na mga plato (Larawan 9.68, 9.69). Mayroon ding mga support plate na partikular na idinisenyo para sa mga karaniwang nakakaharap na intra-articular fractures. Halimbawa, isang plato na hugis kutsara at isang plato sa hugis ng isang dahon ng klouber para sa pag-aayos ng mga nauunang bahagi ng distal metaepiphysis ng tibia, isang lateral plate para sa ulo humerus at isang condylar support plate para sa pag-aayos ng intra-articular femoral fractures (Fig. 9.70, 9.71, 9.72).

Mga plate na tulay

Sa kaso ng comminuted fractures na may pagkasira ng diaphysis o metaepiphysis ng isang mahabang buto sa isang malaking lugar, ang kumpletong anatomical reduction ay nagiging hindi kinakailangang traumatiko at mahirap gawin. Ang siruhano ay naiwan sa gawain ng pagpapanumbalik ng haba at axis ng paa. Ito ay maaaring magawa sa pamamagitan ng osteosynthesis na may bridge plate. Bilang isang patakaran, ito ay isang mahaba at malakas na plato, na naayos sa proximal at distal na mga fragment at pinagtulay ang lugar ng comminuted fracture. Ang osteosynthesis na ito ay purong splinting. Ang pangunahing functional load ay nahuhulog sa implant, dahil ang integridad ng istruktura ng buto ay hindi naibalik, ngunit ang haba at tamang rotational na posisyon ng mga fragment ay muling nilikha. Sa osteosynthesis na may mga bridge plate, ang mga bali ay gumagaling upang bumuo ng isang malaking periosteal callus (Larawan 9.73). Ang Osteosynthesis ng isang comminuted fracture na may bridge plate ay matatawag panloob na extrafocal osteosynthesis.

Mga plato ng talim

Ang pangalan ay tumutukoy sa hugis ng mga plato at ang paraan ng pag-secure ng mga ito sa buto, hindi ang paggana ng mga ito. Ang mga hugis-wedge na plato ay may matalas na talim na matatagpuan sa isang anggulo sa bahagi ng diaphyseal. Ang mga indikasyon para sa paggamit ng mga plate na hugis wedge ay mga bali ng metaphyseal zone ng mga buto sa mga kaso kung saan articular ibabaw ay hindi nasira o ang intra-articular fracture ay simple. Ang pinakakaraniwang ginagamit na wedge plate ay ang 95-degree na condylar plate (Larawan 9.74). Ang hugis-wedge na plate na ito ay inilalapat sa femur para sa condylar, supracondylar, low-shaft at subtrochanteric fractures. Mayroong lumalagong interes sa paggamit ng mga plate na hugis wedge para sa mga bali ng proximal metaphysis ng tibia, mga bali surgical cervix balikat, distal metaepiphysis fractures radius at periarticular fractures ng metacarpal, metatarsal bones at phalanges ng mga daliri. Ang bentahe ng anumang angular plate ay ang pagkamit ng matibay na pag-aayos dahil sa isang pare-parehong anggulo sa pagitan ng hugis-wedge at diaphyseal na mga bahagi ng implant na hinihimok sa metaphysis. Ito ay ganap na nag-aalis ng banta ng angular na pag-aalis ng mga fragment sa ilalim ng impluwensya ng mga puwersa ng baluktot.

Sa kasalukuyan, ang 95-degree na condylar plate ay sinimulang palitan ng dynamic na femoral at condylar screws. Ang mga implant na ito ay mayroon ding mahigpit na nakapirming anggulo sa pagitan ng mga bahagi ng metaphyseal at diaphyseal, ngunit ang kanilang pagpasok ay hindi gaanong traumatiko (Larawan 9.75).

Kapag nag-osteosynthesis ng buto na may kumplikadong pagsasaayos, kinakailangan na gumamit ng isang plato na maaaring i-modelo sa tatlong eroplano. Ang kundisyong ito ay natutugunan reconstruction plates. Ang mga indikasyon para sa kanilang paggamit ay mga bali ng flat bones (pelvis, bungo, balangkas ng mukha), mga bali ng clavicle, scapula at mahabang metaphysis ng humerus.

Mga kalamangan ng panlabas na osteosynthesis

1. Ang bony osteosynthesis ay nagbibigay-daan para sa kumpletong reposition, na lalong mahalaga para sa intra-articular fractures, dahil ang anatomical reposition at rigid fixation lang ang lumilikha pinakamainam na kondisyon para sa pagbabagong-buhay ng kartilago.

2. Ang compression osteosynthesis na may mga turnilyo at mga plato ay nagbibigay ng mga kinakailangan para sa pagpapakita ng isang natatanging pag-aari ng buto - ang kakayahang pagalingin sa pamamagitan ng direktang (pangunahing) pagpapagaling nang walang pagbuo ng periosteal callus.

3. Ang wastong gumanap na panlabas na osteosynthesis ay nagbibigay-daan para sa functional postoperative management ng pasyente, iyon ay, maagang paggalaw sa katabing joints, pag-load ng paa at kumpletong pagpapanumbalik ng function nito hanggang sa ang bali ay gumaling.

Mga disadvantages ng panlabas na osteosynthesis

1. Ang kalupkop ay nangangailangan ng malawak pag-access sa pagpapatakbo at pagkakalantad ng buto sa isang malaking lugar. Pinapataas nito ang panganib na magkaroon ng mga nakakahawang komplikasyon kumpara sa closed intramedullary osteosynthesis o external extrafocal osteosynthesis.

2. Ang napakalaking implant na inilagay sa periosteum, kahit na walang pagbabalat nito, ay humantong sa pagkagambala sa suplay ng dugo ng periosteal. Ang isang plato na nakakadikit sa buto kasama ang buong ibabaw nito ay nagdudulot ng nekrosis at malawakang osteoporosis. Ito ay isang natural na biological na tugon ng buto, na ipinahayag sa pinabilis na remodeling ng mga Haversian system nito.

3. Ang isang paglabag sa mga katangian ng lakas ng buto na nauugnay sa Osteoporosis ay maaaring humantong sa paglitaw ng Refracture sa mga site ng pagpasok ng tornilyo kung ang plato ay tinanggal bago makumpleto ang mga proseso ng remodeling (para sa ibabang binti at femur, ang oras ng remodeling pagkatapos ng buto. ang osteosynthesis ay 18-24 na buwan).

	Ang patuloy na pagpapabuti ng panlabas na osteosynthesis na naglalayong alisin
	Ang mga pagkukulang sa itaas ay tinutugunan sa dalawang direksyon - pagpapabuti
	pagbuo ng mga implant at pag-optimize ng mga diskarte teknolohiya sa pagpapatakbo.
	Ang mga plato ay pinabuting upang mabawasan ang lugar ng pakikipag-ugnay sa buto. Oo, sa dulo
	Noong dekada 80, nilikha ang mga dynamic na compression plate ng limitadong contact;!
	(LC-DCP). Ang kanilang mas mababang ibabaw ay may mga recess sa pagitan ng mga butas. Pagbawas ng lugar
	Ang di contact ay makabuluhang nagpapabuti ng suplay ng dugo sa periosteum at binabawasan ang antas ng
	ng osteoporosis. Napatunayan ng maraming pag-aaral na sa mga recess ay nabubuo ito
	Ito ay isang peristal callus, na nagpapataas ng lakas ng fracture consolidation at
	pag-iwas sa contractures. Ang pinabuting hugis ng mga butas ay nagbibigay-daan para sa
	double-sided compression, at ang karagdagang chamfer sa ilalim na ibabaw ay nagbibigay ng anggulo
	turnilyo ikiling hanggang 40°. Kasabay nito, ang pagmomodelo ng plato ay pinasimple at
	ang mga katangian ng lakas nito dahil sa pare-parehong pamamahagi ng mga stress.
	Ang susunod na hakbang ay ang pagpapakilala sa klinikal na kasanayan punto ng mga plato-
	ika-contact (PC-FIX). Ginagamit ito sa medisina bilang isang neutralizing agent kasama ng osteo-
	Osynthesis na may lag screw para sa mga bali ng mga buto ng bisig. Naayos ang mga tornilyo
	ay inilalagay sa plato na may Morse cone-type lock at monocortical, iyon ay, hindi
	butasin ang magkasalungat na cortex. Ang plato ay nakikipag-ugnayan sa buto
	puro protrusions lang.
	At sa wakas, noong 1995, lumitaw ang contactless plate (Less-inv FIX). Siya ay "para-
	nakabitin" sa ibabaw ng buto nang hindi ito hinahawakan. Ang mga tornilyo ay mahigpit na naayos sa plastik
	dahil sa dobleng mga thread o paggamit ng mga lobed spherical platform,
	pinapayagan ang kanilang pagpapakilala sa anumang anggulo.
	Ang pag-optimize ng mga pamamaraan ng operasyon ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng hindi direktang re-
	mga posisyon, lalo na sa kaso ng comminuted diaphyseal fractures. Para sa layunin ng propesyonal
	Ang lactic devitalization ng mga fragment ay hindi inilalantad ang fracture zone, ngunit ang mga fragment ay nakaunat na may
	gamit ang isang malaking distractor, external fixator, o axial traction sa paa.
	Ang reposition ay nakakamit sa pamamagitan ng pag-uunat ng ligaments, muscles, fascia at tendons. Bukas
	Walang ganoong pagmamanipula ng mga fragment, at ang kanilang suplay ng dugo ay napanatili.
	Sa kasalukuyan, ang mga minimally invasive na pamamaraan ay lalong nagiging popular.
	teknolohiya sa pagpapatakbo. Ang mahaba, malalaking plato ay ipinakilala pagkatapos ng 2-3 maikling beses -
	Ang mga pagbawas ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang electron-optical converter sa isang tunnel sa ilalim
	kalamnan at naayos bilang mga tulay sa pangunahing mga fragment ng buto. Dami
	Ang bilang ng mga nakapasok na turnilyo ay minimal. Tanging haba ng buto at pag-ikot ang naibalik.
	bagong posisyon ng mga fragment. Sa kasong ito, ang kanilang koneksyon sa malambot na mga tisyu ay hindi nagambala, at
	natural, at suplay ng dugo. Ang nasabing osteosynthesis ay tinatawag na biological, iyon ay,
	lohikal mula sa punto ng view ng bone biology. Maaari itong gamitin para sa comminuted fractures
	pag-ugoy ng mga diaphyses ng mahabang buto, maliban sa bisig, kung saan dapat ang pagbawas
	anatomical upang matiyak ang normal na pronation, supinasyon at ulnar function
	ika at mga kasukasuan ng pulso.
	Paraan ng pag-aayos gamit ang isang lag screw:
	para sa paglikha		compression	sa pagitan ng dalawang mga fragment ng isang apreta tornilyo, ang thread nito ay dapat na
	nakapirming		sa malayo	fragment;
b - ang cortical layer ng kalapit na fragment ay dapat i-drill out upang lumikha ng "sliding"
	isang 4.5 mm na butas ay nilikha sa kabaligtaran na cortical layer, isang 3.2 mm na butas ay nilikha para sa thread. Sa
	sa paraang ito maaari mong tiyakin na ang tornilyo ay aayusin lamang sa kabaligtaran na "may sinulid na butas"
	bersyon". Upang lumikha ng maximum na compression, ang tornilyo ay dapat na nakaposisyon sa isang 90" anggulo sa
		bali;
		ang screw thread ay naayos sa pareho, malapit at malayo, cortical layer, pagkatapos
	Kapag ang tornilyo ay humihigpit, ang compression ay hindi magagawa dahil ang cortex ay hindi
	lumapit

Ang mga modernong traumatologist at surgeon ay lalong gumagamit ng mga plato para sa osteosynthesis sa kanilang pagsasanay, dahil ginagawa nila ang pagsuporta sa function ng buto sa panahon ng bali at nagtataguyod ng mabilis na paggaling ng mga fragment sa panahon ng kumplikadong therapy. Para sa mga bali ng pelvic joint, ang mga plato ay pinili, ang haba ng pagtatrabaho nito ay pinili nang paisa-isa para sa bawat tao at hindi iniiwan ang taong may kapansanan.

Ano ang osteosynthesis?

Isang paraan ng paggamot sa isang nasugatan na buto sa pamamagitan ng pagkonekta at pag-aayos ng mga fragment nito. Mayroong dalawang anyo nito:

• Panloob (submersible). Isang uri ng operasyon gamit ang mga prostheses na nakakabit sa parehong apektadong ibabaw ng buto sa loob ng katawan ng tao. Paano ginagamit ang mga implant: mga plato, wire, wire, pin at turnilyo.
• Bony osteosynthesis. Ang pag-aayos ay nangyayari sa ibabaw ng tubular o flat bone. Sa panahon ng operasyon, ang mga fragment ay manu-manong inihambing, pagkatapos ay naayos ang buto.

Ang Osteosynthesis na may mga plato ay isang panloob na subtype ng anyo ng buto, na isinagawa gamit ang mga bahagi ng shunting o compression. Ito ay nakakabit sa buto ng pasyente, sa ilalim ng balat. Para sa pag-aayos, ginagamit ang mga espongha na tornilyo, na kung saan ay screwed sa bilog, hugis-itlog o slotted na mga butas sa isang anggulo na matatagpuan sa plato. Sa panahon ng operasyon, ang plato ay na-modelo upang tumugma sa katangian ng buto, sa gayon ay lumilikha ng compression nito.

Mga indikasyon

Inirerekomenda na operahan ang lahat ng mga bali na may bone displacement, dahil iniiwasan nito ang pagbuo ng callus at pinapanatili ang buong saklaw ng paggalaw. Hindi tulad ng mga konserbatibong pamamaraan, sa karamihan ng mga kaso ang isang tao ay maibabalik kaagad ang mga kasanayan sa motor pagkatapos ng operasyon. Sa mga tuntunin ng oras ng pagpapagaling, ang mga naturang pinsala ay gumaling ng 30-40% na mas mabilis, dahil sa tulong ng mga plato ang mga fragment ay malapit na nakikipag-ugnay.

Ang mga indikasyon para sa osteosynthesis ay:

Ang ganitong uri ng operasyon ay kinakailangan para sa mga displaced bone fracture.

• lahat ng mga bali na may pag-aalis ng mga fragment ng buto;
• panganib ng pinsala sa vascular bed o nerbiyos (na may ganitong mga bali, ang osteosynthesis sa ibabaw ng buto ay hindi laging posible; samakatuwid, ang isang pin ay madalas na ginagamit);
• pangalawang pagkasira ng mga fragment;
• hindi maayos na gumaling na bali.

Contraindications

Ang mga kontraindikasyon para sa operasyon ay nahahati sa dalawang grupo - kamag-anak at ganap. Kasama sa mga kondisyong kondisyon ang pagbubuntis, saykiko paglihis pasyente, diabetes, liver cirrhosis, anemia, labis na katabaan, bronchial hika, talamak na pyelonephritis o glomerulonephritis. Ganap na contraindications ay:

• bukas na bali dahil sa panganib ng impeksiyon;
• mabigat mga sakit sa somatic kung saan ang isang tao ay hindi maaaring sumailalim sa operasyon (myocardial infarction, acute pagkabigo sa bato, stroke tuberculosis);
• matinding pagkawala ng dugo na humahantong sa pagkabigla;
• mga reaksiyong alerdyi sa metal;
• malubhang osteoporosis.

Mga uri ng mga plato at mga panuntunan sa pagpili para sa osteosynthesis

Ang mga derivatives para sa osteosynthesis ay inuri ayon sa lugar ng contact:

Maaaring gamitin ang mga compression at blocking plate para sa operasyon.

• puno;
• bahagyang;
• puwesto.

Inuri din ang mga ito ayon sa mga butas ng tornilyo sa mga sumusunod na uri:

• compression - LC-DCP;
• pagharang - LISS;
• compression-blocking - LCP.

Iba't ibang uri ng mga plato ang ginawa mula sa iba't ibang materyales. Ang mga bakal at titanium plate ay popular, ang mga katangian ng mga materyales na kung saan sila ay ginawa ay ipinakita sa talahanayan sa ibaba:

Kapag pumipili ng isang plato, kailangan mong tumingin hindi lamang sa mga katangian at haluang metal nito, kundi pati na rin sa kumpanya na gumagawa nito. Dapat nating subukang pumili ng mga disenyo mula sa mga kumpanya na napatunayan ang kanilang sarili at naging mga pinuno sa larangan ng kalidad at pagiging maaasahan ng mga istruktura.

Sa panlabas, ang mga fragment ng buto ay maaaring konektado gamit ang Ilizarov apparatus.

Susunod, kinakailangan upang matukoy ang pagiging kumplikado ng operasyon at kung anong materyal ang pinakaangkop, kung ano ang magiging haba ng plato at kung anong mga turnilyo ang gagamitin para sa osteosynthesis. Ang Osteosynthesis na may mga miniplate ay ginagamit upang hawakan ang mga fragment ng buto nang walang compression. Ang mga miniplate ay epektibo sa mga kaso ng mga displaced fragment, false joints, non-union of fractures o prolonged fusions. Ang panlabas na transosseous osteosynthesis ay isang operasyon na isinagawa gamit ang Ilizarov apparatus.

Pagkatapos piliin ang plato, kailangan mong piliin ang mga turnilyo. Tulad ng mga istrukturang metal, ang mga ito ay gawa sa titan. At depende sa pinsala, kinakailangan ang isang tiyak na tornilyo. Halimbawa, ang compression screws ay ginagamit para sa transverse diaphyseal fracture ng forearm upang higpitan ang mga fragment, at ang locking screw ay ginagamit para sa operasyon sa kasukasuan ng balakang, dahil nagbibigay ito ng maaasahang pag-aayos at angular na katatagan. Kadalasan sa traumatology, ang mga plato ay sinigurado ng isang cannulated screw, na self-tapping, na kung saan ay nakakaakit ng pansin ng mga traumatologist.

Ang mga buto ay ang suporta ng buong katawan ng tao, at ang kanilang mga bali ay ang pinakamalubha at matinding pinsala. Kung ang bali ay hindi gumaling, ang napinsalang buto ay gagaling nang hindi tama, ito ay kadalasang humahantong sa malubhang kahihinatnan para sa katawan, at ang tao ay nagiging may kapansanan.

Alam ng bawat tao na ang mga bali ay ginagamot sa isang plaster cast, ngunit sa mahirap na sitwasyon Kapag ang mga fragment ay inilipat, ang immobilization lamang ay hindi sapat. Sa kasong ito, gumamit sila ng osteosynthesis, iyon ay, muling pagtatayo ng kirurhiko buto. Ang Osteosynthesis ay nagpapahintulot sa iyo na ibalik ang buto at mapabilis ang pagsasanib nito nang wala negatibong kahihinatnan para sa isang tao sa hinaharap.

Ang Osteosynthesis, kung ano ito, ay interesado sa karamihan ng mga pasyente kung kanino inireseta ng doktor ang gayong pamamaraan. Ang Osteosynthesis ay ang surgical na paghahambing ng mga buto, na isinasagawa para sa kanilang wastong pagsasanib. Ang pamamaraang ito ay hindi palaging ginagamit; ang buto ay madalas na maibabalik nang walang operasyon, sa saradong paraan, ngunit sa higit pa malubhang kaso ito ay imposible.

Bilang karagdagan, ang saradong paghahambing ng mga buto ay maaaring hindi palaging epektibo; madalas na ang mga fragment ng buto ay inililikas muli, na nagiging sanhi ng mga komplikasyon, ngunit sa osteosynthesis ito ay hindi kasama. Gayundin, ang konserbatibong paggamot ay nangangailangan ng kumpletong kawalang-kilos ng buto at pagsusuot Tapal, na lubhang hindi maginhawa para sa pasyente.

Sa osteosynthesis, ang mga fragment ng buto ay mahigpit na naayos, kaya hindi na kailangan matagal na panahon i-immobilize ang paa. Mabilis ang paggaling, at maaaring magsimulang gumalaw ang pasyente sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon.

Ang pag-aayos ng mga buto ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na tornilyo, mga karayom ​​sa pagniniting, mga plato; maaari ding magamit ang mga kumplikadong istruktura, isang halimbawa kung saan ang Ilizarov apparatus. Ang mga ito ay ginawa mula sa mga espesyal na materyales na hindi nag-oxidize sa katawan ng tao, ito ay titanium, chromium, nickel at cobalt.

Mga uri

Mayroong ilang mga paraan ng osteosynthesis; sa bawat partikular na kaso, pinipili ng doktor ang paraan na magiging pinaka-epektibo. Gawin tamang pagpili tulungan ang espesyalista mga hakbang sa diagnostic na isinasagawa bago ang operasyon. Sa mga litrato, nakikita ng doktor kung gaano kalubha ang mga fragment na inilipat at inireseta ang operasyon.

Una sa lahat, ang operasyon ay maaaring maging madalian o maantala. Sa unang kaso, ang pamamaraan ay dapat isagawa sa unang araw pagkatapos ng bali upang makamit ang maximum positibong epekto. Samakatuwid, ang pasyente ay kailangang pumunta sa ospital sa lalong madaling panahon kung may mga palatandaan ng pinsala sa buto.

Ang naantala na operasyon ay isinasagawa ayon sa mga indikasyon, halimbawa, para sa mga lumang bali na hindi gumaling nang maayos, pati na rin para sa iba't ibang mga deformidad ng kalansay dahil sa congenital o nakuha na mga pathology. Ang operasyong ito ay hindi apurahan at isinasagawa sa pangkalahatang paraan.

Depende sa kung paano mai-install ang mga istruktura ng metal, ang operasyon ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

• intramedullary osteosynthesis;
• extramedullary osteosynthesis;
• buto;
• hybrid;
• spinal osteosynthesis;
• ultrasonic osteosynthesis;
• transosseous.

Ang panlabas na osteosynthesis ay ipinahiwatig para sa mga bali ng tubular bones; ang osteosynthesis ng lower leg ay ginagawa sa ganitong paraan. Ang pamamaraang ito ay minimally invasive, at binubuo ito ng pag-aayos ng mga fragment ng buto gamit ang mga karayom ​​sa pagniniting at bolts. Pagkatapos ng panlabas na osteosynthesis, ang pasyente ay pinahihintulutang maglakad kinabukasan.

Sa intramedullary osteosynthesis, ang mga pin ay ipinasok sa panloob na bahagi ng buto, sa medullary canal. Kadalasan, ang naturang operasyon ay kinakailangan para sa mga bali ng mga buto ng paa at kamay; sa kasong ito, kinokolekta ng doktor ang mga fragment nang manu-mano at inaayos ang mga ito gamit ang mga espesyal na bolts. Ang pamamaraang extramedullary ay nagsasangkot ng paglalagay ng plato sa buto at pag-secure nito ng mga turnilyo; ang pamamaraang ito ay inireseta para sa iba't ibang uri ng mga bali.

Ang transosseous osteosynthesis ayon kay Weber o Ilizarov ay ang pinakakaraniwang uri ng operasyon para sa mga kumplikadong bali. Sa kasong ito, ang mga fragment ng buto ay naayos nakahalang direksyon gamit ang mga espesyal na aparato na matatag na nag-aayos ng buto, ngunit hindi nakakapinsala malambot na tela, at hindi rin makagambala sa joint mobility.

Mga indikasyon

Ang Osteosynthesis ay hindi ginagawa sa lahat ng kaso; karamihan sa mga bali ay maaaring mabisang gamutin konserbatibong pamamaraan, gamit ang plaster cast. Ang dumadating na manggagamot lamang ang makakapagsabi ng tiyak kung ang operasyon ay kinakailangan sa isang partikular na kaso. Kung ang espesyalista ay nagpasiya na ang konserbatibong therapy sa isang partikular na kaso ay hindi magiging epektibo, pagkatapos ay inireseta ang operasyon.

Mga pangunahing indikasyon para sa osteosynthesis:

• Mga displaced fractures, kapag hindi posible na ihambing ang mga fragment gamit ang closed method.
• Bali ng balakang, lalo na sa katandaan. Sa mga matatandang tao, ang sirkulasyon ng dugo sa lugar na ito ay lumalala, kaya't ang buto ay tumatagal ng napakatagal na oras upang pagalingin, o hindi gumagaling. Ang Osteosynthesis ng femoral neck ay maaaring ibalik ang kakayahan ng pasyente na gumalaw.
• Mga bali na hindi gumagaling nang maayos.
• Mga kumplikadong pinsala na may matinding pag-aalis ng mga fragment.
• Pag-alis ng mga buto sa panahon ng konserbatibong paggamot.
• Hindi wastong pagsasanib ng mga buto at pagbuo ng isang maling joint.

Ginagamit din ang Osteosynthesis upang gamutin ang iba't ibang uri ng mga deformidad ng kalansay. Sa tulong ng operasyon, maaari mong pahabain ang iyong mga binti, iwasto ang malubhang flat feet, at baguhin ang lakad ng pasyente. Ngunit ang mga naturang operasyon ay hindi ginagawa sa kahilingan ng pasyente para sa mga layuning kosmetiko; ang pamamaraan ay maaaring ipahiwatig lamang kapag ang kondisyon ay malubhang nakakaapekto sa kalidad ng buhay ng pasyente.

Contraindications

Sa unang sulyap, maaaring mukhang ang osteosynthesis ang pinakamahusay na paraan para sa paggamot ng mga bali, dahil ang mga buto ay gumaling nang tama at mabilis, hindi na kailangang maglakad sa isang cast sa loob ng ilang linggo, at ang mga fragment ay hindi maaaring maghiwalay. Ngunit sa katunayan, ang pamamaraan ay medyo hindi kanais-nais, mayroon itong isang bilang ng mga contraindications at maaaring maging sanhi ng mga komplikasyon.

Contraindications sa osteosynthesis:

• Shock states, pagkawala ng malay;
• Malawak na pinsala, bukas na bali;
• Mga impeksyon sa lugar kung saan kailangan ang operasyon;
• Ang huling yugto ng osteoporosis;
• Hindi pagpaparaan sa kawalan ng pakiramdam;
• Malubhang pathologies ng puso, mga daluyan ng dugo at iba pang mga malalang sakit;
• Malubhang pathologies ng nervous system;
• Ang edad ng senile, lalo na sa pagkakaroon ng malubhang talamak na mga pathology.

Upang matukoy ang mga contraindications, inireseta ng doktor ang pasyente na sumailalim sa isang serye ng mga pagsubok bago ang operasyon. Kakailanganin na sumailalim sa mga pagsusuri sa dugo, X-ray, MRI, ultrasound at iba pang mga pag-aaral, depende sa pagkakaroon ng mga pathologies sa anamnesis. Maaaring kailanganin mo ring kumunsulta sa mga kaugnay na espesyalista.

Kung ang operasyon ay isinasagawa na isinasaalang-alang ang lahat ng mga kinakailangan, kung gayon ang mga komplikasyon ay karaniwang hindi lumabas. SA sa mga bihirang kaso Maaaring mangyari ang pagkasira ng istraktura at paglilipat ng mga bahagi nito, at maaaring mangyari ang joint contracture, osteomyelitis, at inflammatory joint damage sa hinaharap.

Sa panahon ng operasyon, ang doktor ay maaaring makapinsala sa mga daluyan ng dugo at nerbiyos, na naghihikayat ng sensitivity disorder at may kapansanan sa sirkulasyon ng dugo sa mga tisyu. At kung ang isang impeksiyon ay nakapasok sa sugat, maaaring mangyari ang suppuration, kung saan maaaring kailanganin ito muling operasyon para alisin ang apektadong tissue.

Rehabilitasyon

Tulad ng anumang iba pang operasyon, ang osteosynthesis ay nangangailangan ng isang kurso ng rehabilitasyon pagkatapos itong maisagawa, lalo na dahil ang surgical intervention ay may kinalaman sa mga buto. Ang pamamaraang ito ng paggamot ay nagbibigay-daan sa iyo upang simulan ang rehabilitasyon nang maaga, dahil ang mga buto ay ligtas na naayos at ang pangmatagalang immobilization ay hindi kinakailangan.

Para sa paghahambing, sa konserbatibong paggamot, ang pasyente ay kontraindikado sa loob ng ilang linggo upang i-load ang apektadong lugar, at pagkatapos ng osteosynthesis, sa ilang araw ay bumalik ang pasyente sa normal na buhay, ngunit may mga paghihigpit. Ipinagbabawal na mabigat na i-load ang paa, at kinakailangan ding regular na bisitahin ang isang espesyalista upang masuri niya ang kondisyon ng buto.

Nakatulong ang hip osteosynthesis na iligtas ang buhay ng maraming pasyente. Kung mas maaga ang isang bali ng femoral neck ay halos isang parusang kamatayan para sa pasyente, dahil ang mga tao ay namatay dahil sa kakulangan ng paggalaw at kailangang humiga ng ilang buwan, ngayon pagkatapos ng osteosynthesis ang pasyente ay maaaring maglakad sa tulong ng mga saklay sa loob ng isang linggo.

Para sa mabilis na paggaling ang pasyente ay inireseta ng wastong nutrisyon at isang malusog na pamumuhay, physical therapy, at physiotherapeutic na paggamot. Ang therapy na ito ay makakatulong na mapabuti ang sirkulasyon ng dugo sa apektadong lugar at sa gayon ay mapabilis ang pagbabagong-buhay ng tissue.

Sa panahon ng rehabilitasyon ay madalas nilang ginagamit paggamot sa droga. Sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon, ang pasyente ay inireseta na kumuha ng antibiotics, at para sa sakit, analgesics at non-steroidal anti-inflammatory drugs. Ang pag-inom ng mga bitamina upang palakasin ang pangkalahatang kaligtasan sa sakit ay ipinahiwatig din.

Ang nutrisyon sa panahon ng rehabilitasyon ay dapat na balanse, malusog at malasa. Inirerekomenda na ubusin ang sapat na dami ng mga pagkain na may calcium at bitamina D, at mga pagkaing may gelatin; ang mga sangkap na ito ay nakakatulong na mapabilis ang pagpapanumbalik ng tissue ng buto. Pagkatapos ng operasyon, hindi inirerekomenda na makakuha ng timbang, upang hindi lumikha ng isang mas malaking pasanin sa katawan, kaya ang diyeta ay dapat na mababa sa calories.

Ang pagkonekta ng mga sirang buto gamit ang operasyon ay naging posible upang mapabilis ang proseso ng paggamot at ang rehabilitasyon ng mga pasyenteng may kumplikadong bali. Sa kauna-unahang pagkakataon, ang gayong pamamaraan bilang bone osteosynthesis ay isinagawa noong ika-19 na siglo, ngunit dahil sa paglitaw ng napakaseryosong mga komplikasyon ng isang purulent na kalikasan, ang mga doktor ay pinilit na ihinto ang paggawa nito. Ang mga pagtatangka ay ipinagpatuloy pagkatapos ng pagpapakilala ng antisepsis at asepsis sa pagsasanay sa paggamot.

Ano ang osteosynthesis?

Iminumungkahi ng mga doktor ang osteosynthesis para sa maraming mga pasyente na may mga kumplikadong bali. pagsali sa mga buto sa pamamagitan ng operasyon. Ito ay kadalasang inireseta para sa paggamot ng mga kumplikadong joints, hindi wastong pinagsama o sariwang non-united fractures. Gamit ang osteosynthesis, ang mga nakahanay na fragment ay naayos. Kaya, ang mga perpektong kondisyon ay nilikha para sa kanilang pagsasanib, pati na rin ang pagpapanumbalik ng integridad ng paa.

Mayroong dalawang pangunahing uri ng osteosynthesis:

• submersible (extraosseous, intraosseous, transosseous);
• panlabas (extrafocal).

Mayroon ding ultrasonic osteosynthesis. koneksyon ng maliliit na fragment ng buto.

Ang mga operasyon ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga fixator. Para sa submersible intraosseous osteosynthesis, ang mga kuko at pin ay ginagamit, para sa extraosseous osteosynthesis, ang mga plato na may mga turnilyo ay ginagamit, at para sa transosseous osteosynthesis, ang mga pin at mga turnilyo ay ginagamit. Ang mga fixative na ito ay ginawa mula sa chemically, biologically at physically neutral na materyales. Pangunahing ginagamit mga konstruksyon ng metal mula sa vitallium, hindi kinakalawang na asero, titanium, mas madalas - mula sa mga inert na plastik at buto. Karaniwang inalis ang mga metal fixator pagkatapos gumaling ang bali. Ang Ilizarov apparatus sa binti ay ginagamit para sa panlabas na osteosynthesis. Salamat dito, ang mga fragment ng buto ay matatag na naayos pagkatapos ng paghahambing. Ang mga pasyente ay maaaring gumalaw nang normal nang may buong timbang.

Mga indikasyon

Ang operasyon ng Osteosynthesis ay ipinahiwatig bilang pangunahing paraan ng pagbawi para sa:

• tulad ng isang bali na hindi maaaring pagalingin nang walang tulong ng isang traumatologist;
• pinsala na may posibilidad ng pagbubutas balat(Kailan saradong bali maaaring magbukas);
• bali na kumplikado ng pinsala sa isang malaking arterya.

Contraindications

• kung masama ang pakiramdam ng pasyente;
• may mga bukas na malawak na pinsala;
• kung ang apektadong lugar ay nahawahan;
• kung may binibigkas na mga pathology ng anumang mga panloob na organo;
• may pag-unlad sistematikong sakit tissue ng buto;
• Ang pasyente ay may venous insufficiency ng paa.

Mga uri ng mga plato

Ang mga plato na ginamit sa panahon ng operasyon ay ginawa mula sa iba't ibang mga metal. Ang mga plato ng titanium ay kinikilala bilang ang pinakamahusay, dahil mayroon ang materyal na ito kawili-wiling tampok: kapag nalantad sa hangin, ang isang pelikula ay agad na nabubuo dito, na hindi makikipag-ugnayan sa anumang paraan sa mga tisyu ng katawan. Sa kasong ito, hindi na kailangang mag-alala tungkol sa pag-unlad ng metallosis. Iyon ang dahilan kung bakit maraming tao ang hindi nag-aalis ng gayong mga plato, ngunit iniiwan sila habang buhay.

Submersible intraosseous osteosynthesis

Ang isa pang pangalan para sa operasyon ay intramedullary osteosynthesis. Maaari itong bukas o sarado. Sa unang kaso, ang fracture zone ay nakalantad, pagkatapos kung saan ang mga fragment ay inihambing, at isang mekanikal na baras ay ipinasok sa medullary canal ng nasirang buto. Ang bukas na osteosynthesis ay hindi nangangailangan ng paggamit ng mga espesyal na kagamitan upang ikonekta ang mga fragment; ang pamamaraan na ito ay mas simple at mas madaling ma-access kaysa sa saradong operasyon. Gayunpaman, pinapataas nito ang panganib ng impeksyon sa malambot na tissue.

Ang saradong intramedullary osteosynthesis ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang mga fragment ay inihambing, pagkatapos kung saan ang isang maliit na paghiwa ay ginawa malayo mula sa lugar ng bali. Sa pamamagitan ng paghiwa na ito, gamit ang isang espesyal na apparatus, isang medyo mahabang guwang na metal rod na may naaangkop na diameter ay ipinasok sa medullary canal ng nasirang buto sa pamamagitan ng isang gabay. Pagkatapos nito, ang konduktor ay tinanggal at ang sugat ay tahiin.

Submersible bone osteosynthesis

Ang paraan ng pagkonekta ng mga fragment ng buto ay ginagamit kapag iba't ibang mga bali(comminuted, helical, periarticular, oblique, transverse, intraarticular), anuman ang liko at hugis ng medullary canal. Ang mga fixator na ginagamit para sa naturang mga operasyon ay ipinakita sa anyo ng mga plato ng iba't ibang mga kapal at hugis, na konektado sa buto na may mga turnilyo. Maraming mga modernong plate ang may espesyal na pagsasama-sama ng mga device, kabilang ang mga naaalis at hindi naaalis. Pagkatapos ng pamamaraan, madalas na inilalapat ang isang plaster cast.

Para sa helical at oblique fractures, ang bone osteosynthesis ay karaniwang ginagawa gamit ang mga metal band at wire, pati na rin ang mga espesyal na singsing at kalahating singsing na gawa sa hindi kinakalawang na asero. Ang paraan ng pagkonekta ng buto, lalo na ang wire, ay bihirang ginagamit bilang isang independiyenteng paraan dahil sa hindi masyadong malakas na pag-aayos at kadalasang nagsisilbing karagdagan sa iba pang mga uri ng osteosynthesis.

Para sa operasyong ito, ang mga malambot (sutla, catgut, lavsan) ay napakabihirang ginagamit, dahil ang mga naturang thread ay hindi makatiis sa traksyon ng kalamnan at pag-aalis ng mga fragment.

Submersible transosseous osteosynthesis

Isinasagawa ang naturang surgical reposition gamit ang bolts, screws, knitting needle, at ang mga fastener na ito ay isinasagawa sa isang pahilig na transverse o transverse na direksyon sa pamamagitan ng mga pader ng buto sa lugar ng pinsala. Ang isang espesyal na uri ng transosseous osteosynthesis ay isang bone suture - ito ay kapag ang mga channel ay drilled sa mga fragment at ligatures (catgut, sutla, wire) ay dumaan sa kanila, na pagkatapos ay hinihigpitan at itali. Ang bone suture ay ginagamit para sa mga bali ng olecranon o patella. Ang transosseous osteosynthesis ay nagsasangkot ng aplikasyon ng isang plaster cast.

Panlabas na osteosynthesis

Ang reposition na ito ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na device (Ilizarov, Volkov-Oganesyan device). Ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang ihambing ang mga fragment nang hindi inilalantad ang fracture site at matatag na ayusin ang mga ito. Ang pamamaraan na ito ay isinasagawa nang hindi nag-aaplay ng isang cast, at ang Ilizarov apparatus sa binti ay nagpapahintulot sa pasyente na lumakad nang may buong pagkarga.

Mga komplikasyon

Maaaring mangyari ang malubhang komplikasyon pagkatapos ng operasyon. Humantong sa kanila:

• maling pagpili ng pamamaraan para sa pag-aayos ng mga fragment ng buto;
• kawalang-tatag ng magkasanib na mga fragment ng buto;
• magaspang na paghawak ng malambot na mga tisyu;
• maling napiling retainer;
• hindi pagsunod sa asepsis at antiseptics.

Ang ganitong mga komplikasyon ay nag-aambag sa suppuration nito o kumpletong nonunion.

Dahil ang mahahabang malalaking plato ay ginagamit para sa submersible bone osteosynthesis, at para sa layuning ito ang buto ay nakalantad sa isang malaking lugar, ang suplay ng dugo nito ay madalas na naaabala, na humahantong sa mabagal na pagsasanib. Ang pag-alis ng mga turnilyo ay nag-iiwan ng maraming butas na nagpapahina sa buto.

Konklusyon

Kaya, sinuri namin ang gayong pamamaraan bilang osteosynthesis. karamihan makabagong paraan koneksyon ng mga fragment ng buto pagkatapos ng bali. Salamat dito, ang proseso ng paggamot at rehabilitasyon ng mga pasyente ay makabuluhang pinabilis. Ang Osteosynthesis ay isinasagawa gamit ang iba't ibang mga fixator. Ang mga plato ng titanium ay itinuturing na pinaka matibay, at hindi na nila kailangang tanggalin.