slide 1

slide 2

PLANO: Ang rayuma ay nagdudulot ng mga palatandaan ng rayuma Paggamot ng rayuma Pag-iwas sa rayuma

slide 3

Ang rayuma ay isang sakit na hindi mahahalata at unti-unti. Una sa lahat, sinisira nito ang ating puso, mga daluyan ng dugo at mga kasukasuan. Pagkatapos ay napupunta ito sa ibang mga organo: ang atay, bato at baga. Ang ganitong kagalingan sa maraming bagay ng mga pagpapakita ng rayuma ay dahil sa katotohanan na hindi lamang nito sinisira ang alinmang organ. Ang sakit ay nakakaapekto sa isang buong grupo ng mga selula na may mga partikular na katangian (nag-uugnay na tissue) na matatagpuan saanman sa ating katawan.

slide 4

MGA DAHILAN: Ang ilang mga kadahilanan ay maaaring makapukaw ng rayuma: hypothermia, labis na trabaho, malnutrisyon (maliit na protina at bitamina), mahinang pagmamana (ang rayuma ay natagpuan na sa pamilya). Ngunit ang pinakamahalaga, ang sakit ay nangangailangan ng mga espesyal na bakterya - group A beta-hemolytic streptococci. Kapag nasa loob ng ating katawan, nagiging sanhi ito ng tonsilitis, pharyngitis, scarlet fever. Kung sakaling ang isang tao ay may mga depekto sa immune system, ang rayuma ay maaaring maging isang malayong bunga ng impeksyong ito. Ayon sa istatistika, 0.3-3% lamang ng mga taong nagkaroon ng talamak na impeksyon sa streptococcal ang nagkakaroon ng rayuma. Sa rayuma, ang streptococcus ay nagsisimula sa mapanirang aktibidad nito, bilang tugon dito, ang immune system ay nagsisimulang gumawa ng mga proteksiyon na sangkap na sisira. pathogenic bacteria, mga produkto ng kanilang mahahalagang aktibidad, at sa parehong oras ay nasira ang mga selula ng kanilang sariling katawan. Sa mga taong predisposed sa rayuma, ang immune system ay wala sa kontrol. Ang pagkakaroon ng pinabilis sa panahon ng sakit, ito ay patuloy na gumagawa ng mga sangkap na maaaring sirain hindi lamang ang streptococci, kundi pati na rin ang mga nag-uugnay na mga selula ng tissue. Bilang isang resulta, sa mga organo kung saan maraming mga cell na ito, lumilitaw ang foci ng pamamaga, na sa kalaunan ay bumababa at nakakasagabal sa normal na paggana ng organ.

slide 5

MGA ALAMAT: Karaniwan ang mga unang palatandaan ng rayuma ay lumalabas dalawa hanggang tatlong linggo pagkatapos ng pananakit ng lalamunan o pharyngitis. Ang isang tao ay nagsisimulang makaramdam ng matinding kahinaan at sakit sa mga kasukasuan, ang temperatura ay maaaring tumaas nang husto. Minsan ang sakit ay umuunlad nang lihim: ang temperatura ay mababa (mga 37.0), ang kahinaan ay katamtaman, ang puso at mga kasukasuan ay gumagana na parang walang nangyari. Karaniwang napagtanto ng isang tao ang paparating na rayuma pagkatapos lamang na magkaroon siya ng malubhang problema sa magkasanib na kasukasuan - arthritis. Kadalasan, ang sakit ay nakakaapekto sa malaki at katamtamang mga kasukasuan: may sakit sa mga tuhod, siko, pulso at paa. Ang sakit ay maaaring dumarating at mawala nang kasing bilis, kahit na walang paggamot. Ngunit huwag magkamali, ang rheumatoid arthritis ay hindi napunta kahit saan. Ang isa pang mahalagang palatandaan ng rayuma ay ang mga problema sa puso: mga pagkagambala sa tibok ng puso (masyadong mabilis o masyadong mabagal), pagkagambala sa rate ng puso, sakit sa puso. Ang isang tao ay nag-aalala tungkol sa matinding igsi ng paghinga, panghihina, pagpapawis, sakit ng ulo. Maaaring makaapekto ang rayuma sistema ng nerbiyos. Nagdudulot ito ng hindi sinasadyang pagkibot ng mga kalamnan ng mukha, binti o braso, tulad ng kinakabahan tik. Kung hindi naagapan, ang rayuma ay makakasira sa halos lahat ng mga organo, at ang tao ay mabilis na magiging isang pagkawasak. Ang mga pangunahing kasawian: polyarthritis, na maaaring humantong sa kumpletong kawalang-kilos, at carditis, na nagbabanta sa isang tunay na sakit sa puso. Sa mga bata, ang isang talamak na kurso ng rayuma ay mas karaniwan: ang sakit ay lumaganap sa mga dalawang buwan. Sa mga bagong may sakit na matatanda, ito ay tumatagal ng 3-4 na buwan.

slide 6

PAGGAgamot: Ang paggamot sa rayuma ay batay sa maagang reseta kumplikadong therapy naglalayong supilin impeksyon sa streptococcal at mga aktibidad nagpapasiklab na proseso, pinipigilan ang pag-unlad o pag-unlad ng sakit sa puso. Ang pagpapatupad ng mga programang ito ay isinasagawa ayon sa prinsipyo ng mga yugto: 1st stage - inpatient treatment, 2nd stage - aftercare sa isang lokal na cardio-rheumatological sanatorium, 3rd stage - dispensary observation sa isang polyclinic. Sa unang yugto sa ospital, ang pasyente ay inireseta panggagamot, pagwawasto ng nutrisyon at mga pagsasanay sa physiotherapy, na tinutukoy nang paisa-isa, na isinasaalang-alang ang mga katangian ng sakit at, higit sa lahat, ang kalubhaan ng pinsala sa puso. May kaugnayan sa streptococcal na kalikasan ng rayuma, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang penicillin. Ang antirheumatic therapy ay kinabibilangan ng isa sa mga non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), na inireseta nang hiwalay o kasama ng mga hormone, depende sa mga indikasyon. Ang antimicrobial therapy na may penicillin ay isinasagawa sa loob ng 10-14 araw. Sa presensya ng talamak na tonsilitis, madalas na exacerbations impeksyon sa focal ang tagal ng paggamot na may penicillin ay nadagdagan, o ang isa pang antibiotic ay dagdag na ginagamit - amoxicillin, macrolides (azithromycin, roxithromycin, clarithromycin), cefuroxime axetil, iba pang cephalosporins sa isang dosis ng edad.

Slide 7

Ang mga NSAID ay ginagamit nang hindi bababa sa 1–1.5 na buwan hanggang sa maalis ang mga palatandaan ng aktibidad ng proseso. Prednisolone sa paunang dosis inireseta para sa 10-14 araw hanggang sa makuha ang epekto, pagkatapos araw-araw na dosis bawasan ng 2.5 mg bawat 5-7 araw sa ilalim ng kontrol ng mga parameter ng klinikal at laboratoryo, pagkatapos ay kinansela ang gamot. Ang tagal ng paggamot sa mga gamot na quinoline para sa rayuma ay mula sa ilang buwan hanggang 1-2 taon o higit pa, depende sa kurso ng sakit. Sa isang setting ng ospital, ang talamak na foci ng impeksyon ay tinanggal din, lalo na, ang pag-alis ng mga tonsil, na isinasagawa pagkatapos ng 2-2.5 na buwan mula sa pagsisimula ng sakit sa kawalan ng mga palatandaan ng aktibidad ng proseso. Sa ika-2 yugto, ang pangunahing gawain ay upang makamit ang kumpletong pagpapatawad at pagbawi functional na kakayahan ng cardio-vascular system. Sa sanatorium, ipinagpatuloy nila ang therapy na sinimulan sa ospital, tinatrato ang foci talamak na impeksiyon, magsagawa ng naaangkop na therapeutic regimen na may magkakaibang aktibidad ng motor, mga pagsasanay sa physiotherapy, mga pamamaraan ng hardening.

Slide 8

Sa ika-3 yugto ng kumplikadong therapy ng rayuma, nagbibigay ito ng pag-iwas sa mga relapses at pag-unlad. Para sa layuning ito, ginagamit ang mga paghahanda ng penicillin. matagal na pagkilos, higit sa lahat bicillin-5, ang unang iniksyon na kung saan ay isinasagawa sa panahon ng paggamot sa inpatient, at kasunod - 1 oras sa 2-4 na linggo sa buong taon. Regular, 2 beses sa isang taon, ang isang outpatient na pagsusuri ay isinasagawa, kabilang ang laboratoryo at instrumental na pamamaraan; magreseta ng mga kinakailangang hakbang sa kalusugan, mga pagsasanay sa physiotherapy. Para sa mga bata na nagkaroon ng rheumatic heart disease, sa pagkakaroon ng valvular heart disease, ang bicillin prophylaxis ay isinasagawa hanggang sa edad na 21 taon o higit pa. Sa rayuma na walang kinalaman sa puso, ang bicillin prophylaxis ay isinasagawa sa loob ng 5 taon pagkatapos ng huling pag-atake. Sa panahon ng tagsibol-taglagas, kasama ang pagpapakilala ng bicillin, ang isang buwanang kurso ng mga NSAID ay ipinahiwatig.

Pagtatanghal sa paksa: "Rheumatism"

Ano ang rayuma?  infectious-allergic systemic na pamamaga ng connective tissue na may pangunahing sugat sa puso. Bilang karagdagan sa mga daluyan ng puso at dugo, madalas na nakakaapekto ang rayuma sa mga kasukasuan at sistema ng nerbiyos.

Mga sanhi ng pag-unlad ng rayuma Ang paglitaw ng rayuma ay madalas na nauuna sa isang namamagang lalamunan na inilipat ng isang tao nang mas maaga, o isang matinding sakit sa paghinga na dulot ng pangkat A b-hemolytic streptococcus. Bilang karagdagan, ang isang predisposisyon ng pamilya sa sakit na ito ay naitatag din. Kaya, sa mga pamilya kung saan may mga pasyente na may rayuma, ang panganib ng pagbuo ng mga sakit sa cardiovascular sa mga bata ay makabuluhang tumaas. Anumang iba pang impeksyon sa nasopharyngeal na sanhi ng streptococcus ay maaari ding mauna sa sakit. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekomenda na huwag magpatakbo ng tila hindi nakakapinsalang sipon, na ipinakita sa anyo ng pagbahing, namamagang lalamunan at runny nose. Ang isang hindi ginagamot na impeksyon ay maaaring maging isang seryoso at hindi kanais-nais na sakit tulad ng rayuma.

Pag-uuri ng rayuma Ayon sa mga yugto, mayroong: A) Aktibong yugto (aktibidad ng 1-3 degrees) B) Hindi aktibo (rheumatic myocardiosclerosis, sakit sa puso) Mga klinikal at anatomikal na katangian ng mga sugat sa puso: 1) Pangunahing sakit sa puso na may rayuma 2) Paulit-ulit rheumatic heart disease (Walang depekto / may sakit sa balbula) Rayuma na walang pagbabago sa puso 3)

Mga katangian ng rayuma sa mga bata  Higit pa malubhang kurso proseso dahil sa isang binibigkas na exudative component ng pamamaga  Ang mga anyo ng rayuma sa puso ay mas karaniwan  Mas madalas ang pagbabalik ng sakit  Mas karaniwan ang sakit sa puso  Ang rheumatic pneumonia ay nangyayari sa mga bata nang mas madalas kaysa sa mga matatanda  Ang pagkakaroon ng chorea, na kung saan ang mga matatanda walang  Rheumatic rash at rheumatic nodules

Ang klinikal na larawan  ay tinutukoy ng pagkakaroon ng ilang "latent" na panahon (1-2 linggo) sa pagitan ng inilipat na tonsilitis o pharyngitis at ang kasunod na pag-unlad ng lagnat, kahinaan, pagpapawis, mga palatandaan ng pagkalasing. Kasabay nito, ang pangunahing mga klinikal na sindrom rayuma: arthritis, carditis, chorea, erythema annulare, rheumatic nodules.

Diagnosis ng rayuma  Ang diagnosis ng "rayuma" ay maaari lamang gawin ng isang rheumatologist, pagkatapos komprehensibong pagsusuri may sakit.  Upang magsimula, dapat kang magtalaga klinikal na pagsusuri dugo, ang mga resulta nito ay maaaring magbunyag ng mga palatandaan ng proseso ng nagpapasiklab. Susunod, isinasagawa ang isang immunological blood test. Kaya, ang presensya sa dugo ng mga tiyak na sangkap na katangian ng rayuma ay napansin. Lumilitaw ang mga ito sa katawan ng pasyente sa pagtatapos ng unang linggo ng sakit. Gayunpaman, ang kanilang pinakamataas na konsentrasyon ay sinusunod sa panahon ng 3-6 na linggo at mas bago.  Matapos makumpirma ang hinala ng rayuma sa pamamagitan ng klinikal na pagsusuri, kinakailangan upang maitatag ang antas ng pinsala sa puso. Gumagamit ito ng karaniwan at kilalang paraan ng pagsusuri - ECG(electrocardiography), pati na rin ang echocardiography ng puso. Bilang karagdagan, para sa pinakadetalyadong pag-unawa sa sitwasyon, kakailanganin ang isang x-ray.  Ang isang x-ray na imahe ng aparato ay makakatulong upang masuri ang kondisyon ng mga kasukasuan. Sa ilang mga kaso, kinakailangan na magsagawa ng biopsy ng joint, arthroscopy, pati na rin diagnostic na pagbutas magkadugtong.

Paggamot sa rayuma  Sa rayuma, una sa lahat, isang mahaba pahinga sa kama at pagbibigay ng kumpletong pahinga sa pasyente. Sa katunayan, sa isang aktibong proseso ng rayuma sa puso, anumang pisikal na aktibidad ay maaaring humantong sa mas malaking pinsala dito.  Medikal na paggamot na isinasagawa ng mga gamot ng pangkat ng salicylates, propionic acid derivatives (ibufen), mefenamic acids, acetic acid derivatives (voltaren).  Kadalasan ang doktor ay nagrereseta ng kurso ng pag-inom ng aspirin sa malalaking dosis. Tulad ng para sa mga antibiotics, nagbibigay sila ng inaasahang epekto lamang sa paunang yugto sakit.

Pag-iwas sa rayuma  Ang pag-iwas sa sakit ay nahahati sa pangunahin (pag-iwas sa unang pag-atake ng rayuma) at pangalawa (pagbabawas ng dalas ng mga relapses). Pangunahing pag-iwas - pagpapatigas, pagpapabuti ng mga kondisyon ng pamumuhay, maaga at epektibong paggamot ng tonsilitis at iba pang mga talamak na sakit na streptococcal. Pangalawang pag-iwas- regular (1 beses sa 3 linggo) pagbibigay ng antibiotic (bicillin).  Ang rayuma ay nailalarawan sa pagbabalik ng kurso. Ang paulit-ulit na pag-atake ng rayuma ay pinukaw ng hypothermia, mga nakakahawang sakit, labis pisikal na Aktibidad Sa mga relapses, nangingibabaw ang mga sintomas ng pinsala sa puso.

Diet para sa rayuma  Sa panahon ng paggamot ng rayuma, pati na rin ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati, inirerekomenda ang isang espesyal na diyeta. Kaya, sa panahon ng paglala ng sakit, inirerekumenda na sundin ang isang eksklusibong diyeta sa prutas para sa 3-4 na araw, at mamaya, 4-5 araw, lumipat sa isang ganap na balanseng diyeta.  Kinakailangang gumamit ng mga pagkaing naglalaman ng sapat na dami ng protina, pati na rin ang bitamina C. Kapaki-pakinabang ang paggamit ng mga pakwan, pulot, sariwang berry lalo na ang mga blueberry. Nag-aambag ito sa mabilis na proseso ng pagbabagong-buhay at kumpletong pagpapanumbalik ng mga apektadong tisyu.  Dapat na hindi kasama sa diyeta: table salt, pampalasa, alkohol, simpleng carbohydrates (asukal, puting tinapay, patatas na pagkain), pati na rin ang mataba at Pritong pagkain. Hindi inirerekomenda ang matapang na inuming tsaa at kape.

pangangalaga sa pag-aalaga may rayuma  Ang higaan ng pasyente ay dapat na komportable, malambot, ang silid kung saan siya naroroon - malinis, maliwanag, tuyo, na may palaging supply ng sariwang hangin.  Kailan Sobra-sobrang pagpapawis kinakailangang regular na punasan ang pasyente ng isang mamasa-masa na tuwalya, cologne, magpalit ng kama at damit na panloob nang mas madalas kaysa karaniwan. Espesyal na atensyon inirerekumenda na bigyang-pansin ang mga natural na fold (axillary at mga lugar ng singit, perineum, lugar sa ilalim ng mga glandula ng mammary), kung saan, sa hindi sapat na pangangalaga, maaaring magkaroon ng prickly heat.  Sa kaso ng pananakit sa mga kasukasuan, ang mga hakbang ay dapat gawin upang maiwasan ang mga posibleng pinsala. Tulad ng inireseta ng doktor, ang mga compress (tuyo, alkohol) ay inilalapat sa mga may sakit na kasukasuan.

Nursing care para sa rayuma  Kailangang subaybayan ang pagtanggap mga gamot(paalalahanan ang pasyente kung kailan at paano uminom ng gamot, kung paano ito inumin, gumawa ng parenteral administration ng mga gamot). Kung lumitaw ang mga side effect ng paggamot, dapat itong iulat sa doktor sa isang napapanahong paraan.  Ang mga pagkain ay kinukuha ng 5-6 beses sa isang araw, sa maliliit na bahagi. Limitahan ang pagkonsumo asin(hanggang sa 5-6 g bawat araw) at madaling natutunaw na carbohydrates (asukal, matamis na prutas, kendi). Sa kawalan ng edema, ang dami ng likido ay hindi limitado, sa pagkakaroon ng edematous syndrome, ang dami ng likido na lasing ng pasyente ay hindi dapat lumampas sa pang-araw-araw na diuresis ng nakaraang araw ng higit sa 200-300 ml. Sa labas ng exacerbation, ang diyeta ng pasyente ay tumutugma sa diyeta malusog na tao(sa kawalan ng mga komplikasyon ng sakit), ang nutrisyon ay dapat na pinatibay, pagkain - 4 na beses sa isang araw.

Pangangalaga sa nars para sa rayuma  Upang maiwasan ang pag-ulit ng sakit sa panahon ng pagpapatawad, kinakailangan na aktibong tukuyin at i-sanitize ang foci ng talamak na impeksiyon (karies, tonsilitis, pyelonephritis, cholecystitis, atbp.).  Ang isang pasyenteng may rayuma ay nasa ilalim ng obserbasyon ng dispensaryo ng isang pangkalahatang practitioner at isang rheumatologist. Mahalagang kontrolin ang regularidad ng mga pagsusuri, pagsusuri, anti-relapse therapy (2 beses sa isang taon).

Etiology - Impeksyon sa pangkat A β-hemolytic streptococcus. - Ang pagkakaroon ng foci ng impeksiyon sa nasopharynx (angina, talamak na pharyngitis, talamak na tonsilitis). - Scarlet fever. genetic predisposition. Trauma, atherosclerosis, syphilis

Lumilitaw ang mga sintomas sa klinika 1-3 linggo pagkatapos ng isang matinding impeksyon sa streptococcal. Ang mga sintomas ng rayuma ay ipinahayag sa: - pananakit ng mga kasukasuan ( rheumatoid arthritis), na isa sa mga unang sintomas ng rayuma; - sakit sa puso, igsi ng paghinga, mabilis na pulso; - pangkalahatang kahinaan, pagkahilo, pagkapagod, sakit ng ulo; - annular na pantal; - rheumatoid node;

Sa pagsusuri, ang sakit, bilang panuntunan, ay bubuo ng 1-2 linggo pagkatapos ng isang talamak o pinalala na talamak na impeksyon sa streptococcal (tonsilitis, talamak na tonsilitis, pharyngitis) at nagsisimula sa pagtaas ng temperatura sa mga subfebrile na numero, mas madalas na mayroong mas matinding simula. , na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng umuulit na lagnat na lagnat ( 38 -39°), na sinamahan ng pangkalahatang kahinaan, kahinaan, pagpapawis. Sabay-sabay o ilang araw mamaya, maaaring lumitaw ang pananakit ng kasukasuan. Mga takip sa balat. Ang pamumutla ay katangian ng aktibong yugto ng rayuma. balat kahit na may mataas na lagnat, pati na rin ang kanilang mataas na kahalumigmigan. Ang ilang mga pasyente ay nagkakaroon ng hugis-singsing o erythema nodosum. Ang Erythema annulare ay isang maputlang pink na singsing ng mga pagsabog na hindi makati, walang sakit, at hindi lumalabas sa balat. Ang mga ito ay naisalokal pangunahin sa balat. loobang bahagi braso at binti, dibdib, tiyan, leeg. Ang erythema annulare ay isang pathognomonic sign ng rayuma, ngunit ito ay madalang na nangyayari (sa 1-2% ng mga pasyente). erythema nodosum Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga limitadong lugar ng pampalapot ng balat ng isang madilim na pulang kulay, mula sa isang gisantes hanggang sa isang kaakit-akit, na kadalasang naisalokal sa mas mababang mga paa't kamay.

Pang-ilalim ng balat adipose tissue. Minsan sa pagsusuri, maaaring matukoy ang mga rheumatic nodules. Ang mga ito ay maliit, kasing laki ng gisantes, siksik, hindi aktibo, walang sakit na mga pormasyon, mababaw na na-localize sa ilalim ng balat, kadalasan sa lugar ng extensor na ibabaw ng mga kasukasuan, kasama ang mga tendon, sa rehiyon ng occipital, sa mga bisig at binti. Ang mga rheumatic nodules ay may malaki halaga ng diagnostic, ngunit bihirang matukoy, dahil mabilis silang nawawala. Mga kasukasuan. Ang mga apektadong joints (mas madalas na malaki - balikat, siko, tuhod, bukung-bukong, mas madalas ang mga joints ng mga kamay at paa) ay edematous, ang balat sa itaas ng mga ito ay hyperemic, mainit sa pagpindot. Ang mga pinagsamang paggalaw ay lubhang limitado. Sa rheumatic polyarthritis, pagkatapos ng ilang araw, ang matinding pamamaga ay humupa, ang mga joint deformities ay hindi kailanman nangyayari. Rheumatic myocarditis. Ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit o kawalan ng ginhawa sa rehiyon ng puso, igsi ng paghinga, palpitations, pagkagambala. Ang mga katangian ng layunin na mga palatandaan ng myocarditis ay maaaring makilala. Sa palpation ng puso, ang isang mahina, nagkakalat, panlabas na displaced apex beat ay tinutukoy. Sa pagtambulin: kaliwang hangganan Ang kamag-anak na pagkapurol ng puso ay inilipat palabas dahil sa pagluwang ng kaliwang ventricle, ang diameter ng puso ay nadagdagan. Ang auscultation ay nagpapakita ng isang paghina ng I tone sa tuktok dahil sa isang pagbaba sa rate ng pagtaas ng intraventricular pressure at isang pagbagal sa pag-urong ng kaliwang ventricle. Sa matinding myocarditis, na sinamahan ng isang makabuluhang pagpapahina contractility myocardium ng kaliwang ventricle, naririnig ang isang diastolic gallop ritmo (dahil sa hitsura ng III pathological tono). Sa tuktok, malambot systolic murmur bunga ng relatibong kakulangan balbula ng mitral. Ang pulso ay malambot, maliit, mabilis, kung minsan ay arrhythmic. Presyon ng arterya binabaan, lalo na ang systolic, bilang isang resulta kung saan bumababa din ang presyon ng pulso.

Survey Pangkalahatang pagsusuri dugo. Pangkalahatang pagsusuri ng ihi. Pagpapasiya ng mga Le-cell ayon sa mga indikasyon. Kahulugan kabuuang protina. Pagpapasiya ng mga fraction ng protina. Kahulugan C-reactive na protina. Electrocardiography. Kahulugan ng streptokinase. Radiography ng puso. ECHOCG (Doppler-ECHOCG).

Ang isang regular na pagsusuri sa dugo ay makakatulong na makita ang isang reaktibong protina sa dugo. Kung ito ay naroroon, kung gayon ang tao ay may nakatagong pokus ng pamamaga. Upang hindi makaligtaan ang pag-unlad ng glomerulonephritis dahil sa pinsala sa bato ng streptococcus, inireseta ang isang pagsusuri sa ihi. Ang pansin ay iginuhit sa mga leukocytes, erythrocytes, protina, density ng ihi. Ang pagtuklas ng mga antibodies sa streptolysin, na siyang immune response ng katawan sa streptococcus ingestion, ay makakatulong din sa pag-diagnose ng rayuma. Pagsusuri ng biochemical ang dugo para sa mga pagsusuri sa rayuma ay magbubunyag ng mga kahihinatnan ng aktibidad ng virus at streptococci. Pag-diagnose ng rayuma na may pagsusuri sa x-ray sa pinakadulo simula ng sakit ay hindi makakatulong. Sa tulong ng isang x-ray, makikita mo ang parehong bagay tulad ng sa isang visual na pagsusuri: ang hitsura labis na likido sa mga kasukasuan at pamamaga malambot na tissue. Sa pag-unlad ng rheumatoid arthritis sa tulong ng x-ray, ang mga erosions na katangian ng sakit na ito ay maaaring makita. Kung ang pasyente ay hindi tumanggap ang tamang paggamot, ang pagsasanib ng mga buto sa mga kasukasuan ay natagpuan, ang pagbuo ng ankylosis - hindi kumikibo na mga kasukasuan. Ang Cardiogram at echocardiogram ay magbibigay ng impormasyon tungkol sa pinsala sa kalamnan ng puso.

Ang paggamot ng rayuma ay isinasagawa nang komprehensibo at batay sa kaluwagan ng impeksyon sa streptococcal, pagpapalakas ng immune system, pati na rin ang pag-iwas sa mga proseso ng pathological sa cardiovascular system. 1. Paggamot ng sakit sa ospital Ang inpatient na paggamot ng rayuma ay naglalayong ihinto ang impeksyon sa streptococcal, pati na rin ang pagpapanumbalik ng pag-andar ng cardiovascular system. Kabilang dito ang: - talamak na kurso ang sakit ay itinalaga sa pahinga sa kama; - para sa paggamot ng rayuma ay inireseta sa isang kumplikado o hiwalay, depende sa etiology ng sakit, isang gamot mula sa non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) at hormones; - para sa kumpletong kaluwagan ng sakit, ang mga NSAID ay ginagamit para sa 1 buwan o higit pa; - para sa 10-14 na araw, kasama ang mga gamot ng serye ng penicillin ("Bicillin" ay isinasagawa antimicrobial therapy; - kung ang mga sintomas ng rayuma ay madalas na lumala o ang sakit ay sinamahan ng iba pang mga sakit na dulot ng impeksyon sa streptococcal, halimbawa, talamak na tonsilitis, ang panahon ng paggamot na may penicillin ay tumataas, o iba pang antibiotic ay karagdagang inireseta: Azithromycin, Amoxicillin, Clarithromycin, Roxithromycin ”, “Cefuroxime axetil”, atbp.

- Ang "Prednisolone" ay inireseta, sa isang indibidwal na dosis, batay sa mga pagsusuri sa laboratoryo, na kinuha sa unang dosis sa unang 10 araw, pagkatapos nito ang paggamit ay nabawasan tuwing 5-7 araw ng 2.5 mg, at iba pa hanggang sa ganap na itinigil ang gamot; - Ang mga paghahanda ng quinoline ay inireseta, na, depende sa kurso ng sakit, ay kinuha mula 5 buwan hanggang ilang taon; - kung sakaling seryoso mga proseso ng pathological sa lugar ng lalamunan, maaaring magreseta ang doktor ng pag-alis ng mga tonsils. 2. Ang pagpapanumbalik ng immune at cardiovascular system ay inireseta na isagawa pangunahin sa mga sentrong pangkalusugan(mga sanatorium), kung saan: - patuloy na nagsasagawa ng antirheumatic therapy; - kung mananatili pa rin sila, iba-iba malalang sakit; - magreseta ng diyeta na kinabibilangan, una sa lahat, pagkain na pinayaman ng mga bitamina; - magreseta ng hardening ng katawan; - magreseta ng mga pagsasanay sa physiotherapy.

Pana-panahong pagbisita sa doktor Ang mga pana-panahong pagbisita sa doktor ay isinasagawa sa lokal na klinika, na naglalayong pigilan ang pagpapatawad ng rayuma, pati na rin ang pag-iwas sa sakit na ito. Bilang karagdagan, sa ika-3 yugto ng paggamot ng rayuma: - patuloy na mangasiwa ng mga gamot na penicillin sa maliliit na dosis (1 beses sa 2-4 na linggo para sa 1 taon); - 2 beses sa isang taon hawak nila ang instrumental at pananaliksik sa laboratoryo; - magreseta ng mga espesyal na pagsasanay sa physiotherapy; - patuloy na palakasin ang immune system na may mga bitamina; - 2 beses sa isang taon, sa tagsibol at taglagas, kasama ang paggamit ng penicillin, isang buwanang kurso ng pagkuha ng mga non-steroidal anti-inflammatory na gamot ay isinasagawa. - kung ang kurso ng sakit ay hindi nauugnay sa pinsala sa puso, sa loob ng 5 taon pagkatapos ng paggamot ng rayuma, pagkatapos ay kumuha sila ng mga paghahanda ng penicillin.

Ang pag-iwas sa rayuma ay kinabibilangan ng: 1. Pagpapalakas ng immune system: - pagkain ng pagkaing mayaman sa bitamina; - pagpapatigas ng katawan; - paglalaro ng sports, laging gawin mga ehersisyo sa umaga; 2. Pana-panahong pagbisita sa doktor na naglalayong tuklasin ang impeksiyon; 3. Pagsunod sa mga tuntunin sa kalinisan; 4. Pag-iwas sa hypothermia ng katawan; 5. Nakasuot ng maluwag na damit at sapatos. 6. Pagsunod sa mode ng trabaho - pahinga.

Mga komplikasyon ng rayuma Kung hindi mo binibigyang pansin ang mga sintomas ng rayuma, at hindi kumunsulta sa doktor sa oras, ang sakit na ito ay maaaring magdulot ng mga sumusunod na komplikasyon: - pumunta sa talamak na anyo, ang paggamot na maaaring tumagal ng hanggang ilang taon; - bumuo ng mga depekto sa puso; - maging sanhi ng pagkabigo sa puso; - bilang isang resulta ng mga malfunctions sa gawain ng puso, nagiging sanhi ng mga kaguluhan sa trabaho daluyan ng dugo sa katawan, na kung saan ay maaaring makapukaw ng mga stroke, varicose veins, mga sakit sa bato, atay, mga organ sa paghinga, mga organo ng paningin, atbp - na may paglala ng lahat ng mga sintomas at sakit sa itaas, humantong sa kamatayan.

institusyong medikal
Kagawaran ng propaedeutic at therapy ng mga guro Sa
kurso ng endocrinology at exercise therapy
Kandidato ng Medical Sciences, Associate Professor Karelin A.P.

Kahulugan

Post-infectious
komplikasyon
Asstreptococcal tonsilitis (tonsilitis) o
pharyngitis bilang isang systemic inflammatory
mga sakit
nag-uugnay
mga tela
Sa
nangingibabaw na lokalisasyon sa cardiovascular system (rheumatic heart disease), joints
(migratory polyarthritis), utak (chorea), at balat
(erythema annulare, rheumatic nodules),
nagkakaroon ng predisposed na mga tao,
higit sa lahat, murang edad(7-15 taong gulang),
dahil sa autoimmune response ng katawan sa
antigens
streptococcus
At
krus
reaktibiti na may katulad na autoantigens
nasirang tissue ng tao.

Kwento

Ang rayuma ay isang sakit na kilala at
ang unang impormasyon tungkol dito bilang isang sakit
mga kasukasuan
makipagkita
higit pa
V
sinaunang gamot ng Tsino.
Isa
mula sa
una
klinika
talamak
rayuma
migratory
polyarthritis ay inilarawan ni Hippocrates. Siya rin
nabanggit
Ano
rayuma
umuunlad
nakararami sa mga kabataan.
Ang terminong "rayuma" ay iminungkahi ni Galen.

Ang klasikong paglalarawan ng rayuma ay ibinigay
domestic clinician na si Sokolsky G.I.
(1836) at Pranses na si Buyo B. (1835) →
Sokolsky-Buyo disease.
Botkin S.P. inilarawan ang sistematikong katangian ng sugat
may rayuma. Noong 1904 L. Aschoff
inilarawan ang granuloma, at noong 1830 Talalaev V.T.
ginawa
klinikal at morphological
paghahambing ng granuloma at rayuma.

Ang rayuma ay nakarehistro kahit saan at
Hindi
depende
mula sa
heograpikal
o
natural at klimatiko na kondisyon.
Ngunit may koneksyon sa pagitan ng antas
pangunahing insidente ng rayuma at
sosyo-ekonomiko
pag-unlad
mga bansa.
Pangyayari
rayuma
V
pangkabuhayan
umunlad
mga bansa
V
ay lubhang nabawasan sa mga nakalipas na dekada at
ay 5 bawat 100 libong populasyon.

Paglaganap
rayuma
V
umuunlad na bansa sa mga mag-aaral
saklaw mula 27 - 116 bawat
100 libo
populasyon.
Paglaganap
rayuma
mga depekto sa puso - 1.4% sa populasyon.
Mahigit 30 – 40 taong gulang na may rayuma
halos hindi nagkakasakit (ngunit nagkakasakit).
Ang mga kababaihan ay dumaranas ng rayuma ng 6 na beses
mas madalas kaysa sa mga lalaki.
Ang mga pasyente ay mas malamang na magkaroon ng II at III
mga pangkat ng dugo.

Etiology

Ang nangungunang papel ay kabilang sa β-hemolytic
streptococcus gr. A (Streptococcus pyogenes),
na nagdudulot ng pamamaga
nag-uugnay na tissue, na nagpapalitaw sa mekanismo
edukasyon
antibodies
Upang
sariling
connective tissues ng katawan.
Sa klinika, ang streptococcus ay pangunahing sanhi
mga sakit tulad ng tonsilitis, scarlet fever,
erysipelas, impetigo, sepsis.
Ang pinaka parehong dahilan- pinsala sa itaas
respiratory tract– sa 75% ng mga kaso ng rayuma
bubuo pagkatapos ng angina.

Mga kakaiba
β-hemolytic
pangkat A streptococcus:
tropismo sa nasopharynx;
mataas na pagkahawa;
Mga katangian ng M-protein
toxins at enzymes;
edukasyon
antibodies.
cellular
pader,
cross-reacting

Mga paraan ng impeksyon sa streptococcal infection.
Ang impeksyon ay nakukuha mula sa isang taong may sakit
sa malusog sa pamamagitan ng airborne droplets
(laway, plema) kapag umuubo at bumahin,
mas madalas sa pamamagitan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan (sa pamamagitan ng
pagkakamay o gamit sa bahay
gamitin).
Minsan ay isang pagsiklab ng angina o scarlet fever
maaaring maging sanhi ng pagkain
kontaminadong pagkain (madalas
gatas).

makabuluhang papel sa pagbuo ng rheumatic fever
ay may genetic predisposition.
Kaya sa mga pamilya ng mga pasyenteng may rayuma
Ang mga paulit-ulit na kaso ng sakit ay nangyayari
3 beses na mas madalas, at rheumatic defects sa 4
beses na mas madalas kaysa sa pangkalahatang populasyon (bagaman hindi
hindi kasama ang mas malapit na komunikasyon sa
pamilya).
Rheumatism concordance among
monozygotic twins ay 37%, at
kabilang sa heterozygous - 9% lamang.

Mga kadahilanan sa lipunan sa pag-unlad ng rayuma:
hindi kasiya-siyang kondisyon ng pamumuhay;
malnutrisyon (hindi makatwiran
ratio ng protina, taba at
carbohydrates,
hypovitaminosis,
mababa
calorie ng pagkain).

Nabawasan ang kaligtasan sa sakit:
pisikal na labis na pagsisikap, lalo na sa mga tao
hindi sanay sa pisikal na aktibidad;
hypothermia
pagpapalit sa kanila;
o
sobrang init
o
pisikal na pinsala o operasyon;
emosyonal na stress;
pag-akyat ng isang intercurrent na impeksiyon;
pagkain o allergy sa droga.

Pathogenesis

Tukoy
mga mekanismo
hindi malinaw ang rayuma.
pag-unlad
Kunwari
direkta
o
hindi direkta
nakakasira
epekto ng cellular at extracellular
antigens
At
lason
streptococcus,
nagdudulot ng pagkasira ng kapaligiran
tela,
produksyon
antitoxic
antibodies,
tanggihan
phagocytic
aktibidad ng neutrophil, atbp.

M - protina pader ng cell(uri M5, M6,
M18, M24) - kadahilanan ng virulence;
Hemolysins: (streptolysin-O at
streptolysin-S);
Fibrinolysin (streptokinase);
hyaluronidase;
Deoxyribonuclease B
hyaluronidase;
Protinase.

SA
sagot
sa
kanilang
epekto
maaaring
anyo
antistreptococcal
mga antibodies na pathogenic
aksyon.
Ang Streptococcus antigens ay may tinatawag na.
"antigenic mimicry" i.e. crosswise
tumugon sa mga antigen ng tisyu ng tao:
iba't ibang mga istraktura ng puso (myocardium,
tissue ng balbula), nuclei ng utak,
mga sisidlan.

immune pamamaga ng tissue ng puso
nakakatulong naman sa pagbabago
antigenic properties ng ilang cardiac
mga bahagi, na humahantong sa pagbabago
kanilang
V
autoantigens
Sa
pag-unlad
proseso ng autoimmune.
Ang kaugnayan ng rayuma sa phenotype ay naitatag
HLA (ibig sabihin, may histocompatibility factor).
Yung.
rayuma
magkasakit
Mga tao
pagkakaroon ng depekto sa immune system.

Pathomorphology

Morpolohiya
batayan
sistematiko
nagpapasiklab na proseso sa rayuma
ay Aschoff's granuloma, kung saan
katangian
yugto
pagbabago
nag-uugnay na tisyu.

mucoid pamamaga ( yugto ng exudative), sa
na nagsisimula sa disorganisasyon ng pangunahing
mga sangkap ng nag-uugnay na tissue;
mga pagbabago sa fibrinoid (proliferative
phase) - paglala ng mga proseso ng disorganisasyon at
ang hitsura ng foci ng nekrosis;
fibrinoid
nekrosis
–
granuloma sa paligid ng foci ng nekrosis;
pagbuo
sclerosis na may pagkakapilat
mga tela.

Simula sa yugto ng pagbabago ng fibrinoid
hindi posible ang kumpletong pag-aayos ng tissue,
mga. kinalabasan ng pagbuo ng granuloma dito
kaso - sclerosis - pagbuo
bisyo.

Pag-uuri (APP, 2003)

Klinikal
mga pagpipilian
Mga klinikal na pagpapakita
Pangunahing
Dagdag
Lagnat
Arthralgia
Tiyan
sindrom
mga serosite
Yugto NK
Exodo
SWR* NYHA**
Talamak
Carditis
Pagbawi
0
0
rheumaticarthritis
Talamak
ako
ako
skye
Chorea
rayuma
IIA
II
lagnat
Sakit sa singsing sa puso:
IIB
III
Paulit-ulit
prominente
- walang dungis
III
IV
rheumaticherythema
mga puso***
skye
sakit sa puso na may rayuma****
lagnat
nodules
*- ayon sa pag-uuri ng Strazhesko-Vasilenko
**- functional na klase ng NYHA
*** - posibleng pagkakaroon ng post-inflammatory marginal fibrosis ng valve leaflets
nang walang regurgitation, na tinukoy ng echocardiography
**** - sa pagkakaroon ng isang bagong diagnosed na sakit sa puso, kinakailangan, kung maaari, upang ibukod ang iba pang mga sanhi ng pagbuo nito (infective endocarditis,
PAPS, degenerative valvular calcification, atbp.)

Yugto at antas ng aktibidad
hindi aktibong yugto
aktibong yugto - 3 degree ng aktibidad
(minimum I st.)
Ang hindi aktibong yugto ay nauunawaan bilang estado
kalusugan sa mga taong nagkaroon ng rayuma, kapag
sa panahon ng pagsusuri sa dynamics ito ay hindi posible
kilalanin ang mga palatandaan ng isang nagpapasiklab na proseso
o may kapansanan sa kaligtasan sa sakit.
Sa ilalim ng aktibong yugto...
Degrees
aktibidad
magkaiba
mga tampok ng proseso ng nagpapasiklab at ang kanilang
pagpapahayag
(tinukoy
Sa
gamit
laboratoryo
At
immunological na pamamaraan ng pananaliksik).

Ang kalikasan ng daloy

talamak
subacute
pinahaba
tuloy-tuloy - paulit-ulit
tago

talamak na kurso
Biglang acute onset
sintomas ng sakit:
lagnat,
polyarthritis,
Carditis
maliwanag
binibigkas
Ang tagal ng pag-atake ay karaniwang 2 - 3 buwan, habang
walang tendency na lumala.
subacute na kurso
Ang mga pagpapakita ng rayuma ay binibigkas, ngunit
dahan-dahang umuunlad ang mga sintomas at
ang pag-atake ng rayuma ay hindi gaanong agresibo
mga alon, ngunit ito ay pinalawig sa oras hanggang 3 - 6
buwan at may posibilidad na lumala.

nagtatagal na kurso
unti-unti
pag-unlad
klinikal
mga manifestations na sinusundan ng monotonous
kurso nang walang malinaw na mga panahon ng exacerbations
at mga pagpapatawad.
patuloy na umuulit na kurso
Isang malinaw na paghahalili ng mga panahon ng hindi kumpleto
mga remisyon na may matinding exacerbations.
Ito ay nagpapatuloy laban sa background ng nabuo
depekto sa puso.

nakatagong daloy
Mabagal
talamak
daloy
sa
kawalan mga klinikal na pagpapakita At
laboratoryo
palatandaan
aktibidad
rayuma.
Ordinaryo
diagnostic
research latent rayuma ay hindi
nakita, ngunit sa pagtuklas lamang
bisyo.
Paano mas matandang edad, mas malamang
nakatagong kurso ng rayuma.

Klinika

1.
Koneksyon
Sa
inilipat
talamak
Str.
impeksyon. SA tipikal na mga kaso pagkatapos ng 1-3
linggo pagkatapos ng namamagang lalamunan (mas madalas sa iba
sakit na streptococcal).
Sa latent form, ang kaugnayan sa impeksiyon ay hindi
masusubaybayan.
Sa
umuulit
(rheumatic attacks) bumababa ang period.
Minsan, sa biglaang paglamig, rayuma
nangyayari pagkatapos ng 1-2 araw na walang maliwanag na koneksyon sa
impeksyon.
2.
Availability
"ganap"
palatandaan
rayuma - Kisel-Jones pamantayan.
3. Pagkagumon
mga puso.
Upang
pagbuo
mga bisyo

Karamihan
rayuma
katangian
tanda
ay
may rayuma
polyarthritis (poly-, oligo-, mono-) (hindi
nalilito sa rheumatoid) malalaking joints,
nangyayari sa 60 - 70% ng mga kaso.
Karaniwang maaaring ipahiwatig ng pasyente ang araw
o kahit na ang oras ng pagsisimula ng sakit.

katangian
polyarthritis:
palatandaan
rayuma
lahat ng mga palatandaan ng pamamaga: sakit, pamamaga,
paninigas,
pamumula,
paglabag
mga function;
simetriya
pagkatalo
joints: TB, KS, LS, GSS;
major
"pagkasumpungin"
pagkatalo
–
mabilis
pagtaas ng mga sintomas ng arthritis at mabilis
baligtad na pag-unlad;

talamak, napakasakit na sensasyon (hanggang
kumpletong kawalang-kilos)
kumpleto
reversibility
proseso:
Lahat
nawawala ang articular manifestations ng rayuma
walang bakas. Kahit walang paggamot, pumasa sila
pagkatapos ng 2 - 4 na linggo.

Sa
napapanahon
therapy
sintomas
rayuma
na-crop sa loob ng 2-3 araw.
klinikal
polyarthritis
Ang rheumatic polyarthritis ay hindi nagbibigay ng mga deformidad.
Bihirang, post-rheumatic
sakit sa buto
jaccous,
nailalarawan
pagpapapangit maliliit na kasukasuan mga brush at paa.

kaugalian
mga diagnostic
arthritis sa ibang mga RD:
Sa
SLE sa mga babae
AS sa mga lalaki
RA, JRA
Lyme disease
Poststreptococcal ReA
posibleng pag-unlad sa gitnang edad
walang maikling panahon ng latency
walang carditis
mahina
sagot
sa
pang-alis ng pamamaga
therapy

pagpalya ng puso - sa 100% ng mga kaso
Rayuma
puso.
"licks"
mga kasukasuan,
Pero
"kagat"
Ang lahat ng mga shell ay maaaring kasangkot sa proseso
puso, ngunit lalo na ang myocardium,
umaagos
Sa pamamagitan ng
uri
nakatutok
At
nagkakalat ng myocarditis.

rheumatic myocarditis, dumadaloy
ayon sa uri ng focal myocarditis.
mga reklamo:
sa
mahina
sakit
o
kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng puso,
maliit
kinakapos na paghinga
sa
load,
palpitations o pagkagambala.
palpation:
determinado
myogenic
pagluwang
–
tuktok push.
tanda
natapon
pagtambulin: katamtamang pagtaas sa kaliwa.

auscultatory: mga palatandaan ng kakulangan
mitral
mga balbula:
pag-mute
sonority ng I tone sa itaas ("velvet"
tono), ang hitsura ng isang malambot na systolic
ingay sa taas.
Minsan may III na tono, kahit na mas madalas IV.
Ang dahilan ay isang pagbawas sa myocardial tone.
Sa kawalan ng sakit sa puso,
hindi mahirap.
Paglabag sa iba pang mga function ng puso (ayon sa ECG)
pagpapadaloy - blockade.
automatism - tachy- o bradycardia.
excitability - extrasystole.

rheumatic myocarditis, na dumadaloy
diffuse type.
May g.o. sa mga bata.
Malubhang igsi ng paghinga hanggang sa orthopnea.
Palpitations, "maputlang cyanosis", pamamaga
servikal
mga ugat.
Extension
mga puso,
ang hitsura ng III na tono (i.e. ang pangyayari
proto-diastolic gallop).
Ipinahayag ang mga pagbabago sa ECG:
↓ boltahe ng ngipin, kasama. T,
↓ pagitan -ST.
rheumatic endocarditis (valvulitis)
tumutulo
napaka
ay nakatago
At
ay matatagpuan
post
factum
ang pagbuo ng isang depekto.
madalas
pagkatapos

Ang terminong "rheumatic" endocarditis ay karaniwang
Hindi
magsaya,
A
gamitin
termino
"rheumatic heart disease" ibig sabihin ay kumbinasyon nito
myocarditis at endocarditis.
Ang pangunahing tanda ay auscultatory.

malinaw na systolic murmur na hindi nagbabago
sonority ng mga tono at kawalan ng mga sintomas
pinsala sa myocardial.
Mas magaspang ang ingay, minsan may musical
lilim. Ang sonority ng mga tono ay tumataas sa
pagbabago sa posisyon ng katawan o pagkatapos ng ehersisyo;
paglitaw ng bago
umiiral na mga tono.
o
pagbabago
na

Kung
may rayuma
endocarditis
ay
pangunahing
tanda
rayuma,
yun
Siya
ay matatagpuan
lamang
sa
hitsura
hemodynamic
mga karamdaman
sa
nabuong sakit sa puso.
Sa paulit-ulit na pag-atake ng rayuma (paulit-ulit
endocarditis) ay mas madalas na nabuo mitral
stenosis.

rheumatic pericarditis - 30%
Sakit, pericardial rub, madalas sa kaliwa
mga gilid ng sternum. Sa exudative pericarditis -
igsi ng paghinga, paglaki ng puso, pagkabingi
tono, pamamaga ng cervical veins.
Ang pericarditis ay maaaring kusang o
isang espesyal na kaso ng rheumatic polyserositis -
pleurisy o peritonitis, na nangyayari lamang sa
mga bata.

Differential
myocarditis
VSD
diagnosis
Sa
iba pa
dati
vegetative-endocrine
dysfunction
madalas na pagkakaugnay ng sakit sa stress
unti-unting pagsisimula ng sakit
emosyonal
pangkulay
mga reklamo:
panghinga
kakulangan sa ginhawa, basa ang mga kamay, nahihilo,
vegetative-vascular crises
walang mga palatandaan ng valvulitis at pericarditis

Nakakahawang endocarditis
Pangunahing PMK
SLE
ReA (urogenital)
Viral myocarditis
kaugnayan sa impeksyon sa nasopharyngeal
walang latency
kakulangan ng arthritis
unti-unting pag-unlad ng proseso
"aktibo" na katangian ng mga reklamo
Mga palatandaan ng ECG ng myocarditis
kawalan ng valvulitis
Ang pericarditis ay bihirang bubuo
paghihiwalay ng data ng klinika at laboratoryo
mabagal na dynamics (NSAIDs lumalala contractile
myocardial capacity)

sugat sa balat
Ito ay nangyayari lamang sa mga bata sa 1.5% ng mga kaso.
Ang sugat sa balat ay batay sa rheumatic vasculitis.
Ang anyo ng sugat - sa anyo ng annular erythema - sa
panloob na ibabaw ng mga braso, binti, tiyan, leeg, katawan,
likod ng ulo.
Differential diagnosis:
erythema nodosum
allergic rashes
SLE
Lyme disease
Rheumatic nodules - siksik, hindi aktibo b / b
mga pormasyon na may sukat mula sa butil ng millet hanggang sa beans.
Lokalisasyon - mga extensor na ibabaw ng mga siko,
tuhod, metacarpophalangeal joints. Nagkikita
bihira.

mga kasukasuan.

kinakabahan
mga sistema.
Siguro
At
direkta

sistema.
Mayroong 4 na anyo ng pinsala sa nervous system:
chorea;
talamak na meningoencephalitis;
talamak na meningoencephalitis;
rheumatic encephalopathy.

chorea
Ang terminong "maliit na chorea" (Greek choreia - sayaw)
iminungkahi ni Paracelsus.
Ito
anyo
hyperkinesis,
umuusbong
mabilis,
magulo,
hindi regular,
hindi stereotypical
walang dahas
paggalaw ng iba't ibang grupo ng kalamnan.
Ang Chorea minor ay umuunlad, sa pangkalahatan, sa 10 - 13%
mga bata, at sa unang pag-atake ng rayuma
naobserbahan sa 60 - 70% ng mga kaso.
Ito ay mas karaniwan sa mga batang babae kaysa sa mga lalaki.

pinsala sa nervous system at sensory organs
na may rayuma na pinsala sa nervous system
nasa ika-3 puwesto pagkatapos ng pagpalya ng puso at
mga kasukasuan.
Ang proseso ay batay sa vascular vasculitis
kinakabahan
mga sistema.
Siguro
At
direkta
nakakalason at immune effect sa nerbiyos
sistema.
Ang mga klinikal na sintomas ay unti-unting nabubuo:
umuunlad
emosyonal
lability
–
hindi matatag
kalooban,
pagluha,
pagkamayamutin, pagkagambala, pagiging agresibo,
pagkamakasarili, pagkapagod.

Pagkatapos hyperkinesis at pagbaba
tono ng kalamnan.
Hindi marahas, maarte, hindi marahas
coordinated, maalog na paggalaw
kalamnan ng mukha, leeg, limbs, torso.
Bumangon
nakangiwi,
malabo
pananalita,
"paglunok" ng mga indibidwal na pantig o buo
mga salita,
mga pagbabago
sulat-kamay,
imposibilidad
ang paghawak ng mga item sa pagtatakda ng mesa ay mahirap
magdala ng kutsara sa iyong bibig, kumain, uminom ng iyong sarili.

pinsala sa nervous system at sensory organs
na may rayuma na pinsala sa nervous system
nasa ika-3 puwesto pagkatapos ng pagpalya ng puso at
mga kasukasuan.
Ang proseso ay batay sa vascular vasculitis
kinakabahan
mga sistema.
Siguro
At
direkta
nakakalason at immune effect sa nerbiyos
sistema.
Dahil sa kumbinasyon sa kahinaan ng kalamnan para sa bata
nagiging mahirap maglakad, umupo, magsalita,
lunukin.

Mayroong ilang mga sintomas na nakikita sa
menor de edad:
isang sintomas ng "flabby shoulders" (sa napakaliit na mga balikat);
sintomas
Filatov
–
imposibilidad
ipikit ang iyong mga mata at ilabas ang iyong dila sa parehong oras;
Sintomas ni Czerny - pagbawi ng epigastric
lugar sa panahon ng inspirasyon.
Madalas
maliit
chorea
vascular dystonia:
sinasamahan
pagpapawis;
vasomotor
mga karamdaman
pulang dermographism);
tachycardia;
lability ng pulso.
vegetative
(patuloy

Sa nakalipas na mga dekada, nagbago ang klinika
ang rayuma ay humantong sa hitsura ng nabura
hindi tipikal na anyo ng chorea minor.

pinsala sa mata
Sa anyo ng iritis at iridocyclitis (iris at ciliary
katawan).
matinding sakit sa mata;
iniksyon ng mga sisidlan ng sclera;
lacrimation;
pamamaga ng eyelids at conjunctiva.
karaniwang mga pagpapakita
t°, lagnat, madalas sa maling uri. Lagnat
hindi sinamahan ng panginginig;
pagpapawis na may maasim na amoy;
pagkawala ng gana, pagbaba ng timbang, matinding kahinaan, atbp.

Kisel-Jones-Nesterov na pamantayan sa diagnostic

1. carditis:
pagpapalawak ng mga hangganan ng puso;
systolic o diastolic
tuktok ng puso;
pericardial rub;
Mga pagbabago sa ECG
2. polyarthritis:
sakit sa mga kasukasuan;
paghihigpit sa trapiko,
pamamaga,
pagkapilay;
ingay
sa itaas

3. chorea na may katangiang hindi sinasadya
kumikibot
gayahin
kalamnan
At
limbs;
4. subcutaneous nodes - maliit, siksik, b/b
mga pormasyon malapit sa mga kasukasuan;
5. erythema annulare - paulit-ulit
mga pantal ng isang bilugan na tabas;

6. kasaysayan ng rayuma:
kaugnayan sa upper respiratory infection
mga paraan;
ang pagkakaroon ng mga pasyenteng may rayuma sa mga
miyembro ng pamilya, kapitbahay, kaibigan, atbp.;
7.
kahusayan
antirheumatic
therapy para sa 3 hanggang 5 araw.

Mga karagdagang pagpapakita (maliit):
t°,
kahinaan,
mabilis
pagkapagod,
pagkamayamutin, kahinaan, maputlang balat
integument, pagpapawis, pagdurugo ng ilong,
sindrom ng tiyan;
laboratoryo: leukocytosis, dysproteinemia:
ESR, paglitaw ng CRP, hyperfibrinogenemia, α2
at γ-globulins;
immunological: titers ng ASL-O, ASA, ASG.
Ang pagiging maaasahan ng diagnosis
dalawang pangunahing at isang karagdagang o isa
pangunahing at dalawang karagdagang.

Mga diagnostic sa laboratoryo
paraan ng pagpapahayag + paghahasik;
ESR, leukocytosis (anemia ay hindi pangkaraniwan)
ASLO, ASG
Dysproteinemia.

Paggamot

emergency na ospital;
pahinga sa kama;
diyeta: paghihigpit
bitamina;
asin
At
promosyon
NSAID para sa articular syndrome;
GCS (15 - 30 mg) na may malubhang myocarditis;
symptomatic therapy: ACE inhibitors, antagonists
Ah, diuretics.

Antibacterial therapy para sa talamak na A - streptococcal tonsilitis

Antibiotics
Pang-araw-araw na dosis (multiplicity)
matatanda
Macrolide
Spiramycin
Azithromycin
6 milyong yunit (2)
0.5 g–1st araw,
pagkatapos ay 0.25 g (1)
Roxithromycin
0.3 g (2)
Clarithromycin
0.5 g (2)
Midecamycin
1.2 g (3)
Erythromycin
1.5 g (3)
Lincosamides
Lincomycin
1.5 g (3)
Clindamycin
0.6 g (4)
Mga bata
Tagal
paggamot (araw)
3 milyong yunit (2)
12 mg/kg (1)
10
5
5 mg/kg (2)
15 mg/kg (2)
50 mg/kg (2)
40 mg/kg (3)
10
10
10
10
30 mg/kg (3)
20 mg/kg (3)
10
10

Pag-iwas

tamang paggamot ng angina - hindi bababa sa 10 araw:
macrolides: sumamed, cephalosporins ng 1st
mga henerasyon;
na may paulit-ulit na tonsilitis - penicillin
+ clavulanic acid, lincosamine; macrolides
huwag humirang;
pagmamasid sa
rayuma.
mga bata
V
mga pamilya
may sakit

Mga halimbawa ng mga diagnosis

1.
Talamak
(mitral
I01.1
rayuma
lagnat:
carditis
valvulitis), polyarthritis, NC I (FC I).
2. Matalas rayuma lagnat: chorea. NK 0 (FC 0)
I02.9
3. Paulit-ulit na rheumatic fever: carditis.
Pinagsamang sakit sa pusong mitral. NK IIA, (FC II).
I01.9
4.
Talamak
rayuma
sakit
post-inflammatory
rehiyonal
fibrosis
balbula ng mitral. NK 0, FC 0. I05.9
mga puso:
mga sintas
5.
Talamak
rayuma
sakit
Pinagsama-sama
mitral-aortic
mga puso. NK IIB, FC III.
I08.0
mga puso:
bisyo

Paglalarawan ng pagtatanghal sa mga indibidwal na slide:

1 slide

Paglalarawan ng slide:

Paksa: "Nursing care para sa rayuma" Ang gawain ay ginawa ng: Guro ng UT "Nursing in Therapy" Kabdush Aislu Nurbulatovna STATE AUTONOMOUS PROFESSIONAL EDUCATIONAL INSTITUTION OF THE SARATOV REGION "BALAKOVSK MEDICAL COLLEGE" Balakovo 2016

2 slide

Paglalarawan ng slide:

3 slide

Paglalarawan ng slide:

Ano ang rayuma? Ang rayuma ay isang pamamaga sistematikong sakit, na pangunahing nakakaapekto sa puso, gayundin sa mga kasukasuan, lamang loob sistema ng nerbiyos. Ang pangunahing papel sa patolohiya ay nilalaro ng bakterya mula sa pangkat ng streptococci. Ang rayuma ay itinuturing na isa sa mga pinaka mga mapanganib na sakit na sa ilalim ng ilang mga pangyayari ay maaaring humantong sa kamatayan. Kadalasan, ito ay nakakaapekto sa mga kabataan at mga bata, na, pagkatapos magdusa ng mga sakit, ay madalas na nagkakaroon ng malubhang komplikasyon, tulad ng sakit sa puso, atake sa puso.

4 slide

Paglalarawan ng slide:

Pag-uuri ng rayuma Cardiac form (rheumatic carditis). Artikular na anyo(rheumatoid arthritis). Ang mga nagpapaalab na pagbabago sa mga joints na katangian ng rayuma ay sinusunod. anyo ng balat. Rheumatic chorea (sayaw ng St. Vitus).

5 slide

Paglalarawan ng slide:

6 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga sintomas ng rayuma Sa karamihan ng mga kaso, nangyayari ang rayuma isang malaking bilang mga organo. Magtiis muna connective tissues puso: ang myocardial rheumatism ay sinusunod sa halos 90% ng mga kaso. Ang mga matatandang pasyente ay madalas na masuri na may nakahiwalay na sugat sa mga kasukasuan o balat. Ang mga unang sintomas ng rayuma ay nagsisimulang magpakita ng kanilang mga sarili sa loob ng ilang linggo pagkatapos ang isang tao ay magkaroon ng namamagang lalamunan o iba pang nakakahawang sakit na streptococcal. Kadalasan, ang sakit ay nararamdaman mismo mataas na temperatura(minsan hanggang 40 degrees), pananakit ng kasukasuan, lagnat, matinding panghihina.

7 slide

Paglalarawan ng slide:

Una sa lahat, may mga sintomas ng heart rayuma, ang tinatawag na rheumatic heart disease. Sa kasong ito, ang proseso ng nagpapasiklab ay nakakaapekto sa isa o higit pang mga lamad ng organ. Ang pasyente, sa pinakamaliit na paggalaw, ay nakadarama ng palpitations at igsi ng paghinga, at kung ang impeksyon ay nakaapekto sa pericardium, kung gayon maaari ding magkaroon ng sakit. Sa 25% ng mga kaso, ang rayuma ay nakakaapekto sa mga kasukasuan at nagiging sanhi ng polyarthritis. Karaniwan silang nagdurusa malalaking kasukasuan- siko, tuhod, bukung-bukong. Ang pasyente ay may pananakit, pamamaga at pamumula sa mga apektadong lugar.

8 slide

Paglalarawan ng slide:

Sa ilang mga kaso, ang rayuma ay nakakaapekto sa central nervous system, na nagiging sanhi ng vasculitis ng maliliit na daluyan ng utak. Kasabay nito, ang tinatawag na rheumatic chorea, na kilala rin bilang "sayaw ng St. Vitus", ay sinusunod. Ang pasyente ay kumikilos nang hindi mapakali, ngumisi, mahirap para sa kanya na ipahayag ang kanyang mga iniisip at i-coordinate ang mga paggalaw. May rayuma mga pagpapakita ng balat. Kadalasan ito ay skin erythema o rheumatic nodules. Ang erythema ay nakararami sa mga hita o binti, ito ay maputlang kulay rosas at hugis singsing. Ang mga rheumatic nodules ay nabuo sa ilalim ng balat, sila ay matatag at walang sakit. Ang ganitong mga pantal ay lumilitaw sa lugar ng mga kasukasuan, kasama ang mga tendon, sa mga aponeuroses.

9 slide

Paglalarawan ng slide:

10 slide

Paglalarawan ng slide:

Mga sanhi at salik na pumupukaw sa pag-unlad ng rayuma Ang rayuma ay isang sakit na nakakahawa. Ang causative agent nito ay group A β-hemolytic streptococcus, na nakakaapekto itaas na mga dibisyon respiratory tract. Sa mga salik na pumupukaw sa pag-unlad pathological kondisyon, kasama ang: exacerbation ng talamak na tonsilitis; namamagang lalamunan; iskarlata lagnat; malnutrisyon; hindi kanais-nais na mga kondisyon ng pamumuhay; genetic predisposition;

11 slide

Paglalarawan ng slide:

Paggamot ng rayuma Sa kaso ng rayuma, ang paggamot ay nagsisimula, una sa lahat, sa paglaban sa causative agent nito - beta-hemolytic streptococcus. Sa ngayon, ang pinaka mabisang gamot penicillin ay isinasaalang-alang para sa layuning ito. Ginagamit ito, bilang panuntunan, sa paunang, talamak na yugto ng sakit. Pagkatapos ay ilapat ang matagal na anyo ng penicillin - bicillin-3 at bicillin-5. Sa kaso ng hindi pagpaparaan sa penicillin, ang antibiotic erythromycin ay inireseta. Kasama rin sa paggamot ng rayuma ipinag-uutos na therapy nagpapasiklab na proseso, anuman ang lokasyon nito. makabagong gamot sa yugtong ito, gumagamit siya ng non-steroidal anti-inflammatory drugs, tulad ng aspirin, voltaren, indomethacin, diclofenac. Sa panahon ng talamak na panahon ang kurso ng rayuma ay gumagamit din ng mga steroidal na anti-inflammatory na gamot, halimbawa, prednisone. Ang kurso ng paggamot sa mga naturang gamot ay isinasagawa nang hindi hihigit sa 1.5 buwan sa ilalim ng mahigpit na pangangasiwa ng medikal.

12 slide

Paglalarawan ng slide:

Pag-iwas Ang pag-iwas sa rayuma ay nahahati sa pangunahin at pangalawa. Ang pangunahing pag-iwas ay naglalayong maiwasan ang rayuma at kinabibilangan ng: 1. Tumaas na kaligtasan sa sakit. 2. Pagkilala at paggamot ng talamak at talamak na impeksyon sa streptococcal. 3. Mga aksyong pang-iwas sa mga bata na predisposed sa pag-unlad ng rayuma: mula sa mga pamilya kung saan may mga kaso ng rayuma o iba pang sakit sa rayuma. Ang pangalawang pag-iwas ay naglalayong maiwasan ang pagbabalik at pag-unlad ng sakit sa mga pasyenteng may rayuma sa mga kondisyon ng pagmamasid sa dispensaryo.