Asphyxia sa mga bagong silang: sanhi at kahihinatnan. Asphyxia ng mga bagong silang: ano ang nakasalalay sa ina at mga doktor

Ang kawalan ng palitan ng gas sa mga baga, na sinamahan ng hypoxemia, hypercapnia at pathological acidosis sa katawan ng bata pagkatapos ng kapanganakan, ay tinatawag asphyxia. Praktikal na kahalagahan may mga kahihinatnan ng asphyxia sa anyo ng pinsala sa utak. Ayon sa ilang mga may-akda, mula 6 hanggang 15% ng mga bata ay ipinanganak sa isang asphyxial state na may iba't ibang kalubhaan.

Etiology at pathogenesis. Ang mga kadahilanan ng peligro para sa antenatal fetal asphyxia ay extragenital pathology sa ina ( sakit na hypertonic, mga sakit sa puso, baga, bato, diabetes at iba pa.)., Maramihang pagbubuntis, Nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis, patolohiya ng inunan, mga komplikasyon ng pagbubuntis (pangunahin ang gestosis), pagdurugo ng matris, isoimmunization ng isang buntis, post-term na pagbubuntis. Ang pagkagumon sa droga, pag-abuso sa sangkap at paninigarilyo ay humahantong din sa hypoxia ng pangsanggol.

Ang pinakamahalagang dahilan kung bakit nangyayari ang intrapartum asphyxia ng isang bagong panganak ay maaaring nahahati sa mga sumusunod na grupo: mga kaguluhan sa sirkulasyon ng pusod (compression, umbilical cord nodes), kaguluhan ng placental gas exchange (abruption, placenta previa, placental insufficiency); hindi sapat na perfusion ng maternal na bahagi ng inunan (maternal hypertension o hypotension, abnormal aktibidad ng contractile matris), maternal oxygenation disorder (sakit sa puso, sakit sa baga, anemia); kawalan ng kakayahan ng fetus na gumawa ng paglipat mula sa fetal tungo sa postnatal na sirkulasyon (impluwensya therapy sa droga sa ina, pagkalulong sa droga ng ina, Problema sa panganganak pag-unlad ng baga, utak, puso sa fetus, atbp.).

Ang panandaliang moderate fetal hypoxia ay kinabibilangan ng mga compensatory mechanism na naglalayong mapanatili ang sapat na oxygenation. Ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas, ang pagpapalabas ng mga glucocorticoids ay tumataas, at ang tachycardia ay bubuo. Sa acidosis, ang affinity ng fetal hemoglobin para sa oxygen ay tumataas. Sa mas mahabang tagal ng hypokia, ang anaerobic glycolysis ay isinaaktibo. Ang pagbaba ng oxygen ay humahantong sa muling pamamahagi ng umiikot na dugo na may pangunahing suplay sa puso, utak, at adrenal glands. Ang pag-unlad ng hypercapnia at hypoxemia ay nagpapasigla sa cerebral vasodilation, na sa simula ay nagdudulot ng pagtaas ng daloy ng dugo sa tserebral na sinusundan ng pagbaba. Sa paglipas ng panahon, ang cerebral autoregulation ng daloy ng dugo ay nawala, ang pagbaba sa cardiac output ay nangyayari at, bilang isang resulta, arterial hypotension, na nagpapalala sa metabolismo ng tissue, at ito naman, ay nagpapataas ng lactic acidosis. Bawasan ang Intensity metabolic proseso pinapayagan ang fetus na ilipat mahabang panahon asphyxia. Ang adenosine, gamma-aminobutyric acid, at mga opiate ay inilabas, na tumutulong na mabawasan ang pagkonsumo ng oxygen.

Ang matagal na hypoxia ay humahantong sa pagsugpo sa mga mekanismo ng kompensasyon, pagtaas ng pagkamatagusin ng capillary at mga lamad ng cell, bilang isang resulta kung saan nabubuo ang hemoconcentration, nabubuo ang intravascular blood clots, at nangyayari ang hypovolemia. Ang mga hemorheological at tissue disorder ay humahantong sa cardiac hypoperfusion, hypoxic-ischemic encephalopathy, pulmonary hypertension. Dahil sa kakulangan ng enerhiya at acidosis, ang antas ng mga libreng radikal ay tumataas, na, sa turn, ay maaaring maging sanhi ng hypoperfusion ng utak sa pamamagitan ng pagpapasigla ng produksyon ng leukotriene at pagbuo ng leukocyte thrombi, pinsala sa mga lamad ng cell at pagkawatak-watak ng cellular.

Ang isang posibleng kahihinatnan ng asphyxia ay ang pagbuo ng hypoxic-ischemic encephalopathy na may bahagyang pagkawala ng mga neuron, pangalawang pagkasira ng kondisyon laban sa background ng korte, edema at cerebral infarction, pag-activate ng microglia na may kasunod na paggawa ng "excited" glutamate, hydrogen peroxide, glial toxins na nagdudulot ng pinsala sa utak.

Puntos ng Apgar

Palatandaan	Mga bola
Palatandaan
Tibok ng puso (bawat 1 min)	Hindi tinukoy	Mas mababa sa 100	100 o higit pa
Pagsusumikap sa paghinga	Nawawala	Mabagal, hindi regular
Tono ng kalamnan	Nawawala	Bahagyang pagbaluktot ng mga paa	Mga aktibong paggalaw
Reflex na reaksyon			Ubo o bumahing
	Asul, maputla	Kulay rosas na katawan, mga paa asul	Fully pink

Pag-uuri. Ang kondisyon ng bagong panganak ay tinasa 1 at 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan gamit ang V. Apgar scale (1950). Ang mga marka ng Apgar na 8, 9, 10 sa 1 at 5 minuto ay normal. Ang marka ng 4, 5, 6 na puntos sa unang minuto ng buhay ay tanda ng asphyxia katamtamang kalubhaan, kung sa ikalimang minuto ay umabot na sa 7-10 puntos. Ang matinding asphyxia ay nasuri sa isang bata na may Apgar score na 0-3 puntos pagkatapos ng 1 minuto o mas mababa sa 7 puntos pagkatapos ng 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ngayon, ayon sa maraming mga mananaliksik, ang pagtatasa sa kondisyon ng isang bagong panganak gamit ang Apgar scale ay hindi mapagpasyahan. Ang American Academy of Pediatrics at ang American College of Obstetricians and Gynecologists noong 1992 ay iminungkahi ang sumusunod na kahulugan ng matinding asphyxia ng panganganak: malalim na metabolic o mixed acidosis (pH<7,00) в крови из пуповинной артерии; низкая оценка по Апгар (0-3 балла) после 5 мин реанимации; неврологическая симптоматика сразу после рождения ребенка (судороги, мышечная гипотония, кома) или признаки гипоксически-ишемической энцефалопатии (отсутствие дыхательных движений или их периодический характер; нестабильность температуры тела, отсутствие нейромышечных и нейросенсорных реакций, судороги течение первой суток жизни, развитие моторных нарушений конце первых 7 дн жизни). По нашему мнению, для определения степени тяжести интранатальной асфиксии большое значение имеет реакция новорожденного ребенка на реанимационные мероприятия. Степень тяжести асфиксии целесообразно уточнять после проведения полного объема реанимационной помощи.

Klinika. Ang isang batang may katamtamang asphyxia pagkatapos ng kapanganakan ay ganito ang hitsura: walang normal na paghinga sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ang tibok ng puso ay 100 o higit pa bawat minuto; ang tono ng kalamnan ay hindi gaanong mahalaga, ang reaksyon sa pangangati ay mahina. Ang marka ng Apgar 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay 4-6 puntos. "Asul na asphyxia."

Ang kondisyon ng bata pagkatapos ng kapanganakan ay karaniwang may katamtamang kalubhaan. Ang bata ay madalas na matamlay, ang mga physiological reflexes ay pinigilan. Ang sigaw ay maikli at may kaunting emosyon. Ang balat ay cyanotic, ngunit may karagdagang oxygenation ito ay mabilis na nagiging pink. Sa mga unang oras ng buhay, lumilitaw ang mga sintomas ng hyperexcitability: panginginig ng kamay, inis na pag-iyak, madalas na regurgitation, pagkagambala sa pagtulog, hyperesthesia.

Ang matinding pangunahing asphyxia pagkatapos ng kapanganakan ay may mga sumusunod na pagpapakita: pulso na mas mababa sa 100 beats/min, hindi humihinga o mahirap, maputlang balat, atonic na kalamnan. Ang marka ng Apgar ay 0-3 puntos. "Puting asphyxia."

Kung ang tono ng kalamnan, kusang aktibidad ng motor, reaksyon sa pagsusuri at pagpapasigla ng sakit ay nabawasan o wala, kung gayon ang kondisyon ng bata pagkatapos ng kapanganakan ay itinuturing na malubha o napakalubha. Ang mga physiological reflexes ng mga bagong silang ay hindi na-evoke sa mga unang oras ng buhay. Ang kulay ng balat ay maputla o blidocyanotic at naibalik sa pink na may aktibong oxygenation (karaniwan ay mekanikal na bentilasyon) nang dahan-dahan. Ang mga tunog ng puso ay muffled, systolic murmur ay maaaring lumitaw. Ang mga pisikal na natuklasan sa mga baga ay pabagu-bago. Ang meconium, siyempre, ay dumadaan bago o sa panahon ng panganganak.

Ang mga batang ipinanganak na may matinding asphyxia ay bumubuo ng isang pangkat na may mataas na panganib para sa pagbuo ng hypoxic-ischemic encephalopathy o intracranial hemorrhages ng hypoxic na pinagmulan - intracranial o subarachnoid.

Mga diagnostic. Kasama sa algorithm ng antenatal diagnosis ang mga sumusunod na aktibidad:

A) pagsubaybay sa rate ng puso ng pangsanggol - bradycardia at panaka-nakang pagbabawas ng rate ng puso ng pangsanggol ay nagpapahiwatig ng hypoxia at may kapansanan sa myocardial function;
b) ultrasonography - isang pagbawas sa aktibidad ng motor, tono ng kalamnan at paggalaw ng paghinga ng fetus ay napansin, i.e. nagbabago ang biophysical profile ng fetus;
c) biochemical testing - ang data nito ay nagpapahiwatig ng mga problema sa antenatal.

Algorithm para sa intrapartum diagnosis:

Pagsubaybay sa rate ng puso;
ang pagkakaroon ng meconium sa amniotic fluid;
pagpapasiya ng pH at pO2 sa dugo na kinuha mula sa balat ng ulo ng pangsanggol;
d) pagpapasiya ng pH at pCO2 sa arterial at venous na dugo mula sa umbilical vessel.

Postnatal diagnosis: Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, ang aktibidad sa paghinga, tibok ng puso, at kulay ng balat ay dapat na agad na masuri. Kung, pagkatapos ng paghihiwalay mula sa ina at ang karaniwang mga hakbang (pagpapatuyo, paglalagay sa ilalim ng nagniningning na init, posisyon ng paagusan, pagsipsip ng mga pagtatago mula sa oropharynx), ang bata ay nananatili sa isang estado ng apnea, dapat isagawa ang tactile stimulation. Kung walang tugon, agad na simulan ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga na may 100% oxygen sa loob ng 15-30 s. Kung pagkatapos ng kusang paghinga na ito ay hindi naibalik o ang rate ng puso ay mas mababa sa 100 beats / min, dapat itong isaalang-alang na ang bata ay ipinanganak sa isang asphyxial state.

Paggamot. Ang tanging paraan ng epektibong paggamot na makabuluhang nagpapabuti sa kondisyon ng bata at binabawasan ang mga kahihinatnan ng hypoxic-ischemic encephalopathy ay sapat na cardiopulmonary resuscitation.

Ang mga sumusunod na materyales ay kinakailangan:

Pinagmumulan ng nagniningning na init at oxygen;
pagsipsip na may pressure gauge;
bag sa paghinga, mga maskara sa mukha ng mga bata na may iba't ibang laki;
laryngoscope na may blades No. 0, 1; endotracheal tubes No. 2.5; 3; 3.5; 4;
umbilical cord catheters No. 8, 10;
mga gamot: adrenaline hydrochloride, sodium bikarbonate, plasmorozshiryuvachi (5% albumin solution, isotonic sodium chloride solution, Ringeralactate solution), nalorphine.

Pamamaraan para sa pangunahing neonatal resuscitation:

1. Pagkatapos maipanganak ang sanggol, upang maiwasan ang hypothermia, kinakailangang ilagay siya sa ilalim ng pinagmumulan ng nagniningning na init at patuyuin ang kanyang balat mula sa amniotic fluid. Alisin ang mga basang lampin.
2. Ang ulo ng bata ay dapat na bahagyang ibababa, ang leeg ay bahagyang ituwid. Ang health care worker na nagsasagawa ng resuscitation ay nakaposisyon sa likod ng bata. Lumiko ang ulo ng bagong panganak sa isang tabi.
3. Upang matiyak ang patency ng daanan ng hangin, sipsipin ang mucus mula sa bibig, pagkatapos ay mula sa ilong (kapag sinisipsip ang electrovid-smoktuvac, ang negatibong presyon ay dapat na hindi hihigit sa 100 mm Hg), huwag payagan ang catheter na maipasok nang malalim. Ang tagal ng pagsipsip ay hindi hihigit sa 5-10 s. Sa panahon ng pamamaraan, ilapit ang pinagmumulan ng oxygen sa mukha ng bata at subaybayan ang tibok ng puso (HR).
4. Sa kaso ng matinding asphyxia at malalim na aspirasyon ng meconium, sipsipin ang mga nilalaman ng oropharynx kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng ulo. Matapos ihiwalay ang bata sa ina, suriin ang larynx at trachea gamit ang direktang laryngoscopy. Kung mayroong meconium, i-intubate ang trachea gamit ang isang endotracheal tube at sipsipin ang mga nilalaman. Simulan ang SHBL.
5. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol, agad na suriin ang kanyang aktibidad sa paghinga; Ang rate ng puso (kalkulahin sa 6 s at i-multiply sa 10); pangkulay ng balat.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 60 beats/min, walang paghinga at ang kulay ng balat ay cyanotic, dapat na simulan kaagad ang resuscitation. Patuyuin ang bagong panganak, sipsipin ang mucus mula sa upper respiratory tract at simulan ang mask ventilation gamit ang breathing bag. Kung hindi epektibo ang mga hakbang na ito, ulitin ang pagsipsip ng mucus mula sa upper respiratory tract at magsagawa ng endotracheal intubation, na sinusundan ng chest compression.

Kapag ang rate ng puso ay 60-100 beats/min, kung ang paghinga ay hindi epektibo, ang kulay ng balat ay cyanotic, dapat mong punasan ang bagong panganak, sipsipin ang uhog mula sa itaas na respiratory tract, at sa parehong oras ay ilapit ang oxygen source sa mukha ng bata; kung hindi bumuti ang kondisyon, simulan ang mask ventilation gamit ang breathing bag pagkatapos ng 1 minuto o mas maaga pa kung magpapatuloy ang bradycardia. Simulan ang tactile stimulation (ilaw na suntok sa talampakan at kuskusin ang likod), pag-iwas sa mas masiglang pagkilos. Kung ang tibok ng puso ay mas mababa sa 80 beats/min, simulan ang chest compression.

Kung ang rate ng puso ay higit sa 100 beats/min, kailangan mong punasan ang bata, kung may cyanosis ng balat, ilapit ang oxygen source sa mukha, kung walang epekto, magsagawa ng tactile stimulation sa loob ng 2-3 s; kung ang rate ng puso ay bumaba sa mas mababa sa 100 beats / min - mask ventilation gamit ang isang bag sa paghinga.

Kapag nagsasagawa ng mask ventilation, dapat na takpan ng maskara ang ilong at bibig ng bagong panganak. Ang paunang positibong presyon sa inspirasyon ay 30-40 cm ng tubig. Art. Ang kontrol sa presyon ay isinasagawa gamit ang isang pressure gauge (kapag pinipiga ang isang bag sa paghinga na may dami ng hanggang 750 ml sa isang kamay, ang presyon na nilikha ay hindi lalampas sa 30 cm ng tubig. Art.). Ang mga paunang paghinga ay dapat na mahaba (0.5-1 s), ang rate ng paghinga ay unti-unting tumataas sa 40-60/min.

Kung, dahil sa sapat na bentilasyon, ang kondisyon ng bata ay nagpapatatag at ang rate ng puso ay higit sa 100 beats / min, ang artipisyal na bentilasyon ay maaaring ihinto, ngunit kung, sa kabila ng masiglang pagsisikap, nagpapatuloy ang bradycardia, dapat na magsimula ang orotracheal intubation.

Ang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa gamit ang parehong mga kamay, inilalagay ang mga hinlalaki sa sternum sa ibaba lamang ng linya na kumukonekta sa mga utong, na ikinakapit ang dibdib gamit ang natitirang mga daliri. Kapag nagsasagawa ng chest compression, iwasan ang compression ng xiphoid process; ang sternum ay dapat ibaba sa lalim na 1.5-2 cm na may dalas na 90/min. Kung, sa kabila ng bentilasyon ng mga baga na may 100% oxygen at chest compression, ang bradycardia ay nananatiling mas mababa sa 80 beats/min, kinakailangang i-catheterize ang umbilical vein at simulan ang drug resuscitation sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

1) kung ang kondisyon ay hindi bumuti, mabilis na ibigay ang intravenously adrenaline hydrochloride 1:10,000 sa isang dosis na 0.1 ml/kg (0.1% na solusyon ng gamot ay natunaw sa isotonic sodium chloride solution). Ang isang kahalili ay maaaring endotracheal administration ng adrenaline hydrochloride 1:10,000 na dosis ng 0.1-0.3 ml/kg, na idinagdag sa isang syringe na may isotonic sodium chloride solution sa isang 1:1 ratio;
2) kung ang bradycardia ay nagpapatuloy sa ibaba 80 beats/min, gumamit ng 5% albumin solution (plasma, Ringer-lactate solution) sa isang dosis na hanggang 10 ml/kg intravenously dahan-dahan sa loob ng 10 minuto;
3) sodium bikarbonate 4.2% na solusyon sa isang dosis ng 4 ml/kg intravenously dahan-dahan sa isang rate ng 2 ml/(kgmin), laban sa background ng epektibong bentilasyon;
4) kung ang kondisyon ay hindi bumuti, ulitin ang pangangasiwa ng adrenaline hydrochloride 1:10,000 na may dosis na 0.1-0.2 ml/kg. Kapag nagsasagawa ng medikal na resuscitation, kinakailangang subaybayan ang kasapatan ng cardiac massage, ang posisyon ng endotracheal tube sa trachea, ang daloy ng 100% oxygen sa bag sa paghinga, ang pagiging maaasahan ng koneksyon ng mga hose ng oxygen, at ang kasapatan ng presyon sa panahon ng bentilasyon ng mga baga.

Ang bagong panganak ay maaaring nasa isang estado ng narcotic depression, kung saan kinakailangan ang matagal na bentilasyon; pangangasiwa ng isang 0.05% na solusyon ng nalorphine sa isang dosis ng 0.2-0.5 ml intravenously. Ang gamot ay maaaring ulitin sa dalawang minutong pagitan, ngunit ang kabuuang dosis ay hindi dapat lumampas sa 1.6 ml.

Kung ang mga hakbang sa resuscitation ay hindi humantong sa paglitaw ng kusang matatag na paghinga sa loob ng 30 minuto, ang pagbabala ay palaging mahina dahil sa malubhang pinsala sa neurological. Samakatuwid, makatwiran na ihinto ang mga hakbang sa resuscitation pagkatapos ng 30 minuto kung walang kusang paghinga (sa kondisyon na ang bata ay binigyan ng pagkakataon na ipakita ito) at nagpapatuloy ang bradycardia.

Ang mga bagong silang na nagkaroon ng asphyxia ay nangangailangan ng pagsubaybay at post-resuscitation stabilization sa intensive care unit nang hindi bababa sa 24 na oras.

Ang mga pangunahing prinsipyo ng paggamot sa post-resuscitation period ay: fluid restriction ng 30-40% ng physiological need; pagpapanatili ng sapat na perfusion at presyon ng dugo, paggamot sa korte, pagtiyak ng sapat na oxygenation (habang sinusubaybayan ang antas ng mga gas sa dugo at katayuan ng acid-base); pagwawasto ng hypoglycemia (pagsubaybay sa mga antas ng asukal sa serum); pag-iwas at paggamot ng mga komplikasyon ng hemorrhagic.

Maaari komplikasyon ng asphyxia:

1) CNS: hypoxic-ischemic encephalopathy, cerebral edema, neonatal convulsions, intracranial hemorrhage (intraventricular, subarachnoid), na pinaka-karaniwang para sa mga napaaga na sanggol, sindrom ng may kapansanan na pagtatago ng antidiuretic hormone;
2) respiratory system: pulmonary hypertension, pinsala sa surfactant system, meconium aspiration, pulmonary hemorrhage;
3) excretory system: proteinuria, hematuria, oliguria, acute renal failure;
4) cardiovascular system: tricuspid valve insufficiency, myocardial necrosis, hypotension, left ventricular dysfunction, sinus bradycardia, matibay na ritmo ng puso, shock;
5) metabolic disorder: metabolic acidosis, hypoglycemia, hypocalcemia, hyponatremia, hyperkalemia;
6) digestive system: necrotizing enterocolitis, atay dysfunction, gastric o bituka dumudugo, nabawasan tolerance sa enteral load;
7) sistema ng dugo: thrombocytopenia, disseminated intravascular coagulation syndrome, polycythemia.

Pag-iwas. Upang maiwasan ang intrapartum asphyxia, dapat mong:

Napapanahong kilalanin ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagbuo ng asphyxia;
sapat na pamahalaan ang mga buntis na may mataas na panganib;
napapanahong pag-diagnose at paggamot sa intrauterine fetal hypoxia;
subaybayan ang kalagayan ng fetus sa panahon ng panganganak, magbigay ng sapat na pangangasiwa sa panganganak

Pagtataya. Ang pagkamatay sa matinding asphyxia, ayon sa isang follow-up na pag-aaral, ay umabot sa 10-20%, at ang dalas ng pangmatagalang komplikasyon ng psychoneurological ay mataas din. Samakatuwid, ang mga hakbang sa resuscitation ay huminto pagkatapos ng 15-20 minuto sa kawalan ng kusang paghinga at pagkakaroon ng patuloy na bradycardia. Ang pangmatagalang pagbabala para sa talamak na intrapartum asphyxia ay mas mahusay kaysa sa asphyxia ng bagong panganak, na binuo laban sa background ng talamak na intrauterine hypoxia.

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay isang kritikal na kondisyon na nailalarawan sa kapansanan sa palitan ng gas: isang hindi sapat na dami ng oxygen ang umabot sa bata, at ang labis na carbon dioxide ay naipon sa kanyang katawan. Ang asphyxia ay ipinakikita ng kawalan o panghihina ng paghinga habang ang paggana ng puso ay napanatili. Sa humigit-kumulang 4-6% ng mga kapanganakan, ang bagong panganak na asphyxia ay nasuri.

Mga sanhi

Ang mga doktor ay nakikilala ang 2 uri ng asphyxia:

pangunahin, lumilitaw sa sandali ng kapanganakan ng isang bata;
pangalawa, ang bagong panganak ay nasusuffocate o huminto sa paghinga ilang oras o araw pagkatapos ng kapanganakan.

Pangunahing asphyxia

Lumilitaw dahil sa talamak o talamak na intrauterine oxygen deficiency. Ilista natin ang mga dahilan para sa pag-unlad ng kondisyong ito:

kabiguan ng mga paggalaw ng paghinga ng bata (intrauterine na pinsala sa utak dahil sa impeksiyon, abnormal na pag-unlad ng mga baga, bunga ng paggamot sa droga ng babae);
hindi sapat na supply ng oxygen sa dugo ng isang buntis (sakit sa thyroid, diabetes mellitus, sakit sa respiratory system, cardiovascular pathology, anemia);
circulatory disorder sa inunan (dysfunction ng labor, nadagdagan ang presyon ng dugo sa isang buntis);
gas exchange disorder sa inunan (placental previa o premature placental abruption);
biglaang paghinto ng daloy ng dugo sa pusod (multiple entanglement ng umbilical cord sa paligid ng leeg ng bata, pag-constriction ng umbilical cord).

Gayundin, ang sanhi ng bagong panganak na asphyxia ay maaaring:

kumpleto o bahagyang pagbara ng respiratory tract na may amniotic fluid, meconium, mucus;
Rh conflict sa pagitan ng ina at anak;
pinsala sa intracranial ng isang bagong panganak.

Pangalawang asphyxia

Ito ay maaaring mangyari sa mga sumusunod na dahilan:

immaturity ng baga sa premature na mga sanggol;
pneumopathy;
congenital malformation ng utak, puso, baga;
aspirasyon ng respiratory tract na may suka;
circulatory disorder sa utak.

Mga palatandaan at antas ng asphyxia

Ang pangunahing sintomas ng asphyxia sa isang bagong panganak ay respiratory distress, na humahantong sa kapansanan sa sirkulasyon ng dugo at ritmo ng puso, dahil sa kung saan ang mga reflexes ay humina at ang neuromuscular conduction ay lumalala.

Upang masuri ang kalubhaan ng asphyxia, ginagamit ang Apgar scale, na isinasaalang-alang ang mga sumusunod na pamantayan: reflex excitability, tono ng kalamnan, kulay ng balat, paggalaw ng paghinga, rate ng puso. Depende sa kung gaano karaming mga puntos ang mga marka ng bagong panganak sa sukat ng Apgar, nakikilala ng mga doktor ang 4 na antas ng asphyxia.

Banayad na degree. Ayon kay Apgar, ang kondisyon ng bata ay tinasa sa 6-7 puntos. Ang bagong panganak ay tumatagal ng kanyang unang kusang hininga sa loob ng unang minuto pagkatapos ng kapanganakan. Ngunit ang paghinga ng bata ay mahina, ang nasolabial triangle ay nakikita, at ang tono ng kalamnan ay nabawasan. May reflex excitability: umuubo o bumahin ang sanggol.
Average na degree. Apgar puntos 4-5 puntos. Ang bagong panganak ay humihinga sa unang minuto, ngunit ang paghinga ay hindi regular, napakahina, mahina ang pag-iyak, at mabagal ang tibok ng puso. Mayroon ding cyanosis sa mukha, kamay, at paa ng bata, pagngiwi sa mukha, mahinang tono ng kalamnan, at pumipintig ang pusod.
Malubhang antas. Ang katayuan ng Apgar ay tinasa sa 1-3 puntos. Ang paghinga ay hindi regular at madalang o wala sa lahat. Ang bagong panganak ay hindi umiiyak, walang mga reflexes, ang tibok ng puso ay bihira, ang tono ng kalamnan ay mahina o wala, ang balat ay maputla, at ang pusod ay hindi tumitibok.
Klinikal na kamatayan. Ang marka ng Apgar ay 0 puntos. Ang bata ay walang anumang mga palatandaan ng buhay. Nangangailangan siya ng agarang resuscitation.

Paggamot

Ang paggamot sa isang bagong panganak na may asphyxia ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng kapanganakan. Ang mga hakbang sa resuscitation at karagdagang paggamot ay isinasagawa ng isang resuscitator at isang neonatologist.

Sa delivery room

Ang bata ay inilalagay sa isang pagpapalit ng mesa, pinunasan ng isang lampin, at ang uhog ay sinipsip mula sa bibig at itaas na respiratory tract gamit ang isang aspirator. Kung ang paghinga ng sanggol ay hindi regular o wala, isang oxygen mask ang inilalagay sa kanyang mukha para sa artificial lung ventilation (ALV). Pagkatapos ng 2 minuto, ang aktibidad ng puso ay tinasa, kung ang rate ng puso (HR) bawat minuto ay 80 o mas kaunti, sinimulan nilang bigyan ang bata ng hindi direktang masahe sa puso. Pagkatapos ng 30 segundo, muling susuriin ang kondisyon ng bagong panganak; kung walang pagpapabuti, ang mga gamot ay iniksyon sa pusod ng sanggol. Sa pagtatapos ng mga hakbang sa resuscitation, ang bata ay inilipat sa intensive care unit.

Sa intensive care ward

Ang mga bagong silang na may banayad na asphyxia ay nasa oxygen ward, at ang mga sanggol na may katamtaman at malubhang asphyxia ay nasa incubator. Ang bata ay binibigyan ng init at pahinga. Ang bagong panganak ay binibigyan ng intravenous infusion ng mga sumusunod na gamot: bitamina, antibacterial agent, Calcium Gluconate (upang maiwasan ang cerebral hemorrhage), Vikasol, Dicinone, ATP, Cocarboxylase. Ang isang bata na may banayad na anyo ng asphyxia ay pinahihintulutang pakainin 16 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang isang bagong panganak na may malubhang anyo ay pinapakain ng tubo pagkatapos ng 24 na oras. Ang tagal ng pananatili ng sanggol sa intensive care unit ay depende sa kanyang kondisyon, sa karamihan ng mga kaso ito ay mula 10 hanggang 15 araw.

Mga kahihinatnan

Ang mga kahihinatnan ng bagong panganak na asphyxia ay hindi gaanong mapanganib kaysa sa kondisyon mismo, dahil humantong sila sa pag-unlad ng mga komplikasyon.

Mga maagang komplikasyon:

nekrosis ng utak;
pagdurugo sa utak;
cerebral edema.

Mga huling komplikasyon.

Ang bagong panganak na asphyxia ay isang clinical syndrome na nangyayari sa kapanganakan at sa mga unang araw ng buhay, na nailalarawan sa kawalan o pagkabigo ng kusang paghinga sa pagkakaroon ng iba pang mga palatandaan ng buhay.

Mayroong pangunahin (sa kapanganakan) at pangalawa (sa mga unang oras at araw ng buhay) asphyxia ng bagong panganak.

Mga sanhi ng bagong panganak na asphyxia

Mga sanhi ng pangunahing asphyxia bagong panganak ay:

talamak at talamak na intrauterine oxygen deficiency - fetal hypoxia,
pinsala sa intracranial,
immunological incompatibility ng dugo ng ina at fetus,
impeksyon sa intrauterine,
kumpleto o bahagyang pagbara ng respiratory tract ng fetus o bagong panganak na may mucus, amniotic fluid (aspiration asphyxia),
malformations ng pangsanggol.

Ang paglitaw ng bagong panganak na asphyxia ay pinadali ng:

mga extragenital na sakit ng buntis (cardiovascular, lalo na sa yugto ng decompensation, malubhang sakit sa baga, malubhang anemia, diabetes mellitus, thyrotoxicosis, mga nakakahawang sakit, atbp.),
gestosis,
post-term na pagbubuntis,
napaaga placental abruption,
patolohiya ng umbilical cord, fetal membrane at inunan,
mga komplikasyon sa panahon ng panganganak (napapanahong pagkalagot ng amniotic fluid, mga anomalya sa panganganak, pagkakaiba sa pagitan ng laki ng pelvis ng ina at ulo ng pangsanggol, hindi tamang pagpasok ng ulo ng pangsanggol, atbp.).

Pangalawang asphyxia maaaring nauugnay sa kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral sa isang bagong panganak, pneumopathy, atbp.

Mga mekanismo ng pag-unlad ng bagong panganak na asphyxia

Anuman ang mga sanhi ng kakulangan sa oxygen, ang muling pagsasaayos ng mga proseso ng metabolic, hemodynamics at microcirculation ay nangyayari sa katawan ng bagong panganak. Ang kanilang kalubhaan ay depende sa intensity at tagal ng hypoxia.

Ang metabolic o respiratory-metabolic acidosis ay bubuo, sinamahan ng hypoglycemia, azotemia at hyperkalemia, na sinusundan ng potassium deficiency.

Ang kawalan ng timbang ng electrolyte at metabolic acidosis ay humantong sa cellular hyperhydration. Sa talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas pangunahin dahil sa pagtaas ng dami ng nagpapalipat-lipat na mga pulang selula ng dugo.

Ang asphyxia ng isang bagong panganak, na bubuo laban sa background ng talamak na fetal hypoxia, ay sinamahan ng hypovolemia. Lumakapal ang dugo, tumataas ang lagkit nito, at tumataas ang kakayahan ng pagsasama-sama ng mga pulang selula ng dugo at mga platelet.

Sa utak, puso, bato, adrenal glandula at atay ng mga bagong silang, bilang resulta ng mga microcirculatory disorder, nangyayari ang edema, hemorrhages at mga lugar ng ischemia, at ang tissue hypoxia ay bubuo.

Ang sentral at peripheral hemodynamics ay nagambala, na ipinakita sa pamamagitan ng pagbaba sa stroke at cardiac output at pagbaba ng presyon ng dugo. Ang mga karamdaman sa metabolismo, hemodynamics at microcirculation ay nagdudulot ng mga kaguluhan sa pag-andar ng ihi ng mga bato.

Mga sintomas ng bagong panganak na asphyxia

Ang nangungunang sintomas ng bagong panganak na asphyxia ay respiratory failure, na humahantong sa mga pagbabago sa cardiac activity at hemodynamics, pagkagambala sa neuromuscular conduction at reflexes.

Ang kalubhaan ng asphyxia ay tinutukoy gamit ang Apgar score sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Ang sukat ng Apgar ay batay sa isang pagtatasa sa isang three-point system (0; 1; 2) ng limang mahahalagang palatandaan: tibok ng puso, aktibidad sa paghinga, tono ng kalamnan, reflex excitability at kulay ng balat.

Sa isang malusog na bagong panganak, ang kabuuang marka ng Apgar sa unang minuto ng buhay ay 8-10. Alinsunod sa International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (10th revision, 1995), ang bagong panganak na asphyxia ay inuri bilang katamtaman (asul) at malala (puti); Ang marka ng Apgar sa 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay 7-4 at 3~0 puntos, ayon sa pagkakabanggit.

Sa klinikal na kasanayan, kaugalian na makilala ang tatlong antas ng kalubhaan ng asphyxia:

banayad (ang marka ng Apgar sa 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan 7-6 puntos),

katamtamang kalubhaan (5-4 puntos)

at malala (3-1 puntos).

Ang kabuuang iskor na 0 puntos ay nagpapahiwatig ng klinikal na kamatayan.

Para sa banayad na asphyxia

Sa banayad na asphyxia, ang bagong panganak ay humihinga sa loob ng 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ngunit ang kanyang paghinga ay humina, acrocyanosis at cyanosis ng nasolabial triangle, at bahagyang pagbaba sa tono ng kalamnan ay nabanggit.

Para sa asphyxia ng katamtamang kalubhaan

Sa asphyxia ng katamtamang kalubhaan, ang bata ay huminga muna sa loob ng 1 minuto pagkatapos ng kapanganakan, humina ang paghinga (regular o hindi regular), mahina ang pag-iyak, bilang panuntunan, ang bradycardia ay nabanggit, ngunit maaari ring magkaroon ng tachycardia, tono ng kalamnan at Ang mga reflexes ay nabawasan, ang balat ay mala-bughaw, kung minsan higit sa lahat sa lugar ng mukha, mga kamay at paa, ang pusod ay pumipintig.

Para sa matinding asphyxia

Sa matinding asphyxia, ang paghinga ay irregular (indibidwal na paghinga) o wala, ang bata ay hindi sumisigaw, kung minsan ay umuungol, ang tibok ng puso ay mabagal, sa ilang mga kaso ay pinalitan ng solong irregular na pag-urong ng puso, ang hypotonia ng kalamnan o atony ay sinusunod, walang mga reflexes, ang balat ay maputla bilang isang resulta ng spasm ng peripheral vessels, ang umbilical cord ay hindi pulsates; Ang kakulangan sa adrenal ay madalas na nabubuo.

Ang mga unang oras at araw ng buhay sa mga bagong silang na nagdusa ng asphyxia

Sa mga unang oras at araw ng buhay, ang mga bagong silang na nagdusa ng asphyxia ay nagkakaroon ng posthypoxic syndrome, ang pangunahing pagpapakita nito ay pinsala sa central nervous system. Kasabay nito, ang bawat ikatlong anak na ipinanganak sa isang estado ng katamtamang asphyxia ay may cerebrovascular na aksidente ng I-II degree.

Ang lahat ng mga bata na nagdusa ng matinding asphyxia ay nagkakaroon ng mga kaguluhan sa dynamics ng alak at sirkulasyon ng tserebral ng II-III degree. Ang kakulangan ng oxygen at mga karamdaman ng panlabas na pag-andar ng paghinga ay nakakagambala sa pagbuo ng hemodynamics at microcirculation, at samakatuwid ang mga komunikasyon sa pangsanggol ay napanatili:

ang ductus arteriosus ay nananatiling bukas;
bilang isang resulta ng spasm ng pulmonary capillaries, na humahantong sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga at labis na karga ng kanang kalahati ng puso, ang foramen ovale ay hindi nagsasara;
atelectasis at madalas na hyaline membrane ay matatagpuan sa baga.

Ang mga kaguluhan sa puso ay nabanggit: dullness ng mga tono, extrasystole, arterial hypotension.

Laban sa background ng hypoxia at nabawasan ang immune defense, ang microbial colonization ng bituka ay madalas na nagambala, na humahantong sa pagbuo ng dysbiosis.

Sa unang 5-7 araw ng buhay, ang mga metabolic disorder ay nagpapatuloy, na ipinakita sa pamamagitan ng akumulasyon ng mga acidic metabolic na produkto, urea, hypoglycemia, electrolyte imbalance at totoong kakulangan ng potassium sa katawan ng bata.

Dahil sa kapansanan sa pag-andar ng bato at isang matalim na pagbaba sa diuresis pagkatapos ng ika-2-3 araw ng buhay, ang mga bagong silang ay nagkakaroon ng edema syndrome.

Diagnosis ng asphyxia at ang kalubhaan nito

Ang diagnosis ng asphyxia at ang kalubhaan nito ay itinatag batay sa pagpapasiya sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ng antas ng kapansanan sa paghinga, mga pagbabago sa rate ng puso, tono ng kalamnan, reflexes, at kulay ng balat.

Ang kalubhaan ng asphyxia ay ipinahiwatig din ng mga tagapagpahiwatig ng estado ng acid-base. Kaya, kung sa malusog na mga bagong silang ang pH ng dugo na kinuha mula sa pusod na ugat ay 7.22-7.36, BE (base deficiency) ay mula sa - 9 hanggang - 12 mmol/l, pagkatapos ay may banayad na asphyxia at katamtamang asphyxia ang pH ng umbilical cord blood. bumababa sa 7.19-7.11, ang BE ay tumataas sa - 13 hanggang - 18 mmol/l; na may matinding asphyxia, pH ay mas mababa sa 7.1, BE ay mula sa - 19 mmol/l at mas mababa.

Ang isang masusing pagsusuri sa neurological ng bagong panganak at ultrasound ng utak ay ginagawang posible na makilala ang hypoxic at traumatic na pinsala sa central nervous system.

Sa karamihan ng hypoxic na pinsala, ang mga focal neurological na sintomas ay hindi napansin sa karamihan ng mga bata; isang sindrom ng nadagdagan na neuro-reflex excitability ay bubuo, at sa mas malubhang mga kaso - isang sindrom ng central nervous system depression.

Sa mga bata na may pamamayani ng traumatic component (malawak na subdural, subarachnoid at intraventricular hemorrhages, atbp.) Sa kapanganakan, hypoxemic vascular shock na may spasm ng peripheral vessels at matinding pamumutla ng balat, hyperexcitability ay maaaring sundin. Ang mga focal neurological na sintomas at mga seizure na nangyayari ilang oras pagkatapos ng kapanganakan ay madalas na sinusunod.

Paggamot ng bagong panganak na asphyxia

Ang mga batang ipinanganak na may asphyxia ay nangangailangan ng pangangalaga sa resuscitation. Ang pagiging epektibo nito ay higit na nakasalalay sa kung paano sinimulan ang maagang paggamot.

Ang mga hakbang sa resuscitation ay isinasagawa sa silid ng paghahatid sa ilalim ng kontrol ng mga pangunahing parameter ng mahahalagang pag-andar ng katawan:

bilis ng paghinga at pagdaloy nito sa mas mababang bahagi ng baga,
rate ng puso,
mga tagapagpahiwatig ng presyon ng dugo,
hematocrit at acid-base status.

Kasama sa neonatal resuscitation ang:

tinitiyak ang patency ng daanan ng hangin,
aktibong pag-init ng bata (mas mabuti ang isang nagliliwanag na mapagkukunan ng init),
tactile stimulation ng paghinga.

Sa kawalan o hindi regular na kusang paghinga 20 segundo pagkatapos ng kapanganakan, bradycardia (mas mababa sa 100 heartbeats bawat minuto), mask ventilation ng mga baga na may 90-100% oxygen ay nagsisimula sa dalas ng 40 breaths bawat minuto.

Sa kaso ng aspirasyon ng amniotic fluid na nangangailangan ng sanitasyon ng trachea, hindi epektibo ng mask mechanical ventilation sa loob ng 1 minuto, hinala ng diaphragmatic hernia, hindi sapat na kusang paghinga sa isang bata na ang gestational age ay wala pang 28 na linggo, tracheal intubation at mechanical ventilation ay isinagawa sa pamamagitan ng isang endotracheal tube.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 bawat 1 min, ang closed cardiac massage ay nagsisimula laban sa background ng mekanikal na bentilasyon, at kung ito ay hindi epektibo, isang solusyon ng adrenaline (1:10,000) sa isang dosis na 0.1-0.3 ay iniksyon sa umbilical cord vein o endotracheally sa loob ng 30 segundo ml/kg (posibleng paulit-ulit na pangangasiwa tuwing 5 araw).

Kung nagpapatuloy ang bradycardia (mas mababa sa 80 heartbeats bawat minuto) at ang hypovolemic shock at decompensated metabolic acidosis ay pinaghihinalaang laban sa background ng patuloy na mekanikal na bentilasyon at closed cardiac massage, ang isa sa mga solusyon ay iniksyon sa pusod na ugat upang mapunan ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo. (halimbawa, 5% albumin solution, isotonic sodium chloride solution sa dosis na 10 ml/kg sa loob ng 5-10 minuto) at 4% sodium bicarbonate solution (4 ml/kg na hindi hihigit sa 2 minuto).

Matapos ang pagpapanumbalik ng paghinga, aktibidad ng puso at pag-stabilize ng kondisyon ng bata, inilipat siya sa intensive care ward ng neonatal department, kung saan ang mga hakbang ay ginawa upang maiwasan at maalis ang cerebral edema, ibalik ang hemodynamics at microcirculation, gawing normal ang gas homeostasis, metabolismo at function ng bato.

Ang saklaw ng mga hakbang sa paggamot at ang kanilang tagal ay tinutukoy ng kondisyon ng bata.

Kung nagpapatuloy ang mga klinikal at laboratoryo na palatandaan ng hypoxemia, kinakailangang magbigay ng karagdagang oxygenation sa pamamagitan ng oxygen tent, mask o nasal catheter.

Epektibo, lalo na sa bahagyang atelectasis ng mga baga sa mga sanggol na wala sa panahon, ang paghinga na may positibong presyon ng pag-ihi sa loob ng 2-6 cm ng tubig. Art. Ang pagtaas ng mga sintomas ng respiratory failure at hypoxemia ay nangangailangan ng 1 mekanikal na bentilasyon.

Upang iwasto at maiwasan ang mga karamdaman ng systemic at cerebral hemodynamics, metabolic disorder, halos lahat ng mga bata na ipinanganak sa isang estado ng matinding asphyxia ay nangangailangan ng infusion drip therapy. Ang isang 10% glucose solution ay ginagamit bilang panimulang solusyon.

Para sa mga microcirculation disorder, ang mga gamot na nagpapabuti sa mga rheological na katangian ng dugo (reopolyglucin, trental) ay ipinahiwatig; para sa arterial hypotension (systolic blood pressure na mas mababa sa 50-55 mm Hg) - dopamine (3-5 mcg/kg/min 1 o higit pa) . Kung kinakailangan, ang mga solusyon ng paghahanda ng protina (plasma, albumin, amino acids) at electrolytes ay ginagamit mula 2-3 araw. Ang hypoglycemia (glucose content na mas mababa sa 2 mmol/l) ay naitama sa pamamagitan ng 15-20% glucose solutions. Ang pang-araw-araw na dami ng ibinibigay na likido, na isinasaalang-alang ang pagpapakain, ay dapat na 30-50 ml/kg sa unang araw ng buhay, 60-70 ml/kg sa ika-2 araw, 80-90 ml/kg sa ika-3 araw, mula sa 4 -5 araw -100-120 ml/kg.

Ang mga kinakailangang kondisyon para sa matagumpay na pag-aalaga ng mga bata na nagdusa ng asphyxia ay ang pinaka banayad na pangangalaga, pagsunod sa pinakamainam na rehimen ng temperatura, na pinakamahusay na nakasisiguro kapag sinusunod at ginagamot sila sa mga incubator o sarado na pinainit na mga kama. Kinakailangang subaybayan ang temperatura ng katawan, diuresis, at paggana ng bituka.

Ang unang pagpapakain para sa banayad at katamtamang asphyxia ay inireseta 12-18 oras pagkatapos ng kapanganakan (ipinahayag na gatas ng ina). Ang mga ipinanganak na may matinding asphyxia ay nagsisimulang pakainin sa pamamagitan ng tubo 24 na oras pagkatapos ng kapanganakan. Ang oras ng pagpapasuso ay tinutukoy ng kondisyon ng bata.

Dahil sa posibilidad ng mga komplikasyon mula sa central nervous system, ang mga batang ipinanganak na may asphyxia ay sinusubaybayan ng isang pediatrician at isang neurologist pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital.

Pagtataya

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan ng asphyxia, ang pagkakumpleto at pagiging maagap ng mga hakbang sa paggamot. Sa kaso ng pangunahing asphyxia, upang matukoy ang pagbabala, ang kondisyon ng bagong panganak ay muling susuriin gamit ang Apgar scale 5 minuto pagkatapos ng kapanganakan. Kung tumaas ang marka, paborable ang prognosis para sa buhay. Sa unang taon ng buhay, ang mga bata na nagdusa ng asphyxia ay maaaring magpakita ng mga palatandaan ng hypo- at hyperexcitability, hypertensive-hydrocephalic, convulsive, diencephalic syndromes, atbp.

Pag-iwas

Kasama sa pag-iwas ang napapanahong pagtuklas at paggamot ng mga extragenital na sakit sa mga buntis na kababaihan, mga pathologies ng pagbubuntis at panganganak, pag-iwas sa intrauterine fetal hypoxia, lalo na sa pagtatapos ng ikalawang yugto ng paggawa, pagsipsip ng uhog mula sa itaas na respiratory tract kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata.

Update: Nobyembre 2018

Ang kapanganakan ng isang pinakahihintay na sanggol ay isang masayang kaganapan, ngunit hindi sa lahat ng mga kaso ang kapanganakan ay matagumpay na nagtatapos hindi lamang para sa ina, kundi pati na rin para sa bata. Isa sa mga komplikasyon na ito ay fetal asphyxia, na nangyayari sa panahon ng panganganak. Ang komplikasyon na ito ay nasuri sa 4-6% ng mga bagong silang na bata, at ayon sa ilang mga may-akda, ang dalas ng bagong panganak na asphyxia ay 6-15%.

Kahulugan ng bagong panganak na asphyxia

Isinalin mula sa Latin, ang asphyxia ay nangangahulugang inis, iyon ay, kakulangan ng oxygen. Ang asphyxia ng mga bagong silang ay isang pathological na kondisyon kung saan ang palitan ng gas sa katawan ng bagong panganak ay nagambala, na sinamahan ng kakulangan ng oxygen sa mga tisyu at dugo ng bata at ang akumulasyon ng carbon dioxide.

Bilang isang resulta, ang isang bagong panganak na ipinanganak na may mga palatandaan ng isang live na kapanganakan ay hindi maaaring huminga nang nakapag-iisa sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan, o nakakaranas siya ng hiwalay, mababaw, convulsive at hindi regular na paggalaw sa paghinga laban sa background ng isang umiiral na tibok ng puso. Ang mga naturang bata ay agad na binibigyan ng mga hakbang sa resuscitation, at ang pagbabala (mga posibleng kahihinatnan) para sa patolohiya na ito ay nakasalalay sa kalubhaan ng asphyxia, ang pagiging maagap at kalidad ng resuscitation.

Pag-uuri ng bagong panganak na asphyxia

Batay sa oras ng paglitaw, mayroong 2 anyo ng asphyxia:

pangunahing - bubuo kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng sanggol;
pangalawa - nasuri sa loob ng unang araw pagkatapos ng kapanganakan (iyon ay, sa una ang bata ay humihinga nang nakapag-iisa at aktibo, at pagkatapos ay naganap ang inis).

Ayon sa kalubhaan (clinical manifestations) mayroong:

banayad na asphyxia;
katamtamang asphyxia;
matinding asphyxia.

Mga kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng asphyxia

Ang pathological na kondisyon na ito ay hindi isang malayang sakit, ngunit isang pagpapakita lamang ng mga komplikasyon sa panahon ng pagbubuntis, mga sakit ng babae at ang fetus. Ang mga sanhi ng asphyxia ay kinabibilangan ng:

Mga salik ng prutas

) Ang bata ay may;
Rhesus conflict pagbubuntis;
anomalya sa pag-unlad ng mga organo ng bronchopulmonary system;
mga impeksyon sa intrauterine;
prematurity;
paghihigpit sa paglago ng intrauterine;
obstruction ng respiratory tract (mucus, amniotic fluid, meconium) o aspiration asphyxia;
malformations ng puso at utak ng fetus.

Mga kadahilanan ng ina

malubha, na nagaganap laban sa isang background ng mataas na presyon ng dugo at matinding edema;
decompensated extragenital pathology (cardiovascular disease, sakit ng pulmonary system);
buntis na babae;
endocrine pathology (, ovarian dysfunction);
pagkabigla ng babae sa panahon ng panganganak;
nababagabag na ekolohiya;
masamang gawi (paninigarilyo, pag-inom ng alak, pag-inom ng droga);
hindi sapat at malnutrisyon;
pagkuha ng mga gamot na kontraindikado sa panahon ng pagbubuntis;
Nakakahawang sakit.

Mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng mga karamdaman sa uteroplacental circle:

post-term na pagbubuntis;
napaaga na pagtanda ng inunan;
napaaga placental abruption;
patolohiya ng umbilical cord (umbilical cord entanglement, true at false node);
patuloy na banta ng pagkagambala;
at pagdurugo na nauugnay dito;
maramihang pagbubuntis;
labis o kakulangan ng amniotic fluid;
anomalya ng mga pwersang paggawa (at incoordination, mabilis at mabilis na paggawa);
pangangasiwa ng gamot mas mababa sa 4 na oras bago makumpleto ang paggawa;
pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa mga kababaihan;
pagkalagot ng matris;

Ang pangalawang asphyxia ay pinukaw ng mga sumusunod na sakit at patolohiya sa bagong panganak:

may kapansanan sa sirkulasyon ng tserebral sa isang bata dahil sa mga natitirang epekto ng pinsala sa utak at baga sa panahon ng panganganak;
mga depekto sa puso na hindi natukoy at hindi kaagad lumitaw sa kapanganakan;
aspirasyon ng gatas o pormula pagkatapos ng pamamaraan ng pagpapakain o mahinang kalidad na kalinisan ng tiyan kaagad pagkatapos ng kapanganakan;
respiratory distress syndrome na sanhi ng pneumopathy:
- pagkakaroon ng hyaline membranes;
- edematous-hemorrhagic syndrome;
- pulmonary hemorrhages;
- atelectasis sa baga.

Mekanismo ng pag-unlad ng asphyxia

Hindi mahalaga kung ano ang sanhi ng kakulangan ng oxygen sa katawan ng isang bagong panganak na bata, sa anumang kaso, ang mga proseso ng metabolic, hemodynamics at microcirculation ay itinayong muli.

Ang kalubhaan ng patolohiya ay depende sa kung gaano katagal at matindi ang hypoxia. Bilang resulta ng mga pagbabago sa metabolic at hemodynamic, ang acidosis ay bubuo, na sinamahan ng kakulangan ng glucose, azotemia at hyperkalemia (mamaya hypokalemia).

Sa talamak na hypoxia, ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo ay tumataas, at sa talamak at kasunod na asphyxia, ang dami ng dugo ay bumababa. Dahil dito, lumakapal ang dugo, tumataas ang lagkit nito, at tumataas ang pagsasama-sama ng mga platelet at pulang selula ng dugo.

Ang lahat ng mga prosesong ito ay humantong sa mga microcirculation disorder sa mga mahahalagang organo (utak, puso, bato at adrenal glandula, atay). Ang mga kaguluhan sa microcirculation ay nagdudulot ng pamamaga, pagdurugo at mga lugar ng ischemia, na humahantong sa hemodynamic disturbances, pagkagambala sa paggana ng cardiovascular system, at, bilang kinahinatnan, lahat ng iba pang mga sistema at organo.

Klinikal na larawan

Ang pangunahing sintomas ng asphyxia sa mga bagong silang ay itinuturing na pagkabigo sa paghinga, na nangangailangan ng malfunction ng cardiovascular system at hemodynamics, at pinipigilan din ang neuromuscular conduction at ang kalubhaan ng mga reflexes.

Upang masuri ang kalubhaan ng patolohiya, ginagamit ng mga neonatologist ang pagtatasa ng Apgar ng bagong panganak, na isinasagawa sa una at ikalimang minuto ng buhay ng bata. Ang bawat tanda ay binibigyan ng 0 – 1 – 2 puntos. Ang isang malusog na bagong panganak ay nakakakuha ng 8–10 Apgar na puntos sa unang minuto.

Mga antas ng bagong panganak na asphyxia

Banayad na asphyxia

Sa banayad na asphyxia, ang bilang ng mga puntos ng Apgar sa isang bagong panganak ay 6 - 7. Ang bata ay humihinga sa unang minuto sa loob ng unang minuto, ngunit mayroong isang mahinang paghinga, bahagyang acrocyanosis (syanosis sa lugar ng ilong at labi ) at pagbaba sa tono ng kalamnan.

Katamtamang asphyxia

Ang marka ng Apgar ay 4 – 5 puntos. Mayroong isang makabuluhang pagpapahina ng paghinga, posibleng mga abala at iregularidad. Ang mga tibok ng puso ay bihira, mas mababa sa 100 bawat minuto, ang cyanosis ng mukha, kamay at paa ay sinusunod. Ang aktibidad ng motor ay tumataas, ang muscular dystonia ay bubuo na may pamamayani ng hypertonicity. Posibleng panginginig ng baba, braso at binti. Ang mga reflexes ay maaaring mabawasan o mapahusay.

Matinding asphyxia

Malubha ang kondisyon ng bagong panganak, ang bilang ng mga marka ng Apgar sa unang minuto ay hindi lalampas sa 1 - 3. Ang bata ay hindi gumagawa ng mga paggalaw sa paghinga o humihinga ng hiwalay. Ang mga tibok ng puso ay mas mababa sa 100 bawat minuto, binibigkas, ang mga tunog ng puso ay mapurol at arrhythmic. Ang bagong panganak ay hindi umiiyak, ang tono ng kalamnan ay makabuluhang nabawasan o ang atony ng kalamnan ay sinusunod. Ang balat ay napakaputla, ang umbilical cord ay hindi tumitibok, ang mga reflexes ay hindi nakikita. Lumilitaw ang mga sintomas ng mata: nystagmus at lumulutang na eyeballs, posibleng pag-unlad ng mga seizure at cerebral edema, DIC syndrome (may kapansanan sa lagkit ng dugo at pagtaas ng platelet aggregation). Ang hemorrhagic syndrome (maraming pagdurugo sa balat) ay tumitindi.

Klinikal na kamatayan

Ang isang katulad na diagnosis ay ginawa kapag ang lahat ng mga tagapagpahiwatig ng Apgar ay tinasa sa zero na puntos. Ang kondisyon ay lubhang malubha at nangangailangan ng agarang mga hakbang sa resuscitation.

Mga diagnostic

Kapag gumagawa ng diagnosis: "Asphyxia ng isang bagong panganak," ang data mula sa kasaysayan ng obstetric, kung paano nagpatuloy ang kapanganakan, ang pagtatasa ng Apgar ng bata sa una at ikalimang minuto, at ang mga klinikal at mga pagsubok sa laboratoryo ay isinasaalang-alang.

Pagpapasiya ng mga parameter ng laboratoryo:

antas ng pH, pO2, pCO2 (pagsusuri ng dugo na nakuha mula sa pusod na ugat);
kahulugan ng base deficiency;
antas ng urea at creatinine, diuresis bawat minuto at bawat araw (pag-andar ng sistema ng ihi);
antas ng electrolytes, acid-base status, blood glucose;
antas ng ALT, AST, bilirubin at mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo (function ng atay).

Mga karagdagang pamamaraan:

pagtatasa ng paggana ng cardiovascular system (ECG, kontrol ng presyon ng dugo, pulso, x-ray ng dibdib);
pagtatasa ng neurological status at utak (neurosonography, encephalography, CT at NMR).

Paggamot

Ang lahat ng mga bagong silang na ipinanganak sa isang estado ng asphyxia ay binibigyan ng agarang mga hakbang sa resuscitation. Ang karagdagang pagbabala ay nakasalalay sa pagiging maagap at kasapatan ng paggamot ng asphyxia. Ang resuscitation ng mga bagong silang ay isinasagawa gamit ang ABC system (binuo sa America).

Pangunahing pangangalaga para sa isang bagong panganak

Prinsipyo A

tiyakin ang tamang posisyon ng bata (ibaba ang ulo, paglalagay ng unan sa ilalim ng sinturon ng balikat at ikiling ito nang bahagya);
sumipsip ng uhog at amniotic fluid mula sa bibig at ilong, minsan mula sa trachea (na may aspirasyon ng amniotic fluid);
intubate ang trachea at suriin ang lower respiratory tract.

Prinsipyo B

magsagawa ng tactile stimulation - isang sampal sa mga takong ng sanggol (kung walang pag-iyak sa loob ng 10 - 15 segundo pagkatapos ng kapanganakan, ang bagong panganak ay inilalagay sa mesa ng resuscitation);
supply ng jet oxygen;
pagpapatupad ng auxiliary o artipisyal na bentilasyon (Ambu bag, oxygen mask o endotracheal tube).

Prinsipyo C

pagsasagawa ng hindi direktang masahe sa puso;
pangangasiwa ng mga gamot.

Ang desisyon na ihinto ang mga hakbang sa resuscitation ay ginawa pagkatapos ng 15-20 minuto kung ang bagong panganak ay hindi tumugon sa mga hakbang sa resuscitation (walang paghinga at patuloy na bradycardia). Ang pagwawakas ng resuscitation ay dahil sa mataas na posibilidad ng pinsala sa utak.

Pangangasiwa ng mga gamot

Ang cocarboxylase na diluted na may 10 ml ng 15% glucose ay iniksyon sa pusod na ugat laban sa background ng artipisyal na bentilasyon (mask o endotracheal tube). Gayundin, ang 5% sodium bikarbonate ay ibinibigay sa intravenously upang itama ang metabolic acidosis, 10% calcium gluconate at hydrocortisone upang maibalik ang vascular tone. Kung lumilitaw ang bradycardia, ang 0.1% na atropine sulfate ay iniksyon sa umbilical vein.

Kung ang rate ng puso ay mas mababa sa 80 bawat minuto, ang hindi direktang masahe sa puso ay isinasagawa kasama ang ipinag-uutos na pagpapatuloy ng artipisyal na bentilasyon. Ang 0.01% adrenaline ay itinuturok sa pamamagitan ng endotracheal tube (maaaring mapunta sa umbilical vein). Sa sandaling umabot sa 80 beats ang heart rate, humihinto ang cardiac massage, magpapatuloy ang mechanical ventilation hanggang sa umabot sa 100 beats ang heart rate at lumitaw ang kusang paghinga.

Karagdagang paggamot at pagmamasid

Pagkatapos magbigay ng pangunahing pangangalaga sa resuscitation at ibalik ang aktibidad ng puso at paghinga, ang bagong panganak ay ililipat sa intensive care unit (ICU). Sa intensive care unit, ang karagdagang paggamot ng asphyxia ng talamak na panahon ay isinasagawa:

Espesyal na pangangalaga at pagpapakain

Ang bata ay inilalagay sa isang incubator, kung saan ibinibigay ang patuloy na pag-init. Kasabay nito, ang craniocerebral hypothermia ay isinasagawa - ang ulo ng bagong panganak ay pinalamig, na pumipigil. Ang pagpapakain sa mga bata na may banayad at katamtamang asphyxia ay nagsisimula nang hindi mas maaga kaysa sa 16 na oras mamaya, at pagkatapos ng matinding asphyxia, pinapayagan ang pagpapakain pagkatapos ng 24 na oras. Ang sanggol ay pinapakain sa pamamagitan ng isang tubo o bote. Ang pagpapasuso ay depende sa kondisyon ng sanggol.

Pag-iwas sa cerebral edema

Ang albumin, plasma at cryoplasma, at mannitol ay ibinibigay sa intravenously sa pamamagitan ng umbilical catheter. Ang mga gamot ay inireseta din upang mapabuti ang suplay ng dugo sa utak (Cavinton, cinnarizine, vinpocetine, sermion) at antihypoxants (bitamina E, ascorbic acid, cytochrome C, aevit). Ang mga hemostatic na gamot (dicinone, rutin, vikasol) ay inireseta din.

Pagsasagawa ng oxygen therapy

Patuloy ang supply ng humidified at warmed oxygen.

Symptomatic na paggamot

Isinasagawa ang Therapy na naglalayong maiwasan ang mga seizure at hydrocephalic syndrome. Ang mga anticonvulsant ay inireseta (GHB, phenobarbital, Relanium).

Pagwawasto ng mga metabolic disorder

Ipinagpatuloy ang intravenous sodium bikarbonate. Ang infusion therapy na may mga solusyon sa asin (saline at 10% glucose) ay isinasagawa.

Pagsubaybay sa bagong panganak

Ang bata ay tinitimbang ng dalawang beses sa isang araw, ang neurological at somatic status at ang pagkakaroon ng positibong dinamika ay tinasa, at ang papasok at excreted na likido (diuresis) ay sinusubaybayan. Ang mga aparato ay nagtatala ng rate ng puso, presyon ng dugo, bilis ng paghinga, at presyon ng gitnang venous. Mula sa mga pagsusuri sa laboratoryo, ang kumpletong bilang ng dugo na may at mga platelet, acid-base status at electrolytes, biochemistry ng dugo (glucose, bilirubin, AST, ALT, urea at creatinine) ay tinutukoy araw-araw. Sinusuri din ang mga tagapagpahiwatig ng pamumuo ng dugo at mga daluyan ng dugo. mga kultura mula sa oropharynx at tumbong. Ang mga X-ray ng dibdib at tiyan, ultrasound ng utak, at ultrasound ng mga organo ng tiyan ay ipinahiwatig.

Mga kahihinatnan

Ang asphyxia ng mga bagong silang ay bihirang mawala nang walang mga kahihinatnan. Sa isang antas o iba pa, ang kakulangan ng oxygen sa isang bata sa panahon at pagkatapos ng panganganak ay nakakaapekto sa lahat ng mahahalagang organo at sistema. Ang partikular na mapanganib ay ang matinding asphyxia, na palaging nangyayari sa maraming organ failure. Ang pagbabala sa buhay ng sanggol ay nakasalalay sa marka ng Apgar. Kung ang marka ay tumaas sa ikalimang minuto ng buhay, ang pagbabala para sa bata ay paborable. Bilang karagdagan, ang kalubhaan at dalas ng mga kahihinatnan ay nakasalalay sa kasapatan at pagiging maagap ng mga hakbang sa resuscitation at karagdagang therapy, pati na rin sa kalubhaan ng asphyxia.

Ang dalas ng mga komplikasyon pagkatapos magdusa mula sa hypoxia:

sa kaso ng I degree ng encephalopathy pagkatapos ng hypoxia/asphyxia ng mga bagong silang - ang pag-unlad ng bata ay hindi naiiba sa pag-unlad ng isang malusog na bagong panganak;
na may stage II hypoxic encephalopathy - 25-30% ng mga bata pagkatapos ay may mga neurological disorder;
na may stage III hypoxic encephalopathy, kalahati ng mga bata ay namamatay sa unang linggo ng buhay, at ang natitira, 75-100%, ay nagkakaroon ng malubhang komplikasyon sa neurological na may mga convulsion at nadagdagan ang tono ng kalamnan (mamaya mental retardation).

Pagkatapos magdusa ng asphyxia sa panahon ng panganganak, ang mga kahihinatnan ay maaaring maaga at huli.

Mga maagang komplikasyon

Ang mga maagang komplikasyon ay sinasabing nangyayari kapag lumitaw ang mga ito sa unang 24 na oras ng buhay ng sanggol at, sa katunayan, ay mga pagpapakita ng isang mahirap na kurso ng paggawa:

tserebral hemorrhages;
kombulsyon;
at panginginig ng kamay (una maliit, pagkatapos ay malaki);
pag-atake ng apnea (paghinto ng paghinga);
meconium aspiration syndrome at, bilang isang resulta, ang pagbuo ng atelectasis;
lumilipas na pulmonary hypertension;
dahil sa pagbuo ng hypovolemic shock at pampalapot ng dugo, ang pagbuo ng polycythemic syndrome (isang malaking bilang ng mga pulang selula ng dugo);
trombosis (blood clotting disorder, nabawasan ang tono ng vascular);
mga karamdaman sa ritmo ng puso, pagbuo ng posthypoxic cardiopathy;
mga karamdaman ng sistema ng ihi (oliguria, renal vascular thrombosis, pamamaga ng renal interstitium);
mga sakit sa gastrointestinal (at paresis ng bituka, dysfunction ng digestive tract).

Mga huling komplikasyon

Ang mga huling komplikasyon ay nasuri pagkatapos ng tatlong araw ng buhay ng bata at mamaya. Ang mga huling komplikasyon ay maaaring nakakahawa at neurological na pinagmulan. Ang mga neurological na kahihinatnan na lumitaw bilang resulta ng cerebral hypoxia at posthypoxic encephalopathy ay kinabibilangan ng:

Hyperexcitability syndrome

Ang bata ay may mga palatandaan ng pagtaas ng excitability, binibigkas na reflexes (hyperreflexia), dilat na mga mag-aaral. Walang convulsions.

Nabawasan ang excitability syndrome

Ang mga reflexes ay hindi maganda na ipinahayag, ang bata ay matamlay at adynamic, ang tono ng kalamnan ay nabawasan, ang mga mag-aaral ay lumawak, isang pagkahilig sa pagkahilo, may sintomas ng "manika" na mga mata, ang paghinga ay pana-panahong bumagal at humihinto (bradypnea, alternating na may apnea), bihirang pulso, mahinang pagsuso ng reflex.

Convulsive syndrome

Nailalarawan sa pamamagitan ng tonic (pag-igting at tigas ng mga kalamnan ng katawan at mga paa) at clonic (maindayog na pag-urong sa anyo ng pagkibot ng mga indibidwal na kalamnan ng mga braso at binti, mukha at mata) mga kombulsyon. Ang mga opercular paroxysm ay lumilitaw din sa anyo ng mga pagngiwi, mga spasm ng titig, mga pag-atake ng walang motibong pagsuso, pagnguya at paglabas ng dila, at mga lumulutang na eyeballs. Posibleng pag-atake ng cyanosis na may apnea, bihirang pulso, pagtaas ng paglalaway at biglaang pamumutla.

Hypertensive-hydrocephalic syndrome

Ibinalik ng bata ang kanyang ulo, ang mga fontanelles ay bumubulusok, ang mga cranial suture ay nag-iiba, ang circumference ng ulo ay tumataas, pare-pareho ang convulsive na kahandaan, pagkawala ng pag-andar ng cranial nerves (strabismus at nystagmus ay nabanggit, kinis ng nasolabial folds, atbp.).

Syndrome ng mga vegetative-visceral disorder

Nailalarawan sa pamamagitan ng pagsusuka at pare-pareho ang regurgitation, mga karamdaman sa paggana ng motor ng bituka (dumi at pagtatae), marbling ng balat (spasm ng mga daluyan ng dugo), bradycardia at bihirang paghinga.

Movement disorder syndrome

Ang mga natitirang neurological disorder (paresis at paralisis, dystonia ng kalamnan) ay katangian.

Subarachnoid hemorrhage
Intraventricular hemorrhages at hemorrhages sa paligid ng ventricles.

Posibleng mga nakakahawang komplikasyon (dahil sa humina na kaligtasan sa sakit pagkatapos ng maraming organ failure):

pag-unlad;
pinsala sa dura mater ();
pag-unlad ng sepsis;
impeksyon sa bituka (necrotizing colitis).

Tanong sagot

Tanong:
Kailangan ba ng isang bata na nagkaroon ng asphyxia ng panganganak ng espesyal na pangangalaga pagkatapos ng paglabas?

Sagot: Oo ba. Ang ganitong mga bata ay nangangailangan ng maingat na pagsubaybay at pangangalaga. Ang mga Pediatrician, bilang panuntunan, ay nagrereseta ng mga espesyal na himnastiko at masahe, na nag-normalize ng excitability at reflexes ng sanggol at pinipigilan ang pagbuo ng mga seizure. Ang bata ay dapat bigyan ng maximum na pahinga, na may kagustuhan na ibinigay sa pagpapasuso.

Tanong:
Kailan pinalalabas ang bagong panganak sa ospital pagkatapos ng asphyxia?

Sagot: Dapat mong kalimutan ang tungkol sa maagang paglabas (sa mga araw 2–3). Ang sanggol ay nasa maternity ward nang hindi bababa sa isang linggo (kailangan ng incubator). Kung kinakailangan, ang sanggol at ina ay ililipat sa departamento ng mga bata, kung saan ang paggamot ay maaaring tumagal ng hanggang isang buwan.

Tanong:
Ang mga bagong panganak ba na nagdusa ng asphyxia ay napapailalim sa obserbasyon sa dispensaryo?

Sagot: Oo, lahat ng bata na nagkaroon ng asphyxia sa panahon ng panganganak ay kinakailangang magparehistro sa isang pediatrician (neonatologist) at neurologist.

Tanong:
Anong mga kahihinatnan ng asphyxia ang posible sa isang mas matandang bata?

Sagot: Ang ganitong mga bata ay madaling kapitan ng sipon dahil sa mahinang kaligtasan sa sakit, ang kanilang pagganap sa paaralan ay nabawasan, ang mga reaksyon sa ilang mga sitwasyon ay hindi mahuhulaan at kadalasang hindi sapat, ang pag-unlad ng psychomotor at pagsasalita lag ay posible. Pagkatapos ng matinding asphyxia, epilepsy, convulsive syndrome ay madalas na nabubuo, ang mental retardation ay posible, at paresis at paralysis.

Asphyxia ng mga bagong silang - ano ito? Una sa lahat, dapat sabihin na ang konseptong ito ay hindi malinaw na tinukoy. Sa pinaka-pangkalahatang kahulugan, ito ay nagpapahiwatig ng isa o ibang antas ng depresyon sa paghinga habang pinapanatili ang iba pang mga palatandaan ng buhay (pintig ng puso, paggalaw ng mga braso at binti, pag-urong ng iba pang mga kalamnan, atbp.).

Sa karamihan ng mga kaso, ang asphyxia ng mga bagong silang ay bunga ng gutom sa oxygen sa panahon ng intrauterine development. Samakatuwid, may kaugnayan sa mga bagong silang, ang mga termino at hypoxia ay ginagamit nang palitan.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Asphyxia sa isang bagong silang na bata (fetus)

Ayon sa istatistika ng mundo, humigit-kumulang 20% ng mga ipinanganak na may asphyxia ay namamatay pagkatapos ng panganganak. Ang isa pang 20% ay nagdurusa sa ilang mga functional disorder na nauugnay sa paggana ng nervous system.

Ang kumpletong kawalan ng paghinga sa mga bagong silang na sanggol ay nasuri sa 1% ng mga bata. Ang paghinga na may hindi sapat na mahusay na palitan ng gas ay sinusunod sa 15% ng mga bagong silang. Kaya, humigit-kumulang 16% ng mga bata ay ipinanganak na may iba't ibang antas ng hypoxia. Mas madalas, ang mga sanggol na wala sa panahon ay ipinanganak na may mga problema sa paghinga.

Pag-uuri ng bagong panganak na asphyxia

Ang estado ng inis sa mga bagong silang ay inuri ayon sa oras ng paglitaw at tagal ng kakulangan ng oxygen. Ayon sa prinsipyong ito, mayroong 2 uri ng asphyxia:

Bumangon dahil sa matagal na hypoxia sa sinapupunan;
bunga ng kurso ng paggawa.

Ang paghahati na ito ay mahalaga sa pag-unawa kung ano ang asphyxia sa mga bagong silang.

Asphyxia dahil sa talamak na antenatal fetal hypoxia

Ang hindi sapat na supply ng oxygen sa fetus ay humahantong sa matatag na hypoxia at pinatataas ang posibilidad ng kapanganakan ng isang bata na may asphyxia.
Mga sanhi ng antenatal fetal asphyxia:

Ang pagkakaroon ng talamak, nakakahawa, endocrine na sakit sa isang babae;
nabawasan ang hemoglobin;
hindi balanseng diyeta sa panahon ng pagbubuntis;
kakulangan ng mga bitamina at microelement (sa partikular na bakal);
pagkakalantad sa mga lason sa panahon ng pagbubuntis;
mga abnormalidad sa pag-unlad ng inunan o umbilical cord.

Talamak na asphyxia dahil sa intrapartum hypoxia

Ang proseso ng kapanganakan ay isang malaking stress para sa babae at sa bata. Sa yugtong ito, ang mga kadahilanan ng panganib ay kinabibilangan ng:

Abnormal na posisyon ng pangsanggol;
mga deviations sa panahon ng pagbubuntis at panganganak - napaaga, mabilis, naantala;
hypoxia ng ina sa panahon ng panganganak;
aspirasyon ng amniotic fluid ng fetus;
pinsala sa utak o spinal cord;
paggamit ng mga painkiller sa panahon ng panganganak;
C-section.

Mali na ipagpalagay na ang anumang hypoxia ay kinakailangang humantong sa postnatal asphyxia. Halimbawa, ang mga seksyon ng caesarean ay ginagamit nang higit pa at mas madalas. Sa karamihan ng mga kaso, ang mga malulusog na bata ay ipinanganak.

Mga antas ng asphyxia sa mga bagong silang

Para sa isang mas detalyadong pag-unawa sa kung ano ang asphyxia sa isang bata, isang espesyal na sukat na binuo ng isang anesthesiologist mula sa USA, Virginia Apgar, ay ginagamit.

Alinsunod sa ICD, dalawang anyo ng inis ay nakikilala:

Katamtaman;
mabigat.

mesa. Mga katangian ng banayad (katamtaman) at matinding asphyxia sa mga bagong silang.

Mga sanhi ng bagong panganak na asphyxia

Mayroong dalawang pangkat ng mga kadahilanan:

Intrauterine hypoxia;
ang kawalan ng kakayahan ng bagong panganak na umangkop sa postnatal circulation at paghinga.

Ang intrauterine hypoxia ay maaaring mangyari para sa maraming mga kadahilanan, kung saan ang mga pangunahing ay kinabibilangan ng:

May kapansanan sa suplay ng dugo sa fetus sa pamamagitan ng umbilical cord (pagkakaroon ng mga node, mechanical compression);
mga karamdaman sa inunan (hindi sapat na palitan ng gas, mababa o mataas na presyon ng dugo, edema, atake sa puso, pamamaga, napaaga na detatsment);
mga pathology sa isang buntis (puso, hematopoietic, pulmonary, endocrine disease);
paninigarilyo, pag-abuso sa alkohol o sistematikong pagkakalantad sa iba pang mga nakakalason na sangkap sa panahon ng pagbubuntis.

Ang kawalan ng kakayahan ng bata na lumipat sa postnatal breathing ay batay sa mga sumusunod na dahilan:

Systemic developmental disorder, kabilang ang mga resulta ng intrauterine hypoxia;
congenital stenosis (pagpapaliit) ng mga daanan ng hangin;
pinsala sa utak ng kapanganakan;
mga karamdaman ng thyroid gland;
prematurity.

Paggamot ng asphyxia sa mga bagong silang

mga bagong silang

Ang first aid para sa asphyxia sa isang bagong panganak ay kinabibilangan ng mga sumusunod na hakbang:

Ang bata ay inilalagay sa ilalim ng pinagmumulan ng init;
tuyo ang balat;
ang tactile stimulation ay isinasagawa sa likod, talampakan ng paa;
ilagay ang bata sa kanyang likod, ikiling ang kanyang ulo pabalik ng kaunti;
linisin ang bibig at nasopharynx ng mga nilalaman;
ang amniotic fluid ay sinisipsip palabas ng respiratory tract gamit ang endotracheal tube;
kung ang paghinga ay hindi sapat o ganap na wala, ang mekanikal na bentilasyon ay sinimulan;
sa panahon ng matagal na bentilasyon ng mga baga, ang isang probe ay ipinasok sa tiyan, kung saan ang gas na naipon dito ay sinipsip.

Ang lahat ng mga hakbang sa itaas ay isinasagawa nang mabilis sa loob ng 2-3 minuto, pana-panahong nagre-record ng mga mahahalagang palatandaan. Kung pagkatapos ng mga manipulasyon ang tibok ng puso ay umabot sa 100 beats / min, lumilitaw ang kusang paghinga, at ang balat ay nakakakuha ng isang kulay-rosas na kulay, ang artipisyal na bentilasyon ay tumigil. Kung hindi bumuti ang kondisyon ng bata, ipagpapatuloy ang karagdagang resuscitation.

Resuscitation ng mga bagong silang na may asphyxia

Ang resuscitation ay ipinagpatuloy sa hindi direktang cardiac massage, na isinasagawa sa loob ng 30 s. Kung ang tibok ng puso ay nananatili sa 60-80 beats/min. o wala sa kabuuan, gumamit ng gamot.

Adrenalin

Ang isang adrenaline solution ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na hanggang 0.3 ml/kg. Pinapalakas nito ang mga contraction ng puso, pinatataas ang suplay ng dugo nito, pinatataas ang presyon ng dugo, at may epektong bronchodilator.

Kung sa loob ng 30 segundo pagkatapos ng pangangasiwa ng adrenaline ang tibok ng puso ay hindi bumilis ng higit sa 80 beats/min, ulitin muli.

Infusion therapy.

Sa mga kaso kung saan walang epekto mula sa mga hakbang na ginawa, ang mga replenisher ng dami ng dugo ay ginagamit - mga solusyon ng albumin, sodium chloride - sa rate na 10 ml/kg intravenously sa loob ng 5 minuto.

Sa kumbinasyon ng iba pang mga hakbang sa resuscitation, ang pangangasiwa ng mga gamot sa muling pagdadagdag ng dugo ay nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo, nagpapataas ng presyon ng dugo at rate ng puso.

Kung ang mga hakbang na ginawa ay hindi epektibo, ang intravenous administration ng isang 4% sodium bikarbonate solution sa isang dosis na 4 ml/kg ay ipinahiwatig.

Kung kinakailangan, ang pulmonary ventilation at fluid therapy ay ipagpapatuloy bilang bahagi ng post-resuscitation intensive care.

Pag-iwas sa asphyxia sa mga bagong silang

Kasama sa pag-iwas ang:

Tamang pamumuhay;
napapanahong paghahanda para sa pagbubuntis, kabilang ang paggamot ng mga talamak na sakit sa somatic at endocrine;
masinsinang at epektibong paggamot ng mga nakakahawang sakit sa panahon ng pagbubuntis;
pagmamasid ng isang gynecologist sa panahon ng pagbubuntis.

Ang mga mabisang hakbang ay dapat kasama ang:

Pagtigil sa paninigarilyo at alkohol;
pagsunod sa pang-araw-araw na gawain;
araw-araw na paglalakad nang maraming beses sa isang araw;
isang balanseng diyeta na mayaman sa mga gulay, protina, amino acid, bitamina at microelement;
karagdagang suporta sa bitamina;
positibong emosyon at kalmado, balanseng estado.

Pag-aalaga ng bata pagkatapos ng asphyxia

Ang isang bata na nagdusa ng asphyxia ay may mataas na posibilidad na magkaroon ng mga karamdaman sa nervous system. Pagkatapos ng paglabas mula sa maternity hospital, ang naturang bata ay dapat na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang neurologist. Walang espesyal na pangangalaga sa bahay ang kailangan.

Mga kahihinatnan ng asphyxia sa isang bagong panganak sa panahon ng panganganak

Ang nerbiyos na tisyu ay ang pinaka-mahina sa kakulangan ng oxygen. Ang mahabang panahon ng hypoxia sa panahon ng pagbuo ng fetal nervous system, pati na rin bilang isang resulta ng isang talamak na kakulangan ng oxygen sa panahon ng panganganak, ay makabuluhang pinatataas ang posibilidad na magkaroon ng ilang mga karamdaman.

Ang mga kahihinatnan ng matinding asphyxia ng mga bagong silang ay ipinahayag, una sa lahat, sa isang mahinang tugon sa mga hakbang sa resuscitation. Sa kawalan ng positibong dinamika sa kondisyon ng bagong panganak sa 20 minuto pagkatapos ng kapanganakan, ang posibilidad ng kamatayan ay tumataas at ay:

hanggang sa 60% - sa mga ipinanganak sa normal na termino;
hanggang sa 100% - sa mga ipinanganak nang wala sa panahon.

Ang mga kahihinatnan ng matinding asphyxia ng trauma ng kapanganakan ay makikita sa utak. Halimbawa, ang mahinang tugon ng isang bata sa mga hakbang sa resuscitation sa loob ng 15 minuto pagkatapos ng kapanganakan ay nagreresulta sa pagbuo ng cerebral palsy sa 10% ng mga kaso, at sa loob ng 20 minuto - sa 60%. Ngunit ang mga ito ay napakahirap na mga kaso.

Ang mga kaso ng moderate suffocation sa panahon ng panganganak ay mas karaniwan. Ang mga kahihinatnan ng asphyxia sa mga bagong silang sa isang mas matandang edad ay nagpapakita ng kanilang sarili sa iba't ibang paraan, ngunit lahat ng mga ito ay maiuugnay sa paggana ng nervous system.

Ang ganitong mga bata, halimbawa, ay maaaring maging masyadong aktibo o, sa kabaligtaran, masyadong phlegmatic. Minsan maaaring hindi sila mahusay sa paaralan, ngunit, sa kabaligtaran, mahusay sila sa mga malikhaing aktibidad at club. Ang isang posibleng paglitaw ng pagsasalita sa ibang pagkakataon ay napansin.

Ang mga katulad na pagkakaiba-iba sa pag-unlad ng isang bata ay maaari ding lumitaw para sa iba pang mga kadahilanan na walang kaugnayan sa asphyxia ng kapanganakan. Ang lahat ng ito ay karaniwang tinatawag sa isang salita - sariling katangian, at hindi dapat maging sanhi ng pag-aalala sa mga magulang.

Konklusyon

Sa kabila ng katotohanan na ang kumpletong kawalan ng paghinga sa kapanganakan ay nangyayari lamang sa 6% ng mga kaso ng lahat ng mga kondisyon ng hypoxic, sa iba't ibang antas, ang asphyxia ng kapanganakan ay isang kababalaghan na nangyayari nang mas madalas kaysa sa iniisip ng maraming tao. Ang mga kahihinatnan ng asphyxia sa isang bagong panganak ay maaaring tumagal sa natitirang bahagi ng buhay ng bata. Ang sinumang umaasam na ina ay dapat maging matulungin sa kanyang kalusugan at mapanatili ang isang kalmado at positibong kalooban sa panahon ng pagbubuntis.

Sa video, ang doktor ay nagbibigay ng payo sa pag-uugali sa panahon ng panganganak, na magbabawas sa panganib na magkaroon ng bagong panganak na asphyxia.