A):

1. Mga pangunahing kaalaman sa embryology. Sa mga unang yugto ng pag-unlad ng embryonic, ang forebrain cavity ay nahahati sa dalawang lateral ventricles, na bubuo bilang mga protrusions ng rostral na bahagi ng ikatlong ventricle at konektado dito ng interventricular foramen (foramen ng Monro). Sa coronal plane, ang mga istruktura sa itaas ay bumubuo ng isang karaniwang H-shaped na gitnang "monoventricle". Ang cerebral aqueduct ay bubuo mula sa midbrain vesicle. Ang ika-apat na ventricle ay bubuo mula sa isang lukab sa rhombencephalon at nagsasama ng caudally sa gitnang kanal ng spinal cord.

2. Pagsusuri ng Anatomya. Kasama sa mga cerebrospinal fluid space ng utak ang ventricular system at ang subarachnoid spaces (SAS). Ang ventricular system ay binubuo ng apat na magkakaugnay na cavity na may linya ng ependyma at puno ng cerebrospinal fluid (CSF), na nasa malalim na utak. Ang magkapares na lateral ventricles ay nakikipag-ugnayan sa ikatlong ventricle sa pamamagitan ng hugis Y na foramen ng Monroe. Ang ikatlong ventricle ay nakikipag-ugnayan sa ikaapat sa pamamagitan ng aqueduct ng Sylvius. Kaugnay nito, ang ikaapat na ventricle ay konektado sa SAP sa pamamagitan ng mga pagbubukas ng outlet (ang mid-located foramen ng Magendie at ang dalawang lateral foramina ng Luschka).

Lateral ventricles. Ang bawat lateral ventricle ay may katawan, isang vestibule at tatlong "sanga" (mga sungay). Ang bubong ng frontal horn ng lateral ventricle ay ang genu ng corpus callosum. Laterally at inferiorly ito ay limitado ng ulo ng caudate nucleus. Ang septum pellucida ay isang manipis, dalawang-layered na lamad na umaabot mula sa genu ng corpus callosum (anteriorly) hanggang sa foramen ng Monro (posteriorly) at bumubuo sa medial na pader ng bawat isa sa mga anterior horn ng lateral ventricles.

Sa likod ay mayroong katawan ng lateral ventricle, na dumadaan sa ilalim ng corpus callosum. Ang sahig nito ay nabuo ng dorsal na bahagi ng thalamus, at ang medial na pader nito ay nililimitahan ng fornix. Sa lateral na direksyon, ang katawan ng lateral ventricle ay yumuko sa paligid ng katawan at buntot ng caudate nucleus.

Ang vestibule ng lateral ventricle ay naglalaman ng isang vascular tangle at nabuo sa pamamagitan ng pagsasanib ng katawan na may temporal at occipital na mga sungay. Ang temporal na sungay ng lateral ventricle ay umaabot mula sa vestibule nito sa anteroinferior na direksyon. Ang ilalim at medial na dingding nito ay nabuo ng hippocampus, at ang bubong ay ang buntot ng caudate nucleus. Ang occipital horn ay ganap na napapalibutan ng mga puting bagay, pangunahin ang optic radiation at ang malalaking forceps ng corpus callosum.

Ang foramen ng Monro ay isang hugis-Y na istraktura na may dalawang mahabang sanga na tumatakbo sa bawat lateral ventricle at isang maikling common trunk sa ibaba na nag-uugnay sa bubong ng ikatlong ventricle.

Ang ikatlong ventricle ay isang solong median slit-like cavity, naka-orient nang patayo at nakahiga sa pagitan ng thalami. Ang bubong nito ay nabuo sa pamamagitan ng isang vascular base - isang dalawang-layer na invagination ng pia mater. Kasama ang nauunang hangganan ng ikatlong ventricle ay namamalagi ang dulong plato at ang nauuna na commissure.

Ang sahig ng ikatlong ventricle ay nabuo ng maraming napakahalagang anatomical na istruktura, kabilang ang optic chiasm, ang hypothalamus na may gray tuberosity at pituitary infundibulum, ang mammillary bodies at ang tegmental na bubong ng midbrain.

Sa ibabang bahagi ng ikatlong ventricle mayroong dalawang sanga na puno ng cerebrospinal fluid: isang bahagyang bilugan na optic recess at isang mas matulis na funnel-shaped recess. Dalawang maliliit na depresyon, supraepiphyseal at epiphyseal, ang bumubuo sa posterior border ng ikatlong ventricle. Ang interthalamic fusion (tinatawag ding mass intermedius) ay may mga variable na sukat at nasa pagitan ng mga lateral wall ng ikatlong ventricle. Ang intermediate mass ay hindi isang tunay na pagdirikit.

Ang cerebral aqueduct ay isang pinahabang tubular canal na nakahiga sa pagitan ng tegmentum ng midbrain at ng quadrigeminal plate. Ikinokonekta nito ang ikatlong ventricle sa ikaapat na ventricle.

Ang ikaapat na ventricle ay isang hugis-brilyante na lukab na matatagpuan sa pagitan ng mga pons sa harap at ng cerebellar vermis sa likuran. Ang bubong nito ay nabuo ng superior (anterior) medullary velum sa itaas at ang inferior medullary velum sa ibaba.

Ang ikaapat na ventricle ay may limang malinaw na nabuo na mga supot. Ang posterior superior recesses ay ipinares sa manipis na flattened depression na puno ng cerebrospinal fluid at sumasakop sa cerebellar tonsils. Ang mga lateral recesses ay may convoluted course sa anterolateral na direksyon. Nag-project sila sa mas mababang mga seksyon ng mga cisterns ng mga anggulo ng cerebellopontine sa ilalim ng gitnang cerebellar peduncles. Sa kahabaan ng mga lateral recesses, ang choroid plexus ay dumadaan sa foramina ng Luschka papunta sa katabing mga puwang ng subarachnoid. Ang triangular blind protrusion, na matatagpuan sa middorsally, ay tinatawag na tuktok ng tolda ng ikaapat na ventricle. Nakaharap ang tuktok nito sa cerebellar vermis. Ang ika-apat na ventricle ay unti-unting lumiliit sa direksyon ng caudal, na bumubuo ng isang balbula. Malapit sa cervicomedullary junction, ang balbula ay dumadaan sa gitnang kanal ng spinal cord.

Ang isang eskematiko na three-dimensional na view ng ventricular system sa sagittal plane ay naglalarawan ng normal na hitsura at mga landas ng komunikasyon ng cerebral ventricles.
Ang larawan ng midsagittal section sa pamamagitan ng interhemispheric fissure ay nagpapakita ng SAP na may cerebrospinal fluid (asul) sa pagitan ng arachnoid (purple) at pia (orange) meninges. Ang central sulcus ay naghihiwalay sa frontal lobe (anteriorly) mula sa parietal lobe (posteriorly). Ang pia mater ay malapit na katabi sa ibabaw ng utak, habang ang arachnoid mater ay konektado sa dura mater. Ang ventricles ay nakikipag-ugnayan sa mga cisterns at subarachnoid space sa pamamagitan ng foramina ng Luschka at Magendie. Ang mga tangke ay karaniwang malayang nakikipag-usap sa isa't isa.

3. Ang paggawa ng choroid plexus at cerebrospinal fluid. Ang choroid plexus ay binubuo ng mataas na vascularized papillary growths, na binubuo ng connective tissue sa gitnang mga seksyon na sakop ng secretory epithelium na nagmula sa ependyma. Sa panahon ng pag-unlad ng embryonic, ang choroid plexus ay bumubuo sa site ng contact sa pagitan ng invagination ng vascular base at ang ependymal lining ng ventricles. Kaya, ito ay nabuo kasama ang buong vascular cleft.

Ang pinakamalaking kumpol ng choroid plexus, ang tangle, ay matatagpuan sa vestibule ng bawat isa sa mga lateral ventricles. Ang choroid plexus ay umaabot sa harap sa kahabaan ng sahig ng lateral ventricle, na matatagpuan sa pagitan ng fornix at thalamus. Pagkatapos ay bumulusok ito sa interventricular foramen (Monroe) at tumalikod, na dumadaan sa bubong ng ikatlong ventricle. Ang choroid plexus sa katawan ng lateral ventricle ay yumuko sa paligid ng thalamus, pumapasok sa temporal na sungay, kung saan pinupuno nito ang vascular fissure at namamalagi sa superior at medial sa hippocampus.

Ang CSF ay nakararami, ngunit hindi eksklusibo, na tinatago ng choroid plexuses. Ang papel na maaaring gampanan ng brain interstitial fluid, ependyma, at mga capillary sa pagtatago ng CSF ay hindi gaanong nauunawaan. Ang epithelium ng choroid plexus ay nagtatago ng cerebrospinal fluid sa bilis na humigit-kumulang 0.2-0.7 ml/min o 600-700 ml/araw. Ang average na dami ng CSF ay 150 ml, na may 25 ml sa ventricles at 125 ml sa subarachnoid space. Ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy sa ventricular system at pumapasok sa SAP sa labasan ng ikaapat na ventricle. Ang bulk ng CSF ay hinihigop sa pamamagitan ng arachnoid granulations na matatagpuan sa kahabaan ng superior sagittal sinus. Ang CSF ay umaagos din sa mga lymphatic vessel ng cranial cavity at spinal canal.

Hindi lahat ng cerebrospinal fluid ay ginawa ng choroid plexus. Ang interstitial fluid ng utak ay kumakatawan sa isang makabuluhang karagdagang pinagmumulan ng CSF.

Ang CSF ay gumaganap ng isang mahalagang papel sa pagpapanatili ng homeostasis ng intercellular fluid ng utak at pag-regulate ng paggana ng mga neuron.

Inirerekomenda din namin ang isang video ng anatomy ng cerebrospinal fluid system at ventricles ng utak

b) Mga balon at subarachnoid space:

1. Pagsusuri. Ang mga SAP ay matatagpuan sa pagitan ng pia mater at arachnoid mater. Ang mga grooves ay mga puwang na puno ng cerebrospinal fluid sa pagitan ng gyri. Ang mga lokal na pagpapalawak ng SAP ay bumubuo sa mga tangke ng alak ng utak. Ang mga tangke na ito ay matatagpuan sa base ng utak sa paligid ng brainstem, ang tentorium cerebellum at ang foramen magnum. Maraming septa, na sakop ng pia mater, ang tumatawid sa SAP sa direksyon mula sa utak hanggang sa arachnoid membrane. Ang lahat ng mga SAP cisterns ay nakikipag-usap sa isa't isa at sa ventricular system, na nagbibigay ng isang natural na landas para sa pagkalat ng mga proseso ng pathological (halimbawa, meningitis, neoplasms).

Ang mga tangke ng utak ay tradisyonal na nahahati sa supra-, peri- at ​​infratentorial. Lahat sila ay naglalaman ng maraming kritikal na istruktura tulad ng mga daluyan ng dugo at cranial nerves.

Supratentorial/peritentorial cisterns. Ang suprasellar cistern ay matatagpuan sa pagitan ng sellar diaphragm at hypothalamus. Sa mga kritikal na istruktura, naglalaman ito ng pituitary infundibulum, ang optic chiasm at ang bilog ng Willis.

Ang interpeduncular cistern ay isang posterior continuation ng suprasellar cistern. Ang cistern ay matatagpuan sa pagitan ng mga cerebral peduncles at naglalaman ng oculomotor nerves, pati na rin ang mga distal na bahagi ng basilar artery at ang proximal na mga segment ng posterior cerebral arteries. Ang mahahalagang perforating arteries ay umaalis sa tuktok ng basilar artery: thalamoperforating at thalamogeniculate, na tumatawid sa interpeduncular cistern at pumapasok sa midbrain tissue.

Ang perimesencephalic (bypass cisterns) ay mga manipis na hugis pakpak na bulsa ng subarachnoid space na umaabot sa posterior at pataas mula sa suprasellar cistern patungo sa quadrigeminal cistern. Pinapalibutan nila ang midbrain at naglalaman ng mga trochlear nerves, P2 segment ng posterior cerebral arteries, superior cerebellar arteries at basal veins ng Rosenthal.

Ang quadrigeminal cistern ay matatagpuan sa ilalim ng splenium ng corpus callosum, sa pagitan ng epiphysis at quadrigeminal plate. Nakikipag-ugnayan ito sa bypass cistern sa lateral at sa superior cerebellar cistern sa inferiorly. Ang quadrigeminal cistern ay naglalaman ng epiphysis, trochlear nerves, R3 segment ng posterior cerebral arteries, proximal na bahagi ng villous arteries at ang ugat ng Galen. Ang anterior extension ng cistern, ang cistern velum intermedius, ay matatagpuan sa ilalim ng fornix ng utak at sa itaas ng ikatlong ventricle. Ang velar cistern ay naglalaman ng mga panloob na cerebral veins at ang medial posterior villous arteries.

Infratentorial tank. Ang mga hindi magkapares na cisterns ng posterior cranial fossa, na mayroong median localization, ay kinabibilangan ng prepontine, premedullary at superior cerebellar cisterns, pati na rin ang cisterna magna. Ang mga lateral cistern ay ipinares at kasama ang cerebellopontine at cerebellomedullary cisterns.

Ang pons cistern ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang bahagi ng clivus at ang nauuna na bahagi ng pons. Naglalaman ito ng maraming mahahalagang istruktura, kabilang ang basilar artery, ang anterior inferior cerebellar arteries (AICA), at ang trigeminal at abducens nerves (CN V at VI).

Ang premedullary cistern ay ang mas mababang pagpapatuloy ng prepontine cistern. Ito ay matatagpuan sa pagitan ng ibabang bahagi ng clivus sa harap at ng medulla oblongata sa likod. Ito ay nagpapatuloy pababa sa foramen magnum at naglalaman ng mga vertebral arteries at kanilang mga sanga (halimbawa, WINTER) at ang hypoglossal nerves (CN XII).

Ang superior cerebellar cistern ay matatagpuan sa pagitan ng tuwid na sinus sa itaas at ng cerebellar vermis sa ibaba. Naglalaman ito ng superior cerebellar arteries at veins. Sa itaas, ito ay nakikipag-ugnayan sa pamamagitan ng bingaw ng tentorium cerebellum sa quadrigeminal cistern, at sa ibaba sa cisterna magna. Ang cistern magna ay matatagpuan sa ilalim ng mas mababang bahagi ng cerebellar vermis sa pagitan ng medulla oblongata at ng occipital bone. Naglalaman ito ng cerebellar tonsils at tonsillohemispheric branches ng posterior inferior cerebellar arteries (PICA). Ang cistern magna ay maayos na pumapasok sa SAP ng cervical spinal canal.

Ang mga tangke ng cerebellopontine angle (CPA) ay matatagpuan sa pagitan ng pons/cerebellum at ng petrous na bahagi ng temporal bone. Ang pinakamahalagang istrukturang naglalaman ng mga ito ay kinabibilangan ng trigeminal, facial, at vestibulocochlear nerves (CN V, VII, at VIII). Kasama sa iba pang istrukturang matatagpuan dito ang petrosal veins at PICA. Ang mga MMU cisterns ay nakikipag-ugnayan mula sa ibaba sa mga cerebellomedullary cisterns, kung minsan ay tinatawag ding "inferior" cisterns ng cerebellopontine angles.

Ang mga cerebellomedullary cisterns ay pumapalibot sa medulla oblongata bilaterally, dumadaan mula sa ibaba papunta sa cistern magna, at mula sa itaas papunta sa MMU cisterns. Naglalaman ang mga ito ng vagus, glossopharyngeal at accessory nerves (CN IX, X, at XI). Ang isang bundle ng choroid plexus ay lumalabas mula sa bawat foramen ng Luschka papunta sa cerebellomedullary cisterns. Ang isang napaka-binibigkas na protrusion ng isang piraso ng cerebellum sa tangke na ito ay maaaring maobserbahan. Ang cerebellar patch at choroid plexus ay mga normal na nilalaman ng cerebellomedullary cisterns at hindi dapat mapagkamalan na mga pathological na pagbabago.

V) Mga Alituntunin sa Imaging. MRI: ang thin-section na 3D T2-weighted na mga imahe o FIESTA/CISS ay nagbibigay ng mas mahusay na detalye ng CSF sa ventricular system, SAP at basal cisterns, at nagbibigay din ng informative visualization ng mga nilalaman ng mga ito. Ang buong-utak na pagsusuri na may FLAIR sequence ay partikular na kapaki-pakinabang para sa pagtatasa ng mga potensyal na abnormalidad sa SAP. Ang spin dephasing sa ilalim ng mga kondisyon ng pulsatile na daloy ng CSF ay maaaring gayahin ang intraventricular pathological na mga pagbabago, lalo na sa basal cisterns at sa paligid ng interventricular foramen. Ang hindi sapat na pagsugpo sa signal mula sa cerebrospinal fluid na may "maliwanag" na CSF ay maaaring gayahin ang mga pathological na pagbabago sa SAP.

(Kaliwa) MRI, T2-weighted na imahe, axial slice, na nagpapakita ng normal na anatomy sa antas ng lateral ventricles. Ang mga frontal horns ng lateral ventricles ay pinaghihiwalay ng isang manipis na transparent septum. Pansinin ang foramen ng Monroe na kumukonekta sa lateral ventricles sa ikatlong ventricle.
(Kanan) MRI, T2-VI, axial section sa antas ng cerebral aqueduct: ang hugis ng funnel na recess ng ikatlong ventricle, mastoid bodies, interpeduncular cistern at quadrigeminal cisterns ay natukoy.
(Kaliwa) MRI, T2-weighted na imahe, axial slice sa antas ng ikaapat na ventricle outlet: ang foramen ng Magendie at ang foramen ng Luschka ay nakilala.
(Kanan) MRI, T2 SPACE, sagittal slice, na nagpapakita ng isang lugar ng normal na pagkawala ng signal dahil sa epekto ng daloy ng CSF sa cerebral aqueduct at foramen ng Magendie. Pansinin ang optic at hugis-funnel na mga recess ng ikatlong ventricle at ang tuktok ng tent ng ikaapat na ventricle.
(Kaliwa) MRI, T2-VI, axial slice: normal na asymmetry ng lateral ventricles na may nangingibabaw na laki ng kanan sa kaliwa. Ang transparent na septum ay bahagyang hubog at inilipat kaugnay sa midline. Kapag nakita ang lateral ventricular asymmetry, mahalaga na maingat na suriin ang lugar ng foramen ng Monro upang maalis ang anumang pathological obstruction.
(Kanan) FLAIR, axial view: Sa isang pasyenteng may hydrocephalus, isang kapansin-pansing mass pseudomass ang nakikita sa ikatlong ventricle dahil sa pumipintig na daloy ng CSF.

G) Diskarte sa differential diagnosis:

1. Ventricles at choroid plexus:

- Pagsusuri. Sa humigit-kumulang 10% ng mga kaso ng intracranial neoplasms, ang ventricles ng utak ay kasangkot sa proseso ng pathological: parehong sa una at kapag ang pagbuo ay kumalat. Ang isang diskarte na nakabatay sa anatomy ay pinaka-epektibo dahil mayroong isang natatanging tendensya para sa ilang mga sugat na mangyari sa ilang mga ventricles o cisterns. Makakatulong din na isaalang-alang ang edad ng pasyente. Ang mga partikular na feature ng imaging gaya ng signal intensity, contrast uptake, at ang presensya o kawalan ng calcification ay medyo hindi gaanong mahalaga kaysa sa lokasyon at edad ng pasyente.

- Mga karaniwang pagpipilian. Ang kawalaan ng simetrya ng lateral ventricles ay isang karaniwang normal na variant, tulad ng artifact mula sa pulsatility ng daloy ng CSF. Ang lukab ng septum pellucida (CS) ay isang karaniwang variant ng pamantayan, na kumakatawan sa isang paghahati ng mga dahon ng septum pellucida na puno ng cerebrospinal fluid. Ang isang pinahabang parang daliri na posterior continuation ng RCA sa pagitan ng mga istruktura ng vault, ang Verge's cavity (VV), ay maaaring pagsamahin sa PPP P.

- Mass formation ng lateral ventricle. Ang mga choroid plexus cyst (xanthogranulomas) ay karaniwan, kadalasang nauugnay sa edad, mga degenerative na natuklasan na walang klinikal na kahalagahan. Ang mga ito ay mga non-tumor at non-inflammatory cyst, kadalasang bilateral sa lokasyon na may calcified rims. Maaari silang maging hyperintense sa FLAIR at sa 60-80% ng mga kaso ay medyo mataas ang intensity ng signal sa DWI. Ang isang mass formation ng choroid plexus na may mataas na intensity na akumulasyon ng contrast sa isang bata ay malamang na isang choroid papilloma. Ang isang choroid plexus mass (maliban kung ito ay matatagpuan sa ikaapat na ventricle) sa isang may sapat na gulang ay karaniwang isang meningioma o metastasis sa halip na isang choriodipapilloma.

Ang ilang mga pormasyon ng lateral ventricles ay nailalarawan sa pamamagitan ng tiyak na lokalisasyon sa loob ng kanilang mga hangganan. Ang isang hindi nakapipinsalang hitsura na masa sa anterior horn ng lateral ventricle sa isang nasa katanghaliang-gulang o matatandang nasa hustong gulang ay kadalasang isang subependymoma. Ang isang "mabula" na masa sa katawan ng lateral ventricle ay karaniwang kumakatawan sa isang sentral na neurocytoma. Ang mga cyst sa neurocysticercosis ay maaaring mangyari sa lahat ng pangkat ng edad at sa halos bawat compartment na naglalaman ng CSF.

- Napakalaking pormasyon sa foramen ng Monroe. Ang pinakakaraniwang "anomalya" sa lugar na ito ay isang pseudo-lesion, na isang artifact mula sa pulsation ng cerebrospinal fluid. Ang tanging medyo karaniwang patolohiya sa lugar na ito ay isang colloid cyst. Ito ay bihira sa mga bata at kadalasang makikita sa mga matatanda. Ang artifact ng cerebrospinal fluid outflow ay maaaring gayahin ang isang colloid cyst, ngunit sa kasong ito ay walang mass effect. Sa isang bata na may mass na nakakapagpaganda ng contrast sa interventricular foramen, dapat kasama sa differential diagnosis ang tuberous sclerosis na may subependymal nodule at/o giant cell astrocytoma. Ang mga sugat na sumasakop sa espasyo tulad ng ependymoma, papilloma at metastasis ay bihira.

- Mass formation ng ikatlong ventricle. Muli, ang pinakakaraniwang "sugat" sa lugar na ito ay alinman sa isang artifact mula sa daloy ng CSF o isang normal na istraktura (intermediate mass). Ang colloid cyst ay ang tanging patolohiya na kadalasang nangyayari sa ikatlong ventricle; 99% ng mga oras na sila ay nahuhulog sa butas ng Monroe. Ang matinding vertebrobasilar dolichoectasia ay maaaring lumabas sa ikatlong ventricle, kung minsan ay umaabot sa antas ng interventricular foramen. Hindi ito dapat mapagkamalang colloid cyst.

Ang mga pangunahing neoplasma ng lokalisasyong ito sa mga bata ay bihira; kabilang dito ang choroidpapilloma, germinoma, craniopharyngioma at ang "sessile" na uri ng hamartoma ng grey tuberosity. Ang mga pangunahing neoplasma ng ikatlong ventricle ay hindi pangkaraniwan sa mga matatanda; ang mga halimbawa ay kinabibilangan ng intraventricular macroadenoma at chordoid glioma. Ang neurocysticercosis ay nangyayari sa lokasyong ito, ngunit hindi madalas.

- Pagtutubero ng utak. Bukod sa stenosis, ang mga pathological na pagbabago sa cerebral aqueduct mismo ay bihira. Karamihan sa mga ito ay nauugnay sa mga sugat na sumasakop sa espasyo sa mga katabing istruktura (hal., lamina quadrigeminal glioma).

- Mass formation ng ikaapat na ventricle. Ang pinakakaraniwang mga pagbabago sa pathological sa ika-apat na ventricle mismo ay ang mga pormasyon na sumasakop sa espasyo sa mga bata. Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang medulloblastoma, ependymoma at astrocytoma. Hindi gaanong karaniwan dito ang atypical teratoid rhabdoid tumor (AT/RO). Karaniwan itong nangyayari sa mga batang wala pang tatlong taong gulang at maaaring gayahin ang medulloblastoma.

Ang mga metastases sa choroid plexus o ependyma ay marahil ang pinakakaraniwang mga neoplasma ng ikaapat na ventricle sa mga matatanda. Ang mga pangunahing neoplasma ay bihira. Ang choroid papilloma ay nangyayari sa lokasyong ito, gayundin sa MMU cisterns. Ang subependymoma ay nangyayari sa mga nasa katanghaliang-gulang at matatagpuan sa ibabang bahagi ng ikaapat na ventricle sa likod ng pontomedullary junction. Ang isang kamakailang inilarawan na bihirang neoplasma, rosette-forming glioneuronal tumor, ay isang midline mass ng ika-apat na ventricle. Wala itong mga natatanging tampok sa diagnostic imaging at, bagama't maaaring mukhang agresibo, ay isang benign neoplasm (WHO grade I). Ang mga hemangioblastoma ay mga intracerebral mass lesion na maaaring umabot sa ikaapat na ventricle. Ang mga epidermoid cyst at cyst sa neurocysticercosis ay matatagpuan sa lahat ng pangkat ng edad.

(Kaliwa) MPT, T2-weighted axial view: isang malaking masa ang natukoy sa frontal horn at anterior na bahagi ng katawan ng kanang lateral ventricle. Ang pagpapalawak ng posterior na bahagi ng katawan ng kanang lateral ventricle ay tinutukoy, pati na rin ang pag-aalis ng transparent septum sa kaliwa. Ayon sa pagsusuri sa histopathological, nasuri ang central neurocytoma.
(Kanan) MPT, FLAIR, axial view: ang intraventricular neurocysticercosis ay nakikita sa posterior third ventricle. Mayroong pagpapalawak ng anterior third ng ikatlong ventricle at ang lateral ventricles. Pansinin ang banayad na periventricular interstitial edema.
(Kaliwa) DWI, axial section: katangian ng malalaking choroid plexus cyst sa vestibules ng parehong lateral ventricles, sa loob ng choroid plexus tangles. Ang mga choroid plexus cyst, kadalasang tinatawag na xanthogranuloma, ay mga non-tumor at non-inflammatory formations. Sa 60-80% ng mga kaso, tulad ng sa kasong ito, mayroon silang medyo mataas na intensity ng signal sa DWI.
(Kanan) MRI, post-contrast T1-WI, sagittal section: sa IV ventricle mayroong isang malaking space-occupying formation homogeneously accumulating contrast agent (meningioma). Ang mga bahagi ng ventricular system proximal sa space-occupying lesion ay dilated.
(Kaliwa) MPT, FLAIR, axial view: sa isang pasyente na may talamak na subarachnoid hemorrhage (ruptured aneurysm), ang pagtaas ng intensity ng signal ay nakita mula sa kaliwang Sylvian fissure at ang posterior cerebral hemisphere fissure.
(Kanan) MPT, FLAIR, axial view: isang pasyenteng may malalang sakit sa bato na nakatanggap ng intravenous gadolinium contrast agent 48 oras bago ang pag-aaral ay nagpapakita ng tumaas na intensity ng signal sa FLAIR mula sa sulci ng cerebral hemispheres, na maaaring sanhi ng metastatic lesions ng pia mater. membrane-subarachnoid space, ang pagkakaroon ng dugo, protina (meningitis), mataas na nilalaman ng oxygen o pagpapanatili ng contrast agent sa katawan (halimbawa, sa renal failure).

2. Mga subarachnoid space at cisterns:

- Pagsusuri. Ang mga subarachnoid space ay isang pangkaraniwang lugar ng mga pathological na pagbabago na mula sa benign congenital (tulad ng arachnoid cyst) hanggang sa impeksyon (meningitis) at pagkalat ng mga neoplasms ("carcinomatous meningitis"). Ang anatomikal na lokasyon ay susi sa differential diagnosis dahil ang mga feature ng imaging gaya ng contrast material accumulation at hyperintense signal sa FLAIR ay kadalasang hindi tiyak. Mahalaga rin ang edad ng pasyente, bagama't kadalasan ay pangalawang kahalagahan.

- Mga karaniwang pagpipilian. Ang mga artifact ng daloy ng CSF ay karaniwan, lalo na sa mga basal cisterns sa mga FLAIR na imahe. Ang Mega cisterna magna ay maaaring ituring na isang variant ng pamantayan, pati na rin ang isang cyst ng intermediate velum (Svc). Ang CPrP ay isang manipis na triangular na cerebrospinal fluid na espasyo sa pagitan ng mga lateral ventricles, na nakahiga sa ilalim ng mga istruktura ng fornix at sa itaas ng ikatlong ventricle. Minsan ang CPrP ay maaaring medyo malaki ang sukat.

- Ang pagbuo ng suprasellar cistern na sumasakop sa espasyo. Ang mga karaniwang nakakaharap na mass lesion sa mga nasa hustong gulang ay ang mga pataas na extension ng macroadenoma, meningioma, at aneurysm. Ang dalawang pinakakaraniwang suprasellar na masa sa mga bata ay ang optic chiasm/hypothalamic astrocytoma at craniopharyngioma.

- Ang pagbuo ng anggulo ng cerebellopontine na sumasakop sa espasyo. Sa mga may sapat na gulang, ang schwannoma ng auditory nerve ay bumubuo ng halos 90% ng lahat ng mga sugat na sumasakop sa espasyo ng MMU-VSP. Ang meningioma, epidermoid cyst, aneurysm at arachnoid cyst na magkasama ay kumakatawan sa humigit-kumulang 8% ng mga pathological na pagbabago sa lokasyong ito. Lahat ng iba pang hindi gaanong karaniwang mga nosologies, tulad ng lipoma, schwannomas ng iba pang cranial nerves, metastases, neuroenteric cyst, atbp. ay tungkol sa 2%. Sa mga batang walang neurofibromatosis, ang type 2 schwannomas ng auditory nerve ay napakabihirang. Ang epidermoid at arachnoid cyst ng MMU ay maaaring mangyari sa mga bata. Ang lateral na pagkalat ng ependymoma sa pamamagitan ng foramina ng Luschka ay maaaring humantong sa pagkakasangkot ng MMU sa proseso.

Ang cystic space-occupying formations ng MMU ay may sariling espesyal na differential diagnosis. Ang Schwannoma ng auditory nerve na may intramural cystic component ay mas karaniwan kaysa sa epidermoid at arachnoid cysts. Sa neurocysticercosis, minsan ay maaaring kasangkot ang MMU sa proseso. Sa isang anomalya na may malaking endolymphatic sac (hindi kumpletong dibisyon ng cochlea type 2), isang volumetric na pagbuo ng intensity ng signal ng cerebrospinal fluid ay sinusunod sa posterior wall ng temporal bone. Ang iba pang hindi gaanong karaniwang mga cystic na masa na matatagpuan sa anggulo ng cerebellopontine ay kinabibilangan ng hemangioblastoma at neuroenteric cyst.

- Volumetric formation ng isang malaking tangke. Ang herniation ng cerebellar tonsils, alinman sa congenital (Chiari I malformation) o pangalawa (dahil sa mass effect sa posterior fossa o intracranial hypertension), ay ang pinakakaraniwang "proseso ng pag-okupa ng espasyo" sa lugar na ito. Ang mga non-tumor cyst (arachnoid, epidermoid, dermoid, neuroenteric) ay maaari ding magkaroon ng lokalisasyong ito.

Ang mga neoplasma sa loob at paligid ng cisterna magna, tulad ng meningioma at metastases, ay karaniwang matatagpuan sa harap ng medulla oblongata. Ang subepidemioma ng ikaapat na ventricle ay lumitaw sa balbula at matatagpuan sa likod ng medulla oblongata.

- Hyperintense na signal sa mga FLAIR na larawan. Ang hyperintense na signal mula sa mga puwang ng sulci at subarachnoid ay dahil sa alinman sa mga artifact ng MR o iba't ibang mga pagbabago sa pathological. Ang mga abnormal na pagtaas sa intensity ng signal ng FLAIR ay kadalasang nauugnay sa pagkakaroon ng dugo (hal., subarachnoid hemorrhage), protina (meningitis), o mga cell (pia-subarachnoid space metastases). Hindi gaanong karaniwan, ang hyperintense FLAIR signal ay maaaring mangyari sa mga pasyenteng may kapansanan sa blood-brain barrier permeability o renal insufficiency kapag pinag-aralan gamit ang gadolinium-based contrast agents.

Ang mga bihirang sanhi ng tumaas na intensity ng signal sa FLAIR ay kinabibilangan ng rupture ng dermoid cyst, moyamoya disease (ivy sign), at acute cerebral ischemia. Nakakatulong ang akumulasyon ng contrast na makilala ang meningitis at metastases mula sa subarachnoid hemorrhage at mga artifact na dulot ng daloy ng cerebrospinal fluid.

d) Bibliograpiya:
1. Sakka L et al: Anatomy at physiology ng cerebrospinal fluid. Eur Ann Otorhinolaryngol Ulo Neck Dis. 128(6):309-16, 2011

Ang utak ng tao ay naglalaman ng apat na fluid-filled cavities na tinatawag na ventricles. Ang pag-andar ng mga ventricle na ito- produksyon at sirkulasyon ng cerebrospinal fluid.

Ang ventricles ng utak ay naglalaman ng cerebrospinal fluid, na umiikot sa buong utak at spinal cord. Mayroong kabuuang apat na ventricles sa utak ng tao, na bumubuo sa ventricular system. Ang mga ito ay tinatawag na lateral ventricles, pati na rin ang ikatlo at ikaapat na ventricles.

Mayroong dalawang lateral ventricles, kanan at kaliwa, na matatagpuan sa cerebral hemispheres. Ang mga lateral ventricles ay ang pinakamalaking ventricles ng utak. Ang pangunahing tungkulin ng cerebrospinal fluid ay protektahan ang utak at spinal cord mula sa pisikal na pinsala.

Sistema ng ventricular

Ang lahat ng apat na ventricles ng utak ng tao ay nabubuo mula sa gitnang kanal ng embryonic neural tube, kadalasan sa unang trimester ng pagbubuntis. Ang lahat ng ventricles, lateral, third at fourth, ay konektado sa isa't isa. Ang ikaapat na ventricle ay nagpapaliit at nagpapatuloy sa gitnang kanal ng spinal cord. Ang kanan at kaliwang lateral ventricles ay matatagpuan sa loob ng cerebral hemispheres, sa ilalim lamang ng corpus callosum, habang ang ikatlong ventricle ay matatagpuan sa diencephalon, sa pagitan ng kanan at kaliwang thalami.

Ang ikaapat na ventricle ay nasa itaas na kalahati ng medulla oblongata. Ito ay isang hugis-brilyante na lukab na kumokonekta sa subarachnoid space sa pamamagitan ng lateral foramen ng Luschka at median foramen ng Magendie. Ang dalawang lateral ventricles ay konektado sa ikatlong ventricle sa interventricular foramen, na kilala rin bilang foramen ng Monroe. Ang foramen ng Monroe ay isang makitid, hugis-itlog na pagbubukas kung saan ang cerebrospinal fluid ay dumadaan mula sa lateral ventricles hanggang sa ikatlong ventricle.

Ang ikatlong ventricle pagkatapos ay kumokonekta sa ikaapat na ventricle, na isang mahaba, makitid na istraktura. Ang bawat isa sa mga lateral ventricles ay may tatlong proseso, isang anterior o frontal na proseso, isang posterior o occipital na proseso, at isang pansamantalang proseso. Ang loob ng ventricles ay may linya na may epithelial membrane na kilala bilang ependyma.

Ang sirkulasyon ng cerebrospinal fluid

Ang ventricular system ng utak ay naglalaman ng cerebrospinal fluid (CSF). Ang espesyal na istraktura na gumagawa ng cerebrospinal fluid ay tinatawag na choroid plexus. Ang istraktura na ito ay matatagpuan sa lateral, third at fourth ventricles ng utak. Ang istrukturang ito ay naglalaman ng mga binagong ependymocytes na gumagawa ng cerebrospinal fluid. Ang cerebrospinal fluid ay dumadaloy mula sa lateral ventricles papunta sa ikatlong ventricle, sa pamamagitan ng foramen ng Monro o interventricular foramen, at pagkatapos ay sa ikaapat na ventricle. Mula sa ika-apat na ventricle, pumapasok ito sa gitnang kanal ng spinal cord at sa lukab ng subarachnoid space, sa pamamagitan ng median foramen ng Magendie at dalawang lateral foramina ng Luschka. Isang maliit na halaga lamang ng cerebrospinal fluid ang pumapasok sa gitnang kanal. Sa subarachnoid space, ang cerebrospinal fluid ay nasisipsip sa venous blood sa pamamagitan ng mga espesyal na istruktura na kilala bilang arachnoid granulations. Ang mga ito ay kumikilos bilang one-way valves na nagpapahintulot sa cerebrospinal fluid na dumaan sa daluyan ng dugo kapag ang presyon ng cerebrospinal fluid ay lumampas sa venous pressure
presyon. Ngunit hindi nila pinapayagan ang likido na bumalik sa subarachnoid space (ng utak) kapag ang venous pressure ay mas mataas kaysa sa cerebrospinal fluid pressure.

Mga function ng ventricular

Sa utak Ang pangunahing pag-andar ng ventricles ay upang protektahan ang utak sa pamamagitan ng shock absorption . Ang cerebrospinal fluid na ginawa sa ventricles ay nagsisilbing unan na nagpoprotekta sa utak at pinapaliit ang epekto ng anumang uri ng pisikal na trauma. Tinatanggal din ng CSF ang mga dumi tulad ng mga nakakapinsalang metabolite o gamot mula sa utak, bukod pa sa pagdadala ng mga hormone sa iba't ibang bahagi ng utak. Nagbibigay din ang CSF ng buoyancy sa utak, na tumutulong naman na mabawasan ang timbang ng utak. Ang aktwal na masa ng utak ng tao ay 1400 g, ngunit dahil lamang sa lumulutang ito sa cerebrospinal fluid, ang netong timbang nito ay nagiging katumbas ng 25 g. Nakakatulong ito na mapawi ang presyon sa base ng utak.

Ang ilang mga sakit ay maaaring makaapekto sa ventricular system, kabilang sa mga ito ay hydrocephalus, meningitis at ventriculitis. Maaaring mangyari ang hydrocephalus kapag ang produksyon ng cerebrospinal fluid ay mas malaki kaysa sa pagsipsip nito, o kapag ang daloy nito sa pamamagitan ng mga butas ay naharang. Sa kabilang banda, ang meningitis at ventriculitis ay maaaring sanhi ng impeksiyon. Maaaring maging kapaki-pakinabang ang Ventricular CT sa pag-aaral ng iba't ibang sakit sa isip. Ang ilang mga siyentipikong pag-aaral ay nagpakita na ang mga ventricle ng ilang mga pasyente na may schizophrenia ay mas malaki kaysa sa mga malulusog na tao. Gayunpaman, hindi ito ganap na malinaw kung ang schizophrenia ay nagdudulot ng dilation na ito o kung ang disorder ay sanhi ng pagluwang ng ventricles. Gayunpaman, ang ventricles ay isa sa mga mahahalagang istruktura na kinakailangan para sa maayos na paggana ng mga function ng utak.

Ang paggawa ng appointment sa isang doktor ay ganap na libre. Maghanap ng tamang espesyalista at gumawa ng appointment!

767 0

Anatomy ng pineal gland at mga katabing istruktura

Ang pineal body ay isang maliit na hugis-itlog o bilog na pormasyon na may diameter na 5 hanggang 10 mm.

Ito ay matatagpuan sa quadrigeminal cistern at katabi ng posterior wall ng ikatlong ventricle, sa itaas - sa splenium ng corpus callosum, ang mga unan ng visual thalamus sa gilid, ang quadrigeminal plate at ang tuktok ng cerebellar vermis sa ibaba. at sa likod.

Ang pineal body ay binubuo ng cranial at caudal layers, kung saan matatagpuan ang tinatawag na pineal recess.

Ang ikatlong ventricle ay isang hugis ng funnel, makitid na puwang sa projection ng midline ng utak. Sa pamamagitan ng foramina ng Monroe sa harap at sa itaas, nakikipag-ugnayan ito sa dalawang lateral ventricles, at sa likod - sa pamamagitan ng aqueduct ng Sylvius - kasama ang ika-apat na ventricle (Fig. 1).

Fig.1. Ang eskematiko na representasyon ng ikatlong ventricle, pineal na rehiyon at mga katabing istruktura sa mid-cai ittalyga (a), axial (b) at frontal (seksyon sa antas ng massa intermedia ng ikatlong ventricle) (c) na mga eroplano:

1 - chiasma, 2 - optic nerve recess, 3 - lamina terminalis, 4 - hypothalamic sulcus, 5 - massa intermedia, 6 - anterior commissure, 7 - tuka ng corpus callosum, 8 - foramen jMonpo, 9 - septum pellucidum, 10 - fornix, 11 - choroid plexus ng ikatlong ventricle, 12 - corpus callosum, 13 - upper leaf ng tela choroidea, 14 - lower leaf ng tela choroidea, 15 - internal vein, 16 - inferior sagittal sinus, 17 - stria medullaris thalami , 18 - supraepiphyseal recess, 19 - commissure of leashes, 20 - pineal body, 21 - splenium ng corpus callosum, 22 - vein of Galen, 23 - straight sinus, 24 - precentral cerebellar vein, 25 - apex ng cerebellar vermis, 26 - quadrigeminal cistern, 27 - cerebello -mesencephalic cistern, 28 - superior velum, 29 - fourth ventricle, 30,31 - lower and upper tubercles ng quadrigeminal plate, 32 - cerebral aqueduct, 33 - pineal recess, 34 - posterior commissure, 35 - midbrain tegmentum, 36 - pons , 37 - mastoid body, 38 - premammillary membrane, 39 - infundibulum ng ikatlong ventricle, 40 - tangkay ng pituitary gland, 41 - ulo ng caudate nucleus, 42 - mga haligi ng fornix, 43 - subcortical nuclei, 44 - ikatlong ventricle, 45 - optic pad, 46 - occipital lobes, 47 - anterior horns ng lateral ventricles, 48 ​​​​- pericallosal arteries, 49 - choroid plexus ng lateral ventricle, 50 - transition ng tela choroidea ng ikatlong ventricle sa choroid plexus ng lateral ventricle sa pamamagitan ng choroidal fissure, 51 - tela choroidea at ang mga panloob na ugat na kasama dito.

Sa ikatlong ventricle mayroong isang bubong, isang ibaba, anterior, posterior at dalawang panig na dingding.

Ang bubong ng ikatlong ventricle ay bahagyang hubog paitaas at umaabot mula sa foramen ng Monro anteriorly hanggang sa supraepiphyseal recess sa likod. Mayroong apat na layer sa loob nito: ang neuronal layer (vault), dalawang translucent membrane ng arachnoid membrane tela choroidea at ang vascular layer na matatagpuan sa pagitan nila - ang tinatawag na. vascular na batayan ng ikatlong ventricle (tela choroidea ventriculi tertii).

Ang vascular layer ay nabuo mula sa posterior medial villous arteries at ang kanilang mga sanga at dalawang panloob na cerebral veins kasama ang kanilang mga tributaries. Nasa layer na ito na nabuo ang choroid plexus ng ikatlong ventricle, ang fimbria na kung saan ay malayang nakabitin sa lukab ng ikatlong ventricle.

Ang bubong ng ikatlong ventricle ay limitado sa mga gilid sa pamamagitan ng isang puwang na matatagpuan sa pagitan ng lateral na gilid ng fornix at ang superomedial na ibabaw ng optic thalamus. Sa pamamagitan ng puwang na ito, na tinatawag na villous (choroidal), ang choroid plexus ng ikatlong ventricle ay pumasa sa choroid plexus ng lateral ventricle.

Ang posterior wall ng ikatlong ventricle, na bahagi ng pineal region, ay umaabot mula sa supraepiphyseal recess sa itaas hanggang sa oral na bahagi ng aqueduct ng Sylvius sa ibaba. Kung titingnan mula sa harap, ang posterior wall ng ikatlong ventricle ay binubuo mula sa itaas hanggang sa ibaba ng mga sumusunod na pormasyon - ang supraepiphyseal recess, ang commissure ng leashes, ang pineal body at ang recess nito, ang posterior commissure at ang cerebral aqueduct (Fig. 2).

Fig.2. Anatomical specimen ng utak (midsagittal section):

1 - chiasm, 2 - infundibulum ng ikatlong ventricle, 3 - anterior commissure, 4 - foramen ng Monroe, 5 - septum pellucida, 6 - fornix, 7 - thalamus optic, 8 - corpus callosum, 9 - posterior commissure, 10 - tela choroidea at kasama ang mga panloob na ugat dito, 11 - splenium ng corpus callosum, 12 - pineal body, 13 - ugat ng Galen, 14 - quadrigeminal cistern, 15 - quadrigeminal plate, 16 - apex ng cerebellar vermis, 17 - cerebral aqueduct, 18 - superior velum, 19 - ikaapat na ventricle, 20 - midbrain tegmentum, 21 - mastoid body, 22 - premammillary membrane.

Ang supra-epiphyseal recess ay nabuo ng superior surface ng pineal gland sa ibaba at ang inferior layer ng tela choroidea ng ikatlong ventricle sa itaas. Ang pineal body ay umaabot sa posteriorly papunta sa quadrigeminal cistern at, tulad ng nabanggit sa itaas, ay nahahati sa cranial at caudal layers. Ang leech commissure, na nag-uugnay sa dalawang leashes, ay bahagi ng cranial layer ng pineal gland, at ang posterior commissure ay bahagi ng caudal layer. Ang oral opening ng cerebral aqueduct ay may hugis ng isang tatsulok, ang base nito ay nabuo sa pamamagitan ng posterior commissure, at ang mga lateral wall ay nabuo sa pamamagitan ng gitnang grey matter ng midbrain.

Ang mga lateral wall ng posterior sections ng ikatlong ventricle ay nabuo ng visual tuberosities. Sa mas mababang direksyon, ang visual thalamus ay dumadaan sa hypothalamus; ang hangganan ng paglipat sa pagitan nila ay ang hindi palaging malinaw na tinukoy na hypothalamic groove, na tumatakbo mula sa foramen ng Monro hanggang sa aqueduct ng Sylvius. Sa itaas na bahagi ng lateral wall ng ikatlong ventricle mayroong isang bahagyang nakausli na fold - striae medullaris thalami. Ang pormasyon na ito ay umaabot sa harap mula sa tali sa kahabaan ng superomedial na ibabaw ng visual thalamus malapit sa attachment ng mas mababang layer ng vascular base. Ang mga leashes ay mukhang maliliit na longitudinal elevation na matatagpuan sa unahan ng pineal body sa dorsomedial surface ng visual thalamus.

Ang Massa intermedia (tingnan ang Fig. 1) ay nangyayari sa humigit-kumulang 75% ng mga kaso at matatagpuan sa layo na 2.5-6.0 mm posterior sa foramen ng Monro.

Ang suplay ng dugo sa arterya

Ang posterior medial villous artery ay gumaganap ng pangunahing papel sa supply ng dugo sa pineal region at mga tumor ng lokasyong ito. Madalas itong bumangon mula sa P-2A segment ng posterior cerebral artery at madalas na kinakatawan ng ilang mga putot. Ang posterior medial villous artery ay sumusunod sa parallel at medial sa posterior cerebral artery at mga kurso patungo sa quadrigeminal cistern.

Susunod, dumaan ito sa gilid ng pineal gland, kumuha ng patayong posisyon at naka-embed sa bubong ng ikatlong ventricle. Sa istraktura ng huli, ang posterior medial villous artery ay tumatakbo nang medially at parallel sa kaukulang internal cerebral vein, na nagbibigay ng dugo sa choroid plexus ng ikatlong ventricle.

Sa daan nito, ang posterior medial villous artery ay nagbibigay ng mga sanga sa tegmentum ng midbrain, medial at lateral geniculate bodies, sa quadrigeminal plate, sa cushion at medial na bahagi ng visual thalamus at, sa wakas, sa pineal body. at ang commissure ng mga leashes. Ang pineal body artery ay pumapasok dito mula sa gilid, at sa 30% ng mga kaso ang pineal body ay may one-way na supply ng dugo.

Ang isa pang pinagmumulan ng suplay ng dugo sa mga pormasyon ng rehiyon ng pineal ay ang mahabang nakapalibot na arterya, na maaaring kinakatawan ng ilang mga putot (hanggang 4). Ito ay madalas na nagsisimula mula sa mga segment na P-1 o P-2A ng posterior cerebral artery at tumatakbo parallel sa posterior cerebral artery, baluktot sa paligid ng midbrain, kung saan nagbibigay ito ng mga sanga sa cerebral peduncle at geniculate na katawan. Ang mga terminal na sanga ng arterya ay umaabot sa quadrigeminal plate, na nagbibigay ng dugo pangunahin sa superior colliculi.

Dahil ang mga terminal na sanga ng zoster artery ay nagbibigay ng dugo sa dorsolateral at pretectal na bahagi ng midbrain, ang occlusion ng artery na ito ay maaaring maging sanhi ng pag-unlad ng Parinaud's syndrome. Ang bilang ng mga sanga ng isang partikular na arterya sa quadrigeminal plate ay inversely proportional sa bilang ng mga sanga ng posterior medial villous plate na nagbibigay ng quadrigeminal plate.

Venous system ng ugat ng Galen

Ang pangunahing venous vessel ng pineal region ay ang ugat ng Galen (great vein of the brain). Ito ay nabuo sa pamamagitan ng pagkonekta sa mga pangunahing tributaries nito - ang panloob at basal na cerebral veins (Larawan 3).

Fig.3. Schematic na representasyon ng sistema ng mahusay na cerebral vein at mga sanga ng posterior villous arteries:

1 - posterior artery ng corpus callosum; 2, 25 - medial veins ng leeg; 3, 24 - veins ng lateral ventricles; 4, 22 - posterior medial villous arteries; 5, 23 - basal veins (Rosenthal); 20 - veins ng visual thalamus; 8, 13 - posterior at anterior ventriculomedullary veins; 9 - choroid plexus ng lateral ventricle; 11 - posterior medial villous veins; 14 - caudate nucleus; 15 - mababaw at malalim na mga ugat ng ulo ng caudate nucleus; 16 - interventricular foramen ng Monroe; 17 - veins ng transparent septum; 18 - thalamostriatal vein; 19 - visual thalamus; 20 - veins ng visual thalamus; 21 - panloob na ugat ng utak; 26 - mahusay na ugat ng utak (Galena); 27 - direktang sine. (Konovalov A.N., Blinkov S.M., Pucillo M.V. Atlas ng neurosurgical anatomy. M.: Medicine, 1990)

Ang haba ng pangunahing trunk ng great cerebral vein ay variable at umaabot sa 0.2 hanggang 3 cm, na may average na 0.5-0.9 cm.Karaniwan itong katabi ng mas mababang ibabaw ng splenium ng corpus callosum. Bago pumasok sa tuwid na sinus, lumalawak ito, na bumubuo ng tinatawag na ampulla ng ugat ng Galen. Ang isang anggulo ay nabuo sa pagitan ng tuwid na sinus at ng ugat ng Galen, bukas pababa at bahagyang posteriorly, ang magnitude nito ay nag-iiba: 45-60° sa brachycephals at hanggang 100-125° sa dolichocephals. Ang pagbuo ng ugat ng Galen ay maaaring mangyari alinman sa anterior na gilid ng splenium ng corpus callosum (kung ang ugat ay mahaba) o sa posterior edge nito.

Ang nakapares na panloob na cerebral vein ay nabuo sa foramen ng Monro sa pamamagitan ng unyon ng septal, thalamostriatal at villous veins. Ang parehong panloob na mga ugat ay tumatakbo sa likuran bilang bahagi ng vascular base ng ikatlong ventricle. Ang mga subependymal veins ng lateral ventricles, kadalasan ang basal (Rosenthal) at panloob na occipital veins ay dumadaloy sa kanila.

Hinahati ni Salamon & Hung ang basal vein sa tatlong segment: ang anterior, o direktang segment; gitna, o peduncular; at ang posterior, o posterior mesencephalic, segment. Ang terminal na bahagi ng basal vein ay umaagos sa galena o sa panloob na ugat.

Mayroong ilang mga pagpipilian para sa kaugnayan ng mga mahahalagang venous collector na ito:

1) ang parehong basal veins ay dumadaloy sa ugat ng Galen;
2) ang basal veins ay dumadaloy sa panloob na mga ugat ng utak;
3) ang mga basal na ugat ay dumadaloy sa panloob na ugat sa isang gilid at sa ugat ng Galen sa kabilang panig.

Bilang karagdagan sa pangunahing panloob at basal na mga ugat na dumadaloy sa ugat ng Galen, mayroong maraming mas maliliit na tributaries - ang precentral cerebellar vein, panloob na occipital vein, posterior pericallosal vein, pineal vein, posterior mesencephalic vein at posterior vein ng lateral ventricle. Ang bilang ng mga tributaries ng vein ng Galen ay mula 4 hanggang 15.

Kinokolekta ng internal occipital vein ang dugo mula sa inferomedial surface ng occipital lobe, sumusunod sa anterior at medially, at umaagos sa ugat ng Galen. Sa mga bihirang kaso, umaagos ito sa basal vein o sa panloob na ugat ng utak. Ang ilang mga may-akda ay nagpapansin na ang hemianopsia, na nangyayari sa ilang mga kaso kapag gumagamit ng supratentorial approach, ay maaaring dahil sa pinsala sa ugat na ito. Ang posterior pericallosal vein ay nabuo sa dorsal surface ng corpus callosum, sumusunod sa posterior na direksyon na kahanay sa posterior pericallosal artery at dumadaloy sa ugat ng Galen system.

Ang precentral cerebellar vein ay nabuo sa quadrangular lobule ng cerebellum, sa tuktok at sa clivus ng vermis at dumadaloy sa mas mababang kalahating bilog ng ugat ng Galen.

Ang mga ugat ng pineal body ay kinakatawan ng panloob at panlabas na mga plexus, na binubuo ng ilang mga venous trunks (mula 1 hanggang 5), na, na pinagsama sa isang solong puno ng kahoy, ay dumadaloy sa ugat ng Galen.

Ang tuwid na sinus ay nabuo sa likuran ng splenium ng corpus callosum sa pamamagitan ng pagsasama ng inferior sagittal sinus at ang ugat ng Galen (Fig. 1a), pagkatapos ay sumusunod sa dorsal pababa, na umaabot sa sinus drainage.

Anatomy ng midbrain

Ang midbrain ay ang pinakamaliit na bahagi ng utak. Dorsally, ito ay umaabot mula sa base ng pineal body hanggang sa posterior edge ng quadrigeminal plate, at ventrally, mula sa mastoid body hanggang sa anterior edge ng pons; naglalaman ito ng cerebral aqueduct, na nag-uugnay sa ikatlo at ikaapat na ventricles ng utak. Ang dorsal na bahagi ng midbrain ay kinabibilangan ng quadrigeminal plate, ang ventral na bahagi - ang cerebral peduncles at ang posterior perforated substance, ang lateral na bahagi - ang quadrigeminal arms (Fig. 4).

Fig.4. Schematic na representasyon ng midbrain: a) dorsal surface at b) cross section sa antas ng superior colliculi.

1 - superior cerebellar peduncle, 2,3 - handle ng inferior at superior tubercles (brachia colliculi inferior et superior), 4 - internal geniculate body, 5 - pineal body, 6 - optic tubercle, 7 - leash triangle, 8 - foramen of Monroe, 9 - fornix, 10 - lateral ventricle, 11 - third ventricle, 12 - massa intermedia, 13 - commissure of leashes, 14 - cushion ng visual thalamus, 15, 16 - superior at inferior tubercles ng quadrigeminal, 17 - trochlear nerve, 18 - frenulum ng velum, 19 - ikaapat na ventricle, 20 - superior velum, 21 - base ng peduncle (pyramidal tract), 22 - red nucleus, 23 - medial lemniscus, 24 - cerebral aqueduct, 25 - periaqueductal grey matter , 26 - nucleus ng ikatlong nerve, 27 - substantia nigra, 28 - ikatlong nerve.

Ang midbrain mula sa diencephalic region ay pasalitang nililimitahan ng isang uka na matatagpuan sa pagitan ng optic tract at ng cerebral peduncle. Caudal hanggang sa pons, ito ay nililimitahan ng pontomesencephalic groove. Ang huli, sa turn, ay nagsisimula mula sa foramen cecum, pumupunta sa paligid ng cerebral peduncles at kumokonekta sa lateral mesencephalic sulcus, na isang vertical groove sa pagitan ng tegmentum at ang base ng cerebral peduncle.

Ang quadrigeminal plate ay umaabot mula sa base ng pineal gland hanggang sa anterior edge ng superior velum. Binubuo ito ng apat na bahagi, ang bawat isa ay isang nakataas na plataporma sa anyo ng isang hemisphere. Ang parehong anterior elevation ay tinatawag na superior, at ang dalawang posterior, mas maliit na mga ay tinatawag na inferior tubercles. Ang longitudinal groove sa pagitan ng tubercles sa posterior part ay limitado ng dalawang bundle ng light fibers na papunta sa superior velum at tinatawag na frenulum ng anterior medullary velum. Lateral mula sa base ng frenulum, ang trochlear nerve ay lumalabas sa bawat panig.

Ang bawat tubercle ay dumadaan palabas sa hawakan ng quadrigeminal. Ang superior handle ng quadrigeminal ay umaabot mula sa superior tubercle, na umaabot sa anyo ng isang malinaw na tinukoy na light cord sa pagitan ng optic tubercle at medial geniculate body at nawawala sa rehiyon ng lateral geniculate body. Ang superior colliculus, superior handle ng quadrigeminal, lateral geniculate body, at cushion ng optic thalamus ay kumokonekta sa optic tract. Ang mas mababang hawakan ng quadrigeminal ay umaabot mula sa ibabang tubercle, na mukhang isang maikling strip na nagtatago sa ilalim ng medial geniculate body.

Ang basal na ibabaw ng cerebral peduncles, kasama ang posterior perforated substance, ay bumubuo sa ventral na bahagi ng midbrain, na limitado sa anteriorly ng optic tract at posteriorly ng pons. Sa mga nakahalang seksyon, ang base ng binti at ang gulong ay nakahiwalay. Sa pagitan ng mga ito, sa anyo ng isang gasuklay, convexly na nakaharap pababa, ay namamalagi ng isang kulay-abo-itim na istraktura - isang itim na sangkap. Sa panlabas, ang base ng binti at ang gulong ay nililimitahan ng dalawang grooves: medially sa pamamagitan ng sulcus mesencephali medialis at laterally sa pamamagitan ng sulcus mesencephali lateralis. Ang quadrigeminal plate ay matatagpuan dorsally sa itaas ng tegmentum.

Ang cerebral peduncles sa anyo ng napakalaking longitudinally striated cords ay lumalabas mula sa pons at nakadirekta, diverging sa mga gilid, sa visual thalamus. Sa pagitan ng mga cerebral peduncles mayroong isang mesopeduncular fossa, ang ilalim nito ay nabuo ng isang posterior perforated substance, na may tuldok na may maraming mga openings kung saan ang mga perforating vessel ay dumadaan.

Ang cerebral aqueduct ay isang kanal na may linya ng ependyma na nag-uugnay sa ikatlong ventricle sa ikaapat. Sa likod, ang aqueduct ay nililimitahan ng quadrigeminal plate, at sa ventral ng tegmentum. Sa isang cross-section sa mga punto ng paglipat sa ikatlo at ikaapat na ventricles, ito ay may hitsura ng isang tatsulok na ang base ay nakaharap paitaas at ang tuktok ay nakaharap pababa; sa gitnang mga seksyon, ang cross-section nito ay may hitsura ng isang ellipse,

Sa paligid ng aqueduct ng utak ay ang gitnang grey matter (stratum griseum centrale). Sa loob nito, sa antas ng superior tubercles ng quadrigeminal, namamalagi ang nuclei ng oculomotor nerve, kung saan ang maliit na nucleus ng trochlear nerve ay magkadugtong sa caudally, at ang nucleus ng posterior commissure at posterior longitudinal fasciculus ay matatagpuan sa anteriorly. Ang ventral at lateral sa gitnang grey matter ay isang reticular formation (reticular formation). Sa pagitan ng base ng tangkay at ng tegmentum ay may isang substantia nigra, na umaabot sa hypothalamus, at sa pagitan ng substantia nigra at ang gitnang grey matter ay mayroong isang bilog na pulang nucleus ng tegmentum sa isang nakahalang seksyon.

Ang panlabas na layer ng superior colliculi ay nabuo ng stratum zonale. Sa loob ng mga tubercle mayroong isang stratum griseum colliculi superioris, ang mas mababang tubercle ng quadrigeminal ay naglalaman ng isang nucleus na naka-embed sa gitna - nucleus colliculi inferioris.

Sa posterior perforated substance mayroong mga nakakalat na nerve cells na bumubuo sa ganglion interpedunculare.

Ang oculomotor nerve ay nagsisimula sa nucleus ng ikatlong nerve, na nakahiga sa antas ng superior colliculus, ventral sa cerebral aqueduct, sa ilalim ng central grey matter.

Ang nucleus ay nabuo mula sa ilang mga grupo ng cell. Sa isang seksyon ng axial ng midbrain, dalawang lateral nuclei at isang medial nucleus na nakapaloob sa pagitan ng mga ito ay nakikilala.

Bilang karagdagan, ang medial sa magnocellular lateral main nucleus at anterior sa medial parvocellular nucleus ay isang mas maliit na lateral parvocellular nucleus, na tinatawag ding Westphal-Edinger nucleus. Ang medial parvocellular nucleus ay ang sentro para sa innervation ng m. ciliaris, na nagbibigay ng proseso ng tirahan. Sa magnocellular lateral nucleus mayroong limang grupo ng mga nerve clusters na innervating mm. levator palpebrae, rectus superior, rectus internus, obliquus inferior at rectus inferior.

Ang mga bundle ng fibers ng oculomotor nerve, na lumalabas mula sa mga indibidwal na bahagi ng nucleus, ay pumunta sa isang ventral na direksyon at lumabas sa utak sa sulcus medialis mesencephali sa medial na gilid ng cerebral peduncle. Ang mga hibla mula sa lateral na pangunahing nucleus ay bahagyang nag-decussate, at sa gayon ang mga hibla para sa m. levator palpebrae at iba pa rectus superior ay nagsisimula sa gilid ng parehong pangalan, fibers para sa mm.rectus internus at obliquus inferior sa pareho at magkasalungat na panig, at fibers para sa m. rectus inferior lamang sa kabilang panig.

Ang trochlear nerve ay nabuo sa nucleus nervi trochlearis, na matatagpuan sa likod ng nucleus ng oculomotor nerve sa antas ng inferior colliculi. Ang mga nerve fibers ay umaabot sa dorsal at caudal na direksyon, tumatawid sa anterior medullary velum at lumabas sa utak sa likod ng quadrigeminal sa magkabilang panig ng frenulum veli medullaris anterioris.

Four Hill Cistern

Ang quadrigeminal cistern ay ang espasyo sa pagitan ng arachnoid membrane at ng medulla na sakop ng pial membrane, na puno ng cerebrospinal fluid (Larawan 5).

Fig.5. Quadrigeminal cistern (a) at subarachnoid fissures ng quadrigeminal cistern (b).

12 - mga arterya, 22 - ugat ng Galen, 149 - cerebellum, 150 - corpus callosum, 188 - quadrigeminal cistern, 215 - occipital lobe, 232 - choroid ng utak, 234 - choroid ng cerebellum, 236 - teroroidea, venlatric 254 - connective tissue strings, 261 - subarachnoid cells, 295 - quadrigeminal plate, 297 - pineal body, (Baron M.A., Mayorova N.Functional stereo-morphology ng meninges. M. Medicine, 1982.)

Ang mga malalaking sisidlan ng rehiyon ng pineal ay dumadaan dito, na napapalibutan ng mga arachnoid trabeculae o mga string. Sa mga punto ng pagkakabit ng mga string sa malaking ugat ng utak ay may mga conical extension. Ang mga string ay nagpapadala ng mga rhythmic pulsations ng arterya sa ugat at pinoprotektahan ang ugat mula sa pagbagsak sa panahon ng mga pagbabago sa presyon ng cerebrospinal fluid.

Ang quadrigeminal cistern ay matatagpuan sa posterior sa quadrigeminal plate at higit na nakikipag-ugnayan sa posterior pericallosal cistern, inferiorly sa cerebellomesencephalic cistern ("precentral cerebellar cistern"), inferiorly at laterally sa posterior parts ng enveloping cistern, na matatagpuan sa pagitan ng midbrain at ang parahippocampal gyrus, at sa gilid - kasama ang retrothalamic cistern, na pumapalibot sa posterior surface ng optic thalamus cushion hanggang sa crus ng fornix.

Cerebellar tentorium

Sinasaklaw ng tentorium ang tuktok ng cerebellum, na sumusuporta sa cerebral hemispheres. Ang gilid ng tentorial notch sa lateral at posteriorly bends sa paligid ng oral parts ng brainstem. Ang bingaw ng cerebellar tentorium ay ang tanging komunikasyon sa pagitan ng supra- at subtentorial na mga puwang. Ang puwang na limitado ng bingaw ng tentorium cerebellum ay nahahati sa tatlong bahagi - anterior, gitna at posterior. Sa posterior sector ng notch ng cerebellar tentorium (posterior to the midbrain) ay ang pineal body at ang ugat ng Galen. Ang distansya sa pagitan ng matinding posterior point ng notch ng cerebellar tentorium sa pineal body ay nasa average na 18.6 mm; ang halaga ng distansya na ito ay mula 10 hanggang 30 mm.

Ang cerebellar tentorium ay may tatlong pinagmumulan ng suplay ng dugo:

1) mga arterya na nagmumula sa intracavernous na bahagi ng panloob na carotid artery:

A) basal artery ng cerebellar tentorium (artery of Bernasconi-Cassinari) - isang sangay ng meningohypophyseal trunk,
b) marginal artery ng tentorium - isang sangay ng artery ng inferior cavernous sinus. Ang basal artery ng cerebellar tentorium ay nakadirekta sa posterior at laterally kasama ang lugar ng attachment ng tentorium sa petrous na bahagi ng temporal bone. Ang marginal artery sa proximal na bahagi nito (sa dingding ng cavernous sinus) ay sumusunod sa gilid sa itaas ng abducens nerve, pagkatapos ay sa tabi ng trochlear nerve, na sumasakop sa isang superoposterior na posisyon na may kaugnayan dito, pagkatapos nito ay naka-embed sa gilid ng tentorium . Minsan ang arterya na ito ay nawawala;

2) mga sanga ng superior cerebellar arteries, na dumadaan sa tentorium sa gitnang bahagi ng libreng gilid nito;

3) isang sangay ng posterior cerebral artery (artery of Davidoff & Schecter), na, baluktot sa paligid ng stem ng utak, ay matatagpuan sa ilalim ng libreng gilid ng tentorium at pumapasok sa cerebellar tentorium malapit sa tuktok nito. Ang arterya na ito ay maaaring magbigay ng mga sanga sa superior vermis at ang inferior colliculi.

A.N. Konovalov, D.I. Pitskhelauri

Ang mga malformations ng ventricular system ay kadalasang nangyayari sa lugar ng mga anatomical narrowings nito: ang interventricular foramina, ang midbrain aqueduct, ang median at lateral aperture ng ika-apat na ventricle. Ang mga ito ay pangunahing mga stenoses at atresias ng mga pagpapaliit na ito, na humahantong sa pag-unlad ng panloob na dropsy ng utak.
Ang Atresia ng cerebral aqueduct sa kapal ng cerebral peduncles, maliit, walang taros na nagtatapos sa tubular passages mula sa ependymal cells ay matatagpuan, na matatagpuan nang random sa buong sangkap ng peduncles.
Ang atresia ng interventricular foramina (syn.: atresia ng foramen ng Monroe) ay maaaring resulta ng abnormal na pag-unlad o isang proseso ng pamamaga, at bihira. Kapag ang isa sa mga foramina ng Monroe ay makitid, ang asymmetric hydrocephalus ay bubuo.
Ang Atresia ng foramen ng Magendie (atresia foraminis Afagandie) ay atresia ng median foramen ng ika-apat na ventricle, na sinamahan ng isang disorder ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid (internal hydrocephalus), sa ilang mga kaso ito ay asymptomatic.
Ang Atresia ng median at lateral apertures ng IV ventricle ay kadalasang sinasamahan ng pagbuo ng Dandy-Walker syndrome (depekto). Kadalasan ang depekto na ito ay pinagsama sa iba pang mga anomalya sa utak (microgyria, polygyria o pachygyria, agenesis ng corpus callosum, heterotopia ng cortical cells sa puting bagay) (Fig. 9).
Ang Hydranencephaly ay ang kumpleto o halos kumpletong kawalan ng cerebral hemispheres na may pangangalaga sa mga buto ng cranial vault at malambot na mga takip ng ulo. Ang ulo na may ganitong depekto ay normal ang laki o bahagyang pinalaki. Ang cranial cavity ay puno ng malinaw na cerebrospinal fluid. Ang medulla oblongata at cerebellum ay napanatili. Isang napakabihirang depekto.
Ang Hydrocephalus ay isang congenital dropsy ng utak, labis na akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ventricular system o subarachnoid space, na sinamahan ng atrophy ng brain matter. Karamihan sa mga kaso ng congenital hydrocephalus ay sanhi ng mga kaguluhan sa pag-agos ng cerebrospinal fluid papunta sa subarachnoid space. Ang mga abala sa pag-agos ay maaaring sanhi ng stenosis o atresia ng Sylvian aqueduct, atresia ng foramina ng Luschka at Magendie, at mga abnormalidad ng base ng bungo. Ang Atresia ng foramina ng Luschka at Magendie ay sinamahan ng Dandy-Walker defect. Mas madalas, ang congenital hydrocephalus ay maaaring magresulta mula sa pagtaas ng produksyon ng cerebrospinal fluid (hypersecretory hydrocephalus) o pagbaba ng resorption (aresorptive hydrocephalus). Sa clinically at morphologically mayroong 2 uri:
a) panloob na hydrocephalus (syn.: closed hydrocephalus, occlusive hydrocephalus) - ang cerebrospinal fluid ay naipon sa ventricular system;
b) panlabas na hydrocephalus (syn.: open hydrocephalus, communicating hydrocephalus) - cerebrospinal fluid accumulates sa subarachnoid space (Fig. 10).

kanin. 9. Scheme ng mga pathological na pagbabago sa syndro- Fig. 10. Scheme ng sirkulasyon ng spinal cerebrospinal ventricle ng Dandy-Walker (Romero R., Pilu D., Genty F., 1997): sa kaso ng pakikipag-usap sa cerebrovascular disease, ang pagbuo ng ikaapat na ventricle (IV) ay nakikipag-ugnayan sa posterior ventricle bilang resulta ng blockade reabsorption ng spinal fossa (CV). Pagbara ng pag-agos ng cerebrospinal fluid sa antas ng superior carniolar sinus ng fluid at sa antas ng foramina ng Luschka at Magendie (X) (lt;^7). (Romero R., Pilu D., Genty F., 1997): akumulasyon ng drive! sa isang pagtaas sa IV, III at lateral (I at P) cerebrospinal fluid ay humahantong sa sabay-sabay superior satpial sinus sa dilatation ng ventricles at subarachnoid
mga puwang I, P - lateral ventricles, III - 3rd ventricle, IV - 4th ventricle, shaded na bahagi - subarah noidal space
Ang parehong mga form ay nagbabahagi ng mga karaniwang tampok. Ang pagtaas sa circumference ng ulo sa 50-70 cm (na may pamantayan na 34-35 cm). Sa 30° tungkol sa mga kaso, ang pagtaas sa dami ng ulo ay sinusunod sa kapanganakan, sa 50° mga - 3 buwan pagkatapos ng kapanganakan. Pagnipis at pagkakaiba-iba ng mga buto ng bungo ay nabanggit, binibigkas ang subcutaneous venous network, nakausli na mga fontanelles, disproporsyon sa pagitan ng utak at facial na bahagi ng bungo - isang maliit na mukha, isang nakasabit na noo. Kalat-kalat ang buhok sa ulo. Ang pagtaas ng intracranial pressure ay sinamahan ng mga sintomas ng neurological: pagsusuka, strabismus, spastic paresis na may pagtaas ng ambulatory reflexes, kawalan ng koordinasyon. Ang mental retardation ay katangian. Ang pagsisikip at pamamaga ng optic nerve nipple ay napapansin sa fundus dahil sa pagpapapangit ng mga istruktura ng buto. sa ang base ng bungo, mga sintomas ng compression ng cerebellum, brain stem at itaas na bahagi ng spinal cord, patolohiya ng cranial nerves, disorder ng paggalaw at koordinasyon, at nstagmus ay maaaring mangyari. Ang dalas ng populasyon ay 1:2000.
Ang diverticulum ng cerebral aqueduct ay isang bulag na sac-like protrusion ng dingding ng cerebral aqueduct, na sinamahan ng hydrocephalus. Maaaring single o maramihan. Ang obliteration ng subarachnoid space ay congenital - ang kawalan ng subparachnoid space ng utak dahil sa pagsasanib ng pia at cervical membranes, at napakabihirang.
Ang paghahati ng cerebral aqueduct ay isang dibisyon sa dalawang tae: ang pangunahing dorsal at ang mas maliit - ang ventral. Minsan, sa harap ng pangunahing cacal, mayroong isang malaking bilang ng mga maliliit na tatlong hugis na duct na binuo mula sa ependymal epithelium. Ang pangunahing at accessory na mga kanal ay pinaghihiwalay ng hindi nagbabago na nervous tissue.

Ang stenosis ng cerebral aqueduct ay isang congenital narrowing ng cerebral aqueduct; napapansin ang mga sintomas. nadagdagan ang dami ng bungo, divergence ng cranial sutures; naantalang mental at pisikal na pag-unlad; sintomas ng pagkawala ng function ng cranial nerves. Sa ilang mga kaso, ito ay sinamahan ng pyosis ng periaqueductal zone. Recessive, X-linked na mana (rns. II).
Pinagsamang mga depekto sa pag-unlad
Arnold - Knarn syndrome (Arnold-Chiari syndrome, kasingkahulugan: morbus Arnold - Chiari, anomalia Arnold - Chiari, dysraphia cerebelli) - ay sanhi ng malformation ng stem ng utak, kung saan mayroong isang caudal displacement ng medulla oblongata, pons, cerebellar vermis at pagpapahaba ng cavities IV ventricle Ang cerebellar vermis, medulla oblongata at ikaapat na ventricle ay matatagpuan sa itaas na servikal na bahagi ng spinal canal. Ang Pochtn ay palaging pinagsama sa myelomenocele. Ang depekto ay sanhi ng asynchronous growth ng brain stem at spinal cord. Clinically - cerebellar disorder na may ataxia at unstagmus; mga palatandaan ng compression ng brain stem at spinal cord - paralisis ng cranial nerves, pag-atake ng thetanoid o epileptic seizure, diplopia, hemianopsia. Madalas itong sinamahan ng stenosis ng aqueduct, myocardium, underdevelopment ng quadrigeminal, platybasia, spmpodia, anomalya ng bungo at cervical vertebrae. Augosomal recessive inheritance.
Bickers-Adams syndrome (syn.. stenosis ng cerebral aqueduct) - namamana na stenosis ng cerebral aqueduct; mayroong isang pagtaas sa dami ng bungo, pagkakaiba-iba ng mga cranial sutures; naantalang mental at pisikal na pag-unlad; sintomas ng pagkawala ng cranial nerve function, spastic quadriplegia; hypoplasia at contracture ng mga hinlalaki. Sa ilang mga kaso, ito ay sinamahan ng gliosis ng periaqueductal zone. Recessive, X-linked na mana.
Ang Dandy-Walker syndrome (Dandy-Walker syndrome, syn.: Dandy-Walker malformation, atresia forammis Alagandie) ay isang congenital na anomalya ng utak sa rehiyon ng IV ventricle na may disorder ng circulating cerebrospinal fluid, na nailalarawan ng isang triad: panloob na hydrocephalus, hypoplasia o aplasia ng vermis cerebellum, cystic dilatation ng ika-apat na ventricle. Nangyayari sa atresia ng median na pagbubukas ng ikaapat na ventricle (sa ilang mga kaso ito ay asymptomatic). Augosomal recessive inheritance
Kundrat syndrome (Kipdrat syndrome, kasingkahulugan: atrhinencephajia) - aplasia ng olfactory bulbs, grooves, tracts at plates, na may pagkagambala sa hippocampus sa ilang mga kaso. Sinamahan ng aplasia ng perforated plate ng ethmoid bone at cockcomb, kawalan o hypoplasia ng direktang convolutions ng frontal lobes, agenesis ng mga buto ng ilong, hypotelorism (minsan cyclopia) at iba pang mga malformations ng bungo. Augosomal recessive inheritance.

Ang Miller-Dieker syndrome (Si.: lissencephaly, agyria) ay ang pinakamahalagang diagnostic sign ng microcephaly (100° o). Ang hitsura ng mga pasyente ay tipikal: isang mataas na noo, makitid sa mga temporal na lugar, isang nakausli na occiput, pabalik-balik na mga tainga na may makinis na pattern, anti-Mongoloid na hugis ng mata, hypertelorism, micrognathia, "bibig ng isda," nadagdagan ang buhok sa mukha. Ang opacity ng corneal, polydactyly, camptodactyly, hindi kumpletong cutaneous syndactyly ng pangalawa at pangatlong daliri ng paa, transverse palmar fold, at kulubot na balat ay nabanggit. Bilang karagdagan, ang mga congenital heart defect, renal agenesis, duodenal atresia, cryptorchidism, at inguinal hernia ay inilarawan. Nailalarawan ng hypotonia ng kalamnan, kahirapan sa paglunok, mga yugto ng apnea na may cyanosis, nadagdagan ang mga tendon reflexes, opisthotonus at decerebrate rigidity, convulsive seizure mula sa unang linggo ng buhay, matinding retardation sa psychomotor development. May mga hindi tiyak na pagbabago sa pneumoencephalograms. Ang mga pasyente ay namamatay sa maagang pagkabata. Ang autopsy ay nagpapakita ng kawalan ng mga grooves at convolutions sa cerebral hemispheres, underdevelopment ng gray matter, at posibleng pagpapalawak ng ika-apat na ventricle at hypoplasia ng gitnang bahagi ng cerebellum. Ang uri ng mana ay autosomal recessive.

Isang pagtaas sa dami ng cerebrospinal fluid sa ventricular system, sanhi ng pagbara sa mga daanan ng cerebrospinal fluid. Humahantong sa pagtaas ng presyon sa loob ng bungo, clinically manifested sa pamamagitan ng cephalalgia, pagsusuka, visual disturbances, ataxia, autonomic dysfunction, at depression ng malay. Ang diagnosis ay isinasagawa batay sa mga resulta ng isang neurological, ophthalmological na pagsusuri, data ng neuroimaging (ultrasound sa pamamagitan ng fontanel, MRI, CT, MSCT). Paggamot sa kirurhiko: emergency - panlabas na paagusan, binalak - pag-aalis ng blocking factor, pagwawasto ng congenital anomalya, paglalagay ng isang shunt, ventriculocisternostomy.

Pangkalahatang Impormasyon

Ang occlusive hydrocephalus sa mga maliliit na bata ay ipinakita sa pamamagitan ng pagtaas sa laki ng bungo, pagkakaiba-iba ng mga cranial sutures, pagpapalawak at pag-umbok ng mga fontanelles. Ang congenital hydrocephalus ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pinalaki na spherical na ulo, isang medyo maliit na katawan, malalim na mga socket ng mata, at namamagang mga ugat ng anit. Ang mga bata ay nahuhuli sa psychophysical development. Ang kalubhaan ng intellectual impairment ay depende sa edad ng pagsisimula ng sakit, tagal, at kalubhaan ng intracranial hypertension.

Mga komplikasyon

Ang occlusive hydrocephalus ay maaaring sinamahan ng isang talamak, halos kumpletong bloke ng cerebrospinal fluid outflow - occlusive-hydrocephalic crisis. Ang pag-atake ay nangyayari na may matinding matinding cephalalgia, paulit-ulit na pagsusuka, facial hyperemia na sinusundan ng pamumutla, mga sakit sa oculomotor, depresyon ng kamalayan, at mga sintomas ng vegetative. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng hydrocephalus ay mass effect. Ang pag-alis ng tisyu ng utak sa direksyon ng foramen magnum ay humahantong sa compression ng medulla oblongata, kung saan ang mga mahahalagang sentro para sa regulasyon ng aktibidad ng cardiovascular at respiratory ay naisalokal. Ang disfunction ng huli ay nagiging sanhi ng posibilidad ng kamatayan.

Mga diagnostic

Ang mga hakbang sa diagnostic ay nagsisimula sa pagkolekta ng isang anamnesis: alamin ang oras ng pagsisimula ng mga sintomas ng tumaas na presyon ng intracranial, ang likas na katangian ng kanilang pag-unlad, ang pagkakaroon ng isang itinatag na diagnosis ng isang sakit sa utak, ang katotohanan ng isang pinsala sa ulo, atbp. Ang karagdagang diagnostic Kasama sa algorithm ang:

• Pagsusuri sa neurological. Nagbibigay-daan sa neurologist na tukuyin ang mga layuning sintomas ng intracranial hypertension at mga umiiral na focal deficits. Ang data na nakuha ay nagpapahintulot sa amin na magtatag ng isang pangkasalukuyan na diagnosis.
• Konsultasyon sa isang ophthalmologist. May kasamang ophthalmoscopy, perimetry, visometry. Ang pagsusuri sa fundus ay nagpapakita ng mga congestive optic disc, at may pangmatagalang hydrocephalus - mga palatandaan ng optic nerve atrophy. Ang pagsusuri sa mga visual field ay nagpapakita ng kanilang pagpapaliit, pagkawala ng mga indibidwal na lugar, visometry - isang pagbaba sa visual acuity.
• Echoencephalography. Dahil sa kadalian ng pagpapatupad nito, maaari itong magsilbi bilang isang paraan ng screening. Nagbibigay-daan sa iyo na masuri ang tumaas na intracranial pressure, ventricular dilation, at displacement ng cerebral tissue.
• Neuroimaging. Sa mga sanggol ito ay isinasagawa ng neurosonography sa pamamagitan ng fontanelle, sa iba pa - gamit ang MRI ng utak. Ginagawang posible ng pag-aaral na masuri ang isang depekto sa pag-unlad, itatag ang lokalisasyon ng bloke ng alak, at matukoy ang sanhi nito. Ang MSCT at CT ng utak ay ginagawa sa mga kumplikadong diagnostic na kaso bilang karagdagan sa MRI, kung may mga kontraindikasyon sa mga pag-aaral ng MRI.

Kinakailangang iiba ang occlusive hydrocephalus mula sa subarachnoid hemorrhage at iba pang anyo ng hydrocephalus. Isinasagawa din ang differential diagnosis sa mga posibleng dahilan ng occlusion. Sa mga bata sa mga unang buwan ng buhay, kinakailangan na makilala ang hydrocephalus mula sa macrocrania, na pangunahing familial sa kalikasan at hindi sinamahan ng mga sintomas ng hypertension o pagkaantala sa pag-unlad.

Paggamot ng occlusive hydrocephalus

Ang tanging epektibong paraan ng paggamot ay neurosurgical. Mayroong dalawang paraan upang mapawi ang hydrocephalus: pag-aalis ng sagabal sa cerebrospinal fluid tract, na bumubuo ng alternatibong ruta para sa pag-agos ng cerebrospinal fluid. Ang mga sumusunod na uri ng operasyon ay isinasagawa ayon sa plano:

• Pagwawasto ng mga anomalya ng cerebrospinal fluid system. Hindi lahat ng mga depekto sa pag-unlad ay maaaring itama dahil sa mataas na traumatikong katangian ng mga interbensyon sa kirurhiko. Ang pinakakaraniwang pamamaraan ay ang plastic surgery ng aqueduct ng Sylvius sa pagkakaroon ng atresia at adhesions.
• Pag-aalis ng blocking factor. Ang pag-opera sa pagtanggal ng hematoma, tumor, o cyst na humaharang sa sirkulasyon ng cerebrospinal fluid ay isang radikal na solusyon sa problema. Masyadong traumatic kung malaki ang formation.
• Mga operasyon sa paglilipat. Ang isang shunt ay itinanim upang matiyak ang pag-agos ng cerebrospinal fluid mula sa ventricular system. Posibleng ventriculoperitoneal, ventriculoatrial shunting. Ang imposibilidad ng pagsasagawa ng isang karaniwang operasyon ay isang indikasyon para sa paggamit ng mga alternatibong pamamaraan: ventriculo-pleural, ventriculo-urethral shunting.
• Ventriculocisternostomy. Ang isang alternatibong cerebrospinal fluid outflow ay nilikha sa pamamagitan ng endoscopic perforation ng ilalim ng ikatlong ventricle. Sa paghahambing sa mga shunt intervention, ang pamamaraan ay hindi gaanong traumatiko, walang mga komplikasyon na nauugnay sa shunt (overdrainage syndrome, shunt obstruction, shunt dependence ng pasyente). Ang isang komplikasyon ay ang pagsasara ng nilikhang butas, na nagsisilbing indikasyon para sa shunt surgery.

Sa mga kondisyon ng mabilis na pagtaas ng intracranial hypertension na may banta ng mass effect, ang mga neurosurgeon ay agarang nagsasagawa ng panlabas na ventricular drainage. Ang paagusan ay naka-install sa isa sa mga lateral ventricles. Kasunod nito, ang mga pasyente ay sumasailalim sa isa sa mga nakaplanong operasyon.

Prognosis at pag-iwas

Dahil sa akumulasyon ng cerebrospinal fluid sa ventricles, ang occlusive hydrocephalus ay nailalarawan sa pamamagitan ng tuluy-tuloy na pag-unlad ng intracranial hypertension at, nang walang tulong sa neurosurgical, ay humahantong sa malubhang komplikasyon at pagkamatay ng pasyente. Ang pagbabala pagkatapos ng kirurhiko paggamot ay malapit na nauugnay sa likas na katangian ng pinagbabatayan na sakit; ito ay pinaka-seryoso para sa mga malignant na tumor at malubhang cerebral anomalya. Ang mga pasyente na sumailalim sa bypass surgery ay nagiging shunt-dependent: ang mga pagkagambala sa paggana ng shunt ay nagdudulot ng matinding pagkasira sa kanilang kondisyon at nangangailangan ng kagyat na pagpapanumbalik ng drainage system. Kasama sa mga hakbang sa pag-iwas ang mga hakbang upang maiwasan ang mga congenital anomalya, traumatikong pinsala sa utak, kanser, napapanahong paggamot ng patolohiya ng mga cerebral vessel, mga tumor sa utak, at mga malignant na tumor ng iba pang mga lokalisasyon.