Ang modernong diskarte sa pamamahala ng paggawa sa iba't ibang uri ng obstetric pathology, ang paggamit ng lubos na epektibong SDM stimulants, antispasmodics at painkillers ay nangangailangan ng malawakang paggamit ng mga layunin na pamamaraan para sa pagtatala ng SDM.
Ang iminungkahing pag-uuri ng SDM ay batay sa data sa tagal at partographic na mga tampok ng paggawa, ang mga katangian ng husay ng SDM at ang estado ng cervix sa panahon ng panganganak, at ang likas na aktibidad ng paggawa.
Normal na aktibidad sa paggawa:
a) na may normal na SDM, na may pagtaas sa mga tagapagpahiwatig ng amplitude-time ng mga contraction, isang pagtaas sa bilang ng isang normal na cycle ng matris, isang mature na cervix;
b) sa kawalan ng isang coordinated SDM at isang pagtaas sa normal na cycle ng matris, sa pagkakaroon ng mga indibidwal na palatandaan ng isang hindi sapat na "mature" na cervix.
Mahinang aktibidad sa paggawa:
a) na may hyperdynamic SDM;
b) sa gnpodnamnchesky SDM.
Labis na aktibidad sa paggawa:
a) na may hyperdynamic SDM;
b) na may katamtamang binibigkas na hyperdynamic o normodynamic
SDM.
Ang mga pamamaraan at pagpaparehistro ng SDM sa panahon ng pagbubuntis at panganganak ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:
panlabas na Tokography;
panloob na tokography (contact);
^electrohysterography ^electrotocography);
rheogisterography (rheotocography);
cervicodilactometry - pagpapasiya ng antas ng cervical dilatation sa panahon ng panganganak;
radio telemetry ng intrauterine pressure (radio telemetry internal tocography).
Ang panlabas na tocography ay nagbibigay ng pagkakataong makakuha ng impormasyon
tungkol sa koordinasyon ng mga contraction ng matris. Para sa isang komprehensibong pagtatasa ng SDM, ang mga espesyal na pamamaraan at graphical na pagsusuri ng mga tokogram ay binuo. Para sa hysterographic na pag-aaral, isang three-channel na hysterograph ang ginagamit. Sa pagkakaroon ng tatlong napakasensitibong strain gauge sensor, binibigyang-daan ka ng device na makakuha ng de-kalidad na graphic

kung saan kinakatawan ng numerator ang produkto ng amplitude ng bawat contraction (p) at ang tagal nito (i), na kinakalkula para sa 10 minuto, at ang denominator na T ay ang oras ng nasuri na proseso.
Ang paggamit ng formula na ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng ideya ng dami ng gawain ng iba't ibang bahagi ng matris.
Ang mga positibong aspeto ng panlabas na hysterography ay kinabibilangan ng asepsis at mga pag-aaral sa kaligtasan. Gayunpaman, ang halaga ng mga tagapagpahiwatig sa pamamaraang ito ay apektado ng kapal ng subcutaneous fatty tissue, ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, ang hugis at pag-ikot ng matris sa panahon ng mga contraction, ang antas ng pagpindot at ang tamang posisyon ng ang mga sensor, ang mga katangian ng pamamasa na tumutukoy sa kalidad ng pag-record.
Ito ay kilala na habang papalapit ang paghahatid, ang mataas na amplitude na mga contraction ng Braxton Gicks, na katangian ng pagbubuntis, ay nagiging mga contraction ng labor (Strukov V.N., Mepis L.S., 1973]. Ito ay pinaniniwalaan na sa panahon ng normal na kurso ng panganganak, gamit ang isang hysterogram, ang pinakamatinding contraction ay napansin Ang Physiological na panganganak ay nagpapatuloy sa pagkakaroon ng isang "triple downward gradient": ang contraction ay nangyayari sa lugar ng uterine fundus at, bumababa sa intensity at tagal, pumasa sa katawan at sa mas mababang bahagi.
Sa pag-aaral ng mga panlabas na tocogram sa panahon ng normal na paggawa, ang pagkakaiba-iba ng mga katangian ng amplitude-time ng aktibidad ng contractile ay itinatag. Kapag ang cervix ay binuksan mula 4 hanggang 9 cm, ang intensity ng contraction ay mula 25 hanggang 55 mm Hg. Art., dalas - mula 4 hanggang 10 sa 10 minuto, tagal ng mga contraction - mula 50 hanggang 120 s.
Ang pagtatasa ng tocograms ay isinasagawa kasama ang klinikal na data at dinamika ng pagbubukas ng uterine os (uterine opening). Ang dami ng pagtatasa ng hysterograms ay batay sa pagsusuri ng patayo at pahalang na mga parameter ng contraction sa contraction sinusoid, pagkalkula ng iba't ibang coefficient at indeks ng SDM.
Upang masuri ang pag-urong ng matris, ang mga yunit ng Montevideo ay pinaka-malawak na ginagamit, na tinutukoy sa pamamagitan ng pagpaparami ng amplitude ng pag-urong ng matris sa bilang ng mga contraction sa loob ng 10 minuto. Gayunpaman, hindi ipinapakita ng mga unit ng Montevideo ang naturang parameter bilang tagal ng mga solong contraction o ang kanilang mga yugto. Samakatuwid, iminungkahi na i-multiply ang halaga ng mga unit ng Montevideo sa tagal ng mga contraction ng matris. Kung kinakailangan, gamitin ang ^-thy units.
Sa kasalukuyan, sa obstetric practice, kapag pinag-aaralan ang mga hysterograms, ginagamit ang asymmetry coefficient. Ang kahalagahan ng pagkalkula ng koepisyent na ito ay na ito ay sumasalamin sa kapangyarihan ng pag-urong ng matris: mas maliit ang halaga ng koepisyent, mas aktibo ang lakas ng pag-urong.
P sa ilalim ng panloob na tokography ay nauunawaan ang intrauterine na paraan ng pagpaparehistro ng SDM. Mayroong iba't ibang mga paraan ng panloob na tocography: intra-amniotic, extra-amniotic, intervillesian at intramyometrial sa pamamagitan ng transabdominal puncture ng matris at pagpasok ng mga microballoon sa mga kaukulang lugar
02 ml. Ang pinakamahalagang pagkakaiba sa pagitan ng mga pamamaraan ng panloob na tocography at iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik ng SDM ay ang posibilidad ng tumpak na pagsukat ng dami ng intrauterine pressure.
Ginagawang posible ng Electrognsterography na irehistro ang mga de-koryenteng biopotential ng matris at isinasagawa mula sa ibabaw ng dingding ng tiyan, sa ibabaw ng matris, o direkta mula sa kapal ng myometrium. May kasamang dalawang pangunahing graphic na katangian. Ang una ay ang variable na bahagi ng bio-electrical na aktibidad, na nagsisimula bago ang simula ng pag-urong ng kalamnan na may amplitude na 100-1000 microvolts at isang dalas ng oscillation na 0.5-2 o higit pa bawat segundo. Ang pangalawa ay ang pare-parehong bahagi mula sa nauuna na dingding ng tiyan. Ang kontrobersya sa interpretasyon ng ilang mga tampok at ang pangangailangan para sa maingat na pagsusuri ng mga resulta ay hindi nakakabawas sa kahalagahan ng pamamaraang ito sa pagtatasa ng SDM, lalo na sa kumbinasyon ng iba pang mga pamamaraan ng pananaliksik.
Ang pamamaraan ng rheohysterographin ay batay sa pagtatala ng mga pagbabago-bago sa paglaban ng mga tisyu ng matris na matatagpuan sa pagitan ng mga N-electrodes, kung saan ibinibigay ang isang high-frequency na alternating current. Ang pag-aayos ng mga N-electrodes ay isinasagawa sa nauuna na dingding ng tiyan sa mga lugar kung saan ang mga sulok ng matris ay inaasahang o sa itaas ng pubis at sa sacrum. Kapag sinusuri ang mga rheohysterograms, ang ritmo at simetrya ng mga alon, ang mga graphic na tampok ng pataas at pababang mga bahagi, ang likas na katangian ng "tugatog", at ang mga tampok ng karagdagang mga alon ay isinasaalang-alang. Kalkulahin sa matematika ang tagal ng buong alon sa kabuuan at ang mga indibidwal na bahagi nito - ang pataas na bahagi, ang rurok at ang pababang bahagi, ang taas ng amplitude na may kaugnayan sa antas ng pagkakalibrate. Ang mataas na sensitivity ng rheography ay ginagawang posible, anuman ang kapal ng dingding ng tiyan, upang hatulan ang aktibidad ng contractile ng mas mababang bahagi ng matris, na mahalaga para sa pag-diagnose ng patolohiya ng SDM at pagbabala ng panganganak.
Pinapayagan ka ng Cervico-lactometry na irehistro ang antas ng dilatation ng cervix. Ang pamamaraan ay binubuo sa paglakip ng piezoelectric crystals sa cervix sa tulong ng mga espesyal na clamp at pagrehistro batay sa mga pagbabago sa signal transit time sa pagitan ng dalawang piezoelectric crystals.
Ang paraan ng radio telemetry gamit ang "Capsule" system ay nagpapahintulot sa iyo na magrehistro ng temperatura, pH at presyon sa iba't ibang bahagi ng mga babaeng genital organ. Ang "Capsula" radio telemetry system ay may kasamang receiving-analyzing at recording device na idinisenyo upang makatanggap ng mga radio signal na ibinubuga ng mga radio capsule, radio pills, o radiosondes. Upang matukoy ang presyon sa lukab, mayroong isang espesyal na pagbabago ng radio capsule sensor, na nagbibigay ng mga sukat sa loob ng hanay na 0-200 mm Hg. Art., Para sa pH sa puki sa loob ng hanay na 1-9.0 at tuloy-tuloy na pagsukat ng temperatura mula 34-42 ° C. Ang mga pagbabago sa physiological parameter ng matris ay naitala sa isang moving tape recorder. Ang pagpaparehistro ng intrauterine pressure na may isang buong pantog ng pangsanggol ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpapasok ng isang kapsula sa lukab ng matris sa itaas ng sinturon ng pakikipag-ugnay ng nagpapakitang bahagi na may pasukan sa maly pelvis - extraamnially, na may umalis na tubig - intraamnially.
_Kapag sinusuri ang intrauterine pressure sa panahon ng normal na panganganak, kinakailangang magtala ng 5 mga parameter ng contraction: tono ng matris, intensity ng contraction (maximum intrauterine pressure sa kilopascals), intensity ng boluntaryong contraction ng kalamnan sa panahon ng mga pagtatangka, tagal ng contraction at tagal ng pagitan ng contraction.
Ang tono ng matris sa panahon ng normal na pagbubuntis ay 3-8 mm Hg. Art., sa pamamagitan ng 36 na linggo ng pagbubuntis ito ay nakabitin, na umaabot sa 10 - 12 mm Hg. Art.
Sa isang normal na pagkilos ng kapanganakan sa panahon ng pag-urong, ang mga contraction ay nagiging mas madalas at matindi, sa pagtatapos ng unang panahon, ang dalas ng mga contraction ay 4-4.2 bawat 10 minuto, ang intensity ay 50-55 mm Hg. Art., aktibidad ng matris 200 - 240 IU, tono ng matris 7-9 mm Hg. Art.
Sa panahon ng pagpapatapon, ang dalas at intensity ng mga contraction, ang aktibidad ng matris ay tumaas. Karaniwan, ang average na dalas ng mga contraction sa panahon ng mga pagtatangka ay 5 sa 10 minuto, ang average na intensity ay 55 - 60 mm Hg. Art., aktibidad ng matris 280 - 300 IU, ang tono ng matris ay nakabitin hanggang 11 - 13 mm Hg. Art.
Ang pagkuha ng hysterogram ay pinoproseso gamit ang quantitative at qualitative indicators. Ang isang makabuluhang disbentaha ay ang pagiging subject ng doktor sa pagtatasa ng mga tagapagpahiwatig na nagpapakilala sa SDM, at ang naantala na oras para sa kanilang pagsusuri. Ang paggamit ng pagsusuri sa computer ng mga hysterograms ay ginagawang posible upang makakuha ng isang pag-decode ng mga tagapagpahiwatig sa real time, na ginagawang posible upang maisagawa ang napapanahong pagwawasto ng mga paglabag na lumitaw. Sa panahon ng panganganak, ang patuloy na kontrol sa likas na katangian ng SDM sa loob ng mahabang panahon at ang pagpapatakbo ng pagsusuri ng mga hysterogram ay posible lamang sa paggamit ng IgM, na ginagawang posible upang makakuha ng tumpak na dami ng mga katangian ng SDM at subaybayan ang kanilang mga pagbabago sa paglipas ng panahon.
Sa partographic na pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng SDM gamit ang computer tomography, ipinakita na mayroong isang makabuluhang relasyon sa pagitan ng kabuuang tagal ng paggawa sa primiparous at multiparous, at sa lahat ng mga yugto ng paggawa. Kaya, ang rate ng cervical dilatation sa primiparas ay 0.984 cm/h, at sa multiparous na 1.686 cm/h. Bukod dito, ang rate ng cervical dilation ay pinaka-binibigkas sa multiparous, lalo na kapag ang cervical dilation ay 8-10 cm. Sa multiparous, mayroong isang bahagyang pagbagal sa rate ng cervical dilatation mula 5 hanggang 8 cm, gayunpaman, ang rate ay nananatiling medyo mataas. Ang bilang ng mga contraction sa panahon ng pagbubukas ng cervix ay bahagyang nag-iiba kapwa sa primiparous at multiparous, at kapag ang cervix ay bukas 8-10 cm, ang bilang ng mga contraction ay makabuluhang mas mataas sa primiparous, na malinaw na nauugnay sa isang mas mababang lokasyon. ng - ang nakatutuya bahagi sa multiparous.
Ang pagsusuri sa computer ng mga hysterograms gamit ang algorithm para sa pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig ng SDM ay ginagawang posible na pag-aralan ang mga parameter ng amplitude-time sa real time, na makabuluhang pinatataas ang halaga ng diagnostic ng pamamaraan.

Panlabas na hysterography (pneumatic, hydraulic, mechanical at photoelectric device na may mga mechanical activity sensor).

Panloob na hysterography (radio telemetry, ballonometry na may mga sensor para sa pag-record ng intrauterine pressure).

Electrohysterography (hindi direkta at direkta).

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay sinusuri:

1. Ang tono ng matris ay karaniwang 8-10 mm Hg. at tumataas sa pag-unlad ng proseso ng kapanganakan, sa panahon ng II tumaas ito ng 2 beses kumpara sa I-m, sa III-m ito ay bumababa sa paunang antas.

2. Ang intensity ng contraction - tumataas sa pag-unlad ng panganganak at normal sa panahon ng I ay umaabot sa 30 hanggang 50 mm Hg, sa II - bumababa ito, ngunit binigyan ng pagdaragdag ng mga contraction ng striated na kalamnan (mga pagtatangka), umabot ito sa 90 -100 mmHg. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng fetus, ang dami ng matris ay bumababa at ang lakas ng mga contraction nito ay tumataas nang husto: ang presyon ng intrauterine ay tumataas sa 70-80 mm Hg, intramyometrial sa 250-300, na nag-aambag sa paghihiwalay ng inunan.

3. Ang tagal ng mga contraction ay tumataas sa pag-unlad ng aktibidad ng paggawa: sa panahon I mula 60 hanggang 100 segundo, sa panahon II ito ay 90 segundo.

4. Ang agwat sa pagitan ng mga contraction sa panahon ng pag-unlad ng birth act ay bumababa mula 10-15 minuto sa simula ng paggawa, hanggang 60 segundo sa pagtatapos ng panahon I, sa panahon II - mga 40 segundo. Karaniwan, mayroong 3-5 contraction sa loob ng 10 minuto.

5. Aktibidad ng matris - ay tinutukoy batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng matematika ng tagal ng mga contraction, ang kanilang intensity at dalas para sa isang tiyak na tagal ng panahon (karaniwan ay 10 minuto). Ang pinakalaganap na pagtatasa ay nasa Montevideo units (EM). Karaniwan, ang aktibidad ng matris ay tumataas sa pag-unlad ng panganganak at nagbabago sa pagitan ng 150-300 IU.

Ang normal na pag-urong ng matris sa panahon ng panganganak ay sumusunod sa isang "triple downward gradient", kung saan ang alon ay nagpapalaganap mula sa itaas hanggang sa ibaba na may bumababang lakas at tagal.

Sa panahon ng panganganak ng physiological, ang nangingibabaw sa ilalim ay nabanggit, na ipinaliwanag sa pamamagitan ng kapal ng myometrium at ang akumulasyon ng contractile protein actomyosin. Ang aktibidad ng paggawa ay pinaka-epektibo kapag ang ibaba ay nangingibabaw, hindi gaanong epektibo kapag ang katawan ay nangingibabaw, at hindi epektibo kapag ang mas mababang bahagi ay nangingibabaw.

B. Mga paraan para matukoy ang kalagayan ng fetus. Cardiotocography - 1 . pagsusuri ng aktibidad ng puso: pagpaparehistro ng mga pagbabago sa mga agwat sa pagitan ng mga indibidwal na cycle, sabay-sabay na pag-urong ng matris at paggalaw ng pangsanggol, ang nangungunang paraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng fetus sa antenatal period. Sa panahon ng pagbubuntis - hindi direktang CTG - pagpapasiya ng basal ritmo (average na halaga sa loob ng 10 minuto). Mga uri ng pagkakaiba-iba ng BR - monotonous na may mababang amplitude; bahagyang umaalon; umaalon; maalat. Sistema ng pagtatasa ng CTG: N- 8-10 puntos, mga paunang palatandaan ng pagkagambala ng fetal GI - 5-7; malubhang paglabag - sa ibaba 4; 2 .pagsusuri ng reaktibiti ng pangsanggol (mga pagbabago sa aktibidad ng puso bilang tugon sa mga functional na pagsusulit): non-stress test (reaksyon ng CVS bilang tugon sa mga paggalaw nito), pagsubok ng oxytocin (stress) - bilang tugon sa mga contraction ng matris; pagpapasigla ng utong, pagpapasigla ng tunog, pagsusuri sa atropine.

Hindi direktang cardiography: pagkatapos ng 32 linggo, ang mga electrodes sa nauuna na dingding ng tiyan ng buntis na babae na may sabay-sabay na ECG ng ina (pagkakaiba ng maternal complexes). Direktang KG: direkta mula sa ulo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak na may pagbubukas ng CMM mula sa 3 cm - pagpapasiya ng rate ng puso, ang likas na katangian ng ritmo, ang magnitude at tagal ng ventricular complex at ang hugis nito (N- 120-160 bawat minuto ).

Phonocardiogram - isang mikropono sa punto ng pinakamahusay na pakikinig sa mga tunog ng puso. FCG + ECG - pagkalkula ng tagal ng mga yugto ng ikot ng puso.

Echography (ultrasound) - dynamic na pagmamasid ng fetus; pagpapasiya ng pagbubuntis at pagtatasa ng pag-unlad nito sa mga unang yugto; pagtatasa ng mahahalagang aktibidad ng embryo (cor-tones, aktibidad ng motor); ang estado ng inunan (lokalisasyon, kapal, istraktura).

Biophysical profile ng fetus - pagtatasa ng functional state ng fetus. Mga Parameter: paggalaw ng paghinga ng pangsanggol, aktibidad ng motor, tono ng pangsanggol, dami ng amniotic fluid, antas ng maturity ng inunan. Pamantayan sa pagsusuri: N - 12-8 puntos; nagdududa na kondisyon ng fetus at ang posibilidad ng mga komplikasyon - 7-6; malubhang intrauterine hypoxia at isang mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Dopplerometry ng daloy ng dugo ng sistema ng ina-placenta-fetus - nagbibigay-kaalaman, hindi nagsasalakay, kaligtasan sa buong pagbubuntis. Qualitative analysis ng curves ng velocities ng red current (siastolic ratio, pulsation index, resistance index) - pagtatasa ng kalubhaan ng fetal hemodynamic disorder. Doppler echocardiography - diagnosis ng congenital malformations ng s-tsa. Color Doppler mapping - diagnosis ng vascular pathology (retroplacental circulation, vascular disorders ng placenta, umbilical cord entanglement, malformations) - maagang pagsusuri ng obstetric complications na may pagbuo ng placental insufficiency.

Pagpapasiya ng ultratunog ng dami ng amniotic fluid: oligohydramnios, polyhydramnios ayon sa index ng amniotic fluid. Amnioscopy - transcervical na pagsusuri sa ibabang poste ng fetal bladder (talamak na hypoxia, overmaturity, isoserological incompatibility ng dugo ng ina at anak.

Amniocentesis - pagkuha ng amniotic fluid para sa B / C, hormonal, immunological, cytological, at genetic na pag-aaral (ang estado ng fetus, ang antas ng kapanahunan nito).

Pahina 8 ng 43

Kabanata 2
RADIO TELEMETRY NG INTRAUTERINE PRESSURE AT PARAAN NG PAGSUSURI NG MGA KONTRAKTILIDAD NG MATERY SA PANAHON NG KApanganakan. CYCLE NG UTERINE. KLASIFIKASYON NG LABANAN
PARAAN NG PAGREHISTRO NG INTRAUTERINE PRESSURE OF DELIVERY GAMIT ANG RADIO-TELEMETRIC SYSTEMS
Kasama sa Capsule radio telemetry system ang isang receiving, analyzing and recording device (PARU) na idinisenyo upang makatanggap ng mga signal ng radyo na ibinubuga ng mga microminiature radio transmitting device na tinatawag na radio capsules, radio pills o endo-radio probes. Ang cylindrical sealed body ng radio capsule na 11-20 mm ang haba at 8 mm ang diameter ay naglalaman ng pressure, pH o temperature microsensor, transistor generator ng high-frequency electromagnetic oscillations at microminiature power source na nagsisiguro ng tuluy-tuloy na operasyon ng capsule para sa 72 -100 oras. Ang radio capsule ay naglalabas ng mga signal ng radyo, ang dalas nito ay nag-iiba depende sa physiological parameter. Upang sukatin ang presyon sa lukab ng matris, isang espesyal na pagbabago ng radio capsule sensor ang nilikha, na nagbibigay ng pagsukat sa loob ng saklaw na 0-26.6 kPa (0-200 mm Hg). Ang pH radio capsule ay nagpapahintulot sa iyo na sukatin ang pH sa puki o amniotic fluid sa hanay na 1-9.0. Ang temperature radio capsule ay nagbibigay-daan sa patuloy na pagsukat sa loob ng hanay na 34-42°C. Ang mga signal ng kapsula ng radyo ay natatanggap sa layo na hanggang 1 m gamit ang isang antenna, na matatagpuan sa tabi ng babaeng nanganganak. Ang mga pagbabago sa mga parameter ng physiological ay naitala sa isang gumagalaw na tape recorder.
Ang pagpaparehistro ng AMD sa panahon ng I at II na yugto ng paggawa ay isinasagawa bilang mga sumusunod.

kanin. 5. Radiotelemetric registration ng intrauterine pressure sa I, II at III na panahon ng paggawa (scheme).

Pagkatapos ng paggamot sa loob ng 5 minuto sa 96% na ethanol, ang kapsula ay iniksyon sa panahon ng panloob na pagsusuri sa obstetric sa lukab ng matris sa itaas ng sinturon ng contact ng nagpapakitang bahagi na may pasukan sa maliit na pelvis na may isang buong amniotic
sa pantog - extra-amniotically, na may umalis na tubig - intra-amniotically (Larawan 5).
Ang pagpaparehistro ng SDM sa panahon ng afterbirth ay isinasagawa gamit ang parehong kapsula ayon sa pamamaraan, na batay sa paraan ng pagsukat ng venous intraplacental pressure ayon kay Moir [M. Ya. Blok, 1969]. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng bata, ang kapsula ay inilalagay sa isang polyethylene tube na puno ng 5% sodium citrate solution, na nagtatapos sa isang karayom na may clamp. Pagkatapos putulin ang pusod, ang karayom ay ipinapasok sa ugat ng pusod. Ang aparato ay naayos na may isang clamp sa pusod. Pagkatapos ng kapanganakan ng inunan, ang pangwakas na pagkakalibrate ng kapsula ng radyo ay isinasagawa, na nakumpleto ang pag-aaral ng SDM sa I, II at III na mga yugto ng paggawa (Larawan 6).

Ang ibig sabihin ng terminong "cycle ng matris" ay ang yugto ng pag-urong at ang yugto ng kasunod na agwat o functional na "pahinga" ng matris sa pagitan ng mga contraction hanggang sa pagsisimula ng susunod na pag-urong. Ang contraction phase, naman, ay binubuo ng contraction period, o "systole", mula sa simula ng contraction hanggang sa "peak" ng amplitude at isang relaxation period, o "diastole", mula sa "peak" hanggang sa simula ng ang functional na "rest" phase (Fig. 7).
Sa proseso ng pag-aaral ng tocograms, ang mga makabuluhang paghihirap ay lumitaw kapag sinusubukang tumpak na hatiin ang cycle ng matris sa isang contraction phase at isang relaxation phase. Ito ay totoo lalo na para sa mga tokogram ng discoordinated SDM. Ang dahilan para sa mga paghihirap ay ang kawalan sa karamihan ng mga kaso ng malinaw na mga graphic na palatandaan ng simula at pagtatapos ng laban. N. Alarez at R. Sa1deyro-Barcia sa pangkalahatan ay naniniwala na ang mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ay hindi dapat matukoy, dahil ang isang contraction ng matris ay unti-unting pumasa sa isa pa.
Mga pagtatangka na tukuyin ang mga laban sa pamamagitan ng mga punto ng mas matalas na pagbabago sa mga anggulo ng "kurba" sa simula at pagtatapos ng laban, na isinagawa ni A. Krarohl et al. (1970), mula sa aming pananaw, ay hindi sapat na napatunayan, dahil ang pagbabago sa anggulo ay nakasalalay hindi lamang sa mga katangian ng pag-urong ng matris, kundi pati na rin sa bilis ng paggalaw ng mekanismo ng tape drive ng recording device, pati na rin. tulad ng sa mga pagbabago sa mga vertical na kaliskis ng mga graph ng pagkakalibrate.
Sa pag-aaral ng mga diagram ng mga oras-oras na talaan ng AMD sa panahon ng panganganak, napagpasyahan namin na kinakailangan para sa pamamaraang pagkilala sa pagitan ng yugto ng pag-urong at ang yugto ng functional na "pahinga" ng matris, o ang agwat sa pagitan ng mga contraction, sa Mga diagram ng SDM - ang dalawang pangunahing bahagi ng MC. Sa layuning ito, inilapat namin ang paraan ng threshold. Ang intersection ng pahalang na linya na may "curve" ng uterine cycle sa antas ng labis ("threshold") ng pinakamababang intrauterine pressure sa mga pagitan sa pagitan ng mga contraction ng 0.266 kPa (2 mm Hg) ay nagbibigay-daan sa iyo na paghiwalayin ang contraction mula sa ang panahon ng functional na "pahinga" ng matris (tingnan ang Fig. 7).

kanin. 7. Mga parameter ng cycle ng matris (mga paliwanag sa teksto). A-I panahon ng panganganak; B-II na panahon.

Ang pagpili ng halaga ng 0.266 kPa (2 mm Hg) ay nauugnay sa aming maraming mga pagpapasiya ng mga amplitude ng mga menor de edad na panandaliang pagbabagu-bago ng presyon sa pagitan ng mga contraction, pati na rin ang mas mabagal na pagbabago sa "tono" ng matris. Ang klinikal na katwiran para sa methodological convention na ito, na nagbibigay-daan sa tumpak at pantay, anuman ang karanasan ng mananaliksik, upang matukoy ang tagal ng mga contraction at ang mga agwat sa pagitan ng mga ito sa panganganak, ay na sa loob ng pagtaas ng intrauterine pressure hanggang 0.266 kPa (2). mm Hg) kumpara sa pinakamababang antas Sa pagitan ng mga contraction, ang babaeng nanganganak ay hindi nakakaranas ng sakit. Ang palpation ay hindi nagpapakita ng mga pagbabago sa pag-igting ng mga kalamnan ng matris, at ang electrophonocardiography ng fetus ay hindi nagpapakita ng anumang mga pagbabago sa aktibidad ng puso.

Ang tumpak na data sa likas na aktibidad ng paggawa ay maaaring makuha gamit ang mga sumusunod na pamamaraan:

1. KTG (panlabas at panloob) - isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang sabay na subaybayan ang aktibidad ng puso ng fetus, pati na rin ang aktibidad ng contractile ng matris.

Nagbibigay-daan sa iyo ang Cardiococograph na makakuha ng dalawang uri ng mga graphic na larawan:

Tachogram, na sumasalamin sa mga pagbabago sa rate ng puso ng pangsanggol sa paglipas ng panahon,

Isang hyeterogram na nagpapakita ng mga pagbabago sa puwersa ng mga contraction ng Magka. Ang puwersa ng pag-urong ay hinuhusgahan ng presyon na nilikha sa panahon ng pag-urong sa lukab ng matris. Sa hyeterogram, kasama ang abscissa axis, ang oras ay minarkahan sa mga segundo (horizontal axis), at kasama ang ordinate axis, ang presyon na nilikha sa lukab ng magnet sa mm Hg. Art. (vertical axis). Tingnan ang tanong 9 sa seksyon 1 para sa mga detalye.

2. Radio telemetry - nagbibigay-daan sa iyo na makatanggap ng patuloy na impormasyon tungkol sa intrauterine pressure mula sa isang miniature radio transmitter na ipinasok sa uterine cavity.

Sa pamamaraang ito ng pananaliksik, ang isang miniature radio transmitter ay ipinapasok sa intrauterine (extraovularly) o kapag ang amniotic fluid ay lumabas sa likod ng nagpapakitang bahagi ng fetus. Ang aparato na tumatanggap, nagko-convert at nagrerehistro ng mga signal mula sa kapsula ng radyo ay matatagpuan sa layong ilang metro mula sa babaeng nanganganak at walang direktang koneksyon sa kapsula ng radyo, dahil ang mga signal ay kinuha sa pamamagitan ng isang antena. Ang pagtatala ng intrauterine pressure, na sumasalamin sa tindi ng mga contraction at pagtatangka, ay maaaring magpatuloy hanggang sa katapusan ng ikalawang yugto ng paggawa, kapag ang radio capsule ay ipinanganak kasama ng fetus.

Z. Ang electrohysterography ay isang paraan na nagbibigay-daan sa paggamit ng mga espesyal na kagamitan upang maitala ang aktibidad ng mga salamangkero.

30. Prutas bilang isang bagay ng panganganak.

1. POSISYON NG ARTIKULO NG FETUS - ang ratio ng mga paa nito sa ulo at katawan. Makilala:

1) uri ng pagbaluktot ng artikulasyon (normal) - ang puno ng kahoy ay nakayuko, ang ulo ay nakatagilid sa dibdib, ang mga binti ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at idiniin sa tiyan, ang mga braso ay naka-cross sa dibdib:

2) uri ng extensor ng articulation - kapag pinahaba ang ulo (nagpapahirap sa panganganak):

anterocephalic presentation - ang wire point ay isang malaking fontanel;

frontal presentation - ang wire point ay ang noo:

facial presentation - ang wire point ay ang baba.

2. POSISYON NG FETUS - ang ratio ng longitudinal axis ng fetus sa longitudinal axis (mahaba) ng matris. Makilala:

1) longitudinal position - ang longitudinal axis ng fetus at ang longitudinal axis ng uterus ay nag-tutugma (physiological position):

2) transverse position - ang longitudinal axis ng fetus at ang longitudinal axis ng uterus ay bumalandra sa tamang anggulo (pathological position);

3) pahilig na posisyon - ang longitudinal axis ng fetus ay bumubuo ng isang matinding anggulo na may longitudinal axis ng matris (pathological position).

3. POSITION OF THE FETUS - ang ratio ng likod ng fetus sa kanan at kaliwang bahagi ng matris.

Makilala:

1) ang unang posisyon - ang likod ng fetus (sa nakahalang posisyon - ang ulo) ay nakaharap sa kaliwang bahagi ng matris:

2) ang pangalawang posisyon - ang likod ng fetus (sa nakahalang posisyon - ang ulo) ay nakaharap sa kanang bahagi ng matris.

4. URI NG FETUS POSITION - ang ratio ng likod ng fetus sa anterior o posterior wall ng uterus.

Makilala:

1) front view ng posisyon - ang likod ng fetus ay nakaharap sa anterior wall ng matris;

2) rear view ng posisyon - ang likod ng fetus ay nakaharap sa likod na dingding ng matris.

5. PRESENTASYON - ang ratio ng malaking bahagi ng fetus (ulo o pigi) sa pasukan sa pelvis.

Ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay ang bahagi na matatagpuan patungo sa pasukan sa maliit na pelvis at ang unang dumaan sa birth canal.

Makilala:

1) pagtatanghal ng ulo - ang ulo ng fetus ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis ng ina.

a) uri ng pagbaluktot ng pagtatanghal ng ulo.

occipital presentation - ang likod ng ulo ay nakaharap sa pasukan sa pelvis:

b) uri ng extensor ng head presentation:

frontal presentation - ang korona ng ulo ay nakaharap sa pasukan sa gas, frontal presentation - ang noo ng fetus ay nakaharap sa pasukan, facial - ang mukha ay nakaharap sa pasukan;

e) pelvic presentation sa itaas ng pasukan sa pelvis ay ang pelvic end ng fetus: purong breech presentation - ang puwit ay nakaharap sa pasukan sa pelvis; pagtatanghal ng paa - ang mga binti ay nakaharap sa pasukan:

pinaghalong breech-leg presentation - ang puwit at binti ay nakatalikod.

6. INSERT OF THE HEAD - ang ratio ng sagittal suture sa symphysis at ang promontory ng sacrum ng ina. Makilala:

1) synclitic head inserts (axial) - ang vertical axis ng ulo ay patayo sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis, at ang sagittal suture ay nasa parehong distansya mula sa symphysis at promontorium (cape ng sacrum);

2) asynclic insertions ng ulo (panlabas) - ang vertical axis ng ulo ay hindi mahigpit na patayo sa eroplano ng pagpasok sa gas, at ang sagittal suture ay matatagpuan alinman sa mas malapit sa promontorium o mas malapit sa symphysis:

anterior asynclitism - ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa promontorium (ang anterior parietal bone ay ipinasok, posterior asynclitism - ang sagittal suture ay matatagpuan mas malapit sa symphysis (ang posterior parietal bone ay ipinasok)

Ang synclitic insertion ng ulo ay normal. Sa panahon ng normal na panganganak, minsan ay naoobserbahan ang isang pansamantalang, banayad na anterior asyncletism, na kusang pinapalitan ng isang synclitic insertion. Kadalasan ang binibigkas na anterior asynclitism ay nangyayari sa panahon ng panganganak na may makitid na pelvis bilang isang proseso ng pagbagay sa mga spatial na tampok nito. Ang binibigkas na anterior at posterior asynclugism ay isang pathological phenomenon.

7. MGA DIMENSYON NG PRUTAS:

Direktang laki - ang distansya mula sa ilong hanggang sa maliksi na tubercle. 1" ansp \1 tingnan ang Okruzhiosi, golopki. eosegsgpmoshaya direktang laki, katumbas ng VI oum.

ang maliit na pahilig na sukat ay ang distansya mula sa suboccipital fossa hanggang sa ibabang sulok ng malaking fontanel. Nasugatan 9.5 cm.

ang average na pahilig na laki ay ang distansya og ang subscapular fossa sa (mahina na mabalahibong bahagi ng noo. Katumbas ng K) cm Circumference cm, 33 cm:

malaking pahilig na sukat na distansya tungkol sa g ng baba hanggang sa kukote. Ito ay katumbas ng 13 13.5 cm Circumference ZX-42 cm: tungkol sa isang masikip (high-scale) na laki, ang distansya mula sa tuktok ng gemmen hanggang sa hyoid region. Katumbas ng 9.5 10 cm. Circumference * 2em:

malaking transverse size - ang pinakamalaking distansya sa pagitan ng parietal puffs. Katumbas ng 9.25 9.5 cm: maliit na nakahalang dimensyon na distansya sa pagitan ng mga pinakanapaso na punto ng coronal suture. Katumbas ng 8cm. 2) (bitag:

diameter ng sinturon ng balikat. Katumbas ng 12 cm. Circumference 35 cm: nakahalang laki R1 isa 9-9.5 kumain. Circumference -28cm. X. PARA SA MGA ULO NG MATURONG FRUIT STEP51K)TSL1::DM01 FORMATION CYCLE:

1) sutures fibrous membranes na nagkokonekta sa mga buto ng bungo:

sagittal suture - nag-uugnay sa kanan at kaliwang heme bones: frontal suture ay matatagpuan sa pagitan ng frontal bones: coronal suture - nag-uugnay sa frontal bones sa parietal: lambdoid ay nag-uugnay sa occipital bone sa parietal:

2) fontanelles - mga puwang na walang tissue ng buto, na matatagpuan sa lugar ng pagsali sa mga tahi:

malaking fontanel - may hugis na brilyante, matatagpuan sa junction ng sagittal, frontal at coronal suture: ang maliit na fontanel ay tatsulok na hugis, ay matatagpuan sa junction ng sagittal at lambdoid suture 26. Acute fetal hypoxia sa panahon ng panganganak.

Ang talamak na fetal hypoxia ay isang pathological na kondisyon na nangyayari dahil sa pagbaba o pagtigil ng paghahatid ng oxygen sa fetus. Paglabag sa mga proseso ng oxidative, akumulasyon sa kanyang katawan ng carbon dioxide Iase at iba pang acidic metabolic na mga produkto. Ang mga rason:

napaaga pagtanggal ng isang normal na matatagpuan at placenta previa; .,"... pagkakabuhol ng pusod sa leeg. trunk, limbs: true knots of the umbilical cord:

pagpindot sa umbilical cord sa pagitan ng mga dingding ng kapanganakan p/tey at ang nagpapakitang bahagi ng fetus:

mga anomalya ng panganganak. na nag-aambag sa mga karamdaman sa sirkulasyon sa matris at inunan (mahina na pwersa ng panganganak, matagal na panganganak, convulsive contraction):

napaaga at maagang paglabas ng tubig: hemolytic disease ng fetus: fetal abnormalities:

paglabag sa sirkulasyon ng tserebral sa fetus na nauugnay sa matagal na presyon sa ulo mula sa kanal ng kapanganakan (> ~ makitid na pelvis, malaking fetus, mga anomalya ng pagtatanghal at pagpasok ng ulo):

talamak na hypoxia sa ina.

Sa fetal hypoxia, ang isang unibersal na compensatory protective reaction ay sinusunod, na naglalayong mapanatili ang pag-andar ng mga mahahalagang organo. Dahil sa impluwensya ng kakulangan sa oxygen, ang mga catecholamines at iba pang mga vasoactive substance ay pinakawalan, na humahantong sa tachycardia at isang pagtaas sa peripheral vascular tone, na nagpapahintulot sa mas matipid na muling pamamahagi ng daloy ng dugo ng pangsanggol. Dahil dito, tumataas ang sirkulasyon ng dugo sa inunan, utak, puso, adrenal gland at bumababa ang sirkulasyon ng dugo sa baga, bato, at bituka. pali at balat, na nagreresulta sa ischemia ng mga organ na ito. Gayunpaman, ang mga compensatory na mekanismo ng fetus ay may limitadong mga reserba at mabilis na nauubos sa pag-unlad ng hypoxia. Samakatuwid, ang compensatory tachycardia ay medyo mabilis na pinalitan ng bradycardia. Ang unang pagtaas ng presyon ng dugo ay mabilis ding bumababa: bumababa ang output ng puso, dahil sa makabuluhang pag-activate ng glycolysis, mayroong isang mabilis na pagkawala ng mga reserbang reserba ng carbohydrates.

Ang reaksyon ng mga functional system ng fetus sa decompensated acute hypoxia ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1) pagbaba ng presyon ng dugo (dati ay bahagyang tumaas):

2) patuloy na bradycardia (mas mababa sa 100 minuto) na umuunlad pagkatapos ng matinding tachycardia at pagtaas ng MOS:

3) ang hitsura ng isang hindi regular na ritmo ng puso at pagkabingi ng mga tono ng puso:

4) pagbaba ng daloy ng dugo sa pataas na bahagi ng aorta at ng pulmonary artery at pagbaba ng S.\D:

5) isang makabuluhang pagtaas sa paglaban ng mga sisidlan ng mas mababang twist at isang pagbawas sa paglaban ng mga cerebral vessel:

6) isang pagbawas sa dalas at lalim ng mga paggalaw ng paghinga, pati na rin ang aktibidad ng motor ng pangsanggol:

7) ang pagbuo ng mga metabolic disorder (acidosis, hyperkalemia, atbp.). Diagnostics:

1) auscultatory - pagkabingi at pagbaba sa dalas ng SS. karamdaman sa ritmo:

2) pagsusuri ng dugo ng pangsanggol - acidosis, pagbaba sa Po;, pagtaas sa Pco?:

3) pag-aaral ng cardiomonitoring:

maaasahang mga palatandaan ng fetal hypoxia ay: bradycardia. arrhythmia, late decelerations out of contraction: sa malalang kaso, ang fetal heart rate sa taas ng contraction o 30-60 seconds pagkatapos ng simula nito ay bumababa sa 80-60 beats kada minuto:

4) oxygen gest (isang fetus na nakakaranas ng talamak na hypoxia ay tumutugon sa mga pagbabago ng Rol sa dugo ng ina sa pamamagitan ng pagbabago ng tibok ng puso):

ang pagsusuri ay itinuturing na positibo sa mga kaso kung saan ang rate ng puso ng pangsanggol sa taas ng maternal oxygenation ay tumataas na may radicardia, at bumababa sa tachycardia:

isang prognostically hindi kanais-nais na pagpapakita ng gel ay isang pagbabagu-bago sa rate ng puso ng pangsanggol na higit sa 15 beats bawat blink at. lalo na, pagtitiyaga ng bradycardia:

sa mga kaso kung saan ang paglanghap ng oxygen ay hindi humantong sa isang pagtaas sa Ro; sa dugo ng fetus, ang pagbabala para sa kanya ay hindi kanais-nais. Mga taktika at paggamot:

1. Pagpapabuti ng daloy ng dugo ng matris:

Ang mga babaeng nanganganak na may pinaghihinalaang talamak na fetal hypoxia ay dapat humiga sa kanilang tagiliran:

na may malinaw na mga palatandaan ng talamak na fetal hypoxia, isang intravenous fluid infusion ay kinakailangan para sa babaeng nasa panganganak. Kung ang infusion therapy ay isinasagawa, dapat itong mapahusay:

sa mga late decelerations ng fetal heart rate, ang pagbubuhos ng lactated Ringer's solution o saline ay minsan ay kapaki-pakinabang upang mabayaran ang pagbaba ng BCC:

pagpapahinga ng matris, paghinto ng pangangasiwa ng oxygocin (kung ito ay pinangangasiwaan), ang pagpapakilala ng ritodrine. pargusistena. inepraksa ko.

panganganak tinatawag na isang kumplikadong biological na proseso, bilang isang resulta kung saan ang pangsanggol na itlog ay pinatalsik mula sa matris sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan pagkatapos maabot ng fetus ang kapanahunan. Physiological na panganganak dumating sa ika-280 araw ng pagbubuntis, simula sa unang araw ng huling regla.

panganganak- ito ay isang reflex act na nangyayari dahil sa interaksyon ng lahat ng sistema ng katawan ng ina at fetus. kulang pa rin ang pinag-aralan. Samakatuwid, ang paghahanap at akumulasyon ng makatotohanang materyal sa pag-aaral ng mga sanhi ng aktibidad ng paggawa ay nagpapatuloy hanggang sa araw na ito.

pangunahin, panganganak mangyari sa pagkakaroon ng isang nabuo generic na nangingibabaw . Ang mga nerve center at executive organ ay nakikibahagi sa pagbuo nito. Ito ay tulad ng unang alon ng baton ng isang konduktor, na hinihintay ng buong orkestra, pagkatapos nito ang lahat ng mga instrumento ay nagsimulang tumunog nang maayos at maayos. Ang "mga instrumento" ng kumplikadong "orchestra" na ito ay: mga sentro ng nerbiyos at mga organo ng ehekutibo, mga sex hormone na kumikilos sa iba't ibang mga pormasyon ng central at peripheral nervous system, mga receptor ng matris na nakikita ang pangangati mula sa pangsanggol na itlog. Kahit na 1-1.5 na linggo bago ang simula ng panganganak, ang aktibidad ng elektrikal ng utak ay tumataas nang malaki.

Ang pangsanggol na itlog ay nakakainis sa mga receptor ng matris, na, sa pamamagitan ng isang kumplikadong sistema ng hormonal, nerbiyos at humoral na mga kadahilanan, ay nagdudulot ng pagtaas sa tono ng matris. Ang matris ay nagsisimulang lumiit. Ang intrauterine pressure at ang laki ng fetus ay nakakaapekto rin sa contractile function ng matris. Ang ilang mga hormone (oxytocin, halimbawa) ay naipon sa buong pagbubuntis, upang sa isang tiyak na punto, na naabot ang tamang dami, sila ay nakikibahagi sa pagsisimula ng proseso ng kapanganakan. Bagaman nararapat na sabihin na ang lahat ng mga hormone ng katawan ay may mas malaki o mas maliit na bahagi sa prosesong ito.

Ang simula ng panganganak ay nauuna sa mga nangunguna sa panganganak at isang paunang panahon.

Mga harbinger ng panganganak ay mga sintomas na nangyayari isang buwan o dalawang linggo bago ang panganganak. Kabilang dito ang: paglipat ng sentro ng grabidad ng katawan ng buntis na babae pasulong, ang mga balikat at ulo ay binawi ("proud tread"), ibinababa ang ilalim ng matris dahil sa pagpindot sa nagpapakitang bahagi ng fetus sa pasukan sa maliit na pelvis (sa primiparous ito ay nangyayari isang buwan bago ang kapanganakan), isang pagbawas sa dami ng amniotic na tubig; paglabas ng "mucous" plug mula sa cervical canal; kakulangan ng pagtaas ng timbang sa huling dalawang linggo o pagbaba ng timbang ng katawan hanggang sa 800 g; nadagdagan ang tono ng matris o ang hitsura ng hindi regular na mga sensasyon ng cramping sa ibabang bahagi ng tiyan, atbp.

Preliminary period tumatagal ng hindi hihigit sa 6-8 na oras (hanggang 12 oras). Ito ay nangyayari kaagad bago ang panganganak at ipinahayag sa hindi regular, walang sakit na mga contraction ng matris, na unti-unting nagiging regular na mga contraction. Ang paunang panahon ay tumutugma sa oras ng pagbuo ng generic na nangingibabaw sa cerebral cortex at sinamahan ng biological na "ripening" ng cervix. Ang cervix ay lumambot, sumasakop sa isang sentral na posisyon sa kahabaan ng wire axis ng pelvis at paikliin nang husto. Ang isang pacemaker ay nabuo sa matris. Ang pag-andar nito ay ginagampanan ng isang pangkat ng mga selula ng nerve ganglia, na kadalasang matatagpuan malapit sa kanang tubal na sulok ng matris.

Regular contraction ipahiwatig ang simula ng panganganak. Mula sa simula ng panganganak hanggang sa kanilang pagtatapos, ang isang buntis ay tinatawag na isang babaeng nasa panganganak, at pagkatapos ng panganganak - isang puerperal. Ang kilos ng kapanganakan ay binubuo ng pakikipag-ugnayan ng mga puwersang nagpapatalsik (mga contraction, mga pagtatangka), ang kanal ng kapanganakan at ang bagay ng panganganak - ang fetus. Ang proseso ng panganganak ay nangyayari pangunahin dahil sa contractile activity ng matris - contractions.

Mga contraction ay hindi sinasadyang ritmikong pag-urong ng matris. Sa hinaharap, kasabay ng hindi sinasadyang mga pag-urong ng matris, nangyayari ang maindayog (kusang-loob) na mga pag-urong ng pagpindot sa tiyan - mga pagtatangka.

Mga contraction nailalarawan sa pamamagitan ng tagal, dalas, lakas at sakit. Sa simula ng panganganak, ang contraction ay tumatagal ng 5-10 segundo, na umaabot ng 60 segundo o higit pa sa pagtatapos ng panganganak. Ang mga pag-pause sa pagitan ng mga contraction sa simula ng paggawa ay 15-20 minuto, sa pagtatapos ng kanilang agwat ay unti-unting nabawasan sa 2-3 minuto. Ang tono at lakas ng pag-urong ng matris ay tinutukoy ng palpation: ang kamay ay inilalagay sa ilalim ng matris at ang oras mula sa simula ng isa hanggang sa simula ng isa pang pag-urong ng matris ay tinutukoy gamit ang isang segundometro.

Ang mga modernong pamamaraan ng pagpaparehistro ng aktibidad ng paggawa (hysterograph, monitor) ay posible upang makakuha ng mas tumpak na impormasyon tungkol sa intensity ng mga contraction ng matris.

Ang panahon mula sa simula ng isang contraction hanggang sa simula ng isa pa ay tinatawag cycle ng matris. Mayroong 3 yugto ng pag-unlad nito: ang simula at paglago ng pag-urong ng matris; maximum na tono ng myometrium; pagpapahinga ng pag-igting ng kalamnan. Ang mga paraan ng panlabas at panloob na hysterography sa hindi komplikadong panganganak ay naging posible upang maitatag ang mga physiological parameter ng mga contraction ng matris. Contractile activity ng matris nailalarawan sa pamamagitan ng mga tampok - isang triple pababang gradient at isang nangingibabaw na uterine fundus. Ang pag-urong ng matris ay nagsisimula sa rehiyon ng isa sa mga anggulo ng tubal, kung saan inilalagay ang "pacemaker" (ang pacemaker ng aktibidad ng kalamnan ng myometrium sa anyo ng ganglia ng autonomic nervous system) at mula doon ay unti-unting kumakalat pababa. sa mas mababang bahagi ng matris (ang unang gradient); sa parehong oras, ang lakas at tagal ng pag-urong ay bumababa (ang pangalawa at pangatlong gradients). Ang pinakamalakas at pinakamahabang contraction ng matris ay sinusunod sa fundus ng matris (ang nangingibabaw ng fundus).

Ang pangalawa ay reciprocity, i.e. ang relasyon ng mga contraction ng katawan ng matris at ang mga mas mababang bahagi nito: ang pag-urong ng katawan ng matris ay nag-aambag sa pag-uunat ng mas mababang segment at isang pagtaas sa antas ng pagbubukas ng cervix. Sa ilalim ng mga kondisyong pisyolohikal, ang kanan at kaliwang bahagi ng matris sa panahon ng mga contraction ay magkakasabay at sa isang coordinated na paraan - pahalang na koordinasyon ng mga contraction. Ang triple downward gradient, fundal dominance, at reciprocity ay tinutukoy bilang patayong koordinasyon ng mga contraction.

Sa panahon ng bawat contraction sa muscular wall ng matris, mayroong isang sabay-sabay na pag-urong ng bawat hibla ng kalamnan at bawat layer ng kalamnan - pag-urong, at ang pag-aalis ng mga fibers ng kalamnan at mga layer na may kaugnayan sa bawat isa - pagbawi. Sa isang paghinto, ang pag-urong ay ganap na naaalis, at ang pagbawi ay bahagyang naaalis. Bilang resulta ng pag-urong at pag-urong ng myometrium, ang mga kalamnan ay lumilipat mula sa isthmus patungo sa katawan ng matris (distraction - stretching) at ang pagbuo at pagnipis ng mas mababang bahagi ng matris, pagpapakinis ng cervix, pagbubukas ng cervical kanal, mahigpit na pagkakabit ng fetal egg sa mga dingding ng matris at pagpapaalis ng fetal egg.

Sa hindi komplikadong panganganak, ang lahat ng mga mekanismo ay gumagana nang malinaw at maayos, ang resulta ng kanilang trabaho ay ang simula ng panganganak at ang panganganak mismo.

Panlabas na hysterography (pneumatic, hydraulic, mechanical at photoelectric device na may mga mechanical activity sensor).

Panloob na hysterography (radio telemetry, ballonometry na may mga sensor para sa pag-record ng intrauterine pressure).

Electrohysterography (hindi direkta at direkta).

Ang mga sumusunod na tagapagpahiwatig ay sinusuri:

1. Ang tono ng matris ay karaniwang 8-10 mm Hg. at tumataas sa pag-unlad ng proseso ng kapanganakan, sa panahon ng II tumaas ito ng 2 beses kumpara sa I-m, sa III-m ito ay bumababa sa paunang antas.

3. Ang tagal ng mga contraction ay tumataas sa pag-unlad ng aktibidad ng paggawa: sa panahon I mula 60 hanggang 100 segundo, sa panahon II ito ay 90 segundo.

Phonocardiogram - isang mikropono sa punto ng pinakamahusay na pakikinig sa mga tunog ng puso. FCG + ECG - pagkalkula ng tagal ng mga yugto ng ikot ng puso.

Amniocentesis - pagkuha ng amniotic fluid para sa B / C, hormonal, immunological, cytological, at genetic na pag-aaral (ang estado ng fetus, ang antas ng kapanahunan nito).

Pahina 8 ng 43

kanin. 5. Radiotelemetric registration ng intrauterine pressure sa I, II at III na panahon ng paggawa (scheme).

kanin. 7. Mga parameter ng cycle ng matris (mga paliwanag sa teksto). A-I panahon ng panganganak; B-II na panahon.

Mga palatandaan ng biological na kahandaan ng katawan para sa panganganak

Ang physiological course ng panganganak ay posible lamang sa pagkakaroon ng nabuong generic dominant. Ang pagbuo ng isang generic na nangingibabaw ay maaaring hatulan batay sa mga pagbabago sa bioelectrical na aktibidad ng utak sa mga buntis na kababaihan at kababaihan sa panganganak. Sa normal na panganganak, ang buong cerebral cortex ay kasangkot sa nangingibabaw na proseso na may paglitaw ng isang malaking bilang ng mga interhemispheric na koneksyon. Ang malaking kahalagahan para sa paglitaw ng paggawa at ang tamang regulasyon nito laban sa background ng pangkalahatang paghahanda ng katawan ng babae para sa panganganak ay ang kahandaan ng cervix at lower segment, pati na rin ang sensitivity ng myometrium sa mga epekto ng contractile substance. Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng aktibidad ng paggawa ay nilalaro ng fetus, ang pituitary-adrenal system nito. Ang kahandaan ng katawan ng isang babae para sa panganganak ay natutukoy sa pamamagitan ng isang bilang ng mga palatandaan, ang hitsura nito ay nagpapahiwatig ng posibilidad ng isang kusang pagsisimula ng panganganak sa malapit na hinaharap o nagpapahintulot sa amin na umasa sa isang positibong epekto mula sa paggamit ng mga ahente na nagpapasigla sa paggawa. Ang estado ng kahandaan para sa panganganak ay pinaka-malinaw na ipinakikita ng mga pagbabago na matatagpuan sa babaeng reproductive system, lalo na sa matris. Upang masuri ang mga pagbabagong nagaganap sa panahon ng pagbuo ng kahandaan ng katawan ng isang babae para sa panganganak, ang mga sumusunod na pagsusuri ay pinakamalawak na ginagamit: pagtukoy sa "pagkahinog" ng cervix, pagsusuri sa oxytocin, pagsusuring hindi stress, pagsusuri sa mammary, pagsusuri batay sa pagsukat ng paglaban ng cervix sa electric current, cytological examination ng vaginal smears, atbp.

Mga modernong pamamaraan ng pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile ng matris

Ang pag-diagnose ng mga anomalya ng aktibidad ng paggawa ay maaaring isagawa sa pamamagitan ng pagsusuri ng mga klinikal na sintomas o paggamit ng isang graphic na representasyon ng pagbubukas ng os ng matris sa panahon ng panganganak sa anyo ng mga partograms. Ang isa pang paraan upang mapabuti ang diagnosis ng aktibidad ng paggawa ay pag-aralan ang aktibidad ng contractile ng matris sa pamamagitan ng mga layunin na pamamaraan: panlabas at panloob na hysterography. Sa isang pagkakataon, ang mga panlabas na hysterograph na may mga pneumatic sensor ay malawakang ginagamit, gayunpaman, ang mga hysterograph na may paggamit ng mga strain gauge ay mas advanced, dahil mas madaling gamitin, inertialess.

Paraan ng panloob na hysterography batay sa pagpaparehistro ng intrauterine pressure (IMD). Noong 1870, iminungkahi ng domestic scientist na si N. F. Tolochinov ang isang manometer na naka-mount sa isang cylindrical vaginal mirror. Ang manometer ay konektado sa fetal bladder at sinukat ang intrauterine pressure.

Ang isang transcervical na paraan para sa pagtatala ng intrauterine pressure gamit ang isang polyethylene catheter ay iminungkahi ni Williams, Stallworthy (1982). Ito ay malawakang ginagamit kapwa sa ating bansa at sa ibang bansa.

Ang isa sa mga pagpipilian para sa panloob na hysterography ay ang paraan ng telemetry ng radyo, ang kakanyahan kung saan ang isang miniature na istasyon ng radyo ay ipinasok sa lukab ng matris, na nagrerehistro ng intrauterine pressure, na binago ito sa mga radio wave na naitala sa anyo ng mga curve sa isang espesyal na kagamitan.

Ang isang aparato at pamamaraan para sa dalawang-channel na panloob na hysterography ay binuo. Ang pagpaparehistro ng intrauterine pressure sa pamamagitan ng dalawang channel ay naging posible dahil sa pagtuklas ng isang hindi kilalang pag-asa sa self-regulation ng matris sa panahon ng panganganak. Sa panahon ng mga contraction, ang isang zone ng mas mataas na intrauterine pressure ay nabuo sa rehiyon ng lower uterine segment dahil sa paglitaw ng isang functional hydrodynamic cavity na limitado ng lower uterine segment, ang ulo at balikat ng fetus.

Ang interes ay ang pag-aaral ng aktibidad ng contractile ng matris (SDM) gamit ang sabay-sabay na pagpaparehistro ng intrauterine pressure at panlabas na hysterography. Ang mga pag-urong ng matris ay nagsisimula bago ang intrauterine pressure ay nabubuo. Kasabay nito, sa unang yugto ng paggawa, ang pagtaas sa intrauterine pressure ay nangyayari sa ibang pagkakataon kaysa sa mga contraction ng lahat ng bahagi ng matris, sa average ng 9.4 ± 1.5 s.

Ang isang paghahambing na pagsusuri ng mga pamamaraan ng panlabas at panloob na hysterography ay nagpakita na ang huli ay may maraming mga pakinabang, dahil pinapayagan ka nitong irehistro ang basal (pangunahing) tono ng matris, na lalong mahalaga sa pagsusuri ng mga hypo- at hyperdynamic na uri. ng aktibidad ng contractile ng matris.

Ang pangunahing kahirapan sa pag-diagnose ng mga karamdaman ng aktibidad ng contractile ng matris ay upang matukoy ang pinaka-kaalaman na mga tagapagpahiwatig. Inirerekomenda ng isang bilang ng mga mananaliksik na pag-aralan ang aktibidad ng contractile ng matris sa 15-20 na mga parameter. Gayunpaman, ang pagsusuri ng mga tagapagpahiwatig na ito ay nangangailangan ng maraming oras at paggamit ng mga computer.

Upang mabilang ang aktibidad ng contractile ng matris ayon sa panlabas at panloob na hysterography, ang ilang mga mananaliksik ay nagmungkahi ng iba't ibang mga pamamaraan: pagsusuri sa matematika ng mga hysterograms, pagsusuri ng pagiging epektibo ng aktibidad ng paggawa sa pamamagitan ng impulse pressure, i.e., ang produkto ng average na halaga ng presyon. at ang oras ng pagkilos nito, mga Montevideo unit, Alexandrian unit, aktibong planimetric unit, atbp.

Multichannel na panlabas na hysterography. Para sa isang mas detalyadong pag-aaral ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng panganganak, ginagamit ang multichannel external hysterography. Ang isang limang-channel na hysterography ay ginamit sa lokasyon ng mga sensor sa fundus at katawan ng matris sa kanan at kaliwa hanggang sa ibabang bahagi ng matris kasama ang midline. Nang maglaon, binuo ang isang electronic hysterograph na may mechanophotoelectronic converter. Sa mga nagdaang taon, isang dynamouterograph ang idinisenyo - DU-3 tatlong-channel na may pag-record ng tinta. Gumagamit ang device ng mga modernong strain gauge. Ang aparato ay maaasahan sa pagpapatakbo, portable.

Pagsusuri ng Hysterogram:

ang panlabas na hysterogram ay mas nagpapahiwatig ng dynamics ng dami ng matris at ang lamad nito sa lokasyon ng sensor kaysa sa magnitude ng pag-igting ng lamad ng matris;
sa matris sa panahon ng sakit sa panganganak, 3 hydrodynamic system ay maaaring malinaw na makilala:
- cavity at shell ng katawan ng matris;
- cavity at shell ng lower segment;
- ang lukab ng vascular depot ng matris, na nakakaapekto sa amplitude ng panlabas at panloob na hysterograms;
Ang pathological labor contraction ay naiiba sa physiological hindi sa ganap na halaga ng myometrium tension sa panahon ng contraction nito, ngunit sa pamamagitan ng paglabag sa pagkakasunud-sunod ng mga pagbabago sa mga volume ng iba't ibang bahagi ng matris, na humahantong sa isang paglabag sa mekanismo para sa pag-convert ng enerhiya ng isometric tension ng myometrium sa panlabas na trabaho upang baguhin ang mga tisyu ng cervix;
dahil ang mga panlabas at panloob na hysterograms ay may pangunahing magkaibang pisikal na katangian, ang paggamit ng parehong mga pamamaraan para sa kanilang pagsusuri at interpretasyon ay hindi tama kaugnay sa mga pangunahing pisikal na batas na nagpapatakbo sa pagkontrata ng matris sa panahon ng panganganak.

Sa kabila ng pagkakaroon ng magkasalungat na data sa aktibidad ng contractile ng matris, ang karagdagang pag-aaral ng qualitative at quantitative na mga katangian ng contractile activity ng matris ay makakatulong upang makilala ang mga naturang informative indicator ng mga karamdaman nito na maaaring magamit upang masuri ito.

2. Mga modernong paraan ng pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile

Para sa isang layunin na pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng pagbubuntis, pagtukoy sa simula ng panganganak, pagtukoy ng mga anomalya ng aktibidad ng paggawa sa panahon ng panganganak at pagsusuri sa pagiging epektibo ng kanilang paggamot, pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris sa pagkatapos ng panganganak at maagang postpartum mga panahon, ang isang malaking bilang ng mga pamamaraan para sa kanilang layunin sa pagpaparehistro ay iminungkahi, na maaaring kondisyon na nahahati sa panlabas at panloob na hysterography (tokography).

Ang multi-channel na panlabas na hysterography ay naging laganap sa ating bansa, na ginagawang posible na magkaroon ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang mga departamento nito, kapwa sa normal na kondisyon at sa patolohiya. Ang pamamaraan ay simple, hindi nagsasalakay at ginagawang posible upang hatulan ang lugar at simula ng pag-urong ng alon, ang direksyon at bilis ng pagpapalaganap nito, ang koordinasyon ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris, pinapayagan ka nitong itala ang tagal, laki, likas na katangian ng mga contraction at ang pagitan ng mga ito. Ang kawalan ng panlabas na hysterography ay ang mga pagbabasa ng instrumento ay apektado ng kapal ng subcutaneous fat layer, pag-igting ng balat, pag-aalis ng matris at pag-ikot nito sa panahon ng mga contraction, ang pagkakabit ng inunan, ang limitadong pag-uugali ng babae sa panganganak, at hindi sapat na impormasyon. nilalaman sa panahon pagkatapos ng panganganak.

Panloob na hysterography (tokography). Sa panloob na tocography (ang sensor ay matatagpuan sa uterine cavity), ang intrauterine pressure ay naitala sa labas at sa panahon ng mga contraction, na hindi direkta, ngunit medyo tumpak, ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang mga tampok ng contractile activity ng matris. Ang mga pamamaraan ng panloob na tokography ay maihahambing sa mga pamamaraan ng panlabas na hysterography, dahil magagamit ang mga ito upang makakuha ng maaasahang data sa panahon at labas ng mga contraction sa ilang partikular na unit ng pagsukat (mm Hg). Kabilang sa mga pamamaraan ng panloob na tokography, ang telemetry ng radyo ay napaka-promising.

3. Etiology at pag-uuri ng mga anomalya sa paggawa

Ang mga sanhi at kadahilanan na nagdudulot at nag-aambag sa pag-unlad ng mga karamdaman sa SDM ay dapat na makilala ayon sa oras ng kanilang pag-unlad (pangyayari) bago ang pagbubuntis, sa panahon nito at sa panahon ng panganganak. Ang ganitong mga kadahilanan bago ang simula ng pagbubuntis ay kinabibilangan ng mga sumusunod: extragenital na sakit ng isang somatic at nakakahawang kalikasan, neuroendocrine pathology at mga sakit ng mga genital organ, pinalubha na mga tagapagpahiwatig ng reproductive function (stillbirth, dumudugo sa panahon ng panganganak, miscarriages, atbp.), biological at constitutional (edad hanggang 18 at pagkatapos ng 30 taong gulang, haba ng katawan 150 cm o mas mababa, makitid na pelvis), mga panganib sa trabaho, mga problema sa tahanan at masamang gawi. Ang bilang ng mga sanhi at kadahilanan ay nagdaragdag sa panahon ng pagbubuntis: toxicosis at iba pang mga uri ng patolohiya ng pagbubuntis, mga anomalya sa pag-unlad ng fetus at inunan, hindi tamang pagpasok ng ulo at posisyon ng fetus, breech presentation, napaaga na pagkalagot ng amniotic fluid, polyhydramnios at maramihang pagbubuntis, malaki at higanteng fetus. Sa wakas, sa proseso ng panganganak, maaaring lumitaw ang mga sanhi na humantong sa isang paglabag o paglala ng umiiral na patolohiya ng SDM: isang mahabang paunang panahon, simula ng panganganak na may hindi sapat na "pagkahinog" ng cervix, patolohiya ng paghihiwalay ng inunan, hindi tama at hindi makatwiran. paggamit ng mga pharmacological agent at iba pang interbensyon.

Ang batayan ng pathogenesis ng mga karamdaman sa SDM ay ang dicorrelative na relasyon sa pagitan ng mas mataas na bahagi ng CNS at mga subcortical na istruktura, mga glandula ng endocrine at matris, na kadalasang nangyayari na may hindi sapat na biological na kahandaan para sa panganganak, mga karamdaman ng steroidogenesis at prostaglandinogenesis, na may mga pathological morphological na pagbabago sa ang matris, na may iba't ibang mga karamdaman ng neuroendocrine system.

Pag-uuri.

I. Pathological preliminary period.

II. Mahinang aktibidad sa paggawa:

1. pangunahin;

2. pangalawa;

3. kahinaan ng mga pagtatangka: pangunahin, pangalawa

III. Labis na malakas na aktibidad sa paggawa (hyperactivity ng matris).

IV. Dicoordinated na aktibidad sa paggawa:

1. discoordination;

2. hypertonicity ng mas mababang bahagi ng matris (reversible gradient);

3. convulsive contraction (tetany ng matris);

4. circular dystonia (contraction ring).

4. Pathological preliminary period

Ang pathological preliminary period ay isang uri ng proteksiyon na reaksyon ng katawan ng isang buntis sa pag-unlad ng regular na aktibidad ng paggawa sa kawalan ng kahandaan para sa panganganak at, higit sa lahat, ang matris. Ang proteksiyon na reaksyon ng katawan ng isang buntis na babae ay nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang discoordinated contractile na aktibidad ng matris at naglalayong pagkahinog ng cervix at pagbubukas nito.

Klinika ng pathological preliminary period:

1) hindi regular ang dalas, tagal at intensity ng cramping pains sa lower abdomen, sa rehiyon ng sacrum at lower back, na tumatagal ng higit sa 6 na oras;

2) ang tulog at puyat ng babae ay nababagabag, siya ay pagod, pagod;

3) sa panahon ng panlabas na pagsusuri: ang tono ng matris ay nadagdagan, lalo na sa mas mababang segment, ang mga bahagi ng fetus ay hindi maganda ang palpated;

4) pagsusuri sa vaginal: tumaas na tono ng mga kalamnan ng pelvic floor, pagpapaliit ng ari, "immature" cervix. Sa kabila ng matagal na pananakit ng cramping, walang mga pagbabago sa istruktura sa cervix at hindi ito nagbubukas.

Ang tagal ng pathological preliminary period ay mula 6 na oras hanggang 24-48 na oras. Sa isang mahabang paunang panahon, ang kalagayan ng psycho-emosyonal ng buntis ay nabalisa, nagkakaroon ng pagkapagod, at ang mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia ay sinusunod.

Ang diagnosis ay batay sa:

1) kasaysayan;

2) panlabas na pagsusuri sa obstetric;

3) pagsusuri sa vaginal;

4) data ng hysterography (ang mga contraction ng iba't ibang lakas at tagal ay naitala sa hindi pantay na agwat);

5) cytological na pagsusuri ng vaginal smear (I o II cytotype ay nakita, na nagpapahiwatig ng hindi sapat na estrogen saturation).

Ang paggamot ay ipinahiwatig para sa full-term na pagbubuntis na may paunang panahon na higit sa 6 na oras. Ang pagpili ng paraan ng paggamot ay depende sa psycho-emotional status ng buntis, ang antas ng pagkapagod, ang kondisyon ng birth canal at ang kondisyon ng fetus.

1. Kung ang tagal ng paunang panahon ay hanggang 6 na oras, ang pagkakaroon ng "mature" na cervix at ang ulo ay naayos sa pasukan sa maliit na pelvis, anuman ang estado ng integridad ng fetal bladder, ang paggamot ay dapat nagsimula sa electroanalgesia o acupuncture session. Minsan inirerekomenda ang therapeutic electroanalgesia, i.e., 1.0 ml ang ibinibigay bago ang session. 2% na solusyon ng promedol, o 2.0 ml. 2.5% na solusyon ng pipolfen, o 1.0 ml. 1% na solusyon ng Diphenhydramine intramuscularly. Sa parallel, ang mga estrogenic hormones ay pinangangasiwaan (estradiol dipropionate 0.1% - 30,000 units o folliculin 20,000 units).

2. Sa paunang panahon na hanggang 6 na oras at hindi sapat na "mature" na cervix, Seduxen o Relanium 10 mg intramuscularly o intravenously, dahan-dahan ng 20 ml ay inirerekomenda. asin. Kasabay nito - paggamot na naglalayong sa pagkahinog ng cervix: estrogens, antispasmodics.

3. Sa isang matagal na paunang panahon (10-12 na oras), kapag ang hindi regular na sakit ay nagpapatuloy pagkatapos ng pangangasiwa ng Seduxen, kinakailangan na muling ipakilala ang 10 mg. seduxen + 2.0 ml. 2% na solusyon ng promedol + 2.0 ml. 2.5% solusyon ng pipolfen; pagkatapos ng 30 minuto, ang sodium hydroxybutyrate (GHB) ay ipinakilala sa anyo ng isang 20% na solusyon ng 20-30 ml (sa rate na 60-65 mg bawat 1 kg ng timbang ng isang babae) sa intravenously kasama ang 20 ml. 40% solusyon ng glucose.

4. Sa tagal ng preliminary period na higit sa 12 oras at matinding pagkapagod, ang babae ay dapat agad na bigyan ng medikal na pagtulog-pahinga (GHB kasama ang promedol, seduxen at pipolfen), pati na rin ang 0.5 mg ng atropine). Minsan (upang mapawi ang masakit na discoordinated contraction), ang paggamot sa pathological preliminary period ay nagsisimula sa paggamit ng partusisten 10 ml. (1 amp.) + 250 ml. pisikal solusyon, intravenously drip para sa 2-3 oras. Kung sa loob ng 1 araw ay hindi posible na mapawi ang masakit na mga contraction sa isang babae, upang mapabuti ang kondisyon ng kanal ng kapanganakan, pagkatapos ay para sa mga kababaihan na may isang full-term na pagbubuntis, isang "immature" cervix, OAHA, isang malaking fetus, breech presentation, anomalya sa pag-unlad ng mga genital organ, extragenital pathology, pati na rin sa mga buntis na kababaihan na higit sa 30 taong gulang, ipinahiwatig ang operative delivery sa pamamagitan ng caesarean section. Ang isang seksyon ng caesarean ay kinakailangang ipahiwatig kapag, laban sa background ng isang mahabang paunang panahon, lumilitaw ang mga palatandaan ng intrauterine fetal hypoxia.

Ang pangangalaga sa kapaligiran ay isang nakaplanong sistema ng mga hakbang ng estado na naglalayong protektahan at protektahan ang kapaligiran, ang makatuwiran at makatwirang paggamit nito at ang pagpapanumbalik ng mga nawawalang likas na yaman. Sa CJSC "Niva" ng distrito ng Murom ng rehiyon ng Vladimir mayroong 5 mga gusali ng hayop. Ang mga gusali ay matatagpuan sa layong 500 - 600 metro mula sa pinakamalapit na pamayanan - ...

Nagbibigay ng bitamina "D" sa bahay o binibigyan ito sa opisina, naglalagay ng pagsubok sa Sulkovich bilang inireseta ng doktor, nag-aayos ng quartzing ng mga bata; - kasama ang pedyatrisyan ng distrito at ang nars ng distrito, nagsasagawa ng indibidwal na paghahanda ng mga bata para sa pagpasok sa isang institusyong preschool; - nagsasanay sa mga nars ng distrito sa mga isyu ng gawaing pang-iwas sa mga bata, mga diskarte sa masahe, himnastiko, ...

MULA SA positibo ang aktibidad ng matris sa panahon ng panganganak ay nailalarawan sa tono, intensity (lakas) ng pag-urong, tagal nito, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, ritmo.

Upang masuri ang aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng panganganak, ginagamit ang ordinaryong palpation control at layunin na pagpaparehistro ng mga contraction ng matris gamit ang mga espesyal na kagamitan.

Sa pamamagitan ng palpation control gamit ang isang kamay na matatagpuan sa rehiyon ng itaas na matris, ang tagal, lakas at dalas ng mga contraction ay tinasa. Upang makakuha ng isang ideya ng koordinasyon ng mga contraction ng kanan at kaliwang bahagi ng matris, kinakailangan na palpate ang mga bahaging ito ng matris nang sabay-sabay gamit ang parehong mga kamay. Ang palpation ng ilalim, katawan at mas mababang bahagi ng matris ay ginagawang posible upang matukoy ang mas matindi at matagal na mga contraction ng ilalim at katawan ng matris kumpara sa mas mababang bahagi.

Kabilang sa mga layunin na pamamaraan ng pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris, ang mga pamamaraan ng panlabas at panloob na hysterography (tokography) ay nakikilala.

Panlabas na hysterography(tokography) ay maaaring isagawa gamit ang mga sensor para sa pagrerehistro ng mekanikal na aktibidad (pneumatic, hydraulic, mechano- at photoelectric na mga aparato) at paggamit ng mga de-koryenteng sensor (hindi direktang electrohysterography mula sa anterior na dingding ng tiyan, rheohysterography). Ang mga pamamaraang ito ay aseptiko at ligtas. Gayunpaman, ang mga parameter ng panlabas na hysterography ay apektado ng kapal ng subcutaneous adipose tissue, ang pag-igting ng mga kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan, at ang tamang paggamit ng mga sensor.

Panloob na hysterography(tokography) ay isinasagawa gamit ang mga sensor para sa pag-record ng presyon (radio telemetry, balloonometry, pagsukat ng presyon sa mga sisidlan ng umbilical cord sa panahon ng ikatlong yugto ng paggawa, atbp.), Gamit ang mga de-koryenteng sensor. Upang masubaybayan ang dinamika ng pagbubukas ng cervix, maaari mong subaybayan gamit ang cervicodilatometry.

Ang panloob na hysterography ay ginaganap sa transcervically at transabdominally. Sa panloob na hysterography, ang mas tumpak na data ay nakuha sa kabuuang presyon sa lukab ng matris, batay sa kung saan hinuhusgahan ang tono ng matris at ang likas na katangian ng mga contraction. Gayunpaman, kapag ginagamit ang mga pamamaraang ito, may panganib ng impeksyon at pagbubukas ng pantog ng pangsanggol. Sa panlabas at panloob na hysterography, ang babaeng nasa panganganak ay dapat nasa sapilitang posisyon.

Ang pamamaraan ng telemetry ng radyo ay may maraming mga pakinabang sa iba pang mga pamamaraan, dahil ang pagpaparehistro ng mga contraction ay nangyayari sa malayo sa pamamagitan ng komunikasyon sa radyo, na nagsisiguro sa kalayaan ng pag-uugali ng babae sa paggawa. Ang isang miniature na istasyon ng radyo ay ipinasok sa cavity ng matris sa pamamagitan ng cervical canal (extraamnially - na may buong tubig, intraamnially - na may ibinuhos na tubig) (Fig. 53).

Sa praktikal na obstetrics, ang paraan ng panlabas na hysterography ay pinaka-malawak na ginagamit dahil sa kadalian ng paggamit nito at sapat na katumpakan ng resulta. May mga adherents nito at panloob na telemetry ng radyo, na mas madalas na ginagamit para sa mga layuning pang-agham.

Ang mga unit ng Montevideo (EM) na iminungkahi nina N. Alvares at R. Caldeyro-Barcia (1952) ay pinakamalawak na ginamit upang masuri ang aktibidad ng matris. Natutukoy ang EM sa pamamagitan ng pagpaparami ng lakas ng mga contraction ng matris (sa mmHg) sa bilang ng mga contraction sa loob ng 10 minuto.

Ang aktibidad ng contractile ng matris (SDM) sa panahon ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na pangunahing tagapagpahiwatig: tono, lakas (intensity) ng mga contraction, ang tagal nito, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, ang ritmo at dalas ng mga contraction, at ang pagkakaroon ng mga pagtatangka sa ikalawang yugto ng paggawa.

Ang intrauterine pressure ay nagbabago sa panahon ng panganganak: 6-8 mm Hg. Art - sa panahon ng I ng panganganak; 20-25 mmHg Art - sa panahon ng II; sa ikatlong panahon, ang tono ng matris ay bumababa nang husto at halos katumbas ng tono ng matris sa simula ng unang yugto ng paggawa.

Ang aktibidad ng matris ay tumataas habang umuunlad ang paggawa mula 120-150 hanggang 200-250 IU.

Ang pag-urong sa simula ng I period sa panahon ng normal na kurso ng birth act ay tumatagal ng 60-90 s, sa pagtatapos ng I period 100-120 s, at sa panahon ng pagkakatapon mga 90 s. Hindi dapat kalimutan na ang tagal ng pag-urong, na tinutukoy ng palpation, ay halos kalahati ng haba sa pagsukat ng hardware, dahil ang palpation ay isang hindi gaanong sensitibong paraan. Ang agwat sa pagitan ng mga contraction ay unti-unting nababawasan at humigit-kumulang 60 s sa unang yugto ng paggawa, 35-40 s sa pagtatapos ng pangalawang panahon.

kanin. 53. Eskematiko na representasyon ng paraan ng pagpaparehistro ng telemetry ng radyo

intrauterine pressure (a) at isang graphic na representasyon ng relasyon sa pagitan

klinikal na data at mga resulta ng pagtatala ng presyon ng intrauterine (b)

Ang lakas ng mga contraction ay tumataas sa unang yugto ng paggawa mula 30 hanggang 50 mm Hg. Art. Sa ikalawang yugto ng paggawa, medyo bumababa ang lakas ng mga contraction, ngunit dahil sa pagdaragdag ng mga pagtatangka, umabot ito sa 90-100 mm Hg. Art.
Upang masuri ang aktibidad ng contractile ng matris, ginagamit ang asymmetry coefficient. Ang pagbaba nito ay sinamahan ng pagtaas ng lakas ng mga contraction ng matris. Ang koepisyent na ito ay tinutukoy sa dalawang paraan: 1) ang ratio ng tagal ng yugto ng contraction sa tagal ng yugto ng pagpapahinga; 2) ang ratio ng tagal ng contraction phase sa tagal ng contraction. Ang koepisyent ng kawalaan ng simetrya sa unang yugto ng paggawa ay 0.4-0.45, at sa pangalawang panahon - 0.35.
Ang pag-aaral ng aktibidad ng contractile ng matris sa III period ay nagpakita na ang matris ay patuloy na kumukuha ng rhythmically, ngunit ang dalas ng contraction ay mas mababa kaysa sa

II panahon ng paggawa, at ang kanilang intensity ay mas malaki. Sa kasunod na panahon, ayon sa radio telemetry, 3 phases ang nakikilala: Phase I ay nagsisimula pagkatapos ng kapanganakan ng fetus at magpapatuloy hanggang sa lumitaw ang unang clinical at radio telemetry na mga palatandaan ng placental separation; Ang Phase II ay nagsisimula sa paglitaw ng mga unang palatandaan ng paghihiwalay ng inunan at nagpapatuloy hanggang sa ganap itong mahiwalay sa mga dingding ng matris;

Phase III - mula sa kumpletong paghihiwalay ng inunan hanggang sa pagsilang ng inunan. Ang tono ng matris bago ang paghihiwalay ng inunan ay halos katumbas ng tono ng matris sa unang yugto ng paggawa, at pagkatapos ng paghihiwalay ng inunan ay tumataas ito ng halos 2 beses. Ang intensity ng contraction sa III period of labor ay mas mataas kaysa sa I at II period. Ang paraan ng radio telemetry ay ginagawang posible upang mahulaan ang dami ng pagkawala ng dugo sa kasunod at maagang mga postpartum period. Sa isang pagtaas sa tono ng matris sa kasunod na panahon, ang pagkawala ng dugo ay magiging minimal, na may pagbaba sa tono, ang pagkawala ng dugo ay tumataas nang malaki.Ang mga pangunahing parameter ng aktibidad ng contractile ng matris ay ipinakita sa Talahanayan. sampu.

Talahanayan 10

Ang pangunahing mga parameter ng aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang panahon ng pisyolohikal na panganganak

Mga dahilan para sa pagsisimula ng panganganak: Ang isang mahalagang papel ay kabilang sa mga neurohumoral at hormonal system ng parehong maternal organism at ang fetoplacental complex. Sa pagtatapos ng pagbubuntis at ang simula ng panganganak, ang isang babae ay may nangingibabaw na mga proseso ng pagsugpo sa cerebral cortex at isang pagtaas sa excitability ng mga subcortical na istruktura (hypothalamic-pituitary system, mga istruktura ng limbic complex, pangunahin ang amygdala nuclei, at ang spinal cord). Tumataas ang mga spinal reflexes, tumataas ang reflex at muscle excitability ng matris. Ang isang mahalagang papel sa pag-unlad ng aktibidad ng paggawa ay kabilang sa mga hormonal na kadahilanan. Sa huling 2 linggo Pagbubuntis, at lalo na bago ang panganganak, mayroong pagtaas sa mga antas ng estrogen at pagbaba sa nilalaman ng progesterone. Sa panahon ng pagbubuntis, pinipigilan ng progesterone ang kusang aktibidad ng matris. Ang pagbaba sa produksyon nito bago ang panganganak ay makakagambala sa mekanismong ito at makatutulong sa pag-activate ng myometrial contractions. Ang mga estrogen sa pamamagitan ng nucleic acid system ay nagpapagana ng synthesis ng uterine contractile protein (actomyosin), nagpapataas ng synthesis ng catecholamines, nag-activate ng cholinergic system, nagpipigil sa aktibidad ng oxytocinase at monoamine oxidase, na sumisira sa serotonin at catecholamines. Sa pamamagitan ng pagbabago ng pagkamatagusin ng lamad ng cell para sa calcium, potassium, sodium ions, binabago nila ang mga ratio ng electrolyte sa kalamnan ng matris. Sa ilalim ng impluwensya ng m estrogens, dagdagan ang bilang ng mga potassium ions sa loob ng cell (K +: Na + = 5: 3), ang mga potensyal na pagbabago sa resting membrane at ang sensitivity ng myometrial cells sa iritasyon ay tumataas. Kaya, nang hindi nagiging sanhi ng mga contraction ng myometrium, ang mga estrogen, kumbaga, ay nagpaparamdam sa matris sa mga sangkap ng isang tonomomotor action. Sa kasalukuyan, karaniwang tinatanggap na ang mga prostaglandin (PGE2, PG2a, ang synthesis kung saan sa decidual at amniotic membranes ay makabuluhang nadagdagan bago ang panganganak.Ang biosynthesis ng prostaglandin ay pinaniniwalaang isinaaktibo ng mga steroid hormone.Ang mga prostaglandin ay nag-udyok sa paggawa sa pamamagitan ng pagdudulot ng depolarization ng myometrial cell membranes at nagtataguyod ng pagpapalabas ng nakagapos na calcium, na nagreresulta sa pag-urong ng kalamnan ng matris.Sa karagdagan, ang mga prostaglandin ay nagpapasigla sa pagtatago ng oxytocin sa ang posterior pituitary gland sa ina at fetus at maging sanhi ng pagkasira ng progesterone.Oxytocin excites adrenergic receptors na matatagpuan sa katawan ng matris, at inhibits p-adrenergic receptors, ito ay nagdaragdag ng excitability ng cell lamad, inhibits ang aktibidad ng cholinesterase, nagpo-promote ang akumulasyon ng acetylcholine (ACH).ACH at oxytocin, potentiating ang pagkilos ng bawat isa, maging sanhi ng matris contraction. Gayunpaman, mayroong katibayan ng isang bahagyang epekto ng oxytocin (o kawalan nito) sa induction ng paggawa. Ang pagtaas sa synthesis ng oxytocin ay may malaking kahalagahan para sa contractility ng matris sa panahon ng panganganak. Ang serotonin, adrenaline, norepinephrine, histamine) at ang kinin system ay may malaking kahalagahan din sa pagsisimula ng contraction ng matris. Ang paglabas ng melanotonin sa araw bago ang paghahatid ay nabawasan nang husto. Ang isang mababang antas ng melanotonin ay nagpapasigla ng pagtaas sa produksyon ng mga oxytotic substance at serotonin, ang pagbabawal na epekto ng melanotonin sa pag-andar ng motor ng matris ay bumababa. Ang isang malaking papel sa pag-unlad ng genus. Kumilos. nabibilang sa fetoplacental complex. Sa pag-unlad, pati na rin sa regulasyon ng paggawa, isang mahalagang papel ang ginagampanan ng pituitary-suprapogegnic system ng fetus. Sa ilalim ng impluwensya ng pag-activate ng hypothalamic-pituitary system ng fetus, bago ang simula ng paggawa, ang pagpapalabas ng ACTH ng anterior pituitary gland ng fetus ay tumataas, na pinasisigla ang synthesis ng dehydroepiandrosterone (DHEA) sa adrenal glands ng fetus. Ang DHEA ay pumapasok sa fetal liver, kung saan ito ay hydroxylated upang bumuo ng 16-DHEA. Ang huli ay pumapasok sa inunan sa pamamagitan ng mga sisidlan ng umbilical cord at nagiging estriol doon. Ang mga estrogen ay na-synthesize din nang direkta sa adrenal glands ng fetus at sa atay nito, at sa adrenal glands sila ay na-synthesize ng 1.5-2 beses na higit pa kaysa sa inunan. Sa mga selula ng myometrium, bumababa ang potensyal ng lamad, tumataas ang kanilang excitability, tumataas ang kusang aktibidad, tumataas ang sensitivity sa mga contractile substance. Mayroong akumulasyon ng mga sangkap ng enerhiya (glycogen, phosphocreatinine, actomyosin, glutathione) at electrolytes (calcium, magnesium, sodium, potassium), na nagsisiguro ng pag-urong ng myometrium. Kapag bumababa ang potensyal ng lamad, ang lahat ng myometrial cells ay maaaring makabuo ng paggulo, gayunpaman, sa matris mayroong isang pangkat ng mga selula kung saan ang paggulong ito ay unang nangyayari at pagkatapos ay kumakalat sa buong matris. Ito ang tinatawag na pacemaker (pacemaker), na matatagpuan sa ilalim ng matris, mas malapit sa kanang tubal angle. generic dominant na tumutukoy sa simula at tamang kurso ng panganganak. mga paraan ng pagpaparehistro. deyat: 1. Panloob na hysterography (tocography). Sa panloob na tocography (ang sensor ay matatagpuan sa uterine cavity), ang intrauterine pressure ay naitala sa labas at sa panahon ng mga contraction, na hindi direkta, ngunit medyo tumpak, ay nagpapahintulot sa isa na hatulan ang mga tampok ng contractile activity ng matris. Kabilang sa mga pamamaraan ng internal tokography, ang telemetry ng radyo ay napaka-promising.2. multichannel na panlabas na hysterography, na nagbibigay-daan sa pagkuha ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang mga departamento nito, kapwa sa normal at pathological na mga kondisyon. Ang pamamaraan ay simple, hindi nagsasalakay at ginagawang posible upang hatulan ang lugar at simula ng pag-urong ng alon, ang direksyon at bilis ng pagpapalaganap nito, ang koordinasyon ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris, pinapayagan ka nitong itala ang tagal, laki, likas na katangian ng mga contraction at ang pagitan ng mga ito. Sa tulong ng isang cross-correlation line, na iginuhit mula sa punto ng simula ng contraction wave sa fundus ng matris sa kanan, patayo pababa, posibleng matukoy ang pagkakaiba t (sa mga segundo) sa oras ng paglitaw ng contraction wave sa ibang bahagi ng matris na may kaugnayan sa simula ng wave sa fundus sa kanan. Posible upang kalkulahin ang correlative dependence ng pagiging epektibo ng mga contraction ng iba't ibang bahagi ng matris sa pagiging epektibo ng contraction ng fundus nito. Ang kawalan ng panlabas na hysterography ay ang mga pagbabasa ng instrumento ay apektado ng kapal ng subcutaneous fat layer, pag-igting ng balat, pag-aalis ng matris at pag-ikot nito sa panahon ng mga contraction, ang pagkakabit ng inunan, ang limitadong pag-uugali ng babae sa panganganak, at hindi sapat na impormasyon. nilalaman sa panahon pagkatapos ng panganganak.

47. Mga maling contraction. Mga klinikal na katangian. Mga maling contraction (Braxton-Hicks contractions). - Hindi regular na pag-urong ng matris, na sinamahan ng masakit na sensasyon, ngunit hindi nagiging sanhi ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix (pagbubukas ng cervix). Hindi nagtagal bago ang kapanganakan, ang mga umaasam na ina ay nagsisimulang makaramdam ng tinatawag na false o training contractions. Ang mga contraction ay panandaliang mula kalahating minuto hanggang 2 minuto, pag-urong ng mga kalamnan ng matris, na nararamdaman ng isang buntis bilang isang pagtaas sa tono ng matris. Lumilitaw ang mga contraction ng pagsasanay pagkatapos ng 20 linggo ng pagbubuntis Ang pagtaas sa tono ng matris ay nangyayari nang madalas sa araw, Ang dalas ng mga maling contraction ay tumataas sa pagtaas ng edad ng gestational, ngunit ang mga contraction ng pagsasanay ay hindi regular at ang kanilang tagal ay madalas na hindi hihigit sa 2 minuto. Ang mga maling contraction ay naghahanda sa matris at cervix para sa paparating na panganganak. Ang pagsasanay sa mga contraction bago ang panganganak ay tumutulong sa paglambot at pagpapaikli ng cervix. Upang mabawasan ang dalas ng mga maling contraction, ang kanilang pananakit, dapat mong sundin ang mga sumusunod na rekomendasyon: Ang mga maling contraction ay nangyayari nang mas madalas kapag ang isang buntis ay nakikibahagi sa kahit na magaan na pisikal na aktibidad. Kung ang mga contraction ng pagsasanay ay nagdudulot ng matinding kakulangan sa ginhawa, inirerekumenda na humiga o kabaligtaran, bumangon at maglakad ng magaan, sa anumang kaso, baguhin ang uri ng aktibidad, uminom ng isang basong tubig, kumuha ng mainit na shower. Huwag tumayo sa iyong mga paa nang mahabang panahon, kung maaari, umupo at magpahinga. Tiyaking nakakakuha ka ng sapat na pahinga at sapat na pagtulog. Ngunit huwag humiga sa kama buong araw. Ang paglitaw at pagtindi ng mga laban sa pagsasanay ay maaaring sanhi ng pagbubuhat ng maliliit na pabigat. Ang maagang pagsisimula ng mga maling contraction, na maaaring humantong sa preterm labor, ay itinataguyod ng paninigarilyo, pag-inom ng alak, at ilang mga gamot. Huwag mag-diet. Ang isang matalim na pagtaas sa pisikal na aktibidad ay maaaring makapukaw ng hitsura at pagtindi ng mga maling contraction. Limitahan ang iyong paggamit ng caffeine.

48.Unang yugto ng paggawa. Klinika. Tagal. Mga taktika sa pagpapaanak. Panahon ng pagbubukas nagsisimula sa unang regular na contraction at nagtatapos sa buong pagbubukas ng uterine os. Contractions - Ang mga ito ay panaka-nakang, hindi sinasadyang mga contraction ng matris. Sa panahon ng isang pag-urong, ang mga fibers ng kalamnan ay kumukontra (kontrata) at gumagalaw nang may kaugnayan sa isa't isa (pagbawi). Sa mga agwat sa pagitan ng mga contraction, ang pag-aalis ng mga hibla ay napanatili. Sa kasunod na mga contraction ng matris, ang pagbawi ng mga fibers ng kalamnan ay tumataas, na nagreresulta sa isang pampalapot ng pader ng matris. Bilang karagdagan, ang pagbawi ay nagiging sanhi ng pag-uunat ng ibabang bahagi, pagyupi ng cervix, at pagbubukas ng panlabas na os. Ang pagsisiwalat ng cervix ay pinadali din ng paggalaw ng amniotic fluid patungo sa cervical canal. Sa pagtaas ng intrauterine pressure, ang amniotic fluid ay dumadaloy sa panloob na pharynx. Sa ilalim ng presyon ng amniotic fluid, ang ibabang poste ng fetal egg ay lumalabas mula sa mga dingding ng matris at ipinakilala sa panloob na pharynx ng cervical canal. Ang bahaging ito ng mga lamad ng ibabang poste ng ovum, na tumagos kasama ng amniotic fluid sa cervical canal, ay tinatawag na fetal bladder. Ang mas mababang bahagi ng matris ay medyo manipis na pader. Sa pag-unlad ng mga regular na contraction, ang hangganan sa pagitan ng pampalapot na itaas na bahagi ng matris at ang manipis na manipis na pader na mas mababang bahagi ay nagsisimulang markahan. Ang hangganang ito ay tinatawag na contraction ring. Ang mas mababang bahagi ng matris ay sumasaklaw sa nagpapakitang bahagi ng fetus na may siksik na singsing, na bumubuo ng panloob na sinturon ng pakikipag-ugnay. Sa kasong ito, ang isang panlabas na sinturon ng pakikipag-ugnay ay nabuo sa pagitan ng mas mababang bahagi ng matris at ng singsing ng buto. Dahil sa pagkakaroon ng mga contact belt, nahahati ang tubig sa harap at likuran. Ang pagpapakinis at pagbubukas ng cervix sa primiparous at multiparous ay nangyayari sa ibang paraan. Sa primiparas, ang panloob na os ay bubukas, ang cervix ay umiikli at makinis, ang mga gilid ng matris os ay hinila sa mga gilid. Sa multiparous na kababaihan, ang pagbubukas ng panloob at panlabas na os ay nangyayari nang sabay-sabay at kahanay sa pagpapaikli ng cervix. Sa kumpleto o halos kumpletong pagbubukas ng uterine os, nangyayari ang pagkalagot ng fetal bladder. Minsan may napaaga na pagkalagot ng pantog ng pangsanggol. Sa labis na density ng mga lamad, ang pagkalagot ng pantog ng pangsanggol ay nangyayari pagkatapos ng kumpletong pagbubukas ng pharynx. Ang unang yugto ng paggawa ay nahahati sa 3 panahon batay sa tagal, dalas at intensity ng contraction: 1 yugto (latent) nagsisimula sa mga regular na contraction at tumatagal ng hanggang 4 cm ng pagbubukas ng uterine os. Ito ay tumatagal mula 5 oras sa multiparous hanggang 6.5 na oras sa nulliparous. Ang cervical dilatation rate ay 0.35 cm kada oras. 2 yugto (aktibo) nailalarawan sa pamamagitan ng pagtaas ng aktibidad ng paggawa. Ito ay tumatagal ng 1.5-3 na oras. Ang pagbubukas ng uterine os ay mula 4 hanggang 8 cm. Ang rate ng pagbubukas ng cervix ay 1.5-2 cm bawat oras sa primiparas, 2-2.5 cm bawat oras sa multiparous na mga. 3 yugto nailalarawan sa pamamagitan ng ilang paghina. Ito ay tumatagal ng 1-2 oras at nagtatapos sa buong pagsisiwalat ng cervix. Bilis ng pagbubukas 1-1.5 cm bawat oras.

49. Ikalawang yugto ng paggawa. Klinika. Tagal. Mga taktika sa pagpapaanak. Ang buong pagsisiwalat ng cervix ay nagpapahiwatig na ang ikalawang yugto ng paggawa ay nagsimula na - ang panahon ng pagkatapon. Ito ay makabuluhang mas maikli kaysa sa unang panahon: sa primiparous ito ay tumatagal ng 1-2 oras, sa multiparous - mula 15 minuto hanggang 1 oras. Sa simula ng panahon ng pagpapatapon, ang amniotic fluid ay bumuhos na (ang fetal bladder ay sumabog mismo, o ang doktor ay nagsagawa ng amniotomy upang i-coordinate ang paggawa). Ang ulo ay pumipindot sa nerve plexuses, at ang babae ay nagsisimula sa una na may napakadalas at malakas na mga contraction, at pagkatapos ay ang mga pagtatangka ay idinagdag sa kanila - pag-urong ng mga kalamnan ng tiyan at pelvic floor. Kung mas malapit ang sanggol sa labasan, mas malakas ang presyon sa mga kalamnan, mas aktibo ang mga pagtatangka. Mula sa sandaling simulan mo ang pagtulak hanggang sa aktwal na kapanganakan ng iyong sanggol, karaniwan itong tumatagal ng hindi hihigit sa 20-25 minuto. Ang ikalawang yugto ng paggawa ay nagaganap sa silid ng paghahatid. Sa tabi ng babaeng nanganganak ay isang midwife, isang obstetrician-gynecologist at isang pediatrician. Ang babaeng nanganganak ay inilalagay sa isang espesyal na kama ng paghahatid na may nakataas na likod, mga handrail at mga footrest. Sa panahon ng pagtulak, yumuyuko siya upang ang kanyang mga tuhod ay malapit sa kanyang mga kilikili. Kasabay nito, ang kanyang mga paa ay nakasandal sa mga hintuan, at ang kanyang mga kamay ay nakahawak sa mga espesyal na handrail. Kapag lumalapit ang isang contraction, huminga ng malalim, huminga nang buo sa loob at labas. Para sa isang laban kailangan mong itulak ng 3 beses. Ang mga kalamnan ng pelvic floor at mukha ay dapat na nakakarelaks hangga't maaari. Kung ang mukha ay nagiging pula, at ang mga mata ay naipit o nakaumbok, ito ay nagpapahiwatig ng maling direksyon ng pagsisikap. Kailangan mong itulak nang may diin sa tumbong, iyon ay, na parang nasa isang banyo na may paninigas ng dumi. Sa simula ng pagtatangka, kailangan mong huminga nang malalim, hawakan ang iyong hininga hangga't maaari, pagkatapos ay huminga nang napakabagal sa pamamagitan ng iyong mga ngipin, habang ibinababa ang diaphragm pababa. Huwag tumigil sa pagtutulak dahil sa kahihiyan habang umiihi, nangyayari ito sa bawat babaeng nanganganak. Napansin ng maraming kababaihan na kapag itinulak nila nang maayos sa panahon ng mga contraction, ang sakit ay hindi nararamdaman, sa kabaligtaran, nakakaramdam sila ng kaluwagan at paglabas. Sa labas ng laban, kailangan mong mag-relax hangga't maaari, huminga ng malalim, ngunit mahinahon, nag-iipon ng lakas para sa susunod na pagtatangka. Sa pagitan ng mga pagtatangka, pinakikinggan ng doktor ang tibok ng puso ng sanggol gamit ang isang obstetric stethoscope, kung hindi konektado ang CTG sensor. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pagtatangka, ang fetus ay unti-unting ipinanganak sa pamamagitan ng birth canal. Ang ulo nito ay nagbabago ng hugis nito, na umaangkop sa hugis ng kanal ng kapanganakan, habang ang mga buto ng bungo ay magkakapatong sa isa't isa. Kapag ang ulo ay bumaba sa pelvic floor, mayroong sakit mula sa presyon ng ulo sa mga nerbiyos, may pagnanais na paalisin ang ulo mula sa kanal ng kapanganakan. Sa sandaling ito, ang perineum ng babae sa panganganak ay nakausli, umaabot, na may pagtatangka mula sa genital slit, ang mas mababang poste ng ulo ay ipinapakita, at sa labas ng pagtatangka, ang ulo ay muling nakatago. At kaya ilang beses, ang prosesong ito ay tinatawag na pagputol ng ulo. Pagkaraan ng ilang oras, ang ulo ng fetus, pagkatapos ng pagtatapos ng pagtatangka, ay hindi nagtatago sa likod ng genital slit - ang ulo ay sumabog. Pagkatapos ng pagsabog, ang ulo ng sanggol ay hindi yumuko, unti-unting lumalabas mula sa ilalim ng sinapupunan, ang noo at mukha ay ipinanganak sa pamamagitan ng genital gap. Kapag ipinanganak, ang ulo ay ibinaling sa hita ng babae. Sa susunod na pagtatangka, ang mga balikat at katawan ng bata ay ipinanganak.

50. Ang ikatlong yugto ng panganganak. Clinic.Duration.Obstetrical tactics.Ayon sa Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapatalsik ng fetus, ang pinakamaikling, ikatlong panahon ay magsisimula, kapag ang panganganak, na binubuo ng inunan, pusod at fetal membrane, ay dapat umalis. Ang panahong ito ay tumatagal ng hanggang 30 minuto at sinamahan ng bahagyang pagdurugo. Aktibong pamamahala ng ikatlong panahon. Ang pagpapakilala ng oxytocin (10 IU / m) o iba pang gamot na nagiging sanhi ng pag-urong ng matris, sa unang minuto pagkatapos ng kapanganakan ng bata. Kinokontrol na paghila ng umbilical cord na may sabay-sabay na counter pressure sa matris. Masahe sa matris pagkatapos ng kapanganakan ng inunan

51. Ang konsepto ng mga segment ng ulo ng pangsanggol: obstetrics, isang kondisyonal na paghahati ng ulo sa malaki at maliit na mga segment ay tinatanggap. Malaking bahagi ng ulo ng pangsanggol ang pinakamalaking circumference nito ay tinatawag, kung saan ito ay dumadaan sa eroplano ng maliit na pelvis. Depende sa uri ng pagtatanghal ng ulo ng fetus, ang pinakamalaking circumference ng ulo, kung saan ang fetus ay dumadaan sa eroplano ng maliit na pelvis, ay naiiba. Sa occipital presentation (baluktot na posisyon ng ulo), ang malaking segment nito ay isang bilog sa eroplano ng isang maliit na pahilig na laki; na may anterior head presentation (katamtamang extension ng ulo) - isang bilog sa eroplano ng direktang laki; na may frontal presentation (binibigkas na extension ng ulo) - sa eroplano ng isang malaking pahilig na sukat; na may facial presentation (maximum extension ng ulo) - sa eroplano ng vertical size. maliit na bahagi ng ulo anumang diameter na mas maliit kaysa sa malaki ay tinatawag.Ang mga sumusunod na sukat ay nakikilala sa katawan ng fetus: ang nakahalang laki ng mga balikat; katumbas ng 12 cm, sa paligid ng circumference 35 cm, nakahalang laki ng puwit; katumbas ng 9-9.5 cm, sa paligid ng circumference 27-28 cm.

52. Adaptation ng fetus sa panganganak. Pagpapalitan ng gas at mga tampok ng fetal homeostasis sa panahon ng panganganak. Sa panganganak, ang bata ay nakakaranas ng pagtaas ng hypoxia sa oras ng mga contraction, matinding pisikal na pagsusumikap (pain stress) kapag siya ay pinalayas mula sa sinapupunan, na dumadaan sa birth canal. Ang mga reaksyon na sumasalamin sa proseso ng pagbagay (pagbagay) sa panganganak, mga bagong kondisyon ng pamumuhay, ay tinatawag na transitional (borderline, transient, physiological) na estado ng mga bagong silang. Ang mga kondisyong ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na lumilitaw ang mga ito sa panganganak o pagkatapos ng kapanganakan at pagkatapos ay pumasa. Ang mga ito ay tinatawag na borderline hindi lamang dahil sila ay nangyayari sa hangganan ng dalawang panahon ng buhay (intrauterine at extrauterine), ngunit din dahil sila ay karaniwang physiological para sa mga bagong silang, sila ay nasa ilalim ng ilang mga kundisyon (pangunahin na depende sa gestational edad sa kapanganakan, ang mga katangian ng kurso ng intrauterine period at birth act, mga kondisyon sa kapaligiran pagkatapos ng kapanganakan, pangangalaga, pagpapakain, ang pagkakaroon ng mga sakit sa bata) ay maaaring tumagal sa mga pathological na tampok. Ang terminong "homeostasis" ay tumutukoy sa kamag-anak na pabagu-bago ng panloob na kapaligiran at ang katatagan ng mga pangunahing pisyolohikal na pag-andar.

53. Pagsasagawa ng panganganak ayon sa mga rekomendasyon ng WHO at Doctor of Medicine.*Sa pagsilang, ang mga kamag-anak na pinili ng babae at libreng pagdalo sa postpartum.*Ang malusog na bagong panganak ay kasama ng ina.*Ang nakagawiang pag-ahit ng pubis at prenatal enema ay hindi makatwiran.*Ang mga babae ay hindi dapat mag-alok ng lithotomy position para sa panganganak bilang tanging opsyon. routine episiotomy.*Pagtanggi sa nakagawiang paggamit ng gamot sa sakit sa panahon ng panganganak

54. Partogram. layunin nito. Mga prinsipyo ng layunin. Ang partogram ay ang pinakasimple ngunit pinaka-epektibong paraan ng graphic na pamamahala ng panganganak. Ang layunin ng partogram ay tumpak na ipakita ang dinamika ng proseso ng panganganak na may mandatoryong paglalarawan ng estado ng ina at fetus. Ang pinakamahalagang bahagi ng isang partogram ay: *Pag-unlad ng nagpapakitang bahagi ng fetus; *Graphic na pagpapakita ng pinakamatingkad na pamantayan para sa estado ng ina, fetus at kurso ng panganganak - Ps, presyon ng dugo, temperatura ng katawan, pagsasaayos ng ulo, tibok ng puso ng sanggol. Ang mga pag-aaral ng multicenter ng WHO ay may napatunayan ang nangingibabaw na bisa ng partogram, kumpara sa nakagawiang pagtatala sa kasaysayan ng panganganak. Panimula sa partogram. Ang partogram ay isang talaan ng lahat ng obserbasyon ng estado ng isang babae sa dinamika ng panganganak. Ang isang tampok ng partogram ay ang dynamics ng cervical dilation, na itinatag batay sa isang pagsusuri sa vaginal. Ang mga unang marka ng pagluwang ng servikal sa aktibong yugto ng paggawa ay ginawa kasama ang Linya ng Pagpupuyat. Sa isang perpektong sitwasyon, ang panganganak ay nangyayari sa linya ng pagbabantay. Sinusubaybayan ngunit walang kinakailangang aksyon. Kung ang paggawa ay mas mabagal (mahina ang paggawa o iba pang mga kadahilanan), kung gayon ang kurba na ito ay lilipat sa direksyon ng Linya ng Aksyon o higit pa nito, kung gayon ang naaangkop na interbensyon ay dapat isaalang-alang. Ang kahalagahan ng mga linyang ito ay nakasalalay sa katotohanan na tinutulungan nila ang mga propesyonal na makilala ang mga paglihis sa kurso ng paggawa nang mas maaga kaysa sa kaso ng isang pandiwang paglalarawan lamang. ang linya ng pagbabantay. Ang pagmamasid at sikolohikal na suporta ng babae sa panganganak ay isinasagawa, ngunit walang mga pagwawasto ng isang medikal o instrumental na kalikasan ang isinasagawa.

55. Mga paraan ng pag-alis ng pananakit sa panganganak.Impluwensiya ng mga painkiller sa fetus. Mayroong dalawang paraan ng anesthesia para sa panganganak: 1 Parenteral (intravenous o intramuscular) na pangangasiwa ng mga pangpawala ng sakit; 2 Epidural anesthesia ng panganganak Para sa parenteral na pangangasiwa ng mga painkiller, dapat mayroong dalawang mahalagang kondisyon - una, ito ay ang pagkakaroon ng magandang aktibidad sa paggawa, at, pangalawa, ang pagbubukas ng cervix ng 3-5 sentimetro. Sa matinding sakit, bilang panuntunan, para sa lahat ng kababaihan sa panganganak, ang obstetrician-gynecologist ay gumagamit ng intramuscular injection ng anumang gamot mula sa grupo ng mga antispasmodics (baralgin, papaverine, no-shpa, atbp.) Upang anesthetize ang panganganak, at kung mayroon silang isang hindi sapat na analgesic effect, idinagdag niya ang narcotic analgesic promedol. Kung ang kalubhaan ng sakit ay hindi bumababa, pagkatapos ay ang isang anesthetist ay tinawag upang makatulong na mapawi ang panganganak, na intravenously injects isang malakas na narcotic analgesic fentanyl, at kung minsan, kung kinakailangan, pinagsasama ang pangangasiwa nito sa ilang mga gamot na pampakalma (halimbawa, diazepam). Dahil ang mga gamot na ginagamit para sa parenteral na paraan ng labor pain relief ay ipinakilala sa systemic circulation ng ina, tumagos din sila sa fetal circulation, na nagiging sanhi ng ilang pansamantalang depression ng kanyang nervous system at, pinaka-mahalaga, na nag-aambag sa respiratory depression ng bagong panganak pagkatapos ng kapanganakan. . Bagama't ang lahat ng mga negatibong epekto na ito ay pansamantala, maaari silang maging sanhi ng malubhang komplikasyon sa bagong panganak. Non-pharmacological na paraan ng pag-alis ng sakit: Mga diskarte sa pagpapahinga (nasa tubig (paliguan, shower)); Hawakan at masahe (malamig o mainit na compress); Counterpressure (hipnosis, konsentrasyon sa sound stimuli (musika).

Mga pamamaraan para sa pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris.

^ Unang yugto ng paggawa: kurso at pamamahala. Partogram.

panganganak- isang kumplikadong proseso ng pisyolohikal kung saan mayroong isang pagpapatalsik mula sa lukab ng matris sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ng fetus kasama ang lahat ng mga embryonic formations nito.

^ Physiological o term na paghahatid mangyari sa panahon ng 266-294 araw o 38-42 linggo ng pagbubuntis (sa karaniwan, sa isang panahon ng 280 araw).

preterm na panganganak ang mga kapanganakan ay isinasaalang-alang sa panahon ng 154-265 araw o mula 22 linggo hanggang 38 linggo ng pagbubuntis.

Ang panganganak pagkatapos ng 294 na araw o 42 na linggo ng pagbubuntis at sa pagsilang ng isang bata na may mga palatandaan ng overmaturity ay tinatawag na huli na.

Katamtaman tagal ng normal na paggawa sa primiparas ito ay hanggang 18 oras (11-12 oras ayon sa E.A. Chernukha), sa multiparous - hanggang 10-12 oras (7-8 oras ayon sa E.A. Chernukha). Patolohiya - panganganak na tumatagal ng 18 oras o higit pa; mabilis na paghahatid - 4 hanggang 6 na oras sa nulliparous at 2 hanggang 4 na oras sa multiparous; mabilis na paghahatid - mas mababa sa 4 na oras sa nulliparous at mas mababa sa 2 oras sa multiparous.

Ang paglapit ng panganganak ay hinuhusgahan ng presensya harbingers ng panganganak(tingnan ang tanong na "Mga Harbinger ng panganganak").

Sa pagitan ng mga harbingers at ang simula ng paggawa, maaaring mayroong paunang panahon(Tingnan ang tanong na "Paunang panahon").

Mula sa sandaling magsimula ang paggawa hanggang sa katapusan ng panganganak, isang babae ang tinatawag isang babaeng nanganganak.

Mag-ambag sa pag-unlad at kurso ng panganganak pwersa ng pagpapalayas ng mga ninuno: nag-aaway at nagtutulak.

Mga contraction– paulit-ulit na mga contraction ng makinis na mga kalamnan ng matris, na siyang pangunahing puwersa ng kapanganakan, dahil sa kung saan ang cervix ay bumubukas, sila ay kinakailangan upang itulak ang fetus at afterbirth palabas ng uterine cavity. Ang mga contraction ay nangyayari nang hindi sinasadya, regular, na may mga paghinto. Hindi sila makokontrol ng babaeng nanganganak. Ang normal na proseso ng pag-urong ng matris ay nangyayari sa pamamagitan ng pababang triple gradient:

1 - ang pag-urong ay nagsisimula sa lugar ng ilalim at tubal na sulok ng matris, ito ang pinakamalakas;

2 - ang katawan ng matris ay hindi gaanong nabawasan;

3 - ang mas mababang bahagi ng matris ay nabawasan nang mahina.

Ang pag-urong ng matris ay unti-unting tumataas, umabot sa isang rurok, pagkatapos ay bumababa at napupunta sa isang pause.

Ang aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng panganganak ay nailalarawan sa pamamagitan ng tono, lakas, tagal, agwat, ritmo at dalas ng mga contraction. Sa simula ng paggawa, ang bawat pag-urong ay tumatagal ng 35-40 segundo, sa pagtatapos - isang average ng 1 minuto. Ang mga paghinto sa simula ng panganganak ay tumatagal ng 10-15 minuto, unti-unting umiikli sa 1-2 minuto. Ang tono ng matris ay nasa average na 8-12 mm Hg, ang intensity ng contraction ay 30-50 mm Hg. Karaniwan, 4-4.5 contraction ang naitala sa loob ng 10 minuto.

Ang mga contraction ay madaling matukoy sa pamamagitan ng pagsusuri sa matris gamit ang isang kamay. Gayunpaman, ang mga contraction ay nangyayari hindi lamang sa panahon ng panganganak, ang mga ito ay naroroon sa panahon ng pagbubuntis at sa postpartum period. Upang irehistro ang aktibidad ng contractile ng matris, ang mga pamamaraan ng panlabas na hysterography o panloob na tokography sa iba't ibang mga pagbabago ay karaniwang ginagamit.

mga pagtatangka - sabay-sabay na pag-urong ng striated muscles ng abdominal press at diaphragm kasama ang matris. Ang mga ito ay bumangon nang reflexively, ngunit ang babaeng nasa panganganak ay maaaring umayos sa kanila, ibig sabihin, ang pagtatangka ay maaaring ihinto. Sa panahon ng isang pagtatangka, ang isang pagtaas sa intra-tiyan na presyon ay nangyayari nang sabay-sabay sa isang pagtaas sa intrauterine (contractions), kaya ang mga nilalaman ng matris ay nagmamadali sa gilid ng hindi bababa sa paglaban, ibig sabihin, ang maliit na pelvis. Ang mga pagtatangka ay magagamit lamang sa II at III na mga panahon ng paggawa.

^ Mga panahon ng panganganak.

Makilala tatlong panahon ng panganganak:

I - panahon ng pagsisiwalat;

II - panahon ng pagkatapon;

III - panahon ng paghalili.

1. Panahon ng pagsisiwalat- mula sa sandali ng pagsisimula ng panganganak, hanggang sa buong pagbubukas ng cervix. Ito ang pinakamahabang panahon ng paggawa: 12-14 oras para sa primiparous at 8-10 oras para sa multiparous. Sa panahong ito, mayroong isang unti-unting pag-smoothing ng cervix, at ang pagbubukas ng panlabas na pharynx ng cervical canal sa 10-12 cm.Ang prosesong ito ay nangyayari sa ilalim ng impluwensya ng mga generic na pwersa. Sa panahon ng mga contraction sa mga kalamnan ng katawan ng matris ay nangyayari:

A) pag-urong ng mga fibers ng kalamnan - pag-urong;

b) pag-aalis ng mga nakontratang fibers ng kalamnan, isang pagbabago sa kanilang kamag-anak na posisyon - pagbawi;

C) paghila ng pabilog (pabilog) na mga kalamnan ng cervix sa mga gilid at pataas sa pamamagitan ng pagkontrata ng mga fibers ng kalamnan ng katawan ng matris - pagkagambala cervix.

Ang pagbubukas ng cervix ay pinadali ng paggalaw ng amniotic fluid sa ilalim ng presyon ng mga contraction patungo sa cervical canal. Ang ibabang poste ng fetal egg ay lalabas mula sa mga dingding ng matris at ipinapasok sa panloob na pharynx ng cervix. Ang bahaging ito ng mga lamad ng ibabang poste ng itlog, na tumagos kasama ng amniotic fluid sa cervical canal, ay tinatawag pantog ng pangsanggol. Sa panahon ng mga contraction, ang pantog ng pangsanggol ay umuunat at nakakabit sa cervical canal, na nagpapalawak nito. Ang pantog ng pangsanggol ay nag-aambag sa pagpapalawak ng cervical canal mula sa loob, pagpapakinis ng cervix at pagbubukas ng panlabas na os ng matris.

Sa primiparas, ang pagbubukas ng panloob na pharynx ng cervix ay unang nangyayari; pagkatapos ay unti-unting lumalawak ang cervical canal, na anyong funnel, patulis pababa; habang ang kanal ay lumalawak, ang cervix ay umiikli at pagkatapos ay ganap na lumalabas. Sa hinaharap, ang pag-uunat at pagnipis ng mga gilid ng panlabas na pharynx ay nangyayari, nagsisimula itong magbukas. Sa multiparas, ang mga proseso ng pagbubukas at pagpapakinis ng cervix ay nangyayari nang sabay-sabay, ang panlabas na pharynx ay bubukas halos sabay-sabay sa pagbubukas ng panloob na pharynx ng cervix. Ang panahon ng pagsisiwalat sa maraming kababaihan ay samakatuwid ay mas maikli.

Kasabay ng pagbubukas ng cervix, ang nagpapakitang bahagi ng fetus ay nagsisimulang gumalaw kasama ang birth canal. Ang normal na bilis ng pagbaba ng ulo kapag binubuksan ang leeg ng 8-9 cm ay 1 cm / h sa primiparous at 2 cm / h sa multiparous. Ang pag-unlad ay tinasa ayon sa mga palatandaan ng buto ng maliit na pelvis, habang ang linya na dumadaan sa ischial spines ay kinuha bilang point 0. Ang sign na "-" ay nagpapahiwatig ng posisyon ng ulo sa itaas ng linya ng ischial spines, ang sign na "+" - sa ibaba ng linyang ito:

(-4) - ang ulo ay mataas sa itaas ng pasukan ng maliit na pelvis

(-3) - ulo sa itaas ng pasukan ng maliit na pelvis

(-2) - ang ulo ay idiniin sa pasukan ng maliit na pelvis

(-1) - ulo na may maliit na segment sa pasukan sa maliit na pelvis

(0) - ulo na may malaking bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis

(+1) - ulo sa malawak na bahagi ng maliit na pelvis

(+2) - ulo sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis

(+3) - ulo sa pelvic floor

(+4) - ang ulo ay naputol o naputol.

Sa pamamagitan ng bukas na pharynx, natutukoy ang pantog ng pangsanggol, na pumipilit sa panahon ng pag-urong. Ang tensyon nito ay tumataas mula nang mabuo contact belt - ang pinakamalaking circumference ng ulo na ipinasok sa lukab ng maliit na pelvis, na mahigpit na sakop ng malambot na mga tisyu ng kanal ng kapanganakan. Hinahati ng belt of contact ang amniotic fluid sa anterior at posterior. Ang pagkalagot ng mga lamad, na sinamahan ng biglaang pagbuhos o mabagal na pagtagas ng amniotic fluid, ay maaaring mangyari anumang oras nang walang anumang babala. Karaniwan, ang pagkalagot ng mga shell ay nangyayari sa pagtatapos ng panahon ng pagbubukas. Mayroong ilang mga pagpipilian paglabas ng amniotic fluid:

A) napaaga - bago ang simula ng paggawa (20-30%);

B) maaga - kapag may aktibidad sa paggawa, ngunit walang kumpletong pagbubukas ng cervix ng matris;

C) napapanahon - mayroong isang kumpletong pagbubukas ng cervix ng matris, ang pantog ng pangsanggol ay nasira sa panahon ng pag-urong (60%);

D) naantala - hanggang sa katapusan ng panahon ng pagpapatapon, iyon ay, kapag may ganap na pagsisiwalat, at ang pantog ng pangsanggol ay buo; kung ang pantog ng pangsanggol ay hindi binuksan, kung gayon ang fetus ay ipinanganak "sa isang kamiseta." Hindi ito dapat pahintulutan dahil sa banta ng aspirasyon ng amniotic fluid ng fetus. Ang pantog ng pangsanggol ay dapat buksan sa mga ganitong kaso sa simula ng ikalawang yugto ng paggawa.

Sa panahon ng pagsisiwalat, tatlong sunud-sunod na pagsulong na mga yugto ay nakikilala:

a) nakatagong yugto- isang tagal ng panahon mula sa simula ng paggawa hanggang sa paglitaw ng mga pagbabago sa istruktura sa cervix at ang pagbubukas ng uterine os sa pamamagitan ng 3-4 cm Ang tagal ng yugto ay nasa average na 5 oras, ang rate ng pagbubukas ay 0.35 cm / h.

b) aktibong yugto- nailalarawan sa pamamagitan ng pagbubukas ng pharynx hanggang 8 cm, ang rate ng pagbubukas ay 1.5-2 cm / h sa primiparous at 2-2.5 cm / h sa multiparous. Ang tagal ng yugto ay 3-4 na oras.

c) bahagi ng pagbabawas ng bilis- nailalarawan sa pamamagitan ng mas mababang mga rate ng pagbubukas - 1-1.5 cm / h, ang pagbubukas ay hanggang sa 12 cm Tagal - 40 minuto - 1.5 na oras.

^ Pagsasagawa ng panganganak sa panahon ng pagsisiwalat.

Sa ating bansa, ang panganganak ay karaniwang isinasagawa sa isang ospital. Ang panganganak ay isinasagawa ng isang doktor.

1. Sa silid ng prenatal, nilinaw ang anamnestic data, ang karagdagang pagsusuri sa babaeng nasa panganganak at isang detalyadong pagsusuri sa obstetric (panlabas na obstetric examination at vaginal examination) ay isinasagawa, ang pangkat ng dugo at Rh factor ay kinakailangang matukoy, ihi at ang morphological blood picture ay sinusuri. Ang data ay naitala sa kasaysayan ng panganganak.

2. Ang babaeng nanganganak ay pinahiga, pinahihintulutang lumakad ng buong tubig at ang ulo ng fetus ay nakadiin, kung ang ulo ay magagalaw, inirerekomenda na ang babaeng nanganganak ay humiga.

3. Sa panahon ng pagbubunyag, dapat mong sundin ang:

Para sa kondisyon ng babaeng nanganganak, ang kanyang pulso, presyon ng dugo (sa magkabilang braso);

Para sa kondisyon ng fetus: na may buong pantog ng pangsanggol, pakinggan ang tibok ng puso tuwing 15-20 minuto, at may umaagos na tubig - bawat 5-10 minuto. Karaniwan, ang tibok ng puso ay 120-140 (hanggang 160) na mga beats bawat 1 minuto, pagkatapos ng isang contraction, ang tibok ng puso ay bumabagal sa 100-110 na mga beats. sa 1 min., ngunit pagkatapos ng 10-15 seg. ay ibinabalik. Ang pinaka-nakapagtuturo na paraan para sa pagsubaybay sa kondisyon ng fetus at ang likas na katangian ng paggawa ay cardiomonitoring.

Para sa ratio ng pagtatanghal na bahagi sa pasukan sa maliit na pelvis (pinindot, mobile, sa lukab ng maliit na pelvis, ang bilis ng pagsulong);

Para sa likas na aktibidad ng paggawa: regularidad, dami, tagal, lakas ng mga contraction. Ang likas na katangian ng aktibidad ng paggawa ay maaaring matukoy sa pamamagitan ng pagkalkula Montevideo unit (EM):

EM = bilang ng mga contraction sa loob ng 10 minuto. x tagal ng contraction

Karaniwan, ang Montevideo Unit ay 150-300 IU; 300 mga yunit - labis na malakas na aktibidad sa paggawa.

^ Para sa pagpaparehistro ng generic na aktibidad, maaari mong gamitin ang:

A) klinikal na pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile ng matris - pagbibilang ng bilang ng mga contraction sa pamamagitan ng palpation ng tiyan,

B) panlabas na hysterography (gamit ang Morey's capsule, na halili na inilagay sa ibaba, katawan at ibabang bahagi ng matris, upang magrehistro ng triple pababang gradient);

C) panloob na hysterography o radio telemetric na paraan (gamit ang "Capsule" na aparato, ang isang kapsula ay maaaring ipasok sa uterine cavity upang maitala ang kabuuang presyon sa uterine cavity: ang maximum na presyon sa uterine cavity ay karaniwang 50-60 mm Hg, ang pinakamababa ay 10 mm Hg st.). Ang huling dalawang pamamaraan ay pangunahing ginagamit para sa mga layuning pang-agham;

D) partogram - isang graphic na representasyon ng kurso ng paggawa, na batay sa bilis ng cervical dilatation. Isinasaalang-alang din ang pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa kanal ng kapanganakan. Ang pagpapanatiling isang partogram ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang panganganak ay nagpapatuloy nang tama o hindi. Isinasaalang-alang nito ang unang panganganak o hindi. Ang pagtaas ng kurba ng partogram ay nagpapahiwatig ng kahusayan ng paghahatid: mas matarik ang pagtaas, mas epektibo ang paghahatid.

Para sa estado ng pantog ng pangsanggol, para sa likas na katangian ng amniotic fluid;

Para sa pag-andar ng pantog ng isang babae sa paggawa: bawat 2-3 oras ang isang babae ay dapat umihi, kung kinakailangan, ang catheterization ng pantog ay ginaganap;

Para sa pagdumi: ang isang cleansing enema ay ibinibigay sa isang babaeng nanganganak sa pagpasok sa maternity ward at tuwing 12-15 oras kung hindi siya nanganak;

Para sa pagsunod sa mga alituntunin ng kalinisan: ang paggamot sa panlabas na genitalia ay dapat isagawa tuwing 5-6 na oras, at pagkatapos ng pagkilos ng pag-ihi at pagdumi.

4. Ang pagsusuri sa vaginal ay kailangang isagawa nang dalawang beses - sa pagpasok ng isang babae at sa paglabas ng amniotic fluid; Ang mga karagdagang pagsusuri sa vaginal ay maaaring isagawa kung kinakailangan upang matukoy ang dynamics ng cervical dilatation, na may pagkasira sa kondisyon ng fetus, sa delivery room at iba pang mga indikasyon.

5. Nutrisyon ng isang babae: ang pagkain ay dapat na madaling natutunaw - halaya, sabaw, semolina, mga produkto ng pagawaan ng gatas, matamis na tsaa.

6. Sa panahon ng pagsisiwalat, ginagamit ang anesthesia para sa panganganak - ang pagsisiwalat ng cervix ay dapat na 3-4 cm o higit pa.

^ Mga modernong paraan ng pag-alis ng sakit sa panganganak.

Sakit- isang uri ng psycho-physiological na estado ng isang tao na nangyayari bilang isang resulta ng pagkakalantad sa napakalakas o mapanirang stimuli na nagdudulot ng mga organic o functional disorder sa katawan. Ayon kay A.P. Nikolaev, direkta mga dahilan pangangati ng mga interoreceptor ng matris, kanal ng kapanganakan at ang paglitaw ng sakit sa panganganak ay ang mga sumusunod na salik:

1) pagsisiwalat ng cervix;

2) pag-urong ng matris at pag-igting ng uterine ligaments ng parietal peritoneum;

3) pangangati ng periosteum ng panloob na ibabaw ng sacrum dahil sa pag-igting ng sacro-uterine ligaments at mechanical compression ng lugar na ito sa panahon ng pagpasa ng fetus;

4) labis na pag-urong ng matris bilang isang guwang na organ sa pagkakaroon ng mga kamag-anak na mga hadlang sa pag-alis nito, paglaban ng mga kalamnan ng pelvic floor, lalo na sa anatomical na pagpapaliit ng laki ng pelvis;

5) compression at pag-uunat sa panahon ng pag-urong ng matris ng mga daluyan ng dugo, na kumakatawan sa isang napakalawak na arterial at venous network at pagkakaroon ng mataas na sensitibong baro- at mechanoreceptors;

6) isang pagbabago sa kimika ng mga tisyu, lalo na, ang akumulasyon ng mga under-oxidized na produkto ng metabolismo ng tisyu, na nabuo sa panahon ng matagal na pag-urong ng matris at pansamantalang ischemia ng matris.

^ Kapag nag-anesthetize ng panganganak, ang mga sumusunod na puntos ay dapat isaalang-alang:

1) ang mga paraan na ginamit ay dapat magkaroon ng isang mahigpit na pumipili na analgesic effect, nang walang binibigkas na narcotic effect;

2) ang isang kumbinasyon ng isang analgesic na may antispasmodics ay katanggap-tanggap upang paikliin ang tagal ng paggawa, lalo na ang kanilang unang panahon;

3) ang isang pagtaas sa tagal ng analgesic effect ay dapat makamit sa pamamagitan ng pinagsamang paggamit ng mga pharmacological agent na may kakayahang potentiated at kapwa pagpapahaba ng aksyon batay sa isang kumbinasyon ng mga maliliit na dosis;

4) ang inilapat na paraan ng kawalan ng pakiramdam ay hindi dapat pumipigil sa aktibidad ng paggawa at magkaroon ng negatibong epekto sa fetus at bagong panganak;

5) ang pamamaraan ay dapat na mapapamahalaan at naa-access sa anumang mga kondisyon.

^ Pangunahing gawain - ito ay ang pagkamit ng analgesia habang pinapanatili ang kamalayan para sa aktibong nakakamalay na pakikilahok ng babae sa panganganak.

Anesthesia ng physiological at pathological na panganganak.

Para sa kawalan ng pakiramdam ng panganganak ay ginagamit:

A) mga pamamaraan na hindi gamot:

Mga pamamaraan na nagpapababa ng stimuli ng sakit: physiopsychoprophylaxis, kalayaan sa paggalaw ng babae sa panganganak, suporta sa panganganak ng mga kawani ng medikal at isang kasosyo, decompression ng tiyan;

Mga pamamaraan na nagpapagana ng mga peripheral na receptor: panlabas na init at lamig, hydrotherapy, masahe, acupuncture, acupressure, transcutaneous electrical nerve stimulation, water block;

Mga pamamaraan na humaharang sa mga impulses ng sakit: pag-aayos at pagkagambala, electroanalgesia, hipnosis, musika at audioanalgesia, homeopathy, herbolism.

B) mga medikal na paraan ng pagtanggal ng sakit sa panganganak: non-inhalation anesthesia, inhalation anesthesia, regional at local anesthesia.

^ Mga pamamaraan ng paggamot na hindi gamot.

Psychoprophylaxis. Ang layunin nito ay alisin ang psychogenic na bahagi ng sakit sa panganganak, upang maalis ang ideya ng hindi maiiwasan nito, ang mapang-aping pakiramdam ng takot; mag-ambag sa paglikha ng isang bagong ideya ng panganganak bilang isang kanais-nais na proseso ng physiological kung saan ang sakit ay hindi kinakailangan. Ang epekto sa cerebral cortex sa proseso ng paghahanda ng psychoprophylactic ay nakakatulong upang mabawasan ang sakit.

Isang mahalagang sikolohikal na sandali - presensya ng asawa o ibang taong malapit sa babaeng nanganganak sa panahon ng panganganak, kung may mutual consent. Kapaki-pakinabang para sa isang buntis na kilalanin nang maaga ang doktor at komadrona na magsasagawa ng panganganak.

^ Mga pamamaraan na nagpapagana ng mga peripheral receptor: hydrotherapy (mainit na paliguan), acupuncture at acupressure, transcutaneous electrical nerve stimulation, atbp. mainit na paliguan Ang temperatura at tactile receptors ng balat ay isinaaktibo, na pumipigil sa paghahatid ng mga impulses sa cortex. Hydrotherapy binabawasan ang sakit, nagbibigay ng pagpapahinga, binabawasan ang pisyolohikal na pag-igting at presyon sa mga kalamnan ng tiyan, pinahihintulutan ang matris na magkontrata nang mas mahusay, nagpapabuti ng oxygenation. Ang mga disadvantages ng paraan ng panganganak sa ilalim ng tubig ay kinabibilangan ng kahirapan sa pagbibigay ng asepsis, pagsubaybay sa likas na aktibidad ng contractile ng matris at fetus, sa sandaling ibuhos ang amniotic fluid, atbp. Hawakan at masahe- pasiglahin ang mga receptor ng balat, dagdagan ang aktibidad ng neural ng mga hibla ng hyaline. Ang mga stimuli na ito ay mas mabilis na naipapasa kaysa sa pain stimuli. Ang pagkilos ng "pagbomba" sa central nervous system ay binabawasan ang sakit. Acupuncture hinaharangan ang pandama at emosyonal na mga bahagi ng sakit, ngunit ang mekanismo ay hindi sapat na malinaw. Ang acupuncture at acupressure ay nakakatulong na mapawi ang sakit sa panahon ng panganganak, gawing normal ang panganganak at hindi makakaapekto sa fetus. Nililimitahan ng pamamaraang ito ang aktibidad ng motor ng babae sa panganganak at nangangailangan ng maingat na pagsubaybay, at samakatuwid ang session ay limitado sa oras. Transcutaneous electrical nerve stimulation gamit ang apparatus na "Delta-101" ay ang paggamit ng isang single-channel electrostimulator na bumubuo ng asymmetric bipolar impulses. Pulse repetition rate 3-0-120 Hz, kasalukuyang lakas 10-60 MA, pulse duration 0.5-0.8 ms. Ang pamamaraan ay hindi nakakaapekto sa contractile function ng matris, ang cardiac activity ng fetus, ang kondisyon ng bagong panganak. Magkaroon ng positibong karanasan bloke ng tubig- para dito, ang 0.1 ml ng sterile na tubig ay iniksyon ng intradermally sa apat na punto sa rehiyon ng gilid ng sacrum, o malapit dito, pagkatapos nito ay may pagbaba ng sakit sa loob ng 2 oras. Itinuturing ding epektibo ang pagkagambala sa atensyon ng mga kababaihan sa paggawa (musika, telebisyon), audio analgesia - i.e. ang paggamit ng ingay ("ang ingay ng dagat", "ang ingay ng alon ng insidente"), atbp.

^ Medicamentous na pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam ng panganganak.

Kapag nagrereseta ng mga gamot para sa pagtanggal ng sakit sa panganganak, dapat tandaan na walang isang solong pampakalma, pampatulog, o analgesic na hindi tatawid sa inunan. Samakatuwid, para sa lunas sa sakit sa panganganak, ang isang maingat na pagpili ng mga gamot at ang kanilang mga kumbinasyon ay dapat isagawa, na isinasaalang-alang ang kalagayan ng isang partikular na babae sa panganganak at ang fetus. Mahalagang isaalang-alang ang oras (panahon ng paghahatid) ng pangangasiwa ng gamot. Ang appointment ng mga pangpawala ng sakit ay isinasagawa sa pagbubukas ng cervix sa pamamagitan ng 3-4 cm, at huminto 2-3 oras bago ang inaasahang sandali ng paghahatid. Ang pinakamasakit na sensasyon ay nangyayari kapag ang cervix ay dilat ng 9-10 cm, ngunit sa panahong ito hindi lahat ng gamot ay maaaring gamitin dahil sa epekto nito sa fetus pagkatapos ng kapanganakan. Ang antas ng kapanahunan ng fetus ay dapat isaalang-alang, dahil ito ay kilala na sa immaturity ng atay ng fetus at bagong panganak, ang tagal ng pagkilos ng mga narcotic substance ay makabuluhang pinalawak.

^ Ang mga sumusunod ay ang mga kinakailangan para sa birth control:

Pag-alis ng mga negatibong emosyon, takot;

Nagbibigay ng magandang analgesic effect;

Ang kawalan ng isang mapagpahirap na epekto sa aktibidad ng paggawa;

Kumpletong kaligtasan ng paraan ng kawalan ng pakiramdam para sa ina at fetus;

Pagpapanatili ng kamalayan ng babae sa panganganak, upang maisulong ang kanyang aktibong pakikilahok sa gawaing panganganak;

Kakulangan ng mga nakakapinsalang epekto sa paggagatas at ang kurso ng postpartum period;

Ang pagiging simple at pagiging naa-access para sa mga institusyong obstetric sa anumang uri.

^ Ang pagkakasunud-sunod ng mga aksyon para sa kawalan ng pakiramdam sa panahon ng panganganak:

1. sa simula ng paggawa (latent phase ng labor, cervical dilatation 3-4 cm) na may medyo walang sakit na contraction upang mapawi ang pag-igting, takot, ang paggamit ng mga tranquilizer (trioxazine 0.3-0.6 g o elenium 0.01-0.015 g, seduxen 0.01 g , atbp.);

2. na may pag-unlad ng regular na panganganak at ang hitsura ng matinding sakit sa mga contraction, pinagsama o independiyenteng paggamit ng inhaled o non-inhaled analgesics sa kumbinasyon ng mga sedative o antispasmodics ay ipinahiwatig. Sa madaling iminumungkahi na mga kababaihan sa panganganak, posible na gumamit ng mga di-droga na pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam;

3. Kung ang mga ipinahiwatig na pamamaraan ng labor anesthesia ay hindi epektibo o sa pagkakaroon ng extragenital pathology, gestosis, discoordinated labor activity, ipinapayong gumamit ng pangmatagalang epidural (epidural) anesthesia.

Para sa kawalan ng pakiramdam ng panganganak, ang non-inhalation, inhalation anesthetics, regional anesthesia ay ginagamit.

^ Non-inhalational anesthetics. Pangunahing ginagamit: promedol, morphine, moradol, analgin, tramal, sodium oxybutyrate (GHB), atbp.

Promedol humirang ng 2% - 1.0 intramuscularly. Ang aksyon ay nagsisimula 10-20 minuto pagkatapos ng pangangasiwa at tumatagal ng 2 oras. Maaari itong magamit kasama ng iba pang mga gamot (seduxen, atbp.). Matapos ang pagpapakilala ng promedol, ang monotony ng rate ng puso ng pangsanggol ay sinusunod, nagpapatuloy ang aktibidad ng paggawa. Sa pagtatapos ng panahon ng pagsisiwalat at sa panahon ng pagpapatapon, ang pangangasiwa ng promedol ay kontraindikado dahil sa posibleng narcotic depression ng fetus.

Moradol, na ang aktibidad ng analgesic ay 5 beses na mas mataas kaysa sa morphine sa isang dosis na 0.025-0.03 mg / kg ng timbang ng katawan ng isang babaeng nasa panganganak, ay isang lubos na aktibong pain reliever para sa kusang panganganak. Ang analgesic at sedative effect na may intramuscular na ruta ng pangangasiwa ay lilitaw pagkatapos ng 15 minuto, na may intravenous administration - pagkatapos ng 5 minuto, na may maximum na pagpapakita pagkatapos ng 30-45 minuto. Ang tagal ng pagkilos ay nasa average na 2 oras. Ang Moradol ay walang negatibong epekto sa circulatory function ng babae sa labor, heart rate, minuto at stroke volume ng puso. Matapos ang pagpapakilala ng moradol, ang monotony ng rate ng puso ng pangsanggol ay sinusunod, nagpapatuloy ang aktibidad ng paggawa.

Tramal para sa labor pain relief, ito ay ginagamit sa isang dosis ng 50 hanggang 100 mg intramuscularly, ang pangangasiwa nito ay maaaring ulitin pagkatapos ng 4 na oras. Ang aktibidad ng paggawa ay hindi pinipigilan, kung minsan ay may depresyon sa mga bagong silang at pagsusuka sa isang buntis.

Madalas na ginagamit sa pagsasanay kumbinasyon mga painkiller, sedative at antispasmodics.

1) promedol 2% -1.0 + diphenhydramine 1% -2.0 + no-shpa 2% -2.0

2) promedol 2% -1.0 + seduxen 1.0 + papaverine hydrochloride 2% -2.0

3) moradol 2 mg + seduxen 10 mg + no-shpa 40 mg.

4) tramal 100 mg + diphenhydramine 20 mg + no-shpa 40 mg.

Matapos ang pagpapakilala ng mga kumbinasyong ito ng mga gamot, ang monotony ng rate ng puso ng pangsanggol ay sinusunod, nagpapatuloy ang aktibidad ng paggawa.

Sa obstetric practice, sila ay gumagamit ng medikal obstetric anesthesia. Mga pahiwatig: pagkapagod sa panahon ng panganganak, matagal na panganganak, discoordination ng paggawa, pathological preliminary period, preeclampsia. Maglagay ng 20% sodium acsibutyrate. Ipasok ang dahan-dahang intravenously sa anyo ng isang 20% na solusyon sa rate na 50-65 mg / kg, 5-20 minuto pagkatapos ng premedication (2% na solusyon ng promedol (1 ml) na may 2.5% 1 ml ng pipolfen intramuscularly). Ang GHB ay kontraindikado sa malubhang preeclampsia, bradycardia, arterial hypertension.

^ Anesthetics sa paglanghap: nitrous oxide, trichlorethylene, halothane, trilene, halothane, pentorane, atbp. Ang inhalation anesthetics ay tumatawid sa inunan. Ang antas ng fetal depression ay depende sa inhaled concentration at ang tagal ng paglanghap ng anesthetic.

^ Nitrous oxide ay inireseta sa unang yugto ng paggawa, na may itinatag na aktibidad sa paggawa at sa pagbubukas ng cervix sa pamamagitan ng 4-5 cm.Ang pinaghalong mga gas ay nilalanghap ng babaeng nasa panganganak bago at sa panahon ng buong contraction. Ang halo ay naglalaman ng 40-60% nitrous oxide at 60-40% oxygen. Sa kaganapan ng sianosis, pagduduwal, pagsusuka, paglanghap ng nitrous oxide ay huminto, ang paghinga ay isinasagawa na may purong oxygen.

Trilene ay may mas malinaw na analgesic effect. Ang pinakamahusay na opsyon para sa paggamit nito para sa labor pain relief ay panaka-nakang paglanghap sa isang konsentrasyon na hindi hihigit sa 1.5 vol.%.

^ panrehiyong kawalan ng pakiramdam. Matagal na epidural (epidural) anesthesia ay may isang bilang ng mga pakinabang, na kinabibilangan ng mataas na kahusayan ng kawalan ng pakiramdam, pagiging simple ng instrumentasyon na ginamit, ang kakayahang mapanatili ang kamalayan ng pasyente, ang pagkakaroon ng isang nagkakasundo na blockade na nagpapabuti sa suplay ng dugo sa matris at mga bato, ang kawalan ng isang nakalulungkot na epekto. sa aktibidad ng paggawa at ang kalagayan ng ina at fetus.

Ang anatomical at physiological na batayan ng DPA ay ang blockade ng mga conductor mula sa nerve plexuses na tumatakbo bilang bahagi ng afferent pathways at pumapasok sa spinal cord sa antas ng XI, XII thoracic at I lumbar, pati na rin ang II-IV sacral vertebrae .

Mga indikasyon: matinding sakit sa panganganak (kawalan ng epekto mula sa iba pang mga paraan ng pag-alis ng sakit); discoordination ng aktibidad ng paggawa; cervical dystocia; hypertension sa panganganak at preeclampsia, sa mga buntis na kababaihan na dumaranas ng malubhang sakit ng puso at respiratory system, mataas na myopia.

Contraindications: impeksyon sa lugar ng pagbutas, pagdurugo, mga sakit sa neurological, bilang ng platelet sa ibaba 100,000, ang paggamit ng mga anticoagulants, pagkabigla, ang pagkakaroon ng isang peklat sa matris.

Isang anesthetist lang ang nagsasagawa ng DPA.

Mga komplikasyon: sakit ng ulo, pananakit ng likod, arterial hypothesis, respiratory failure, pantog dysfunction, vestibular disorder.

Ikalawang yugto ng paggawa: kurso at pamamahala. Mga prinsipyo ng proteksyon ng perineum.

^ 2. Panahon ng pagkatapon - nagsisimula sa sandali ng buong pagbubukas ng cervix at nagtatapos sa pagsilang ng fetus. Ang tagal nito sa primiparous ay nasa average na 2 oras, sa multiparous - 1 oras. Maaari mong matukoy ang simula ng panahon ng II:

A) sa panahon ng pagsusuri sa vaginal - kumpletong pagbubukas ng cervix;

B) kasama ang singsing ng contraction - ito ay matatagpuan 8-10 cm sa itaas ng sinapupunan;

C) ayon sa taas ng fundus ng matris sa panahon ng pag-urong - ang fundus ng matris ay umabot sa proseso ng xiphoid;

D) sa simula ng exerting na aktibidad - ang babae ay nagsisimulang umungol, itulak.

Pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid, ang mga contraction ay humupa; pagkatapos ng 10-15 minuto, ang mga kalamnan ng matris ay umaangkop sa pinababang dami at ang mga contraction ay nagpapatuloy, tumindi, at sila ay sinamahan ng mga pagtatangka na nangyayari bawat 2-3 minuto. at tumatagal ng 1 min.; pagkatapos ay ang mga pagtatangka ay nagiging mas madalas (pagkatapos ng 1-2 minuto) at tumindi. Sa ilalim ng impluwensya ng mga pagtatangka, ang "pagbuo" ng fetus ay nangyayari: ang pangsanggol na gulugod ay nababaluktot, ang mga naka-cross na braso ay mas mahigpit na idiniin sa katawan, ang mga balikat ay tumaas sa ulo at ang buong itaas na dulo ng fetus ay tumatagal sa isang cylindrical na hugis. , na nag-aambag din sa pagpapaalis ng fetus mula sa cavity ng matris. Ang ulo ng pangsanggol ay bumababa sa maliit na pelvis, dumadaan sa lukab nito hanggang sa labasan. Kapag ang ulo ng pangsanggol ay lumalapit sa eroplano ng exit ng pelvic cavity, ang perineum ay nagsisimulang lumabas, ang genital slit ay bubukas, ang anus ay lumalawak at nakanganga. Sa taas ng isa sa mga pagtatangka, ang ibabang bahagi ng ulo ay nagsisimulang lumitaw mula sa genital gap, sa gitna kung saan mayroong isang wire point ng ulo. Sa pag-pause sa pagitan ng mga pagtatangka, ang ulo ay nagtatago sa likod ng genital slit, at kapag naganap ang susunod na pagtatangka, ito ay ipapakita muli. Ang kababalaghang ito ay tinatawag ulos ng ulo at kadalasan ay nag-tutugma sa pagtatapos ng ikalawang sandali ng biomekanismo ng kapanganakan. Kapag ang ulo ay lumipat sa labasan mula sa maliit na pelvis upang pagkatapos ng pagtatapos ng pagtatangka ay hindi ito nagtatago sa likod ng genital slit, pinag-uusapan nila pagsabog ng ulo, na kasabay ng ikatlong sandali ng biomekanismo ng panganganak. Ang kanal ng kapanganakan ay lumalawak nang labis na ang ulo ay unang ipinanganak mula sa biyak ng ari, pagkatapos ay ang mga balikat at puno ng sanggol. Bubuhos ang tubig sa likod.

Ang hanay ng mga paggalaw na ginagawa ng fetus kapag dumadaan sa maliit na pelvis at malambot na bahagi ng birth canal ay tinatawag biomekanismo ng panganganak.

Ang posisyon ng ulo ng pangsanggol na may kaugnayan sa mga eroplano ng pelvis

^ Posisyon ng ulo	Data ng panlabas na pag-aaral	Data ng pagsusuri sa vaginal
Tumungo sa itaas ng pasukan sa pelvis	Ang ulo ng mga balota, iyon ay, madali itong lumipat sa mga gilid. Sa pagitan ng ulo at itaas na gilid ng mga pahalang na sanga ng mga buto ng bulbol, maaari mong malayang dalhin ang mga daliri ng parehong mga kamay	Ang pelvic cavity ay libre (maaari mong maramdaman ang itaas na gilid ng symphysis, walang pangalan na mga linya, sacral cavity, maabot ang cape, kung ito ay matamo). Ang ibabang poste ng ulo ay naabot nang may kahirapan. Ang swept seam ay karaniwang nasa transverse na direksyon
Ang ulo ay pinindot laban sa pasukan sa pelvis (o limitadong kadaliang kumilos)	Ang ulo ay walang mga libreng paggalaw, maaari lamang itong iangat nang may kahirapan. Ang mga daliri ay maaaring dalhin sa ilalim ng ulo, pagwawalis sa huli	Ang pelvic cavity ay nananatiling libre. Ang isang maliit na bahagi ng ulo ay dumaan sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Ang ibabang poste ng ulo ay palpated; kapag pinindot, ito ay tumataas
Ang ulo ay naayos na may isang maliit na segment sa pasukan sa pelvis	Ang pinakamalaking bahagi ng ulo ay nasa itaas ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Ang mga daliri ng nagsusuri na mga kamay ay nagkakaiba sa ulo	Ang ulo at ang rehiyon ng maliit na fontanel ay madaling maabot. Ang sacral cavity ay libre, ngunit ang promontoryo ay sarado ng ulo. Ang kapa na may pagpapaliit ng pelvis ay maaaring maabot gamit ang mga nakabaluktot na daliri. Ang hindi pinangalanang mga linya ay bahagyang inookupahan ng ulo. Ang itaas na gilid ng pubic articulation ay sarado ng ulo
Ang ulo ay naayos na may malaking segment sa pasukan sa pelvis (ang ulo ay nasa malawak na bahagi ng pelvic cavity)	Sa itaas ng pasukan sa pelvis, ang isang mas maliit na bahagi ng ulo ay palpated. Ang mga daliri ng naggalugad na mga kamay ay madaling lapitan. Maaaring mahirap abutin ang ulo ayon kay Piskacek	Ang itaas na bahagi ng sacral cavity (2/3) ay ginawa gamit ang isang ulo. Ang huling sacral vertebrae, ang sacrococcygeal articulation, at ang coccyx ay naa-access mula sa likod para sa pagsusuri ng mga daliri. Mula sa mga gilid - ischial spines. Sa harap - ang ibabang gilid ng pubis at ang panloob na ibabaw nito na humigit-kumulang sa gitna. Ang mas mababang poste ng ulo ay matatagpuan sa interspinal plane.
Tumungo sa pinakamalawak na bahagi ng pelvic cavity	Ang ulo ay nasa lukab ng maliit na pelvis, ang hindi gaanong mahalagang bahagi nito ay tinutukoy mula sa itaas	Ang ulo ay inookupahan ng 2/3 ng pubic articulation at ang itaas na kalahati ng panloob na ibabaw ng sacrum. Ang ischial spines, IV at V sacral vertebrae at ang coccyx ay magagamit para sa pagsusuri. Ang ulo ay baluktot, ang sagittal suture ay nasa isa sa mga pahilig na sukat
Ang ulo sa makitid na bahagi ng pelvic cavity	Ang ulo sa itaas ng eroplano ng pagpasok sa maliit na pelvis ay hindi tinukoy. Ang leeg-balikat na rehiyon ng fetus ay palpated. Ang ulo ay madaling maabot ng Piskacek	Ang buong sacral cavity ay ginawa gamit ang isang ulo. Ang ibabang poste nito ay nasa antas ng tuktok ng sacrum o sa ibaba. Imposibleng palpate ang symphysis (maliban sa ibabang gilid) at ischial spines
Tumungo sa pelvic floor (sa eroplano ng paglabas mula sa maliit na pelvis)	Ang ulo sa itaas ng pasukan sa maliit na pelvis ay hindi tinukoy, ito ay madaling ma-access ayon sa Piskachek	Sa kahirapan, ang coccygeal vertebrae, ang mas mababang gilid ng symphysis ay palpated. Sa panahon ng mga pagtatangka, ang anit ay makikita sa genital slit

^ Pagsasagawa ng panganganak sa panahon ng pagpapatapon.

Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang pagsubaybay sa kalagayan ng babaeng nasa panganganak at ang fetus ay dapat palakasin, dahil ang nervous, cardiovascular, muscular system, respiratory organs, at iba pang mga organ at system ay gumagana nang may pagtaas ng stress. Sa mahabang panahon ng pagpapatapon, malakas at madalas na pagtatangka, maaaring maabala ang sirkulasyon ng uteroplacental at maaaring magkaroon ng fetal asphyxia.

^ Sa panahon ng pagpapatapon ay kinakailangan:

1. Maingat na pagmasdan ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak, ang kulay ng balat at nakikitang mga mucous membrane, magtanong tungkol sa kanyang kagalingan (ang pagkakaroon ng sakit ng ulo, pagkahilo, visual disturbances at iba pang mga sintomas ay nagpapahiwatig ng pagkasira sa kondisyon ng ang babae sa panganganak, na maaaring humantong sa isang banta sa buhay ng babae at ang fetus), bilangin ang pulso, sukatin ang presyon ng dugo sa magkabilang braso.

2. Subaybayan ang likas na aktibidad ng paggawa (lakas, tagal, dalas ng mga pagtatangka) at ang kondisyon ng matris. Palpation upang matukoy ang antas ng pag-urong ng matris at ang pagpapahinga nito sa labas ng mga contraction, ang pag-igting ng mga bilog na ligaments, ang taas ng nakatayo at ang likas na katangian ng contraction ring, ang estado ng mas mababang bahagi ng matris.

3. Sundin ang pag-usad ng nagpapakitang bahagi sa kahabaan ng kanal ng kapanganakan, gamit ang III at IV na pamamaraan ng panlabas na obstetric examination, gayundin ang vaginal examination (upang linawin ang posisyon ng ulo). Ang matagal na pagtayo ng ulo sa isang eroplano ng pelvis ay nagpapahiwatig ng paglitaw ng ilang mga hadlang sa pagpapaalis ng fetus o ang pagpapahina ng panganganak at maaaring humantong sa pag-compress ng malambot na mga tisyu ng birth canal, pantog, na sinusundan ng mga circulatory disorder at urinary. pagpapanatili.

4. Pakinggan ang mga tunog ng puso ng pangsanggol pagkatapos ng bawat pagtulak at pag-urong. Bilangin ang tibok ng puso tuwing 10-15 minuto.

5. Subaybayan ang kondisyon ng panlabas na ari upang maiwasan ang pagkalagot ng perineum. Ang pagkalagot ng perineum ay 7-10%. Ang mga palatandaan ng isang nanganganib na pagkalagot ng perineum ay:

Cyanosis ng perineum bilang isang resulta ng compression ng venous system;

Pamamaga ng mga panlabas na genital organ;

Makintab na pundya;

Ang pamumutla at pagnipis ng perineum bilang resulta ng attachment ng compression ng mga arterya.

Kung may banta ng pagkalagot ng perineum, kinakailangan na gumawa ng dissection ng perineum (perineo- o episiotomy).

6. Subaybayan ang likas na katangian ng paglabas ng vaginal: ang madugong discharge ay maaaring magpahiwatig ng nagsisimulang placental abruption o pinsala sa malambot na mga tisyu ng birth canal; ang admixture ng meconium sa cephalic presentation ay tanda ng fetal asphyxia; purulent discharge mula sa puki ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso.

7. Ang panganganak ay dapat isagawa sa isang espesyal na kama (Rakhmanov's bed), sa posisyon ng babaeng nanganganak sa kanyang likod. Sa pagtatapos ng panahon ng pagpapatapon, ang mga binti ng babae ay nakayuko sa mga kasukasuan ng balakang at tuhod, ang dulo ng ulo ng kama ay nakataas, na nagpapadali sa mga pagtatangka at pinapadali ang pagpasa ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa pamamagitan ng kanal ng kapanganakan.

8. Kailan dapat isagawa ang mga benepisyo sa pagpapaanak proteksyon ng pundya, kung saan dapat matugunan ang mga sumusunod na kondisyon:

1 - mabagal na pagsabog ng ulo - sa panahon ng labanan, ang babae ay hiniling na huwag itulak, ngunit huminga lamang ng malalim, kailangan mong itulak sa labas ng laban;

2 - pagsabog ng ulo na may pinakamaliit na sukat para sa ganitong uri ng pagtatanghal (sa anterior form ng occipital presentation - na may maliit na pahilig na sukat) - ang presyon sa ulo ay ginagawa pababa gamit ang kaliwang kamay na matatagpuan sa pubis hanggang sa fixation point dumarating sa ilalim ng dibdib;

3 - pag-uunat ng buong vulvar ring - ang pag-urong ng vulvar ring ay isinasagawa mula sa itaas hanggang sa ibaba;

4 - tamang pag-alis ng mga balikat - ang sumabog na balikat sa harap ay naayos sa pubic arch sa rehiyon ng fetal humerus, pagkatapos ay maingat na inalis ang perineum mula sa likod na balikat at ang likod na balikat at hawakan ay tinanggal, pagkatapos ay ang harap.

Sa pagsilang ng fetus, nagtatapos ang ikalawang yugto ng panganganak.

Mga babaeng nanganganak pumasok sa maternity hospital kadalasan sa panahon ng pagsisiwalat. Ang bawat isa sa kanila ay may isang exchange card sa kanyang mga kamay, kung saan ang lahat ng impormasyon tungkol sa kanyang estado ng kalusugan at ang mga resulta ng pagsusuri sa buong pagbubuntis ay ipinasok. Sa pagpasok sa maternity hospital, ang isang babaeng nanganganak ay dumaan sa isang sanitary inspection room, kung saan, pagkatapos sukatin ang temperatura ng katawan at presyon ng dugo (BP), ang pasaporte na bahagi ng kasaysayan ng kapanganakan ay napunan. Susunod, ang pasyente ay sumasailalim sa sanitization (pag-ahit ng buhok sa perineum, enema, shower). Pagkatapos nito, nagsuot ng sterile na damit na panloob at isang gown, pumunta siya sa prenatal ward. Sa pamamagitan ng isang buong pantog ng pangsanggol, hindi masyadong malakas na mga contraction, o kung ang ulo ng pangsanggol ay naayos sa pasukan sa pelvis, ang babaeng nanganganak ay pinahihintulutang tumayo at maglakad. Mas mainam na magsinungaling sa iyong tagiliran, na pumipigil sa pag-unlad ng "inferior pudendal vein compression syndrome." Upang mapabilis ang panganganak, ang isang babaeng nanganganak ay inirerekomenda na humiga sa gilid kung saan tinutukoy ang batok ng fetus.

Sa panahon ng panganganak, ang pasyente ay hindi pinapakain, dahil sa anumang oras ang tanong ng pagbibigay ng tulong sa anestesya ay maaaring lumitaw ( intravenous anesthesia, intubation, mekanikal na bentilasyon). pangangalaga sa panganganak sa unang yugto ng panganganak ay hugasan ang panlabas na ari tuwing 6 na oras at, bilang karagdagan, pagkatapos ng pagkilos ng pagdumi at bago ang pagsusuri sa vaginal. Para sa layuning ito, ang isang 0.5% na solusyon ng potassium permanganate sa pinakuluang tubig ay ginagamit. Ang isang babaeng nanganganak ay dapat magkaroon ng isang indibidwal na sisidlan, na lubusang dinidisimpekta pagkatapos ng bawat paggamit.

Sa panahon ng cervical dilatation, ang maingat na pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng babaeng nasa panganganak, ang kalikasan ng panganganak, ang kondisyon ng matris, cervical dilatation, at pagsulong ng ulo ay kinakailangan.

Pagsubaybay sa pangkalahatang kondisyon ng ina. Kapag tinatasa ang estado ng babae sa panganganak, nalaman nila ang kanyang kagalingan (ang antas ng sakit, ang pagkakaroon ng pagkahilo, sakit ng ulo, visual disturbances, atbp.), Pakinggan ang mga tunog ng puso ng babae sa panganganak, sistematikong suriin pulso at sukatin ang presyon ng dugo. Kinakailangan din na subaybayan ang pag-ihi at pag-alis ng laman ng tumbong. Ang pag-apaw ng pantog at tumbong ay pumipigil sa normal na kurso ng panahon ng pagsisiwalat at pagpapatalsik, ang paglabas ng inunan. Ang pag-apaw ng pantog ay maaaring mangyari dahil sa atony nito at kawalan ng pagnanais na umihi, gayundin dahil sa pagpindot ng urethra sa pubic joint ng fetal head. Upang maiwasan ito, ang babaeng nanganganak ay inaalok na umihi nang mag-isa tuwing 2-3 oras; kung imposible ang independiyenteng pag-ihi, pagkatapos ay gumamit ng catheterization. Sa panahon ng pagbubukas ng cervix, ginaganap ang anesthesia.

Pagtatasa ng contractility ng matris. Sa klinikal na pagtatasa ng panganganak, dapat bigyang pansin ang contractility ng matris. Ito ay nailalarawan sa tono ng matris, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, ritmo, dalas. Sa palpation, mahirap hatulan ang intensity ng contractions at ang tono ng matris. Ang pag-igting ng matris sa panahon ng pag-urong sa panahon ng pag-urong ay natutukoy sa tulong ng mga sensasyon ng palpation ng doktor ilang oras lamang pagkatapos ng pagsisimula ng pag-urong, at ang babaeng nasa panganganak ay nagsisimulang makaramdam ng pag-urong kahit na mamaya. Kapag tinutukoy ang tagal ng mga contraction sa pamamagitan ng palpation, ang kanilang tunay na tagal ay mas mababa, at ang mga agwat sa pagitan nila ay nadagdagan. Posible na mas layunin na hatulan ang aktibidad ng contractile ng matris gamit ang hysterography, rheography o radio telemetry.

Pinapayagan ka ng multichannel na panlabas na hysterography na makakuha ng impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris sa iba't ibang mga departamento nito.

Para sa isang mas tumpak na pagsukat ng dami ng puwersa ng pag-urong ng matris, ginagamit ang panloob na hysterography (toko graph at u) - ang pagpapasiya ng presyon sa lukab ng matris gamit ang mga espesyal na sensor na ipinasok dito. Ang presyon ng intrauterine nang hindi direkta, ngunit medyo tumpak, ay nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang parehong intensity (o lakas) ng pag-urong ng matris sa panahon ng mga contraction, at ang antas ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng matris sa pagitan ng mga contraction.

Sa lahat ng mga uri ng pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile ng matris sa una at pangalawang panahon, ang mga alon ng isang tiyak na amplitude at tagal ay naitala sa curve, na tumutugma sa mga contraction ng matris.

tono ng matris, tinutukoy sa panahon ng hysterography, tumataas sa pag-unlad ng proseso ng kapanganakan at karaniwang 8-12 mm Hg.

Sidhi ng contraction tumataas habang tumatagal ang panganganak. Karaniwan, sa unang panahon ay umaabot ito ng 30 hanggang 50 mm Hg. Ang tagal ng mga contraction sa unang yugto ng paggawa ay tumataas mula 60 hanggang 100 s habang sila ay umuunlad.

Interval sa pagitan ng mga contraction habang umuunlad ang paggawa, bumababa ito, na umaabot sa 60 s. Karaniwan, mayroong 4-4.5 contraction sa loob ng 10 minuto.

Para sa pagtatasa ng aktibidad ng matris maraming mga pamamaraan ang iminungkahi batay sa isang komprehensibong pagtatasa ng matematika ng tagal ng mga contraction, ang kanilang intensity at dalas para sa isang tiyak na tagal ng panahon (karaniwang 10 minuto). Ang pinakamalawak na ginagamit ay ang pagtatasa ng aktibidad ng matris sa mga unit ng Montevideo (EM). Ang mga unit ng Montevideo ay ang produkto ng intensity ng contraction at ang dalas ng uterine contraction sa loob ng 10 minuto. Karaniwan, tumataas ang aktibidad ng matris habang umuunlad ang panganganak at umaabot sa 150-300 IU. Upang masuri ang aktibidad ng contractile ng matris, ginagamit din ang mga yunit ng Alexandrian (ang halaga ng yunit ng Montevideo na pinarami ng tagal ng pag-urong).

Para sa pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris maaari mong gamitin ang teknolohiya ng computer, na ginagawang posible upang makakuha ng patuloy na impormasyon tungkol sa aktibidad ng contractile ng matris, na isinasaalang-alang ang marami sa mga parameter nito. Kasabay nito, posible na hatulan ang mga paglihis sa likas na aktibidad ng paggawa at magsagawa ng naaangkop na pagwawasto sa ilalim ng kontrol ng isang computer.

Para sa pagtatasa ng kurso ng proseso ng kapanganakan Iminungkahi ni E. Friedman (1955) na magsagawa ng partograpya (partus - panganganak), i.e. isang graphic na representasyon ng kurso ng paggawa, na batay sa rate ng cervical dilatation. Isinasaalang-alang din nito ang pagsulong ng nagpapakitang bahagi ng fetus (ulo, pelvic end) sa pamamagitan ng birth canal.

Pagpapanatili ng partogram o intensive observation card ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy kung ang paggawa ay nagpapatuloy nang tama o hindi (Larawan 5.20). Sa kasong ito, kinakailangang isaalang-alang kung ito ay ang unang panganganak o paulit-ulit. Ang pagtaas ng kurba ng partograph ay nagpapahiwatig ng kahusayan ng paghahatid: mas matarik ang pagtaas, mas epektibo ang paghahatid. Ang rate ng cervical dilation ay depende sa contractility ng myometrium, ang resistensya ng cervix, at isang kumbinasyon ng mga ito.

Ang kalagayan ng matris at ang fetus sa loob nito ay maaaring matukoy ngpanlabas na pagsusuri sa obstetric. Ito ay isinasagawa nang sistematiko at paulit-ulit, ang mga entry sa kasaysayan ng panganganak ay dapat gawin ng hindi bababa sa bawat 4 na oras. Ang mga bilog na ligament ng matris sa panahon ng panganganak ng physiological ay pantay na tensed sa magkabilang panig. Ang contraction ring sa panahon ng physiological childbirth ay tinukoy bilang isang mahinang ipinahayag na transverse groove. Ayon sa taas ng contraction ring sa itaas ng pubic joint, maaaring hatulan ng isa ang antas ng cervical dilatation (Schatz-Unterberger sign). Habang bumubukas ang cervix, lumilipat nang pataas at mas mataas ang contraction ring sa itaas ng pubic joint: kapag ang singsing ay nakatayo 2 daliri sa itaas ng pubic joint, ang pharynx ay nakabukas ng 4 cm, habang nakatayo sa pamamagitan ng 3 daliri, ang pharynx ay nakabukas ng humigit-kumulang 6 cm, ang nakatayong taas ay 4-5 daliri sa itaas ng pubic joint ay tumutugma sa buong pagsisiwalat ng os ng matris.

Ang isa sa mga mahalagang punto sa pamamahala ng panganganak ay ang pagsubaybay sa kondisyon ng fetus. Ang pagmamasid sa tibok ng puso ng pangsanggol sa panahon ng pagsisiwalat na may hindi nababagabag na pantog ng pangsanggol ay isinasagawa tuwing 15-20 minuto, at pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid - pagkatapos ng 5-10 minuto. Kinakailangan na isagawa hindi lamang ang auscultation, kundi pati na rin ang pagkalkula ng rate ng puso ng pangsanggol. Sa panahon ng auscultation, binibigyang pansin ang dalas, ritmo at sonority ng mga tono ng puso. Karaniwan, ang tibok ng puso ay 140 ± 10 kada minuto kapag nakikinig.

Ayon sa lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa tibok ng puso ng pangsanggol, maaaring ipalagay ng isa ang posisyon, pagtatanghal ng fetus, maraming pagbubuntis, pati na rin ang extensor na bersyon ng pagtatanghal ng ulo ng pangsanggol.

Ang paraan ng pagsubaybay sa aktibidad ng puso ng fetus sa panahon ng panganganak ay naging laganap.

Aplikasyon intranatal cardiotocography (CTG) ay isa sa mga diagnostic procedure na nagbibigay-daan sa iyong subaybayan ang kondisyon ng fetus at ang contractile activity ng uterus sa panahon ng panganganak. Ang pagsusuri ng cardiotocograms sa panganganak ay may ilang mga tampok na naiiba sa antenatal CTG. Upang maisagawa ang pag-aaral, ang isang panlabas na ultrasonic sensor ay naayos sa nauuna na dingding ng tiyan ng ina sa lugar ng pinakamahusay na naririnig ng mga tunog ng puso ng pangsanggol. Ang isang strain gauge upang maitala ang aktibidad ng contractile ng matris ay pinalakas sa lugar ng ilalim nito. Sa normal na estado ng fetus, ang basal na ritmo ng rate ng puso nito ay nananatili sa loob ng normal na hanay at, na may cephalic presentation, nasa average na 120-160 kada minuto. Sa panahon ng normal na paghahatid, anuman ang pagtatanghal ng fetus, ang amplitude ng mga oscillations ng rate ng puso ng pangsanggol ay nag-iiba at 6-10 bawat minuto, at ang kanilang dalas ay hanggang 6 bawat minuto. Ang pagkakaroon ng mga acceleration sa cardiotocogram sa panahon ng panganganak ay ang pinaka-kanais-nais na senyales na nagpapahiwatig ng normal na estado ng fetus (Larawan 5.21). Sa isang hindi kumplikadong kurso ng paggawa at ang physiological na estado ng fetus, ang mga acceleration ay naitala bilang tugon sa isang contraction. Ang amplitude ng mga acceleration ay 15-25 kada minuto.

Hindi laging posible na makakuha ng komprehensibong impormasyon tungkol sa kurso ng panganganak at pagbubukas ng cervix gamit ang mga panlabas na pamamaraan lamang. Ang impormasyong ito ay maaaring makuha sa tulong ng isang vaginal na pagsusuri ng babaeng nasa panganganak. Ang isang vaginal na pagsusuri sa unang yugto ng panganganak ay isinasagawa sa unang pagsusuri ng isang babae sa panganganak, pagkatapos ng pag-agos ng amniotic fluid, kung sakaling magkaroon ng mga komplikasyon sa ina o fetus. Sa una, ang mga panlabas na genital organ ay sinusuri (varicose nodes, scars, atbp.) At ang perineum (taas, lumang luha, atbp.). Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang kondisyon ng pelvic floor muscles (elastic, flabby), ang ari (malawak, makitid, ang pagkakaroon ng mga peklat, partisyon), at ang cervix ay tinitiyak. Ang antas ng pagkinis ng cervix (pinaikli, pinakinis), kung ang pagbubukas ng pharynx at ang antas ng pagbubukas (sa sentimetro), ang kondisyon ng mga gilid ng pharynx (makapal, manipis, malambot o matibay), ang pagkakaroon ng isang site ng placental tissue sa loob ng pharynx, isang loop ng umbilical cord, isang maliit na bahagi ng fetus ay nabanggit. Sa isang buong pantog ng pangsanggol, ang antas ng pag-igting nito ay tinutukoy sa panahon ng mga contraction at pag-pause. Ang labis na pag-igting kahit na sa isang pag-pause ay nagpapahiwatig ng polyhydramnios, ang pagyupi ay nagpapahiwatig ng oligohydramnios, ang flabbiness ay nagpapahiwatig ng kahinaan ng aktibidad ng paggawa. Natutukoy ang nagpapakitang bahagi ng fetus at mga punto ng pagkakakilanlan dito. Sa cephalic presentation, ang mga tahi at fontanelles ay nararamdaman at, ayon sa kanilang kaugnayan sa mga eroplano at sukat ng pelvis, ang posisyon, presentasyon, pagpasok (synclictic o asynclitic), ang pagkakaroon ng flexion (maliit na fontanel sa ibaba ng malaki) o Ang extension (malaking fontanel sa ibaba ng maliit na fontanel, noo, mukha) ay hinuhusgahan.

Kung ang nagpapakitang bahagi ay matatagpuan mataas sa itaas ng pasukan sa pelvis at hindi sapat na maabot ng mga daliri sa puwerta, kung gayon sa mga ganitong kaso ang pangalawang kamay ng tagasuri ay pumipindot sa dingding ng tiyan sa bahaging nagpapakita, na inilalapit ito sa pasukan sa maliit na pelvis at sa gayo'y ginagawa itong accessible sa pagsasaliksik sa pamamagitan ng ari. Kung ang pagkilala sa mga punto ng pagkakakilanlan sa nagpapakitang bahagi ay mahirap (isang malaking tumor ng kapanganakan, isang malakas na pagsasaayos ng ulo, mga malformations) o ang pagtatanghal ay hindi malinaw, isang "kalahating kamay" (apat na daliri) o ang buong kamay ay pinadulas ng sterile na vaseline ay sinusuri.

Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, bilang karagdagan sa pagkilala sa mga punto ng pagkakakilanlan ng ulo, nalaman nila ang mga tampok ng base ng buto ng kanal ng kapanganakan, suriin ang ibabaw ng mga dingding ng maliit na pelvis (kung may mga deformation, exostoses, atbp. ).

Batay sa pagsusuri sa vaginal, tinutukoy ang ratio ng ulo sa mga eroplano ng pelvis.

Ang mga sumusunod na posisyon ng ulo ay nakikilala: sa itaas ng pasukan sa pelvis, isang maliit o malaking segment sa pasukan sa pelvis; sa malawak o makitid na bahagi ng pelvic cavity, sa labasan ng pelvis.

Ang ulo, na matatagpuan sa itaas ng pasukan ng maliit na pelvis, ay mobile, malayang gumagalaw na may mga shocks (mga balota) o pinindot laban sa pasukan sa maliit na pelvis. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang ulo ay hindi makagambala sa palpation ng mga innominate na linya ng pelvis, ang kapa (kung ito ay makakamit), ang panloob na ibabaw ng sacrum at ang pubic joint.

Ang ulo ng pangsanggol ay hindi kumikibo sa isang maliit na segment sa pasukan sa maliit na pelvis, karamihan sa mga ito ay matatagpuan sa itaas ng pasukan sa pelvis, isang maliit na bahagi ng ulo ay nasa ibaba ng eroplano ng pasukan sa pelvis. Kapag inilalapat ang ika-apat na pagtanggap ng isang panlabas na pagsusuri sa obstetric, ang mga dulo ng mga daliri ay nagtatagpo, at ang mga base ng mga palad ay naghihiwalay. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang sacral cavity ay libre, maaari mong "lapitan" ang kapa sa pamamagitan lamang ng isang baluktot na daliri (kung ang kapa ay makakamit). Ang panloob na ibabaw ng pubic joint ay magagamit para sa pananaliksik.

Ang ulo ng fetus na may malaking segment sa pasukan sa maliit na pelvis ay nangangahulugan na ang eroplano na dumadaan sa malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng pasukan sa maliit na pelvis. Sa pamamagitan ng isang panlabas na pagsusuri sa obstetric, na isinagawa ng ika-apat na appointment, ang mga palad ay magkatulad, o ang mga dulo ng mga daliri ay magkakaiba. Ang isang vaginal na pagsusuri ay nagpapakita na ang ulo ay sumasakop sa itaas na ikatlong bahagi ng pubic articulation at ang sacrum, ang kapa ay hindi maabot, ang ischial spines ay madaling maramdaman.

Kung ang ulo ay matatagpuan sa malawak na bahagi ng maliit na pelvis, kung gayon ang eroplano na dumadaan sa malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng malawak na bahagi ng pelvis. Sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, natukoy na ang ulo na may pinakamalaking bilog ay nasa eroplano ng malawak na bahagi ng pelvic cavity, dalawang-katlo ng panloob na ibabaw ng pubic joint at ang itaas na kalahati ng sacral cavity ay inookupahan ng ulo. . IV at V sacral vertebrae at ischial spines ay malayang nadarama, i.e. ang pagkilala sa mga punto ng makitid na bahagi ng pelvic cavity ay tinutukoy.

Kung ang ulo ay matatagpuan sa makitid na bahagi ng maliit na pelvis, kung gayon ang eroplano ng malaking bahagi ng ulo ay tumutugma sa eroplano ng makitid na bahagi ng pelvis. Ang ulo sa itaas ng pasukan sa pelvis ay hindi nadarama. Ang pagsusuri sa vaginal ay nagpapakita na ang itaas na dalawang-katlo ng sacral cavity at ang buong panloob na ibabaw ng pubic articulation ay sakop ng ulo ng pangsanggol, ang ischial spines ay mahirap maabot.

Tumungo sa labasan ng maliit na pelvis - ang eroplano ng malaking bahagi ng ulo ng pangsanggol ay nasa labasan ng pelvis. Ang sacral cavity ay ganap na puno ng ulo, ang ischial spines ay hindi tinukoy.

Tinutukoy ng paaralang Amerikano ang kaugnayan ng nagpapakitang bahagi ng fetus sa mga eroplano ng maliit na pelvis sa panahon ng pag-unlad nito sa pamamagitan ng birth canal, gamit ang konsepto ng "mga antas" ng maliit na pelvis. Mayroong mga sumusunod na antas:

1) eroplano dumadaan sa ischial spines - antas 0;

2) eroplano, na pumasa sa 1, 2 at 3 cm sa itaas ng antas 0, ay itinalaga ayon sa pagkakabanggit bilang mga antas - 1, -2, -3;

3) eroplano, na matatagpuan 1, 2 at 3 cm sa ibaba ng antas 0, ay itinalaga ayon sa pagkakabanggit bilang mga antas na +1, +2, +3. Sa antas +3, ang presenting bahagi ay matatagpuan sa perineum.

Bilang karagdagan sa lokasyon ng ulo, sa panahon ng pagsusuri sa vaginal, ang likas na katangian ng paglabas mula sa puki ay tinutukoy - ang halaga, kulay, amoy (pagkatapos alisin ang mga daliri mula sa puki).

Responsableng sandali ng panganganak - pagkalagot ng pantog ng pangsanggol at paglabas ng amniotic fluid. Nangangailangan ito ng espesyal na atensyon. Karaniwan, ang amniotic fluid ay magaan o bahagyang maulap dahil sa pagkakaroon ng tulad ng keso na pampadulas, vellus hair at fetal epidermis. Sa panahon ng physiological na panganganak, ang tubig ay hindi dapat maglaman ng dugo at meconium. Ang admixture ng meconium sa amniotic fluid ay karaniwang nagpapahiwatig ng simula ng fetal hypoxia, ang admixture ng dugo ay nagpapahiwatig ng pagkalagot ng mga gilid ng pharynx, detachment ng inunan at iba pang mga pathological na proseso.

Pagkatapos ng pag-aaral, isang diagnosis ay itinatag, na kung saan ay nakasaad sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: gestational edad, presentasyon variant, posisyon, uri, panahon ng panganganak, komplikasyon ng pagbubuntis, panganganak, pangsanggol kondisyon, extragenital sakit (kung mayroon man). Matapos maitatag ang diagnosis, ang isang plano para sa pamamahala ng panganganak ay nakabalangkas, na isinasaalang-alang ang variant ng pagtatanghal, ang posisyon ng fetus, atbp.

Sa panahon ng pagbubunyag, pampawala ng sakit sa panganganak .

Ang impormasyon ba ay hindi kumpleto? Subukan mo maghanap sa google .

26. Mga modernong pamamaraan ng pagpaparehistro ng aktibidad ng contractile ng matris at mga pamamaraan para sa pagtukoy ng mga karamdaman sa buhay ng pangsanggol.

A. Mga pamamaraan para sa pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris:

Panlabas na hysterography(pneumatic, haydroliko, mekanikal at photoelectric na aparato na may mga mekanikal na sensor ng aktibidad).

Panloob na hysterography(radio telemetry, ballonometry na may intrauterine pressure sensor).

Electrohysterography(hindi direkta at direkta).

Nasusuri ang mga sumusunod mga tagapagpahiwatig:

1. Ang tono ng matris ay karaniwang 8-10 mm Hg. at tumataas sa pag-unlad ng proseso ng kapanganakan, sa panahon ng II tumaas ito ng 2 beses kumpara sa I-m, sa III-m ito ay bumababa sa paunang antas.

3. Ang tagal ng mga contraction ay tumataas sa pag-unlad ng aktibidad ng paggawa: sa panahon I mula 60 hanggang 100 segundo, sa panahon II ito ay 90 segundo.

B. Mga pamamaraan para sa pagtukoy sa kondisyon ng fetus:

Cardiotocography:

pagsusuri ng aktibidad ng puso: pagpaparehistro ng mga pagbabago sa mga agwat sa pagitan ng mga indibidwal na cycle, sabay-sabay na pag-urong ng matris at paggalaw ng pangsanggol, ang nangungunang paraan para sa pagtatasa ng kondisyon ng fetus sa antenatal period. Sa panahon ng pagbubuntis - hindi direktang CTG - pagpapasiya ng basal ritmo (average na halaga sa loob ng 10 minuto). Mga uri ng pagkakaiba-iba ng BR - monotonous na may mababang amplitude; bahagyang umaalon; umaalon; maalat. Sistema ng pagtatasa ng CTG: N- 8-10 puntos, mga paunang palatandaan ng pagkagambala ng fetal GI - 5-7; malubhang paglabag - sa ibaba 4;
pagtatasa ng reaktibiti ng pangsanggol (mga pagbabago sa aktibidad ng puso bilang tugon sa mga pagsubok sa pagganap): non-stress test (reaksyon ng CVS bilang tugon sa mga paggalaw nito), pagsubok ng oxytocin (stress) - bilang tugon sa pag-urong ng matris; pagpapasigla ng utong, pagpapasigla ng tunog, pagsusuri sa atropine.

Hindi direktang cardiography: pagkatapos ng 32 linggo, ang mga electrodes sa nauuna na dingding ng tiyan ng buntis na may sabay-sabay na ECG ng ina (pagkakaiba ng maternal complexes). Direktang KG: direkta mula sa ulo ng pangsanggol sa panahon ng panganganak na may pagbubukas ng CMM mula sa 3 cm - pagpapasiya ng rate ng puso, ang likas na katangian ng ritmo, ang magnitude at tagal ng ventricular complex at ang hugis nito (N- 120-160 bawat minuto ).

Phonocardiogram- isang mikropono sa punto ng pinakamahusay na pakikinig sa mga tunog ng puso. FCG + ECG - pagkalkula ng tagal ng mga yugto ng ikot ng puso.

Echography (ultrasound)- dynamic na pagmamasid ng fetus; pagpapasiya ng pagbubuntis at pagtatasa ng pag-unlad nito sa mga unang yugto; pagtatasa ng mahahalagang aktibidad ng embryo (cor-tones, aktibidad ng motor); ang estado ng inunan (lokalisasyon, kapal, istraktura).

Biophysical profile ng fetus- pagtatasa ng functional state ng fetus. Mga Parameter: paggalaw ng paghinga ng pangsanggol, aktibidad ng motor, tono ng pangsanggol, dami ng amniotic fluid, antas ng maturity ng inunan. Pamantayan sa pagsusuri: N - 12-8 puntos; nagdududa na kondisyon ng fetus at ang posibilidad ng mga komplikasyon - 7-6; malubhang intrauterine hypoxia at isang mataas na panganib ng mga komplikasyon.

Doppler daloy ng dugo ng mother-placenta-fetus system - nilalaman ng impormasyon, hindi invasiveness, kaligtasan sa buong pagbubuntis. Qualitative analysis ng curves ng velocities ng red current (siastolic ratio, pulsation index, resistance index) - pagtatasa ng kalubhaan ng fetal hemodynamic disorder. Doppler echocardiography - diagnosis ng congenital malformations ng s-tsa. Color Doppler mapping - diagnosis ng vascular pathology (retroplacental circulation, vascular disorders ng placenta, umbilical cord entanglement, malformations) - maagang pagsusuri ng obstetric complications na may pagbuo ng placental insufficiency.

Amniocentesis- pagkuha ng amniotic fluid para sa B / C, hormonal, immunological, cytological, at genetic na pag-aaral (ang kondisyon ng fetus, ang antas ng kapanahunan nito).
1. Mga klinikal at pharmacological na katangian ng mga sangkap na ginagamit sa regulasyon ng panganganak

Kaugnay ng nangingibabaw na aksyon, ang mga sumusunod ay nakikilala mga pangkat ng mga sangkap na gayahin ang myometrium:

nangangahulugan na nagpapataas ng mga ritmikong contraction at tono ng myometrium;
mga gamot na pangunahing nagpapataas ng tono ng myometrium.

Panahon ng pagsisiwalat

Nagsisimula ito sa mga unang regular na contraction at nagtatapos sa kumpletong pagbubukas ng panlabas na os ng matris.

Sa panahon ng mga contraction sa mga kalamnan ng matris ay nangyayari:

isa). Ang contraction ay ang contraction ng muscle fibers.

2). Retraction - ang kanilang displacement parallel sa isa't isa. Sa pagitan ng mga contraction, nagpapatuloy ang pagbabagong ito. Nagdudulot ito ng pag-uunat ng ibabang bahagi ng matris at pagbubukas ng panlabas na os ng matris.

3). Ang mga contracting muscles ng uterine wall ay hinihila ang mga pabilog na kalamnan sa mga gilid at pataas - mayroong pagkagambala sa cervix.

Sa bawat pag-urong, ang mga kalamnan ng matris ay pumipindot sa mga nilalaman ng itlog ng pangsanggol, tumataas ang presyon ng intrauterine, at ang amniotic fluid (ibig sabihin, ang "fetal bladder") ay dumadaloy sa ibabang bahagi ng matris at tumagos sa panloob na os, na kumikilos bilang isang haydroliko kalang.

Sa pag-unlad ng malakas na mga contraction, ang hangganan sa pagitan ng contracting upper segment ng matris at ang lumalawak na mas mababang bahagi ng matris ay nagsisimulang lumitaw - ang boundary ring.

Maliwanag, ito ay karaniwang ipinahiwatig pagkatapos ng paglabas ng amniotic fluid.

Ang pagbubukas ng pharynx ay nangyayari nang paunti-unti - mga 1 cm bawat oras. Ang pagbubukas ng 10-12 cm ay itinuturing na kumpleto.

Ang lugar ng saklaw ng pababang ulo ng pangsanggol sa pamamagitan ng mga dingding ng mas mababang bahagi ng matris ay tinatawag na contact zone. Hinahati nito ang amniotic fluid sa anterior (umalis pagkatapos ng pagkalagot ng fetal bladder) at posterior.

Napapanahong pagbuhos ng tubig - kung nangyari ito sa buong pagbubukas ng pharynx. Kung nangyari ito bago ang buong pagbubukas ng pharynx, kung gayon ito ay itinuturing na maaga, kung bago ang pagsisimula ng panganganak - napaaga, at kung pagkatapos ng buong pagbubukas ng pharynx - belated.

Ang intensity ng mga contraction ay tumataas sa pag-unlad ng paggawa at karaniwan sa unang panahon ay umaabot mula 30 hanggang 50 mm Hg. Art. Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang intensity ng mga contraction ng matris ay bumababa, ngunit dahil sa pagdaragdag ng mga contraction ng mga striated na kalamnan (pulls), umabot ito sa 90-100 mm Hg. Art. Kaagad pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang puwersa ng pag-urong ng matris ay tumataas nang husto, ang presyon ng intrauterine ay tumataas sa 70-80 mm Hg. Art., at intramyometrial - hanggang sa 250-300 mm Hg, na nag-aambag sa paghihiwalay ng inunan.

Ang tagal ng mga contraction sa unang yugto ng paggawa, habang sumusulong sila, ay tumataas mula 60 hanggang 100 s, sa pangalawa - ito ay humigit-kumulang 90 s.

Ang agwat sa pagitan ng mga contraction ay bumababa habang umuunlad ang paggawa, na umaabot sa humigit-kumulang 60 s sa unang yugto ng paggawa at humigit-kumulang 40 s sa pangalawa. Karaniwan, mayroong 4-4.5 contraction sa loob ng 10 minuto.

| | | | | | | | | | | | | | | | | 18 | | | | | |

II. Mga pangunahing tagapagpahiwatig ng pagganap ng mga institusyong medikal

III. Ang pagtatasa ng mga resulta ng sikolohikal na pagsusuri ng 1st at 2nd period ng aktibidad ay humantong sa sumusunod na pag-unawa sa pangkalahatang istraktura ng estado ng sikolohikal na kahandaan.

IV. Mga pangunahing lugar ng aktibidad ng Pamahalaan ng Republika ng Karelia para sa panahon hanggang 2017

IV. Mga modernong pamamaraan para sa synthesis ng mga hindi organikong materyales na may isang naibigay na istraktura

Ang mga pamamaraan para sa pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris ay nahahati sa mga sumusunod na grupo:

1. palpation assessment ng uterine muscle contractions (subjective)

2. panlabas na tocography;

3.internal tokography (contact);
4. electrohyterography (electrotocography);
5.rheogsterography (rheotocography);

6. cervicodilactometry - pagtukoy sa antas ng cervical dilatation sa panahon ng panganganak

7. radiotelemetry ng intrauterine pressure (radiotelmetric internal tokography).

Ang pag-igting ng matris sa panahon ng mga contraction sa panganganak ay tinutukoy ng mga sensasyon ng palpation ng doktor, habang ang oras ng simula at pagtatapos ng pag-urong (ang tagal ng pag-urong o mga pagtatangka), ang agwat sa pagitan ng mga contraction ay naitala gamit ang isang segundometro. Ang intensity ng pag-urong, ang tono ng matris ay tinutukoy na subjective. Ang pag-igting ng matris sa panahon ng mga contraction ay nararamdaman ng doktor ilang oras pagkatapos nito, sa gayon, ang tagal ng pag-urong, na tinutukoy ng palpation, ay mas mababa kaysa sa tunay na tagal ng pag-urong ng matris.

Ang panlabas na tocography (pati na rin ang lahat ng mga pamamaraan ng hardware sa itaas para sa pagtatasa ng aktibidad ng contractile ng matris) ay isang layunin na pamamaraan. Ang panlabas na tocography ay nagbibigay ng impormasyon sa koordinasyon ng mga contraction ng matris. Ang pinakatumpak na impormasyon ay ibinibigay ng isang three-channel hysterograph. Ang aparato ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng isang graphic na talaan ng mga contraction ng matris. Gamit ang pagkalkula ng matematika ng data ng graphic na imahe, ang gawain ng iba't ibang mga departamento ng matris ay sinusuri.

Ang panloob na tokography ay isang intrauterine na pamamaraan para sa pagtatala ng aktibidad ng contractile ng matris. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan ng panloob na hysterography: intraamnial, extraamnial, intervillous, intramyometrial, depende sa lokasyon ng sensitibong sensor. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na matukoy ang dami ng intrauterine pressure sa panahon at sa labas ng mga contraction ng matris, ang kanilang tagal, mga agwat sa pagitan nila, atbp.

Pinapayagan ka ng Electrohysterography na irehistro ang mga de-koryenteng biopotential ng matris at isinasagawa mula sa ibabaw ng dingding ng tiyan, sa ibabaw ng matris o direkta mula sa kapal ng myometrium.

Ang paraan ng rheohysterography ay batay sa pagtatala ng mga pagbabago-bago sa paglaban ng mga tisyu ng matris, na matatagpuan sa pagitan ng mga electrodes, kung saan ang isang high-frequency na alternating current ay ibinibigay. Ang mga electrodes ay naayos sa anterior na dingding ng tiyan sa mga lugar kung saan ang mga sulok ng matris ay inaasahang o sa itaas ng pubis at sa sacrum.

Sinusukat ng cervicodilactometry ang antas ng dilatation ng cervix. Ang pamamaraan ay binubuo sa paglakip ng piezoelectric crystals sa cervix gamit ang mga espesyal na clamp at pagrehistro batay sa pagbabago sa oras ng signal transit sa pagitan ng dalawang piezoelectric crystals.

Ang aktibidad ng contractile ng matris sa panahon ng panganganak ay nailalarawan sa tono ng matris, ang intensity (lakas) ng pag-urong ng matris, ang tagal ng pag-urong ng matris, ang agwat sa pagitan ng mga contraction, ritmo, at dalas.

tono tumataas ang matris sa pag-unlad ng aktibidad ng paggawa at karaniwan ay 8 - 12 mm Hg. Sa ikalawang yugto ng paggawa, ang tono ng matris ay umabot sa 20-24 mm Hg, at sa pangatlo ay bumababa ito sa 8-10 mm Hg.

Intensity Ang mga contraction ng matris sa 1st stage ng labor ay 30 - 50 mm Hg, sa pangalawa - 90 - 100 mm Hg.

Tagal tumataas din ang pag-urong ng matris habang lumalago ang panganganak. Sa panahon ng physiological na panganganak sa unang panahon, ang average na tagal ng mga contraction ay mula 60 hanggang 100 segundo, sa ika-2 yugto ng paggawa, ang average na tagal ng mga pagtatangka ay 90 segundo.

Pagitan bumababa sa pagitan ng mga contraction habang umuusad ang paggawa. Kaya, sa 1st period of labor, ito ay average ng 60 seconds (sa active phase of labor), at sa 2nd period - 40 seconds. Karaniwan, 3-4.5 contraction ang dapat mangyari sa loob ng 10 minuto.

Ang aktibidad ng matris sa panahon ng panganganak ay sinusukat sa Montevideo Units (EM). Karaniwan, ang aktibidad ng matris ay tumataas mula 150 hanggang 300 IU habang umuusad ang panganganak.

| | | |