Ang pagsusuri sa mata ay dapat na bahagi ng anumang pisikal at pre-sale na pagsusuri. Ang pagkakumpleto ng pagsusuri ay depende sa karanasan ng doktor at sa pagkakaroon ng mga espesyal na kagamitan. Bagama't ang impormasyong ipinakita sa kabanatang ito ay inilaan upang mabigyan ang practitioner ng kaalaman na kinakailangan upang magsagawa ng sapat/kumpletong pagsusuri ng mata, ang ilan sa mga diskarteng inilarawan dito ay maaaring hindi naa-access sa limitadong bilang ng mga propesyonal na may espesyal na pagsasanay at/o kagamitan. Upang masuri nang tama ang mga pathology ng mata, kinakailangang malaman ang normal na anatomya ng mata. Samakatuwid, ang pangkalahatang pag-unawa sa normal na equine eye anatomy at normal na anatomical variation ay nakabalangkas din dito. Dahil may malaking pagkakaiba-iba sa normal na istraktura ng mata ng kabayo, maaaring kailanganin ang mga taon ng pagsasanay bago kumpiyansa na matukoy ng tagasuri ang pagkakaiba sa pagitan ng normal at pathological na mga pagkakaiba-iba. Ang paghahambing ng isang malusog at may sakit na mata sa parehong kabayo ay nag-aambag din sa isang mas tamang pag-unawa sa patolohiya at normalidad.

OPHTALMOLOGICAL EQUIPMENT AT RESEARCH TECHNIQUES

Tumuon sa pinagmulan ng liwanag

Ang isang flashlight pen ay bihirang sapat para sa pagsusuri; Ang paggamit ng maliwanag na pinagmumulan ng liwanag tulad ng isang Finoff transilluminator ay karaniwang inirerekomenda. Ang paggamit ng ilang kagamitan sa pag-magnify, tulad ng head loupe na sinamahan ng maliwanag na pinagmumulan ng liwanag, ay nakakatulong din. Ang mabisang pagsusuri sa mata ay nangangailangan ng iba't ibang anggulo at distansya sa pagitan ng pinagmumulan ng liwanag, komportableng posisyon para sa tagasuri, at mata ng kabayo. Kapag sa pamamagitan ng pag-iilaw ay ginagamit parallel sa visual axis ng tagasuri at pagmuni-muni mula sa tapetum o fundus, ang mga opacities ng mga transparent na tisyu o likido ng mata (tear film, cornea, anterior chamber at aqueous humor, lens, vitreous) ay makikita. Ang pagdidirekta ng ilaw sa isang 90" na anggulo sa linya ng paningin ng tagasuri ay magpapalinaw sa mga banayad na opacities ng corneal gaya ng mga ulser, peklat, furrow, at lipid o mineral na deposito.

Biomicroscope na may slit lamp

Ang isang portable slit-lamp biomicroscope ay nagbibigay sa tagasuri ng mga pinalalaking larawan ng mga panlabas na istruktura ng mata (kabilang ang adnexa, conjunctiva, cornea, at sclera), anterior chamber, iris, iridocorneal angle, lens, at anterior vitreous. Gamit ang biomicroscope ng slit lamp, imposibleng suriin ang gitna at posterior na bahagi ng vitreous body at ang fundus ng mata nang hindi gumagamit ng mga espesyal na lente. Ang pagsusuri ng slit lamp ay nagbibigay sa tagasuri ng isang antas ng detalye na hindi maaaring makuha gamit ang anumang iba pang kagamitan. Ang mga bentahe ng paggamit ng slit lamp ay ang pagkakakilanlan ng mga banayad na abnormalidad, tulad ng opalescence at bahagyang cellular infiltration, pagtukoy sa lalim kung saan umaabot ang corneal o lens opacification; at tumpak na pagtatasa ng kapal ng corneal o lalim ng mga ulser sa ibabaw nito.

Direktang ophthalmoscopy

Kapag ang isang direktang ophthalmoscope ay ginagamit upang suriin ang fundus ng kabayo, nagbibigay ito ng isang virtual na patayong imahe na pinalaki nang humigit-kumulang walong beses. Bago magsagawa ng ophthalmoscopy, ang mag-aaral ay dapat na dilat. Sa direktang ophthalmoscopy, isang maliit na lugar lamang ng fundus ang maaaring makita sa isang pagkakataon; samakatuwid, dapat na sunud-sunod na baguhin ng tagasuri ang larangan ng pagtingin upang masuri ang buong fundus at pagkatapos ay mabuo sa isip ang fundus. Upang mailarawan ang ilalim, ang isang pabilog na sukat na may mga condenser lens ay dapat itakda sa 0 diopters at ang pagmuni-muni ng tapetum ay dapat makita mula sa layo na 0.5-1 m. Ang tagasuri ay dapat na lumapit sa kornea sa layo na 2-3 cm upang tumutok sa retinal na imahe. Maaaring kailanganin ang isang bahagyang pagsasaayos ng ophthalmoscope diopter scale (sa pagitan ng -2 at +2) upang makakuha ng malinaw na pokus. Ang malayong direktang ophthalmoscopy ay isang pamamaraan na ginagamit upang matukoy ang mga opacity sa cornea, lens, at vitreous na humaharang sa pagdaan ng liwanag mula sa ophthalmoscope. Pagkatapos ng dilation ng pupil, ang tagasuri ay nakatayo sa haba ng braso mula sa mata ng kabayo, inaayos ang pabilog na sukat ng condenser lens sa 0 dioptres, inilalagay ang instrumento sa tapat ng kanyang kilay at inoobserbahan ang repleksyon sa pamamagitan ng ophthalmoscope. Ang mga opacity sa malinaw na mga tisyu o likido ng mata ay lumilitaw bilang mga dark spot sa tapetum display.

Hindi direktang ophthalmoscopy

Ang indirect ophthalmoscopy ay nagbibigay ng mas malaking field of view kumpara sa direct ophthalmoscopy at nagbibigay-daan para sa mas mabilis, kumpletong pagsusuri sa fundus. Nangangailangan ng ilaw na pinagmumulan at isang handheld condenser lens. Ang ilaw ay maaaring magmula sa isang pinanggagalingan ng kamay (Finoff transilluminator) o isang espesyal na headset na may kasamang pinagmumulan ng liwanag. Naglalaman din ang headset ng isang prisma na naghihiwalay sa mga imaheng pumapasok sa kanan at kaliwang mata ng tagasuri, kaya bumubuo ng isang three-dimensional na imahe. Ang pinagmumulan ng liwanag ay direktang katabi ng mata ng tagasuri, at, sa layo ng isang braso mula sa mata ng kabayo, ang isang sinag ng liwanag ay nakadirekta sa mata at ang pagmuni-muni ng tapetum ay sinusunod. Ang isang converging lens ay ipinasok sa landas ng liwanag sa layo na humigit-kumulang 2-5 cm mula sa ibabaw ng kornea. Ang lens ay dapat na ilipat palapit o higit pa mula sa ibabaw ng kornea hanggang sa isang malinaw na imahe ang pumupuno sa lens. Ang lens ay dapat na hawakan patayo sa light beam at pagkatapos ay bahagyang tumagilid hanggang sa ang liwanag na pagmuni-muni mula sa harap at likod na ibabaw ng condenser lens ay malapit na nakahanay sa isa't isa. Ang sobrang pagkiling ng lens ay maaaring magdulot ng pagbaluktot ng imahe. Ang hindi direktang ophthalmoscopy ay nagbibigay ng isang totoo, baligtad na imahe ng fundus na lumilitaw na 180 degrees na baligtad (baligtad).

Lokal na paglamlam

Fluorescein sodium
Ang dye sodium fluorescein ay may ilang gamit sa ophthalmic diagnostics. Ito ay pinaka-madalas na inilalapat topically upang makilala ang corneal ulcerations, at ang tina ay susunod sa nakalantad na corneal stroma ngunit hindi sa buo corneal epithelium. Ang pintura ay nagiging fluorescent apple green na kulay kapag pinaliwanagan ng cobalt blue light source (available sa maraming direktang ophthalmoscope). Ang topical sodium fluorescein staining ay maaari ding masuri ang patency ng nasolacrimal duct at ang pagkakaroon ng leakage mula sa mga sugat sa corneal.
pink na Bengal
Ang rose bengal staining ay hindi gaanong ginagamit kaysa sa sodium fluorescein staining, ngunit maaaring gamitin upang matukoy ang nonviable epithelium at masuri ang mga sakit sa tear film, kabilang ang keratoconjunctivitis sicca at tear film mucin deficiency. Ang pagsipsip ng dye ay maaari ding mangyari sa equine herpesvirus keratitis at early stage fungal keratitis.

PAG-AAYOS NG KABAYO PARA SA OPHTALMOLOGICAL EXAMINATION

Sa uncoupled na mga kabayo, ang pagsusuri ay pinadali ng kumbinasyon ng intravenous sedation, motor nerve block, at local anesthesia. Minsan kailangan ng twist. Ang isang short-acting na gamot tulad ng xylazine (0.5–1.0 mg/kg IV) o detomidine (0.005–0.2 mg/kg IV) ay kadalasang sapat para sa sedation. Para sa ophthalmological diagnostics, ang mga nerve block na nagdudulot ng akinesia sa eyelid ay pinakapraktikal. Maraming mga diskarte ang inilarawan, ngunit mas pinipili ng may-akda na mag-iniksyon ng 1-2 ml ng 2% na lidocaine gamit ang isang 25-gauge na karayom ​​sa ibabaw ng eyelid nerve sa intersection nito sa dorsal surface ng zygomatic arch. Sa lugar na ito, ang nerbiyos ng talukap ng mata ay maaaring palpated sa pamamagitan ng malumanay na pagpapatakbo sa dulo ng isang patayo na hintuturo sa kahabaan ng zygomatic arch. Ang Akinesia ay bubuo pagkatapos ng 1-5 minuto, depende sa dami ng iniksyon at ang kawastuhan ng pagpapatupad nito. Ang tagal ay nag-iiba, ngunit maaaring hanggang 2-3 oras. Ang mga diagnostic procedure, kabilang ang tonometry, nasolacrimal duct irrigation, at keratoconjunctival scrapings para sa cytologic examination, ay maaaring mangailangan ng paggamit ng lokal na ophthalmic anesthetic (hal., 0.5% proparacaine).

EYE EXAMINATION

Kung maaari, ang ophthalmic na pagsusuri ay dapat isagawa sa isang tahimik na kapaligiran kung saan ang kadiliman ay maaaring makamit. Ang pagsusuri sa isang maliwanag na liwanag na kapaligiran ay maaaring malabo ang mga abnormalidad sa malinaw na media o mga tisyu ng mata. Kadalasang kritikal na sumunod sa isang partikular na pagkakasunud-sunod kapag nagsasagawa ng mga ophthalmic na eksaminasyon at nagsasagawa ng mga diagnostic na pagsusuri, dahil ang pagsasagawa ng isang diagnostic na pagsusuri ay maaaring maging bias ang mga resulta ng mga kasunod na pagsusuri. Nasa ibaba ang mga halimbawa.

Neuro-ophthalmological na pagsusuri

Palpebral at corneal reflexes
Ang palpebral at corneal reflexes ay nagpapakita ng functional integrity ng V at VII pares ng cranial nerves. Ang palpebral reflex ay sinusuri sa pamamagitan ng bahagyang pagpindot sa periocular area. Dapat tandaan ng tagasuri ang bilis at pagkakumpleto ng pagsasara ng talukap ng mata. Ang corneal reflex ay sinusuri sa pamamagitan ng bahagyang pagpindot sa ibabaw ng kornea gamit ang cotton swab. Ang isang normal na tugon ay nagsasangkot ng pagbawi ng eyeball at pagsasara ng mga talukap ng mata.
Oculocephalic reflex
Ang oculocephalic reflex ay nagpapahiwatig ng estado ng vestibular tract, ang medial longitudinal fasciculus at ang cranial nerves na nagpapaloob sa mga panlabas na kalamnan ng mata, kabilang ang mga pares ng III, IV at VI. Habang ang ulo ng kabayo ay gumagalaw mula sa gilid patungo sa gilid at pagkatapos ay pataas at pababa, dapat mong bigyang pansin ang mga resultang paggalaw ng mata. Ang normal na tugon ay physiological nystagmus na may mabilis na yugto sa direksyon ng pag-aalis ng ulo.
Ang tugon ng mag-aaral sa liwanag (pupillary reflex)
Ang tugon ng pupillary sa liwanag (PLR) ay nagpapakilala sa afferent function ng retina, optic nerve at visual pathway, pati na rin ang efferent function ng ikatlong pares ng cranial nerves (parasympathetic component). Ang RZS ay dapat masuri sa dilim at bago ang sedation o instillation ng topical mydriatics. Bago tasahin ang RZ, dapat suriin ng tagasuri ang simetrya ng mga mag-aaral. Kung ang tagasuri ay nakatayo nang 2 metro nang direkta sa harap ng kabayo at gumagamit ng isang tuwid na ophthalmoscope (nakatakda sa 0 diopter), posible na sabay na obserbahan ang repleksyon ng tapetum ng parehong mga mata. Ang pamamaraang ito ay dapat isagawa sa liwanag sa paligid at sa dilim. Dapat pansinin ang mga pagkakaiba sa laki ng mag-aaral (anisocria). Upang masuri ang RSD, kinakailangan na ituro ang isang maliwanag na focal light source sa mata at subaybayan ang antas ng constriction ng ipsilateral pupil (direktang RSD). Pagkatapos ay mabilis na ginagalaw ng tagasuri ang pinagmumulan ng liwanag upang maipaliwanag ang contralateral na mata at inoobserbahan ang antas ng pagsisikip na naroroon na (pare-parehong ESR), pati na rin ang pagtaas ng pagsisikip na dapat mangyari sa ilalim ng direktang pagpapasigla. Sa mga kabayo, ang amplitude (magnitude) ng coordinated RGS ay minimal. Ang paggamit ng dim light source, pati na rin ang takot at kaguluhan ay magbabawas sa bilis at pagkakumpleto ng RZS. Ang normal na RSV ay hindi nagpapahiwatig ng estado ng paningin, dahil ang paningin ay isang cortical phenomenon at hindi isang reflex.
Pagtatasa ng paningin
Ang kakayahan ng isang kabayo na lumipat sa pagitan ng isang serye ng mga hadlang sa landas nito o sa isang hindi pamilyar na kapaligiran ay maaaring makatulong na makilala ang isang functional visual deficit. Maipapayo na isagawa ang pagsubok na ito sa ilalim ng iba't ibang mga kondisyon ng pag-iilaw. Ang tugon sa pagbabanta ay nagbibigay ng isang magaspang na pagtatantya ng paningin ng isang indibidwal na mata. Ang pagtatasa ng tugon sa pagbabanta ay maaaring gawin sa pamamagitan ng dahan-dahang pagdadala ng iyong kamay sa larangan ng paningin ng kabayo o pagkumpas sa harap ng kanyang mata habang nakapikit ang kabaligtaran. Mahalagang huwag magdulot ng tactile reaction sa pamamagitan ng pagdudulot ng labis na paggalaw ng hangin o paghawak sa mga balbas. Ang tugon sa pagbabanta ay maaaring hindi perpekto hanggang ang kabayo ay 2-3 linggo ang edad. Ang glare reflex ay isang normal na tugon sa pangangati sa pamamagitan ng maliwanag na liwanag na nakadirekta sa mata at binubuo ng pagbawi ng eyeball at pagsasara ng mga eyelid. Dahil ang blinding light reflex ay isang subcortical phenomenon, ito ay isang mahalagang criterion sa clinical differentiation ng cortical disorders.
ranggo ng pagkabulag mula sa pagkabulag na nauugnay sa mga sakit ng retina, optic nerve o optic pathway.

PAGSUSULIT NG EYE ACCIDENTAL APPARATUS

Ang pagtatasa ng anatomical o physiological abnormalities ng eyelids ay dapat isagawa gamit ang illumination at, kung kinakailangan, magnification. Ang isang nakataas na uka na matatagpuan sa itaas ng mga talukap na kahanay sa kanilang mga gilid ay naghahati sa itaas at ibabang mga talukap sa mga bahagi ng orbital at tarsal. Maraming pilikmata ang matatagpuan sa lateral two-thirds ng upper eyelid. Karaniwan, ang mga pilikmata ay nakadirekta halos patayo sa ibabaw ng kornea. Sa kahabaan ng base ng lower eyelid at sa medial na bahagi ng base ng upper eyelid ay may iba't ibang bilang ng vibrissae. Ang malapit na pagsusuri sa gilid ng takipmata ay nagpapakita ng maraming maliliit na butas ng meibomian (tarsal) na glandula, humigit-kumulang 40-50 sa itaas na talukap ng mata at 30-40 sa ibabang talukap ng mata. Kung ibabaling mo nang bahagya ang mga talukap sa mata, ang mga glandula ng meibomian ay makikita sa pamamagitan ng conjunctiva ng mga talukap ng mata bilang mapurol, garing o puting mga linyang naka-orient nang patayo sa gilid ng takipmata.
Kapag sinusuri ang ibabaw ng conjunctiva, ang pansin ay dapat bayaran sa mga palatandaan tulad ng hyperemia, chemosis at/o follicular formation. Ang conjunctiva ng eyelids ay mahigpit na katabi ng eyelid, habang ang conjunctiva ng eyeball ay hindi gaanong nakadikit at malayang gumagalaw sa ibabaw ng ibabaw ng sclera. Ang conjunctiva ng eyeball ay karaniwang transparent sa liwanag, maliban kung ito ay may pigmented. Ang conjunctiva na katabi ng limbus ay madalas na may pigmented, tulad ng temporal na bahagi ng conjunctiva ng eyeball. Ang lacrimal tubercle ay isang variable-sized, makinis, protruding conjunctival formation na matatagpuan sa medial na bahagi ng palpebral fissure. Ang tubercle ay karaniwang madilim na kulay at maaaring may pinong nakataas na buhok sa ibabaw nito.
Maliban sa anterior edge nito, ang nictitating membrane ay karaniwang binawi sa posteronasal na bahagi ng orbit. Ang anterior margin ay kadalasang may pigmented, bagaman ang kakulangan ng pigment ay maaaring normal sa mga kabayo na may mahinang periocular pigmentation. Ang pagbawi ng eyeball ay humahantong sa passive na paggalaw ng nictitating membrane sa ibabaw ng cornea. Ang pag-retropulsion ng eyeball sa orbit (sa pamamagitan ng pagpindot sa mata sa pamamagitan ng itaas na talukap ng mata) ay nangangailangan ng protrusion ng nictitating membrane, kaya pinapadali ang inspeksyon ng palpebral surface nito. Ang bulbar na ibabaw ng ikatlong talukap ng mata ay maaaring masuri sa pamamagitan ng dahan-dahang paghawak sa anterior na gilid gamit ang mga forceps at pag-everting nito gamit ang banayad na panlabas na traksyon. Ang sedation, eyelid auricular nerve block, at local anesthesia ay karaniwang kinakailangan.

PAG-AARAL NG LACRIMAL APPARATUS

Ang produksyon ng may tubig na luha ay tinasa gamit ang Schirmer tear test (STS). Bagama't ang PPS ay bihirang gumanap sa mga kabayo, ang mga indikasyon ay kinabibilangan ng tuyo, matte-appearing corneas at talamak na keratoconjunctivitis na hindi alam ang dahilan. Isinasagawa ang pagsusuri sa pamamagitan ng paglalagay ng isang available na komersyal na SPS strip sa pagitan ng cornea at lower eyelid sa lugar na malapit sa junction ng lateral at middle thirds ng lower eyelid. Ang mga normal na halaga sa mga kabayo ay lubhang pabagu-bago, ngunit sa pangkalahatan ay medyo mataas. Dahil ang mga piraso ng PPS na magagamit sa komersyo ay kadalasang nagiging ganap na basa sa loob ng isang minuto, inirerekomenda na ang pagsukat ay gawin sa loob ng 30 segundo; ang mga normal na halaga ay >20 mm/30 segundo. Dapat gawin ang SPS bago ang sedation o topical solution, kabilang ang anesthetics.
Kasama sa pag-aaral ng tear outflow system ang isang visual na inspeksyon ng superior at inferior lacrimal openings (na matatagpuan sa layo na 8-9 mm mula sa medial na sulok ng mata sa conjunctival side ng eyelid border) at ang nasal opening ng eyelid. nasolacrimal duct (matatagpuan sa medially sa ilalim ng vestibule ng nasal cavity sa tabi ng mucocutaneous connection). Ang physiological patency ng nasolacrimal duct ay tinasa sa pamamagitan ng paglalagay ng sodium fluorescein sa ibabaw ng ocular at pagmamasid sa daloy ng dye sa pamamagitan ng butas ng ilong. Sa isang malusog na kabayo, ang daanan ay maaaring tumagal ng hanggang 5 minuto. Maaaring suriin ang anatomical patency gamit ang isang nasolacrimal catheter na nakakabit sa isang hiringgilya na puno ng solusyon sa pagbabanlaw (saline). Ang isang lokal na anesthetic solution ay inilalagay at ang isang catheter ay maingat na ipinasok sa superior o inferior lacrimal punctum at ang kaukulang canaliculus. Pagkatapos ay ang non-catheterized point ay sarado, pinindot ito gamit ang isang daliri, at ang nasolacrimal duct ay natubigan ng solusyon sa pamamagitan ng pagbubukas ng ilong. Ang pamamaraang ito ay maaaring gawin sa isang mas madaling alternatibong paraan sa pamamagitan ng retrograde catheterization ng nasolacrimal duct gamit ang urinary catheter (5Fr). Ang catheter ay advanced na 3-4 cm at 20-40 ml ng saline solution ay maingat na iniksyon mula sa isang hiringgilya, habang pinipigilan ang reverse outflow nito mula sa pagbubukas ng ilong, pagpindot sa huli gamit ang isang daliri. Ang injected fluid ay dapat lumabas na umaagos mula sa lacrimal openings. Ang pagpapatahimik ay madalas na kinakailangan bago ang patubig ng nasolacrimal duct.

PAG-AARAL NG CORNEA

Ang kornea ay tinasa gamit ang isang maliwanag na focal light source na may o walang karagdagang magnification. Ang pagsusuri sa slit lamp ay nagbibigay ng karagdagang detalye, kabilang ang tinatayang kapal ng corneal at lalim ng mga sugat sa corneal. Ang normal na pang-adultong cornea ng kabayo ay pahalang na hugis-itlog na may pahalang na dimensyon na 28–32 mm, isang patayong dimensyon na 23–26 mm, at humigit-kumulang 0.7–0.8 mm ang kapal. Ang gilid ng ilong ng kornea ay patayo na mas malawak kaysa sa temporal. Ang isang normal na kornea ay dapat na optically transparent, walang vascularization at hindi pigmented. Ang isang manipis na kulay abo o puting linya ay nakikita sa gitna at sa gilid ng corneoscleral junction, na kumakatawan sa mga trabecular attachment ng pectineal ligament sa posterior surface ng cornea. Maaaring makaligtaan ang banayad na mga opacities ng corneal nang hindi gumagamit ng iba't ibang mga diskarte sa pag-iilaw sa panahon ng pagsusuri sa corneal. Una, ang diffuse focal illumination ay dapat na nakadirekta patayo sa cornea at halos parallel sa visual axis ng viewer. Pagkatapos, habang pinapanatili ng tagamasid ang parehong posisyon, ang pinagmumulan ng liwanag ay dapat na nakadirekta nang pahilis, pagkatapos ay halos patayo sa ibabaw ng kornea, upang ipakita ang mga banayad o hindi matukoy na mga sugat. Ang pangkasalukuyan na paggamit ng sodium fluorescein ay makakatulong na matukoy ang ulceration ng corneal,

PAG-AARAL NG ANTERIOR CHAMBER

Ang anterior chamber ay sinusuri gamit ang isang focal light source (mayroon o walang karagdagang magnification) at isang slit-lamp biomicroscope. Ang lalim ng anterior chamber (ang distansya sa pagitan ng posterior surface ng cornea at ang lens-iris diaphragm) at ang transparency ng aqueous humor ay dapat matukoy. Ang mga paglihis sa lalim ng anterior chamber ay maaaring magpahiwatig ng pagbabago sa normal na posisyon o dami ng lens. Ang aqueous humor ay karaniwang optically transparent. Ang pare-parehong pag-ulap ng likidong ito ay nagpapahiwatig ng abnormal na mataas na nilalaman ng protina o pagkakaroon ng mga selula. Ang focal opacification ay maaaring magpahiwatig ng pagkakaroon ng vitreous o fibrin sa anterior chamber. Ang pagsusuri ng slit lamp ay maaaring makakita ng mga maliliit na opacities na maaaring hindi matukoy nang hindi ginagamit ang instrumentong ito.
Ang isang madaling magagamit at murang alternatibo sa isang slit-lamp biomicroscope na maaaring gamitin upang matukoy ang anterior chamber depth at aqueous humor clarity ay isang direktang ophthalmoscope na nakatakda sa pinakamababang pinhole aperture. Ang instrumento ay hawak ng humigit-kumulang 1 cm mula sa gitna ng kornea. Ang tagasuri ay hindi nakakakita sa pamamagitan ng instrumento, ngunit sa halip ay may pagkakataon na kumuha ng isang kapaki-pakinabang na posisyon patayo sa direksyon ng light beam. Ito ay nagpapahintulot sa tagasuri na obserbahan kung paano ang isang sinag ng liwanag ay dumadaan sa kornea, may tubig na katatawanan at ang nauunang bahagi ng lens. Ang mga pagninilay ay dapat na obserbahan sa mga interface sa pagitan ng hangin at ang tear film (corneal reflection) at ang aqueous humor at ang anterior lens capsule (lenticular reflection). Hindi dapat makita ang liwanag na dumadaan sa may tubig na katatawanan. Kung ang tagasuri ay nagmamasid ng isang homogenous na sinag ng liwanag na dumadaan sa may tubig na katatawanan (halimbawa, "liwanag sa fog"), kung gayon ay naroroon ang opacification. Ang ventral na bahagi ng anterior chamber ay dapat na siyasatin para sa naayos (gravitational) cellular debris.

PAG-AARAL NG IRIS

Ang iris ay kadalasang may kulay sa mga kulay ng kayumanggi, ngunit maaari ding maging ginintuang, asul o puti. Maaaring may mga pagkakaiba sa pagitan ng dalawang iris o maraming kulay ng parehong iris (iris heterochromia). Sa paghihigpit, ang pupillary fissure sa isang may sapat na gulang na kabayo ay pahalang na hugis-itlog, at sa mga bagong silang na ito ay halos bilog. Sa dilatation, ang pupillary fissure ay karaniwang bilog, kapwa sa mga matatanda at sa mga bagong silang. Sa dorsal edge ng pupil ay may mga hailstones corpora nigra (grape seed hailstones, granula iridica) - isang serye ng mga kilalang, matinding pigmented uveal na katawan ng iba't ibang laki. Ang mga yelo ay naroroon din sa ibaba, ngunit mas kaunti ang mga ito. Minsan walang granizo sa isang malusog na mata. Ang malapit na pagsusuri sa iris gamit ang pahilig na pag-iilaw ay nagpapakita ng isang texture na ibabaw na may maraming pinong mga uka at fold. Ang mga permanenteng pupillary membrane (mga labi ng mga embryonic vessel) ay palaging nagmumula sa gilid ng ibabaw ng iris at madalas na matatagpuan sa mga normal na mata.
Posibleng makita ang mga ilong at temporal na zone ng peripheral na bahagi ng iris, kung saan ang trabeculae ng iridocorneal angle ay sumusunod mula sa ibabaw ng iris hanggang sa kornea. Upang pag-aralan ang mga anggulo ng ilong at temporal na iridocorneal, hindi na kailangang gumamit ng mga goniolense.

PANANALIKSIK NG MGA CLENS

Ang isang kumpletong pagsusuri ng lens ay nangangailangan ng pharmacological mydriasis. Inirerekomenda ng may-akda ang pangkasalukuyan na aplikasyon ng isang 1% na solusyon sa tropicamide. Ang lens ay dapat suriin para sa pag-ulap, mga pagbabago sa posisyon at laki. Ang isang normal na lens ay dapat na optically transparent. Sa mas lumang mga kabayo, ang buong lens ay dilaw at ang nuclear sclerosis ay maaaring naroroon, ngunit hindi ito dapat hadlangan ang pagpasa ng liwanag. Dapat masuri ang mga opacity ng lens na nakaharang sa liwanag para sa laki, density, at lokasyon. Ang ganitong mga opacity ay madaling matukoy sa pamamagitan ng malayong direktang ophthalmoscopy (inilarawan sa itaas). Ang pagsusuri sa lens gamit ang isang biomicroscope na may slit lamp ay makikilala ang napakaliit na opacities ng lens at mapadali ang kanilang lokalisasyon. Hindi dapat makita ang peripheral edge (equator) ng lens. Ang visualization ng lens equator ay maaaring magpahiwatig ng lens instability (subluxation, dislocation), microphakia (congenitally small lens), o lens coloboma.

PAG-AARAL NG LIKOD NA SEKTOR

Ang topical application ng 1% tropicamide solution ay nagreresulta sa mydriasis, na maaaring tumagal ng 4-8 na oras sa isang normal na kabayo. Ang paulit-ulit na paggamit (2-3 beses) ng tropicamide sa pagitan ng 3-5 minuto ay nagiging sanhi ng mas mabilis at mas kumpletong pagluwang ng mag-aaral. Ang mas mahabang kumikilos na mydriatics, tulad ng atropine sulfate, ay kumikilos nang mas mabagal, mas matagal at hindi dapat gamitin para sa mga layuning diagnostic.
Ang vitreous body ay sinusuri gamit ang isang focal light source, isang slit lamp, o isang direktang ophthalmoscope. Karaniwan, ang vitreous body ay isang optically transparent na parang gel na substance. Ang makapal na intravitreal opacities o liquefaction ay abnormal at dapat tandaan. Hanggang 4 na buwan ang edad, ang mga labi ng vitreous artery ay maaaring makita sa mga kabayo.
Ang fundus ng kabayo ay maaaring suriin gamit ang isang solong transilluminator, bagaman mas maraming detalye ang maaaring maobserbahan sa direkta o hindi direktang ophthalmoscopy. Ang equine fundus ay topographically nahahati sa tapetum lucidum zone (reflective membrane), na matatagpuan sa dorsal kalahati ng fundus, at ang nontapetum zone. Ang tapetum zone ay humigit-kumulang triangular ang hugis at maaaring dilaw, berde o asul ang kulay. Ang kawalan ng tapetum lucidum ay isang variant ng pamantayan. Ang nontapetum zone ay karaniwang may mataas na pigmented, bagaman ang kakulangan ng pigmentation sa zone na ito ay karaniwan sa mga kabayong may matingkad na kulay at sa mga mata na may asul na iris. Ang kakulangan ng pigmentation o mahinang pigmentation ay nagbibigay-daan sa visualization ng retinal vessels. Ang hugis-bituin na pagkakaayos ng malalaking ugat (vein swirl) ay kadalasang makikita sa mapusyaw na ilalim. Ang optic disc sa mga kabayo ay palaging matatagpuan sa non-tapetum zone. Ito ay matatagpuan bahagyang ventral at lateral sa posterior pole ng eyeball at may pahalang na hugis-itlog sa mga adult na hayop at mas bilugan sa mga batang hayop. Ang optic disc ay orange-pink ang kulay at ang inferior edge nito ay kadalasang hindi regular. Humigit-kumulang 40-60 maliliit na retinal na mga daluyan ng dugo ang umaabot sa radially mula sa periphery ng optic disc; ang mga arterioles at venule ay hindi maaaring makilala sa klinikal. Ang vascular pattern ng equine retina ay naglalaman ng kalat-kalat na mga daluyan ng dugo na umaabot lamang sa isang maikling distansya mula sa disc. Ang mga retinal vessel na nagsisimula mula sa disc sa horizontal meridian ay umaabot ng humigit-kumulang 2 disc diameters mula sa huli. Dulo sa harap, lumilitaw ang tapetum emissaries at vascular capillary blood supply bilang maramihang maliliit, pantay na distributed na mga itim na tuldok (“Mga bituin ni Winslow”). Mayroong malawak na hanay ng klinikal na hitsura ng normal na fundus, at ang pagkakaiba sa pagitan ng normal at pathological na mga variant ay kadalasang mahirap.

Ang isang matanong na titig ay madalas na nakakita ng higit sa nais nitong makita.

G. E. Lessing

Gaano man kalayo ang rurok, tiyak na may daan patungo dito.

Katutubong karunungan

Ang ophthalmologist ay tumatanggap ng mahalagang impormasyon sa pamamagitan ng pagmamasid sa pasyente noong una siyang nagpakita sa opisina. Sa sandaling ito, maaari kang makakuha ng ideya ng mga visual function ng pasyente, mga tampok ng kanyang pangangatawan at pag-uugali. Kinakailangang tandaan ang direksyon ng tingin ng pasyente, ang posisyon ng ulo, at ang mga tampok ng kanyang paggalaw sa espasyo. Ang isang tao na kamakailan lamang ay naging bulag ay gumagalaw nang napakaingat at walang katiyakan, habang ang isang pasyente na nawalan ng paningin sa murang edad ay mas nakatutok sa kalawakan nang mas may kumpiyansa at matapang.

Sa photophobia, ang pasyente ay tumalikod mula sa maliwanag na liwanag, at kung ang aparatong tumatanggap ng liwanag (retina, optic nerve) ay nasira, napipilitan siyang panatilihing bukas ang kanyang mga mata at hanapin ang pinagmumulan ng liwanag.

Ang impormasyong ito, na sinusuportahan ng mga resulta ng isang karampatang panlabas at pangkalahatang pagsusuri ng pasyente, pag-aaral ng mga reklamo at anamnesis, ay nagpapahintulot sa ophthalmologist na magtatag ng tamang diagnosis.

6.1. Panlabas (pangkalahatang) inspeksyon. Pag-aaral ng mga reklamo at anamnesis

Sa panahon ng isang panlabas (pangkalahatang) pagsusuri ng pasyente, ang mga tampok ay nabanggit na direkta o hindi direktang nauugnay sa mga pagbabago sa organ ng paningin. Kaya, ang pagkakaroon ng mga peklat sa mukha,

na nagaganap pagkatapos ng mga pinsala o operasyon, lalo na sa lugar ng mga talukap ng mata, panlabas at panloob na canthus, ay maaaring magpahiwatig ng nakaraang pinsala sa eyeball.

Ang pagkakaroon ng mga blistering rashes sa balat ng noo at temporal na rehiyon kasama ang blepharospasm ay kadalasang nagpapahiwatig ng herpetic lesion ng eyeball. Ang parehong kumbinasyon ay maaaring sundin sa rosacea keratitis, kung saan, bilang karagdagan sa matinding sakit, pangangati ng eyeball at pinsala sa kornea, mayroong pinsala sa balat ng mukha - rosacea.

Upang maitaguyod ang tamang diagnosis, sa panahon ng pangkalahatang pagsusuri, mahalaga din na matukoy ang mga katangian ng panlabas na pagbabago sa ibang mga lugar, na sinamahan ng patolohiya ng organ ng pangitain, tulad ng facial asymmetry (na may trigeminal neuralgia kasama ang neuroparalytic keratitis), hindi pangkaraniwan. proporsyon ng katawan (brachydactyly ), tower (oxycephaly) o hugis bangka (scaphocephaly) na bungo, nakaumbok na mata (thyrotoxicosis). Matapos makumpleto ang yugtong ito ng pagsusuri, nagpapatuloy sila sa paglilinaw ng mga reklamo ng pasyente at pagkolekta ng isang anamnesis.

Ang pagsusuri sa mga reklamo ng pasyente ay nagpapahintulot sa amin na matukoy ang likas na katangian ng sakit: kung ito ay bumangon nang talamak o unti-unting nabuo. Bukod dito, kabilang sa mga reklamong tipikal ng maraming komunidad

karaniwang mga sakit ng katawan, mahalagang i-highlight ang mga reklamo na katangian lamang ng mga sakit sa mata.

Ang ilang mga reklamo ay napaka katangian ng isang partikular na sakit sa mata na sa kanilang batayan posible na magtatag ng isang mapagpalagay na diagnosis. Halimbawa, ang pakiramdam ng isang maliit na butil, buhangin o banyagang katawan sa mata at ang kabigatan ng mga talukap ng mata ay nagpapahiwatig ng patolohiya ng kornea o talamak na conjunctivitis, at pagdikit ng mga talukap sa umaga kasabay ng masaganang discharge mula sa conjunctival cavity at pamumula. ng mata nang walang kapansin-pansing pagbaba sa visual acuity ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng talamak na conjunctivitis, pamumula at pangangati sa lugar ng mga gilid ng takipmata ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng blepharitis. Kasabay nito, batay sa ilang mga reklamo, madaling matukoy ang lokalisasyon ng proseso. Kaya, ang photophobia, blepharospasm at labis na lacrimation ay katangian ng pinsala at mga sakit ng kornea, at ang biglaang at walang sakit na pagkabulag ay katangian ng pinsala at mga sakit ng light-receiving apparatus. Gayunpaman, sa ganitong mga kaso, ang reklamo mismo ay hindi pa nagpapahintulot sa amin na matukoy ang likas na katangian ng sakit; ito ay isang paunang patnubay lamang.

Ang ilang mga reklamo, halimbawa, malabong paningin, ay ginawa ng mga pasyenteng may katarata, glaucoma, mga sakit ng retina at optic nerve, hypertension, diabetes, mga tumor sa utak, atbp. Gayunpaman, ang naka-target na pagtatanong lamang (pagtiyak sa kasaysayan ng medikal at mga reklamo) ay nagpapahintulot sa doktor upang maitatag ang tamang diagnosis. Kaya, ang unti-unting pagbaba o pagkawala ng paningin ay katangian ng dahan-dahang pagbuo ng mga pathological na proseso (katarata, open-angle glaucoma, chorioretinitis, optic nerve atrophy, refractive errors), at ang biglaang pagkawala ng visual function ay nauugnay sa mga circulatory disorder.

sakit sa retina (spasm, embolism, thrombosis, hemorrhage), talamak na nagpapaalab na proseso (optic neuritis, central choroiditis at chorioretinitis), malubhang pinsala, retinal detachment, atbp. Ang isang matalim na pagbaba sa visual acuity na may matinding sakit sa eyeball ay katangian ng isang matinding pag-atake ng glaucoma o acute iridocyclitis.

Maipapayo na mangolekta ng anamnesis sa mga yugto. Sa una, kinakailangang bigyang-pansin ang pagsisimula ng sakit, tanungin ang pasyente tungkol sa pinaghihinalaang sanhi at dinamika ng sakit, ang paggamot na isinagawa at ang pagiging epektibo nito. Ito ay kinakailangan upang malaman ang likas na katangian ng sakit: biglaang pagsisimula, talamak o dahan-dahang pag-unlad, talamak, na nagmumula sa ilalim ng impluwensya ng hindi kanais-nais na mga panlabas na kadahilanan. Halimbawa, ang isang matinding pag-atake ng glaucoma ay maaaring mangyari laban sa background ng emosyonal na labis na karga, matagal na pananatili sa isang madilim na silid, labis na trabaho o hypothermia. Ang mga malalang sakit ng vascular tract (iritis, iridocyclitis, chorioretinitis) ay maaaring nauugnay sa hypothermia at humina na kaligtasan sa sakit. Ang mga nagpapaalab na infiltrate at purulent ulcers ng kornea ay nangyayari laban sa background ng mga nakaraang traumatikong pinsala, hypothermia, at pagkatapos na magdusa mula sa mga karaniwang nakakahawang sakit.

Kung ang isang congenital o namamana na patolohiya ay pinaghihinalaang, pagkatapos ay ang kasaysayan ng pamilya ay tinitiyak; nalalapat ito sa zonular cataracts, hydrophthalmos, syphilitic keratitis o, halimbawa, familial optic atrophy, familial amaurotic idiocy.

Kinakailangang tanungin ang pasyente tungkol sa kanyang mga kondisyon sa pagtatrabaho at pamumuhay, dahil ang ilang mga sakit ng organ of vision ay maaaring nauugnay sa pagkakalantad sa mga panganib sa trabaho.

mga problema: brucellosis sa mga manggagawa sa agrikultura, progresibong myopia sa mga pasyente na may patuloy na visual na stress sa ilalim ng hindi kanais-nais na mga kondisyon sa pagtatrabaho, electroophthalmia sa mga electric welder, atbp.

6.2. Panlabas na pagsusuri ng mata at mga appendage

Ang isang panlabas na pagsusuri ay isinasagawa sa magandang liwanag ng araw o artipisyal na pag-iilaw at nagsisimula sa isang pagtatasa ng hugis ng ulo, mukha, at ang kalagayan ng appendage apparatus ng mata. Una sa lahat, ang kondisyon ng palpebral fissure ay tinasa: maaari itong makitid dahil sa photophobia, sarado ng namamaga na mga talukap ng mata, makabuluhang pinalawak, pinaikling sa pahalang na direksyon (blepharophimosis), hindi ganap na sarado (lagophthalmos), may hindi regular na hugis ( eversion o entropion ng eyelid, dacryoadenitis), sarado sa mga lugar ng pagsasanib ng mga gilid ng eyelids (ankyloblepharon). Pagkatapos ay tinasa ang kondisyon ng mga talukap ng mata, at bahagyang o kumpletong paglaylay ng itaas na takipmata (ptosis), isang depekto (coloboma) ng libreng gilid ng takipmata, paglaki ng mga pilikmata patungo sa eyeball (trichiasis), ang pagkakaroon ng isang patayo. tiklop ng balat sa sulok ng talukap ng mata (epicanthus), at maaaring matukoy ang entropion. o inversion ng ciliary margin. Kapag sinusuri ang conjunctiva, ang matinding hyperemia na walang hemorrhages (bacterial conjunctivitis), hyperemia na may hemorrhages at napakaraming discharge (viral conjunctivitis) ay maaaring matukoy. Sa mga pasyente na may patolohiya ng lacrimal organs, maaaring mapansin ang lacrimation. Kapag ang lacrimal sac o tubules ay inflamed, ang mauhog, mucopurulent o purulent discharge ay napansin, ang hitsura ng purulent discharge mula sa lacrimal openings kapag pinindot ang lugar ng lacrimal sac (dacryocystitis). Nagpapaalab na pamamaga ng panlabas na bahagi ng itaas

Ang kanyang mga talukap ng mata at S-shaped curvature ng palpebral fissure ay nagpapahiwatig ng dacryoadenitis. Susunod, ang kondisyon ng eyeball sa kabuuan ay tinasa: ang kawalan nito (anophthalmos), retraction (enophthalmos), protrusion mula sa orbit (exophthalmos), paglihis sa gilid mula sa punto ng fixation (strabismus), pagpapalaki (buphthalmos) o pagbaba (microphthalmos), pamumula (mga nagpapaalab na sakit o ophthalmic hypertension), madilaw-dilaw (hepatitis) o mala-bughaw (Van der Hove syndrome o asul na sclera syndrome) na kulay, pati na rin ang kondisyon ng orbit: pagpapapangit ng mga pader ng buto (mga bunga ng pinsala ), ang pagkakaroon ng pamamaga at karagdagang tissue (tumor, cyst, hematoma).

Dapat itong isaalang-alang na ang mga sakit ng organ ng pangitain ay nailalarawan sa pagkakaiba-iba at pagka-orihinal ng mga klinikal na pagpapakita. Upang makilala ang mga ito, ang isang maingat na pagsusuri ng parehong malusog at may sakit na mga mata ay kinakailangan. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: una, ang kondisyon ng adnexa ng mata ay tinasa, pagkatapos ay sinusuri ang anterior at posterior na mga seksyon nito. Sa kasong ito, palagi silang nagsisimula sa isang pagsusuri at instrumental na pagsusuri ng malusog na mata.

Pagsusuri ng orbit at mga nakapaligid na tisyumagsimula sa isang inspeksyon. Una sa lahat, sinusuri ang mga bahagi ng mukha na nakapalibot sa eye socket. Ang partikular na atensyon ay binabayaran sa posisyon at kadaliang mapakilos ng eyeball, mga pagbabago kung saan maaaring magsilbi bilang isang hindi direktang tanda ng isang pathological na proseso sa orbit (tumor, cyst, hematoma, traumatic deformity).

Kapag tinutukoy ang posisyon ng eyeball sa orbit, ang mga sumusunod na kadahilanan ay tinasa: ang antas ng pag-usli o pagbawi nito (exophthalmometry), paglihis ng tingin mula sa midline (strobometry), ang laki at kadalian ng pag-alis ng mata sa

kanin. 6.1. Exophthalmometry.

orbital cavity sa ilalim ng impluwensya ng dosed pressure (orbitotonometry).

Exophthalmometry- pagtatasa ng antas ng protrusion (pagbawi) ng eyeball mula sa bony ring ng orbit. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang Hertel mirror exophthalmometer (Larawan 6.1), na isang pahalang na plato na nagtapos sa milimetro, sa bawat panig kung saan mayroong 2 salamin na nagsalubong sa isang anggulo na 45 o. Ang aparato ay inilagay nang mahigpit laban sa mga panlabas na arko ng parehong mga orbit. Sa kasong ito, ang tuktok ng kornea ay makikita sa ibabang salamin, at sa itaas na salamin mayroong isang numero na nagpapahiwatig ng distansya kung saan ang imahe ng tuktok ng kornea ay pinaghihiwalay mula sa punto ng aplikasyon. Siguraduhing isaalang-alang ang paunang batayan - ang distansya sa pagitan ng mga panlabas na gilid ng orbit kung saan ginawa ang pagsukat, na kinakailangan para sa pagsasagawa ng exophthalmometry sa dynamics. Karaniwan, ang distansya ng eyeball mula sa orbit ay 14-19 mm, at ang kawalaan ng simetrya sa posisyon ng mga kapwa mata ay hindi dapat lumampas sa 1-2 mm.

Ang tinatayang mga sukat ng protrusion ng eyeball ay maaaring isagawa gamit ang isang ordinaryong millimeter ruler, na inilalagay nang mahigpit na patayo sa

ngunit sa panlabas na gilid ng orbit, habang ang ulo ng pasyente ay nakabukas sa profile. Ang dami ng protrusion ay tinutukoy ng dibisyon, na matatagpuan sa antas ng tuktok ng kornea.

Strabometry - pagsukat ng anggulo ng paglihis ng duling na mata. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang iba't ibang pamamaraan, parehong tinatayang - ayon kay Hirshberg at Lawrence, at medyo tumpak - ayon kay Golovin (tingnan ang Kabanata 18).

Pagsusuri ng talukap ng mata isinasagawa sa pamamagitan ng regular na pagsusuri at palpation, habang binibigyang pansin ang kanilang hugis, posisyon at direksyon ng paglaki ng pilikmata, ang kondisyon ng gilid ng ciliary, balat at kartilago, kadaliang mapakilos ng takipmata at ang lapad ng palpebral fissure. Ang lapad ng palpebral fissure ay nasa average na 12 mm. Ang pagbabago nito ay maaaring nauugnay sa iba't ibang laki ng eyeball at ang paglipat nito pasulong o paatras, na may paglaylay ng itaas na talukap ng mata.

Pag-aaral ng connective membrane (conjunctiva). Ang conjunctiva na lining sa ibabang talukap ng mata ay madaling bumababa kapag ito ay hinila pababa. Sa kasong ito, dapat tumingin ang pasyente. Ang panloob at panlabas na mga gilid ay hinila pabalik nang halili, ang conjunctiva ng takipmata at ang mas mababang transitional fold ay sinusuri.

Ang pag-eversion ng itaas na takipmata ay nangangailangan ng ilang kasanayan. Ito ay naka-out gamit ang iyong mga daliri, at isang glass rod o eyelid lifter ay ginagamit upang suriin ang itaas na transitional fold. Kapag ang pasyente ay tumingin sa ibaba, ang itaas na talukap ng mata ay itinaas gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay. Gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanang kamay, kunin ang ciliary na gilid ng itaas na takipmata at hilahin ito pababa at sa harap. Sa kasong ito, sa ilalim ng balat ng takipmata, ang itaas na gilid ng cartilaginous plate ay nakabalangkas, na pinindot gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay o isang basong baras (Larawan 6.2; 6.3), at gamit ang mga daliri sa kanan. iabot ito

kanin. 6.2. Mga yugto ng eversion ng itaas na takipmata. Paliwanag sa teksto.

kanin. 6.3. Eversion ng itaas na talukap ng mata gamit ang isang glass rod. Paliwanag sa teksto.

kanin. 6.4. Eversion ng upper eyelid gamit ang eyelid lifter. Paliwanag sa teksto.

ment, itaas ang ibabang gilid ng takipmata at harangin ito gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay, ayusin ito sa pamamagitan ng pilikmata at pindutin ito sa gilid ng orbit. Ang kanang kamay ay nananatiling libre para sa pagmamanipula.

Upang masuri ang itaas na transitional fold, kung saan ang iba't ibang mga dayuhang katawan ay madalas na naisalokal, na nagdudulot ng matinding sakit at pangangati ng eyeball, dapat mong bahagyang pindutin ang eyeball pataas sa pamamagitan ng ibabang takipmata. Mas mainam na suriin ang itaas na transitional fold gamit ang isang eyelid lifter: ang gilid nito ay inilalagay sa balat sa itaas na gilid ng kartilago ng takipmata, na bahagyang hinila pababa, at ito ay nakabukas sa loob, hinila ito papunta sa dulo ng eyelid lifter (Larawan 6.4). Pagkatapos ng eversion ng eyelid, ang ciliary edge ay hawak gamit ang hinlalaki ng kaliwang kamay sa gilid ng orbit.

Ang normal na conjunctiva ng eyelids ay maputlang pink, makinis, transparent, at basa-basa. Sa pamamagitan nito, ang mga glandula ng meibomian at ang kanilang mga duct ay makikita, na matatagpuan sa kapal ng cartilaginous plate na patayo sa gilid ng takipmata. Karaniwan, ang pagtatago ay hindi nakikita sa kanila. Lumilitaw ito kapag pinipiga mo ang gilid ng takipmata sa pagitan ng iyong daliri at isang basong pamalo.

Ang mga sisidlan ay malinaw na nakikita sa transparent na conjunctiva.

Pagsusuri ng lacrimal organs

isinasagawa sa pamamagitan ng inspeksyon at palpation. Kapag ang itaas na talukap ng mata ay binawi at ang pasyente ay mabilis na tumingin sa loob, ang palpebral na bahagi ng lacrimal gland ay sinusuri. Sa ganitong paraan, posibleng makita ang prolaps ng lacrimal gland, ang tumor nito o ang inflammatory infiltration. Sa palpation, maaari mong matukoy ang sakit, pamamaga, at pagtigas ng orbital na bahagi ng glandula sa lugar ng itaas na panlabas na sulok ng orbit.

Ang kondisyon ng lacrimal ducts ay tinutukoy ng pagsusuri, na isinasagawa nang sabay-sabay sa pag-aaral ng posisyon ng mga eyelid. Suriin ang pagpuno ng agos ng luha at lawa

ra, ang posisyon at laki ng lacrimal openings sa panloob na sulok ng mata, ang kondisyon ng balat sa lugar ng lacrimal sac. Ang pagkakaroon ng purulent na nilalaman sa lacrimal sac ay natutukoy sa pamamagitan ng pagpindot sa ilalim ng panloob na commissure ng eyelids mula sa ibaba hanggang sa itaas gamit ang hintuturo ng kanang kamay. Kasabay nito, ang ibabang talukap ng mata ay hinila pabalik gamit ang kaliwang kamay upang makita ang natapong laman ng lacrimal sac. Karaniwan, ang lacrimal sac ay walang laman. Ang mga nilalaman ng lacrimal sac ay pinipiga sa pamamagitan ng lacrimal canaliculi at lacrimal openings. Sa mga kaso ng pagkagambala sa produksyon at pagpapatuyo ng luhang likido, ang mga espesyal na pagsusuri sa pagganap ay isinasagawa (tingnan ang Kabanata 8).

Ang pagsusuri sa nauunang bahagi ng eyeball ay unang isinasagawa sa pamamagitan ng isang regular na pagsusuri, at para sa isang mas detalyadong pagsusuri, ginagamit ang lateral (focal) na pag-iilaw.

6.3. Mag-aral gamit ang side (focal) lighting

Ang pamamaraan ay inilaan upang makita ang mga pagbabago sa anterior na bahagi ng eyeball.

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang madilim na silid gamit ang isang table lamp na naka-install umalis At harap mula sa pasyente sa layo na 40-50 cm sa antas ng kanyang mukha (Larawan 6.5). Para sa pagsusuri, ginagamit ang mga ophthalmic loupes na may lakas na 13.0 o 20.0 diopters. Ang doktor ay matatagpuan sa tapat ng pasyente, ang kanyang mga binti ay nasa kaliwa ng mga binti ng huli. Pagkatapos ay kinuha ng doktor ang magnifying glass gamit ang kanyang kanang kamay, bahagyang iniikot ang ulo ng pasyente patungo sa pinagmumulan ng liwanag at idinidirekta ang sinag ng liwanag papunta sa eyeball. Ang magnifying glass ay dapat ilagay sa pagitan ng pinagmumulan ng liwanag at ng mata ng pasyente, na isinasaalang-alang ang focal length nito (7-8 o 5-6 cm) upang ang mga sinag ng liwanag na dumadaan sa salamin ay nakatuon sa isang partikular na lugar ng anterior na bahagi ng eyeball na susuriin.

kanin. 6.5. Mag-aral gamit ang side (focal) lighting.

ka. Ang maliwanag na pag-iilaw ng lugar na ito, sa kaibahan sa mga kapitbahay nito, ay ginagawang posible na suriin ang mga indibidwal na istruktura nang detalyado. Ang pamamaraan ay tinatawag lateral, dahil ang magnifying glass ay matatagpuan sa gilid ng mata.

Kapag sinusuri ang sclera, binibigyang pansin ang kulay nito at ang estado ng pattern ng vascular. Karaniwan, ang sclera ay puti, tanging ang mga sisidlan ng conjunctiva ang nakikita, ang marginal looping network ng mga sisidlan sa paligid ng kornea ay hindi nakikita.

Ang kornea ay transparent, makintab, makinis, parang salamin, spherical. Karaniwan, walang mga katutubong sisidlan sa kornea. Ang nauuna na silid ng mata ay nakikita sa pamamagitan ng kornea, ang lalim ng kung saan ay mas mahusay na nakikita mula sa gilid. Ang distansya sa pagitan ng mga light reflexes sa cornea at iris ay tumutukoy sa lalim ng anterior chamber (karaniwang ang lalim nito sa gitna ay 3-3.5 mm). Ang kahalumigmigan na pumupuno sa nauunang silid ay karaniwang ganap na transparent. Sa ilang mga sakit, maaaring naglalaman ito ng nana, dugo, at mga natuklap ng exudate. Sinusuri ang iris sa pamamagitan ng kornea, tandaan kung mayroong anumang mga pagbabago sa kulay at pattern, ang pagkakaroon ng mga magaspang na pagsasama ng pigment, suriin ang kondisyon ng hangganan ng pigment, lapad at suporta.

visibility ng mag-aaral. Ang kulay ng iris ay depende sa dami ng pigment sa loob nito at mula sa mapusyaw na asul hanggang madilim na kayumanggi. Maaaring matukoy ang pagbabago sa kulay ng iris sa pamamagitan ng paghahambing nito sa kulay ng iris ng isa pang mata. Sa kawalan ng pigment, ang iris ay transparent, mayroon itong pulang kulay dahil sa translucency ng choroid (albinos). Ang openwork na hitsura ng iris ay ibinibigay ng trabecular at lacunar na istraktura nito (tingnan ang Fig. 14.2). Malinaw nitong nakikilala ang pupillary at root (ciliary) zone. Sa kahabaan ng pupillary edge mayroong isang brown na hangganan, na bahagi ng panloob na layer ng pigment ng iris, na nakabukas sa nauunang ibabaw nito. Sa edad, nagiging depigmented ang hangganang ito.

Sa side lighting, lumilitaw ang pupil bilang isang itim na bilog. Ang pagsusuri sa mag-aaral ay maaaring isagawa gamit ang tatlong pamamaraan: pupilloscopy, pupillometry at pupillography, ngunit sa klinikal na kasanayan ang unang dalawa ay karaniwang ginagamit.

Ang isang pag-aaral upang matukoy ang laki (lapad) ng mag-aaral ay karaniwang isinasagawa sa isang maliwanag na silid, kung saan ang pasyente ay tumitingin sa malayo sa ibabaw ng ulo ng doktor. Bigyang-pansin ang hugis at posisyon ng mag-aaral. Karaniwan, ang mag-aaral ay bilog, ngunit sa mga kondisyon ng pathological maaari itong maging hugis-itlog, scalloped, o eccentrically na matatagpuan. Ang laki nito ay nag-iiba depende sa liwanag mula 2.5 hanggang 4 mm. Sa maliwanag na liwanag ang pupil ay kumukunot at sa dilim ito ay lumalawak. Ang laki ng mag-aaral ay depende sa edad ng pasyente, repraksyon at tirahan. Ang lapad ng mag-aaral ay maaaring masukat gamit ang isang millimeter ruler, o mas tumpak, gamit ang isang pupilometer.

Ang isang mahalagang katangian ng mag-aaral ay ang reaksyon nito sa liwanag; may tatlong uri ng reaksyon: direkta, palakaibigan, reaksyon sa tagpo at akomodasyon.

Upang matukoy ang direktang reaksyon, takpan muna ang magkabilang mata gamit ang iyong mga palad sa loob ng 30-40 s, at pagkatapos ay buksan ang mga ito sa turn. Sa kasong ito, sa nakabukas na mata, ang isang pagsisikip ng mag-aaral ay makikita bilang tugon sa liwanag na pagkilos ng bagay na pumapasok sa mata.

Ang isang magiliw na reaksyon ay sinusuri tulad ng sumusunod: sa sandali ng pagsasara at pagbubukas ng isang mata, obserbahan ang reaksyon ng pangalawa. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang madilim na silid gamit ang liwanag mula sa isang ophthalmoscope o slit lamp. Kapag tinakpan mo ang isang mata, ang pupil sa kabilang mata ay lalawak, at kapag binuksan mo ito, ito ay makitid.

Ang reaksyon ng mag-aaral sa convergence at akomodasyon ay tinasa tulad ng sumusunod. Ang pasyente ay unang tumingin sa malayo, at pagkatapos ay ibinaling ang kanyang tingin sa ilang malapit na bagay (pencil tip, ophthalmoscope handle, atbp.) na matatagpuan sa layo na 20-25 cm mula sa kanya. Kasabay nito, ang mga pupil ng magkabilang mata ay nanliit.

Ang transparent na lens ay hindi nakikita kapag sinusuri gamit ang lateral illumination method. Ang mga indibidwal na lugar ng mga opacity ay tinutukoy kung sila ay matatagpuan sa mga layer sa ibabaw. Kapag ang katarata ay ganap na mature, ang pupil ay nagiging puti.

6.4. Ipinadalang magaan na pagsusuri

Ang pamamaraan ay ginagamit upang suriin ang optically transparent media ng eyeball (kornea, anterior chamber aqueous humor, lens, vitreous body). Isinasaalang-alang na ang cornea at anterior chamber ay maaaring masuri nang detalyado sa ilalim ng lateral (focal) na pag-iilaw, ang pamamaraang ito ay pangunahing ginagamit upang pag-aralan ang lens at vitreous body.

Ang pinagmumulan ng ilaw ay naka-install (sa isang madilim na silid) sa likod At umalis mula sa pasyente. Doktor sa tulong

kanin. 6.6. Ipinadalang magaan na pananaliksik.

ang isang mirror ophthalmoscope na nakakabit sa kanyang kanang mata ay nagdidirekta ng isang sinag ng liwanag sa pupil ng mata ng pasyente (Larawan 6.6). Para sa isang mas detalyadong pag-aaral, kinakailangan na palawakin muna ang mag-aaral sa tulong ng mga gamot. Kapag ang sinag ng liwanag ay tumama sa mag-aaral, nagsisimula itong kumikinang na pula, na dahil sa pagmuni-muni ng mga sinag mula sa choroid (reflex mula sa fundus). Ayon sa batas ng conjugate focuses, ang bahagi ng reflected rays ay pumapasok sa mata ng doktor sa pamamagitan ng butas sa ophthalmoscope. Kung ang mga nakapirming o lumulutang na opacities ay nakatagpo sa daanan ng mga sinag na makikita mula sa fundus ng mata, kung gayon ang mga nakatigil o gumagalaw na madilim na pormasyon ng iba't ibang mga hugis ay lilitaw laban sa background ng isang pare-parehong pulang glow ng fundus. Kung hindi nakita ng doktor ang mga opacities sa cornea at anterior chamber sa ilalim ng lateral illumination, kung gayon ang mga formations na nakita sa transmitted light ay mga opacities sa lens o vitreous body. Ang mga opacities na matatagpuan sa vitreous body ay mobile, gumagalaw sila kahit na ang eyeball ay hindi gumagalaw. Ang mga maulap na lugar sa lens ay naayos at

kanin. 6.7. Paglipat ng opacities sa lens kapag ang mata ay gumagalaw pataas at pababa. Paliwanag sa teksto.

Gumagalaw lamang sila kapag gumagalaw ang eyeball. Upang matukoy ang lalim ng mga opacities sa lens, ang pasyente ay hinihiling na tumingin muna sa itaas, pagkatapos ay pababa. Kung ang labo ay nasa harap na mga layer, pagkatapos ay sa transmitted light ito ay lilipat sa parehong direksyon. Kung ang labo ay namamalagi sa mga posterior layer, pagkatapos ay lilipat ito sa kabaligtaran na direksyon (Larawan 6.7).

kanin. 6.8. Baliktarin ang ophthalmoscopy.

6.5. Ophthalmoscopy

Ang Ophthalmoscopy ay isang paraan ng pagsusuri sa retina, optic nerve at choroid sa mga sinag ng liwanag na sinasalamin mula sa fundus ng mata. Sa klinikal na larawan, dalawang paraan ng ophthalmoscopy ang ginagamit - reverse at direct. Mas maginhawang magsagawa ng ophthalmoscopy na may malawak na pupil. Ang mag-aaral ay hindi dilat kung ang glaucoma ay pinaghihinalaang, upang hindi magdulot ng pag-atake ng pagtaas ng intraocular pressure, pati na rin sa kaso ng pagkasayang ng sphincter ng mag-aaral, dahil sa kasong ito ang mag-aaral ay mananatiling malawak.

Baliktarin ang ophthalmoscopy Idinisenyo para sa mabilis na pagsusuri sa lahat ng bahagi ng fundus. Isinasagawa ito sa isang madilim na silid - isang silid ng pagsusuri. Set ng light source umalis At medyo nasa likod mula sa pasyente (Larawan 6.8). Ang doktor ay nakaupo sa tapat ng pasyente, hawak ang isang ophthalmoscope sa kanyang kanang kamay, inilagay sa kanyang kanang mata, at nagpapadala ng liwanag na sinag sa mata na sinusuri. Isang ophthalmic lens na may kapangyarihan na +13.0 o +20.0 diopters, na hawak ng doktor gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kanyang kaliwang kamay, inilalagay niya sa harap ng mata na sinusuri sa layo na katumbas ng focal length ng lens - 7-8 o 5 cm, ayon sa pagkakabanggit (Larawan 6.9) .

kanin. 6.9. Reverse ophthalmoscopy kit.

kanin. 6.10. Ang landas ng mga sinag sa panahon ng ophthalmoscopy ay baligtad.

Ang pangalawang mata ng pasyente ay nananatiling bukas at tumitingin sa direksyon na lampas sa kanang mata ng doktor. Ang mga sinag na sinasalamin mula sa fundus ng pasyente ay pumasok sa lens, ay na-refracted sa ibabaw nito at nabuo sa gilid ng doktor sa harap ng lens, sa haba ng focal nito (7-8 o 5 cm, ayon sa pagkakabanggit), nakabitin sa hangin, tunay, ngunit pinalaki ng 4-6 na beses at isang baligtad na imahe ng mga lugar ng fundus na sinusuri. Ang lahat ng lumilitaw na nasa itaas ay aktwal na tumutugma sa ilalim ng lugar na sinusuri, at lahat ng nasa labas ay tumutugma sa mga panloob na bahagi ng fundus. Ang ray path para sa pamamaraang ito ng pananaliksik ay ipinapakita sa Fig. 6.10.

Sa mga nagdaang taon, ang mga aspheric lens ay ginamit sa ophthalmoscopy, na ginagawang posible na makakuha ng halos pare-pareho at mataas na iluminado na imahe sa buong larangan ng pagtingin. Sa kasong ito, ang laki ng imahe ay nakasalalay sa optical power ng lens na ginamit at ang repraksyon ng mata na sinusuri: mas malaki ang kapangyarihan ng lens, mas malaki ang magnification at mas maliit ang nakikitang lugar ng fundus , at ang pagpapalaki sa kaso ng paggamit ng parehong kapangyarihan ng lens kapag sinusuri ang isang hypermetropic na mata ay mas malaki kaysa sa pag-aaral ng myo-

pica eye (dahil sa iba't ibang haba ng eyeball).

Direktang ophthalmoscopy

nagbibigay-daan sa iyo na direktang suriin ang mga detalye ng fundus na inihayag ng ophthalmoscopy sa reverse view. Ang pamamaraang ito ay maihahambing sa pagtingin sa mga bagay sa pamamagitan ng magnifying glass. Isinasagawa ang pag-aaral gamit ang mono- o binocular electric ophthalmoscope ng iba't ibang modelo at disenyo (Larawan 6.11), na nagpapahintulot sa isa na makita nang direkta ang fundus ng mata, pinalaki ng 13-16 beses. Sa kasong ito, ang doktor ay gumagalaw nang mas malapit hangga't maaari sa mata ng pasyente at sinusuri ang fundus sa pamamagitan ng mag-aaral (mas mabuti laban sa background ng mydriasis na dulot ng droga): gamit ang kanang mata, kanang mata ng pasyente, at sa kaliwa, ang kaliwang mata.

Sa anumang paraan ng ophthalmoscopy, ang pagsusuri sa fundus ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod: una, sinusuri ang optic disc, pagkatapos ay ang lugar ng macula (macular area), at pagkatapos ay ang mga peripheral na bahagi ng retina.

Kapag sinusuri ang optic disc nang baligtad, ang pasyente ay dapat tumingin sa kanang tainga ng tagasuri kung ang kanang mata ay sinusuri, at patungo sa kaliwang tainga ng tagasuri kung ang kaliwang mata ay sinusuri. Karaniwan, ang optic disc ay bilog o bahagyang hugis-itlog, madilaw-dilaw

kanin. 6.11. Mga electric ophthalmoscope.

a - manwal; b - ophthalmoscope-baso.

sa kulay rosas na kulay na may malinaw na mga hangganan sa antas ng retina (Larawan 6.12). Dahil sa matinding suplay ng dugo, ang panloob na kalahati ng ulo ng optic nerve ay may mas puspos na kulay. Sa gitna ng disc ay may depresyon (physiological excavation) - ito ang lugar kung saan ang mga hibla ng optic nerve ay yumuko mula sa retina hanggang sa cribriform plate.

kanin. 6.12. Normal na pondo.

Sa pamamagitan ng gitnang bahagi ng disc ang gitnang retinal artery ay pumapasok at ang gitnang retinal vein ay lumabas. Ang gitnang retinal artery sa lugar ng optic nerve head ay nahahati sa dalawang sangay - superior at inferior, na ang bawat isa naman ay nahahati sa temporal at nasal. Ang mga ugat ay ganap na sumusunod sa kurso ng mga arterya. Ang ratio ng diameter ng mga arterya at ugat sa kaukulang mga putot ay 2:3. Ang mga ugat ay palaging mas malawak at mas maitim kaysa sa mga ugat. Sa ophthalmoscopy, ang isang light reflex ay makikita sa paligid ng arterya.

Sa labas ng optic nerve, sa layo na dalawang diyametro ng disc mula rito, ay ang macula, o macular region (anatomical region ng central vision). Nakikita ito ng doktor sa panahon ng pagsusuri kapag ang pasyente ay direktang tumitingin sa ophthalmoscope. Ang macula ay mukhang isang pahalang na hugis-itlog, bahagyang mas madilim kaysa sa retina. Sa mga kabataan, ang bahaging ito ng retina ay napapaligiran ng isang strip ng liwanag - ang macular reflex. Ang gitnang fovea ng macula, na may mas madidilim na kulay, ay tumutugma sa foveal reflex. Ang larawan ng fundus ng mata ay naiiba sa kulay at pattern sa iba't ibang tao, na tinutukoy ng saturation ng retinal epithelium na may pigment at ang nilalaman ng melanin sa choroid. Sa direktang ophthalmoscopy, walang mga pagmumuni-muni mula sa retina, na nagpapadali sa pag-aaral. Ang ulo ng ophthalmoscope ay naglalaman ng isang hanay ng mga optical lens na nagbibigay-daan sa imahe na malinaw na nakatutok.

Ophthalmochromoscopy. Ang pamamaraan ay binuo ni Propesor A. M. Vodovozov noong 60-80s ng ika-20 siglo. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na electric ophthalmoscope, na naglalaman ng mga light filter na nagbibigay-daan sa iyo upang suriin ang fundus sa purple, blue, yellow, green at orange light. Ophthalmochromo-

Ang kopya ay katulad ng direktang ophthalmoscopy; makabuluhang pinalalawak nito ang mga kakayahan ng doktor sa paggawa ng diagnosis at pinapayagan ang isa na makita ang pinakaunang mga pagbabago sa mata na hindi nakikita sa ilalim ng normal na pag-iilaw. Halimbawa, sa walang pulang ilaw ang gitnang rehiyon ng retina ay malinaw na nakikita, at sa dilaw-berdeng liwanag ay malinaw na nakikita ang maliliit na pagdurugo.

6.6. Biomicroscopy

Ang biomicroscopy ay intravital microscopy ng tissue ng mata, isang paraan na nagbibigay-daan sa iyong suriin ang anterior at posterior na bahagi ng eyeball sa ilalim ng iba't ibang liwanag at laki ng imahe. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang slit lamp, na isang kumbinasyon ng isang sistema ng pag-iilaw at isang binocular microscope (Larawan 6.13). Salamat sa paggamit ng isang slit lamp, posible na makita ang mga detalye ng istraktura ng tissue sa buhay na mata. Ang sistema ng pag-iilaw ay may kasamang slit-shaped na diaphragm, ang lapad nito ay maaaring iakma, at mga filter ng iba't ibang kulay. Ang isang sinag ng liwanag na dumadaan sa hiwa ay bumubuo ng isang magaan na hiwa ng mga optical na istruktura ng eyeball, na tinitingnan sa pamamagitan ng isang slit lamp microscope. Sa pamamagitan ng paggalaw ng light slit, sinusuri ng doktor ang lahat ng istruktura ng anterior na bahagi ng mata.

Ang ulo ng pasyente ay inilalagay sa isang espesyal na slit lamp stand na may suporta sa baba at noo. Sa kasong ito, ang illuminator at mikroskopyo ay inilipat sa antas ng mata ng pasyente. Ang liwanag na biyak ay salit-salit na nakatutok sa tissue ng eyeball na susuriin. Ang liwanag na sinag na nakadirekta sa mga translucent na tela ay makitid at ang intensity ng liwanag ay tumataas upang makakuha ng manipis na hiwa ng liwanag. Sa isang optical na seksyon ng kornea maaari mong

kanin. 6.13. Biomicroscopy gamit ang slit lamp.

tingnan ang foci ng opacities, bagong nabuo na mga sisidlan, infiltrates, tasahin ang lalim ng kanilang paglitaw, at tukuyin ang iba't ibang maliliit na deposito sa posterior surface nito. Kapag sinusuri ang marginal looped vascular network at ang mga sisidlan ng conjunctiva, maaaring obserbahan ng isa ang daloy ng dugo sa kanila at ang paggalaw ng mga selula ng dugo.

Sa biomicroscopy, posible na malinaw na suriin ang iba't ibang mga zone ng lens (anterior at posterior poles, cortex, nucleus), at kung ang transparency nito ay may kapansanan, matukoy ang lokalisasyon ng mga pathological na pagbabago. Ang mga anterior layer ng vitreous ay makikita sa likod ng lens.

Mayroong apat na paraan ng biomicroscopy depende sa likas na katangian ng pag-iilaw:

Sa direktang nakatutok na liwanag, kapag ang liwanag na sinag ng isang slit lamp ay nakatutok sa lugar ng eyeball na sinusuri. Sa kasong ito, posibleng masuri ang antas ng pro-

transparency ng optical media at tukuyin ang mga lugar ng opacities;

Sinasalamin na liwanag. Sa ganitong paraan maaari mong suriin ang kornea sa mga sinag na makikita mula sa iris kapag naghahanap ng mga banyagang katawan o pagtukoy ng mga lugar ng pamamaga;

Hindi direktang nakatutok na liwanag, kapag ang sinag ng liwanag ay nakatutok malapit sa lugar na pinag-aaralan, na ginagawang posible na mas mahusay na makita ang mga pagbabago dahil sa kaibahan ng mga lugar na matindi at mahina ang iluminado;

Sa hindi direktang diaphanoscopic transillumination, kapag ang mga luminescent (mirror) zone ay nabuo sa interface sa pagitan ng optical media na may iba't ibang mga refractive index ng liwanag, na nagpapahintulot sa isa na pag-aralan ang mga lugar ng tissue malapit sa exit point ng reflected beam ng liwanag (pag-aaral ng anterior chamber angle ).

Sa ganitong mga uri ng pag-iilaw, maaari ka ring gumamit ng dalawang pamamaraan:

Magsagawa ng isang pag-aaral sa isang sliding beam (kapag ang hawakan ng isang slit lamp ay gumagalaw ng isang light strip sa ibabaw ng kaliwa at kanan), na ginagawang posible upang matukoy ang hindi pantay na lupain (mga depekto sa corneal, bagong nabuo na mga sisidlan, mga infiltrates) at matukoy ang lalim ng mga pagbabagong ito;

Magsagawa ng pananaliksik sa isang mirror field, na tumutulong din sa pag-aaral ng topograpiya sa ibabaw at sa parehong oras ay kilalanin ang mga iregularidad at pagkamagaspang.

Ang paggamit ng mga karagdagang aspheric lenses (gaya ng Gruby lenses) sa panahon ng biomicroscopy ay ginagawang posible na magsagawa ng ophthalmoscopy ng fundus (laban sa background ng drug-induced mydriasis), pagtukoy ng mga banayad na pagbabago sa vitreous body, retina at choroid.

Pinapayagan ang modernong disenyo at mga fixture ng slit lamp

Maaari din nilang matukoy ang kapal ng kornea at ang mga panlabas na parameter nito, suriin ang specularity at sphericity nito, at sukatin din ang lalim ng anterior chamber ng eyeball.

Ang isang mahalagang tagumpay sa mga nakaraang taon ay ang ultrasound biomicroscopy (UBM), na ginagawang posible na suriin ang ciliary body, ang posterior surface at seksyon ng iris, at ang mga lateral na seksyon ng lens, na nakatago sa likod ng opaque iris sa panahon ng conventional light biomicroscopy.

6.7. Gonioscopy

Ang gonioscopy ay isang paraan ng pagsusuri sa anggulo ng anterior chamber, na nakatago sa likod ng translucent na bahagi ng cornea (limb), na ginagawa gamit ang gonioscope at slit lamp.

Kapag isinasagawa ang pag-aaral na ito, ang ulo ng pasyente ay nasa slit lamp stand, ang baba at noo ay naayos, at ang doktor, na dati nang nag-apply ng isang espesyal na gel sa contact surface ng gonioscope at binubuksan ang palpebral fissure ng mata ng pasyente gamit ang isa. kamay, inilalagay ang contact surface ng gonioscope sa cornea ng mata na ito gamit ang kanyang libreng kamay. Hawak ng doktor ang gonioscope gamit ang isang kamay, at sa kabilang banda, gamit ang slit lamp handle, ginagalaw ang light slit sa gilid ng gonioscope. Ang ibabaw ng salamin ng gonioscope ay nagbibigay-daan sa iyo upang idirekta ang isang sinag ng liwanag sa sulok ng anterior chamber ng mata at makakuha ng isang sinasalamin na imahe.

Sa klinikal na kasanayan, ang mga gonioscope na kadalasang ginagamit ay Goldmann (tatlong salamin na hugis-kono), Van Bouningen (apat na salamin na pyramidal) at M. M. Krasnov (single-mirror) (Larawan 6.14). Ang gonioscope ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang mga tampok na istruktura ng anterior chamber angle: ang ugat

kanin. 6.14. Mga modelo ng gonioskop.

a - tatlong-mirror na Goldmann lens; b - Van Beuningen gonioscope; c - Krasnov gonioscope. Nasa ibaba ang mga diagram ng pagmuni-muni ng isang sinag ng liwanag mula sa mga gilid ng gonioscope papunta sa sulok ng anterior chamber ng mata.

mga arko, anterior strip ng ciliary body, scleral spur kung saan nakakabit ang ciliary body, corneoscleral trabecula, scleral venous sinus (Schlemm's canal), internal border ring ng cornea.

Ito ay lalong mahalaga upang matukoy ang antas ng pagiging bukas ng anggulo ng anterior chamber. Alinsunod sa umiiral na pag-uuri, ang anggulo ng anterior chamber ay maaaring malawak, katamtamang lapad, makitid at sarado. Kung ang anggulo ay malawak, kung gayon ang lahat ng mga elemento ng bumubuo nito ay malinaw na nakikita, kabilang ang ciliary body strip at corneoscleral trabeculae. Kung ang anggulo ng anterior chamber ay may average na lapad, ang ciliary body ay hindi nakikita o tinukoy bilang isang makitid na strip. Kung makitid ang anggulo ng anterior chamber, hindi makikita ang ciliary body o ang posterior part ng corneoscleral trabeculae. Kapag ang anggulo ng anterior chamber ay sarado, ang corneoscleral trabeculae ay hindi nakikita, at ang ugat ng iris ay katabi ng anterior limiting ring ng Schwalbe (tingnan ang Fig. 17.4; 17.5).

Pinapayagan ka ng Gonioscopy na makita ang iba't ibang mga pathological na pagbabago sa anggulo ng anterior chamber: goniosynechia, bagong nabuo na mga sisidlan, mga bukol, mga banyagang katawan.

6.8. Pagsusuri ng intraocular pressure

Ang antas ng intraocular pressure (IOP) ay maaaring matukoy sa iba't ibang paraan: pansamantala (sa pamamagitan ng palpation), gamit ang applanation o impression tonometers, pati na rin ang non-contact.

Indicative (palpation) na pagsusuri. Isinasagawa ito nang nakayuko ang ulo at nakababa ang pasyente. Sa kasong ito, inilalagay ng doktor ang mga hintuturo ng parehong mga kamay sa eyeball sa pamamagitan ng balat ng itaas na takipmata at halili na pinindot sa mata. Ang mga nagreresultang pandamdam na sensasyon (pagsunod sa iba't ibang antas) ay nakasalalay sa antas ng intraocular pressure: mas mataas ang presyon at mas siksik ang eyeball, mas mababa ang kadaliang mapakilos ng dingding nito. Ang IOP na tinutukoy sa ganitong paraan ay itinalaga bilang mga sumusunod: Tn - normal na presyon; T+1 - moderately elevated (ang mata ay bahagyang siksik); T+2 - makabuluhang tumaas (ang mata ay napaka siksik); T+3 - tumaas nang husto (ang mata ay matigas na parang bato). Kapag bumababa ang IOP, nakikilala rin ang tatlong antas ng hypotension: T-1 - ang mata ay medyo mas malambot kaysa sa normal; T-2 - malambot na mata; T-3 - ang mata ay napakalambot.

Ang pamamaraang ito ng pag-aaral ng IOP ay ginagamit lamang sa mga kaso kung saan imposibleng masukat ito nang instrumental: sa kaso ng mga pinsala at sakit ng kornea, pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko na may pagbubukas ng eyeball. Sa lahat ng iba pang mga kaso, ginagamit ang tonometry.

Applanation tonometry. Sa ating bansa, ang pag-aaral na ito ay isinasagawa ayon sa pamamaraang iminungkahi ni A. N. Maklakov (1884), na binubuo ng pag-install ng karaniwang timbang na tumitimbang ng 10 g sa ibabaw ng kornea ng pasyente (pagkatapos ng drip anesthesia). Ang timbang ay may anyo ng isang hollow metal cylinder na 4 cm ang taas, ang base na pinalawak at nilagyan ng mga platform na gawa sa milky-white porcelain na may diameter na 1 cm. Bago sukatin ang IOP, ang mga platform na ito ay pinahiran ng isang espesyal na pintura (isang pinaghalong collargol at gliserin), at pagkatapos, gamit ang isang espesyal na may hawak, ang isang timbang ay ibinaba sa kornea ng mata ng pasyente, na bukas na bukas sa mga daliri ng doktor, na nakahiga sa sopa (Larawan 6.15).

Sa ilalim ng presyon ng timbang, ang kornea ay pipi at ang pintura ay nahuhugasan sa punto ng pakikipag-ugnay sa lugar ng timbang. Sa site ng timbang mayroong nananatiling isang bilog na wala

kanin. 6.15. Pagsukat ng intraocular pressure gamit ang Maklakov applanation tonometer.

kanin. 6.16. Pagyupi ng kornea sa pamamagitan ng platform ng tonometer. Projection ng contact zone na may kornea sa platform ng tonometer.

Ρ - presyon ng intraocular; P 1 - masa ng kargamento; T - lugar ng contact ng flattened cornea na may tonometer platform.

pintura (Larawan 6.16), na tumutugma sa lugar ng pakikipag-ugnay sa pagitan ng ibabaw ng timbang at kornea. Ang nagreresultang pag-print mula sa lugar ng timbang ay inililipat sa papel na pre-moistened na may alkohol. Bukod dito, mas maliit ang bilog, mas mataas ang IOP at vice versa.

Upang i-convert ang mga linear na dami sa millimeters ng mercury, ang S. S. Golovin (1895) ay nag-compile ng isang talahanayan batay sa isang kumplikadong formula.

Nang maglaon, inilipat ng B. L. Polyak ang mga data na ito sa isang transparent na tagapamahala ng pagsukat, sa tulong kung saan maaari mong agad na makakuha ng sagot sa milimetro ng mercury mula sa marka na malapit sa kung saan nakasulat ang imprint ng timbang ng tonometer.

(Larawan 6.17).

Polyak measurement ruler para sa 4 na Maklakov tonometers (mm Hg)

kanin. 6.17. Ang panukat na ruler ng poste para sa mga timbang 5; 7.5; 10 at 15 g.

Ang intraocular pressure na tinutukoy sa ganitong paraan ay tinatawag na tonometric (PT), dahil sa ilalim ng impluwensya ng isang load sa mata, ang ophthalmotonus ay tumataas. Sa karaniwan, na may pagtaas sa bigat ng tonometer ng 1 g, ang IOP ay tumataas ng 1 mm Hg. Art., i.e., mas maliit ang masa ng tonometer, mas malapit ang tonometric pressure sa totoo (P 0). Normal na IOP kapag sinusukat gamit ang timbang na timbang

soy 10 g ay hindi hihigit sa 27 mm Hg. Art. na may pang-araw-araw na pagbabagu-bago na hindi hihigit sa 5 mm Hg. Art. Ang set ay naglalaman ng mga timbang na tumitimbang ng 5; 7.5; 10 at 15 g. Ang sunud-sunod na pagsukat ng intraocular pressure ay tinatawag na elastotonometriya.

Tonometry ng impression. Ang pamamaraang ito, na iminungkahi ni Schiotz, ay batay sa prinsipyo ng indentation ng kornea na may isang baras ng pare-pareho ang cross-section sa ilalim ng impluwensya ng isang bigat ng iba't ibang masa (5.5, 7.5 at 10 g). Ang magnitude ng nagresultang corneal indentation ay tinutukoy sa mga linear na dami. Depende ito sa bigat ng bigat na ginamit at sa antas ng IOP. Upang i-convert ang mga pagbabasa ng pagsukat sa millimeters ng mercury, gamitin ang mga nomogram na ibinigay kasama ng device.

Ang tonometry ng impression ay hindi gaanong tumpak kaysa tonometry ng applanation, ngunit hindi maaaring palitan sa mga kaso kung saan ang kornea ay may hindi pantay na ibabaw.

Sa kasalukuyan, ang mga disadvantages ng contact applanation tonometry ay ganap na inalis salamat sa paggamit ng modernong non-contact ophthalmic tonometers ng iba't ibang mga disenyo. Ipinapatupad nila ang pinakabagong mga tagumpay sa larangan ng mekanika, optika at electronics. Ang kakanyahan ng pag-aaral ay na mula sa isang tiyak na distansya isang bahagi ng compressed air dosed sa presyon at dami ay ipinadala sa gitna ng kornea ng mata sa ilalim ng pag-aaral. Bilang resulta ng epekto nito sa cornea, nangyayari ang pagpapapangit nito at nagbabago ang pattern ng interference. Tinutukoy ng likas na katangian ng mga pagbabagong ito ang antas ng IOP. Pinapayagan ka ng mga naturang device na sukatin ang IOP na may mataas na katumpakan nang hindi hinahawakan ang eyeball.

Pag-aaral ng hydrodynamics ng mata (tonography). Ang pamamaraan ay nagpapahintulot sa isa na makakuha ng mga quantitative na katangian ng produksyon at pag-agos ng intraocular fluid mula sa mata. Karamihan

Ang pinakamahalaga sa kanila ay: ang koepisyent ng kadalian ng pag-agos (C) ng kahalumigmigan ng silid [karaniwang hindi bababa sa 0.18 (mm 3 * min)/mm Hg. Art.], minutong volume (F) ng aqueous humor (mga 2 mm 3 /min) at totoong IOP P 0 (hanggang 20 mm Hg).

Upang maisagawa ang tono, ginagamit ang mga device na may iba't ibang kumplikado, kabilang ang mga electronic. Gayunpaman, maaari rin itong isagawa sa isang pinasimple na bersyon ayon sa Kalfa-Plyushko gamit ang applanation tonometers. Sa kasong ito, ang IOP ay unang sinusukat gamit ang sequential weights ng mass 5; 10 at 15 g. Pagkatapos ay maglagay ng timbang na tumitimbang ng 15 g na may malinis na plataporma sa gitna ng kornea sa loob ng 4 na minuto. Pagkatapos ng naturang compression, sinusukat muli ang IOP, ngunit ginagamit ang mga timbang sa reverse order. Ang mga resultang pagyupi ng mga bilog ay sinusukat gamit ang isang Polyak ruler at dalawang elastocurves ay itinayo gamit ang mga naitatag na halaga. Lahat ng karagdagang kalkulasyon ay ginawa gamit ang isang nomogram.

Batay sa mga resulta ng tonography, posibleng makilala ang retention (pagbawas ng fluid outflow paths) form ng glaucoma mula sa hypersecretory (nadagdagang produksyon ng fluid).

6.9. Pag-aaral ng tactile sensitivity ng cornea

Ang kornea ay ang napakasensitibong lining ng eyeball. Sa iba't ibang mga pathological na kondisyon ng mata, ang sensitivity nito ay maaaring makabuluhang bawasan o ganap na mawala, kaya ang pagpapasiya nito ay maaaring maging isang napaka-kaalaman na tagapagpahiwatig kapag gumagawa ng diagnosis.

Ang pananaliksik ay isinasagawa sa iba't ibang paraan. Ang ilang mga pamamaraan ay nagbibigay ng tinatayang data, habang ang iba ay nagbibigay ng metered data.

bago Upang halos matukoy ang antas ng tactile sensitivity ng cornea, gumamit ng moistened cotton wick, na ginagamit upang hawakan muna ang cornea sa gitnang seksyon, at pagkatapos ay sa apat na punto sa periphery na nakadilat ang mga mata ng pasyente. Ang kakulangan ng reaksyon sa pagpindot ng mitsa ay nagpapahiwatig ng matinding pagkagambala ng sensitivity. Ang mas banayad na pag-aaral ng sensitivity ng corneal ay isinasagawa gamit ang mga espesyal na nagtapos na buhok (paraan ng Frey-Samoilov), algesimeters [Radzikhovsky B. L.,

1960, 1971; Dobromyslov A. N.,

1973; Mogutin B. M., 1975] at keratoesthesiometers [Somov E. E., 1968; Larson V. L., 1970].

Sa ating bansa, ang paraan ng buhok para sa pagtukoy ng tactile sensitivity ng cornea ay ginamit sa mahabang panahon. Binubuo ito ng sunud-sunod na pagpindot sa 13 puntos ng kornea na may tatlong (na may lakas na 0.3, 1 at 10 g bawat 1 mm 3) o apat (isang buhok ay idinagdag na may puwersa na 3 g bawat 1 mm 3) buhok. Karaniwan, ang buhok na ang presyon ay 0.3 g/mm 3 ay nadarama sa 7-8 puntos, 1 g/mm 3 - sa 11-12 puntos, at ang buhok na may presyon na 10 g/mm 3 ay nagdudulot hindi lamang ng pandamdam, ngunit sakit din. Ang pamamaraang ito ay simple at naa-access, ngunit hindi walang mga disbentaha: ang standardisasyon at isterilisasyon ng mga buhok, pati na rin ang pagpapasiya ng halaga ng threshold perception, ay imposible. Ang mga algesimeter na nilikha ni B. L. Radzikhovsky at A. N. Dobromyslov ay wala sa karamihan sa mga disadvantages na ito, ngunit sa kanilang tulong imposible rin na matukoy ang threshold sensitivity ng kornea, at ang nakahiga na posisyon ng pasyente ay hindi palaging maginhawa para sa pananaliksik.

Sa mga teknikal na termino, ang pinaka-advanced sa kasalukuyan ay optical-electronic aesthesiometers.

6.10. Pag-aaral ng hemodynamics ng mata

Ang pag-aaral na ito ay mahalaga sa pagsusuri ng iba't ibang lokal at pangkalahatang vascular pathological na kondisyon. Upang maisagawa ang pag-aaral, ang mga sumusunod na pangunahing pamamaraan ay ginagamit: ophthalmodynamometry, ophthalmoplethysmography, ophthalmosphygmography, rheoophthalmography, at Doppler ultrasound.

Ophthalmodynamometry (tonoscopy). Ang pamamaraang ito ay nagpapahintulot sa iyo na matukoy ang antas ng presyon ng dugo sa gitnang arterya (CA) at gitnang ugat (CVS) ng retina gamit ang isang espesyal na aparato - isang spring ophthalmodynamometer.

Sa mga praktikal na termino, mas mahalaga na sukatin ang systolic at diastolic pressure sa central nervous system at kalkulahin ang kaugnayan sa pagitan ng mga indicator na ito at presyon ng dugo sa brachial artery. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang cerebral form ng hypertension, stenosis at trombosis ng carotid arteries.

Ang pag-aaral ay batay sa sumusunod na prinsipyo: kung ang intraocular pressure ay artipisyal na tumaas at ang ophthalmoscopy ay ginanap, pagkatapos ay sa simula ay mapapansin ng isa ang hitsura ng isang pulso sa central nervous system, na tumutugma sa sandali ng equalization ng intraocular at presyon ng dugo (diastolic yugto ng presyon). Sa karagdagang pagtaas sa IOP, nawawala ang arterial pulse (systolic pressure phase). Ang pagtaas sa IOP ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpindot sa sensor ng device papunta sa anesthetized sclera ng pasyente. Ang mga pagbabasa ng instrumento, na ipinahayag sa gramo, ay binago sa millimeters ng mercury ayon sa pamantayan.

gramme Bayard - Magiteau. Karaniwan, ang systolic pressure sa ophthalmic artery ay 65-70 mm Hg. Art., diastolic 45-50 mm Hg. Art.

Para sa normal na nutrisyon ng retina, kinakailangan upang mapanatili ang isang tiyak na ratio sa pagitan ng halaga ng presyon ng dugo sa mga sisidlan nito at ang antas ng IOP.

Ophthalmoplethysmography- isang paraan ng pagtatala at pagsukat ng mga pagbabago sa dami ng mata na nangyayari kaugnay ng mga contraction ng puso. Ang pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang occlusion sa carotid artery system, masuri ang kondisyon ng mga pader ng intraocular vessels sa glaucoma, atherosclerosis, at hypertension.

Ophthalmosphygmography- isang paraan ng pananaliksik na nagbibigay-daan sa iyong itala at sukatin ang mga pagbabago sa pulso ng intraocular pressure sa loob ng apat na minutong tono ayon kay Grant.

Rheophthalmography nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang dami ng mga pagbabago sa volumetric na bilis ng daloy ng dugo sa mga tisyu ng mata sa pamamagitan ng tagapagpahiwatig ng kanilang paglaban (impedance) sa mataas na dalas na alternating electric current: na may pagtaas sa volumetric velocity ng daloy ng dugo, ang impedance ng bumababa ang mga tissue. Gamit ang pamamaraang ito, posible na matukoy ang dinamika ng proseso ng pathological sa vascular tract ng mata, ang antas ng pagiging epektibo ng therapeutic, laser at surgical treatment, at pag-aralan ang mga mekanismo ng pag-unlad ng mga sakit ng organ ng pangitain.

Doppler ultrasound

ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang linear na bilis at direksyon ng daloy ng dugo sa panloob na carotid at orbital arteries. Ang pamamaraan ay ginagamit para sa mga layunin ng diagnostic para sa mga pinsala sa mata at mga sakit na dulot ng stenotic o occlusive na mga proseso sa mga arterya na ito.

6.11. Transillumination

at diaphanoscopy ng eyeball

Ang pag-aaral ng mga istruktura ng intraocular ay maaaring isagawa hindi lamang sa pamamagitan ng pagpapadala ng isang sinag ng liwanag na may isang ophthalmoscope sa pamamagitan ng mag-aaral, kundi pati na rin sa pamamagitan ng pagdidirekta ng liwanag sa mata sa pamamagitan ng sclera - diascleral transillumination (diaphanoscopy). Ang transillumination ng mata sa pamamagitan ng cornea ay tinatawag na transillumination. Maaaring isagawa ang mga pag-aaral na ito gamit ang mga diaphanoscope na pinapagana ng mga incandescent lamp o fiber-optic light guide, na mas gusto dahil wala silang masamang thermal effect sa tissue ng mata.

Ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos ng masusing kawalan ng pakiramdam ng eyeball sa isang madilim na silid. Ang paghina o pagkawala ng ningning ay maaaring maobserbahan kapag

ang pagkakaroon ng siksik na pormasyon sa loob ng mata (tumor) sa sandaling nasa itaas nito ang illuminator, o may napakalaking pagdurugo sa vitreous body (hemophthalmos; Fig. 6.18). Sa lugar na kabaligtaran ng iluminado na lugar ng sclera, sa panahon ng naturang pag-aaral, makakakita ka ng anino mula sa isang parietal na dayuhang katawan, kung ito ay hindi masyadong maliit at napapanatili nang maayos ang liwanag.

Sa transillumination, malinaw mong makikita ang "belt" ng ciliary body, pati na rin ang post-concussive subconjunctival ruptures ng sclera.

6.12. Fluorescein angiography ng retina

Ang pamamaraang ito ng pag-aaral ng mga retinal vessel ay batay sa layunin ng pagpaparehistro ng daanan

kanin. 6.18. Mga posibleng opsyon para sa transscleral transillumination ng eyeball.

a - normal na glow ng pupil kapag ang dulo ng diaphanoscope ay nakaposisyon sa malusog na lugar ng sclera; b - ang tip ay matatagpuan sa lugar ng tumor, walang glow mula sa mag-aaral; c - ang hitsura ng isang anino mula sa isang dayuhang katawan sa sclera. 1 - dulo ng diaphanoscope; 2 - mata ng pasyente; 3 - mga istruktura na bumubuo ng anino; 4 - mata ng doktor.

5-10% na solusyon ng fluorescein sodium salt sa pamamagitan ng bloodstream sa pamamagitan ng serial photography. Ang pamamaraan ay batay sa kakayahan ng fluorescein na makabuo ng maliwanag na glow kapag na-irradiated ng poly o monochromatic na ilaw.

Ang fluorescein angiography ay maaaring isagawa lamang sa pagkakaroon ng transparent optical media ng eyeball. Upang maihambing ang mga retinal vessel, isang sterile, walang pyrogen na 5-10% na solusyon ng fluorescein sodium salt ay iniksyon sa cubital vein. Para sa dynamic na pagsubaybay sa pagpasa ng fluorescein sa pamamagitan ng mga retinal vessel, ginagamit ang mga espesyal na aparato: retinophotos at fundus camera ng iba't ibang mga modelo.

Kapag ang dye ay dumaan sa mga retinal vessel, ang mga sumusunod na yugto ay nakikilala: choroidal, arterial, maaga at huli na venous. Karaniwan, ang haba ng oras mula sa pag-iniksyon ng pangulay hanggang sa hitsura nito sa retinal arteries ay 8-

13 p.

Ang mga resulta ng pag-aaral na ito ay napakahalaga sa differential diagnosis ng iba't ibang sakit at pinsala ng retina at optic nerve.

6.13. Echoophthalmography

Ang Echoophthalmography ay isang pamamaraan ng ultrasound para sa pag-aaral ng mga istruktura ng eyeball, na ginagamit sa ophthalmology para sa mga layuning diagnostic. Ang pamamaraan ay batay sa prinsipyo ng lokasyon ng ultrasonic, na binubuo sa kakayahan ng ultrasound na maipakita mula sa interface ng dalawang media na may magkakaibang densidad. Ang pinagmulan at sa parehong oras ang receiver ng ultrasonic vibrations ay isang piezoelectric plate na inilagay sa isang espesyal na probe, na inilapat sa

bola ng mata. Ang sinasalamin at pinaghihinalaang mga signal ng echo ay muling ginawa sa screen ng cathode ray tube sa anyo ng mga vertical pulse.

Ang pamamaraan ay ginagamit upang sukatin ang normal na anatomical at topographic na mga relasyon ng mga intraocular na istruktura, upang masuri ang iba't ibang mga pathological na kondisyon sa loob ng mata: retinal at choroidal detachment, mga tumor at mga banyagang katawan. Ang halaga ng lokasyon ng ultrasound ay lalo na tumataas sa pagkakaroon ng mga opacities sa optical media ng mata, kapag ang paggamit ng mga pangunahing pamamaraan ng pananaliksik - ophthalmoscopy at biomicroscopy - ay imposible.

Upang maisagawa ang pag-aaral, ginagamit ang mga espesyal na aparato - echo-ophthalmoscope, at

kanin. 6.19. Echoscopy ng mata gamit ang A-method, na nagpapahiwatig ng mga zone ng pagbuo ng "echopics".

1 - echo signal mula sa nauunang ibabaw ng kornea; 2, 3 - echo signal mula sa anterior at posterior surface ng lens; 4 - echo signal mula sa retina at mga istruktura ng posterior pole ng eyeball.

kanin. 6.20. Ginawa ang ultratunog echogram gamit ang B-method. Retinal detachment (ipinahiwatig ng isang arrow).

Ang ilan sa mga ito ay gumagana sa isang-dimensional na A-mode (ECHO-21, EOM-24, atbp.), habang ang iba ay gumagana sa two-dimensional na V-mode.

Kapag nagtatrabaho sa A-mode (pagkuha ng one-dimensional na imahe), posibleng sukatin ang anteroposterior axis ng mata at makatanggap ng mga signal ng echo mula sa mga normal na istruktura ng eyeball (Larawan 6.19), pati na rin makilala ang ilang mga pathological formations sa loob ang mata (blood clots, banyagang katawan, tumor).

Ang isang pag-aaral sa B-mode ay may malaking kalamangan, dahil ito ay muling lumilikha ng isang visual na two-dimensional na larawan, ibig sabihin, isang imahe ng isang "seksyon" ng eyeball, na makabuluhang nagpapataas ng katumpakan at nilalaman ng impormasyon ng pag-aaral (Fig. 6.20) .

6.14. Entoptometry

Dahil ang mga pamamaraan na kadalasang ginagamit sa klinikal na kasanayan para sa pagtatasa ng kondisyon ng organ ng pangitain (visometry, perimetry) ay hindi palaging nagbibigay ng pagkakataon na makakuha ng

Upang makakuha ng tumpak at kumpletong larawan ng functional na estado ng retina at ang buong visual analyzer, kailangan na gumamit ng hindi mas kumplikado, ngunit mas nagbibigay-kaalaman na functional ophthalmological na mga pagsubok. Kabilang dito ang mga entoptic phenomena (Greek ento - sa loob, orto - nakikita ko). Ang terminong ito ay tumutukoy sa mga subjective na visual na sensasyon ng pasyente na lumitaw bilang isang resulta ng impluwensya ng sapat at hindi sapat na stimuli sa receptive field ng retina, at maaari silang maging ibang kalikasan: mekanikal, elektrikal, liwanag, atbp.

Mechanophosphene- isang kababalaghan sa anyo ng isang glow sa mata kapag pinindot ang eyeball. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa isang madilim na silid, na nakahiwalay sa panlabas na tunog at liwanag na stimuli, at ang presyon sa mata ay maaaring ilapat alinman gamit ang isang glass ophthalmic rod o sa pamamagitan ng pagpindot gamit ang isang daliri sa balat ng mga eyelid.

Ang presyon sa eyeball ay inilalapat sa apat na quadrant sa layo na 12-14 mm mula sa limbus kapag ang pasyente ay tumingin sa direksyon na kabaligtaran sa lokasyon ng quadrant kung saan ginagawa ang pagpapasigla. Ang mga resulta ng pag-aaral ay itinuturing na positibo kung ang pasyente ay nakakita ng isang madilim na lugar na may maliwanag na makinang na gilid sa kabaligtaran na bahagi ng kuwadrante kung saan ginagawa ang pagpapasigla. Ito ay nagpapahiwatig ng pagpapanatili ng retinal function sa quadrant na ito.

Autoophthalmoscopy- isang paraan na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kaligtasan ng functional na estado ng mga gitnang bahagi ng retina kahit na sa opaque optical na kapaligiran ng eyeball. Ang mga resulta ng pag-aaral ay itinuturing na positibo kung, sa mga ritmikong paggalaw,

Kapag ang dulo ng diaphanoscope ay naipasa sa ibabaw ng sclera (pagkatapos ng drip anesthesia), napapansin ng pasyente ang hitsura ng isang pattern ng "spider web", "mga sanga ng puno na walang dahon" o "cracked earth", na tumutugma sa pattern ng sumasanga ng mga retinal vessel.

Light strip test (primrose)idinisenyo upang masuri ang pagganap na kaligtasan ng retina sa mga opaque na optical na kapaligiran (mga corneal opacities, cataracts). Ang pag-aaral ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-iilaw sa Madox cylinder na may isang ophthalmoscope, na nakakabit sa mata ng pasyente sa ilalim ng pagsusuri. Kung ang mga gitnang bahagi ng retina ay gumagana nang buo, makikita ng examinee ang isang strip ng liwanag na nakadirekta patayo sa haba ng mga prisma ng Madox cylinder, anuman ang oryentasyon nito sa espasyo.

Ang iba pang mga espesyal na pamamaraan ng pananaliksik ay ibinibigay sa mga nauugnay na seksyon ng aklat-aralin.

6.15. Mga tampok ng pag-aaral ng organ ng pangitain sa mga bata

Kapag sinusuri ang organ ng pangitain sa mga bata, kinakailangang isaalang-alang ang mga katangian ng sistema ng nerbiyos ng bata, ang kanyang nabawasan na atensyon, at ang kawalan ng kakayahang ayusin ang kanyang tingin sa isang partikular na bagay sa loob ng mahabang panahon.

Kaya, ang isang panlabas (panlabas) na pagsusuri, lalo na sa mga batang wala pang 3 taong gulang, ay pinakamahusay na isinasagawa kasama ng isang nars, na, kung kinakailangan, ay nag-aayos at pinindot ang mga braso at binti ng bata.

Ang eversion ng eyelids ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagpindot, paghila at paglipat ng mga ito patungo sa isa't isa.

Ang inspeksyon ng anterior na bahagi ng eyeball ay isinasagawa gamit ang eyelid lifters pagkatapos ng preliminary drip anesthesia na may solusyon ng dicaine o novocaine. Kung saan

sundin ang parehong pagkakasunud-sunod ng pagsusuri tulad ng kapag sinusuri ang mga pasyenteng nasa hustong gulang.

Ang pagsusuri sa posterior na bahagi ng eyeball sa napakabata na mga pasyente ay maginhawang isinasagawa gamit ang isang electric ophthalmoscope.

Ang proseso ng pag-aaral ng visual acuity at field of vision ay dapat bigyan ng katangian ng isang laro, lalo na sa mga batang may edad na 3-4 na taon.

Maipapayo na matukoy ang mga hangganan ng visual field sa edad na ito gamit ang tinatayang pamamaraan, ngunit sa halip na mga daliri, mas mahusay na ipakita ang mga laruan ng bata na may iba't ibang kulay.

Ang pananaliksik gamit ang mga instrumento ay nagiging lubos na maaasahan mula sa mga 5 taong gulang, bagaman sa bawat partikular na kaso kinakailangan na isaalang-alang ang mga katangian ng karakter ng bata.

Kapag nagsasagawa ng pag-aaral ng visual field sa mga bata, kinakailangang tandaan na ang mga panloob na hangganan nito ay mas malawak kaysa sa mga matatanda.

Ang tonometry sa maliliit at hindi mapakali na mga bata ay isinasagawa sa ilalim ng mask anesthesia, maingat na inaayos ang mata sa nais na posisyon gamit ang microsurgical tweezers (sa pamamagitan ng tendon ng superior rectus muscle).

Sa kasong ito, ang mga dulo ng instrumento ay hindi dapat mag-deform ng eyeball, kung hindi man ay bababa ang katumpakan ng pag-aaral. Kaugnay nito, ang ophthalmologist ay napipilitang subaybayan ang data na nakuha sa panahon ng tonometry sa pamamagitan ng pagsasagawa ng palpation study ng tono ng eyeball sa rehiyon ng ekwador.

Mga tanong para sa pagpipigil sa sarili

1.Anong impormasyon tungkol sa pasyente ang maaaring makuha ng ophthalmologist sa panahon ng isang panlabas (pangkalahatang) pagsusuri?

2.Ano ang kahalagahan ng isang wastong nakolektang anamnesis at pagtatasa ng mga reklamo?

upang maitatag ang tamang diagnosis?

3.Ano ang exophthalmometry? Pamamaraan para sa pagpapatupad nito.

4.Paano maayos na baligtarin ang itaas na takipmata?

5. Anong mga kagamitan ang ginagamit upang magsagawa ng pananaliksik sa ilalim ng lateral (focal) na pag-iilaw at sa ipinadalang liwanag?

6. Ano ang hitsura ng isang normal na mata?

ibaba?

7. Anong mga istruktura ng eyeball ang makikita sa panahon ng biomicroscopy?

8. Anong mga kagamitan ang ginagamit para sa gonioscopy at ano ang mga kakaibang katangian ng pag-aaral?

9.Mga paraan ng pagsukat ng intraocular pressure.

10. Ano ang diaphanoscopy at transillumination?

Ang anamnestic na impormasyon tungkol sa bata at ang kanyang sakit sa mata ay pangunahing nakukuha sa pamamagitan ng pakikipanayam sa mga magulang, madalas sa ina, o sa taong nag-aalaga sa bata. Ang impormasyon na natanggap mula sa may sakit na bata mismo ay bihirang isinasaalang-alang, dahil ang mga bata ay hindi laging alam kung paano tama ang pagtatasa ng kanilang mga masakit na sensasyon, ay madaling iminumungkahi at kung minsan ay sadyang linlangin ang doktor.

Una sa lahat, kinakailangan upang malaman kung ano ang nag-udyok sa mga magulang na kumunsulta sa isang doktor, kapag ang mga unang palatandaan ng isang visual disorder o sakit sa mata ay napansin sa bata, kung paano sila nagpakita ng kanilang sarili, kung ano ang kanilang dapat na dahilan, kung mayroong katulad o anumang iba pang mga sakit sa mata bago, kung mayroon man, pagkatapos kung ang kanilang paggamot ay isinagawa, kung ano ito, kung gaano ito kabisa. Batay sa mga sagot sa mga tanong na ito, ang doktor ay gumawa ng unang impresyon tungkol sa sakit sa mata ng bata at nagsasagawa ng karagdagang pagtatanong sa mas naka-target na paraan. Kaya, kung ang dahilan ng pakikipag-ugnay sa isang doktor ay isang pinsala sa mata sa isang bata, kailangan mong malaman ang mga pangyayari kung saan ito nangyari.

Sa mga kaso ng congenital o maagang nakuha na mga sakit mata sa isang bata, lalo na kung pinaghihinalaang likas na namamana nila, maaaring kailanganin ang isang detalyadong family history. Dapat malaman ng doktor kung ang mga katulad na sakit ay naobserbahan sa pamilya bago, kung saan mga henerasyon at kung kanino eksakto, sa anong edad ang mga sakit na ito ay nagsimulang umunlad.

Kung pinaghihinalaan mo ang isang nakakahawang sakit mata, mahalagang malaman kung may mga katulad na sakit sa pamilya, apartment o grupo kung saan matatagpuan ang bata. Kung nakakuha ka ng impresyon na ang kapansanan sa paningin ng isang bata ay konektado sa visual na trabaho, pagkatapos ay kinakailangan upang makakuha ng impormasyon tungkol sa kalikasan nito, tagal, mga kondisyon sa kalinisan, at ang tatlong sensasyon na lumitaw.

Pagkuha ng anamnesis sa isang may sapat na gulang na pasyente

Kapag nangongolekta ng anamnesis mula sa isang may sapat na gulang na pasyente, kailangan mo ring mag-ingat, dahil Ang mga pasyente ay madalas na may posibilidad na itago ang impormasyon na "hindi mahalaga," sa kanilang opinyon.

• Patuloy na kapansanan sa paningin
• Karamihan sa mga problema ay nauugnay sa kawalan ng kalinawan ng paningin.Karaniwan, halos lahat ay nangangailangan ng baso upang makamit ang kanilang pinakamahusay na paningin, at ang mga ophthalmologist ay gumugugol ng kalahati ng kanilang oras sa paghahanap ng tamang pagwawasto ng paningin.
• Ang mga katarata, o pag-ulap ng lens, ay nakakapinsala sa paningin sa kalahati ng mga taong higit sa 50.
• Ngayon, higit sa 230 milyong tao sa planeta ang dumaranas ng diabetes, na humigit-kumulang 6% ng populasyon ng nasa hustong gulang sa mundo.Ang diabetic retinopathy ay sinusunod sa 90% ng mga pasyente na may diabetes.
• Ang AMD ay nagdudulot ng pagkawala ng gitnang paningin at ito ang nangungunang sanhi ng pagkabulag sa mga taong mahigit sa 60 taong gulang.
• Ang glaucoma ay isang sakit na nauugnay sa pagtaas ng intraocular pressure (IOP), na humahantong sa pinsala sa optic nerve. Una ay may pagkawala ng peripheral vision; Kadalasan ang sakit ay halos asymptomatic.
• Pansamantalang pagkawala ng paningin nang hindi hihigit sa kalahating oras na may posibleng pagkislap ng liwanag
• Pagkatapos ng 45 taon, ang isang sitwasyon ay maaaring lumitaw kapag ang microembolism mula sa arteriosclerotic plaques, kapag dumadaan sa mga daluyan ng mata o ang cerebral cortex na responsable para sa paningin, ay nagdudulot ng pansamantalang pagkasira sa visual na pang-unawa. Sa mga kabataan, ito ay maaaring sanhi ng migraine-induced arterial spasm.
• Lumilipad na langaw
• Halos lahat ay nakakakita ng mga gumagalaw na lugar paminsan-minsan na dulot ng mga nasuspinde na particle sa vitreous humor. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay pisyolohikal, bagaman kung minsan ang sanhi ay maaaring microhemorrhage, retinal detachment o iba pang malubhang karamdaman.
• Mga kislap ng liwanag
• Ang ganitong mga pagkislap ay maaaring sanhi ng biglaang presyon ng vitreous body sa retina at pagtaas ng IOP at kung minsan ay nauugnay sa pagbuo ng perforated retinal tears o retinal detachment. Ang mga stroke ng visual center ng occipital cortex ay kadalasang ischemic at nagiging sanhi ng mas sistematikong tulis-tulis na mga linyang maliwanag.
• Nyctalopia
• Ang Nyctalopia ay karaniwang nagpapahiwatig na oras na upang palitan ang iyong salamin; madalas din itong nauugnay sa edad at katarata.
• Sa mga bihirang kaso, ang retinal pigmentary degeneration at kakulangan sa bitamina A ay maaaring maging sanhi.
• Diplopia
• Ang Strabismus, na nakakaapekto sa 4% ng populasyon, ay isang kondisyon kung saan ang parehong mga mata ay hindi tumuturo sa parehong direksyon; Ang binocular diplopia ay nawawala kung nakasara ang isang mata.
• Sa mga taong walang strabismus, ang diplopia ay maaaring sanhi ng hysteria (hysterical neurosis) o ang presensya sa isang mata ng isang opaque na lugar na nagkakalat ng mga sinag; hindi ito nawawala kapag nakasara ang kabilang mata (monocular diplopia)
• Photophobia (photophobia)
• Ito ay isang medyo pangkaraniwang kondisyon kung saan inireseta ang mga tinted na lente, ngunit kung minsan ang photophobia ay maaaring sanhi ng pamamaga ng mata o utak;panloob na pagmuni-muni ng liwanag sa kaso ng lightly pigmented o albino na mga mata;
• Nangangati
• Karamihan sa mga kaso ay sanhi ng mga allergy o dry eye syndrome, na nakakaapekto sa 30% ng mga matatandang tao
• Sakit ng ulo
• Ang pananakit ng ulo na dulot ng malabong paningin o kawalan ng timbang sa kalamnan ng mata ay pinalala ng pananakit ng mata.
• Ang mataas na presyon ng dugo ay ang sanhi ng 80-90% ng pananakit ng ulo. Lumalaki ito nang may pananabik, ang pananakit ng ulo ay sinamahan ng sakit sa leeg at mga templo.
• 10% ng populasyon ay naghihirap mula sa migraines. Ang mga tao ay nakakaranas ng malubha, paulit-ulit, nakakapit na pananakit ng ulo na sinamahan ng pagduduwal, panlalabo ng paningin, at zigzag na pagkislap ng liwanag. Ang pasyente ay nangangailangan ng pahinga, pagkatapos nito ang sakit ay karaniwang nawawala.
• Ang sinusitis ay nagdudulot ng mapurol na pananakit sa lugar ng mata, at nagdudulot din ng pagtaas ng sensitivity sa mga lugar sa itaas ng sinus. Maaaring sinamahan ng nasal congestion; maaaring may kasaysayan ng mga allergy, na pinapawi ng mga decongestant.
• Ang higanteng cell arteritis, na nabubuo sa mga matatandang tao, ay maaaring magdulot ng pananakit ng ulo, pagkawala ng paningin, pananakit kapag ngumunguya, arthritis, pagbaba ng timbang, at panghihina. Ang diagnosis ay nakumpirma ng isang erythrocyte sedimentation rate na higit sa 40 mm/h. Ang malalaking dosis ng steroid ay dapat gamitin kaagad, kung hindi ay maaaring mangyari ang pagkabulag o kamatayan.

Kinakailangan din na tanungin ang pasyente tungkol sa pagkakaroon ng mga karaniwang sakit, tulad ng diabetes mellitus, sakit sa thyroid, pati na rin ang pag-inom ng mga gamot.

Panlabas na inspeksyon

Ang isang panlabas, o panlabas, na pagsusuri ay nagsisimula sa isang pagtatasa ng hitsura at kondisyon ng mukha ng pasyente, ang lokasyon ng kanyang mga mata at pantulong na kagamitan. Upang gawin ito, ang mukha ng pasyente ay mahusay na naiilaw sa isang table lamp na nakatayo sa kaliwa at sa harap niya.

Ang isang pagsusuri sa organ ng pangitain ay isinasagawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, karaniwang batay sa prinsipyo ng anatomical na lokasyon ng mga indibidwal na bahagi nito. Sa buong pagsusuri sa ophthalmological, dapat kang magkaroon ng kalmado, abstract, nakakaaliw na pakikipag-usap sa bata (tungkol sa pamilya, paaralan, mga laro, libro, kaibigan, atbp.).

Ang inspeksyon ay nagsisimula sa kahulugan lokasyon at kadaliang kumilos ng mga talukap ng mata . Ang mga pagbabago sa balat ng eyelids (hyperemia, subcutaneous hemorrhages, edema, infiltration) at ang mga gilid ng eyelids (paglaki ng eyelashes, kaliskis at crusts sa base ng eyelashes, ulcerations, cysts, nevi, atbp.) ay dapat na baligtarin. . Karaniwan ang mga talukap ng mata ay mahigpit na katabi ng eyeball, ngunit bilang isang resulta ng iba't ibang mga proseso ng pathological, ang eversion o inversion ng mga eyelid ay maaaring mangyari. Bigyang-pansin ang presensya at likas na katangian ng paglaki ng pilikmata.

Sa pamamagitan ng pag-angat sa itaas na talukap ng mata at paglipat ng ibabang talukap ng mata pababa, tukuyin ang kalubhaan ng lacrimal openings, ang kanilang posisyon na may kaugnayan sa lawa ng luha. Sa pamamagitan ng pagpindot sa lugar ng lacrimal canaliculi o lacrimal sac, ang posibleng paglabas ng mga pathological na nilalaman ng canaliculi at lacrimal sac sa pamamagitan ng lacrimal openings ay ipinahayag. Itaas ang itaas na talukap ng mata pataas at palabas at inaanyayahan ang bata na tingnan ang dulo ng kanyang ilong, suriin ang palpebral na bahagi ng lacrimal gland.

Ang pagkakumpleto at density ng pagsasara ng palpebral fissure ay tinutukoy. Pagkatapos ay isagawa pagsusuri ng conjunctival sac , lalo na upang matukoy ang posibleng pag-ikli ng mga arko, mga bukol, atbp. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng pag-angat sa itaas na takipmata at pag-urong sa ibabang takipmata. Ang conjunctiva ng eyelids, ang transitional fold, ang mga lugar ng lacrimal sac at ang eyeball ay sunud-sunod na sinusuri. Karaniwan, ang conjunctiva ng lahat ng bahagi nito ay makinis, makintab, mamasa-masa, maputlang rosas, sensitibo sa banayad na hawakan ng isang piraso ng cotton wool o isang buhok.

Susunod, tukuyin kondisyon ng eyeballs, ang kanilang sukat, hugis at posisyon sa orbit. Ang Nystagmus (hindi sinasadyang ritmikong paggalaw ng mga eyeballs), ang paglipat ng mata sa harap (exophthalmos) o posteriorly (enophthalmos) ay maaaring maobserbahan. Ang pinakakaraniwang paglihis ng eyeballs papasok o palabas ay strabismus. Ang hanay ng mga paggalaw ng eyeball sa lahat ng direksyon ay tinutukoy. Kapag sinusuri ang eyeballs, bigyang-pansin ang kulay ng sclera(ito ay dapat na puti o bahagyang mala-bughaw) at ang transparency, specularity, shine at moisture ng cornea, pati na rin ang hitsura at laki ng limbus. Ang limbus ay karaniwang may makinis na ibabaw at isang kulay-abo na kulay, ang lapad nito ay 1-1.5 mm, at may iba't ibang uri ng patolohiya o congenital anomalya, ang limbus ay may ibang kulay (kayumanggi, atbp.) At malaki ang sukat, ang ibabaw nito. ay bukol.

Inspeksyon na may side lighting. Ang pagsusuri na may lateral lighting ay kinakailangan para sa isang mas detalyadong pagsusuri (ang kondisyon ng eyelid margin, unyon point, mucous membrane (conjunctiva), sclera, limbus at cornea. Bilang karagdagan, mahalagang matukoy ang kondisyon ng anterior chamber, iris at mag-aaral. Ang pagsusuri ay pinakamahusay na isinasagawa sa isang madilim na silid. Ang lampara ay inilagay sa kaliwa at sa harap ng paksa, na nagliliwanag sa kanyang mukha at sa lugar ng eyeball. Sa panahon ng pagsusuri, ang doktor ay nagtuturo ng isang nakatutok na sinag ng liwanag mula sa lampara hanggang sa natitirang bahagi ng mata gamit ang isang lens (magnifying glass) na may lakas na 13.0 o 20.0 diopters, hawak ito sa kanang kamay sa layo na 7-10 cm mula sa mata ng subject.

Mucous membrane ng lower eyelid at ang fornix ay magagamit para sa inspeksyon sa pamamagitan ng paghila sa gilid ng ibabang talukap ng mata pababa at ang itaas na talukap ng mata pataas, habang ang pasyente ay dapat tumingin pataas o pababa. Bigyang-pansin ang kulay, ibabaw (follicles, papillae, polypous growths), kadaliang kumilos, transillumination ng mga ducts ng tarsal (meibomian) glands, ang pagkakaroon ng pamamaga, paglusot, pagbabago ng peklat, banyagang katawan, pelikula, discharge, atbp. Detalyadong pagsusuri ng conjunctiva ng itaas na takipmata natupad pagkatapos nito eversion. Upang suriin ang mauhog lamad ng itaas na fornix, na hindi nakikita sa panahon ng normal na pagbabaligtad, kinakailangan na bahagyang pindutin ang eyeball sa pamamagitan ng mas mababang takipmata na may baligtad na takipmata.

Tumingin tingin sa paligid mauhog lamad ng eyeball, bigyang-pansin ang kondisyon ng mga sisidlan nito, halumigmig, shine, transparency, kadaliang kumilos, ang pagkakaroon ng edema, neoplasms, mga pagbabago sa peklat, pigmentation, atbp. Ang puti o mala-bughaw na sclera ay karaniwang kumikinang sa pamamagitan ng normal na mucous membrane.

• maaari itong lumawak (may glaucoma),
• kumapal
• infiltrated (na may trachoma, spring catarrh),
• Ang mga sisidlan mula sa conjunctiva ay maaaring pumasok sa limbus (na may trachoma, scrofulosis, atbp.).

Gamit ang focal lighting, partikular na kinakailangan upang matukoy ang transparency (specularity, shine, shape at size) ng cornea, dahil maaari silang magbago nang malaki sa pamamaga (keratitis), dystrophies, pinsala at tumor. Sa side lighting, maaari mo ring masuri ang kondisyon ng anterior chamber ( lalim, pagkakapareho, transparency), iris (kulay, pattern, sisidlan) at mag-aaral (reaksyon, contour, laki, kulay).

Ang pagsusuri sa mga mata ng maliliit na bata na may matinding blepharospasm ay posible lamang sa pamamagitan ng pagbubukas ng palpebral fissure gamit ang eyelid lifters. Ang nars, pinaupo ang bata sa kanyang mga tuhod, hinawakan ang kanyang katawan at mga braso sa isang kamay, ang ulo sa isa pa, at idiniin ang mga binti ng bata sa pagitan ng kanyang mga tuhod. Ang eyelid lifter ay ipinasok sa ilalim ng upper at lower eyelids.

Pinagsamang inspeksyon . Ang pagsusuri gamit ang pinagsamang pamamaraan ay kinakailangan upang matukoy ang mas banayad na mga pagbabago sa mga gilid ng mga talukap ng mata, lacrimal openings, limbus, cornea, anterior chamber, iris, lens at pupil. Ang pamamaraan ay binubuo ng lateral illumination ng mata at inspeksyon ng iluminado na lugar sa pamamagitan ng hand-held o binocular magnifying glass.

Ang pinagsamang pamamaraan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makita ang mga banayad na pagbabago sa hugis, transparency, specularity at kahalumigmigan ng kornea, matukoy ang tagal ng pagkakaroon ng mga nagpapaalab na infiltrates, ang kanilang hugis, lalim ng lokasyon, mga lugar ng ulceration, ingrowth ng mga daluyan ng dugo sa limbus at kornea. Gamit ang pamamaraang ito, namuo sa posterior surface ng cornea, labo ng anterior chamber moisture, bagong nabuo na mga sisidlan, atrophic at iba pang mga pagbabago sa iris at pupillary zone nito, pati na rin ang mga opacities sa lens, dislokasyon nito at kahit na kawalan. ma-detect.

Pag-aaral ng reaksyon ng pupillary sa liwanag. May mga direkta at magiliw na reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag. Ang direktang reaksyon ay natutukoy sa pamamagitan ng salit-salit na pag-iilaw sa pupil area ng isa o ng kabilang mata sa anumang pinagmumulan ng liwanag. Ang pagtukoy sa aktibidad ng reaksyon ng pupillary ay pinakamahusay na ginawa sa isang madilim na silid. Ang pinakamadaling paraan upang matukoy ang direktang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay takpan ang alinman sa kanan o kaliwang mata gamit ang iyong palad sa loob ng ilang segundo at mabilis na buksan ito. Sa ilalim ng palad (sa dilim), medyo lumawak ang mag-aaral, at kapag binuksan, mabilis itong pumikit.

Ang magiliw na reaksyon ng pupil ng kanang mata ay tinutukoy kapag ang kaliwang mata ay naiilaw at vice versa. Ang mas mahalaga para sa pagtukoy ng pagkakaroon ng paningin ay ang direktang reaksyon ng pupillary. Ang pagkakaroon ng isang reaksyon sa liwanag ng bawat mag-aaral ay hiwalay na nagpapahiwatig na ang paksa ay nakakakita sa parehong kanan at kaliwang mata. Ang kasiglahan (bilis) ng reaksyon ng pupillary ay hindi direktang nagpapakilala hindi lamang sa presensya, kundi pati na rin sa kalidad ng paningin. Ang pagtukoy sa mga reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag ay mahalaga para sa pag-diagnose ng posterior adhesions ng iris sa uveitis, pinsala nito sa contusions, atbp.

Ang mga reaksyon ng pupillary ay maaaring suriin at itala gamit ang mga espesyal na aparato - mga pupillograph. Ang ganitong mga pag-aaral ay madalas na isinasagawa sa mga neurological, neurosurgical at psychiatric na klinika para sa pangkasalukuyan na diagnosis ng patolohiya, pagtatasa ng dynamics ng proseso at ang pagiging epektibo ng paggamot.

Biomicroscopy

Ang biomicroscopic na pagsusuri ng mata ay isinasagawa gamit ang isang slit lamp, na isang kumbinasyon ng isang binocular microscope na may isang illuminator. Ito ay nag-iilaw sa bahagi ng mata na sinusuri gamit ang isang slit beam ng liwanag, na nagpapahintulot sa isang optical section ng cornea, lens at vitreous body na makuha. Parehong patayo at pahalang na mga puwang na may iba't ibang kapal (0.06-8 mm) at haba ay maaaring makuha.

Gamit ang isang slit lamp, maaari kang magsagawa ng biomicroophthalmoscopy sa pamamagitan ng pagpapakilala ng isang diverging lens na may optical power na 60 diopters, na neutralisahin ang optical system ng mata.

Kapag ang biomicroscopy ng mata, iba't ibang uri ng pag-iilaw ang ginagamit: nagkakalat, direktang focal, hindi direkta (madilim na pag-aaral sa larangan), variable (kumbinasyon ng direktang focal sa hindi direktang); Ang pag-aaral ay isinasagawa din sa transmitted light at sa pamamagitan ng mirror field method.

Ang infrared consultation ay nagpapahintulot sa iyo na suriin ang anterior chamber, iris at pupil area na may maulap na cornea. Ang slit lamp ay maaaring dagdagan ng isang appalanation tonometer, na maaaring magamit upang sukatin ang totoo at tonometric intraocular pressure.

Ang biomicroscopic na pagsusuri sa mga maliliit na bata (hanggang 2-3 taon), pati na rin ang hindi mapakali na mas matatandang mga bata, ay isinasagawa sa isang estado ng malalim na physiological o narcotic na pagtulog, samakatuwid, sa isang pahalang na posisyon ng bata. Sa kasong ito, imposibleng gumamit ng mga maginoo na slit lamp, na nagpapahintulot sa pagsusuri na isagawa lamang sa isang tuwid na posisyon ng pasyente. Sa mga kasong ito maaari itong magamit electric head-mounted Skepens ophthalmoscope, na nagpapahintulot sa binocular stereoscopic ophthalmoscopy sa reverse view.

Sa panahon ng biomicroscopy, ang mga mata ay sumusunod sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod. Pagsusuri ng conjunctival ay mahalaga para sa pag-diagnose ng mga nagpapaalab o dystrophic na kondisyon nito. Pinapayagan ka ng slit lamp na suriin ang epithelium, posterior limiting plate, endothelium at stroma ng cornea, hatulan ang kapal ng kornea, ang pagkakaroon ng edema, nagpapasiklab na post-traumatic at dystrophic na pagbabago, pati na rin ang lalim ng sugat, at makilala ang mababaw mula sa malalim na vascularization. Ginagawang posible ng biomicroscopy na suriin ang pinakamaliit na deposito sa posterior surface ng cornea at pag-aralan nang detalyado ang kalikasan ng mga precipitates. Kung may mga post-traumatic scars, ang kanilang kondisyon ay sinusuri nang detalyado (laki, intensity, pagdirikit sa mga nakapaligid na tisyu).

Maaaring masukat ang lalim gamit ang slit lamp nauuna na silid , kilalanin ang mga banayad na opacities ng aqueous humor (Tyndall phenomenon), matukoy ang pagkakaroon ng dugo, exudate, nana sa loob nito, suriin ang iris, itatag ang lawak at likas na katangian ng mga nagpapasiklab, dystrophic at post-traumatic na pagbabago nito.

Biomicroscopy ng lens Maipapayo na magsagawa ng nagkakalat at direktang focal na pag-iilaw sa ipinadalang liwanag at sa isang mirror field na ang mag-aaral ay pinakamataas na dilat sa pamamagitan ng mydriatic na paraan. Binibigyang-daan ka ng biomicroscopy na itatag ang posisyon ng lens, hatulan ang kapal nito, pagkilala sa spherophakia o ang kababalaghan ng bahagyang resorption ng lens. Ang pamamaraan ay ginagawang posible upang masuri ang mga pagbabago sa curvature (lenticonus, lentiglobus, spherophakia), coloboma, lens opacities, matukoy ang kanilang laki, intensity at lokasyon, pati na rin suriin ang anterior at posterior capsules.

Pagsusuri sa vitreous Isinasagawa nang nakadilat ang mag-aaral hangga't maaari, gamit ang direktang focal illumination o dark-field na pagsusuri. Ang isang diverging lens ay ginagamit upang suriin ang posterior third ng vitreous. Ang biomicroscopic na pagsusuri ng vitreous body ay ginagawang posible upang makita at suriin nang detalyado ang mga pagbabago sa istraktura nito sa panahon ng iba't ibang mga pathological na proseso ng isang dystrophic, nagpapasiklab at traumatic na kalikasan (opacity, hemorrhage).

Ipinadalang magaan na pagsusuri

Ang pagsusuri sa ipinadalang liwanag ay kinakailangan upang masuri ang kalagayan ng: ang mas malalim na nakahiga na mga bahagi (mga istruktura) ng mata - ang lens at vitreous body, pati na rin para sa isang tinatayang paghatol tungkol sa kalagayan ng fundus ng mata. Ang pinagmumulan ng ilaw (frosted electric lamp 60-100 W) ay matatagpuan sa kaliwa at likod ng pasyente. Ang doktor, gamit ang isang ophthalmoscopic mirror, na inilalagay niya sa harap ng kanyang mata, ay nagdidirekta ng mga sinag ng liwanag sa pupil area ng pasyente.

Sa pamamagitan ng pagbubukas ng ophthalmoscope, na may transparency ng media ng mata, ang isang pare-parehong pulang glow ng mag-aaral ay makikita. Kung may mga opacities sa daanan ng light beam, tinutukoy ang mga ito sa anyo ng mga dark spot ng iba't ibang hugis at sukat laban sa background ng pulang mag-aaral. Ang lalim ng mga opacities ay natutukoy sa pamamagitan ng paggalaw ng tingin ng pasyente. Ang mga opacity na matatagpuan sa mga anterior layer ng lens ay nagbabago sa direksyon ng paggalaw ng mata; ang mga nasa posterior layer ay gumagalaw sa kabaligtaran na direksyon.

Ang ophthalmoscopy ay maaaring direkta o baligtad. Baliktarin ang ophthalmoscopy isinasagawa sa isang madilim na silid gamit ang isang ophthalmoscopic mirror at isang magnifying glass na may lakas na 13.0 diopters, na inilalagay sa harap ng mata ng pasyente sa layo na 7-8 cm. Sa katunayan, nakikita ng doktor ang reverse image ng fundus , pinalaki ng humigit-kumulang 5 beses, na parang nakabitin sa hangin sa layo na 5- 7 cm na nauuna sa magnifying glass. Upang masuri ang isang malaking lugar ng fundus, kung walang mga kontraindikasyon, ang mag-aaral ng paksa ay unang dilat. Sa panahon ng reverse ophthalmoscopy, ang optic disc (mga hangganan, kulay), macular area, central fovea, retinal vessels, at fundus periphery ay sunud-sunod na sinusuri.

Direktang ophthalmoscopy isinasagawa para sa isang detalyado at masusing pag-aaral ng mga pagbabago sa fundus. Upang maisakatuparan ito, ginagamit ang iba't ibang mga hand-held electric ophthalmoscope, na nagbibigay ng magnification ng 13-15 beses. Ito ay maginhawa upang isagawa ang pag-aaral na may dilat na mag-aaral.

Ophthalmochromoscopy ayon kay Vodovozov ay may mahalagang katangian na sa tulong nito ay posibleng matukoy ang mga pagbabago sa iba't ibang bahagi ng fundus ng mata na hindi nakikita ng direkta at reverse ophthalmoscopy. Ito ay nakakamit sa pamamagitan ng pagpapakilala ng ilang mga light filter (pula, dilaw, berde, lila) sa electric ophthalmoscope system. Ang mga patakaran para sa paggamit ng iba't ibang mga light filter ay inilarawan nang detalyado sa mga tagubilin para sa ophthalmoscope, pati na rin sa atlas sa ophthalmochromoscopy.

Gonioscopy

Ang gonioscopy ay ang pag-aaral ng iridocorneal angle (anterior chamber angle) gamit ang mga lente para sa gonioscopy at slit lamp, dahil sa ang katunayan na ang mga salamin sa kanila ay matatagpuan sa iba't ibang mga anggulo sa axis ng mata, posible na suriin ang iridocorneal anggulo, ang ciliary body at ang peripheral na bahagi ng retina.

Bago ang pagsusuri, ang epibulbar anesthesia ng mata ng pasyente ay isinasagawa (isang 0.5% dicaine solution ay iniksyon sa conjunctival sac ng tatlong beses). Ang pasyente ay nakaupo sa slit lamp at ang kanyang ulo ay nakaayos sa isang stand. Matapos mabuksan ang palpebral fissure ng mata na sinusuri, ang lens ay inilalagay sa cornea ng pasyente. Ang lens ay hawak gamit ang hinlalaki at hintuturo ng kaliwang kamay, at ang illuminator at slit lamp microscope ay kinokontrol gamit ang kanang kamay, na nakatutok.

Una, ang iridocorneal angle ay sinusuri sa diffuse light. Upang makapagsagawa ng detalyadong pag-aaral nito, ginagamit ang focal slit illumination at 18-20x magnification. Sa pagtatapos ng pag-aaral, upang maalis ang lens, ang pasyente ay hinihiling na tumingin sa ibaba at isara ang kanyang mga mata, maiiwasan nito ang mga hindi kasiya-siyang sensasyon dahil sa "pagsipsip" ng lens sa mata.

Sa mga maliliit na bata (sa ilalim ng 3 taong gulang, at madalas sa mga mas matanda), dahil sa kanilang hindi mapakali na pag-uugali, ang pagsasagawa ng gonioscopy ay nauugnay sa mga makabuluhang paghihirap, kaya ang pag-aaral ay isinasagawa lamang sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam.

Pinapayagan ka ng Gonioscopy na matukoy ang hugis ng anggulo ng iridocorneal (malawak, katamtamang lapad, makitid, sarado), suriin ang mga zone ng pagkakakilanlan nito, at tukuyin din ang iba't ibang mga pagbabago sa pathological sa anggulo ng iridocorneal:

• ang pagkakaroon ng mesodermal embryonic tissue,
• anterior attachment ng iris,
• kakulangan ng pagkakaiba-iba ng zone sa congenital glaucoma;
• pagpapaliit o pagsasara ng anggulo sa pangalawang glaucoma ng iba't ibang pinagmulan;
• ang pagkakaroon ng bagong nabuo na tissue sa mga tumor ng iris at ciliary body, atbp.

Pag-aaral ng IOP

Ang tonometry ay maaaring maunahan ng isang tinatayang pagpapasiya ng palpation ng intraocular pressure. Sa maliliit na bata (hanggang 3 taon), ang pamamaraan ay halos ang tanging posible para sa pagtatasa ng ophthalmotonus sa isang setting ng outpatient.

Ang presyon ng intraocular ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na aparato - tonometer. Batay sa hugis ng pagpapapangit ng kornea sa lugar ng pakikipag-ugnay nito sa ibabaw ng tonometer, ang mga pamamaraan ng applanation at impression tonometry ay nakikilala. Sa tonometry ng applanation, nangyayari ang pagyupi ng kornea; na may tonometry ng impression, idiniin ito ng baras (plunger) ng aparato.

Sa Russia, ang Maklakov tonometer (uri ng applanation) ay pinaka-malawak na ginagamit. Ginagawa ito sa anyo ng isang hanay ng mga tonometer ng iba't ibang mga timbang (5.0; 7.5; 10.0; 15.0 g). Upang matukoy ang totoong intraocular pressure at ang rigidity coefficient ng mga lamad ng eyeball, isang applanation tonometer ay ginagamit sa anyo ng isang attachment sa isang slit lamp. Ito ay halos hindi ginagamit sa pediatric ophthalmological practice.

Ang tonometry sa mga batang wala pang 3 taong gulang, at sa hindi mapakali na mas matatandang mga bata (4-5 taong gulang) ay isinasagawa sa isang ospital sa ilalim ng mga kondisyon ng malalim na physiological na pagtulog, sa ilalim ng anesthesia o paggamit ng premedication. Ang paggamit ng mga sleeping pills, sedatives at analgesics ay walang makabuluhang epekto sa antas ng ophthalmotonus, na binabawasan ito ng hindi hihigit sa 2-3 mm.

Pneumotonometry (non-contact tonometry) ay batay sa sumusunod na prinsipyo: gamit ang isang stream ng hangin, ang kornea ay pipi at pagkatapos, gamit ang isang espesyal na optical sensor, ang oras kung saan ang cornea ay bumalik sa orihinal nitong posisyon ay sinusukat. Kino-convert ng device ang value na ito sa millimeters ng mercury.

Ang pamamaraan ay tumatagal lamang ng ilang segundo. Awtomatikong isinasagawa ito: inaayos ng pasyente ang kanyang ulo sa isang espesyal na aparato, tinitingnan ang maliwanag na punto, binubuksan ang kanyang mga mata nang malapad at hawak ang kanyang tingin. Ang isang pasulput-sulpot na daloy ng hangin ay ibinibigay mula sa aparato (ito ay pinaghihinalaang bilang popping) - at halos kaagad ang computer ay nagbibigay sa doktor ng mga kinakailangang numero.

Elastotonometry - isang paraan para sa pagtukoy ng reaksyon ng mga lamad ng mata kapag sinusukat ang ophthalmotonus gamit ang mga tonometer ng iba't ibang timbang.

Tonograpiko - isang paraan para sa pag-aaral ng mga pagbabago sa antas ng aqueous humor na may graphical na pag-record ng intraocular pressure. Pinapayagan ang pagtuklas ng mga kaguluhan sa pag-agos ng intraocular fluid, ang pamamaraan ay napakahalaga sa pagsusuri at pagtatasa ng pagiging epektibo ng paggamot ng glaucoma, kabilang ang congenital.

Ang kakanyahan ng tonography ay na, batay sa mga resulta ng pinahabang tonometry, na karaniwang isinasagawa sa loob ng 4 na minuto, ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hydrodynamics ng mata ay kinakalkula: ang koepisyent ng kadalian ng pag-agos (C) at ang minutong dami ng aqueous humor (F). Ang kadalian ng outflow coefficient ay nagpapakita kung gaano karaming intraocular fluid (sa cubic millimeters) ang dumadaloy palabas ng mata kada minuto para sa bawat milimetro ng mercury filtering pressure. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang isang elektronikong tonograph o pinasimple na mga pamamaraan ng tonograpya ay ginagamit.

Teknik ng pananaliksik gamit ang electronic tonograph ni Nesterov. Ang pag-aaral ay isinasagawa sa pasyente na nakahiga sa kanyang likod. Pagkatapos ng epibulbar anesthesia na may 0.5% na solusyon sa dicaine, isang plastic na singsing ay ipinasok sa likod ng mga eyelids at isang tonograph sensor ay naka-install sa cornea. Ang mga pagbabago sa intraocular pressure ay graphically na naitala sa loob ng 4 na minuto.

Batay sa tonographic curve at ang mga resulta ng paunang pag-calibrate ng device, ang tunay na intraocular pressure (P 0), ang average na tonometric pressure (P t) at ang dami ng fluid na inilipat mula sa mata ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na talahanayan. Pagkatapos, gamit ang mga espesyal na formula, ang outflow coefficient (C) at ang minutong dami ng intraocular fluid (F) ay kinakalkula. Ang mga pangunahing tagapagpahiwatig ng hydrodynamics ay maaaring matukoy nang hindi gumagawa ng mga kalkulasyon, ngunit gamit ang mga espesyal na talahanayan.

Pinasimpleng pamamaraan ng tono

1. Ang intraocular pressure ay sinusukat gamit ang Maklakov tonometer na tumitimbang ng 10 g. Pagkatapos i-compress ang mata sa loob ng 3 minuto gamit ang sclerocompressor na tumitimbang ng 15 g, sinusukat muli ang ophthalmotonus. Ang pagkasira ng pag-agos ng intraocular fluid ay hinuhusgahan ng antas ng post-compression intraocular pressure.
2. Ang intraocular pressure ay sinusukat ng dalawang beses sa isang Maklakov tonometer na tumitimbang ng 5 at 15 g. Pagkatapos ay isang tonometer na tumitimbang ng 15 g ay naka-install sa kornea sa loob ng 4 na minuto, pagkatapos nito ay sinusukat ang ophthalmotonus. Batay sa pagkakaiba sa mga diameter ng pagyupi ng mga bilog bago at pagkatapos ng compression, ang F ay tinutukoy at kinakalkula mula sa talahanayan.
3. Ang pinasimpleng pamamaraan ng tonograpiko ni Grant: pagkatapos ng epibulbar anesthesia, mag-install ng Schiotz tonometer sa gitna ng cornea at sukatin ang intraocular pressure (P 1). Nang hindi inaalis ang tonometer sa loob ng 4 na minuto, sinusukat muli ang ophthalmotonus (P 2). Ang mga hydrodynamic indicator at coefficient ay kinakalkula gamit ang Friedenwald table.

Ang tonograpiko sa mga batang wala pang 3-5 taong gulang ay isinasagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Kapag binibigyang-kahulugan ang mga resulta ng tonography sa mga bata na may congenital glaucoma, ang ilang mga paghihirap ay lumitaw dahil sa mga pagbabago sa laki at kurbada ng kornea, pati na rin ang posibilidad ng ilang impluwensya ng anesthetics sa mga hydrodynamic na parameter. Ang pinakasensitibong pagsusuri para sa hydrophthalmos ay ang Becker index, na karaniwang hindi lalampas sa 100.

Karamihan sa mga anesthetics, kabilang ang fluorotane, ay nagpapababa ng intraocular pressure. Ang posibilidad ng isang bahagyang pagbaba sa intraocular pressure ay dapat isaalang-alang kapag tinatasa ang data na nakuha mula sa pag-aaral ng ophthalmotonus sa ilalim ng anesthesia. Kapag tinatasa ang mga resulta ng mga pag-aaral na isinagawa sa mga bata, dapat ding isaalang-alang ng isa ang kalagayan ng anterior segment ng mata: isang pagtaas o pagbaba sa kornea, ang pagyupi nito ay maaaring makaapekto sa ophthalmotonus. Bilang karagdagan, ang mga resulta ng tonometry ay dapat ihambing sa mga pamantayan ng edad. Sa mga batang wala pang 3 taong gulang, lalo na sa unang taon ng buhay, ang normal na antas ng ophthalmotonus ay 1.5-2.0 mm na mas mataas kumpara sa mas matatandang mga bata.

Dapat tandaan na sa mga malulusog na bata sa ilalim ng 3 taong gulang, lalo na sa unang taon ng buhay, ang mga tagapagpahiwatig ng hydrodynamics ng mata ay naiiba sa mga nasa mas matatandang bata. Sa mga bata sa unang taon ng buhay, ang P o average ay 18.08 mm Hg. Art., C - 0.49 mm 3 /min, F - 4.74 mm 3 /min. Sa mga matatanda, ang mga bilang na ito ay 15.0-17.0, ayon sa pagkakabanggit; 0.29-0.31; 2.0.

Keratometry

Ginagamit na ang keratometry kapag sinusuri ang organ of vision ng isang bata sa maternity hospital. Ito ay kinakailangan para sa maagang pagtuklas ng congenital glaucoma. Ang keratometry, na maaaring gawin ng halos lahat, ay batay sa pagsukat ng pahalang na laki ng kornea gamit ang isang ruler na may mga dibisyon ng milimetro o isang strip ng sheet mula sa isang squared notebook. Sa pamamagitan ng paglalagay ng ruler nang mas malapit hangga't maaari, halimbawa, sa kanang mata ng bata, tinutukoy ng doktor ang dibisyon sa ruler na tumutugma sa temporal na gilid ng kornea, pagsasara ng kanyang kanang mata, at naaayon sa gilid ng ilong, pagsasara ng kaliwang mata. Ang parehong ay dapat gawin kapag ang isang "cell strip" ay dinala sa mata (ang lapad ng bawat cell ay 5 mm).

Kapag nagsasagawa ng keratometry, kinakailangang tandaan ang mga pamantayan ng edad para sa pahalang na laki ng kornea:

• sa isang bagong panganak na 9 mm,
• sa isang 5 taong gulang na bata 10 mm,
• sa isang may sapat na gulang ito ay tungkol sa 11 mm.

Kaya, kung sa isang bagong panganak ito ay umaangkop sa dalawang mga cell ng isang strip ng papel at isang maliit na puwang ay nananatili, kung gayon ito ay normal, ngunit kung ito ay lalampas sa dalawang mga cell, kung gayon ang patolohiya ay posible. Upang mas tumpak na sukatin ang diameter ng kornea, ang mga aparato ay iminungkahi - isang keratometer, isang photokeratometer.

Dapat pansinin na kapag sinusuri ang kornea, mahalagang matukoy hindi lamang ang transparency, sensitivity, integridad at laki nito, kundi pati na rin ang sphericity nito. Ang pananaliksik na ito ay naging lalong mahalaga sa mga nakaraang taon dahil sa pagtaas ng pagkalat ng contact vision correction.

Upang matukoy ang sphericity ng cornea ay kasalukuyang ginagamit

Diagnosis ng glaucoma

NATIONAL GUIDELINES SA GLAUCOMA
Inedit ni E.A. Egorova Yu.S. Astakhova A.G. Shchuko
Mga may-akda at talaan ng nilalaman
Moscow. 2008

Ang maagang pagsusuri ay naglalayong makilala ang glaucoma bago ang pagbuo ng mga atrophic na proseso sa mga nerve fibers ng optic optic nerve, retina at sa RGC. Ang paggawa ng maagang pagsusuri ng glaucoma ay posible sa pamamagitan ng pagsasaalang-alang sa mga kawalaan ng simetrya sa kalagayan ng mga kapwa mata (ang glaucoma sa karamihan ng mga kaso ay hindi lumabas at umuunlad nang simetriko), pati na rin ang mga kadahilanan ng panganib.

Ito ay halos imposible upang matukoy ang tunay na simula ng proseso ng glaucomatous. Kahit na ang diagnosis ng pinaghihinalaang glaucoma, kung ito ay nakumpirma sa ibang pagkakataon, ay nangangahulugan na ang proseso ng glaucoma ay nagsimula na sa panahong ito, at hindi alam kung kailan. Ang mga klinikal na pagpapakita ay minimal.

Mga kadahilanan ng peligro para sa POAG.

1. pagmamana. Ang pagkalat ng glaucoma sa mga kamag-anak ng dugo ng mga pasyente na may POAG ay 5-6 beses na mas mataas kaysa sa pangkalahatang populasyon.

2. Edad. Ang POAG ay bihirang mangyari bago ang edad na 40 taon at ang insidente ay tumataas sa mas matatandang pangkat ng edad.

3. Myopia. Ang Myopia ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagbawas sa higpit ng fibrous membranes ng mata at intraocular na mga istraktura (trabecular at ethmoid diaphragms) at isang pagtaas ng laki ng scleral canal ng optic nerve.

4. Maagang pag-unlad ng presbyopia, pagpapahina ng ciliary na kalamnan.

5. Binibigkas ang pigmentation ng trabecular apparatus.

6. Pseudoexfoliation syndrome.

7. Organic (atherosclerosis) at functional (vascular spasms) circulatory disorder sa mga sisidlan ng utak at sa orbital artery.

8. Peripapillary chorioretinal dystrophy.

9. Ang paglitaw ng mga kawalaan ng simetrya sa mga tagapagpahiwatig na katangian ng proseso ng glaucomatous sa pagitan ng mga ipinares na mata.

Kasama sa mga kadahilanang anti-risk ang:

• batang edad (hanggang 40-45 taon)
• hypermetropia
• magandang paggana ng kalamnan ng ciliary
• pagpapanatili ng pigment at stromal layer ng iris
• kawalan ng dystrophic na pagbabago sa mga istruktura ng RRU
• live na reaksyon ng mag-aaral sa liwanag
• kawalan ng mga sintomas ng intraocular at cerebral circulation disorders.

Ang mga kardinal na palatandaan ng glaucoma ay nadagdagan ang IOP, optic nerve atrophy na may paghuhukay at mga pagbabago sa katangian sa visual field.

Sa unang yugto ng glaucoma, ang huling dalawang palatandaan ay maaaring wala o malabo. Ang pagtuklas ng tumaas na IOP sa kawalan ng mga pagbabago sa katangian sa optic nerve head (ONH) at sa visual field ay hindi nagpapahintulot ng diagnosis ng glaucoma. Gayunpaman, ang GON ay maaari ding mangyari sa isang normal na antas ng ophthalmotonus.

Kaugnay nito, ang maagang pagsusuri ng glaucoma ay nauugnay sa mga makabuluhang paghihirap at kadalasan ang tamang pagsusuri ay maaari lamang gawin sa pabago-bagong pagmamasid ng isang kwalipikadong doktor, na isinasaalang-alang ang lahat ng mga karagdagang sintomas ng sakit at mga kadahilanan ng panganib. Sa panahon ng dynamic na pagmamasid sa pasyente, ang isang diagnosis ng "kahina-hinalang glaucoma" ay ginawa. Ang desisyon na magreseta ng antihypertensive na paggamot ay ginawa nang paisa-isa.

Isinasaalang-alang ang praktikal na asymptomatic na kalikasan ng paunang yugto ng POAG, ang maagang pagsusuri nito ay lubhang mahirap.

• biomicroscopy ng anterior na bahagi ng mata,
• pag-aaral ng intraocular pressure at hydrodynamics ng mata,
• fundus,
• peripheral at gitnang larangan ng paningin.

Pag-aaral ng biomicroscopic.

Conjunctiva

Kapag biomicroscopy ng conjunctiva, maaaring kailanganin na magsagawa ng differential diagnosis ng congestive injection, katangian ng ciliary glaucoma, na nangyayari sa pamamaga ng cornea at choroid. Ang lokalisasyon at kulay ng hyperemia ay dapat masuri. Ang isang natatanging tampok ng ciliary at mixed injection ay ang pamamayani ng pericorneal localization at isang mala-bughaw na tint ng hyperemia. Sa mga kahina-hinalang kaso na may matinding hyperemia, ang isang solong instillation ng adrenaline ay makakatulong upang linawin ang likas na katangian ng iniksyon.

Kapag sinusuri ang bulbar conjunctiva, binibigyang pansin ang kondisyon ng conjunctival at episcleral vessels. Ang isang patuloy na pagtaas sa ophthalmotonus ay maaaring sinamahan ng isang hugis ng funnel na dilatation at tortuosity ng anterior ciliary arteries kaagad bago ang lugar ng pagbubutas ng sclera (sintomas ng cobra). Ang isang binibigkas na iniksyon ng anterior ciliary arteries na may pag-unlad ng kasunod na compensatory hyperemia ng buong vascular system ng bulbar conjunctiva ay katangian ng isang matalim na pagtaas sa ophthalmotonus (talamak / subacute na pag-atake ng glaucoma). Ang stagnant injection ay nangyayari rin kapag ang sirkulasyon ng dugo ng mata ay may kapansanan bilang resulta ng pag-compress ng vorticose veins at maaaring sinamahan ng chemosis. Ang edematous conjunctiva na may matinding hyperemia ay nangyayari sa pangalawang glaucoma na may mataas na antas ng ophthalmotonus.

Ang pagluwang ng mga episcleral vessel ay maaaring mangyari sa pagtaas ng episcleral venous pressure sa Sturge-Weber syndrome, sa pagkakaroon ng arteriovenous anastomoses, at thyroid ophthalmopathy. Ang isang lokal na kadena ng mga dilat na episcleral vessel (sentinel vessel) ay maaaring isang senyales ng isang neoplasm sa eyeball.

Sa lokal na paggamit ng mga analogue ng prostaglandin, ang pag-unlad ng hyperemia ng mga conjunctival vessel ng iba't ibang antas ay katangian din, hanggang sa hitsura ng petechial hemorrhages; kapag ang gamot ay hindi na ipinagpatuloy, ang hyperemia ay nawala. Ang pangmatagalang paggamit ng mga lokal na antihypertensive na gamot ay maaaring sinamahan ng pagbawas sa produksyon ng luha fluid, ang pag-unlad ng mga reaksyon ng hypersensitivity at allergy, na ipinakita ng mga phenomena ng papillary at follicular conjunctivitis.

Kung may mga unan sa pagsasala, kinakailangang bigyang-pansin ang kanilang lapad, taas, kapal ng pader, antas ng vascularization at mga pagbabago sa cystic.

Cornea

Ang epithelial edema sa anyo ng mga microcyst ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang, madalas na talamak, pagtaas sa ophthalmotonus.

Ang isa o maramihang pahalang na break sa Descemet's membrane (Haab's bands) ay sinasamahan ng pagtaas ng corneal diameter sa congenital glaucoma. Ang parehong, ngunit ang mga patayong depekto ay nagpapahiwatig ng isang kasaysayan ng trauma ng kapanganakan).

Ang mga pathological na pagbabago sa corneal endothelium na nakalista sa ibaba ay maaaring magsilbi bilang mga palatandaan ng iba't ibang, kasama. pangalawang anyo ng glaucoma.

• Krukenberg spindles (akumulasyon ng pigment mula sa iris sa endothelium ng kornea sa anyo ng isang vertical na haligi) sa pigmentary glaucoma;
• ang mga deposito ng pseudoexfoliation (protein complexes) sa pseudoexfoliation syndrome sa pangunahing glaucoma, bilang karagdagan sa endothelium, ay sumasakop sa capsule at ligaments ng lens, ang pupillary edge ng iris at ang anggulo ng anterior chamber ng mata;
• endothelial precipitates sa uveal glaucoma;
• fine focal opacities ng malalim na layer ng central cornea (guttatae) na may Fuchs endothelial dystrophy. Katangian ng mga unang yugto, pagkatapos ay bubuo ang corneal edema hanggang sa bullous keratopathy;
• magulong maliliit na depekto sa endothelial na napapalibutan ng hindi malinaw na halos o ilang mga pagbabagong parang vacuole na may siksik na opacities sa paligid ng isang banda ng mga binagong endothelial cells sa Descemet's membrane sa posterior polymorphic corneal dystrophy. Ang mga cell na ito, na kumukuha ng mga tampok na epithelial, ay maaaring masakop ang trabecular meshwork, na sa 10-15% ay humahantong sa pagbuo ng glaucoma;
• kulay abong kulay ng posterior collagen layer sa iridocorneal endothelial syndrome. Kasama sa sindrom ang mahahalagang iris atrophy (progresibong pagkasayang, mga depekto sa iris, mga pagbabago sa hugis ng pupil at peripheral anterior synechiae), Chandler syndrome (mga pagbabago sa posterior collagen layer ng cornea na may diffuse edema), Cogan-Reese syndrome ( iris atrophy, endotheliopathy at corneal edema, iris nevus ).

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna sa corneal dysgenesis sa Axenfeld-Rieger syndrome, na sa kanyang non-syndromic form ay nagpapakita rin ng sarili bilang iris hypoplasia na may pupil displacement at anterior displacement ng Schwalbe line.

Bigyang-pansin din ang pagkakaroon ng cicatricial injuries ng cornea ng isang surgical o traumatic na kalikasan.

Camera sa harap

Sa glaucoma, ang lalim ng anterior chamber ay tinasa. Karaniwan sa pupil area ito ay 2.75-3.5 mm. Depende sa lalim, mayroong isang malalim na silid (na may pseudophakia, mataas na myopia), katamtamang lalim, mababaw o slit-like na may closed-angle glaucoma, ang anterior chamber ay maaari ding wala.

Dapat mong bigyang-pansin ang pagkakapareho ng lalim nito. Ang isang malalim na silid sa gitna at mababaw sa periphery ay maaaring isang tanda ng pupillary block dahil sa posterior synechiae. Kinakailangan din na magsagawa ng isang paghahambing na pagtatasa ng lalim ng silid sa parehong mga mata.

Ang isang hindi direktang pagtatasa ng lapad ng anggulo ng nauuna na silid ay isinasagawa gamit ang paraan ng Van Herik: sa likod ng slit lamp, ang isang makitid na hiwa ng liwanag ay nag-iilaw sa paligid ng kornea sa isang anggulo na 60 ° na mas malapit hangga't maaari sa limbus. Bilang isang patakaran, ang pag-aaral ay nagsisimula sa pag-iilaw ng opaque na lugar ng limbus, maayos na inililipat ang light slit sa kornea hanggang lumitaw ang isang strip ng liwanag sa periphery ng iris. Ang liwanag na guhit ng optical na seksyon ng kornea, ang guhit ng liwanag sa ibabaw ng iris, at ang distansya mula sa panloob na ibabaw ng kornea hanggang sa iris ay nakikita.

Scheme para sa pagtatasa ng lapad ng anterior chamber angle gamit ang Van Herik method.

Ang lapad ng anterior chamber angle ay hinuhusgahan ng ratio ng kapal ng optical section ng cornea (CP) sa cornea-iris distance (CR).

Ang pagsusulit na ito ay nagbibigay-daan para sa isang hindi direktang pagtatasa ng UPC at hindi maaaring magsilbi bilang isang alternatibo sa gonioscopy.

Para sa differential diagnosis ng pangunahin at pangalawang glaucoma, kinakailangan upang suriin ang transparency ng intracameral moisture, ang pagkakaroon ng mga nagpapaalab na selula, pulang selula ng dugo, fibrin, at vitreous body. Ang lahat ng mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na reaksyon ay dapat na maitala bago magreseta ng lokal (hypotensive) na therapy.

Iris

Ang pagsusuri sa iris ay dapat isagawa bago lumaki ang mag-aaral. Heterochromia, pagkasayang ng stroma at pupillary border ng iris, transillumination defects, pigmented neoplasms at pseudoexfoliation deposits ay nabanggit.

Sa pangalawang neovascular glaucoma o sa mga yugto ng terminal, ang isang network ng mga maliliit na bagong nabuo na mga sisidlan ay maaaring makita sa ibabaw ng iris o sa gilid ng pupil.

Dapat mong bigyang pansin ang mga palatandaan ng nakaraang trauma, tulad ng mga depekto ng sphincter, iridodenosis, pagkakaroon ng basal coloboma, at mga bakas ng laser iridectomy.

Ang antas ng pigmentation ng iris ay nabanggit bago magreseta ng lokal na antihypertensive therapy (prostaglandin F2a analogues).

Kapag sinusuri ang mag-aaral, dapat itong isaalang-alang na ang laki nito ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng lokal na therapy. Kaya, ang drug-induced miosis ay nagpapahiwatig ng paggamit ng miotics.

Ang antas ng pagkasira ng pupillary pigment border ay maaaring magsilbi bilang isang hindi direktang pagtatasa ng tagal at antas ng pagtaas sa ophthalmotonus. Ang mga deposito ng pseudoexfoliation ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng pseudoexfoliation syndrome. Ang mga pagbabago sa hugis at lokasyon ng mag-aaral ay maaaring maobserbahan sa iba't ibang anyo ng pangalawang glaucoma, sa angle-closure glaucoma bilang resulta ng sectoral atrophy ng iris.

Lens

Ang biomicroscopy ng lens ay pinaka-kaalaman sa isang estado ng mydriasis. Kasama ng transparency, laki at hugis, ang mga deposito ng pseudoexfoliation, phacodonesis, subluxation at dislokasyon ng lens ay nabanggit.

Sa phacomorphic glaucoma, ang unilateral swelling cataracts ay mas madalas na nakikita. Kapag ang biomicroscopy ng lens sa kasong ito, hindi pantay na opacification, water gaps at isang tense lens capsule ay sinusunod, pati na rin ang isang mababaw na anterior chamber, pambobomba ng periphery ng iris, isang makitid o saradong anggulo.

Ang mga puting deposito sa anyo ng mga maliliit na spot sa nauunang kapsula ng lens ay madalas na matatagpuan sa phacolytic glaucoma, sanhi ng paglitaw ng mga maliliit na depekto sa kapsula ng lens, kung saan ang malalaking molekula ng protina at macrophage na may sangkap ng lens ay pumapasok sa mga silid ng mata. , pagbara sa mga trabecular slits at pores.

Ang luxation ng lens sa anterior chamber, sa vitreous at subluxation ng lens ay maaaring kumplikado ng phacotopic glaucoma.

Mayroong subluxation at dislocation (luxation) ng lens. Sa subluxation, ang pagpapahina o bahagyang pagkalagot ng mga zonules ng Zinn ay nangyayari. Ang lens ay nanginginig kapag ang mata ay gumagalaw, ngunit pinapanatili ang tamang posisyon nito sa posterior chamber. Ang dislokasyon ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkagambala sa integridad ng mga zonules ng cinnamon (ganap o higit sa isang makabuluhang lawak) at pag-aalis ng lens. Sa kasong ito, maaari itong mapunta sa anterior chamber, vitreous body, o, natitira sa posterior chamber, lumipat sa gilid kung saan ang mga ligament ng Zinn ay napanatili.

Kung ang isang intraocular lens ay naroroon, ang uri at posisyon nito ay nabanggit, pati na rin ang kondisyon ng posterior capsule.

Gonioscopy.

Sa kasalukuyan, ang gonioscopy ay isa sa mga pangunahing pamamaraan ng diagnostic para sa glaucoma. Ang inspeksyon ng anterior chamber angle ay dapat isagawa kapag gumagawa ng diagnosis, kapag nagpapasya sa karagdagang mga taktika sa paggamot (therapeutic, laser, surgical), pati na rin sa postoperative period.

Tulad ng nabanggit sa itaas, nang walang gonioscopy, posible lamang ang isang hindi direktang pagtatasa ng lapad ng anggulo ng iridocorneal. Ito ay kilala na ang ilaw na sinasalamin ng mga istraktura ng anterior chamber anggulo ay bumaba sa interface sa pagitan ng dalawang media "tear film - air" sa isang anggulo ng 46 °, na ganap na sumasalamin mula dito sa corneal stroma. Pinipigilan ng optical effect na ito ang direktang visualization ng anterior chamber angle (ACA). Ang isang baso o plastik na gonioscope na inilagay sa ibabaw ng kornea ay nag-aalis ng epekto ng pagmuni-muni, at ang parang hiwa na espasyo sa pagitan ng gonioscope at ng corneal epithelium ay puno ng luha, solusyon ng asin o malinaw na gel ng pasyente.

Pamamaraan ng Gonioscopy. Pagkatapos ng isterilisasyon ng gonioscope at instillation anesthesia, ang ulo ng pasyente ay mahigpit na naayos sa likod ng slit lamp. Maipapayo na i-install ang gonioscope pagkatapos na ang slit lamp ay nakatuon sa mata ng pasyente upang mapadali ang pagsentro ng aparato. Ang pasyente ay hinihiling na tumingin nang diretso. Ang illuminator ay inilipat sa gilid. Kapag gumagamit ng mga gonioskop na may haptic na bahagi, ito ay unang ipinasok sa likod ng mga talukap ng mata. Ang isang gonioscope na may haptic ay dapat na ipasok bago ayusin ang ulo sa likod ng slit lamp, pagkatapos ng paunang pagsasaayos ng lampara sa mata na sinusuri.

Ang contact surface ng gonioscope ay dinadala sa contact sa cornea ng mata na sinusuri. Ang gonioscope ay gaganapin sa posisyon na ito gamit ang mga daliri ng isang kamay (karaniwang kaliwa) sa buong pagsusuri. Kinokontrol ng pangalawang kamay ang slit lamp.

Nagbibigay-daan sa iyo ang mga single-mirror gonioscope ng mga maginoo na uri na makita sa anumang oras lamang ang kabaligtaran na bahagi ng anggulo ng iridocorenal. Upang suriin ang buong haba ng UPC, kinakailangang paikutin ang gonioscope sa paligid ng longitudinal axis nito.

Bilang isang patakaran, sa panahon ng pagsusuri sa screening, sapat na upang suriin lamang ang mas mababang at itaas na bahagi ng anggulo ng nauuna na silid.

Mga zone ng pagkakakilanlan sa sulok. Ang mga zone ng CPC ay sinusuri sa isang makitid na optical na "seksyon", dahil sa ilalim ng nagkakalat na pag-iilaw sa isang malawak na sinag ng liwanag, ang mga detalye ng CPC ay pinalalabas.

Ang mga zone ng pagkakakilanlan ng anggulo ay kinabibilangan ng: ang anterior limiting ring ng Schwalbe, ang notch, ang trabecula, ang Schlemm's canal (SC), ang scleral spur, ang ciliary body at ang iris root.

kanin. Diagram ng anggulo ng anterior chamber.

1. nauunang hangganan - singsing ng Schwalbe;
2. tenderloin;
3. trabecula;
4. kanal ni Schlemm;
5. scleral spur;
6. ciliary body band;
7. paligid ng iris root

Inilalarawan ni Van Beuningen (1965) ang mga recognition zone ng PC corner bilang mga sumusunod.

1. Schwalbe anterior boundary ring. Ang iba't ibang antas ng slope ng singsing sa hangganan ng Schwalbe ay kinikilala ng direksyon ng makitid na sinag ng liwanag. Ang bahagi ng anterior boundary ring ng Schwalbe ay may hitsura ng banayad na elevation ng cornea na may slope na unti-unting bumababa patungo sa gitna ng cornea, at may mas matarik na slope patungo sa UPC. Ang singsing sa hangganan ay ipinahayag sa iba't ibang antas at hindi kasing transparent ng cornea.

2. Notch - isang mas marami o hindi gaanong binibigkas na depresyon sa kantong ng posterior slope ng anterior boundary ring ng Schwalbe sa corneoscleral trabecula. Dito, lalo na sa mas mababang mga seksyon ng UPC, natagpuan ang isang akumulasyon ng pigment. Ang halaga nito ay nag-iiba depende sa edad at ang likas na katangian ng proseso ng pathological sa mata.

3. Corneoscleral trabecula - isang translucent triangular prismatic strip na may iba't ibang kulay, karamihan ay maputlang kulay abo, madilaw-dilaw hanggang puti. Ang antas ng trabecular cloudiness ay maaaring mag-iba depende sa edad o sakit sa mata.

4. Ang kanal ng Schlemm sa karamihan ng mga kaso ay lumilitaw bilang isang kulay abong anino na humigit-kumulang sa gitna ng trabecula, at mas kitang-kita kapag makitid ang puwang. Kapag ang dugo ay tumagos sa CC, ito ay kumikinang na pula. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay posible kapag ang presyon sa episcleral veins ay tumaas sa itaas ng antas ng ophthalmotonus, mas madalas kapag ang episcleral veins ay na-compress ng haptic na bahagi ng gonioscope. Ito ay sinusunod din na may hypotony ng mata at may isang pathological na pagtaas sa presyon sa episcleral veins (carotid-cavernous anastomosis, Sturge-Weber syndrome).

5. Ang scleral spur ay medyo matalim na puting linya na nagde-delimita sa trabecula mula sa ciliary body stripe. Ang scleral spur o posterior limiting ring ng Schwalbe ay hindi pantay sa lapad at hindi palaging pantay na liwanag. Ang kulay nito ay depende sa density ng tissue na sumasaklaw sa spur.

6. Ang guhit ng ciliary body ay kulay abo-kayumanggi, bahagyang makintab. Kung minsan ang mga hindi regular na circular striations ay tinutukoy dito. Sa edad, pati na rin sa glaucoma, ito ay nagiging mapurol na kulay abo, maluwag at mas makitid. Bilang karagdagan, ang mga pathological na deposito sa anyo ng pigment at exfoliation ay maaari ding maobserbahan dito.

7. Dalawa o tatlong pabilog na fold ang nabuo sa ugat ng iris. Ang huling fold ("Fuchs' groove") ay ang peripheral na bahagi ng iris root. Karaniwan ang mga pabilog na fold ay higit pa o hindi gaanong binibigkas. Ngunit kung minsan, bilang isang variant ng physiological norm, maaaring wala sila. Sa ilalim ng normal na mga kondisyon, ang periphery ng iris root ay sumasakop sa ibang posisyon na may kaugnayan sa corneoscleral wall: maaari itong matatagpuan nang direkta sa tapat ng spur, at sa tapat ng SC, at sa tapat ng anterior limiting ring ng Schwalbe. Ang iba't ibang mga posisyon na ito ng periphery ng iris root ay hindi palaging nangangahulugan ng pagkakaroon ng mga pathological na pagbabago sa APC.

Sa ilang mga indibidwal, ang manipis na mga hibla ng pectineal ligament ay makikita na tumatakbo sa buong strip ng ciliary body. Binubuo ito ng mga hibla ng iris na umaabot mula sa ugat nito hanggang sa trabecula, humigit-kumulang sa lugar ng scleral spur at umaabot sa lugar ng SC.

Kung ang pectineal ligament ay hindi isang pathological sign, kung gayon ang pagbuo ng goniosynechia o anterior synechia sa lugar ng UPC ay sinusunod sa pangunahin at pangalawang glaucoma at maaaring nauugnay sa mga nagpapaalab na proseso. Ang pagsasanib ng ugat ng iris sa ciliary body band, scleral spur, trabecula, Schwalbe ring at cornea ay maaaring obserbahan. Depende dito, ang goniosynechia ay nahahati sa ciliary, trabecular at corneal. Kung ikukumpara sa pectineal ligament, ang goneosynchia ay karaniwang mas siksik at mas malawak ang hitsura, at maaaring bahagyang sakop ang iridocorneal angle.

Ang isang mahalagang diagnostic sign ay ang pigmentation ng Schlemm's canal at trabeculae, na bubuo bilang resulta ng sedimentation ng pigment granules na pumapasok sa aqueous humor sa panahon ng disintegration ng pigment epithelium ng iris at ciliary body. Ang intensity ng pigmentation ay tumataas sa edad at mas malinaw sa mga indibidwal na may densely pigmented irises. Kadalasan ang deposition ng pigment ay segmental sa kalikasan na may nangingibabaw na lokalisasyon sa mas mababang sektor.

Kapag ang pigment ay naipon sa SC mismo, nagsasalita sila ng endogenous o panloob na katangian ng pigmentation. Sa kasong ito, ang pigment ay nakikita bilang isang pare-parehong light brown na guhit na matatagpuan sa loob ng channel. Kapag ang pigment ay idineposito sa trabecula mismo mula sa anterior chamber (exogenous o external pigmentation), isang bahagyang nakausli na dark brown o black pigment chain o mat. Kapag pinagsama ang parehong uri ng pigmentation, pinag-uusapan nila ang halo-halong kalikasan nito.

Iminungkahi ni A.P. Nesterov na suriin ang antas ng trabecular pigmentation sa mga puntos mula 0 hanggang 4.

• Ang kawalan ng pigment sa trabecula ay ipinahiwatig ng bilang na "0"; mahinang pigmentation ng posterior part nito - 1 point;
• matinding pigmentation ng parehong bahagi - 2;
• matinding pigmentation ng buong trabecular zone - 3 puntos;
• matinding pigmentation ng lahat ng mga istraktura ng anterior wall ng AC - 4 na puntos.

Sa malusog na mga mata, ang pigmentation ay mas madalas na lumilitaw sa gitna at katandaan at ang kalubhaan nito sa ibinigay na sukat ay tinatantya sa 1-2 puntos.

Karaniwan, ang mga daluyan ng dugo ay maaaring paminsan-minsan ay matatagpuan sa UPC. Ang mga ito ay mga sanga ng anterior ciliary arteries o ang arterial circle ng ciliary body, na naka-orient sa radially sa kahabaan ng iris, o tumatakbo nang serpentinely sa ciliary body. Ang mga bagong nabuo na manipis na mga sisidlan na tumatakbo sa ibabaw ng iris, sa pamamagitan ng scleral spur sa trabecula, ay pathological sa kalikasan. Ang mga bagong nabuong sisidlan sa Fuchs heterochromic cyclitis ay manipis, may sanga at paikot-ikot. Ang mga daluyan ng neovascular glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang direktang kurso sa ibabaw ng ciliary body sa pamamagitan ng scleral spur sa trabecula na may maraming sangay sa lugar ng huli. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagbawas ng myofibroblast sa mga sisidlan na ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng synechiae.

Mga hugis ng anterior chamber angle. Ang lapad ng UPC ay tinutukoy ng distansya sa pagitan ng iris root at ang anterior limiting ring ng Schwalbe (entrance sa angle bay), pati na rin ang relatibong posisyon ng iris root at ang corneoscleral wall.

Kapag tinutukoy ang hugis ng UPC, kinakailangan na gumamit ng isang makitid na hiwa, sinusubukan na makakuha ng isang optical na seksyon ng mga tisyu na bumubuo sa anggulo. Sa kasong ito, mapapansin ng isa kung paano nahati ang sinag ng liwanag sa lugar ng bingaw, na bumubuo ng tinatawag na "tinidor." Ang hugis ng anggulo ay tinutukoy ng antas kung saan ang iris ay sumasaklaw sa mga zone ng pagkakakilanlan ng anggulo at sa antas ng distansya sa pagitan ng ugat ng iris at ang tinidor. Maipapayo na gamitin ang huling feature sa mga kaso kung saan ang mga zone ng pagkakakilanlan ay hindi malinaw na ipinahayag o malabo. Dapat tandaan na ang tamang pagtatasa ng lapad ng UPC sa panahon ng gonioscopy ay posible lamang kung ang pasyente ay tumingin nang diretso sa unahan at ang gonioscope ay matatagpuan sa gitna ng kornea. Sa pamamagitan ng pagbabago ng posisyon ng mata o ang pagtabingi ng gonioscope, ang lahat ng mga zone ng pagkakakilanlan ay makikita kahit na sa isang makitid na anggulo.

Mayroong ilang mga sistema na tumutukoy sa antas ng lapad ng UPC. Sa domestic ophthalmology, ang pamamaraan ni Van Beuningen (1965) ay naging laganap:

1. Malapad o bukas na anggulo, sa anyo ng isang uka o isang mapurol na tuka - lahat ng mga zone ng pagkakakilanlan sa itaas ay makikita. Ang ciliary body band ay karaniwang lumilitaw na malawak. Ang malawak na UPC ay mas karaniwan sa myopia at aphakia.

2. Isang anggulo ng katamtamang lapad sa hugis ng isang mapurol o matalim na tuka - ang mga pormasyon sa itaas ay makikita nang walang nauuna na bahagi ng ciliary body, ang guhit na kung saan ay halos ganap na sakop ng ugat ng iris. Karamihan sa trabecular zone ay bukas. Ang isang medium-width na anggulo ay mas karaniwan kaysa sa iba pang mga hugis.

3. Makitid na anggulo. Sa pagkakaroon ng isang makitid na anggulo, ang mga zone ng pagkakakilanlan ay makikita lamang hanggang sa scleral spur. Ang ciliary body stripe at scleral spur ay sakop ng ugat ng iris. Minsan ang zone ng corneoscleral trabecula ay bahagyang sakop. Ang isang makitid na anggulo ay madalas na sinusunod sa mga pasyente na may hypermetropic refraction.

4. Saradong sulok. Ang isang saradong anggulo ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang iris ay sumasaklaw sa lahat ng mga zone nito at katabi ng anterior boundary ring ng Schwalbe. Sa kasong ito, ang ugat ng iris ay humipo sa lugar kung saan nahati ang sinag - ang "tinidor"; ang huli ay tila nagpapahinga laban sa tissue ng iris. Ang saradong anyo ng anggulo ay pathological at nangyayari sa panahon ng talamak na pag-atake ng glaucoma, sa kaso ng pagbara ng mga zone ng anggulo ng isang tumor ng iris, atbp.

Kadalasan, kapag sinusuri ang isang makitid o saradong PC, kinakailangan upang malutas ang tanong kung ang blockade nito ay functional o organic sa kalikasan. Ang gonioscopic test na may corneocompression (Forbes test) ay nagbibigay-daan sa iyo na magpasya kung hanggang saan ang ugat ng iris ay naayos sa filtering zone at kung hanggang saan ito maaaring i-reposition.

Ang Forbes test ay maaaring isagawa bilang bahagi ng nakagawiang gonioscopy gamit ang isang gonioscope na walang haptic na bahagi. Ang pagmamasid sa anggulo ng anterior chamber (karaniwan ay ang itaas na sektor nito), ang gonioscope ay pinindot nang mahigpit sa kornea. Sa kahit na mas malakas na presyon, ang mga umuusbong na fold ng posterior border plate ay medyo makinis at ang pagmamasid sa anggulo ng anterior chamber ay nagiging posible. Ang likido ng anterior chamber ay itinutulak sa paligid at itinutulak ang basal na bahagi ng iris pabalik. Kung ang synechiae ay hindi malinaw na ipinahayag, pagkatapos kapag ang iris root ay gumagalaw pabalik, ang karamihan sa filtering zone ay bubukas; kung ang synechiae ay malawak, kung gayon ang root excursion ay hindi gaanong mahalaga o wala.

Ultrasound biomicroscopy.

Ang ultrasound biomicroscopy (ipinakilala ni Charles Pavlin noong 1990) ay isang linear scanning ultrasound immersion diagnostic procedure na nagbibigay ng quantitative at qualitative na impormasyon tungkol sa istruktura ng anterior segment ng mata.

Nagbibigay-daan sa iyo na mailarawan nang detalyado ang anterior at posterior chamber ng mata nang hindi nilalabag ang integridad ng eyeball, magsagawa ng qualitative at quantitative na pagtatasa ng mga istruktura nito, linawin ang spatial na relasyon ng cornea, ciliary body, iris, lens sa opaque refractive media, at tasahin ang kalagayan ng mga outflow tract na nabuo sa pamamagitan ng operasyon.

Ang pag-aaral ay isinagawa sa isang immersion na kapaligiran sa ilalim ng lokal na instillation anesthesia na may solusyon ng 1% dicaine na ang pasyente ay nakahiga sa kanyang likod.

Pag-aaral ng intraocular pressure at hydrodynamics ng mata

Ang estado ng ophthalmotonus ay pinakamahalaga sa pagtatatag ng diagnosis ng glaucoma. Ang normal na IOP ay isang istatistikal na konsepto.

Para sa isang mahalagang pagtatasa ng ophthalmotonus, kinakailangan na makilala sa pagitan ng:

• · istatistikal na pamantayan ng IOP,
• · kanyang indibidwal na antas,
• · konsepto ng mapagparaya IOP,
• target na presyon

Ang istatistikal na pamantayan ng totoong IOP ay mula 10 hanggang 21 mm Hg.

Ang Tolerant IOP ay isang terminong ipinakilala ni A.M. Vodovozov noong 1975. Ito ay direktang nauugnay sa proseso ng glaucomatous at nagpapahiwatig ng antas ng ophthalmotonus na walang nakakapinsalang epekto sa mga panloob na istruktura ng eyeball. Ang mapagparaya na IOP ay tinutukoy gamit ang mga espesyal na pagsubok sa pag-unload ng pagganap.

At sa wakas, ang terminong "target na antas ng presyon" ay kamakailan lamang ay ipinakilala sa pagsasanay. Ang “goal pressure” ay tinutukoy sa empirically, na isinasaalang-alang ang lahat ng risk factor na naroroon sa isang partikular na pasyente, at, tulad ng tolerant pressure, ay hindi dapat magkaroon ng nakakapinsalang epekto sa eyeball. Ang pagpapasiya ng "target na presyon" ay ang resulta ng isang detalyadong pagsusuri ng bawat indibidwal na pasyente.

Sa kasalukuyan, para sa mga layunin ng maagang pagsusuri, inirerekumenda namin ang pagtuon sa 24 na oras na tonometry. Para sa pag-aaral, ginagamit ang isang Maklakov tonometer, isang Goldmann applanation tonometer, o iba't ibang uri ng non-contact tonometers.

Para sa mga layunin ng screening o para sa paggamit sa bahay, ang isang transpalpebral tonometer ng PRA-1 type (Ryazan Instrument-Making Plant) ay maaaring irekomenda sa mga pasyente mismo.

Kapag sinusuri ang data ng tonometry, ang ganap na mga numero ng IOP, araw-araw na pagbabagu-bago at ang pagkakaiba sa ophthalmotonus sa pagitan ng mga mata ay isinasaalang-alang. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa IOP, pati na rin ang kawalaan ng simetrya nito sa pagitan ng dalawang mata sa mga malulusog na indibidwal, ay karaniwang nasa hanay na 2-3 mmHg. at sa mga bihirang kaso lamang umabot sa 4-6 mm Hg.

Kung pinaghihinalaang glaucoma, ang pang-araw-araw na tonometry ay ginaganap nang walang paggamit ng mga antiglaucomatous antihypertensive na gamot. Ang kabuuang bilang ng mga sukat, bilang panuntunan, ay hindi bababa sa 3 umaga at 3 gabi. Maaari silang isagawa nang discretely, na may pahinga ng isang linggo o 10 araw.

Kapag sinusuri ang pagiging epektibo ng regimen ng gamot sa mga pasyente na may itinatag na diagnosis ng glaucoma, ang pang-araw-araw na tonometry ay isinasagawa alinsunod sa mga sumusunod na kondisyon: Ang IOP ay sinusukat sa umaga at gabi bago ang paglalagay ng mga antihypertensive na gamot upang matukoy ang antas ng presyon sa dulo. ng pagkilos ng mga patak.

Sa kasalukuyan, inirerekumenda namin na tumuon sa 24 na oras na tonometry. Kapag sinusuri ang pang-araw-araw na magagamit na tonometry, ang ganap na mga numero ng IOP, araw-araw na pagbabagu-bago at ang pagkakaiba sa IOP sa pagitan ng mga mata ay isinasaalang-alang. Ang pang-araw-araw na pagbabagu-bago sa IOP, pati na rin ang asymmetry ng ophthalmotonus sa pagitan ng mga mata sa mga malulusog na indibidwal, bilang panuntunan, ay nasa loob ng 2-3 mmHg. Art. at sa mga bihirang kaso lamang umabot sa 4 mm Hg. Art.

Kung pinaghihinalaang glaucoma, ang pang-araw-araw na tonometry ay ginaganap nang walang paggamit ng mga antiglaucomatous antihypertensive na gamot. Ang bilang ng mga sukat, bilang panuntunan, ay hindi bababa sa 3 umaga at 3 gabi. Maaari silang isagawa nang discretely, na may pahinga ng isang linggo o 10 araw.

Sa mga pag-aaral ng tonograpiko, ang pinakamahalagang data ay ang totoong IOP (ang pamantayan ay hanggang sa 21 mm Hg) at ang koepisyent ng kadalian ng pag-agos (ang pamantayan para sa mga pasyente na higit sa 50 taong gulang ay higit sa 0.13).

Ginagamit ang pag-inom ng tubig o mga positional na pagsusulit upang hindi direktang masuri ang kadalian ng pag-agos ng intraocular fluid. Ang pasyente ay hinihiling na uminom ng isang tiyak na dami ng likido (karaniwan ay 0.5 litro) sa isang maikling panahon (karaniwang 5 minuto), pagkatapos ay ilagay sa tiyan na nakapikit ang mga mata sa loob ng 30-40 minuto at sinusukat ang IOP sa unang oras. Kung ang IOP ay tumaas ng 5 o higit pang mga yunit, ang sample ay itinuturing na positibo.

Epekto ng anesthesia sa pagsukat ng IOP

Ang pagsukat ng IOP gamit ang applanation tonometry ay nangangailangan ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na hindi nakakaapekto sa presyon. Gayunpaman, sa mga bata, karaniwang ginagamit ang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Sa pangkalahatan, ang halothane ay nagpapababa ng IOP, at ang ketamine ay maaaring magdulot ng lumilipas na pagtaas ng IOP. Sa ketamine, ang IOP ay karaniwang 4 mmHg na mas mataas kaysa sa halothane. Ang oxygen na ginagamit sa panahon ng anesthesia ay may hypotensive effect, at ang carbon dioxide ay may hypertensive effect. Ang succinylcholine at nitric oxide ay maaaring magdulot ng transient hypertension na hanggang 15 mm Hg.

Normal na IOP sa mga bata

Tumataas ang IOP ng humigit-kumulang 1 mm Hg. higit sa 2 taon mula sa kapanganakan hanggang 12 taong gulang, tumataas mula 12-14 mm Hg sa kapanganakan hanggang 18 ± 3 mm Hg. sa edad na 12.

Mga salik na nakakaapekto sa mga antas ng IOP

Ang isa sa mga kadahilanan na nakakaimpluwensya sa antas ng sinusukat na IOP ay ang antas ng katigasan ng corneal. Ang mga manipis na kornea (mas mababa sa 510 µm), mga kondisyon ng post-PRK at LASIK ay maaaring humantong sa mga maling pagsukat ng IOP. Ang makapal na cornea (higit sa 560-580 microns), isang kondisyon pagkatapos ng keratitis, pagkatapos ng keratotomy, ay maaaring humantong sa isang maling mataas na antas ng IOP.

Bilang karagdagan, ang isang masikip na kwelyo o kurbata, Valsalva phenomenon, pagpigil ng hininga, paggamit ng eyelid speculum, o presyon sa mga talukap ng mata ay maaaring magdulot ng maling pagtaas ng IOP.

Pagsusuri sa fundus

Ang pinakamainam na paraan para sa pagtukoy ng mga pagbabago sa istraktura ng ulo ng optic nerve ay stereoscopy:

• · hindi direktang ophthalmoscopy sa isang slit lamp na may 60D o 90D lens;
• · direktang ophthalmoscopy sa isang slit lamp sa gitnang bahagi ng isang Goldmann lens o isang Van Beuningen lens.

Bago ang pagsusuri, upang madagdagan ang pagiging epektibo ng pagsusuri, kinakailangan upang palawakin ang mga mag-aaral na may mga short-acting mydriatics. Ang isang kontraindikasyon sa mydriasis ay isang matinding pag-atake ng glaucoma o isang nakaraang pag-atake sa kapwa mata.

Karaniwan, ang physiological excavation ng optic nerve head ay may pahalang na hugis-itlog na hugis. Ang nadagdagang physiological excavation na may malaking sukat ng disc ay kadalasang may bilugan na hugis. Karaniwan, ang paghuhukay sa magkabilang mata ay simetriko. Bukod dito, sa 96% ng mga kaso ang E/D ratio ay nasa loob ng 0.2DD.

Ang glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga atrophic na pagbabago sa ONH. Sa klinika, ipinakikita nila ang kanilang sarili sa pag-decoloration (pagpapaputi) ng mga atrophic na lugar ng disc, pagpapalawak at pagpapapangit ng paghuhukay nito. Sa unang yugto ng glaucoma, walang malinaw na pagkakaiba sa pagitan ng physiological at glaucomatous excavation. Ang lapad ng neuroretinal ring ay unti-unting bumababa. Ang pagnipis ay maaaring magkatulad sa buong circumference, lokal na gilid o pinagsama. Karaniwan ang hugis at kamag-anak na laki ng paghuhukay, ang lalim nito, at ang likas na katangian ng temporal na gilid ay isinasaalang-alang.

Kapag sinusuri ang ONH, ang mga sumusunod na palatandaan ay naitala: ang kamag-anak na laki ng paghuhukay (ang ratio ng maximum na sukat ng paghuhukay sa diameter ng disc - E/D), ang lalim ng paghuhukay (mababaw, katamtaman, malalim ), ang likas na katangian ng temporal na gilid (flat, matarik, undermined), ang kulay ng neuroglia (pink, decolorized, narrowing ng neuroretinal rim, pagkahilig sa vertical na pagsulong ng excavation), ang pagkakaroon ng isang - zone (scleral rim peripapillary ). Pagpapalawak ng paghuhukay d.z.s. kadalasang nangyayari sa lahat ng direksyon, ngunit mas madalas ang pagpapalawak ng paghuhukay ay nangyayari sa patayong direksyon dahil sa pagnipis ng neuroretinal ring sa itaas at mas mababang mga sektor, na nauugnay sa mga tampok na istruktura ng cribriform plate.

Ang isang solong pag-aaral ng ONH ay hindi pinapayagan ang paggawa ng mga tiyak na konklusyon tungkol sa pagkakaroon o kawalan ng mga pagbabago sa glaucomatous dahil sa malaking pagkakaiba-iba ng istraktura nito at mga pagbabago na nauugnay sa edad. Gayunpaman, dapat tandaan na ang laki ng paghuhukay mula 0 hanggang 0.3 ay dapat na uriin bilang mga normal na laki, mula 0.4 hanggang 0.6 ay dapat na uriin bilang isang pangkat ng kamag-anak na pagtaas sa loob ng mga pagbabagong nauugnay sa edad para sa mga taong higit sa 50 taong gulang, at higit sa 0.6 - sa isang pangkat na may mas mataas na panganib na magkaroon ng glaucomatous atrophy.

Kapag sinusuri ang isang pasyente na may mataas na IOP, ang prinsipyo ay dapat sundin sa: mas malaki ang paghuhukay, mas malaki ang posibilidad na ito ay glaucomatous.

Ang ilang kahalagahan ay ang pagpaputi ng ibabaw ng disc, ang nakikitang ophthalmoscopically na pag-aalis ng vascular bundle, at ang pagkakaroon ng peripapillary atrophy ng choroid.

Inirerekomenda na bigyang-pansin ang kaluwagan at pattern ng kurso ng mga nerve fibers sa retina, na sa glaucoma ay lumilitaw na malabo at pasulput-sulpot. Mas nakikita ang mga detalyeng ito kapag gumagamit ng red-free o asul na filter.

Sa mga pasyente na may glaucoma, choroidal atrophy sa peripapillary region, atrophic na pagbabago sa retina sa nerve fiber layer, at maliliit, linear hemorrhages ay maaaring mangyari, kadalasang matatagpuan sa kahabaan ng periphery o sa gilid ng disc.

Kaya, sa panahon ng discoscopy, ang isang pagtatasa ng husay ay isinasagawa

• · ang tabas ng singsing na neuroretinal, ang kawalan nito (marginal excavation) o ang posibilidad na ito ay masira sa gilid
• · pagdurugo sa ibabaw ng ibabang paa
• peripapillary atrophy
• Paglipat ng vascular bundle

Quantification

• · excavation-to-disc ratio (E/D)
• ratio ng neuroretinal ring sa disc

Upang idokumento ang kalagayan ng doktor ng agham. Maginhawang gumamit ng mga larawang may kulay; sa kawalan ng fundus camera, maaari kang gumamit ng mga guhit na eskematiko.

Bilang karagdagan sa mga klinikal na pamamaraan ng pagsusuri sa mga doktor ng kalusugan, ang mga pamamaraan ngayon ay lalong ginagamit na nagbibigay-daan para sa isang husay na pagtatasa ng kondisyon ng mga istruktura ng nerbiyos. Ang mga ito ay confocal scanning laser ophthalmoscopy (Heidelberg retinal tomography - HRT), scanning laser polarimetry (GD) at optical coherence tomography (OCT). Dapat bigyang-diin na ang data na nakuha gamit ang mga instrumentong ito ay hindi dapat bigyang-kahulugan bilang isang panghuling pagsusuri. Ang diagnosis ay dapat gawin na isinasaalang-alang ang kabuuan ng lahat ng klinikal na data, tulad ng kondisyon ng disc, visual field, IOP, edad at family history. Ngunit sa parehong oras, ang nakumpirma na pagkasira ng kondisyon ng doktor. ay isang mahalagang prognostic sign ng pag-unlad ng glaucoma.

MGA PARAAN PARA SA VISUALIZATION NG RETINA AT HEAD NG OPTIC NERVE.

Sa mga nagdaang taon, sa diagnosis ng glaucoma, ang mga pamamaraan ng structural at topographic analysis (visualization) ng retina at optic nerve head (ONH) ay lalong ginagamit. Ang visualization ay tumutukoy sa pagkuha at pagpaparehistro ng mga intravital na imahe sa digital na format. Isinasagawa ang pananaliksik gamit ang iba't ibang kagamitan gamit ang iba't ibang paraan ng pagsukat. Sa pagsasagawa, ang mga sumusunod ay kadalasang ginagamit:

1. optical coherence tomography - OCT (Stratus OCT 3000 device mula kay Carl Zeiss Meditec);

2. pag-scan ng laser polarimetry - SLP (GDx VCC device mula kay Carl Zeiss Meditec);

3. confocal scanning laser ophthalmoscopy - KSLO (Heidelberg Retina Tomograph device - HRT 2, HRT 3 mula sa Heidelberg Engineering);

4. laser biomicroophthalmoscopy (Retinal Thickness Analyzer - RTA device mula sa Talia Technology).

Sa glaucoma, ang lahat ng mga pamamaraan na isinasaalang-alang ay ginagamit upang masuri ang estado ng retinal nerve fiber layer (RNFL) at, maliban sa DES, upang pag-aralan ang ONH. Gaya ng ipinakita sa nakaraang seksyon, ang ilang data sa estado ng ONH, kabilang ang mga dami, ay maaaring makuha gamit ang ophthalmoscopy at fundus photography. Tungkol sa RNFL, ang mga pamamaraan na isinasaalang-alang ay nagbubukas ng panimula ng mga bagong posibilidad. Nagagawa ng mga karanasang mananaliksik na tuklasin ang mga nested RNFL defect gamit ang direktang ophthalmoscopy o biomicro-ophthalmoscopy. Ang ophthalmoscopy at photography sa red-free na ilaw ay mas nagbibigay-kaalaman. Gayunpaman, tanging ang mga pamamaraan na isinasaalang-alang ang nagpapahintulot sa amin na masuri ang mga pagbabago sa RNFL nang detalyado at bigyan sila ng komprehensibong pagtatasa ng dami.

Ang pagsasagawa ng pananaliksik ay hindi nangangailangan ng espesyal na paghahanda ng mga pasyente. Ang transparency ng optical media ng mata ay may mahalagang papel. Kahit na ang maliliit na labo ay maaaring masira ang dami ng mga resulta ng pagsukat. Ang Stratus OCT 3000 device ay hindi gaanong sensitibo sa mga ganitong opacity. Ang lapad ng pupil ay may partikular na kahalagahan din. Sa napakakitid na pupil (mas mababa sa 2 mm), maaaring mahirap ang pagsusuri, lalo na sa Stratus OCT 3000 device. Gayunpaman, sa karamihan ng mga kaso, na may natural na lapad ng pupil, ang pagsusuri ay magagawa sa lahat ng device.

Visualization (pag-aaral ng morphometric criteria) ng optic nerve head.

Ang papel ng mga pag-aaral ng ONH sa pag-diagnose ng glaucoma at pagtatasa ng pag-unlad nito ay walang pag-aalinlangan at tinalakay nang detalyado sa nakaraang seksyon. Ang kahalagahan ng mga pamamaraan ng visualization ng ONH ay nakasalalay sa katotohanan na nagbibigay sila ng pinakatumpak na pagtatasa ng dami at pagsusuri sa istatistika ng mga parameter ng ONH, na nagpapahintulot sa amin na ilipat ang seksyong ito ng mga diagnostic ng glaucoma sa isang mas mataas na antas ng husay.

Dapat tandaan na kapag naganap ang glaucoma, ang mga pagbabago sa ONH ay kadalasang lumilitaw nang medyo mas huli kaysa sa mga pagbabago sa RNFL at hindi gaanong tiyak. Samakatuwid, sa mga tuntunin ng maagang pagsusuri ng glaucoma, ang visualization ng ONH ay hindi gaanong kaalaman kaysa sa mga pag-aaral ng RNFL. Tungkol sa pagtatasa ng pag-unlad ng sakit, ang dinamika ng mga pagbabago sa ONH ay gumaganap ng isang pantay na mahalagang papel.

Ang HRT 2 device ay nagtatala ng isang detalyadong "topographic" na mapa ng ibabaw ng GZN. Ang mga tumpak na sukat ng mga pangunahing parameter ng reserba ng gas ay ginawa: ang lugar nito; lugar, lalim at dami ng paghuhukay, lugar at dami ng neuro-retinal belt (NRG), E/D ratio, atbp. Upang masuri ang paghuhukay, ginagamit din ang isang espesyal na indicator ng hugis nito (cup shape measure). Ang mga nakuha na halaga ay inihambing sa mga hanay ng mga normal na halaga. Bilang karagdagan, ang isang malalim na pagsusuri sa istatistika (Moorfields) (pag-uuri ng regression ng Moorfield) ng mga parameter ng ONH ay isinasagawa sa 6 sa mga sektor nito, na ang bawat isa ay tinasa bilang normal, borderline o sa labas ng pamantayan. Ang tagapagpahiwatig ng hugis ng paghuhukay at ang mga resulta ng pagsusuri sa Moorfield ay itinuturing na pinakakaalaman sa pagsusuri ng glaucoma sa HRT 2.

Mayroon ding mga programa sa pagsusuri na nagbibigay-daan sa iyong suriin ang dynamics ng mga parameter ng GZ sa panahon ng paulit-ulit na mga sukat.

Ang halos parehong mga tagapagpahiwatig, maliban sa pagsusuri sa Moorfield, ay kinakalkula gamit ang RTA device. Ang pagkakaiba sa pagitan ng bawat tagapagpahiwatig at pamantayan ay tinasa sa istatistika bilang hindi makabuluhan o makabuluhan na may iba't ibang posibilidad (<5%, <1% и т.д.). Относительно меньшее распространение прибора в клинике ограничивает информацию о его достоинствах и недостатках.

Ang optical coherence tomograph Stratus OCT 3000 para sa pagsusuri ng ONH ay nagsasagawa ng 6 na transverse na seksyon sa iba't ibang mga meridian. Tinutukoy ng software ng device ang mga gilid ng cribriform plate at kinakalkula ang lahat ng kinakailangang mga parameter - ang lugar ng ONH, ang lugar at dami ng paghuhukay at ang neuro-retinal belt, ang E/D ratios na linear at sa lugar (Larawan 2). Gayunpaman, walang ginawang istatistikal na pagtatasa ng mga parameter na ito (paghahambing sa normative database), na medyo binabawasan ang kahalagahan ng mga pagsukat na isinagawa. Mayroon ding elemento ng interpolation, dahil ang ON ay sinusukat lamang sa mga lugar kung saan dumaan ang mga optical section, na bahagyang nagpapakilala sa estado ng ON, lalo na sa mga gilid nito. Sa kabilang banda, ang isang mahalagang bentahe ng aparato ay ang paggamit ng maaasahang mga punto ng pagkakakilanlan kapag gumagawa ng mga sukat (ang mga gilid ng cribriform plate), habang sa iba pang dalawang mga aparato ang mga contour ng disk ay manu-manong tinutukoy ng operator, na naglalaman ng isang malaking elemento ng subjectivity at isang potensyal na mapagkukunan ng mga pagkakamali.

Isinasaalang-alang ang nasa itaas, ang lahat ng isinasaalang-alang na aparato ay nagbibigay ng sapat na pagtatasa ng ONH sa mga pasyenteng may glaucoma. Ang optical coherence tomograph Stratus OCT 3000, hindi katulad ng HRT2 at RTA, ay hindi gumagawa ng istatistikal na paghahambing sa normative database, ngunit nagbibigay ng mas layunin na pagpapasiya ng mga hangganan ng ONH.

Visualization ng retinal nerve fiber layer (RNFL).

Ang dami ng pagtatasa ng RNFL sa peripapillary na rehiyon ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan para sa maagang pagsusuri ng glaucoma at pagtatasa ng dynamics ng pag-unlad nito. Napansin ng maraming mga may-akda na ang mga kaguluhan sa RNFL, bilang isang panuntunan, ay hindi lamang nauuna sa mga pagbabago sa ONH, ngunit madalas ding umuunlad nang mas maaga kaysa sa mga pagbabago sa perimetric at maaaring ang pangunahing klinikal na palatandaan ng tinatawag na "preperimetric" glaucoma.

Ang RNFL ay hindi pantay na ipinamamahagi sa paligid ng ONH, na may pinakamalaking kapal sa itaas at ibabang mga poste. Ang curve ng dependence ng RNFL kapal sa posisyon sa paligid ng ONH sa isang pabilog na peripapillary na seksyon ay may dalawang-humped na hugis na may maxima sa itaas at ibaba, at minima sa temporal at nasal quadrant.

Ang mga pag-aaral ng RNFL sa Stratus OCT 3000 ay maaaring isagawa gamit ang ilang mga programa sa pag-scan (mga protocol). Ang protocol na "RNFL kapal (3.4 mm)" ay pinagtibay bilang pamantayan. Sa protocol na ito, ang mga sukat ng RNFL ay ginagawa kasama ang isang 3.4 mm diameter na bilog na manu-manong nakasentro kaugnay sa ONH. Ang pamamaraan ng OCT ay nagbibigay-daan sa direktang pagsukat ng kapal ng RNFL, na optically denser kaysa sa mga katabing retinal layer. Ang mga resulta ay ipinahayag nang grapiko bilang isang curve ng kapal ng RNFL. Sa dami, kinakalkula ng device ang average na kapal ng RNFL sa 12 sektor, 4 na quadrant at ang pangkalahatang average (kasama ang buong perimeter). Ang mga karagdagang kalkuladong tagapagpahiwatig at ang kanilang mga pagkakaiba (mga pagkakaiba) para sa kanan at kaliwang mata ay kinakalkula. Ang mga resulta at mga kamag-anak na kalkuladong tagapagpahiwatig ay inihambing sa istatistika sa isang malawak na normatibong base na isinasaalang-alang ang edad at kasarian ng pasyente. Ang curve ng kapal ng RNFL ay tinatasa sa pamamagitan ng posisyon nito sa graph na nauugnay sa normal, borderline, at mga pathological zone, na naka-highlight sa berde, dilaw, at pula, ayon sa pagkakabanggit. Ang nakuha na dami ng mga halaga ng mga tagapagpahiwatig ay minarkahan ng parehong mga kulay, na ginagawang mas madaling suriin ang mga resulta (Larawan 3)

Ang GDx VCC ay isang espesyal na aparato na idinisenyo ng eksklusibo para sa pag-aaral ng RNFL. Ang layer na ito ay may polarizing properties, at ang antas ng polarization, na tinutukoy ng laser polarimetry, ay proporsyonal sa kapal nito. Ang aparato ay kumukuha ng mga sukat sa bawat punto ng isang hugis-parihaba na lugar na may sukat na 15° x 15° sa paligid ng GZN. Katulad ng Stratus OCT, isang curve ng RNFL kapal ang ginawa, isang serye ng mga summary measures ng RNFL kapal ay tinutukoy (pangkalahatang average - TSNIT, at ang standard deviation nito, ibig sabihin sa upper at lower quadrants), at isang statistical comparison ng lahat ng measurements at ang mga tagapagpahiwatig ay isinasagawa na may malawak na normatibong base, na isinasaalang-alang ang edad at kasarian ng pasyente. Tanging ang device na ito ang istatistikal na sinusuri ang kawalaan ng simetrya ng data sa parehong mga mata. Ang isang napaka-kaalaman na "tagapagpahiwatig" ng estado ng RNFL (Nerve Fiber Indicator - NFI) ay kinakalkula din, na nagbibigay ng isang mahalagang pagtatasa ng mga paglihis ng lahat ng nasusukat na parameter mula sa mga normal na halaga. Bilang karagdagan, ang pag-print ng mga resulta (Larawan 4) ay nagbibigay ng mga mapa ng kapal ng RNFL sa buong lugar ng pag-aaral at mga mapa ng mga paglihis mula sa pamantayan (Deviation Map), kung saan ang pagkakaiba sa pagitan ng mga kapal ng RNFL mula sa normatibo base sa bawat punto ay tinasa ng istatistika at ang antas ng paglihis ay na-highlight ng kaukulang kulay (pula - sa kaso ng mga pinaka-binibigkas na pagbabago).

Ang parehong device na isinasaalang-alang ay may mga programa sa pagsusuri na nagbibigay-daan sa isa na suriin ang dynamics ng mga parameter ng RNFL sa mga paulit-ulit na pagsukat.

Hindi tulad ng mga inilarawan, ang iba pang dalawang device (HRT2 at RTA) ay walang kakayahang tumpak na sukatin ang RNFL. Ito ay dahil sa kanilang hindi sapat na depth resolution (300 at 52 µm, ayon sa pagkakabanggit, kumpara sa, halimbawa, 8-10 µm para sa OCT).

Gaya ng nabanggit sa itaas, ang paraan ng XLO na ginamit sa HRT 2 device ay nagbibigay-daan sa isa na makakuha ng detalyadong mapa ng topograpiya (surface relief) ng ONH at ng nakapalibot na retina. Ngunit ang kapal ng RNFL ay hindi direktang sinusukat, ngunit hindi direkta - bilang ang distansya ng gilid ng optic disc na may kaugnayan sa kamag-anak (reference) na eroplano ng retina (sa makasagisag na paraan, ito ay maihahambing sa pagtatantya ng kabuuang sukat ng isang iceberg sa pamamagitan ng pagsukat lamang ng ibabaw na bahagi nito). Ang kurba ng kapal ng RNFL ay tinasa nang husay sa pamamagitan ng hitsura at distansya nito sa itaas ng reference plane (Larawan 5). Isang tagapagpahiwatig lamang ang sinusuri sa dami - ang average na kapal ng RNFL kumpara sa hanay ng normatibo, na hindi isinasaalang-alang ang edad at kasarian ng mga paksa.

Ang pagtatasa ng RNFL gamit ang RTA device ay batay sa parehong mga prinsipyo. Bilang karagdagan sa average na kapal ng RNFL, binibilang din ng RTA ang cross-sectional area ng RNFL.

Kaya, ang mga sapat na pamamaraan para sa pag-aaral ng RNFL sa mga pasyenteng may glaucoma at pinaghihinalaang glaucoma ay pag-scan ng laser polarimetry sa GDx VCC instrument at optical coherence tomography gamit ang Stratus OCT 3000. Gaya ng ipinakita sa ilang mga pag-aaral, ang pagtatasa ng RNFL gamit ang HRT 2 at RTA na mga aparato ay hindi sapat na nagbibigay-kaalaman at magagamit lamang bilang isang pantulong na pamamaraan. Isa lamang sa mga isinasaalang-alang na pamamaraan at device, ang OCT sa Stratus OCT 3000, ang sabay-sabay na nagbibigay ng qualitative na katangian ng parehong RNFL at ONH.

Pagsusuri sa larangan ng pagtingin

Ang visual field ay ang lugar ng espasyo na nakikita ng mata na may isang nakapirming tingin. Ang perimetry ay isang paraan ng pag-aaral ng visual field gamit ang paggalaw (kinetic perimetry) o stationary stimuli (static perimetry).

Ang espasyong nakikita ng mata ay may mga hangganan. Gayunpaman, sa loob ng mga hangganang ito ang mga posibilidad ng visual na perception ay lubhang hindi pantay. Sa gitna (sa lugar ng punto ng pag-aayos), nakikilala ng mata ang mga pinaka-hindi gaanong pagkakaiba sa pag-iilaw, habang sa periphery ng visual field, ang kakayahang makilala ay ilang mga order ng magnitude na mas mababa. Ang isang quantitative na katangian ng kakayahang ito ay light sensitivity. Ang pagsukat ng photosensitivity sa iba't ibang bahagi ng visual field ay nagpapahintulot sa amin na makuha ang 3-dimensional na modelo nito sa anyo ng isang tinatawag na "visual field island" (Fig. 1). Ang pahalang na seksyon ng "isla" ay nagpapakita ng distansya ng iba't ibang bahagi ng visual field mula sa visual axis sa mga degree, at ang posisyon na nauugnay sa vertical axis ay nagpapakilala sa light sensitivity ng anumang punto sa decibels (dB). Karaniwan, ang pinakamataas na sensitivity ng liwanag (sa tuktok ng "isla") ay sinusunod sa punto ng pag-aayos. Patungo sa periphery ng visual field, unti-unting bumababa ang sensitivity ng liwanag. Ang blind spot ay mukhang isang malalim na "mine" sa temporal na bahagi ng visual field.

Hindi tulad ng campimetry (tingnan sa ibaba), ang perimetry, parehong kinetic at static, ay ginagawa gamit ang hemispherical o arc perimeters, kaya ang mga distansya mula sa visual axis ay sinusukat sa mga degree, at ang radius ng sphere (arc) ay hindi mahalaga (kadalasan ito ay 30 o 33 cm).

Ang mga resulta ng perimetry ay ipinakita sa anyo ng 2-dimensional (planar) na mga mapa (mga scheme) ng isang 3-dimensional na "isla" ng visual field. Depende sa uri ng perimetry, iba ang hitsura ng mga mapa na ito. Sa kinetic perimetry, tanging ang mga hangganan ng larangan ng pagtingin ay minarkahan (sa mga degree sa kahabaan ng arko). Depende sa mga katangian ng stimulus (test object), ang mga hangganan ay maaaring bahagyang mas malawak o mas makitid (Fig. 1B). Samakatuwid, sa internasyonal na pagsasanay, ginagamit ang karaniwang stimuli ng ilang mga laki at ningning. Sa static na perimetry, ang partikular na light sensitivity ng ilang mga lugar ng visual field ay tinutukoy at ipinapakita sa mga diagram sa anyo ng mga partikular na numero o gamit ang isang conventional black-and-white scale (Fig. 1B).

Sa kasaysayan, maraming variation ng perimetry ang binuo at ginamit. Sa ngayon, ang mga kinakailangan ng klinikal na kasanayan na may kaugnayan sa glaucoma ay makabuluhang limitado ang bilang ng mga naturang pamamaraan. Ang mga pangunahing ay ilalarawan sa ibaba.

Kinetic perimetry. Ang pangunahing layunin nito ay pag-aralan ang mga peripheral na hangganan ng visual field; sa ilang lawak, posible ring matukoy ang malalaking lugar ng kumpleto o bahagyang pagkawala ng photosensitivity (absolute at relative scotomas), lalo na, upang matukoy ang mga hangganan ng mga bulag. puwesto. Ang pag-aaral ay isinasagawa nang sunud-sunod sa ilang, mas madalas sa 8, mga meridian, sa pamamagitan ng maayos na paglipat ng bagay na pansubok sa ibabaw ng perimeter mula sa periphery patungo sa gitna hanggang sa sandaling mapansin ito ng paksa. Ang mga mahahalagang kondisyon para sa pagkuha ng maaasahang mga resulta ay ang patuloy na pag-aayos ng tingin ng paksa sa gitnang marka, pati na rin ang isang matatag na bilis ng paggalaw ng bagay na pagsubok (mga 2° bawat 1 s). Ang pagsusuri ay isinasagawa nang walang salamin upang maalis ang impluwensya ng mga gilid ng frame ng salamin sa mga resulta nito.

Pangunahing ginagamit manu-manong perimetry, bagaman ang mga modernong perimeter ng computer, na inilarawan nang detalyado sa susunod na seksyon, ay may mga kinetic perimetry program.

Ang manu-manong perimetry ay isinasagawa gamit ang Förster-type perimeters (halimbawa PNR-2-01), na isang itim na arko na umiikot na may kaugnayan sa gitna para sa pag-install sa kinakailangang meridian, kung saan ang isang pagsubok na bagay sa anyo ng isang puti o iba pang ang kulay na bilog sa dulo ng isang itim na pamalo ay inilipat. Ang mga projection perimeter ay mas maginhawa. Sa Russia, ang isang arc perimeter ay ginawa - isang projection field of view analyzer APPZ-01 (isang pagbabago ng dating ginawa na PRP-60). Ang isang bilang ng mga dayuhang kumpanya ay nag-aalok ng hemispherical perimeters (Goldmann type).

Projection, lalo na ang mga hemispherical perimeter magbigay ng standardisasyon ng liwanag ng background at ng pagsubok na bagay, na medyo nagpapataas ng katumpakan ng pag-aaral. Bilang karagdagan, sa pamamagitan ng paggamit ng mga pansubok na bagay na may iba't ibang laki (at/o mga antas ng liwanag sa mga hemispherical perimeter), posibleng makakuha ng mas kumpletong, komprehensibong pagtatasa ng estado ng mga hangganan ng visual field. Ang pamamaraan na ito, ang tinatawag na quantitative (quantitative) perimetry, ay nagbibigay-daan, mahalagang, upang matukoy ang mga hangganan ng ilang mga seksyon ng "isla ng visual field" sa iba't ibang antas mula sa base nito. Gayunpaman, pinapataas nito ang tagal ng pag-aaral nang maraming beses.

Sa kasalukuyan, sa mga pasyente na may glaucoma, ang kinetic perimetry ay may limitadong halaga, na nagbibigay ng pangunahing kontrol sa estado ng mga hangganan ng visual field. Sa karamihan ng mga kaso, ang pamamaraang ito ay nakakakita ng mga makabuluhang pagbabago sa paunang yugto o habang ang sakit ay umuunlad. Tungkol sa maagang pagsusuri ng glaucoma o pagtuklas ng mga banayad na phenomena ng paglala ng sakit, ang manu-manong kinetic perimetry ay makabuluhang mas mababa kaysa sa static perimetry at dapat gamitin lamang bilang isang pantulong na pamamaraan, o sa mga kondisyon kung saan ang computer static perimetry ay nananatiling hindi magagamit para sa isang kadahilanan o iba pa.

Pamamaraan static na perimetry Binubuo sa pagtukoy ng sensitivity ng liwanag sa iba't ibang bahagi ng visual field gamit ang mga nakatigil na bagay na may variable na liwanag. Ang pag-aaral ay isinasagawa gamit ang mga nakakompyuter na instrumento na tinitiyak na ang pag-aaral ay isinasagawa sa semi-awtomatikong mode; Ang pagbabagong ito ng pamamaraan ay binigyan ng pangalang computer o awtomatikong static perimetry.

Ang medikal na merkado ay nag-aalok ng mga perimeter ng computer mula sa maraming mga tagagawa. Gayunpaman, ang mga perimeter ng Humphrey mula kay Carl Zeiss Meditec at Octopus mula sa Haag-Streit (mula rito ay tinutukoy bilang mga karaniwang perimeter) ay kinikilala bilang mga sanggunian para sa pagsusuri sa mga pasyenteng may glaucoma.

Kasalukuyang ginawa ang mga perimeter ng computer ay karaniwang may 25-30 mga programa, alinsunod sa kung saan ang proseso ng pananaliksik ay isinasagawa. Sa kasong ito, itinatakda ng programa ang lokalisasyon ng mga puntong pinag-aaralan sa larangan ng pagtingin, ang laki, liwanag at pagkakasunud-sunod ng pagtatanghal ng mga bagay sa pagsubok na ginamit.

Ang mga programa ay nagpapatupad ng ilang mga diskarte sa pananaliksik, ang pangunahing mga ito ay ang threshold at suprathreshold (screening); ang isang kumbinasyon ng mga ito ay posible rin. Ang diskarte sa threshold ay upang matukoy ang threshold ng light sensitivity sa bawat sinusuri na punto sa visual field; ito ang pinakatumpak, ngunit nangangailangan ng maraming oras at matagal na atensyon ng pasyente, na hindi palaging magagawa. Gamit ang diskarte sa suprathreshold, ang katotohanan ng pagbaba sa light sensitivity na nauugnay sa inaasahang antas nito (statistical average, o kinakalkula batay sa pagsukat ng photosensitivity sa isang maliit na bilang ng mga puntos sa isang partikular na pasyente) ay naitala. Ang paggamit ng ganoong diskarte ay maaaring makabuluhang bawasan ang tagal ng pag-aaral, ngunit ang katumpakan nito ay nababawasan din nang malaki. Ang ilang mga suprathreshold na programa sa mga puntong may pinababang light sensitivity ay gumagawa din ng magaspang na pagtatasa sa antas ng pagbabawas, na naghahati sa mga scotoma sa ganap at kamag-anak. Ang tanging serially na ginawa na awtomatikong static na perimeter sa Russia ay nagsasagawa ng pananaliksik gamit lamang ang isang supra-threshold na diskarte; tinutukoy ng aparato ang mga scotoma bilang ganap at kamag-anak, na, naman, ay nahahati sa 2 antas.

Posible rin ang mga opsyon sa kompromiso. Ang isa sa mga ito ay pinagsamang mga programa na nagbibigay para sa pagsusuri ng suprathreshold ng buong visual field na may kasunod na pagpapasiya ng threshold ng photosensitivity sa mga lugar ng pagbaba nito. Ang isa pang opsyon ay ang paggamit ng mga espesyal na algorithm na nagbabawas sa oras ng threshold na pananaliksik sa pamamagitan ng pag-optimize ng marami sa mga elemento nito. Sa Humphrey perimeter ito ang SITA Standard at SITA Fast algorithm, sa Octopus perimeter - ang TOP algorithm. Isinasaalang-alang ang makabuluhang (3-4 na beses) na pagbawas sa oras ng pananaliksik, ang paggamit ng mga algorithm na ito ay dapat ituring na makatwiran, sa kabila ng bahagyang pagbaba sa katumpakan ng pananaliksik.

Para sa glaucoma, ginagamit ang mga threshold program bilang pamantayan upang pag-aralan ang gitnang rehiyon ng visual field (30-2 o 24-2 sa Humphrey perimeter, o mga programa 32 o G1 sa Octopus perimeter).

Ang pag-aaral ay isinasagawa sa monocularly. Kapag sinusuri ang central visual field sa mga pasyenteng higit sa 40 taong gulang, ginagamit ang isang presbyopic corrective lens na angkop para sa edad. Para sa ametropia, ang isang pagwawasto ay ginawang katumbas ng spherical na katumbas nito. Ang kapangyarihan ng corrective lens ay maaaring kalkulahin ng perimeter mismo pagkatapos ipasok ang data sa edad ng paksa at ang mga resulta ng refractometry. Ang lens ay dapat ilagay malapit sa mata ng pasyente upang ang mga gilid nito ay hindi limitahan ang larangan ng pagtingin o lumikha ng mga maling scotoma. Ang mga maling scotoma ay nauugnay din sa pagkakaroon ng ptosis o "naka-overhang" na kilay. Sa ganitong mga kaso, ang palpebral fissure ay maaaring palawakin gamit ang isang strip ng adhesive tape. Ang built-in na video camera ay nagbibigay-daan sa iyo upang tumpak na iposisyon ang mata ng pasyente, pati na rin sukatin ang diameter ng mag-aaral. Ang pinakamainam na laki ng mag-aaral ay 3.5-4 mm. Sa isang napakakitid na mag-aaral na mas mababa sa 2 mm, ang mahinang mydriatics ay maaaring gamitin sa ilang mga kaso. Gayunpaman, ang pagkakaroon ng mydriasis ay hindi rin kanais-nais, dahil sinamahan ito ng pagtaas ng sensitivity ng liwanag, na maaaring humantong sa mga maling konklusyon. Kapag ang isang pasyente ay unang sinusuri, ang pasyente ay dapat na maingat na turuan at magsagawa ng isang demo test upang mabawasan ang papel ng "epekto sa pagkatuto".

Pagsusuri ng kawastuhan ng pagsusulit.

Mayroong ilang mga tagapagpahiwatig na nagbibigay-daan sa iyo upang masuri ang kalidad ng pagganap ng pagsusuri ng isang pasyente. Ang mga error (mga error sa Humphrey, catch trials sa Octopus) ay maaaring false-positive, kapag ang pasyente ay nagbigay ng tugon nang hindi nagpapakita ng stimulus, tumutugon sa tunog ng projection mechanism, at false-negative, kapag ang isang mas maliwanag na test object ay napalampas sa ang punto kung saan ang pasyente ay nakakita ng hindi gaanong matingkad na pampasigla. Ang pagkakaroon ng isang malaking bilang (20% o higit pa) ng mga error ng isang uri o iba pa ay nagpapahiwatig ng mababang pagiging maaasahan ng mga resulta na nakuha. Ang Octopus perimeter ay nagbibigay din ng kabuuang reliability factor (RF - reliability factor), na sumasalamin sa kabuuang bilang ng mga error sa %.

Pana-panahon ding sinusuri ng Humphrey perimeter ang tamang fixation sa pamamagitan ng paghahatid ng stimulus sa blind spot at pagtatala ng Fixation Losses kapag ang pasyente ay tumugon sa isang stimulus na hindi niya dapat nakita; ang proporsyon ng pagkalugi sa pag-aayos ay hindi dapat lumagpas sa 20%. Bilang karagdagan, ang mga paglihis sa direksyon ng tingin ay patuloy na naitala at naitala. Kung malaki ang kanilang amplitude at frequency, hindi rin mapagkakatiwalaan ang data. Sa perimeter ng Octopus, ang mga paglihis ng tingin ay hindi nakarehistro, ngunit ang programa ay sinuspinde hanggang sa maibalik ang tamang posisyon ng mata.

Pagsusuri ng mga resulta.

Ang pag-print ng mga resulta ng pagsubok ay naglalaman ng isang malaking halaga ng impormasyon na nagpapakilala sa estado ng gitnang visual field. Ang isang halimbawa ng isang Humphrey perimeter printout ay ipinapakita sa Fig. 2. Ang itim at puti o kulay (Octopus) na mapa ay nagpapakita ng light sensitivity nang grapiko. Ang mga scheme na may mga naka-print na numero ay nagpapakita ng mga quantitative indicator ng photosensitivity at ang kanilang mga paglihis mula sa pamantayan ng edad. Ang pinakakaalaman ay ang dalawang mas mababang ipinares na mga scheme na "Kabuuang paglihis" at "Pattern deviation" sa Humphrey, "Probability" at "Corrected probability" sa Octopus, na halos katumbas sa parehong perimeter. Ang mga diagram na ito ay nagpapakita ng posibilidad ng ilang mga abnormalidad na naroroon; mas mababa ang posibilidad ng paglihis, mas matindi ang pagtatabing ng kaukulang simbolo. Ang pinakamahalaga ay ang huling (kanan) ng mga ipinares na scheme na isinasaalang-alang - "Paglihis ng pattern" at "Naitama na posibilidad". Sa mga scheme na ito, ang impluwensya ng isang nagkakalat na pangkalahatang pagbaba sa photosensitivity, na nangyayari, halimbawa, sa pagkakaroon ng mga paunang katarata o iba pang mga opacities ng optical media ng mata, ay hindi kasama. Itinatampok nito ang kahit na maliliit na lokal na depekto, na may mahalagang papel sa maagang pagsusuri ng glaucoma. Sa iba pang mga diagram, ang mga maliliit na pagbabago ay madalas na hindi napapansin.

Kasama ng mga diagram, ang mga printout ay naglalaman din ng isang bilang ng mga summary indicator (mga indeks) na nagbibigay ng pangkalahatang quantitative na katangian ng estado ng central visual field (kung saan ang mga pangalan ng mga indeks sa dalawang perimeter ay naiiba, ang pangalan para sa Humphrey ay ibinibigay. una, ang pangalawa, pagkatapos ng “/” sign, para sa Octopus).

1. MD - ibig sabihin ng paglihis - sumasalamin sa average na pagbaba sa photosensitivity.

2. PSD – pattern standard deviation (standard deviation (sigma) ng pattern [central field of view]) / LV – loss variance (loss variance [photosensitivity]) – nailalarawan ang kalubhaan ng mga lokal na depekto.

3. SF - panandaliang pagbabagu-bago (mga panandaliang pagbabagu-bago, Humphrey lamang) - ay nagpapahiwatig ng katatagan (pag-uulit) ng mga pagsukat ng photosensitivity sa mga puntong nasuri nang dalawang beses sa panahon ng pag-aaral. Ang SF>7.0 dB ay itinuturing na isang tanda ng hindi pagiging maaasahan ng mga resultang nakuha.

4. CPSD – itinama ang PSD / CLV – itinama ang mga halaga ng LV – PSD / LV na naitama na isinasaalang-alang ang laki ng mga panandaliang pagbabago (tingnan ang talata 2).

(Kapag ginagamit ang SITA Standard at SITA Fast algorithm, ang CF at CPSD na mga indeks ay hindi ipinahiwatig)

Sinusuri ng Humphrey perimeter ang posibilidad na maging normal ang isang naibigay na halaga ng index. Halimbawa, ang entry na "MD -9.96 dB P<0.5%» указывает, что снижение индекса MD на 9,96 дБ встречается реже, чем в 0,5% (то есть реже, чем у 1 из 200 здоровых лиц).

Ang kabuuang mga indeks, lalo na ang unang dalawa sa kanila, ay pangunahing ginagamit sa siyentipikong pananaliksik, at gayundin, sa mga indibidwal na pasyente, kapag tinatasa ang dinamika ng mga pagbabago. Gayunpaman, sa pangkalahatan, hindi gaanong nagbibigay-kaalaman ang mga ito kaysa sa mga scheme ng "Pattern deviation" o "Corrected probability".

Ang Humphrey perimeter printout ay naglalaman din ng resulta ng GHT – Glaucoma Hemifield Test (paghahambing ng upper at lower hemifield sa 5 kaukulang lugar) sa anyo ng mga mensahe: GHT sa loob / labas ng mga normal na limitasyon (sa loob / labas ng norm) o GHT borderline (sa borderline). antas).

Kasama sa Octopus perimeter printout ang Bebie Curve, na tinatawag ding Cumulative Defect Curve. Sa curve mula kaliwa hanggang kanan ang photosensitivity ng lahat ng mga punto ay naka-plot nang sunud-sunod mula sa pinakamalaki hanggang sa pinakamaliit. Ang kurba na ito, kung ito ay pantay na nabawasan kaugnay sa normal na kurba, ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pangkalahatang (nagkakalat) na pagbaba sa photosensitivity. Sa pagkakaroon ng mga lokal na depekto, ang kaliwang gilid ng kurba ay nananatili sa isang normal na antas, habang ang kanang gilid ay biglang lumihis pababa.

Ang mga sumusunod ay itinuturing na makabuluhang pamantayan para sa pagtatatag ng diagnosis ng glaucoma:

1. abnormal na Glaucoma Hemifield Test (GHT) – na may dalawang magkasunod na visual field test, o

2. ang pagkakaroon ng tatlong puntos na may pagbaba sa photosensitivity, na may posibilidad na P<5%, а хотя бы для одной из этих точек P<1%, при отсутствии смыкания этих точек со слепым пятном (указанные изменения также должны иметь место при двух последовательных проверках поля зрения);

3. pagtaas ng pagkakaiba-iba (naitama ang standard deviation) ng central visual field pattern (CPSD), pagkakaroon ng probability P<5% при нормальном в остальных отношениях поле зрения (также должно наблюдаться при двух последовательных проверках поля зрения).

Sa pag-unlad ng glaucoma, ang mga pagbabago sa gitnang visual field ay tumataas at maaaring makita hindi lamang sa tulong ng computer static perimetry, kundi pati na rin sa campimetry at sa isang masusing pagsusuri sa mga kaukulang bahagi ng visual field gamit ang mga kinetic perimetry na pamamaraan. Kadalasan ang mga depekto sa katangian ay matatagpuan sa lugar na matatagpuan 10-20 ° mula sa punto ng pag-aayos (ang tinatawag na Bjerrum zone), sa anyo ng mga focal o arcuate scotomas, na maaaring sumanib sa blind spot. Medyo mas madalas, mayroong isang nakahiwalay na pagpapalawak ng blind spot o maliliit na scotoma sa loob ng 10° mula sa punto ng pag-aayos. Ang isang tinatawag na "nasal step" ay maaaring maobserbahan, na nagpapakita ng sarili sa anyo ng isang scotoma sa upper-nasal (hindi gaanong karaniwan, lower-nasal) na bahagi ng central visual field, na mahigpit na nililimitahan ng pahalang na meridian (sa Humphrey perimeter ito ay nakita din gamit ang Glaucoma Hemifield Test). Ang isang katulad na pahalang na hangganan ay madalas na sinusunod sa arcuate scotomas sa Bjerrum zone.

Pagtatasa ng visual field dynamics. Ang isa sa mga pinakamahalagang palatandaan ng pag-unlad ng proseso ng glaucomatous ay ang negatibong dinamika ng visual field. Upang masuri ito, karamihan sa mga perimeter, kabilang ang mga karaniwang perimeter, ay naglalaman ng mga espesyal na programa. Ang isang sapat na napatunayan na paghuhusga tungkol sa likas na katangian ng mga pagbabago sa visual field ay nagsisiguro ng isang paghahambing ng hindi bababa sa tatlo, at mas mabuti na 5-6 na magkakasunod na mga sukat (isinasaalang-alang ang subjectivity ng pag-aaral, kabilang ang "epekto sa pagkatuto"). Upang matiyak ang posibilidad ng paghahambing, ang lahat ng pag-aaral ay dapat na isagawa nang mahigpit ayon sa parehong programa. Maipapayo na magsagawa ng paulit-ulit na pag-aaral 2 beses sa isang taon.

Walang mahigpit na pamantayan ang binuo para sa pagtatasa ng pag-unlad ng glaucoma sa pamamagitan ng visual field. Gayunpaman, pinaniniwalaan na ang pagbaba sa light sensitivity ng isang pangkat ng mga puntos sa isang hemifield ng 5 dB o higit pa, o ng isang punto ng higit sa 10 dB, na kinumpirma ng dalawang magkasunod na visual field na mga pagsubok, ay nagpapahiwatig ng isang makabuluhang pagkasira. Bilang karagdagan, ang bawat perimeter ay may sariling pamantayan. Halimbawa, sa Humphrey perimeter, sinusuri at minarkahan ng Glaucoma Change Probability Maps ang program ng isang espesyal na simbolo sa bawat punto kung saan mayroong makabuluhang pagbaba sa sensitivity ng liwanag. Ito ay pinaniniwalaan na ang pagkakaroon ng tatlong ganoong (parehong) puntos sa tatlong magkakasunod na eksaminasyon ay malinaw na nagpapatunay ng pag-unlad, at sa panahon ng dalawang eksaminasyon ay nagsisilbing batayan para sa isang mapagpalagay na konklusyon.

Ang asul-dilaw na perimetry, na tinatawag ding Short Wavelength Automated Perimetry (SWAP), ay available sa standard at ilang iba pang modernong perimeter. Sa panlabas, ito ay naiiba sa conventional (white-on-white "white-on-white") perimetry lamang sa pamamagitan ng paggamit ng isang dilaw na kulay ng background (100 cd/m?) at asul na stimuli (maximum sa rehiyon na 440 nm, laki V ayon kay Goldman). Gayunpaman, ginagawang posible ng mga kondisyong ito ng pagpapasigla na ihiwalay at hiwalay na suriin ang pag-andar ng tinatawag na "asul" na mga cone, pati na rin ang kanilang kaukulang mga ganglion cell (maliit na bistratified) at ang mga nakapatong na bahagi ng mga visual na daanan.

Ipinakita na ang asul-dilaw na perimetry ay nagbibigay ng pinakamaagang pagtuklas ng mga pagbabago sa visual field sa glaucoma. Kasabay nito, ang pamamaraan ay napaka-sensitibo sa defocusing at opacities ng optical media ng mata at samakatuwid ay may bahagyang mas kaunting pagtitiyak (pagkakatiwalaan) kaysa sa maginoo na static perimetry. Ang pagtaas ng pagkakaiba-iba sa mga resulta ay nagpapahirap sa pagtatasa ng pag-unlad ng glaucoma. Bilang karagdagan, ang mga algorithm na nagbabawas sa oras ng pananaliksik (gaya ng SITA o TOP) ay hindi pa ipinatupad, kaya ang asul-dilaw na perimetry ay nangangailangan ng malaking tagal ng oras, na naglilimita sa paggamit nito sa pagsasanay.

Ang frequency doubling technology perimetry (FDT perimetry) ay batay sa optical illusion na ang isang black-and-white grating alternating (pagbabago ng kulay ng black stripes sa puti at white stripes sa black) na may isang partikular na frequency ay lumilikha ng ilusyon ng presensya ng doble ng dami. mga lane. Ginamit ang ilusyong ito sa orihinal na device - Humphrey FDT perimeter mula kay Carl Zeiss Meditec. Sinusuri ng aparato ang gitnang larangan ng view na may sukat na 20° (program C-20; maaari itong palawakin pa hanggang 30° mula sa gilid ng ilong - program N-30). Ang 16 na stimuli ay ginagamit sa anyo ng mga parisukat na may sukat na 10°, 4 sa bawat kuwadrante, at ang ika-17 sa anyo ng isang bilog na 5° sa gitna (Fig. 3). Ang tagal ng stimulus ay 720 ms, ang spatial frequency ng grating na may sinusoidal illumination profile ay 0.25 cycle bawat degree, ang alternation frequency ay 25 Hz, ang average na ningning ay 50 cd/m?. Ang kaibahan ng grating ay nagbabago nang sunud-sunod hanggang sa sandaling mapansin ito ng paksa. Gaya ng sa maginoo na static perimetry, ginagamit ang mga diskarte sa suprathreshold at threshold. Mahalaga na ang suprathreshold na pag-aaral ay tumatagal lamang ng 35 s, at ang threshold na pag-aaral ay tumatagal ng 3.5-4 na minuto. Ang bilis ng pag-aaral, pati na rin ang mahinang pag-asa sa defocus at laki ng mag-aaral, ay ginagawang posible na gamitin ang paraan at aparato para sa pag-aaral ng screening para sa glaucoma. Gumagamit ako ng dalawang variant ng screening program na C-20-1 at C-20-5, na naiiba sa unang kaso 99%, at sa pangalawa - 95% ng mga malulusog na tao ang napansin ang mga grating sa paunang antas ng kaibahan. Ang pamamaraan ay ipinakita na lubhang sensitibo at tiyak sa pag-diagnose ng glaucoma; magandang sulat ng mga resulta na nakuha sa data ng maginoo static perimetry.

Campimetry tumutukoy sa pinakasimple at pinakalumang paraan ng pag-aaral ng visual field. Malawakang ginagamit sa ating bansa para sa maagang pagsusuri ng glaucoma noong 40-70s ng huling siglo.

Upang maisagawa ang campimetry, isang patag na itim na ibabaw na may sukat na 2×2 m na may pare-parehong pag-iilaw ay kinakailangan. Ang pasyente ay nakaupo sa layong 1 m mula sa eroplanong ito na nakasara ang hindi sinusuri na mata at hiniling na ayusin ang isang marka sa anyo ng isang liwanag na bilog o krus sa gitna ng ibabaw na ito. Pagkatapos ang isang pagsubok na bagay sa anyo ng isang puting bilog na may diameter na 5 mm sa isang mahabang madilim na stick ay humantong mula sa paligid hanggang sa gitna sa iba't ibang mga meridian at ang lugar kung saan lumilitaw ang marka ay minarkahan ng tisa o isang pin. Ang mga hangganan ng larangan ng pagtingin na nakuha sa ganitong paraan ay muling kinakalkula sa mga angular na degree. Upang gawin ito, sukatin ang distansya mula sa fixation point hanggang sa chalk mark sa sentimetro at hatiin ito ng 100. Ito ang tangent ng anggulo kung saan nakikita ng pasyente ang bagay. Pagkatapos, gamit ang mga logarithmic table, kailangan mong hanapin ang halaga ng kaukulang anggulo mula sa tangent nito.

Sa pagsasagawa, ginamit ang isang campimeter na may dalawang pantograph (para sa kanan at kaliwang mata) ni Propesor A.I. Gorban na may isang transparent na protractor V.S. Krasnovidov para sa pagtukoy ng mga angular na sukat ng scotomas nang walang muling pagkalkula at isang campimeter mula sa Bausch & Lomb.

Diagnosis ng congenital glaucoma.

Kapag sinusuri ang isang bata na may congenital glaucoma, dapat mong bigyang pansin ang mga sumusunod na palatandaan na katangian ng sakit na ito.

Edema ng kornea. Mas madalas na ito ay kinakatawan ng microcystic edema ng epithelium nito, mas madalas (na may mga ruptures ng posterior border plate) - binibigkas na edema ng stroma. Ang congenital glaucoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalaan ng simetrya ng edema sa magkapares na mga mata.

Upang ibahin ang corneal edema dahil sa congenital glaucoma mula sa physiological opalescence ng cornea na may katulad na panlabas na mga palatandaan (sa mga unang linggo ng buhay ng isang bata), ang sumusunod na pamamaraan ay dapat gamitin. 1-2 patak ng isang osmotic na paghahanda (40% glucose solution, glycerin, atbp.) ay inilalagay sa conjunctival cavity ng mata na sinusuri. Kung ang pag-ulap ng kornea ay nauugnay sa edema nito (dahil sa congenital glaucoma), ang density nito ay bababa, o ang pag-ulap ay mawawala nang buo. Kung ang pamamaraang ito ay hindi nagbabago sa density ng corneal opacification, kung gayon ang sanhi nito ay nakasalalay sa physiological opalescence ng cornea ng bagong panganak, na mawawala sa sarili nitong ilang araw.

Pag-uunat ng kornea. Ang pahalang na diameter ng kornea, na higit sa 9.5 mm sa mga bagong silang at 11.5 mm sa dalawang taong gulang na mga bata, ay nagpapahiwatig ng paglawak nito.

Ibahin ang pagkakaiba ng corneal stretching mula sa megalocornea. Sa mga batang may congenital glaucoma, ang proseso ng pag-uunat ng corneal ay karaniwang asymmetrical sa kapwa mata. Sa kanilang kornea, madalas na matatagpuan ang mga bakas ng pagkalagot ng posterior limiting plate (ang tinatawag na Haab's striae). Bilang karagdagan, ang pag-uunat ng limbus ay mas tipikal para sa sakit na pinag-uusapan. At sa wakas, ang karagdagang pag-uunat ng corneal, na naitala ayon sa mga resulta ng pabago-bagong pagmamasid, ay naghahatid sa doktor sa diagnosis ng congenital glaucoma.

Ang reflex lacrimation at photophobia ay bunga ng microerosions ng epithelial surface ng cornea, na nagmumula sa pagtaas ng edema at bullosis ng epithelium.

Ang clinical refraction ng mata ng isang bata na may congenital glaucoma ay madalas na myopic. Ang antas ng myopia ay tumataas habang ang proseso ng glaucomatous ay umuunlad.

Ang itinuturing na kaugnayan sa pagitan ng congenital glaucoma at myopia ay may isa pang praktikal na makabuluhang aspeto: kapag sinusuri ang mga batang may myopia, dapat bigyang pansin ang posibilidad na mayroon silang congenital glaucoma, na nagreresulta sa pagbuo ng symptomatic myopia.

Ang pagtaas sa lalim ng anterior chamber, na may isang tamad na reaksyon ng mag-aaral sa liwanag, ay nagsisilbing karagdagang kumpirmasyon ng pag-unlad ng isang glaucomatous na proseso sa mata.

Ang pagtaas ng ophthalmotonus (o ang asymmetry nito sa magkapares na mata) ng isang bagong panganak ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng congenital glaucoma. Kasabay nito, posible na mapagkakatiwalaan na sukatin ang intraocular pressure sa isang bata sa mga unang buwan ng buhay sa ilalim lamang ng anesthesia: ang tradisyonal na pagsusuri sa palpation ng IOP ay, bilang isang patakaran, ay hindi nagbibigay-kaalaman. Ang pagsukat ng ophthalmotonus gamit ang pneumotonometer o IHD tonometer ay napakaproblema dahil sa binagong elasticity ng stretched cornea at sclera.

Ang paghuhukay at "pag-uunat" ng ulo ng optic nerve ay mahalagang mga palatandaan ng proseso ng glaucomatous at nagbibigay-daan sa amin upang masuri ang kalubhaan at functional na mga prospect nito para sa paggamot sa isang bata na may congenital glaucoma.

Pinapayagan ka ng Gonioscopy na madagdagan ang impormasyong nakuha sa panahon ng klinikal na pagsusuri ng bata. Karaniwang posible na maisalarawan ang mesodermal tissue sa anggulo ng anterior chamber, pati na rin ang mga palatandaan ng goniodysgenesis ng iridocorneal angle. Isinasaalang-alang ang katotohanan na sa karamihan ng mga kaso, ang gonioscopy sa mga maliliit na bata ay magagawa lamang sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ipinapayong planuhin ito nang sabay-sabay sa isang operasyon ng kirurhiko (nakatuon sa mga resulta ng gonioscopy).

Ang Echobiometry ay umaakma sa impormasyon tungkol sa pag-unlad ng proseso ng glaucomatous sa pamamagitan ng pagtatala ng rate ng physiological growth (o pag-stretch sa glaucoma) ng eyeball.

Ginagawa rin ng Refractometry na hindi direktang masuri ang dinamika ng pag-uunat ng fibrous capsule ng mata, na pinatunayan ng unti-unting pagtaas ng clinical refraction ng mata mula sa hypermetropia hanggang myopia.

Sa pangkalahatan, ang mga itinuturing na lugar ng komprehensibong pagsusuri ng congenital glaucoma ay medyo epektibo. Ang partikular na kahalagahan sa kasong ito ay ang kawalaan ng simetrya at negatibong dinamika ng mga nakitang pagbabago, na nagpapahiwatig ng pabor sa glaucoma. Siyempre, kapag sinusuri ang mga bata na may congenital glaucoma, ang diagnostic na impormasyon ay maaaring makadagdag sa iba pang mga instrumental na pamamaraan para sa pagtatasa ng IOP, optic nerve head at iba pang mga istruktura ng visual organ. Gayunpaman, sa maliliit na bata ang mga ito ay naaangkop lamang sa ilalim ng anesthesia at samakatuwid ay nangangailangan ng pagbibigay-katwiran para sa kanilang paggamit.

Online na tanong sa isang ophthalmologist - sasagutin ng doktor ang alinman sa iyong mga tanong tungkol sa diagnosis at paggamot ng glaucoma sa loob ng isang oras.

• Diagnosis ng glaucoma

  _____________________________________________

  * Ang "Perikom" ay isang hemisphere na may kabuuang bilang ng mga test object na ipinakita – 206 (gitnang larangan ng paningin – 152, peripheral – 74). Ang device ay may mga sumusunod na programa sa pananaliksik: "central field of vision", "total perimetry", "glaucoma", "peripheral field of vision", "macula", "special screening", atbp. Para sa unang tatlong programa, maaari mong piliin ang saklaw ng pag-aaral: "mabilis na screening" (ang dami ng pag-aaral ay humigit-kumulang 30% ng kabuuang dami ng mga bagay sa pagsubok sa napiling mode); "binawasan ang screening" (mga 70% ng kabuuang dami); "lahat ng puntos" (100%). Bilang karagdagan, ang programang "espesyal na screening" ay nagmumungkahi ng sumusunod na pagpapalawak ng mga pag-aaral na isinagawa: "nasal border", "parcentral focal at arcuate scotomas", "nasal step", "temporal defect", "blind spot study".

  _______________________________________________

  Paghahanap ng Medline

Ang bawat sakit ay nangangailangan ng detalyadong pag-aaral, at ang mga pathology ng larynx ay walang pagbubukod. Ang pagsusuri sa larynx ay isang mahalagang proseso para sa pagtatatag ng tamang diagnosis at pagrereseta ng kinakailangang paggamot. Mayroong iba't ibang mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng organ na ito, ang pangunahing isa ay laryngoscopy.

Direkta at hindi direktang laryngoscopy

Ang pamamaraan ay isinasagawa gamit ang isang espesyal na aparato - isang laryngoscope, na nagpapakita nang detalyado sa kondisyon ng larynx at vocal cord. Ang laryngoscopy ay maaaring may dalawang uri:

• tuwid;
• hindi direkta.

Ang direktang laryngoscopy ay isinasagawa gamit ang isang flexible fiber laryngoscope, na ipinasok sa lumen ng larynx. Ang endoscopic na kagamitan ay maaaring gamitin nang hindi gaanong madalas; ang instrumento na ito ay matibay at, bilang panuntunan, ay ginagamit lamang sa oras ng operasyon. Ang pagsusuri ay isinasagawa sa pamamagitan ng ilong. Ilang araw bago ang pamamaraan, ang pasyente ay hinihiling na uminom ng ilang mga gamot na pumipigil sa pagtatago ng uhog. Bago ang pamamaraan mismo, ang lalamunan ay sprayed na may isang pampamanhid, at ang ilong ay dripped na may vasoconstrictor patak upang maiwasan ang pinsala.

Indirect laryngoscopy - ang pagsusuring ito ng larynx ay ginagawa sa pamamagitan ng paglalagay ng espesyal na salamin sa lalamunan. Ang pangalawang reflective mirror ay matatagpuan sa ulo ng otolaryngologist, na nagpapahintulot sa lumen ng larynx na maipakita at maipaliwanag. Ang pamamaraang ito ay bihirang ginagamit sa modernong otolaryngology; ang kagustuhan ay ibinibigay sa direktang laryngoscopy. Ang pagsusuri mismo ay isinasagawa sa loob ng limang minuto, ang pasyente ay nasa posisyon ng pag-upo, ang pharyngeal cavity ay na-spray ng isang anesthetic upang maalis ang pagnanasa sa pagbuga, pagkatapos nito ay inilagay ang isang salamin. Upang suriin ang vocal cords, hinihiling sa pasyente na bigkasin ang tunog na "a" sa isang pinahabang paraan.

May isa pang uri ng laryngoscopy - ito ay isang mahigpit na pagsusuri. Ang pamamaraang ito ay medyo mahirap gawin; ito ay ginagawa sa ilalim ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at tumatagal ng halos kalahating oras. Ang isang fibrolaryngoscope ay ipinasok sa pharyngeal cavity at magsisimula ang pagsusuri. Ang matibay na laryngoscopy ay nagbibigay-daan hindi lamang upang suriin ang kondisyon ng larynx at vocal cords, ngunit kumuha din ng sample ng materyal para sa biopsy o alisin ang mga umiiral na polyp. Pagkatapos ng pamamaraan, ang isang bag ng yelo ay inilalagay sa leeg ng pasyente upang maiwasan ang pamamaga ng larynx. Kung ang isang biopsy ay ginawa, ang plema na may halong dugo ay maaaring lumabas sa loob ng ilang araw; ito ay normal.

Pinapayagan ka ng Laryngoscopy o fiberoscopy na makilala ang mga sumusunod na proseso ng pathological:

• neoplasms sa larynx, at ang isang biopsy ay maaari nang magbunyag ng isang benign o malignant na proseso;
• pamamaga ng mauhog lamad ng pharynx at larynx;
• Ang Fibroscopy ay makakatulong din upang makita ang pagkakaroon ng mga banyagang katawan sa pharynx;
• mga papilloma, node at iba pang mga pormasyon sa vocal cords.

Mga komplikasyon sa fiberoscopy

Ang pagsusuri sa larynx sa ganitong paraan ay maaaring maging sanhi ng ilang mga komplikasyon. Anuman ang uri ng laryngoscopy na ginamit upang suriin ang larynx, ang pamamaga ng organ na ito ay maaaring mangyari, at kasama nito, ang mga kaguluhan sa respiratory function. Ang panganib ay lalong mataas sa mga taong may polyp sa vocal cords, isang tumor sa larynx, at matinding pamamaga ng epiglottis. Kung bubuo ang asphyxia, kinakailangan ang isang kagyat na tracheotomy, isang pamamaraan kung saan ang isang maliit na paghiwa ay ginawa sa leeg at isang espesyal na tubo ay ipinasok upang pahintulutan ang paghinga.

Pharyngoscopy

Ang ganitong pamamaraan bilang pharyngoscopy ay pamilyar sa ganap na lahat mula pagkabata. Ito ay pagsusuri ng doktor sa mauhog lamad ng lalamunan. Ang pharyngoscopy ay hindi nangangailangan ng paunang paghahanda, ngunit isinasagawa gamit ang isang frontal reflector. Ang ganitong mga pamamaraan ng pagsusuri sa pharynx ay pamilyar hindi lamang sa otolaryngologist, kundi pati na rin sa pedyatrisyan at therapist. Pinapayagan ka ng pamamaraan na suriin ang itaas, ibaba at gitnang bahagi ng pharynx. SA
Depende sa kung aling bahagi ang kailangang suriin, ang mga sumusunod na uri ng pharyngoscopy ay nakikilala:

• posterior rhinoscopy (bahagi ng ilong);
• mesopharyngoscopy (direktang lalamunan o gitnang seksyon);
• hypopharyngoscopy (ibabang pharynx).

Ang bentahe ng pharyngoscopy ay ang kawalan ng anumang contraindications o komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan. Ang maximum na maaaring mangyari ay ang menor de edad na pangangati ng mauhog lamad, na nawawala sa sarili pagkatapos ng ilang oras. Ang kawalan ng pharyngoscopy ay ang kawalan ng kakayahang suriin ang mga bahagi ng larynx at magsagawa ng biopsy kung kinakailangan, hangga't maaari sa mga endoscopic na pamamaraan.

Computed tomography at MRI

Ang CT scan ng larynx ay isa sa mga pinaka-kaalaman na pamamaraan ng pananaliksik. Pinapayagan ka ng mga seksyon ng computer na makakuha ng isang layer-by-layer na larawan ng lahat ng anatomical na istruktura sa leeg: larynx, thyroid gland, esophagus. Maaaring ipakita ng computed tomography:

• iba't ibang mga pinsala at pinsala ng larynx;
• mga pagbabago sa pathological sa mga lymph node sa leeg;
• ang pagkakaroon ng goiter sa mga tisyu ng thyroid gland;
• ang pagkakaroon ng iba't ibang mga neoplasma sa mga dingding ng esophagus at larynx;
• kondisyon ng mga daluyan ng dugo (topograpiya ng larynx).

Ang pamamaraan ay itinuturing na ligtas para sa pasyente, dahil hindi katulad ng mga nakasanayang X-ray, ang computed tomography ay may mas kaunting radiation at hindi nakakapinsala sa tao. Hindi tulad ng X-ray, ang pagkakalantad ng radiation sa panahon ng tomography ay sampu-sampung beses na mas mababa.

Ang isang espesyal na tampok ng pamamaraan ay ang kakayahang tingnan ang kondisyon ng isang organ nang hindi nakakasagabal dito. Ang computed tomography ay may mahalagang papel sa pag-detect ng oncology. Sa kasong ito, ginagamit ang isang contrast agent upang suriin ang esophagus, larynx at iba pang anatomical na istruktura na matatagpuan sa malapit. Sa tulong nito, ang mga X-ray ray ay nagpapakita ng mga pathological na lugar sa mga larawan. Ang kalidad ng mga X-ray gamit ang computed tomography ay napabuti.

Ang MRI ng larynx ay katulad sa prinsipyo sa CT, ngunit itinuturing na isang mas advanced na paraan. Ang MRI ay ang pinakaligtas na non-invasive diagnostic na paraan. Kung ang CT ay pinapayagan na gawin lamang pagkatapos ng ilang mga tagal ng panahon, kahit na ang X-ray ray ay hindi masyadong malakas sa panahon ng pamamaraang ito, mayroon pa ring limitasyon. Sa kaso ng MRI, walang ganoong problema, maaari itong ulitin nang maraming beses nang sunud-sunod nang walang pinsala sa kalusugan. Ang pagkakaiba sa pamamaraan ay ang CT ay gumagamit ng mga x-ray, o sa halip ang mga sinag nito, habang ang MRI ay gumagamit ng magnetic field, na ganap na hindi nakakapinsala sa mga tao. Sa alinman sa mga pagpipilian, ang tomography ng larynx ay isang maaasahan at epektibong paraan para sa pagtukoy ng mga pathology.

Stroboscopy

Ang X-ray, ultrasound, tomography at laryngoscopy ay hindi maaaring ganap na masuri ang kondisyon ng vocal cords; stroboscopy ng larynx ay kinakailangan upang suriin ang mga ito. Ang pamamaraang ito ay nagsasangkot ng mga flash ng liwanag na kasabay ng mga vibrations ng ligaments, na lumilikha ng isang uri ng stroboscopic effect.

Ang mga patolohiya tulad ng pamamaga sa mga ligament o pagkakaroon ng mga neoplasma ay nakikilala ayon sa mga sumusunod na pamantayan:

• hindi sabay-sabay na paggalaw ng vocal cords. Kaya ang isang fold ay nagsisimula sa paggalaw nito nang mas maaga, at ang pangalawa ay naantala;
• hindi pantay na paggalaw, ang isang fold ay umaabot nang higit pa sa midline kaysa sa pangalawa. Ang pangalawang fold ay may limitadong paggalaw.

Ultrasound

Ang isang pag-aaral tulad ng isang ultrasound ng lugar ng leeg ay maaaring paunang makilala ang isang bilang ng mga pathologies, tulad ng:

• hyperthyroidism;
• neoplasms sa leeg, ngunit ang malignancy ay maaari lamang kumpirmahin ng isang biopsy;
• mga cyst at node.

Ang isang ultrasound ay magpapakita rin ng purulent na mga proseso ng pamamaga. Ngunit ayon sa ultrasound, ang diagnosis ay hindi ay itinatag at kinakailangan ang mga karagdagang diagnostic procedure. Halimbawa, kung ang isang ultrasound ay nagsiwalat ng isang pagbuo sa esophagus, isang endoscopic na paraan ng pagsusuri na may biopsy ay irereseta. Kung ang mga lymph node sa leeg ay apektado o may hinala ng isang tumor sa larynx, ang isang CT o MRI ay inireseta, dahil ang mga pamamaraan na ito ay nagbibigay ng isang mas kumpletong larawan ng kung ano ang nangyayari kaysa sa ultrasound.

Ang mga pamamaraan para sa pagsusuri sa larynx ay iba-iba, ang paggamit ng isa o isa pa ay depende sa inaasahang patolohiya at ang apektadong organ. Ang anumang mga sintomas na hindi nawawala ay dapat alertuhan ka at maging dahilan upang bisitahin ang isang otolaryngologist. Ang isang espesyalista lamang, na nagsagawa ng kinakailangang pagsusuri, ay magagawang tumpak na magtatag ng diagnosis at magreseta ng naaangkop na paggamot.

website