Ang indikasyon para sa pagsisimula ng CPR ay circulatory arrest (sa kawalan ng contraindications). Kaya, kung ang klinikal na kamatayan ay nangyari sa isang hindi kilalang tao, pagkatapos ay sinimulan kaagad ang CPR, at pagkatapos ay matutukoy kung ito ay ipinahiwatig.

Contraindications sa CPR (CPR ay hindi ipinahiwatig):

• - kung ang kamatayan ay nangyari sa panahon ng paggamit ng buong complex ng intensive therapy na ipinahiwatig para sa pasyente na ito at hindi biglaan, ngunit nauugnay sa hindi perpektong gamot para sa naturang patolohiya
• - sa mga pasyente na may mga malalang sakit sa yugto ng terminal at mga pinsala na hindi tugma sa buhay (kawalan ng pag-asa at pagkawalang-saysay ay dapat matukoy ng isang konseho at maitala sa kasaysayan ng medikal)
• -kung napag-alaman na higit sa 25 minuto ang lumipas mula noong pag-aresto sa puso (sa normal na temperatura ng kapaligiran)
• - sa mga pasyente na dati nang nakapagtala ng pagtanggi sa CPR (tinanggap sa ilang bansa).

CPR technique, kagamitan, mga error

Mga pangunahing tuntunin ng CPR.

• - ang pasyente ay inilagay sa isang patag, matigas na base, na ang ulo ay itinapon pabalik hangga't maaari at ang ibabang paa'y nakataas
• - ang mga kamay ng massager ay inilalagay ang isa sa ibabaw ng isa upang ang base ng palad na nakahiga sa sternum ay mahigpit sa kahabaan ng midline ng dalawang nakahalang mga daliri sa itaas ng proseso ng xiphoid
• - ang paglipat ng sternum sa gulugod ay isinasagawa nang maayos sa pamamagitan ng 4-5 cm, gamit ang masa ng taong nagsasagawa ng masahe, nang hindi baluktot ang mga braso
• -ang tagal ng bawat compression ay dapat na katumbas ng agwat sa pagitan ng mga ito, ang dalas ay 90 bawat 1 minuto, sa panahon ng pag-pause ang mga kamay ay naiwan sa sternum ng pasyente
• - upang maisagawa ang mekanikal na bentilasyon, ang ulo ng pasyente ay pinipigilan at ang kanyang ibabang panga ay itinutulak pasulong
• - Ang hangin ay ibinubuga sa bibig ng pasyente o sa air duct, kinurot ang ilong ng pasyente sa oras na ito, o paggamit ng Ambu bag na may masikip na maskara, bawat 5 paggalaw ng masahe na may dalas na 12 beses bawat 1 minuto (na may isang resuscitation - dalawang sunud-sunod na suntok sa bawat 15 paggalaw ng masahe)
• - kung maaari, gumamit ng 100% oxygen at tracheal intubation (pagkatapos ng tracheal intubation, ang isang mas mataas na intrapulmonary pressure ay nalikha, na nagpapabuti ng artipisyal na daloy ng dugo, bilang karagdagan, ang mga gamot ay maaaring ibigay sa endotracheal tube at ang mekanikal na bentilasyon ay maaaring isagawa gamit ito sa panahon pagkatapos ng resuscitation)
• - sa pamamagitan ng pagtutol sa sandali ng paglanghap, mga ekskursiyon sa dibdib at ang tunog ng hangin na tumatakas sa panahon ng pagbuga, ang patency ng mga daanan ng hangin ay patuloy na sinusubaybayan
• - kung mayroong natatanggal na mga pustiso o iba pang mga dayuhang bagay sa bibig, ang mga ito ay tinanggal gamit ang iyong mga daliri
• - para sa regurgitation ng gastric contents, gamitin ang Sellick maneuver (pindutin ang larynx sa likod na dingding ng pharynx), ipihit ang ulo ng pasyente sa gilid ng ilang segundo, alisin ang mga nilalaman mula sa bibig at pharynx gamit ang suction o isang tampon
• -1 mg ng adrenaline ay ibinibigay sa intravenously tuwing 5 minuto
• - patuloy na subaybayan ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation, na hinuhusgahan ng pagpapabuti ng kulay ng balat at mauhog na lamad, ang pagsikip ng mga mag-aaral at ang hitsura ng kanilang reaksyon sa liwanag, ang pagpapatuloy o pagpapabuti ng kusang paghinga, at ang hitsura ng isang pulso sa carotid artery.

Ang mga resulta ng closed cardiac massage ay maaaring makabuluhang mapabuti gamit ang paraan ng aktibong compression - decompression, na nangangailangan ng isang espesyal na aparato (cardiopamp). Ang cardiopump ay nakakabit sa sternum sa oras ng unang chest compression. Kapag nakataas ang hawakan ng cardiopump, isinasagawa ang aktibong decompression (artificial diastole). Ang lalim ng compression ay 4-5 cm, ang dalas ay 80-100 bawat minuto, ang phase ratio ay 1:1. Ang puwersa na kinakailangan para sa buong compression ay 40-50 kg, para sa decompression - 10-15 kg at kinokontrol ng isang sukat sa hawakan ng aparato. Ang paggamit ng paraan ng compression-decompression ay makabuluhang pinatataas ang dami ng parehong artipisyal na daloy ng dugo at pulmonary ventilation, nagpapabuti ng agaran at pangmatagalang resulta, ngunit nangangailangan ng malaking pagsisikap.

Mayroon ding isang paraan ng ipinasok na compression ng tiyan, kapag pagkatapos ng compression ng dibdib, ang compression ng tiyan ay ginanap, na nagpapabuti din ng artipisyal na daloy ng dugo.

Dapat itong banggitin na ang mga kaso ng matagumpay na resuscitation na may cardiac massage mula sa likod ay inilarawan (sa panahon ng operasyon, ang mga pasyente ay nakahiga sa kanilang mga tiyan).

Ang defibrillation na may electrical discharge o isang suntok ng kamao sa sternum ay isinasagawa sa pagkakaroon ng fibrillation na kinumpirma ng ECG (o kapag ito ay maaaring pinaghihinalaan batay sa mga klinikal na palatandaan). Sa asystole, walang silbi ang defibrillation.

Ang mga pangunahing pagkakamali kapag nagsasagawa ng CPR.

• -pagkaantala sa pagsisimula ng CPR, pagkawala ng oras para sa pangalawang diagnostic at mga pamamaraan ng paggamot
• -kawalan ng iisang pinuno
• - kakulangan ng patuloy na pagsubaybay sa pagiging epektibo ng closed cardiac massage at mekanikal na bentilasyon
• - pagpapahina ng kontrol sa pasyente pagkatapos ng matagumpay na resuscitation
• - paglalagay ng pasyente sa isang malambot, bukal na base
• - mali ang pagkakaposisyon ng mga kamay ng resuscitator (mababa o mataas)
• - ang resuscitator ay sumandal sa kanyang mga daliri, yumuko ang kanyang mga braso sa mga kasukasuan ng siko o itinaas ang mga ito mula sa sternum
• - pinapayagan ang mga pahinga sa masahe nang higit sa 30 segundo
• - hindi natiyak ang patency ng daanan ng hangin
• - hindi natitiyak ang higpit kapag may hangin na humihip (hindi maipit ang ilong, hindi magkasya ang maskara
• - underestimation (huling pagsisimula, hindi kasiya-siyang kalidad) o labis na pagtatantya sa halaga ng mekanikal na bentilasyon (pagsisimula ng CPR na may tracheal intubation, sanitation ng tracheobronchial tree)
• - insufflation ng hangin sa panahon ng chest compression.

S.A. Sumin, M.V. Rudenko, N.N. Bogoslovskaya

20.1. MGA TANONG NG MGA TERMINOLOHIYA

Katayuan ng terminal ay tinukoy bilang isang hangganan ng estado sa pagitan ng buhay at kamatayan, kapag, dahil sa iba't ibang mga kadahilanan, ang isang malinaw na pagkagambala sa paggana ng mga pangunahing sistema ng buhay ay nangyayari na ang katawan ng isang nasugatan o may sakit na tao ay hindi makayanan ang mga kaguluhang ito at, nang walang interbensyon sa labas, hindi maiiwasang magtatapos sa kamatayan. Ang mga dahilan na humahantong sa pag-unlad ng isang terminal na kondisyon ay magkakaiba at maaaring maging parehong talamak at biglaang sa kalikasan (nalunod, electric shock, atbp.) at medyo unti-unti (malubha, pangmatagalang sakit sa huling yugto).

Reanimatology - agham ng muling pagkabuhay (muling - muli, attache- muling mabuhay), pag-aaral ng mga isyu ng etiology, pathogenesis at paggamot ng mga kondisyon ng terminal, pati na rin ang post-resuscitation na sakit.

Resuscitation - ito ang direktang proseso ng pagpapasigla ng katawan sa panahon ng mga espesyal na hakbang sa resuscitation (Negovsky V.A., 1975). Sa kasalukuyan, pinagtibay ng karamihan sa mga bansa ang termino "cardiopulmonary resuscitation" (cardiopulmonary resuscitation - CPR), o "cardiopulmonary at cerebral resuscitation" Safar P., 1984).

Anumang terminal na kondisyon, anuman ang ugat na sanhi, ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang kritikal na antas ng mga karamdaman ng mga pangunahing mahahalagang tungkulin ng katawan: paghinga, cardiovascular system, metabolismo, atbp., hanggang sa kumpletong paghinto ng puso. Ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala sa pag-unlad nito: preagonal state, terminal pause (hindi palaging sinusunod), paghihirap at klinikal na kamatayan. Ang biyolohikal na kamatayan, na kasunod ng klinikal na kamatayan, ay isang hindi maibabalik na estado kapag ang muling pagkabuhay ng organismo sa kabuuan ay hindi na posible.

Preagonal na estado. Ang kamalayan ay matinding nalulumbay o wala. Ang balat ay maputla o cyanotic. Ang presyon ng dugo ay unti-unting bumababa sa zero, walang pulso sa peripheral arteries, ngunit ito ay napanatili pa rin sa carotid at femoral arteries. Sa mga unang yugto, ang tachycardia ay nabanggit, na sinusundan ng isang paglipat sa bradycardia. Mabilis na nagbabago ang paghinga mula sa tachy patungo sa bradyform. Ang mga stem reflex ay nagambala at maaaring lumitaw ang mga pathological. Ang kalubhaan ng kondisyon ay mabilis na pinalala sa pamamagitan ng pagtaas ng gutom sa oxygen at malubhang metabolic disorder. Ang gitnang simula ng mga karamdaman sa itaas ay dapat bigyang-diin lalo na.

I-pause ang terminal hindi laging nangyayari. Clinically manifested sa pamamagitan ng respiratory arrest at lumilipas na panahon ng asystole mula 1-2 hanggang 10-15 s.

Agony. Ang yugtong ito ay isang pasimula sa kamatayan at nailalarawan sa pamamagitan ng mga huling pagpapakita ng mahahalagang aktibidad ng katawan. Sa panahong ito ng pagkamatay, ang pag-andar ng regulasyon ng mas mataas na bahagi ng utak at ang kontrol ng mga mahahalagang proseso ay tumigil at nagsisimulang isagawa sa isang primitive na antas sa ilalim ng kontrol ng mga bulbar center. Ito ay maaaring maging sanhi ng panandaliang pag-activate ng mahahalagang aktibidad: isang bahagyang pagtaas sa presyon ng dugo, isang panandaliang hitsura ng sinus ritmo, at kung minsan ang mga sulyap ng kamalayan ay sinusunod, ngunit ang mga prosesong ito ay hindi matiyak ang kapunuan ng paghinga at paggana ng puso, at ang ang susunod na yugto ay napakabilis na nangyayari - ang yugto ng klinikal na kamatayan.

Klinikal na kamatayan - nababaligtad na yugto ng pagkamatay, panahon ng paglipat sa pagitan ng buhay at kamatayan. Sa yugtong ito, huminto ang aktibidad ng puso at paghinga, ang lahat ng panlabas na palatandaan ng mahahalagang aktibidad ng katawan ay ganap na nawawala, ngunit ang hypoxia ay hindi pa nagdulot ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo at sistema na pinaka-sensitibo dito. Ang panahong ito, maliban sa mga bihirang at paminsan-minsang mga kaso, ay tumatagal sa average na hindi hihigit sa 3-4 minuto, maximum na 5-6 minuto (sa una ay mababa o normal na temperatura ng katawan).

Biyolohikal na kamatayan ay nangyayari pagkatapos ng klinikal at nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na laban sa background ng ischemic na pinsala, ang hindi maibabalik na mga pagbabago sa mga organo at sistema ay nangyayari. Ang diagnosis nito ay isinasagawa batay sa pagkakaroon ng mga palatandaan ng klinikal na kamatayan, na sinusundan ng pagdaragdag ng maaga at pagkatapos ay huli na mga palatandaan ng biological na kamatayan. Kasama sa mga unang palatandaan ng biological na kamatayan ang pagkatuyo at pag-ulap ng kornea at ang sintomas ng "mata ng pusa" (upang makita ang sintomas na ito, kailangan mong pisilin ang eyeball; ang sintomas ay itinuturing na positibo kung ang pupil ay deformed at pinahaba). Ang mga huling palatandaan ng biological na kamatayan ay kinabibilangan ng mga cadaver spot at rigor mortis.

"Kamatayan sa utak (sosyal)" - Ang diagnosis na ito ay lumitaw sa gamot na may pag-unlad ng resuscitation. Minsan sa pagsasagawa ng mga resuscitator ay may mga kaso kung saan, sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation, posible na ibalik ang aktibidad ng cardiovascular system (CVS) sa mga pasyente na nasa isang estado ng klinikal na kamatayan nang higit sa 5-6 minuto, ngunit sa mga ito. Ang mga hindi maibabalik na pagbabago sa mga pasyente ay naganap na sa utak ng cerebral cortex Ang paggana ng paghinga sa mga sitwasyong ito ay maaari lamang suportahan ng mekanikal na bentilasyon. Ang lahat ng functional at layunin na pamamaraan ng pananaliksik ay nagpapatunay sa pagkamatay ng utak. Sa esensya, ang pasyente ay nagiging isang "cardiopulmonary" na gamot. Ang tinatawag na "persistent vegetative state" ay bubuo (Zilber A.P., 1995, 1998), kung saan ang pasyente ay maaaring manatili sa intensive care unit sa loob ng mahabang panahon (ilang taon) at umiiral lamang sa antas ng vegetative functions.

20.2. CARDIOPULMONARY RESUSCITATION

Mga indikasyon para sa CPR

Ang mga pangunahing indikasyon para sa CPR ay circulatory at respiratory arrest.

Paghinto ng sirkulasyon ng dugo

May tatlong uri ng circulatory arrest: asystole (cardiac arrest), ventricular fibrillation at myocardial atony (Fig. 20-1). Pagkatapos ng pag-aresto sa puso, humihinto ang sirkulasyon ng dugo at ang mga mahahalagang organo ay hindi tumatanggap ng oxygen.

kanin. 20-1. Mga uri ng circulatory arrest

Asystole nailalarawan sa pamamagitan ng pagtigil ng mga contraction ng atria at ventricles. Maaari itong nahahati nang may kundisyon sa biglaan at nangyayari pagkatapos ng mga nakaraang pagkagambala sa ritmo. Ang biglaang asystole laban sa background ng kumpletong kagalingan at walang anumang mga naunang abala sa ritmo ay nagpapahiwatig ng biglaang pagtigil ng electrical excitability ng puso sa anyo ng isang "short circuit," kadalasan bilang resulta ng talamak na ischemia na nauugnay sa coronary heart disease (CHD). Ang Asystole, na nangyayari pagkatapos ng mahabang panahon (2-3 minuto) ng ventricular fibrillation (VF), ay nangyayari dahil sa pag-ubos ng high-energy phosphates (adenosine triphosphoric acid - ATP; creatine phosphate) sa myocardium. Ang paglitaw ng asystole ay posible laban sa background ng pagbuo ng kumpletong blockade ng pagpapadaloy sa pagitan ng sinus node at ang atria, sa kawalan ng pagbuo ng mga impulses sa iba pang foci ng automatism.

Ang komplikasyon na ito ay maaaring mangyari nang reflexively bilang isang resulta ng pangangati ng vagus nerves kapag ang kanilang tono ay unang tumaas, lalo na laban sa background ng mga sakit na sinamahan ng pag-unlad ng hypoxia o hypercapnia.

Ang isang labile nervous system, mga sakit sa endocrine, pagkahapo, matinding pagkalasing, atbp. ay may predispose sa paglitaw ng asystole. Sa kasamaang palad, sa pagsasagawa ng kirurhiko kung minsan ay may mga kaso ng biglaang pagkamatay ng mga pasyente mula sa asystole sa panahon ng mga medyo walang sakit na pamamaraan.

at mga manipulasyon na isinagawa ayon sa lahat ng mga patakaran, tulad ng bronchoscopy, pagbunot ng ngipin, atbp.

Ang Asystole ay maaaring mangyari nang biglaan sa mga bata dahil sa tumaas na physiological sensitivity ng kanilang puso sa mga vagal impulses at sa mga malulusog na tao, lalo na sa mga taong vagotonic, sa panahon ng pisikal o mental na stress. Sa ECG, ang mga ventricular complex ay nawawala sa panahon ng asystole.

Ventricular fibrillation nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang paglitaw ng discoordination sa myocardial contractions, mabilis na humahantong sa cardiac at circulatory arrest. Ang sanhi ng paglitaw nito ay ang paglitaw ng mga kaguluhan sa pagpapadaloy ng paggulo sa loob ng sistema ng pagpapadaloy ng ventricles o atria. Ang mga klinikal na pasimula ng ventricular fibrillation ay maaaring ang hitsura ng ventricular flutter o isang pag-atake ng paroxysmal tachycardia, at kahit na sa huling uri ng disorder ay napanatili ang koordinasyon ng myocardial contractions, ang mataas na dalas ng mga contraction ay maaaring maging sanhi ng hindi epektibo ng pumping function ng puso. , na sinundan ng mabilis na kamatayan.

Ang mga kadahilanan ng peligro para sa ventricular fibrillation ay kinabibilangan ng iba't ibang hindi kanais-nais na exo- at endogenous na epekto sa myocardium: hypoxia, mga kaguluhan sa water-electrolyte at acid-base status, pangkalahatang paglamig ng katawan, endogenous intoxication, pagkakaroon ng coronary artery disease, mekanikal na pangangati ng puso sa panahon ng iba't ibang diagnostic at therapeutic procedure, atbp. .d.

Mayroong 4 na yugto sa pagbuo ng ventricular fibrillation:

A - ventricular flutter, tumatagal ng 2 s, kung saan nangyayari ang mga coordinated contraction, at ang mga high-amplitude rhythmic wave na may dalas na 250-300 bawat minuto ay naitala sa ECG;

B - convulsive stage(1 min), kung saan ang magulong uncoordinated contraction ng mga indibidwal na seksyon ng myocardium ay nangyayari sa paglitaw ng mga high-amplitude wave sa ECG na may dalas na hanggang 600 kada minuto;

B - yugto ng ventricular fibrillation(shallow wave VF) na tumatagal ng mga 3 minuto. Ang random na paggulo ng mga indibidwal na grupo ng mga cardiomyocytes ay lumilitaw sa ECG bilang magulong low-amplitude na alon na may dalas na higit sa 1000 bawat minuto;

G - atonic stage - damped excitation ng mga indibidwal na lugar ng myocardium; sa ECG, ang tagal ay tumataas at ang amplitude ng mga alon ay bumababa kapag ang kanilang dalas ay mas mababa sa 400 bawat minuto.

Myocardial atony("hindi mahusay na puso") ay nailalarawan sa pagkawala ng tono ng kalamnan. Ito ang huling yugto ng anumang uri ng pag-aresto sa puso. Ang dahilan para sa paglitaw nito ay maaaring ang pag-ubos ng mga compensatory na kakayahan ng puso (pangunahin ang ATP, tingnan sa itaas) laban sa background ng mga mapanganib na kondisyon tulad ng napakalaking pagkawala ng dugo, matagal na hypoxia, shock states ng anumang etiology, endogenous intoxication, atbp. Ang isang harbinger ng myocardial atony ay ang hitsura sa ECG ng mga palatandaan ng electromechanical dissociation - binagong ventricular complexes.

Paghinto ng paghinga

Ang kapansanan sa paggana ng paghinga ay nagdudulot ng mga karamdaman sa pagpapalitan ng gas sa mga baga, na klinikal na ipinakikita ng tatlong pangunahing mga sindrom: hypok-

sia, hypercapnia at hypocapnia at maaaring magresulta sa pag-unlad ng apnea (paghinto ng mga paggalaw sa paghinga).

Ang mga pangunahing sanhi ng respiratory failure ay maaaring nahahati sa pulmonary at extrapulmonary.

Ang mga sanhi ng extrapulmonary ay kinabibilangan ng:

Paglabag sa sentral na regulasyon ng paghinga: a) talamak na vascular disorder (thromboembolism sa cerebral vessels, stroke, cerebral edema); b) pinsala sa utak; c) pagkalasing sa mga gamot na kumikilos sa respiratory center (narcotics, barbiturates, atbp.); d) nakakahawa, nagpapasiklab at mga proseso ng tumor na humahantong sa pinsala sa stem ng utak; e) mga estado ng comatose na humahantong sa hypoxia ng utak;

Pinsala sa musculoskeletal framework ng dibdib at pleura: a) peripheral at central paralysis ng respiratory muscles; b) kusang pneumothorax; c) degenerative-dystrophic na pagbabago sa mga kalamnan sa paghinga; d) polio, tetanus; e) mga pinsala sa spinal cord; f) mga kahihinatnan ng pagkakalantad sa FOS at mga relaxant ng kalamnan;

May kapansanan sa transportasyon ng oxygen sa panahon ng malalaking pagkawala ng dugo, talamak na pagkabigo sa sirkulasyon at pagkalason sa "mga lason sa dugo" (carbon monoxide, mga methemoglobin na bumubuo).

Mga sanhi ng pulmonary:

Obstructive disorder: a) pagbara ng mga daanan ng hangin na may mga banyagang katawan at plema, suka, amniotic fluid; b) mekanikal na sagabal sa air access dahil sa panlabas na compression (nakabitin, inis); c) allergic broncho- at laryngospasm; d) mga proseso ng tumor ng respiratory tract; e) paglabag sa pagkilos ng paglunok, paralisis ng dila kasama ang pagbawi nito; f) edematous-inflammatory disease ng bronchial tree; g) nadagdagan ang tono ng makinis na mga kalamnan ng bronchioles, pagkagambala sa mga sumusuporta sa mga istruktura ng maliit na bronchi, nabawasan ang tono ng malaking bronchi;

Pinsala sa mga istruktura ng paghinga: a) paglusot, pagkasira, dystrophy ng tissue ng baga, b) pneumosclerosis;

Pagbawas ng gumaganang pulmonary parenchyma: a) underdevelopment ng mga baga; b) compression at atelectasis ng baga; c) isang malaking halaga ng likido sa pleural cavity; d) pulmonary embolism.

Kapag nangyari ang paunang paghinto sa paghinga, ang puso at baga ay patuloy na nag-oxygenate ng dugo sa loob ng ilang minuto, at ang oxygen ay patuloy na dumadaloy sa utak at iba pang mga organo. Ang mga naturang pasyente ay nagpapanatili ng mga palatandaan ng sirkulasyon sa loob ng ilang panahon. Kung huminto ang paghinga o hindi sapat, ang respiratory resuscitation ay isang paraan na nagliligtas ng buhay at maaaring maiwasan ang pag-aresto sa puso.

Mga palatandaan ng klinikal na kamatayan

Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay kinabibilangan ng: coma, apnea, asystole. Dapat itong bigyang-diin lalo na na ang triad ng mga palatandaang ito ay may kinalaman sa maagang panahon ng klinikal na kamatayan (kapag lumipas ang ilang minuto mula noong asystole), at hindi nalalapat sa mga kaso kung saan malinaw na ang mga palatandaan ng biological na kamatayan (tingnan sa itaas). Ang mas maikli ang panahon sa pagitan ng pahayag ng klinikal

kamatayan at ang simula ng mga hakbang sa resuscitation, mas malaki ang pagkakataon ng pasyente na mabuhay, samakatuwid ang diagnosis at paggamot ay dapat na isagawa nang magkatulad.

Para kanino Nasuri batay sa kawalan ng kamalayan at dilat na mga pupil na hindi tumutugon sa liwanag. Upang matukoy ang antas ng kapansanan ng kamalayan, maaari mong gamitin ang Glasgow scale (Talahanayan 20-1).

Talahanayan 20-1. Pagtatasa ng kalubhaan ng coma gamit ang Glasgow scale

Ang estado ng kamalayan ay tinasa sa pamamagitan ng pagbubuod ng mga puntos mula sa bawat subgroup. Ang 15 puntos ay tumutugma sa isang estado ng malinaw na kamalayan, 13-14 - stupor, 9-12 - stupor, 4-8 - coma, 3 - brain death.

Apnea naitala nang biswal sa pamamagitan ng kawalan ng paggalaw ng paghinga ng dibdib; hindi na kailangang mag-aksaya ng oras sa paglalagay ng salamin o cotton wool o sinulid sa bibig at ilong, dahil ang resuscitator ay madalas na hindi alam ang tunay na tagal ng klinikal na kamatayan sa pasyente . Napakahalaga na agad na matukoy kung ang biktima ay may sagabal sa itaas na respiratory tract o wala. Ito ay medyo madaling masuri sa unang pagtatangka sa mekanikal na bentilasyon. Kung ito ay isinasagawa ayon sa lahat ng mga patakaran (tingnan sa ibaba), ngunit ang hangin ay hindi pumapasok sa mga baga, ito ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng sagabal.

Asystole ay nakarehistro sa pamamagitan ng kawalan ng pulso sa carotid arteries. Hindi na kailangang mag-aksaya ng oras sa pagtukoy ng pulso sa radial arteries. Maipapayo na bigyan ang biktima ng ilang artipisyal na paghinga bago matukoy ang pulso.

20.3. MGA PAMAMARAAN NG PAGPAPALIT SA AIRWAY PASSABILITY

Mula noong 1960, maraming mga bansa sa buong mundo ang nagsimulang masinsinang mag-aral at bumuo ng mga pamamaraan para sa pagpapasigla ng katawan. Sa mga sumunod na dekada, ang iba't ibang mga scheme (algorithm) para sa pagbibigay ng pangangalaga sa resuscitation para sa mga kondisyon ng terminal ay nilikha. Noong 2000, ang unang World Scientific Conference on Cardiopulmonary Resuscitation at Emergency Cardiovascular Care ay ginanap, kung saan ang pinag-isang internasyonal na mga rekomendasyon sa larangan ng resuscitation ay unang binuo (Guidelines 2000 para sa Cardiopulmonary Resuscitation at Emergency Cardiovascular Care).

Mula sa praktikal na pananaw, ang cardiopulmonary resuscitation (CPR) ay maaaring hatiin sa dalawang yugto.

1. Basic Life Support - pangunahing mga hakbang sa resuscitation (basic CPR, o pangunahing resuscitation complex), alin pwede isinasagawa ng mga hindi propesyonal na tagapagligtas (mga sinanay na boluntaryo, bumbero, atbp.), pati na rin dapat isinasagawa ng mga medikal na propesyonal.

2. Advanced na Cardiovascular Life Support - espesyal na mga hakbang sa resuscitation (espesyalisado o advanced CPR), na dapat gawin ng mga medikal na tauhan na sinanay at nilagyan ng naaangkop na kagamitan at mga gamot (mga serbisyong pang-emerhensiyang medikal, mga doktor sa mga intensive care unit).

Basic CPR - ito ay para masiguro ang airway patency (A irway), nagsasagawa ng artipisyal na paghinga (B reathing) at hindi direktang masahe sa puso (C irculation) (mga diskarte ABC). Sa esensya, ang basic CPR ay ang paunang yugto ng resuscitation, kapag madalas na nakikita ng rescuer ang kanyang sarili na nag-iisa kasama ang biktima at napipilitang magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation na "walang laman."

Espesyal na CPR nagsasangkot ng sunud-sunod na pagpapatupad ng parehong mga diskarte, ngunit sa paggamit ng mga kagamitan sa resuscitation at mga gamot, na ginagawang mas epektibo ito.

Ang pagiging epektibo ng mga hakbang sa resuscitation ay higit na tinutukoy ng malinaw na pagkakasunud-sunod ng mga pamamaraan ng ABC; paglihis mula sa kung saan ay puno ng paglipat ng klinikal na kamatayan sa biological na kamatayan. Kung maaari, dapat tandaan ang oras bago magsimula ang resuscitation.

Ang kaligtasan ng mga biktima sa isang terminal na kondisyon ay nakasalalay sa pinakamaagang posibleng pagpapatupad ng mga aksyon sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod - ang "kadena ng kaligtasan" (Chain of Survival) na binubuo ng mga sumusunod na yunit:

Maagang pagkilala sa circulatory (respiratory) na pag-aresto at pagtawag ng ambulansya o resuscitation team para sa espesyal na CPR;

Maagang pagpapatupad ng pangunahing CPR;

Maagang electrical defibrillation;

Maagang pagpapatupad ng espesyal na CPR.

Sa mga may sapat na gulang, ang biglaang pagkamatay ng hindi-traumatic na pinagmulan ay pangunahing sanhi ng puso, na may pangunahing terminal ng puso.

Ang pangunahing ritmo ay ventricular fibrillation (sa 80% ng mga kaso). Para sa kadahilanang ito, ang pinakamahalaga at nagpapasiya na kadahilanan para sa kaligtasan ng buhay sa mga may sapat na gulang ay ang agwat ng oras na lumilipas mula sa sandali ng pagbagsak ng presyon ng dugo hanggang sa pagpapanumbalik ng epektibong ritmo at presyon ng puso, alinsunod sa mga internasyonal na rekomendasyon - hanggang sa maisagawa ang electrical defibrillation bilang ang nangungunang link sa "chain of survival". Bilang karagdagan, ang maagang pagsisimula ng CPR ng iba ay nagpapataas ng pagkakataon ng biktima.

Pagkakasunud-sunod ng mga pangunahing hakbang sa resuscitation

Pahayag ng kawalan ng kamalayan sa biktima. Ang patuloy na pagkawala ng kamalayan sa biktima ay isang medyo unibersal na klinikal na pagpapakita ng malubhang patolohiya ng iba't ibang etiologies. Kinakailangang tiyakin na ang biktima ay permanenteng nawalan ng malay (sa tulong ng malakas na pandiwang apela, bahagyang inalog ang biktima sa mga balikat). Kung hindi bumalik ang kamalayan, kinakailangan, kung maaari, tumawag ng ambulansya (sa maraming bansa ang hakbang na ito ay isinasagawa kapag natukoy na ang biktima ay hindi humihinga).

Pagpapanumbalik at pagtiyak ng patency ng daanan ng hangin. Kung ang biktima ay walang malay, kailangang tasahin ng rescuer ang patency ng kanyang daanan ng hangin at ang bisa ng paghinga. Upang gawin ito, ang biktima ay dapat na nasa posisyong nakahiga.

Ang posisyon ng biktima. Upang magsagawa ng mga hakbang sa resuscitation at madagdagan ang kanilang pagiging epektibo, ang biktima ay dapat na nasa isang matigas at patag na ibabaw. Kung ang biktima ay nakahiga, dapat siyang maingat at maingat na lumingon sa kanyang likod upang kapag lumiko, ang ulo, balikat at katawan ay bumubuo ng isang solong kabuuan, nang hindi umiikot (upang maiwasan ang karagdagang pinsala mula sa posibleng umiiral na mga pinsala).

Posisyon ng tagapagligtas. Ang tagapagligtas ay dapat na iposisyon ang kanyang sarili na may kaugnayan sa biktima sa paraang magagawa niya ang parehong artipisyal na paghinga at pagpindot sa dibdib (mas mabuti sa kanang bahagi ng biktima).

Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin. Kung ang biktima ay walang malay, ang tono ng kalamnan ay nababawasan at ang dila at ang epiglottis ay maaaring maging sanhi ng bara ng laryngeal. Ang pagbawi ng ugat ng dila ay ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbara ng daanan ng hangin sa mga walang malay na biktima (Larawan 20-2 a). Kapag sinubukan ng biktima na huminga, ang dila at epiglottis ay maaaring maging sanhi ng sagabal kapag nalikha ang isang vacuum, isang uri ng balbula ng sagabal. Dahil ang dila ay anatomically konektado sa ibabang panga, ang paggalaw ng huli pasulong ay sinamahan ng isang pag-aalis ng dila mula sa likod na dingding ng pharynx at ang pagbubukas ng mga daanan ng hangin (Larawan 20-2 b). Kung walang katibayan ng pinsala sa ulo o leeg, ang pamamaraan na "pagtapon pabalik sa ulo - pagpapalawak ng ibabang panga" ay ginagamit. Sa kasong ito, kinakailangan upang alisin ang mga nakikitang banyagang katawan mula sa bibig (mga namuong dugo, suka, mga pustiso). Maaari mong alisin ang likido sa iyong bibig nang mabilis gamit ang iyong hintuturo na nakabalot sa anumang tela (panyo, napkin). Kung pinaghihinalaan ang mas malalim na mga dayuhang katawan, maaaring gamitin ang forceps o ang Heimlich maneuver (tingnan ang.

seksyon 20.4.3. Mga dayuhang katawan ng upper respiratory tract). Kung imposibleng maibalik ang patency ng mga daanan ng hangin gamit ang lahat ng inilarawan na pamamaraan, posible na magsagawa ng conicotomy (cricothyroidotomy) (ang pamamaraan para sa pagsasagawa nito ay inilarawan sa seksyon 20.4.3).

Pamamaraan: "ibinalik ang ulo - nakausli ang ibabang panga." Sa isang kamay, na matatagpuan sa lugar ng noo ng biktima, ang ulo ng huli ay itinapon pabalik, sa parehong oras sa pangalawang kamay ay nakataas ang baba ng biktima (ang ibabang panga ay umaabot), na nakumpleto ang pamamaraang ito. Sa kasong ito, ang ulo ay gaganapin sa isang nakatagilid na posisyon na nakataas ang baba at halos sarado ang mga ngipin. Kinakailangang bahagyang buksan ang bibig ng biktima upang mapadali ang kanyang kusang paghinga at maghanda para sa bibig-sa-bibig na paghinga. Ang maniobra na ito (dating inilarawan bilang Peter-Safar na "triple maneuver") ay ang paraan ng pagpili para sa pamamahala ng daanan ng hangin sa mga pasyente na walang pinaghihinalaang pinsala sa cervical spine.

kanin. 20-2. Pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin (a, b)

Teknik na "lamang na pagsulong ng ibabang panga." Ang limitadong pamamaraan na ito, na ginawa nang hindi ibinabalik ang ulo, ay dapat na pinagkadalubhasaan ng parehong lay at propesyonal na mga rescuer. Ang pamamaraan ng pagpapalawak ng panga nang hindi ikiling ang ulo ng biktima ay ang pinakaligtas na paunang aksyon sa kaso ng pinaghihinalaang pinsala sa servikal spine (mga maninisid, nahulog mula sa isang taas, nakabitin na mga tao, ilang mga uri ng mga pinsala sa sasakyan), dahil ito ay isinasagawa nang hindi itinutuwid ang leeg (Larawan 20-3). Kinakailangan na maingat na ayusin ang ulo nang hindi ibinaling ito sa mga gilid o baluktot ang cervical spine, dahil sa ganoong sitwasyon mayroong isang tunay na banta ng lumalalang pinsala sa spinal cord.

Kung ang walang malay na biktima, pagkatapos ma-secure ang daanan ng hangin, ang paghinga ay naibalik at may mga palatandaan ng sirkulasyon ng dugo (pulso,

kanin. 20-3. Pamamaraan ng extension ng panga nang hindi ibinabalik ang ulo

normal na paghinga, pag-ubo o paggalaw), maaari itong bigyan ng tinatawag na "recovery position" (posisyon sa pagbawi) o isang matatag na posisyon sa kanang bahagi (Larawan 20-4).

kanin. 20-4. Matatag na posisyon sa kanang bahagi

Posisyon sa pagbawi (matatag na posisyon sa kanang bahagi).

Ang posisyon sa pagbawi ay ginagamit upang panatilihing walang malay ang mga biktima (habang naghihintay na dumating ang emergency na tulong medikal), ngunit humihinga pa rin at nagpapakita ng mga senyales ng sirkulasyon. Kung wala pinaghihinalaang pinsala sa mga panloob na organo at pinsala sa mga paa. Ang paglalagay ng biktima sa kanyang likod ay nagdudulot ng panganib ng paulit-ulit na pagkabalisa sa paghinga at ang panganib ng aspirasyon, tulad ng mga nilalaman ng tiyan. Ang posisyon ng biktima sa kanyang tiyan ay nakakapinsala sa kanyang independiyenteng paghinga, dahil nililimitahan nito ang kadaliang mapakilos ng diaphragm at binabawasan ang pagsunod ng tissue ng baga at dibdib.

Kaya, ang posisyon sa pagbawi ay isang kompromiso, na pinapaliit ang panganib na magkaroon ng mga komplikasyon na inilarawan sa itaas at sa parehong oras na nagpapahintulot sa pagsubaybay sa biktima.

Pagtatasa ng kahusayan sa paghinga ng biktima. Ang presensya at pagiging epektibo ng kusang paghinga ng biktima ay maaaring masuri sa pamamagitan ng paglalagay ng tainga malapit

bibig at ilong ng biktima, habang sabay na pinagmamasdan ang ekskursiyon ng kanyang dibdib, nakikinig at nararamdaman ang paggalaw ng exhaled air (Larawan 20-5). Ang pagsusuri sa paghinga ay dapat isagawa nang mabilis hindi hihigit sa 10 s!

kanin. 20-5. Pagtatasa ng kahusayan sa paghinga ng biktima

Kung ang dibdib ay hindi lumawak o bumagsak, at ang hangin ay hindi inilalabas, ang biktima ay hindi humihinga.

Kung ang biktima ay hindi humihinga o ang kanyang paghinga ay hindi sapat (agonal type), o walang tiwala sa pagiging epektibo ng paghinga ng biktima, ito ay kinakailangan upang simulan ang artipisyal na paghinga.

Artipisyal na paghinga

Paghinga "mula sa bibig hanggang bibig." Ang ganitong uri ng artipisyal na paghinga ay isang mabilis, epektibong paraan ng paghahatid ng oxygen at pagpapalit ng paghinga ng biktima. Ang hangin na inilalabas ng tagapagligtas ay naglalaman ng sapat na oxygen upang mapanatili ang pinakamababang pangangailangan ng biktima (humigit-kumulang 16-17% ng oxygen ang ibinibigay sa biktima, habang ang bahagyang pag-igting ng O 2 sa hangin sa alveolar ay maaaring umabot sa 80 mm Hg).

Kaagad pagkatapos na maibalik ang daanan ng hangin, dapat isara ng tagapagligtas ang kanyang mga daanan ng ilong gamit ang dalawang daliri ng kamay na inaayos ang ulo ng biktima sa isang nakatagilid na posisyon, huminga ng malalim, pagkatapos ay takpan ang bibig ng biktima ng kanyang mga labi at magsagawa ng mabagal (tagal hindi bababa sa 2 s) huminga nang palabas sa biktima (Larawan 20-6). Ang inirerekomendang pinababang dami ng tidal para sa karamihan ng mga nasa hustong gulang ay humigit-kumulang 6-7 ml/kg (500-600 ml) sa bilis na 10-12 paghinga bawat minuto (1 cycle bawat 4-5 segundo) at tinitiyak ang epektibong oxygenation ng dugo. Sa simula pa lang, inirerekomenda na magsagawa ng CPR mula sa 2 hanggang 5 paghinga kontrata.

kanin. 20-6. Artipisyal na paghinga "bibig sa bibig"

Ang malalaking tidal volume ay dapat na iwasan, na humahantong, sa isang banda, sa distension ng tiyan, at sa kabilang banda, sa pagtaas ng intrathoracic pressure at pagbaba ng venous return sa puso.

Ang pangunahing criterion ay nananatiling iskursiyon ng dibdib, nang walang pamamaga ng rehiyon ng epigastric (katibayan ng hangin na pumapasok sa tiyan). Ang huli ay maaaring maging sanhi ng malubhang komplikasyon, tulad ng regurgitation at aspiration ng gastric contents, pneumonia. Bilang karagdagan, ang pagtaas ng presyon sa tiyan ay humahantong sa pagbaba ng diaphragm, paglilimita sa ekskursiyon sa baga, at pagbabawas ng pagsunod sa sistema ng paghinga. Ang hangin ay pumapasok sa tiyan kapag ang presyon sa esophagus ay lumampas sa pagbubukas ng presyon ng mas mababang esophageal sphincter. Ang posibilidad ng pagpasok ng hangin sa tiyan ay tumataas sa panahon ng pag-aresto sa puso kapag ang lower esophageal sphincter ay nakakarelaks. Bilang karagdagan, may mga kadahilanan na nag-aambag sa pagpasok ng hangin sa esophagus at tiyan: maikling panahon ng inspiratory, malaking tidal volume, mataas na peak inspiratory pressure.

Kaya, ang panganib ng hangin na pumapasok sa tiyan sa panahon ng bibig-sa-bibig na paghinga ay maaaring mabawasan sa pamamagitan ng mabagal na paglanghap sa inirerekomendang dami ng tidal, na ginagabayan ng isang visual na pagtatasa ng ekskursiyon sa dibdib sa bawat paghinga.

Ang paraan ng paghinga mula sa bibig-sa-ilong ay hindi gaanong kanais-nais, dahil ito ay mas labor-intensive at hindi gaanong epektibo dahil sa tumaas na resistensya kapag humihinga sa mga daanan ng ilong. Maaari itong maging alternatibong paraan kung imposibleng (pinsala) na huminga mula sa bibig patungo sa bibig.

Ang mga makabuluhang disadvantages ng mouth-to-mouth breathing method ay kinabibilangan ng panganib ng impeksyon ng taong nagsasagawa ng respiratory resuscitation (HIV infection, hepatitis B at C virus, cytomegalovirus, pathogenic bacteria).

Gayunpaman, ang benepisyo ng napapanahong tulong sa kaso ng respiratory at circulatory arrest ay mas malaki kaysa sa panganib ng pangalawang impeksyon ng rescuer o pasyente; ang panganib na ito ay magiging mas mababa kung ang mga simpleng hakbang sa pag-iwas sa impeksyon ay sinusunod sa panahon ng CPR o pagsasanay sa mga pangunahing pamamaraan nito. Maaari mong protektahan ang iyong sarili mula sa posibleng impeksyon sa pakikipag-ugnay sa tulong ng mga aparato na nagbibigay-daan sa iyo na protektahan ang tagapagligtas mula sa parehong direktang pakikipag-ugnay sa mga tisyu ng biktima at mula sa hangin na inilabas niya. Kabilang dito ang iba't ibang simpleng disposable face mask na may unidirectional (non-reversible type) air flow valve ("Key of Life", atbp.), na inirerekomenda pangunahin para sa mga hindi propesyonal na rescuer, isang hugis-S na air duct, isang oronasal mask na may facial obturator, isang esophageal-tracheal obturator at iba pang propesyonal na kagamitan. Sa antas ng sambahayan, ang air duct ay palaging matatagpuan sa first aid kit ng kotse.

Ang mga karagdagang at epektibong paraan upang maibalik at mapanatili ang patency ng daanan ng hangin ay ang paggamit ng laryngeal mask na daanan ng hangin, isang pinagsamang tracheal-esophageal tube (combitube) at tracheal intubation. Sa partikular, ang disenyo ng laryngeal mask (Larawan 20-7) ay nagpapahintulot na mai-install itong "bulag" (Larawan 20-8), upang mapagkakatiwalaang paghiwalayin ang mga daanan ng hangin mula sa pharynx at esophagus (Larawan 20-9), upang maisagawa ang artipisyal na paghinga, pati na rin ang pag-iikot sa tracheobronchial tree sa pamamagitan ng lumen nito.

Ang tracheal intubation ay kinabibilangan ng pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin sa pamamagitan ng pagpasok ng endotracheal tube sa lumen ng trachea. Ang pamamaraan na ito ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng bibig o ilong sa ilalim ng direktang laryngoscopy o bulag. Ang tracheal intubation ay ang pinaka-epektibong paraan ng pagpapanatili ng patency ng upper respiratory tract at isang maaasahang paraan ng pagpigil sa aspiration. Kadalasan, ang orotracheal tracheal intubation ay ginagamit sa ilalim ng kontrol ng direktang laryngoscopy; ang iba pang mga pamamaraan ay ginagamit kung ang una ay hindi posible. Nagsasagawa ng direktang laryngoscopy gamit ang kaliwang kamay, ipinapasok ng tagapagligtas ang talim ng laryngoscope sa kahabaan ng midline, itinutulak ang dila sa kaliwa at pataas. Ang paglipat ng curved blade pasulong, ang dulo nito ay dinadala sa base ng epiglottis, at pagkatapos ay ang laryngoscope ay inilipat pasulong at pataas (Larawan 20-10 a). Kapag ginagawa ang mga manipulasyong ito, bubukas ang glottis at ang pasukan sa trachea. Sa ilalim ng visual na kontrol gamit ang kanang kamay, ipinapasok ng rescuer ang endotracheal tube sa glottis at iuusad ito hanggang sa mawala ang paghingal.

kanin. 20-7. Laryngeal mask

kanin. 20-8.

kanin. 20-9. Pag-install at posisyon ng laryngeal mask

Ito ay kinakailangan upang matiyak na ang endotracheal tube ay nasa tamang posisyon.

Ito ay pinatunayan ng: pare-parehong ekskursiyon ng dibdib at auscultation ng mga tunog ng paghinga nang pantay-pantay sa buong ibabaw ng dibdib (sa itaas at ibabang bahagi ng baga, kanan at kaliwa). Matapos kumbinsihin ang rescuer sa tamang posisyon ng endotracheal tube, ang huli ay ligtas na naayos upang maiwasan ang dislokasyon nito sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation at/o pagdadala ng biktima sa ospital.

kanin. 20-10. Pag-install at posisyon ng laryngeal mask (a, b)

Mga karaniwang pagkakamali at komplikasyon kapag nagsasagawa ng artipisyal na paghinga

Ang pinakakaraniwang pagkakamali ay ang kakulangan ng higpit sa "circuit" sa pagitan ng rescuer (resuscitator) at ng biktima. Ang isang baguhan na doktor, na natagpuan ang kanyang sarili bilang isang resuscitator sa unang pagkakataon, kung minsan, kapag humihinga mula sa bibig hanggang sa bibig, ay nakakalimutan na mahigpit na kurutin ang ilong ng biktima. Ito ay ipahiwatig ng kawalan ng mga ekskursiyon sa dibdib. Ang pangalawang pinakakaraniwang pagkakamali ay ang hindi nalutas na pagbawi ng ugat ng dila sa biktima, na maaaring maging imposible na magsagawa ng karagdagang paggamot, at sa halip na sa baga, ang hangin ay magsisimulang pumasok sa tiyan, na ipahiwatig ng hitsura at paglaki ng isang protrusion sa rehiyon ng epigastric.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon kapag nagsasagawa ng artipisyal na paghinga ay ang sabay-sabay na pagpasok ng hangin sa respiratory tract at tiyan. Ito ay kadalasang nauugnay sa alinman sa labis na tidal volume o masyadong mabilis (mas mababa sa 1.5-2 s) na paglanghap. Ang paglaki ng tiyan ay maaaring maging sanhi ng regurgitation na may kasunod na pagtagas ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa itaas na respiratory tract. Ang isang pagtatangka na alisan ng laman ang tiyan ng hangin gamit ang manu-manong compression sa rehiyon ng epigastric kasama ang biktima sa posisyong nakahiga ay naghihikayat lamang ng regurgitation na may buong tiyan. Kung ang gastric distension ay nangyari, ito ay kinakailangan upang mabilis na i-on ang pasyente sa magkabilang gilid at malumanay, ngunit may sapat na puwersa, pindutin ang epigastric region. Ang pamamaraan sa itaas ay dapat lamang isagawa sa pasyente sa lateral na posisyon at may pagsipsip sa handa.

Pagtatasa ng sirkulasyon ng dugo. Mula noong unang mga patnubay sa resuscitation noong 1968, ang "gold standard" para sa pagtukoy ng cardiac function ay ang pagtukoy ng mga pulso sa malalaking arterya. Ayon sa pamantayan ng CPR, ang kawalan ng pulso sa carotid artery ay nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso (paggastos hindi hihigit sa 10-15 s!) at nangangailangan ng pagsisimula ng cardiac massage (Fig. 20-11).

Mayroong dalawang paraan ng cardiac massage: bukas at sarado (hindi direkta, panlabas). Hindi namin isinasaalang-alang ang pamamaraan ng pagsasagawa ng open cardiac massage dito, dahil posible lamang ito sa isang bukas na dibdib, lalo na, sa panahon ng mga operasyon ng cardio-thoracic.

kanin. 20-11. Mga palatandaan para sa pagtukoy ng carotid pulse

Paraan ng hindi direktang masahe sa dibdib:

Ang biktima ay dapat na nasa isang pahalang na posisyon sa kanyang likod, sa isang solid at antas na base; ang kanyang ulo ay hindi dapat mas mataas kaysa sa antas ng dibdib, dahil ito ay magpapalala sa sirkulasyon ng tserebral sa panahon ng mga compression ng dibdib; bago simulan ang mga compression sa dibdib, upang madagdagan ang dami ng gitnang dugo, dapat na itaas ang mga binti ng biktima; Alisin ang sinturon sa baywang upang maiwasan ang pinsala sa atay, alisin ang masikip na damit;

Ang tagapagligtas ay maaaring nasa magkabilang panig ng biktima; posisyon ng mga kamay sa sternum - dalawang transversely located na mga daliri ng kamay pataas mula sa base ng proseso ng xiphoid (Larawan 20-12 a), pagkatapos ang parehong mga kamay ay parallel sa bawat isa, isa sa ibabaw ng isa ("naka-lock ”) na matatagpuan sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum; nakataas ang mga daliri at huwag hawakan ang dibdib;

Ang lalim ng mga compression sa dibdib ay nasa average na 4-5 cm, na may dalas na humigit-kumulang 100 bawat minuto; upang mapanatili ang nais na ritmo, ang tagapagligtas ay inirerekomenda na magbilang nang malakas: "isa at dalawa at tatlo at apat..." hanggang 10, pagkatapos ay hanggang 15 nang walang pagkonekta ng "at";

Ang mabisang daloy ng dugo sa tserebral at coronary, bilang karagdagan sa inirerekomendang dalas, ay tinitiyak ng tagal ng bahagi ng compression at yugto ng pagpapahinga ng dibdib sa isang ratio na 1:1; kinakailangan upang mapanatili ang tamang posisyon ng mga kamay sa buong ikot ng 30 compression, nang hindi inaangat o binabago ang kanilang posisyon sa mga pag-pause para sa artipisyal na paghinga;

Ang sequential ratio ng mga compression sa respiratory cycles ay 30:2 (anuman ang bilang ng mga rescuer); pagkatapos ng tracheal intubation at cuff inflation, ang ratio ay nananatiling hindi nagbabago.

Para sa pinaka-epektibong hindi direktang masahe at upang mabawasan ang posibilidad ng posibleng pinsala sa dibdib, ang unang presyon sa dibdib ay dapat na mailapat nang maayos, sinusubukang matukoy ang pagkalastiko nito. Huwag gumawa ng mga paggalaw ng jerking - ito ay isang tiyak na paraan upang maging sanhi ng pinsala sa dibdib! Dapat iposisyon ng tagapagligtas ang kanyang sarili na may kaugnayan sa biktima sa paraang may tamang anggulo sa pagitan ng kanyang mga braso, ganap na nakatuwid sa mga kasukasuan ng siko, at sa dibdib ng biktima (Larawan 20-12 b). Kapag nagsasagawa ng masahe, hindi ang lakas ng mga kamay ang dapat gamitin, kundi ang bigat ng katawan ng tagapagligtas. Magbibigay ito ng makabuluhang pagtitipid sa enerhiya at dagdagan ang bisa ng masahe. Kung ang lahat ay tapos na nang tama, sa oras na may chest compression, ang isang kasabay na pulso ay dapat lumitaw sa carotid at femoral arteries.

kanin. 20-12. Paraan ng hindi direktang masahe sa dibdib (a, b)

Ang pagsubaybay sa pagiging epektibo ng chest compression at artipisyal na paghinga (bawat 1-3 minuto sa loob ng 5 segundo) ay tinutukoy ng mga sumusunod na pamantayan:

Ang hitsura ng isang pulse impulse sa carotid o femoral artery;

Constriction ng mga mag-aaral na may hitsura ng isang reaksyon sa liwanag;

Pagbabago sa kulay ng balat (nagiging mas maputla at cyanotic);

Maaaring mangyari ang kusang paghinga.

Upang matiyak at mapanatili ang isang mas mataas na antas ng coronary at cerebral na daloy ng dugo sa biktima, ayon sa mga bagong susog at panukala ng International Consensus Conference on Cardiopulmonary Resuscitation ng 2005, inirerekumenda na taasan ang bilang ng chest compression bawat cycle sa 30 at sumunod sa massage-breathing ratio bilang 30:2 anuman ang bilang ng mga rescuer.

Kung ang daanan ng hangin ay protektado ng isang tracheal tube na may napalaki na cuff upang matiyak ang isang masikip na daanan ng hangin (kwalipikadong

CPR), ang mga chest compression ay maaaring pare-pareho at independiyente sa mga respiratory cycle, nang walang mga paghinto para sa mga artipisyal na paghinga, na may rate ng paghinga na 10-12 bawat minuto sa mga matatanda, 12-20 sa mga bata. Sa kasong ito, tumataas ang bisa ng CPR.

Mga karaniwang pagkakamali at komplikasyon kapag nagsasagawa ng chest compression

Ang pinakakaraniwang pagkakamali ay hindi sapat na intensity ng chest compression. Ang sanhi nito ay maaaring ang pagsasagawa ng resuscitation sa malambot na ibabaw, o ang mahinang intensity ng chest compression mismo. Ang isang layunin na tagapagpahiwatig ay ang kawalan ng kasabay na pulsation sa malalaking arterya. Ang mga break sa panahon ng cardiac massage nang higit sa 5-10 segundo (halimbawa, para sa mga therapeutic o diagnostic na hakbang) ay lubhang hindi kanais-nais.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon sa panahon ng chest compression ay ang mga bali ng bone frame ng dibdib. Ang paglitaw ng komplikasyon na ito ay pinakakaraniwan sa mga matatandang tao at hindi karaniwan para sa mga pasyenteng pediatric. Ang mga rib fracture mismo ay maaaring maging sanhi ng iba't ibang mekanikal na pinsala sa mga baga, ngunit ito, sa kabutihang palad, ay medyo bihira. Mas madalas, ang pinsala sa frame ng dibdib ay sinamahan ng isang paglabag sa mga katangian ng pagsipsip nito para sa venous return mula sa systemic circle hanggang sa kanang atrium, na nagpapakilala ng mga karagdagang paghihirap sa proseso ng resuscitation. Upang maiwasan ang komplikasyong ito, gamitin ang mga rekomendasyong nakabalangkas sa itaas. Kung nangyari ang pinsala sa dibdib, ipagpatuloy ang buong CPR.

Mga gamot na ginagamit sa dalubhasang (advanced) CPR

Ang mga gamot sa panahon ng resuscitation ay ginagamit para sa mga sumusunod na layunin:

Pag-optimize ng cardiac output at vascular tone;

Pag-normalize ng mga kaguluhan sa ritmo at kawalang-tatag ng kuryente ng puso. Adrenalin. Ipinahiwatig para sa VF, asystole, symptomatic bradycardia.

Ang adrenergic effect ng adrenaline ay pangunahing ginagamit sa panahon ng circulatory arrest upang mapataas ang myocardial at cerebral na daloy ng dugo sa panahon ng CPR. Bilang karagdagan, pinatataas nito ang excitability at contractility ng myocardium, gayunpaman, ang positibong epekto na ito sa puso ay may downside - na may labis na dosis ng adrenaline, ang gawain ng puso at ang pangangailangan nito para sa oxygen ay tumaas nang husto, na sa sarili nito ay maaaring maging sanhi ng subendocardial. ischemia at pukawin ang fibrillation. Ang inirerekomendang dosis ay 1 ml ng 0.1% na solusyon (1 mg). Ang dalas ng pangangasiwa ay tuwing 3-5 minuto ng CPR, hanggang sa magkaroon ng klinikal na epekto.

Para sa mas mabilis na paghahatid ng gamot sa gitnang daluyan ng dugo kapag pinangangasiwaan (nang walang paunang pagbabanto) sa isang peripheral vein (mas mabuti na cubital veins), ang bawat dosis ng adrenaline ay dapat na sinamahan ng pagpapakilala ng 20 ml ng asin.

Norepinephrine. Adrenergic agonist na may mas malinaw na vasoconstrictor na epekto kaysa sa adrenaline at isang mas mababang stimulating effect sa myocardium. Ipinahiwatig para sa malubhang arterial hypotension (walang hypovolemia) at mababang peripheral

Vasopressin. Bilang isang natural na antidiuretic hormone, sa malalaking dosis, na makabuluhang lumampas sa antidiuretic na epekto, ang vasopressin ay kumikilos bilang isang non-adrenergic peripheral vasoconstrictor. Ngayon, ang vasopressin ay itinuturing na isang posibleng alternatibo sa epinephrine sa paggamot ng VF refractory sa electrical defibrillation sa mga matatanda. Bilang karagdagan, maaari itong maging epektibo sa mga pasyente na may asystole o pulseless ventricular tachycardia.

Atropine. Ipinahiwatig sa paggamot ng symptomatic sinus bradycardia, na may asystole sa kumbinasyon ng adrenaline. Ang Atropine ay "nakumpirma" ang pagiging epektibo nito sa paggamot ng hemodynamically makabuluhang bradyarrhythmias. Alinsunod sa mga rekomendasyon ng International Conference of 2000, kapag ang circulatory arrest ay nabuo sa pamamagitan ng asystole o electromechanical dissociation, inirerekomenda na magbigay ng atropine sa mga matatanda tuwing 3-5 minuto, 1 mg intravenously sa kabuuang dosis na hindi hihigit sa 0.4 mg/ kg.

Amiodarone (cordaron). Ito ay itinuturing na gamot na pinili sa mga pasyente na may VF at VT na matigas ang ulo sa tatlong paunang defibrillator shocks. Ang panimulang dosis ay 300 mg, diluted sa 20 ML ng 5% glucose, ibinibigay sa intravenously bilang isang bolus. Ang isang karagdagang dosis na 150 mg (sa parehong pagbabanto) ay posible kung ang VF/VT ay paulit-ulit, hanggang sa maximum na pang-araw-araw na dosis ng 2 g ng amiodarone.

Lidocaine. Ito ay pinaka-epektibo para sa pagpigil o paghinto ng madalas na ventricular extrasystoles - isang kakila-kilabot na harbinger ng paglitaw ng VF, pati na rin sa binuo na VF. Ang inirerekomendang paunang dosis ay 1-1.5 mg/kg (80-120 mg). Para sa refractory VF o ventricular tachycardia, kalahati ng dosis ay maaaring ibigay pagkatapos ng 3-5 minuto.

Ang lidocaine ay maaari na ngayong isaalang-alang bilang isang alternatibo sa amiodarone lamang kung ito ay hindi magagamit, Pero hindi dapat (!) ipakilala kasama nito. Sa pinagsamang pangangasiwa ng nabanggit na antiarrhythmics, mayroong isang tunay na banta ng parehong potentiation ng cardiac weakness at manifestation ng arrhythmogenic effects.

Magnesium sulfate. Ang hypomagnesemia ay nagdudulot ng refractory ventricular fibrillation at nakakasagabal sa intracellular potassium replenishment. Inirerekomenda ang Magnesium sulfate para sa refractory VF, lalo na kung ang hypomagnesemia ay pinaghihinalaang sa mga pasyente na tumatanggap ng pangmatagalang thiazide at loop (non-potassium-sparing) diuretics. Kapag nagsasagawa ng mga hakbang sa resuscitation, 1-2 g ng magnesium sulfate, na natunaw sa 100 ML ng 5% na glucose, ay ibinibigay sa intravenously sa loob ng 1-2 minuto.

Sosa bikarbonate. Ang metabolic acidosis sa mga kondisyon ng circulatory arrest ay isang hindi maiiwasang bunga ng hypoxia. Ang wastong ginawang artipisyal na bentilasyon ay may mas epektibong epekto sa balanse ng acid-base kaysa sa paggamit ng mga solusyon sa buffer. Ang pangalawang pangyayari na naglilimita sa paggamit ng sodium bikarbonate sa mga kondisyon ng circulatory arrest ay ang kakulangan ng sapat na perfusion ng mga baga sa panahon ng CPR at, samakatuwid, may kapansanan sa pag-aalis ng carbon dioxide. Sa ilalim ng mga kondisyong ito, ang soda ay mag-aambag lamang sa pagtaas ng intracellular acidosis. Ang sodium bikarbonate ay ipinahiwatig alinman pagkatapos ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, o pagkatapos ng 10-15 minuto ng mga hakbang sa resuscitation. Paunang dosis - 1 mmol/kg

(2 ml ng 4% soda solution bawat 1 kg), pagkatapos ay kalahati ng kinakalkula na dosis ay ibinibigay tuwing 10 minuto sa ilalim ng kontrol ng mga gas ng dugo.

Kaltsyum klorido. Noong nakaraan, pinaniniwalaan na ang gamot na ito sa panahon ng CPR ay nagpapataas ng amplitude ng mga contraction ng puso at may nakapagpapasigla na epekto sa puso, ngunit ang pananaliksik sa mga nakaraang taon ay hindi nakumpirma na ito. Ang paggamit ng calcium chloride ay limitado sa mga bihirang eksepsiyon (paunang hypocalcemia, hyperkalemia, labis na dosis ng calcium antagonists).

Mga ruta ng pangangasiwa ng gamot para sa CPR

Ang karaniwang paniniwala na ang pinakamainam na paraan ng pagbibigay ng mga gamot sa panahon ng CPR ay sa pamamagitan ng intracardiac na ruta ay nagbago sa mga nakaraang taon. Ang mga pagbutas sa intracardiac ay palaging nagdadala ng panganib ng pinsala sa sistema ng pagpapadaloy ng puso at mga coronary vessel o intramural na pangangasiwa ng mga gamot. Sa ganitong sitwasyon, ang kagustuhan ay ibinibigay sa intravenous na ruta ng pangangasiwa ng droga sa kaso ng pag-aresto sa sirkulasyon. Ang pinaka-epektibo at mabilis na pagpasok ng mga nakapagpapagaling na sangkap sa daloy ng dugo ay ibinibigay ng central venous access, gayunpaman, ang catheterization ng central veins ay nangangailangan ng oras at malaking karanasan mula sa doktor; Bilang karagdagan, ang diskarte na ito ay nauugnay sa medyo malubhang komplikasyon. Ang peripheral access ay kadalasang mas madali, ngunit ang gamot ay pumapasok sa gitnang daluyan ng dugo na medyo mabagal. Upang mapabilis ang daloy ng gamot sa gitnang channel, inirerekomenda, una, na i-catheterize ang isa sa mga cubital veins, at pangalawa, ibigay ang gamot bilang isang bolus na walang pagbabanto, na sinusundan ng "pagsulong" nito na may 20 ML ng pisyolohikal na solusyon.

Ipinakita ng mga kamakailang pag-aaral na ang endotracheal administration ng mga gamot sa pamamagitan ng endotracheal tube ay may bisa na katulad ng intravenous access. Bukod dito, kung ang tracheal intubation ay ginanap bago ang isang venous catheter, kung gayon ang adrenaline, lidocaine at atropine ay maaaring ibigay sa endotracheally, habang ang dosis para sa mga matatanda ay tumaas ng 2-2.5 beses (kumpara sa unang dosis para sa IV administration), at para sa mga bata - 10 beses. Bilang karagdagan, ang pangangasiwa ng endotracheal ng mga gamot ay nangangailangan ng kanilang pagbabanto (hanggang sa 10 ML ng solusyon sa asin bawat pangangasiwa).

Electrical defibrillation

Ang mga tagapagtatag ng electrical defibrillation ay nararapat na ituring na mga Swiss scientist na sina Prevost at Betelli, na sa pinakadulo ng ika-19 na siglo ay natuklasan ang epektong ito habang pinag-aaralan ang arrhythmogenesis na dulot ng isang electrical stimulus.

Ang pangunahing layunin ng defibrillation shock ay upang maibalik ang pag-synchronize ng mga contraction ng cardiac fibers na nagambala bilang resulta ng ventricular tachycardia o fibrillation. Ang mga eksperimento at klinikal na pag-aaral sa mga nakaraang taon ay nagpakita na ang pinaka makabuluhang determinant na tumutukoy sa kaligtasan ng mga pasyente pagkatapos ng biglaang pagkamatay ay ang oras na lumipas mula sa sandali ng pag-aresto sa sirkulasyon hanggang sa electrical defibrillation.

Maaari maaga Ang defibrillation ay mahalaga upang iligtas ang mga biktima pagkatapos ng circulatory arrest dahil sa ventricular fibrillation (VF), na siyang pinakakaraniwang paunang ritmo (80%)

na may biglaang paghinto ng sirkulasyon ng dugo. Ang posibilidad ng matagumpay na defibrillation ay bumababa sa paglipas ng panahon, dahil ang VF ay may posibilidad na lumipat sa asystole sa loob ng ilang minuto. Maraming mga nasa hustong gulang na may VF ang maaaring mailigtas nang walang neurological na kahihinatnan kung ang defibrillation ay isinasagawa sa loob ng unang 6-10 minuto pagkatapos ng biglaang pag-aresto sa puso, lalo na kung ang CPR ay isinasagawa.

Kung sa yugto ng prehospital ang pangkat ng ambulansya ay hindi nagrerehistro ng fibrillation mula pa sa simula, pagkatapos ay kailangan munang preliminarily para sa humigit-kumulang Magsagawa ng basic CPR sa loob ng 2 minuto(5 cycle ng masahe: paghinga 30:2) at pagkatapos lamang, kung may magagamit na defibrillator, magsagawa ng defibrillation;

Ipinakita na ang pagsasagawa ng isang solong defibrillator shock ay sinundan nang walang paghinto sa pamamagitan ng pagsasagawa ng basic CPR sa loob ng 2 minuto (hanggang sa masuri ang ritmo) ay mas epektibo kaysa sa naunang inirerekomendang 3-tiklop na serye ng mga defibrillation;

Inirerekomendang shock value para sa defibrillation sa mga nasa hustong gulang na gumagamit ng device na may monophasic hugis ng pulso - 360 J., dalawang yugto - 150-200 J. Kung walang epekto pagkatapos ng unang pagkabigla, ang mga kasunod na pagtatangka sa defibrillation (pagkatapos ng ipinag-uutos na 2 minutong mga cycle ng CPR - masahe: paghinga) ay isinasagawa na may mga pagkabigla na may katulad na laki;

Kapag nagsasagawa ng defibrillation sa mga batang may edad na 1 hanggang 8 taon, inirerekomenda, una, na gumamit ng mga electrodes ng mga bata, at pangalawa, upang piliin ang halaga ng unang shock - 2 J / kg, para sa kasunod na mga pagtatangka - 4 J / kg. Ang defibrillation ay hindi inirerekomenda para sa mga batang wala pang 1 taong gulang.

Teknik ng defibrillation

Ang mga panlabas na defibrillator electrodes ay dapat ilagay sa nauuna na ibabaw ng dibdib: isang elektrod sa kanan sa pangalawang intercostal space sa ilalim ng collarbone, ang isa sa projection ng tuktok ng puso. Upang maiwasan ang pagkasunog ng balat at pagbutihin ang kondaktibiti ng kuryente, kinakailangan, una, upang lubricate ang mga electrodes na may espesyal na conductive gel (kung hindi ito magagamit, na may solusyon sa asin o tubig), at pangalawa, upang pindutin nang mahigpit ang mga electrodes laban sa dibdib ( na may lakas na humigit-kumulang 10 kg). Inirerekomendang mga parameter ng defibrillation para sa mga nasa hustong gulang: unang pagtatangka - 200 J, kung hindi matagumpay - 300 J, pagkatapos ay 360 J.

Dapat suspindihin ng mga katulong ang mga pagsisikap sa resuscitation at iwasang hawakan ang pasyente o mga metal na bagay na nakakadikit sa pasyente.

Ang agwat ng oras sa pagitan ng mga pagtatangka ay dapat na minimal at kinakailangan lamang upang masuri ang epekto ng defibrillation at itakda, kung kinakailangan, ang susunod na pagkabigla.

Sa isang pasyente na may nakatanim na pacemaker, sa panahon ng defibrillation, ang isa sa mga electrodes ay matatagpuan hindi bababa sa 10 cm mula sa pacemaker, at ang isa pa ay nasa projection ng tuktok ng puso.

Mga karaniwang pagkakamali kapag nagsasagawa ng defibrillation:

Late electrical defibrillation;

Kakulangan ng CPR bilang paghahanda para sa defibrillation;

Hindi magandang kontak sa pagitan ng mga electrodes at tissue;

Maling napiling halaga ng enerhiya sa paglabas.

Precordial beat

Ang isang solong precordial blow (isang suntok ay inihatid mula sa layo na 30 cm sa lugar ng mas mababang ikatlong bahagi ng sternum) ay maaaring isagawa ng mga propesyonal lamang sa kawalan ng isang defibrillator, kung naitatag ang VF (naitala sa monitor o ang klinikal na sitwasyon na tinasa ng isang propesyonal ay tumutugma sa klasikong paglalarawan ng VF). Kapag epektibo ang pamamaraang ito, lumilitaw ang isang pulso sa carotid artery. Sa kaso ng biglaang paghinto ng sirkulasyon ng dugo na tumatagal ng higit sa 30 segundo, ang isang precordial stroke ay hindi epektibo!

Pangkalahatang algorithm para sa pagkilos sa kaso ng biglaang pagkamatay sa mga nasa hustong gulang (ayon sa Mga Alituntunin 2000 para sa CPR at ECc)

Mga pangunahing hakbang sa resuscitation (pangunahing CPR):

Siguraduhin na ang biktima ay walang malay;

Humingi ng tulong;

Ibalik ang patency ng daanan ng hangin;

Suriin ang paghinga;

Magsagawa ng 2-5 paghinga ng mekanikal na bentilasyon (kung kinakailangan);

Suriin ang sirkulasyon ng dugo;

Simulan ang chest compression (kung walang mga palatandaan ng sirkulasyon ng dugo).

Mag-apply ng precordial blow (ayon sa mga indikasyon at kung imposible ang defibrillation) o(tingnan sa ibaba).

Ikonekta ang defibrillator/monitor. Suriin ang ritmo ng puso.

Sa kaso ng VF o pulseless ventricular tachycardia:

Magsagawa ng 3 pagtatangka sa defibrillation (kung kinakailangan);

Ipagpatuloy ang CPR sa loob ng 1 minuto at muling suriin ang ritmo ng puso;

Subukang muli ang defibrillation.

Kung walang epekto, magsimula dalubhasa (advanced) CPR(tracheal intubation, venous access, mga gamot).

Kung walang epekto, pag-aralan at alisin posibleng dahilan.

Hypovolemia.

Hypoxia.

Hyper/hypokalemia.

Hypothermia.

Acidosis.

"Mga tabletas" (mga gamot, pagkalason).

Tamponade ng puso.

Coronary thrombosis.

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin.

Tension pneumothorax.

Mga tampok ng CPR sa mga bata

Sa mga bata, ang mga sanhi ng biglaang paghinto ng paghinga at sirkulasyon ay napaka-magkakaibang, kabilang ang biglaang infant death syndrome, asphyxia, pagkalunod, trauma, mga banyagang katawan sa respiratory tract, electrical shock.

electric shock, sepsis, atbp. Samakatuwid, hindi tulad ng mga nasa hustong gulang, mahirap matukoy ang nangungunang salik ("pamantayan ng ginto") kung saan ang kaligtasan ay nakasalalay sa pagbuo ng isang terminal na kondisyon.

Ang mga hakbang sa resuscitation para sa mga sanggol at bata ay naiiba sa para sa mga nasa hustong gulang. Bagaman maraming pagkakatulad sa pamamaraan para sa pagsasagawa ng CPR sa mga bata at matatanda, ang suporta sa buhay sa mga bata, bilang panuntunan, ay nagsisimula sa ibang panimulang punto. Tulad ng nabanggit sa itaas, sa mga may sapat na gulang ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon ay batay sa mga sintomas, karamihan sa mga ito ay cardiac sa kalikasan. Bilang resulta, ang isang klinikal na sitwasyon ay nilikha na karaniwang nangangailangan ng emergency defibrillation upang makamit ang epekto. Sa mga bata, ang pangunahing sanhi ay karaniwang paghinga sa kalikasan, na, kung hindi matukoy kaagad, mabilis na humahantong sa nakamamatay na pag-aresto sa puso. Ang pangunahing pag-aresto sa puso sa mga bata ay bihira.

Dahil sa anatomical at physiological na katangian ng mga pediatric na pasyente, ilang mga limitasyon sa edad ang natukoy upang ma-optimize ang pamamaraan ng pangangalaga sa resuscitation. Ito ay mga bagong silang, mga sanggol na wala pang 1 taong gulang, mga bata mula 1 hanggang 8 taong gulang, mga bata at kabataan na higit sa 8 taong gulang.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbara sa daanan ng hangin sa mga batang walang malay ay ang dila. Mga simpleng pamamaraan ng pagpapahaba ng ulo at pag-angat ng baba o paggalaw sa ibabang panga upang buksan ang daanan ng hangin ng sanggol. Kung ang sanhi ng malubhang kondisyon ng bata ay pinsala, inirerekumenda na mapanatili ang airway patency lamang sa pamamagitan ng pag-alis sa ibabang panga.

Ang kakaiba ng pagsasagawa ng artipisyal na paghinga sa mga bata (sa ilalim ng edad na 1 taon) ay, na isinasaalang-alang ang mga anatomikal na tampok - ang maliit na espasyo sa pagitan ng ilong at bibig ng bata - ang rescuer ay humihinga "mula sa bibig hanggang bibig at ilong" ng sabay anak. Gayunpaman, ang kamakailang pananaliksik ay nagmumungkahi na ang paghinga mula sa bibig sa ilong ay ang ginustong paraan para sa pangunahing CPR sa mga sanggol. Para sa mga batang may edad na 1 hanggang 8 taon, inirerekomenda ang paraan ng paghinga mula sa bibig.

Ang matinding bradycardia o asystole ay ang pinakakaraniwang ritmo na nauugnay sa pag-aresto sa puso sa mga bata at sanggol. Ang pagtatasa ng sirkulasyon ng dugo sa mga bata ay tradisyonal na nagsisimula sa pagsuri sa pulso. Sa mga sanggol, ang pulso ay tinasa sa brachial artery, sa mga bata - sa carotid artery. Sinusuri ang pulso nang hindi hihigit sa 10 s, at kung hindi ito nadarama o ang dalas nito ay nasa mga sanggol. wala pang 60 beats bawat minuto, kinakailangan na agad na simulan ang panlabas na masahe sa puso.

Mga tampok ng hindi direktang masahe sa puso sa mga bata: para sa mga bagong silang, ang masahe ay isinasagawa gamit ang mga phalanges ng kuko ng mga hinlalaki, pagkatapos munang takpan ang likod ng parehong mga kamay, para sa mga sanggol - na may isa o dalawang daliri, para sa mga bata mula 1 hanggang 8 taong gulang - gamit ang isang kamay. Sa mga batang wala pang 1 taong gulang, kapag nagsasagawa ng CPR, inirerekomenda na mapanatili ang dalas ng mga compression na higit sa 100 bawat minuto (2 compression bawat 1 s), para sa mga batang may edad na 1 hanggang 8 taon - hindi bababa sa 100 bawat minuto, na may isang ratio na 5:1 sa mga respiratory cycle. Para sa mga batang higit sa 8 taong gulang, dapat sundin ang mga rekomendasyon ng may sapat na gulang.

Ang itaas na maginoo na limitasyon sa edad na 8 taon para sa mga bata ay iminungkahi dahil sa mga kakaibang paraan ng pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso. Gayunpaman, ang mga bata ay maaaring magkaroon ng iba't ibang timbang ng katawan, kaya imposibleng magsalita nang may katiyakan tungkol sa isang partikular na limitasyon sa itaas na edad. Dapat independyenteng matukoy ng tagapagligtas ang bisa ng mga hakbang sa resuscitation at ilapat ang pinakaangkop na pamamaraan.

Ang inirerekomendang paunang dosis ng epinephrine ay 0.01 mg/kg o 0.1 ml/kg sa saline, na ibinibigay sa intravenously o intraosseously. Pinatunayan ng mga kamakailang pag-aaral ang bentahe ng paggamit ng mataas na dosis ng adrenaline sa mga bata para sa areactive asystole. Kung walang tugon sa paunang dosis, inirerekomenda pagkatapos ng 3-5 minuto na ulitin ang parehong dosis o pangasiwaan ang adrenaline sa isang mataas na dosis - 0.1 mg/kg 0.1 ml/kg sa saline solution.

Ang Atropine ay isang parasympathetic blockade na gamot na may antivagal effect. Para sa paggamot ng bradycardia, ginagamit ito sa isang dosis na 0.02 mg/kg. Ang atropine ay isang ipinag-uutos na gamot na ginagamit sa panahon ng pag-aresto sa puso, lalo na kung ito ay nangyayari sa pamamagitan ng vagal bradycardia.

MGA INDIKASYON, KONTRAINDIKASYON AT MGA PETSA NG RESUSCITATION

Ang indikasyon para sa resuscitation ay ang pagkakaroon ng preagonal, agonal states o clinical death sa pasyente.

Ang mga aksyon ng mga manggagawang medikal kapag nagbibigay ng pangangalaga sa resuscitation sa mga biktima sa ating bansa ay kinokontrol ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Marso 4, 2003? 73 “SA PAGPAPATIBAY NG MGA INSTRUKSYON PARA SA PAGTASIKO NG PAMANTAYAN AT PAMAMARAAN PARA SA PAGTIYAK NG SANDALI NG KAMATAYAN NG ISANG TAO AT PAGTATAPOS NG MGA PANUKALA SA RESUSCITATION.”

Appendix sa utos ng Ministry of Health ng Russian Federation

mula 03/04/03? 73.

MGA TAGUBILIN PARA SA PAGTASIKO NG PAMANTAYAN AT PAMAMARAAN PARA SA PAGTIYAK SA SANDALI NG KAMATAYAN NG ISANG TAO AT PAGTATAPOS NG MGA PANUKALA SA RESUSCITATION.

I. Pangkalahatang impormasyon.

Ang pagkamatay ng isang tao ay nangyayari bilang resulta ng pagkamatay ng organismo sa kabuuan. Sa proseso ng pagkamatay, ang mga yugto ay nakikilala: paghihirap, klinikal na kamatayan, pagkamatay ng utak at biological na kamatayan.

Ang paghihirap ay nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong pagkalipol ng mga panlabas na palatandaan ng mahahalagang aktibidad ng katawan (kamalayan, sirkulasyon ng dugo, paghinga, aktibidad ng motor).

Sa klinikal na kamatayan, ang mga pathological na pagbabago sa lahat ng mga organo at sistema ay ganap na nababaligtad.

Ang pagkamatay ng utak ay ipinakikita sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga hindi maibabalik na pagbabago sa utak, at bahagyang o ganap na nababaligtad na mga pagbabago sa ibang mga organo at sistema.

Ang biyolohikal na kamatayan ay ipinahayag sa pamamagitan ng mga pagbabago sa postmortem sa lahat ng mga organo at sistema na permanente, hindi maibabalik, may likas na cadaveric.

Ang mga pagbabago sa post-mortem ay may functional, instrumental, biological at cadaveric sign.

Mga functional na palatandaan.

Kawalan ng kamalayan.

Kakulangan ng paghinga, pulso, presyon ng dugo.

Kakulangan ng reflex na tugon sa lahat ng uri ng stimuli.

Mga instrumental na palatandaan.

Electroencephalographic.

Angiographic. Mga palatandaan ng biyolohikal.

Pinakamataas na pupil dilation.

Ang pamumutla at/o cyanosis, at/o marbling (spotting) ng balat.

Nabawasan ang temperatura ng katawan. Nagbabago ang bangkay.

Maagang palatandaan.

Mga palatandaan ng huli.

II. Pagkumpirma ng pagkamatay ng isang tao.

Ang pagkamatay ng isang tao ay idineklara kapag ang utak o biological na kamatayan ng isang tao ay nangyari (irreversible death of a person).

Ang biyolohikal na kamatayan ay itinatag batay sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa cadaveric (mga maagang palatandaan, mga huling palatandaan).

Ang diagnosis ng "brain death" ay itinatag sa mga institusyon ng pangangalagang pangkalusugan na may mga kinakailangang kondisyon para sa pagtiyak ng brain death.

Ang pagkamatay ng isang tao batay sa pagkamatay ng utak ay itinatag alinsunod sa Mga Tagubilin para sa pagtiyak ng pagkamatay ng isang tao batay sa diagnosis ng kamatayan sa utak, na inaprubahan ng utos ng Ministry of Health ng Russian Federation na may petsang Disyembre 20 , 2001? 460 "Sa pag-apruba ng Mga Tagubilin para sa pagtiyak ng pagkamatay ng isang tao batay sa diagnosis ng kamatayan sa utak" (order na nakarehistro ng Ministry of Justice ng Russian Federation noong Enero 17, 2002 No. 3170).

III. Pagwawakas ng mga hakbang sa resuscitation.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay ititigil lamang kung ang mga hakbang na ito ay kinikilala bilang ganap na walang kabuluhan o biological na kamatayan ay itinatag, ibig sabihin:

Kapag ang isang tao ay idineklara na patay batay sa pagkamatay ng utak, kabilang ang laban sa background ng hindi epektibong paggamit ng buong hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang buhay;

Kung ang mga hakbang sa resuscitation na naglalayong ibalik ang mahahalagang function sa loob ng 30 minuto ay hindi epektibo.

Walang mga hakbang sa resuscitation na isinasagawa.

Kung may mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan.

Kapag ang isang estado ng klinikal na kamatayan ay nangyari laban sa background ng pag-unlad ng mapagkakatiwalaang itinatag na mga sakit na walang lunas o walang lunas na mga kahihinatnan ng matinding pinsala na hindi tugma sa buhay.

Tandaan. Ang pagtuturo na ito ay hindi tumutukoy sa mga kondisyon para sa pagtanggi na gumamit ng mga hakbang sa resuscitation o ang kanilang pagtigil sa mga bagong silang at mga batang wala pang 5 taong gulang.

Prognosis pagkatapos ng CPR.

Ang paborableng kinalabasan ng CPR sa isang setting ng ospital ay kasalukuyang umaabot mula 22 hanggang 57%, ang discharge rate ng mga nakaligtas na pasyente ay 5-29%, kung saan 50% ang umalis na may neurological deficit. Ang kinalabasan ng prehospital CPR ay isang order ng magnitude na mas mababa (G. Baltopoulos, 1999). Ang nangungunang komplikasyon sa mga taong nakaranas ng klinikal na kamatayan ay ang pag-unlad ng post-resuscitation na sakit.

Sa pagtatapos ng kabanatang ito, kinakailangang tandaan ang mga sumusunod: ang matagumpay na muling pagkabuhay ng isang nasugatan ay posible lamang sa kailangang-kailangan na kumbinasyon ng tatlong pantay na mahalagang kondisyon:

Gustong tumulong;

Alamin kung paano ito gawin;

Kayanin.

20.4. EMERGENCY MEDICAL CARE PARA SA MGA PASYENTE NA MAY ACUTE BREATHING DISORDERS

20.4.1. Laryngospasm

Etiology. Mekanikal o kemikal na pangangati ng respiratory tract.

Pathogenesis. Ang sindrom ay batay sa reflex spasm ng striated muscles, kinokontrol ang paggana ng glottis.

Klinika. Laban sa background ng kamag-anak na kagalingan, ang biktima ay biglang nagkakaroon ng stridor breathing, ang mga palatandaan ng acute respiratory failure (ARF) ng 1st degree ay mabilis na lumilitaw, na sa loob ng ilang minuto ay nagiging ARF ng 2nd-3rd degree; ito ay sinamahan ng pagkawala ng kamalayan, pagkagambala sa cardiovascular system at pagbuo ng isang pagkawala ng malay. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa asphyxia.

Apurahang Pangangalaga. Sa kaso ng kumpletong laryngospasm, ang isang pathogenetically substantiated na paraan ng paggamot ay pangkalahatang curarization ng pasyente, na sinusundan ng tracheal intubation at paglipat sa mekanikal na bentilasyon. Sa kasalukuyan, bukod sa mga relaxant ng kalamnan, walang ibang mga gamot na mabilis (sa loob ng ilang sampu-sampung segundo - 1 minuto) na mapawi ang mga spasms ng mga striated na kalamnan. Ang pagsasagawa ng auxiliary ventilation gamit ang anumang kagamitan sa paghinga laban sa background ng kumpletong laryngospasm ay hindi epektibo, gayunpaman, sa bahagyang laryngospasm dapat itong isagawa sa anumang magagamit na paraan.

Kung hindi posible na agad na ilipat ang pasyente sa mekanikal na bentilasyon gamit ang mga relaxant ng kalamnan, ipinahiwatig ang emergency conicotomy (tingnan ang seksyon 20.4.3. Mga dayuhang katawan ng upper respiratory tract). Ang tracheostomy sa sitwasyong ito ay hindi ipinahiwatig dahil sa pagiging kumplikado at tagal ng interbensyon sa kirurhiko (3-5 minuto). Matapos alisin ang laryngospasm at ilipat ang pasyente sa mekanikal na bentilasyon, isinasagawa ang nonspecific antihypoxic therapy.

20.4.2. BRONCHIOLOSPASMS

Ang bronchiolospasm ay kasingkahulugan ng anaphylactic at anaphylactoid na variant ng status asthmaticus.

Mga kondisyon ng asthmatic

Kalagayan ng asthmatic ay tinukoy bilang isang sindrom na nailalarawan sa pamamagitan ng isang matinding pag-atake ng inis. Pagkasakal tinukoy bilang sukdulan

kalubhaan ng igsi ng paghinga, na sinamahan ng isang masakit na pakiramdam ng kakulangan ng hangin, takot sa kamatayan.

Etiology. Ang kundisyong ito ay maaaring umunlad nang talamak sa mga sakit sa itaas na respiratory tract (mga dayuhang katawan, mga bukol ng larynx, trachea, bronchi, atake ng bronchial hika) at sa mga sakit ng cardiovascular system (mga depekto sa puso, AMI, pericarditis).

Pathogenesis sanhi ng pagbara ng mga daanan ng hangin at kapansanan sa diffusion ng oxygen sa dugo.

Ang pag-unlad ng mga kondisyon ng asthmatic sa mga sakit ng cardiovascular system ay pangunahing nagsasangkot ng pamamaga ng bronchial mucosa bilang isang resulta ng akumulasyon ng interstitial fluid sa loob nito at compression ng maliit na bronchi sa pamamagitan ng edematous at interstitial tissue.

Ang mga sumusunod na mekanismo ay nakikilahok sa pagbuo ng bronchial obstruction: spasm ng makinis na mga kalamnan ng bronchioles, discrinia at hypercrinia, nagpapaalab na pamamaga ng bronchial mucosa, dyskinesia ng trachea at malaking bronchi, expiratory collapse ng maliit na bronchi, sclerotic na pagbabago sa ang pader ng bronchi.

Depende sa mga dahilan na naging sanhi ng kondisyon ng asthmatic, ang cardiac asthma, status asthmaticus laban sa background ng bronchial hika, at isang halo-halong variant ay nakikilala.

Pag-atake ng bronchial hika

Pag-atake ng bronchial hika nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng matinding expiratory igsi ng paghinga, na sinamahan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin at mga kaguluhan sa gas komposisyon ng dugo (hypoxia at, sa kaso ng isang matagal na kurso, hypercapnia).

Klinikal na larawan ang isang pag-atake ng bronchial hika ay binubuo ng tatlong mga panahon: 1) ang panahon ng mga precursors; 2) peak period; 3) panahon ng reverse development. Ang panahon ng mga palatandaan ng babala ay indibidwal para sa bawat pasyente at maaaring magpakita mismo sa loob ng ilang minuto hanggang ilang araw sa anyo ng sakit ng ulo, hay fever, urticaria, kahirapan sa paghinga, atbp. Sa panahon ng peak period, ang pasyente ay nagkakaroon ng ubo na may mahirap na paglabas ng malapot na plema, pagkatapos ay huminto ang paglabas ng plema; igsi ng paghinga ng isang expiratory na kalikasan, na sinamahan ng isang pakiramdam ng kakulangan ng hangin; palpitations, mga pagkagambala sa paggana ng puso ay maaaring mangyari. Ang pasyente ay nasa isang sapilitang posisyon na may isang nakapirming sinturon sa balikat, ang paglanghap ay pinahaba, ang "malayong wheezing" ay maaaring maobserbahan, ang mga auxiliary na kalamnan ay kasangkot sa pagkilos ng paghinga, ang dibdib ay emphysematous, isang tunog ng kahon sa ibabaw ng mga baga, paghinga, ay malupit, isang malaking bilang ng tuyong pagsipol at paghiging wheezing ay naririnig, tachycardia , Ang presyon ng dugo ay normal o may posibilidad na tumaas. Sa panahon ng reverse development, ang paglabas ng plema ay nagpapabuti, ang igsi ng paghinga ay bumababa, ang pagbuga ay umiikli, at ang auscultatory picture sa baga ay normalizes, kahit na may exacerbation ng bronchial hika, mahirap paghinga at wheezing ay maaaring magpatuloy sa mahabang panahon.

Apurahang Pangangalaga

Ang paglanghap ng oxygen sa pamamagitan ng nasal catheter o mask - 2-6 l/min. Ang mga nangungunang gamot para sa pag-alis ng pag-atake ng inis ay mga adrenergic agonist. Ang paggamot ay dapat magsimula sa subcutaneous injection ng adrenaline.

Ang adrenaline ay isang stimulator ng α 1 - β 1 - at β 2 - adrenergic receptor. Nagdudulot ito ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng bronchioles sa kanilang kasunod na pagpapalawak, na isang positibong epekto laban sa background ng bronchiolospasm, ngunit, sa parehong oras, kumikilos sa β-l-adrenergic receptors ng puso, nagiging sanhi ng tachycardia, nadagdagan ang cardiac output. at isang posibleng pagkasira sa supply ng oxygen sa myocardium. Ang mga dosis ng "pagsubok" ay ginagamit, depende sa timbang ng pasyente: para sa isang timbang na mas mababa sa 60 kg 0.3 ml, para sa isang timbang mula 60 hanggang 80 kg 0.4 ml, para sa isang timbang na higit sa 80 kg 0.5 ml ng isang 0.1% na solusyon ng adrenaline hydrochloride . Kung walang epekto, ang subcutaneous injection sa unang dosis ay maaaring ulitin pagkatapos ng 15-30 minuto (C.G. Scoggin, 1986; V.D. Malyshev, 1996). Hindi inirerekumenda na lumampas sa mga dosis na ito, dahil ang labis na akumulasyon ng adrenaline half-life na mga produkto ay maaaring maging sanhi ng paradoxical bronchiolconstriction. Ang pangangasiwa ng epinephrine ay hindi inirerekomenda para sa mga matatandang pasyente; mga taong dumaranas ng coronary heart disease, hypertension, parkinsonism, toxic goiter dahil sa posibleng pagtaas ng presyon ng dugo, tachycardia, pagtaas ng panginginig, pagkabalisa, at kung minsan ay lumalalang myocardial ischemia.

Bilang karagdagan sa adrenaline, ang isa sa mga β-agonist ay maaaring inireseta. Alupent(asthmopent, orciprenaline) - ginagamit sa anyo ng isang metered aerosol na nagsisimula sa isang paglanghap, kung kinakailangan, ulitin pagkatapos ng 5 minuto. Ang aksyon ay nagsisimula sa 1-2 minuto, ang kumpletong kaluwagan ng pag-atake ay nangyayari sa 15-20 minuto, ang tagal ng pagkilos ay halos 3 oras. Posibleng gumamit ng subcutaneous o intramuscular injection ng 1 ml ng 0.05% alupent solution o intravenous drip ( 1 ml ng 0.05% na solusyon ng alupenta sa 300 ml ng 5% na glucose sa bilis na 30 patak bawat minuto). Ang Alupent ay isang partially selective β 2 -adrenergic stimulator, kaya maaari mong gamitin ang Alupent 3-4 beses sa isang araw upang maiwasan ang tachycardia at extrasystoles.

Salbutamol(ventolin, asmaline, aloprol) - isang dosed aerosol ang ginagamit, sa una ay 1-2 breaths; Kung walang epekto, pagkatapos ng 5 minuto maaari kang kumuha ng isa pang 1-2 paghinga. Ang pinahihintulutang pang-araw-araw na dosis ay 6-10 solong dosis ng paglanghap (bahagyang pumipili ng β 2 -adrenergic stimulant). Ang epekto ng bronchial dilation ng gamot ay nagsisimula pagkatapos ng 1-5 minuto, ang maximum na epekto ay nangyayari pagkatapos ng 30 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 3 oras.

Terbutaline(bricanil) - ginagamit sa anyo ng isang dosed aerosol: 1-2 breaths o 0.5 ml ng isang 0.05% na solusyon intramuscularly hanggang 4 na beses sa isang araw. Ang epekto ng bronchodilator ay sinusunod pagkatapos ng 1-5 minuto, maximum pagkatapos ng 45 minuto, ang tagal ng pagkilos ay hindi bababa sa 5 oras. Walang makabuluhang pagbabago sa rate ng puso at presyon ng dugo pagkatapos ng paglanghap ng terbutaline (selective β 2 -adrenergic stimulant).

Ipradol - inilapat sa anyo ng isang dosed aerosol: 1-2 breaths o 2 ml ng 1% na solusyon sa intravenously (selective β 2 -adrenergic stimulant).

Berotek(fenoterol) - ginagamit sa anyo ng isang dosed aerosol: 1-2 paghinga. Ang simula ng bronchioldilating effect ay pagkatapos ng 1-5 minuto, ang maximum na epekto ay pagkatapos ng 45 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 5-6 na oras (kahit na hanggang 7-8 na oras). Yu.B. Belousov, 2000 ay isinasaalang-alang ang Berotec bilang ang gamot na pinili dahil sa sapat na tagal ng pagkilos nito (bahagyang pumipili β 2 -adrenergic stimulant).

Berodual - ginagamit sa anyo ng isang dosed aerosol: 1-2 paghinga, kung kinakailangan, ang gamot ay maaaring malanghap hanggang 3-4 beses sa isang araw (isang kumbinasyon ng isang β 2 -adrenergic stimulant at isang anticholinergic ipratropium bromide, na isang derivative ng atropine). Ang gamot ay may binibigkas na bronchioldilating effect.

Ditek - ginagamit upang mapawi ang pag-atake ng banayad hanggang katamtamang bronchial hika (1-2 inhalations ng aerosol), kung walang epekto, ang paglanghap ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5 minuto sa parehong dosis (pinagsamang dosed aerosol na binubuo ng fenoterol (Berotec) at isang mast cell stabilizer - Intal) .

Kung walang pagpapabuti pagkatapos ng 15-30 minuto, pagkatapos ay ulitin ang pangangasiwa ng mga β-adrenergic substance.

Kung pagkatapos ng isa pang 15-30 minuto walang pagpapabuti, pagkatapos ay ang intravenous drip infusion ng aminophylline ay itinatag sa isang dosis na 0.6 mg / kg bawat 1 oras para sa mga pasyente na dati nang nakatanggap ng theophylline; sa isang dosis na 3-5 mg/kg sa loob ng 20 minuto sa mga taong hindi nakatanggap ng theophylline, at pagkatapos ay lumipat sa mga dosis ng pagpapanatili (0.6 mg/kg bawat 1 oras).

Ang kakulangan ng pagpapabuti sa loob ng 1-2 oras pagkatapos ng pagsisimula ng pangangasiwa ng aminophylline ay nangangailangan ng karagdagang pangangasiwa ng inhaled atropine (sa mga pasyente na may katamtamang ubo) o intravenous corticosteroids (100 mg hydrocortisone o isang katumbas na halaga ng isa pang gamot).

20.4.3. MGA BANYAGANG KATAWAN NG UPPER RESPIRATORY TRACT

Mga dayuhang katawan ng upper respiratory tract maging sanhi ng mga klinika ng ARF na may iba't ibang kalubhaan. Ang pathological na kondisyon na ito ay pinaka-karaniwan sa mga bata at mga taong may sakit sa pag-iisip.

Ang pinakakaraniwang sanhi ng pagbara ng daanan ng hangin sa mga may kamalayan na matatanda ay ang pagpasok ng isang banyagang katawan habang kumakain. Ang isang piraso ng pagkain ay maaaring maging sanhi ng bahagyang o kumpletong sagabal. Kasabay nito, ang napapanahong pagkilala sa tunay na sanhi ng acute respiratory distress ay isang mahalagang punto sa pagtukoy sa kinalabasan ng gayong matinding sitwasyon. Kinakailangang pag-iba-ibahin ang pagitan ng dayuhang katawan na pumapasok sa respiratory tract at nahimatay, stroke, atake sa puso, o atake sa bronchial hika. Sa Kanluran, ang mga kaso ng aspirasyon sa mga restawran, na maling kinuha para sa atake sa puso, ay tinawag pa ngang "cafe coronary syndrome."

Ang pinakakaraniwang "panloob" na sanhi ng pagbara sa itaas na daanan ng hangin sa mga walang malay na biktima ay ang pagbawi ng ugat ng dila at pagsasara ng epiglottis. Ang "panlabas" na mga sanhi ng sagabal ay maaaring mga banyagang katawan, mga namuong dugo mula sa ulo at mukha na trauma, pagsusuka, na kung minsan ay mas mahirap masuri, lalo na kung ang pasyente ay walang malay.

Ang kalubhaan ng klinikal na larawan ay depende sa laki ng dayuhang katawan. Ang mga klinikal na sintomas na lumitaw sa kasong ito ay magiging mga palatandaan ng ARF: ang isang pag-atake ng inis ay nangyayari, na sinamahan ng isang matinding ubo, pamamalat, aphonia, sakit sa lalamunan o dibdib. Ang igsi ng paghinga ay inspiratory sa kalikasan. Maaaring mangyari ang bahagyang obstruction na may kasiya-siya o may kapansanan sa palitan ng gas. Sa unang kaso, ang biktima ay nagpapanatili ng kakayahang pilitin ang isang ubo, nang walang malinaw na mga palatandaan ng hypoxia; sa pangalawa, isang mahina, hindi epektibong ubo, maingay na paghinga, at ang hitsura ng cyanosis ay nabanggit. Ang nasabing bahagyang obstruction sa mga tuntunin ng tulong ay dapat itumbas sa kumpletong obstruction.

Sa ganap na sagabal, ang isang tao ay hindi makapagsalita, makahinga, o makaubo. Sa kasong ito, ang postura ng biktima ay medyo mahusay para sa mga nakapaligid sa kanya.

(Larawan 20-13). Ang pagkabigong magbigay ng emergency na tulong ay humahantong sa mabilis na pagbaba ng oxygenation ng dugo, pagkawala ng malay na sinusundan ng circulatory arrest at nagtatapos sa kamatayan sa loob ng ilang minuto.

Apurahang Pangangalaga. Kabilang sa mga pamamaraan na ginagamit ngayon upang magbigay ng tulong sa resuscitation kapag ang isang banyagang katawan ay pumasok sa respiratory tract ng isang may malay na pasyente, kasama ang mga hampas ng palad sa likod ng biktima sa antas ng mga blades ng balikat (Fig. 20-14 a), chest compression , ang Heimlich maneuver ay itinuturing na pinakasikat (Heimlich maneuver), na kilala rin bilang "subdiaphragmatic abdominal compression" o "abdominal compression" (Fig. 20-14 b). Ang kakanyahan ng pamamaraan ay ang mga sumusunod: ang compression ng tiyan ay sinamahan ng isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon at isang pagtaas sa diaphragm, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa respiratory tract at pagtaas ng paglabas ng hangin mula sa mga baga, na lumilikha ng isang uri ng artipisyal. ubo, na tumutulong sa pag-alis ng banyagang katawan.

kanin. 20-13. Ang postura ng biktima na may kumpletong sagabal sa daanan ng hangin

Ang Heimlich maneuver ay isinasagawa tulad ng sumusunod: ang tagapagligtas ay dapat na may kaugnayan sa nakaupo o nakatayong biktima mula sa likod. Kunin ang biktima sa ilalim ng kanyang mga bisig at isara ang iyong mga kamay upang ang isang kamay, na natipon sa isang kamao, ay matatagpuan sa gitnang linya sa pagitan ng proseso ng xiphoid at ng pusod, at ang kamay ng pangalawang kamay ay sumasakop sa una (tingnan ang Fig. 20-14 b). Pagkatapos ay magsimulang magsagawa ng mabilis na pag-compress sa tiyan (patungo sa iyong sarili at bahagyang pataas) hanggang sa maalis ang banyagang katawan o hanggang sa mawalan ng malay ang biktima.

Sa kaso ng kapansanan sa kamalayan o kawalan nito, kinakailangang suriin ang pagkakaroon ng isang dayuhang katawan sa oropharynx gamit ang hintuturo (Larawan 20-15), magsagawa ng mga pamamaraan upang maibalik ang patency ng mga daanan ng hangin (triple).

kanin. 20-14. Isang suntok sa likod. Pag-compress ng tiyan. Isang suntok sa likod na may kapansanan sa malay

Peter Sachar's technique), subukan ang artipisyal na paghinga, at kung hindi matagumpay, ilapat ang mga suntok (hanggang 5 suntok) sa likod (tingnan ang Fig. 20-14 c).

Kung hindi ito epektibo, gawin ang Heimlich maneuver (5-6 na maikling pagtulak patungo sa gulugod at ulo) tulad ng ipinapakita sa Fig. 20-16, dapat mong suriin muli ang pagkakaroon ng isang dayuhang katawan sa oropharynx at magsagawa ng artipisyal na paghinga. Kung ang banyagang katawan ay tinanggal, ang artipisyal na paghinga ay dapat ipagpatuloy hanggang sa maibalik ang kusang paghinga.

Kahit na ang pamamaraan na ito ay isinasagawa nang tama, posible ang mga komplikasyon, kadalasang nauugnay sa regurgitation at aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura, mas madalas na may pinsala sa mga panloob na organo.

kanin. 20-15. Pagsubaybay sa pagkakaroon ng isang banyagang katawan sa oropharynx

kanin. 20-16. Variant ng Heimlich maneuver kapag nawalan ng malay ang biktima

Kung nabigo ang Heimlich maneuver, ipinahiwatig ang emergency conicotomy, na sinusundan ng pagtanggal ng dayuhang katawan sa pamamagitan ng endoscopic o surgical na paraan. Ang tracheostomy, kahit na sa mga may karanasang mga kamay, ay nangangailangan ng isang tiyak na tagal ng oras, habang ang conicotomy ay maaaring isagawa sa loob ng ilang sampu-sampung segundo.

Pamamaraan ng conicotomy (cricothyroidotomy)

Ang biktima ay inilagay sa kanyang likod, isang unan (10-15 cm) ang inilagay sa ilalim ng kanyang mga talim ng balikat, at ang kanyang ulo ay nakatagilid sa likod. Sa pamamagitan ng palpation, ang cricoid-thyroid ligament ay natutukoy, na matatagpuan sa pagitan ng ibabang gilid ng thyroid at ang itaas na gilid ng cricoid cartilage (Fig. 20-17). Ang isang maliit (hanggang 1.5 cm) na nakahalang na paghiwa ng balat ay ginawa sa itaas ng ligament (Larawan 20-18), ang hintuturo ay ipinasok sa paghiwa, ang cricoid-thyroid ligament ay palpated at, na may isang scalpel na ipinasok sa kahabaan ng kuko, ito ay hinihiwa. Ang anumang guwang na tubo ay ipinasok sa nagresultang butas sa trachea at naayos sa balat. Ngayon, sa arsenal ng mga doktor na kasangkot sa pagbibigay ng emerhensiyang pangangalaga, mayroong isang espesyal na aparato - isang conicotome, na binubuo ng isang trocar at isang plastic cannula, na ipinasok sa trachea kasama ang trocar bilang isang gabay pagkatapos mabutas ang cricoid-thyroid ligament. . Ang paggamit ng isang conicotome ay makabuluhang nagpapabilis at nagpapadali sa buong pamamaraan.

Sa kawalan ng posibilidad ng pagsasagawa ng conicotomy at sagabal ng mga daanan ng hangin sa antas ng larynx, ang pagpapanumbalik ng patency ng daanan ng hangin ay maaaring matiyak sa pamamagitan ng pagbutas ng cricothyroid ligament at pag-iiwan ng 2-3 na karayom ​​ng malalaking (2-2.5 mm) panloob na diameter sa trachea (Chen G. et al. .,

1996) (Larawan 20-19).

kanin. 20-17. Anatomical na mga tampok ng lokasyon ng cricoid ligament

kanin. 20-18. Lugar ng paghiwa ng cricoid ligament sa panahon ng conicotomy

kanin. 20-19. Lugar ng pagbutas ng ligamentong cricothyroid

20.4.4. NALUNOD

nalulunod - isang talamak na pathological na kondisyon na bubuo sa panahon ng hindi sinasadya o sinadyang paglulubog sa likido, na may kasunod na pag-unlad ng mga palatandaan ng ARF at AHF, ang sanhi nito ay ang pagpasok ng likido sa respiratory tract.

May tatlong uri ng pagkalunod sa tubig.

Totoo (basa).

Asphyxial (tuyo).

Kamatayan sa tubig (syncopeal drowning).

Etiology. Totoong nalulunod. Ito ay batay sa pagpasok ng tubig sa alveoli. Depende sa tubig kung saan nangyari ang pagkalunod (sariwa o dagat), magkakaroon ng iba't ibang pathogenesis. Ang sariwang tubig, dahil sa pagkakapareho ng osmotic gradient sa dugo, ay mabilis na umalis sa alveoli at tumagos sa vascular bed (Larawan 20-20 a). Ito ay humahantong sa isang pagtaas sa dami ng dugo at hemodilution, pulmonary edema, hemolysis ng erythrocytes, isang pagbawas sa konsentrasyon ng sodium, chlorine at calcium ions sa plasma, pati na rin ang mga protina ng plasma. Kapag nalunod sa tubig ng dagat, bilang isang resulta ng pagkakaiba sa osmotic gradient sa pagitan ng dugo at tubig ng dagat, at dito mayroong isang malinaw na pamamayani ng gradient ng tubig sa dagat sa ibabaw ng dugo, ang bahagi ng plasma ay umalis sa vascular bed (tingnan ang Fig. 20-20 b). Kaugnay nito, bumababa ang masa ng nagpapalipat-lipat na dugo (hanggang sa 45 ml/kg), at tumataas ang hematocrit (V.A. Negovsky, 1977).

kanin. 20-20. Pathogenesis ng pagkalunod sa sariwang (a) at dagat (b) na tubig

Asphyxial pagkalunod nangyayari nang walang aspirasyon ng tubig. Ang batayan ng patolohiya na ito ay reflex laryngospasm. Hindi pinapayagan ng glottis na dumaan ang tubig, ngunit hindi rin nito pinapayagang dumaan ang hangin. Ang kamatayan ay nangyayari mula sa mekanikal na asphyxia.

Syncopal drowning (kamatayan sa tubig) ay nangyayari bilang isang resulta ng isang reflex arrest ng cardiac activity at paghinga. Ang pinakakaraniwang variant ng ganitong uri ng pagkalunod ay nangyayari kapag ang biktima ay biglang inilubog sa malamig na tubig.

Klinika. Sa kaso ng tunay na pagkalunod, 3 mga panahon ay nakikilala: paunang, agonal at klinikal na kamatayan. Ang estado ng kamalayan ay nakasalalay sa panahon ng pagkalunod at uri nito. Ang mga abala sa paghinga ay mula sa maingay hanggang sa agonal. Ang cyanosis, panginginig, at goose bumps ay sinusunod. Kapag nalulunod sa sariwang tubig, ang mga sintomas ng pulmonary edema, arterial at venous hypertension, tachycardia, at arrhythmia ay sinusunod. Ang upper respiratory tract ay maaaring makagawa ng foam, minsan ay may kulay rosas na tint, bilang resulta ng hemolysis ng mga pulang selula ng dugo. Kapag nalulunod sa tubig dagat, mas karaniwan ang arterial hypotension at bradycardia.

Apurahang Pangangalaga. Anuman ang tubig kung saan nangyari ang pagkalunod, kung huminto ang paghinga o aktibidad ng puso, kailangan ng biktima

Posibleng magsagawa ng isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation. Bago magsagawa ng artipisyal na paghinga, ang upper respiratory tract (URT) ay dapat malinis ng tubig at mga dayuhang katawan (buhangin ng ilog, algae, silt, atbp.). Ang pinakamainam na paraan upang palabasin ang VDP, lalo na sa mga bata, ay ang pag-angat ng biktima sa pamamagitan ng mga binti. Kung imposibleng isagawa ang manwal na ito, inirerekumenda na ilagay ang biktima na nakayuko ang kanyang tiyan sa nakabaluktot na tuhod ng taong nagbibigay ng pangangalaga sa resuscitation at hintaying dumaloy ang likido mula sa itaas na respiratory tract (Fig. 20-21) . Ang pamamaraang ito ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 5-10 segundo, pagkatapos nito ay kinakailangan upang simulan ang resuscitation (tingnan ang seksyon 20.3. Cardiopulmonary resuscitation).

kanin. 20-21. Posisyon ng biktima sa nakabaluktot na tuhod

Sa isang setting ng ospital, ang paggamot ay syndromic sa kalikasan at binubuo ng mga sumusunod na lugar.

Pagsasagawa ng isang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation at paglipat ng pasyente sa mekanikal na bentilasyon (ayon sa mga indikasyon).

Kalinisan ng tracheobronchial tree, therapy ng bronchiolospasm, pulmonary edema.

Relief ng OSSN.

Pagwawasto ng balanse ng acid-base at electrolytes.

Pag-iwas sa pneumonia at kidney failure.

20.4.5. PANINIKIP NG PAGHINGA SA BARADONG DALUYAN NG HANGIN

Paninikip ng paghinga sa baradong daluyan ng hangin(PE) - ay tinukoy bilang isang sindrom ng acute respiratory at heart failure na nangyayari kapag ang isang namuong dugo o embolus ay pumasok sa pulmonary artery system.

Etiology

Deep vein thrombosis ng binti- sanhi ng pulmonary embolism sa 5% ng mga pasyente.

Trombosis sa inferior vena cava system ay ang sanhi ng pulmonary embolism, ayon sa V.B. Yakovleva (1995), sa 83.6% ng mga pasyente.

Mga sakit ng cardiovascular system, lubhang predisposing sa pagbuo ng mga clots ng dugo at embolism sa pulmonary artery ay:

Ang rayuma, lalo na sa aktibong yugto, na may pagkakaroon ng mitral stenosis at atrial fibrillation;

Nakakahawang endocarditis;

Hypertonic na sakit;

Coronary heart disease (karaniwan ay transmural o subendocardial myocardial infarction);

Matinding anyo ng non-rheumatic myocarditis;

Cardiomyopathies.

Malignant neoplasms madalas na humahantong sa pag-unlad ng paulit-ulit na thrombophlebitis ng upper at lower extremities (paraneoplastic syndrome), na maaaring pagmulan ng pulmonary embolism. Madalas itong nangyayari sa cancer ng pancreas, baga, at tiyan.

Pangkalahatang proseso ng septic sa ilang mga kaso, ito ay kumplikado sa pamamagitan ng trombosis, na kadalasang isang pagpapakita ng hypercoagulable phase ng disseminated intravascular coagulation syndrome (DIC), na maaaring maging sanhi ng pulmonary embolism (PE).

Mga kondisyon ng thrombophilic - Ito ay isang pagtaas ng pagkahilig ng katawan sa pagbuo ng intravascular thrombus, na sanhi ng isang congenital o nakuha na paglabag sa mga mekanismo ng regulasyon ng sistema ng hemostasis.

Antiphospholipid syndrome - isang kumplikadong sintomas batay sa pagbuo ng mga reaksyon ng autoimmune at ang paglitaw ng mga antibodies sa mga phospholipid na naroroon sa mga lamad ng mga platelet, endothelial cell, at nervous tissue, na maaaring humantong sa trombosis ng iba't ibang mga lokasyon.

Mga kadahilanan ng peligro(A. N. Okorokov, 2000):

Ang matagal na pahinga sa kama at pagkabigo sa puso (dahil sa pagbagal ng daloy ng dugo at pag-unlad ng venous stagnation);

Napakalaking diuretic therapy (ang labis na diuresis ay humahantong sa pag-aalis ng tubig, isang pagtaas sa hematocrit at lagkit ng dugo);

Polycythemia at ilang uri ng hematological malignancies (dahil sa mataas na nilalaman ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet sa dugo, na humahantong sa hyperaggregation ng mga selulang ito at ang pagbuo ng mga clots ng dugo);

Pangmatagalang paggamit ng mga hormonal contraceptive (pinapataas nila ang pamumuo ng dugo);

Mga sakit sa systemic connective tissue at systemic vasculitis (kasama ang mga sakit na ito ay may pagtaas sa pamumuo ng dugo at pagsasama-sama ng platelet);

Diabetes;

Hyperlipidemia;

Varicose veins (ang mga kondisyon ay nilikha para sa stasis ng venous blood at ang pagbuo ng mga clots ng dugo);

Nephrotic syndrome;

Indwelling catheter sa gitnang ugat;

Stroke at pinsala sa spinal cord;

Malignant neoplasms at chemotherapy para sa cancer.

Pathogenesis. Ang mekanikal na pagbara ng karaniwang trunk ng pulmonary artery sa pamamagitan ng isang napakalaking thrombus o embolus ay nagiging sanhi ng isang kaskad ng mga pathological reflex reactions.

Kaagad, ang pangkalahatang arteriolospasm ay nangyayari sa sirkulasyon ng baga at pagbagsak ng mga systemic vessel. Sa klinika, ito ay ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba ng presyon ng dugo at isang mabilis na pagtaas sa pulmonary arterial hypertension (pagtaas ng gitnang venous pressure).

Ang pangkalahatang arteriolospasm ay sinamahan ng kabuuang bronchiolospasm, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng ARF.

Ang right ventricular failure ay mabilis na umuunlad, na nagreresulta mula sa gawain ng kanang ventricle laban sa mataas na pagtutol sa pulmonary circle.

Ang isang maliit na output ng kaliwang ventricle ay nabuo dahil sa isang sakuna pagbaba sa daloy ng dugo papunta dito mula sa mga baga. Ang isang pagbaba sa dami ng stroke ng kaliwang ventricle ay nagiging sanhi ng pag-unlad ng reflex arteriolospasm sa microcirculatory system at pagkagambala ng suplay ng dugo sa puso mismo, na maaaring pukawin ang paglitaw ng mga nakamamatay na kaguluhan sa ritmo o pag-unlad ng AMI. Ang mga pathological na pagbabago na ito ay mabilis na humantong sa pagbuo ng talamak na kabuuang pagpalya ng puso.

Napakalaking pagpasok mula sa mga site ng ischemia sa daloy ng dugo ng isang malaking bilang ng mga biologically active substance: histamine, serotonin, ilang mga prostaglandin ay nagdaragdag ng pagkamatagusin ng mga lamad ng cell at nag-aambag sa paglitaw ng interoceptive na sakit.

Bilang resulta ng kumpletong pagbara ng pulmonary artery, bubuo ang pulmonary infarction, na nagpapalubha sa ARF.

Anatomical variants ng pulmonary embolism sa pamamagitan ng localization (V.S. Savelyev et al., 1990)

Proximal na antas ng embolic occlusion:

Mga segmental na arterya;

Lobar at intermediate arteries;

Pangunahing pulmonary arteries at pulmonary trunk. Apektadong panig:

Kaliwa;

Tama;

Dalawang-daan.

Mga klinikal na anyo ng pulmonary embolism

Mabilis ang kidlat. Ang kamatayan ay nangyayari sa loob ng ilang minuto.

Talamak (mabilis). Ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng 10-30 minuto.

Subacute. Ang kamatayan ay maaaring mangyari sa loob ng ilang oras o araw.

Talamak. Nailalarawan sa pamamagitan ng progresibong right ventricular failure.

Paulit-ulit.

Nabura.

Klinikal na larawan

Sa klinikal na larawan, ang unang lugar ay inookupahan ng biglang paglitaw ng igsi ng paghinga, kapwa sa pahinga at pagkatapos ng menor de edad na pisikal na pagsusumikap. Ang likas na katangian ng igsi ng paghinga ay "tahimik", ang bilang ng mga paghinga ay mula 24 hanggang 72 bawat minuto. Ito ay maaaring sinamahan ng isang masakit, hindi produktibong ubo. Mas madalas, ang mga reklamo sa ubo ay lumilitaw na sa yugto ng pulmonary infarction; sa oras na ito, ang ubo ay sinamahan ng sakit sa dibdib at ang paglabas ng madugong plema (hemoptysis ay sinusunod sa hindi hihigit sa 25-30% ng mga pasyente). Ang malawakang paniniwala na ang hemoptysis ay isang mahalagang tanda ng maagang yugto ng pulmonary embolism ay hindi palaging totoo. KUMAIN. Nabanggit ni Tareev (1951) ang hemoptysis sa 10-12% sa unang 3 araw, P.M. Si Zlochevsky (1978) ay nakatagpo ng sindrom na ito sa 19% ng mga pasyente. Dapat itong bigyang-diin na ang hemoptysis ay mas tipikal para sa mga araw 6-9 ng sakit, at hindi para sa mga araw 1-2. Ang hemoptysis ay sanhi ng pagdurugo sa alveoli dahil sa gradient sa pagitan ng mababang presyon sa pulmonary arteries distal sa embolus at normal na presyon sa mga terminal na sanga ng bronchial arteries.

Halos kaagad, lumilitaw ang compensatory tachycardia, ang pulso ay nagiging thread-like, at ang atrial fibrillation ay maaaring mangyari sa bawat ikaapat na pasyente. Mayroong mabilis na pagbaba sa presyon ng dugo. Nagkakaroon ng circulatory shock sa 20-58% ng mga pasyente at kadalasang nauugnay sa napakalaking pulmonary occlusion, na itinuturing na isa sa mga karaniwang palatandaan ng pulmonary embolism.

Depende sa lokasyon ng thrombus, ang pain syndrome ay maaaring angina-like, pulmonary-pleural, abdominal o mixed. Sa embolism ng pangunahing trunk ng pulmonary artery, ang paulit-ulit na sakit sa dibdib ay nangyayari dahil sa pangangati ng nerve apparatus na naka-embed sa dingding ng pulmonary artery. Sa ilang mga kaso ng napakalaking PE, ang matinding pananakit na may malawakang pag-iilaw ay kahawig ng isang dissecting aortic aneurysm. Ang tagal ng sakit ay maaaring mag-iba mula sa ilang minuto hanggang ilang oras. Minsan ang sakit ng angina ay sinusunod, na sinamahan ng mga palatandaan ng ECG ng myocardial ischemia dahil sa pagbawas sa daloy ng dugo ng coronary dahil sa pagbawas sa stroke at minutong dami. Ang pagtaas ng presyon ng dugo sa mga cavity ng kanang puso ay may ilang kahalagahan din, na nakakagambala sa pag-agos ng dugo sa pamamagitan ng mga coronary veins. Ang matinding sakit sa kanang hypochondrium ay maaaring maobserbahan, na sinamahan ng paresis ng bituka, hiccups, mga sintomas ng peritoneal irritation na nauugnay sa talamak na congestive na pamamaga ng atay na may right ventricular failure o ang pagbuo ng napakalaking infarction ng kanang baga. Kapag ang isang pulmonary infarction ay nabuo sa mga sumusunod na araw, ang matinding sakit sa dibdib ay sinusunod, pinalala ng paghinga at pag-ubo, at sinamahan ng pleural friction ingay.

Sa napakalaking o submassive pulmonary embolism, ang isang acute cor pulmonale ay nabuo sa mga unang minuto, na nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas: pamamaga ng jugular veins, pathological pulsation sa epigastric region at sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum; pagpapalawak ng kanang hangganan ng puso, accent at bifurcation ng pangalawang tono sa ibabaw ng pulmonary artery, systolic murmur sa proseso ng xiphoid, pagtaas ng central venous pressure, masakit na pamamaga ng atay at isang positibong Plesh sign (presyon sa masakit na sanhi ng atay pamamaga ng jugular veins). Ang balat ay nagiging maputla sa kulay (maaaring isang ashen tint), pakiramdam basa-basa at malamig sa pagpindot. Laban sa background ng isang maliit na emisyon, syn-

mga sintomas ng pinsala sa central nervous system: hindi naaangkop na pag-uugali, psychomotor agitation. Ang mga cerebral disorder na may pulmonary embolism ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa dalawang paraan:

Syncopal (tulad ng malalim na pagkahimatay) na may pagsusuka, kombulsyon, bradycardia;

Comatose.

Bilang karagdagan, ang psychomotor agitation, hemiparesis, polyneuritis, at mga sintomas ng meningeal ay maaaring maobserbahan.

Ang isang karaniwang sintomas ng pulmonary embolism ay isang pagtaas sa temperatura ng katawan, na kadalasang nangyayari mula sa mga unang oras ng sakit. Karamihan sa mga pasyente ay may mababang antas ng lagnat na walang panginginig, habang ang isang minorya ng mga pasyente ay may lagnat na temperatura. Ang kabuuang tagal ng febrile period ay mula 2 hanggang 12 araw.

Diagnosis ng pulmonary embolism

Kung pinaghihinalaan ang PE, dapat kumpirmahin ng doktor ang pagkakaroon ng embolism, tukuyin ang lokasyon nito, tasahin ang estado ng hemodynamics ng maliit at malalaking bilog, alisin ang banta sa buhay, at magreseta ng sapat na paggamot. Selective pulmonary angiography, spiral computed tomography na may vascular contrast, ventilation-perfusion scanning ng baga, chest radiography, electrocardiography, determinasyon ng D-dimer sa dugo at diagnosis ng deep vein thrombosis ay makakatulong sa diagnosis. Kasalukuyang walang nakakumbinsi na data ng laboratoryo na nagpapatunay sa patolohiya na ito.

Selective angiopulmonography ay ang pinaka-kaalaman na paraan sa pag-diagnose ng pulmonary embolism; Ang mga sumusunod na palatandaan ng angiopulmonographic ay katangian:

Pagtaas sa diameter ng pulmonary artery;

Kumpleto (na may occlusion ng pangunahing kanan o kaliwang sangay ng pulmonary artery) o bahagyang (na may occlusion ng segmental arteries) kakulangan ng contrast ng pulmonary vessels sa apektadong bahagi;

"blur" o "batik-batik" na katangian ng magkakaibang mga sisidlan na may marami, ngunit hindi kumpletong bara ng lobar at segmental na mga arterya;

Pagpuno ng mga depekto sa lumen ng mga daluyan ng dugo sa pagkakaroon ng solong pader na thrombi;

Ang pagpapapangit ng pattern ng pulmonary sa anyo ng pagpapalawak at tortuosity ng segmental at lobar vessel na may maraming sugat ng maliliit na sanga.

Ang isang angiographic na pag-aaral ay kinakailangang kasama ang parehong probing ng kanang puso at retrograde iliocavography, na ginagawang posible na linawin ang mga pinagmumulan ng embolism, na kadalasan ay lumulutang na thrombi sa iliac at inferior vena cava.

Spiral computed tomography na may vascular contrast. Gamit ang pamamaraang ito, ang mga namuong dugo sa pulmonary artery ay maaaring makita at iba pang mga sakit sa baga tulad ng mga tumor, vascular abnormalities, atbp.

Ventilation-perfusion scanning ng mga baga. Ang PE ay nailalarawan sa pagkakaroon ng isang depekto sa perfusion na may napanatili na bentilasyon ng mga apektadong bahagi ng baga.

Depende sa kalubhaan ng pulmonary tissue perfusion defects, mataas (> 80%), katamtaman (20-79%) at mababa (< 19%) вероятность наличия ТЭЛА.

Data ng X-ray. Sa mga unang yugto ng pulmonary embolism, ang mga pamamaraan ng pagsusuri sa X-ray ay maaaring hindi sapat na kaalaman. Ang pinaka-katangian na mga palatandaan ng PE ay: bulging ng pulmonary cone (naipapakita sa pamamagitan ng pagyupi ng baywang ng puso o pag-usli ng pangalawang arko na lampas sa kaliwang tabas) at pagpapalawak ng anino ng puso sa kanan dahil sa kanang atrium; pagpapalaki ng mga contours ng sangay ng pulmonary artery na may kasunod na pagkalagot ng daluyan (na may napakalaking pulmonary embolism); matalim na pagpapalawak ng ugat ng baga, tinadtad nito, pagpapapangit; lokal na paglilinis ng pulmonary field sa isang limitadong lugar (sintomas ng Westermarck); mataas na katayuan ng dome ng diaphragm (dahil sa reflex shrinkage ng baga bilang tugon sa embolism) sa apektadong bahagi; pagpapalawak ng anino ng superior vena cava at azygos veins; ang superior vena cava ay itinuturing na dilat kapag ang distansya sa pagitan ng linya ng mga spinous na proseso at ang kanang tabas ng mediastinum ay tumataas ng higit sa 3 cm. Pagkatapos ng paglitaw ng pulmonary infarction, ang infiltration ng pulmonary tissue ay napansin (kung minsan sa anyo ng isang tatsulok na anino), madalas na matatagpuan subpleurally. Ang tipikal na larawan ng pulmonary infarction ay napansin nang hindi mas maaga kaysa sa ikalawang araw at sa 10% lamang ng mga pasyente. Bilang karagdagan, kailangan mong malaman ang mga sumusunod: upang makakuha ng isang mataas na kalidad na imahe, kinakailangan upang suriin ang pasyente sa isang nakatigil na X-ray machine na may pagpigil sa paghinga. Ang mga mobile device, bilang panuntunan, ay nagpapahirap sa pagkuha ng mataas na kalidad na imahe. Batay dito, dapat na malinaw na ipasiya ng doktor ang tanong: kailangan ba ng isang pasyenteng nasa malubhang kondisyon ng pagsusuri sa X-ray.

ECG. Mayroong hindi tiyak na mga palatandaan ng labis na karga ng kanang puso: pattern S I, Q III, T III, na binubuo ng malalim na ngipin S sa standard lead I, malalim na alon Q at baligtad ng ngipin T nangunguna III. Mayroong pagtaas sa ngipin R sa lead III at displacement ng transition zone sa kaliwa (sa V 4 -V 6), paghahati ng complex QRS sa V 1 -V 2, pati na rin ang mga senyales ng blockade ng kanang bundle branch, gayunpaman, ang sintomas na ito ay maaaring wala.

Pagpapasiya ng D-dimer sa dugo. Ang batayan ng pamamaraang ito ng pananaliksik ay ang pagkakaroon ng endogenous fibrinolysis, na sinamahan ng pagkasira ng fibrin na may pagbuo ng D-dimer (normal na antas ng D-dimer ay mas mababa sa 500 μg / l). Ang sensitivity ng isang pagtaas sa D-dimer sa pag-diagnose ng PE ay umabot sa 99%, ngunit ang pagtitiyak ay 53%, dahil ang D-dimer na ito ay tumataas din sa maraming iba pang mga sakit: AMI, pagdurugo, pagkatapos ng operasyon, atbp.

Data ng laboratoryo hindi tiyak. Ang neutrophilic leukocytosis na may shift ng banda, lymphopenia, kamag-anak na monocytosis, nadagdagan ang ESR ay maaaring sundin; nadagdagan ang mga antas ng lactate dehydrogenase; ang katamtamang hyperbilirubinemia ay posible; nadagdagan ang nilalaman ng seromucoid, haptoglobin, fibrin; hypercoagulability.

Mga prinsipyo ng masinsinang pangangalaga para sa pulmonary embolism

Batay sa pathogenesis, ang mga prinsipyo ng intensive care ay dapat maglaman ng mga sumusunod na direksyon.

Pagpapanatili ng buhay sa mga unang minuto.

Pag-aalis ng mga reaksyon ng pathological reflex.

Pag-aalis ng isang namuong dugo.

Pag-alis ng pagbagsak.

Nabawasan ang presyon sa sirkulasyon ng baga.

Oxygen therapy.

Suporta sa buhay sa mga unang minuto ay may kasamang kumplikadong mga hakbang sa resuscitation (tingnan ang seksyon 20.3. Cardiopulmonary resuscitation).

Pag-aalis ng mga reaksyon ng pathological reflex kasama ang paglaban sa takot at sakit. Para sa layuning ito gamitin ang:

Pagsasagawa ng pain relief gamit ang narcotic analgesics o ang paraan ng neuroleptanalgesia (NLA), na nagpapababa ng takot at sakit, nagpapababa ng hypercatecholaminemia, at nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo;

Ang Heparin ay ginagamit hindi lamang bilang isang anticoagulant, kundi pati na rin bilang isang antiserotonin na gamot;

Upang mapawi ang arteriolo- at bronchiolospasm, ang mga gamot ng xanthine group, atropine, prednisolone o mga analogue nito ay ginagamit.

Pag-alis ng pagbagsak. Kapag ang systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 90 mm Hg. at kung may mga palatandaan ng mababang cardiac output, ang intravenous bolus administration ay dapat magsimula hanggang sa ang systolic blood pressure ay tumaas sa itaas 90 mmHg. Ang layunin ay upang madagdagan ang pagpuno ng puso sa pamamagitan ng pagtaas ng dami ng dami ng dugo at, samakatuwid, gawing normal ang cardiac output.

Kung ang arterial hypotension ay hindi titigil pagkatapos ng IV 500 ml ng colloidal solution, ang dobutamine ay dapat idagdag sa infusion therapy sa rate na 10 mcg/kg/min. Kung walang pagtaas sa presyon ng dugo sa loob ng 5-10 minuto, ang rate ng pangangasiwa ng dobutamine ay dapat tumaas sa 40 mcg/kg/min.

Kung pagkatapos ng systolic na presyon ng dugo na ito ay nananatiling mas mababa sa 90 mm Hg, ang dobutamine ay dapat mapalitan ng dopamine o norepinephrine. Kung pagkatapos ng 30-60 minuto ang systolic na presyon ng dugo ay nananatiling mas mababa sa 90 mm Hg. at ang diagnosis ng PE ay malinaw na itinatag, sa kawalan ng contraindications, thrombolytic therapy ay dapat na magsimula (Sprigings D., Chambers J., 2006).

Pag-aalis ng clot maaaring isagawa nang konserbatibo at surgically, gayunpaman, ang huling paraan (operative), sa kabila ng paulit-ulit na pagtatangka na gamitin ito, ay hindi naging laganap dahil sa malaking teknikal na paghihirap at isang mataas na antas ng postoperative mortality.

Konserbatibong pathogenetic na paggamot may dalawang direksyon.

Thrombolytic therapy.

Paghinto ng karagdagang pagbuo ng thrombus.

Ang thrombolytic therapy (TLT) ay ipinahiwatig sa pagkakaroon ng napakalaking o submassive na PE. Kinakailangan ang naaangkop na suporta sa laboratoryo. Ang pamantayan para sa thrombolysis ay ang pagpapanatili ng systolic na presyon ng dugo na mas mababa sa 90 mm Hg. pagkatapos ng therapy na may mga colloid solution (tingnan sa itaas), ang pagkakaroon ng mga katangian na klinikal na palatandaan ng pulmonary embolism, ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib para sa thromboembolism at ang kawalan ng isa pang posibleng sakit. Ang pinakamainam na paraan ng thrombolytic therapy ay ang pangangasiwa ng thrombolytics sa pamamagitan ng isang catheter na ipinasok sa pulmonary artery at sa ilalim ng kontrol ng isang electron-optical converter na direktang konektado sa thrombus. Posibleng magbigay ng thrombolytics sa isang sentral o peripheral na ugat. Sa kasalukuyan, ang streptokinase at alteplase ay itinuturing na mga gamot na pinili para sa thrombolytic therapy.

Kapag ginagamot sa streptokinase, 250,000 units na natunaw sa isotonic solution ng sodium chloride o glucose ay ibinibigay sa intravenously sa unang 30 minuto. Sa susunod na 12-72 oras, ang gamot na ito ay patuloy na ibibigay sa bilis na 100,000 unit kada oras. Upang mapawi ang posibleng mga reaksiyong alerhiya sa unang dosis ng streptokinase, inirerekumenda na mangasiwa ng 60-90 mg ng prednisolone nang intravenously.

Kapag ginagamot sa alteplase, ang 10 mg ay ibinibigay sa intravenously sa unang 1-2 minuto, pagkatapos ay 90 mg sa susunod na 2 oras (maximum na kabuuang dosis - 1.5 mg/kg sa mga pasyente na may timbang na mas mababa sa 65 kg).

Ang thrombolytic therapy na may streptokinase o alteplase ay dapat isagawa sa ilalim ng patuloy na pagsubaybay sa mga parameter ng coagulation ng dugo. Ang oras ng thrombin (TT) o activated partial thromboplastin time (APTT) ay dapat matukoy 3-4 na oras pagkatapos ihinto ang pangangasiwa ng mga gamot na ito. Kung ang TT/APTT ay tumaas nang mas mababa sa 2 beses, ang heparin ay dapat ipagpatuloy.

Anticoagulant therapy. Ang mga direktang anticoagulants ay ginagamit: unfractionated heparin (UFH), low molecular weight heparins (LMWH) at hindi direktang anticoagulants (pangunahing warfarin).

Mga direktang anticoagulants (DFG). Ang Heparin ay dapat gamitin kung may makatwirang hinala ng pag-unlad ng pulmonary embolism. Ang paggamit nito ay pumipigil sa pag-unlad ng patuloy na trombosis sa pulmonary arterial bed; sa ilalim ng impluwensya nito, ang mga hangganan ng thrombotic occlusion sa pangunahing mga ugat ay naayos at ang microcirculation ay nagpapabuti (V.S. Savelyev et al., 2001).

Paggamot Ang UFH ay dapat isagawa sa pamamagitan ng pangmatagalang tuluy-tuloy na intravenous infusion; ang rate ng pangangasiwa ay kinokontrol ng APTT, na pinananatili sa antas ng 1.5-2.5 H control (Sprigings D., Chambers J., 2006).

Pagbubuhos ng unfractionated sodium heparin

(Sipi sa Drug and Therapeutics Bulletin 1992; 30: 77 - 80). Naglo-load ng dosis 5,000-10,000 units (100 units/kg) IV sa loob ng 5 minuto. Pagbubuhos 25,000 units na diluted na may saline hanggang 50 ml (500 units/ml). Simulan ang pangangasiwa sa bilis na 1,400 units/hour (2.8 ml/hour) gamit ang pump. Tukuyin ang activated partial thromboplastin time (aPTT) sa 6 na oras.

Ayusin ang dosis tulad ng sumusunod:

APTT ratio (target 1.5-2.5xcontrol) - Aksyon.

7.0 - Suspindihin ang pangangasiwa sa loob ng 30-60 minuto, pagkatapos ay bawasan ang rate ng pangangasiwa ng 500 yunit/oras.

5.1-7.0 - Suriin muli ang APTT pagkatapos ng 4 na oras, pagkatapos ay bawasan ang rate ng pagbubuhos ng 500 U/oras.

4.1-5.0 - Suriin muli ang APTT pagkatapos ng 4 na oras, pagkatapos ay bawasan ang rate ng pagbubuhos ng 300 U/oras.

3.1-4.0 - Suriin muli ang APTT pagkatapos ng 10 oras, pagkatapos ay bawasan ang rate ng pagbubuhos ng 100 U/oras.

2.6-3.0 - Suriin muli ang APTT pagkatapos ng 10 oras, pagkatapos ay bawasan ang rate ng pagbubuhos ng 50 U/oras.

1.5-2.5 - Muling tukuyin ang APTT pagkatapos ng 10 oras, pagkatapos ay huwag baguhin ang rate ng pangangasiwa

1.2-2.4 - Muling tukuyin ang APTT pagkatapos ng 10 oras, pagkatapos ay taasan ang rate ng pagbubuhos ng 200 U/h

< 1,2 - Повторно определите АЧТВ через 10 ч, затем увеличьте скорость введения на 400 ЕД/ч и повторно определите АЧТВ через 4 ч

Pagkatapos ng bawat pagbabago sa rate ng pagbubuhos, maghintay ng 10 oras bago ang susunod na pagtatasa ng APTT, maliban sa APTT >5 o<1,2, когда повторная оценка необходима через 4 ч.

Kung ang rate ng pagbubuhos ay matatag, suriin ang APTT araw-araw.

Ang Heparin sodium ay maaaring maging sanhi ng immune-mediated thrombocytopenia, na kadalasang kumplikado ng thrombosis: tasahin ang mga bilang ng platelet araw-araw kapag gumagamit ng heparin nang higit sa 5 araw at agad na ihinto ang heparin kung mangyari ang thrombocytopenia.

Sa kawalan ng posibilidad ng tuluy-tuloy na pagbubuhos ng UFH, may mga pamamaraan ng fractional intravenous o subcutaneous administration ng heparin.

Ang paunang dosis ng regular na UFH ay tinutukoy bilang mga sumusunod: ang timbang ng katawan ng pasyente ay pinarami ng 450 na mga yunit, pagkatapos ay ang resultang numero ay hinati sa bilang ng mga iniksyon ng gamot. Kaya, sa fractional intravenous administration ng heparin, ang bilang ng mga iniksyon ay 8 (na may dalas na 3 oras bawat isa), na may subcutaneous administration - 3 (na may dalas na 12 oras).

Upang makamit ang pinakamabilis na epekto ng anticoagulant, kailangan munang magbigay ng bolus ng 5,000 unit ng heparin.

Ang dosis ng heparin ay pinili nang paisa-isa batay sa pagtukoy ng laboratoryo ng activated partial thromboplastin time (aPTT) at thrombin time (TT). Ang pagsusuri ay isinasagawa kaagad bago ang bawat regular na iniksyon sa unang araw ng therapy. Kapag nakamit ang isang therapeutic effect, ang pag-aaral ng hemostasis ay isinasagawa araw-araw. Ang mga halaga ng mga tagapagpahiwatig na ito ay dapat na 1.5-2 beses na mas mataas kumpara sa pamantayan (sinipi mula sa V.S. Savelyev et al., 2001).

Mga direktang anticoagulants. Ang mga low molecular weight heparin (LMWH), tulad ng nadroparin calcium (Fraxiparine), ay may malinaw na therapeutic effect. Sa paghahambing sa UFH, nagbibigay sila ng mas mababang saklaw ng mga komplikasyon ng hemorrhagic, may mas mahabang epekto, at madaling gamitin (2 iniksyon bawat araw). Ang LMWH ay pinangangasiwaan nang subcutaneously; hindi kinakailangan ang pagsubaybay sa APTT.

Heparin sodium(UFG) - 450 IU/kg IV o SC bawat araw.

Enoxaparin(clexane) (LMWH) - 1 mg/kg subcutaneously 2 beses sa isang araw.

Dalteparin(Fragmin) (LMWH) - 100 IU/kg subcutaneously 2 beses sa isang araw.

Nadroparin calcium(fraxiparin) (LMWH) - 85 IU subcutaneously 2 beses sa isang araw.

Ang isang ipinag-uutos na karagdagan sa heparin therapy, lalo na sa mga unang araw, ay ang paggamit ng mababang molecular weight dextrans (reopolyglucin, reomacrodex), sa isang dosis na 10 ml/kg bawat araw (binanggit ni A.V. Pokrovsky, S.V. Sapelkin,

Mga hindi direktang anticoagulants. Sa panahon ng heparin therapy, ang warfarin ay inireseta at dapat silang kunin nang sabay-sabay sa loob ng 3-4 na araw: sa panahong ito, ang APTT at internasyonal na normalized na ratio (INR).

Karaniwang kinukuha ang warfarin sa loob ng 3-6 na buwan pagkatapos ng unang yugto ng PE (dapat panatilihin ang INR sa 2.0-3.0). Para sa paulit-ulit na thromboembolism, maaaring ipahiwatig ang panghabambuhay na therapy.

Maaaring ihinto ang pangangasiwa ng Heparin pagkatapos ng 5 araw kung ang INR ay umabot sa higit sa 2.0.

Nabawasan ang presyon sa sirkulasyon ng baga. Sa kawalan ng mga klinikal na palatandaan ng pagkabigla dahil sa pulmonary embolism, ang mga nitrovasodilator ay epektibong paraan ng pagbabawas ng presyon sa pulmonary artery. Sa pag-unlad ng talamak o subacute cor pulmonale sa yugto ng prehospital, inirerekumenda na magreseta ng nitroglycerin sa intravenously o pasalita sa mga short-acting form sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo.

Bilang karagdagan, ang aminophylline ay ibinibigay sa intravenously - 10 ml ng isang 2.4% na solusyon sa bawat 200 ML ng isotonic sodium chloride solution. Binabawasan ng Eufillin ang presyon sa pulmonary artery at nagiging sanhi ng epekto ng bronchodilator. Ang Eufillin ay pinangangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng presyon ng dugo. Kapag ang antas ng systolic na presyon ng dugo ay mas mababa sa 100 mm Hg. Dapat mong iwasan ang pagbibigay ng nitrates at aminophylline.

Sa pag-unlad ng myocardial infarction, antibiotic therapy: ikatlong henerasyon ng parenteral cephalosporins [cefotaxime (claforan) 4-8 g/araw, ceftriaxone (Longacef) 2-4 g/araw] + parenteral macrolides (spiramycin 1.5-3 g/araw, erythromycin 1-2 g/araw) o macrolides pasalita [azithromycin (summed) 500 mg/araw]. Mga alternatibong ahente - parenteral fluoroquinolones [ciprofloxacin (ciprobay) 0.5-1.0 g/araw, pefloxacin (abactal) 0.8-1.2 g/araw]; ceftazidime (Fortum, Myrocef) 2-6 g/araw) + aminoglycosides (amikacin 10-15 mg/kg/araw, gentamicin 240 mg/araw).

Paglanghap ng humidified oxygen isinasagawa sa pamamagitan ng mga nasal catheter sa bilis na 2-7 l/minuto.

Saklaw ng emergency na pangangalaga para sa pinaghihinalaang pulmonary embolism

Magbigay ng tulong sa resuscitation kung kinakailangan.

Patuloy, intravenously, mag-inject ng 10-20 thousand units ng heparin, 10 ml ng 2.4% aminophylline solution, 90-120 mg ng prednisolone.

Kung kinakailangan, magbigay ng narcotics, analgesics, mesaton, norepinephrine.

Mag-record ng ECG, at kung maaari, kung pinapayagan ng kondisyon ng pasyente, kumuha ng chest x-ray.

Kapag nakumpirma ang diagnosis, simulan ang anticoagulant therapy.

Paglipat at karagdagang paggamot sa intensive care unit.

Pag-iwas sa pulmonary embolism ay binubuo ng napapanahong pagsusuri at paggamot ng thrombophlebitis ng mga ugat ng mas mababang paa't kamay, pagpapalawak ng bed rest sa postoperative period at sa mga pasyente na may cardiac pathology.

Sa mga nagdaang taon, upang maiwasan ang pulmonary embolism, isang payong na filter ang itinanim sa infrarenal na bahagi ng inferior vena cava. Ang operasyon na ito ay ipinahiwatig: para sa embologenic thrombosis ng ileocaval segment, kapag imposibleng magsagawa ng embolectomy; na may paulit-ulit na embolism sa pulmonary artery system sa mga pasyente na may hindi kilalang pinagmulan ng embolism; na may napakalaking pulmonary embolism.

20.4.6. ASPIRATION PNEUMONITIS

Aspiration pneumonitis(Mendelssohn's syndrome) ay isang pathological syndrome na nangyayari bilang isang resulta ng aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa respiratory tract at ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng mga palatandaan ng ARF na sinusundan ng pagdaragdag ng isang nakakahawang bahagi.

Etiology. Kadalasan, ang sindrom na ito ay nangyayari sa anesthesiological practice, kapag ang pasyente ay binibigyan ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam laban sa background ng isang buong tiyan. Gayunpaman, ang pathological na kondisyon na ito ay maaari ding bumuo ng walang kakayahan na cardiac sphincter (sa mga buntis na kababaihan sa 20-23 na linggo), na may malubhang pagkalasing sa alkohol, iba't ibang mga estado ng comatose kasama ang pagsusuka o kusang pagnanais ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Ang aspiration pneumonitis ay kadalasang sanhi E. coli, Fusobacterium, Peptostreptococcus, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriae, Staphylococcus aureus.

Pathogenesis. Mayroong dalawang posibleng mga sitwasyon para sa paglitaw ng sindrom na ito. Sa unang kaso, ang medyo malalaking particle ng undigested na pagkain ay pumapasok sa respiratory tract na may gastric juice, kadalasan ng neutral o bahagyang acidic na reaksyon. Ang mekanikal na pagbara ng respiratory tract ay nangyayari sa antas ng gitnang bronchi at isang klinikal na yugto ng talamak na pagkabigo sa paghinga ay nangyayari, yugto I-III. Sa pangalawang opsyon, ang acidic na gastric juice ay hinihigop sa respiratory tract, marahil kahit na walang admixture ng pagkain, ito ay nagiging sanhi ng kemikal na pagkasunog ng mauhog lamad ng trachea at bronchi, na sinusundan ng mabilis na pag-unlad ng edema ng mauhog lamad; Sa huli, ang bronchial obstruction ay nabubuo, at pagkatapos ay sa loob ng 1-2 araw ay lilitaw ang mga sintomas ng bronchopneumonia at matinding pagkalasing. Ang aspiration pneumonitis ay kadalasang kumplikado ng abscess ng baga. Bilang karagdagan, ang pulmonya ay bubuo sa ikalawang araw. Ang mga klinikal na pagpapakita ay tumutugma sa iba pang bacterial pneumonia, ngunit nakikilala sa pamamagitan ng isang mas malinaw na intoxication syndrome at mataas na dami ng namamatay.

Klinikal na larawan. Anuman ang variant ng pathogenesis, ang mga pasyente ay nakakaranas ng tatlong yugto ng sindrom na ito.

Bilang resulta ng reflex bronchiolospasm, ang acute respiratory failure ng degrees I-III ay nangyayari na may posibleng kamatayan mula sa pagka-suffocation.

Kung ang pasyente ay hindi namatay sa unang yugto, pagkatapos ng ilang minuto, bilang isang resulta ng bahagyang kusang lunas ng bronchiolospasm, ang ilang mga klinikal na pagpapabuti ay nabanggit.

Ang pathogenesis ng ikatlong yugto ay ang mabilis na paglitaw at pagtaas ng edema at pamamaga ng bronchi, na nagiging sanhi ng pagtaas ng mga palatandaan ng ARF.

Dapat tandaan ng isa ang tungkol sa madalas na paglitaw ng respiratory distress syndrome sa mga matatanda, na makabuluhang nagpapalala sa pagbabala sa kategoryang ito ng mga pasyente.

Apurahang Pangangalaga

Apurahang sanitasyon ng oral cavity at nasopharynx, tracheal intubation, paglipat sa mechanical ventilation, aspiration sanitation ng trachea at bronchi.

Ang pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon gamit ang hyperventilation (minutong paghinga ng dami (MVR) - 15-20 l) na may paglanghap ng 100% oxygen.

Aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura. Pagbibigay ng 0.5% sodium bikarbonate o 0.9% sodium chloride, 10-15 ml, na sinusundan ng aspirasyon hanggang sa ganap na malinis ang mga daanan ng hangin.

Sanitation bronchoscopy.

Sa paunang yugto, ipinapayong magreseta ng glucocorticosteroids (GCS) (prednisolone 60-90 mg IV), aminophylline 2.4% - 15-20 ml upang maalis ang bronchial obstruction syndrome at mabawasan ang bronchial edema.

Heparin therapy: 5,000 units subcutaneously 4 beses sa isang araw.

Ang antibacterial therapy ay dapat magsama ng ikatlong henerasyong cephalosporins [claforan - 2 g tuwing 6 na oras IV (maximum na dosis 12 g/araw); longacef - 2 g intravenously bawat araw (maximum na dosis 4 g / araw); fortum - 2 g IV bawat araw (maximum na dosis 4 g/araw)] kasama ng aminoglycosides ng ikatlo at ikaapat na henerasyon (amikacin 15 mg/kg IV, IM, tuwing 12 oras; tobramycin 5 mg/kg IV , IM, bawat 8 oras).

Mga alternatibong gamot: fluoroquinolones [ciprobay - 200-400 mg IV tuwing 12 oras; Tarivid - 400 mg IV tuwing 12 oras; pefloxacin (abactal) - 400 mg IV tuwing 12 oras] o carbapenems (thienam - 1-2 g IV, IM tuwing 6-8 oras).

20.4.7. STRANGULATION ASPHIXIA

Pagkasakal asphyxia(nakabitin) ay nailalarawan bilang isang sindrom ng acute respiratory at cardiovascular failure na nagreresulta mula sa mechanical compression ng leeg.

Etiology. Ang pinakakaraniwang dahilan ay ang mga pagtatangkang magpakamatay o mga aksidente na nauugnay sa mekanikal na pag-compress ng leeg.

Pathogenesis na may binubuo ng apat na pangunahing sangkap.

Ang mekanikal na compression ng leeg sa pamamagitan ng isang loop bilang isang resulta ng pag-aalis at pagpindot ng dila laban sa likod na dingding ng pharynx ay humaharang sa patency ng upper respiratory tract, na nagiging sanhi ng pag-unlad ng ARF, na sunud-sunod na nangyayari sa apat na yugto na tumatagal mula sa ilang segundo hanggang ilang minuto. Ang unang yugto ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagtatangka na kumuha ng malalim na sapilitang paghinga kasama ang pakikilahok ng mga auxiliary na kalamnan. Ang cyanosis ng balat, arterial at venous hypertension, at tachycardia ay mabilis na lumilitaw at tumaas. Sa ikalawang yugto, ang pasyente ay nawalan ng malay, lumilitaw ang mga kombulsyon at hindi sinasadyang pag-ihi. Bumababa ang presyon ng dugo, nagiging arrhythmic at bumabagal ang paghinga. Sa ikatlong yugto, huminto ang paghinga, sa ikaapat - kamatayan.

Ang compression ng mga ugat ng leeg laban sa background ng napanatili na arterial patency ay sinamahan ng mabilis na pag-apaw ng mga cerebral vessel na may venous blood, na nagreresulta sa pagtaas ng intracranial pressure.

Ang mekanikal na pinsala sa carotid sinus ay humahantong sa mga reflex disorder sa cardiovascular system.

Posible ang mekanikal na pinsala sa cervical spine at spinal cord.

Klinikal na larawan. Sa pagsusuri, ang pansin ay iginuhit sa isang paglabag sa mahahalagang pag-andar ng katawan. Estado ng kamalayan - mula sa nalilito hanggang sa kumpletong kawalan; maputlang balat, acrocyanosis. Nailalarawan ng convulsive syndrome na may binibigkas na pag-igting sa mga kalamnan ng likod at limbs; hindi sinasadyang pag-ihi at dumi. Ang pagluwang ng mga mag-aaral, kakulangan ng reaksyon sa liwanag, at nystagmus ay nabanggit din. Maliit na punctate hemorrhages ay madalas na sinusunod sa panloob na ibabaw ng eyelids at sclera. Ang mga paglabag sa cardiovascular system ay madalas na posible sa dalawang paraan: tachycardia hanggang 160-180 bawat minuto at arterial hypertension hanggang 200 mm Hg. at higit pa o hindi gaanong malubhang hypotension kasama ang bradycardia, na isang hindi kanais-nais na diagnostic sign (ang dami ng namamatay sa subgroup na ito ay 3 beses na mas mataas).

Apurahang Pangangalaga. Ang mga resulta ng pangmatagalang paggamot ay higit na nakadepende sa pagiging maagap at kawastuhan ng pangangalagang medikal sa antas ng prehospital. Ang perpektong opsyon sa paggamot ay ang paggamit ng mga muscle relaxant na sinusundan ng tracheal intubation at mechanical ventilation sa pinangyarihan ng insidente. Kung walang pagkakataon na ipatupad ang benepisyong ito sa yugtong pang-emergency, mauuna ang pag-alis ng convulsive syndrome.

Ang pinakamainam na lunas para sa layuning ito ay ang intravenous administration ng 2-4 ml ng relanium bawat 10-20 ml ng isotonic sodium chloride solution. Ang dosis na ito ay nagpapahintulot sa iyo na ihinto ang convulsive syndrome sa 70-80% ng mga kaso. Kung kinakailangan, ang pangangasiwa ng Relanium ay maaaring ulitin pagkatapos ng 5-10 minuto. Kung hindi, ang prehospital therapy ay nagpapakilala. Maipapayo na simulan ang pathogenetic therapy (pangasiwaan ng antispasmodics, diuretics, soda solution) sa yugto ng prehospital, kung ang oras ng paglisan ng biktima ay lumampas sa 30-40 minuto.

Tandaan. Ang pangangasiwa ng respiratory analeptics para sa patolohiya na ito ay hindi naaangkop, dahil pinapataas nila ang pangangailangan ng mga selula ng utak para sa oxygen, na maaaring palalimin ang ischemia nito at maging sanhi o tumindi ang umiiral na convulsive syndrome.

Ospital Mga prinsipyo ng paggamot

Pag-alis ng convulsive syndrome.

Pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon ayon sa mga indikasyon (pagkakaroon ng yugto II-III ARF).

Pag-alis ng cerebral edema.

Pagwawasto ng balanse ng acid-base at katayuan ng electrolyte.

Pag-iwas sa mga komplikasyon ng hypostatic.

Antibiotic therapy.

Sa pagkakaroon ng hypoxic encephalopathy, ipinahiwatig ang hyperbaric oxygen therapy (HBO).

Symptomatic therapy.

Contraindications sa cardiopulmonary resuscitation.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa:

Kung may mga palatandaan ng biyolohikal na kamatayan;

sa simula ng isang estado ng klinikal na kamatayan laban sa background ng pag-unlad ng mapagkakatiwalaang itinatag na mga sakit na walang lunas o walang lunas na mga kahihinatnan ng matinding pinsala na hindi tugma sa buhay. Ang kawalan ng pag-asa at kawalang-saysay ng cardiopulmonary resuscitation sa mga naturang pasyente ay dapat na matukoy nang maaga ng isang konseho ng mga doktor at naitala sa kasaysayan ng medikal. Kasama sa mga pasyenteng ito ang mga huling yugto
malignant neoplasms, atonic coma dahil sa mga aksidente sa cerebrovascular sa mga matatandang pasyente, mga pinsalang hindi tugma sa buhay, atbp.;

Kung mayroong isang dokumentadong pagtanggi ng pasyente na magsagawa ng cardiopulmonary resuscitation (Artikulo 33 "Mga Batayan ng batas ng Russian Federation sa proteksyon ng kalusugan ng mga mamamayan").

Mga indikasyon para sa paghinto ng cardiopulmonary resuscitation.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay itinigil:

Kapag ang isang tao ay idineklara na patay batay sa pagkamatay ng utak, kabilang ang laban sa background ng hindi epektibong paggamit ng buong hanay ng mga hakbang na naglalayong mapanatili ang buhay;

Kung ang mga hakbang sa resuscitation na naglalayong ibalik ang mahahalagang function ay hindi epektibo sa loob ng 30 minuto (sa panahon ng mga hakbang sa resuscitation pagkatapos ng paglitaw ng hindi bababa sa isang beat sa panahon ng external cardiac massage
pulso sa carotid artery, ang 30 minutong agwat ng oras ay binibilang muli);

Kung may mga paulit-ulit na pag-aresto sa puso na hindi pumapayag sa anumang interbensyong medikal;

Kung sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation ay lumalabas na hindi ito ipinahiwatig para sa pasyente (iyon ay, kung ang klinikal na kamatayan ay nangyayari sa isang hindi kilalang tao, ang cardiopulmonary resuscitation ay nagsisimula kaagad, at pagkatapos ay habang ang resuscitation ay umuunlad.
alamin kung ito ay ipinahiwatig, at kung ang resuscitation ay hindi ipinahiwatig, ito ay itinigil).

1.Mga pamamaraan para sa pagpapanumbalik at pagpapanatili ng patency ng daanan ng hangin.

Pag-alis ng mga banyagang katawan

Kung ang upper respiratory tract ay naharang ng isang banyagang katawan, dapat itong alisin (sino ang magdududa dito?!). Ang paraan ng pag-alis ay depende sa lokasyon ng dayuhang katawan at, sa ilang mga kaso, sa "kagamitan" ng doktor na nagbibigay ng tulong. Kapag ang katawan ay naisalokal sa pharynx, ang pinakamadaling paraan upang alisin ito ay gamit ang isang laryngoscope at ilang uri ng maaasahang clamp. Ang isang forceps ay itinuturing na pinakaangkop para dito. Kung ang mga tool na ito ay hindi magagamit, inirerekumenda na gamitin ang Heimlich maneuver - itaas muna ang mga braso ng pasyente (sa pag-asa na ang bahagyang patency ng mga daanan ng hangin ay napanatili at sa gayon ang pasyente ay maaaring bigyan ng hindi bababa sa isang maliit na paghinga), pagkatapos ilagay ang iyong kamao sa epigastric region ng pasyente, at ilagay ang kabilang kamay sa ibabaw ng una. Pagkatapos nito, sa isang matalim na paggalaw, pindutin ang iyong kamao sa tiyan ng pasyente, at pisilin ang ibabang dibdib gamit ang parehong mga bisig. Ang paggalaw na ito ay magbibigay sa pasyente ng isang matalim na pagbuga, at ang daloy ng exhaled na hangin ay magpapatumba ng isang piraso ng pagkain mula sa lalamunan. Kung ang pamamaraan na ito ay lumabas na hindi epektibo, dapat mong ipasok ang pharynx gamit ang dalawang daliri ng iyong nagtatrabaho na kamay, kunin ang dayuhang katawan at alisin ito. Ang gawaing ito ay karaniwang tumatagal ng mas mababa sa isang minuto upang makumpleto, ngunit ang maikling yugto ng oras na ito ay nagliligtas sa buhay ng pasyente.

Ang pag-alis ng isang banyagang katawan mula sa larynx (ito, gayunpaman, ay hindi na ang upper respiratory tract) ay isang medyo kumplikadong pagmamanipula gamit ang isang bronchoscope, na nangangailangan ng naaangkop na pagsasanay at karanasan ng isang doktor.

Mga air duct sa pagpapanatili ng patency ng airborne airway

Isang pamamaraan na naglalayong ibalik ang patency ng upper respiratory tract na hindi na-block ng isang dayuhang katawan, at kasalukuyang tinatawag na triple Safar maneuver, kasama ang extension ng ulo sa atlanto-occipital joint, forward movement ng lower jaw at opening ng ang bibig. Kung ang cervical spine ng pasyente ay nasugatan, ang extension ng ulo ay hindi kasama, at ang triple technique ay nagiging double technique. Pinakamainam na gawin ang pamamaraan habang nakatayo sa likod ng ulo ng isang nakahiga na pasyente. Sa pamamagitan ng apat na daliri (II-V) kinukuha nila ang ibabang panga mula sa ibaba-likod sa pamamagitan ng mga sulok nito, at gamit ang mga unang daliri - mula sa itaas na bahagi ng katawan nito sa bawat panig. Ang panga ay pagkatapos ay hindi nakabaluktot, hinihila ito pasulong at pababa. Kasabay nito, ang bibig ay bumubukas, ang dila ay lumalayo mula sa likod na dingding ng pharynx, at ang itaas na respiratory tract ay nagiging patent. Imposibleng hawakan ang mas mababang panga sa posisyon na ito sa loob ng mahabang panahon - ito ay gawaing nakakaubos ng enerhiya. Samakatuwid, ang susunod na hakbang ay upang ipakilala ang isang air duct.

Batay sa insertion site, ang oropharyngeal at nasopharyngeal air ducts ay nakikilala. Ang oropharyngeal air ducts ay flat-curved. Upang ipasok ang mga ito, kailangan mo ng isang hubog na spatula, na ginagamit upang kunin at iangat ang ugat ng dila, sa gayon ay nagpapalaya ng espasyo para sa air duct. Ang air duct ay ipinasok sa gilid ng matambok patungo sa panlasa, ang panloob na dulo nito ay dapat na matatagpuan sa pharynx sa itaas ng pasukan sa larynx. Kung walang spatula, kinakailangang itulak ang ibabang panga pasulong, ipasok ang air duct sa oral cavity na may matambok na gilid patungo sa dila, pagkatapos, iikot ang air duct sa paligid ng longitudinal axis ng 180 o, ipasa ito sa lalaugan. Ang pamamaraan na ito ay puno ng pagpunit ng frenulum ng dila.

Ang oropharyngeal airway ay hindi nagpapagaan sa doktor ng pangangailangang suportahan ang ibabang panga ng pasyente na itinulak pasulong. Nasopharyngeal, i.e. Ang isang air duct na ipinasok sa pharynx sa pamamagitan ng ilong ay medyo mas maaasahan kaysa sa isang oropharyngeal.

Ang mga nasopharyngeal air duct ay bilog sa cross section at hubog ang haba. Ang mga ito ay ipinasok sa pamamagitan ng mas mababang daanan ng ilong upang ang panloob na dulo ay matatagpuan sa pharynx sa itaas ng pasukan sa larynx. Sa pagmamanipula na ito, posible ang dalawang komplikasyon ng iba't ibang antas ng panganib.

Una, trauma sa mga daluyan ng ilong mucosa na may kasunod na pagdurugo, puno ng aspirasyon ng dugo. Upang maiwasan ang problemang ito, dapat mong gamutin ang ilong mucosa ng ilang α-adrenergic agonist (halimbawa, naphthyzine), at lubricate ang air duct mismo ng vaseline oil.

Pangalawa, pinsala sa pamamagitan ng air duct sa mauhog lamad ng posterior pharyngeal wall na may pagtagos nito sa submucosal layer ng pharynx. Ang isang tinatawag na false retropharyngeal tract ay nabuo. Sa panahon ng pharyngoscopy, ang air duct ay hindi makikita - ito ay sarado ng pharyngeal mucosa. Ang komplikasyon na ito ay mas mapanganib kaysa sa nauna, dahil ang pamamaga na nabubuo dito ay maaaring kumalat pababa sa mediastinum. Upang maiwasan ang problemang ito, dapat mong ibaba ang air duct na gawa sa modernong materyal sa mainit na tubig sa loob ng ilang segundo. Ang malambot na air duct ay uulitin ang lahat ng mga tampok ng mas mababang daanan ng ilong at hindi makapinsala sa mauhog lamad. Kung ang isang komplikasyon ay bubuo, kung gayon ang inhalation therapy ay ganap na kinakailangan, at kung ang pamamaga ay pinaghihinalaang, ang antibiotic therapy ay hindi magiging labis.

Ang patency ng upper respiratory tract ay mas mapagkakatiwalaan na nagpapatatag gamit ang tinatawag na laryngeal mask, o laryngeal mask airway (LMA). Sa istruktura, ito ay isang bilog na air duct sa cross section, sa distal na dulo kung saan mayroong isang espesyal na cuff na dinisenyo upang takpan ang labas ng larynx. Sa kasalukuyan, ang mga air duct na may built-in na drainage channel, air ducts na pinalakas ng wire, pati na rin ang isang laryngeal mask na nilagyan ng liquid crystal monitor ay nalikha na, na nagpapahintulot sa detalyadong visualization ng proseso ng intubation.

Ang pagpapakilala ng LMV ay nangangailangan ng isang tiyak na kasanayan (gayunpaman, tulad ng anumang pagmamanipula upang mapanatili ang patency ng upper respiratory tract). Inirerekomenda na ihiga ang pasyente nang nakataas ang kanyang ulo at bahagyang baluktot ang kanyang leeg. Bitawan ang mask cuff mula sa hangin. Buksan ang bibig ng pasyente, ipasok ang maskara sa bibig at, i-slide ito sa kahabaan ng panlasa at likod na dingding ng pharynx, makamit ang paglaban, na nagpapahiwatig na ang maskara ay umabot sa pasukan sa esophagus. Palakihin ang cuff at i-secure ang tubo. Ang isang maayos na naka-install na LMV ay hindi lamang naghihiwalay sa sistema ng paghinga mula sa aspirasyon ng mga nilalaman ng o ukol sa sikmura sa panahon ng kusang paghinga, ngunit pinapayagan din ang mekanikal na bentilasyon sa ilalim ng presyon hanggang sa 20 cm ng haligi ng tubig, at ilang mga uri - hanggang sa 60 cm.

Tracheal intubation

Gayunpaman, ang pinaka-maaasahang paraan ng pagpapanatili ng patency ng upper respiratory tract at paghihiwalay ng respiratory system mula sa digestive system ay tracheal intubation. Ginagawa ito, na may napakabihirang mga eksepsiyon, sa ilalim ng kontrol ng laryngoscopic.

Sa kasalukuyan, maraming mga uri ng laryngoscope ang idinisenyo, na naiiba sa bawat isa hindi lamang sa hitsura, kundi pati na rin sa supply ng kuryente, mga sistema ng pag-iilaw, mga uri ng mga blades, at paraan ng paggunita sa larynx.

Iba't ibang mga laryngoscope

Ang mga bateryang ginamit ay maaaring ordinaryong mga baterya ng sambahayan na may iba't ibang laki, mga rechargeable na baterya, pati na rin ang mga sistema ng koneksyon sa kuryente. Ang bawat uri ay may positibo at negatibong panig. Bilang isang sistema ng pag-iilaw, ang fiber optic system na may mga LED lamp ay kasalukuyang ginustong.

Ang mga blades ay nakikilala sa pamamagitan ng hitsura - tuwid at hubog - at sa laki. Ang hitsura ng talim ay mahalaga para sa pamamaraan ng tracheal intubation, na tatalakayin sa ibaba. Ang mga tuwid na blades ay medyo monotonous - isang maliit na seksyon lamang ng distal na dulo nito ang nakakurba paitaas para sa kadalian ng pagkuha ng epiglottis. Ang mga curved blades ay mas iba-iba.

Ang pinakakaraniwan at medyo luma ("ayon sa edad") - ang McIntosh blade ay may nagbabagong radius ng curvature na may pagtaas sa distal na bahagi nito. Matagumpay pa ring ginagamit ang talim na ito hanggang ngayon. Ang isang talim na may pare-parehong radius ng curvature ay halos hindi ginagamit dahil sa abala ng paggunita sa larynx. Sa mga nakalipas na taon, iminungkahi ang isang blade na may nababawasan na radius ng curvature sa distal na bahagi (D-BLADE blade). Ang talim na ito, bukod sa iba pang mga bagay, ay may side guide channel para sa pagpasok ng catheter upang masipsip ang mga hindi gustong nilalaman mula sa pharynx.

Ang talim ng McCoy ay medyo naiiba sa lahat. Mayroon itong movable distal na bahagi, ang posisyon nito ay binago ng intubating physician gamit ang isang espesyal na pingga. Kaya, ang kurbada ng distal na bahagi ng talim ay maaaring mabago nang arbitraryo.

Sa mga nagdaang taon, nagbago ang paraan ng pag-visualize sa larynx - lumitaw ang mga video laryngoscope, nilagyan ng video camera at pinapayagan kang makita ang larynx sa isang monitor screen. Ang mga modernong device ay may mga remote (i.e., hindi nakalagay sa laryngoscope body) na mga monitor na may programa para sa pag-record ng manipulasyon.

2.Lokal na anesthetics (novocaine, lidocaine, bupivicaine). Maikling katangian ng pharmacological ng mga grupo.

NOVOCAINE (mga pharmacological na kasingkahulugan: procaine hydrochloride) ay isang lokal na pampamanhid. Ang Novocaine ay ginagamit para sa infiltration at conduction anesthesia, pati na rin upang mapahusay ang analgesic effect sa panahon ng general anesthesia, upang mapawi ang sakit mula sa gastric ulcers, duodenal ulcers, atbp. Ang Novocaine ay mababa ang nakakalason at nagiging sanhi ng bahagyang pagbaba sa presyon ng dugo. Para sa infiltration anesthesia, isang 0.25-0.5% na solusyon ng novocaine ang ginagamit, para sa conductive anesthesia - 1-2% na solusyon, para sa spinal anesthesia - isang 5% na solusyon. Mga side effect ng novocaine: pagkahilo, hypotension, at minsan mga allergic reaction. Walang cross-sensitization sa lidocaine at trimecaine. Contraindications para sa paggamit ng novocaine: indibidwal na hindi pagpaparaan sa gamot; hindi naaangkop na pagsamahin ang novocaine sa pangangasiwa ng mga gamot na sulfonamide, dahil ang kanilang pagiging epektibo ay nabawasan nang husto. Form ng paglabas: pulbos; 20 ml ampoules ng 0.25% at 0.5% na solusyon; 10 ml ng 1% at 2% na solusyon; 5 ml ng 0.5% at 2% na solusyon; 1 ml ng 2% na solusyon; bote ng 200 ml at 400 ml ng 0.25% at 0.5% na solusyon; mga kandila 0.1 g. Listahan B.

LIDOCAINE (mga pharmacological na kasingkahulugan: xycaine, xylocaine) - lokal na pampamanhid. Ang lidocaine ay ginagamit para sa terminal, infiltration at conduction anesthesia. Ang lidocaine ay kumikilos nang mas mahaba kaysa sa novocaine. Ang lidocaine ay may antiarrhythmic effect. Form ng paglabas: ampoules ng 2 ml ng 10% na solusyon. Listahan B.

BUPIVACAIN HYDROCHLORIDE (mga pharmacological na kasingkahulugan: marcaine) - katulad ng istraktura sa lidocaine. Highly active long-acting local anesthetic. Ang bupivacaine hydrochloride ay ginagamit para sa infiltration anesthesia - 0.25% na solusyon; para sa conduction anesthesia - 0.25-0.5%, sa obstetric at gynecological practice - 0.25-0.5% na mga solusyon. Kung nalampasan ang mga dosis ng bupivacaine hydrochloride, maaaring mangyari ang mga kombulsyon at pagtaas ng tibok ng puso (kahit na ang pag-aresto sa puso). Form ng paglabas: mga ampoules, mga bote ng 0.25% at 0.5% na solusyon.

* [Ang pangunahing kontraindikasyon sa paggamit ng local anesthetics ay ang pagkakaroon ng allergic reaction sa mga ito. Kadalasan, ang mga alerdyi ay nangyayari kapag gumagamit ng isang lokal na pampamanhid tulad ng novocaine, ito ay dahil sa mga kakaibang istraktura ng kemikal nito. Inirerekomenda na gumamit ng lokal na anesthetics nang may pag-iingat sa malubhang talamak na pagpalya ng puso, block ng puso at arterial hypotension.

Sa kasalukuyan, mayroong isang malaking bilang ng mga modernong lokal na anesthetics (bupivacaine, ropivacaine, atbp.), Na naiiba sa kanilang mga predecessors (lidocaine, novocaine) sa mas matagal na tagal ng pagkilos, pati na rin ang ilang iba pang mga kapaki-pakinabang na katangian. Gayunpaman, kung ang mga lokal na anesthetics na ito ay hindi sinasadyang naipasok sa vascular bed, ang isang malubhang komplikasyon ng anesthesia ay maaaring bumuo - isang binibigkas na nakakalason na epekto sa puso at utak, na ipinakita sa pamamagitan ng pagkawala ng malay, kombulsyon, pati na rin ang pagkagambala sa puso hanggang sa ito ay tumigil. ganap. Dapat pansinin na kamakailan ang puntong ito ng pananaw ay aktibong pinagtatalunan at mayroon nang ilang pag-aaral na naglalayong patunayan ang kaligtasan ng mga bagong lokal na pampamanhid kumpara sa isang tradisyonal na ginagamit na pampamanhid tulad ng lidocaine. Gayunpaman, anuman ang mangyari, ngayon ay ang isang "luma" at nasubok na ng panahon na lokal na pampamanhid bilang lidocaine ay patuloy na pinakaligtas na gamot.]

Bilang resulta ng aralin

Paksa: Basic cardiopulmonary resuscitation: chest compression. Mga indikasyon at contraindications para sa resuscitation, mga pagkakamali at komplikasyon ng resuscitation.

1. Lugar: Department of Emergency and Anesthesiology-Resuscitation Care (building No. 7 ng Mirotvortsev Clinical Hospital ng SSMU).

2. Tagal: 3.5 oras. Kung saan, independiyenteng gawain sa silid-aralan - 1 oras

3. Layunin ng aralin: upang ipaalam sa mag-aaral ang iba't ibang uri ng pag-aresto sa puso, mga paraan ng pagpapanumbalik ng aktibidad ng puso, mga komplikasyon ng masahe bilang batayan para sa kasunod na kasanayan ng mga praktikal na kasanayan sa pagsasagawa ng resuscitation

mga kaganapan; tagal ng resuscitation, indications at contraindications para dito.

4. Pagganyak na katangian ng aralin:

Ngayon ay karaniwang tinatanggap sa buong mundo na ang mga hakbang sa resuscitation na sinimulan sa pinangyarihan ng isang aksidente ay kapaki-pakinabang kapwa sa klinikal at matipid, dahil binabawasan nito ang dami ng namamatay at nagpapabilis sa oras ng paggamot. Sa buong mundo mayroong isang trend patungo sa isang pagtaas sa bilang ng iba't ibang mga sasakyan, ang paglikha ng mga high-tech na negosyo sa iba't ibang mga lugar ng produksyon, ang mga lokal na salungatan sa militar ay patuloy na lumitaw, na madalas na humahantong sa pag-unlad ng mga gawa ng tao na mga sakuna, pinsala. at mga sugat na maaaring humantong sa pag-unlad ng klinikal na kamatayan. Batay sa itaas, nagiging malinaw na ang mga mag-aaral sa medikal na unibersidad ay kailangang magawa nang tama ang mga hakbang sa resuscitation.

Dapat malaman ng estudyante :

Mga pangunahing kaalaman ng cardiac anatomy;

Mga sanhi at mekanismo ng mga karamdaman sa sirkulasyon sa kritikal na kondisyon;

Physiology ng hindi direktang masahe sa puso;

Mga indikasyon at contraindications para sa resuscitation.

Dapat kayanin ng estudyante :

Magsagawa ng hindi direktang masahe sa puso;

Tayahin ang bisa ng chest compression.

Dapat pamilyar ang mag-aaral sa:

Nilagyan para magsagawa ng chest compression ng mga dalubhasang resuscitation team (cardiopamp, LUCAS).

6. Mga graphological diagram, mga talahanayan sa paksang ito, mga elementong pang-edukasyon sa paksang ito:

RESUME (lat. REANIMACIO - REVIVAL)

Isang hanay ng mga therapeutic at surgical na hakbang na binuo ayon sa isang partikular na plano, na naglalayong ibalik at mapanatili ang mga function na nawala ng katawan.

Ang mga indikasyon para sa resuscitation ay ang lahat ng kaso ng biglaang pagkamatay, anuman ang mga sanhi na sanhi nito.

Ang mga kontraindikasyon sa resuscitation ay ang lahat ng mga kaso kung saan ito ay walang silbi at hindi nangangako:

1. Kamatayan dahil sa isang pangmatagalang nakakapanghinang sakit.

2. Kapag ang kamatayan ay nangyari sa mga pasyente na kasalukuyang hindi na gumagaling

mga sakit.

3. Ang pangunahing CPR ay hindi dapat gawin kung higit sa 15-20 minuto ang lumipas mula nang mamatay.

Salamat

Nagbibigay ang site ng impormasyon ng sanggunian para sa mga layuning pang-impormasyon lamang. Ang diagnosis at paggamot ng mga sakit ay dapat isagawa sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista. Ang lahat ng mga gamot ay may mga kontraindiksyon. Kinakailangan ang konsultasyon sa isang espesyalista!

Mga Pangunahing Kaalaman ng Cardiopulmonary Resuscitation

Ang konsepto ng cardiopulmonary at cerebral resuscitation
Cardiopulmonary resuscitation(CPR) ay isang hanay ng mga medikal na hakbang na naglalayong ibalik ang isang pasyente na nasa isang estado ng klinikal na kamatayan sa isang buong buhay.

Klinikal na kamatayan tinatawag na isang nababaligtad na kondisyon kung saan walang mga palatandaan ng buhay (ang isang tao ay hindi humihinga, ang kanyang puso ay hindi tumitibok, imposibleng makita ang mga reflexes at iba pang mga palatandaan ng aktibidad ng utak (isang patag na linya sa EEG)).

Ang reversibility ng estado ng klinikal na kamatayan sa kawalan ng pinsala na hindi tugma sa buhay na sanhi ng pinsala o sakit ay direktang nakasalalay sa panahon ng oxygen na gutom ng mga neuron ng utak.

Ipinapahiwatig ng klinikal na data na posible ang ganap na paggaling kung hindi hihigit sa lima hanggang anim na minuto ang lumipas mula nang tumigil ang tibok ng puso.

Malinaw, kung ang klinikal na kamatayan ay nangyayari dahil sa gutom sa oxygen o matinding pagkalason ng central nervous system, kung gayon ang panahong ito ay makabuluhang mababawasan.
Ang pagkonsumo ng oxygen ay lubos na nakadepende sa temperatura ng katawan, kaya sa paunang hypothermia (halimbawa, pagkalunod sa nagyeyelong tubig o nahuhulog sa avalanche), ang matagumpay na resuscitation ay posible kahit dalawampung minuto o higit pa pagkatapos ng pag-aresto sa puso. At vice versa - sa mataas na temperatura ng katawan, ang panahong ito ay nabawasan sa isa o dalawang minuto.

Kaya, ang mga selula ng cerebral cortex ay higit na nagdurusa kapag ang klinikal na kamatayan ay nangyayari, at ang kanilang pagpapanumbalik ay napakahalaga hindi lamang para sa kasunod na biological na aktibidad ng katawan, kundi pati na rin para sa pagkakaroon ng isang tao bilang isang indibidwal.

Samakatuwid, ang pagpapanumbalik ng mga selula ng central nervous system ay isang pangunahing priyoridad. Upang bigyang-diin ang puntong ito, maraming medikal na pinagmumulan ang gumagamit ng terminong cardiopulmonary at cerebral resuscitation (CPC).

Mga konsepto ng social death, brain death, biological death
Ang pagkaantala ng cardiopulmonary resuscitation ay lubos na nakakabawas sa mga pagkakataong maibalik ang mahahalagang function ng katawan. Kaya, kung ang mga hakbang sa resuscitation ay sinimulan 10 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, kung gayon sa karamihan ng mga kaso, ang kumpletong pagpapanumbalik ng mga function ng central nervous system ay imposible. Ang mga nabubuhay na pasyente ay magdurusa mula sa higit o hindi gaanong malubhang mga sintomas ng neurological na nauugnay sa pinsala sa cerebral cortex.

Kung nagsimula ang cardiopulmonary resuscitation 15 minuto pagkatapos ng simula ng klinikal na kamatayan, kung gayon kadalasan ay mayroong kabuuang pagkamatay ng cerebral cortex, na humahantong sa tinatawag na social death ng isang tao. Sa kasong ito, posible na ibalik lamang ang mga vegetative function ng katawan (independiyenteng paghinga, nutrisyon, atbp.), At ang tao ay namatay bilang isang indibidwal.

20 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, bilang isang panuntunan, ang kabuuang pagkamatay ng utak ay nangyayari, kapag kahit na ang mga autonomic function ay hindi maibabalik. Sa ngayon, ang kabuuang kamatayan sa utak ay legal na katumbas ng pagkamatay ng isang tao, bagaman ang buhay ng katawan ay maaari pa ring mapanatili sa loob ng ilang panahon sa tulong ng mga modernong kagamitang medikal at mga gamot.

Biyolohikal na kamatayan ay kumakatawan sa isang napakalaking pagkamatay ng mga selula ng mahahalagang organo, kung saan ang pagpapanumbalik ng pagkakaroon ng katawan bilang isang integral na sistema ay hindi na posible. Ang klinikal na data ay nagpapahiwatig na ang biological na kamatayan ay nangyayari 30-40 minuto pagkatapos ng pag-aresto sa puso, bagaman ang mga palatandaan nito ay lumilitaw sa ibang pagkakataon.

Mga layunin at kahalagahan ng napapanahong cardiopulmonary resuscitation
Ang pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay inilaan hindi lamang upang ipagpatuloy ang normal na paghinga at tibok ng puso, ngunit din upang humantong sa kumpletong pagpapanumbalik ng mga pag-andar ng lahat ng mga organo at sistema.

Bumalik sa kalagitnaan ng huling siglo, sa pag-aaral ng data ng autopsy, napansin ng mga siyentipiko na ang isang malaking bahagi ng mga pagkamatay ay hindi nauugnay sa mga traumatikong pinsala na hindi tugma sa buhay o hindi magagamot na mga degenerative na pagbabago na dulot ng katandaan o sakit.

Ayon sa modernong istatistika, ang napapanahong cardiopulmonary resuscitation ay maaaring maiwasan ang bawat ikaapat na kamatayan, na ibabalik ang pasyente sa isang buong buhay.

Samantala, ang impormasyon tungkol sa pagiging epektibo ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa yugto ng prehospital ay lubhang nakakabigo. Halimbawa, sa Estados Unidos, mga 400,000 katao ang namamatay taun-taon dahil sa biglaang pag-aresto sa puso. Ang pangunahing dahilan ng pagkamatay ng mga taong ito ay ang kawalan ng oras o hindi magandang kalidad ng pangunang lunas.

Kaya, ang kaalaman sa mga pangunahing kaalaman ng cardiopulmonary resuscitation ay kinakailangan hindi lamang para sa mga doktor, kundi pati na rin para sa mga taong walang medikal na edukasyon kung sila ay nag-aalala tungkol sa buhay at kalusugan ng iba.

Mga indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation

Ang indikasyon para sa cardiopulmonary resuscitation ay isang diagnosis ng clinical death.
Ang mga palatandaan ng klinikal na kamatayan ay nahahati sa basic at karagdagang.
Ang mga pangunahing palatandaan ng klinikal na kamatayan ay: kakulangan ng kamalayan, paghinga, tibok ng puso, at patuloy na pagluwang ng mga mag-aaral.

Ang kakulangan sa paghinga ay maaaring pinaghihinalaan ng kawalang-kilos ng dibdib at anterior na dingding ng tiyan. Upang mapatunayan ang pagiging tunay ng palatandaan, kailangan mong yumuko sa mukha ng biktima, subukang damhin ang paggalaw ng hangin gamit ang iyong sariling pisngi at pakinggan ang mga tunog ng paghinga na nagmumula sa bibig at ilong ng pasyente.

Para tingnan ang availability tibok ng puso, kailangang suriin pulso sa mga carotid arteries (sa peripheral vessels ang pulso ay hindi maramdaman kapag ang presyon ng dugo ay bumaba sa 60 mmHg at pababa).

Ang mga pad ng hintuturo at gitnang mga daliri ay inilalagay sa Adam's apple area at madaling inilipat sa gilid sa fossa na nakatali ng muscle cushion (sternocleidomastoid muscle). Ang kawalan ng pulso dito ay nagpapahiwatig ng pag-aresto sa puso.

Upang suriin reaksyon ng mag-aaral, bahagyang buksan ang talukap ng mata at iikot ang ulo ng pasyente patungo sa liwanag. Ang patuloy na paglawak ng mga mag-aaral ay nagpapahiwatig ng malalim na hypoxia ng central nervous system.

Karagdagang mga palatandaan: pagbabago sa kulay ng nakikitang balat (patay na pamumutla, cyanosis o marbling), kawalan ng tono ng kalamnan (isang bahagyang nakataas at nakalabas na paa ay bumabagsak na parang latigo), kawalan ng reflexes (walang reaksyon sa paghawak, pagsigaw, masakit na stimuli ).

Dahil ang agwat ng oras sa pagitan ng simula ng klinikal na kamatayan at ang paglitaw ng hindi maibabalik na mga pagbabago sa cerebral cortex ay napakaliit, ang isang mabilis na diagnosis ng klinikal na kamatayan ay tumutukoy sa tagumpay ng lahat ng kasunod na mga aksyon.
Samakatuwid, ang mga rekomendasyon para sa cardiopulmonary resuscitation ay nagpapahiwatig na ang maximum na oras para sa paggawa ng diagnosis ng klinikal na kamatayan ay hindi dapat lumampas sa labinlimang segundo.

Contraindications sa cardiopulmonary resuscitation

Ang pagbibigay ng cardiopulmonary resuscitation ay naglalayong ibalik ang pasyente sa isang buong buhay, at hindi pahabain ang proseso ng pagkamatay. Samakatuwid, ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa kung ang estado ng klinikal na kamatayan ay naging natural na pagtatapos ng isang pangmatagalang malubhang karamdaman na naubos ang lakas ng katawan at nagsasangkot ng mga malalaking pagbabago sa degenerative sa maraming mga organo at tisyu. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga yugto ng terminal ng oncological pathology, ang matinding yugto ng talamak na cardiac, respiratory, renal, liver failure at iba pa.

Ang mga kontraindikasyon sa cardiopulmonary resuscitation ay nakikita ring mga palatandaan ng kumpletong pagkawalang-saysay ng anumang mga medikal na hakbang.
Una sa lahat, pinag-uusapan natin ang nakikitang pinsala na hindi tugma sa buhay.
Para sa parehong dahilan, ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi isinasagawa kung ang mga palatandaan ng biological na kamatayan ay nakita.

Ang mga maagang palatandaan ng biological na kamatayan ay lumilitaw 1-3 oras pagkatapos ng pag-aresto sa puso. Ito ay ang pagpapatuyo ng kornea, paglamig ng katawan, mga cadaveric spot at rigor mortis.
Ang pagpapatayo ng kornea ay ipinahayag sa pag-ulap ng mag-aaral at isang pagbabago sa kulay ng iris, na lumilitaw na natatakpan ng isang maputi-puti na pelikula (ang sintomas na ito ay tinatawag na "herring shine"). Bilang karagdagan, mayroong isang sintomas ng "pupil ng pusa" - kapag ang eyeball ay bahagyang naka-compress, ang mag-aaral ay lumiliit sa isang hiwa.

Ang katawan ay lumalamig sa temperatura ng silid sa bilis na isang degree bawat oras, ngunit sa isang malamig na silid ang proseso ay nangyayari nang mas mabilis.

Ang mga cadaveric spot ay nabuo dahil sa post-mortem redistribution ng dugo sa ilalim ng impluwensya ng gravity. Ang mga unang spot ay matatagpuan sa leeg mula sa ibaba (sa likod kung ang katawan ay nakahiga sa likod, at sa harap kung ang tao ay namatay na nakahiga sa tiyan).

Ang rigor mortis ay nagsisimula sa mga kalamnan ng panga at pagkatapos ay kumakalat mula sa itaas hanggang sa ibaba sa buong katawan.

Kaya, ang mga patakaran para sa cardiopulmonary resuscitation ay nangangailangan ng agarang pagsisimula ng mga hakbang kaagad pagkatapos maitatag ang diagnosis ng klinikal na kamatayan. Ang tanging mga eksepsiyon ay ang mga kaso kung saan ang imposibilidad ng pagbabalik ng pasyente sa buhay ay halata (nakikitang mga pinsala na hindi tugma sa buhay, dokumentado na hindi na mapananauli na mga degenerative lesyon na sanhi ng malubhang malalang sakit, o binibigkas na mga palatandaan ng biological na kamatayan).

Mga yugto at yugto ng cardiopulmonary resuscitation

Ang mga yugto at yugto ng cardiopulmonary resuscitation ay binuo ng patriarch ng resuscitation, ang may-akda ng unang internasyonal na manwal sa cardiopulmonary at cerebral resuscitation, Peter Safar, doktor ng Unibersidad ng Pittsburgh.
Ngayon, ang mga internasyonal na pamantayan para sa cardiopulmonary resuscitation ay may kasamang tatlong yugto, bawat isa ay binubuo ng tatlong yugto.

Unang yugto, sa esensya, ay pangunahing cardiopulmonary resuscitation at kasama ang mga sumusunod na yugto: pagtiyak ng airway patency, artipisyal na paghinga at closed cardiac massage.

Ang pangunahing layunin ng yugtong ito ay upang maiwasan ang biological na kamatayan sa pamamagitan ng agarang paglaban sa gutom sa oxygen. Samakatuwid, ang unang pangunahing yugto ng cardiopulmonary resuscitation ay tinatawag pangunahing panagip buhay .

Pangalawang yugto ay isinasagawa ng isang dalubhasang pangkat ng mga resuscitator, at kasama ang drug therapy, pagsubaybay sa ECG at defibrillation.

Ang yugtong ito ay tinatawag na karagdagang suporta sa buhay , dahil itinakda ng mga doktor ang kanilang sarili ang gawain ng pagkamit ng kusang sirkulasyon.

Ikatlong yugto ay isinasagawa ng eksklusibo sa mga dalubhasang intensive care unit, kaya naman tinawag ito pangmatagalang suporta sa buhay . Ang pangwakas na layunin nito: upang matiyak ang kumpletong pagpapanumbalik ng lahat ng mga function ng katawan.

Sa yugtong ito, ang isang komprehensibong pagsusuri ng pasyente ay isinasagawa, ang sanhi ng pag-aresto sa puso ay natutukoy, at ang antas ng pinsala na dulot ng estado ng klinikal na kamatayan ay tinasa. Nagsasagawa sila ng mga medikal na hakbang na naglalayong rehabilitasyon ng lahat ng mga organo at sistema, at makamit ang pagpapatuloy ng buong aktibidad sa pag-iisip.

Kaya, ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay hindi kasama ang pagtukoy sa sanhi ng cardiac arrest. Ang pamamaraan nito ay lubos na pinag-isa, at ang asimilasyon ng mga pamamaraang pamamaraan ay naa-access sa lahat, anuman ang propesyonal na edukasyon.

Algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation

Ang algorithm para sa pagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation ay iminungkahi ng American Heart Association (AHA). Nagbibigay ito ng pagpapatuloy ng trabaho ng mga resuscitator sa lahat ng yugto at yugto ng pagbibigay ng pangangalaga sa mga pasyenteng may cardiac arrest. Para sa kadahilanang ito, tinawag ang algorithm tanikala ng buhay.

Ang pangunahing prinsipyo ng cardiopulmonary resuscitation alinsunod sa algorithm: maagang abiso ng isang dalubhasang koponan at mabilis na paglipat sa yugto ng karagdagang suporta sa buhay.

Kaya, ang drug therapy, defibrillation at pagsubaybay sa ECG ay dapat isagawa nang maaga hangga't maaari. Samakatuwid, ang pagtawag para sa espesyal na tulong medikal ay ang unang priyoridad ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation.

Mga panuntunan para sa cardiopulmonary resuscitation

Kung ang pangangalaga ay ibinibigay sa labas ng mga pader ng isang pasilidad na medikal, ang kaligtasan ng lugar para sa pasyente at ang resuscitator ay dapat munang masuri. Kung kinakailangan, ang pasyente ay inilipat.

Sa kaunting hinala ng isang banta ng klinikal na kamatayan (maingay, bihira o hindi regular na paghinga, pagkalito, pamumutla, atbp.), dapat kang tumawag ng tulong. Ang protocol ng CPR ay nangangailangan ng "maraming mga kamay," kaya ang pagkakaroon ng maraming tao na kasangkot ay makatipid ng oras, magpapataas ng kahusayan ng pangunahing pangangalaga, at samakatuwid ay madaragdagan ang mga pagkakataong magtagumpay.

Dahil ang diagnosis ng klinikal na kamatayan ay dapat na maitatag sa lalong madaling panahon, ang bawat paggalaw ay dapat iligtas.

Una sa lahat, dapat suriin ng isa ang kamalayan. Kung walang tugon sa tawag at mga tanong tungkol sa kagalingan, ang pasyente ay maaaring bahagyang inalog ng mga balikat (kinakailangan ang matinding pag-iingat sa kaso ng pinaghihinalaang pinsala sa gulugod). Kung hindi ka makakuha ng sagot sa mga tanong, kailangan mong mahigpit na pisilin ang nail phalanx ng biktima gamit ang iyong mga daliri.

Sa kawalan ng kamalayan, kinakailangan na agad na tumawag ng kwalipikadong tulong medikal (mas mahusay na gawin ito sa pamamagitan ng isang katulong, nang hindi nakakaabala sa paunang pagsusuri).
Kung ang biktima ay walang malay at hindi tumutugon sa masakit na pagpapasigla (ungol, pagngiwi), kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng malalim na pagkawala ng malay o klinikal na kamatayan. Sa kasong ito, kinakailangan na sabay na buksan ang mata gamit ang isang kamay at suriin ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag, at sa iba pang suriin ang pulso sa carotid artery.

Sa mga taong walang malay, ang isang binibigkas na pagbagal ng tibok ng puso ay posible, kaya dapat kang maghintay ng hindi bababa sa 5 segundo para sa pulse wave. Sa panahong ito, sinusuri ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Upang gawin ito, buksan ang mata nang bahagya, suriin ang lapad ng mag-aaral, pagkatapos ay isara ito at buksan muli, obserbahan ang reaksyon ng mag-aaral. Kung maaari, idirekta ang pinagmumulan ng liwanag sa mag-aaral at suriin ang reaksyon.

Ang mga mag-aaral ay maaaring patuloy na masikip kapag nalason ng ilang mga sangkap (narcotic analgesics, opiates), kaya hindi lubos na mapagkakatiwalaan ang senyales na ito.

Ang pagsuri para sa pagkakaroon ng isang tibok ng puso ay kadalasang lubhang nakakaantala sa pagsusuri, kaya ang mga internasyonal na rekomendasyon para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nagsasaad na kung ang isang pulse wave ay hindi nakita sa loob ng limang segundo, kung gayon ang diagnosis ng klinikal na kamatayan ay itinatag sa pamamagitan ng kawalan ng kamalayan at paghinga.

Upang irehistro ang kawalan ng paghinga, ginagamit nila ang pamamaraan: "Nakikita ko, naririnig ko, nararamdaman ko." Biswal na obserbahan ang kawalan ng paggalaw ng dibdib at anterior na dingding ng tiyan, pagkatapos ay yumuko patungo sa mukha ng pasyente at subukang marinig ang mga tunog ng paghinga at pakiramdam ang paggalaw ng hangin gamit ang pisngi. Hindi katanggap-tanggap na mag-aksaya ng oras sa paglalagay ng mga piraso ng cotton wool, salamin, atbp. sa iyong ilong at bibig.

Ang cardiopulmonary resuscitation protocol ay nagsasaad na ang pagtukoy ng mga palatandaan tulad ng kawalan ng malay, kakulangan ng paghinga at isang pulse wave sa mga malalaking sisidlan ay sapat na upang makagawa ng diagnosis ng klinikal na kamatayan.

Ang pagluwang ng mag-aaral ay madalas na sinusunod lamang 30-60 segundo pagkatapos ng pag-aresto sa puso, at ang senyales na ito ay umabot sa pinakamataas sa ikalawang minuto ng klinikal na kamatayan, kaya hindi ka dapat mag-aksaya ng mahalagang oras sa pagtatatag nito.

Kaya, ang mga patakaran para sa pagsasagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay nangangailangan ng pinakamaagang posibleng kahilingan para sa tulong mula sa mga tagalabas, pagtawag sa isang espesyal na pangkat kung pinaghihinalaan ang kritikal na kondisyon ng biktima, at ang pagsisimula ng mga pagkilos ng resuscitation sa lalong madaling panahon.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation

Pagpapanatili ng airway patency
Sa isang walang malay na estado, ang tono ng kalamnan ng oropharynx ay bumababa, na humahantong sa pagharang ng pasukan sa larynx ng dila at nakapalibot na malambot na mga tisyu. Bilang karagdagan, sa kawalan ng kamalayan, may mataas na panganib ng pagbara sa mga daanan ng hangin na may dugo, suka, at mga fragment ng ngipin at pustiso.

Ang pasyente ay dapat ilagay sa kanyang likod sa isang matigas, patag na ibabaw. Hindi inirerekomenda na maglagay ng unan na gawa sa mga scrap na materyales sa ilalim ng mga talim ng balikat, o ilagay ang ulo sa isang nakataas na posisyon. Ang pamantayan para sa pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay ang triple Safar maneuver: pagkiling ng ulo pabalik, pagbukas ng bibig, at pagtulak sa ibabang panga pasulong.

Upang matiyak na ang ulo ay nakatagilid pabalik, ang isang kamay ay inilagay sa fronto-parietal na rehiyon ng ulo, at ang isa ay dinala sa ilalim ng leeg at maingat na itinaas.

Kung may hinala ng malubhang pinsala sa cervical spine (pagkahulog mula sa taas, mga pinsala sa maninisid, mga aksidente sa sasakyan), ang pagkiling ng ulo pabalik ay hindi ginaganap. Sa ganitong mga kaso, hindi mo rin dapat ibaluktot ang iyong ulo o ibaling ito sa mga gilid. Ang ulo, dibdib at leeg ay dapat na maayos sa parehong eroplano. Ang patency ng daanan ng hangin ay nakakamit sa pamamagitan ng bahagyang pag-unat ng ulo, pagbubukas ng bibig at pagpapalawak ng mas mababang panga.

Nakamit ang extension ng panga gamit ang dalawang kamay. Ang mga hinlalaki ay inilalagay sa noo o baba, at ang natitira ay sumasakop sa sangay ng ibabang panga, na inilipat ito pasulong. Kinakailangan na ang mas mababang mga ngipin ay nasa parehong antas ng itaas na mga ngipin, o bahagyang nasa harap nila.

Ang bibig ng pasyente ay kadalasang bumubukas nang bahagya habang umuusad ang panga. Ang karagdagang pagbukas ng bibig ay nakakamit gamit ang isang kamay gamit ang isang cross-shaped insertion ng una at pangalawang daliri. Ang hintuturo ay ipinasok sa sulok ng bibig ng biktima at pinindot sa itaas na ngipin, pagkatapos ay ang hinlalaki ay pinindot sa mas mababang mga ngipin sa tapat. Sa kaso ng mahigpit na pagkuyom ng mga panga, ang hintuturo ay ipinasok mula sa sulok ng bibig sa likod ng mga ngipin, at ang kabilang kamay ay pinindot sa noo ng pasyente.

Ang triple dose ng Safar ay nakumpleto sa pagsusuri ng oral cavity. Gamit ang hintuturo at gitnang mga daliri na nakabalot sa isang napkin, ang suka, mga namuong dugo, mga fragment ng ngipin, mga fragment ng pustiso at iba pang mga dayuhang bagay ay tinanggal mula sa bibig. Hindi inirerekumenda na tanggalin ang mahigpit na angkop na mga pustiso.

Artipisyal na bentilasyon
Kung minsan ang kusang paghinga ay naibabalik pagkatapos na masiguro ang daanan ng hangin. Kung hindi ito mangyayari, magpatuloy sa artipisyal na bentilasyon ng mga baga gamit ang paraan ng bibig-sa-bibig.

Takpan ang bibig ng biktima ng panyo o napkin. Ang resuscitator ay nakaposisyon sa gilid ng pasyente, inilagay niya ang isang kamay sa ilalim ng leeg at bahagyang itinaas ito, inilalagay ang isa pa sa noo, sinusubukang ikiling ang ulo pabalik, kinurot ang ilong ng biktima gamit ang mga daliri ng parehong kamay, at pagkatapos, huminga ng malalim, huminga sa bibig ng biktima. Ang pagiging epektibo ng pamamaraan ay hinuhusgahan ng ekskursiyon sa dibdib.

Ang pangunahing cardiopulmonary resuscitation sa mga sanggol ay isinasagawa gamit ang mouth-to-mouth at nose method. Ang ulo ng bata ay itinapon pabalik, pagkatapos ay tinatakpan ng resuscitator ang bibig at ilong ng bata gamit ang kanyang bibig at huminga. Kapag nagsasagawa ng cardiopulmonary resuscitation sa mga bagong silang, tandaan na ang tidal volume ay 30 ml.

Ang mouth-to-nose method ay ginagamit para sa mga pinsala sa labi, itaas at ibabang panga, kawalan ng kakayahan na buksan ang bibig, at sa kaso ng resuscitation sa tubig. Una, sa isang kamay ay pinindot nila ang noo ng biktima, at sa isa pa ay itinutulak nila ang ibabang panga, habang ang bibig ay nagsasara. Pagkatapos ay huminga nang palabas sa ilong ng pasyente.

Ang bawat paglanghap ay dapat tumagal ng hindi hihigit sa 1 segundo, pagkatapos ay dapat kang maghintay hanggang sa bumaba ang dibdib at huminga muli sa mga baga ng biktima. Pagkatapos ng serye ng dalawang iniksyon, nagpapatuloy sila sa chest compression (closed cardiac massage).

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation ay nangyayari sa yugto ng aspirasyon ng dugo mula sa mga daanan ng hangin at pagpasok ng hangin sa tiyan ng biktima.
Upang maiwasan ang pagpasok ng dugo sa mga baga ng pasyente, kinakailangan ang patuloy na pag-ikot ng oral cavity.

Kapag ang hangin ay pumasok sa tiyan, ang isang protrusion ay sinusunod sa rehiyon ng epigastric. Sa kasong ito, dapat mong iikot ang ulo at balikat ng pasyente sa gilid at dahan-dahang pindutin ang lugar ng pamamaga.

Ang pagpigil sa hangin na pumasok sa tiyan ay kinabibilangan ng pagtiyak ng sapat na airway patency. Bilang karagdagan, dapat mong iwasan ang paglanghap ng hangin habang gumagawa ng chest compression.

Sarado na masahe sa puso
Ang isang kinakailangang kondisyon para sa pagiging epektibo ng closed cardiac massage ay ang lokasyon ng biktima sa isang matigas, patag na ibabaw. Ang resuscitator ay maaaring nasa magkabilang panig ng pasyente. Ang mga palad ng mga kamay ay inilalagay ang isa sa ibabaw ng isa at inilagay sa ibabang ikatlong bahagi ng sternum (dalawang nakahalang mga daliri sa itaas ng attachment ng proseso ng xiphoid).

Ang presyon sa sternum ay inilapat sa proximal (carpal) na bahagi ng palad, habang ang mga daliri ay nakataas - ang posisyon na ito ay nakakatulong upang maiwasan ang mga bali ng tadyang. Ang mga balikat ng resuscitator ay dapat na parallel sa sternum ng biktima. Sa panahon ng chest compression, ang mga siko ay hindi nakayuko upang gamitin ang ilan sa iyong timbang sa katawan. Ang compression ay ginaganap sa isang mabilis, masiglang paggalaw, ang pag-aalis ng dibdib ay dapat umabot sa 5 cm. Ang panahon ng pagpapahinga ay humigit-kumulang katumbas ng panahon ng compression, at ang buong cycle ay dapat tumagal ng kaunti mas mababa sa isang segundo. Pagkatapos ng 30 cycle, huminga ng 2, pagkatapos ay magsimula ng bagong serye ng chest compression cycle. Sa kasong ito, ang cardiopulmonary resuscitation technique ay dapat magbigay ng compression rate na humigit-kumulang 80 kada minuto.

Ang cardiopulmonary resuscitation sa mga batang wala pang 10 taong gulang ay nagsasangkot ng closed heart massage sa dalas ng 100 compression kada minuto. Ang compression ay ginagawa sa isang kamay, habang ang pinakamainam na pag-aalis ng dibdib na may kaugnayan sa gulugod ay 3-4 cm.
Para sa mga sanggol, ang closed heart massage ay ginagawa gamit ang hintuturo at gitnang daliri ng kanang kamay. Ang cardiopulmonary resuscitation ng mga bagong silang ay dapat magbigay ng rate na 120 beats kada minuto.

Ang pinakakaraniwang komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation sa yugto ng closed cardiac massage: mga bali ng ribs, sternum, liver rupture, heart injury, lung injury dahil sa rib fragment.

Kadalasan, ang mga pinsala ay nangyayari dahil sa hindi tamang pagpoposisyon ng mga kamay ng resuscitator. Kaya, kung ang mga kamay ay inilagay ng masyadong mataas, ang isang bali ng sternum ay nangyayari, kung inilipat sa kaliwa, ang isang rib fracture at pinsala sa mga baga mula sa mga labi ay nangyayari, at kung inilipat sa kanan, ang isang pagkalagot ng atay ay posible.

Kasama rin sa pag-iwas sa mga komplikasyon ng cardiopulmonary resuscitation ang pagsubaybay sa ugnayan sa pagitan ng compression force at chest wall elasticity para hindi lumabis ang puwersa.

Pamantayan para sa pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation

Sa panahon ng cardiopulmonary resuscitation, kailangan ang patuloy na pagsubaybay sa kondisyon ng biktima.

Pangunahing pamantayan para sa pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation:

• pagpapabuti ng kulay ng balat at nakikitang mauhog na lamad (pagbawas ng pamumutla at cyanosis ng balat, hitsura ng mga pink na labi);
• paghihigpit ng mga mag-aaral;
• pagpapanumbalik ng tugon ng pupillary sa liwanag;
• pulse wave sa pangunahing at pagkatapos ay peripheral vessels (maaari kang makaramdam ng mahinang pulse wave sa radial artery sa pulso);
• presyon ng dugo 60-80 mmHg;
• ang hitsura ng mga paggalaw ng paghinga.

Kung ang isang natatanging pulsation ay lilitaw sa mga arterya, pagkatapos ay ang chest compression ay itinigil, at ang artipisyal na bentilasyon ay nagpapatuloy hanggang sa ang kusang paghinga ay maging normal.

Ang pinakakaraniwang dahilan para sa kakulangan ng mga palatandaan ng epektibong cardiopulmonary resuscitation ay:

• ang pasyente ay matatagpuan sa isang malambot na ibabaw;
• maling posisyon ng kamay sa panahon ng compression;
• hindi sapat na compression ng dibdib (mas mababa sa 5 cm);
• hindi epektibong bentilasyon ng mga baga (nasusuri ng mga ekskursiyon sa dibdib at pagkakaroon ng passive exhalation);
• naantalang resuscitation o pahinga ng higit sa 5-10 s.

Kung walang mga palatandaan ng pagiging epektibo ng cardiopulmonary resuscitation, ang kawastuhan ng pagpapatupad nito ay sinusuri, at ang mga hakbang sa pagsagip ay ipagpapatuloy. Kung, sa kabila ng lahat ng pagsisikap, 30 minuto pagkatapos ng pagsisimula ng mga pagsisikap sa resuscitation, ang mga palatandaan ng pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo ay hindi lumitaw, pagkatapos ay ang mga hakbang sa pagsagip ay itinigil. Ang sandali ng pagtigil ng pangunahing cardiopulmonary resuscitation ay naitala bilang ang sandali ng pagkamatay ng pasyente. Bago gamitin, dapat kang kumunsulta sa isang espesyalista.