Ang panloob na jugular vein ay nagbibigay ng isang mahusay na lugar para sa pagtatatag ng central venous access. Gayunpaman, may panganib ng mga komplikasyon na 5% hanggang 10%, at mga malubhang komplikasyon na nagaganap sa humigit-kumulang 1% ng mga pasyente. Ang rate ng hindi matagumpay na mga catheterization ay 19.4% kapag ang pamamaraan ay isinagawa ng mga baguhang doktor, at mula 5% hanggang 10% kapag isinagawa ng mga may karanasan.

Ang mga komplikasyon ng internal jugular vein catheterization ay inuri bilang banayad o malubha. Kabilang sa mga malubhang komplikasyon ang cervical vascular rupture, carotid puncture na may thromboembolism at kasunod na stroke, air embolism, pneumothorax o hemothorax, pleural rupture, thrombosis, at impeksyon. Kasama sa maliliit na komplikasyon ang pagbutas carotid artery na may pagbuo ng hematomas, trauma brachial plexus at peripheral nerves.

Sa kabila ng mga potensyal na komplikasyon na ito, ang mga panloob na jugular veins ay karaniwang mas gusto kaysa sa iba pang mga opsyon para sa central venous access. Hindi tulad ng catheterization ng subclavian vein, ang arterial puncture ay mas madaling maiwasan, dahil ang lokalisasyon nito ay tinutukoy ng palpation, ang saklaw ng pneumothorax ay mas mababa, at ang pagbuo ng hematomas ay mas madaling masuri dahil sa malapit na jugular vein sa balat. .

Bilang karagdagan, ang kanang jugular vein ay nagbibigay ng direktang anatomical na ruta sa superior vena cava at kanang atrium. Ito ay kapaki-pakinabang para sa paggabay sa mga catheter o pacemaker na humahantong sa puso.

Ang mga disadvantages ng jugular vein catheterization technique ay ang relatibong mataas na dalas arterial punctures at banayad na palatandaan sa sobra sa timbang o edematous na mga pasyente.

Ang pamamaraan na ito ay ginustong para sa emergency venous access sa panahon ng CPR dahil ang catheter ay inilalagay sa labas ng chest compression area.

Ang hindi tamang paglalagay ng catheter ay mas karaniwan kapag subclavian catheterization, ngunit ang panganib ng impeksyon ay malamang na bahagyang mas mataas sa jugular catheters. Arterial puncture mas madalas na nangyayari sa jugular catheterization. Walang makabuluhang pagkakaiba sa saklaw ng pneumothorax at hemothorax sa pagitan ng jugular at subclavian catheterization.

Dapat gamitin ng gumagamot na manggagamot ang pamamaraan kung saan siya pinakapamilyar maliban kung tiyak na contraindications. Ang paggamit ng real-time na gabay sa ultrasound ay kumakatawan sa jugular na diskarte bilang ang ginustong diskarte.

Mga kalamangan ng pamamaraan

• magandang panlabas na palatandaan
• pagtaas ng mga pagkakataon ng tagumpay kapag gumagamit ng ultrasound
• posibleng mas kaunting panganib ng pneumothorax
• ang pagdurugo ay mabilis na nasuri at nakontrol
• bihira maling lokasyon catheter
• halos tuwid na daan patungo sa superior vena cava sa kanang bahagi
• ang carotid artery ay madaling makilala
• ginustong diskarte sa mga batang wala pang 2 taong gulang

Mga disadvantages ng pamamaraan

• kaunti pa mataas na lebel hindi matagumpay na mga catheterization
• marahil higit pa napakadelekado impeksyon

Contraindications

Ang cervical trauma na may pamamaga o anatomical distortion sa lugar ng venipuncture ay ang pinakamahalagang kontraindikasyon. Ang paghihigpit sa paggalaw ng leeg ay isang kamag-anak na kontraindikasyon sa mga may malay na pasyente. Ang pagkakaroon ng kwelyo ni Shants ay nagdudulot din ng isang tiyak na problema.

Kahit na ang hemostasis ay isang kamag-anak na kontraindikasyon para sa central venous catheterization, ang jugular approach ay mas gusto dahil ang mga vessel sa lugar na ito ay compressible. Sa presensya ng hemorrhagic diathesis dapat isaalang-alang ang femoral vein catheterization.

Patolohiya ng mga carotid arteries (pagbara o atherosclerotic plaques) - kamag-anak na kontraindikasyon sa catheterization ng jugular vein - ang hindi sinasadyang pagbutas ng arterya sa panahon ng pagmamanipula ay maaaring humantong sa detachment ng plaka at thromboembolism.

Bukod sa, matagal na compression arteries kapag naganap ang pagdurugo ay maaaring humantong sa kakulangan ng suplay ng dugo sa utak.

Kung ang nakaraang subclavian vein cannulation ay nabigo, ang ipsilateral jugular vein access ay mas gusto para sa isang kasunod na pagtatangka. Sa ganitong paraan maiiwasan mo ang bilateral na iatrogenic na komplikasyon.

Ang jugular vein ay nagsisimula sa medially proseso ng mastoid sa base ng bungo, bumababa at, dumadaan sa ilalim ng sternal na dulo ng clavicle, dumadaloy sa subclavian vein upang bumuo ng superior vena cava (brachiocephalic) na ugat.

Jugular vein, internal carotid artery, at nervus vagus magkasama sa carotid membrane ay matatagpuan mas malalim kaysa sa sternocleidomastoid na kalamnan sa antas thyroid cartilage. Sa loob ng carotid membrane, ang jugular vein ay karaniwang sumasakop sa isang anterolateral na posisyon, ang carotid artery ay nasa medially at medyo posteriorly.

Ang lokasyong ito ay medyo permanente, ngunit natuklasan ng mga pag-aaral na ang carotid artery ay maaaring mag-overlap sa ugat. Ang karaniwang matatagpuan na jugular vein ay lumilipat sa gitna habang papalapit ito sa clavicle, kung saan maaari itong nakahiga nang direkta sa itaas ng carotid artery.

Gamit ang pinakakaraniwang sentral na diskarte, ang jugular vein ay maaaring mas lateral kaysa sa inaasahan. Bilang karagdagan, sa 5.5% ng mga pinag-aralan, ang jugular vein ay nasa medial pa sa carotid artery.

Ang relatibong posisyon ng jugular vein at carotid artery ay nakasalalay din sa posisyon ng ulo. Ang sobrang pag-ikot ng ulo ay maaaring maging sanhi ng carotid artery na humiga sa itaas ng ugat.

Ang anatomical landmark para sa paghahanap ng ugat ay ang sternal notch, ang clavicle at ang sternocleidomastoid muscle (SCM). Ang dalawang ulo ng GCL at ang clavicle ay bumubuo ng isang tatsulok, na pangunahing punto para sa anatomical na pagkakakilanlan ng mga sisidlan.

Ang jugular vein ay matatagpuan sa tuktok ng tatsulok at nagpapatuloy sa kahabaan ng medial na ulo ng GCL, na sumasakop sa isang posisyon sa gitna ng tatsulok sa antas ng clavicle bago ito sumali sa subclavian vein at bumubuo ng vena cava. Sa antas ng thyroid cartilage, ang jugular vein ay matatagpuan lamang na mas malalim kaysa sa GCS.

Dahil sa koneksyon nito sa subclavian vein at sa kanang atrium, ang jugular vein ay pumipintig. Hindi tulad ng mga arterya, ang pulsation na ito ay hindi nadarama. Sa imaging, gayunpaman, ang pagkakaroon ng venous pulsation ay nagsisilbing indicator ng jugular vein patency sa kanang atrium.

Ang laki ng jugular vein ay nagbabago sa paghinga. Dahil sa negatibong intrathoracic pressure sa dulo ng inspirasyon, ang dugo mula sa mga ugat ay dumadaloy sa kanang atrium at ang jugular veins ay bumababa sa diameter. Sa kabaligtaran, sa pagtatapos ng expiration, ang pagtaas ng intrathoracic pressure ay pipigil sa pagbabalik ng dugo sa kanang atrium at tataas ang diameter ng jugular veins.

Ang isa pang natatanging katangian ng jugular vein ay ang distensibility nito. Ang ugat ay lalago kapag tumaas ang presyon sa mga ugat, iyon ay, kapag may resistensya sa pagdaloy ng dugo sa kanang atrium, tulad ng trombosis.

Maaaring makatulong ang distensibility kapag nagtatatag ng central venous access. Ang paggamit ng head-down position ng pasyente (Trendelenburg position) o ang Valsalva maneuver ay nagpapataas ng diameter ng jugular vein, na nagdaragdag ng posibilidad na matagumpay na mabutas.

Posisyon ng pasyente

Pagkatapos ipaliwanag ang pamamaraan sa pasyente at makakuha ng kaalamang pahintulot, kung maaari, ang pasyente ay dapat na nakaposisyon. Ang pagpoposisyon ay kritikal sa pag-maximize ng tagumpay ng blind venous catheterization.

Iposisyon ang pasyente sa isang nakahiga na posisyon na ang ulo ay nakatagilid pabalik ng humigit-kumulang 15° hanggang 30°. Bahagyang ilihis ang iyong ulo mula sa lugar ng pagbutas. Ang pagpihit ng ulo ng higit sa 40% ay nagdaragdag ng panganib ng pagharang sa jugular vein na may carotid artery. Ang isang unan na inilagay sa ilalim ng mga talim ng balikat kung minsan ay nakakatulong upang pahabain ang leeg at bigyang-diin ang mga anatomikal na palatandaan.

Ang doktor ay matatagpuan sa ulo ng kama, ang lahat ng kagamitan ay dapat na madaling maabot. Minsan kinakailangan na ilipat ang kama sa gitna ng silid upang ang isang mesa o iba pang ibabaw ng trabaho ay magkasya sa ulo ng silid.

Turuan ang pasyente na magsagawa ng Valsalva maneuver bago ipasok ang karayom ​​upang madagdagan ang diameter ng jugular vein. Kung ang pakikipagtulungan sa pasyente ay hindi posible, ang pagbutas ay pinag-ugnay sa pagkilos ng paghinga, dahil ang diameter ng jugular vein ay tumataas kaagad bago ang yugto ng paglanghap.

Sa mga pasyente sa mekanikal na bentilasyon, sa kabaligtaran, ang maximum na pagtaas sa intrathoracic pressure at isang pagtaas sa diameter ng ugat ay nangyayari sa dulo ng inspiratory phase. Ang pagpindot sa bahagi ng tiyan ay nagdudulot din ng pamamaga ng jugular vein.

James R. Roberts

Mga indikasyon. Kawalan o imposibilidad ng pagbutas ng peripheral veins, pangmatagalang pagbubuhos puro solusyon, ang pangangailangan para sa sistematikong pagsukat ng sentral presyon ng venous(CVD) at pagkuha ng dugo para sa pagsusuri.

Contraindications. Mga sakit na pustular balat sa lugar ng pagbutas.

Noong 1977, Tadikonda et al. inilarawan ang isang bahagyang binagong pamamaraan para sa pagbutas ng panloob na jugular vein mula sa isang punto na nakahiga nang direkta sa itaas ng itaas na gilid ng kanang clavicle at 0.25 - 1 cm lateral sa kanyang sternal end (Fig. 1). Ang puntong ito ay napakadali at hindi mapag-aalinlangan na matatagpuan hindi lamang sa mga payat na matatanda, kundi pati na rin sa mga taong napakataba, pati na rin sa mga bata na nahihirapang tumuon sa mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan.

Ang taong nagsasagawa ng pagbutas ay matatagpuan sa dulo ng ulo ng kama o mesa kung saan nakahiga ang pasyente. Ang isang maliit na unan ay inilalagay sa ilalim ng mga balikat ng huli. Ang ulo ng pasyente ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa lugar ng pagbutas (sa kaliwa). Ang karayom ​​ay ipinasa mula sa ipinahiwatig na punto sa isang mahigpit na sagittal na eroplano (o sa isang bahagyang lateral na direksyon kung ang isang una ay hindi matagumpay na pagtatangka na mabutas ang ugat) ay isinasagawa sa isang anggulo ng 30-40 sa pahalang na eroplano (Larawan 2). Ang pagpasok sa isang ugat sa lalim na 3 - 4 cm ay nararamdaman<проваливания» после преодоления некоторого препятствия на этой глубине. У взрослых больных это ощущение препятствия является вторым, а первое возникает ранее на меньшей глубине при прохождении иглой хорошо выраженной фасции шеи.

Ang kontrol sa lokasyon ng karayom ​​sa ugat ay isinasagawa sa karaniwang paraan - sa pamamagitan ng pagsuso ng dugo sa isang hiringgilya na konektado sa isang karayom ​​na tumutusok sa ugat.

Larawan 22.

Ang mga bentahe ng catheterization ng panloob na jugular vein ay dahil sa makabuluhang mas mababang panganib ng pinsala sa pleura at baga. Sa kasamaang palad, ang panloob na jugular vein ay mobile; technically, ang pagbutas nito ay mas kumplikado at nangangailangan ng kasanayan.

Pamamaraan . Mayroong tatlong mga diskarte sa panloob na jugular vein. Sa posterior approach, ang karayom ​​ay ipinasok sa ilalim ng sternocleidomastoid na kalamnan sa hangganan ng gitna at mas mababang ikatlong bahagi ng lateral na bahagi nito at nakadirekta sa suprasternal fossa. Ang anterior na pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpindot sa carotid artery sa medial na direksyon gamit ang kaliwang kamay, ang karayom ​​ay ipinasok sa gitna ng anterior (medial) na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan at nakadirekta sa intersection ng IV rib na may parasternal line, na lumilikha. isang anggulo ng 30-40° sa balat.

Ang pinaka-maginhawa at karaniwang ruta ay ang gitnang ruta ng catheterization. Tulad ng iba pang mga pamamaraan, ang pasyente ay inilalagay sa posisyon ng Trendelenburg na may pagkahilig na 15-25 °, at ang ulo ay nakabukas sa tapat na direksyon. Ang extension ng leeg ay nakakamit gamit ang isang bolster na inilagay sa ilalim ng mga balikat. Ang doktor na nakatayo sa ulo ng pasyente ay nagpasok ng isang karayom ​​sa gitna ng tatsulok na nabuo ng mga binti ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang collarbone (0.25-1 cm lateral sa sternal end ng clavicle). Ang karayom ​​ay nakadirekta sa caudally sa sagittal plane sa isang anggulo ng 30-40 °. Kapag pumasa sa karayom, ang isang pakiramdam ng "paglubog" ay nangyayari nang dalawang beses - kapag tinutusok ang cervical fascia (sa mga matatanda) at isang ugat. Ang venous puncture ay nangyayari sa lalim na 2-4 cm. Ang venous na dugo ay nagsisimulang dumaloy sa hiringgilya na inilagay sa karayom; kung hindi ito mangyayari, ang karayom ​​ay hinila pataas at ipinasok sa parehong anggulo sa frontal plane, bahagyang lateral. sa sagittal plane. Ang isang catheter o guidewire ay ipinapasok sa pamamagitan ng karayom ​​(gamit ang Seldinger technique). Ang catheter ay naka-advance sa ganoong lalim na ang dulo nito ay nasa antas ng articulation ng pangalawang tadyang kasama ang sternum. Ito ay tumutugma sa lokasyon kung saan pumapasok ang superior vena cava sa kanang atrium. Ang catheter ay naayos sa balat.

PUNCTION SA PAMAMAGITAN NG POSTERIOR FORX

Mga indikasyon: 1) hinala ng isang ectopic na pagbubuntis, 2) ang pangangailangan na magbigay ng mga gamot sa rectal-uterine (Douglas) space ng pelvis, 3) hinala ng purulent na pamamaga ng mga appendages (pyosalpinx). Isang diagnostic test upang matukoy ang posibleng pagdurugo mula sa pelvic organs (ectopic pregnancy , ovarian rupture), ang pagkakaroon ng nana o likido (pelvioperitonitis), mga selula ng kanser.

Contraindications: malagkit na sakit.

Mga posibleng komplikasyon: impeksyon sa sugat, pinsala sa pantog, tumbong.

Larawan 23.

Mga gamit. Vaginal speculum, lift, bullet forceps, syringe na may mahabang karayom, alcohol, gauze swabs.

Pamamaraan. Ang pagbutas ay isinasagawa bilang pagsunod sa mga patakaran ng asepsis at antiseptics. Isang hugis kutsarang speculum at elevator ang ipinapasok sa ari. Ang cervix ay nakalantad. Ang posterior lip ay hinawakan ng bullet forceps at hinila sa harap (patungo sa symphysis). Ang mga dingding ng puki ay hinila pabalik. Ang isang mahabang karayom ​​(12-14 cm) na may malawak na lumen, beveled sa dulo at ilagay sa isang 10-gramo na hiringgilya, ay ipinasok sa nakaunat na posterior fornix kasama ang midline, sa pagitan ng uterosacral ligaments. Ang karayom ​​ay ipinasok na may isang maikling mapagpasyang push 2-3 cm ang lalim. Ang direksyon ng karayom ​​ay pahalang o bahagyang nauuna (parallel sa wire axis ng pelvis). Dahan-dahang alisin ang syringe plunger. Kung walang nilalaman sa hiringgilya, maingat na alisin ang karayom ​​(kasama ang hiringgilya), magpatuloy sa pagsipsip. Ang pagbutas ay maaaring lumitaw sa huling minuto (ang karayom ​​ay dumaan sa itaas ng antas ng likido o nagpahinga sa matigas na tisyu). Kung ang puki ay napakakitid, ang hintuturo at gitnang mga daliri ng kaliwang kamay ay ipinasok at inilalagay sa ilalim ng cervix sa lugar ng uterosacral ligaments. Gamit ang mga base ng mga daliri, ang perineum ay hinila pababa. Ang karayom ​​ay ipinapasa sa pagitan ng mga palad na ibabaw ng mga daliri na ipinasok sa ari.

Ang pagbutas sa anterior fornix ay hindi katanggap-tanggap (posibilidad ng pagbutas sa pantog); hindi inirerekomenda ang pagbutas sa lateral fornix (posibilidad ng pinsala sa mga daluyan ng matris at ureter).

Mga komplikasyon. Puncture ng mga daluyan ng matris. Ang syringe ay naglalaman ng madilim na likido na walang mga clots. Sa kaso ng matinding pagdurugo, gumamit sila ng siksik na vaginal tamponade.

PAGLALABAS NG TIYAN.

Isinasagawa ito para sa therapeutic at diagnostic na layunin.

Mga indikasyon: Ang gastric lavage ay isinasagawa upang alisin
iba't ibang mga nakakalason na sangkap, kumain ng mahinang kalidad ng pagkain, nakakalason na halaman, mushroom para sa pag-iwas o paggamot ng talamak na pagkalason, mga nakakalason na impeksyon sa pagkain, para sa pag-alis ng mga masa ng pagkain sa kaso ng dysfunction ng gastrointestinal tract, na sinamahan ng isang pagkaantala sa napapanahong paglisan ng mga nilalaman ng tiyan (kabag na may kasaganaan ng pagbuo ng uhog, talamak na gastric necrosis , sagabal sa bituka, atbp.), Para sa mga layunin ng diagnostic (para sa cytological na pagsusuri ng washing water).

Contraindications: Malaking diverticula ng esophagus, pagpapaliit ng esophagus. Ang pamamaraang ito ay mahigpit na hindi inirerekomenda sa mga kaso kung saan ang pagkalason ay sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, mga kombulsyon dahil sa panganib ng tubig o pagsusuka na nakapasok sa respiratory tract at ang pag-unlad ng inis, gayundin kapag
pagkalason sa mga acid, alkalis, at mga produktong petrolyo, dahil kapag pumasok sila sa respiratory tract, nagkakaroon ng pagkasunog ng kemikal, na kung minsan ay nagdudulot ng malaking panganib sa pasyente.
Mga posibleng komplikasyon: Ulcerations ng esophageal mucosa, aspiration pneumonia.

a - pagpuno sa sistema ng tubig; b - pagpuno ng tiyan dahil sa pagbaba ng presyon; c - pagkuha ng tubig na may mga nilalaman ng tiyan, pink na solusyon, carbolene (activated carbon) - 10-15 g, langis ng vaseline; na may isang tiyak na kakayahan sa pag-neutralize at pagbubuklod - soda sa anyo ng isang 2% na solusyon para sa pagkalason sa ethyl o methyl alcohol, dichlorvos, unithiol - para sa pagkalason sa mabibigat na metal at iba pa.

Larawan 24.

Gastric lavage device ay binubuo ng isang glass funnel na may kapasidad na 0.5-1 litro na konektado sa isang goma na tubo na may diameter na 1 cm. at 1 m ang haba, ang huli ay konektado sa isang makapal na gastric tube na may glass tube. Ang isang malinis at disassembled na aparato ay pinakuluan nang maaga at inilalagay sa pinakuluang tubig upang lumamig.

Ang paghuhugas ay ginagawa gamit ang tubig o isang panggamot na solusyon sa temperatura ng silid o mas mainit. Maghanda ng 5 litro. tubig, isang sandok para sa pagbuhos ng tubig at isang palanggana para sa paghuhugas ng tubig.

Pamamaraan. Ang isang gastric tube ay ipinasok (tingnan ang "Pagsusuri sa tiyan gamit ang isang makapal na probe") at ang panlabas na dulo nito ay konektado sa isang aparato para sa gastric lavage. Nagreresulta ito sa isang sistema ng 2 komunikasyong sisidlan: ang tiyan at ang funnel. Kung hawak mo ang isang funnel na puno ng tubig sa itaas ng tiyan, ang tubig mula dito ay dadaloy sa tiyan; kung hawak mo ito sa ibaba ng tiyan, ang mga nilalaman nito ay dadaloy sa funnel.

Ang funnel ay nakahawak sa antas ng mga tuhod ng pasyente at, na napuno ito ng tubig, dahan-dahang itinaas sa itaas ng bibig ng pasyente ng 25 cm. Sa kasong ito, ang funnel ay dapat na hawakan nang bahagyang hilig upang ang hangin ay hindi pumasok sa tiyan kasama ng tubig. Sa sandaling ang antas ng tubig ng funnel ay umabot sa tubo, ibaba ang funnel at panatilihin ito sa parehong posisyon. Ang mga nilalaman ng tiyan, na natunaw ng tubig, ay nagsisimulang dumaloy sa funnel at, kapag ang dami ng likido na inilabas ay humigit-kumulang katumbas ng halaga na ipinakilala, ang funnel ay maaaring ibaligtad at ang mga nilalaman nito ay ibuhos sa palanggana. Ang pamamaraang ito ay paulit-ulit hanggang sa "malinis na tubig", i.e. hanggang sa ang lahat ng nilalaman mula sa tiyan ay maalis mula dito na may tubig.

Sa kaso kapag ang gastric lavage para sa pagkalason sa pagkain ay ginawa ng ilang oras pagkatapos ng pagkalason at may dahilan upang ipalagay na ang bahagi ng pagkain ay nasa bituka na, ang gastric lavage ay nakumpleto sa pamamagitan ng pagpapakilala ng saline laxative solution sa pamamagitan ng isang tubo,

Sa pagtatapos ng paghuhugas, idiskonekta ang aparato at mabilis na alisin ang probe. Ang aparato at probe ay dapat hugasan nang lubusan sa pamamagitan ng pagpapatakbo ng malakas na daloy ng tubig sa mga tubo at pagmamasahe sa kanila.

Kung ang isang taong nalason ng alkohol o ang mga kahalili nito ay walang malay, isang manipis na gastric tube ang dapat ipasok sa ilong. Ang pagsipsip ng mga nilalaman gamit ang isang hiringgilya at natiyak sa pamamagitan ng hitsura at amoy nito na ang probe ay nasa tiyan, maaari mong gamitin ang hiringgilya upang mag-iniksyon ng tubig at sipsipin ang mga nilalaman, sinusubukang kunin ang pinakamaraming nilalaman hangga't maaari. Ang tubig na panghugas ay ipinadala sa laboratoryo para sa pagsusuri.

Sa kaso ng banayad na pagkalason sa pagkain at isang kategoryang pagtanggi na magpasok ng isang pagsisiyasat, maaari mong ialok ang pasyente ng inumin sa loob ng 10-15 minuto. 5-6 na baso ng tubig at agad na magdulot ng pagsusuka. Ang ganitong paghuhugas ay hindi sapat para sa pagkalason sa mga caustic acid, alkalis at iba pang mga lason.

Duodenal na tunog.

Mga indikasyon: Ginawa upang makuha ang mga nilalaman ng duodenum, na binubuo pangunahin ng mga pagtatago ng apdo at pancreatic. Ang pagsusuri ng mga nilalaman ng duodenal at pagmamasid sa dinamika ng pagtatago nito ay nagbibigay ng isang ideya ng pagganap na estado ng duodenum, pancreas, atay, gallbladder at mga duct ng apdo, at sa ilang mga kaso posible na makilala ang mga sakit ng mga organo na ito. Ginagamit din ang mga ito para sa mga layuning panggamot, ang mga gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang duodenal tube, ang mga nilalaman ay inalis, at transduodenal na nutrisyon.

Contraindications: Malubhang sakit ng upper respiratory tract, cardiovascular at pulmonary failure, liver cirrhosis na may portal hypertension, acute cholecystopancreatitis, exacerbation ng peptic ulcer.

Mga posibleng komplikasyon: pagbubutas ng esophagus, tiyan o duodenum.

Larawan 27.

Ang mga pisikal na katangian ng mga indibidwal na bahagi ng mga nilalaman ng duodenal ay normal

Larawan 29.

Fractional chromatic duodenal sounding (normal na opsyon)

Larawan 30.

Dysfunction ng sphincter ng Oddi ng hypertensive type at dysfunction ng gallbladder ng hypokinetic type

Ang isang duodenal tube ay isang goma na tubo na may diameter na 3-5 mm at isang haba na 1.5 m. Sa dulo na ipinasok sa tiyan, isang guwang na metal na olibo na may sukat na 2 cm ng 4-7 mm, na mayroong isang bilang ng mga butas, ay matatag na naayos. Sa layo na 20-25 cm mula sa tapat na dulo, sa pagitan ng mga seksyon ng goma tube, isang glass tube ng naaangkop na diameter at haba ng 5 cm ay ipinasok. Ang probe ay may tatlong marka: ang una ay 40-50 cm mula sa olibo (ang distansya mula sa incisors hanggang sa bukana ng tiyan), ang pangalawa ay 70 cm (ang distansya mula sa incisors hanggang sa pylorus), ang pangatlo ay 80 -90 cm (ang distansya mula sa incisors hanggang sa papilla ng Vater ). Pagkatapos gamitin, ang duodenal tube ay hugasan nang paulit-ulit sa pamamagitan ng isang hiringgilya, bago gamitin ito ay pinakuluan at pinalamig sa pinakuluang tubig. Sa mga pasyenteng sumasailalim sa probing, maaaring minsan ay mayroong typhoid bacilli carrier, kung saan posibleng mahawaan ng typhoid fever. Upang maiwasan ang ganitong kaso, inirerekumenda hindi lamang na hugasan ang mga duodenal tubes pagkatapos gamitin, kundi pati na rin upang disimpektahin ang mga ito sa pamamagitan ng paglalagay ng mga ito sa isang 3% na solusyon ng chloramine sa loob ng 2 oras.

Inihahanda ang pasyente sa loob ng 2-3 araw bago suriin; sa diyeta ay inirerekomenda na limitahan, o mas mabuti pa, ibukod, ang mga pagkain na nagdudulot ng mga proseso ng pagbuburo sa mga bituka (repolyo, patatas, buong gatas, munggo, itim na tinapay), magreseta ng belladonna o atropine 1-2 beses bawat araw at magbigay ng heating pad sa gabi; sa gabi, sa bisperas ng pag-aaral, ang pasyente ay binibigyan ng cleansing enema. Ang probing ay isinasagawa sa isang walang laman na tiyan.

Para sa tagumpay ng probing, ang kakayahang lumapit sa pasyente at makipag-ugnayan sa kanya, pati na rin ang pag-uugali ng pasyente mismo, ay napakahalaga. Ang kapaligiran kung saan isinasagawa ang pamamaraan ay may malaking kahalagahan: kung ito ay isang ward o silid ng paggamot, ang pasyente ay dapat na nabakuran ng isang screen. Pinakamainam na magsagawa ng tunog sa isang hiwalay na silid o sa isang kahon, ang pag-access kung saan pinapayagan lamang sa mga tauhan, ngunit kahit na dito ay itinuturing na hindi katanggap-tanggap na iwanan ang pasyente na may isang pagsisiyasat.

Probing technique. Ang pasyente ay nakaupo sa sopa, hinihiling na ilabas ang kanyang natatanggal na mga ngipin (kung mayroon man), kalasin ang kanyang kwelyo, paluwagin ang kanyang sinturon, at binibigyan ng tray na may probe sa kanyang mga kamay. Ipinaliwanag nila sa pasyente na kailangan niyang huminga ng malalim at lunukin ang olibo kasama ng laway na naipon sa bibig. Kinukuha ng pasyente ang olibo sa kanyang kamay at inilalagay ito sa ugat ng dila at gumagawa ng ilang mga paggalaw sa paglunok habang nakasara ang kanyang bibig. Ang karagdagang pag-unlad ay ginawa dahil sa bigat ng olibo, peristaltic na paggalaw ng esophagus at tiyan, at ang mabagal na paggalaw ng pasyente sa paglunok (ang malalim na paghinga ay nagpapataas ng peristalsis). Kapag ang probe ay umabot sa unang marka, ipinapalagay namin na ang olibo ay nasa tiyan, ang pagpasok ng probe ay pansamantalang itinigil, ang pasyente ay inilagay sa sopa sa kanang bahagi, isang unan o unan ay inilalagay sa ilalim ng pelvis, at ang isang heating pad ay inilalagay sa ilalim ng kanang hypochondrium. Ang posisyon na ito ng pasyente ay nagtataguyod ng pag-aalis ng tiyan pataas at pinapadali ang paggalaw ng olibo sa pamamagitan ng pylorus. Ang pasyente ay nagpapatuloy ng mabagal at unti-unting paglunok ng probe hanggang sa pangalawang marka. Ang madaliang paglunok ng probe ay maaaring humantong sa pamumuo sa tiyan.

Kasabay ng pagsulong ng olibo, ang laman ng tiyan ay sinisipsip gamit ang isang hiringgilya at ibinuhos sa silindro. Ang pagsulong ng probe sa pamamagitan ng pylorus papunta sa duodenum ay nangyayari lamang sa pana-panahong pagbubukas ng pylorus, bihira pagkatapos ng kalahating oras, mas madalas pagkatapos ng 1-2 oras, at kung minsan dahil sa matagal na spasm o anatomical narrowing ng pylorus hindi ito nangyayari sa lahat. Maaari mong tulungan ang paggalaw ng olibo sa pamamagitan ng pylorus sa mga sumusunod na paraan:!) Kung ang pyloric spasm ay sanhi ng mataas na kaasiman ng gastric juice, dapat mong sipsipin ito gamit ang isang syringe at bigyan ang pasyente ng isang baso ng 2% na solusyon sa soda , 2) magbigay ng isang iniksyon ng 1 ml, 0.1% atropine solution, 3) masahe ang itaas na kalahati ng tiyan, una sa pasyente sa kanyang likod - mula sa ibaba hanggang sa itaas, pagkatapos ay sa pasyente sa kanyang kanang bahagi - mula kaliwa hanggang tama.

Maaari mong suriin ang lokasyon ng olibo sa pamamagitan ng likas na katangian ng sinipsip na likido. Habang ang olibo ay nasa tiyan, nakakakuha tayo ng maasim, maulap na nilalaman (namumula ang moistened litmus paper), kung minsan ay may pinaghalong madilaw-berdeng apdo bilang resulta ng katas ng bituka na itinapon sa tiyan. Upang suriin, maaari kang mag-inject ng hangin gamit ang isang hiringgilya sa pamamagitan ng isang probe; kung ang olibo ay nasa tiyan, ang isang bula na tunog ay ginawa, nadama ng pasyente; kung walang tunog sa duodenum.Para sa parehong layunin, maaari mong bigyan ang pasyente ng 1-2 sips ng gatas, at kung mayroong isang admixture ng gatas sa panahon ng pagsipsip, ang olibo ay nasa tiyan pa rin. Ngunit ang pinaka-maaasahang paraan upang suriin ang posisyon ng oliba ay fluoroscopy: kung ang probe ay nakabalot, ito ay hinila 10-20 cm at, gamit ang isang masahe sa ilalim ng screen, ang olibo ay nakadirekta sa pylorus.

Kapag ang olibo ay tumagos sa duodenum, isang ginintuang transparent na likido ng isang alkaline na reaksyon (isang pinaghalong katas ng bituka, pancreatic secretion at apdo na patuloy na itinago mula sa karaniwang bile duct) ay magsisimulang masipsip - bahagi A. Ang panlabas na dulo ng probe ay ibinababa sa isang test tube at ang likido ay malayang umaagos o hinihigop mula sa paggamit ng isang syringe.

Pagkatapos ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, at ang 50-60 ml ng isang 33% na solusyon ng magnesium sulfate na pinainit sa 40 ° ay iniksyon sa pamamagitan ng probe at isang clamp ay inilapat sa panlabas na dulo ng probe para sa 5-10 minuto. Ang isang solusyon ng magnesium sulfate ay nagdudulot ng reflex contraction ng gallbladder na may sabay-sabay na pagpapahinga ng sphincter ng karaniwang bile duct; bilang isang resulta, ang puro apdo ng gallbladder ay pumapasok sa duodenum at tubo. Ang langis ng gulay, na pinainit sa halagang 20 ML, o isang 10% na solusyon ng peptone, ay may katulad na katangian na nagiging sanhi ng isang reflex contraction ng gallbladder. Ang "bubble" reflex ay maaaring makuha 10-20 minuto pagkatapos ng pituitrin injection; Ang apdo na inilabas sa kasong ito ay magiging walang mga impurities (magnesium sulfate, langis ng gulay). Kamakailan lamang, ginamit ang pinagsamang pituitrin-magnesium method: 10 minuto pagkatapos ng subcutaneous injection ng 1 ml ng pituitrin, 20 ml ng 33% na solusyon ng magnesium sulfate ay iniksyon.

Cystic bile - bahagi B- may madilim na kulay ng oliba, mas malapot, mas mataas ang tiyak na gravity nito kaysa sa apdo ng mga bahaging A at C. Ang lahat ng ito ay nakolekta sa isang hiwalay na sisidlan at sinusukat, dahil karaniwan ay dapat itong 50-60 ml, at ang Ang pagtatago ng isang malaking halaga (hanggang sa 150 ml) ay nagpapahiwatig ng pagwawalang-kilos ng apdo sa gallbladder. Hiwalay, kumuha ng ilang mililitro ng apdo mula sa bahagi B papunta sa isang sterile tube para sa kultura. Upang mag-inoculate, ang tubo ng goma sa panlabas na bahagi ng probe ay tinanggal mula sa glass tube, at ang mga gilid ng tubo ay sinusunog. Ang apdo sa halagang 0.5-1 ml ay dumadaloy sa isang test tube, pagkatapos nito ay sarado na may sterile stopper, at ang goma na tubo ay ibabalik sa glass tube. Unti-unti, ang pagtatago ng maitim na apdo ay nagtatapos at ang ginintuang dilaw na apdo ay nagsisimulang muling ilihim (mas magaan kaysa sa bahagi A) - bahagi C: isang pinaghalong apdo mula sa intrahepatic bile ducts at iba pang duodenal juice. Matapos matanggap ang bahaging ito, ang probe ay tinanggal.

Ang "vesical" reflex ay hindi maaaring makuha sa kaso ng mga kaguluhan sa konsentrasyon at pag-andar ng motor ng gallbladder sa mga pasyente na may cholelithiasis at talamak na cholecystitis na may wrinkling ng gallbladder, sa kaso ng pagbara ng cystic duct na may bato, sa mga sakit sa atay na may may kapansanan sa pagtatago ng apdo, atbp. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay dahil sa mga paglabag sa probing technique, walang ingat na paghahanda, at kawalan ng angkop na kapaligiran.

CHOLEGRAPHY.

Ang Cholegraphy ay isang pagsusuri sa X-ray ng gallbladder at bile ducts sa pamamagitan ng pagpasok ng mga espesyal na contrast agent sa katawan: a) intravenously - cholestagrafiya, cholecystocholangiography, b) intravenously - cholangiocholecystography.

Larawan 31.

Cholecystography

Para sa oral administration, ang mga paghahanda ng yodo ay ibinibigay - biiodinated (bilitrast, bilisilictam, atbp.) o triiodinated (cystobil, biloptin, teredax, atbp.).

Mga indikasyon: 1) pagpapasiya ng hugis, posisyon at pag-aalis ng gallbladder, 2) pagpapasiya ng konsentrasyon nito at pag-andar ng contractile, 3) ang pagkakaroon ng mga bato.

Contraindications: 1) matinding pinsala sa liver parenchyma, 2) Graves' disease, 3) decompensated heart defects, 4) acute nephritis, 5) hypersensitivity sa iodine.

Paghahanda ng pasyente: Ang regimen at diyeta ng pasyente ay hindi nagbabago; ang isang paglilinis ng enema ay ibinibigay lamang kung ang pasyente ay nagdurusa mula sa paninigas ng dumi. Dahil tumatagal ng humigit-kumulang 15 oras para masipsip at ma-concentrate ang contrast agent sa gallbladder, dapat ibigay ang bilitrast sa loob ng 18 oras sa bisperas ng pag-aaral. 11. Ang bilitrast ay kinukuha: a) sa loob ng 30-40 minuto. ang buong bahagi (hugasan ng soda water), b) dobleng pag-inom sa gabi - pagkatapos ng hapunan, kalahating bahagi ng bilitrast (2-3 g) pagkatapos ng 3 oras - ang pangalawang kalahati.

Teknik ng pagsusuri sa X-ray. Isinasagawa ang pag-aaral 15 oras pagkatapos kumuha ng contrast agent. Survey fluoroscopy ng tiyan lukab sa pasyente sa isang patayo posisyon ay nagbibigay-daan sa isa upang matukoy ang anino ng contrasted gallbladder, ang posisyon nito, laki at sakit sa palpation. Ang mga X-ray ay isinasagawa sa iba't ibang posisyon ng pasyente (nakatayo, nakahiga, may mga liko). Upang matukoy ang mga bato, ang mga naka-target na radiograph ay kinukuha na may iba't ibang antas ng compression. Sa mahihirap na kaso ng differential diagnosis ng mga bula ng gas at mga bato, ginagamit ang laterography.

Upang pag-aralan ang contractile function ng gallbladder, ang pasyente ay binibigyan ng "choleretic breakfast" - mga pula ng itlog, mantikilya, kulay-gatas. 30-60-90 minuto pagkatapos nito, ang isang serye ng mga radiograph ng tamang lugar ng hypochondrium ay kinuha. Ang contractility ng gallbladder ay hinuhusgahan ng pagbaba ng anino nito. Pagkatapos ng 45-60 minuto, ang bubble ay dapat lumiit ng 1/4-1/3 ng orihinal na dami nito, pagkatapos ay magsisimula itong mag-relax. Ang mga naka-target na compression radiograph pagkatapos ng bahagyang pag-alis ng laman ay maaaring magpakita ng mga bato na hindi matukoy na may buong gallbladder.

Kung 15-16 na oras pagkatapos kumuha ng bilitrast ang gallbladder ay hindi contrasted, maaari mong ulitin ang contrast, na sa ilang mga kaso ay nagbibigay ng isang positibong epekto (saturation method). Kung ang gallbladder ay hindi contrasted gamit ang pamamaraang ito, inirerekomenda ang intravenous cholangiocholecystography.

Komplikasyon. bihirang pagduduwal, urticaria, hinalinhan ng antihistamines, pangangati ng oral mucosa, heartburn, pagduduwal, pagsusuka, pagtatae, sakit sa rehiyon ng epigastric at sa kanang hypochondrium. Ang paggamot ay nagpapakilala.

Mga tampok ng paghahanda na may mga triiodinated na gamot. Ang pasyente ay tumatagal ng 3 g ng Cystobil (6 na tablet) sa loob ng isang oras na may tsaa, ang pag-aaral ay isinasagawa 12-13 oras pagkatapos kumuha ng kaibahan. Ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa sa parehong pagkakasunud-sunod tulad ng para sa mga pag-aaral gamit ang mga biiodinated na paghahanda. Ang pagsusuri sa X-ray ay isinasagawa 10-12 oras pagkatapos kumuha ng 6 na kapsula ng biloptin, at pagkatapos ng 3 oras, ang survey at mga target na radiograph ay kinukuha.

38957 0

1. Mga indikasyon:
a. Pagsubaybay sa presyon ng gitnang venous.
b. Nutrisyon ng parenteral.
c. Pangmatagalang pagbubuhos ng mga gamot.
d. Pangangasiwa ng mga inotropic na ahente.
e. Hemodialysis.
f. Mga paghihirap sa panahon ng pagbutas ng mga peripheral veins.

2. Contraindications:
a. Kasaysayan ng operasyon sa leeg (mula sa gilid ng iminungkahing catheterization).
b. Hindi ginagamot na sepsis.
c. Venous thrombosis

3. Anesthesia:
1% lidocaine

4. Kagamitan:
a. Antiseptiko para sa paggamot sa balat.
b. Steril na guwantes at pamunas.
c. Mga karayom ​​22 at 25 gauge.
d. Mga hiringgilya 5 ml (2).
e. Angkop na mga catheter at dilator.
f. Sistema ng pagsasalin ng dugo (puno).
g. Catheterization needle 18 gauge (5-8 cm ang haba), 0.035 gauge J-shaped guidewire.
i. Steril na bendahe, j. Scalpel
j. Materyal na pinagtahian (silk 2-0).

5. Posisyon:
Nakahiga sa iyong likod sa posisyon ng Trendelenburg. Lumiko ang ulo ng pasyente 45° sa kabilang direksyon (Larawan 2.5).

kanin. 2.5

6. Teknolohiya - central access:
A. Tukuyin ang tuktok ng tatsulok na nabuo ng mga pedicles ng sternocleidomastoid muscle (SCM). Pakiramdam din ang panlabas na jugular vein at carotid artery (Larawan 2.6).

kanin. 2.6

b. Tratuhin ang balat ng leeg ng isang antiseptikong solusyon at takpan ng sterile na materyal.
c. Iturok ang anesthetic na may 25-gauge na karayom ​​sa balat at subcutaneous tissue sa punto sa tuktok ng tatsulok. Palaging hilahin ang karayom ​​patungo sa iyo bago mag-inject ng anesthetic dahil maaaring napakababaw ng ugat.
d. Pakiramdam ang pulso sa carotid artery gamit ang iyong kabilang kamay at maingat na ilipat ito sa medial side.
e. Maglagay ng 22 gauge needle sa syringe. Ipasok ang karayom ​​sa punto sa tuktok ng tatsulok sa isang anggulo ng 45-60° sa ibabaw ng balat, na idirekta ang dulo ng karayom ​​sa utong sa magkabilang panig.

F. Kung ang dugo ay hindi lilitaw sa hiringgilya pagkatapos isulong ang karayom ​​3 cm, dahan-dahang alisin ang karayom, patuloy na pinapanatili ang isang vacuum sa hiringgilya. Kung ang dugo ay hindi lalabas nang hindi binabago ang puncture point, baguhin ang direksyon ng karayom ​​1-3 cm sa gilid. Kung ang dugo ay hindi lilitaw sa posisyon na ito, idirekta ang karayom ​​1 cm higit pang medially. Subaybayan ang carotid pulse. Kung hindi pa rin lumalabas ang dugo, suriin ang mga palatandaan, at pagkatapos ng tatlong hindi matagumpay na pagtatangka, magpatuloy sa posterior approach.
g. Kung ang hangin o arterial na dugo ay lumitaw nang hindi inaasahan, ihinto kaagad ang pamamaraan at tingnan ang Seksyon I.B.8 sa ibaba.

H. Kung ang venous blood ay lumabas sa syringe, tandaan ang posisyon ng karayom ​​at ang anggulo kung saan ito pumasok sa ugat, at alisin ang karayom. Upang bawasan ang pagdurugo, lagyan ng presyon ang lugar gamit ang iyong daliri. Ang karayom ​​ay maaari ding iwan bilang gabay.
i. Magpasok ng isang 18-gauge na karayom ​​sa pagbutas sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa (e) at (f) at sa parehong anggulo (Larawan 2.7).

kanin. 2.7

j. Kung nakakuha ng magandang backflow ng dugo, idiskonekta ang syringe at pindutin ang butas ng needle cannula gamit ang iyong daliri upang maiwasan. air embolism.
j. Ipasok ang hugis-J na guidewire sa pamamagitan ng karayom ​​patungo sa puso, panatilihin ito sa parehong posisyon (Seldinger technique). Ang konduktor ay dapat pumasa na may kaunting pagtutol.
l. Kung nakatagpo ng resistensya, tanggalin ang guidewire, kumpirmahin ang posisyon ng karayom ​​sa pamamagitan ng pag-aspirasyon ng dugo sa syringe, at kung maayos ang daloy ng dugo, muling ipasok ang guidewire.

M. Kapag lumipas na ang guidewire, tanggalin ang karayom, patuloy na sinusubaybayan ang posisyon ng guidewire.
n. Palawakin ang butas ng butas gamit ang isang sterile scalpel.
O. Ipasok ang central venous catheter sa ibabaw ng guidewire (pinapanatili ang guidewire sa lahat ng oras) humigit-kumulang 9 cm sa kanan at 12 cm sa kaliwa.
R. Alisin ang guidewire, i-aspirate ang dugo upang kumpirmahin ang intravenous position ng catheter, at magtatag ng pagbubuhos ng sterile isotonic solution. I-secure ang catheter sa balat gamit ang silk sutures. Maglagay ng sterile bandage sa balat.
q. Itakda ang IV infusion rate sa 20 mL/hour at kumuha ng portable chest x-ray para kumpirmahin ang posisyon ng superior vena cava catheter at alisin ang pneumothorax.

7. Diskarte - posterior approach:
a. Hanapin ang lateral edge ng GCSM at ang punto kung saan tumatawid ang panlabas na jugular vein (humigit-kumulang 4-5 cm sa itaas ng clavicle) (Fig. 2.8).

kanin. 2.8

b. Tratuhin ang balat ng leeg ng isang antiseptikong solusyon at takpan ito ng sterile na materyal.
Sa. I-anesthetize ang balat at subcutaneous tissue gamit ang 25-gauge na karayom ​​na 0.5 cm sa itaas ng intersection ng GCM at ng panlabas na jugular vein. Laging Palaging hilahin ang karayom ​​patungo sa iyo bago mag-iniksyon ng pampamanhid, dahil ang ugat ay maaaring napakababaw.
d. Magpasok ng isang 22-gauge na karayom ​​sa punto A at dahan-dahang ilipat ito pasulong at pababa patungo sa jugular notch ng sternum, na patuloy na pinapanatili ang vacuum sa syringe (Larawan 2.9).

kanin. 2.9

e. Kung walang bumalik na daloy ng dugo pagkatapos isulong ang karayom ​​3 cm, dahan-dahang alisin ang karayom ​​sa pamamagitan ng pag-aspirate gamit ang syringe. Kung walang dugo, magbutas muli sa parehong lugar, baguhin ang direksyon ng karayom ​​mula sa jugular notch ng sternum nang bahagya patungo sa pagbutas. Kung hindi pa rin nakuha ang dugo, suriin ang mga topographic na punto at pagkatapos ng tatlong hindi matagumpay na pagtatangka, pumunta sa kabaligtaran.

Siguraduhing kumuha ng chest x-ray upang maiwasan ang pneumothorax bago lumipat sa gilid.

F. Kung ang hangin o arterial na dugo ay lumitaw nang hindi inaasahan, ihinto kaagad ang pamamaraan at tingnan ang Seksyon I.B.8 sa ibaba.
g. Kung ang venous blood ay lumabas sa syringe, tandaan ang posisyon ng karayom ​​at ang anggulo kung saan ito pumasok sa ugat, at alisin ang karayom. Upang bawasan ang pagdurugo, lagyan ng presyon ang lugar gamit ang iyong daliri. Ang karayom ​​ay maaari ding iwan bilang tanda ng pagkakakilanlan.
h. Magpasok ng 18-gauge na puncture needle sa parehong paraan tulad ng inilarawan sa (d) at (e) at sa parehong anggulo.
i. Kung may magandang backflow ng dugo, tanggalin ang syringe at idiin ang butas ng karayom ​​gamit ang iyong daliri upang maiwasan ang air embolism.

J. Ipasok ang J-shaped na guidewire sa pamamagitan ng puncture needle patungo sa puso (medially), panatilihin ito sa parehong posisyon (Seldinger technique). Ang konduktor ay dapat pumasa na may kaunting pagtutol.
j. Kung makatagpo ng resistensya, tanggalin ang guidewire, suriin ang lokasyon ng karayom ​​sa pamamagitan ng pag-aspirate ng dugo sa syringe, at kung maganda ang daloy ng dugo, muling ipasok ang guidewire.
l. Kapag lumipas na ang guidewire, alisin ang karayom, patuloy na sinusubaybayan ang posisyon ng guidewire.
m. Palawakin ang butas ng butas gamit ang isang sterile scalpel.
n. Ipasok ang central venous catheter sa ibabaw ng guidewire (hinahawakan ang guidewire) humigit-kumulang 9 cm sa kanan at 12 cm sa kaliwa.

A. Alisin ang guidewire, i-aspirate ang dugo sa pamamagitan ng catheter para kumpirmahin ang intravenous position nito, at pagkatapos ay simulan ang isotonic solution infusion. I-secure ang catheter sa balat gamit ang silk sutures. Maglagay ng sterile bandage sa balat, p. Itakda ang IV infusion rate sa 20 mL/hour at kumuha ng portable chest x-ray para kumpirmahin ang posisyon ng superior vena cava catheter at alisin ang pneumothorax.

8. Mga komplikasyon at ang kanilang pag-aalis:
a. Pagbutas ng carotid artery
. Agad na alisin ang karayom ​​at i-pressure ang lugar gamit ang iyong daliri.
. Kung hindi epektibo ang digital pressure, maaaring kailanganin ang operasyon.

B. Air embolism
. Subukang alisin ang hangin sa pamamagitan ng pagsipsip sa pamamagitan ng catheter.
. Sa kaso ng hindi matatag na hemodynamics (cardiac arrest), simulan ang resuscitation at magpasya sa thoracotomy.
. Kung ang hemodynamics ay stable, iikot ang pasyente sa kaliwang bahagi at sa posisyon ng Trendelenburg upang "i-lock" ang hangin sa kanang ventricle. Ang pagsusuri sa X-ray ng dibdib sa posisyong ito ay magbibigay-daan sa isa na makilala ang hangin kapag naipon ito sa malalaking dami at maaaring magamit para sa dynamic na kontrol.
. Ang hangin ay unti-unting mawawala.

C. Pneumothorax
. Kung pinaghihinalaang tension pneumothorax, magpasok ng 16-gauge na karayom ​​sa pangalawang intercostal space sa midclavicular line para sa decompression.
. Kung pneumothorax< 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
. Kung ang pneumothorax ay > 10%, alisan ng tubig ang pleural space.

D. Maling posisyon ng catheter:
. Sa kanang atrium (RA) o kanang ventricle (RV), na malapit sa dingding ng ugat - hilahin ang catheter hanggang umabot ito sa superior vena cava.
. Sa subclavian vein - i-secure ang catheter; walang kinakailangang paglipat.

E. Horner's syndrome
. Ang pagbutas ng carotid glomerulus ay maaaring humantong sa pansamantalang pag-unlad ng Horner's syndrome, na kadalasang nalulutas sa sarili nitong.

F. Mga kaguluhan sa ritmo ng puso
. Atrial o ventricular arrhythmias ay nauugnay sa pangangati ng RA at RV ng guidewire o catheter at kadalasang humihinto pagkatapos ilipat ang catheter sa superior vena cava.
. Ang patuloy na arrhythmias ay nangangailangan ng paggamot sa droga.

Chen G., Sola H.E., Lillemo K.D.

Nauuna na diskarte. Pinapayagan ang palpation ng panloob na jugular vein at carotid artery. Ang tatsulok na nabuo ng mga ulo ng sternocleidomastoid na kalamnan at ang clavicle ay tinutukoy. Sa tuktok, ang carotid artery ay palpated at inilipat sa medial na direksyon. Ang karayom ​​ay nakadirekta sa intersection ng ika-4 na tadyang na may parasternal na kalamnan sa isang anggulo ng 45 ° (ang bevel ng karayom ​​ay nakadirekta paitaas). Lalim - 5 cm Kung ang dugo ay hindi lumitaw sa karayom ​​pagkatapos na ito ay advanced, dahan-dahang alisin ang karayom, patuloy na pinapanatili ang isang vacuum sa hiringgilya. Kung ang dugo ay hindi lilitaw muli, nang hindi binabago ang puncture point, baguhin ang direksyon ng karayom ​​1-3 cm sa gilid.
Kapag ang carotid artery ay nabutas, ang dugo ay pula at pumipintig. Sa kasong ito, ang karayom ​​ay tinanggal at ang lugar ay tamponed para sa 10-15 minuto.
Pag-access sa likuran. Bagama't hindi gaanong maginhawa, ang pamamaraang ito ay may mas kaunting panganib na matamaan ang carotid artery.

Pinapadali ang pagbutas sa pamamagitan ng pagpigil sa paghinga habang humihinga at ginagamit ang maniobra ng Valsalva (nagpapalaki ng pagpuno ng ugat at binabawasan ang panganib ng pneumothorax).

Mababang (o sentral) na pag-access. Sa kasong ito, dalawang beses mayroong isang pakiramdam ng isang balakid at ang kasunod na "pagbagsak" ng karayom ​​kapag tinutusok ang fascia ng leeg at ugat.

Mga komplikasyon:
1. Puncture ng carotid artery. Agad na alisin ang karayom ​​at pindutin ang lugar gamit ang iyong daliri.
2. Air embolism. Sa kasong ito, sinusubukan nilang kunin ang hangin sa pamamagitan ng aspirasyon sa pamamagitan ng catheter. Kung huminto ang puso, magsisimula ang resuscitation. Kung ang kondisyon ng hemodynamic ay matatag, ang pasyente ay nakabukas sa posisyon ng Trendelenburg sa kaliwang bahagi upang "i-lock" ang hangin sa kanang ventricle. Unti-unting nawawala ang hangin.
3. Pneumothorax. Para sa tension pneumothorax, isang No. 16 na karayom ​​ay ipinasok sa pangalawang intercostal space sa kahabaan ng midclavicular line para sa decompression. Sa ibang mga kaso, kung kinakailangan, ang pleural cavity ay pinatuyo.

Panlabas na jugular vein

Mga kalamangan. Ang ugat ay matatagpuan sa mababaw, at bilang isang resulta ay walang panganib ng mga traumatikong komplikasyon ng pagbutas, walang panganib ng pneumothorax. Ang ugat ay well contoured kahit na sa napakataba mga pasyente. Maaaring gamitin sa mga pasyente na may iba't ibang karamdaman sa sistema ng coagulation. Kinakailangan din na tandaan ang komportableng posisyon ng ulo para sa pasyente sa panahon ng catheterization at pagbutas ng ugat na ito at ang madaling pagkontrol ng pagdurugo.

Mga indikasyon:
1. Para sa pagpasok ng central venous catheter.
2. Sa pangmatagalang parenteral nutrition.
3. Sa kaso ng kakulangan ng peripheral veins ng braso at sa kawalan ng sapat na karanasan sa pagbutas ng panloob na jugular at subclavian veins.

Bahid. Mga teknikal na paghihirap sa panahon ng catheterization (lalo na sa mga bata at apoplectic na pasyente). Mahirap na pangangalaga sa panahon ng pangmatagalang catheterization. Ang pamamaraang ito ay maaaring makapinsala sa paggalaw ng leeg.

Anatomy. Nagsisimula sa likod auricle sa rehiyon ng postmandibular fossa, ang panlabas na jugular vein ay bumababa, na sakop ng subcutaneous na kalamnan ng leeg, kasama panlabas na ibabaw ang sternocleidomastoid na kalamnan, na tumatawid nito nang pahilis pababa at hulihan. Pagkatapos ay dumadaan ito sa likod ng kalamnan na ito at ng sternoclavicular joint at kumokonekta sa isang matinding anggulo subclavian na ugat. Ang lugar na ito ang pangunahing hadlang sa pagpasok ng catheter mula sa panlabas na jugular vein.
Ang ugat ay may iba't ibang laki, at ang kalubhaan nito ay nakasalalay sa mga katangian ng konstitusyon ng pasyente.

Posisyon ng pasyente. Ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod, ang mga braso ay pinalawak sa kahabaan ng katawan, ang dulo ng ulo ng mesa ay binabaan ng 25 °. Ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa lugar ng pagbutas.
Posisyon ng doktor. Nakatayo sa likod ng ulo ng pasyente.
Mga gamit. Needle No. 14-16, haba - 40 mm.
Mga Landmark. Sternocleidomastoid na kalamnan, panlabas na jugular vein.
Pag-unlad ng pagbutas. Ang mga kondisyon ay aseptiko; ginagamit ang lokal na kawalan ng pakiramdam kung kinakailangan.

Ang pagbutas ay isinasagawa sa lugar kung saan ang ugat ay pinakamahusay na nakikita. Ito ay mahinang naayos ng mga kalapit na tisyu at lumalayo sa karayom. Ang ugat ay na-compress sa itaas ng lugar ng pagbutas gamit ang isang daliri (1-2 cm sa itaas ng collarbone), na nagreresulta sa pagpuno nito at mas mahusay na contouring. Ang bevel ng karayom ​​sa panahon ng pagbutas ay nakadirekta paitaas, ang karayom ​​mismo ay nakadirekta sa kurso ng sisidlan. Ang ugat ay hihinto sa pag-compress sa itaas ng collarbone pagkatapos lamang na pumasok ang dugo mula sa lumen ng karayom ​​at ang transfusion system ay konektado. Pinoprotektahan nito ang pag-unlad ng air embolism, dahil mayroong negatibong presyon sa mga ugat ng leeg.

Projection ng panlabas na jugular vein: mula sa anggulo ibabang panga palabas at pababa sa pamamagitan ng tiyan at sa gitna ng posterior na gilid ng sternocleidomastoid na kalamnan hanggang sa gitna ng clavicle. Sa mga pasyenteng napakataba at mga pasyente na may maikling leeg, ang ugat ay hindi palaging nakikita at nadarama. Ang kaginhawahan nito ay natutulungan sa pamamagitan ng pagpigil sa paghinga ng pasyente, pagpisil sa panloob na jugular veins o panlabas na ugat sa ibabang bahagi sa itaas ng collarbone.

Ang pasyente ay nasa posisyon ng Trendelenburg, ang ulo ay nakabukas sa direksyon na kabaligtaran sa lugar ng pagbutas, ang mga braso ay pinalawak sa katawan.

Ang panlabas na jugular vein ay nabutas sa direksyon ng caudal (mula sa itaas hanggang sa ibaba) sa kahabaan ng axis sa lugar ng pinakamatinding kalubhaan nito. Matapos makapasok ang karayom ​​sa lumen, ang isang catheter ay ipinasok gamit ang Seldinger method, na ipinapasa ito sa antas ng sternoclavicular joint. Ikabit ang sistema ng pagsasalin ng dugo. Kapag ang panganib ng air embolism ay naalis na, ang ugat sa itaas ng collarbone ay hindi na naka-compress.

Ang artikulo ay inihanda at inayos ni: surgeon

Video:

Malusog:

Mga kaugnay na artikulo:

1. Ang Venesection ay isang operasyon ng pagbubukas ng lumen at cannulating ng peripheral vein. Mga indikasyon para sa venesection. Ang pangangailangan para sa peripheral venous...
2. Ano ang tawag sa operasyon sa pagtanggal ng malaking baul ngayon? saphenous na ugat? Sa paggamot sa kirurhiko karamihan sa ating...
3. Ang mga isyu ng venous injuries ay medyo bahagya na natatakpan, bagaman hindi sila bihira....
4. Mga indikasyon para sa catheterization pulmonary artery Anomalya ng pag-unlad ng baga - upang linawin ang diagnosis at pumili ng isang makatwiran...